Galvos, kaklo žaizdų gijimo fazės ir terminai. Galvos minkštųjų audinių sužalojimai ir žaizdos, simptomai ir gydymas

Nešautinė veido minkštųjų audinių trauma yra 40-50 proc.

Veido žandikaulių srities minkštųjų audinių traumų klasifikacija.

I grupė. Pavieniai veido minkštųjų audinių pažeidimai:
- nepažeidžiant odos ar burnos gleivinės vientisumo (mėlynių);
- su veido odos ar gleivinės vientisumo pažeidimu (įbrėžimai, žaizdos).
II grupė. Kombinuotas veido minkštųjų audinių ir veido kaukolės kaulų pažeidimas (su veido odos ir gleivinių vientisumo pažeidimu arba be jo).
Minkštųjų audinių pažeidimo pobūdis priklauso nuo smūgio jėgos, traumos sukėlėjo tipo ir pažeidimo vietos.
sumušimai
Jie atsiranda nestipriu smūgiu į veidą buku daiktu, o nepažeidžiant odos pažeidžiami poodiniai riebalai, raumenys ir raiščiai. Dėl to susidaro hematoma (kraujavimas) ir potrauminė edema. Hematoma trunka 12-14 dienų, palaipsniui keičiant spalvą iš violetinės į žalią ir geltoną.
Dilimas
Jis atsiranda, kai pažeidžiamas paviršinių odos sluoksnių vientisumas, dėl kurio nereikia susiūti. Dažniausiai pastebima smakro, žandikaulių, nosies ir kaktos srityse.
Žaizda
Jis susidaro, kai pažeidžiama oda, kai pakankamai jėga trenkiama aštriu ar buku daiktu, pažeidžiančiu odos vientisumą.
Žaizda gali būti:
- paviršinis (pažeista oda ir poodinis audinys);
- giliai (pažeidus raumenis, kraujagysles ir nervus);
- prasiskverbimas į ertmę (nosis, burna, paranaliniai sinusai);
- su audinių defektais arba be jų;
- su kaulinio audinio pažeidimu (arba be jo);
- pjaustyti, susmulkinti, susmulkinti, suplėšyti, suplėšyti-sumušti, sukandžioti, atsižvelgiant į žalojančio daikto tipą ir formą bei audinių pažeidimo pobūdį.
Klinikinės charakteristikos

Veido žandikaulių srities anatominės struktūros ypatumai ir veido minkštųjų audinių pažeidimai.

Turtinga vaskuliarizacija (geras gijimas ir gausaus kraujavimo pavojus).
- Turtinga inervacija (galimas skausmo šokas, jautrumo praradimas, mimikos raumenų paralyžius).
- Seilių liaukų, liežuvio, didelių kraujagyslių ir nervų buvimas (sutrikusi rijimo, valgymo – kramtymo funkcija, sunku kalbėti. Pažeidus paausinę-kramtomąją sritį, formuojasi seilių fistulės, pažeidžiant veido nervą, veido parezė. raumenys).
- Klaidingas defektas (žaizdos plyšimas dėl mimikos ar kramtymo raumenų susitraukimo).
- Burnos plyšio hermetiškumo pažeidimas, dėl kurio atsiranda nuolatinis seilėtekis (skysčių ir maistinių medžiagų praradimas) ir nesugebėjimas valgyti įprasto maisto.
- Burnos gleivinės plyšimas dėl jos pažeidimo dantims.
- Iškrypimas su dideliu žaizdos plyšimu (sužeisto tipo ir pažeidimo laipsnio neatitikimas).
- Gali būti tikras nosies, lūpų, ausų ir kt. audinių defektas, dėl kurio gali atsirasti subjaurojimas ir funkcinis sutrikimas.
- Ilgalaikis žandikaulių kontraktūrų vystymasis.

Vietiniai skundai

Jie priklauso nuo žalos tipo.
sumušimai- Skundai dėl skausmo, patinimų, melsvų mėlynių. Jie atsiranda dėl poodinių riebalų ir raumenų pažeidimo nepažeidžiant odos, o tai lydi mažo kalibro indų sutraiškymas, audinių įsiurbimas krauju.
nubrozdinimai- Susirūpinęs dėl odos pažeidimo ar OSM. Skausmas dėl odos paviršinių sluoksnių (epidermio) ar gleivinės vientisumo pažeidimo.
įpjauta žaizda- pacientas skundžiasi odos traumomis, kurias lydi kraujavimas ir skausmas. Pažeidžiamas visas odos ar burnos gleivinės storis, išsipjauna kraujagyslės, fascijos, raumenys, atsilaisvina skaidulos, nerviniai kamienai.
durtinė žaizda- Skundai dėl nežymaus minkštųjų audinių pažeidimo, vidutinio sunkumo ar gausaus kraujavimo, skausmo sužalojimo vietoje. Yra įleidimo anga ir žaizdos kanalas, gausus kraujavimas, kai pažeidžiami dideli indai.
sukapota žaizda- pacientas pastebi didelius minkštųjų audinių pažeidimus, kuriuos lydi gausus kraujavimas (galimas veido skeleto kaulų pažeidimas).
Plyšimas- žaizda su nelygiais kraštais (galbūt su atvartais ir minkštųjų audinių defektais), sunkūs kraujavimai, vidutinio sunkumo ar sunkus kraujavimas, skausmas.
sumušta žaizda- žaizda, hematoma, kraujavimas, atvartai, audinių defektai, aplinkiniai audiniai sutraiškyti.
įkąsta žaizda- yra žaizda nelygiais kraštais, ant pažeistos odos ar ant nepažeistos odos susidaro atvartai su dantų įspaudais, gali būti audinių defektas, kraujavimas, skausmas.

Bendrieji skundai

Sumušimai, nubrozdinimai, sumušta žaizda, įkandama žaizda, plyšimas – bendrų nusiskundimų dažniausiai nebūna.
Pjautinė žaizda, durtinė žaizda, kapota žaizda – nusiskundimai priklausys nuo pažeidimo sunkumo: odos blyškumas, galvos svaigimas, silpnumas. Atsiranda dėl kraujo netekimo.
Traumos istorija. Sužalojimas gali būti pramoninis, buitinis, transporto, sporto, gatvės, apsvaigimo nuo alkoholio būklės. Būtina išsiaiškinti traumos atsiradimo ir kreipimosi į gydytoją laiką. Pavėluotai kreipiantis į specialistą ar netinkamai suteikus pagalbą, komplikacijų dažnis didėja.
Gyvenimo anamnezė. Svarbu žinoti gretutines ar buvusias ligas, žalingus įpročius, darbo ir gyvenimo sąlygas, dėl kurių gali susilpnėti bendroji ir vietinė organizmo gynyba, sutrikti audinių regeneracija.
Bendra būklė. Jis gali būti patenkinamas, vidutinio sunkumo, sunkus. Jis nustatomas pagal žalos sunkumą, kuris gali būti kombinuotas arba platus.

Vietiniai veido minkštųjų audinių pažeidimo pokyčiai

šviežia žala

sumušimai- melsvai raudonos spalvos mėlynė ir audinių edema, išplitusi į aplinkinius minkštuosius audinius, skausminga palpacija.

nubrozdinimai- odos paviršinio sluoksnio arba lūpų ir burnos ertmės gleivinės pažeidimas, petechialiniai kraujavimai, hiperemija. Dažniau pastebima išsikišusiose veido dalyse: nosies, kaktos, žandikaulio ir smakro srityse.
įpjauta žaizda turi įpjautus lygius kraštus, dažniausiai dygliuotas, kelių centimetrų ilgio. Žaizdos ilgis kelis kartus didesnis už jos gylį ir plotį, ji gausiai kraujuoja; žaizdos kraštų palpacija yra skausminga.

durtinė žaizda turi mažą įvadą, gilų siaurą žaizdos kanalą, vidutiniškai ar gausiai kraujuoja, skausminga palpacija žaizdos srityje, galimas kraujavimas iš nosies. Įsiskverbimo gylis priklauso nuo ginklo ilgio, taikomos jėgos ir nuo kliūčių nebuvimo ginklo (kaulo) įsiskverbimo kelyje. Galimas gausus kraujavimas, kai pažeidžiami dideli indai, taip pat plonos viršutinio žandikaulio sinuso sienelės sunaikinimas.
sukapota žaizda- plati ir gili žaizda, turi net iškilusias briaunas, jei žaizda padaryta sunkiu aštriu daiktu. Plačios žaizdos kraštuose yra nuosėdų, mėlynių, papildomų plyšimų (įtrūkimų) žaizdos gale sužalojus buku daiktu. Žaizdos gylyje gali būti kaulų fragmentų ir skeveldrų, jei pažeistas veido skeletas. Gali būti stiprus kraujavimas iš žaizdos (nosies, burnos) su prasiskverbiančiomis žaizdomis burnos ertmėje, nosyje, žandikaulio sinusuose.
Plyšimas turi nelygius kraštus, vidutiniškai arba plačiai išsišakojęs, gali atsirasti atvartų, kai atsiskiria viena oda ar visas sluoksnis; kraujavimas į aplinkinius audinius ir jų atsiskyrimas, žaizdos ploto palpacija yra skausminga. Ši žaizda uždedama buku daiktu ir atsiranda, kai viršijamas fiziologinis audinių gebėjimas tempti, ir gali imituoti defekto susidarymą.
sumušta žaizda yra netaisyklingos formos su platėjančiais kraštais. Iš centrinės žaizdos gali atsirasti papildomų lūžių (įtrūkimų) spindulių pavidalu; ryškūs kraujavimai periferijoje ir edema.
įkąsta žaizda turi nelygius kraštus ir savo pobūdžiu primena plyšimą, dažnai su atvartais arba tikru audinių defektu su dantų atspaudu. Kraujuoja vidutinio sunkumo, palpacija žaizdos srityje skausminga. Dažniau pastebima nosies, lūpų, ausų, skruostų srityje. Gali atsirasti trauminė audinių, dalies ar viso organo amputacija

Papildomi tyrimo metodai

Žaizdos kanalo tyrimas su į jį įkištu zondu. Jis atliekamas siekiant nustatyti žaizdos kanalo ilgį ir jo vietą gyvybiškai svarbių organų atžvilgiu.
Radiografija.
- durtinė žaizda- dėl perforuoto kaulo lūžio ar svetimkūnio (nulaužto traumuojančio objekto dalies) gali būti pažeista kaulas skylės pavidalu.
- durtinės žaizdos vulnerografija- jei neįmanoma apžiūrėti žaizdos zondu, į žaizdos kanalą suleidžiama radioaktyvioji medžiaga ir daromos rentgeno nuotraukos.
- sukapota žaizda- kaulų pažeidimo ir kaulų fragmentų buvimas, jei pažeisti veido skeleto kaulai.
- sumušta žaizda- lūžio tarpo buvimas vienos ar kitos veido skeleto dalies (viršutinio ar apatinio žandikaulio, žandikaulio lanko, nosies kaulų) pažeidimo srityje.
Bendrieji klinikiniai kraujo tyrimai. Jis atliekamas esant dideliam kraujo netekimui, kai yra įpjautų, durtinių ir kapotų žaizdų, siekiant nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių kraujo perpylimo tikslais.

Veido minkštųjų audinių traumų diferencinė diagnostika

sumušimai: diferencijuota nuo hematomos sergant kraujo ligomis.
- Panašūs simptomai: melsvai raudonos spalvos mėlynė.
- Išskirtiniai simptomai: nėra traumų, skausmas.
nubrozdinimai: skiriasi nuo įbrėžimų.
- Panašūs simptomai: paviršinių odos sluoksnių vientisumo pažeidimas, lengvas skausmas.
- Skiriamieji simptomai: ploni linijiniai paviršinių odos sluoksnių pažeidimai.
įpjauta žaizda: skiriasi nuo kapotos žaizdos.
- Panašūs simptomai: odos arba gleivinės bei apatinių audinių pažeidimas, kraujavimas, skausmas.
- Išskirtiniai simptomai: platus minkštųjų audinių pažeidimas, kraujavimas į aplinkinius audinius, gili žaizda, dažnai kartu su veido skeleto pažeidimu.
Plyšimas: skiriasi nuo įkandimo žaizdos.
- Panašūs simptomai: netaisyklingos formos žaizda, fibriliuota nelygybė, gali susiformuoti atvartai ar minkštųjų audinių defektai, kraujavimas, skausmas.
- Išskirtiniai simptomai: gyvūno ir žmogaus dantys yra žaizdų ginklas, jų atspaudai gali likti ant odos mėlynių pavidalu.
įpjauta žaizda: skiriasi nuo durtinės žaizdos.
- Panašūs simptomai: odos ar gleivinės vientisumo pažeidimas, kraujavimas, skausmas.
- Išskirtiniai simptomai: mažas, kartais smailus įvadas ir ilgas gilus žaizdos kanalas.

Veido minkštųjų audinių traumų gydymas

Skubi pagalba: atliekama prieš ligoninę, kad būtų išvengta žaizdos užkrėtimo ir kraujavimo iš mažų kraujagyslių. Oda aplink žaizdą apdorojama jodo tirpalu, kraujavimas stabdomas uždėjus tvarstį.
Esant įbrėžimams, pirminis tvarstis gali būti atliekamas naudojant apsauginę plėvelę formuojančių preparatų plėvelę, užtepamą ant žaizdos. Tuo pačiu metu pažeidus kaulą, taikoma transporto imobilizacija.
Paciento gydymas klinikoje
Indikacijos: sumušimai, įbrėžimai, įpjovos, durtiniai, plėštinės žaizdos, sumuštos ir įkandusios mažos žaizdos, dėl kurių reikia nedidelį kraštų iškirpimą ir po to tuo pačiu metu susiūti.
Sumušimų gydymas: šalta pirmąsias dvi dienas, vėliau - karštis hematomos rezorbcijai.
abrazyvinis gydymas: antiseptinis gydymas, gydo po pluta.
Įpjautų, durtinių, plyšusių, sumuštų, įkandusių žaizdų gydymas. Atliekamas žaizdos PST.
PHO yra priemonių rinkinys, skirtas greitam ir nesudėtingam žaizdų gijimui. PHO turėtų būti radikalus, neatidėliotinas ir galutinis.

PHO etapai.

Žaizdos ir odos aplink ją gydymas šiltu vandeniu ir muilu arba vandenilio peroksido tirpalais, alkoholiu arba benzinu. Plaukai aplink žaizdą nuskusti.
- Vietinė ar bendroji anestezija.
- Žaizdos revizija, svetimkūnių pašalinimas.
- Ekonomiškas žaizdos kraštų iškirpimas (sutraiškyti arba aiškiai negyvybingi audiniai).
- Žaizdų kraštų mobilizavimas. Jei reikia, iškirpkite priešpriešinius trikampius atvartus.
- Sluoksniuotas žaizdos uždarymas. Esant prasiskverbiamoms žaizdoms burnos ertmėje, pirmiausia susiuvama gleivinė, tada raumuo ir oda. Kai pažeidžiamos lūpos, pirmiausia susiuvamas raumuo, tada lyginamas kraštelis ir pirmasis siūlas uždedamas ant ribos su oda, tada susiuvama gleivinė ir oda.
Aklas siūlas ant žaizdos uždedamas iki 48 val., o jei nuo traumos nukentėjusysis vartojo antibiotikus, tada iki 72 val.. Vėliau žaizdos sandariai susiūti nepavyks. Natūralių angų srityje žaizda vedama ant guminio vamzdelio, kad po gijimo nesusiaurėtų randai.
Esant dideliems defektams, oda laikinai prisiuvama prie gleivinės.
Pažeidus paausinę liauką, sluoksniais susiuvama parenchima, paausinė-kramtomoji fascija, pluoštas ir oda.
Žaizdos PST turi būti atlikta prieš atsirandant klinikiniams žaizdos infekcijos požymiams.
PST, atliktas prieš 24 valandas po sužalojimo, vadinamas anksti, nuo 24 iki 48 valandų po sužalojimo – pirminis atidėtas (atliekamas siekiant išvengti žaizdos užsikrėtimo ir sudaryti palankiausias sąlygas žaizdai užgyti), o atliekamas po 48 valandų – pirminis vėlyvas (nešamas). pavėluotai pristačius pacientą).
Antrinis (pakartotinis) chirurginis žaizdų gydymas atliekamas siekiant pašalinti žaizdos infekciją. Jis gali būti atliekamas bet kuriame žaizdos proceso etape. Jis ypač tinkamas uždegimo fazėje, nes užtikrina greičiausią negyvų audinių pašalinimą, perkeliant procesą į regeneracijos fazę.
Antrinio chirurginio gydymo metu išpjaunamos pūlingos žaizdos sienelės (visiškas chirurginis pūlingos žaizdos gydymas). Jei neįmanoma atidaryti kišenių ir perpjauti žaizdos, atliekamas selektyvus negyvybingų audinių ekscizija (dalinis pūlingos žaizdos chirurginis gydymas).
Darbo ekspertizė. Pacientą reikia atleisti iš darbo visam gydymo ir žaizdų gijimo po traumos laikotarpiui.
Paciento gydymas ligoninėje
Indikacijos: kapotos, sumuštos, plėšytos ir įkandusios žaizdos, kartu su kaulų pažeidimais, kuriems reikalinga plastinė operacija su atvarto poslinkiu.
Pacientų hospitalizavimas vykdomas skubios pagalbos būdu. Skyriuje atliekami klinikiniai, radiologiniai ir laboratoriniai paciento tyrimai. Taip pat būtina pasikonsultuoti su anesteziologu, kad pacientas būtų paruoštas operacijai.
Susmulkintų, plyšusių, sumuštų žaizdų, kombinuotų ir daugybinių žaizdų gydymas.
Taikant vietinę ar bendrąją nejautrą, atliekamas žaizdos PST (veiksmai aprašyti aukščiau) ir naudojami chirurginiai žaizdos defekto uždarymo metodai: ankstyvų, iš pradžių vėluojančių ir vėlyvų siūlų uždėjimas, taip pat plastinė chirurgija. Žaizdų PST numatoma vieno etapo pirminio atkūrimo operacija, plačiai taikomas pirminis ir ankstyvas atidėtas odos persodinimas bei rekonstrukcinės kraujagyslių ir nervų operacijos.
Jei įmanoma atlikti radikalų PHO, tada žaizdą galima tvirtai susiūti.
Ankstyvas pirminis chirurginis siūlas naudojamas kaip paskutinė PST stadija, siekiant atkurti anatominį audinių tęstinumą, užkirsti kelią antriniam žaizdos užteršimui mikrobais ir sudaryti sąlygas jos gijimui pirminiu tikslu.
Esant didelėms sutraiškytoms, užterštoms ir užkrėstoms žaizdoms, ne visada įmanoma sukurti radikalų žaizdos PST, todėl racionalu keletą dienų atlikti bendrą antimikrobinį gydymą, vietinį žaizdų gydymą įvedant marlės tamponus su Višnevskiu. tepalas. Jei ūminis uždegimas žymiai susilpnėja praėjus 3–5 dienoms po PST, ant žaizdos galima uždėti pirminį atidėtą siūlą. Numatomas gydymas yra būtinas siekiant užtikrinti visišką nekrozinio audinio pašalinimą, kaip rodo ūminio uždegimo išnykimas ir naujų nekrozinio audinio židinių nebuvimas. Susiuvimas sumažins žaizdos užkrėtimo tikimybę ir pagreitins jos gijimą.
Jei uždegimas nyksta lėtai, tada žaizdos susiuvimas atidedamas kelioms dienoms, kol pasirodys pirmosios granuliacijos, nekrozinių audinių atmetimas ir pūlių susidarymo nutraukimas. Šiuo metu žaizda atliekama po marlės tamponu, sudrėkintu hipertoniniu tirpalu arba Višnevskio tepalu.
Siūlai, uždedami ant išvalytos žaizdos praėjus 6-7 dienoms po PST, vadinami vėlyvaisiais pirminiais siūlais. Siūdamas žaizdą, kuri nėra visiškai išvalyta nuo nekrozinių audinių, neišvengiamai sukels jos supūliavimą, kuris yra skirtas žaizdos sanitarijai. Hipertoninio tirpalo ir Višnevskio tepalo naudojimas skatina eksudato nutekėjimą iš žaizdos sienelių, mažina ūminį uždegimą ir aktyvina jungiamojo audinio regeneraciją, granuliacijų augimą ir nekrozinių audinių atmetimą.
Tais atvejais, kai žaizdos nepavyksta susiūti praėjus 7 dienoms po PST dėl uždegimo, ji toliau gydoma aukščiau nurodytu metodu, kol užpildoma granulėmis. Šiuo atveju pastebimas žaizdos susitraukimo reiškinys – spontaniškas žaizdos kraštų konvergencija dėl miofibrilių susitraukimo granuliacinio audinio miofibroblastuose. Šiuo atveju siūlai uždedami ant žaizdos neišpjaunant granulių. Šios siūlės, įdėtos per 8–14 dienų po POS, vadinamos ankstyvosiomis antrinėmis siūlėmis.
Vėlyvieji antriniai siūlai uždedami praėjus 3-4 savaitėms po žaizdos PST. Kai žaizdoje susidaro rando audinys, kuris neleidžia suartėti jos kraštams, būtina mobilizuoti žaizdą supančius audinius ir iškirpti 1-2 mm pločio odos juostelę išilgai žaizdos kraštų.
Siuvant žaizdas šoniniame veido paviršiuje, submandibulinėje srityje, prasiskverbiančiose žaizdose, siekiant užtikrinti eksudato nutekėjimą, drenažas turi būti įvestas guminės juostelės pavidalu. Būtinai uždėkite išorines siūles po sluoksnio, kad žaizdos sienelės susiliestų ir įvestų drenažą žaizdos išskyrų nutekėjimui.
Siekiant užkirsti kelią stabligės vystymuisi, pacientams reikia suleisti stabligės toksoidą.
Reabilitacija ir ambulatorinis stebėjimas
Pooperaciniu laikotarpiu gydymas atliekamas siekiant užkirsti kelią infekcijai ir kovoti su ja, didinti organizmo imunines jėgas, gydyti antibiotikais (tiek lokaliai, tiek į veną, į raumenis ir tepalų pavidalu). Tam naudojami antibiotikai, sulfonamidai ir kiti vaistai, atsižvelgiant į mikrofloros pobūdį.
Kineziterapija naudojama visose žaizdos proceso fazėse, siekiant kovoti su infekcija, taip pat skatinti reparacinius procesus.
Norint toliau stimuliuoti reparacinius procesus, terapija atliekama poliklinikoje.

Kai kurių kūno sužalojimų morfologiniai ypatumai (apibūdinimo principai). Edukacinės ir metodinės rekomendacijos studentams ir praktikantams / red. N.S. Edeleva. - Nižnij Novgorodas, 1991 m.

Teismo medicinos ekspertas ir gydytojas turi laisvai apibūdinti sužalojimus, kad objektyviai nustatytų diagnozę, išspręstų klausimus apie sužalojimo instrumentą, mechanizmą ir trukmę. Tai, kas išdėstyta pirmiau, lemia šių gairių paskelbimo, siekiant padėti studentui, praktikantui, būsimam medicinos ekspertui ir gydytojui, tinkamumą. Jie pravers ir teisėsaugos institucijų – policijos, prokuratūros ir teismų – darbuotojams.

Metodines rekomendacijas „Pažeidimų morfologiniai požymiai (apibūdinimo principai)“ sudarė komanda – skyriaus vedėja, medicinos mokslų daktarė N.S. Edelevas, docentas E.G. Kolpaščikovas ir S.A. Volodinas, medicinos mokslų kandidato asistentas L.I. Zaiceva-Ilyinogorskaya, padėjėjai V.N. Barulinas, A.D. Kvasnikovas, I.P. Krajevas, S.V. Pukhovas ir S.O. Uchovas.

Kai kurių kūno sužalojimų morfologiniai požymiai (apibūdinimo principai)

bibliografinis aprašymas:
Kai kurių kūno sužalojimų morfologiniai ypatumai (apibūdinimo principai) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaiceva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. .P., Pukhov S.V., O. Ukhov – 1991 m.

html kodas:
/ Edelevas N.S., Kolpaščikovas E.G., Volodinas S.A., Zaiceva-Iljinogorskaja L.I., Barulinas V.N., Kvasnikovas A.D., Krajevas I.P., Pukhovas S.V., Ukhovas S.O. – 1991 m.

įterpti kodą į forumą:
Kai kurių kūno sužalojimų morfologiniai ypatumai (apibūdinimo principai) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaiceva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. .P., Pukhov S.V., O. Ukhov – 1991 m.

wiki:
/ Edelevas N.S., Kolpaščikovas E.G., Volodinas S.A., Zaiceva-Iljinogorskaja L.I., Barulinas V.N., Kvasnikovas A.D., Krajevas I.P., Pukhovas S.V., Ukhovas S.O. – 1991 m.

Pratarmė

Metodinių rekomendacijų „Dėl kai kurių kūno sužalojimų morfologinių požymių“ paskelbimo poreikis kyla dėl to, kad teismo medicinos ir klinikinės traumatologijos mokomojoje literatūroje nėra aiškios kūno sužalojimų apibūdinimo schemos.

Tuo pačiu metu, kaip rodo praktika, ne visi traumą patyrusio paciento kūno sužalojimai yra ne tik išsamiai aprašyti, bet ir ne visada iki galo įrašomi į medicininius įrašus. Gydytojai šią aplinkybę paprastai aiškina skubiu nukentėjusiajam suteikti medicininę pagalbą, kai, jų nuomone, netikslinga detaliai apibūdinti sužalojimus (paciento sveikata ir gyvybė kartais nepriklauso nuo tai), o juo labiau sutelkti dėmesį į nedidelius „nežymius“ sužalojimus, kurie neturi įtakos pagrindinės traumos klinikinei eigai. Dažnai gydytojai paprastai atsisako apibūdinti sužalojimą (pateikiama tik diagnozė), nurodydami, kad apskritai trūksta laiko. Tuo tarpu visų traumos apraiškų apibūdinimas visumoje turi lemiamą reikšmę sprendžiant daugelį svarbių klausimų, taip pat ir teismo medicinos ekspertui – apie sužalojimo instrumentą, mechanizmą ir trukmę, sužalojimų padarymo seką ir kt. Žinoma, kad daugelio klinikinių skyrių dėstytojai būsimąjį gydytoją rengia diagnozuoti ir gydyti traumas, tačiau, deja, neįveda kūno sužalojimų apibūdinimo principų. Štai kodėl gydantys gydytojai dažnai pakeičia diagnostinėmis sąvokomis duomenis apie tam tikros traumos morfologines ypatybes. Todėl pagrindinė šių rekomendacijų esmė yra skirta pašalinti šį reikšmingą tam tikrų teismo medicinos ir klinikinės traumatologijos nuostatų mokymo trūkumą.

Kaip minėta pirmiau, pagrindiniai kūno sužalojimų teismo medicinos ekspertizės klausimai yra instrumento apibrėžimas, receptas ir sužalojimo mechanizmas. Šios problemos sprendimas atliekamas visapusiškai, kaip taisyklė, keliais etapais, naudojant specialius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, atliekamus įvairiuose teismo medicinos tarnybos skyriuose. Tam tikrą vaidmenį čia atlieka gydytojai (chirurgai, ginekologai, traumatologai, radiologai ir kt.), kurie dažniausiai pirmieji susitinka su nukentėjusiais, turinčiais kokių nors mechaninių pažeidimų. Tokiu atveju gydantis gydytojas turi išsamiai ir objektyviai apibūdinti pažeidimo morfologines ypatybes, nes po kurio laiko jo pirminė išvaizda gali labai pasikeisti suteikus chirurginę pagalbą, tolimesnį išgydymą ir pan. Neretai teismo medicinos ekspertas ekspertui nagrinėti pasikeitusius (dėl vienokių ar kitokių priežasčių) išvaizdos sužalojimus, dėl kurių dėl traumos aprašymo trūkumų nėra galimybės konkrečiai spręsti dėl sužalojimo instrumento, mechanizmo ir recepto. Apskritai, gydytojas turi atsiminti, kad traumos diagnozė visada turi būti objektyvizuota to ar kito sužalojimo požymiais, o ne pakeisti diagnostinėmis (net jei teisingomis) sąvokomis. Jeigu tokio aprašymo pateiktoje medicininėje dokumentacijoje nėra, tai teismo medicinos ekspertas neturi teisės atsižvelgti į diagnozę, o juo labiau nustatyti sužalojimo instrumentą ir mechanizmą, jo padarymo laikotarpį. Taigi kiekvienas klinikos gydytojas turi išmanyti žalos apibūdinimo principus ir gebėti šias žinias pritaikyti atitinkamais atvejais tiek apžiūrėdamas sužalotą pacientą, tiek atliekant teismo medicinos ekspertizę lavono ar gyvo žmogaus sužalojimui, kai jis dalyvauja kaip gydytojas.-ekspertas.

Natūralu, kad teismo medicinos ekspertas turi gebėti puikiai apibūdinti sužalojimus lavono ar gyvo žmogaus (nukentėjusiojo, kaltinamojo ir kt.) apžiūros metu ir kritiškai bei teisingai įvertinti sužalojimų aprašymą, sužalojimo klinikinės diagnozės pagrįstumą. užfiksuota pateiktoje apžiūrai medicininėje dokumentacijoje.

1. BENDROSIOS NUOSTATOS

Kūno sužalojimai turėtų būti suprantami kaip bet koks organų, audinių ir kūno sistemų anatominio vientisumo ar fiziologinės funkcijos pažeidimas, kurį sukelia mechaniniai, terminiai, cheminiai, infekciniai, psichiniai ir kiti veiksniai.

Traumos, kaip patologiniai reiškiniai, yra labai įvairūs, vienaip ar kitaip visada daro žalą organizmui, sutrinka jo sveikata ir darbingumas, dažnai baigiasi mirtimi.

Atliekant teismo medicinos ekspertizę dėl kūno sužalojimų, būtinai turi atsispindėti:

• - pažeidimo pobūdis (diagnozė) - nubrozdinimas, sumušimas, žaizda, išnirimas, kaulo lūžis, atsiskyrimas, plyšimas, sutraiškymas ir kt.; jų lokalizacija ir savybės;
• - ginklo tipas ar priemonė, kuria gali būti padaryta žala;
• - žalos atsiradimo mechanizmas;
• - žalos padarymo senatis (terminas);
• - kūno sužalojimų sunkumas, nurodant kvalifikuojantį požymį.

Mirties atvejais būtina nustatyti priežastinį ryšį tarp mirties ir sužalojimo.

Kalbant apie mechaninius pažeidimus, jie atsiranda dėl įrankio (ginklo) veikimo žmogaus atžvilgiu, taip pat dėl ​​paties žmogaus judėjimo, po kurio atsiranda kontaktas su nekilnojamuoju daiktu (įrankiu, ginklu).

Yra trys pagrindiniai mechaninių pažeidimų tipai – bukas, aštrus, šūvis.

Bukas instrumentas gali sukelti tiek funkcinius, tiek anatominius sužalojimus. Pastariesiems priskiriami nubrozdinimai, sumušimai, sumuštos ir įkandusios žaizdos, išnirimai, kaulų lūžiai, plyšimai, suspaudimai ir vidaus organų atskyrimas.

Patekus į įrankį, atsiranda pjūvio, dūrio, smeigimo, pjaustymo pažeidimai.

Dėl šaunamojo ginklo veikimo įvyksta atitinkami specifiniai sužalojimai. Apie kiekvieną nurodytą sužalojimą, aprašydamas juos medicininėje ar teismo medicinos dokumentacijoje, gydytojas (klinikas ar teismo medicinos gydytojas) turėtų visapusiškai ir objektyviausiai įsidėmėti būdingus požymius ir požymius. Jie apima:

• - Žiūrėti. Medicininis žalos apibrėžimas (žaiza, įbrėžimas, mėlynė, lūžis, išnirimas, atsiskyrimas ir kt.);
• - Lokalizacija. Be to, kad nurodoma kūno sritis, kurioje yra pažeidimas (pavyzdžiui, „kairėje krūtinės ląstos pusėje priekiniame paviršiuje“), atstumas nuo pažeidimo iki artimiausių žinomų anatominių taškų išilgai sistemos. reikia pažymėti stačiakampes koordinates (pavyzdžiui, „5,0 cm atstumu žemyn nuo apatinio raktikaulio krašto ir 7,0 cm į kairę nuo krūtinkaulio krašto“).
  Kai kuriais atvejais, ypač šautinių, durtinių ir durtinių žaizdų atveju, eismo įvykiuose ir pan., kai dažniausiai kyla klausimas dėl sužalojimo mechanizmo, būtina nustatyti žalos vietos aukštį. nuo atitinkamos pėdos padų paviršiaus lygio;
• - Kryptis. Būtina nurodyti pažeidimo ilgio padėtį kūno išilginės ašies atžvilgiu (pageidautina nustatyti nuokrypio kampą laipsniais) – vertikaliai, įstrižai, horizontaliai, dviem kryptimis ir kt. orientuoti į laikrodžio ciferblato pažeidimą (centrui esant šviesos viduryje) .
• - Forma. Taikoma geometrinėms figūroms (pavyzdžiui, „netaisyklingai ovalo formos mėlynė“, „tiesia linija įbrėžimas“ ir kt.) arba gerai žinomiems objektams (pvz., „trijų spindulių žaizda“, „mėnulio formos įbrėžimas“ ir kt.). Negalima pastebėti, kad sužalojimai (įbrėžimai, sumušimai) yra netaisyklingos formos, tokios iš viso nėra;
• - Spalva nurodant ir pagrindinį foną, ir atspalvius (pavyzdžiui, „mėlynė yra raudonai violetinė centre ir geltonai žalia išilgai periferijos“).
• - Matmenys. Pažeidimų ilgis ir plotis nurodomi centimetrais arba milimetrais. Draudžiama nustatyti dydį iš akies ir lyginti su kokių nors daiktų dydžiu (pavyzdžiui, su moneta, žirniu, kiaušiniu ir pan.). Su durtinėmis, pjaustytomis ir kapotomis žaizdomis nesusidaro audinių defektas, todėl pažeidimas turi tik vieną dydį – ilgį, išmatuotą sujungus kraštus. Antrasis dydis, klaidinantis dėl pločio, apibūdina žaizdos išsiveržimo laipsnį dėl elastinių skaidulų išsidėstymo šioje kūno vietoje;
• - Krašto būklėžaizdos (lygios, nelygios, su mažais ar dideliais atvartais, su įpjovomis, su džemperiais; patinimas, kraujavimas, nusėdimas perimetre, jų vieta ir pobūdis);
• - Pabaigos sąlygažaizdos (smailaus kampo, suapvalintos, "T" formos, su įdubimais ir įbrėžimais; nusėdimas ir kraujavimas perimetre);
• -Apačia(drėgnas, džiūstantis, pluta – aukščiau, žemiau arba odos lygyje, spalva);
• - Specifinės nuosėdos ir užterštumas(tvirtai prigludusios ar krentančios pūlių, kraujo, tarpląstelinio skysčio plutos, jų vieta aplinkinės odos atžvilgiu; išorinė tarša, suodžiai, nesudegę parako grūdeliai, tepalinės alyvos, dažikliai, žemė, smėlis, rūdys ir kt., jų vieta ir charakteris).

Atkreiptinas dėmesys į dar vieną svarbią aplinkybę: būtina nurodyti tikslų nukentėjusiojo vienokio ar kitokio pobūdžio sužalojimų skaičių. Tokia sąskaita kaip „daug“, „nesuskaičiuojama“, „viena“ ir pan., neleidžiama; reikalaujama aiškiai įvardinti nubrozdinimų, sumušimų, žaizdų ir kt.

Gerai žinoma, kad teismo medicininės lavono ir gyvų asmenų ekspertizės metu privaloma nuodugni apžiūra bei drabužių aprašymas. Todėl mirus nuo sužalojimo gydymo įstaigose, kartu su lavonu į morgą turėtų būti siunčiami ir drabužiai, kurie sužalojimo metu buvo ant nukentėjusiojo kūno. Tas pats pasakytina ir apie tam tikrus sužalojimus patyrusius nukentėjusiuosius, kurie buvo paguldyti gydytis į ligoninę, jei jų drabužiai taip pat yra atitinkamai pažeisti. Tuo pačiu metu drabužiai turi būti aprašyti, supakuoti į vaškinį popierinį maišelį ir pažymėti visais paciento (lavono) duomenimis bei ligos istorijos numeriu. Drabužiai teisėsaugos pareigūnams turi būti išduodami pagal kvitą, kuris pridedamas prie ligos istorijos.

Sprendžiant daugelį ekspertų praktikoje kylančių klausimų, atsižvelgiama į žalą ir būdingą drabužių nešvarumą:

• - kai sužalojimai (pavyzdžiui, kūno žaizdos) yra gydomi chirurginiu būdu ir juose nėra informacijos, būtinos įvertinti sužalojimo instrumento ypatybes, arba žaizdos yra įvairaus gijimo laipsnio, ir pradinio sužalojimo tipo aprašymas. ligos istorija nėra pakankamai išsami;
• - šautinių žaizdų, padarytų per drabužius, atveju ant pastarųjų lieka šaudymo iš arti pėdsakų (vadinamieji šalutiniai produktai - liepsna, dujos, suodžiai, nesudegę parako grūdeliai), o jų gali nebūti. įleidimo anga ant odos; tokiais atvejais sprendimas dėl šūvio atstumo gali būti priimtas tik apžiūrėjus drabužius;
• - įvykus eismo įvykiams, kai ant drabužių gali būti apgadintų transporto priemonių dalių pėdsakų (plyšimų, slydimo žymių, trinties ir kt.), taip pat būdingų nuosėdų (tepalų, metalų, smėlio, šlako ir kt.) ;
• - elektros traumos atveju, kai ant drabužių galima aptikti elektros laidininko metalo pėdsakų.

Panašiai kaip ir kūno sužalojimai, apžiūrint drabužius, detaliai pažymimas įpjovimų, plyšimų, defektų pobūdis, lokalizacija, forma, dydis ir kiti požymiai, būdingi nešvarumai ir kiti pėdsakai. Nustatant pažeidimo vietą, atstumas iki jo matuojamas nuo tam tikrų drabužių dalių – siūlių, kraštų, šonų ir pan. (pagal stačiakampių koordinačių sistemą). Pageidautina naudoti tuos pačius identifikavimo taškus ant skirtingų drabužių.

Kartu gydytojas turi atsiminti, kad pirminio chirurginio gydymo metu iškirptų žaizdų kraštai ir kiti operacijos metu iš nukentėjusiojo kūno pašalinti daiktai turi būti saugomi, informuoti apie tai tyrėją, kuris gali išsiųsti juos atitinkamam tyrimui. į teismo medicinos skyrių arba nusikaltimų laboratoriją.

2. MECHANINIŲ PAŽEIDIMŲ MORFOLOGINĖS Ypatybės

1. Pažeidimai dėl buko instrumento

Bukas instrumentas dažniausiai suspaudžia audinius ir organus. Jei smūgis nėra stiprus, gali nelikti jokių pėdsakų. Didėjant slėgiui, bukas instrumentas pradeda traiškyti, plėšyti ir išstumti audinius, ypač kai jie yra ant kieto pagrindo (kaulų). Išlaikant odos vientisumą (oda gana atspari gniuždymui ir tam tikru mastu tempimui) gali būti stebimas tik poodinių kraujagyslių plyšimas, atsiranda mėlynių. Jei plyšta oda, poodinis audinys ir po juo esantys audiniai, susidaro žaizda. Padidėjęs krūvis sukelia vidaus organų ir kaulų pažeidimus, iki plyšimų, gniuždymo ir atsiskyrimo.

a) įbrėžimas.

Abrazija yra odos paviršiaus sluoksnio vientisumo pažeidimas, užfiksuojant epidermį ir dažnai gretimą tymų dalį prie papiliarinio sluoksnio. Tokiu atveju epidermis pažeidimo vietoje pleiskanoja ir dažnai jo nėra. Jei pažeidžiamas tik epidermis, atsiranda paviršinis nutrynimas, o jei pažeidžiamas ir epidermis, ir žievelė – susidaro gilus įbrėžimas, kurį gali lydėti net kraujavimas iš pažeistų kraujagyslių. Dėl pastarosios aplinkybės dažnai sunku atskirti įbrėžimą nuo žaizdos. Reikia atsiminti, kad pastarajam sugijus visada susidaro randas, kuris niekada neatsiranda vietoje sugijusio įbrėžimo. Reikėtų atkreipti dėmesį į dar vieną aplinkybę: nubrozdinimai dažnai atsiranda palei sumuštų žaizdų kraštus.

Nubrozdinimų forma pati įvairiausia: pusmėnulio, ovalo formos, apvalios, netaisyklingo stačiakampio formos, žvaigždės formos ir kt.

Kaip jau buvo pažymėta, nusodintoje vietoje epidermio iš dalies arba visiškai nėra, o gretimas vainiko sluoksnis. Todėl pradžioje įbrėžimo dugnas visada yra žemiau aplinkinės nepažeistos odos lygio. Tada įbrėžimo vietoje susidaro pluta, dažniausiai sausa, rusva. Reikėtų pažymėti, kad pluta yra būdingas dilimo trukmės rodiklis.

Abrazijos metu pažymimi keturi etapai, kurių žinojimas leidžia nustatyti jo kilmės receptą:

• - maždaug iki 12 valandų po traumos: įbrėžimo apačia yra žemiau nepažeistos odos lygio, paviršius iš pradžių šiek tiek drėgnas, su giliais įbrėžimais su palaipsniui džiūstančio kraujo sluoksniu;
• - nuo 12 iki 24 valandų (kartais iki 48 val.): išdžiūvusi, rusva su rausvu atspalviu, pradeda tarytum augti nubrozdinimo dugnas. Jo lygis lyginamas su aplinkine oda, tada tampa aukštesnis. Pasirodo, tipiška pluta, būdinga visą gyvenimą trunkančiam dilimui;
• - nuo 3 iki 10 dienų: nuo 3-4 dienų pluta pradeda luptis išilgai periferijos, o 7-12 dienomis išnyksta;
• - nuo 7 iki 15 dienų, kartais ir daugiau. Nukritusios plutos su giliu nubrozdinimu vietoje paviršius iš pradžių yra rausvas ir lygus, palaipsniui artėja prie gretimų odos vietų, o bet kokie buvusio įbrėžimo pėdsakai palaipsniui išnyksta.

Dažnai įbrėžimai padaromi po mirties. Tuo pačiu metu paviršius, kuriame nėra raginio sluoksnio, išdžiūsta, atsiranda šiek tiek pagilėjęs gelsvai pilkas arba rusvas dugnas, kartais su rausvu atspalviu iš permatomų indų („pergamento dėmės“).

b) mėlynės.

Nuo smūgio ar spaudimo buku daiktu dažnai plyšta kraujagyslė, ištekantis kraujas prasiskverbia į aplinkinius audinius ir juos impregnuoja, suformuodamas mėlynę. Jei susidaro ertmė, užpildyta krauju (po nuskusta oda arba tarp raumenų, tarp smegenų membranų, po periostu ir kt.), tada ji vadinama hematoma.

Mėlynės gali būti paviršutiniškos arba gilios. Pirmieji dažniausiai būna poodiniame audinyje.

Permatomos per odą, mėlynės pirmiausia suteikia jai silpną, vėliau ryškią purpuriškai mėlyną spalvą. Jei mėlynė lokalizuota koriume, tada mėlynės spalva yra violetinė. Priklausomai nuo kraujo kiekio dažymo vietoje, palpuojant gali atsirasti patinimas, sukietėjimas ir skausmas. Paviršinės mėlynės, ypač laisvuose audiniuose, kur lengvai išsilieja kraujas, pastebimi po 20-30 minučių, o išsiliejus kraujui didėja jų intensyvumas ir plotas.
Iš pradžių (pirmas 2-3 dienas) gilių mėlynių gali ir neaptikti. Tačiau kraujo dažikliai pasklinda, o vėliau dažniau iškart nudažo odą žalsva arba geltona spalva.

Įvairių įrankių mėlynės forma dažniausiai būna ovali. Tai paaiškinama tuo, kad ištekančio kraujo slėgis visomis kryptimis yra vienodas, o aplinkinių audinių pasipriešinimas netolygus, visada mažesnis pagal pagrindinę audinių ląstelių ir skaidulų masę ir daugiau skersine kryptimi. Kartais mėlynės gali aiškiai atkurti smogiančio paviršiaus formą (diržo sagtis, geležinis grandinės žiedas ir kt.).

Pradinė odos spalva nuo išsiliejusio kraujo skaidrumo yra purpurinė-mėlyna; laikui bėgant spalva keičiasi: mėlynė, kaip sakoma, „žydi“.

Būdingiausias pradinės mėlynos-violetinės mėlynės spalvos perėjimas į žalią, žalią į geltoną, o geltona, palaipsniui silpstanti, išnyksta. Tačiau mėlynės (kraujavimas) ant vokų gleivinės, akių baltumo, ant lūpų gleivinės spalvos nekeičia, jų purpurinė-raudona spalva išblyška ir išnyksta.

Dažniausiai mėlynės vietoje pėdsakų nelieka, tačiau kartais kurį laiką išlieka rusva pigmentacija.

Mėlynės „žydėjimas“ priklauso nuo kraujo pigmento pokyčių. Išlietas kraujas greitai krešėja, atsiskyręs serumas susigeria. Priklausomai nuo hemoglobino irimo, mėlynai violetinė mėlynės spalva gali pasidaryti žalia, jei dominuoja biliverdino susidarymas, ir geltona, jei susidaro bilirubinas.

Mėlynai violetinė mėlynės spalva virsta žalia, dažniausiai praėjus 4-8 dienoms nuo įvykio momento, o vėliau dar po 5-7 dienų - geltona, po kurios palaipsniui išnyksta.

c) Žaizdos.

Žaizda – tai odos ir matomų gleivinių pažeidimas, prasiskverbiantis į poodinį riebalinį (arba poodinį) audinį ir giliau. Skirtingai nuo įbrėžimų, kaip jau minėta, žaizdos gyja susidarant randui.

Žaizdos (sumuštos, suplyšusios, suplėšytos-sumuštos) turi labai būdingus kraštus, galus ir žaizdos paviršių.

Taigi epidermio išilgai kraštų didesniu ar mažesniu mastu iš dalies arba visiškai nėra, tokios nuosėdos linija yra netolygi. Žaizdos kraštai, tai yra oda su poodiniu audiniu, o kartais ir raumenys, yra nelygūs, sutraiškyti, prisotinti krauju, kartais išsisluoksniavusi nuo apatinių kaulų ar fascijų. Žaizdos galai gali būti itin įvairūs, dažnai būna neribotos išvaizdos, kartais gali būti ūmaus kampo. Žaizdos dugnas nelygus. Žaizdos perimetru, kaip taisyklė, yra didelė mėlynė. Tarp kraštų, ypač galų srityje, paprastai randami ploni, siūlai primenantys džemperiai, suformuoti iš stabiliausių apatinių audinių elementų, dažniau jungiamojo audinio pluoštų pluoštų.

d) kaulų pažeidimas.

Kaulų pažeidimas dėl buko instrumento veikimo pasireiškia nepilnų (įtrūkimų) ir pilnų, uždarų ir atvirų, paprastų ir sudėtingų, daugiafragmentinių lūžių pavidalu. Pažeidus kaukolės kaulus, reikia atkreipti dėmesį į šiuos požymius: jei smūgis atliekamas statmenai, susidaro lūžis įtrūkimų pavidalu, kurie tolygiai skiriasi išilgai spindulių. Jei smūgis taikomas kampu tam tikra kryptimi, tada jis dominuoja tarp išeinančių įtrūkimų.

Esant didelei mažo paviršiaus (9–16 cm 2) buko objekto smūgio jėgai, atitinkama sritis išmušama arba įspaudžiama į kaukolės kaulus, apskritai atkuriant smūgio paviršiaus formą ir matmenis. Kaukolės lūžiai nutolę nuo sužalojimo vietos atsiranda veikiant didelei jėgai ir esant plačiam smūgio paviršiui, pasikeitus kaukolės konfigūracijai.

Netinkamai įgilinus bukas įrankį, įvyksta terasiniai lūžiai, o kaukolės kaulų įdubimas suformuoja nuolydį, kartais susidedantį iš dviejų ar trijų vienas virš kito iškilusių laiptelių, formuojančių „kopėčias“. Pakopiniai įspaudai rodo buko objekto veikimą kampu.

2. Pažeidimas aštriu įrankiu.

Kaip žinote, aštrūs daiktai yra: pjovimas (skustuvas, peilis, stiklo šukė, kirvis ir kt.), dūrimas (yla, šakutė, šakutė, vinis, mezgimo adata ir kt.), pjaustymas (kirvis, kaplis, šaškė, kardas, kastuvas ir pan.). vėrimo-pjovimo (peilis, durklas, stiklo šukės ir kt.) įrankiai.

Aštrus įrankis – daiktas aštriais ašmenimis arba aštriu galu; galimi įrankiai su aštriais ašmenimis ir smaigaliu. Patekus į tokius objektus, atsiranda pjovimo, susmulkinimo, durtinių ir pjautinių sužalojimų.

a) pjautinė žaizda.

Įpjautai žaizdai labai būdinga tiesi arba lankinė forma. Paprastai žala yra atvira, tuo pačiu metu turėdama verpstės formą. Tik kraštams priartėjus vienas prie kito, žaizda įgauna tikrąją (originalią) formą ir dydį. Įpjautų žaizdų kraštai lygūs. Lygus paviršius taip pat būdingas šoninėms žaizdų sienelėms. Jis aiškiai matomas raumenyse, kraujagyslėse ir kremzlėse, kai jie patenka į pjūvį. Įpjautų žaizdų ilgis, kaip taisyklė, viršija plotį ir gylį, o skerspjūvis yra pleišto (kai žaizda išsiskleidžia) arba tiesinio plyšio (jei kraštai yra arti vienas kito) formos. Pažeidimo galai yra ūmaus kampo, kartais nuo žaizdos galo, dažniau ten, kur baigiasi pjūvis, nukrypsta plonas pjūvis.

Žaizdos gylis nėra vienodas visame: jis mažėja, atsižvelgiant į ašmenų ištraukimo iš audinio kryptį.

b) Sukapota žaizda.

Susmulkintos žaizdos dažniausiai užfiksuoja ne tik minkštuosius audinius, bet ir po juo esančius kaulus. Tokie sužalojimai, kaip įpjautos žaizdos, tiesios ar lenktos, dygsta dėl briaunų išsiskyrimo, pastarieji dažniausiai būna lygūs ir lygūs, galų forma priklauso nuo aktyviosios kapojimo įrankio dalies (kirvio, skeltuvo, kirvio ir kt. .), ir gali būti smailaus kampo, „Th>“, „M“ formos. Smulkinimo įrankio ašmenys, prasiskverbiantys į kaulą, veikia kaip pleištas. Jei ašmenys įsiskverbia giliai, o gilėjant jo skerspjūvis gerokai išauga, tada pjūvio galuose atsiranda įtrūkimų, lūžta išilgai kraštų, o kartojant smūgius – susmulkinti lūžiai, primenantys buko įrankio pažeidimą.

c) durtinė žaizda.

Dūriniai sužalojimai turi durtinę žaizdą ir žaizdos kanalą, einantį giliai; kartais yra ir išėjimo anga. Dūrinių žaizdų odoje pobūdį lemia ta žalingo objekto dalis, kuri iškart eina po aštriu galu. Veikiant cilindriniam kūginiam objektui, dėl odos elastingumo savybių susidaro plyšinė žaizda, kurios galai panašūs į ūmaus kampo, kartais pažeidimai gali būti neapdoroti išilgai kraštų. Plokščiuose kauluose aštrus kūgio formos įrankis sukelia skylės atsiradimą, kurios forma ir matmenys atkartoja trauminio objekto skerspjūvį.

Odos žaizdos nuo smailaus įrankio su briaunomis tipą lemia pastarasis, nes audinių pjūviai su aštriais šonkauliais pritvirtinami prie kūgio (cilindro) skilimo, dėl kurio susidaro žvaigždinės žaizdos, dažnai iš trijų. - ir keturių sijų forma.

d) durtinė žaizda.

Įsiskverbęs į audinius auskarų pjovimo įrankis (peiliai ir durklai) juos perveria ir perpjauna, susidaro durtinis sužalojimas, kurio injekcijos vietoje yra žaizda ir giliai einantis kanalas. Žaizda lygiais kraštais ir smailiais (veikiant durklu) galais „M“, „Th>“ formos, suapvalintais ir smailiais (veikiant peiliu) galais. Paprastai žaizda yra nutrūkusi linija buko kampo pavidalu, susidariusi dėl pagrindinių (dėl injekcijos panardinimo) ir papildomų (nuėmus ašmenis) pjūvių. Pagrindinio pjūvio ilgis yra naudojamas nustatant maksimalų įrankio ašmenų plotį visoje panardintoje dalyje iki panardinimo lygio. Dūrinėje odos žaizdoje – vieno dydžio (ilgio), nustatomas užvėrus kraštus. Veikiant peiliui, odos žaizdos dalis, esanti šalia užpakalio galo, yra pagrindinis dydis. Veikiant durklu, pagrindinio pjūvio lokalizaciją galima nustatyti tik taikant specialius tyrimo metodus (žr. gaires „Mechaninių pažeidimų teismo medicininės ekspertizės laboratorinių tyrimų metodai“ – Gorkis, 1990). Tokiu atveju tereikia nurodyti matmenis (pagrindinio ir papildomų pjūvių ilgį, žaizdos kanalo gylį).

3. Sužalojimai šūviais.

Įleidimo anga, kaip taisyklė, yra apvali arba ovali, jai būdingas audinio defektas („minusinis“ audinys). Šis požymis lengvai nustatomas dėl odos raukšlių susidarymo, atsirandančių bandant uždaryti žaizdos kraštus. Skylės kraštai yra lygūs arba smulkiai išraižyti šluostymo ir sulenkimo juostomis (iš tikrųjų jie susilieja vienas su kitu ir sudaro pilkšvą 0,1–0,3 cm pločio žiedą). Taip vadinamu „artimu“ šūviu šautuvo įleidimo angos srityje galima nustatyti šalutinius šūvio produktus – liepsnos veikimą (plaukų galiukų apdegimą), dujas (pvz. Taisyklė, mechaninis, terminis ir cheminis dujų poveikis vyksta vadinamaisiais šūviais iš dalies sustojus), suodžiais ir nesudegusiais parako grūdeliais. Tokiu atveju būtina išmatuoti plotą ir nurodyti suodžių bei parako grūdelių pasiskirstymo formą. Tai patartina vėlesniam sprendimui dėl šūvio atstumo. Šautos žaizdos atveju būtina išsiaiškinti įvadų skaičių, atstumą tarp jų ir sklaidos plotą, kad būtų galima suformuluoti išvadas apie šūvio atstumą. Šūvį į geometrinį (taškinį) sustojimą lydi „pramušimo žymės“ susidarymas – įbrėžimas, mėlynė ar paviršinė sumušta žaizda aplink skylę. Žaizdos kanalas kūne gali būti per ir baigiasi išleidimo anga, iš tikrųjų tai reiškia plyšimą. Jie yra specifinis kaulinio audinio pažeidimo požymis. Plokščiuose kauluose susidaro suapvalintas įėjimas, kurio skersmuo lygus baseinui. Išėjimo link skylė išsiplečia, o priešingoje plokštėje ji visada didesnė. Apskritai plokščio kaulo kulkos anga turi būdingą nupjauto kūgio formą, kurios viršūnė atsukta į įėjimą.

Paraiška 1.

ŽALOS APRAŠYMO SCHEMA

A. Bendrosios charakteristikos

1. VAIZDAS – žaizda, nubrozdinimas, mėlynė, lūžis, išnirimas, atsiskyrimas ir kt.
2. LOKALIZACIJA – atstumas pagal stačiakampių koordinačių sistemą nuo anatominių taškų, taip pat nuo pėdos pado.
3. KRYPTIS – vertikali, įstrižinė (išilginės kūno ašies atžvilgiu), horizontali, dviem kryptimis į ir pan., orientacija valandų ciferblate.
4. VERTĖ - sumušimams, įbrėžimams, žaizdoms su audinių defektais (pavyzdžiui, šautinėms žaizdoms) - dviejų dydžių, linijinėms žaizdoms (pjautinėms, sumuštoms, kapotoms, pjautinėms, durtinėms žaizdoms) - vienas dydis; apvalioms žaizdoms (pažeidimui) – skersmuo.
5. FORMA – atitinkamai geometrinė: apvali, kvadratinė, ovali, trikampė, stačiakampė, trijų sijų, dryžuota, netaisyklingai suapvalinta, netaisyklingai trikampė.
6. REAKTYVIEJI POKYČIAI – paraudimas, patinimas, pūlingos išskyros, emfizema (intensyvumas, paplitimas).
7. SPECIALIOS TARPOS – kraujas, suodžiai, parako grūdeliai, tepalinės alyvos ir kt. (intensyvumas, spalva, plotas, forma, kryptis).

B. Išsamios charakteristikos.

1. ŽAIZDA - kraštai: lygūs, nelygūs (smulkiai dantyti, banguoti, šukuoti ir pan.), vagoti, sutraiškyti ir pan.; galai: smailaus kampo, suapvalinti, "M" ir "T" formos su nusiminimais, plyšimais, įpjovomis ir kt.; dugnas: audinių tilteliai, lūžę kaulai, susmulkinti audiniai, svetimkūniai.
2. PATRAUKCIJA - dugnas: drėgnas, džiūstantis, padengtas pluta (viršuje, apačioje, aplinkinės odos lygyje), spalva.
3. MŪŽĖS - spalva centre ir periferijoje, skaidrumas, kontūro neryškumas, patinimas išilgai ir perimetre ir kt.
4. LŪŽIS – forma, krašto kryptis (nuožulnus, iškyšas), poslinkis, fragmentai (forma, padėtis ir kt.), aplinkinių audinių pažeidimas.

2 priedas

ŽALOS APRAŠYMO PAVYZDŽIAI.

1. Sumušta žaizda.

Dešiniosios parietalinės srities odoje, 1,5 cm virš ausies kaušelio, yra netaisyklingo trikampio formos pažeidimas trijų spindulių, besitęsiančių iš įsivaizduojamo centro, pavidalu. Pirmasis spindulys nukreiptas aukštyn ir atgal į pakaušį, jo ilgis 2,5 cm; antrasis eina į priekį kaktos kryptimi, jo ilgis 2,0 cm; trečioji nukreipta žemyn į ausį, jos ilgis 2,2 cm.Pirmojo ir antrojo spindulio viršutiniai kraštai, trečiojo kairysis nusklembti, o priešingi pakirsti. Žaizdos kraštai nelygūs, su smulkiais plyšimais, apačioje esantys minkštieji audiniai sutraiškyti, išmarginti daugybe taškuotų melsvai juodų intarpų. Žaizdos gylyje, arčiau galų, yra skersiniai audinių tilteliai (tiltai). Žaizda šiek tiek išsiskleidžia, atidengdama apatinį nepažeistą kaulą.

2. Buferio lūžis.

Kairiojo šlaunikaulio viduriniame trečdalyje, 82 cm atstumu nuo atitinkamos pėdos padų paviršiaus, yra susmulkintas lūžis. Linija eina iš nugaros į priekį šiek tiek įstrižai iš viršaus į apačią ir kaulo viduryje yra padalinta į dvi dalis, pirmoji kyla aukštyn maždaug 45 ° kampu iki ilgio, antroji - maždaug 30 ° kampu. žemyn. Lūžio linijos sudaro netaisyklingo trikampio formos kaulo fragmentą, kurio matmenys 4,0 × 0,5 cm. Kaulo fragmento kraštai stambiai dantyti. 1,5 cm atstumu nuo lūžio linijos skilimo taško 2,5 cm ilgio siūliškas vingiuotas plyšys tęsiasi į viršų maždaug 40 ° kampu.

3. durtinė žaizda.

Ant krūtinės odos kairėje, 7,0 cm žemiau raktikaulio vidurio, 8,0 cm į kairę nuo krūtinkaulio vidurinės linijos ir 147,0 cm nuo atitinkamos pėdos padų paviršiaus yra linijinė formos žaizda. buku kampu 120°), atidarykite ir į dešinę ; viršutinė žaizdos pusė – 3,0 cm ilgio, apatinė – 1,5 cm. Jo kraštai lygūs, viršutinis galas smailaus kampo, apatinis – „L“ formos. Žaizdos plotis apatinio galo srityje yra 0,1 cm. Žaizdos kraštuose ir galuose specifinių priemaišų ir intarpų nerasta. Žaizda vidutiniškai prasiskverbia, prasiskverbia per visus priekinės krūtinės sienelės sluoksnius į pleuros ertmę.

4. Įėjimo šūvio pažeidimas (šautas iš geometrinio kirčio).

Ant krūtinės odos kairėje, 10,0 cm žemiau raktikaulio vidurio, 7,0 cm į kairę nuo krūtinkaulio vidurinės linijos ir 152,0 cm nuo atitinkamos pėdos padų paviršiaus yra apvalios formos žaizda. 0,9 cm skersmens, lygiu kraštu ir žiedine juostele, kurios plotis nuo 0,1 cm apatiniame poliuje iki 0,2 cm viršutiniame, kaip trūkstamo paviršinio odos sluoksnio plotas (nuosėdų juosta). ). Aplink žaizdą yra suapvalintas 2,7 cm skersmens ir iki 0,2 cm gylio įdubimo plotas, įdubos paviršius padengtas pilkai rudos spalvos užteršimu margo rašto pavidalu.

5. Šautinė kaukolės žaizda.

Ant priekinio šepečio dešinėje, 6,0 cm virš viršutinio lanko vidurio ir 176,0 cm nuo atitinkamos pėdos padų paviršiaus, yra 0,9 cm skersmens apvalios formos pažeidimas su lygiu kraštu. Iš vidinės kaulo plokštelės pusės aplink šią skylę yra iki 1,5 cm skersmens kaulinės medžiagos atskilimas, pažeidimo kraštas banguotas. Taigi, žaizdos kanalas kaule turi nupjauto kūgio formą, besiplečiančią ir vidinės kaulo plokštelės šoną.

6. Žala dėl techninės elektros („Elektros žyma“).

Ant dešiniojo dilbio apatinio trečdalio išorinio-šoninio paviršiaus, 2 cm virš riešo sąnario, vertikalia kryptimi padarytas 5x1,7 cm dydžio ovalo ilgio įbrėžimas.Jo kraštai yra nelygios, išilgai purvo yra banguotos linijos. Dugnas pilkšvai baltas, pagilėjęs, tankus, paviršinio odos sluoksnio vietomis nėra, vietomis iškilęs ir į periferiją išsisluoksniavęs. Pažeidimo vietoje ir aplinkinėje odoje nėra paraudimo ir kraujavimo požymių.

7. Smaugimo vaga.

Ant lavono kaklo yra viena, įstrižai kylanti iš priekio į galą, atvira smaugimo vaga, nutrūkusi nugariniame paviršiuje. Ant priekinio kaklo paviršiaus jis eina horizontaliai skydliaukės kremzlės viršutinio krašto projekcijoje. Tada jo šakos eina į šoninius kaklo paviršius aukštyn ir atgal po apatinio žandikaulio kampais. Kairėje vaga yra 1 cm žemiau žandikaulio kampo ir 3 cm žemiau ausies spenelio, dešinėje atitinkamai 0,5 cm ir 2,5 cm. Toliau jos šakos pereina į galinį paviršių, kyla iki galvos odos. ir praranda savo ženklą. Protiškai tęsiant vagos šakas, jos yra sujungtos buku maždaug 100 ° kampu pakaušio srityje. Vagos apačia rusvai pilka, gili, tanki, lygi, paviršinis odos sluoksnis vietomis supainiotas smulkių balkšvų žvynelių pavidalu. Vagos plotis svyruoja nuo 0,7 iki 0,5 cm.Didžiausias jos gylis, iki 0,4 cm, išreiškiamas priekinėse šoninėse kaklo dalyse. Yra kraštinių odos gūbrių, ypač viršutinio, išsikišimas, juose ir išilgai vagos apačios yra nedideli taškuoti tamsiai raudoni išsibarstę kraujavimai.

žaizdų gijimas yra sudėtingas procesas, susidedantis iš kelių susikertančių fazių: uždegimo, proliferacijos ir remodeliavimosi. Kiekviena fazė turi savo specifinį vaidmenį ir specifines ypatybes molekuliniu ir audinių lygiu. Gydymas gali vykti pirminiu, antriniu ir tretiniu ketinimu. Kiekvienas gydymo būdas turi savo privalumų ir trūkumų, gijimo metodo pasirinkimas priklauso nuo žaizdos ir kiekvieno paciento individualaus proceso ypatybių.

A) Epidemiologija. Žaizdos gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, iš kurių dažniausiai pasitaiko traumos ir operacijos. Tikslaus žaizdų priežasčių santykio apskaičiuoti neįmanoma.

b) Terminija. Žaizdų gijimo procesas susideda iš trijų sutampančių fazių. Pradinė žaizdų gijimo fazė yra uždegiminė fazė, kuri prasideda iškart po audinių pažeidimo. Jam būdingas laipsniškas žaizdos uždarymas ir uždegiminių imuninės sistemos komponentų migracija. Proliferacijos fazėje susidaro stabili žaizdos matrica, o gyjančioje žaizdoje susidaro granuliacinis audinys. Remodeliavimosi fazėje, kuri trunka iki dvejų metų, randas bręsta ir stiprėja.

Granuliacinis audinys yra atsirandantis naujas audinys susidedantis iš fibroblastų ir besivystančių kraujagyslių. Gydymas pagal pirminę intenciją įvyksta, kai dedamos pirminės siūlės, dėl kurių pašalinama „negyva erdvė“, o žaizdos paviršius greitai epitelizuojasi. Jei žaizda gyja savaime, be jokios chirurginės intervencijos, procesas vadinamas gijimu antriniu ketinimu. Užkrėstose žaizdose uždedami antriniai siūlai ir žaizda užgyja tretiniu būdu. Užkrėstas žaizdas reikia kasdien prižiūrėti, o kai infekcija išnyksta, žaizdos kraštus galima suartinti chirurginiu būdu.

Žaizdos gali užfiksuoti visus audinių sluoksnius. Minkštiesiems audiniams priskiriama oda ir poodiniai audiniai (riebalinis audinys, raumenys, nervai, kraujagyslės). Sudėtingesni sužalojimai derinami su veido skeleto kremzlės ir kaulų pažeidimais.

V) Žaizdų gijimo eiga:

1. Etiologija. Daugeliu atvejų žaizdos atsiranda dėl traumos ir chirurginės intervencijos.

2. Patogenezė. Nesant tinkamos priežiūros, atvirų žaizdų gijimo rezultatas gali būti nepalankus. Atviros žaizdos gali užsikrėsti, sukeldamos audinių sunaikinimą ir uždelsdamos gijimo procesą. Taip pat blogiau gyja užterštos ir sausomis plutelėmis padengtos žaizdos, nes tokiais atvejais sutrinka epitelio migracija į žaizdos kraštus. Nepalankus žaizdų gijimas gali lemti ne tik šiurkštaus rando susidarymą, bet ir funkcinių sutrikimų, pavyzdžiui, akių vokų atsitraukimą ar pasunkėjusį kvėpavimą per nosį, jei žaizda yra atitinkamai šalia akies ar nosies.

3. natūrali proceso eiga. Uždegiminės fazės metu iš kraujuojančio audinio susidaręs krešulys uždaro žaizdą. Šį procesą lydi pirminis kraujagyslių susiaurėjimas, kuris vėliau pakeičiamas kontroliuojamu kraujagyslių išsiplėtimu, kurio metu trombocitai ir fibrinas migruoja į žaizdą. Krešulys taip pat apsaugo žaizdą nuo aplinkos ir užteršimo. Į žaizdą migravusios uždegiminės ląstelės išskiria daugybę citokinų ir imuninių faktorių, kurie toliau reguliuoja gijimo procesą. Tai apima fibroblastų augimo faktorių (FGF), trombocitų kilmės augimo faktorių (PDGF), transformuojančius augimo faktorius (TGF).

Palaipsniui formuojasi fibronektino matrica ant kurių vėliau nusėda baltymai ir ląstelių kompleksai. Imuninės ląstelės, patenkančios į žaizdos dugną, neutrofilai ir monocitai, dalyvauja fagocitozėje. Žaizdos periferijoje epitelio ląstelių migracija prasideda jau praėjus 12 valandų po sužalojimo. Šį procesą lydi epitelio ląstelių suplokštėjimas ir pseudopodijų susidarymas. Susiūtose žaizdose pakartotinis epitelizacijos procesas gali būti baigtas per 48 valandas. Priklausomai nuo žaizdos dydžio ir užterštumo laipsnio, uždegiminė fazė trunka 5-15 dienų. Kliniškai aukščiau aprašyti procesai pasireiškia edema ir uždegimu.

Per proliferacinė fazėžaizdos viduje vyksta ląstelių struktūrų atsinaujinimas. Šiuo metu vyksta aktyvus fibroblastų dauginimasis, lydimas kolageno nusėdimo ir granuliacinio audinio, susidedančio iš uždegiminių ląstelių ir naujų kraujagyslių, susidarymo. Kliniškai gelsvą fibrininę apnašą palaipsniui pakeičia skaidrus raudonas granuliacinis audinys.

Remodeliavimo etapas prasideda po kelių savaičių. Tai ilgiausia fazė, trunkanti iki dvejų metų po traumos. Kolageno nusėdimas tęsiasi, jo skaidulos susikerta, tampa storesnės. III tipo kolagenas palaipsniui pakeičiamas I tipo kolagenu, kuris užtikrina stipresnio rando susidarymą. Ląstelių sudėtis taip pat keičiasi, užtikrinanti ilgalaikį audinių vientisumą. Pavyzdžiui, fibroblastai diferencijuojasi į miofibroblastus, kurie prisideda prie žaizdos susitraukimo. Kraujagyslės lėtai regresuoja; Kliniškai šį procesą lydi hiperemijos išnykimas ir subrendusio, paprastai balto rando atsiradimas.

4. Galimos komplikacijos. Jei žaizda negydoma, ji gali užsikrėsti, o tai gali užgyti ir susiformuoti kosmetiškai nepatenkinantis randas. Jei pažeidžiamos didelės veido ir kaklo kraujagyslės, gali prasidėti rimtas kraujavimas. Neatpažinta veido nervo trauma gali sukelti nuolatinį paralyžių. Pažeidus paausinės seilių liaukos parenchimą arba lataką, gali susidaryti seilių-odos fistulė arba sialocelė.

1. Skundai. Jei žaizda yra gijimo stadijoje, pacientai dažniausiai skundžiasi skausmu ir diskomfortu. Gilesnes veido ir kaklo žaizdas taip pat gali lydėti nervų ar seilių liaukų funkcijos sutrikimas. Kartais pacientai jų nesureikšmina, todėl gydytojas turi būti atsargus, kad juos aptiktų. Pažeidus veido skeleto kaulus, gali atsirasti papildomų nusiskundimų, pvz., diplopija sprogstamųjų akiduobės lūžių atveju arba blogas sąkandis, kai lūžis apatinis žandikaulis ar vidurio veido dalis.

2. Apklausa. Daugumai pacientų, turinčių minkštųjų audinių žaizdas, papildomų tyrimo metodų nereikia. Prasiskverbiantys galvos ir kaklo sužalojimai turėtų įspėti gydytoją apie didelį kraujagyslių pažeidimą, kuriam reikia KT angiografijos. Esant bet kokiems kaulo pažeidimams, būtina atlikti kompiuterinę tomografiją.Jei reikalingas chirurginis žaizdos susiuvimas, nustatomi pagrindiniai kraujo parametrai (hemoglobinas, elektrolitai, krešėjimo sistemos rodikliai).

3. Diferencinė diagnozė. Sužalojimo priežastį dažnai galima nustatyti pradiniame paciento pristatyme. Labai svarbu, kad gydydamas pacientą, patyrusį minkštųjų audinių pažeidimus, gydytojas galėtų suformuluoti „rekonstrukcinį algoritmą“, kuris yra pacientų, patyrusių minkštųjų audinių pažeidimus, gydymo koncepcija. Algoritmas pradedamas nuo paprasčiausių metodų, o po to palaipsniui pereinama prie sudėtingiausių.

Didėjant sudėtingumui, Rekonstrukcinis algoritmas apima šiuos veiksmus:
1. Žaizdų gijimas be operacijos (antrinis tikslas)
2. Žaizdų gijimas su uždelstu susiuvimu (tretinis įtempimas)
3. Paprastas žaizdos uždarymas (pirminis tikslas)
4. Sudėtingas žaizdos uždarymas plastiku su vietiniais audiniais (pirminė paskirtis)
5. Odos skiepai
6. Kompleksinis gydymas naudojant tolimus audinius (regioninius arba laisvus atvartus).

e) Galvos ir kaklo žaizdų gijimo prognozė. Teisinga esamos žaizdos analizė ir tinkamo gydymo metodo parinkimas paprastai sumažina grubaus rando atsiradimo riziką. Kai kurioms žaizdoms gali prireikti pakartotinės operacijos, kad būtų pasiekti optimalūs rezultatai. Visų pirma, prognozę įtakoja tiek paciento, tiek chirurgo noras dėti visas pastangas, kad būtų skatinamas palankus žaizdų gijimas.

Dažniausia apsilankymo pas vaikų chirurgą priežastis – ūminės vaikų chirurginės ligos ir traumos. Bet kokia kritinė situacija, ypač jei reikia chirurgo įsikišimo, kelia pagrįstą nerimą tėvams. Dėl daugelio ligų ar traumų labai svarbu laiku kreiptis į vaikų chirurgą, kad kvalifikuota chirurginė pagalba būtų suteikta kuo greičiau.

Vienas dažniausių tokių sužalojimų – sumuštos ir pjautinės vaikų žaizdos. Kas tai yra ir ką tokiais atvejais turėtų daryti tėvai – sako medicinos mokslų daktaras, EMC Vaikų chirurgijos skyriaus vedėjas Viktoras Račkovas.

sumuštos žaizdos

Vaikai nuo 2 iki 5 metų aktyviai mokosi apie juos supantį pasaulį ir savo kūno ribas. Deja, vaiko judesių koordinacija ne visada atitinka šią veiklą. Todėl labai dažnai vaikai krenta ir susimuša. Sumušimas ant kietų daiktų gali pažeisti odą ir apatinius audinius (išsiskirstyti) ir atsirasti sumuštų žaizdų. Vaiko kritimo priežastys gali būti įvairios: laiptai, čiuožykla, dviratis, paspirtukas, riedučiai, namų apyvokos daiktai ir kt. Dažniausiai sumuštų žaizdų vieta yra galva: galvos oda, kakta ir smakras. Sumuštas žaizdas gali lydėti stiprus kraujavimas. Priklausomai nuo žaizdos gavimo vietos ir gavimo būdo, tokios žaizdos gali būti įvairaus užterštumo: „švaresnės“ namuose ir „užterštos“ gatvėje. Žinoma, žaizdos įvairaus dydžio ir pažeidimo gylio – nuo ​​paviršinių iki gilių – tai lemia smūgio jėga. Svarbu suprasti, kad smūgio jėga gali būti tokia, kad gali būti pažeistos pagrindinės kaulų struktūros, o jei galva susitrenks – galvos smegenų trauma (pavyzdžiui, smegenų sukrėtimas, smegenų sumušimas ir pan.). Todėl, norint nustatyti diagnozę, gydytojui labai svarbu iš karto po traumos įvertinti vaiko būklę: ar vaikas prarado sąmonę, verkė iš karto, ar pavėlavęs, ar prisimena traumos aplinkybes, ar buvo galvos svaigimas, pykinimas ar vėmimas? Tėvai turėtų atkreipti dėmesį į tokias smulkmenas. Jei smūgio į galvą metu pastebėtas bent vienas iš išvardytų simptomų, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

pjaustytų žaizdų

Įpjautos žaizdos vaikams pasitaiko rečiau. Tačiau, atsižvelgiant į kitokį žalos mechanizmą, jie gali būti gilesni. Esant įpjautoms žaizdoms, dažniau pažeidžiami apatiniai audiniai. Pavyzdžiui, esant pjautinėms plaštakos ar pėdos žaizdoms, gali atsirasti sausgyslių traumų, dėl kurių gali sutrikti pirštų funkcija. Labai retai vaikams atsiranda skverbtinių krūtinės ir pilvo žaizdų, kurios gali pažeisti gyvybiškai svarbius organus ir sukelti rimtą vidinį kraujavimą. Tai reikia prisiminti su pjautine žaizda ant krūtinės ar pilvo sienos, padarytos aštriu daiktu. Be to, esant pjautinėms žaizdoms, galima pastebėti didelių kraujagyslių, arterijų ir venų pažeidimus, kuriuos lydi stiprus kraujavimas.

Vaikų sumuštų ir įpjautų žaizdų gydymas

Ką turėtų daryti tėvai, kai vaikas susižeidė? Žinoma, nedelsdami kreipkitės į greitosios pagalbos skyrių arba vaikų chirurgą. Jei kraujavimas stiprus arba vaikas be sąmonės, kvieskite greitąją pagalbą. Jei įmanoma, žaizdą reikia uždengti švariu tvarsčiu, bet jokiu būdu vata. Kraujavimą galima sustabdyti spaudžiamuoju tvarsčiu. Esant stipriam kraujavimui iš didžiųjų kraujagyslių (vaikams labai retai), reikia uždėti žnyplę. Bet geriau nedėti turniketo, jei tėvai nežino, kaip tai padaryti.

Chirurgo užduotis – įvertinti vaiko būklę ir atmesti kombinuotus sužalojimus (pavyzdžiui, kaukolės ir galvos smegenų kaulus su sumušta galvos žaizda, vidaus organus, jei įtariama skvarbi žaizda). Tam gali prireikti papildomų tyrimų: rentgeno, ultragarso, KT.

Reikalingos chirurginės priežiūros kiekis priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Visos žaizdos nuplaunamos antiseptiniais tirpalais, kad būtų išvalyti nuo galimo užteršimo. Mažos linijinės žaizdos gali būti uždaromos lipniomis siūlėmis arba specialiais medicininiais klijais. Sunkesnėms žaizdoms ir žaizdoms su dideliu kraujavimu ar užteršimu reikia chirurginės intervencijos arba vadinamojo pirminio debridemento (PSD). Paprastai žaizdos PST apima plovimą antiseptiniais tirpalais, kraujavimo sustabdymą, pažeistų audinių pašalinimą ir žaizdos susiuvimą. Norėdami atlikti galutinį etapą - uždaryti žaizdą, chirurgas turi apie dieną nuo pažeidimo momento. Jei nuo žaizdos uždėjimo praėjo daugiau laiko, žaizda laikoma sąlyginai užkrėsta, o pirminių siūlų uždėjimas daugeliu atvejų neįmanomas. Todėl tėvams geriau neatidėlioti panašių žaizdų turinčio vaiko konsultacijos pas chirurgą.

Žaizdų PST galima atlikti tiek taikant bendrąją (anesteziją), tiek vietinę nejautrą. Daugeliu atžvilgių anestezijos pasirinkimą lemia chirurginės intervencijos apimtis, žaizdos lokalizacija, vaiko amžius ir charakteris. Mažos žaizdos suaugusiems vaikams arba ramiems ikimokyklinio amžiaus vaikams gali būti uždarytos taikant vietinę nejautrą. Tam į žaizdos kraštus suleidžiami vietiniai anestetikai, panašūs į naudojamus dantų gydymui. Tuo pačiu metu vaikas praktiškai nieko nejaučia. Bet, žinoma, nerimą vaikui gali sukelti pati situacija, chirurgo ir operacinės vaizdas. Todėl mažiems vaikams, o taip pat ir rimtesnių traumų atvejais, žaizdos PST turi būti atliekama su narkoze pilnavertėje operacinėje. Paprastai tai reikalauja hospitalizacijos. EMC vaikų klinikoje tokia nekomplikuotos žaizdos PST hospitalizacija atliekama vos kelias valandas. Paprastai nekomplikuotai, neužterštos mėlynės žaizdai pooperaciniu laikotarpiu antibiotikų nereikia.

Svarbu žinoti apie stabligės išsivystymo riziką, ypač esant užterštoms žaizdoms. Todėl gydytojai visada aptaria su tėvais, kokie skiepai buvo atlikti anksčiau, ir atlieka vakcinaciją nuo stabligės (AK-toksoidą), jei ji nebuvo atlikta laiku. Patyrus galvos traumą, daugeliu atvejų patartina kreiptis į neurologą, kad būtų išvengta smegenų sukrėtimo. Pooperaciniu laikotarpiu siūlų srityje gali išsivystyti uždegimas – tokiu atveju papildomai skiriami antibiotikai. Sumuštos žaizdos gijimas gali vykti blogiau nei su įpjauta žaizda. Tai reiškia, kad kosmetinis poveikis gali būti prastesnis. Taip yra dėl pažeidimo mechanizmo – dėl minkštųjų audinių sumušimo pažeidžiami žaizdos kraštai. Todėl neverta tikėtis, kad išgijus kosmetinis rezultatas visada bus idealus (kaip ir prieš pažeidimą).

Europos medicinos centro Vaikų klinikoje chirurginė pagalba vaikams teikiama visą parą.

1. SUDEGINTA ŽAIZDA
apibūdinimas. Dešinėje priekinės srities pusėje, ant galvos odos ribos, yra „P“ formos (sujungus kraštus) žaizda, kurios šonų ilgis yra 2,9 cm, 2,4 cm ir 2,7 cm. žaizdos centre, oda nulukštenta forminiu atvartu 2,4 x 1,9 cm plote.Žaizdos kraštai nelygūs, iki 0,3 cm pločio, pamėlynuoti. Žaizdos galai buki. 0,3 cm ir 0,7 cm ilgio lūžiai tęsiasi nuo viršutinių kampų, prasiskverbia į poodinį pagrindą. Atvarto apačioje yra 0,7x2,5 cm dydžio juostelės pavidalo įbrėžimas.Atsižvelgiant į šį įbrėžimą, visas pažeidimas yra stačiakampio formos, 2,9x2,4 cm dydžio. Dešinė ir viršutinė sienelės žaizda yra nuožulni, o kairioji – pakirsta. Tarp žaizdos gylio pažeidimo kraštų matomi audinių tilteliai. Aplinkinė oda nepasikeičia. Poodiniame pagrinde aplink žaizdą yra tamsiai raudonos spalvos, netaisyklingo ovalo formos, 5,6x5 cm dydžio ir 0,4 cm storio kraujavimas.
DIAGNOSTIKA
Sumušta dešinės pusės priekinės srities žaizda.

2. SUDEGA ŽAIZDA
apibūdinimas. Dešinėje parietalinėje-temporalinėje dalyje, 174 cm nuo padų paviršiaus ir 9 cm nuo priekinės vidurinės linijos, 15x10 cm plote yra trys žaizdos (sąlygiškai pažymėtos 1,2,3).
Žaizda 1.verpstės formos, 6,5 x 0,8 x 0,7 cm dydžio.Sujungus kraštus, žaizda įgauna tiesią formą, 7 cm ilgio.Žaizdos galai suapvalinti, orientuoti į 3 ir 9 įprastą laikrodžio ciferblatas.
Viršutinis žaizdos kraštas nustatomas iki 0,1-0,2 cm pločio, viršutinė žaizdos sienelė nusklembta, apatinė – pakirsta. Žaizda vidurinėje dalyje prasiskverbia iki kaulo.
2 žaizda, esanti 5 cm žemyn ir 2 cm už žaizdos Nr. 1, yra žvaigždės formos, su trimis spinduliais, nukreiptais į 1,5 cm ilgio, 1,7 cm ir 0,5 cm įprasto laikrodžio ciferblato 1,6 ir 10, atitinkamai. Bendri žaizdos matmenys 3,5x2 cm.Žaizdos kraštai nustatyti iki didžiausio pločio priekinio krašto srityje - iki 0,1 cm, užpakalinis kraštas - iki 1 cm. Žaizdos galai yra aštrus. Priekinė siena pakirsta, nugara nuožulni.
3 žaizda savo forma panaši į žaizdą Nr. 2 ir yra 7 cm aukščiau ir 3 cm prieš žaizdą Nr. 1. Spindulių ilgis yra 0,6, 0,9 ir 1,5 cm. Bendri žaizdos matmenys yra 3x1,8 cm kraštai žaizdos apsodinamos iki didžiausio pločio priekinio krašto srityje – iki 0,2 cm, užpakalinės – iki 0,4 cm.
Visos žaizdos turi nelygius, neapdorotus, sutraiškytus, sumuštus kraštus ir audinių tiltelius galuose. Išorinės sedimentacijos ribos yra aiškios. Žaizdų sienelės nelygios, sumuštos, sutraiškytos, su nepažeistais plaukų folikulais. Didžiausias žaizdų gylis yra centre, iki 0,7 cm ties žaizda Nr. 1 ir iki 0,5 cm ties žaizdomis Nr. 2 ir 3. Žaizdų Nr. 2 ir 3 dugną vaizduoja sutraiškyti minkštieji audiniai. Poodiniame pagrinde aplink kraujuojančias žaizdas, netaisyklingos ovalo formos, 7x3 cm dydžio ties žaizdomis N 1 ir 4 x 2,5 cm prie N 2 ir 3 žaizdų. Oda aplink žaizdas (už kraštų nusėdimo ribų) nepakitusi. .
DIAGNOSTIKA
Trys sumuštos dešinės parietotemporalinės galvos dalies žaizdos.

3. plyšimas
Apibūdinimas. Dešinėje kaktos pusėje, 165 cm nuo pėdų padų paviršiaus lygio ir 2 cm nuo vidurinės linijos, yra netaisyklingos rausvos formos 10,0 x 4,5 cm dydžio žaizda, kurios didžiausias gylis 0,4 cm. centre. Pažeidimo ilgis yra atitinkamai 9-3 įprastinio laikrodžio ciferblato. Lyginant kraštus, žaizda įgauna beveik tiesią formą, be audinio defekto, 11 cm ilgio.Žaizdos galai aštrūs, kraštai nelygūs, be nuosėdų. Oda išilgai žaizdos kraštų netolygiai išsisluoksniuoja nuo apatinių audinių iki pločio iki: 0,3 cm – išilgai viršutinio krašto; 2 cm - išilgai apatinio krašto. Susidariusioje „kišenėje“ nustatomas plokščias tamsiai raudonas kraujo krešulys. Plaukai išilgai žaizdos kraštų ir jų svogūnėliai nepažeidžiami. Žaizdos sienelės skaidrios, nelygios, su nedideliais židininiais kraujavimais. Tarp žaizdos kraštų jos galų srityje yra audinių tilteliai. Žaizdos dugnas yra iš dalies atviras priekinio kaulo žvynų paviršius. Žaizdos ilgis jos dugno lygyje 11,4 cm Lygiagrečiai žaizdos ilgiui į jos spindį 0,5 cm išsikiša smulkiai dantytas priekinio kaulo fragmento kraštas, ant kurio yra nedideli židininiai kraujavimai. Aplink žaizdą odoje ir apatiniuose audiniuose pažeidimų nerasta.
DIAGNOSTIKA
Plyšimas dešinėje kaktos pusėje.

4. ĮKANDUSI ODOS PAŽEIDIMAI
Apibūdinimas. Kairiojo peties viršutinio trečdalio priekiniame išoriniame paviršiuje peties sąnario srityje yra netolygiai ryškus raudonai rudas žiedinis netaisyklingos ovalo formos nuosėdos, kurių matmenys 4x3,5 cm, susidedančios iš dviejų lenktų fragmentų: viršutinės ir apatinės. .
Viršutinis eksudacijos žiedo fragmentas yra 3x2,2 cm matmenų, 2,5-3 cm kreivio spindulys. Jį sudaro 6 juostiniai netolygiai ryškūs įbrėžimai, kurių dydis svyruoja nuo 1,2x0,9 cm iki 0,4x0,3 cm, iš dalies sujungti vienas su kitu. Didžiausi matmenys yra centre esančiose įbrėžimų vietose, mažiausi - išilgai nuosėdų periferijos, ypač jos viršutiniame gale. Įbrėžimų ilgis daugiausia nukreiptas iš viršaus į apačią (nuo išorinės iki vidinės pusiau ovalo formos). Išorinis nuosėdų kraštas gerai ryškus, turi laužtos linijos formą (laiptelio formos), vidinis kraštas vingiuotas, neryškus. Įdubimo galai U formos, dugnas tankus (dėl džiūvimo), nelygiu dryžuotu reljefu (gūbrelių ir vagų, einančių nuo pusovalo išorinės ribos iki vidinės), formos. Krituliai yra didesni (iki 0,1 cm) viršutiniame krašte.
Apatinio žiedo fragmento matmenys 2,5x1 cm, lenkimo spindulys 1,5-2 cm, plotis nuo 0,3 cm iki 0,5 cm kairėje pusėje. Čia vidinis sedimentacijos kraštas turi gryną arba šiek tiek pažeistą pobūdį. Sumušimo galai yra U formos. Dugnas tankus, vagotas, giliausias kairiajame sedimentacijos gale. Dugno reljefas nelygus, yra 6 grimztančios atkarpos, išsidėsčiusios grandinėje palei dilimo eigą, netaisyklingo stačiakampio dydžio nuo 0,5 x 0,4 cm iki 0,4 x 0,3 cm ir iki 0,1-0,2 cm gylio.
Atstumas tarp sedimentacijos „žiedo“ viršutinių ir apatinių fragmentų vidinių ribų yra: dešinėje - 1,3 cm; centre - 2 cm; kairėje - 5 cm.. Abiejų pusžiedžių simetrijos ašys sutampa viena su kita ir atitinka ilgąją galūnės ašį. Centrinėje žiedinės sedimentacijos zonoje nustatoma netaisyklingos ovalo formos mėlyna, 2 x 1,3 cm dydžio, neryškių kontūrų mėlynė.
DIAGNOSTIKA
Nubrozdinimai ir mėlynės kairiojo peties viršutinio trečdalio priekiniame išoriniame paviršiuje.

5. Įpjauta ŽAIZDA
Apibūdinimas. Kairiojo dilbio apatinio trečdalio lenkimo paviršiuje, 5 cm atstumu nuo riešo sąnario, yra netaisyklingos raumens formos žaizda (sąlygiškai žymima N 1), 6,5 x 0,8 cm dydžio, sujungtais kraštais - 6,9 cm ilgio.Iš išorinės (kairės) žaizdos galo, lygiagrečiai jos ilgiui, yra 2 pjūviai 0,8 cm ilgio ir 1 cm ilgio lygiais kraštais, baigiantis aštriais galais. 0,4 cm atstumu nuo apatinio žaizdos Nr.2 krašto, lygiagrečiai jos ilgiui, yra 8 cm ilgio paviršinis pertraukiamas pjūvis, kurio vidiniame (dešiniame) gale yra didžiausias statumas ir gylis aukštyn. iki 0,5 cm.
2 cm žemyn nuo pirmosios žaizdos yra panaši žaizda Nr.2), 7x1,2 cm dydžio Žaizdos ilgis orientuotas horizontaliai. Sumažėjus kraštams, žaizda įgauna tiesią formą, 7,5 cm ilgio.Jos kraštai banguoti, be nuosėdų ir traiškymo. Sienos palyginti lygios, galai aštrūs. Vidiniame (dešiniajame) žaizdos gale lygiagrečiai ilgiui yra 6 odos pjūviai nuo 0,8 iki 2,5 cm ilgio, išoriniame gale - 4 pjūviai, nuo 0,8 iki 3 cm ilgio. Apačia pavaizduota išpjaustyta minkšta audiniuose ir turi didžiausią statumą, o gylis išoriniame (kairiame) žaizdos gale yra iki 0,8 cm.Žaizdos gylyje matoma vena, kurios išorinėje sienelėje yra kiaurymė verpstės formos, 0,3x0,2 cm dydžio.
Abi žaizdas supančiuose audiniuose, ovalo formos 7,5x5 cm plote, yra daug vienas su kitu susiliejančių tamsiai raudonų kraujosruvų, netaisyklingos ovalo formos, kurių dydis svyruoja nuo 1x0,5 cm iki 2x1,5 cm su netolygiu neryškumu. kontūrai.
DIAGNOSTIKA
Dvi įpjautos kairiojo dilbio apatinio trečdalio žaizdos.

6. LAZDINĖ ŽAIZDA
Apibūdinimas.
Kairėje nugaros pusėje 135 cm atstumu nuo pėdų padų paviršiaus yra netaisyklingos verpstės formos žaizda, kurios matmenys 2,3 x 0,5 cm. Uždarius kraštus, žaizda yra tiesios formos 2,5 cm ilgio.Žaizdos kraštai lygūs, be nuosėdų ir mėlynių. Dešinysis galas U formos, 0,1 cm pločio, kairysis galas smailaus kampo formos. Oda aplink žaizdą nepažeista ir neužteršta.
Kairiojo plaučio apatinės skilties užpakaliniame paviršiuje, 2,5 atstumu nuo viršutinio jo krašto, horizontaliai yra į plyšį panašus pažeidimas. Sujungus kraštus įgauna tiesią formą, 3,5 cm ilgio.Pažeidimų kraštai lygūs, galai aštrūs. Apatinė pažeidimo sienelė nuskleista, viršutinė – pakirsta. Viršutinės plaučių skilties vidiniame paviršiuje prie šaknies, 0,5 cm aukščiau aprašyto pažeidimo, yra kita (plyšinė forma lygiais kraštais ir aštriais galais). Išilgai žaizdos kanalo yra kraujavimas.
Abu sužalojimus jungia tiesus vienos žaizdos kanalas, nukreiptas iš nugaros į priekį ir iš apačios į viršų (su sąlyga, kad kūnas yra teisingoje vertikalioje padėtyje). Bendras žaizdos kanalo ilgis (nuo žaizdos ant nugaros iki viršutinės plaučių skilties pažeidimo) yra 22 cm.
DIAGNOSTIKA
Dūrinė akla kairiosios krūtinės pusės žaizda, prasiskverbianti į kairiąją pleuros ertmę, su skvarbiu plaučių pažeidimu.

7. PAPJOTA ŽAIZDA
Apibūdinimas. Dešinės šlaunies apatinio trečdalio priekiniame-vidiniame paviršiuje, 70 cm nuo pėdų padų paviršiaus, yra netaisyklingos pūslelinės formos, 7,5x1 cm dydžio plyšta žaizda, uždarius kraštus, žaizda įgauna tiesios formos, 8 cm ilgio.glotnus. Vienas žaizdos galas U formos, 0,4 cm pločio, kitas smailaus kampo formos. Žaizdos kanalas yra pleišto formos, o didžiausias gylis iki 2,5 cm U formos gale, baigiasi šlaunies raumenyse. Žaizdos kanalo kryptis yra iš priekio į galą, iš viršaus į apačią ir iš kairės į dešinę (priklausomai nuo teisingos vertikalios kūno padėties) Žaizdos kanalo sienelės yra lygios ir palyginti lygios. Raumenyse aplink žaizdos kanalą netaisyklingo ovalo formos, 6x2,5x2 cm dydžio kraujavimas.
Dešiniojo šlaunikaulio vidinės kaukolės priekiniame paviršiuje pleišto formos pažeidimas yra 4x0,4 cm dydžio ir iki 1 cm gylio; Viršutinis pažeidimo galas U formos, 0,2 cm pločio, apatinis aštrus. Pažeidimų kraštai lygūs, sienos lygios.
DIAGNOSTIKA
Susmulkinta dešinės šlaunies žaizda su pjūviu šlaunikaulio medialinėje kondyle.

8. GAISRO DEGIMAS
Apibūdinimas. Kairėje krūtinės pusėje yra raudonai rudas, netaisyklingo ovalo formos žaizdos paviršius, kurio matmenys 36 x 20 cm. Nudegimo paviršiaus plotas, nustatytas pagal „delnų“ taisyklę, yra 2 proc. viso aukos kūno paviršiaus. Žaizda vietomis padengta rusvu šašu, tankiu liesti. Žaizdos kraštai nelygūs, šiurkštūs ir smulkiai banguoti, šiek tiek pakilę virš aplinkinės odos ir žaizdos paviršiaus lygio. Didžiausias pažeidimo gylis yra centre, mažiausias – išilgai periferijos. Didžiąją nudegimo paviršiaus dalį sudaro atviras poodinis pagrindas, kuris yra šlapias, blizgus. Vietomis nustatomi raudoni smulkūs židininiai kraujavimai, ovalo formos, kurių dydis svyruoja nuo 0,3 x 0,2 cm iki 0,2 x 0,1 cm, taip pat smulkios trombuotos kraujagyslės. Nudegusios žaizdos centrinėje dalyje yra atskiri plotai, padengti žalsvai gelsvomis pūlingomis nuosėdomis, kurios kaitaliojasi su rausvai raudonais jauno granuliacinio audinio plotais. Suodžių nuosėdos nustatomos žaizdos paviršiaus vietose. Žaizdų srityje veliūriniai plaukeliai trumpesni, jų galai „kolbiškai“ pabrinkę. Išpjaustant nudegusią žaizdą apatiniuose minkštuosiuose audiniuose, nustatoma ryški edema želatinos gelsvai pilkos spalvos masės pavidalu, iki 3 cm storio centre.
DIAGNOSTIKA
Kairės krūtinės pusės III laipsnio terminis nudegimas (liepsna), 2% kūno paviršiaus.

9. KARŠTO VANDENS DEGIMAS
Apibūdinimas. Dešinės šlaunies priekiniame paviršiuje yra netaisyklingos ovalo formos, 15x12 cm dydžio nudegimas. Pagrindinę nudegimo paviršiaus dalį sudaro susiliejančių pūslelių grupė, kurioje yra drumstas gelsvai pilkas skystis. Pūslių apačia yra vienodas rausvai raudonas giliųjų odos sluoksnių paviršius. Aplink pūslių zoną yra odos plotai minkštu, drėgnu, rausvai rausvu paviršiumi, ant kurio ribos yra iki 0,5 cm pločio epidermio lupimo su membraniniu šveitimu zonos Nudegimo žaizdos kraštai yra šiurkščios ir smulkiai banguotos, šiek tiek iškilusios virš aplinkinės odos lygio, su „kalbiniais“ iškilimais, ypač žemyn (jei šlaunys yra teisingoje vertikalioje padėtyje). Plaukai žaizdos srityje nepakitę. Išpjaustant nudegusią žaizdą apatiniuose minkštuosiuose audiniuose, nustatoma ryški edema želatinos gelsvai pilkšvos masės pavidalu, iki 2 cm storio centre.
DIAGNOSTIKA
Dešinės šlaunies priekinio paviršiaus terminis nudegimas karštu skysčiu II laipsnis 1% kūno paviršiaus.

10. TERMINIS GAISRINĖS DEGIMAS IV LAIPSNIS
Krūtinės, pilvo, sėdmenų, išorinių lytinių organų ir šlaunų srityje yra ištisinė netaisyklingos formos nudegimo žaizda banguotais nelygiais kraštais. Žaizdos ribos: ant krūtinės kairėje - poraktinė sritis; ant krūtinės dešinėje - šonkaulių lankas; ant nugaros kairėje - viršutinė mentės srities dalis; ant nugaros dešinėje - juosmens sritis; ant kojų - dešinysis kelias ir kairiojo šlaunies vidurinis trečdalis. Žaizdos paviršius tankus, raudonai rudas, kartais juodas. Ant ribos su nepažeista oda yra iki 2 cm pločio juosteles primenantis paraudimas.Vellus plaukai žaizdos srityje yra visiškai sušukę. Ant apatinių minkštųjų audinių pjūvių yra ryški iki 3 cm storio želatininė geltonai pilka edema.

11. ŽAIBO DEGIMAS
Pakaušio srityje centre yra apvalus tankus šviesiai pilkas 4 cm skersmens randas su odos išplonėjimu, prilituotas prie kaulo. Rando ribos yra lygios, kyla kaip volelis pereinant prie nepažeistos odos. Rando srityje plaukų nėra. Vidaus apžiūra: Rando storis 2-3 mm. Yra apvalus išorinės kaulo plokštelės defektas ir 5 cm skersmens kempinė medžiaga su plokščiu, palyginti plokščiu ir lygiu, panašiu į „poliruotą“ paviršių. Kaukolės skliauto kaulų storis pjūvio lygyje 0,4-0,7 cm, defekto srityje pakaušio kaulo storis 2 mm, vidinė kaulo plokštelė nepakitusi.

Prasiskverbiančios traumos, žaizdos prasiskverbiančios į ertmes
12. LAZDINĖ ŽAIZDA
Apibūdinimas. Kairėje krūtinės ląstos pusėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos IV tarpšonkaulinėje erdvėje yra išilgai išsidėsčiusi, netaisyklingos rausvos formos žaizda, kurios matmenys 2,9x0,4 cm. Viršutinė žaizdos dalis yra tiesios formos. 2,4 cm ilgio; apatinė lanko formos, 0,6 cm ilgio.Žaizdos kraštai lygūs, lygūs. Viršutinis žaizdos galas U formos, 0,1 cm pločio, apatinis aštrus.
Žaizda prasiskverbia į pleuros ertmę, pažeisdama kairįjį plautį. Bendras žaizdos kanalo ilgis 7 cm, kryptis iš priekio į galą ir šiek tiek iš viršaus į apačią (su
teisingos vertikalios kūno padėties būklė). Išilgai žaizdos kanalo yra kraujavimas.
DIAGNOSTIKA
Kairės krūtinės pusės pjautinė žaizda, prasiskverbianti į kairiąją pleuros ertmę su plaučių pažeidimu.

13. GINKO TRUMPAI PER ŠŪKĄ
Ant krūtinės 129 cm nuo padų lygio, 11 cm žemiau ir 3 cm į kairę nuo krūtinkaulio įpjovos yra apvalios formos 1,9 cm žaizda su audinio defektu centre ir apskrita nuosėdų juosta. palei kraštą, iki 0,3 cm pločio.Žaizdos kraštai nelygūs, šukuoti, apatinė sienelė šiek tiek pasvirusi, viršutinė pakirsta. Žaizdos apačioje matomi krūtinės ertmės organai. Apatiniame žaizdos puslankiu suodžių uždėjimas pusmėnulio srityje, iki 1,5 cm pločio. Nugaroje 134 cm nuo padų lygio, 3 kairiojo šonkaulio srityje, 2,5 cm nuo linijos iš stuburo stuburo ataugų susidaro 1,5 cm ilgio žaizda (be audinio defekto) su nelygiais, smulkiai kratiniais kraštais, išverstais į išorę ir užapvalintais galais. Iš žaizdos dugno išsikiš baltas plastikinis šovinio talpyklės fragmentas.

Lūžių lūžių aprašymų pavyzdžiai:
14. SUDARYTA KROVAS
Ant 5 šonkaulio dešinėje tarp kampo ir gumburo, 5 cm atstumu nuo sąnarinės galvos, yra nepilnas lūžis. Vidiniame paviršiuje lūžio linija yra skersinė, lygiais, gerai suderintais kraštais, nepažeidžiama gretimos kompaktiškos medžiagos; lūžio zona nežymiai plyšta (patempimo požymiai). Prie šonkaulio kraštų ši linija išsišakoja (viršutinio krašto srityje maždaug 100 laipsnių kampu, šalia apatinio krašto maždaug 110 laipsnių kampu). Susidariusios šakos pereina į išorinį šonkaulio paviršių ir palaipsniui, retinant, nutrūksta šalia kraštų. Šių linijų kraštai yra smulkiai dantyti ir nėra tankiai lyginami, lūžių sienelės šioje vietoje šiek tiek pasvirusios (suspaudimo požymiai).

15. DAUGINIAI ŠONNULIENŲ LŪŽIAI
2-9 šonkauliai buvo sulaužyti išilgai kairiosios vidurinės pažasties linijos. Lūžiai yra to paties tipo: išoriniame paviršiuje lūžių linijos skersinės, kraštai lygūs, glaudžiai palyginami, nepažeidžiami gretima kompaktiška (tempimo požymiai). Vidiniame paviršiuje lūžių linijos yra įstrižai-skersinės, su stambiai dantytais kraštais ir nedideliais dribsniais bei greta esančios kompaktiškos medžiagos skydelio formos įlinkimais (suspaudimo požymiai). Iš pagrindinio lūžio zonos palei šonkaulių kraštą susidaro išilginiai linijiniai kompaktiško sluoksnio skilimai, kurie pasidaro plaukuoti ir išnyksta. Išilgai mentės linijos kairėje sulaužomi 3–8 šonkauliai, kurių išoriniai ir tempimo požymiai ant vidinių paviršių, kaip aprašyta aukščiau.