Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį. Kaip atliekamas cezario pjūvis?

Epidurinė anestezija naudojama kaip pagrindinis skausmo malšinimo būdas. Šio tipo regioninė anestezija yra labai efektyvi ir turi nedaug šalutinių poveikių. Panagrinėkime tai išsamiau, pabrėždami indikacijas, elgesio ypatybes ir kontraindikacijas.

Epidurinė anestezija – indikacijos

Epidurinė anestezija cezario pjūviui atliekama gimdančios moters prašymu. Daugelis būsimų motinų, kurioms paskirtas planinis skyrius, pirmenybę teikia šiai anestezijos rūšiai tiesiogiai. Su tokia narkoze moteris išlieka sąmoninga, išgirsta pirmąjį kūdikio verksmą, bet visiškai nieko nejaučia. Taip pat yra veiksnių, kuriems esant cezario pjūvio operacijai būtina atlikti epidurinę nejautrą. Tarp jų:

• Prieinamumas ;
• aukštas kraujo spaudimas;
• kepenų ir inkstų ligos;
• sunki trumparegystė;
• diabetas;
• bendrosios anestezijos kontraindikacijos;
• per didelis darbo aktyvumas;
• patologinės gimdos būklės.

Kaip atliekamas cezario pjūvis su epidurine nejautra?

Moterys, besiruošiančios operacijai, dažnai teiraujasi gydytojų, kaip atlieka cezario pjūvį su epidurine nejautra. Prieš pradedant operaciją, nėščia moteris atsisėda ant sofos arba guli ant šono. Stuburo sritis, į kurią įsmeigta adata, kruopščiai apdorojama antiseptiku. Pradėjus anesteziją, gydytojai padaro pjūvį apatinėje pilvo dalyje, šiek tiek aukščiau gaktos. Ant chirurginės žaizdos uždedami plėstuvai, atveriantys prieigą prie vaisiaus.

Kruopščiai atidarę vaisiaus šlapimo pūslę, gydytojai pradeda vaisiaus ištraukimą. Sėkmingai užbaigus šį etapą, kūdikio virkštelė nupjaunama ir uždedamas spaustukas. Mamai duodama oksitocino, kad atskirtų placentą. Po to atliekamas susiuvimas. Po kelių mėnesių siūlės vietoje lieka randas, kuris praktiškai nesimato ir nesukelia nepatogumų mamai.

Kaip atliekama epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį?

Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį dažnai atliekama sėdint. Tokiu atveju pacientei siūloma užimti poziciją: ištiesti kojas per kelius, uždėti kulkšnis ant lovos, sulenkti nugarą, pakreipti gimdos kaklelio sritį. Alternatyva – ant šono (dažniau dešinėje) gulinčios moters vieta. Tačiau medicinos praktika rodo, kad anestetiką lengviau suleisti pacientui sėdint.

Anestetikas specialia adata suleidžiamas į tarpą tarp stuburo kanalo sienelės ir nugaros smegenų kietosios medžiagos (epidurinės erdvės). Per adatą įvedamas specialus plonas sterilus vamzdelis (kateteris), kuris paliekamas anestetikui suleisti. Epidurinė anestezija, atliekant cezario pjūvį, apima vaisto dozavimą: koncentracijos didinimą arba jo tiekimo nutraukimą.

Ar neskauda darant epidūrą atliekant cezario pjūvį?

Tokia procedūra kaip epidurinė anestezija pačiai pacientei praktiškai neskausminga. Prieš punkciją gydytojai atlieka vietinę nejautrą. Nedidelį diskomfortą, nedidelį skausmą nėščia moteris gali pajusti tik punkcijos metu. Priešingu atveju procedūra nesukelia skausmo, ją gerai toleruoja pozicijoje esančios moterys. Besilaukiančios mamos patirtis, susijusi su skausmu dėl tokios manipuliacijos kaip epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį, yra nepagrįsta.

Kiek laiko trunka cezario pjūvis su epidurine nejautra?

Cezario pjūvis taikant epidurinę nejautrą trunka ne ilgiau kaip pusvalandį. Šiuo atveju vidutiniškai nuo įvedimo iki vaisiaus ištraukimo iš pilvo praeina 10-15 minučių. Likęs laikas skiriamas pooperacinės žaizdos susiuvimui. Tuo pačiu metu moteriai suleidžiamas hormonas, skirtas placentos išsiskyrimui ir gimdymui. Siekiant išvengti infekcijos, mamai taip pat skiriami antibakteriniai vaistai.

Cezario pjūvis taikant epidurinę nejautrą – pojūčiai

Taikant tinkamą nejautrą, operacijos metu moteris nieko nejaučia. Pojūčiai cezario pjūvio metu taikant epidurinę nejautrą yra susiję su anestezijos atsiradimu. Po injekcijos nėščioji pradeda jausti šilumą, sunkumo jausmą kojose. Po kurio laiko būsimoji mama visiškai nejaučia apatinės kūno dalies – visko žemiau injekcijos vietos. Nedidelis tirpimas plinta visame kūne. Šį reiškinį gali lydėti nedidelis dilgčiojimas, žąsies oda, kuri išnyksta po visiškos anestezijos.

Kiek laiko trunka epidurinė anestezija po cezario pjūvio?

Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį trunka apie 2 valandas. Tiesiogiai per šį laiką gydytojai draudžia moteriai po operacijos keltis. Taikant tokią anesteziją, sulėtėja apatinių galūnių kraujotaka. Dėl šios priežasties, jei bandote atsistoti, atsiranda silpnumas kojose – didelė tikimybė nukristi. Be to, po operacijos dažnai skauda galvą ir svaigsta galva, pabloginantys ką tik gimusios mamos savijautą.

Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį – pasekmės

Pasekmės po epidurinės anestezijos cezario pjūvio metu dažnai yra susijusios su jo elgesio kontraindikacijų nesilaikymu arba paties anestezijos algoritmo pažeidimu. Tokiu atveju galima pastebėti komplikacijų tiek iš motinos, tiek iš kūdikio pusės. Verta atkreipti dėmesį į epidurinės anestezijos pasekmes gimdančiai moteriai (gimdymo metu):

• kietojo nugaros smegenų apvalkalo sužalojimas;
• širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
• pykinimo ir vėmimo atsiradimas;
• alerginė reakcija į anestetiką.

Pažeidimai gali išsivystyti naujai nukaldintai motinai po gimdymo:

• nugaros ir galvos skausmas;
• pažeidimas;
• sumažėjęs kojų jautrumas;
• CNS sutrikimas.

Blogai atlikta epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį taip pat gali turėti įtakos kūdikio būklei:

• širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas (bradikardija);
• kvėpavimo proceso pažeidimas;
• čiulpimo reflekso pažeidimas;
• dezorientacija;
• encefalopatija.

Nugaros skausmas po cezario pjūvio epidurinės anestezijos

Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį, kurios pasekmės buvo paminėtos aukščiau, moteriai gimus vaikui dažnai virsta nugaros skausmais. Tam gali būti daug priežasčių. Pavojingas yra epiduritas – uždegiminis procesas epidurinėje erdvėje. Tokia komplikacija išsivysto dėl ilgo kateterio buvimo nugaroje arba kai dalis jo lieka. Be to, po operacijos skausmas gali sustiprėti dėl esamos stuburo išvaržos.

Kitos nugaros skausmo priežastys yra tiesiogiai susijusios su netinkamu tokios procedūros atlikimu, kaip cezario pjūvio epidurinė anestezija, organizmo reakcija į anestetiką. Dėl patirties stokos gydytojas injekcine adata gali sužaloti kietą apvalkalą, kuriame yra nervų šaknelės. Atskirai reikia išskirti fantominį skausmą, kuris yra tiesiogiai susijęs su paciento psichologine būkle.

Galvos skausmas po epidurinės nejautros po cezario pjūvio

Kalbant apie epidurinės anestezijos pasekmes ir komplikacijas atliekant cezario pjūvį, būtina pabrėžti dažnus galvos skausmus po operacijos. Jų išvaizda yra susijusi su anestetinio komponento poveikiu kūnui. Ši reakcija stebima 50% pacientų, kuriems buvo atlikta epidurinė analgezija. Skausmo trukmė yra nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Galvos skausmą gali sukelti ir pakitęs intrakranijinis spaudimas, dėl smegenų skysčio nutekėjimo į epidurinę erdvę (jei pažeista smegenų dangalų).

Tokiose situacijose reikalinga chirurginė intervencija. Operaciją sudaro pakartotinis skysčio pradūrimas ir išsiurbimas naudojant specialų aparatą. Po manipuliavimo punkcijos vietoje uždedamas kraujo pleistras. Pacientui iš venos paimtas kraujas suleidžiamas punkcijos vietoje. Dėl to sutrinka smegenų skysčio nutekėjimas. Moteris pastebi savijautos palengvėjimą kitą dieną po procedūros.

Jei nėštumo metu motina turi indikacijų chirurginiam gimdymui, jai skiriama planinė operacija. Tai susideda iš naujagimio pašalinimo iš pilvo ir gimdos pjūvio. Kaip ir bet kuriai pilvo operacijai, cezario pjūviui reikalinga privaloma anestezija. Dažnai pacientams suteikiama galimybė pasirinkti anestezijos tipą, daugelis jų sustoja ties „epidurine“. Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį turi specifinių savybių, privalumų ir trūkumų, į kuriuos reikia atsižvelgti renkantis nejautrą.

Yra keletas visuotinai priimtų anestezijos variantų, kurie plačiai naudojami cezario pjūviui. Jie apima:

1. Bendroji anestezija. Su tokia narkoze moteris yra nesąmoningos būsenos, ji panirusi į narkotikų sukeltą miegą, kuriame nėra supratimo, kas vyksta, ir jautrumo. Atliekant bendrą endotrachėjinę nejautrą, į trachėją įvedamas specialus vamzdelis, kuris bendrauja su aparatu, atliekančiu plaučių ventiliaciją. Tokia anestezija pradeda veikti beveik akimirksniu, todėl naudojama, kai reikia skubios chirurginės intervencijos.
2. Spinalinė anestezija priklauso regioninės anestezijos metodams, kurie yra saugesni kūdikiui ir gimdančiai moteriai. Tokia anestezija apima specialaus anestezinio vaisto įvedimą per ploniausią adatą į stuburo kanalo smegenų skystį. Procedūra beveik neskausminga, nesukelia didelio diskomforto, išskyrus nedidelį spaudimo jausmą. Norėdami suleisti anestetikų, moteris turi gulėti ant šono, prispausti kelius prie pilvo. Dėl to gimdymo metu mama nejaučia skausmo, visos operacijos metu išlieka sąmoninga, o išėmus kūdikį iš karto galės jį matyti.
3. Epidurinė anestezija, kaip ir spinalinė anestezija, reiškia regionines anestezijos rūšis. Pagal veikimo ir laidumo mechanizmą jis artimas spinaliniam, nors turi keletą skirtumų.

Kiekvienas metodas yra geras savaip, tačiau yra ir kontraindikacijų. Dažniau nei kitos rūšys, atliekant cezario pjūvį, naudojama epidurinė anestezija.

Epidurinis skausmo malšinimas

Anestezija šiuo metodu dažniausiai taikoma planinėms gimdymo operacijoms, nes ji pradeda veikti palaipsniui, praėjus 20 minučių po punkcijos. Tokia anestezija nereikalauja tokio aukšto profesionalumo ir tikslumo kaip spinalinė anestezija, nes vaistas suleidžiamas į epidurinę stuburo ertmę. Tarp stuburo kietosios žarnos ir smegenų kanalo sienelės įduriama adata, per kurią praeina kateteris. Tada adata nuimama ir, jei reikia, per likusį kateterį galima suleisti papildomą anestetikų dozę.

Neretai epidurinė anestezija naudojama tradicinio gimdymo metu, siekiant pašalinti skausmą ir palengvinti natūralų gimdymo procesą moterims, kurios pernelyg jaučia skausmą. Suleidus vaistą, nervinės šaknys pradeda prarasti jautrumą, todėl moteris greitai nustoja jausti apatinę kūno dalį. Be to, išnyksta visų tipų jautrumas: skausmas, terminis, lytėjimo ir kt. Tuo pačiu metu gimdanti moteris turi aiškų protą ir gali kreiptis į gydytojus. Po cezario pjūvio ši anestezija trunka dar kelias valandas.

Jei epiduros metu buvo pažeista anestezijos injekcijos technika, anestezija gali plisti tik į pusę kūno. Jei dėl kokių nors priežasčių epidurinės nejautros padaryti nepavyksta, tada cezario pjūvis atliekamas taikant bendrąją nejautrą.

Kaip atliekama anestezija

Moteriai apsisprendus dėl anestezijos pasirinkimo, prasideda jos pasiruošimas, kuris apima psichologinį darbą, galimų alerginių reakcijų nustatymą, raminamųjų vaistų vartojimą ir pan. Pacientas turi būti ištirtas: matuojamas kraujospūdis, temperatūra ir kiti sveikatos rodikliai. Moteris atlieka laboratorinius tyrimus rezus, kraujo grupės, hemoglobino ir eritrocitų ląstelių, leukocitų ir trombocitų kiekiui nustatyti. Būtinai atlikite koagulogramą protrombino ir fibrinogeno koncentracijai nustatyti.

Po visų minėtų procedūrų, patvirtinus epidurinę nejautrą, jie pereina tiesiai į operaciją, kuri prasideda nuo anesteziologo darbo. Į periferinę veną įvedamas kateteris, prijungiama infuzinė sistema, uždedamas manžetė slėgiui kontroliuoti, paruošiama deguonies kaukė. Moteris paguldoma ant šono ir tarp juosmens slankstelių suleidžiama anestezija, kuri dažniausiai naudojama kaip lidokainas.

Visos operacijos metu pacientas yra atidžiai stebimas, stebint kvėpavimo funkcijas ir hemodinamikos parametrus, tokius kaip pulsas, širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis. Epiduros poveikis paprastai trunka kelias valandas po operacijos.

Epiduralo privalumai

Gydytojai šią anesteziją cezario pjūviui gali atlikti dviem būdais: su kateteriu arba be jo. Kai įvedamas kateteris, iš pradžių suleidžiama nedidelė anestetikų dozė, o vėliau, jei reikia, skiriama papildoma dozė. Jei kateteris neįdiegtas, tuomet vaistas nedelsiant suleidžiamas didelėmis dozėmis, kad jo poveikio pakaktų visai operacijai.

„Epidurinės“ naudojimas chirurginio gimdymo metu turi tam tikrų pranašumų, pavyzdžiui, vaisiaus ir gimdančios moters šoninis deguonies badas, kuris stebimas bendrosios anestezijos metu, kai pakartotinai įkišamas trachėjos vamzdelis arba dėl netinkamai sukonfigūruotas plaučių ventiliacijos aparatas. Yra ir kitų tokios anestezijos privalumų:

• Viso cezario pjūvio metu pacientas yra visiškai sąmoningas ir supranta, kas vyksta aplinkui, todėl išlieka galimybė girdėti ir matyti kūdikį iš karto po jo pašalinimo;
• Nėra dirginančių medžiagų, susijusių su kvėpavimo takų pažeidimu intubacijos metu;
• Operacijos metu užtikrinamas gana stabilus širdies ir kraujagyslių funkcionavimas;
• Naudojami anestetikai negali sukelti toksinės žalos vaisiui;
• Epidura suteikia pakankamai ilgai nuskausminamą poveikį, todėl sėkmingai naudojama natūralaus gimdymo metu, su ja daromas cezario pjūvis ir pan.;
• Anesteziją leidžiama naudoti ne tuščiu skrandžiu, o taikant bendrąją nejautrą, būtina susilaikyti nuo maisto.

Epidurinis nuskausminimas labai veiksmingas nuo pooperacinio skausmo sindromo, kai po intervencijos per kateterį suleidžiami atitinkami vaistai, todėl ši anestezija plačiai taikoma chirurginėje praktikoje.

Kada tokia anestezija nurodyta?

Norint, kad cezario pjūvis būtų atliktas taikant epidurinę nejautrą, atsižvelgiama į keletą svarbių indikacijų. Tokia anestezija rekomenduojama, jei gimdanti moteris turi patologinių sutrikimų, tokių kaip cukrinis diabetas ar preeklampsija, širdies ydos ar hipertenzija, įvairios inkstų ligos. Be to, „epidurinė“ atliekama tada, kai natūralaus gimdymo pradžioje panaši anestezija jau buvo naudojama skausmui malšinti, tačiau atsirado komplikacijų ir pacientei skubiai reikia atlikti gimdymo operaciją.

Panaši anestezija taip pat rodoma priešlaikinio nėštumo atveju, jei nėščia moteris turi kepenų sutrikimų, gimdos kaklelio patologijų ar pernelyg didelio gimdos aktyvumo. Jei bendras anestezijos tipas yra kontraindikuotinas, tada gimdančiai moteriai taip pat atliekamas cezario pjūvis su epidurine anestezija.

Epidura, palyginti su bendrąja anestezija, yra švelnesnė ir saugesnė procedūra vaikui, tačiau, rinkdamasis narkozę, specialistas visada įvertina bendrą gimdančios moters ir vaisiaus būklę.

Epidurinės anestezijos trūkumai

Nors yra daug privalumų, epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį turi tam tikrų trūkumų. Tokios injekcijos padeda sumažinti kraujospūdį, o tai kai kuriais atvejais gali išprovokuoti ryškų pykinimo priepuolį ir stiprų galvos svaigimą operacijos metu. Jei nesilaikoma anestetikų vartojimo technikos, gali pasireikšti traukulių priepuoliai ir greitai sumažėti slėgis, o tai gali sukelti rimtų smegenų pažeidimų ir net mirtį.

Neįmanoma atmesti vaistų įtakos vaisiui, nors jis tiesiogiai nepatenka į vaiko kūną, gali neigiamai paveikti jį dėl komplikacijų motinos kūne. Jei dėl kokių nors priežasčių gimdymo operacija pratęsiama ilgiau nei dviem valandoms, epidurą teks pratęsti, t. y. bus skiriamos didesnės anestetikų dozės. Tai taip pat gali neigiamai paveikti naujagimį.

Kontraindikacijos šio tipo anestezijai

Norint išvengti galimų neigiamų pasekmių, būtina atsižvelgti į kai kuriuos šio tipo anestezijos reikalavimus. Žinoma, gydytojai moteriai neduos tokios narkozės, jei ji pati to atsisakys. Be to, neįmanoma suteikti visavertės epidurinės analgezijos, jei nėra reikiamos įrangos, medžiagų, taip pat anesteziologo specializacijos. Taip pat yra kontraindikacijų:

Todėl renkantis tokią anesteziją būtina atsižvelgti į šias kontraindikacijas. Priešingu atveju yra didelė rizika susirgti nepageidaujamomis pasekmėmis, kurios yra pavojingos vaisiui ir motinai.

Galimos nepageidaujamos reakcijos ir neigiamos pasekmės

Paprastai epidurinė anestezija retai sukelia komplikacijų, tačiau nesilaikant anestezijos technikos pacientas gali susidurti su panašiomis pasekmėmis. Nutirpimo, žąsies odos ir dilgčiojimo pojūtis galūnėse, atsirandantis pirmosiomis minutėmis po vaisto vartojimo, laikomas gana natūraliu. Tai normali reakcija, rodanti anestezinio vaisto veikimo pradžią. Nutraukus gydomąjį vaisto poveikį, tokie pojūčiai išnyks. Spontaniškas drebulys taip pat laikomas normalia reakcija į nurodymus, kurie vėliau išnyksta savaime.

Jei punkcijos vietoje pažeidžiamas sterilumas, gali atsirasti uždegiminių procesų, kuriems pašalinti nurodomas vietinių antibiotikų naudojimas tirpalų ar tepalų pavidalu. Jei operacijos metu moters spaudimas smarkiai nukrenta, galimos epidurinės anestezijos pasekmės, pasireiškiančios pykinimo-vėmimo reakcija, kuri pašalinama normalizavus kraujospūdį. Tam iš anksto paruošiami kardiotoniniai vaistai, tokie kaip metazonas ar epinefrinas.

Kartais, esant nepakankamam priešoperaciniam pasiruošimui, gimdančiajai moteriai gali pasireikšti staigi alerginė reakcija į anestetiką. Tada būtina nutraukti jo vartojimą ir sustabdyti priepuolį antialerginiais vaistais, tokiais kaip Deksametazonas ar Suprastinas. Jei įvedimo metu anesteziologas per klaidą pradurė kietus kaulų čiulpus, tada gimdančioji moteris patirs stiprų galvos skausmą. Esant tokiai situacijai, būtinas kasdienis lovos režimas, keltis leidžiama tik kitą dieną. Toks paskyrimas atsiranda dėl padidėjusio slėgio stuburo kanale vertikalioje padėtyje, dėl kurio išteka skystis, sukeliantis galvos skausmą. Be lovos poilsio, nurodomas skausmą malšinančių vaistų, tokių kaip Analgin ir kt., naudojimas.

Pasitaiko, kad moterys skundžiasi nugaros skausmais, kurių priežastys siejamos su trauminiu stuburo nervo šaknelės pažeidimu punkcijos proceso metu. Klaidingai įvedus anestetikų į kraujagyslę, gali išsivystyti ūmus sisteminis apsinuodijimas. Norint to išvengti, atliekama aspiracijos patikra arba taikoma bandomoji dozė. Remiantis statistika, nepageidaujamos reakcijos ar komplikacijos atsiranda, kai nepaisoma kontraindikacijų naudoti tokią anesteziją.

Tokios anestezijos, kuri neturėtų jokių kontraindikacijų, nėra. Jei cezario pjūvis planuojamas iš anksto, anestezijos tipas parenkamas atsižvelgiant į gimdančios moters pageidavimus, tačiau taip pat atsižvelgiama į kontraindikacijas ir indikacijas. Yra tam tikri kriterijai, pagal kuriuos nustatomas optimaliausias skausmo malšinimas.

1. Bendra gimdančios moters būklė ir tam tikrų patologijų anamnezė. Jei pacientui sumažėjęs kraujo krešėjimas arba yra patologijų, tokių kaip juosmens osteochondrozė, spinalinė ir epidurinė anestezija yra nepriimtina. Jei nėščios moters šeimos istorijoje yra piktybinio pobūdžio hipertermijos atvejų, bendroji anestezija yra kontraindikuotina.
2. Numatoma procedūros trukmė. Jei cezario pjūvio metu planuojamos papildomos chirurginės manipuliacijos, tuomet skiriama bendrojo tipo anestezija, nesudėtingoms gimdymo operacijoms pasirenkama regioninė anestezija. Epidurinė anestezija suteikia ilgesnį anestezinį poveikį nei spinalinė, bet ne taip giliai. Taikant bet kokią regioninę anesteziją, pastebimas slėgio sumažėjimas, kuris, turėdamas ilgalaikį poveikį, gali sukelti vaisiaus hipoksiją.
3. Pristatymo operacijos indikacijų apskaita. Neatidėliotinos intervencijos atveju pasirenkama bendroji nejautra, nes ji veikia akimirksniu. Planuojamas cezario pjūvis leidžia naudoti vietines anestezijos rūšis, kurių metu moteris bus sąmoninga, kad iškart po ištraukimo galėtų pamatyti kūdikį ir išgirsti pirmuosius jo verksmus.

Vietinės anestezijos metodai yra mažiau pavojingi pacientui ir kūdikiui, tačiau galutinis pasirinkimas nustatomas kartu su gydytoju, atsižvelgiant į konkretų atvejį.

Ką pasakys gydytojas

Gydytojai tvirtina, kad epidurinė anestezija yra leistina tik esant indikacijai. Šiandien daugeliui pacientų dėl kalnų krištolinio akmens prieš gimdymą reikia panašios anestezijos natūralaus, nesudėtingo gimdymo metu. Paprastai gimdančios moterys pradeda reikalauti skausmo malšinimo, kai gimdymas beveik baigiasi. Ir šiuo metu anestezija yra kategoriškai nepriimtina, nes anestezija neigiamai paveiks susitraukimus, o gimdanti moteris negalės pati išstumti kūdikio.

Epidurinė anestezija yra labiau chirurginė intervencija į stuburo struktūras, o ne nekenksminga anestezijos injekcija. Net ir turint šiuolaikines saugias, patikimas ir patobulintas medicinos technologijas, negalima atmesti komplikacijų galimybės. Todėl epidurinė anestezija yra optimalus nejautros metodas atliekant cezario pjūvį, tačiau natūralaus gimdymo metu jos geriau atsisakyti.

Paprastai besiruošiant planiniam cezario pjūviui būsimos mamos prašoma nuspręsti, kokia anestezija bus naudojama operacijos metu. Gali būti keletas variantų, vienas iš jų – epidurinė anestezija. Jis, kaip ir kiti skausmo malšinimo būdai, turi privalumų ir trūkumų. Kodėl epidurinė anestezija pavojinga atliekant cezario pjūvį ir kiek ji efektyvi?

Pirmiausia išsiaiškinkime, kad turite pasirinkimą. Nes jei reikia skubiai atlikti cezario pjūvį, gimdanti moteris dažniausiai neturi kito pasirinkimo. Jei gimdymo metu kažkas nepavyko, o kalbame apie motinos ir vaiko gyvybės gelbėjimą, gydytojai naudojasi anestezijos variantu, kuris yra pageidautinas čia ir dabar.

Bet jūs ruošiatės planiniam cezario pjūviui ir dar turite pasirinkimą. Todėl mes išsamiai aptarsime kiekvieną iš galimų šiuolaikinės medicinos siūlomų anestezijos rūšių.

Kuri anestezija yra geresnė atliekant cezario pjūvį

Yra trys anestezijos tipai:

• Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį. Jis daugiausia atliekamas planinės operacijos metu. Anesteziologas stipriu vėsinančiu tirpalu nuvalo nugarą ir įsmeigia adatą į stuburą. Tada adata nuimama, o į jos vietą įdedamas plonas kateteris, per kurį vaistas patenka į nugaros smegenis. Tai sukelia beveik visišką kūno jutimo praradimą nuo krūtinės iki kelių, kurį galima pastebėti per kelias valandas po gimdymo.
• Spinalinė anestezija atliekant cezario pjūvį.Šio tipo anestezija dažniausiai naudojama skubiais atvejais. Jo skirtumas nuo epidurinės anestezijos slypi tuo, kad vaistas suleidžiamas į smegenų skystį ir mažesnėmis dozėmis. Tuo pačiu metu moteris taip pat yra budrumo būsenoje ir nejaučia skausmo. Bet jam reikia nuolatinės būklės korekcijos dėl galimybės sumažinti analgetinį poveikį ir deguonies kaukę.
• Bendroji anestezija. Pacientas patenka į dirbtinio miego būseną ir pabunda, kai viskas baigiasi. Tačiau bendrosios anestezijos komplikacijų rizika yra žymiai didesnė nei kitų rūšių anestezijos.

Kiekviena cezario pjūvio anestezija turi savo privalumų ir trūkumų. Todėl labai svarbu iš anksto pasitarti su gydytoju, kuris pasirūpins Jūsų gimdymu, vienos ar kitos technologijos panaudojimu.

Indikacijos epidurinės anestezijos skyrimui cezario pjūviui

Šio tipo anestezija gali būti paskirta ne visiems. Jei moteriai sumažėjęs kraujospūdis, gresia kraujo netekimas, yra nervų sistemos pažeidimai, stuburo iškrypimai, epidurinė anestezija nebus atliekama. Tačiau gydytojai šias kontraindikacijas nurodo į bendrąsias, kurios draudžia vartoti kitus vaistus. Todėl daugiau dėmesio skiriama toms būklėms, kai epidurinė anestezija yra gyvybiškai svarbi.

• Preeklampsija arba sutrikusi placentos kraujotaka. Kai tai įvyksta, vaisiaus deguonies badas gali sukelti sunkių jo vystymosi apsigimimų. Epidurinė anestezija pagerina placentos ir inkstų kraujotaką.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Moteriai draudžiama gimdyti pačiai, nes gresia komplikacijų dėl didelio krūvio širdžiai. Anestezija leidžia širdžiai dirbti įprastu ritmu.

Vienas iš epidurinės anestezijos pavojų yra gimdančios moters kraujospūdžio sumažėjimas. Tačiau tai greitai ištaisoma įvedus tinkamus vaistus. Kita rizika – netaisyklinga vaiko padėtis ar vaisiaus priespauda. Bet jei cezario pjūvis atliekamas pagal planą, o ne skubiai, tokios situacijos yra labai retos.

Jei kalbėsime apie pojūčius anestezijos įvedimo metu ir po jos, tai prieš operacijos pradžią jie nebus malonūs, bet ir neskausmingi. Įdūręs adatą gydytojas gali sugauti stuburo nervą, kuris kartais sukelia kojų mėšlungį ar tirpimą. Visa tai yra normalios procedūros apraiškos, kurių nereikėtų bijoti. Retais atvejais galimas paralyžius, stuburo nervo pažeidimas, infekcinių ligų atsiradimas.

Bendroji anestezija ar epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį – kas geriau?

Šiuolaikinė medicina siūlo epidurinę anesteziją kaip geriausią alternatyvą bendrajai nejautrai. Rizika atliekant pastarąją yra dešimt kartų didesnė nei vietinės anestezijos. Tik iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad geriau porą valandų pamiegoti, o po to pabusti ir linksmai apkabinti mažylį. Gilaus miego laikotarpiu gimdančios moters galimi staigūs spaudimo pokyčiai, širdies ritmo sutrikimai, kurie jos budrumo metu nustatomi daug greičiau. Be to, jie greitai pašalinami be didelės grėsmės dviejų pacientų gyvybei ir sveikatai.

C sekcija(CS) yra viena iš labiausiai paplitusių operacijų akušerijos praktikoje, naudojama komplikuoto nėštumo ir gimdymo metu, leidžianti išsaugoti motinos ir vaiko sveikatą ir gyvybę. Kaip ir bet kuriai operacijai, CS operacijai reikia anestezijos. Du labiausiai paplitę metodai yra bendroji anestezija ir epidurinė anestezija. Kas lemia anestezijos pasirinkimą? Kokie kiekvieno iš jų privalumai ir trūkumai? Išsiaiškinkime.

Epidurinė anestezija

Epidurinė anestezija yra regioninės anestezijos rūšis, leidžianti pašalinti skausmą konkrečioje kūno vietoje. Mūsų atveju – ties – apatinėje kūno pusėje.

Metodika

Pasiruošimas prasideda likus 30-40 minučių iki operacijos. Sterilia adata juosmens lygyje atliekama odos punkcija ir adata per tarpslankstelinius diskus patenka į epidurinę erdvę. Tada anesteziologas įkiša minkštą ploną plastikinį vamzdelį (kateterį), kuriuo tekės vaistai (vaistai nuo skausmo), ir išima adatą.

informacija Vaistui pradėjus veikti, moteris nustoja jausti apatinę kūno dalį: išnyksta skausmas, temperatūra ir lytėjimo jautrumas, maždaug nuo krūtinės ląstos iki kojų pirštų galiukų. Tuo pačiu metu būsimoji mama išlaiko aiškią sąmonę: ji viską girdi, mato ir pati gali kontroliuoti savo būklę.

Privalumai

• Moteris išlieka sąmoninga ir gali savarankiškai kontroliuoti savo savijautą, o tai leidžia, esant bet kokiam diskomfortui, apie tai pranešti anesteziologui, kad šis imtųsi priemonių juos pašalinti;
• Išlaikomas santykinis motinos širdies ir kraujagyslių sistemos stabilumas, todėl išvengiama papildomų kitų vaistų skyrimo;
• Gimdanti moteris kvėpuoja pati, nereikia intubuoti trachėjos, o tai reiškia, kad viršutinių kvėpavimo takų trauma ir dirginimas neįtraukiami;
• Prireikus operaciją pratęsti, per kairįjį kateterį galima suleisti papildomą vaisto dozę, kuri leis jį ištempti reikiamą laiką, o po operacijos pridėti narkotinių analgetikų, palengvinančių pooperacinį laikotarpį;
• Bendra epidurinės anestezijos žala vaikui nėra didelė, nes trūksta daugelio bendrojoje nejautroje naudojamų vaistų. Tačiau priklausomai nuo to, kokie vaistai buvo vartojami (tik anestetikai ar ir narkotiniai vaistai), galimos kai kurios komplikacijos: vaiko širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, hipoksija, kvėpavimo nepakankamumas. Su kompetentingu vaikų neonatologo požiūriu visos šios komplikacijos lengvai pašalinamos.

Trūkumai

• Epidurinei anestezijai reikalingas aukštos kvalifikacijos gydytojas, nes epidurinės erdvės spindis yra tik 5 mm, todėl labai tikėtina, kad jis paveiks kietąją medžiagą, dėl kurios vėliau gali atsirasti stiprūs galvos skausmai (2% atvejų);
• Nuo vaisto vartojimo iki operacijos pradžios turi praeiti ne mažiau kaip 20 minučių, todėl sunku naudoti šį metodą kritiniais atvejais;
• Kartais kateteris gali būti netinkamai padėtas, o tai gali sukelti vienašalę anesteziją ir diskomfortą chirurginių procedūrų metu. Todėl prieš pradedant operaciją būtina patikrinti abiejų pusių jautrumą ir tik tada pereiti prie operacijos;
• Dėl individualių organizmo ypatybių galimas pavienis nervo šaknelės pažeidimas adata ar kateteriu, vėliau gali atsirasti neurologinių komplikacijų (galvos skausmai, kurie retais atvejais gali užsitęsti kelis mėnesius).

Bendroji anestezija

Daugeliu atvejų šis anestezijos būdas taikomas kritinėse situacijose arba kai epidurinė nejautra neįmanoma (yra kontraindikacijų arba nėra tinkamos techninės pagalbos). Moteris visos operacijos metu yra be sąmonės ir nieko nejaučia.

Metodika

Cezario pjūvio bendroji anestezija atliekama trimis etapais. Pirmiausia moteriai į veną suleidžiama „preliminari anestezija“, leidžianti užmigti, tada atliekama trachėjos intubacija. Į apatinę vamzdžio dalį įkišamas vamzdelis, kuriuo vėliau tekės deguonis ir anestezijos dujos. Trečiasis etapas – raumenų relaksantų įvedimas, atpalaiduojantis visus kūno raumenis, įskaitant gimdą. Po to prasideda operacija.

Privalumai

• Anestezijai atlikti nereikia daug laiko;
• Lengvesnė ir dažniausiai praktikuojama technika;
• Beveik nėra kontraindikacijų naudoti;
• Sukuria puikias sąlygas chirurgų ir anesteziologų darbui;
• Moters širdies ir kraujagyslių sistemos būklė operacijos metu yra stabilesnė.

Trūkumai

• Yra pavojus, kad skrandžio turinys gali aspiruoti plaučius;
• Gali kilti sunkumų atliekant trachėjos intubaciją, jos traumą ir dėl to pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti gerklės skausmas, kosulys, kvėpavimo takų infekcija, plaučių uždegimas;
• Daug vaistų, vartojamų bendrosios nejautros metu, gali neigiamai paveikti motiną ir paveikti vaiką;
• Anestezijai naudojami anestetikai ir narkotinės medžiagos slopina vaiko nervų sistemą, pasireiškia letargija, vangumu ir mieguistumu. Jie taip pat gali sukelti naujagimio kvėpavimo nepakankamumą, dėl kurio gali prireikti neonatologo gaivinimo.

Kokią anesteziją pasirinkti?

Pasiruošimo planuojamam cezario pjūviui etape daugeliu atvejų būsimoji motina turi pasirinkti tarp bendrosios anestezijos ir epidurinės anestezijos. Tačiau čia būtina atsižvelgti į gimdymo namų įrangą ir specialistų kvalifikaciją.

svarbu Be to, jei yra kontraindikacijų epidurinei anestezijai (ūminės infekcinės ligos, stuburo traumos ir ligos, kraujavimo sutrikimai, vaisiaus įstriža ar skersinė padėtis), nesvarbu, kaip norėtumėte būti šalia kūdikio gimdymo metu. išvaizda, dėl jūsų saugumo jie negalės jums leisti .

Apibendrinkime ir palyginkime šias dvi anestezijos rūšis.

Papildomai

Yra ir kita regioninės anestezijos rūšis – spinalinė. Nuo epidurinės anestezijos skiriasi tuo, kad vaistas į likvorą suleidžiamas vieną kartą, o kateteris nenaudojamas. Šio metodo privalumai – lengvesnis techninis įgyvendinimas ir galimybė jį panaudoti kritiniais atvejais. Tačiau yra ir trūkumas: skiriamo vaisto kiekis turi būti griežtai ir teisingai paskaičiuotas operacijos laikui, todėl atsiradus nenumatytų chirurginių komplikacijų ir prireikus pratęsti operacijos laiką, teks pereiti prie bendrosios nejautros.

Operatyvaus gimdymo metu vaikas pašalinamas per pjūvį gimdoje ir pilvo sienelėje. Šis metodas vadinamas cezario pjūviu. Remiantis statistika mūsų šalyje, kas 8 moteris turi indikacijų jo įgyvendinimui. Prieš procedūrą atliekami keli anestezijos metodai. Taigi, cezario pjūvio anestezija gali būti spinalinė, epidurinė, bendroji intraveninė ir endotrachėjinė.

Renkantis anestezijos metodą, atsižvelgiama į keletą veiksnių: gimdančios moters norą, reikiamos įrangos ir personalo prieinamumą gimdymo namuose. Taip pat atsižvelgiama į moters sveikatą, ypač į nėštumo eigą ir patį gimdymą (planinis ar skubus cezario pjūvis).

Epidurinė anestezija cezario pjūviui taikoma planinių operacijų metu, nes jos rezultatas pasirodo palaipsniui, po 15-30 min. Pagrindinis procedūros mechanizmas – stuburo epidurinėje erdvėje esančių nervinių šaknelių jautrumas blokuojamas anestetikais.

Procedūra dažnai atliekama sėdint, rečiau – gulint ant šono. Pirmiausia gydytojas nustato injekcijos vietą, tada asistentas apdoroja injekcijos vietą steriliu tirpalu. Po to, neskausmingam epidurinės nejautros skyrimui taikoma vietinė anestezija (šūvis). Gydytojas į vieną švirkštą įtraukia sterilų tirpalą, o į kitą – anestetikų.

Į tarpslankstelinę sritį įkišama speciali 2 mm skersmens ir apie 9 mm ilgio adata. Norint nustatyti, kada jis patenka į epidurinę erdvę, naudojamas sterilus tirpalas. Tada į adatą įkišamas plonas vamzdelis – kateteris, per kurį anestetikas tiekiamas iš antrojo švirkšto. Adata nuimama, vaisto tiekimas baigiamas pasibaigus operacijai.

Epidurinė anestezija cezario pjūviui nurodoma, jei gimdanti moteris turi:

• širdies ar inkstų liga;
• preeklampsija;
• diabetas;
• arterinė hipertenzija;
• kitos sveikatos problemos, reikalaujančios švelnios anestezijos.

Taip pat šis metodas taikomas, jei gimdymas prasidėjo natūraliai, o anestetikas jau buvo įvestas į epidurinę erdvę, tačiau tuomet prireikė skubios chirurginės intervencijos.

Epidurinė anestezija neatliekama, jei gimdyvė pati jos atsisako, gimdymo namuose nėra specialisto, įrangos ar medžiagų procedūrai.

Šio tipo anestezija draudžiama moterims, kenčiančioms nuo žemo kraujospūdžio ir nepakankamo kraujo krešėjimo, taip pat turinčioms traumų, išlinkimų ir kitų stuburo patologijų. Neįmanoma atlikti epidurinės anestezijos esant uždegiminiams, įskaitant infekcinius, procesus siūlomos punkcijos vietoje. Kita priežastis atsisakyti tokio tipo anestezijos gali būti vaisiaus deguonies badas.

Jei moteriai atliekamas cezario pjūvis, anestezija yra vienas iš komplikacijų šaltinių. Po epidurinės nejautros gali atsirasti kojų raumenų drebulys, nugaros ir galvos skausmas. Pastarasis kartais trunka iki kelių mėnesių. Pasekmės vaikui yra susijusios su anestetikų poveikiu: galimas širdies ritmo ir kvėpavimo sutrikimas, hipoksija.

Visos komplikacijos paprastai yra valdomos. Tuo pačiu metu epidurinė anestezija efektyviai malšina skausmą, yra saugi vaikui (palyginti su kitais metodais), mažina kraujospūdį, taigi ir didelio kraujo netekimo riziką. Atsigavimo laikotarpis po tokios narkozės gana trumpas, operacijos metu galima kontroliuoti anestetikų tiekimą.

Tarp trūkumų galima pastebėti procedūros sudėtingumą – daug kas priklauso nuo anesteziologo patirties, jo kvalifikacijos. Neteisinga punkcija gali sukelti tik vienos kūno pusės nuskausminimą, infekciją, toksinį apsinuodijimą, kvėpavimo sustojimą ir mirtį.

Kadangi anestetikas pradeda veikti lėtai ir palaipsniui mažina moters kraujospūdį, vaikas patiria deguonies badą. Ta pati funkcija neleidžia naudoti epidurinės anestezijos kritiniais atvejais.

Spinalinė anestezija atliekant cezario pjūvį

Spinalinė anestezija atliekama planinės ir skubios operacijos metu, kai lieka ne mažiau kaip 10 min. Procedūros etapai beveik tokie patys kaip ir epidurinės nejautros, tačiau anestetikas suleidžiamas į smegenų skystį ir tik adata (nenaudojamas kateteris).

Kokia anestezija bus pasirinkta atliekant cezario pjūvį, lemia indikacijų ir kontraindikacijų sąrašas. Spinalinė anestezija rekomenduojama tomis pačiomis situacijomis kaip ir epidurinė, tačiau dėl greito veikimo ją galima naudoti skubiose operacijose.

Spinalinė anestezija cezario pjūviui neatliekama, jei moteris atsisako šio narkozės būdo arba nėra tinkamo specialisto, vaistų, įrangos gaivinimui esant komplikacijoms.

Kontraindikacijos:

• dehidratacija;
• kraujavimas;
• blogas kraujo krešėjimas, įskaitant antikoaguliantų vartojimą;
• infekcijos ir uždegimai (vietiniai punkcijos vietoje, bendrieji);
• alerginės reakcijos į vaistus, skirtus procedūrai;
• širdies ir centrinės nervų sistemos sutrikimai;
• didelis intrakranijinis spaudimas;
• iš vaisiaus pusės - hipoksijos būsena.

Po spinalinės anestezijos, kaip ir bet kurios kitos anestezijos, gali išsivystyti komplikacijų. Dažniausiai likusieji pasireiškia:

• nugaros ir galvos skausmai;
• kraujospūdžio mažinimas;
• sunku šlapintis;
• raumenų silpnumas;
• sumažėjęs jautrumas.

Spinalinė anestezija turi daug privalumų, iš kurių pagrindiniai yra vaistų poveikio vaikui nebuvimas, greitas rezultatas, visiškas skausmo malšinimas ir raumenų atpalaidavimas bei maža gimdančios moters kvėpavimo sutrikimų rizika. Anestetikų dozė yra mažesnė nei naudojant epidurinę nejautrą, todėl jų neigiamas poveikis yra ne toks ryškus.

Pati procedūra yra paprastesnė, reikalauja mažiau anesteziologo pastangų, todėl pagerėja skausmo malšinimo kokybė ir sumažėja komplikacijų rizika.

Metodo trūkumai yra šie: greitas kraujospūdžio sumažėjimas ir sunkumas jį normalizuoti dėl vaistų poveikio vaikui, nesugebėjimas pratęsti anestetikų poveikio operacijos metu (neatidėliotinos situacijos atveju - perkėlimas į bendrąją nejautrą). ), didelė neurologinių komplikacijų, ypač galvos skausmo, tikimybė.

Cezario pjūvis taikant bendrąją nejautrą

Neatidėliotinais atvejais dažnai naudojama bendroji anestezija atliekant cezario pjūvį. Jo esmė slypi tame, kad skausmas numalšinamas į veną leidžiant anestetikų arba naudojant anestezijos kaukę. Šiuo atveju mama yra miego būsenoje. Procedūros trukmė priklauso nuo dozės ir vaisto rūšies, ji gali būti nuo 10 iki 70 minučių.

Cezario pjūvis taikant bendrąją nejautrą nurodomas, jei operacija atliekama skubiai ir kyla grėsmė gimdančios moters gyvybei ar vaisiui, spinalinė ir epidurinė anestezija yra kontraindikuotina, placentos susikaupimas, įstri arba skersinė vaisiaus padėtis. yra aptikti. Šio tipo anestezija praktiškai neturi kontraindikacijų. Jei įmanoma, jo negalima vartoti sergant ūmiomis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligomis.

Po bendrosios intraveninės anestezijos tokių komplikacijų atsiradimo rizika yra gana didelė:

• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• trumpalaikis dezorientacija erdvėje ir laike;
• sumišimas;
• raumenų skausmas.

Taip pat dėl ​​vaistų poveikio galima slopinti smegenų funkcijas. Šio tipo anestezija daro daugiau žalos vaikui nei ankstesnės dvi. Vaistai turi toksinį poveikį centrinei nervų sistemai, gali pasireikšti kvėpavimo sutrikimai, letargija.

Cezario pjūvis taikant bendrąją nejautrą turi ir teigiamų aspektų: anestezija visada baigta, raumenys atpalaiduoti, chirurgas turi galimybę atlikti visas reikalingas manipuliacijas.

Vaistai veikia labai greitai, o širdies ir kraujagyslių darbas neslopinamas. Jei reikia, anesteziją galima sustiprinti ir pratęsti.

Bendroji anestezija greičiau nei kiti metodai sukelia gimdančioms moterims hipoksiją. Kai prijungiama dirbtinė plaučių ventiliacija, kartais pastebimas slėgio padidėjimas ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.

Į veną leidžiami vaistai turi didelę įtaką vaiko nervų sistemos veiklai. Tai neigiamai veikia jo būklę, ypač priešlaikinio nėštumo, hipoksijos ir apsigimimų atveju.

Endotrachėjinė anestezija atliekant cezario pjūvį

Taikant endotrachėjinę nejautrą, pirmiausia atliekama į veną suleidžiama vaisto, išjungiančio gimdančios moters sąmonę, o po to į trachėją įvedamas vamzdelis, sujungtas su ventiliatoriumi. Be deguonies, per jį tiekiamas inhaliacinis anestetikas, kuris blokuoja skausmą ir įveda moterį į gilesnį miegą.

Dažnai šis metodas naudojamas kartu su intravenine bendra anestezija. Tai leidžia padidinti procedūros trukmę ir kontroliuoti kvėpavimą.

Endotrachėjinė anestezija yra skirta skubioms operacijoms, kontraindikacijų buvimui kitiems anestezijos metodams, staigiam motinos ar vaisiaus būklės pablogėjimui. Planinis metodas taikomas, kai iš anksto žinoma, kad cezario pjūvis bus ilgas, su daugybe papildomų chirurginių procedūrų.

Endotrachėjinės anestezijos procedūra yra visiškai kontraindikuotina esant ūminiams ir poūmiams viršutinių kvėpavimo takų uždegiminiams procesams, bronchitui, pneumonijai, hemoraginei diatezei, ūminėms ir lėtinėms infekcinėms ligoms (pvz., gerklų ir plaučių tuberkuliozei). Esant kai kurioms širdies ligoms, jei įmanoma, šio tipo anestezijos atsisakoma ir pasirenkama kita.