Ką daryti su uždaru pneumotoraksu. Koks yra pneumotorakso pavojus – oro susikaupimas pleuros ertmėje? Uždaro pneumotorakso gydymas

Uždaras pneumotoraksas – tai dalinis arba visiškas plaučių kolapsas dėl oro patekimo į pleuros ertmę, bet ne iš išorinės aplinkos per krūtinės sienelės defektą, o iš vidaus per pažeistus plaučius ir bronchus. Dažniausiai tai atsitinka esant uždaroms krūtinės ląstos traumoms ar destruktyvioms plaučių patologijoms. Dėl šios būklės reikia skubios medicininės pagalbos, nes ji gali sukelti sunkų kvėpavimo nepakankamumą ir mirtį.

Pneumotoraksas išsivysto, kai oras patenka į pleuros ertmę. Jei taip atsitinka dėl ertmės bendravimo su aplinka, jie kalba apie atvirą pneumotoraksą.

Esant uždarai patologijai tokio pranešimo nėra, į pleuros erdvę oras patenka iš plaučių. Tuo pačiu metu pleuros ertmėje didėja slėgis, dėl kurio plaučiai iš dalies arba visiškai suyra.

Priklausomai nuo kolapso laipsnio ir organo pašalinimo iš kvėpavimo, yra mažas (ribotas), vidutinis ir bendras pneumotoraksas.

Uždaras pneumotoraksas yra gana palankus ligos variantas, palyginti su atviru ar vožtuviniu. Tačiau jei įvyksta visiškas kolapsas ar dvišalis pažeidimas, ši liga kelia grėsmę greitam kvėpavimo nepakankamumo vystymuisi, kuris gali baigtis mirtimi.

Kas sukelia tokią patologiją

Dažniausiai patologijos vystymąsi sukelia krūtinės ląstos sužalojimai (pavyzdžiui, šonkaulių lūžis, dėl kurio plyšta plaučiai) ir ligos, kurias lydi plaučių audinio sunaikinimas.

Šios patologijos apima:

bronchektazė;
lėtinis obstrukcinis bronchitas;
tuberkuliozė;
pūslinė emfizema;
pneumosklerozė;
cistinė fibrozė;
naviko procesai;
apsigimimai ir kt.

Visos šios ligos gali sukelti antrinį pneumotoraksą. Tačiau kartais ši liga išsivysto iš pradžių, be ankstesnės plaučių patologijos ar traumų. Tai palengvina įvairūs predisponuojantys veiksniai – jungiamojo audinio ligos, autoimuninės patologijos, ilgalaikis rūkymas, ankstyvas vaikų amžius.

Taip pat uždaras pneumotoraksas gali atsirasti kaip medicininių manipuliacijų, ypač dirbtinės plaučių ventiliacijos, chirurginių intervencijų šioje srityje, komplikacija.

Vystymo mechanizmas

Normalus slėgis pleuros ertmėje yra neigiamas. Tai prisideda prie visiško plaučių išsiplėtimo. Kai pažeidžiamas pleuros vientisumas, o oras patenka į ertmę, pradeda didėti slėgis, dėl kurio plaučiai vienu ar kitu laipsniu griūva.

Esant klasikiniam uždaram pneumotoraksui, oro kiekis pleuros ertmėje po patekimo išlieka pastovus, nedidėja, slėgis progresyviai nedidėja. Pleuros defektas yra sugriežtintas. Jei į ertmę prasiskverbusių dujų tūris yra mažas, jis palaipsniui išnyksta, o plaučiai plečiasi. Šios sąlygos paprastai nereikalauja jokio gydymo.

Vožtuvinio pneumotorakso atveju oras su kiekvienu įkvėpimu patenka į pleuros ertmę, bet neišeina atgal. Slėgis didėja, o plaučiai vis labiau suspaudžiami ir griūva.

Ši patologija reikalauja skubios medicinos pagalbos, nes ji gali greitai sukelti sunkų kvėpavimo nepakankamumą, nesuderinamą su gyvybe.

Klinikinis vaizdas

Patologijos simptomai priklauso nuo oro, patekusio į pleuros ertmę, tūrio.

Esant ribotam pažeidimui, jokių apraiškų negali atsirasti, o apie atsiradusią problemą pacientas sužino atsitiktinai eilinės medicininės apžiūros metu arba visai nežino. Tai nėra baisu, nes tokia patologija nereikalauja gydymo ir išsprendžiama savaime.

1 lentelė. Pneumotorakso stadijos:

Esant vidutiniam ir visiškam pneumotoraksui, klinikinis vaizdas išsivysto staiga ir prasideda nuo aštrių krūtinės skausmų, kurie gali plisti į kaklą ar ranką. Tuo pačiu metu pacientas jaučia oro trūkumą ir dusulį.

Kadangi pažeistame plautyje sutrinka kraujotaka, dėl to nukenčia kraujas prisodrintas deguonimi, pacientų kraujospūdis krenta, padažnėja pulsas. Išoriškai dėmesį patraukia odos blyškumas ir akrocianozė (mėlyna nosis, lūpos, pirštų galiukai). Kai oras patenka į poodinį riebalinį audinį, gali būti matoma poodinė emfizema.

Esant vožtuvų pneumotoraksui, visi simptomai greitai didėja. Pacientas yra priverstinėje padėtyje, kad palengvintų kvėpavimą, godžiai gaudo orą burna, dažnai patiria panikos būsenas dėl baimės uždusti. Jei priemonių nesiimama laiku, ši būklė kelia grėsmę kvėpavimo ir širdies nepakankamumui, kolapsui ir mirtimi.

Diagnostika

Būdingi klinikiniai simptomai leidžia įtarti pneumotoraksą paciento apklausos ir tyrimo stadijoje. Auskultuojant plaučius, gydytojas girdi susilpnėjusį kvėpavimą iš pažeidimo pusės, o perkusiją - dėžutės garsą. Palpacija leidžia nustatyti vienos krūtinės pusės atsilikimą kvėpuojant, o jei atsiranda poodinė emfizema, nustatyti būdingą traškėjimą.

Patvirtinkite diagnozę rentgeno spinduliais. Atliekant šį tyrimą tarpuplauis pasislenka į vieną pusę ir pleuros ertmėje kaupiasi dujos. Kaip atrodo pneumotoraksas rentgeno nuotraukoje, parodyta žemiau esančioje nuotraukoje.

Sunkiais atvejais diagnozei patikslinti naudojama pleuros punkcija ir torakoskopija. Iš šio straipsnio vaizdo įrašo galite sužinoti daugiau apie uždaro pneumotorakso diagnozę.

Gydymas

Mažam uždaram pneumotoraksui gydyti nereikia. Paprastai pacientai nepastebi jo atsiradimo. Net jei apžiūros metu bus nustatytas pažeidimas, nedidelis oro kiekis palaipsniui išsispręs savaime, todėl nereikėtų panikuoti.

Visais kitais atvejais būtina skubi medicininė pagalba.

Dėmesio! Įtarus pneumotoraksą, reikia kuo greičiau kviesti greitąją pagalbą. Tai galima padaryti paskambinus 103, 112 (vienas numeris, skirtas skambinti visoms pagalbos tarnyboms), 911 (gelbėjimo tarnybos numeris JAV, tačiau surinkus jį bet kurioje pasaulio vietoje, užmezgamas ryšys su artimiausia policijos nuovada arba gelbėjimo tarnyba paslauga).

Laukiant greitosios medicinos pagalbos ligonį reikia nuraminti, padėti užimti patogią padėtį, aprūpinti grynu oru (atviri langai).

ligoninės terapija

Greitoji pagalba nukentėjusįjį hospitalizuoja chirurgijos ar pulmonologijos skyriuje. Ten jis galės suteikti visišką ramybę ir kvalifikuotą gydymą. Esant nedideliems pažeidimams ir nedideliam oro kiekiui pleuros srityje, jei nėra naujo įsiurbimo, gydymas gali būti konservatyvus.

Siekdamas palengvinti paciento simptomus, gydytojas paskirs vaistus nuo kosulio ir skausmą malšinančių vaistų. Kvėpavimo nepakankamumui sumažinti taikoma deguonies terapija. Esant ryškiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, pasikonsultavus su kardiologu, skiriamas tinkamas gydymas.

Norint pašalinti orą iš pleuros ertmės, naudojama pleuros punkcija - pleuros punkcija ilga adata su vamzdeliu. Dėl visų susikaupusių dujų išleidimo į išorę pleuros ertmėje bus atkurtas neigiamas slėgis, kuris leis plaučiams ištiesinti ir grąžinti savo funkcionalumą. Tokios priemonės padės sustabdyti visus simptomus ir suteikti pleuros membranai poilsį, kad būtų atkurtas jos defektas.

Jei po punkcijos simptomai vėl atsiranda, tai reiškia, kad oras ir toliau patenka į pleuros ertmę. Tokiais atvejais įrengiamas sandarus drenažas pagal Bulau. Jis turi vožtuvą, dėl kurio neleidžia orui iš aplinkos patekti į kūną atvirkštiniu būdu.

Kai kuriais atvejais visos pirmiau nurodytos priemonės nėra veiksmingos. Tada reikia ieškoti į pleuros ertmę patenkančio oro šaltinio. Norėdami tai padaryti, jie imasi torakoskopijos, kurios pagalba randa ir pašalina pleuros defektą.

Atvira chirurgija (torakotomija) yra paskutinė uždaro pneumotorakso išeitis. Griebiamasi, jei nelieka kitų galimybių, kai skaičiuojamos valandos ar minutės, o uždelsimo kaina gali prilygti mirčiai.

Prognozė ir prevencija

Uždaro pneumotorakso prognozė paprastai yra palanki. Laiku diagnozavus ir gydant, galima pašalinti visą orą iš pleuros ertmės ir sustabdyti visus simptomus. Šios ligos recidyvai beveik niekada nerandami. Išimtis yra lėtinės plaučių ligos su destrukciniais sutrikimais.

Specifinės pneumotorakso prevencijos nėra. Reikėtų stengtis vengti traumuojančių sporto ir poilsio, laiku gydyti plaučių ligas, mesti rūkyti.

Kai kuriais atvejais (esant paviršutiniškai bulių vietai ir bronchektazėms) instrukcijoje rekomenduojama atlikti profilaktines operacijas, siekiant pašalinti pažeistas plaučių audinio vietas, esančias greta pleuros.

Uždaras pneumotoraksas yra ūmi patologija, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jūs negalite bandyti taisyti patys. Pagrindinė pacientų artimųjų užduotis šiuo atveju – kuo greičiau pristatyti pacientą į ligoninę. Geriausias būdas tai padaryti yra specializuota greitoji pagalba.

Uždaras pneumotoraksas yra ūmi, gyvybei pavojinga liga. Tačiau tai yra saugiausia ligos rūšis, nes ji dažnai turi galimybę spontaniškai rezorbuotis. Tai prisideda prie pradinio plaučių tūrio išsiplėtimo ir visiško jo funkcijų atkūrimo. Yra uždara ligos forma, kai pažeidžiami pleuros, plaučių, bronchų audiniai.

Susisiekus su

Apibrėžimas

Uždaras pneumotoraksas- ūminė būklė, kai pleuros ertmėje susidaro oro sankaupa. Tuo pačiu metu nėra ryšio su išorine aplinka, įstrigusio oro tūris nepadidėja.

Sklaidymas

Uždaru pneumotoraksu dažniau serga jaunesni nei 40 metų, aukšti ir liekni vyrai.

Jie sudaro daugiau nei 70% visų užregistruotų ligos atvejų. Pneumotorakso rizika didesnė rūkantiems, taip pat tiems, kurie serga įgimtomis ar įgytomis plaučių ligomis.

Kilmė

Jei pažeidžiami plaučiai ar bronchai, iš jų išeina oras, kuris kaupiasi pleuros ertmėje. Slėgis pleuros viduje smarkiai padidėja. Dėl to iš dalies arba visiškai suspaudžiami plaučių audiniai – susikaupusio oro tūris turi įtakos suspaudimo laipsniui.

Priežastys

Plaučių ar bronchų audinių plyšimas susidaro dėl šių priežasčių:

Mechaninis sužalojimas- Pagrindinė priežastis. Sužalojimų galima gauti autoavarijoje, atsitrenkiant į žemę griūvant, muštynių metu;
lėtinė plaučių liga– , LOPL, ;
įgimtos plaučių ir pleuros patologijos- sukeliantys jų plyšimus intensyvaus fizinio ir kvėpavimo streso metu;
chirurginės procedūros- plaučių ventiliacija.

Uždarojo pneumotorakso simptomai

Esant nedideliam oro kiekiui, ženklai gali būti numanomi arba jų visai nebūti. Pagrindiniai uždaro pneumotorakso simptomai:

Krūtinės skausmas- aštrus, veriantis;
staiga prasidėjęs dusulys- kvėpavimas greitas, sunkus;
poodinė emfizema- dėl audinių sužalojimo lūžus šonkauliais;
tachikardija;
cianozė- cianozė.

Ligos rūšys

Uždaro pneumotorakso tipai nustatomi pagal plaučių žlugimo laipsnį:

Mažas- plaučiai nukrito trečdaliu. Mažiausiai pavojingos, dažnai savaime sugeriančios rūšys;
vidutinis- plaučių kolapsas per pusę;
didelis- plaučiai visiškai sutrinka. Sunki išvaizda, gresia komplikacijų atsiradimas (pleuritas, kraujavimas iš pleuros) ir mirtis dėl hipoksijos.

Diagnostika

Pirminė diagnozė nustatoma vietoje, nustačius simptomus, galutinė – pulmonologijos skyriuje:

Anamnezės rinkinys- nustatomas lėtinių ligų ar traumų buvimas;
klinikinis tyrimas- būdingų simptomų nustatymas;
auskultacija- klausantis kvėpavimo triukšmo, stebimas jų mažėjimas iki visiško jų nebuvimo;
rentgeno tyrimas yra patikimiausias metodas. Pneumotorakso srityje nėra plaučių modelio. Matomas trachėjos, stemplės, didelių kraujagyslių ir širdies poslinkis į nepažeistą pusę, kai įstrigęs didelis oro kiekis;
torakoskopija– pleuros ertmės tyrimas, siekiant nustatyti pažeidimo dydį
pleuros punkcija- leidžia nustatyti įstrigusio oro kiekį ir atlikti terapines manipuliacijas jam pašalinti.

Diferencinė diagnozė

Uždaras pneumotoraksas diferencijuojamas su šiomis ligomis:

Manometrijos pagalba- su atviru ir vožtuviniu pneumotoraksu. Su uždara ligos forma slėgis yra pastovus;
naudojant rentgeno ar kompiuterinę tomografiją-, pleuritas, perikarditas, miokardo infarktas, hemotoraksas.

Uždaro pneumotorakso gydymas

Gydymas susideda iš neatidėliotinos pagalbos ir vėlesnio kvalifikuoto gydymo.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba teikiama skubiu atveju, iš karto, kai atsiranda ligos požymių. Vėlavimas yra nepriimtinas!

Būtina atlikti šiuos veiksmus:

Skubus greitosios pagalbos iškvietimas telefonais 03, 112;
atidaromi langai, orlaidės gryno oro įsiurbimui;
ramina pacientą;
suteikiant jam patogią pusiau sėdimą padėtį.

Kvalifikuota pagalba

Greitoji pagalba pacientą nedelsiant pristato į chirurgijos skyrių, geriau – į pulmonologijos ligoninę. Ten, priklausomai nuo ligos laipsnio, pacientas gydomas:

Nustatomas griežtas lovos režimas sėdimoje padėtyje ant grindų;
su nedideliu pneumotoraksu be akivaizdžių kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimų - simptominė terapija (vaistai nuo kosulio, skausmą malšinantys vaistai, širdies vaistai);
deguonies terapija– naudojant deguonies balioną;
punkcija- naudojant vamzdelį su ilga adata, pleuros ertmė išlaisvinama iš oro, todėl joje susidaro neigiamas slėgis, būtinas normaliam kvėpavimui;
pleuros ertmės torakotomija- su punkcijos neveiksmingumu ištiesinti plaučius;
operacija- jei po punkcijos ir drenažo plaučiai neišsiplečia, su atkryčiais ar komplikacijomis.

Prevencija

Konkrečių prevencinių priemonių nėra.

Kankino sinusitas, bet nėra kaip važiuoti į ligoninę? Pasirinkite efektyviausią ir būkite gydomi darbe!
Dirbate pavojingoje chemijos pramonėje ir tuo pat metu rūkote? Plaučių sarkoidozės išsivystymo rizika yra labai didelė. Skaitykite apie ligos pavojų ir imkitės prevencinių priemonių!

Pirminis

Jis pagrįstas kūno stiprinimu ir bendrųjų taisyklių laikymusi:

Mesti rūkyti;
reguliari ilgalaikė dieta;
kvėpavimo pratimai;
pilnas gydymas su kvėpavimo sistemos ligomis;
traumų išvengimas krūtinė.

Antrinis

Siekiant išvengti pasikartojimo, imamasi šių priemonių:

Pleurodezė- siekiant išvengti atkryčių, dirbtinai sukelti sąaugų susidarymą naudojant sidabro nitratą, talką, gliukozę;
chirurginis pašalinimas ligos priežastys.

Prognozė

Daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Tuo atveju, kai uždaro pneumotorakso išsivystymo priežastis yra lėtinė plaučių liga, prognozė priklauso nuo priežasties pobūdžio.

Uždaras pneumotoraksas yra ūmi, gyvybei pavojinga liga. Tobulėjant, būtina skubi pirmoji pagalba ir vėlesnė hospitalizacija. Ligoninėse gydant šią ligą dalyvauja pulmonologai, krūtinės chirurgai.

Pneumotoraksas yra patologija, kuriai būdingas oro susikaupimas krūtinės pleuros ertmėje.. Anatomiškai šią ertmę sudaro išorinės plaučių membranos – pleura. Ligos formos – atvira, uždara, vožtuvinė.

Atviro ir uždaro pneumotorakso požymiai

Atviras pneumotoraksas yra būklė, kai pleuros ertmė tiesiogiai bendrauja su išorine aplinka. Ertmės viduje susidaro toks pat slėgis kaip ir atmosferoje, oras spaudžia plaučius, dėl to organas suyra ir nustoja funkcionuoti. Sustoja dujų mainai, sumažėja deguonies kiekis kraujyje. Atviras pneumotoraksas (pleuros ertmės užpildymas krauju).

Uždaras pneumotoraksas yra gana lengva būklė. Tam tikras oro kiekis patenka į pleuros ertmę, jo kiekis išlieka nepakitęs, nėra ryšio su išorine aplinka. Laikui bėgant dujos gali išsiskirti pačios, o plaučiai gali atkurti anatominę formą.

Oro patekimo į pleuros ertmę būdai yra mechaninis atviras krūtinės pažeidimas, uždaras plaučių pažeidimas su organo vientisumo pažeidimu (audinio plyšimas), emfizema su daugybe bulių formacijų (oro burbuliukai, kurie sprogsta nuo stipraus kosulio).

Išskirtiniai pneumotorakso simptomai yra aštrus, stiprus krūtinės skausmas dusulio fone. Žmogus bijo giliai įkvėpti, todėl kvėpuoja dažnai ir negiliai. Dėl oro trūkumo pacientui atsiranda baimės jausmas – tai uždaro pneumotorakso požymis.

Dėl sunkios hipoksijos (deguonies trūkumo) iš pradžių atsiranda blyškumas, o vėliau – cianozė (mėlyna) oda, ypač veido, atsiranda lipnus prakaitas. Gali išsivystyti poodinė emfizema – dujų kaupimasis poodiniame audinyje krūtinės srityje.

Atviras pneumotoraksas yra pavojingesnis. Nuolat didėjant oro kiekiui pleuros ertmėje, atsiranda spaudimas širdžiai ir pagrindinėms kraujagyslėms. Dėl to jie pasislenka į šoną, suspaudžiami, smarkiai krenta kraujospūdis. Tai gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios reikia skubios medicinos pagalbos.

Pagalba pacientams, sergantiems uždaru pneumotoraksu

Jei oro kiekis pleuros ertmėje yra nedidelis, ligoniui nėra sunkių kvėpavimo nepakankamumo simptomų, nepablogėja gyvenimo kokybė, tai ši būklė nereikalauja specifinio gydymo. Oras gali išsisklaidyti. Tačiau norint kontroliuoti procesą ir išvengti situacijos pablogėjimo, pacientas turi periodiškai atlikti kontrolinius rentgeno tyrimus.

Esant didesniam uždaram pneumotoraksui, pacientams skiriami vaistai arba operacija. Nukentėjusysis vežamas į ligoninę, krūtinės ląstos ar traumų skyrių.

Krūtinės traumos metu žmogus elgiasi neramiai, bandydamas jį paguldyti, priešinasi, užima sėdimą padėtį. Tai nevalingas kūno veiksmas, kuriuo siekiama palengvinti kvėpavimą. Horizontalioje padėtyje pacientui sunku kvėpuoti. Todėl į ligoninę jis vežamas tik pusiau sėdėdamas.

Pirmoji pagalba prieš hospitalizavimą – veiksmingai malšinti skausmą, nuolat aprūpinti drėkintu deguonimi, sustabdyti kraujospūdžio kritimą.

Esant itin sunkiai aukos būklei ir esant sunkiai įtempto pneumotorakso simptomams (staigus kraujospūdžio kritimas ir ūmus deguonies trūkumas, širdies sustojimo rizika), reikia nedelsiant įdurti adatą į 2–3 tarpšonkaulinius tarpus. palei vidurio raktikaulio liniją. Oro išleidimui valdyti prie adatos galo pritvirtinamas plastikinis vamzdelis iš vienkartinės sistemos, o gale sumontuotas atbulinis vožtuvas iš guminės pirštinės piršto. Vamzdis dedamas į buteliuką su antiseptiku (furatsilinu). Tinkamai manipuliuojant, tirpale atsiras dujų burbuliukai. Adata lipniu tinku pritvirtinama prie odos ir tokios būklės žmogus vežamas į ligoninę.

Patekus į skubios pagalbos skyrių dėl uždaro pneumotorakso, punkcija drenuojama pleuros ertmė. Šia manipuliacija siekiama tuo pačiu metu pašalinti orą iš krūtinės.

Bulau drenažas

Pirmasis būdas yra Bulau drenažas. Orui pašalinti naudojamas vamzdinis drenažas. Per punkciją į tariamo dujų kaupimosi vietą įvedama drenažo sistema su atbuliniu vožtuvu gale. Tai neleidžia išoriniam orui patekti į vidų.

Manipuliavimo technika:

Dūrimo vietos gydymas antiseptiku.
Vietinė anestezija su novokainu arba lidokainu.
Punkcija daroma statmenai krūtinei.
Adata įduriama lėtai. Kritimo į ertmę požymis yra iškritimo jausmas ir aštrus stiprus skausmas.
Per adatą įkišamas laidininkas (plonas meškerės valas), o per jį jau praleidžiamas drenažo kateteris, pritvirtintas prie odos.
Prie vamzdžio sumontuotas aspiracinis mazgas (vandens srove siurbiamas, elektrinis).
Pridedamos trys ampulės, kurios sukuria bendravimo indų efektą. Prie drenažo pritvirtintas vienas indelis, į kurį sutekės pleuros ertmės turinys (dujos, skystis), kitos dvi ampulės reikalingos neigiamam slėgiui sistemoje užtikrinti.

Šis metodas turi savo trūkumų. Oras išeina lėtai. Jei ertmėje yra fibrino (kraujo krešulių) arba pūlių, tai gali užkimšti vamzdelius. Taip pat sistemoje galima suformuoti oro pagalvę, kuri sustabdys dujų išsiskyrimą. Ilgalaikis drenažas sukelia krūtinės uždegimo ir flegmonos atsiradimo riziką.

Pagalba pacientams, sergantiems atviru pneumotoraksu

Pirmoji pagalba esant atviram pneumotoraksui – neleisti orui patekti į krūtinę. Siekiant sustabdyti šį procesą, traumos vietai uždedamas okliuzinis tvarstis – sandarus tvarstis, neleidžiantis patekti orui.

Jai užtepti reikia sterilių servetėlių, tvarsčio, hermetiškos medžiagos (šluostės, celofano), antiseptinio tirpalo.

Efektyvaus okliuzinio tvarsčio taikymo taisyklės:

Auka turi sėdėti priešais jus, nuraminti ir paaiškinti tolesnius veiksmus.
Mūvėkite pirštines, vizualiai apžiūrėkite sužalojimo vietą, nustatykite, kur oras patenka į pleuros ertmę.
Gydykite odą antiseptiku.
Uždėkite sterilias servetėles ir pritvirtinkite lipniu tinku arba tvarsčiu.
Iš viršaus uždenkite traumos vietą aliejumi arba plastikine plėvele.
Baigti tvarstį.

Siekiant užkirsti kelią skausmo šokui, atliekamos skausmą malšinančių vaistų injekcijos po oda arba į raumenis. Širdies palaikymui – adrenalinas, atropinas. Norint kompensuoti kraujo netekimą, lašintuvas yra prijungtas prie specialių infuzinių tirpalų, papildančių BCC (cirkuliuojančio kraujo tūrį). Kvėpavimo takų praeinamumui užtikrinti nukentėjusiajam skiriama deguonies terapija (deguonies tiekimas) arba dirbtinė plaučių ventiliacija.

Nukentėjusysis skubiai hospitalizuojamas vertikalioje padėtyje (sėdi).

Ligoninėje pirmoji pagalba pneumotoraksui yra skirta oro pašalinimui iš krūtinės.

Pirmiausia žmogui atliekamas pirminis chirurginis žaizdos paviršiaus gydymas – išpjaunami žaizdos kraštai, pašalinamos pažeistos ir negyvos vietos, jei yra svetimkūnių, jie pašalinami. Ši manipuliacija atlieka tris funkcijas:

užtikrina žaizdos aseptiką (sterilumą);
skatina greitą gijimą;
neleidžia vystytis infekcinėms komplikacijoms.

Tada pereikite prie pleuros ertmės dekompresijos - oro pagalvės pašalinimo. Norėdami tai padaryti, drenažas atliekamas pagal Bulau.

Jei plaučiai mechaniškai pažeisti ir pažeidžiamas jo anatominis vientisumas, pacientui atliekama operacija – torakotomija. Tai chirurginis krūtinės ląstos atidarymas, skirtas išsamiai ištirti krūtinės ertmės organus. Jei plaučiai pažeisti, atliekama žaizdos rezekcija arba susiuvimas.

10% atvejų torakotomija sukelia komplikacijų. Pacientams išsivysto stiprus skausmo sindromas, dėl kurio skausmui malšinti reikia vartoti narkotinius skausmą malšinančius vaistus. Pooperaciniu laikotarpiu dažnai yra kraujavimas ir pūlinys.

Žaizdos uždarymas

Plaučių žaizdos uždarymas – tai chirurginė operacija, skirta atkurti plaučių vientisumą ir funkcionalumą.. Dėl jo įgyvendinimo kyla tam tikrų sunkumų, susijusių su plaučių parenchimos susiuvimu. Silpnas jungiamojo audinio skeletas lemia tai, kad po adatos pradūrimo žaizdos kanalas aplink siūlą padidėja skersmens, prisipildo oro ir kraujo. Bandant surišti mazgą padaroma papildoma žala. Siūlas įsirėžia į plaučių audinį, traumuoja.

Operacijos tikslas – užtikrinti plaučių sandarumą ir fiziologinį pastovumą.. Tam siūlė užtepama giliai. Geriau, jei siūlai vis dar būtų uždėti ant suspausto ir sugriuvusio organo. Norėdami tai padaryti, naudokite atraumatinę adatą ir šilko siūlą.

Trauminis parenchimos pažeidimas sukelia jo padidėjimą ir sunaikinimą. Norint sustabdyti šį procesą, reikalinga chirurgija. Plaučių rezekcija yra organo dalies iškirpimas ir pašalinimas. Dalis plaučių pašalinama skiltelėmis (lobektomija) arba segmentais (segmentektomija). Galite ištrinti kelis ritmus arba segmentus vienu metu.

Jei pažeidimo metu pažeidimo plotas yra mažas, atliekama kraštinė rezekcija. Išoriniame plaučių paviršiuje pašalinami paveikti audiniai.

Operacija gali sukelti komplikacijų, nors jų pasitaiko nedažnai. Operacijos metu yra rizika susirgti sunkiu kraujavimu, susijusiu su tankiu kraujotakos tinklu plaučių parenchimoje.

Pooperacinės komplikacijos:

plaučių uždegimas;
atelektazė - kūno sienelių suspaudimas;
kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl organizmo dekompensacijos ir jo prisitaikymo prie naujų sąlygų.

Pneumotorakso komplikacijos

Uždaras ir atviras pneumotoraksas sukelia komplikacijų atsiradimą:

intrapleurinis kraujavimas pleuros ertmės užpildymas krauju, po kurio išsivysto kolapsas;
poodinė emfizema - dujų kaupimasis krūtinės sienelės poodiniame audinyje;
serozinis-fibrozinis pneumopleuritas - pleuros uždegimas su efuzija (skysčių kaupimasis);
piotoraksas - pūlių susikaupimas krūtinėje kartu su dideliu karščiavimu ir aštriais skausmais;
pleuros empiema – pūlių susikaupimas pleuros ertmėje.

Pneumotoraksas yra pavojinga būklė, reikalaujanti skubios hospitalizacijos ir skubaus gaivinimo. Jei kvalifikuota pagalba nesuteikiama laiku, patologija gali baigtis mirtimi. Prevencija siekiama sumažinti traumų skaičių (užtikrinti saugumą darbe, namuose, vairuojant automobilį) ir laiku gydyti kvėpavimo sistemos ligas.

Staigus krūtinės skausmas – aštrus, sustiprėjęs įkvėpus; gali spinduliuoti į pažeistos pusės petį.
Staigus dusulys – dusulys, greitas paviršutiniškas kvėpavimas.
Galimas sausas kosulys.
Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
Ant odos atsiranda šaltas lipnus prakaitas.
Bendras silpnumas.
Baimės jausmas.
Su sunkiais kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais - odos cianoze.
Esant atviram pneumotoraksui (esant krūtinės žaizdai, per kurią pleuros ertmė susisiekia su išorine aplinka), įkvėpus švilpuku per žaizdą įsiurbiamas oras, iškvepiant oras išeina per žaizdą, „putodamas“ kraują. paleistas iš žaizdos.

Formos

Uždaras pneumotoraksas- išsivysto tais atvejais, kai per pleuros defektą oras patenka į pleuros ertmę, tačiau defektas yra nedidelis ir greitai užsidaro. Nėra ryšio tarp pleuros ertmės ir aplinkos, nepadidėja oro, patenkančio į pleuros ertmę, tūris. Kliniškai tai yra lengviausia: nedidelis oro kiekis gali išnykti savaime.
Atviras pneumotoraksas– toks oro susikaupimas pleuros ertmėje, kuris su aplinka susisiekia per žaizdą krūtinės sienelėje arba per pažeistą didelį bronchą. Įkvepiant oras patenka į pleuros ertmę, o iškvepiant – išeina. Slėgis pleuros ertmėje tampa lygus atmosferos slėgiui, dėl kurio plaučiai griūva ir išjungiami nuo kvėpavimo.
Vožtuvų (įtempimo) pneumotoraksas- pats sunkiausias variantas. Jei žaizda didelė ir pažeistas vidutinio dydžio bronchas, susidaro vožtuvo struktūra, kuri įkvėpimo momentu leidžia orui patekti į pleuros ertmę ir neleidžia jam išeiti į aplinką iškvėpimo metu, o oro tūris pleuros ertmė palaipsniui didėja. Tai veda prie tarpuplaučio organų (širdies, didelių kraujagyslių) pasislinkimo ir suspaudimo su reikšmingais kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais.

Priežastys

Pagal atsiradimo priežastis išskiriami šie pneumotorakso tipai.

Spontaninis (spontaninis) pneumotoraksas- broncho ar plaučių dalies plyšimas, nesusijęs su mechaniniu plaučių ar krūtinės pažeidimu.
- Pirminis(idiopatinis) – atsiranda be aiškios priežasties. Ja dažniau serga jauni aukšti 20-40 metų vyrai. Paprastai jis grindžiamas:
  - genetiškai nulemtas fermento alfa-1-antitripsino trūkumas, dėl kurio atsiranda patologinių pokyčių plaučiuose;
  - įgimtas pleuros silpnumas, kurį lengvai plyšta stiprus kosulys, juokas, gilus kvėpavimas, intensyvios fizinės pastangos;
  - galima susirgti spontaniniu pneumotoraksu giliai panardinus į vandenį, nardant, skrendant lėktuvu dideliame aukštyje (susijęs su slėgio kritimais).
- Antrinis(simptominis) - esamos plaučių patologijos fone:
  - kvėpavimo takų ligos, pavyzdžiui, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo sistemos liga, pasireiškianti veikiant įvairiems aplinkos veiksniams, iš kurių pagrindinis yra rūkymas, sukeliantis lėtinį kvėpavimo nepakankamumą), cistinė fibrozė. (paveldima liga, kuriai būdinga sutrikusi išorinės sekrecijos, įskaitant bronchų, liaukų funkcija, dėl kurios atsiranda klampus tirštas skrepliai), sunkus bronchinės astmos paūmėjimas;
  - infekcinės plaučių ligos: pavyzdžiui, tuberkuliozė (infekcinė liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis), plaučių abscesas (ribotas plaučių audinio uždegimo židinys, kai jis tirpsta ir susidaro ertmė, užpildyta pūlingomis masėmis), pneumonija (pneumonija). ) ŽIV infekcijos fone;
  - plaučių ligos, kurių metu pažeidžiamas jungiamasis audinys: fibrozinis alveolitas, limfangioliomiomatozė, sarkoidozė, histiocitozė X;
  - sisteminės jungiamojo audinio ligos su plaučių pažeidimu (sisteminė sklerodermija, reumatoidinis artritas, dermatomiozitas);
  - navikai (plaučių vėžys).
Trauminis pneumotoraksas - dėl krūtinės traumos:
- skverbiasi krūtinės žaizda;
- buka krūtinės trauma.
jatrogeninis pneumotoraksas, susiję su medicininėmis procedūromis:
- su plaučių ar pleuros biopsija (tyrimams paimant nedidelį plotą);
- punkcija (pleuros ertmės punkcija, skirta išpumpuoti patologinį turinį);
- dedant poraktinį kateterį;
- atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją (barotrauma).

Diagnostika

Bendra apžiūra (krūtinės ląstos apžiūra, plaučių klausymas fonendoskopu).
Krūtinės ląstos rentgenograma, leidžianti aptikti orą pleuros ertmėje (ertmė, kurią sudaro pleuros lakštai - išorinė plaučių danga). Tai yra pagrindinis pneumotorakso diagnozavimo metodas.
Kompiuterinė tomografija - nustatyti antrinio spontaninio pneumotorakso priežastis ir esant nepakankamam radiografijos informacijos turiniui.
Kraujo dujų sudėties tyrimas. Metodas yra pagalbinis.
Elektrokardiografija (EKG) - leidžia aptikti širdies darbo pokyčius esant įtampos (vožtuvų) pneumotoraksui. Metodas yra pagalbinis.
Taip pat galima kreiptis į krūtinės chirurgą,.

Pneumotorakso gydymas

Jei pleuros ertmėje yra nedidelis oro kiekis, kuris netrikdo kvėpavimo mechanizmo, jis gali išnykti savaime ir nereikalauja gydymo.
Pleuros punkcija, siurbiant orą iš pleuros ertmės (ertmė, kurią sudaro pleuros lakštai - išorinis plaučių apvalkalas).
Pleuros ertmės drenažas sukūrus drenažo vamzdelį, per kurį oras bus pašalintas iš pleuros ertmės.
Plaučių, bronchų plyšimų, krūtinės ląstos sienelės žaizdų chirurginis susiuvimas.
Skausmą malšinantys vaistai (nuo stipraus skausmo).
Deguonies terapija (ilgalaikis deguonies tiekimas per specialias vamzdelių sistemas).
Pleurodezė - pleuros suliejimas naudojant specialius preparatus, įvedamus į pleuros ertmę arba chirurginiu būdu (su dažnai pasikartojančiais pneumotoraksais).

Komplikacijos ir pasekmės

Intrapleurinis kraujavimas.
Pleuritas - pleuros uždegimas su galimu sąaugų susidarymu, dėl kurio pažeidžiamas plaučių išsiplėtimas.
Poodinė emfizema – oro išsiskyrimas į poodinius riebalus. Tai apibrėžiama kaip pilvo pūtimo vietos, poodinio audinio patinimas, paspaudus pasigirsta garsas, panašus į sauso sniego traškėjimą.
Oro prasiskverbimas į tarpuplaučio audinį suspaudžiant širdį ir didelius indus.
Sunkiais atvejais (didelė žala, didelė krūtinės ląstos žaizda) galimas mirtinas rezultatas.

Pneumotorakso prevencija

Laiku gydyti plaučių ligas.
Mesti rūkyti.
Krūtinės traumų prevencija.
Pasikartojančių pneumotoraksų (dažnai pasikartojant) profilaktika - pleurodezė (pleuros lakštų suliejimas naudojant specialius preparatus, įvedamus į pleuros ertmę arba chirurginiu būdu).

Susisiekus su

Apibrėžimas

Uždaras pneumotoraksas- ūminė būklė, kai pleuros ertmėje susidaro oro sankaupa. Tuo pačiu metu nėra ryšio su išorine aplinka, įstrigusio oro tūris nepadidėja.

Sklaidymas

Uždaru pneumotoraksu dažniau serga jaunesni nei 40 metų, aukšti ir liekni vyrai.

Jie sudaro daugiau nei 70% visų užregistruotų ligos atvejų. Pneumotorakso rizika didesnė rūkantiems, taip pat tiems, kurie serga įgimtomis ar įgytomis plaučių ligomis.

Kilmė

Priežastys

Plaučių ar bronchų audinių plyšimas susidaro dėl šių priežasčių:

Mechaninis sužalojimas- Pagrindinė priežastis. Sužalojimų galima gauti autoavarijoje, atsitrenkiant į žemę griūvant, muštynių metu;
lėtinė plaučių liga– , LOPL, ;
įgimtos plaučių ir pleuros patologijos- sukeliantys jų plyšimus intensyvaus fizinio ir kvėpavimo streso metu;
chirurginės procedūros- plaučių ventiliacija.

Uždarojo pneumotorakso simptomai

Esant nedideliam oro kiekiui, ženklai gali būti numanomi arba jų visai nebūti. Pagrindiniai uždaro pneumotorakso simptomai:

Krūtinės skausmas- aštrus, veriantis;
staiga prasidėjęs dusulys- kvėpavimas greitas, sunkus;
poodinė emfizema- dėl audinių sužalojimo lūžus šonkauliais;
tachikardija;
cianozė- cianozė.

Ligos rūšys

Uždaro pneumotorakso tipai nustatomi pagal plaučių žlugimo laipsnį:

Mažas- plaučiai nukrito trečdaliu. Mažiausiai pavojingos, dažnai savaime sugeriančios rūšys;
vidutinis- plaučių kolapsas per pusę;
didelis- plaučiai visiškai sutrinka. Sunki išvaizda, gresia komplikacijų atsiradimas (pleuritas, kraujavimas iš pleuros) ir mirtis dėl hipoksijos.

Diagnostika

Pirminė diagnozė nustatoma vietoje, nustačius simptomus, galutinė – pulmonologijos skyriuje:

Anamnezės rinkinys- nustatomas lėtinių ligų ar traumų buvimas;
klinikinis tyrimas- būdingų simptomų nustatymas;
auskultacija- klausantis kvėpavimo triukšmo, stebimas jų mažėjimas iki visiško jų nebuvimo;
rentgeno tyrimas yra patikimiausias metodas. Pneumotorakso srityje nėra plaučių modelio. Matomas trachėjos, stemplės, didelių kraujagyslių ir širdies poslinkis į nepažeistą pusę, kai įstrigęs didelis oro kiekis;
torakoskopija– pleuros ertmės tyrimas, siekiant nustatyti pažeidimo dydį
pleuros punkcija- leidžia nustatyti įstrigusio oro kiekį ir atlikti terapines manipuliacijas jam pašalinti.

Diferencinė diagnozė

Uždaras pneumotoraksas diferencijuojamas su šiomis ligomis:

Manometrijos pagalba- su atviru ir vožtuviniu pneumotoraksu. Su uždara ligos forma slėgis yra pastovus;
naudojant rentgeno ar kompiuterinę tomografiją-, pleuritas, perikarditas, miokardo infarktas, hemotoraksas.