Sąmonės sutrikimų formos: apsvaigimas, stuporas, koma. Lėtinė vegetacinė būklė, smegenų mirtis

Žemiau apžvelgsime populiariausius sąmonės aklumo etapus. Pastebėjus menkiausius simptomus, būtina kreiptis į gydytoją.

Dažniausiai pacientams, patyrusiems sunkią uždarą kaukolės ir smegenų traumą, pastebimas sunkus sąmonės svaigimo laipsnis, kuris atsiranda arba iš karto, arba kaip pereinamasis etapas nuo stuporo ar komos pirmąją dieną.

Gilus sąmonės netekimas, užsitęsęs perėjimas prie aiškios sąmonės su įvairaus svaiginimo laipsnio pokyčiais ir ilgalaikiu lengvų jo formų egzistavimu, taip pat periodinio susijaudinimo būsenų atsiradimas šiame fone dažniausiai rodo sužalojimo sunkumą. .

Sąmonės apsvaigimas.

Lengvo laipsnio sąmonės apsvaiginimo būsena, kaip taisyklė, trunka 4-5 dienas. Po to pacientai atgauna orientaciją laike ir erdvėje. Jie ne tik atsako į užduodamus klausimus, bet ir pradeda domėtis savo būkle. Veido išraiška nustoja būti panaši į kaukę, tačiau šiek tiek hipomimika išlieka. Visiškai atsistato rijimo veiksmas, pagerėja apetitas, miegas trunka ne ilgiau kaip 9-10 valandų per parą. Tokie pacientai jau antrąją buvimo ligoninėje dieną išeina iš apsvaiginimo būsenos, laiko save sveikais ir reikalauja būti išrašyti.

Vidutinis apsvaiginimas

Esant vidutinei stulbinančios sąmonės stadijai, pacientai yra dezorientuoti laike ir erdvėje, elgiasi apatiškai, pastebimas į kaukę panašus veidas, sutrinka rijimas, miegas trunka nuo 12 iki 24 valandų per parą. Tuo pačiu metu jie sugeba vykdyti paprastas instrukcijas, atsakyti į elementarius klausimus vienaskiemeniais. Tokiems pacientams būdinga susilpnėjusi reakcija į išorinius dirgiklius (garsą, šviesą). Veiksmingos motorinės funkcijos juose atkuriamos palaipsniui. Esant nesudėtingam kursui, pastebimas pagerėjimas pastebimas po 4–5 dienų, o vidutinis apsvaiginimo laipsnis tampa lengvas.

Sunkus stuporo laipsnis

Sunkus sąmonės svaiginimo laipsnis trunka 5-8 dienas, o kartais ir ilgiau. Per pirmąsias 4-5 dienas po traumos klinikinis vaizdas negerėja, o pacientų būklė paprastai išlieka stabili. Tokie pacientai sunkiai pasiekiami kontaktui, beveik nereaguoja į išorinius dirgiklius, neatsako į jiems užduodamus klausimus, bet po atkaklaus reikalavimo, pavyzdžiui: „pakelk ranką!“, „atmerkite burną!“ jie sugeba atlikti pagrindinius dalykus. Rijimo aktas išsaugomas, bet jis lėtas, miegas trunka mažiausiai 18-20 valandų per parą. Pacientai dažniausiai yra neaktyvūs, apatiški, silpnos veido išraiškos, tačiau daugeliu atvejų pastebimas psichomotorinis susijaudinimas. Tai pasireiškia noru nuolat keisti padėtį lovoje, atliekant daugybę nereikalingų ir beprasmių judesių, aktyviai atsispiriant bandymams paguldyti juos į lovą, o pacientai nuolat murma nesuprantamus žodžius ir frazes. Komos ir mieguistumo būklė.

Esant stuporui, sąmonė visiškai išjungiama, tačiau pacientas gali sunkiai nuryti, reaguoja į skausmingus dirgiklius, tuo pačiu nereaguoja į žodžius. Kai apatinio žandikaulio kampas stumiamas į priekį, paciento veide atsiranda nepasitenkinimo išraiška.

Komos būsena

Komos būsenoje nukentėjusysis guli nejudėdamas, veido spalva blyški arba mėlyna, stebima raumenų hipotenzija, nereaguojama į jokius dirgiklius. Išreiškiami sunkūs vegetatyviniai sutrikimai: susilpnėja ir sulėtėja pulsas, išsiplėtę vyzdžiai, nereaguoja į lengvą, paviršutinišką kvėpavimą. Kai kuriais komos atvejais kvėpavimas tampa dažnas (35 ir daugiau dūžių per minutę), burbuliuojantis, neritmiškas. Rijimo reflekso išnykimas, net esant patenkinamam pulsui, yra prastos prognozės simptomas, todėl reikia skubiai taikyti aktyvias ir nuoseklias priemones, tokias kaip stuburo punkcija, dekompresinė trepanacija ir kt.

Ilgiau nei parą pacientai negali būti komos būsenos: arba jie miršta, arba ši būsena virsta sunkiu sąmonės sutrikimu, trunkančiu 5-6 ir daugiau dienų. 5% atvejų miršta pacientai, ištikti komos, su sunkiais sužalojimais, nesuderinamais su gyvybe.

Žmogaus organizmui būdingas reguliarus budrumo ir miego pasikeitimas. Viršutinėse smegenų kamieno dalyse esanti sritis yra atsakinga už griežtą procesų cikliškumą. Paprastai stuporo būsena atsiranda, kai ši sekcija yra pažeista arba nėra prieigos prie deguonies ar kraujo tiekimo.

Būsenos charakteristika

Apsvaigimas reiškia kiekybinius sąmonės sutrikimo sindromus. Tokios sąlygos išsivysto dėl staigių medžiagų apykaitos pokyčių galvoje, kuriam būdingas pabudimo ir miego ciklo pažeidimas. Apsvaiginimo būsena visada lemia motorinio aktyvumo sumažėjimą iki visiško slopinimo ir sąmonės išjungimo.

Svaiginimas – tai visų psichinių procesų sulėtėjimas ir žodinio bei vizualinio kontakto su išoriniu pasauliu pažeidimas.

Paprastai lengvas ar vidutinio sunkumo svaiginimas yra laikina būklė, atsirandanti dėl tam tikrų sveikatos sutrikimų. Svaiginimo jausmą gali jausti ir sveikas žmogus: pavyzdžiui, tai lemia reguliarus miego trūkumas. Esant tokiai situacijai, pacientas turi išsimiegoti ir nustatyti darbo bei poilsio režimą.

Taip pat yra painiavos priežasčių:

Apsvaigimas dažniausiai yra ligos simptomas, jis dažnai painiojamas su kitu sąmonės sutrikimu – kliedesiais. Klinikinis abiejų sindromų vaizdas yra panašus, tačiau esant kliedesiui, atsiranda ryškių kliedesių haliucinacijų, kurios nėra būdingos apsvaiginimo būsenai.

Atliekant laipsnišką svaiginimą, nepaprastai svarbu nustatyti sindromo priežastį.

Tam atliekama išsami diagnozė:

• vizualinis paciento tyrimas: slėgio, temperatūros, pulso matavimas, vyzdžio judėjimo analizė;
• kardiograma širdies ritmo analizei;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• kraujo, šlapimo analizė;
• kepenų funkcijos biocheminių rodiklių nustatymas;
• kaukolės rentgenas įtarus galvos traumą;
• elektroencefalografija, siekiant nustatyti psichinės veiklos lygį;
• toksikologinė apsvaigimo analizė;
• Galvos kraujagyslių, maitinančių smegenis, ultragarsas.

Informatyviausią atsakymą duoda kompiuterinė tomografija arba MRT. Nepriklausomai nuo apsvaiginimo stadijos, pacientas turi būti paguldytas į neurologinį skyrių.

Patologijos tipai

Simptominis sąmonės sutrikimas klasifikuojamas pagal sunkumą. Apsvarstykite jų skirtumus:

Sindromo pavojus

Bet koks galvos pažeidimas, sukeliantis net lengvą apsvaiginimo stadiją, kelia grėsmę gyvybei. Maži smegenų sričių pokyčiai progresavimo metu sukelia nervinių ląstelių mirtį ir mirtį.

Remiantis statistika, dažniausia lengvo apsvaiginimo priežastis yra apsinuodijimas narkotikais ar alkoholiu.

Soporas stebimas po smegenų kraujavimo, uždegiminių procesų ir galvos smegenų traumų. Svaiginimo būsena gali trukti kelis mėnesius, neįmanoma nuspėti, ar žmogus iš jos išeis be komplikacijų.

Siekdami sukurti adekvatų gydymą komos ištiktiems pacientams, Šveicarijos neurotraumatologai išrado skalę, kuri nustato sąmonės lygį. Analizė grindžiama trimis pagrindiniais simptomais:

• atveriantis akis;
• kalbos kokybė;
• fizinė veikla.

Kiekvienas požymis vertinamas skalėje nuo 1 iki 5, tada balai sumuojami:

1. Didžiausias rezultatas 15 taškų: aiškus protas.
2. Sulaukus 13 metų, nustatoma „apsvaiginimo“ diagnozė.
3. Iki 9 balų būklė suvokiama kaip stuporas.
4. Žemiau 8 balų – yra koma.

Rusijos neurologai nustato sąmonės lygį pagal Konovalovo sistemą:

• aiški sąmonė;
• apsvaiginti;
• soporas;
• 3 komos stadijos.

Taip pat yra sąvoka „užrakintas sindromas“. Paralyžius apima visą raumenų sistemą, išskyrus akis. Esant absoliučiam nejudrumui, žmogus gali tik mirksėti ir judinti akis.

Stulbink- lengviausias šios grupės sutrikimas. Pagrindinės apraiškos yra sunkumai, supaprastinimas ir reikšmingas visos psichinės refleksinės veiklos apimties sumažėjimas. Pacientams sunku orientuotis ir tampa fragmentiška. Bet svarbus požymis – jei informacija jau prasiskverbė į sutrikusią sąmonę, ji suvokiama teisingai, adekvačiai. suvokti, kas vyksta, yra daug sunkiau. Mąstymas supaprastėja, kyla sunkumų renkantis ir vartojant žodžius, skursta žodynas (ligofrazija). Atrodo, kad pacientai miega. Svaiginimui būdinga dalinė daugelio įvykių ir faktų, įvykusių apsvaiginimo laikotarpiu, amnezija.

Kitas lengvas apsvaiginimo laipsnis yra nubilimas, kuriame pagrindiniai ir privalomi simptomai išreikšti švelnesniu laipsniu. Atrodo, kad tai yra išsamesnė orientacija, kuri vis dėlto išlieka elementari. suvokimas yra sunkus ir lėtas, visų pirma sudėtingiausios informacijos atžvilgiu. Pacientai atrodo lėto proto.

Abejoningumas- giliausias apsvaiginimo laipsnis, etapas prieš jo perėjimą į stuporą. Simptomų intensyvumas yra labai ryškus. Būna ilgų visiško aktyvumo stokos, objektyvios tikrovės ir savo būsenos atspindžio su stipria adinamija, primenančia mieguistumą. Iš jo ištraukti ligonį įmanoma, bet labai sunku.

Soporas- gilesnis sąmonės išjungimo laipsnis, palyginti su apsvaigimu. Orientuotis apskritai neįmanoma, nes visiškai išnyksta išorinės refleksijos formos – racionalios ir jausmingos. Atspindžio lygis ir apimtis sumažinami iki sąlyginio reflekso. To pasekmė yra apsauginių refleksų išsaugojimas – skausmo, terminio, kosulio, ragenos, vėmimo, rijimo ir tt Adinamija pasiekia tam tikrą prostracijos laipsnį, visišką nejudrumą. Išėjus iš soporo - visiška amnezija.

koma- giliausias sąmonės išjungimo laipsnis, priskiriamas moteriškoms būsenoms. Informacija į smegenis patenka tik interocepcijos kanalais. Refleksinės veiklos turinys – gyvybinės organizmo funkcijos, reguliuojamos besąlyginių refleksų sistemos – širdies ir kvėpavimo veikla, kraujagyslių tonusas, termoreguliacija ir kt. Sąlyginiai refleksai išnyksta. Galbūt patologinės būklės atsiradimas.

Neparoksizminis sąmonės pritemimas gali atsirasti esant somatinėms, medicininėms, pramoninėms intoksikacijoms, esant sunkiems radiacijos sužalojimams, bet kokios kilmės asfiksijai, esant ūmioms meningoencefalito ir galvos smegenų traumų stadijoms bei smegenų kraujotakos sutrikimams.

Svaiginimas yra simptominė neurologinė patologija, kuri yra laikinas sąmonės sutrikimas. Jai atsiradus žmogus praktiškai nejaučia išorinių dirgiklių, yra mieguistas, negali asociatyviai mąstyti. Be to, labai apsunkina orientaciją vietovėje, taip pat susisiekimą. Aukštesniųjų psichinių procesų tėkmės tempas sulėtėja.

Apsvaigimas yra laikinas, išėjęs iš šios būsenos žmogus arba pasijunta geriau, ir gali patirti dalinę/visišką amneziją, ištikti stuporą ar net komą. Aprašytas funkcinis sutrikimas dažniausiai atsiranda sunkių infekcijų, galvos smegenų traumų, intoksikacijų fone, bet gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių.

Svaiginimas skirstomas į sunkumo laipsnius:

1. Obnubilacija – lengvas laipsnis, svyruojantis sąmonės tonas.
2. Mieguistumas – sunkesnis tikrovės suvokimas, pusiau miegas, ligonis reaguoja tik į stiprius dirgiklius.
3. Soporas yra sunki apsvaigimo forma. Žmogus nereaguoja į jį supantį pasaulį, daro beprasmius judesius, neatsako į klausimus, sąmonės praktiškai nėra, tačiau stebimi besąlyginiai refleksai - vyzdys, skausmas, ragena.
4. Koma - paskutinė stuporo stadija, sąmonės netekimas, autonominiai sutrikimai ir slėgio / kvėpavimo pokyčiai. Kai kuriais atvejais koma sukelia mirtį.

Simptomai

Pagrindiniai kurtumo simptomai yra šie:

• Silpnas atsakas į išorinius dirgiklius.
• Loginio/asociatyvaus mąstymo trūkumas.
• Bendras vangumas, nesugebėjimas orientuotis erdvėje.
• Kalbinių gebėjimų lygio sumažėjimas – pacientas blogai suvokia klausimus, negali arba neteisingai į juos atsako.

Priežastys

Tiesioginis minėto simptomo atsiradimo mechanizmas yra normalios smegenų kraujotakos pasikeitimas arba atskirų jo sričių pažeidimas.

Dažniausios progresuojančio stuporo priežastys:

• Galvos trauma/trauma.
• Sunkios įvairios etimologijos infekcijos (bakterinis meningitas, virusinis hepatitas ir kt.)
• Deguonies badas.
• Narkotikų perdozavimas.
• Apsinuodijimas alkoholiu.
• Kūno perkaitimas.
• Elektros srovės poveikis.
• Dehidratacija, elektrolitų netekimas organizme.
• Konvulsiniai traukuliai.
• Alerginės reakcijos.
• Smegenų navikai arba metastazės šiame organe.
• Toksinis vaistų poveikis/migdomųjų perdozavimas.
• Cukrinis diabetas ir kitos medžiagų apykaitos spektro ligos.

Iš fiziologinių stuporo priežasčių galime pastebėti stiprų organizmo nuovargį, kurį sukelia lėtinis miego trūkumas – tokiu atveju po gero ilgo miego simptomai labai greitai išnyksta.

Atskira kategorija yra protarpinis apsvaigimas, nelydimas reikšmingo sveikatos pablogėjimo. Ją gali sukelti vegetacinė-kraujagyslinė distonija, neurastenija, hipovitaminozė, hormonų trūkumas. Šiuo atveju simptomui būdingas rimto poveikio gyvenimo kokybei nebuvimas ir reguliarus pasireiškimas.

Bet kokiu atveju aukščiau aprašytus sąmonės sutrikimus daugiausia sukelia nurodytos patologijos, todėl žmogui reikalinga kompleksinė diagnozė, ypač jei jo būklė pablogėja, o nedidelis stuporo laipsnis pereina į rimtesnę fazę. Pagrindiniai chirurginio tyrimo metodai yra kraujospūdžio, pulso, kūno temperatūros, išorinės organizmo būklės (traumų buvimas, infekcijų pėdsakai, alerginės reakcijos), akių tyrimas (obuolių judrumas, vyzdžio dydis, koncentracija), neurologinis ir kalbinis tyrimas. bandymai. Jei yra įtarimas dėl sunkios ligos, tolesnė diagnostika ir gydymas atliekami tik ligoninėje.

Gydymas

Svaiginimas kaip simptomas yra gana įvairus, o jo klinikinės apraiškos gali labai skirtis nuo patologijos sunkumo stadijos. Visavertis šios problemos gydymas yra įmanomas tik po diagnozės ir hospitalizacijos profilyje.

Pirmoji pagalba:

1. Padėkite žmogų pavėsyje, padėkite užimti horizontalią padėtį.
2. Ant galvos uždėkite šaltą kompresą.
3. Atlaisvinkite visus tvirtus mazgus ir raiščius.
4. Į veną įšvirkškite 500 mililitrų fiziologinio tirpalo, jei yra, 60 mililitrų keturiasdešimties procentų gliukozės su 100 miligramų vitamino B1.
5. Pasistenkite nukreipti žmogaus dėmesį į save, reguliariai tikrinkite savo refleksus ir gebėjimą atsakyti į klausimus.
6. Palaukite, kol atvyks greitoji pagalba.

Intensyvioji terapija ligoninėje atliekama esant sunkioms stuporo formoms, virstančioms stuporu ir kam:

1. Insulino arba gliukozės įvedimas (jei įtariama diabetinė koma).
2. Kraujo valymas (jei sutrikusi sąmonė uremijoje).
3. Vaistų, kurie stabdo vėmimą ir palaiko kvėpavimą / kraujo tiekimą, vartojimas.
4. Chirurgo / neurochirurgo chirurginė intervencija dėl smegenų dangalų hematomų / galvos ar kaklo traumų).
5. Priešnuodžio nuo perdozavimo įvedimas.
6. Antibakterinis gydymas.
7. Sunkiais atvejais trachėjos intubacija ir dirbtinė ventiliacija.
8. Jei reikia, skiriami prieštraukuliniai vaistai.
9. Intoksikacijos atveju tiamino ir diurezės katalizatorių injekcijos.

Dar šiek tiek kankinsiu jus akademiniais įrašais. O tiksliau – įrašas. Tai paskutinė treniruotė išeinančiais metais, likusieji bus smagiau :)
Jau kalbėjome apie sutrikusios sąmonės simptomus. Dabar – apie sindromus. Galbūt ir net labiausiai tikėtina, kad skirtingos okultinės mokyklos pasiūlytų savo klasifikacijos versijas, bet kas mes tokie, kad atsikratytume dialektinio materializmo spiralės?

Taigi visus sutrikusios sąmonės sindromus galima suskirstyti į kiekybinis (jie nėra psichozės) yra išjungti sąmonė: buvo – nebuvo arba pastebimai sumažėjo; Ir kokybės (arba psichozė) yra užtemdymai : buvo aišku ir nesudėtinga, o paskui buvo tiek sumaišyta, kad mama neverk!

Be to, tiek kiekybiniai, tiek kokybiniai sindromai gali išsivystyti staiga ir iš karto pasiekti piką, o tada jie paroksizminis (iš graikų kalbos παροξυσμός, o tai reiškia dirginimą, sužadinimą) sutrikimai, palaipsniui ir nuosekliai, ir tada jie gali būti priskirti pažeidimams neparoksizminis . Rezultatas yra keturios sindromų grupės:

neparoksizminis sąmonės netekimas : apsvaiginimas, stuporas, koma;

neparoksizminis sąmonės drumstis : kliedesys, oneiroidas, amentija;

paroksizminis sąmonės netekimas : dideli ir smulkūs traukulių priepuoliai (dabar juos tiria ne psichiatrai, o neurologai);

paroksizminis sąmonės drumstis : prieblandos sąmonės užtemimai, ypatingos sąmonės būsenos ir sąmonės aura.

Neparoksizminis sąmonės pritemimas.

Stulbink. Tai yra lengviausia ir gana greitai grįžtama, palyginti su stuporu ir koma, tačiau tai taip pat nežada nieko gero psichikai, todėl geriau jį studijuoti teoriškai nei praktiškai. Trys jo laipsniai – šviesus, vidutinis ir gilus – išskiriami sąlyginai, nes, skirtingai nei kompiuteriniai personažai, tikras ligonis nebus toks malonus, kad jos dekodavimu išryškintų virš galvos spalvotą esamos būsenos juostelę. Viskas pagal save. Taigi.

Lengvas apsvaiginimo laipsnis, ji nubilimas (iš lotynų kalbos obnubilatio - padengti debesimis, rūkas). Pacientą galima supainioti su vyru, kuris prisiėmė krūtinę - ne tiek, kad būtų labai audringa, bet jau pakankamai, kad žmona nusimintų. Dezorientacija daugiausia susijusi su laiku; erdvėje ir savo asmenybėje žmogus daugiau ar mažiau orientuojasi. Be to, jei jis nurodys teisingą mėnesį ir metus, gali kilti painiavos dėl datos ir apytikslio laiko. Be to, mažai tikėtina, kad pacientas sugebės teisingai prisiminti, ką ir kokia seka jis šiandien veikė ir kada jam nutiko bėda. Po trumpo pokalbio galite pastebėti, kad jis jau pamiršo, apie ką ką tik kalbėjote – atmintis neįrašo dabartinių įvykių, jie tiesiog nėra joje išsaugoti. Sustingusio žmogaus dėmesio iš karto patraukti nepavyksta, reikia šiek tiek pasistengti, kad jis išklausytų ir atsilieptų. Visi judesiai sulėtėja, atsakymai seka po pauzės, nesąmoningumas patiktų bet kuriam pradedančiajam kišenvagiui. Iškalbos vargu ar galima tikėtis – jai, kaip ir bet kokiam subtiliam veiksmui, reikalingas koordinuotas visos psichikos darbas; ne iki akrobatikos, kai numušamas lėktuvas. Emocijose vyrauja abejingumas – juk jie taip pat turi daug jėgų ir atidumo detalėms. Pati būsena gali mirgėti, karts nuo karto šiek tiek pašviesėti, suteikdama vadinamąją aiškus langai (iš lotynų k liuksai , arba šviesa).

Vidutinis apsvaigimo laipsnis. Dezorientacija liečia ne tik laiką, bet ir erdvę. Jau beprasmiška klausti paciento, kas jame, kur jis yra, kokia data ir koks laikas. Paskambins pavarde, vardu, patronimu – gerai. Gimimo metai puikūs. Adresas... mažai tikėtina. Susidomėjimo aplinka ir žmonėmis šioje valstybėje visiškai nėra - nesvarbu, ar specialiosios pajėgos vejasi teroristus, ar nuogos gražuolės šoka kaip skardinė. Net specialiųjų pajėgų atliekama letka-enka jūsų nenustebins. Net ir teroristų glėbyje. Veide – sumišimo ir suglumimo išraiška. Labai sunku patraukti dėmesį, tam reikia arba šaukti į ausį, arba kratyti kažką didelio kalibro prieš nosį. Tokį ligonį verta palikti ramybėje – o jis guli ir atrodo snūduriuojantis, viskam abejingas, dažnai atmerktomis akimis.

Gilus apsvaiginimo laipsnisabejoti (iš lotynų kalbos somnus , arba miegoti). Su ja dezorientacija yra visiška - laike, erdvėje, savo asmenybėje (tai yra, ji net nepasakys, kaip ji vadinasi). Kas vyksta aplink, pacientas negali suprasti. Ką jie bando jam pasakyti, paaiškinti, šaukti į ausį ar parodyti gestais – taip pat. Patraukti silpną dėmesį galima tik įskaudinus – žinoma, fiziškai: plakant į skruostus, dūriant ar gerai sugnybstant – ne iš asmeninės antipatijos, o norint suprasti, kaip viskas apleista. Net ir tokiu atveju reakcija bus vangi – na, atmerks akis, gerai, žiūrės į tave neapgalvotai – ir tiek. Dažniausiai pacientas nejuda, guli ir apie save nelabai primena.

Kaip ir dera išjungiant sąmonę, išėjus iš tokios būsenos, atmintis ištrins dalį prisiminimų pačiam skausmingam laikotarpiui (amnezija ), jei apsvaiginimas buvo lengvas arba išvis jų nepaliks (tai reiškia, pačiam svaiginimo laikotarpiui) - jei apsvaiginimas buvo vidutinis arba gilus.

Jeigu būklė gerėja, apsvaigimas praeina (regresuoja), pablogėjus – gilėja (progresuoja) ir virsta stuporu.

Soporas , arba soporosus statusas (iš lotynų kalbos sopor - tirpimas, letargija). Beveik per žingsnį nuo komos (tai kartais vadinama prekoma). Dezorientacija per mieguistumą yra visiška, tai yra, galima paklausti, koks laikas, diena, mėnuo, metai, kokia čia duobė ir bandyti susipažinti su ta pačia sėkme užlipus prie paminklo. Tik kitų reakcija pastaruoju atveju bus kiek kitokia. Ligonis reaguos net į dūrią ar žiupsnelį, bet vangiai ir netikslingai – trūkčios, drebės, bet neieškos skriaudėjo. Refleksai iš gleivinės (čiaudėjimas, kai bandoma kutenti plunksną nosyje – ir nereikia taip nepritariamai prisimerkti, tai diagnostinė procedūra, o ne pasityčiojimas!) ir jokios odos. Susilpnėja sausgyslių refleksai (plaktukas-kelio smūgis iš piršto). Išsaugomi apsauginiai refleksai: ragena, kai vokai užsimerkia bandant vatos tamponu prisiliesti prie ragenos, kosint, vemiant, ryjant. Vyzdžių reakcija į šviesą yra vangi. Pacientas guli nejudėdamas ir tik kartais gali skubėti lovoje.

Jei būklė pagerėja, pirmiausia sąmonė pereina per stuporą į normą, o atmintis apie stuporo laikotarpį visiškai prarandama. Jei būklė gilėja, ištinka koma.

koma . Pavadinimas kilęs iš graikų kalbosκῶμα arba gilus miegas. Psichika komos būsenoje visiškai atsisako visų galių. Dauguma refleksų yra prislėgti, įskaitant apsauginius. Išsaugoti tik tie besąlyginiai, kurie leidžia kūne mirgėti gyvybei – tie, kurie palaiko kvėpavimą, širdies plakimą, termoreguliaciją, kraujagyslių tonusą. Komos gilėjimas veda į mirtį. Jei situacija klostosi palankiai, palaipsniui išeinama iš komos, atvirkštine tvarka: koma – stuporas – trys apsvaiginimo laipsniai – grįžimas į aiškią sąmonę. Prarandama atmintis apie įvykius, įvykusius komos būsenoje, taip pat atsigavimo laikotarpį iki lengvo apsvaiginimo būsenos.