Kas yra aortos stenozė, klinikinės gairės. Kai aortos vožtuvas susiaurėja: kas sukelia vožtuvo stenozę ir koks gydymas? Aortos stenozės gydymas


Aortos stenozei arba aortos angos stenozei būdingas ištekėjimo trakto susiaurėjimas aortos pusmėnulio vožtuvo srityje, dėl kurio apsunkinamas kairiojo skilvelio sistolinis ištuštinimas, o slėgio gradientas tarp jo kameros ir aortos smarkiai padidėja. . Aortos stenozės dalis kitų širdies ydų struktūroje sudaro 20-25%. Vyrams aortos stenozė pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei moterims. Izoliuota aortos stenozė kardiologijoje yra reta - 1,5-2% atvejų; dažniausiai šis defektas derinamas su kitais vožtuvų defektais – mitraline stenoze, aortos nepakankamumu ir kt.

Aortos stenozės klasifikacija

Pagal kilmę išskiriama įgimta (3-5,5 proc.) ir įgyta aortos angos stenozė. Atsižvelgiant į patologinio susiaurėjimo lokalizaciją, aortos stenozė gali būti subvalvulinė (25-30%), supravalvulinė (6-10%) ir vožtuvinė (apie 60%).


Aortos stenozės sunkumą lemia sistolinio slėgio gradientas tarp aortos ir kairiojo skilvelio, taip pat vožtuvo angos plotas. Esant nedidelei 1-ojo laipsnio aortos stenozei, atsidarymo plotas yra nuo 1,6 iki 1,2 cm² (2,5–3,5 cm² greičiu); sistolinio slėgio gradientas yra 10–35 mm Hg diapazone. Art. Kalbama apie vidutinio sunkumo II laipsnio aortos stenozę, kai vožtuvo angos plotas yra nuo 1,2 iki 0,75 cm², o slėgio gradientas yra 36–65 mm Hg. Art. Sunki III laipsnio aortos stenozė pastebima, kai vožtuvo angos plotas susiaurėja iki mažiau nei 0,74 cm², o slėgio gradientas padidėja virš 65 mm Hg. Art.

Priklausomai nuo hemodinamikos sutrikimų laipsnio, aortos stenozė gali vykti pagal kompensuotą arba dekompensuotą (kritinį) klinikinį variantą, su kuriuo išskiriami 5 etapai.

Aš scenoje(visą kompensaciją). Aortos stenozę galima nustatyti tik auskultuojant, aortos angos susiaurėjimo laipsnis nežymus. Pacientams reikalingas dinaminis kardiologo stebėjimas; chirurginis gydymas nenurodytas.

II etapas(paslėptas širdies nepakankamumas). Skundžiamasi nuovargiu, dusuliu esant vidutiniam fiziniam krūviui, galvos svaigimu. Aortos stenozės požymiai nustatomi EKG ir rentgenografija, slėgio gradientas 36–65 mm Hg diapazone. Art., kuris yra indikacija chirurginei defekto korekcijai.


III etapas(santykinis koronarinis nepakankamumas). Paprastai padidėja dusulys, krūtinės angina, alpimas. Sistolinio slėgio gradientas viršija 65 mm Hg. Art. Chirurginis aortos stenozės gydymas šiame etape yra įmanomas ir būtinas.

IV etapas(sunkus širdies nepakankamumas). Nerimauju dėl dusulio ramybės būsenoje, naktinių kardialinės astmos priepuolių. Chirurginė defekto korekcija daugeliu atvejų jau atmesta; kai kuriems pacientams širdies operacija yra įmanoma, tačiau jos poveikis mažesnis.

V etapas(terminalas). Širdies nepakankamumas nuolat progresuoja, ryškus dusulys ir edeminis sindromas. Gydymas vaistais gali pasiekti tik trumpalaikį pagerėjimą; chirurginė aortos stenozės korekcija yra kontraindikuotina.

Aortos stenozės priežastys

Įgytą aortos stenozę dažniausiai sukelia reumatiniai vožtuvo lapelių pažeidimai. Tokiu atveju vožtuvo sklendės deformuojasi, susilieja, tampa tankios ir standžios, todėl vožtuvo žiedas susiaurėja. Įgytos aortos stenozės priežastys taip pat gali būti aortos aterosklerozė, aortos vožtuvo kalcifikacija (kalcifikacija), infekcinis endokarditas, Pedžeto liga, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, galutinis inkstų nepakankamumas.

Įgimta aortos stenozė stebima esant įgimtam aortos angos susiaurėjimui arba vystymosi anomalijai – dviburiam aortos vožtuvui. Įgimta aortos vožtuvo liga dažniausiai pasireiškia iki 30 metų amžiaus; įgyta – vyresniame amžiuje (dažniausiai po 60 metų). Paspartinti rūkymo, hipercholesterolemijos, arterinės hipertenzijos aortos stenozės formavimosi procesą.

Hemodinamikos sutrikimai esant aortos stenozei

Esant aortos stenozei, išsivysto dideli intrakardinės, o vėliau ir bendros hemodinamikos sutrikimai. Taip yra dėl to, kad sunku ištuštinti kairiojo skilvelio ertmę, dėl to žymiai padidėja sistolinio slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos, kuris gali siekti nuo 20 iki 100 ar daugiau mm Hg. Art.

Kairiojo skilvelio funkcionavimą padidintos apkrovos sąlygomis lydi jo hipertrofija, kurios laipsnis, savo ruožtu, priklauso nuo aortos angos susiaurėjimo sunkumo ir defekto trukmės. Kompensacinė hipertrofija užtikrina ilgalaikį normalaus širdies tūrio išsaugojimą, o tai stabdo širdies dekompensacijos vystymąsi.

Tačiau esant aortos stenozei, vainikinių arterijų perfuzijos pažeidimas įvyksta gana anksti, susijęs su galutinio diastolinio slėgio padidėjimu kairiajame skilvelyje ir subendokardo kraujagyslių suspaudimu hipertrofuotu miokardu. Štai kodėl pacientams, sergantiems aortos stenoze, koronarinio nepakankamumo požymiai atsiranda dar gerokai prieš širdies dekompensacijos pradžią.


Sumažėjus hipertrofuoto kairiojo skilvelio kontraktilumui, mažėja insulto tūris ir išstūmimo frakcija, o tai lydi miogeninis kairiojo skilvelio išsiplėtimas, didėja galutinis diastolinis slėgis ir išsivysto kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija. Atsižvelgiant į tai, padidėja spaudimas kairiajame prieširdyje ir plaučių kraujotaka, t.y. išsivysto arterinė plautinė hipertenzija. Šiuo atveju klinikinį aortos stenozės vaizdą gali pabloginti santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas (aortos defekto „mitralizacija“). Aukštas spaudimas plaučių arterijos sistemoje natūraliai sukelia kompensacinę dešiniojo skilvelio hipertrofiją, o vėliau ir visišką širdies nepakankamumą.

Aortos stenozės simptomai

Visiško aortos stenozės kompensavimo stadijoje pacientai ilgą laiką nejaučia jokio pastebimo diskomforto. Pirmieji pasireiškimai yra susiję su aortos angos susiaurėjimu iki maždaug 50% jos spindžio ir jiems būdingas dusulys fizinio krūvio metu, nuovargis, raumenų silpnumas ir širdies plakimas.

Koronarinio nepakankamumo stadijoje prisijungia galvos svaigimas, alpimas su greitu kūno padėties pasikeitimu, krūtinės anginos priepuoliai, paroksizminis (naktinis) dusulys, sunkiais atvejais – širdies astmos priepuoliai ir plaučių edema. Krūtinės anginos derinys su sinkopinėmis ligomis, ypač kartu su širdies astma, yra nepalankus prognostiškai.


Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui, pastebima edema ir sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje. Staigi širdies mirtis sergant aortos stenoze įvyksta 5-10% atvejų, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems smarkiai susiaurėja vožtuvo anga. Aortos stenozės komplikacijos gali būti infekcinis endokarditas, išeminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, aritmijos, AV blokada, miokardo infarktas, kraujavimas iš virškinimo trakto iš apatinio virškinamojo trakto.

Aortos stenozės diagnozė

Paciento, sergančio aortos stenoze, išvaizdai būdingas odos blyškumas („aortos blyškumas“) dėl polinkio į periferines vazokonstrikcines reakcijas; vėlesnėse stadijose gali būti pastebėta akrocianozė. Periferinė edema nustatoma esant stipriai aortos stenozei. Su perkusija nustatomas širdies ribų išsiplėtimas į kairę ir žemyn; palpuojant buvo jaučiamas viršūnės plakimo poslinkis, sistolinis drebulys jungo duobėje.

Auskultaciniai aortos stenozės požymiai yra šiurkštus sistolinis ūžesys virš aortos ir virš mitralinio vožtuvo, duslūs I ir II tonai aortoje. Šie pokyčiai fiksuojami ir atliekant fonokardiografiją. Pagal EKG nustatomi kairiojo skilvelio hipertrofijos, aritmijos, kartais blokados požymiai.


Dekompensacijos laikotarpiu rentgenogramos atskleidžia kairiojo skilvelio šešėlio išsiplėtimą kairiojo širdies kontūro lanko pailgėjimo forma, būdingą širdies aortos konfigūraciją, poststenozinį aortos išsiplėtimą, ir plaučių hipertenzijos požymiai. Echokardiografijos metu nustatomas aortos vožtuvo atvartų sustorėjimas, vožtuvo lapelių judėjimo amplitudės apribojimas sistolės metu, kairiojo skilvelio sienelių hipertrofija.

Norint išmatuoti slėgio gradientą tarp kairiojo skilvelio ir aortos, atliekamas širdies ertmių zondavimas, kuris leidžia netiesiogiai spręsti apie aortos stenozės laipsnį. Ventrikulografija yra būtina norint nustatyti kartu esantį mitralinį regurgitaciją. Aortografija ir vainikinių arterijų angiografija naudojamos diferencinei aortos stenozės su kylančiosios aortos aneurizma ir vainikinių arterijų liga diagnostikai.

Aortos stenozės gydymas

Visi pacientai, įskaitant. su besimptome, visiškai kompensuota aortos stenoze turi atidžiai stebėti kardiologas. Echokardiografiją jiems rekomenduojama atlikti kas 6-12 mėnesių. Siekiant išvengti infekcinio endokardito, šiam pacientų kontingentui prieš odontologines (ėduonies gydymas, danties šalinimas ir kt.) ir kitas invazines procedūras reikia skirti profilaktinius antibiotikus. Moterų, sergančių aortos stenoze, nėštumui valdyti reikia atidžiai stebėti hemodinamikos parametrus. Nėštumo nutraukimo indikacija yra sunki aortos stenozė arba širdies nepakankamumo požymių padidėjimas.


Aortos stenozės gydymas vaistais yra skirtas aritmijų pašalinimui, vainikinių arterijų ligos prevencijai, kraujospūdžio normalizavimui ir širdies nepakankamumo progresavimo sulėtinimui.

Radikali chirurginė aortos stenozės korekcija nurodoma pasireiškus pirmiesiems klinikiniams defekto pasireiškimams – dusulys, angininis skausmas, sinkopė. Tam tikslui gali būti naudojama balioninė vožtuvo plastika – aortos stenozės endovaskulinė balioninė dilatacija. Tačiau ši procedūra dažnai yra neveiksminga ir ją lydi vėlesnis stenozės pasikartojimas. Esant nedideliems aortos vožtuvo lapelių pakitimams (dažniau vaikams, turintiems įgimtą ydą), taikoma atvira chirurginė aortos vožtuvo plastika (valvuloplastika). Vaikų širdies chirurgijoje dažnai atliekama Ross operacija, kurios metu plaučių vožtuvas persodinamas į aortos padėtį.

Esant atitinkamoms indikacijoms, jie imasi supravalvulinės ar subvalvulinės aortos stenozės plastinės operacijos. Pagrindinis aortos stenozės gydymas šiandien išlieka aortos vožtuvo pakeitimas, kai pažeistas vožtuvas visiškai pašalinamas ir pakeičiamas mechaniniu analogu arba ksenogeniniu bioprotezu. Pacientams, kuriems yra protezuotas vožtuvas, reikia visą gyvenimą trunkančio antikoaguliacijos. Pastaraisiais metais buvo praktikuojamas perkutaninis aortos vožtuvo pakeitimas.

www.krasotaimedicina.ru

Aortos stenozės esmė

Silpnoji sisteminės kraujotakos grandis (kraujas iš kairiojo skilvelio per aortą patenka į visus organus) yra trišakis aortos vožtuvas kraujagyslės žiotyse. Atsidarydamas jis perduoda kraujo dalis į kraujagyslių sistemą, kurią susitraukimo metu skilvelis išstumia ir, užsidaręs, neleidžia jiems judėti atgal. Būtent šioje vietoje atsiranda būdingi kraujagyslių sienelių pokyčiai.

Esant patologijai, vožtuvų ir aortos audinys patiria įvairių pakitimų. Tai gali būti randai, sąaugos, jungiamojo audinio sąaugos, kalcio druskų nuosėdos (sukietėjimas), aterosklerozinės plokštelės, įgimtos vožtuvo formavimosi ydos.

Dėl šių pakeitimų:

Dėl to išsivysto nepakankamas visų organų ir audinių aprūpinimas krauju.

Aortos stenozė gali būti:

Visos trys formos gali būti įgimtos, įgytos – tik vožtuvinės. O kadangi vožtuvų forma yra dažnesnė, tai, kalbant apie aortos stenozę, dažniausiai turima omenyje ši ligos forma.

Patologija labai retai (2 proc.) pasireiškia kaip savarankiška, dažniausiai ji derinama su kitais defektais (mitralinis vožtuvas) ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (išeminė širdies liga).

Priežastys ir rizikos veiksniai

Būdingi simptomai

Dešimtmečius stenozė tęsiasi be jokių požymių. Ankstyvosiose stadijose (kol kraujagyslės spindis neužsidaro daugiau nei 50%), būklė gali pasireikšti kaip bendras silpnumas po didelio fizinio krūvio (sporto treniruotės).

Liga progresuoja laipsniškai: esant vidutiniam ir elementariam krūviui atsiranda dusulys, kartu su padidėjusiu nuovargiu, silpnumu, galvos svaigimu.

Aortos stenozę, kai kraujagyslės spindis sumažėja daugiau nei 75%, lydi sunkūs širdies nepakankamumo simptomai: dusulys ramybėje ir visiška negalia.

Dažni aortos susiaurėjimo simptomai:

  • dusulys (pirmiausia esant dideliam ir vidutiniam krūviui, paskui ramybės būsenoje);
  • silpnumas, nuovargis;
  • skausmingas blyškumas;
  • galvos svaigimas;
  • staigus sąmonės netekimas (su staigiu kūno padėties pasikeitimu);
  • krūtinės skausmas;
  • širdies ritmo pažeidimas (dažniausiai skilvelių ekstrasistolija, būdingas požymis - darbo pertrūkių pojūtis, „iškritimas“ iš širdies plakimo);
  • kulkšnies patinimas.

Ryškių kraujotakos sutrikimų požymių atsiradimas (galvos svaigimas, sąmonės netekimas) labai pablogina ligos prognozę (gyvenimo trukmė ne ilgesnė kaip 2-3 metai).

Kraujagyslės spindžiui susiaurėjus 75%, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas sparčiai progresuoja ir komplikuojasi:

Aortos vožtuvo stenozė gali sukelti staigią mirtį be jokių išorinių apraiškų ir išankstinių simptomų.

Gydymo metodai

Išgydyti patologiją visiškai neįmanoma. Pacientą, turintį bet kokios formos aortos susiaurėjimą, reikia stebėti, tirti ir laikytis kardiologo rekomendacijų visą gyvenimą.

Ankstyvosiose stenozės stadijose skiriamas gydymas vaistais:

  • kai susiaurėjimo laipsnis mažas (iki 30%);
  • nepasireiškia sunkiais kraujotakos sutrikimų simptomais (dusuliu po vidutinio fizinio krūvio);
  • diagnozuojama klausantis triukšmo virš aortos.

Gydymo tikslai:

Vėlesniuose etapuose medikamentinis gydymas yra neveiksmingas, paciento prognozę galima pagerinti tik taikant chirurginius gydymo metodus (aortos spindžio išplėtimas balionu, vožtuvo keitimas).

Vaistų terapija

Gydantis gydytojas individualiai skiria vaistų kompleksą, atsižvelgdamas į stenozės laipsnį ir gretutinių ligų simptomus.

Naudojami šie vaistai:

Narkotikų grupė Vaistinio preparato pavadinimas Kokį poveikį daro
širdies glikozidai Digitoksinas, strofantinas Sumažinkite širdies ritmą, padidinkite jų jėgą, širdis dirba produktyviau
Beta blokatoriai Koroninis Normalizuokite širdies ritmą, sumažinkite skilvelių ekstrasistolių dažnį
Diuretikai Indapamidas, veroshpironas Sumažinti organizme cirkuliuojančio skysčių tūrį, sumažinti spaudimą, malšinti patinimą
Antihipertenziniai vaistai Lisinoprilis Turi kraujagysles plečiantį poveikį, mažina kraujospūdį
Metaboliniai agentai Mildronatas, preduktalas Normalizuoja energijos apykaitą miokardo ląstelėse

Ankstyvosiose stadijose įgyta aortos vožtuvo stenozė turi būti apsaugota nuo galimų infekcinių komplikacijų (endokardito). Pacientams rekomenduojamas profilaktinis antibiotikų kursas atliekant bet kokias invazines procedūras (dantų šalinimą).

Chirurgija

Chirurginio aortos stenozės gydymo metodai nurodomi šiais ligos etapais:

Vėlesniuose etapuose (kraujagyslės spindis uždaromas daugiau nei 75%), chirurginė intervencija daugeliu atvejų (80%) yra kontraindikuotina dėl galimų komplikacijų (staigios širdies mirties).

Baliono išsiplėtimas (išsiplėtimas)

Aortos vožtuvo remontas

Aortos vožtuvo keitimas

Ross protezavimas

Pacientas visam gyvenimui:

  • yra registruotas pas kardiologą;
  • yra tikrinamas ne rečiau kaip du kartus per metus;
  • po protezavimo - nuolat vartoja antikoaguliantus.

Prevencija

Įgytos stenozės prevencija sumažinama iki galimų patologijos vystymosi priežasčių ir rizikos veiksnių pašalinimo.

Būtina:

Sergantiems širdies ir kraujagyslių patologijomis didelę reikšmę turi optimalus kalio, natrio, kalcio balansas maiste, todėl dietą derėtų aptarti su gydančiu gydytoju.

Prognozė

Aortos stenozė dešimtmečius buvo besimptomė. Prognozė priklauso nuo arterijos spindžio susiaurėjimo laipsnio – kraujagyslės skersmens sumažėjimas iki 30 % neapsunkina paciento gyvenimo. Šiame etape rodomi reguliarūs kardiologo tyrimai ir stebėjimas. Liga progresuoja lėtai, todėl didėjančio širdies nepakankamumo simptomai aplinkiniams ir ligoniui nepastebimi (14-18 proc. ligonių miršta staiga, be ryškių susiaurėjimo požymių).

Tačiau daugeliu atvejų sunkumų iškyla uždarius kraujagyslę daugiau nei 50%, prasidėjus krūtinės anginos priepuoliams (koronarinės ligos tipui) ir staigiam alpimui. Širdies nepakankamumas sparčiai progresuoja, komplikuojasi ir labai sumažina paciento gyvenimo trukmę (nuo 2 iki 3 metų).

Įgimta patologija baigiasi 8-10% vaikų mirtimi pirmaisiais gyvenimo metais.

Laiku atliktas chirurginis gydymas pagerina prognozę: daugiau nei 85% operuotų gyvena iki 5 metų, daugiau nei 10 metų – 70%.

okardio.com

Priežastys

Įgimtas aortos susiaurėjimas atsiranda dėl vaisiaus vystymosi anomalijos – dviburio vožtuvo. Šis apsigimimas dažniausiai pasireiškia iki 30 metų amžiaus.

Įgyta stenozė dažniausiai pasireiškia sulaukus 60 metų. Įgyto aortos susiaurėjimo priežastys gali būti:

klasifikacija

Yra keletas aortos stenozės klasifikavimo požymių:

Priklausomai nuo kilmės, išskiriama aortos stenozė:

Priklausomai nuo susiaurėjimo vietos:

  • Subvalvulinis (iki 30 proc. atvejų).
  • Aortos vožtuvo stenozė (dažnis apie 60%).
  • Supravalvular (10%).

Priklausomai nuo sunkumo, išskiriami 3 ligos laipsniai:

  • 1 - indo angos susiaurėjimo vietoje plotas yra 1,2–1,6 cm2. (normalus dydis - 2,5-3,5), o slėgio gradientas (tai yra skirtumas) širdyje (jo kairiajame skilvelyje) ir kraujagyslėje (aortoje) yra 10-35 mm Hg.
  • 2 - šių rodiklių reikšmės yra 0,75-1,2 cm.kv. ir 35-65 mm Hg. atitinkamai.
  • 3 - plotas iki 0,75 cm2, gradientas virš 65 mm Hg.

Atsižvelgiant į širdies aortos stenozės sukeltų sutrikimų laipsnį, yra 2 ligos eigos būdai:

  • Kompensuota.
  • Dekompensuota (arba kritinė).

Aortos stenozės vystymosi stadijos ir simptomai

Atsižvelgiant į eigos sunkumą ir simptomų sunkumą, išskiriami 5 ligos vystymosi etapai:

  • Lengviausias. Indo susiaurėjimas yra nereikšmingas. Simptomų nėra. Stenozė nustatoma klausantis (auskultatyviniu būdu). Parodytas kardiologo stebėjimas be specialaus gydymo. Pirmasis etapas vadinamas visišku kompensavimu.

Jai būdingi šie simptomai:

Su šiuo laipsniu diagnozė nustatoma remiantis EKG ir (arba) rentgenografija. Atskleistas gradientas 35-65 mm Hg. yra operacijos pagrindas. Šį etapą lydi latentinis (numanomas) širdies nepakankamumas.

3 stadijos aortos stenozės (arba santykinio širdies nepakankamumo) simptomai:

  • Dažnas alpimas.
  • Stiprus dusulys.
  • Krūtinės anginos (širdies skausmo priepuoliai dėl nepakankamo širdies raumens aprūpinimo krauju) atsiradimas.

Su gradientu, didesniu nei 65 mm Hg. reikalingas chirurginis gydymas.

Širdies nepakankamumas yra ryškus. Atsiranda simptomai:

  • Dusulys ramybės būsenoje.
  • Širdies astmos apraiškos naktį, pasireiškiančios sausu kosuliu, oro trūkumo jausmu, diastolinio slėgio padidėjimu, veido cianoze (cianoze).

Priepuoliai palengvėja vartojant nitrogliceriną, skausmą malšinančius vaistus, hipotenzinius (mažinančius spaudimą), diuretikus, kraujavimą, turniketus ant galūnių venų ir deguonies terapiją. Kai kuriais atvejais chirurginė korekcija yra įmanoma, tačiau mažiau veiksminga nei 1-3 stadijos aortos stenozės atveju.

Širdies nepakankamumas progresuoja. Dusulys yra nuolatinis, pasireiškia edeminis sindromas. Vaistų vartojimas trumpam palengvina simptomus. Chirurgija šiame etape yra kontraindikuotina.

Gydymas

  • Kardiologo kontrolė – kas 6 mėnesius pacientai turi būti tikrinami, taip pat ir pirmoje stenozės stadijoje.
  • Gydymas vaistais – skirtas normalizuoti širdies aprūpinimą krauju, šalinti aritmiją, reguliuoti kraujospūdį, palengvinti širdies nepakankamumo simptomus.
  • Chirurginis aortos stenozės gydymas (atliekamas nesant kontraindikacijų):

    • Endovaskulinis baliono išsiplėtimas – tai perkutaninė intervencija, angos padidinimas aortos susiaurėjimo vietoje naudojant specialų balioną, kuris įdėjus pripučiamas. Daugeliu atvejų ši operacija yra neveiksminga, o po kurio laiko stenozė vėl atsiranda.

    Atviro aortos vožtuvo taisymas – naudojamas esant nedideliems vožtuvo lapelių pakeitimams, pavyzdžiui, naujagimiams. Vožtuvo korekcija siekiant atkurti jo funkcijas.

    Ross operacija naudojama vaikų širdies chirurgijoje. Tai apima vožtuvo persodinimą iš plaučių arterijos į aortos vietą.

    Aortos vožtuvo protezas – vožtuvas visiškai pašalinamas, o į jo vietą įdedamas dirbtinis protezas.

    Laiku pradėjus chirurginį gydymą ir nuolat stebint aortos stenoze sergančių pacientų mirties rizika gerokai sumažėja.

    moeserdtse.ru

    Kalbėdami apie aortos susiaurėjimą, visada turite aiškiai žinoti, kurioje vietoje yra susiaurėjimas. Jis gali būti aortos žiotyse, conus arteriosus sinister srityje, kylančiosios aortos kamieno srityje ir besileidžiančios aortos srityje, vadinamosios aortos sąsmaukos vietoje. , esantis tarp kairiosios poraktinės arterijos atsiradimo vietos ir botalinio latako įėjimo į aortą vietos.

    Aortos burnos stenozė literatūroje žinoma nuo 1817 m., tačiau jas ypač išsamiai ištyrė K. A. Rauchfusas 1869 m. Aortos koarktacijos aprašymai pasirodo jau 1760 m. Aortos burnos stenozė yra gana reta, tačiau Rauchfusas pastebėjo 10 atvejų. , V. P. Žukovskis - 7 ir Thereminas - 42.

    Literatūros duomenimis, ilgiausia gyvenimo trukmė užsidarius aortai yra 27 savaitės, tačiau dauguma pacientų miršta daug anksčiau, pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.

    Aortos angos stenozė atsiranda dėl aortos vožtuvų pokyčių – sustorėjimo ir jų susiliejimo, dėl kurio daugiau ar mažiau reikšmingai susiaurėja vožtuvo anga. Už angos susiaurėjimo gali būti postenozinis aortos išsiplėtimas. Kartais yra aortos kūgio stenozės ir vožtuvų stenozės derinys. Šios formos klinikinis vaizdas bus panašus į įgytos aortos stenozės vaizdą.

    Įgimtas susiaurėjimas aortos lanko srityje, ypač aortos lanko perėjimo į nusileidžiančią dalį, esančią iškart už vietos: poraktinės arterijos kilmė, yra savita forma. Ši aortos susiaurėjimo forma žinoma nuo 1791 m. ir žinoma kaip aortos sąsmauko koarktacija arba stenozė. Ši aortos lanko sritis yra normali vaikams ir turi fiziologinį susiaurėjimą, kuris nesukelia jokių simptomų. Tačiau stipriau susiaurėjus aortos spindis gali sumažėti iki kelių milimetrų skersmens.

    Yra du aortos sąsmaukos susiaurėjimo tipai: suaugusieji ir vaikai.

    Pirmojo tipo stenozės atveju susiaurėjimas lokalizuotas žemiau sąsmaukos ir kairiosios poraktinės arterijos, toje vietoje, kur arterinis kanalas patenka į aortą ar net po ja, o stenozė gali būti išreikšta įvairiais laipsniais.

    Esant antrojo tipo (vaikiškam) aortos sąsmaukos stenozei, susiaurėjimas stebimas arčiau sąsmaukos, 4-5 cm plote, dažniausiai prieš arterinio latako prisitvirtinimą, kuris dažniausiai lieka atviras. Tai svarbu, nes leidžia laisvai kompensacinei kraujotakai iš plaučių arterijos į nusileidžiančiąją aortą, esančią žemiau susiaurėjimo. Priklausomai nuo susiaurėjimo vietos ir susiaurėjimo laipsnio, klinikinis vaizdas labai skirsis.

    Vaikų tipo sąsmaukos stenozės klinikiniai simptomai nustatomi labai anksti. Jei stenozė yra aštri, tada vaikas jau gimęs turi cianozę, dusulį ir netrukus po gimimo miršta. Esant mažesniam stenozės laipsniui, iš pradžių simptomų nepastebima, vėliau atsiranda pilkšvai peleninė odos spalva, dusulys, apatinių galūnių patinimas. Širdis greitai išsiplečia ir dešinėje apačioje girdimas sistolinis ūžesys. Matuojant kraujospūdį paaiškėja, kad jis didesnis viršutinėse galūnėse nei apatinėse. Šlaunikaulio arterijos pulsas yra silpnesnis ir apčiuopiamas esant atviram arteriniam latakui. Taip pat būdingas kraujo prisotinimo deguonimi skirtumas viršutinėje ir apatinėje kūno pusėje, nes viršutinis kraujas patenka iš kairiojo skilvelio, o apatinis - iš besileidžiančios aortos, kur kraujas skiedžiamas venine. iš plaučių arterijos per arterinį lataką patenkantis kraujas.

    Suaugusiųjų susiaurėjimo tipo klinikinis vaizdas yra polimorfiškesnis. Simptomų gali nebūti ilgą laiką. Yra žinomi atvejai, kai nuo bet kokios ligos ar sužalojimo mirusiems suaugusiems žmonėms, kurie per savo gyvenimą nesiskundė ir buvo darbingi, buvo nustatyta aortos sąsmauko stenozė.

    Sergantieji šiuo defektu gali atrodyti sveiki ir stiprūs, tačiau kartais skundžiasi galvos skausmais, galvos svaigimu, širdies plakimu, kraujavimu iš nosies. Lengvai atsiranda dusulys, kai kuriais atvejais pasireiškiantis tipiškomis krizėmis, tikrais uždusimo priepuoliais, kurių metu veidas ir galūnės ima žydėti, netenka sąmonės. Šie priepuoliai ypač būdingi pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikams. Apžiūrint atkreipiamas dėmesys į apatinių galūnių šaltį, kartais mėšlungį kojose, protarpinį šlubavimą. Kartais V tarpšonkaulinėje erdvėje, šiek tiek į kairę nuo spenelio linijos, yra matomas širdies impulsas. Perkusijos metu kairioji širdies riba eina už spenelio linijos, dešinė - už dešiniojo krūtinkaulio krašto. Sistolinis drebėjimas dažnai jaučiamas mezokardo srityje, ypač ryškus trečiojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje dešinėje. Virš širdies srities visada girdimas sistolinis ūžesys, kuris sustiprėja artėjant prie širdies pagrindo ir pasiekia maksimalų intensyvumą antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje.

    Triukšmas vienoda jėga perduodamas į nugarą tarpkapulinėje erdvėje ir subklavinėje srityje. Kartais triukšmas yra ilgalaikis, sustiprėja sistolės metu ir susilpnėja esant diastolei. Šis triukšmo ypatumas priklauso nuo tarpskilvelinės pertvaros defekto arba nuo atviro arterinio latako ar labai išsiplėtusių kolateralių. Kartais nėra jokių garsų. Išsaugomas antrasis aortos tonusas, kartais paryškinamas. Radialinės arterijos pulsas taisyklingas, mažas, iš abiejų pusių vienodas. Jugulinės arterijos pulsas atsilieka nuo radialinės arterijos pulso 0,1-0,2 sekundės. Arterinis kraujospūdis rankoje retai būna normalus, dažniau būna padidėjęs. Kartais skiriasi slėgis dešinėje ir kairėje. Jei skirtumas viršija 30-10 mm, galima daryti prielaidą, kad stenozė yra virš kairiosios poraktinės arterijos pradžios. Būdingas yra kraujospūdžio skirtumas viršutinių ir apatinių galūnių arterijose. Apatinių galūnių arterijose sumažėja sistolinis ir diastolinis spaudimas. Skirtumas gali būti 10-30 mm Hg. Art.

    Padidėjus širdies apkrovai, gali būti stebimas daug didesnis kraujospūdžio padidėjimas (iki 100 mm) nei įprastai (20-30 mm).

    Susiaurėjus aortos sąsmaukai, šiek tiek padidėja deguonies talpa, padidėja O2 kiekis arterijoje ir sumažėja veninio kraujo kiekis, dėl kurio padidėja arterioveninis skirtumas.

    Suaugusiųjų tipo sąsmaukos stenozei labai būdingas galingas kolateralių vystymasis dėl anastomozių tarp a. subclavia ir a. iliaca interna. Priekinio šoninio krūtinės ląstos paviršiaus srityje tarpšonkaulinių tarpų lygyje, nugaroje, peties gale, galima pastebėti kraujagyslių vystymąsi virvelių pavidalu, kurie sudaro rezginius ir tinklus, tiekiančius kraują. prie krūtinės ir pilvo, kartais pulsuojantis ir sukeliantis murkimo bei triukšmo pojūtį klausantis. A. mammaria gali būti projektuojama iki epigastriumo.

    Šis užstato tinklas nėra nuolatinis, jis gali būti daugiau ar mažiau pastebimas, priklausomai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos būklės.

    Suaugusiojo tipo aortos sąsmaukos stenozė nuo vaikiško skiriasi stipriu kolateralių vystymusi, nes vaikiškame tipe dėl geresnio apatinės kūno dalies aprūpinimo krauju yra mažiau priežasčių susidaryti. užstato apyvartą.

    Kartais galima pastebėti, kad skiriasi kaklo ir viršutinių galūnių kraujagyslės, kurios gerai apčiuopiamos ir stipriai pulsuoja, ir pilvo ertmės bei apatinių galūnių kraujagyslės, kurios vos apčiuopiamos. Šis skirtumas priklauso nuo stenozės laipsnio ir įkaitų išsivystymo laipsnio.

    Įgimtą aortos sąsmaukos susiaurėjimą dažnai lydi aortos vožtuvų nepakankamumas, dėl kurio atsiranda diastolinis drebėjimas prie širdies pagrindo.

    Elektrokardiografija nustatoma pagal ryškią levogramą ir kartais T bangos iškrypimą, rodantį širdies raumens pažeidimą.

    Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia širdies išsiplėtimą daugiausia į kairę ir stiprų jos pulsavimą. Kartais padidėja ir dešinysis skilvelis, ir prieširdis. Pirmasis kairysis lankas paprastai yra mažas, su vidutiniu išsikišimu. Įstrižoje padėtyje nustatomas nedidelis besileidžiančio aortos lanko išsikišimas ir pulsavimas. Atliekant rentgenografiją užpakalinėje-priekinėje padėtyje, dažnai galima stebėti kairiosios supraclavicular arterijos išsiplėtimą. Daugeliu atvejų galima pastebėti, kad viršutinių ir apatinių šonkaulių užpakalinėse dalyse yra pusiau mėnulio įpjovų, nukreiptų žemyn. Jie susidaro dėl padidėjusio pulsuojančių arterijų kolateralių slėgio apatiniame šonkaulių krašte.

    Angiokardiografinė aortos susiaurėjimo diagnozė geriausiai atliekama iš priekinio kairiojo įstrižo vaizdo. Tačiau kontrasto suleidimas į veną ne visada suteikia aiškų vaizdą, nes stenozės vietoje kontrastas jau yra stipriai praskiestas krauju. Tokiais atvejais priimtinas kontrasto įvedimas į arteriją, ty jo įvedimas tiesiai į aortos sistemą šalia susiaurėjimo vietos. Tuo pačiu aiškiau išryškėja aortos susiaurėjimo laipsnis ir vieta, aortos lanko pertrūkiai, arterioveninio latako buvimas, aortos lanko šakų ir kolateralinio tinklo anomalijos. Taip pat labai pageidautina nufilmuoti širdį po kontrastinės medžiagos suleidimo į stemplę (stemplės diagramos) tiek sistolės, tiek skilvelio diastolės metu, kad būtų galima atpažinti aortos lanko vietą stemplės atžvilgiu.

    Atsižvelgiant į tai, kad angiografija ne visais atvejais leidžia nepriekaištingai diagnozuoti aortos stenozę, siūloma griebtis torakoskopijos, tiriant priekinį viršutinį tarpuplautį. Kairėje priekinės pažasties linijos pusėje į ketvirtą tarpšonkaulinį tarpą įvedamas torakoskopas, uždedamas pneumotoraksas ir aortos lankas, poraktinės arterijos kilmė, kairioji plaučių arterijos šaka ir kairiojo prieširdžio priedas. yra tiriami. Po intervencijos oras aspiruojamas atgal.

    Nedidelio suaugusiojo aortos susiaurėjimo prognozė yra gana palanki. Maždaug 1/4 visų sergančiųjų šiuo pažeidimu gyvena ilgai, nėra sunkių klinikinių simptomų, staigus darbingumo apribojimas. Tačiau maždaug 1/4 pacientų išsivysto endokarditas, dėl kurio sumažėja veikimas ir pažeidžiamas miokardas. Kartais pastebimi aortos plyšimai. Kai kuriems pacientams išsivysto hipertenzija su visomis jos apraiškomis ir komplikacijomis (smegenų kraujavimo forma). Tačiau ryškios vaikiško tipo aortos susiaurėjimo formos nelabai dera su gyvenimu. Jie prisideda prie infantilizmo vystymosi. Vaikai dažniausiai miršta ankstyvame amžiuje.

    Chirurginė intervencija skirta daugeliui aortos stenozės formų 6-15 metų vaikams ir žymiai pagerina bendrą būklę bei apatinės kūno dalies aprūpinimą krauju. Tobulėjant veiklos technologijoms, plečiasi operacijų indikacijos. Iki 6 metų operacija nėra naudinga, nes vaikai vis dar turi mažai kolateralių, labai siaura aorta ir sunki anastomozė. Mirtingumas operacijos metu nustatomas maždaug 10–15 proc.

    Chirurginė intervencija sergant vaikų aortos stenoze yra sunki, nes su ja aortos susiaurėjimo sritis yra didesnė.

Aortos stenozė yra aortos angos susiaurėjimas vožtuvo srityje, neleidžiantis normaliai tekėti kraujui iš kairiojo skilvelio į aortą. Ši patologija laikoma dažniausia širdies liga, pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams ir nustatoma kas dešimtam 60–65 metų žmogui. Vyrai aortos vožtuvo stenoze serga keturis kartus dažniau nei moterys.

Aortos stenozė pasireiškia kvėpavimo pablogėjimu net esant nedideliam fiziniam krūviui, emociniam stresui, taip pat dusuliu, galvos svaigimu ir pykinimu. Didelės apkrovos draudžiamos pacientams, sergantiems aortos stenoze. Kraujo tėkmės pažeidimas, pasireiškiantis kairiajame skilvelyje, padidina jo apkrovą ir pasireiškia kaip sunkumas sistoliškai ištuštinti kairiąją širdies pusę. Ši liga sudaro 25% širdies ydų atvejų.

Aortos stenozės paplitimas yra 3-7 proc. Su amžiumi defektų dažnis didėja ir vyresniems nei 80 metų žmonėms sudaro 15-20%. Deja, šis defektas yra linkęs progresuoti, o be gydymo žmogus, kaip taisyklė, ilgai negyvena. Todėl svarbu anksti diagnozuoti aortos vožtuvo stenozę. TLK-10 kodas: Q25.3, aortos stenozė.

Aortos stenozės laipsniai

Priklausomai nuo hemodinamikos sutrikimų laipsnio, išskiriamos 5 aortos stenozės stadijos.

1 etapas – pilna kompensacija

Patologija niekaip nepasireiškia, o aptinkama atsitiktinai tyrimo metu. Aortos stenozė nustatoma tik auskultuojant, aortos angos susiaurėjimo laipsnis mažas. Pacientams reikalingas dinaminis kardiologo stebėjimas; chirurginis gydymas nenurodytas.

2 etapas - latentinis širdies nepakankamumas

Jai būdingi šie skundai:

  • nuovargis;
  • dusulys esant vidutiniam krūviui;
  • silpnumas;
  • širdies plakimas;
  • galvos svaigimas.

Aortos stenozės požymiai nustatomi EKG ir rentgenografija, slėgio gradientas 36–65 mm Hg diapazone. Art., kuris tampa indikacija chirurginei defekto korekcijai.

3 stadija – santykinis koronarinis nepakankamumas

Paprastai padidėja dusulys, krūtinės angina, alpimas. Sistolinio slėgio gradientas viršija 65 mm Hg. Art. Šiame etape galimas chirurginis aortos stenozės gydymas.

4 etapas - sunkus širdies nepakankamumas

Nerimauju dėl dusulio ramybės būsenoje, naktinių kardialinės astmos priepuolių. Skausmas širdies srityje atsiranda ramybėje. Chirurginė defekto korekcija paprastai neįtraukiama; kai kuriems pacientams širdies operacija yra įmanoma, tačiau jos poveikis mažesnis.

5 etapas – terminalas

Širdies nepakankamumas nuolat progresuoja, ryškus dusulys ir edeminis sindromas. Gydymas vaistais padeda pasiekti trumpalaikį pagerėjimą; chirurginė aortos stenozės korekcija yra kontraindikuotina.

Aortos stenozės simptomai

Pradinėse patologijos vystymosi stadijose stenozės požymių nepasireiškia, o liga nustatoma atsitiktinai atliekant įprastinį širdies tyrimą. Pirmieji aortos stenozės požymiai atsiranda, kai arterijos spindis susiaurėja 50% ir daugiau. Simptomai skiriasi intensyvumu, tačiau yra panašūs fizinėmis apraiškomis ir pasireiškia vaikams, naujagimiams ir suaugusiems.

Ankstyvieji aortos stenozės požymiai:

  • dusulys, atsirandantis fizinio krūvio metu;
  • nuovargis.

Dėl ligos išsivystymo padaugėja simptomų – ​​atsiranda dusulys ir ramybėje, būna naktinio uždusimo priepuoliai (kardialinė astma).

Be to, aortos stenozei būdingas skausmas širdyje ir alpimas, dažniausiai fizinio krūvio metu. Tačiau nusiskundimai dėl aortos vožtuvo stenozės yra nespecifiniai – tie patys simptomai pasireiškia ir sergant kitomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Palaipsniui didėjantys simptomai rodo ligos vystymąsi ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Aortos stenozės gydymas

Aortos stenozės gydymas tampa būtinas, kai padaugėja grėsmingų simptomų, o tai rodo tolesnį ligos vystymąsi, o tai tampa pavojinga gyvybei.

Ligos gydymas turi du pagrindinius tikslus:

  • širdies nepakankamumo ir dėl to paciento mirties prevencija;
  • ligos simptomų sunkumo sumažėjimas.

Aortos vožtuvo stenozės gydymo metodai sąlygiškai skirstomi į medicininius ir chirurginius.

Medicininis gydymas

Jei operacija neįmanoma arba jei nėra indikacijų, skiriamas gydymas vaistais. Be to, gydymas vaistais yra skirtas pacientams, kuriems buvo atlikta vožtuvo keitimo operacija. Konservatyvus aortos stenozės gydymas susideda iš šių terapinių priemonių:

  • kraujospūdžio indikatoriaus stabilizavimas;
  • lėtina patologinio proceso eigą;
  • širdies aritmijų pašalinimas.

Naudojamos šios narkotikų grupės:

  • beta blokatoriai;
  • nitratai;
  • diuretikai, mažinantys širdies nepakankamumo išsivystymo riziką;
  • angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
  • širdies glikozidai.

Chirurgija

Aortos stenozės chirurginio gydymo metodai – pažeisto vožtuvo keitimas operatyviai. Indikacijas, kontraindikacijas operacijai nustato gydytojas individualiai.

Indikacijos:

  • aortos angos plotas yra mažesnis nei 1 cmx2;
  • vaikų įgimta aortos stenozė;
  • kritinė stenozė nėštumo metu;
  • Frakcinis kairiojo skilvelio išstūmimas mažesnis nei 50 proc.

Kontraindikacijos:

  • senatvė (70 metų ir daugiau);
  • 5 ligos laipsnis;
  • sunkios gretutinės ligos.

Naudojami šie chirurginiai metodai:

  • aortos vožtuvo keitimas;
  • baliono vožtuvų plastika;
  • perkutaninio vožtuvo keitimas.

Aortos vožtuvo keitimas

Protezavimas yra įprastas aortos stenozės chirurginio gydymo būdas. Vožtuvo protezo pavidalu naudojamos ir dirbtinės medžiagos (silikonas, metalas), ir biomedžiagos – vožtuvas iš savos plaučių arterijos arba donorinės. Indikacijos operacijai:

Po tokios operacijos dažnai reikia skirti antikoaguliantų, skystinančių kraują. Taip yra dėl to, kad dėl operacijos padidėja trombozės rizika. Donoro protezas laikinai įsiūtas, tarnavimo laikas 5 metai. Tada atliekama antra operacija. Metodo privalumai:

  • pašalina ligos simptomus;
  • gerina širdies ir kraujagyslių būklę;
  • Operacija efektyvi net senatvėje.

Tais atvejais, kai atvira intervencija neįmanoma, atliekamas perkutaninis vožtuvo keitimas. Kateteriu į aortą įdedamas specialiai supakuotas dirbtinis vožtuvas, kuris atsidaro ir tvirtai prispaudžia kraujagyslės sieneles. Metodo trūkumai:

  • reikia atidaryti krūtinę;
  • ilgas atkūrimo laikotarpis;
  • galima pakartotinė operacija.

Be to, operacija neatliekama esant sunkioms lėtinėms inkstų, plaučių ir kepenų ligoms bei negrįžtamiems širdies pakitimams.

Baliono vožtuvo plastika

Vaikams gydyti naudojama balioninė vožtuvų plastika. Tai taip pat tampa pasiruošimu protezavimui. Suaugusiems pacientams ši technika atliekama išskirtiniais atvejais, nes su amžiumi vožtuvo lapeliai tampa trapūs ir dėl intervencijos sunaikinami. Indikacijos operacijai:

Operacija susideda iš mechaninio spindžio padidinimo vožtuvo lapelių srityje, naudojant specialų balioną. Operacija atliekama be prasiskverbimo į krūtinės ertmę. Pro šlaunies arteriją įvedamas specialus balionas, kuris išplečia susiaurėjusį aortos spindį. Manipuliacijos atliekamos kontroliuojant radiografiją. Metodo privalumai:

  • maža trauma;
  • gerai toleruojamas;
  • atsigavimo laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki dviejų savaičių.

Netinkamai manipuliuojant, aortos stenozę komplikuoja vožtuvo nepakankamumas, kai dalis kraujo grįžta atgal į kairiojo skilvelio ertmę. Kai kuriais atvejais procedūra sukelia smegenų emboliją ir insulto vystymąsi. Labai retai operacija komplikuojasi infekcija, širdies pažeidimu ar širdies priepuoliu. Metodo trūkumai:

  • efektyvumas suaugusiems 50%;
  • tikimybė, kad vožtuvo anga vėl susiaurės;
  • negalima padaryti, jei ant vožtuvų yra kalcio nuosėdų;
  • neatlikti, kai yra kraujo krešulių ar uždegimų.

Kartais šis metodas sukelia šias komplikacijas:

  • vožtuvo nepakankamumas;
  • smegenų kraujagyslių embolija;
  • širdies smūgis;
  • insultas.

Perkutaninio vožtuvo keitimas

Perkutaninis vožtuvo keitimas atliekamas tuo pačiu principu kaip ir baliono vožtuvo plastika. Skirtumas tas, kad šiuo atveju montuojamas dirbtinis vožtuvas, kuris atsidaro įvedus per arteriją.Šis aortos vožtuvo keitimo būdas yra minimaliai traumuojantis, tačiau yra ir kontraindikacijų.

Dieta sergant aortos stenoze

Veiksmingas aortos stenozės gydymas neįmanomas be tinkamos dietos.

  • Saldi arbata;
  • neriebios mėsos ir žuvies rūšys;
  • pieno produktai;
  • vaisiai, daržovės, sultys;
  • košės.

Būtina atsisakyti šių produktų vartojimo:

  • kava;
  • aštrus, sūrus, rūkytas, riebus;
  • greitas maistas;
  • Gėrimai su dujomis ir desertai, kurių sudėtyje yra dažiklių;
  • alkoholio.

Be to, pacientui reikia vitaminų komplekso. Perteklinį svorį reikia sumažinti.

Aortos stenozės priežastys

Aortos stenozė dėl atsiradimo skirstoma į įgimtą arba įgytą. Genetinis polinkis yra pagrindinė šios širdies ydos vystymosi priežastis. Įgimta aortos vožtuvo stenozė dažniau diagnozuojama ultragarsiniu vaisiaus tyrimu prenataliniu laikotarpiu arba naujagimiams. Įgytas apsigimimas dažnai išsivysto dėl ankstesnių ligų.

apsigimimas

Įgimta aortos stenozė pasireiškia 10% atvejų ir yra susijusi su vystymosi anomalijomis (dvišakiu vožtuvu ar burnos susiaurėjimu). Tai atsiranda dėl genetinių vaisiaus intrauterinio vystymosi anomalijų ir nėščios moters ligų. Įgimtos stenozės aortos vožtuvo struktūros pokyčiai yra tokie:

Šios širdies ligos simptomai naujagimiams pasireiškia iškart po gimimo. Jei artimiausiu metu po gimimo šiems naujagimiams nebus suteikta priežiūra, rezultatas dažnai būna apgailėtinas.

Įsigijo Vice

Aortos stenozės priežastys skirstomos į grupes.

Užkrečiamos ligos

  • plaučių uždegimas;
  • sepsis;
  • pūlinga krūtinės angina.

Sergant šiomis ligomis, kartais pasireiškia infekcinis endokarditas – širdies vidinio sluoksnio uždegimas, kuris taip pat tęsiasi iki vožtuvo kaušelių. Vyksta vožtuvų susiliejimas, ant jų atsiranda „ataugų“: dėl to atsiranda stenozė.

Sisteminės ligos

  • reumatas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • sklerodermija.

Aortos stenozės susidarymo mechanizmas sergant tokiomis ligomis yra imuninis aortos vožtuvo jungiamojo audinio pažeidimas. Tokiu atveju taip pat vyksta vožtuvų susiliejimas, atsiranda ataugos. Šių ligų defektai, kaip taisyklė, yra derinami - pavyzdžiui, aortos-mitralinio.

Amžiaus pokyčiai

Po penkiasdešimties metų atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų, įskaitant apnašų nusėdimą ant kraujagyslių sienelių ir vožtuvų atvartų, cholesterolį sergant ateroskleroze arba kalcio druskų susidarymą esant degeneracinei aortos burnos stenozei. Tai trukdo kraujo tekėjimui.

Rizikos veiksniai

  • didelis cholesterolio kiekis kraujyje;
  • rūkymas;
  • hipertoninė liga.

Aortos stenozė vaikams

Naujagimiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams ši patologija kartais pasireiškia be simptomų, tačiau jai augant išryškėja stenozės simptomai. Padidėja širdies dydis ir atitinkamai cirkuliuojančio kraujo tūris, o siauras aortos vožtuvo spindis išlieka nepakitęs.

Aortos vožtuvo susiaurėjimas naujagimiams atsiranda dėl nenormalaus vaisiaus vystymosi metu esančių lapelių vystymosi, kurie auga kartu arba neišsiskiria į 3 atskirus lapelius. Tokią vaisiaus patologiją galite pamatyti jau 6 nėštumo mėnesį, naudodami echokardiografiją.

Kartais stenozė pasireiškia pirmosiomis dienomis po gimdymo, jei aortos burnos atsivėrimas yra mažesnis nei 0,5 cm.. 30% atvejų būklė smarkiai pablogėja 5-6 mėn. Tačiau daugumai pacientų aortos stenozės simptomai išsivysto palaipsniui per kelis dešimtmečius.

Tokia diagnozė yra privaloma, nes iškart po gimimo vaikui išsivysto kritinė stenozė. Būklės pavojus yra tas, kad kairysis skilvelis su aortos stenoze dirba pernelyg padidintu apkrovimu. Laiku nustačius patologiją, gimus vaikui atliekama operacija ir užkertamas kelias nepalankiai baigčiai.

Kritinė stenozė nustatoma, kai aortos vožtuvo spindis yra mažesnis nei 0,5 cm.Nekritinė stenozė sukelia vaiko būklės pablogėjimą pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau keletą mėnesių po gimimo kūdikis jaučiasi patenkintas.

Tokiu atveju bus pastebėtas nepakankamas svorio padidėjimas ir tachikardija su dusuliu. Jei tėvai įtaria vaiko ligos požymius, turite kreiptis į pediatrą.

70% vaikų, sergančių šia įgimta širdies liga, jaučiasi normaliai. Apie naujagimio aortos burnos stenozę galite atspėti pagal šiuos požymius:

  • staigus vaiko būklės pablogėjimas per pirmąsias 3 dienas po gimimo;
  • dažnas regurgitacija;
  • kūdikis tampa mieguistas;
  • nėra apetito;
  • svorio metimas;
  • greitas kvėpavimas daugiau nei 20 kartų per minutę;
  • oda tampa melsva.

Vyresniems vaikams situacija nėra tokia baisi kaip naujagimiams. Gydytojas stebi ligos vystymąsi dinamikoje ir parenka tinkamą korekcijos metodą. Neįmanoma ignoruoti akivaizdžių ligos požymių, reikalingas gydymas, nes galimas mirtinas rezultatas. Yra 3 patologijos vystymosi galimybės:

Negydant mirtingumas pirmaisiais gyvenimo metais siekia 8,5%. O kitais metais po 0,4 proc. Todėl svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų ir laiku atlikti tyrimą. Jei nereikia skubios operacijos, tada operacija atliekama po 18 metų, kai baigiasi augimo laikotarpis. Tokiu atveju montuojamas dirbtinis vožtuvas, kuris nesusidėvi ir nereikalauja keitimo.

Aortos stenozės klasifikacija

Aortos stenozė klasifikuojama pagal kelis kriterijus.

Dėl įvykio

Aortos stenozė skirstoma į įgimtą arba įgytą.

Susitraukimo vietoje

Aortos stenozė skirstoma pagal patologinio proceso lokalizaciją:

  • supravalvularinis;
  • vožtuvas;
  • subvalvulinis.

Dažnesnė aortos stenozės lokalizacija vožtuve.

Pagal kraujotakos sutrikimų laipsnį

Pagal šią klasifikaciją išskiriama kompensuota ir dekompensuota (kritinė) aortos stenozė.

Aortos stenozės diagnozė

Diagnozės dėka galima nustatyti patologinį širdies aortos susiaurėjimą ir atlikti reikiamą gydymą. Apžiūrint kartais aptinkamas apatinių galūnių patinimas ir odos blyškumas. Atliekamas fizinis paciento tyrimas. Tuo pačiu metu įvertinama išvaizda, atliekama širdies palpacija ir auskultacija.

Palpacija

Aortos stenozei būdingas lėtas mažo užpildymo pulsas. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms dėl kraujagyslių sienelės standumo šio simptomo kartais nėra. Palpuojant širdį diagnozuojamas sustiprėjęs, užsitęsęs, difuzinis viršūnės plakimas ir sistolinis drebulys.

Auskultacija

Klasikinis aortos stenozės pasireiškimas yra klausymasis garsaus, didėjančio ar mažėjančio sistolinio ūžesio, kuris atsiranda netrukus po pirmojo širdies garso. Būdingi paciento apžiūros simptomai ir rodikliai suteikia pagrindą papildomiems tyrimo metodams.

Echokardioskopija (EchoCG)

Širdies echokardiografija arba ultragarsas yra pagrindinis būdas nustatyti defektus, įskaitant aortos stenozę. Nekenksmingas ir neskausmingas širdies tyrimas, kuris neturi kontraindikacijų. Taikant šį diagnostikos metodą, įvertinama aortos vožtuvo būklė ir funkcija, stenozės sunkumas, išmatuojamas skylės skersmuo. Tai atskleidžia šiuos pakeitimus:

  • aortos angos susiaurėjimas;
  • kairiojo skilvelio sienelių padidėjimas;
  • vožtuvo gedimas.

Be to, metodas padeda nustatyti gretutines ligas ir širdies ydas, įvertinti struktūrinių skyrių ir pagrindinių kraujagyslių būklę. Echokardiograma atliekama per krūtinę arba stemplę.

Širdies kateterizacija

Tikslus diagnostikos metodas yra širdies kateterizavimas ir vėlesnis kontrastinės medžiagos skyrimas. Šis diagnostikos metodas yra invazinis, todėl jo griebiamasi prieš chirurginį gydymą.

Plonas lankstus vamzdelis įkišamas į šlaunies ar dilbio kraujagyslę ir lengvai perduodamas į širdį. Gydytojas kontroliuoja zondo eigą naudodamas rentgeno įrangą, kuri parodo kateterio padėtį. Prietaisas gali netiesiogiai matuoti slėgį aortoje ir kairiajame skilvelyje. Diagnozė patvirtinama šiais rodikliais:

  • slėgis skilvelyje didėja, o aortoje, priešingai, sumažėja;
  • aortos angos susiaurėjimas;
  • kraujo nutekėjimo iš kairiojo skilvelio pažeidimas.

Širdies ultragarsas

Širdies ultragarsu nustatomi parametrai, apibūdinantys aortos defektą, kai vyrauja stenozė. Jei papildomai naudojate doplerografiją, gausite supratimą apie srauto greitį.

EKG atskleidžia ritmo sutrikimus arba miokardo masės padidėjimą, kuris dažnai lydi sunkią aortos stenozę. Širdies ertmių išsiplėtimas nustatomas krūtinės ląstos rentgenografija, tačiau šie metodai yra pagalbiniai.

Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas

Rentgeno juostoje galima gauti organų vaizdus ir nustatyti su liga susijusių pokyčių buvimą:

  • kalcio nuosėdos ant aortos vožtuvo lapelių;
  • aortos išsiplėtimas per susiaurėjusią sritį;
  • patamsėjimas plaučiuose – edemos požymiai.

Aortos stenozės komplikacijos

Pradiniu laikotarpiu aortos stenozė ilgą laiką yra besimptomė. Laiku nustačius aortos stenozę, liga vystosi, o negydant tikėtina mirtina baigtis. Remiantis statistika, be tinkamo gydymo mirtis įvyksta per pirmuosius 2-3 metus po pirmųjų simptomų atsiradimo.

Grėsmė gyvybei yra:

  • sunkūs širdies ritmo sutrikimai;
  • staigi mirtis;
  • ūminis širdies nepakankamumas;
  • tromboemboliniai pokyčiai.

Aortos stenozės prognozė

Be terapinių priemonių pacientui rezultatas bus neigiamas. Pradėjus gydymą po pirminių patologijos požymių atsiradimo, prognozė bus gana palanki – pacientų išgyvenamumas siekia 70 proc. Su dažnu alpimu, sunkia krūtinės angina ir padidėjusiu nuovargiu, prognozė yra 5-8 metai.

  • Šios ligos gali apsunkinti aortos stenozės eigą;
  • sunki hipotenzija arba krūtinės angina;
  • endokarditas.

50% mirčių įvyksta staiga. Dėl šios priežasties pacientai, laukiantys operacijos, turi apriboti fizinį krūvį, kad išvengtų staigios mirties.

Aortos stenozės profilaktika

Įgytos aortos stenozės prevencijos priemonės sumažinamos iki šių ligų prevencijos:

  • reumatas;
  • aterosklerozė;
  • infekcinis endokarditas.

Be to, reikalingas kruopštus krūtinės anginos gydymas, tinkama mityba, kad ant kraujagyslių sienelių nesusidarytų cholesterolio plokštelės.

Kaip gyventi su aortos stenoze

Aortos vožtuvo stenozė nėra mirties nuosprendis. Žmonės su tokia diagnoze gyvena ramiai, dirba, moterys nešioja ir gimdo sveikus vaikus.

Nepaisant to, neturėtumėte pamiršti apie širdies patologiją ir koreguoti savo gyvenimo būdą:

  • dietos laikymasis;
  • pakankamas fizinis aktyvumas.

Nėštumo nutraukimas nurodomas tik pablogėjus moters būklei. Neįgalumas nustatomas esant 2B–3 kraujotakos nepakankamumo stadijai.

Klausimai ir atsakymai tema "Aortos stenozė"

Klausimas:Sveiki. Mano diagnozė – ŠKL, 2 laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumas su 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapso „pliusine“ stenoze. Diagnozė nustatyta remiantis kelių echo-ekg. Iki šiol užfiksuotas nežymus kairiojo skilvelio padidėjimas, EF nuo 55 iki 60%, Cd nuo 6 iki 6,2. Taip pat vasarą dariausi širdies kraujagyslių vainikinę angiografiją, kasdien stebėjau - viskas normalu. Slėgis apskritai taip pat normalus - 130-135 / 75-80. Man klausimas - ar yra neurologinių simptomų, argumentas už operaciją pagrindinės diagnozės fone? Ar galime bent kiek užtikrintai tikėtis, kad operacija ilgainiui atkurs gyvenimo kokybę?

Atsakymas: Sveiki. Neurozę turėtų gydyti psichoterapeutas. Aortos stenozės operacijos indikacijos yra klinika ir didelis aortos vožtuvo gradientas pagal echokardiografiją.

Klausimas:Sveiki. Mano mamai 76 metai. Pagal širdies ultragarso rezultatus diagnozuota aortos stenozė. Išsivysto stiprus kosulys. Yra temperatūra. Padarė kompiuterinę diagnostiką, plaučiai švarūs. Nuoširdus kosulys? Ji vartoja bisoprololį 2,5, ramiprilį, ostoris, kardio aspiriną, torozemidą, digoksiną, meldonį, tiocepamą. Stiprus kojų ir rankų patinimas.

Atsakymas: Sveiki. Kosulys greičiausiai yra šalutinis ramiprilio poveikis. pasitarkite su gydytoju dėl pakeitimo sartano klasės vaistu (valsartanu ir kt.). Tačiau kosulio ir karščiavimo derinys paprastai gali būti SARS požymis.

Kitaip tariant, aortos stenozė gali būti vadinama aortos angos stenoze. Pateikta liga yra įgimta arba įgyta laikui bėgant. Jam būdingas žymus kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto susiaurėjimas šalia aortos vožtuvo.

Aortos stenozės rūšys

Ši liga gali išprovokuoti tam tikrus kraujo nutekėjimo iš kairiojo skilvelio sunkumus, taip pat tam tikru mastu prisideda prie staigaus slėgio gradiento tarp aortos ir skilvelio padidėjimo. Aortos stenozė yra kelių rūšių:

  1. Vožtuvas, kuris yra įgimtas arba įgytas.
  2. Supravalvular turi tik įgimtą pobūdį.
  3. Subvalvulinis – įgytas arba įgimtas.

Kas sukelia įgytą aortos stenozę?

Šiandien daug žmonių susiduria su problema. Tada gydytojas jiems diagnozuoja įgytą aortos stenozę. Yra keletas bendrų priežasčių, kodėl žmogus pradeda kovoti su šia liga:

  • aortos aterosklerozė.
  • Reikšmingi degeneraciniai vožtuvo pokyčiai. Ateityje gali atsirasti kalcifikacija.
  • Vožtuvų lapelių reumatinės ligos. Dažniausiai dėl šios priežasties žmonėms išsivysto įgyta aortos stenozė.
  • Infekcinis endokarditas.

Reumatinė vožtuvo lapelio liga arba reumatoidinis endokarditas prisideda prie reikšmingo vožtuvo lapelio sumažėjimo. Dėl šios priežasties jie gali tapti standūs arba sandarūs. Tai yra pagrindinė vožtuvo angos susiaurėjimo priežastis. Dažnai specialistai turi galimybę stebėti aortos vožtuvo kalcifikaciją, o tai žymiai padidina lapelių mobilumą.

Infekcinio endokardito pradžioje pacientas patiria panašų pokytį, dėl kurio ateityje atsiras tokia liga kaip aortos stenozė. Tokiu atveju įvyksta pirminis degeneracinis vožtuvo pokytis. Įgimtos ligos dažnai atsiranda dėl defekto susidarymo ir vožtuvo vystymosi anomalijos. Jei mes kalbame apie vėlyvą ligos vystymosi stadiją, tada prie pagrindinių simptomų gali prisijungti stiprus kalcifikavimas. Tai prisideda prie ligos eigos pasunkėjimo.

Remiantis aukščiau pateikta informacija, beveik visi pacientai tam tikrose aortos stenozės stadijose patiria aortos vožtuvo deformaciją, taip pat sunkų kalcifikaciją.

Dažni aortos stenozės simptomai

Vis dažniau gydytojai savo pacientams diagnozuoja aortos stenozę. Tokios ligos simptomai gali būti skirtingi, nes užleistos būklės stadija priklauso nuo ligos laipsnio. Kai kurie pacientai ilgą laiką nepatiria diskomforto ar neįprastų pojūčių, todėl net neįtaria, kad serga.

Esant ryškiam vožtuvo angos susiaurėjimui, žmonės gali stebėti krūtinės anginos priepuolių atsiradimą. Jie taip pat greitai pavargsta, jaučia silpnumą fizinio krūvio metu, kovoja su alpimu, taip pat svaigsta galva greitai pakeitus kūno padėtį. Visi šie negalavimai rodo, kad žmogus susiduria su tokia liga kaip aortos stenozė. Jos simptomai gali būti panašūs į kitų negalavimų, todėl būtina gydytojo apžiūrai. Neretai pacientai vaikščiodami jaučia dusulį.

Jei kalbėsime apie sunkius atvejus, tai žmogus gali jausti reguliarius dusimo priepuolius, kurie atsiranda dėl plaučių edemos ar širdies astmos. Pacientai, sergantys izoliuota aortos stenoze, gali skųstis dešiniojo skrandžio nepakankamumo požymiais. Tai yra, jie jaučia sunkumą dešinėje hipochondrijoje ir įvairias edemas.

Visi aortos stenozės simptomai jaučiami net esant nedideliems plaučių hipertenzijos pasireiškimams, kuriuos sukelia mitralinio vožtuvo defektai kartu su aortos stenoze. Priklausomai nuo aortos stenozės laipsnio, pacientas jaučia skirtingus ligos požymius ir simptomus. Bendros paciento apžiūros metu galima išskirti šiai ligai būdingą odos blyškumą.

Kaip galima atpažinti ligą?

Gydytojai taiko keletą pagrindinių metodų, kad nustatytų teisingą paciento diagnozę. Vieno ar kito metodo pasirinkimas priklauso nuo aortos stenozės laipsnio.

  • Elektrokardiograma.
  • Rentgeno tyrimas.
  • Echokardiografijos atlikimas.
  • Širdies kateterizacija.

Kiekvienam pacientui atliekamas bendras specialisto patikrinimas, paskiriami visi tyrimai. Remdamasis gautais rezultatais, gydytojas gali nustatyti paciento diagnozę. Vaikų aortos stenozės požymiai yra sunkios sveikatos būklės kūdikystėje. Tačiau paprastai maži pacientai gana lengvai ir gerai toleruoja visus simptomus.

Aortos stenozės gydymas

Net ir šią ligą galima išgydyti, jei ji laiku nustatoma ir kreipiamasi į kvalifikuotą pagalbą. Gydytojas nustatys sunkią aortos vožtuvo stenozę, gydymą galės paskirti, jei pagalbos kreipėsi ne per vėlai. Paskutinės ligos stadijos gydymas vaistais bus neįmanomas ir neveiksmingas. Vienintelis radikalus gydymo metodas yra vožtuvo keitimas. Atsiradus simptomams, paciento galimybės išgyventi smarkiai sumažės. Kaip rodo medicinos praktika, pacientui sustiprėjus aortos stenozės simptomams, skausmui širdyje ir kairiojo skilvelio nepakankamumui, alpimui, jis gali gyventi ne ilgiau kaip penkerius metus. Nustačius aortos vožtuvo stenozės diagnozę, gydymą galės skirti tik operuosiantis gydytojas. Pacientui patariama imtis prevencinių priemonių nuo infekcinio endokardito.

Jei žmogus nepastebi ligos simptomų, tokiu atveju bus paskirtas tinkamas medikamentinis gydymas, skirtas nuolatiniam sinusinio ritmo palaikymui, kraujospūdžio normalizavimui ir vainikinių arterijų ligos prevencijai. Aortos stenozė ir širdies vožtuvo nepakankamumas gali būti gydomi vaistais, mažinančiais plaučių kraujotakos perkrovą. Pacientui skiriama diurezė, tačiau aktyviai ir reguliariai vartojant, gali išsivystyti perteklinė diurezė, arterinė hipotenzija, hipovolemija.

Aortos stenozės nustatymo metu pacientas niekada neturėtų vartoti kraujagysles plečiančių vaistų, nes jų vartojimas dažniausiai sukelia alpimą. Tačiau esant sunkiam širdies nepakankamumui, kruopščiausias gydymas natrio nitroprusidu yra gana priimtinas.

Chirurginis gydymo metodas

Aortos liga, kurioje vyrauja stenozė, efektyviausiai gydoma chirurginiu aortos vožtuvo keitimo metodu. Protezavimo procesas skiriamas pacientams, kuriems pasireiškė sunki aortos stenozė, šiais atvejais:

  • Sunkaus alpimo, širdies nepakankamumo, didėjančios krūtinės anginos atsiradimas.
  • Derinys su vainikinių arterijų šuntavimu.
  • Kito vožtuvo operacijos derinys.

Tik aukštos kvalifikacijos chirurgas gali padėti pacientui, kuriam diagnozuota aortos vožtuvo stenozė. Operacija gali žymiai pagerinti bendrą sveikatą, taip pat pailginti gyvenimo trukmę. Pateiktas gydymo metodas gana sėkmingai gali būti taikomas vyresnio amžiaus žmonėms. Tai sumažina priešlaikinės sunkios patologijos išsivystymo riziką. Protezavimo metu gydytojai naudoja autograftus, alogeninius protezus, alotransplantatus, mechaninius protezus, taip pat kiaulių biologinius protezus. Kai kuriais atvejais gali būti nurodyti galvijų perikardo protezai.

Operacijos pagalba galite pagerinti asmens, kuriam diagnozuota aortos stenozė, sveikatą. Operacija gali trukti kelias valandas, po kurios pacientas turi laikytis gydytojo rekomendacijų. Pacientai turi būti griežtai prižiūrimi kardio-reumatologo. Tuo pačiu metu neįtraukiamas bet koks fizinis aktyvumas, nustatytas lovos režimas. Jei yra tam tikrų komplikacijų, atliekamas tinkamas paciento gydymas.

Aortos stenozės ypatybės

Aortos stenozė yra dažna vožtuvų liga. Šia liga dažniausiai serga vyresnio amžiaus žmonės. Šiai ligai būdingas vožtuvų sukietėjimas ir susiaurėjimas virš arba žemiau paties aortos vožtuvo. Vožtuvas stenozuojamas susiliejus trims jo lapams arba dėl didelės kalcifikacijos įtampos.

Aortos apsigimimas, kuriame vyrauja stenozė, yra senatvės liga, kuomet daug sergančiųjų yra penkiasdešimtmečiai ir šešiasdešimtmečiai. Visas procesas lėtai progresuoja taip, kad pasireiškus ligai prarandama daug laiko. Paprastai visi simptomai atsiranda, kai ligos stadija yra sunkios būklės. Normali aortos angos būklė sistolės metu matuojama penkiais centimetrais. Kai vertė nukrypsta nuo normos, pacientas turi širdies ūžesį.

Kritinės aortos stenozės gydymas

Kritinė aortos stenozė diagnozuojama atliekant tyrimą, kurio metu taikoma Doplerio echokardiografija. Tokiu būdu galima nustatyti aortos vožtuvo keitimo poreikį. Koronarinė angiografija atliekama vyrams, sulaukusiems keturiasdešimties metų. Šis stenozės nustatymo metodas gali būti naudojamas vyresnėms nei penkiasdešimties metų moterims.

Jei pacientas serga krūtinės angina, susijusia su mitraliniu nepakankamumu, gydytojai gali skirti kairiojo skilvelio tyrimą.

Kritinės aortos stenozės bendras atidarymo plotas yra mažesnis nei 0,8 kvadratinio centimetro. Tokiu atveju ligą būtinai reikia gydyti skubiu aortos vožtuvo pakeitimu, jei paciento būklė leidžia pateiktą gydymo metodą. Beveik neįmanoma sutikti atvejų, kai kritinė aortos stenozė atsiranda be ypatingų simptomų. Gydytojai šiuo atveju negali nustatyti bendros chirurginės intervencijos trukmės.

Absoliuti operacijos kontraindikacija yra kairiojo skilvelio susitraukimo funkcijos pažeidimas. Daugelis pacientų, kuriems smarkiai sumažėjo kairiojo skilvelio susitraukimo funkcija, pastebėjo, kad po operacijos pagerėjo jų pačių būklė. Tai yra, buvo atlikta vožtuvo pakeitimo operacija. Pacientus, kurie turi problemų su hemodinamine vainikinių arterijų liga, turi įvertinti gydytojas. Jis paskirs vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, nes galimos intraoperacinės mirtingumo pasekmės didėja. Tokia grėsmė susijusi su izoliuotu aortos vožtuvo pakeitimu.

Kas yra mitralinės aortos stenozė

Mitralinės aortos stenozė yra stenozės, apimančios kairiąją atrioventrikulinę angą, ir stenozės, besitęsiančios iki aortos angą, derinys. Tokia liga šiuolaikiniame pasaulyje pasitaiko gana dažnai. Šių defektų derinys gali turėti įtakos dideliems hemodinamikos sutrikimams. Verta paminėti, kad mitralinė stenozė yra kelis milimetrus virš aortos.

Bet kokie hemodinamikos pažeidimai, kuriuos dažniausiai sukelia mitralinės stenozės atsiradimas, išlieka, kai kraujas patenka į kairįjį skilvelį. Tokios ligos metu pacientai gali būti panašūs į žmones, patyrusius izoliuotą mitralinę stenozę. Buvo atvejų, kai žmonės sirgo nedideliu mitraliniu ir sunkiu aortos stenozės srities susirgimu. Esant tokiai situacijai, hemodinamika bus sutrikdyta panašiai kaip aortos stenozė. Reikia atsiminti, kad įvairūs kraujotakos sutrikimų požymiai mažajame rate gali atsirasti kiek anksčiau. Tai reiškia, kad ryškus kairiojo skilvelio hipertrofijos laipsnis praktiškai nepasireiškia, todėl pacientams nepastebimas skausmas širdies srityje, reguliarus alpimas ir galvos svaigimas.

Kas yra įgimta aortos stenozė

Įgimta aortos stenozė pasireiškia beveik 10% pacientų, patyrusių širdies ydų. Vyrai šia liga serga dažniau nei moterys. Įgimtos vožtuvų ir subvalvulinės aortos stenozės turi daug panašumų. Įgimtos stenozės daugeliu atvejų yra vožtuvų.

Pateiktą defekto formą suaugusieji toleruoja kelis kartus blogiau, skirtingai nei vaikai ar paaugliai. Gydytojai konstatuoja, kad yra labai daug atvejų, kai laipsniškai didėja nutekėjimo takų obstrukcijos laipsnis. Vystantis ir progresuojant vožtuvo defektui, komisūros yra sulituotos. Vožtuvai šiuo atveju yra žymiai sustorėję, vožtuvai yra kupolo formos su maža skylute. Sunkios stenozės formos metu pacientui būdinga koncentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija. Šiuo atveju didelių ertmės tūrio pokyčių nėra. Taip pat žmogui neišsivysto poststenozinis kylančiosios aortos išsiplėtimas. Subvalvulinės stenozės progresavimo metu pastebimas reikšmingas ištekėjimo trakto susiaurėjimas. Taip yra dėl to, kad po vožtuvu yra atskira membrana.

Tai gali reikšti, kad pacientas turi žiedą, kuris yra šiek tiek žemiau vožtuvo. Visos išvardytos stenozės formos turi savybių, kurias galima derinti tarpusavyje, taip pat kalbėti apie aortos koarktaciją, atvirą arterinį lataką.

Defekto pasireiškimo ypatybės, taip pat jo tyrimas

Defekto hemodinaminės apraiškos gali pasireikšti sistolinio slėgio gradiento pagalba. Jis lokalizuotas tarp kairiojo skilvelio ir pačios aortos. Slėgio dydis tiesiogiai priklauso nuo smūgio apimties, bendro išstūmimo laiko ir stenozės sunkumo. Vėlyvoje stadijoje, prasidėjus širdies nepakankamumui, dažnai pasireiškia kairiojo skilvelio išsiplėtimas. Pacientams padidėja galutinis diastolinis spaudimas. Jei pacientas serga sunkiu ligos atveju, galime kalbėti apie plaučių hipertenziją ir dešiniojo skilvelio nepakankamumą.

Pažymėtina, kad sergant reumatine aortos stenoze laboratoriniai ir klinikiniai įgimtos aortos stenozės pasireiškimai tam tikrų skirtumų neturi. Norint atlikti diferencinę diagnozę, svarbu surinkti paciento istoriją. Taip pat nepamirškite apie įvairių gretutinių širdies defektų apibrėžimą. Jie atsiranda su įgytu defektu, reumatiniais pažeidimais, taip pat su mitralinėmis apraiškomis. Jei pacientui yra supravalvulinė stenozė, tai gali reikšti, kad liga yra šeimyninė. Kai kurios paciento ligos stadijos gali būti nustatytos atliekant bendrą jo apžiūrą, neatliekant klinikinio tyrimo. Bet kokiu atveju, norint teisingai nustatyti esamą ligą, būtina kreiptis į specialistą. Kuo ilgiau atidedama vizito pas gydytoją data, tuo specialistui bus sunkiau išgydyti esamą ligą.

Suaugusiesiems dažnai pasitaiko aortos stenozė arba aortos angos / aortos vožtuvo stenozė. Yra daug patologinių sąlygų, kurios gali sukelti šią ligą. Nesant laiku gydymo, gali išsivystyti rimtos komplikacijos, ypač bakterinis vožtuvo lapelių uždegimas.


Aortos stenozė (SA) – tai angos, esančios kaip aortoje, susiaurėjimas dėl vožtuvo lapelių susiliejimo. Toks pažeidimas yra kliūtis kraujotakai, dėl kurios, esant ilgai SA, išsivysto patologiniai kairiojo skilvelio pokyčiai, sunkiais atvejais - kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Pirmąjį aortos stenozės aprašymą 1663 m. pateikė prancūzų gydytojas Lazaras Rivjeras.

Aortos stenozė atsiranda dėl kelių priežasčių, įskaitant įgimtus apsigimimus, vožtuvų kalcifikaciją ir ūminę reumatinę karštligę. Aortos burnos susiaurėjimo diagnostikai svarbūs instrumentiniai tyrimo metodai. Šiandien dažniausiai taikoma dvimatė (2D) Doplerio echokardiografija. Gydymui naudojamas tiek medicininis, tiek chirurginis poveikis.

Vaizdo įrašas: Aortos stenozė - „Tiesiog apie kompleksą“

apibūdinimas

Aortos vožtuvas (lot. valva aortae) yra tarp kairiojo skilvelio (LV) ir didžiausios kraujagyslės – aortos – žiočių, leidžiančios kraujo tekėjimui judėti tik viena kryptimi. Vožtuvo pagrindas yra trys lapeliai, tačiau su įgimtais apsigimimais gali būti du ar net vienas lapelis. Paprastai jie atsidaro link aortos.

SA, lapeliai yra tarpusavyje susiję dėl uždegiminių ar destruktyvių procesų. Dėl to susiaurėja spindis, per kurį kraujas pradeda tekėti iš kairiojo skilvelio į aortą esant aukštam slėgiui.

Aortos stenozės sunkumas:

  1. Šviesa – susiaurėjimas ne mažesnis kaip 20 mm.
  2. Vidutinis - susiaurėjimas yra 10-20 mm
  3. Išreikšta – nustatoma, kad skylė aortoje yra mažesnė nei 10 mm.

Sunki aortos stenozė kūdikystėje pasireiškia retai, gyvų naujagimių, kurie dažniausiai turi vienaburį arba dviburį vožtuvą, pasitaiko 0,33 % atvejų.

SA patogenezė

Kai pažeidžiamas aortos vožtuvas ir išsivysto stenozė, atsiranda atsparumas sistoliniam išstūmimui. Dėl šio kraujo nutekėjimo trukdymo padidėja sistolinis spaudimas kairiajame skilvelyje (KS). Kaip kompensacinis būklės normalizavimo mechanizmas, KS sienelių storis didėja dėl lygiagrečios sarkomerų, sukeliančių koncentrinę hipertrofiją, replikacijos. Šiame etape kamera neišsiplečia, o skilvelių funkcija išsaugoma.

Ilgai vystantis SA, padidėja KS galutinis diastolinis slėgis, dėl kurio atitinkamai padidėja slėgis mažosiose plaučių arterijose ir sumažėja širdies tūris dėl diastolinės disfunkcijos. Širdies raumens susitraukiamumas (sistolinės funkcijos rodiklis) taip pat gali sumažėti, o tai dar labiau prisideda prie širdies tūrio sumažėjimo. Galiausiai išsivysto širdies nepakankamumas.

Daugeliui pacientų, sergančių aortos stenoze, KS sistolinė funkcija išsaugoma, o širdies išstumimas nepaveikiamas daugelį gyvenimo metų, nors KS sistolinis spaudimas gali būti padidėjęs. Nors ramybės metu širdies minutinis tūris yra normalus, fizinio krūvio metu jis dažnai pakyla netinkamai, todėl fizinio krūvio metu gali atsirasti simptomų.

Kai kurie statistiniai duomenys apie aortos stenozę:

  • Aortos sklerozė (aortos vožtuvo kalcifikacija, nesutrikdant kraujotakos, laikoma kalcifikuotos degeneracinės aortos stenozės pirmtaku) su amžiumi didina AS dažnumą ir nustatoma 29 % vyresnių nei 65 metų žmonių ir 37 % vyresnių nei 75 metų žmonių. metų amžiaus.
  • Pagyvenusių žmonių tarpe aortos stenozės paplitimas svyruoja nuo 2% iki 9%.
  • Degeneracinė kalcifikuota AS dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 75 metų žmonėms ir dažniausiai vyrams.

Priežastys

Aortos stenozė gali būti įgimta arba įgyta. Kiekvienu atveju atsižvelgiama į konkrečias ligos vystymosi priežastis.

Įgimta aortos vožtuvo stenozė

Įgimti vienaburiai, dviburiai, trišakiai ar net keturkampiai vožtuvai dažnai prisideda prie AS išsivystymo. Naujagimiams ir vaikams iki 1 metų vieno lapo vožtuvas gali smarkiai susiaurėti. Tai dažniausia naujagimių, kuriems yra mirtina aortos vožtuvo stenozė, anomalija. Jaunesniems nei 15 metų pacientams vienaburis vožtuvas dažniausiai pasireiškia simptominei AS.

Suaugusiesiems, turintiems įgimtos AS simptomų, problema dažniausiai yra dviburis vožtuvas. Tokie sutrikimai vaikystėje nesukelia reikšmingo aortos angos susiaurėjimo. Modifikuota dviburio aortos vožtuvo konstrukcija sukelia turbulentinį srautą su nuolatiniu lapelio pažeidimu. Tai galiausiai sukelia jų fibrozę, padidėjusį standumą ir kalcifikaciją, o tai yra tiesioginis kelias į aortos angos susiaurėjimą suaugus.

Tzemos tyrime, kuriame dalyvavo 642 suaugusieji, turintys dviburčius aortos vožtuvus, nustatyta, kad išgyvenamumas buvo bent toks pat geras, kaip ir visos populiacijos per vidutinį 9 metų stebėjimo laikotarpį. Tačiau jauniems suaugusiems, turintiems dviburį aortos vožtuvą, buvo didelė operacijos rizika dėl aortos vožtuvo rekonstrukcijos.

Įgimtos anomalijos, pasireiškiančios triburio aortos vožtuvo forma su netaisyklingais lapeliais („funkciškai dviburiais“ vožtuvais), taip pat gali sukelti turbulentinį srautą, sukeliantį fibrozę ir galiausiai kalcifikaciją bei stenozę.

Suaugusiesiems įgimtos aortos stenozės klinikinės apraiškos dažniausiai pasireiškia po ketvirtojo gyvenimo dešimtmečio.

Įgyta aortos stenozė

Pagrindinės įgytos aortos stenozės priežastys yra šios:

  1. Degeneracinė kalcifikacija
  2. Rečiau – reumatinė širdies liga.

Degeneracinė aortos stenozės kalcifikacija (taip pat vadinama senatvine kalcifikuota aortos stenoze) yra laipsniškas vožtuvo lapelių kalcifikavimas, dėl kurio sistolės metu atsidaro ribotai.

Degeneracinės kalcifikuotos aortos stenozės rizikos veiksniai yra šie:

  • senyvas amžius;
  • hipertenzija;
  • hipercholesterolemija;
  • diabetas;
  • rūkymas.

Sergant reumatine aortos stenoze, pagrindinis procesas yra progresuojanti vožtuvo lapelių fibrozė su įvairaus susiliejimo laipsniu, dažnai su lapelio kraštų atitraukimu ir kai kuriais atvejais kalcifikacija. Dėl to reumatinis vožtuvas nustoja normaliai tiekti kraują į aortos burną.

Kitos retos aortos stenozės priežastys:

  • obstrukcinė augmenija;
  • homozigotinė II tipo hipercholesterolemija;
  • Pageto liga;
  • Fabry liga;
  • ochronozė;
  • švitinimas.

Verta paminėti, kad nors dažnai atskiriama triburė ir dviburė aortos stenozė, dažnai sunku nustatyti aortos vožtuvo lapelių skaičių. Be to, chirurginiai ir pomirtiniai tyrimai patvirtino dažną neatitikimą anksčiau pateiktoms prielaidoms.

Klinika

Aortos stenozės simptomai paprastai išsivysto palaipsniui po besimptomio latentinės periodo, dažnai trunkančio 10–20 metų.

Klasikinė simptomų triada pacientams, sergantiems aortos stenoze, yra tokia:

  1. Krūtinės skausmas: šie skausmai yra panašūs į krūtinės anginą ir dažniausiai sustiprėja fizinio krūvio metu ir palengvėja pailsėjus.
  2. Širdies nepakankamumas: ŠN simptomai yra paroksizminis naktinis dusulys, ortopnėja, dusulys fizinio krūvio metu ir sunkiais atvejais ramybės būsenoje.
  3. Sinkopė: dažnai atsiranda fizinio krūvio metu, kai dėl sisteminės vazodilatacijos, esant fiksuotam tiesioginiam insulto tūriui, sumažėja arterinis sistolinis spaudimas

Sistolinė hipertenzija gali būti susijusi su aortos stenoze. Tačiau sistolinis kraujospūdis viršija 200 mm Hg. Art. retas pacientams, sergantiems kritiniu SA.

Fiziologinio tyrimo metu nustatomi šie aortos stenozės požymiai:

  • Pulsus alternans (pulso kaita): gali atsirasti esant kairiojo skilvelio sistolinei disfunkcijai
  • Hiperdinaminis kairysis skilvelis: rodo kartu esantį aortos ar mitralinį regurgitaciją
  • Sistolinis ūžesys: esant klasikinei aortos stenozės eigai, jis prasideda netrukus po pirmojo širdies garso; intensyvumas didėja link vidutinio dydžio ir baigiasi prieš pat antrąjį širdies garsą

Diagnostika

Norint įvertinti bendrą paciento būklę, nustatomi:

  • Serumo elektrolitai
  • Širdies biomarkeriai
  • Bendra kraujo analizė
  • B tipo natriuretinis peptidas

Tarp naudojamų instrumentinės diagnostikos metodų:

  • Elektrokardiografija: standartinė EKG gali parodyti aortos stenozės progresavimą
  • Krūtinės ląstos rentgenograma: nuotraukos rodo širdies dydžio pokyčius
  • Echokardiografija: dvimatė ir Doplerografija
  • Širdies kateterizacija: gali būti naudojama, jei klinikiniai radiniai nesutampa su echokardiogramos duomenimis
  • Angiografija: invazinis kraujagyslių kontrastavimo metodas
  • Radionuklidinė ventrikulografija: gali suteikti informacijos apie KS funkciją
  • Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis: kontraindikuotinas simptominiams pacientams, sergantiems sunkia aortos stenoze

Gydymas

Vienintelis galutinis suaugusiųjų aortos stenozės gydymas yra aortos vožtuvo pakeitimas (chirurginis arba perkutaninis). Kūdikiams, vaikams ir paaugliams su dviburiais vožtuvais gali būti atliktas balionas arba chirurginė valvotomija.

Greitoji pagalba

Pacientą, kenčiantį nuo dekompensuoto širdies nepakankamumo, reikia kuo greičiau nuvežti į ligoninę, kur būtų galima stebėti plaučių ir širdies veiklą. Taip pat medicinos personalas padarys intraveninę prieigą, per kurią, esant būtinybei ir tolerancijai, bus leidžiami kilpiniai diuretikai, nitratai, morfijus.

Pacientai, sergantys sunkiu širdies nepakankamumu dėl aortos stenozės ir atsparūs medikamentiniam gydymui, dažniausiai siunčiami skubiai operacijai.

Farmakologinė terapija

Aortos stenoze sergantiems pacientams gydyti naudojami šie vaistai:

  • Skaitmeninis uždegimas, diuretikai ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai(AKF) vartojami atsargiai pacientams, kuriems yra plaučių obstrukcija.
  • Vazodilatatoriai- gali būti vartojami sergant širdies nepakankamumu ir hipertenzija, tačiau juos galima vartoti labai atsargiai ir tik pagal receptą

Digoksiną, diuretikus, AKF inhibitorius arba angiotenzino receptorių blokatorius Europos kardiologų draugija (ESC) / Europos širdies ir krūtinės chirurgijos asociacija (EACTS) rekomenduoja pacientams, kuriems yra širdies nepakankamumo simptomų, kuriems negalima atlikti operacijos arba perkateterinės aortos implantacijos.

Aortos vožtuvo keitimas

  • Sunkūs simptomai nustatomi dėl sunkios aortos stenozės
  • Besimptomė, sunki aortos stenozė dėl vainikinių arterijų šuntavimo operacijos
  • Yra besimptomė, sunki aortos stenozės forma, kai pacientui anksčiau buvo atlikta aortos ar kitų širdies vožtuvų operacija.
  • Besimptomės, sunkios aortos stenozės, KS sistolinės disfunkcijos (išstūmimo frakcijos) fone<0,50)

Perkutaninė baliono vožtuvų plastika

Šis minimaliai invazinis metodas naudojamas kaip paliatyvi priemonė sunkios būklės suaugusiems pacientams, kuriems negalima atlikti standartinės operacijos, gydyti. Kitais atvejais jis naudojamas laikinai pagerinti paciento, besiruošiančio aortos vožtuvo keitimui, būklei.

Prognozė

Besimptomiai pacientai, net ir tie, kuriems yra kritinė aortos stenozė, turi puikią išgyvenamumo prognozę, o mirtingumas yra mažesnis nei 1% per metus, o tik 4% staigios širdies mirties atvejų sunkios aortos stenozės atveju yra susiję su besimptome liga.

Tarp simptominių pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ar sunkia aortos stenoze, mirtingumas nuo simptomų atsiradimo pirmaisiais metais yra maždaug 25 %, o po dvejų metų – 50 %. Daugiau nei 50% mirčių yra staigios.

Pacientams, sergantiems negydyta aortos vožtuvo stenoze, atsiradus simptomams, prognozė yra bloga.

Nors degeneracinės aortos vožtuvo kalcifikacijos atveju SA linkęs vystytis greičiau nei įgimtos ar reumatinės ligos atveju, neįmanoma tiksliai numatyti progresavimo greičio atskiriems pacientams.

Kateterizavimo ir echokardiografiniai tyrimai rodo, kad vidutiniškai vožtuvo plotas sumažėja 0,1-0,3 kvadratinio metro. cm per metus; o sistolinio slėgio gradientas skersai vožtuvo gali padidėti 10-15 mm Hg. Art. metais.

Spartesnis SA progresavimas stebimas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Vaizdo įrašas: gyvenk sveikai! aortos stenozė

Jų gali nebūti ilgą laiką. Tarp pagrindinių ligos simptomų yra:

  • dusulys Pradinėse ligos stadijose ji atsiranda tik po fizinio krūvio ir visiškai išnyksta ramybėje. Ligai progresuojant dusulys gali atsirasti ramybėje ir sustiprėti susijaudinus, kartais atsirasti naktį;
  • skausmas širdies srityje (kartais jie yra be aiškios lokalizacijos (vietos)). Skausmas širdyje, kaip ir dusulys, dažnai atsiranda fizinio krūvio, susijaudinimo, streso fone. Skausmas gali būti veriantis, spaudžiantis ir trukti ilgiau nei 5 minutes. Dažnai skausmas yra krūtinės anginos pobūdžio (ūmus, gniuždantis skausmas, plintantis į kairę ranką, petį, po mentėmis) ir pasireiškia net kompensavus defektą (nėra ryškių klinikinių ligos apraiškų);
  • apalpimas. Dažnai jie stebimi fizinio aktyvumo fone, retai - ramybėje;
  • greito širdies plakimo jausmas;
  • galvos svaigimas, silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas;
  • astmos priepuoliai, paūmėję gulint.

Formos

Yra keletas aortos stenozės formų.

  • Pagal susiaurėjimo lokalizaciją (vietą). :
    • ​ vožtuvo stenozė(susiaurėjimas vožtuvo srityje);
    • supravalvulinis(virš vožtuvo pastebimas susiaurėjimas);
    • subvalvulinis(po vožtuvu pastebimas susiaurėjimas).
  • Kilmė :
    • ​ Įgimtas širdies defektas(atsiranda, kai pažeidžiamas vaisiaus širdies vožtuvo aparato vystymasis);
    • įgyta širdies liga(aortos burnos stenozė susidaro po širdies ir kraujagyslių ligų).
  • Pagal kraujotakos kompensavimo laipsnį (tai yra pagal tai, kaip širdis susidoroja su apkrova):
    • kompensuojamas defektas(aortos burnos stenozė nesukelia rimtų širdies sutrikimų);
    • dekompensuotas defektas(yra širdies veiklos sutrikimas ir ryškus klinikinis ligos vaizdas: nuolatinis dusulys, alpimas, skausmas širdyje ir kt.).
  • Pagal aortos angos susiaurėjimo laipsnį:
    • ​ vidutinio sunkumo stenozė- nedidelis aortos angos susiaurėjimas;
    • ryški stenozė- reikšmingas aortos angos susiaurėjimas;
    • kritinė stenozė - labai stiprus aortos burnos susiaurėjimas.

Priežastys

Įgimta širdies liga pasireiškia sutrikus vaisiaus širdies vožtuvų aparato vystymuisi.
Įgyto defekto priežastys:

  • lėtinė reumatinė širdies liga (širdies liga, pasireiškianti po ūminės reumatinės karštinės (liga, kuri dažniau pasireiškia po gerklės skausmo ar kitos A grupės hemolizinio streptokoko sukeltos infekcijos));
  • aortos ir aortos vožtuvo aterosklerozė (arterijų liga, susijusi su sutrikusia lipidų (riebalų) apykaita ir cholesterolio (medžiagos, kuri gali nusėsti kraujagyslių sienelėse ir sukelti aterosklerozę) nusėdimu kraujagyslių sienelėse ir vožtuvų lapeliuose. );
  • aortos ir aortos vožtuvo kalcifikacija (kalcifikacija) (aterosklerozės ar lėtinės reumatinės širdies ligos fone).

Diagnostika

  • Ligos anamnezės ir nusiskundimų (kai pasireiškė dusulys, skausmas širdyje, galvos svaigimas (nuo gimimo ar po ligos), su kuriais pacientas sieja simptomų atsiradimą ir kt.) analizė.
  • Gyvenimo anamnezės analizė (ar buvo širdies ligų, kokiomis lėtinėmis ligomis serga pacientas).
  • Šeimos istorija (ar artimi giminaičiai sirgo širdies ir kraujagyslių ligomis, ar šeimoje buvo staigių mirčių).
  • Apžiūra: pastebimas odos blyškumas, kartais su akrocianozės išsivystymu (melsva galūnių spalva, susijusi su kraujotakos sutrikimais mažose kraujagyslėse (kapiliaruose)). Be to, būtinai nustatykite širdies ribas, širdies ūžesius, švokštimo buvimą plaučiuose.
  • Pilnas kraujo tyrimas – atliekamas siekiant nustatyti hemoglobino (baltymo, dalyvaujančio deguonies pernešime), eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių), trombocitų (kraujo kūnelių, dalyvaujančių kraujo krešėjimuose), leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) kiekiui nustatyti. ir tt
  • Bendra šlapimo analizė.
Šie du tyrimai atliekami siekiant nustatyti gretutines ligas (sutrikimus), galinčius turėti įtakos ligos eigai.
  • Elektrokardiografija (EKG) – širdies elektrinio aktyvumo nustatymo metodas, leidžiantis įvertinti širdies darbą.
  • Echokardiografija (EchoCG) – širdies ultragarsinio tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti aortos angos susiaurėjimo laipsnį, širdies darbo rodiklius.
  • Širdies rentgenas - leidžia įvertinti širdies dydį ir konfigūraciją (struktūrą), nustatyti plaučių pokyčius, atsirandančius su ligos komplikacija.
  • Koronarinė angiografija su aortografija (invazinė procedūra, apimanti prasiskverbimą per rankų ar kojų kraujagysles, leidžianti ištirti širdies ir aortos kraujagysles).
  • Testas su fiziniu aktyvumu (streso testai) – vertinama širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija į fizinį aktyvumą:
    • 6 minučių ėjimo testas;
    • velo ergomerija (treniruoklis);
    • bėgimo takelio testas (ant bėgimo takelio).
  • Galima ir konsultacija.

Aortos stenozės gydymas

  • Esant vidutinio sunkumo stenozei ir nesant nusiskundimų, gydymas nevykdomas, pasirenkama stebėjimo taktika.
  • Atidus gydytojo stebėjimas kas 3-6 mėnesius, echokardiografinis tyrimas (EchoCG) atliekant 6-12 mėnesių.
  • Endokardito (širdies vidinės gleivinės (endokardo) uždegimo) profilaktika prieš dantų gydymą ar kitas invazines procedūras (antibiotikų profilaktika).
Specifinio aortos stenozės gydymo nėra. Vaistų terapija parenkama individualiai, siekiant ištaisyti širdies ir kraujagyslių funkcijos sutrikimus. Esant reikšmingam aortos angos susiaurėjimui ir esant nusiskundimams, atliekamas chirurginis gydymas:
  • aortos vožtuvo pakeitimas (pažeisto aortos vožtuvo pakeitimas);
  • aortos vožtuvo plastika (pažeisto aortos vožtuvo rekonstrukcija).

Komplikacijos ir pasekmės

  • Staigi mirtis.
  • Širdies nepakankamumas (sutrikimų, susijusių su sutrikusia širdies susitraukimo (širdies susitraukimo) funkcija, kompleksas).
  • Infekcinis endokarditas (infekcinis širdies vožtuvų uždegimas).
  • Dažnas alpimas.
  • Širdies ritmo pažeidimas.
  • Plaučių edema.

Aortos stenozės profilaktika

  • Įgimtos aortos stenozės prevencijos nėra.
  • Įgytos stenozės prevencija – tai savalaikis ligų, nuo kurių išsivystė aortos stenozė, gydymas (ūminis reumatas ir lėtinė reumatinė širdies liga (ligos, atsirandančios po gerklės skausmo), aortos aterosklerozė (kraujagyslių liga, susijusi su lipidų (riebalų) nusėdimu). ) jų sienelėje), todėl kraujagyslės praranda savo elastingumą)).