Lėtinis viduriavimas – aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnostika, gydymas. Viduriavimas (diarėja) vaikams Viduriavimas suaugusiems

Simptomai

Viduriavimas – didelės arba vandeningos išmatos ir (arba) padidėjęs noras tuštintis. Rizikos veiksniai yra asmens higienos taisyklių nesilaikymas valgant; amžius, lytis, genetika neturi reikšmės. Nors viduriavimas pats savaime nėra liga, jo atsiradimas gali būti pagrindinės ligos simptomas. Kai kuriais atvejais viduriavimo priepuolius lydi pilvo skausmas, pilvo pūtimas, apetito praradimas ir vėmimas. Sunkiais atvejais viduriavimas gali sukelti dehidrataciją, kuri gali būti pavojinga gyvybei, ypač jei pacientas yra mažas vaikas arba pagyvenęs žmogus. Viduriavimo priepuoliai dažniausiai rodo, kad yra gastroenteritas arba apsinuodijimas maistu.

Etiologija

Viduriavimą, kuris staiga prasideda sveikam žmogui, dažniausiai sukelia sugedęs maistas arba užteršto vandens. Tokiais atvejais liga gali trukti nuo kelių valandų iki 10 dienų. Šio tipo viduriavimas dažniausiai pasireiškia žmonėms, keliaujantiems į besivystančias šalis, kur maisto ruošimas gali būti netinkamai higieniškas ir sanitarinis. Taip pat ligą gali sukelti virusinė infekcija, perduodama per artimą kontaktą su ligoniu. yra dažniausia kūdikių ir mažų vaikų viduriavimo priežastis. Žmonės, kurių imunitetas susilpnėjęs, pvz., AIDS pacientai, yra jautresni virusiniam gastroenteritui. Be to, tokių pacientų ligos eiga yra sunkesnė. Užsitęsusio viduriavimo priežastis gali būti lėtinis žarnyno uždegimas, atsirandantis sergant tokiomis ligomis kaip arba kai kurie kiti sutrikimai, kuriems būdingas nesugebėjimas absorbuoti maistinių medžiagų plonojoje žarnoje. Laktozės netoleravimas – sutrikimas, kai organizmas negali suskaidyti ir pasisavinti laktozės (natūralaus cukraus, esančio piene), taip pat gali sukelti viduriavimą.

Diagnozė ir gydymas

Daugeliu atvejų viduriavimas praeina per vieną ar dvi dienas. Kiti simptomai, kurie gali lydėti viduriavimą, tokie kaip galvos skausmas, silpnumas ir mieguistumas, greičiausiai atsiranda dėl dehidratacijos. Jei viduriavimas trunka ilgiau nei 3-4 dienas, reikia kreiptis į gydytoją. Jūsų gydytojui gali tekti paimti išmatų mėginį analizei, kad nustatytų, ar viduriavimą sukėlė infekcija ar maistinių medžiagų malabsorbcija. Jei viduriavimas nepraeina per 3–4 savaites arba išmatose yra kraujo, gydytojas gali nukreipti jus atlikti papildomų diagnostinių procedūrų, kurios gali apimti: kontrastinę žarnyno rentgeno nuotrauką, sigmoidoskopiją ir kolonoskopiją.

Konkretaus viduriavimo gydymo pasirinkimas priklauso nuo sutrikimo priežasties. Jei pacientui reikia greitai palengvinti priepuolį, gydytojas gali paskirti vaistus nuo viduriavimo, pavyzdžiui, loperamidą. Jei susirgimą sukėlė bakterinė infekcija, reikėtų vengti vartoti vaistus nuo viduriavimo, nes tokie vaistai gali pailginti infekcijos eigą. Atrodo, kad antibiotikai reikalingi tik užsitęsusiam viduriavimui, kuriam būdingas nustatytas bakterinis pobūdis, gydyti.

Norėdami išvengti dehidratacijos arba kompensuoti skysčių praradimą, galite naudoti šiuos paprastus metodus:

• gerti daug skysčių, pavyzdžiui, mineralinio vandens be dujų, silpnos saldžios arbatos ar vaistinėje parduodamo paruošto tirpalo nuo dehidratacijos;
• kol sutrikimo simptomai išlieka, būtinai kas 1-2 valandas išgerkite bent 500 ml skysčio;
• neduokite vaikams pieno, nes tai gali apsunkinti viduriavimą. Tačiau jei kūdikis viduriuoja, žindymą reikia tęsti ir kūdikiui duoti papildomo vandens;
• nebūkite saulėje; būtina likti vėsioje vietoje, kad išvengtumėte papildomo skysčių praradimo per prakaitą.

Vaikų ligos vystymosi ypatybės

Vėmimas ir viduriavimas vaikams – vėmimas ir skystos išmatos, kurias sukelia alergijos, infekcijos, įskaitant. Virškinimo traktas. Labiau būdinga vaikams iki 5 metų amžiaus. Rizikos veiksniai priklauso nuo sutrikimo priežasties. Genetika ir lytis neturi reikšmės.

Vėmimo ir viduriavimo priepuoliai vaiką dažnai lydi ankstyvoje vaikystėje, tačiau dažniau pasitaiko vaikams iki 5 metų. Vėmimas ir pykinimas, kaip taisyklė, praeina per dieną, o viduriavimą teks gydyti kelias dienas. Būtina kuo greičiau pradėti gydymą, nes vaikas gali dehidratuoti.

Daugumą vėmimo ir viduriavimo atvejų sukelia virusinė ar bakterinė virškinamojo trakto infekcija. Mažiems vaikams vėmimą gali sukelti ne tik skrandžio, bet ir bet kuri kita infekcija, pavyzdžiui, vidurinės ausies uždegimas, retais atvejais – smegenų dangalų uždegimas. Jei vėmimo priežastis yra infekcija, bus pastebimi kiti simptomai, tokie kaip aukšta temperatūra, vangumas, apetito stoka ar troškulys. Sergančiam vaikui gali skaudėti pilvą, jis ims verkti ir trypti kojomis.

Lėtinį vėmimą su viduriavimu dažniausiai sukelia ne infekcija, o kitų sutrikimų, tokių kaip alergija karvės pieno baltymams ir padidėjęs jautrumas glitimui, simptomas.

Jei vaikas vemia per kelias valandas, jis dehidratuos. Jam vaikystėje būdingi šie simptomai:

• neįprastas mieguistumas ir dirglumas;
• nedidelio koncentruoto šlapimo kiekio išsiskyrimas;
• įdubusios akys (naujagimiams - fontanelio atitraukimas).

Jei vaikas, sergantis viduriavimu ir vėmimu, pradeda dehidratuoti, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Daugeliu atvejų šie simptomai nereikalauja specialaus gydymo. Būtina sudaryti visas sąlygas vaikui gerti daug skysčių, bet neduoti jam vaisių sulčių ir per daug pieno. Iš pradžių dehidratacijos galima išvengti naudojant nereceptinius drėkinimo produktus, kuriuose yra optimalus mineralų ir druskų balansas. Jei per 24 valandas vaiko simptomai nepalengvėja (arba pablogėja), reikia kreiptis į gydytoją. Jis patikrins vandens lygį ir infekcijos buvimą. Jei vaikas turi didelę dehidrataciją, jis bus paguldytas į ligoninę ir gydomas parenteraliniam vartojimui skirtais vaistais. Jei sutrikimus sukelia padidėjęs jautrumas maistui, gali būti rekomenduojama laikytis dietos. Paprastai gydymas yra sėkmingas.

Viduriavimas (viduriavimas)- labai dažnas vaikų reiškinys, kurio metu pastebimos dažnos ir laisvos išmatos. Viduriavimą gali sukelti įvairios priežastys ir sukelti dehidrataciją bei virškinimo sutrikimus. Terminas "viduriavimas" graikų kalba reiškia „tekėti pro“.

Paprastai sveiko pirmųjų gyvenimo metų vaiko išmatos yra lengvos, minkštos, dažnumas gali būti nuo karto per kelias dienas, iki kelių kartų per dieną ir net atitikti maitinimų skaičių. Vaikams, kurie maitinami dirbtiniu maistu arba maitinami mišriu maistu, išmatos būna storesnės – nuo ​​vieno ar dviejų dienų iki trijų ar keturių kartų per dieną. Viduriavimo požymiai gali būti dažnesnis tuštinimasis, taip pat pakitusi išmatų konsistencija, jos vandeningos, dažnai pasidaro žalsvos, gali būti kraujo juostelių. Bendra vaiko būklė blogėja.

Po trejų metų viduriavimu laikoma išmatų tūris, viršijantis 200 g per dieną, keičiasi ir jų pobūdis, jos tampa skystos ar purios, dažniau nei 2 kartus per dieną, kartu su viduriavimu gali padidėti dujų susidarymas. Labai laisvos išmatos, gausios, su žaluma ir kurios dažniau pasitaiko 6-10 kartų per dieną, gali kelti stiprų pavojų.

Jei viduriavimas nesiliauja per 2-3 savaites, tai laikoma lėtiniu viduriavimu.

Priežastys, sukeliančios vaikų viduriavimą

netinkama mityba yra labai dažna vaikų viduriavimo priežastis. Pavyzdžiui, per didelis skaidulų suvartojimas gali sukelti ūminį viduriavimą. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams išmatos pažeidžiamos, kai pažeidžiamos papildomo maisto įvedimo taisyklės, o vaikams, kurie maitinami krūtimi, pažeidžiama motinos dieta.

Kartais viduriavimas yra alerginė reakcija į maisto netoleravimą. Šių produktų pašalinimas iš dietos normalizuos virškinimą ir išmatos.

Mažiems vaikams dantų dygimo procesą gali lydėti viduriavimas.

Tam tikrų vaistų vartojimas pvz., vidurius laisvinantys vaistai, antibiotikai, vaistai, turintys tulžies rūgščių, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antacidiniai vaistai ir kt., taip pat gali sukelti viduriavimą.

Dažniausios žarnyno infekcijos, sukeliančios viduriavimą, yra rotavirusinė infekcija (patogenas - Rotavirusas), salmoneliozė (patogenas - Salmonella), kampilobakteriozė (patogenas - Campylobacter), escherichiozė (patogenas - E. coli Escherichia coli), bakterinė dizenterija (patogenas - bakterijos). genties Shigella) , amebinė dizenterija (sukėlėjas – dizenterinė ameba).

Labai dažnai vaikas viduriuoja keliaujant. Yra net terminas „Keliautojo viduriavimas“. Daugeliu atvejų ligą sukelia bakterijos, esančios ant traukinių ir lėktuvų tualetų rankenų. Mitybos pokyčiai, klimato ypatybės ir stresas taip pat gali turėti neigiamą poveikį. Keliautojų viduriavimas dažniausiai išsivysto praėjus 2-3 dienoms nuo kelionės pradžios.

Yra viduriavimas, nesusijęs su jokiu organiniu virškinimo organų pažeidimu. tai - funkcinis viduriavimas. Jis yra susijęs su sutrikusiu žarnyno motoriku ir nėra lydimas skausmo.

Ką daryti, jei vaikas viduriuoja?

Svarbiausia žinoti, kad vaikų viduriavimas labai greitai sukelia dehidrataciją, o tai savo ruožtu sukelia gyvybiškai svarbių organų veiklos sutrikimus. Todėl nebūtina savarankiškai gydytis, bet būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Jei neįmanoma iškviesti gydytojo, turėtumėte nedelsdami pradėti papildyti prarastą skystį. Norėdami tai padaryti, galite naudoti kaip paruoštus tirpalus, tokius kaip Regidron ar Hydrovit, arba patys paruošti tirpalą (1 litrui virinto vandens, 1 arbatinis šaukštelis druskos, 1 šaukštas cukraus, 0,5 arbatinio šaukštelio sodos).

Kūdikiai turėtų padidinti maitinimo skaičių, o tarpais duoti vandens. Skysčio pakaitinio tirpalo kiekis, kurį reikia duoti kūdikiui, priklauso nuo kūdikio svorio ir dehidratacijos sunkumo. Tirpalą reikia vartoti tol, kol vaikas visiškai atsistatys normaliomis išmatomis. Jei kūdikis maitinamas iš buteliuko, mišinį reikia labiau atskiesti.

Kartu su skysčiu vaikui būtina duoti vaistų, turinčių žarnyno gleivinės apsaugines savybes, sugeriančių ir pašalinančių iš organizmo patogeninę mikroflorą, toksinus ir dujas, pavyzdžiui, Smecta, Enterosgel ir kt.

Ligos metu reikia laikytis dietos. Iš dietos būtina pašalinti sunkiai virškinamus maisto produktus, žalias daržoves ir vaisius, vaisių sultis. Ūminiu laikotarpiu geriau neduoti vaikui nenugriebto pieno. Kūdikį galite maitinti gleivingomis sriubomis, ryžių vandeniu, džiovinta duona, krekeriais, keptomis bulvėmis.

Viduriavimo gydymaspriklauso nuo jo priežasties. Sergant bakterine infekcija, skiriami antibakteriniai vaistai, esant viduriavimui, kurį sukelia storosios žarnos uždegimas, skiriami priešuždegiminiai vaistai. Su disbiozės viduriavimu reikalingi vaistai, atkuriantys žarnyno mikroflorą.

Pagrindinis dalykas viduje diagnozuoti vaikų viduriavimą nustatyti jo priežastis. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi ištirti vaiką, taip pat išsiaiškinti, kas buvo prieš šią būklę. Būtina atlikti išmatų analizę.

Funkcinis viduriavimas (kodas K59.1 pagal TLK-10) – tai nuolatinis arba periodinis išmatų sutrikimas be organinės patologijos. Tuštinimosi skaičius padidėja iki 3 ar daugiau kartų per dieną. Išmatos tampa skystos, purios be patologinių intarpų (pūlių, kraujo dryžių, gleivių).

Virškinimo trakto funkcinių sutrikimų diagnozė atliekama remiantis klinikinėmis apraiškomis. Būdingi patologinės būklės požymiai yra šie:

1. Suskystintos išmatos atsiranda likus 6 mėnesiams iki diagnozės nustatymo ir išlieka 3 mėnesius. Viduriavimas suaugusiųjų ir vaikų gyvenime pasireiškia ne nuolat, o periodiškai kelias dienas.
2. Liga išsivysto ikimokyklinio amžiaus vaikams ir vyresniems nei 40 metų žmonėms.
3. Diagnozė nustatoma atlikus būtiną tyrimą, patvirtinantį organinės patologijos nebuvimą.
4. Pagal medicininę klasifikaciją funkcinis viduriavimas yra dirgliosios žarnos sindromo potipis.
5. Išmatose nėra patologinių priemaišų (pūlių, kraujo dryžių, gleivių, putų, tulžies).
6. Moterys kenčia dažniau.
7. Išmatų sutrikimas dažniausiai pasireiškia ryte.
8. Nuolatinis viduriavimas nėra lydimas pavojingų simptomų (karščiavimas, anemija, padidėjęs ESR, kraujavimas iš žarnyno).

Nuolatinio viduriavimo priežastys ir simptomai

Funkciniai sutrikimai atsiranda dėl dviejų pagrindinių priežasčių:

1. Virškinimo traktą apverčia autonominė nervų sistema. Liga atsiranda, kai pažeidžiamas žarnyno funkcinės veiklos nervinis reguliavimas. Padidėjęs nervų galūnėlių jautrumas išprovokuoja norą tuštintis šiek tiek patempiant žarnyną.
2. Jei žmogus kasdien patiria psichinę, emocinę įtampą, turi šeimyninį polinkį, funkcinio viduriavimo atsiradimas yra neišvengiamas. Sutrinka jau ne periferinė nervų reguliacija, o centrinė. Impulsai iš smegenų persiduoda į žarnyno raumenis, padidėja gaubtinės žarnos jaudrumas ir aktyvumas. Viduriavimas pradeda varginti pacientą ramybėje ir esant nedideliam fiziniam, emociniam stresui.

Medicinoje yra keletas galimų funkcinio viduriavimo rizikos veiksnių:

• nutukimas;
• lėtinis stresas;
• paveldimas polinkis.

Funkcinius, nuolatinius virškinamojo trakto sutrikimus galima įtarti medicininės apklausos stadijoje. Tipiški patologinės būklės požymiai padeda nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą.

Funkcinis išmatų sutrikimas turi būdingą simptomą, kuris trunka ilgą laiką:

1. Pacientai skundžiasi padažnėjusiu tuštinimosi skaičiumi (2-4 kartus per dieną). Išmatose nėra jokių priemaišų. Išmatos geltonos, skystos konsistencijos. Viduriavimo sindromas nerimauja daugiausia ryte, tada žmogų kankina nepilno žarnyno ištuštinimo jausmas.
2. Kai kurie pacientai skundžiasi skausmu tuštinimosi metu. Skausmo sindromas sumažėja nuėjus į tualetą.
3. Pilvo pūtimas yra dažnas simptomas pacientams, sergantiems funkciniu viduriavimu.
4. Periodiškai atsiranda skausmas kryžkaulio, sąnarių, stuburo srityje (susijęs su dubens ir tiesiosios žarnos inervacija).
5. Laikui bėgant pacientas jaučia mieguistumą, sumažėja darbingumas.
6. Jei patologija susijusi su centriniu pažeidimu, atsiranda stiprus, sutraukiantis galvos skausmas.
7. Viduriavimas kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu.

Funkcinio viduriavimo diagnozė

Virškinimo sutrikimas yra atskirties diagnozė. Klinikinis vaizdas gali lydėti daugelį žarnyno ligų. Prieš atliekant diagnostikos metodus, būtina išsamiai apklausti pacientą. Išmatų sutrikimo ryšys su streso veiksniais leidžia įtarti funkcinio viduriavimo išsivystymą. Viduriavimas tęsiasi daugelį metų. Grėsmingų simptomų (aukšta kūno temperatūra, skausmo sindromas) nėra. Tokie duomenys rodo funkcinio, o ne organinio pobūdžio patologiją.

Kad diagnozė būtų teisinga, gydytojas siunčia pacientą atlikti išsamų tyrimą, kuris apima:

• bendrieji klinikiniai kraujo, šlapimo, biochemijos tyrimai;
• skydliaukės, kurios pažeidimas turi panašų klinikinį vaizdą, funkcijai įvertinti atliekamas hormoninis profilis (TSH, T3, T4);
• išmatų tyrimas dėl disbakteriozės, slapto kraujo;
• Siekiant pašalinti ūminę žarnyno infekciją, skiriama bakteriologinė išmatų analizė;
• coprogram - išmatų tyrimas dėl patologinių priemaišų (tulžies, riebalų, kraujo, gleivių, pūlių) - normalūs rodikliai rodo, kad virškinimo trakte nėra uždegimo;
• kolonoskopija - tyrimas, leidžiantis išsamiai ištirti žarnas ir jo skyrius naudojant specialų zondą - leidžia atmesti Krono ligos, opinio kolito, celiakijos ir kitų uždegiminių ligų buvimą;
• atliekama apklausa pilvo ertmės rentgenografija, siekiant pašalinti ūminį žarnyno nepraeinamumą;
• irrigoskopija leidžia ištirti storosios žarnos gleivinę – gydytojas suleidžia kontrastinės medžiagos, tiria struktūrą, patologinius pokyčius;
• Atliekamas pilvo organų ultragarsas, siekiant nustatyti skirtingų virškinamojo trakto dalių patologiją;
• skrandžio pH-metrija atskleidžia skrandžio hipo- arba hipersekreciją;
• pilvo ertmės kraujagyslių doplerografija atliekama siekiant pašalinti pilvo išemijos sindromą.

Kartais problemų, susijusių su ėjimu į tualetą, kyla dėl antrinės patologijos. Nustačius somatinę ligą, pacientė siunčiama konsultacijai pas specialistą: urologą (išskyrus prostatitą, impotenciją), endokrinologą (tirotoksikozė), ginekologą (moterų ligos), psichiatrą (psichoemociniai sutrikimai).

Išsitęsęs viduriavimo sindromas neleidžia pacientui ramiai gyventi. Patartina nesėdėti be darbo, o kreiptis į vietinį gydytoją, kad jis nustatytų tolesnę taktiką.

Po daugybės tyrimų specialistas paskiria gydymą. Tai apima dietą, simptominę terapiją, homeopatiją, streso valdymą. Gali prireikti psichologo pagalbos.

Dietiniame maiste turėtų būti:

1. Neriebios daržovių, žuvies, vištienos sriubos.
2. Nerekomenduojama valgyti šviežių daržovių ir vaisių. Garinkite, valgykite keptus obuolius, kad netrikdytų uždegusios žarnyno ir skrandžio gleivinės.
3. Grikiai, ryžių košė, avižiniai dribsniai ant vandens nuramins virškinamąjį traktą.
4. Norint išvengti dehidratacijos, patartina gerti daug skysčių.
5. Kefyras, fermentuotas keptas pienas, natūralūs jogurtai džiugins žarnyno mikroflorą, prisidės prie naudingų mikroorganizmų atkūrimo.

Antrasis žingsnis sveikimo kelyje bus vaistų vartojimas:

• Loperamidas, Imodium sumažina žarnyno lygiųjų raumenų tonusą, judrumą, padidina išmatų praėjimo per dvitaškį laiką. Pradinė vaisto dozė yra 4 mg, po to vartojama po 2 mg po kiekvieno tuštinimosi (dozė neturi viršyti 16 mg per parą);
• Linex, Biogaya, Enterogermina priklauso probiotikų grupei. Jie papildo žarnyno mikroflorą, didina vietinį imunitetą. Gydytojai skiria 1-2 kapsules tris kartus per dieną iki pasveikimo;
• Humana Electrolyte yra specialus vaistas, atkuriantis elektrolitų pusiausvyrą. Esant gausiam viduriavimui, netenkama daug skysčių, be vaistų pagalbos negalima atsisakyti elektrolitų. Atskieskite vaisto paketėlį 1 litre vandens, gerkite visą dieną;
• jei pacientus kamuoja nuolatiniai pilvo spazmai, padės antispazminiai vaistai (Buscopan, No-shpa).

Patologinės būklės simptomai išnyksta per kelias savaites. Teigiamas gydymo rezultatas pastebimas tik griežtai laikantis medicininių rekomendacijų.

Galimos komplikacijos ir prevencija

Ilgalaikis, nenutrūkstamas viduriavimas sukelia daugybę komplikacijų:

1. Dehidratacija pasireiškia sausa oda, nuolatiniu troškuliu. Greitai pereina į pavojingą patologinę būseną – hipovoleminį šoką.
2. Elektrolitų išsiskyrimas gresia hipokalemija, hipokalcemija, hiponatremija. Kalio trūkumas sukelia pilvo pūtimą, o kalcio trūkumą – traukulius.
3. Jei funkcinis viduriavimas negydomas, neatmetama inkstų nepakankamumo rizika. Mažas šlapimo kiekis (oligurija) padidina karbamido, kreatinino kiekį.
4. Pakitimai atsiranda kraujotakoje. Keičiasi kraujo dujų sudėtis, vystosi metabolinė acidozė, pasireiškianti giliu, greitu, triukšmingu kvėpavimu.
5. Jei nėra tinkamo gydymo, viduriavimas gali tapti lėtinis.

- tai nuolatinis arba periodiškas žarnyno veiklos sutrikimas, pasireiškiantis iki 3 ir daugiau kartų per dieną padažnėjusiu tuštinimosi išmatomis, išskyrus skystas arba miglotas išmatas. Pilvo skausmo nėra. Galimi skubūs potraukiai, ūžesys, vidurių pūtimas ir nepilno žarnyno ištuštinimo jausmas. Išmatose dažnai randama gleivių priemaišų. Funkcinis viduriavimas diagnozuojamas remiantis nusiskundimais, ligos istorija, endoskopiniais ir radiologiniais tyrimo metodais, ultragarsu, balionografija, laboratoriniais tyrimais ir kitais metodais. Gydymas - provokuojančių veiksnių pašalinimas, dieta, vaistų terapija, psichoterapija.

TLK-10

K59.1

Bendra informacija

Funkcinis viduriavimas – tai nuolatinis arba epizodinis tuštinimosi aktų padažnėjimas, kai išmatose yra nepakankamai susiformavusios išmatos. Kartu su dirgliosios žarnos sindromu (IBS), funkciniu vidurių užkietėjimu, funkciniu pilvo pūtimu ir nespecifiniu žarnyno sutrikimu funkcinis viduriavimas yra įtrauktas į funkcinių žarnyno sutrikimų grupę. Jis skiriasi nuo IBS tuo, kad pilve nėra skausmo ir diskomforto, susijusio su tuštinimosi aktu. Kaip ir kitiems funkciniams sutrikimams, funkciniam viduriavimui būdingas ryškus psichosomatinis komponentas ir polinkis nuolat kartotis. Nepaisant organinės patologijos nebuvimo, ją sunku toleruoti pacientams dėl klinikinių simptomų įvairovės ir nepalankaus psichoemocinio fono.

Tai plačiai paplitusi patologija. Jis diagnozuojamas 1,5-2% išsivysčiusių šalių gyventojų. Tai gali paveikti bet kokio amžiaus ir lyties žmones. Funkciniu viduriavimu dažniau serga vyresni nei 40 metų žmonės. Tarp jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių vyrauja vyrai. Vyresniame amžiuje pasiskirstymas lytimi keičiasi, po 70 metų moterys funkciniu viduriavimu kenčia dažniau nei vyrus. Duomenų apie dažnį vaikams nėra. Gydymą atlieka klinikinės proktologijos ir psichoterapijos srities specialistai.

Priežastys

Funkcinio viduriavimo priežastys nėra tiksliai suprantamos. Specialistai mano, kad padidėjęs žarnyno judrumas ir padažnėjęs tuštinimasis atsiranda dėl dviejų pagrindinių aplinkybių: pirmoji – žarnyno veiklos nervinės reguliavimo sutrikimas dėl psichologinės ir emocinės įtampos (ūminio ir lėtinio streso); antrasis – padidėjęs nervų galūnėlių, esančių žarnyno sienelėje, jautrumas išmatų spaudimui.

Pacientams, sergantiems funkciniu viduriavimu, net ir nedidelis žarnyno sienelių patempimas sukelia norą tuštintis. Esant nepalankiai psichoemocinei paciento būklei, žarnyno motorinė veikla dar labiau padidėja, o žarnyno sienelės tampa dar jautresnės dirgikliams. Dėl to funkcinis viduriavimas atsiranda arba tampa ryškesnis prieš egzaminus, pereinant į naują darbą, santykių su artimaisiais sunkumais laikotarpiais ir kitose situacijose, susijusiose su dideliu netikrumu ir kartu su dideliu nerimu. Funkcinio viduriavimo išsivystymo ar paūmėjimo priežastimi gali būti tiek neigiama, tiek teigiama patirtis, pavyzdžiui, vestuvės, pakėlimas į aukštesnes pareigas ir pan.

Patogenezė

Nustatyta, kad esant funkciniam viduriavimui, padidėja žarnyno motorika, dėl to žarnyno turinys greičiau juda virškinamuoju traktu. Pagreitėjusio turinio pratekėjimo pasekmė – padažnėjęs tuštinimasis ir pablogėjusi skysčių absorbcija apatinėse storosios žarnos dalyse. Paprastai išmatose yra 60–70% vandens. Sergant funkciniu viduriavimu, vandens kiekis išmatose padidėja iki 75-90%, priklausomai nuo skysčių kiekio, išmatos tampa purios, plonos arba vandeningos.

viduriavimo simptomai

Pagrindiniai funkcinio viduriavimo požymiai – padažnėjęs tuštinimasis ir pakitusi išmatų konsistencija. Kad būtų galima nustatyti diagnozę, šie simptomai turi būti pasireiškę likus mažiausiai šešiems mėnesiams iki diagnozės nustatymo, išlikti mažiausiai 3 mėnesius, pasireikšti ¾ ištuštinimosi metu ir be diskomforto ar pilvo skausmo. Kartu su išvardytomis klinikinėmis apraiškomis, su funkciniu viduriavimu dažnai pastebimas ūžesys ir vidurių pūtimas.

Išmatos yra skystos arba minkštos, potraukis dažniausiai būna gana stabilus ryte ir kartojasi kelis kartus per dieną, iškart po valgio. Rečiau noras tuštintis atsiranda prieš valgį. Naktį potraukių nėra. Dažniausiai tuštinimasis su funkciniu viduriavimu padažnėja iki 3-5 kartų per dieną, rečiau – iki 6-8 kartų per dieną. Kuo dažniau įvyksta tuštinimosi aktas, tuo mažesnis išmatų tūris ir tankis. Klaidingi ir būtini potraukiai dažniausiai stebimi labai padažnėjus tuštinimasis, paprastai šie simptomai yra lengvi arba vidutinio sunkumo.

Funkciniu viduriavimu sergančių pacientų išmatose dažnai aptinkama gleivių priemaišų. Gleivės gali būti sumaišytos su išmatų masėmis arba išsidėsčiusios tepinėlių pavidalu ant paviršiaus. Kai kuriais atvejais gleivės gali praeiti beveik be išmatų priemaišų. Funkciniu viduriavimu išmatose nėra kraujo ir pūlių. Steatorėja nepastebėta. Pilvo pūtimas ir vidutinio sunkumo skausmas palpuojant nustatomi be aiškios skausmo lokalizacijos. Kartais didžiausio skausmo zona yra sigmoidinės gaubtinės žarnos projekcijoje.

Diagnostika

Atliekant išsamią paciento apklausą, preliminari funkcinio viduriavimo diagnozė, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų. Apklausos metu proktologas atskleidžia ryšį tarp ligos paūmėjimo ir stresinių situacijų, nustato potraukių atsiradimo laiką (po valgio), pažymi skausmo nebuvimą prieš tuštinimąsi ir jo metu. Funkciniu viduriavimu sergančio paciento koprograma rodo, kad nėra storosios žarnos uždegimo. Riebalų išmatose neaptinkama. Norint galutinai diagnozuoti „funkcinį viduriavimą“, būtina atmesti kitas ligas, kurias lydi ar komplikuoja viduriavimas.

Dėl būtinybės pašalinti daugybę įvairių patologinių būklių, funkcinio viduriavimo tyrimo planas apima daugybę instrumentinių tyrimų, įskaitant kolonoskopiją, gastroskopiją, paprasto pilvo rentgenografiją, irrigoskopiją, pilvo kraujagyslių doplerografiją, pilvo ultragarsą ir balionografiją. Laboratorinių tyrimų sąraše yra bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminis kraujo tyrimas, koprograma, išmatų tyrimai dėl disbakteriozės ir bakteriologinis pasėlis ir kt.

Būtinų diagnostinių priemonių planas sudaromas individualiai. Somatinei patologijai nustatyti ir tyrimų sąrašui patikslinti pacientė, įtariama funkciniu viduriavimu, siunčiama endokrinologo, urologo ir ginekologo konsultacijoms. Norint nustatyti psichoemocinio komponento reikšmę ir įvertinti paciento psichinę būklę, skiriama psichoterapeuto konsultacija.

Funkcinio viduriavimo diferencinė diagnostika atliekama esant dirgliosios žarnos sindromui, įvairių maisto produktų netoleravimui, infekciniam kolitui, storosios žarnos uždegiminėms ligoms (opiniam kolitui, Krono ligai), šalutiniam poveikiui vartojant vaistus, viduriavimu su AIDS ir endokrininiu viduriavimu. ligos ir neuroendokrininiai navikai.

Funkcinio viduriavimo gydymas

Gydymas atliekamas ambulatoriškai. Gydytojas kartu su pacientu nustato veiksnius, kurie prisideda prie funkcinio viduriavimo simptomų atsiradimo ir išlikimo, tada parengia planą, kaip pašalinti arba sumažinti šių veiksnių reikšmę. Gali prireikti koreguoti mitybą (maisto sudėtį, vartojimo dažnumą ir reguliarumą ir kt.) ir vartoti probiotikus disbakteriozei pašalinti. Svarbų vaidmenį atlieka nerimo ir streso mažinimas, todėl sergančiam funkciniu viduriavimu, esant galimybei, siūloma pašalinti stresą sukeliančius veiksnius ir kreiptis pagalbos į psichoterapeutą.

Renkantis dietą, gydytojas rekomenduoja pacientui visiškai atsisakyti maisto produktų, kurie sukelia alergiją maistui, provokuoja padidėjusį žarnyno judrumą ir pilvo pūtimą. Esant funkciniam viduriavimui, kurį apsunkina šalutinis vaistų vartojimo poveikis, gastroenterologas pakeičia vaistą, kuris provokuoja dažną išmatą, arba nukreipia pacientą pas atitinkamo profilio gydytoją, kad būtų pakoreguotas tam tikros ligos gydymas vaistais. Jei viduriavimas nepraeina, pacientui, sergančiam funkciniu viduriavimu, skiriami viduriavimą mažinantys vaistai (loperamidas ir jo analogai), adsorbentai, antacidiniai vaistai ir kt. Jei išvardytos gydymo priemonės neveiksmingos, kai kuriais atvejais vartojami antidepresantai.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2007 (Įsakymo Nr. 764)

Įtariamas infekcinės kilmės viduriavimas ir gastroenteritas (A09)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

užsitęsęs viduriavimas laikomas viduriavimo epizodu, kuris prasidėjo kaip ūmus, bet trunka 14 ar daugiau dienų.

Protokolo kodas:P-P-019 "Vaikų viduriavimas. Užsitęsęs viduriavimas".

Profilis: pediatrinis
Etapas: PHC

Kodas (kodai) pagal TLK-10: A09 Numanomas viduriavimas ir gastroenteritas infekcinė kilmė

klasifikacija

Klasifikacija (1-A):

1. Užsitęsęs viduriavimas – viduriavimas, trunkantis 14 dienų ir ilgiau, bet be dehidratacijos simptomų.

2. Sunkus užsitęsęs viduriavimas – viduriavimas, trunkantis 14 ar daugiau dienų ir esant vidutinio sunkumo ar sunkios dehidratacijos požymiai.

Veiksniai ir rizikos grupės

Ilgas arba dažnas antibiotikų vartojimas imunosupresantai, dirbtinis maitinimas, infekcijų istorija, prasta mityba,deficitinė anemija, eksudacinė katarinė diatezė, celiakija, sindromasmalabsorbcija (2-A; 4-A; 5-C).

Diagnostika

Skundai ir anamnezė:

Išsami informacija apie maisto pobūdį ir kiekį, gėrimo režimą;

Skystų išmatų pobūdis ir trukmė, nebūdingos konsistencijos ir dažnis konkretaus amžiaus vaikui, 14 dienų ir daugiau (1-A).

Medicininė apžiūra:

Dažnos (daugiau nei 3 kartus per dieną), skystos laistomos išmatos su gleivių, žalumynų priemaišomis, bet be kraujo; galimas vidurių pūtimas, pilvo pūtimas;

Nustatykite vidutinio sunkumo ar sunkios dehidratacijos požymius:

neramumas arba padidėjęs dirglumas;

Sąmonės sutrikimas (letargija / sumažėjęs sąmonės lygis), įdubusios akys;

Odos raukšlės tiesinimas (lėtas arba labai lėtas – daugiau nei 2 sekundės);

Troškulio buvimas, vaikas geria su godumu arba, priešingai, blogai geria, atsisako vaikas nevalgo ar negeria, vemia po bet kokio valgio ar gėrimo.

Dehidratacijos požymių nustatymas(1-A):

Letargiškas arba nesąmoningas Įkritusios akys Negali gerti arba geria blogai Odos raukšlė atsiskleidžia labai lėtai(2 sekundes ar daugiau)	sunkus dehidratacija
Jei pacientas turi 2 iš šių: Neramūs, skausmingai irzlūs Įkritusios akys Geria su godumu, troškuliu Odos raukšlė išsiskleidžia lėtai	Vidutinis dehidratacija
Jei pacientas neturi pakankamai požymių (tik 1), kad jį būtų galima priskirti prie vidutinio sunkumo ar sunkios dehidratacijos	Nėra dehidratacijos

Laboratoriniai tyrimai: išmatų pH 6,0 ar daugiau rodo, kad yra užsitęsęs viduriavimas; oportunistinės floros nustatymas diagnostiniuose titruose;su laktozės tolerancijos testu – mažas gliukozės kiekis kraujyje, cukraus nustatymasišmatose ir šlapime (6-C).

Instrumentinės studijos: Nr.

Indikacijos ekspertų patarimams: gastroenterologo konsultacija nesant gydymo poveikio per 5 dienas.

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Pagrindinis:

Išsamus bendras kraujo tyrimas;

Coprogram būtinai su pH nustatymu;

Bakteriologiniai pasėliai patogeninei 3 kartus ir sąlyginai patogeniškai florai.

Papildomas:

Gastroenterologo konsultacija;

Išmatų analizė dėl disbakteriozės;

laktozės tolerancijos testas.

Diferencinė diagnozė

Visų pirma, būtina atmesti buvimą invazinis viduriavimas (kraujas išmatose) ir bet kokie dehidratacijos simptomai laipsniai:

Jei yra dehidracija – stiprus užsitęsęs viduriavimas ir pacientas siunčiamas į ligoninę;

Nėra dehidratacijos – ambulatorinis gydymas 5 dienos (1-A).

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai- atitinkamai normalizuoti išmatų konsistenciją ir dažnumą vaiko amžius.

Nemedikamentinis gydymas: terapinė mityba atlieka lemiamą vaidmenį.

Mityba yra fiziologiškai visavertė, su normaliu baltymų, riebalų ir angliavandenių, 6 kartus per dieną pasiekti bendrą energetinę dietos vertę nėramažiau nei 110 kcal/kg per dieną. Kulinarinis apdorojimas: visi patiekalai gaminami virtiarba porai. Neįtraukti produktai, kurie pagerina fermentacijos ir skilimo procesusžarnyno, taip pat stiprūs tulžies sekrecijos stimuliatoriai, skrandžio sekrecija,kasos, maisto produktai, kurie dirgina kepenis (riebi mėsa,sotūs sultiniai, rūkyta mėsa, nenugriebtas pienas, padažai ir prieskoniai, šokoladas, kava,gazuoti ir šalti gėrimai). Bazinės mitybos pagrindas – visavertė arbadalinis tikriausiai netoleruojamų maistinių medžiagų (laktozės, baltymų) pašalinimaskarvės pienas, sacharozė, krakmolas), mišiniais maitinamiems vaikams -šėrimo pritaikymas, laktozės mišinių keitimas belaktozės turinčiaiskarvės baltymų pakaitalai arba fermentuoti pieno produktai (3dienos metu Biolact, Narine ir kt.).
(2-A; 3-A; 5-C: 6-C)

Medicininis gydymas:

1. Burnos rehidratacija ORS tirpalais.

Esant dehidratacijai, hospitalizacija ir rehidratacijos terapija pagal planas A, B arba C (žr. atitinkamus protokolus).

Jei nėra dehidratacijos požymių – profilaktinė rehidratacija tirpalais ORS (planas A): jaunesniems nei 2 metų amžiaus - 50-100 ml ORS po kiekvienos laisvos išmatos,vyresni nei 2 metai - 100-200 ml.
Pažeidžiant gliukozės absorbciją ir pablogėjimąvaiko būklė (padidėjęs išmatų tūris, troškulys irdehidratacija) IV rehidratacija būtina ligoninėje.

3. Cinkas 10 - 14 dienų dozėje: vaikai iki 6 mėn. - 10 mg 1 kartą per dieną; virš 6 mėnesius - 20 mg vieną kartą per dieną (4-A).

5. Liofilizuota bifidus ir laktobacilų suspensija - 10-15 dozių per dieną. , 5 dienos.

6. Pankreatinas 1000-2000 mg/d., 5 d.

Indikacijos hospitalizuoti: bet kokie dehidratacijos simptomai sunkumas arba kitos sunkios ligos buvimas.

Pagrindinių ir papildomų vaistų sąrašas

Pagrindiniai vaistai:

Cinkas (4-A);

Folio rūgštis;

Vitaminas A;

Normalios žarnyno mikrofloros metabolinis produktas, kurio sudėtyje yra organinės rūgštys, liofilizuota bifidus ir laktobacilų suspensija;

Pankreatinas (kreonas).

Papildomi vaistai:

Intestibakteriofagas;

Kombinuoti probiotikai.

Gydymo efektyvumo rodikliai:

Viduriavimo palengvinimas;

Svorio priaugimas.

Prevencija

1. Išskirtinis žindymas iki 6 mėn.

2. Venkite bereikalingo antibiotikų vartojimo, ypač iki 2 metų amžiaus (2-A).

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2007 m. gruodžio 28 d. įsakymas Nr. 764)
   1. Literatūros sąrašas: 1. PSO integruoto vaikų ligų valdymo programa, viduriavimo modulis (A); 2. Vaiko, sergančio sunkia infekcija arba sunkiai maitinantis, valdymas. Priežiūros gairės pirmojo lygio ligoninėse Kazachstane. PSO, Kazachstano Respublikos sveikatos ministerija, 2003 m. 3. Kūdikių ir mažų vaikų maitinimas ir mityba. Gairės Europos regionui, ypatingą dėmesį skiriant buvusios Sovietų Sąjungos respublikoms. PSO regioniniai leidiniai, Europos serija, Nr. 87 (A); 4. National Guideline Clearinghouse www.guideline.gov. Trumpa santrauka / dispepsija: suaugusiųjų dispepsijos valdymas pirminės sveikatos priežiūros srityje. (A) 5. Tarptautinės techninės konsultacijos dėl viduriavimo gydymo ligoninėje, Almata, Kazachstanas, 2006 m. gegužės 16–18 d. PSO ekspertės, profesorės O. Fontaine (A) pranešimas. 6. Vaikų žarnyno disbakteriozė. Vadovas gydytojams. Žurnalo „Kazachstano pediatrija ir vaikų chirurgija“ priedas, Almata, 2004 m. (C) 7. Malabsorbcijos sindromas vaikams. Žurnalo „Kazachstano pediatrija ir vaikų chirurgija“ priedas, Almata, 2004 m. (SU)

Informacija

Kūrėjų sąrašas:

Golovenko M.V., medicinos mokslų kandidatas, Vaikų infekcinių ligų katedros docentas, AGIUV. 2006 m. birželio mėn. ji buvo apmokyta įrodymais pagrįstame seminaremedicina Medicinos ir ekonominių problemų mokslo centresveikatos apsauga.

Kuttykuzhanova G.G., medicinos mokslų daktarė, profesorė, katedros vedėja vaikų infekcijos KazNMU.

Nauryzbayeva M.S., medicinos mokslų kandidatė, SC Pediatrijos ir PK IMCI vadovė Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vaikų chirurgija.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.