Destruktyvus cholecistitas gali sukelti šias komplikacijas. Ūminis cholecistitas (K81.0)

Kokia yra dažniausia obstrukcinės geltos priežastis?

Atsakymai:

1. ekstrahepatinių tulžies takų striktūros

2. tulžies akmenligė*

3. kasos galvos vėžys

4. kepenų echinokokozė

5. navikų metastazės kepenyse

76 metų pacientas į kliniką pateko septintą dieną nuo ligos pradžios su skundais

skausmas dešinėje hipochondrijoje, silpnumas, pasikartojantis vėmimas, karščiavimas iki 38°C.

Ištyrus, bendra būklė vidutinio sunkumo. Blyški, apčiuopiama padidinta

skausminga tulžies pūslė, dešinėje hipochondrijoje yra pilvo raumenų įtampa

sienos. Jis serga hipertenzija ir diabetu. Koks gydymo metodas

pageidaujama?

Atsakymai:

1. skubi operacija - cholecistektomija *

2. skubi laparoskopinė cholecistektomija

3. kompleksinė konservatyvi terapija

4. mikrocholecistostomija kontroliuojant ultragarsu

56 metų pacientas, kuris ilgą laiką sirgo tulžies akmenlige, paguldytas į III.

dienų nuo ligos paūmėjimo pradžios. Vykdyti kompleksinę konservatyvią terapiją

nepagerino paciento būklės. Tolesnio tyrimo metu buvo reikšminga

pilvo pūtimas, mėšlungis, skausmas, pasikartojantis vėmimas su tulžies priemaiša. At

pilvo ertmės rentgenografija plonosios žarnos pneumatozė, aerocholija. Diagnozė:

Atsakymai:

1. ūminis perforacinis cholecistitas, komplikuotas peritonitu

2. ūminis destrukcinis cholecistopankreatitas

3. dinaminis žarnyno nepraeinamumas

4. tulžies akmenligė žarnyno nepraeinamumas*

5. ūminis pūlingas cholangitas

Koks klinikinių simptomų derinys atitinka Courvoisier sindromą?

Atsakymai:

1. neskausminga tulžies pūslės padidėjimas, susijęs su gelta*

2. kepenų padidėjimas, ascitas, priekinės pilvo sienelės venų išsiplėtimas

3. gelta, apčiuopiama skausminga tulžies pūslė, vietiniai pilvaplėvės reiškiniai

4. išmatų trūkumas, mėšlungis, apčiuopiamos pilvo masės atsiradimas

5. sunki gelta, padidėjusios gumbinės kepenys, kacheksija

Kokia yra chirurginė taktika nustatant tulžies akmenų obstrukcijos diagnozę

žarnynas?

Atsakymai:

1. kompleksinė konservatyvi terapija intensyviosios terapijos skyriuje

2. terapija kartu su endoskopine plonosios žarnos dekompresija

3. Skubi chirurginė intervencija: cholecistektomija, atskiriant biliodigestive

fistulė, enterotomija, akmenų pašalinimas *

4. skubi chirurginė intervencija: cholecistektomija, tulžies akmenų šalinimas

5. pararenalinė blokada kartu su sifonine klizma

70 metų pacientė planuotai operuota dėl skaičiuojamojo cholecistito. At

intraoperacinė cholangiografija patologijos neatskleidė. 3 dieną po operacijos

gelta, skausmas dešinėje hipochondrijoje, apšvitinant nugarą,

pasikartojantis vėmimas. Diagnozė:

Atsakymai:

1. pooperacinės žaizdos supūliavimas

2. ūminis pooperacinis pankreatitas*

3. liekamoji choledocolitiazė

4. bendrojo tulžies latako striktūra

5. intraabdominalinis kraujavimas

70 metų pacientą kamuoja dažni akmeninio cholecistito priepuoliai su sunkiais

skausmo sindromas. Ji sirgo dviem miokardo infarktais, IIIb stadijos hipertenzija.

Prieš du mėnesius jis patyrė smegenų kraujotakos sutrikimą. Koks gydymo metodas

turėtų būti teikiama pirmenybė?

Atsakymai:

1. atsisakyti chirurginio gydymo, atlikti konservatyvų gydymą

2. cholecistektomija taikant intraveninę anesteziją su mechanine ventiliacija, naudojant vainikinių arterijų ligą,

ganglioniniai blokatoriai ir intraoperacinis kardiomonitoringas*

3. cholecistektomija taikant epidurinę nejautrą

4. cholecistostomija kontroliuojant ultragarsu su sanitariniu ir tulžies ertmės pašalinimu

5. nuotolinės bangos litotripsija

Kuris iš priešoperacinio tyrimo metodų yra informatyviausias

tulžies takų patologijos įvertinimas?

Atsakymai:

1. intraveninė infuzija cholangiografija

2. endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija

3. perkutaninė transhepatinė cholangiografija

5. burnos cholecistocholangiografija

62 metų pacientas buvo operuotas dėl lėtinio kalkulinio cholecistito. Pagaminta

cholecistektomija, pilvo ertmės drenažas. Pirmosiomis dienomis po operacijos

ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, hemoglobino kiekis, odos blyškumas

dangteliai, tachikardija. Kokią pooperacinę komplikaciją reikėtų įtarti?

Atsakymai:

1. miokardo infarktas

2. plaučių embolija

3. ūminis pooperacinis pankreatitas

4. dinaminis žarnyno nepraeinamumas

5. kraujavimas iš pilvo*

10. Klausimas

55 metų pacientas, kuriam prieš 2 metus buvo atlikta cholecistektomija, buvo paguldytas su klinikine nuotrauka

mechaninė gelta. Retrogradinė cholangiopankreatografija atskleidė choledokolitiazę.

Koks yra tinkamiausias gydymo metodas?

Atsakymai:

1. endoskopinė papilosfinkterotomija

2. kompleksinė konservatyvi terapija

3. transdvylikapirštės žarnos papilosfinkteroplastika*

4. choledochotomija su išoriniu choledochus drenažu

5. ekstrakorporinė litotripsija

11. Klausimas

Pacientams, sergantiems nekomplikuotu kalkuliniu cholecistitu, dažniausiai atliekama:

Atsakymai:

1. cholecistostomija

2. cholecistektomija iš gimdos kaklelio

3. cholecistektomija iš apačios

4. laparoskopinė cholecistostomija*

5. cholecistektomija su choledocho drenavimu pagal Halsted-Pikovsky

12. Klausimas

Po cholecistektomijos dažniausiai naudojamas drenažas:

Atsakymai:

1. pagal Robsoną-Višnevskį

2. anot Halstedo-Pikovskio

3. pagal Spasokukotskį

4. pasak Ker

5. kombinuotas drenažas pagal Pikovsky ir Spasokukotsky

6. pagal Holted-Pikovski *

13. Klausimas

Intraoperacinė cholangiografija yra absoliučiai skirta visiems, išskyrus:

Atsakymai:

1. smulkių akmenėlių buvimas bendrame tulžies latake

2. įtariamas didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės vėžys

3. Bendrojo tulžies latako išsiplėtimas

4. obstrukcinės geltos istorija

5. neįgali tulžies pūslė*

14. Klausimas

Gelta dėl choledocholitiazės nėra būdinga:

Atsakymai:

1. urobilinurija

2. padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis

3. normalus arba mažas baltymų kiekis kraujyje*

4. padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

5. normalus arba vidutiniškai padidėjęs transaminazių kiekis

15. Klausimas

Akmeniui judant iš tulžies pūslės į paprastąjį choledochą, neatsiranda:

Atsakymai:

1. kepenų diegliai

2. gelta

3. pūlingas cholangitas

4. stenozuojantis papilitas

5. Budd-Chiari sindromas*

16. Klausimas

Tikrąjį postcholecistektomijos sindromą gali sukelti tik:

Atsakymai:

1. bendrojo tulžies latako žandikaulio stenozė

2. operacijos metu nerastas choledokalinis akmuo

3. didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės stenozė

4. duodenostazė

5. sumažėjęs Eddy sfinkterio tonusas ir paprastojo choledochus išsiplėtimas po cholecistektomijos*

17. Klausimas

Intraoperaciniai ekstrahepatinių tulžies takų tyrimo metodai apima viską

Atsakymai:

1. bendrojo tulžies latako palpacija

2. choledochoskopija

3. intraoperacinė cholangiografija

4. Bendrojo tulžies latako zondavimas

5. intraveninė cholangiografija *

18. Klausimas

Pacientui, sergančiam gelta dėl choledokolitiazės, reikia:

Atsakymai:

1. avarinė operacija

2. konservatyvus gydymas

3. skubi operacija po pasirengimo prieš operaciją *

4. celiakijos arterijų kateterizacija

5. plazmaferezė

19. Klausimas

Choledocholitiazei nustatyti nenaudojama:

Atsakymai:

4. transhepatinė cholegrafija

5. hipotoninė doudenografija *

20. Klausimas

Ūminio kalkulinio cholecistito komplikacijos neapima:

Atsakymai:

1. Stemplės venų varikozė*

2. obstrukcinė gelta

3. cholangitas

4. subhepatinis abscesas

5. peritonitas

21. Klausimas

Ūminio cholangito klinikai nebūdinga:

Atsakymai:

1. aukšta temperatūra

2. skausmas dešinėje hipochondrijoje

3. gelta

4. leukocitozė

5. nestabilios skystos išmatos*

22. Klausimas

Protarpinę geltą sukelia:

Atsakymai:

1. pleištas galinės choledocho dalies akmuo

2. choledochinis navikas

3. cistinis latakų akmuo

5. choledocho struktūra

23. Klausimas

Tulžies akmenligė yra pavojinga visoms šioms ligoms, išskyrus:

Atsakymai:

1. kepenų cirozės išsivystymas *

2. vėžinė tulžies pūslės degeneracija

3. antrinis pankreatitas

4. destruktyvaus cholecistito išsivystymas

5. obstrukcinė gelta

24. Klausimas

Courvoisier simptomas nepastebėtas sergant vėžiu:

Atsakymai:

1. kasos galva ir didžioji dvylikapirštės žarnos papilė*

2. supraduodenalinė bendrojo tulžies latako dalis

3. retrodvylikapirštės žarnos bendras tulžies latakas

4. tulžies pūslė

25. Klausimas

Esant tulžies akmenligei, nurodoma skubi operacija:

Atsakymai:

1. su cistinio latako okliuzija

2. sergant cholecistopankreatitu

3. su perforuotu cholecistitu*

4. su obstrukcine gelta

5. su kepenų diegliais

26. Klausimas

Choledocholitiazės komplikacija yra:

Atsakymai:

1. tulžies pūslės vandenligė

2. tulžies pūslės empiema

3. gelta, cholangitas*

4. lėtinis aktyvus hepatitas B

5. perforacinis cholecistitas, peritonitas

27. Klausimas

Esant nekomplikuotai tulžies akmenligei, nurodoma planinė cholecistektomija:

Atsakymai:

1. visais atvejais *

2. su latentine ligos forma

3. esant klinikiniams ligos požymiams ir sumažėjusį darbingumą

4. vyresniems nei 55 metų pacientams

5. asmenims iki 20 metų

28. Klausimas

Pasirinkimo metodas gydant lėtinį akmeninį cholecistitą?

Atsakymai:

1. akmenų tirpinimas litolitiniais preparatais

2. mikrocholecistostomija

3. nuotolinės bangos litotripsija

4. cholecistektomija*

5. kompleksinė konservatyvi terapija

29. Klausimas

57 metų pacientas buvo paguldytas dėl vidutinio sunkumo skausmo dešinėje hipochondrijoje.

sklindantis į pečių ašmenis. Ji sirgo lėtiniu kalkuliniu olecistitu. Kalbant apie terminus

bendrame kraujo tyrime pokyčių nepastebėta. Geltos nėra. Palpuojant nustatoma

padidėjusi, vidutiniškai skausminga tulžies pūslė. Temperatūra normali. Kokia tavo diagnozė?

Atsakymai:

1. tulžies pūslės empipema

2. kasos galvos vėžys

3. tulžies pūslės vandenligė*

4. ūminis perforacinis cholecistitas

5. kepenų echinokokas

30. Klausimas

Kokios aplinkybės yra lemiamos sprendžiant, ar planuojama

cholecistito chirurginis gydymas?

Atsakymai:

1. ryškus dispepsinis sindromas

2. ilga istorija

3. lydintys kepenų pakitimai

4. pasikartojančio pankreatito epizodų buvimas

5. akmenų buvimas tulžies pūslėje*

31. Klausimas

Atliekant tulžies akmenligės operaciją, pacientui prasidėjo gausus kraujavimas iš elementų

hepatoduodenalinis raištis. Kokie yra chirurgo veiksmai?

Atsakymai:

1. kraujavimo vietą supakuokite hemostazine kempine

2. suimkite pirštais kepenų dvylikapirštės žarnos raištį, išdžiovinkite žaizdą, diferencijuokite

kraujavimo šaltinis, dygsnis arba tvarstis *

3. užkimškite kraujavimo vietą 5-10 minučių

4. naudokite vaistą zhelplastin kraujavimui sustabdyti

5. taikyti lazerinę koaguliaciją

32. Klausimas

55 metų pacientas, sergantis lėtiniu kalkuliniu cholecistitu paūmėjimo fone

buvo aštrūs skausmai dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, vėmimas, po kelių valandų atsirado

skleros pageltimas,amilazės kiekis kraujyje 59vnt.Kokia komplikacija turėtų būti

Atsakymai:

1. tulžies pūslės perforacija

2. akmeninė cistinio latako obstrukcija

3. vaizdas yra dėl ūminio papilito išsivystymo

4. vaizdas susidaro dėl peripapilinio divertikulo buvimo

5. nuotrauka padaryta dėl papilės pažeidimo akmeniu *

33. Klausimas

Pacientas paguldytas dėl stipraus skausmo dešinėje hipochondrijoje, pykinimo, vėmimo,

pagelto oda, skubios duodenoskopijos metu buvo nustatytas pasmaugtas akmuo

didžioji dvylikapirštės žarnos papilė. Ką reikėtų daryti šioje situacijoje?

Atsakymai:

1. endoskopinė papilosfinkterotomija pašalinant akmenį su krepšelio tipo

2. chirurgija, duodenotomija, akmenų pašalinimas

3. Mikrocholecistostomijos įvedimas kontroliuojant ultragarsu

4. operaciją, į choledochą įrenkite Kera drenažą

34. Klausimas

Nurodykite vieną iš simptomų, nebūdingų tulžies pūslės vandenims:

Atsakymai:

1. tulžies pūslės padidėjimas

2. skausmas dešinėje hipochondrijoje

3. gelta*

4. Rentgeno spindulių negalia tulžies pūslė

5. pilvaplėvės simptomų nebuvimas

35. Klausimas

Į kliniką paguldytas 78 metų pacientas, diagnozuotas ūmus pasikartojantis

cholecistitas. Jis taip pat serga išemine širdies liga ir 4-ojo laipsnio nutukimu. Anksčiau išnagrinėtas. Ant ultragarso

tulžies pūslė 4 akmenys iki 3 cm.. Priepuolį nesunkiai sustabdo antispazminiai vaistai. Tavo

Atsakymai:

2. uždelsta cholecistektomija

3. Planinė cholecistektomija

4. Mikrocholecistostomijos įvedimas kontroliuojant ultragarsu

5. makrocholecistostomijos įvedimas

36. Klausimas

Ultragarsu valdoma mikrocholecistostomija dėl destruktyvaus cholecistito

nurodyta tokiomis situacijomis: 1) akmeninis cholecistitas 2) pirmasis ūminis priepuolis.

cholecistitas 3) vietinio peritonito buvimas 4) senyvas paciento amžius 5) buvimas

sunkios gretutinės ligos

Atsakymai:

37. Klausimas

Operacijos metu nustatyta obstrukcinės geltos priežastis – skrandžio vėžio metastazės vartuose

kepenys. Taktika:

Atsakymai:

1. hepaticoenterostomija

2. apsiribokite laparotomija

3. susiaurėjusios zonos bugienavimas ir kanalų drenažas

4. transhepatinis kepenų takų drenažas

5. išorinė hepatikostomija *

38. Klausimas

Pacientas 30 metų, emociškai labilus, prieš 2 metus atlikta cholecistektomija. Po operacijos per

6 mėnesius atsirado skausmas dešinėje hipochondrijoje, sunkumas epigastriume po valgio, periodiškai

vėmimas su tulžies priemaiša, ypač po streso. Su skrandžio ir 12 dvylikapirštės žarnos fluoroskopija

žarnos – bario švytuokliniai judesiai apatinėje horizontalioje dvylikapirštės žarnos šakoje 12.

Jūsų diagnozė:

Atsakymai:

1. tulžies akmenligė

2. OBD stenozė

3. bendrojo tulžies latako susiaurėjimas

4. dvylikapirštės žarnos opa

5. lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija*

39. Klausimas

82 metų pacientui po mitybos klaidos atsirado sunkumo jausmas epigastriume,

pykinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, raugėjimas, po 2 dienų atsirado odos gelta ir

tamsus šlapimas. Ji buvo paguldyta į ligoninę dėl obstrukcinės geltos simptomų. Apžiūros metu

buvo atskleistas dvylikapirštės žarnos divertikulas. Kokia yra tikėtina divertikulo vieta

12 dvylikapirštės žarnos opa, sukelianti obstrukcinę gelta?

Atsakymai:

1. dvylikapirštės žarnos lemputė

2. nusileidžianti dvylikapirštė žarna

3. apatinė horizontali dvylikapirštės žarnos šaka

4. didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės srityje *

5. dvylikapirštės žarnos intrakasos divertikulai 12

40. Klausimas

Prieš 2 mėnesius pacientui buvo atlikta cholecistektomija. Pooperaciniu laikotarpiu už

tulžis nutekėjo iš pilvo ertmės, drenažas pašalintas 8d. tulžies nutekėjimas

sustojo, kasdien pakilo temperatūra iki 37,5-37,8°C, kartais šaltkrėtis.

Paskutinę savaitę patamsėjo šlapimas, atsirado odos gelta, pablogėjo sveikata.

Atėjo su obstrukcine gelta. Esant ERCP, lygiu yra hepaticocholedochus blokada

bifurkacija, choledochus 1 cm, virš kliūties negaunama kontrasto. Diagnostikos metodas

blokavimo priežasties paaiškinimas:

Atsakymai:

1. avarinė operacija

2. perkutaninė transhepatinė cholangiografija *

4. Kepenų scintigrafija

5. reohepatografija

41. Klausimas

76 metų pacientė į kliniką pateko su obstrukcinės geltos nuotrauka, sirgo mėnesį.

Ištyrus buvo nustatytas kasos galvos vėžys. sergantys cukriniu diabetu ir

hipertenzija. Kokio tipo gydymas yra pageidaujamas?

Atsakymai:

1. cholecistostomija

2. cholecisto-gastroanastomozė*

3. pankreatoduodenalinė rezekcija

4. endoskopinė papilosfinkterotomija

5. Atsisakykite operacijos, atlikite konservatyvų gydymą

42. Klausimas

Pacientas, kuriam buvo atlikta endoskopinė papilosfinkterotomija, jaučia stiprų skausmą

sindromas epigastriniame regione su apšvitinimu apatinėje nugaros dalyje, pasikartojantis vėmimas, įtampa

priekinės pilvo sienos raumenys. Ryški leukocitozė ir padidėjęs amilazės kiekis

serumas. Į kokią komplikaciją reikėtų atsižvelgti?

Atsakymai:

1. dvylikapirštės žarnos perforacija

2. ūminis cholangitas

3. kraujavimas iš virškinimo trakto

4. ūminis pooperacinis pankreatitas*

5. žarnyno nepraeinamumas

43. Klausimas

Kuris tyrimas turi daugiausiai informatyvumo diagnozuojant skaičiavimą

cholecistitas?

Atsakymai:

1. burnos cholecistocholangiografija

2. laparoskopija

3. Paprasta pilvo rentgeno nuotrauka

5. endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija

44. Klausimas

64 metų pacientas buvo paguldytas su ūminio kalkulinio cholecistito klinikine nuotrauka. Įjungta

antrą dieną nuo priėmimo, atsižvelgiant į konservatyvų gydymą, pasireiškė ūmus skausmas

dešinė hipochondrija, išplitusi po visą pilvą. Apžiūros metu būklė sunki,

blyškumas, tachikardija. Visuose pastebimas pilvo raumenų įtempimas ir pilvaplėvės reiškiniai

jo skyriai. Į kokią komplikaciją reikėtų atsižvelgti?

Atsakymai:

1. ūminis destruktyvus pankreatitas

2. subhepatinis abscesas

3. tulžies pūslės perforacija, peritonitas *

4. tulžies akmenų obstrukcija žarnyne

5. mezenterinių kraujagyslių trombozė

45. Klausimas

58 metų pacientui buvo atlikta endoskopinė papilosfinkterotomija, pašalinti akmenys.

nuo choledochus. Antrą dieną po intervencijos kartojasi melena, blyškumas

integumentai, sumažėjęs arterinis spaudimas Į kokią komplikaciją reikia atsižvelgti?

Atsakymai:

1. ūminis pankreatitas

2. dvylikapirštės žarnos perforacija

3. cholangitas

4. kraujavimas iš intervencinės srities *

5. ūminis žarnyno nepraeinamumas

46. ​​Klausimas

Atskleista retrogradinė cholangiopankreatografija pacientui, sergančiam obstrukcine gelta

išsiplėtusi bendrojo tulžies latako burnos stenozė. Kokiai intervencijai turėtų būti teikiama pirmenybė?

Atsakymai:

1. transdvylikapirštės žarnos papilosfinkteroplastika

2. supraduodeninė choledochoduodenostomija*

3. endoskopinė papilosfinkterostomija

4. hepaticojejunostomija

5. Mikulicho operacija

47. Klausimas

Operacijos metu dėl skaičiuojamojo cholecistito su intraoperaciniu

cholangiografija atskleidė tulžies takų išsiplėtimą, buvo pasiūlyta, kad

akmenų buvimas. Koks intraoperacinio tyrimo metodas yra labiausiai

informatyvus diagnozei patvirtinti?

Atsakymai:

1. tulžies latako palpacija

2. peršvietimas

3. kanalų zondavimas

4. fibrocholangioskopija*

5. peržiūros krepšelis Dormia

48. Klausimas

28 metų pacientas buvo paguldytas į kliniką su geltos nuotrauka, kurios atsiradimas buvo pažymėtas 4 dienas.

atgal. Skausmo sindromas nėra išreikštas. Du kartus istorijoje buvo pastebėti geltos epizodai. At

laboratorinis tyrimas pažymi bilirubinemiją dėl netiesioginės frakcijos. At

Ultragarsinis patologijos tyrimas nenustatomas. transaminazių ir šarminio aktyvumo

fosfatazės nėra išreikštos. Kokia diagnozė turėtų būti daroma?

Atsakymai:

1. obstrukcinė gelta dėl tulžies akmenligės

2. kepenų cirozė

3. infekcinis hepatitas

4. Gilberto sindromas*

5. hemochromatozė

49. Klausimas

Praėjus 12 dienų po cholecistektomijos ir choledochotomijos, Kera toliau teka per drenažą

iki 1 litro tulžies per dieną. Fistulografija atskleidė bendrojo tulžies latako burnos akmenį. Kas seka

imti?

Atsakymai:

1. pakartotinė laparotomija, siekiant ištraukti akmenį

2. Litolitinės terapijos vykdymas per drenažą

3. nuotolinės bangos litotripsija

4. endoskopinė papilosfinkterotomija, akmenų pašalinimas*

5. perkutaninė transhepatinė endobiliarinė intervencija

50. Klausimas

Ūminis destruktyvus cholecistitas gali sukelti šias komplikacijas

Atsakymai:

1. difuzinis tulžies peritonitas

2. ribotos pilvo opos (subdiafragminės, subhepatinės ir kt.),

kepenų abscesas

3. cholangitas

4. tulžies pūslės vandenligė

5. visa tai, kas paminėta aukščiau *

51. Klausimas

50 metų pacientas serga akmeniniu cholecistitu, cukriniu diabetu ir krūtinės angina.

Įtampa. Jai tinkamiausias

Atsakymai:

1. dietos terapija, antispazminių vaistų vartojimas

2. SPA gydymas

3. planinis chirurginis gydymas, nesant kontraindikacijų kartu

patologija*

4. cukrinio diabeto ir krūtinės anginos gydymas

5. chirurginis gydymas tik esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms

52. Klausimas

Obstrukcinė gelta sergant ūminiu cholecistitu išsivysto dėl visų pirmiau minėtų priežasčių,

Atsakymai:

1. tulžies akmenligė

2. cistinio latako užsikimšimas akmeniu arba gleiviniu kamščiu*

3. kasos galvos edema

4. cholangitas

5. helminto invazija į bendrą tulžies lataką

53. Klausimas

Perkutaninė transhepatinė cholangiografija yra diagnostikos metodas

Atsakymai:

1. kepenų abscesas

2. intrahepatinė kraujagyslių blokada

3. tulžies cirozė

4. tulžies takų obstrukcija su obstrukcine gelta *

5. lėtinis hepatitas

54. Klausimas

Obstrukcinės geltos priežasties atpažinimas labiausiai padeda

Atsakymai:

1. burnos cholecistografija

2. intraveninė cholecistocholangiografija

3. retrogradinė (kylančioji) cholangiografija *

4. Kepenų scintigrafija

55. Klausimas

Dažniausiai yra susijęs su pūlingu cholangitu

Atsakymai:

1. su tulžies akmenų liga*

2. su stenozuojančiu papilitu

3. esant žarnyno turinio refliuksui per anksčiau taikytą biliodigesyvinę anastomozę

4. sergant pseudotomoriniu pankreatitu

5. su kasos galvos augliu

56. Klausimas

Tulžies akmenys, sukėlę obstrukcinę žarnyno nepraeinamumą, patenka į spindį

žarnynas dažniausiai per fistulę tarp tulžies pūslės ir:

Atsakymai:

1. akloji žarna

2. mažesnis skrandžio kreivumas

3. dvylikapirštės žarnos *

4. tuščioji žarna

5. dvitaškis

57. Klausimas

Bendrasis tulžies latakas turi būti tiriamas visiems pacientams:

Atsakymai:

1. obstrukcinė gelta

2. pankreatitas

3. išsiplėtus bendrajam tulžies latakui

4. su choledocholitiazės klinika

5. visose aukščiau nurodytose situacijose *

58. Klausimas

Su tulžies akmenlige susijusios komplikacijos apima

Atsakymai:

1. gangrena ir tulžies pūslės empiema

2. ūminis pankreatitas

3. gelta ir cholangitas*

4. visa tai, kas paminėta aukščiau

59. Klausimas

Atliko pirmąją cholecistektomiją medicinos praktikoje

Atsakymai:

1. Kurvojė L.

2. Langenbeck K. *

3. Monastyrsky N.D.

4. Fiodorovas S.P.

60. Klausimas

Ekstrahepatinių tulžies latakų cicatricial susiaurėjimas yra susijęs su visais šiais simptomais:

Atsakymai:

1. tulžies hipertenzijos išsivystymas

2. tulžies sąstingis

3. akmenys ir glaistas

4. obstrukcinės geltos išsivystymas

5. duodenostazė *

61. Klausimas

Cholangitui būdinga

Atsakymai:

1. karščiavimas, dažnai pasireiškiantis aukšta džiovos tipo temperatūra

2. nuostabūs šaltkrėtis

3. padidėjęs prakaitavimas, troškulys, burnos džiūvimas

4. Blužnies padidėjimas

5. visa tai, kas paminėta aukščiau *

62. Klausimas

Į obstrukcinei geltai būdingus simptomus, atsiradusius remiantis skaičiavimais

cholecistitas apima visas toliau išvardytas ligas, išskyrus

Atsakymai:

1. paroksizminiai skausmai, tokie kaip kepenų diegliai

2. greitas geltos vystymasis po skausmingo priepuolio

3. tulžies pūslė dažnai neapčiuopiama, jos sritis smarkiai skausminga

4. svorio kritimas, stiprus silpnumas*

5. lengvas odos niežėjimas

63. Klausimas

Pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, gali pasireikšti visos toliau išvardytos komplikacijos, išskyrus

Atsakymai:

1. cholangitas

2. obstrukcinė gelta

3. cicatricial pakitimai latake

4. latako sienelės pragulos

5. tulžies pūslės vėžys*

64. Klausimas

Su pasmaugtu akmeniu didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės srityje,

Atsakymai:

1. atlikti transduodenalinę papilotomiją su akmenų šalinimu, papiloplastika

choledochus drenažas. *

2. nustatyti choledochoduodenoanastomozę

3. atlikus duodenotomiją ir pašalinus akmenį, choledochą nusausinti per cistos kelmą.

4. atidarykite choles ir pabandykite pašalinti akmenį; nepavykus atlikti duodenotomijos,

pašalinti akmenį, susiūti dvylikapirštės žarnos žaizdą ir nusausinti

bendras tulžies latakas

5. nustatyti choledochoenteroanastomozę

65. Klausimas

Racionalus tulžies akmenligės gydymas yra

Atsakymai:

1. dietinis

2. vaistai

3. chirurginis *

4. gydykla

5. gydymas mineraliniais vandenimis

66. Klausimas

Protarpinė gelta gali būti paaiškinta

Atsakymai:

1. cistinis latakų akmuo

2. tulžies pūslės akmenligė su cistine latako okliuzija

3. Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės pleištinis akmuo

4. vožtuvo choledokalinis akmuo*

5. ekstrahepatinių tulžies latakų navikas

67. Klausimas

Ūminio cholecistito, komplikuoto pankreatitu (edematinė forma) operacijos metu

reikėtų atsižvelgti į tikslingiausią chirurgo taktiką

Atsakymai:

1. tipinė cholecistektomija

2. pašalinus tulžies pūslę, išleiskite choledochą per cistinio latako kelmą

3. po cholecistektomijos bendrąjį tulžies lataką nusausinti T formos drenu

4. po cholecistektomijos nusausinkite tulžies lataką ir tepalo maišelį*

5. paskirti cholecistostomiją

68. Klausimas

Dažniausios ūminės tulžies hipertenzijos priežastys yra

Atsakymai:

1. Hepatopankreatiduodenalinės srities navikai

2. didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės stenozė

3. tulžies akmenligė kaip tulžies akmenligės ir cholecistito komplikacija *

4. dvylikapirštės žarnos hipertenzija

5. kirminų užkrėtimas

69. Klausimas

Operuojant dėl ​​tulžies akmenligės buvo rastas susiraukšlėjęs tulžies latakas.

šlapimo pūslė užpildyta akmenimis ir išsiplėtusi iki 2,5 cm bendrojo tulžies latako. Pacientas turėtų

Atsakymai:

1. atlikti cholecistektomiją, choledocholitotomiją, CDA*

2. atlikti cholecistektomiją, tada cholaniografiją

3. nedelsiant atlikti cholecistektomiją ir latako reviziją

4. paskirti cholecistostomiją

5. atlikti duodenotomiją su didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės peržiūra

70. Klausimas

Ūminis cholecistitas turi būti diferencijuojamas

Atsakymai:

1. su perforuota skrandžio opa

2. su prasiskverbiančia dvylikapirštės žarnos opa

3. su dešinės pusės bazine pneumonija

4. sergant ūminiu apendicitu su subhepatine apendikso vieta

5. su visa tai, kas išdėstyta pirmiau *

Tulžies pūslės uždegimas, kuriam būdingas staigus tulžies judėjimo pažeidimas dėl jo nutekėjimo blokados. Galbūt patologinio tulžies pūslės sienelių sunaikinimo vystymasis. Daugeliu atvejų (85-95 proc.) ūminis cholecistitas išsivysto kartu su akmenlige, daugiau nei pusei (60 proc.) ligonių yra bakterinė tulžies infekcija (E. coli, cocci, salmonella ir kt. .). Ūminio cholecistito simptomai pasireiškia vieną kartą, išsivysto ir, tinkamai gydant, išnyksta nepalikdami ryškių pasekmių. Kartojant ūminius tulžies pūslės uždegimo priepuolius, jie kalba apie lėtinį cholecistitą.

Bendra informacija

Diagnostika

Diagnozei svarbu nustatyti mitybos ar streso sąlygų pažeidimus apklausos metu, tulžies dieglių simptomus, pilvo sienos palpaciją. Kraujo tyrimas rodo uždegimo (leukocitozės, didelio ESR), disproteinemijos ir bilirubinemijos požymius, padidėjusį fermentų (amilazių, aminotransferazių) aktyvumą biocheminio kraujo ir šlapimo tyrimo metu.

Įtarus ūminį tulžies pūslės uždegimą, pilvo organų ultragarsinis tyrimas yra privalomas. Tai rodo organo padidėjimą, akmenų buvimą ar nebuvimą tulžies pūslėje ir tulžies latake. Ultragarsu tiriant uždegiminę tulžies pūslę yra sustorėjusios (daugiau nei 4 mm) sienelės su dvigubu kontūru, gali būti tulžies latakų išsiplėtimas, teigiamas Merfio simptomas (šlapimo pūslės įtempimas po ultragarsiniu zondu).

Kompiuterinė tomografija suteikia išsamų vaizdą apie pilvo organus. Išsamiam tulžies latakų tyrimui naudojama ERCP technika (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija).

Diferencinė diagnozė

Įtarus ūminį cholecistitą, diferencinė diagnostika atliekama su ūminėmis uždegiminėmis pilvo organų ligomis: ūminiu apendicitu, pankreatitu, kepenų abscesu, perforuota skrandžio opa arba 12p. žarnynas. Taip pat su urolitiazės priepuoliu, pielonefritu, dešiniuoju pleuritu. Svarbus ūminio cholecistito diferencinės diagnostikos kriterijus yra funkcinė diagnostika.

Ūminio cholecistito gydymas

Pirminės ūminio cholecistito diagnozės atveju, jei akmenų nėra, eiga nesunki, be pūlingų komplikacijų, gydymas atliekamas konservatyviai, prižiūrint gastroenterologui. Antibiotikų terapija taikoma bakterinei florai slopinti ir galimo tulžies užsikrėtimo prevencijai, spazmolitikai – skausmui malšinti ir tulžies latakams išplėsti, detoksikacinė terapija – sunkiam organizmo apsinuodijimui.

Išsivysčius sunkioms destrukcinio cholecistito formoms - chirurginis gydymas (cholecistotomija).

Nustačius akmenų tulžies pūslėje, taip pat dažniausiai siūloma pašalinti tulžies pūslę. Pasirinkta operacija yra mini-prieigos cholecistektomija. Esant kontraindikacijoms operacijai ir nesant pūlingų komplikacijų, galima naudoti konservatyvaus gydymo metodus, tačiau reikia turėti omenyje, kad atsisakymas greitai pašalinti tulžies pūslę su dideliais akmenimis yra kupinas pasikartojančių priepuolių, proceso perėjimas prie lėtinio cholecistito ir komplikacijų išsivystymas.

Visiems sergantiems ūminiu cholecistitu skiriama dietinė terapija: 1-2 dienos vandens (galima vartoti saldžią arbatą), po to dieta Nr.5A. Pacientams rekomenduojamas maistas, ką tik garintas arba šiltas virtas. Privaloma atsisakyti produktų, kuriuose yra daug riebalų, iš aštrių prieskonių, bandelių, keptų, rūkytų. Vidurių užkietėjimo profilaktikai rekomenduojama vengti maisto, kuriame gausu skaidulų (šviežių daržovių ir vaisių), riešutų. Alkoholiniai ir gazuoti gėrimai yra griežtai draudžiami.

Ūminio cholecistito chirurginės galimybės:

• laparoskopinė cholecistotomija;
• atvira cholecistotomija;
• perkutaninė cholecistostomija (rekomenduojama senyviems ir nusilpusiems pacientams).

Prevencija

Prevencija – tai sveikos mitybos normų laikymasis, alkoholio, didelio kiekio aštraus, riebaus maisto vartojimo ribojimas. Sveikintinas ir fizinis aktyvumas – fizinis pasyvumas yra vienas iš veiksnių, skatinančių tulžies stagnaciją ir akmenų susidarymą.

Lengvos ūminio cholecistito formos be komplikacijų, kaip taisyklė, baigiasi greitu pasveikimu be pastebimų pasekmių. Nepakankamai gydant, ūminis cholecistitas gali tapti lėtinis. Komplikacijų atveju mirties tikimybė labai didelė – mirtingumas nuo komplikuoto ūminio cholecistito siekia beveik pusę atvejų. Nesant savalaikės medicininės pagalbos, gangrena, perforacija, tulžies pūslės empiema atsiranda labai greitai ir yra kupinas mirties.

Tulžies pūslės pašalinimas nesukelia pastebimo pacientų gyvenimo kokybės pablogėjimo. Kepenys ir toliau gamina reikiamą tulžies kiekį, kuris patenka tiesiai į dvylikapirštę žarną. Tačiau pašalinus tulžies pūslę gali išsivystyti postcholecistektomijos sindromas. Iš pradžių pacientams po cholecistotomijos gali pasireikšti dažnesnės ir minkštesnės išmatos, tačiau, kaip taisyklė, šie reiškiniai laikui bėgant išnyksta.

Tik labai retais atvejais (1%) operuoti pacientai pastebi nuolatinį viduriavimą. Tokiu atveju rekomenduojama iš raciono išbraukti pieno produktus, taip pat apsiriboti riebiu ir aštriu maistu, didinant suvartojamų daržovių ir kito skaidulų turinčio maisto kiekį. Jei dietos korekcija neduoda norimo rezultato, skiriamas viduriavimo gydymas vaistais.

Ūminis cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, kuriam būdingas staigus simptomų atsiradimas, greitas padidėjimas ir sunkumas. Tai liga, kuri pacientui pasireiškia pirmą kartą ir, tinkamai gydant, baigiasi pasveikimu. Tuo pačiu atveju, jei ūminio cholecistito pasireiškimai kartojasi, tai laikoma lėtinio cholecistito, kuriam būdinga banguota eiga, paūmėjimas.

Moterims ūminis cholecistitas diagnozuojamas dažniau nei vyrams. Su amžiumi sergamumas didėja. Šiuo atžvilgiu ekspertai teigia, kad hormoniniai pokyčiai gali turėti įtakos ūminio cholecistito vystymuisi. Didesnė rizika yra žmonėms, kurie yra nutukę, vartoja hormoninius vaistus ir nėščias moteris.

Ūminis cholecistitas – ūmus, greitai besivystantis tulžies pūslės uždegimas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė ūminio cholecistito priežastis yra tulžies nutekėjimo iš tulžies pūslės pažeidimas ir jos užkrėtimas patogenine mikrobų flora (E. coli, salmonelėmis, streptokokais, stafilokokais). Išsaugojus drenažo funkciją, ty esant netrukdomam nutekėjimui, tulžies infekcija nesukelia ligos vystymosi.

Veiksniai, didinantys ūminio cholecistito išsivystymo riziką, yra šie:

• amžius virš 40 metų;
• sėslus gyvenimo būdas;
• prasta mityba, kai dietoje yra daug riebaus maisto;
• Moteris;
• Europos rasė;
• nėštumas;
• hormoninė kontracepcija;
• nutukimas;
• ilgalaikis badavimas;
• salmoneliozė;
• pjautuvinių ląstelių anemija;
• sepsis;
• kraujo reologinių savybių pažeidimas.

Ligos formos

Priklausomai nuo to, kas sukėlė tulžies latako užsikimšimą, išskiriamas akmeninis (akmeninis) ir nekalkulinis (beakmeninis) ūminis cholecistitas.

Pagal tulžies pūslės morfologinių pokyčių laipsnį cholecistitas yra:

• katarinis - uždegiminis procesas apsiriboja tulžies pūslės gleivine ir poodine gleivine;
• flegmoninis – pūlingas uždegimas, kurio metu infiltruojasi visi tulžies pūslės sienelių sluoksniai. Negydant gleivinė išopėja, o uždegiminis eksudatas prasiskverbia į perivesikinę erdvę;
• gangreninis - atsiranda tulžies pūslės sienelės nekrozė (dalinė arba visiška);
• gangreninis-perforacinis - tulžies pūslės sienelės perforacija nekrozės srityje su tulžies išsiskyrimu į pilvo ertmę, dėl kurios išsivysto peritonitas;
• empiema – pūlingas tulžies pūslės turinio uždegimas.

Moterims ūminis cholecistitas diagnozuojamas dažniau nei vyrams. Su amžiumi sergamumas didėja.

Ūminio cholecistito simptomai

Liga prasideda staigiu skausmo priepuoliu (tulžies ar kepenų diegliais). Skausmas lokalizuotas dešiniojo hipochondrio arba epigastriumo srityje, gali plisti į dešinę kaklo pusę, dešinę supraclavicular sritį, į dešiniojo kaukolės apatinio kampo sritį. Skausmo priepuolis dažniausiai išsivysto po stipraus emocinio streso, valgant riebų, aštrų maistą ir (arba) alkoholį. Skausmą lydi pykinimas ir vėmimas, karščiavimas. Maždaug 20% ​​pacientų obstrukcinė gelta išsivysto dėl tulžies latako užsikimšimo dėl edemos ar akmenų.

Specifiniai ūminio cholecistito simptomai:

• Merfio simptomas – pacientas nevalingai sulaiko kvėpavimą spaudimo momentu dešinėje hipochondrijoje;
• Ortnerio simptomas – baksnojimas palei dešinės apatinės šonkaulio lanko kraštą lydimas skausmo padidėjimo;
• Keros simptomas - padidėjęs skausmas įkvėpus palpuojant dešinėje hipochondrijoje;
• phrenicus simptomas (de Mussy simptomas - Georgievsky) - spaudžiant pirštu tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų dešinėje, lydi skausmingi pojūčiai;
• perkusija į priekinę pilvo sieną atskleidžia timpanitą, kuris paaiškinamas refleksinės žarnyno parezės išsivystymu.

Peritonito vystymosi požymis, ty įsitraukimas į pilvaplėvės uždegiminį procesą, yra teigiamas Shchetkin simptomas - Blumbergas - aštrus skausmas atitraukiant ranką, spaudžiant skrandį.

Ūminio cholecistito diagnozė

Ūminio cholecistito diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, patvirtintu laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis:

• pilnas kraujo tyrimas (leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR pagreitis);
• biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, padidėjęs šarminės fosfatazės, bilirubino kiekis);
• šlapimo tyrimas (bilirubino atsiradimas sergant obstrukcine gelta);
• tulžies pūslės ultragarsinis skenavimas (akmenų buvimas, sienelių sustorėjimas, perivesikinės erdvės infiltratas);
• tulžies pūslės radioizotopinis skenavimas;
• krūtinės ląstos rentgenograma ir elektrokardiografija diferencinei diagnostikai.

Didesnė ūminio cholecistito rizika yra nutukusiems, hormoninius vaistus vartojantiems žmonėms ir nėščiosioms.

Pilvo ertmės rentgenas su šia liga nėra labai informatyvus, nes 90% atvejų tulžies pūslės akmenys yra rentgeno neigiami.

Būtina diferencinė ūminio cholecistito diagnostika su šiomis ligomis:

Ūminio cholecistito gydymas atliekamas ligoninės chirurginio skyriaus sąlygomis, rodomas griežtas lovos režimas. Per pirmąsias 24-48 valandas skrandžio turinys ištraukiamas per nazogastrinį zondą. Skystis šiuo laikotarpiu švirkščiamas į veną.

Atslūgus ūmaus uždegimo požymiams, zondas išimamas ir pacientui skiriama kelių dienų vandens-arbatos pertraukėlė, o vėliau – dieta Nr.5a pagal Pevznerį. Praėjus 3-4 savaitėms po visų ligos simptomų išnykimo, mityba plečiasi, pacientas perkeliamas į dietą Nr. Ūminio cholecistito dieta yra vienas iš pagrindinių gydymo metodų. Dažnas valgymas mažomis porcijomis prisideda prie gero tulžies nutekėjimo. Norint sumažinti kepenų ir tulžies sistemos apkrovą dietoje, tikslinga sumažinti gyvulinių riebalų, prieskonių ir eterinių aliejų kiekį.

Vakarų ekspertai turi kitokį požiūrį į ūminio cholecistito dietos organizavimą. Jie taip pat riboja riebalų kiekį maiste, tačiau rekomenduoja valgyti ne daugiau kaip 2–3 kartus per dieną su privaloma 12–16 valandų pertrauka naktį.

Konservatyvus ūminio cholecistito gydymas apima parenalinės novokaino blokados įgyvendinimą pagal Vishnevsky, siekiant sumažinti ūminį skausmą, taip pat antispazminių ir antibakterinių vaistų paskyrimą.

Sustabdžius ūminio cholecistito simptomus, kai tulžies pūslėje yra akmenų, rekomenduojama atlikti litotripsiją, t.y. akmenų tirpinimą (ursodeoksicholio ir chenodeoksicholio rūgščių vaistai).

Chirurginis ūminio cholecistito gydymas atliekamas pagal šias indikacijas:

• skubioji situacija - komplikacijų išsivystymas (peritonitas ir kt.);
• skubus - per 1-2 dienas atlikto konservatyvaus gydymo neveiksmingumas.

Operacijos esmė – pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomija). Atliekama tiek tradiciniais atvirais, tiek laparoskopiniais metodais.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Ūminis cholecistitas yra pavojinga liga, kuri, nesant kvalifikuotos pagalbos, gali sukelti šių komplikacijų:

• tulžies pūslės empiema (ūminis pūlingas uždegimas);
• tulžies pūslės sienelės perforacija su perivesikinio absceso arba peritonito susidarymu;
• tulžies pūslės akmenų obstrukcija žarnyne (plonosios žarnos spindžio sutapimas su žymiu akmeniu, migruojančiu iš tulžies pūslės);
• emfizeminis cholecistitas (išsivysto dėl tulžies užsikrėtimo dujas gaminančiomis bakterijomis – klostridijomis).

Pašalinus tulžies pūslę, nedidelei daliai pacientų išsivysto pocholecistektominis sindromas, pasireiškiantis dažnomis laisvomis išmatomis. Šiuo atveju dietos laikymasis padeda greitai normalizuotis. Tik 1% operuotų pacientų viduriavimas yra nuolatinis ir reikalauja medicininio gydymo.

Prognozė

Nesudėtingų ūminio cholecistito formų prognozė, laiku suteikus medicininę pagalbą, paprastai yra palanki. Ūminis neskaičiuojamas cholecistitas dažniausiai baigiasi visišku pasveikimu ir tik nedidele dalimi atvejų tampa lėtinis, ūminio akmeninio cholecistito chroniškumo tikimybė yra daug didesnė.

Prognozė smarkiai pablogėja, kai išsivysto komplikacijos (peritonitas, perivesinis abscesas, empiema). Mirties tikimybė šiuo atveju, remiantis įvairiais šaltiniais, yra 25-50%.

Prevencija

Ūminio cholecistito prevencija apima šias priemones:

• sveikos mitybos taisyklių laikymasis (riebalų ir prieskonių ribojimas, valgymas mažomis porcijomis, vakarienė ne vėliau kaip 2-3 valandos prieš miegą);
• atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais;
• pakankamas fizinis aktyvumas per dieną;
• vandens režimo laikymasis (per dieną reikia išgerti ne mažiau kaip 1,5 litro skysčio);
• vengti psichoemocinio streso ir fizinės perkrovos;
• kūno svorio normalizavimas;
• laiku diagnozuoti ir gydyti helmintines invazijas (giardiazę, askaridozę).

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Tulžies pūslė atlieka svarbų vaidmenį normaliame virškinimo ir kitų gyvybinių procesų eigoje. Šio organo ligos reikalauja skubaus gydymo, todėl išvengiama komplikacijų. Vienas iš labiausiai paplitusių yra ūminis cholecistitas. Sergant šia liga, prasideda stiprus uždegiminis procesas, lydimas skausmo, todėl svarbu atpažinti pirmuosius simptomus ir pradėti gydymą.

Kas tai yra

Ūminis cholecistitas yra tulžies pūslės, tiksliau, organo sienelių, uždegimas, atsirandantis dėl tulžies judėjimo pažeidimo dėl jo nutekėjimo blokados. Dažniausiai ši liga yra susijusi su akmenų susidarymu, tačiau kartais pasireiškia ir ūminis cholecistitas.

Remiantis statistika, šia liga dažniau serga moterys nei vyrai, jos išsivystymo rizika ypač didelė 40–45 metų amžiaus.

Kodėl dėl ūminio cholecistito požymių reikia skubiai gydyti? Reikalas tas, kad tulžies pūslė vaidina svarbų vaidmenį virškinimo sistemoje, ypač tokiuose procesuose kaip:

• žarnyno peristaltikos aktyvinimas;
• lipidų skilimas;
• toksinų pašalinimas;
• cholesterolio kiekio normalizavimas, pertekliaus pašalinimas;
• kenksmingų bakterijų, įskaitant su maistu patenkančias į žarnyną, slopinimas.

Atsižvelgiant į tokį platų tulžies pūslės funkcionalumą, kai ją paveikia cholecistitas, tai neigiamai veikia visą virškinimo procesą. Dėl to prastėja gyvenimo kokybė, žmogus patiria nuolatinį skausmą. Jei liga tampa lėtinė, skausmas ypač stiprus paūmėjimo metu.

Įvairių tipų simptomai ir išvaizdos priežastys

Dauguma patogeninių mikroorganizmų yra sveiko žmogaus organizme, liga pasireiškia tada, kai, veikiant neigiamiems veiksniams, jų skaičius didėja ir pradeda viršyti normą. Taip pat yra predisponuojančių veiksnių, kurie taip pat gali sukelti ūminį cholecistitą. Jie apima:

• endokrininės sistemos sutrikimai, įskaitant hormoninius sutrikimus;
• virškinamojo trakto ligos, susijusios su virškinimo sistemos uždegimu;
• viršutinių kvėpavimo takų ir kvėpavimo takų ligos;
• nutukimas ir fizinio aktyvumo stoka;
• vaistų, turinčių tulžį tirštinančių savybių, vartojimas;
• silpnas imunitetas, dėl kurio organizmas tampa jautrus daugeliui infekcijų;
• lėtinės infekcinės įvairių organų ligos;
• kraujagyslių ir arterijų, vedančių į tulžies pūslę, aterosklerozinių plokštelių pažeidimas;
• dažnas stresas.

Šių veiksnių buvimas pats savaime retai išprovokuoja tulžies pūslės uždegimą. Bet kai jų yra visumoje arba į organą prasiskverbia keli patogeniniai mikroorganizmai, jie pagreitina cholecistito vystymąsi.

Blogi mitybos įpročiai, dažnas persivalgymas neigiamai veikia tulžies pūslę, žmonės, kurie vadovaujasi tokiu gyvenimo būdu, yra didelė rizika susirgti organo uždegiminėmis ligomis.

Yra keletas ūminio cholecistito tipų, ši ligos klasifikacija taip pat leidžia suprasti jo priežastis. Atsižvelgiant į uždegiminio proceso formavimo pobūdį, tai atsitinka:

• skaičiuojamas - su juo tulžies pūslėje susidaro akmenys;
• neskaičiuojamas – nesusiformuojant akmenims.

Suaugusiesiems, vyresniems nei 35 metų, dažniau diagnozuojama kalkulinė ligos forma, uždegimas be akmenų susidarymo – tarp jaunų žmonių.

Priklausomai nuo to, kaip stipriai išsivystė uždegiminis procesas, ūminis cholecistitas gali būti šių tipų:

• pūlingas - atsiranda pūlingi organo pažeidimai;
• katarinis - pagrindinis šio tipo cholecistito simptomas yra stiprus skausmo sindromas - gali skaudėti apatinę nugaros dalį, kaklą, pečių ašmenis (dešinėje pusėje);
• flegmoninis - ūmus skausmas atsiranda staigiais judesiais, pavyzdžiui, keičiant padėtį, kosint, čiaudint;
• gangreninis - jei nėra tinkamo ūminio cholecistito gydymo flegmoninėje stadijoje, jis įgauna gangreninę formą;
• mišrus – kelių ligos formų derinys.

Ūminis cholecistitas yra progresuojanti liga, todėl liga nuolat įgauna naują formą. Tai patvirtina, kad reikia laiku pradėti gydymą.

Cholecistito požymiai

Ūminė ligos forma turi išskirtinį požymį – stiprų skausmo sindromą. Skausmingi pojūčiai atsiranda dešinėje hipochondrijoje, viršutinėje pilvo dalyje, tada galima duoti į pečių ašmenis.

Retais atvejais skausmo lokalizacija pažeidžia organus, esančius kairėje kūno pusėje: mentę, kaklą kairėje pusėje, viršutinę pilvo dalį.

Ūminio cholecistito simptomai priklauso nuo ligos formos. Skaičiuojanti forma, kurioje jie yra, turi ryškesnių pasireiškimų, intensyviai progresuoja. Be ūminio skausmo sindromo, ligos simptomai yra šie:

• virškinimo sutrikimai - apetito praradimas, maisto nevirškinimas;
• pykinimas, vėmimas, ypač pavalgius riebaus maisto;
• nuolatinis raugėjimas, rėmuo;
• nemalonus skonis burnoje, dažnai kartaus;
• karščiavimas, karščiavimas iki 37,5–38,5 laipsnių;
• bendras silpnumas, negalavimas.

Skausmingi pojūčiai gali būti tokie stiprūs, kad pradeda trukdyti judėti, blogina paciento gyvenimo kokybę.

Galimos komplikacijos

Laiku nepradėjus gydyti ūminio cholecistito, jis įgauna lėtinę formą, kai liga periodiškai primena apie save. Tokiam pacientui visą gyvenimą paskiriamas griežtos dietos laikymasis, nuolatinis gydymas vaistais. Tačiau cholecistito perėjimas į lėtinę formą nėra vienintelė galima komplikacija. Jie taip pat apima:

• sustabdyti burbulą;
• pankreatito ir kitų virškinamojo trakto ligų vystymosi pradžia;
• fistulių atsiradimas virškinimo sistemos organuose;
• reaktyvaus hepatito vystymasis;
• cholangitas (uždegiminis tulžies latakų procesas);
• žarnyno nepraeinamumas;
• tulžies pūslės plyšimas.

Vystantis šioms patologijoms ir sąlygoms, reikalinga chirurginė intervencija ir skubi terapija. Priešingu atveju jie gali sukelti mirtį, pavyzdžiui, dėl infekcijos ir pūlių paveiktos tulžies pūslės plyšimo, įvyksta viso organizmo intoksikacija.

Diagnostika

Diagnozė apima daugybę tyrimų, kurie padeda patvirtinti cholecistito buvimą. Nepaisant akivaizdžių ligos simptomų, tikslią diagnozę gali patvirtinti tik instrumentiniai tyrimai. Jie apima:

• Bendra kraujo analizė. Esant tulžies pūslės uždegimui, jo rezultatų rodikliai gali patvirtinti ligos buvimą. Sergant ūminiu cholecistitu, padidėja leukocitų kiekis, nustatomas eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), alfa-globulinai, sialo rūgštys ir kitos kenksmingos medžiagos.
• ultragarsu. Vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų, leidžiančių nustatyti diagnozę. Pagrindiniai cholecistito simptomai yra tokie tulžies pūslės pokyčiai kaip nelygus kontūras, sienelės sustorėjimas, jos dydžio padidėjimas.
• dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Jo įgyvendinimui paimama tulžis, ji tiriama mikroskopu. Paprastai diagnozei nustatyti pakanka ultragarsinio skenavimo rezultato. Šis ir kiti panašūs tyrimai skiriami, kai gydytojui kyla klausimų ar abejonių.

Jei yra įtarimas dėl onkologinių procesų ir kitų komplikacijų, skiriamas MRT. Šis tyrimo metodas laikomas vienu tiksliausių tiriant įvairius organus.

Diferencinė diagnozė atliekama tik atlikus diagnozę, kurios metu gali tekti ištirti visus pilvo ertmės organus, siekiant nustatyti uždegiminio proceso platumą. Tokia DIF diagnostika leis diagnozę sumažinti iki vienos tikslios ligos.

Gydymas

Suaugusiųjų gydymo trukmė priklauso nuo to, kaip laiku pacientas nuvyko į ligoninę, kaip intensyviai vystėsi uždegiminis procesas, nuo individualių organizmo savybių. Sveikatos darbuotojo taktika labai priklauso nuo skausmo sindromo intensyvumo. Jei pacientą ištiko stiprus priepuolis, svarbu suteikti skubią pirmąją pagalbą.

Jei pacientas laiku atvyko pas gydytoją, nustačius diagnozę, skiriamas konservatyvus gydymas. Jei paciento būklė sunki, skiriama operacija. Taip pat svarbu, kad pacientas laikytųsi dietos ir kitų gydančio gydytojo rekomendacijų.

Pirmoji pagalba

Ūminio cholecistito priepuolį lydi nepakeliamas skausmas. Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti norint padėti nukentėjusiajam, yra iškviesti greitąją pagalbą. Sunkaus priepuolio atveju tik gydytojai gali nuspręsti, kaip saugiai palengvinti spazmus ir nustatyti gydymo taktiką. Tačiau laukiant greitosios pagalbos namuose galima imtis tam tikrų priemonių:

• paguldykite pacientą į ramią vietą, užtikrinkite ramybę;
• jis gali užimti bet kokią poziciją, kurioje jam bus bent kiek lengviau;
• duoti anestetikų (Spazmalgon, Nimesil, kitas);
• jei pacientas vėmė, duoti jam atsigerti, mineralinis, negazuotas vanduo rekomenduojamas mažais gurkšneliais;
• jei temperatūra pakyla, uždėkite šaltą kompresą.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojai, o vėliau ir ligoninėje esantys gydytojai turi būti informuoti, kokius vaistus pacientas jau vartojo.

Griežtai draudžiama ūminio cholecistito priepuolio metu skaudamą vietą uždėti kaitinimo pagalvėlę. Jei jame yra pūlių, aukšta temperatūra jį paveiks neigiamai. Taip pat nepatariama vartoti kitų vaistų, išskyrus skausmą malšinančius vaistus, įskaitant tuos, kurie mažina temperatūrą, pašalina pykinimą ir kitus nemalonius simptomus. Paskyrimą skirs gydantis gydytojas.

Medicininė terapija

Ūminio cholecistito gydymo pagrindas yra vaistų terapija. Jo tikslas – sustabdyti uždegiminį procesą, pašalinti skausmą, normalizuoti tulžies nutekėjimą per latakus. Vaistų terapija turi būti kompleksinė, ji skiriama individualiai. Paprastai jį sudaro tokių grupių vaistai:

• antibiotikai - gydymo pagrindas, padeda kovoti su infekcija, tai yra, ligos priežastimi;
• fermentai - normalizuoti virškinimo procesus;
• choleretikai skirti vaistai;
• antispazminiai vaistai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• prokinetika.

Kai ūminio skausmo priepuoliai praeina, gydantis gydytojas gali skirti fizioterapiją, gydomoji mankšta yra ypač efektyvi, tačiau ją turėtų atlikti patyręs specialistas.

Bendro gydymo režimo nėra, paskyrimą skiria gydytojas, atsižvelgdamas į uždegiminio proceso išsivystymo laipsnį, ligos priežastį ir paciento savybes. Dažnai gydymas atliekamas ligoninėje, todėl pacientas yra prižiūrimas gydytojo. Jei paūmėjimas praeina, galite toliau gydytis namuose.

Jei paciento būklė sunki, uždegiminis procesas stiprus ir išsivystę komplikacijos, reikalinga chirurginė intervencija. Tai apima tulžies pūslės pašalinimą įprastu metodu arba naudojant saugesnį metodą - laparoskopiją.

Dieta

Dieta yra svarbi gydymo dalis. Būtina tiekti tokį maistą, kad sumažėtų apkrova virškinimo organams, įskaitant tulžies pūslę.

Draudžiami maisto produktai ūminiam cholecistitui:

• riebi mėsa ir žuvis, subproduktai;
• visi ankštiniai augalai;
• rūgštūs vaisiai;
• grybai;
• šviežia duona, pyragaičiai, miltai;
• konservai;
• rūkyta mėsa;
• alkoholis, gazuoti gėrimai, kava.

Kai pacientas ateina su ūmaus skausmo priepuoliu, pirmosiomis dienomis reikia laikytis griežtos dietos, kurį laiką gydytojas gali rekomenduoti atsisakyti maisto. Tada mityba pamažu įvairėja.

Taip pat svarbu apriboti druskos ir cukraus vartojimą. Patiekalus iš leistinų produktų galima ruošti keliais būdais: virti, troškinti, kepti. Kasdieniame meniu turi būti:

• liesa mėsa, geriausia virta;
• šviežios daržovės, vaisiai (nerūgštūs);
• grūdai, ypač avižiniai dribsniai ir grikiai;
• pieno produktai su mažu riebalų procentu;
• natūralūs augaliniai aliejai.

Ūminis cholecistitas yra dažna liga, ypač vyresniems nei 35-40 metų žmonėms. Svarbu laiku atpažinti pirmuosius simptomus, kad nelauktumėte stipraus skausmo priepuolių ir kreipkitės į gydytoją. Nustačius diagnozę, skiriamas gydymas, kuris gali būti medicininis arba chirurginis. Privalomas jo papildymas yra dietos terapija.

Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga

„Tiumenės valstybinė medicinos akademijaRusijos Federacijos sveikatos ministerija"

FAKULTETINĖS CHIRURGIJOS KATEDRA SU UROLOGIJOS KURSAIS

ŪMUS CHOLECISTITAS IR JO KOMPLIKACIJOS

2 modulis. Tulžies latakų ir kasos ligos

Metodinis vadovas ruošiantis fakulteto chirurgijos egzaminui ir baigiamajam medicinos ir pediatrijos fakulteto studentų valstybiniam atestavimui

Sudarė: DMN, prof. N. A. Borodinas

Tiumenė – 2013 m

ŪMINIS CHOLECISTITAS

Klausimai, kuriuos studentas turėtų žinoti šia tema:

Ūminis cholecistitas. Etiologija, klasifikacija, diagnozė, klinikinis vaizdas Gydymo metodo pasirinkimas. Chirurginio ir konservatyvaus gydymo metodai.

Ūminis obstrukcinis cholecistitas, sąvokos apibrėžimas. Klinika, diagnostika, gydymas.

Kepenų diegliai ir ūminis cholecistitas, diferencinė diagnostika, klinikinis vaizdas, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodai. Gydymas.

Ūminis cholecistopankreatitas. Atsiradimo priežastys, klinikinis vaizdas, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodai. Gydymas.

Choledokolitiazė ir jos komplikacijos. Pūlingas cholangitas. Klinikinis vaizdas, diagnostika ir gydymas.

Kepenų ir tulžies pūslės opisthorchiazės chirurginės komplikacijos. Patogenezė, klinika, gydymas.

Ūminis cholecistitasšis tulžies pūslės uždegimas nuo katarinio iki flegmoninio ir gangreninio-perforacinio.

Atliekant skubią operaciją, sąvoka „lėtinis cholecistitas“, „lėtinio cholecistito paūmėjimas“ paprastai nevartojamas, net jei šis priepuolis pacientui buvo toli gražu ne pirmasis. Taip yra dėl to, kad chirurgijoje bet koks ūmus cholecistito priepuolis laikomas destruktyvaus proceso faze, kuri gali baigtis pūlingu peritonitu. Terminas „lėtinis kalkulinis cholecistitas“ vartojamas praktiškai tik vienu atveju, kai pacientas planiniam chirurginiam gydymui patenka „šaltuoju“ ligos periodu.

Ūminis cholecistitas dažniausiai yra tulžies akmenligės (ūminio akmeninio cholecistito) komplikacija. Dažnai cholecistito išsivystymo priežastis yra tulžies nutekėjimo iš šlapimo pūslės pažeidimas, veikiant akmenims, tada prisijungia infekcija. Akmuo gali visiškai užkimšti tulžies pūslės kaklelį ir visiškai „išjungti“ tulžies pūslę; toks cholecistitas vadinamas „obstrukciniu“.

Daug rečiau ūminis cholecistitas gali išsivystyti ir be tulžies pūslės akmenligės, tokiu atveju jis vadinamas ūminiu akmeniniu cholecistitu. Dažniausiai toks cholecistitas išsivysto sutrikus tulžies pūslės aprūpinimui krauju (aterosklerozė arba trombozė a. cistici) vyresnio amžiaus žmonėms, priežastis taip pat gali būti kasos sulčių refliuksas į tulžies pūslę – fermentinis cholecistitas.

Ūminio cholecistito klasifikacija.

Nekomplikuotas cholecistitas

1. Ūminis katarinis cholecistitas

2. Ūminis flegmoninis cholecistitas

3. Ūminis gangreninis cholecistitas

Komplikuotas cholecistitas

1. Peritonitas su tulžies pūslės perforacija.

2. Peritonitas be tulžies pūslės perforacijos (kraujinis tulžies peritonitas).

3. Ūminis obstrukcinis cholecistitas (cholecistitas tulžies pūslės kaklelio užsikimšimo fone jos kaklo srityje, t. y. „išjungtos“ tulžies pūslės fone. Įprasta akmenų atsiradimo priežastis yra įskilęs akmuo kakle. šlapimo pūslė.Esant katariniam uždegimui, tai tampa tulžies pūslės vandenligė, atsiranda pūlingas procesas tulžies pūslės empiema, t.y. pūlių kaupimasis tulžies pūslėje.

4. Ūminis cholecistopankreatitas

5. Ūminis cholecistitas su obstrukcine gelta (choledocolitiazė, didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės susiaurėjimas).

6. Pūlinis cholangitas (pūlingo proceso išplitimas iš tulžies pūslės į ekstrahepatinius ir intrahepatinius tulžies latakus)

7. Ūminis cholecistitas vidinių fistulių fone (fistulė tarp tulžies pūslės ir žarnyno).

klinikinis vaizdas.

Liga prasideda ūmiai kaip kepenų dieglių priepuolis (kepenų diegliai aprašyti tulžies akmenligės vadove), kai prisitvirtina infekcija, išsivysto uždegiminis procesas, intoksikacija, progresuojanti liga sukelia vietinį ir difuzinį peritonitą.

Skausmas atsiranda staiga, pacientai tampa neramūs, neranda sau vietos. Patys skausmai yra nuolatinio pobūdžio, ligai progresuojant jie didėja. Skausmo lokalizacija – dešinysis hipochondrius ir epigastrinis regionas, stipriausias skausmas tulžies pūslės projekcijoje (Cera taškas). Būdingas skausmo apšvitinimas: apatinė nugaros dalis, po dešinės mentės kampu, dešinėje supraclavicular srityje, dešiniajame petyje. Dažnai skausmingą priepuolį lydi pykinimas ir pasikartojantis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo. Pasirodo subfibrilo temperatūra, kartais prisijungia šaltkrėtis. Paskutinis požymis gali rodyti cholestazės papildymą ir uždegiminio proceso plitimą į tulžies latakus.

Apžiūros metu: liežuvis išklotas ir sausas, dešinėje hipochondrijoje skauda pilvą. Įtempimo atsiradimas priekinės pilvo sienelės raumenyse dešinėje hipochondrijoje (v. Kertė) ir pilvaplėvės dirginimo simptomai (Shchetkina-Blumberg kaimas) kalba apie destruktyvų uždegimo pobūdį.

Kai kuriais atvejais (su obstrukciniu cholecistitu) gali būti jaučiama padidėjusi, įsitempusi ir skausminga tulžies pūslė.

Ūminio cholecistito simptomai

Ortnerio-Grekovo simptomas- skausmas bakstelėjus delno kraštu išilgai dešiniojo šonkaulių lanko.

Zacharyino simptomas- skausmas bakstelėjus į delno kraštą dešinėje hipochondrijoje.

Merfio ženklas- spaudžiant pirštais tulžies pūslės sritį, paciento prašoma giliai įkvėpti. Tuo pačiu metu diafragma juda žemyn, o skrandis pakyla, tulžies pūslės dugnas patenka į tyrėjo pirštus, atsiranda stiprus skausmas ir sutrinka kvėpavimas.

Šiuolaikinėmis sąlygomis Merfio simptomą galima patikrinti atliekant ultragarsinį šlapimo pūslės tyrimą, vietoj rankos naudojamas ultragarsinis zondas. Jutiklį reikia paspausti ant priekinės pilvo sienos ir pacientas priverstas atsikvėpti, prietaiso ekrane matosi, kaip burbulas artėja prie jutiklio. Tuo metu, kai aparatas susilieja su šlapimo pūsle, atsiranda stiprus skausmas ir pacientas pertraukia kvėpavimą.

Mussi-Georgievsky simptomas(phrenicus-simptomas) - skausmo atsiradimas, kai spaudžiamas sternocleidomastoidinio raumens srityje, tarp jo kojų.

Ker simptomas- skausmas spaudžiant pirštą į kampą, suformuotą dešiniojo tiesiojo pilvo raumens krašto ir šonkaulių lanko.

Skausmas palpuojant dešinįjį hipochondriją vadinamas Obrazcovo simptomu, tačiau kadangi jis panašus į kitus simptomus, šis simptomas kartais vadinamas Ker-Obraztsev-Murphy simptomu.

Skausmas su spaudimu xifoidiniam procesui vadinamas xiphoid proceso reiškiniu arba Likhovitsky simptomu.

Laboratoriniai tyrimai.Ūminiam cholecistitui būdinga uždegiminė kraujo reakcija, pirmiausia leukocitozė. Išsivysčius peritonitui, leukocitozė tampa ryški - 15-20 10 9 /l, formulės dūrio poslinkis padidėja iki 10-15%. Sunkias ir pažengusias peritonito formas, taip pat pūlingą cholangitą lydi formulės poslinkis į kairę, atsiranda jaunų formų ir mielocitų.

Kiti kraujo rodikliai keičiasi, kai atsiranda komplikacijų (žr. toliau).

Instrumentiniai tyrimo metodai.

Yra keletas instrumentinės tulžies latakų ligų diagnostikos metodų, daugiausia ultragarsu ir radiologiniais metodais (ERCP, intraoperacinė cholangiografija ir pooperacinė fistulocholangiografija). Kompiuterinės tomografijos metodas tulžies latakams tirti naudojamas retai. Tai išsamiai aprašyta Gairėse dėl tulžies akmenligės ir tulžies latakų tyrimo metodų. Reikėtų pažymėti, kad tulžies akmenligės ir ligų, susijusių su tulžies nutekėjimo pažeidimu, diagnozei dažniausiai naudojamas ultragarsas ir rentgeno spinduliai. metodais, tačiau tulžies pūslės ir aplinkinių audinių uždegiminių pakitimų diagnostikai – tik ultragarsu.

At ūminis cholecistitas Ultragarsinis vaizdas yra toks. Dažniausiai ūminis cholecistitas pasireiškia tulžies akmenligės fone, todėl daugeliu atvejų netiesioginis cholecistito požymis yra akmenų buvimas tulžies pūslėje arba tulžies dumblas ar pūliai, kurie apibrėžiami kaip suspenduotos mažos dalelės be akustinio šešėlio.

Dažnai ūminis cholecistitas pasireiškia tulžies pūslės kaklelio obstrukcijos fone, toks cholecistitas vadinamas obstrukciniu, ultragarsu galima pastebėti išilginės (daugiau nei 90-100 mm) ir skersinės krypties padidėjimą (iki 30 mm arba daugiau). Pagaliau tiesiai Ultragarsiniai destruktyvaus cholecistito požymiai yra: šlapimo pūslės sienelės sustorėjimas (paprastai 3 mm) iki 5 mm ar daugiau, sienelės stratifikacija (padvigubėjimas), skysčio juostelės (efuzijos) buvimas šalia tulžies pūslės po kepenimis, uždegiminės aplinkinių infiltracijos požymiai. audinių.