DMC diagnozė ginekologijoje. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos: simptomai, gydymas, priežastys, požymiai

Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos yra kiaušidžių disfunkcijos sindromo požymis. Jai būdingas užsitęsęs menstruacijų vėlavimas (iki šešių mėnesių), acikliškumas ir užsitęsęs kraujo netekimas (iki 7 dienų). Ginekologijoje liga paprastai skirstoma į:

• nepilnamečio periodo disfunkcinis kraujavimas iš gimdos - nuo 12 iki 18 metų;
• disfunkcinis kraujavimas iš gimdos reprodukcinio amžiaus - išsivysto 18-45 metų moterims;
• disfunkcinis priešmenopauzinio (klimakterinio) laikotarpio kraujavimas iš gimdos – pasireiškia menopauzės metu (45-55 m.).

Pagal ovuliacijos buvimo ar jos nebuvimo kriterijų disfunkcinis kraujavimas yra:

• ovuliacinis;
• anovuliacinis (80 proc. atvejų).

Remiantis statistika, kraujavimas iš gimdos yra dažniausia moterų reprodukcinės sistemos patologija.

Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos priežastys

Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos yra kiaušidžių funkcijos hormoninio reguliavimo pažeidimo pasekmė pagumburio-hipofizės sistemoje. Dėl hipofizės liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų, kurie yra atsakingi už folikulo brendimą ir ovuliaciją, sekrecijos pažeidimas atsiranda folikulogenezės ir menstruacijų funkcijos sutrikimų. Tokiu atveju kiaušidės gali subręsti, bet be ovuliacijos, arba nesubręsti, tai yra, geltonkūnis jokiu būdu nesusidaro.

Dėl šių patologinių procesų moters organizmas yra hiperestrogenizmo būsenoje – nesant geltonkūnio, progesteronas nesusintetinamas, o gimda yra veikiama estrogenų. Yra gimdos ciklo pažeidimas, kai endometriumas stipriai auga (hiperplazija), o tada jis atmetamas. Dėl šios priežasties kraujavimas iš gimdos tampa stiprus ir užsitęsęs. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos gali sustoti savaime, bet dažniausiai po kurio laiko vėl atsiranda. Todėl labai svarbu užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Nepilnamečių disfunkcinio kraujavimo iš gimdos priežastys

Brendimo laikotarpiu disfunkcinis kraujavimas pasireiškia dažniau nei kitos ginekologinės patologijos (20 proc. atvejų). Jų priežastys yra šios:

• psichinė / fizinė trauma;
• per didelis darbas;
• skydliaukės / antinksčių žievės disfunkcija;
• vaikų infekcijos (tymai, vėjaraupiai, raudonukė, kokliušas);
• ARI, lėtinis tonzilitas.

Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos priežastys reprodukciniame amžiuje

Reprodukcinio amžiaus moterims ši liga pasireiškia rečiau – 5 proc. Priveda prie jo vystymosi:

• klimato kaita;
• apsinuodijimas intoksikacija;
• užkrečiamos ligos;
• kenksmingos darbo sąlygos;
• abortai;
• vaistai, sukeliantys sutrikimus pagumburio-hipofizės sistemos lygyje.

Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos priežastys premenopauziniu laikotarpiu

Menopauzės metu disfunkcinis kraujavimas iš gimdos atsiranda 15% atvejų dėl kitų ginekologinių patologijų. Ginekologai jų atsiradimą aiškina tuo, kad su amžiumi hipofizė gamina mažiau gonadotropinų, ir tai daro nereguliariai. Tai savo ruožtu sukelia kiaušinių ciklo pažeidimus (geltonkūnio susidarymą, ovuliaciją, folikulogenezę). Dėl progesterono trūkumo pradeda augti endometriumas. Jo atmetimas sukelia sunkų kraujavimą iš gimdos.

Geriausi disfunkcinio kraujavimo iš gimdos gydytojai

Prevencija

Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos prevencija apima:

• reguliarūs vizitai pas ginekologą;
• kartą per metus atliekama onkocitologijos tepinėlis;
• kompetentingas ginekologinių ligų gydymas;
• abortų atsisakymas;
• psichoemocinio ir fizinio streso mažinimas;
• menstruacijų kalendoriaus laikymas;
• tinkama mityba.

Šis straipsnis yra paskelbtas tik švietimo tikslais ir nėra mokslinė medžiaga ar profesionalūs medicininiai patarimai.

(sutrumpintai DMK) – ryškiausias sindromo pasireiškimas, kurį sukelia kiaušidžių disfunkcija. Yra nepilnamečio periodo disfunkcinis kraujavimas iš gimdos (pasireiškia 12-19 metų amžiaus), reprodukcinio laikotarpio kraujavimas (pasireiškia nuo 19 iki 45 metų) ir menopauzinis kraujavimas (gali būti nustatytas 45 m. 57 metai). Visoms disfunkcinėms kraujavimo rūšims būdingas gausus kraujavimas kalendorinių menstruacijų laikotarpiu ir po jų (sutrinka mėnesinių ciklas). Toks negalavimas yra pavojingas, kai atsiranda ir vystosi anemija, gimdos fibroma, endometriozė, fibrocistinė mastopatija ir net krūties vėžys. Įvairių tipų kraujavimo gydymas apima hormoninę ir nehormoninę hemostazę, taip pat terapinį ir diagnostinį kiuretą.

Kas yra disfunkcinis kraujavimas iš gimdos?

Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos yra patologinis kraujavimo tipas, susijęs su endokrininių liaukų veiklos sutrikimu lytinių hormonų gamybos metu. Toks kraujavimas būna kelių tipų: jaunatvinis (brendimo procese) ir menopauzinis (su nyksta kiaušidžių funkcionalumas), taip pat kraujavimas reprodukciniu laikotarpiu.

Disfunkciniai kraujavimo tipai išreiškiami staigiu kraujo netekimo padidėjimu menstruacijų metu (menstruacijos prasideda staigiai) arba kai menstruacijų laikotarpis labai pailgėja. Disfunkcinis kraujavimas gali pakeisti amenorėjos periodą (laikotarpis, kai kraujavimas trunka nuo 5-6 savaičių) į kraujavimo nutraukimo laikotarpį tam tikram laikui. Pastarasis gali sukelti anemiją.

Jei mes kalbame apie klinikinį vaizdą, nesvarbu, koks kraujavimas iš gimdos yra būdingas pacientei, jam būdingas gausus tepimas po ilgo menstruacijų vėlavimo. Disfunkcinį kraujavimą lydi galvos svaigimas, bendras silpnumas, blyški oda, užsitęsęs galvos skausmas, žemas kraujospūdis ir kt.

Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos vystymosi mechanizmas

Bet koks disfunkcinis kraujavimas iš gimdos ir jo vystymasis iš esmės turi pagumburio-hipofizės sistemos sutrikimą, ty kiaušidžių funkcijos pažeidimą. Gonadotropinių hormonų, turinčių įtakos folikulo brendimui ir ovuliacijos procesui, sekrecijos pažeidimas hipofizėje sukelia menstruacijų nesėkmę, o tai reiškia, kad mėnesinių ciklas visiškai pasikeičia. Kiaušidės nesugeba užtikrinti tinkamos aplinkos visiškam folikulo brendimui. Folikulo vystymasis arba visai nepraeina, arba praeina iš dalies (be ovuliacijos). Geltonkūnio susidarymas ir vystymasis yra tiesiog neįmanomas. Gimdoje pradeda didėti estrogenų įtaka, nes nesant geltonkūnio, progesteronas negali pasigaminti. Moters kūnas, kaip ir jos gimda, yra būklės, vadinamos hiperestrogenizmu. Gimdos ciklas nutrūkęs. Toks pažeidimas sukelia endometriumo plitimą, po kurio atsiranda atmetimas, kurio pagrindinis simptomas bus sunkus kraujavimas, kuris tęsiasi ilgą laiką. Paprastai kraujavimo iš gimdos trukmę įtakoja įvairūs hemostazės veiksniai, būtent: trombocitų agregacija, kraujagyslių spazmiškumas ir fibrinolizinis aktyvumas. Jų pažeidimas apibūdina disfunkcinį gimdos kraujavimą.

Žinoma, bet koks kraujavimas iš gimdos gali sustoti savaime po tam tikro laiko. Tačiau jei kraujavimas kartojasi vėl ir vėl, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Jei kalbėsime apie vieno ar kito tipo DMC išsivystymo priežastis, tai nepilnamečio gimdos kraujavimo priežastis gali būti nepilnai suformuota vieno iš skyrių funkcija: gimda-kiaušidės-hipofizė-pagumburis. Reprodukcinio laikotarpio kraujavimą gali sukelti įvairūs uždegiminiai reprodukcinės sistemos procesai, taip pat operacijos (pavyzdžiui, abortas) ar viena iš endokrininių liaukų ligų. Klimakteriniam gimdos kraujavimo tipui įtakos turi menstruacijų reguliavimo sutrikimai (menstruacinio ciklo pakitimai) dėl to, kad kiaušidės pradeda nykti, o hormoninės funkcijos išnyksta.

Nepilnamečių disfunkcinis kraujavimas iš gimdos

Priežastys

Nepilnamečių periodo kraujavimas iš gimdos pasitaiko 20% atvejų tarp visų ginekologijos srities patologijų. Tokio nukrypimo priežastys gali būti bet kokios: psichinės ar fizinės traumos, pervargimas, stresas, prastos gyvenimo sąlygos, antinksčių žievės (ar skydliaukės) disfunkcijos problema, hipovitaminozė ir kt. Vaikų infekcijos (tymų, vėjaraupių, kokliušo, raudonukės) taip pat gali greitai sukelti kraujavimą. Be to, lėtinis tonzilitas arba ūminės kvėpavimo takų infekcijos yra nepilnamečių kraujavimo sukėlėjai.

Diagnostika

Nepilnamečių kraujavimo iš gimdos diagnozė apima anamnezės duomenis (menarchės data, paskutinių menstruacijų data ir kraujavimo pradžios data). Tyrimo metu atsižvelgiama į hemoglobino kiekį, kraujo krešėjimo faktorių, kraujo tyrimą, koagulogramą, trombocitus, protrombino indeksą ir kraujavimo laiką. Gydytojai taip pat rekomenduoja atlikti hormonų, tokių kaip LH, prolaktinas, FSH, TSH, T3, T4, progesteronas, estrogenas, testosteronas, kortizolis, lygio analizę.

Menstruacinį ciklą, tiksliau, jo nukrypimus, galima išmatuoti bazinės temperatūros indikatoriumi laikotarpiu tarp menstruacijų. Yra žinoma, kad vienos fazės menstruacinis ciklas turi monotonišką bazinę temperatūrą.

Nepilnamečių gimdos kraujavimo tipas diagnozuojamas remiantis echoskopijos rezultatais, tiriant dubens organus. Mergelėms tirti naudojamas tiesiosios žarnos zondas, o mergaičių, kurios yra lytiškai aktyvios – makšties zondas. Kiaušidę ir jos būklę gerai parodo echograma, kuri nustato galimą tūrio padidėjimą tarpmenstruacinio ciklo metu.

Be dubens organų echoskopijos, būtinas ir antinksčių bei skydliaukės ultragarsinis tyrimas. Siekiant nustatyti folikulo išlikimą, kontroliuoti ovuliacijos būklę ir nukrypimus, taip pat geltonkūnio buvimą, ovuliacijai kontroliuoti naudojamas specialus ultragarsinis tyrimas.

Pacientams taip pat reikalinga diagnostika naudojant kaukolės rentgenografiją, kuri tiria pagumburio-hipofizės sistemą. Smegenų EEG, echoencefalografija, MRT ir KT bus tik pliusas. Beje, MRT ir KT gali aptikti arba pašalinti naviką hipofizėje.

Nepilnamečių kraujavimas ir jo diagnostika neapsiriboja tik ginekologo konsultacija, bet ir reikalinga neurologo bei endokrinologo išvada.

Gydymas

Gydant bet kokio tipo disfunkcinį kraujavimą iš gimdos, reikia skubių hemostatinių priemonių. Prevencija bus kitas žingsnis, siekiant išvengti galimo kraujavimo iš gimdos ateityje, taip pat užtikrinti, kad mėnesinių ciklas būtų kuo greičiau normalizuotas.

Sustabdyti disfunkcinį kraujavimą iš gimdos gali būti ir tradiciniai metodai, ir chirurginis. Metodo pasirinkimas bus nustatomas atsižvelgiant į paciento būklę ir netekto kraujo kiekį. Paprastai vidutinio sunkumo anemijai gydyti vartojamas simptominis hemostazinis vaistas (dicinonas, askorutinas, vikasolis ir aminokaproinė rūgštis). Jų dėka gimda susitrauks, sumažės kraujo netekimas.

Jei gydymas nehormoniniais vaistais neefektyvus, pradeda veikti hormoninis vaistas, kuris atsakys į klausimą: kaip sustabdyti kraujavimą iš gimdos hormoninėmis tabletėmis? Gydytojai paprastai skiria tokius vaistus kaip marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon ar bet koks kitas panašus vaistas. Galiausiai kraujavimas sustoja praėjus 5-7 dienoms po vaisto vartojimo pabaigos.

Jei kraujavimas iš gimdos tęsiasi, pablogėja paciento būklė (tai gali pasireikšti nuolatiniu silpnumu, galvos svaigimu, alpimu ir pan.), toliau reikės atlikti histeroskopijos procedūrą su grandymu ir grandymu. tyrimai. Draudžiama grandymo procedūra tiems, kurie turi problemų dėl kraujo krešėjimo.

DMK gydymas taip pat apima antianeminį gydymą. Pastarasis reiškia geležies turinčių preparatų (pavyzdžiui, venoferio ar fenulių), preparatų, kurių sudėtyje yra vitamino B12, B6, vitamino C ir vitamino P, vartojimą. Gydymas taip pat apima raudonųjų kraujo kūnelių ir šaldytos plazmos perpylimą.

Kraujavimo iš gimdos prevencija apima progestino vaistų, tokių kaip logest, novinet, norkolut, silest ir kt., vartojimą. Prevencija apima ir bendrą organizmo grūdinimą, tinkamą mitybą bei lėtinių infekcinių ligų profilaktiką.

Disfunkcinis gimdos kraujavimas reprodukciniu laikotarpiu

Priežastys

Veiksniai, sukeliantys disfunkcinį kraujavimą iš gimdos, kaip ir pats kiaušidžių disfunkcijos procesas, gali būti fizinis ir protinis pervargimas, stresas, žalingas darbas, klimato kaita, įvairios infekcijos, vaistai, abortas. Kiaušidės sutrinka uždegiminių ar infekcinių procesų metu. Kiaušidės darbo sutrikimai sukelia jos kapsulės sustorėjimą, kiaušidžių audinio jautrumo sumažėjimą.

Diagnostika

Šio tipo kraujavimo diagnozė apima bet kokios organinės lytinių organų patologijos (aborto namuose, galimų navikų ir trauminių sužalojimų), taip pat kepenų, širdies ir endokrininių liaukų ligų pašalinimą.

Tokio kraujavimo iš gimdos diagnozė neapsiriboja bendraisiais klinikiniais metodais. Kitas galimas diagnostikos variantas yra atskiro diagnostinio kuretažo naudojimas su tolesniu histologiniu endometriumo tyrimu, taip pat histeroskopijos procedūra.

Gydymas

Gimdos kraujavimo gydymas reprodukciniu laikotarpiu skiriamas nustačius histologinį anksčiau paimtų įbrėžimų rezultatą. Jei kraujavimas kartosis, pacientui skiriama hormoninė hemostazė. Hormoninis gydymas gali sureguliuoti menstruacijų funkciją, atstatyti normalų mėnesinių ciklą.

Gydymas apima ne tik hormoninį metodą, bet ir tokį nespecifinį gydymą, kaip psichinės būklės normalizavimas, intoksikacijos pašalinimas. Pastaroji skirta įvairioms psichoterapinėms technikoms įgyvendinti, taip pat bet kokiems raminamiesiems vaistams. Esant mažakraujystei, bus skiriamas geležies preparatas.

Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos priešmenopauzinį (klimakterinį) laikotarpį

Priežastys

Premenopauziniu laikotarpiu kraujavimas iš gimdos pasireiškia 16% atvejų. Yra žinoma, kad senstant moteriai mažėja hipofizės išskiriamų gonadotropinų kiekis. Šių medžiagų išsiskyrimas kasmet tampa nereguliarus. Pastarasis sukelia kiaušidžių ciklo pažeidimą, o tai reiškia ovuliacijos pažeidimą, geltonkūnio vystymąsi ir folikulogenezę. Progesterono trūkumas dažniausiai sukelia hiperplastinį endometriumo augimą arba hiperestrogenizmo vystymąsi. Daugeliu atvejų menopauzinis kraujavimas iš gimdos atsiranda lygiagrečiai su menopauzės sindromu.

Diagnostika

Menopauzės kraujavimo iš gimdos diagnozė – tai būtinybė atskirti kraujavimą nuo menstruacijų, kurios šiame amžiuje tampa nereguliarios. Siekiant pašalinti patologiją, sukėlusią kraujavimą iš gimdos, ekspertai pataria histeroskopiją atlikti bent du kartus - laikotarpiu prieš diagnostinį kiuretą ir laikotarpiu po jo.

Po kuretažo procedūros gimdos ertmėje bus nesunku atpažinti endometriozę ar miomas. Priežastis taip pat gali būti polipai, užpildantys gimdą. Ne taip dažnai kraujavimo priežastis yra probleminė kiaušidė, būtent kiaušidžių navikas. Tokią patologiją galite nustatyti ultragarsu arba kompiuterine tomografija. Apskritai kraujavimas iš gimdos ir jo diagnozė būdingi visoms jo rūšims.

Gydymas

Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos gydymas menopauzės metu yra skirtas galutiniam menstruacijų funkcijos slopinimui, dirbtiniam menopauzės sukėlimui. Sustabdyti kraujavimą menopauzės metu galima tik chirurginiu būdu, terapiniu kiuretažu, taip pat histeroskopijos pagalba. Tradicinė hemostazė čia yra klaidinga. Išskyrus retas išimtis, specialistai atlieka endometriumo kriodestrukciją, o kraštutiniais atvejais – pašalina gimdą.

Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos prevencija

DMC prevenciją reikia pradėti nėštumo metu. Ankstyvoje ir paauglystėje ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sveikatą gerinančioms ir stiprinančioms priemonėms, siekiant grūdinti organizmą.

Jei disfunkcinio kraujavimo iš gimdos vis tiek nepavyko išvengti, tai sekanti priemonė turėtų būti veiksmas, skirtas menstruacijų ir jų ciklo atstatymui bei galimo kraujavimo pasikartojimo prevencijai. Pastarajam įgyvendinti skiriamas estrogenų-progestino kontraceptikų vartojimas (dažniausiai nuo 5 iki 25 menstruacinio kraujavimo dienų per pirmuosius tris ciklus ir nuo 15-16 iki 25 dienų per kitus tris ciklus). Hormoninių kontraceptikų vartojimas yra puiki DMK prevencija. Be to, tokie kontraceptikai sumažina galimų abortų dažnį.

Diferencinė diagnostika, priežasčių nustatymas, disfunkcinio kraujavimo iš gimdos (DUB) gydymas - visa tai kelia tam tikrų sunkumų, nepaisant gana aukšto akušerijos ir ginekologijos medicinos skyriaus išsivystymo. Taip yra dėl vienos simptomatikos ir dažnai panašių klinikinių ir histologinių įvairių patologijos priežasčių. Tarp ginekologinių ligų DMC yra maždaug 15-20%.

Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos priežastys

DMC yra aciklinis nenormalus (gausus, dažnas ir (ir) užsitęsęs) kraujavimas, atsirandantis dėl reprodukcinės sistemos funkcijos sutrikimo ir pasireiškiantis morfologiniais gimdos gleivinės (endometriumo) pokyčiais. Jie nesusiję nei su pačių lytinių organų ligomis, nei su kokiomis nors sisteminėmis viso organizmo ligomis.

Menstruacinio ciklo reguliavimo mechanizmai

Menstruacinis ciklas yra labai sudėtingas biologinis procesas, kurį reguliuoja organizmo nervų ir hormonų sistemos. Išorinis jo pasireiškimas yra reguliarus menstruacinis kraujo tekėjimas iš lytinių takų, atsirandantis dėl gimdos gleivinės paviršiaus membranos (funkcinio sluoksnio) atmetimo.

Menstruacinio ciklo esmė – iš folikulo išsiskiria subrendęs kiaušinėlis, pasiruošęs susilieti su sperma, o jo vietoje kiaušidėje susidaro liuteininis (geltonas) kūnas. Pastarasis gamina moterišką lytinį hormoną progesteroną.

Kiaušidžių funkciją reguliuoja priekinė hipofizė per gonadotropinių hormonų grupės sintezę ir sekreciją į kraują:

1. Folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH), turintis įtakos kito folikulo augimui ir brendimui bei ovuliacijos procesui. FSH kartu su liuteinizuojančiu hormonu (LH) skatina estrogenų gamybą. Be to, tai prisideda prie receptorių, suvokiančių LH veikimą, skaičiaus padidėjimo. Jie yra folikulo granuliozinių ląstelių sluoksnyje, kurios virsta geltonkūniu.
2. Liuteinizuojantis hormonas, kuris kontroliuoja liuteininio kūno formavimąsi.
3. Prolaktinas, dalyvaujantis hormono progesterono sintezėje geltonkūnyje.

Estrogeno ir progesterono kiekis nėra pastovus. Jis kinta priklausomai nuo liuteininio kūno aktyvumo ir atitinka menstruacinio ciklo fazes: folikulinėje fazėje padaugėja visų lytinių hormonų, bet daugiausia estrogenų, ir ovuliacijos metu bei prieš prasidedant mėnesinėms. , gaminamas daugiau progesterono.

FSH ir LH gamyba hipofizėje vyksta pastoviu biologinio laikrodžio ritmu, kurį užtikrina tinkamas (šiuo režimu) smegenų pagumburio dalies branduolių ląstelių funkcionavimas. Pastarieji išskiria gonadoliberinus arba gonadotropiną atpalaiduojančius hormonus (GnRH).

Pagumburio funkcionavimas ir hormonų išskyrimo į kraują dažnis savo ruožtu priklauso nuo aukštesnių smegenų struktūrų išskiriamų biologiškai aktyvių medžiagų, neuromediatorių (endogeninių opiatų, biogeninių aminų) įtakos. Be to, visų hormonų sekrecijos reguliavimas taip pat vykdomas pagal visuotinio neigiamo grįžtamojo ryšio tipą: kuo didesnė kiaušidžių hormonų koncentracija kraujyje, tuo labiau jie slopina atitinkamų stimuliuojančių hormonų išsiskyrimą iš hipofizės ir pagumburio ir atvirkščiai.

Scheminis grįžtamojo ryšio mechanizmų vaizdavimas

DMC priežastys ir mechanizmas

Taigi reguliarus mėnesinių ciklas yra sudėtingas biologinis procesas, susidedantis iš daugybės grandžių. Patologinis veiksnys gali paveikti bet kurią nuorodą. Tačiau, kaip taisyklė, dėl jo įtakos patologiniame procese dalyvauja visa reguliavimo mechanizmo grandinė (pagumburis – hipofizė – kiaušidės – gimda). Todėl pažeidimai bet kurioje jo srityje sukelia viso moters kūno reprodukcinės sistemos disfunkciją.

20-25% yra nepilnamečių ar nepilnamečių disfunkcinis anovuliacinis kraujavimas iš gimdos. Paprastai jie atsiranda per pirmuosius dvejus metus po menstruacijų pradžios. Tačiau kartais gausus ovuliacinis DMC pasireiškia paauglystės pabaigoje polimenorėjos forma (8 dienos su 3 savaičių pertrauka), kuri atsiranda dėl geltonkūnio nepakankamumo arba nepakankamos LH sekrecijos.

Tokie sutrikimai paaiškinami nepakankamai pilnu paauglio hormoninės sistemos formavimu ir jos nestabilumu. Šiuo atžvilgiu bet koks, net ir nedidelis patologinis ar tiesiog neigiamas poveikis gali sukelti rimtų disfunkcinių sutrikimų. Esant gausiam kraujavimui, trunkančiam ilgiau nei savaitę, mergaitėms greitai išsivysto mažakraujystė, kurią lydi odos blyškumas, silpnumas ir vangumas, galvos skausmai, apetito praradimas, greitas širdies plakimas.

Involiuciniu laikotarpiu hormonų reguliavimo sistema sutrinka dėl endokrininių organų išnykimo ir lengvai pažeidžiama. Tiek jaunystės, tiek išnykimo stadijoje taip pat lengvai įtakoja neigiami veiksniai. Anovuliacinis disfunkcinis kraujavimas iš gimdos menopauzės metu pasireiškia 50-60 proc. Tai atsiranda dėl su amžiumi susijusių pokyčių smegenų pagumburio srityje. Dėl to sutrinka ciklinė gonadotropinus atpalaiduojančių hormonų sekrecija, o tai reiškia, kad sutrinka folikulų brendimas ir veikla.

Šio gyvenimo laikotarpio moterų kraujavimas dažnai yra susijęs su lytinių organų srities onkologinėmis ligomis. Todėl diferencinė diagnozė su DMC ir gydymas turi būti atliekami ginekologinėje ligoninėje.

Likę 15-20% atvejų yra reprodukcinio laikotarpio disfunkcinis kraujavimas iš gimdos. Jie vystosi nuolatinių folikulų fone, kai per daug išsiskiria estrogeno ir progesterono trūkumas, o tai prisideda prie endometriumo liaukinio cistinio peraugimo.

Taigi tiek dar nepakankamai susiformavusi, tiek jau „blėstanti“ hormonų reguliavimo sistema yra lengvai pažeidžiamas nepalankių veiksnių, provokuojančių DMC, fonas.

Priežastys ir provokuojantys veiksniai

Tarp visų priežastinių ir provokuojančių DMC veiksnių pagrindiniai yra šie:

1. Profesiniai pavojai, intoksikacijos, bendro pobūdžio infekcinės ir uždegiminės ligos.
2. Uždegiminiai dubens organų procesai, taip pat neuroleptikų vartojimas. Visa tai veda prie kiaušidžių receptorių aparato funkcijos sutrikimų.
3. Psichinis ar fizinis nuovargis.
4. Dažnas psichologinis stresas ir stresinės sąlygos.
5. Netinkama mityba, susijusi su baltymų, vitaminų ir mikroelementų trūkumu.
6. Spartus vietos pasikeitimas (judėjimas) zonose su skirtingomis laiko ir klimato juostomis.
7. Endokrininių organų funkcijos pažeidimas dėl smegenų auglių, hipertiroidizmo ar hipotirozės, Itsenko-Cushingo ligos ar sindromo, negimdinių hormonus išskiriančių navikų ir kt.
8. Nėštumas ir abortas su komplikacijomis.
9. Endokrininės sistemos restruktūrizavimas brendimo ir involiucijos metu;
10. Genetinės endokrininės ir reprodukcinės sistemos ligos.

Reguliavimo sistemos funkcijos sutrikimai sukelia atmetimo ir atsigavimo-sekrecijos procesų cikliškumo ir ritmo pažeidimą gimdos endometriume. Estrogenų stimuliavimas su ilgalaikiu ir pernelyg dideliu šio hormono sekrecija prisideda prie gimdos susitraukimo aktyvumo padidėjimo, netolygaus kraujo tiekimo ir gleivinės mitybos dėl spazminių jos kraujagyslių sienelių susitraukimų.

Pastarasis sukelia beveik nuolatinį ir nevienodinį įvairių intrauterinio endometriumo sluoksnio dalių pažeidimą ir atmetimą, kartu su gausiu ir užsitęsusiu kraujavimu iš gimdos.

Be to, padidėjusi estrogenų koncentracija padidina ląstelių dalijimosi greitį, kuris yra hiperplazijos priežastis – gleivinės augimas ir storio padidėjimas, polipozės, adenomatozės ir netipinės ląstelių transformacijos.

Menstruacinio ciklo ovuliacinė fazė yra labiausiai pažeidžiama nervų ir endokrininės sistemos reguliavimo mechanizmo grandis. Dėl šios priežasties gali atsirasti disfunkcinis kraujavimas iš gimdos:

• nesant brendimo ir kiaušinio išleidimo iš folikulo () - daugeliu atvejų; susijęs su ovuliacijos stoka; kai kurioms moterims dominuojantis (paruoštas) folikulas dar pasiekia reikiamą brandos laipsnį, tačiau nevyksta ovuliacija ir toliau funkcionuoja (išlieka), nuolat ir dideliais kiekiais išskirdamas estrogenus ir progesteroną;
• kitais atvejais vienas ar keli folikulai, nepasiekę visiško subrendimo, perauga (atrezija) ir vystosi atvirkščiai (atretiniai folikulai); jie pakeičiami naujais folikulais, kurie taip pat patiria atreziją; visi šie geltonkūniai išskiria vidutinį progesterono ir estrogenų kiekį, bet ilgą laiką;
• normaliai praeinančios ovuliacijos fone - DMC atsiranda dėl priešlaikinio funkcinio endometriumo atmetimo dėl trumpalaikio lytinių hormonų gamybos ir sekrecijos sumažėjimo;
• prieš prasidedant normaliam mėnesinių laikotarpiui, o tai rodo nepakankamą geltonkūnio funkcionavimą;
• užsitęsęs menstruacinis kraujavimas su folikulo nepakankamumu.

Taigi, anovuliacinis kraujavimas atsiranda dėl dviejų tipų kiaušidžių pokyčių - persistencijos tipo ir atrezijos tipo. Daugeliu atvejų abiems variantams būdingas menstruacijų vėlavimas ir vėlesnis kraujavimas. Jei folikulas išlieka, menstruacijos vėluoja nuo 1 iki 2 mėnesių, o esant atrezijai - iki 3-4 mėnesių ar daugiau. Kraujavimo trukmė svyruoja nuo 2-4 savaičių iki 1,5-3 mėnesių, o esant nuolatiniam folikului, jie būna trumpesni ir gausesni. Ovuliacinis kraujavimas dažniausiai pasireiškia dėmėmis prieš ir po menstruacijų pabaigos.

Gydymo principai

Visapusiškai gydant disfunkcinį kraujavimą iš gimdos, reikia atsižvelgti į simptomų sunkumą, amžių, ligos priežastį, jei ją galima nustatyti, ir į ligos vystymosi mechanizmą. Gydymo taktika susideda iš trijų etapų:

1. Sustabdyti kraujavimą ir atlikti hemostazinį bei atkuriamąjį gydymą.
2. Menstruacinio ciklo atkūrimas.
3. Ovuliacijos stimuliavimas arba chirurginis gydymas.

Sustabdykite kraujavimą

Reprodukciniame amžiuje ir moterims menopauzėje, siekiant sustabdyti kraujavimą, išgraiboma gimdos ertmė, kuri turi ir diagnostinę reikšmę. Paaugliams kraujavimo gydymas yra intensyvi hormonų terapija. Šiems tikslams skiriamos estrogenų injekcijos (estradiolio dipropionatas) arba tablečių preparatų (oestrolo) kursas. Jei kraujavimas yra vidutinio sunkumo, be anemijos požymių, po gydymo estrogenais savaitei skiriamas progesteronas po 10 ml paros dozės.

Menstruacijų atkūrimas

Menstruacinio ciklo atkūrimas nepilnamečių amžiuje atliekamas reguliariai vartojant progesteroną su normaliu estrogeno fonu, su sumažintu - progesteronu kartu su estrogenu.

Reprodukcinio amžiaus moterims paprastai skiriami kombinuoti geriamieji kontraceptikai 1 metus, menopauzės metu – nuolatinis ilgalaikis progesterono vartojimas.

Ovuliacijos stimuliavimas

Klomifenas naudojamas reprodukcinio amžiaus ovuliacijai skatinti. Jei, nepaisant gydymo, DMC pasikartoja prieš menopauzę arba nustatomi adenomatiniai polipai, židininė adenomatozė ar netipinė endometriumo ląstelių hiperplazija, rekomenduojama atlikti gimdos histerektomiją (amputaciją) arba ekstirpaciją.

Nustačius patologiją smegenyse ir pan., atliekamas tinkamas gydymas arba šalinami provokuojantys veiksniai, lėmę nefunkcinį kraujavimą iš gimdos.

Šis laikotarpis yra ilgiausias moters gyvenime – nuo ​​20 iki 45 metų. Šiuo laikotarpiu pasireiškia dauguma lytinių organų ligų. Daugybė ekstragenitalinių ligų gali apsunkinti moters gyvenimą. DMC priežastys šiuo laikotarpiu dažniausiai yra komplikacijos po gimdymo, komplikacijos po abortų, endokrininės sistemos sutrikimai, emociniai sutrikimai, blogi įpročiai.

Aciklinis DMC šiame amžiuje dažnai atsiranda po menstruacijų vėlavimo nuo 1,5 iki 3 mėnesių. Šiuo atveju kraujavimo pikas siejamas su folikulo išlikimu, t.y. su patirtimi. Atrodo, kad jis jau pasiekė brandos etapą, tačiau egzistuoja ir toliau, gamindamas daug estrogenų hormonų. Estrogeno perteklius lemia geltonkūnio hormonų koncentracijos sumažėjimą. Hormonų pusiausvyra sutrikusi link hiperestrogenizmo. Patvarumas skatina ilgalaikį endometriumo proliferaciją iki hiperplazijos išsivystymo. Kraujavimo intensyvumui įtakos turi ir padidėjęs endometriumo fibrinolizinis aktyvumas. Jame yra padidėjęs prostaglandinų, prostociklino susidarymas. Kraujavimas yra nuo lengvo iki sunkaus, todėl pacientas hospitalizuojamas. Labai svarbu surinkti anamnezę ir atlikti diferencinę diagnozę. Visų pirma, atlikite diferencinę diagnozę su nėštumo pažeidimu. Nėštumo požymiai vertinami pagal anamnezę, ultragarsą, histeroskopiją. Kraujavimas taip pat gali sukelti vėžį, chorionepiteliomą.

Jei gimdos ertmėje nėra organinių procesų, pagrindinė užduotis yra greitai sustabdyti kraujavimą. Vaisingo amžiaus moterų kraujavimo sustabdymas sumažinamas iki chirurginio sustabdymo. Būtinas atskiras diagnostinis kiuretas. Tai leidžia greitai sustabdyti kraujavimą. Hiperplastinis endometriumas pašalinamas mechaniškai. Taip pat atliekamas histologinis endometriumo tyrimas. Ginekologo klaida – hormoninis gydymas neatlikus morfologinio tyrimo. Kai atsiranda pakartotinis kraujavimas, pageidautina jį sustabdyti nechirurginiais metodais. Esant pirminiam kraujavimui arba kraujavimui po metų ar daugiau, organinė patologija turi būti atmesta. Norint išvengti tolesnio kraujavimo, būtina savo tempu skatinti ovuliaciją. Geltonkūnio funkcija palaikoma narkotiko, regividono ir 17-hidroksiprogesterono kapronato paskyrimu. Jis skiriamas 2 fazėje - 18-21 ciklo diena. Gydymas per 3-4 mėnesius. Galite naudoti dvifazius vaistus (geriamuosius kontraceptikus) arba trifazius vaistus, kurie palaiko kiekvieną fazę normalią ir apsaugo nuo kito kraujavimo. Taigi pagrindinis gydymas yra: 1) sustabdyti kraujavimą; 2) ovuliacijai skatinti; 3) kad būtų išvengta kito kraujavimo.

Jei priežastis buvo po gimdymo, poabortinės komplikacijos, tai, žinoma, būtina priešuždegiminė terapija, atkuriamoji terapija, tinkama mityba, normalus lytinis gyvenimas ir kt.

Kraujavimas į vidų priešmenopauzinis amžius - nuo 45 iki 55 metų, užima pirmąją vietą tarp visų kraujavimų (60-70% DMC). Atsiranda dėl involiucinių procesų atsiradimo. Rezultatas yra gonadotropinių hormonų ciklinio išsiskyrimo pažeidimas.

3 PASKAITA APIE GINEKOLOGIJĄ: DISFUNKCINIAI KRAUJAVIMAI iš Gimdos (DUB).

DMK - kraujavimas, nesusijęs nei su organiniais lytinių organų pokyčiais, nei su sisteminėmis ligomis, dėl kurių pažeidžiama kraujo krešėjimo sistema. Taigi, DMC pagrįstas gonadotropinių hormonų ir kiaušidžių hormonų ritmo ir gamybos pažeidimu. DMC visada lydi morfologiniai gimdos pokyčiai. Bendroje ginekologinių ligų struktūroje DMK yra 15-20 proc. Menstruacijų funkciją reguliuoja smegenų žievė, suprahipotalaminės struktūros, pagumburis, hipofizė, kiaušidės, gimda. Tai sudėtinga sistema su dvigubu grįžtamuoju ryšiu, normaliam jos veikimui būtinas koordinuotas visų grandžių darbas.

DMC priežastys:

psichogeniniai veiksniai ir stresas

psichinis ir fizinis nuovargis

Ūminės ir lėtinės intoksikacijos ir profesiniai pavojai

Uždegiminiai mažojo dubens procesai

endokrininių liaukų funkcijos sutrikimas.

Yra 2 didelės kraujavimo iš gimdos grupės:

1. Ovuliacinė. Priklausomai nuo kiaušidžių pakitimų, išskiriami 3 DMC tipai: a. Pirmosios ciklo fazės sutrumpinimas; b. Antrosios ciklo fazės sutrumpinimas; pailgėjus antrajai ciklo fazei.

2. Anovuliacinis gimdos kraujavimas.

Ovuliacinio kraujavimo iš gimdos klinika: tikro kraujavimo, vedančio į mažakraujystę, gali ir nebūti, bet prieš menstruacijas bus dėmės, po menstruacijų, gali būti tepimas ciklo viduryje. Taip pat pacientai patirs persileidimą, o kai kurie iš jų – nevaisingumą.

DIAGNOSTIKA:

Paciento skundai ir ligos istorija

Ištyrimas funkcinės diagnostikos testais.

Histologinis endometriumo tyrimas

GYDYMAS susideda iš to, kad ciklas atkuriamas remiantis esamais pažeidimais.

Pavyzdys: Diagnozė - sutrumpėja 2-oji ciklo fazė, ją reikia pailginti, skiriame progestogeną progesteroną.

1-oji ciklo fazė sutrumpinama – būtina pailginti – skiriame estrogenus.

Turiu pasakyti, kad kraujavimas iš ovuliacijos yra retas ir, kaip taisyklė, lydi uždegiminius dubens sukibimus.

ANOVULIACINIS KRAUJAVIMAS IŠ GIMDA – yra daug dažnesni. Pasitaiko 2 amžiaus periodais:

nepilnamečių 20-25 proc.

menopauziniame amžiuje 60 proc.

Likę 10% yra vaisingo amžiaus. Esant anovuliaciniam kraujavimui moters kūne, pastebimi šie sutrikimai:

1. Ovuliacijos trūkumas.

2. Nėra antrosios ciklo fazės (neišsiskiria progesteronas).

3. Sutrinka folikulų brendimo procesas, kuris gali turėti 2 smailes: folikulų atreziją ir folikulų persistenciją.

4. Per visą ciklo laikotarpį išsiskiria tik estrogenai, kurie sukelia ne proliferacinius, o hiperplazinius procesus receptorių organų lygyje (liaukinė endometriumo hiperplazija ir endometriumo polipozė)

Jei šie sutrikimai negydomi, po 7-14 metų gimdos gleivinėje išsivysto adenokarcinoma.

Folikulų išlikimas . Pirmoje ciklo fazėje folikulas subręsta ir yra pasirengęs ovuliacijai. Šiuo metu pakyla LH kiekis, kuris lemia ovuliaciją.

Kai folikulas išlieka, LH nepakyla, o folikulas neplyšta, o folikulas toliau egzistuoja (persist). Tai reiškia, kad organizme bus ryškus hiperestrogenizmas.

Folikulų atrezija . Folikulas nepasiekia galutinio vystymosi, bet susiraukšlėja mažo bręstančio folikulo stadijose. Paprastai tokiais atvejais kiaušidėse susidaro vienas, bet du folikulai. Jie pakeičiami kitais 2 folikulais, kurie vėliau taip pat atrezuojami. Šiuo atveju taip pat nėra ovuliacijos, taip pat bus estrogenų, bet ne ryškus.

Kraujagyslių proliferacija atsiranda hiperplastiniame endometriume. Jie tampa trapūs, veikiami estrogeninio poveikio. O estrogeno lygis nestabilus, jis arba didėja, arba mažėja. Reaguojant į estrogenų kiekio kraujyje sumažėjimą, hiperplastiniame endometriume susidaro trombozė ir nekrozė, dėl kurios jis atmetamas. Tačiau faktas yra tas, kad tokio hiperplazinio endometriumo niekada negalima visiškai atmesti, o juo labiau priimti apvaisintą kiaušinėlį.

Taigi, esant anovuliaciniam kraujavimui kiaušidėse, gali pasikeisti folikulo atrezijos tipas, folikulų išsilaikymas, kaip taisyklė, abiem atvejais būdingas menstruacijų vėlavimo laikotarpis.

Paprastai 70–80% atvejų kraujavimas prasideda vėluojant. 20% - menstruacijos gali prasidėti laiku, bet nesibaigti laiku. Pagrindinis skundas yra kraujavimas dėl vėlavimo.

DIAGNOSTIKA.

Funkcinės diagnostikos tyrimai (bazinė temperatūra yra monofazė ir esant folikulo atrezijai, ir esant jo persistencijai; vyzdžio simptomas su atrezija ++++, su atrezija +,++; hormoninė kolpocitologija abiem atvejais parodys estrogeninį poveikį, kariopiknozę indeksas su atrezijos folikulu bus žemas, o esant išlikimui – aukštas.

Histologiškai tiriant miometriumą abiem atvejais bus patoproliferacija.

Galutinė diagnozė nustatoma atlikus gimdos ertmės kiuretą. Diferencinė diagnostika atliekama esant ekstragenitalinei patologijai, ypač sergant sisteminėmis kraujo ligomis (Werlhofo liga) – nepilnamečių amžiuje. Vaisingame amžiuje - su nėštumo patologija (prasidėjęs persileidimas, negimdinis nėštumas). Menopauzės amžiuje turi būti onkologinis budrumas!

GYDYMAS turi atsižvelgti į etiologiją, patogenezę ir principą, pagal kurį menstruacijų funkcija yra viso organizmo funkcija. Kita vertus, gydymas turėtų būti griežtai individualus. Susideda iš:

Atkuriamoji terapija.

· Simptominė terapija.

· Hormonų terapija.

· Chirurginė intervencija.

Gydymo pagrindas yra hormonų terapija. Yra 3 tikslai:

1. Sustabdykite kraujavimą

2. Kraujavimo prevencija (menstruacinio ciklo reguliavimas)

3.pacientų reabilitacija

Nepilnamečių kraujavimas: jie paprastai sustabdomi naudojant hormoninius vaistus (hormoninė hemostazė). Naudota:

Nesant anemijos - progesteronas šoko dozėmis (30 mg 3 dienas iš eilės). Tai vadinamasis hormoninis kiuretažas: po kelių dienų gleivinė pradeda plėšytis ir reikia tam pasiruošti.

· Esant mažakraujystei, reikia stabdyti kraujavimą taip, kad vėluotų į mėnesines panaši reakcija, o laimėtas laikas būtų skirtas anemijos gydymui. Šiuo atveju jie prasideda nuo estrogeno įvedimo, kuris sukelia gleivinės regeneraciją. Mikrofolinas 1 dieną 5 tabletės arba folikulinas pirmą dieną 2 ml. Po 14 dienų įvedami progesterono, kad sukeltume į menstruacijas panašią reakciją.

· Galima vartoti dvifazius hormoninius geriamuosius kontraceptikus (bisekuriną): pirmą dieną 5 tabletės, antrą dieną 4 tabletės ir kt. 1 tabletė skiriama iki 21 dienos, vėliau pasireiškia į mėnesines panaši reakcija.

Norint išvengti kraujavimo, naudojama hormonų terapija. Jaunystėje dažniau pasireiškia folikulinė atrezija, todėl sumažėja estrogenų koncentracija. Tokiu atveju geriau skirti pakaitinę hormonų terapiją – pirmoje ciklo dalyje – estrogenus, antroje pusėje – progesteroną. Jei estrogeno prisotinimas yra pakankamas, galite apsiriboti vienu progesteronu arba chorioniniu gonadotropinu.

Reabilitacija – būtina sumažinti krūvį, suteikti galimybę daugiau pailsėti.

KRAUJAVIMAS VAIKŲ GAISMO AMŽIAU.

Šiame amžiuje kraujavimas stabdomas gimdos ertmės kiuretažu, kuris turi 2 tikslus:

gydomoji, tai yra, iš gimdos pašalinama visa hiperplazinė gleivinė

diagnostikos, tai yra, įbrėžimas siunčiamas histologiniam tyrimui, kuris leidžia atlikti diferencinę diagnozę su sutrikimais nėštumo metu.

KRAUJAVIMAS KLIMAKTERINIU AMŽIU.

Visų pirma, turėtų būti onkologinis budrumas. Hemostazė atliekama atskiru gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažu, kuriuo siekiama gydymo ir diagnostikos tikslų. Jeigu pasikeičia netipinės hiperplazijos tipas (ikivėžinė liga), tuomet reikia nedelsiant kelti klausimą dėl chirurginio gydymo (gimdos amputacijos).

Jei histologinio tyrimo metu nustatomas tik hiperplazinis procesas, tuomet skiriama hormonų terapija. Čia galite eiti dviem keliais: arba ciklo išsaugojimu ir reguliavimu, arba jo slopinimu.

Norint palaikyti ciklą, skiriamas ilgai veikiantis vaistas 17-hidroksiprogesterono kapronatas (17-OPK), 12,5% tirpalas. Jis skiriamas cikliškai 17-19 ciklo dieną, 1-2 ml, 6-12 mėnesių. Moteris palaipsniui patenka į menopauzę.

Testosteronas naudojamas ciklui slopinti. Reabilitacija šiame amžiuje yra ta, kad sergant ikivėžinėmis ligomis būtina kelti klausimą dėl chirurginio gydymo. Tą patį klausimą reikėtų iškelti ir nesant hormonų terapijos poveikio.

TEMA: ŠEIMOS PLANAVIMAS. KONTRACEPCIJA.

Mūsų šalyje mažiausias gimstamumas, didelis abortų procentas, daug komplikacijų po abortų.

Visos kontraceptinės priemonės yra skirtos apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo. Tokių priemonių yra daug, jų efektyvumas skirtingas.

1.Kalendorinis kontracepcijos būdas. Jis pagrįstas ovuliacijos laiko nustatymu, kuris stebimas 14 (+/- 2) ciklo dieną, ir lytinių santykių skaičiaus ribojimu periovuliaciniu laikotarpiu. Atsižvelgiant į kiaušinėlio (48 val.) ir spermos (48 val.) gyvybingumą, nuo 10 iki 18 ciklo dienos reikia vengti lytinių santykių.

2. Barjerinis kontracepcijos metodas.

· Vyriška apsauga – prezervatyvas. Saugo ne tik nuo nepageidaujamo nėštumo, bet ir nuo visų lytiniu keliu plintančių infekcijų (ŽIV infekcijos, gonorėjos, sifilio, chlamidijų, mikoplazminės infekcijos ir kt.).

Moteriška apsauga – diafragma, yra guminis žiedas su pusrutulio formos dangteliu. Diafragma įkišama taip, kad uždengtų gimdos kaklelį ir susidarytų mechaninė kliūtis spermatozoidams praeiti. Gydytojas turi pasirinkti diafragmos dydį ir paskatinti moterį įkišti ją per makštį. Į diafragmą galima švirkšti spermicidų – cheminių medžiagų, kurios slopina spermatozoidų judėjimą ir juos žudo. Vienas iš spermatocidų yra zhenolis. Spermatocidai gali būti tablečių, pastų, kremų (dabar – Pharmatex) pavidalu. Pharmatex geras ir tuo, kad turi baktericidinį poveikį, jam jautrios chlamidijos, mikoplazmos, įvairūs virusai, gonokokai, ureaplazmos ir kt.

3. Cheminis metodas.

Makšties spermatozoidų. Makšties rutuliukų, tablečių, pastų ir tirpalų pavidalu. Naudojant šias priemones, susidaro putojanti medžiaga, kuri veikia prieš spermatozoidus.

Douching rūgštiniais tirpalais: acto rūgšties tirpalas (vienas valgomasis šaukštas stalo acto 1 litrui vandens); 5% boro rūgšties tirpalas; citrinos rūgšties tirpalas (1 citrina 0,5 l vandens). Douching turėtų būti atliekamas iškart po lytinių santykių.

4. Intrauterinė kontracepcija. Vienas iš labiausiai paplitusių kontracepcijos būdų mūsų šalyje. Tačiau užsienyje intrauterinė kontracepcija nebėra populiari. 70-80% moterų vartoja geriamuosius kontraceptikus. Intrauteriniuose prietaisuose yra vario, gestagenų. Veikimo mechanizmai: IUD sutrikdo apvaisinto kiaušialąstės implantaciją, kuri yra susijusi su pagreitėjusia kiaušintakių peristaltika ir dėl to kiaušialąstės nepakankamumu arba su palankių sąlygų implantacijai į endometriumą nebuvimu: varis turi baktericidinį ir spermicidinį poveikį. .

5. Chirurginiai metodai.

· Moterų sterilizacija. Moterys, auginančios bent du vyresnius nei 35 metų vaikus, gali būti paveiktos.

· Vyrų sterilizacija.

6. Geriamieji kontraceptikai. Daugiau nei 120 rūšių hormoninių kontraceptikų. Jie slopina priekinės hipofizės liaukos gonadotropinų susidarymą ir sekreciją, o tai sukelia anovuliaciją. Viena iš svarbiausių šių vaistų savybių yra grįžtamumas, tai yra, nutraukus vartojimą galimas normalus nėštumas. Hormoniniai kontraceptikai yra tablečių ir kapsulių (depo) pavidalu, implantuojami po oda, užtikrinantys ilgalaikį poveikį (5-7 metai), per tą laiką kapsulėje esantis gestagenas palaipsniui, impulsyviai išsiskiria į kraują ir palaiko ovuliacijos slopinimo būseną. Norplant švirkščiamas po oda ant užpakalinės dilbio dalies taikant vietinę nejautrą. Iki šiol gimstamumas pasaulyje yra labai didelis šalyse: Indijoje, Kinijoje. Tai šalys, kuriose gyventojų perteklius, o šeimos planavimo problema čia yra labai opi. Rusijoje gimstamumas mažas, o abortai gimstamumą viršijo 2 kartus. Pernai Sankt Peterburge įvyko 34,5 tūkst. gimdymų, daugiau nei 70 tūkst. abortų per metus (apie 10 tūkst. – užkrėstų abortų, 2 tūkst. abortų – dėl socialinių priežasčių). 11% moterų, kurios pasidarė abortą, nėra pagimdžiusios. 60-aisiais amerikiečių mokslininkai R. Pincusas ir Garcia iš meksikietiškų vynuogių išskyrė medžiagą, kuri turėjo kontraceptinį poveikį. Jos pagrindu vėliau buvo gaminami geriamieji kontraceptikai. Pagrindiniai komponentai yra estrogenai ir gestagenai skirtingomis proporcijomis. Estrogeno komponentas yra etinilestradiolis. Gestagenai - levonorgestrelis, desogestrelis. Estrogenų ir gestagenų vartojimo taškas yra pagumburis, hipofizė. Estrogenai ir gestagenai slopina liuteinizuojančio hormono gamybą, taip slopindami ovuliaciją. Šis veikimo mechanizmas būdingas visiems geriamiesiems kontraceptikams.

Klasifikacija.

1. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai. Jie susideda iš estrogeninių ir progestogeninių komponentų derinio. Paprastai jų turintis toks pat kiekis arba proporcija skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Todėl yra: 1. Vienfaziai preparatai (kurių kiekvienoje tabletėje vienodai yra gestagenų ir estrogenų). 2. Daugiafazė: dvifazė ir trifazė (kinta hormonų koncentracija, tai yra ciklo pradžioje didėja estrogenų komponentas, vėliau pradeda didėti progestogenų koncentracija) – jos tarsi palaiko normalų mėnesinių ciklą tik be ovuliacijos. Vienfazė: marvelon, regividon, demolen, femoden. Daugiafazis: trizistan, triquilor, tririgan.

Jaunų moterų pirmenybė buvo teikiama trijų fazių vaistams, nes jie atkuria menstruacinio ciklo reguliavimą. Moterims, turinčioms įgimtą gimdos kaklelio eroziją, mastopatija, fibroadenomatoze, indikuotini monofaziniai vaistai (Marvelon), nes skatina epitelizaciją, mažina riziką susirgti kiaušidžių ir krūties vėžiu.

2. Mini gėrimas. Sudėtyje yra gestageno mikrodozės. Vaistas tęsiasi, fermolenas. Jie skiriami nuolat kasdien nuo pirmosios mėnesinių ciklo dienos 6-12 mėnesių.

Kontraceptinis poveikis grindžiamas kiaušintakių susitraukimo aktyvumo slopinimu, gleivių klampumo padidėjimu gimdos kaklelio kanale ir ciklinių procesų endometriumo pažeidimu. Šie vaistai turi ryškų šalutinį poveikį ir dažnai sukelia menstruacijų sutrikimus.

3. Postkoitaliniai geriamieji kontraceptikai. Rekomenduojama moterims, turinčioms nereguliarų seksualinį gyvenimą. Tai postinonas (0,75 mg progestogeno). Vartokite praėjus 8-10 minučių po lytinio akto. Kontraceptinis poveikis pagrįstas tuo, kad užkertamas kelias apvaisinto kiaušinėlio implantavimui dėl endometriumo pokyčių ir jo atmetimo, reaguojant į hormonų sumažėjimą po vaisto vartojimo. Daug šalutinių poveikių, pasireiškiančių menstruacijų sutrikimais. Per 1 ciklą nerekomenduojama vartoti daugiau kaip 4 tablečių.

4. Ilgo veikimo kontraceptikai.

Depo-Provera dažniau vartojamos moterys po gimdymo, kai menstruacinis ciklas dar negrįžo. Depo Provera skiriamas kartą per 3 mėnesius. Norplant – progestogeno depas, uždarytas kapsulėje, implantuojamas po oda.

Geriamųjų kontraceptikų vartojimo indikacijos.

1. Kontracepcija

2. menstruacinio ciklo pažeidimas

3.sumažinti endometriumo vėžio riziką

4.sumažinti sergamumą kiaušidžių vėžiu, krūties vėžiu.

Šalutiniai poveikiai:

1. dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, diskomfortas).

2. Kūno svorio padidėjimas.

3. Veido, galūnių pastorėjimas, pieno liaukų perpildymas.

4. Lipidų, cholesterolio koncentracijos didinimas.

5. Kraujo reologijos pokytis (padidėja trombocitų koncentracija, padidėja agregacija, dėl to susidaro trombas).

Intrauterinė kontracepcija.

Pirmieji vokiečių mokslininko Rechterio tyrimai datuojami 1909 m. Kontracepcijos tikslais jis įvedamas į gimdos ertmę šilko siūlais. 1980 metais Greferderis į gimdos ertmę įkišo platininį kamštį. 1960 m. intrauterinės kontracepcijos bumas buvo susijęs su plastikinių polimerų junginių atsiradimu ir įvairių formų intrauterinių prietaisų gamyba. IUD yra varinė viela, nes buvo įrodyta, kad vario jonai lėtina spermatozoidų vystymąsi.

IUD kontraceptinio poveikio teorijos:

1. Abortyvaus veiksmo teorija. Dėl spiralės traumuojamas endometriumas, dėl prostaglandinų išsiskyrimo padidėja gimdos raumenų tonusas, embrionas abortuojamas.

2. Kiaušintakių pagreitintos peristaltikos teorija. Kiaušialąstė į gimdą patenka per anksti, nes kiaušintakiai greitai peristaltizuoja, o kadangi iki to laiko trofoblastas yra nepilnas, kiaušinėlis nėra implantuojamas.

3. Aseptinio uždegimo teorija. Intrauterinis kontraceptikas kaip svetimkūnis sukelia polimorfonuklearinių leukocitų infiltraciją, dėl kurios išsiskiria daug makrofagų, padidėja lizocimo išsiskyrimas, atsiranda citotoksinis poveikis. Dėl to sutrinka cikliškas endometriumo vystymasis, dėl kurio sutrinka implantacija.

4. Spermatotoksinio veikimo teorija. Spermatozoidų fagocitozė makrofagais ir vario jonų pridėjimas sustiprina spermatotoksinį poveikį. IUD reikia įdėti tam tikromis sąlygomis ir nesant kontraindikacijų.

Visiškai ištirta moteris. Kontraceptikas skiriamas 4-5 menstruacijų dieną, galima įvesti po aborto, gimdymo. Per pirmąsias 10 dienų reikalingas stebėjimas, lytinių santykių draudimas. Karinis jūrų laivynas įrengiamas 2-2,5 metų.

KONTRAINDIKACIJOS.

1. Ūminiai uždegiminiai procesai arba bet kokios lokalizacijos lėtinių procesų paūmėjimai.

2. Infekcinės-septinės ligos (hepatitas, tuberkuliozė).

3. Isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas.

4. Gimdos ir priedų navikai.

5. Vystymosi defektai.

6. Kraujo krešėjimo sistemos pažeidimai.

KOMPLIKACIJOS.

1. Skausmas dėl įvairių priežasčių – neteisingai parinkta kontraceptinė priemonė, neteisingai uždėtas kontraceptikas. Gali būti mėšlungis ar skausmingas skausmas. Ši komplikacija pasireiškia 3-4 proc.

2. Spontaniškas išsiuntimas (9-15 proc. atvejų).

3. Kraujavimas (3-9%). Hiperpolimenorėja arba priešmenstruacinis kraujavimas.

4. Gimdos perforacija (1 iš 5 tūkst. įvestų kontraceptikų): įvedimo metu, nešiojant, išimant kontraceptiką.

5. Nėštumo atsiradimas (1-8%) – gimdos ir negimdinis.

6. Uždegiminės komplikacijos.

TEMA: PERSIŽEDIMAS.

Persileidimas yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės akušerijos problemų. Šios patologijos dažnis bendrame gimdymų skaičiuje yra daugiau nei 15%.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ. Spontaniškų persileidimų priežastys yra įvairios, dažnai yra šių priežasčių derinys, lemiantis šią nėštumo komplikaciją.

KLASIFIKACIJA (1975).

1. Motinos infekcinės ligos

2.komplikacijos, susijusios su nėštumu

3.trauminis sužalojimas

4. izoserologinis motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas

5. moters lytinių organų srities vystymosi anomalijos

6. neuroendokrininė patologija

7. įvairios neinfekcinės motinos ligos

8.chromosomų anomalijos

1. Motinos infekcinės ligos. Jie užima svarbią vietą tarp persileidimo priežasčių struktūros. Lėtinės latentinės infekcijos: lėtinis tonzilitas, lėtinis apendicitas, šlapimo takų infekcija. Infekcijos veikimo mechanizmas yra skirtingas: daug toksinų prasiskverbia pro placentos barjerą, todėl sergant įprastomis infekcinėmis ligomis bakterijos ir virusai bei jų toksinai gali tapti patogeniniais veiksniais. Sergant ūminėmis karščiavimo ligomis, hipertermija taip pat gali sukelti abortą. Nėštumas gali nutrūkti dėl intrauterinio vaisiaus, vaisiaus membranų pažeidimo ir dėl priešlaikinių gimdos susitraukimų.

Pavyzdžiui: gripas, maliarija, sifilis, toksoplazmozė, chlamidijos, mikoplazmozė, raudonukė. Jų atpažinimas atliekamas remiantis klinika ir įvairiais tyrimais: bakterioskopija, bakteriologiniais, biologiniais, patomorfologiniais.

Infekcijos, tiesiogiai pažeidžiančios lytinius organus: gimdą, kiaušides ir kt. po uždegiminių vidinių lytinių organų procesų gali pakisti gimdos padėtis ir kt. vietiniai uždegiminiai procesai sudaro iki 34% persileidimo priežasčių.

2. Pirmosios ir antrosios nėštumo pusės toksikozė. Priešlaikinis vandens išsiskyrimas, polihidramnionas, neteisinga placentos padėtis, netaisyklinga vaisiaus padėtis, daugiavaisis nėštumas.

Polihidramnionas yra nėštumo patologija, dažniausiai infekcinė (membranų, placentos infekcija) dažnai derinama su vaisiaus apsigimimu.

Ankstyvas vandens išleidimas. Jei POV stebima ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu nuo 15 iki 20 savaičių, jie dažnai būna susiję su vadinamuoju gimdos kaklelio nepakankamumu (istminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu).

3. Trauminiai sužalojimai: traumos, tiek fizinės, tiek psichinės. Dažniau traumuojama pati gimda (kaip pagrindinė vaisiaus vieta). Pagrindinė šių ravmų priežastis yra dirbtinio aborto operacijos. Aborto metu pažeidžiamas gimdos kaklelis, abortas gali sukelti isthminį-gimdos kaklelio nepakankamumą: gimdos kaklelis sutrumpėja ir įgauna piltuvo formą, o išorinė ir vidinė os plyšys – gimdos kaklelis iš tikrųjų yra atviras. Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas gali būti organinės (struktūrinės ar trauminės) genezės:

ginekologinių operacijų metu

po komplikuoto gimdymo (gimdos kaklelio plyšimas)

diatermokoaguliacija

gimdos apsigimimai (5-10%)

esant atviram gimdos kakleliui, vaisiaus šlapimo pūslė iškrenta ir gali užsikrėsti, o tada yra priežasčių derinys. Be gimdos kaklelio traumavimo abortų metu, stebimas ir pačios gimdos ertmės traumavimas, net ir po aborto be komplikacijų gali atsirasti distrofinių miometriumo pakitimų, o po trauminių abortų – gimdos ertmės infekcija. Jei infekcija baigta, moteris kenčia nuo nevaisingumo.

Kitos chirurginės traumos rūšys: gerybinių navikų pašalinimas, operacija dėl negimdinio nėštumo (kiaušintakio kampo iškirpimas).

4. Izoserologinis nesuderinamumas dėl Rh faktoriaus ar kitų. Kaustiškai yra viena persileidimo priežastis, paprastai ji derinama su kitomis priežastimis.

5. Nuo 4 iki 11 proc. Gimdos anomalijas sunku diagnozuoti ir jos nustatomos po nėštumo nutraukimo. Histerografija, histerosalpingografija.

Balno gimda. Gimda embriogenezės procese susideda iš 2 užuomazgų, todėl anomalijų atveju įvyksta tarsi bifurkacija.

· Dvigubas lytinis aparatas: 2 makšties, 2 gimdos kaklelio, 2 gimdos dažniausiai būna neišsivysčiusios. Jei nėštumas įvyksta, jis baigiasi persileidimu. Istorijoje gali būti keli nėštumai, kurių trukmė su kiekvienu nėštumu ilgėja. Tuo pačiu metu vystosi vaisiaus konteineris.

Dviguba gimda.

6. Neuroendokrininė patologija.

Cukrinis diabetas, jei jis nekompensuojamas ankstyvosiose stadijose. Cukrinį diabetą dažnai lydi polihidramnionas, didelis vaisius.

Hipo- ir hipertiroidizmas

Kiaušidžių patologija: nestabilus ciklas, neišsivysčiusi reprodukcinė sistema, skausmingos menstruacijos, hormonų trūkumas progesterono, gonadotropino, estrogeno sumažėjimo forma. Esant kiaušidžių funkcijos nepakankamumui: nepakankamai išsivysčiusi gleivinė, šioje gleivinėje blogai vystosi kiaušialąstelė, neišsivysčiusi placenta, išsivysto funkcinis gimdos kaklelio nepakankamumas.

Antinksčių žievės disfunkcija: hiperandrogenizmo reiškiniai.

7. Estragenitalinė patologija, nesusijusi su uždegiminiais procesais: išeminė širdies liga, mažakraujystė, įvairios intoksikacijos (benzenas, nikotinas).

8. Chromosomų anomalijos. Vyresnio amžiaus tėvams, vartojant kontraceptikus, nėštumas yra atsitiktinis. Antidiabetinių vaistų vartojimas. Radiacijos poveikis ir kt. ligos nėštumo metu: raudonukė, gripas, hepatitas.

MOTERIŲ, KENČIANČIŲ PERSIJUNGIMĄ, TYRIMAS.

1. Jei įmanoma, tyrimas turėtų būti atliekamas ne nėštumo metu, atmesti visų tipų patologijas ir išgydyti keletą galimų priežasčių. Pirma, būtina atmesti infekcines priežastis, nes nėštumo metu infekcijų gydyti neįmanoma ir neįmanoma. Antra, pašalinkite genetinę patologiją.

2. Funkcinė diagnostika neuroendokrininei patologijai pašalinti.

3. Histerosalpingografija, siekiant pašalinti gimdos apsigimimus.

4. Atmesti antinksčių funkcijos pokyčius – šlapimo tyrimas kortikosteroidams, hormonų tyrimai.

PARUOŠIMAS NĖSTUMUI.

1. Visų moters ir jos sutuoktinio infekcijų gydymas.

2. Hormonų terapija. Antinksčių hiperandrogenizmas gydomas prednizolonu (1 tabletė 4 kartus per dieną 10 dienų, iki pirmos nėštumo pusės sumažinama iki 1-2 tablečių per dieną).

3. Esant grėsmei nėštumo nutraukimui, galimybės yra ribotos:

Privaloma hospitalizacija

Neuropsichinės būklės normalizavimas: pokalbiai, psichotropiniai vaistai.

Persileidimo priežasties pašalinimas

simptominė terapija.

Nėštumo metu galite skirti peniciliną, ampiciliną ankstyvose nėštumo stadijose. Esant hormoniniams sutrikimams, skiriami progesteronas, vitaminas E, estrogenai, chorioninis gonadotropinas, sigetinas su gliukoze, antispazminiai vaistai: metacinas, no-shpa, magnezija į raumenis, vėlesnėse stadijose - tokolitai - adrenomimetikai.

Esant gimdos kaklelio nepakankamumui, po 12 sav. su lavsanu iki 36 sav. Jei gimdos kaklelyje susidaro fistulė, gimdymas gali praeiti pro jį.

SPONTANINIŲ MISIJŲ KLASIFIKACIJA.

Persileidimas - nėštumo nutraukimas iki 28 savaičių, po 28 savaičių - priešlaikinis gimdymas, iki 1 kg - vaisius, daugiau nei 1 kg - vaikas.

Nuo 5 iki 14-16 savaičių - ankstyvas persileidimas, nuo 16 iki 27 savaičių - vėlyvas persileidimas.

KLASIFIKACIJA PAGAL RAŠYMĄ.

1. Grasino persileidimas. Yra grėsmė. Būdingi neryškūs, traukiantys skausmai pilvo apačioje, gali padidėti tonusas, kartais dėmėti. Žiūrint veidrodžių pagalba: gimdos kaklelis - nėra struktūrinės imzenijos, tai yra, gimdos kaklelis yra nepažeistas, išorinis os uždarytas. Apie gydymą žr. aukščiau.

2. Prasidėjęs persileidimas - vaisiaus kiaušinėlio atsiskyrimas, kraujingos išskyros, nuolatiniai skausmai pilvo apačioje, galintys įgauti mėšlungį, padidėjęs gimdos tonusas, vidutinio sunkumo kraujingos išskyros. Žiūrint į veidrodžius, gimdos kaklelio struktūrinių pakitimų praktiškai nėra: gimdos kaklelis nepažeistas. Išorinė ryklė uždara, visada šiek tiek dėmių. Galite išsaugoti nėštumą. Gydymas žr. aukščiau + hormonų trūkumo hormonai.

3. Vykdomas abortas. Praktiškai visas vaisiaus kiaušialąstė jau išsisluoksniavo – stiprūs dažni susitraukimai pilvo apačioje, atsidaro gimdos kaklelis, dažni stiprūs mėšlungiški skausmai, gausus tepimas, gausus kraujavimas. Būklė sunki, gali būti pohemoraginis šokas, mažakraujystė. Vidinės apžiūros metu - kaklas sutrumpintas, kanalas atviras - praeina 1-2 pirštus, gimda atitinka gestacinį amžių, gausus kraujavimas. Nėštumo išsaugoti nepavyks. Sustabdykite kraujavimą, papildykite kraujo netekimą. Kraujavimas stabdomas gimdos ertmės kiuretažu. Kontraindikacija yra infekcija (vaisiaus kiaušinėlis pašalinamas aborto būdu).

4. Nepilnas abortas – sumažėja skausmas pilvo apačioje, kraujavimas tęsiasi. Būklė gali būti sunki. Nėštumas negali būti išsaugotas. Kaklas sutrumpintas, praeina 2 pirštai, matmenys mažesni už nėštumo amžių. Taktika tokia pati kaip 3 punkte.

5. Visiškas abortas: jokių nusiskundimų – jokių muštynių, jokių dėmių. Abortų istorija. Kraujuoti neturėtų, jei yra, tai yra nepilnas abortas. Tai reta, gimda tanki, gimdos kaklelis sutrumpėjęs, kanalas praeinamas, o tai rodo, kad įvyko persileidimas. Pagalbos beveik nėra. Taip dažnai būna abortas su isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumu. Hormoninis tyrimas ne anksčiau kaip po šešių mėnesių.

6. Praleistas persileidimas (praleistas nėštumas). Atsiskyrimas įvyko, bet vaisiaus kiaušinėlis liko gimdoje. Vaisius miršta, gimda nustoja augti.

Anksčiau jie laukdavo savarankiško persileidimo, kol išsivystys generinis dominantas, o vaisius buvo mumifikuotas. Tai kupina kraujavimo po gimdymo. Užšaldytas nėštumas dažnai sukelia kraujo krešėjimo patologiją (DIC).

Vienpakopis kiuretažas, stimuliavimas oksitocinu. Dažnai būna afibrinogenemija – kraujavimas, kurį labai sunku sustabdyti.

Paskaita apie ginekologiją.

TEMA: KIAušidžių AUGIAI.

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją, visi dariniai, kurie nustatomi gimdos priedų srityje, priklauso kiaušidžių navikams. Tačiau pagal senąją klasifikaciją kiaušidžių navikai apima cistas ir cistomas.

Cista yra sulaikymo darinys, susidarantis dėl paslapties susikaupimo šio darinio viduje (ty ne dėl tikrojo augimo). Cistos dažniausiai atsiranda dėl hormoninių pokyčių ir dėl lėtinio uždegiminio proceso dubens srityje.

Pirmieji pagal dažnį yra folikulinės cistos, kurios susidaro uždegimo fone. Paprastai tai yra vienpusės formacijos, atsirandančios cistinio-atretinio folikulo vietoje, vienos kameros, plonasienės. 6-8 cm skersmens Šioje cistoje kaupiasi skystis, kuriame yra estrogenų, kuriuos gamina vidinis kapsulės pamušalas. Geltonas skystis.

Antroje vietoje - geltonkūnio cistos. Jų sandara panaši į geltonkūnio, kuris susidaro antroje mėnesinių ciklo fazėje, sandarą: yra vienpusės, kapsulė storesnė, susidaro reprodukciniame amžiuje (16-40 metų). Geltonkūnio cistos dažnai plyšta, kraujuoja, dažnai regresuoja. Todėl moteris, sergančias geltonkūnio cistomis, galima stebėti 2 mėnesius ir apžiūrėti dvirankiu būdu.

Paraovarinė cista- susidaro tarp plačių raiščių lakštų, kurie tęsiasi nuo šoninio gimdos paviršiaus. Tai yra, tokia cista yra ne kiaušidėje, o šalia. Paprastai jie susidaro lėtinio adnexito fone. Tokios cistos gamina paslaptį ir kapsulė ištempiama, hormonai nesigamina. Jie turi labai ploną sienelę, todėl ją sunku nulupti.

Jei po 2 mėnesių cista neišnyksta, būtina chirurginė intervencija. Kadangi cista nėra navikas, operacija apsiriboja cistektomija – cistos pašalinimu.

Cistomos yra tikri kiaušidžių navikai, jie gali augti, tai yra, jų daugėja ne dėl sekretų kaupimosi, o dėl augimo. Cistomos yra gerybinės, galimai piktybinės, piktybinės.

Kiaušidžių naviko formavimosi patogenezė netirta. Patogenezės ypatybės:

1. Hormoniniai pokyčiai

gonadotropinų hiperprodukcija: FSH, LH

2. Patvirtina hormoninių pokyčių teoriją naviko atsiradimo pagrindu, kad pacientams naviko audinyje yra nulemti estrogenų ir progesterono receptorių, todėl navikas yra jautrus hormonams, ypač endometrioidinėms cistadenokarcinomoms.

3. Moterims, kenčiančioms nuo kiaušidžių naviko, dažnai yra buvę hormoninių sutrikimų požymių – hormoninis nevaisingumas, mėnesinių ciklo sutrikimai (nenormalus kraujavimas iš gimdos ir kt.), anksčiau ar vėliau prasidėjusios mėnesinės, vėlyvoji menopauzė (paskutinis kraujavimas yra menopauzė, o. laikotarpis po šio kraujavimo vadinamas postmenopauze!).

4. Yra apsunkintas paveldimumas – šią patologiją galima atsekti pagal moterišką liniją.

5. Moteris turi kombinuotą patologiją – pavyzdžiui, krūties vėžį ir endometriumo vėžį.

6. Vartojant hormoninius kontraceptikus (estrogeną-progesteroną), rizika susirgti kiaušidžių vėžiu sumažėja 50 proc. Kadangi kontraceptikai mažina gonadotropinų kiekį. Taip pat veikia laktacija ir nėštumas.

7. Svarbūs ir virusai: žmogaus papilomos viruso 2 tipas – ypač kai atsiranda seroziniai kiaušidžių navikai.

8. Stresas turi nemenką reikšmę kaip hormoninius sutrikimus inicijuojantis veiksnys. Todėl kiaušidžių navikai priskiriami civilizacijos ligoms.

9. Endogeniniai veiksniai: aukšto dažnio srovės, rentgeno spindulių poveikis. Tam tikruose nepalankiose aplinkos sąlygose buvo pastebėtas tam tikras padidėjęs kiaušidžių navikų dažnis. Kiaušidžių morfogenezė baigiasi iki 18 nėštumo savaitės – jei moteris serga sunkia pirmosios pusės toksikoze, ekstragenitalinėmis patologijomis (hipertenzija, cukriniu diabetu, širdies ydomis), tai yra yra mikrocirkuliacijos sutrikimų, tuomet kiaušidės pažeidžiamos gimdoje.

70% moterų, kurioms naujai diagnozuotas kiaušidžių navikas, serga 3 stadijos liga, kuri atitinkamai turi įtakos gyvenimo prognozei.

Taigi išskiriamos rizikos grupės.

1. Moterys, sergančios lėtine dubens uždegimine liga. Tokioms moterims gydant šias ligas būtina rekomenduoti vartoti hormoninius kontraceptikus.

2. Moterys, kenčiančios nuo hormoninių sutrikimų – menstruacijų sutrikimų, hormoninio nevaisingumo (nėštumo nebuvimo).

3. Moterims, kurioms buvo atlikta kiaušidžių operacija – cistektomija ir kt.

4. Apsunkintas paveldimumas – artimų giminaičių kiaušidžių, endometriumo navikai.

5. Moterys, kurios serga krūties vėžiu.

Turiu pasakyti apie pirminį daugybinį vėžį - tai navikai, kuriuose vyksta viena patogenezė (hormoniniai sutrikimai - jie yra kiaušidžių navikų, gimdos, krūties, storosios žarnos navikų pagrindas). Šiuo metu krūties vėžys yra pirmoje vietoje. Kalbėdami apie pirminius daugybinius navikus, jie kalba apie metachrominius navikus, kurie nuosekliai vystosi nurodytuose organuose, ir sinchroninius navikus vystosi vienu metu.

6. Moterys, kurioms buvo patologinis nėštumas.

Dėl kiaušidžių navikų labai sunku atlikti patikrą – konkretaus simptomo nustatymą didelei pacientų grupei. Pavyzdžiui, sergant gimdos kaklelio vėžiu – gimdos kaklelio tyrimas ir biopsija. Moterims, kurių gimdos priedų srityje tūrinis darinys bimanualinio tyrimo metu yra didesnis nei 3 cm, reikia pradėti nuodugnų tyrimą.

Kiaušidžių naviko tyrimas:

1. Bimanualinis tyrimas – nepraranda savo aktualumo net ir su gera įranga. Išsilavinimas gali būti nelygus, nejudrus dėl sąaugų ir pan.

2. Apžiūra veidrodžiuose: galima apžiūrėti gimdos kaklelį, galima apžiūrėti endometriumą, paimti aspiraciją.

3. Pilvo ertmės punkcija ir išplovimo gavimas, kuris tiriamas citologiškai.

4. Kontroliuojant ultragarsu, daroma darinio punkcija, o vėliau – citologinis tyrimas.

5.Ultragarsas: pilvo zondas, makšties zondas.

6. Šiuo metu ji nenaudojama - pneumopelviografija (galite matyti kiaušides), histerosalpingografija (matote gimdą ir vamzdelius, bet kiaušidžių nesimato).

7. Kompiuterinė tomografija, NMRT – tikslesni, sluoksniuoti tyrimai. Metastazių limfmazgiuose išaiškinimas.

8. Žarnyno tyrimas dėl naviko (sigmoidoskopija, irrigoskopija), pieno liaukų tyrimas (mamografija, ultragarsas), endometriumo būklės tyrimas.

9. Kadangi gali būti metastazavusių kiaušidžių navikų (iš skrandžio - Krukenbergo, žarnyno, kasos metastazės), todėl būtina tirti virškinamąjį traktą.

10. Naviko žymenų nustatymas – informatyviausias tyrimas. Naviko žymuo yra tam tikra baltyminė medžiaga, kuri atsiranda piktybiniu naviku sergančio paciento kraujyje. Paprastai šios medžiagos nėra apibrėžtos. Šis tyrimas vaidina svarbų vaidmenį stebint. Šie žymenys aptinkami 60–70% pacientų, tai yra, jie nėra pagrindinis diagnozės momentas. Turime vieną universalų navikinio proceso žymenį – trofoblastinės ligos žymuo – chorioninis gonadotropinas – nustatomas 100 % sergančiųjų trofoblastine liga. Yra keletas žymeklių grupių:

placentos antigenai (choriogoninas, placentos laktogenas, beta gliukoproteinas). Labiausiai informatyvus dėl trofoblastinės ligos ir kiaušidžių chorioninės karcinomos. Tačiau gimdos kaklelio auglys gali gaminti negimdinį žmogaus chorioninį gonadotropiną.

Onkopetaliniai antigenai – jų struktūra panaši į endoderminio lakšto audinio struktūrą – vėžio embriono antigenas, alfa-fetoproteinas (nustatomas ir kontroliuojamas nėštumo metu, o jo augimas rodo vaisiaus deformaciją) ne nėščioms moterims (teigiamas kepenų ląstelių vėžiui, kiaušidžių navikai, endometriumo navikai ir gimdos kaklelis). Vėžio embrioninis antigenas yra kiaušidžių, skrandžio ir žarnyno navikų žymuo.

Metabolinių navikų žymenys – ši grupė aktyviai tiriama. Tai fermentai – šarminė fosfatazė, diesterazė – endometriumo vėžio žymenys. Prostaglandinai.

· Su kiaušidžių karcinoma susijęs antigenas yra plačiausiai paplitęs žymuo.

Antigenas, susijęs su serozine kiaušidžių karcinoma.

11.Laparoskopija

Paskutiniai du antigenai nustatomi tiksliai diagnozei nustatyti, tačiau nenustatomi 100 proc. Naudojamas stebėjimui (tiriamas prieš ir po operacijos, ar nėra metastazių, spindulinės terapijos efektyvumas ir kt.).

Kiaušidžių navikų klinikinės apraiškos nėra patognomoninės. Menstruacijų sutrikimai, gretimų organų funkcijos sutrikimai ir kt.

KLINIKINĖ KLASIFIKACIJA.

1 stadija – auglys apsiriboja kiaušidėmis

1a - nepažeista kapsulė, viena kiaušidė

1b - abi kiaušidės, kapsulė nepažeista

1c - kapsulės plyšimas, navikas ant paviršiaus, piktybinės ląstelės ascitiniame skystyje arba paraudimas iš pilvaplėvės ertmės

2 etapas - naviko išplitimas į dubenį.

2a - gimda, vamzdeliai

2b – kiti dubens audiniai

2 s – piktybinės ląstelės ascitiniame skystyje arba paraudimas iš pilvaplėvės ertmės.

3 etapas - intraperitoninės metastazės už dubens ir (arba) metastazės regioniniuose limfmazgiuose.

3a - mikroskopiškai aptinkamos intraperitoninės metastazės

3b - makroskopiškai aptinkamos intraperitoninės metastazės iki 2 cm

3 s - intraperitoninės metastazės daugiau nei 2 cm ir (arba) metastazės regioniniuose limfmazgiuose

4 stadija – tolimos metastazės (išskyrus intraperitonines).

Metastazės į limfmazgius atsiranda išilgai kraujagyslių - paraortalinių limfmazgių, išilgai vidinės klubinės venos ir arterijos.

Histologinė klasifikacija (prof. Serova). Histologinių tipų įvairovė paaiškinama tuo, kad yra pačios kiaušidės audinių histogenetinė įvairovė. Mes sutelksime dėmesį į pagrindinius:

1. Labiausiai paplitę epitelio navikai.

Seroziniai kiaušidžių navikai. Paprastai jie atsiranda 40–50 metų amžiaus, vienpusiai, kaip taisyklė, juose yra paslaptis. 60% šių navikų yra kalcifikuoti.

· Gleiviniai navikai. Jų ypatumas yra tas, kad tai daugiakameriai, vienpusiai navikai ir pasiekia milžiniškus dydžius. Ant pjūvio matosi gleivės.

· Endometriumo navikai. Jų ypatumas yra tas, kad histologinė struktūra yra panaši į endometriumo audinį. Auglyne yra estrogenų receptorių. Turinys yra rudas, nes kiekvieną mėnesį yra nedidelis kraujavimas iš endometrioidinio audinio - „šokoladinė“ cistoma.

· Tamsiųjų ląstelių navikai – itin reti, lemia tamsiųjų ląstelių buvimas. Taip pat obizstvlyayutsya.

· Gremoro navikai – kaip taisyklė, vienpusės, tankios struktūros, nedažnai kalcifikuoti, dažnai gerybiniai. Jie gamina estrogenus, kurie pasireiškia nevaisingumu, kraujavimu iš gimdos dėl endometriumo hiperplazijos, priešlaikiniu lytiniu vystymusi, ilgesnėmis mėnesinėmis. Šis navikas yra susijęs su gleiviniu naviku.

2. Augliai iš lytinės virvelės stromos

Granulozės ląstelių navikai gamina estrogenus. Retai piktybinis, bet sukelia hiperestrogenizmą

Androblastoma – navikas, gaminantis androgenus. Dažniau serga jaunos moterys. Vienašalis navikas, dažniausiai mažas, geltonai oranžinės spalvos. Klinikiniame paveiksle vyrauja devirilizacijos, maskulinizacijos simptomai.

Tecomos yra labai didžiulis vienašalis kiaušidžių navikas. Tai reta, dažniausiai moterims po menopauzės. Jie derinami su poliserozitu (hidrotoraksu, ascitu ir kt.). yra geros kokybės. Meitzo triada – tekoma, hidrotoraksas, ascitas. Tekomos retai tampa piktybiniais.

3. Germinogeniniai navikai

disgerminoma. Pasitaiko mažiems vaikams. Jautrus spindulinei terapijai.

Teratoma - dermoidinė cista (subrendusi teratoma) - ant pjūvio yra subrendusių užuomazgų - dantų, plaukų ir kt. Piktybinis labai retai, priešingai nei nesubrendusi teratoma.

4. Metastazavęs navikas – Krukenbergo navikas. Pagrindinis dėmesys skiriamas skrandžiui, žarnynui. Tai dvišalis darinys, mažo dydžio (8-10 cm skersmens), mobilus, gumbuotas. Skyriuje jie turi ląstelinę struktūrą, su kietomis vietomis ir gleivėmis.

Galutinė diagnozė nustatoma tik po histologinės išvados. Laparoskopija yra diagnostinė ir gydymo procedūra.

Piktybinio kiaušidžių naviko chirurginės intervencijos apimtis:

gimdos ekstirpacija su priedais ir didžiojo omentumo pašalinimas - gimdos kaklelio, gimdos, priedų pašalinimas. Didesnis omentumas pašalinamas, nes mikrometastazės randamos 18-20% atvejų, omentas aktyviai dalyvauja ascitinio skysčio kaupime ir gamyboje (ypač pažengusiose stadijose).

Adneksektomija – su gerybiniu procesu.

Operacijos metu atliekamas kruopštus cistos vidinio gleivinės ištyrimas (gali būti piktybinių darinių). Operacijos metu atliekamas ekspresinis histologinis tyrimas.

Į kompleksinę kiaušidžių vėžio terapiją įeina chemoterapija (6-8 kursai). Plačiai naudojami platinos preparatai. Spindulinė terapija taikoma 3-4 etapais, su disgerminoma. Jei navike randami hormonų receptoriai, įtraukiama hormonų terapija (depo-provera, 17-OPK).

Timogenas, interferonai vartojami labai atsargiai.

TEMA: ENDOMETRIOZĖ.

Endometriozė gali būti ne tik genitalinė, bet ir ekstragenitalinė, todėl diagnozuoti sunku.

Endometriozė gali būti laikoma į endometrioidą panašus augimas, kuris vystosi už lytinių organų ribų. Endometrioidinio audinio atkarpos migruoja į jam neįprastas vietas, ten vystosi, virsta į auglį panašiais dariniais ir funkcionuoja beveik taip pat, kaip ir endometriumo funkcijos. Nuolatinis šių vietų sekrecija sukelia kraujo gamybą, kuri paverčia šalia esančius audinius jungiamojo audinio randais, lėtiniu uždegiminiu procesu ir kt. Mikroskopiniai ir histologiniai duomenys leidžia teigti, kad tai nėra tikras navikas, tai į naviką panašus, nuo hormonų priklausomas darinys. Endometriozė gali būti įgimta, bet dažniau įgyta. Jis pasireiškia reprodukciniu laikotarpiu, o menopauzės laikotarpiu gali išnykti, tai yra tiesiogiai susijęs su hormonų funkcija. Endometriozė gali būti bet kur, bet dažniausiai genitalijų srityje.

Lokalizacijos klasifikacija:

1. Ekstragenitalinė endometriozė: akių junginė, bambos endometriozė, žarnyno ir kitų organų endometriozė.

2. Genitalijų endometriozė

Išorinė (viskas už gimdos ribų): kiaušidžių endometriozė (šokoladinės kiaušidžių cistos), kiaušintakių endometriozė, gimdos kampo endometriozė, makšties užpakalinio fornikso endometriozė, gimdos kaklelis, retrocervikinė endometriozė. Neretai ant mažojo dubens pilvaplėvės yra išsibarstę endometrioidiniai židiniai – tai gali būti šlapimo pūslės pilvaplėvė, žarnų mezenterija ir kt.

vidinė (dažniausiai gimdos kūno endometriozė arba kitas adenomiozės pavadinimas).

Endometriozė yra netipinis, nuo hormonų priklausomas navikas, nuo piktybinių navikų skiriasi tuo, kad neturi ląstelinės atipijos.

Yra įvairių teorijų apie endometriozės kilmę.

Viena jų yra implantacija – endometriumas gali būti implantuojamas iš gimdos, taip pat plinta limfogeniškai ir hematogeniškai. Pavyzdžiui, atidarant endometriozinę kiaušidžių cistą. Endometriumo implantacija operacijos metu, susijusi su gimdos ertmės atidarymu - cezario pjūvis, konservatyvi miomektomija, gimdos perforacija, tai yra endometriumo elementų nutekėjimas į neįprastas vietas.

· Antroji teorija yra embrioninės kilmės teorija. Esmė slypi embrioblastinėje naviko kilmėje iš Miulerio latako liekanų. Šios teorijos įrodymas – endometriozės buvimas vaikystėje, jos derinys su šlapimo takų apsigimimais.

· Egzistuoja imuninės sistemos disfunkcijos teorija: žinoma, kad sergant endometrioze yra imuninės sistemos veiklos sutrikimas, pasireiškiantis T-ląstelių imunodeficitu (sutrikusi limfocitų blastotransformacija). Manoma, kad šis slopinimas atsirado dėl T ląstelių blokavimo imuninių kompleksų. Todėl endometriozei gydyti taikoma imunostimuliuojanti terapija.

· Migracijos teorija. Manoma, kad endometriumo ląstelės patenka į kraują ir plinta į kitus organus. Manoma, kad bambos, kaulų, žarnyno endometriozė yra migracinė.

Taigi vieningos teorijos nėra. Tačiau yra keletas veiksnių, turinčių įtakos ligos vystymuisi:

hormoniniai sutrikimai, susiję su steroidinių ir gonadotropinių hormonų sintezės ir kiekio pažeidimu. Padidėja FSH gamyba, su šiais sutrikimais susijęs hiperestrogenizmas, o tai lemia aktyvią endometrioidinių ląstelių funkciją.

uždegiminis veiksnys. Sunku pasakyti, kas pirminis, o kas antrinis, arba uždegiminis procesas prisidėjo prie endometriumo ląstelių aktyvacijos ir migracijos, arba pati endometriozė prisideda prie perifokalinio uždegimo išsivystymo ir užtikrinamas sukibimo procesas. Yra žinoma, kad bet kokią endometriozės lokalizaciją lydi uždegiminė reakcija. Pavyzdžiui, šokoladinės cistos yra labai glaudžiai susijusios su plačiojo raiščio lapais, Duglaso kišenės sritimi ir dėl savo sunkumo nusileidžia į Duglaso kišenę ir vystosi lipnumo procesas. Nedidelį dėmesį į pilvaplėvę taip pat lydi infiltracijos zona, hiperemija aplink židinį.

paveldimi veiksniai. Paveldimas veiksnys, kaip ir sergant mioma, yra svarbus (jį galima atsekti per tris kartas).

nenormali gimdos padėtis. Retrofleksinė gimdos padėtis prisideda prie menstruacinio kraujo refliukso pirmosiomis dienomis, kai vidinė os vis dar yra spazminė. Per kiaušintakius menstruacinis kraujas išmetamas į pilvo ertmę. Gimdos kaklelio kanalo, vidinės ryklės atrezija - atsiranda po kiuretažo (atsiranda reaktyvus uždegimas ir sienelių sukibimas) veda į hematometrą, ir kraujo refliuksas. Amerikiečių autoriai patvirtino, kad menstruacinio kraujo nutekėjimas į pilvo ertmę sukelia endometriozę.

Klinikinės adenomiozės apraiškos. Tai dažniau difuzinė nei mazginė. Priklausomai nuo invazijos į skirtingus sluoksnius, yra 3 adenomiozės laipsniai. Nedidelis įaugimas į raumeninį audinį – pirmasis laipsnis. Antrasis laipsnis yra įaugimas į visą raumenų audinį. Trečiasis laipsnis - daigumas iki serozinio sluoksnio. Tai pasireiškia atskirai esančiomis ertmėmis tarp raumenų skaidulų. Šios ertmės yra įvairaus dydžio, dažniausiai jas gaubia jungiamojo audinio membranos. Tarp jungiamojo audinio skaidulų ir pažymėtų ertmių, užpildytų juodu klampiu skysčiu. Paprastai klinikinės adenomiozės apraiškos yra sunkios, kartu su daugybe aiškių apraiškų ir simptomų:

Kalbant apie hormoninius sutrikimus, dėmės atsiranda prieš ir po menstruacijų.

Kraujavimas menstruacijų metu (gausus menoragija), dėl kurio padidėja antrinė anemija.

· Skausmo sindromas išreikštas bet kokia lokalizacija, yra cikliškas, kuris skiriasi nuo kiaušidžių cistų, gimdos miomų. Prieš menstruacijas endometriozės židiniuose atsiranda aktyvi sekrecija, atsiranda lankų skausmai. Vos prasidėjus mėnesinėms pasipila kraujas, iš šių židinių rezorbuojasi ir skausmas atslūgsta. Gali būti pažeisti dubens rezginiai. Gali būti sunkumo jausmas pilvo apačioje, pilnumo jausmas; dizuuriniai reiškiniai. Yra tenezmų ir susijusių tuštinimosi sutrikimų. Šie pažeidimai taip pat yra cikliški.

Atlikus diagnostinį gimdos ertmės kiuretatą, kraujavimas nesumažėja.

Tyrime, išskyrus nedidelį gimdos padidėjimą, nerandame nieko, kas rodytų galimą pradinę endometriozės stadiją. Bimanualinio tyrimo metu: gimdos padidėjimas, nelygus paviršius, tanki tekstūra, skausmas tyrimo metu.

Ultragarsas: nesuteikia ryškaus vaizdo.

Hysterosalpingografija: vingiuojantys kanalai miometriumo storyje.

Daugiau specialių duomenų apie endometriozę tyrimų nėra.

Gydymas. Chirurginio gydymo indikacija yra 3 laipsnio adenomiozė, progresuojantis gimdos padidėjimas, adenomiozės ir išorinės endometriozės derinys, progresuojanti hiperpolimenorėja ir gydymo poveikio nebuvimas.

Numatoma operacijos apimtis: patartina atlikti gimdos ekstirpaciją, operacijos metu išsprendžiamas gimdos priedų klausimas (jei moteris jauna, tuomet svarbu išsaugoti gimdos kaklelį ir kiaušides). Endometroidinių kiaušidžių cistų – šokoladinių cistų – nustatymas yra labai svarbus. Klinikiniai priedų endometriozės požymiai pasireiškia ne visada (50%). Sumažėjus ar padidėjus (prieš menstruacijas), padidėja cistos dydis, o tai leidžia atlikti diferencinę diagnozę tarp sulaikymo cistų, cistomų. Šiose cistose yra pakitusio kraujo, jos gali būti vienos, daugiakamerės ir kt. Kapsulė dažniausiai yra tanki, turinys kaip šokoladas.

Diagnozė siejama su atsirandančiais skausmais, nevaisingumu, ultragarso duomenimis ir kt.

Kiaušintakių endometriozę labai sunku diagnozuoti. Atliekant histerosalpingografiją, nustatomi kontūriniai šešėliai, tai yra, iš pagrindinio kontūro yra vingiuotų ištraukų.

Užpakalinės fornikso pilvaplėvės ir audinių endometriozė – retrocervikinė endometriozė (užpakalinė gimdos kaklelio endometriozė). Iš pradžių pacientai gali nejausti šios ligos. Yra skausmas lytinių santykių metu, išlenktas skausmas menstruacijų metu, tenezmas menstruacijų metu. Gana dažnai užkietėja viduriai, skausmingas tuštinimasis. Dažnai būna žarnyno stenozė, žarnyno dygimas, kraujavimas iš žarnyno. Atliekant sigmoidoskopiją (tai yra būtinas tyrimas tokiai lokalizacijai), galima aptikti tiesiosios žarnos gleivinės sienelės atitraukimą, kartais ir endometriozės židinius. Šiai formai taip pat būdingas cikliškas skausmo pobūdis.

Gimdos kaklelio endometriozė dažniausiai matoma, ypač priešmenstruacinėmis dienomis. Susijęs su trauminiu sužalojimu – diatermokoaguliacija, diatermoekscizija ir kt. Vietoje nepakitusio epitelio matomos ryškiai raudonos 1-2 mm skersmens akys. Šios akys pradeda kraujuoti prieš menstruacijas, o tai matyti žiūrint į veidrodžius.

Gydant endometriozę, pagrindas yra hormonų terapija. Sintetiniai progestinai pasitvirtino - jie naudojami cikliniu režimu, dažniausiai naudojamas norkalutas, regvidonas (režimu nuo 25 iki 5 arba palaikont antrąją ciklo fazę nuo 12 iki 17 dienų). Jis taikomas 5-6 ciklus. Kursai gali būti ilgi arba su pertraukomis, 5-6 mėn. Galima derinti su oksiprogesterono kapronatu (po 250 mg) – išlaikant antrąją ciklo fazę. Gydymas atliekamas sistemingai, kol pasiekiamas poveikis. Endometriozė kartojasi, todėl gydymas turi būti nuolat kartojamas.

Dabar atsirado naujų vaistų – hipofizės hormonų (FSH, LH) inhibitorių – tanazolo, zoladekso. Šie vaistai slopina hipofizės hormonų, kurie sukelia endometriozės disbalansą, gamybą. Endometriozės atrofijos židiniai. Šie vaistai sukelia vaistų sukeltą kastracijos sindromą (Zolodex šiuo atžvilgiu yra aktyviausias). Zolodex galioja 28 dienas, švirkščiamas po pilvo oda 1 kartą per 28 dienas. Gydymo kursui reikia 6 ampulių (viena ampulė kainuoja 250 USD).

Visada naudojamas su priešuždegiminiu gydymu – natrio tiosulfatu, elektroforeze su hidrokortizonu, lidaze ir kt. Juose naudojami imunokorektoriai (dekaris), UVI kraujas, antioksidantai – tokoferolis. Galite naudoti radono vonias.

Nesėkmingo gydymo atveju būtina apsispręsti dėl chirurginio gydymo. Po chirurginio gydymo atliekamas anti-recidyvinis gydymas.

Užpakalinė gimdos kaklelio endometriozė netaikoma hormoniniam gydymui. Svarbiausia užduotis – malšinti uždegimą (priešuždegiminė terapija, rezorbcinė terapija), nes tai dažnai prisideda prie šlapimtakių, tiesiosios žarnos susiaurėjimų ir kt. Laparoskopinės ir endoskopinės technikos pagalba galima koaguliuoti nedidelius endometriozės židinius, tada atliekama antirecidyvinė terapija.

Genitalijų ENDOMETRIOZĖ

Pirmas simptomas, verčiantis moterį kreiptis į gydytoją, pavyzdžiui, chirurgą, yra kraujuojanti bamba arba pas oftalmologą – kraujuojanti akies junginė arba kraujuojantis rankos ir kojos raumuo. Žinokite apie endometriozę.

Endometriozė yra į endometriumą panašus augimas, kuris išaugo už normalios vietos, ty už vidinės gimdos gleivinės. Šios išaugos pasireiškia taip pat, kaip ir įprastos vietos vietoje. Jie visada susideda iš epitelio komponento ir stromos komponento. Makroskopiškai endometriozė yra nedidelis cistinis židinys. Jie gaminami iš gleivių arba pakitusio kraujo. Kartais lyginama su šokolado turiniu. Šios ertmės gali būti vienos arba daugybinės, turėti ląstelinę struktūrą. Mikroskopiškai tai visada yra ląstelinių darinių sankaupa, vamzdiniai, išsišakoję ar cistiniai išsiplėtę dariniai. Iš vidaus jie yra iškloti cilindriniu epiteliu, kartais net turi blakstienas. Epitelis yra ant stromos, kuri yra šios ląstelės kapsulė. Aplink ląstelę atsiranda raumenų skaidulų hiperplazija, formuojasi naviko mazgai. Endometrioidinių darinių vystymasis yra tiesiogiai susijęs su hormonine kiaušidžių funkcija ir gonadotropinių hormonų funkcija. Tai yra, tai yra absoliučiai nuo hormonų priklausomas navikas panašus darinys. Kartais tai vadinama dishormoniniu proliferacija.

Endometrioziniuose židiniuose galima atskirti epitelį, kuris yra proliferacijos fazėje, sekrecijos fazę. Galite aptikti atstatytus kraujavimus, decidoidines gleivinės transformacijas. Tai vyksta lygiagrečiai su transformacijomis, kurios vyksta gimdoje, tačiau nėra aiškaus ciklinio ryšio. Šiuose židiniuose vyksta ir visi normaliame endometriumo pokyčiai. Endometriozė visada siejama su reprodukciniu periodu, tai yra mėnesinių aktyvumo periodas, hormoninė funkcija, o menopauzėje endometriozė gali regresuoti. Endometriozė gali būti derinama su gimdos fibromų vystymusi. Kas yra pirminė, o kas antrinė, ne visada įmanoma nustatyti net pagal morfologinę struktūrą. Kartais pirmiausia išsivysto gimdos mioma, o vėliau įvedama endometriozė, o kartais ir atvirkščiai. Endometriozė savo gebėjimu įsiskverbti į augimą, metastazę labai panaši į naviką. Tačiau yra skirtumų - tai yra ląstelių atipijos nebuvimas.

Nėra vienos endometriozės vystymosi teorijos. Dominuoja intrafetoninė teorija, imuninės sistemos disfunkcijos teorija ir embrioninės kilmės teorija. Intrafetoninės kilmės teorija siejama su aiškia šių implantų vystymosi priklausomybe nuo gimdos. Implantai plinta hematogeniniu arba limfogeniniu keliu.

Atsiranda įgimta endometriozė (embrioninės kilmės teorija). Jis siejamas su disembrioplastine kilme – iš pirminio inksto latakų liekanų. Dažnai randama pacientams, turintiems apsigimimų.

Imuninės sistemos disfunkcijos teorija yra aiškiai susijusi su tuo, kad šiems pacientams pasireiškia T-ląstelių imunodeficitas. Slopinama T-supresorių funkcija, suaktyvėja PHT efektoriai, B-limfocitai.

Yra migracijos teorija. Jis sieja endometriozės vystymąsi su tiesioginiu endometriumo ląstelių patekimu į kraują ir kitus organus. Skatina ląstelių dauginimąsi kituose organuose, padidina estrogenų gamybą. Viena vertus, padidėjusi estrogenų gamyba padidina kortikosteroidų išsiskyrimą. Jie priklauso imunosupresantams, todėl sukelia palankų endometriumo ląstelių vystymąsi neįprastose vietose.

Taigi endometriozės etiologijoje ir patogenezėje svarbūs hormoniniai veiksniai (steroidinių ir gonadotropinių hormonų kiekio ir santykio pažeidimas), tų modelių, kuriais grindžiamas kiaušidžių-menstruacinio ciklo reguliavimas, pažeidimas, pagumburio srities funkcinis nepakankamumas, būtent tos struktūros, kurios reguliuoja lytinį brendimą ir dėl to didėja FSH, LH gamyba ir hiperestrogenizmas.

Uždegiminis veiksnys vaidina didžiulį vaidmenį patogenezėje. Dar neįrodyta, kad pirminis ar antrinis yra uždegiminis endometriozės vystymosi veiksnys. Aplink endometriozės židinius visada yra uždegiminė reakcija. Gana dažnai yra bet kokių uždegiminių procesų lytiniuose organuose derinys su endometrioze.

Paveldimi veiksniai yra svarbūs. Didelį vaidmenį atlieka ir gimdos atrezija. Esant atrezijai, gali būti kraujo refliuksas į pilvo ertmę ir endometriumo ląstelių migracija. Esant gimdos retrofleksijai (didelis užpakalinis gimdos vingis), užsidaro gimdos kaklelio kanalas ir vidinė osė, o pirmasis kraujas menstruacijų metu ir endometriumo ląstelės per kiaušintakius patenka į pilvo ertmę.

Endometrioze dažniausiai serga 30–50 metų moterys.

Klasifikacija:

1) seksualinis,
2) neseksualus.

Seksualinis (genitalinis):

1) vidinis (gimda ir vamzdeliai), 2) išoriniai (makštis, išoriniai lytiniai organai, tarpvietė, gimdos kaklelis, apvalūs gimdos raiščiai, retrocervikinis audinys).

Neseksualinė (ekstragenitalinė) endometriozė aptinkama skirtinguose organuose: apendiksuose, bamboje, omentumoje, šlapimo pūslėje, šlapimtakiuose, žarnyne, pilvaplėvėje ir kt.

Vidinė endometriozė vadinama gimdos adenomioze. Negalima painioti su endometriumo adenomatoze (polipais, ikivėžiniais protezais).

Yra retrocervikinė endometriozė. Adenomiozė yra storiausioje endometriumo vietoje. Retrocervikinė endometriozė yra parametriume.

Gana dažnai dabar randamos endometrioidinės „šokoladinės“ kiaušidžių cistos. Dydžiai nuo mažų židininių darinių iki didelių cistų (10-15 cm). Yra gimdos kampo endometriozė. Matomas gimdos kampo mazgas, dažniausiai tamsiai mėlynas. Dažnai išsivysto po negimdinio nėštumo.

Endometriozė dažnai išsivysto po gimdos operacijų, kai endometriumas susiuvamas siūlais. Ląstelės

Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos (sutrumpintai DUB)- tai kraujavimas iš gimdos ertmės, nesusijęs su anatominiais moters lytinių organų pokyčiais.

DMC dažnis šiuolaikinėje ginekologijoje yra gana didelis - maždaug 15-20% visų ginekologinių ligų. DMC pasireiškia įvairių amžiaus grupių moterims, tačiau dažniau jaunystėje (12-18 metų) ir priešmenopauziniame amžiuje (45-55 m.). Rečiau DMC pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims (18–45 metų). Toks skirstymas į amžiaus grupes nėra atsitiktinis, nes būtent kiekvienam amžiui būdingi hormonų svyravimai atspindi ligos esmę.

DMC priežastys

Priežastys, paskatinusios DMC plėtrą, apima:

Gonadotropinių hormonų, reguliuojančių hormoninę kiaušidžių funkciją, susidarymo ir išsiskyrimo pažeidimas. Jaunatviniu laikotarpiu DMC atsiranda dėl mergaičių gonadotropinės funkcijos nebrandumo, o menopauzės metu ta pati funkcija sutrinka dėl su amžiumi susijusių involiucinių procesų (moterų reprodukcinės funkcijos nykimas);
- uždegiminės lytinių organų ligos, lytinių organų infekcijos;
- dažnas kiuretažas, ypač abortas;
- endokrininės ligos - cukrinis diabetas, tirotoksikozė, hipotirozė;
- psichotropinių vaistų vartojimas, dažnas stresas;
- staigus klimato sąlygų pasikeitimas, ypač žiemos atostogos karštose egzotiškose šalyse.

Priklausomai nuo ovuliacijos buvimo ar nebuvimo, DMC yra:

Ovuliacinė (su ovuliacija) - būdinga reprodukcinio laikotarpio moterims;
- anovuliacinis (be ovuliacijos) - pasireiškia paauglystės ir priešmenopauzinio amžiaus mergaitėms, rečiau - reprodukcinio laikotarpio moterims.

Ovuliacinis DMC gali būti tarpmenstruacinis arba DMC, kuris atsiranda dėl „geltonkūnio išlikimo“ (ilgalaikio geltonkūnio funkcinio aktyvumo).

Kas yra tarpmenstruacinis DMC? Paprastai kiekvienai moteriai ciklo viduryje būna ovuliacija, po kurios sumažėja estrogenų kiekis, tačiau kraujavimas nevyksta, nes geltonkūnis palaiko normalų hormonų lygį. Bet jei pastebimas reikšmingas ir staigus hormonų sumažėjimas, moteriai iškart po ovuliacijos gali prasidėti tarpmenstruacinis kraujavimas, kuris trunka maždaug 2–3 dienas.

Geltonkūnio išlikimas atsiranda dėl to, kad dėl įvairių priežasčių geltonkūnis funkcionuoja per ilgai, pavyzdžiui, jei kiaušidėse yra funkcinis darinys, pavyzdžiui, cista. Visa tai lemia tai, kad progesterono lygis krenta per lėtai arba šiek tiek. Dėl to mažėja gimdos tonusas, atmetamas funkcinis sluoksnis ir užsitęsęs kraujavimas.

Anovuliaciniai DMC skirstomi į DMC su absoliučiu hiperestrogenizmu (atsižvelgiant į „folikulus išlikimą“, t. y. ilgalaikį neovuliuoto folikulo egzistavimą) ir DMC su santykiniu hiperestrogenizmu (atsižvelgiant į „folikulus atreziją“, t. y. folikulo regresiją). ).

Folikulo išlikimas atsiranda dėl to, kad menstruacinis ciklas sustoja prieš ovuliaciją. Tuo pačiu metu subrendęs folikulas ir toliau gamina estrogenus, dėl kurių išsivysto absoliutus hiperestrogenizmas. Didelis estrogenų kiekis sukelia proliferacinius procesus ir kraujagyslių pokyčius endometriume. Be to, dėl hormonų sumažėjimo atsiranda kraujavimas iš gimdos ertmės.

Esant folikulo atrezijai, folikulų vystymasis taip pat sustoja bet kuriame menstruacinio ciklo etape, tada folikulai suyra, virsta mažomis cistomis. Santykinis hiperestrogenizmas, kaip ir absoliutus, sukelia proliferacinius procesus endometriume, o hormonų sumažėjimas sukelia kraujavimą.

DMK simptomai

DMC simptomų sunkumas ir pobūdis priklauso nuo kiaušidžių pokyčių. Bet kokiu atveju pagrindinis visų tipų DMC simptomas yra menstruacijų pažeidimas, kuris gali pasireikšti šiomis formomis:

Gausios reguliarios arba nereguliarios mėnesinės, trunkančios ilgiau nei 7 dienas;
- laikotarpiai, kurių intervalas yra ilgesnis nei 35 dienos arba mažesnis nei 21 diena;
- moters reprodukcinio menstruacijų nebuvimas ilgiau nei 6 mėnesius, jei moteris nėra nėščia ir nežindo.

Anovuliacinis DMC, kaip taisyklė, pasireiškia menstruacijų vėlavimu daugiau nei 1,5 mėnesio, po kurio atsiranda kraujavimas, trunkantis ilgiau nei 7 dienas.

Kartais gali būti sunku atskirti DMB nuo įprastų mėnesinių, ypač jei mėnesinės prasideda laiku arba šiek tiek vėluoja. Turite žinoti, kad normalios menstruacijos turėtų trukti maždaug 2–7 dienas, o menstruacijos neturėtų būti per gausios. Visas menstruacinio ciklo trukmė yra 21-35 dienos (reikia skaičiuoti nuo pirmosios menstruacijų dienos!).
Jei pastebėjote, kad turite mėnesinių ciklo sutrikimų, jums reikia nuolatinės ginekologo konsultacijos.

DMK diagnozė apima:

- ginekologinė apžiūra;
- citologinis aspirato iš gimdos ertmės tyrimas;
- Dubens organų ultragarsas;
- hormoninio profilio tyrimas (LH, FSH, Prl, progesterono ir estrogenų lygis);
- skydliaukės hormonų (TSH, T4, T3) lygio tyrimas;
- histeroskopija (gimdos ertmės apžiūra histeroskopu), jei reikia, padaryti atskirą diagnostinį gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės kiuretažą;
- histologinis nuodų, gautų iš gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo, tyrimas;
- hipofizės tyrimas: rentgenografija, kompiuterinė tomografija ir smegenų magnetinio rezonanso tomografija.

DMK gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo DMC tipo, paciento amžiaus ir gretutinės ginekologinės patologijos. Gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Su ovuliaciniu DMC atliekamas konservatyvus gydymas. Esant anovuliaciniam DMC, būtinas ir chirurginis, ir konservatyvus gydymas. Išimtis yra anovuliacinis nepilnamečio kraujavimas, kai chirurginis gydymas imamasi tik skubiais atvejais.

Konservatyvi DMK terapija apima hormoninių vaistų vartojimą, siekiant sustabdyti kraujavimą, normalizuoti normalų mėnesinių ciklą, atkurti vaisingumą ir užkirsti kelią DMK atsiradimui ateityje.

Pagrindinės hormonų grupės DMK gydymui:

Estrogenai - gestageniniai geriamieji kontraceptikai - OK (Zhanin, Logest, Regulon, Yarina) - tinka mergaitėms, turinčioms nepilnamečių DMC, ir reprodukcinio amžiaus moterims iki 35 metų. Gydymo kursas yra apie 3 mėnesius.

Jei kraujavimas yra per stiprus ir sukelia staigią paciento anemiją, nurodoma „hormoninė hemostazė“. OK skiriama 4-6 tabletės per dieną, vėliau dozė palaipsniui mažinama viena tablete per dieną. Hormoninė hemostazė atliekama ne ilgiau kaip 3 savaites.
- gestagenai (Utrozhestan, Dufaston, Norkolut) skiriami nuo 16 iki 26 menstruacinio ciklo dienos 3 mėnesius. Tinka bet kokio amžiaus moterims;
- Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono GnRH agonistai (Buserelin, Zoladex, Diferelin) skiriami nuo 3-6 mėn. Tinka perimenopauzinio amžiaus moterims, ypač toms, kurioms liga kartojasi, taip pat moterims, kurioms DMC yra kartu su gimdos fibroma ar endometrioze.

Chirurginis anovuliacinio DMK gydymo metodas.

Chirurginis anovuliacinio DMC gydymo metodas yra atskiras terapinis ir diagnostinis gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažas su histeroskopija. Šis metodas leidžia patikimai diagnozuoti intrauterinę patologiją ir greitai sustabdyti kraujavimą nugramdant gimdos gleivinę. Nubrozdinimas siunčiamas histologiniam tyrimui. Jei nėra kontraindikacijų, po kuretažo skiriama hormonų terapija. Jei moteris yra priešmenopauzinio amžiaus ir pagal histologinio tyrimo rezultatus yra įtarimas dėl onkologinės patologijos (endometriumo vėžio ar netipinės hiperplazijos), tuomet nurodomas gimdos pašalinimas.

Reabilitacijos laikotarpiu atliekamos bendros stiprinimo priemonės, kad ligonis greitai pasveiktų: po gausaus DMC skiriami geležies preparatai (Sorbifer, Ferroplex) hemoglobino kiekiui, geležies kiekiui serume koreguoti. Mityba turi būti visavertė, racione turi būti mėsos patiekalų – jautienos, kepenų, taip pat ankštinių augalų ir vaisių.

Esant nedideliam ir vidutinio sunkumo kraujavimui, kaip priedą prie pagrindinio gydymo galite naudoti tradicinės ir alternatyvios medicinos priemones. Plačiai naudojamos dilgėlių tinktūros – augalas turi tonizuojantį ir atkuriamąjį poveikį, turi vitamino C, B grupės vitaminų, geležies druskų. Reguliarus tinktūros vartojimas padeda padidinti hemoglobino kiekį, normalizuoja geležies kiekį kraujyje.

Ypatingas dėmesys nusipelno populiarios alternatyviosios medicinos krypties - makšties raumenų lavinimo. Vumbilding užsiėmimai specialių makšties treniruoklių pagalba pagerina kraujotaką dubens organuose, o tai teigiamai veikia kiaušidžių veiklą. Dėl to menstruacijos tampa neskausmingos ir ne tokios gausios, sureguliuojamas išskyrų ciklas.

DMK komplikacijos:

Nevaisingumas reprodukciniame amžiuje; nėščioms moterims, kurioms anksčiau buvo DMC, yra didesnė ankstyvų persileidimų tikimybė nei sveikoms nėščioms moterims;
- lėtinė anemija; ūmaus kraujavimo ir nesavalaikio kreipimosi į gydytoją atveju galimas šoko būsenos su mirtimi išsivystymas;
- esant užsitęsusiam anovuliaciniam DMC, kurį sukelia hiperplastiniai procesai, galimas endometriumo vėžio išsivystymas.

DMK prevencija:

- reguliarus ginekologo stebėjimas;
- hormoninių kontraceptikų vartojimas;
- abortų atsisakymas;
- reguliarus seksualinis gyvenimas, wumbling užsiėmimai;
- mankšta, svorio kontrolė;
- gretutinių endokrininių sutrikimų korekcija.

Gydytojo akušerio-ginekologo klausimai ir atsakymai DMK tema.

1. Ar gali būti gausios mėnesinės dėl spiralės?
Varinė spiralė gali išprovokuoti mėnesinių padidėjimą, moterims, kurių mėnesinės yra gausios, labiau tinka hormonų turinčios spiralės, tokios kaip Mirena ar geriamieji kontraceptikai.

2. Mano mėnesinės visada vėluoja porą dienų. Ar tai patologija?
Ne, jei menstruacijos vėluoja daugiau nei 5 dienas, tik tada galime kalbėti apie kiaušidžių disfunkciją.

3. O kaip nustatyti, ar mėnesinės yra gausios ar ne?
Jei išskyros yra krešulios ir įklotus ar tamponus keičiate rečiau nei 2 valandas, vadinasi, jūsų mėnesinės yra gausios ir tai yra priežastis apsilankyti pas ginekologą.

4. Ar 16 metų mergelei galima daryti kuretažą su DMK?
Dažniausiai tokiais atvejais skiriama hormoninė hemostazė, tačiau esant skubiai situacijai ir dideliam kraujo netekimui, būtina gimdą kiuretažas. Kad būtų išvengta plyšimų, mergystės plėvė susmulkinama novokainu.

5. Po DMC diagnostinio kuretažo man buvo paskirtas Norkolut. Vartojant vaistą, menstruacijos dar labiau pailgėjo, o menstruacijos tęsiasi ilgiau nei 10 dienų. Ką daryti? Ar tai reiškia, kad Norkolut man netinka?
Vartojant gestagenus, šiuo atveju Norkolut, galimas ilgalaikis kruvinas tepimas. Tai nėra indikacija nutraukti vaisto vartojimą.

6. Vėlavau 2 valandas, tada buvo kraujavimas. Kas tai galėtų būti?
Pasidaryk nėštumo testą ir apsilankyk pas ginekologą. Galbūt tai yra persileidimo arba DMK grėsmė.

7. Kiek laiko užtrunka, kol mergaitei prasideda reguliarios mėnesinės?
Per 1,5 – 2 metus po pirmųjų menstruacijų gali prasidėti aciklinis kraujavimas. Tai yra normos variantas, jei išskyros nėra per daug. Jei per šį laiką ciklas nenustatytas, nurodoma ginekologo konsultacija.

8. Ar esant DMC privaloma atlikti histeroskopiją, ar galima apsieiti tik be gimdos ertmės kiureto?
Patartina atlikti kuretažą su histeroskopija, nes tai leidžia įvertinti gimdos ertmės būklę, nustatyti gretutinę patologiją (miomatinius mazgus, polipus, endometrioidinius kanalus ir pan.). Visa tai svarbu žinoti tikslesnei diagnozei ir gydymo taktikos nustatymui.

Gydytoja akušerė-ginekologė, gyd. Christina Frambos.