Vaikų nudegimai: teikiame pirmąją pagalbą. Gydytojas pasakoja apie pirmąją pagalbą nudegus vaikui

Nustačius diagnozę - II laipsnio nudegimas, tai reiškia, kad odos pažeidimas paveikė ne tik viršutinį raginį epitelio sluoksnį, bet ir apatinius epidermio sluoksnius (eleidiną, granuliuotą, dygliuotą), bet ir odos ląsteles. bazinis sluoksnis nebuvo paveiktas.

Ir nors II laipsnio nudegimas pagal audinių pažeidimo gylį pripažįstamas vidutinio sunkumo sužalojimu, tačiau kai jo plotas viršija žmogaus delno dydį (t.y. 1% viso odos paviršiaus), rekomenduojama kreiptis į gydytoją. . Reikia turėti omenyje, kad net mažesnis 2-ojo laipsnio nudegimas vaikui ar pagyvenusiam žmogui gali būti labai rimtas.

TLK-10 kodas

T20-T32 Terminiai ir cheminiai nudegimai

Epidemiologija

Pasaulinės ligų naštos tyrimo duomenimis, 2013 m. 35 milijonai žmonių visame pasaulyje patyrė nudegimų (be sunkumo). Dėl to beveik 3 milijonai žmonių buvo hospitalizuoti ir 238 tūkstančiai mirė.

Ekspertai nustatė, kad dažniausios nudegimų priežastys: gaisras (44%), nusiplikymas (33%), karšti daiktai (9%), elektra (4%), chemikalai (3%). Tuo pačiu metu žmonės daugiausiai (69 proc.) nusidega namuose, taip pat darbe (9 proc.).

Nudegimai 2 ir 3 laipsnio verdančiu vandeniu ir kitais karštais skysčiais dažniausiai pasireiškia vaikams iki penkerių metų; Jungtinėse Amerikos Valstijose, Kanadoje, Europoje ir Australijoje vaikystės nudegimai sudaro apie du trečdalius visų nudegimų. O kontaktas su karštais daiktais yra apie 25% visų nudegimų vaikystėje priežastis.

2 laipsnio nudegimo priežastys

Pagrindinės 2-ojo laipsnio nudegimo priežastys yra žalingas poveikis įvairių kūno dalių odai aukštoje temperatūroje (atvira liepsna) arba odos sąlytis su iki aukštos temperatūros įkaitintais daiktais, garais, verdančiais ar labai karštais skysčiais, taip pat agresyvios cheminės medžiagos ar radiacija.

Pagal šaltinio tipą išskiriami šie nudegimų tipai: 2-ojo laipsnio terminis nudegimas (2-ojo laipsnio ugnis, 2-ojo laipsnio verdančiu vandeniu ir kt.), cheminis nudegimas 2 laipsnių (rūgštis, šarmai ar sunkiųjų metalų druskos), taip pat odos nudegimai spinduliuote. Tiesa, 2-ojo laipsnio saulės nudegimai yra reti: paprastai tai yra paviršiniai 1-ojo laipsnio nudegimai. Tačiau esant labai šviesiai odai, ypač šviesiaplaukėms ir raudonplaukėms, antrojo laipsnio UV nudegimai gali būti pernelyg didelio soliariumo naudojimo pasekmė.

Pasak ekspertų, 2-ojo laipsnio nudegimas vaikui nuo vienerių iki trejų metų yra nuplikytas verdančiu vandeniu daugiau nei 65 atvejais iš 100.

Dažniausi terminiai arba cheminiai rankos nudegimai yra 2-ojo laipsnio, įskaitant 2-ojo laipsnio rankos ir 2-ojo laipsnio delno nudegimus. Nepaisant to, kad delnų epidermis yra storesnis ir tankesnis (dėl didesnio dermos fibroblastų išskiriamo keratino baltymo DKK1 kiekio), platus 2-ojo laipsnio delno nudegimas yra itin skausminga trauma, nes plaštakų delniniuose paviršiuose ir pirštų galuose yra sutelkta daugiausia nervinių receptorių.

2 laipsnio kojų nudegimas arba tik 2 laipsnio pėdos nudegimas taip pat dažniausiai būna terminis, o rizikos veiksniai čia yra tie patys: neatsargus elgesys su verdančiu vandeniu ar karštu aliejumi (galintis nusiplikyti), atvira liepsna, neapsaugoti šildymo prietaisai ar agresyvūs skysčiai. .

2 laipsnio veido nudegimą galima gauti verdančiu vandeniu arba garais, rūgštimi ar šarmu, kvarcine lempa arba elektriniu suvirinimu. Šis odos pažeidimas gali atsirasti, kai netinkamai atliekama sauso veido odos valymo procedūra, kuriai naudojamos fenolio turinčios medžiagos. Yra veido odos nudegimai jodu, vandenilio peroksidu, kalio permanganatu; Neatmetama 2-ojo laipsnio kūno nudegimo rizika, kai jos milteliai naudojami kaip odos valiklis.

Patogenezė

Vietiniai procesai, vykstantys audiniuose, veikiami hipertermijos ar cheminių medžiagų, lemia nudegimo patogenezę.

Netoli veikimo centro susidaro krešėjimo zona: epidermio baltyminės ląstelės dėl denatūracijos pradeda prarasti heteropolimerinę struktūrą. Šioje zonoje atsiranda negrįžtama nekrozė, kurios laipsnis priklauso ir nuo temperatūros (arba cheminės medžiagos koncentracijos), ir nuo poveikio trukmės.

Be to, sutrikus ląstelių membranoms, ląstelės netenka kalio ir absorbuoja vandenį bei natrį iš tarpląstelinės matricos. Padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas padidina intersticinio skysčio kiekį, o tai sukelia didelę edemą su 2-ojo laipsnio nudegimu.

Iškart aplink nekrozę atsiranda išemijos zona, kurioje dėl kapiliarų pažeidimo smarkiai sumažėja kraujotaka, ląstelės kenčia nuo deguonies trūkumo. Nesant tinkamos medicininės priežiūros, išeminė zona gali progresuoti iki visiškos nekrozės.

Nudegimo periferijoje yra trečioji zona - hiperemijos zona su grįžtamu kraujotakos padidėjimu ir uždegimu, kuris išsivysto, kai suaktyvėja T ląstelės, leukotrienai, neutrofilai, trombocitai, monocitai ir kt.

2 laipsnio nudegimo simptomai

2-ojo laipsnio nudegimo simptomai yra skausmas, paraudimas, patinimas, stiprus odos jautrumas liesti ir pūslės. Tokiu atveju pirmieji požymiai pasireiškia deginančiu skausmu ir sudegintos vietos eritema.

Pagrindinis skiriamasis 2-ojo laipsnio nudegimo bruožas yra viršutinio epidermio sluoksnio išsisluoksniavimas ir greitas vienos ar kelių pūslių susidarymas po juo, užpildytų skaidriu gelsvu eksudatu. Praėjus porai dienų po traumos pūslių ertmėje esantis skystis drumsčiasi: su juo susimaišo netirpūs denatūruoti baltymai ir negyvi leukocitai. Pūslelės gali nutekėti ir spontaniškai sprogti, palikdamos erozuotą karštai rausvą arba raudoną nudegimo vietą, kuri atrodo drėgna ir blizga.

Pasak ekspertų, kai nudegimo plotas yra didelis, dėl odos termoreguliacijos funkcijos pažeidimo II laipsnio nudegimų metu temperatūra gali pakilti, o pacientai karščiuoja.

Užsikrėtus nudegusio ploto spalva pasikeičia į violetinę, aplinkinė oda liečiant karšta ir patinusi, iš žaizdos gali išsiveržti žalsvas ichoras su pūliais.

2 laipsnio nudegimo diagnozė

2-ojo laipsnio nudegimo diagnozė atliekama vizualiai apžiūrint sužalojimo vietą ir išsiaiškinus jo vietą bei kilmę.

Dėl to gydytojas turi nustatyti nudegimo laipsnį (tai yra audinių pažeidimo gylį) ir jo bendrą plotą - procentais nuo viso odos paviršiaus. Įvertinamas skausmo sindromo intensyvumas, audinių patinimo lygis, infekcijos požymiai. Šių klinikinių veiksnių derinys lems gydymo taktiką ir galimų komplikacijų prevenciją.

Esant dideliam 2-ojo laipsnio nudegimo paviršiui, imamas kraujo tyrimas (visiškas klinikinis), taip pat išsamus šlapimo tyrimas, siekiant objektyviai įvertinti bendrą homeostazę.

Akių nudegimams naudojama instrumentinė diagnostika naudojant oftalmoskopą, o įtarus stemplės nudegimą būtina atlikti virškinamojo trakto rentgenogramą.

Diferencinė diagnozė

Diferencinės diagnostikos užduotis yra atskirti 2-ojo laipsnio nudegimą nuo 3A laipsnio nudegimo, kuriame taip pat atsiranda pūslių.

2 laipsnio nudegimų gydymas

Suaugusiesiems ir vyresniems nei penkerių metų vaikams gydyti 2-ojo laipsnio nudegimą, kurio plotas > 15%, taip pat 2-ojo laipsnio nudegimą, kuris užima daugiau nei 5% vaiko iki penkerių metų ir vyresnio amžiaus suaugusiųjų. 60, atliekama gydymo įstaigoje. Bet kokie 2-ojo laipsnio nudegimai tokiose srityse kaip rankos, kojos, veidas (ypač akys), kirkšnis taip pat reikalauja hospitalizacijos. Ligoninėje privaloma stabligės toksoido injekcija ir atliekama anestezija.

Pirmoji pagalba 2 laipsnio nudegimams

Turėtumėte laikytis veiksmų sekos, apimančios pirmąją pagalbą 2-ojo laipsnio nudegimams:

  • nedelsiant nutraukiamas žalingos medžiagos poveikis arba sąlytis su terminio ir kitokio nudegimo šaltiniu ir iškviečiama greitoji pagalba;
  • nudegusi vieta atšaldoma šaltu vandeniu (+ 16-17 ° C) - ketvirtį valandos (negalima naudoti ledo ir vandens, kurio temperatūra žemesnė nei + 10 ° C);
  • jei nudegimas cheminis, tokiu pat būdu (su dideliu tekančio vandens kiekiu t + 12-15 ° C) skysta cheminė medžiaga nuplaunama (sieros rūgštis pirmiausia nusausinama sausa šluoste); miltelių pavidalo cheminė medžiaga pirmiausia pašalinama sausa. Daugiau informacijos straipsnyje - Ką daryti su cheminiu nudegimu
  • vartojami bet kokie skausmą malšinantys vaistai tabletėse;
  • ant nudegimo paviršiaus uždedamas sausas sterilus tvarstis, didelė pažeista vieta padengiama steriliomis marlės servetėlėmis;
  • jei nukentėjusysis nevemia, jam duodama vandens su valgomosios druskos (pusė šaukštelio 0,5 l).

Gydymas prasideda nudegusio paviršiaus valymu vandeniu ir apdorojimu antiseptikais: 2-3% vandenilio peroksido arba furacilino tirpalu, chlorheksidino arba miramistino tirpalu. O nepažeista oda aplink nudegimo perimetrą dezinfekuojama alkoholio turinčiomis priemonėmis.

Mažos pūslelės, susidarančios 2 laipsnio nudegimo metu, neatidaromos, o dideles gydytojas turi atidaryti steriliu instrumentu. Išsiskyrus eksudatui, ant pažeistos vietos (padengiamos išsisluoksniavusiu epiteliu) užtepami vaistai, uždedamas tvarstis. Nuluptos odos, kuri buvo išorinė nudegimo pūslės sienelė, pašalinimą taip pat atlieka chirurgas, atsižvelgiant į eksudato drumstumą. Bet kokios nepriklausomos manipuliacijos su nudegimo pūslelėmis yra kategoriškai draudžiamos dėl didelės pūlingo proceso atsiradimo rizikos.

2-ojo laipsnio nudegimo gydymas atidarius šlapimo pūslę apima antimikrobinių ir odos atstatymą skatinančių medžiagų naudojimą.

Antibiotikai 2-ojo laipsnio nedidelio dydžio nudegimams skiriami lokaliai - tepami tiesiai ant žaizdos paviršiaus arba ant tvarsčio.

Reikėtų iš karto pabrėžti, kad šiuolaikinėje degimologijoje 2-ojo laipsnio nudegimams skirti tepalai naudojami ne vazelino pagrindu, o didelės molekulinės hidrofilinių homopolimerų (PEO) pagrindu.

  • Levomekol antibakterinis priešuždegiminis tepalas nuo 2 laipsnio nudegimų, kurio sudėtyje yra chloramfenikolio (levomicetino) ir metiluracilo regeneruojančio agento; vaistas tepamas ant apdegusios vietos arba uždedamas juo impregnuotas tvarstis (kartą per dieną).
  • Kombinuotas Levosino tepalas (su chloramfenikoliu, sulfadimetoksinu, metiluracilu ir anestetiku trimekainu).
  • Antimikrobinis tepalas su sidabro sulfadiazinu (Sulfadiazinas, Sulfaginas, Dermazinas, Argosulfanas). Vaistas nenaudojamas esant dideliam eksudatui ir inkstų bei kepenų problemoms, vaikams iki trijų mėnesių ir nėščioms moterims. Galimas šalutinis poveikis: alergija, leukocitų kiekio sumažėjimas, inkstų uždegimas ir audinių nekrozė.
  • Tepalas su streptocidu ir nitazolu Streptonitol ir 0,1% gentamicino tepalas (naudojamas užkrėstiems nudegimams vieną ar du kartus per dieną).

Sąrašas, kuriame yra vietinio poveikio vaistų, gerinančių audinių trofizmą ir skatinančių odos regeneraciją, yra Panthenol tepalas nuo 2-ojo laipsnio nudegimų, pagrįstas provitaminu B5 dekspantenoliu. Šį įrankį taip pat galima įsigyti aerozolio nuo nudegimo pantenolio pavidalu. Daugiau informacijos – Tepalas nuo nudegimų

2-ojo laipsnio akių nudegimus oftalmologai gydo kompleksiškai, įskaitant tokius akių lašus kaip Okomistin (Oftamirin) ir Tiotriazolin.

2 laipsnio nudegimų priežiūra

Pagrindinis dalykas, dėl kurio reikia rūpintis 2-ojo laipsnio nudegimu, yra laikytis antisepsio taisyklių, kad būtų sumažinta antrinė infekcija.

Daugelis domisi, ar galima nuplauti 2 laipsnio nudegimą? Jei esant nesudėtingiems nudegimams nerekomenduojama dažnai keisti tvarsčių (pakanka tai daryti kas 5-6 dienas), tai apie nudegimo paviršiaus plovimą negali būti nė kalbos. Tai taip pat taikoma tais atvejais, kai pacientas turi užkrėstą nudegimą.

Manoma, kad optimalu pakeisti tvarstį (pažeidimus gydant antiseptikais ir užtepus kitą tepalo dozę) jam sušlapus. Palengvinti nudegimo priežiūrą ir padėti sumažinti infekcijos riziką. veiksmingiau gydyti rankos ar delno nudegimą).

Kiekvieną kartą keičiant bet kokį tvarstį, reikia ištirti žaizdą ir įvertinti jos būklę, nes atsiradęs pūlingas uždegimas neatmeta chirurginio gydymo poreikio.

Chirurginis gydymas

Siekiant išvengti didelio masto supūliavimo ir negyvų audinių nekrozės produktų patekimo į sisteminę kraujotaką, taip pat kuo fiziologiškai atkurti odą po II laipsnio nudegimo, atliekamas chirurginis nudegimo paviršiaus nuvalymas - nekrektomija.

Chirurginis šių nudegimų gydymas – tai negyvų audinių pašalinimas sluoksnis po sluoksnio, kuris dažniausiai naudojamas esant dideliems odos nudegimams (daugiau nei 15-20%).

Jei reikia, žaizda vienu metu uždaroma dermoepiderminių autotransplantatų pagalba, o ksenografai naudojami jos epitelizacijos ir odos atstatymo procesams stimuliuoti.

Homeopatija, fizioterapija, vitaminų terapija

Skiriant homotoksinius vaistus, atsižvelgiama į asmens konstitucinį tipą ir charakterį; dėl nudegimų mažai kas kreipiasi į homeopatus. Homeopatija 2-ojo laipsnio nudegimams gydyti rekomenduoja tokias priemones kaip Arnica 30 (kalnų arnika), Aconit 30 (akonitas), Cantharis 30 (ištrauka iš ispaninės musės, geriama kas valandą, kol išnyks skausmo sindromas), Sulphuricum acidum 30. (sieros rūgštis) ir Urtica urens (dilgėlių ekstraktas).

Esant 2-ojo laipsnio nudegimams gali būti naudojamas ir priešuždegiminis bei nuskausminantis homeopatinis tepalas Traumeel C, kuris tepamas ant gyjančios žaizdos po tvarsčiu (tačiau gali sukelti odos paraudimą ir niežėjimą).

Esant dideliems nudegimams, gydytojai taiko fizioterapinį gydymą. Pagrindiniai metodai yra magnetoterapija, EHF terapija, vietinė hiperoksigenacija ir baroterapija. Esant randams po nudegimo, taikoma talasoterapija, su kontraktūromis - masažas ir mankštos terapija.

Rekomenduojama papildomai vartoti vitaminus A, C ir E. Pirmieji du prisideda prie kolageno gamybos; vitaminas C sumažina audinių poreikį skysčiams ir padeda pašalinti paburkimą; vitaminas E (400-800 TV per dieną) skatina gijimą.

2 laipsnio nudegimų gydymas namuose

2-ojo laipsnio nudegimų gydymas namuose yra įmanomas tik esant nedideliems pažeidimams. Taigi, jei nuplikytas pirštas gydomas namuose, tai plaštakos nudegimas yra ambulatorinis, o visos rankos nudegimas – ligoninėje.

Vaistai ir nudegusios žaizdos priežiūros principai yra vienodi. Tiesa, kai kurie rekomenduoja alternatyvų gydymą kopūstų lapų, moliūgų, bulvių (su grietine) ar morkų kompresais. Taip pat patariu apdegimą ištepti žaliu kiaušinio plakiniu arba pabarstyti kiaušinio lukšto milteliais...

Tikslingiau gydyti žolelėmis ir vaistiniais augalais, tokiais kaip alavijas, kalankė ir auksiniai ūsai.

Nedidelius nudegimus galima gydyti kompresais su medetkų, gysločių, šv. Tačiau žolelių kompresai ant atviros žaizdos nedaromi. Nuo saulės nudegimo galite užtepti sausų rudadumblių (jūros dumblių), nuplikytų verdančiu vandeniu.

Apdegęs paviršius kelis kartus per dieną laistomas alijošiaus lapų, Kalankės, auksinių ūsų sultimis arba mumijos ir propolio tirpalais.

Mityba 2 laipsnio nudegimams

Pagrindinės taisyklės, kuriomis grindžiamas maistas nudegimams: pakankamas skysčių kiekis (1,5 litro per dieną) ir maistas, kuriame gausu baltymų.

Mityba yra vienas iš pagrindinių nudegusių pacientų sveikimo komponentų. Nudegus – dėl baltymų netekimo per nudegusią žaizdą – baltymų poreikis didėja. Ekspertų mitybos specialistų skaičiavimais, kasdien vienam kilogramui kūno svorio reikia suvartoti 1,5-2 g baltymų, tai yra ne mažiau kaip 25% dienos kalorijų normos. Daug baltymų turintis maistas yra mėsa, paukštiena, žuvis, riešutai, sėklos, pieno produktai ir kiaušiniai.

Tai yra gyvybei pavojingi sužalojimai, atsirandantys dėl vietinio aukštos temperatūros poveikio kūno audiniams. Dažniausia nudegimų priežastis – sąlytis su karštais skysčiais (verdančiu vandeniu, arbata, kava). Antroje vietoje yra prisilietimas prie karštų daiktų, trečioje – nudegimai liepsna.

Dėl ryškaus terminio pažeidimo pirmiausia tiesiogiai pažeidžiama ląstelė dėl įvairaus gylio ir masto krešėjimo nekrozės.
Išsiskiria vazoaktyvios medžiagos, dėl kurių padidėja kraujagyslių pralaidumas ir netenkama skysčių, baltymų iš kraujagyslių dugno.

Sparčiai besiformuojantį skysčių trūkumą sustiprina eksudacija per žaizdos paviršių ir edemos susidarymas intersticinėje erdvėje. Tolesnis skysčių netekimas atsiranda dėl išgaravimo nuo žaizdos paviršiaus, nepastebimai prakaituojant per plaučius, beveik visada atsiranda tachipnėja, taip pat dėl ​​netekimo per virškinimo traktą, vadinamąją trečiąją erdvę.

Visas prarastas skystis palieka kraujagyslių dugną, o nuostoliai pasiekia maksimumą per pirmąsias tris ar keturias valandas po nudegimo. Jie dažnai neįvertinami, ypač mažiems vaikams. Po vidutinio nudegimo intravaskulinis deficitas per valandą jau yra 20-30% BCC!

Nudegimo sunkumas nustatomas atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį ir nudegimo procentą.

Reikėtų nepamiršti, kad aukos delnų paviršius sudaro maždaug 1% kūno paviršiaus. Nudegimo procentą galite apskaičiuoti naudodami devynių taisyklę.

9% turi:

  • galva ir kaklas;
  • krūtinė;
  • skrandis;
  • pusė nugaros paviršiaus;
  • vienos šlaunies;
  • viena koja ir pėda.

Vaikams tiksliau apskaičiuoti nudegimo procentą galima naudojant Lundo ir Browderio diagramas.

Priklausomai nuo pažeidimo gylio, išskiriami terminio nudegimo laipsniai.

  • I laipsnį lydi odos hiperemija, vidutinio sunkumo patinimas, skausmas;
  • II laipsnis - pastebimas epidermio atsiskyrimas (atsiranda burbuliukai su skaidriu skysčiu), stiprus skausmas;
  • III A laipsnis. Oda nepažeista iki galo (dalinė odos nekrozė, išsaugomi dermos elementai) Jai būdinga:
    - iš dalies išsaugotas augimo sluoksnis,
    - nudegimo pūslė užpildyta gelsvo atspalvio skysčiu;
    - nudegimo žaizda rausva, šlapia;
    - sumažėjęs skausmas ir lytėjimo jautrumas;
  • III B laipsnis. Yra viso gylio odos pažeidimas, susiformavęs nekrozinis šašas. Šiame laipsnyje:
    - pažeidžiami visi odos sluoksniai;
    - susidaro tankus, pilkai rudas arba rudas šašas su baltos „kiaulės“ odos ploteliais;
    - matomos trombuotos kraujagyslės ir epidermio fragmentai;
    - nėra skausmo jautrumo;
    - nudeginti pūsleles su hemoraginiu turiniu;
  • IV laipsnis. Šiuo laipsniu miršta ne tik oda, bet ir gilesni audiniai (raumenys, sausgyslės, sąnariai).

Sunkus nudegimas (daugiau nei 10% kūno paviršiaus) ir vėlesni pakitimai laikomi nudegimo liga, kuriai būdingas šokas, toksemija, septikotoksemija.

Vaikų nudegimų liga yra sunkesnė, tuo jaunesnis vaikas.

klinikinis vaizdas.

Nudegus daugiau nei 10 % kūno paviršiaus (vaikams iki 3 metų – 5 % kūno paviršiaus), išsivysto nudegimo šokas. Išryškėja hipovolemija, kraujo nusėdimas ir sumažėjęs širdies tūris. CVP sumažėjimas iki nulio rodo tikrąją hipovolemiją, o normos padidėjimas – santykinę hipovolemiją dėl širdies siurbimo funkcijos silpnumo.

Yra 3 laipsnių nudegimo šokas:

Šoko nudegimo I laipsnis.

Vaiko būklė vidutinė. Pastebimas mieguistumas, odos blyškumas, šaltkrėtis, troškulys. Patenkinamas prisipildymo pulsas, tachikardija, sumažėjęs CVP. Kompensuota metabolinė acidozė. Pakanka diurezės.

Šoko nudegimas II laipsnis.

Sunki būklė. Sąmoningas. Vaikas vangus, kartais susijaudinęs. Pastebimas šaltkrėtis, ryškus odos blyškumas, cianozė. Ūminė tachikardija. AKS vidutiniškai sumažėjęs. Išreiškiamas troškulys, gali būti vėmimas. metabolinė acidozė. Sumažėja valandinė diurezė.

Šoko nudegimas III laipsnis.

Vaiko būklė itin sunki. Sąmonė yra sutrikusi arba jos nėra. Stiprus blyškumas, odos marmuriškumas, cianozė. Dusulys, pulsas gali būti nepastebimas arba sustingęs. Aštri tachikardija, duslūs širdies tonai. Sumažėjęs kraujospūdis, kūno temperatūra subfebrili. Žymus CVP sumažėjimas, padidėjęs periferinis pasipriešinimas. Valandinė diurezė sumažinama iki 2/3 - 1/2 amžiaus normos. Yra hemokoncentracija, metabolinė acidozė.

Nudegimo traumos sunkumui nustatyti nustatomas pažeidimo indeksas, kuris nustatomas tokiu būdu: 1% nudegimo I-II st. - 1 vnt., 1% deginimas III A str. - 2 vnt., 1% degimas III B str. - 3 vnt., 1% degimo IV g. - 4 vnt

Su žalos indeksu iki 10 vienetų. - lengvas nudegimo laipsnis, 10-15 vienetų - vidutinio laipsnio, 15-30 vienetų - sunkus, daugiau nei 30 vienetų - labai sunkus.

Gydymas.

Neatidėliotini veiksmai įvykio vietoje:

  1. Gausiai nuplauti odą arba nuplauti šaltu vandeniu (ne mažiau kaip 15 0 C), kol skausmas išnyks arba gerokai palengvės.
  2. Anestezija. Esant vidutinio sunkumo nudegimams, nuskausminimas atliekamas nenarkotiniais analgetikais su diazepamu (seduksenu) į raumenis.
    Esant sunkiems nudegimams, jie anestezuojami narkotiniais analgetikais - promedolio 1% tirpalu po 0,1 ml per metus.
  3. Uždedamas aseptinis tvarstis (esant dideliems nudegimams uždengiamas sterilus paklodė), sudrėkintas 0,5% novokaino tirpalu su furacilinu (1:5000) 1:1. Prieš dengiant tvarstį, tiksliai nustatoma odos pažeidimo lokalizacija, plotas ir gylis.
  4. Esant dideliems nudegimams, suteikite prieigą prie venos ir pradėkite infuzinę terapiją fizine terapija. tirpalas 20-30 ml/kg per valandą.
  5. Esant šokui, skiriami gliukokortikoidai: prednizolonas 2-5 mg/kg arba hidrokortizonas – 5-10 mg/kg į veną.

Ko negalima daryti nudegus:

  • Ledo negalima tepti tiesiai ant nudegimo paviršiaus, nes tai gali padidinti audinių pažeidimo plotą nušalus;
  • Nudegimo paviršiaus niekada negalima tepti medžiagomis, turinčiomis riebalų (taukos, vazelinu, saulėgrąžų aliejumi);
  • Taip pat negalima tepti įvairių abejingų medžiagų (tepalų, miltelių, miltų);
  • Nusivilkdami drabužius nenuplėškite nuo apdegusio paviršiaus, o nukirpkite žirklėmis;
  • Nelieskite apdegusio paviršiaus rankomis.

Kvėpavimo takų nudegus dūmais ar karštu oru:

  1. Ištraukite nukentėjusįjį iš uždaros zonos.
  2. Sudrėkintą 100 % deguonies pacientui duokite per kaukę 10-12 l/min greičiu.
  3. Pacientai, sergantys III stadijos kvėpavimo nepakankamumu. arba nekvėpuojant, reikia intubuoti ir įdėti į ventiliatorių.
  4. Jei įvyksta klinikinė mirtis, atlikti širdies ir plaučių gaivinimą.
  5. Pirmiau išvardyta anestezija ir infuzinė terapija.
  6. Ištikus šokui, gliukokortikoidai.
  7. Sergant gerklų ir bronchų spazmu - 2,4% eufilino, kurio norma yra 2-4 mg / kg.

Stacionarus gydymas per pirmąsias 24 val.

Esant paviršiniams nudegimams, didesniems nei 40%, arba giliems nudegimams, didesniems nei 20%, būtina atlikti:

  • Nazotrachėjos intubacija ir mechaninės ventiliacijos pradžia;
  • Patekimas į centrinę veną;
  • Įdėkite zondą į skrandį;
  • Šlapimo pūslės kateterizacija;
  • Stebėkite centrinę hemodinamiką ir deguonies balansą.

Skysčių terapijos tikslas šoko metu – atkurti plazmos tūrį ir gyvybines funkcijas. Reikalingas skysčio kiekis apskaičiuojamas atsižvelgiant į amžių, kūno svorį, nudegimo plotą. Gydymo infuzija metu kūno svorį reikia stebėti kas 6 valandas, kad būtų išvengta per didelės hidratacijos.

Per pirmąsias 24 valandas po sužalojimo kristaloidų skiriama 3–4 ml/kg vienam nudegimo plotui (procentais). Pirmoji pusė suleidžiama per pirmąsias 8 valandas, antroji – per kitas 16 valandų.

Jei albumino kiekis kraujo serume yra mažesnis nei 40 g/l arba yra nudegimo šokas. paskirti koloidinių tirpalų (albumino, šviežiai šaldytos plazmos) infuziją praėjus 8 valandoms po traumos. Jei ikihospitalinėje stadijoje hidroksietilo krakmolai nebuvo naudojami, tada jie skiriami ligoninėje. Vartokite Refortam arba Stabizol po 4-8 ml / kg į veną.

Pakankamas nuskausminimas rodomas 1% promedolio tirpalu, kurio dozė yra 0,1 ml per gyvenimo metus, kas 4 valandas.

Anglies monoksidas turi būti nustatytas visiems pacientams, patyrusiems nudegimų įkvėpus. Tokiems pacientams duodama 100 % deguonies, kol karboksihemoglobino kiekis kraujyje nukrenta iki 10 %.

Nudegusio paviršiaus apdorojimo etapai:

  • Nuvalykite degimo paviršių;
  • Pašalinkite burbuliukų sieneles;
  • Nudegusią žaizdą apdorokite steriliu fiziologiniu tirpalu arba antiseptiniais tirpalais;
  • Burbulai ant delnų ir padų neatsidaro;
  • Pažeistą paviršių sutepkite sidabro sulfadiozino kremu arba apdorokite paviršių Levomekol, Levosin.
  • Užtepkite sterilų tvarstį.
  • Antibiotikų terapija profilaktiniais tikslais neskiriama. Jei yra indikacijų paskyrimui, tada jas galima skirti tik po to, kai vaikas išvedamas iš šoko.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad nudegimų gydymas I-II str. kūdikiams iki 2%, o vyresniems vaikams - iki 4% gali būti gydomi ambulatoriškai. Jei yra šoko apraiškų, būtina hospitalizuoti, taikant tinkamą anesteziją ir infuzinę terapiją.

Viena dažniausių vaikų traumų yra nudegimai. Tarp nudegimų pirmauja nudegimai verdančiu vandeniu, kurį kūdikis dažniausiai gauna namuose. Net labai atidiems ir apdairiems tėvams svarbu žinoti, kaip elgtis, jei kūdikis apdegė, kaip jam padėti ir kaip su juo elgtis.

Apie šiluminį poveikį

Nudegimai verdančiu vandeniu priskiriami terminiams sužalojimams. Su jais oda ir gilesni odos sluoksniai kenčia nuo aukštos temperatūros (vanduo užverda +100 laipsnių Celsijaus). Tokie vaiko nudegimai dažniausiai būna ne per dideli, nors viskas priklauso nuo to, kiek verdančio vandens kūdikis apsipylė. Kartais nudegimai verdančiu vandeniu būna 1 laipsnio, tačiau daug dažniau tokie sužalojimai būna gilesni – 2-3 laipsnių.

Esant pirmam nudegimo laipsniui, nukenčia tik išorinis epidermio sluoksnis, kuriam būdingas paraudimas, skausmingumas ir nedidelis vietos, į kurią pateko verdantis vanduo, patinimas. Antrajame pažeidžiamas išorinis sluoksnis ir nedidelė po juo esanti dermos dalis. Todėl atsiranda pūslių ir pūslių, užpildytų drumstu seroziniu skysčiu. Trečiasis nudegimo laipsnis yra gilesnis sužalojimas, kurio metu kenčia derma iki poodinio riebalinio audinio. Išorinis sluoksnis (epidermis) beveik visada sulaužytas, yra žaizda. Taip pat yra ketvirtasis etapas, kai oda visiškai miršta, kaulai ir raumenų audiniai suanglėja, tačiau šis etapas neįvyksta nudegus verdančiu vandeniu.

Bet koks vaiko nudegimas verdančiu vandeniu reikalauja privalomos tėvų reakcijos. Čia pirmiausia kompetentinga ir nuosekli pirmoji pagalba, o tik tada gydymas.

Ką daryti pirmiausia

Jei vaikas nudegė karštu vandeniu, tėvai turėtų nedelsdami nusiimti nuo jo visus permirkusius drabužius, taip sumažindami sąlytį su oda. Tada turėtumėte įvertinti sužalojimo laipsnį ir plotą – tai svarbu norint žinoti, kokį veiksmų algoritmą pasirinkti. Jei vaikas paviršutiniškai nudegė 1-2 laipsniais, gydytojo iškvietimas, jei sužalojimas nėra platus, nereikalingas. Jei gana greitai susidarė didelės pūslelės, pripildytos kruvino skysčio, lūžta oda, būtina kviesti gydytoją.

Nudegimo plotą namuose galima įvertinti gana greitai. Gydytojai tai vertina taip: kiekviena galūnė ir nugara – 9% kūno ploto, galva ir pečiai – 21%, sėdmenys – 18%. Taigi, jei kūdikis verdančiu vandeniu užpylė tik ranką, tai yra apie 2,5%, o jei ranka ir pilvukas jau yra 11,5%. Kūdikiui būtinai reikalinga kvalifikuota medicininė priežiūra, jei nedideliu nudegimu pažeista apie 15 % kūno ir giliu (3 laipsnio) nudegimu 5-7 % kūno ploto. Greitai įvertinę situaciją, tėvai arba kviečia greitąją pagalbą, jei plotas didelis arba nudegimas labai gilus, arba nusiteikia gydytis namuose. Bet kokiu atveju skubi pagalba turi būti suteikta teisingai.

Nudeginus verdančiu vandeniu, sužeistą vietą draudžiama tepti grietine, riebalais, aliejumi ar kūdikių kremu. Tai tik sutrikdys šilumos perdavimą ir pablogins gijimo procesą, taip pat sukels papildomą skausmą. Visų pirma, jūs turite padaryti viską, kad atvėsintumėte paveiktą vietą. Norėdami tai padaryti, naudokite vėsų tekantį vandenį, 10-15 minučių pakeisdami po juo apdegusią kūno dalį. Tada natūralaus audinio paklodė ar vystyklai sudrėkinami šiuo vandeniu ir uždedami ant nudegimo vietos.

Nenaudokite ledo.

Po to reikia išmatuoti kūdikio temperatūrą. Esant terminiams nudegimams 2 ir daugiau laipsnių, jis dažnai pakyla. Jei reikia, gali būti skiriami karščiavimą mažinantys vaistai ( Paracetamolis arba ibuprofenas), taip pat viena amžiaus dozė bet kokio antihistamino ( "Suprastinas", "Loradatinas"). Antialerginiai vaistai gali veiksmingai sumažinti patinimą.

Pažeistą vietą galima apipurkšti lidokaino purškalu anestezuoti, o sužalotą odos vietą galima patepti milteliais. "Baneocinas"(ne to paties pavadinimo tepalas, o milteliai!). Po to ant nudegimo vietos uždedamas lengvas, netvirtas, sausas tvarstis ir vaikas vežamas gydytis į greitąją pagalbą arba artimiausią ligoninę. Jei laipsnis mažas, o pažeidimo plotas taip pat mažas, gydymą galima planuoti savarankiškai, privalomai laikantis visų tokių sužalojimų gydymo taisyklių.

Gydymas

Gydant nudegimą verdančiu vandeniu, antibiotikų nereikia. Jie reikalingi tik tada, kai ant odos yra pūslių, kurios lengvai plyšta, nes taip padidėja tikimybė žaizdai užsikrėsti bakterijomis ir grybeliais. Griežtai draudžiama pačiam atidaryti pūsles ir pūsles.

Esant tokiam nudegimui (nuo 2 laipsnių), svarbu, kad gydymą paskirtų gydytojas. Paprastai hospitalizuoti nereikia, tačiau esant dideliam kūdikiui ar kūdikiui iki 2–3 metų pažeidimo, patartina gydytis ligoninėje. Terminių nudegimų gydymas skirtas skausmo malšinimui, galimų infekcijų pašalinimui, taip pat greitam audinių regeneracijai. Namuose tėvai turės pasidaryti tvarsčius ir gydyti pažeistą vietą.

Jei nudegimas mažas ir negilus, galite apsieiti be tvarsčio (medicinoje šis metodas vadinamas atviru).

Jei yra pūslių, tvarstį geriau naudoti keletą dienų. Kiekvienas gydymas turi apimti:

  • Nudegimų gydymas antiseptikais. Tam nereikia naudoti alkoholio turinčių preparatų. Geriausiai tinka furacilino arba vandenilio peroksido tirpalas. Apdorojant, netrinkite gaminio į skaudamą vietą, tai sukels daug diskomforto. Galite naudoti medvilninį tamponą.
  • pagrindinis vaistas. Jei nėra pūslių, naudokite priemones greitam audinių regeneravimui. Gydomaisiais tepalais ir kremais galima tepti minkštą, švarią medicininę servetėlę ir tepti pažeistą vietą. Tokių tepalų pasirinkimas yra gana didelis - "Panthenolis"(tepalas ir purškalas), Olazol(purškimo balionėlis), "Radevit", cinko tepalas, tepalas arba tirpalas "Eplan". Jei yra pūslių, jei kai kurios iš jų jau sprogo ir virto opomis bei žaizdomis, geriau pasirinkti antibiotikų tepalą kaip pagrindinį vaistą. "Levomekol", "Baneocinas"(tepalas ir milteliai vienu metu – pirmas tepalas, o pudra ant viršaus).
  • Užtepkite švarų tvarstį. Norėdami tai padaryti, turite naudoti tik sterilius tvarsčius iš vaistinės. Tvarstis neturėtų būti per griežtas, kad nebūtų sutrikdytas kraujo tiekimas.

  • Tvarsčiai turėtų būti bent 3-4 per dieną. Kremai ir tepalai ant nudegimų tepami gana storu sluoksniu. Visiškai suveržus pažeistą vietą, tvarsčių nebereikia. Paskutiniame etape naudojamos priemonės, kurios padeda atkurti odos vientisumą kiek įmanoma be pasekmių. Tokios lėšos yra Contractubex, Radevit, Boro Plus kremas-tepalas.

Tokių lėšų naudojimas gali būti gana ilgas, iki kelių mėnesių. Bet tai labai svarbu, nes leidžia sumažinti arba sumažinti pasekmes – randus ir randus, tai ypač aktualu, jei vaikas nudegė atvirą rankos ar veido dalį. Vidutiniškai nudegimas nuo verdančio vandens, laikantis visų gydymo taisyklių, užgyja per 3–4 savaites. Vėlgi, jei tepsite tik tuo, kas leidžiama ir nepakenks.

Nudegimų gydymas neturi nieko bendra su tradicine medicina, todėl neturėtumėte naudoti receptų iš netradicinių gydytojų arsenalo, kad padėtumėte vaikui, patyrusiam tokią rimtą traumą.

Efektai

Nudegimo verdančiu vandeniu pasekmės gali būti minimalios, jei kalbame apie 1-2 laipsnių traumą, nedidelį plotą. Tokie nudegimai, net ir po gydymo namuose, greitai praeina, nepalieka randų ir randų. Nudegimai virš 2 laipsnių gali turėti gana nemalonių pasekmių. Tai randai ant odos ir sunki psichologinė trauma, kurią patirs kūdikis.

Beje, maži vaikai savo nudegimus pamiršta daug greičiau nei mažyliai nuo 3 metų. Kai kuriems vaikams vėliau gali prireikti net kvalifikuotos gero vaikų psichologo pagalbos.

Trečiojo laipsnio nudegimai kartais gali sukelti šoką ir nudegimo ligą, tačiau šios sąlygos nėra gydomos namuose. Tėvai turi suteikti pirmąją pagalbą ir būtinai skubiai hospitalizuoti kūdikį greitosios pagalbos automobiliu. Tokių nudegimų pėdsakai dažniausiai lieka, tačiau šiuolaikinė plastinė chirurgija gali puikiai susidoroti su tokiomis pasekmėmis, išlaikant normalią kūdikio išvaizdą.

Prevencija

Visiškai ir visiškai visos prevencinės priemonės gula ant tėvų pečių. Tik jie gali užtikrinti, kad nudegimų rizika būtų kiek įmanoma sumažinta. Už tai:

  • Negalima leisti vaikui žaisti patalpose, kur net teoriškai gali nutekėti verdantis ar karštas vanduo. Tokios pavojingos vietos namuose yra virtuvė, vonios kambarys, katilinė, katilinė.
  • Nenešiokite karštos arbatos ar sriubos ant ant grindų žaidžiančio vaiko. Gali nutikti bet koks netikėtumas, suaugęs žmogus gali suklupti, susideginti ir numesti puodelį iš rankų, nuplikydamas vaiką.
  • Visus puodus su verdančiu vandeniu ar virtu maistu reikia dėti ant tolimiausių viryklės degiklių, visas rankenas būtinai pasukite į sieną, kad vaikas negalėtų netyčia ištiesti rankos ir apvirsti ant savęs indų su karštu skysčiu.
  • Puodus su karštais skysčiais ir virdulį reikia dėti kuo toliau nuo stalo krašto.

  • Gamindami negalite nešioti vaiko ant rankų ar kabinti ant savęs „kengūroje“.
  • Nepilkite vaikui karštos sriubos ar arbatos ir nedelsdami pasodinkite vaiką prie stalo. Ne visi vaikinai gali pūsti ant maisto, bet visi be išimties sugeba apversti indus karštu ant savęs.
  • Rūpestinga mama tikrai paprašys tėčio ar pakviesto santechniko meistro ant visų karšto vandens čiaupų sumontuoti specialius santechnikos elektroninius ribotuvus, kurie leis reguliuoti iš čiaupo tekančio vandens temperatūrą.

Net jei mažylis neteisėtai pateks prie vandens ir jį įjungs, viskas baigsis be nudegimų.

Antrojo laipsnio nudegimų vaikams priežastys

Diagnozuojant „2-ojo laipsnio nudegimą“, daroma prielaida, kad pažeistas ne tik viršutinis raginio sluoksnio sluoksnis, bet ir žemiau esantys epidermio sluoksniai (išlaikant bazinio sluoksnio vientisumą). Tokie odos pažeidimai pagal pažeistų vietų įsiskverbimo gylį dažniausiai vadinami vidutinio sunkumo sužalojimais. Tačiau tais atvejais, kai bendras pažeidimo plotas tampa didesnis nei žmogaus delnas, rekomenduojama kreiptis į medikus.

Remiantis statistika, pagrindinės antrojo laipsnio nudegimų priežastys (mažėjančia tvarka):

  1. Terminiai nudegimai. Tuo pačiu metu suaugusiesiems nudegimų nuo ugnies ir karštų daiktų atvejai žymiai viršija nuplikymą verdančiu vandeniu, o vaikams nuo vienerių iki trejų metų tai yra dažniausia priežastis - 65% visų vaikų 2-ojo laipsnio nudegimų. .
  2. Cheminiai nudegimai. Suaugusiesiems tai daugiausia akių gleivinės nudegimai dėl neatsargaus darbo su chemiškai agresyviomis medžiagomis, ikimokyklinio amžiaus vaikams – stemplės nudegimas.
  3. Radiacinis nudegimas. Tokio pobūdžio antrojo laipsnio sužalojimai yra gana reti, dažniausiai apsiriboja pirmojo laipsnio nudegimais. Tačiau kartais jų pasitaiko suaugusiems, turintiems patologinį potraukį degintis soliariumuose, ir baltaodžiams vaikams, paliktiems be priežiūros saulėje.

Taip pat įdomi antros kategorijos vaikų nudegimų pasiskirstymo pagal vietą statistika:

  1. Rankos. Dažniausiai vaikai nusidegina delnus, paskui rankas.
  2. Kojos. Čia dažniausiai nusiplikimas verdančiu vandeniu, antroje vietoje – terminis pėdos nudegimas.
  3. Veidas. Garai degina šviną, vėliau įvairią chemiją nuo šarmų ir rūgščių iki medicininių preparatų, tokių kaip jodas.
  4. Akys – chemija, sprogios medžiagos.
  5. Stemplė – fenolio ir alkoholio turinčios medžiagos

Simptomai

Antrojo laipsnio nudegimų simptomai yra skausmas ir paraudimas nudegusiose odos vietose. Be to, tai yra patinimas, skausmas palietus, taip pat pūslės. Pirmieji aprašytos būklės simptomai yra nepakeliamas skausmas ir eritemos susidarymas paveiktose dermos vietose.

Pagrindinis, skiriamasis antrojo laipsnio nudegimo simptomas yra viršutinių odos sluoksnių lupimasis pažeistoje vietoje. Šioje srityje labai greitai atsiranda kelios pūslelės, užpildytos skaidriu skysčiu, kurios greitai išplito visoje pažeistoje vietoje. Jie užpildyti permatomu arba skaidriu skysčiu. Praėjus kelioms dienoms po nudegimo, vidinis gelsvas skystis palaipsniui tampa drumstas, o tai reiškia, kad į jį pridedami netirpūs baltymai ir leukocitai. Galimas spontaniškas tokių pūslių nutekėjimas ir atsidarymas, taip pat gali atsirasti nudegimo pažeidimo vieta. Iš išorės jis yra blizgus ir šlapias, raudonas arba rausvas.

Ekspertai mano, kad esant dideliam nudegimo pažeidimui, galimi kūno temperatūros reguliavimo funkcijos pažeidimai. Rezultatas yra aukos temperatūros padidėjimas arba karščiavimas.

Jei infekcija prasiskverbia į nudegimo vietą, šios srities spalva pasikeičia į violetinę, o gretima oda tampa karšta liečiant, dažnai iš nudegimų metu gautų žaizdų pradeda tekėti kraujas ir pūliai.

Antrojo laipsnio saulės nudegimams būdinga ryški odos hiperemija, taip pat skausmingi pojūčiai liečiant odą. Patinimas ir pūslės tokiais atvejais atsiranda ne iš karto, o po kurio laiko. Daugeliui nukentėjusiųjų tokiose situacijose stipriai pablogėja sveikatos būklė, prasideda pykinimas, smarkiai pakyla kūno temperatūra.

Galimos pasekmės

Beveik visais nudegimų atvejais dėl fibronektino trūkumo smarkiai sumažėja audinių mikrofagų sistemos aktyvumas. Tai lipnus ekstraląstelinės matricos glikoproteinas, kurį sintetina epitelio ląstelės. Be jo dalyvavimo fagocitai negali prisijungti prie patogeninių bakterijų, o po to jie sunaikinami fagocitozės būdu. Būtent dėl ​​šios priežasties daugeliui nudegusių aukų smarkiai sumažėja audinių imunitetas.

Degimologų teigimu, kenksmingų mikroorganizmų įsiskverbimas į nudegimo žaizdą gali būti laikomas dažniausia nudegimų komplikacija. Rezultatas yra visos nudegimo zonos infekcija, po kurios išsivysto flegoma ir įvairios piodermos rūšys.

Nudegus galūnes, ant jų dažniausiai lieka randai ir randai, visų pirma, tai taikoma kojų ir rankų nudegimams. Susidaręs randų audinys gali tam tikru mastu apriboti galūnių sąnarių mobilumą. Be to, randai po nudegimo yra rimta problema kosmetologiniu požiūriu.

Jei nudegusio odos pažeidimo plotas yra pakankamai didelis ir siekia 20–25%, galimos pavojingos pasekmės visam nukentėjusiojo kūnui. Taip yra dėl to, kad organizmas pradeda greitai netekti skysčių ir pastebima jo dehidratacija. Tai pasireiškia stipriu paciento troškuliu, oda tampa sausa liesti, galva labai svaigsta. Sunkesniais atvejais nukentėjusįjį gali prireikti hospitalizuoti.

Kiek laiko gyja 2 laipsnio nudegimai vaikams?

Vaikų antrojo laipsnio nudegimų gijimo greitis priklauso nuo odos pažeidimo gylio nudegimų metu. Jei nudegimo žaizda neužkrėsta, odos atsigavimo reakcija po pažeidimo prasideda pakankamai greitai. Paprastai tokie nudegimai vaikams iki 12 metų visiškai užgyja per vieną mėnesį.

Pažymėtina, kad vaiko odos gijimo etapai po antrojo laipsnio nudegimo apima odos regeneraciją proliferacijos būdu, po kurio odos ląstelės diferencijuojasi į keratinocitus. Šis procesas vidutiniškai trunka mažiausiai dvylika dienų. Galutinis šio proceso rezultatas yra naujo epitelio sluoksnio susidarymas. Randas tokiais atvejais ant odos nelieka. Po kurio laiko oda nudegimo vietoje įgauna beveik originalią išvaizdą.

Jei atsiranda antrojo laipsnio nudegimo infekcija, ji užgyja visiškai kitaip. Pažeistoje vietoje atsiranda šašas, iš kurio trykšta pūliai. Per dvi ar tris savaites nuospaudų susidarymo vietoje atsiranda odos granuliacija, susidariusį defektą palaipsniui užpildo nauja oda. Granuliacinis audinys yra pluoštinės struktūros ir palaipsniui virsta jungiamuoju audiniu. Palaipsniui, maždaug per vieną, du mėnesius, nudegimo vietoje nuo nudegimų susidaro randai ir randai.

2-ojo laipsnio nudegimas vaikui: gydymas

Antrojo laipsnio nudegimų gydymas apima nuoseklų tokiais atvejais nustatytų rekomendacijų įgyvendinimą.
- pirmoji pagalba

Teikiant pirmąją pagalbą nudegus odai, pirmiausia reikia nuimti drabužius ir nuimti žalos šaltinį iš pažeistos vietos. Tada pažeistą vietą reikia nedelsiant įpilti į šaltą vandenį, o vandens srovės negalima nukreipti tiesiai į susidariusią žaizdą. Šaltu vandeniu reikia tepti paveiktą odos vietą ne ilgiau kaip dvidešimt minučių.

Po to pažeista odos vieta turi būti padengta antiseptiku, kuriame nėra alkoholio. Tai gali būti furacilinas arba chlorheksidinas. Po to ant pažeistos odos vietos uždedamas marlės tvarstis. Esant stipriam skausmui, rekomenduojama vartoti skausmą malšinančius vaistus.

  • jokiu būdu negalima nuplėšti audinio nuo paveiktos vietos aštriais judesiais, kad išvengtumėte papildomų nukentėjusiųjų sužalojimų, geriausia jį atsargiai nupjauti žirklėmis;
  • žaizdų šaldymo procedūrose tepti ledą;
  • ant žaizdos uždėkite vatą, po kurios pažeistas odos paviršius sandariai sutvarstomas;
  • sutepkite pažeistas odos vietas briliantine žaluma arba jodu;
  • naudoti daug riebalų turinčius preparatus, taip pat natūralius pieno pagrindu pagamintus produktus, tokius kaip grietinė, kefyras;
  • savo nuožiūra atidarykite ant žaizdų susidariusias pūsleles ir išleiskite iš jų skystį.

Vaistai

Antrojo laipsnio odos nudegimo pažeidimams gydyti rekomenduojama naudoti antiseptikus ir priešuždegiminius vaistus. Paprastai tokiose situacijose dažniausiai naudojami Miramistinas ir Chlorheksidinas. Siekiant pašalinti uždegimą ir sustabdyti pūliavimo procesą, naudojami Levomicetinas, Levomekolis, Furacilinas. Tepalai, kurių sudėtyje yra daug D pantenolio, pvz., Dekspantenolis, pasižymi dideliu gydymo efektyvumu. Jie turi gerą drėkinamąjį ir gydomąjį poveikį.

Visi vaikų nudegimai, neatsižvelgiant į tai, ar jie buvo gauti, yra sužalojimas, kuriam būdingi odos ir audinių pažeidimai, stiprus skausmo šokas ir stresas. Dėl nudegimo sutrinka vidaus organų ir viso vaiko kūno darbas. Sunkus šokas dėl didelio nudegimo gali sustabdyti kaulų augimą ir apriboti sąnarių judrumą, o tai gali sukelti negalią ir net mirtį.

Žinoma, geriausias pasirinkimas tokiose situacijose būtų apsisaugoti nuo nudegimų. Bet jei incidentas jau įvyko ir sužalojimas buvo gautas, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Lengvai nudegus verdančiu vandeniu arba liepsna, pirmenybė teikiama namuose. Dėl sunkių sužalojimų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Pagal nudegimo būdą jie skirstomi į:

  • terminis, sukeltas ugnies, karšto skysčio ar įkaitusių daiktų veikimo;
  • cheminis, sukeltas rūgšties ar šarmo;
  • saulės, gautas ilgai būnant saulėje;
  • elektrinis.

Terminis nudegimas

Nudegimas, atsiradęs dėl temperatūros poveikio, laikomas paprasčiausiu. Jį vaikas gali gauti pačiame jauniausiame, tik pažindamas pasaulį, o vyresnis – jau dėl aplaidumo. Tam jam tereikia užpilti puodelį verdančio vandens arba suimti delnus į karštą lygintuvo paviršių.

Gavę terminį nudegimą, imkitės šių veiksmų:

  • pirmą ketvirtį valandos užpilkite šaltu vandeniu paveiktą vietą;
  • nudegimą nuplaukite sodos tirpalu (1 šaukštelis 200 ml vandens).
  • Aerozoliai tepami ant odos paviršiaus skausmui malšinti;
  • uždarykite žaizdos vietą specialia geline servetėle.

Pirmojo laipsnio nudegimus galima gydyti specialiais vaistais nuo nudegimų. Nors vaiko sužalojimo atveju gydymas turi būti ypač atsargus. Per daug agresyvus jodo ir briliantinės žalios spalvos poveikis vaiko odai neleidžia jų naudoti. Ir pageidautina naudoti antiseptikus su sidabro druskomis - pavyzdžiui, sulvarginą, kuris pagreitina odos gijimą ir apsaugo nuo bakterijų. Pagalba gydant pirmojo laipsnio nudegimą suteiks tepalą, pvz., Solcoseryl. Arba „Panthenol“ ir „Alazol“ purškalai, kurie sustiprina medžiagų apykaitos procesus.

Norint gydyti antrojo laipsnio nudegimą ugnimi ar verdančiu vandeniu, odą reikia periodiškai ištepti nealkoholiniais antiseptikų tirpalais, tačiau analginas naudojamas kaip skausmą malšinantys vaistai. Esant žemiems laipsniams, galima naudoti tradicinės medicinos receptus – pavyzdžiui, prie žaizdos pritvirtinti alijošiaus sultimis suvilgytą tvarstį arba užpilti storu bulvių krakmolo sluoksniu. Sunkus terminis nudegimas reikalauja privalomo ir neatidėliotino vizito į ligoninę arba greitosios pagalbos automobilį.

saulės nudegimas

Nudegimas saulėje yra viena iš labiausiai paplitusių ir kartu pavojingų traumų rūšių. Jo atsiradimo galite pastebėti ne iš karto – po 4-5 valandų. O pasekmės – odos paraudimas visoje atviroje vietoje, karščiavimas ir vėmimas.

Profilaktikai šviesios odos vaikams nerekomenduojama ilgai būti atviroje saulėje ir naudoti apsauginį kremą. Jei vaikas jau nudegė saulėje, padeda paraudusias kūno vietas ištepti nudegimo tepalu arba liaudiškomis priemonėmis – grietine ir kefyru. Siekiant sustabdyti diskomfortą ar sumažinti jų apraiškas, kūdikiui suteikiamas anestetikas.

Lengvą saulės nudegimo formą galima gydyti namuose. Aukštam laipsniui reikia gydytojo įsikišimo. Ypač kai vaikui skauda galvą ir karščiuoja.

Cheminė žala

Rūgščių ir šarmų poveikis vaikams yra retesnis nei nudegimas verdančiu vandeniu ar lygintuvu, tačiau jie yra ne mažiau pavojingi. Vaikui patyrus tokią traumą, nepriklausomai nuo cheminės medžiagos rūšies, kontakto su ja vietą būtina nuplauti vandeniu kitas 5-10 minučių. Didesnis skysčio kiekis, iškritęs ant viso žaizdos ploto, sumažina šarmų ar rūgšties koncentraciją. Po to uždedamas sterilus tvarstis ir iškviečiama greitoji pagalba.

Nors pirmosios pagalbos teikimo tvarka skiriasi. Kad pašalintų šarmų poveikį, servetėlė, prieš tepant žaizdą, sudrėkinama specialiai paruoštame tirpale. Skystį gali sudaryti actas, jei jis praskiedžiamas santykiu 1:4 arba 1 šaukštelis. boro rūgšties 200 ml skysčio.

Vaiko nudegimą turėtų gydyti tik gydytojas. Tokiu atveju gydymas gali užtrukti daug laiko. O norint palengvinti ligos eigą, nukentėjusysis turėtų daryti kompresus su alijošiumi. Gydymui taip pat naudojamas vitaminas E, kuris pagreitina gijimą, bei bendrai stiprinantys vitaminų-mineralų kompleksai.

Elektros veikimas

Elektriniai nudegimai yra sunkios elektros traumos pasekmė. Prieš kreipdamiesi į gydytojus, pirmiausia jie pašalina srovės poveikį vaikui – išjungia įrangą, nuima elektros laidą arba, jei to padaryti neįmanoma, nutempia nukentėjusįjį nuo šaltinio mediniu stulpeliu. lazda.

Jei dėl elektros energijos vaikas nustojo kvėpuoti ar pradėjo palpituoti, skubiai reikalingas širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas. O tais atvejais, kai nukentėjusiajam yra pažeisti raumenys ar kaulai, daugiau nieko daryti nereikėtų – geriau palaukti, kol atvyks greitoji pagalba, kuri padės vaikui.

Nedidelių paviršinių pirmo laipsnio nudegimų, atsiradusių dėl elektros poveikio, gydyti dažnai nebūtina – po kelių dienų jie užgyja savaime, ypač patepę gydomuoju tepalu. Aukštos įtampos srovės šaltiniai gali padaryti gilesnes žaizdas ir pažeisti raumenis bei sausgysles.

Jei raumeninis audinys nepažeistas, vaikui padės odos persodinimas – negyvų audinių pašalinimas ir naujų atvartų persodinimas į tą pačią vietą. Tačiau dėl didelio sužalojimo kaulų ir raumenų nekrozė gali būti vienintelė galimybė išgelbėti žmogų - pažeistos galūnės amputacija.

Nudegimo ligos stadijos ir gydymas

nudegimo liga vadinama klinikinių simptomų grupe, atsirandančia dėl terminio odos ir audinių pažeidimo. Tai atsitinka, kai audiniai sunaikinami išskiriant biologiškai aktyvias medžiagas ir priklauso nuo kelių veiksnių:

  • sužaloto vaiko amžius;
  • degimo vietos;
  • pažeista kūno vieta;
  • nudegimo laipsnis.

Yra 4 ligos etapai:

  • nudegimo šokas, atsiranda praėjus kelioms valandoms po traumos ir pasižymi skausmu bei nerviniu susijaudinimu. Jei kūno pažeidimas yra 20-60% (šiam rodikliui nustatyti naudoju delno taisyklę - jo plotas yra maždaug 1% viso), atsiranda papildomų slopinimo požymių. Jaučiamas silpnumas ir troškulys. Jei pažeidžiama daugiau nei 60 % ploto, sumažėja kraujospūdis ir gali visiškai nutrūkti šlapinimasis. Visi simptomai gydomi tepalais, gausiu gėrimu, skausmą malšinančiais vaistais ir deguonies terapija;
  • nudegimo toksemija, kuris prasideda nuo teisingo pirmojo etapo gydymo. Jam būdingas blyškumas ir paciento silpnumas, kartais sukeliantis inkstų nepakankamumą. Jis gydomas antibiotikais, vitaminais, anaboliniais steroidais ir regeneraciją stimuliuojančiomis medžiagomis;
  • deginti septitoksemija, kuriose žaizdos pradeda gyti, tačiau į jas gali patekti bakterijos, todėl nudegimą reikia periodiškai gydyti antiseptikais;
  • atsigavimo stadija, kuris gali trukti nuo 2 mėnesių iki metų. Per šį laikotarpį paciento būklė pagerėja, tačiau vis tiek rekomenduojama jį toliau gydyti tepalais ir kitais vaistais.

Degimo įvertinimas

Priklausomai nuo sunkumo, vaikų ir suaugusiųjų nudegimai skirstomi į šiuos laipsnius:

  • 1 laipsnis, paviršinio tipo pažeidimas, pažeidžiantis tik viršutinį odos sluoksnį. Jis pasižymi pažeistos vietos paraudimu ir patinimu ir yra vienas dažniausių, kai naudojamas verdantis vanduo;
  • 2 laipsnis, kurioje jau yra pažeistos kelios kūno dalys, o paraudimas daug stipresnis. Oda tampa pūslių. Dažnai atsiranda nudegus nuo geležies;
  • 3 laipsnis- audinių nekrozė daugumoje srities ir pūslių užpildymas;
  • 4 laipsnis, gilus nudegimas su visišku audinių ir kaulų sunaikinimu. Kai kurios odos vietos yra apanglėjusios.

Vaiko priežiūra po nudegimo

Visų pirma, traumos vieta yra apsaugota nuo saulės spindulių. Jie yra tik saulėje, uždengdami nudegimą, tai reikia daryti iki visiško gijimo. Per šalčius nudegusi, temperatūros pokyčiams jautri oda, ypač veido ir delnų, pleiskanoja, sustingsta. Todėl nudegimas taip pat apsaugotas nuo šalčio. Tam naudojamas ne tik tepalas, bet ir gyvuliniai riebalai, kuriuos reikia gydyti sužalojimo vietoje.