Dakriopai arba ašarų cista. Akių cistų rūšys ir gydymo metodai Ašarų kanalo cistų gydymas

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2015 m.

Dakrioadenitas (H04.0), kitos ašarų liaukos ligos (H04.1), epifora (H04.2)

Oftalmologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rekomenduojamas
Ekspertų taryba
RSE dėl PVC „Respublikinis sveikatos plėtros centras“
sveikatos ministerija
ir socialinis vystymasis
2015 m. rugsėjo 30 d
10 protokolas

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija:

Dakrioadenitas:

Su srautu
ūminis;
lėtinis.

Ašarų liaukos navikai:
gerybinės (cistos (dakriopų), adenomos ir kt.);
piktybiniai (karcinoma, cilindro ir kt.).

Ašarų liaukos atrofija ir distrofija.

Ašarų liaukos padėties ir vystymosi anomalijos:
hipoplazija, ašarų liaukos aplazija;

ašarų liaukos poslinkis.

Ašarų liaukos disfunkcija sergant įprastomis ligomis:
Hormoniniai (menopauzė, geriamųjų kontraceptikų vartojimas, nėštumas, žindymo laikotarpis);
Farmakologinis ašarų gamybos slopinimas.

Epifora:

Ligos, susijusios su ašarų nutekėjimo iš akies per ašarų sistemą pažeidimu:
įgimtas (atrezija, stenozė, ašarų latakų obstrukcija).
Nupirkta:
stenozė, ašarų latakų obstrukcija (ašarų kanalėliai, ašarų-nosies kanalas);
ašarų maišelio uždegimas: ūminis, lėtinis dakriocistitas, flegmona;
inversija, išvertimas, apatinio voko neoplazmos vidiniame kampe, dėl kurių atsiranda neatitikimas tarp ašarų angų ir ašarų ežero.
Ligos, susijusios su padidėjusia ašarų sekrecija:
Akių ir priedų ligos (trichiazė ir districhiazė);
Uždegiminės ligos (blefaritas, konjunktyvitas, keratitas, iridociklitas, uveitas, glaukoma, vokų neoplazmos ir kt.);
bendrosios ligos;
ašarų liaukos hipertrofija;
dirginančios medžiagos (dulkės, dūmai, šampūnas, stiprūs kvapai);
maistas, vaistai, skatinantys ašarų susidarymą;
Idiopatinė ašarų liaukų hipersekrecija.

Sausų akių sindromas:
Pagal etiologiją:
sindromas "sausos akies";
simptominė „sausa akis“, kurią lydi:
kai kurios akių patologijos ir regėjimo organo operacijos;
Individualūs hormoniniai sutrikimai
daugybė somatinių ligų;
vietinis ir enterinis tam tikrų vaistų vartojimas;
avitaminozė A.
Dirbtinis.
Pagal patogenezę:
Sumažinti pagrindinės ašarų gamybos apimtį;
ašarų plėvelės destabilizacija dėl egzogeninių veiksnių arba padidėjusio garavimo;
Bendras minėtų veiksnių poveikis.
Pagal klinikinį vaizdą:
pasikartojanti akies obuolio ragenos ar junginės mikroerozija;
pasikartojanti akies obuolio ragenos ar junginės makroerozija;
"sausas" keratokonjunktyvitas;
"Pluoštinis" keratitas.
Pagal sunkumą:
lengvas (su mikro-kserozės požymiais refleksinės hiperlakrimijos fone, o priešraginės ašarų plėvelės plyšimo laikas yra 8,0 ± 1,0 s);
vidutinė (su mikro kserozės požymiais, bet jau esant vidutinio mažėjimo ašarų gamybai ir priešraginės ašarų plėvelės stabilumui);
Sunkus ir ypač sunkus (su makroreiškiniais kserozės požymiais dėl ryškaus ar kritinio ašarų gamybos sumažėjimo ir priešraginės ašarų plėvelės stabilumo).

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:

vizometrija*;
autorefkeratometrija;
biomikroskopija;
oftalmoskopija;

· perimetrija;
ašarų latakų paraudimas.

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriniu lygiu:
egzoftalmometrija;
Širmerio testas;
"C" reaktyvaus baltymo nustatymas;
reumatoidinio faktoriaus apibrėžimas;
antikūnų (IgG, IgM) prieš chlamidiją nustatymas kraujyje;
bendrojo imunoglobulino (Ig E) nustatymas kraujo serume (alerginės būklės diagnozė);


· Orbitų KT/MPT naudojant kontrastinę medžiagą arba be jos.

Minimalus tyrimų, kuriuos būtina atlikti siunčiant planinei hospitalizacijai, sąrašas: pagal ligoninės vidaus reglamentą, atsižvelgiant į galiojančią sveikatos priežiūros srityje įgaliotos institucijos tvarką.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygmeniu skubios hospitalizacijos metu ir praėjus daugiau kaip 10 dienų nuo tyrimo datos pagal Krašto apsaugos ministerijos įsakymą:
išorinis tyrimas, vokų padėties, akių, akių judrumo įvertinimas;
vizometrija*;
autorefkeratometrija;
biomikroskopija;
oftalmoskopija;
Tonometrija (pagal Maklakovą ir (arba) nekontaktinė);
· perimetrija;
ašarų latakų paraudimas.
Minimalus tyrimų, atliekamų ruošiantis chirurginiam gydymui skubios hospitalizacijos atveju, sąrašas (minimalus tyrimas kartojamas, jei tyrimo data viršijo 14 dienų, kai pacientas siunčiamas planinei hospitalizacijai):
· bendra kraujo analizė;
· bendra šlapimo analizė;
biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, gliukozė, bilirubinas, cholesterolis, kreatininas, šlapalas, ALT, AST);
koagulograma (4 indikatoriai);
kraujo tyrimas dėl krešėjimo;
kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą;
Rh faktoriaus nustatymas kraujyje;
HBsAg nustatymas kraujo serume ELISA metodu;
bendrųjų antikūnų prieš hepatito C virusą nustatymas kraujo serume ELISA metodu;
kraujo tyrimas dėl ŽIV ELISA metodu;
Bakteriologinis junginės ertmės turinio tyrimas dėl floros ir jautrumo antibiotikams;
bakteriologinis junginės ertmės turinio tyrimas dėl grybelinės floros, nustatant jautrumą antibiotikams;
· fluorografija;
EKG.

Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygmeniu skubios hospitalizacijos metu ir praėjus daugiau nei 10 dienų nuo tyrimo datos pagal Krašto apsaugos ministerijos įsakymą:
egzoftalmometrija;
Širmerio testas;
ašarų liaukos biopsija;
Ultragarsas (akių, priedų, orbitų B skenavimas)*;
· Ultragarsas 3D režimu, spalvų ir galios Doplerio kartografavimas pagal indikacijas*;
· Orbitų KT/MRT naudojant kontrastinę medžiagą arba be jos.

Diagnostinės priemonės, kurių imamasi greitosios pagalbos etape:
Išorinis tyrimas, vokų padėties, akių, akių judrumo įvertinimas.

D diagnostikos kriterijai:
Skundai ir anamnezė
Skundai:
Ūminis dakriadenitas:
odos skausmas ir paraudimas ašarų liaukos projekcijoje;
akies voko odos patinimas;
viršutinio voko nukritimas.
Lėtinis dakriadenitas:

akies obuolio poslinkis
padvigubinti.
SSG:
mėšlungis akių srityje;
Akių sausumo pojūtis
akių paraudimas;
svetimkūnio pojūtis, "smėlis" akių srityje;
greitas regėjimo nuovargis.
Epifora:
ašarojimas.
Anamnezė:
ante- ir postnatal istorija;
Informacija apie gretutines ir anksčiau perduotas ligas (įskaitant alerginę anamnezę).

Medicininė apžiūra
Bendras patikrinimas:
edema, odos hiperemija ašarų liaukos projekcijoje;
viršutinio voko išorinės pusės praleidimas, būdingas S formos viršutinio voko kraštas;
Akies obuolio poslinkis žemyn ir į vidų;
Ašarų liaukos projekcijos padidėjimas ir apčiuopiamas skausmas;
· egzoftalmos;
voko plyšio susiaurėjimas;
junginės hiperemija;
ašarojimas;
ašarojimas;
regioninių limfmazgių padidėjimas;
kūno temperatūros padidėjimas.

Laboratoriniai tyrimai:
"C" reaktyviojo baltymo nustatymas - reaktyvaus baltymo "C" rodiklio norma / padidėjimas;
Reumatoidinio faktoriaus nustatymas kraujo serume - faktoriaus lygio norma/padidėjimas;
Ig E (bendras) nustatymas kraujo serume - norma/bendrojo Ig E lygio padidėjimas;
Ig G ir M nustatymas citomegalovirusui - Ig G ir M titrų norma/padidėjimas.

Instrumentiniai tyrimai:
vizometrija: gali sumažėti regėjimo aštrumas, padvigubėti;
biomikroskopija: junginės/mišri injekcija, viršutiniame išoriniame kampe, kai viršutinis vokas yra nuvertęs, išsiplėtusi liaukos delno dalis, ragenos ir junginės paviršiaus kserozė;
Oftalmoskopija: galimi pokyčiai, būdingi pagrindinei patologijai;
Tonometrija: padidėjęs akispūdis;
Schirmerio testas - bandymo juostelės impregnavimo lygis yra mažesnis nei 15 mm;
perimetrija: galimi regėjimo laukų pokyčiai;
Akių, priedų, orbitos ultragarsas (B-scan): ašarų liaukos orbitinės dalies dydžio ir padėties nustatymas;
· Ultragarsas 3D režimu, spalvų ir galios Doplerio kartografavimas: patologinio proceso lokalizavimas, angiarchitektonikos, hemodinaminių parametrų nustatymas;
· KT/MRT naudojant akiduobių kontrastinę medžiagą arba be jos: akiduobės vizualizavimas, intravitalinis neinvazinis ašarų liaukos tyrimas, padidina ligos diagnozės tikslumą, onkologinio proceso pašalinimą ar patvirtinimą;
ašarų kanalų paraudimas: ašarų takų praeinamumo pažeidimas;

Indikacijos ekspertų patarimams:
otorinolaringologo konsultacija nustačius ENT organų patologiją;
odontologo konsultacija esant dantų ir burnos ertmės patologijoms;
onkologo konsultacija įtarus onkopatologiją;
neuropatologo konsultacija esant nervų sistemos patologijai;
akušerio-ginekologo konsultacija nėštumo metu / nustačius reprodukcinių organų patologiją;
urologo konsultacija esant Urogenitalinės sistemos patologijai;
infekcinių ligų specialisto konsultacija nustatant infekcines ligas;
kardiologo konsultacija esant širdies ir kraujagyslių sistemos patologijai;
endokrinologo konsultacija esant gretutinei endokrininei patologijai;
gastroenterologo konsultacija nustačius virškinamojo trakto patologiją (Krono liga ir kt.);
dermatologo konsultacija dėl nespecifinių vokų odos pakitimų;
dermatovenerologas

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė:

1 lentelė. Ūminio ir lėtinio dakriadenito diferencinė diagnostika

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:

dakrioadenitas - visiškas ašarų liaukos uždegiminio proceso palengvinimas;
DES – drėkina, sukuria ašarų plėvelės „stabilumą“, pašalina patologinius pokyčius, susijusius su kseroze;
epifora - priežasties, dėl kurios atsirado ašarojimas, pašalinimas.

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas
Režimas – III
Dieta – lentelės numeris 15 arba priklausomai nuo gretutinės ligos (arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas ir kt.).

Medicininis gydymas:
Antibakteriniai agentai:
Levofloksacinas, akių lašai, 1 lašas 3-6 kartus per dieną iki 7-10 dienų;
Tobramicinas, akių lašai, 1 lašas 4-6 kartus per dieną - 7 dienas;
natrio sulfacetamidas 20%, 30% tirpalas, akių lašai po 2 lašus 4-6 kartus per dieną 7-14 dienų;
Chloramfenikolis 0,25% akių lašų tirpalas 0,25% 2 lašai 4-6 kartus per dieną 7-14 dienų;

Tetraciklino akių tepalas 1% 3 g ir 10 g turi būti dedamas už apatinio voko 3 kartus per dieną;
Cefazolinas 500 mg 2 kartus per dieną injekcijoms į raumenis 7-10 dienų;

NVNU:
diklofenako natrio druskos 0,1% akių lašų tirpalas 2 lašai 3 kartus per dieną iki 1 mėnesio.
Priešuždegiminis:
Deksametazono 0,1% akių lašų tirpalas po 2 lašus 3 kartus per dieną 7-14 dienų, už apatinio voko 0,1% akių tepalo 2-3 kartus per dieną 7-14 dienų; 0,4% tirpalas parabulbarinėms injekcijoms, 0,5 ml 1 kartą per dieną 3-5 dienas.
diklofenako natrio druskos 0,1% akių lašų tirpalas 2 lašai 3 kartus per dieną iki 1 mėnesio;
Prednizolono akių lašai, suspensija 5 mg/ml, po 2 lašus 3 kartus per dieną 7-14 dienų.
Ašarų pakaitalai:
Karbomeras, akių lašai, 1 lašas 3-6 kartus per dieną, kol DES sustos.

Moksifloksacinas, akių lašai, 1 lašas 3 kartus per dieną - 7-10 dienų;
Gentamicinas, akių lašai, 1 lašas 4-6 kartus per dieną - 7 dienas, 80 mg injekcijoms į raumenis 3 kartus per dieną 7-10 dienų.
Kombinuotosios lėšos
Deksametazono + tobramicino akių lašai, sterili suspensija po 2 lašus 3-4 kartus per dieną 7-14 dienų.
neomicinas + deksametazonas akių lašai po 2 lašus 3-4 kartus per dieną 7-14 dienų;
Antivirusiniai vaistai:
Acikloviro akių tepalas 3% tepamas už apatinio voko 3 kartus per dieną iki 1 mėnesio;

Skubios pagalbos stadijoje teikiamas medikamentinis gydymas:
Ketoprofenas 100 mg injekcijoms į raumenis esant stipriam skausmui.

Kiti gydymo būdai:
Lėtinio dakrioadenito fizioterapija:
helio-neono lazeris;
magnetoterapija.

Chirurginė intervencija (operacijos pavadinimas, indikacijos ir kontraindikacijos bei CCG operacijos kodas):
Dakriopai:
Operacijos pavadinimas:
Ašarų liaukos cistos ekscizija (TLK 9 - 09.22);
ašarų liaukos pažeistos vietos iškirpimas (TLK9 - 09.21);
kitos manipuliacijos ašarų liauka (TLK 9 - 09.30);
Kita dalinė dakriadenektomija (TLK 9 – 09.22).
Indikacijos: ašarų liaukos cista.

Sausų akių sindromas:
Operacijos pavadinimas:
ašarų angos sunaikinimas (ICD 9 - 09.91);
Kitos ašarų sistemos manipuliacijos (ICD 9 - 09.99);
Indikacijos: sunkus sausų akių sindromo laipsnis

Epifora:
Chirurginis pagrindinės ligos gydymas

Tolesnis valdymas:
per 2 savaites iki 1 mėnesio po operacijos, antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų lašinimas;
esant gretutinei ligai, siauro specialisto stebėjimas;
Planinis oftalmologo stebėjimas;
Tinkamo medicininio ir apsauginio režimo laikymasis pagal indikacijas.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
Sergant uždegiminėmis ligomis - uždegiminio proceso palengvinimas;
Su sausų akių sindromu - su kseroze susijusių pokyčių pašalinimas;
Esant epiforai, per didelio ašarojimo ir ašarojimo nebuvimas;
jokio diskomforto akyje.

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizacijai, nurodant hospitalizacijos tipą (planinis, skubus):

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
skausmas, paraudimas ir patinimas ašarų liaukos srityje;
Pūlingos išskyros iš junginės maišelio.

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:
Patinimas ašarų liaukos srityje;
Akies obuolio poslinkis
diplopija.

Prevencija

Prevenciniai veiksmai:
pooperacinių komplikacijų prevencija (vietinė ir (arba) bendra antibakterinė, priešuždegiminė terapija);
atitinkamo siauro specialisto stebėjimas (bendros ligos paūmėjimo prevencija);
Regėjimo higienos taisyklių laikymasis;
· sveika gyvensena.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. RCHD MHSD RK ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.
   1. Naudotos literatūros sąrašas: 1) Cherkunov B.F. Ašarų organų ligos: Monografija. - Samara: GP Perspektyva, 2001. - 296 p. (140-152). 2) Liarakos VS, Boboridis KG, Mavrikakis E ir kt; kanalų obstrukcijų valdymas. Curr Opin Ophthalmol. 2009 rugsėjis;20(5):395-400. 3) Somovas E.E., Obodovas V.A. Ašarų disfunkcijos sindromai. Vadovas pagal. Red. E.E. Somova, 5 skyrius. Patologija, lemianti „šlapios akies“ sindromo išsivystymą. Sankt Peterburgas, 2011.-p.46-83. 4) Kanski JJ. Ūminis dakrioadenitas. In: Clinical Ophthalmology. Sisteminis požiūris. 6-asis leidimas Butterworthas, Heinemanas, Elsevieras; 2008: 178-179. 5) Rhem MN, Wilhelmus KR, Jones DB. Epstein-Barr viruso dakrioadenitas. Am J. Ophthalmol, 2000; 129:372-5. 6) Obata H, Yamagami S, Saito S ir kt. Ūminio dakrioadenito atvejis, susijęs su herpes zoster oftalmicus. Jpn J Ophthalmol 2003;47:107-9. 7) Galpine JF, Walkowski J. Kiaulytės atvejis, kai pažeidžiamos ašarų liaukos. Br Med J 1952; 1 (4767): 1069-70. 8) Krišna N, Lyda W. Ūminis pūlingas dakrioadenitas kaip kiaulytės tęsinys. Arch Ophthalmol 1958;59:350-1. 9) Mawn LA, Sanon A, Conlon MR ir kt. Pseudomonas dakrioadenitas, atsirandantis dėl ašarų liaukos latakų akmenų. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997;13(2):135-8. 10) Bekir NA, Gungor K. Su brucelioze susijęs dvišalis dakrioadenitas. Acta Ophthalmol Scand 1999;77(3):357-8. 11) Sen DK. Orbitos ir ašarų liaukos tuberkuliozė: klinikinis tyrimas, kuriame dalyvavo 14 atvejų. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1980;17(4):232-8. 12) Kiratli H, Sekeroglu MA, Soylemezoglu F. Vienašalis dakrioadenitas kaip vienintelis Wegenerio granulomatozės požymis. Orbit 2008;27(3):157-60. 13) Madge SN, James C, Selva D. Abipusis dakrioadenitas: A naujas reaktyviojo artrito spektro papildymas Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25(2):152-3. 14) Lee S, Tsirbas A, McCann JD ir kt. Eur J Ophthalmol 2006;16(2):199-203. 15) Sausų akių sindromas – V.V. Bržeskis, E.E. Somovas - 1998 - 96 p. 16) Ragenos ir junginės kserozė (diagnozė, klinika, gydymas) - Brzhesky V.V., Somov E.E. - 2003 - 120 p. 17) Britanijos nacionalinė formuluotė https://www.medicinescomplete.com

Informacija

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:

1) Tuletova Aigerim Serikbaevna - medicinos mokslų kandidatė, UAB "Akių ligų KazNII" filialo vaikų skyriaus vedėja Astanoje, aukščiausios kategorijos gydytoja;
2) Ageleuova Akmaral Kusainovna - UAB "KazNII of Eye Diseases" filialo Astanoje dienos stacionaro vedėja, aukščiausios kategorijos gydytoja;
3) Urichas Konstantinas Aleksandrovičius – medicinos mokslų kandidatas, VĮ REM „Miesto ligoninė Nr. 2“, Astana, Akių mikrochirurgijos skyriaus vedėjas, aukščiausios kategorijos gydytojas.
4) Mažitovas Talgatas Mansurovičius - medicinos mokslų daktaras, UAB "Astanos medicinos universitetas" profesorius, aukščiausios kategorijos klinikinės farmakologijos daktaras, aukščiausios kategorijos bendrosios praktikos gydytojas

Recenzentai: Akhmedyanovas Zeynep Ugubaevna - medicinos mokslų kandidatas, profesorius, UAB "Astanos medicinos universitetas" Oftalmologijos ir ENT ligų katedros oftalmologijos kurso vedėjas.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas:
Protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Gana dažnai diagnozuojamos junginės ir vokų neoplazmos. Kas yra cista ant akies, kokia yra jos atsiradimo priežastis ir kokia pavojinga ši liga? Į visus šiuos klausimus atsakysime šiame straipsnyje. Gerybinis akies auglys, esantis ant akies obuolio gleivinės arba akies voko srityje ir užpildytas skystu turiniu, vadinamas akies cista. Dažnai išsilavinimas atsiranda konjunktyvito fone. Akies cista pavojaus gyvybei nekelia, gydoma vaistais, o kai kuriais atvejais – ir chirurginiu būdu.

Yra įvairių tipų akies cistinių darinių. Jie skiriasi savo išvaizda ir kitais būdais. Pagal lokalizaciją cistos susidaro ant gleivinės, junginės srityje, ant akies obuolio. Gali patinti apatinis vokas, po voku ir virš voko.

Yra šių tipų akių cistos:

1. įgimtų darinių. Vaikams atsiranda dėl įgimtos rainelės lapo patologijos. Dėl jo stratifikacijos vaikams susidaro akies cista.
2. Dermoidinė akies cista. Ji dažnai diagnozuojama vaikams ir tokio tipo cista gydoma tik chirurginiu būdu. Ant akies susidaro embriono ląstelių suformuota atauga. Jame yra plaukų, nagų, odos ląstelių. Ši akies voko cista gali siekti 1 cm dydžio ir yra pavojinga, nes gali sukelti akies obuolio poslinkį. Šio tipo akies cistos visada yra chirurginio pašalinimo indikacija, nes yra didelė šio darinio uždegimo tikimybė.
3. Trauminis. Pažeidus akies obuolį, epitelis patenka į rageną, todėl susidaro cistinis navikas.
4. Spontaninė akies ragenos cista yra padalinta į perlinę ir serozinę. Šių formacijų priežastys nėra visiškai suprantamos. Dariniai atrodo kaip balti rutuliukai su skystu turiniu, gali būti skaidrūs. Yra duomenų apie išsilavinimą bet kuriame amžiuje.
5. Glaukoma prisideda prie eksudacinės ir degeneracinės cistos atsiradimo.
6. Akies teratoma atsiranda dėl epitelio ląstelių disfunkcijos, kurios prasiskverbia į orbitą ir sudaro tankų naviką.
7. Ašarų maišelio gleivinė. Kitas akių cistos tipas, atsirandantis dėl ašarų kanalo užsikimšimo. Užsikimšus ašarų maišeliui, skystis neteka į nosį, o ištempia ertmę, kurioje jis yra, ir susidaro cista.
8. Ūminis dakriocistitas. Cistos rūšis, kurią sukelia ašarų maišelio infekcija. Sukelia skausmą ir karščiavimą, reikia skubiai gydyti.
9. yra cistos rūšis, kurią sukelia meibomijos liaukos patinimas, atsiranda suaugusiems, gali būti užkrėstos ir uždegusios.
10. Dakriopai – ašarų liaukos cista. Tai permatoma, mobili, vienos kameros cista, kuri vystosi liaukos šalinimo kanaluose. Lokalizacija gali būti ant viršutinio voko iš jo išorinės pusės. Jis gali pasiekti didelius dydžius, tokiu atveju jie pašalinami chirurginiu būdu.
11. Akies junginės cista išsivysto konjunktyvito ir sklerito fone, atrodo kaip burbulas ant akies apvalkalo ir yra infekcinės kilmės. Atitinkamai gydomi priešuždegiminiai, antibakteriniai vaistai.

Išvaizdos priežastys

Tarp pagrindinių akių cistų priežasčių yra šios:

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo cistos trukmės, vietos ir dydžio. Jei atsirado vokų cista, šie navikai paprastai auga lėtai ir nesukelia simptomų, todėl negalima atkreipti dėmesio į formavimąsi ir nesiimti gydymo priemonių.

Svarbu žinoti! Užregistruoti atvejai, kai akių cistos išnyko per kelias dienas, o vėliau kartojosi toje pačioje vietoje.

Pagrindiniai išsilavinimą lydintys simptomai:

• Suspaudimo ir diskomforto pojūtis mirksi;
• neryškus akies suvokimas;
• Svetimo kūno buvimo akyje pojūtis;
• Konjunktyvo paraudimas;
• „Muselių“ išvaizda prieš akis.
• Nuobodus intensyvus akies obuolio skausmas atsiranda padidėjus intrakranijiniam slėgiui.

Gydymo metodai

Akies formavimuisi diagnozuoti naudojamas tyrimas, tyrimai naudojant tometrijos, perimetrijos ir visometrijos metodus. Akies obuolio ultragarso metodas taip pat naudojamas norint gauti išsamią informaciją apie akies būklę ir darinio buvimą bei ypatybes.

Tarp gydymo metodų yra 4 pagrindinės grupės:

1. Medicininis gydymas. Jis naudojamas, jei formavimąsi sukėlė infekcija.
2. Gydymas žolelėmis ir liaudies gynimo priemonėmis. Apima plovimą žolelių užpilais. Šis metodas ne visada padeda pasiekti norimą rezultatą, tačiau išlieka gana populiarus.
3. Chirurginis neoplazmų pašalinimas. Akies voko ar akies cista turi būti pašalinta esant intensyviam augimui, tuo atveju, kai diagnozuojama įgimta cista ar teratoma.
4. pašalinimas lazeriu. Jis naudojamas esant mažo dydžio cistiniams akies navikams, kai kiti gydymo metodai neveiksmingi. Pašalinimas lazeriu pašalina atkryčių ir komplikacijų tikimybę.

Vaistai

Liaudies gydymas

Chirurginis pašalinimas

pašalinimas lazeriu

Medicininio gydymo priemonės

Infekcijų ir konjunktyvito sukeltoms akies obuolio cistoms gydyti, kai akies vokas gali patinti ir sukelti didelį diskomfortą, naudojami priešuždegiminiai vaistai gliukokortikosteroidai ir nesteroidiniai vaistai. Abi fondų grupės mažina patinimą ir paraudimą, neleidžia atsirasti randams pooperaciniu laikotarpiu. Pagrindinės šių grupių priemonės yra: Prednizolis, Prenacidas, Deksametazonas, Tobradeksas, Oftalmoferonas. Šie vaistai turi gana stiprų poveikį, turi daugybę kontraindikacijų, gydymo kursas neviršija dviejų savaičių. Dažnai gydytojai skiria Albucidą, Levomicetiną ir jo analogus.

Chirurginis gydymas

Cista yra rezorbuojama arba pašalinama chirurginiu būdu. Jei medikamentinis gydymas nepadeda, sprendžiama dėl operacijos.

Operacijos eiga

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka ne ilgiau kaip pusvalandį. Formavimo vieta užspaudžiama, turinys pašalinamas aštriu daiktu. Po procedūros paakių srityje iki 3 dienų užtepamas antibakterinis tvarstis su tepalu. Pasibaigus terminui, atliekamas tyrimas su tolimesne gydymo rekomendacija.

Svarbu žinoti: kontraindikacijos akies cistos operacijai yra: cukrinis diabetas, lytiškai plintančios ligos, nėštumas, ūmus akies uždegimas.

pašalinimas lazeriu

Pašalinimo lazeriu metodas laikomas švelniausiu, kurio metu formacija išpjaunama sveikuose audiniuose. Pasikartojimo tikimybė minimali, kosmetinių defektų praktiškai nepastebima. Taip pat po šios procedūros gana greita reabilitacija. Pats metodas yra techniškai paprastas, lazerio spinduliai veikia audinių ląsteles ir turi baktericidinį poveikį.

Galimos komplikacijos

Dažnai po gydymo pacientai toliau vartoja vaistus ir lašus ilgiau nei reikia, pamiršdami apie šalutinį poveikį ir neigiamą poveikį širdžiai ir kraujagyslėms. Tai nerekomenduojama. Tarp pagrindinių komplikacijų po akies cistos gydymo galima pastebėti formavimosi pasikartojimo tikimybę. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad renkantis gydantį gydytoją ir cistos šalinimo būdą, šiuo metu aspiracijos technikos (skysčio punkcija ir išsiurbimas iš ertmės) chirurgai nenaudoja, dėl didelės recidyvo tikimybės.

Tarp akių ligų prevencijos priemonių yra šios:

• Higiena. Nelieskite akių nešvariomis rankomis, rankšluostį, kuriuo nuvalysite veidą, laikykite švarų. Reguliariai keiskite pagalvių užvalkalus.
• Kalbant apie moteris, visada prieš miegą nusivalykite akių makiažą, retkarčiais padovanokite veidui „pasninko dieną“ ir nedenkite akių makiažo.

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad vaikų akių ligos yra dažnesnės nei suaugusiųjų, todėl, jei jūsų vaikui ant akies voko yra auglys, neužsiimkite savigyda, o pasikonsultuokite su specialistu dėl ligos diagnozavimo ir gydymo. Savalaikis teisingas bet kokių ligų gydymas padės laiku pasveikti ir išvengti komplikacijų.

Kalbant apie cistą ant akies, jie reiškia gerybinį naviką su tam skirta kapsule, esančia ant akies obuolio arba vidinio vokų paviršiaus, rečiau orbitos viduje. Jis gali atrodyti kaip permatoma gelsva pūslelė (pavyzdžiui, ant junginės) arba turėti tankesnę tekstūrą (orbitos ar voko navikai).

Nedidelė ertmė retai sukelia diskomfortą, tačiau nedvejodami kreipkitės į gydytoją - cistos augimas gali sukelti didelį diskomfortą ir komplikacijų. Be to, svarbu atskirti cistą nuo pavojingesnių neoplazmų ar virusinių patologijų apraiškų – kartais tam prireikia laboratorinių tyrimų.

Visa svetainėje esanti medžiaga skirta tik informaciniams tikslams. Jei įtariate ligą, kreipkitės į gydytoją.

Cistinės ertmės gali būti diferencijuojamos pagal daugybę kriterijų. Remiantis turinio tipo ir atsiradimo mechanizmo deriniu, cistos išskiriamos:

Pagal lokalizacijos vietą cistos gali būti suskirstytos į:

• esantis ant akies obuolio ir vokų junginės;
• ertmės įvairiose orbitos dalyse;
• randama po viršutinio voko oda arba arčiau antakio, vidiniame akies kamputyje arba arčiau smilkinio;
• plinta į ašarų latakus (ašarų kanalo cistos arba maišelis);
• akies ragenos arba limbuso cistos.

Dažnai yra ryšys tarp cistos turinio ir lokalizacijos.

Pavyzdžiui, retencinės cistos gali atsirasti tik ten, kur yra liaukų latakų išėjimai, o dermoidai dažniau aptinkami tose vietose, kur epidermio įprastai apskritai neturėtų būti – akiduobės kaulų pakraščiuose.

Priežastys

Akies struktūrų embrioninio klojimo pažeidimai arba regėjimo organo sutrikimai gali išprovokuoti ertmių atsiradimą ir augimą.

Dažnos cistų susidarymo priežastys:

Labai dažnai komplikacijų atsiradimo cistinio naviko forma katalizatorius yra bendras imuniteto sumažėjimas arba hormonų nepakankamumas.

Patologijos simptomai

Nedidelė cista ant voko gali likti nepastebėta ilgą laiką – burbulas, kuris palpuojant yra neskausmingas, minkštas ar tankesnis, ne visada jaučiamas net ir masažuojant vokus. Ant akies obuolio esantis auglys greičiau patrauks dėmesį – atrodo kaip iškilimas junginės paviršiuje – perlamutrinis, gelsvas, rausvas, rečiau rudas.

Spontaniška cista gali išnykti savaime Jei taip neatsitiks ir ertmė auga, simptomai yra susiję tokia forma:

Didelės cistinės ertmės gali apriboti akies obuolio judrumą arba išstumti jį įvairiomis kryptimis. Pastarasis (akies poslinkis) yra viena iš būtinų astigmatizmo išsivystymo, regos nervo atrofijos ir voko formos pokyčių iki ryškaus kosmetinio defekto sąlygų.

Diagnostikos metodai

Kreipdamasis – planinis ar skubus, gydytojas oftalmologas apžiūri regėjimo organus ir įvertina simptomus pagal paciento nusiskundimus. Diagnozei patikslinti:

Jei yra virusinio naviko pobūdžio (herpeso ar papilomos) galimybė, skiriami kraujo tyrimai ir vietiniai įbrėžimai.

Siekiant palengvinti virusinių "neoplazmų" nustatymą, gydytojas informuos apie bet kokius bėrimus kitose kūno dalyse. Tai svarbu, nes, pavyzdžiui, papilomos viruso sukeltos cistos po akimi gydymas apima taktiką, kuri iš esmės skiriasi nuo „tikrųjų“ cistų gydymo.

Medicininis gydymas

Konservatyvus akių cistų gydymas bus veiksmingas ir saugus tik su sąlyga, kad preliminari diagnozė, oftalmologo stebėjimas ir paciento laikymasis visų receptų, dozių ir vaistų kursų.

Esant dideliems ir komplikuotiems navikams, gydymas vaistais gali būti papildoma priemonė, taip pat gydant cistas po akimi ar ant viršutinio voko.

Nevirusinių cistų gydymas apima:

Šių lėšų veikimą galima sustiprinti skiriant kineziterapijos seansus – masažą, apšilimą, akių kompresus, elektroforezę. Kai kurioms iš šių procedūrų nereikia lankytis medicinos įstaigoje.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis nuo cistų nėra kontraindikuotinas, tačiau tam reikia išankstinio gydytojo patvirtinimo. Iš vaistažolių veiksmingumo galima tikėtis tik esant savaiminėms cistoms.

Chirurgija

Rodomi radikalūs metodai:

• ryškaus poveikio trūkumas dėl konservatyvaus gydymo;
• įgimtos cistos, neatsižvelgiant į tai, ar jos diagnozuotos naujagimiams ar suaugusiems;
• greitas naviko augimas, komplikacijos arba įtarimas dėl piktybinės degeneracijos.

Yra du būdai pašalinti cistą– mažiau radikalus, naudojant lazerį arba tradicinę chirurginę operaciją.

Tarp lazerinių intervencijų pranašumų:

• prietaiso spindulio smūgis tik į pažeistus audinius;
• greitas uždegiminio proceso palengvinimas;
• akies audinių infekcijos galimybės atmetimas;
• maža komplikacijų rizika;
• nėra pooperacinių siūlų.

Lazerinė intervencija neįmanoma esant didelėms cistoms, tam tikra ertmės lokalizacija, taip pat būtinybė pašalinti kosmetinį defektą, susijusį su naviku (papildoma plastika). Dermoidinei cistai vaiko akyje tikrai reikės klasikinės rezekcijos.

Visavertė intervencija, kaip ir lazeris, atliekama ambulatoriškai tačiau reikalinga bendroji nejautra ir prastovos. Pastaruoju metu pacientas turi:

Chirurginiai cistų gydymo metodai yra labai veiksmingi, net ir atsižvelgiant į galimas komplikacijas. Tačiau pastarieji dažniau pasitaiko pažengusiais atvejais.

Prevencinės priemonės

Profilaktiniai oftalmologo tyrimai padės laiku aptikti įgimtą cistą arba užkirsti kelią įgytos patologijos augimui ir komplikacijoms.

Padės sumažinti cistų atsiradimo riziką:

• dėmesys bendrai sveikatos būklei ir imunitetui - vitaminų ir mineralų kompleksų suvartojimas, įskaitant oftalmologinius paskyrimus. Tai galioja ir besilaukiančioms mamoms – dėl netinkamos mitybos atsiranda vaisiaus vystymosi sutrikimų, tarp kurių yra audinių ir organų klojimo anomalijos;
• higienos normų laikymasis, ypač nešiojant kontaktinius lęšius ar naudojant kosmetiką;
• apsaugoti akis nuo dirginančio išorinio poveikio;
• žalos prevencija naudojant apsaugines priemones trauminėse veiklos srityse;
• atsisakymas savarankiškai gydytis vietiniais lašais ir tepalais - tai gana agresyvios priemonės, kurių gydymo kurso negalima „nurašyti“ sau ir pratęsti savarankiškai.

Paprastai akių cistos nėra tokios dažnos ir dar rečiau kelia pavojų regėjimui. Tačiau, jei regėjimo organo išvaizda ar jo darbas nukrypsta nuo normos, gydytojo konsultacija nebus nereikalinga.

Cistinė ertmė ankstyvoje stadijoje, be komplikacijų, gali būti gydoma vaistais, o jei neveiksminga, galima greitai ir be pasekmių pašalinti lazeriu. Neturėtumėte laukti, kol auglys išaugs ir reikės radikalios operacijos, o po to atsigaus.

19 puslapis iš 38

TREČIA DALIS
Chirurginis ašarų organų ligų gydymas daugiausia susijęs su ašarų aparato patologija. Sukurta daugybė įvairių operacijų, skirtų pašalinti ašarojimą, kurį sukelia pokyčiai įvairiuose ašarų latakų lygiuose, nuo ašarų angų iki nosies ašarų latako išėjimo. Turimose vidaus gairėse, mūsų nuomone, jos nėra pakankamai atstovaujamos, neatspindi naujausių įvykių.
Nekeldami sau uždavinio išsamiai pristatyti visas chirurginės dakriologijos problemas, manėme, kad būtina plačiau paliesti tuos klausimus, kuriuos praktiniam gydytojui dažnai tenka spręsti savo kasdieniame darbe. Daugelis operacijų iliustruojamos originaliais brėžiniais, kurie padės gydytojams, ypač pradedantiesiems oftalmologams, geriau suprasti jų technines ypatybes. Chirurginis vienos ar kitos ašarų latakų dalies gydymas nagrinėjamas seka, atitinkančia jų besileidžiančią anatominę vietą.

1 skyrius. Ašarų liaukos operacijos

Oftalmologui gana retai tenka griebtis intervencijų į ašarų liauką. Skubios chirurginės pagalbos poreikis gali atsirasti esant ūminiam dakrioadenitui su aiškiu proceso absceso formavimu. Atliekamos ašarų liaukos cistų operacijos, chirurginė liaukos padėties korekcija ją nuleidus.
Vienu metu ašarojimui gydyti buvo taikomi įvairūs poveikio ašarų gaminimo aparatams metodai: delno dalies adenotomija arba visiškas visos ašarų liaukos pašalinimas. Šios operacijos, kurios buvo plačiai paplitusios XX amžiaus 2–3 dešimtmečiuose, vėliau buvo atsisakyta ir dabar praktiškai nenaudojamos dėl savo nefiziologinio pobūdžio ir pernelyg dažnų komplikacijų, daugiausia dėl sauso gijinio keratokonjunktyvito su skausmingomis apraiškomis išsivystymo.
Esant šiuolaikinėms kompiuterinės tomografijos, radionuklidų ir kitų itin informatyvių tyrimų galimybėms, indikacijos diagnostinėms operacijoms – punkcijai ir biopsijai – gerokai susiaurėjo. Jei jų imamasi, tai tik prieš pat pagrindinę operaciją ir atsižvelgiant į galimybę skubiai histologiškai ištirti paimtą medžiagą, nepakeliant paciento nuo operacinio stalo. Remiantis tyrimo rezultatais, nustatoma intervencijos apimtis: esant uždegiminiams procesams (pseudotumoras, sarkoidozė), apsiribojama biopsija ir tuomet atliekamas konservatyvus gydymas, esant mišriam navikui, lokaliai ekscizija atliekamos pažeistos vietos, esant piktybiniams navikams, pašalinant sveikus audinius arba ištraukiant akiduobę, po kurios atliekama chemoterapija.

1.1. Ašarų liaukos delninės dalies absceso atsidarymas

Ryžiai. 53. Ašarų liaukos absceso atidarymas iš junginės pusės: A - junginės pjūvis; B - drenažo įvedimas
Pūlinys atidaromas iš junginės šono. Anestezija: instaliacija (0,25-0,5% dikaino tirpalas) ir infiltracija išorinėje viršutinio voko dalyje (1 ml 2% novokaino tirpalo). Viršutinis vokas nuverčiamas (jei tai įmanoma dėl jo įsiskverbimo ir skausmingumo) arba vokas pakeliamas keltuvu.
Paciento prašoma pažvelgti žemyn ir į vidų. Smailiu peiliu ar skutimosi peiliuko skeveldra pjūvis padaromas junginėje didžiausio fornikso išsikišimo ir permatomo absceso vietoje. Atsivėrusio pūlinio ertmė nuplaunama, apdorojama antibiotikų tirpalu, po to į ją įkišamas plonas guminis drenažas (53 pav.). Drenažo galas išvedamas į laikinąjį kanalą ir sutvirtintas lipniu pleistru. Užtepkite aseptinį tvarstį su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu. Drenažas pašalinamas praėjus 3-4 dienoms po išskyros iš ertmės pabaigos ir uždegimas aprimsta.

1.2. Ašarų liaukos orbitinės dalies absceso atsidarymas

Skrodimas atliekamas per odą. Infiltracinė anestezija siūlomo pjūvio vietoje viršutinio voko viršutinėje išorinėje dalyje. Esant dideliam skausmui, operaciją geriausia atlikti taikant trumpalaikę bendrąją nejautrą. Pūlinys atidaromas giliai įpjovus odą ir minkštuosius audinius po viršutiniu išoriniu akiduobės kraštu didžiausio uždegusios liaukos išsikišimo ir fliuktuacijos vietoje. Norėdami apsaugoti akies obuolį, į viršutinį forniksą įkišama Jaeger plokštelė, peilio galas nukreiptas įstrižai aukštyn ir į išorę. Atsivėrusio pūlinio ertmė išvaloma iš pūlingų-nekrozinių masių plaunant bet kokiu dezinfekuojančiu tirpalu ir vandenilio peroksido tirpalu, drėkinama antibiotikais ir įvedamas guminis drenažas. Užtepkite tvarstį su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu.

1.3. Ašarų liaukos prolapso operacija pagal Goloviną

Vietinė infiltracinė anestezija 2% novokaino tirpalu (1,5-2 ml) viršutiniame išoriniame akiduobės krašte, adata panardinta į 2,5-3 cm gylį.
Viršutinio voko išorinėje dalyje tarp jo laisvojo krašto ir akiduobės krašto, 2-2,5 cm ilgio, daromas odos pjūvis, poodinis audinys, tarsoorbital fascija perpjaunama sluoksniais ir iškritusi liauka atidengiama neatidarant jos kapsulės. . Tada vienu ar dviem čiužinio siūlais užfiksuojamas apatinis liaukos kraštas kartu su kapsule, liauka įstatoma į akiduobę, abi siūlės pervedamos už tarsoorbital fascijos ir išimamos per akiduobės krašto periostą, suveržiami ir pririštas. Ištempta fascija surenkama į raukšlę ir susiuvama. Siūlės dedamos ant odos žaizdos kraštų. Jei reikia, išpjaunama išsikišusi odos raukšlė ir susiuvama žaizda.

1.4. Ašarų liaukos fistulės operacijos

Paruošus chirurginį lauką ir infiltracinę anesteziją aplink fistulinę angą, ne toliau kaip 1 mm nuo jos kraštų, smailiu peiliu daromas odos pjūvis. Į fistulę įvedamas mandrinas arba plonas Bowman zondas, išilgai kurio atskiriamos fistulės struktūros, o išėjimo anga perkeliama į viršutinę forniksą, kur susiuvama prie junginės žaizdos kraštų.
Jei ši intervencija nėra sėkminga, būtina iškirpti fistulę kartu su ją maitinančios liaukos skiltimi. Norėdami tai padaryti, švirkštu ir plona buka adata į fistulinę angą reikia įlašinti lašą dažų tirpalo (vandeninis 1% briliantinės žalios arba metileno mėlynojo tirpalo), o tada iškirpti nudažytą fistulinio trakto audinį. ir liaukų skiltelės. Žaizdos dugnas įkaitinamas šildomu zondu arba elektrokauteriu, kraštai užplombuojami filė siūlu.

1.5. Ašarų liaukos cistos (dakriopų) operacijos

Yra du būdai, kaip pašalinti ašarų liaukos hidrocelę: nuolatinis cistos susisiekimo su junginės ertme formavimas arba dakriopų pašalinimas.
Dviejų frenuluminių siūlų, ištrauktų per viršutinio voko išorinės dalies kraštus, ir vokų pakėlimo įtaiso pagalba akies vokas pakeliamas tol, kol atidengiamas viršutinis forniksas. Paciento prašoma pažvelgti žemyn ir cista įstumiama per odą vokų pakėlimu ar kitu buku instrumentu. Tada iš apatinės išgaubtos jos sienelės su stačiakampiu arba U formos pjūviu suformuojamas atvartas, kuris išverčiamas ir per kraštus susiuvamas prie junginės. Diatermokauteris taikomas junginei kontakto su apverstos cistos sienele vietoje, kad susijungę audiniai geriau sukibtų.
Su dakriopais taip pat naudojamas metodas formuoti fistulę iš cistos ertmės į junginės ertmę išilgai storo siūlelio. Norėdami tai padaryti, per cistą iš lanko pusės pervedamas storas šilko arba minkštas sintetinis siūlas ir paliekamas trumpai nupjautais galais 10-15 dienų. Per tą laiką punkcijos vieta dažniausiai epitelizuojama, o cista nustoja būti uždara ertme.

1.6. Operacijos, skirtos ašarų liaukos sekrecinei veiklai slopinti

Kai kuriais nesėkmingo refleksinio ašarojimo gydymo atvejais gali prireikti iš dalies slopinti ašarų liaukos sekrecinį aktyvumą. Tai galima padaryti pašalinant, alkoholizuojant, elektrokauteruojant liaukos audinį arba padalijant pokonjunktyviniu būdu šalinimo latakus.
Ašarų liaukos delninės dalies pašalinimas. Instaliacinė anestezija 0,
25-0,5 dikaino tirpalo ir infiltracija 1,5-2 ml 2% novokaino tirpalu po viršutinės fornikso išorinės pusės jungine. Viršutinis vokas atsukamas ant vokų pakėlimo, paciento prašoma pažvelgti žemyn ir į nosį. Tuo pačiu metu liauka aiškiai išsikiša išorinėje arkos dalyje kaip gumbinė-lobulinė forma. Virš jos esanti junginė užfiksuojama pincetu, perpjaunama žirklėmis išilgai liaukos, tada ji kvailai izoliuojama iš visų pusių.
Ryžiai. 54. Ašarų liaukos delninės dalies pašalinimas: A - junginės pjūvis; B - izoliuotos liaukos nupjovimas

Atsilaisvinusi apatinė ašarų liaukos skiltis ištraukiama į priekį pincetu, o likusi audinių kojelė suspaudžiama hemostatiniu spaustuku, kuris vėliau perpjaunamas žirklėmis. Nuimamas spaustukas, junginės žaizda susiuvama ištisiniu siūlu (54 pav.).
Ašarų liaukos alkoholizavimas skirtas sumažinti ašarų susidarymą dėl jos audinių atrofijos po alkoholio injekcijos. Taratino (Taratin, 1930) pasiūlyta operacija yra tokia. Atlikus anesteziją, akies vokas išsukamas ir, kai pacientas žiūri žemyn ir į vidų, per apatinį voką pirštu spaudžiamas akies obuolys (daro asistentas). Tuo pačiu metu liaukos voko skiltis išsikiša gumbiniu ketera viršutinėje išorinėje fornikso dalyje. Į jį į viršų ir į išorę įšvirkščiama švirkšto adata ir lėtai suleidžiama 0,75 ml 80 ° arba 95 ° alkoholio. Iš karto atsiranda stiprus skausmas, kuris greitai praeina. Po to, kaip taisyklė, yra stiprus akių vokų patinimas, kartais ptozė, kuri išnyksta po 10-12 dienų. Ašarojimas sustoja, bet ne visiems pacientams. Galimi atkryčiai.
Ašarų liaukos elektrokoaguliacija pagal Tikhomirovą. Pacientas yra prijungtas prie diatermijos aparato elektros grandinės, novokainas suleidžiamas į ašarų liaukos delninę dalį, kuri išsikiša į viršutinę forniksą, kaip aprašyta aukščiau. Srovės stipris 100-150 mA. Aktyvus adatinis aparato elektrodas įšvirkščiamas į liaukos audinį ir sekundei uždaroma srovė. Padarykite 10-15 katerizacijos. Diatermokoaguliacijos vietose liaukos skiltelės pakeičiamos randiniu audiniu.

Vaizdo įrašas: ašarų liaukų prolapsas

Ryžiai. 55. Ašarų liaukos šalinimo latakų pokonjunktyvinė sankirta
Ašarų liaukos šalinimo latakų subkonjunktyvinė sankirta. Viršutinis vokas paverčiamas ant vokų pakėlimo (55 pav.). Po fornikso jungine ašarų liaukos delno dalyje įšvirkščiama 1 ml 2% novokaino tirpalo. Iškart ties išoriniu kampu, esančiame po vokų sulenkimu, žirklėmis padaromas nedidelis junginės pjūvis ir junginė atskiriama nuo gretimų audinių fornikso srityje transliaciniais išpjaustymo judesiais išilgai pusės jos ilgio, o susidariusio tunelio plotis apytiksliai. 5-6 mm. Tik sąaugų srityje subkonjunktyvinis atskyrimas turi būti nukreiptas į voko kraštą, nes šioje vietoje didžiausias liaukos latakas atsidaro į viršutinį forniksą.

Kad nebūtų pažeistas šoninis keltuvo ragas, žirklių šakos yra išstumtos tiesiai po jungine, jos turi būti matomos visą laiką. Jei žirklių pakėlimas tęsiamas 2/3 junginės fornikso ilgio, tuomet reikia perbraukti praktiškai visus latakus, o to daryti nereikėtų dėl nepageidaujamo operacijos hiperefekto. Kai kurie latakai turi būti apsaugoti, kad būtų išvengta pernelyg didelio akių sausumo.
Norint nuslopinti ašarojimą, nereikia šalinti ašarų liaukos orbitinės dalies, nes jos šalinimo kanalai praeina per voko skiltį. Pastarojo taip pat šalinti nereikia, nes pokonjunktyvinio latako perpjovimas paprasčiau išsprendžia operacijos, kuria siekiama riboti ašarų sekreciją, efekto dozavimo problemą.

Ryžiai. 56. Odos pjūvių, skirtų prieigai prie ašarų liaukos, variantai: A - viršutinė išorinė; B - išorinė (kampinė)

Ašarų liaukos orbitinės dalies pašalinimas. Orbitinei ašarų liaukos daliai pašalinti naudojami viršutiniai laikinieji ir išoriniai (kantotominiai) odos pjūviai (56 pav.). Pirmasis dažniausiai naudojamas, kai įtariamas ašarų liaukos auglys, kuris turėtų būti pašalintas tik subperiostealiniu būdu, neatidarant tarsorbitalinės fascijos (Brovkina A.F., 1993). Reese, šalindama ašarų liaukos navikus, naudojo transpalpebrinį metodą per kantotominį odos pjūvį, naudodama originalią techniką.
Ašarų liaukos naviko pašalinimas viršutiniu laikinu būdu per subperiostealinę orbitotomiją. Bendroji anestezija – endotrachėjinė anestezija.


Ryžiai. 57. Ašarų liaukos pašalinimas viršutiniu temporaliniu būdu: A - minkštųjų audinių pjūvis; B - liaukos izoliavimas ir pašalinimas
Odos pjūvis – palei antakį, 5 mm žemiau viršutinio smilkininio akiduobės krašto. Lygiai taip pat pjaunamas periostas, kuris kartu su periorbitine fascija raspatoriumi atskiriamas nuo kaulo orbitos kryptimi iki ašarų duobės srities (57 pav.). Nuskilę audiniai kabliukais traukiami žemyn ir į priekį, apčiuopiama ašarų liauka ir apžiūrimas jos kaulinis sluoksnis. Tada virš auglio daromas periosto pjūvis, kuris kruopščiai izoliuojamas, stengiantis kuo mažiau sužaloti keltuvo skaidulas. Todėl antkaulio pjūvis nerekomenduojamas per daug į vidų. Iš aplinkinių audinių išlaisvinta liauka ištraukiama į priekį ir nupjaunama.
Kraujavimas sustabdomas hemostazine kempine.
Jei reikia pašalinti liaukos delninę dalį, atskirtą nuo orbitinės akiduobės fascijos, tai daroma iš to paties pjūvio. Tam iš junginės fornikso pusės kokiu nors buku instrumentu įkišama į žaizdą liauka ir pašalinama nupjovus fasciją. Ketguto siūlai dedami ant išpjaustytos tarsoorbital fascijos kraštų. Tada ant perioste ir apatinės žaizdos kraštų dedamos siūlės.
Ašarų liaukos naviko pašalinimas išoriniu transpalpebriniu metodu pagal Reese. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą.
Atliekama išorinė kantotomija ir pjūvis tęsiamas į laikinąją pusę 1-1,5 cm už kanto (58 pav.).


Ryžiai. 58. Ašarų liaukos ir pažeisto kaulo naviko pašalinimas transpalpebriniu būdu: A - išorinis (kampinis) pjūvis; B - bulbarinės junginės atskyrimas; C - naviko išskyrimas; D - kaulo rezekcija
Žaizda plačiai atveriama ant jos kraštų uždedant frenum siūlais. Junginė išpjaustoma žirklėmis ir bukais atskiriama nuo fornix iki galūnės viršutiniame akies obuolio laikinajame kvadrante. Jie stengiasi neatidaryti tenono membranos ir neliesti išorinio tiesiojo raumens. Keltuvas yra atskirtas nuo tarsoorbital fascijos ir perkeliamas į vidų įtraukikliu. Tarso-orbitinė fascija išpjaustoma pirmiausia šoniniame akiduobės krašte, tada plokštumoje, esančioje šone nuo naviko išilgai viršutinio akiduobės laikinojo krašto iki kapsulės, kurioje yra ašarų liauka. Tada žaizdos kraštai iš visų pusių uždengiami servetėlėmis, paimamas naviko gabalas ir skubiai siunčiamas histologiniam tyrimui.
Priklausomai nuo jo rezultatų, atliekama arba vietinė naviko ekscizija (jei paaiškėja, kad tai mišrus navikas), arba pašalinamas visas kapsulėje esantis navikas, arba (jei liaukos vėžys) pašalinamas navikas. su gretimų audinių bloku iki akiduobės eksenteracijos su ašarų duobės kaulo rezekcija. Operacijos apimtis priklauso nuo piktybinio naviko dydžio ir masto. Bet kokiu atveju iš karto po operacijos būtina pradėti spindulinį ir chemoterapinį gydymą, nes, nepaisant radikalaus intervencijos pobūdžio, adenokarcinomos prognozė yra itin nepalanki.

TLK-10 KODAS

H04.1 Kitos ašarų liaukos ligos.

Yra pagrindinių ir pagalbinių ašarų liaukų cistos.

Pagrindinės ašarų liaukos dakriopai Jis susidaro tiek delninėje, tiek orbitinėje liaukos dalyje. Dakriopai dažniausiai randami kaip vienos kameros cista, tačiau galima ir policistinė ašarų liaukos audinio degeneracija. Cistinis procesas vystosi iš ašarų liaukos skilties arba yra susijęs su lataku (jis gali suspausti pastarąjį).

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Kai cista lokalizuota vokų dalyje, stebima episklerinių kraujagyslių injekcija, galimas egzoftalmas su dideliu cistos dydžiu, pernokuline edema ir nepilnu vokų uždarymu. Išoriškai cista yra permatomas, neskausmingas palpuojant, judrus darinys, lokalizuotas viršutinėje išorinėje viršutinio voko dalyje. Atrankinio tyrimo metu aptinkami mažų dydžių ašarų liaukos delno dalies dakriopai.

Ašarų liaukos orbitinės dalies dakriopai yra besimptomiai ir paprastai diagnozuojami ultragarso, kompiuterinio ar magnetinio rezonanso tyrimo metu (26-4 pav.).

Cistinis procesas nėra spontaniškas ir gali užmaskuoti neoplastinio proceso vystymąsi ašarų liaukoje. Yra žinomi karcinomos išsivystymo atvejai nuo seniai egzistuojančių dakriopų. Todėl net ir nedidelė ašarų liaukos orbitinės dalies cista yra nuolat dinamiškai stebima.

Wolfring ir Krause priedinės ašarų liaukos cistos Europoje yra retos. Dažniausiai jie stebimi trachomos endeminiuose regionuose ir asmenims, kuriems buvo atlikta trachoma. Diagnozė, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų. Cistos dažniausiai atsiranda šoninėse pereinamųjų raukšlių dalyse ir yra apvalios arba ovalios formos, kartais pasiekiančios didelius dydžius. Aukšto IgA lygio nustatymas tiriant cistos turinį atspindi jos sekrecinio aktyvumo laipsnį.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Atliekama esant neoplastiniam dariniui ašarų liaukoje. Remiantis biopsijos medžiagos imunohistocheminiu tyrimu.

GYDYMAS

Chirurginis gydymas.

Pastaraisiais metais argono lazerio intervencija (mėlynai žalias lazeris) buvo naudojama ašarų liaukos delno dalies dakriopams gydyti. Taikant vietinę nejautrą, cista išpjaunama kruopščiai išsaugant liaukos audinį. Fotokoaguliacijos naudojimas yra susijęs su didele rizika susirgti komplikacija – fistule.

Papildomų ašarų liaukų cistų gydymas susideda iš cistos pašalinimo su aplinkinio junginės audinio paėmimu.