Širdies donoras. Širdies donorų atrankos kriterijai

Širdies transplantacija kaip atskira medicinos sritis atsirado XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje. Būtent tada buvo pradėti šios srities tyrimai. O aštuntajame dešimtmetyje sėkmingos operacijos pirmą kartą buvo atliktos Keiptaune ir JAV. Sovietų Rusijoje pirmoji širdies transplantacija (transplantacija) atlikta 1988 m. Dėl „transplantato-recipiento“ tipo imunologinių reakcijų principų žinių stokos prognozė po operacijos ir toliau buvo neaiški, o gyvenimo lygis ir numatoma jos trukmė neatitiko norimo rezultato.

Šiuo metu gerokai pažengę moksliniai tyrimai žmogaus audinių transplantacijos srityje, yra galimybė iki minimumo sumažinti nepageidaujamo poveikio po operacijos tikimybę.

Pasiekta pakankamai ilga gyvenimo trukmė (mažiau nei 50 proc. operuotų gyvena ilgiau nei 10 metų).

Galimas ir antras širdies persodinimas. Ryškus to pavyzdys yra Davidas Rockefelleris, kuriam, būdamas 99 metų, buvo atlikta šeštoji širdies operacija.

Dėl brangumo ir kai kurių fiziologinių bei moralinių – etinių ypatybių širdies transplantacija yra viena rečiausių širdies chirurgijos sričių.

• Šios funkcijos apima:
• Ribotas potencialių donorų skaičius.
• Donoru gali būti asmuo, neturintis širdies patologijų ir nenustatytos smegenų mirties.
• Ribotas donoro paieškos laikas.
• Donoro atranka pagal laukiančiųjų eiles užtrunka ilgai, ypač širdies persodinimo operacijos atveju vaikystėje.
• etinė problema.
• Religinių organizacijų nepritarimas organų transplantacijos idėjai.
• Reabilitacijos priemonių trukmė ir didelė kaina
• Donorinės biomedžiagos laikymo laikas neturi viršyti 6 valandų

Nepaisant šių sunkumų, operacijos, nors ir nedaug, sėkmingai atliekamos.

Dažna širdies persodinimo indikacija yra ryškus širdies organo funkcijų sumažėjimas, neįmanomas konservatyvus gydymas ir trumpa gyvenimo trukmė. Jei tradicinis gydymas yra neveiksmingas, dėl simptomų – ​​negalėjimo sportuoti be simptomų, reikšmingo skysčių susilaikymo organizme ir kvėpavimo dažnio sutrikimo gali prireikti pakeisti širdį.

Būklė, dėl kurios reikia pakeisti širdį, atsiranda dėl ligų:

• Hipertrofinis.
• Miokardo pažeidimas, kai padidėja širdies dydis. Jis išreiškiamas laipsnišku širdies raumens ląstelių pakeitimu jungiamuoju audiniu, o tai veda prie. Jį gali išprovokuoti išsiplėtusi ir išeminė kardiomiopatija.
• skirtinga prigimtis
• Įvairaus pobūdžio širdies navikai
• Sunkūs širdies veiklos sutrikimai, kurių negalima gydyti įprastiniu būdu.

Be šių priežasčių, taip pat atsižvelgiama į išsamių tyrimų duomenis, įskaitant plaučių arterijos kateterizavimo duomenis. Tai gali būti laikoma širdies persodinimo indikacija, kai frakcija mažesnė nei 20%, ir nesant sunkios plautinės hipertenzijos.

Be indikacijų, turi būti laikomasi ir kitų sąlygų – paciento amžius neturi viršyti 65 metų ir paciento atsakomybė už tolesnę terapiją bei reabilitacijos plano laikymąsi.

Reikalavimai donoro širdžiai

Širdies donoras yra asmuo, kuriam patvirtinta smegenų mirtis dėl sužalojimų, nesuderinamų su gyvybe arba dėl kraujagyslių avarijos. Funkcinę širdies veiklą donorams užtikrina dirbtinis gyvybę palaikantis aparatas.

Dažniausiai tokie pacientai į ligoninę patenka po nelaimingo atsitikimo ar galvos smegenų kraujavimo. Tai yra, žmogus tokioje būsenoje iš tikrųjų yra miręs, o kūno gyvybės palaikymas palaikomas dirbtinėmis priemonėmis. Operacijos metu širdis pradės savarankiškai veikti jau naujame kūne.

Širdies persodinimui reikalingas paciento sutikimas, pasirašytas jo gyvenimo metu, arba jo teisėtų atstovų sutikimas. Jei nėra asmenų, veikiančių kaip įstatyminiai atstovai arba nenustatyta paciento tapatybė, formalaus sutikimo nereikia.

Rengiama komisija, kurią sudaro klinikos specialistai ir stebinčio donoro gydymo įstaigos vyriausiasis gydytojas, surašomi reikalingi dokumentai. Remiantis komisijos išvada, iš transplantacijos centro siunčiamas chirurgas ir asistentas, o donoro širdis išimama ir vežama į specializuotą įstaigą.

Būtina, kad donoro širdis širdies persodinimo operacijai būtų visiškai sveika ir atitiktų šiuos parametrus:

• Nėra širdies ligų.
• Piktybinių navikų nebuvimas.
• Žmogaus imunodeficito virusų B (HBV) ir hepatito C (HCV) nebuvimas kraujyje.
• donoras ir recipientas turi būti suderinami.
• Donoro ir recipiento širdies dydžio suderinamumas.

Laukimo laikas

Pacientai, kuriems reikia širdies persodinimo, turi kreiptis į transplantacijos centrą ir užsiregistruoti kaip asmenį, kuriam reikalinga operacija. Siuntimą išduoda prižiūrintis kardiochirurgas ar kardiologas, jei yra indikacijų širdies persodinimo operacijai. Transplantacijos centrai sudaro sutartį su specializuotomis gydymo įstaigomis, kuriose gali pasirodyti potencialūs donorai.

Užregistravus pacientą kaip reikiantį operuoti, iki pačios operacijos gali praeiti nemažai laiko, nesant galimybės surasti donoro, pacientas rizikuoja mirti nelaukdamas transplantacijos. Radus tinkamą donorą, artimiausiu metu skiriama operacija.

Donorą surasti paprastai užtrunka ne ilgiau kaip vienerius metus – taip nutinka dėl tikėtinos gyvenimo trukmės su defektu, dėl kurio prireikė transplantacijos, prognozės.

Kaina

Pagal pasaulinį organų prekybos draudimą leidžiamos tik lavoninės ir susijusios transplantacijos. Dėl to apmokamos tik pačios chirurginės intervencijos, vaistų prieš ir po operacijos bei reabilitacijos įmonių išlaidos. Pati širdis neapmokama.

Įprasta širdies persodinimo kaina yra 250 000 USD, tačiau ji gali siekti pusę milijono.

Rusijoje yra lengvatinės audinių transplantacijos galimybė. Kiekvienu konkrečiu atveju kainą ir sąlygas kvotai gauti gali nurodyti tik transplantacijos centro specialistas.

Mūsų šalies sostinėje veikia Rusijos donorų organų atrankos centras. Širdies persodinimo operacijos atliekamos specializuotuose centruose Maskvoje, Novosibirske ir Sankt Peterburge.

Šiuo metu Rusijos Federacijoje nėra išsamios teisinės bazės, reglamentuojančios pagrindinius audinių transplantacijos principus. Tai viena iš tokio pobūdžio operacijų retumo priežasčių – 2014 metais buvo atlikta tik 200, o, pavyzdžiui, JAV per tą patį laikotarpį atlikta 28 tūkst.

Taip pat vaikų organų transplantacijos principų spragos, ypač draudimas paimti organus jaunesniems nei 18 metų pacientams, lėmė poreikį gydytis užsienyje. Tik 2015 metais buvo priimtas teisės aktas dėl vyresnių nei 1 metų asmenų smegenų mirties konstatavimo tvarkos. Tai atveria galimybes tobulinti reguliavimo sistemą vaikų donorystės srityje.

Kontraindikacijos

Transplantacija negali būti atliekama, jei yra širdies persodinimo operacijos kontraindikacijų:

• Sunkus.
• Žmogaus imunodeficito virusas, aktyvi tuberkuliozės forma.
• Ūminių infekcijų židinių buvimas.
• Ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas.
• Sunkios susilpnėjusio imuniteto formos.
• Sunki lėtinės obstrukcinės plaučių ligos forma.
• Alkoholizmas ir narkomanija.
• Rimtas.
• Onkologija.
• Psichikos sutrikimai aktyvioje stadijoje.

Paruošimas

Pacientui kreipiantis į specializuotą transplantacijos centrą ir įtraukus į transplantacijos eilę, sudaromas tyrimo planas ir atliekamas priešoperacinis pasirengimas, įskaitant:

• Krūtinės ląstos rentgenograma.
• Bendra klinikinė šlapimo analizė.
• Širdies ultragarsinis tyrimas, elektrokardiograma.
• Širdies chirurgijos specialisto apžiūra.
• Dantų patikrinimas.
• Otorinolaringologo apžiūra.
• Ginekologinis ar urologinis tyrimas.

Pacientas, įtrauktas į transplantacijos sąrašą, turi būti pasirengęs skubiai atvykti į transplantacijos centrą, kai randamas donoras.

Norėdami tai padaryti, visada su savimi turite turėti reikiamus dokumentus:

• Visos Rusijos pasas, privalomojo sveikatos draudimo polisas ir pensijos pažymėjimas.
• Rekomenduojančių institucijų išrašai ir testų rezultatai.

Paprastai širdies persodinimo operacija trunka ne ilgiau kaip 6 valandas:

• Širdies persodinimo operacija prasideda širdies išėmimu iš donoro kūno ir panardinus į specialų skystį. Tuo pačiu metu ruošiamasi recipiento širdies persodinimo operacijai, kurią sudaro nuskausminamųjų ir psicholeptikų įvedimas.
• Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Pirmiausia atidaroma recipiento krūtinės ląstos priekinė dalis ir prie širdies-plaučių aparato pritvirtinamos stambios kraujagyslės.
• Tada nupjaukite širdies skilvelius ir palikite atriumą. Tai daroma tam, kad sinusinis mazgas, atsakingas už širdies susitraukimų ritmą, ir toliau veiktų.
• Po to donoro prieširdžiai susiuvami prie recipiento širdies širdies prieširdžių ir įrengiamas širdies stimuliatorius, užtikrinantis normalius širdies susitraukimų dažnius pooperaciniu laikotarpiu.
• Krūtinė susiuvama ir uždedamas tvarstis.
• Po operacijos imamasi imunosupresinių ir kardiotoninių priemonių.

Norint išvengti galimos persodinto organo atmetimo reakcijos ir geresnio jo atsodinimo, būtina slopinti savo imunitetą.

Komplikacijos

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis:

• Kraujavimas ir infekcijos. Kai atsiranda kraujavimas, pjūvio vieta atidaroma ir kraujavimo šaltinis (vieta) susiuvamas. Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, skiriami antibiotikai ir imunosupresija.

Vėlyvas pooperacinis laikotarpis:

• Galimas transplantato atmetimas ir normalios vainikinių arterijų veiklos sutrikimas, dėl kurio vystosi.

Prognozė

Pooperacinė prognozė teigiama – 90% operuotų gyvena ilgiau nei vienerius metus, 60% – daugiau nei penkerius metus, o apie pusė visų operuotųjų gali gyventi ilgiau nei 10 metų.

Gyvenimo būdas

Širdies transplantacija nustato tam tikrus tolesnio gyvenimo būdo po operacijos apribojimus:

• Vaistų vartojimas. Svarbiausias pooperacinio laikotarpio etapas. Būtina atidžiai stebėti vaistų dozę ir vartojimo laiką.
• Fizinė veikla. Pirmuosius mėnesius laikomasi riboto aktyvumo režimo, kuris neapima kasdienės veiklos. Pradėti vairuoti automobilį galima po 2 mėnesių, po operacijos praėjus 4 mėnesiams, būtina įtraukti nedidelį fizinį krūvį.
• Mityba. Išbraukė nikotiną ir alkoholį bei įvedė griežtą dietą.
• Apsauga nuo infekcijų. Tikimybė užsikrėsti įvairiomis infekcijomis padidėja dėl imunosupresinės terapijos ir savo imuniteto slopinimo. Rekomenduojama nesilankyti žmonių susibūrimo vietose ir laikytis prevencinių asmens higienos priemonių.

Po širdies operacijos labai pasikeičia pacientų gyvenimo būdas, tačiau gyvenimo kokybė be sunkios širdies ligos simptomų pasireiškimo keičiasi į gerąją pusę.

Religinis aspektas

Įvairių religinių konfesijų požiūris į transplantologiją visada buvo sudėtingas. Iš religinės pozicijos širdies persodinimas buvo prilygintas žmogžudystei, nes organas paimamas iš realiai gyvo žmogaus ir yra teorinė tikimybė, kad žmogus po kurio laiko išeis iš komos.

Tačiau požiūris pamažu keičiasi dėl įstatyminio skirtumo tarp komos ir smegenų mirties sąvokų. Todėl pastaruoju metu nemažai bažnyčios tarnautojų laikosi nuomonės, kad padėti kitam žmogui išgyventi po mirties – tikrai tikinčio žmogaus likimas.

Širdies transplantacija yra sudėtinga, svarbi ir brangi procedūra. Kartais tai yra vienintelis būdas išgelbėti žmogaus gyvybę.

Daugelis žmonių donoro organo laukia daug metų dėl to, kad transplantacijų visiems neužtenka. Norint stoti į eilę reikia pasikonsultuoti su kardiologu ir užpildyti specialius dokumentus. Kartais pacientas gali būti perkeltas į sąrašo viršų, bet tik dėl rimtų patologijų, kai nėra laiko laukti.

Informacija apie pirmąsias transplantacijas

Pirmieji bandymai buvo padaryti praėjusio amžiaus viduryje, tačiau dauguma jų buvo nesėkmingi: gavėjai mirė. Tai lėmė įrangos, imunosupresinio gydymo trūkumas, patirties ir problemų supratimo trūkumas.

Pirmą sėkmingą transplantaciją 1967 metais užregistravo Christianas Barnardas. Tai reiškė naujo transplantacijos etapo pradžią, o ciklosporino įvedimas 1983 m. dar labiau paspartino šį procesą.

Vaistas leido padidinti pacientų galimybes, pagerindamas donoro širdies išgyvenamumą.

Nepaisant medicinos plėtros, šiuolaikinėje transplantacijoje labai trūksta donorų organų. Taip yra dėl teisės aktų principų ir visuomenės nesuvokimo apie transplantacijos svarbą.

Kokia yra procedūra

Chirurgija leidžia pašalinti sergančią pažeistą širdį, pakeisti ją nauja. Iš esmės procedūra atliekama galutinėje širdies nepakankamumo stadijoje, esant skilvelių, miokardo funkcionalumo pažeidimams.

Skilvelių nepakankamumas gali išsivystyti esant įgimtai širdies ligai, vieno iš skilvelių ar vožtuvų defektui.

Operacija yra gana sudėtinga ir brangi, be to, ji gali turėti daug rizikos, nes niekas nežino, ar organas prigis, ar ne.

Apskritai metinis išgyvenamumas yra 88%, 75% pacientų išlieka gyvybingi 5 metus, tik 56% visų operuotų pacientų gyvena ilgiau nei 10 metų.

Galima ir pakartotinė širdies transplantacija, tačiau donoro organo išgyvenimo tikimybė kaskart mažėja. Štai kodėl ji atliekama du kartus gana retai.

Indikacijos operacijai

Iš esmės procedūra skiriama pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumo 3-4 stadija. Jiems būdingas silpnumas, tachikardija, stiprus dusulys. Net ir esant nedideliam krūviui ar ramybės būsenoje pažangiausiose stadijose, išgyvenimo prognozė yra maža, todėl reikia skubios transplantacijos.

Be to, transplantacijos indikacijos yra šios:

• išsiplėtusi kardiomiopatija.
• Išeminė liga, sunkios būklės miokardo distrofija.
• Gerybinio naviko vystymasis organo srityje.
• Reikšmingi ritmo sutrikimai, kurie nereaguoja į medicininę terapiją.
• Įgimta širdies anomalija, kurios negalima pašalinti plastine operacija.

Kontraindikacijos

Dažniausiai transplantacija atliekama jaunesniems nei 65 metų pacientams. Labai svarbus veiksnys yra paciento noras, jei jo nėra, procedūra netinkama.

• Padidėjęs slėgis plaučių arterijoje, didesnis nei 4 Woods vienetai.
• Infekcinės ligos ūminėje stadijoje, sepsis.
• Jungiamojo audinio liga arba autoimuninė patologija, pavyzdžiui, reumatas, Bechterevo liga, sklerodermija, vilkligė.
• Piktybinis širdies navikas.
• Lėtinės patologijos dekompensacijos stadijoje.
• Psichikos liga, kai neįmanoma susisiekti su pacientu prieš ir po transplantacijos.
• Nutukimas.

Absoliučios kontraindikacijos yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas, bet kokios narkotinės medžiagos.

Transplantacijos paruošimas

Prieš registruodamiesi ar darydami operaciją, pacientai turi atlikti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Gavėjas turi perduoti:

• Fluorografija, krūtinkaulio rentgenografija.
• Mamografija ir gimdos kaklelio tepinėlis moterims, PSA vyrams. Šios analizės leidžia nustatyti onkologines patologijas.
• Ultragarsas, EKG.
• Koronarinė angiografija, kurios dėka galima įvertinti kraujagyslių būklę. Jei reikia, atliekamas stentavimas arba šuntavimas.
• Dešinės širdies pusės kateterizacija, kai nustatomas slėgis plaučių kraujotakos kraujagyslėse.
• Kraujo tyrimai dėl hepatito, sifilio, ŽIV, krešėjimo, grupės ir Rh, bendrosios klinikinės.
• Šlapimo analizė.
• Apžiūra pas kardiologą, ginekologą, ENT ir, jei reikia, kitų siaurų specialistų.

Labai svarbi analizė – imunologinis tipavimas pagal ŽLA sistemą, kurio dėka galima nustatyti tinkamiausią donoro širdį. Prieš transplantaciją atliekamas donoro limfocitų tyrimas, siekiant nustatyti transplantato ir recipiento atitikimo laipsnį.

Kas gali būti donoru

Paprastai implantuotas organas paimamas iš žmonių, žuvusių per avariją, sunkius sužalojimus ar smegenų mirtį. Ideali transplantacija yra ta, kuri nesirgo koronarine liga ir neturi disfunkcijos.

Pageidautina, kad donoras nesirgtų širdies patologijomis, o jo amžius būtų iki 65 metų. Labai svarbu, kad persodintas organas būtų tinkamo dydžio.

Visada atkreipkite dėmesį į imunologinį suderinamumą, parodydami procedūros sėkmės procentą.

Iš karto po donoro išėmimo širdis dedama į šaltą kardiologinį tirpalą ir transportuojama į termoizoliuotą indą. Svarbu, kad pervežimas įvyktų kuo greičiau (ne vėliau kaip per 6 valandas) po organo pašalinimo iš žmogaus kūno.

Kiek laiko laukti donoro širdies

Jei pacientui reikalinga transplantacijos procedūra, jis įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą transplantacijos centre. Ši įstaiga palaiko ryšius su medicinos organizacijomis, kuriose gali pasirodyti donorai.

Siuntimą patekti į kvotos eilę galite gauti iš kardiologo, kardiochirurgo konsultacijos ir išlaikius visus tyrimus. Nežinia, kiek laiko turės būti laukiančiųjų sąraše, kai kurie pacientai gali nelaukti transplantacijos ir mirti, jei patologija netoleruoja delsimo.

Daugumai žmonių tenka laukti tik 1-2 metus, o jų būklę palaiko vaistai. Kai tik randamas tinkamas donoras, operacija nedelsiant atliekama planiniu arba avariniu režimu.

Kaip laukiama donoro širdies?

Laukimo ir pasiruošimo procese širdies patologijos gydomos medikamentais. Esant lėtiniam nepakankamumui, skiriami beta adrenoblokatoriai, glikozidai, diuretikai, AKF inhibitoriai ir kalcio antagonistai.

Jei ligoniui blogėja, jis vežamas į transplantacijos centrą širdies operacijai. Ten prijungtas specialus aparatas, skirtas kraujo tekėjimui atlikti apeinant. Būtent tokiu atveju pacientą galima perkelti į laukiančiųjų sąrašo viršų.

Operacijų tipai

Labiausiai paplitę metodai yra heterotopinė ir ortotopinė transplantacija. Pirmuoju atveju lieka savi organai, o transplantatas dedamas iš apačios dešinėje. Antruoju atveju paciento širdis pašalinama, o donoro širdis fiksuojama toje vietoje, kur buvo recipiento širdis.

Labiausiai paplitęs yra ortotopinis metodas.

Kaip vyksta operacija

Prieš pat transplantaciją atliekamas kraujo tyrimas, kraujospūdis ir cukraus kiekis. Širdies transplantacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka vidutiniškai 6–10 valandų. Per šį laikotarpį širdies ir plaučių šuntavimo procesas turėtų būti gerai nustatytas.

Pirmiausia gydytojas apdoroja norimą paviršių ir padaro išilginį pjūvį, atidaroma krūtinė. Pacientas per tuščiąją veną prijungiamas prie širdies ir plaučių aparato.

Gavus prieigą prie organo, jo skilveliai pašalinami, tačiau paliekamas atriumas ir pagrindiniai indai. Šioje vietoje susiuvama donoro širdis. Kadangi yra dviejų tipų transplantacija, priklausomai nuo pasirinkto, organai yra fiksuojami.

Heterotopiniame vaizde nuosavas organas lieka vietoje, o transplantatas dedamas žemiau širdies dešinėje. Tada tarp kamerų ir indų klojamos anastomozės. Šiuo atveju du organai gali sukelti plaučių suspaudimą.. Iš esmės operacija atliekama pacientams, sergantiems sunkia mažojo apskritimo hipertenzija.

Ortotopinė transplantacija – tai savų prieširdžių susiuvimas prie donoro, pašalinus skilvelius. Tuščiąją veną galima susiūti atskirai, tai sumažins dešiniojo skilvelio apkrovą.

Kartais procedūra derinama su trišakio vožtuvo taisymu, kad būtų išvengta triburio vožtuvo nepakankamumo išsivystymo.

Vaikų transplantacijos operacija

Vaikams transplantacija yra šiek tiek sunkesnė nei tada, kai operacija atliekama suaugusiam. Todėl kūdikių transplantacija yra itin reta, tik tuomet, kai pacientas serga paskutinės stadijos širdies liga, kai fizinis aktyvumas yra ribotas. Tokiu atveju, atsisakius, gavėjui suteikiamas ne daugiau kaip 6 mėn.

Absoliuti vaikų chirurgijos kontraindikacija ankstyvame amžiuje yra sisteminių patologijų buvimas arba nekontroliuojama infekcija aktyvia forma.

Pacientą įtraukus į laukiančiųjų eilę, gyvenimo prognozė nuvilia, jo tenka laukti nuo 1 savaitės iki 1,5 metų. 20-50% šių žmonių miršta nelaukdami transplantacijos.

Vaikų penkerių metų išgyvenamumas yra apie 45-65%, per vienerius metus šis skaičius yra šiek tiek didesnis ir yra 78%. Maždaug 3 metų gyvena ne daugiau kaip 72%, ir tik 25% gyvena ilgiau nei 11 metų po transplantacijos.

Labai rimta problema gydant vaikus – didelis mirtingumas. Be to, dažniau pasireiškia vėlyvas atmetimas, ilgai vartojant ciklosporinus pasireiškia nefrotoksiškumas, greičiau vystosi vainikinių arterijų aterosklerozė.

Kai vaikui per šešis mėnesius po gimimo atliekama operacija, vienerių metų išgyvenamumas siekia ne daugiau kaip 66 proc. Taip yra dėl laivų neatitikimo.

Pavojingiausia yra aortos lanko rekonstrukcija, kai atliekama gili hipotermija, kraujotakos sustojimas.

Randas po transplantacijos

Pacientui, kuriam persodinta širdis, pjūvis daromas nuo kaklo iki bambos vidurio. Randas lieka visam gyvenimui, jis gana juntamas. Norėdami tai paslėpti, turite dėvėti uždarus drabužius arba įvairiomis priemonėmis koreguoti odą pažeidimo vietoje. Kai kurie to neslepia ir net didžiuojasi.

Kiek laiko trunka reabilitacija

Po transplantacijos pažymimi 4 reabilitacijos etapai:

• Pirmasis vadinamas „gaivinimo periodu“, trunka nuo 7 iki 10 dienų.
• Antrasis vadinamas ligoninės periodu, trunka iki 30 dienų.
• Laikotarpis po ligoninės vėluoja iki 12 mėnesių.
• O ketvirtoji fazė po transplantacijos gali užtrukti daugiau nei metus.

Pirmajame ir antrajame etapuose parenkamas gydymo režimas, imunosupresija ir būtini tyrimai. Trečiajame etape pacientas perkeliamas į palaikomąjį imunosupresijos režimą, tačiau kiekvieną mėnesį būtina atlikti hemodinamikos tyrimą ir imunologinę kontrolę. Ketvirtajame etape pacientas jau gali grįžti prie įprastos darbinės veiklos, tačiau kai kurios kontrolės priemonės vis dar išlieka.

Po operacijos pacientas kelias dienas paliekamas reanimacijos skyriuje.. Per pirmąsias 24 valandas jam gali būti suteiktas deguonis. Per šį laikotarpį nuolat stebimas širdies darbas, siekiant pamatyti, kaip funkcionuoja donoro širdis. Svarbu stebėti inkstų, smegenų ir plaučių veiklą.

Per kelis mėnesius po išrašymo pacientas turi atlikti specialius medicininius tyrimus 1–2 kartus per savaitę, kad būtų patikrinta, ar transplantate nėra infekcijos ir komplikacijų.

Pagrindinės atsigavimo po operacijos taisyklės

Po transplantacijos skiriami vazoprotektoriai ir kardiotoniniai vaistai. Norint pamatyti, kaip veikia širdis, būtina patikrinti jonizuoto kalcio kiekį. Be to, matuojamas rūgščių ir šarmų balansas, skiriamas imunosupresinis gydymas, siekiant išvengti organo atmetimo.

Iš karto po pabudimo iš anestezijos pacientas atjungiamas nuo aparato, sumažėja kardiotoninių vaistų skaičius. Norėdami įvertinti transplantacijos funkcionalumą, naudokite miokardo biopsijos metodą.

Be to, gali būti:

• Tyrimai dėl infekcijos buvimo.
• Plaučių rentgenografija.
• Elektrokardiograma.
• Echokardiografija.
• Bendras biocheminis kraujo tyrimas, taip pat inkstų ir kepenų veiklos patikrinimas.
• BP kontrolė.

Apribojimai

Norint išvengti rimtų pasekmių ir komplikacijų, taip pat pagerinti organo įsisavinimą, būtina laikytis tam tikro gyvenimo būdo:

• Vartokite rekomenduojamus vaistus: citostatikus ir hormonus, kurie padeda susilpninti jūsų pačių imunitetą, kad svetimi audiniai gerai įsitvirtintų.
• Kelis mėnesius laikykitės fizinio aktyvumo apribojimų. Gydytojui rekomendavus, sudarytą gimnastiką galite atlikti kasdien.
• Stebėkite savo mitybą pašalindami kenksmingą maistą, pvz., riebų, keptą, rūkytą.
• Apsaugokite save nuo infekcijos. Gyvenimas po operacijos labai pasikeičia, pacientas pirmaisiais mėnesiais turėtų vengti grūsčių vietų ir sergančiųjų infekcinėmis ligomis. Taip pat turėtumėte plauti rankas su muilu, gerti virintą vandenį ir valgyti termiškai apdorotą maistą. Tai būtina, nes taikant imunosupresinę terapiją susilpnėja paties imunitetas ir net nedidelė infekcija gali sukelti rimtų komplikacijų.

Tinkamos mitybos privalumai

Po transplantacijos svarbu laikytis dienos režimo ir valgyti tik sveiką maistą, neapkraunant širdies ir kraujagyslių sistemos kenksmingais maisto produktais ir patiekalais.

Dalinė mityba apima 5-6 valgymus per dieną. Tai padeda sumažinti stresą ir užkirsti kelią nutukimui. Neleiskite ilgų intervalų tarp valgymų.

Dieta reiškia išimtį:

• Dešrelės.
• Didelio riebumo pieno produktai, įskaitant kietuosius sūrius.
• Riebi mėsa.
• Rūkyta mėsa.
• Bandelės.
• Mėsos subproduktai.
• Kiaušinio trynys.
• Manų kruopos ir ryžių kruopos, makaronai.

Alkoholis ir rūkymas yra griežtai draudžiami. Gazuoti gėrimai ir energetiniai gėrimai yra labai kenksmingi. Saldaus ir sūraus geriau atsisakyti. Bet jei negalite valgyti šviežių, geriau pereiti prie joduotos druskos, bet ne daugiau kaip 5 g per dieną. Iš saldumynų galite valgyti džiovintus vaisius.

Produktai naudingi virti garuose ar virti. Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip 2-3 valandos prieš miegą.

Į dietą turite įtraukti:

• Daržovės ir vaisiai.
• Pora žuvų.
• Neriebus kefyras.
• Jūros gėrybės.
• Persimonai.
• Riešutai.
• Česnakai.
• Pomidorai.
• Alyvuogių ir kukurūzų aliejus.
• Miežiai, ląstelė, grikiai, avižiniai dribsniai.
• Sėlenos, ruginė duona.

Pooperaciniu laikotarpiu svarbu sumažinti maisto kalorijų kiekį iki 2500 Kcal. Baltymai turėtų užimti pusę dietos, o 25% jų yra augalinės kilmės. Apie 40% dienos valgiaraščio sudaro riebalai, tačiau jie yra tik augaliniai. O angliavandenių lieka 10 proc. Skysčių gali būti ne daugiau kaip 1,5 litro per dieną.

Ar jie suteikia negalią

Paprastai pacientai, kuriems reikalinga transplantacija, jau turi atitinkamos grupės negalią. Priklausomai nuo to, kaip vyko operacija ir kaip pacientas jaučiasi po transplantacijos, gydytojų komisija svarsto pratęsimą arba perkėlimą į kitą grupę.

Šiuo atveju nėra tiksliai reglamentuotų grupės steigimo taisyklių, todėl viskas sprendžiama pagal individualius paciento rodiklius.

Dažniausiai 2 grupė suteikiama su apžvalga po 1-2 metų, bet gali duoti ir visam laikui.

Gyvenimo trukmė

Po širdies persodinimo išgyvenamumas po 1 metų yra 85%. Vėliau kai kuriems pacientams pasireiškia atmetimas, pakinta dėl infekcinių ligų, o procentas sumažėja iki 73.

Daugiau nei 10 metų gyvenimo trukmė stebima ne daugiau nei pusei visų pacientų, kuriems buvo atlikta širdies persodinimo operacija.

Iš esmės nauja širdis tinkamai funkcionuoja 5–7 metus, tačiau ji yra labiau linkusi į distrofiją nei jos sveikas organas.

Pamažu žmogus gali pajusti savo būklės pablogėjimą, tačiau pasitaiko atvejų, kai net ir po tiek laiko žmogus būna puikios sveikatos.

Komplikacijos po operacijos

Sunkiausia pasekmė yra transplantato atmetimas. Tai gali atsitikti ne iš karto, o po kelių mėnesių. Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos yra kraujavimas ir infekcija.

Jei įvyksta pirmasis, tada žaizda vėl atidaroma ir kraujuojantis indas susiuvamas. Siekiant užkirsti kelią bakterinės, virusinės ar grybelinės infekcijos vystymuisi, skiriami antibiotikai ir imunosupresija.

Be to, gali išsivystyti onkologinė liga limfomos ar mielomos forma, tai palengvina imunosupresantai, nes slopina imuninę sistemą. Išemija gali atsirasti, jei organas buvo implantuotas ne iš karto, o praėjus daugiau nei 4 valandoms po pašalinimo iš donoro kūno.

Be to, po operacijos galite patirti:

• Padidėjęs spaudimas širdžiai, taip yra dėl skysčių kiekio erdvėje aplink organą.
• Nereguliarus širdies plakimas.
• Sumažėjęs širdies tūris.
• Kraujo tūrio padidėjimas arba sumažėjimas kraujotakos sistemoje.

Pusei pacientų vainikinių arterijų liga išsivysto per 1–5 metus po operacijos.

Pooperaciniu laikotarpiu galima įtarti, kad kažkas nutiko, kai:

• Krūtinės skausmas, dusulys.
• Stiprus kosulys.
• Paburkimas.
• Migrena ir galvos svaigimas nuolat.
• aukštos temperatūros.
• Aritmijos, susijusios su pykinimu ir vėmimu.
• Koordinacijos sutrikimai.
• Padidėjęs arba sumažėjęs kraujospūdis, pablogėjusi bendra savijauta.

Širdies transplantacija laikoma labai sudėtinga operacija. Pagrindinis sunkumas yra donoro organo trūkumas pagal kvotą, o pusė pacientų miršta to nelaukdami.

Be to, net ir laiku operavus pacientą, gali pasireikšti organo atmetimas arba žaizdos infekcija, kuri gali baigtis mirtimi. Nepaisant to, transplantacija labai dažnai yra vienintelis išsigelbėjimas pacientams, sergantiems sunkiomis širdies patologijomis. Ir jei viskas klostėsi gerai, tada gavėjas gauna naują gyvenimo puslapį nuo 1 metų iki 11 metų, o kartais ir daugiau.

Kardiotransplantologija yra sudėtinga ir svarbi medicinos šaka. Ją sudaro du skyriai – kardiologija ir imunologija. Mūsų imuninė sistema turi lemiamą įtaką išgyvenimui ir biologinių medžiagų atmetimui. Žmogaus širdies transplantacija – tai susidėvėjusio organo pakeitimas donoro organu. Jis atliekamas žmonėms, sergantiems sunkiomis širdies patologijomis, kurių negalima palengvinti terapinėmis priemonėmis. Operacija skirta žmonėms, sergantiems ligomis, kurios artimiausiu metu (daugiausiai 12 mėnesių) gresia gyvybei.

Pirmoji pasaulyje operacija ir unikalių atvejų istorija

Dar gerokai prieš pirmą sėkmingą pasaulyje širdies transplantaciją mokslininkai atliko rimtus tyrimus, pirmiausia kardiologijos, transplantologijos ir imunologijos srityse. Nustatyta, kad donoro organo išgyvenamumas priklauso ne tik nuo kraujo sudėties suderinamumo pagal grupę ir Rh.

Pirmoji transplantacija pasaulyje buvo atlikta SSRS, 1962 m. Pacientas buvo šuo, kuriam sovietų mokslininkas Vladimiras Demikhovas sėkmingai persodino plaučius ir širdį. Pirmoji žmogaus širdies transplantacija buvo atlikta JAV, Misisipės valstijoje, 1964 m. Jį atlikęs širdies chirurgas buvo pavadintas Jamesu Hardy. Pacientui, vardu Boydas Rushas, ​​buvo 68 metai. Jis buvo paguldytas į kliniką kardiogeninio šoko būsenoje dėl negrįžtamų kraujagyslių pakitimų. Hardy vadovaujama gydytojų komanda nedelsdama persodino mirštančios beždžionės širdį. Deja, donoro organas pasirodė per mažas, kad palaikytų paciento gyvybę. Po pusantros valandos Rushas mirė, tačiau šį pirmąjį klinikinį atvejį galima pavadinti istoriniu. Gydytojai išmoko išsaugoti organus prieš transplantaciją, o po širdies operacijos tai truko neilgai, bet vis dėlto pavyko!

Praėjusio amžiaus 60-ųjų viduryje chirurgai bandė persodinti žmonėms gyvūnų organus (avis ir įvairių rūšių beždžiones). Žmogaus kūnas atmetė šių gyvūnų biomedžiagas, o pacientai mirė per kelias valandas po operacijos.

1967 m. gruodžio pradžioje Pietų Afrikos Respublikoje (Keiptaune) įvyko dramatiška istorija, žyminti pirmosios širdies persodinimo iš žmogaus žmogui operacijos pradžią. 25 metų mergina Denise Darvall buvo partrenkta automobilio. Ji buvo nuvežta į Grotto Shur ligoninę dėl nuolatinio smegenų pažeidimo. Nepaisant didelio sielvarto, Denise tėvas drąsiai pasirašė dokumentus, kuriuose teigiama, kad sutinka persodinti dukters organus kitiems pacientams. Pacientas, kuris sutiko su eksperimentu, buvo pavadintas Louis Washkansky. Jis sirgo sunkia cukrinio diabeto forma, o gyvybiškai svarbūs organai pamažu „atsisakė“ dirbti. Mirusios Denise donorinė širdis pasirodė tinkama, o chirurgų komanda, vadovaujama profesoriaus Christiano Barnardo, tęsė operaciją. Intervencija buvo sėkminga, Washkansky saugiai pasveiko ir netgi pradėjo duoti interviu žurnalistams. Deja, jo kūnas buvo labai nusilpęs dėl pagrindinės ligos, o po 18 dienų Louis mirė nuo dvišalės pneumonijos.

Washkansky mirtis nuliūdino gydytojus ir visuomenę, bet kartu paskatino daktarą Barnardą atlikti naujas operacijas. Christiano kolega odontologas Philippe'as Bleibergas sutiko būti kitu jo pacientu 1968 m. pradžioje. Jo gyvenimo trukmė po transplantacijos buvo beveik dveji metai. Be to, daktaras Barnardas atliko visą eilę chirurginių operacijų, kurių dauguma buvo sėkmingos. Savo patirtį ir įgūdžius jis mielai perdavė kolegoms, o 1968 metais gydytojai jau atliko daugiau nei 100 tokių operacijų. Transplantologija sparčiai vystėsi, o dabar ortotopinė širdies transplantacija žmonėms nebėra kažkoks neįsivaizduojamas stebuklas.

Pirmoji širdies transplantacija Rusijoje buvo atlikta dar sovietmečiu – 1968 metų lapkritį. Chirurgų grupei vadovavo gydytojas A.A. Višnevskis. Ilgą laiką informacija apie šį klinikinį atvejį buvo laikoma paslaptyje, nes ligonis neilgai gyveno ir netrukus po intervencijos mirė. Sovietų gydytojai turėjo pereiti ilgą biurokratinę kliūtį, kol pavyko masiškai ir sėkmingai įgyvendinti tokias operacijas. Pirmą sėkmingą transplantaciją 1987 metais atliko chirurgas Valerijus Šumakovas. Jo pacientė buvo mergina Aleksandra Šalkova. Ji gyveno su persodinta širdimi daugiau nei 8 metus.

Kiek kainuoja donoro širdis

Transplantacijos operacijos visame pasaulyje yra labai brangios. Jos kaina priklauso nuo klinikos vietos ir jos statuso. Kainai įtakos turi ir kasmet gydytojų atliekamų tokių operacijų skaičius – pagal pasaulinį reitingą. Transplantacijos kaina svyruoja nuo 250 iki 370 tūkstančių dolerių. Kadangi parduoti žmogaus organų neįmanoma, transplantacija atliekama tik po donoro mirties, gavus raštišką jo artimųjų ir draugų sutikimą. Širdies transplantacija Rusijoje yra pigesnė, tačiau čia gauti donoro organą daug sunkiau.

Donoro širdis pacientui atitenka nemokamai, tačiau pati operacija, reabilitacijos laikotarpis po jos ir gydymas reikalauja daug pinigų. Rusijoje kai kuriems pacientams taikoma kvotų programa. Šiems žmonėms reikia skubios chirurginės intervencijos. Po transplantologo konsultacijos pacientas išsiaiškina, ar turi galimybę gauti nemokamą pagalbą.

Rusijos Federacijoje yra donorų organų atrankos centras. Jis yra Maskvoje. Turime tris pagrindines medicinos įstaigas, kurios atlieka širdies transplantacijas:

• transplantacijos centre V.I.Šumakova (Maskva);
• Kraujotakos patologijos tyrimų institute. E.N. Meshalkinas (Novosibirskas);
• tyrimų centre. V.A. Almazovas (Sankt Peterburgas).

Kadangi donorystė Rusijos Federacijoje praktikuojama ne taip dažnai, kaip užsienyje, mūsų teisės aktuose yra daug trūkumų. Tai tampa problema, dėl kurios neįmanoma padėti visiems pacientams. Rusijoje per metus atliekama 150-200 transplantacijų, o JAV per tą patį laikotarpį jų skaičius viršija 28 000. Todėl daugelis pacientų vyksta į užsienį, kad būtų kuo greičiau operuojami.

Indikacijos ir kontraindikacijos transplantacijai

Yra keletas klinikinių transplantacijos indikacijų. Paprastai tai yra tie, kurių negalima ištaisyti terapiniais metodais:

• sunki forma;
• gilūs distrofiniai širdies raumens pokyčiai (dėl progresuojančios vainikinių arterijų ligos);
• širdies ertmių sienelių tempimas su sistolės patologija (atsiranda sergant kardiomiopatijomis);
• sunki aritmijos forma;
• įgimti anatominiai defektai ir defektai. Yra patologijų, kurių negalima atlikti kardioplastikai;
• rimtas vožtuvų funkcijos sutrikimas;
• vainikinių kraujagyslių stenozė esant sunkioms krūtinės anginos formoms;
• gerybiniai navikai fibromų ar miksomų pavidalu.

Taip pat yra kontraindikacijų, į kurias taip pat reikia atsižvelgti tiriant pacientus:

• alkoholizmas, narkomanija, rūkymas;
• bet kokios formos diabetas;
• lėtinių ligų paūmėjimas;
• paskutinės nutukimo stadijos;
• visos uždegiminės ir infekcinės ligos;
• stabili plaučių hipertenzija;
• autoimuninio pobūdžio patologijos (hemoraginis vaskulitas, artrozė ir artritas);
• visų rūšių kolagenozės (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatinės ligos ir sklerodermija);
• psichikos ligos;
• sunkios gretutinės kitų organų ir sistemų patologijos.

Asmens, kuriam nurodyta operacija, amžius neturėtų viršyti 65 metų, tačiau kartais gydytojai daro išimtis. Daug kas priklauso nuo bendros paciento sveikatos. Gydytojas, kalbėdamas su pacientu, turi suprasti, ar žmogus yra paruoštas operacijai ir ar po jos pasiruošęs reabilitacijai bei gydymui. Pasitaiko, kad pacientas atsisako transplantacijos. Atsisakymo atveju jam paaiškinama, kokios bus pasekmės, tačiau jei žmogus labai priešinasi operacijai, intervencija neatliekama.

Operacijos laukimo laikas

Donorų paieška yra ilgas ir sunkus procesas. Operacijos laukimo laikas gali būti iki dvejų metų. Per šį laiką paciento gyvybinė veikla palaikoma stiprių vaistų pagalba. Transplantologai nuolat susiduria su donorų trūkumo problema, todėl dalis pacientų gali nelaukti norimo organo ir pasibaigus terminui mirti. Yra sunkių ligų, kurių atveju vienintelė išeitis yra organų transplantacija.

Pacientas, kuriam reikalinga transplantacija, turi būti įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą. Jei žmogui pasiseks ir pavyks rasti jam tinkamą donorą, bus atliekama planinė operacija su reikiamomis paruošiamosiomis priemonėmis. Jei paciento būklė pablogėja, jis paguldomas į kardiochirurgijos skyrių ir paskiriamas tinkamas gydymas. Kai paciento būklė pagerėja, jam atliekama operacija.

Informacija!

Jei pacientui reikia skubios transplantacijos, jo vardas turi būti sąrašo viršuje.

Kokia turėtų būti donoro širdis

Sunku rasti tinkamą donorą, nes ne visi žmogaus organai tinkami transplantacijai. Yra keli kriterijai, kuriuos turi atitikti donoro širdis:

• asmens amžius ne didesnis kaip 45 metai;
• anatominė struktūra – be patologinių pakitimų;
• funkcijos – be nukrypimų;
• kraujo grupės ir Rh atitikimas paciento parametrams;
• suderinamumas imunologiniu požiūriu (nuo to priklauso organo atmetimo rizika po transplantacijos);
• organo dydis yra toks pat kaip ir paciento širdis. Leidžiami nukrypimai nuo 20 iki 30 %;
• donoras neturi priklausomybės nuo alkoholio, rūkymo ir narkotikų;
• donoras neturėtų turėti sisteminių lėtinių kitų organų ir sistemų patologijų. Tai gali pakenkti širdžiai.

Transplantacija vaikams

Pasaulyje sėkmingai vystosi vaikų transplantologija. Rusija šiuo atžvilgiu atsilieka nuo užsienio kolegų. Rusijoje donorų širdys persodinamos 10 metų ir vyresniems vaikams. Užsienyje organų transplantacijos vaikams iki 4-5 metų atliekamos jau seniai.

Suaugusiojo širdies persodinimas vaikui negali būti atliktas. Taip yra dėl organo dydžio ir jo vaidmens pernešant kraują visame kūne. Jei vaikui prireikia kepenų ar inkstų persodinimo, organą galima paimti ir iš suaugusio donoro. Širdis turi būti tik vaiko širdis, o mažojo donoro amžius turi būti toks pat kaip ir recipiento.

Persodinti širdį vaikui yra daug sunkiau nei suaugusiam pacientui. Dar sunkiau rasti donorą, o organizmas neturi pakankamai jėgų ir nuolat auga. Vaikas bus sunkiau toleruojamas stiprius vaistus, kuriuos būtina vartoti po operacijos. Mažiems vaikams pavėluoto biologinės medžiagos atmetimo rizika yra daug didesnė nei suaugusiems, o mirtinos komplikacijos greitai išsivysto.

Širdies donorai: kas jie?

Neretai donorų vaidmenį atlieka žmonės, patyrę sunkias automobilių ir geležinkelio avarijas. Jie siunčiami į intensyviosios terapijos skyrių. Tokie pacientai yra komos būsenoje, gydytojai juos išlaiko su ventiliatoriumi. Prieš svarstydami apie donorystę, gydytojai turi padaryti išvadą, kad paciento būklė yra beviltiška. Smegenų mirtis ir jos darbo nebuvimas turėtų būti registruojamos. Po tyrimų gydytojai gali paklausti paciento artimųjų. Praktika rodo, kad artimieji dažnai priima teigiamą sprendimą dėl donorystės.

Jei artimieji išreiškia sutikimą dovanoti, jie pasirašo kelis dokumentus, pacientas atjungiamas nuo gyvybės palaikymo sistemos. Daugeliu atvejų sprendimas aukoti priimamas skubos tvarka. Organas greitai pašalinamas iš kūno ir dedamas į junginį, kuris išlaiko savo savybes, ir pristatomas pacientui, kuriam reikia transplantacijos.

Yra tokia praktika, kuri mūsų šalyje pamažu tampa realybe. Yra žmonių, kurie net per savo gyvenimą surašo testamentą pas notarą. Testamente jie nurodo, kad jų organai gali tarnauti medicinai ir gyviems žmonėms po mirties.

Kas yra dirbtinė širdis

Dirbtinė širdis – efektyvus prietaisas, kuriuo žmonės išgyvena laukiant donoro organo. Taip vadinamas prietaisas, kurį širdies chirurgai naudoja sudėtingų operacijų metu atviros širdies srityje. Prietaisas, palaikantis normalią kraujotaką atliekant operacijas atvirose kūno ertmėse, vadinamas hemooksigenatoriumi. Jei reikia laikinai pakeisti širdies raumens funkciją ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę, kalbama apie kardioprotezą.

2010 metų kovą operaciją atliko garsus Rusijos kardiochirurgas Leo Bokeria ir jo kolega JAV. Jie ligonio sergančią širdį pakeitė kardioprotezu. Ši dirbtinė širdis aprūpindavo krauju visus žmogaus audinius ir organus, tačiau tokio prietaiso baterija svėrė apie 10 kg. Jį reikėjo įkrauti du kartus per dieną, kas 12 valandų. Nepaisant rizikos ir nepatogumų, dirbtinė širdis gali išgelbėti paciento gyvybę ir palaikyti jį tol, kol jam bus surastas donoras.

Paciento paruošimas operacijai

Prieš operaciją pacientą apžiūri kardiochirurgas ir išrašo jam vaistus. Pacientas atlieka bendrą ir išsamų kraujo tyrimą. Tai patvirtina donoro širdies suderinamumą, kad būtų išvengta atmetimo pooperaciniu laikotarpiu. Kraujo tyrimas padeda nustatyti AIDS, lytiškai plintančias ligas ir hepatitą. Be kraujo tyrimų, asmuo turi atlikti šiuos tyrimus:

• krūtinės ląstos rentgeno ar fluorografija;
• Šlapimo analizė;
• ultragarsinis širdies tyrimas;
• odontologo ir ENT apžiūra, siekiant pašalinti lėtines burnos ir nosiaryklės ligas;
• moterų apžiūri ginekologas, vyrus – urologas.

Kai esate ligoninėje, turite su savimi turėti dokumentus ir jų originalus. Tai pasas, SNILS, draudimo polisas, išrašas su visų tyrimų rezultatais ir siuntimas iš regioninės sveikatos įstaigos (registracijos vietoje).

Operacijos ypatybės

Vidutiniškai širdies persodinimo operacija trunka 6-12 valandų. Yra du transplantacijos būdai:

• heterotopinis;
• ortotopinis.

Jie skiriasi donoro organo topografine padėtimi. Jei chirurgas naudoja heterotopiją, jis nepašalina sergančios paciento širdies nuo krūtinės. Jis lieka pradinėje vietoje, o donoro organas dedamas žemiau. Intervencijos metu chirurgas sukuria keletą papildomų kraujagyslių jungčių, kad pagerintų kraujotaką. Šios technologijos pranašumas yra tas, kad įvykus transplantato atmetimui, jį galima lengvai pašalinti. Metodo trūkumai – padidėjusi trombų susidarymo ir krūtinės ląstos organų, įskaitant plaučius, suspaudimo rizika.

Ortotopinė transplantacija – tai visiškas sergančios širdies skilvelių pašalinimas. Iškirpdamas audinius, chirurgas palieka prieširdžius pradinėje vietoje, sujungdamas juos su transplantato prieširdžiais. Prieširdžių susitraukimas palaikomas hemooksigenatoriumi. kontroliuoja ritmą ir širdies ritmą.

Yra dvi chirurginės intervencijos technologijos:

• biatralinis;
• bikavalas.

Biatrinė technologija – tai donoro organo sujungimas su paciento kūnu. Chirurgas jungia transplantatą prie prieširdžių, plaučių arterijos ir aortos. Naudojant bikavalinį prijungimo metodą, manipuliavimas atliekamas per tuščiąją veną. Bicaval technologija yra mažiau pavojinga ir sukelia mažiau komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu.

Operacijos pabaigoje, kai didelės arterijos prisijungia prie paciento kraujotakos, širdis gali pradėti spontaniškai susitraukti. Jų nesant, organizmo veiklą skatina elektros iškrova. Jei buvo įmanoma „užvesti variklį“, chirurgai patikrina, kaip tvirtai sujungti indai. Operacinė ertmė patikrinama, ar nėra vidinio kraujavimo. Jų nesant, operacija baigiama, pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių.

Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu

Po transplantacijos pacientui lieka didelis vertikalus randas. Jis tęsiasi nuo sternoklavikulinio sąnario iki bambos. Pacientai jį slepia dėvėdami drabužius aukštu iškirpte arba naudodami retušuojančią kosmetiką.

Svarbu!

Pirmosios 10 dienų po operacijos yra pats pavojingiausias ir sunkiausias laikotarpis. prisitaikymas prie transplantacijos.

Laikotarpio po transplantacijos pradžioje gali atsirasti šių komplikacijų:

• donoro organo atmetimas;
• kraujo krešulių susidarymas pagrindinėse kraujagyslėse;
• infekcinių ligų atsiradimas;
• vidinis kraujavimas;
• plaučių uždegimas dėl stagnacijos juose;
• inkstų ir kepenų patologija;
• infekcinis perikarditas;
• aritminiai sutrikimai.

Vėlyvosios komplikacijos apima:

• piktybiniai navikai;
• miokardo infarktai;
• išeminiai procesai;
• širdies vožtuvų nepakankamumas;
• ateroskleroziniai pokyčiai;
• kraujagyslių patologijos.

Vėlyvos komplikacijos gali atsirasti po kelių mėnesių ar metų pooperacinės intervencijos.

Gyvenimo būdas po širdies persodinimo

Paciento gyvenimas po širdies persodinimo apima kelis reabilitacijos etapus. Bendras atkūrimo laikotarpis yra apie 12 mėnesių.

Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje. Medicinos personalas atidžiai stebi jo būklę ir stebi donoro organo darbą. Po intervencijos pacientas atlieka paprastus kvėpavimo pratimus, kad atkurtų natūralią plaučių ventiliaciją. Gulint, jis turi daryti pasyvius judesius kojomis (jas sulenkti ir atlenkti). Abu čiurnos sąnariai turi būti sulenkti. Ši paprasta gimnastika padeda užkirsti kelią trombų susidarymui apatinių galūnių kraujagyslėse.

Jei pirmomis dienomis neatsiranda rimtų komplikacijų, pacientas perkeliamas į kardiologijos skyrių. Ten jis išbūna 3-4 savaites. Jam skiriami vaistai su stipriais vaistais. Jie vadinami imunosupresantais. Jie laikinai slopina imuninės sistemos veiklą, kad neįvyktų transplantato atmetimo reakcija. Be jų, skiriami citostatikai, vaistai, stiprinantys kraujagyslių sieneles ir stimuliuojantys širdies veiklą.

Gydytojai stebi paciento būklę, skirdami širdies ultragarsą, EKG, šlapimo ir kraujo tyrimus. Analizės padeda nustatyti antrinę infekciją ir laiku pradėti jos gydymą. Viena iš komplikacijų, stebimų vartojant tam tikrus vaistus, yra kraujavimas iš nosies. Tai atsiranda dėl heparino, vaisto, kuris neleidžia vystytis trombozei ir skatina kraujotaką, veikimo rezultatas.

Išrašytas iš ligoninės, pacientas tęsia reabilitacijos laikotarpį namuose. Per pirmuosius kelis mėnesius po širdies persodinimo reikia atlikti miokardo biopsiją. Procedūra atliekama kas 14 dienų. Tai padeda nustatyti transplantato išgyvenamumą ir optimalias vaistų dozes. Reguliari biopsija padeda gydytojams laiku nustatyti prasidedantį donoro organo atmetimą.

Namuose pacientas toliau vartoja imunosupresantus. Per pirmuosius 12 mėnesių po operacijos persodinto organo atmetimo tikimybė yra didelė. Šiuo laikotarpiu svarbu laikytis visų gydytojų nurodymų, laiku vykti pas kardiologą, atlikti tyrimus, atlikti tyrimus. Būtina atsakingai žiūrėti į bendrą sveikatos būklę, vengti hipotermijos ir infekcinių ligų. Kadangi imuninė sistema susilpnėja nuo vaistų, bet kokia ūminė kvėpavimo takų liga gali sukelti rimtų komplikacijų.

Reabilitacijos laikotarpiu reikia atsisakyti fizinio aktyvumo ir laikytis dietos. Taip pat reikia reguliariai atlikti gydomųjų pratimų kompleksą, kurį reikia suderinti su gydančiu kardiologu. Jūs negalite valgyti kepto, riebaus, sūraus maisto. Geriausia ruošti garuose ruoštus patiekalus, valgyti daugiau vaisių ir daržovių. Griežtai draudžiama gerti alkoholį, rūkyti, lankytis pirtyje ir išsimaudyti garinėje pirtyje.

Pooperacinė profilaktika

Nepaisant daugybės apribojimų, pacientai po širdies persodinimo gyvena visavertį gyvenimą, o jų gyvenimo kokybė tampa daug aukštesnė. Pasitaiko atvejų, kai pacientai gyveno 15 ir daugiau metų, laikydamiesi šių prevencinių priemonių:

• rimtos fizinės veiklos pašalinimas;
• reguliarūs pasivaikščiojimai gryname ore;
• miego, poilsio ir mitybos laikymasis;
• reguliarus gydytojo paskirtų vaistų vartojimas;
• staigių temperatūros pokyčių pašalinimas;
• valgyti maistą, kuris buvo termiškai apdorotas.

Taip pat rekomenduojama vengti vietų, kur susirenka daug žmonių. Tai padeda išvengti psichologinio streso ir kvėpavimo takų ligų, kurias galima „pasigauti“ viešuose renginiuose. Laikantis šių apribojimų, pacientas gali gyventi įprastą gyvenimą be aritmijos, dusulio ir edemos.

Gyvenimo trukmė ir gydytojų prognozės

Jei pasiseks, pacientų gyvenimo trukmė priklauso nuo jų amžiaus, gyvenimo būdo ir reakcijos į paskirtus vaistus. Žmonės sugeba pasirūpinti savimi ir gali dirbti švelniomis sąlygomis. Žmonės, kuriems buvo atlikta transplantacija, jaučiasi daug geriau nei anksčiau. Statistika rodo, kad sėkminga operacija gali pailginti žmogaus gyvenimą 5 ar 10 metų.

Praėjus metams po transplantacijos, pacientų išgyvenamumas siekia 80–85 proc. Laikui bėgant jų skaičius mažėja, nes atsiranda infekcinių ligų, su kuriomis labai sunku kovoti. Praėjus 5–7 metams po transplantacijos, atsiranda komplikacijų, pasireiškiančių vožtuvų ir vainikinių arterijų patologijomis. 45% pacientų gyvena apie 10 metų. Yra pacientų kategorija, kuri pasiekė pelnytą išgyvenamumo rekordą po donoro širdies transplantacijos. Jų skaičius siekia 15%, gyvena 15-20 metų. Tokių pacientų yra mažiau nei kitų, tačiau tai atvejai iš tikros medicinos praktikos.

Nepaisant komplikacijų, bendra prognozė po operacijos gali būti laikoma palankia. Daug kas priklauso nuo paciento psichinės būsenos, jo savidisciplinos ir nuotaikos visaverčiam gyvenimui. Būtent tokiais atvejais žmogaus, kuriam persodinta širdis, gyvenimo trukmė gali būti maksimali.

Širdies transplantacija – tai rimta operacija, kurios metu sergantis organas su negrįžtamu funkciniu sutrikimu pakeičiamas sveiku donoro organu. Ekstremalios priemonės tampa realybe, kai konservatyvi terapija ar kita chirurginė intervencija nedavė teigiamo rezultato. Nepaisant to, kad transplantacija pasižymi didžiausiu sudėtingumo lygiu, recipientų išgyvenimo tikimybė yra didelė. Ypač jei tolesnę tinkamą priežiūrą teikia medicinos personalas ir pats pacientas.

Žmogaus širdis yra unikalus organas. Tiesą sakant, tai yra siurblys, tačiau dėl jo „gedimo“ įvyksta klinikinė mirtis. (Priešingai nei smegenyse, kur pacientas daugelį metų gali būti komos būsenoje). Norint sėkmingai persodinti „variklį“, daug lengviau pasirinkti tinkamą medžiagą. Palyginti su kitomis „bio dalimis“, „varikliui“ nereikia daug parametrų atitikčių. Pagrindiniai veiksniai yra absoliuti organo sveikata, tinkamas pagrindinių arterijų dydis ir vieta.

Fonas: pirmoji pasaulyje sėkminga transplantacija

Šaltą 1967-ųjų gruodį amerikiečių savaitraščio „Time“ viršelyje puikuojasi nacionalinio medikų bendruomenės herojaus – daktaro Christiano Barnardo – įvaizdis. Dabar visi atpažino pirmąją sėkmingą širdies transplantaciją atlikusio chirurgo veidą. Mokslininkai, tarp jų ir rusiški, visą laiką bandė suteikti pacientams antrą gyvenimą. Gyvūnų organai, tokie kaip kiaulės ar šunys, buvo plačiai naudojami. Bet, deja, visi atvejai baigėsi liūdnai. Operuotų pacientų išgyvenamumas buvo „nulinio“ lygio. Žmonės mirė praėjus kelioms valandoms po to, kai įsigijo naują organą.

Dar viena „istorija“ laukė didmenininko prekėmis prekiaujančio Lewiso Washkansky. Dėl dviejų infarktų vyras patyrė progresuojantį širdies nepakankamumą. Pacientas sirgo cukriniu diabetu, todėl „sėdėjo“ ant insulino. Operaciją prireikė nedelsiant, o vos pasirodžius donorui, žmogus nesunkiai sutiko su eksperimentu.

Praėjus lygiai valandai po operacijos, recipientas atgavo sąmonę ir prabilo. Keturias dienas niekam, net sutuoktiniui, nebuvo leista matyti operuojamo asmens. Tačiau jo būklė gerėjo kiekvieną dieną. Pacientui buvo paskirtas intensyvus gydymas: veiksmingų antibiotikų kursas, spindulinė terapija. Siekiant išvengti transplantato atmetimo, pacientui buvo paskirtas Imuran ir Cortisone. Po kelių dienų Lewisas nuvyko į specialią ligoninę tęsti gydymo. Po savaitės gydytojai pastebėjo didelį leukocitų skaičių – svetimo organo atmetimo požymį. Gydantys gydytojai nedelsdami padidino radiacijos apkrovos dozes. Dėl savalaikio atsako bauginantys stazinio širdies nepakankamumo simptomai pradėjo praeiti.

Tačiau, „nuo likimo nepabėgsi“, M. Washkansky spėjo gyventi tik 18 dienų po operacijos, gerokai „aplenkdamas“ savo pirmtakus. Užregistruota mirties priežastis – dvišalė pneumonija. Taip buvo atlikta pirmoji pasaulyje, gana sėkminga, širdies transplantacija.

Operacijos kaina įvairiose šalyse

Informacija apie tai, kiek kainuoja širdies persodinimas, domina daugelį. Organų keitimas – brangus „malonumas“ visame pasaulyje. Didžiausius tarifus siūlys JAV klinikos, Europos šalių ligoninės. Priklausomai nuo chirurgo daktaro laipsnio, medicinos centro teritorinės vietos, kainų diapazonas yra 500 000 USD.

Operacija Izraelyje pacientui kainuos nuo 250 iki 370 tūkstančių dolerių. Medicinos paslaugų kaina didžiuosiuose Indijos miestuose svyruoja nuo 70 000 iki 96 000 (JAV valiuta).

Tiems, kurie nėra Rokfelerio giminaičiai, panašias medicinos paslaugas pasirengusios pasiūlyti buvusios SSRS šalys. Pagrindinio organo „pakeitimo“ kaina svyruoja apie 250 000 USD.

Svarbu žinoti! Širdies persodinimo operacija Rusijoje 2017 m. kainavo apie 100 000 USD. Geriausi šios srities specialistai yra V.I. Šumakovas.

Labai profesionalus transplantacijos gydytojas vienu metu įkūrė mokslinę mokyklą, kurioje parengė daugiau nei 50 gydytojų.

Paskyrimo priežastis ir tikslas

Širdies transplantacija yra paskutinė išeitis. Organų persodinimo operacija atliekama esant sunkiam širdies nepakankamumui, kai gydymas kitais metodais nedavė ilgai lauktų rezultatų. Indikacijos chirurginei intervencijai suaugusiems pacientams yra šios diagnozės (pagal TLK duomenis):

• poinfarktinė sklerozė;
• išsiplėtusi kardiomiopatija (DCMP);
• išeminė liga;
• sunkus terminalo nepakankamumas;
• navikai, kurių negalima pašalinti chirurginiu būdu;
• įgimtos ar įgytos širdies ydos;
• miokardo distrofija ir kiti reikšmingi širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai;
• vožtuvo disfunkcija;
• širdies raumens susilpnėjimas – kardiomiopatija;
• ankstesnė transplantacija nepavyko.

Vaikystės pacientai dažniausiai kenčia nuo įgimtų pagrindinio „siurblio“ veikimo sutrikimų. Jei vaiko širdies liga yra operuojama, operaciją reikia atlikti nedelsiant. Beveik 100% laiku operuotų vaikų gyvenimo kokybė tokia pati kaip ir jų bendraamžių. Iki šiol mirtinas rezultatas dėl chirurginės intervencijos dėl įgimtos patologijos yra labai mažas. Išimtis yra gana sudėtingi kombinuoti variantai, kai reikia atlikti viso organo transplantaciją.

Draudimas laikyti

Širdies persodinimo operacija turi kontraindikacijų. Tam tikromis sąlygomis planuojama transplantacija gali būti atšaukta. Štai apytikslis veiksnių, dėl kurių pacientui bus atsisakyta chirurginės intervencijos, sąrašas:

Bet kokiu atveju kiekvienas individualus variantas svarstomas gydytojo konsultacijos metu individualiai.

Donoriniai organai

Daugeliu atvejų širdies donorai yra tie, kurie žuvo nelaimingų atsitikimų metu, patyrė sunkių galvos smegenų traumų ir šautinių žaizdų. Pagal įstatymą žmogus laikomas mirusiu, kai fiksuojamas ilgas negrįžtamas smegenų veiklos sustojimas. Tokiu atveju širdies veiklą ir kvėpavimą galima palaikyti dirbtinai: vaistų pagalba, naudojant specialią įrangą.

Transplantato pasirinkimas transplantacijai priklauso nuo kelių veiksnių:

• asmens (donoro) amžius - iki 45 metų;
• kraujo išstūmimo frakcija (ne mažiau kaip 50%);
• akivaizdžių patologijų, turinčių įtakos pagrindiniam organui, nebuvimas;
• donoro ir recipiento kraujo grupių ir Rh faktorių suderinamumas;
• širdies dydžio panašumas;
• infekcinių ar onkologinių ligų nebuvimas;
• imunologinis suderinamumas: nustatomas antikūnų, galinčių sukelti organo atmetimą, buvimas;
• rizika susirgti vainikinių arterijų liga: atsižvelgiama į neigiamą buvusių žalingų donoro įpročių įtaką organui, patikrinama cukrinio diabeto tikimybė.

Atrankiniam donoro ligų nustatymui atliekami įvairūs tyrimai: kraujo tyrimai, elektrokardiografija, echokardiografija, vainikinių arterijų angiografija. Verta paminėti svarbią sąlygą: širdies judėjimas nuo donoro iki recipiento turi būti atliktas ne ilgiau kaip 4 valandas. Priešingu atveju gali atsirasti miokardo ląstelių deguonies badas, dėl kurio organas „pablogės“.

Dėmesio! Ribotas donorų organų skaičius nėra problema. Pacientui gali būti pasiūlyta implantuoti dirbtinį analogą. Paprastai tai yra ertmės sistema arba vienas skilvelis, kuris patenka į nesveiką širdį. Tačiau aprašyta manipuliacija yra laikina priemonė, padedanti „laukti“ donoro organo.

Paciento paruošimas

Kai randamas tinkamas donoras, gydytojas atsargiai ištraukia širdį iš jo kūno. Organas atšaldomas ir dedamas į specialų tirpalą. Prieš operuodamas kardiochirurgas visada įsitikina, kad transplantatas yra geros (veikiančios) būklės.

Prieš pat manipuliavimą pacientas turi būti kruopščiai ištirtas. Pacientui skiriami specialūs vaistai. Bendras gavėjo paruošimas apima konkrečių priemonių rinkinį:

• Psichologinės būklės, socialinės padėties stebėjimas. Tai daroma siekiant nustatyti veiksnius, įtakojančius prognozę transplantacijos metu: kasdieninio streso lygį, finansinį stabilumą, šeimos buvimą.
• Kraujo tyrimų pristatymas. Rezultatas yra suderinamumo su donoro organu nustatymas, siekiant sumažinti jo atmetimo riziką. Taip pat nustatomos įvairios ligos: hepatitas, ŽIV. Ieškokite postspecifinio antigeno buvimo.
• instrumentiniai tyrimai. Pagaminta plaučių veiklai įvertinti, taip pat bendriesiems sveikatos būklės požymiams fiksuoti. Naudojamų metodų sąrašas apima: rentgeno spindulius, ultragarsą, tomografiją, apatinių kvėpavimo organų tyrimą, vainikinių arterijų angiografiją, širdies ertmių zondavimą. Be to, pacientą apžiūri odontologas, moterys lankosi pas ginekologą, mamologą.

Pasibaigus parengiamajam etapui, pasiruošęs kandidatas širdies transplantacijai įtraukiamas į recipientų, besikreipiančių dėl donoro organo sąrašą (laukiančiųjų sąrašą).

Operacijos esmė ir atlikimo technika

Iš esmės širdies persodinimas yra pilvo operacija. Donoro organą galima įdėti į paciento krūtinkaulį įvairiais būdais: ortotopiniu ir heterotopiniu. Antrajam variantui būdingas plaučių suspaudimas, vėlesnių audinių biopsijų sunkumai ir antikoaguliantų terapijos poreikis. Tačiau šis metodas yra būtinas sergant sunkia plaučių hipertenzija.

Iki šiol yra daug transplantacijos galimybių, tačiau efektyviausias yra ortotopinis metodas. Praktikuojami du tokio tipo intervencijos metodai: Shumway-Lower, su abiejų prieširdžių ir bikvalalų anastomozėmis. Pirmojo tipo privalumai yra techninis paprastumas, kai išemija sumažėja 10-15 minučių. Antrasis algoritmas leidžia sumažinti dešinės zonos dydį ir sumažinti trišakio vožtuvo nepakankamumo dažnį.

Šioje lentelėje aprašomi pagrindiniai dažniausiai atliekamos operacijos etapai ir atitinkamos manipuliacijos.

Operacijos eiga	Manipuliacijų aprašymas
Pradėti	Taikant bendrąją nejautrą, išilgai krūtinkaulio daromas pjūvis. Pacientas yra prijungtas prie širdies ir plaučių aparato.
Pagrindiniai veiksmai	Visiškai pašalinami recipiento širdies skilveliai ir dalis prieširdžių. Jie išsaugo užpakalines prieširdžių sienas, sinusinį mazgą (sritį, kuri nustato susitraukimų ritmą). Reikalingos donoro organo dalys susiuvamos su likusiais recipiento audiniais. Yra didelių laivų jungtis. Paleiskite širdį, kartais naudodami elektros šoką.
Galutinis	Išjunkite įrenginį. Krūtinkaulis sutvirtintas kabėmis ir susiuvamas.

reabilitacijos laikotarpis

Pradiniame etape po operacijos pacientas yra prižiūrimas gydytojo intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientas yra prijungtas prie kelių prietaisų: širdies monitoriaus, širdies stimuliatoriaus, dirbtinio kvėpavimo. Norint pašalinti skysčių perteklių iš krūtinės, kuriam laikui įrengiami drenažo vamzdeliai. Visą atkūrimo laikotarpį stebimas visų organizmo sistemų darbas. Hospitalizavimo trukmė skiriasi priklausomai nuo pradinės ir pooperacinės būklės. Pirmą mėnesį atliekamos endomiokardo biopsijos. Reguliarumas – kartą per savaitę. Imunosupresinis gydymas parenkamas individualiai. Laikui bėgant, stebėjimų dažnis palaipsniui mažėja. Kai kurios medicinos organizacijos kasmet atlieka koronarinę angiografiją.

Komplikacijos ir prognozė: statistika

Statistika gali pasakyti, kiek jie gyvena po širdies persodinimo. Tolesnės prognozės asmeniui, išgyvenusiam tokią sudėtingą operaciją, yra gana palankios.

Svarbu žinoti! Yra tokie duomenys apie pacientų, kurių nauja širdis, gyvenimo trukmę: daugiau nei metus - 88%; 72% gyvena 5 metus, tik 15% gali „pasigirti“ 20 ar daugiau.

Nedidelė šimtamečių dalis liudija sudėtingas organizmo reakcijas į donoro organą. Tai yra kraujagyslių ir vožtuvų patologijų vystymosi priežastis. Siekiant išvengti komplikacijų, dažnai prieš transplantaciją atliekamas plastinis trišakio vožtuvo sutvirtinimas ir koreguojami kiti esami donoro organo trūkumai.

Sudėtingos ir rimtos manipuliacijos gali sukelti daugybę komplikacijų. Sveikatos problemų, atsirandančių skirtinguose pooperaciniuose etapuose, sąrašas aiškiausiai parodytas lentelėje.

Gyvybę gelbstinčios širdies transplantacijos ne tik pailgina gyvenimo trukmę, bet ir labai pagerina žmogaus gyvenimo kokybę. Beveik 100% recipientų gali atlikti įprastą kasdienę veiklą, nebijodami išprovokuoti širdies nepakankamumo priepuolį.

Remiantis Niujorko širdies asociacijos duomenimis, didžioji dauguma operuotų po reabilitacijos gali dirbti be jokių specialių apribojimų. Kad išvengtų patologinių pasekmių, žmogus, kuriam persodinta širdis, turi vartoti vaistus, reguliariai tikrintis, neignoruoti medikų rekomendacijų. Nerimą keliantys simptomai, kuriems reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, yra šie:

• be priežasties dusulys su minimaliais fiziniais judesiais;
• staigus arba „monotoniškas“ krūtinės skausmas;
• ryškios aritmijos atvejai;
• galūnių, veido edemos stebėjimas;
• karščiavimas, karščiavimas;
• padidėjęs periodinis kosulys;
• pykinimo priepuoliai, vėmimas;
• kraujo priemaišų buvimas organinėse sekrecijose;
• vestibuliarinio aparato pažeidimas, judesių disbalansas;
• galvos svaigimo, galvos skausmo atsiradimas;
• staigus kraujospūdžio padidėjimas.

Pooperacinės infekcijos ir onkologija yra šalutinis poveikis vartojant galingus vaistus, kurie slopina organizmo apsaugą. Tokių lėšų priėmimas yra būtinas norint užtikrinti širdies išlikimą. Imunosupresantų vartojimas negarantuoja, kad nėra organo atmetimo galimybės.

Gyvenimo su kažkieno širdimi bruožai

„Svetimos“ širdis reikalauja atsargaus požiūrio. Nauju kūnu, suteikusiu „antrą“ gyvenimą, reikia rūpintis. Operuotas žmogus turi rimtai laikytis sveikos gyvensenos rekomendacijų, atsisakyti daugelio praeities įpročių.

Kai kurie donoro organų „nešiotojai“ kalba apie nepaaiškinamą ryšį su donoru. Transplantaciją patyrusių asmenų atsakymų rezultatai rodo kodinių „signalų“ perdavimą iš donoro gyvenimo. Dažniausiai informacija ateina per sapnus, arba staiga „užplūstančius“ pojūčius, asociacijas. Taigi vienas vaikinas, kuriam buvo pakeisti plaučiai, po operacijos sapnavo, kaip į jo kambarį įvažiavo du baikeriai. Paaiškėjo, kad jo donoras buvo motociklininkas, žuvęs autoavarijoje.

Yra daug filmų siužetų, kai herojui persodinamos donoro smegenys. Dėl to jis pradeda gyventi „išvykusio“ gyvenimą, spręsti savo nebaigtus reikalus. Tiesą sakant, jie dar neišmoko naudoti pilkosios medžiagos transplantacijos. Tai reikštų visišką asmenybės pasikeitimą, o toks scenarijus vadinamas fantazija.

Išvada

Donorų organų trūkumas, ilgalaikio saugojimo problemos yra priežastis, dėl kurios kuriami alternatyvūs galutinės stadijos širdies nepakankamumo korekcijos metodai. Specialistai kuria įvairias kraujotakos palaikymo sistemas, dirbtinius širdies skilvelius. Taikoma resinchronizacinė terapija, farmakologijoje dirbama prie naujų vaistų sintezės. Pokyčiai genetinės diagnostikos srityje, ksenografų naudojimas padeda sumažinti širdies transplantacijos poreikį.

Deja, niekas negali „apsidrausti“ nuo sunkių ligų. Kai pasirodo baisi diagnozė, žmogaus negelbsti didelis kapitalas, valdžia, aukšta socialinė padėtis. Taip pat neverta tikėtis nepriekaištingo gyvenimo būdo. Yra ne vienas atvejis, kai širdį prireikė žmonėms, kurie nežino žalingų įpročių ir daug metų sportuoja. Pagrindinės prevencinės priemonės žmogaus sveikatai palaikyti visada buvo: reguliarūs profilaktiniai patikrinimai ir darni darbo ir laisvalaikio pusiausvyra.

Renkantis donoras atsižvelgti į šiuos parametrus: savo širdies ligos buvimą, kraujo grupių suderinamumą pagal ABO sistemą, donoro širdies dydžio atitikimą recipiento širdies dydžiui, vektoriaus buvimą. pernešamos ligos. Siekiant optimizuoti donorų atranką, buvo sukurtos standartinės gairės. Norint atmesti širdies patologiją, atliekama elektrokardiografija, echokardiografija ir koronarinė angiografija (vyrams, vyresniems nei 45 metų ir moterims, vyresniems nei 50 metų). Donorai, kuriems yra buvę piktybinių navikų (išskyrus bazaliomas ir epidermoidinį odos vėžį, taip pat kai kuriuos pavienius smegenų auglius), laikomi netinkamais, nes transplantacijos metu imunosupresorių nusilpęs recipiento organizmas gali gauti piktybinių ląstelių.

Vengti infekcinių ligų perdavimas, donorystei atrenkami kandidatai, kurių kraujo tyrimai dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV), hepatito B viruso (HBV) ir hepatito C viruso (HCV) neigiami. Tačiau kai kurie centrai jungia donorus ir recipientus, kurie yra seropozityvūs hepatito virusams. Neseniai buvo atliktas tyrimas, kurio metu buvo analizuojamas JAV. Mokslinis transplantacijos recipientų registras. Tyrimo rezultatai parodė, kad pacientų, gavusių organus iš HCV teigiamų donorų, mirtingumas pirmaisiais metais po transplantacijos padidėjo (16,9 ir 8,2 proc. pacientų grupėje, kuri gavo organą su hepatitu C ir grupėje be jo). , atitinkamai) ir per 5 metus (atitinkamai 41,8 ir 18,5%). Pacientai, gavę organus iš donorų, sergančių hepatito C virusu, dažniau nei recipientai palyginimo grupėje mirė nuo hepatito C komplikacijų arba kepenų nepakankamumo (atitinkamai 13,7 ir 0,4 %) bei nuo vainikinių arterijų ligos (atitinkamai 8,8 ir 3,6 %). tarp jų buvo mažiau mirčių nuo transplantato disfunkcijos (atitinkamai 7,8 ir 16,5 %).
reikšmingas nuosmukis Išgyvenamumo rodikliai buvo užfiksuoti vyresniems nei 39 metų recipientams, kurie nepriklausė nuo paciento hepatito C būklės prieš transplantaciją.

Faktinė atsigavusių širdžių dalis pacientų, sutikusių paaukoti, yra 50 proc. Pagrindinė donoro širdies atsisakymo priežastis yra jos disfunkcija. Persodinant atsižvelgiama į donoro ir recipiento ūgį ir kūno svorį; skirtumas iki 20 % laikomas priimtinu. Tuo pačiu metu potencialūs recipientai, turintys PH, bando rasti donorą, kuris atitiktų antropometrinius parametrus, nes. didelė rizika susirgti ūminiu dešiniojo skilvelio nepakankamumu. Dėl donorų organų trūkumo ne kartą buvo bandoma liberalizuoti donorų atrankos kriterijus.

pasiūlė persodinti širdis iš pagyvenusių donorų, ilginti išemijos išemijos laiką, naudoti širdis su anatominiais pokyčiais, įskaitant vožtuvų patologiją ir lengvą vainikinių arterijų aterosklerozę, kurias planuota koreguoti šuntavimo ar vožtuvo operacija. Vyresnių nei 55 metų donorų širdis didelės rizikos recipientams šiuo metu leidžiama persodinti nesant kitų reikšmingų rizikos veiksnių. Vyresnio amžiaus donorų širdžių recipientų tarpe yra didelis intraoperacinis mirtingumas (2 kartus didesnis, kai transplantacija yra vyresnis nei 40 metų donoras ir 4 kartus didesnis iš donoro, vyresnis nei 50 metų), ir dažniau išsivysto vainikinių arterijų arteriopatija. Tačiau pacientų, gavusių širdį iš donoro > 40 metų, išgyvenamumas yra didesnis, palyginti su pacientais, kurie buvo laukiančiųjų sąraše, bet nelaukė donoro širdies.

Dar viena moderni tendencija yra naudoti donoro širdį, kuri ilgą laiką serga išemija. Nepaisant to, kad pagal rekomendacijas širdies persodinimas turi būti atliktas per 4 valandas nuo organų paėmimo, kai kuriose klinikose geri rezultatai gauti persodinus donoro širdį, kai išemijos laikas > 240 min. Patikimų tyrimų, įvertinančių saugią išemijos slenkstį, neatlikta. AB0 suderinamumas išlieka pagrindiniu reikalavimu donorystei, kaip esant AB0 genų skirtumui, rizika susirgti hiperūminiu atmetimu yra didelė.

Apibendrinant aukščiau pateiktus kriterijus širdies donorams gali būti pavaizduotas taip:
- Amžius< 55 лет
- Nėra krūtinės traumų ar širdies ligų
- Ilgos hipotenzijos ar hipoksemijos nebuvimas
- hemodinamikos kriterijų laikymasis
- Vidutinis AKS > 60 mm Hg Art.
- CVP = 8-1 2 mm Hg. Art.
- Inotropinė parama dopaminu arba dobutaminu< 10 мкг/кг/мин
- Normali EKG
- Normali echokardiografija
- Širdies angiografijoje pokyčių nėra
- Neigiama HBsAg, HCV ir ŽIV analizė