Slaugytojo vaidmuo tuberkuliozės profilaktikoje. Baigiamasis darbas: Sanatorinės internatinės mokyklos slaugytojos antituberkuliozinės veiklos analizė

1.3 Slaugytojo vaidmuo tuberkuliozės prevencijoje

Antituberkuliozinę pagalbą gyventojams teikia visos bendrojo medicinos tinklo gydymo ir profilaktikos įstaigos, antituberkuliozės dispanseriai, sanatorijos, ligoninės, skyriai ir kabinetai, Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros tarnybos centrai. Visose minėtose įstaigose dirba slaugos darbuotojai, kurie atlieka pagrindinį vaidmenį tuberkuliozės prevencijos srityje.

Bet kurios gydymo įstaigos slaugytojas turėtų turėti žinių epidemiologijos ir profilaktikos, tuberkuliozės klinikos ir gydymo, savalaikės diagnostikos, skiepų ir ambulatorinės chemoterapijos organizavimo. Slaugytojo vaidmuo tuberkuliozės profilaktikoje išties didelis, būtent slaugytoja tvarko dokumentaciją, atlieka injekcijas, atlieka tuberkulino tyrimus, teikia pirmąją pagalbą (pvz., esant plaučių kraujavimui).

Slaugytoja teikia labai vertingą pagalbą gydytojui organizuojant ambulatorinį pacientų priėmimą: prieš priėmimo pradžią atrenka atitinkamas ligos istorijas, parenka joms rentgenogramas, suklijuoja tyrimų rezultatus, juos apžiūrėjus gydytojui. Ji reguliuoja priėmimą, pirmiausia iškviesdama į gydytoją karščiuojančius, skundžiasi skausmu, hemoptizė, dusuliu ar bloga savijauta, turinčius nedarbingumo lapelį ant rankų, silpnuosius ir pagyvenusius žmones, atvykusius konsultuotis iš toli. . Gydytojo nurodymu ji užpildo dokumentus. Gydymo kabinete surašo vizitus ir tikrina apsilankymų pas paskirtus pacientus reguliarumą, dirba su kontroline byla, pažymi atvykimo datas ir pakartotinai paskiria paciento atvykimus, suveda diagnozes, apskaitos grupę, duomenis apie stacionarą, sanatoriją ir. ambulatorinis gydymas, pacientų darbinės veiklos pokyčiai, jų gyvenamoji vieta, nustato asmenis, kurie kontroliniu laikotarpiu neatvyko į ambulatoriją; dirba su rajono slaugytojos žemėlapiu, įrašo vizito į židinį datą, pažymi jos sanitarinę būklę, paciento elgesį, židinio atkūrimo plano įgyvendinimą, pokalbio turinį. Vietinė slaugytoja kartu su vaikų skyriaus slaugytoja atpažįsta vaikus, kurie bendrauja su tuberkulioze sergančiais pacientais. Ji padeda medicinos statistikui rinkti medžiagą metinei ataskaitai.

Slaugytoja ne mažiau dirba tuberkuliozės židinyje. Slaugytoja nustato prevencinių priemonių apimtį ir turinį protrūkio metu:

dalyvauja paciento hospitalizavime ir jo intensyviame gydyme stacionare;

atlieka einamąją ir galutinę dezinfekciją (SES);

vykdo vaikų izoliavimą nuo bakterijų išskyrėjų (pacientų hospitalizavimas ar vaikų apgyvendinimas į vaikų įstaigas);

atlieka naujagimių skiepijimą arba neinfekuotų revakcinaciją;

reguliariai atlieka kontaktuojančių asmenų apžiūrą ir atlieka jiems chemoprofilaktiką pagal gydytojo nurodymus;

stebi, kaip laikomasi sanitarinio ir higienos režimo.

TB ligoninės slaugytoja teikia:

manipuliacinės procedūros, kurios išduodamos visose gydymo įstaigose - vaistų išdavimas ir jų suvartojimo stebėjimas, injekcijos, infuzijos į veną, lašintuvo įrengimas, skrandžio ir žarnyno plovimas, tvarsčių tepimas, ligonių priežiūra, tyrimų ėmimas, ventiliacijos, insoliacijos ir dezinfekcijos stebėjimas. patalpų ir kt. d.

grynai specifinis darbas, būdingas tik prieštuberkuliozės tarnybai. rentgeno tyrimas (fluorografija), tuberkulino diagnostika (Mantoux testas, diaskintestas).

Didelę reikšmę turi slaugytojo edukacinė veikla. Sveikatos biuleteniuose, plakatuose, atmintinėse gyventojams slaugytoja propaguoja sveiką gyvenseną. Gyventojų sanitarinio ir auklėjamojo darbo sėkmė labai priklauso nuo slaugos personalo.

Nemažą vaidmenį tuberkuliozės profilaktikoje atlieka rajono slaugytojai, nes svarbiausia jų darbo dalis yra sanitarinis švietimas ir pacientų aiškinamasis darbas jai kartu su gydytoju patikėtoje srityje. Rajono slaugytojos pareigos apima namuose stebimų pacientų higieninės būklės įvertinimą, jų ir jų artimųjų tinkamos priežiūros ir savisaugos mokymą. Slaugytoja gali padėti gydytojui įvertinti konkrečiai konkrečiam žmogui rizikos veiksnius, įtikinti pacientą būtinybe juos pašalinti, siekiant išvengti ligos. Kartu labai svarbu rasti tinkamą pokalbio toną ir būti sąmoningo požiūrio į sveikatos išsaugojimą ir išsaugojimą pavyzdžiu. Tuberkuliozės atveju gydymo sėkmė ir ligos baigtis labai priklauso nuo draugiškų slaugytojos ir paciento bei jo artimųjų santykių. Kompetentinga slaugytoja operatyviai apmoko su pacientais bendraujančius žmones imtis reikiamų atsargumo priemonių, o patį pacientą įtikina, kad būtina sistemingai laikytis gydytojo rekomendacijų.

Išvada: įvairios funkcinės pareigos, kurias atlieka slaugytojos visuose antituberkuliozės veiklos etapuose tuberkuliozės profilaktikos ir diagnostikos srityse.

Pirmojo skyriaus išvados:

Tuberkuliozė yra plačiai paplitusi infekcinė žmonių ir gyvūnų liga, dėl kurios miršta, jei nėra tinkamo gydymo;

Tuberkuliozės profilaktika skirstoma į pirminę, antrinę ir tretinę.

Atlikdama daugybę funkcinių pareigų, slaugytoja atlieka svarbų vaidmenį tuberkuliozės profilaktikoje.

tuberkuliozės slaugytojo profilaktika

Vitaminų preparatai, naudojami kompleksiniam ligų gydymui ENT praktikoje

LOR organų gydymo efektyvumas priklauso nuo nuoseklaus, sistemingo ir kompleksinio individualiai parinktų gydymo priemonių įgyvendinimo įvairiais ligos periodais...

Su amžiumi susiję širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai

Darbas su senais žmonėmis visose šalyse laikomas vienu sunkiausių visais atžvilgiais: juos prižiūrinčiųjų nusivylimas didžiulis; norint to išvengti, reikia aukšto profesinio pasirengimo...

Gripas vaikams. Slaugytojo vaidmuo gripo prevencijoje

Geležies stokos anemija

Pirminė geležies stokos anemijos profilaktika atliekama nėščioms, žindančioms moterims, paauglėms mergaitėms, ypač su gausiomis mėnesinėmis, moterims, kurių mėnesinės ilgai trunka...

Vaistiniai augalai ir vaistinės augalinės medžiagos, naudojamos gastritui gydyti

Gastroenterologijoje naudojamų fitopreparatų dalis siekia 70 proc. Yra kelios gydymo kryptys. Pirmas...

Kraujavimas iš virškinimo trakto – tai kraujo nutekėjimas iš virškinimo organų smulkiųjų kraujagyslių patologinio proceso pažeistų ar išgraužtų...

Slaugytojo pareigos pirmosios pagalbos teikimo gastroenterologijos atveju

Stemplės venų varikozė yra stemplės venų patologija, kuriai būdingas netolygus jos spindžio padidėjimas su sienelės išsikišimu ir kraujagyslių mazginio vingiavimo atsiradimu. Dažnai pastebima tarp žmonių...

Slaugytojo pareigos pirmosios pagalbos teikimo gastroenterologijos atveju

Opos perforacija yra skrandžio ar žarnyno sienelės defektas, kurio turinys patenka į laisvą pilvo ertmę. Provokuojantys veiksniai: Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas (staigus fizinis stresas, svorių kilnojimas...

Slaugytojo pareigos pirmosios pagalbos teikimo gastroenterologijos atveju

Ryškiausias klinikinis tulžies akmenligės pasireiškimas yra ūminis tulžies dieglių priepuolis. Šie priepuoliai pasireiškia maždaug pusei visų pacientų. Tulžies dieglių priepuolis prasideda staiga, visiškos savijautos fone ...

Tuberkuliozės profilaktika

BTL projektų vaidmuo priklausomybės nuo tabako prevencijoje

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, kasmet nuo su tabaku susijusių ligų per anksti miršta apie 2,5 milijono žmonių arba maždaug 1 žmogus kas 13 sekundžių. Kauno mokslininkai suskaičiavo...

Slaugytojo vaidmuo slaugant pacientus, sergančius širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis

Felčerio vaidmuo mažakraujystės profilaktikai pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams

Slaugos procesas pooperaciniu laikotarpiu

Nuo operacinio stalo pacientas perkeliamas į gurmaną ir nuvežamas į palatą, įsitikinant, kad transportavimo metu nesukels papildomos traumos, neišstumtų uždėto tvarsčio, netrikdytų kraujo perpylimo sistemų būklės...

Greitosios medicinos pagalbos iškvietimų į anafilaksinį šoką patyrusiems pacientams statistinė analizė. Paramediko vaidmuo anafilaksinio šoko prevencijoje

Anafilaksinio šoko prevencija yra ne mažiau svarbi nei diagnostika ir gydymas. Geriausias prevencijos būdas yra pagrįstas vaistų skyrimas ...

Slaugytojo vaidmenį paciento gydymo procese sunku pervertinti, šis žmogus žino visus ligos eigos niuansus, didžiąją laiko dalį praleidžia su pacientu ir kontroliuoja daugelio medicininių procedūrų eigą. Panagrinėkime, koks yra slaugos procesas sergant tuberkulioze, kokie jo bruožai ir įgyvendinimo etapai.

Tuberkuliozė yra infekcinė liga, pažeidžianti kūno organus ir audinius. Kocho lazdelė gali patekti į ENT organus per viršutinius kvėpavimo takus, gleivines ir pažeistą odą. Ir taip sukelti nosies, gerklų, ausų ar ryklės tuberkuliozę. Tačiau dažniausiai medicinos praktikoje atsiranda plaučių tuberkuliozė. Šiai ligai būdingi kvėpavimo sutrikimai, kosulys, plaučių audinio irimas.

Medicinos personalo veiksmų kompleksas tiesiogiai priklauso nuo ligos formos, stadijos, pacientų grupės ir individualaus patologijos eigos pobūdžio.

Slaugytojai tenka tarpininkės tarp paciento ir gydančio gydytojo vaidmuo, ji turi teikti moralinę paramą, paaiškinti principus, stebėti gydymo įgyvendinimą.

Pirmiausia išryškiname pagrindinius slaugos proceso etapus:

• Slaugos apžiūra. Informacijos apie pacientą rinkimas, nusiskundimai, asmens duomenų registravimas. Šiame etape slaugytoja užmezga psichologinį kontaktą su pacientu.
• Paciento poreikių nustatymas.
• Paciento priežiūros plano sudarymas. Kiekvienu atveju priežiūros procesas bus individualus, nes pacientų poreikiai gali skirtis.
• Tiesioginis priežiūros įgyvendinimas.
• Jūsų veiksmų įvertinimas.

Slaugos procesas gali vykti tiek stacionare, tiek ambulatoriškai.

Būtinos slaugytojo žinios ir įgūdžiai

Slaugytojo darbas susijęs su didele atsakomybe, todėl profesionalumo ir kompetencijos lygis turi būti aukštas. Norint atlikti tuberkuliozės slaugos procesą, būtina turėti nemažai žinių ir mokėti jas pritaikyti praktikoje. Pagrindinės žinios apima:

• Veiksniai, prisidedantys prie ligos atsiradimo.
• Ligos prevencijos būdai.
• Ligos pasireiškimo simptomai.
• Patologijos tipai.
• komplikacijų pasireiškimas.
• Slaugytojos pareigos.

Be žinių, jūs turite mokėti atlikti visas reikalingas manipuliacijas ir rūpintis tuberkulioze sergančiais pacientais.

Slaugytoja turi sugebėti:

• Atlikite paciento poreikių įvertinimą.
• Tinkamai planuokite savo darbą.
• Suteikite skubią pirmąją pagalbą.
• Paruoškite pacientą diagnostinėms ir terapinėms procedūroms.
• Atlikti vakcinaciją ir revakcinaciją.
• Palatoje atlikti antiepideminius veiksmus, užtikrinant tiek pacientų, tiek medicinos personalo saugumą.
• Atlikti visas slaugos procedūras.
• Atlikite gydymą vaistais (kaip nurodė gydytojas).

Nuo visų slaugytojo pareigų atlikimo priklauso paciento gydymo procesas ir rezultatas. Todėl paramedikų darbas turėtų būti pagrįstas atsakingu požiūriu, kompetencija ir žmogiškumu.

Slaugytojo veiksmai diagnozuojant ligą

Jau diagnozės stadijoje prasideda slaugos procesas. Tyrimo metu slaugytoja aktyviai dalyvauja darbe. Diagnozei nustatyti, kaip taisyklė, gydytojas skiria Mantoux testą, rentgeno tyrimą, patologinių plaučių gleivių kultūrą ir mikroskopinę analizę, PGR. Šiame etape slaugytoja turi lydėti pacientą į procedūras, paimti mėginius, juos siųsti ir visokeriopai padėti gydytojui.

Siekdama paimti skreplių mėginį tyrimams, slaugytoja atlieka:

• Spjaudyklės paruošimas.
• Paaiškina, kaip tinkamai surinkti skreplius, nes tai daroma tik nevalingai kosint.
• Informuoja apie asmens higienos būtinybę tiek prieš išskyrų iš plaučių paėmimą, tiek po jo.
• Tiesiogiai surenka gleives.
• Išrašo siuntimą ir išsiunčia analizę į laboratoriją.

Diagnostikos metu slaugytoja paaiškina procedūrų esmę ir prasmę, kokiu tikslu jos atliekamos, atsako į visus pacientui kylančius klausimus, kontroliuoja apžiūros eigą ir prireikus suteikia moralinę pagalbą.

Gydymas ligoninėje

Stacionariomis sąlygomis už paciento ir medicinos personalo saugumą atsakingas slaugytojas, nes yra pacientų, sergančių atvira ligos forma, todėl visų procedūrų stebėjimo funkcija yra prioritetinė.

Slaugos procese sergant plaučių tuberkulioze slaugos personalas atlieka:

1. Vaistų platinimas. Be to, slaugytoja kontroliuoja jų suvartojimą, paaiškina, kaip veikia tam tikros vaistinės medžiagos.
2. Stebėti, kaip laikomasi receptų dėl paciento mitybos ir buvimo gydymo įstaigoje taisyklių. Priklausomai nuo ligos formos ir stadijos, kiekvienas pacientas ligoninėje gali turėti skirtingą buvimo būdą.
3. Higienos taisyklių laikymosi kontrolė. Norėdami tai padaryti, slaugytoja turi paaiškinti spjaudyklių naudojimo taisykles, sutelkti dėmesį į kasdienių higienos veiksmų vykdymą, nes nuo to priklauso tiek paciento, tiek aplinkinio personalo ir pacientų sveikata.
4. Manipuliacijų atlikimas. Slaugytoja uždeda lašintuvus, daro pacientui injekcijas, užtepa tvarsčius, atlieka skrandžio ir žarnyno plovimą. Bendroji slauga taip pat yra tiesioginių darbuotojo pareigų dalis. Pagrindinė taisyklė atliekant manipuliacijas ir kitokį kontaktą su atvira tuberkuliozės forma sergančiais pacientais yra respiratoriaus, pirštinių ir kitų apsaugos priemonių naudojimas.
5. Saugios epidemijos situacijos palatoje užtikrinimas. Slaugytoja kontroliuoja patalpos dezinfekciją, termiškai ar cheminiu būdu dezinfekuoja spjaudyklės. Užtikrina, kad jaunesnysis medicinos personalas atliktų išduotų indų, patalynės dezinfekciją. Tuberculosis mikobakterijų galima aptikti šlapime ir ekskrementuose, todėl jie taip pat yra nukenksminami. Pagalvės, antklodės ir čiužiniai apdorojami dezinfekavimo kamerose.
6. Informuoti gydytoją apie visus paciento būklės pokyčius į blogesnę pusę. Slaugytoja turi būti dėmesinga pacientų nusiskundimams, nes priklausomai nuo jų gydytojas gali koreguoti gydymo režimą.

Tai, kad slaugytoja atlieka kiekvieną iš aprašytų funkcijų, atlieka svarbų vaidmenį terapijos procese. Jai tenka didelė atsakomybė už paciento sveikatą.

Veiksmai tuberkuliozės komplikacijų atveju

Jei pasireiškia šalutinis poveikis (niežulys, vėmimas, krūtinės skausmas, karščiavimas, bėrimas, silpnumas, prakaitavimas), slaugytoja turi nedelsdama apie tai pranešti gydytojui. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paciento savijautai po vaistų vartojimo, nes kai kurie vaistai gali išprovokuoti kraujavimą iš plaučių.

Tai vienas iš pagrindinių reiškinių, kurį slaugytoja turi greitai ištaisyti. Pirmiausia pacientas išblyška, tada iš burnos ertmės ir nosies ertmių patenka kraujo putplasčio pavidalu.

Taip pat svarbu laikytis:

• Paciento kosulys, jo pobūdis ir trukmė.
• Hemoptizės atsiradimas.
• Klampių patologinių gleivių išskyrimas arba nebuvimas.
• Paciento temperatūros padidėjimas.
• Švokštimo atsiradimas.

Hemoptizės atveju slaugos personalas pirmiausia turi informuoti gydytoją apie atsiradusias komplikacijas, informuoti pacientą apie hemoptizės eigą, apie galimas neigiamas apraiškas, apie būtinus veiksmus šiuo atveju, apie būtinybę laikinai pašalinti. karštas maistas iš dietos.

Užfiksavus komplikacijas ar kritinę paciento būklę, slaugytoja turi veikti koordinuotai, siekdama kuo greičiau padėti pacientui.

Gydymas namuose

Slaugos procesas sergant tuberkulioze priklauso nuo pacientų grupės, su kuria rajono slaugytoja dirba. Kiekvienam iš jų atskirai parenkamas veiksmų rinkinys. Tarp pacientų, užsiregistravusių pas ftiziatrą, grupių yra:

1. Nulinė grupė. Tai apima pacientus, kurių diagnozė dar nežinoma. Kai yra tik prielaida, kad žmogus serga tuberkulioze arba būtina išsiaiškinti patologinių pakitimų aktyvumą. Dirbdama su šia grupe, slaugytoja turėtų laiku įtraukti pacientus į tyrimus prieštuberkuliozės dispanserio sąlygomis.
2. Pacientai, sergantys aktyviomis ligos formomis. Jie skirstomi į 2 papildomas kategorijas: pacientams, kuriems liga pasireiškė pirmą kartą, ir tiems, kuriems pasireiškė tuberkuliozė. Šiai pacientų grupei ypač būtina atidžiai stebėti ir kontroliuoti visų gydytojo receptų vykdymą namuose. Esant kraujavimui iš plaučių, slaugytoja turi suteikti pirmąją pagalbą ir apie tai informuoti gydytoją.


3. Pacientai, sergantys lėtine ligos forma. Jiems liga gali paūmėti, todėl šios grupės pacientai turi būti reguliariai įtraukti į tyrimus ir laikytis visų gydytojų rekomendacijų. Tai turėtų atidžiai stebėti slaugytoja.
4. Pacientai, pasveikę nuo tuberkuliozės. Jiems rekomenduojama reabilitacija sanatorijose-ambulatorijose.
5. Paskutinei grupei priklauso žmonės, kurie tiesiogiai bendrauja su tuberkulioze sergančiais pacientais. Juos reikia stebėti, kol užsikrėtimo rizika išlieka didelė, ir dar 2 metus po kontakto nutraukimo.

Slaugytoja turi supažindinti visų grupių pacientus su prevencinėmis priemonėmis. Visų pirma, tai yra reguliarus tyrimas, žalingų įpročių pašalinimas ir subalansuota mityba. Ji turėtų informuoti visuomenę apie ligos simptomus ir būtinybę juos nustačius kreiptis į gydytoją.

Sergančio vaiko priežiūra

Reikia pažymėti, kad vaikai, sergantys tuberkulioze, turi papildomų sunkumų. Dėl amžiaus ne visi kūdikiai gali savarankiškai atlikti visas higienos procedūras, jiems yra didesnė nepageidaujamų reakcijų rizika nei suaugusiesiems. Be to, daugelis vaikų bijo atlikti tam tikras procedūras ir likti nejudančiomis sąlygomis. Taigi psichologinė vaiko našta išauga daug kartų, todėl slaugytojui priskiriama ir moralinės bei psichologinės paramos funkcija.

Ligoninėje vaikai guli specializuotuose vaikų skyriuose, visi atvykstantys giminaičiai yra griežtai kontroliuojami, slaugos personalas kelia jiems pavojų. Mažyliai, kuriems reikalinga priežiūra ir suaugęs asmuo, gydosi gydymo įstaigoje su vienu iš tėvų arba su globėju.

Slaugytojos pareigos vaikų skyriuje (išskyrus bendrąsias) apima:

• Kasdien vedant sergantį vaiką pasivaikščioti, vidutiniškai jos turėtų trukti 2-5 valandas per dieną.
• Prevencinių pokalbių apie žalingų įpročių neigiamą poveikį vedimas (paaugliams).
• Stebėti vaiko miego režimą.

Jei gydymas vyksta namuose, paramediko vaidmuo – informuoti tėvus apie sergančio vaiko priežiūros normas.

Apskritai tuberkuliozės slaugos procesas grindžiamas teisingu slaugytojo darbu ir individualia atsakomybe.

Įvadas

1 skyrius. Teoriniai tuberkuliozės pagrindai

1 Bendrosios tuberkuliozės charakteristikos

2. Klinikinė tuberkuliozės klasifikacija

3 Dabartinės tuberkuliozės plitimo Rusijoje tendencijos

2 skyrius. Tuberkuliozės profilaktikos priemonės

1 Socialinė tuberkuliozės profilaktikos orientacija

2 Specifinė tuberkuliozės profilaktika

3 Chemoprofilaktika ir tyrimas

4 Antiepideminės priemonės tuberkuliozės židiniams pagerinti

Išvada

Įvadas

Tyrimo temos aktualumas. Tuberkuliozė vis dar yra viena iš labiausiai paplitusių ir pavojingiausių ligų pasaulyje. 2008 m. pabaigoje Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, visame pasaulyje buvo užregistruota daugiau nei 12 milijonų tuberkuliozės atvejų.

Daugiau nei trys milijonai jų mirė. Rusijos indėlis į pasaulio statistiką sudaro 75 procentus tuberkuliozės atvejų. Ir tai yra šalis, kuri turi galingą ftiziatrijos tarnybą, kurioje beveik oficialiai buvo paskelbta pergalė prieš klastingą ligą. Rusijoje yra tikra tuberkuliozės epidemija. Be to, infekcija vis dažniau ėmė reikštis tokiomis sunkiomis formomis kaip daugiakaverniniai plaučių pažeidimai, žarnyno, gerklų ir kitų vidaus organų pažeidimai. Kitaip tariant, tai jau 30 metų Rusijoje neregistruotos infekcijos formos.

XX amžiaus pabaigoje tuberkuliozei, kaip plačiai paplitusiai ligai, sukeliančiai didelę žalą žmonijai, atgimimas reikalauja visų, ne tik gydytojų, pastangų. Tai vienintelis būdas ką nors padaryti.

Šios ligos pašalinimo problemą galima išspręsti pasitelkus tuberkuliozės prevenciją, kuria siekiama išlaisvinti jaunąją kartą nuo patogeno skiepijant, visiškai išgydyti ligonius, taip pat skatinti anksčiau užsikrėtusių suaugusiųjų biologinį atsigavimą. Artimiausias ir pagrindinis daugelio pasaulio šalių nacionalinių sveikatos programų tikslas – tuberkuliozės profilaktika, kuri yra pagrindinis būdas sumažinti šios ligos paplitimą, nutraukiant ligos sukėlėjo perdavimą iš sergančių žmonių sveikiems žmonėms.

Specifiniais metodais turėtų būti pripažintos visai populiacijai prieinamos prevencinės priemonės: naujagimių skiepijimas ir revakcinacija BCG vakcina nuo 7 metų, 14 metų ir kas 7 metai iki 30 metų ir „grėsmingų grupių“ chemoprofilaktika: nuo tuberkuliozės židinių. kontaktas, „pasukimas“, „hipergikovas“. Chemoprofilaktika skiriama su GINK grupės vaistais (izoniazidas 10 mg / kg kūno svorio arba ftivazidas 30 mg / kg su kontraindikacijomis izoniazidui) 3 mėnesius kasdien vartojant vitaminą B6, kad būtų išvengta šalutinio vaistų poveikio.

Be specifinių tuberkuliozės profilaktikos priemonių, reikia prisiminti ir nespecifinę jos prevenciją, racionali mityba yra svarbiausia tuberkuliozės profilaktikai.

Antituberkuliozinę pagalbą gyventojams teikia visos bendrojo medicinos tinklo gydymo ir profilaktikos įstaigos, antituberkuliozės dispanseriai, sanatorijos, ligoninės, skyriai ir kabinetai, Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros tarnybos centrai.

Tyrimo objektas – tuberkuliozė kaip viena iš labiausiai paplitusių ir pavojingiausių ligų pasaulyje.

Tyrimo objektas – tuberkuliozės prevencijos priemonės.

Tyrimo tikslas – ištirti tuberkuliozės prevencijos problemą.

Atsižvelgiant į tyrimo tikslą, buvo iškeltos ir išspręstos šios užduotys:

Apibūdinkite tuberkuliozę apskritai

Apsvarstykite klinikinę tuberkuliozės klasifikaciją,

Apibūdinti dabartines tuberkuliozės plitimo Rusijoje tendencijas,

Ištirti tuberkuliozės profilaktikos priemones.

Darbo struktūrą sudaro įvadas, du skyriai, išvada ir literatūros sąrašas.

1 skyrius. Teoriniai tuberkuliozės pagrindai

1 Bendrosios tuberkuliozės charakteristikos

Tuberkuliozė yra labiausiai paplitusi infekcija pasaulyje. Kasmet tuberkulioze suserga daugiau nei 20 mln., o miršta apie 4 mln.. Rusijoje užregistruota 350 tūkst. tuberkulioze sergančiųjų, o ko gero dar daugiau jų nežino, nes „socialiai remtinų“ grupių gyventojų (benamių, nelegalių migrantų, alkoholikų, narkomanų ir kt.) praktiškai nepasiekiami laiku nustatyti tuberkuliozę.

Nuo XX amžiaus 9-ojo dešimtmečio tuberkuliozės epidemiologinė padėtis mūsų šalyje smarkiai pablogėjo dėl ekonominių ir aplinkosaugos problemų, migracijos procesų ir nemažos dalies gyventojų nuskurdimo. Tuberkuliozė šiandien įgauna nacionalinės nelaimės pobūdį, daugelyje teritorijų pasiekusi epidemijos mastą. Vėlyvas sergančiųjų tuberkuliozės nustatymas, nepakankama pacientų izoliacija nuo sveikų žmonių, netinkama mityba ir sumažėjęs gydymo efektyvumas dėl patogeno atsparumo vaistams atsiradimo lėmė precedento neturintį infekcijos paplitimą tarp gyventojų (90-100%); Vaikų infekcijos ir sergamumas smarkiai išaugo.

Vėlyvas tuberkuliozės nustatymas yra susijęs su jos klinikinių apraiškų ypatumais. Tuberkuliozė neturi „savo veido“ ir plinta po įvairių ligų „kaukėmis“, o ligonių savijauta beveik nenukenčia. Tuberkuliozės sukėlėjo toksinai, veikiantys sergančiojo centrinę nervų sistemą, sukelia tam tikrą jaudulį – euforiją, todėl paciento savijauta dažniausiai neatspindi ligos eigos: sergantis tuberkulioze nelaiko savęs sergančiu. Dažniausiai tuberkuliozė, ypač nekomplikuotos jos formos, nustatoma atliekant įprastinius tyrimus: suaugusiems – fluorografija, vaikams – rentgeno papildomai tiriant po tuberkulino diagnozės.

Mycobacterium tuberculosis prieš 100 metų atrado R. Kochas. Vėliau paaiškėjo, kad žmogus užsikrečia dviem jo rūšimis – žmogumi ir galviju, kurios sukelia panašias ligas. Galvijų tipo sukėlėjas užkrečia pieninius galvijus, o užsikrėtimas juo, kaip taisyklė, atsiranda valgant sergančios karvės pieną. Griežta veterinarinė priežiūra prisidėjo prie šio tipo patogenų sukeltų ligos formų išnykimo.

Kas trečias Žemės gyventojas nešiojasi tuberkuliozės bacilą. Jokia kita infekcija nenužudo tiek žmonių, kiek nuo tuberkuliozės. Rusijoje per pastarąjį dešimtmetį tuberkuliozė įgavo epidemijos pobūdį, siejama su ekonominiais kataklizmais šalyje. Be abejo, didžiausias tuberkuliozės dažnis stebimas tarp kalinių, benamių, narkomanų, prostitučių, migrantų, tačiau šiuo metu tuberkulioze užsikrečia ir serga gana klestintys gyventojų sluoksniai. Pirmiausia kenčia tie, kurie yra priversti bendrauti su sergančiais tuberkulioze – medicinos darbuotojai, prieglaudų darbuotojai, įkalinimo vietų darbuotojai, bažnyčios tarnai ir, žinoma, šeimos nariai, nuolat bendraujantys su sergančiuoju tuberkulioze.

Tuberkuliozės sukėlėjai yra labai įvairūs, greitai įgyja atsparumą vaistams, juos sunku ne tik sunaikinti vaistais, bet ir aptikti. Tuberkulioze serga ne tik žmonės, bet ir gyvūnai, kurie gali būti infekcijos šaltinis. Tuberkulioze dažniausiai užsikrečiama oro lašeliniu būdu. Pavojinga ne tik kosulys, skrepliai, bet ir dulkės. Drėgnose vietose, kuriose nepasiekia saulė, tuberkuliozės sukėlėjas gyvena mėnesius. Retai tuberkulioze užsikrečiama su maistu (pienu ar mėsa), vandeniu (jei vandens telkiniai užteršti nuotėkiu iš tuberkuliozės ligoninių ar ūkių, kuriuose yra sergančių gyvulių), arba gimdoje. Kartais tuberkulioze per žaizdas ant odos užsikrečia žmonės, dalyvaujantys skrodime ar mėsos skerdenų mėsoje.

Morfologinis tuberkuliozės pasireiškimas yra tuberkuliozės tuberkuliozė (granuloma). Dabar įrodyta, kad granuloma yra organizmo reakcija į infekciją (antigeną-antikūną). Tuberkuloje vyraujant antigenui, vystosi nekrozė, o vyraujant antikūnams – gerybinė produktyvi reakcija. Priklausomai nuo organizmo reaktyvumo, gumbai gali būti skirtingo pobūdžio – nuo ​​eksudacinių iki nekrozinių – kazeozinių. Be specifinių, sergant tuberkulioze pastebimos įvairios paraspecifinės reakcijos, kurios kliniškai pasireiškia skirtingomis tuberkuliozės „kaukėmis“, priklausomai nuo jų vyraujančios vietos tam tikrame organe.

Infekcija tuberkulioze labai dažnai stebima vaikystėje ir paauglystėje. Ne visi užsikrėtę tuberkulioze susirgs. Tuberkuliozės atsiradimas priklauso nuo organizmo nusilpimo, gyvenimo sąlygų, mitybos, rūkymo, alkoholizmo ir kitų kenksmingų veiksnių. Jei žmogus sveikas, gyvena normaliuose namuose, gerai maitinasi, jo imuninė sistema susidoroja su tuberkuliozės bacilomis.

2 Klinikinė tuberkuliozės klasifikacija

Mūsų šalyje taikoma klinikinė tuberkuliozės klasifikacija priimta 1938 m., atsižvelgiant į mokslo laimėjimus ir praktinius reikalavimus, kelis kartus peržiūrėta: išryškina pagrindines klinikines tuberkuliozės formas, tuberkuliozės proceso ypatumus (lokalizaciją ir mastą, bakterijų išskyrimo fazę). komplikacijos ir liekamieji pokyčiai po tuberkuliozės.

A. Pagrindinės klinikinės formos

Vaikų ir paauglių apsinuodijimas tuberkulioze

Kvėpavimo organų tuberkuliozė

Pirminės tuberkuliozės kompleksas

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė

Išplitusi plaučių tuberkuliozė

Židininė plaučių tuberkuliozė

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė

Plaučių tuberkuliozė

Kaverninė plaučių tuberkuliozė

Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė

Cirozinė plaučių tuberkuliozė

Tuberkuliozinis pleuritas (įskaitant pleuros empiemą)

Bronchų, trachėjos, gerklų, viršutinių kvėpavimo takų tuberkuliozė

Kvėpavimo organų tuberkuliozė kartu su dulkėtomis profesinėmis plaučių ligomis (koniotuberkuliozė)

Kitų organų ir sistemų tuberkuliozė

Smegenų dangalų ir centrinės nervų sistemos tuberkuliozė

Žarnyno, pilvaplėvės ir mezenterinių limfmazgių tuberkuliozė

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė

Šlapimo ir lytinių organų tuberkuliozė

Lupus

Periferinių limfmazgių tuberkuliozė

Akių tuberkuliozė

Kitų organų tuberkuliozė

B. Tuberkuliozinio proceso ypatumai.

Lokalizacija ir apimtis (plaučiuose pagal skiltis ir segmentus).

a) infiltracija, irimas, sėjimas;

Bakterijų išsiskyrimas:

a) išskyrus Mycobacterium tuberculosis (BC+);

b) neišskyrus Mycobacterium tuberculosis (BK-)

C. Komplikacijos: hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių, spontaninis pneumotoraksas, plaučių širdies nepakankamumas, plaučių atelektazė, amiloidozė, inkstų nepakankamumas, fistulės (bronchų, krūtinės ląstos ir kt.).

D. Likę pokyčiai po išgydytos tuberkuliozės

Kvėpavimo organų liekamieji pakitimai: fibroziniai, fibroziniai-židininiai, pūsliniai pakitimai, plaučių ir limfmazgių kalcifikacijos, pleuropneumosklerozė, plaučių cirozė, bronchektazės, būklė po operacijos ir kt.

Kitų organų liekamieji pakitimai: cicatricialiniai pakitimai ir jų pasekmės, kalcifikacija, būklė po chirurginių intervencijų.

Remiantis medicininės statistikos reikalavimais, klinikinė tuberkuliozės klasifikacija suderinta su Tarptautine ligų klasifikacija. Be klinikinės tuberkuliozės klasifikacijos, naudojamos diagnozei suformuluoti, yra ir ambulatorinė tuberkulioze sergančių pacientų grupė, atitinkanti praktinius ambulatorinio darbo tikslus.

3 Dabartinės tuberkuliozės plitimo Rusijoje tendencijos

Šiuo metu sergamumas tuberkulioze ir mirtingumas nuo jos didėja, ypač Rytų Europoje, įskaitant Rusiją. Sergamumo padidėjimą lemia didelis infekcijos rezervuaras, nesavalaikiai aptikti tuberkuliozės infekciją platinantys baciliniai ligoniai. Endogeninė reaktyvacija taip pat labai svarbi, ypač rizikos grupėse. Pavėluotai nustatomos pažengusios formos, ūmiai progresuojantys procesai, ypač sukeliami vaistams atsparių mikobakterijų, yra didelio mirtingumo priežastis. Šiuolaikinė sutrumpintos trukmės kontroliuojamos chemoterapijos programa yra itin svarbi siekiant sustabdyti tuberkuliozės infekcijos plitimą ir sumažinti mirtingumą nuo tuberkuliozės.

Per pastaruosius dešimtmečius tuberkuliozės epidemiologijoje įvyko dideli pokyčiai, kuriuos atspindi tuberkuliozės paplitimo statistinių rodiklių pokyčiai.
Tuberkuliozės epidemiologija turi nemažai ypatumų dėl infekcinio ir socialinio ligos pobūdžio.
Kovos su tuberkulioze rezultatai siejami ne tik su efektyvių gydymo metodų taikymu, bet ir su antituberkuliozės darbo organizavimu tarp gyventojų. Būdingiausias kovos su tuberkulioze priemonių bruožas yra jų masiškumas, jų įgyvendinimas tarp didelių gyventojų grupių.

Epidemiologinė tuberkuliozės priežiūra PSO vykdoma iš 3 pozicijų:

sistemingas epidemiologinių tyrimų duomenų kaupimas;

reguliarus gautų duomenų apibendrinimas ir įvertinimas;

greita epidemiologinio vertinimo rezultatų sklaida tarp specialistų.

Pagrindiniai epidemiologiniai tuberkuliozės paplitimo rodikliai yra šie:

• infekcija – žmonių, kurie teigiamai reaguoja į intraderminį tuberkulino skyrimą, skaičius;
• sergamumas – tuberkuliozės atvejų skaičius per kalendorinius metus;
• paplitimas (sergamumas) - žinomų registruotų pacientų, sergančių aktyvia tuberkulioze, skaičius,
• mirtingumas – mirčių nuo tuberkuliozės skaičius per kalendorinius metus.

Epidemiologiniai rodikliai skaičiuojami 10 ar 100 tūkstančių gyventojų. Tai leidžia palyginti tuberkuliozės paplitimą skirtingose ​​šalyse ar skirtinguose tos pačios šalies regionuose.
Sergamumas ir mirtingumas yra laikomi objektyviausiais ir patikimiausiais tuberkuliozės epidemiologinės situacijos kriterijais.
Tarptautinėje praktikoje tarp pacientų, sergančių tuberkulioze, yra įprasta išskirti pacientus, kurių skrepliuose ar kitoje medžiagoje randama mikobakterijų (naudojant mikroskopiją, inokuliaciją ant maistinių medžiagų, skiepijant skystomis praturtintomis maistinėmis terpėmis, Baktek, PGR ir kt.), taip pat grupė abacilinių ligonių.
Sergamumo rodiklis (susirgusiųjų kontingentas) yra tiesiausias ryšys su sergamumu, aptikimo išsamumu, taip pat su tuberkuliozės gydymo įstaigų darbo tikslumu registruojant atvejus ir išregistruojant pasveikusius nuo tuberkuliozės. Epidemiologinių rodiklių patikimumas priklauso nuo medicinos statistikos organizavimo kokybės.
Esant bet kokiai infekcinei ligai svarbiausia yra informacija apie infekcijos rezervuaro dydį, būdingas tendencijas ir plitimo būdus.

Pagrindinį tuberkuliozės infekcijos rezervuarą sudaro plaučių tuberkulioze sergantys pacientai, išskiriantys didelius Mycobacterium tuberculosis kiekius, kuriuos gana nesunkiai galima aptikti skrepliuose tiesioginiu mikroskopu. Didžioji dauguma pacientų, kurie išskiria mikobakterijas ir kelia epidemiologinį pavojų, turi destruktyvų tuberkuliozės procesą plaučiuose.

Ligonius, sudarančius infekcijos rezervuarą, galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes: tuos, kurie pirmą kartą diagnozuojami einamaisiais metais, ir tuos, kuriems anksčiau nustatyta lėtinė tuberkuliozės forma.

Pastaraisiais metais sergamumas tuberkulioze padaugėjo tarp žmonių, kurie kontaktuoja su tuberkulioze sergančiais pacientais, išskiriančiais mikobakterijų tuberkuliozę. Apžiūrint asmenis, bendravusius su sergančiais epidemiologiškai pavojingomis tuberkuliozės formomis, dažnai nustatoma tuberkuliozė, kurios atsiradimas gali būti siejamas su pakartotiniu užsikrėtimu. Dažnai superinfekcija įvyksta, kai į kvėpavimo takus patenka vaistams nuo tuberkuliozės atsparios mikobakterijos, sukeliančios vadinamąją vaistams atsparią tuberkuliozę. Tokios infekcijos šaltinis yra pacientai, kurie buvo neefektyviai gydyti chemoterapiniais vaistais.

Pastaraisiais metais visame pasaulyje pastebimas sergamumo ir mirtingumo nuo tuberkuliozės padidėjimas. Ši tendencija ryškiausia Vidurio ir Rytų Europos šalyse, Rusijoje, taip pat šalyse, kurios anksčiau buvo SSRS dalis. Rusijoje sergamumas tuberkulioze 2008 metais siekė 67 atvejus 100 000 gyventojų. Šis sergamumo tuberkulioze padidėjimas pirmiausia siejamas su dideliu tuberkuliozės infekcijos rezervuaru, kuris palaiko aukštą infekcijos lygį, taip pat endeminiais antrinės tuberkuliozės protrūkiais dėl superinfekcijos.

Vis dar dažnai nustatant pažengusias ir ūmiai progresuojančias tuberkuliozės formas, išaugo mirtingumas, kurio lygis 2008 metais siekė 17,5 atvejo 100 000 gyventojų. Mirtingumo nuo tuberkuliozės padidėjimas rodo nepakankamą gydymo (pirmiausia chemoterapijos) efektyvumą, taip pat dažną pavėluotą pacientų, sergančių nepagydomomis ligos formomis, nustatymą.

fokusuotas tuberkuliozės chemoprofilaktinis tyrimas

2 skyrius. Tuberkuliozės profilaktikos priemonės

1 Socialinė tuberkuliozės profilaktikos orientacija

Tuberkuliozės prevencija yra socialinė orientacija, kurią sudaro ekonominių ir sanitarinių priemonių įgyvendinimas nacionaliniu mastu. Ši veikla apima:

· gyventojų būsto ir gyvenimo sąlygų gerinimas;

· darbo sąlygų optimizavimas, profesinių plaučių ligų prevencija;

· aplinkos gerinimas, įskaitant kovą su atmosferos oro, vandens telkinių, dirvožemio tarša, apželdinimas, sanitarinių pramonės higienos reikalavimų laikymasis;

· pagerinti mitybos kokybę;

· kova su alkoholizmu, narkomanija, piktnaudžiavimu narkotinėmis medžiagomis, rūkymu;

· kūno kultūros ir sporto ugdymas, sveikos gyvensenos puoselėjimas;

· plečiant vaikų sveikatos ir sanatorinių įstaigų tinklą;

· vykdant socialines ir sanitarines bei veterinarines priemones pramoninės gyvūnų ir paukščių gamybos vietose.

Sergantiems tuberkulioze, valstybei ir darbdaviui svarbu žinoti ir atsiminti:

1. kiekvienas sergantis tuberkulioze turi teisę į atskirą gyvenamąją erdvę
2. teisę į nedarbingumo atostogas 10-12 mėnesių
3. visi sergantieji tuberkulioze turėjo teisę į atostogas tik vasaros laikotarpiu
4. visi darbe sergantys TB turi teisę į nemokamą dietinį maitinimą
5. kiekvienas susirgęs asmuo ir jo artimieji turi teisę į nemokamą sanatorinį gydymą 2-3 mėnesius

Sanitarinė propaganda: su tuo turėtų susitvarkyti valdžia – spausdinti lankstinukai apie ligą viešose vietose ir pan., televizija, radijas.

Taigi socialinė tuberkuliozės prevencija tik dabar įgyja civilizuotas formas. Taip yra dėl to, kad dar palyginti neseniai dėmesys buvo skiriamas asmenims, priklausantiems tuberkuliozės socialinės rizikos grupei, kuriai, kaip jau minėjome, priklauso: vaikai iš socialiai remtinų šeimų, gatvės vaikai, našlaičiai ir palikti vaikai. be tėvų globos. Svarbu, kad socialinė vaikų tuberkuliozės prevencija gali būti efektyvi tik sumažinus socialiai nepritaikytų vaikų skaičių, o tai įmanoma kylant visos visuomenės gyvenimo lygiui.

2 Specifinė tuberkuliozės profilaktika

Pagrindinis specifinės tuberkuliozės profilaktikos (skiepijimo nuo tuberkuliozės) tikslas – specifinio individualaus ir kolektyvinio imuniteto formavimas vaikams ir suaugusiems iki 30 metų. Vakcinacija ir revakcinacija atliekama BCG vakcina. Tai gyva džiovinta susilpninto Mycobacterium tuberculosis padermės kultūra, praradusi virulentiškumą, tačiau išlaikiusi imunogeniškumą (t.y. gebėjimą paskatinti imuniteto nuo tuberkuliozės susidarymą). BCG vakcinos biologinis aktyvumas (imunogeniškumas) yra susijęs su galimybe įsitvirtinti vakcinuoto organizme, daugintis vakcinacijos vietoje ir duoti specifinį atsaką, kartu su alerginiu organizmo restruktūrizavimu, dėl kurio tai įmanoma. naudoti jį tuberkuliozės profilaktikai.

Naujagimiai skiepijami 4-7 gyvenimo dieną. Po kelerių metų, siekiant išvengti tuberkuliozės, atliekama revakcinacija. Rusijoje jis atliekamas kliniškai sveikiems vaikams nuo 7 metų (1 klasės mokiniai), 12 metų (5 klasė), paaugliams nuo 16 iki 17 metų (10 klasė), o vėliau kas 5-7 metai iki 30 metų amžiaus, esant atitinkamoms indikacijoms (kontaktas su sergančiuoju tuberkulioze arba nesant infekcijos pagal tuberkulino tyrimo rezultatus).

Tuberkuliozės prevencija apima kandidatų revakcinacijai atranką naudojant Mantoux testą. Revakcinuoti tik tie asmenys, kurių Mantoux testas buvo neigiamas. Revakcinuoti negalima: bet kokio amžiaus tuberkulioze užsikrėtusiems asmenims, anksčiau sirgusiems tuberkulioze, sergantiems visomis ūmiomis infekcinėmis, odos, alerginėmis ligomis, įskaitant reumatą, eksudacine diateze, epilepsija.

Daugelio darbų, skirtų skiepų nuo tuberkuliozės veiksmingumui įvertinti, analizė rodo, kad BCG vakcinacija sumažina riziką susirgti šia liga 50%. Tuberkuliozės profilaktika skiepijant yra veiksmingiausia didelės infekcijos rizikos sąlygomis, kurios pasitaiko atogrąžų šalyse. Kuo didesnė skiepijimo apimtis, tuo mažesnis sergamumas tuberkulioze. Tuberkuliozės profilaktika skiepijant sumažina užsikrėtimo dažnį, staigų tuberkuliozės meningito ir mirtingumo sumažėjimą.

Skiepijama tik specialiose poliklinikų, ambulatorijų, sveikatos centrų, medicinos ir sanitarinių skyrių bei prieštuberkuliozės ambulatorijų patalpose (procedūra, skiepų kabinetai) tomis dienomis, kurios nesutampa su Mantoux testu ir kitais profilaktiniais skiepais.

BCG vakcina gaminama ampulėse, kuriose yra 1 mg BCG, tai yra 20 dozių po 0,05 mg. Ampulės etiketėse nurodomas partijos numeris, galiojimo laikas ir gamintojo pavadinimas. Vakcina turi būti laikoma tamsioje vietoje ne aukštesnėje kaip +8 "C temperatūroje (geriausia šaldytuve atskiroje lentynoje) Tinkamumo laikas 12 mėnesių nuo išdavimo datos.

Vakcina netinkama vartoti, jei pasibaigęs jos galiojimo laikas, pažeistas ampulės vientisumas, trūksta etiketės arba neteisingai užpildyta. Jis netinkamas, jei skiedimo metu susidaro nedūžtanti suspensija arba pašalinių priemaišų.

Skiepijant bet kuriame amžiuje, naudojama vienkartinė dozė - 0,05 mg BCG, pasverta 0,1 ml fiziologinio tirpalo. Prie sausos vakcinos ampulės pritvirtinama ampulė su 2 ml fiziologinio tirpalo. Atskiestą vakciną reikia panaudoti nedelsiant arba ne vėliau kaip per 3 valandas, laikantis griežčiausio sterilumo ir tirpalą saugant nuo šviesos. Nepanaudota vakcina turi būti sunaikinta.

Retai pasitaiko ryškesnių reakcijų taikant tinkamą vakcinacijos techniką ir parinkus revakcinacijai. Tokiais atvejais būtina kreiptis į gydytoją ftiziatrą, kuris atliks pilną paskiepytų asmenų tyrimą ir nuspręs dėl vietinio gydymo.

3 Chemoprofilaktika ir tyrimas

Ypatingą vaidmenį tuberkuliozės profilaktikai atlieka chemoprofilaktika ir masiniai fluorografiniai bei alergologiniai tyrimai.

Chemoprofilaktika yra veiksmingas būdas užkirsti kelią tuberkuliozei asmenims, kuriems yra padidėjusi rizika susirgti infekcija. Tuberkuliozės profilaktika chemoprofilaktika gali būti pirminė, kai ji atliekama sveikiems asmenims, kurie nėra užsikrėtę MBT, bet turi kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais, ir antrinė – MBT užsikrėtusiems arba anksčiau sirgusiems žmonėms.

Chemoprofilaktika atliekama 10 mg izoniazidu 1 kg svorio, pavasario-rudens laikotarpiu 2-3 mėnesius.

Tuberkuliozės profilaktika taikant pirminę chemoprofilaktiką sumažina ne tik sergamumą, bet ir infekciją, slopindama tuberkuliozės infekciją inkubaciniu laikotarpiu, antrinė – užkerta kelią egzogeninei superinfekcijai ir endogeninės tuberkuliozės infekcijos suaktyvėjimui.

Chemoprofilaktika būtina:

· visi sveiki asmenys (vaikai, paaugliai, suaugusieji), kurie šeimoje, buityje ir profesinėje veikloje bendrauja su bakterijų šalintojais;

· vaikai ir paaugliai, kuriems atliktas tuberkulino tyrimas;

· vaikai ir paaugliai, užsikrėtę tuberkulioze, kai normali tuberkulino reakcija virto hiperergine;

· asmenys, turintys potuberkuliozinių plaučių pakitimų, vartojančių steroidinius hormonus nuo kitos ligos;

· sergantieji silikoze, cukriniu diabetu, psichikos ligomis, narkomanija, alkoholizmu, dvylikapirštės žarnos opalige, lėtinėmis uždegiminėmis kvėpavimo sistemos ligomis, esant potuberkulioziniams plaučių pakitimams, užsikrėtusiems ŽIV;

· suaugusiems, kuriems yra potuberkuliozinių plaučių pokyčių ir yra hipererginių reakcijų.

Visoms šioms žmonių kategorijoms tuberkuliozės profilaktika taikant chemoprofilaktiką atliekama pavasario-rudens laikotarpiu (kovo-balandžio ir rugsėjo-spalio mėn.) arba kitu metų laiku, priklausomai nuo infekcijos apraiškų „sezoniškumo“ ir jos atkryčiai. Būtina sąlyga – jo įgyvendinimo kontrolė medicinos darbuotojui, kai vaistai išdalinami pacientams pasiimti į namus.

Didelio masto suaugusių gyventojų fluorografiniai tyrimai yra labai veiksmingi tuberkuliozės profilaktikai. Kasmetinis patikrinimas padeda laiku nustatyti tuberkulioze sergančius asmenis. Fluorografija tuberkuliozės profilaktikos sistemoje leidžia pradėti gydymą ankstyvose ligos stadijose, o tai yra svarbi jos sėkmės sąlyga. Atsižvelgiant į konkrečias sąlygas, įvairių šalių sveikatos priežiūros institucijų materialinę ir techninę įrangą, siekiant užkirsti kelią tuberkuliozei, atliekama išsami arba atrankinė gyventojų apklausa. Atsitiktinės apklausos metu turėtų būti stebimos žmonių grupės, turinčios didelę užsikrėtimo ir antrinės tuberkuliozės išsivystymo riziką.

Kvėpavimo sistemos tuberkuliozės diagnozavimo procesas apima kelis etapus. Pirmasis – įvairių plaučių ligomis sergančių asmenų, įtariamų tuberkulioze, nustatymas. Šis etapas, kaip taisyklė, vyksta bendrojo tinklo poliklinikose ir ligoninėse.

Daugelį metų suaugusiųjų kvėpavimo takų tuberkuliozės nustatymo pagrindas buvo rentgeno tyrimo metodas. Ankstyvas tuberkuliozės nustatymas buvo atliktas taikant fluorografiją, kurią atliko visi besikreipiantys į poliklinikas ir einamaisiais metais neištirti rentgenu, taip pat asmenys, priskirti didelės tuberkuliozės rizikos grupes (ligoniai, sergantys cukriniu diabetu, pacientams, vartojantiems kortikosteroidinius vaistus, spindulinę terapiją ir kt.). Taip pat kasmet buvo atliekama fluorografija privalomi kontingentai tiriami dėl tuberkuliozės (vaikų ir komunalinių įstaigų, maitinimo įstaigų, maisto prekių parduotuvių, viešojo transporto ir kt. darbuotojai). Masiniai fluorografiniai paauglių ir suaugusiųjų tyrimai, atliekami kartą per 2 metus, apėmė didžiąją gyventojų dalį ir leido nustatyti ligonius, sergančius kvėpavimo takų tuberkulioze gana ankstyvose jos vystymosi stadijose. Taikant fluorografinį tyrimo metodą, buvo identifikuoti ir atrinkti pacientai, kuriems daugiausia buvo riboti lokalūs procesai židininės tuberkuliozės forma, riboti infiltratai, diseminacijos ir tuberkulioma. Tokių pacientų ligų klinikinės apraiškos buvo šiek tiek išreikštos arba jų visai nebuvo. Ištirti su tokiomis ligos formomis dažnai nesijautė pykinti, išlaikė darbingumą. Papildomos apžiūros metu visų pirma buvo atlikta kvėpavimo organų rentgenograma, siekiant patikslinti fluorografija aptiktus pakitimus.

Pastaraisiais metais ženkliai sumažėjo profilaktinių gyventojų fluorografinių tyrimų, todėl labai ženkliai sumažėjo nustatytų tuberkulioze sergančių pacientų. Tokiomis aplinkybėmis ypač svarbu nustatyti kvėpavimo organų tuberkulioze sergančius pacientus tarp besikreipiančių dėl medicininės pagalbos.

Pagrindinis uždavinys išlieka diagnozuoti kvėpavimo organų tuberkulioze sergančius bacilinius ligonius, nes tokiems pacientams paprastai progresuoja tuberkuliozės procesas ir jie kelia didelį epidemiologinį pavojų aplinkiniams. Nustatytų baciliarinių ligonių išgydymas turi tiek klinikinę, tiek epidemiologinę reikšmę, nes leidžia ne tik išvengti mirties nuo tuberkuliozės progresavimo, bet ir sustabdyti mikobakterijų plitimą, išvengti lėtinio proceso su nuolatiniu ar periodiniu išsiskyrimu išsivystymo. mikobakterijų. Sumažinus fluorografinių tyrimų skaičių, didėja teisingo paciento klinikinių simptomų įvertinimo ir skreplių mikroskopinio tyrimo dėl Mycobacterium tuberculosis svarba. Bakiliarinės tuberkuliozės diagnozė pirmiausia turėtų būti atliekama pacientams, kuriems yra uždegiminės intoksikacijos apraiškų, dėl kurių išsiskiria skrepliai.

Visus tuberkuliozės diagnostikos tyrimo metodus galima suskirstyti į 3 grupes: privalomasis diagnostinis minimumas (ODM), papildomi neinvaziniai (DMI-1) ir invaziniai (DMI-2) tyrimo metodai ir galiausiai pasirenkami metodai.

ODM apima anamnezės, nusiskundimų, klinikinių simptomų tyrimą, fizinę apžiūrą, krūtinės ląstos rentgenogramą priekinėje ir šoninėje projekcijoje, mikroskopiją ir skreplių pasėlius Mycobacterium tuberculosis aptikti, Mantoux testą su 2 TU, klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus.

DMI-1 apima plaučių ir tarpuplaučio tomografiją ir sonografiją, įskaitant kompiuterinę tomografiją, ultragarsą esant pleuritui ir subpleurališkai išsidėsčiusiems apvaliems dariniams; pakartotinis skreplių, bronchų praplovimų tyrimas dėl Mycobacterium tuberculosis flotacijos ir polimerazės grandininės reakcijos būdu; mikobakterijų jautrumo vaistams nustatymas; skreplių kultūra nespecifinei mikroflorai ir grybeliams tirti; Išsami tuberkulino diagnostika.

DMY-2 apima bronchoskopiją su biopsija ir bronchoalveolių plovimu; pleuros ertmės punkcija ir pleurobiopsija; transtorakalinė plaučių biopsija; torakoskopija, mediastinoskopija ir galiausiai atvira plaučių biopsija su vėlesniais citologiniais, histologiniais ir mikrobiologiniais gautos medžiagos tyrimais.

Pasirinktinių metodų yra labai daug ir jie skirti ne tiek tuberkuliozės diagnozei, kiek įvairių vidaus organų funkcinei būklei ir medžiagų apykaitos procesams nustatyti. Tai gliukozės kiekio kraujyje, kepenų funkcijos, širdies ir kraujagyslių sistemos, išorinio kvėpavimo funkcijos, kraujo dujų sudėties, plaučių kraujotakos tyrimai ir kt.

Didelę reikšmę tuberkuliozės profilaktikai turi antiepideminės priemonės tuberkuliozės židiniams gerinti.<#"justify">1.Didelio epidemiologinio pavojaus laipsnio židiniai (pasunkėję židiniai), kuriuose gyvena pacientai, kurių bakterijų išsiskyrimas yra didelis arba MBT išskyrėjų yra nedaug, tačiau dėmesio centre yra vaikai, paaugliai ir nėščios moterys.

2.Epidemiologiškai mažiau pavojingi židiniai, kuriuose gyvena ligoniai, kurių MBT išsiskyrimas prastas, nėra vaikų, paauglių ir nėščiųjų; tai apima ir „sąlyginio“ bakterijų išsiskyrimo židinius net esant vaikams ir paaugliams jų aplinkoje.

.„Klestintys“ tuberkuliozės infekcijos židiniai, suformuoti „sąlyginių“ bakterijų išskyrėjų nesant vaikų, paauglių ir kitų sunkinančių veiksnių. Tai pačiai grupei priklauso privatūs ūkiai kaimo vietovėse, kuriuose nustatyta tuberkulioze sergančių gyvulių.

Asmenys, kuriems yra didesnė rizika susirgti tuberkulioze, yra sveiki asmenys, kuriems rentgeno spinduliais yra išgydytos tuberkuliozės požymiai, ir tie, kurie pasveiksta nuo tuberkuliozės.

Papildomi rizikos veiksniai šiems pacientams yra alkoholizmas, narkomanija, socialiniai veiksniai (mažos pajamos, valkatavimas, prastos gyvenimo sąlygos). Pastaraisiais metais rizikos grupei įprasta priskirti žmones, kurių artimiausi giminaičiai sirgo ar sirgo tuberkulioze. Šioms žmonių grupėms turėtų būti taikomos prevencinės priemonės (periodinės medicininės apžiūros, chemoprofilaktika).

Rizikos grupių dispanserinis stebėjimas apima:

1. Tikslios informacijos apie asmenis, kuriems gresia pavojus, gavimas
2. periodiniai medicininiai patikrinimai
3. rekreacinė veikla, racionalus užimtumas, sanatorinis-klimatinis gydymas
4. ūminių ir lėtinių vidaus organų ligų gydymas
5. atliekant specifinę (prevencinę) chemoprofilaktiką tubazidu (0,45-0,6 g per parą) arba tubazidu ir etambutoliu arba pirazinamidu, arba PAS. Trukmė – 3-6 mėn. Vaistai vartojami kasdien 1 kartą per dieną.

PSO duomenimis, veikiant chemoprofilaktikai, sergamumas tuberkulioze per 2 metus sumažėjo 70 proc.

Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas prevencinėms priemonėms esant tuberkuliozės infekcijos židiniams, atsižvelgiant į kontakto pobūdį, paciento užkrečiamumo laipsnį, jautrumą kontaktinei tuberkuliozei.

Prevencinių priemonių imamasi visuose židiniuose, bet pirmiausia – pavojingiausiuose.

Tuberkuliozės prevencija tuberkuliozės židiniuose apima:

· ligonių, sergančių tuberkulioze ir ypač akivaizdžiais MBT išskyrėjais, hospitalizavimas iš karto po diagnozės nustatymo;

· atlikti galutinę, o vėliau ir einamąją dezinfekciją;

· sistemingas, ilgalaikis asmenų, bendraujančių su pacientais, tyrimas;

· kontaktinių asmenų vakcinacija, revakcinacija ir izoliacija imuniteto susidarymo laikotarpiui;

· chemoprofilaktika kontaktiniams asmenims;

· paciento ir aplinkinių asmenų sanitarinių ir higienos įgūdžių mokymas;

· paciento šeimos gyvenimo sąlygų gerinimas.

Kartu su antiepideminėmis ir prevencinėmis priemonėmis židiniuose ligonių gyvenamojoje vietoje, kovojant su tuberkulioze būtina tuberkuliozės profilaktika gamybos sąlygomis.

Išvada

pabaigoje, po ilgo santykinio klestėjimo laikotarpio, smarkiai išaugo sergamumas tuberkulioze, atsirado staigiai progresuojančios jos formos, panašios į trumpalaikis vartojimas . Ši tendencija pastebima tiek Rusijoje, tiek daugelyje ekonomiškai išsivysčiusių Rytų ir Vakarų Europos šalių, JAV ir rodo žemą kovos su tuberkulioze priemonių efektyvumą. Gydytojai, dirbdami kasdieniame darbe, dažnai praranda budrumą tuberkuliozei, klaidingai ją laiko reta liga ir netaiko diagnostikos metodų, kuriais siekiama nustatyti tuberkuliozę net ir pacientams, kuriems būdingos klinikinės apraiškos.

Remiantis atliktu darbu, galima daryti išvadą, kad prevencija visuose kovos su tuberkulioze etapuose buvo viena pagrindinių kovos su tuberkulioze priemonių. Priklausomai nuo prevencinių priemonių objekto ir masto, jas galima suskirstyti į 3 dideles grupes:

Veikla, vykdoma tarp visų gyventojų (vakcinacija ir revakcinacija nuo BCG, sanitarinės priemonės, skirtos apsaugoti labiausiai grėsmingus kontingentus nuo infekcijos ir superinfekcijos).

Veikla, vykdoma gyventojų grupėse, turinčiose padidintą riziką susirgti tuberkulioze (registracija, ambulatorijos stebėjimas, reabilitacija, chemoprofilaktika).

Priemonės, kurių imamasi esant infekcijos židiniams (židinio gerinimas, dezinfekcija, paciento izoliavimas, kontaktų stebėjimas).

Jei pirmasis kovos su tuberkulioze principas mūsų šalyje yra jos valstybinis pobūdis, tai antrasis principas gali būti vadinamas gydymu ir profilaktika, trečiasis principas – specializuotų įstaigų antituberkuliozinio darbo organizavimas, platus visų gydymo įstaigų dalyvavimas. šiame darbe.

Išsamų TB kontrolės planą sudaro šie skyriai: materialinės ir techninės bazės stiprinimas, t. aprūpinti sveikatos priežiūros įstaigas, aprūpinti reikiamu personalu ir tobulinti jų įgūdžius, imtis priemonių, skirtų tuberkuliozės infekcijos rezervuarui mažinti ir užkirsti kelią jos plitimui tarp sveikų gyventojų, identifikuoti ligonius ir juos gydyti.

Reikia atsiminti, kad tuberkuliozė priskiriama kontroliuojamajai, t.y. kontroliuojamomis, infekcinėmis ligomis ir įgyvendinus aiškias bei savalaikes tuberkuliozės profilaktikos priemones, galima ženkliai sumažinti šios pavojingos ligos paplitimą.

Bibliografija

.Artyunina G.P. Socialinės medicinos pagrindai. - M.: Akad. Projektas, 2005 m.

.Žurnalas "Tuberkuliozės problemos": 2-6, 1997 Nr

.Vakcinavimo ir revakcinacijos nuo tuberkuliozės BCG ir BCG-M vakcinomis instrukcijos: Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. kovo 21 d. įsakymo Nr. 109 priedas Nr. 5 // Glav. medus. sesuo. - 2003. - Nr.8. - P.129-147.

.Karachunsky, M.A. Tuberkuliozės prevencija / M.A. Karačunskis // Med. sesuo. - 2003. - Nr. 2. - P.9-10.

.Karachunsky, M.A. Tuberkuliozė mūsų dienomis / M.A. Karačunskis // Med. sesuo. - 2006. - Nr.6. - P.21-27.

.Krasnovas, V.A. Apie gyventojų sergamumo ir antituberkuliozinės priežiūros būklę / V.A. Krasnovas // Vestn. Tarpregioninis. doc. „Sibiro sveikatos apsauga“. - 2002. - Nr.4.

.Makhmutovas, I. F. Ligonių, sergančių tuberkuliozės etiologija, medicininės ir socialinės charakteristikos / Makhmutovas I.F. // Prob. sveikatos priežiūros valdymas. - 2005. - Nr. 2. - P.82-85.

.Mikhejevas, V.N. Tuberkuliozės prevencijos problemos šiuolaikinėmis sąlygomis / V.N. Mikhejevas // Vestn. Tarpregioninis. doc. „Sibiro sveikatos apsauga“. - 2002. - Nr.4. - P.84-85.

.Integruoto požiūrio į socialiai nulemtų ligų prevenciją modelis / Red. A.K. Strelisa. – Tomskas, 2003 m.

.Perelmanas, M.I. Ftiziologija: vadovėlis / M.I. Perelmanas, V.A. Koryakin. - M.: Medicina, 1996 m.

.Vidaus ligų vadovas „Tuberkuliozė“ // red. A.G. Chomenko. - M., 1996 m

.Savonenkova, L.N. Klinikinė tuberkuliozės klasifikacija / Savonenkova L.N., Aryamkina O.L. // Sib. žurnalas gastroenterologija ir hepatologija. - 2003. - Nr. 16.

.Smurnova, T.F. Židininė tuberkuliozė / T.F. Smurnova // Med. padėti. 2004. – Nr.4. - P.23-27.

Turinys Įvadas 3 1 skyrius. Tuberkuliozės etiologija ir epidemiologija 5 1.1. Epidemiologinė padėtis šalyje ir pasaulyje 5 1.2. Šiuolaikinių tuberkuliozės diagnostikos metodų kūrimas 7 2 skyrius. Vaikų tuberkuliozės profilaktikos metodai 9 sergant ŠKL sąlygomis 9 2.1. Gyventojų medicininė apžiūra ir klinikinė apžiūra 9 2.2. Skiepijimas nuo tuberkuliozės 13 2.3. Tuberkulino diagnostika 18 2.4. Tuberkuliozės imunodiagnostika 20 3 skyrius. Gyventojų sanitarinis ir švietėjiškas darbas 25 Išvada 27 Literatūra: 30

Įvadas

Nuolat girdime iš televizorių ekranų ir skaitome internete apie naujus itin mirtinų infekcijų ir epidemijų protrūkius. Vien per pastaruosius dešimt metų sužinojome apie ne vieną dešimtį baisiausių ligų, kurių mirtinomis aukomis tapo ne tūkstantis, o kartais net ne viena dešimtis tūkstančių žmonių. Tai gerai žinomas kiaulių gripas ir SARS bei Ebolos virusas ir net dirbtinė bakterija Cynthia. Tačiau kaip bebūtų keista, retas iš mūsų žino, kad, pasak daugumos infekcinių ligų gydytojų, tuberkuliozė vis dar yra pavojingiausia infekcinė liga pasaulyje. Remiantis PSO statistika, mirtingumas nuo tuberkuliozės per pastaruosius šimtą metų niekada nebuvo mažesnis nei pusantro milijono žmonių per metus. Pavyzdžiui, bendras mirčių nuo AIDS skaičius yra mažesnis nei keturiasdešimt milijonų žmonių. Kiekvienais metais visame pasaulyje tuberkulioze užsikrečia 10 milijonų žmonių, iš kurių 8000 miršta kasdien. PSO duomenimis, trečdalis visų gyventojų organizme jau turi patogeninių bacilų. Tikėtina, kad iki 2020 metų tuberkulioze užsikrėtusių žmonių skaičius išaugs iki 1,5 milijardo, 300 milijonų susirgs ir 70 milijonų miršta. Dauguma žmonių nežino tikslių šios ligos priežasčių. Greitosios medicinos pagalbos stotys, poliklinikos tarnybos, bendrosios praktikos gydytojai ir paramedikai atlieka didžiulį vaidmenį nustatant ir pirminėje prevencijoje. Šio tyrimo aktualumą lėmė tai, kad tuberkuliozė tebėra viena iš aktualiausių šių laikų sveikatos problemų, keliančių rimtą grėsmę žmonių gyvybei. PSO duomenimis, kas antras planetoje vienas žmogus užsikrečia tuberkulioze. Kiekvienais metais daugiau nei 9 000 000 žmonių suserga aktyvia tuberkulioze ir nuo šios ligos miršta beveik 1,5 mln. Ši statistika leido suformuluoti tyrimo problemą – ištirti FAP paramediko vaidmenį organizuojant kvalifikuotų prevencinių priemonių planą, skirtą anksti nustatyti ir diagnozuoti tokią grėsmingą ligą kaip tuberkuliozė. Juk felčeris dažniausiai yra pirmasis medicinos darbuotojas, susidūręs su šia liga. Tyrimo tikslas – ištirti ir struktūrizuoti veiklas, kurios atskleidžia ir apibūdina felčerio vaidmenį vaikų tuberkuliozės profilaktikoje. Tyrimo objektas – Chabarovsko krašto sveikatos apsaugos ministerijos Verchnebureinskaya centrinės rajono ligoninės poliklinikos tarnyba Čegdomyno kaime.Tyrimo objektas – paramediko vaidmuo vaikų tuberkuliozės profilaktikoje. Ieškoti būdų, kaip patobulinti prevencines priemones, remiantis naujų požiūrių į sveikatą diegimu. Tyrimo uždaviniai: 1. Mokomosios ir metodinės literatūros, susijusios tiek su pačia liga, tiek su jos prevencija, studijavimas. 2. Felčerio vaidmens tuberkuliozės profilaktikoje sampratos ir esmės tyrimas. 3. Vaikų nuo 2 iki 14 metų tuberkulino diagnostikos analizė, remiantis praktiniais tyrimais, atliktais Verchnebureinskaya centrinėje rajono ligoninėje, Čegdomyno k. Tyrimo rezultatai buvo metodologinis pagrindas rengiant prevencinių ir antiepideminių priemonių planą, skirtą užkirsti kelią tuberkuliozės plitimui tarp vaikų, ir jais gali pasinaudoti TB dispanserio ir vaikų klinikos slaugytojai, vykdydami sveikatos švietimą tarp vaikų. gyventojų. Darbą sudaro įvadas, 3 skyriai, išvados, literatūros sąrašas.

Išvada

Dėl tuberkuliozės epidemiologinės padėties pasaulyje ir šalyje rimtumo reikia sistemingo ir aiškaus požiūrio į šios ligos nustatymą, diagnostiką ir imunoprofilaktiką. Praėjusio amžiaus 90-ųjų pabaigoje gydytojai buvo tikri, kad tuberkuliozė praktiškai nugalėta. Tačiau sukėlėjai sukūrė daugkartinį atsparumą antibiotikams, ir šiandien šios ligos problema yra itin opi. PSO duomenimis, daugiau nei 30% pasaulio gyventojų yra tuberkuliozės bacilų nešiotojai. Apie 10% užsikrėtusiųjų gali susirgti aktyvia ligos forma. Būtent tuberkuliozės prevencija vaidina didelį vaidmenį kaip pagrindinė priemonė, sumažinsianti Kocho bacilos paveiktų žmonių skaičių. Židininė plaučių tuberkuliozė yra pavojinga liga, todėl norint išvengti masinių epidemijų būtina imtis prevencinių priemonių, nes tuberkuliozė yra liga, kuri nepažįsta rasės, sienų, nesvarbu, kokia socialinė žmogaus kilmė ar lytis. Kova su tuberkulioze kaip socialine liga šiandien yra pasaulinio masto, o tai reiškia, kad įvairių šalių gydytojai keičiasi informacija apie naujus vaistus, padedančius susidoroti su šia liga, o vienas iš jų yra Azijos meškos milteliai, skirti daugeliui medžiagų. svetainėje, tiek gydytojams, tiek žmonėms, sergantiems šia liga. TB gydymo poveikis gali būti minimalus. Pavyzdžiui, tuberkulioze sergančių pacientų sanatorinis gydymas yra įtrauktas į valstybinę programą, skirtą specialiai užkirsti kelią masiniam ligos plitimui ir susidoroti su infekcijos šaltiniu pirmosiomis jo nustatymo minutėmis. O kadangi kova su tuberkulioze Rusijoje yra nacionalinės svarbos reikalas, todėl jos akcentas atsispindi dviejuose valstybiniuose norminiuose dokumentuose – federaliniame įstatyme „Dėl tuberkuliozės plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos“, 2003 m. įsakyme Nr. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos "Dėl kovos su tuberkulioze priemonių tobulinimo Rusijos Federacijoje". Taigi 1 skyriuje nagrinėjome nespecifinius prevencinio darbo metodus tuberkuliozės atvejams nustatyti. Tai vaikų medicininės apžiūros ir medicininės apžiūros, kurių pagrindinis tikslas – nustatyti tuberkuliozės atvejus pradinėse stadijose ir atlikti reikiamą medicininę bei rekreacinę veiklą. Būtent šiame etape sėkmę atneš teisingas renginių organizavimas, taip pat sąžiningas ir tikslus paramediko pareigų atlikimas. Išsiaiškinome, kad felčerio vaidmuo FAP šiuo metu yra užauginti sveiką vaiką, užtikrinti optimalų fizinį ir neuropsichinį vystymąsi, toliau mažinti vaikų sergamumą ir mirtingumą nuo tuberkuliozės. 2 skyriuje tyrinėjome ir nagrinėjome specifinius tuberkuliozės profilaktikos metodus, kurie naudojami aptikti, diagnozuoti ir užkirsti kelią tokiai pavojingai infekcinei ligai kaip tuberkuliozė, taip pat nagrinėjome Nacionalinį skiepų kalendorių. Atskleista, kad viena iš prioritetinių priemonių kovojant su tuberkulioze ir toliau išlieka skiepai. Daugumoje Rusijos Federacijos teritorijų naujagimių skiepijimas BCG yra 95% ir daugiau, o 2016 m. sausio 1 d. šis skaičius buvo 97,0%. Jau eilę metų naujagimių skiepijimas nuo tuberkuliozės miesto gimdymo namuose mažėja ir nepasiekia reikiamo lygio, o tai labai pablogina epidemiologinę situaciją, kalbant apie vaikų sergamumą šia infekcija. Šalis. Neįmanoma nuvertinti specifinių tuberkuliozės profilaktikos metodų – tuberkulino diagnostikos ir imunodiagnostikos. Kartu šie metodai šiandien gali ne tik sustabdyti, bet ir ženkliai sumažinti epidemijų riziką, nes geba aptikti ligą ankstyviausiose stadijose, o tai gali sumažinti komplikacijų riziką ir numatyti paciento išgijimą. Čia taip pat pristatėme Verchnebureinsko centrinės rajono ligoninės pagrindu atlikto praktinio darbo rezultatus, kurie aiškiai parodo specifinių tuberkuliozės profilaktikos metodų galimybes ir rodo visiškai naujas galimybes sprendžiant tuberkuliozės prevencijos problemas. Įspūdingi ir šalyje vykdomos veiklos, naudojant šiuolaikinius diagnostikos metodus, rezultatai. Pavyzdžiui, Novosibirsko srities Sveikatos apsaugos ministerijos medicinos pagalbos MA vadovė Pokrovskaja Olga Borisovna pranešė, kad 2014 m. regione buvo nustatyti 122 tuberkuliozės atvejai tarp vaikų iki 18 metų, o 2015 m. jau pasiekė 158 žmones. Taip yra ne dėl epidemiologinio ligos plitimo, o dėl diagnostikos efektyvumo padidėjimo. Kaip sako O.B. Pokrovskaja, naudojant šiuolaikinius vaistus, tapo lengviau nustatyti tuberkuliozę. Jis nustatomas ankstyvosiose stadijose, o klaidingai teigiamų atsakymų skaičius yra nereikšmingas. Tai reiškia, kad tiriamasis, gavęs neigiamą atsakymą, gali būti visiškai ramus dėl savo sveikatos, o gavęs teigiamą atsakymą – laiku gauti adekvatų gydymą. Tai padidina greito pasveikimo tikimybę, sumažina komplikacijų ir neigiamų pasekmių riziką.

Bibliografija

1. Vyatkina P. Pilnas medicinos vadovas paramedikui: išsamus medicinos vadovas. - Eksmo, 2012. - 832 p. 2. Ivanovas A.K. Tuberkuliozė: kurso ypatumai, farmakoterapijos galimybės: vadovėlis. Vadovas gydytojams. - Sankt Peterburgas: Taktikas - Studija, 2009. - 108 p. 3. Mishin, V. Yu. Tuberkulino diagnostika / V. Yu. Mishin. - Maskva: GEOTAR-Media, 2013. - 136 p. 4. Rumyantsev, A. G. Užkrečiamųjų ligų prevencija ir kontrolė pirminėje sveikatos priežiūroje: vadovas. 1 dalis. - Maskva: Medpraktika-M, 2007. - 528 p. 5. Vaikų ir paauglių tuberkuliozė: vadovėlis. pašalpa / red. V. A. Aksenova. - Maskva: GEOTAR-Media, 2007. - 272 p. 6. Yarilin A.A. Imunologija: vadovėlis. - GEOTAR-Media, 2010. - 893 p. Norminiai dokumentai: 7. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. kovo 21 d. įsakymas N 125n „Dėl nacionalinio profilaktinių skiepijimų kalendoriaus ir profilaktinių skiepijimų kalendoriaus patvirtinimo epidemijos indikacijų atveju“ (su pakeitimais ir papildymais). 8. 1998 m. rugsėjo 17 d. Federalinis įstatymas Nr. 157-FZ „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaktikos“. Interneto šaltinis: 9. Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „TsNIIOIZ“ direktoriaus V.I. Starodubova http://www.mednet.ru/images/stories/files/CMT/epid_situaciya_2014.pdf

Atsakykite per 5 minutes!Be tarpininkų!

• Įvadas
• 1 skyrius. Ligos charakteristikos
• 1.1. Istorijos nuoroda
• 1.2. Etiologija
• 1.3. Epidemiologija
• 1.4. Patogenezė
• 1.5. Klinikinė tuberkuliozės klasifikacija
• 1.6. Paciento problemos
• 1.7. Komplikacijos
• 1.8. Diagnostika – laboratorinė ir instrumentinė
• 1.9. Prevencija – specifinė ir nespecifinė
• 2 skyrius. Tuberkuliozės profilaktikos slaugytojo funkcinės pareigos
• 2.1. Irkutsko srities tuberkuliozės ligų statistika
• 2.2. Slaugos procesas, jo etapai
• 2.3. Klinikinis tuberkulioze sergančių pacientų ištyrimas
• 2.4. Antituberkuliozės įstaigos slaugytojos darbas židiniuose
  tuberkuliozės
• 2.5. Etiniai ir deontologiniai aspektai slaugytojo darbe tuberkuliozės įstaigoje
• Išvada
• Literatūros ir šaltinių sąrašas

Įvadas

Tuberkuliozė visada buvo viena iš aktualiausių žmonijos problemų. Tuberkuliozės problemos aktualumas yra tas, kad ši liga yra ne tik medicininė, bet ir socialinė, nes tuberkuliozės išsivystymo rizikos veiksniai yra amžiaus lytis, biomedicininiai, epidemiologiniai, socialiniai-profesionaliniai ir socialiniai-higieniniai.

Tuberkuliozė yra pavojinga infekcinė liga, kuri daugiausia pažeidžia kvėpavimo sistemą. Tuberkuliozė paplitusi beveik visose pasaulio šalyse, net ir ekonomiškai išsivysčiusiose. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, kasmet pasaulyje užregistruojama apie 10 mln. Didelis tuberkuliozės paplitimas tarp suaugusiųjų prisideda prie vaikų ir paauglių infekcijų vystymosi ir augimo. Kasmet nuo tuberkuliozės miršta apie 7000 žmonių, o kas valandą – apie 300 žmonių. Novosibirsko srityje epidemiologinė tuberkuliozės padėtis išlieka nepalanki, jai būdingas didelis sergamumas ir mirtingumas. Skilimo fazėje pacientų, sergančių sunkiomis apleistomis formomis, aptikimo procentas yra didelis, kai Mycobacterium tuberculosis patenka į išorinę aplinką.

Dažniau tuberkulioze suserga vaikai ir paaugliai, jaunimas, rečiau serga suaugusieji ir pagyvenę žmonės. Organizmo reakcija į Mycobacterium tuberculosis priklauso nuo infekcijos virulentiškumo ir masiškumo, žmogaus organizmo reaktyvumo būklės, natūralaus atsparumo ir antituberkuliozinio imuniteto.

Tuberkuliozė yra viena iš vadinamųjų socialinių ligų, kurios atsiradimas siejamas su gyventojų gyvenimo sąlygomis. Pagal sergamumo tuberkulioze intensyvumą tam tikra prasme galima spręsti apie šalies ar regiono socialinę ir ekonominę situaciją.

Imlumas tuberkuliozei ypač didelis kūdikystėje, mažėja mokykliniame amžiuje, vėl padidėja brendimo metu. Be amžiaus, ligos atsiradimui įtakos turi organizmo atsparumo lygis.Paprastai yra atsparumas tuberkuliozei. Tai veda prie to, kad iš visų su sukėlėju kontaktavusių žmonių tik dalis suserga.

Studijų dalykas: slaugos procesas tuberkuliozės profilaktikoje.

Studijų objektas: slaugos procesas.

Tyrimo tikslas: ištirti slaugos veiklos ypatumus tuberkuliozės profilaktikoje.

Norint pasiekti šį tyrimo tikslą, būtina ištirti:

• etiologija ir tuberkuliozės predisponuojantys veiksniai;
• klinikinis vaizdas ir tuberkuliozės diagnozės ypatumai;
• pirminės medicinos pagalbos teikimo pacientams, sergantiems tuberkulioze, principai;
• apklausos metodai ir pasiruošimas joms;
• tuberkuliozės gydymo ir profilaktikos principai;
• ištirti slaugos procesą, jo etapus;
• etiniai ir deontologiniai aspektai slaugytojo darbe antituberkuliozės įstaigoje;
• slaugytojo vaidmuo propaguojant sveiką gyvenseną.

Atsižvelgiant į numatytą tikslą ir uždavinius, buvo naudojami šie tyrimo metodai:

• mokslinė ir teorinė medicininės literatūros apie tuberkuliozę analizė;
• empirinis.

Praktinė reikšmė: kelti žinių lygį, gerinti slaugos kokybę.

1 skyrius. Ligos charakteristikos

1.1. Istorijos nuoroda

Tuberkuliozė kaip liga, kuria serga žmonės, žinoma nuo seniausių laikų. Ftiziologija (iš gr. Phthisis – „išsekimas“) mokslą apie tuberkuliozę pavadino Mortonas, pirmosios monografijos apie šią ligą autorius „Ftiziologija, arba traktatas apie vartojimą“. Šiuo metu ftiziologija– klinikinės medicinos šaka, tirianti tuberkuliozės vystymosi priežastis ir mechanizmus, jos diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodus. Tuberkuliozė – dažna infekcinė liga, pažeidžianti visus žmogaus organus ir sistemas, tačiau dažniausiai – kvėpavimo sistemą. Pagrindinius klinikinius tuberkuliozės pasireiškimus – kosulį, skreplius, hemoptizę, išsekimą – aprašo Hipokratas, Galenas, Abu Ali ibn Sina. Ant akmens amžiuje gyvenusio žmogaus skeleto ir mumifikuotų egiptiečių lavonų, mirusių dar 2000–3000 m. e., taip pat buvo pastebėti panašūs pokyčiai.

XVI amžiuje. Prancūzų anatomas Sylvius, apibūdindamas plaučių pažeidimus pacientams, mirusiems nuo vartojimo, vartojo žodį „tuberkulas“ (tuberculum). Bet tik XIX amžiaus pradžioje. Prancūzijoje patologai ir terapeutai Bayle, o vėliau Laennec parodė, kad tuberkuliozė ir kazeozinė nekrozė yra visuotinės morfologinės tuberkuliozės apraiškos. Terminą „tuberkuliozė“ sugalvojo Laennecas ir vokiečių gydytojas Schönleinas.

XIX amžiaus viduryje. prancūzų gydytojas Vileminas jūreivių užsikrėtimą tuberkulioze nuo sergančio žmogaus pastebėjo anksčiau. Norėdamas įrodyti tuberkuliozės infekcinį pobūdį, jis rinko iš ligonių skreplius ir jais mirko jūrų kiaulyčių patalynę. Gyvūnai mirė nuo tuberkuliozės. Po tolesnių eksperimentų, kai Wilman sukėlė tuberkuliozę gyvūnams, patekęs juos į tuberkulioze sergančių pacientų skreplių ar kraujo kvėpavimo takus, jis padarė išvadą, kad tuberkuliozė yra užkrečiama, virulentiška liga. Infekcinį tuberkuliozės pobūdį patvirtino patologas Konheimas, atlikęs eksperimentus su gyvūnais. Jis įvedė tuberkulioze sergančių pacientų organų gabalėlius į priekinę triušio akies kamerą ir stebėjo, kaip akyje formuojasi tuberkulioziniai gumbai.

Didžiausias mokslo įvykis medicinos istorijoje įvyko 1882 m. Vokiečių bakteriologas Robertas Kochas atrado tuberkuliozės sukėlėją, kuris buvo pavadintas Kocho bacila. Tuberkuliozės sukėlėją Kochas aptiko mikroskopiškai ištyręs tuberkulioze sergančio paciento skreplius, preliminariai nudažius preparatą vesuvinu ir metileno mėlynu. Išskirta grynoji tuberkuliozės sukėlėjo kultūra. 1882 m. Berlyne Kochas padarė pranešimą „Tuberkuliozės etiologija“, kuriame pateikė įtikinamų duomenų apie tuberkuliozės sukėlėjo atradimą, o vėliau Kochas buvo apdovanotas Nobelio premija. Tarp pagrindinių priežasčių Kochas pabrėžė socialinių veiksnių vaidmenį. „Pasirengimas susirgti, – rašė jis, – ypač didelis susilpnėjusiems organizmams, kurių būklė bloga. Kol Žemėje bus lūšnynų, kur šviesos spindulys neprasiskverbia, tol vartojimas tęsis. 1890 m. Kochas pirmą kartą gavo tuberkulino, kurį jis apibūdino kaip „vandens ir glicerino ekstraktą iš tuberkuliozės kultūrų“. Berlyne vykusiame gydytojų kongrese jis pranešė apie šią priemonę, kuri tariamai gali padaryti tuberkuliozei imlius gyvūnus nepažeidžiamus ir juos išgydyti. „Galbūt, – sakė Kochas, – ši priemonė bus naudinga žmonėms.

Tačiau tuberkuliozės gydymo ir prevencijos revoliucija, kuri buvo manoma dėl tuberkulino atradimo, pasirodė esąs mitas. Tūkstančius tuberkulioze sergančiųjų, išvykusių į Kochą Berlyne, viltis pakeitė nusivylimo jausmas: tuberkulinas neturėjo gydomojo poveikio, be to, paskatino ligos progresavimą. Robertą Kochą pasmerkė medikų bendruomenė.

Kuriant tuberkuliozės diagnozavimo metodus, 1819 m. Laennec pasiūlytas plaučių auskultavimas ir 1895 m. atradimas rentgeno spinduliais rentgeno spinduliais tapo istoriniais šimtmečiais. 1907 m. pediatras iš Vienos Pirke pasiūlė atlikti odos testą su tuberkulinu, kad nustatytų užsikrėtusius žmones. Jis pristatė alergijos sąvoką ir buvo tuberkulino diagnostikos pradininkas.

1919 m. prancūzų mokslininkai Calmette ir Guerin sukūrė Mycobacterium tuberculosis vakciną, skirtą žmonių vakcinacijai nuo tuberkuliozės. Jie gavo šią padermę dėl daugelio nuoseklių galvijų rūšių Mycobacterium tuberculosis pasėjimų. Vakcinos padermė buvo pavadinta Bacillus Calmette-Guérin.

Pirmą kartą BCG vakcina naujagimis buvo paskiepytas 1921 m. Rusijoje antituberkuliozės kursas atsirado XIX amžiaus pabaigoje. Jis buvo paremtas labdaringa veikla, kurioje dalyvavo įvairios organizacijos ir daugybė visų klasių atstovų. Pirmosios visuomeninės organizacijos, tyrusios kovos su tuberkulioze priemones, buvo Pirogovo draugijos ir Rusijos visuomenės sveikatos apsaugos draugijos Maskvos skyriaus komisijos. Pacientų gydymo klausimais taip pat rūpėjo vietiniai mokslininkai-terapeutai G. A. Zacharyinas, S. P. Botkinas, A. A. Ostroumovas, V. A. Manaseinas. G. A. Zacharyinas, detaliai sukūręs anamnezinį tuberkuliozės ir kitų ligų diagnozavimo metodą, tuberkulioze sergančių pacientų terapiją pagrindė kaip higienos priemonių, klimato terapijos, dietinės terapijos ir medikamentinio gydymo derinį. Praėjus metams po Didžiosios Spalio socialistinės revoliucijos, buvo įkurtas pirmasis Tuberkuliozės mokslinio tyrimo institutas.

1925 m. Calmette perdavė profesoriui L. A. Tarasevičiui BCG vakcinos padermę, mūsų šalyje registruotą kaip BCG-1. Prasidėjo BCG vakcinos eksperimentinio ir klinikinio tyrimo laikotarpis, jau po 3 metų buvo išanalizuota pirmoji vaikų skiepijimo patirtis, kuri parodė, kad skiepijimas yra nekenksmingas, o vakcinuotų vaikų, kurie yra tarp bakterijų išskyrėjų, mirtingumas nuo tuberkuliozės yra mažesnis nei tarp bakterijų išskyrėjų. neskiepytų vaikų.

Nuo 50-ųjų vidurio. 20 amžiaus miestuose ir kaimo vietovėse tapo privaloma skiepyti naujagimius. BCG vakcina užtikrino aukštą vaikų apsaugą nuo tuberkuliozės, ypač ūminės miliarinės tuberkuliozės, tuberkuliozinio meningito. Iki 1962 metų buvo taikomas oralinis naujagimių skiepijimo būdas ir odos revakcinacijos metodas. Nuo 1962 m. vakcinacijai ir revakcinacijai naudojamas veiksmingesnis intraderminis BCG vakcinos įvedimo būdas. 1985 m. buvo pasiūlyta BCG-M vakcina su mažesne antigenine apkrova naujagimiams, kurių pogimdyvinis laikotarpis yra apsunkintas, vakcinuoti. Dabartiniame kovos su tuberkulioze organizavimo etape didžiausią reikšmę turi ankstyvo šios ligos atpažinimo darbas. Jo sėkmė pirmiausia priklauso nuo gydytojo žinių ir įgūdžių. Svarbiausia yra laiku įtarti tuberkuliozę, kompetentingai ištirti pacientą ir nukreipti jį pas ftiziatrą.

1.2. Etiologija

Tuberkuliozės infekcijos paplitimas ir jos klinikinės apraiškos yra įvairios. Todėl tuberkuliozės epidemiologijos supratimas yra ypač svarbus, nes tai yra pagrindas visuomenės sveikatos institucijoms kurti prevencines priemones, diagnostiką, gydymą, kovos su šia liga programas.

Tuberkuliozės sukėlėjas priskiriamas Mycobacte-nsp genties mikroorganizmams. Yra trys pagrindiniai tuberkuliozės sukėlėjų tipai:

• M. tuberculosis (žmonių rūšis).
• M. bovis (galvijų rūšis).
• M. avium (paukštis).

Morfologija ir kultūrinėmis savybėmis jie iš esmės yra panašūs vienas į kitą; tai ploni, tiesūs, šiek tiek išlenkti 0,8 - 5,5 mikrono ilgio strypai, išsidėstę potėpiais pavieniui arba grupėmis. Taip pat yra šakotų, siūlinių ir į kokosus panašių mikrobo formų. Mikrobų ląstelės apvalkale yra į riebalus panašių medžiagų, protoplazmoje pastebimas granuliuotumas.

Mikobakterijos yra griežtos aerobos, nejudrios, nesudaro sporų ir kapsulių, atsparios rūgštims; yra nudažyti pagal Ziehl-Neelsen metodą ryškiai raudona mikrofloros spalva - mėlyna.

Tuberkuliozės sukėlėjo auginimui naudojamas glicerinas MPA, MPB, bulvės, kiaušinis ir sintetinės terpės. Kultūros auga lėtai: žmogaus mikobakterijos - 20-30 dienų, galvijų - 20-60, paukščių - 11-15 dienų. Nesant augimo, pasėlius rekomenduojama 3 mėnesius laikyti termostate.

Tam tikrų tipų tuberkuliozės sukėlėjo patogeniškumas skirtingų tipų gyvūnams ir žmonėms yra nevienodas. Taigi žmonės jautriausi žmonių rūšies sukėlėjui, jautrūs ir kiaulės, katės, šunys, galvijai, paukščiai neserga (išskyrus papūgas). Visi žemės ūkio ir laukiniai gyvūnai, kailiniai gyvūnai ir žmonės yra jautrūs galvijų rūšies sukėlėjui, tačiau paukščiai yra atsparūs. Paukščiai, kiaulės yra jautrūs paukščių rūšies sukėlėjui, o kiti žinduoliai ir žmonės juo užsikrečia labai retai. Paukščių bakterijomis užsikrėtę gyvūnai gali reaguoti į žinduolių tuberkuliną.

1.3. Epidemiologija

Pagrindinis infekcijos šaltinis – pacientas, sergantis atvira arba užkrečiama tuberkuliozės forma, dėl kurios MBT patenka į išorinę aplinką. Paprastai tai yra pacientai, kuriems yra uždegiminių pokyčių ir skilimo ertmės plaučiuose. Tokiems ligoniams MBT galima nustatyti dviem būdais – skreplių mikroskopija ir jo inokuliacija į maistines terpes. Būtent ši pacientų kategorija šiuo metu yra pagrindinis tuberkuliozės infekcijos rezervuaras visuomenėje. PSO duomenimis, vienas toks pacientas gali išskirti iki 7 milijardų MBT per dieną.

Antras pagal svarbą infekcijos šaltinis – tuberkulioze sergantys galvijai. Šiuo atveju didžiausias pavojus kyla gyvulių augintojams ir kitiems darbuotojams, kurie liečiasi su sergančiais gyvūnais. Kiti gyvūnai – kiaulės, avys, katės ir šunys – turi mažesnę epideminę reikšmę.

Tuberkuliozės infekcijos perdavimo būdai: aerogeninis, maistinis, kontaktinis ir intrauterinis. Ypatingą epideminę reikšmę turi aerogeninis tuberkuliozės perdavimas.

Per metus tuberkulioze sergantis žmogus gali užkrėsti iki 10-15 kitų žmonių, su kuriais palaiko artimus ryšius. Be tinkamo gydymo iki dviejų trečdalių tuberkulioze sergančių žmonių miršta.

Tuberkulioze dažniausiai serga jauni žmonės produktyviausiais metais. Tačiau rizikos grupėje yra visos amžiaus grupės. Daugiau nei 95% atvejų ir mirčių įvyksta besivystančiose šalyse.

Esant kartu užsikrėtusiems ŽIV ir tuberkulioze, tikimybė, kad žmogus susirgs tuberkulioze, padidėja 21–34 kartus. Žmonės, kenčiantys nuo kitų sveikatos būklių, kurios silpnina imuninę sistemą, taip pat turi didesnę riziką susirgti aktyvia tuberkulioze.

2014 metais tuberkulioze susirgo apie pusė milijono vaikų (0–14 metų amžiaus), o nuo šios ligos mirė 80 000 ŽIV neužsikrėtusių vaikų.

Tabako vartojimas labai padidina riziką susirgti tuberkulioze ir mirti nuo jos. Daugiau nei 20% tuberkuliozės atvejų pasaulyje yra susiję su rūkymu.

Tuberkuliozė paplitusi visame pasaulyje. 2014 m. daugiausia naujų atvejų užfiksuota Pietryčių Azijoje ir Ramiojo vandenyno vakarinėje dalyje – 56 % naujų atvejų visame pasaulyje. Tačiau didžiausia naujų atvejų dalis, palyginti su populiacija, daugiau nei 280 atvejų 100 000 žmonių, buvo pranešta 2014 m. Afrikoje.

2014 m. apie 80 % praneštų tuberkuliozės atvejų įvyko 22 šalyse. Kai kuriose šalyse susirgimų skaičius labai mažėja, o kitose – labai lėtai. Pavyzdžiui, Brazilija ir Kinija yra tarp 22 šalių, kuriose per pastaruosius 20 metų nuolat mažėjo tuberkuliozės atvejų. Kambodžoje per pastarąjį dešimtmetį sergamumas sumažėjo beveik 50 proc.

Tuberkuliozės infekcijos paplitimas ir jos klinikinės apraiškos yra įvairios. Todėl tuberkuliozės epidemiologijos supratimas yra ypač svarbus, nes tai yra visuomenės sveikatos priežiūros institucijų profilaktikos, diagnostikos, gydymo ir tuberkuliozės kontrolės programų kūrimo pagrindas.

Tuberkuliozės epidemiologijos tikslai:

• grėsmingų grupių nustatymas;
• infekcijos mastas ir reikšmė;
• laikinos ligos ypatybės;
• ligų geografija;
• rezervuarai ir perdavimo mechanizmai.

Rizikos veiksniai: kodėl vieni užsikrėtę žmonės suserga, o kiti – ne.

Yra šie tuberkuliozės perdavimo būdai:

1. Oro desantinis. Tuberkuliozinės mikobakterijos į orą lašeliais patenka kosint, kalbant ir čiaudint sergantį aktyvia tuberkulioze. Įkvėpus šie lašeliai su mikobakterijomis patenka į sveiko žmogaus plaučius. Tai yra labiausiai paplitęs infekcijos kelias.
2. Maisto produktai. Prasiskverbimas vyksta per virškinamąjį traktą. Specialūs eksperimentai su gyvūnais rodo, kad taikant mitybos metodą reikia žymiai didesnio mikobakterijų kiekio nei esant aerogeninei infekcijai.
3. Kontaktas. Aprašyti mažų vaikų ir suaugusiųjų užsikrėtimo per akių junginę atvejai. Tokiu atveju kartais nustatomas ūminis konjunktyvitas ir ašarų maišelio uždegimas. Tuberkulioze retai užsikrečiama per odą.
4. Intrauterinė infekcija su tuberkulioze. Vaikų grupėje, kuri pirmą kartą mirė praėjus kelioms dienoms po gimimo, nustatyta galimybė užsikrėsti vaisiaus tuberkulioze vaisiaus gyvenimo metu. Užsikrečiama arba kai placenta pažeidžiama tuberkuliozės, arba kai gimdymo metu pažeistą placentą užkrečia tuberkulioze serganti motina. Šis tuberkuliozės perdavimo būdas yra labai retas.

1.4. Patogenezė

Tuberkuliozės pažeistuose organuose (plaučiuose, urogenitalinėje sistemoje, limfmazgiuose, odoje, kauluose, žarnyne ir kt.) išsivysto specifinis „peršalimo“ tuberkuliozės uždegimas, kuris vyrauja granuliomatinio pobūdžio ir sukelia daugybinių tuberkuliozės formavimąsi su polinkiu. suirti.

Kvėpavimo sistemą nuo mikobakterijų prasiskverbimo apsaugo mukociliarinis klirensas (kvėpavimo takų taurinių ląstelių išskiria gleives, kurios sulipina įtekančias mikobakterijas, o tolesnis mikobakterijų pašalinimas bangų pavidalo blakstieninio epitelio virpesių pagalba ). Pažeidus mukociliarinį klirensą esant ūminiam ir lėtiniam viršutinių kvėpavimo takų, trachėjos ir didžiųjų bronchų uždegimui, taip pat veikiant toksinėms medžiagoms, mikobakterijos gali prasiskverbti į bronchioles ir alveoles, o po to padidėja infekcijos tikimybė ir žymiai padaugėja tuberkuliozės.

Tuberkuliozės sukėlėjai neišskiria jokio egzotoksino, kuris galėtų paskatinti fagocitozę. Šioje stadijoje mikobakterijų fagocitozės galimybės yra ribotos, todėl nedidelis patogeno kiekis audiniuose pasirodo ne iš karto.

Mikobakterijos yra už ląstelių ribų ir lėtai dauginasi, o audiniai kurį laiką išlaiko įprastą struktūrą. Ši būklė vadinama „latentiniu mikrobiizmu“.

Nepriklausomai nuo pradinės lokalizacijos, su limfos tekėjimu jie patenka į regioninius limfmazgius, po to limfogeniškai plinta visame kūne – atsiranda pirminė (privaloma) mikobakteremija. Mikobakterijos išlieka organuose su labiausiai išsivysčiusiomis mikrokraujagyslėmis (plaučiuose, limfmazgiuose, inkstų žievės sluoksnyje, kanalėlių kaulų epifizėse ir metafizėse, ampulinėse-fimbrioninėse kiaušintakių dalyse, akies uvealiniame trakte).

Kadangi patogenas ir toliau dauginasi, o imunitetas dar nesusiformavęs, patogenų populiacija žymiai padidėja.

1.5. Klinikinė tuberkuliozės klasifikacija

Šiuolaikinė buitinė tuberkuliozės klasifikacija buvo priimta VII Rusijos ftiziologų kongrese ir įtvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. kovo 20 d. įsakymu Nr. 109: „Dėl kovos su tuberkulioze priemonių tobulinimo Rusijos Federacijoje. Federacija“.

Rusijos Federacijoje taikoma klinikinė tuberkuliozės klasifikacija grindžiama keliais principais. Tai klinikiniai ir radiologiniai tuberkuliozinio proceso požymiai (įskaitant lokalizaciją ir paplitimą), jo eiga ir bakterijų išsiskyrimo buvimas.

Klasifikaciją sudaro keturi pagrindiniai skyriai: klinikinės tuberkuliozės formos, tuberkuliozės proceso ypatumai, tuberkuliozės komplikacijos, liekamieji pokyčiai po išgydytos tuberkuliozės.

Klinikinės tuberkuliozės formos skiriasi lokalizacija ir klinikiniais bei radiologiniais požymiais, atsižvelgiant į patogenetines ir patomorfologines tuberkuliozės proceso ypatybes. Pagrindinės klinikinės tuberkuliozės formos yra:

• kvėpavimo takų tuberkuliozė;
• pirminės tuberkuliozės kompleksas;
• intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė;
• išplitusi plaučių tuberkuliozė;
• miliarinė tuberkuliozė;
• židininė plaučių tuberkuliozė;
• infiltracinė plaučių tuberkuliozė;
• kazeozinė pneumonija;
• plaučių tuberkuliozė;
• kaverninė plaučių tuberkuliozė;
• pluoštinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė;
• cirozės plaučių tuberkuliozė;
• tuberkuliozinis pleuritas (įskaitant empiemą);
• bronchų, trachėjos, viršutinių kvėpavimo takų tuberkuliozė;
• kvėpavimo organų tuberkuliozė, kartu su profesinių dulkių plaučių ligomis (koniotuberkuliozė).

Kitų organų ir sistemų tuberkuliozė:

• smegenų dangalų ir centrinės nervų sistemos tuberkuliozė;
• žarnyno, pilvaplėvės ir limfmazgių tuberkuliozė;
• kaulų ir sąnarių tuberkuliozė;
• tuberkuliozė (MBT)

Lokalizacija ir paplitimas: plaučiuose pagal skilteles, segmentus ir kituose organuose pagal pažeidimo vietą.

• infiltracija, irimas, sėjimas;
• rezorbcija, tankinimas, randai, kalcifikacija.
• bakterijų išsiskyrimas:
• su Mycobacterium tuberculosis (MBT+) išskyrimu;
• neišskyrus Mycobacterium tuberculosis (MBT-).

Tuberkuliozės komplikacijos, hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių, spontaninis pneumotoraksas, plaučių širdies nepakankamumas, atelektazės, amiloidozė, fistulės ir kt.

Likę pokyčiai po išgydytos tuberkuliozės:

• kvėpavimo organai: pluoštiniai, pluoštiniai-židininiai, pūsliniai-distrofiniai, kalcifikacijos plaučiuose ir limfmazgiuose, pleuropneumosklerozė, cirozė;
• kiti organai: įvairių organų pakitimai ir jų pasekmės, kalcifikacija ir kt.

Tai leidžia gydytojams susidaryti vieningą klinikinį tuberkuliozės proceso vaizdą, įvertinti tuberkuliozės gydymo prognozes ir taktiką.

Vidaus klinikinė tuberkuliozės klasifikacija grindžiama keliais principais. Tai apima patogenetinius, morfologinius ir klinikinius bei radiologinius tuberkuliozės proceso požymius, atsižvelgiant į specifinių organų pokyčių lokalizaciją ir paplitimą, jo eigos pobūdį, t.y. fazes, MBT buvimą ar nebuvimą, atsparumo vaistams pobūdį, komplikacijos ir liekamieji pokyčiai po klinikinio tuberkuliozės išgydymo.

Klasifikacija yra vienoda visoms kvėpavimo organų, taip pat kitų organų ir sistemų tuberkuliozės apraiškoms. Labai dideli ginčai praėjusiame suvažiavime buvo dėl apsinuodijimo tuberkulioze. Šis klausimas turi ilgą istoriją.

Pirminės tuberkuliozės kompleksas – vietinė pirminės tuberkuliozės forma, susidedanti iš 3 komponentų: pirminio plaučių afekto, liaukinio komponento – limfadenito ir uždegiminio kelio – limfangito, jungiančio abu komponentus.

Klinikiniai simptomai priklauso nuo kazeozinio židinio dydžio, perifokalinio uždegimo zonos sunkumo, taip pat nuo intratorakalinių limfmazgių įsitraukimo į specifinį procesą laipsnio. Tais atvejais, kai pirminio židinio dydis yra mažas, perifokalinės infiltracijos zonos nėra arba neryškiai pavaizduota, intrathoracinių mazgų pokyčiai yra riboti, pirminės tuberkuliozės komplekso klinikinės apraiškos išnyksta ir yra oligosymptominės. Kai kuriais atvejais pirminis kompleksas yra besimptomis ir aptinkamas jau kalcifikacijos fazėje. Įprasta atskirti sklandų ir sudėtingą eigą. Kliniškai ryškus pirminis tuberkuliozinis kompleksas atitinka konkretaus proceso infiltracijos fazę. Pagal ligos pasireiškimo pobūdį ji skirstoma į į gripą panašias, pneumonines ir vidurių šiltinės formas. Esant pirminio komplekso įsiskverbimo fazei, dažniau pastebima ūminė ligos pradžia, kurią lydi bendri intoksikacijos požymiai: temperatūros pakilimas iki karščiavimo, apetito sumažėjimas, mieguistumas ir nuovargis. .

Kai kuriais atvejais pirminis kompleksas gali vystytis laipsniškai (per kelias savaites, o kartais ir mėnesius), o užsikrėtęs žmogus tampa mieguistas, emociškai labilus, sumažėja apetitas, mažėja kūno svoris, blogėja subfebrili būklė. tipas pažymimas matuojant temperatūrą. Kai kuriems užsikrėtusiems asmenims pirminis kompleksas gali turėti latentinį eigą ir nustatomas atlikus prevencinį tyrimą. Temperatūros kilimo laikotarpiu pacientas gali išlaikyti gana patenkinamą sveikatos būklę, būdingą konkrečiam procesui. Kai kuriais atvejais galima pastebėti slogą, gerklės paraudimą, nedidelį kosulį, o tai paaiškinama paraalergijos išsivystymu sergant tuberkulioze.

Apžiūros metu nustatomas odos blyškumas, sumažėjęs turgoras ir kūno svoris. Periferiniai limfmazgiai apčiuopiami daugiau nei 5 grupėse, minkštos elastingos konsistencijos, judrūs, neskausmingi, padidėję iki žirnio dydžio ar daugiau. Perkusiniai pokyčiai pirminiame tuberkulioziniame komplekse vyrauja prieš auskultacinius: per infiltracijos vietą plaučių audinyje nustatomas perkusijos garso sutrumpėjimas arba jo duslumas. Tie patys perkusijos duomenys atitinka regioninius intratorakalinius limfmazgius.

Klausantis per perkusijos garso sutrumpėjimo zoną, nustatomas kvėpavimo susilpnėjimas pailgintu iškvėpimu. Atliekant šviežius procesus ribotame plote, retkarčiais pasigirsta drėgni burbuliuojantys burbuliukai. Rezorbuojant perifokalinius reiškinius ir sutankinant pirminį židinį, mažėja bukas, kvėpavimas tampa standesnis. Širdies ir kraujagyslių sistemoje pastebimi difuziniai miokardo pokyčiai, dėl kurių plečiasi širdies ribos, atsiranda aritmija, tachikardija, sistolinis ūžesys ir sumažėja kraujospūdis. Pilvo tyrimas atskleidžia kepenų ir blužnies padidėjimą.

Paciento jautrumo tuberkuliozei tyrimas naudojant Mantoux testą su 2TE paprastai nustato tuberkulino reakcijų posūkį, hiperergiją arba periodą iškart po posūkio.

Pacientai, sergantys pirminėmis tuberkuliozės formomis, retai išsiskiria skrepliais. Šiuo atžvilgiu, siekiant nustatyti bakterijų išsiskyrimą, tiriamas bronchų plovimas, o mažiems vaikams - skrandžio plovimas.

Periferiniame kraujyje pastebima vidutinė leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, limfopenija, eozinopenija ir eritrocitų nusėdimo greičio pagreitis.

Rentgeno spinduliavimas pirminio tuberkuliozės komplekso metu išskiriamos 4 fazės:

• pneumonija arba infiltracinė;
• rezorbcija;
• antspaudas;
• kalcifikacija.

Infiltracijos fazėje pirminio afekto šešėlis yra vienalytis, jo kontūrai neryškūs. Ši fazė siejama su patologiškai pakitusia šaknimi – keliu neaiškių linijinių darinių pavidalu. Intratorakalinių limfmazgių pokyčiai dažniausiai yra regioninio pobūdžio ir yra susiję su viena grupe. Tuo pačiu metu nustatomas plaučių šaknies tūrio padidėjimas arba išsiplėtimas, jos struktūrinių elementų diferenciacijos pažeidimas ir kontūrų neryškumas. Rezorbcijos fazėje stebimas uždegiminio atsako sumažėjimas. Pirminio afekto šešėlis mažėja ir tampa nevienalytis dėl jo intensyvumo sumažėjimo periferiniuose skyriuose ir intensyvesnės zonos centre, kontūrai yra neryškūs. Kaspiną primenantis šešėlis siaurėja. Tankinimo fazėje nustatomas suapvalintas židinys su aiškiais kontūrais, nevienalytė struktūra dėl kalkių įtraukimo. Trasos zonoje laikomi 3-5 linijiniai šešėliai. Kalcifikacijos fazėje atsiranda intensyvūs židinio šešėliai su aiškiais kontūrais, nesusiję su šaknimi. Plaučių afekto vietoje susidaro Gono centras. Struktūriniai šaknies elementai diferencijuojasi, o kai kuriose šaknies dalyse galima nustatyti sklerozinį restruktūrizavimą ir dalinį kalcifikaciją regioniniuose limfmazgiuose.

Antrine plaučių tuberkulioze suserga suaugusieji, kurie vaikystėje susiformavo ir sėkmingai išgydė bent nedidelį pirminį tuberkuliozės afektą, o dažnai ir pilną pirminį kompleksą. Antrinė tuberkuliozė atsiranda dėl pakartotinio plaučių užsikrėtimo (reinfekcijos), arba kai sukėlėjas vėl suaktyvėja senuose židiniuose (20-30 metų po pirminės infekcijos), o tai gali neduoti klinikinių simptomų.

Antrinės tuberkuliozės požymiai: vyraujantis plaučių pažeidimas (plaučių tuberkuliozės sinonimas), limfmazgiams nedalyvaujant procese; viršutinės skilties viršūninių, užpakalinių viršūninių segmentų ir apatinės skilties viršutinio segmento (I, II ir VI segmentų) pažeidimas; kontaktinis arba kanalų išplitimas; klinikinių ir morfologinių formų, kurios yra tuberkuliozinio proceso fazės plaučiuose, pasikeitimas.

Įprasta išskirti 8 morfologines antrinės tuberkuliozės formas, kai kurios iš jų gali pereiti viena į kitą ir todėl būti vieno proceso etapais.

Ūminė židininė tuberkuliozė. Pradinės antrinės tuberkuliozės apraiškos yra specifinis intralobulinio broncho endobronchitas, mezobronchitas ir panbronchitas. Ateityje išsivysto acinozinė arba lobulinė kazeozinė bronchopneumonija. Išilgai nekrozinių židinių periferijos yra epitelio ląstelių sluoksniai, tada limfocitai. Yra Langhanso ląstelės. Viršūnėje atsiranda vienas ar du židiniai, t.y. dešiniojo (rečiau kairiojo) plaučio I ir II segmentuose mažesnio nei 3 cm skersmens sutankinimo židinio pavidalu.Kartais būna dvišalis ir simetriškas viršūnių pažeidimas su dar mažesniais židiniais. Pažeidimams užgijus (po gydymo arba spontaniškai), atsiranda inkapsuliuotų akmenukų.

Fibrofokalinė tuberkuliozė vystosi gijimo pagrindu, t.y. inkapsuliuoti ir net suakmenėję židiniai. Tokie naujai „atgaivinti“ židiniai gali sukelti naujų kazeozinės pneumonijos acinozinių ar lobulinių židinių. Pažeidimas apsiriboja keliais vieno plaučių segmentais. Tiriant mikroskopu galima atkreipti dėmesį į kazeozinės nekrozės ir granulomų židinių buvimą, taip pat į kapsuliuotus suakmenėjusius ir pneumosklerozės židinius. Šiai tuberkuliozės formai būdingas gijimo ir paūmėjimo procesų derinys.

Infiltracinė tuberkuliozė yra tolesnis ūminės židininės formos progresavimo arba fibro-židininės formos paūmėjimo etapas. Kazeozinės nekrozės židiniai nedideli, aplink juos dideliame plote yra perifokalinis ląstelinis infiltratas ir serozinis eksudatas, kuris kartais gali apimti visą skiltį (lobitas). Specifinės savybės - epitelioidinės ir milžiniškos Langhanso ląstelės - infiltrate ne visada aiškiai išreikštos. Būtent šiame etape rentgenologinis tyrimas dažniausiai atskleidžia antrinę tuberkuliozę.

Tuberkulioma – iki 5 cm skersmens kapsuliuotas sūrio nekrozės židinys, savotiška infiltracinės tuberkuliozės evoliucijos forma, kai išnyksta perifokalinis uždegimas. Jis yra I arba II viršutinės skilties segmente, dažniau dešinėje.

Kazezinė pneumonija dažniausiai yra infiltracinės formos tęsinys. Pažeidimo mastas yra nuo acinozinio iki lobarinio. Jai būdinga didžiulė kazeozinė nekrozė su vėlesniu jos suskaidymu ir atmetimu. Plaučiai yra padidėję, tankūs, ant geltonos spalvos pjūvio su fibrininėmis pleuros perdangomis. Gali pasireikšti galutiniu bet kokios formos tuberkuliozės laikotarpiu nusilpusiems pacientams.

Ūminė kaverninė tuberkuliozė išsivysto dėl greito ertmės susidarymo kazeozinėse masėse. 2-7 cm skersmens ertmė dažniausiai yra plaučių viršūnės srityje ir dažnai susisiekia su segmentinio broncho spindžiu, per kurią kosint kartu su skrepliais pašalinamos kazeozinės masės, kuriose yra mikobakterijų. Tai kelia didelį bronchogeninio plaučių sėjimo pavojų. Ertmės sienelės iš vidaus (vidinis sluoksnis) yra padengtos sūriomis masėmis, už kurių yra epitelioidinių ląstelių sluoksniai su išsibarsčiusiomis Langhanso ląstelėmis.

Skaidulinė-kaverninė tuberkuliozė (vartojimas per plaučius) yra lėtinė ir yra ankstesnės formos tęsinys. Dešiniojo plaučio viršūnėje dažniausiai yra ertmė su stora tankia sienele, ertmės vidinis paviršius nelygus, ertmę kerta sklerozuotos kraujagyslės ir bronchai. Tiriant mikroskopu, vidinį ertmės sluoksnį vaizduoja kazeozinės masės, viduriniame sluoksnyje daug epitelioidinių ląstelių, daugiabranduolių milžiniškų Langhanso ląstelių ir limfocitų, išorinį sluoksnį sudaro pluoštinė kapsulė. Procesas tęsiasi apikokaudaline kryptimi. Esant šiai formai (ypač paūmėjimo laikotarpiu) būdingas pakitimų „aukštų skaičius“: po ertme matomi židininiai pažeidimai, senesni viršutinėje ir vidurinėje, o naujesni – apatinėje plaučių dalyje. . Yra židininė ir difuzinė sklerozė, suakmenėjimai, kazeozinės pneumonijos židiniai. Per bronchus su skrepliais procesas pereina į antrąjį plautį. Antrajame plautyje taip pat yra kazeozinės pneumonijos židinių, irimo židinių su urvų susidarymu, pneumoskleroze. Būdingas nuolatinis arba pasikartojantis daugybei atsparių M. tuberculosis padermių bacilų išskyrimas. Pacientai, sergantys fibrozine-kavernine plaučių tuberkulioze, kelia didžiausią grėsmę sveikiems gyventojams, todėl jiems reikia izoliacijos ir ilgalaikės chemoterapijos. Skrodimo metu ši antrinės tuberkuliozės forma yra labiausiai paplitusi.

Cirozinė tuberkuliozė yra paskutinė antrinės tuberkuliozės forma, kuriai būdingas stiprus rando audinio vystymasis. Vietoje sugijusios ertmės susidaro linijinis randas, pasireiškia židininė ir difuzinė pneumosklerozė. Plaučiai deformuojasi, tankūs, neaktyvūs, atsiranda tarppleuros sąaugų, daug bronchektazių. Išgydyti tokius ligonius beveik neįmanoma.

Sergant antrine tuberkulioze, dėl infekcijos plitimo kanaliniu ar kontaktiniu būdu pažeidžiami bronchai, trachėja, gerklos, burnos ertmė, žarnynas.

Hematogeninis infekcijos plitimas sergant antrine tuberkulioze yra retas, tačiau manoma, kad tai įmanoma galutiniu ligos laikotarpiu, kai sumažėja organizmo apsauga.

Antrinės tuberkuliozės komplikacijos daugiausia siejamos su urvais. Kraujavimas iš pažeistų didelių kraujagyslių, ypač pasikartojančių, gali baigtis mirtimi nuo pohemoraginės anemijos. Ertmės plyšimas ir jos turinio prasiskverbimas į pleuros ertmę sukelia pneumotoraksą, pleuritą, tuberkuliozinę empiemą ir bronchopleurinę fistulę.

Esant ilgalaikei banguotai antrinei plaučių tuberkuliozei (ir lėtinei destrukcinei ekstrapulmoninei tuberkuliozei), gali išsivystyti antrinė amiloidozė. Lėtinis plaučių uždegimas, išsivystantis pneumosklerozei ir emfizemai, gali sukelti lėtinio cor pulmonale susidarymą ir mirtį nuo plaučių širdies nepakankamumo.

Sužinokite, kiek kainuoja parašyti tokį darbą!

Atsakykite per 5 minutes! Be tarpininkų!