Skilvelių virpėjimas – simptomai ir priežastys, diagnostika, gydymo metodai, galimos komplikacijos. Skilvelių virpėjimo vystymosi priežastys ir klinikinis vaizdas Kas yra skilvelių virpėjimo simptomai

Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas yra staigios paciento širdies mirties priežastis ir visada reikalauja skubių priemonių. Skilvelių virpėjimas yra ypatinga ribinė būklė, kai sutrinka normalus miokardo susitraukimo aktyvumas ir skilveliai negali susidoroti su savo funkcijomis. Tarp pacientų mirties priežasčių skilvelių virpėjimas sudaro 75 proc. Fibriliacijos mechanizmui būdingas nekoordinuotas, chaotiškas skilvelių susitraukimas, chaotiškas sužadinimo bangos judėjimas, sutrinka vientisa, gerai koordinuota veikla, skilveliai nepajėgia išstumti kraujo į aortą. Šios patologijos atveju TLK-10 kodas yra I49.0

Skilvelių plazdėjimas nuo virpėjimo skiriasi tuo, kad yra koordinuoti susitraukimai, tačiau didelis jų dažnis (250 - 300 per minutę) taip pat neleidžia sistolinio išstūmimo. Dažniausiai plazdėjimas virsta virpėjimu, retais atvejais – į normalų sinusinį ritmą. Palyginimui, širdies skilvelių virpėjimui būdingas dar didesnis nepastovų susitraukimų skaičius, širdies susitraukimų dažnis siekia iki 450 per minutę.

Preliminariai diagnozuoti skilvelių virpėjimo požymius galima, jei pacientas staiga netenka sąmonės, nejaučiamas pulsas, nėra kraujospūdžio ir širdies veiklos. Jei nesuteikiama pagalba, išsivysto traukuliai, po kurių dėl hipoksijos miršta smegenys, o tai baigiasi mirtimi. Kliniškai diagnozę galima patvirtinti tik EKG rezultatais. Skilvelių virpėjimas EKG atrodo kaip chaotiškų, nepastovių bangų serija, be galimybės nustatyti dantų ar intervalų.

Sergant skilvelių virpėjimu, būtina skubi pagalba – atlikti skubų širdies ir plaučių gaivinimą arba kardioversiją. Įdomu tai, kad tarp gaivintų pacientų vainikinių arterijų liga nustatoma 75 proc., o transmuralinis infarktas – 25-30 proc. Jei žmogus neserga koronarine širdies liga, jam išlieka didelė antrojo priepuolio rizika, o tiems, kurie sirgo prieširdžių virpėjimu infarkto fone, per pirmuosius metus šis skaičius siekia vos 2 proc.

Skilvelių virpėjimas apibūdinamas kaip nekoordinuoti, aritmiški, išsibarstę susitraukimai, atsirandantys atskirose širdies skilvelių raumenų skaidulų grupėse. Tokių susitraukimų dažnis siekia daugiau nei 300 per minutę. Visa tai lydi tai, kad širdis negali atlikti siurbimo funkcijų, nutrūksta viso organizmo aprūpinimas krauju. Dėl šios situacijos reikia nedelsiant imtis gaivinimo priemonių. Jei jų nepradėsite per dešimt minučių, pacientas mirs.

Kaip matote, skilvelių virpėjimas reikalauja ypatingo dėmesio, nes dažnai sukelia staigią širdies mirtį. Staigi širdies mirtis įvyksta dėl staigaus širdies sustojimo. Jei iš karto neatkursite jo veiklos, žmogus mirs vos per kelias minutes. Kadangi širdies sustojimas įvyksta dėl elektros sistemos, kuri kontroliuoja širdies ritmą, disfunkcijos, atsigavimas atliekamas elektros šoku. Kaip jau minėjome, dažniausiai tai lemia virpėjimas. Pirmiausia pakalbėkime apie tai, kodėl taip atsitinka.

Priežastys

Dažniausiai skilvelių virpėjimas yra koronarinės širdies ligos ar miokardo infarkto komplikacija. Priežastys gali būti įvairių etiologijų kardiomiopatija, tarp kurių pagrindinis vaidmuo turėtų būti priskirtas hipertrofinei kardiomiopatijai. Šiuo atveju staigi kardialinė mirtis ištinka jaunų žmonių intensyvaus fizinio krūvio metu. Fibriliacija taip pat gali atsirasti dėl širdies ydų ir dėl miokardo savybių pažeidimo, net jei nėra akivaizdžių širdies ligų.

Be to, galima nustatyti kai kuriuos rizikos veiksnius, kurie taip pat turi įtakos virpėjimui.

  • Hipoksija.
  • Bendras kūno vėsinimas.
  • Rūgščių-šarmų būsenos pažeidimai.
  • Vandens-elektrolito būklės pažeidimai.
  • Endogeniniai ir egzogeniniai veiksniai, veikiantys miokardą.
  • Mechaninis širdies stimuliavimas ir pan.

Nors skilvelių virpėjimą daugiausia lemia vainikinių arterijų liga ir infarktas, verta atkreipti dėmesį į elektrolitų pusiausvyros sutrikimus, ypač kalcio ir kalio apykaitos sutrikimus.

Intraląstelinė hipokalemija, hipoksinių būklių palydovė, padidina miokardo jaudrumą, dėl kurio atsiranda sinusinio ritmo sutrikimo paroksizmai. Hipokalemija taip pat sukelia miokardo tonuso sumažėjimą. Širdies veikla gali sutrikti ir dėl to, kad kinta Ca ++ ir K + katijonų santykis ir koncentracija. Dėl šių sutrikimų pasikeičia ląstelių-ekstraląstelinis gradientas, dėl kurio gali sutrikti miokardo susitraukimo ir sužadinimo procesai. Fibriliaciją gali sukelti greitas kalio koncentracijos padidėjimas plazmoje, atsižvelgiant į tai, kad jo kiekis ląstelėse sumažėja. Miokardas negali visiškai susitraukti su intraceluline hipokalcemija.

Simptomai

Neabejotinai svarstant šią temą reikėtų skirti skilvelių virpėjimui būdingus simptomus. Jų savalaikis atpažinimas padės laiku suteikti skubią pagalbą ir išgelbėti žmogaus gyvybę.

Yra dvi virpėjimo formos.

  1. Pirminis. Jis nėra susijęs su AHF (ūminiu širdies nepakankamumu) ir neturi ŪMinio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymių. Jis išsivysto dėl miokardo elektrinio nestabilumo nekrozės srityje ir staiga atsiranda per pirmąsias dvi miokardo infarkto dienas. Maždaug šešiasdešimt procentų jos epizodų išsivysto per pirmąsias kelias valandas. Ši forma sukelia mirtį ne taip dažnai, kaip kita, antrinė forma ir gali būti sustabdyta aštuoniasdešimt procentų atvejų.
  2. antrinė forma. Jis vystosi esant reikšmingam širdies nepakankamumui, bet vėlesnėse miokardo infarkto stadijose. Šis laikotarpis gali būti paciento aktyvavimo laikotarpis, tai yra antra, trečia ar ketvirta savaitė. Šios formos kilmės pagrindas yra miokardo siurbimo funkcijos pažeidimas. Skilvelių virpėjimas gali išsivystyti prieširdžių virpėjimo fone arba net be pirmtakų. Deja, su šia forma gaivinimas duoda labai nedidelį efektą ir mirtingumas įvyksta septyniasdešimt procentų atvejų.

Kadangi virpėjimo metu širdies siurbimo funkcija nutrūksta, staiga nutrūksta kraujotaka ir dėl to miršta klinikinė mirtis. Tokiu atveju žmogus praranda sąmonę, o tai taip pat gali lydėti šios apraiškos:

  • traukuliai;
  • nevalingas šlapinimasis;
  • nevalingas tuštinimasis;
  • išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojantys į šviesą;
  • difuzinė cianozė;
  • pulsacijos trūkumas didelėse arterijose;
  • kvėpavimo trūkumas;
  • nesant veiksmingos pagalbos, centrinėje nervų sistemoje ir kitose kūno dalyse pradeda vystytis negrįžtami pokyčiai.

Diagnostika

Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, gydytojas daro prielaidą, kad pacientui yra skilvelių virpėjimas. Diagnozė patvirtinama elektrokardiograma.

EKG skilvelių virpėjimas pasireiškia chaotiškomis mirgėjimo bangomis, kurios turi skirtingą trukmę ir amplitudę. Bangos derinamos su nediferencijuojančiais dantimis. Susitraukimų dažnis, kaip minėjome pradžioje, yra daugiau nei trys šimtai per minutę. Atsižvelgiant į tokių bangų amplitudę, galima išskirti dar dvi virpėjimo formas:

  1. didelė banga;
  2. maža banga, kuriai būdingos mažesnės nei 0,2 mV mirgėjimo bangos ir mažesnė skubotos defibriliacijos tikimybė.

Gydymas

Labai svarbu, kad dėl skilvelių virpėjimo būtų nedelsiant suteikta skubi pagalba. Jei didelėse arterijose pulso nėra, reikia daryti uždarą širdies masažą. Taip pat svarbu atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją. Paskutinė priemonė yra būtina norint palaikyti kraujotaką tokiu lygiu, kuris užtikrintų minimalų širdies ir smegenų deguonies poreikį. Šios ir tolesnės priemonės turėtų atkurti šių organų funkciją.

Paprastai pacientas siunčiamas į reanimacijos skyrių, kuriame nuolat stebimas širdies ritmas elektrokardiograma. Taigi galite nustatyti širdies sustojimo formą ir pradėti reikiamą gydymą.

Pirmosiomis virpėjimo sekundėmis svarbu atlikti elektrinių impulsų terapiją, kuri dažnai yra vienintelis efektyvaus gaivinimo būdas. Jei elektroimpulsinė terapija neduoda laukiamo rezultato, jie toliau atlieka uždarą širdies masažą, taip pat dirbtinę plaučių ventiliaciją. Jei šių priemonių nebuvo imtasi anksčiau, jų imamasi. Manoma, kad jei po trijų defibriliatoriaus smūgių ritmas neatsistato, svarbu pacientą greitai intubuoti ir perkelti į ventiliatorių.

Po to skilvelių virpėjimas toliau gydomas natrio bikarbonato tirpalu. Įvedimas turi būti atliekamas kas dešimt minučių, kol bus atkurtas patenkinamas kraujotakos lygis. Geriau vaistus leisti per sistemą, užpildytą penkių procentų gliukozės tirpalu.

Siekiant padidinti elektroimpulsinės terapijos poveikį, skiriamas intrakardinis adrenalino hidrochlorido tirpalo vartojimas. Kartu su širdies masažu jis patenka į vainikines arterijas. Tačiau verta atsiminti, kad intrakardinis vartojimas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip vainikinių kraujagyslių pažeidimas, pneumotoraksas arba didžiulis kraujavimas į miokardą. Vaistų stimuliacija taip pat apima mezatono ir norepinefrino vartojimą.

Dėl elektroimpulsinės terapijos neveiksmingumo, be adrenalino hidrochlorido, galima vartoti novokainamidą, anapriliną, lidokainą ir ornidą. Žinoma, šių vaistų poveikis bus mažesnis nei pačios elektroimpulsinės terapijos. Dirbtinė ventiliacija ir širdies masažas tęsiasi, o pati defibriliacija kartojama po dviejų minučių. Jei po to sustoja širdis, įvedamas kalcio chlorido tirpalas ir natrio laktato tirpalas. Defibriliacija tęsiama tol, kol atstatomas širdies plakimas arba tol, kol atsiranda smegenų mirties požymių. Širdies masažas nutrūksta po to, kai atsiranda ryškus didžiųjų arterijų pulsavimas. Pacientą reikia atidžiai stebėti. Taip pat labai svarbu imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta pasikartojančio širdies skilvelių virpėjimo.

Tačiau pasitaiko situacijų, kai gydytojas neturi po ranka prietaiso elektrinio impulso terapijai atlikti. Tokiu atveju galima naudoti išlydį iš įprasto elektros tinklo, kur kintamoji srovė yra 127 V arba 220 V. Pasitaiko atvejų, kai širdies veikla atsistatė po kumščio smūgio į prieširdžių sritį.

Komplikacijos

Deja, po virpėjimo beveik neįmanoma išvengti rimtų komplikacijų. Tai gali būti tik tuo atveju, kai defibriliacija buvo atlikta pirmosiomis priepuolio sekundėmis, tačiau net ir tada tikimybė, kad nekils komplikacijų, yra maža.

Pats širdies sustojimas lydi visiška miokardo išemija. Kai kraujotaka atsistato, dažnai atsiranda miokardo disfunkcija. Po gaivinimo gali pasireikšti aritmija ir su plaučiais susijusių komplikacijų, tokių kaip aspiracinė pneumonija. Taip pat gali išsivystyti neurologinės komplikacijos, kurios atsiranda dėl sutrikusio galvos smegenų aprūpinimo krauju.

Prevencija

Reikėtų prisiminti, kad skilvelių virpėjimas atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių ligų. Štai kodėl prevencijos esmė yra veiksmingas pagrindinės ligos gydymas. Asmuo turi laikytis gydytojo nurodymų ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu.

Sveikas gyvenimo būdas apima alkoholio ir tabako atsisakymą. Labai svarbu tinkamai maitintis ir vadovauti aktyviam gyvenimo būdui. Tačiau svarbu nepersistengti su apkrovomis. Antrinė profilaktika apima aktyvų širdies nepakankamumo ir išemijos gydymą. Tam naudojami antiaritminiai vaistai.

Kalbant apie plazdėjimą ir skilvelių virpėjimą, reikia atminti, kad kalbame ne tik apie žmogaus sveikatą, bet ir apie jo gyvenimą. Todėl dėmesingas požiūris į save ir savo artimuosius gali pailginti gyvenimą, kuris turėtų būti laimingas ir kupinas prasmės!

Turinys

Širdies ritmo sutrikimas yra gyvybei pavojinga būklė. Dėl virpėjimo sustoja kraujotaka, pradeda daugėti medžiagų apykaitos sutrikimų organizme. Dėl šios priežasties 80% mirčių, kurioms diagnozuojama „staigi mirtis“, yra priežastis. Patologija dažniau pasireiškia 45–70 metų vyrams, turintiems širdies sutrikimų. Aritmija gali atsirasti bet kur, todėl svarbu žinoti pirmosios pagalbos priemones, kurios išgelbėtų nukentėjusiojo gyvybę. Laiku pritaikyti gaivinimo metodai padės pacientui ištverti, kol atvyks greitoji pagalba, ir padidins tikimybę išgyventi.

Kas yra skilvelių virpėjimas

Normalų širdies raumens susitraukimą užtikrina bioelektriniai impulsai. Juos generuoja atrioventrikuliniai ir sinusiniai mazgai. Impulsai veikia miokardą, prieširdžių ir skilvelių kardiomiocitus, provokuodami širdį stumti kraują į kraujagysles. Sutrikus impulsų laidumui, atsiranda aritmija. Skilvelių virpėjimas yra būklė, kai vyksta chaotiškas miokardo raumenų skaidulų judėjimas. Jie pradeda veikti neefektyviai, 300–500 dūžių per minutę dažniu. Dėl šios priežasties būtinas skubus paciento gaivinimas.

Fibriliacijos rezultatas yra greitas širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimas. Išstumto kraujo tūris mažėja kartu su kraujospūdžiu, o tai sukelia visišką širdies sustojimą. Jei jis nebus pradėtas specialių gaivinimo priemonių pagalba, pacientas gyvens ne ilgiau kaip 3-5 minutes. Aritmija negali savaime sustoti, todėl reikalinga dirbtinė defibriliacija.

Priežastys

Fibriliacija dažnai atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių patologijų priežasčių. Tarp pagrindinių yra:

  • Visiška atrioventrikulinio mazgo blokada.
  • Miokardo infarkto komplikacija.
  • Kardiomiopatija – hipertrofinė (širdies sienelės sustorėjimas), išsiplėtusi (širdies ertmių padidėjimas), idiopatinė (širdies struktūros pažeidimas).
  • Aritmijos – skilvelių ekstrasistolija, paroksizminė tachikardija.
  • Širdies ydos, vožtuvai (aneurizma, mitralinio vožtuvo stenozė).
  • Ūminis koronarinis nepakankamumas (didelių kraujagyslių susiaurėjimas).

Yra mažiau paplitusių skilvelių virpėjimo priežasčių. Jie apima:

  • Kardiomegalija (širdies padidėjimas).
  • Kardiosklerozė (širdies raumens randai).
  • Brugados sindromas (paveldima skilvelių aritmija).
  • Miokarditas (miokardo uždegimas).
  • Staigus širdies ištraukiamo kraujo tūrio sumažėjimas dėl nežinomos etiologijos problemų.

Skilvelių virpėjimo priežastis gali sukelti procesai, nesusiję su širdies plakimo sutrikimu. Jie rodomi lentelėje:

Galimos valstybės

Elektrolitų disbalansas

Kalio trūkumas sukelia miokardo nestabilumą

Diuretikų ar širdį veikiančių glikozidų perdozavimas

Sunkus apsinuodijimas tiazidiniais diuretikais, narkotiniais analgetikais, barbitūratais

Medicininės manipuliacijos

Koronarinė angiografija, kardioversija, koronarinė angiografija, defibriliacija

hipoksija

deguonies trūkumas

Padidėjęs rūgštingumas organizme

Yra veiksnių, kurie retai išprovokuoja virpėjimo vystymąsi. Jie apima:

  • Hipo- ir hipertermija - kūno hipotermija ir jos perkaitimas staigiais temperatūros pokyčiais.
  • Dehidratacija – gali sukelti kraujavimą ir hipovoleminį šoką (greitas didelio skysčių kiekio netekimas).
  • Sužalojimai – mechaniniai krūtinkaulio, elektros smūgio, buki ir skvarbi.
  • Hormoninis disbalansas dėl skydliaukės patologijų.
  • Lėtinis stresas, per didelė nervinė įtampa.

klasifikacija

Skilvelių virpėjimas paprastai skirstomas į 3 stadijas – pirminę, antrinę ir vėlyvąją. Pirminis virpėjimas pasireiškia praėjus 1-2 dienoms po miokardo infarkto. Elektrinis kardiomiocitų nestabilumas paaiškinamas ūmine išemija. Daugiau nei pusė pirminio virpėjimo atvejų stebimi per pirmąsias 4 valandas, 40% – per 12 valandų po infarkto, o tai yra pagrindinė pacientų, sergančių šia patologija, mirties priežastis.

Antrinis virpėjimas išsivysto dėl kraujotakos trūkumo kairiajame skilvelyje ir kartu su kardiogeniniu šoku. Šį etapą sunku pašalinti defibriliacijos būdu, o pirminis praeina po vieno elektros impulso. Vėlyvas virpėjimas pastebimas praėjus 48 valandoms po miokardo infarkto arba 5-6 savaitę sergant širdies liga, susijusia su skilvelių disfunkcija. Šiame etape mirtingumas siekia 40–60%.

Simptomai

Aritmijai būdingi simptomai, identiški visiškam širdies sustojimui (asistolijai). Skilvelių virpėjimo požymiai:

  • širdies ritmo pažeidimas;
  • silpnumas, galvos svaigimas;
  • staigus sąmonės netekimas;
  • dažnas kvėpavimas arba jo trūkumas, švokštimas;
  • odos ir gleivinių blyškumas;
  • cianozė (ausų galiukų cianozė, nasolabialinis trikampis);
  • skausmas širdyje, jo sustojimas;
  • didelių arterijų (miego arterijų, šlaunikaulio) pulso trūkumas;
  • vyzdžių išsiplėtimas;
  • visiškas atsipalaidavimas arba traukuliai;
  • nevalingas šlapimo pūslės, žarnyno ištuštinimas.

Aritmija prasideda staiga, jos atsiradimo neįmanoma numatyti. Fibriliacijos požymiai lemia klinikinės mirties būseną, kai organizmo pokyčiai vis dar grįžtami ir pacientas gali išgyventi. Po 7 minučių aritmijos deguonies badas sukelia negrįžtamus smegenų žievės sutrikimus ir prasideda ląstelių irimo procesas, t.y. biologinė mirtis.

Diagnostika

Fibriliacijos tikimybę netiesiogiai lemia širdies sustojimo ar staigios mirties požymiai. Šią būklę galima patvirtinti tik vienu diagnostikos metodu – EKG (elektrokardiografija). Tyrimo privalumai – greitis ir galimybė atlikti procedūrą bet kur. Dėl šios priežasties gaivinimo komandos aprūpintos kardiografais.

Skilvelių virpėjimas EKG

Elektrokardiograma užfiksuoja pagrindinius virpėjimo vystymosi etapus. Jie apima:

  1. Skilvelių plazdėjimas arba trumpa (20 sekundžių) tachisistolė.
  2. Konvulsinė stadija - trunka 30-60 sekundžių, ją lydi padažnėjęs susitraukimai, susilpnėjęs širdies tūris, sutrinka ritmas.
  3. Fibriliacija – 2-5 min. Pastebimos didelės chaotiškos dažnos mirgėjimo bangos be ryškių intervalų. Trūksta ir R bangos.
  4. Atonija - iki 10 minučių. Didelės bangos pakeičiamos mažomis (mažos amplitudės).
  5. Visiškas širdies susitraukimų nebuvimas.

Skubi pagalba

Prieš atvykstant gaivinimo brigadai, nukentėjusiajam, sergančiam virpėjimu, turi būti suteikta skubi pagalba. Jį sudaro gaivinimo priemonių vykdymas. Pirmas lygmuo:

  1. Smogti žmogui į veidą būtina, jei jis prarado sąmonę. Tai padės jam susivokti.
  2. Nustatykite pulsavimą miego ar šlaunikaulio arterijose, stebėkite, ar juda krūtinė.
  3. Jei nėra pulso ir kvėpavimo, reikia suteikti pirmąją pagalbą.

Antrąjį etapą sudaro uždaras širdies masažas ir dirbtinė plaučių ventiliacija. Algoritmas yra toks:

  1. Paguldykite nukentėjusįjį ant lygaus, kieto paviršiaus.
  2. Pakreipkite galvą atgal, išvalykite burną nuo vėmimo, nuimkite liežuvį, jei jis įdubęs.
  3. Viena ranka suimkite nukentėjusiojo nosį ir pūskite orą per burną.
  4. Po pūtimo sulenkite rankas skersai ir ritmiškai spauskite apatinį krūtinkaulio trečdalį. 2 gilūs įkvėpimai, tada 15 suspaudimų.
  5. Po 5-6 gaivinimo ciklų įvertinkite nukentėjusiojo būklę – patikrinkite pulsą, kvėpavimą.

Uždaros širdies masažas atliekamas ritmingai, bet be staigių judesių, kad nelūžinėtų virpėjimo sergančio žmogaus šonkauliai. Jei neturite specialių įgūdžių, neturėtumėte bandyti duoti prieškardinio smūgio į širdies sritį. Greitoji pagalba turi būti teikiama per pirmąsias 30 minučių nuo aritmijos pradžios ir prieš atvykstant medicinos specialistams, kuriuos reikia iškviesti prieš pradedant gaivinimą.

Skilvelių virpėjimo gydymas

Staigi širdies aritmija nėra gydoma. Kai kuriomis širdies ligomis galima išvengti virpėjimo įdėjus širdies stimuliatorių arba kardioverterio defibriliatorių. Terapija apima pirmosios pagalbos teikimą nukentėjusiajam ir specialios gaivinimo įrangos naudojimą:

  • Defibriliacija – tai širdies ritmo atstatymas skirtingo stiprumo ir dažnio elektros impulsų pagalba.
  • Dirbtinė plaučių ventiliacija - rankiniu būdu naudojant Ambu maišelį arba per kvėpavimo kaukę su ventiliatoriumi.
  • Širdies gaivinimo vaisto vartojimas - epinifrinas, amiodoronas.

Profesionalūs kardioreanimacijos metodai

Specializuotas širdies ir plaučių gaivinimas prasideda nuo duomenų pašalinimo iš nešiojamo kardiografo, siekiant nustatyti aritmijos tipą. Jei tai nėra virpėjimo priepuolis, elektros stimuliavimo aparato naudojimas bus neveiksmingas. Toliau reikia smūgiuoti širdies srityje, jei nepasirodo pulsas ir kvėpavimas, turėtumėte naudoti defibriliatorių. Jei gydytojai linkę diagnozuoti skilvelių virpėjimą, nedelsiant atliekamas gaivinimas elektros srove.

Naudoti kintamosios srovės arba nuolatinės srovės aparatą širdies ritmui normalizuoti yra pavojinga, jei nėra diagnozės tikrumo. Defibriliacijos indikacijos yra šios:

  • Aritmija, kai yra chaotiškas kardiomiocitų susitraukimas.
  • Skilvelių plazdėjimas EKG išsaugant ritmą. Ši būklė pavojinga, nes virsta virpėjimu.

Skubi širdies defibriliacija atliekama tam tikra tvarka. Veiksmo algoritmas yra toks:

  1. Atleiskite paciento krūtinę gulimoje padėtyje.
  2. Sutepkite defibriliatoriaus elektrodus specialiu geliu arba pamirkykite marlę 7% natrio chlorido tirpale.
  3. Pasirinkite reikiamą galią ir įkraukite elektrodus.
  4. Dešinįjį elektrodą uždėkite ant poraktinės srities, o kairįjį - tiesiai virš širdies.
  5. Suteikite iškrovą tvirtai spausdami elektrodus prie kūno.
  6. Rezultatas įvertinamas – monitoriuje pasirodys bangos.
  7. Jei virpėjimas nepraėjo, taikomas didesnės galios įkrovimas.

Pirmoji iškrova suteikiama 200 J. Po jos širdies ritmas dažnai normalizuojasi. Jei taip neatsitiks, atliekamas antras 300 J pulsas Tada į veną arba intrakardiniai suleidžiami antiaritminiai vaistai - Lidokainas 1,5 mg/kg kūno svorio ir atliekama trečia iškrova 360 J. dirbtinis kvėpavimo sistemos prisotinimas deguonimi. Adrenalinas skiriamas siekiant išvengti miego arterijos žlugimo ir padidinti kraujospūdį.

Medicininis gydymas kartu su defibriliacija ir mechanine ventiliacija padidina išgyvenimo tikimybę. Pagrindiniai vaistai pateikiami lentelėje:

Jeigu dėl neatidėliotinų gaivinimo priemonių širdies ritmas atsistatė ir atsirado gyvybinių požymių, pacientas vežamas į reanimacijos skyrių tolesniam gydymui ir stebėjimui. Kai nuo kardioreanimacijos pradžios praėjo 30 minučių ir nėra kvėpavimo, pulso ir vyzdžių reakcijos, konstatuojama nukentėjusiojo biologinė mirtis.

Pogaivinimo laikotarpio komplikacijos

Neatidėliotinas gaivinimas su virpėjimu padeda išgyventi 20% pacientų. Po skubaus gaivinimo yra komplikacijų:

  • Krūtinės traumos ir šonkaulių lūžiai – per intensyvus širdies masažas.
  • Pneumotoraksas, hemotoraksas – oro, kraujo kaupimasis plaučių pleuros ertmėje.
  • Aritmija.
  • Miokardo disfunkcija - širdies veiklos sutrikimai.
  • Aspiracinė pneumonija – burnos, nosies, skrandžio turinio patekimas į kvėpavimo takus.
  • Smegenų darbo sutrikimai, atsirandantys dėl sutrikusios kraujotakos ir deguonies bado.
  • Tromboembolija yra kraujo krešulio užsikimšimas plaučių arterijoje.

Mirtini neurologiniai sutrikimai (postanoksinė encefalopatija) pasireiškia 1/3 pacientų po gaivinimo virpėjimu. Iš išgyvenusiųjų 1/3 turi nuolatinių jutimo ir motorinės veiklos sutrikimų. Defibriliatoriaus nudegimai, hipotenzija po miokardo infarkto gali būti komplikacija. Ji gydoma vaistais (izoprenalinu, natrio bikarbonatu). Pirmą kartą po neatidėliotino gaivinimo kyla didelė pasikartojančio virpėjimo rizika, kuri dažnai baigiasi mirtimi.

Ar radote tekste klaidą?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai ištaisysime!

Širdies sutrikimų yra daugybė ir visi jie anksčiau ar vėliau gali sukelti širdies ligas ir jos nepakankamumą. Norint išvengti komplikacijų ir įvairių patologijų vystymosi, būtina šiek tiek suprasti tokias ligas, kad būtų galima laiku imtis priemonių. Apsvarstykite, kas yra skilvelių virpėjimas, kaip atpažinti simptomus ir kokių gydymo priemonių imtis.

Širdies skilvelių virpėjimas arba mirgėjimas yra sutrikimas, kurio metu yra nereguliarus ir greitas širdies plakimas. Taigi sutrinka širdies veikla, nes skilveliai, kurie veikia kaip siurblys, nustoja siurbti kraują ir pradeda tiesiog chaotiškai susitraukti.

Dėl šios būklės reikia nedelsiant hospitalizuoti, nes ji smarkiai sumažėja, sutrinka kraujotaka. Dėl to daugelyje organų prasideda deguonies badas. Dėl to žmogus gali staiga prarasti sąmonę. Taip pat ši patologija gali sukelti momentinę mirtį dėl širdies veiklos sutrikimo.

Ištikus tokiam priepuoliui, skubiai reikia medicininės pagalbos ir gaivinimo priemonių – plaučių stimuliavimo ir defibriliatoriaus panaudojimo.

Yra keletas priežasčių, dėl kurių išsivysto širdies skilvelių virpėjimas:

  1. Širdies patologijos. Dažniausiai virpėjimą sukelia miokarditas ir kardiosklerozė, kai miokardo raumeninis audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu ir ant širdies atsiranda randai (grubiai tariant). Išgydyti šią ligą nėra, nes rando audinio neįmanoma paversti atgal į raumenis. Įgimtos ir įgytos širdies ydos taip pat yra širdies priepuolių, kuriuos sukelia ritmo sutrikimai, vieta.
  2. Ne širdies priežastys yra tos, kurios yra susijusios su kitų organų ir sistemų patologijomis ir ligomis. Pavyzdžiui, hormonų disbalansas ir sutrikimai yra viena iš populiariausių priežasčių, sukeliančių širdies ligas. Be to, kraujagyslių patologijos (trombozė) sukelia kraujotakos sutrikimus, dėl kurių širdis blogiau pumpuoja kraują ir pradeda plakti greičiau, sukeldama priepuolį.

Be to, infarkto priežastis gali būti apsinuodijimas, narkotinių ar medicininių medžiagų perdozavimas, besaikis alkoholio vartojimas ar didžiulis rūkytų cigarečių kiekis.

Daugiau apie širdies ritmo sutrikimų priežastis galite sužinoti iš vaizdo įrašo:

Širdies priepuolio, kurį sukelia skilvelių virpėjimas, simptomai yra šie:

  • staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
  • neryškus matymas, pykinimas ir galvos svaigimas
  • galbūt apalpę
  • stiprus silpnumas ir dusulys

Esant tokiems priepuoliams, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą, nes tai kupina miokardo infarkto ar momentinio širdies sustojimo.

Galimos komplikacijos

Skilvelių virpėjimas gali sukelti komplikacijų ne tik širdies, bet ir kitų organų bei sistemų funkcionalumui. Dėl to, kad širdis silpniau pumpuoja kraują, labai sutrinka kraujotaka.

Pagrindinė kraujo funkcija yra transportavimas. Tai yra, jis perneša deguonį, mineralus, vitaminus ir mikroelementus į visus organus. Taip pat pašalina medžiagų apykaitos produktus. Blogiausias dalykas, kuris gali nutikti su virpėjimu, yra mirtis.

Plaučių šone gali atsirasti aspiracinė pneumonija. Iš širdies pusės išsivysto koronarinė liga, kuri gali sukelti kardiosklerozę. Ir ši liga nėra gydoma. Tai yra, pacientas, turintis tokią diagnozę, perkeliamas į nuolatinį širdies veiklą palaikančių vaistų vartojimą.

Ši patologija sukelia ir centrinės nervų sistemos sutrikimus.

Jie gali pasireikšti traukuliais, smegenų žievės pažeidimu. Kai kuriais atvejais žmogus patenka į komą.

Komplikacijos būklę medicinos darbuotojai nustato specialia skale:

  • 35-30 balų – apsvaiginimo būsena
  • 29-20 balų – soporas
  • 19-8 balai – koma
  • žemiau 7 balų – klinikinė mirtis su mirtimi

Diagnostikos metodai

Skilvelių virpėjimas diagnozuojamas kaip kritinė ir skubi būklė, kurią reikia nedelsiant gaivinti.

Diagnozei patvirtinti medicinos darbuotojai naudoja šiuos diagnostikos metodus:

  1. tikrinant pulsą, virpėjimo metu jis nėra apčiuopiamas
  2. kontroliuoti širdies darbą, naudojant specialią įrangą
  3. buvo atliktas siekiant nustatyti išpuolio priežastį
  4. , pagal kurį galite pamatyti klinikinį sveikatos būklės vaizdą. Rodo indikatorius, magnį, bakterijų buvimą ar nebuvimą ir kitus rodiklius
  5. krūtinės ląstos rentgenograma leidžia iš arti pamatyti širdies dydį ir aplink ją esančių kraujagyslių būklę
  6. leidžia išsamiai pamatyti paveiktas širdies dalis, susitraukimo funkcijos kiekį ir kokybę bei vožtuvų anomalijas
  7. leidžia nustatyti širdies nepakankamumą ir kitas patologijas, susijusias su širdies veiklos pokyčiais

Po gaivinimo, atsižvelgiant į tyrimų ir diagnostinių tyrimų rezultatus, skiriamas gydymas.

Gydymo ypatumai

Paprastai skilvelių virpėjimo atveju reikia skubios pagalbos, kad būtų greitai atkurta kraujotaka.

Po to jau taikomos medicininės priemonės. Apsvarstykite pagrindinius gydymo metodus:

  • neatidėliotinos priemonės yra skubios CPR (kardiopulmoninis gaivinimas), jei pacientas nekvėpuoja. Būtina spausti krūtinę maždaug 100 judesių per minutę dažniu. Be to, būtina daryti dirbtinį kvėpavimą – vienas įkvėpimas kas 30 paspaudimų
  • Defibriliacija – tai procedūra, kuri atliekama naudojant specialią įrangą, kuri elektros krūviu per krūtinę patenka į širdį. Tai sustabdo nenormalų širdies plakimą.
  • vaistai, kuriais siekiama išvengti pasikartojančių per didelio širdies plakimo priepuolių. Dažniausiai naudojami antiaritminiai vaistai

Kai kuriais atvejais gali būti atlikta operacija, tiksliau širdies persodinimas. Tai gali išspręsti visas problemas ir patologijas.

Prognozė ir prevencija

Nuspėti gydymo rezultatą galima po gaivinimo, kai ligonis šiek tiek atsigaus. Kuo anksčiau pradedamas gaivinimas ir defibriliacija, tuo daugiau šansų ne tik išsigelbėti, bet ir sėkmingai gydyti po gaivinimo.

Jei kraujotaka sustoja ilgiau nei 4 minutes, tai sukelia negrįžtamus procesus, vykstančius nervų sistemoje. Jis gali paveikti sritis, atsakingas už įvairias kūno funkcijas.

Jei pradėsite gaivinimą laiku ir atliksite reikiamus metodus per pirmąsias 5 minutes nuo priepuolio pradžios, tada išgyvenimo tikimybė yra 75–80%. Jei defibriliacija atliekama po 8-10 minučių, tada išgyvenamumo procentas sumažėja iki 20. Pagrindinė mirties priežastis po gaivinimo metodų gali būti hipoksinė encefalopatija.

Bet kokio priepuolio ar ligos yra daug lengviau užkirsti kelią nei vėliau gydyti.

Kalbant apie prevencines priemones, jų nėra specialiai skilvelių virpėjimui. Tačiau tuo pat metu galite imtis priemonių užkirsti kelią ligoms, kurios provokuoja šį priepuolį:

  1. Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti norint išvengti širdies patologijos, yra pagerinti mitybą ir išgydyti visas lėtines ligas, kurios ateityje gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas. Svarbu atsisakyti kepto ir riebaus maisto, dėl kurio kraujagyslės užsiteršia cholesteroliu, dėl to sutrinka kraujotaka ir širdies veikla. Dėl to gali atsirasti įvairių tipų aritmijų, kurios gali sukelti skilvelių virpėjimą.
  2. Taip pat būtina gerinti centrinės nervų sistemos veiklą, vengti streso ir per didelių rūpesčių, nes tai tiesiogiai veikia kraujospūdį ir širdies veiklą.

Apibendrinant galima pastebėti, kad virpėjimas yra ne liga, o priepuolis, tai yra būklė, kai širdis pradeda plakti chaotiškai, nesilaikant ypatingo ritmo. Dėl to sustoja kraujotaka, o tai gali sukelti nepataisomus organizmo veiklos sutrikimus arba apskritai ištikti komą ar mirti, jei laiku nesiimama priemonių ligoniui išgelbėti.

Šiandien apie 70% staigių mirčių įvyksta dėl skilvelių virpėjimo. Šia liga gali sirgti tiek jauni, tiek pagyvenę žmonės.

Ši būklė lemia tai, kad širdis negali atlikti savo funkcijų ir atitinkamai aprūpinti visus organus naudingomis medžiagomis ir deguonimi. Pamatę sąmonės netekusį žmogų, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, nes sergant šiuo negalavimu pagalbai suteikti svarbi kiekviena minutė.

Atsiradus tokiai būklei, reikia nedelsiant imtis gaivinimo priemonių. Mūsų straipsnyje sužinosite, kas yra skilvelių virpėjimas, kaip tai teisinga ir kada suteikti pagalbą, taip pat apie gydymo būdus ir kokios gali būti komplikacijos.


skilvelių virpėjimas

Skilvelių virpėjimas yra rimta, gyvybei pavojinga būklė, priklausanti širdies aritmijų grupei. Tai su gyvybe nesuderinama būklė, todėl būtina skubi chirurginė intervencija. Skilvelių virpėjimo esmė – nenormalus skilvelių raumeninio audinio susitraukimas, kuris dreba ir širdis taip nestumia kraujo į kūną, o tai sukelia kraujotakos sustojimą.

Širdis susideda iš keturių skyrių: dešiniojo prieširdžio, dešiniojo skilvelio, kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Kraujas iš viso kūno teka į širdį, tiesiai į dešinįjį prieširdį.

Iš ten jis patenka į dešinįjį skilvelį, kuris pumpuoja kraują į plaučius deguonies tiekimui. Iš plaučių kraujas grįžta į širdį, į dešinįjį prieširdį, iš jo į kairįjį skilvelį, kuris stumia jį į kūną. Visas širdies ciklas priklauso nuo širdies raumens susitraukimų.

Širdies ląstelėms yra suteikta galimybė kurti ir siųsti tarpusavyje tolesnius elektrinius impulsus, kurie aktyvina ląsteles ir sukelia koordinuotą širdies ląstelių susitraukimą taip, kad pirmiausia susitrauktų prieširdžių raumeninis audinys, kraujas stumiamas į skilveliai, kurie vėliau taip pat susitraukia ir stumia kraują į kitą kraujotakos sistemos skyrių.

Sveikoje širdyje elektrinį impulsą sukuria specialios ląstelės, sudarančios sinoatrialinį mazgą.

Iš ten impulsas kontroliuojamai sklinda tarp prieširdžio ląstelių, vėliau per ląstelių grupę – atrioventrikulinį mazgą – patenka į skilvelių ląsteles. Šaltinis: "http://ru.medixa.org"

Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas yra gyvybei pavojingos širdies aritmijos, kurios iš esmės yra chaotiški skilvelių miokardo sričių susitraukimai. Sergant virpėjimu, ritmas būna nereguliarus, o esant skilvelių plazdėjimui, išlieka reguliarus elektrinis širdies aktyvumas.

Tačiau abiejų tipų aritmijos atveju yra hemodinaminis neefektyvumas, tai yra, širdis neatlieka pagrindinės funkcijos: siurbimo. Tokių aritmijų pasekmė dažniausiai yra širdies sustojimas ir klinikinė mirtis.

Skilvelių virpėjimą dažniausiai lydi atskirų širdies raumenų skaidulų grupių susitraukimai, kurių dažnis yra nuo 400 iki 600 per minutę, rečiau - nuo 150 iki 300 susitraukimų. Esant skilvelių plazdėjimui, atskiros širdies raumens dalys susitraukia maždaug 250–280 per minutę dažniu.

Šių ritmo sutrikimų atsiradimas yra susijęs su pakartotinio įėjimo mechanizmu arba pakartotiniu įėjimu. Elektrinis impulsas cirkuliuoja ratu, sukeldamas dažnus širdies raumens susitraukimus be normalaus diastolinio atsipalaidavimo.

Sergant skilvelių virpėjimu, atsiranda daug tokių pakartotinio įėjimo kilpų, o tai lemia visišką miokardo susitraukimo sutrikimą. Šaltinis: "doctor-cardiologist.ru"

Širdies skilvelių virpėjimas paaiškinamas negimdiniu impulsų susidarymu ir (arba) pakartotinio įėjimo (reentry) mechanizmu - funkcinių blokadų zonų susidarymu širdies laidumo sistemoje ir atvirkštiniu praėjimu. sužadinimo per šias zonas. Virpėjimą lydi dažni nuolatiniai svyravimai EKG, kurių išvaizda keičiasi didėjant miokardo hipoksijai.

Skilvelių virpėjimo pirmtakai, kurie atlieka paleidimo veiksnio vaidmenį, yra ankstyvos, porinės, daugiakampės skilvelių ekstrasistolės, skilvelių tachikardija.

Specialios priešfibriliacinės skilvelių tachikardijos formos yra:

  1. kintamasis;
  2. dvikryptis (su rusmenės intoksikacija);
  3. polimorfinis - dvikryptis verpstės formos su įgimtais ir įgytais Q-T intervalo pailgėjimo sindromais;
  4. polimorfinė skilvelinė tachikardija su normalia Q-T intervalo trukme.

Pagal EKG ekraną išskiriami 5 virpėjimo etapai:

  • I stadija, trunkanti 20–30 s, pasižymi taisyklingu ritmu ir gana dideliu fibrilinių virpesių dažniu, formuojančiais būdingas „verpstės“ figūras (svyravimų dažnis gali viršyti 400 per 1 min.);
  • II etapą lemia ritminių svyravimų grupavimo „verpstų“ išnykimas ir chaotiškas charakteris (etapo trukmė 20-40 s);
  • III stadijai būdingas dažnų ritminių svyravimų nebuvimas ir dvigubo dažnio sinuso tipo svyravimai (etapo trukmė 2-3 min.);
  • IV etape užsakyti svyravimai išnyksta
  • V stadija yra mažos amplitudės aritminiai fibriliniai virpesiai.

Jei pacientas neturi pulso ir nekvėpuoja, reikia nedelsiant atlikti „aklą“ defibriliaciją. Visa kita – kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas, dirbtinė plaučių ventiliacija, širdies masažas yra antraeilės svarbos ir net pradžioje gali turėti neigiamą vaidmenį.

Defibriliacijos sėkmė mažėja kiekvieną minutę. Rekomenduojama eilė greitų, didėjančio intensyvumo (200, 300, 360 J) iškrovų, ypač jei monitoriuje aptinkamas skilvelių virpėjimas. Kardioversijos užduotis yra pašalinti chaotišką miokardo veiklą, kad būtų atkurta jo paties širdies stimuliatoriaus veikla.

Akloji kardioversija nepakenks suaugusiems pacientams, sergantiems bradikardija ir asistolija, bet bus naudinga tiems, kuriems yra skilvelių virpėjimas ar skilvelių tachikardija. Jei nėra paruošto defibriliatoriaus, gali būti naudojamas širdies plakimas, tačiau sinuso ritmo atstatymas yra retas (mažiau nei 10% atvejų).

Vaikams kvėpavimo sustojimas yra dažna mirties priežastis, todėl jiems nerekomenduojama „akloji“ elektroimpulsinė terapija be ritmo analizės.

Adrenalino įvedimas atkūrus savarankišką ritmą gali padidinti kraujagyslių tonusą, pagerinti smegenų ir širdies perfuziją. Šaltinis: Meditsina.com


Visos skilvelių virpėjimo priežastys yra suskirstytos į dvi grupes. Pirmajai priežasčių grupei priskiriamos įvairios paties širdies raumens ligos ir patologinės būklės, antrajai – su širdimi nesusijusios ligos ir būklės, vadinamosios ekstrakardinės priežastys.

Sumažėjus miokardo elektriniam stabilumui, atsiranda skilvelių virpėjimas. Šio stabilumo sumažėjimo priežastys gali būti padidėjęs širdies dydis su degeneracijos sritimis ir pakeitimas širdies raumens jungiamuoju audiniu, taip pat simpatinės nervų sistemos aktyvumo padidėjimas.

Dažnai skilvelių virpėjimas atsiranda dėl koronarinės širdies ligos ir jos komplikacijų, pasireiškiančių ūminiu vainikinės kraujotakos pažeidimu.

Remiantis statistika, skilvelių virpėjimas užregistruojamas per dvylika valandų nuo ūminio vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimo pradžios ir yra 46% vyrų ir 34% moterų mirties priežastis. Skilvelių virpėjimo priežastis gali būti ne tik ūmus, bet ir perduotas Q-miokardo infarktas, dėl paroksizminės skilvelinės tachikardijos.

Jauniems žmonėms, kurie neturi CAD, taip pat gali išsivystyti skilvelių virpėjimas.

Šio virpėjimo etiologija yra hipertrofinė kardiomiopatija, sukelianti staigų širdies ritmo pažeidimą intensyvaus fizinio krūvio metu.

Besivystanti skilvelių tachikardija įgauna polimorfinę formą ir sukelia virpėjimą. Tai sukelia paciento kolaptoidinę būklę ir staigų kraujotakos pažeidimą, kuris gali būti stebimas ne tik esant skilvelių virpėjimui, bet ir su kitomis supraventrikulinės tachikardijos formomis.

Dešimtadaliui pacientų skilvelių virpėjimas išsivystė išsiplėtusios kardiomiopatijos fone. Be hipertrofinių ir išsiplėtusių kardiomiopatijų, Brugados sindromas, dešiniojo skilvelio miopatija ir ilgo QT sindromas taip pat gali sukelti virpėjimą. Kiekviena iš šių sąlygų turi savo EKG virpėjimo prognozę.

Taigi, esant Brugados sindromui ir pailgėjusiam Q-T segmentui, EKG registruojama pirueto tipo skilvelių tachikardija, o esant skilvelių miopatijai - monomorfinė skilvelių tachikardijos forma. Specifinės kardiomiopatijos, kurios išsivysto sarkoidozės ir uždegimo fone, taip pat sukelia asinchroninius skilvelių susitraukimus.

Be paties širdies raumens pažeidimo, širdies vožtuvų pažeidimas taip pat gali sukelti skilvelių virpėjimą. Iš esmės tai įvyksta esant aortos vožtuvo stenozei, nepriklausomai nuo to, ar tai įgimta, ar įgyta patologija.

Nors esant mitralinio vožtuvo prolapsui, net esant aritmijai, skilvelių virpėjimas yra labai retas ir labiau susijęs su paties širdies raumens pažeidimu, o ne su širdies vožtuvo patologija. Skirtingai nuo skilvelių ekstrasistolių, kai skilvelių virpėjimas yra retas, skilvelių tachikardija dažnai provokuoja šios pavojingos būklės vystymąsi. Skilvelių virpėjimas dėl ekstrakardinių priežasčių yra gana retas.

Ši patologija gali išsivystyti perdozavus širdies glikozidų, pažeidžiant kraujo elektrolitų sudėtį ir dėl to išsivystant acidozei.

Taip pat skilvelių virpėjimas gali būti komplikacija vartojant tam tikrus vaistus (simpatomimetikus, barbitūratus, antiaritminius vaistus, narkotines medžiagas) ir narkotines medžiagas, arba komplikacija atliekant instrumentines procedūras, tokias kaip koronarinė angiografija ar kardioversija. Šaltinis: širdies liga.rf

Skilvelių virpėjimas 80% atvejų yra staigios mirties priežastis tarp visų širdies ligų. Taip yra dėl to, kad skubių veiksmingų terapinių priemonių nebuvimas per pirmąsias minutes po simptomų atsiradimo neišvengiamai sukelia mirtį.

Skilvelių virpėjimas – tai nepaprastoji širdies būklė, pasireiškianti greitu (iki 300 per minutę) neritmišku ir nekoordinuotu atskirų širdies skilvelių raumenų grupių susitraukimu, dėl kurio sutrinka širdies išeiga ir, laiku neatlikus defibriliacijos, ištinka trumpalaikė mirtis.

Dažniausios skilvelių virpėjimo priežastys gali būti:

  • ūminiai vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimai (CHD);
  • įvairios kardiomiopatijos rūšys: hipertrofinė, išsiplėtusi, aritmogeninė, idiopatinė ir kt.;
  • širdies defektai (vožtuvų sutrikimai), mitralinio vožtuvo prolapsas;
  • kardiomiopatija sergant sisteminėmis ligomis (pvz., sarkoidoze, reumatoidine širdies liga);
  • funkcinės kardiomiopatijos, susijusios su sutrikusiu laidumu, taip pat dėl ​​vegetacinės-kraujagyslių nervų sistemos disfunkcijos. Šaltinis: "vitaportal.ru"


Skilvelių virpėjimo vystymosi mechanizmą lemia daugybė impulsų iš skirtingų širdies dalių, kurie sukelia nekoordinuotų susitraukimų seriją, einančių per 4 nuoseklias ir trumpas stadijas:

  1. Prieširdžių plazdėjimas – ritmiški susitraukimai, trunkantys ne ilgiau kaip 2 sekundes;
  2. Didžiosios bangos skilvelių virpėjimas (konvulsinė stadija) – chaotiški įvairių širdies dalių susitraukimai, trunkantys apie 60 sekundžių;
  3. Miokardo mirgėjimas (mažų bangų susitraukimų stadija) - iki 3 minučių;
  4. Širdies atonija.

Skilvelių virpėjimas, kurio gydymas visiškai priklauso nuo skubios pagalbos savalaikiškumo, žmogui palieka mažai galimybių išgyventi.

Po 30 sekundžių nuo prieširdžių plazdėjimo momento pacientas netenka sąmonės, po 50 sekundžių atsiranda tipinė konvulsinė būsena. Pasibaigus 2 minutėms, kvėpavimas sustoja ir įvyksta klinikinė mirtis.

Vienintelė galimybė užvesti širdį ir atkurti ritmą yra efektyvus gaivinimas naudojant defibriliatorių didelių bangų susitraukimų stadijoje, o tai įmanoma tik ligoninėje. Šaltinis: "ritmserdca.ru"

Pagrindiniai simptomai

Ankstyvieji požymiai:

  • krūtinės skausmas; greitas širdies plakimas (tachikardija);
  • galvos svaigimas;
  • pykinimas;
  • nereguliarus kvėpavimas;
  • alpimas;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki daugiau nei 180 dūžių per minutę ramybės būsenoje;
  • prakaitavimas;
  • širdies „drebėjimo“ jausmas;
  • dusulys;
  • vemti.

Skilvelių virpėjimo būklė, kaip ir prieš tai buvęs skilvelių plazdėjimas, reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, pajutus pirmuosius simptomus būtina kreiptis į gydytoją ir kviesti medikus. Šaltinis: medicalinform.net

Žmogaus VF galite įtarti pagal būdingus požymius:

  • po 5 sek. žmogui atsiranda galvos svaigimas, atsiranda silpnumas;
  • po 20 sek. pacientas praranda sąmonę;
  • po 40 sek. nuo priepuolio pradžios pacientui būdingi traukuliai: skeleto raumenys pradeda vieną kartą toniškai susitraukti, tuo pačiu metu nevalingai praeina tuštinimasis ir šlapinimasis;
  • po 45 sek. nuo skilvelių virpėjimo pradžios vyzdžiai išsiplečia, didžiausią dydį jie pasiekia po 1,5 min.

Sergančiųjų skilvelių virpėjimu kvėpavimas yra triukšmingas, dažnas, kartu su švokštimu. Antros minutės pabaigoje tai retėja ir įvyksta klinikinė mirtis. Kartais pacientas turi laiko skųstis:

  • stiprus širdies plakimas;
  • galvos svaigimas ir silpnumas;
  • širdies skausmas.

Išoriniai ženklai apima:

  • odos ir gleivinių blyškumas;
  • dažnas kvėpavimas, dusulys;
  • sąmonės netekimas;
  • pulsacijos trūkumas didelėse arterijose.

Gydytojai turi 4 minutes širdies ritmui atkurti. Jei tai neįmanoma, organizme prasideda negrįžtami pokyčiai. Šaltinis: "oserdce.com"


Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, gydytojas daro prielaidą, kad pacientui yra skilvelių virpėjimas. Diagnozė patvirtinama elektrokardiograma. EKG skilvelių virpėjimas pasireiškia chaotiškomis mirgėjimo bangomis, kurios turi skirtingą trukmę ir amplitudę. Bangos derinamos su nediferencijuojančiais dantimis. Susitraukimų dažnis, kaip minėjome pradžioje, yra daugiau nei trys šimtai per minutę.

Atsižvelgiant į tokių bangų amplitudę, galima išskirti dar dvi virpėjimo formas:

  • didelė banga;
  • maža banga, kuriai būdingos mažesnės nei 0,2 mV mirgėjimo bangos ir mažesnė skubotos defibriliacijos tikimybė. Šaltinis: "cardio-life.ru"

Diagnostikos metodai:

  • Gyvenimo ir nusiskundimų anamnezės analizė (pagal artimuosius ir artimuosius) – kaip įvyko sąmonės netekimas, kokiomis gretutinėmis ligomis sirgo ligonis, ypač širdies, ar buvo panašių atvejų artimiesiems.
  • Ligos istorijos analizė (kada (prieš kiek laiko) pacientas prarado sąmonę, kas buvo prieš tai, ar anksčiau buvo panašių atvejų).
  • Medicininė apžiūra. Nustatoma sąmonės būsena, kvėpavimo buvimas, pulsas, apžiūrima oda, vyzdžiai, matuojamas kraujospūdis, širdies auskultacija (klausymas) - skilvelių virpėjimo metu širdies garsai negirdimi.
  • Bendra kraujo analizė. Jis atliekamas siekiant nustatyti gretutines ligas.
  • Pilnas šlapimo tyrimas – nustato baltymo buvimą šlapime (inkstų pažeidimo rodiklis).
  • Elektrokardiografija (EKG) – nustatomi būdingi plazdėjimo ir skilvelių virpėjimo požymiai.
  • Echokardiografija (EchoCG) – širdies pokyčių, lemiančių šią būklę, nustatymas.
  • Taip pat galima pasikonsultuoti su terapeutu, reanimatologu. Šaltinis: lookmedbook.ru

Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, gydytojas daro prielaidą, kad pacientui yra skilvelių virpėjimas. Diagnozė patvirtinama elektrokardiograma.

Diagnozė patvirtinama elektrokardiograma. EKG skilvelių virpėjimas pasireiškia chaotiškomis mirgėjimo bangomis, kurios turi skirtingą trukmę ir amplitudę.

Bangos derinamos su nediferencijuojančiais dantimis. Susitraukimų dažnis, kaip minėjome pradžioje, yra daugiau nei trys šimtai per minutę. Atsižvelgiant į tokių bangų amplitudę, galima išskirti dar dvi virpėjimo formas:

  1. didelė banga;
  2. maža banga, kuriai būdingos mažesnės nei 0,2 mV mirgėjimo bangos ir mažesnė skubotos defibriliacijos tikimybė.

Pirmiausia reikia suteikti skubią pagalbą uždaru širdies masažu. Labai svarbu, kad dėl skilvelių virpėjimo būtų nedelsiant suteikta skubi pagalba. Jei didelėse arterijose pulso nėra, reikia daryti uždarą širdies masažą. Taip pat svarbu atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Paskutinė priemonė yra būtina norint palaikyti kraujotaką tokiu lygiu, kuris užtikrintų minimalų širdies ir smegenų deguonies poreikį. Šios ir tolesnės priemonės turėtų atkurti šių organų funkciją. Paprastai pacientas siunčiamas į reanimacijos skyrių, kuriame nuolat stebimas širdies ritmas elektrokardiograma. Taigi galite nustatyti širdies sustojimo formą ir pradėti reikiamą gydymą. Taip pat būtina atlikti elektrinių impulsų terapiją.

Pirmosiomis virpėjimo sekundėmis svarbu atlikti elektrinių impulsų terapiją, kuri dažnai yra vienintelis efektyvaus gaivinimo būdas.

Jei elektroimpulsinė terapija neduoda laukiamo rezultato, jie toliau atlieka uždarą širdies masažą, taip pat dirbtinę plaučių ventiliaciją. Jei šių priemonių nebuvo imtasi anksčiau, jų imamasi. Manoma, kad jei po trijų defibriliatoriaus smūgių ritmas neatsistato, svarbu pacientą greitai intubuoti ir perkelti į ventiliatorių.

Po to skilvelių virpėjimas toliau gydomas natrio bikarbonato tirpalu. Įvedimas turi būti atliekamas kas dešimt minučių, kol bus atkurtas patenkinamas kraujotakos lygis. Geriau vaistus leisti per sistemą, užpildytą penkių procentų gliukozės tirpalu. Elektroimpulsinės terapijos veiksmingumui skiriamas intrakardinis adrenalino hidrochlorido tirpalo vartojimas.

Siekiant padidinti elektroimpulsinės terapijos poveikį, skiriamas intrakardinis adrenalino hidrochlorido tirpalo vartojimas. Kartu su širdies masažu jis patenka į vainikines arterijas. Tačiau verta atsiminti, kad intrakardinis vartojimas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip vainikinių kraujagyslių pažeidimas, pneumotoraksas arba didžiulis kraujavimas į miokardą. Vaistų stimuliacija taip pat apima mezatono ir norepinefrino vartojimą.

Dėl elektroimpulsinės terapijos neveiksmingumo, be adrenalino hidrochlorido, galima vartoti novokainamidą, anapriliną, lidokainą ir ornidą. Žinoma, šių vaistų poveikis bus mažesnis nei pačios elektroimpulsinės terapijos.

Dirbtinė ventiliacija ir širdies masažas tęsiasi, o pati defibriliacija kartojama po dviejų minučių. Jei po to sustoja širdis, įvedamas kalcio chlorido tirpalas ir natrio laktato tirpalas.

Defibriliacija tęsiama tol, kol atstatomas širdies plakimas arba tol, kol atsiranda smegenų mirties požymių. Širdies masažas nutrūksta po to, kai atsiranda ryškus didžiųjų arterijų pulsavimas. Pacientą reikia atidžiai stebėti.

Taip pat labai svarbu imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta pasikartojančio širdies skilvelių virpėjimo.

Tačiau pasitaiko situacijų, kai gydytojas neturi po ranka aparato elektrinio impulso terapijai atlikti. Tokiu atveju galima panaudoti išlydį iš įprasto elektros tinklo, kur kintamos srovės įtampa yra 127 V arba 220 V. Jei pasitaiko atvejų, kai širdies veikla atsistatė po kumščio smūgio į prieširdžių sritį. Šaltinis: "lemarage.com.ua"


Kadangi plazdėjimas ir skilvelių virpėjimas yra labai pavojingi gyvybei, gydymą reikia pradėti kuo greičiau:

  • Netiesioginis širdies masažas (smūgis ranka (kumščiu ar delnu) į krūtinę širdies projekcijos srityje) ir dirbtinis kvėpavimas ("burna į burną"), jei sąmonės netekimas įvyko lauke. gydymo įstaigą, kol tikimasi kvalifikuotos medicinos pagalbos.
  • Defibriliacija (prietaiso, kurio veikimas pagrįstas elektros impulsų iškrovimu, naudojimas, siekiant išvesti skilvelius iš virpėjimo būsenos).
  • Dirbtinė plaučių ventiliacija (specialiu aparatu aprūpinantis žmogų deguonimi).
  • Adrenalinas (širdies veiklą stimuliuojantis vaistas, vartojamas į veną).
  • Antiaritminiai vaistai (vaistai, kurių veikimas pagrįstas normalaus širdies ritmo atkūrimu). Šaltinis: lookmedbook.ru

Sergant skilvelių virpėjimu, pirmąsias 4 minutes būtina imtis skubių priemonių, kad būtų išvengta biologinės mirties.

Pulso nebuvimas miego ar šlaunikaulio arterijose laikomas besąlygine indikacija nedelsiant pradėti uždarą širdies masažą ir dirbtinę plaučių ventiliaciją, siekiant palaikyti tokią kraujotaką, kuri užtikrintų minimalų gyvybiškai svarbių deguonies poreikį. organus (smegenis, širdį) ir leidžia atkurti jų funkcijas specifinio gydymo įtakoje.

Reanimacijos skyriuose, kur yra galimybė nuolat stebėti širdies ritmą elektrokardiografinio tyrimo pagalba, galima nedelsiant išsiaiškinti širdies sustojimo formą ir pradėti specifinį gydymą. Esant skilvelių virpėjimui, efektyviausias yra greitas elektrinio impulso terapijos vykdymas, ypač pirmosiomis jo atsiradimo sekundėmis.

Dažnai pirminio skilvelių virpėjimo atveju savalaikė elektros impulsų terapija išlieka praktiškai vienintele gaivinimo procese naudojama priemone.

Esant pirminiam skilvelių virpėjimui, per 1 minutę atlikta elektros impulsų terapija širdies darbą atstato 60-80 proc., o per 3-4 minutes (jei nebuvo atliktas širdies masažas ir dirbtinė plaučių ventiliacija) – tik pavieniais atvejais. Jei elektroimpulsinė terapija neveiksminga, norint normalizuoti medžiagų apykaitos procesus miokarde, tęsiamas (arba pradedamas) uždaras širdies masažas ir dirbtinė plaučių ventiliacija (geriausia esant pertekliniam deguonies kiekiui).

Kita svarbi priemonė yra šarminių tirpalų įvedimas, nes metabolinė acidozė išsivysto klinikinės mirties atveju. Kas 10 minučių į veną suleidžiama 200 ml 5 % arba 50 ml 7,5 % natrio bikarbonato tirpalo, kol atsistato patenkinama kraujotaka arba atsiranda galimybė kontroliuoti kraujo pH. Tiksliau, vieną natrio bikarbonato dozę galima nustatyti pagal formulę (A. Gilston, 1972).

Geriau nedelsiant pradėti leisti vaistus į veną per sistemą, užpildytą 5% gliukozės tirpalu.

Elektroimpulsinės terapijos veiksmingumui padidinti naudojamas intrakardinis 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo, kuris, veikiamas širdies masažo, patenka į vainikines arterijas iš skilvelio ertmės. Reikia atsiminti, kad intrakardinis vaisto vartojimas gali sukelti pneumotoraksą, vainikinių kraujagyslių pažeidimus, didžiulius kraujavimus miokarde. Ateityje adrenalino įvedimas į veną arba intrakardinį (1 mg) kartojamas kas 2-5 minutes. Vaistų stimuliacijai taip pat naudojamas norepinefrinas ir mezatonas.

Jei elektroimpulsinė terapija neveiksminga, intrakardinis, be adrenalino, novokaino (0,001 g/kg), novokainamido (0,001-0,003 g/kg), ksikaino arba lidokaino (0,1 g), anaprilino (obzidano) nuo 0,001 iki 0,005 ornidino. (0,5 g). Šių vaistų įvedimas į skilvelių virpėjimą yra mažiau efektyvus nei elektrinio impulso terapija. Tęsti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir širdies masažą. Po 2 minučių atliekama dar viena defibriliacija. Jei po defibriliacijos širdies susitraukimai nutrūksta, tada naudojami 5 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, 15-30 ml 10% natrio laktato tirpalo.

Defibriliacija tęsiasi arba tol, kol atsistato širdies susitraukimai, arba tol, kol atsiranda smegenų mirties požymių. Atsiradus atskiram nepriklausomam pulsavimui ant didžiųjų arterijų, uždaras širdies masažas sustoja.

Per artimiausias kelias valandas būtina intensyviai stebėti pacientą ir imtis priemonių, kad būtų išvengta pasikartojančio skilvelių virpėjimo. Jei gydytojas neturi įrangos elektroimpulsinei terapijai atlikti, ją galima pagaminti iš įprasto elektros tinklo, kurio kintamoji srovė yra 127 ir 220 V. Aprašyti širdies veiklos atkūrimo atvejai po smūgio į prieširdžių sritį.

Kartais skilvelių virpėjimas pasireiškia taip dažnai, kad defibriliaciją tenka atlikti 10-20 ar daugiau kartų per dieną. Virpėjimo pasikartojimą tokiais atvejais galima pašalinti parenkant veiksmingus antiaritminius vaistus ir prijungus dirbtinį širdies stimuliatorių (taip pat žr. „Antiaritminiai vaistai“). Šaltinis: "cardiology-manual.com.ua"

Skilvelių virpėjimas – skubi pagalba


Būklė, kuri išsivysto kartu su virpėjimu, reikalauja skubios intervencijos ir gaivinimo.

Reanimacijos užduotis – užtikrinti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir atstatyti kraujotaką. Nesant defibriliatoriaus ikimedicininėje stadijoje, siekiant atstatyti širdies ritmą, atliekamas vadinamasis priešširdinis insultas.

Ši technika yra aštrus smūgis į širdies projekcijos sritį (apatinį krūtinkaulio trečdalį). Dėl aštraus stūmimo galimas refleksinis širdies ritmo atstatymas ir tolesnio virpėjimo grėsmės pašalinimas.

Po širdies smūgio atliekamas netiesioginis širdies masažas kartu su dirbtiniu kvėpavimu, kol atvyks specializuota gaivinimo komanda. Esant neveiksmingoms ankstesnėms gaivinimo priemonėms, atliekama:

  • defibriliacija su 200 J iškrova. Jei reikia, pakartokite;
  • defibriliacija su didėjančio įkrovimo indikatoriumi.

Krūvio padidėjimas kartotinių defibriliacijų metu neturėtų būti staigus, nes didelis įkrovimas gali sukelti komplikacijų po konversijos. Esant pirminei virpėjimo formai, tokia terapija yra veiksmingiausia. Kuo anksčiau atliekama defibriliacija, tuo didesnė tikimybė atstatyti širdies ritmą ir išgelbėti paciento gyvybę.

Remiantis statistika, elektroimpulsinės terapijos metu per pirmąją minutę nuo virpėjimo pradžios širdies ritmas atsistato 75% atvejų. Jei defibriliacija buvo atlikta ketvirtą minutę, pavieniais atvejais pastebimas teigiamas rezultatas.

Jei gydymas neveiksmingas, adrenalinas suleidžiamas į širdį, o po to į veną. Atkūrus širdies ritmą, pradedama konservatyvi terapija, įvedant vazoaktyvius vaistus ir elektrolitų tirpalus. Skilvelių virpėjimo gydymas, be gaivinimo ir elektrinio impulso terapijos, susideda iš sodos tirpalo įvedimo į veną, siekiant pašalinti acidozę, iki 100 mg lidokaino injekcijos, siekiant stabilizuoti laidumo sistemos funkciją.

Visa vaistų terapija atliekama mechaninės dirbtinės plaučių ventiliacijos ir uždaro širdies masažo fone, kuris atliekamas iki normalaus miokardo susitraukimo atkūrimo ir pulsacijos nustatymo didelėse arterijose.

Vėliau, siekiant išvengti pasikartojančio priepuolio, pacientas yra stebimas visą parą ir intensyviai gydomas dėl pagrindinės ligos, sukėlusios skilvelių virpėjimą.