Smegenų kraujagyslių angiografija. Smegenų kraujagyslių patikrinimas naudojant angiografiją Atrankinė smegenų kraujagyslių angiografija

Smegenų angiografija- tyrimas, atliktas siekiant diagnozuoti galvos ir kaklo kraujagyslių problemas. Tai leidžia susidaryti vaizdą apie arterijas ir kraujotaką jose. Angiografijos rezultatai gali atskleisti įvairias smegenų problemas.

Smegenų aneurizma

Smegenų aneurizma gali atsirasti dėl aukšto kraujospūdžio, galvos traumos ir antsvorio, konkrečiau – arterijų apnašų arterijose. Prie to prisideda ir rūkymas.

Dėl aneurizmos kraujagyslės sienelė gali išsiplėsti, išsipūsti ir išsipūsti arba greitai augti. Aneurizmos pavojus yra tas, kad ji gali sprogti ir sukelti smegenų kraujavimą.

Embolija

Embolija yra kraujotakos sistemoje susidaręs kraujo krešulys (kraujo krešulys, bet tai gali būti ir riebalų dalelė arba oro burbulas), kuris kraujotakos pagalba gali judėti po kūną. Embolija gali užblokuoti bet kurią arteriją, įskaitant smegenų arterijas. Tai veda prie deguonies bado smegenyse, o tai gali sukelti insultą.

Smegenų kraujagyslių aterosklerozė

Smegenų kraujagyslių aterosklerozė sukelia arterijos spindžio susiaurėjimą, o tai padidina insulto riziką dėl padidėjusio kraujospūdžio kraujagyslėse. Be to, laikui bėgant, indo spindis gali visiškai užsidaryti.

Smegenų angiografija taip pat padės rasti deformuotus kraujagysles ir užkirsti kelią su jais susijusioms problemoms.

Pasiruošimas procedūrai

• Nevalgykite 6–12 valandų prieš procedūrą;
• 24 valandas prieš tyrimą išgerkite bent 10 stiklinių vandens;
• Keisti vaistų dozę ir vartojimo laiką;
• Atlikite kraujo tyrimus, kad patikrintumėte likutinį ir kreatino kiekį.
• Taip pat turėtumėte pasakyti gydytojui:
• Koks gydymas skiriamas pacientui?
• Ar yra nėštumas, ar pacientė maitina krūtimi, ar ji bando pastoti;
• Ar yra skydliaukės ligų (hipotirozė ar hipertireozė);
• Ar yra alergija jodui;
• Nesvarbu, ar esate alergiškas krabams, krevetėms ar braškėms.

Procedūra

Smegenų angiografija atliekama taip.
Pirmiausia pasirinkite vietą, kur į arteriją įvesti kateterį (ploną vamzdelį). Tai gali būti kirkšnis, kaklas ar ranka. Tada skiriamas anestetikas. Suaugusiesiems taikoma vietinė anestezija, o vaikams procedūra gali būti atliekama taikant bendrąją nejautrą. Pasirinkta vieta nuskutama ir dezinfekuojama. Tada per jį į arteriją įvedamas kateteris. Jai pasiekus norimą arterijos atkarpą, pro ją bus suleidžiama kontrastinė medžiaga, matoma angiografo monitoriuje. Tai padės gydytojui patikrinti arterijas ir nustatyti diagnozę.

Galimas procedūros pavojus

Retai galimos alerginės reakcijos į kontrastinę medžiagą. Todėl pacientas turi nedelsdamas pranešti apie bet kokį diskomfortą, atsiradusį tyrimo metu.

Įvedus kontrastinę medžiagą, gali prireikti kraujagyslių angioplastikos. Tai padės pašalinti juose esantį užsikimšimą, kuris atkurs arba pagerins kraujotaką.

Vaizdo įrašas

Smegenų angiografijos pagalba atliekamas smegenų kraujotakos rentgeno tyrimas skirtingomis fazėmis: arterine, kapiliarine ir venine.

Procedūra atliekama įvedant kontrastinę medžiagą katerizuojant ar punkuojant arteriją, po to atliekama rentgeno nuotrauka. Smegenų hagiografijos pagalba nustatoma modifikuotų kraujagyslių ir navikų lokalizacija. Toks tyrimas leidžia tiksliai diagnozuoti kraujagyslių patologiją, padeda atlikti operacijas.

Rodyti viską

Atlieka smegenų angiografiją

Medulla krauju tiekiama iš pagrindinių arterijų:

• mieguistas;
• stuburo.

Priešingai, vienas iš jų, dažnai mieguistas. Priešingai, naudojami vandenyje tirpūs preparatai, kurių sudėtyje yra jodo:

• hipakas;
• trijodpasitikėjimas;
• urografinas;
• verografinas;
• pasitikėjimas savimi;
• triombrastas.

Galvos rentgeno spinduliai daromi anteroposteriorinėje ir šoninėje projekcijoje. Sukurti vaizdai yra angiograma, įvertinanti smegenų kraujagyslių būklę. Jei reikia, papildomai įvedamas kontrastas ir padaroma nauja vaizdų serija. Veninio kraujo nutekėjimo tyrimas atliekamas naudojant vaizdų seriją po to, kai kontrastas praeina per audinius. Procedūros trukmė apie valandą.

Po tyrimo paciento būklė stebima iki 8 valandų, kad laiku būtų nustatytos komplikacijos ir jų gydymas. Norint pagreitinti kontrastinės medžiagos pašalinimą, rekomenduojama gerti daug skysčių.

Kontraindikacijos:

• alergija jodui;
• smegenų kraujagyslių aterosklerozė;
• psichiniai nukrypimai;
• arterinė hipertenzija;
• nėštumas;
• vaikystė;
• koma;
• inkstų nepakankamumas.

Tyrimo metodai

Kontrastinės medžiagos skyrimo būdas lemia diagnozės metodą:

• punkcija, kai kontrastas įšvirkščiamas tiesiai į kraujagyslę punkcija;
• kateterizacija, kai kontrastas patenka per kateterį, įvestą per periferinę (šlaunikaulio) arteriją išilgai kraujagyslių dugno į norimą vietą.

Smegenų angiografija gali būti:

• bendras, vizualizuojantis visus smegenų kraujagysles;
• selektyvus, atsižvelgiant į vieną iš baseinų: miego arterijos arba vertebrobazilinės (slankstelinės arterijos);
• superselektyvus, tyrinėjantis mažesnį vieno iš kraujo telkinių kraujagyslę.

Superselektyviosios angiografijos pagalba tiriama ne tik kraujagyslių būklė, bet ir atliekamas endovaskulinis gydymas. Nustačius konkretaus kraujagyslės patologiją, atliekama mikrochirurginė operacija:

• arterijų-venų apsigimimų pašalinimas;
• aneurizmos kirpimas;
• anastomozė.



Indikacijos tyrimams

Paciento skundai galvos skausmu, galvos svaigimu, spengimu ausyse yra indikacija neurologo ištyrimui, kuris nustato angiografijos poreikį.

Smegenų angiografija reikalinga diagnozei patvirtinti:

• arterinė ar arterioveninė smegenų kraujagyslės aneurizma (pažeidimas);
• arterioveninė malformacija (trombas).

Šis tyrimas nustato:

1. 1. Smegenų kraujagyslių okliuzijos (blokavimo) arba stenozės (susiaurėjimo) laipsnis, tai yra, nustatomas atitinkamos kraujagyslės spindžio dydis. Taigi nustatomas aterosklerozinių kraujagyslių pakitimų laipsnis ir chirurginės intervencijos poreikis.
2. 2. Planuojant smegenų auglio pašalinimo operaciją, ištiriama šalia esančių kraujagyslių vieta, kad būtų galima patekti į operuojamą vietą.
3. 3. Apsaugų, anksčiau uždėtų ant pažeistų indų, būklės stebėjimas.



Širdies kraujagyslių vainikinių arterijų angiografija - kas tai yra ir kaip tai daroma?

KT angiografija




KT angiografijos procedūra susideda iš šių etapų:

1. 1. Kontrastinės medžiagos suleidimas į alkūnės veną.
2. 2. Smegenų srities rentgeno vaizdų, kompiuterine programa rekonstruotų į trimačius vaizdus su aiškia kraujagyslių vizualizacija, atlikimas sluoksnyje.

Pagrindiniai KT angiografijos privalumai:

• jokios operacijos rizikos, palyginti su įprastine angiografija (arterijų punkcija);
• reikšmingas kūno radiologinio krūvio sumažėjimas;
• didelis vaizdo informacijos turinys.

Spiralinės kompiuterinės tomografijos (SCT) – naujausios kartos prietaisų – naudojimas dar labiau padidina informacijos turinį tyrimo procedūros.

Kontraindikacijos KT angiografijai:

• diabetas;
• alergija jodui;
• inkstų nepakankamumas;
• nutukimas (tomografo naudojimo apribojimas - svoris iki 200 kg);
• nėštumas ir žindymo laikotarpis;
• skydliaukės patologija.

MR angiografija




Magnetinio rezonanso angiografijos pagalba MRT tomografu vizualizuojama smegenų venų ir arterijų būklė, vietoj rentgeno spindulių naudojamas magnetinis laukas. MR angiografijos privalumas yra destruktyvaus rentgeno spinduliuotės poveikio organizmui nebuvimas.

MR angiografija atliekama su kontrastu arba be jo. Šis tyrimo metodas plačiai naudojamas pacientams, kuriems yra kontraindikacijų įvesti kontrastinę medžiagą.

Kontraindikacijos MR angiografijai:

• metalinių implantų buvimas kūne (dirbtinės jungtys, elektroninis ausies implantas, metalinės plokštelės, hemostatiniai spaustukai);
• psichiniai sutrikimai;
• klaustrofobija;
• nutukimas;
• nėštumas.

Reikšmingas technikos trūkumas yra jos įgyvendinimo trukmė. MRT aparate pacientas praleidžiamas nuo 20 iki 40 minučių.

Metodika naudojama smegenų kraujagyslių patologijai nustatyti, kraujagyslių vystymosi anomalijai, pernelyg dideliam jų vingiuotumui ar kilpumui, spindžio susiaurėjimui, užsikimšimui, kraujagyslių šakų išskyros asimetrijai, aneurizmoms, kraujagyslių apsigimimams nustatyti. Smegenų angiografija leidžia nustatyti kraujagyslių sutrikimų laipsnį, paplitimą ir lokalizaciją, ištirti kraujagyslių kolateralių kraujotakos būklę (kraujagyslių apėjimo takus), įvertinti veninį kraujo nutekėjimą.

Laiku diagnozuota kraujagyslių patologija leidžia išvengti ūminių kraujotakos sutrikimų – išemijos ir kraujavimo. Be to, turkiško balno srityje naudojama smegenų angiografija. Onkologinį procesą smegenų audinyje rodo vietinis arterijų ir venų poslinkis, naujai susiformavusių (augančių į naviką) kraujagyslių buvimas.

Kontraindikacijos

Smegenų angiografija turi tas pačias bendrąsias kontraindikacijas kaip ir bet kuri kontrastinė rentgenografija. Metodas netaikomas esant jodo preparatų netoleravimui, sutrikus inkstų funkcijai ir esant skydliaukės ligoms. Be to, reikia žinoti apie dirginantį kontrastinės medžiagos poveikį smegenų kraujagyslėms, kurių tikimybė smarkiai padidėja, kai viršijama vaisto koncentracija.

Paruošimas

Visų pirma, atliekamas alerginis testas su kontrastine medžiaga, kurio metu į veną įleidžiama 2 ml vaisto. Jei atsiranda pykinimas, galvos skausmas, sloga, bėrimas ar kosulys, angiografija pakeičiama kitais metodais. Prieš tyrimą pacientas turi nevalgyti 8-10 valandų ir iš anksto informuoti gydytoją apie kraujo krešėjimą veikiančių vaistų vartojimą. Prieš pat procedūros pradžią pacientas turi išimti iš tiriamos vietos visus metalinius daiktus (plaukų segtukus, segtukus, papuošalus, išimamus protezus ir kt.), apsivilkti specialiu chalatu.

Metodika

Norint įvesti kontrastą, dažniausiai atliekama miego ar slankstelinės arterijos punkcija. Norint ištirti visus smegenų kraujagysles (panangiografija), atliekama aortos punkcija. Alternatyvus kontrastinės medžiagos įvedimo būdas yra kateterizacija, kai praduriama periferinė arterija (žasto, alkūnkaulio, poraktikaulio ar šlaunikaulio) ir per ją įvedamas kateteris prie slankstelinės ar miego arterijos žiočių ir atliekant galvos panangiografiją. - į aortos lanką. Kateteris yra specialus plastikinis vamzdelis, jo įvedimas atliekamas taikant vietinę nejautrą, o jo praėjimas per kraujagyslę kontroliuojamas rentgeno televizoriumi.

Sušvirkštus kontrasto, pacientas gali jausti greitai praeinantį šilumos ar deginimo pojūtį, veido paraudimą, metalo ar sūrumo skonį burnoje. Įvedus vaistą, daromi galvos vaizdai anteroposteriorinėje ir šoninėje projekcijose. Iš karto sukuriamos ir įvertinamos angiogramos, prireikus papildomai suleidžiama kontrastinė medžiaga ir daroma nauja rentgenogramų serija. Paprastai ši procedūra kartojama keletą kartų. Praleidus kontrastą per audinius, padaroma paskutinė vaizdų serija, skirta ištirti veninio kraujo nutekėjimą. Tada kateteris arba pradūrimo adata pašalinama, o pradūrimo vieta 10-15 minučių nuspaudžiama žemyn, kad sustabdytų kraujavimą.

Daugeliu atvejų smegenų kraujagyslių angiografijos trukmė neviršija vienos valandos. Po tyrimo pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo 6-8 valandas. Specialistas periodiškai apžiūri punkcijos vietą ir tikrina periferinių arterijų pulsą, kad būtų laiku nustatytos galimos komplikacijos. Pacientui rekomenduojama gerti daug skysčių, kad kontrastinė medžiaga greitai pasišalintų iš organizmo. Jei tyrimas buvo atliktas kateterizavus šlaunikaulio arteriją, po procedūros būtina 6 valandas laikyti koją ištiestą.

Komplikacijos

Šiuolaikinėje neurologijoje smegenų kraujagyslių angiografija laikoma praktiškai saugia diagnostikos technika. Retais atvejais kraujagyslė pažeidžiama punkcijos ar kateterizavimo metu. Dūrimo vietoje gali prasidėti kraujavimas, susidaryti hematoma, paraudimas ar patinimas, galima trombozė. Kontrastinės medžiagos įvedimą kartais apsunkina pykinimas, vėmimas ir alerginės reakcijos.

Rentgeno spinduliuotės atradimas buvo postūmis plėtoti revoliucinį naują diagnostinės medicinos etapą. Vėliau gebėjimas įvertinti vidaus organų būklę, siekiant nustatyti įvairias ligas, patyrė nemažai reikšmingų pokyčių, kurių esmė – padidinti gautų rezultatų tikslumą ir sumažinti neigiamą jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį.

Smegenų kraujagyslių angiografija yra aukštųjų technologijų pažangos ir rentgeno spindulių galimybių derinio rezultatas ir leidžia nustatyti pačias įvairiausias patologines smegenų būkles, kurias sukelia tiek kraujagyslių sistemos ligos, tiek kitos ligos. tiesiogiai ar netiesiogiai paveikti kraujotakos pokyčius.

Bendrosios sąvokos

Gana paprasta suprasti, kas yra angiografija – tiesiog atsiminkite, kaip atrodo bet kurios kūno dalies rentgeno vaizdas. Rentgeno diagnostika pagrįsta visišku arba daliniu žmogaus kūno audinių gebėjimu perduoti jonizuojančiąją spinduliuotę. Paveiksle gauti kontūrai leidžia įvertinti organo struktūrą be atviros intervencijos ir diagnozuoti esamą patologinę būklę.

Žmogaus kūno „skaidrumas“ rentgeno spinduliams yra smegenų kraujagyslių angiografijos pagrindas. Pastarosios metu į kraujagyslių sistemą suleidžiama radioaktyvioji medžiaga, kuri leidžia gauti aiškų visos kraujotakos sistemos vaizdą nuo pagrindinių arterijų ir venų iki mažiausių paveikslėlyje esančių kraujagyslių.

Indai, užpildyti radioaktyviąja medžiaga, tampa nepermatomi jonizuojančiai spinduliuotei, todėl vaizde atsispindi juodai.

Šio metodo naudojimas leidžia ne tik vizualiai įvertinti visų smegenų kraujotakos fazių naudingumą, rasti pagrindinę nustatytų patologijų priežastį, bet ir, remiantis kraujo tiekimo sistemoje vykstančiais pokyčiais, diagnozuoti naviko buvimą. .

Svarbu! Dėl dažnų netoleravimo atvejų jodo turintiems vaistams, vartojamiems kaip radioaktyviosios medžiagos, ir didelio jonizuojančio krūvio, angiografija atliekama tik nuodugniai ištyrus kitais diagnostikos metodais, atmetus kitų panašius simptomus sukeliančių ligų galimybę.

Rūšys

Priklausomai nuo radioaktyvumo įvedimo metodo, angiografija skirstoma į 2 tipus:

• punkcija;
• kateterizavimas.

Punkcijos technika apima radioaktyviosios medžiagos įvedimą į pagrindinę arteriją, naudojant punkcijos adatą, o kateterizacija reiškia pirmiau minėtos medžiagos įvedimą tiesiai į tiriamą kraujagyslių dugną naudojant įvadinį kateterį.

Būtinybė ištirti įvairias smegenų dalis lemia smegenų angiografijos padalijimą į šiuos tipus:

• miego arterijos;
• stuburo.

Miego arterijų angiografija naudojama smegenų pusrutulių kraujagyslių būklei tirti. Jo esmė yra tiesioginė miego arterijos, esančios ant kaklo, punkcija arba kontrastinės medžiagos tiekimas į tą pačią vietą naudojant kateterį per šlaunies arteriją. Slankstelinė angiografija naudojama smegenų užpakalinei sričiai (kranialinei duobei) ištirti ir atliekama punkcija arba kateterizacija įvairių lygių slankstelinės arterijos.

Be to, smegenų angiografija, priklausomai nuo tyrimo atlikimo technikos, skirstoma į:

• apie bendrą - šiuo atveju tyrimas atliekamas įvedant kontrastinę medžiagą į aortą, kad būtų gauta bendra smegenų kraujagyslių sistemos būklės apžvalga;
• selektyvinė - visa angiografija, atliekama pakaitomis kateterizuojant visus indus, atsakingus už smegenų aprūpinimą krauju;
• superselektyvus - naudojant superselektyviąją angiografiją, atliekamas išsamesnis visų smegenų arterijos šakų (priekinės, vidurinės ir užpakalinės) tyrimas; tam kontrastas įvedamas kateterizuojant visas šakas paeiliui.

Rentgeno aparatas angiografijai

Metodai

Be smegenų angiografijos atlikimo technikos skirtumų, taip pat yra metodų, naudojamų kraujagyslių sistemai vizualizuoti. Šiuolaikinė medicina siūlo šiuos angiografijos metodus:

• klasikinė angiografija;
• angiografija naudojant kompiuterinę tomografiją (KT-angiografija);
• angiografija naudojant MRT (MR angiografija).

Klasikinė angiografija

Dar visai neseniai labiausiai paplitęs būdas vizualizuoti smegenų arterijas. Šios technikos esmė yra kontrastinės medžiagos įvedimas į pagrindinę arteriją ir vėlesnis rentgeno spindulių serijos atlikimas trumpais 1,5–2 sekundžių intervalais. Paprastai vaizdai daromi keliose projekcijose, todėl galima įvertinti įvairias kraujotakos fazes ir nustatyti patologijos buvimą bei lokalizaciją, jei tokia yra.

KT angiografija

Šiuolaikinis klasikinės technikos variantas, kai, įvedus kontrastą, daromi sluoksniuotieji rentgeno vaizdai, o po to kompiuteriniu duomenų apdorojimu atkuriamas trimatis vaizdas. Kadangi atliekant KT angiografiją arterijų punkcija nereikalinga, nes kontrastinė medžiaga suleidžiama į veną, tai žymiai sumažina neigiamų chirurginės intervencijos (punkcijos) ir rentgeno spindulių poveikio organizmui (jonizuojančiosios spinduliuotės) pasekmių tikimybę. Kraujagyslės šiuo atveju turi ypač aiškią vizualizaciją, dėl kurios informacijos turinys KT angiografijos metu kelis kartus viršija standartinę angiografiją.

Svarbu! Išsamiausia informacija apie smegenų kraujagyslių būklę gaunama naudojant MSCT metodą (multispiralinę kompiuterinę tomografiją), atliekamą naudojant naujausios kartos kompiuterinės tomografijos įrangą.

Informaciniu turiniu magnetinio rezonanso angiografija prilygsta KT diagnostikai, tačiau magnetinio rezonanso skenerio galimybė vizualizuoti minkštuosius audinius ir spinduliuotės poveikio nebuvimas paciento organizme leidžia diagnozuoti net nedidelius kraujagyslių struktūrų pokyčius. smegenys pacientams, kuriems yra kontraindikacijų radiacijos poveikiui, pavyzdžiui, nėščioms moterims. Procedūra atliekama MR tomografu, perjungtu į angiografinį režimą.

Pagrindinė MR angiografijos kontraindikacija yra metalinių objektų (transplantatų) buvimas organizme:

• širdies stimuliatorius;
• sąnarių implantai;
• plieninės plokštės kaukolėje;
• elektroninis klausos implantas.

Santykinis šios technikos trūkumas yra procedūros trukmė – ją atlikti reikia 30–40 minučių. Per tą laiką pacientas turi likti visiškai ramus.

MRT vaizdas be kontrastinės medžiagos injekcijos

Indikacijos

Smegenų angiografijos indikacijos yra patologinės būklės, sukeliančios smegenų veiklos sutrikimus. Hemoraginiai kraujotakos sutrikimai:

• aneurizmos;
• divertikulas;
• angioma.

Išeminiai kraujotakos sutrikimai:

• smegenų kraujagyslių aterosklerozė;
• kraujo krešuliai;
• arterijų deformacijos.

Naviko neoplazmos, dėl kurių pasikeičia kraujagyslių modelis, taip pat rezultatų stoka po kitų smegenų ligų diagnozavimo metodų, kai yra šie simptomai:

• nuolatinis galvos svaigimas, nesusijęs su kraujospūdžiu;
• epilepsijos priepuoliai;
• sąmonės neapibrėžtumas;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• buvęs insultas arba įtariamas mikroinsultas;
• intrakranijinės hematomos, sukeltos galvos traumos;
• lėtinis neaiškios kilmės galvos skausmas;
• pykinimas, lydimas galvos svaigimo ir galvos skausmo;
• triukšmas ausyse.

Taip pat patartina atlikti smegenų angiografiją, kad būtų galima planuoti būsimą operaciją ir stebėti paciento atsigavimą po smegenų operacijos.

Kairėje angiografinėje nuotraukoje matoma aneurizma, dešinėje - arterijos deformacija

Paruošimas

Pasirengimas smegenų angiografijai apima keletą veiklų:

• gauti raštišką paciento sutikimą diagnozei nustatyti;
• įspėjimas apie atsisakymą valgyti likus 12-14 valandų iki būsimos procedūros;
• trankviliantų ar raminamųjų vaistų įvedimas pacientui esant nerimui;
• plaukų šalinimas punkcijos zonoje, jei punkcija bus atliekama kirkšnies raukšlėje;
• Prieš pradedant procedūrą, atliekamas paciento jautrumo radioaktyviai medžiagai tyrimas.

Pastarajam įgyvendinti nedidelis vaisto kiekis suleidžiamas po oda ir kurį laiką stebimos bet kokios reakcijos. Jei padidėja jautrumas kontrastui, procedūra atšaukiama, pakeičiant ją MR angiografija. Prieš pat procedūrą (10–20 min.) pacientui suleidžiama No-shpu, Atropine ir Suprastin arba kito antihistamininio preparato, siekiant sumažinti jautrumą vartojamai medžiagai ir sumažinti alerginės reakcijos riziką.

Būsimos punkcijos vieta apdorojama dezinfekuojančiu tirpalu ir susmulkinama vietiniu anestetiku (novokainu). Jei pacientui yra padidėjęs susijaudinimas ar epilepsijos priepuoliai, taikoma bendroji anestezija.

Svarbu! Kadangi kraujagyslių kontrastui naudojamos medžiagos itin neigiamai veikia kepenis ir inkstus, likus 10 dienų iki angiografijos nerekomenduojama gerti alkoholio, kuris apsunkina šių organų darbą.

MR angiografijai gali prireikti ilgalaikio nejudrumo

Laikymas

Norėdamas pradurti miego arteriją, gydytojas apčiuopia pulsacijos zoną ir pirštais fiksuoja arteriją. Toliau arterija praduriama 60-70° kampu duriama adata. Norint palengvinti procesą, prieš tai punkcijos vietoje galima padaryti nedidelį pjūvį. Adata prijungta prie švirkšto, užpildyto radioaktyviąja medžiaga (Urographin, Verographin).

Jei pacientas yra sąmoningas, jis įspėjamas apie vaisto vartojimą, nes gali pasireikšti įvairūs šalutiniai poveikiai:

• pykinimas;
• galvos ar krūtinės skausmas;
• šiluma galūnėse;
• širdies plakimas;
• galvos svaigimas.

Norint užpildyti miego arterijos ertmę, reikia apie 10 ml kontrasto. Vartojimo trukmė neturi būti ilgesnė kaip 2 sekundės, nes ilgai vartojant medžiagos koncentracija kraujagyslėje sumažės.

Be to, skirtingose ​​projekcijose daromi 4–5 vaizdai, lygiagrečiai bandant padengti kraujagyslių vaizdą visose kraujotakos fazėse. Tam vaizdų laiko intervalas apskaičiuojamas pagal kraujo tėkmės greitį. Procedūros pabaigoje adata nuimama, 10–20 minučių marlės tamponu spaudžiama punkcijos vieta, o po to 2 valandoms uždedamas nedidelis krūvis.

Arterijos punkcija bendrosios angiografijos metu

Kontraindikacijos

Smegenų kraujagyslių angiografija praktiškai neturi kontraindikacijų, tačiau yra keletas apribojimų, kai naudojant šią diagnostinę procedūrą kyla tam tikra rizika. Tokiu atveju sprendimą dėl šio metodo tikslingumo priima gydytojas. Atsižvelgiant į galimą neigiamą poveikį organizmui, angiografijos naudojimas turi šiuos apribojimus:

• alerginė reakcija į diagnozei naudojamas jodo turinčias medžiagas, kurių nesustabdo antihistamininiai vaistai;
• sunkūs psichikos sutrikimai ūminėje stadijoje;
• ūminis inkstų nepakankamumas, dėl kurio organizme vėluoja kontrastinė medžiaga;
• miokardinis infarktas;
• lėtinės kepenų ligos dekompensacijos stadijoje;
• nėštumas yra kontraindikacija, nes kontrastinė medžiaga ir rentgeno spinduliai turi dvigubą neigiamą poveikį vaisiui;
• kraujo krešėjimo pažeidimas yra kraujavimo pavojus punkcijos vietoje;
• rašytinis paciento atsisakymas atlikti angiografiją.

Svarbu! Esant nepaprastajai būklei, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei, kurią reikia nedelsiant diagnozuoti, sprendimas taikyti angiografiją priimamas remiantis neigiamų pasekmių tikimybės palyginimu.

Komplikacijos

Nepaisant santykinio saugumo, smegenų angiografija gali turėti šias neigiamas pasekmes:

• anafilaksinis šokas dėl alerginės reakcijos į jodo turinčios medžiagos įvedimą;
• kraujagyslę supančių audinių uždegimas arba nekrozė dėl kontrasto patekimo (ekstravazacija);
• ūminis inkstų nepakankamumas.

Alergija yra pagrindinė ir dažniausia problema angiografijos metu. Kadangi alerginei reakcijai į jodo medžiagas būdinga staigi ir greitai besivystanti eiga, ji gali turėti šias apraiškas:

• edema;
• hiperemija (paraudimas);
• niežulys;
• hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas);
• silpnumas ir sąmonės netekimas.

Šiuolaikinių nejoninių radioaktyviųjų medžiagų naudojimas gali žymiai sumažinti anafilaksinio šoko riziką.

Omnipak tirpalas priklauso naujos kartos nealerginėms radioaktyviosioms medžiagoms

Ekstravazacija, kaip taisyklė, yra netinkamos arterijos sienelės punkcijos atlikimo technikos rezultatas. Tokiu atveju arterija pramušama, o kontrastas prasiskverbia į arteriją supančius minkštuosius audinius, sukeldamas uždegimą, retais atvejais – nekrozę.

Ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia esant jau esamam inkstų aparato disfunkcijai. Kadangi kontrastą iš organizmo daugiausia išskiria inkstai, jie patiria stiprų neigiamą poveikį, dėl kurio atsiranda parenchimos išemija ir progresuoja inkstų funkcijos sutrikimas. Šlapimo sistemos funkcinės būklės diagnostika yra privaloma priemonė, atliekama prieš angiografiją. Siekiant pagreitinti kontrastinės medžiagos išsiskyrimą iš organizmo ir sumažinti inkstų apkrovą, po diagnozės pacientui parodyta gerti daug skysčių.

Nepaisant to, kad smegenų angiografija įprasta prasme nėra chirurginė intervencija, tai gana sudėtinga invazinė procedūra, kuri yra rimta našta organizmui. Šiuo atžvilgiu pacientas po diagnozės turi būti prižiūrimas gydytojo, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo. Tuo pačiu metu sistemingas temperatūros matavimas ir punkcijos vietos tyrimas turėtų būti įtrauktas į privalomą pooperacinių priemonių sąrašą.

Literatūra: 1. "Neurologija" Marco Mumentaler, Heinrich Mattle; vertimas iš vokiečių kalbos, red. O.S. Levinas; 2-asis leidimas; Maskva, red. "MEDpress-inform", 2009; 2. „Skaitmeninė atimties angiografija“. Gončaras A. A. (15-oji Minsko ligoninė), Gončaras I. A. (Baltarusijos Respublikos neurologijos, neurochirurgijos ir fizioterapijos tyrimų institutas); straipsnis publikuotas žurnale „Radiacinės diagnostikos naujienos“ 1998 – 4: 34-37.

Portugalų neurochirurgas Egasas Monizas 1927 metais atliko pirmąją miego arterijų angiografiją ir yra pripažintas smegenų angiografijos metodo pradininku. Angiograma daugeliu atvejų padeda tiksliau apibūdinti ir patikrinti patologinius procesus, nustatytus naudojant KT (kompiuterinę tomografiją), MRT (magnetinio rezonanso tomografiją) arba ultragarsinį smegenų kraujagyslių tyrimą.

Indikacijos. Dažniausios smegenų angiografijos (CA) indikacijos yra šios:

1. Smegenų arterijų ekstrakranijinių ir intrakranijinių dalių okliuzijų ir stenozių patvirtinimas arba pašalinimas:
2. venų ir sinusų trombozės patvirtinimas arba pašalinimas;
3. aneurizmų ir subarachnoidinių kraujavimų patvirtinimas arba pašalinimas;
4. specifinės arteriopatijos, tokios kaip disekacija, fibromuskulinė displazija, kalibro nereguliarumas ir mikozinės aneurizmos, patvirtinimas arba pašalinimas sergant arteritu;
5. nustatyti naviko vaskuliarizacijos ypatybes;
6. papildomos informacijos gavimas atliekant endovaskulines intervencijas radiologiškai kontroliuojant, gydant aneurizmas, arterioveninius apsigimimus ir fistules, stenozę ar angiospazmą, taip pat intraarterinei trombolizei ir mechaniniam trombų atitraukimui.

Metodika. Kateteris įvedamas į šlaunies arteriją. Tada, naudojant vielinį kreiptuvą, jis patenka į brachiocefalinį kamieną, kairę bendrą miego ar poraktinę arteriją, po to suleidžiama kontrastinė medžiaga. Atrankesniems tyrimams skirti ploni kateteriai gali būti įvedami į didžiųjų smegenų arterijų šakas. Vaizdas gaunamas naudojant skaitmenines technologijas (skaitmeninė [skaitmeninė] atimties angiografija – DSA) Šio metodo privalumas yra tas, kad angiografinio tyrimo rezultatus galima integruoti su vaizdo gavimo metodų – KT ir MRT duomenimis, kas palengvina stereotaksinę intervenciją ir daro jį saugesnį. .

DSA metodas pagrįstas mažų kontrastinės medžiagos dozių injekcijomis į veną arba į arteriją ir kontrastingos širdies bei kraujagyslių vaizdo pagerinimu dėl kompiuterinio apdorojimo ir nekontrastingų objektų vaizdų, neturinčių diagnostinės vertės, atėmimo (išskyrimo). - skeletas, minkštieji audiniai (schema). Didelė šiuo metodu gautų vaizdų skiriamoji geba leidžia naudoti mažesnes radioaktyvių preparatų dozes arba suleisti kontrastą toli nuo dominančio objekto.

Reikšmingas DSA trūkumas – mažesnė skiriamoji geba, gaunamas tikrojo dydžio neatitinkantis vaizdas ir ryšio tarp aptiktų pakitimų ir anatominių orientyrų nebuvimas. Pirmasis iš jų yra dėl įrangos konstrukcijos: nepaisant pažangiausių nustatymų, DSA raiška siekia tik 2 linijų poras 1 mm, o standartinė angiografija yra 5 linijų poros 1 mm. Kiti trūkumai yra pataisyti. Gauto vaizdo santykį su anatominiais orientyrais galima pasiekti ant plėvelės užregistravus du vaizdus – „kaukė“ ir „užpildymas“. Norint nustatyti tikruosius matmenis, pakanka žinoti tikrąjį išorinį kateterio skersmenį, kuris gali būti naudojamas kaip radiometrijos standartas. Nepaisant to, plačiai paplitęs DSA naudojimas tiriant galvos ir kaklo kraujagysles paaiškinamas galimybe gauti aukštą vaizdo kokybę su minimalia kontrastinės medžiagos koncentracija (2-3%) kraujagyslėse, o norint atlikti standartinė angiografija, kontrastinės medžiagos kiekis tiriamos arterijos kraujyje turi būti ne mažesnis kaip 40-50%.

Komplikacijos. Indikacijos angiografijai turėtų būti nustatomos labai griežtai dėl galimų, nors ir retų, komplikacijų. Angiografija yra invazinis ir gana brangus tyrimo metodas. Injekcijos vietoje galimas kraujavimas ir kraujagyslės sienelės stratifikacija, įvestas kateteris gali sunaikinti aterosklerozines plokšteles, dėl ko gali ištikti insultai dėl arterijų-arterijų embolijos; gali išsivystyti vietinis angiospazmas, susijęs su kateterio buvimu kraujagyslėje. Be to, yra kontrastinių medžiagų šalutinio poveikio, pvz., epilepsijos priepuolių, inkstų nepakankamumo ar anafilaksinio šoko, rizika. Nesant aterosklerozės, angiografinės komplikacijos yra retesnės.