Geriau gydyti pragulas. Veiksmingi slėgio opų gydymo būdai namuose

Pragulos atsiranda, kai pažeidžiama kraujotaka audiniuose, kuri atsiranda ilgai būnant vienoje padėtyje, dėl ko pažeidžiama kraujotaka tam tikrose kūno vietose. Jie susidaro gulintiems pacientams arba sunkiai sergantiems žmonėms, kurie praktiškai nejuda. Ypač pavojingos ir sunkiai gydomos yra pūlingos pragulos, sukeliančios gilius nekrozinius pažeidimus.

Pagrindinės patologijos ypatybės

Dažniausiai pragulos susidaro pensinio amžiaus žmonėms. Būtent šie pacientai dažniausiai atsiduria imobilizuotoje padėtyje, be to, su amžiumi mažėja poodinio audinio sluoksnis, o tai mažina gilesnių sluoksnių apsaugines savybes. O toje vietoje, kur atsiranda didžiausias spaudimas, sutrinka mikrocirkuliacija, dėl ko atsiranda uždegimai, susidaro opos.

Formavimas

Pagyvenusių žmonių oda praranda savo elastingumą, o ilgai būnant imobilizuotoje būsenoje dar labiau praranda apsaugines savybes. Todėl slaugant gulintį pacientą reikia būti atsargiems: švelniai apverskite ligonį, netraukite iš po jo paklodžių, laiku atlikite higienos procedūras.

Iš pradžių matosi, kad kūno dalis, kuri yra veikiama mechaninio įtempimo, pradeda raudonuoti. Ir jei priemonių nesiimama laiku, pažeidžiamas odos vientisumas. Pragulų vystymąsi galima suskirstyti į 4 laipsnius:

Pažeidimų tipai

Pragulos pūliavimas prasideda nuo piogeninių bakterijų dauginimosi: stafilokokų, streptokokų, proteus, Escherichia ir Pseudomonas aeruginosa. Įprasta išskirti keturis pūlingų pragulų tipus:

Su pūlingomis pragulomis gydymą reikia pradėti ligoninėje, nes ši būklė kupina komplikacijų ir gali sukelti apsinuodijimą krauju, odos ląstelių išsigimimą į piktybinę formą ir mirtį.

Ir tik po pagerėjimo skiriamas gydymas namuose.

Gydymo principai

Gilios pragulos susidaro, jei gydymo ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose nėra arba jis atliekamas neteisingai. Gulinčių ligonių artimieji turi žinoti, kaip ir kaip gydyti pragulas. Pūlingos ir gilios žaizdos reikalauja ypač atsargaus požiūrio.

Pūlingų pragulų gydymas susideda iš trijų etapų:

Esant pūlingoms praguloms, reikia antibiotikų, kad būtų išvengta sepsio. Paskirti:

• geriamasis vartojimas (cefiksimas, amoksicilinas);
• vietiniai antibakteriniai vaistai (Fuzicutanas).

Veiksmingi vietiniai produktai

Šiuolaikinė medicina siūlo didelį pasirinkimą priemonių, padedančių išgydyti net 4 stadijos pragulas. Kad nepablogintumėte būklės, turėtumėte susipažinti su išorinių agentų taikymo taisyklėmis:

Kitos terapijos

Be pirmiau aprašytų vietinių vaistų, naudojami ir kiti slėgio opų gydymo metodai. Kiekvienas iš jų turi savo indikacijas ir kontraindikacijas ir pasižymi skirtingu veiksmingumo laipsniu. Apsvarstykite efektyviausius gydymo metodus.

Fizioterapija

Gilias opas galima gydyti fizioterapijos pagalba. Kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į pragulos stadiją, dydį ir būklę, parenkamas tinkamiausias būdas:

Operacijos

Chirurginė intervencija 4 stadijos praguloms atliekama tik pagal griežtas indikacijas, nes bet kokia intervencija gali išprovokuoti žaizdos augimą.

Pragulų operacija yra plastikinė, tai yra nekrozinių zonų pašalinimas ir odos atvartas su kitais audiniais ant žaizdos: poodinio audinio ir raumenų.

Statistika rodo, kad tik 50-70% pacientų po operacijos visiškai išgyja. Kai kuriais atvejais atliekama antroji operacija, nes prasideda pūliavimas ir transplantato atmetimas. Daugeliu atvejų komplikacijos prasideda nuo netinkamos paciento priežiūros, gretimų kaulų osteomielito ir netinkamo pasiruošimo intervencijai.

Netradiciniai būdai

Gydykite pragulas namuose kaip atviras žaizdas. Visi priedai turi būti sterilūs, nelieskite pažeidimų rankomis – tik servetėlėmis. Kokias priemones galima naudoti:

Reikėtų prisiminti, kad šios priemonės yra tik pagalbinės. Pacientus, turinčius pragulų, reikia nuolat rodyti specialistams. Jei per 3 savaites po liaudies ar tradicinių vaistų vartojimo pagerėjimo nepastebėta, gydymo taktika visiškai pakeičiama.

Pragulos yra viena dažniausių komplikacijų, atsirandančių gulintiems pacientams. Kas tai?

Pragulomis vadinami kūno audinių pokyčiai tam tikroje vietoje (ar keliuose), atsiradę dėl ilgalaikio kontakto su kietu paviršiumi. Tokius pokyčius provokuoja sutrikusi kraujotaka, limfos apytaka ir inervacija.

Labai svarbu suprasti, kas yra pragulos, jų profilaktika ir gydymas.

Plėtros ypatybės

Natūralu, kad spaudimo opos atsiranda toje kūno pusėje, ant kurios žmogus guli, paviršių liečiančiose vietose. Taigi, kai pacientas yra ant nugaros, gulintiems pacientams pragulos dažniausiai susidaro ant sėdmenų, kryžkaulio, uodegikaulio, kulnų srityje, ant menčių, stuburo stuburo ataugų lygyje. Jei žmogus guli ant pilvo, pragulos gali atsirasti tokiuose sąlyčio su paviršiumi taškuose: kelių srityje, priekiniame krūtinės ląstos sienelės paviršiuje, klubų keterose. Pusiau sėdimoje padėtyje tipinė pažeidimo vieta yra sėdmenų gumbų sritis.

Tačiau neatmetama ir pirmiau neišvardytų sričių pažeidimai. Pavyzdžiui, pragulos (šią patologiją vaizduojančią nuotrauką galima rasti medicinos žinyne) kartais atsiranda pakaušio srityje ir raukšlėse po pieno liaukomis. Galbūt konkreti vieta, kai yra gipso tvarsčiai tose vietose, kur medžiaga tvirtai priglunda prie odos, naudojant aliejinio audinio audinius, guminius vamzdelius, kateterius, protezus. Tai yra, lokalizaciją lemia tai, kur tiksliai yra žalingi veiksniai.

Svarbi ir paciento organizmo būklė. Vyresnio amžiaus pacientams yra didelė pragulų atsiradimo ir greitesnio vystymosi rizika su bendru išsekimu, sloga, kuri dažnai stebima sergant širdies nepakankamumu. Kita vertus, jauniems, sąmoningiems žmonėms opos atsiranda rečiau. Ir jei jie atsiranda, jie labai retai išsivysto į pažengusias stadijas. Tačiau tuo pat metu reikia atsiminti, kad dėl laipsniško šių pacientų pažeidimų vystymosi kartais galima praleisti pirmuosius patologijos požymius.

Beveik visais atvejais pragulų vystymasis vyksta pagal tą patį modelį, tik kiekvienos stadijos laikas skiriasi. Pradžia visada yra kraujo stagnacija dėl suspaudimo, jei negydoma, paveikti audiniai nekrozuoja.

Koks yra pragulų pavojus?

Pagrindinis pavojus yra susijęs su jų komplikacijomis. Kadangi daugeliu atvejų gulintiems pacientams pragulos greitai išsivysto, o per labai trumpą laiką gali supūliuoti ir nekrozuoti didelis plotas, dažnai reikia iškirpti pažeistus audinius. Tai kartais sukelia kraujo tiekimo sutrikimą ir netoliese esančių sričių inervaciją, o tai savo ruožtu sutrikdo jų veikimą.

Kai kuriais atvejais, atsiradus praguloms, atsiranda poreikis Be to, galimi nekroziniai procesai perioste ar kauliniame audinyje, dujų gangrena ar sepsis.

Svarbu ir tai, kad pragulų atsiradimo metu organizme vykstantys procesai, jų gydymas reikalauja didelių energijos sąnaudų, todėl išsekina pacientą, apsunkindami pagrindinės ligos eigą. Ypač pavojingos pūliuojančios pragulos.

Taigi labai svarbu suprasti, kaip atpažinti pragulas. Skirtingos lokalizacijos pragulų etiologija, patogenezė, profilaktika, gydymas yra labai panašios.

Kodėl atsiranda pragulų?

Jų vystymosi priežastis yra kraujotakos pažeidimas tam tikroje odos vietoje. Tai gali atsitikti keliais atvejais.

Dažniausiai šis reiškinys pastebimas suspaudžiant kraujagysles, ypač jei suspaudimo laikas viršija dvi valandas, o tai atsitinka ilgai būnant vienoje padėtyje. Kraujo negaunantys audiniai nekrozuoja, o tai jau yra pragulos atsiradimas.

Galima priežastis yra mažų odos kraujagyslių mikropažeidimas. Tai galima pastebėti, kai iš po paciento ištraukiamas drėgnas audinys, pavyzdžiui, suteptas paklodė. Kartais sužalojimai atsiranda dėl žmogaus bandymų savarankiškai pakeisti padėtį ar judėti. Todėl reikėtų vengti bet kokios trinties, nedidelių odos ir gleivinių pažeidimų, o jei žmogus nori apsisukti ar ką nors padaryti, reikia stengtis jam padėti.

Jei žinote pragulų priežastis, tokios patologijos profilaktika, gydymas atliekami teisingiau ir efektyviau.

Kas padidina slėgio opų riziką?

Norint suprasti, kas yra slėgio opos, kokios jų priežastys, kokia yra profilaktika ir gydymas, labai svarbu žinoti, kas turi įtakos jų atsiradimo rizikai. Tokių veiksnių yra daug. Vieni jų yra susiję su paciento būklės ypatybėmis, kiti – su teisingos organizavimu

Iš pirmosios veiksnių grupės svarbiausios yra šios savybės:

• Amžius- vyresnio amžiaus pacientams padidėjusi išsivystymo rizika.
• Svoris- čia gresia ir antsvoris, ir per mažas svoris. Kuo didesnis svoris, tuo didesnis spaudimas kūno atramos taškui. Tačiau nepakankamas svoris dažnai rodo kūno išsekimą, o tai taip pat yra predisponuojantis veiksnys ne tik nekrozinių procesų atsiradimui, bet ir spartesniam vystymuisi.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos- sergant tokio tipo patologijomis, greičiau vystosi spūstis kraujotakos sistemoje, lengviau pažeidžiamos kraujagyslės, reikšmingesnė bet kokia įtaka, provokuojanti jų vientisumo pažeidimą.
• Lydinčios ligos– Ypatingą vietą čia užima ligos, dėl kurių sutrinka inervacija (pavyzdžiui, buvę insultai), taip pat tos, kurių metu sutrinka medžiagų apykaitos procesai (pavyzdžiui, cukrinis diabetas).
• Maistas ir gėrimai– pavojingas nepakankamas skysčių ir maisto vartojimas, ypač svarbu stebėti baltymų kiekį maiste.
• Nesugebėjimas savarankiškai kontroliuoti šlapinimosi ir tuštinimosi- tai pastebima, jei pacientas yra be sąmonės, paralyžiuotas arba dėl silpnaprotystės negali kontroliuoti savo elgesio ir būklės.
• Stiprus prakaitavimas- gali būti tiek medžiagų apykaitos ar endokrininių sutrikimų pasekmė, tiek karščiavimo pasekmė.
• Narkotikų suvokimo ypatumai- nepalankus veiksnys gali būti alerginių reakcijų į vaistus, naudojamus odos priežiūrai, atsiradimas tose vietose, kur susidaro pragulos. Pragulų profilaktika, gydymas reiškia, kad reikia atsižvelgti į visas paciento organizmo ypatybes.

Antroji veiksnių grupė apima priežiūros ypatybes. Retas lovos ir apatinių drabužių keitimas, higienos procedūrų nebuvimas ar netinkamos atlikimas, paviršiaus, ant kurio guli pacientas, nelygumai ir per didelis kietumas, trupiniai ir smulkūs daiktai lovoje didina pragulų atsiradimo tikimybę.

Pragulos: kaip jas atpažinti?

Jei pacientas yra sąmoningas ir jautrus, jis gali kalbėti apie subjektyvius jausmus tiems, kurie juo rūpinasi. Pragulų vystymosi pradžios požymiai yra skundai dėl dilgčiojimo pojūčio. Tai atsiranda dėl kraujo ir limfos sąstingio toje vietoje, kur yra didelė patologinių procesų, dėl kurių gali susidaryti pragula, atsiradimo tikimybė, jei nebus imtasi reikiamų priemonių. Dėl tokio sąstingio nervų galūnės negauna reikiamos mitybos, o jaučiamos kaip dilgčiojimo pojūtis. Po kelių valandų galimas jautrumo praradimas, tirpimo jausmas odos vietose, į kurias neteka kraujas.

Po kurio laiko atsiranda matomi ženklai. Atsikišusių kūno dalių kontakto su kietais paviršiais vietose atsiranda melsvai raudonos dėmės – veninė eritema. Jie neturi aiškiai apibrėžtų kraštų. Jų spalva gali būti ir prisotinta, ir vos pastebima.

Pastebėjus tokius požymius, būtina nedelsiant imtis priemonių, kad būtų užkirstas kelias tolesniam patologinių procesų vystymuisi paveiktose vietovėse. Reikia atsargiai atpažinti pragulas. Pragulų profilaktika, gydymas tuo efektyvesnis, kuo anksčiau pastebėti pirmieji požymiai ir imtasi veiksmų jiems pašalinti.

Pagalba pasireiškus pirmiesiems spaudimo opos požymiams

Profilaktikai ir gydymui pradiniame jų vystymosi etape reikia imtis priemonių dar atidžiau prižiūrėti pacientą, užtikrinti, kad jis galėtų būti patogioje ir teisingoje padėtyje.

Naudokite specialius čiužinius, kurie padeda turintiems pragulų. Šių darinių prevencija ir gydymas yra tiesioginis tikslas, kuriam jie sukurti. Tokie čiužiniai nuo gulėjimo yra dviejų tipų: koriniai ir balioniniai. Juose sumontuoti tyliai veikiantys kompresoriai, išlaikantys reikiamą paviršiaus, ant kurio guli pacientas, kietumą. Ilgą laiką gulintiems pacientams gali būti naudojamos specialios pagalvės, užpildytos oru, putomis ar geliu.
Jei žmogus guli, pageidautina, kad lovos galva būtų šiek tiek nuleista arba tame pačiame lygyje su kūnu.

Kitas svarbus veiksnys – reguliarus kūno padėties keitimas. Jei nėra kontraindikacijų, tai reikia daryti bent kartą per 2 valandas. Tokiu atveju pageidautina naudoti specialiai pagamintas pagalves. Jie padeda pakeisti atskirų kūno dalių padėtį paviršiaus, ant kurio guli žmogus, atžvilgiu. Dėl to kurį laiką tarp atskirų odos zonų ir lovos lieka erdvės, nespaudžiamos kraujagyslės, sumažėja pragulų atsiradimo ir progresavimo tikimybė. Neįgaliojo vežimėlyje sėdintiems pacientams reikia kas valandą keisti kūno padėtį. Lova, ant kurios guli pacientas, turi būti perklota bent kartą per dieną. Tuo pačiu metu svarbu stebėti lovos ir apatinių drabužių būklę – ant skalbinių gali susidaryti raukšlės, atsirasti trupinių ar kitų smulkių daiktų, kurie gali sudirginti ir sukelti odos mikropažeidimus.

Odos higiena yra labai svarbi. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas jų drėgmei. Norint kontroliuoti šią savybę ir išvengti pernelyg didelio drėkinimo, naudojamos specialios pudros, kremai, tirpalai, purškalai, šiltos (bet ne karštos) vonios. Šios higienos procedūros turėtų būti atliekamos bent du kartus per dieną. Be to, šlapinimosi ir tuštinimosi metu reikia kuo greičiau pašalinti nešvarumus nuo odos ir baltinių. Tam tikslui, taip pat norint pašalinti prakaitą, maisto likučius, žaizdų išskyras, naudokite sauskelnes, rankšluosčius, servetėles, sauskelnes, sugeriančius įklotus.

Leidžiama glostyti odos vietas, kuriose yra perkrovos požymių, tačiau negalima trinti šių vietų, daryti intensyvų masažą. Tokie veiksmai gali išprovokuoti proceso pagreitį.

Patogenezė

Pragulų patogenezėje išskiriamos keturios vystymosi stadijos. I stadijos metu odos kontakto su svetimu paviršiumi vietoje išsivysto veninė eritema. Eritemos vystymosi priežastis yra kraujo nutekėjimo pažeidimas. Išoriškai eritema atrodo kaip melsvai raudona dėmė, paspaudus, pažeistos vietos oda išblyškia. Temperatūra eritemos srityje yra tokia pati kaip likusioje odoje arba šiek tiek žemesnė. Dažniausia vystymosi vieta yra kauliniai išsikišimai. Oda lieka nepažeista, nėra jos vientisumo pažeidimų.

II pragulų vystymosi stadijoje epitelis plonėja, oda pleiskanoja, ant jos susidaro burbuliukai. Visa tai yra netinkamos audinių mitybos pasekmė, atsirandanti dėl kraujo stagnacijos. Tai veda prie inervacijos pažeidimo. Be to, odoje kaupiasi skystis, epidermio ląstelės išsipučia, galiausiai plyšta ir miršta. Taigi, šiame etape jau yra matomi odos pažeidimai, pažeistose vietose galima pastebėti maceraciją.

III stadijos dekubitams būdingas žaizdos tipas. Jei patogeninė mikroflora patenka į jį, gali išsivystyti pūlinys. Būtent šiame etape patologiniame procese dalyvauja gilieji odos sluoksniai, poodinis audinys, raumenys, prasideda nekroziniai procesai. Nekrozė ir pūlingo uždegimo tikimybė yra didžiulė grėsmė paciento sveikatai.

IV stadijoje jau yra didelis audinių defektas ertmės pavidalu, ant kurio sienelių matomas pūlingas uždegimas. Ertmės atsiradimo ir padidėjimo priežastis yra audinių nekrozė.

Vienas žmogus skirtingose ​​kūno vietose gali turėti pragulų, kurios yra skirtingose ​​vystymosi stadijose.

Galimos komplikacijos

Dauguma komplikacijų, atsirandančių pragulų atsiradimo metu, yra susijusios su patogeninių bakterijų patekimu į pažeistą vietą. Dažniausiai tai yra stafilokokas arba streptokokas, tačiau yra gana įmanomi sėjimo su kitais piogeniniais mikroorganizmais atvejai.

Dažniausiai pūlingi procesai praguloje išsivysto kaip erysipelas arba flegmona. Esant bendram organizmo išsekimui, susilpnėjus imunitetui ar netinkamai organizuojant higienos priemones, netinkamai gydant pragulas, gali išsivystyti gyvybei pavojingos komplikacijos – sepsis ar dujinė gangrena.

Pacientų pragulos gali pradėti pūliuoti antroje ar trečioje stadijoje, kai atsiranda pažeisto epitelio plotas ar atvira žaizda, vėliau toliau vystosi pūlingi procesai.

Todėl, jei yra pragulų, profilaktika ir gydymas reikalingas ne tik jas, svarbi ir griežta bendros organizmo būklės kontrolė. Budrumą turėtų sukelti kūno temperatūros padidėjimas, silpnumo padidėjimas, galvos skausmas, patinimas aplink pragulą, odos spalvos pasikeitimas aplink ją į pilkšvą, puvimo kvapą iš žaizdos ir kiti pokyčiai. .

Tipinė pragulų lokalizacija

Priklausomai nuo to, kokioje pozicijoje guli ligonis, kur atsiranda pragulų, jų profilaktika ir gydymas gali kiek skirtis.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas galimo jų lokalizavimo žmogaus padėtyje ant nugaros variantams. Šiuo atveju pragulos dažniausiai atsiranda ant kulnų, sėdmenų, uodegikaulio, menčių srityje.

Pragulų atsiradimas ant kulnų nėra retas atvejis. Kadangi vyresnio amžiaus žmonėms dažnai užgula kojos, dėl spaudimo kulnams tokie procesai tik paūmėja. Be to, dažniausiai šiose kūno vietose oda būna tankesnė, todėl sunkiau pastebėti pirmuosius patologijos požymius. Dėl tos pačios priežasties, esant tokiai lokalizacijai, pragulos (jų gydymas) reikalauja ilgalaikio ir ypač atidaus dėmesio.

Pragulos ant sėdmenų yra pavojingos, nes ši kūno vieta yra arti svarbių organų. Šių organų pralaimėjimas reikalauja ne tik kruopštaus gydymo, bet gali dar labiau paveikti bendrą organizmo būklę ir funkcionavimą, net sutrumpinti gyvenimą. Todėl reikėtų dėti ypatingas pastangas, kad tokių pragulų nebūtų. Tokių sužalojimų profilaktika ir gydymas (nuotraukas, kuriose vaizduojamas tokio tipo pragulų atsiradimas, yra specializuotuose žurnaluose) reikia atlikti laikantis visų taisyklių. Priešingu atveju yra didelė tikimybė, kad procesas sukels nepageidaujamų pasekmių.

Pragulos: gydymas ir profilaktika

Be to, kad žinotumėte, kas yra slėgio opos, kur jos gali būti ir kaip jos atrodo, turite žinoti, kaip jas gydyti ir kaip jų išvengti. Paciento pragulų gydymas apima odos gydymą higieniniais, profilaktiniais ir tinkamais gydymo tikslais. Šis gydymas turi būti atliekamas reguliariai.

Svarbu suprasti pragulų atsiradimo priežastis. Taip pat turi būti įvaldyta profilaktika, pragulų gydymas. Higieninis odos gydymas atliekamas siekiant saugiame lygyje išlaikyti pagrindines jos savybes ir savybes: rūgštingumą, drėgmę, elastingumą. Norėdami tai padaryti, turite laiku pašalinti taršą.

Profilaktinis gydymas apima veiksmus, kurie pagerina kraujotaką ir atkuria odos bei apatinių audinių jautrumą. Nepamirškite, kad pažeista oda yra labiau linkusi į pragulų ir pūlingų procesų atsiradimą, todėl būtina užkirsti kelią jos perdžiūvimui ir įtrūkimų atsiradimui ant jos.

Gydymas yra labai svarbus. Tam jau reikia specialių vaistų. Dabar jų yra labai daug, jie gaminami įvairių versijų ir formų. Nuo pragulų naudojami įvairūs tepalai, geliai, milteliai, tirpalai, purškalai. Kiekviena dozavimo forma turi savo ypatybes: kontraindikacijas, vartojimo būdus. Todėl renkantis gydymą svarbu pasitarti su patyrusiu specialistu.

Kas yra geriausias vaistas nuo pragulų? Atsiliepimai iš žmonių, kurie susidūrė su šia problema, leidžia išskirti keletą dažniausiai pasitaikančių sprendimų, kurie tokiais atvejais sėkmingai naudojami. Išoriniam gydymui rekomenduojama naudoti magnio sulfato (25%) tirpalą arba hipertoninį (10%) natrio chlorido tirpalą su chimotripsinu ir į veną suleisti 0,5% metronidazolo tirpalą. Nepageidautina naudoti kalio permanganatą, jodą, briliantinę žalią.

Labai svarbu užtikrinti, kad neatsirastų naujų pragulų. Pragulų profilaktika, gydymas dažniausiai reikalauja daug pastangų, laiko ir pinigų.

Didelę reikšmę turi paciento mityba. Maiste turi būti reikiamu kiekiu vitaminų, mineralų, ypač cinko ir geležies, baltymų, reikia vartoti daržoves ir vaisius. Į racioną rekomenduojama įtraukti pieno produktus, žuvį, vištienos kiaušinius, mėsą (geriausia paukštieną). Jei žmogui sunku valgyti mėsą, ją galima pakeisti sultiniu.

pragulos– Tai audinių nekrozės sritys dėl sutrikusios kraujotakos jose. Paprastai pragulos susidaro, kai kūno dalis ilgą laiką liečiasi su kietu paviršiumi. Anksčiau ar vėliau daugumai riboto judumo žmonių atsiranda pragulų, tačiau labiausiai joms jautrūs pacientai, turintys antsvorio, sergantys cukriniu diabetu ir sunkiai besimaitinantys.

Pagal statistiką, pragulos išsivysto 80 procentų pacientų, kurie guli gulimoje padėtyje. Dažniausiai dekubitinės žaizdos susidaro ant kulnų ir sėdmenų. Šio tipo audinių pažeidimo paplitimas įvairiose šalyse skiriasi. Pavyzdžiui, Pietų Korėjoje atliktų tyrimų metu pragulos buvo diagnozuotos 47,4 proc. namų slaugos ir 21,7 proc. pacientų intensyviosios terapijos skyriuose. Kanadoje slėgio opų paplitimas siekia 26 proc. Didžiosios Britanijos mokslininkų duomenimis, medicinos ir profilaktikos įstaigose pragulos atsiranda 15–20 procentų pacientų. Jungtinėse Amerikos Valstijose apie 17 procentų visų hospitalizuotų pacientų gresia audinių nekrozė arba jie jau turi spaudimo opų. Amerikos mokslininkų duomenimis, kasmet jų šalyje miršta 60 tūkst. Europos Sąjungoje ypač sunkių formų pragulų paplitimas siekia 150 000 atvejų per metus. Audinių nekrozės problemos žmonijai žinomos jau seniai. Pirmosios literatūrinės nuorodos į pragulas siekia tūkstančius metų ir priklauso Hipokratui. Prancūzų chirurgas Ambroise'as Paré pagrindine sėkmingo pragulų gydymo sąlyga įvardijo spaudimo pašalinimą. Kitas prancūzų mokslininkas Brownas-Sequardas 1852 m. paskelbė savo nuomonę, kad, be suspaudimo, decubitinių žaizdų atsiradimui įtakos turi ir didelė drėgmė. oda. viduryje audinių nekrozės priežastims pradėti priskirti ir autonominės nervų sistemos sutrikimai. Iki XXI amžiaus pragulos buvo gydomos pirmiausia chirurginiu būdu. Opos uždarytos persodintais odos atvartais, iškirptos, kai kuriais atvejais po pragula pašalintas kaulinis audinys. Nuo XX amžiaus pabaigos, kovodama su pragulomis, pasaulio medicina didelį dėmesį ėmė skirti spaudimo opų profilaktikai. Taigi 1990–2008 metais publikacijų skaičius tokiomis temomis kaip praktinės lovos priežiūros gairės, rizikos vertinimo skalių kūrimas ir prevencinės programos išaugo 960 procentų.

Vidutinės slėgio opų gydymo JAV ligoninėse išlaidos yra maždaug 11 milijardų dolerių per metus. JK nacionalinės sveikatos tarnybos metinės išlaidos svyruoja nuo 1,4 iki 2,1 milijardo svarų, o tai sudaro apie 4 procentus visų šios organizacijos išlaidų. Mėnesio gydymo ne ligoninėje kaina pacientui, turinčiam pragulų Kanadoje, kainuoja 9000 USD.

Laikui bėgant pasikeitė slėgio opų gydymo ir prevencijos būdai. Taigi senovėje, siekiant palengvinti paciento būklę, po jo lova buvo padėtas varinis baseinas, užpildytas vandeniu. Dar viena priemonė, turinti labiau suprantamą veikimo mechanizmą, buvo jaučio pūslė, kuri iki pusės pripildyta oro ir padėta po sergančio žmogaus kūnu. Šis prietaisas buvo modernaus prietaiso, skirto išvengti pragulų atsiradimo ar komplikacijų, prototipas. Vienas iš veiksmingų šiandienos patobulinimų yra Mepilex Border tvarstis, sukurtas Molnlycke Health Care specialistų. Šiuo metu paskelbta apie 15 tyrimų, patvirtinančių aukštus šio produkto naudojimo rezultatus.

Įdomų tyrimą atliko amerikiečių mokslininkai iš „Medical Nutrition USA“. Jų darbo rezultatas buvo įrodytas faktas, kad mitybos režimas ir kokybė labai veikia pažeistų audinių gijimo ir atsigavimo greitį esant opoms.

Kalifornijos universiteto inžinierių komanda sukūrė „protingą“ tvarstį, kuris suteikia galimybę išvengti slėgio opų atsiradimo. Prietaisas atrodo kaip diržas, kuriame yra elektrodai. Aparato blokas duoda silpnus elektrinius impulsus ir jei ląstelės audiniai yra gyvybingi, jie nelaidžia srovės. Jei ląstelė pradėjo mirti, jos elektrinis laidumas yra didžiausias. Analizuojant šią ląstelių savybę, prietaisas atskleidžia pažeistas vietas, kurios dar nevirto pragulomis, o tai leidžia laiku imtis atitinkamų priemonių. Tvarstis buvo išbandytas su graužikais, ir šiuo metu kūrėjai ketina samdyti savanorius tęsti tyrimą.

Odos struktūra, aprūpinimas krauju ir inervacija

Oda atlieka didžiausio žmogaus kūno organo vaidmenį, ji sudaro 15–17 procentų viso kūno svorio. Oda turi gana sudėtingą struktūrą, suskirstyta į sluoksnius ir posluoksnius.

Pagrindiniai odos sluoksniai yra šie:

• epidermio sluoksnis;
• bazinė membrana;
• odos sluoksnis;
• poodinis sluoksnis.

Savo ruožtu epidermio ir dermos sluoksniuose yra izoliuoti posluoksniai. Visi odos sluoksniai skiriasi vienas nuo kito struktūra, storiu ir funkcijomis.

Pagrindinės odos sluoksnių savybės

odos sluoksnis	Sluoksnio struktūra	Storis	Pagrindinės funkcijos
epidermio sluoksnis	5 posluoksniai.	0,05–0,15 milimetro ( 0,8–1,5 milimetro odoje ant alkūnių, kelių, rankų ir pėdų).	veikia kaip barjeras ir apsaugo organizmą nuo aplinkos poveikio.
bazinė membrana	2 plonos lėkštės.	iki 90 nanometrų ( 0,00009 milimetro).	vandens ir maistinių medžiagų perkėlimas į epidermio sluoksnį iš dermos sluoksnio.
Odos sluoksnis	2 apatiniai sluoksniai.	nuo 0,5 mm iki 4 - 5 mm.	užtikrina epidermio sluoksnio trofiškumą; teikia paramą.
Hipoderminis sluoksnis	vienas sluoksnis be aiškių ribų.	nuo 2–3 milimetrų iki 10–12 ar daugiau.	yra didelis energijos ir vandens sandėlis; išlaiko šilumą kūne; atlieka apsauginį vaidmenį vidaus audiniams ir organams.

epidermio sluoksnis ( epidermis)

Epiderminis sluoksnis yra labiausiai matomas odos sluoksnis. Jį sudaro daugybė epiteliocitų ( epidermio sluoksnio struktūrinės ląstelės) skirtingo dydžio ir brandos laipsnio, sugrupuoti į penkis sluoksnius. Odos epitelio ląstelės yra plokščių ląstelių formos. Paviršiniuose sluoksniuose epidermis susideda iš „pasenusių“ ir keratinizuotų ( miręs) epiteliocitai. Taigi visas dermos epitelio ląstelių sluoksnis vadinamas keratinizuotu sluoksniuotu plokščiu epiteliu.

Epidermio posluoksniai

Apatinis sluoksnis	Struktūra	trumpas aprašymas
Raguotas	3 - 5 "negyvų" ląstelių eilutės.	storos odos vietose alkūnės, keliai, delnai ir padai) susideda iš 15 - 20 eilučių; ląstelės yra negyvos, jose yra keratino ( labai stiprus netirpus odos baltymas); yra pagrindinis odos apsauginis barjeras.
Puikus	2 – 4 eilės ląstelių, kuriose nėra branduolių.	yra tik storos odos vietose; yra papildoma apsauga nuo nuolatinės trinties.
grūdėtas	1–5 eilės mažų ląstelių, kuriose yra daug granulių.	ląstelės yra labai sandariai išdėstytos viena prie kitos, o tai užtikrina vandens sulaikymą apatiniuose sluoksniuose; ląstelės išskiria specialius riebalus, kuriuos raginis sluoksnis naudoja surišimui.
dygliuotas	3 - 8 ląstelių eilės su ataugomis spyglių pavidalu.	yra storiausias sluoksnis; čia pradedamas sintetinti keratinas.
Bazinis (giliausias sluoksnis)	viena didelių ląstelių eilė.	čia gimsta nauji epiteliocitai; kur gaminamas melaninas pigmentas, suteikiantis odai tamsią spalvą).

Trijų apatinių sluoksnių ląstelės ( bazinis, dygliuotas ir granuliuotas) yra gyvos ląstelės, turinčios kiemą ir citoplazmą. Raginio sluoksnio epitelio ląstelės ir stratum corneum, neturinčios branduolio, yra negyvos ląstelės. Juose sustoja visi gyvybės procesai.

Epidermio sluoksnyje nėra kraujo ir limfinių kraujagyslių. Maisto medžiagos ir vanduo patenka per bazinę membraną iš odos sluoksnio.

Odos epidermio pokyčiai
Oda yra vienintelis organas išskyrus kepenis), kuris turi regeneracijos savybę. Jis nuolat atnaujinamas ir greitai atsigauna po įvairių pažeidimų.

Epidermio keitimo procesas vyksta sklandžiai keliais etapais:

• naujų ląstelių susidarymas;
• ląstelių migracija iš sluoksnio į sluoksnį;
• branduolio sumažinimas ir ląstelės išlyginimas;
• visų organelių praradimas ( intraląsteliniai komponentai) ir vanduo;
• ląstelės užpildymas keratinu ir keratinizacija;
• tarpląstelinių kontaktų praradimas ir negyvų ląstelių eksfoliacija.

Naujų ląstelių šaltinis yra bazinis epidermio sluoksnis. Šiame sluoksnyje ląstelės dalijasi ir bręsta. Tada ląstelės pradeda migruoti iš gilaus sluoksnio į paviršių. Judėjimo metu ląstelės palaipsniui išsilygina ir netenka vandens. Jų branduoliai mažėja. Visi gyvybiškai svarbūs procesai pačioje ląstelėje sulėtėja. Visa tarpląstelinė ertmė yra užpildyta keratino baltymu, tampa labai tanki. Kai ląstelė visiškai išsausėja, ji praranda ryšį su aplinkinėmis ląstelėmis ir nuo jų atsiskiria.
Visas ciklas nuo naujos ląstelės gimimo iki jos atsisluoksniavimo nuo odos yra 27-27 dienos. Taigi kiekvieną mėnesį žmogaus oda visiškai atnaujinama.

odos sluoksnis ( dermos)

Odos sluoksnis susideda iš daugybės ląstelių ir jungiamojo audinio skaidulų, sudarančių du posluoksnius – papiliarinį ir tinklinį. Abu sluoksniai turi savo struktūrinius ypatumus ir atlieka skirtingas funkcijas.

Dermos posluoksnių apibūdinimas

Apatinis sluoksnis	pagrindinė funkcija	Pagrindinis aktorius	Papildomi odos elementai
papiliarinis	Epidermio sluoksnio mityba.	ploni kolageno ir elastino skaidulų ryšuliai.	nervų galūnės; didelis mažų kapiliarų tinklas.
Tinklinis (Tinklinis)	Odos tvirtumo ir elastingumo užtikrinimas.	iki 80 procentų yra storos kolageno skaidulos; 2 - 3 procentus užima elastino skaidulos; iki 5 procentų yra fibroblastai; likusi dalis yra hialurono rūgštis ( intersticinis skystis).	arterijos; venos; limfiniai latakai; nervų galūnės; išorinės sekrecijos liaukos ( prakaitas ir riebalai); dalis plaukų kamienas ir plaukų folikulas).

Papiliarinis dermos posluoksnis
Papiliarinis posluoksnis yra po bazine membrana, prie kurios jis glaudžiai prilimpa. Daug smulkių kapiliarų arteriolė ir venulė) šiame sluoksnyje sudaro kraujagyslių glomerulus. Šiuos glomerulus supa ploni kolageno ir elastino skaidulų ryšuliai, sudarydami papiles. Papilės yra įspraustos į epidermio sluoksnį, sudarydamos didelę kontaktinio paviršiaus dalį tarp sluoksnių.

Tinklinis dermos posluoksnis
Tinklinis sluoksnis yra storiausias dermos posluoksnis. Storos kolageno ir elastino skaidulos yra susipynusios, sukurdamos pagrindinį tvirtą odos karkasą. Kolageno skaidulos suteikia odai tvirtumo, o elastino skaidulos – elastingumą ir stangrumą.
Visą erdvę tarp susipynusių kolageno ir elastino skaidulų tinklo užima hialurono rūgštis. Jis sudaro daugybę ląstelių, kuriose sulaiko vandenį. Prisotinta drėgmės, hialurono rūgštis virsta geliu. Šis gelis palaiko odos elastingumą, sukurdamas jai minkštą rėmą.

Fibroblastai yra tarpląstelinėje medžiagoje šalia skaidulų ( jungiamojo audinio ląstelės), kurios nuolat sintetina ir naikina kolageną, elastiną ir hialurono rūgštį užburtame rate.

hipoderminis sluoksnis ( hipodermis)

Hipodermis yra giliausias odos sluoksnis. Jo storis įvairiose kūno dalyse skiriasi ir kiekvienam žmogui skiriasi. Ypač stora hipoderma stebima šlaunies, sėdmenų ir pilvo srityse.
Hipoderminis sluoksnis neturi aiškios ribos, skiriančios jį nuo dermos sluoksnio, nes dermos jungiamojo audinio skaidulos sustorėja ir patenka į poodį. Storos kolageno ir elastino skaidulos toliau kryžminasi ir sudaro tinklą.

Pagrindinis poodinio sluoksnio ląstelių elementas yra adipocitai ( riebalų ląstelė). Todėl šis sluoksnis dar vadinamas poodiniu riebalų sluoksniu. Adipocitai užpildo visą erdvę „kolageno-elastino“ tinklo ląstelėse. Jų skaičius nesikeičia. Riebalinio audinio storio padidėjimas atsiranda dėl riebalų kaupimosi ląstelėse ir jų dydžio padidėjimo.
Hipoderminiame sluoksnyje, tarp adipocitų, yra keletas svarbių odos elementų, dalyvaujančių jos mityboje ir apsaugoje.

Pagrindiniai hipodermos odos elementai yra:

• nervų skaidulos;
• venos;
• arterijos;
• limfagyslių tinklas;
• plaukų folikulai;
• prakaito liaukos.

Pagrindinės hipoderminio sluoksnio funkcijos yra apsauginė funkcija ir termoreguliacija. Riebalinis sluoksnis atlieka „pagalvės“ vaidmenį, kuris geba apsaugoti audinius ir organus nuo smūgių ir sulaiko šilumą organizme.

Odos aprūpinimas krauju

Odos epidermio sluoksnyje visiškai nėra kraujagyslių. Visos maistinės medžiagos į šį sluoksnį patenka iš dermos paprastos difuzijos būdu ( perėjimas). Dermą savo ruožtu maitina gerai išvystytas kraujagyslių tinklas, kilęs iš hipodermos arba gilesniuose sluoksniuose. fascija ir raumenys).

Arterijos, venos ir limfagyslės sudaro kelis pagrindinius rezginius dermoje ir poodyje, iš kurių susidaro daug mažesnių šakų.

Odos kraujagyslių tinklai

Laivai	tinklus	Vieta
arterijų	gilus odos tinklas	hipoderma, tiesiai po derma
	papiliarinis tinklas	tarp dviejų dermos sluoksnių
Viena	papiliarinis rezginys	po papiliarine derma
	tinklinis rezginys	vidurinė tinklinė derma
	giliųjų odos venų tinklas	hipoderminis sluoksnis
Limfinės kraujagyslės	paviršinis tinklas	papiliarinė derma
	Gilus voratinklis	tinklinė derma

arterijų

Didelės arterijos iš fascijos ir raumenų suteikia šakas poodiniam sluoksniui. Hipodermyje arterijos yra glaudžiai susipynusios, sudarydamos gilų odos tinklą. Iš šio tinklo išeina daug mažesnių kraujagyslių, kurie aprūpina krauju hipodermos ląsteles, plaukų folikulus ir prakaito liaukas. Kai kurie maži indai iš giliojo odos tinklo yra nukreipti aukštyn į odos sluoksnį. Dermos lygyje jie suteikia naujų šakų, maitinančių pačią dermą ir joje esančias struktūras ( prakaito ir riebalinių liaukų, plaukų folikulų). Pasiekusios papiliarinį sluoksnį, arterijos glaudžiai susipynusios į naują tinklą – papiliarinį. Iš jo atsiranda daug arteriolių mažiausios arterijų šakos), kurios jungiasi prie venulių ( mažiausios venų šakelės). Arterinės kraujotakos jungtis su venine kraujotaka atsiranda dermos sluoksnio papilėse.

Viena

Iš venulių susidaro pirmasis veninis rezginys, esantis po papiliariniu sluoksniu. Subpapilinis veninis rezginys surenka „panaudotą“ kraują ir visus tiek papiliarinio sluoksnio, tiek epidermio ląstelių atliekų produktus. Toliau venos nukreipiamos į tinklinį sluoksnį, kur suformuoja antrąjį veninį rezginį. Jis tampa visos dermos, plaukų folikulų ir liaukų kraujo surinkimu. Toliau veninis kraujas patenka į didesnes venas ir nusileidžia į poodinį sluoksnį. Čia susidaro trečiasis, didžiausias odos veninis tinklas – giliųjų odos venų tinklas. Jis surenka veninį kraują iš visų hipoderminio sluoksnio ląstelių ir struktūrų. Giliųjų venų tinklas sukelia didesnes venas po oda.

Limfinės kraujagyslės

Odos limfagyslės eina kraujagyslių trajektorija, maitindamos visas odos struktūras ir ląsteles. Jie sudaro du didelius tinklus - gilų ir paviršutinišką. Abu jie yra odos sluoksnyje. Paviršinis rezginys yra papiliarinio sluoksnio lygyje, atiduodamas savo mažus kapiliarus į papiles. Tinkliniame dermos sluoksnyje susidaro gilus tinklas. Iš jo stambios limfinės kraujagyslės nukeliauja į visus dermos ir hipodermos elementus.

Pagrindinis visų odos kraujagyslių bruožas yra jų gebėjimas greitai susiaurėti ir išsiplėsti. Tai įvyksta refleksiškai, kai sudirginami odos nerviniai receptoriai.

Pagrindiniai išoriniai dirgikliai gali būti:

• žema ir aukšta temperatūra;
• cheminės medžiagos;
• mechaniniai dirgikliai ( trintis, užsitęsęs slėgis, smūgis).

Ilgą laiką veikiant dirgikliui, sumažėja kraujagyslių spindis, sulėtėja kraujotaka odoje. Dėl sulėtėjusios kraujotakos sumažėja odos mityba ir palaipsniui sunaikinamos jos ląstelės, pradedant nuo epidermio sluoksnio.

Odos inervacija

Odos inervacija atsiranda dėl plataus nervinių skaidulų ir nervų galūnių tinklo, kuris seka kraujagyslių trajektoriją.
Odos šakos nukrypsta nuo stuburo ir kaukolės nervų. Hipoderminiame sluoksnyje odos šakos sudaro didelį nervinį odos rezginį. Plonesnės nervų šakelės siunčiamos į dermą, suformuojant du nervinius rezginius – giluminius ir paviršinius. Gilusis rezginys yra tinklinės dermos lygyje. Paviršinis rezginys susidaro po dermos sluoksnio papilėmis. Dalis skaidulų siunčiama į papiliarinį sluoksnį ir epidermį, baigiant jautriais receptoriais.
Iš visų odos nervinių rezginių atsišakoja daug smulkių nervinių skaidulų, atsakingų už odos kraujagyslių, plaukų ir liaukų inervaciją.
Dauguma nervinių skaidulų baigiasi nerviniuose receptoriuose, atsakinguose už jautrų suvokimą.

Pagrindiniai nervų receptoriai odoje yra:

• termoreceptoriai ( reaguoja į temperatūrą);
• mechanoreceptoriai ( slėgio ir tempimo receptoriai);
• skausmo receptoriai.

Pragulų priežastys

Slėgio opos atsiranda riboto judesio žmonėms, kurie yra prikaustyti prie lovos arba neįgaliojo vežimėlyje. Jie susidaro tose vietose, kur odai tenka didžiausias spaudimas. Tai kryžkaulio, pečių ašmenų, šlaunikaulio ir kitų kūno dalių, esančių virš kaulinių iškilimų, sritis.

Pragulų susidarymo mechanizmas

patogenezė ( ligos vystymosi mechanizmas) pragulų susidarymas sumažėja iki audinių mitybos sutrikimo. Tai pagrįsta dviem mechanizmais – kraujotakos sutrikimais ir nervų trofizmu. Kartu šie du mechanizmai yra tų medžiagų apykaitos sutrikimų, sukeliančių audinių nekrozę, priežastis.

Kraujotakos sutrikimai išsivysto dėl odos kraujagyslių suspaudimo, dėl kurio sumažėja šios srities aprūpinimas krauju. Be kraujo tiekimo nėra audinių mitybos. Tinkamų maistinių medžiagų trūkumas ląstelėje sukelia jos mirtį ( nekrozė). Prie šio mechanizmo prisijungia nervų trofizmo sutrikimai. Yra žinoma, kad nervų sistema reguliuoja medžiagų apykaitą organuose ir audiniuose. Tačiau žmonėms, kurių judesiai yra riboti arba kurių visiškai nėra, yra smegenų ar nugaros smegenų takų pažeidimų ( tų pažeidimų, dėl kurių buvo imobilizuota). Taigi tiek nervų reguliavimo sutrikimai, tiek kraujotakos sutrikimai yra pagrindas praguloms vystytis. Yra daug priežasčių, lemiančių šių dviejų mechanizmų vystymąsi.

Pavyzdžiui, tai yra spaudimas atitinkamoje odos vietoje, dėl kurio suspaudžiami indai, maitinantys šią sritį. Manoma, kad jei dviejų valandų slėgis lauke viršija slėgį kraujagyslėse, tada pragulų susidarymo procesas maksimaliai pagreitėja. Kita priežastis – per didelė odos drėgmė, dėl kurios jos prisisotina skysčiu ir išsipučia. Šis procesas medicinoje vadinamas maceracija. Dėl to odos pažeidimas ankstyvose slėgio opos formavimosi stadijose dar labiau paspartėja.

Dažniausiai pragulų atsiradimą lemia kelios priežastys.

Pragulų susidarymo priežastys yra šios:

• nuolatinė trintis arba slėgis;
• daugybinės gretutinės ligos;
• prasta paciento priežiūra, įskaitant nesubalansuotą mitybą;
• antsvorio ar per mažo svorio.

Nuolatinė trintis arba slėgis

Nuolatinė trintis arba slėgis yra dažna opų atsiradimo priežastis. Taip yra dėl to, kad kaulinius išsikišimus dengiančiose vietose susidaro pragulos. Taigi padidėja spaudimas odai. Būdamas fiksuotoje padėtyje, tarp paviršiaus, kuriame guli pacientas, atsiranda trintis ( sofa) ir kaulas. Dėl to oda su per ją einančiomis kraujagyslėmis ir nervų galūnėmis dar labiau suspaudžiama, o kraujo tiekimas dar labiau pablogėja. Atitinkamame audinio skyriuje vystosi tie patologiniai procesai, kurie baigiasi audinių nekroze. Trintis taip pat gali atsirasti dėl paklodžių ar drabužių klosčių. Dėl bet kokios trinties ar spaudimo odoje susidarys mikro įtrūkimai, kurie dar labiau padidės. Paralyžiuotų pacientų odos įtrūkimai ir žaizdos susidaro daug greičiau, vėlgi dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos. Visa tai sukelia odos paraudimą jų suspaudimo vietoje. Ateityje paraudusi oda patins.

Trintis atsiranda ir tada, kai išsekę lovoje gulintys pacientai slysta iš lovos be atramos kojoms. Šiuo atveju yra paviršinių odos sluoksnių poslinkis giliųjų sluoksnių atžvilgiu. Dėl to mažiausios odos kraujagyslės ( kapiliarai) yra suplyšę, sutrinka kraujo tiekimas atitinkamose vietose. Panašiai atsitinka, kai iš po paciento ištraukiamas paklodė ar antklodė.

Kelios gretutinės ligos

Ši priežastis turi įtakos tai, kaip greitai gulinčiam pacientui atsiranda pragulų. Dažnai tai lemia pagrindinės ligos baigtį.

Gretutinės ligos ir blogi įpročiai, pagreitinantys pragulų atsiradimą:

• diabetas;
• jungiamojo audinio ir kraujagyslių patologijos;

Visas šias ligas lydi sutrikusi kraujotaka ir nervų reguliacijos sutrikimas. Taigi, sergant cukriniu diabetu, išsivysto diabetinė angiopatija, su alkoholizmu - alkoholinė neuropatija, su kitomis ligomis - daugybė kitų tipų neuropatijų ir angiopatijų ( kraujagyslių pažeidimas). Dėl jau esamų kraujagyslių ir nervų patologijų audinių nepakankama mityba išsivysto labai greitai, net ir be ilgo spaudimo.

Sparčiausiai progresuojančios pragulos išsivysto sergant ateroskleroze ir cukriniu diabetu. Sergant ateroskleroze, pažeidžiami dideli indai, dėl kurių sutrinka kraujo tiekimas ne tik mikrocirkuliacijos, bet ir makrocirkuliacijos lygiu. Taigi aterosklerozinė plokštelė uždaro didelių kraujagyslių spindį, dėl to kraujo tiekimo trūkumas stebimas ne ribotoje vietoje, o visose galūnėse. Sergant cukriniu diabetu, be mikrovaskuliarinių kraujagyslių pažeidimo, pastebimas bendras imuniteto sumažėjimas. Dėl to sumažėja audinių atsparumas, prarandamas gebėjimas atsigauti. Tai paaiškina greitą pragulų progresavimą sergant cukriniu diabetu ir atsparumą visoms profilaktikos priemonėms.

Rūkant pažeidžiama mikrocirkuliacija ne tik rankų kraujagyslėse, bet ir visame kūne. Taip yra dėl to, kad rūkaliai yra linkę į padidėjusį kraujo krešėjimą ( kraujo krešulių, kurie užkemša kraujagyslę). Tai lemia tai, kad mažiausi odos indai greitai užsikemša ir sugenda. Tokių kraujagyslių suspaudimas kiek įmanoma sustabdo kraujo patekimą į audinius.

Prasta paciento priežiūra, įskaitant nesubalansuotą mitybą

Tinkama paralyžiuoto paciento priežiūra kartais vaidina lemiamą vaidmenį formuojantis praguloms. Tai turėtų apimti specialių čiužinių, apskritimų naudojimą, periodinį sukimąsi iš vienos pusės į kitą. Pacientų oda turi būti švari, be drėgmės pertekliaus. Būtina kiek įmanoma sumažinti spaudimą kūnui, taip pat sumažinti dirginimą. Reikėtų atmesti klostes ant paklodės, drabužių ir visko, kas gali sukelti mikro įtrūkimų susidarymą. Grubi patalynė ir siūlės ant jos, sagos ant pižamos – visa tai didina odos dirginimą. Situacija paaštrėja, kai pacientui yra šlapimo ar išmatų nelaikymas. Šiuo atveju kryžkaulio paviršius, sėdmenys, šlaunys ( pažeidžiamiausi paviršiai) veikiamas drėgmės pertekliaus. Oda pradeda drėkti, ant jos susidaro žaizdos. Veiksmą sustiprina rūgštinė šlapimo reakcija, kuri turi stiprų dirginantį poveikį. Reguliariai nesilaikant tokių pacientų higienos, pagreitėja pragulų vystymasis.

Paralyžiuotiems pacientams kineziterapija yra labai svarbi. Reguliarūs užsiėmimai su kineziterapeutu pagerina paralyžiuotų galūnių kraujotaką. Jei nėra galimybės vesti užsiėmimų, būtina naudoti „oro maudynes“ arba lengvą masažą. Kadangi spaudimo opų gydymas yra labai ilgas ir sunkus procesas, daug svarbiau užkirsti kelią jų vystymuisi. Norėdami tai padaryti, svarbu kasdien apversti pacientą, stebėti jo odą. Jei to nepadarysite, galite nepastebėti pirmųjų pragulų požymių ( patinimas ir paraudimas).

Slėgiui sumažinti naudojami specialūs čiužiniai, apskritimai, ritinėliai. Visi šie elementai padidina kūno ir paviršiaus sąlyčio plotą, taip sumažindami spaudimą kūno vietoms. Jei jų nėra, padidėja pragulų atsiradimo rizika, nes spaudimas kūnui yra didžiausias.

Subalansuota mityba taip pat įtraukta į paciento priežiūrą. Mityba turėtų prisidėti prie energijos sąnaudų atkūrimo. Jei baltymų kiekis paciento maiste yra mažesnis nei 15 procentų, o pacientas per dieną išgeria mažiau nei pusantro litro skysčių, tai organizme atsistatymo procesai vyksta daug lėčiau.

Antsvoris arba per mažas svoris

Esant nepakankamam kūno svoriui, pacientai dažniausiai būna išsekę. Oda ir poodiniai sluoksniai yra prastai aprūpinami krauju ir maitinami. Dėl to menkiausi įtrūkimai ir įbrėžimai dar labiau pažeidžia odos vientisumą. Žmonėms, turintiems antsvorio, yra daug didesnė rizika susirgti slėgio opomis. Taip yra dėl bendrų hormoninių, kraujagyslių sutrikimų, kurie išsivysto nutukus.

Kaip atrodo pragulos?

Pragulos yra negyvos odos dėmės. Kaip šios vietos atrodo, priklauso nuo opų išsivystymo stadijos.

1 etapas
Vieta, kurioje vėliau susidaro erozija, parausta ir išsipučia. Matomų žaizdų nėra, yra tik plika akimi nematomi mikroskopiniai įtrūkimai. Kartais oda įgauna melsvą ar violetinį atspalvį. Vizualiai ji atrodo šiek tiek susierzinusi. Pacientai gali pranešti apie vietinį jautrumą.

2 etapas
Paraudimo vietoje susidaro paviršinė žaizda. Tai atrodo kaip maža įduba su rausvais ir patinusiais kraštais. Ši žaizda pažeidžia epidermį ir dalį dermos. Kartais pragula gali būti sprogusio burbulo su skysčiu pavidalu, tačiau dažniausiai tai atrodo kaip opa.

3 etapas
Šiame etape susidaro gilus žaizdos paviršius. Defektas pažeidžia visus odos sluoksnius, pasiekia poodinius riebalus. Opa įgauna gilaus kraterio formą, kurio apačioje yra geltonas nekrozinis audinys. Šis audinys yra negyvos epidermio ir dermos ląstelės.

4 etapas
Defektas apima giliai esančius audinius. Žaizdos apačioje matomi raumenys, sausgyslės, sąnariai ir net kaulai.

Taip pat pragulos gali formuotis giliai minkštuosiuose audiniuose, bet tuo pačiu per fistulę bendrauti su išorine aplinka. Tai vadinamoji fistulinė pragulų forma. Tuo pačiu metu odos paviršiuje yra tik maža skylė. Jis bendrauja su kita žaizdos ertme ( iš tikrųjų su pragula) per siaurą vingiuotą kanalą ( fistulė). Pati pragula pasirodo uždaryta. Tačiau jis gali būti gana giliai. Iš šios gilios ertmės pūlingas turinys per fistulę atsiskiria į odos paviršių. Sergant šia pragulų forma, dažna komplikacija yra osteomielitas ar pūlingas artritas.

Gulintiems pacientams pragulos dažniausiai susidaro ant nugaros ( menčių srityje), kryžkaulio, kulnų srityje. Jei pacientas guli ant šono, tada ant šlaunikaulio paviršiaus, ant peties, kelio. Pacientams, kurie naudojasi neįgaliojo vežimėliu, pragulos atsiranda sėdmenų srityje, ant kryžkaulio, taip pat ant nugaros rankų.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl gydymo?

Slėgio opas dažniausiai gydo gydytojas, gydantis pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, jei pacientas yra paralyžiuotas dėl neurologinės ligos ( insultas, nugaros smegenų pažeidimas), tada šis gydytojas yra neurologas. Jis teikia rekomendacijas dėl pacientų priežiūros, skiria gydymą kraujotakai atstatyti. Paprastai jis bendradarbiauja su kineziterapeutu, kuris užsiima paciento reabilitacija po traumos ar ligos. Jis yra ir masažo terapeutas, ir gydomosios mankštos specialistas. Šis gydytojas lavina gulinčio paciento motorinę veiklą. Jei judėjimas neįmanomas, rekomenduojama paralyžiuotų raumenų manualinė terapija arba elektrinė stimuliacija.

Reabilitacijos principai yra šie:

• kvėpavimo pratimai;
• paciento išlaipinimas;
• pasyvūs judesiai galūnėmis;
• padėties gydymas.

Pagrindinis gydytojo tikslas – pagerinti audinių aprūpinimą krauju, taip pat užkirsti kelią tolesnių pragulų atsiradimui.

Tačiau jei susidaro jau gilūs defektai, tokiu atveju jie kreipiasi į chirurgus. Jei reikia, jis iškirsdavo žaizdos kraštus, pašalindavo negyvus ir negyvybingus audinius. Jis nusausina ( sukuria patologinio skysčio nutekėjimą iš žaizdos) žaizdos paviršių, ten pristato antibakterinius vaistus, taip pat pataria dėl tolesnės priežiūros.

Kada reikalinga hospitalizacija?

Gydymas ligoninėje būtinas, kai išsivysto komplikacijos, taip pat kai išsivysto 3 ir 4 laipsnių dekubitai.

Pragulų komplikacijos yra:

• kaulų infekcijos ( osteomielitas);
• poodinio riebalinio audinio infekcija.

Dažniausia spaudimo opų komplikacija yra sepsis. Sepsis – tai būklė, kai paciento kraujyje cirkuliuoja pūlingos bakterijos ir jų toksinai. Šiuo atveju infekcinis procesas paveikia ne vieną organą atskirai, o visą organizmą. Ši komplikacija išsivysto netinkamai prižiūrint pacientus, turinčius pragulų. Šiuo atveju susidariusios žaizdos yra ta vieta, per kurią infekcija patenka į organizmą. Paprastai žmogaus oda yra galinga apsauga. Jis apsaugo organizmą nuo patekimo į įvairias bakterijas. Tačiau antroje ir trečioje stadijoje, kai pažeidžiamas paciento odos vientisumas ir joje susidaro defektai, ši funkcija prarandama. Kuo gilesnė žaizda, tuo intensyviau pūlingas procesas prasiskverbia į kūną. Tuo pačiu metu pačioje žaizdoje pradeda aktyvuotis piogeninė flora.

Pirmieji sepsio požymiai yra karščiavimas ir šaltkrėtis. Po pirmųjų šių simptomų reikia kreiptis į gydytoją. Infekcijos perėjimas prie kaulinio audinio taip pat yra didžiulė komplikacija. Šiuo atveju pūlingas-nekrozinis procesas pažeidžia ir kaulus, ir sąnarius.
Ūminė poodinio riebalinio audinio infekcija reikalauja skubios chirurginės intervencijos, nes gali išprovokuoti sepsį ar meningitą.

Tepalai ir tirpalai praguloms gydyti

Praguloms gydyti – didelis tepalų, tirpalų ir specialių medžiagų pasirinkimas. Jie parenkami atsižvelgiant į odos pažeidimo stadiją ir patologinio proceso išplitimą į gilesnius sluoksnius. Vaistų pasirinkimą turėtų atlikti tik gydantis gydytojas.

Tepalai nuo pragulų

Tepalai, naudojami praguloms gydyti, yra atstovaujami daugybe skirtingų vaistų grupių. Jie turi skirtingus veikimo mechanizmus ir atitinkamai skirtingą gydomąjį poveikį.

Pagrindinis gydomasis tepalų, skirtų praguloms gydyti, poveikis yra:

• normalios kraujotakos atkūrimas, siekiant pagerinti odos trofizmą;
• bendrųjų ir vietinių audinių regeneracijos procesų stimuliavimas ir aktyvinimas;
• bakterinės infekcijos atsiradimo žaizdoje prevencija ir pašalinimas;
• galimo skausmo sindromo ir nemalonių subjektyvių paciento pojūčių pašalinimas.

Tepalo pavadinimas	Junginys	Veiksmo mechanizmas
Metiluracilas	metiluracilas ( gydomoji priemonė).	Normalizuoja tarpląstelinę medžiagų apykaitą ir pradeda odos regeneracijos procesą. Dėl to paspartėja granuliacijų susidarymas ir audinių gijimas.
Levosinas	antibiotikas ( chloramfenikolis); aktyvūs fermentai; metiluracilas anestetikas.	Fermentai suardo visus nekrozinius audinius. Metiluracilas pasižymi dideliu žaizdų gijimo efektu, skatina pažeistos odos regeneraciją. Anestetikas lokaliai veikia jautrius odos receptorius, pašalindamas skausmą ir diskomfortą.
Levomekol	antibiotikas ( chloramfenikolis); metiluracilas.	Antibiotikas sunaikina infekciją. Metiluracilas pasižymi dideliu žaizdų gijimo efektu, skatina pažeistos odos regeneraciją.
Argosulfanas (dermazinas, sulfarginas)	antibiotikas; sidabro jonai.	Antibiotikas stabdo bakterijų augimą ir vystymąsi. Sidabro jonai skatina odos regeneraciją. niežulys, deginimas).
Metrogilo gelis	antibiotikas ( metronidazolas).	Antibiotikas stabdo bakterijų augimą ir vystymąsi. Jis ypač veiksmingas gydant žaizdas anaerobinėmis bakterijomis. Pašalinamas nemalonus kvapas, sumažėja gausios išskyros iš pragulos žaizdos.
Solcoseryl	aktyvūs regeneracijos veiksniai.	Pagerina audinių trofizmą ir tarpląstelinį metabolizmą. Aktyviai skatinami odos atstatymo ir atstatymo procesai.
Cinko tepalas (cindolis)	cinko oksidas.	Įtakoja uždegiminį procesą, žymiai sumažina eksudaciją. Dėl to žaizda išdžiūsta ir susidaro apsauginė danga. Cinko oksidas taip pat turi vidutinį antiseptinį poveikį.
Algofinas	jūros dumblių ekstraktas.	Stabdo odos infekcijų patogenų augimą ir dauginimąsi. Osmoso būdu jis ištraukia skystį iš žaizdos, sumažindamas eksudaciją ir patinimą. Aktyviai skatina odos atstatymą ir regeneraciją.
Iruksolis	antibiotikas; aktyvūs fermentai.	Antibiotikas užkerta kelią ir pašalina infekcijos vystymąsi. Fermentai suskaido visus nekrozinius ( miręs) skaidulų ir ląstelių nepažeidžiant sveikų audinių. Išvalius žaizdą pagreitėja jos gijimas.
Betadinas	10% jodo.	Jodas reaguoja su bakterijų ir patogeninių grybų baltymais, juos sunaikindamas. Dėl to infekcija miršta. Jodas taip pat skaido nekrozinius audinių baltymus, padeda išvalyti žaizdą.
tiotriazolinas	tiotriazolinas.	Tiotriazolinas stabdo laisvųjų radikalų susidarymą nekroziniame audinyje. Taigi jis apsaugo epiteliocitus nuo destruktyvaus radikalų poveikio. Be to, vaistas skatina odos atkūrimo ir regeneracijos procesus.
Bepantenas	dekspantenolis ( vitamino B5 pirmtakas).	Odos ląstelėse vaistas paverčiamas vitaminu B5, kuris aktyviai dalyvauja ląstelių procesų atstatyme.

Tepalo pasirinkimas priklauso nuo pragulos išsivystymo stadijos ir infekcinio proceso buvimo.
Pirmajame spaudimo opos vystymosi etape terapija yra skirta kraujotakos ir audinių trofizmo gerinimui. Tepalai taip pat turėtų turėti antimikrobinį poveikį, kad būtų išvengta infekcijos vystymosi.

Veiksmingi tepalai, kurie naudojami pirmojoje pragulų stadijoje

• argosulfanas;
• dermazinas;
• cinko tepalas;
• cindolis.

Jei patogeninės bakterijos patenka į žaizdą ir atsiranda infekcijos požymių, skiriami antibiotikų tepalai. Antibiotikai taip pat skiriami esant giliai nekrozei su gausiomis išskyros.

Tepalai, naudojami kovojant su infekcija

• levomekolis;
• argosulfanas;
• iruksolis;
• levosinas.

Antrajame pragulų vystymosi etape reikėtų rinktis tepalus, kurie išvalo žaizdą nuo negyvų audinių. Jie taip pat turėtų turėti priešuždegiminį ir sausinantį poveikį.

Tepalai, kurie naudojami antroje pragulų stadijoje

• iruksolis;
• betadinas;
• metiluracilas;
• tiotriazolinas.

Trečiojoje pragulos stadijoje, žaizdai užgijus, skiriami reparacijos procesus skatinantys tepalai.

Tepalai, kurie naudojami trečioje pragulų stadijoje

• solkoserilas;
• algofinas;
• levosinas;
• bepantenas;
• tiotriazolinas;
• iruksol.

Sprendimai nuo pragulų

Prieš naudojant tepalus, pragulos gydomos dezinfekuojančiais ir antiseptiniais tirpalais.

Sprendimo pavadinimas	Veiklioji medžiaga	Veiksmo mechanizmas
Chlorheksidino bigliukonatas; heksikonas	chlorheksidinas	Užtikrina žaizdos dezinfekciją ir visų bakterijų sunaikinimą. Veiksmingas kovojant su odos grybeliais ir kai kuriais virusais. Jis neturi jokio neigiamo poveikio kūno ląstelėms ir audiniams.
Tirpalas su sidabro junginiais (koloidinis sidabras)	sidabro jonai	Sidabro jonai stabdo bakterijų augimą ir dauginimąsi. Jie taip pat sustiprina antibiotiko poveikį, pašalina skausmą ir vietinį diskomfortą ( niežulys, deginimas).
Furacilinas	nitrofuralas	Veiklioji medžiaga jungiasi su patogeninių bakterijų baltymais ir keičia jų konfigūraciją. Dėl to ląstelė negali panaudoti savo baltymų visą gyvenimą ir miršta.

Kasdieninė paciento, sergančio spaudimu, priežiūra

Riboto fizinio judėjimo pacientams, turintiems spaudimo opų, reikia tinkamos priežiūros. Daugelio taisyklių laikymasis priežiūros metu padės išvengti komplikacijų ir sustabdys minkštųjų audinių nekrozės procesą.

Veiksniai, kuriuos reikia suteikti pacientui, turinčiam pragulų, yra šie:

• sumažinti spaudimą kūnui;
• tinkamos mitybos organizavimas;
• užtikrinti tinkamą odos priežiūrą.

Sumažinti spaudimą paciento kūnui

Norint išvengti dekubito proceso paūmėjimo, būtina sumažinti paciento odos spaudimą. Yra daug prietaisų, skirtų atskiroms kūno dalims palaikyti ir tolygiai paskirstyti slėgį.

Prietaisai, kurie gali būti naudojami gydant spaudimo opomis sergantį pacientą, yra šie:

• čiužinių pagalvėlės;
• gelinės pagalvės;
• pamušalai iš minkštų medžiagų;
• pragulų čiužiniai.

Specialūs čiužiniai, pagalvėlės ir paklotai yra skirti tam, kad būtų užtikrintas glaudesnis paciento odos kontaktas su lovos ar kėdės paviršiumi. Tokių prietaisų naudojimas leidžia sumažinti spaudimą, o tai teigiamai veikia sutrikusią paciento kraujotaką ir pagreitina atsigavimą. Kaulų iškilimams apsaugoti nuo trinties naudojami specialūs geliniai arba minkšti įklotai, kurie dedami po tomis kūno vietomis, kurios yra spaudžiamos. Dažnas paciento kūno padėties keitimas padės sumažinti trinties intensyvumą ir minkštųjų audinių poslinkį. Šias veiklas būtina atlikti kas 2–3 valandas ne tik dieną, bet ir naktį. Norėdami tinkamai pasukti ar pakelti pacientą, pirmiausia turite jį pakelti, o tada perkelti norima kryptimi. Pagerinti minkštųjų audinių būklę ir bendrą paciento savijautą padės atskirų kūno dalių judėjimas ( rankos, kojos, galva).

Pacientų, sergančių dekubito procesais, mityba ir gėrimas

Paciento mityba turi būti subalansuota ir visavertė, atsižvelgiant į gydytojo nurodytus apribojimus ( jei jie egzistuoja). Būtina sąlyga greitam pragulų gijimui – laikytis rekomenduojamos paros baltymų normos, kuri yra lygi 20 proc. apie 120 gramų) viso maisto kiekio. Be to, mityba turėtų suteikti pacientui pakankamai vitamino C ir tokių elementų kaip geležis ir cinkas. Suvartoto skysčio kiekis, jei nėra kontraindikacijų, turi būti ne mažesnis kaip 1,5 litro. Indų konsistencija turi būti skysta, puri arba pusiau kieta. Maisto temperatūra yra vidutinė, o valgymų skaičius yra ne mažesnis kaip 5.

• sultiniai iš žuvies, liesos mėsos, daržovių;
• javai;
• varškės troškiniai;
• garuose virti omletai;
• garų kotletai ir kotletai;
• daržovių tyrės;
• pieno, daržovių sriubos.

Nuo pragulų nerekomenduojami produktai, kuriuose yra daug maistinių dažiklių, skonio stipriklių, prieskonių. Taip pat turėtumėte apriboti cukraus ir gazuotų gėrimų vartojimą.

Tinkamos odos priežiūros nuo slėgio opos principai

Suteikus visapusišką kompetentingą paciento, turinčio dekubitinius procesus, odos priežiūrą, paspartinsite žaizdų gijimą ir išvengsite naujų audinių nekrozės sričių susidarymo.

Paciento, sergančio spaudimu, odos priežiūros tikslai yra šie:

• dirginimo mažinimas;
• švaros palaikymas;
• antrinių infekcijų prevencija ir dekubito proceso pasunkėjimas.

Ribojantys veiksniai, kurie dirgina odą

Norint sumažinti dirginimo lygį, būtina naudoti patalynę iš minkštų audinių, kurių paviršiuje nėra šiurkščių siūlių, lopų, užtrauktukų, sagų. Lova turėtų būti dažnai tiesinama iš klosčių ir įsitikinta, kad joje nėra trupinių ir įvairių smulkmenų. Stiprūs dirgikliai yra šlapimas ir išmatos, todėl tarpvietės tualetas turėtų būti atliekamas po kiekvieno tuštinimosi ar šlapinimosi akto. Esant šlapimo nelaikymui, reikia naudoti įklotus arba specialias sauskelnes. Kai kuriais atvejais gali būti naudojami pisuarai ( vyrams, sergantiems šlapimo nelaikymu). Prakaitas taip pat stipriai dirgina odą, todėl turėtumėte atidžiai stebėti paciento higieną, pakeisti drabužius ir patalynę. Patalynės ir apatinių drabužių keitimą rekomenduojama atlikti kartu su paciento kūno padėties pasikeitimu. Norint sumažinti prakaitavimo intensyvumą, būtina užtikrinti pacientui patogų temperatūros režimą ir išvengti kūno perkaitimo. Pacientas ir slaugytojas turi turėti trumpus nagus, kad nesusibraižytų ar netyčia nesusižeistų.

Higienos priemonių vykdymo taisyklės slaugant ligonius, turinčius pragulų

Nepakankamai švari oda yra palankus veiksnys opoms atsirasti. Todėl audinių nekroze sergančio žmogaus higienai reikia skirti pakankamai dėmesio ir atlikti visus priežiūros etapus ( valymas, apsauga, drėkinimas). Atliekant vandens procedūras, nenaudokite kietų skalbinių ir šiurkščių rankšluosčių, stipriai kvepiančių ir ryškių spalvų ploviklių. Paciento diskomforto priežastis gali būti ir vanduo dėl jame esančių įvairių mikroelementų, todėl odos sąveika su vandeniu turėtų būti kuo mažesnė. Specialios priemonės ir prietaisai padės užtikrinti visus reikalavimus tinkamai odos priežiūrai esant spaudimui. Tokios priemonės yra švelnios odai ir užtikrina veiksmingą apsaugą.

Odos higienos priemonės yra:

• emulsijos, leidžiančios nuvalyti odą be vandens ir muilo ( prausimosi gelis No Skalavimo, valymo putos Seni);
• priemonės vystyklų bėrimo profilaktikai ( milteliai, talkas);
• drėkikliai ( Gydomasis Derm balzamas, Menalind losjonas);
• gydomieji kremai ( kremas Convin Kritik Barrier, Badyaga gelis, balzamas Greitoji pagalba žaizdoms gydyti);
• preparatai tarpvietės odos priežiūrai naudojant sauskelnes ( Sudocrem, Bepanthen, Menalind odos apsauga);
• putojančios kempinės ir pirštinės vandens procedūroms ( Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).

Infekcijos prevencija

Siekiant užkirsti kelią dekubito proceso progresavimui, galimai pavojingos vietos ( kur gali atsirasti pragulų) gydomi kamparo alkoholiu, acto ir vandens tirpalu arba amoniaku, praskiestu vandeniu santykiu nuo 1 iki 4. Kai kuriais atvejais pragulas lydi antrinių infekcijų, todėl odą reikia gydyti antiseptiku. ir gydytojo paskirtus antibakterinius preparatus.

Kaip pasidaryti tvarsčius?

Svarbus pragulų gydymo komponentas yra tvarstis. Yra keletas pagrindinių sąlygų, kurias turi atitikti tvarsčiai.

Tvarstis gydant pragulas turi atitikti šiuos parametrus:

• užsandarinti, kad būtų išvengta infekcijos;
• būti tankus ( 8 - 10 sluoksnių marlės);
• būti kvėpuojantis;
• tvarsčio plotas turi viršyti žaizdos plotą;
• tvarsčio kraštai tvirtinami sveikos odos lygyje.

Tvarstis neturi būti per griežtas ir blokuoti deguonies tiekimą į pažeistus audinius. Pacientui, turinčiam pragulų, tvarstyti reikia paruošti tam tikras priemones ir medžiagas, turėti atitinkamų tepalų ir antiseptinių tirpalų.

Apsirengimui reikalingos medžiagos:

• sterilios servetėlės;
• pincetai;
• žirklės;
• pirštinės;
• tvarsliava ( marlė, tvarstis, specialios plokštelės);
• pleistras;
• tepalas ir antiseptinis tirpalas.

Tvarstymui reikia naudoti pirštines ir alkoholiu išdezinfekuotus pincetus. Jei nėra pinceto, žaizdą galite gydyti rankomis, naudodami sterilias pirštines. Persirengimas atliekamas kiekvieną dieną.
Prieš apdorojant ir uždedant tvarstį ant pragulos, būtina įvertinti odos būklę. Tepalo ir tvarsčio medžiagos pasirinkimas priklauso nuo patogeninio proceso stadijos.

Apsirengimas apima keturis pagrindinius dalykus:

• žaizdos atidarymas;
• gydymas antiseptiniu tirpalu;
• tepalo aplikacija;
• tvarstis.

Nuėmus seną tvarstį, žaizdą reikia apdoroti ir išvalyti nuo nekrozinio audinio. Pincetu ir steriliomis servetėlėmis, suvilgytomis antiseptiniu tirpalu, gydoma pragula. Tada ant žaizdos paviršiaus pirštu arba specialia lazdele užtepamas tepalas. Kai kuriais atvejais tepalą sunku tepti ant odos paviršiaus dėl jo hidrofobiškumo ( vandeniui atstumiantis) savybės. Todėl tepalą galima išspausti tiesiai ant marlės pagalvėlės ir kartu su juo tepti žaizdą.
Tvarstis turi būti didesnis už pačios žaizdos plotą, kad jo kraštai būtų ant sveikos odos. Tvarstis per visą perimetrą klijuojamas gipsu. Jei dėl dažno pleistro naudojimo atsiranda odos patinimas ir paraudimas, turėtumėte pereiti prie hipoalerginio pleistro. Susidarius praguloms kulno, alkūnės ir kelių sąnariuose, tvarstis tvirtinamas tvarsčiu.

Šiuo metu yra daug specialių tvarsčių veiksmingam pragulų gydymui. Šios medžiagos yra impregnuotos įvairiais vaistais, kurie skatina greitą žaizdų gijimą.

Specialūs tvarsčiai

Medžiaga	Junginys	Charakteristika
Alginato tvarsčiai	Sterilus jūros dumblių padažas.	Greitai ir efektyviai sugeria skystį. Skirtas gydant užkrėstas pragulas su gausios pūlingos išskyros.
Hidrokoloidiniai tvarsčiai	Daugiasluoksnis tvarstis, impregnuotas specialia medžiaga.	Susilietus su išskyromis iš žaizdos, tvarsčio medžiagos virsta geliu. Gelis sugeria eksudatą ir pūlingas išskyras.
Hidrogeliai	Servetėlės ​​ar lėkštės, impregnuotos geliu.	Gelis skatina negyvų audinių suminkštėjimą ir lengvą jų atmetimą.
Marlės tvarsčiai su įvairiais aktyviais fermentais	Sterilūs tvarsčiai, padengti fermentais.	Aktyvūs fermentai suardo visus nekrozinius audinius. Normalizuoja tarpląstelinę medžiagų apykaitą ir pradeda odos regeneracijos procesą.

Šios medžiagos parduodamos steriliose pakuotėse. Jie būna įvairių formų ir dydžių. Dalis medžiagų užtepama ant pragulos, uždengiama marle ir klijuojama gipsu. Tačiau dauguma jų turi medžiaginį pagrindą, kuris prilimpa prie odos.

Kaip gydyti pragulas antiseptikais?

Pragulas reikia gydyti tik švelniais antiseptikais, kurie nenusidegina gyvybingų audinių ir nesustabdo jų atsinaujinimo. Nekenksmingi antiseptiniai tirpalai yra chlorheksidino, furatsilino ir sidabro tirpalai. Yra keletas taisyklių, kaip gydyti pragulas antiseptikais.

Pagrindinės pragulų gydymo antiseptiniais tirpalais taisyklės yra šios:

• nelieskite žaizdos paviršiaus rankomis, o tik steriliomis servetėlėmis;
• nepiktnaudžiauti antiseptiniais tirpalais;
• nenaudokite jodo, briliantinio žalio, vandenilio peroksido ir kalio permanganato.
• tirpalas tepamas ant sterilių servetėlių arba ant žaizdos tiesiai iš buteliuko.

Gydant pragulas, pacientas turi būti gulimoje padėtyje. Ten, kur tirpalas nutekės, patartina pakloti plėvelę ar vystyklą. Pincetu paimama sterili servetėlė, kuri gausiai sudrėkinama antiseptiku. Tada žaizda apdorojama blotinginiais judesiais. Jei yra nekrozės ( miręs) audinių ar pūlių, žaizda apdorojama maksimaliai išvalant. Tada žaizdą reikia nuvalyti sausu steriliu skudurėliu. Nauja servetėle, sudrėkinta antiseptiku, oda aplink žaizdą apdorojama ir išdžiovinama.

Kaip gydyti žaizdą gydomaisiais vaistais?

Pragulos gijimo stadijoje svarbu užkirsti kelią audinių minkštėjimui ir skatinti regeneracijos procesus. Tam naudojami įvairūs preparatai tepalų ir specialių tvarsčių medžiagų pavidalu.

Gydomieji vaistai praguloms gydyti apima:

• tepalai su sidabro jonais ( );
• kompleksiniai tepalai, kuriuose yra aktyvių fermentų ( levosinas, levomekolis);
• tepalas metiluracilas;
• tepalas solcoseryl;
• tepalas Algofin
• dekspantenolis ( bepanthen);
• specialios medžiagos, įmirkytos aktyviais fermentais ( multiferm ir comfil dangos).

Prieš tepant gydomuosius tepalus ir tvarsčius, žaizdą reikia apdoroti antiseptiniais tirpalais.

Gydomųjų vaistų vartojimo būdas

Vaistas	Taikymo būdas
Tepalai su sidabro jonais (argosulfanas, dermazinas, sulfarginas)	Iki trijų kartų per dieną žaizda tepama plonu 2 - 3 milimetrų sluoksniu.
Sudėtingi tepalai, kuriuose yra aktyvių fermentų (levosinas, levomekolis)	Tepalas kasdien tepamas ant žaizdos paviršiaus, visiškai užpildant audinio defektą. Ant viršaus uždedamas tvarstis.
Tepalas metiluracilas	Tepkite plonu sluoksniu iki 10 gramų) ant žaizdos ar tvarsčio. Tvarsčio keitimo dažnumas priklauso nuo žaizdos būklės ( vidutiniškai 1-2 kartus per dieną).
Tepalas solcoseryl	Du kartus per dieną ant žaizdos tepamas plonas tepalo sluoksnis. Iš pradžių tepamas 25% tepalas. Tada jis pakeičiamas 5 proc.
Dekspantenolis (bepanthen)	Dekspantenolis purškalo pavidalu tepamas ant pragulos 3-4 kartus per dieną. Dekspantenolio tepalas ( bepanthen) tepamas plonu sluoksniu ant žaizdos 2-3 kartus per dieną.
Specialios medžiagos, impregnuotos aktyviais fermentais (multiferm dangos, comfil)	Specialios medžiagos parenkamos pagal pragulos dydį. Kai žaizda švari ir sausa, medžiaga užtepama iš anksto netepant tepalais. Pradiniame etape dedamos daugiasluoksnės, polifermos dangos. Tvarstis keičiamas kas 24-48 valandas. Tada jie pereina prie ekonomiškų patogių dangų, kurias galima keisti rečiau ( kartą per 3-4 dienas).

Fizioterapija nuo pragulų

Kineziterapija įtraukta į pragulų gydymo priemonių kompleksą. Metodo pasirinkimas priklauso nuo gydymo tikslų, kuriuos lemia nekrozinio proceso stadija.

Pradiniame pragulų vystymosi etape skiriama fizioterapija, siekiant pagerinti kraujotaką ir pašalinti pirminius simptomus.

Procedūros pavadinimas	Elgesio metodas	Pasiektas efektas	Sistemingas elgesys
šoko bangų terapija (UVT)	Ši terapija atliekama naudojant prietaisą, kuris generuoja tam tikro dažnio garso bangas, kurios siunčiamos į pažeistas kūno vietas. Akustinį poveikį atlieka specialus jutiklis, kuris yra vietose, kuriose yra pragulų.	Garso virpesiai atlieka audinių mikromasažą, dėl kurio gerėja kraujotaka, mažėja patinimas atvirose vietose.	Prietaiso nustatymus ir seanso trukmę nustato gydytojas individualiai. Pertrauka tarp procedūrų turėtų būti bent savaitė. Gydymo trukmė yra nuo 5 iki 7 dozių.
Magnetoterapija	Terapijos principas – pastovaus arba impulsinio magnetinio lauko įtaka pažeidimams.	Magnetų įtaka gerina kraujo ir limfos apytaką, turi priešuždegiminį poveikį ir pagreitina pažeistų audinių atstatymo procesą.	Terapijos kursą sudaro 5-10 procedūrų, kurių bendra trukmė svyruoja nuo 100 iki 200 minučių.
Darsonvalizacija	Procedūros metu taikoma kintamoji srovė, kurios intensyvumas varijuoja nuo silpnų, nepastebimų iškrovų iki kibirkštinių impulsų, sukeliančių pastebimą odos dirginimą.	Darsonvalizacijos pasekmė – audinių mitybos pagerėjimas, medžiagų apykaitos procesų stimuliavimas, kraujotakos normalizavimas.	Seanso pradžioje elektrodu atliekami įvairūs judesiai 3–6 milimetrų atstumu nuo odos 5–8 centimetrų srityje nuo žaizdos 3–5 minutes. Tada emiteris 1-3 minutėms perkeliamas tiesiai į pažeidimo židinį, išlaikant oro atstumą. Visas darsonvalizacijos kursas yra 10-15 seansų.

Nekrozės stadijoje fizioterapijos tikslas yra kovoti su infekcija ir išvalyti žaizdas nuo nekrozinių darinių.

Procedūros pavadinimas	Elgesio metodas	Pasiektas efektas	Sistemingas elgesys
Elektrinis laukas (UHF)	Ant pažeistų vietų uždedamos kondensatoriaus plokštės, per kurias perduodami itin aukšto dažnio kintamos elektros srovės impulsai.	Elektrinis laukas skatina kraujagyslių išsiplėtimą, audinių mitybos procesų normalizavimą, barjerinių ląstelių aktyvumo didėjimą.	Poveikis šalia pragulų atliekamas 15-20 vatų dozėmis kiekvieną dieną. Minimali terapijos trukmė – 5 procedūros, maksimali – 15.
ultravioletinis švitinimas (NSO)	Gydymas atliekamas naudojant gyvsidabrio-kvarco lempą ir skiriamas esant decubitus žaizdoms ir odai aplink jas. Naudojami ultravioletiniai spinduliai gali būti ilgosios, vidutinės arba trumposios bangos.	Švitinimas padeda kovoti su uždegimu, stimuliuoja imuninę funkciją ir turi analgetinį poveikį.	Esant plataus masto nekrozei, gydymas pradedamas trimis biologinėmis dozėmis ( spinduliuotės trukmė, kai atsiranda odos paraudimas). Su kiekviena sekančia procedūra ( kursas skiriamas nuo 8 iki 12 val) poveikio trukmė padidinama per pusę biologinės dozės. Jei granuliavimo procesas užsitęsia arba ant žaizdų vyrauja verksmingi paviršiai, skiriama 20–30 seansų, kurių trukmė svyruoja nuo 0,5 iki 1 biodozės.
Ultragarso terapija	Gydymo principas pagrįstas ultragarso virpesių naudojimu. Gydytojas, naudodamas emiterį, atlieka lėtus glostymo judesius paveiktose vietose. Kad būtų užtikrintas kūno ir jutiklio kontaktas, oda apdorojama kontaktiniu geliu.	Ultragarso įtakoje audiniuose prasideda įvairūs procesai, padedantys organizmui kovoti su infekcija. Terapija turi ryškų analgezinį ir tonizuojantį poveikį.	Vieno užsiėmimo trukmė neturi viršyti 15 minučių. Gydymo kursą gali sudaryti nuo 7 iki 15 procedūrų.
Antibiotikų ir priešgrybelinių vaistų elektroforezė	Terapinis poveikis pasiekiamas dėl nuolatinės srovės poveikio organizmui, kuris padidina vaistų poveikį. Ant žaizdos sudrėkintas audinio pagalvėlis. Viršuje sumontuotas metalinis elektrodas, kuris praleidžia elektros impulsus.	Elektroforezė leidžia, naudojant mažesnį vaistų skaičių, padidinti gydymo nuo narkotikų veiksmingumą. Be to, tokio tipo terapija sumažina šalutinio poveikio tikimybę.
franklinizacija	Gydymas elektra, kai pacientas yra veikiamas vietinės aukštos įtampos elektros srovės, naudojant plokštelės formos elektrodus. Terapinį poveikį sustiprina ozono, oro jonų ir azoto oksidų, susidarančių išmetimų metu, veikimas.	Ši fizioterapija skiriama esant gausiam pūlių kiekiui žaizdoje, nes pasižymi stipriu baktericidiniu poveikiu.	Seanso trukmė priklauso nuo naudojamos priemonės ir gali svyruoti nuo 5 iki 20 minučių. Terapinis kursas yra 15-20 procedūrų.

Regeneracijos stadijoje skiriama kineziterapija, siekiant pagreitinti gijimą ir atkurti sutrikusius fiziologinius procesus žaizdose.

Procedūros pavadinimas	Elgesio metodas	Pasiektas efektas	Sistemingas elgesys
Gydymas sinusoidinėmis moduliuotomis srovėmis (SMT)	Procedūros esmė – silpnos kintamosios srovės poveikis slėgio opoms. Šis kineziterapijos metodas turi ilgalaikį poveikį, nes impulsai prasiskverbia giliai į audinius.	Sinusoidinės srovės savo veikimu suaktyvina fiziologinius procesus paveiktuose audiniuose, taip pagreitindamos žaizdų gijimą.	Pacientui paskiriama nuo 7 iki 10 procedūrų, kurios atliekamos kiekvieną dieną.
Fonoforezė	Gydymas susideda iš vaistų ir ultragarsinio lauko kombinuoto poveikio. Vaistas tepamas ant odos, po to gydytojas, naudodamas jutiklį, atlieka lengvus judesius apdorotoje vietoje.		Terapijos seansai trunka nuo 10 iki 30 minučių ir vyksta kas 2 dienas. Gydymo kursas yra nuo 10 iki 15 procedūrų.
Ozokeritas	Šildomas ozokeritas ( kalnų vaškas) dedamas kompresų arba forminių paplotėlių pavidalu pagal žaizdos dydį. Ant aplikacijos viršaus tvirtinamas vaškuotas popierius, šluostė ir antklodė, kad būtų sukurtas šiluminis efektas.	Ši terapija pasižymi regeneruojančiu poveikiu, gerina kraujotaką ir maistinių medžiagų patekimą į pažeistus audinius. Papildomą teigiamą poveikį sukelia mikroelementai ( kalcio, geležies, mangano), kurie yra ozocerito dalis.	Kalnų vaškas tepamas 30-40 min. Pašalinus ozoceritą, poveikio vieta pusvalandžiui uždengiama antklode. Gydymo seansai atliekami kas antrą dieną 15-20 procedūrų kursu.

Kaip išsirinkti čiužinį pragulų profilaktikai?

Gydant pragulas, taip pat siekiant jų išvengti, plačiai naudojami specialūs čiužiniai. Šie gaminiai skiriasi funkcionalumu, dizaino ypatybėmis ir kitomis savybėmis. Čiužinio pasirinkimas priklauso nuo paciento svorio, spaudimo proceso pobūdžio ir paciento mobilumo laipsnio.

Perkant čiužinį reikia atsižvelgti į šiuos parametrus:

• funkcionalumas ( dinaminis arba statinis);
• medžiagos tipas;
• produkto tipas ( ląstelinis arba vamzdinis);
• mikroventiliacijos buvimas;
• kompresoriaus charakteristikos;
• anti-decubitus sistemos apkrova ir matmenys.

Statinis arba dinaminis čiužinys

Statinis čiužinys – gaminys, kurio paviršius yra fiksuotas. Prietaisas prisitaiko prie paciento kūno formos, todėl spaudimas pasiskirsto tolygiai, sumažėja opų atsiradimo tikimybė. Tokie čiužiniai tinka iš dalies mobiliems pacientams, kuriems reikalingas lovos režimas.
Dinaminio čiužinio paviršius nuolat juda, dėl ko ant jo gulinčio žmogaus kūnas yra nuolat masažuojamas. Tokias priemones patartina įsigyti pacientams, kurie negali savarankiškai judėti.

Medžiagų tipai, iš kurių gaminami anti-decubitus čiužiniai

Ortopediniai čiužiniai gaminami iš poliuretano putų medžiagos arba polivinilchlorido ( PVC). PVC gaminiai yra lengvai naudojami, lengvai valomi, nesugeria skysčių ir tinka pacientams, kenčiantiems nuo šlapimo ar išmatų nelaikymo. Poliuretano putplasčio čiužiniai geriau praleidžia orą ir turi termoreguliacinį poveikį. Net ir ilgai ant jų gulėdami pacientai nepatiria diskomforto dėl perkaitimo ar rasojimo. Tokie čiužiniai efektyviau kovoja su pragulomis, taip pat tinka dažnai karščiuojantiems pacientams.

Vamzdiniai ir koriniai čiužiniai

Priklausomai nuo dizaino ypatybių, dinaminiai čiužiniai gali būti sudaryti iš vamzdinių arba korinių dalių. Struktūros pasirinkimas priklauso nuo audinių nekrozės stadijos ir paciento svorio.

Korinis čiužinys – tai rombo formos arba kvadratinių dalių drobė, kuri tam tikra tvarka pripildoma oro ir nupučiama su 5-12 minučių pertrauka. Dėl nuolatinio kūno palaikymo ir masažo kaitos gerėja kraujotaka ir audinių mityba. Tokie čiužiniai tinka audinių nekrozės profilaktikai ir pradinėms šio proceso stadijoms gydyti. Taip pat šie gaminiai tinka pacientams, kurių svoris neviršija 120 kilogramų.
Pacientai, turintys antros, trečios ir ketvirtos stadijos spaudimo opas, turėtų įsigyti vamzdinius čiužinius. Tokie prietaisai rekomenduojami ir tiems žmonėms, kurie sveria daugiau nei 120 kilogramų. Produktai susideda iš tuščiavidurių vamzdžių, esančių skersai, kurie pakaitomis užpildomi oru. Padidėjęs kamerų dydis, palyginti su koriniu čiužiniu, padeda efektyviau masažuoti audinius ir sumažinti spaudimą paveiktose vietose.

pūtimo sistema

Kai kurie čiužinių modeliai turi specialią dangą, kurios paviršiuje lazeriu uždedama perforacija. Mikro skylutės prisideda prie kokybiško oro mainų, todėl paciento oda atsikrato drėgmės pertekliaus. Šie produktai rekomenduojami pacientams, turintiems antsvorio ar gausų prakaitavimą.

Kompresoriaus tipas

Visuose dinaminiuose čiužiniuose įrengti kompresoriai, kurie tiekia orą į tuščiavidures sekcijas. Pirkdami gaminį, turėtumėte atsižvelgti į triukšmo lygį, kurį variklis skleidžia veikimo metu. Rekomenduojamas triukšmo diapazonas svyruoja nuo 5 iki 10 decibelų. Didesnis triukšmo lygis gali neigiamai paveikti paciento savijautą.

Čiužinio matmenys ir maksimalus svoris

Čiužinio svoris ir matmenys ( gamintojo nurodytas gaminio techninėse specifikacijose) lemia tokie veiksniai kaip lovos parametrai ir paciento svoris. Didžiausias svoris, kurį gali atlaikyti prietaisas, turi viršyti paciento svorį, kitaip kūnas liesis lovos paviršių didžiausio slėgio vietose. Čiužinio ilgis ir plotis turi būti identiški lovos matmenims.

Pragulos gana dažnai susidaro žmonėms, kurie dėl ligos ar traumos yra priversti ilgai išbūti vienoje padėtyje. Tiesą sakant, pragulos yra kūno audinių nekrozė, atsirandanti dėl kraujotakos trūkumo dėl kraujagyslių suspaudimo vietose, esančiose šalia kietų paviršių arba ant išsikišusių kūno dalių. Tokiu atveju sutrinka ląstelių aprūpinimas mityba ir deguonimi, dėl ko jos žūva ir susidaro gili ar paviršinė žaizda.

Taip pat gali atsirasti pragulų po per tvirtu gipsu ar netinkamai prigludusiais protezais.

Pragulų susidarymo priežastys

Gerai prižiūrint, pacientams gali susidaryti ir pragulos. Pagrindinės jų atsiradimo priežastys laikomos ilgalaikiu nuolatinio slėgio poveikiu, ypač kartu su audinių poslinkiu ir trintimi. Visi šie veiksniai būdingi lovoje gulintiems pacientams. Spaudimą sukelia ilgas buvimas vienoje padėtyje, poslinkis ir trintis atsiranda apverčiant ar persodinant ligonius, keičiant patalynę ar indą.

Be to, yra keletas kitų priežasčių, kurios prisideda prie pragulų atsiradimo:

1. Antsvoris arba per mažas svoris. Esant antsvoriui, perteklinė masė daro spaudimą audiniams. Esant nepakankamam svoriui, tarp kaulų ir odos nėra sluoksnio, todėl padidėja spaudimas odai.
2. Bloga mityba. Prie lovos gulintys pacientai dažnai atsisako valgyti ir gerti, todėl sulėtėja medžiagų apykaitos procesai organizme, ląstelės negauna pakankamai maistinių medžiagų, blogiau iš organizmo pasišalina ląstelių atliekos.
3. Dėl gausaus prakaitavimo ant odos atsiranda druskų, kurios dirgina jos paviršių.
4. Širdies ir kraujagyslių ligų buvimas, neišvengiamai sukeliantis kraujotakos pablogėjimą audiniuose.
5. Diabetas.
6. Vyresnio amžiaus.
7. Šlapimo ir išmatų nelaikymas.
8. Ant lovos yra raukšlių, trupinių, mažų daiktų.
9. Alergija odos priežiūros produktams.

Dar prieš atsirandant praguloms, sąmoningas pacientas gali jausti pirmuosius jų atsiradimo požymius ir apie juos kalbėti. Kai kurios jo kūno dalys nutirpsta, jaučiamas dilgčiojimas, oda nusilupa, keičia spalvą. Jei pacientas yra be sąmonės, jį reikia kasdien apžiūrėti, ar nėra odos pakitimų.

Iš viso išskiriamos 4 pragulų stadijos ir reikėtų stengtis neleisti pereiti iš pradinės stadijos į kitą.

Kaip pragulos atrodo pradinėje stadijoje?

Pradiniame etape pragulos vietoje stebima raudona arba violetinė odos spalva. Pacientas skundžiasi skausmu šioje vietoje arba padidėjusiu odos jautrumu. Pati oda nepažeista, tačiau ant jos gali susidaryti pūslės, kurios vėliau sprogsta.

2 stadijos pragulos

Prasideda negilus odos pažeidimas, kartais pažeidžiamas ir poodinis audinys. Šioje vietoje susidaro burbulas arba raudonai rožinė žaizda.

Decubitus 3 laipsniai

Šiame etape audinių nekrozė tęsiasi giliau, iki raumenų sluoksnio. Spaudimas atrodo kaip kraterio žaizda ir gali būti skysčio išskyros.

Pragulos 4 laipsniai

4 stadijoje pragula plinta dar giliau ir pažeidžia raumenis bei sausgysles, gali atsidengti net kaulas, kuris taip pat užsikrečia.

Slėgio opų priežiūra namuose

Slaugant gulinčius ligonius reikia stengtis išvengti pragulų ir tam naudoti specialias priežiūros priemones: čiužinius, pagalves, guminius apskritimus.

Pragulos čiužinys

Ortopedinis čiužinys nuo nugulimo daugeliu atžvilgių yra priemonė užkirsti kelią opų atsiradimui. Sukuria masažo efektą ir padeda atpalaiduoti raumenis, todėl atkuriama normali jų kraujotaka. Čiužinys labai palengvina gyvenimą tiek ligoniui, tiek jį prižiūrinčiam, nes. nereikia nuolat vartyti paciento.

Pragulų čiužiniai sukurti naudojant novatoriškas technologijas iš hipoalerginių medžiagų, kurios yra pakankamai tvirtos, kad atlaikytų ilgalaikį naudojimą ir lengvai valomos. Juos galima apdoroti plovikliais, o mikroporų buvimas apsaugo nuo pernelyg didelio prakaitavimo.

Renkantis čiužinį reikia atsižvelgti į paciento svorį, kuo jis didesnis, tuo čiužinys turi būti standesnis.

Pragulų pagalvė

Pagalvėlių nuo pragulų pagalba galima reguliuoti tam tikrų kūno dalių apkrovą, arba palaikyti pacientą patogioje padėtyje. Yra pagalvės, skirtos tam tikroms kūno dalims, pavyzdžiui, apatinei nugaros daliai ar pečių ašmenims, pėdoms ar alkūnėms, tačiau yra ir kombinuotų. Taip pat gaminamos pagalvės invalido vežimėliams, iš kurių populiarios sėdmenų konfigūraciją atkartojančios kontūrinės pagalvės.

Renkantis pagalvę reikia atkreipti dėmesį į jos dydį, ją reikia parinkti pagal paciento ūgį ir svorį.

Pagalvių užpildas kitoks, labiausiai paplitęs porolonas, suteikia pakankamai komforto pacientui. Brangesnės lateksinės pagalvės puikiai prisitaiko prie kūno formų, be to, yra vėdinamos ir taip užkerta kelią vystyklų bėrimui. Gelinės pagalvės puikiai tinka sėdintiems pacientams, neslysta, bet yra sunkios. Taip pat yra oro pagalvėlių, kuriose svarbu teisingai sureguliuoti siurbimo laipsnį.

Pastaruoju metu pradėtos gaminti kombinuotos pagalvės, pavyzdžiui, poliuretano pagalvė su gelio įdėklais didžiausio slėgio vietose.

Guminis apskritimas nuo pragulų

Guminiai apskritimai išduodami trijų dydžių. Patys mažiausi naudojami siekiant išvengti pragulų ant alkūnių, kulnų, blauzdų ir galvos. Didesni apskritimai naudojami kitoms kūno dalims: pečiams, klubams, kryžkauliui. Didžiausi apskritimai naudojami dideliems pacientams.

Guminė juosta gali padėti sumažinti spaudimą tam tikroms kūno vietoms, tačiau geriausia ją naudoti tais atvejais, kai pacientas neturėtų būti lovoje per ilgai. Sunkiais atvejais čiužinys ir pagalvės vis tiek yra veiksmingesni.

Kaip gydyti pragulas namuose medicininėmis priemonėmis

Jei atsiranda spaudimo opa, gydymą reikia pradėti nedelsiant, ji savaime neužgis, o delsimas gali sukelti tolesnį žaizdos augimą ir sepsį.

Gydymas susideda iš kraujotakos atstatymo raumenyse, negyvų audinių atmetimo ir išvalytos žaizdos gijimo.

Aukščiau aprašytų priemonių pagalba atkuriama kraujotaka.

Pirmosios pragulos stadijos gydymas susideda iš odos apdorojimo fiziologiniu tirpalu arba kamparo alkoholiu, naudojant Solcoserine arba Actovegin kraujotakai gerinti ir pudruojant Xeroform.

Antrame pragulos vystymosi etape galima minimaliai chirurgine intervencija pašalinti negyvus audinius, esant uždegimui, atliekamas antibakterinis gydymas, uždedamas antiseptinis tvarstis.

Pragulos: gydymas namuose, atvira žaizda

Trečioje ir ketvirtoje pragulos stadijose atsiranda žaizdų, kurias svarbu tinkamai gydyti. Nereikia laukti, kol atsidarys žaizda, o laiku atlikti chirurginę intervenciją, kad būtų pašalinti nekroziniai audiniai. Po to žaizdai gydyti naudojami antibiotikai ir antiseptikai. Svarbu nuolat šalinti išskyras iš žaizdos ir neleisti odai išsausėti.

4 etape papildomai skiriamos fizioterapinės procedūros, skatinančios audinių atstatymą: lazerio terapija, elektroakupunktūra, purvo aplikacijos, papildomai masažuojamos sveikos vietos. Kovai su mikrobais naudojamas UHF, ultragarsas, elektroforezė su antibiotikais, fonorezė su antiseptikais.

Kaip gydyti pragulas ant sėdmenų namuose

Sėdmenų opų gydymas bus nenaudingas, jei nebus sumažintas spaudimas. Norėdami tai padaryti, naudokite pagalves ir apskritimus. Dažnai tokios pragulos atsiranda pacientams, kenčiantiems nuo šlapimo ir išmatų nelaikymo. Jiems geriau naudoti sauskelnes, o prieš užsidėjus vystyklą, odą pagydyti sidabro turinčiu tepalu ar kremu. Trinimui gerai naudoti tirpalą, gautą infuzuojant po 2 valg. degtinės arba odekolono 0,5 litro. vandens. Kamparo alkoholio geriau nevartoti, nes. labai sausina odą.

Kaip gydyti pragulas namuose

Praguloms gydyti turi būti taikomas kompleksinis gydymas ir nekrolizinio poveikio vaistai, audinių regeneracinės funkcijos stimuliatoriai, kraujotaką gerinantys vaistai, priešuždegiminiai vaistai. Dabar gana daug tokių lėšų gaminama įvairiomis formomis, tačiau jas turėtų pasirinkti gydytojas.

Apsvarstykite, kokios priemonės dažniausiai naudojamos:

1. Tepalai. Jie turi šiuos privalumus: jie gerai pagreitina gijimo procesą, turi mažą kainą, padeda sumažinti skausmą ir diskomfortą, turi baktericidinį poveikį. Tai apima Iruksol, Solcoseryl, Algofin, Metronidazole, Levosin ir tt Sidabriniai tepalai - Dermazin, Sulfargil, Argol sulfatas (taip pat yra antibiotikas). Gerai veikia ir tokios senos ir patikimos priemonės kaip cinko ar sieros tepalas bei Višnevskio tepalas.
2. Purškikliai. Juos paprasta naudoti, ant odos susidaro plona apsauginė plėvelė, veikia priešuždegimiškai, malšina skausmą, pasižymi antiseptinėmis ir antibakterinėmis savybėmis. Plačiai naudojamas Kavilon purškalas (kitaip skystas tinkas), Menalind, Panthenol, Acerbin, Vitargol. 3 ir 4 stadijose naudojami specialūs purškalai, kurie gali išvalyti žaizdas nuo pūlių ir sumažinti išskyrų kiekį. Tai apima Levovinizolį, Olazolą.
3. Kitos priemonės. Tai apima poliuretano plėvelės tvarsčius, kurie padeda apsaugoti odą 1 etape. 2 etape naudojami hidrokoloidiniai arba hidrogeliniai tvarsčiai, tvarsčiai su hidropolimeru, apsaugantys odą nuo skysčių ir bakterijų įsiskverbimo. Šios lėšos yra gana brangios. Visuose etapuose galima naudoti vienkartinius lipnius antiseptinius tvarsčius.

Liaudies gynimo priemonės nuo pragulų

Liaudies gynimo priemonės nuo pragulų dažnai nenusileidžia vaistinėms, o jų kaina kur kas mažesnė.

Kamparo aliejus nuo pragulų

Tai augalinis preparatas, gerina kraujotaką, gerina medžiagų apykaitos procesus ir skatina audinių regeneraciją. Kamparo aliejus geriausiai naudojamas vandeninio tirpalo arba tepalo pavidalu. Tai profilaktinė priemonė, gydant atviras žaizdas galima nusideginti. Kamparo aliejumi galima tepti visą odą, tačiau prieš tai ją reikia gerai nuvalyti.

Kamparo alkoholis nuo pragulų

Alkoholis kartu su kamparu dirgina odos nervinius receptorius ir taip gerina kraujotaką bei suaktyvina medžiagų apykaitos procesus. Jis naudojamas trynimui ar kompresams. Ilgai vartoti nerekomenduojama, nes. yra per didelis nervų sistemos susijaudinimas, odos sudirginimas, galima alergija.

Degtinė su šampūnu nuo pragulų

Ši priemonė yra naudojama bet kurioje pragulų stadijoje, gydant skausmingas vietas. Paruošimui vaikiškas šampūnas imamas be priedų ir sumaišomas su tokiu pat kiekiu degtinės. Gautu mišiniu spaudimo opos atsargiai apdorojamos minkšta kempine. Procedūra atliekama vakare, o ryte oda nušluostoma vandeniu suvilgyta kempinėle, po to švelniai nusausinama servetėle. Priemonė neveikia greitai, bet patikimai.

Pragulų pašnekovas

Pragulų šalinimo priemonė veikia švelniau nei ankstesnė priemonė, nesukeldama dirginimo, o gerai išvalo. Paruošta iš kamparo alkoholio ir kūdikių šampūno, paimta vienodais kiekiais. Procedūra atliekama panašiai.

Kiti tradicinės medicinos metodai ir priemonės

Pragulų profilaktikai ir gydymui veiksmingi eterinių aliejų pagrindu paruošti produktai: palmarozės, jonažolių, kviečių gemalų, pelargonijų, miros, levandų, arbatmedžių. Galima naudoti vieną arba mišinį šiltam kompresui gaminti. Jis tepamas naktį, o ryte nuplaunamas vandeniu.

Veiksminga priemonė – šaltalankių aliejus, jį rekomenduojama kaitalioti su erškėtuogių aliejumi, abu turi antimikrobinį poveikį. Vartojama pragulų profilaktikai.

Opaligei gydyti padeda tepalas, paruoštas iš bičių vaško, aliejaus ir cukraus. Mišinys kaitinamas ant viryklės emaliuotame dubenyje, supilamas į tamsų stiklainį ir laikomas šaldytuve.

Kitas tepalas ruošiamas iš eglės dervos (1 dalis), daržovių ir sviesto (po 2 dalis), bičių vaško (1 dalis). Mišinys kaitinamas vandens vonioje 2,5-3 valandas. Tepalas ilgą laiką laikomas šaldytuve.

Be tepalų, jie naudoja Kalankės lapus, apibarstymą krakmolu, sterilizuotų žuvų taukų kompresus ir kt.

Pragulų profilaktika namuose

Kad neatsirastų pragulų, svarbu tinkamai prižiūrėti gulinčio paciento odą. Svarbiausia neleisti pernelyg išsausėti ar drėkinti odą ir išlaikyti ją švarią. Higienos priemones reikia naudoti be alerginių priedų, nenaudoti antibakterinio muilo, jis kartu su kenksmingomis naikina ir naudingas bakterijas. Naudokite alkoholio pagrindu pagamintus produktus riebiai odai.

Odą gydykite minkšta kempine, jokiu būdu netrinkite. Tada nuvalykite minkštu skudurėliu arba rankšluosčiu.

Reikia dažniau keisti patalynę, geriau naudoti daug kartų išskalbtą, minkštesnė. Negalite ištraukti paklodžių iš po paciento, todėl oda pasislenka. Jei kurį laiką nėra galimybės ar jėgų perkelti pacientą, atlikdami šias procedūras, turite jį atsargiai apversti. Apatinius, sauskelnes, sauskelnes taip pat reikėtų keisti kuo dažniau.

Norėdami sumažinti prakaitavimą, stebėkite kambario oro temperatūrą ir drėgmę, neleiskite ligonio kūno perkaisti, dažniau rengkite jam oro vonias.

Žinoma, esant galimybei, įsigykite anti-decubitus čiužinį ir pagalves. Šių lėšų taupymas gali lemti tai, kad tuomet teks daug darbo ir pinigų skirti pragulų gydymui.

Spaudimo opos yra odos ir minkštųjų audinių nekrozės sritys, atsirandančios riboto judumo pacientams, netinkamai prižiūrint.

Laiku nustačius ir tinkamai gydant, jie nekelia rimtos grėsmės sveikatai ir gyvybei. Pažengusiais atvejais pažeidimas virsta giliomis pūliuojančiomis žaizdomis, kurios gali sukelti sunkių komplikacijų ir paciento mirtį.

Iš šio straipsnio sužinosite apie pacientų, turinčių pragulų, priežiūros taisykles, apie jų gydymo būdus namuose, taip pat apie šiuolaikinius metodus, kurie gali veiksmingai kovoti su šiais sužalojimais.

Pragulų atsiradimo priežastys

Pagrindinis veiksnys yra kieto paviršiaus, ant kurio yra pacientas, slėgis išsikišusiose kūno vietose. Dažniausiai traumos atsiranda tokiose srityse kaip kryžkaulis, krūtinės ląstos stuburas, pečių ašmenys, pakaušis, kulnai (situacijose, kai žmogus guli ant nugaros) – būtent šiose srityse yra labai mažas raumenų sluoksnis. ir riebalinis audinys tarp kaulinio audinio ir odos.

Pacientui gulint ant šono, didžiausias spaudimas tenka šlaunikaulio didžiojo trochanterio – klubo sąnario – sričiai. Padėtyje ant skrandžio kenčia audiniai išsikišusių klubinių kaulų ir krūtinės ląstos srityse. Sėdimiems pacientams rizika susižeisti yra didesnė sėdmenų, kryžkaulio, kulnų, pirštų, pėdų ir pečių ašmenų srityse.

Kodėl spaudimas sukelia audinių pažeidimus?

• Kraujagyslės yra suspaustos, todėl deguonis ir maistinės medžiagos patenka į odos ir raumenų ląsteles. Deguonies badas (hipoksija) ir mitybos trūkumas sukelia ląstelių gyvybinės veiklos slopinimą ir jų mirtį;
• Nervinės skaidulos, reguliuojančios audinių metabolizmą, yra suspaudžiamos: tai savo ruožtu neigiamai veikia ląstelių gyvybingumą
• Suspaudžiamos limfinės kraujagyslės, kurios yra atsakingos už ląstelių gyvybinės veiklos produktų pašalinimą iš tarpląstelinės erdvės, pradeda kauptis toksinai ir nuodai, kurie mažina ląstelių gyvybingumą ir sukelia jų mirtį dėl apsinuodijimo. Taip pat limfinė sistema yra atsakinga už negyvų ląstelių pašalinimą (panaudojimą): suspaudus limfagysles, audiniuose kaupiasi negyvos ląstelės – tai sukuria palankias sąlygas infekcijai vystytis.

Viena iš svarbiausių priežasčių, dėl kurių sėdintiems pacientams išsivysto pragulos, yra mikrovibracijos trūkumas paciento organizme. Tai energija, kurią gamina raumenų ląstelės, net kai kūnas ilsisi (vadinamoji kūno foninė veikla). Garsus fizikas V.A. Fiodorovas knygoje „Kūno ištekliai. Imunitetas, sveikata ir ilgaamžiškumas“ kalba apie mikrovibraciją kaip resursą, kuris gyvybei palaikyti yra toks pat svarbus kaip oras, vanduo, maistas ir šiluma. Mikrovibracijos energija reikalinga visų fiziologinių ir biocheminių procesų tekėjimui organizme, užtikrinant medžiagų apykaitos procesus kiekvienoje ląstelėje.

Išlaikyti mikrovibracijos lygį tokiame lygyje, kuris būtinas visaverčiam organizmo funkcionavimui užtikrinti, galima tik nuolatine fizine veikla. Todėl sportas, vaikščiojimas, plaukimas, mankšta yra labai svarbūs sveikatai palaikyti. Hipodinamija, sėslus gyvenimo būdas lemia organizmo nuskurdimą dėl šio vertingo resurso. Jei dėl kokios nors priežasties – ligos, traumos – žmogus prirakintas prie lovos ar vežimėlio, giliausias mikrovibracijos energijos trūkumas organizme yra beveik neišvengiamas. Kaip ši situacija prisideda prie pragulų atsiradimo?

1. Nukenčia audinių (įskaitant odą ir raumenis) aprūpinimas krauju, todėl ląstelės dar labiau išsenka deguonimi ir maistinėmis medžiagomis;
2. Dėl limfinės sistemos, kepenų ir inkstų slopinimo sutrinka perdirbtų medžiagų pasišalinimas iš tarpląstelinės erdvės, o tai lemia jų apsinuodijimą ir pagreitina mirties procesą. Pažeistos ir negyvos ląstelės taip pat ne utilizuojamos, o kaupiasi audiniuose, sudarydamos palankias sąlygas infekciniams procesams vystytis.
3. Dėl limfinės sistemos sutrikimo kenčia imunitetas, mažėja imuninių ląstelių, aptinkančių ir naikinančių svetimus mikrobus. Tai taip pat padidina organizmo jautrumą infekcijoms ir padidina pūlingų komplikacijų bei apsinuodijimo krauju (sepsio) riziką.

Be to, kuo ilgiau žmogus yra priverstas gyventi sėslų gyvenimo būdą, tuo mažiau lieka raumenų masės (šis procesas vadinamas atrofija – raumeninio audinio netekimu dėl ligos ar didelio judėjimo apribojimo). Todėl net ir foninis raumenų aktyvumas palaipsniui mažėja, suteikiant kūnui minimalų mikrovibracijos lygį ramybės būsenoje. Taip pat V.A. Fiodorovas pažymi, kad pacientų, kuriems yra uždėtas gipsas, organizme pastebimas ryškus mikrovibracinio fono sumažėjimas: standi fiksacija nepalieka galimybės net minimaliems judesiams, todėl raumenų atrofija (taigi ir resursų trūkumo padidėjimas) atsiranda greičiau.

Be pagrindinių priežasčių – spaudimo audiniams ir mikrovibracijos lygio sumažėjimo organizme, spaudimo opas taip pat sukelia tokie veiksniai kaip trintis, kuri prisideda prie mechaninių pažeidimų ir odos ląstelių lupimo, odos poslinkio (poslinkio). gilesni audiniai, palyginti su oda, o tai sukelia kraujagyslių plyšimus.

Taip pat odos pažeidimo rizika didėja esant didelei drėgmei, o tai prisideda prie odos patinimo, padidėjusios trinties. Ypač didelė jų atsiradimo tikimybė su išmatų ir šlapimo nelaikymu, kuriame yra odą dirginančių medžiagų.

Pragulų vystymosi stadijos

Pragulos ant paciento kūno gali atsirasti po dviejų valandų gulėjimo vienoje padėtyje. Kūno audinių prispaudimas kūno svoriu prie lovos paviršiaus sukelia jų prastą mitybą ir yra normalių gyvybinių procesų iki nekrozės priežastis.

Neigiami procesai vyksta nuosekliai nuo mažų paraudimų iki rimtų pūlingų žaizdų. Ekspertai suskirstė pokyčius, atsirandančius su opų audiniais, į keturis etapus:

1. Pirmajam laipsniui būdingas odos paraudimas ir šiurkštumas didžiausio spaudimo vietose, kuriuos dažnai lydi nedidelis patinimas. Tuo pačiu metu nepastebimi struktūriniai odos sutrikimai. Pradėjus gydyti pagyvenusių žmonių pragulas pirmoje stadijoje, lengviausia pasiekti teigiamą terapijos efektą. Nereikia jokių sudėtingų medicininių procedūrų.
2. Antrąjį pragulų išsivystymo laipsnį rodo viršutinio epidermio sluoksnio pažeidimas, kuris provokuoja jo vientisumo pažeidimą. Be to, šiame etape prasideda šveitimo ir erozijos procesai, susiję su poodiniu audiniu.
3. Pagrindinė trečiojo laipsnio charakteristika yra rimtų sunkumų atsiradimas gydant pragulas. Šiame vystymosi etape pastebimos visiškai negyvos odos vietos, po kuriomis aiškiai matomas riebalinis ir raumenų audinys. Gana dažnai šią pragulų stadiją lydi pūlingas žaizdos užpildymas.
4. Ypatingas pragulų išsivystymo laipsnis pasireiškia dalyvavimu sausgyslių ir kaulinio audinio naikinimo procese. Susidariusios žaizdos yra labai gilios, odą ir riebalinį audinį iš tikrųjų visiškai sunaikina nekroziniai procesai. Visos ketvirtojo laipsnio slėgio opos žaizdos užpildytos pūliais. Gydymas daugiausia reikalauja operacijos.

Komplikacijos

Nepakankama gulinčio paciento priežiūra, taip pat netinkamas besivystančių pragulų gydymas gali sukelti labai rimtų pasekmių. Jie apima:

• kraujotakos sutrikimai visame kūne,
• gangrena
• sepsis,
• odos vėžys,
• osteomielitas.

Visos šios pasekmės yra kraštutiniai atvejai. Tačiau reikia nepamiršti apie jų išsivystymo tikimybę ir dėti visas pastangas, kad pragulos neatsirastų arba būtų įveiktos ankstyvosiose stadijose.

Kur pradėti gydymą?

Prevencinės priemonės apima:

1. Paciento kūno padėties keitimas kas 1,5-2 valandas – ši priemonė leidžia išvengti ilgalaikio tos pačios kūno dalies suspaudimo, kuris yra pagrindinė pragulų priežastis. Jei kurioje nors srityje jau yra pradinės išopėjimo stadijos požymių (raudonos, išliekančios dėmės, maceracijos), paciento ant šios vietos nedėkite.
2. Baltymų turtinga mityba – baltymai yra pagrindinė gyvūnų audinių statybinė medžiaga. Jo trūkumas sukelia daugelio procesų, įskaitant regeneracinius ir imuninius, sutrikimus. Pažeisti audiniai neatkuriami, atsiranda pragulų.
3. Higienos priemonių laikymasis – oda, nuolat būdama drėgnoje aplinkoje, sušlampa. Atsiranda maceracijos. Norint to išvengti, pacientą būtina nuprausti iškart po tuštinimosi ar šlapinimosi. Taip pat būtina kelis kartus per dieną nušluostyti paciento kūną su dideliu prakaitavimu.

Aukščiau buvo pateikti trys pagrindiniai principai, be kurių neįmanoma gydyti spaudimo opų namuose ar jų išvengti. Tačiau to nepakanka norint pasveikti esant sunkiems trofiniams sutrikimams. Tokiose situacijose naudojami vaistai, skatinantys regeneracinius procesus ir kovoti su prisijungusia infekcija.

Pragulų gydymas 1 ir 2 etapai

Kaip gydyti 1-ojo laipsnio pragulas? Pragulų vystymosi pradžioje turėtų būti vykdoma aktyvi nekrozinių audinių pokyčių progresavimo prevencija, nes šiame etape atsiranda tik odos sustorėjimas ir hiperemija:

1. Sveikatos būklės įvertinimas, siekiant kuo labiau pašalinti vidinius ir išorinius pragulų atsiradimo ir progresavimo rizikos veiksnius.
2. Visų gretutinių sindromų ir patologijų, kurios apsunkina pragulas, gydymas.
3. Kūno detoksikacija – kraujo perpylimas, reopoligliukinas, gemodezas.
4. Imunostimuliuojanti terapija - vitaminai, imunomoduliatoriai ir imunostimuliatoriai.
5. Nuolatinio slėgio pašalinimas. Gulinčius pacientus rekomenduojama apversti iš vienos padėties į kitą kas 2 valandas.
6. Sumažinti spaudimo jėgą audiniams ir užtikrinti slėgio nepertraukiamumą.

Šis renginys apima specialių įrankių naudojimą:

• plastikinės padangos;
• specialios lovos nuo gulėjimo;
• pagalvės, čiužiniai, įklotai, apskritimai su gelio, putplasčio, oro, vandens užpildu arba su kelių užpildų deriniu;
• vibracijos ir slėgio valdymo sistemos.

Anti-decubitus čiužinys yra veiksmingiausias būdas išvengti slėgio opų. Tokie čiužiniai nuolat keičia kūno slėgį skirtinguose taškuose, nes kas 7 minutes išleidžiamas ir pripučiamas oras specialiose čiužinio kamerose. Slėgio taškų kaitaliojimas pašalina spaudimo priežastį ir palaiko normalią kraujotaką suspaustuose audiniuose. Korinio tipo čiužiniai naudojami 1-2 stadijų (kaina 2000-2800 rublių), balioninio tipo 3-4 etapų pragulų gydymui ir profilaktikai (apytikslės kainos 4800-9000 rublių).

Taip pat turėtumėte žinoti paprastas taisykles rūpindamiesi lovoje gulinčiais pacientais:

1. Paciento oda visada turi būti švari, nesušlapusi ir nesausa – darykite oro voneles. Higienai nenaudokite antibakterinio muilo (jis taip pat naikina naudingas, apsaugines bakterijas), naudokite paprastą muilą, natūralią kempinę (arba medvilninę skalbimo šluostę) ir švarų vandenį. Odos netrinkite, o švelniai nušluostykite, po plovimo odą ne šluostykite, o nušluostykite.
2. Atidžiai stebėkite odos būklę – jei ji perdžiūvusi, tuomet naudokite drėkinamąsias priemones (drėkinamuosius hipoalerginius kremus, geriausia – kūdikių kremą), kuriems pacientas nėra alergiškas.
3. Jei oda per drėgna, be fanatizmo galite naudoti odą sausinančius miltelius, talką ar tepalus – 1% kalio permanganato tirpalą, cinko tepalą arba briliantinio žalumo tirpalą, bet tik profilaktikai arba 1-ame etape. ateityje neturėtumėte naudoti tepalų, kurių sudėtyje yra cinko ir kalio permanganato tirpalo.
4. Riebią odą galima gydyti alkoholio turinčiomis priemonėmis.
5. Jei aptinkamas paraudimas – nemasažuokite, masažuokite tik aplink pažeistą odą. Galite specialiai pasidaryti kumštinę pirštinę iš kilpinio rankšluosčio ir naudoti ją masažui.
6. Jei pacientas turi šlapimo nelaikymo – reikėtų reguliariai keisti sauskelnes ar naminius vatos tamponus ir pasidaryti tualetą tarpvietei, vyrams geriau naudoti šlapimo sistemą. Esant aukštai temperatūrai arba kai ligonis gausiai prakaituoja dėl kitų priežasčių, prakaitą geriau nuvalyti silpnu stalo acto tirpalu – 1 valg. šaukštas 250 ml. vandens nei muilu ir vandeniu.

Vietinis besiformuojančių pragulų gydymas reikalauja kompetentingo požiūrio, nes neteisingi veiksmai gali išprovokuoti tolesnį nekrozės vystymąsi.

Anksčiau gulinčių pacientų pragulos buvo per klaidą gydomos jonų mainų vaistais, tokiais kaip chlorheksidinas, jodinolis ir kt. Tačiau šie vaistai keičia ląstelių membranų pralaidumą, naikina baltuosius kraujo kūnelius ir mažina ląstelių atsparumą bakterijoms.

Šiuolaikinė vietinio pragulų gydymo schema apima:

1. Odos tualetas su fiziologiniu tirpalu arba preparatais, neturinčiais jonų mainų savybių – kamparo alkoholiu.
2. Odos džiovinimas ir gydymas vaistais, gerinančiais vietinę kraujotaką audiniuose (Actovegin, Solcoseryl).
3. Milteliai Xeroform padeda nuo pragulų.
4. Poliuretano plėvelės tvarsčio uždėjimas. Ši moderni tvarsliava gaminama permatomos plėvelės su lipniu paviršiumi pavidalu ir užtikrina apsaugą nuo bakterijų, deguonies patekimą į audinius ir drėgmės išgaravimą, taip pat leidžia vizualiai stebėti odos būklę. Klijuojant tokius tvarsčius reikia vengti per didelio įtempimo, nes pacientui judant susidaro mažos raukšlės, o tai apsunkina būklę.
5. Tokia technika, kaip odos plovimas šaltu vandeniu, taip pat puikiai pasirodo. Dėl kraujagyslių susitraukimo ir vėlesnio jų kompensacinio išsiplėtimo pagerėja vietinė kraujotaka ir padidėja audinių mityba.

Antrasis etapas reiškia pereinamąją odos būseną, kai jau matomi nedideli paviršiniai pažeidimai. Šiame etape atliekama minimali chirurginė intervencija ir priemonės, stabdančios audinių nekrozę ir skatinančios pažeistų vietų regeneraciją:

1. Susidariusios žaizdos tualetas su negyvo epidermio pašalinimu iš pūslių. Idealiu atveju tai atliekama persirengimo kambaryje: chirurginėmis žirklėmis pjaunamas negyvas epitelis, žaizda plaunama fiziologiniu tirpalu, vandenilio peroksidu.
2. Pragulų stebėjimas dinamikoje, įvertinant proceso raidą.
3. Antibakterinė terapija progresuojant praguloms ir prasidėjus uždegiminei reakcijai.
4. Antiseptiniais tvarsčiais tepant pragulas be epidermio, pasikonsultavus su gydytoju, kuris iš tvarsčių geriausiai tinka šiam žaizdos paviršiui gydyti, atsižvelgiant į stadiją (nekrozės buvimą, nebuvimą), pažeidimo plotą: skaidrios plėvelės tvarsčiai su lipniu paviršiumi (Tegaderm, Gyrofilm, Kosmopor, Blisterfilm), vaflių hidrokoloidiniai (Hydrocoll, Duoderm) arba hidrogelio (Hydrosorb) tvarsčiai, pusiau pralaidūs tvarsčiai hidropolimero pagrindu (Tielle), kempinės tvarsčiai su viršutiniu kvėpuojančiu sluoksniu poliuretanas, kuris neleidžia prasiskverbti bakterijoms ir skysčiui (Pemaf).

Pragulų gydymas 3 ir 4 etapai

Trečios ir ypač ketvirtos stadijos pragulų gydymas turi atitikti pūlingų žaizdų gydymą. Pūlingos žaizdos sunkiai gydomos, tačiau per daugelį lauko chirurgijos metų buvo sukurtas standartinis gydymo algoritmas. Žinoma, gydymas nuolat papildomas ir tobulinamas, tačiau gydymo tikslas ir uždaviniai išliko nepakitę.

Pirmoje fazėje kai pragulinė žaizda prisipildo pūlių ir nekrozinių audinių, reikia:

• užtikrinti pūlių nutekėjimą iš žaizdos;
• pašalinti patinimą;
• slopina žaizdos mikrobinį užteršimą.

Chirurginio skyriaus sąlygomis atliekama žaizdos peržiūra, nekrozinių audinių kraštų valymas. Pūliams nutekėti daromi drenažo vamzdeliai, kurie reguliariai tikrinami.
Pasyvus drenažas gali būti atliekamas namuose:

1. Norėdami tai padaryti, žaizda užpildoma specialiomis servetėlėmis, impregnuotomis junginiais, kurie skatina pūlių nutekėjimą. Periodiškai keiskite servetėles. Kaip servetėles galite naudoti įprastus tvarsčius, kurių kraštai nebyra į siūlus. Servetėlių impregnavimui naudojami tirpalai ir tepalai.

Pasenę vaistai: hipertoniniai tirpalai 10% natrio chlorido, 3-5% boro rūgšties tirpalas ir kt. Šiuo metu tokių tirpalų naudojimas yra ribotas dėl mažos 4–8 valandų siurbimo galios.

Hidrofobiniai tepalai (linimentai, emulsijos) vazelino pagrindu (linimentas pagal Vishnevsky, sintomicino emulsija, tetraciklinas, neomicinas ir kt.). Jų trūkumas yra tas, kad jie nesugeria pūlių, jų sudėtyje esantys antibiotikai neveikia visa jėga.

Šiuolaikiniai vaistai: hidrofiliniai (vandenyje tirpūs tepalai) - Levomekol, Levosin ir kiti vandenyje tirpūs preparatai. Jie gerai pašalina pūlius iš žaizdos, apie 20-24 valandas. Dėmesio! Hidrofilinius tepalus naudokite tik tada, kai žaizdoje yra pūlių, kitoje situacijoje (nėra pūlių) šie tepalai neveiksmingi.

1. Fermentų terapija yra kitas pūlingų žaizdų chirurginio gydymo metodas (terapija pūlius šalinančiais fermentais).

Proteolitiniai fermentai (tripsinas, chimotripsinas ir kt.). Siekiant sustiprinti jų poveikį, naudojamas šių ar kitų fermentų derinys su tepalais, pavyzdžiui, fermentų ir Iruksol tepalo derinys.

1. Antiseptiniai tirpalai išoriniam naudojimui. furatsilinas, vandenilio peroksidas, boro rūgštis (šiuo metu naudojama ribotai). Parodytos šiuolaikinės formulės - 0,5% jodopirono tirpalas, 1% dioksidino tirpalas.
2. Fiziniai gydymo metodai. Naudojami tradiciniai metodai (UHF, ultragarsinė kavitacija, oksigenacija, vibrofonija, lazerio terapija ir kiti panašūs metodai).

Antroje fazėje, išvalius pragulą nuo pūlių, jie pasiekia sveikų audinių išvaizdą. Sveikas šašas yra plonas džiovintų granulių sluoksnis. Pūlingas šašas yra stora išdžiūvusių pūlių pluta. Atsigauti po pūlingu šašu ​​neįmanoma!
Kai atsiranda sveikų granulių, skiriamas gydymas:

• malšina uždegimą;
• sveikų granulių (sveikų audinių) apsauga nuo atsitiktinio pažeidimo;
• audinių atstatymo procesų stimuliavimas.

Norėdami sumažinti uždegimą, naudokite:

• tepalai (hidrofobiniai tepalai - metiluracilas, troksevazinas, hidrofiliniai tepalai - bepantenas ir kt.);
• vaistažolių preparatai - alavijo sultys, Kalankė, aliejus (šaltalankių, erškėtuogių);
• lazerio terapija, turinti gydomąjį poveikį, skatinantį audinių epitelizaciją.

Į trečią fazę, pasiekti žaizdos proceso regeneraciją ir randėjimą. Jie naudoja šiuolaikinius vaistus, skatinančius audinių epitelizaciją ir randėjimą, pavyzdžiui: EDAS-201M, vitaminus, imunostimuliatorius. Visose patogenezės fazėse leidžiama naudoti antibakterinius preparatus, į veną lašinti metrogilio tirpalo, antibiotikų.

Atsiradę defektai ir pragulų pasekmės gydomos ligoninėje.

Kaip padėti gulinčiam ligoniui, turinčiam pragulų?

Žinoma, pragulų gydymas yra svarbi ir būtina priemonė. Tačiau jūs taip pat turite žinoti kai kurias lovos pacientų priežiūros ypatybes - tokiu atveju bus galima užkirsti kelią aptariamo patologinio proceso atsiradimui.

Ką mes turime padaryti:

• kas 2 valandas pakeiskite gulinčio paciento padėtį - būtinai pasukite ją iš vienos pusės į kitą, jei įmanoma pakelti viršutinę kūno dalį, tai bus puiku;
• būtinai įsigykite specialius čiužinius, užpildytus oro ar putplasčio kamuoliukais – jie tolygiai paskirsto apkrovą ant kūno odos, nuolat keičiant apkrovą iš vienos vietos į kitą;
• jei lovoje gulinčiam pacientui yra išmatų ar šlapimo nelaikymas, tuomet būtina kuo dažniau keisti sauskelnes/sauskelnes – šios biomedžiagos tikrai išprovokuos pragulų susidarymą;
• kasdien reikia tikrinti paciento kūno odos būklę – taip bus galima aptikti pirminius pragulų atsiradimo požymius ir suteikti reikiamą medicininę priežiūrą;
• ne rečiau kaip 2 kartus per savaitę gulintį pacientą reikia nuplauti / nušluostyti minkšta kempine ir muiluotu vandeniu.

Gulinčio paciento pragulų gydymas yra ilgas procesas, dažnai nepavyksta pasiekti sėkmės. Tačiau naudodami visas straipsnyje nurodytas priemones ir metodus galite žymiai palengvinti paciento būklę.

Gydymo ypatumai nuo pragulų vietos

Terapinis rezultatas padidėja, jei laikomasi šių gydymo taisyklių, atsižvelgiant į nekrozinio proceso lokalizaciją.

1. Pragulos ant kulnų - pleišto formos pagalvės, odos apsauga koloidiniu tvarsčiu su Comifil 2-5 d.
2. Pragulos ant sėdmenų – gydymas ir profilaktika apima sauskelnių naudojimą ir reguliarų keitimą, specialius sėdmenų apskritimus. Profilaktinis sėdmenų zonos masažas, kai nėra nekrotizacijos požymių, gali būti gilesnis, nes šioje srityje yra gana ryškus raumenų sluoksnis.
3. Pragulos ant uodegikaulio – minimalus raumenų sluoksnis sukelia greitą nekrozės plitimą į kaulinį audinį, todėl ši vieta pirmiausia gydoma antiseptikais.

Čiužiniai ir pagalvės nuo pragulų

Anti-decubitus čiužinys padeda suaktyvinti kraujotaką zonoje, kurioje gali susidaryti opos. Dėl nuolatinės slėgio taškų kaitos masažuojamas gulinčio paciento kūnas. Jie gamina balioninius ir korinius čiužinius.

Pirkdami tinklinius modelius, nepamirškite, kad jie nėra skirti žmonėms, sveriantiems daugiau nei 120 kg. Dideliems pacientams reikalingas baliono tipo čiužinys. Šių čiužinių mikroperforacija skatina papildomą oro srautą.

Parduodant galite rasti įvairių tipų pagalvių, skirtų gulintiems pacientams gydyti:

1. Putplasčio pagalvės yra nebrangios. Tačiau jie palaipsniui praranda savo pirminį elastingumą. Tai šiek tiek sumažina jų gydomąjį poveikį.
2. Norėdami išvengti pragulų susidarymo, galite naudoti gelinę pagalvę. Atkreipkite dėmesį, kad gelis kietėja esant žemai temperatūrai.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies gynimo priemonės valo žaizdas ir skatina naujų audinių formavimąsi. Tačiau šiuo atveju reikia atsižvelgti į alerginės reakcijos tikimybę. Prieš kreipdamiesi į tradicinę mediciną, pasitarkite su gydytoju.

Yra keletas paprastų ir veiksmingų būdų, kaip gydyti opas namuose:

1. Ąžuolo žievės užpilas- tepamas dėmių stadijoje. Produktui paruošti reikia paimti šaukštą žaliavos, užpilti stikline (200-250 ml) verdančio vandens ir palikti 2-3 valandas. Po to vaistas filtruojamas, pilamas ant kempinės ir, atliekant bendrą higieninį kūno gydymą, nušluostomas pragulos vieta. Vaistas turi įdegio efektą, žaizdos paviršiuje formuoja tanino plėvelę, mažina uždegimo intensyvumą.
2. Šaltalankių aliejus- puiki regeneruojanti priemonė, tačiau neturinti antiseptiko savybių. Pradinėse pragulos stadijose jis gali būti naudojamas kaip vienintelis gydymo būdas. Norėdami tai padaryti, židinio paviršius apdorojamas vaistu du kartus per dieną. Esant gilioms praguloms, galimas jų tamponavimas šaltalankių aliejuje suvilgytomis servetėlėmis. Servetėlių apsirengimas ir keitimas atliekamas 1 kartą per 1-2 dienas. Aliejus netinka pūlingiems procesams gydyti.
3. Svogūnai. Reikia paimti du vidutinio dydžio svogūnus, smulkiai pjaustyti ir pakepinti augaliniame aliejuje iki auksinės rudos spalvos. Tada aliejus filtruojamas, į jį pilamas bičių vaškas arba bažnytinė žvakė (1 vnt.), kurią pirmiausia reikia ištirpinti vandens vonioje. Toks tepalas gali būti naudojamas praguloms gydyti bet kuriame jų vystymosi etape, tačiau prieš kiekvieną priemonės naudojimą jis turi būti pašildytas / ištirpintas.
4. Sumaišykite vienodus kiekius pelargonijų, miros, arbatmedžių, levandų, petitgrain eterinių aliejų ir į juos įpilkite jonažolių macerato.. Šio eterinių aliejų „kokteilio“ naudojimo efektas tiesiog nuostabus – jei pragulos yra 1 ir 2 vystymosi stadijose, tai pirmieji tokio gydymo rezultatai bus pastebimi po paros, o jei jau susiformavo gilios pragulos, tada teigiamas rezultatas pasirodys po 3-5 procedūrų. Kartą per dieną iš šios eterinių aliejų kolekcijos reikėtų daryti šiltus kompresus ir tvarstį ant žaizdos geriau palikti per naktį.
5. Lauko ramunėlių užpilas- paruošiamas ir tepamas taip pat, kaip ir ąžuolo žievės nuoviras. Jis turi ryškų priešuždegiminį ir antibakterinį poveikį. Jis naudojamas odai gydyti ir žaizdų paviršiams plauti. Jis gali būti naudojamas neribotą laiką, tačiau vidutinis pragulų gydymo dažnis yra 2 kartus per dieną.
6. Kepimo soda. Vartojamas 2 stadijos praguloms gydyti, kai jau pastebimas pūslių susidarymas pūlingu turiniu. Ką reikėtų daryti? Visą šaukštą sodos atskieskite verdančiu vandeniu (2 stiklinės) ir gautame tirpale suvilgykite lininį rankšluostį. Nedelsdami patepkite probleminę vietą rankšluosčiu ir palikite visiškai atvėsti. Pašalinus audinį nuo pragulos, tiesiai ant jo randama pūlių – jie išlenda iš pūslių. Kitas švarus rankšluostis imamas ir taip pat sudrėkintas sodos tirpale, vėl tepamas. Šią procedūrą reikia atlikti tol, kol, pašalinus audinį iš žaizdos, bus pažymėtas švarus rankšluosčio paviršius.

Prevencija

Norint išvengti patologijos atsiradimo pacientams, kurie ilgą laiką būna sėdimoje ar gulimoje padėtyje, būtina laiku atlikti pragulų profilaktiką. Ekspertai rekomenduoja naudoti specialius korinius (dinaminius) čiužinius.

Jie yra veiksmingi, nes:

• Jie garantuoja vienodą paciento masės pasiskirstymą paviršiuje, prisitaiko prie kūno kontūrų.
• Užtikrinti laisvą kraujotaką visoje odoje. „Korai“ nuolat juda, prisideda prie normalios kraujotakos.
• Jie padeda neutralizuoti susidariusius atmetimo židinius (9 iš 10 atvejų).

Masažinė (pakaušio) pagalvė padės išvengti patologijos - ji „atsimena“ kaklo ir pečių kontūrus. Tiesiosios žarnos pagalvė leis patogiai sėdėti arba gulėti.

Patarimas: pirkdami čiužinį, atsižvelkite į paciento svorį, kad nebūtų „nukritimo efekto“. Dėl to gali išnykti gydomasis ir profilaktinis priedo poveikis.

Sužinojote, kaip gydyti pragulas priklausomai nuo ligos stadijos, vietos, kokie vaistai ir liaudies gynimo priemonės padės susidoroti su problema, kaip ištepti verkiančias, sausas ir pūlingas žaizdas senyvo amžiaus žmonėms, taip pat kam gresia pavojus. apie ligą ir ką daryti profilaktikai. Gauta informacija buvo paremta nuotraukomis ir vaizdo įrašais.