Kas yra žarnyno trombozė, kokios yra mezenterinio infarkto priežastys, simptomai ir gydymas? Mezenterinių kraujagyslių trombozė arba žarnyno infarktas: kaip išvengti mirties? Mezenterinių arterijų embolija ir trombozė.

Mezenterinių kraujagyslių trombozė (TLK-10 kodas – K55.0) – tai žarnyno mezenterinių arterijų ir venų kraujo krešulių užsikimšimas. Šia liga dažniausiai serga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės. Tai reiškia labai sunkias patologijas, vystosi žaibo greičiu, kartais galima mirtis.

Mezenterija yra jungiamojo audinio virvelė, jungianti žarną prie užpakalinės pilvaplėvės sienelės. Tai neleidžia žarnyno kilpoms susisukti.

Žarnos aprūpinamos krauju iš viršutinės ir apatinės žarnos arterijos. Trombozė dažniau pasireiškia viršutinėje mezenterinėje arterijoje, ji sudaro iki 90% visų šios patologijos atvejų. Jis aprūpina krauju didžiąją kūno dalį.

Šis laivas maitina šiuos skyrius:

• maža, kylanti dvitaškis, akloji žarna;
• kepenų lenkimas;
• du trečdaliai skersinės dvitaškio.

Todėl su jo tromboze išsivysto sunkūs pažeidimai.

Apatinė mezenterinė arterija tiekia kraują į likusias dalis. Jie apima:

• storosios žarnos mažėjantis;
• kairysis trečdalis skersinių dieglių;
• sigminė tuščioji žarna.

Ši arterija sudaro iki 10% visų žarnyno trombozės atvejų.

Priežastys ir patogenezė

Pagrindine mezenterinės trombozės išsivystymo priežastimi laikoma embolizacija (kraujagyslės spindžio uždarymas) trombu. Jis susidaro vidurinėje pilvo aortos dalyje ir palaipsniui plinta žemyn, pirmiausia susiaurindamas viršutinės mezenterinės arterijos spindį.

Tada trombas mechaniškai blokuoja kraujagyslės spindį (arteriją ar veną). Per jį kraujo tekėjimas į audinius sustoja. Tai sukelia jų negrįžtamą sunaikinimą. Laiku neatstačius kraujo tiekimo, išsivysto mezenterinis infarktas.

Trombozės susidarymą palengvina tokios kraujagyslių patologijos kaip:

• mitralinio vožtuvo stenozė;
• širdies aneurizma;
• tarpkardinės sienelės stratifikacija;
• aritmijos;
• endokarditas;
• kardiosklerozė;
• miokardinis infarktas.

Trombai, atitrūkę nuo jų susidarymo vietų, juda kraujagyslėmis, kai kuriose iš jų užsitęsia, o tada sulaužo spindį. Šios ligos yra pagrindinės trombozės priežastys. Dažniausiai trombai mezenterinėse arterijose migruoja iš aortos.

Be širdies ir kraujagyslių patologijų, kai kurios kitos sąlygos ir ligos provokuoja kraujo krešulių atsiradimą. Jie prisideda prie antrinio mezenterinio nepakankamumo, kuris sukelia trombozę, susidarymo. Gali būti:

• pankreatitas;
• ūminės sunkios žarnyno infekcijos;
• širdies nepakankamumas su žemu kraujospūdžiu;
• cirozė;
• mezenterio kraujagyslių spindžio stenozė dėl aterosklerozinės plokštelės susidarymo;
• portalinės hipertenzijos sindromas su dideliu perkrovos laipsniu;
• navikai, kurie suspaudžia kraujagysles;
• kepenų steatozė;
• paveldimas polinkis;
• diabetas;
• padidėjęs kraujo krešėjimas.

Padidinti riziką susirgti mezenterine tromboze dėl pilvo traumos, pilvo chirurgijos, hormonų terapijos, rūkymo, nėštumo ir fizinio neveiklumo, taip pat daugelio vaistų (kontraceptikų, priešvėžinių vaistų) vartojimo.

Pakopų charakteristikos siaurinant indą

Remiantis kraujotakos sutrikimų laipsniu priekinėse ir pagrindinėse kraujagyslėse, išskiriami trys pažeidimo laipsniai:

1. Kompensacija- jam būdinga lėtinė žarnyno audinių išemija. Kraujas cirkuliuoja tik per šalutinius kraujagysles.
2. subkompensacija- jam būdingas dalinis organo audinių aprūpinimas krauju.
3. Dekompensacija- šiam etapui būdingas negrįžtamų pokyčių atsiradimas, jis laikomas labai sunkiu. Susidaro audinių mirties židiniai, nes nėra jų aprūpinimo krauju. Jis suskirstytas į du etapus:
   • Pirmasis yra ne daugiau kaip dvi valandos, laikomas grįžtamu.
   • Po keturių valandų prasideda antroji fazė, su kuria vystosi pažeistų žarnyno dalių gangrena. Jei laiku nesuteiksite pacientui medicininės pagalbos, galimas mirtinas rezultatas.

Formų klasifikacija lentelėje

	Mezenterinės trombozės tipai	Charakteristika
Proceso eiga	aštrus	staiga prasidėjęs žarnyno infarktas, po kurio seka nekrozė
	lėtinis	palaipsniui vystosi funkciniai žarnyno sutrikimai be nekrozės
Kraujotakos sutrikimų lokalizacija	arterijų	sutrinka kraujotaka mezenterinėse arterijose, kas dažniausiai sukelia žarnyno infarktą per 6-8 val.
	venų	sutrinka kraujotaka mezenterinėse venose, infarktas formuojasi gana ilgai - nuo kelių dienų iki kelių savaičių
	sumaišytas	pirmiausia sutrinka kraujotaka arterijose, o vėliau – mezenterijos venose
Kraujotakos sutrikimų laipsnis	su kraujotakos kompensavimu	aprūpinimas krauju vykdomas nepažeistų kraujagyslių sąskaita
	su kraujotakos subkompensacija	kraujo tiekimas nėra pilnas
	su kraujotakos dekompensacija	žarnynas nėra aprūpinamas krauju, ištinka žarnyno infarktas
Vyraujantys simptomai	žarnų nepraeinamumas	ritminiai ir mėšlungiški skausmai, pavyzdžiui, esant žarnyno nepraeinamumui
	pankreatoidas	stiprus skausmas virš bambos, pykinimas ir vėmimas, purpurinės dėmės ant kamieno
	appendikulinis	apendicito simptomai
	panašus į holistinį	skausmas viršutinėje dešinėje pilvo pusėje, pykinimas
	angiospazinis	„pilvinės rupūžės“ simptomai, kurie išnyksta pavartojus nitroglicerino
	opinis	simptomai panašūs į perforuotą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą

Klinika: vystymosi simptomai pagal etapus

Ūminės mezenterinės trombozės klinikinėms apraiškoms būdingas laipsniškas simptomų atsiradimas. Tai priklauso nuo ligos stadijos.

Yra trys šios ligos stadijos:

1. Išemija- iš kitų etapų jis išsiskiria tuo, kad procesas yra grįžtamas. Tačiau klinikinės apraiškos auga gana greitai.

   Vyksta audinių irimo procesas, nes pažeistose vietose smarkiai sumažėja kraujo tiekimas. Simptomai sparčiai auga.

   Pilvo ertmėje yra stiprus augantis skausmas. Skausmo pobūdis įvairus – nuo ​​nuolatinio iki mėšlungiško.

   Šiam etapui būdingas vėmimas. Vėmaluose randama tulžies ir kraujo priemaiša. Jie turi išmatų kvapą. Pacientams dažnai būna laisvos išmatos, kurias išprovokuoja padidėjusi peristaltika.

   Visi šie simptomai yra panašūs į ūminę žarnyno infekciją, todėl dažnai nustatoma neteisinga diagnozė ir pacientui nesuteikiama reikiama pagalba.

2. širdies smūgis- jam būdingas visiškas kraujotakos nebuvimas sienose, dėl to atsiranda šio organo audinio nekrozės sritys. Yra sunkios intoksikacijos požymių. Yra nenutrūkstamas vėmimas. Keičiasi nuo dažnų laisvų išmatų iki vidurių užkietėjimo. Išmatose aptinkami kraujo dryžiai.

   Stiprus skausmas išnyksta, o tai reiškia, kad nervų galūnės miršta. Būdingas srieginis impulsas, nestabilus slėgis. Paciento pilvas yra minkštas, šiek tiek patinęs. Bambos srityje aptinkamas vietinis antspaudas. Kartais pacientai patiria šoką.

3. Peritonitas- būdingas atvirų žarnyno sienelių defektų susidarymas, jo turinys patenka į pilvo ertmę. Šis etapas vystosi nuo septyniolikos valandų iki pusantros dienos nuo ligos pradžios. Paciento pilvas patinęs, pilvo siena įsitempusi. Išnyksta peristaltika, neišeina dujos, pakyla kūno temperatūra.

Liga vystosi greitai, todėl nereikia gaišti laiko. Turėtumėte nedelsiant kviesti greitąją pagalbą arba kreiptis į gydytoją.

Žarnyno mezenterinių kraujagyslių trombozės diagnozė

Pacientą turi apžiūrėti chirurgas. Jis klausia apie nusiskundimus, išsiaiškina, kaip liga vyko, kai ji prasidėjo. Nustato skausmo sindromo pobūdį, išmatų pobūdį. Tai leidžia įtarti mezenterinės trombozės vystymąsi.

Diagnozė patvirtinama šiais tyrimo metodais:

1. Atrankinė angiografija, kuris padeda nustatyti kraujagyslės užsikimšimo trombu lygį ir pažeidimo pobūdį. Tai dar labiau lemia chirurginės intervencijos taktiką.
2. Laparoskopija naudojamas žarnyno pažeidimo pobūdžiui, tūriui išsiaiškinti. Nesant techninių galimybių ją įgyvendinti, atliekama diagnostinė laparotomija.
3. Bendra kraujo analizė nustato uždegimo požymius. Šiai ligai būdinga leukocitozė, padidėjęs ESR.
4. Koagulograma skiriamas kraujo krešumo rodikliams nustatyti. Atskleidžiamas trombocitų skaičiaus padidėjimas ir krešėjimo sistemos rodiklių pasikeitimas.
5. CT, MRTžarnos yra atliekamos siekiant nustatyti pilvo organų naviko procesus.
6. At biocheminis kraujo tyrimas nustatomas reaktyvaus baltymo padidėjimas.

Pacientui skiriamas šlapimo tyrimas diferencinei diagnozei su inkstų liga.

Diferencinė diagnozė su ūminėmis patologijomis

Būtina atskirti mezenterinę trombozę pirmiausia su ūminėmis pilvo patologijomis:

• ūminis apendicitas;
• pankreatitas;
• cholecistitas;
• žarnyno nepraeinamumas

Iš šių ligų mezenterinė trombozė išsiskiria kraujo krešėjimo sistemos pokyčiais ir padidėjusiu trombocitų kiekiu kraujyje.

Antra, liga skiriasi nuo kitų ūminių patologijų, nesusijusių su virškinimo traktu:

• miokardo infarktas (pilvo forma);
• apatinės skilties pneumonija;
• urolitiazė;
• pielonefritas;
• adnexitas;
• kiaušidžių cista;
• Negimdinis nėštumas.

Teisingai nustatyti diagnozę padeda kraujo krešėjimo patologijos buvimas, laparoskopijos duomenys (žarnyno sienelės pakitimų buvimas), kraujo krešulių buvimas mezenterijos kraujagyslėse.

Skubi pagalba ir priežiūros standartas

Mezenterinė trombozė reiškia skubias chirurgines patologijas. Gydymas yra tik chirurginis, konservatyvus gydymas netaikomas.

Ligonio artimieji turėtų iškviesti greitąją pagalbą, kuri nedelsdama nuvežtų pacientą į ligoninę. Komanda turi pristatyti pacientą į budinčią chirurginę ligoninę, kad ji būtų nedelsiant ištirta ir vėliau atlikta chirurginė intervencija.

Pakeliui koreguojama hemodinamika ir kraujospūdis. Prieš atvykstant gydytojams pacientui visiškai nereikėtų duoti antispazminių vaistų, nes tai pakeis ligos vaizdą ir apsunkins teisingos diagnozės nustatymą, taip pat pablogins kraujo tiekimą į šoninius kraujagysles ir pablogins ligą.

Chirurginis algoritmas

Skubi operacija yra vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę. Jis atliekamas taip:

• atlikus patekimą į žarnyną, jis tiriamas ištisai;
• tada nustatykite kraujagyslių pulsaciją prie pažeidimo ribų;
• atkurti kraujotaką (pašalinti kraujo krešulį, susiūti indą);
• taikyti metodus, gerinančius nepakankamo kraujo tiekimo organų aprūpinimą krauju (trombektomija);
• pažeistos žarnyno vietos išpjaunamos ir fragmentai susiuvami;
• pilvo ertmės plovimas.

Pagal skubias indikacijas, jei reikia, atlikite rekonstrukcinę pilvo ertmės kraujagyslių operaciją. Atliekamas šuntavimas, mezenterinė arterija prijungiama prie aortos, esančios žemiau stenozinės srities.

Reabilitacija po mezenterinių arterijų ir venų trombozės

Atsigavimo laikotarpis po operacijos yra gana ilgas, trunka iki šešių mėnesių:

1. Po operacijos svarbu atkurti paciento kraujo krešėjimo parametrus. Siekiant užtikrinti patenkinamą hemodinamiką žarnyno kraujagyslėse, savaitę gydoma heparinu, po to pereinama prie netiesioginių antikoaguliantų.
2. Siekiant sumažinti viduriavimą, pacientui rekomenduojamas Loperamidas ir kiti peristaltiką mažinantys vaistai.
3. Kad žarnynas prisitaikytų prie naujų sąlygų, rekomenduojama laikytis dietos. Pacientas valgo dalimis, dažnai ir mažomis porcijomis. Išskirkite produktus, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą (pienas, ankštiniai augalai, stambioji ląsteliena), mažina gyvulinių riebalų kiekį, uždrausti konservuotus maisto produktus, alkoholį.
4. Dvi savaites draudžiama kelti daiktus, sveriančius daugiau nei 5 kilogramus.

Peristaltikai pagerinti leidžiama atlikti švelnų pilvo masažą (pagal laikrodžio rodyklę).

Mirtingumo statistika, prognozė po operacijos

Žarnyno mezenterijos kraujagyslių trombozės dažnis pastaruoju metu auga, dabar jis yra 1: 50 000 per metus. Ligos baigtis po operacijos priklauso nuo proceso sunkumo. Pacientų, kuriems yra nekrozinių pokyčių žarnyne, mirštamumas siekia 80 proc.

Statistinė informacija:

• mirtingumas tarp neoperuotų pacientų ūminio mezenterinio infarkto atveju siekia 100 proc.;
• tarp operuotų pacientų - 80-90% su mirtimi;
• ligos dažnis – 1 žmogus iš 50 000 per metus;
• 2 kartus dažniau šia liga serga vyresnio amžiaus moterys;
• dažniausiai diagnozuojama viršutinės mezenterinės arterijos trombozė – 90% atvejų apatinė arterija arba mezenterinės venos trombuojasi dešimt kartų rečiau.

• tiesioginių antikoaguliantų, skirtų kraujui skystinti, įvedimas;
• kai įmanoma pagerinti koagulogramos parametrus, pacientas perkeliamas į trombolitikus, antitrombocitus, netiesioginius antikoaguliantus.

Esant grįžtamajai žarnyno išemijos stadijai, operacijos galima išvengti, jei ji atliekama laiku.

Atsisiųskite nacionalines klinikines gaires. Visos Rusijos chirurgijos forumas, Rusijos chirurgų draugija, Rusijos angiologų ir kraujagyslių chirurgų draugija, Rusijos mokslinė rentgeno endovaskulinės diagnostikos ir gydymo specialistų draugija. Maskva, 2018 m. balandžio 6 d.

Parsisiųsti . Maskva, 2014 m.

Atsisiųskite straipsnį, 2017 m. Autoriai: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshchishin Y.M. GBUZ KO Novokuznecko miesto klinikinė ligoninė Nr.29;GBUZ KO Novokuznecko miesto klinikinė ligoninė Nr.1;

Galimos pasekmės

Mezenterinės trombozės komplikacijos yra žarnyno nekrozė ir peritonitas. Po žarnyno operacijos gali kilti komplikacijų:

• pooperacinių randų supūliavimas;
• pooperacinė išvarža;
• žarnyno kilpų sukibimas.

Šias komplikacijas gydo chirurgas.

Prevencijos metodai

Žarnyno trombozės prevencijos priemonės yra šios:

• motorinio režimo ir dietos laikymasis;
• svorio kontrolė;
• reguliariai tikrinti koagulogramą;
• alkoholio atsisakymas, rūkymas;
• infekcinių ligų prevencija;
• slėgio valdymas;
• reguliarūs vizitai pas gydytoją.

Gydytojo nurodymu skiriamas netiesioginių antikoaguliantų, antitrombocitinių vaistų vartojimas visą gyvenimą.

Prieš naudodami liaudies gynimo priemones, būtinai pasitarkite su gydytoju.. Galima vartoti kraują skystinančių žolelių: pipirmėčių, kraujažolių, melisų, immortelių, bruknių lapų, šalavijų. Šie vaistai neturėtų pakeisti įprastų vaistų.

Vaizdo įrašas „Gyvenk puikiai!

Mezenterinė trombozė yra gyvybei pavojinga liga. Jei pacientas turi polinkį į trombozę, būtina stebėti kraujo rodiklius ir reguliariai lankytis pas gydytoją.

Nepaisant didelės šiuolaikinės medicinos pažangos, daugelis ligų vis dar menkai suprantamos. Viena iš šių patologijų yra mezenterinė trombozė, kuriai būdingas didelis pacientų mirtingumas. Sutrikimas susidaro dėl mezenterinių kraujagyslių užsikimšimo kraujo trombozinėmis masėmis. Svarbus ligos bruožas yra jos gebėjimas greitai vystytis, o tai kartais padidina komplikacijų riziką.

Straipsnyje mes pasakysime:

Mezenterinių kraujagyslių trombozė

Ligos esmė slypi tame, kad žarnyno mezenterijos kraujagyslėse iš dalies arba visiškai sutrinka kraujotaka. Mezenterija, dar vadinama mezenterija, yra pilvaplėvės raukšlė, kurios pagalba pilvo ertmėje esantys organai tvirtinami prie užpakalinės pilvo sienelės. Be to, jame yra nervų, kraujagyslių, limfmazgių ir riebalinio audinio.

Anksčiau mokslininkai mesenteriumo nesuvokė kaip atskiro organo.

Tačiau 2016 metais viename žinomų medicinos žurnalų buvo paskelbtas bendras profesoriaus Calvin Coffey ir daktaro Peterio O'Leary darbas, kuriame jie paneigė visuotinai priimtą nuomonę. Tokie pokyčiai leido sumažinti traumų ir komplikacijų dažnį, taip pat turėjo įtakos pacientų sveikimo greičiui.

Priežastys

Pagal tarptautinę klasifikaciją mezotrombozė priklauso grupei „Žarnyno kraujagyslių ligos“ ir atitinkamai jos TLK-10 kodas yra K55. Esami patologijos sinonimai: mezenterinis infarktas, visceralinių kraujagyslių trombozė, žarnyno žarnyno išemija.

Vikipedija, įvardydama trombų susidarymo mezenterijos kraujagyslėse priežastis, rodo, kad vystosi:

• ateroskleroziniai pažeidimai;
• endokarditas ir širdies priepuolis;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• infekcija, uždegimas ar auglys pilvo ertmėje;
• portalinė hipertenzija.

Smūgiai į pilvą gali sukelti mezenterinių kraujagyslių plyšimą, o vėliau jų vidinio pamušalo (intimos) lupimąsi ir spindžio užsikimšimą.

Kalbant apie mezenterinės trombozės priežastis, būtina išskirti tuos, kuriems gresia pavojus ir kurie privalo nuolat stebėti savo sveikatą.

Tai taikoma žmonėms, kenčiantiems nuo:

• širdies ir kraujagyslių ligos;
• kepenų cirozė;
• ilgalaikė dehidratacija;
• chemoterapijos pasekmės;
• fizinio aktyvumo trūkumas.

Mezotrombozė, kaip ir tromboembolija, gali atsirasti po širdies operacijų ir vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat pacientams, kurie anksčiau sirgo apatinių galūnių tromboflebitu.

Simptomai ir stadijos

Apie šią ligą parašytas ne vienas rašinys, kuriame teigiama, kad mezenterinė trombozė yra pavojinga gyvybei, nepaisant jos įvairovės.

Esant lėtinei formai ar mezenterinės venos pažeidimui, pacientas turi mažai laiko išspręsti problemą.

Tačiau sergant ūmine mezenterine tromboze, pacientas gali mirti per dieną. Taip pat yra mišri patologijos rūšis.

Kai staiga išsivysto ūmi trombozė, galima išskirti 3 jos progresavimo fazes su atitinkamomis apraiškomis:

1. išemijos stadija. Pacientą kamuoja skausmingi priepuoliai pilve, sutrikusios išmatos ir vėmimas su tulžimi.
2. infarkto stadija. Yra požymių, tokių kaip stiprus skausmas, kuris gali išprovokuoti skausmingą šoką, ir tokie simptomai kaip odos blanšavimas, lūpų cianozė, kraujospūdžio ar temperatūros padidėjimas, pilvo pūtimas, išmatos su kruvinomis dėmėmis.
3. peritonito stadija. Skausmai tampa nepakeliami, kietėja skrandis, dingsta žarnyno peristaltika. Yra organo sienelės perforacija, kai žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę.

Prieš mezenterinių arterijų trombozę atsiranda tam tikrų simptomų. Skausmas, kuris sustiprėja po ilgo vaikščiojimo ar valgymo, kintantis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, svorio kritimas gali tapti signalu apie galimą mezenterijos kraujagyslių pažeidimą.

Patogenezė

Vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės dažniausiai kenčia nuo mezenterinės kraujagyslės pažeidimų, kurie yra susiję su aterosklerozės vystymosi ypatumais. Moterys dažniau susiduria su šia liga nei vyrai.

Visceralinės venos ir arterijos aprūpina žarnas krauju. Į juos patekus kraujo krešulių, kraujotaka blokuojama – dalinė/pilna, kas sukelia tam tikras pasekmes.

Venų mezenterinės trombozės vystymąsi išemijos stadijoje lydi audinių deguonies badas ir jų tolesnė nekrozė. Jei per pirmąsias valandas pacientas nesulauks kvalifikuotos pagalbos, nekrotizacija virs peritonitu ir sepsiu, o tai dažnai baigiasi tragiškai.

Dažniausiai kraujo krešuliai susidaro viršutinėje mezenterinėje arterijoje (90 proc. atvejų), daug rečiau pažeidžiamos apatinės arterijos ar venos.

Diagnostika

Esant menkiausiems požymiams, rodantiems mezenterinių kraujagyslių trombozę, pacientas vežamas į kliniką apžiūrai ir medicininei priežiūrai. Dėl panašumo su daugeliu žarnyno ligų reikia diferencinės diagnostikos.

Gydytojas apžiūri pacientą ir surenka informaciją apie sutrikimo apraiškas.

Diagnozė atliekama naudojant:

• kraujo ir šlapimo tyrimai;
• Pilvo organų ultragarsas;
• angiografija;
• laparoskopinis metodas.

Pastarasis metodas taikomas esant ūminei mezotrombozės formai, todėl per trumpą laiką galima nustatyti pažeidimo pobūdį.

Mezenterinės trombozės gydymas

Terapijos rezultatai tiesiogiai priklauso nuo diagnozės nustatymo ir gydymo režimo parengimo. Esant mezenterinių venų ar arterijų trombozei, skiriamas vaistų vartojimas ir chirurginė intervencija. Šiuolaikinis gydymas yra chirurgija.

Medicininis metodas

Konservatyvi terapija tinkama tik esant lėtinei patologijos eigai, kai iš dalies išsaugoma kraujotaka mezenterinėse kraujagyslėse.

Pacientui skiriama:

• antikoaguliantai (heparinas);
• antitrombocitinės medžiagos (Trental, Gemodez).

Vaistas skiriamas parenteraliai, o būklė stebima tyrimų pagalba.

Chirurginė intervencija

Jei žarnyno išemijai būdingas ūmus pobūdis ir intensyvūs simptomai, vienintelis teisingas sprendimas bus operacija. Pagalba pacientui šiuo atveju vis dar vyksta į ligoninę, nes kiekviena praleista minutė gali kainuoti aukai gyvybę.

Norėdami palengvinti klinikines apraiškas, gydytojai imasi:

• trombektomija, kurios metu kraujo krešulys pašalinamas neišpjaunant žarnyno dalies;
• arterijos rekonstrukcinė chirurgija, kai trombas pašalinamas kartu su pažeista kraujagyslės dalimi;
• nekrozinių žarnyno sričių rezekcija.

Taip pat galima atlikti kombinuotą operaciją.

Vėlesnėse ligos stadijose chirurginė intervencija yra ypač sunki. Dažnai po manipuliacijų, po 6-12 valandų, tenka daryti antrą operaciją.

Mezenterinės trombozės prognozė

Vystantis šiam sutrikimui didelę reikšmę turi jo stadija, tiksli ir savalaikė diagnostika, taip pat specialisto veiksmų teisingumas.

Didžiausias išgyvenamumas stebimas pacientams, sergantiems 1 stadijos mezotromboze, kuriems kraujo krešulys buvo pašalintas prieš susiformuojant nekrozei. 2 ir 3 etapų buvimas žymiai sumažina pasveikimo tikimybę. Net ir dėl sėkmingo chirurginio gydymo miršta apie 70-80 proc.

Priežastis slypi:

• sunkus kūno apsinuodijimas;
• padidėjęs operacijos sudėtingumas;
• liga, sukėlusi mezenterinio kraujagyslės užsikimšimą.

Pacientai, kenčiantys nuo ūminių mezenterinės kraujotakos sutrikimų dekompensacijos stadijoje, dažnai miršta be chirurginio gydymo.

Komplikacijos

Mezenterinių kraujagyslių spindžio sutapimas prisideda prie nekrozinių procesų ir peritonito vystymosi. Kaip jau minėta, su tokiomis komplikacijomis išgyvena tik nedaugelis.

Ligos prevencija

Laikydamasis prevencinių priemonių, asmuo, kuriam gresia pavojus, gali išgelbėti savo gyvybę.

1. Svarbu atsikratyti veiksnių, prieš kuriuos žymiai padidėja patologijos rizika. Visų pirma kalbame apie priklausomybę nuo nikotino ir alkoholio, fizinio aktyvumo stoką, nutukimą.
2. Reguliarus kraujo donorystė analizei leis laiku nustatyti krešėjimo sutrikimus. Tyrimas turi būti atliekamas 1 kartą per 6 mėnesius.
3. Neįmanoma pradėti žarnyno ligų. Nustačius neoplazmą, būtina laiku jo atsikratyti. Jei gydytojas skiria priešnavikinių vaistų, būtina duoti kraujo koagulogramai. Jei reikia, turėtumėte vartoti vaistus, kurie apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo.
4. Jei buvo atlikta pilvo organų operacija, svarbu griežtai laikytis medicininių nurodymų dėl reabilitacijos laikotarpio.

Profilaktikos tikslais leidžiama naudoti tradicinės medicinos receptus. Svarbiausia yra suderinti tinktūrų ir nuovirų naudojimą su gydytoju.

Mezenterinės trombozės pavojus yra tas, kad ji gali prasidėti staiga ir per trumpą laiką sukelti mirtį.

Savarankiškas gydymas tik pagreitins nepageidaujamą pabaigą, todėl pirmieji įtarimai dėl kraujagyslių problemų turėtų būti signalas nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą pagalbą.

Mezenterinių kraujagyslių trombozė – tai būklė, kai dėl patekimo į žarnyną užsikemša arterinė ar veninė žarnos dugnas arba joje susiformuoja kraujo krešulys. Iš dalies ar visiškai užsikimšus kraujagyslės spindį trombu, sutrinka šio organo kraujotaka, išsivysto vadinamoji išemija.

Jei venų ar arterijų užsikimšimas neleidžiamas, atsiranda patologinė būklė – žarnyno infarktas, dėl kurio reikia atlikti organo rezekciją. Tačiau kartais net chirurginė intervencija ne visada gali išgelbėti paciento gyvybę.

📌 Skaitykite šį straipsnį

Mezenterinių (mezenterinių) venų trombozė

Venų trombozė gali pasireikšti ūmiai arba būti poūmiu ar lėtiniu. Anksčiau ši patologija buvo laikoma pagrindine išemijos priežastimi. Nepaisant to, per pastaruosius dešimtmečius aptiktų žarnyno arterijų trombozės dalis labai išaugo. Tai siejama su plačiu naujų, informatyvesnių tyrimo metodų įdiegimu, pagerinusiu mezenterinių kraujagyslių trombozės diferencinę diagnostiką.

Trys venos (viršutinė ir apatinė mezenterinė ir blužnis) perneša maistinių medžiagų turtingą kraują iš skirtingų žarnyno dalių į kepenis. Kraujo krešulys bet kurioje iš šių venų blokuoja kraujotaką, o tai gali sukelti audinių pažeidimą ir mirtį. Klinikinės apraiškos labai priklauso nuo užsikimšimo vietos – kurioje žarnyno dalyje įvyko išemija.

Simptomai

Pagrindiniai žarnyno venų trombozės požymiai, kaip taisyklė, yra pilvo skausmas (ypač po valgio), pilvo pūtimas ir viduriavimas. Taip pat gali pasireikšti šie simptomai: vėmimas, karščiavimas, kraujingos išmatos.

Kai tik pacientas pradeda įtarti, kad jam yra mezenterinių kraujagyslių trombozė, kurios klinika dažniausiai būna ūmi, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Vėluojant gydytis, gali atsirasti rimtų komplikacijų, išsivystyti peritonitas, kuris kartais baigiasi mirtinai.

Priežastys

Mezenterijos edema, kuri gali atsirasti sergant įvairiomis virškinamojo trakto patologijomis, prisideda prie kraujo krešulių susidarymo venose.
Mezenterija – tai pilvaplėvės dubliavimas, per kurį žarnos prisitvirtina prie užpakalinės pilvo sienelės, čia išsidėsčiusios šio organo arterijos ir venos. Dažniausiai mezenterinė edema atsiranda šiose situacijose:

• pilvo ertmės traumos;
• infekcinės pilvo organų ligos, tokios kaip apendicitas, kolitas, divertikulitas;
• autoimuninė žarnyno patologija (opinis kolitas ir Krono liga);
• lėtinis ir ūminis pankreatitas – kasos uždegimas;
• kepenų cirozė, riebalinė šio organo degeneracija;
• pakaitinė hormonų terapija arba kontraceptinės tabletės;
• per didelis tabako rūkymas;
• kai kurios virškinimo sistemos vėžio formos.

Diagnostika

Mezenterinių kraujagyslių trombozė, diagnozuojama remiantis ūminiais pilvo simptomais ir taikant medicininius vizualizavimo metodus, kelia didžiulį pavojų žmogaus gyvybei. Dažniausiai naudojama CT (kompiuterinė tomografija), taip pat sonografija arba MRT (magnetinio rezonanso tomografija).

Mezenterinė angiografija - rentgeno tyrimas, laikomas informatyviausiu metodu, kuris su didele tikimybės procentais leidžia nustatyti kraujo krešulio lokalizaciją.

Gydymas

Antikoaguliantai (kraujo skiedikliai) yra pagrindinis šios patologijos gydymo būdas. Jei tyrimo metu pacientas turi problemų dėl kraujo krešėjimo, pavyzdžiui, trombofilija, jis turės nuolat vartoti antikoaguliantus, kad mezenterinių kraujagyslių veninė trombozė nepasikartotų.

Kartais kraujo krešulį „tirpdantis“ vaistas gali būti tiekiamas tiesiai į kraujagyslių užsikimšimo vietą. Tam naudojama procedūra, vadinama trombolize, kai vaistas švirkščiamas tiesiai į veną lanksčiu vamzdeliu (kateteriu) į kraujo krešulį. Taip pat trombas pašalinamas chirurginiu būdu.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie mezenterinę trombozę:

Mezenterinių arterijų trombozė

Dėl embolijos kraujo krešulys patenka į žarnyno arterijas. Atsiskyręs trombo fragmentas, kuris iš pradžių susidarė arba širdyje, arba pačioje kraujagyslėje, judėdamas su kraujotaka, įstringa siauroje vietoje ir užkemša arterijos spindį.

Rizikos veiksniai

Būklės, kai yra padidėjęs polinkis į tromboemboliją arterijų lovoje, vadinamos šios patologijos rizikos veiksniais:

• senyvas amžius;
• rūkymas;
• trombofilija: antifosfolipidiniai antikūnai ir kt.;
• vožtuvų / širdies sutrikimai: dirbtiniai vožtuvai, širdies skilvelio aneurizma.

Simptomai

Staigus mezenterinių arterijų užsikimšimas, kaip taisyklė, lydi vadinamosios ūminės pilvo klinikos atsiradimą. Paprastai pasireiškia šie simptomai:

• stiprus pilvo skausmas;
• jo pilvo pūtimas ir pilnumo jausmas;
• viduriavimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• karštis.

Diagnostika

Jei gydytojas įtaria, kad žarnyno arterijas užsikimšęs trombas, yra įtarimas dėl mezenterinių kraujagyslių trombozės, jis gali skirti šiuos tyrimo metodus:

• Pilvo organų kompiuterinė tomografija;
• ultragarsu;
• magnetinio rezonanso tomografija;
• MRA (magnetinio rezonanso angiografija);
• pilvo kraujagyslių arteriografija.

Angiografija

Gydymas

Mezenterinių arterijų trombozė yra būklė, kuriai reikalinga skubi medicininė pagalba, ją skubos požiūriu galima palyginti su miokardo infarktu ar insultu. Jei gydymas pradedamas pradinėse patologinio proceso žarnyne stadijose, mirtingumas pagal statistiką neviršija 30%. Pradėjus gydymą praėjus 8 valandoms nuo ligos simptomų atsiradimo, su kiekviena vėlavimo valanda mirtingumas didėja eksponentiškai.

Kiekvienas pacientas, kuriam įtariama ūminė žarnyno arterijų trombozė, paprastai gydomas pagal intensyviosios terapijos principus net ir diagnostinių procedūrų stadijoje.

Hemodinamikai stabilizuoti į veną suleidžiami dideli skysčių kiekiai (pacientas nuolat būna po lašintuvu), skiriami antikoaguliantai (dažniausiai heparinas), taip pat atliekamas antibakterinis gydymas (antibiotikai, pvz., cefalosporinai + metronidazolas).

Tolesnis mezenterinių kraujagyslių trombozės gydymas labai priklauso nuo paciento būklės ir diagnostikos rezultatų. Nustačius okliuzijos vietą (ty vietą, kurioje trombas yra arterijoje), galima taikyti šiuos jo pašalinimo būdus:

• • Endovaskulinės procedūros: transfemoral intraluminal - didelis kraujo krešulys iš mezenterinės arterijos pašalinamas naudojant kateterį, įvestą į šlaunikaulį;
    - vaistų (papaverino, heparino) įvedimas į arteriją;
  • Chirurginis gydymas: neatidėliotina chirurginė intervencija atliekama, kai diagnozuojamas didelis nepraeinamumas (atjungiama didelė žarnyno dalis nuo kraujo tiekimo), endoskopinė procedūra nepavyko, atsirado peritonito (pilvaplėvės uždegimo) klinika.

Paprastai tokią operaciją atlieka dvi chirurgų komandos - kraujagyslių (pašalina kraujo krešulį) ir pilvo (rezekuoja pažeistą žarnyno dalį ir nustato anastomozę).

Išrašant iš ligoninės paprastai skiriami antikoaguliantai, kad būtų išvengta tolesnių krešulių.

Ūminė tiek venų, tiek arterijų mezenterinių kraujagyslių trombozė sukelia staigią žarnyno išemiją, kuri, laiku nepradėjus gydymo, baigiasi šio organo infarktu. Mirtingumas šioje situacijoje gali siekti 40–70%. Laiku kreiptasi į medikus (per kelias valandas po simptomų atsiradimo) ženkliai pagerina prastą šios ligos prognozę.

Taip pat skaitykite

Žarnyno infarktas gali ištikti jaunesniems nei 30 metų žmonėms ir vyresnio amžiaus žmonėms. Požymiai ir simptomai yra nespecifiniai, o priežastys nėra visiškai suprantamos. Ar yra plonosios žarnos infarktas?

Kraujavimas iš išangės išgąsdins net pačius ramiausius. Hemorojaus venų ir mazgų tromboflebitas – liga, kuri tik jaunėja. Kaip atpažinti ir gydyti išangės venų tromboflebitą?

Miokardo infarkto pilvo forma panaši į įprastas virškinimo trakto problemas. Svarbu suprasti simptomus ir diagnostikos metodus, kad nepraleistumėte išganymo minučių.

Dažnai giliųjų venų trombozė yra rimta grėsmė gyvybei. Ūminę trombozę reikia nedelsiant gydyti. Apatinių galūnių, ypač blauzdų, simptomai gali būti diagnozuoti ne iš karto. Chirurgija taip pat ne visada reikalinga.

Kraujo krešulio susidarymas nėra neįprasta. Tačiau tai gali išprovokuoti smegenų trombozę ar smegenų arterijų emboliją. Kokie yra ženklai? Kaip nustatyti galvos smegenų trombozę, smegenų emboliją?

Mezenterinė trombozė yra rimta organizmo būklė, atsirandanti dėl kraujo tėkmės užsikimšimo mezenterinėse kraujagyslėse dėl kraujo krešulių.

Mezenterija arba mezenterija – tai pilvo ertmėje esančios sruogos, laikančios prie sienos pritvirtintus organus. Jei arterijoje ar kitoje kraujagyslėje susidaro kraujo krešulys, visa sritis nustoja tiekti kraują, o tai gali sukelti peritonitą ir net mirtį.

Šia liga dažniausiai serga vyresnio amžiaus žmonės dėl kraujagyslių sienelių aterosklerozės. Tačiau tai gali pasireikšti ir vaikams, jei jie serga kitomis organizmo ligomis, kurios provokuoja padidėjusį trombozę.

90% atvejų viršutinėje arterijoje susidaro trombas, atsakingas už kraujo „pritekėjimą“ į kylančiąją gaubtinę žarną, plonąją žarną ir akląją žarną.

Šio indo užsikimšimas turi rimtų pasekmių – galimi dideli pilvo organų pažeidimai ir net žarnyno nekrozė.

Apatinėje srityje mezenterinė arterija yra užblokuota kraujo krešuliais tik 10% atvejų.

Dėl to audinių pažeidimai atsiranda tokiose vietose:

• kairė skersinės dvitaškio pusė;
• mažėjanti dvitaškis;
• sigminė tuščioji žarna.

Kaip žarnynas ir širdis yra susiję?

Žarnyno mezenterinių kraujagyslių trombozė yra būklė, kuri atsiranda staiga, tačiau turi prielaidų jai pasireikšti.

Pagrindinės priežastys yra širdies ligos ir bendra organizmo kraujagyslių būklė – tromboembolija, prieširdžių virpėjimas ir kiti širdies veiklos sutrikimai.

Esant visoms šioms sąlygoms, vienaip ar kitaip sutrinka kraujo tekėjimas per indus. Kraujo krešuliai gali susidaryti bet kurioje kūno vietoje, tačiau jie taip pat linkę judėti.

Dėl to krešuliai nusėda tam tikroje kraujagyslių srityje, sukeldami tolesnio kraujo tiekimo į ten esančius organus sutapimą. Dėl to nėra būtinas kraujagyslių sienelių maitinimas, sulėtėja ar net sustoja kraujotaka šioje srityje.

Jei kraujo krešulys nutrūksta, pakeliui jis gali užkimšti kelis kraujagysles – atsidūręs tam tikroje srityje, jis neleidžia deguoniui ir maistinėms medžiagoms patekti į organus.

Dėl to kyla mirties pavojus, nes šios srities organai pradeda žūti be normalaus aprūpinimo krauju, o tolesnis probleminis jų funkcionavimas paveikia visą organizmą.

Ligos priežastys

Mezenterinė trombozė (kitaip mezotrombozė) suserga ką tik patyrusiems ūmias ar lėtines širdies ir kraujagyslių patologijų formas.

Krešuliai ir kraujo krešuliai susidaro pažeidžiant širdies raumenį ir kraujagyslių sieneles – esant ūmioms būklėms, esant aritmijai, uždegimams, infekcijoms ir aneurizmoms.

Viena iš sunkių apraiškų yra mezenterinių kraujagyslių embolija (krešulio susidarymas ir jo atsiskyrimas), atsirandanti dėl tokių širdies ligų:

• Širdies priepuolis, dėl kurio kraujas yra labiau linkęs krešėti, ir pasikeičia jo tekėjimo per indus greitis.
• Aneurizma.
• Mitralinio vožtuvo stenozė.
• Širdies ritmo pažeidimas.

Dėl tokių pažeidimų susidaro embolas - kraujo krešulys, kuris nutrūksta ir juda išilgai kūno kraujagyslių šakų. Dėl to jis patenka į mezenterinį regioną, užkemša didelius kraujagysles (venas, arterijas) ir sustabdo kraujo tiekimą į pilvo organus.

Viršutinės mezenterinės arterijos trombozė yra dažnesnė nei jos apatinės seserinės arterijos ir atsiranda dėl fizinės traumos ir antrinio mezenterinio nepakankamumo.

Tarp sužalojimų jį gali sukelti smūgiai į skrandį, vėliau nusilupę vidinės kraujagyslių sienelės ir intima, kurios blokuoja tolesnę kraujotaką.

Antrinio kraujagyslių (ir venų, ir arterijų) nepakankamumo priežastys yra šios patologijos:

• Stenozė, atsirandanti dėl aterosklerozės arterijų prisitvirtinimo prie aortos vietose (šakojasi kampu): pakinta (mažėja) kraujotakos greitis, pažeidžiama kraujagyslę uždaranti apnaša. Galutinė būklė yra plati nekrozė.
• Širdies būklės pablogėjimas sumažėjus slėgiui arterijose. Rezultatas yra spūstys induose.
• Pavogimo sindromas, atsirandantis atliekant aortos atstatymo operacijas; pagreitėjusi kraujotaka po kraujagyslės išlaisvinimo iš trombo nukreipiama žemyn, siurbiant kraują iš mezenterinių šakų į pagrindinę arteriją. Rezultatas yra žarnyno nekrozė dėl žarnyno infarkto.
• Navikai gimdoje, suspaudžiantys kraujagysles - daugiausia viršutinę arteriją. Šios srities apatinė arterija pažeidžiama daug rečiau.

Taip pat yra bendrų kūno sąlygų, kurios gali paskatinti kraujo krešulių susidarymą:

• paveldimos kraujagyslių patologijos - trombofilija;
• padidėjęs kraujo klampumas dėl ilgalaikio vaistų vartojimo;
• endotelio ląstelių pokytis dėl chemoterapijos, spinduliuotės ir kt.;
• nėštumas;
• nutukimas;
• rūkymas;
• diabetas;
• Coxsackie virusas, sukeliantis širdies nepakankamumą.

Raidos formos ir etapai

Būklės klinika apima tris jos vystymosi laipsnius:

1. Išemija su sunkiais simptomais – skausmu, vėmimu, dažnomis laisvomis išmatomis.
2. Žarnyno infarktas su tokiais simptomais kaip: vidurių užkietėjimas, stiprus skausmas, pilvo pūtimas, blyški oda ir melsvos lūpos.
3. Peritonitas yra sunkus apsinuodijimas pilvaplėvės uždegimu, pasireiškiančiu dideliu karščiavimu, aštriu skausmu ir įtampa pilvo sienelėje.

Trombozės klasifikacija išemijos stadijoje taip pat apima keletą sunkumo formų ir tipų:

• Dekompensacija – visiška išemija, sunkiausia ligos forma, progresuojanti per porą valandų.
• Subkompensacija – yra kolateralinė kraujotaka, sutapimas nėra pilnas.
• Kompensacija yra lėtinė forma, pagrindinė kraujotaka vyksta per užstatus.

Infarkto ir peritonito būsenos yra sunkesnės ir beveik visada sukelia sunkią audinių nekrozę, taip pat gali baigtis paciento mirtimi.

Taip pat trombozė skirstoma į arterines ir venines formas.

Venų nepakankamumas (pvz., Tromboflebitas) dažniausiai būna segmentinio pobūdžio – pažeidžia visą mezenterijos sritį. Nepaisant to, šio tipo trombozė pašalinama lengviau nei arterijų trombozė ir retai baigiasi mirtimi.

Galima ir mišri forma – kraujo krešuliai formuojasi tiek venoje, tiek vienoje iš regiono arterijų vienu metu. Šis reiškinys yra labai retas ir gali būti aptiktas tik chirurginės intervencijos metu.

Išemija

Išemija – tai ūmus kraujotakos trūkumas dėl kraujagyslės užsikimšimo trombu daugiau nei 70 proc.

Žarnyno išemija turi šias apraiškas ir simptomus:

• skausmo priepuoliai, kurie išsivysto į nuolatinę skausmingą būseną;
• sunkus viduriavimas;
• vėmimas su tulžimi – tulžies priemaišos atsiranda iš karto, per pirmąją dieną po kraujagyslės užsikimšimo.

Šie požymiai būdingi įprastam apsinuodijimui maistu, todėl pacientas, kaip taisyklė, neskuba kreiptis į gydytoją. Vėluojantis gydymas sukelia rimtų pasekmių – rimtų operacijų ir negalios.

širdies smūgis

Žarnyno infarktas – jo vietos nekrozė, atsiradusi dėl sutrikusios kraujotakos.

Šio etapo simptomai yra šie:

• Užkietėja viduriai dėl žarnyno nepraeinamumo – atsiranda patologinių pokyčių žarnyno sienelėse, slopinamos jų funkcijos.
• Šios formos trombozės atveju kraujas išmatose yra nereikšmingas.
• Skausmo šokas arba tiesiog stiprus skausmo sindromas šioje srityje.
• Pilvo pūtimas ir stiprus vėmimas.
• Mondor simptomas – nustatomas zonduojant plotą žemiau bambos ir yra kraujo sankaupa žarnyno kilpose.
• Kai pažeidžiama viršutinė arterija, gali padidėti slėgis.
• Žmogus išblyška, jo lūpos pamėlynuoja.

Šiame etape pacientas jaučia tam tikrą palengvėjimą, kai kraujagyslė plyšta. Tačiau ši būklė yra dar pavojingesnė nei išemijos stadija, nes ji sukelia peritonito vystymąsi.

Dažniausiai išemija perauga į žarnyno infarktą po paciento miokardo infarkto. Trombo susidarymas šios būsenos metu lemia tolesnį greitą jo judėjimą į mezenterinę zoną. Po to įvyksta visiškas arterijos ar venos užsikimšimas, todėl kraujas, besikaupiantis priešais „kliūtį“, savo spaudimu pralaužia kraujagyslę. Dėl šios priežasties kai kurios žarnyno sritys pradeda mirti.

Mezenterinių kraujagyslių trombozė gali greitai sukelti peritonitą – paskutinę ir pavojingiausią ligos stadiją.

Jos ženklai apima:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• aštrus skausmas pilvo ertmėje - praeina keletą valandų, tada grįžta;
• įtampa pilvo sienelėje.

Paprastai peritonitas pasireiškia plonosios žarnos trombozės metu – toje vietoje išsivysto gangrena, žarnų perforacija. Ši būklė padidina paciento mirties riziką.

Diagnostikos metodai

Mezotrombozė reikalauja ankstyvos ir tikslios diagnozės:

• Pilnas gydytojo atliktas paciento ištyrimas – anamnezės rinkimas, simptomų analizė, tikslios diagnozės nustatymas pagal simptomų laipsnį.
• Rankinis patikrinimas leidžia diagnozuoti žarnyno pažeidimus.
• Angiografija yra kompiuterinės tomografijos rūšis, leidžianti greitai gauti pilvo ertmės kraujagyslių vaizdą. Avarinė procedūra.
• Skiriamas kraujo krešėjimo tyrimas.
• Galimas ultragarsinis tyrimas.
• Jei sunku nustatyti diagnozę, atliekama laparoskopija taikant anesteziją – per pjūvį įvedamas endoskopas, leidžiantis apžiūrėti pažeistą vietą „iš vidaus“.

Kaip atliekama operacija?

Mezenterinių arterijų trombozė reikalauja invazinių gydymo metodų – operacija yra privaloma.

Chirurginės intervencijos būtinybė kyla dėl didelio mirtingumo, jei trombas nepašalinamas laiku. Esant tokiai ūminei būklei jo paveikti vaistais ar alternatyvios medicinos metodais neįmanoma, nes komplikacijos atsiranda per porą valandų.

Pacientas skubiai vežamas į ligoninę, nes būklė vystosi labai greitai ir mirtis gali ištikti per pirmąsias 5–12 valandų nuo simptomų atsiradimo.

Chirurginė intervencija apima:

• Pašalinamas pats krešulys, kuris blokuoja kraujotaką.
• Trombozės pasekmių paveiktos kraujagyslės rekonstrukcija.
• Negyvų organų dalių pašalinimas – tik 2 stadijoje (infarktas), kai pažeidimas jau sukėlė nekrozę.
• Pilvo ertmės drenažas – jei operacija atliekama peritonito stadijoje, o uždegiminis procesas išplitęs į visą pilvo ertmę.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Savalaikis simptomų gydymas ir tiksli būklės diagnostika padeda išvengti rimtų komplikacijų.

Mezenterinės arterijos trombozė 70 procentų atvejų kainuoja paciento gyvybę, jei gydymas buvo atliktas infarkto ar peritonito stadijose.

Net ir po operacijos pacientas rizikuoja mirti dėl per greito kraujotakos atstatymo ar išplitusio vidaus organų pažeidimo (nekrozės).

Senyvo amžiaus pacientų mirtis nėra reta, net jei reabilitacija jau baigta.

Taip yra dėl to, kad šiame amžiuje organizmo atsistatymo procesai yra per lėti.

Prevencinės priemonės

Mezotrombozės profilaktika apima visapusį ligų – šios būklės priežasčių – gydymą.

Be vaistų, tai būtinai apima: gerą mitybą, mesti rūkyti ir alkoholį, fizinį lavinimą. Privaloma laikytis medicininių apžiūrų dažnumo.

Mezenterinė trombozė – tai membraninio maišelio, kuriame yra žmogaus vidus, kraujagyslių liga. Trombozė – tai kraujagyslės užsikimšimas kraujo krešuliu – trombu. Kraujo krešulio susidarymas yra neatsiejamai susijęs su kraujo savybėmis.

Kraujas nuo seno traukė žmones savo nepaprastomis savybėmis. Senovės paslaptingam skysčiui netgi suteikė magiškų galių. Na, kraujas iš tiesų turi daugybę neįtikėtinų savybių, nors ir nesusijusių su magija, bet vis dėlto stebina. Viena iš šių savybių – kraujo krešėjimas, arba, kaip sako gydytojai, krešėjimas. Sudėtingas šio gebėjimo pobūdis vis dar nėra visiškai aiškus. Žinoma, kad krešėjimas nėra grynai cheminis reiškinys, savo vaidmenį atlieka sudėtinga fizinė kraujo sudėtis (struktūra). Čia susijungia ir fiziologiniai organizmo resursai, todėl pažeidimo vietoje stebimas kraujagyslių spazmas, kuris lėtina kraujotaką ir skatina krešulio susidarymą.

Krešėjimas yra būtinas gyvo organizmo gyvenimui. Jei kraujas tokios savybės neturėtų, žmogus nuo bet kokios nedidelės žaizdos galėtų tiesiog nukraujuoti, o bet koks sužalojimas būtų „atviros durys“ žmogaus organizme pavojingoms infekcijoms.

Bet, deja, kartais nutinka taip, kad net tokia naudinga kraujo savybė kaip gebėjimas krešėti žmogui tampa žalinga. Kartais kraujas pradeda krešėti tiesiai kraujagyslės viduje, net nepažeisdamas jo. Susidaro trombas – kraujo krešulys, kuris užkemša kraujagyslę iš vidaus ir neleidžia normaliai judėti kraujui.

Susidarė kraujo krešulys

Kas atsitinka tokiu atveju? Pirmiausia atsakykime, kokį vaidmenį žmogaus organizme atlieka kraujotakos sistema. Kraujotakos sistema yra mūsų organizmo transporto tinklas, per arterijas į kiekvieną audinio ląstelę tiekiantis viską, ko reikia – mitybą ir deguonį. Priešinga kryptimi kitais greitkeliais – venomis – juda atliekos, atliekos, įskaitant pavojingus toksinus. Kas atsitiks miesto gyvenimui, jei bus užblokuoti pagrindiniai jo greitkeliai. Miesto gyvenimas paralyžiuotas - žmonės negali atvykti į darbą, maistas nepasieks parduotuvių, žaliavos ir komponentai bus pristatomi įmonėms, o šiukšlės nebus vežamos į perdirbimo punktus. Ne mažiau pavojingas yra „transporto griūtis“, kurią sukelia kūno transportavimo kelių užblokavimas.

Žmogaus kūnas yra labai patikima sistema, turinti didelį perteklinį laipsnį; laivo uždarymas daugiau nei per pusę gali praeiti be jokių ypatingų pasekmių. Tačiau viskam yra riba, jei kraujagyslės ertmė užsikimšusi trombu daugiau nei trimis ketvirtadaliais, pradės veikti deguonies trūkumas, be kurio negali normaliai funkcionuoti nė viena kūno ląstelė. Tuo pačiu metu audiniuose prasidės „neeksportuojamų“ atliekų, pirmiausia pieno rūgšties, kaupimasis. Jei nieko nedarysite, „neišspręsite“ spūsčių kraujo linijose, tada problema progresuos iki katastrofiškiausių pasekmių - hipoksijos (deguonies bado) ir nekrozės (audinių nekrozės).

Kamščių susidarymas kraujagyslės viduje vadinamas tromboze. Kokios yra trombozės priežastys?

1. Pernelyg didelis kraujo krešėjimas (hiperkoaguliacija) labai padidina kraujo krešulių riziką. Hiperkoaguliacija, kaip taisyklė, yra genetinio pobūdžio, tiek įgimta, tiek įgyta per gyvenimą perduodant daugybę ligų.
2. Endotelio patologija. Endotelis – vidinis kraujagyslės sienelės sluoksnis, kuris aktyviai dalyvauja įvairiuose organizmo gyvybinės veiklos procesuose. Visų pirma, būtent endotelio ląstelėse sintezuojamos medžiagos, kurios duoda komandą paleisti krešėjimo mechanizmą. Esant normaliai būsenai, šios medžiagos-komandos yra patikimai atitvertos nuo kraujotakos endotelio ląstelių sienelėmis ir patenka į kraują, kai endotelio ląstelės sunaikinamos, tai yra, kai organizmas patyrė skvarbų sužalojimą ir tarpą. visapusėje organizmo gynyboje nuo agresyvios išorinės aplinkos turi būti skubiai sugriežtintas krešėjusio kraujo kamščiu. Tačiau dėl įvairių įtakų (traumos, operacijos, chemoterapijos, stiprios spinduliuotės poveikio) endotelio ląstelių sienelės gali tapti laidžios jų sintezuojamoms medžiagoms, kurios sukelia krešėjimą. Šios medžiagos pradeda mikroskopiniais kiekiais prasiskverbti į kraujagyslę, sudarydamos mažyčius kraujo krešulius, kurie ilgainiui kaupiasi ir užkemša visą kraujagyslę.

Kraujagyslių skerspjūvis

1. Kraujo sąstingis. Žmogaus kraujas fiziškai yra koloidinis tirpalas – kietųjų dalelių (vadinamųjų kraujo ląstelių) suspensija skystoje frakcijoje – plazmoje ir gali išlaikyti savo struktūrą tik judėdamas, nuolat maišydamasis. Ilgalaikis sąstingis neišvengiamai veda prie kraujo stratifikacijos į frakcijas, kuriose susidarę elementai „sulimpa“ tarpusavyje, sudarydami kamščius-trombus. Taip gali nutikti ir dėl netinkamo gyvenimo būdo (judėjimo stokos, sėdimo darbo ir to paties laisvalaikio), ir dėl įvairių patologinių sutrikimų, pavyzdžiui, onkologinio pobūdžio, kai auglys suspaudžia gretimų organų kraujagysles, trukdydamas normaliai veiklai. kraujotaka. Pasirodo, užburtas ratas: dėl kraujotakos pažeidimo susidaro kraujo krešulys, o tai savo ruožtu dar labiau apsunkina kraujotaką.

Ypatingą pavojų kelia kraujo krešuliai, kurie atsiskyrė nuo kraujagyslės sienelės ir laisvai juda krauju. Šie dreifuojantys kamščiai vadinami emboliais. Yra didelė gyvybiškai svarbios arterijos embolijos (tromboembolijos) užsikimšimo tikimybė. Kas dažnai sukelia staigią mirtį. Taigi mirtingumas nuo plaučių embolijos (PE) siekia 60 proc.

Trombozės pasekmės

Trombozė išsivysto bet kurioje kūno vietoje pagal tą patį nelaimingą scenarijų: kraujagyslės užsikimšimas - hipoksija (ūmus audinio badas deguonimi) - nekrozė (audinio vietos mirtis). Tačiau pasekmės visam kūnui labai skiriasi priklausomai nuo to, kuri kūno dalis bus paveikta trombozės. Širdies kraujagyslių trombozė sukelia širdies priepuolį, smegenų kraujagyslių trombozė sukelia insultą, o pilvo ertmės kraujagyslių pažeidimas gali sukelti būklę, kartais vadinamą „žarnyno infarktu“.

„Žarnyno infarktas“ – žarnyno skyrių nekrozė dėl juos maitinančių mezenterinių kraujagyslių užsikimšimo (trombozės). Žmogaus žarnynas yra membraninio jungiamojo audinio „maišelio“ viduje. Šis maišelis vadinamas mezenterija arba mezenterija. Mezenterija yra persmelkta indų, per kuriuos kraujas tiekiamas į žarnyną. Šios kraujagyslės vadinamos mezenterinėmis, užsikimšimo atveju gydytojai diagnozuoja mezenterinių kraujagyslių trombozę.

Mezenterija ir kraujagyslių tinklas

Ligos priežastys

Mezenterinės trombozės priežastys yra bendros visų tipų tromboliziniams pažeidimams, kurie jau buvo paminėti aukščiau – hiperkoaguliacija, endotelio ląstelių disfunkcija ir kraujo stazė. Taip pat trombozė gali būti tokių ligų kaip miokardo infarktas, endokarditas, aterosklerozė pasekmė. Mezenterinių arterijų trombozę gali sukelti embolija dėl sklerozinės plokštelės lūžimo.

Ligos, būdingos mezenterinių kraujagyslių trombozei, priežastys yra trombų susidarymas dėl portalinės hipertenzijos - vartų venos, kuri kraują iš skrandžio, žarnyno ir blužnies nusausina į kepenis, funkcijų pažeidimas.

Taip pat mezenterinė trombozė galima esant pūlingiems procesams ir pilvo ertmės uždegimui, kurį sukelia įvairūs sužalojimai ir patologijos. Supūliavimas arba uždegiminis navikas suspaudžia kraujagysles, sukeldamas kraujo sąstingį, dėl kurio susidaro kraujo krešulys.

Ligos simptomai

Mezenterinės trombozės simptomai yra ūmus (kartais nepakeliamas) pilvo skausmas. Skausmo lokalizacija priklauso nuo to, kuri mezenterinės kraujotakos sistemos dalis yra paveikta trombozės. Skausmą gali lydėti pykinimas, vėmimas, rečiau – karščiavimas. Galimos laisvos išmatos. Žymus temperatūros padidėjimas (38 laipsnių ir daugiau) dažnai rodo nekrozinio žarnyno sienelių pažeidimo stadijos pradžią. Išmatose atsiranda kraujo.

Vėlesnėse ligos stadijose, priešingai, išmatos yra retos, ilgai vėluoja. Išnyksta peristaltinis žarnyno refleksas – bangą primenantis susitraukimas, skatinantis turinio judėjimą.

Mezenterinės trombozės diagnozė

Ankstyvosiose stadijose mezenterinę trombozę diagnozuoti gerokai apsunkina skundų ir simptomų panašumas su daugybe kitų pilvo ertmės ligų. Skundus dėl ūmaus skausmo lydi bulbitas, gastritas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa ir daugelis kitų ligų. Dažniausiai mezenterinė trombozė „užmaskuojama“ kaip ūminis apendicitas.

Įtarus mezenterinę trombozę, skiriami laboratoriniai ir klinikiniai tyrimai, įskaitant kraujo tyrimą ir rentgenografiją. Esant šiai ligai, kraujo tyrimas rodo padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių skaičių (leukocitozė). Rentgeno nuotrauka gali parodyti ūminio žarnyno nepraeinamumo išsivystymą – vieną iš mezenterinės trombozės simptomų.

Tiksliausiai mezenterinė trombozė diagnozuojama angiografijos metu – kraujotakos sistemos rentgeno tyrimo metu, kai į arteriją įvedama radioaktyvioji medžiaga (jodo turintis vaistas).

Jei reikia, atliekama laparoskopija – per nedidelį pjūvį (0,5–1,5 cm) pilvo ertmėje įvedamas specialus zondas – laparoskopas, leidžiantis tiesiogiai matyti pažeidimo vietą.

Ligos gydymas

Ligos gydymas priklauso nuo paciento medicininės pagalbos prašymo savalaikiškumo. Ankstyvosiose stadijose galimas ambulatorinis konservatyvus gydymas (ty be hospitalizacijos ir chirurginės intervencijos). Terapija susideda iš antikoaguliantų (heparino ir jo analogų) vartojimo, kuris sukelia kraujo krešulių rezorbciją.

Jei liga pažengusi į žarnyno sienelių dalių nekrozės stadiją (žarnyno infarktas), pacientui parodoma greičiausia chirurginė intervencija. Vėlavimas gresia žarnyno turinio prasiskverbimui per pažeistą žarnyno sienelę į pilvo ertmę (peritonitas). Paciento hospitalizavimas klinikoje turi būti nedelsiant, nes mirtingumas šiuo atveju yra labai didelis.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Negyva žarnyno dalis pašalinama, gretimos nepažeistos žarnos dalys susiuvamos. Atsigavimo pooperaciniu laikotarpiu pacientas maitinamas per lašintuvą. Laiku atlikus chirurginę intervenciją, prognozė paprastai yra teigiama.

Mirtingumas su žarnyno sienelių nekroze siekia 70%. Išsaugoti pacientą gali tik laiku kreiptis dėl kvalifikuotos medicinos pagalbos. Jokiu būdu "nepradėkite" ligos, kreipkitės į specialistą po pirmųjų simptomų.