Kas yra st segmento pakilimas. EKG pokyčiai sergant lėtine koronarine širdies liga (ST segmento poslinkio tipai)
ST pakilimo arba depresijos įvertinimas Paprastai ST segmentas yra izoliuotoje linijoje. Segmento aukštis yra normalus:
- galūnių laidai iki 1 mm,
- V1-V2 iki 3 mm,
- V5-V6 iki 2 mm.
- Įprasti galūnių laidai iki 0,5 mm
- V1-V2 ≥ 0,5 mm - nuokrypis nuo normos
| ST segmento pakilimas (elevacija). | |
| ↓ | |
| Galūnių veda | krūtinės veda |
| ST pakilimas ≥ 1 mm ≥ 2 gretimuose laiduose | ST pakilimas ≥ 2 mm ≥ 2 laiduose |
| ↓ | |
| Ūminis miokardo infarktas (galimas infarktas su Q bangos atsiradimu) | |
| ST segmento įdubimas ≥1,5 mm dviejuose ar daugiau gretimų laidų | |
| ↓ | |
| Troponino ir/ir MB CPK arba/ir mioglobino tyrimas | |
| ↓ | |
| Taip | Nr |
| ↓ | ↓ |
| Miokardo infarktas be Q bangos | Miokardo išemija |
Diferencinė diagnozė su ST segmento pasikeitimu: 1. Normos variantas:
- Izoliuotas J taško pakilimas (ankstyvosios repoliarizacijos reiškinys): ST segmento poslinkis J taške 1-4 mm virš izoliacijos. Įgaubtas ST segmento poslinkis į viršų, kabliuko pavidalu, kartu su didelėmis simetriškomis T bangomis, daugiausia V2-V4 laiduose.
- Izoliuota J taško depresija: ST segmento pakilimas aukštyn J taške, nustatytas iš pažiūros sveikam žmogui.
- RSR` pirmoje V1:
- normali RSR komplekso trukmė;
- pirmosios R bangos amplitudė<8 мм в отведении V1;
- amplitudė R<6 мм;
- R/S<1 во всех правых грудных отведениях.
- Nepilnamečių T bangos formos išsaugojimas: sveiko suaugusio žmogaus T bangos inversija V1 ir V2 laiduose.
2. ST segmento arba T bangos pakitimai, įtariant ūminį ar poūmį MI arba kairiojo skilvelio aneurizmą:
- Horizontalus arba įgaubtas pakilimas su T bangos inversija arba be jos.
- Horizontali ST depresija su didelėmis T bangomis V1-V2 laiduose (rodo užpakalinės sienelės pažeidimą)
- Horizontalus arba į apačią nukreiptas ST poslinkis su T bangos pokyčiais arba be jo, priešingai nei su ST segmento pakilimu.
- horizontali arba nuožulni ST depresija su T bangos inversija arba be jos, jei nėra ST segmento pakilimo.
- Su kairiojo skilvelio hipertrofija - išgaubtos formos ST segmento depresija su T bangos inversija V4-V6, dažnai su horizontalia EOS padėtimi - I, aVL laiduose ir vertikalioje padėtyje - II, III, aVF
- Su dešiniojo skilvelio hipertrofija - išgaubtos formos ST segmento depresija su T bangos inversija V1-V3.
- Su LBBB blokada - ST segmento depresija ir T bangos inversija V4-V6.
- Su PNPG blokada - ST segmento depresija ir T bangos inversija V1-V3.
- lengva ST segmento depresija, arba izoliuota T bangos inversija, ar kiti sutrikimai, kurie nėra sukelti tam tikros patologijos.
- ST depresija – išemija
- ST aukštis – gedimo srovė
- Q banga – nekrozė (širdies priepuolis)
Miokardo infarktui apibūdinti vartojami du terminai:
- Ūminis ST pakilimo MI
- Ūminis MI su ST segmento depresija
- Patologinis ST segmento pakilimas ≥ 1 mm dviejuose ar daugiau gretimų galūnių laidų
- Patologinis ST segmento pakilimas ≥ 2 mm dviejuose ar daugiau krūtinės laidų
- Aukštos R bangos V1 ir V2 laiduose kartu su ST segmento pakilimu II, III, aVF arba V4R gali rodyti susijusį užpakalinės sienelės infarktą. Užpakalinės sienelės infarktą beveik visada lydi apatinės sienelės arba dešiniojo skilvelio infarktas. Užpakalinis MI turi būti patvirtintas fermentais.
- Abipusės depresijos buvimas. Padeda patvirtinti MI diagnozę, tačiau pats savaime neturi diagnostinės vertės. Šis ženklas yra ypač svarbus, nes. ST pakilimas gali būti normalus, jei jį lydi abipusė ST depresija. Sergant ūminiu perikarditu, ST depresija pasireiškia tik švino aVR ir kartais švino V1.
- Q bangų atsiradimas. Šios bangos visiškai pasireiškia praėjus 2-12 valandų nuo klinikinių simptomų atsiradimo.
- R bangų amplitudės mažinimas laiduose V2-V4, t.y. Silpnas R bangos augimas, ypač jei R banga yra V1 arba V2 laiduose, o V3 arba V4 išnyksta arba sumažėja.
- ST ir T dinamika pastebima per 10-30 valandų nuo širdies priepuolio pradžios
- Gylis > 1mm.
- Pateikiama dviem ar daugiau laidų.
- Atsiranda dviem ar daugiau iš eilės einančių QRS kompleksų.
- Forma yra horizontali arba įstriža; T bangos inversija yra neprivaloma.
- Nenormalus ST segmento išsipūtimas V1-V3 arba V2-V4 laiduose, susijęs su T bangos inversija; nenormalaus ST segmento galinė dalis turi tipišką įtemptą išvaizdą.
Nespecifiniai ST segmento pokyčiai ST segmento pokyčiai turėtų būti laikomi nespecifiniais, jei yra šie požymiai:
- ST segmento depresija.
- Izoline poslinkis.
- T bangos inversijos buvimas arba jos nebuvimas.
- Dažnai siejama su mažomis, plokščiomis arba šiek tiek apverstomis T bangomis.
Nespecifinių ST segmento pokyčių priežastys:
- Sveikiems asmenims dažnai pastebima lengva ST segmento depresija ≤ 1 mm.
- Netinkamas elektrodų uždėjimas (blogas kontaktas).
- Išemija.
- elektrolitų sutrikimai.
- KMP.
- Miokarditas.
- Perikarditas, įskaitant. sutraukiantis.
- Intraventrikulinio laidumo pažeidimas.
- TELA.
- Hiperventiliacija.
- Šalto vandens gėrimas.
- Aritmijos.
- Vaistų (narkotikų) vartojimas.
- Piktnaudžiavimas alkoholiu.
Kas tai yra, ST segmento depresija? Tai yra kaskadiniai biocheminio lygio pokyčiai, atsirandantys deguonies bado metu miokarde, kuriuos galima pamatyti elektrokardiogramoje.
Maždaug vienu atveju iš penkių, pasibaigus tachikardijos priepuoliui, tam tikrą laiką (kelias savaites) galima pastebėti, kad pailgėjo Q-T intervalas, sumažėjo ST segmentas, atsirado nemotyvuotų T bangų. kurie išreiškia miokardo išemiją. Jeigu pakitimai užsitęsia, iš elektrokardiogramos galima daryti išvadą, kad įvyko nedidelio židinio infarktas.
Simptomai, rodantys ST segmento depresijos diagnozę (kas tai yra, suprasime šiame straipsnyje): išsiplėtę vyzdžiai, atsiranda tachikardija, krūtinės skausmas, mirties baimė, uždusimas.
Išemijos požymiai EKG
Labai tikėtini „priešrandinės“ širdies išemijos požymiai yra ST segmento poslinkiai: jam būdingas pakilimas (pakilimas) ir sumažėjimas (depresija). Holterio stebėjimas šiuos pokyčius fiksuoja taip: ST tendencija nukrypsta nuo „barzdos“ ir „pikų“ nulinio lygio.
Visi miokardo sluoksniai miršta ir šį faktą EKG atspindi Q banga (ji bus plati, amplitudė bus didesnė nei ketvirtadalis R bangos aukščio ta pačia kryptimi).
ST pakilimas ir Q buvimas vadinami diagnozėmis: ūminė miokardo išemija su ST segmento pakilimu, taip pat Q formuojantis infarktas. Gali būti ir kitų ST segmento slopinimo EKG priežasčių.
Tai atsitinka kitomis sąlygomis, tokiomis kaip ST pakilimas.
Ankstyvajam repoliarizacijos sindromui būdingas įpjovos atsiradimas ant besileidžiančio R bangos kelio, kuri gana ilgą laiką fiksuojama ant Holterio.
Taip pat neatmeskite perikardito su beveik visų laidų pokyčiais.
ST depresija EKG (kas tai yra, analizuojame) gali būti siejama su glikozidų perdozavimu, tačiau skirsis kitokia segmento forma – tokiu atveju ji primena „lovį“.
Visi kiti QRS komplekso pakeitimai laikomi galimais. Tai reiškia, kad jie nėra diagnozuojami. Dažniausiai tai pasireiškia neigiama T banga.
Jei pacientas turi ūmų krūtinės skausmą ir bet kokius EKG pokyčius, turite atsiminti paprastą taisyklę - jis turi būti nedelsiant hospitalizuotas. Net jei jis neturi širdies priepuolio. Blogiau to nedaryti, ir žmogus mirs.
Išemijos segmento depresijos simptomai
ST segmento depresija (kas tai yra, jie dažnai klausia) sukelia koronarinės ligos atsiradimą. Sunku atpažinti remiantis klinikiniais simptomais. Patologijos nustatymas retai pastebimas medicininės apžiūros metu. Pagrindinis simptomas yra skausmas, atsiradęs už krūtinkaulio, kur yra skausmo šaltinis.
Papildomos vizualinės diagnozės charakteristikos apima: šalto prakaito išsiskyrimą, mėlyną odą, greitą kvėpavimą, raumenų nuovargį.
Norint įvertinti širdies raumenų gebėjimą reaguoti į padažnėjusį pulsą, būtina atlikti fizinio aktyvumo tyrimus.
Kai žmogus sveikas, jis neturi patologijų, nes širdis tinkamai reaguoja į galimą krūvio padidėjimą. Fizinio aktyvumo metu sumažėja arterinė hipertenzija, kartais padidėja sistolinis spaudimas.
Po to, kai pacientas patyrė miokardo infarktą, slėgio sumažėjimo priežastis yra miokardo išemija. Kai širdies susitraukimas kartojasi patologiškai dažnai, sumažėjęs širdies darbas rodo skilvelių disfunkciją. Ši situacija pastebima vartojant kardiotropinius vaistus.
ST segmento depresija (EKG ir Holteris)
ST segmentui sergant išemine depresija būdinga „barzda“ išemijos epizodų metu.
Holterio EKG įraše: laiduose, kurie apibūdina apatinę KS miokardo sienelę, matomas aiškus ST segmento įdubimas (kas tai yra, daugelis domisi). Yra fiksuotos horizontalios raudonos linijos, einančios per Q bangą.
ST segmento pakilimas (EKG ir Holteris)
ST segmentui su išeminiu pakilimu išeminio priepuolio metu būdingi „pikai“.
Kas būdinga prasidėjus išeminiam epizodui: ST pakilimas prasideda laiduose, kurie būdingi priekinėms KS miokardo pjūviams. Tai reiškia, kad prasideda abipusis (atvirkštinis) horizontalus ST segmento slopinimas 1 mm ar daugiau AVR laiduose.
Kas būdinga išemijos epizodo vystymuisi: pastebimas ST segmento pakilimo padidėjimas, pokyčiai registruojami anksčiau „ramiuose“ laiduose. Viduriniai krūtinės laidai yra „katės nugaros“ formos, o tai yra skirtumas tarp ūminio miokardo infarkto.
Miokardo mirties požymis
Gilus ir platus Q pažymėtas laiduose. Tai rodo miokardo infarktą su plačia lokalizacija.
Ištaisykite visišką His ryšulio dešinės kojos blokadą, taip pat ritmo sutrikimą su supraventrikuline tachikardija.
Dabar paaiškėjo, kas tai yra – ST segmento depresija.
Gydymas priklausys nuo jo atsiradimo priežasties. Tačiau kilus bet kokiems įtarimams, žmogus turi būti nedelsiant hospitalizuotas.
Gydymo metodai
Pacientams, kuriems diagnozuotas ūminis koronarinis sindromas be ST pakilimo, gydymo pasirinkimas priklauso nuo galimos miokardo infarkto ir mirties rizikos.
Kokie bus rizikos veiksniai?
Visos šios rizikos didėja su amžiumi. Koronarinės komplikacijos dažniau pasireiškia vyrams, sergantiems sunkia ir ilgalaike krūtinės angina arba anksčiau patyrusiems miokardo infarktą. Padidėjusi rizika atsiranda dėl kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimų, stazinio širdies nepakankamumo, taip pat su arterine hipertenzija ir cukriniu diabetu. Šie gerai žinomi rizikos veiksniai lemia blogą ūminių koronarinių sindromų prognozę.
Svarbu yra laikas, praėjęs nuo paskutinio išemijos fakto, ar yra ramybės krūtinės angina ir ar yra atsakas į gydymą vaistais.
Dažniau patartina skirti:
- vaistai nuo išemijos – mažina miokardo deguonies suvartojimą (retėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kraujospūdis, slopinamas kairiojo skilvelio susitraukimas) arba plečiasi kraujagyslės;
- beta blokatoriai;
- nitratai;
- kalcio antagonistai;
- antitromboziniai vaistai;
- antitrombocitinės medžiagos.
Be to, taikomas fibrinolizinis (trombolitinis) gydymas.
Kai kurie ne ST padidėjimo tyrimai, atlikti su streptokinaze, audinių plazminogeno aktyvatoriais arba urokinaze, parodė, kad ši intervencija netgi susijusi su padidėjusia mirtingumo ir infarkto rizika. Taigi pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu be ST pakilimo, trombolizinis gydymas nerekomenduojamas.
ST segmento depresija, savo ruožtu, pasireiškia kaip ST segmento pakilimas, nes elektrokardiografiniai registratoriai klinikinėje praktikoje naudoja kintamosios srovės stiprintuvus, kurie automatiškai kompensuoja bet kokį neigiamą poslinkį TQ segmente. Dėl šios elektroninės kompensacijos ST segmentas bus proporcingai pakeltas. Todėl, remiantis diastolinės žalos srovės teorija, ST segmento pakilimas reiškia įsivaizduojamą poslinkį.
Tikras poslinkis, kurį galima pastebėti tik tada, kai yra DC EKG stiprintuvas, slypi tame, kad TQ izoliacija yra žemiau nei įprasta, o reikšmė yra neigiama.
Ši hipotezė daro prielaidą, kad išeminis ST padidėjimas(ir stipriai nukreiptos T bangos) taip pat yra susijęs su sistolinės žalos srove. Trys veiksniai gali pakeisti miokardo ląstelių ekstraląstelinį krūvį ūminės išemijos būsenoje į santykinai teigiamą (palyginti su normaliomis ląstelėmis) elektrinės sistolės metu (QT intervalas):
(1) patologiškai ankstyva repoliarizacija (sutrumpinta AP trukmė);
2) lėtas kylančios PD dalies greitis; (3) sumažinta AP amplitudė. Vieno ar kelių iš šių veiksnių buvimas sukuria įtampos gradientą tarp normalios ir išeminės zonų per QT intervalą. Taigi žalos srovės vektorius bus nukreiptas į išeminę zoną.
Šios sistolinės srovės mechanizmas pažeidimas sukels pirminį ST pakilimą, kartais su aukštomis vertikaliomis (aštriomis) T bangomis.
Kada ūminė išemija yra transmuralinis (dėl diastolinės ir (arba) sistolinės pažeidimo srovės), bendras vektorius dažniausiai maišomas link išorinių (epikardo) sluoksnių, o virš išeminės srities yra ST pakilimas ir kartais didelės teigiamos (aštrios) T bangos. laiduose, kurie įrašo signalus iš priešingo širdies paviršiaus, gali atsirasti įdubimų.
Kartais pasikartojantys pokyčiai gali būti ryškesnis nei pirminis ST pakilimas. Kai išemija iš pradžių apsiriboja subendokardu, bendras ST vektorius dažniausiai yra pakreiptas link vidinio skilvelio sluoksnio ir skilvelio ertmės, todėl virš jų esantys laidai (pvz., priekinė krūtinės ląsta) rodo ST segmento depresiją su ST pakilimu švino aVR.
Toks vaizdas subendokardo išemija būdinga spontaniškų krūtinės anginos epizodų metu, simptominė arba besimptomė (neskausminga) išemija, išprovokuota fizinio krūvio ar farmakologinio streso tyrimų.
Dėl ST pokyčių amplitudėsŪminės išemijos atveju gali būti susiję keli veiksniai. Didelis (akivaizdus) ST pakilimas arba depresija daugelyje laidų paprastai rodo labai sunkią išemiją. Ir atvirkščiai, greitas ST padidėjimo išnykimas taikant trombolizinį gydymą arba perkutaninę koronarinę intervenciją yra specifinis sėkmingos reperfuzijos žymuo.
Tačiau šie santykiai nėra Universalus, nes sunkią išemiją arba MI gali lydėti nedideli ST-T bangos pokyčiai arba ne. Be to, santykinis T bangos amplitudės padidėjimas (milžiniškos T bangos) gali būti susijęs su ST pakilimu arba prieš jį dėl sužalojimo srovės, kurią sukelia miokardo išemija su MI arba be jos.
Mokomasis vaizdo įrašas EKG dėl krūtinės anginos ir ST segmento depresijos tipų
Galite atsisiųsti šį vaizdo įrašą ir peržiūrėti jį iš kito vaizdo įrašų prieglobos puslapyje:. Temos „Elektrokardiograma esant blokadoms ir miokardo išemijai“ turinys:59609 0
EKG vis dar išlieka pagrindiniu miokardo išemijos diagnozavimo metodu, ypač pakartotiniuose tyrimuose, kuriuose registruojami repoliarizacijos ir depoliarizacijos pokyčiai laikui bėgant. Laikini ST segmento ir T bangos pokyčiai kartu su klinikiniu vaizdu, net ir nesant angininių simptomų, yra ankstyvi ir jautrūs miokardo išemijos požymiai. QRS kompleksiniai pokyčiai dažnai yra nuolatiniai, bet gali būti ir laikini. Kartu EKG pateikiama informacija yra gana svarbi: ji parodo išemijos lokalizaciją, jos paplitimą, padeda nustatyti invazinės miokardo revaskuliarizacijos indikacijas. Šiame skyriuje pabandysime apibendrinti informaciją apie EKG gebėjimą nustatyti išeminius pokyčius.
Esant ryškiai ir pakankamai ilgai (per kelias minutes) išemijai, miofibrilės visiškai arba iš dalies žūva, jų poliškumas pasikeičia taip, kad išemijos sritis tampa elektronegatyvi, atsiranda pažeidimo srovė, kuri lemia ST segmento kilimą, o tai rodo. sunki išemija. Išemijos sukurtas vektorius yra aktyvus tik tada, kai miokardas yra repoliarizuotas (TP segmentas), ir paradoksaliai išnyksta ST segmento metu, kai miokardas yra depoliarizuotas (1 ir 2 pav.). Esant transmuralinei išemijai, EKG pagrindinio širdies ciklo eigoje registruojamas neigiamas nuokrypis, kuris tampa izoelektrinis tik ST segmente, todėl jo pakilimas (žr. 1 pav.). Subendokardinės išemijos atveju, priešingai, pagrindinis potencialas yra teigiamas, o ST segmentas pasislenka žemiau izoliacijos (žr. 2 pav.). Lokalūs veikimo potencialo amplitudės pokyčiai lemia ir ST segmento poslinkį išemijos metu. Laikinų ST poslinkių pobūdis, stebimas per kelias minutes ar valandas, yra griežtai dėl išeminės priežasties, o tai dar kartą pabrėžia EKG duomenų tyrimo svarbą laikui bėgant.
Ryžiai. 1. Ribotos pažeistos zonos depoliarizacijos reikšmė ST segmento pakilimo atsiradimui sergant transmuraline išemija. Potencialų skirtumas išnyksta po to, kai visas miokardas yra depoliarizuotas ir vėl atsiranda sveikame miokarde po jo repoliarizacijos.
Ryžiai. 2. ST segmento depresijos išsivystymas į T bangos inversiją sergant ūminiu koronariniu sindromu. A – patekus į ligoninę, registruota ST segmento depresija I, II, aVF ir V4-V6 laiduose. B - po 24 valandų ST segmento pakilimo nėra, o tuose pačiuose laiduose stebimos apverstos T bangos
Nustačius laidus su ST segmento pakilimu ir tuos, kuriuose vienu metu stebimas ST segmento depresija, galima su tam tikra paklaida nustatyti išemijos ir atitinkamos vainikinės arterijos šakos obstrukcijos vietą. ST segmento pakilimas bus pastebimas tuose laiduose, kurie yra virš išeminio epikardo, o vietos, kur fiksuojamas polinkis į ST slopinimą, yra priešingoje širdies pusėje (1 lentelė).
1 lentelė
ST segmento pakilimas ūminės išemijos atveju, priklausomai nuo užsikimšusios vainikinės arterijos
|
užkimšta arterija |
II, III, aVF | |||||
|
Proksimalinis LAD/LA |
↓
|
-
|
↓
| |||
|
Distalinis LAD |
-
| |||||
|
Proksimalinis PVA |
↓
|
-
| ||||
|
Distalinis PVA |
↓
|
-
|
↓
|
-
| ||
|
Proksimalinė LVA OA |
↓
|
-
| ||||
|
Distalinis LVA OA |
-
| |||||
|
PVA ir okliuzija (trijų kraujagyslių pažeidimas) |
↓
|
Pastabos: OA LVA – kairiosios vainikinės arterijos cirkumfleksinė šaka; LPNA – kairiosios vainikinės arterijos kairioji priekinė nusileidžianti šaka; LA – pagrindinis kairiosios vainikinės arterijos kamienas; RVA - dešinioji vainikinė arterija; - - ST segmento pakilimas; ↓ - ST segmento depresija.
Pateiktos reikšmės kiekvienu atveju parodo santykinį ST nuokrypio sunkumą. Kartais ST segmento poslinkis gali būti ne visuose išvardytuose laiduose arba laidų grupėje.
II, III ir aVF laidai rodys ST segmento pakilimą virš išeminės apatinės sienelės (3 ir 4 pav.), kuris dažniau pasitaiko esant TA obstrukcijai, tačiau kai kuriais atvejais dėl LA obstrukcijos LVA. Jei viršūnės šoninė sienelė yra išeminė, ST segmento pakilimas taip pat atsiras kairiajame priekinės širdies laidose V5-V6. ST depresija atsiranda I ir aVL laiduose, jei yra paveikta PVA, o ne LVA OA. V1-V3 laidai rodo ST segmento slopinimą posterolateralinės sienelės išemijos atveju (žr. 4 pav.). Esant proksimalinės PVA dalies obstrukcijai prieš paliekant dešiniojo skilvelio šaką, RV išemija pasireiškia kaip ST pakilimas V4R laiduose (simetriškas V4 laidui dešinėje krūtinės pusėje). ST segmento nuosmukis V5-V6 laiduose, stebimas kartu su ST pakilimu laiduose nuo apatinės sienelės, yra trijų kraujagyslių pažeidimo rodiklis.
Ryžiai. 3. ST segmento pakilimas priekinės sienelės infarkto, apimančio kasą, atveju. A – pilka rodyklė rodo ST vektoriaus kryptį. Atkreipkite dėmesį į ST pakilimą III ir aVF laiduose su abipuse inversija I, aVL ir V2 laiduose. ST segmento pakilimas dešiniajame priešširdyje veda į V3R ir V4R dėl transmuralinės išemijos / RV infarkto. KS magnetinio rezonanso vaizdas dedamas į krūtinės modelį. B - apatinio MI lokalizacijos zona paryškinta geltonai. Horizontali plokštuma su priekinio MI zona paryškinta geltonai
Ryžiai. 4. Poūmi apatinės sienelės transmuralinė išemija (įskaitant MI vietą) pasireiškia ST segmento pakilimu. Tuo pačiu metu yra ST segmento depresija aVL ir V2-V3 laiduose, o tai rodo užpakalinės sienelės išemijos papildymą su veidrodiniu pokyčių vaizdu. T banga neigiama II, III, aVF ir V5-V6 laiduose, rodanti išemijos vystymąsi
Kairiosios vainikinės arterijos kairiosios besileidžiančios šakos obstrukcija bus lydima ST segmento pakilimo dešiniajame priekinės širdies laidose V1-V3, kurie pašalina potencialą iš IVS (5 ir 6 pav.), taip pat laiduose V3- V6 anteroapinės išemijos atveju (žr. 5 pav.). ). I ir aVL laiduose ST segmento pakilimas atsiras išemijos metu viršutiniame baziniame KS, o ST depresija gali būti stebima laiduose iš apatinės sienelės II, III ir aVF, kaip abipusių pokyčių apraiškos (7 pav., žr. pav. . 5). ST segmento depresija V5-V6 laiduose su ST pakilimu aVR yra papildomas kairiosios vainikinės arterijos pagrindinės kamieno kairiosios priekinės nusileidžiančios šakos proksimalinės obstrukcijos požymis.
Ryžiai. 5. Ūminė anterolaterinė transmuralinė išemija. Kairiojo skilvelio magnetinio rezonanso vaizdas su išemija, pažymėta geltona spalva (A). Atkreipkite dėmesį į aukštesnę vadinamosios „priekinės“ sienos vietą, dėl kurios švino aVL užfiksuoja jos potencialą. Horizontalioje plokštumoje (B) ryški išeminė zona pertvaros ir priekinės viršūnės srityse rodoma geltonai.
I, aVL ir V1-V6 laiduose yra ST segmento pakilimas, o tai rodo gana plačiai paplitusią išemiją, galbūt dėl proksimalinės kairės priekinės nusileidžiančios šakos pažeidimo. Atkreipkite dėmesį į abipusį ST segmento slopinimą III ir aVF laiduose. Pilka rodyklė rodo ST vektoriaus kryptį. Atkreipkite dėmesį į viršutinę ir apatinę vadinamųjų „priekinių“ ir „užpakalinių“ papiliarinių raumenų padėtį.
Ryžiai. 6. Naujai išsivystęs RBBB sergant ūminiu priekiniu MI. Ankstesnis įrašas (A) rodo ST segmento pakilimą V1-V5 laiduose, rodančius transmuralinę priekinės pertvaros išemiją, o II, III ir aVF laiduose – transmuralinę apatinės sienelės išemiją. Taip pat V1-V4 (B) laiduose yra nenormali Q banga. Po kelių valandų ST segmento pakilimas žymiai padidėjo V3-V5 laiduose, o II, III ir aVF laidų pakilimas išliko. QRS kompleksas išsiplėtė plačia R' banga V1-V3 laiduose ir S banga I laiduose, kaip RBBB pasireiškimas. Atminkite, kad šio bloko buvimas netrukdo registruoti nenormalios Q bangos V1-V3 laiduose.
Ryžiai. 7. Anterolaterinis ūminis MI. Atkreipkite dėmesį į ST segmento pakilimą I, aVL ir V5-V6 laiduose su abipuse, veidrodine ST segmento depresija III ir aVF laiduose. Švino aVL buvo užregistruota patologiškai plati Q banga, o V2-V3 - maža (arba jos nebuvimas), rodanti didelį šoninės ir priekinės pertvaros infarktą. Atkreipkite dėmesį, kad T banga turi platų pagrindą V2-V6 laiduose, susijusiuose su nedideliu ST pakilimu. Tai dažnai yra vienintelis išemijos požymis labai ankstyvose transmuralinės išemijos / infarkto stadijose.
Proksimalinės LVA OA obstrukcija sukelia užpakalinės šoninės sienelės išemiją su ST segmento pakilimu I laiduose ir aVL arba ST depresiją dešiniajame priekiniame laide V1-V3. Distalinę LVA OA obstrukciją lydi ST pakilimas II, III ir aVF laiduose, ryškesnis III laiduose nei II, kartais kartu su ST pakilimu V4-V6, bet be ST depresijos I ir aVL laiduose.
Išeminis ST segmento pakilimas, paprastai laikinas net esant MI, spontaniškai grįžta į pradinį lygį per mažiau nei 24 valandas ir per kelias minutes po miokardo reperfuzijos. ST segmento pakilimas ilgiau nei 24 valandas rodo blogą prognozę ir rimtą pažeisto miokardo segmento susitraukimo pažeidimą.
ST segmento depresija yra dažnas išemijos pasireiškimas, stebimas tiek ramybėje, tiek streso ir fizinio krūvio metu (žr. 2 pav.), nors gebėjimas lokalizuoti išeminę zoną depresijos atveju yra mažesnis nei esant ST segmento pakilimui. Ramybės ST depresija rodo sunkų CAD, ypač kai yra ST padidėjimas švino aVR. Išemijos diagnozė tampa tikslesnė, kai spontaniški dinaminiai pokyčiai atsiranda per kelias minutes ar valandas arba dėl gydymo. ST segmento poslinkis gali visiškai išnykti, o esant stipriai išemijai, galima T bangos inversija tuose pačiuose laiduose (žr. 2 pav.).
„Ankstyvosios repoliarizacijos“ sindromo ar perikardito atvejais ST segmentas gali būti visam laikui pakilęs arba nuslopintas net ir nesant ūminės išemijos. Ieškant diagnostinių požymių padeda tik EKG dinamikoje. Nuolatinis ST pakilimas būdingas sergantiems skilvelių aneurizma; tokiu atveju, kaip taisyklė, laiduose, kuriuose aptinkamas ST segmento pakilimas, bus registruojama nenormali Q banga (žr. QRS pokyčius: Q banga). Sergant perikarditu ar miokarditu, pastebima ST pakilimo paplitimo tendencija; taigi jis atsiranda laiduose iš viršutinių ir apatinių galūnių, taip pat prieširdiniuose laiduose ir išlieka daug dienų. Paprastai kairiojo širdies raumens laiduose, ypač moterims, kartais pasireiškia nuolatinė ST depresija <0,1 mV. ST segmento depresiją gali sukelti hiperventiliacija, ypač esant MVP, elektrolitų apykaitos sutrikimai ir vartojant rusmenę gydomosiomis dozėmis. Atsižvelgiant į tai, formuojant EKG išvadą dėl tokių radinių, būtina atsižvelgti į visą klinikinę informaciją. Pacientams, kurių širdis sveika ir atviros vainikinės arterijos su SVT paroksizmais, siaurais QRS kompleksais ir tachikardija, gali pasireikšti reikšminga ST segmento depresija.
Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustin Pastor, Ambrosio Núñez
Elektrokardiografija
Pastebėtas sergant lėtine išemine širdies liga. A - horizontalus; B - įstrižai nusileidžiantis; B - su lanku, pasuktu išgaubtu į viršų; G - įstrižai kylanti; D - lovio formos; E - ST segmento pakilimas.
- Horizontalus ST segmento poslinkis. Jam būdingas ST segmento sumažėjimas žemiau izoliacijos su horizontalia padėtimi. ST segmentas pasikeičia į teigiamą dvifazę (- +) išlygintą arba neigiamą T bangą.
- Įstrižas ST segmento poslinkis žemyn (iš R į T). Tolstant nuo QRS komplekso, palaipsniui didėja ST segmento poslinkio laipsnis žemyn nuo izoliacijos. ST segmentas tampa neigiamas, dvifazis (+) suplotas arba teigiamas T.
- ST segmento poslinkis žemyn nuo izoliacijos su lanku, pasuktu išgaubtu į viršų. ST segmento įdubimas nėra išreikštas vienodai per visą jo ilgį, bet turi lanko formą, kurios iškilimas nukreiptas į viršų. ST segmentas tampa teigiamas, dvifazis (+), suplotas arba T bangos neigiamas.
- Įstrižas ST segmento poslinkis į viršų (iš S į T). Didžiausia ST segmento depresija šiuo atveju stebima iškart po QRS komplekso pabaigos. Po to ST segmentas palaipsniui kyla į izoliaciją ir paprastai pereina į teigiamą arba išlygintą T bangą.
- Lovio formos ST segmento poslinkis. Šio tipo ST segmento poslinkis yra lanko formos, kurio išgaubimas nukreiptas žemyn. Jis taip pat stebimas gydant širdies glikozidus. ST segmentas tampa plokščia dvifaze (- +) arba vertikalia T banga.
Lėtinės išeminės širdies ligos atveju specifiškiausi yra pirmieji du ST segmento poslinkio tipai, t.y. horizontaliai ir įstrižai žemyn.
„Elektrokardiografijos vadovas“, V. N. Orlovas