Plaučių gangrena: simptomai, diagnozė, gydymo principai. Kas yra ūmus plaučių abscesas ir gangrena Galimos ligos komplikacijos

Gangrena Celandine - 50 g; jonažolė - 50 g; ąžuolo žievė - 50 g; vaisinis kaštonas - 50 g Visą tai užpilkite 3 litrais vandens, virkite 10 minučių ant silpnos ugnies. Palikite valandai ir pamirkykite marlę, užtepkite ant pažeistų vietų. Laikykite 2-3 valandas kelis kartus per dieną

Plaučių abscesas 2 valg. l. aviečių vaisius užpilkite 2 stiklinėmis verdančio vandens, palikite, suvyniotą 30 minučių, perkoškite, įpilkite 1 arbatinį šaukštelį. alavijo sultys. Gerti po 1/2 stiklinės 4 kartus per dieną.Paimkite po 250 g skumpio ir zefyro šaknų, 180 g erškėtuogių šaknų, 100 g erškėtrožių šaknų, 20 g gluosnio šaknų ir 25 g rugių sėklų. Visi

Plaučių abscesas – paimkite 250 g zefyro šaknų, 180 g erškėtuogių šaknų, 100 g gervuogių šaknų, 20 g purpurinio gluosnio šaknų ir 25 g rugių sėklų. Visos šaknys turi būti ką tik nuskintos, sutarkuotos ir kartu su rugių sėklomis dedamos į neglazūruotą 6 litrų puodą,

plaučių abscesas vadinama liga, kuriai būdingas ertmės su pūliais susidarymas plaučių audinyje, nuo nepažeistų atkarpų atribotas piogenine kapsule, kuri susidaro vystantis uždegimui. Plaučių gangrena būdinga didelio masyvo plaučių 쇴kan nekrozė. Nesant destruktyvaus proceso ribų nuo nepažeistų plaučių dalių uždegiminiu-granuliacijos velenu ir progresuojant nekrozei, išplitusiam į visus plaučius, liga vadinama plačiai paplitusi gangrena. Jei procesą riboja uždegiminis-granuliavimo velenas, tai ribota gangrena (gangreninis abscesas). Plaučių abscesas ir gangrena yra dažniausios ūminės pūlingos plaučių ligos. Jie priklauso nespecifinių plaučių destrukcijų grupei ir jiems būdinga plaučių parenchimos nekrozė su jos suirimu, negyvų plaučių audinių tirpimas ir ertmių susidarymas šioje zonoje.

klasifikacija infekcinis plaučių sunaikinimas

· pagal patologinio proceso pobūdį:

1. Ūminis pūlingas abscesas;

2. Ūminis gangreninis abscesas;

3. Išplitusi plaučių gangrena;

4. Lėtinis abscesas.

· pagal klinikinės eigos sunkumą:

lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

· pagal srauto pobūdį:

1. Nesudėtinga;

2. Komplikuotas (pleuros empiema, plaučių kraujavimas, sepsis, priešingo plaučių pneumonija ir kt.).

Be to, plaučių abscesai gali būti vienpusiai arba daugybiniai, vienpusiai arba dvišaliai.

Etiologija ir patogenezė.

Ūminio plaučių supūliavimo patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka 3 veiksniai:

1. Bronchų praeinamumo pažeidimas;

2. Ūmus infekcinis procesas plaučių parenchimoje;

3. Plaučių audinio srities kraujo tiekimo pažeidimas, sukeliantis jo nekrozę.

Plaučių audinio procesai schematiškai vystomi taip:

Paleidimo mechanizmas yra bronchų praeinamumo pažeidimas;

Užkimšto broncho nusausintos plaučių audinio srities atelektazė (šios srities alveolės ir bronchiolės užpildytos skysčiu);

Beorio plaučių audinio sąlygomis patogeninės mikrobinės floros veikla gali sukelti kraujotakos sutrikimus, audinių nekrozę ir plaučių pūliavimą.

Ūminių pūlingų plaučių ligų kilmė:

1. Postpneumoniniai plaučių abscesai (susiformuoja per 3-4 savaites);

2. Plaučių aspiraciniai abscesai (susidaro per 1-2 savaites);

3. Trauminis;

4. Hematogeninė-embolinė;

5. Limfogeninis.

Skundai.

Klinikinis kursas ūminis abscesas plaučiai paprastai aiškiai skirstomi į du laikotarpiai: 1) pūlingos ertmės susidarymo laikotarpis iki jos prasiskverbimo į bronchą ir 2) laikotarpis po pūlinio išsiveržimo į drenuojantį bronchą. Pirmas periodasūminiam pūlingam abscesui būdinga ūmi pradžia karščiuojant iki 38 laipsnių ir daugiau, krūtinės skausmu ir kosuliu – sausais arba su nedideliu skreplių kiekiu. Pasitaiko ryškios bendros intoksikacijos reiškinių, su juo susiję nusiskundimai – bendras silpnumas, negalavimas, prakaitavimas, silpnumas, apetito praradimas, galvos skausmai.

Antrasis laikotarpis būdingas absceso proveržis į broncho spindį, kurį lydi blogas burnos kvapas ir didelis pūlingų skreplių kiekis (200 ml ar daugiau per dieną), temperatūros sumažėjimas iki subfebrilo, bendros intoksikacijos apraiškos ir bendros paciento būklės pagerėjimas.

Su gangrena arba gangreniniu abscesu plaučių klinikinis ligos vaizdas pasižymi sunkesne paciento būkle. Visų pirma, pasireiškia intoksikacija iki septinio šoko išsivystymo, išsivysto kvėpavimo nepakankamumas. Skundžiamasi stipriu silpnumu, apetito stoka, troškuliu, skausmingu kosuliu su rusvais, pilkai rudos spalvos skrepliais, kurie nusistovėjus skirstomi į tris sluoksnius: apatinis – trupinės nuosėdos, vidurinis – skysta, viršutinė gleivinė pūlinga, putota. Kartais nemalonus kvapas kvėpuojant būna toks ryškus, kad kitų buvimas šalia paciento tampa neįmanomas. Plaučių gangrenos eigą dažnai komplikuoja hemoptizė, kraujavimas iš plaučių, pleuros empiema, piopneumotoraksas, o tai labai pablogina paciento būklę.

Paciento apžiūra. Fizinės apžiūros duomenys pirmuoju periodu yra menki: esant karščiavimui, susilpnėjus kvėpavimui pažeistoje vietoje, nustatomi įvairūs sausi ir drėgni karkalai. Pirmosios mėnesinės dažniausiai trunka 7-10 dienų, o išvardyti simptomai klaidingai interpretuojami kaip ūminės pneumonijos apraiškos. Gydymo neveiksmingumas šiuo atveju turėtų sukelti įtarimą dėl plaučių absceso. Po to, kai abscesas prasiskverbia į nusausinantį bronchą, pastebimas temperatūros sumažėjimas, virš pažeisto plaučių girdimi daugybė įvairaus dydžio šlapių šlamesių. Gangrenai ir gangreniniam plaučių abscesui būdinga paciento mieguistumas, adinamija. Oda sausa, pilkšvos spalvos. Lūpos ir nagų guolis yra cianotiškos. Pažeista krūtinės pusė atsilieka kvėpuojant. Fiziniai duomenys priklauso nuo plaučių audinio nekrozės apimties ir jo skilimo sunkumo - perkusijos garso nuobodumo, jo dėžutės atspalvio virš sunaikinimo ertmės, esančios paviršutiniškai. Auskultuojant pastebimas didelis kvėpavimo garsų susilpnėjimas arba jų nebuvimas, amforinis atspalvis virš ertmės, nutekantis per bronchą, įvairūs drėgni karkalai.

Diagnostika.

Laboratoriniai tyrimai:

1. Pilnas kraujo tyrimas atskleidžia leukocitų skaičiaus padidėjimą su leukocitų formulės poslinkiu į kairę. Esant plaučių gangrenai, pastebima staigi leukocitozė (daugiau nei 30 000), ESR pagreitis didesnis nei 70 mm / h, leukocitų kiekio kraujyje pokyčiai, vyraujant jaunoms formoms, ryškus toksinis neutrofilų granuliuotumas ir reikšminga anemija.

2. Biocheminis kraujo tyrimas. Būdinga sunki hipoproteinemija, disproteinemija, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, sunki metabolinė acidozė.

3. Bakteriologinis skreplių ir pūlių tyrimas, nustatant mikroflorą ir jos jautrumą antibiotikams, taip pat skreplių tyrimas dėl tuberkuliozės bacilos, grybelinės floros.

Instrumentiniai tyrimai:

1. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimai (fluoroskopija, rentgenografija, tomografija, kompiuterinė tomografija) pirmuoju klinikiniu periodu atskleidžia masinę plaučių audinio infiltraciją, daugiausia 1-2 plaučių segmentuose ar skiltyje. Antruoju laikotarpiu rentgeno tyrimas atskleidžia destrukcinę ertmę su horizontaliu skysčio lygiu mažėjančios plaučių audinio infiltracijos fone, o tai patvirtina plaučių absceso diagnozę. Pradinėse fazėse esant plaučių gangrenai, radiologiškai nustatoma masinė susiliejanti plaučių audinio infiltracija skiltyje arba visame plautyje. Progresuojant irimui plaučių audinio infiltracijos fone, nustatomos įvairios įvairaus dydžio ir laipsnio užpildymo turiniu sunaikinimo ertmės. Plaučių tomografija atskleidžia netaisyklingos formos audinių sekvesterius, išsidėsčiusius laisvai arba parietaliai didžiausiose destrukcijos ertmėse.

2. Bronchoskopija leidžia išskirti navikinį proceso pobūdį, rinkti medžiagą bakteriologiniam ir citologiniam tyrimui.

Gydymas.

Ūminio plaučių absceso gydymas apima 3 pagrindines sritis:

1. Pilniausias ir nuolatinis pūlingų plaučių židinių drenažas;

2. Gydomasis poveikis pūlingų židinių mikrobų florai;

3. Organizmo apsaugos stimuliavimas.

Norint tinkamai pašalinti pūlingus židinius plaučiuose, naudokite:

Laikysenos drenažas (paciento kūnui suteikiama optimali padėtis laisvam pūlių išleidimui į drenuojantį bronchą „gravitacijos“ būdu);

· Krūtinės ląstos masažas, vibracinis masažas, kvėpavimo pratimai;

Inhaliacijos su soda, bronchus plečiančiais vaistais;

· Ekskrementai viduje;

Bronchoskopinė bronchų valymas;

Vaistų infuzijos į trachėją;

· Segmentinio broncho kateterizacija, pūlinio drenavimas, trachėjos priekinės sienelės perkutaninė punkcija.

Antibakterinis gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į mikrofloros pobūdį ir jos jautrumą antibiotikams. Jei šių duomenų nėra, naudojamas antibakterinių medžiagų derinys:

3 kartos cefalosporinai +

Aminoglikozidai (amikacinas arba gentamicinas) +

Metronidazolas.

Galima ir monoterapija imipenemu (tienamu) arba meronemu.

Norėdami suaktyvinti organizmo apsaugą, naudokite:

Kaloringas, daug baltymų ir vitaminų turintis maistas;

Antistafilokokinis gama globulinas;

hiperimuninės plazmos perpylimas;

Albumino, baltymų, aminorūgščių infuzija;

Detoksikacinė terapija (skysčių infuzijos, priverstinė diurezė);

Chirurginis ūminio plaučių absceso gydymas atliekamas konservatyvaus gydymo neveiksmingumu ir yra toks:

absceso ertmės drenažas naudojant troakarą arba storą adatinį vamzdelį (geriausia dvigubo liumenų);

Plaučių rezekcija (dažniausiai - 1 skiltis, lobektomija). Indikacijos: masinis kraujavimas iš plaučių, konservatyvaus gydymo nesėkmė, abscesas > 6 cm skersmens, piopneumotoraksas.

Plaučių gangrenos gydymas yra tik chirurginis. Konservatyvios terapijos pagalba stabilizavus paciento būklę 7-10 dienų (jei nėra kraujavimo iš plaučių ar greitai progresuoja liga), atliekama ekstensyvi negyvos plaučių dalies arba viso plaučių rezekcija.

Diferencinė plaučių absceso ir gangrenos diagnostika atliekama sergant plaučių vėžiu, tuberkulioze, cista, echinokoku, ribine pleuros empiema.

Plaučių vėžys dažnai pasireiškia su sunkiais klinikiniais ir radiologiniais ūminio plaučių pūliavimo požymiais. Tokie simptomai būdingi pūvantiems centriniams ar periferiniams vėžiniams navikams, kuriuose dažnai aptinkamos pūlinį primenančios ertmės formos. Lemiamas vaidmuo diferencinėje navikų ir pūlingų plaučių ligų diagnostikoje tenka endoskopiniams ir radiologiniams metodams. Sergant centriniu vėžiu, diagnozė nustatoma naudojant diagnostinę bronchoskopiją ir tiesioginę patologiškai pakitusio plaučių audinio biopsiją. Sergant periferinėmis vėžio formomis, atliekama plaučių patologinės zonos punkcinė biopsija. Diagnostiškai neaiškiais atvejais gali būti atliekama diagnostinė torakotomija.

Plaučių tuberkuliozė. Ypač sudėtinga yra diferencinė ūminio absceso ir plaučių gangrenos diagnozė su kavernine tuberkuliozės forma. Šių ligų klinikinės apraiškos iš esmės yra panašios. Diferencinė diagnozė daugiausia grindžiama plaučių patologinio proceso dinamikos ir Mycobacterium tuberculosis aptikimo skrepliuose duomenimis. Jų identifikavimas išsprendžia visas abejones.

Supūliavusi plaučių cista. Cistos infekcija dažniausiai atsiranda bronchogeniniu būdu. Pirmaujanti vieta diferencinėje cistų ir plaučių abscesų diagnostikoje tenka rentgeno tyrimui. Skirtingai nuo absceso, pūliuojančios cistos ertmė rentgenogramose yra sferinės ir ovalios formos su plonomis lygiomis sienelėmis. Tuo pačiu metu cistą supanti plaučių parenchima nebuvo pakeista ankstyvuoju laikotarpiu nuo pūliavimo pradžios.

Apribota empiema. Atskirti piopneumotoraksą nuo plaučių absceso dažnai leidžia tik nuodugniai išanalizuoti rentgeno duomenis. Labai platus horizontalus lygis (iki 10 cm), kuris būtinai pasiekia vidinį krūtinės paviršių, byloja apie piopneumotoraksą.

Pagrindinis ūminių uždegiminių plaučių ligų gydymo metodas yra konservatyvi terapija. Esant neveiksmingumui ar ūminių komplikacijų (kraujavimo iš plaučių) vystymuisi, atliekama chirurginė intervencija.

Ūminio plaučių pūlinio gydymas turi būti visapusiškas ir pagrįstas šiomis pagrindinėmis sritimis:

1. Pilniausias ir, jei įmanoma, nuolatinis pūlingo židinio nutekėjimas plaučiuose.

2. Racionali antibiotikų terapija.

3. Organizmo apsaugos stimuliavimas.

Pradinėse ligos stadijose tracheobronchinio medžio ir absceso plaučiuose sanitarija taikoma posturalinio drenažo (drenažo pagal padėtį) pagalba, inhaliacijomis ir intratrachėjinėmis antiseptikų, fermentų, antibiotikų infuzijomis. Gerinti pūlingos ertmės drenavimo sąlygas padeda fizioterapinių pratimų kompleksas, krūtinės masažas.

Jei toks gydymas neveiksmingas 5-7 dienas, naudojami aktyvesni instrumentiniai plaučių pūlinio sanitarijos metodai. Fibrobronchoskopas arba valdomas radioaktyvus kateteris įvedamas į segmentinį bronchą, drenuojantį abscesą arba tiesiai į absceso ertmę. Pūlingas turinys išsiurbiamas, absceso ertmė išplaunama antiseptikais ir baigiama įvedant į ją antibiotikų ir proteolitinių fermentų. Tokios sanitarijos pakartotinis atlikimas taip pat leidžia kontroliuoti uždegiminių pokyčių sunkumą ir gydymo veiksmingumą.

Esant periferiškai išsidėsčiusiems plaučių abscesams pirmoje jų eigos fazėje, kai dar neįvyko pūlingų-nekrozinių masių proveržio proveržis į bronchų medžio spindį, abscesas nusausinamas per krūtinę punkcija arba įvedant nuolatinį kateterį torakocentezės metu. į absceso ertmę. Turinys ištraukiamas per kateterį ir suleidžiami vaistai.

Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į absceso mikrofloros pobūdį ir jautrumą. Norint gauti tinkamą poveikį ir pasiekti didelę antibiotikų koncentraciją absceso srityje, būtina skirti du ar tris skirtingo veikimo spektro antibiotikus, kurių didžiausia koncentracija. Norint tai pasiekti, geriau derinti vaistų vartojimą įvairiais būdais: tiesiai į absceso ertmę, endobronchiškai ir parenteraliai. Intersticinė elektroforezė apima paskirto antibiotiko įvedimą pagal elektroeliminacijos principą – antibiotikų judėjimą į plaučių audinį, įvedant į veną, paciento krūtinę absceso srityje veikiant nuolatinės elektros srovės lauku. Endolimfatinis antibiotikų vartojimo būdas taip pat labai veiksmingas.

Medžiagų apykaitos sutrikimams koreguoti pacientui, sergančiam plaučių abscesu ir gangrena, reikalinga racionali visavertė mityba su pakankamu baltymų ir vitaminų kiekiu, parenterinis baltymų preparatų (plazmos, albumino, baltymų), joninių tirpalų, gliukozės vartojimas. Skiriami anaboliniai steroidai (nerobolis, retabolilis), pirimidino dariniai (kalio orotatas, metiluracilas). Imunoterapija apima antistafilokokinio toksoido, hiperimuninės antistafilokokinės plazmos, gama globulino ir tt įvedimą. Pagal indikacijas skiriami širdies vaistai, skausmą malšinantys vaistai ir kita simptominė terapija.

Pastaruoju metu hiperbarinė deguonies terapija (HBO) buvo plačiai taikoma siekiant pašalinti įvairios kilmės hipoksiją pacientams, sergantiems abscesais ir plaučių gangrena. Jo naudojimas keičia medžiagų apykaitos foną, dėl kurio plaučiuose vyksta pūlinis procesas, stabilizuoja gyvybines funkcijas, padidina natūralių organizmo detoksikacijos mechanizmų galimybes.

Plaučių abscesų chirurginio gydymo metodai skirstomi į dvi grupes: drenažo operacijas ir plaučių rezekcijas. Be drenažo vamzdelio sukūrimo naudojant torakocentezę, abscesas drenuojamas ir torakotomijos bei pneumotomijos būdu. Drenažo operacijos yra trumpesnės ir daug mažiau traumuojančios nei rezekcijos, tačiau jų poveikis ne visada ryškus.

Esant ūminiams plaučių abscesams, didelių chirurginių intervencijų poreikis yra gana retas - esant stipriam kraujavimui iš plaučių arba progresuojant pūlingam procesui intensyvaus gydymo fone. Šiuo atveju priimtiniausios operacijos yra lobektomija arba pneumonektomija. Esant dideliems plaučių audinio sekvestrams, pneumotomija išlaiko savo reikšmę, nors po jos dažnai susidaro nuolatinės liekamosios ertmės ir bronchų fistulės, kurias pašalinant reikia kartoti intervenciją torakoplastikos ir raumenų plastikos forma.

Lėtinis plaučių abscesas, kaip taisyklė, reikalauja tik radikalios operacijos, kad būtų visiškai išgydytas. Pageidautina tai atlikti remisijos metu. Priklausomai nuo pažeidimo apimties, atliekama netipinė plaučių rezekcija, segmentektomija, lobektomija ir pulmonektomija.

bronchektazė

Bronchektazė arba bronchektazė - nuolatinis patologinis vidutinių ir mažų bronchų spindžio išsiplėtimas, pažeidžiant bronchų sekreto evakuaciją ir uždegimo vystymąsi broncho ir aplinkinių audinių sienelėse.

Liga dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje (10-30 metų). Moterys ir vyrai serga vienodai dažnai.

Bronchektazės klasifikacija.

I. Pagal kilmę: a) pirminis (įgimtas, įgytas; b) antrinis.

II. Paskirstymas: a) vienašalis; b) dvišalis (nurodantis pažeidimo segmentą, dalį, pusę).

III. Pagal morfologinius požymius: a) cilindro formos; b) maišelis; c) sumaišytas.

IV. Pagal atelektazės buvimą ar nebuvimą: a) atelektazės; b) be atelektazės.

V. Pagal ligos stadijas: I, IIa, IIb, IIIa, IIIb.

Dėl patogeninių mikroorganizmų įtakos plaučių audiniui jis sunaikinamas. Taigi yra plaučių abscesas ir sunkesnė infekcinio destrukcijos forma – jo gangrena. Šias ligas lydi plaučių srities nekrozė ir jo irimas.

Plaučių abscesas yra ertmės pavidalo darinys, paprastai suapvalintas, užpildytas pūlingu turiniu. Jį supa apvalkalas, susidedantis iš jungiamojo audinio skaidulų ir plaučių dalies, impregnuotos imuninėmis ląstelėmis ir kraujo baltymais.

plaučių abscesai

Daug rimtesnė būklė yra plaučių gangrena. Ją lydi greitai plintanti audinių nekrozė ir ji nėra atskirta nuo sveikų sričių.

Gangreninis abscesas yra tarpinis variantas tarp šių dviejų būklių, linkęs atsiriboti nuo normalaus audinio.

Šiomis ligomis dažniausiai serga vyrai nuo 20 iki 55 metų. Per pastaruosius dešimtmečius susirgimų dažnis gerokai sumažėjo, tačiau mirtingumas išlieka gana aukštas – iki 10 proc. Jei gangreną sukelia Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella arba Staphylococcus aureus, nepageidaujamų pasekmių dažnis padidėja iki 20%.

klasifikacija

Rūkymas yra plaučių absceso rizikos veiksnys

Sąlygos, padidinančios plaučių absceso ar gangrenos riziką:

• rūkymo istorija;
• diabetas;
• gripo liga;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• imunodeficito būklės;

Infekcinis plaučių audinio destrukcija pasireiškia esant sunkioms neurologinėms ligoms (insulto pasekmės, myasthenia gravis, amiotrofinė sklerozė), užsitęsus vėmimui, epilepsijos priepuoliams, svetimkūniui bronchuose. Rizikos veiksnys – bet kokia operacija taikant bendrąją nejautrą, taip pat narkotinių medžiagų vartojimas. Galiausiai, skrandžio ligos, kurias lydi jo turinio refliuksas į stemplę, arba, pavyzdžiui, prisideda prie mikrobų prasiskverbimo į plaučius.

Ligos vystymasis

Paprastai mikrobai į plaučius patenka per viršutinius kvėpavimo takus. Dažnai jų šaltinis yra nosiaryklėje, pavyzdžiui, sergant tonzilitu. Labai dažnai po vėmimo ar gastroezofaginio refliukso kartu su mikroskopinėmis skrandžio turinio dalelėmis įkvepiami ir mikrobai. Liga dažnai atsiranda, kai atsiranda mėlynė ar sužalojimas krūtinėje.

Mikroorganizmai, patekę į alveoles, sukelia uždegiminę reakciją, kurią lydi padidėjęs imuninių kraujo ląstelių įsiskverbimas į šią sritį. Leukocitai aktyviai naikina patogenus, sudarydami fermentus, kurie naikina baltymus ir pūlius. Susidariusią ertmę supa tanki ląstelės sienelė.

Po 15-20 dienų pūlinys atsiveria į artimiausią bronchą ir ištuštinamas. Ertmė žlunga, palikdama suspaustų (sklerozuotų) plaučių židinį.

Gangrena vystosi greitai. Dėl aktyvaus patogenų veikimo kraujotakos sutrikimų uždegimas neapsiriboja, atsiranda didelė plaučių nekrozės sritis. Čia nustatoma daug irimo židinių, kurių dalis ištuštėja per bronchus. Gangrenos metu į kraują patenka didelis kiekis toksinių medžiagų apykaitos produktų, sukeliančių stiprų organizmo intoksikaciją (apsinuodijimą).

Klinikiniai požymiai

Prieš ligą dažniausiai būna . Per 14 dienų susidaro abscesas.

Ligos požymiai prieš ištuštinant abscesą:

• aukšta temperatūra su šaltkrėtis ir prakaitu;
• kosulys be skreplių;
• kvėpavimo dažnio padidėjimas;
• nežymi lūpų, rankų, pėdų cianozė.

Ištuštėjus abscesui, kuris atsiranda 4-12 ligos dieną, atsiranda:

• kosulio priepuolis su vienu pūlingų skreplių išsiskyrimu iki 0,5 l;
• temperatūros sumažėjimas ir pagerėjimas.

Jei absceso ertmė nėra gerai išvalyta, atsiranda šie simptomai:

• pasikartojantis karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas;
• sunkūs skrepliai su nemalonaus kvapo kosuliu;
• greitas kvėpavimas;
• apetito stoka, svorio kritimas;
• letargija, galvos skausmas, pykinimas;
• nagų falangų sustorėjimas; nagai tampa apvalūs ir išgaubti.

Plaučių gangreną lydi panašūs, bet ryškesni simptomai:

• karščiavimas iki 40 ° C ir daugiau;
• siaubingas šaltkrėtis, gausus prakaitavimas;
• apetito stoka ir svorio kritimas;
• kosint ir kvėpuojant - krūtinės skausmas;
• kosulio priepuoliai su daug pūlingų skreplių.

Diagnostika

Ligą diagnozuoja terapeutas arba pulmonologas, atsižvelgdamas į prieš ligą buvusias būkles, simptomų trukmę ir sunkumą. Kadangi sergant pneumonija dažnai randamas plaučių audinio sunaikinimas, gydytojas turi reguliariai ir kruopščiai atlikti perkusiją ir auskultaciją, kad laiku įtartų ligą ir nukreiptų pacientą papildomai diagnostikai.

Laboratoriniai ženklai

Kraujo analizė:

• padidėjęs leukocitų skaičius;
• dūrių formų atsiradimas;
• ESR padidėjimas;
• galima anemija.

Didelis plaučių abscesas su skysčio lygiu

Plaučių abscesas turi būti atskirtas nuo tokių ligų:

• kvėpavimo takų vėžys;
• cista;
• aktinomikozė;
• Wegenerio granulomatozė;
• pleuros empiema.

Terapinės priemonės

Terapija atliekama tik ligoninėje.

Kaloringas maistas su dideliu baltymų kiekiu. Riebalai turėtų būti šiek tiek apriboti. Labai naudinga pacientams:

• erškėtuogių nuoviras;
• virtos kepenys;
• vaisiai, daržovės, sultys.

Reikėtų šiek tiek sumažinti druskos ir skysčių suvartojimą.

Vaistai

Gydymo pagrindas -. Jų priėmimo trukmė siekia 2 mėnesius. Pirma, antibakteriniai vaistai skiriami empiriškai. Tai šiuolaikiniai inhibitoriais apsaugoti penicilinai, tokie kaip amoksicilinas ir klavulano rūgštis.

Antrosios eilutės įrankiai:

• linkomicinas + aminoglikozidai arba cefalosporinai;
• fluorochinolonai + metronidazolas;
• karbapenemai.

Gavus jautrumo rezultatus, schemą galima koreguoti. Iš pradžių vaistai leidžiami į veną, vėliau tabletėmis.

Paskirkite detoksikaciją į veną įvedant tirpalus, simptominius vaistus (karščiavimą mažinančius vaistus, vitaminus, tonikus).

Pūlinys gali būti drenuojamas atliekant bronchoskopiją, taip pat gali būti pradurtas per krūtinės ląstos paviršių, naudojant ultragarsą ar rentgenografiją kontrolei.

Skiriamas vibracinis masažas ir laikysenos drenažas.

Operacija

Chirurgija atliekama 10% pacientų. Indikacijos:

• antibiotikų neveiksmingumas;
• plaučių vėžio tikimybė;
• absceso skersmuo didesnis nei 60 mm;
• lėtinė absceso ar gangrenos forma;
• proveržis į pleuros ertmę.

Priklausomai nuo patologinio židinio dydžio, pašalinama atitinkama plaučių dalis arba visas organas.

Reabilitacija ir prognozė

Po išrašymo pacientą stebi pulmonologas. Kontrolinė rentgeno nuotrauka skiriama praėjus 3 mėnesiams po pasveikimo.

Paprasti kvėpavimo pratimai

Namuose būtina atlikti kvėpavimo pratimus. Iš liaudies gynimo priemonių galima pastebėti medaus ir bičių produktų veiksmingumą. Taip pat naudingos inhaliacijos su česnakų sultimis, eukaliptų, pušų eteriniais aliejais. Rekomenduojama vartoti ramunėlių, liepų žiedų, aviečių, erškėtuogių antpilą.

Po plaučių absceso pasveikimas įvyksta 60-90% atvejų. 15-20% pacientų išsivysto lėtinis abscesas. Mirtingumas neviršija 10 proc. Sunkios plaučių gangrenos atveju nepageidaujamos pasekmės užregistruojamos daugiau nei 40% atvejų.

Norint išvengti tokios rimtos ligos, būtina prevencija, siekiant pašalinti rizikos veiksnius. Jie išvardyti atitinkamame mūsų straipsnio skyriuje.

• Į kokius gydytojus reikia kreiptis, jei sergate ūminiu plaučių abscesu ir gangrena

Kas yra ūminis plaučių abscesas ir gangrena

Abscesas vadinama daugiau ar mažiau apribota ertmė, kuri susidaro dėl pūlingo plaučių parenchimos susiliejimo.

Plaučių gangrena yra daug sunkesnė patologinė būklė, kuriai būdinga plati nekrozė ir pažeisto plaučių audinio chorinis irimas, kuri nėra linkusi į aiškią ribą ir greitą pūlingą susiliejimą.

Taip pat yra tarpinė infekcinio plaučių naikinimo forma, kai nekrozė ir pūlingas irimas yra rečiau paplitęs, o jos ribų nustatymo procese susidaro ertmė, kurioje yra lėtai tirpstantys ir atmetantys plaučių audinio sekvestrai. Ši patinimo forma vadinama gangreninis abs plaučių procesas . Ne visada lengva nubrėžti aiškią ribą tarp šių trijų infekcinio plaučių sunaikinimo formų.

Terapinėje klinikoje šis terminas taip pat plačiai vartojamas. "abscesinė pneumonija" kuri, griežtai tariant, nėra savarankiška diagnozė, o tik rodo tam tikrą ligos dinamikos laikotarpį, kai kliniškai ir radiografiškai nustatytos pneumoninės infiltracijos fone atsiranda pirmieji infekcinės destrukcijos požymiai (pūlingi arba gelsvieji skrepliai, nušvitimas vienalyčių šešėlių fone ir pan.) .

Kai kurie autoriai plaučių abscesais sąlyginai laiko tik pūlingas ertmes, kurių skersmuo viršija 2 cm.. Smulkesnių, dažnai daugybinių destrukcijos židinių, dažniausiai aptinkamų skrodimo metu, formavimasis pneumoninės infiltracijos fone dažniausiai įtraukiamas į morfologinį. diagnozuojama taip pat, kaip ir abscesinė pneumonija. Kaip klinikinės diagnozės dalį šio termino geriau nevartoti.

Kas provokuoja Ūminį plaučių abscesą ir gangreną

Pagrindinės infekcinės plaučių destrukcijos formos apskritai nesiskiria etiologiniu specifiškumu. Pastaraisiais metais labai pasikeitė požiūris į plaučių abscesų ir gangrenos etiologiją. Jei netolimoje praeityje piogeniniai kokai, o visų pirma Staphylococcus aureus, buvo laikomi dažniausiai pasitaikančiais infekcinio sunaikinimo sukėlėjais, tai dabar dėl patobulintų inokuliacijos medžiagos paėmimo metodų, kurie neleidžia užkrėsti viršutinių kvėpavimo takų mikroflora ir burnos ertmę, taip pat gana sudėtingus šios medžiagos tiekimo ir auginimo būdus anaerobinėmis sąlygomis, buvo nustatyta, kad plaučių absceso ir gangrenos sukėlėjai praeityje dažnai yra mažai ištirti anaerobiniai ne klostridinio tipo mikroorganizmai. Tai Bacteroides melanmogenicus, Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necrophorum, Peptostreptococcus ir kai kurie kiti. Pagal. S. Finegoldas [Knygoje. Fishman A., 1980], esant plaučių abscesams, susijusiems su aspiracija, anaerobinė flora išskiriama 90 % pacientų, o 50-60 % atvejų randama tik anaerobinė mikroflora. Stafilokokas yra sunaikinimo sukėlėjas daugiausia pūliniuose, kurie apsunkina epideminį gripą. Rečiau vadinamosios „stafilokokinės sunaikinimo“ priežastys

Patogenezė (kas atsitinka?) ūminio plaučių absceso ir gangrenos metu

Daugeliu atvejų mikroorganizmai, kurie yra infekcinio plaučių sunaikinimo sukėlėjai, patenka į plaučių parenchimą per kvėpavimo takus, daug rečiau - hematogeniškai. Supūliavimas taip pat galimas dėl tiesioginio plaučių užkrėtimo sužeidžiančiu sviediniu ar kitų prasiskverbiančių sužalojimų. Išskirtinai retai pūliavimas plinta į plaučius iš gretimų organų ir audinių per kontinuitetą, taip pat limfogeniniu būdu.

Su tipiškiausiu transbronchinė infekcijamikrofloros šaltinis paprastai yra burnos ertmė ir nosiaryklės, ypač procesai, su kuriais dažnai susiduriama ir kurie yra susiję su anaerobine mikroflora, pavyzdžiui, periodontitu, gingivitu ir dantų ėduonies. Nosiaryklė taip pat yra mikroorganizmų, tokių kaip Staphylococcus aureus ir kai kurių kitų aerobų, išlikimo vieta. Norint, kad patogenai prasiskverbtų į plaučių parenchimą ir joje įvyktų infekcinis-destrukcinis procesas, paprastai būtinas vietinio ir bendro paciento atsparumo pažeidimas, taip pat kai kurių predisponuojančių situacijų atsiradimas. Svarbiausias iš jų yra aspiracija (mikroaspiracija) inužkrėstų gleivių ir seilių iš nosiaryklės ir skrandžio turinys, pastebėta esant sąmonės sutrikimui (intoksikacija alkoholiu, trauminis galvos smegenų pažeidimas, anestezija) arba neurogeninės ar kitos kilmės disfagija. Būtent aspiracija yra pagrindinė suaugusiųjų infekcinio plaučių sunaikinimo priežastis ne gripo epidemijų laikotarpiais. Netiesioginis infekcinės destrukcijos aspiracinio mechanizmo patvirtinimas yra dažniausias tų plaučių segmentų pažeidimas, į kuriuos dėl gravitacijos aspiratas patenka pacientui esant horizontalioje padėtyje (Ci, Cvi, Cx), o sergant pneumonijomis, nesusijusiomis su aspiracija. , dažniau pažeidžiamos kitos plaučių dalys.

Patogenetinė reikšmė aspiracijos metu yra ne tik mikroorganizmų prasiskverbimas į mažas bronchų medžio šakas, bet ir šių šakų užsikimšimas užkrėsta medžiaga, pažeidžiant jų drenažo funkciją ir atelektazės vystymąsi, prisidedant prie šios ligos atsiradimo. infekcinio-nekrozinio proceso. Masiškai aspiruojant rūgštinį skrandžio turinį ir vystantis vadinamajam Mendelsono sindromui, yra linkę į kitus aerobinius mikroorganizmus: streptokokus, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa ir kt. Daugeliui pacientų tam tikrų anaerobinių ir aerobinių mikrobų derinys. randama, o kartu nustatyti kiekvieno iš jų etiologinį vaidmenį nėra lengva.

PATOLOGINĖ ANATOMIJA

Kaip minėta aukščiau, prieš bet kokią infekcinio sunaikinimo formą beveik visada prasideda uždegiminės plaučių audinio infiltracijos fazė, kurios trukmė gali būti labai skirtinga: nuo 2-3 dienų, net mažiau, iki kelių savaičių. Morfologiniai pokyčiai per šį laikotarpį atitinka atitinkamos etiologijos pneumonijos vaizdą. Tolesnė dinamika priklauso nuo to, kuris iš trijų pagrindinių tipų vystosi destruktyvus procesas. Formuojant pūlingas abscesas uždegiminio infiltrato centre susidaro progresuojantis pūlingas infiltruoto audinio susiliejimas, ertmė įgauna formą, artėjančią prie sferinės. Tam tikru momentu ateina pūlių sprogimas iš ertmės per vienas iš bronchų. Esant geram pūlių nutekėjimui per bronchų medį, infiltracija per ertmės perimetrą palaipsniui išnyksta, pati ertmė palaipsniui mažėja, iš vidaus yra išklota granuliaciniu audiniu ir gali būti visiškai pašalinta, paliekant nedidelį plotą. pneumosklerozė, dėl kurios pasveikstama. gerai didelė drenažo ertmė gali būti stabilizuojamas ir epitelizuojamas iš vidaus dėl granuliacijas dengiančio bronchų epitelio. Tokia ertmė kartais vadinama į cistą panašia ertme ir laikoma ypatinga atsigavimo forma. At nepakankamas pūlingų nutekėjimasLosi, didelis infekcijos virulentiškumas, sumažėjęs organizmo atsparumas arba neadekvatus gydymas, pūlinio ertmėje užsilaiko pūliai, aplinkinės plaučių parenchimos infiltracija nelinkusi mažėti arba progresuoja, didėja pūlingas plaučių audinio susiliejimas, dėl to , komplikacijos: piopkeumotoraksas, plaučių kraujavimas, sepsis. Jei dėl terapinių priemonių pavyksta sustabdyti ūminį uždegimą, tai dažniau gali susidaryti netaisyklingos formos ertmė, kurios sienelės iš vidaus išklotos granuliacijomis, kurioje neribotą laiką teka lėtinis, periodiškai paūmėjantis pūlingas procesas. (lėtinėabscesas).

At plaučių gangrena po trumpo uždegiminio įsiskverbimo laikotarpio dėl mikroorganizmų atliekų poveikio ir, galbūt, kraujagyslių trombozė plati nekrozė plaučių audinys, kuris neturi aiškių ribų ir kartais tęsiasi iki viso organo. Ekrotizuotame pilkšvame ar rusvame plaučių audinyje susidaro daugybiniai, kartais smulkūs ir beformiai ichoro irimo židiniai, kurių turinys iš dalies nusausinamas per bronchus. Procesas greitai plinta į pleuros išvaizdą ichorinė empiema. Paprastai nekrozinis substratas ištirpsta ir atmetamas,

Ūminio plaučių absceso ir gangrenos simptomai

Pagal etiologiją infekcinis plaučių sunaikinimas turėtų būti suskirstytas pagal mikrobinio patogeno tipą.

Autorius patogenezė juos reikėtų skirstyti į: a) bronchogeninius (įskaitant aspiraciją), b) hematogeninius (įskaitant embolinius), c) trauminius ir d) limfogeninius. Atrodo, kad šios vadinamųjų popiumoninių abscesų serijos išskyrimas yra neteisingas, nes pradinė (kartais labai trumpa) bet kokio infekcinio destrukcijos fazė yra plaučių audinio uždegimas, t. y. pneumonija, ir labai didelė dalis pneumonijų, įskaitant nesudėtingas. dėl abscesų, turėti aspiracinę genezę.

Pagal patologinio proceso tipą infekcinės destrukcijos, kaip jau minėta, skirstomos į: a) pūlingą abscesą, b) gangreninį abscesą ir c) plaučių gangreną.

Kalbant apie anatominius plaučių elementus išskirti: a) periferinius ir b) centrinius abscesus ir priklausomai nuo pažeidimo paplitimas: a) segmento pažeidimas, b) skilties pažeidimas ir c) daugiau nei vienos skilties arba viso plaučių pažeidimas.

Be to, abscesai yra: a) vienkartiniai, b) daugybiniai; a) vienašalis ir b) dvišalis.

Tarp pacientų, sergančių abscesu ir plaučių gangrena dominuojavidutinio amžiaus vyrų. Taip yra dėl to, kad tarp vyrų žymiai daugiau sergančių alkoholizmu, rūkančiųjų, sergančiųjų lėtiniu bronchitu. Be to, vyriškos profesijos dažniau siejamos su kenksmingų gamybos veiksnių poveikiu (nepalankios temperatūros sąlygos, darbo vietų užterštumas dulkėmis ir dujomis ir kt.).

Klinikiniame „klasikinio“ paveiksle ūminis pūlingasabscesas paprastai skiriami du laikotarpiai: a) formavimosi laikotarpis abscesas, kol pūliai prasiskverbia pro bronchų medį n b) laikotarpis po absceso proveržio bronchuose.

Pacientų, sergančių pūlingu abscesu, istorija dažnai atskleidžia situacijas, kurios sukuria galimybę aspiruotis, epideminį gripą su jam būdinga klinika, taip pat ligas ir sąlygas, kurios prisideda prie absceso išsivystymo.

Pirmas periodas dažniausiai prasideda ūmus, kai temperatūra pakyla iki didelio skaičiaus, šaltkrėtis, gausus prakaitavimas, sausas kosulys, krūtinės skausmas pažeidimo pusėje; Fiziškai ir radiologiškai šiuo laikotarpiu nustatoma masinė plaučių audinio infiltracija, dažniausiai lokalizuota užpakaliniuose segmentuose (C, Cvi, Cx) dažniau nei dešiniajame plautyje.

Kraujo tyrimas parodė reikšmingą leukocitozę su formulės poslinkiu į kairę. Pirmosios mėnesinės trunka nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių (vidutiniškai apie 7-10 dienų).

Antrame periode prasidėjus pūlinio ištuštėjimui per bronchų medį, vaizdas tampa konkretesnis. Visų pirma, pacientui atsiranda išskyros pūliaiNojus, kartais su nemalonus supuvęs skreplių kvapas, kartais iš karto itin gausiai ("pilna burna"). Kitais atvejais skreplių išsiskyrimas didėja palaipsniui, pasiekiant 500 ml ar daugiau paros kiekį. Rentgenas infiltracijos fone atskleidžiamas nušvitimas horizontaliu skysčio lygiu, daugeliu atvejų įgaunantis suapvalintą formą. Kai kuriais atvejais, ypač esant anaerobinei infekcijai, dėl dujų susidarymo, susijusių su bakterijų metabolizmu, prieš susisiekimą su kvėpavimo takais gali atsirasti išvalymas ir horizontalus lygis.

Vėliau pacientams, sergantiems geri naturalūs dreniabsceso susidarymas ir palanki eiga (dauguma šių ligonių nepatenka į specializuotus chirurginius skyrius), gerėja sveikatos būklė, mažėja temperatūra, linkęs mažėti skreplių kiekis. Kraujo vaizdas normalizuojasi. Rentgenas aplink pūlinio ertmę sumažėja infiltracijos zona, ertmėje išnyksta skysčio lygis, o pati ertmė pradeda deformuotis ir mažėti. Visiškas ertmės pašalinimas gali įvykti per 6–8 savaites, tačiau kartais tai užtrunka ir kelis mėnesius. Kitais atvejais susidaro plonasienės ertmės formavimas be jokių patologinių apraiškų.

At blogas natūralus ertmės drenažas, patologinis paciento reaktyvumas ar netinkamas gydymas, būklė nelinkusi gerėti arba net toliau blogėja. Karščiavimas tęsiasi varginančiu šaltkrėtis ir prakaitavimu. Pūlingų skreplių kiekis išlieka gausus. Pacientas palaipsniui išsenka, krenta svoris. Oda įgauna žemišką gelsvą atspalvį. Per kelias savaites pirštai įgauna būdingą blauzdelių formą, o nagai – laikrodžių stiklus. Dusulys progresuoja. Dingsta apetitas. Kraujyje nustatoma anemija, leukocitozė, hipoproteinemija. Baltymų kiekis šlapime didėja, atsiranda cilindrai. Radiologiškai ertmėje palaikomas skysčio lygis. Infiltracija į plaučių audinį nėra linkusi mažėti, o kartais padidėja. Atsiranda komplikacijų: piopneumotoraksas, hemoptizė, kraujavimas, kuris galiausiai gali sukelti nepalankų rezultatą.

Jei intensyvaus gydymo dėka ūminį procesą pavyksta sustabdyti, toks abscesas dažnai tampa lėtinis ir kartojasi paūmėjimai.

gangreninis abscesas ir ypač plaučių gangrena kliniškai skiriasi nuo pūlingų abscesų vidutiniškai sunkesne eiga ir mažiau palankiomis baigtimis. Tuo pačiu metu gangreniniai procesai, kuriuos sukelia tam tikros rūšies anaerobinė mikroflora, taip pat pūlingi abscesai, dažnai skiriasi santykinai audringa eiga ir santykinai ištrintomis klinikinėmis apraiškomis, dėl kurių liga pasireiškia pirmosiomis dienomis, o kartais net savaitėmis. Toliau pateikiamas vaizdas, panašus į lengvą virusinę kvėpavimo takų infekciją. Pacientai vidutiniškai krenta svorio, atsiranda mažakraujystė, o tik rentgeno tyrimas atskleidžia ryškų neatitikimą tarp santykinai nežymių simptomų ir didžiulio sunaikinimo plaučiuose.

Daugeliu atvejų, netrukus po kelmo atsiradimo, temperatūra tampa smarkaus pobūdžio, intoksikacija sparčiai didėja. Paprastai krūtinės skausmai išreiškiami pažeidimo šone, kurį apsunkina kosulys. Spaudžiant stetoskopu ant mölfetzerio, šioje srityje sužadinamas kosulio refleksas (Kisslingo simptomas – A. Kis-sling), o tai rodo ankstyvą pleuros įsitraukimą. Perkusijos vaizdas dažnai greitai keičiasi. Nuobodulio zona Padidėja, jos fone gali atsirasti didesnio garso sritys dėl greito nekrozinio audinio irimo. Luskultatyvus kvėpavimas susilpnėja arba tampa bronchiniu. Leukocitozė dažniausiai būna didelė, tačiau dažnai nėra leukocitozės ar net leukopenijos, kai formulė pasislenka į jaunas formas. Anemija ir hipoproteinemija greitai progresuoja. Šlapimo tyrimas rodo toksinio nefrito atsiradimą. Rentgenas atskleidžiama masinė infiltracija be aiškių ribų, užimanti vieną ar dvi skiltis, o kartais ir visą plautį.

Po to proveržis suirstančiose plaučių dalyse bronchų medyje pasirodo gausūs (iki 1 litro ir daugiau per dieną) nešvariai pilkos spalvos ir dažniausiai nemalonaus kvapo skreplių, kurie, nusėdus, skirstomi į tris tipinius sluoksnius: viršutinis yra skystas, putotas, balkšvos spalvos, vidurinis serozinis, o apatinis susideda iš pūlingų detritų ir tirpstančio plaučių audinio likučių.

Rentgenasšiuo laikotarpiu masinio šešėliavimo fone nustatomi daugybiniai, dažnai nedideli, netaisyklingos formos nušvitimai, kartais su skystu lygiu. Esant tendencijai apriboti procesą ir formuotis gangreniniam abscesui, palaipsniui susidaro didelė netaisyklingos formos ertmė, kurioje yra parietalinių arba laisvai gulinčių beformių sekvesterių, pasižyminčių dideliu rentgeno kontrastu. Tomogramose geriau aptinkamos jose esančios ertmės ir sekvestrai. Esant palankiai eigai, infiltracija aplink gangreninį abscesą gali palaipsniui mažėti, o ertmės gali būti išvalytos nuo sekvesterių.

Tiek plačiai paplitusi gangrena, tiek gangreninis abscesas dažnai komplikuotas empiema. Pleuros eksudato atsiradimas su skysčio lygiu ir dujomis virš jo ne visada rodo empiemos ertmės ryšį su bronchų medžiu, nes dujos gali būti anaerobinių mikroorganizmų gyvybinės veiklos rezultatas.

Atsiradus piopneumotoraksas, būdingas bet kokiai infekcinio sunaikinimo formai, paciento būklė smarkiai pablogėja, atsiranda stiprus dusulys, cianozė, šaltas prakaitas. Atsiranda ir greitai progresuoja poodinistarpraumeninė emfizema, ir tarpuplaučio emfizema. Fiziškai ir radiografiškai atskleidžiamas visas arba dalinis. noe plaučių kolapsas ir tarpuplaučio pasislinkimas priešinga kryptimi, taip pat emfizema krūtinės ląstos sienelės minkštuosiuose audiniuose, ant kaklo, veido.

kraujavimas dažnai būna prieš hemoptizė. Prieš masinį kraujavimą pacientas dažniausiai pajunta šilumos ir pilnumo jausmą iš pažeidimo pusės, po to ima atsikosėti raudonai putojantis kraujas „pilna burna“, kartu sustiprėja ūminės anemijos ir kvėpavimo nepakankamumo simptomai į kraują, patenkantį į nepažeistų plaučių dalių bronchus „Pagal srovės sunkumas infekciniai sunaikinimai skirstomi į: a) lengvus, b) vidutinio sunkumo ir c) sunkius.

Priklausomai nuo komplikacijų nebuvimas ar buvimas jie gali būti: a) nekomplikuoti, b) komplikuoti, įskaitant: piopneumotoraksą, pleuros empiemą, plaučių kraujavimą, sepsį.

Ūminio plaučių absceso ir gangrenos diagnozė

Infekcinio sunaikinimo diferenciacija pagal tipąžadintuvas labai pageidautina racionalaus antibakterinių medžiagų skyrimo požiūriu, yra daug sunkesnė užduotis, nei atrodė anksčiau. Skreplių sėjimas ant įprastų terpių, kaip taisyklė, nėra labai informatyvus. Bronchoskopu paimti tepinėliai dažniausiai yra užteršti viršutinių kvėpavimo takų mikrobiota, todėl gali susidaryti klaidingą įspūdį. Medžiagą auginimui reikia paimti tiesiai iš absceso ertmės arba iš empiemos ertmės, naudojant transtorakalinę punkciją, arba aspiruoti tiesiai iš trachėjos, pradūriant ją ant kaklo plonu kateteriu, įkištu per adatą. Kadangi labai didelę dalį destruktyvių procesų sukelia ne klostridiniai anaerobai, pastariesiems auginti reikėtų taikyti sudėtingą techniką, paimti medžiagą, pristatyti ją į laboratoriją per trumpiausią įmanomą laiką inde, pripildytame inertinės dujos ir sėjamos anaerobinėmis sąlygomis specialiose terpėse. Ši technika dar nepasiekiama. Apie anaaerobinis charakteris sunaikinimas gali būti netiesiogiai vertinamas pagal patikimą ar įtariamą aspiraciją anamnezėje, daugiausia gangreninį pažeidimo pobūdį, nemalonų kvapą ir pilkšvą skreplių ar pleuros pūlių spalvą, dujų atsiradimą absceso ertmėje arba empiemą, nebendrauja su bronchų medžiu ir, galiausiai, nesant augimo įprastose terpėse, kai pasėjama metodiškai teisingai surinkta medžiaga. Vertingos informacijos suteikia įprasta medžiagai tirti paimtų tepinėlių bakterioskopija.

Infekcinius plaučių pažeidimus (daugiausia abscesus) kartais tenka atskirti nuo tuberkuliozės urvų, pūliuojančių cistų, bronchektazės ir ertminių vėžio formų.

Poreikis atskirti abscesą ir gumbasmiško ertmė dažniausiai pasireiškia esant kartais audringai pradinei absceso eigai, taip pat esant lėtinei pastarojo stadijai. Kitų tuberkuliozei būdingų pakitimų buvimas ar nebuvimas, skreplių tyrimo duomenys dėl mikobakterijų, imunologiniai metodai padeda patikslinti diagnozę. Abscesui, skirtingai nei tuberkuliozei, daugeliu atvejų būdingas aukštas karščiavimas ir gausus skreplių išsiskyrimas ligos pradžioje.

Pūliuojančios cistos pasižymi nedidele bendra reakcija, aiškiomis plonomis sienelėmis ir teisinga ertmių forma be infiltracijos perimetre. Atsikosėjimas yra menkas ir beveik niekada neįžeidžiantis.

Dėl bronchektazė būdinga ilga istorija, dažnai prasidedanti vaikystėje, tipiška lokalizacija, daugiausia apatinėse skiltyse, didelių ertmių nebuvimas ir plaučių audinio infiltracija, tipiški paprasto rentgeno ir bronchografinio tyrimo rezultatai.

Pacientams ertmės vėžio forma paprastai nėra ryškios pūlingos intoksikacijos ir temperatūros. Atsikosėjimas yra menkas ir bekvapis. Rentgenas naviko ertmės formoje pastebima santykinai storasienė suapvalinta ertmė be skysčio lygio ir infiltracijos apskritime su nelygiais vidiniais sienų kontūrais. Centrinio naviko atsiradimas atelektaziniame plaučių audinyje, distaliau nuo broncho obturatoriaus-cnn, dažnai sukelia aukštą karščiavimą ir ryškią bendrą reakciją. Tačiau skreplių kiekis dažniausiai būna nedidelis, o diferencinė diagnozė nustatoma nustačius didžiulį bronchą užstojantį hilarinį šešėlį, kurį geriau nustato tomografija, taip pat diagnostinė bronchoskopija.

Ūminio absceso ir gangrenos gydymas plaučiuose

Konservatyvus gydymasūminis infekcinis plaučių destrukcija apima tris privalomus komponentus: I) priemones, skirtas paciento jėgoms stiprinti ir sutrikusios homeostazės atkūrimui; 2) priemonės, skirtos optimaliam pūlingos ertmės (ertmių) drenavimui ir aktyviam jų sanitariniam tvarkymui; 3) priemonės, tiesiogiai nukreiptos į patogeninės mikrofloros slopinimą.

Priemonės paciento jėgoms stiprinti ir homeostazei atkurti – dėmesinga priežiūra, kaloringa mityba, papildanti didelius baltymų nuostolius ir pakankamai turtinga vitaminais, vitaminų komplekso paskyrimas. Kovojant su anemija, 1-2 kartus per savaitę perpilama 250-500 ml šviežio kraujo. Sergant gnoproteemija, su maistu vartojamus baltymus patartina į veną infuzuoti albumino, amino kraujo, aminopeptido ir sausos plazmos. Pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, deguonies terapija yra privaloma.

Priemonės, skirtos optimaliam pūlingo židinio nutekėjimui, apima tiek vaistus, tiek aktyvias endoskopines ir chirurgines manipuliacijas. Išskirtinai medikamentų (rekomenduojančių, bronchus plečiančių, mukolitinių vaistų, vartojamų tiek peroraliniu, tiek inhaliaciniu pavidalu) vartojimas gali būti ribojamas tik esant palankiai besitęsiantiems pūlingiems abscesams. Pacientams, kurių natūralus drenažas yra nepakankamas, kurie yra stipriai apsinuodiję, taip pat esant bet kokiems gangreniniams procesams, paprastai reikia naudoti aktyvesnius metodus. Tai visų pirma pakartotinė gydomoji bronchoskopija su aktyviu pūlių išsiurbimu iš broncho, pūlinio nusausinimu ir ertmės plovimu antiseptikų, gleivinės ir fibrinolitinių preparatų tirpalais, kurie prisideda prie nekrozinio substrato ištirpinimo ir pašalinimo. Pakartotiniam pūlinio ertmės plovimui dienos metu per drenuojamąjį bronchą taikoma ilgalaikė endoskopinė kateterizacija polietileniniu vamzdeliu, kuris pašalinamas perkutanine trachėjos punkcija ant kaklo.

Didelius periferinius abscesus patartina dezinfekuoti kartotinėmis punkcijomis arba perkutaniniu mikrodrenažu pagal Monaldi. Atsiradus pleuros empiema pastarasis drenuojamas per tarpšonkaulinį tarpą naudojant dreną, įdėtą naudojant trokarą, o po to aktyviai aspiruojama iš ertmės. Jei dėl didelio bronchopleurinio susisiekimo plaučių ištiesinti neįmanoma, pastaraisiais metais buvo naudojamas laikinas bronchoskopinis drenuojančios segės užkimšimas kamščiu iš sintetinės kempinės, leidžiantis užtikrinti hermetiškumą, pasiekti. plaučių tiesinimas dėl jo nepažeistų dalių ir gerai nutekėti į išorę tiek empiemą, tiek intrapulmoninę ertmę, siekiant jas pašalinti (13, 14, 15 pav.).

Atitinkamai, antibakterinis gydymas susideda iš terapijos antibiotikais ir biologinių preparatų, skirtų specifiniam imunitetui didinti, naudojimo. Antibiotikų parinkimas pagal mikrobų patogenų jautrumą jiems toli gražu ne visada įmanomas dėl minėtų infekcinės destrukcijos etiologinės diagnostikos sunkumų, kurių labai didelę dalį lemia sunkiai kultivuojami ne klostridijų anaerobai. Įtarus klinikiniais duomenimis arba patikrinus anaerobinė infekcijacijos turėtų būti vadovaujamasi tuo, kad beveik visi atitinkami patogenai yra gana jautrūs penicilinui ir atsparūs šiam antibiotikui Bact. fragilis yra jautrus klevomicetinui ir linkomicijai, o aminogliukozidų grupės antibiotikai (pavyzdžiui, streptomicinas, kajamicinas) šiuo atveju yra kontraindikuotini, nes pablogina proceso eigą. Tais atvejais, kai įmanoma išskirti patikimą naikinimo sukėlėją (naudojant metodus, kurie neleidžia burnos ir viršutinių kvėpavimo takų mikroflorai patekti į sėjos medžiagą), žinoma, reikia vadovautis jo jautrumu tam tikriems antibiotikams. .

Plačiausiai naudojamas intraveninis antibakterinių preparatų įvedimo būdas per periferinę veną arba lašinamas per nuolatinį kateterį, įvestą į viršutinę tuščiąją veną. Pastarasis metodas yra tinkamesnis sunkiai sergantiems pacientams, nes leidžia palaikyti pastovesnę vaisto koncentraciją kraujyje ir tuo pačiu metu suleisti elektrolitų tirpalus, baltymų preparatus, kraują ir kt. Antibiotikų skyrimo tiesiai į plaučių ar bronchų arterijas metodai nėra plačiai naudojamas dėl sudėtingumo ir aiškių klinikinės naudos įrodymų trūkumo. Kaip pagrindas užpilui paruošti naudojamas I litras fiziologinio tirpalo, kuriame ištirpinama vieno iš šių vaistų paros dozė: penicilinas (nuo 10 iki 100 mln. vienetų), morfociklinas (iki 1 mln. vienetų), Į tirpalą pridedama sigmamicino (1,5-2 g), ceporino (1000 mg) ir kt., heparino nuo 5 iki 10 tūkst. vienetų, vitamino C (1000 mg), hidrokortizono (25-50 mg) ir kai kurių kitų priemonių.

Iš biologinių antibakterinių vaistų naudojama hiperimuninė antistafilokokinė plazma, antistafilokokinis serumo poliglobulinas, stafilokokinis bakteriofagas, kurie, matyt, kartu su specifiniais turi ir nespecifinį stimuliuojantį poveikį.

Nechirurginis ūminio infekcinio plaučių destrukcijos gydymas yra veiksmingas daugumai pacientų, sergančių ribotomis formomis (pūlingu ir gangreniniu abscesu). vardancal operacijaūminėje fazėje šiomis formomis jis skiriamas tik esant proceso komplikacijoms kraujavimu arba esant visiškam intensyvaus konservatyvaus gydymo neveiksmingumui. Išplitusi gangrena retai pritaikomas konservatyviam gydymui, ir šiuo atveju, pasak Yu. chirurgų (1980), radikali operacija ūmaus proceso ir sunkios intoksikacijos sąlygomis dažnai yra rizikinga, tačiau vienintelis būdas išgelbėti pacientą. Būtina laiku apsispręsti dėl intervencijos ūminėje infekcinio sunaikinimo fazėje, jei įmanoma, nepakeliant paciento iki ekstremalios pūlingos intoksikacijos, išsekimo ar kvėpavimo nepakankamumo stadijos, nes vadinamosios „desperacijos operacijos“ yra neperspektyvios. ir suteikia didžiulį mirtingumą.