Endoskopinė nosies ir sinusų operacija (FESS). Endoskopinė sinusų operacija Invazinė endoskopinė sinuso cistos operacija

Intensyviai tobulėjant medicinos techninei bazei, endoskopiniai tyrimo metodai tapo vienu iš informatyviausių tyrimo metodų, leidžiančių nustatyti tikslią diagnozę. Panašus metodas atsirado ir otolaringologijoje. Nosies endoskopija atliekama tais atvejais, kai pilnam paciento ištyrimui neužtenka apžiūrėti nosies ertmę ir nosiaryklę naudojant įprastinius veidrodžius. Apžiūrai naudojamas prietaisas yra plonas standus arba lankstus 2-4 mm skersmens vamzdelis, kurio viduje yra optinė sistema, vaizdo kamera ir apšvietimo elementas. Šio endoskopinio prietaiso dėka gydytojas gali labai detaliai ištirti visas nosies ertmės ir nosiaryklės dalis skirtingu padidinimu ir skirtingais kampais.

Šiame straipsnyje supažindinsime su šio diagnostikos metodo esme, indikacijomis, kontraindikacijomis, pasirengimo tyrimui būdais, nosies endoskopijos technikos principais. Ši informacija padės suprasti šio tyrimo metodo esmę, o visus iškilusius klausimus galėsite užduoti gydytojui.

Metodo esmė

Atliekant nosies endoskopiją, į nosies ertmę ir nosiaryklę įvedamas specialus endoskopas, leidžiantis apžiūrėti tiriamą sritį. Procedūrai atlikti gali būti naudojamas standus (nelenkantis) arba lankstus (keičiantis jo kryptį) aparatas. Įvedus endoskopą, otolaringologas apžiūri nosies ertmę, pradedant nuo apatinio nosies kanalo. Apžiūros metu aparatas palaipsniui juda aukštyn iki nosiaryklės, specialistas gali ištirti vidinio paviršiaus būklę bei visas tiriamų ertmių anatomines darines.

Nosies endoskopija gali atskleisti:

  • uždegiminiai procesai ant gleivinės (paraudimas, patinimas, gleivės, pūliai);
  • gleivinės struktūros pažeidimai (hiper-, hipo- ar atrofija);
  • gerybiniai ir piktybiniai navikų dariniai (jų lokalizacija ir augimo laipsnis);
  • svetimkūniai nosies ertmėje ar nosiaryklėje.

Indikacijos

Nosies endoskopija gali būti atliekama diagnostikos tikslais arba kaip gydomoji procedūra.

Nosies endoskopija gali būti skiriama esant šioms sąlygoms ir ligoms:

  • išskyros iš nosies;
  • sunku kvėpuoti;
  • dažnas;
  • dažnas;
  • spaudimo jausmas veide;
  • uoslės pablogėjimas;
  • klausos praradimas arba spengimas ausyse;
  • įtarimas dėl uždegiminių procesų;
  • knarkti;
  • įtarimas dėl navikų buvimo;
  • sulėtėjęs kalbos vystymasis (vaikams);
  • įtarimas dėl svetimkūnio buvimo;
  • frontitas;
  • adenoidai;
  • etmoiditas;
  • kaukolės veido dalies sužalojimai;
  • nosies pertvaros kreivumas;
  • paranalinių sinusų vystymosi anomalijos;
  • priešoperacinis ir pooperacinis laikotarpis po rinoplastikos.

Jei reikia, nosies endoskopijos metu gydytojas gali atlikti šias diagnostines ar gydomąsias procedūras:

  • pūlingų sekretų rinkimas bakteriologinei analizei;
  • naviko audinio biopsija;
  • dažno kraujavimo iš nosies priežasčių pašalinimas;
  • neoplazmų pašalinimas;
  • chirurginis nosies ertmės gydymas po endoskopinių operacijų (plutų, gleivių šalinimas, žaizdų paviršių apdorojimas).

Nosies endoskopija gali būti atliekama ne tik diagnozuojant ligą, bet ir kontroliuojant gydymo efektyvumą ar kaip dinaminio patologijos stebėjimo metodą (išskyrus atkryčius, nustatant komplikacijų grėsmes, stebint neoplazmų augimo dinamiką ir kt.).

Kontraindikacijos

Absoliučių kontraindikacijų atlikti nosies endoskopiją nėra, tačiau kai kuriais atvejais tokią procedūrą reikia atlikti atsargiai arba pakeisti kitais diagnostikos metodais. Rizikos grupė apima pacientus, sergančius šiomis ligomis:

  • alerginės reakcijos į;
  • kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
  • priėmimas;
  • dažnas kraujavimas dėl susilpnėjusių kraujagyslių.

Esant alerginėms reakcijoms į naudojamą vietinį anestetiką, vaistas pakeičiamas kitu. O esant padidėjusiai kraujavimo rizikai, tyrimas atliekamas iš anksto specialiai paruošus pacientą procedūrai. Tokiais atvejais galima naudoti plonesnį endoskopą, kad būtų išvengta kraujagyslių traumos.

Pasirengimas studijoms

Nesant kontraindikacijų, pasiruošimas nosies endoskopijai jokių specialių priemonių nereikalauja. Gydytojas turi paaiškinti pacientui tyrimo esmę ir patikinti, kad procedūros metu jis nejaus skausmo, o diskomfortas bus minimalus. Be to, pacientas turi būti pasirengęs visiškai nejudėti tyrimo metu. O jei apžiūra atliekama vaikui, tai atliekant procedūrą turi dalyvauti vienas iš tėvų.

Jei reikia, prieš tyrimą atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti galimą alerginę reakciją į vietinį anestetiką. Jei pacientas vartoja antikoaguliantus, gydytojas gali patarti laikinai nutraukti vaisto vartojimą arba koreguoti dozavimo režimą.

Jei endoskopijos metu reikia pašalinti neoplazmą, pacientui po operacijos rekomenduojama visą dieną likti prižiūrint gydytojams. Tokiais atvejais iš namų jis turėtų pasiimti patogiam buvimui ligoninėje reikalingus daiktus (patogius drabužius, šlepetes ir pan.).

Kaip atliekamas tyrimas

Nosies endoskopijos procedūra gali būti atliekama otolaringologo kabinete. Pacientas sėdi specialioje kėdėje su galvos atrama, kurios padėtis tyrimo metu gali keistis.

Jei reikia, prieš procedūrą į nosies ertmę suleidžiamas kraujagysles sutraukiantis vaistas (pvz., Oksimetazolino purškalas), kuris pašalina pernelyg didelį gleivinės patinimą. Po to anestezijai nosies gleivinė drėkinama vietinio anestetiko tirpalu - tam gali būti naudojamas purškalas arba gleivinė sutepama į preparatą pamirkytu tamponu.

Po kurio laiko, pradėjus veikti vietinei anestezijai, kuri išreiškiama nedideliu dilgčiojimu nosyje, į nosies ertmę įkišamas endoskopas. Gydytojas ištiria gleivinės būklę kompiuterio monitoriuje gautame vaizde ir lėtai perkelia prietaisą į nosiaryklę.

Nosies endoskopinis tyrimas apima šiuos veiksmus:

  • panoraminis nosies vestibiulio ir bendro nosies kanalo tyrimas;
  • endoskopas perkeliamas išilgai nosies ertmės apačios į nosiaryklę, patikslinamas adenoidinių augmenijų buvimas, nosiaryklės lanko būklė, klausos vamzdelių žiotys ir apatinės nosies kriauklės užpakaliniai galai;
  • aparatas perkeliamas iš prieangio į vidurinę nosies kriaukle ir įvertinama jo gleivinės bei vidurinio nosies kanalo būklė;
  • endoskopu tiriamas viršutinis nosies kanalas, uoslės plyšys (kai kuriais atvejais gydytojas gali ištirti etmoidinio labirinto ir viršutinės nosies kriauklės ląstelių išėjimo angų būklę).

Apžiūros metu specialistas įvertina šiuos parametrus:

  • gleivinės spalva;
  • hipertrofijos ar uždegiminių procesų buvimas;
  • išskyrų pobūdis (gleivinis, tirštas, pūlingas, skystas, skaidrus);
  • anatominių sutrikimų buvimas (praėjimų susiaurėjimas, nosies pertvaros kreivumas ir kt.);
  • polipų ir kitų navikų formacijų buvimas.

Patikrinimo procedūra paprastai trunka ne ilgiau kaip 5-15 minučių. Jei reikia, diagnostinis tyrimas papildomas chirurginėmis ar terapinėmis procedūromis. Baigęs procedūrą, gydytojas atspausdina gautas nuotraukas ir surašo išvadą. Tyrimo rezultatai perduodami pacientui arba siunčiami gydančiam gydytojui.

Jei po nosies endoskopijos savijauta nepasikeitė, pacientas gali vykti namo. Jei procedūra buvo papildyta chirurginiu neoplazmų pašalinimu, pacientas paguldomas į palatą ir yra prižiūrimas medikų parą. Po nosies endoskopijos pacientui keletą dienų rekomenduojama susilaikyti nuo intensyvaus nosies pūtimo, kuris gali išprovokuoti kraujavimą iš nosies.


Žandikaulio sinuso endoskopija

Kai kuriais atvejais diagnostinės nosies endoskopijos tikslas yra įvertinti viršutinio žandikaulio sinuso būklę. Toks tyrimas vadinamas sinusoskopija ir skiriamas šiais atvejais:

  • poreikis patikslinti diagnozę su izoliuotu žandikaulio sinusų pažeidimu;
  • svetimkūnių buvimas šioje srityje;
  • medicininių procedūrų poreikis.

Žandikaulio sinuso endoskopija atliekama taip:

  1. Sinusoskopija palengvinama vietine anestezija, blokuojančia trišakio nervo šakas.
  2. Gydytojas, naudodamas specialų trokarą su rankove, sukamaisiais judesiais atlieka viršutinės žandikaulio sinuso priekinės sienelės punkciją tarp III ir IV dantų šaknų.
  3. Specialistas per rankovę įveda endoskopą su 30-70° optika į žandikaulio sinuso ertmę ir ją apžiūri. Jei reikia, atliekama audinių biopsija, atliekama kiuretažu šaukštu su lanksčia koja arba kampinėmis žnyplėmis.
  4. Baigęs tyrimą, gydytojas kelis kartus nuplauna sinusą antiseptiniu tirpalu ir švelniais sukamaisiais judesiais nuima trokaro rankovę.

Diagnostinė sinusoskopija trunka apie 30 minučių. Po procedūros pacientas gali jausti nedidelį diskomfortą endoskopo įdėjimo vietoje, kuris po kurio laiko pasišalina savaime.

Į kurį gydytoją kreiptis

Diagnostinę nosies endoskopiją gali paskirti gydytojas otolaringologas. Jei reikia, ši procedūra gali būti papildyta medicininėmis manipuliacijomis, audinių biopsija ar gleivių mėginių paėmimu bakteriologinei analizei.

Ateroma (dar žinoma kaip cista) yra gerybinis plonas burbulas, kurio viduje yra skysčio. Atitinkamai gali skirtis dydis ir vieta, o pacientų skundai gali skirtis vieni nuo kitų.

Jei vis dėlto įtarimas dėl ateromos pasitvirtina, jos pašalinimas atliekamas tik chirurginiu būdu, tai yra endoskopine sinuso operacija.

Kaip nosies sinusuose susidaro ateromos?

Nosies viduje esančioje gleivinėje yra gleives gaminančių liaukų per visą žmogaus egzistavimą. Pasitaiko atvejų, kai dėl tam tikrų uždegiminių procesų geležinis latakas nefunkcionuoja, tačiau nepaisant to visos liaukos ir toliau gamina gleives, kurios dėl to neišsiskiria, o kaupiasi viduje, veikiamos spaudimo, plečia kraujagyslės sieneles. liaukos, dėl kurių atsiranda aukščiau aprašyta sinusinė ateroma.

Atpažinti sinuso cistą nėra lengva. Žmogus daugelį metų gali nežinoti, kad ji egzistuoja, ir tik kompiuterinė tomografija ar diagnostinė sinuso endoskopija gali atpažinti ateromą.

Geriausias rezultatas diagnozuojant cistą yra kompiuterinė tomografija. Būtent ji leidžia tiksliai įvardyti ateromos dydį ir jos vietą, ir tai yra labai svarbūs veiksniai. Žinant juos, daug lengviau pasirinkti tokios cistos pašalinimo būdą.

Diagnostinė endoskopija yra privaloma siekiant išsiaiškinti visų nosies struktūrų būklę ir funkcionalumą.

Skundai.

Kaip minėta anksčiau, žmogus gali gyventi visą gyvenimą ir nežinoti apie cistą. Tačiau simptomai vis tiek gali būti:

1. Pirmasis ir pagrindinis simptomas yra nuolatinė arba kintama nosies užgulimas. Slogos nėra, bet nosies kvėpavimo takai nepraleidžia oro.

2. Ateroma, auganti, naujai atsiradusi, gali dažnai skaudėti galvą, nes paliečia nervinius gleivinės taškus.

3. Viršutinio žandikaulio srityje dažnai jaučiamas diskomfortas, skausmas.

4. Vairuotojai ar kiti sportininkai, kurių veikla susijusi su vandeniu, gali uždusti, sustiprėti ir skaudėti.

5. Gali atsirasti dažnos nosiaryklės ligos: tonzilitas, sinusitas ir kt., nes ateroma pradeda keisti vietą, todėl sutrinka aerodinamikos funkcija.

6. Užpakalinės ryklės sienelės srityje gleivės, galbūt pūliai, gali tekėti įvairiai arba visada. Pakeitus vietą, cista pradeda dirginti gleivinę, sukeldama uždegiminius procesus.

Minėti simptomai susiję ne tik su cista, tai gali būti ir paprastas sinusitas. Tačiau norint patvirtinti, kad naviko nėra, reikia atlikti papildomus tyrimus, tokius kaip diagnostinė endoskopija ir kompiuterinė tomografija.

Endoskopinės sinusų operacijos tikslas yra padidinti sinusų praėjimą. Paprastai paranaliniai sinusai atsiveria į nosies mikroertmę kauliniu kanalu, padengtu gleivėtu sluoksniu. Tai, kas išdėstyta pirmiau, labai supaprastina tolesnį paranalinių sinusų sudirginimo gydymą.
Be to, endoskopinis techninis įrankis leidžia gana paprastai pašalinti įvairius sinuso ertmės dalykus, pavyzdžiui, polipus ar ateromas.

Neseniai modernizuotas endoskopinių techninių savalaikių intervencijų į daugelį paranalinių sinusų ligų - kompiuterinės navigacijos teorija. Vieta leidžia kompiuterio ekrane suformuoti daugiamatį paranalinių sinusų vaizdą, o tai visiškai supaprastina diagnozę ir chirurginę intervenciją gydytojui.

Endoskopija – iš senovės graikų kalbos „žvilgsnis į vidų“ – puikus šiuolaikinis diagnostikos metodas, pagrįstas natūralių ertmių tyrimu specialiu aparatu, vadinamu endoskopu. Metodo pagrindas – šviesolaidinė optinė sistema, kuri šiuolaikiniuose endoskopuose aprūpinta miniatiūrine kamera su monitoriaus išėjimu ir įvairių chirurginių manipuliatorių rinkiniu: žnyplėmis, skalpeliais, adatomis ir kt.

Tiesą sakant, pirmasis endoskopas buvo pastatytas 1806 m. Instrumentas buvo standus metalinis vamzdis su laužiančių veidrodžių sistema, o banali žvakė tarnavo kaip šviesos šaltinis. Šiuolaikiniai endoskopai – tai lankstūs vamzdeliai su tiksliausiomis optinėmis sistemomis, aprūpinti kompiuterine programine įranga ir chirurginiais manipuliatoriais. Kasmet medicinos technologijų įmonės tobulina endoskopinę įrangą, atverdamos naujausias endoskopijos galimybes. Viena iš šių santykinių naujovių yra sinusų endoskopija, įskaitant žandikaulio sinusus.

Kodėl atliekama paranalinių sinusų endoskopija?

Pagrindinė otorinolaringologijos problema yra ta, kad nosies, ausies ir paranalinių sinusų dariniai yra itin siauri dariniai, kompaktiškai pasislėpę kaukolės kauliniame skelete. Labai sunku juos pasiekti naudojant standartinį ENT instrumentų rinkinį. Atsiradus naujos kartos ploniausių laidininkų, atsirado galimybė pro endoskopą prasiskverbti pro natūralias fistules tarp nosies ertmės ir sinuso, kad būtų galima ištirti vidinį sinusų turinį.

Nosies ertmės tyrimas endoskopu

Kokie yra endoskopijos tikslai?

  1. Visų pirma, endoskopinis viršutinio žandikaulio ir kitų paranalinių sinusų tyrimas yra aukštas diagnostikos standartas. Palyginti su kompiuterine tomografija ir, be to, rentgenu, endoskopijos vertė yra didžiulė. Sutikite, kas gali būti geriau, nei tiesiogine prasme pažvelgti į pažeistą sinusą akimis ir įvertinti jo gleivinės būklę bei patologinio proceso pobūdį? Gydytojas įvertina gleivinės būklę, jos kraujagyslių gausą, edemos laipsnį, skysčių ar pūlių buvimą sinuso ertmėje, pastebi nenormalius audinių ataugas, polipus, cistas ir kitus „pliusinius audinius“.
  2. Endoskopu taip pat galima paimti gleivinės ir jos išskyrų (pūlių, eksudato) mėginius bakteriologiniam tyrimui. Jo pagalba nustatomas sinusitą ar kitą sinusitą sukėlęs sukėlėjas, mikrobo jautrumas antibiotikams. Tai padeda kompetentingai ir tiksliai paskirti antibiotikų terapijos kursą.
  3. Be diagnostinių tyrimų, endoskopiniai metodai plačiai naudojami operacijose ir manipuliacijose su sinusais. Tokio tipo operacijas aptarsime kitame skyriuje.

Endoskopinių intervencijų privalumai ir trūkumai

Anksčiau, prieš endoskopijos erą, ENT gydytojai nosies sinusų patologijoje plačiai naudojo standartinės chirurgijos metodus: trepanopunkciją ir įvairių operacijų variantus, pažeidžiant sinusų kaulų struktūras. Šios operacijos yra gana techniškai sudėtingos, kupinos kraujavimo ir ENT organų anatomijos sutrikimo.

Endoskopinė žandikaulio sinuso operacija visame civilizuotame pasaulyje yra auksinis minimaliai invazinės chirurgijos standartas. Išvardinkime visus jo privalumus:

  1. Saugumas. Endoskopija retai sukelia stiprų kraujavimą, nepažeidžia sinusų struktūros ir anatomijos, nes daugeliu atvejų instrumentas per natūralią fistulę patenka į sinuso ertmę.
  2. Fiziologinis. Būtent dėl ​​to, kad į natūralią anastomozę galima įvesti ploniausią akies valdomą instrumentą, nereikia ardyti kaulų sienelių ir pertvarų.
  3. Efektyvumas. Kadangi endoskopinė technika aprūpinta mikrokamera, gydytojas visas manipuliacijas atlieka ne aklai, kaip anksčiau, o kontroliuojamas akies dideliame ekrane.
  4. Greitas pooperacinis atsigavimas. Logiška, kad mažas operacijos invaziškumas reiškia greitą gijimą ir audinių atstatymą.

Kaip ir bet kuris, net pats geriausias metodas, paranalinių sinusų endoskopija turi nemažai apribojimų ir trūkumų. Metodo trūkumai:

  1. Endoskopinė technika yra labai brangi ir reikalauja labai švelnių apdorojimo ir sterilizavimo metodų. Todėl ne kiekvienos valstybinės klinikos arsenale yra tokių technologijų.
  2. Taip pat metodas reikalauja specialaus pasirengimo ir specialistų rengimo.
  3. Kartais, esant stipriai audinių edemai ar natūraliam anastomozės siaurumui, laidininko įkišti į sinuso ertmę neįmanoma. Taip pat neįmanoma iš žandikaulio sinuso ištraukti didelio danties šaknies fragmento ar plombinės medžiagos fragmento naudojant endoskopą per siaurą nosies kanalo angą. Tokiais atvejais reikia išplėsti operacijos apimtį ir sutraiškyti kaulo plokštelę, kaip ir įprastos operacijos metu. Per plačią angą taip pat labai patogu dirbti su endoskopu.

Endoskopinių sinusito intervencijų tipai

Išvardijame pagrindines endoskopinių manipuliacijų panaudojimo galimybes sergant žandikaulio sinusų patologija:

  1. Pūlių šalinimas, sinusų drenažas ir plovimas. Ši technika taip pat vadinama. Jis skirtas pūlių kaupimuisi ir spaudimo padidėjimui sinuso ertmėje, kai natūrali anastomozė yra uždaryta uždegiminiais audiniais. Priešingai nei tradicinė punkcija ar punkcija, pūliai pašalinami išplečiant natūralią anastomozę specialiu pripučiamu balionu. Tada ertmė pakartotinai plaunama antiseptikais, kol visiškai išvaloma.
  2. Veikimo parinktys . Paprastai lėtinį uždegiminį sinuso procesą lydi įvairių „pliusų audinių“ formavimasis: cistos, polipai, gleivinės išaugos. Šie nenormalūs intarpai ertmėje trukdo tinkamai vėdinti ir nusausinti ertmę bei sustiprina uždegimą. Chirurginių priedų prie endoskopo pagalba galima greitai, be kraujo šiuos audinius pašalinti prižiūrint specialisto akiai.
  3. Įvairių žandikaulio sinuso svetimkūnių šalinimo operacijų galimybės. Tokie pašaliniai intarpai yra plombinė medžiaga, kaulų fragmentai, dantų fragmentai, smeigtukai ir kita odontologinė atributika. Deja, dažniausiai natūrali anastomozė yra per siaura, kad būtų galima saugiai pašalinti dideles daleles, todėl tokiais atvejais operacija išplečiama: kaulinėse sinuso pertvarose sukuriama anga su prieiga iš nosies sienelės arba viršutinio žandikaulio sienelės.

Kaip atliekama endoskopinė operacija?

Iš karto noriu pastebėti, kad kiekvienas pacientas gali turėti savų operacijos, jos technikos ir paruošimo niuansų, todėl tik trumpai apibūdinsime pagrindinius endoskopinių manipuliacijų etapus:

  1. Maksimalus paciento pasiruošimas prieš operaciją. Žinoma, esant ūminiam pūlingam sinusitui, drenažas turi būti atliktas kuo greičiau. Tačiau su planuota intervencija, pavyzdžiui, pašalinant ar plastifikuojant šalinimo lataką, kokybiškas paruošimas yra raktas į sėkmę. Tokias operacijas geriausia atlikti „šaltuoju periodu“, kai tinimai ir uždegimai yra minimalūs.
  2. Pacientas turi atlikti kraujo, šlapimo tyrimus, kraujo krešumo tyrimą, kad išvengtų galimų komplikacijų. Bendrosios nejautros atveju taip pat būtina atlikti elektrokardiogramą ir terapeuto apžiūrą.
  3. Operacijos atliekamos tiek taikant bendrąją nejautrą, tiek taikant vietinę nejautrą. Dažniausiai tai priklauso nuo operacijos apimties ir transosseous prieigos poreikio.
  4. Prieš operaciją pacientas informuojamas apie operacijos galimybes, galimas jos pasekmes, operacijos eigą ir pooperacinio laikotarpio eigos ypatumus. Pacientas turi pasirašyti informuotą sutikimą dėl medicininės intervencijos.
  5. Prieš pradedant operaciją pacientas pakartotinai plaunamas nosies ertme ir sinusais antiseptiniais tirpalais, po to lašinami kraujagysles sutraukiantys lašai, mažinantys patinimą ir kraujagyslių spazmą.
  6. Be to, priklausomai nuo operacijos plano, ertmės kaulinėse sienelėse sukuriamas langas arba endoskopas įkišamas į natūralią anastomozę.
  7. Patekęs į sinuso ertmę, gydytojas, žiūrėdamas į ekraną, įvertina jos gleivinės būklę, suranda nenormalius audinius ir specialiais pincetais bei skalpeliais juos pašalina – vyksta savotiškas ertmės išvalymas.
  8. Pašalinus visą perteklių, ertmė nuplaunama antiseptikais, kartais į ją suleidžiama antibiotikų. Gydytojas pašalina instrumentus. Operacija baigta. Prasideda reabilitacijos laikotarpis.
  9. Kiekvienam pacientui reabilitacijos ypatumai yra visiškai individualūs. Paprastai atkūrimo programos apima: antibiotikų vartojimą, nuolatinį nosies plovimą, vazokonstrikcinių lašų lašinimą, fizioterapiją ir reguliarų ENT gydytojo stebėjimą.

Pasaulio otorinolaringologų patirtis įtikinamai rodo, kad funkcinės intranazalinės endoskopinės paranalinių sinusų operacijos labiausiai atitinka sergančio organo (gleivinės) gerinimo ir paciento sveikatos atkūrimo reikalavimus.

Paranasalinių sinusų operacijos naudojant endoskopus turi beveik šimtmetį, tačiau šiuolaikinėje versijoje joms yra apie 25 metai. Šiuolaikinė funkcinė endoskopinė rinochirurgija prasidėjo aštuntajame dešimtmetyje Austrijoje, vėliau išplito visoje Europoje, atkeliavo į Ameriką ir kitus žemynus. Rusijoje endoskopinė rinochirurgija buvo sukurta nuo devintojo dešimtmečio pradžios.

Nosies ir paranalinių sinusų ligos jau seniai plačiai paplitusios tarp gyventojų. Garsusis chirurgas, mūsų tautietis N.I. Pirogovas atliko nosies polipotomiją, nežinodamas visų nosies funkcijų, tačiau siekė atkurti nosies kvėpavimą, kuris yra pagrindinė nosies funkcija, ir tam įkišo pirštą į nosiaryklę, stūmė į priekį polipus ir hipertrofuotus lukštus ir juos pašalino. su žnyplėmis. Galima įsivaizduoti, kas tuo metu atsitiko nosyje. Tada tapo įmanoma naudoti kaktos atšvaitą ir vizualiai kontroliuojant tam tikru mastu pašalinti polipus. Atėjo vadinamosios radikalios chirurgijos era. Šios operacijos koncepcija buvo pagrįsta tuo, kad pašalinus visą gleivinę, išsigydytų ir sinusitas. Deja, tai nebuvo patvirtinta praktikoje. Darbas tiriant nosies ir paranalinių sinusų fiziologiją, gleivinės, kaip daugiafunkcio organo, įvertinimą ir naujų tipų endoskopų kūrimas atvėrė šiuolaikinės funkcinės endoskopinės chirurgijos erą.

Šiuo metu funkcinė nosies ertmės ir paranalinių sinusų endoskopinė chirurgija labiausiai atitinka mūsų supratimą apie gleivinės svarbą žmogaus gyvenime. Praeis šiek tiek laiko ir neatmetama naujų teorijų atsiradimas bei naujas sprendimas uždegiminėms nosies ir paranalinių sinusų ligoms gydyti. Labiausiai tikėtinas gydymo problemų vystymosi kelias yra vaistų terapijos plėtra. Chirurginis gydymas bus labiau naudojamas kaip korekcinis, siekiant pašalinti uždegimo vystymąsi skatinančias priežastis – įgimtas ir įgytas intranazalinių struktūrų deformacijas, sinusų drenažo ir klirenso sutrikimus bei kitus trūkumus. Chirurginiam gydymui bus skiriamas didesnis dėmesys prevencijai.

Klasikinė N.I. Pirogovas, kad chirurgas turi puikiai išmanyti anatomiją, visada išlieka aktualus. Chirurginėms operacijoms, atliekamoms ertmėse naudojant papildomus prietaisus, kurie visų pirma yra endoskopai, anatomijos žinios yra absoliuti būtina sąlyga. Asmeninė praktinė patirtis ir daugybė įvairių autorių darbų leidžia manyti, kad be anatomijos žinių reikia nepamiršti ir to, kad individuali nosies ir paranalinių sinusų sandara labai skiriasi. Todėl būtina aiškiai suprasti, ko chirurgas tikisi operacijos metu.

Endoskopines operacijas atliekantis chirurgas turi būti susipažinęs su anatominės sandaros detalėmis ir pagrindiniais identifikuojančiais anatominiais taškais ir struktūromis.

Endoskopinis nosies ertmės tyrimas prieš operaciją atliekamas operacinėje, laikantis tokios sekos. Pirmiausia apžiūrimas nosies prieangis. Įvertinamas nosies vožtuvas. Nosies vožtuvas yra siauriausia vieta nosies ertmėje, kurią sudaro vidurinė nosies pertvara, apačioje - nosies ertmės dugnas, šonuose - priekinis apatinės turbinos galas, o iš viršaus - viršutinės šoninės kremzlės uodeginis galas. .

Apžiūrėdami nosies vožtuvą įprastu nosies veidrodžiu, objektyvios informacijos negausime, nes nustumiame nosies sparną į šalį ir nosies vožtuvas išsiplečia. Patikrinimas be instrumentų nesuteikia išsamaus vaizdo apie nosies vožtuvo kampą, kurio dydis daugiausia lemia nosies vožtuvo gebėjimą praleisti oro srautą. Normalus nosies vožtuvo kampas yra apie 15 laipsnių, jei kampas mažesnis, tuomet įkvėpimo metu gali atsirasti nosies sparno siurbimo efektas ir nosies vožtuvo susiaurėjimas, kol jis užsidaro. Sunkus kvėpavimas per nosį esant siauram nosies vožtuvui ypač pastebimas miegant, kai žmogus giliai įkvepia, nosies sparnelis prilimpa prie pertvaros, atsiranda knarkimas.

Endoskopas leidžia ištirti nosies vožtuvą nekeičiant jo formos ir įvertinti kiekvienos vožtuvą sudarančios struktūros reikšmę.

Toliau endoskopu juda išilgai nosies kriauklės išilgai bendrosios nosies ertmės, tiriama gleivinės būklė, nosies pertvaros spygliai ir keteros, apatinės kriauklės užpakalinis galas, choana. Chirurgas gauna visą informaciją ir nustato, kiek reikia intervencijos į šias anatomines struktūras. Tada, atliekant atvirkštinį judėjimą, apžiūrimas vidurinės turbinos apatinis kraštas, pradedant nuo jo užpakalinio galo. Paskutiniame etape endoskopas nukreipiamas į viršutinį nosies kanalą, tiriama viršutinė nosies kriauklė, užpakalinių etmoidinių sinusų fistulės, fistulė su spenoidiniu sinusu.

Žandikaulio sinusektomija– Tai dažniausia endoskopinė LOR operacija, kuri veiksminga esant lėtiniam sinusitui, cistoms, antrochoanaliniams polipams, grybeliams ir žandikaulio sinuso svetimkūniams. Sinusektomija atliekama per natūralią viršutinio žandikaulio sinuso angą nosies ertmėje: iš pradžių jis išsiplečia keliais milimetrais, o po to sinusas tiriamas endoskopu. Patologinis turinys iš sinuso pašalinamas, o gleivinė lieka nepažeista.

Žandikaulio etmoidotomija – ši operacija yra didesnės apimties nei žandikaulio sinusektomija, nes pažeidžiami kaimyniniai sinusai – etmoidinio labirinto ląstelės. Žandikaulio etmoidotomija būtina sergant lėtiniu pūlingu ir polipiniu sinusitu.

Polisinusotomija – Tai plati endoskopinė operacija, kurios metu iš dviejų pusių vienu metu operuojami keli arba visi paranaliniai sinusai: žandikaulio sinusai, priekiniai ir spenoidiniai, etmoidinis labirintas. Endoskopinė polisinusotomija dažniausiai atliekama sergant polipiniu rinosinusitu.