Bronchografija yra tyrimo metodo esmė. Paciento paruošimas bronchografijai

Bronchografija yra instrumentinis metodas, leidžiantis diagnozuoti įvairias bronchų patologijas naudojant rentgeno tyrimą. Jis buvo plačiai naudojamas praktinėje medicinoje dėl kontrastinių medžiagų, kurios leidžia gerai vizualizuoti bronchų medžio ertmę ir sienas.

Pradėjus naudoti bronchų rentgeno tyrimą, išsiskyrė daugybė cheminių junginių, kurie praktiškai neperduoda rentgeno spindulių ir neturi neigiamo poveikio paciento organizmui. Dalis jų (jodo turinčių medžiagų) suleidžiama į bronchų medžio spindį.

Tyrimo metodikos esmė

Bronchų ir plaučių audinių tankis praktiškai nesiskiria, todėl atliekant paprastą krūtinės ląstos rentgenogramą jų neįmanoma aiškiai vizualizuoti. Bronchografija apima specialaus kontrastinio junginio įvedimą į bronchų medžio ertmę, kuri, praėjus rentgeno spinduliams, leidžia aiškiai nustatyti bronchų būklę, ypač jų spindį ir sienas, taip pat galimą buvimą. patologinių intarpų juose.

Indikacijos atlikti

Bronchografijos atlikimas turi keletą tikslų, įskaitant daugelio bronchų medžio patologinių būklių nustatymą, taip pat prevencinius tyrimus, įskaitant:

Taip pat tokio tipo rentgeno instrumentinis tyrimas atliekamas preliminariai bronchų medžio pakitimams nustatyti prieš atliekant bronchoskopiją. Šios diagnostinės procedūros išvakarėse gydytojas būtinai atmeta galimą kontraindikacijų buvimą.

Kaip atliekama bronchografija?

Bronchografiją specialiame manipuliavimo kambaryje atlieka gydytojas. Pacientas guli ant sofos arba stomatologo kėdės. Priklausomai nuo anestezijos būdo, bronchų gleivinė drėkinama anestezijos tirpalu (lidokainu, novokainu) arba į veną suleidžiama anestezijos. Po anestezijos į bronchų medžio ertmę įkišamas bronchoskopas (specialus plonas vamzdelis), per kurį bronchų medis užpildomas rentgeno kontrastiniu junginiu. Tada, naudojant rentgeno aparatą, įvairiose projekcijose daroma vaizdų serija. Visos procedūros trukmė vidutiniškai apie 1 val. Pasibaigus manipuliacijai, pacientas kurį laiką gali jausti gerklės skausmą, kuris yra bronchoskopo įvedimo pasekmė, taip pat rijimo sunkumas, atsižvelgiant į nuolatinį anestetikų poveikį ryklės gleivinei. Tokie diskomforto pojūčiai dažniausiai trunka kelias valandas ir išnyksta savaime.

Kaip atliekama bronchoskopija?

Gautose rentgeno nuotraukose gydytojas įvertina bronchų medžio konfigūraciją, spindžio plotį. Būtinai atkreipkite dėmesį į patologinių intarpų buvimą. Jas aptikus, nustatoma lokalizacija plaučių skilčių, taip pat slankstelių ir šonkaulių, dydžio, formos, vienodumo, darinių skaičiaus atžvilgiu. Remdamasis gautų duomenų analize, gydytojas daro preliminarią išvadą, diagnozė nustatoma tik atlikus išsamų tyrimą.

Dėkoju

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Kas yra plaučių bronchografija?

Bronchografija– Tai plaučių rentgeno tyrimo metodas, leidžiantis detaliai ištirti kvėpavimo takų sandarą. Metodo esmė ta, kad į paciento plaučių bronchų medį suleidžiama speciali kontrastinė medžiaga ( dažniausiai jodo pagrindu), kuris aiškiai matomas plaučių rentgenogramoje. Ši medžiaga užpildo kvėpavimo takus, todėl jie tampa matomi rentgeno nuotraukoje ( ko paprastai nesimato). Faktas yra tas, kad kvėpavimo takai ( trachėja, bronchai) neturi kaulinio audinio. Įprasto rentgeno tyrimo metu rentgeno spinduliai pro juos praeina gana lengvai, todėl rentgenogramoje galima nustatyti jų struktūrą ( rentgenas) neįmanoma. Jei prieš rentgeno spindulius į plaučius patenka kontrasto, jie bus „matomi“ rentgeno spinduliuose.
Bronchografijos pagalba galima įvertinti trachėjos, didžiųjų ir mažųjų bronchų būklę, taip pat nustatyti patologinius kvėpavimo takų struktūros ir plaučių audinio pokyčius sergant įvairiomis ligomis.

Ar bronchoskopija ir bronchografija yra tas pats dalykas?

Bronchoskopija ir bronchografija yra du skirtingi tyrimai, kurių technika taip pat skiriasi.

Bronchografijos esmė ta, kad pacientui į kvėpavimo takus suleidžiama kontrastinė medžiaga, po kurios įvairiose projekcijose padaromos kelios rentgeno nuotraukos. Tuo pačiu metu bronchoskopijos esmė ta, kad paciento kvėpavimo takuose ( per nosį arba per burną) įvedamas specialus aparatas - bronchoskopas, kuris yra ilgas lankstus vamzdelis su vaizdo kamera ar kita optine sistema gale. Bronchoskopijos metu gydytojas gali vizualiai įvertinti kvėpavimo takų gleivinės būklę ( trachėja ir dideli bronchai), nustatyti įvairias patologijas ( gleivinės defektai, svetimkūniai, gleivių sankaupos) ir atlikti diagnostines ar gydomąsias procedūras ( pašalinti svetimkūnį, paimti naviko mėginius, pašalinti kvėpavimo takuose susikaupusias gleives ir pan).

Kas yra oro bronchografijos simptomas?

Oro bronchografijos simptomas yra diagnostinis kriterijus, naudojamas vertinant plaučių kompiuterinės tomografijos rezultatus. Su įprastine bronchografija ( tyrimo metodas) neturi nieko bendra su tuo.

Kompiuterinės tomografijos metu rentgeno aparatas sukasi aplink plaučius, kad gautų išsamų plaučių audinio ir jame esančių bronchų vaizdą. Jei tam tikroje plaučių skiltyje išsivysto patologinis procesas ( pvz pneumonija), paveikta sritis tomogramoje bus rodoma kaip tankesnė. Tuo pačiu metu kai kuriuose pažeistos srities bronchuose gali būti oro, todėl jie kontrastuoja ( išsiskirti) suspausto plaučių audinio fone. Tai oro bronchografija.

Bronchografijos specialisto konsultacija

Kaip atliekama bronchografija?

Bronchografiją turėtų atlikti tik gydytojas ir tik ligoninės aplinkoje. Šio tyrimo metu gali išsivystyti pavojingos komplikacijos, todėl gydytojas po ranka turi turėti viską, ko reikia, kad pacientui būtų suteikta būtinoji medicinos pagalba.

Paciento paruošimas bronchografijai

Norint sumažinti komplikacijų riziką ir gauti informatyviausius rezultatus, pacientą reikia tinkamai paruošti tyrimui.

Pasirengimas bronchografijai apima:

• Dietos laikymasis. Procedūros metu į paciento kvėpavimo takus bus suleidžiama speciali įranga ir kontrastas. Tai sudirgins ryklės gleivinę, o tai gali išprovokuoti vėmimą. Jei paciento skrandyje yra maisto, į kvėpavimo takus gali patekti vėmalų ir išsivystyti didžiulės, gyvybei pavojingos komplikacijos. Štai kodėl dieną prieš tyrimą turite atsisakyti vakarienės ( jei procedūra atliekama ryte, pacientas neturėtų nieko valgyti nuo 17 iki 18 val), o tyrimo dienos ryte atsisakykite maisto ir vandens. Taip pat tyrimo rytą rekomenduojama atlikti valomąją klizmą.
• Mesti rūkyti. Rūkymas skatina bronchų liaukų gleivių išsiskyrimą, dėl to susiaurėja jų spindis. Tai gali apsunkinti kontrastinės medžiagos judėjimą išilgai bronchų medžio ir iškreipti tyrimo rezultatus.
• Burnos higieną. Ryte prieš tyrimą reikia kruopščiai išsivalyti dantis. Taip bus pašalintos per naktį ten susikaupusios bakterijos ir jos nepateks į kvėpavimo takus.
• Atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimas. Tai būtina, jei pacientas serga ligomis, kurias lydi didelis skreplių išsiskyrimas ( gleivės) kvėpavimo takuose. Tuo pačiu metu atsikosėjimą lengvinantys vaistai išvalys bronchų medį ir taip pagerins tyrimo kokybę.
• Dantų protezų išėmimas. Jei pacientas turi protezus, kurie nėra pritvirtinti prie žandikaulio kaulų ( y., lengvai juda), juos reikia pašalinti prieš pat procedūrą, kad gydytojo atliekamų manipuliacijų metu netyčia neiškristų ir nepatektų į kvėpavimo takus.
• Bronchus plečiančių vaistų vartojimas. bronchus plečiantys vaistai ( pvz., salbutamolio purškalas) prisideda prie bronchų išsiplėtimo ir palengvina kontrasto skatinimą išilgai bronchų medžio. Dėl to suleistas kontrastas pateks į mažesnius bronchus, o tai pagerins tyrimo kokybę.

Be to, prieš atlikdamas procedūrą, pacientas turės atlikti daugybę tyrimų, kad būtų išvengta patologijų, kurioms bronchografija yra draudžiama.

Prieš bronchografiją turite atlikti:

• Bendra kraujo analizė. Leidžia atmesti ūminių infekcinių ligų, kurioms tyrimas yra kontraindikuotinas, buvimą. Be to, pilnas kraujo tyrimas gali atskleisti anemiją ( hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį, koncentracijos sumažėjimas). Sunki anemija taip pat yra kontraindikacija bronchografijai, nes tai gali sutrikdyti kraujo prisotinimo deguonimi procesą, o tai sukels smegenų ląstelių deguonies badą. Tokiu atveju pacientas gali netekti sąmonės arba atsirasti negrįžtamas smegenų pažeidimas.
• Elektrokardiografija. Leidžia atmesti sunkios širdies patologijos buvimą ( pvz., miokardo infarktas ar širdies nepakankamumas).
• Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis. Pateikiama bendra informacija apie plaučių ir kvėpavimo takų būklę.
• Spirografija.Šio tyrimo esmė – išmatuoti iškvepiamo oro greitį ir tūrį, kas suteikia informacijos apie plaučių ir kvėpavimo takų funkcinę būklę bei kompensacines galimybes. Jei spirografijos rezultatai nepatenkinami, bronchografija gali būti atšaukta.
• Pulso oksimetrija. Tai paprastas testas, kuriuo matuojamas kraujo prisotinimas deguonimi. Norint atlikti tyrimą, ant paciento piršto uždedamas mažas drabužių segtukas ( jutiklis), kuris pateikia rezultatus per kelias sekundes. Paprastai kraujas turi būti prisotintas deguonimi 95–100%. Jei šis rodiklis yra mažesnis nei 90%, bronchografijos tinkamumo ir saugumo klausimą sprendžia gydantis gydytojas. Jei rodiklis mažesnis nei 85%, bronchografija yra kontraindikuotina.

Anestezija bronchografijai

Grynai techniškai procedūra gali būti atliekama ir be anestezijos, tačiau ne visi pacientai tai atlaiko. Siekiant pašalinti diskomfortą, susijusį su įrangos ir kontrasto įvedimu į kvėpavimo takus, naudojama viena iš anestezijos rūšių ( anestezija).

Bronchografija gali būti atliekama:

• Taikant vietinę anesteziją. Tokiu atveju prieš pat procedūros pradžią a ( purškiamas Vietinis anestetikas yra vaistas, kuris blokuoja nervų galūnes. Tokiu atveju pacientas nustoja jausti nieko vaisto veikimo srityje. Be to, anestetikas blokuoja kosulio refleksą ( kosulys, kai kas nors patenka į kvėpavimo takus). Tai leidžia įvesti reikiamą įrangą ir kontrastą į kvėpavimo takus. Kartu verta atkreipti dėmesį į tai, kad pacientas išlieka sąmoningas, mato ir supranta viską, kas vyksta aplinkui, o tai gali būti susiję su tam tikru psichologiniu diskomfortu. Jei pacientas per daug emocionalus, taip pat jei vaikui atliekama bronchograma, reikia taikyti bendrąją nejautrą ( bendroji anestezija).
• Taikant bendrą anesteziją.Šios procedūros esmė – į paciento organizmą įvedami specialūs preparatai, kurie laikinai „išjungia“ jo sąmonę. Bendrosios anestezijos pavojus yra tas, kad pacientas gali nustoti kvėpuoti. Tokiu atveju į jo kvėpavimo takus įkišamas specialus vamzdelis, per kurį procedūros metu bus atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija. Po bendrosios anestezijos pacientas turės būti ligoninėje prižiūrimas gydytojų mažiausiai 1 dieną ( galimų komplikacijų prevencijai ir laiku pašalinimui).

Atrankinės bronchografijos atlikimo algoritmas

Iš karto reikia pažymėti, kad 1 procedūrai bronchografija atliekama tik vienoje pusėje ( ty kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į vieno plaučio bronchus, o kitas lieka nepakitęs – tai vadinama selektyviąja bronchografija.). Faktas yra tas, kad jei kontrastinė medžiaga bus suleidžiama į abu plaučius vienu metu, orui bus sunku patekti į juos. Pacientas iš karto pradės dusti ir gali netekti sąmonės ar net mirti, jei jam nebus suteikta skubi medicinos pagalba.
Procedūra atliekama specialiai įrengtame kabinete arba operacinėje. Pacientas turi būti gulimoje padėtyje arba ant šono ( o tiriamas plautis turi būti žemiau). Dažniausiai naudojama vietinė anestezija. Norėdami tai padaryti, gydytojas paima vietinio anestetiko tirpalą ( dažniausiai novokainas) ir įlašinti kelis lašus į paciento nosį. Tokiu atveju pacientas turi staigiai, giliai įkvėpti, todėl anestetikas pasklis per ryklės gleivinę ir pateks į kvėpavimo takus. Ši manipuliacija kartojama keletą kartų, po to jie pradeda įvesti kontrastą.

Kontrastinė medžiaga į kvėpavimo takus suleidžiama naudojant bronchoskopą, vizualiai kontroliuojant procedūrą atliekančiam gydytojui. Pirmiausia per paciento nosį ar burną įkišamas bronchoskopas, kuris balso stygomis juda į trachėjos spindį, o po to į dešinįjį arba kairįjį bronchą. priklausomai nuo to, kuriuos plaučius reikia ištirti). Tada per specialią skylę bronchoskope gydytojas įveda kontrastą, kuris palaipsniui užpildo kvėpavimo takus. Kai tik įvedamas kontrastas, atliekama rentgeno nuotraukų serija, kuri leidžia įvertinti bronchų medžio būklę ir nustatyti galimas patologijas.

Baigus procedūrą, bronchoskopas pašalinamas. Esant galimybei, kontrastinė medžiaga iš tiriamo plaučių aspiruojama specialiu aparatu ( aspiratorius). Kai tik skausmo malšinimas išnyks paprastai tai trunka 20-30 minučių), pacientas pats pradės atkosėti kontrastinę medžiagą.

Verta paminėti, kad kontrastas gali būti švirkščiamas į kvėpavimo takus naudojant įprastą lankstų zondą ( plonas vamzdelis su liumenu viduje). Zondas sudarytas iš radioaktyviai nepralaidžios medžiagos, todėl jis turi būti įdėtas kontroliuojant rentgeno spinduliuotę ( tuo pačiu metu gydytojas monitoriaus ekrane realiu laiku stebi krūtinės ląstos struktūrą ir zondo vietą). Pirmiausia zondas įkišamas į trachėjos spindį ( per nosį) ir persikelia į vietą, kur jis ( trachėjos) dalijasi į du pagrindinius bronchus ( dešinė ir kairė), tiekiantis orą į dešinįjį ir kairįjį plaučius. Šioje srityje yra daug nervų galūnių, atsakingų už kosulio refleksą. Norėdamas jį nuslopinti, gydytojas per zondą pakartotinai suleidžia kelis mililitrus novokaino, o po to tęsia procedūrą. Zondas įkišamas į dešinįjį arba kairįjį plaučius, po to per jį tiekiama kontrastinė medžiaga, kuri palaipsniui užpildo kvėpavimo takus. Jei reikia, zondą galima įkišti į mažesnius bronchus, tai leis ištirti tik tam tikras plaučių sritis. Kvėpavimo takams prisipildžius kontrasto, atliekama rentgeno spindulių serija, siekiant įvertinti kontrasto pasiskirstymą ir kvėpavimo takų struktūrą. Įvedus visą kontrastinę medžiagą, taip pat padaromi keli vaizdai ( iš skirtingų pusių), kuri leidžia nustatyti galimus kvėpavimo takų ar plaučių audinio defektus.

Atliekant procedūrą taikant bendrąją nejautrą, pacientas pirmiausia panardinamas į medicininį miegą, o vėliau procedūra atliekama pagal tą pačią schemą.

Vienalaikė dvišalė bronchografija

Šios technikos esmė slypi tuo, kad kvėpavimo takai vienu metu užpildomi vandenyje tirpia kontrastine medžiaga abiejuose plaučiuose. Ši procedūra itin pavojinga, nes ji susijusi su padidėjusia kvėpavimo nepakankamumo rizika ( dėl sutrikusio organizmo aprūpinimo deguonimi). Atliekama tik taikant bendrąją nejautrą, o prieš įvedant kontrastą, paciento plaučiai tam tikrą laiką vėdinami 100 % deguonimi ( kuris apsaugo nuo deguonies bado).

Kartu verta paminėti, kad šio tyrimo informacijos turinys nesiskiria nuo selektyviosios bronchografijos, todėl iki šiol vienalaikė dvišalė bronchografija naudojama itin retai.

Bronchografija vaikams

Vaikai gali būti tik selektyvūs ( vienašalis) bronchografija. Jis atliekamas tik taikant bendrąją nejautrą. Pati procedūros technika nesiskiria nuo suaugusiųjų. Bronchoskopijos ar specialaus zondo pagalba į kvėpavimo takus įšvirkščiama kontrastinė medžiaga, po kurios daroma serija rentgeno spindulių. Pasibaigus procedūrai, esant galimybei, iš vaiko kvėpavimo takų išsiurbiamas kontrastas, po kurio kūdikis išimamas iš anestezijos. Kai tik jis pabus, jis taip pat pradės pats kosėti likusį kontrastą.

Indikacijos bronchografijai

Kaip minėta anksčiau, šis tyrimo metodas skirtas kvėpavimo takų būklei įvertinti ir įvairioms kvėpavimo medžio patologijoms nustatyti. Tuo pat metu verta paminėti, kad bronchografijos procedūra yra susijusi su tam tikra rizika ir gali sukelti didelių nepatogumų pacientui, todėl ji turėtų būti skiriama tik tuo atveju, jei kiti yra neveiksmingi ( paprastesnis) diagnostikos metodai.

Bronchografija gali padėti diagnozuoti:

Bronchektazė

Šiai patologijai būdinga mažųjų bronchų deformacija, dėl kurios jie plečiasi, virsdami savotiška ertme ( bronchektazė). Šios ertmės prastai vėdinamos ( arba visai nevėdinama), dėl to gali išsivystyti infekcija ir kauptis pūliai. Pacientai tuo pačiu metu skundžiasi pasikartojančiu kosuliu, lydimu pūlingų skreplių išsiskyrimo. Taip pat šiuo atveju pacientams gali padidėti kūno temperatūra, atsirasti bendras silpnumas, raumenų skausmas ir kiti infekcinio proceso požymiai.

Periodiškai pasireiškiantis kosulys su pūlingais skrepliais ilgą laiką ( mėnesius ar net metus) yra bronchografijos indikacija. Tokiu atveju rentgeno spinduliuose bus galima stebėti patologiškai išsiplėtusius cilindro ar apvalios formos bronchus, dažniau paveikto plaučių pagrindo srityje.

LOPL

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra patologijų grupė, kuriai būdingas dalinis bronchų spindžio susiaurėjimas. lėtinis bronchitas, bronchinė astma ir kt). Tuo pačiu metu pacientai gali skųstis protarpiniais dusulio priepuoliais ( dusulio jausmai) susijęs su astmos ar bronchito paūmėjimu.

Būdingas LOPL požymis yra tai, kad ligai progresuojant kvėpavimo takai vis siaurėja, o tai kartu sustiprėja kvėpavimo nepakankamumo simptomai. Bronchografija gali patvirtinti LOPL diagnozę ( nustatyti susiaurėjusius bronchus beveik visame plautyje) ir įvertinti ligos progresavimą dinamikoje, taip pat nustatyti galimas komplikacijas ( pvz., bronchektazė).

Plaučių vėžys

Bronchografija nėra pasirenkamas plaučių vėžio diagnostikos metodas, tačiau tyrimo metu galima aptikti šiai patologijai būdingų požymių. Faktas yra tai, kad vėžinis navikas gali išaugti į bronchų spindį ( tiek didelių, tiek mažesnių). Tai neleis kontrastui praeiti tyrimo metu, kuris gali būti matomas tiriant rentgeno spindulius.

Tuberkuliozė

Bronchografija nepadės patvirtinti diagnozės, tačiau ji plačiai naudojama nustatant galimas šios ligos komplikacijas.

Pacientams, sergantiems tuberkuliozės bronchografija, gali būti paskirta:

• Jei įtariate bronchektazę. Faktas yra tas, kad sergant tuberkulioze pacientai turi stiprų kosulį, kuris kartais gali išlikti ilgą laiką. Kosint labai pakyla slėgis kvėpavimo takuose, o tai kartu su tuberkuliozinio proceso išsivystymu gali sukelti bronchų deformaciją ir bronchektazės vystymąsi.
• Su kavernine ligos forma. Kaverninei tuberkuliozės formai būdingas tam tikrų plaučių audinio sričių sunaikinimas ir būdingų ertmių susidarymas jų vietoje ( ertmės), užpildytas pūlingomis masėmis. Laikui bėgant ertmės sienelės sunaikinamos, todėl jų turinys išsiskiria per kvėpavimo takus. Kliniškai tai gali pasireikšti kosulio priepuoliu, kurio metu išsiskiria daug pūlingų skreplių. Atliekant bronchografiją, urvai atvaizduojami kaip būdingos netaisyklingos formos kontrasto užpildytos vietos, kuriose nėra normalių bronchų.
• Jei įtariate, kad yra bronchų fistulė. Fistulė yra patologinė žinutė ( kanalas), kuris gali susidaryti tarp bronchų ir pleuros ertmės ( aplinkiniai plaučiai). To priežastis gali būti audinių sunaikinimas dėl tuberkuliozės proceso. Jei tokia fistulė yra, suleista kontrastinė medžiaga praeis pro ją ir pateks į pleuros ertmę, kurią galima pamatyti rentgeno nuotraukoje.
• Su abejotina diagnoze. Jei dėl klinikinių ar laboratorinių tyrimų gydytojas abejoja diagnoze, pacientui gali būti paskirta bronchografija, siekiant nustatyti galimas gretutines ligas.

Kitos bronchografijos indikacijos

Anksčiau bronchografija buvo taikoma daugeliui lėtinių ir „nesuprantamų“ plaučių ligų, kai gydytojas ilgą laiką negalėjo nustatyti diagnozės. Išradus kompiuterinę tomografiją dauguma šių problemų buvo išspręstos, tačiau kartais bronchografija pacientams vis dar skiriama diagnozei nustatyti ar patikslinti.

Bronchografija gali būti paskirta:

• Su ilgu ( per mėnesius ar metus) kosulys, nepritaikytas įvairiems gydymo metodams.
• Ilgas skreplių išsiskyrimas ( su kosuliu ar be jo).
• Su periodiniais dusulio priepuoliais ( jeigu jų priežasties neįmanoma nustatyti naudojant paprastesnius tyrimo metodus).
• Jei įtariama atelektazė ( nuosmukis) plaučiai.
• Su poslinkiu ( suspaudimas) plaučių, rasto paprastoje rentgenogramoje ( gali rodyti naviko ar kito patologinio proceso buvimą).
• Įgimtų bronchų medžio vystymosi anomalijų diagnostikai.
• Prieš operaciją ( leidžia nustatyti bronchektazę, išsiaiškinti naviko dydį ir vietą ir pan).
• Po operacijos įvertinti bronchų praeinamumą šalia chirurginės žaizdos.

Kontraindikacijos bronchografijai

Kaip minėta anksčiau, ši procedūra yra susijusi su daugybe pavojų. Todėl pacientus, kuriems atliekama bronchografija, reikia atrinkti ir labai atidžiai ištirti, kad būtų nustatytos kontraindikacijos.

Bronchografija gali būti kontraindikuotina:

• Su alergija jodui. Kaip minėta anksčiau, bronchografijoje naudojamos kontrastinės medžiagos sudėtyje yra jodo. Jei pacientas yra alergiškas jodui, kontrasto įvedimas į kvėpavimo takus sukels stiprų bronchų gleivinės patinimą ir sunkų kvėpavimo nepakankamumą. Neatlikus skubios gaivinimo, tai gali sukelti paciento mirtį per kelias minutes.

• Su sunkiu širdies nepakankamumu. Sergant širdies nepakankamumu, paciento širdis dirba labai silpnai ir gali neatlaikyti tyrimo metu pastebėto streso. Faktas yra tas, kad atliekant bronchografiją sutrinka deguonies tiekimo į organizmą procesas ( vienas plautis kuriam laikui praktiškai „išsijungia“ nuo kvėpavimo). Tuo pačiu metu, kad patenkintų audinių poreikį deguoniui, širdis turi pumpuoti kraują daug greičiau. Jei sveikas žmogus nesunkiai ištveria šį krūvį, sergančiam širdies nepakankamumu gali pasireikšti stiprus dusulys ar sunkesnės komplikacijos.
• Su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu.Šiai patologijai būdingas deguonies tiekimo paciento organizmui procesų pažeidimas. Jei tuo pačiu metu vienas plautis yra „išjungtas“ nuo kvėpavimo proceso, kvėpavimo nepakankamumas gali pablogėti ir dekompensuotis, o tai gali sukelti stiprų dusulį, sąmonės netekimą ar net paciento mirtį.
• Su nekontroliuojamu kraujospūdžio padidėjimu. Hipertoninė liga ( nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas) yra susijęs su daugelio komplikacijų atsiradimo rizika ( ypač infarktas, insultas ir kt.). Jei padidėjęs kraujospūdis (. daugiau nei 160 – 180/100 gyvsidabrio milimetrų) pradėti daryti bronchografiją, tai gali sukelti ryškesnį spaudimo padidėjimą ir komplikacijų atsiradimą.
• Ūminių kvėpavimo takų infekcijų metu. Sergant virusine ar bakterine kvėpavimo takų infekcija, pažeidžiama trachėjos ir bronchų gleivinė, pabrinksta, išsiskiria daug gleivių ir pan. Taip pat pacientams pakyla kūno temperatūra, atsiranda bendras silpnumas, šaltkrėtis ir kiti organizmo apsinuodijimo požymiai. Jei tuo pačiu metu bandysite atlikti bronchografiją, tai gali pabloginti paciento būklę ir sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Be to, esant kvėpavimo takų uždegimui, tyrimas neduos tikslių rezultatų.
• Su lėtinių plaučių ligų paūmėjimu. Tokiu atveju taip pat gali išsivystyti plaučių kvėpavimo funkcijos dekompensacija ir kvėpavimo nepakankamumas. Būtent todėl tyrimą reikėtų atlikti ne anksčiau kaip praėjus kelioms savaitėms po lėtinio bronchito paūmėjimų palengvėjimo arba po bronchinės astmos priepuolio.
• Su patologiniu kvėpavimo takų susiaurėjimu. patologinis susiaurėjimas ( stenozė) trachėjos ar didelio broncho gali būti įgimtas ir įgytas ( pavyzdžiui, susiaurėjimas gali išsivystyti po traumų, svetimkūnių patekimo į kvėpavimo takus, po operacijų ir pan). Tokiems pacientams bronchografija gali komplikuotis dėl kvėpavimo nepakankamumo. Tuo pačiu metu gydytojui gali būti sunku praleisti bronchoskopą ar zondą per susiaurėjusius kvėpavimo takus.
• Dėl sunkios anemijos. Kaip minėta anksčiau, anemijai būdingas sumažėjęs deguonį pernešančių kraujo kūnelių kiekis organizme. Jei tuo pačiu metu sutrinka deguonies tiekimas per plaučius, tai gali sukelti rimtų komplikacijų ( sąmonės netekimas, traukuliai, koma).
• Trečiajame nėštumo trimestre. Procedūra susijusi su ryškaus kraujospūdžio padidėjimo, alerginių reakcijų išsivystymo, deguonies bado ir pan. Bet kuri iš šių situacijų gali sukelti deguonies tiekimo vaisiui sutrikimą ir jo pažeidimą, dėl kurio gali išsivystyti įgimtos anomalijos ar net intrauterinė mirtis. Štai kodėl griežtai draudžiama atlikti procedūrą vėlyvojo nėštumo metu. Bronchografija gali būti atliekama anksčiau, jei laukiama tyrimo nauda yra didesnė už aprašytą riziką. šiuo atveju tyrimo poreikį vertina gydytojų komisija).
• Su kraujo krešėjimo sistemos pažeidimais.Įprastomis sąlygomis, pažeidžiant kraujagyslę, įsijungia kraujo krešėjimo sistema, dėl to greitai nutrūksta kraujavimas. Sergant ligomis, susijusiomis su nepakankamu kraujo krešėjimu, net menkiausias įbrėžimas gali sukelti stiprų ir ilgalaikį kraujavimą. Įvedant kontrastą su bronchografija, gali būti pažeista ryklės ar trachėjos gleivinė. Jei pacientas turi krešėjimo sutrikimų, dėl kraujavimo į plaučius gali patekti didelis kiekis kraujo ir sukelti kvėpavimo nepakankamumą.
• Su psichikos sutrikimais. Procedūros vykdymas ( taikant vietinę anesteziją) reikalauja tam tikro paciento bendradarbiavimo. Jei pacientas yra neadekvatus ir nesuvokia savo veiksmų, tyrimas bus nesėkmingas ( tokiu atveju reikia apsvarstyti galimybę atlikti bronchografiją taikant bendrąją nejautrą).

Bronchografijos šalutinis poveikis ir komplikacijos

Procedūros metu ir po jos gali atsirasti įvairių komplikacijų. Jų savalaikis nustatymas ir pašalinimas yra svarbi gydančio gydytojo užduotis.

Bronchografija gali būti sudėtinga:

• Alerginės reakcijos. Atsiradus pirmiesiems alergijos požymiams ( dusulys, širdies plakimas, susijaudinimas arba sąmonės netekimas) turėtumėte nedelsdami nutraukti procedūrą ir pradėti teikti skubią pagalbą ( antialerginių vaistų įvedimas, didelės koncentracijos deguonies tiekimas per kaukę, jei reikia - dirbtinė plaučių ventiliacija ir pan.).

• Kraujavimas. Kraujavimas gali išsivystyti, kai įvedant bronchoskopą ar zondą pažeidžiama nosies ertmių ar ryklės gleivinė. Jei kraujavimas nėra išreikštas, galite tęsti tyrimą. Jei kraujavimas stiprus, procedūrą reikia nutraukti, ligoniui skirti hemostatinių preparatų, kraujuojant iš nosies, į nosies ertmes įkišti vatos tamponus ir pan.
• Laringospazmas. Tai itin pavojinga komplikacija, kuri gali išsivystyti esant nepakankamai kvėpavimo takų anestezijai. Tokiu atveju svetimkūnio patekimas ( bronchoskopas arba zondas). Paciento kvėpavimas akimirksniu taps užkimęs ar švokštimas, veide atsiras baimė ir panika. Po kelių dešimčių sekundžių atsiras odos ir gleivinių cianozė – pavojingas simptomas, rodantis ryškų deguonies trūkumą organizme. Esant daliniam laringospazmui, galite pabandyti nuraminti pacientą, leisti jam kvėpuoti 100% deguonies ir skirti bronchus plečiančių vaistų. Jei šios priemonės neveiksmingos ir paciento būklė pablogėja, jam turi būti taikoma bendroji nejautra, skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai ( vaistus, kurie atpalaiduoja visus kūno raumenis) ir prijunkite prie dirbtinio kvėpavimo aparato.
• Bronchų spazmas. Taip pat didžiulė komplikacija, kuri gali išsivystyti reaguojant į kontrasto patekimą į kvėpavimo takus. Skirtingai nuo laringospazmo, sergant bronchų spazmu, visų mažųjų bronchų spindis abiejuose plaučiuose susiaurėja, o tai lemia ryškų deguonies tiekimo į organizmą sutrikimą. Gydymas susideda iš kvėpavimo 100% deguonies, naudojant bronchus plečiančius vaistus, hormoninius ir nehormoninius antialerginius vaistus. Su jų neefektyvumu – perėjimas prie dirbtinės plaučių ventiliacijos.
• Vėmimas ir aspiracinė pneumonija. Ne mažiau baisi komplikacija, kuri išsivysto įkvėpus ( siekis) skrandžio sulčių patekimas į kvėpavimo takus. Būdamos stipri rūgštis, šios sultys sukelia kvėpavimo takų ir plaučių audinių pažeidimus, kuriuos lydi kvėpavimo nepakankamumas. Štai kodėl procedūra turėtų būti atliekama tik esant tuščiam paciento skrandžiui.

Po bronchografijos pacientas gali patirti:

• Diskomfortas gerklėje po tyrimo.Šis simptomas yra susijęs su gleivinės traumavimu bronchoskopu ar zondu ir paprastai praeina savaime per 1–2 dienas.
• Kosulys. Kosulys yra susijęs su kvėpavimo takų nervinių galūnėlių dirginimu kontrastine medžiaga, taip pat su gleivinės trauma procedūros metu. Paprastai kosulys praeina savaime praėjus 1-2 dienoms po procedūros.
• Hemoptizė ( kraujo juostelės kosulio metu). Šis simptomas taip pat yra susijęs su bronchų gleivinės traumatizacija kontrastinio preparato vartojimo metu. Išleidžiamas kraujo kiekis paprastai yra mažas. Hemoptizė praeina savaime per 1 dieną po procedūros.
• Uždegiminės ryklės ligos. To priežastis gali būti gleivinės trauma, taip pat infekcija dėl nepakankamai kokybiško naudojamų instrumentų apdorojimo. Tuo pačiu metu pacientai gali skųstis skausmu ir gerklės skausmu, kosuliu, karščiavimu, bendru silpnumu ir pan. Gydymas susideda iš priešuždegiminių vaistų, antibiotikų ( su bakterine infekcija) ir taip toliau.

Kur daryti bronchografiją?

Bronchografija gali būti atliekama tik didelėse klinikose ar ligoninėse, kur yra reikalinga įranga ir specialistai, galintys atlikti procedūrą. Kaina svyruoja nuo 1000 iki 16000 rublių, tai priklauso nuo tyrimo apimties ir sudėtingumo.

Užsisakykite bronchografiją

Norėdami susitarti su gydytoju ar diagnostiku, tereikia paskambinti vienu telefono numeriu
+7 495 488-20-52 Maskvoje

+7 812 416-38-96 Sankt Peterburge

Operatorė išklausys jus ir nukreips skambutį į reikiamą kliniką arba priims užsakymą susitikimui su jums reikalingu specialistu.

Maskvoje

Sankt Peterburge

Gydymo įstaigos pavadinimas	Adresas	Telefonas
Visos Rusijos skubios pagalbos ir radiacinės medicinos centras. ESU. Nikiforova	Šv. Akademikė Lebedeva, namas 4/2.	7 (812 ) 607-59-00
Kompiuterinės tomografijos centras, Sankt Peterburgo ftiziopulmonologijos tyrimų institutas	Ligovskio prospektas, namas 2/4.	7 (812 ) 579-24-90
Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga "Konsultacijų ir diagnostikos centras su poliklinika"	Marine Avenue, 3 namas.	7 (812 ) 325-00-03
Šventosios kankinės Elžbietos miesto ligoninė	Šv. Vavilovas, namas 14.	7 (812 ) 555-13-25
Ftiziopulmonologijos mokslo institutas, Radionuklidų diagnostikos skyrius	Šv. Politechnika, 32 namas.	7 (812 ) 297-54-46

Krasnojarske

Krasnodare

Novosibirske

Vladivostoke

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Bronchografija taip pat vadinama plaučių kontrasto metodu. Tai susiję su rentgeno metodais, skirtais žmogaus plaučių būklei tirti. Skirtingai nuo įprastinės rentgeno procedūros, tokiu atveju pacientui pirmiausia į tiriamus organus suleidžiama speciali kontrastinė medžiaga. Dėl kontrasto, gaubiančio bronchų sieneles, nuotraukose jie gali būti labai detaliai matomi, todėl bronchų struktūra gali būti išsamiai ištirta. Dėl šios priežasties bronchografijos rezultatai laikomi tikslesniais ir vertingesniais nei endoskopinės procedūros duomenys -. Tačiau, pavyzdžiui, renkantis tarp kompiuterinės tomografijos ir bronchografijos paskyrimo, gydytojai dažniausiai linkę skirti pirmąjį tyrimo variantą, nes jį pacientai lengviau toleruoja.

Kas yra bronchai, bronchų medis, kodėl juos reikia tirti

Bronchai yra apatinių kvėpavimo takų dalis. Pagrindinė jų funkcija – perduoti orą tiesiai į plaučių alveoles.

Bronchų sistema yra kvėpavimo organų vėdinimo sistema. Savo struktūra tai yra tuščiavidurių vamzdelių rinkinys, išsišakojęs ir palaipsniui siaurėjantis link periferijos. Kuo mažesnis vamzdžio skersmuo, tuo plonesnė jo sienelė. Mažiausi bronchai, vadinami bronchioliais, yra tiesioginė oro perdavimo grandis, kai jie patenka į alveoles - ertmes, darinius, sudarančius pačią plaučių struktūrą. Būtent alveolėse vyksta dujų mainai tarp kraujo ir oro.

Vizualiai visa bronchų sistema tikrai primena medį su šakomis. Jos pagrindas („kamienas“) yra trachėja, nuo kurios tęsiasi du pagrindiniai didžiausi plaučių bronchai. Tuo pačiu metu kairysis bronchas yra ilgesnis vamzdis, turi horizontalesnę padėtį ir mažesnį spindžio skersmenį. Dešinysis bronchas yra vertikaliai, jis yra trumpesnis ir platesnis. Skilties bronchai nukrypsta nuo šių pagrindinių bronchų, skiltiniai bronchai skirstomi į segmentinius, o segmentiniai – į subsegmentinius. Mažiausi ir ploniausi bronchai yra skiltelės ir bronchiolės. Bronchų sienelėse yra raumenų skaidulų – jų skaičius atvirkščiai proporcingas broncho skersmeniui. Šios skaidulos gali reguliuoti spindžio dydį, taip kontroliuojant oro srautą į plaučių audinį. Be bronchų, į venas ir arterijas prasiskverbia plaučiai.

Išsamus bronchų medžio tyrimas ir tyrimas, įskaitant bronchografijos atlikimą, leidžia nustatyti tam tikrų plaučių veikimo sutrikimų priežastis, leidžia nustatyti funkcines vystymosi patologijas ir uždegiminių ar uždegiminių ligų pobūdį. naviko procesai bronchų lygyje, taip pat nustatyti ertmių formacijas, bendraujančias su bronchais.

Indikacijos ir kontraindikacijos atlikti, technikos trūkumai

Tais atvejais, kai pacientas skundžiasi netipinių simptomų atsiradimu, pojūčiais kvėpavimo takuose, netipinio turinio išsiskyrimu kosint, gydytojas gali paskirti bronchografiją kaip aptikimo metodą:

• bronchektazė - segmentinių bronchų išsiplėtimai, kurie pasireiškia kaip bronchektazė lėtine forma. Išsiplėtimo vietose kaupiasi bronchų skystis, ten pradeda intensyviai daugintis patogeninės bakterijos;
• indikacijos chirurginei intervencijai - pavyzdžiui, aukščiau aprašyta patologija, kai gydymas vaistais neveikia;
• hemoptizės priežastys, skreplių kiekio padidėjimas, kitų plaučių pažeidimo simptomų atsiradimas;
• papildomi duomenys apie bronchų būklę, pavyzdžiui, kartu su bronchoskopija;
• įgimtos anomalijos ir patologijos;
• lėtinių uždegiminių procesų plaučiuose priežastys;
• plaučių dydžio sumažėjimo priežastys arba įprastiniais rentgeno spinduliais nustatyti patologiniai procesai;
• ertmė plaučiuose, kurios dydis laikui bėgant yra nestabilus.

Yra sąlygų ir objektyvių veiksnių, kai bronchografijos paskyrimas konkrečiam pacientui neįmanomas. Tarp absoliučių kontraindikacijų:

• alergija jodui ir kontrastinėms medžiagoms;
• operacijos metu naudojamų anestetikų netoleravimas;
• 6 mėnesių laikotarpis po miokardo infarkto;
• ūminis smegenų insulto laikotarpis;
• reikšmingos širdies aritmijos;
• hipertenzija tais atvejais, kai žemesnis kraujospūdis viršija 100 milimetrų gyvsidabrio stulpelio;
• stiprus trachėjos ir gerklų susiaurėjimas;
• trijų savaičių laikotarpis po bronchinės astmos paūmėjimo;
• kaukolės trauma ūminiu laikotarpiu, epilepsijos priepuoliai ir kiti nervų sistemos sutrikimai;
• pilvo skausmas, taip pat bendra sunki paciento būklė.

Esant santykinėms kontraindikacijoms, gydytojas savo nuožiūra nusprendžia dėl galimybės atlikti bronchografiją, atsižvelgdamas į visas paciento būklės ypatybes. Šios kontraindikacijos yra:

• SARS arba;
• krūtinės angina;
• sunkus srautas;
• antroji nėštumo pusė;
• alkoholizmas;
• menstruacijos moterims;
• progresuojanti plaučių tuberkuliozė;
• plaučių uždegimas;
• bet kokios etiologijos kraujavimas iš plaučių;
• trečio laipsnio skydliaukės padidėjimas (pirmiausia reikia apsilankyti).

Iki šiol kompiuterinė tomografija laikoma nekenksmingesniu ir tikslesniu bronchų būklės diagnozavimo metodu. Palyginti su juo, bronchografinis metodas turi žinomų trūkumų:

• anestezijos poreikis;
• alergijos jodui ir vaistams, kurių sudėtyje yra jodo, tikimybė;
• radiacijos poveikio organizmui faktorius: kai kuriems pacientams paprastai draudžiama darytis rentgeno spindulius, tačiau tiems, kuriems tokių apribojimų nėra, nerekomenduojama jokia forma darytis rentgeno spindulių dažniau nei kartą per pusmetį.

Procedūros indikacijos pacientams, sergantiems tuberkulioze

Viena iš labiausiai paplitusių infekcinių ligų pasaulyje, kuri pažeidžia plaučius -. Jo mirtingumas yra gana didelis, tačiau laiku aptiktas, taip pat tinkamai parinktas gydymas suteikia didelę galimybę pasveikti.

Šios ligos paveiktiems žmonėms gali atsirasti kai kurių organų veiklos sutrikimų ir ypatumų, kuriuos stebi gydantis gydytojas, įskaitant bronchografijos rezultatus.

Procedūra pateikiama:

• jei įtariate bronchektazę;
• įtariant bronchų stenozę;
• aptikti ertmę (tuštumą, susidariusią dėl audinių žūties), jei jos nepavyko nustatyti kitais būdais;
• įtariant kazeozinio limfmazgio perforaciją į gretimo broncho spindį;
• ištirti broncho kelmą po plaučių rezekcijos;
• nustatyti arba išsiaiškinti, ar nėra bronchų fistulės, atsidarančios į pleuros ar ekstrapleurinę ertmę;
• diferencinei diagnostikai, kai reikia atskirti tuberkuliozę nuo kitų ligų.

Paprastai procedūra atliekama lygiagrečiai su antituberkuliozės gydymo kompleksu.

Parengiamosios veiklos ypatumai

Tyrimą paskyręs gydytojas pataria pacientą dėl visų reikalavimų, paaiškina, kaip pasiruošti anestezijai. Jei operacija planuojama taikant vietinę nejautrą, pacientui draudžiama valgyti prieš 2 valandas. Jei naudojama bendroji anestezija, šis laikas pailginamas. Gydytojas turėtų išsiaiškinti, ar yra kokių nors medžiagų netoleravimas, alergija jodui.

Iš anksto turite atlikti išsamias higienos priemones, kad išvalytumėte burnos ertmę. Jei pacientas naudoja protezus, prieš pradedant procedūrą jie turi būti išimti.

Gydytojas taip pat iš anksto nukreipia pacientą į tokius tyrimus:

• Krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis;
• spirografija;
• ir kraujo.

Jeigu pacientas skundžiasi stipriu kosuliu su gausiais skrepliais, likus 3 dienoms iki bronchografijos jam skiriami stiprūs atsikosėjimą lengvinantys vaistai arba atliekama laikysenos drenažo procedūra.

Kaip atliekama bronchografija?

Kai kuriais atvejais suaugusiems operacija vyksta visai be anestezijos, tačiau pacientas jaučia didelį diskomfortą. Dažniausiai suaugusiems taikoma vietinė anestezija. Likus pusvalandžiui iki procedūros pradžios jam skiriami specialūs vaistai, kurie slopina ir plečia bronchų spindį. Prieš pat manipuliavimo pradžią atliekama vietinė anestezija naudojant purškimą. Mažiems vaikams bendrosios anestezijos naudojimas yra privalomas.

Prieš pradedant procesą, pacientas paguldomas ant operacinio stalo, o jis turi užimti kuo atsipalaidavusią ir patogiausią padėtį. Jei operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, ant paciento veido uždedama kaukė su anestetiku. Pacientui pereinant į narkotikų miego būseną, kaukė nuimama ir gydytojas atlieka trachėjos intubaciją. Taikant vietinę nejautrą, po to, kai burnos ertmė apdorojama purškikliu, pacientui suleidžiamas bronchoskopas, per kurį tiekiamas anestetikas, o po to kontrastinė medžiaga. Prieš įvedant, gydytojas, jei reikia, gali atlikti bronchoskopiją. Kaip kontrastinė medžiaga dažniausiai naudojamas sulfiodolis su sulfadimezinu.

Kad kontrastas tolygiai pasiskirstytų plaučiuose, tiriamasis kelis kartus apverčiamas, keičiant jo padėtį. Po to atliekamas rentgeno tyrimas priekinėje, šoninėje ir kitose projekcijose. Šis procedūros atlikimo būdas vadinamas poziciniu.

Nukreipta bronchografija naudojama apatinės skilties bronchui ir apatinės plaučių skilties segmentų sistemai, taip pat vidurinei organų skilčiai tirti. Pacientas, įvedęs kontrastinę medžiagą, yra "stovinčioje" padėtyje.

Galimos komplikacijos procedūros metu ir po jos

Bronchografija, nors ir atliekama kompetentingų specialistų ir kruopščiai pasiruošus, nėra visiškai saugus diagnostikos metodas. Bronchografijos metu pacientui gali išsivystyti ūmi alerginė reakcija į jodo turintį vaistą ar anesteziją. Galbūt anafilaksinis šokas, galvos svaigimas ir pykinimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdžio sumažėjimas, žmogus gali prarasti sąmonę. Gydytojai turi būti pasiruošę dėl galimo kraujavimo iš nosies dėl gleivinės traumos įvedant bronchoskopą. Jei tyrėjui staigus bronchų spazmas, jis jaučia oro trūkumą, dusulį, taip pat mėlyna oda. Bet kuriuo iš aprašytų atvejų būtina nutraukti procedūrą ir suteikti pacientui reikiamą medicininę priežiūrą.

Pirmą kartą po tyrimo pacientas pajus skausmo simptomus ir gerklės skausmą. Norint atsikratyti nemalonumų, pakanka išskalauti burną ir gerklę specialiais tirpalais, pavyzdžiui, ąžuolo žievės nuoviru, arba ištirpinti pastiles nuo gerklės skausmo.

Dėl anestezijos vartojimo laikinai gali sutrikti ryklės refleksas, nes anestetikas slopina ryklės gleivinės nervų galūnėlių darbą. Paprastai šis simptomas išnyksta per 2 valandas po procedūros pabaigos, o pacientui draudžiama gerti ir valgyti, kol visiškai atsistato rijimas.

Norint pagreitinti kontrastinės medžiagos pašalinimo iš bronchų procesą, rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus, kai kuriais atvejais – laikysenos drenažą.

Bronchografija dažniausiai atliekama ligoninėje, tačiau tais atvejais, kai procedūra atliekama klinikoje, po jos pacientui suteikiama nedarbingumo atostogas parai.

Apklausos rezultatų interpretavimas

Normali bronchų būklė reiškia, kad bronchografijos vaizde bronchų medis turi tinkamą formą ir tekstūrą, pagrindiniai bronchai turi įprastą formą, storį ir padėtį, didėjant šakoms, visų bronchų storis palaipsniui siaurėja, nėra. šešėliai ar ertmės, užpildytos kontrastu, arba netipinis bronchų susiaurėjimas.

Jei paveikslėlyje randama patologinių darinių, gydytojas įvertina jų formą, skaičių, vietą, dydį, kontūrus, poslinkį ir ribas, po to nusprendžia, ar atlikti tolesnius tyrimus, ar skirti gydymą.

infekcinių ligų specialistas, gastroenterologas, pulmonologas.

Bendra patirtis: 35 metai.

Išsilavinimas:1975-1982, 1MMI, San-Gig, aukščiausia kvalifikacija, infekcinių ligų gydytoja.

Mokslo laipsnis: aukščiausios kategorijos daktaras, medicinos mokslų kandidatas.

Bronchografija- bronchopulmoninės sistemos rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą (navikams, susiaurėjimui, bronchų išsiplėtimui).

Pasiruošimas: likus dviem, trims dienoms iki tyrimo, atliekamas jautrumo jodui testas. Pacientas geria trijų procentų kalio jodido tirpalą po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną. Padidėjęs jautrumas jodui pasireiškia sloga, odos bėrimu, karščiavimu, gleivinių paraudimu ir patinimu. Likus 20-30 minučių iki tyrimo, pacientui suleidžiama 1 ml 0,1% atropino tirpalo. Tada jie atlieka vietinę nejautrą: liežuvio šaknį, ryklę sutepa dikaino (2–3%) arba novokaino (5–10%) tirpalu. Tuos pačius tirpalus galima purkšti purškimo buteliuku arba sušvirkšti pipete pacientui į nosį įkvėpimo metu.

Praėjus 10-15 minučių po anestezijos, per nosį į trachėją, kontroliuojant fluoroskopija, įvedamas specialus pusiau lankstus guminis kateteris. Per kateterį papildomai anestezuojama trachėjos ir bronchų gleivinė, po to suleidžiama kontrastinė medžiaga ir daromos nuotraukos. Šalutinis poveikis yra susijęs su prastu jodo ir anestetikų toleravimu. Kontrastinė medžiaga palaipsniui atkosėjama; pacientą reikia įspėti, kad neprarytų skreplių.

Bronchoskopija- vidinio trachėjos paviršiaus ir didžiųjų bronchų tyrimas naudojant bronchoezofagoskopą. Diagnostikos tikslais bronchoskopija atliekama, jei įtariamas navikas, susiaurėjimas, trachėjos ir bronchų tuberkuliozė; gydomuoju tikslu pašalinti svetimkūnį, nusausinti plaučių abscesą, katerizuoti opas ir fistules bronchuose ir kt.

Bronchoezofagoskopą sudaro metaliniai vamzdeliai su apšvietimu ir optinėmis sistemomis. Žiūrėjimo vamzdžiai yra viengubi ir dvigubi, pastarąjį sudaro išorinis vamzdis (su centimetro skale), vidinis ilgintuvas, kurio išoriniame gale yra spyruoklė su išorinio vamzdžio skalės tęsiniu. Bronchoskopijos vamzdelių, skirtingai nei ezofagoskopijos vamzdelių, sienelėse yra daug skylių orui praeiti.

Apšvietimo sistemą galima pastatyti lauke ant rankenos, o tada apšvietimą sukuria šviesa, kurią atspindi specialus veidrodis arba veidrodinės vidinės vamzdžio sienelės. O kitose sistemose elektros lemputė ant strypo dedama vidiniame vamzdžio gale.

Rinkinyje yra įvairios paskirties instrumentai: srieginiai laikikliai, anestezijos prietaisai su purškimu, vamzdeliai - tiesūs ir lenkti, standūs ir lankstūs tirpalams įleisti į bronchus, pučiamieji milteliai ir sekreto išsiurbimas, elektrinis arba nedidelis rankinis siurbimas, žnyplės ir antgaliai. įvairių formų biopsijai ir svetimkūnių ištraukimui, elektrodai elektrokoaguliacijai ir kt.

Tyrimas atliekamas persirengimo kambaryje arba specialioje patalpoje endoskopijai. Gydytojui reikalingi du padėjėjai: sesuo ruošia ir aprūpina instrumentus bei vaistus, antrasis padėjėjas palaiko pacientą reikiamoje padėtyje. Prieš bronchoskopiją atliekamas plaučių rentgeno tyrimas.

Bronchografija – tai rentgeno metodas bronchų medžiui tirti naudojant kontrastinę medžiagą ir fotografuoti.

Radiologiškai nustatytas plaučių modelis daugiausia atsiranda dėl plaučių kraujagyslių ir jungiamojo audinio stromos. Rentgenogramoje beveik nesimato bronchų medžio išsišakojimas.

Didelių bronchų (pagrindinių, o kartais ir lobarinių) vaizdą galima gauti ant per daug eksponuotų vaizdų, darytų įkvėpimo aukštyje, o mažesnių bronchų ant jų taip pat nesimato. Sluoksnio tyrimo galimybės taip pat ribotos – dažniausiai nustatomi trachėjos, pagrindiniai ir skilties bronchai.

Išsamų bronchų medžio būklės vaizdą galima gauti tik naudojant kontrastinį rentgeno tyrimą - bronchografiją.

Bronchografijos metodas buvo taikomas nuo 1923 m., kai Sicardas ir Forestier pasiūlė užpildyti bronchų medį lipiodoliu, organiniu jodo junginiu su augaliniu aliejumi. Mūsų šalyje šiuo metu bronchografijai naudojamas sovietinis preparatas jodolipolis. Pastarasis yra skaidrus rusvai gelsvas aliejinis skystis, kuriame yra 30% jodo, supakuotas į ampules. Jodolipolis sukelia aiškų kontrastinį bronchų vaizdą ir yra gerai toleruojamas pacientų.

Bronchografijos technika

Likus valandai iki bronchografijos, pacientas per burną gauna 0,1 g diazepamo, kuris, kaip ir kiti barbitūratai, sumažina kvėpavimo takų anestezijai naudojamo lidokaino toksinį poveikį, slopina kosulio refleksą ir sukelia paviršutinišką kvėpavimą, o tai prisideda prie gydymo efektyvumo. studija.

Tyrimas atliekamas ryte, pageidautina tuščiu skrandžiu.

Iš daugelio kvėpavimo takų anestezavimo ir kontrastinės medžiagos įvedimo į juos būdų plačiausiai naudojamas vadinamasis transnazalinis kateterizavimo metodas.

Kvėpavimo takų anestezija geriausiai atliekama Hirsch mišiniu. Tam pacientas pasodinamas atlošta galva. Pipete 1-1,5 ml Hirsch mišinio lašinama į nosies ertmes per 5 minutes 1-2 minučių intervalais. Pacientas tuo pačiu metu giliai įkvepia suleistą tirpalą.

Viršutinių kvėpavimo takų anestezija taip pat gali būti atliekama naudojant specialų purkštuvą. Toks pat anestetikų mišinio kiekis purškiamas į liežuvio šaknų, ryklės ir gerklų sritį.

Nuskausminus viršutinius kvėpavimo takus, pacientui pasiūloma iškišti liežuvį ir prilaikyti jį marlės servetėle, o į trachėją įkišamas guminis kateteris, stovintis prieš jį per nosį. Po to pacientas paguldomas ant stalo, pastatyto už permatomo ekrano. Ekrane jie patikrina, ar kateteris yra trachėjoje, kokiame lygyje (jis turi būti atvestas iki bifurkacijos). Tada į kateterio spindį įšvirkščiama papildomai 1-1,5 ml Hirsch mišinio, kad anestezuotų trachėjos ir didelių bronchų bifurkacijos sritis.

Praėjus 2-3 minutėms po nejautros, pacientas atitinkamai paguldomas ant tiriamo plaučių šono ir per kateterį į bronchų medį supilama kontrastinė medžiaga jodolipolis.

Žinomas jodolipolio, kaip ir bet kurios kitos aliejinės kontrastinės medžiagos (lipiodolio, jodipino), trūkumas yra tas, kad, prasiskverbęs į alveoles, jis jose išbūna daug dienų, o kartais ir savaites bei mėnesius. Alveolės, kaip žinoma, išsiskiria iš jodolipolio ne kosint, o dėl lipoidinės medžiagos skilimo ir absorbcijos plaučių audiniuose.

Todėl bronchų medžio kontrastiniam tyrimui buvo pasiūlyti greitai iš organizmo išsiskiriančių uroselektano ir perabrodilio jodo preparatų viskozės vandeniniai tirpalai. Tačiau šis sprendimas turi nemažai trūkumų: jie stipriai dirgina bronchų gleivinę, sukeldami užsitęsusį kosulį, o kartais ir astmos priepuolius; bronchų medžio vaizdo kontrastas yra mažesnis nei su riebiomis medžiagomis.

Kad jodolipolis nepatektų į alveoles, rekomenduojama padidinti jo klampumą maišant su smulkiais milteliais, ypač su sulfonamidais. Dažniausiai jodolipolis kruopščiai sumaišomas su norsulfazolu tokia proporcija: 3 g norsulfazolo kiekvienam 10 ml jodolipolio. Naudojant šią suspensiją, per artimiausias kelias dienas po bronchografijos kontrastinės medžiagos plaučiuose neaptinkama.

Vieno plaučių apžvalginiam tyrimui daugeliu atvejų pakanka suleisti 20 ml jodolipolio, o tik esant daugybinėms didelėms bronchektazėms ar ertmėms plaučiuose, jodolipolio kiekis padidinamas iki 30 ml.

Ekrane atsekamas bronchų medžio užpildymas kontrastine medžiaga. Paprastai reikia šiek tiek pakelti viršutinę ar apatinę kūno dalį arba pakreipti pacientą į priekį arba atgal, kad kontrastinė medžiaga tolygiai pasiskirstytų po tiriamo plaučių bronchų medį.

Pasinaudojus ekranu, norint susidaryti supratimą apie bronchų medžio būklę arba apie ertmes, užpildytas kontrastine medžiaga plaučiuose, sudaromos dvi tiriamosios bronchogramos su horizontalia rentgeno spindulių kryptimi: viena paciento padėtyje jo šonas (vadinamojoje lateropozicijoje), o kitas – paciento padėtyje ant nugaros. Reikia nepamiršti, kad kai tik pacientas užima vertikalią padėtį, jodolipolis greitai palieka viršutines bronchų šakas ir kaupiasi apatinėse šakose.

Padarius bronchogramas, pacientui gulint ant šono ir ant nugaros, tęsiama fluoroskopija (ir, jei reikia, daromos papildomos nuotraukos), pirmiausia gulint, o po to vertikalioje padėtyje. .

Kartais, pavyzdžiui, diagnozuojant bronchų vėžį ar židinines pneumosklerozės formas, reikia atlikti tikslinį bronchografinį tyrimą, dozuojant kontrastinę medžiagą. Tokiais atvejais kateteris, valdomas ekranu, įvedamas į atitinkamą skiltinį bronchą ir ventiliuojamos skilties bronchinės šakos užpildomos nedideliu kiekiu (3-5 ml) jodolipolio. Pastarasis, plonu sluoksniu pasklidęs išilgai broncho sienelės vidinio paviršiaus, leidžia išsamiai ištirti jo būklę permatomame ekrane ir tiksliniuose vaizduose.

Jei reikia, praėjus kelioms dienoms po pirmojo plaučio kontrastinio tyrimo, reikia atlikti antrojo plaučių bronchografiją.

Bronchografijos komplikacijos

Pirmaisiais bronchografijos metais apsinuodijimas anestetikais buvo gana dažnas. Dabar dėl anestezijos technikos pasikeitimų kartais pasitaiko tik lengvi apsinuodijimo atvejai.

Apsinuodijimas pasireiškia tokiais simptomais: euforija, motorinis susijaudinimas, rijimo pasunkėjimas, galvos svaigimas, aštrus odos blyškumas, šaltas prakaitas, išsiplėtę vyzdžiai, dažnas ir mažas pulsas.

Apsinuodijimo reiškiniai sustabdomi įkvėpus amilo nitrito, nurijus nitroglicerino tirpalą (1:1000) (0,5 ml iki kartų), po oda suleidus kamparo ir kofeino. Šiais atvejais, daugelio autorių pastebėjimais, ypač veiksmingas yra 5-10 ml 15% kalcio chlorido arba 2 ml 10% heksenalio arba 10-15 ml 2% pentotalio infuzijos į veną.

Kita bronchografinio tyrimo komplikacija – jodizmo reiškinys. Paprastai jis stebimas tarp asmenų, kuriems prieš tyrimą nebuvo atliktas jautrumo jodui testas.

Kai kuriems pacientams po bronchografijos per artimiausias 2 dienas po tyrimo pakyla temperatūra, o dauguma pacientų bronchografiją toleruoja gerai, daugelis pastebi, kad po tyrimo sumažėjo skreplių gamyba ir išnyksta blogas kvapas.

Indikacijos bronchografijai

Bronchografija visų pirma skirta pacientams, sergantiems lėtinėmis pūlingomis plaučių ligomis.

Bronchektazės požymiai, nustatyti įprastiniu, nekontrastiniu tyrimu, yra labai nepatikimi. Daugeliu atvejų tik kontrastinis tyrimas leidžia patikimai nustatyti arba atmesti bronchų plėtinių buvimą.

Ne mažiau svarbi yra bronchografinio tyrimo svarba atpažįstant lėtinius abscesus. Atliekant įprastą rentgeno tyrimą, labai sunku aptikti absceso ertmę, nes ji dažnai neišskiriama tarp patamsėjimo dėl masinių infiltracinių-induracinių plaučių audinio ir pleuros sluoksnių pokyčių. Atliekant šios rūšies bronchografiją, abscesai lengvai užpildomi kontrastine medžiaga ir tampa aiškiai matomi.

Plaučių pūlingų procesų kontrastinis tyrimas leidžia susidaryti tikslų supratimą apie proceso anatominę lokalizaciją pagal segmentinę plaučių struktūrą, o tai labai prisideda sprendžiant indikacijų ir chirurginio gydymo masto klausimą. intervencija.

Diagnozuojant bronchogeninį vėžį, bronchografija ypač vertinga, kai pažeidžiami bronchai, kurių negalima ištirti bronchoskopu. Tačiau bronchografija nėra privalomas plaučių vėžio tyrimo metodas. Daugeliu atvejų įprastinis rentgeno tyrimas, papildytas tomografija, suteikia įtikinamų duomenų apie vėžinio naviko buvimą, jo topografiją ir paplitimą, todėl tokiais atvejais sutartinio tyrimo taikymas yra perteklinis. Bronchografija turėtų būti naudojama tik sunkiais diagnostiniais atvejais. Bronchų gipso luzos, kuri yra patognomoninis plaučių vėžio požymis, buvimas bronchogramoje leidžia tiksliai nustatyti teisingą diagnozę.

Pastaraisiais metais bronchografija taip pat taikoma pacientams, sergantiems fibrozinėmis tuberkuliozės formomis, siekiant diagnozuoti jiems besivystančią bronchektazę. Kai kurie autoriai rekomenduoja naudoti kontrastinį rentgeno tyrimą, kad būtų galima diagnozuoti ertmes ir nustatyti pleuros sąaugų pobūdį esant neefektyviam pneumotoraksui (siekiant nuspręsti, ar jungtyje yra plaučių audinio, ar ne).

Kontraindikacijos bronchografijai

Bronchografija neturėtų būti atliekama smarkiai susilpnėjusiems, prastos mitybos pacientams, taip pat esant aukštai karščiavimui (kai kūno temperatūra viršija 38 °).

Bronchografija draudžiama sergant inkstų ligomis, dekompensuota širdies liga, aktyviomis plaučių tuberkuliozės formomis ir Greivso liga.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas