Difterija. Priežastys, tipai, simptomai ir požymiai

Beveik kiekvienas Rusijos gyventojas vakcinacijos sertifikate gali rasti įrašą apie DPT arba ADS gamybą. Šios vakcinos turi didelę reikšmę – jos nuo mažens apsaugo žmones nuo difterijos. Prieš pradedant masinę infekciją, ši ūmi infekcinė liga buvo viena dažniausių vaikų mirties priežasčių pasaulyje. Dėl žmogaus imuniteto trūkumo Corynebacterium toksinai greitai paveikė įvairius organus, todėl jų nepakankamumas, šokas ir mirtis.

Laimei, šiuolaikiniame pasaulyje vaikų ir suaugusiųjų difterija turi visiškai skirtingą prognozę ir eigą. Skiepijimas radikaliai pakeitė situaciją, gerokai sumažindamas ligos paplitimą. Sukurti vaistai ir medicininė taktika leidžia 96% atvejų sėkmingai susidoroti su difterija. Ligos diagnozė taip pat nėra sudėtinga, nes yra tiksliai žinomas šios patologijos vystymosi mechanizmas ir priežastis.

Šiek tiek apie bakterijas

Difteriją sukelia Corynebacteria diptheriae. Gana stabilus (atlaiko džiūvimą, žemą temperatūrą) ir gerai išsilaiko bute. Norint jo atsikratyti, reikės virti vandenį apie 1 minutę, o buities daiktus ar sienas apdoroti dezinfekavimo priemonėmis (chloru, fenoliu, chloraminais ir kt.) mažiausiai 10 minučių. Difterijos formų yra daug, tačiau difterijos simptomai ir gydymas nuo to nepriklauso.

Priežastis ir predisponuojantys veiksniai

Difterija išsivysto tik dėl vienos priežasties – tai kontaktas su sergančiu žmogumi ar infekcijos nešiotoja. Pažymėtina, kad pirmuoju atveju (bendraujant su ligoniu) tikimybė užsikrėsti yra 10-12 kartų didesnė, tačiau tokia situacija pasitaiko daug rečiau. Kadangi 97% rusų, pasak profesoriaus V.F. Uchaikinas, skiepytas, nešiotojai yra pagrindiniai difterijos šaltiniai.

Iš šaltinio infekcija perduodama dviem būdais:

  • Oro desantas:čiaudint, kosint, pučiant nosį, kai skreplių su bakterijomis lašeliai patenka ant kito žmogaus gleivinės ar odos žaizdų;
  • Susisiekite su namų ūkiu: dalijimasis daiktais/rūbais su užsikrėtusiu asmeniu, dalijimasis maistu – dėl bakterijų nusėdimo aplinkoje.

Pažymėtina, kad sveiki ir paskiepyti žmonės difterija neserga. Prieš užsikrėtimą predisponuojantys veiksniai yra šie:

  • Savalaikio skiepijimo trūkumas (skiepijimai – DPT arba ADS);
  • Amžius nuo 3 iki 7 metų – šiuo vystymosi periodu mama kūdikio nebemaitina pienu, todėl jis netenka savo antikūnų. O jūsų imunitetas šiuo metu tik formuojasi;
  • Susilpnėjęs imunitetas dėl bet kokios priežasties (menstruacinio ciklo pabaigoje; po ligos; hipotirozė, ŽIV, kraujo navikai ir kt.);
  • Ilgas laikotarpis, praėjęs po vakcinacijos, be kontakto su pacientais (nes susilpnėja imunitetas nuo difterijos). Kad suaugęs žmogus susirgtų, būtinas šio veiksnio derinys su imuniteto sumažėjimu.

Pirmiau minėtų veiksnių buvimas sukelia vieną difterijos formą. Kadangi liga perduodama oro lašeliniu būdu, ji greitai plinta uždarose erdvėse ir mažose bendruomenėse, kuriose yra jautrių asmenų.

Infekcijos plitimo rizikos grupės yra:

  • bet kokios organizuotos grupės, kuriose dominuoja neskiepyti žmonės;
  • internatinių mokyklų ir vaikų globos namų auklėtiniai;
  • švietimo komandos (tiek vidurinių ir aukštųjų mokyklų studentai, tiek moksleiviai);
  • kariuomenėje tarnaujantys asmenys (dažniau rekrūtai);
  • „trečiojo pasaulio“ šalių gyventojų ir pabėgėlių;
  • pacientų, kurie stacionariai gydomi neuropsichiatrijos ambulatorijose.

Kadangi difterija plinta pakankamai greitai, būtina ligoniuką laiku izoliuoti. Jis dedamas į infekcinių ligų ligoninės palatas „pusdėžės“ pavidalu – su atskiru vonios kambariu ir sandariai uždarytu įėjimu.

Kada pacientas yra užkrečiamas?

Inkubacinis laikotarpis (laikas nuo užsikrėtimo iki pirmųjų simptomų atsiradimo) gali trukti iki 10 dienų. Vidutiniškai apie 2. Pacientas yra pavojingas aplinkiniams, pradedant nuo paskutinės inkubacinio periodo dienos ir iki visiško ligos sukėlėjo pašalinimo iš organizmo, o tai gali įrodyti tik bakteriologinis tyrimas.

Difterijos klasifikacija

Naujausioje Tarptautinės ligų klasifikacijos redakcijoje difterija skirstoma tik pagal vietą:

  • Nepatikslinta - gali būti tik preliminariai diagnozuojant, nes gydytojas privalo nustatyti proceso lokalizaciją;
  • Gerklės;
  • Nosiaryklės;
  • Gerklos;
  • Oda;
  • Kitas - apima retas formas, kurios atsiranda 1-2% atvejų (junginė, akys, ausys ir kt.).

Tačiau tokios klasifikacijos nepakanka ligai apibūdinti. Rusijos infekcinių ligų gydytojai sukūrė savo sisteminimo principus, kurie naudojami klinikinėje praktikoje ir naudojami diagnozei formuluoti:

Klasifikavimo principas Formos
Pagal vietą
  • Viršutinių kvėpavimo takų (gerklų, burnos ir ryklės ir nosiaryklės) difterija
  • Apatinių kvėpavimo takų difterija (difteritinis krupas). Ji pasitaiko mažiau nei 1% atvejų, todėl ateityje bus svarstoma apie viršutinių kvėpavimo takų pažeidimus.
Pagal paplitimą
  • Lokalizuota – apribota tik vienoje srityje (dažniausiai gerklės srityje);
  • Paplitęs – apima kelias sritis.
Atsižvelgiant į toksino buvimą kraujyje ir simptomų sunkumą
  • ne toksiškas;
  • Subtoksinis (praktiškai nėra – organizmo imunitetas sėkmingai susidoroja su toksinu);
  • toksiškas;
  • Hipertoksinis.

Atskirai išskiriama hemoraginė forma, kurią lydi kraujavimas iš pažeistos vietos. Norint sėkmingai gydyti, svarbu suprasti, kad tai yra difterijos požymis, o ne tik kraujagyslės sužalojimas. Norėdami tai padaryti, pakanka atkreipti dėmesį į paciento būklę ir kitus simptomus.

Įvairių difterijos formų simptomai

Dauguma paskiepytų žmonių neturi difterijos simptomų. Jie tampa bakterijų nešiotojais ir gali užkrėsti neskiepytą žmogų, tačiau tokia tikimybė yra 10-12 kartų mažesnė nei kontaktuojant su sergančiu žmogumi. Jei bakterijos pateko ant jautraus žmogaus gleivinės, prasideda klasikinė difterijos eiga. Pirmieji difterijos požymiai paprastai yra:

  • tonzilių paraudimas;
  • aštrus skausmas ryjant;
  • difteritinės plėvelės susidarymas: lygi, blizgi, pilka arba balkšvai gelsva. Neįmanoma jo atskirti nuo odos, nes ji gana tvirtai su ja susiliejusi. Jei ligonis jį nuplėšia, lieka kraujuojanti žaizda, kuri vėl užveržiama plėvele.

Ateityje pridedami kiti simptomai, kurių pagrindu buvo nustatytos įvairios difterijos formos. Svarbu juos atskirti, kad būtų galima teisingai įvertinti pavojų paciento gyvybei ir parinkti adekvačią difterijos gydymo taktiką.

Lokalizuota ryklės difterija

Tai lengva infekcijos forma, kuria dažniausiai serga paskiepyti vaikai arba suaugusieji, kurių imunitetas nusilpęs. Bendra savijauta šiek tiek kenčia. Gali išsivystyti letargija, apetito praradimas, nemiga, vidutinio sunkumo galvos skausmas. 35% pacientų temperatūra išlieka normali, likusiems ji pakyla iki 38-39 ° C. Išskirtinis šios difterijos formos bruožas yra karščiavimo išnykimas per 3 dienas, išlaikant vietinius simptomus, įskaitant:

Išlaikyti gerą imunitetą

Difterija yra liga, kurios lengviau išvengti nei gydyti. Laiku atliekami tėvų veiksmai, siekiant sukurti gerą vaiko imunitetą, padės jam išvengti ūminės infekcijos ateityje.

Nespecifinės difterijos prevencijos priemonės yra gero imuniteto palaikymas. Norėdami tai padaryti, galite naudoti grūdinimąsi (ne anksčiau kaip nuo 5 metų amžiaus), saikingą fizinį aktyvumą, gerą mitybą (į racioną įtraukiant vitaminų, mineralų ir kitų maistinių medžiagų), gryną orą.

Dažnai užduodami pacientų (ar jų tėvų) klausimai

Ar difterija sirgęs vaikas gali ja vėl susirgti?

Pasikartojimo tikimybė yra mažesnė nei 5%. Ir net jei taip atsitiks, vaikas susirgs lengva difterijos forma.

Ar reikia pašalinti plėvelę, kuri susidaro vaiko burnoje?

Visiškai ne. Tinkamai paskyrus antitoksiną, jis atsiskirs savaime, o jo vietoje atsiras nauja gleivinė. Jei žmogus jį pašalina pats, susidaro žaizda, kuri netrukus vėl pasidengs šia plėvele.

Kodėl vieni neskiepyti vaikai turi toksinę formą, o kiti – tik įprastą?

Tai lemia vaiko imuniteto būklė. Jei jis yra gerai išsivystęs ir vaikas artimiausioje praeityje nesirgo kitomis infekcinėmis ligomis, tuo didesnė tikimybė susirgti bendra forma.

Vakcina gan brangi, o internete rašo, kad neveiksminga – ar verta apskritai dėti?

PSO ir Rusijos infekcinių ligų specialistų atlikti klinikiniai tyrimai įrodė DTP ir ATP vakcinų veiksmingumą. Ši vakcina Rusijoje vidutiniškai kainuoja 600-800 rublių, o tai gali būti problema šeimos biudžetui (ypač daugiavaikėms šeimoms). Tačiau vaikiškas karstas kainuoja daug daugiau nei DTP. O tikimybė, kad neskiepyto vaiko tėvams jos prireiks, gerokai padidėja.

Ar vakcina nuo difterijos turi šalutinį poveikį?

Daugelio tyrimų metu buvo įrodyta tik 4 šalutinių poveikių galimybė:

      • Karščiavimas (37-38 o C);
      • Trūkumai;
      • Paraudimas injekcijos vietoje;
      • Mažos edemos atsiradimas (po injekcijos).

Ar reikia revakcinuoti suaugusiuosius?

PSO nemato to reikalo. Tačiau jei artimiausiu metu tikitės kontakto su sergančiu žmogumi, kreipkitės į gydytoją. Jis paskirs jums testą, kad nustatytų antikūnus prieš Corynebacterium toksiną kraujyje. Jei jų nepakanka, rekomenduojama vieną kartą įdėti ADS.

Senovėje buvo sakoma, kad difterija yra dusinanti liga. Kai kuriuose šaltiniuose jis apibūdinamas pavadinimu „mirtina ryklės opa“ dėl specifinės membraninės plokštelės gerklėje ir daugybės mirčių. Tačiau atsiradus ir aktyviai įvedus vakcinas nuo difterijos, ši infekcinė liga tapo reta, o mirčių nuo jos skaičius praktiškai nepastebimas.

Kas yra difterija ir kaip ji gydoma? Kodėl ši liga pavojinga ir šiandien ir kokios prevencinės priemonės apsaugos nuo užsikrėtimo ja? Išsiaiškinkime.

Kokia liga yra difterija

Kokiai infekcinių ligų grupei priklauso difterija? Tai bakterinis ūmus infekcinis procesas arba liga, pažeidžianti viršutinius kvėpavimo takus. Difterijos sukėlėjai yra korinebakterija (Corinebacterium diphtheriae) arba Lefflerio bacila.

Kaip atsiranda infekcija

Yra trys pagrindiniai bakterijų tipai, sukeliantys gerklės ligas. Pavojingiausia iš jų ir dažniau sukelia ūmią infekcinę ligą – Corinebacterium diphtheriae gravis, kuri žmogaus organizme išskiria egzotoksiną.

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba nešiotojas. Nuo aktyvaus difterijos pasireiškimo momento iki visiško pasveikimo žmogus į aplinką išskiria bakterijas, todėl, jei namuose randamas sergantis žmogus, jis turi būti izoliuotas. Didelę grėsmę kelia bakterijų nešiotojai, kurie ilgą laiką gali išleisti į aplinką patogeninius mikroorganizmus.

Ligos sukėlėjas yra atsparus daugeliui veiksnių, tačiau veikiamas drėgmės ir šviesos ar dezinfekuojančių tirpalų greitai žūva. Užvirę drabužiai, su kuriais susidūrė difterija sergantis žmogus, per kelias sekundes užmuša Lefflerio lazdelę.

Kaip perduodama difterija? Liga perduodama oro lašeliniu būdu iš sergančio žmogaus sveikam žmogui arba per daiktus sąlyčio su užkrėsta medžiaga metu. Pastaruoju atveju svarbų vaidmenį vaidina karštas klimatas ir reguliaraus visaverčio valymo nebuvimas kambaryje. Paskirkite kitą infekcijos perdavimo būdą – maistą per užterštus produktus. Taigi, dažnai atsitinka, jei bakterijų nešiotojas ar asmuo, kenčiantis nuo ūminio infekcinio proceso, gamina patiekalus.

Difterija nėra virusinė liga, ją sukelia tik bakterijos.

Difterijos klasifikacija

Priklausomai nuo infekcijos plitimo vietos, išskiriamos kelios difterijos formos.

  1. Lokalizuota, kai apraiškos apsiriboja tik bakterijos patekimo vieta.
  2. Dažnas. Tokiu atveju apnašos išeina už tonzilių ribų.
  3. Toksiška difterija. Viena iš pavojingiausių ligos formų. Jai būdinga greita eiga, daugelio audinių patinimas.
  4. Kitų lokalizacijų difterija. Tokia diagnozė nustatoma, jei nosis, oda ir lytiniai organai buvo infekcijos įėjimo vartai.

Kitas klasifikavimo tipas yra pagal difterijos komplikacijų tipą:

  • širdies ir kraujagyslių pažeidimas;
  • paralyžiaus atsiradimas;
  • nefrozinis sindromas.

Nespecifinės komplikacijos yra antrinės infekcijos pridėjimas pneumonijos, bronchito ar kitų organų uždegimo forma.

Difterijos simptomai

Difterijos inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo dviejų iki 10 dienų, vidutiniškai 5 dienos. Būtent tokiu ligos vystymosi momentu dar nėra ryškių klinikinių apraiškų, tačiau bakterijos jau pateko į žmogaus organizmą ir pradėjo veikti vidaus organus. Nuo paskutinės inkubacinio periodo dienos žmogus tampa užkrečiamas kitiems žmonėms.

Klasikinė ligos eiga – lokalizuota ryklės difterija. Jai būdingi šie simptomai.

  1. Silpnumas, bendras negalavimas, letargija, sumažėjęs apetitas.
  2. Yra galvos skausmas ir nedidelis sunkumas ryjant maistą.
  3. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C. Šios ligos ypatumas yra tas, kad ji praeina savaime tik po trijų dienų, neatsižvelgiant į tai, ar yra kitų ligos požymių.
  4. Difterijos simptomas suaugusiam žmogui ligos vystymosi metu yra apnašų susidarymas tonzilėse. Jis yra kelių veislių pilkšvai lygiai blizgios plėvelės pavidalu, gali būti mažų baltos arba pilkšvos spalvos salelių. Plokštelė yra tvirtai prilituota prie aplinkinių audinių, ją sunku pašalinti, nes šioje vietoje atsiranda kraujo lašai. Apnašos vėl atsiranda po kurio laiko, pabandžius jas atsikratyti.
  5. Katarinei difterijos formai būdingas tonzilių paraudimas ir padidėjimas.

Kitas svarbus difterijos tipas yra toksinė ligos forma. Savo eigoje jis turi savo ypatybes.

Komplikacijos

Toksinės difterijos komplikacijos dažnai išsivysto 6-10 ligos dieną.

Komplikacijos gali būti tokios.

  1. Širdies raumens uždegimas arba miokarditas. Sergantys žmonės silpni, skundžiasi skausmais pilve, periodiškai vemia. Greitėja pulsas, sutrinka širdies ritmas, sumažėja kraujospūdis.
  2. Periferinis paralyžius. Vystosi antrą ar ketvirtą ligos eigos savaitę. Tai dažniau yra minkštojo gomurio paralyžius ir akomodacijos (gebėjimo matyti objektus skirtingais atstumais) pažeidimas. Sergantis žmogus skundžiasi rijimo ir regėjimo sutrikimu.
  3. Nefrozinis sindromas, kai yra ryškūs šlapimo analizės pokyčiai, tačiau pagrindinės kepenų funkcijos išlieka.
  4. Sunkiais atvejais mirtis dėl šoko ar asfiksijos.

Gydymas

Dėl didelės komplikacijų tikimybės difterijos gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje. Gydymas liaudies metodais yra neveiksmingas!

Vaikų ir suaugusiųjų difterijos gydymas yra antitoksinio difterijos arklio serumo (PDS) įvedimas. Dozavimas priklauso nuo ligos eigos.

Be to, priklausomai nuo indikacijų, skiriami antibiotikai (tačiau jie ne visada veiksmingi), dažniau išsivystant antrinei infekcijai. Taikyti antiseptikus gargaliavimui, detoksikacinę terapiją nuo toksinės formos. Jeigu išsivysto krupas – kvėpavimo takų užsikimšimas, tuomet skiriami raminamieji, o esant t
Sunkiais atvejais vartojami hormoniniai vaistai.

Gydymo rezultatas priklauso nuo savalaikio ankstyvo gydymo pas gydytojus.

Difterijos prevencija

Pagrindinė difterijos prevencija – nešiotojų nustatymas ir laiku numatyti skiepai. Vaikystėje jie skiriami kompleksinėmis vakcinomis (nuo difterijos, kokliušo ir stabligės). Skiepijimas atliekamas visiems vaikams, išskyrus atvejus, kai tai yra kontraindikacija.

Nuo kokio amžiaus skiepijama nuo difterijos? Pirmoji vakcina skiepijama praėjus trims mėnesiams po vaiko gimimo, vėliau – po 4,5 ir 6 mėnesių. 18 mėnesių atliekama pirmoji revakcinacija, kita turėtų būti atliekama sulaukus 6 metų, trečioji – 14 metų. Skiepijimo grafikas per pastaruosius dešimtmečius šiek tiek pasikeitė. Todėl kai kuriais atvejais paskutinė revakcinacija paauglystėje galėjo būti 15 ar 16 metų amžiaus.

Kada suaugusieji skiepijami nuo difterijos? Visiems anksčiau nevakcinuotiems suaugusiems arba tiems, kurie neišsaugo duomenų apie skiepus (šiuo atveju jie laikomi neskiepytais), ADS-M-anatoksino sušvirkščiama du kartus. Tai 0,5 ml preparatas su sumažintu antigenų kiekiu, švirkščiamas į raumenis arba giliai po oda. Pertrauka tarp vaisto vartojimo yra 1,5 mėnesio, mažinti neleidžiama. Jei nebuvo įmanoma laiku suleisti vaisto, artimiausiu metu atliekama vakcinacija. Revakcinacija nuo difterijos suaugusiems šiuo atveju atliekama kartą per 9-12 mėnesių. Tada vakcinacija atliekama kas 10 metų, iš anksto planuojant jos įgyvendinimą. Anksčiau maksimalus amžius revakcinuoti buvo 66 metai, tačiau dabar tokių apribojimų nėra.

Kada ir kur suaugusieji skiepijami nuo difterijos? Vakcinacija atliekama klinikoje, į kurią asmuo paskiriamas tuo atveju, kai yra visiškai sveikas.

Kokios vakcinos yra nuo difterijos?

  1. Vaikams iki 6 metų skiriama DTP.
  2. ADS – adsorbuotas difterijos-stabligės toksoidas.
  3. AD-M – difterijos toksoidas su sumažintu antigenų kiekiu.

Kiekviena iš šių vakcinų skiriama pagal griežtas indikacijas.

Difterija – pavojinga liga, kurios bijoma net mūsų laikais. Sunku numatyti jo pasekmes, ypač jei diagnozė nebuvo nustatyta laiku. Norėdami visam laikui atsikratyti infekcijos - turite atlikti prevenciją.

Difterija

Difterija (difterija) yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia toksikogeninės korinebakterijos, kuriai būdingas fibrininis uždegimas infekcijos įėjimo vartų vietoje ir toksinis pažeidimas daugiausia širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemoms.

Istorinė informacija. Difterija minima Hipokrato, Homero, Galeno darbuose. Pavadinimu „mirtina ryklės opa“, „dusinanti liga“ ją apibūdino I–II amžių gydytojai. REKLAMA XIX amžiaus pradžioje. difteriją kaip savarankišką ligą išskyrė prancūzų mokslininkas P.F.Bretonno, pasiūlęs pavadinimą „difterija“ (iš graikų kalbos difterija – plėvelė, membrana). XIX amžiaus pabaigoje. jo mokinys A. Trousseau anatominį terminą „difterija“ pakeitė terminu „difterija“.

Infekcijos sukėlėją T.A.Klebsas atrado 1883 metais, o F.Leffleris – 1884. Po kelerių metų E.Beringas ir E.Ru gavo antidifterijos serumą, kuris leido sumažinti ligos mirtingumą. 1923 metais G. Ramonas pasiūlė imunizuotis toksoidu, kuris buvo aktyvios ligos profilaktikos pagrindas. Dėl skiepų sergamumas daugelyje pasaulio šalių, taip pat ir mūsų šalyje, smarkiai sumažėjo. Tačiau nuo 1990 m. didžiuosiuose Rusijos miestuose, pirmiausia Sankt Peterburge ir Maskvoje, dėl skiepijimo trūkumų epidemijos difterijos protrūkiai buvo pradėti fiksuoti daugiausia suaugusiems. Tuo pačiu metu sergamumas buvo iki 10-20 žmonių 100 000 gyventojų, o mirtingumas buvo 2-4%.

Etiologija. Ligos sukėlėjas – corinebacterium diphtheriae arba Lefflerio lazdelė. Difterijos korinebakterijos yra gramteigiamos, nejudrios, sporų nesudaro, jų galai dėl polifosfato sankaupų sustorėję (vadinamieji volutino grūdeliai, Babesh-Ernst grūdeliai). Tepinėliuose jie išsidėsto poromis, dažnai dėl dalijimosi lūžio pavidalu – romėniško skaitmens V forma. Dažant pagal Neisser, bakterijų kūnas nusidažo rudai gelsvai, o polifosfatų sankaupos pamėlynuoja.

Korinebakterijos gerai auga terpėse, kuriose yra serumo ir kraujo (Rhu ir Loeffler terpės). Optimalios augimo sąlygos yra Claubergo terpėje (kraujo agare su telūro druska). Yra trys kultūriniai ir biocheminiai C. Diphtheriae tipai: mitis, gravis intermedius, iš kurių didžiausias virulentiškumas yra gravis tipas.

Yra toksinių ir netoksigeninių C. diphtheriae padermių. Difteriją sukelia tik toksikogeninės padermės, t.y. korinebakterijos, gaminančios egzotoksinus. Toksiškumas būdingas lizogeninėms C. diphtheriae padermėms, turinčioms vidutinio klimato fagus (ypač α-fagus), kurių chromosomoje yra toks genas, lemiantis toksikogenezę.

Įvairių padermių toksiškumo laipsnis gali skirtis. Egzotoksino stiprumo matavimo vienetas yra minimali mirtina dozė (Dosis letalis minimuma – DLM) – mažiausias C. diphtheriae toksino kiekis, per 3-4 dienas užmušantis 250 g sveriančią jūrų kiaulytę.

C. diphtheriae egzotoksinas apima dermonekrotoksiną, hemoliziną, neuraminidazę ir hialuronidazę.

C. diphtheriae yra atsparūs žemai temperatūrai ir ilgai išlieka sausų daiktų paviršiuje. Esant drėgmei ir šviesai, jie greitai inaktyvuojami. Veikiami darbinės koncentracijos dezinfekcinių priemonių, jie žūva per 1-2 minutes, o verdant – akimirksniu.

Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba toksinės patogeno padermės nešiotojas. Pacientas yra užkrečiamas nuo paskutinės inkubacijos dienos iki visiškos kūno sanitarijos, o tai įmanoma skirtingu laiku.

Bakterijų nešiotojai kelia rimtą epidemiologinę grėsmę, ypač neimuninėse organizuotose grupėse. Pažymėtina, kad toksogeninių difterijos bakterijų padermių pernešimo atvejų skaičius šimtus kartų didesnis nei sergančiųjų difterija. Difterijos židiniuose nešiotojų skaičius gali siekti 10% ir daugiau sveikų asmenų skaičiaus.

Praktiniu požiūriu išskiriamas trumpalaikis pernešimas, kai toksogeniniai difterijos mikroorganizmai į išorinę aplinką patenka per 1-7 dienas, trumpalaikiai - per 7-15 dienų, vidutinės trukmės - per 15-30 dienų ir užsitęsę - daugiau. nei 1 mėnuo. Asmenys, artimai bendraujantys su difterija sergančiais pacientais ir sergantys lėtinėmis viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis, taip pat ilgiau nešiojasi corynebacterium diphtheria.

Sezoninis sergamumo padidėjimas pasireiškia rudens-žiemos laikotarpiu. Pagrindiniai infekcijos perdavimo būdai yra oru ir oru. Difterija galima užsikrėsti per daiktus – žaislus, apatinius ir pan. Neatmetama galimybė užsikrėsti maistu (pienas, grietinėlė ir kt.).

Jautrumas difterijai priklauso nuo antitoksinio imuniteto lygio. Šiuo metu, aktyviai skiepijant mažus vaikus, daugiausia serga suaugusieji ir vyresni vaikai, praradę imunitetą.

Patogenezė ir patologinis anatominis vaizdas. Difterija yra ciklinė lokalizuota infekcinio proceso forma, kuriai būdingas fibrininio uždegimo išsivystymas infekcijos įėjimo vartų vietoje ir toksinis širdies ir kraujagyslių, nervų ir kitų sistemų pažeidimas.

Infekcijos įėjimo vartai dažniausiai yra ryklė, nosies ertmė, gerklos, kartais akių, lytinių organų ir odos gleivinės (žaiza, ausys ir kt.). Patogenas, prasiskverbęs į žmogaus kūną, nusėda įėjimo vartų srityje (burnos ir ryklės gleivinėje, nosies ir kt.), gamindamas egzotoksiną. Kai kuriais atvejais pastebima trumpalaikė bakteriemija, tačiau jos vaidmuo ligos patogenezėje yra mažas.

Klinikiniai difterijos pasireiškimai atsiranda dėl eksotoksino, susidedančio iš frakcijų, poveikio. Pirmoji frakcija – nekrotoksinas – sukelia epitelio sluoksnio nekrozę prie įėjimo vartų, padidina kraujagyslių pralaidumą, jų paretinį išsiplėtimą, padidina trapumą ir kraujo stazę. Dėl to kraujo plazma patenka į aplinkinius audinius. Plazmoje esantis fibrinogenas, susilietus su nekrozinio epitelio tromboplastinu, virsta fibrinu, kuris sudaro fibrino plėvelę ant gleivinės.

Burnos ir ryklės gleivinėje, padengtoje sluoksniuotu plokščiu epiteliu, išsivysto difterinis uždegimas, pažeidžiamas epitelio sluoksnis ir po juo esantis jungiamasis audinys, todėl fibrino plėvelė yra prilituota prie apatinių audinių ir sunkiai pašalinama. Gleivinėje, padengtoje vienasluoksniu cilindriniu epiteliu (gerkloje, trachėjoje, bronchuose), atsiranda kruopinis uždegimas, pažeidžiamas tik epitelio sluoksnis, o fibrino plėvelė lengvai atsiskiria nuo apatinių audinių.

Nekrotoksino veikimo rezultatas yra skausmo jautrumo sumažėjimas ir audinių patinimas įėjimo vartų, regioninių limfmazgių ir kaklo poodinio audinio srityje.

Antroji difterijos toksino frakcija, panaši į citochromą B, prasiskverbusi į ląsteles, pakeičia nurodytą kvėpavimo fermentą, kuris blokuoja ląstelių kvėpavimą ir ląstelių mirtį, sukelia gyvybinių sistemų (širdies ir kraujagyslių, centrinės) funkcijos ir struktūros pažeidimą. ir periferinės nervų sistemos, antinksčiai). , inkstai ir kt.).

Trečioji toksino frakcija – hialuronidazė – padidina kraujagyslių ir audinių pralaidumą, sustiprindama audinių edemą.

Ketvirtoji toksino frakcija yra hemolizinis faktorius ir sukelia hemoraginio sindromo vystymąsi sergant difterija.

Taigi klinikinius difterijos pasireiškimus lemia vietinis ir bendras difterijos egzotoksino poveikis žmogaus organizmui. Toksinių ir hipertoksinių ligos formų genezėje didelė reikšmė teikiama organizmo jautrinimui.

Širdies ir kraujagyslių sutrikimus ankstyvuoju periodu sukelia hemodinamikos sutrikimai (stazė, edemos židiniai, kraujavimas), o nuo 1-osios pabaigos – 2-osios savaitės pradžios – uždegiminiai-degeneraciniai, o kartais ir nekroziniai procesai miokarde.

Periferinėje nervų sistemoje pastebimi neurito požymiai, kai procese dalyvauja mielino ir Schwann apvalkalai, o imunopatologiniai procesai vystosi vėlyvose ligos stadijose. Antinksčių žievėje ir šerdyje yra hemodinamikos sutrikimų ir ląstelių destrukcijos; inkstų epitelio degeneracija.

Reaguodamas į difterijos toksino poveikį, žmogaus organizmas gamina antimikrobinius ir antitoksinius antikūnus – antitoksinus, kurie kartu užtikrina egzotoksino neutralizavimą, sukėlėjo pašalinimą, o po to atsigavimą. Sveikstant susiformuoja antitoksinis imunitetas, tačiau galimos kartotinės ligos.

Funkciniai sutrikimai ir destruktyvūs širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų, inkstų ir kitų organų pokyčiai, ypač netinkamai gydant pacientus, sergančius toksinėmis difterijos formomis, hipertoksinėmis ir hemoraginėmis ligos formomis, gali tapti negrįžtami ir sukelti pacientų mirtį. įvairios ligos stadijos.

Daugumai žmonių, užsikrėtusių toksogeninėmis C. diphtheriae padermėmis, išsivysto nepastebima ligos forma – bakterijų pernešimas.

klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 10 dienų. Ligos formų yra nemažai: pagal lokalizaciją – ryklės, nosies, gerklų, kvėpavimo takų (trachėjos, bronchų) difterija ir retų lokalizacijų (akys, oda, žaizdos, lytiniai organai, ausis); pagal eigos pobūdį – tipinis (membraninis) ir netipinis – katarinis, hipertoksinis (žaibinis) ir hemoraginis; pagal sunkumą – lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Su kelių organų pažeidimu išskiriama kombinuota ligos forma. Vyrauja ryklės difterija (90-95 proc. visų susirgimų).

Gerklės difterija. Yra lokalizuotos, plačiai paplitusios, subtoksinės ir toksinės formos.

lokalizuota forma. Naudojant šią formą, reidai yra tik ant tonzilių. Liga prasideda bendru negalavimu, apetito praradimu, galvos skausmu, nedideliu (ryškesnis suaugusiesiems) skausmu ryjant. Temperatūra pakyla iki 38 ° C, rečiau iki 39 ° C, trunka nuo kelių valandų iki 2-3 dienų ir normalizuojasi net be gydymo, išlaikant vietinius pokyčius. Pacientams šiek tiek padidėja regioniniai limfmazgiai, dažnai iš abiejų pusių. Jie yra vidutiniškai skausmingi, mobilūs.

Yra lokalizuotos ryklės difterijos membraninės, salelės ir katarinės formos. tipiškas membraninė (kieta) forma, kurioje pilkšvos spalvos, lygi su perlamutriniu blizgesiu plėvelė su aiškiai apibrėžtais kraštais dengia visą sferinę ir edeminę tonzilę. Plėvelę sunku nuimti, atidengiamas kraujuojantis paviršius. Naujos apnašos susidarymas vietoje pašalintos yra svarbus diagnostinis požymis. Plėvelė nesitrina tarp stiklelių ir nugrimzta panardinant į vandenį. Vėlesniais laikotarpiais reidai tampa šiurkštūs, laisvi ir lengviau pašalinami. Seroterapijos fone jie išnyksta per 3-4 dienas. Tonzilės yra vidutiniškai edemiškos. Yra lengva hiperemija su cianotišku atspalviu.

salos forma pasižymi tuo, kad ant tonzilių yra sandariai sėdinčios baltos arba pilkšvai baltos spalvos salelės. Apsinuodijimas yra lengvas arba visiškai nėra, limfmazgių reakcija yra nereikšminga.

katarinė forma. Nurodo netipinį difterijos eigos variantą, kai yra tik nedidelė hiperemija ir tonzilių patinimas. Temperatūros reakcijos ir intoksikacijos gali nebūti. Epidemiologiniai duomenys ir bakteriologiniai tyrimai padeda nustatyti diagnozę. Lokalios ryklės difterijos formos be specifinio gydymo gali progresuoti ir išplisti.

Išplitusi ryklės difterija. Tai pasitaiko 15-18 proc. Esant šiai formai, apnašos tęsiasi už tonzilių ant gomurinių lankų gleivinės, uvulos, kartais ir ryklės sienelės. Įprastos formos simptomai gali būti tokie patys kaip ir lokalizuota difterija, tačiau dažnai intoksikacija ir tonzilių patinimas būna ryškesnis, limfmazgiai didesni ir skausmingesni. Gimdos kaklelio audinio patinimas nėra.

toksiška forma. Dažnai prasideda žiauriai. Pirmosiomis valandomis temperatūra pakyla iki 40 °C. Ligoniai blyški, vangūs, mieguisti, skundžiasi dideliu silpnumu, galvos ir gerklės skausmu, kartais pilvo, kaklo srityje. Nuo pirmųjų valandų ryklėje pastebima hiperemija ir tonzilių, uvulos, lankų patinimas, o tai yra prieš reidų atsiradimą. Esant ryškiai edemai, tonzilės liečiasi, beveik nepalieka spindžio. Iš pradžių atakos subtilaus voratinklio tipo tinklelio ar želė pavidalo plėvelės pavidalu lengvai pašalinamos, tačiau greitai vėl atsiranda toje pačioje vietoje. 2-3 ligos dieną reidai yra stori, nešvariai pilki, visiškai padengia tonzilių paviršių, pereina į lankus, mažą liežuvėlį, minkštą ir kietą gomurį. Iki to laiko ryklės hiperemija sumažėja, įgauna melsvą atspalvį ir padidėja edema. Liežuvis padengtas, lūpos išsausėjusios, sutrūkinėjusios, iš burnos sklinda specifinis salsvai saldus kvapas, pasunkėjęs kvėpavimas, triukšmingas, užkimęs, balsas su nosies tonu. Visi gimdos kaklelio limfmazgiai yra padidėję, elastingi ir skausmingi. Vystosi gimdos kaklelio audinio patinimas. Gimdos kaklelio audinio edemos sunkumas ir paplitimas atitinka bendras toksiškumo apraiškas ir yra toksinės difterijos skirstymo pagrindas. I laipsnio gimdos kaklelio audinio edema siekia kaklo vidurį, II laipsnio – iki raktikaulio, III laipsnio – žemiau raktikaulio.

Dabartinės suaugusiųjų toksinių difterijos formų eigos ypatybė yra dažnas kombinuotų formų vystymasis su burnos ryklės, gerklų ir nosies pažeidimais. Tokios formos turi greitai progresuojančią piktybinę eigą ir yra sunkiai gydomos.

Subtoksinė ryklės difterijos forma. Esant šiai formai, priešingai nei toksinis apsinuodijimas ir ryklės pokyčiai yra mažiau ryškūs, gimdos kaklelio audinio patinimas ar pastoziškumas yra nereikšmingas. Ryškesnis gimdos kaklelio audinio patinimas gali būti tik vienoje pusėje.

Hipertoksinės ir hemoraginės formos. Jie yra vienas iš sunkiausių difterijos pasireiškimų. Esant hipertoksinei formai, ryškūs intoksikacijos simptomai: hipertermija, traukuliai, kolapsas, sąmonės netekimas. Filmai yra platūs; būdingas progresuojantis burnos ir ryklės ir gimdos kaklelio audinių patinimas. Ligos eiga žaibiška. Mirtinas rezultatas įvyksta 2-3 ligos dieną dėl infekcinio-toksinio šoko ir (ar) asfiksijos išsivystymo. Esant hemoraginei formai, plokštelės yra prisotintos krauju, pastebimi daugybiniai kraujavimai ant odos, kraujavimas iš nosies, ryklės, dantenų ir virškinimo trakto.

Gerklų difterija arba difterija (tikroji) krupas. Gerklų pažeidimas gali būti izoliuotas ir kombinuotas (kvėpavimo takų, ryklės ir (arba) nosies). Priklausomai nuo proceso išplitimo, išskiriamas lokalizuotas difterijos krupas (gerklų difterija); dažnas difterinis krupas: gerklų ir trachėjos difterija, gerklų, trachėjos ir bronchų difterija – difterinis laringotracheobronchitas.

Klinikiniame krupo paveiksle išskiriamos trys stadijos: katarinė arba disfoninė, stenozinė ir asfiksinė.

Disfonijos stadija prasideda palaipsniui, kai kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C, vidutinio sunkumo intoksikacija (negalavimas, apetito praradimas), šiurkštus lojantis kosulys ir užkimimas. Tai trunka 1-3 dienas, o tada pereina į antrą - stenozinė stadija. Yra triukšmingas kvėpavimas su pasunkėjusiu kvėpavimu, tarpšonkaulinių ertmių atitraukimu, supraclavicular ir subclavian ertmėmis, jungo duobėmis, pagalbinių kvėpavimo raumenų (sternocleidomastoidinių, trapecinių raumenų ir kt.) įtempimu. Balsas užkimęs arba afoniškas, kosulys pamažu nutyla. Stenozinis laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki 2-3 dienų. Pereinamuoju laikotarpiu nuo stenozės iki asfiksijos stadijos prisijungia stiprus nerimas, baimės jausmas, prakaitavimas, lūpų cianozė ir nasolabialinis trikampis, pulso praradimas prie įėjimo („paradoksinis pulsas“). Nesant savalaikės pagalbos, atsiranda asfiksijos stadija. Kvėpavimas tampa dažnas, paviršutiniškas, neritmiškas, bet mažiau triukšmingas, sumažėja lanksčių krūtinės ląstos vietų atitraukimas. Paciento būklė palaipsniui blogėja. Oda blyškiai pilka, cianozė – tai ne tik nosies ir lapų trikampis, bet ir nosies galiukas bei lūpos, rankų ir kojų pirštai. Raumenų tonusas smarkiai sumažėjęs, galūnės šaltos. Pulsas greitas, siūliškas, krenta kraujospūdis, išsiplėtę vyzdžiai. Ateityje sutrinka sąmonė, išsivysto traukuliai, stebimas nevalingas išmatų ir šlapimo išsiskyrimas. Mirtis ateina nuo asfiksijos.

Laiku įgyvendinus specifinę terapiją, užkertamas kelias nuosekliai vystytis visoms difterijos krupo stadijoms. Praėjus 18-24 valandoms po antidifterinio serumo skyrimo, klinikinės ligos apraiškos pradeda liautis.

Suaugusiųjų gerklų difterija turi keletą požymių. Klasikiniai kryžiaus simptomai yra tokie patys kaip ir vaikams: užkimęs balsas, triukšmingas stenozuojantis kvėpavimas, afonija, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime, tačiau dažnai nėra įkvėpimo į tinkamas krūtinės dalis. Kai kuriems pacientams vienintelis gerklų pažeidimo simptomas yra užkimimas (net ir nusileidus kryželiu). Kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo išsivystymą galima daryti dėl odos blyškumo, nasolabialinio trikampio cianozės, kvėpavimo susilpnėjimo, tachikardijos ir ekstrasistolės. Šie simptomai yra chirurginio gydymo (tracheostomijos) indikacija.

Nosies difterija. Liga prasideda laipsniškai, pasireiškia nedideli intoksikacijos simptomai. Kūno temperatūra yra vidutiniškai pakilusi arba normali. Iš nosies, dažniau iš vienos šnervės, atsiranda serozinės, o vėliau serozinės-pūlingos išskyros. (katarinė forma), sukeliantis verksmą, įtrūkimų susidarymą, pluteles nosies išvakarėse ir ant viršutinės lūpos. Apžiūrint nosies ertmės susiaurėja dėl gleivinės paburkimo, erozijos, opos, plutos ir dėmės ant nosies pertvaros (katarinė-opinė forma) arba balkšvos plėvinės apnašos, sandariai prigludusios prie gleivinės (membraninė forma). Kartais procesas peržengia nosies gleivinę, įgydamas įprastos ar toksiškos formos bruožus.

Nosies difterijos eiga ilga, patvari. Laiku suleidus antitoksinį serumą, greitai atsigauna.

Akių, odos, žaizdų, ausies, išorinių lytinių organų difterija yra reta.

Akių difterija. Fibrino plokštelė yra ant junginės ir gali plisti į akies obuolį; procesas dažnai yra vienašalis. Pažeistoje pusėje akių vokai yra edemiški, suspausti, iš junginės maišelio atsiranda nežymių pūlingų išskyrų su kraujo priemaiša. Bendra pacientų būklė šiek tiek sutrikusi.

odos difterija. Jis vystosi, kai pažeidžiamas epitelio dangalas. Susidaro tanki fibrino plėvelė, pastebimas odos ar gleivinių patinimas įtrūkimų, įbrėžimų, žaizdų, vystyklų bėrimų, egzeminių vietų vietoje. Mergaičių uždegiminis procesas yra lokalizuotas išorinių lytinių organų gleivinėse. Naujagimiams gali išsivystyti bambos žaizdos difterija.

Klinikinis difterijos vaizdas paskiepytiesiems. Skiepijimo ir revakcinacijos terminų nesilaikymas, taip pat buvusios kitos ligos, neigiami aplinkos ir socialiniai veiksniai mažina antidifterinio imuniteto įtampą ir sudaro prielaidas difterijai atsirasti. Paskiepytų žmonių difterijos eiga dažniausiai gana sklandi, komplikacijų pasitaiko rečiau. Apsinuodijimas sumažėja 2-3 ligos dieną, edema nežymi, plėvelės dažniausiai salelės formos, laisvai prilituotos prie apatinio audinio, gali savaime ištirpti, ryklė išvaloma iki 3-5 ligos dienos. . Toks klinikinis vaizdas dažniausiai pastebimas tais atvejais, kai liga pasireiškia likutinio antidifterinio imuniteto fone. Visiškai nesant imuniteto vakcinacijai, difterijos simptomai nesiskiria nuo neskiepytų.

Komplikacijos. Skirti specifines (toksines) ir nespecifines difterijos komplikacijas.

specifinių komplikacijų. Jie gali išsivystyti sergant bet kokia ligos forma, tačiau dažniau stebimi sergant toksinėmis difterijos formomis. Tai miokarditas, mono- ir polineuritas, nefrozinis sindromas.

Pralaimėjimai širdies ir kraujagyslių sistemos ankstyvuoju laikotarpiu toksinės ir hipertoksinės formos pirmiausia atsiranda dėl kraujagyslių nepakankamumo ir, kiek mažesniu mastu, toksinio miokardo pažeidimo ("infekcinės širdies" sindromo). Oda blyški, žydra, pulsas silpnas, siūlas, kraujospūdis greitai krenta. Besivystantis šokas gali būti mirties priežastis.

Miokarditas gali būti ankstyvas ir vėlyvas. Ankstyvas miokarditas pasireiškia 1-osios ligos savaitės pabaigoje – 2-osios ligos savaitės pradžioje ir yra sunkus su progresuojančiu širdies nepakankamumu. Pacientai yra adinamiški, skundžiasi skausmu pilve, vėmimu. Pulsas dažnas, neritmiškas, išsiplėtusios širdies ribos, girdimas sistolinis ūžesys. Būdingi ryškūs ritmo sutrikimai (ekstrasistolija, sinusinė aritmija, šuolio ritmas). Arterinis slėgis smarkiai sumažėja. Kepenys dažniausiai yra padidėjusios, jautrios.

Vėlyvasis miokarditas, kuris išsivysto 3-4 savaitę, yra gerybiškesnis.

Ankstyvas ir vėlyvas suglebęs paralyžius yra tipiškos difterijos komplikacijos. Ankstyvas kaukolės nervo paralyžius pasireiškia 2-ąją ligos savaitę. Dažniau pastebima minkštojo gomurio parezė ir akomodacijos paralyžius. Balsas tampa nosinis, pacientai negali užpūsti degančios žvakės, ryjant per nosį išteka skystas maistas, nėra reflekso iš minkštojo gomurio, gomurio uždanga nejuda, kabanti arba asimetriška, liežuvis nukrypęs į nepaliestą. pusėje. Kartais pacientai negali skaityti ir atskirti mažų objektų. Rečiau pasitaiko oftalmoplegija, ptozė, veido nervo neuritas.

Vėlyvas suglebęs paralyžius vyksta pagal poliradikuloneurito tipą ir pasireiškia 4-5 ligos savaitę. Atskleidžiami susilpnėję sausgyslių refleksai, raumenų silpnumas, koordinacijos sutrikimas, netvirta eisena.

Pažeidus kaklo ir kamieno raumenis, pacientas negali sėdėti, laikyti galvos. Gali būti gerklų, ryklės, diafragmos paralyžius, nutyla balsas ir kosulys, ligonis negali nuryti maisto ir net seilių, traukiasi skrandis. Šie pažeidimai gali būti pavieniai arba atsirasti įvairiais deriniais. Poliradikuloneuritas išnyksta po 1-3 mėnesių, visiškai atstačius raumenų struktūrą ir funkciją.

nefrozinis sindromas išsivysto ūminiu ligos periodu ir daugiausiai būdingi šlapimo pokyčiai (daug baltymų, hialino ir granuliuotų cilindrų, eritrocitų ir leukocitų). Inkstų funkcija paprastai nesutrikusi.

Nespecifinės komplikacijos. Iš nespecifinių difterijos komplikacijų galimos pneumonijos, otitas, limfadenitas ir kt.

Prognozė. Per pirmąsias 2-5 dienas miršta daugiausia sergant toksinėmis difterijos formomis nuo infekcinio-toksinio šoko ir asfiksijos – esant plačiai išplitusiam kryželiui; 2-3 ligos savaitę – esant sunkiam miokarditui.

Difteriniu poliradikulitu sergančių pacientų mirties grėsmę sukelia gerklą inervuojančių nervų, kvėpavimo raumenų ir diafragmos pažeidimai (kvėpavimo paralyžius), taip pat laidumo sistema, širdis (širdies paralyžius).

Diagnostika. Diagnozė pagrįsta klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis. Pagrindinis klinikinis difterijos simptomas yra fibrininės, tankios balkšvai pilkšvos apnašos, esančios ant gleivinės ar odos paviršiaus.

Ligos diagnozei patvirtinti naudojamas bakteriologinis tyrimo metodas. Medžiaga, surinkta iš pažeidimų, dažniausiai tamponai iš nosies ir ryklės, pasėjama pasirenkamoje terpėje (Leffler, Clauberg ir kt.) ir dedama į 37 °C temperatūros termostatą. Nustačius augimą terpėje, preliminarus rezultatas pateikiamas po 24 valandų, o galutinis rezultatas – po 48–72 valandų, ištyrus patogenų biochemines toksikogenines savybes. Iš serologinių metodų RNGA naudojamas antikūnų titro padidėjimui ligos eigoje nustatyti. Toksinemijos tyrimas yra daug žadantis.

Diferencinė diagnostika. Reikėtų diferencijuoti ryklės difteriją nuo streptokokinio tonzilito, Simanovskio-Plauto-Vincento tonzilito, infekcinės mononukleozės, angininės-buboninės tuliaremijos formos, kiaulytės. Gerklų difterija skiriasi nuo klaidingo kruopų, atsirandančio sergant ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija, tymais ir kitomis ligomis.

Diferencinė toksinės difterijos diagnostika turėtų būti atliekama esant paratonziliniam abscesui, infekcinei mononukleozei, kiaulytei.

Sunkiausia atskirti toksinę difteriją nuo paratonzilinio absceso (paratonzilito). Atliekant paratonzilito ir toksinės ryklės difterijos diferencinę diagnostiką, reikia atkreipti dėmesį į šias eigos ir simptomų ypatybes:

1) paratonzilitas dažnai yra lėtinio tonzilito komplikacija ir išsivysto po pasikartojančio tonzilito, o toksinė ryklės difterija dažniausiai prasideda ūmiai; 2) sergant paratonzilitu skausmo sindromas ryškus nuo pat pradžių ir stiprėja ligai vystantis: pasunkėja ir skauda ryjant ir liečiant, kramtomųjų raumenų trizmas, priverstinė galvos padėtis. Skausmo sumažėjimas atsiranda po absceso atidarymo arba aktyvios antibiotikų terapijos fone. Sergant toksine ryklės difterija, skausmo sindromas yra mažiau ryškus ir tik pradiniu laikotarpiu, vėliau jis susilpnėja, nepaisant to, kad toliau didėja ryklės gleivinės edema ir reidai;

3) paratonzilitui būdingas vienpusis ryklės patinimas, atsiradusio absceso vietoje pastebimas vietinis patinimas ir svyravimai; sergant toksine difterija, edema dažniau būna dvišalė, vienalytės konsistencijos ir difuzinio pobūdžio, keičiasi tik jos matmenys; 4) sergant paratonzilitu, edemos padidėjimas nėra lydimas apnašų plitimo už tonzilių; esant dideliam tonzilių ir minkštojo gomurio patinimui, apnašų gali nebūti. Poodinio audinio paburkimas yra retas ir nėra linkęs

platinimas; 5) kūno temperatūra sergant paratonzilitu palaikoma iki absceso atsivėrimo arba mažėja lygiagrečiai su uždegiminio proceso nuslūgimu, veikiant antibiotikams, esant toksinei ryklės difterijai, sumažėja po 3-4 dienų, nepaisant vykstančio proceso. ; 6) intoksikacijos pobūdis skirtingas: susijaudinimas, veido paraudimas, tachikardija - sergant paratonzilitu; adinamija, blyškumas, hemodinamikos sutrikimai - su toksine difterija.

Gydymas. Difterija sergančių pacientų gydymo pagrindas yra etiotropinė - specifinė ir antibakterinė - terapija, atliekama kartu su patogenetiniais metodais izoliuojant pacientą infekcinių ligų ligoninėje ir užtikrinant reikiamą sanitarinį-higieninį, motorinį ir mitybos režimą. .

Gydant pacientus lemiamą reikšmę turi ankstyva specifinė, daugiausia seroterapija, naudojant adekvačias antitoksinio antidifterinio arklio serumo (PDS) „Diaferm“ dozes, atsižvelgiant į ligos formą ir laiką.

Ryškiausias seroterapijos poveikis pastebimas pirmosiomis ligos dienomis ar valandomis, o esant lokalizuotoms ligos formoms, gali pakakti ir vieno PDS vartojimo. Deja, sergant hipertoksinėmis ir hemoraginėmis formomis, taip pat laiku (3 ligos dieną ir vėliau) gydant toksines difterijos formas, seroterapija dažnai būna neveiksminga.

Antidifterijos antitoksinis serumas skiriamas pagal bendrąsias heterologinių baltymų preparatų, skirtų anafilaksinių reakcijų prevencijai, naudojimo taisykles.

Pacientams, sergantiems hipertoksinėmis, hemoraginėmis ir toksinėmis difterijos formomis, PDS skiriamas neatsižvelgiant į jautrumo heterologiniam baltymui nustatymo rezultatus, tačiau esant jautrumui, serumas skiriamas atsižvelgiant į priemonių, užkertančių kelią anafilaksijos išsivystymui, kompleksą. ypatingas anafilaksinis šokas.

Su lokalizuotomis ir plačiai paplitusiomis difterijos formomis PDS įvedamas į raumenis vieną kartą per dieną, su subtoksine forma - du kartus per dieną su 12 valandų intervalu.

Sergant toksinėmis, hipertoksinėmis ir hemoraginėmis difterijos formomis, dalis PDS paros dozės suleidžiama į veną, kartu su gliukokortikosteroidais ir detoksikacine terapija, geriausia intensyviosios terapijos skyriuje (ICU).

Terapinis seroterapijos poveikis pasireiškia jau pirmosiomis gydymo valandomis kaip audinių edemos laipsnio sumažėjimas, apnašų plotas, jų retėjimas („atšildymas“) ir (ar) išnykimas. Sukūrus teigiamą poveikį, pagerėjus paciento būklei, vėlesnė PDS paros dozė gali būti sumažinta perpus. PDS atšaukiamas išnykus reidams.

Seroterapijos trukmė svyruoja nuo 1-3 dienų su lokalizuotomis formomis iki 5-7 dienų, o kartais ir daugiau - su toksinėmis, hipertoksinėmis ir hemoraginėmis difterijos formomis; pastaraisiais atvejais bendra PDS dozė gali būti 1-1,5 milijono AV ar daugiau. Taikant ilgalaikę ir masinę seroterapiją, dažnai išsivysto seruminės ligos apraiškos, dėl kurių reikia papildomo hiposensibilizuojančio gydymo.

Kartu su PDS teigiamas poveikis buvo gautas naudojant vaistus iš donoro kraujo - antidifterijos plazmą ir imunoglobuliną, titruotą antitoksiniams antikūnams.

Kartu su seroterapija antibiotikų terapija atliekama naudojant beneilpeniciliną, eritromiciną, cefalosporinų darinius, rifampiciną ir kt. įprastomis dozėmis 5-10 dienų.

Vietiniai skalavimai su antiseptinių furacilino, rivanolio ir kt. preparatų tirpalais.

Detoksikacijai ir hemodinamikai pagerinti skiriama natūrali plazma, neokompensanas, reopoligliukinas, gemodezas, 10% gliukozės tirpalas. Kartu su tirpalais skiriama kokarboksilazės, askorbo rūgšties ir insulino. Esant toksinėms formoms, nurodomi kortikosteroidai (hidrokortizonas 5-10 mg/kg, prednizolonas 2-5 mg/kg kūno svorio per parą 5-7 dienas). Siekiant išvengti DIC, skiriamas heparinas. Plazmaferezė, hemosorbcija ir kiti efektyvūs detoksikacijos metodai yra veiksmingi.

Miokardito požymių atsiradimas rodo ATP, kokarboksilazės, antioksidantų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (indometacino ir kt.) ir (arba) gliukokortikosteroidų skyrimą. Esant širdies aritmijai, širdies stimuliatorių naudojimas yra efektyvus. Sergant neuritu, suglebusiu paralyžiumi, vitaminas B skiriamas nuo pirmųjų dienų 1 , strichninas, prozerinas, dibazolas. Sunkus poliradikuloneuritas su kvėpavimo nepakankamumu reikalauja dirbtinės plaučių ventiliacijos, hormonų terapijos.

Pacientams reikalingas griežtas lovos režimas 3-4 savaites esant sudėtingoms toksiškoms formoms ir 5-7 savaites ar ilgiau, kai išsivysto komplikacijos.

Gerklų difterijos gydymo priemonių ypatumas yra dėl būtinybės sustabdyti stenozės poveikį. Tai pasiekiama gerai vėdinant kamerą, paskyrus šiltą gėrimą (arbatą, pieną su soda), inhaliuojant garus, pridedant natrio bikarbonato, hidrokortizono (125 mg vienam įkvėpimui), įvedant aminofilino, efedrino, antihistamininių vaistų ir raminamieji vaistai. Hipoksijai sumažinti per nosies kateterį naudojamas sudrėkintas deguonis, kvėpavimui gerinti elektriniu siurbimu pašalinamos plėvelės. Jei šilumos ir išsiblaškymo procedūros neturi gydomojo poveikio, prednizolonas skiriamas po 2-5 mg/kg per parą, kol sumažės stenozė. Progresuojant stenozės reiškiniams priešasfiksinėje stadijoje, nurodoma skubi nosiaryklės intubacija, o jei sunku dėl ryklės ar gerklų audinių pabrinkimo ir besileidžiančio kryžmens – tracheostomija, pašalinant fibrino plėveles elektriniu būdu. siurbimas.

Bakterijų nešiotojų gydymas. Laikinam vežimui gydyti nereikia. Nuolat nešiojant toksines difterijos bacilų padermes, būtina padidinti bendrą organizmo atsparumą (gera mityba, pasivaikščiojimai, ultravioletinė spinduliuotė) ir dezinfekuoti nosiaryklę. Antibiotikai skiriami (eritromicinas, tetraciklinas ir kt.), atsižvelgiant į mikroorganizmo jautrumą jiems – sukėlėjo.

Prevencija. Difterijos profilaktikoje pagrindinė vieta skiriama imunizacijai.

Ypatingas dėmesys skiepijant nuo difterijos skiriamas tam, kad būtų pasiektas pakankamas imuninio sluoksnio lygis (90-95%), visų pirma organizuotose grupėse (vaikai, studentai, kariškiai ir kt.), nes šiems asmenims gresia užsikrėtimas ir infekcijos plitimas. Šiuolaikiniai imunologinės patikros metodai leidžia nustatyti seronegatyvius asmenis, kuriems taikoma papildoma vakcinacija. Kontraindikacijos skiepytis nuo difterijos yra labai ribotos ir nurodytos vakcinos preparatų vadove; labai svarbu teisingai į juos atsižvelgti pagrindžiant medicinines išimtis.

Protrūkio metu imamasi priemonių, įskaitant pacientų hospitalizavimą, bakteriologinį medžiagos iš nosies ir ryklės ištyrimą visuose kontaktuose, einamąją ir galutinę dezinfekciją.

Po paskutinio paciento (toksogeninio patogeno padermės nešiotojo) hospitalizavimo, dėmesys skiriamas medicininei priežiūrai 7 dienas, taikant skubios klinikinės ir imunologinės kontrolės metodus visų kontaktų atžvilgiu (rizikos kontingentas). Jei nustatomi difterijai imlūs asmenys (seronegatyvūs ir anksčiau nevakcinuoti), jie skiepijami.

Toksogeninių difterijos bacilų nešiotojams panašios priemonės taikomos izoliuojant ir gydant namuose.

Laboratoriniai dezinfekcijos nuo difterijos mikrobų padermės toksiškumo kriterijai yra neigiami 3 kartų bakteriologinio tyrimo rezultatai, atliekami ne anksčiau kaip po 36 valandų po antibiotikų vartojimo nutraukimo su 2 dienų intervalu tarp medžiagos paėmimo iš nosies ir ryklės. Netoksigeniškų padermių nešiotojai nėra izoliuojami, jų gydymas atliekamas pagal klinikines indikacijas.

Iš knygos „Šiuolaikinė namų medicinos nuoroda“. Prevencija, gydymas, skubi pagalba autorius Viktoras Borisovičius Zaicevas

Iš knygos Vandenilio peroksidas jūsų ligai autorius Liniza Žuvanovna Žalpanova

Iš knygos Medetka, alijošius ir badanas storalapiai – gydytojai nuo visų ligų autorius Yu. N. Nikolajevas

Iš knygos Obuolių sidro actas, vandenilio peroksidas, alkoholio tinktūros gydant ir valant organizmą autorius Yu. N. Nikolajevas

Iš knygos „Gyvenimui pavojingos situacijos“. autorius Ilja Melnikovas

Iš knygos Gydomosios tinktūros nuo 100 ligų autorius Svetlana Vladimirovna Filatova

Iš knygos „Geriausias žolininkas iš raganos daktaro“. Liaudies sveikatos receptai autorius Bogdanas Vlasovas

Difterija – ūmi infekcinė liga, kurią sukelia Leflerio bacila ir dažniausiai pasireiškia burnos ir ryklės uždegimu bei sunkia bendra intoksikacija.

Ligos sukėlėjas yra gana atsparus išorinei aplinkai: normaliomis sąlygomis gyvena iki 15 dienų, rudens-žiemos laikotarpiu - iki 5 mėnesių, piene ir vandenyje gali išsilaikyti 3 savaites. Miršta verdant ir apdorojus dezinfekavimo priemonėmis.

Difterija dažniausiai serga 1-8 metų vaikai.

Difterijos priežastys

Ligos užsikrečiama nuo difterija ar bakterijų nešiotojų sergančių pacientų oro lašeliniu būdu, kartais per užterštus daiktus.

Užsikrėtus difterija, ligos sunkumą lemia infekcijos vietoje susidaręs toksino kiekis, kurį kraujas išnešioja po visą organizmą.

Ligos plitimo sezoniškumas – ruduo-žiema. Tačiau ligos epidemijos gali kilti ir dėl to, kad tiek medicinos darbuotojai, tiek gyventojai nepaiso skiepijimo.

Taigi difterijos infekcijos priežastys yra šios:

  • ligos sukėlėjo atsparumas aplinkos sąlygoms;
  • skiepijimo pažeidimas;
  • imuninės sistemos susilpnėjimas.

Difterijos formos ir simptomai

Dažniausia ligos forma yra burnos ir ryklės difterija (90-95 proc. atvejų).

Vaikų ir suaugusiųjų difterija prasideda simptomais, primenančiais ūminę kvėpavimo takų ligą. Apsinuodijimo reiškiniai yra vidutinio sunkumo. Pacientas jaučia galvos skausmą, negalavimą, apetito stoką; atsiranda tachikardija, blyški oda, paburksta tonzilės ir gomurys. Ant tonzilių yra pluoštinė danga (šviesi plėvelė), kuri primena voratinklį. Antrą dieną, vystantis difterijai, apnašos įgauna pilką atspalvį, sustorėja; Gana sunku pašalinti plėvelę, nes gleivinė gali kraujuoti. Po 3–5 dienų plėvelė tampa puresnė ir lengvai pašalinama; tuo pačiu metu padidėja ir padidėja limfmazgių skausmas.

Taigi specifinis difterijos simptomas yra difterijos plėvelės susidarymas.

Kita difterijos forma - difterijos krupas - atstovaujama: gerklų difterija ir gerklų, bronchų, trachėjos difterija. Ryškiausi šios formos difterijos simptomai yra užkimimas, stiprus lojantis kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas, blyški oda, cianozė, širdies plakimas. Paciento pulsas susilpnėja, krenta kraujospūdis, sutrinka sąmonė. Pasireiškus traukuliams, žmogus gali mirti nuo asfiksijos, jei nebus imtasi gaivinimo priemonių.

Nosies difteriją lydi nedidelis apsinuodijimas. Difterijos simptomai šiuo atveju pasireiškia dusuliu, pūlių ar ichoro išsiskyrimu, nosies gleivinės patinimu, erozijų, opų, plėvelių atsiradimu.

Akies difterijai būdingas junginės uždegimas, silpnos išskyros, nežymus temperatūros padidėjimas. Ligoniui patinsta akių vokai, išsiskiria kruvinos-pūlingos paslapties sekretas. Sparčiai vystosi akių difterijos simptomai, tuo tarpu gali būti pažeistos kitos akies dalys, gali išsivystyti ūminis pūlingas visų akies membranų ir audinių uždegimas, išsivystyti limfadenitas.

Gana retai pasitaiko tokios ligos formos kaip ausies, odos, lytinių organų difterija. Dažniausiai jie vystosi kartu su ryklės ar nosies difterija. Tokiu atveju pažeistos vietos patinimas atsiranda, kai ant jos atsiranda difterijos plėvelė, limfmazgiai tampa tankesni.

Genitalijų difteriją lydi kraujingos išskyros, skausmas šlapinimosi metu.

Odos difterija dažniau pasireiškia su odos įtrūkimais, egzema. Tuo pačiu metu pažeidimo vietoje atsiranda pilka pluoštinė plokštelė.

Difterijos diagnozė

Kad būtų nustatyta difterijos diagnozė, gydytojui tereikia ištirti paciento burnos ir ryklės sritį. Laboratoriniai diagnostikos metodai taikomi esant netipinei ligos eigai ir siekiant nustatyti padermę sprendžiant, ar atšaukti diagnozę.

Kaip laboratoriniai tyrimo metodai naudojami:

  • bakteriologinis (tepinėlis iš burnos ir ryklės). Taikant šį metodą patogenas išskiriamas ir nustatomos jo toksinės savybės;
  • serologinis. Nustatomi Ig G ir M, rodantys imuniteto intensyvumą, kurie rodo vykstančio uždegiminio proceso sunkumą;
  • Patogeno DNR nustatyti naudojamas PGR metodas.

Taip pat būtina diagnozuoti difterijos sukeltas komplikacijas.

Difterijos gydymas

Pagrindinis vaikų ir suaugusiųjų difterijos gydymo būdas šiuo metu yra antidifterinis antitoksinis serumas. Kuo anksčiau jis įvedamas, tuo mažesnė komplikacijų tikimybė. Serumo naudojimas veiksmingas per pirmąsias 4 dienas nuo pirmųjų difterijos simptomų atsiradimo arba įtarus difterijos infekciją.

Difterija sergančiam pacientui skiriamas gydomasis serumas absorbuojamas į kraują, kur neutralizuoja difterijos mikrobų toksiną. Laiku vartojant, serumas greitai pasiekia norimą efektą. Po dienos karščiavimas atslūgsta, sumažėja reidai gerklėje, pacientas jaučiasi geriau.

Be antidifterijos serumo, difterijos gydymas apima:

  • 2-3 savaites vartoti antibiotikus iš makrolidų grupės, 3 kartos cefalosporinų, aminopenicilinų;
  • Vietinis gydymas interferonu, chemotripsino tepalais;
  • antihistamininių vaistų vartojimas;
  • simptominis gydymas;
  • karščiavimą mažinantys vaistai;
  • Membraną saugantys antioksidantai;
  • Multivitaminai;
  • detoksikacijos terapija;
  • Hemosorbcija, hormonų terapija, plazmaferezė.

Difterija sergantis pacientas turi laikytis griežto lovos režimo, ypač sunkiai sergantiems pacientams. Visą ligos laikotarpį būtina kontroliuoti paciento inkstų, širdies ir nervų sistemos darbą. Todėl difterijos gydymas atliekamas tik ligoninėje. Siekiant išvengti galimų komplikacijų, pacientas turi būti ligoninėje iki visiško pasveikimo.

Atsigavimo laikotarpiu pacientui reikia geros mitybos, gryno oro ir vitaminų.

Difterijos prevencija

Nespecifinė difterijos profilaktika apima difterijos bacilos nešiotojų ir sergančiųjų difterija hospitalizavimą. Prieš priimant į rinktinę pasveikusieji apžiūrimi vieną kartą. Per 7-10 dienų protrūkio metu kontaktiniai pacientai yra prižiūrimi medikų, kasdien atlieka klinikinį tyrimą ir vieną bakteriologinį tyrimą. Imunizacija atliekama nustačius imuniteto intensyvumą pagal epidemines indikacijas.

Specifinė difterijos profilaktika – savalaikis skiepų nuo difterijos įgyvendinimas.

Skiepijama nuo difterijos DTP vakcina nuo 3 mėnesių amžiaus, su pusantro mėnesio intervalu tris kartus. Revakcinacija atliekama per pusantrų metų. Skiepijant ir revakcinuojant būtina atsižvelgti į kontraindikacijas.

Siekiant išvengti difterijos ateityje, vaikai dar kartą skiepijami nuo difterijos 6 ir 17 metų amžiaus. Vėliau vakcinacija turi būti kartojama kas 10 metų.

Šiame straipsnyje pateikiama išsami informacija apie tai, kas yra difterija, jos priežastys ir simptomai. Apibūdinamos ligos ypatybės ir jos požymiai. Atskirai pateikiama informacija, kaip ir kokiais metodais atliekamas gydymas.

Ligos aprašymas

Difterija priklauso ūminio bakterinio pobūdžio infekcinių ligų grupei. Daugiausia pažeidžiama viršutinė kvėpavimo takų dalis, 95 procentų kenčia nosiaryklė. Tačiau liga gali būti lokalizuota ir lytiniuose organuose. Difterijos sukėlėjo įsiskverbimo srityje išsivysto pluoštinis uždegimas.

Ligą išprovokavusi bakterija išskiria stiprų nuodą. Tai priklauso pavojingiausiems. Rezultatas – organizmo intoksikacija.

Epidemiologiniais duomenimis, difterija atsirado dar prieš Kristų. e. Tada nuo šios ligos mirė iki 90 procentų žmonių. Liga buvo vadinama „Sirijos opa“. Dabar mirtinos pasekmės yra retos dėl specialaus serumo.

Difterija perduodama oro lašeliniu būdu, paskutinė epidemija užfiksuota 90-aisiais. Uždegimas vystosi ne tik bakterijų įsiskverbimo vietoje, bet ir užfiksuoja kitus audinius bei organus. Visų pirma, tai veikia širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemas. Esant simptomams, ligos priežastims, profilaktika ir gydymas turi būti pradėti kuo anksčiau.

Ligos klasifikacija

Difterijos klasifikacija pirmiausia skiriasi nuo patogeno patekimo vietos. Jis skirstomas į uždegimą:

  • nosies
  • kvėpavimo takai;
  • oda;
  • gerklų;
  • lytiniai organai;
  • burnos ir ryklės;
  • akis.

95 procentais atvejų pagrindinė difterijos forma yra burnos ir ryklės uždegimas, likusios – retos. Pagal pobūdį srautas skirstomas į:

  • toksiškas;
  • tipinis (filmas);
  • hemoraginis;
  • hipertoksinis (fulminantinis);
  • katarinis.

Difterija pasireiškia lengva, vidutinio sunkumo ar sunkia forma. Pastarųjų kartais neįmanoma išgydyti. Burnos ir ryklės ligos gali būti kelių tipų - lokalizuotos, toksiškos arba plačiai paplitusios. Hipertoksinė forma yra reta ir dažnai sukelia mirtį dėl didelio apsinuodijimo lygio. Lokalizuotas skirstomas į katarinį, salinį ir membraninį. Taip pat yra kombinuotų difterijos formų.

Uždegimo sukėlėjas

Ligą sukelia gramteigiama bakterija didelės išlenktos lazdelės pavidalu. Jo galuose yra volutino grūdeliai, kurie suteikia mikrobui mako išvaizdą. Priešingu atveju jis vadinamas Lefflerio lazdele. Jis gamina specialų ezotoksiną, kuris toksiškumo požiūriu gali būti lyginamas tik su botulinu ir stablige. Jis atsparus išorinei aplinkai, ramiai toleruoja užšalimą.

Net ir džiovintoje formoje gyvybinė veikla trunka iki dviejų savaičių, piene ir vandenyje – iki trijų. Tačiau bakterijos (kitas pavadinimas – corynebacterium diphtheria) netoleruoja dezinfekuojamųjų tirpalų ir aukštos temperatūros.

Pavyzdžiui, alkoholis lazdeles užmuša per minutę, 10% peroksidas – per 10 minučių, taip pat kaitinant virš 60 laipsnių. Bakteriją greitai sunaikina tirpalai, kuriuose yra chloro ir ultravioletinių spindulių. Bacillus Leffler:

  • suriša bakterijas su ląstelėmis;
  • ardo mielininį nervų apvalkalą;
  • sutrikdo baltymų sintezę, kuri naikina ląsteles;
  • naikina jungiamuosius audinius ir kraujagyslių sieneles, dėl ko pro juos nuteka kraujas.

Bakterijos prie ląstelių prisitvirtina naudodamos gaurelius. Tada prasideda aktyvus dauginimasis. Šiuo metu difterija sergančiam pacientui reikia skubiai įvesti specialų serumą.

Ligos vystymosi mechanizmas

Kol bakterijos dauginasi, jos neprasiskverbia į kraują. Difterijos patogenezė prasideda nuo temperatūros padidėjimo ir audinių edemos. Po to toksinas patenka į kraują. Audiniai pradeda pildytis pluoštiniu skysčiu. Tada susidaro fibrinas, o iš jo skaidulų susidaro pilkšvai perlamutrinė plėvelė. Jis šiek tiek pakyla virš paviršiaus. Jis pašalinamas labai sunkiai, paliekant kraujuojančią žaizdą - gleivinės nekrozę.

Difterijos toksinas greitai plinta kartu su limfa, pakeliui pataikydamas į sistemos mazgus. Tada jis pasiekia širdį, antinksčius ir inkstus ir užfiksuoja nervų ląsteles. Stipriai fiksuotas paveiktose vietose. Jei pacientui nesuleidžiamas specialus serumas nuo difterijos, visi išvardyti organai yra pasmerkti.

Ligos eiga labai priklauso nuo toksino. Jei jo gaminama daug, patologija pereina į sunkų etapą su daugybe komplikacijų. Tačiau laiku pradėtas gydymas vis tiek gali sustabdyti organų ir sistemų pažeidimus.

Be burnos ir ryklės uždegimo, dažnai pasireiškia gerklų difterija.

Ligos priežastys

Pagrindinė ligos priežastis – bakterijų perdavimas sveikam žmogui iš sergančio žmogaus oru. Šis laikotarpis tęsiasi, kai tik užsikrėtęs asmuo baigiasi inkubaciniu periodu ir baigiasi bakterijų išsiskyrimas.

Taip pat galite užsikrėsti nuo besimptomio viruso nešiotojo. Tuo pačiu metu ant žmogaus gleivinės yra bakterijų, tačiau organizmas į toksiną nereaguoja, todėl liga nesivysto. Tačiau nešiotojas gali lengvai užkrėsti kitus. Kitos difterijos priežastys:

  • asmens higienos pažeidimas (patalynės, indų ir kt. naudojimas po paciento);
  • per maistą plintanti infekcija.

Imlumas ligai mažas – infekcija perduodama tik 15-20 proc. Rizika gresia neskiepytiems ir silpnos sveikatos žmonėms. Vaikai iki 12 mėnesių retai suserga difterija, dažniausiai turi įgimtą imunitetą. Tačiau nuo 1 iki 5 metų jie tampa labai jautrūs patogenui. Liga sunkiai pakeliama.

Rizikos zonoje dažniausiai yra darželių auklėtiniai, moksleiviai, pabėgėliai, įdarbintieji arba neuropsichiatrijos skyrių pacientai. Pagrindinės infekcijos protrūkių priežastys – prasta higiena, mažas imunitetas, prasta mityba, taip pat padidėjusi žmonių koncentracija vienoje vietoje ir prasta medicininė priežiūra.

Difterija gali būti registruojama ištisus metus. Dažniausiai šia liga serga suaugusieji. Vaikų sezoninis difterijos pikas patenka į rudenį-žiemą.

Inkubacijos ir perdavimo būdai

Difterijos inkubacinis laikotarpis yra laikotarpis nuo bakterijų įsiskverbimo į organizmą iki pradinių ligos požymių. Šis laikotarpis gali trukti nuo dviejų iki dešimties dienų. Šiuo metu bakterijos pradeda sparčiai daugintis ir užfiksuoja visą kūną. Sukėlėjas prasiskverbia per gleivines:

  • oda;
  • nosies
  • akis;
  • gerklų;
  • gerklės.

Po to bakterija prilimpa prie ląstelių ir suaktyvėja dauginimosi procesas. Infekcijos šaltinis gali būti jau sergantis žmogus arba besimptomis nešiotojas. Difterija skiriasi užsikrėtimo rizika (laikotarpis, kai žmogus yra pavojingiausias):

  • trumpalaikis (1-7 dienos);
  • ilgas (15-30 dienų);
  • trumpalaikis (nuo 7 iki 15 dienų);
  • užsitęsęs (nuo mėnesio ar daugiau).

Yra keli difterijos perdavimo būdai:

  1. Pagrindinis yra ore. Į kito žmogaus organizmą bakterijos patenka su oro dalelėmis. Atsiranda čiaudint, kalbant, kosint.
  2. Kontaktiniu-buitiniu keliu infekcija plinta per įvairius bakterijomis užkrėstus buities daiktus (patalynę, rankšluosčius, indus, žaislus ir kt.).
  3. Kai maisto infekcija atsiranda per pieno produktus.

Sveikam žmogui užkrėsti pakanka vieno kontakto su užsikrėtusiu ar besimptomiu nešiotoju.

Svarbu! Difterija neperduodama nei parenteriniu, nei transmisiniu būdu. Tokio paciento kraujas nekelia pavojaus kitiems.

Difterijos simptomai

Difterija daugiausia pažeidžia burnos ir ryklės sritį. Gerklės nuotraukoje matyti, kad joje yra tonzilių (tonzilių). Tai limfocitų sankaupa, atsakinga už kenksmingų bakterijų atpažinimą ir pašalinimą.

Tačiau įkvėpimo metu į tonziles patekusi difterijos bacila iš karto prilimpa prie ląstelių ir prasideda uždegiminis procesas. Įvairių formų patologijos simptomai priklauso nuo bakterijų stiprumo ir žmogaus imuniteto. Yra bendras suaugusiųjų difterijos simptomų sąrašas:

  • skausmas gerklėje;
  • bendras negalavimas;
  • padidėję limfmazgiai;
  • storos pilkos plėvelės, dengiančios pažeidimus;
  • šaltkrėtis;
  • balso užkimimas;
  • įvairūs pasirinkimai;
  • karščiavimas;
  • dažnas ar sunkus kvėpavimas.

Difterijos simptomai vaikams yra tokie patys kaip ir suaugusiems, išskyrus krūtinės periodą. Pasireiškimo laipsnis priklauso nuo vakcinacijos laiko. Be jo vaikams kyla didesnė rizika, iki komplikacijų ir mirties. Naujagimiams uždegimas gali atsirasti bambos srityje. Žindymo metu pažeidžiama nosis, po 12 mėnesių – gerklos ir burnos gerklės. Difterijos požymiai vaikams iki vienerių metų pasireiškia itin retai.

Lokalizuota forma

Lokalizuota forma diagnozuojama paskiepytiems žmonėms. Simptomai vystosi greitai, bet retai tampa užsitęsę arba sunkūs. Ligos požymiai:

  1. Ant gleivinių gerklėje atsiranda blizgi gelsvai pilka plėvelė. Jis gali visiškai arba iš dalies padengti paviršių, sunkiai atsiskiria ir greitai vėl atsigauna.
  2. Gerklėje jaučiamas pjaunantis ar veriantis skausmas. Pojūčiai sustiprėja ryjant, ramybės būsenoje šiek tiek sumažėja.
  3. Temperatūra pakyla iki 38-38,5 laipsnių;

Gimdos kaklelio srityje padidėja limfmazgiai. Palpuojant nėra skausmo. Yra bendras negalavimas, pasireiškiantis silpnumu, raumenų ir galvos skausmais, mieguistumu, sumažėjusiu apetitu.

katarinė forma

Katarinė burnos ir ryklės difterija diagnozuojama retai. Ligos simptomai praktiškai nėra. Galima tik stebėti tonzilių gleivinės paraudimą ar nedidelį patinimą. Kartais jaučiamas nestiprus gerklės skausmai, kurie sustiprėja ryjant.

Bendra forma

Pagrindinis įprastos formos simptomas yra plėvelių ir apnašų augimas ant ryklės sienelių, liežuvio membranos ar lankų. Kiti požymiai yra letargija ir mieguistumas, raumenų spazmai ir galvos skausmai. Jie yra stipresni gerklėje. Temperatūra pakyla iki 39 laipsnių, kartais ir aukštesnė. Tokiu atveju reikalinga medicininė intervencija.

toksiška forma

Toksinę difteriją lydi stiprus temperatūros padidėjimas. Pirmą dieną pakyla iki 40 laipsnių ir daugiau. Kiti simptomai:

  1. Apetito stoka.
  2. Letargija.
  3. Mieguistumas.
  4. Odos blyškumas.
  5. Raumenų spazmai ir stiprus silpnumas.
  6. Kūno skausmai.
  7. Nuolatiniai galvos skausmai.
  8. Ištinusios ir paraudusios yra uvulos, burnos ir ryklės bei tonzilių gleivinės. Po poros dienų šioje vietoje susidaro pilka danga, kuri lengvai pašalinama, bet ir greitai atkuriama. Po dar 2 dienų jis paverčiamas tankia plėvele, uždarant visas gleivines. Tuo pačiu metu išsausėja lūpos ir liežuvis, iš burnos jaučiamas nemalonus kvapas.
  9. Skausmas gerklėje.
  10. Kaklo patinimas. Judant galvą jaučiamas stiprus skausmas.
  11. Padidėję limfmazgiai. Visi jie labai skausmingi liečiant ir judinant galvą.

Širdies susitraukimų padažnėjimas priklauso nuo temperatūros. Kiekvienas laipsnis suteikia papildomų 10 smūgių/min. Su šia patologijos forma toksinai retai tiesiogiai veikia širdį.

Fulminantinė forma (hipertoksiška)

Hipertoksinė forma yra labai pavojinga. Jis vystosi žaibo greičiu ir per porą dienų gali sukelti mirtį. Kūno temperatūra pakyla iki 41 laipsnio ir daugiau. Tokiu atveju reikia skubios pagalbos.

Yra nevalingi nuolatiniai traukuliai ir skausmingi raumenų spazmai. Yra įvairių formų sąmonės pažeidimas – nuo ​​mieguistumo iki komos. Yra kolapsas, stiprus burnos ir ryklės gleivinės patinimas. Jis padengtas pilka plėvele. Sumažėjęs šlapimo kiekis.

Hemoraginė forma

Esant hemoraginei formai, pastebimas kraujavimas iš nosies burnos ir ryklės, dantenų, HCT ir po oda. Šie simptomai pasireiškia praėjus 4 dienoms nuo uždegimo pradžios. Priežastis yra kraujo krešėjimo pažeidimas, kraujagyslių plyšimas, jų trapumas ir pralaidumas. Jie pažeidžiami nuo menkiausio išorinio poveikio.

difterijos krupas

Difterijos krupas – tai simptomų, susijusių su kvėpavimo takų ir gerklų uždegimu, visuma. Patogeno įsiskverbimo vietoje palaipsniui vystosi nekrozė. Gleivinės stipriai išsipučia, ant jų atsiranda plėvelių, apsunksta kvėpavimas. Kiekvienas vystymosi etapas turi savo simptomus:

  1. Kai katarinė temperatūra pakyla iki 38-38,5 laipsnių, atsiranda bendro apsinuodijimo požymių (galvos skausmas, stiprus silpnumas), lojantis kosulys, užkimęs balsas.
  2. Įkvėpus stenoziškai, tarpšonkauliniai tarpai pailgėja. Yra sunkus, triukšmingas kvėpavimas ir tylus kosulys. Lūpos pamėlynuoja, padažnėja širdies plakimas. Apima nesuprantamas nerimas ir mirties baimė.

Asfiksijos stadijoje kvėpavimas pasikeičia. Yra mieguistumas ir letargija. Oda įgauna melsvą atspalvį. Kūno temperatūra žymiai sumažėja. Išmatos ir šlapimas išsiskiria nevalingai. Jaučiami traukuliai, vyzdžiai išsiplečia, jų susiaurėjimas į šviesą nepastebimas. Tai kalba apie smegenų pažeidimą.

Nosies difterija

Sergant nosies difterija, simptomai pasireiškia palaipsniui ir būna nestiprūs. Liga pasireiškia nežymiu temperatūros padidėjimu iki 37,5 laipsnių, nors gali išlikti normali. Kvėpavimas per nosį sutrinka dėl gleivinės edemos ir praėjimo susiaurėjimo. Iš šnervių atsiranda gleivinės išskyros, kurios virsta pūliais su krauju. Oda aplink nosį parausta, nusilupa.

difterijos akis

Difterinis konjunktyvitas dažniausiai pažeidžia tik vieną akį. Labai retai yra nedidelis silpnumas ir temperatūros padidėjimas iki 37,5 laipsnių. Ant gleivinės atsiranda pilkai geltona danga, kuri prastai atsiskiria. Gali plisti visame akies obuolyje. Akių vokai paburksta, sustorėja, palpuojant jaučiamas skausmas. Plaukų plyšiai labai susiaurėję. Iš jų pradeda tekėti gleivinės išskyros, kurios virsta krauju ir pūlingos.

Lytinių organų ir odos difterija

Bakterijos negali prasiskverbti pro sveiką odą nepažeisdamos. Jei jie patenka į kūną per žaizdas, simptomai pasireiškia labai retai. Pagrindinė – pažeistą vietą dengianti stora pilkšva difterijos plėvelė. Jis sunkiai atsiskiria ir greitai vėl susiformuoja. Tuo pačiu metu oda aplink patinsta, ją palietus skauda.

Genitalijų difterija pasireiškia moterims ir mergaitėms. Gleivinės uždegimas, patinimas ir labai skausmingas. Pamažu ant jų susidaro opos su pilka tankia danga, kurią labai sunku atskirti.

ausies difterija

Difterinis ausies uždegimas vystosi gerklų uždegimo progresavimo fone. Kartu su klausos praradimu paveiktoje pusėje. Asmuo jaučia skausmą ir triukšmą ausyse. Plyšus ausies būgneliui pradeda ryškėti pūliai su krauju. Apžiūrint ausį matosi rusvai pilkos spalvos plėvelės.

Ligos diagnozė

Difterijos negalima diagnozuoti vien vizualiai ištyrus. Ligos simptomai yra panašūs į daugelio kitų. Esant įtartiniems požymiams, atliekama laboratorinė difterijos diagnozė:

  1. Bakteriologiniu metodu iš burnos ir ryklės paimamas tepinėlis. Tai daroma ant sveikų ir plėvelės pažeistų audinių ribos. Nustatyti difteroidus tepinėlyje galima per pirmąsias 2-4 valandas po medžiagos pašalinimo. Šis metodas leidžia nustatyti toksines bakterijų savybes.
  2. Serologinis metodas atskleidžia imuniteto laipsnį, antitoksinius ir bakterinius antikūnus. Po gautų duomenų daromos išvados apie ligos sunkumą.
  3. Genetinis metodas nustato patogeno DNR. Šis metodas vadinamas PGR.

Papildomai atliekama EKG, fonokardiograma, širdies ultragarsas. Tikrinamas laktatdehidrogenazės, aspartataminotransferazės, kreatinofosfokinazės aktyvumas. Įtarus nefrozę, atliekama kraujo biochemija, bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, inkstų ultragarsas.

Gydymas

Difterija gydoma vaistais. Karantinas nustatomas nedelsiant. Visų pirma gydymui naudojamas antitoksinis serumas. Tai vienintelė veiksmingiausia priemonė. Jis naudojamas bet kokiai ligos formai gydyti. Difterija sergančiam pacientui suleidžiamas antidifterinis serumas, kuriame yra toksoido, susidarančio arklio kraujyje.

Pirma, jis apdorojamas specialiais fermentais. Po to jis naudojamas injekcijai žmogui. Prieš injekciją atliekamas vaisto toleravimo testas. Antidifterijos serumas švirkščiamas po oda arba į raumenis 10-120 tūkst. TV.

Esant toksinei difterijos formai, švirkščiama į veną. Tačiau kai toksinas jau pradėjo veikti, o ląstelės yra pažeistos, serumas neveiks. Jis veiksmingas tik per pirmąsias tris ligos dienas.

Tuo pačiu metu atliekamas gydymas antibiotikais. Jie sutrikdo baltymų sintezės procesą bakterijose, neleidžia daugintis patogeniniams mikroorganizmams.

Didelis antibiotikų kiekis sunaikina difterijos bacilą. Liga gydoma eritromicinu, azitromicinu ir klaritromicinu.

Papildomai priskirta:

  1. Detoksikaciniai tirpalai (Acesol), skatinantys kepenis šalinti toksinus, greitinantys šlapimo išsiskyrimą.
  2. Vitaminai B (1,6,12) ir folio rūgštis normalizuoja nervų sistemos veiklą. Vartojamas paralyžiaus ir nefrito profilaktikai.
  3. Nootropai (Piracetamas ir Lucetamas) gerina smegenų mitybą, didina centrinės nervų sistemos atsparumą toksinui.
  4. Gliukokortikosteroidai (prednizolonas) apsaugo nervines skaidulas, o tai neleidžia vystytis paralyžiui. Tuo pačiu metu pašalinamas gerklų patinimas.
  5. Desensibilizuojantys vaistai (Ebastin) sumažina alergines apraiškas toksinui ir mažina uždegimo intensyvumą.

Jei difterijos požymiai diagnozuojami suaugusiesiems, esant kvėpavimo nepakankamumui, jų būklę padeda palengvinti inhaliacijos hidrokortizono pagrindu. Arba atliekamos procedūros su drėgnu deguonimi. Gydant difteriją vaikams gerklė papildomai skalaujama dezinfekavimo priemonėmis iš sodos, kalio permanganato ar furacilino.

Paskirta dieta numeris 2. Maistas turi būti tarkuotas arba skystas, šiltas. Sriubos ruošiamos silpname sultinyje, rekomenduojamos mėsos – neriebios veislės, virtos daržovės, rūgštaus pieno produktai. Iš dietos neįtraukiama šviežia duona, pieno sriubos, riebi žuvis. Jūs negalite duoti pacientui rūkytos mėsos, marinatų, riebaus maisto. Konditerijos gaminiai ir žalios daržovės neįtraukiami.

Komplikacijos

Pagrindinės difterijos komplikacijos yra infekcinis toksinis šokas, nefrozė ir antinksčių ligos. Iš centrinės nervų sistemos pusės pastebimas neuritas ir poliradikuloneuropatija. Širdies ir kraujagyslių sistema į ligą reaguoja miokardito forma. Sunkiausios pasekmės yra hiper- ir toksiškos formos. Daugeliu atvejų jie baigiasi mirtimi.

Prevencija

Pagrindinės difterijos profilaktikos priemonės yra skiepijimas specialiu serumu. Galima taikyti:

  • D.T.Vaksas;
  • DPT;
  • Tetracoccus;
  • Infanrix.

Skiepijimo metodas plačiai naudojamas pediatrijoje. Vakcinacijose yra modifikuoto toksino, kuris provokuoja antikūnų gamybą. Laiku sušvirkštus, užsikrėtus bakterijos bus neutralizuojamos. Pirmą kartą vaikas skiepijamas 3 mėnesių, vėliau 6 ir 18 metų. ADS revakcinacija atliekama sulaukus 7 ir 14 metų. Tada – kas 10 metų.

Difterijos profilaktikai būtina ištirti asmenis, kurie bendravo su sergančiais žmonėmis. Kasdien atlikti dezinfekciją. Pacientai turi būti izoliuoti. Išgyvenusieji stebimi pirmą kartą. Sergantiesiems krūtinės angina analizei būtinai paimamas tepinėlis iš tonzilių.

Žiūrėti video įrašą:

Dažniausiai difterija diagnozuojama lengva forma. Tai palengvina laiku atlikta vakcinacija. Esant sunkioms ligos formoms, tai gali sukelti rimtų komplikacijų ir mirtį.