Kas yra inkstų nepakankamumas. Lėtinis inkstų nepakankamumas Inkstų nepakankamumas sukelia ligą

30252 0

Biopsijai gydytojas atlieka anesteziją, o tada specialia ilga adata paima inkstų audinio mėginį analizei. Laboratorijoje biopsijos ląstelės gali būti tiriamos dėl vėžio, genetikos ir kitų ligų.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Kai kurios ŠKL rūšys gali būti gydomos, priklausomai nuo priežasties. Tačiau dažnai inkstų nepakankamumas yra nepagydomas. LIL gydymo tikslas yra palengvinti simptomus, užkirsti kelią komplikacijoms ir sulėtinti ligos progresavimą. Jei jūsų inkstai labai pažeisti, jums reikės dializės arba inksto persodinimo.

Lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacijų gydymas apima:

1. Kraujospūdžio mažinimas.

Žmonės, sergantys lėtine inkstų liga, paprastai turi aukštą kraujospūdį. Gydytojas gali skirti antihipertenzinių vaistų. Paprastai tai yra angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai arba AT-II receptorių antagonistai. Antihipertenziniai vaistai sumažins kraujospūdį ir padės išsaugoti inkstus. Faktas yra tas, kad aukštas slėgis pažeidžia inkstų filtravimo aparatą. Gydytojas gali dažnai atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, kad stebėtų jūsų inkstų būklę. Taip pat rekomenduojama mažai druskos dieta.

2. Cholesterolio lygio kontrolė.

Jūsų gydytojas gali skirti statinų (simvastatino, atorvastatino), kad jūsų cholesterolio kiekis būtų kontroliuojamas. Žmonėms, sergantiems CKD, dažnai yra padidėjęs cholesterolio kiekis, o tai padidina širdies priepuolio, insulto ir kitų širdies ir kraujagyslių problemų riziką.

3. Anemijos gydymas.

Kai kuriais atvejais jums gali būti paskirti geležies papildai ir hormonas eritropoetinas. Eritropoetinas skatina raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, o tai padeda įveikti anemiją, o kartu su ja išnyks silpnumas, nuovargis, blyškumas.

4. Edemos gydymas.

Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, organizme gali susilaikyti skysčiai, kurie sukelia patinimą. Edema dažniausiai atsiranda rankose ir kojose. Skysčiui pašalinti skiriami diuretikai – diuretikai.

5. Kaulų apsauga nuo osteoporozės.

Gydytojas gali skirti kalcio ir vitamino D papildų, kad padėtų išvengti kaulų trapumo. Jums taip pat gali būti paskirti vaistai, mažinantys fosfatų kiekį kraujyje. Tai prisideda prie geresnio kalcio pasisavinimo kauliniame audinyje.

6. Mažai baltymų turinti dieta.

Kai mūsų organizmas gauna baltymų iš maisto, jis suskaido juos į toksiškus azoto junginius. Jei inkstai negali pašalinti šių medžiagų apykaitos produktų, jie kaupiasi kraujyje ir nuodija mūsų organizmą. Norėdami sumažinti šių medžiagų kiekį, gydytojas gali rekomenduoti mažai baltymų turinčią dietą.

Galutinės stadijos inkstų ligos gydymas

Paskutiniame CRF etape, kai inkstai nebegali susidoroti su skysčių ir toksinų pašalinimu, pacientui galite atlikti dializę arba persodinti inkstą.

1. Dializė.

Dializė iš tikrųjų yra dirbtinis toksinų pašalinimas iš kraujo. Dializė skiriama paskutinėje inkstų nepakankamumo stadijoje. Hemodializės metu specialus aparatas perpumpuoja kraują per filtrus, kuriuose sulaikomas skysčių perteklius ir toksinės medžiagos. Atliekant peritoninę dializę kateteriu pilvo ertmė užpildoma dializės tirpalu, kuris sugeria kenksmingas medžiagas. Tada šis tirpalas ištraukiamas ir pakeičiamas šviežiu.

2. Inksto transplantacija.

Jei nesergate kitomis rimtomis gyvybei pavojingomis ligomis, tuomet kandidatu persodinti inkstą galite iš sveiko donoro ar mirusio žmogaus, palikusio savo organus kitiems.

Jei dializė ar transplantacija negalima, galimas ir trečias variantas – konservatyvus palaikomasis gydymas. Tačiau šiuo atveju gyvenimo trukmė galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje skaičiuojama savaitėmis.

Gydymo metu gydytojas rekomenduos specialią dietą, kuri pagerins inkstų veiklą. Paprašykite savo dietologo išanalizuoti jūsų mitybą, kad pašalintumėte inkstams kenksmingus maisto produktus ir gėrimus.

Dietologas gali patarti:

1. Nevalgykite maisto, kuriame yra daug druskos.

Venkite sūraus maisto, kad sumažintumėte natrio suvartojimą. Nepageidaujamų maisto produktų sąraše gali būti konservai, šaldytos vakarienės, sūriai ir kai kurios perdirbtos mėsos. Reikėtų vengti greito maisto. Pasitarkite su savo gydytoju, kiek gramų druskos turėtų būti jūsų dienos racione.

2. Rinkitės maistą, kuriame mažai kalio.

Jūsų dietologas taip pat gali patarti sumažinti kalio suvartojimą. Maistas, kuriame gausu kalio, yra bananai, apelsinai, bulvės, pomidorai ir špinatai. Šiuos produktus galite pakeisti obuoliais, kopūstais, vynuogėmis, pupelėmis, braškėmis, kuriose yra mažai kalio.

3. Ribokite baltymų (baltymų) kiekį maiste.

Kaip jau minėta, sergantys inkstai gali neatlaikyti baltymų turinčio maisto. Norint kontroliuoti azoto junginių kiekį kraujyje, reikia apriboti baltymų suvartojimą. Maistas, kuriame gausu baltymų: mėsa, kiaušiniai, sūriai, pupelės. Mažiausias baltymų kiekis yra daržovėse, vaisiuose, grūduose. Tiesa, kai kurie produktai dirbtinai praturtinti baltymais – atkreipkite dėmesį į etiketes.

Lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacijos

Laikui bėgant CKD pažeidžia beveik visus žmogaus organus.

Galimos CKD komplikacijos yra:

Skysčių susilaikymas, dėl kurio atsiranda rankų ir kojų patinimas, aukštas kraujospūdis ir skysčių kaupimasis plaučiuose.
Staigus kalio koncentracijos kraujyje padidėjimas (hiperkalemija), galintis sutrikdyti normalią širdies veiklą.
Centrinės nervų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis asmenybės pasikeitimu, intelekto sumažėjimu, traukuliais.
Imuninio atsako pablogėjimas, dėl kurio paciento organizmas tampa jautresnis infekcijoms.
Raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje sumažėjimas (anemija).
Kaulinio audinio silpnumas, dažni lūžiai.
Širdies ir kraujagyslių ligos.
Sumažėjęs lytinis potraukis ir impotencija.
Perikarditas, perikardo maišelio uždegimas.
Nėštumo komplikacijos, keliančios pavojų motinai ir vaisiui.
Negrįžtamas inkstų pažeidimas, reikalaujantis visą gyvenimą trunkančios dializės arba transplantacijos.

Lėtinio inkstų nepakankamumo prevencija

Norėdami sumažinti CKD riziką, jums reikia:

1. Atsisakykite alkoholio.

Jei vartojate alkoholį, būkite atsargūs. Vakarų gydytojai mano, kad sveikai moteriai iki 65 metų norma neturėtų viršyti vieno gėrimo, o sveikam vyrui – ne daugiau kaip dviejų gėrimų per dieną. Alkoholis paprastai nerekomenduojamas vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ir nėščioms moterims.

2. Laikykitės vaistų nurodymų.

Vartodami bet kokius vaistus, įskaitant aspiriną, ibuprofeną, paracetamolį, laikykitės gamintojo nurodymų. Didelės vaistų dozės gali pažeisti inkstus. Jei anksčiau sirgote inkstų liga, prieš vartodami bet kokius vaistus pasitarkite su gydytoju.

3. Išlaikykite sveiką kūno svorį.

Jei turite problemų dėl antsvorio, pradėkite mankštintis ir kontroliuokite savo mitybą. Nutukimas ne tik didina inkstų sutrikimų riziką, bet ir prisideda prie diabeto, sukelia hipertenziją, mažina gyvenimo trukmę ir kokybę.

4. Atsisakykite cigarečių.

Jei rūkote, pasitarkite su gydytoju apie šiuolaikinius nikotino priklausomybės šalinimo būdus. Tabletės, nikotino pleistrai, psichoterapija ir paramos grupės gali padėti mesti rūkyti.

5. Stebėkite savo sveikatą.

Nepradėkite infekcinių ligų, kurios laikui bėgant gali paveikti jūsų inkstus.

Žmogaus inkstai yra suporuotas šlapimo sistemos organas, kurio pagrindinis tikslas yra šlapimo susidarymas. Inkstų nepakankamumas išsivysto, kai labai sutrinka inkstų veikla ir laiku nesuteikiama terapinė pagalba.

Kas tai yra?

Liga "inkstų nepakankamumas" yra rimta būklė, kuri išsivysto kitų ligų ar pakitimų fone ir kuriai būdingas inkstų funkcijos sutrikimas. Priklausomai nuo kurso sunkumo ir trukmės, išskiriamos ūminės ir lėtinės inkstų nepakankamumo formos. Patologija gali paveikti bet kokio amžiaus ir lyties žmones, tačiau jaunoms moterims dažniau sutrinka inkstų veikla.

Daugeliu atvejų inkstų nepakankamumo priežastis yra paties organo pažeidimas, kurį sukelia išoriniai ar vidiniai aplinkos veiksniai. Tačiau patologiją gali išprovokuoti ir ligos, kurios visiškai nesusijusios su inkstais. Dažniausios priežastys yra šios:

Įgimtos inkstų struktūros patologijos;
Lėtinės organizmo ligos – cukrinis diabetas, autoimuninės ligos, kepenų cirozė ar kepenų nepakankamumas, šlapimo akmenligė;
Inkstų uždegiminės ligos, kurios nebuvo gydomos arba su komplikacijomis;
Piktybiniai navikai inkstų audinyje;
Šlapimtakių užsikimšimas akmenukais, dėl kurio inkstuose susilaiko ir kaupiasi šlapimas, per daug ištempiamas organas ir susidaro patologija;
Kūno intoksikacija;
Didelis kraujo netekimas arba cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, pavyzdžiui, nudegus;
Apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis ir nuodais;
Savarankiškas gydymas nefrotoksiniais vaistais, ilgalaikis antibiotikų ar kitų vaistų vartojimas, be gydytojo recepto.

Kai kuriais atvejais inkstų nepakankamumas moterims gali išsivystyti nėštumo metu.

Inkstų nepakankamumo požymiai

Moterų inkstų nepakankamumo požymiai labai priklauso nuo organo disfunkcijos laipsnio:

Pradinis laipsnis - šiame etape klinikinių simptomų nėra, tačiau organo audiniuose jau atsiranda patologinių pokyčių;
Oligurinė stadija - atsiranda ir didėja simptomai: mažėja per parą išskiriamo šlapimo kiekis, atsiranda vangumas, vangumas, pykinimas, vėmimas, padažnėja pulsas, dusulys, širdies aritmija, pilvo skausmai (šios stadijos trukmė iki 10 dienų );
Poliurinė stadija - paciento būklė normalizuojasi, padidėja paros šlapimo kiekis ir dažnai atitinka fiziologinius parametrus, tačiau šiame etape galimas infekcinių ir uždegiminių šlapimo sistemos ligų vystymasis;
Reabilitacijos etapas – inkstai pradeda pilnai funkcionuoti ir beveik visiškai atkuriami. Jei ūminio inkstų nepakankamumo metu buvo pažeista daug nefronų, visiškai atkurti organų funkcijos neįmanoma.

Lėtinė ligos forma išsivysto dėl ūminio inkstų nepakankamumo progresavimo. Būklei būdingas inkstų (glomerulų, nefronų, parenchimos) sunaikinimas ir mirtis, dėl to organas negali atlikti savo funkcijų – dėl to sutrinka kitų gyvybiškai svarbių organų darbas.

Priklausomai nuo inkstų audinio pažeidimo laipsnio ir paciento būklės sunkumo, yra keletas lėtinio inkstų nepakankamumo stadijų su skirtingais simptomais:

Latentinė stadija (latentinė) – nėra klinikinių ligos apraiškų, todėl pacientas nesuvokia savo būklės – tačiau, didėjant fiziniam krūviui, atsiranda silpnumas, burnos džiūvimas, mieguistumas, vangumas, nuovargis, padidėjęs šlapimo išsiskyrimas;
Klinikinė stadija – šioje stadijoje yra klinikiniai organizmo apsinuodijimo simptomai: pykinimas, vėmimas, odos blyškumas, vangumas, mieguistumas, vangumas, staigus šlapimo tūrio sumažėjimas, viduriavimas, nemalonus kvapas iš burnos, tachikardija, širdies aritmija. , galvos skausmai;
Dekompensacijos stadija - prie bendro organizmo apsinuodijimo požymių pridedamos komplikacijos dažnų kvėpavimo takų ligų, uždegiminių šlapimo organų infekcijų forma;
Kompensacinė stadija (arba galutinė stadija) – išnyksta gyvybiškai svarbių žmogaus organų funkcijos, dėl ko baigiasi mirtina. Kliniškai ši stadija pasireiškia sunkios organizmo intoksikacijos simptomais, sutrikusia visų organų veikla, blogu burnos kvapu, odos pageltimu, neurologinių sutrikimų išsivystymu.

Inkstų nepakankamumo simptomai nėštumo metu

Nėštumo metu gali išsivystyti inkstų nepakankamumo sindromas, kurį sukelia inkstų funkcijos sutrikimas dėl augančios gimdos suspaudimo šlapimtakiams, inkstų arterijai ar organo audiniui. Šiuo atveju būsimai mamai būdingi šie klinikiniai simptomai:

Staigus dienos šlapimo kiekio sumažėjimas iki visiškos anurijos;
Kraujo spaudimo padidėjimas;
Baltymų atsiradimas analizuojant šlapimą;
Veido ir galūnių patinimas;
Pykinimas Vėmimas;
Letargija, silpnumas, galvos skausmas;
Kūno intoksikacijos požymiai;
Odos blyškumas.

Pasirodžius pirmiesiems tokiems požymiams, nedelsdami kreipkitės į ginekologą. Sunkus inkstų nepakankamumas nėštumo metu gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi gimdoje iki jo mirties prieš gimdymą.

Inkstų nepakankamumo gydymas

Kuo greičiau nustatomas ir gydomas inkstų nepakankamumas, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas visiškai pasveiks.

Ūminė ligos forma yra grįžtama būklė, kurios gydymui svarbu nustatyti organo sutrikimo priežastis. Pagrindinės ligos gydymas ir hemodializė padeda atkurti normalią inkstų veiklą.

Su gretutinėmis uždegiminėmis šlapimo organų ligomis skiriami antibiotikai ir imunostimuliatoriai.

Esant inkstų nepakankamumui, kurį sukelia sunkus apsinuodijimas, toksinai ar vaistai, pacientui skiriama hemosorbcija ir plazmaferezė. Esant ūminiam kraujo netekimui - kraujo ir plazmos pakaitalų perpylimas.

Esant lėtinei patologijos formai, visiškai atkurti inkstų veiklos neįmanoma, tačiau galima sustabdyti negrįžtamų procesų vystymąsi ir šiek tiek pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Tam pacientui skiriama reguliari dializė ir speciali dieta.

Mityba sergant inkstų nepakankamumu turi būti subalansuota, o maistas lengvai virškinamas. Pasninko dienas patartina rengti 1-2 kartus per savaitę. Kiekvieną dieną ant stalo turėtų būti rauginto pieno produktai – kefyras, jogurtas, neriebi varškė.

Be pagrindinio gydymo plano, kurį individualiai sudaro gydytojas, pacientas turi griežtai laikytis specialisto rekomendacijų:

Fizinio aktyvumo pašalinimas;
Streso trūkumas;
Alkoholio ir rūkymo atsisakymas;
Lovos režimas ūminėje stadijoje.

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, normalizavus bendrą paciento būklę, esant galimybei, atliekama donoro inksto persodinimo operacija. Tai labai padeda pagerinti kokybę ir pailginti paciento gyvenimą.

Komplikacijos

Simptomams progresuojant ir nesant laiku gydymo, komplikacijų rizika yra didelė:

Ligos perėjimas į lėtinę formą;
ureminė koma;
Sepsis.

Jei inkstų nepakankamumas negydomas, pacientas greitai miršta.

Kad ir kokios skirtingos inkstų ligos iš pradžių būtų, lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai visada yra vienodi.

Kokios ligos dažniausiai sukelia inkstų nepakankamumą?

Negydomas pielonefritas gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą.

Diabetas
Hipertoninė liga.
Policistinė inkstų liga.
Sisteminė raudonoji vilkligė.
Lėtinis pielonefritas.
Urolitiazė.
Amiloidozė.

Inkstų nepakankamumo simptomai latentinėje stadijoje

Pirmajame etape inkstų nepakankamumas (kitaip – lėtinė 1 laipsnio inkstų liga), klinika priklauso nuo ligos – ar tai būtų patinimas, hipertenzija ar nugaros skausmai. Dažnai, pavyzdžiui, sergant policistiniu ar glomerulonefritu su izoliuotu šlapimo sindromu, žmogus visiškai nesuvokia savo problemos.

Šiame etape galimi skundai dėl nemigos, nuovargio, apetito praradimo. Skundai nėra pernelyg konkretūs, o be rimto tyrimo vargu ar jie padės nustatyti diagnozę.
Tačiau dažnesnis ir gausesnis šlapinimasis, ypač naktį, kelia nerimą – tai gali būti inkstų gebėjimo koncentruoti šlapimą sumažėjimo požymis.
Kai kurių glomerulų žūtis priverčia likusius dirbti su pakartotiniu perkrovimu, dėl to skystis neįsisavinamas kanalėliuose, o šlapimo tankis artėja prie kraujo plazmos tankio. Paprastai rytinis šlapimas yra labiau koncentruotas, o jei kartotinio bendrosios šlapimo analizės tyrimo metu savitasis svoris yra mažesnis nei 1018, tai yra priežastis atlikti analizę pagal Zimnitskį. Šiame tyrime visas šlapimas surenkamas per dieną trijų valandų porcijomis, o jei nei vienoje iš jų tankis nesiekia 1018, tuomet galime kalbėti apie pirmuosius inkstų nepakankamumo požymius. Jei visose porcijose šis rodiklis yra lygus 1010, tada pažeidimai nuėjo toli: šlapimo tankis yra lygus kraujo plazmos tankiui, skysčių reabsorbcija praktiškai nutrūko.

Kitas etapas (2 lėtinė inkstų liga) išsenka kompensaciniai inkstų gebėjimai, jie nepajėgia pašalinti visų galutinių baltymų ir purino bazių apykaitos produktų, o biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia padidėjusį toksinų – šlapalo, kreatinino – kiekį. Būtent kreatinino koncentracija įprastoje klinikinėje praktikoje lemia glomerulų filtracijos greičio indeksą (GFR). Glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas iki 60-89 ml/min yra lengvas inkstų nepakankamumas. Šioje stadijoje dar nėra mažakraujystės, elektrolitų poslinkių, hipertenzijos (jei tai nėra pagrindinės ligos pasireiškimas), tik bendras negalavimas, kartais troškulys, nerimas. Tačiau jau šiame etape tikslingai ištyrus galima nustatyti vitamino D kiekio sumažėjimą ir prieskydinių liaukų hormono padidėjimą, nors iki osteoporozės dar toli. Šiame etape vis dar galimas atvirkštinis simptomų vystymasis.

Inkstų nepakankamumo simptomai azotaminėje stadijoje

Jei pastangos gydyti pagrindinę ligą ir apsaugoti likusią inkstų funkciją nepavyksta, inkstų nepakankamumas toliau didėja, o GFG sumažėja iki 30–59 ml/min. Tai trečioji ŠKL (lėtinės inkstų ligos) stadija, ji jau negrįžtama. Šiame etape atsiranda simptomų, kurie neabejotinai rodo inkstų funkcijos sumažėjimą:

Kraujospūdis pakyla dėl sumažėjusio renino ir inkstų prostaglandinų sintezės inkstuose, atsiranda galvos, širdies srities skausmai.
Jam neįprastą toksinų šalinimo darbą iš dalies perima žarnynas, kuris pasireiškia nestabiliomis išmatomis, pykinimu, apetito sumažėjimu. Gali numesti svorio, prarasti raumenų masę.
Atsiranda anemija – inkstai negamina pakankamai eritropoetino.
Kalcio kiekis kraujyje sumažėja, nes trūksta aktyvios vitamino D formos. Atsiranda raumenų silpnumas, tirpsta plaštakos ir pėdos, taip pat sritis aplink burną. Gali būti psichikos sutrikimų – ir depresija, ir susijaudinimas.

Esant sunkiam inkstų nepakankamumui (CKD 4, GFR 15-29 ml/min.)

lipidų apgaulės sutrikimai prisijungia prie hipertenzijos, padidėja trigliceridų ir cholesterolio kiekis. Šiame etape kraujagyslių ir smegenų katastrofų rizika yra labai didelė.
Kraujyje pakyla fosforo lygis, gali atsirasti kalcifikacijų – fosforo-kalcio druskų nusėdimas audiniuose. Vystosi osteoporozė, vargina kaulų ir sąnarių skausmai.
Be toksinų, inkstai yra atsakingi už purino bazių išsiskyrimą, joms kaupiantis, išsivysto antrinė podagra, gali išsivystyti tipiški ūmūs sąnarių skausmo priepuoliai.
Pastebima tendencija didinti kalio kiekį, o tai, ypač besivystančios acidozės fone, gali išprovokuoti širdies aritmijas: ekstrasistolę, prieširdžių virpėjimą. Kylant kalio kiekiui, sulėtėja širdies plakimas, o EKG gali atsirasti „į infarktą panašių“ pakitimų.
Burnoje nemalonus skonis, iš burnos sklinda amoniako kvapas. Veikiant ureminiams toksinams, padidėja seilių liaukos, veidas paburksta, kaip ir sergant kiaulyte.

Inkstų nepakankamumo simptomai galutiniame etape

Pacientams, kuriems yra paskutinės stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas, turi būti taikoma pakaitinė terapija.

5 laipsnio ŠKL, uremija, GFR mažesnis nei 15 ml/min. Tiesą sakant, šiame etape pacientui turėtų būti taikomas pakaitinis gydymas – hemodializė arba peritoninė dializė.

Inkstai praktiškai nustoja gaminti šlapimą, diurezė sumažėja iki anurijos, atsiranda ir didėja edema, ypač pavojinga plaučių edema.
Oda gelsvai pilka, dažnai su įbrėžimų pėdsakais (atsiranda odos niežėjimas).
Ureminiai toksinai linkę lengviau kraujuoti, lengviau atsirasti mėlynių, kraujuoti iš dantenų ir kraujuoti iš nosies. Neretai pasitaiko kraujavimas iš virškinimo trakto – juodos išmatos, vėmimas kavos tirščių pavidalu. Tai sustiprina esamą anemiją.
Elektrolitų poslinkių fone atsiranda neurologinių pakitimų: periferiniai – iki paralyžiaus, o centrinės – nerimo-depresinės ar manijos būsenos.
Hipertenzija negydoma, sunkūs širdies aritmijos ir laidumo sutrikimai, formuojasi stazinis širdies nepakankamumas, gali išsivystyti ureminis perikarditas.
Acidozės fone pastebimas triukšmingas aritminis kvėpavimas, sumažėjęs imunitetas ir perkrova plaučiuose gali išprovokuoti pneumoniją.
Pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos yra ureminio gastroenterokolito pasireiškimai.

Netaikant hemodializės tokių pacientų gyvenimo trukmė skaičiuojama savaitėmis, jei ne dienomis, todėl pacientai į nefrologo akiratį turėtų patekti kur kas anksčiau.

Taigi specifiniai simptomai, leidžiantys diagnozuoti inkstų nepakankamumą, išsivysto gana vėlai. Veiksmingiausias gydymas galimas 1-2 LŠL stadijose, kai skundų praktiškai nėra. Tačiau minimalūs tyrimai – šlapimo ir kraujo tyrimai – suteiks pakankamai išsamią informaciją. Todėl rizikos grupės pacientams labai svarbu reguliariai tikrintis, o ne tik kreiptis į gydytoją.

Į kurį gydytoją kreiptis

Lėtinį inkstų nepakankamumą ar lėtinę inkstų ligą gydo nefrologas. Tačiau terapeutas, pediatras, šeimos gydytojas taip pat gali įtarti inkstų pažeidimą ir nukreipti pacientą papildomai apžiūrai. Be laboratorinių tyrimų, atliekamas inkstų ultragarsas ir paprasta rentgenografija.

Greita naršymas puslapyje

Pagrindinis uždavinys, kurį turime išspręsti – paprastai ir suprantamai papasakoti apie moterų ir vyrų ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi mechanizmus, simptomus ir gydymo principus. Sunkumas slypi tame, kad esant neabejotinai procesų panašumui, yra didelis skirtumas tarp ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo.

Nėra skirtumų tarp moterų ir vyrų inkstų nepakankamumo. Inkstai, kaip organas, neturi lyčių struktūros ir funkcijos skirtumų. Todėl moterys gali ypatingos priežastys jos atsiradimo, ko vyrai neturi.

Pavyzdžiui, nėštumo metu gimda „išspaudžia“ šlapimtakį, plečiasi ir vystosi inkstų pyelocaliceal sistema. Tačiau nėštumas yra trumpas laikotarpis, ir, kaip taisyklė, inkstų nepakankamumas tiesiog neturi laiko išsivystyti.

Labai grubiai, bet tiesa, lėtinę ligų būklę galima palyginti su šiek tiek užmaršusiu, bet gana „adekvačiu“ ligoniu, sergančiu smegenų ateroskleroze, o ūminį inkstų nepakankamumą – su insultu ar insultu. Tokiu atveju čia viskas bus kitaip – gydymas skaičiuojamas valandomis, visi paciento valdymo principai ir protokolai bus ypatingi. Ir, atrodytų, tik lėtiniai sutrikimai virto ūmiais.

Sunkumas slypi tame, kad ūminis inkstų nepakankamumas arba ūminis inkstų nepakankamumas yra būklė, kuri gali būti visiškai nesusijusi su inkstais ir atsiranda dėl visiškos jų sveikatos.

Kodėl ši būklė atsiranda ir vystosi, paaiškinsime toliau, tačiau pirmiausia turėtume labai trumpai pakalbėti apie normalaus inksto funkcionavimą, kad tolimesnio pristatymo eiga būtų aiški.

Šiek tiek fiziologijos

Pripraskite prie minties, kad šlapimas yra buvęs kraujas, jo skystoji dalis, o neseniai buvęs kraujas. Šlapimo susidarymas vyksta keliais etapais:

Inksto žievės sluoksnyje, nefronų glomeruluose (tai struktūrinis ir funkcinis inksto vienetas) vyksta nuolatinė pirminė kraujo filtracija.

Normalus jo greitis yra 120 ml/min. Tačiau žmogus negali sau leisti prabangos išskirti pirminį šlapimą, nes jo tūris būtų apie 200 litrų per dieną. Pagal nuostolius žmogus visą laiką turėtų papildyti tą patį kiekį.

Aišku, kad, be gėrimo ir šlapinimosi, žmonija niekam nebeturėtų laiko, o iš jūros nebūtume išėję į sausumą. Todėl šlapimas turi būti koncentruotas – kitose nefrono dalyse šlapimas susikaupia 100 kartų, o tokia forma patenka į šlapimtakį.

Žinoma, be koncentracijos, vyksta labai svarbūs procesai, pavyzdžiui, daugelio svarbių junginių reabsorbcija arba reabsorbcija iš pirminio filtrato į kraują, pavyzdžiui, gliukozės, kuri tiesiog prasiskverbė per pirminį filtrą. Šlapimo koncentracijai reikia didelių energijos sąnaudų.

Taigi inkstai yra organai, palaikantys homeostazę, tai yra, vidinės kūno aplinkos pastovumą. Inkstai ne tik dalyvauja vandens ir druskų apykaitoje, bet ir lemia šimtų skirtingų junginių likimą, taip pat dalyvauja gaminant įvairias medžiagas (pavyzdžiui, eritropoetinus, skatinančius kraujodarą).

Mes gauname normalų šlapimą, kuris išskiria tai, ko neturėtų, ir nepraleidžia „trūkumo“, pavyzdžiui, baltymų. Bet esant inkstų nepakankamumui, šie mechanizmai sutrinka, o inkstų nepakankamumu sergančio paciento šlapimas primena ribą, kur nusistovėję narkotikų ir kontrabandos kanalai, įvyksta neplanuotų prasiskverbimų. Kas yra inkstų nepakankamumas?

Ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo skirtumai

AKI (ūminis inkstų nepakankamumas) ir CKD (lėtinis inkstų nepakankamumas) yra homeostatinės inkstų funkcijos pažeidimas. Ūminio inkstų nepakankamumo atveju jis kartais išsivysto per kelias valandas ar dienas, o esant lėtiniam inkstų nepakankamumui gali progresuoti metų metus.

Svarbiausias skirtumas tarp šių būklių yra tai, kad esant ūminiam inkstų nepakankamumui, inkstai dažniausiai „nekalti“ – juos netikėtai nustebina avarinė situacija ir jie negali susidoroti su funkcija, tiesiog „kaip ir visi kita“, dalyvaujantys visoje medžiagų apykaitos sutrikimų kaskadoje.

Lėtinis inkstų nepakankamumas – tai būklė, kai kalti inkstai ir įvyksta „atsargų išbandymas“. Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, lėtas jo vystymasis leidžia kompensuoti, sukurti laikinąsias priemones, prisitaikyti ir dėl to ilgą laiką palaikyti tinkamą inkstų funkciją, nekeliant pavojaus gyvybei.

Taigi, žinoma, kad inkstuose yra 2 milijonai nefronų. Net jei pusė miršta (tai prilygsta vieno inksto praradimui), ligos požymių gali nebūti. Ir tik tada, kai inkstuose lieka tik 30% nefronų, o filtravimo greitis sumažėja tris kartus, iki 40 ml / min, tada atsiranda klinikiniai CRF požymiai.

Mirtina grėsmė gyvybei kyla, kai miršta 90% nefronų.

Ūminis inkstų nepakankamumas - kas tai?

Ūminis inkstų nepakankamumo sindromas pasireiškia vienam pacientui iš 5000 atvejų. Tai nėra daug, atsižvelgiant į spontanišką įvykio pobūdį. Bet, kita vertus, dideliame regiono ar regiono centre, kuriame gyvena 1 milijonas žmonių, per metus jau bus apie 200 pacientų, ir tai yra daug.

Iš problemos istorijos galima nustatyti, kad 90% atvejų ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškė XX amžiaus viduryje, kaip nusikalstamo aborto komplikacija. Šiuo metu ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia įvairiose medicinos srityse ir dažniausiai yra dauginio organų nepakankamumo sindromo pasireiškimas. Išskirti:

Prerenalinis ūminis inkstų nepakankamumas (tai yra prerenalinis) – 50 proc.

Prerenalinis ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda, kai inkstų funkcija visiškai nepažeista. Tačiau aritmija, įvairūs sukrėtimai, plaučių embolija ir širdies nepakankamumas tiesiog negali užtikrinti „slėgio tiekimo“ inkstų sistemai.

Taip pat ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto su vazodilatacija (su alerginiu šoku arba anafilaksija, su sepsiu). Žinoma, jei iš organizmo dingo didelis kiekis skysčių (kraujavimas, stiprus viduriavimas), tai taip pat sukels elementarų filtravimo tūrio trūkumą.

Inkstai (ūmus nefronų pažeidimas);

Remiantis statistika, beveik visas inkstų ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl išemijos arba intoksikacijos nefronu. Beveik visada su šiuo pažeidimu įvyksta ūminė kanalėlių nekrozė, tai yra, šlapimo koncentracijos aparato „mirtis“. Pavyzdžiui, šio tipo ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda, kai masinis raumenų irimo produktų (mioglobino) antplūdis į kraują užsitęsusio gniuždymo sindromo arba smūgio sindromo metu, netrukus po netinkamo suspaudimo pašalinimo.

Taip pat sukelia kai kurie vaistai (antibiotikai – aminoglikozidai), NVNU, rentgeno kontrastinės medžiagos, kaptoprilis.

1998 metais buvo aprašytas atvejis, kai po vienos cefuroksimo (antibiotiko iš cefalosporinų grupės) injekcijos pacientui išsivystė ūmi abipusė nekrozė. Dėl to ji 1,5 metų gyveno hemodializės būdu, o būklė pagerėjo tik po inksto persodinimo.

Postrenalinis (sutrikęs postrenalinis, šlapimo nutekėjimas) – 5 proc.

Šio tipo ūminis inkstų nepakankamumas yra retas ir gali pasireikšti be sąmonės, senyviems ir psichikos ligoniams. Kartu su anurija (mažiau nei 50 ml per dieną). Priežastis yra akmenys, adenoma, vėžys ir kiti, sukeliantys bet kokio lygio obstrukciją, nuo šlaplės iki dubens, šlapimo nutekėjimo.

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

OPN vystosi etapais. Su palankiu rezultatu tai yra: pradinė, oligurinė stadija, diurezės atkūrimas ir atsigavimas.
Specifinių ūminio inkstų nepakankamumo simptomų nėra. Galima išskirti šias bendrąsias savybes:

kolapsas arba žemas kraujospūdis;
oligurija (sumažėjęs šlapimo kiekis);
pykinimas, viduriavimas, pilvo pūtimas, atsisakymas valgyti;
anemija;
hiperkalemija;
acidozės atsiradimas ir kraujo „rūgštėjimas“, Kussmaulio triukšmingo kvėpavimo atsiradimas.

Klinikinis ARF vaizdas yra labai įvairus. Taigi, hiperkalemija atsiranda su dideliais nudegimais, anemija - su sunkia hemolize, traukuliais ir karščiavimu, prakaitavimas - su septiniu šoku. Taigi, ūminis inkstų nepakankamumas vyksta prisidengiant jį sukėlusia priežastimi.

Pagrindiniai jo rodikliai bus karbamido kiekio kraujyje augimas dėl staigaus šlapimo kiekio sumažėjimo.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Yra žinoma, kad įvairūs sukrėtimai (kardiogeniniai, nudegimai, skausmo, infekciniai-toksiniai, anafilaksiniai) yra ūminio inkstų nepakankamumo priežastis 90 proc.

Todėl kova su šoku leidžia ir išsprendžia ūminį inkstų nepakankamumą. Norėdami tai padaryti, jie papildo cirkuliuojančio kraujo tūrį, riboja kalio suvartojimą, atlieka kraujo perpylimus ir dietą be baltymų. Esant sunkiems sutrikimams, taikoma hemodializė.

Sergant infekcijomis ir sepsiu, dializė derinama su hemosorbcija, UV krauju. Sergant kraujo ligomis, kurios sukelia anemiją, naudojama plazmaferezė.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas yra menas, nes gydytojų galimybės nuolatos ribojamos. Taigi, esant infekciniam-toksiniam šokui, kuris sukėlė ūminį inkstų nepakankamumą, būtina kuo greičiau susidoroti su infekcija, tačiau veiksmingų vaistų vartojimas yra ribotas, nes sumažėja inkstų funkcija ir toksinio pažeidimo galimybė. Reikia atsižvelgti į glomerulus.

Prognozė

Paprastai, esant izoliuotam inkstų nepakankamumui, mirtingumas neviršija 10–15%, tačiau senatvėje, esant ūminiam širdies ar kepenų nepakankamumui, mirštamumas greitai padidėja iki 70%, o esant „visiems“ nepakankamumas“, arba daugybinis organų nepakankamumas.

Tiems, kurie išgyvena, inkstų funkcija visiškai atsistato, įvairių šaltinių duomenimis, 30-40 proc. Jei mes kalbame apie ilgalaikes komplikacijas, tada dažniausiai yra pielonefritas, susijęs su šlapimo stagnacija ūminio inkstų nepakankamumo metu.

Lėtinis inkstų nepakankamumas – kas tai?

Dabar pereikime prie lėtai besiformuojančios CRF, kurios pasekmė yra ureminė koma, o uremijos „mirties sloga“ yra simptomas prieš pat komą. Taip vadinamas šiurkštus, cypiantis perikardo trinties triukšmas, atsirandantis pacientams, kuriems yra galutinė CRF stadija.

Jis atsirado dėl to, kad karbamidas, susidaręs dėl baltymų skilimo, nebuvo pašalintas per inkstus ir neorganinių kristalų pavidalu nusėdo visame kūne, įskaitant perikardo ertmę.

Žinoma, šiuo metu tokių simptomų, o ypač pastebėtų pirmą kartą, praktiškai nėra – tačiau tai gali sukelti lėtinis inkstų nepakankamumas. Kas sukelia CKD?

CRF priežastys

Pagrindinės ligos, sukeliančios lėtinį inkstų nepakankamumą, pažeidžia inkstų glomerulus, kurie filtruoja pirminį šlapimą, ir kanalėlius. Taip pat gali būti pažeistas jungiamasis inkstų audinys arba intersticis, į kurį panardinami nefronai.

CRF taip pat sukelia reumatines ligas, pažeidžiančias jungiamąjį audinį, medžiagų apykaitos ligas ir įgimtas inkstų anomalijas. Kraujagyslių pažeidimai ir būklės, atsirandančios dėl šlapimo takų obstrukcijos, tampa jų „erke“. Štai keletas iš šių ligų:

glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas, intersticinis nefritas;
sisteminė sklerodermija, hemoraginis vaskulitas;
diabetas, amiloidozė;
policistinė inkstų liga, įgimta hipoplazija;
piktybinė inkstų hipertenzija, inkstų arterijų stenozė;

Nefrono nugalėjimo esant lėtiniam inkstų nepakankamumui pagrindas, neatsižvelgiant į priežastį, yra glomerulosklerozė. Glomerulis ištuštėja ir jį pakeičia jungiamasis audinys. Kraujyje atsiranda uremija, tai yra grubiai tariant „šlapinimasis“.

Cirkuliuojantys ureminiai toksinai (karbamidas, kreatininas, parathormonas, beta mikroglobulinas) nuodija organizmą, kaupiasi organuose ir audiniuose.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Moterų ir vyrų lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai yra vienodi ir prasideda vandens ir druskos apykaitos sutrikimais.

Yra keturi CKD etapai:

1) Latentinis, kuris atitinka vandens ir druskos sutrikimų atsiradimą.

Viskas prasideda ankstyvosiose CRF stadijose:

Izostenurija ir hipostenurija. Inkstai negali koncentruoti šlapimo. Šlapimas „išsilaiko“ tik iki 1010–1012 tankio, o su hipostenurija apskritai – iki 1008.
Nokturija arba naktinio šlapimo kiekio vyravimas dienos metu. Sveiki nefronai yra perkrauti ir dirba „naktinėje pamainoje“. Taip atsitinka, pavyzdžiui, dėl to, kad naktį pašalinamas inkstų kraujagyslių spazmas;
Poliurija. Šlapimo kiekis didėja, kompensuodamas „kokybės“ trūkumą. Galutinėje inkstų nepakankamumo stadijoje šlapimo kiekis sumažėja iki 600-800 ml per parą, tai yra indikacija dializei.

2) Kompensuota, kurioje inkstai vis dar susidoroja ir nėra oligurijos.

Visa tai veda prie druskų išsekimo – atsiranda silpnumas, sumažėja slėgis. Tačiau kai kuriems pacientams natrio susilaikymas, priešingai, sukelia kraujospūdžio padidėjimą. Taip pat sutrinka miegas, sumažėja apetitas.

Atsiranda nuovargis, galvos skausmas, niežulys, galvos svaigimas, depresija. Kūno temperatūra nukrenta, atsiranda kraujavimas. Kalio ir magnio vėlavimas sukelia raumenų silpnumą, širdies veiklos sutrikimus ir mieguistumą.

3) Protarpinis (svyruojantis), kai atsiranda oligurijos periodai ir padidėja jonų kaupimasis plazmoje.

Dažniausi yra troškulys, pykinimas, vėmimas, blogas skonis burnoje, stomatitas ir amoniako kvapas. Oda blyški, sausa ir suglebusi. Yra nedidelis pirštų drebulys.

Pažengusioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje dažnai atsiranda anemija, nes inkstai gamina medžiagą, kuri veikia raudonųjų kraujo kūnelių sintezę. Klinikinis vaizdas atspindi azotemiją, tai yra baltymų apykaitos produktų kaupimąsi organizme.

4) Terminalas.

atsiranda encefalopatija. Sutrinka atmintis, atsiranda nemiga. Atsiranda raumenų silpnumas, sunku lipti laiptais. Tada atsiranda varginantis odos niežėjimas, parestezija, padažnėja poodinis kraujavimas, atsiranda kraujavimas iš nosies.

Sunkiais atvejais dėl vandens susilaikymo ir „apsinuodijimo vandeniu“ atsiranda plaučių edema, lėtinis širdies nepakankamumas, išsivysto miokardo distrofija. Progresuoja („šliaužioja“, tirpsta, skauda), pablogėja arba išnyksta uoslė ir skonio pojūtis.

Pažeidžiama tinklainė, o tai gali sukelti visišką aklumą, išsivystyti apsvaiginimo ir ureminės komos. Pacientai skleidžia stiprų amoniako kvapą.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas + dieta

Kadangi CRF yra ilgalaikis, visų priemonių reikia imtis jau pradinėse stadijose: tai dieta, režimas, dializės galimybė ir kitos priemonės. Pacientai turi būti atleisti nuo fizinio aktyvumo (padidėja baltymų katabolizmas), rekomenduojama būti gryname ore. Gydymo pagrindas yra tinkama mityba.

Dieta

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas prasideda tinkamai parinkta dieta:

dalinis maistas, 4-5 kartus per dieną;
būtina apriboti baltymų kiekį iki 50–70 gramų per dieną;
patenkinti energijos poreikius riebalų ir angliavandenių sąskaita;
druskų apykaitos reguliavimas (druskos apribojimas).

Klinikinėje mityboje yra lėtinio inkstų nepakankamumo. Pradiniame etape pakanka dietos Nr.7, o esant dideliems sutrikimams, taikomos dietos Nr.7a arba 7b (20 ir 40 gramų baltymų per dieną).

Mityboje patartina organizuoti pasninko dienas: ryžiai - kompotas, angliavandenių obuolys - cukrus, bulvės. Bulvės supjaustomos žalios ir mirkomos, kad sumažėtų kalio kiekis.

Tuo pačiu metu 50% paros baltymų dozės turėtų būti lengvai virškinami baltymai (varškė arba kiaušinis). Tačiau mėsa, žuvis, paukštiena, ankštiniai augalai, riešutai ir šokoladas turėtų būti visiškai neįtraukti. Zefyras, zefyras, medus ir karamelė nėra draudžiami. Džiovinti vaisiai (išskyrus mirkytus) yra kontraindikuotini, nes juose yra kalio perteklius.

Riebalai pateikiami augalinio aliejaus pavidalu. Griežtai atsižvelgiama į valgomosios druskos kiekį ir neviršija 8 g per dieną. Skysčio kiekis maiste ir gėrimuose priklauso nuo paciento diurezės ir neturi viršyti jo.

Vaistai lėtiniam inkstų nepakankamumui gydyti

Vaistai inkstų nepakankamumui gydyti yra simptominiai. Mes nenagrinėsime ligų, dėl kurių atsirado CRF, gydymo. Norėdami tai padaryti, pacientams gali būti paskirti rimti vaistai, tokie kaip hormonai ir citostatikai. Kalbant apie vaistų vartojimą pačiam CRF koreguoti, tai apima:

antihipertenziniai vaistai, esant piktybinei hipertenzijai;
diuretikai ir širdies glikozidai, pažeidžiantys širdies siurbimo funkciją ir stazinio širdies nepakankamumo vystymąsi;
natrio bikarbonatas, skirtas acidozei palengvinti,
geležies preparatai nuo anemijos;
vėmimą mažinantys vaistai nuo pykinimo ir vėmimo ("Cerukal");
enterosorbentai azotemijai sumažinti („Enteros-gel“);
žarnyno plovimas, klizmos.

Gydant lėtinį inkstų nepakankamumą, šiuo metu ekstrakorporinės detoksikacijos metodai yra „išsigelbėjimas“: hemosorbcija, plazmaferezė, kaip pagalbiniai metodai, ir lėtinė hemodializė, arba „dirbtinio inksto“ aparatas. Tai leidžia išsaugoti pacientų gyvybę ir veiklą bei laukti inksto persodinimo, jei reikia.

Tačiau mokslas nestovi vietoje. 2010 metais buvo sukurtas implantuojamo dirbtinio inksto prototipas ir jau ne už kalnų laikas, kai bus galima iš naujo sukurti žmogaus inkstą, panaudojant jo kamienines ląsteles bei jungiamojo audinio bazę.