Kas yra skliautai ginekologijoje. Makšties skliautai

Vidiniai moters lytiniai organai yra dubens ertmėje ir apima makštį, gimdos kaklelį ir gimdos kūną, gimdos (kiaušintakių) vamzdelius arba kiaušintakius, kiaušides ir juos palaikančius dubens organus.

Makštis

Makštis yra vamzdinė, raumeninio-jungiamojo audinio struktūra tarp vulvos ir gimdos, kuri yra tarp šlaplės ir šlapimo pūslės priekyje ir tiesiosios žarnos gale. Makšties ilgis yra 6-8 cm išilgai priekinės sienelės ir 7-10 cm išilgai nugaros. Makštis atlieka daug funkcijų: ji yra gimdos išskyrimo kanalas (gimdos sekreto ir mėnesinių kraujo išskyrimas); moters kopuliacijos organas ir dalis gimdymo takų.

Gimdos kaklelio ir gimdos kūno aprūpinimas krauju yra glaudžiai susijęs. Arterinis kraujas į gimdos kaklelį patenka per besileidžiančią gimdos arterijos šaką. Ši gimdos kaklelio arterija eina iš šoninės gimdos kaklelio pusės ir sudaro vainikines arterijas, kurios supa gimdos kaklelį. Nelyginės makšties arterijos (gimdos arterijos makšties šakos) eina išilgai priekinės ir užpakalinės gimdos kaklelio ir makšties dalių viduriu.

Tarp šių kraujagyslių ir makšties bei vidurinių hemorojaus arterijų yra daug anastomozių. Gimdos kaklelio venos lydi to paties pavadinimo arterijas. Gimdos kaklelio limfos drenažas yra sudėtingas ir apima įvairias limfmazgių grupes. Pagrindiniai regioniniai gimdos kaklelio limfmazgiai yra obturatorius; bendroji, vidinė ir išorinė klubinė; visceraliniai parametriniai mazgai. Be to, gimdos kaklelio limfodrenažą galima atlikti viršutiniuose ir apatiniuose sėdmenų, kryžkaulio, juosmens, aortos limfmazgiuose, taip pat visceraliniuose mazguose virš užpakalinio šlapimo pūslės paviršiaus.

Gimdos kaklelio inervacija

Endokervikso stromoje yra daug nervų galūnėlių. Sensorinės nervų skaidulos lydi parasimpatines skaidulas į antrąjį, trečiąjį ir ketvirtąjį kryžkaulio segmentus.

Klinikinės koreliacijos

Daugiau arterinio kraujo tiekimo į gimdos kaklelį stebimas šoninėse gimdos kaklelio sienelėse, padėtyje 3 ir 9 val. Gilus aštuonių figūrų siūlas per makšties gleivinę ir gimdos kaklelio stromą 3 ir 9 val. gali padėti sustabdyti stiprų kraujavimą, pavyzdžiui, atliekant gimdos kaklelio kūgio biopsiją. Jei šis siūlas įdėtas per aukštai makšties priekinėje dalyje, kyla pavojus susižeisti arba įstrigti distalinis šlapimtakis.

Gimdos kaklelio transformacijos zona (pereinamoji zona tarp plokščiojo ir stulpinio epitelio) yra svarbus klinikų anatominis orientyras. Transformacijos zonos lokalizacija išilginės gimdos kaklelio ašies atžvilgiu priklauso nuo moters amžiaus ir hormoninės būklės. Transformacijos zonoje dažniausiai prasideda gimdos kaklelio epitelio displazija.

Gimdos kaklelis turi daug nervų galūnėlių. Šis faktas yra susijęs su masinio makšties reflekso galimybe transcervikinių procedūrų metu. Taigi, įdiegus intrauterinį prietaisą, kai kurioms moterims gali išsivystyti bradikardija. Jutiminė egzocervix inervacija yra mažiau ryški nei išorinės odos. Taigi egzocervix gydymo procedūros (kauterizacija, krioterapija, lazerio ekspozicija) gali būti atliekamos be didesnio nepatogumo pacientui ir dažniausiai nereikalauja anestezijos.

Gimda yra nesuporuotas pilvo raumenų organas, suplotos kriaušės formos ir esantis tarp šlapimo pūslės priekyje ir tiesiosios žarnos nugaroje bei plačių raiščių šonuose. Beveik visa užpakalinė gimdos sienelė yra padengta pilvaplėve, kurios apatinėje dalyje susidaro tiesiosios gimdos ertmė (Douglas erdvė). Tik viršutinę priekinės gimdos sienelės dalį dengia pilvaplėvė; apatinė priglunda prie užpakalinės šlapimo pūslės sienelės ir yra nuo jos atskirta aiškiai atskirtu laisvo jungiamojo audinio sluoksniu. Pilvaplėvė, dengianti užpakalinį šlapimo pūslės paviršių, sąsmauko lygyje pereina į gimdą (vezikouterinę raukšlę), sudarydama vezikouterinę ertmę.

Gimdoje yra dvi pagrindinės nelygios dalys: viršutinė kūno dalis ir apatinė, cilindro formos, verpstės formos kaklelis, kuris išsikiša į makštį. Gimdos kaklelyje išskiriamos makšties ir supravaginalinės dalys. Apatinėje gimdos kūno dalyje, tarp vidinės os ir gimdos ertmės, yra susiaurėjusi sritis – sąsmauka.

Gimdos sąsmauka turi ypatingą akušerinę reikšmę: nėštumo metu ji sudaro apatinį gimdos segmentą. Gimdos priekinis paviršius beveik plokščias, užpakalinis – išgaubtas. Gimdos (kiaušintakių) vamzdeliai arba kiaušintakiai nukrypsta nuo gimdos ragų priekinio ir šoninio gimdos paviršių sandūroje. Išgaubtas viršutinis segmentas tarp kiaušintakių vadinamas gimdos dugnu. Šoninis gimdos paviršius, esantis žemiau kiaušintakių atsiradimo vietos, nėra tiesiogiai padengtas pilvaplėvės ir yra plačiojo gimdos raiščio atsiradimo vieta.

Gimdos dydis ir forma labai skiriasi priklausomai nuo moters amžiaus ir vaisingumo (gimdymų skaičiaus). Iki brendimo gimdos ilgis yra 2,5-3,5 cm.Suaugusios negimdžiusios moters gimdos ilgis iki 8 cm, plotis iki 5 cm, storis iki 2,5 cm ir 40-50 g masės.Moters, kuri gimdė 2 ir daugiau, gimda padidėja 1,2 karto, o svoris padidėja 20-30 g, nėštumo metu daugiausia iki 110 g. Gimda žymiai padidėja dėl raumenų skaidulų hipertrofijos: jos masė padidėja 10-20 kartų ir viso nėštumo metu siekia 1100 g, o tūris – 5 litrai. Gimdos dugnas įgauna kupolo formą, o apvalus raištis yra ant vidurinio ir viršutinio organo trečdalio ribos. Po menopauzės gimdos dydis ir masė mažėja dėl miometriumo ir endometriumo atrofijos.

Kūno ilgio ir gimdos kaklelio santykis taip pat labai įvairus. Mergaitėms prieš menarchę gimdos kūnas yra pusė gimdos kaklelio ilgio. Suaugusioms negimdžiusioms moterims gimdos kūnas ir gimdos kaklelis yra beveik vienodo ilgio. Moterims, kurios pagimdė du ar daugiau, gimdos kaklelis sudaro tik 1/3 gimdos kūno ilgio.

Miulerio latakų susiliejimo anomalijos embrioniniame periode (Müllerio anomalijos) gali lemti įvairių gimdos vystymosi anomalijų susidarymą.

Klirensaskiaušintakis išklotas gleivine. Vamzdžio gleivinė ir jai pavaldi stroma sudaro daugybę išilginių raukšlių, kurios ryškiausios ampulės segmente. Kiaušintakio gleivinę vaizduoja trys skirtingų tipų ląstelės. Cilindrinės epitelio formos blakstienų ląstelės sudaro apie 25% ir yra ryškiausios aplink vamzdelio kiaušidžių galą. Sekrecinės cilindrinės ląstelės sudaro 60% ir daugiausia susitelkusios istminėje srityje. Siauros į smeigtuką panašios ląstelės yra tarp sekrecinių ir vyichay ląstelių ir, galbūt, yra sekrecinių ląstelių morfologinis variantas. Stroma yra išsklaidyta, tačiau tarp epitelio ir raumenų sluoksnių praeina stora lamina propria, kurioje yra kraujagyslių kanalai. Kiaušintakių divertikulų buvimas gali būti kiaušintakių nėštumo vystymosi priežastis.

Kiaušintakių lygiuosius raumenis vaizduoja vidinis apskritas ir išorinis išilginis sluoksniai. Distalinėje kiaušintakio dalyje raumenų skaidulos yra mažiau ryškios, ypač šalia fimbrialinio vamzdelio galo. Kiaušintakių raumenys ritmiškai susitraukia, priklausomai nuo hormoninių pokyčių kiaušidžių ciklo metu. Didžiausią kiaušintakio susitraukimo dažnį ir intensyvumą pasiekia kiaušinėlio transportavimo metu. Nėštumo metu šie susitraukimai yra silpni ir lėti.

Tarp kiaušintakių pilvaplėvės paviršiaus ir jų raumenų sluoksnio yra atsitiktinisapvalkalas kuriuose yra kraujagyslių ir nervų.

Kiaušintakių arterinis kraujo tiekimas atliekamas gimdos ir kiaušidžių arterijų galinių šakų, anastomozuojančių į mezosalpinksą, sąskaita. Kraujas iš gimdos arterijos tiekia medialinę 2/3 kiekvieno vamzdelio. Venos lydi to paties pavadinimo arterijas. Limfos drenažas atliekamas į išorinius klubo ir aortos limfmazgius, supančius aortą ir apatinę tuščiąją veną inkstų kraujagyslių lygyje.

Kiaušintakius inervuoja simpatiniai ir parasimpatiniai nervai iš gimdos ir kiaušidžių rezginių. Jautrios nervinės skaidulos praeina per T11, T12 stuburo segmentus.

Klinikinės koreliacijos

Negimdinis nėštumas dažnai įvyksta kiaušintakiuose. Ūmus pilvo ir dubens skausmas negimdinio nėštumo metu yra susijęs su kraujavimu iš pilvo. Dauguma katastrofiško kraujavimo atvejų nėštumo metu yra susiję su kiaušialąstės implantavimu į intramuralinį kiaušintakio segmentą.

Įvedant laparoskopą, reikia prisiminti apie bambos vertikalios ašies nuokrypį uodegos kryptimi moterims, turinčioms nutukimą ir išsivysčiusių poodinių audinių. Moterų sterilizacijos operacija dažniausiai atliekama istminiame kiaušintakių skyriuje (karpymas, kirtimas ir kt.). Dešinysis kiaušintakis ir yra anatomiškai arti, todėl gali būti sunku atskirti salpingitą nuo ūminio apendicito. Ampulėje gali atsirasti papildomų kiaušintakių angų, kurios visada susisiekia su vamzdelio spindžiu.

Platus ampulinės vamzdelio dalies mezosalpinksas prisideda prie kiaušintakio iškrypimo ir išeminės nekrozės. Paratubalinės ir paraovarinės cistos paprastai būna 5-10 cm skersmens; priešoperacinio tyrimo metu jie dažnai painiojami su kiaušidžių cistomis.

Nors gimdos ir kiaušintakių sandūroje anatominio sfinkterio nėra, atliekant histerosalpingografiją galima nustatyti laikiną kiaušintakio angų spazmą. Laikiną spazmą galima numalšinti sedacija, gliukagonu arba paracervikaline blokada.

Kiaušidės

Kiaušidės yra moteriškoji lytinė liauka, gaminanti moteriškas lytines ląsteles ir moteriškus lytinius hormonus. Tai suporuotas ovalus, šiek tiek pilkšvos spalvos organas, savo forma ir dydžiu primenantis didelį migdolą. Suaugusios moters kiaušidės paviršiuje matomi ankstesnės ovuliacijos požymiai. Gimus mergaitei kiaušidėse yra 1-2 milijonai oocitų. Reprodukciniu moters gyvenimo periodu pradeda vystytis apie 8000 folikulų.

Daugelio folikulų augimas nutrūksta įvairiais vystymosi etapais, tačiau gali subręsti 300-500 folikulų. Kiaušidžių dydis ir padėtis priklauso nuo moters amžiaus ir gimdymo. Reprodukciniu laikotarpiu kiaušidžių dydis paprastai neviršija 1,5 cm x 2,5 cm x 4 cm, o svoris svyruoja nuo 3 iki 6 g.Moteriai senstant kiaušidės mažėja ir kietėja.

Negimdžiusiai moteriai stovint ilgoji kiaušidės ašis yra vertikali. Negimdžiusioms moterims kiaušidės yra viršutinėje pilvo ertmės dalyje pilvaplėvės gilumoje – kiaušidės duobėje. Išorinės klubinės kraujagyslės, šlapimtakis, obturatorinės kraujagyslės ir nervai yra tiesiogiai greta kiaušidžių duobės.

Kiaušidėje išskiriami du paviršiai – medialinis, grįžtamas link pilvo ertmės, ir šoninis, grįžtamas prie dubens sienelės; du galai - gimdos ir kiaušintakio; du kraštai - išgaubtas laisvas ir mezenterinis. Mezenterinėje srityje yra kiaušidės vartai, per kuriuos kraujagyslės ir nervai patenka į kiaušidę.

Yra trys svarbios jungtys, lemiančios anatominį kiaušidžių mobilumą. Gimdos plataus raiščio užpakalinė dalis sudaro kiaušidės mezenteriją - mezovariumą, kuris yra pritvirtintas prie priekinio kiaušidės krašto. Mezovariume yra kiaušidžių ir gimdos arterijų kraujagyslinės anastomozės, veniniai rezginiai ir kiaušidės tinkamo raiščio šoninis galas. Tinkamas kiaušidės raištis yra siaura, trumpa, pluoštinė ketera, besitęsianti nuo apatinio kiaušidės poliaus iki gimdos.

Leukotazės raištis sudaro viršutinę šoninę plačiojo gimdos raiščio dalį. Leukotazės raištis susideda iš kiaušidžių arterijų, venų ir nervų ir eina nuo viršutinio kiaušidės poliaus iki šoninės dubens sienelės.

Histologiškai kiaušidės skirstomos į išorinę žievę (žievę) ir vidinę smegenis (smegenys). Išorėje kiaušidės yra išklotos vienu paviršinio celominio kuboidinio (cilindrinio) epitelio sluoksniu (senasis pavadinimas yra „gemalinis“ arba „gemalinis“ epitelis). Epitelį nuo pavaldžios stromos skiria bazinė membrana ir baltyminis sluoksnis. Kiaušidžių žievės stroma susideda iš tankiai supakuotų ląstelių, kurios supa folikulus ir sudaro jų tekos apvalkalą. Tekos ląstelės sintetina kiaušidžių androgenus (dehidroepiandrosteroną, androstenedioną, testosteroną).

Smegenyse yra kiaušidžių kraujagyslės ir. Stromoje matomos daugialypės hilus ląstelės, kurios yra analogiškos sėklidžių intersticinėms ląstelėms (Leydig ląstelėms).

Embrioninės liekanos

Kiaušidės priedas yra plačiojo gimdos raiščio jungiamajame audinyje šalia mezosalpinkso ir jame yra daug siaurų vertikalių vamzdelių, išklotų blakstiena epiteliu. Šie kanalėliai viršutiniame gale susirenka į išilginį kanalą, einantį po kiaušintakiu ir toliau palei šoninį gimdos kraštą ir baigiantis vidinėje angoje. Kartais šis kanalas, kuris yra moterų Wolffian (mezonefrinio) latako likutis ir vadinamas Gartnerio lataku, gali tęstis išilgai šoninės makšties sienelės ir baigtis mergvakario membranos lygyje.

Kiaušidės taip pat yra Wolffio latako liekanos ir embriologiškai yra analogiškos vyrų viršsėklidės galvai. Kaukolinė epididimio dalis vadinama supraovary arba Rosenmüller organu. Paprastai suaugusioms moterims kiaušidės išnyksta, tačiau tai gali būti cistų susidarymo šaltinis.

Kiaušides krauju aprūpina kiaušidžių arterijos, kurios kyla tiesiai iš aortos žemiau inkstų arterijų lygio. Kiaušidės arterija praeina retroperitoniškai, tada kerta didžiojo psoas raumens priekinį paviršių ir vidines klubines kraujagysles, patenka į leukocitų raištį ir kiaušidės žandikaulį, o prie plačiojo gimdos raiščio pasiekia mezoriumą.

Kairioji kiaušidės vena nuteka į kairiąją inksto veną, o dešinė – į apatinę tuščiąją veną. Limfa iš kiaušidžių teka į paraaortinius limfmazgius inkstų kraujagyslių lygyje, tačiau kiaušidžių vėžio metastazės gali atsirasti ir klubiniuose limfmazgiuose. Simpatinės ir parasimpatinės nervų skaidulos eina greta kiaušidžių kraujagyslių ir yra susijusios su kiaušidžių, hipogastriniais ir aortos rezginiais.

Klinikinės koreliacijos

Klinikinėje praktikoje didelę reikšmę turi „normalios“ kiaušidės matmenys reprodukciniu ir pomenopauziniu laikotarpiu. Prieš menopauzę „normalios“ kiaušidės ilgis neturi viršyti 5 cm, o esant fiziologinėms cistoms – 6-7 cm.. Esant menopauzei, ginekologinės apžiūros metu „normalios“ kiaušidės palpuoti negalima.

Kiaušidėse ir jas supančioje pilvaplėvėje nėra skausmo ir lytėjimo receptorių, todėl bimanualinio ginekologinio tyrimo ir kiaušidžių palpacijos metu pacientė gali jausti diskomfortą.

Siekiant sumažinti lėtinio dubens skausmo simptomus, buvo pasiūlyta kiaušidžių denervacijos operacija, atliekant leukotazės jungties perpjovimą arba perrišimą. Tačiau ateityje šios operacijos buvo atsisakyta dėl cistinės kiaušidžių degeneracijos atvejų dėl jų kraujo tiekimo pažeidimo, susijusio su neurektomija.

Glaudus anatominis kiaušidės, kiaušidžių duobės ir šlapimtakio ryšys yra ypač svarbus chirurginiam sunkios endometriozės ar dubens uždegiminės ligos gydymui. Svarbu sekti šlapimtakio eigą, kad būtų lengviau pašalinti kiaušidžių kapsulę, kuri yra sujungta su gretima pilvaplėve ir aplinkinėmis struktūromis, kad būtų išvengta pažeidimo ar būsimojo liekamojo kiaušidžių sindromo (su retroperitoninėmis kiaušidės dalies liekanomis).

Profilaktinė ooforektomija dažniausiai atliekama ginekologinės operacijos metu moterims po menopauzės. Dvišalė makšties ooforektomija gali būti techniškai sunkesnė nei pilvo histerektomija. Makšties sterilizaciją galima palengvinti nustatant anatominius orientyrus, kaip pilvo chirurgijoje, ir atskirus apvalius ir leukotinius raiščius.

Liga vystosi esant pūlingiems gimdos priedų pažeidimams. Skaidulos taip pat dalyvauja uždegiminiame procese.

Liga pasireiškia kaip abortų komplikacija, po gimdymo ne ligoninės sąlygomis arba dėl nesėkmingų chirurginių intervencijų į makštį ar pilvo sieną.

Parametritą gali sukelti šalia gimdos esančių organų – apendikso, tiesiosios žarnos – uždegimas. Ligos sukėlėjas limfogeniniu keliu patenka į periuterinį audinį. Hematogeninės infekcijos atveju ligą gali sukelti tonzilitas arba gripas.

Parametrito rūšys

Priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, išskiriami šie parametrito tipai:

  • galinis;
  • priekis;
  • šoninis – dešiniarankis arba kairiarankis.

Pagal srauto formą parametritas pasireiškia:

  • aštrus;
  • poūmis;
  • lėtinis.

Paskirkite ūminį ir lėtinį parametritą. Pastarąjį lydi nedidelis apatinės pilvo dalies skausmas. Tokiais atvejais galimi periodiniai ligos paūmėjimai. Moterims šoninis parametritas pasireiškia 90% atvejų.

Parametriniai etapai

Uždegiminis procesas vyksta trimis etapais:

  • infiltracija;
  • eksudacija;
  • randai.

Pagrindiniai simptomai

Liga pasireiškia:

  • nuolatinis skausmas apatinėje pilvo dalyje, kuris spinduliuoja į apatinę nugaros dalį ir kryžkaulį;
  • kūno temperatūra 38-39 laipsnių;
  • troškulys;
  • bendras silpnumas;
  • dažni galvos skausmai;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • tuštinimosi ir šlapinimosi sutrikimai.

Pacientai renkasi patogiausią padėtį – priartinkite koją prie skrandžio. Koja sulenkta toje pusėje, kurioje yra ligos židinys.

Gimda paprastai šiek tiek nukrypsta į sveiką pusę. Pacientų būklė smarkiai pablogėja, kai parametrinis infiltratas susikaupia dideliais kiekiais ir pradeda pūti. Padidėjęs skausmas ir temperatūra. Leukocitų formulė pasislenka į kairę, ima stiprėti dizuriniai reiškiniai. Kai pūlinys prasiskverbia į makštį, matosi pūliai.

Diagnostika

Tiriant pacientų makštį dažniausiai nustatoma pagrindinė ginekologinė patologija. Jei uždegiminis procesas vystosi abiejose pusėse, gimdos kontūras bus prastas.

Parametrijų tyrimo metu nustatoma, kokioje stadijoje yra infiltratai. Pagal konsistenciją jie skirstomi nuo nelygaus iki medinio tankio. Infiltratų dydis nustatomas priklausomai nuo uždegiminio proceso sudėtingumo ir vystymosi fazės.

Iš pradžių ir rezorbcijos stadijoje infiltratai išsidėstę aplink gimdą ir jos kaklelį, o aktyvios infiltracijos stadijoje ir pažengusiais atvejais gali pasiekti gimdą, kryžkaulio ar šonines dubens sieneles. Skliautai tokiais momentais sutrumpėja, o makšties skliauto gleivinė nejuda toje vietoje, kur vyksta skaidulų infiltracija.

Pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, infiltratas yra dubens centre ir užima pusę mažojo dubens. Pastebimas darinio nejudrumas ir akivaizdus jo kontūrų neryškumas.

Dėl skaidulų absceso pacientas pradeda jausti stiprų pulsuojančio ar trūkinėjančio pobūdžio skausmą, šaltkrėtį ir hipertermiją. Dažnai tokie pūliniai perforuoja į kitus tuščiavidurius organus – kenčia šlapimo pūslė ir distalinės žarnos.

Laiku gydant, gali pasireikšti tik preperforacijos simptomai, o ilgai gydant, abscesas perforuojasi į minėtus organus. Todėl parametritą svarbu gydyti laiku – taip pacientas patirs daug mažiau skausmo.

Komplikacijų požymiai

Tiriant makštį ir dubens sritį, nustatomi pažeisti organai. Tai gali būti žarnyno kilpos, gimda, šlapimo pūslė ir omentum. Tačiau vizualinio patikrinimo ir palpacijos metodas yra beveik neįmanomas tiksliai diagnozuoti žalos laipsnį.

Komplikacijos nustatomos pagal šiuos požymius:

  • Šoninio lanko sutrumpinimas.
  • Pažeistas organas yra skausmingas.
  • Gimdos kaklelis yra asimetriškai išsidėstęs vidurinės linijos atžvilgiu ir pasislenka priešinga abscesui kryptimi.
  • Pakeisti dubens organų padėtį beveik neįmanoma.

Tiesiosios žarnos tyrimo metu nustatomas pūlinio ar infiltratų prolapsas tiesiosios žarnos link, fiksuojama esama šalia jos esančios gleivinės būklė (fiksuota, judri ar ribotai judri). Tai leidžia nustatyti tiesiosios žarnos šoninių ir priekinių sienelių įsitraukimo į uždegiminį procesą lygį.

Sonografija

Be standartinių ultragarso kriterijų dėl gimdos ir jos priedų pažeidimo, tyrimas atskleidžia papildomus echografinius dubens audinio pažeidimo požymius. Tarp šių ženklų yra netaisyklinga echopozityvių darinių forma be tikslių ribų ir kontūrų.

Pažengusiais atvejais infiltratai gali pasiekti dubens kaulus. Infiltratai turi sumažintą echogeniškumą, tačiau jų struktūroje yra viena ar daugiau cistinių darinių, turinčių aiškią ribą ir tankų nevienalytį turinį, lengvai aptinkamą echografijos būdu.

Nuotraukos parametritas:

Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti abscesą 80% tikslumu. Rentgenograma rodo sumažėjusį audinių echogeniškumą ir nustato pūlingo turinio buvimą.

Tolesnis ligos vystymasis gali sukelti deformacijas, šlapimtakio suspaudimą, hidronefrozę ir hidroureterį, todėl į šlapimtakį reikia įvesti kateterį arba įstatyti šlaplės stentą.

Liga sukelia ureteropyeloectasias atsiradimą dėl mechaninių kliūčių šlapimo nutekėjimui ir šlapimtakio neuromuskulinio aparato disfunkcijos, atsirandančios dėl uždegiminio proceso.

Atlikus tyrimą kitais metodais, 78 % tiriamųjų buvo nustatytas pielonefritas be klasikinių simptomų.

Antrinių pažeidimų sudėtingumas priklausys nuo:

  • ligos trukmė;
  • ligos sunkumas;
  • atkryčių trukmė.

Progresuojant pūlingam procesui, funkciškai susilpnėja inkstų funkcijos, išsivysto inkstų nepakankamumas. Todėl visiems pacientams, sergantiems sudėtinga parametrito forma, būtina atlikti inkstų echografiją.

Jei uždegiminio šlapimtakio susiaurėjimo metu išsivysto hidronefrozė, padidėja inkstų dubens dydis (jo standartinis dydis yra 3 cm). Jei šlapimtakio skersmuo padidėja iki 1 centimetro ar daugiau, diagnozuojama hidrouretra.

Diferencinė diagnostika pacientams, kenčiantiems nuo dubens infiltratų, atliekama esant piktybiniams navikams gimdoje ir jos prieduose. Jei liga greitai progresuoja, ginekologo konsultacija yra privaloma.

Gimdos kaklelio išvaizda normaliomis ir patologinėmis sąlygomis

pagal tarptautinės gimdos kaklelio ligų kontrolės organizacijos (INCGC) medžiagą

Gimdos kaklelio tyrimas yra privalomas ginekologinės apžiūros etapas.

Gimdos kaklelis(gimdos kaklelis- 20) reiškia apatinį gimdos segmentą. Gimdos kaklelio sienelė (20) yra gimdos kūno sienelės tąsa. Vieta, kur gimdos kūnas patenka į gimdos kaklelį, vadinama sąsmauka. Gimdos sienelę daugiausia sudaro lygieji raumenys, o gimdos kaklelio sienelę daugiausia sudaro jungiamasis audinys, kuriame yra daug kolageno skaidulų ir mažesnis elastinių skaidulų bei lygiųjų raumenų ląstelių kiekis.

Apatinė gimdos kaklelio dalis išsikiša į makšties ertmę ir todėl vadinama makšties dalis gimdos kaklelio, o viršutinė dalis, esanti virš makšties, vadinama supravaginalinė dalis gimdos kaklelio. Ginekologinės apžiūros metu galima apžiūrėti makšties gimdos kaklelio dalis. Matoma gimdos kaklelio makšties dalyje išorinė ryklė- 15, 18) - anga, vedanti iš makšties į gimdos kaklelio kanalą ( gimdos kaklelio kanalas - 19, canalis cervicis uteri) ir toliau į gimdos ertmę (13). Gimdos kaklelio kanalas atsiveria į gimdos ertmę vidinė os.

1 pav.: 1 - kiaušintakio anga; 2, 5, 6 - kiaušintakis; 8, 9, 10 - kiaušidės; 13 - gimdos ertmė; 12, 14 - kraujagyslės; 11 - apvalus gimdos raištis; 16, 17 - makšties sienelė; 18 - išorinė gimdos kaklelio ryklė; 15 - makšties gimdos kaklelio dalis; 19 - gimdos kaklelio kanalas; 20 - gimdos kaklelis.

2 pav.: 1 - gimda (gimdos apačia); 2, 6 - gimdos ertmė; 3, 4 - priekinis gimdos paviršius; 7 - gimdos sąsmauka; 9 - gimdos kaklelio kanalas; 11 - priekinis makšties forniksas; 12 - priekinė gimdos kaklelio lūpa; 13 - makštis; 14 - užpakalinė makšties fornix; 15 - užpakalinė gimdos kaklelio lūpa; 16 - išorinė ryklė.

Gimdos kaklelio kanalo gleivinė susideda iš epitelio ir jungiamojo audinio plokštelės, esančios po epiteliu ( lamina propria), kuris yra pluoštinis jungiamasis audinys. Gimdos kaklelio kanalo gleivinė formuoja raukšles (18, 1 pav.). Be raukšlių gimdos kaklelio kanale, yra daugybė išsišakojusių vamzdinių liaukų. Tiek kanalo gleivinės epitelis, tiek liaukų epitelis susideda iš aukštų cilindrinių ląstelių, kurios išskiria gleives. Toks epitelis paskambino cilindro formos. Menstruacinio ciklo metu moters organizme vykstančių hormoninių pokyčių įtakoje cikliniai pokyčiai vyksta ir gimdos kaklelio kanalo epitelio ląstelėse. Ovuliacijos laikotarpiu gimdos kaklelio kanalo liaukose padidėja gleivių sekrecija, keičiasi jų kokybinės savybės. Kartais gimdos kaklelio liaukos gali užsikimšti ir atsirasti cistų ( Naboto folikulai arba liaukų cistos).

Gimdos kaklelio makšties dalis yra uždengta sluoksniuotas plokščiasis epitelis. To paties tipo epitelis iškloja makšties sienas. Gimdos kaklelio kanalo cilindrinio epitelio perėjimo į stratifikuotą plokščiąjį gimdos kaklelio paviršiaus epitelį vieta vadinama pereinamoji zona. Kartais perėjimo tarp dviejų epitelio tipų zona gali pasislinkti, o tuo pačiu metu gimdos kaklelio kanalo stulpelinis epitelis apima nedidelę makšties gimdos kaklelio dalį. Tokiais atvejais kalbama apie vadinamąsias pseudoerozijas (sluoksniuotas plokščiasis epitelis, kuris paprastai dengia makšties kaklelio dalį, yra rausvai pilkos spalvos, o cilindrinis gimdos kaklelio kanalo epitelis yra raudonas; iš čia ir kilęs terminas erozija arba pseudoerozija).

Medicininė apžiūra

Vizualinio gimdos kaklelio tyrimo tikslas – nustatyti pacientes, turinčias gimdos kaklelio išvaizdos pakitimų, erozijos ir atrinkti moteris, kurioms reikalingas išsamesnis tyrimas ir tinkamas gydymas. Svarbus momentas – laiku aptikti moteris, turinčias ikionkologinius gimdos kaklelio pokyčius ankstyvosiose stadijose. Atliekant atrankinį tyrimą, be gydytojo apžiūros, gali būti rekomenduojama atlikti kolposkopiją ir Pap tepinėlį.

Gimdos kaklelio apžiūra atliekama ant ginekologinės kėdės paciento padėtyje ginekologiniam apžiūrai. Ištyrus išorinius lytinius organus, į makštį įkišamas spenelis ir atidengiamas gimdos kaklelis. Gleivių ir baltymų perteklius iš gimdos kaklelio pašalinamas vatos tamponu. Gimdos kaklelio apžiūra paprastai neatliekama menstruacijų metu ir gydant vietinėmis makšties formomis vaistais.

Patikrinimo rezultatai:

Gimdos kaklelio išvaizda yra normali

Gimdos kaklelio paviršius lygus, rausvas; gleivinės išskyros yra skaidrios. Centrinė anga – išorinė gimdos kaklelio ryklė – yra apvali arba ovali, jei moteris nebuvo pagimdžiusi, ir panaši į plyšį, jei moteris negimdžiusi. Medicininių procedūrų nereikia. Profilaktinis PAP tepinėlis rekomenduojamas kartą per metus.

Gimdos kaklelio išvaizda pomenopauziniu laikotarpiu:

Moterų po menopauzės gimdos kaklelis yra atrofinis. Medicininių procedūrų nereikia. Profilaktinis PAP tepinėlis rekomenduojamas kartą per metus.

Ektopija (eritroplazija)

Normalūs fiziologiniai gimdos kaklelio pokyčiai nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu. Medicininių procedūrų nereikia.

Gimdos kaklelio vaizdas su pokyčiais

cervicitas
Lėtinis cervicitas

Lėtinis uždegiminis procesas gimdos kaklelyje su natūralių liaukų cistų susidarymu. Naboto liaukos (nabo folikulai) susidaro, kai užsikimšę gimdos kaklelio liaukų šalinimo latakai ir juose kaupiasi sekretas. Tai gali sukelti cistų susidarymą ir vietinį gimdos kaklelio paviršiaus išsikišimą. Rekomenduojami urogenitalinių infekcijų tyrimai, priešuždegiminė terapija, PAP tepinėlis, kolposkopija.

Gimdos kaklelio kanalo polipas

Tai geras išsilavinimas. Atsiradimo priežastys yra lėtiniai uždegiminiai procesai, gimdos kaklelio trauma, hormonų disbalansas. Nurodytas PAP tepinėlis ir kolposkopija. Polipas pašalinamas kartu su gretutinių ligų gydymu.

Be išvardintų pažeidimų, gydytojo apžiūros metu gali būti nustatytas ir gerybinis gimdos kaklelio auglys (papiloma); gimdos kaklelio hipertrofija; gimdos kaklelio deformacija; paraudimas (gimdos kaklelio hiperemija); paprasta erozija (nekraujuoja palietus); gimdos prolapsas; nenormali gimdos kaklelio sekrecija (bjauraus kvapo; nešvarios/žalsvos spalvos; arba baltos, kazeozinės, krauju nudažytos išskyros).

Gimdos kaklelio pokyčiai, įtariami piktybiniais(pvz., gimdos kaklelio erozija, kraujavimas arba trupėjimas palietus, netaisyklingu ar laisvu paviršiumi). Gimdos kaklelio erozija (gleivinės defektas) yra viena iš labiausiai paplitusių moterų ginekologinių ligų. Erozija – tai makštinę gimdos kaklelio dalį dengiančios gleivinės defektas, atsirandantis dėl uždegiminių procesų, trauminių ir kitų traumų. Gimdos kaklelio vėžys. Tolesniam tyrimui ir gydymo sprendimui pacientė siunčiama pas onkoginekologą.

Be paprasto gimdos kaklelio tyrimo, norint gauti papildomos informacijos, kai kuriais atvejais atliekamas tyrimas po gimdos kaklelio gydymo 3-5% acto rūgšties tirpalu.

Įėjimas į makštį ir makštį

Gimdos kaklelis (forma, konsistencija, mobilumas, skausmingumas, išorinė os)

Gimda (padėtis, dydis, forma, kontūrai, mobilumas, skausmas)

Gimdos priedai

Makšties skliautai

Pavyzdžiui:

1. Išoriniai lytiniai organai išsivystę teisingai. Moteriško tipo plaukai. Įėjimas į makštį ir tarpvietę be uždegimo. Gimdymo makštis laisva, talpi. Gimdos kaklelis cilindro formos, normalios konsistencijos, paslankus, neskausmingas. Išorinė OS uždaryta. Gimdos kaklelio judėjimas yra neskausmingas. Gimda yra anteflexio, anteversijos padėtyje, normalaus dydžio, aiškiais kontūrais, normalios konsistencijos, vidutiniškai paslanki, neskausminga, kriaušės formos. Abiejų pusių priedai neapibrėžti. Makšties skliautai gilūs, neskausmingi (būsena normali).

2. Išoriniai lytiniai organai išsivystę teisingai. Moteriško tipo plaukai. Įėjimas į makštį ir tarpvietę be uždegimo. Yra nedidelis užpakalinės makšties sienelės prolapsas. Gimdymo makštis, laisva, talpi. Gimdos kaklelis yra hipertrofuotas, tankus, cilindrinis, neskausmingas. Išorinė OS uždaryta. Gimda padidinta atitinkamai iki 8-9 nėštumo savaitės, nelygus, tankios konsistencijos, aiškiais kontūrais, ribotas judrumas, neskausmingas. Abiejų pusių priedai neapibrėžti. Makšties skliautai yra gilūs, neskausmingi (būsena su gimdos mioma).

5. Makšties grynumo laipsnio ir floros tepinėlio paėmimas.

Algoritmas:

Moteris paguldoma ant ginekologinės kėdės. Gimdos kaklelis atidengtas veidrodžiuose. Volkmanno šaukštu arba mentele atsargiai sukamaisiais judesiais paimamas įbrėžimas iš gimdos kaklelio kanalo (makšties skliautų, šlaplės), uždedamas ant stiklelio.

6. Makšties sanitarijos atlikimas

Algoritmas:

Moteris paguldoma ant ginekologinės kėdės. Gimdos kaklelis atidengtas veidrodžiuose. Į makštį pilamas dezinfekuojantis tirpalas, tada tamponu išdžiovinami makšties skliautai ir sienelės. Pagal indikacijas į užpakalinę makšties priekinę dalį įdedama dezinfekavimo žvakutė (tabletė).

7. Nėštumo ir gimdymo laiko nustatymas.

Algoritmas:

Nėštumas trunka 10 akušerinių mėnesių (po 28 dienas), arba 280 dienų, jei jo pradžią skaičiuosime nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos.

Taigi, norint nustatyti gimimo datą, būtina:

    Prie pirmosios paskutinių menstruacijų dienos pridėkite 280 dienų (10 akušerinių mėnesių po 28 dienas, 9 kalendorinius mėnesius).

    Prie pirmosios paskutinių menstruacijų dienos pridėkite 7 dienas (atsižvelgiant į tai, kad mėnesinių ciklo trukmė yra 28-30 dienų), ir atimkite 3 mėnesius. Pavyzdžiui, paskutinės mėnesinės prasidėjo 2002-01-01, mėnesinių terminas yra 2002-08-10.

    Galite apskaičiuoti numatomą ovuliacijos datą, atsižvelgiant į tai, kad pastaroji įvyksta 14 mėnesinių ciklo dieną, tada prie pirmosios paskutinių menstruacijų dienos pridėkite 14 dienų ir atimkite 3 mėnesius. Pateiktame pavyzdyje ovuliacijos terminas bus 2002-10-15.

    Pagal pirmojo vaisiaus judesio datą - pirmagimio moteriai pirmasis judesys yra vidutiniškai 20 nėštumo savaitę, daug gimdžiusiai - 18 savaičių. Prie pirmojo judesio datos reikia pridėti 5 akušerinius mėnesius (20 savaičių) pirmagimiui, 5 1/2 akušerinio mėnesio (22 savaitės) dauggimdyvėms.

    Pagal pirmojo pasirodymo gimdymo klinikoje datą. Registruojantis nėštumui, nustatomas nėštumo amžius.

    Pagal ultragarsą.

8. Nėštumo ir gimdymo plano sudarymas

Algoritmas:

Nustačius diagnozę, sudaromas nėštumo ir gimdymo valdymo planas. Diagnozė nurodo visas nėštumo komplikacijas, ekstragenitalines ligas, kurios lems vienokią ar kitokią nėštumo ir gimdymo taktiką.

Pavyzdžiui:

Nėštumas 34-35 savaitės.

Grėsmingas priešlaikinis gimdymas.

Anemija 1 valg.

Priežiūros planas:

Atlikite išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą. Pradėti konservavimo terapiją, anemijos gydymą. Atlikite vaisiaus distreso sindromo prevencijos kursą. Prasidėjus savaiminiam gimdymui, gimdymas turi vykti konservatyviai, atsižvelgiant į nėštumo amžių, vartoti antispazminius ir skausmą malšinančius vaistus. Sutrumpinkite antrąjį gimdymo etapą epiziotomijos būdu. III gimdymo stadija turi būti atliekama su adata į veną, rankomis, paruoštomis patekti į gimdos ertmę, dalyvaujant anesteziologui. Siekiant išvengti kraujavimo po gimdymo po gimdymo, atsižvelgiant į jo vientisumą.

Nėštumas 37-38 sav.

Lengvo sunkumo vėlyvoji preeklampsija.

Apkrauta akušerinė anamnezė.

Priežiūros planas:

Atlikite išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą. Pradėti korekcinę terapiją vėlyvajai gestozei, kontroliuojant kraujospūdžio rodiklius, šlapimo tyrimus. Prasidėjus savaiminiam gimdymui, gimdymas turi vykti konservatyviai, vartoti antispazminius ir skausmą malšinančius vaistus. Griežtai stebėkite kraujospūdžio skaičių, gimdymo pobūdį, vaisiaus ir gimdančios moters būklę. Epiziotomijos būdu galima sutrumpinti II gimdymo stadiją. III gimdymo stadija turi būti atliekama su adata į veną, rankomis, paruoštomis patekti į gimdos ertmę, dalyvaujant anesteziologui. Siekiant išvengti kraujavimo po gimdymo po gimdymo, atsižvelgiant į jo vientisumą. Sluoksniuojant akušerinei patologijai ar paūmėjus preeklampsijai, laiku gimdyti atliekant cezario pjūvį.

Terminuotas pristatymas I 38-39 sav.

Rh (-) priklausantis kraujui.

Apkrauta akušerinė anamnezė.

Priežiūros planas:

Gimdymas turėtų būti atliekamas konservatyviai, atsižvelgiant į Rh (-) kraujo priklausomybę. Stebėkite gimdymo pobūdį, vaisiaus ir gimdančios moters būklę. III gimdymo stadija turi būti atliekama su adata į veną, rankomis, paruoštomis patekti į gimdos ertmę, dalyvaujant anesteziologui. Siekiant išvengti kraujavimo po gimdymo po gimdymo, atsižvelgiant į jo vientisumą.

Terminuotas pristatymas I 38-39 sav.

Dideli vaisiai.

Apkrauta akušerinė anamnezė.

Priežiūros planas:

Gimdymas vesti konservatyviai. Stebėkite gimdymo pobūdį, vaisiaus ir gimdančios moters būklę. Pasibaigus pirmajam gimdymo etapui, jei yra sąlygos, atlikite dubens funkcinį įvertinimą. III gimdymo stadija turi būti atliekama su adata į veną, rankomis, paruoštomis patekti į gimdos ertmę, dalyvaujant anesteziologui. Siekiant išvengti kraujavimo po gimdymo po gimdymo, atsižvelgiant į jo vientisumą. Su akušerinės patologijos sluoksniavimu, laiku gimdymas cezario pjūviu

9. Buvimas fiziologinio gimdymo metu

Studentas turi žinoti gimdymo kliniką.

Gimdymas yra fiziologinis procesas, kurio tikslas yra išstumti vaisius iš gimdos per vaisiaus gimdymo kanalą – placentą.

Gimdymo pradžia laikoma: 1) reguliarios gimdymo veiklos atsiradimas; 2) gimdos kaklelio išlyginimas ir gimdos os atidarymas; 3) vaisiaus pūslės susidarymas.

Yra trys gimdymo laikotarpiai:

1. Atskleidimo laikotarpis - negimdžiusioms moterims jis trunka 8-13 valandų, daug kartų pagimdžiusioms moterims - 6-9 valandas, prasideda reguliarių susitraukimų atsiradimu ir baigiasi visiškai atsivėrus gimdos gleivinei.

2. Tremties laikotarpis - pirmagimiui iki 2 val., daugybiniam gimdymui 1 val., prasideda nuo pilno gimdos atsivėrimo momento iki vaiko gimimo.

3. Nuoseklus – iki 30 minučių, prasideda nuo vaiko gimimo iki placentos gimimo.

Studentas turi žinoti gydytojo vaidmenį kiekviename gimdymo etape, galimas gimdymo akto komplikacijas, pagal situaciją sudaryti gimdymo valdymo planą ir skubios pagalbos apimtį.

Pirmajame gimdymo etape būtina:

1. Stebėti gimdančios moters būklę (siskundus, savijautą, pulsą, A/D, temperatūrą kas 2-3 val., odos būklę).

2. Įvertinti vaisiaus būklę – vaisiaus širdies garsų klausymasis bent 1 min., prieš vaisiaus vandenų nutekėjimą kas 15-20 min., nutekėjus vandeniui kas 5-10 min.

3. Stebėti gimdymo veiklos pobūdį (susitraukimų dažnumą, stiprumą, trukmę ir skausmą).

4. Stebėkite vaisiaus vandenų nutekėjimo laiką, įvertinkite jų kiekį ir spalvą.

5. Gimdymo veiklos efektyvumas vertinamas pagal vaisiaus eigą gimdymo kanalu ir gimdos os atsivėrimo laipsnį - Leopoldo III ir IV manevrus, susitraukimo žiedo aukštį, gimdos kaklelio apžiūrą veidrodžiuose kas 2 val., makšties apžiūra priimant ir nutekėjus vaisiaus vandenims privaloma, visiems likusiems tyrimams reikalingi įrodymai, kurie įrašomi į istoriją.

6. Gimdymo biomechanizmo nustatymas po 4 cm atsivėrus gimdos os.

7. Stebėti kaimyninių organų (šlapimo pūslės ir žarnyno) veiklą.

    Stebėkite išskyras iš lytinių takų, jei atsiranda kruvinų išskyrų, išsiaiškinkite priežastį.

Antrame gimdymo etape:

1. Stebėkite gimdančios moters būklę, po kiekvieno susitraukimo girdimi vaisiaus širdies garsai.

2. Įvertinti darbo aktyvumą.

3. Dar kartą išsiaiškinkite gimdymo biomechanizmą.

4. Akušerinės išmokos teikimas nuo galvos išsiveržimo momento.

Trečiasis gimdymo etapas yra atsakingiausias gydytojui! Tolesnis gimdymo laikotarpis laukiamas fiziologinio gimdymo metu. Būtina stebėti gimdančios moters būklę, išskyras iš lytinių takų ir placentos atsiskyrimo požymius. Gimdančioms moterims, kurioms gresia kraujavimas, III gimdymo stadija atliekama adata į veną, rankomis, paruoštomis patekti į gimdos ertmę, dalyvaujant anesteziologui.

Studentas turi žinoti placentos atsiskyrimo požymius, atsiskyrusios placentos išskyrimo būdus, galimą trečiosios gimdymo stadijos patologiją ir teikiamos pagalbos dydį.

10. Pirminio naujagimio tualeto atlikimas

Veiksmo algoritmas:

Pirminį naujagimio tualetą akušerė atlieka steriliomis sąlygomis ant vaikiško stalo po atskyrimo nuo mamos ir viršutinių kvėpavimo takų sanitarijos. Pirmą minutę jo būklė vertinama pagal 10 balų Apgar skalę, praėjus 5 minutėms po gimimo, antrasis Apgar įvertinimas.

Naujagimio tualetas apima virkštelės gydymą dviem etapais, sūrį primenančio lubrikanto pašalinimą steriliu aliejaus tirpalu ir oftalmoblenijos profilaktiką.

Pirmasis virkštelės apdorojimo etapas atliekamas ant gimdymo stalo - nustojus virkštelės pulsavimui, uždedami du spaustukai, vienas 10 cm atstumu nuo virkštelės žiedo, antrasis 2 cm į išorę nuo jo. Virkštelės atkarpa tarp spaustukų apdorojama 5% jodo tirpalu, virkštelė perkertama.

Antrasis etapas - likusi virkštelės dalis nušluostoma sterilia marlės servetėle, 05,0,7 cm atstumu nuo bambos žiedo odos krašto uždedamas sterilus Rogovin laikiklis, žnyplės su laikikliu uždaromos tol, kol jos užsifiksuoti į vietą. Jei motina turi Rh (-) kraujo, vietoj kronšteino uždedamas šilko raištis, kad pakaitinio kraujo perpylimo atveju naujagimis galėtų būti perkeltas per virkštelės kraujagysles. 2,5 cm atstumu nuo laikiklio (ligatūros) nupjaunama virkštelė, o kelmas apdorojamas mangano arba 5% jodo tirpalo tirpalu, sterilia servetėle.

Naujagimis pasveriamas, matuojamas kūno ilgis, galvos apimtis, pečių juosta. Užpildomos apyrankės (numeris, gimimo laikas, mamos vardas, vaiko lytis, svoris ir ūgis gimus) ir naujagimis suvystomas.

11. Placentos atsiskyrimo požymių nustatymas.

Algoritmas:

Studentas turėtų žinoti apie šiuos placentos atsiskyrimo požymius:

1. Gimdos dugno formos ir aukščio keitimas yra Schroederio požymis.

2. Virkštelės išorinio segmento pailgėjimas – Alfeldo požymis.

3. Iškyšos virš simfizės atsiradimas.

4. Noras pabandyti – Mikulicho požymis.

5. Virkštelės pailgėjimas gimdančios moters įtempimo metu yra Kleino požymis.

6. Spaudžiant delno kraštu ant gaktos srities, virkštelė neatsitraukia su atsiskyrusia placenta, o su neatsiskirta placenta atsitraukia - Kyustner-Chukalov požymis.

12. Placentos išskyrimas ir vientisumo įvertinimas.

Algoritmas:

Po vaiko gimimo būtina pašalinti šlapimą kateteriu. Esant fiziologinei pogimdyminio laikotarpio eigai, atskirta placenta iš lytinių takų išsiskiria pati, dažniausiai per 30 minučių po vaisiaus gimimo. Jei reikia taikyti placentos skyrimo metodą, pirmiausia turite nustatyti placentos atsiskyrimo požymius ir tik jei jie yra, pereikite prie placentos skyrimo. Jei per 30 minučių neatsiranda placentos atsiskyrimo ir kraujavimo požymių, tuomet reikia įtarti placentos prisitvirtinimo patologiją ir tęsti rankinio placentos atskyrimo bei placentos pašalinimo operaciją. Studentas turi aiškiai žinoti šios akušerinės operacijos indikacijas.

Gimusi placenta yra kruopščiai apžiūrima, siekiant įsitikinti jos vientisumu. Placentos išdėliojamos ant lygaus padėklo motinos paviršiumi į viršų, kruopščiai apžiūrima viena po kitos skiltelės, apžiūrimi placentos kraštai, jos turi būti lygios ir be kabančių kraujagyslių, o tai rodo, kad yra papildoma skiltelė.

Ištyrus membranas, pasukant placentą su vaisiaus paviršiumi. Ištiesinant membranas, būtina atkurti kiaušinių kamerą, atkreipiamas dėmesys į suplyšusius indus. Plyšimo vieta rodo placentos prisitvirtinimo prie gimdos sienelės vietą, kuo membranos plyšimas arčiau placentos krašto, tuo placenta buvo žemiau vidinių os.

Gimdos kaklelis yra tuščiaviduris lygus raumuo, jungiantis gimdą ir makštį. Viso gimdos kaklelio ilgis yra apie 3 cm.

Makšties skliautų tvirtinimo vietoje gimdos kaklelis yra padalintas į dvi dalis:

  • supravaginalinis (esantis pilvo ertmėje)
  • ir makšties (galima apžiūrėti veidrodžiuose)

Jei įkišate žvakutę į makštį, pirštu galite pasiekti makšties kaklelio dalį. Įdėdami žvakutę į makštį, įstatysite ją už gimdos kaklelio, kaip rekomenduoja gydytojas. Tai yra, jūs įdedate žvakę į užpakalinį makšties fornix (o iš viso yra 4: priekinė, užpakalinė ir dvi šoninės). Šis skliautas yra pertvara tarp makšties ir pilvo ertmės, o jei pirštu perbrauksite per kaklą, rasite visus skliautus. Jų gylis yra vienodas, jei neturite dubens uždegimo.

Gimdos kaklelio centre eina kanalas, vadinamas gimdos kakleliu (iš lotyniško žodžio cervix - kaklas, reiškiantis kaklą). Šis kanalas su savo vidine dalimi atsidaro į gimdos ertmę, o su išorine – į makštį.

Vieta, kur kanalas atsidaro į ertmę, vadinama rykle (atitinkamai vidine arba išorine).

Vidinės ryklės veidrodžiuose nematome.

Išorinė gimdos kaklelio os
negimdžiusioje moteryje


Išorinė gimdos kaklelio os
gimdančioje moteryje

Išorinė ryklė apžiūros metu yra skirtingos formos: apvali (negimdžiusioms ir nepasidariusioms abortų moterims) arba plyšinė. Į plyšį panaši išorinės os forma susidaro mažų (arba nelabai) gimdos kaklelio plyšimų metu, kurie stebimi gimdymo metu arba medicininio aborto metu.

  • aplink išorinę gimdos kaklelio angą vadinama gimdos kaklelio makšties dalies egzocervix arba gleivine
  • gimdos kaklelio kanalo viduje vadinamas endocervix arba gimdos kaklelio gleivine

Šios dvi sritys domina kolposkopuotoją.

Taigi, turime dvi tyrimų sritis: išorinę ir vidinę – egzokerviksą ir endocerviką. Kur jie yra, jūs jau nusprendėte. Dabar apibrėžkime, kaip jie išdėstyti, t.y. apsvarstyti jų struktūrą, struktūrą.

egzocervix- Padengtas sluoksniuotu plokščiu epiteliu.

Sluoksniuotame plokščiajame egzokervikso epitelyje išskiriami 4 ląstelių sluoksniai (todėl jis ir vadinamas daugiasluoksniu): bazinis, parabazalinis, tarpinis ir paviršinis.

  • I - bazinis sluoksnis (žemiausias). Bazinio sluoksnio ląstelės guli ant pamatinės membranos, kurią sudaro stromos elementai. Membranoje yra specifinių baltymų receptorių, kurie yra jautrūs lytinių hormonų koncentracijai kraujyje, kurių įtakoje vyksta pokyčiai visuose epitelio sluoksniuose.
  • II - parabazalinis sluoksnis. Šio sluoksnio ląstelės pasižymi dideliu mitoziniu aktyvumu ir užtikrina sluoksniuotojo plokščiojo epitelio augimą bei regeneraciją, dalyvauja jo diferenciacijoje ir brendime.
  • III - tarpinis sluoksnis. Turi ląstelių, tarkime, kurios yra „paauglystėje“, bet jau ruošiasi „senatvei“.
  • IV - paviršinis sluoksnis. Šio sluoksnio ląstelės yra pačios „seniausios“, subrendusios, „seneliai“, kurioms netrukus ateis laikas poilsiui, o tai reiškia, kad šios ląstelės nuplaunamos į makšties paslaptį ir vėliau pašalinamos iš organizmo, o tai vyksta kiek įmanoma menstruacijų metu.

    Pirmoje menstruacinio ciklo fazėje tepinėliuose iš gimdos kaklelio vyrauja paviršinės ląstelės, didžiausias jų skaičius stebimas ovuliacijos metu, antroje fazėje savaime nusileidžia viršutinės eilės.

    Ląstelės, kaip tu ir aš, gimsta, gyvena ir miršta. Per savo gyvenimą jie turi valgyti, kaip ir tu ir aš. Šią mitybą jiems suteikia kraujotakos sistemos kraujagyslės, tiekiančios maistines medžiagas į ląsteles. Kraujagyslės iš raumenų sluoksnio praeina per stromą per visus ląstelių sluoksnius ir baigiasi galinėmis kapiliarų kilpomis ant kaklo.

Endocervix- padengtas cilindriniu epiteliu, kuris yra (įsivaizduokite cilindrus, pastatytus vienas šalia kito vertikaliai ir visi šie cilindrai yra skirtingo dydžio) įtrūkimai ir įdubimai, kurie vadinami kaklo liaukomis (pseudo liaukomis). O liaukos turi kažką gaminti. Taigi jie gamina gleives, kurios užpildo gimdos kaklelio kanalą ir kurios skirtingose ​​menstruacinio ciklo fazėse yra arba labai skystos, arba labai tirštos ir klampios.

Gleivių būklė (jų kokybė ir fizikinės-cheminės savybės) priklauso ir nuo kiaušidės gaminamų lytinių hormonų. Gleivės vaidina svarbų vaidmenį apvaisinant ir yra kliūtis infekcijai. Atminkite, kad hormoninių kontraceptikų instrukcijose rašoma, kad jie „prisideda prie gimdos kaklelio gleivių tirštėjimo, o tai neleidžia spermatozoidams iš makšties prasiskverbti į gimdos ertmę“. Panašiai gleivės iš dalies neleidžia prasiskverbti infekcijai.

Prieš menstruacijas šios gleivės išeina iš gimdos kaklelio kanalo, viena vertus, atverdamos praėjimą menstruaciniam kraujui, kita vertus, atverdamos praėjimą bet kokiems mikroorganizmams, kurie gali patekti į gimdos ertmę, kuri menstruacijų metu turi didžiulį kraujavimo paviršių. Todėl menstruacijų metu pageidautina visiškai atmesti lytinius santykius.

Rezervinės ląstelės yra po cilindriniu epiteliu. Jie taip pat „sėdi“ ant pamatinės membranos, kaip ir sluoksniuotojo plokščiojo epitelio bazinės ląstelės.

Atsarginės ląstelės užtikrina cilindrinio epitelio regeneracijos procesą (tai yra, jos gali virsti cilindrinio epitelio ląstelėmis) ir, veikiamos hormoninių pokyčių ar uždegimo, gali virsti plokščiomis epitelio ląstelėmis. Štai kokie jie gudrūs, šios rezervinės ląstelės. Prisiminkite šią akimirką.

Taigi, supratau: egzocervix - endocervix; sluoksniuotas plokščiasis epitelis – stulpinis epitelis. Na, jie turi kažkur susitikti. Tai yra, turėtų būti riba - šių epitelio jungtis. Ir yra tokia vieta. Tai išorinė OS.

Išorinės ryklės srityje sluoksniuotas plokščiasis epitelis ir koloninis epitelis liečiasi vienas su kitu. Ir ši vieta vadinama pereinamąja zona. Na, aišku kodėl: nes vienas epitelis pereina į kitą.

Ši pereinamoji zona dar vadinama rezervinių ląstelių virsmo zona: viena kryptimi – į cilindrinį epitelį, kita – į sluoksniuotą plokščiąjį epitelį. Ši zona yra dažniausios vėžio lokalizacijos vieta.

Kai pereinamoji zona yra išorinės ryklės srityje, tai yra idealu. Bet jūs suprantate, kad pasaulyje nieko nėra tobulo. Taigi čia. Įvairių veiksnių įtakoje pereinamoji zona juda į vidų iš išorinės ryklės arba į išorę iš jos. Svarbų vaidmenį čia vaidina moters amžius ir jos reprodukcinės sistemos būklė.

Jaunoms moterims ši zona yra į išorę, o vyresnėms ir senoms moterims - į vidų (gimdos kaklelio kanalo viduje).

Ir jei ši zona yra lauke, tada mes ją matome ir galime nesunkiai gauti iš jos įbrėžimą citologijai, bet jei ji yra viduje, tada iš jos gauti įbrėžimą yra daug sunkiau, o kad nepraleistų ląstelių degeneracija šioje zonoje, kur dažniausiai lokalizuojasi vėžys, ir reikalingi visi tie šepetėliai ir mentelės, apie ką sakoma