Kas yra endometriumo adenomatozė. Diagnozė „netipinė endometriumo hiperplazija“ – ką tai reiškia ir ar liga gali virsti vėžiu

Medicininio gydymo tikslas yra:

• uždegimo mažinimas;
• skausmo sindromo pašalinimas;
• anemijos korekcija ( anemija);
• padidėjęs imunitetas;
• hormonų pusiausvyros normalizavimas;
• suteikti psichologinį komfortą;
• bendras kūno stiprinimas;
• imituoja menopauzę.

Medicininis adenomiozės gydymas

Grupė narkotikų	Preparatai	Indikacijos	Terapinio veikimo mechanizmas	Šalutiniai poveikiai	Dozavimas ir gydymo trukmė
Progestagenų grupės preparatai (gestagenai, progestinai - kolektyvinis steroidinių moteriškų lytinių hormonų pavadinimas)	Progesteronas (Utrozhestanas)	Adenomiozės profilaktika ir kai kuriais atvejais adenomiozės gydymas ( veiksmingas 40% atvejų). Naudojamas nevaisingumui adenomiozės fone, menstruaciniam ciklui palaikyti prieš apvaisinimą in vitro ( dažnai su adenomioze), su persileidimo grėsme adenomiozės fone.	Augalinės kilmės progesterono analogas. Stimuliuoja normalaus sekrecinio endometriumo susidarymą antroje menstruacinio ciklo fazėje, o tai sukuria optimalias sąlygas apvaisinto kiaušinėlio implantacijai.	Menstruacinio ciklo pažeidimas, kraujavimas iš makšties.	Per burną arba intravaginiškai ( įvedimas į makštį) kapsulių pavidalu po 100-150 miligramų 2 kartus per dieną 10-12 dienų.
	Medroksiprogesteronas (klinoviras, farlutalis, provera)	Adenomiozės gydymas, endometriumo pokyčių prevencija estrogenų terapijos metu menopauzės metu.	Pakeiskite gimdos gleivinę endometriumas) sukelianti jo atrofiją ( plonėjimas, išsekimas). Sumažinti skausmą sergant adenomioze. Jie slopina ovuliaciją – kiaušinėlio brendimą ir išsiskyrimą iš kiaušidės, kai folikulas plyšta.	Menstruacijų sutrikimai, galaktorėja ( nenormalus skysčių išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su žindymu), gimdos kaklelio erozija ir kt. Nevaisingumas iki 22 mėnesių po paskutinės injekcijos, sumažėjęs kaulų mineralinis tankis.	Į raumenis 100 miligramų kas 2 savaites arba 50 miligramų 1 kartą per savaitę mažiausiai 6 mėnesių kursą. Pirmoji injekcija atliekama 5 įprastų menstruacijų dieną, kad būtų išvengta galimo nėštumo.
	Didrogesteronas (duphastonas)	Adenomiozės gydymas, proliferacinio poveikio neutralizavimas ( audinių augimas dėl padidėjusio ląstelių dalijimosi) estrogenai ant endometriumo pakaitinės hormonų terapijos metu.	Paveikia endometriumą, užkertant kelią jo hiperplazijai ( nenormalus audinių augimas) su estrogenų pertekliumi. Neslopina ovuliacijos brendimas ir kiaušinėlio išleidimas į kiaušintakį) ir nesutrikdo menstruacinio ciklo.	Gimdos kraujavimas, pieno liaukų patinimas ir skausmas.	Gerkite po 10 miligramų 2–3 kartus per dieną nuo 5 iki 25 menstruacinio ciklo dienų arba nuolat. Gydymo trukmę nustato gydytojas. Jei reikia, paros dozė padidinama iki 20 miligramų.
	Levonorgestrelis (mikrovelenas)	Endometriumo hiperplazijos profilaktika pakaitinės estrogenų terapijos metu, menstruacijų skausmo ir išskyrų mažinimas sergant adenomioze.	Neutralizuoja endometriumo augimą veikiant estrogenams, mažina skausmą menstruacinio ciklo metu.	Cistų susidarymas patologinės ertmės su turiniu) kiaušidės, metroragija ( gimdos kraujavimas), gerybiniai pieno liaukų navikai.	Dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į vaisto formą.
	Noretisteronas (norkolut)	Adenomiozė, nevaisingumas, persileidimas, menstruacijų sutrikimai.	Slopina proliferaciją ( audinių peraugimas dėl per didelio ląstelių dalijimosi) su hiperplazija ( peraugimas) endometriumas.	Ilgai vartojant, padidėja kraujo krešulių rizika.	Skirkite 1 tabletę per dieną ( 0,5 mg) nuo 5 iki 25 ciklo dienų šešis mėnesius arba po pusę tabletės kas 2–3 savaites 4–6 mėnesius.
	Dienogestas (Bizanijos)	Adenomiozės gydymas.	Slopina trofinį efektą ( mityba, medžiagų apykaita) estrogenai ant endometriumo, sukeliantys atrofiją ( išsekimas, gyvybingumo praradimas) adenomiozės židiniai. Padidina imunitetą.	Kraujavimas iš makšties, krūtų skausmas, spuogai ( spuogai, riebalinių liaukų uždegimas).	Paimkite 1 tabletę ( 2 miligramai) kartą per dieną 6 mėnesius ar ilgiau ( iki 15 mėnesių).
Androgeninis narkotikų	Danazolas	Adenomiozės gydymas kartu su nevaisingumu.	Slopina moteriškų lytinių hormonų sintezę, padeda sumažinti adenomiozės židinius dėl endometriumo plonėjimo. Tai veda prie ovuliacijos ir menstruacinio ciklo slopinimo, kuris atsinaujina praėjus 2 mėnesiams po vaisto vartojimo nutraukimo.	Padidėjęs kraujospūdis, per didelis veido plaukų augimas, svorio padidėjimas, menstruacijų sutrikimai.	Dozavimas ir gydymo trukmė nustatomi individualiai ( mažiausia veiksminga dozė yra 200 mg) didžiausia paros dozė yra 800 miligramų.
Preparatai geriamųjų kontraceptikų grupės (paskutinis kartos)	Yarina	Kontracepcija, adenomiozės gydymas, skausmo mažinimas prieš ir po menstruacijų sergant adenomioze.	Slopina estradiolio gamybą ( moteriškas lytinis hormonas) per kiaušides, taip užkertant kelią adenomiozės židinių plitimui dėl stipraus antiproliferacinio poveikio ( užkirsti kelią audinių augimui), sumažina endometriumo vėžio riziką.	Arterinė ir veninė tromboembolija ( kraujagyslės spindžio užsikimšimas atsiskyrusiu trombu), kraujavimas iš makšties tarp menstruacijų ciklų, išskyros iš pieno liaukų.	Vartoti po 1 tabletę per dieną, vartojimo trukmę nustato gydytojas. Mirena yra T formos intrauterinė kontracepcijos priemonė ( intrauterinis prietaisas). Jis įvedamas į gimdos ertmę iki 5 metų. Per dieną išskiria 20 miligramų levonorgestrelio.
	Novinet
	Dieciklenas
	claira
	Chloe
	Lindinet
	Jess
	Regulonas
	Janine
	Siluetas
	Mirena
Atrankinis progesterono receptorių moduliatorius	Esmya	Adenomiozės gydymas kartu su fibroma gerybinis miometriumo susidarymas). Paciento paruošimas fibroidų pašalinimo operacijai.	Adenomiozė dažnai derinama su gimdos fibroma. Jis turi tiesioginį poveikį endometriumui, todėl sumažėja proliferacija.	Menstruacinio ciklo pažeidimas, kaulų, raumenų skausmas, pilvo skausmas.	Paimkite 1 tabletę ( 5 mg) per dieną ne ilgiau kaip 3 mėnesius. Gydymas prasideda pirmąją menstruacinio ciklo savaitę.
Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono analogai (GnRH)	Triptorelinas (difereline)	Adenomiozės gydymas, paciento paruošimas chirurginiam adenomiozės gydymui.	Šie vaistai sukelia į menopauzę panašią būseną, užkertant kelią ovuliacijai ir mažindami estrogenų kiekį. Sumažėja gimda, išnyksta spazmai ir skausmai pilvo apačioje, sumažėja adenomiozės židinių, sustoja jos plitimas.	Menopauzės simptomai – karščio bangos, makšties sausumas, nuotaikų kaita, sumažėjęs kaulų tankis. Gydymo metu reikia vartoti kalcio papildus.	Į raumenis, 11,25 miligramai kas 3 mėnesius, 3,75 miligramai kas 4 savaites.
	Buserelinas				Į raumenis 4,2 miligramo kas 4 savaites 4–6 mėnesius.
	Zoladex				Kapsulė kas 12 savaičių įšvirkščiama po oda 10,8 miligramo į priekinę pilvo sieną.
	Dekapeptilas				Įveskite po oda 1 kartą per dieną, 0,5 miligramo per savaitę. Tada 0,1 miligramo. Ilgalaikiam gydymui – 3,75 miligramo kas 28 dienas.
Nehormoniniai agentai augalinės kilmės	Tazalokas	Menstruacinio ciklo pažeidimas, kompleksinė adenomiozės terapija.	Estradiolio ir progesterono hormoninio disbalanso pašalinimas. Turi antispazminių, antispazminių proliferacinis, analgetinis, priešuždegiminis poveikis.	Paprastai vaistas nesukelia nepageidaujamų reakcijų. Galima alergija.	Paskirta tinktūros dozė ištirpinama 100 mililitrų vandens ir geriama 30 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną 3 ir daugiau mėnesių.
	Ciklodinonas				Gerti po 40 lašų tinktūros 1 kartą per dieną arba po 1 tabletę per dieną 3 mėnesius.
Imunomoduliuojančios medžiagos	Wobenzym	Visapusiškas adenomiozės gydymas.	Didina imunitetą, mažina hormoninių vaistų šalutinio poveikio sunkumą, mažina uždegimą.	Gerai toleruojamas pacientų.	Viduje nuo 3 iki 10 tablečių 3 kartus per dieną. Kurso trukmė priklauso nuo ligos sunkumo.
Priešuždegiminiai ir skausmo vaistai (nesteroidinis vaistas nuo uždegimo)	Diklofenako natrio druska	Algodismenorėja ( skausmingos menstruacijos), uždegiminiai procesai sergant adenomioze, skausmai pilvo apačioje.	Jie turi ryškų nuskausminamąjį, priešuždegiminį poveikį, todėl menstruacinis kraujavimas ne toks gausus.	Sukelia pilvo skausmą, pykinimą, vidurių užkietėjimą ar viduriavimą, skrandžio opas, sukelia kraujavimą iš virškinimo trakto.	Viduje po 25 – 50 miligramų 2 – 3 kartus per dieną. Rektališkai - 1 žvakutė per dieną.
	Ketoprofenas				Į raumenis 100 miligramų 1-2 kartus per dieną. Viduje 300 miligramų 2-3 kartus per dieną.
	Indometacinas				Viduje 25 miligramai 2-3 kartus per dieną.
	Nimesil				Viduje 1 paketėlis ( 100 miligramų) 2 kartus per dieną.
maisto papildas (biologiškai aktyvūs priedai)	Ginekol	Pagalbinis komponentas gydant adenomiozę, ligos pasikartojimo profilaktikai po operacijos.	Uždegiminių procesų vystymosi prevencija sergant ginekologinėmis ligomis, pagreitina audinių regeneraciją.	Nesukelia šalutinio poveikio.	Viduje po 1 tabletę 2 kartus per dieną valgio metu.
	Indinol		Normalizuoja estrogenų kiekį, užkertant kelią neigiamam jų poveikiui endometriumui, selektyviai naikina ląsteles su neįprastai dideliu dalijimusi.	Menstruacinio ciklo pažeidimas, skrandžio skausmas.	Viduje 1 kapsulė per dieną ( 300 miligramų) per 2–3 savaites.
Fermentiniai produktai	Longidaza	Adenomiozės gydymas kartu su dubens organų uždegiminiais procesais.	Imunomoduliuojantis, priešuždegiminis poveikis. Sumažina audinių patinimą uždegimo metu, taip pat neleidžia susidaryti randams ir sąaugoms.	Vietinės reakcijos injekcijos srityje - patinimas, skausmas.	Po oda arba į raumenis 3000 TV ( tarptautinių vienetų) nuo 5 iki 15 injekcijų su 10–14 dienų intervalu tarp injekcijų.

Vaistai vartojami gydytojo paskyrus griežtai kontroliuojant hormonų kiekį.

Minimaliai invazinis adenomiozės gydymas

Minimaliai invazinis gydymo metodas – tai gydymas, nepažeidžiantis odos ir gleivinių vientisumo.

Minimaliai invaziniai adenomiozės gydymo būdai yra:

• Endometriumo abliacija. Endometriumo abliacija yra minimaliai invazinė procedūra, skirta pašalinti gimdos gleivinę ( endometriumas) veikiant fiziniams veiksniams – srovės, aukštos ir žemos temperatūros. Procedūra atliekama taikant bendrąją arba regioninę anesteziją. Endometriumo abliacija gali žymiai sumažinti kraujavimo iš gimdos intensyvumą, taip pat sumažinti endometriumo hipertrofiją ir išgelbėti gimdą su mioma. Endometriumui sunaikinti taikoma elektrochirurginė abliacija – į gimdos kaklelį įvedamas elektrodas, per kurį praeina silpna elektros srovė, kuri ardo gleivinį sluoksnį. Atliekant hidroterminę abliaciją, į gimdos ertmę įšvirkščiamas karštas skystis, kuris kauterizuoja endometriumą. Krioabliacija yra endometriumo sunaikinimas užšaldant skystu azotu. Atliekant mikrobangų abliaciją, į gimdos ertmę įkišamas plonas zondas, kuris skleidžia mikrobangų energiją, kuri ardo vidinį gimdos sluoksnį. Pagrindinės rimtos komplikacijos – kaimyninių organų pažeidimas, gimdos perforacija, negalėjimas pastoti. Atkūrimo laikotarpis trunka keletą dienų. Po procedūros gali būti šiek tiek kraujavimas. Jei padidėja kraujavimas ir atsiranda nemalonus kvapas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
• FUS – abliacija. FUS – fokusuotas ultragarsas, abliacija – dalies audinio atmetimas veikiant spinduliuotei. Taigi, FUS – abliacija – tai nuotolinis adenomiozės židinių naikinimas fokusuotu ultragarsu. Procedūra atliekama kontroliuojant magnetinio rezonanso tomografiją. Per audinius praeinančios ultragarso bangos nepažeidžia jų vientisumo. Bet kai jie yra sufokusuoti, vietinis audinys įkaista iki 65°C – 85°C. Tai sukelia terminį audinių pažeidimą ir sutrikdo aprūpinimą krauju. Šis poveikis vadinamas termine nekroze ( mirtis) audinys. Vieno fokusuoto ultragarso impulso ekspozicijos trukmė yra nuo 10 iki 40 sekundžių. Visos procedūros trukmė 3-4 valandos. FUS – abliacijos privalumai – vedimas nenaudojant anestezijos, atrauminis, trumpas atsigavimo laikotarpis, netenkama kraujo ir pooperacinių randų, išsaugoma reprodukcinė funkcija. Ši technika parodyta derinant gimdos fibromą su adenomioze, mazginėmis ir židininėmis adenomiozės formomis.
• EMA ( gimdos arterijų embolizacija). Tai neskausminga, organus tausojanti procedūra, kuri efektyviai gydo adenomiozę ir leidžia moteriai planuoti nėštumą. Šis metodas yra minimaliai invazinis, saugus ir praktiškai neturi kontraindikacijų. Gimdos arterijų embolizacija atliekama endovaskuliniu metodu, tai yra prieiga per kraujagyslę. Metodo esmė yra užblokuoti gimdos arterijų spindį naudojant specialią medžiagą ( ne daugiau kaip 500 miligramų). Dėl to sustoja kraujo tekėjimas į pažeistą gimdos sritį arba fibroma ( gerybinis miometriumo navikas), kuris sukelia audinių mirtį arba neoplazmą dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo. Simptomų sunkumas sumažėja beveik iš karto po procedūros. Praėjus metams po procedūros, miomatozinių mazgų dydis sumažėja 4 kartus. JAE privalumas yra tai, kad ji atliekama taikant vietinę nejautrą, išsaugoma reprodukcinė funkcija, trumpa procedūros trukmė, greitas paciento atsigavimas ir greitas būklės pagerėjimas.

Adenomiozės fizioterapija

Gydant adenomiozę, naudojami fizioterapiniai metodai, skirti pašalinti pagrindinius ligos simptomus ir priežastis. Kineziterapija – tai medicininių procedūrų kompleksas, naudojant fizikinius veiksnius – elektros srovę, šilumą, šviesą ir kt. Procedūras atlieka kvalifikuotas gydytojas specialiai įrengtame kabinete. Specialistas kiekvienam pacientui individualiai parinks reikiamus gydymo metodus, derindamas gydymą su gydytoju akušeriu-ginekologu.

Pagrindiniai fiziniai veiksniai, naudojami adenomiozei gydyti:

• Žemo dažnio impulsų srovės. Tai apima diadinaminę, stačiakampę, transkutaninę elektrinę nervų stimuliaciją. Impulsai turi priešuždegiminį, skausmą malšinantį, regeneruojantį poveikį. Jis neskatina estrogeno gamybos. Elektroforezė ( vaistų įvedimas per odą ir gleivines veikiant impulsinėms srovėms) leidžia leisti vaistus mažomis dozėmis. Jodas naudojamas adenomiozei gydyti. Jis nusėda odoje iki 3 savaičių ir palaipsniui patenka į kraują. Uždegimo srityje jodas padeda sumažinti edemą, skatina reparacinius ir regeneracinius procesus, normalizuoja hormonų pusiausvyrą. Gydymas skiriamas 5 - 7 menstruacijų dienas. Gydomojo poveikio poveikis išlieka 2-4 mėnesius po procedūros.
• Magnetoterapija. Metodo esmė yra vietinis elektromagnetinio lauko poveikis kūnui. Naudojamas pooperaciniu laikotarpiu. Jis turi priešuždegiminį, analgetinį, raminamąjį, apsauginį poveikį. Normalizuoja mikrocirkuliaciją, mažina audinių patinimą ir gerina medžiagų apykaitą.
• Elektromagnetiniai svyravimai optinių ( šviesos) diapazonas. Metodo esmė yra vietinis trumpųjų bangų ultravioletinės spinduliuotės poveikis ( KUF) arba lazerio spinduliuote. Paprastai naudojamas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu žaizdos srityje. Trumpųjų bangų ultravioletinė spinduliuotė turi ryškų baktericidinį ( naikina bakterijas), žaizdų gijimo efektas. Lazerio spinduliuotė turi priešuždegiminį, analgetinį poveikį. Padeda sumažinti audinių edemą ir normalizuoti mikrocirkuliaciją žaizdos srityje. Kombinuotas ultravioletinės ir lazerio spinduliuotės naudojimas prisideda prie greito žaizdos gijimo, neleidžia susidaryti randams, infekcijai ir uždegimui pooperacinėje žaizdoje.
• Hidroterapija. Adenomiozės gydymas atliekamas naudojant spygliuočių, bischofito vonias. Veiksmas pagrįstas cheminiu ir mechaniniu odos dirginimu. Tokios vonios pašalina spazmus, skausmą, turi raminamąjį poveikį. Poveikio trukmė yra 3-4 mėnesiai.
• Balneoterapija ( vandens procedūrų kompleksas su mineraliniu, gėlu vandeniu). Adenomiozė gydoma radono ir jodo-bromo voniomis. Radonas padeda sumažinti estrogenų kiekį ir didinti progesterono kiekį, turi antiadhezinį, raminamąjį poveikį. Procedūros pasekmės trunka apie 6 mėnesius. Jodo-bromo vonios turi priešuždegiminį, analgetinį, raminamąjį poveikį, mažina estrogenų kiekį. Poveikio trukmė – 4 mėnesiai.
• Klimatoterapija. Metodo esmė – sukurti tam tikras klimato sąlygas ir išvengti tam tikrų fizinių veiksnių veikimo. Pacientas turi vengti ilgalaikio saulės spindulių poveikio, gydomojo purvo, parafino, vonių ir saunų, juosmens-kryžmens masažo.

Fizinės terapijos pranašumai yra šie:

• minimalus kontraindikacijų skaičius;
• fiziologija ( gamtinių veiksnių poveikis);
• toksiškumo trūkumas, nepageidaujamos reakcijos;
• neskausmingos procedūros;
• suderinamumo su kitais gydymo metodais galimybė;
• poveikio trukmė;
• žema kaina.

Fizioterapijos indikacijos yra šios:

• I, II, III laipsnio adenomiozė ( chirurgiškai patvirtinta). Šiuo atveju kineziterapija papildo hormonų terapiją arba naudojama kaip pagrindinis gydymas tarp hormonų terapijos kursų. Gydymas skirtas pašalinti skausmą, uždegimą ir sąaugas, pagerinti kraujotaką audiniuose. Taikyti terapiją su impulsinėmis žemo dažnio srovėmis, jodo elektroforeze, gydomosiomis voniomis. Terapijos trukmę ir dažnumą nustato specialistas.
• Neįmanoma hormonų terapija, sunkios gretutinės ligos. Esant kontraindikacijų hormonų terapijai, atsiradus sunkiam šalutiniam poveikiui, fizioterapija gali tapti pagrindiniu veiksmingu gydymo metodu. Taikyti radono terapiją, gydomąsias vonias ir kt.
• Jaunas paciento amžius. Kineziterapija teigiamai veikia hormoninį foną, todėl galima sumažinti arba visiškai pakeisti hormonų terapiją, taip pat išvengti ar atidėti chirurginio gydymo laiką. Atlikti elektroterapiją, terapiją gydomosiomis voniomis. Jodo-bromo vonios skirtos pacientams, kurių mėnesinių ciklas nusistovėjęs.
• Lėtinis dubens skausmas, menstruacijų sutrikimai, kraujavimas iš gimdos, sąaugų ir uždegimų gydymas po operacijos. Naudojama jodo elektroforezė, balneoterapija, hidroterapija ir kt. Tokios procedūros mažina spazmus, turi analgetinį, priešuždegiminį poveikį.
• Sąaugų susidarymo, komplikacijų prevencija ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ( chirurginis adenomiozės gydymas). Jiems taikoma lazerinė ir ultravioletinė spindulinė terapija, magnetoterapija. Pradėkite gydymą pirmą dieną po operacijos. Tai leidžia sutrumpinti žaizdų gijimo laiką, sumažinti vaistų vartojimą, taip pat išvengti žaizdos randų susidarymo, uždegimo ir infekcijos.

Fizioterapijos kontraindikacijos yra šios:

• visos adenomiozės formos, kurioms reikalingas chirurginis gydymas;
• III - IV adenomiozės stadija;
• sunkūs paciento psichoemociniai sutrikimai.

Taip pat padidinkite adenomiozės gydymo veiksmingumą:

• masažas- gerina kraujotaką, užkertant kelią kraujo stagnacijai gimdoje;
• Vakuuminė terapija ( taurelių masažas) - plečia kraujagysles, gerina kraujotaką dubens organuose, šalina kraujo sąstingį;
• refleksologija ( biologiškai aktyvių odos taškų poveikis įvairiais fiziniais veiksniais – magnetu, akmenimis, adatomis ir kt.) - normalizuoja pusiausvyrą nervų sistemoje, endokrininėje sistemoje, imuninėje sistemoje, mažina stresą, padeda atpalaiduoti raumenis ir mažina skausmą.

Ar adenomiozė gydoma liaudies gynimo priemonėmis?

Adenomiozė yra rimta liga, kurią sukelia hormonų pusiausvyros sutrikimas arba įvairūs gimdos pažeidimai. Neįmanoma išgydyti adenomiozės vienu vaistažolių suvartojimu, tačiau vaistažolių preparatai ( vaistažolių terapija) gali būti labai veiksmingas kompleksiškai gydant adenomiozę. Tai palankiai veikia bendrą moters būklę, stiprina organizmą, padeda sumažinti uždegiminį procesą. Todėl liaudies gynimo priemonės gali tapti adenomiozės gydymo ar monoterapijos dalimi ( gydant tik vieną vaistą ar metodą) po operacijos ir medicininio gydymo.
Taip pat vaistažoles rekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems adenomioze, kuriems nereikia medicininio ar chirurginio gydymo. Vaistažolės turi antivirusinių, priešnavikinių, priešuždegiminių, antioksidacinių, hemostatinių ( kraujavimo sustabdymas), imunostimuliuojantis poveikis. Taip pat teigiamai veikia moters hormoninį foną. Vaistinės žolės naudojamos nuovirų, tinktūrų pavidalu ir lokaliai – tamponų ir douching pavidalu. Prieš pradėdami gydymą, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, atlikti reikiamus tyrimus ir atlikti tyrimus, nes netinkamas žolelių vartojimas gali neigiamai paveikti sveikatą.

Žolelių gydymo privalumai(vaistažolių terapija)yra:

• prieinamumas;
• žema kaina;
• nėra šalutinio poveikio ir kontraindikacijų ( galima individuali netolerancija);
• bendras stiprinantis ir stimuliuojantis poveikis organizmui;
• natūrali sudėtis;
• vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu ( prieš vartojant, būtina pasitarti su gydytoju);
• ilgas naudojimo laikotarpis.

Nuovirai ir tinktūros

Tinktūros, nuovirai gali būti gaminami iš vienos rūšies žolelių arba sudėtingos kompozicijos iš kelių rūšių žolelių. Gydymas turėtų būti atliekamas kelis mėnesius.

Adenomiozei gydyti naudokite:

• Andželika.Šiame vaistiniame augale yra fitohormonų – augalinės kilmės estrogeno ir progesterono. Angelika mažina adenomiozės židinių augimo greitį, mažina skausmą ir kraujo netekimą menstruacijų metu, normalizuoja mėnesinių ciklą, veikia priešuždegimiškai, gerina kraujotaką ir atpalaiduoja gimdos raumenis. Nuovirui paruošti 15 gramų šakniastiebių užplikyti 400 mililitrų vandens apie 10 minučių. Išspauskite ir gerkite po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną prieš valgį. Nėštumo, laktacijos, gausaus kraujavimo iš gimdos metu, vartojant vaistus, skystinančius kraują, negalima gerti angeliukų nuoviro.
• Sabelnik ( pelkinė kinkė). Otaras iš kiniško lapo vartojamas per burną ir skalaujant ( makšties plovimas įvairiais vaistų ar žolelių tirpalais, naudojant medicininę kriaušę). 50 gramų žolės užpilkite litru vandens, užvirinkite ir virkite ant silpnos ugnies 10–15 minučių. Sultinį atvėsinkite, perkoškite ir gerkite po 200 mililitrų 2 kartus per dieną po valgio. Pagerėjimas pastebimas po 2 savaičių naudojimo. Gydymo veiksmingumas padidėja tuo pačiu metu plaunant kinų lapų nuoviru. Turi priešnavikinį aktyvumą.
• Boro gimda. Boro uterus augalo sudėtyje yra unikalių augalų komponentų - flavonoidų, kurie turi teigiamą poveikį moterų sveikatai. Jis turi priešnavikinį, priešuždegiminį, tonizuojantį, hemostazinį poveikį. Boro uterus ir cinquefoil yra du veiksmingiausi adenomiozės gydymo būdai. Šių žolelių nuovirus reikia vartoti pakaitomis. Norėdami paruošti nuovirą, džiovinta aukštumos gimdos žolė užpilama verdančiu vandeniu ir infuzuojama ne ilgiau kaip 15 minučių. Nuoviras geriamas valandą prieš valgį. Teigiami gydymo rezultatai pastebimi po kelių savaičių, tačiau gydymo kursas turi būti pakankamai ilgas, kol ligos požymiai visiškai išnyks.
• raudonas šepetys ( Sibiro ženšenis, Rodiola keturpjūvis). Raudonojo šepetėlio sudėtyje esantys fitohormonai padeda atkurti sutrikusį hormoninį foną moteriai, sergančiai adenomioze. Kobaltas, varis, selenas, molibdenas ir kiti mikroelementai stabdo kraujavimą, atkuria kraujotaką, neleidžia vystytis anemijai ( anemija) ir navikai. Norėdami paruošti nuovirą, išdžiovinkite raudonojo šepetėlio šaknį ( 1 valgomasis šaukštas) užpilama 300 mililitrų vandens ir virinama ant silpnos ugnies 15 min. Infuzuokite apie valandą, filtruokite ir gerkite po 100 mililitrų 3 kartus per dieną su šaukštu medaus. Tinktūrai paruošti 50 gramų šaknų užpilama 5 litrais degtinės ir infuzuojama maždaug mėnesį stikliniame inde. Gerkite po 50 mililitrų 1 kartą per dieną. Nenaudoti nuovirų ir tinktūrų iš raudonojo šepetėlio sergant širdies nepakankamumu, aukštu kraujospūdžiu.
• Kraujažolė. Kraujažolės nuovirai turi hemostazinį, priešuždegiminį, baktericidinį poveikį. Padeda padidinti gimdos susitraukimus. Vartojama esant kraujavimui iš gimdos, nereguliaraus mėnesinių ciklo, moterų lytinių organų uždegiminiams procesams. Norėdami paruošti nuovirą, 1 valgomasis šaukštas susmulkintų žolelių užpilamas 200 mililitrų verdančio vandens ir paliekamas apie valandą. Gerkite po 1/3 puodelio po valgio tris kartus per dieną. Tinktūrai paruošti 30 gramų susmulkintų žolelių užpilama 400 mililitrų spirito arba degtinės. Reikalauti 14 dienų tamsioje vėsioje vietoje. Prieš naudojimą perkoškite, suplakite. Gerkite po 30 lašų po valgio tris kartus per dieną.
• Laukinis jamas.Šis augalas prisideda prie veiksmingo adenomiozės, moterų lytinių organų uždegimo gydymo, taip pat apsaugo nuo mėnesinių skausmų atsiradimo. Norėdami paruošti nuovirą, 1–3 gramus žaliavos užpilkite 200 mililitrų verdančio vandens ir palikite apie pusvalandį. Išreikškite ir vartokite 1 kartą per dieną 30 dienų. Kontraindikuotinas vaikams iki 18 metų, nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Iš naudojamų sudėtingų kompozicijų:

• Dilgėlių lapų, piemens kasos, kinrožės šaknų, gyvatuko šaknų, dygliažolės žolės nuoviras.Ši nuoviro sudėtis turi platų poveikį. Tarp jų – skausmo sumažėjimas, kraujo netekimo menstruacijų metu sumažėjimas, skausmo malšinimas, uždegimo sumažėjimas, organizmo apsaugos stimuliavimas. Norėdami paruošti nuovirą, žolelės sumaišomos džiovintoje formoje. Du šaukštai mišinio užpilami 400 mililitrų virinto vandens. Reikalaukite, išspauskite ir gerkite 100 mililitrų 3 kartus per dieną.
• ugniažolės nuoviras ( minkšta augalo dalis), gysločio, beržo pumpurai, tuopos pumpurai, kadagio uogos. Sumaišykite visus ingredientus sausai remiantis 200 mililitrų vandens), užpilkite virintu vandeniu, palikite apie valandą ir perkoškite. Imama nedideliais kiekiais ne daugiau kaip 3 gurkšnius) 3 kartus per dieną po valgio. Užpilas prisideda prie kiaušinėlio brendimo, nėštumo pradžios.

Priklausomai nuo menstruacinio ciklo, naudojami nuovirai:

• Kiaušinių brendimo metu ( nuo menstruacijų pradžios iki 14 ciklo dienos). Nuovirui ruošti naudojamas džiovintas tuopos pumpurų, beržo, kalmų, bitkrėslių, gysločio lapų ir kadagio uogų mišinys. Vienas arbatinis šaukštelis mišinio užpilamas 200 mililitrų verdančio vandens, paliekamas 1 valandą. Nufiltruokite ir išgerkite 50–70 mililitrų po valgio. Vartokite per 3-4 menstruacinius ciklus.
• Antroje menstruacijų fazėje, laikotarpiu po ovuliacijos, kiaušinėlio brendimas ir išsiskyrimas. Vienas arbatinis šaukštelis saldymedžio šaknų, šalavijų, ugniažolių, dobilų spurgų, serbentų uogų, anyžių, eukalipto lapų mišinio užpilamas 200 mililitrų verdančio vandens, palaikoma valandą, filtruojama ir geriama po 50 mililitrų per dieną po valgio. Terapijos kursas trunka 3-4 menstruacinius ciklus.

vietinė terapija ( tamponai, dušai)

Vietiškai tamponai naudojami adenomiozei gydyti. Tamponui paruošti tvarstis sulankstytas į kelis sluoksnius maišelio pavidalu. Palikite nedidelę „uodegą“, kad būtų lengviau ištraukti. Vaistinė medžiaga tepama ant tampono prieš pat naudojimą. Tada tamponas įkišamas giliai į makštį 2–10 valandų.

Kaip priemonė naudojami medetkų ir eukaliptų aliejaus tirpalai. Tirpalui paruošti 20 medetkų lapų ir 100 gramų eukalipto lapų užpilama šiltu alyvuogių aliejumi iki 20 dienų. Tamponas sudrėkinamas gautame tirpale ir per naktį įkišamas į makštį. Naudojant tamponus, dušo ir kitų manipuliacijų daryti negalima. Taip pat garuose virtą vaistinį augalą galima įterpti į tamponą arba tamponą suvilgyti vaistiniame nuovire ir įkišti į makštį 2 valandoms. Procedūra turėtų būti atliekama kas antrą dieną.

Douching – tai makšties plovimas tirpalais, vaistinių žolelių nuovirais naudojant medicininę kriaušę. Prieš prausimąsi, būtina atlikti išorinių lytinių organų tualetą, apdoroti medicininę kriaušę. Vandens tirpalas turi būti kambario temperatūros, jame neturi būti agresyvių komponentų ( alkoholis, rūgštys). Geriau tirpalą vairuoti gulint, lėtai ir atsargiai. Procedūros trukmė neturi viršyti 10 minučių. Pirmąsias tris kurso dienas dušas atliekamas du kartus per dieną – ryte ir vakare. Tada 2 - 3 dienas tik vakare. Po to kartą per savaitę prieš miegą. Kurso trukmė - 7 - 10 dienų. Douching draudžiama nėštumo ir pogimdyminiu laikotarpiu, po gimdos kiuretazės, esant ūminiams uždegiminiams procesams, menstruacinio ciklo metu ir kt. Dušoniui tinka eukaliptų, medetkų, kraujažolių, dilgėlių, ąžuolo žievės ir kitų lapų nuovirai.

Hirudoterapija

Be vaistažolių, taikomas gydymas dėlėmis – hirudoterapija. Procedūrą atlieka specialistas specialiai įrengtoje patalpoje. Prieš hirudoterapiją oda apdorojama antiseptiku. Toliau dėlės uždedamos ant odos apatinėje pilvo dalyje. Jie gamina specialias medžiagas, kurių dėka jų įkandimas tampa neskausmingas ir prilimpa prie paciento. Po soties, dėlės nukrenta pačios. Taikant hirudoterapiją, pagerėja mikrocirkuliacija, mažėja kraujo sąstingis dubens organuose, normalizuojasi hormoninis fonas. Procedūra turėtų būti atliekama su 2-3 dienų intervalu, 4-6 seansų kursas.

Gydomasis molis

Molis turi unikalių savybių. Jame yra didžiulis kiekis mikroelementų ir makroelementų, naudingų medžiagų, druskų ( kalcio, kalio, magnio ir kt), kurie turi teigiamą poveikį moters kūnui. Gydymui gali būti naudojamas raudonas, juodas, žalias molis, tačiau mėlynasis molis ypač efektyvus gydant adenomiozę. Molio galite nusipirkti vaistinėje miltelių pavidalu. Tepimui molis turi būti atskiestas šiltu vandeniu iki tirštos grietinės konsistencijos. Mišiniui paruošti naudokite tik keramikinius arba stiklinius indus. Mišinį pašildykite vandens vonelėje ir užtepkite ant apatinės pilvo dalies. Tada uždenkite molį folija ir įsukite į šiltą antklodę. Procedūros trukmė 2 val. Po to likusį molį nuplaukite šiltu vandeniu. Kurso trukmė priklauso nuo simptomų ir pažeidimo laipsnio.

Kuo skiriasi adenomiozė ir endometriozė?

Adenomiozė ir endometriozė nėra ta pati liga, nepaisant to, kad jos turi daug bendro. Adenomiozė laikoma endometriozės forma. Endometriozė yra ginekologinė liga, kuria sergant gimdos vidinio sluoksnio ląstelės ( endometriumas) augti už jos ribų. Taip yra dėl to, kad tam tikromis sąlygomis gimdos endometriumo ląstelės patenka į bet kurią kūno vietą ( kur paprastai jie neturėtų susitikti), prisitvirtina ten ir pradeda dalytis. Yra gimdos, kiaušidžių, kiaušintakių endometriozė ( gimdos) vamzdeliai, pilvaplėvė, makštis, žarnos, odos randas ir net plaučiai. Gimdos endometriozė buvo vadinama adenomioze arba vidine endometrioze. Šiuo metu ši patologija yra savarankiška liga ir žymima terminu "adenomiozė", o ne gimdos endometriozė.

Skirtumai tarp adenomiozės ir endometriozės yra labai nedideli. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad endometriozė gali paveikti bet kokius organus ir audinius už gimdos ribų. Tai paaiškinama endometriumo ląstelių plitimu organizme su kraujo ir limfos tekėjimu, taip pat su mechanine gimdos trauma. Adenomiozė pažeidžia tik gimdos raumenų sluoksnį.

Endometriozė skirstoma į:

• genitalijų forma- pažeidžia moters lytinius organus ( makštis, kiaušintakiai, kiaušidės ir kt.);
• ekstragenitalinė forma- vidaus organų ir audinių pažeidimai žarnyno, šlapimo pūslės, pooperacinių randų ir kt);
• kombinuota forma- tuo pačiu metu pažeisti lytiniai organai ir kiti vidaus organai bei kūno audiniai.

Endometriozė taip pat turi skirtingus pažeidimo etapus, kurie taikomi visiems kūno organams ir audiniams.

Pagal platinimo etapą yra:

• I stadijos endometriozė- vieno ar kelių nedidelių endometriozės židinių atsiradimas, kurie neturi reikšmingo poveikio organizmui;
• II stadijos endometriozė- kelių pažeidimų buvimas su endometriozės plitimu giliai į organų audinius;
• III endometriozės stadija- kelių paviršinių ir gilių endometriozės židinių derinys, cistų atsiradimas, navikai, uždegiminiai procesai;
• IV endometriozės stadija- Daugybė gilių vidaus organų pažeidimų su gerybinių ir piktybinių navikų atsiradimu.

Dėl didesnio patologinio proceso paplitimo ploto endometriozės simptomai yra ryškesni ir įvairesni.

Pagrindiniai endometriozės simptomai yra šie:

• stiprus kraujavimas menstruacijų metu;
• skausmas endometriozės vietoje šlapimo pūslė, žarnos ir kt) fizinio krūvio ir menstruacijų metu;
• kraujavimas iš pažeisto organo ar audinio menstruacijų metu;
• skausmingas tuštinimasis ir šlapinimasis, skausmingi lytiniai santykiai;
• uždegiminiai procesai endometriozės židinyje, neoplazmų atsiradimas ( navikai);
• kūno temperatūros padidėjimas.

Diagnostikos ir gydymo metodai iš esmės yra vienodi. Endometriozė yra daug sunkiau gydoma ir dažnai sukelia pavojingų komplikacijų. Endometriozės gydymo sunkumas yra jos paplitimas organizme. Dėl to endometriozės židinių visiškai pašalinti net chirurginiu būdu neįmanoma.

Kodėl adenomiozė pavojinga?

Adenomiozė be gydymo sukelia pavojingų komplikacijų. Adenomiozė dažnai būna besimptomė. Simptomų atsiradimas rodo, kad liga progresuoja. Tokiu atveju adenomiozę sunkiau gydyti ir padidėja komplikacijų rizika.

Rimtos adenomiozės komplikacijos yra:

• anemijos vystymasis. Dėl reguliaraus didelio kraujo netekimo menstruacijų metu ir tarpmenstruacinio kraujavimo prarandamas hemoglobinas ( eritrocitų baltymas), kuriame yra geležies. Pagrindinė hemoglobino funkcija yra pernešti deguonį ir prisotinti audinius deguonimi. Trūkstant hemoglobino, organai kenčia nuo hipoksijos ( deguonies trūkumas). Ypač nukenčia smegenys ir širdis, kurioms deguonies poreikis yra didžiausias. Moteriai atsiranda dusulys, silpnumas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, atminties pablogėjimas, mažėja darbingumas.
• Nevaisingumas. Sunkiais atvejais adenomiozė gali sukelti nevaisingumą. Viena iš priežasčių yra moters hormoninio fono pažeidimas. Esant estrogeno pertekliui, sutrinka ovuliacija – kiaušinėlio brendimas ir išsiskyrimas į kiaušintakius. Menstruacinis ciklas tampa anovuliaciniu. Be to, sekrecijos fazė nevyksta endometriume. Dėl to apvaisintas kiaušinėlis negali prasiskverbti į gleivinį gimdos sluoksnį, tai yra, implantacija neįvyksta. Dažnai adenomiozė derinama su kiaušintakių endometrioze. Tai veda prie kiaušinėlio vamzdelio užsikimšimo. Spermatozoidai gali prasiskverbti pro kiaušintakį. Pavojinga išsivystyti negimdinis nėštumas – nėštumo vystymasis ne gimdos ertmėje, kuriam reikalinga chirurginė intervencija. Jei nėštumas įvyksta, jį gali nutraukti persileidimas dėl progesterono trūkumo ir gimdos raumenų sluoksnio disfunkcijos.
• Išplito į kaimyninius organus. Adenomiozės židiniai gali išplisti už gimdos raumenų sluoksnio - į kaimyninius organus ( žarnynas, šlapimo pūslė), pooperaciniai randai, nervų ryšuliai. Be to, endometriumo ląstelės pernešamos visame kūne su kraujo ir limfos srautu. Tai gali sukelti bet kurio organo pažeidimą. Aplink endometriozės židinį atsiranda uždegiminis procesas, patinimas, kraujavimas, atsiranda randų ir sąaugų. Dėl to sutrinka pažeistų organų funkcija, atsiranda stiprus skausmas menstruacijų metu, neurologiniai sutrikimai ( esant nervų skaidulų pažeidimui).

Siekiant išvengti adenomiozės komplikacijų išsivystymo, būtina reguliariai atlikti medicininius tyrimus ( kas pusmetį) ir pradėti gydymą laiku. Adenomiozė niekada nevirsta vėžiu, todėl nesant paciento simptomų ir nusiskundimų, neturėtumėte skubėti gydyti.

Ar galima pastoti sergant adenomioze? Kokie yra nėštumo su adenomioze ypatumai?

Adenomiozė dažnai yra nevaisingumo ir nėštumo vystymosi problemų priežastis. Nevaisingiems pacientams adenomiozė diagnozuojama 15-45 proc. Pacientams, sergantiems adenomioze, nevaisingumas pasireiškia 70% atvejų.

Pagrindinės adenomiozės nevaisingumo priežastys yra šios:

• anovuliaciniai menstruaciniai ciklai- anovuliacinių ciklų metu kiaušinėlis nesubręsta ir nepatenka į gimdos ertmę;
• endometriumo pokyčiai- dėl struktūrinių ir funkcinių endometriumo pokyčių neįmanoma implantuoti embriono. apvaisinto kiaušinėlio implantavimo į gimdos endometriumą procesas);
• hormoninis disbalansas- kiaušialąstės brendimą, apvaisinimą, embriono implantaciją, nėštumo vystymąsi, gimdymą reguliuoja hormonai, todėl, sutrikus hormonų pusiausvyrai, sutrinka visi procesai;
• patologiniai gimdos lygiųjų raumenų ląstelių struktūros pokyčiai- dėl to sumažėja spermatozoidų judėjimas į priekį, gimdos kiaušintakių transportavimas, pakinta gimdos susitraukimas;
• genetiniai anomalijos- jei yra geno defektas, turintis įtakos embriono implantacijai, tada tolesnis nėštumo vystymasis nevyksta;
• uždegiminiai procesai- uždegimas sukelia normalaus rando audinio pakeitimą ir sukibimo procesų susidarymą.

Ne visada adenomiozė sukelia nevaisingumą. Bet jei ilgą laiką ( daugiau nei metai) moteris negali pastoti, tuomet būtina atlikti gydymo kursą. Pacientui skiriami hormoniniai vaistai, vaistai nuo uždegimo, vitaminai, imunomoduliatoriai ir kt. Fizioterapija taip pat turi teigiamą poveikį sveikatai ( terapija naudojant fizikinius veiksnius – magnetinį lauką, šviesą ir kt) ir fitoterapija ( vaistažolių terapija). Sunkiais atvejais nurodomas chirurginis gydymas. Praėjus šešiems mėnesiams po gydymo kurso, vėl galite planuoti nėštumą. Jei po gydymo nepastoja, pacientei siūlomas apvaisinimas mėgintuvėlyje ( EKO). IVF yra apvaisinimo procedūra už paciento kūno, po kurios po kelių dienų embrionas įvedamas į gimdos ertmę. Tačiau kai endometriumo storis yra 10 ar daugiau milimetrų, implantacija neįmanoma. Šiuo atveju vienintelė išeitis yra surogatinė motinystė – vaiko gimimas ir gimimas iš kitos moters. Tam pacientės apvaisintas kiaušinėlis įšvirkščiamas į moters, galinčios išnešioti ir pagimdyti sveiką vaiką, gimdą.

Pagrindinė adenomiozės problema yra ne pastojimo neįmanoma, o vaisiaus nešamumas. Nėštumo metu tokie pacientai yra prižiūrimi gydytojo, vartoja hormoninius vaistus, reguliariai tiriami ultragarsu ( ultragarsu) ir, jei reikia, magnetinio rezonanso tomografija ( MRT).

Pagrindinės nėštumo komplikacijų priežastys kartu su adenomioze yra šios:

• Maža progesterono koncentracija kraujyje. Progesteronas yra vienas iš svarbiausių hormonų nėštumo metu. Jis vaidina svarbų vaidmenį pastojimo procese, embriono implantavimui į gimdos gleivinę, organų ir sistemų paruošimui nėštumui ir gimdymui. Žemas progesterono kiekis rodo persileidimo ir nėštumo nutraukimo grėsmę, nes skatina gimdos augimą, neleidžia jai priešlaikiniam susitraukimui ir neleidžia moters imuninei sistemai atmesti vaisiaus.
• Randų ir sąaugų susidarymas. Adenomiozės židiniuose atsiranda uždegiminiai procesai. Tai veda prie uždegiminio jungiamojo audinio pakeitimo, tai yra, susidaro randai. Taip pat atsiranda sąaugų – jungiamojo audinio sruogos. Dėl randų atsiradimo gimda praranda savo elastingumą. Tai pavojinga dėl gimdos plyšimo pavojaus ir neteisingos vaisiaus padėties gimdoje.
• Priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Placentos atsiskyrimas gali būti pavojinga komplikacija ( organas, kuriame vystosi vaisius), jei jis yra šalia adenomiozės židinio. Placenta yra pritvirtinta prie gimdos sienelės ir aprūpina vaisius maistinėmis medžiagomis, deguonimi ir imuninės sistemos ląstelėmis. Jai atsiskyrus, tolesnis nėštumo vystymasis yra neįmanomas ir kyla didžiulio kraujavimo pavojus. Pirmasis nėštumo trimestras yra ypač svarbus, nes būtent šiuo laikotarpiu vystosi placenta. Todėl moteriai skiriama palaikomoji hormonų terapija ir ultragarso pagalba ( ultragarsu) stebėti placentos storį ir jos vystymosi teisingumą.
• Fetoplacentinis nepakankamumas. Fetoplacentinis nepakankamumas yra simptomų rinkinys, kai yra placentos ar vaisiaus pažeidimai. Tokiu atveju vaisius kenčia nuo deguonies trūkumo ( hipoksija), sulėtėja jo vystymasis, pasireiškia įvairios vaisiaus vystymosi patologijos.

Nėštumas teigiamai veikia adenomioze sergančios moters sveikatą, nes nėštumo metu menstruacijų ciklas sustoja. Tai savotiška menopauzės imitacija, kuri yra hormoninio gydymo pagrindas. Nėštumo metu ciklinis endometriumo augimas, veikiamas estrogenų, sustoja. Paciento savijauta pagerėjo, simptomai sumažėja arba visiškai išnyksta, koreguojama anemija ( dėl menstruacinio kraujavimo trūkumo). Po nėštumo mėnesinių ciklas atsinaujina ir liga atsinaujina.

Ar yra tikimybė pastoti naudojant apvaisinimą in vitro? EKO) sergant adenomioze?

Daugeliui nesėkmingų bandymų pastoti, kai yra adenomiozė, moteriai siūlomas apvaisinimas mėgintuvėlyje. EKO). Tai modernus nevaisingumo problemos sprendimo būdas. In vitro apvaisinimas reiškia „apvaisinimą už kūno ribų“. Tam iš moters kiaušidžių pašalinami keli kiaušinėliai. Jie apvaisinami in vitro su partnerio sperma. Apvaisinta ląstelė laikoma embrionu. Gauti embrionai kelioms dienoms dedami į inkubatorių – specialų aparatą, kuris sukuria sąlygas embriono vystymuisi, artimas fiziologiniam.
Po 3-5 dienų embrionas per specialų elastingą kateterį perkeliamas į paciento gimdą. Šiai procedūrai nereikia anestezijos. Keli embrionai suleidžiami vienu metu, nes ne visi embrionai implantuojami ir įsišaknija. Tai padidina būsimo nėštumo tikimybę. Didžiausias leistinas suleisti embrionų skaičius – 4, dažniau 2 arba 3. Šis skaičius skaičiuojamas siekiant išvengti daugiavaisio nėštumo. Visa IVF procedūra atliekama vartojant hormoninius vaistus.

In vitro apvaisinimo rezultatas priklauso nuo adenomiozės stadijos, paciento amžiaus ir sveikatos būklės. Remiantis 2010 – 2015 m. laikotarpiu atliktų tyrimų duomenimis. 130 pacienčių nėštumo dažnis po IVF su lengva adenomioze buvo 35% ( 19 moterų iš 130). Vidutinio sunkumo – 21 % ( 10 moterų iš 130), su sunkiu laipsniu – 11 proc. 3 moterys iš 130). reprodukciniai sutrikimai ( persileidimas) sudarė 15 proc. 3 pacientai iš 19), 40% (4 iš 10) ir 67 % ( 2 iš 3) atitinkamai. Persileidimo rizika žymiai padidėja sergant gretutinėmis gimdos ligomis. Taigi, derinant adenomiozę su gimdos mioma, reprodukciniai nuostoliai yra 48%.

Norint padidinti adenomiozės nevaisingumo gydymo veiksmingumą, būtina laiku atlikti IVF be išankstinio hormoninio gydymo. Nėštumas su adenomioze yra didelės rizikos nėštumas. Didėjant adenomiozės sunkumui, padidėja apvaisintų kiaušinėlių, patenkančių į gimdos ertmę, skaičius. Tai padidina embriono implantacijos tikimybę. Moterims, turinčioms sunkų adenomiozės laipsnį, rodoma surogatinė motinystė – pacientės embriono implantavimas į kitos sveikos moters gimdą, kad galėtų pagimdyti ir pagimdyti vaiką.

Ar adenomiozę galima visiškai išgydyti ir ar ji gali praeiti savaime be gydymo?

Adenomiozė yra lėtinė liga, pasireiškianti recidyvais ( ligos atsinaujinimas po gydymo ir simptomų išnykimas). Adenomiozei gydyti naudojamas konservatyvus metodas ( vaistinis), fizioterapija, vaistažolių medicina, radikalus ( visiškas vidinių lytinių organų pašalinimas) ir neradikalus ( organų išsaugojimas) chirurgija. Gydymas skirtas pagerinti bendrą moters būklę, pašalinti simptomus, galimybę pastoti, užkirsti kelią adenomiozės židinių plitimui. Taikant šį gydymą, visiškai išgydyti adenomiozę neįmanoma. Praėjus tam tikram laikui po simptomų išnykimo ir akivaizdaus išgydymo, liga atsinaujina. Per pirmuosius metus – 20 proc., per penkerius – 75 proc.

Ilgiausias efektas pastebimas taikant kombinuotą gydymą – organus išsaugančiomis operacijomis kartu su hormonų terapija. Gydymas vaistais taip pat duoda gerų rezultatų, tačiau tik esant I ir II laipsnio adenomiozei su lengvais simptomais.

Vienintelis būdas visiškai išgydyti adenomiozę yra radikali operacija, kurios metu pašalinami moters vidiniai lytiniai organai. Šis gydymo metodas tinka moterims, kurios neplanuoja nėštumo, moterims menopauzėje ir gretutinės fibromos ( gerybinis miometriumo navikas) gimda.

Adenomiozė negali išnykti savaime be tinkamo gydymo. Prasidėjus menopauzei pastebimas bendros moters būklės pagerėjimas. Per šį laikotarpį sumažėja kiaušidžių funkcija ir sumažėja estrogenų, atsakingų už endometriumo hipertrofiją, lygis. Atsitiktinai aptikus adenomiozę be simptomų ir komplikacijų, gydymas nevykdomas.

Endometriumo adenomatozė vadinama netipine (židinine arba difuzine) endometriumo hiperplazija, iš tikrųjų yra ikivėžinė būklė. Ikivėžinis procesas yra tam tikra patologija, kuri su skirtinga tikimybe gali virsti vėžiu. Ikivėžinis hiperplastinis procesas turi atvirkštinio vystymosi galimybę, tik 10% iš tikrųjų virsta onkologija. Į gimdos adenomatozę gydytojai turėtų žiūrėti labai rimtai.

Ligos aprašymas

Hormoninė disfunkcija yra tiesiogiai susijusi su hiperplastiniais procesais endometriume. Šiuo atveju dažnai yra kraujavimas iš gimdos ir nevaisingumas. Jie atsiranda dėl to, kad atsiranda hiperestrogenizmas. Per didelis estrogenų kiekis endometriume sukelia kiekybinius ir kokybinius struktūrinius pokyčius, kurie provokuoja jo vidinių struktūrų augimą ir sustorėjimą. Taigi yra gimdos kaklelio adenomatozė.

Hiperplastiniai procesai yra kelių tipų, priklausomai nuo ląstelių, kurios įgyvendina šiuos procesus organizme, tipo: - liaukų hiperplazija; - difuzinė hiperplazija; - židininė hiperplazija. Panagrinėkime kiekvieną iš jų išsamiau.

Liaukų hiperplazija

Padidėjus liaukų struktūroms, išsivysto endometriumo liaukų hiperplazija. Kartais dėl to liaukų spindyje atsiranda cistiškai išsiplėtusių darinių, tuomet diagnozuojama liaukinė cistinė hiperplazija. Endometriume atsiranda ir auga netipinės ląstelės, būdingos adenomatozei. Svarbu suprasti, kad sutrikus smegenų veiklai, ypač jei kenčia pagumburis, taip pat susilpnėjus imunitetui ir metaboliniam sindromui, vėžys susergama esant liaukų hiperplazijai. Ir nepriklausomai nuo amžiaus.

difuzinė hiperplazija

Kai kuriais atvejais hiperplastinių procesų plitimas vyksta visame endometriumo paviršiuje, tada specialistai nustato difuzinę hiperplaziją. Tai yra, difuzinis hiperplastinis procesas sukelia difuzinę adenomatozę.

Židinio hiperplazija

Be to, yra židininė hiperplazijos forma. Endometrioidinio audinio augimas vyksta ribotoje srityje. Tada šis augimas išnyksta į gimdos ertmę, kuri tampa panaši į polipą. Židininė adenomatozė yra polipas, turintis netipinių ląstelių. Gimdos adenomatozė daugiausia gydoma chirurginiu būdu. Tolesnę prognozę lemia keli veiksniai: - paciento amžius; - hormoninių sutrikimų pobūdis; - gretutinės neuroendokrininės ligos; - imuniteto būklė. Kai kurios moterys domisi klausimu, koks skirtumas tarp gimdos adenomatozės ir endometriumo adenomatozės? Juk tai vienas ir tas pats netipinis procesas. Terminas "gimdos adenomatozė" nėra visiškai teisingas, nes atipija paveikia tik vidinį sluoksnį, kuris yra endometriumas. O pačioje gimdoje yra keli sluoksniai.

Fibrozė ir adenomatozė

Fibrinė adenomatozė kaip diagnozė neegzistuoja. Fibrozė yra patologija, kai auga jungiamasis audinys, auga adenomatozė – liaukinis audinys. Mišri patologija taip pat gali turėti vadinamąją fibrocistinę hiperplaziją.

Adenomatozė gali būti ne tik gimdoje. Tai atsitinka pieno liaukose, tačiau iš tikrųjų šie patologiniai procesai yra visiškai skirtingi. Pieno liaukų adenomatozė yra reclus liga, kai susidaro gerybinis mažų cistų susidarymas. Ištyrėme gimdos kaklelio adenomatozę. Kas tai, tapo aiškiau.

Kokios yra endometriumo adenomatozės priežastys?

Netipinės ląstelių transformacijos priežastys yra tie patys veiksniai, kurie provokuoja hiperplazinius procesus endometriume. Patikimos adenomatozės priežastys nėra žinomos. Žinoma, provokuojantys veiksniai yra nuolat tiriami, tačiau šiandien dar negalima tiksliai pasakyti, kad tai yra netipinio endometriumo proceso priežastis. Tačiau kuo daugiau yra įvairių nepalankių sąlygų, tuo didesnė patologijos išsivystymo tikimybė. Pirmąją vietą tarp visų provokuojančių endometriumo adenomatozės veiksnių užima hormoninis nepakankamumas. Pažeistas viso žmogaus kūno neurohumoralinis reguliavimas. Estrogenai ir gestagenai dalyvauja fiziologiniuose cikliniuose gimdos pakitimuose. Visų pirma, dėl estrogeno padidėja vidinis gleivinės sluoksnis. Tačiau gestagenų darbas yra laiku sustabdyti endometriumo augimą ir jį atmesti. Esant per dideliam estrogeno kiekiui, endometriumo augimas vyksta nekontroliuojamai. Hiperestrogenizmas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: - sutrinka hormoninė kiaušidžių funkcija; - atsiranda anovuliacija - ciklas tampa vienfazis; - atsiranda endometriumo hiperplazija.

Su policistinėmis kiaušidėmis anovuliacija yra lėtinė. Tai taip pat yra provokuojantis veiksnys hiperplazijos vystymuisi. Jei moteris nekontroliuojamai vartoja hormoninius vaistus, tai gali nukentėti hormoninis fonas. Tai pradės hiperplastinį procesą endometriume. Jei organizme vienu metu yra hiperestrogenizmas, ekstragenitalinė patologija ir neuroendokrininiai sutrikimai, padidėja adenomatozės išsivystymo tikimybė. Moterims, turinčioms nutukimą ir hipertenziją, tikimybė susirgti endometriumo vėžiu yra 10 kartų didesnė nei toms, kurių svoris ir kraujospūdis normalus.

Dėl kokių priežasčių hiperestrogenizmas vis dar gali išsivystyti? Dažnai kepenų ir tulžies takų ligos sukelia šią patologiją, nes būtent kepenys naudoja estrogenus. Vadinasi, nekontroliuojamas vidinio gimdos sluoksnio augimas, dėl kurio susidaro netipinės ląstelės. Tai yra endometriumo adenomatozė. Nustačius „gimdos kaklelio adenomatozės“ gydymą? Daugiau apie tai vėliau.

Endometriumo adenomatozės požymiai

Paprastai akivaizdžių adenomatozės simptomų nėra, nes netipines ląsteles galima aptikti tik laboratorijoje. Pirmiausia aptinkamas hiperplastinis procesas, po kurio būtina išsiaiškinti jo pobūdį.

Yra keletas hiperplazijos simptomų, į kuriuos būtinai turėtumėte atkreipti dėmesį: - pasikeitė kraujavimo pobūdis - menstruacijos pasidaro gausios, kraujas pasirodo iš ciklo; - skausmas pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje prieš menstruacijas ir jų metu; - metabolinio sindromo pasireiškimas - antsvoris, per didelis vyriško tipo plaukų augimas, padidėjęs insulino kiekis kraujyje; - sutrikęs vaisingumas - neįmanoma pastoti ir pagimdyti vaiko; - mastopatijos buvimas; - Urogenitalinės sistemos uždegimas; - skausmas lytinio akto metu, tepimas po jo.

Pasirodo, ar gimdos adenomatozė ultragarsu?

Ultragarsinio skenavimo pagalba nustatomas endometriumo storis ir struktūra. Su šiuo tyrimu transvaginalinis zondas atlieka gerą darbą. Koks hiperplastinis procesas stebimas – židinio ar difuzinis – parodys šis nuskaitymas. Dėl to, jei nustatoma difuzinė hiperplazija, galima daryti prielaidą, kad yra difuzinė adenomatozė. Neįmanoma to vizualizuoti jutikliu, nes nėra skiriamųjų požymių. Židininę gimdos adenomatozę lengva nustatyti, nes ji vizualizuojama kaip polipas. Nors ląstelių pokyčių pobūdžio nustatyti negalima. Atipijos negalima atsekti ultragarsu. Daromas gimdos gleivinės įbrėžimas, po kurio ši medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui. Šis diagnostikos metodas yra labai svarbus adenomatozei. Tiriama ląstelės sudėtis, jos struktūriniai pokyčiai, taip pat kiek ir kiek ji netipiška. Jei atipija nenustatyta, tai rodo gerybinę hiperplazijos eigą. Dažnai atliekamas chirurginis gimdos ertmės kiuretažas, tada tiriama gauta medžiaga. Tai gali padėti atlikti histeroskopiją, kad būtų galima vizualiai kontroliuoti visišką gimdos gleivinės evakuaciją.

Gimdos adenomatozė: gydymas

Moters adenomatozės buvimas gali būti nevaisingumo priežastis, tačiau net ir sėkmingai pastojant ligos fone, nėštumas gali nutrūkti prieš laiką. Gydymas visų pirma susideda iš mechaninio pakitusio endometriumo pašalinimo. Taigi chirurginiu būdu pašalinamas patologinių pakitimų šaltinis, be to, atliekamas įbrėžimas histologiniam tyrimui. Gavus rezultatus, priklausomai nuo to, nustatomas terapijos planas. Hormonų terapija ir chirurgija skiriami individualiai. Jei mergina jauna, tuomet specialistai apsiriboja gydymu hormoniniais vaistais. Pacientei, kuriai artėja prie menopauzės, kartu su hormonų terapija atliekama radikali chirurginė operacija – pašalinama gimda ir priedai. Tai žymiai sumažina adenomatozės virsmo vėžiu tikimybę. Galite išgelbėti moters gyvybę. Svarbu suprasti, kad labiausiai pageidautina ankstyva adenomatozės diagnostika, šiuo atveju onkologijos rizika yra minimali. Todėl būtina reguliariai lankytis pas ginekologą, atlikti išsamų tyrimą, atlikti visus būtinus tyrimus. Šiame straipsnyje mes ištyrėme gimdos endometriumo adenomatozę. Pasirūpink savo sveikata!

Paskelbimo data: 05/26/17

Hiperplastiniai procesai gimdoje yra dažni ginekologiniai pažeidimai. Kas yra netipinė endometriumo hiperplazija? Tai patologinis vidinės gimdos membranos augimas, pasikeitus jos ląstelių savybėms.

Šio tipo pokyčiai yra izoliuoti kartu su paprasta hiperplazija ir endometriumo polipais. Rusijoje terminas „adenomatozė“ dažnai vartojamas šiai būklei apibūdinti.

Priežastys

Patologija dažnai siejama su keliais rizikos veiksniais, kuriuos reikia laiku ir kryptingai nustatyti kiekvieną kartą, kai moteris apsilanko pas ginekologą.

Netipinė gimdos endometriumo hiperplazija atsiranda, kai sutrinka moteriškų lytinių hormonų pusiausvyra: padidėja estrogenų kiekis ir sumažėja gestagenų kiekis.

Patologijos priežastys:

• folikulų išlikimas arba atrezija, sukelianti;
• kiaušidžių navikai, sintezuojantys hormonus (granuliozės ląstelių navikas, tekomatozė ir kt.);
• sustiprinti hipofizės funkciją gaminti gonadotropinį hormoną;
• per didelė antinksčių žievės funkcija, pavyzdžiui, sergant Itsenko-Kušingo liga;
• hormoninių vaistų, ypač tamoksifeno, gydymo pažeidimai.

Adenomatinė endometriumo hiperplazija dažnai atsiranda dėl kitų hormoninių sutrikimų:

• nutukimas;
• kepenų ligos (hepatitas, cirozė), kurių metu sulėtėja estrogenų panaudojimas;
• diabetas;
• hipertenzija;
• skydliaukės liga.

Kiti rizikos veiksniai:

• amžius po 35 metų;
• nėra nėštumo;
• ankstyva menstruacijų pradžia ir vėlyvas nutraukimas;
• rūkymas;
• gimdos ar žarnyno atvejų šeimoje.

Be neurohumoralinių pokyčių, hiperplazijos vystymuisi taip pat prisideda endometriumo pažeidimas dėl aborto, kiuretazės ir endometrito.

Ar netipinė endometriumo hiperplazija gali virsti vėžiu?

Ši būklė laikoma ikivėžine bet kuriame amžiuje, jos piktybinės transformacijos tikimybė priklauso nuo atipijos laipsnio ir svyruoja nuo 3 iki 30%.

Vystymo mechanizmas

Endometriumas keičiasi menstruacinio ciklo metu, veikiamas hormonų. Pirmoje fazėje estrogenai, gaminami kiaušidėse, skatina gimdos gleivinės ląstelių dauginimąsi ir pasiruošimą nėštumui. Ciklo viduryje iš kiaušidės išsiskiria kiaušinėlis – įvyksta ovuliacija, po kurios pakyla kito hormono – progesterono – lygis. Jis paruošia endometriumą apvaisinto kiaušinėlio priėmimui ir vystymuisi.

Jei nėštumas neišsivysto, sumažėja visų hormonų lygis, atsiranda menstruacijos - viršutinio endometriumo sluoksnio atmetimas.

Gimdos vidinės gleivinės hiperplazija atsiranda dėl estrogeno pertekliaus sumažėjus progesterono kiekiui. Ši būklė atsiranda, kai nėra ovuliacijos. Endometriumas nemažėja, bet ir toliau storėja, veikiamas nuolatinės estrogeno. Jo ląstelės keičia formą ir gali tapti patologinės, o tai vėliau sukels vėžį.

Hiperplazija dažniausiai atsiranda po menopauzės, kai sustoja kiaušinėlių gamyba ir sumažėja progesterono kiekis. Jis taip pat gali atsirasti netaisyklingos ovuliacijos metu, taip pat dėl ​​kitų priežasčių.

Netipinės hiperplazijos klasifikacija

Bet kokie hiperplaziniai procesai endometriume pagal 2004 m. PSO klasifikaciją skirstomi į hiperplaziją be atipijos ir netipinę.

Netipinė hiperplazija gali būti lengva, vidutinio sunkumo arba sunki. Tai reiškia ikivėžines sąlygas. Pagal šiuolaikinę klasifikaciją jai būdingas endometriumo liaukų augimas, pasikeitus ląstelių struktūrai.

Yra dvi patologijos formos: paprasta ir sudėtinga.

• Paprastai netipinei endometriumo hiperplazijai būdingas per didelis endometriumo liaukų augimas su normalia ląstelių ir jų branduolių struktūra. Ši forma 8% atvejų virsta vėžiu.
• Kompleksinę netipinę endometriumo hiperplaziją arba adenomatozę su atipija lydi dezorganizacija, normalios liaukos ląstelių struktūros sutrikimas, jų formos ir branduolių pokyčiai. Ši forma dažnai virsta vėžiu – 29 proc.

Sunki netipinė endometriumo hiperplazija skiriasi nuo ankstyvos stadijos vėžio tuo, kad ji neprasiskverbia pro sluoksnį, skiriantį paviršinį sluoksnį (epitelį) nuo apatinio audinio (stromos). Todėl netipinės ląstelės auga ir dauginasi viršutiniame endometriumo sluoksnyje, nepatekdamos į kraują ir limfmazgius.

Yra židininės ir difuzinės pažeidimo formos:

• Židininė netipinė endometriumo hiperplazija išsivysto ribotoje srityje, dažnai gimdos kampuose ar dugne. Jis pasireiškia vėliau ir blogiau diagnozuojamas.
• Difuzinis užfiksuoja visą vidinį gimdos paviršių ir anksti sukelia ligos simptomus.

Tokia forma kaip netipinė endometriumo liaukų hiperplazija šiuolaikinėje klasifikacijoje neišskiriama. reiškia formas be atipijos, daugeliu atvejų tai nėra ikivėžinis susirgimas.

Klinikinės apraiškos

Pagrindiniai netipinės endometriumo hiperplazijos požymiai nesiskiria nuo kitų hiperplazinių procesų formų:

• nereguliarus kraujavimas iš gimdos;
• menstruacijų ritmo sutrikimas;
• gausios menstruacijos;
• kraujavimas lytinių santykių metu;
• dėmės moterims po menopauzės.

Pilvo skausmas šiai patologijai nebūdingas. Jaunoms moterims endometriumo hiperplaziją dažnai lydi nevaisingumas.

Diagnostika

Neįmanoma nustatyti diagnozės remiantis tik paciento skundais. Todėl, esant menstruacinio ciklo pažeidimams, būtina atlikti papildomus tyrimo metodus.

Transvaginalinis gimdos ultragarsas

Metodas suteikia daug informacijos apie endometriumo būklę ir gali būti naudojamas greitai diagnostikai visose moterų grupėse.

Jei įtariama hiperplazija, įvertinamas endometriumo storis (M-echo). Jaunoms moterims antroje ciklo pusėje jis neturi viršyti 15 mm. Vartojančioms moterims po menopauzės endometriumas turi būti ne storesnis kaip 8 mm. Jei pakaitinė hormonų terapija nevykdoma, M-echo storis pasibaigus menstruacijoms neturi viršyti 5 mm. Jei ši vertė didesnė, atipijos ir endometriumo vėžio rizika yra 7%.

Transvaginalinis gimdos ultragarsas

Histologinis tyrimas

Endometriumo audinio tyrimas mikroskopu padeda nustatyti galutinę diagnozę. Jis apibūdina epitelio sluoksnio struktūrą, ląstelių ir branduolių struktūrą, atskleidžia jų atipiją. Šis tyrimas atliekamas su histeroskopija arba jos metu. Tačiau biopsijos jautrumas atipijai ir vėžiui nustatyti nesiekia 100%.

Citologinis tyrimas

Gavus aspiratą iš gimdos, jis tiriamas ir mikroskopu, tačiau tokios analizės informacinis turinys yra mažesnis nei histologinio. Metodas naudojamas kaip atranka ambulatorinio stebėjimo metu, taip pat gydymo efektyvumui įvertinti.

Esant nepakankamai informacijai ir esant kitoms gimdos ligoms, nurodomas kompiuterinis arba difuzijos svertinis tyrimas.

Esant endometriumo hiperplazijai, būtina atmesti gimdos ir kiaušidžių vėžį.

Gydymas

Terapijos tikslas – sustabdyti kraujavimą iš gimdos ir užkirsti kelią endometriumo vėžio vystymuisi.

Moterims prieš ir po menopauzės nurodomas gimdos išskyrimas (pašalinimas). Kiaušidžių pašalinimo klausimas sprendžiamas individualiai, nors pageidautina atlikti ooforektomiją, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Tai labai sumažina kiaušidžių vėžio riziką vėliau.

Chirurgija būtina, nes yra didelė rizika susirgti gimdos vėžiu. Pageidautina laparoskopinis metodas, kai nėra didelio pjūvio, mažai pažeidžiami aplinkiniai audiniai, atsigavimo laikotarpis yra daug trumpesnis nei atliekant įprastinę operaciją. Limfmazgių pašalinimas neatliekamas.

hormonų terapija

Mažiems pacientams kraujavimas stabdomas kasant, tada skiriama hormonų terapija. Tuo pačiu moteris turėtų žinoti apie didelę gimdos vėžio riziką, net jei laikomasi visų gydymo vaistais rekomendacijų. Jei vaikas nebeplanuojamas, geriausia išeitis yra histerektomija.

Hormoninis netipinės endometriumo hiperplazijos gydymas atliekamas naudojant tris vaistų grupes:

• gestagenai (medroksiprogesteronas);
• antigonadotropinai (gestrinonas);
• gonadotropiną atpalaiduojančio faktoriaus agonistai (goserelinas, buserelinas).

Progesterono įvedimui į organizmą yra efektyviausias intrauterinis prietaisas "". Šiuos vaistus taip pat galite vartoti tablečių pavidalu.

Jei netipinė hiperplazija derinama su kiaušidžių patologija, hormonų terapija praktiškai neveiksminga.

Praėjus 2 mėnesiams nuo hormonų vartojimo pradžios, kiuretažas skiriamas kontroliuojant histeroskopiją. Ta pati procedūra atliekama ir baigus gydymą. Kurso trukmė yra 6 mėnesiai, o naudojant depo formas Buserelin, Goserelin ar Triptorelin, reikia tik 3 injekcijų su 28 dienų intervalu. Vartojimo tikslas ir hormoninių vaistų veiksmingumo kriterijus yra endometriumo ir jo liaukinio sluoksnio atrofija (retėjimas).

Hiperplazijos atkryčiai po hormonų terapijos pasitaiko gana dažnai: 14% pacientų, kuriems įdiegta Mirena sistema, ir 30% - vartojant gestagenus tabletėmis. Todėl šiuos pacientus reikia ilgai stebėti.

Intrauterinis prietaisas "Mirena"

Pasiekus efektą, prasideda antrasis gydymo etapas – reabilitacija siekiant atkurti menstruacinį ciklą ir vaisingumo funkciją. Tam moteriai šešis mėnesius skiriami kombinuoti kontraceptikai. Po to vėl būtinas atskiras kiuretažas su histeroskopija.

Pasibaigus hormonų terapijai, būtina nuolat stebėti ovuliaciją. Esant anovuliaciniams ciklams, ligos pasikartojimo rizika yra labai didelė. Ovuliaciją galima nustatyti naudojant specialius testus, taip pat paprastą tiesiosios žarnos temperatūros matavimo metodą. Su anovuliacija jaunoms moterims rekomenduojama jį stimuliuoti klomifenu, o jei šis vaistas sindromo fone neveiksmingas, būtina chirurginė intervencija.

Pasibaigus visiems gydymo etapams, kontrolė atliekama po 3 ir 6 mėnesių. Atliekamas citologinis aspirato iš gimdos tyrimas ir ultragarsas, o po 6 mėnesių – ir kiuretažas, kontroliuojant histeroskopiją.

Visiškas menstruacijų nutraukimas po hormoninio gydymo moterims iki menopauzės yra geras ženklas. Dar 1-2 metus atliekama dispanserinė priežiūra, reguliariai atliekant ultragarsą ir tiriant aspiraciją iš gimdos ertmės. Atsinaujinus netaisyklingam tepimui, moteris turi nedelsdama kreiptis į gydytoją, nes tai yra ligos atkryčio požymis.

Chirurgija

Atipinės hiperplazijos pasikartojimas jaunoms moterims reikalauja pašalinti (ištraukti) gimdą. Jei liga atsinaujino pacientei prieš menopauzę arba po jos, operacijos apimtis išplečiama iki panhisterektomijos (gimdos ir priedų pašalinimo).

Vienas iš šiuolaikinių gydymo būdų, kurį galima taikyti, yra endometriumo transcervikinė rezekcija, tai yra vidinio gimdos sluoksnio pašalinimas per gimdos kaklelio kanalą.

Itin retais atvejais vietoj gimdos pašalinimo atliekama endometriumo abliacija. Tai įmanoma tik esant didelės chirurginės intervencijos rizikai visam gyvenimui. Net patyręs endoskopuotojas negali garantuoti visiško netipinių audinių pašalinimo iš gimdos ertmės, galinčio sukelti endometriumo vėžį.

Be to, po tokios operacijos gimdos ertmėje susidaro sąaugų, kurios trukdo toliau stebėti pacientą. Pastoti ir nėštumas po endometriumo abliacijos yra labai problemiškas. Todėl Rusijos ir užsienio šalių pirmaujantys ginekologai nerekomenduoja tokios intervencijos.

Jei moteris nusprendžia pastoti po gydymo dėl hiperplazijos, turi būti paimtas bent vienas biopsijos mėginys, patvirtinantis ligos regresiją. Tada ji turėtų kreiptis į vaisingumo specialistą, kad suplanuotų pastojimą ir tolesnį planą. Optimalus tokiems pacientams yra.

Liaudies metodai

Netipinė hiperplazija yra ikivėžinė būklė, kurią geriausia gydyti chirurginiu būdu. Vartoti tik vaistažoles šiuo atveju yra visiškai neveiksminga ir gali sukelti greitą ligos progresavimą.

Vaistiniai augalai gali būti naudojami tik kaip priedas prie hormonų terapijos:

• aukštutinė gimda - paimkite 1 valg. šaukštą lapų 500 ml vandens, 15 minučių pakaitinti vandens vonelėje, atvėsinti, perkošti ir gerti keliomis dozėmis nevalgius;
• žali burokėliai - gerti 50-100 ml sulčių per dieną;
• Viburnum žievė - 1 valgomasis šaukštas. šaukštą užpilkite stikline vandens, užvirinkite ir gerkite visą dieną;
• dilgėlių lapai – užplikyti vandens vonelėje (2 šaukštai stiklinei vandens), gerti per dieną.

Prevencija

Norėdami sumažinti endometriumo hiperplazijos riziką, turite laikytis šių taisyklių:

• naudoti pakaitinei hormonų terapijai po menopauzės ne grynos formos estrogenus, o jų derinį su gestagenais;
• esant nereguliarioms menstruacijoms, vartoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, kaip nurodė gydytojas;
• sumažinti svorį;
• jei nereguliarus kraujavimas pasireiškia vyresniems nei 35 metų amžiaus, nedelsiant kreipkitės į ginekologą.

Tinkamai parinkus gydymą, netipinės hiperplazijos prognozė yra palanki: daugumai pacientų galima išvengti gimdos vėžio išsivystymo. Geriausi ilgalaikiai rezultatai fiksuojami pašalinus gimdą.

Židininis endometriumo proliferacija liaukos hiperplazijos, polipozės ir adenomatozės pavidalu yra ikivėžinės būklės. Esant egzogeninių ir endogeninių kancerogeninių veiksnių poveikiui, jų fone susidaro navikas.

Moterims, sergančioms mėnesinėmis, ikivėžinės endometriumo būklės dažniausiai pasireiškia menstruacinio ciklo pažeidimu pagal menopauzės ir metroragijos tipą, dėmės ir kraujavimas - menopauzės metu.

Ginekologinė apžiūra dažniausiai nenustato jokių nukrypimų nuo įprastų anatominių santykių; kartais sergant adenomatoze, šiek tiek padidėja gimdos kūnas, daugiausia priekinės ir užpakalinės dalies dydis ir jos sienelių tankinimas.

Gimdos kūno ikivėžinių būklių diferencinė diagnostika atliekama naudojant citologinį tepinėlių iš gimdos ertmės tyrimą (aspiraciją Brown švirkštu), histerografiją ir histologinį nuospaudų iš gimdos ertmės tyrimą (M. T. Kunitsa, 1966).

Atliekant citologinį gimdos ertmės tepinėlio tyrimą endometriumo hiperplazijos ir adenomatozės atvejais per visą menstruacinį ciklą bei menopauzės metu nustatomos izoliuotos endometriumo ląstelės ir jų grupės. Tuo pačiu metu pastebimi reikšmingi ląstelių dydžio svyravimai ir įvairūs branduolių pokyčiai. Branduoliai dažnai būna hiperchrominiai, kartais išsiplėtę iki milžiniškų dydžių. Yra ląstelės su dviem branduoliais ir netipinėmis mitozėmis.

Esant endometriumo polipozei, nustatoma daug izoliuotų ląstelių ir ląstelių grupių, turinčių reikšmingą polimorfizmą. Tačiau ląstelės branduolio pokyčiai yra nereikšmingi ir ne tokie įvairūs, kaip sergant endometriumo vėžiu.

Susijęs uždegiminis procesas endometriumo ikivėžinių būklių fone prisideda prie reikšmingų ląstelių struktūros nukrypimų, o tai apsunkina diagnozę. Tokiais atvejais būtina atlikti tikslingai padaryto įbrėžimo histerografiją ir histologinį tyrimą.

Atliekant histerografiją (kontroliuojama 2 projekcijomis - priekinėje-užpakalinėje ir šoninėje), moterims, sergančioms hiperplazija ir adenomatoze, įvedus 2-4 ml jodolipolio arba diodo, nuotraukose nustatomas nelygus gleivinės paviršius, kraštai. kontrasto šešėliai yra nelygūs, korozijos pažeisti, o pats šešėlis yra nevienalytis. Su endometriumo polipoze galite nustatyti polipo dydį ir jo lokalizaciją. Kai kuriais atvejais galima nustatyti pavienio polipo ar kelių navikų buvimą.

Ikivėžinių endometriumo būklių morfologinės charakteristikos nustatomos histologinio tyrimo metu. Endometriumo liaukinei ir liaukinei-cistinei hiperplazijai būdingas gleivinės sustorėjimas, dažnai su polipinėmis išaugomis, staigiai vingiuotų ir išsiplėtusių liaukų skaičiaus padidėjimas. Polipai yra padengti vienu sluoksniu liaukinio epitelio, yra išsiplėtusių ertmių, endometriumo stroma yra edemiška. Sergant adenomatoze, liaukų epitelis yra daugiaeilis ir formuoja papiliarines ataugas, pakitimai dažniausiai yra židinio pobūdžio. Adenomatozė dažnai derinama su endometriumo liaukų hiperplazija.

Ikivėžinių endometriumo būklių gydymas turėtų prasidėti visų gimdos ertmės sienelių kiuretažu.

Histologinis endometriumo hiperplastinio proceso patvirtinimas yra hormonų terapijos pagrindas. Endometriumo hiperplazija yra absoliutaus arba santykinio hiperekstrogenizmo ir geltonkūnio nepakankamumo pasekmė. Todėl progestinų naudojimas endometriumo ikivėžinėms ligoms gydyti yra pagrįstas. Sintetinių progestinų, ypač oksiprogesterono kapronato, vartojimo patirtis rodo gerą progestino terapijos poveikį pacientams, sergantiems liaukine, liaukų polipone, cistine ir adenomatine endometriumo hiperplazija.

Vienkartinės ir kursinės oksiprogesterono kapronato dozės pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, morfologinių endometriumo pokyčių pobūdžio ir sunkumo. Taigi vaisingo amžiaus moterims, sergančioms endometriumo liaukų hiperplazija, pakanka 1 ml 12,5% oksiprogesterono kapronato kartą per mėnesį 12 arba 14 mėnesinių ciklo dieną; gydymo kursas trunka 5-6 mėnesius.

Esant endometriumo hiperplazijai su polipoze, cistine ar adenomatine vaisingo amžiaus, vaisto dozę reikia padidinti: 1 arba 2 ml 12,5% tirpalo švirkščiama į raumenis 2 kartus per mėnesį (12 ir 19 arba 14 ir 21 d. mėnesinių ciklo dieną, priklausomai nuo ciklo trukmės). Moterims menopauzės ir menopauzės laikotarpiu, atsižvelgiant į endometriumo displazijos pobūdį, 1-2 ml 12,5% arba 25% oksiprogesterono kapronato tirpalo skiriama 1 arba 2 kartus per savaitę 5-6 mėnesius, tada dozė palaipsniui mažinamas (per pusę kas 2 mėnesius).

Dėl gydymo atsiranda sekrecinių, o vėliau atrofinių pokyčių liaukose. Reprodukcinio amžiaus moterims atstatomas normalus mėnesinių ciklas, o klimakteriniu ir menopauzės laikotarpiu kraujavimas sustoja. Kai kuriais atvejais, daugiausia menopauzės metu, galimas androgenų vartojimas.

Ikivėžinių endometriumo būklių gydymas yra viena iš svarbių prevencijos priemonių

Moterims, kurios susiduria su šia diagnoze, labai svarbu suprasti šios procedūros esmę ir seką, taip pat žinoti galimas pasekmes. Esant endometriumo hiperplazijai, grandymas, remiantis apžvalgomis, naudojamas labai dažnai.

Kas yra ši patologija?

Endometriumo hiperplazija yra gerybinis endometriumo (vidinio gimdos sluoksnio) navikas, dėl kurio jis sustorėja ir padidėja. Šio proceso priežastis yra stromos ir liaukų elementų skaičiaus padidėjimas endometriume.

Yra įvairių tipų endometriumas:

1. Liaukinis (padidėjęs liaukinis audinys).
2. Liaukinė cista.
3. Adenomatozė. Tai ikivėžinė patologija. Maždaug 10 procentų atvejų jis išsivysto į piktybinį naviką.
4. Pluoštiniai ir liaukiniai pluoštiniai endometriumo polipai. Tai yra labiausiai paplitęs hiperplazijos tipas. Jie retai tampa vėžiniais, tačiau gali sukelti endometriumo vėžį.

Žemiau mes apsvarstysime, kokias apžvalgas jie rašo apie grandymo procedūrą.

Endometriumo hiperplazija yra patologija, būdinga visų amžiaus grupių moterims. Tačiau dažniausiai ši patologija pasireiškia brendimo ar menopauzės metu, kai organizme įvyksta kardinalūs hormoniniai pokyčiai.

Būtinos sąlygos

Būtinos endometriumo hiperplazijos sąlygos yra šios:

1. Hormonų pusiausvyros sutrikimas (progesterono trūkumas dėl estrogeno pertekliaus).
2. Cukrinis diabetas, hipertenzija, nutukimas, skydliaukės, antinksčių ligos ir kt.
3. Gimdos fibroma ir adenomiozė.
4. genetinis polinkis.
5. abortas.

Su endometriumo hiperplazija menopauzės metu, remiantis apžvalgomis, kiuretažas yra vienintelis gydymo metodas.

ženklai

Pagrindinis visų šios patologijos tipų simptomas yra nereguliarus ir neciklinis kruvinos spalvos išsiskyrimas. Paprastai jie atsiranda tarp menstruacijų arba vėluojant. Asignavimai negausūs, tepliojasi. Estrogeno perteklius moters organizme gali sukelti nevaisingumą, o endometriumo hiperplazija nepasireiškia. Todėl nėštumo nebuvimas su reguliaria seksualine veikla per metus yra rimta priežastis pasikonsultuoti su specialistu. Hiperplazija dažnai painiojama su fibroma (esant šiai diagnozei) arba su ankstyvu persileidimu.

Endometriumo hiperplazija diagnozuojama (kiuretažas ir apžvalgos bus aptartos toliau) atlikus ginekologinį tyrimą, dubens organų ultragarsu ir histeroskopiją (gimdos apžiūra specialiu aparatu). Histeroskopijos metu gautas grandymas tiriamas siekiant nustatyti hiperplazijos tipą. Gali būti atliekama ir aspiracinė biopsija, kai atliekamas histologinis endometriumo gabalėlio tyrimas. Estrogeno ir progesterono lygio patikrinimas taip pat yra vienas iš endometriumo hiperplazijos diagnozavimo būdų.

Endometriumo hiperplazijos gydymas yra būtinas visiems, nepriklausomai nuo amžiaus ir pažeidimo laipsnio. Histeroskopija ir kiuretažas yra veiksmingiausi gydymo ir diagnostikos metodai. Žemiau mes išsamiai kalbėsime apie grandymą. Remiantis apžvalgomis po menopauzės, gali pasireikšti endometriumo hiperplazija.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kiuretažas (endometriumo kiuretažas) yra įprasta procedūra ginekologijoje. Tai invazinė intervencija į moters lytinių organų struktūrą. Šios manipuliacijos metu gydytojas specialiu įrankiu pašalina funkcinį gleivinės sluoksnį, nepaveikdamas kitų audinių. Iki kitų menstruacijų endometriumas atsistato savaime.

Tačiau retais atvejais endometriumo hiperplazija be grandymo išgydoma (galimos apžvalgos šia tema).

Gimdos ertmės valymas atliekamas įvairių ginekologinių ligų diagnozavimo ar gydymo tikslais. Todėl procedūros skirstomos į gydomąsias ir diagnostines. Pastarasis variantas naudojamas esant šiems simptomams:

1. Nereguliarus mėnesinis ciklas.
2. Gausus ir užsitęsęs menstruacinis kraujavimas.
3. Menoragija (kraujavimas tarp menstruacijų).
4. Algomenorėja (skausmas menstruacijų metu).
5. Nevaisingumas.
6. Įtarimas dėl piktybinio naviko.

Gana dažnai būna ir gerybinių gleivinės ataugų (židininių arba difuzinių). Todėl, remiantis apžvalgomis, įbrėžimas su endometriumo hiperplazija yra labai dažnas. Tai svarbu moterims, kurios laukia diagnozės patvirtinimo.

Medicininiais tikslais grandymas naudojamas ne tik hiperplazijai, bet ir kitoms patologijoms, būtent:

Submukozinės (pogleivinės) fibromos.

Kūno ir gimdos kaklelio polipai.

Užšaldytas arba negimdinis nėštumas.

Gimdymas su patologija.

Aukščiau išvardytas sąlygas galite išgydyti grandydami. Be kita ko, ši procedūra atliekama kaip vienas iš būdų nutraukti nepageidaujamą nėštumą. Ir nors dabar dažniau naudojami kiti metodai, pavyzdžiui, vakuuminė aspiracija ar medicininis abortas, ši procedūra vis dar aktuali.

Svarbu atsiminti, kad endometriumo grandymo procedūra dėl hiperplazijos menopauzėje, remiantis apžvalgomis, taip pat turi kontraindikacijų. Pavyzdžiui, sergant ūmiomis infekcinėmis ir uždegiminėmis makšties ir gimdos kaklelio ligomis, procedūros reikėtų atsisakyti, nes tai gali išprovokuoti gimdos pažeidimą. Išimtis yra placentos užsilaikymas gimdymo metu.

Procedūros paruošimas ir vykdymas

Kaip ir bet kuriai invazinei intervencijai, endometriumo hiperplazijai reikia atidžiai pasiruošti. Pirmiausia reikia atsiminti, kad procedūra atliekama tam tikromis menstruacinio ciklo dienomis, todėl sumažėja kraujavimas. Antra, būtina atlikti įvairiapusį moters tyrimą, įskaitant:

1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
2. Makšties mikroskopija (tepinėlis).
3. Bakposevo išskyros.
4. Kraujo tyrimas biochemijai, taip pat hormonams.

Toks tyrimas būtinas norint nustatyti hiperplaziją lydinčias patologijas, nes jos gali užkirsti kelią kiuretažui arba sukelti pooperacinių komplikacijų. Prieš procedūrą moteris turi atitikti šias sąlygas:

1. Atsisakykite vartoti bet kokius vaistus.
2. Susilaikykite nuo seksualinės veiklos.
3. Nustokite naudoti intymios higienos priemones, įskaitant makšties žvakutes ir tabletes. Endometriumo hiperplazijos grandymo pasekmės ir apžvalgos domina daugelį.

Likus dviem savaitėms iki procedūros reikia nutraukti vaistų vartojimą, likusios sąlygos yra įvykdytos likus kelioms dienoms iki manipuliacijos. Likus 12 valandų iki operacijos reikia atsisakyti valgyti ir gerti, tai yra atvykti į procedūrą tuščiu skrandžiu.

Svarbiausias dalykas, kuris jaudina pacientą prieš procedūrą, iš tikrųjų yra tai, kaip ji atliekama. Kiuretažas atliekamas stacionariomis sąlygomis ginekologinėje operacinėje. Kadangi ši manipuliacija yra labai skausminga, pacientas būtinai įvedamas į anesteziją naudojant intraveninę anesteziją. Jei procedūra atliekama po gimdymo ar persileidimo, anestezijos nereikia, nes gimdos kaklelis bus pakankamai išsiplėtęs.

Pradiniame etape, naudojant specialų metalinį plėtiklį, atidaromas gimdos kaklelio kanalas. Toliau atliekamas tiesioginis gleivinės grandymas kurete (chirurginiu šaukštu). Kartais šiam tikslui naudojamas vakuuminis aspiratorius. Tačiau prieš įvedant būtina patikrinti gimdos ertmės vietą ir ilgį, nes galimas lenkimas.

Idealiu atveju operacija atliekama kontroliuojant histeroskopą, tačiau galimas ir „aklas“ variantas. Histeroskopas monitoriuje rodo vaizdą, kuris aiškiai parodo, kurioms sritims reikalingas kiuretas. Tuo pačiu metu gali būti paimta ir biopsija tolesniam tyrimui. Endometriumo hiperplazijai gali prireikti dviejų etapų procedūros – pirmiausia nugramdoma gimdos ertmė, o vėliau – gimdos kaklelio kanalas. Kiuretažas su endometriumo hiperplazija po menopauzės ir apžvalgos bus aptartos toliau.

Nubraukimo pasekmės

Kasant pašalinamas paviršinis endometriumo sluoksnis, todėl jo regeneracijai reikia tam tikro laiko. Paprastai tai yra greitas procesas, kurio trukmė prilygsta įprastoms mėnesinėms. Tačiau ši procedūra vis tiek pažeidžia gleivinę, todėl galimi priepuoliniai skausmai pilvo apačioje ir dėmės. Iš pradžių išskyros būna krešulio pavidalo, vėliau kruvinos, kruvinos, o po pusantros savaitės nutrūksta, viskas grįžta į savo vėžes. Jei skausmas yra stiprus ir trikdo moterį pooperaciniu laikotarpiu, galima vartoti vaistus nuo uždegimo, pavyzdžiui, Ibuprofeną. Remiantis apžvalgomis, kitos gydymo galimybės po endometriumo hiperplazijos su menopauze kuretažo nėra būtinos.

Galimos komplikacijos

Po operacijos galimas delsimas iki 4 savaičių ir daugiau. Jei vėluojama daugiau nei tris mėnesius, prasminga kreiptis į ginekologą. Taip pat verta tai daryti, jei išskyros nesibaigia, o skausmas sustiprėja arba pakyla temperatūra. Tokie simptomai rodo komplikacijų buvimą, pavyzdžiui:

1. Endometritas (uždegiminis procesas).
2. Gimdos kraujavimas.
3. Hematometra (kraujo kaupimasis gimdoje).

Endometriumo hiperplazija, kiuretažas: gydytojų atsiliepimai

Operacijos metu galimas gimdos pažeidimas, plyšimas kiuvete, dilatatoriumi ar zondu. Taip gali nutikti dėl nekompetentingo manipuliavimo arba dėl histeroskopo trūkumo. Laikui bėgant šie pažeidimai išgydys, jų vietoje gali atsirasti sąaugų, dėl kurių embrionas gali neprisirišti prie gimdos sienelės ir atitinkamai sukelti nevaisingumą.

Endometriumo hiperplazijos gydymas po kuretažo, remiantis apžvalgomis, turėtų būti išsamus.

Po sėkmingos procedūros moteriai patariama būti dėmesingai savo sveikatai, leisti organizmui visiškai atsigauti.

Taisyklės po operacijos

Ginekologai pataria dvi savaites po operacijos laikytis šių taisyklių:

1. Seksualinis susilaikymas.
2. Nesimaudykite vonioje ir neikite į sauną, pašalinkite bet kokį kūno terminį stresą.
3. Nenaudokite švirkštų ar tamponų.
4. Venkite sunkaus fizinio krūvio.
5. Nevartokite kraują skystinančių vaistų, tokių kaip heparinas ar aspirinas.
6. Kontrolė praėjus trims mėnesiams po procedūros su kraujo donoryste hormonams.

Svarbus klausimas

Ne mažiau jaudinantis moteriai, išgyvenusiai kiuretą, klausimas dėl tolesnės galimybės susilaukti vaikelio. Deja, niekas negali į tai konkretaus atsakyti. Nė vienas specialistas negali garantuoti būsimo nėštumo. Tai priklauso nuo individualių organizmo savybių, nuo procedūros sėkmės, nuo priežasties, dėl kurios buvo atlikta manipuliacija. Jei endometriumo hiperplazija nepaveikė kiaušidės, tai po procedūros neturėtų būti kliūčių pagimdyti, nėštumas gali įvykti jau kitą ovuliaciją po operacijos.

Ar esant endometriumo hiperplazijai būtinas kiuretas? Atsiliepimai patvirtina, kad yra alternatyva. Daugiau apie tai vėliau.

Esant daugybei hiperplazijos pasikartojimo, galima imtis drastiškų priemonių. Jei pacientė daugiau gimdyti neketina, galime kalbėti apie visišką endometriumo gleivinės pašalinimą. Ypač sunkiais atvejais galima visiškai pašalinti gimdą, kiaušides ir priedus. Terapija šiuo atveju bus ilga ir sudėtinga, nes tokios priemonės labai veikia hormonų pusiausvyrą moters organizme.

Siekiant išvengti sveikatos problemų ateityje, kiuretažas turėtų būti patikėtas tik patyrusiems gydytojams, tokiu atveju moteris privalo griežtai laikytis visų rekomendacijų priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Kiuretažas su endometriumo hiperplazija su menopauze

Atsiliepimai patvirtina, kad kai hormono estrogeno per daug kaupiasi moters organizme, tuo pačiu sumažinant progesteroną, tai gali sukelti tokią pavojingą ligą kaip endometriumo hiperplazija menopauzės metu. Rizikos grupei priklauso dailiosios lyties atstovės, kurioms prieš menopauzę buvo ilgos, gausios mėnesinės, sergančios miomomis, endometriumo uždegimu ar dariniais krūtyje. Gydymas susideda iš šių etapų:

• diagnostinis kiuretažas;
• medžiagos iš gimdos analizė;
• tada ginekologas parenka hormonus, būtinus hiperplazijai sustabdyti;
• rastų anomalijų gimdoje kiuretažas, kai kuriose ląstelių augimo vietose naudojamas lazeris;
• derinamos hormoninės ir chirurginės poveikio formos;
• jei liga atsinaujina, organas pašalinamas, o po to vėl atliekamas hormonų kursas.

Alternatyva

Be gimdos ertmės kuretažo, taip pat naudojami kiti gydymo būdai. Svarbiausia iš jų – konservatyvi korekcija vaistų pagalba. Tai visų pirma hormoniniai vaistai, kurių poveikis yra skirtas estrogeno-progesterono pusiausvyrai organizme atkurti. Pagrindiniai vaistai, naudojami šiuo atveju:

Išvardyti vaistai gali būti skiriami kaip savarankiškas gydymo būdas arba kaip palaikomoji ir reabilitacinė terapija po kuretažo. Pasirinkus pastarąjį variantą, galima pasiekti didžiausią gydymo efektą. Be šių vaistų, gali būti skiriami imunomoduliatoriai, antioksidantai ir kiti vaistai, padedantys palaikyti normalią organizmo būklę. Tačiau, remiantis apžvalgomis, endometriumo hiperplazijos gydymas kiuretažu yra veiksmingesnis.

Tai yra būtina priemonė diagnozuojant ir gydant daugelį ginekologinių ligų, įskaitant patologines endometriumo būsenas. Procedūra gana paprasta, tačiau reikalauja kokybiško atlikimo, aukštos ją atliekančio specialisto kvalifikacijos, kruopštaus pasiruošimo ir dėmesingo požiūrio į savo kūną reabilitacijos laikotarpiu. Visa tai padės išvengti problemų ateityje ir prisidės prie teigiamos gydymo dinamikos.

Atsiliepimai

Pacientų nuomonė apie šią procedūrą yra gana dviprasmiška. Daugelis pažymi, kad esant endometriumo hiperplazijai, po kurio laiko po kuretažo įvyksta atkrytis. Esant tokiai situacijai, būtina suprasti tolesnio gydymo svarbą po operacijos, nes gimdos kiuretažas su endometriumo hiperplazija, remiantis apžvalgomis, negydo, o tik pašalina simptomus.

Kas yra endometriumo adenomatozė

Adenomatozė yra netipinė dishormoninės hiperplazijos forma. Mokslininkai šią ligos formą laiko ikivėžine būkle. Atsižvelgiant į tai, kad ikivėžinė hiperplazija apie procentą pacientų išsigimsta į vėžinį naviką, o tiek pat pacientų regresuoja, būtina atidžiai ir atidžiai stebėti paciento būklę ir tyrimų rezultatus.

Kas yra endometriumo hiperplazija

Endometriumo hiperplazija yra per didelis ir nekontroliuojamas išorinio gimdos gleivinės sluoksnio ląstelių ir audinių struktūrų dauginimasis. Dalintis:

• paprastas (liaukinis ir liaukinis-cistinis);
• židininė / kompleksinė (endometriumo adenomatozė).

Liaukų hiperplazijai būdingas daugybės liaukų, cistų, polipų susidarymas, kuriuose yra nepažeistos struktūros ląstelių. Tai gana saugi ligos forma, kurią vis dar reikia gydyti.

Sudėtinga hiperplazija susideda iš specialių struktūrų - "liaukos liaukos" formavimosi endometriumo audiniuose, kurie nėra būdingi normaliai gimdos struktūrai (polipai, liaukinės-cistinės arba liaukinės-pluoštinės, turinčios specialią struktūrą). . Tai židininė adenomatozė.

Gimdos adenomatozė ir vėžys

Bet kokie gimdos pakitimai (ląstelių ir audinių dauginimasis, ląstelių struktūrų pakitimai, neoplazmų atsiradimas ir kt.) turėtų sukelti tam tikrą budrumą, nes yra rizika susirgti vėžiu. Tačiau jie retai būna tikrai piktybiniai.

Židininė adenomatozė laikoma ikivėžine būkle, tačiau pagrindinis jos pavojaus įrodymas yra histologinis audinių nuospaudų iš gimdos ertmės tyrimas. Terminas „be atipijos“ kaip tyrimo rezultatas rodo gerą proceso kokybę ir minimalią riziką artimiausiu metu susirgti gimdos vėžiu. O netipinių ląstelių nustatymas pagal histologijos rezultatus rodo ikivėžinę būklę.

Gydymo metodai

Siekiant užkirsti kelią tolesniam ligos plitimui ir jos išsigimimui į vėžinį auglį, būtina atlikti gydymą.

Ankstyvoje ligos stadijoje galimas gydymas be chirurginės intervencijos. Ilgalaikis hormoninių vaistų (sudėtinių geriamųjų kontraceptikų, estrogenų-progestino preparatų, progestogenų, gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų antagonistų, androgenų) vartojimas leidžia išvengti operacijos.

Pažengusiais atvejais adenomatozė gydoma chirurginiais metodais, kurių esmė – mechaninis pažeistų audinių vietų pašalinimas. Adenmatozės chirurgijos tipai.

• Grandymas. Chirurginis gimdos ertmės valymas kiurete yra bene vienas iš labiausiai paplitusių šios patologijos gydymo būdų. Tokia operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir leidžia ne tik visiškai pašalinti visus pažeistus audinius, bet ir gauti didelį kiekį medžiagos detaliam histologiniam tyrimui.
• Histeroskopija. Minimaliai invazinė chirurginė intervencija, kurios metu audiniai pašalinami kontroliuojant vaizdo kamera, o tai leidžia saugiausiai ir tiksliausiai pašalinti adenomatinius mazgus. Šis metodas laikomas mažiau traumuojančiu, nes reikalingas minimalus gimdos kaklelio kanalo išplėtimas. Tačiau, remiantis statistika, ligos pasikartojimo rizika yra šiek tiek didesnė nei naudojant klasikinį kiuretą.
• Gimdos amputacija (histerektomija) – tai visiškas arba dalinis organo pašalinimas. Tokia operacija atliekama griežtai pagal indikacijas, daugiausia moterims po menopauzės, sergančioms dažnai pasikartojančia liga, kai kiti gydymo metodai yra neveiksmingi ir didelė rizika susirgti vėžiu.

Po operacijos ir gavus histologijos rezultatus, atliekama terapija, kuria siekiama normalizuoti hormoninį foną ir pagerinti vietinį imunitetą, skatinti sveikų gimdos gleivinės audinių augimą.

Plėtros priežastys

Buvo nustatytos kelios priežastys, galinčios sukelti hiperplazinius adenomatinio tipo endometriumo pokyčius. Tačiau nė vienas iš jų negali būti laikomas 100% ligos vystymosi garantija ateityje.

• Hormoniniai sutrikimai. Estrogenų ir progestogenų gamybos disbalansas lemia nekontroliuojamą endometriumo audinių augimą.
• Kiaušidžių ligos. Ovuliacijos nebuvimas beveik visada lemia endometriumo augimą.
• Neteisingas ar nekontroliuojamas hormoninių vaistų vartojimas.
• Pažeidimai endokrininės sistemos darbe.
• Kepenų ir tulžies takų ligos.
• paveldimas veiksnys.

Simptomai ir diagnozė

Pagrindiniai hiperplastinių procesų gimdoje vystymosi simptomai.

• Kraujavimas. Gausios menstruacijos, aciklinis kraujavimas, "daubas".
• Skausmas. Skausmas pilvo apačioje prieš kritines dienas ir kraujavimo metu, nugaros skausmas.
• medžiagų apykaitos sindromas. Nutukimas, padidėjęs insulino kiekis, vyriško tipo plaukų augimas, balso pokyčiai ir kiti vyriški bruožai.
• Vaisingumo problemos. Nevaisingumas ir persileidimas yra vienas iš pagrindinių hiperplazijos simptomų.
• Mastopatija.
• Uždegiminės dubens organų ligos.
• Skausmingas lytinis aktas, kraujo priemaiša išskyrose po lytinio akto.

Ultragarsinis tyrimas transvaginaliniu metodu gali patvirtinti arba paneigti diagnozę su didele tikimybe. Tačiau svarbiausias dalykas diagnozuojant adenomatozę yra netipinių ląstelių buvimo audiniuose nustatymas, o tai gali būti patvirtinta tik atlikus išsamią analizę - histologinį įbrėžimo iš gimdos ertmės tyrimą. Be to, įtarus gretutines kiaušidžių ligas ar metabolinio sindromo išsivystymą, skiriamas išsamus kraujo tyrimas dėl lytinių hormonų.

Bet kokio pobūdžio hiperplazinių pokyčių gimdoje gydymas bet kokiu atveju turi būti pradėtas kuo anksčiau. Jei ginekologas jau diagnozavo „adenomatozę“, geriau iš karto prašyti siuntimo pas onkologą. Daugelis moterų bijo kreiptis į tokius gydytojus, tačiau, kaip rodo praktika, ikivėžines ligos formas geriausiai išgydo specializuoti specialistai.

Kai atsiranda endometriumo hiperplazija, jos požymiai, gydymas ir piktybinių navikų tikimybė

Praktinei ginekologijai endometriumo hiperplazijos procesai, kurie sudaro nuo 15 iki 40% ir visų ginekologinių ligų struktūroje užima antrą vietą po infekcinės patologijos, yra daugialypė ir sudėtinga problema.

Taip yra dėl jų polinkio į pasikartojantį ilgalaikį kursą, specifinių simptomų nebuvimą, sunkumų laiku atlikti diferencinę diagnozę ir sunkumų renkantis tinkamą gydymą. Kas yra pavojinga hiperplazija ir kokios jos priežastys?

Endometriumo hiperplazija - kas tai?

Endometriumo hiperplazija yra morfologinė ir funkcinė patologinė gimdos gleivinės būklė, pasireiškianti difuziniu arba židininiu liaukų ir stromos struktūrų augimu (proliferacija) su dominuojančiu liaukinio komponento pažeidimu funkciniame (paviršiniame), daug rečiau baziniame sluoksnyje. endometriumo. Endometriumo storis hiperplazijos metu viršija rodiklių normas, priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės - iki 2-4 mm ankstyvoje proliferacijos fazėje ir domm sekrecijos fazėje.

Pastaraisiais dešimtmečiais nuolat daugėja patologinių hiperplazinių procesų gimdos gleivinėje, dėl ilgėjančio moterų populiacijos vidutinio gyvenimo amžiaus, nepalankios aplinkos, daugėjančių somatinių lėtinių ligų. , kurių daugelis tam tikru mastu yra susiję su hormonų sistema arba turi įtakos jai.

Patologijos dažnis yra 10-30% ir priklauso nuo jos formos ir moterų amžiaus. Ji pasireiškia mergaitėms ir vaisingo amžiaus moterims, tačiau dažniausiai - 35-55 metų amžiaus, o kai kurių autorių teigimu - pusei moterų, kurioms yra vėlyvas reprodukcinis ar menopauzės laikotarpis.

Pastaraisiais metais pastebimas šios ligos atvejų skaičiaus padidėjimas. Be to, šis augimas vyksta lygiagrečiai didėjant gimdos kūno vėžio atvejų skaičiui, kuris tarp visų moterų piktybinių navikų užima 4 vietą, o tarp piktybinių lytinių organų navikų - 1 vietą.

Įvairios gimdos gleivinės hiperplazijos formos – tai vėžys ar ne?

Patologiniai endometriumo pokyčiai yra gerybiniai, tačiau tuo pat metu pastebima, kad jų fone piktybiniai navikai vystosi daug dažniau. Taigi paprasta endometriumo hiperplazija be atipijos, jei negydoma, gimdos kūno vėžį lydi 1% atvejų, su atipija - 8-20%, sudėtinga netipine forma - 29-57%. Netipinė forma laikoma ikivėžine būkle.

Kuo skiriasi endometriumo hiperplazija nuo endometriozės?

Jei pirmoji lokalizuota tik gimdos gleivinėje, tai endometriozė yra lėtinė progresuojanti recidyvuojanti gerybinė liga, kuri savo augimu ir išplitimu primena piktybinį naviką.

Endometrioidinio audinio ląstelės yra morfologiškai ir funkciškai panašios į endometriumo ląsteles, tačiau jos sudygsta į gimdos sienelę, plinta ir auga už jos ribų – kiaušintakiuose ir kiaušidėse. Jie taip pat gali paveikti gretimus organus (pilvaplėvę, šlapimo pūslę, žarnas) ir kraujo srove nunešti (metastazuoti) į tolimus organus ir audinius.

Endometriumo hiperplazijos priežastys ir patogenezė

Dėl specifinio receptorių aparato buvimo gimdos gleivinėje tai yra audinys, labai jautrus endokrininės būklės pokyčiams moters organizme. Gimda yra lytinių hormonų veikimo „tikslinis organas“.

Periodiniai cikliniai endometriumo pokyčiai atsiranda dėl subalansuoto hormoninio poveikio ląstelių branduolių ir citoplazmos receptoriams. Menstruacijos atsiranda atmetus tik funkcinį endometriumo sluoksnį, o liaukų struktūrų atstatymas atsiranda dėl bazinio sluoksnio liaukų augimo, kuris nėra atmetamas.

Todėl hormoninio disbalanso atsiradimas moters kūne gali sukelti endometriumo ląstelių diferenciacijos ir augimo pažeidimą, dėl kurio gali išsivystyti ribotas ar plačiai paplitęs peraugimas, tai yra, išsivysto vietinė arba difuzinė endometriumo hiperplazija.

Rizikos veiksniai, lemiantys patologinių ląstelių proliferacijos endometriumo procesų atsiradimą, yra šie:

• pagumburio-hipofizės sindromas arba Itsenko-Kušingo liga;
• lėtinė anovuliacija;
• hormoniškai aktyvių kiaušidžių navikų buvimas;
• policistinių kiaušidžių sindromas;
• gydymas tamoksifenu (antineoplastinis ir antiestrogeninis vaistas) ir pakaitinė terapija estrogenais;
• lėtiniai uždegiminiai vidaus lytinių organų procesai, dažni abortai ir diagnostinis kiuretas (pasireiškia 45-60% moterų, sergančių hiperplazija);
• bado ir psichoemocinio streso sąlygos;
• skydliaukės liga, kurios hormonai moduliuoja moteriškų lytinių hormonų (estrogenų) poveikį ląstelių lygiu;
• riebalų ir angliavandenių apykaitos pažeidimas, ypač diabetas ir nutukimas;
• kepenų ir tulžies sistemos patologija, dėl kurios sulėtėja estrogenų panaudojimo kepenyse procesai, dėl ko gimdos gleivinėje atsiranda hiperplastiniai procesai;
• hipertoninė liga;
• pomenopauzinis laikotarpis - dėl padidėjusio antinksčių žievės hormoninio aktyvumo;
• imuninių pokyčių, kurie ypač ryškūs moterims, turinčioms medžiagų apykaitos sutrikimų.

Hormonai vaidina svarbų vaidmenį vystant endometriumo audinių proliferaciją. Tarp jų pagrindinis vaidmuo tenka estrogenams, kurie, dalyvaudami ląstelių medžiagų apykaitos procesuose, skatina pastarųjų dalijimąsi ir augimą. Skirtingais gyvenimo laikotarpiais absoliutų ar santykinį hiperestrogenizmą gali išprovokuoti vienas ar kitas iš minėtų veiksnių.

Brendimo metu

Anovuliacijos ciklai šiuo laikotarpiu sukelia hiperplazinius procesus, o jie, savo ruožtu, yra susiję su pagumburio-hipofizės sistemos veiklos sutrikimu. Pastarąjį lydi ilgalaikis nestabilus GnRH (gonadotropiną atpalaiduojančio hormono) emisijos dažnis ir amplitudė, dėl kurios hipofizės liauka išskiria nepakankamą folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) sekreciją.

Viso to pasekmė – priešlaikinė (prieš pasiekiant ovuliaciją atitinkančią stadiją) daugelio menstruacinių ciklų folikulų atrezija. Šiuo atveju yra santykinis estrogeno perteklius (dėl jo gamybos monotonijos) su progesterono sekrecija (trūkumas), kuris neatitinka menstruacinio ciklo etapų, o tai sukelia lėtą augimą. endometriumas. Vyraujantis liaukinis epitelis auga su stromos komponento augimo atsilikimu. Taigi susidaro adenominė arba cistinė endometriumo hiperplazija.

Reprodukciniu laikotarpiu

Estrogeno perteklius reprodukciniu laikotarpiu gali atsirasti dėl:

• pagumburio sutrikimai, hiperprolaktinemija, dažnos streso sąlygos, badas, lėtinės somatinės ligos ir kt., dėl kurių gali sutrikti pagumburio-hipofizės sistemos veikla;
• hormoninio grįžtamojo ryšio mechanizmo sutrikimai, dėl kurių menstruacinio ciklo viduryje nesuaktyvėja liuteinizuojančio hormono sekrecija, o tai reiškia, kad taip pat nėra ovuliacijos;
• pakitimai tiesiogiai pačiose kiaušidėse augant jų stromai, folikulinės cistos, kiaušidžių policistozė ir kt.

Premenopauzės ir perimenopauzės laikotarpiais

Neovuliacijos ciklus sukelia su amžiumi susiję pagumburio-hipofizės sistemos veiklos pokyčiai, dėl kurių keičiasi GnRH išsiskyrimo intensyvumas ir dažnis. Pagal šiuos ciklus kinta ir FSH sekrecija iš hipofizės, ir pastarosios poveikis kiaušidžių funkcijai.

Nepakankamas estrogenų kiekis menstruacinio ciklo viduryje, dėl kurio sumažėja liuteinizuojančio hormono išsiskyrimo stimuliacija, taip pat (iki šio amžiaus) išsenka kiaušidžių folikulų aparatas, sukelia anovuliaciją. Moterų menopauzės laikotarpiu padidėja antinksčių žievės aktyvumas, o tai taip pat turi įtakos endometriumo hiperplazijos vystymuisi.

Be to, naujausi tyrimai rodo audinių atsparumo insulinui pirmenybę, kurią sukelia paveldimi ar imuniniai veiksniai, pavyzdžiui, insulino receptorių nepakankamumas audiniuose, specifinių antikūnų prieš insulino receptorius buvimas arba pastarųjų blokavimas panašiais augimo faktoriais. į insuliną ir paveldimas ir kt.

Šie genetiniai ir imuniniai sutrikimai gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimus (angliavandenių apykaitos sutrikimą ir cukrinį diabetą, vyriško tipo nutukimą, aterosklerozę ir kt.), taip pat funkcinius ir struktūrinius pokyčius (hipertenziją, koronarinę širdies ligą ir kt.). Manoma, kad jie yra antriniai dėl audinių atsparumo insulino poveikiui, o tai automatiškai sukelia daugiau insulino sekrecijos organizme.

Padidėjusi insulino koncentracija, veikianti atitinkamus kiaušidžių receptorius ir augimo faktorius, stimuliuoja daugybę folikulų, sukelia policistinių formų vystymąsi, per didelę androgenų gamybą cistose, kurie virsta estrogenais. Pastarieji sukelia ovuliacijos nebuvimą ir hiperplastinius procesus endometriume.

Be to, nemažą reikšmę turi ir gimdos hormoninių receptorių būklė, kuriai ne mažiau įtakos turi mechaniniai pažeidimai (abortai, kiuretažas) ir uždegiminiai procesai. Dėl receptorių trūkumo hormoninis endometriumo hiperplazijos gydymas (30 proc.) labai dažnai būna neveiksmingas, nes jo jautrumas hormoniniams vaistams yra nepakankamas.

Svarbų vaidmenį patologinės proliferacijos vystymuisi vaidina ne tik pačių endometriumo ląstelių augimo procesų suaktyvėjimas, bet ir jų apoptozės genų disreguliacija (užprogramuota savalaikė ląstelių mirtis).

Taigi proliferacinių procesų gimdos gleivinėje mechanizmą lemia sudėtinga daugelio veiksnių sąveika, tiek sisteminių (neurodokrininių, metabolinių, imuninių), tiek vietinių (ląstelinis receptorius ir genetinis gimdos gleivinės aparatas).

Šis mechanizmas realizuojamas daugiausia dėl:

• per didelė estrogenų įtaka ir nepakankama progesterono neutralizacija;
• nenormali gimdos gleivinės liaukų struktūrų reakcija į normalų estrogeno kiekį;
• dėl didelio insulino augimo faktorių aktyvumo su atsparumu insulinui, kartu su didele insulino koncentracija (metabolinis sindromas, II tipo cukrinis diabetas, policistinių kiaušidžių sindromas).

Endometriumo hiperplazijos klasifikacija

Patologiškai ir citologiškai išskiriamos šios hiperplazijos formos:

• paprastas liaukinis - cistinis liaukų padidėjimas dažniausiai nėra; jei yra ryškūs proliferaciniai procesai, kai kuriose gleivinės dalyse galimas cistinis išsiplėtimas; ši forma šiuo atveju vadinama liaukine-cistine ir yra vieno proceso stadija;
• liaukinė-strominė, kuriai būdingas tiek liaukų, tiek stromos struktūrų proliferacija; priklausomai nuo šio proceso sunkumo, liaukinė-strominė forma skirstoma į aktyvią ir ramybės būseną; dėl paviršinio sluoksnio atsiranda endometriumo sustorėjimas;
• netipinė, kuri dar vadinama netipine liaukine ir adenomatine; šiai formai būdingas proliferacinių pokyčių sunkumas ir daug įvairių morfologinių modelių.

Priklausomai nuo proliferacinių ir netipinių pakitimų sunkumo, išskiriami lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs patologinės būklės laipsniai, o iš jos paplitimo – difuzinė ir židininė forma.

1994 m. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) pasiūlė klasifikaciją, kurios paprastai laikomasi ir šiandien. Tačiau praktinėje ginekologijoje ir onkologijoje dažnai lygiagrečiai vartojama ir kitų autorių terminija.

Pagal PSO klasifikaciją endometriumo proliferacija gali būti:

• Nėra citologiškai aptinkamų netipinių ląstelių (netipinių).
• Su netipinėmis ląstelėmis (netipinėmis).

Pirmasis, savo ruožtu, skiriasi taip:

1. Paprasta endometriumo hiperplazija, kuri atitinka anksčiau priimtą terminą "liaukinė cistinė hiperplazija". Esant šiai formai, padidėja gleivinės tūris, nėra ląstelių branduolių atipijos, endometriumo struktūra skiriasi nuo normalios būsenos liaukos ir stromos komponentų aktyvumu ir vienodu augimu, vienodu kraujagyslių pasiskirstymu. stroma, netolygi liaukų vieta ir vidutinis kai kurių iš jų cistinis išsiplėtimas.
2. Sudėtinga arba kompleksinė hiperplazija, arba I laipsnis. Atitinka adenomatozę (kitose klasifikacijose). Šioje formoje liaukos epitelio proliferacija derinama su liaukų struktūros pasikeitimu, priešingai nei ankstesnėje formoje. Pusiausvyra tarp liaukų augimo ir stromos sutrinka pirmųjų naudai. Liaukos yra struktūriškai netaisyklingos, nėra ląstelių branduolio atipijos.

Netipinis proliferacija skirstoma į:

1. Paprasta, kuri atitinka (pagal kitas klasifikacijas) netipinę II laipsnio hiperplaziją. Jis skiriasi nuo paprastos netipinės formos dideliu liaukinio epitelio augimu ir netipinių ląstelių buvimu. Ląstelių ir branduolio polimorfizmo nėra.
2. Netipinis kompleksas (kompleksas), kuriame endometriumo pokyčiai yra tokio paties pobūdžio kaip ir netipinių, tačiau, skirtingai nuo pastarųjų, yra netipinių ląstelių. Jų atipijos požymiai yra ląstelių poliškumo pažeidimas, netaisyklingas daugiaeilis epitelis ir jo dydžio keitimas, branduolinių ląstelių polimorfizmas, padidėję ląstelių branduoliai ir per didelis jų dažymas, išsiplėtusios citoplazminės vakuolės.

PSO klasifikacijoje vietinė hiperplazija (pavieniai ar daugybiniai polipai) nėra išskiriama kaip savarankiškas variantas. Taip yra dėl to, kad polipai (polipinė hiperplazija – terminas, kurį kartais vartoja gydytojai) laikomi ne endometriumo hiperplazijos variantu dėl hormoninių sutrikimų, o produktyvaus proceso variantu sergant lėtiniu endometritu, kuriam reikalingas tinkamas bakteriologinis tyrimas ir priešuždegiminis bei antibakterinis gydymas.

Klinikinis vaizdas

Daugeliu atvejų pagrindinis simptomas skirtingo amžiaus moterims yra disfunkcinis kraujavimas iš gimdos ir (arba) dėmės iš lytinių takų. Menstruacijų sutrikimų pobūdis nepriklauso nuo endometriumo proliferacinių procesų sunkumo.

Galimi menstruacinio ciklo pažeidimai, kai menstruacijos vėluoja iki 1–3 mėnesių, kurias vėliau pakeičia kraujavimas arba dėmės (% moterų, sergančių endometriumo hiperplazija). Kiek rečiau galimas ciklinis kraujavimas, trunkantis ilgiau nei 1 savaitę, atitinkantis mėnesinių dienas. Jomis dažniau serga moterys, kurios neturi medžiagų apykaitos sutrikimų.

Menstruacijos su endometriumo hiperplazija paprastai būna ilgos. Jų intensyvumas gali būti įvairus – nuo ​​vidutinio kraujavimo iki stipraus, su dideliu kraujo netekimu (gausus). Vidutiniškai 25% kraujavimo atsiranda dėl anovuliacinių menstruacijų ciklų arba menstruacijų nebuvimo (5-10% moterų, sergančių hiperplazija).

Moterims menopauzės metu menstruacijos būna nereguliarios, o vėliau tęsiasi kraujavimas arba tepimas. Menopauzės metu galimas trumpalaikis ar ilgalaikis negausus kraujavimas.

Kiti, ne tokie reikšmingi ir nebūdingi gimdos endometriumo hiperplazijos požymiai – skausmas pilvo apačioje ir kraujavimas po lytinių santykių, sunkių svorių kėlimas, ilgas vaikščiojimas (kontaktinis kraujavimas).

Be to, galimi bendri nusiskundimai, kuriuos sukelia tiek ilgalaikis kraujo netekimas, tiek medžiagų apykaitos ir/ar neuroendokrininiai sutrikimai. Tai gali būti galvos skausmas, troškulys, širdies plakimas, aukštas kraujospūdis, miego sutrikimas, sumažėjęs darbingumas ir nuovargis, psichoemocinis nestabilumas, per didelis svorio padidėjimas, rausvų strijų atsiradimas ir patologinis plaukų augimas, dubens skausmo sindromo išsivystymas, psichoemocinis sutrikimai, pablogėjusi gyvenimo kokybė.

Nedidelė dalis pacientų neturi jokių simptomų. Atsitiktinių tyrimų metu nustatomi patologiniai jų gleivinės pokyčiai, kartais net nesusiję su ginekologinėmis ligomis.

hiperplazija ir nėštumas

Ar galima pastoti vystantis šiai patologijai?

Atsižvelgiant į nagrinėjamos patologinės būklės vystymosi etiologiją ir patogenezę, tampa aišku, kad endometriumo hiperplazija ir nėštumas praktiškai nesuderinami. Nevaisingumas susijęs ne tik su tuo, kad pakitusi gleivinė neleidžia implantuotis vaisiaus kiaušinėlio. Priežastys, daugiausia hormoninės, sukėlusios šiuos patologinius pokyčius, kartu yra ir nevaisingumo priežastys.

Todėl endometriumo hiperplazija ir IVF taip pat nesuderinami. Tačiau preliminarus būtino gydymo kursas pasirengimo nėštumui stadijoje dažniausiai prisideda prie pastojimo ir sėkmingo nėštumo nutraukimo.

Kai kuriais atvejais, kai yra vidutinio sunkumo hiperplazija, apvaisinto kiaušinėlio implantacija yra įmanoma santykinai sveikoje gimdos gleivinės srityje. Bet tai dažniausiai sukelia savaiminį abortą arba vaisiaus vystymosi sutrikimus.

Endometriumo hiperplazija po gimdymo išsivysto gana retai. Tačiau jo pasikartojimas yra visiškai įmanomas net netipinės formos pavidalu. Pasikartojanti endometriumo hiperplazija, ypač jos netipinės formos, yra pavojinga dėl tendencijos transformuotis į piktybinį hiperplastinį procesą. Todėl po gimdymo būtina stebėti ginekologą, atlikti papildomus tyrimus ir, jei reikia, atlikti paskirto gydymo kursą.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis įvairiais metodais, kurių rezultatai būdingi atitinkamam amžiaus periodui.

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

Ultragarsinis tyrimas naudojant transvaginalinį zondą

Įvairių šaltinių duomenimis, jos informacijos turinys yra nuo 78 iki 99 proc. Endometriumo storis hiperplazijos metu sekrecijos fazėje viršija 15 ± 0,4 mm (iki 20,1 ± 0,4 mm), menopauzės laikotarpiu didesnis nei 5 mm storis rodo hiperplastinį procesą. 20,1 ± 0,4 mm vertės viršijimas jau kelia įtarimą dėl adenokarcinomos buvimo. Kiti M-echo hiperplazijos požymiai – nevienalytė gimdos gleivinės struktūra, intarpai, panašūs į mažas cistas, ar kiti įvairaus dydžio ECHO teigiami dariniai.

Atskiras gimdos kaklelio ir gimdos ertmės gleivinės diagnostinis kiuretažas

Tyrimas yra informatyviausias menstruacijų išvakarėse. Tolesnis gautos medžiagos histologinis tyrimas leidžia tiksliau nustatyti vykstančių morfologinių pokyčių pobūdį. Citologinis tyrimas atskleidžia ląstelių atipiją. Pakartotinio kuretažo indikacijos yra pasikartojantis kraujavimas pomenopauziniu laikotarpiu ir hormoninio gydymo kurso veiksmingumo stebėjimas.

Daugiau apie procedūrą skaitykite mūsų ankstesniame straipsnyje.

Kadangi tyrimas yra gana informatyvus (informatyvumas svyruoja nuo 63 iki 97,3%), tyrimas žymiai padidina atskiro kuretažo diagnostinę vertę. Pageidautina tai atlikti 5-7 menstruacinio ciklo dieną. Histeroskopija su endometriumo hiperplazija leidžia diferencijuoti morfologines gimdos gleivinės transformacijos formas. Hysteroskopiniai požymiai yra:

• su paprasta hiperplazija - endometriumo storis yra didesnis nei 15 mm, jo ​​paviršius nelygus su daugybe šviesiai rausvos arba, rečiau, ryškiai raudonos spalvos raukšlių, kraujagyslių modelio sunkumas, vienodas šalinimo kanalų išdėstymas liaukų;
• su cistine - sulankstytas ryškiai raudonas paviršius, padidėjęs storis, netolygus kraujagyslių tinklas, paviršinių kraujagyslių projekcijoje - daug cistų.

Gydymas

Ar endometriumo hiperplazija gali praeiti savaime?

Atsižvelgiant į tai, kad tai ne liga, o patologinė endometriumo būklė, dėl minėtų veiksnių ir vystymosi mechanizmų savaiminis išgydymas nevyksta. Be to, ši patologija dažnai pasikartoja.

Renkantis gydymo taktiką, atsižvelgiama į somatinės patologijos ir vidaus lytinių organų ligų buvimą, amžiaus laikotarpį ir gimdos gleivinės morfologinę būklę.

Konservatyvi terapija

Gydymo principas susideda iš trijų pagrindinių etapų:

1. Sustabdyti kraujavimą, kurio metodai labai priklauso nuo amžiaus. Jie gali būti nehormoniniai, hormoniniai ir chirurginiai.
2. Menstruacinio ciklo atkūrimas arba slopinimas.
3. Patologinio proceso pasikartojimo prevencija.

brendimas

Paauglystėje endometriumo hiperplazija gydoma be kuretažo. Kraujavimui sustabdyti pirmiausia taikoma simptominė terapija, kuriai ne ilgiau kaip 5 dienas skiriami vaistai, didinantys gimdos raumenų sienelės tonusą (uterotoniniai vaistai). Tai yra oksitocinas, dinoprostas, metilergometrinas.

Be to, naudojami farmaciniai hemostaziniai preparatai (Vikasol, aminokaproinė rūgštis), vitaminų terapija (folio rūgštis, vitaminas "B 1", piridoksinas, vitaminas "E", askorbo rūgštis) ir papildomai - tradicinė medicina, padedanti sustabdyti kraujavimą (dilgėlės, piemens maišas ir pan.).

Jei efekto nėra, skiriami progesterono preparatai, o prireikus – jų derinys su estrogenais (Regulon, Femoden, Marvelon, Rigevidon ir kt.). Kai kuriais atvejais progesterono preparatai skiriami šoko dozėmis, dėl kurių gimdos gleivinė atsiskiria panašiai kaip kiuretažas ar menstruacijos (hormoninis kiuretažas). Tolesnis gydymas, siekiant išvengti atkryčio, atliekamas gestageniniais arba kompleksiniais (estrogeno-progestino) hormoniniais preparatais.

Reprodukcinis ir menopauzės laikotarpis

Moterims reprodukciniu ir menopauziniu periodu endometriumo hiperplazijos gydymas pradedamas atskiru terapiniu ir diagnostiniu kiuretazu. Atlikus histologinį gleivinės preparato tyrimą, parenkami tam tikri hormoniniai preparatai individualiai parinktomis dozėmis, siekiant išvengti patologijos pasikartojimo ar chirurginio gydymo.

Reprodukciniame amžiuje terapija yra skirta tiek gimdos gleivinės hiperplazijos šalinimui, tiek ovuliacijos ciklų atstatymui, o perimenopauziniame amžiuje – į menstruacijas panašių reakcijų reguliarumo atstatymą arba jų slopinimą.

Šiuo tikslu naudojami tokie vaistai kaip Utrozhestan (mikronizuotas natūralus progesteronas), kompleksinis estrogeno-gestageno preparatas Jeanine, taip pat Norkolut (noretisteronas), Duphaston (didrogesteronas), Depo-provera, antigonadotropiniai hormonai, GnRH agonistai (stimuliatoriai) (Goserelinas, Buserelinas) naudojami. , Luprid depas, Zoladex, Diferelin) ir kt.

Kaip vartoti Duphaston sergant endometriumo hiperplazija?

Dufaston, kaip ir Norkolut, turėtų būti vartojamas nuo 16 iki 25 mėnesinių ciklo dienos, paros dozė yra 5-10 mg. Vaistas skiriamas šešiems mėnesiams (ne trumpiau kaip 3 mėnesiams), o po šešių mėnesių ir 1 metus atliekami kontroliniai ultragarsiniai tyrimai.

Didžiausias sunkumas yra hiperplazijos gydymas moterims, turinčioms medžiagų apykaitos sutrikimų (antsvorio) ir padidėjusio insulino kiekio serume. Tokiems pacientams būtinas kasmetinis lipoproteinų, gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas, gliukozės tolerancijos tyrimas ir insulino koncentracijos kraujyje tyrimas.

Didelę reikšmę turi kūno svorio normalizavimas didinant fizinį aktyvumą, ypač gryname ore, kuris padeda sumažinti lipidų koncentraciją kraujyje, ir tinkama mityba. Mityba, skirta endometriumo hiperplazijai, turėtų būti subalansuota, tačiau taip, kad jos dienos kalorijų kiekis būtų apribotas dokkal. Tai turi būti užtikrinta ribojant angliavandenių ir riebalų kiekį maiste bei didinant baltymų kiekį.

Chirurgija

Chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

1. Reprodukciniame amžiuje - paprastų netipinių ir sudėtingų netipinių formų konservatyvaus gydymo neveiksmingumas šešis mėnesius, taip pat 3 mėnesius - netipinė sudėtinga patologijos forma.
2. Menopauzės laikotarpiu - šešių mėnesių konservatyvaus kompleksinės netipinės ir paprastos netipinės hiperplazijos terapijos, taip pat 3 mėnesių netipinės sudėtingos patologijos formos terapijos poveikio nebuvimas.

Iš chirurginių metodų esant netipinėms hiperplazijos formoms, nurodomas gimdos pašalinimas. Moterims, sergančioms netipinėmis patologijos formomis, ypač reprodukcinio amžiaus, pastaraisiais metais dažniausiai naudojami tokie taupūs chirurginiai metodai kaip endometriumo abliacija ir histerorezektoskopija.

Alternatyvus gydymas

Daugelis moterų, nenorėdamos vartoti hormoninių vaistų, atlieka pakartotinį kuretažą arba priima pasiūlymą dėl chirurginio gydymo (jei reikia), gydo liaudies gynimo priemones (vaistinių augalų ir jų kolekcijų antpilais ir nuovirais) arba homeopatiniais preparatais - Genikochel, Kalium carbonicum. , Mastometrin, Atsidum nitricum ir kt.

Liaudies gynimo priemonės apima, pavyzdžiui, dilgėlių lapų antpilą, varnalėšų šaknų nuovirą arba jų lapų tinktūrą, kolekcijos nuovirą iš kalmų, kalmų lapų, paprastosios uogienės, baltosios kinrožės šaknų, piemenuko (žolės) ir gyvatės gumburėliai ir kiti vaistiniai augalai.

Tačiau reikia suprasti, kad liaudies gynimo priemonės, kaip ir homeopatų gydymas, galimos tik turint simptominį tikslą – stabdant kraujavimą, papildant vitaminais ir mikroelementais, didinant miometriumo tonusą.

Jų naudojimas endometriumo hiperplazijai gydyti yra ne tik neveiksmingas, bet ir prisideda prie proceso vėlavimo, didelio kraujo netekimo ir susijusių komplikacijų rizikos, taip pat gerybinės patologinės endometriumo būklės pavertimo piktybiniu dariniu. .