Diskinetinis sindromas: tipai, simptomai, galimos priežastys, gydymo galimybės, apžvalgos. Diskinetiniai sindromai

klasifikacija

Priklausomai nuo lokalizacija paskirstyti:

1. Plonosios žarnos (dvylikapirštės žarnos, klubinės žarnos) Krono liga.

2. Krono storosios žarnos liga.

3. Kiti Krono ligos tipai (plonoji ir storoji žarna)

4. Krono liga, nepatikslinta.

Autorius veikla Patologinis procesas skirstomas į ūminį, poūmį ir lėtinį.

Autorius sunkumas: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Priklausomai nuo vietos ir eigos, klinikinės apraiškos skiriasi. Daugeliu atvejų Krono liga vystosi lėtai, tačiau galima ir ūminė galutinio ileito forma, kuri atsiranda netikėtai. Ligos eiga kartojasi.

Būdingiausi Krono ligai yra šie sindromai.

Skausmo sindromas- įvairaus intensyvumo skausmai, nuolatiniai, dažniau lokalizuoti apatinėje pilvo dalyje, kartais dieglių pobūdžio.

Diskinetinis sindromas- anoreksija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Malabsorbcijos sindromas- stebimas sunkiais atvejais, kartu su hipopolivitaminoze, hipopoliendokrininiais ir dielektrolitų sutrikimais.

Bendrieji simptomai- karščiavimas (subfebrilas arba džiovos) ir svorio mažėjimas.

fiziniai simptomai su Krono liga. Objektyviai pastebimas laipsniškas kūno svorio mažėjimas, odos blyškumas. Palpuojant nustatomas skausmas dešinėje ir kairėje klubinėje srityje, kartais epigastriniame, mezogastriniame ir dešiniajame hipochondrijoje. Ryškių klinikinių apraiškų laikotarpiu patologinio proceso vietoje apčiuopiamas į naviką panašus darinys. Dažnai padidėja kepenų dydis, kepenų kraštas tampa skausmingas, suapvalintas. Kartais nustatomi ekstraintestinaliniai Krono ligos pasireiškimai – tulžies pūslės akmenligė, oksalurija, kuri kartais komplikuojasi inkstų diegliais, hidronefrozė.

Krono ligos sunkumo ir aktyvumo nustatymas. (W. Best ir kt., 1976)

Laisvų išmatų skaičius per savaitę
Pilvo skausmo intensyvumas per savaitę (0 – neskauda, ​​1 – lengvas skausmas, 2 – stiprus, 3 – stiprus skausmas)
Gera savijauta visą savaitę (0 – gerai, 1 – teisingai, 2 – blogai, 3 – labai blogai, 4 – nepakeliama)
Pilvo įtampa palpuojant (0 – ne, 2 – abejotina, 5 – taip)
Kūno svoris ___kg, standartinis kūno svoris ____kg Kūno svoris / normalus kūno svoris Perteklinis kūno svoris turi būti pašalintas, nepakankamas svoris turi būti pridėtas
Simptominio viduriavimo gydymo poreikis (0 – ne, 1 – taip)
Hematokritas Skirtumas tarp to, kas yra ir normalu (vyrai - 47, moterys - 42)
Kiti Krono ligos simptomai: Sąnarių skausmas, artritas, iritas, uveitas, mazginė eritema, gangreninė pioderma, aftozinis stomatitas, išangės pažeidimai, kiti supūliavimas, kūno temperatūra per paskutinę savaitę viršijo 37,5 0
Veiklos indekso balas: Mažiau nei 150 – neaktyvi liga Daugiau nei 150 - aktyvi ligos eiga Daugiau nei 450 – labai sunki ligos eiga

Granulomatinis kolitas yra ypatinga Krono ligos forma, kuri vystosi palaipsniui. Pradinėje ligos stadijoje stebimas pilvo skausmas, viduriavimas, karščiavimas, išangės įtrūkimai, fistulės. Esant tiesiosios žarnos pažeidimui, būdingas kraujo išsiskyrimas su išmatomis. Granulomatinis kolitas gali atsirasti susidarius tarpkilpinėms fistulėms, sąaugoms ir konglomeratams, kurie pilvo ertmėje apčiuopiami į naviką panašių darinių pavidalu. Sumažėja kūno svoris (sunkiais atvejais iki 15-20 kg), sunki hipochrominė anemija, hipoproteinemija, druskų, vitaminų trūkumas.

Dažnai išsivysto komplikacijos: masinis kraujavimas, perforacija, ūmus toksinis storosios žarnos išsiplėtimas, vėžinė degeneracija.

BC komplikacijos. Dažniausios yra: perforacija, masinis kraujavimas, susiaurėjimas, vidinės ir išorinės fistulės. Rečiau pasireiškia: odos pažeidimai, artritas, iritas, ragenos opos, tulžies pūslės akmenligė, oksalurija, hidronefrozė.

Acetoneminis sindromas pasireiškia simptomais, kuriuos sukelia medžiagų apykaitos sutrikimas. Nemaloni būklė atsiranda, kai kraujyje kaupiasi ketoniniai kūnai. Dažnai gali ištikti acetoneminės krizės: dehidratacija, pasikartojantis vėmimas, acetono kvapas iš burnos, subfebrilo būklė, pilvo sindromas. Liga diagnozuojama pagal kai kuriuos simptomus, taip pat atlikus tyrimus – jais nustatoma ketonurija, padidėjęs šlapalo kiekis, sutrikusi elektrolitų pusiausvyra. Ištikus acetono krizei, vaikui svarbu kuo anksčiau atlikti infuzinę terapiją, uždėti valomąją klizmą ir laikytis dietos, kurioje būtų lengvai virškinamų angliavandenių.

Verta paminėti, kad acetoneminis sindromas reiškia patologinę būklę, kai pakyla acetono kiekis kraujyje, vėliau sutrinka riebalų ir amino rūgščių apykaita. Jie sako apie sindromą, jei krizės dažnai kartojasi.

Pediatrai išskiria idiopatinį (pirminį) sindromą ir antrinį, kurį lydi įvairios ligos. Paprastai pirminis sindromas išsivysto iki 12 metų amžiaus.

Antrinis sindromas pasireiškia šiais atvejais:

Tokiu atveju acetoneminis sindromas išsivysto dėl pavojingos ligos, todėl pirmiausia reikia jį išgydyti.

Paprastai liga išsivysto, kai vaiko valgiaraštyje trūksta angliavandenių, o vyrauja ketogeninės aminorūgštys ir riebalų rūgštys. Kai kuriais atvejais sindromą išprovokuoja kepenų nepakankamumas. Kai kepenys dirba normaliai, jose virsta laisvosios riebalų rūgštys, virsta cholesteroliu.

Kai susikaupia daug ketoninių kūnų, sutrinka vandens-elektrolitų, rūgščių-šarmų pusiausvyra, atsiranda toksinis poveikis nervų sistemai, žarnynui, skrandžiui.

Galime išskirti tokius veiksnius, dėl kurių išsivysto sindromas:

kūno intoksikacija.

Psichoemocinis stresas.

Insoliacija.

Skausmas.

Įvairios infekcinės ligos – pneumonija, SŪRS, neuroinfekcijos, gastroenteritas.

Nemenką reikšmę turi badavimas, aistra riebiam, baltymingam maistui, angliavandenių trūkumas. Naujagimiams acetoneminis sindromas yra susijęs su nefropatija (vėlyva toksikoze).

Atkreipkite dėmesį, kad sindromas dažnai pasireiškia vaikams, sergantiems neuroartritine diateze. Vaikams būdingas padidėjęs jaudrumas, nervų sistemos išsekimas. Paprastai jie yra gana liekni, greitai visko išsigąsta, kamuoja neurozės, neramus miegas.

Neuroartritinių anomalijų turinčiam vaikui blogėja atmintis, kalba ir kiti mąstymo procesai. Sergančiam vaikui sutrikusi šlapimo rūgšties, purinų apykaita, ateityje viskas gali baigtis šlapimo akmenlige, artritu, nutukimu, podagra, 2 tipo cukriniu diabetu.

Pavojinga, kad acetoneminis sindromas išsivysto staiga. Viskas prasideda nuo:

Sergant sindromu gali sutrikti nenumaldomas vėmimas, jis paūmėja, kai mama nori atsigerti, maitinti kūdikį. Be vėmimo, pasireiškia dehidratacijos, intoksikacijos simptomai – blyški oda, raumenų silpnumas, silpnumas.

Iš pradžių vaikas elgiasi neramiai, susijaudinęs, vėliau tampa silpnas, mieguistas. Sunkiais atvejais viskas baigiasi traukuliais, meninginiu simptomu. Kai kuriems vaikams karščiuoja, atsiranda spazminiai pilvo skausmai, susilaiko išmatos arba, atvirkščiai, atsiranda viduriavimas. Tuo pačiu metu šlapimas, vėmalai, oda turi acetono kvapą. Pirmasis priepuolis gali pasireikšti sulaukus 2 ar 3 metų, pasunkėti 7 metų amžiaus, visiškai išnykti sulaukus 13 metų.

Pirmiausia gydytojas tiria vaiko istoriją, nusiskundimus, simptomus. Tada nustatomas sindromo tipas. Apžiūros metu atkreipkite dėmesį į:

Sausa oda.

Hepatomegalija.

Tachikardija.

Sumažėjusi diurezė.

Sumažėję širdies garsai.

Kraujo tyrimas rodo neutrofiliją, leukocitozę, pagreitintą ESR. Biocheminė analizė rodo hiponatremiją (tarpląstelinio skysčio netekimą), taip pat hipernatremiją (viduląstelinio skysčio netekimą). Tyrimo metu stebima hipokalemija arba hiperkalemija, taip pat padidėja šlapimo rūgšties, šlapalo kiekis.

Sindromas turi būti atskirtas nuo:

Papildomai vaikas gali būti siunčiamas pas vaikų chirurgą, endokrinologą, infekcinių ligų specialistą, gastroenterologą, neurologą.

Atkreipkite dėmesį, kad acetoneminio sindromo pradėti negalima, svarbu laiku sustabdyti krizes, sumažinti paūmėjimą. Bet kokiu atveju vaikas paguldytas į ligoninę. Tada paskiriama dieta, kurios metu:

Draudžiama valgyti riebalus.

Leidžiami angliavandeniai (lengvai virškinami).

Reikia valgyti gausiai ir dalimis.

Papildomai dedama valomoji klizma, kuriai naudojamas tirpalas – natrio bikarbonatas, kuris neutralizuoja žarnyne esančius ketoninius kūnus.

Nemenką reikšmę turi geriamoji rehidratacija, jai naudojamas šarminis mineralinis vanduo ir kombinuoti tirpalai. Esant stipriai dehidratacijai, būtina infuzinė terapija – į veną suleidžiamas fiziologinis tirpalas, 5% gliukozės. Taip pat svarbu atsikratyti nemalonių simptomų – ​​skiriami antispazminiai, vėmimą mažinantys, raminamieji. Jei liga gydoma teisingai, palengvėjimas atsiranda po 5 dienų.

Prevenciniais tikslais vaikui rekomenduojamas kontrastinis dušas, vonios, nusiprausimai, prausimai, geras miegas, pasivaikščiojimai gryname ore. Labai svarbu vartoti raminamuosius, multivitaminus, hepatoprotektorius, masažuoti. Norėdami kontroliuoti acetono kiekį šlapime, vaistinėje galite nusipirkti tyrimo juosteles.

Taigi, rūpinkitės savo vaikais!

Diskinetinis sindromas

Tarantulių ligų priežastys apskritai, jų mechanizmai, gydymo metodai ir vaistų sąrašas tiek progresuojančiose šalyse, tiek pas mus buvo ištirtos paviršutiniškai. Gydant tokius sukaupta nežymi patirtis. Diskinetinis sindromas

Diskinetinis sindromas

Viena pavojingiausių įvairaus amžiaus vorų ligų. Bet kas tai yra – mažai kas žino. Dažniausia šios ligos priežastis yra susijusi su vorų maitinimu. Tarantulai gamtoje, be didelių vabzdžių, tarakonai valgo ir šviežią mėsą (smulkūs žinduoliai). Namų aplinkoje tokį skanėstą gauname gyvūnų parduotuvėse. Keletas mano draugų prarado keletą vorų. Nusprendę pamaloninti savo augintinius, jie nusipirko pelių vienoje iš naminių gyvūnėlių parduotuvių. Po šėrimo, maždaug po paros, atsirado pablogėjimas: vorai bandė užimti gynybinę poziciją, susilpnėjo visų galūnių judesiai, trūkčiojo letenos, buvo bandoma įkąsti pincetu. Mirtis įvyko per 8-14 valandų. Šios ligos pasireiškimas mums žinomais atvejais pasireiškė beveik iškart po maitinimo. Greičiausiai maistas kaupia kažkokius toksinus ar toksinus, cheminius junginius, kurių galima rasti maiste be žalos, bet neigiamai veikia vorus. Egzistuoja teorija atskirti rizikos grupę pagal lytį, panašu, kad ši liga renkasi išskirtinai moteriškus asmenis. Kaip rodo praktika, taip nėra. Yra mirties atvejų ir vyrų. Antroji versija nėra plačiai naudojama, tačiau jos negalima nuleisti. Tai yra giminystė, nekontroliuojamas populiacijos augimas nelaisvėje. Vorų veisimas namuose tapo, nors ir neretas, bet ne itin paplitęs. Mažame miestelyje sunku rasti patelę ar patiną poruotis. Ir jei tai taip pat reta tarantulo rūšis, tai apskritai yra beviltiška. Todėl „močiutę“ dažniausiai apvaisina jos pačios „anūkas“. Įjungiamas natūraliu būdu individų skaičiaus reguliavimo mechanizmas. Atminkite, kad kol kas tai tik teorija. Dėl šios priežasties mes neturime tikslių duomenų apie mirtingumo statistiką iš DS, naikinančios nuo gimimo silpnus asmenis. Trečioji versija yra gana mažai ištirta, tačiau į ją taip pat reikia atsižvelgti. Be to, ne kartą buvo gauta informacija apie tarantulių mirtį pakeitus substratą. Naudojami du pagrindiniai substrato tipai – kokosas ir vermikulitas. Kai kuriuose substratuose gali būti cheminių junginių, kurie, susilietus su tarantulu, sukelia apsinuodijimą, gilų intoksikaciją ir dėl to mirtį. Štai pavyzdys: suaugusi Nhandu chromatus patelė buvo laikoma namuose. Kraštovaizdžiui paįvairinti šeimininkas įsigijo „samanų“. Patelės būklė pablogėjo po kelių valandų. Nors visur skelbiama, kad samanos labai gydo. Bet kad tai buvo samanos, nekelia abejonių. Jei paimtume vorų mirčių statistiką pakeitus substratą, tai maždaug 2/3 atvejų yra susiję su tokių pakeitimu „žemės iš gėlių parduotuvės“ pavidalu. Augalams skirtoje žemėje dažniausiai yra priedų ir cheminių trąšų. Gėlėms jos maistingos ir sveikos, bet tarantulai netinka. Likusi 1/3 vorų mirčių kalba apie kokoso substratą.

Apsvarstykite diskinetinio sindromo etapus:

1. Nerangūs judesiai, nervingas galūnių trūkčiojimas. Medžių tarantulai negali judėti vertikaliais paviršiais. Šiame etape galimas teigiamas gydymo rezultatas. Etapas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Be to, staigus pablogėjimas ir perėjimas į 2 stadiją. 2. Reakcija į dirgiklius yra vangi: užpakalinės galūnės remiasi į substratą, pakeldamos skrandį aukščiau įprastos padėties, cheliceros ir iltys „aria“ substratą, sulenkdami letenas. po savimi, nerangiai imasi gynybinės pozos, netikslūs bandymai pataikyti letenomis šukuojant apsauginius plaukus. Tai trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, po to seka trečiasis etapas. 3. Silpnas galūnių ir sulenktų letenų judėjimas. Greitai ateina mirtis. Apibendrinkime nuviliančius rezultatus. Kaip rodo turima statistika, daugiau nei 70 % DS susirgimų buvo maisto pasekmės, 20 % – dėl paveldimos ligos pobūdžio. Likę procentai bus palikti substrato keitimui ir galimoms kitoms priežastims. Ir vis dėlto, jei jūsų voras kartą prarado apetitą ir aktyvumą, neskubėkite diagnozuoti.

Jei bendras būklės pablogėjimas, judesiai, reikia imtis šių veiksmų:

Išimame vorą nuo substrato ir pasodiname ant servetėlės. Čia autoritetingi šaltiniai nesutiko. Kažkas rekomenduoja drėgną servetėlę, kažkas – sausą servetėlę. Tada pradedame kelti temperatūrą iki 30–34 ° C (iki didžiausios leistinos šios rūšies vorų gyvenimui). Ir tai turi būti daroma palaipsniui, nes staigus temperatūros šuolis gali užbaigti tarantulą arba pagreitinti perėjimą iš 1 į 2 etapą. Stebėkite vorą. Priklausomai nuo Jūsų tarantulo būklės pablogėjimo ar pagerėjimo, procedūras kartojame arba padidiname jų trukmę. Ir paskutinis – dirbtinio liejimo iššūkis. Šis veiksmas yra labai pavojingas ir praktiškai pasitaiko tik keli atvejai. Deja, net ir tarp šviesuolių, pagal teigiamų rezultatų statistiką, bendras atvejų skaičius siekia kažkur pusę. Galbūt gausite daug veiksmingesnį gydymą. Pasidalykite savo mintimis ir naujais gydymo būdais.

exzotik-home.com

Acetoneminis sindromas vaikams: simptomai ir gydymas

Acetoneminis sindromas (AS) – tai simptomų kompleksas, kurį sukelia padidėjęs ketoninių kūnų kiekis kraujyje: acetonas, acetoacto ir α-hidroksisviesto rūgštys – nepilnos riebalų rūgščių oksidacijos produktai, atsirandantys tam tikrų medžiagų apykaitos poslinkių metu.

Terminas sindromas reiškia, kad toks simptomų kompleksas yra atskira liga, gali pasireikšti sergant įvairiomis ligomis ir turėti skirtingas priežastis.

Dažniausiai AS atsiranda sergant neuroartriline diateze (NAD), tačiau AS gali būti ir tokių ligų, kaip cukrinis diabetas, tirotoksikozė, infekcinė toksikozė, hemolizinė anemija, badas ir kt., požymis. Todėl AS debiuto metu būtina nustatyti cukraus kiekį kraujyje, atlikti biocheminį kraujo tyrimą, prireikus pasikonsultuoti su vaiku pas gastroenterologą, vaikų endokrinologą.

Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio bus skiriama AS, susijusiai su konstitucijos neuroartritinės anomalijos buvimu. Jau kūdikystėje galima įtarti neuroartritinę diatezę ir polinkį į „acetoną“. Tokie kūdikiai triukšmingi, drovūs, jiems padidėjęs nervų sistemos jaudrumas, mažai miega, dažnai rauga. Paprastai per metus tokie vaikai svoriu atsilieka nuo savo bendraamžių. Priešingai, neuropsichinis ir intelektinis vystymasis lenkia amžių. Vaikai anksti pradeda kalbėti, domėtis juos supančiu pasauliu, skaityti, turi gerai išvystytą atmintį, tačiau emociškai nestabilūs.

Nuo 2-3 metų, be acetoneminių krizių, gali pasireikšti trumpalaikiai sąnarių skausmai, kaulų skausmai, ypač naktimis blauzdos kauluose, spazminio pobūdžio pilvo skausmai, tam tikrų kvapų netoleravimas, iškrypęs apetitas. pastebėtas, kuris yra susijęs su šlapimo rūgšties kiekio padidėjimu kraujyje (vienas iš laboratorinių NAD požymių).

AS gali išsivystyti įvairiomis sąlygomis, kurioms reikia didesnių energijos sąnaudų (karščiavimas, didelis fizinis ir emocinis stresas, infekcinės ligos), ypač kartu su specialia dieta, kurioje gausu ketogeninio maisto, riebalų ir mažai angliavandenių. Dėl angliavandenių, kurie yra pagrindinis energijos šaltinis, trūkumo įjungiamas atsarginis energijos gamybos kelias – riebalų rūgščių, kurių produktai yra ketoniniai kūnai, oksidacija. Tokios reakcijos pasitaiko visiems žmonėms, tačiau sergant NAD sulėtėja medžiagų apykaitos produktų panaudojimas, kraujyje kaupiasi ketoniniai kūnai. Suaugę žmonės kepenyse turi daug daugiau polimerizuotos gliukozės – glikogeno atsargų, todėl riebalų, kaip energijos šaltinio, vaidmuo nėra toks reikšmingas.

AS apraiškos derinamos su pagrindinės ligos simptomais ir prasideda vangumu, pykinimu, galvos, pilvo skausmais, tėvai jaučia „vaisių“ kvapą iš burnos. Tada kartojasi vėmimas su acetono kvapu, apetito stoka, troškulys, galimi pilvo skausmai, viduriavimas, dehidratacijos požymiai.

Pagrindinės acetoneminio sindromo korekcijos kryptys:

1. Gliukozės trūkumo papildymas (esant normaliam arba mažam gliukozės kiekiui kraujyje). Norėdami tai padaryti, viduje naudokite 40, 10 arba 5% gliukozės tirpalą šiltoje formoje. Razinų užpilas (daugiausia jame yra gliukozės, antrasis pavadinimas – vynuogių cukrus), džiovintų vaisių kompotas, arbata su cukrumi.

2. Kompensacija už dehidrataciją. Be išvardytų skysčių, naudojami vandens-druskos tirpalai - rehidronas, oralitas, žmogaus elektrolitas. Vaiką reikia gerti dažnai, bet po truputį, kad neišprovokuotų vėmimo. 1-2 arbatinius šaukštelius skysčio kas 10-15 minučių.

3. Dieta. Vaikas neturėtų badauti (priverstinai, žinoma, maitinti irgi nereikia). Jį reikia maitinti dažnai, dalimis. Riebalai, maistas, kuriame gausu purino bazių, dirginantis maistas, neįtraukiami į racioną. Galima duoti skystų grikių, avižinių dribsnių, manų košės ant vandens, daržovių, grūdų sriubų, daržovių tyrės, keptų obuolių, sausainių, krekerių.

4. Pilvo skausmui malšinti vartojami antispazminiai vaistai.

5. Detoksikacijai naudojami sorbentai, valomoji klizma su geriamosios sodos tirpalu.

6. Jei vaiko būklė sunki – nenumaldomas vėmimas, dehidratacija, stiprėjantis silpnumas, indikuotinas stacionarinis gydymas infuzija (lašintuvais).

Kaip dažnai nutinka, kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo lengvesnė ir trumpesnė ligos eiga.

Vaikai, turintys polinkį į acetoną, turėtų maitintis teisingai, pagrindiniai tokios mitybos principai yra šie:

- visą gyvenimą būtina laikytis hipoketogeninio pobūdžio dietos; apriboti maistą, kuriame yra riebalų, baltymų ir ketogeninių aminorūgščių; iš dietos neįtraukti koncentruotos mėsos, kaulų, žuvies ir grybų sultinių, jaunų gyvūnų ir paukščių mėsos, riebios mėsos, subproduktų; grietinė ir ryazhenka; pomidorai, baklažanai, virti žiediniai kopūstai, ankštiniai augalai; šokoladas, apelsinai, gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino;

- patenkinti fiziologinius organizmo poreikius maisto apribojimų sąlygomis, stiprinti mitybą pieno ir pieno rūgšties produktais, grūdinėmis kultūromis, daržovėmis ir vaisiais, praturtintais vitaminais ir skaidulomis;

- racionalus dalinis ir dažnas maitinimas (5-6 kartus per dieną);

- nemaitinti per prievartą;

- racione turi būti daug skysčių, kuriuose vyrauja šarminiai gėrimai (negazuotas mažai mineralizuotas šarminis vanduo, citrinų gėrimai, žalioji arbata, nekoncentruotas džiovintų vaisių kompotas).

Pastebėjus pirmuosius AS simptomus, tokius kaip negalavimas, atsisakymas valgyti, pykinimas, silpnumas, pilvo skausmas, „vaisinis“ kvėpavimas, reikia pradėti taisyti būklę. Pakanka perkelti vaiką prie griežtesnės dietos, kompensuoti gliukozės trūkumą, lituoti, suteikti fizinę ir psichinę ramybę. Tada nebus rimtų pasireiškimų.

Periodiškai AS epizodai stebimi jaunesniems nei 7-10 metų vaikams. Tačiau mainų bruožai išlieka, apraiškos tiesiog keičiasi. Tai gali būti podagra, 2 tipo cukrinis diabetas, urolitiazė ir tulžies akmenligė, nutukimas, arterinė hipertenzija. Todėl laikykitės dietos ir atlikite medicininę apžiūrą (cukraus kiekis kraujyje, inkstų, kepenų echoskopija, šlapimo rūgšties kiekis kraujyje ir šlapime, specialistų konsultacijos).

Prisiminkime, kad žmogaus polinkiai gali būti įvairūs, tačiau ar jie realizuojasi, ar ne, priklauso nuo šeimos gyvenimo būdo. Tegul mūsų vaikai būna sveiki!

Vaikų miotoninio sindromo simptomai ir gydymas

Miotoninis sindromas – tai heterogeninių raumenų sutrikimų grupė, kai sutrinka raumenų skaidulų gebėjimas susitraukti po atsipalaidavimo. Kodėl vaikams pasireiškia miotoninis sindromas ir kaip spręsti šią problemą?

Vaikų miotoninio sindromo ypatybės

Miotoninis sindromas nėra atskira liga. Kaip rodo pavadinimas, šis terminas apjungia įvairių apraiškų, susijusių su raumenų funkcijos sutrikimu, derinį. Tokia būklė gali pasireikšti esant įvairioms įgimtoms ir įgytoms patologijoms, būti pagrindiniu simptomu arba tik vienu iš bendrosios ligos simptomų.

Vaikų miotonija dažniausiai siejama su šiomis sąlygomis:

genetinis polinkis;

nervų sistemos intrauterinio vystymosi pažeidimas (subkortikiniai branduoliai ir smegenėlės);

gimdymo trauma;

rachitas ir kitos medžiagų apykaitos ligos.

Naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų miotonija dažniausiai yra įgimta. Ne visada įmanoma išsiaiškinti tikslią šios būklės priežastį. Vaistų vartojimas nėštumo pradžioje, buvusios infekcijos, gyvenimas ekologiškai nepalankioje vietovėje – visa tai gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi ir sukelti miotoninio sindromo formavimąsi.

Miotonija yra patologija, pažeidžianti tik griaučių raumenis. Būtent šios raumenų skaidulos yra atsakingos už valingus kūno (galvos, liemens, galūnių) judesius. Lygiiesiems vidaus organų raumenims, kurie susitraukia be žmogaus žinios, tokia liga negresia.

Miotonija vaikui gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Esant įgimtai patologijai, pirmieji ligos požymiai jaučiasi netrukus po gimimo. Naujagimio dėmesį patraukia išreikšta raumenų hipotenzija. Vaikas vėliau nei jo bendraamžiai pradeda laikyti galvą, apsiversti, stovėti ant kojų. Fizinio vystymosi atsilikimas gali būti visiškai nepastebimas, o tada tėvai tiesiog nekreipia dėmesio į tokį simptomą. Ateityje net vidutinio sunkumo miotonija gali sukelti neigiamų pasekmių ir įvairių sveikatos problemų.

Suplanuoti vizitai pas gydytoją pirmaisiais gyvenimo metais padės laiku nustatyti miotoniją.

Vyresniam nei metų vaikui miotoninis sindromas pasireiškia šiais simptomais:

bendras raumenų silpnumas;

nuovargis bėgant, lipant laiptais;

dažnas pusiausvyros praradimas vaikštant.

Vaikų miotonija dažniausiai prasideda nuo apatinių galūnių pažeidimo. Pirmuosius nerimą keliančius simptomus tėvai gali pastebėti eidami, lipdami laiptais ar žaisdami. Dar visai neseniai kūdikis kupinas energijos nuolat sustoja, prašo rankenėlių, praranda pusiausvyrą. Jei tokia situacija nėra susijusi su bendru vaiko pervargimu ar liga, turėtumėte atkreipti dėmesį į panašų simptomą ir būti ištirti gydytojo.

Vaikams, sergantiems miotonija, labai sunku atlikti judesius, reikalaujančius vikrumo ir susikaupimo. Vaikščiojimas ant šono, šokinėjimas ant vienos kojos, sušalimas vietoje žaidimo metu – visa tai vaikui nelabai gerai. Mažiesiems rankų raumenims įtempti reikalaujantys darbai taip pat labai sunkiai atliekami kūdikiui.

Tipiškas miotonijos simptomas yra ryškus raumenų spazmas su nedideliu smūgiu į juos. Tuo pačiu metu raumenų skaidulos lėtai susitraukia, o tai dažnai lydi labai skausmingi pojūčiai. Atsipalaidavimas taip pat vyksta gana lėtai. Atsipalaidavę po oda, jaučiate įsitempusius raumenų volelius.

Miotoninis priepuolis yra viena iš tipiškų patologijos apraiškų. Tėvai gali pastebėti, kaip vaikas, bandydamas keltis ar bėgti, sustingsta ir iškart nukrenta. Tada vaikas įdeda tam tikras pastangas – ir tęsia pradėtą ​​judesį. Laikui bėgant miotoniniai priepuoliai gali kartotis vis dažniau.

Panašus miotoninio sindromo pasireiškimas siejamas su pakitusių raumenų darbo ypatumais. Raumenų skaidulos, kurios nesugeba greitai susitraukti ir atsipalaiduoti, negali reaguoti į vaiko organizmo poreikius. Bandydamas atlikti kelis judesius, kūdikis praranda pusiausvyrą ir krenta. Po kelių sekundžių išsivysto raumenys, vaikas toliau juda. Kuo daugiau vaikas šiuo metu judės, tuo greičiau baigsis miotoninis priepuolis.

Vaikų miotoninis sindromas retai praeina be pėdsakų. Netgi lengva patologijos forma sukelia įvairių sveikatos problemų:

laikysenos pažeidimas;

kalbos sutrikimai;

trumparegystė;

vidurių užkietėjimas;

enurezė;

galvos skausmas;

nuovargis ir stiprus silpnumas.

Visos šios komplikacijos turi vieną priežastį – raumenų skaidulų darbingumo sumažėjimą. Raumenys, praradę galimybę tinkamai susitraukti ir atsipalaiduoti, negali pilnai atlikti savo funkcijų. Nugaros raumenų silpnumas lemia prastą laikyseną, pilvo – vidurių užkietėjimą ir kitas virškinimo problemas. Bėgant laikui vaikas prisikaupia aibės įvairiausių ligų, o susidoroti su miotonijos simptomais darosi vis sunkiau.

Neurologas, apžiūrėjęs mažąjį pacientą, galės nustatyti preliminarią diagnozę. Neverta delsti kreiptis į gydytoją. Kuo greičiau bus nustatyta vaiko raumenų sutrikimų priežastis, tuo lengviau bus susidoroti su šios būklės pasekmėmis.

Diagnozei patikslinti atliekama elektromiografija. Metodas pagrįstas raumenų elektrinio aktyvumo, jų gebėjimo susitraukti ir atsipalaiduoti matavimu. Esant poreikiui, neurologas gali rekomenduoti kitų specialistų (oftalmologo, gastroenterologo) tyrimą.

Veiksmingas raumenų sutrikimų gydymas dar nėra sukurtas. Miotoninis sindromas išlieka su žmogumi visą gyvenimą. Gydytojas gali tik sumažinti šios būklės simptomus ir pagerinti vaiko gyvenimo kokybę.

Išvardijame pagrindinius miotonijos gydymo etapus.

Motorinis aktyvumas yra svarbus miotoninio sindromo gydymo sėkmės komponentas. Vaikai turėtų būti įsitraukę nuo ankstyvos vaikystės. Su kūdikiu galite atlikti paprastus judesius, tokius kaip „dviratis“. Apšilimas raumenims turėtų tapti kasdieniu įpročiu – tik tada bus galima pasiekti kokių nors teigiamų rezultatų.

Iš įkrovimo sukurkite įdomų žaidimą – ir kūdikis mielai palaikys jūsų idėją.

Vaiko motorinių įgūdžių mokymas reikalauja iš tėvų daug kantrybės. Jei kūdikis neatsistoja ant kojų, turėsite jį kelti vėl ir vėl, parodydami, kaip ir kur dėti kojytes atramai. Vaikas, sergantis miotonija, ilgai vaikščios laikydamas tėvų rankas. Hipodinamija tokiam kūdikiui yra itin pavojinga. Kuo daugiau vaikas judės, tuo lengviau susidoros su problema ir išvengs komplikacijų.

Visi vaikai, sergantys miotonija, raginami lankytis baseine. Plaukimas yra geriausias būdas sustiprinti raumenis ir pagerinti bendrą kūno tonusą. Mažylį galima išmokyti plaukti įprastoje vonioje naudojant ratą ar kitus specialius prietaisus. Vyresniems vaikams reikės daugiau vietos. Vasarą reikėtų kuo dažniau eiti į paplūdimį ir leisti vaikui pliuškenti vandenyje tiek, kiek nori.

Masažo užsiėmimus turėtų atlikti geras specialistas, išmanantis dirbti su vaikais. Paprastai masažo kursas trunka 10 dienų, po kurio gydytojas įvertina terapijos efektyvumą. Jei reikia, gydymo kursą galite kartoti kas 3-6 mėnesius. Būtų naudinga pačiam įvaldyti paprasčiausio masažo įgūdžius.

Kineziterapija sergant miotoniniu sindromu skiriama nuo labai ankstyvo amžiaus. Klinikoje atliekama elektroforezė ir kitos procedūros. Fizioterapijos kursų trukmę ir dažnumą nustato gydytojas.

Vaistų vartojimas nuo miotonijos ne visada pagrįstas. Daugeliu atvejų masažas ir gydomoji mankšta padeda susidoroti su problema. Vaistų terapija skiriama tik esant rimtoms situacijoms, kurioms reikalingas specialus požiūris. Tam tikrų vaistų vartojimo klausimas sprendžiamas individualiai, pasikonsultavus su gydančiu gydytoju.

Konkrečios cerebrinio paralyžiaus formos nustatomos atsižvelgiant į paciento anomalijų laipsnį, tipą ir lokalizaciją. Gydytojai klasifikuoja cerebrinį paralyžių pagal judėjimo sutrikimo tipą: spazminis(įtempti raumenys) atetoidinis(konvulsiniai judesiai) arba ataksinis(sutrikusi pusiausvyra ir koordinacija). Prie šių tipų pridedami bet kokie papildomi simptomai, leidžiantys patikslinti diagnozę. Dažnai informacija apie sutrikimus, turinčius įtakos galūnėms, naudojama apibūdinti cerebrinio paralyžiaus tipą. Dažniausioms nagrinėjamos ligos formoms pavadinti vartojami lotyniški terminai, apibūdinantys pažeistų galūnių vietą arba skaičių kartu su terminais „parezė“ (silpnėjimas) arba „plegija“ (paralyžius). Pavyzdžiui, terminas „hemiparezė“ rodo, kad galūnės nusilpusios tik vienoje kūno pusėje, o terminas „tetraplegija“ reiškia visų galūnių paralyžių.

Spazinis paralyžius/hemiparezė

Šio tipo cerebrinis paralyžius dažniausiai pažeidžia petį ir plaštaką vienoje kūno pusėje, tačiau gali pažeisti ir koją. Neišnešiotiems kūdikiams tai paprastai sukelia periventrikulinis hemoraginis infarktas (daugeliu atvejų vienpusis) ir įgimta smegenų anomalija (pavyzdžiui, šizencefalija) arba išeminis infarktas. Viso amžiaus vaikams pagrindinė priežastis yra intracerebrinis kraujavimas viename iš pusrutulių (dažniausiai lokalizuotas vidurinės smegenų arterijos baseine).

Vaikai, kenčiantys nuo spazminės hemiplegijos, yra linkę vaikščioti vėliau ir vaikščioti ant kojų pirštų dėl sustingusios kulno sausgyslės. Pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, dažnai galūnės būna daug trumpesnės ir plonesnės nei vaikų, kurie neturi raidos sutrikimų. Daugeliui pacientų išsivysto skoliozė (stuburo išlinkimas). Priklausomai nuo smegenų pažeidimo vietos, vaikui, sergančiam spazmine hemiplegija, gali pasireikšti traukuliai. Kalbos vystymasis taip pat bus sulėtėjęs ir, geriausiu atveju, gali būti patenkinamas, intelektas paprastai yra normalus.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, vaiko socialinės adaptacijos lygį, kaip taisyklė, lemia ne motorinio defekto laipsnis, o paciento intelektinis išsivystymas. Dažnai ištinka židininiai epilepsijos priepuoliai;

Spastinė diplegija / diparezė

Dažniausias cerebrinio paralyžiaus tipas (tai ligos forma? Visi spazminiai cerebrinio paralyžiaus tipai). Formai būdingas ankstyvas kontraktūros vystymasis, sąnarių ir stuburo deformacijos. Jis dažniausiai nustatomas vaikams, gimusiems prieš terminą (dėl periventrikulinės leukomalacijos, intraventrikulinių kraujavimų ar kitų veiksnių).

Šio tipo cerebriniam paralyžiui būdingas raumenų sustingimas, daugiausia pažeidžiantis apatines galūnes, poveikis rankoms ir veidui yra mažiau pastebimas, tačiau rankos gali būti šiek tiek nerangios. Sausgyslių refleksai yra hiperaktyvūs, pirštai nukreipti į viršų. Dėl tam tikrų kojų raumenų įtempimo kojos juda tarsi „žirklėmis“. Vaikams, kuriems nustatyta ši diagnozė, gali prireikti vaikštynės ar kojų petnešų. Intelektas ir kalbos įgūdžiai paprastai vystosi normaliai.

Dažniausios apraiškos taip pat yra: dizartrija, pseudobulbarinio sindromo elementų buvimas ir kt. Dažnai yra patologinių galvinių nervų sutrikimų: klausos pablogėjimas, vidutinis intelekto sumažėjimas (daugeliu atvejų dėl aplinkos įtakos žmogaus organizmui). vaikas: segregacija ir įžeidimai trukdo vystytis), susiliejantis žvairumas, regos nervų atrofija.

Ši forma yra pati palankiausia socialinės adaptacijos požiūriu – jos laipsnis gali siekti sveikų žmonių lygį (jeigu gerai funkcionuoja rankos ir normali psichikos raida).

Spastinė tetraplegija/tetraparezė

Sunkiausia cerebrinio paralyžiaus forma, kurią dažnai lydi vidutinio sunkumo ar sunkus protinis atsilikimas. Taip yra dėl plačiai paplitusio smegenų pažeidimo arba didelių smegenų apsigimimų.

Ją gali sukelti intrauterinės infekcijos ir perinatalinė hipoksija su difuziniu smegenų pusrutulių pažeidimu. Neišnešiotiems naujagimiams pagrindinė šios formos cerebrinio paralyžiaus išsivystymo priežastis yra selektyvi neuronų nekrozė kartu su periventrikuline leukomalacija, o išnešiotiems naujagimiams – difuzinė ar selektyvinė neuronų nekrozė ir parasagitalinis smegenų pažeidimas, atsirandantis intrauterinės lėtinės hipoksijos metu. 50% vaikų serga epilepsija.

Vaikai dažnai kenčia nuo stipraus galūnių sustingimo, suglebusiu ir atsipalaidavusiu kaklu. Formai būdingas ankstyvas kontraktūros susidarymas, taip pat galūnių ir liemens deformacijos. Beveik pusei atvejų raumenų ir kaulų sistemos sutrikimus lydi galvinių nervų patologijos: regos nervų atrofija, žvairumas, klausos ir pseudobulbariniai sutrikimai.

Dažnai vaikams pastebima mikrocefalija, kuri yra antrinė. Tetraplegija sergantys pacientai retai gali vaikščioti, jiems sunku kalbėti ir suprasti. Priepuoliai yra dažni ir labai sunkiai kontroliuojami. Motyvacijos trūkumas ir dideli rankų motorikos trūkumai neįtraukia paprastos darbo veiklos ir savitarnos;

Diskinezinis cerebrinis paralyžius

(taip pat apima atetoidinius, choreoatetoidinius ir distoninius ligos tipus)

Šio tipo cerebriniam paralyžiui būdingi lėti ir nekontroliuojami trūkčiojantys rankų ir (arba) kojų judesiai. Viena iš labiausiai paplitusių šios cerebrinio paralyžiaus formos etiologinių priežasčių yra naujagimio pernešta hemolizinė liga, kartu su kernicterus išsivystymu.

Sergant šia cerebrinio paralyžiaus forma, daugeliu atvejų pažeidžiamos klausos analizatoriaus ir ekstrapiramidinės sistemos struktūros. Klinikiniam vaizdui būdinga hiperkinezė: choreoatetozė, atetozė, torsioninė distonija (pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams pasireiškia diatoniniai priepuoliai), akių motorikos sutrikimai, dizartrija, klausos sutrikimas.

Ryškus ligos pasireiškimas yra nevalingi judesiai, seilėtekis, padidėjęs raumenų tonusas, kurį gali lydėti parezė ir paralyžius. Kalbos sutrikimai dažniausiai stebimi hiperkinetinės dizartrijos forma. Nėra tinkamo galūnių ir liemens įrengimo.

Paciento intelektą retai paveikia patologija. Vaikai, turintys gerą intelektualinį išsivystymą, gali baigti įprastą mokyklą, specializuotą vidurinį ar aukštąjį išsilavinimą, prisitaikyti prie darbo.

Ataksinis cerebrinis paralyžius

Retas cerebrinio paralyžiaus potipis, turintis įtakos suvokimo pusiausvyrai ir gyliui. Jam būdingas žemas raumenų tonusas (hipotoniškumas), dideli periostealiniai ir sausgyslių refleksai, ataksija. Dažnai lydi kalbos sutrikimai pseudobulbarinės ar smegenėlių dizartrijos forma. Atsiranda vyraujant smegenėlių ir, remiantis prielaidomis, priekinių skilčių pažeidimu (dėl gimdymo traumos). Taip pat rizikos veiksniai yra įgimtos formavimosi ydos ir hipoksiniai-išeminiai veiksniai.

Vaikai dažnai prastai koordinuoja ir svyruoja neįprastai plačiai išskėtę kojas. Jiems sunku atlikti greitus ir tikslius judesius (sagstyti marškinius, rašyti, piešti). Jie taip pat gali būti linkę į drebulį, kai kiekvieną sąmoningą judesį – pavyzdžiui, daikto paėmimą – lydi galūnių drebulys, kuris stiprėja rankoms priartėjus prie objekto;

Kliniškai ligai būdingas įprastas cerebrinio paralyžiaus simptomų kompleksas (ataksija, raumenų hipotenzija) ir įvairios simptominės smegenėlių asinergijos apraiškos (dizartrija, tyčinis tremoras, dismetrija). Sergant šia cerebrinio paralyžiaus forma, intelekto vystymasis vidutiniškai vėluoja, kai kuriais atvejais yra oligofrenija pagal imbecilumo laipsnį. Daugiau nei 50% diagnozuotų ataksinio cerebrinio paralyžiaus atvejų yra anksčiau neatpažintos paveldimos ataksijos.

Šiai kategorijai priskiriamos ligos, kurių simptominės apraiškos neatitinka nė vieno iš minėtų cerebrinio paralyžiaus tipų. Pavyzdžiui, vaiko, sergančio mišriu cerebriniu paralyžiumi, vieni raumenys gali būti pernelyg įsitempę, o kiti – pernelyg atsipalaidavę.

Nefrozinis sindromas vaikams: priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija

Nefrozinis sindromas yra sąvoka, kuri nėra diagnozė, o reiškia būdingą klinikinių ir laboratorinių simptomų kompleksą: masyvi proteinurija (baltymų kiekis šlapime), hipoproteinemija (baltymų kiekio sumažėjimas kraujo plazmoje), hiperlipidemija (baltymų kiekio padidėjimas). riebalų kiekis kraujyje) kartu su stipria edema.

Vaikų nefrozinio sindromo dažnis mažas: fiksuojama apie 14-16 atvejų 100 000 vaikų. Ankstyvame amžiuje berniukai serga 2 kartus dažniau nei mergaitės, tačiau paauglystėje nefrozinis sindromas vienodai paplitęs tarp abiejų lyčių vaikų.

Daugeliu atvejų vaikų nefrozinis sindromas yra pirminis ir gerai reaguoja į gydymą. Sunki inkstų liga ir gydymui atsparus nefrozinis sindromas vaikų praktikoje yra gana reti. Visi vaikų nefrozinio sindromo atvejai yra indikacija hospitalizuoti ligoninėje, pageidautina specializuotame nefrologijos skyriuje gydymui, išsamiam ištyrimui, ligos vystymosi priežasčių išsiaiškinimui ir inkstų būklės tyrimui.

Nefrozinis sindromas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminiai yra šie:

įgimtas - pasireiškia vaikams iki 3 mėnesių amžiaus;

infantilus - kūdikiams iki metų;

idiopatinis – dėl neaiškių priežasčių pasireiškia vyresniems nei metų vaikams.

Antrinis nefrozinis sindromas išsivysto kitos patologijos fone: sisteminės ligos, cukrinis diabetas, amiloidozė, inkstų liga, infekcijos ir kt.

Be to, nefrozinis sindromas skirstomas pagal klinikines formas ir gali būti:

grynas (tik su būdingais simptomais) ir mišrus (nefroziniam sindromui neįprastų simptomų prisitvirtinimas - hematurija, arterinė hipertenzija);

pilna (su pilnu simptomų kompleksu) ir nepilna (pavyzdžiui, proteinurija be edemos).

Kas atsitinka sergant nefroziniu sindromu

Pagrindinė tipiškų nefrozinio sindromo simptomų susidarymo priežastis yra didžiulė proteinurija. Proteinurijos išsivystymo mechanizmai vis dar nėra tiksliai išaiškinti, tačiau dauguma mokslininkų laikosi „podocitų pėdų ligos“ teorijos.

Podocitų "kojos" yra inkstų epitelio ląstelių procesai, kurie jungiasi tarpusavyje ir neleidžia didelėms molekulėms (įskaitant baltymus) patekti į šlapimą glomerulų filtracijos metu. Sergant nefroziniu sindromu, podocitų „kojos“ prarandamos (išsilygina), todėl susidaro tam tikras „skilimas“, per kurį baltymas laisvai patenka į šlapimą.

Išsivysčius nefroziniam sindromui vaikams, svarbus ir cirkuliuojančio pralaidumo faktorius (specialus kraujo faktorius, galintis padidinti glomerulų filtro pralaidumą), kurio buvimą ir vaidmenį patvirtina nefrozinio sindromo atsiradimas. naujagimiams, kurių motinos turi tą patį sindromą, ir nefrozinio sindromo atsiradimą persodinus inkstus, sergančius pacientus, kuriems buvo bandoma persodinti inkstą.

Klinikinis gryno pilno nefrozinio sindromo vaizdas yra labai tipiškas, jam būdinga stipri edema ir intoksikacijos simptomai. Edema išsivysto dėl didelio baltymų praradimo. Kraujo baltymai padeda palaikyti onkotinį plazmos slėgį ir išlaikyti skysčius kraujagyslių dugne. Baltymų išsiskyrimo su šlapimu atveju onkotinis slėgis mažėja, o skystoji plazmos dalis nustoja išsilaikyti kraujagyslėse, prasiskverbdama į audinius.

Edema sergant nefroziniu sindromu yra labai stipri, išplitusi, greitai auganti, plinta nuo kulkšnių ir vokų iki blauzdų, veido, liemens, rankų per kelias dienas ar net valandas. Edemos paplitimas, jos atsiradimo greitis ir sunkumas ant veido ir rankų kartais sukelia diagnozės klaidas ikihospitalinėje stadijoje, kai alerginė reakcija Quincke edemos forma laikoma vaiko edemos priežastimi.

Be edemos, vaikai, sergantys nefroziniu sindromu, turi šiuos simptomus:

• bendras silpnumas;
• pykinimas ir vėmimas;
• oligurija (sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis);
• troškulys ir burnos džiūvimas;
• pilvo ertmėje susikaupus dideliam skysčių kiekiui, atsiranda pilvo skausmas, greitas ir pasunkėjęs kvėpavimas, širdies plakimas.

Ilgalaikės edemos fone sutrinka odos trofizmas (mityba), atsiranda sausumas, lupimasis ir įtrūkimai.

Atliekant klinikinius ir biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus vaikams, sergantiems nefroziniu sindromu, atskleidžiama:

masinė proteinurija - baltymų kiekis šlapime daugiau nei 2,5 g per dieną;

hipoproteinemija ir hipoalbuminemija (albumino kiekis kraujyje mažesnis nei 40 g/l) ir disproteinemija (padidėjęs globulinų kiekis);

hiperlipidemija;

bendrame kraujo tyrime - vidutinė anemija, reikšmingas ESR pagreitis, trombocitų skaičiaus padidėjimas.

Esant mišriai nefrozinio sindromo formai, nustatoma mikrohematurija (kraujas šlapime, pastebimas tik laboratorinio tyrimo metu) ir kraujospūdžio padidėjimas.

Nefrozinio sindromo komplikacijas pirmiausia sukelia didžiulis baltymų netekimas, dėl kurio atsiranda hipovolemija, susilpnėja imunitetas ir kt. Krūtinės ertmėje susikaupus skysčiams gali atsirasti plaučių edema arba hidrotoraksas, kurį lydi kvėpavimo nepakankamumo klinikos išsivystymas – dusulys, mėlynos lūpos, priverstinė padėtis (negalėjimas atsigulti).

Be paties nefrozinio sindromo komplikacijų, gydant vaiką, neišvengiamai atsiranda ir terapijos komplikacijų: imunosupresija, Kušingo sindromas, virškinamojo trakto problemos, augimo sulėtėjimas, nuotaikų kaita, kaulų trapumas ir kt.

Vaiko nefrozinio sindromo debiuto gydymas atliekamas tik ligoninėje, specializuotame nefrologijos skyriuje, kur yra visos galimybės atlikti išsamų tyrimą, nustatant inkstų funkciją ir kontroliuojant gydymo veiksmingumą.

Jie prasideda nuo gliukokortikoidų (prednizolono) paskyrimo, kuris daugeliu atvejų suteikia teigiamą poveikį. Gydymas pradinėmis dozėmis (2 mg / kg per parą) tęsiamas 6-8 savaites, tinkamai veikiant hormonų terapiją, prednizolono dozė palaipsniui mažinama po 0,5 mg / kg kas 4 savaites, po to nutraukiamas vaisto vartojimas. Palaikomoji terapija palaipsniui mažinant hormono dozę pradedama ligoninėje ir dažniausiai tęsiama ambulatoriškai (namuose), tačiau periodiškai apžiūrint nefrologą. Palaikomajai terapijai galima skirti kintamą prednizolono vartojimo būdą (kas antrą dieną, 1 kartą per 3-4 dienas).

Bendra gydymo steroidais trukmė yra 6 mėnesiai. Toks ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas pakankamai didelėmis dozėmis sukelia nepageidaujamų šalutinių poveikių, dėl kurių tėvai (taip pat ir patys vaikai, ypač paaugliai) dažnai atsisako tęsti gydymą, ypač jei vaiko būklė pagerėjo ir patinsta. nuslūgo. Tačiau to niekada nereikėtų daryti: priešlaikinis steroidų terapijos nutraukimas gali išprovokuoti nefrozinio sindromo atkrytį, be to, sunkesnę formą ir sukelti komplikacijų.

Tėvai kartu su gydytoju turėtų paaiškinti vaikui tokio gydymo būtinybę, riziką, jei rekomendacijų nebus laikomasi. Reikėtų pasakyti, kad visas kursas padidina pasveikimo galimybę, o jį baigus, nepageidaujamo vaisto poveikio nebus ir dauguma šalutinių poveikių palaipsniui išnyks. Visų pirma, normalizuojasi svoris, atsistato gebėjimas augti, sustiprėja kaulai, normalizuojasi nuotaika, išnyksta galvos skausmai ir kt.

Atsiradus hormonams jautraus nefrozinio sindromo atkryčiams, gydymas atliekamas pagal tą pačią schemą, tačiau steroidų terapijos trukmė yra mažesnė (ne daugiau kaip 3-4 mėnesiai).

Jei gydymo prednizolonu metu nėra teigiamos dinamikos, prasidėjusi liga 6 savaites, steroidų skyrimas tęsiamas dar 8 savaites arba skiriama pulsinė terapija metilprednizolonu (impulsai – didelės hormono dozės tam tikru intervalu). Jei šis gydymas neduoda teigiamo rezultato, nefrozinis sindromas laikomas atspariu steroidams, o vaikas siunčiamas inkstų biopsijai, kad būtų nustatyta nefrito forma ir parinkta gydymo taktika (naudojami citostatikai ir selektyvūs imunosupresantai – ciklofosfamidas, ciklosporinas A , takrolimuzu ir kt.).

Nemedikamentinis gydymas ligoninėje

Debiuto metu ir nefrozinio sindromo atkryčių metu skiriama speciali mityba:

druskos pašalinimas;

skysčių apribojimas - išgerto kiekio kiekis apskaičiuojamas pagal paros diurezę (per dieną išskiriamo šlapimo kiekį) - leidžiama tiek skysčių, kiek vaikas išskyrė praėjusią dieną + 15 ml/kg svorio esant kvėpavimo sutrikimams, prakaitui ir kt.;

riebalų apribojimas;

ekstrahuojančių medžiagų (prieskonių, prieskonių, rūkytos mėsos, sultinių) pašalinimas.

Išnykus edemai, vaikui leidžiama vartoti nedidelį kiekį druskos ir skysčių, atitinkančių paciento amžių ir svorį. Ilgalaikis skysčių apribojimas nerekomenduojamas dėl hipovolemijos, trombozės, kaulų demineralizacijos rizikos.

Aktyvioje ligos fazėje nurodomas lovos režimas, po kurio pereinama į palatą ir bendrąją. Jau lovos režimu pradedama mankštos terapija (palaikyti raumenų veiklą ir išvengti lūžių, užkirsti kelią vidurių užkietėjimui ir kt.).

Pasiekus nefrozinio sindromo remisiją, vaikas vežamas į ambulatoriją, kuri prieš perkeliama į suaugusiųjų kliniką. Stebėjimas nurodomas net ir nesant atkryčių. Išrašant iš ligoninės pirmus 3 mėnesius, bendras šlapimo tyrimas atliekamas kas 2 savaites, vėliau pirmaisiais stebėjimo metais – kartą per mėnesį, vėlesniais metais – kartą per 3 mėnesius (jei nėra atkryčių). OAM taip pat atliekama esant bet kokių lėtinių (bronchito, gastrito) ar ūminių gretutinių ligų (ARVI ir kt.) paūmėjimams – ligos pradžioje ir 10–14 dienų po pasveikimo. Visi susitikimai su nefrologu ir pediatru turėtų apimti privalomą bet kokio amžiaus vaiko kraujospūdžio matavimą.

Du kartus per metus atliekama lėtinių infekcijos židinių reorganizacija ir profilaktiniai patikrinimai pas odontologą, ENT gydytoją. Praėjus metams po perėjimo į remisijos stadiją, galimas sanatorinis ir SPA gydymas specializuotose sanatorijose.

Moksleiviams, kurie per metus buvo gydomi steroidais, gali būti rekomenduota mokytis namuose, kad išvengtumėte kontakto su bendraamžiais ir sumažintumėte užsikrėtimo riziką dėl susilpnėjusio imuniteto. Mokymas namuose taip pat gali būti skiriamas vaikams, sergantiems nuo steroidų priklausomomis ligos formomis (kai atkrytis įvyksta iškart po hormonų nutraukimo).

praturtintas lengvai virškinamais baltymais (gyvūninės kilmės – iš mėsos, paukštienos, žuvies, pieno produktų, jūros gėrybių);

praturtintas vitaminais (iš vaisių, vaisių ir uogų sulčių bei vaisių gėrimų, šviežių daržovių);

sumažėjus riebalų (sviesto, grietinės, kiaušinio trynio) dietai;

įtraukus į valgiaraštį pilkųjų javų (avižinių dribsnių, grikių) – vidurių užkietėjimo ir žarnyno disbakteriozės profilaktikai.

Tada jie pereina prie įprastos mitybos, atitinkančios vaiko amžių.

Pirmuosius 5 remisijos metus visi profilaktiniai skiepai vaikams, kurie sirgo nefroziniu sindromu, yra kategoriškai draudžiami. Ateityje skiepų klausimas sprendžiamas individualiai, dažniausiai leidžiama skiepytis tik pagal epidemiologines indikacijas.

Sergant steroidams jautriomis nefrozinio sindromo formomis, prognozė dažniausiai būna palanki: remisija pasiekiama gana nesunkiai, o dažniausiai ji yra nuolatinė (atkryčių nebūna), pasveiksta daugiau nei 90 proc. Nuo steroidų priklausomos formos yra sudėtingesnės gydymo požiūriu ir reikalauja išsamaus tyrimo bei ilgalaikio gydymo parinkimo.

Steroidams atsparaus nefrozinio sindromo prognozė priklauso nuo nustatytos inkstų ligos formos ir sunkumo.

Specifinės nefrozinio sindromo prevencijos nėra. Būtina laikytis bendrųjų inkstų ir šlapimo takų ligų prevencijos priemonių (išvengti hipotermijos, laiku gydyti SARS ir kt.).

Į kurį gydytoją kreiptis

Sparčiai vystantis edemai vaikui, būtina skubiai kreiptis į pediatrą. Pradinė diagnozė paprastai nėra sunki, nes nefrozinį sindromą lydi reikšmingi bendros šlapimo analizės pokyčiai. Tolesnį paciento gydymą ir stebėjimą atlieka nefrologas.

Diskinetinis sindromas - tai simptomų kompleksas, atsirandantis dėl gaubtinės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos pažeidimo, nesant uždegiminių-distrofinių procesų.

Diskinetinio sindromo priežastys:

Priežastys įvairios, dažniausios alimentinės (mitybos ritmo ir pobūdžio sutrikimas, mažas augalinio maisto vartojimas), sėdimas darbo pobūdis, bendras fizinis neveiklumas, rečiau – psichoneurogeninės, endokrininės ir kt.

Antrinės priežastys yra žarnyno vystymosi anomalijos (dolichosigma, megasigma ir kt.), refleksinės įtakos. Moterys serga dažniau.

Diskinetinio sindromo simptomai:

Liga dažniausiai pasireiškia kaip nepakankamas ir sunkus tuštinimasis (vidurių užkietėjimas), retai - pagreitėjęs tuštinimasis (neurogeninis viduriavimas).

Esant pirmajai tuštinimosi formai, retai (po kelių dienų) išmatos būna tankios, kaip avių. Dažnai pacientai skundžiasi skausmu, pilvo pūtimu, sumažėjusiu darbingumu, vangumu, dirglumu, galvos skausmu. Reikia pabrėžti, kad esant lėtiniam vidurių užkietėjimui, dažnai pastebimas kraujavimas tuštinimosi metu ir hemorojaus buvimas.

Žoliniai vaistai nuo diskinetinio sindromo:

Vaistažolių gydymas atliekamas atsižvelgiant į mitybą, įtraukiant pakankamą kiekį daržovių, žolelių, šakniavaisių, vaisių, rūgščių pieno produktų, padidinus fizinį aktyvumą. Svarbus gydymo komponentas – ryte, gerokai prieš išeinant į darbą, pasituštinimo reflekso sukūrimas, kai yra vandens tualeto galimybė.

Skiriami augalai, kuriuose yra inulino, gleivių ir kitų polisacharidų – gysločio, šaltalankio, kiaulpienės, gubernio, cikorija, salepo gumbai, linų sėmenų, taip pat vidurius laisvinančių, spazmolitikų.

Tarantulių ligų priežastys apskritai, jų mechanizmai, gydymo metodai ir vaistų sąrašas tiek progresuojančiose šalyse, tiek pas mus buvo ištirtos paviršutiniškai. Gydant tokius sukaupta nežymi patirtis.

Diskinetinis sindromas

Viena pavojingiausių įvairaus amžiaus vorų ligų. Bet kas tai yra – mažai kas žino. Dažniausia šios ligos priežastis yra susijusi su vorų maitinimu. Tarantulai gamtoje, be didelių vabzdžių, tarakonai valgo ir šviežią mėsą (smulkūs žinduoliai). Namų aplinkoje tokį skanėstą gauname gyvūnų parduotuvėse. Keletas mano draugų prarado keletą vorų. Nusprendę pamaloninti savo augintinius, jie nusipirko pelių vienoje iš naminių gyvūnėlių parduotuvių. Po šėrimo, maždaug po paros, atsirado pablogėjimas: vorai bandė užimti gynybinę poziciją, susilpnėjo visų galūnių judesiai, trūkčiojo letenos, buvo bandoma įkąsti pincetu. Mirtis įvyko per 8-14 valandų. Šios ligos pasireiškimas mums žinomais atvejais pasireiškė beveik iškart po maitinimo. Greičiausiai maistas kaupia kažkokius toksinus ar toksinus, cheminius junginius, kurių galima rasti maiste be žalos, bet neigiamai veikia vorus. Egzistuoja teorija atskirti rizikos grupę pagal lytį, panašu, kad ši liga renkasi išskirtinai moteriškus asmenis. Kaip rodo praktika, taip nėra. Yra mirties atvejų ir vyrų. Antroji versija nėra plačiai naudojama, tačiau jos negalima nuleisti. Tai yra giminystė, nekontroliuojamas populiacijos augimas nelaisvėje. Vorų veisimas namuose tapo, nors ir neretas, bet ne itin paplitęs. Mažame miestelyje sunku rasti patelę ar patiną poruotis. Ir jei tai taip pat reta tarantulo rūšis, tai apskritai yra beviltiška. Todėl „močiutę“ dažniausiai apvaisina jos pačios „anūkas“. Įjungiamas natūraliu būdu individų skaičiaus reguliavimo mechanizmas. Atminkite, kad kol kas tai tik teorija. Dėl šios priežasties mes neturime tikslių duomenų apie mirtingumo statistiką iš DS, naikinančios nuo gimimo silpnus asmenis. Trečioji versija yra gana mažai ištirta, tačiau į ją taip pat reikia atsižvelgti. Be to, ne kartą buvo gauta informacija apie tarantulių mirtį pakeitus substratą. Naudojami du pagrindiniai substrato tipai – kokosas ir vermikulitas. Kai kuriuose substratuose gali būti cheminių junginių, kurie, susilietus su tarantulu, sukelia apsinuodijimą, gilų intoksikaciją ir dėl to mirtį. Štai pavyzdys: suaugusi Nhandu chromatus patelė buvo laikoma namuose. Kraštovaizdžiui paįvairinti šeimininkas įsigijo „samanų“. Patelės būklė pablogėjo po kelių valandų. Nors visur skelbiama, kad samanos labai gydo. Bet kad tai buvo samanos, nekelia abejonių. Jei paimtume vorų mirčių statistiką pakeitus substratą, tai maždaug 2/3 atvejų yra susiję su tokių pakeitimu „žemės iš gėlių parduotuvės“ pavidalu. Augalams skirtoje žemėje dažniausiai yra priedų ir cheminių trąšų. Gėlėms jos maistingos ir sveikos, bet tarantulai netinka. Likusi 1/3 vorų mirčių kalba apie kokoso substratą.

Apsvarstykite diskinetinio sindromo etapus:

1. Nerangūs judesiai, nervingas galūnių trūkčiojimas. Medžių tarantulai negali judėti vertikaliais paviršiais. Šiame etape galimas teigiamas gydymo rezultatas. Etapas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Be to, staigus pablogėjimas ir perėjimas į 2 stadiją. 2. Reakcija į dirgiklius yra vangi: užpakalinės galūnės remiasi į substratą, pakeldamos skrandį aukščiau įprastos padėties, cheliceros ir iltys „aria“ substratą, sulenkdami letenas. po savimi, nerangiai imasi gynybinės pozos, netikslūs bandymai pataikyti letenomis šukuojant apsauginius plaukus. Tai trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, po to seka trečiasis etapas. 3. Silpnas galūnių ir sulenktų letenų judėjimas. Greitai ateina mirtis. Apibendrinkime nuviliančius rezultatus. Kaip rodo turima statistika, daugiau nei 70 % DS susirgimų buvo maisto pasekmės, 20 % – dėl paveldimos ligos pobūdžio. Likę procentai bus palikti substrato keitimui ir galimoms kitoms priežastims. Ir vis dėlto, jei jūsų voras kartą prarado apetitą ir aktyvumą, neskubėkite diagnozuoti.

Jei bendras būklės pablogėjimas, judesiai, reikia imtis šių veiksmų:

Išimame vorą nuo substrato ir pasodiname ant servetėlės. Čia autoritetingi šaltiniai nesutiko. Kažkas rekomenduoja drėgną servetėlę, kažkas – sausą servetėlę. Tada pradedame kelti temperatūrą iki 30–34 ° C (iki didžiausios leistinos šios rūšies vorų gyvenimui). Ir tai turi būti daroma palaipsniui, nes staigus temperatūros šuolis gali užbaigti tarantulą arba pagreitinti perėjimą iš 1 į 2 etapą. Stebėkite vorą. Priklausomai nuo būklės pablogėjimo ar pagerėjimo, procedūras kartojame arba padidiname jų trukmę. Ir paskutinis – dirbtinio liejimo iššūkis. Šis veiksmas yra labai pavojingas ir praktiškai pasitaiko tik keli atvejai. Deja, net ir tarp šviesuolių, pagal teigiamų rezultatų statistiką, bendras atvejų skaičius siekia kažkur pusę. Galbūt gausite daug veiksmingesnį gydymą. Pasidalykite savo mintimis ir naujais gydymo būdais.
Susiję vaizdo įrašai

Hipoacidinis gastritas yra lėtinės eigos patologijos forma, kuriai būdingas druskos rūgšties, pagrindinės skrandžio sulčių sudedamosios dalies, sekrecijos sumažėjimas, palyginti su norma. Rūgštingumo sumažėjimas būdingas tokioms gastrito formoms kaip atrofinis ir autoimuninis.

Kaip atpažinti gastritą su mažu rūgštingumu?

Rūgštinis gastritas, kaip ir daugelis kitų šios ligos formų, turi daug simptomų, kuriuos galima klasifikuoti taip:

• skausmingas;
• anemija;
• dispepsija;
• astenovegetatyvinis;
• distrofinis;
• diskinetinis.

Tiksliai diagnozei nustatyti reikalingi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, iš kurių informatyviausi yra gastroskopija, skrandžio sulčių pH-metrija, epitelio biopsija. Hipoacidinio gastrito gydymas susideda iš gydymo vaistais ir dietinės mitybos derinio, kurio tikslas - normalizuoti druskos rūgšties sekreciją ir sustabdyti uždegiminius procesus skrandyje.

Sumažėjus druskos rūgšties gamybai skrandžio liaukose, labai sumažėja apsauginės skrandžio funkcijos, visų pirma dėl patogeninės mikrofloros ir infekcijų, prasiskverbiančių į virškinamąjį traktą iš stemplės. Aktyvaus virškinimo komponento trūkumas skrandžio sultyse lemia ir tai, kad nevisiškai suvirškintas maistas dirgina skrandžio gleivinę, o patekęs į žarnyną išprovokuoja daugybę kitų virškinamojo trakto patologijų. Nors mažo rūgštingumo gastritas yra retesnis nei ligos formos su padidėjusia SA sekrecija, jo pasekmės yra pavojingesnės organizmui.

• 1 Hipoacidinio gastrito išsivystymo priežastys
• 2 Gastrito su mažu rūgštingumu požymiai
• 3 Gastrito su mažu rūgštingumu diagnozė
• 4 Hipoacidinio gastrito gydymas
• Dieta sergant gastritu su mažu rūgštingumu
• 6 Išvada

Hipoacidinio gastrito išsivystymo priežastys

Daugelis veiksnių lemia mažą virškinimo agento rūgštingumą, kurį galima grubiai suskirstyti į dvi plačias kategorijas.

Egzogeniniai veiksniai:

• skrandžio infekcija Helicobacter pylori;
• rūkymas / piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais;
• netinkama mityba;
• jonizuojančiosios spinduliuotės pažeidimas;
• apsvaigimas nuo narkotikų.

Endogeniniai veiksniai:

• kepenų / kasos / inkstų patologija;
• genetinis polinkis;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• gastroduodeninis refliuksas.

Dažniausia šios gastrito formos priežastis – virškinamojo trakto infekcija Helicobacter pylori bakterija, kuri aktyviai daugindamasi lokalizuojasi ant epitelio ir sukelia žalą, tuo pačiu deaktyvindama organizmo imuninį atsaką. Pirmosiose ligos stadijose sutrinka pagrindinių tarpląstelinių mechanizmų veikimas, o esant lėtinei patologijos eigai, pakitimai pradeda negrįžtami, kai druskos rūgštis pasigamina nepakankamai.

Mažo rūgštingumo gastritui būdinga tai, kad dėl uždegiminių procesų sutrinka dugno, kuriame susitelkusios parietalinės liaukos, funkcionavimas. Tai veda prie epitelio atrofijos, kuri progresuoja gana aktyviai ir greitai.

Sutrinka pažeistos gleivinės su mažu rūgštingumu regeneracijos procesai, naujos ląstelės neturi pakankamo fermentinio pajėgumo, o tai provokuoja tolesnį gedimą. Pamažu pažeidimai prasiskverbia į gilesnius skrandžio audinius, sukeldami sunkias sistemines virškinamojo trakto ligas.

Gastrito su mažu rūgštingumu požymiai

Esant dideliems virškinamojo trakto motorinių (transporto) ir sekrecinių funkcijų pažeidimams, būdingiems mažo rūgštingumo gastritui, patologijos simptomai tampa konkretesni:

• pacientas jaučia sunkumo jausmą, perpildymą epigastriniame (supraumbilical) regione;
• atsiranda eruktacija, pagal kurios supuvusį kvapą jau galima daryti išvadas apie mažą rūgštingumą;
• yra nuolatinis nemalonus kvapas iš burnos ertmės;
• apetitas mažėja, dažnai iki beveik visiško maisto atsisakymo;
• dėl diskinetinio sindromo viduriavimas gali kaitaliotis su vidurių užkietėjimu;
• sergant hipoacidiniu gastritu, būdingas vidurių pūtimas.

Atskirai reikėtų pasakyti apie skausmo simptomus. Kai kuriais atvejais jų gali visai nebūti, o skausmo atsiradimo mechanizmas dažniausiai siejamas su stipriu skrandžio išsipūtimu (esant kitoms gastrito formoms – su skrandžio spazmais).

Paprastai skausmas sergant mažo rūgštingumo gastritu yra skausmingas, nuobodus, valgant aštrų, sūrų, aštrų maistą, skausmas dažniausiai sustiprėja.

Sumažėjus druskos rūgšties sekrecijai ir daugybiniams gleivinės atrofijos židiniams, sutrinka maistinių medžiagų, įskaitant vitaminų kompleksus, pasisavinimas, o tai sukelia avitaminozės vystymąsi ir tarpląstelinės energijos trūkumą. Gali atsirasti mažakraujystė, odos sluoksniai kenčia dėl avitaminozės, atsiranda kraujavimas iš smulkių kraujagyslių, pastebimas padidėjęs nuovargis, emociniai suskirstymai.

Gastrito su mažu rūgštingumu diagnozė

Lėtinė hipoacidinio gastrito eiga gali sukelti daugybę komplikacijų: nuo žarnyno disbakteriozės iki lėtinio pankreatito, nuo cholecistito iki pepsinės opos išsivystymo. Todėl labai svarbu pasirodžius pirmiesiems virškinamojo trakto sutrikimų požymiams nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris patikslins diagnozę ir paskirs veiksmingą mažo rūgštingumo gastrito gydymą.

Tokie tyrimai kaip gastroskopija, endoskopinė biopsija, gastroduodenoskopija padės nustatyti gleivinės pažeidimo priežastį, formą ir laipsnį. Jei dėl kokių nors priežasčių gastroskopija neįmanoma arba sudėtinga, geri rezultatai (75 % sutapimas su duomenimis, gautais nurijus zondą) rodomi rentgeno spinduliais su dviguba kontrastinės medžiagos injekcija.

Intragastrinė pH-metrija leidžia nustatyti kiekybinius sekrecinio aktyvumo sumažėjimo rodiklius, skrandžio zondavimas padeda nustatyti skrandžio sulčių vidutinio paros rūgštingumo vertę.

Daug informacijos galima gauti atlikus kraujo tyrimą: nustatyti pepsinogenų ir gastrino kiekį, gleivinės atrofijos žymenis.

Norėdami nustatyti H. pylori buvimą, galite naudoti daugybę tyrimų: nuo išmatų tyrimų iki Helicobacter pylori tyrimo.

Remdamasis gautais tyrimų rezultatais, gastroenterologas pacientui paskiria atitinkamus vaistus, kurie papildo gydomąją dietą.

Hipoacidinio gastrito gydymas

Jei, remiantis diagnostinėmis procedūromis, nustatoma "gastrito su mažu rūgštingumu" diagnozė, patologijos gydymas turėtų būti diferencijuotas ir visapusiškas. Pagrindinis tokios terapijos uždavinys – pasiekti remisiją, sustabdyti gleivinės atrofijos vystymąsi, normalizuoti skrandžio sekrecijos gamybą.

Ūminėje ligos stadijoje pacientams privaloma laikytis lovos režimo, taip pat griežtos dietos, kol išnyks ligos paūmėjimo simptomai. Lėtinio gastrito su sumažėjusiu sekrecija dieta ir gydymas priklauso nuo ligos stadijos ir paprastai trunka nuo mėnesio iki metų ar ilgiau.

Mažo rūgštingumo gastrito medikamentinis gydymas skirtas H. pylori išnaikinimui, vartojant antibakterinius vaistus, kai kuriais atvejais gali būti skiriami protonų siurblio inhibitoriai.

Visiškas Helicobacter pylori sunaikinimas padeda sustabdyti gleivinės atrofijos vystymąsi, padidina skrandžio vėžio išsivystymo riziką, aktyvina epitelio audinių regeneraciją.

Antroji vaistų grupė hipoacidiniam gastritui gydyti yra gastroprotektoriai, turintys sutraukiantį ir apgaubiantį poveikį skrandžio sienelėms. Taigi pasiekiamas gleivinės uždegiminių procesų palengvėjimas.

Šios gastrito formos pakaitinė terapija susideda iš natūralių skrandžio sulčių, fermentų preparatų, acidino-pepsino paskyrimo. Tai padeda išlyginti skrandžio sulčių rūgštingumą iki sekrecinės veiklos stabilizavimosi, o efektą pagerinti galima vartojant natūralias paslapties gamybą skatinančias medžiagas – erškėtuogių sultinį ir kombinuotus vaistažolių preparatus.

Dieta sergant gastritu su mažu rūgštingumu

Savarankiškas hipoacidinės patologijos formos gydymas yra nepriimtinas - kaip gydyti gastritą su mažu rūgštingumu, sprendžia tik gydantis gydytojas. Jiems taip pat priskiriama dieta, kuria siekiama šių tikslų:

• dirginančio poveikio skrandžiui mažinimas (mechaninis, cheminis);
• sustabdyti tolesnį druskos rūgšties sekrecijos sumažėjimą;
• palengvinti kepenų, dvylikapirštės žarnos 12, kasos – organų, kurie labai kenčia nuo šios patologijos, funkcionavimą;
• papildyti nepakankamą kraujo prisotinimą vitaminais, mikroelementais, baltymais.

• sriubos ant vandens su trintais grūdais;
• maži stipriai virti vermišeliai;
• gerai išvirtų daržovių, geriausia pjaustytų;
• džiovinta / pasenusi balta duona, sausainiai;
• minkštai virtas kiaušinio baltymas, baltyminis omletas;
• kompotai / želė iš džiovintų vaisių, šviežių vaisių / uogų;
• silpna arbata su pienu, erškėtuogių sultinys;
• pieno produktai, įskaitant neriebią varškę;
• pieno rūšių dešros, dešrelės;
• šiek tiek sūdyta silkė;
• neriebūs virtos mėsos/žuvies produktai;
• trupiniai javai iš grikių arba ryžių;
• rūgščių vaisių/uogų, įskaitant citrusinius vaisius.

Draudžiami produktai:

• keptas, aštrus, riebus maistas;
• turtingi duonos gaminiai, sergantys ūminiu gastritu - juoda duona;
• sunkiai virškinamos daržovės: burokėliai, visų veislių baltieji kopūstai, česnakai, ridikai, rūgštynės, svogūnai;
• marinuoti agurkai, grybai (nepriklausomai nuo paruošimo būdo), marinatai;
• alkoholiniai gėrimai;
• prieskoniai, prieskoniai, padažai.

Valgykite dažnai (bent 6 kartus per dieną) ir atitinkamai sumažinkite porcijų dydį.

Išvada

Išnagrinėjome simptomus ir gydymą, taip pat dietą ir receptus sergant mažo rūgštingumo gastritu, tačiau svarbu suprasti, kad jūsų pastangos atkurti normalią skrandžio veiklą gali būti lengvai išlygintos jūsų elgesiu. remisijos laikotarpis. Todėl labai svarbu į savo kasdienybę įtraukti prevencines priemones, kuriomis siekiama, kad liga nepasikartotų. Tai visą gyvenimą trunkantis mitybos apribojimas, produktų, provokuojančių uždegiminius virškinimo trakto procesus, išbraukimas iš meniu, taip pat sveikos gyvensenos palaikymas.

Skrandžio dispepsija

• 1 Aprašymas
• 2 priežastys
• 3 Simptomai
• 4 Funkciniai sutrikimai
• 5 Organinės funkcijos sutrikimas
• 6 Ligos su virškinimo sutrikimais
• 7 Ką daryti?
• 8 Nevirškinimo diagnozė
• 9 Vaiko funkcijos sutrikimas
• 10 Nėštumo sutrikimas
• 11 Vaikų ir suaugusiųjų gydymas
• 12 Pasiruošimas
• 13 Liaudies gynimo priemonės
• 14 Dieta
• 15 Atkryčio prevencija

Persivalgęs ar gausiai pavalgęs žmogus patiria virškinimo sutrikimo ar dispepsijos simptomus. Ši problema nėra atskira liga. Virškinimo organo dispepsija – nemalonus simptomų kompleksas, kurį gali sukelti daugybė priežasčių – nuo ​​paprasčiausių iki rimtų ligų. Norint nustatyti dirgiklį ir paskirti tinkamą gydymą tabletėmis, reikalinga diagnostika. Išeitis yra dietos laikymasis ir virškinimą gerinančių vaistų vartojimas.

Persivalgymas neigiamai veikia skrandžio darbą ir virškinimo kokybę.

apibūdinimas

Virškinimo sutrikimai – tai diskomforto būsena, atsirandanti, kai sulėtėja pagrindinis virškinimo organas arba sutrinka jo veikla. Provokuojantys veiksniai yra šie:

• virškinimo sistemos disfunkcija dėl fermentų trūkumo;
• nesubalansuota mityba;
• virškinimo trakto patologija.

Daugeliu atvejų diskomfortas atsiranda po valgio ir pasireiškia stipriu deginimu epigastriume, pykinimu ir pilnumo jausmu skrandyje. Būklė palengvėja po raugėjimo. Dispepsija gali pasireikšti suaugusiems, vaikams, moterims nėštumo metu. Esant virškinimo trakto ir skrandžio veiklos sutrikimui, morfologinio pobūdžio pokyčių nėra. Yra keletas virškinimo sutrikimų tipų:

1. Funkcinė dispepsija arba tingaus skrandžio sindromas. Atsiranda dėl kūno judrumo sutrikimų virškinant maistą.
2. Maisto forma. Jis susidaro ilgai nesilaikant taisyklių ir dietos.
3. Fermentacijos tipas. Tai pasireiškia piktnaudžiavimu dujas formuojančiais gėrimais (gira) ir maistu (ankštiniais augalais, kopūstais), kurie provokuoja fermentacinės floros vystymąsi.
4. Supuvusi forma. Dažnai pasitaiko piktnaudžiaujant baltyminiais produktais, pavyzdžiui, ėriena, kiauliena. Baltymų perteklius blogiau virškinamas, atsiranda sąstingis ir likučių irimas. Dažna priežastis yra pasenusio maisto naudojimas.
5. Riebalų virškinimo sutrikimas. Tai atsiranda dėl piktnaudžiavimo ugniai atspariais riebalais, pavyzdžiui, iš ėrienos ar kiaulienos.

Atgal į rodyklę

Priežastys

Dažniausiai virškinimo sutrikimai išprovokuoja nemažai neigiamų veiksnių, todėl norint paskirti veiksmingą gydymą tabletėmis, būtina nustatyti dirgiklį, kuris provokuoja virškinimo problemas. Pagrindiniai provokatoriai:

1. Užkandžiai ir valgiai paskubomis. Greitai įsisavinant, produktai yra prastai kramtomi, mažai drėkinami seilėmis. Silpnas seilėtekis lemia nepakankamą virškinimo sulčių sekreciją skrandyje, dėl ko sutrinka maisto virškinimo procesas ir vėliau sutrinka virškinimas.
2. Besaikis valgymas. Vienu metu suvartojamo maisto perteklius organizmas nesugeba virškinti ir pasisavinti, o tai sukelia sąstingį ir puvimą skrandyje.
3. atskiri produktai. Kiekvienas atskiras organizmas sugeba virškinti ir pasisavinti tam tikro riebumo, aštrumo ir druskingumo maistą. Kartais sutrikimas atsiranda valgant tam tikros sudėties produktus.
4. Energijos gedimai. Pavyzdžiui, dideli ar maži intervalai tarp valgymų, valgant didelę porciją 1 kartą per dieną.
5. Stresas. Psichoemocinė perkrova sukelia hormoninius sutrikimus, visų pirma, sutrinka hormonų, atsakingų už virškinimo organų ir raumenų audinio aprūpinimą krauju, gamyba.

Atgal į rodyklę

Simptomai

Dispepsiniai simptomai atsiranda organinių ir funkcinių skrandžio pažeidimų fone. Pirmuoju atveju skausmas pasireiškia sezoniškai, tai yra rudenį ir pavasarį. Stipraus skausmo metas yra naktis.

Be to, žmogus gali jausti stiprų deginimo pojūtį epigastriume, palaipsniui numesti svorio. Pirmieji skrandžio veiklos sutrikimo požymiai:

• epigastrinis skausmas;
• išmatų patamsėjimas;
• blyški oda;
• vemti.

Dažni skrandžio dispepsijos simptomai, panašūs į įprastus virškinimo trakto sutrikimus, yra šie:

1. skrandžio raumenų spazmai;
2. greitas prisotinimas mažomis porcijomis;
3. stiprus raugėjimas, deginimo pojūtis skrandyje;
4. padidėjęs pykinimas su retkarčiais vėmimu.
5. pilvo pūtimas dėl padidėjusio dujų susidarymo žarnyne.

Liga gali pasireikšti iškart po valgio ar nedidelio fizinio krūvio. Virškinimo sutrikimai gali pasireikšti įvairiais būdais. Viskas priklauso nuo diskomforto priežasčių ir dispepsijos tipų.

Esant fermentacijos, riebiosios, mitybos sutrikimų formai dėl prasto angliavandenių turinčio maisto virškinimo, galimos apraiškos:

• silpnumas;
• vidurių pūtimas su nemalonaus kvapo dujų išsiskyrimu;
• ūžesys;
• apetito sumažėjimas arba padidėjimas;
• viduriavimas be gleivių ir kraujo, šviesios spalvos ir dujų burbuliukų – iki 4 kartų per dieną.

Procesas gali vykti ūmine arba lėtine forma. Suaugusiems ir vaikams pasireiškia vienodai dažnai.

Su puvimo dispepsija dėl maisto, kuriame gausu baltymų, virškinimo sutrikimų. Jei dispepsija yra ūmi, atsiranda:

• stiprus pilvo pūtimas;
• lėtinis, puvinio kvapo raugėjimas;
• tamsus skystis arba purios išmatos, skleidžiančios puvimo kvapą;
• apsinuodijimo požymiai esant sunkiais sutrikimams.

Esant lėtinei formai, kai sutrikimas yra nuolatinis, žmogų trikdo reguliarus viduriavimas ir diskomfortas epigastriume.

Skrandžio dispepsijos sindromas. Šis reiškinys dažnai pasireiškia 1 metų vaikams dėl neatitikimo tarp maisto kiekio ir sudėties bei virškinimo sistemos galimybių. Prie bendrų simptomų pridedami medžiagų apykaitos sutrikimų ir intoksikacijos požymiai:

• padidėjęs regurgitacija;
• vėmimas;
• padidėjęs išmatų kiekis - iki 8 kartų per dieną;
• gabalėlių ir žalumynų priemaišos išmatose;
• pilvo pūtimas ir pilvo diegliai;
• blogas apetitas kartu su svorio kritimu.

Parenterinei dispepsijai, kuri atsiranda kitų patologijų fone, būdingi joms būdingi simptomai. Toksiniai sutrikimai, atsirandantys dėl toksinų įsisavinimo organizme. Pasirodo:

1. sunkus viduriavimas su dehidratacija ir vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimu;
2. karščiavimas;
3. padidėjęs vandeningų išmatų dažnis – iki 10 kartų per dieną.

Progresuojant intoksikacijai išsivysto kolapsas ir koma.

Atgal į rodyklę

Funkciniai sutrikimai

Suaugusiesiems ir tokio tipo nėštumo metu dispepsija atsiranda, kai sutrinka skrandžio veikla. Simptomai:

• greitas raugėjimas;
• paroksizminis pykinimas, kartu su vėmimu.
• skausmas, kuris atsiranda pavalgius ir nepraeina po tuštinimosi.

Klinikinis vaizdas vystosi kaip gastritas, skrandžio opos ir kiti organai. Dažnai žmonės skundžiasi padidėjusio rūgštingumo požymiais ir skrandžio sienelių jautrumu tempimui. Rūšys:

1. opinis, kurį lydi skausmas skrandžio duobėje;
2. diskinetinis, kai skausmą lydi sunkumas, pilnumo ir greito sotumo jausmas;
3. nespecifinis, pasižymintis abiejų tipų simptomais.

Pagrindinės priežastys – stiprus stresas ar trauminės situacijos, nėštumas. Funkcinė skrandžio dispepsija vaikui pasireiškia pirmaisiais jo gyvenimo metais. Procesas yra susijęs su skrandžio sutrikimu dėl nepakankamo virškinimo trakto išsivystymo. Skrandžio duobėje yra skausmo būsena. Problemos nelydi organinės ligos. Kartu su skausmu yra šie simptomai:

• vėmimas;
• regurgitacija;
• dažnos išmatos su žalsvomis išmatomis su rūgštaus kvapo ir baltais gumuliukais - iki 8 kartų per dieną;
• pilvo pūtimas, pilvo diegliai;
• sumažėjęs apetitas.

Vaikų funkcinių sutrikimų tipai:

1. opinis su skausmu skrandyje, nepriklausomai nuo valgio;
2. refliuksas su raugėjimu, deginimu, pykinimu, vėmimu, regurgitacija;
3. diskinezija su dideliu skrandžio skausmu, ypač pavalgius, sunku virškinti riebius ir pieniškus patiekalus.

Atgal į rodyklę

Organinės funkcijos sutrikimas

Dispepsinis sindromas yra susijęs su besivystančiomis virškinamojo trakto patologijomis. Pagrindinės priežastys:

• gastroezofagorinis refliuksas;
• pankreatitas, cholecistitas;
• navikų dariniai virškinamajame trakte arba kasoje.

Simptomai:

• dažnas rėmuo;
• greitas svorio kritimas;
• laikinas skausmas su paūmėjimais rudenį ir pavasarį arba naktį.

Diagnozės metu nustatomi organiniai sutrikimai.

Atgal į rodyklę

Ligos su virškinimo sutrikimais

Dėl konkrečios patologijos kaltės atsiranda tik organinio tipo disfunkcija. Sutrikimas yra tokių ligų simptomas kaip:

• gastroezofaginis refliuksas su maisto boliuso grįžimu iš skrandžio į stemplę, kurį gali lydėti opų atsiradimas;
• gastritas su gleivinės uždegimu;
• skrandžio opa ir virškinamojo trakto dvylikapirštės žarnos dalies erozija, kuri išsivysto Helicobacter pylori infekcijos fone ir dėl nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo;
• diafragminė išvarža, pasireiškianti skausmu ir deginimu po valgio, periodinis krūtinkaulio skausmas;
• miokardo infarktas, lydimas saulės rezginio skausmo nevalgius;
• cholecistitas, pankreatitas;
• akmenys tulžies pūslėje;
• navikai.

Atgal į rodyklę

Ką daryti?

Prieš stabdant pagrindinę ligą, dėl kurios sutriko virškinimas, vartojant vaistus, simptomus galima sumažinti, jei laikomasi šių rekomendacijų:

1. Atsisakymas skrandžiui kenksmingų produktų: susidaro dujos, dirgina epitelį.
2. Po valgio neužsiimkite sportu ar sunkia veikla. Valgykite praėjus 30 minučių po treniruotės.
3. Paskutinis valgis 3 valandas prieš miegą.
4. Valgyti reikia lėtai, kruopščiai kramtant, o tai padidins maisto drėgmę su seilėmis ir suaktyvins skrandžio sulčių sekreciją.
5. Atsisakymas riebaus, saldaus, sodos, kofeino.
6. Prieš valgį naudokite gydomųjų žolelių užpilus, nuovirus, pavyzdžiui, su ramunėlėmis, mėtomis, šalavijais. Esant streso sutrikimui, pavalgius, reikia gerti mėtų arbatą su citrina, esant funkciniams sutrikimams, valgyti kardamono sėklas.
7. Į patiekalus sudėkite cikorijas, rozmarinus, petražoles, kurios prisideda prie virškinimo sulčių išsiskyrimo.
8. Venkite streso, dispepsijos.
9. Atsisakykite rūkymo ir alkoholio.
10. Atlikite refleksologiją, kurią sudaro biologiškai aktyvių taškų, atsakingų už virškinamojo trakto veiklą, stimuliavimas.

Patarimai dėl nėštumo.

Atgal į rodyklę

Nevirškinimo diagnozė

Kadangi dispepsija dažnai yra kitos patologijos simptomas, diagnozė yra sudėtinga. Reikia padaryti:

1. Fibrogastroduodenoskopija su biopsija. Tikslas – neįtraukti navikų, skrandžio opų.
2. Pilvaplėvės ultragarsas. Metodas atskleidžia kepenų, tulžies pūslės, skydliaukės ligas.
3. Tyrimai Helicobacter pylori organizme nustatymui. Mikrobas yra pagrindinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijų provokatorius 12.
4. Bendrieji kraujo tyrimai. Analizės leidžia nustatyti uždegiminį procesą ir geležies trūkumą.
5. Išmatų analizė, leidžianti aptikti paslėptą kraujavimą.
6. Elektrogastrografinis metodas. Jis naudojamas tiriant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinę funkciją.

Atgal į rodyklę

Disfunkcija vaikui

Pagrindinė vaikų sutrikimo priežastis yra netinkama mityba. Todėl svarbu nustatyti, kurie maisto produktai sukelia diskomfortą ir neįtraukti juos iš meniu. Pavyzdžiui, nepageidautina kūdikiui duoti saldumynų ir vaisių suvalgius pagrindinio ar riebaus maisto. Pavalgius patartina vaikui duoti pakramtyti kmynų sėklų, kurios sumažins diskomfortą. Patiekalus reikia pagardinti šviežiomis žolelėmis ir rozmarinais. Padidėjus skausmui ir kitiems dispepsijos simptomams, rekomenduojama kreiptis į gydytoją.

Atgal į rodyklę

Sutrikimas nėštumo metu

Gimdymo laikotarpiu sutrikimas yra dažnas moters palydovas. Taip yra dėl neįprastos priklausomybės nuo maisto, hormonų nepakankamumo ir augančio vaisiaus nėštumo metu daromo spaudimo organams. Jūs galite padėti susidoroti su problema ne tik vaistais, bet ir dieta. Tam reikia:

1. įvairus dienos meniu;
2. dalinis maitinimas - iki 6 kartų per dieną;
3. mažos porcijos;
4. pomidorų, karštų gėrimų, vaisių sulčių, šokolado, riebaus maisto pašalinimas iš meniu;
5. nevalgykite prieš miegą;
6. naktinio poilsio metu turite užimti padėtį pakelta galva ir nugara;
7. mažiau liesi.

Jei nėštumo metu atliksite visus aukščiau nurodytus veiksmus, nemalonūs simptomai, tokie kaip raugėjimas, rėmuo, diskomfortas, pilnumo jausmas, sunkumas, sumažės ir išnyks po gimdymo. Jei atsiranda ūminis vaizdas su vėmimu ir nuolatiniu pykinimu, reikia specialisto konsultacijos, kad būtų išvengta esamų lėtinių patologijų paūmėjimo ar naujų atsiradimo.

Atgal į rodyklę

Vaiko ir suaugusiojo gydymas

Yra daug būdų, kaip gydyti skrandžio dispepsiją. Schema parenkama atsižvelgiant į jos formą:

• organinis sutrikimas gydomas sustabdant pagrindinę patologiją, kuri išprovokavo jo atsiradimą;
• fiziologinis sutrikimas gydomas simptomiškai.

Siūlomas platus saugių, veiksmingų farmacinių ir liaudiškų vaistų pasirinkimas skrandžio virškinimo sutrikimams gydyti. Stiklinė šilto vandens, saldi arbata, naminė želė ar kalio permanganato tirpalas gali padėti palengvinti būklę. Lengvas masažas su šiltu kaitinimo pagalvėlėmis epigastriniame regione padės sumažinti ūminį skausmą. Tačiau gali prireikti medicininės intervencijos.

Norint pasiekti maksimalų efektą ir greitį, taikoma dietinė terapija, išskyrus maistą ir gėrimus su individualia netoleravimu. Rekomenduojamas reguliarus vaikščiojimas, ypač prieš miegą, sisteminga mankštos terapija.

Atgal į rodyklę

Preparatai

Nevirškinimui gydyti naudojami šių grupių vaistai:

• druskos rūgšties sekrecijos inhibitoriai;
• neutralizatoriai;
• histamino blokatoriai;
• antidepresantai;
• prokinetikai arba neurohormoniniai agentai, skatinantys virškinimo trakto motoriką.

Jei skrandžio sutrikimo provokatorius yra Helicobacter pylori, skiriamos antibakterinės tabletės. Antidepresantai ir prokinetiniai vaistai skiriami trumpu kursu.

Vaikų dispepsijos gydymas grindžiamas šių vaistų vartojimu:

• fermentai;
• vitaminų kompleksas.

Sunkiais atvejais skiriami stipresni vaistai:

• antibiotikai;
• gliukokortikoidai;
• gama globulinas.

Greitai numalšinkite skausmą

• "Alma-gel", "Smekta";
• tabletės ūminėms apraiškoms "Mezim", "Imodium", "Linex", "Bifidumbacterin".

Gydymo trūkumas yra kupinas perėjimo į lėtinę formą su rimtomis pasekmėmis.

Atgal į rodyklę

Liaudies gynimo priemonės

Tradiciniai gydymo metodai yra veiksmingesni papildomai paskyrus tradicinę mediciną. Simptominė terapija yra vaistinių augalų, žolelių, vaisių, šakniastiebių, bitininkystės produktų kolekcijos. Nėštumo metu jie skiriami atsargiai. Gydymo liaudies gynimo priemonėmis receptai:

1. 625 g medaus, 375 g alavijo, 675 g raudonojo vyno. Mišinys geriamas pirmas 5 dienas po 5 g prieš valgį, kitus 2 mėnesius – po 10 g.
2. 100 g grūdinių miežių, 4 sutrintas kriaušes užplikyti 20 minučių 1 litre vandens. Gerkite gėrimą mažomis dozėmis visą dieną, kad pašalintumėte raugėjimą.
3. 1 susmulkinta elecampane šaknis užpilama 200 ml verdančio vandens ir nusistovėja 8 val.. Vartoti po 50 ml prieš valgį 14 dienų.
4. Sumaišomos 3:2:1:1 vaistažolės, į kurias atitinkamai dedama kalmo šaknis, mėtų lapai, kiaulpienės šaknis ir valerijonas. 20 g gauto mišinio užpilama 400 ml verdančio vandens ir virinama 10 min. Patologija turi būti gydoma vartojant mišinį 2 kartus per dieną.
5. Sumaišykite vienodais kiekiais mėtų, ramunėlių, šalavijų, kraujažolių ir sumalkite. 5 g gautos kolekcijos užpilama verdančiu vandeniu. Nusistojus 30 minučių, agentas geriamas po 100 ml iki 3 kartų per dieną.

Atgal į rodyklę

Dieta

Jei atsiranda diskomfortas ir diskomfortas, sutrikimas turėtų būti pakeistas tausojančia dieta. Kasdien valgykite lengvai virškinamą maistą. Jie apima:

• virta neriebi mėsa ir žuvis;
• lengvos daržovių sriubos;
• virtos arba garuose troškintos daržovės.

Iš meniu turėtų būti pašalintas:

• konservai;
• pusgaminiai;
• paruošti patiekalai iš parduotuvės;
• kava;
• alkoholiniai ir gazuoti gėrimai.

Jei dispepsija yra ūmi ir sunki, geriau kurį laiką valgyti tik krekerius ir šiltą saldžią arbatą. Dieta rekomenduojama nėštumo metu, tačiau koreguojant individualiai.