Kur yra išsišakoję limfmazgiai? Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės vystymasis

Kalcifikacija limfmazgiuose ir plaučių tuberkuliozės židiniuose yra dažniausiai pasitaikantys radiniai kasdienėje rentgeno praktikoje. Limfmazgių kalcifikacija taip dažnai siejama su tuberkulioziniais pažeidimais, kad jų aptikimas kartu su biologinėmis reakcijomis rodo specifines infekcijas. Kalcifikacijos dažniausiai stebimos bronchų limfmazgiuose, rečiau gimdos kaklelio, mezenterinėje, pažastinėje.

Bronchų limfmazgių kalcifikacija beveik visais atvejais yra specifinio limfadenito pasekmė. Rečiau pasitaiko mezenterinių limfmazgių kalcifikacija dėl jų retesnių pažeidimų, palyginti su bronchų mazgais, ir nepalankių fizinių sąlygų aptikti rentgeno tyrimo metu.

Limfmazgiai pažeidžiami daugiausia antriškai, procesui plintant iš pirminio židinio, pavyzdžiui, kai bronchų mazgai pažeidžiami nuo pirminio plaučių proceso, mezenteriniai – iš pirminio enterinio. Iš bronchų dažniausiai pažeidžiami bifurkaciniai mazgai ir dešinieji tracheobronchiniai mazgai.

Esant palankiam proceso eigai, paveikti limfmazgiai vėliau kalcifikuojasi. Kaip greitai tuberkuliozės židiniuose atsiranda kalkių druskų nuosėdos? Feraguto eksperimentai su gyvūnais įrodė, kad kalcifikacijos plaučių tuberkuliozės židiniuose atsiranda per 2–5 mėnesius po užsikrėtimo, tačiau radiologiškai jie nustatomi gerokai vėliau. AE Prozorovas mano, kad kalcifikacija tuberkuliozės židinyje atsiranda tik po 9–15 mėnesių nuo proceso pradžios. Kleinshmidtas nustato anksčiausią mezenterinių liaukų kalcifikacijos laikotarpį praėjus 20 mėnesių po užsikrėtimo. Kiti autoriai [Kuss, Gon] nustatė kalcifikaciją pirminiame tuberkulioziniame židinyje 11 ir 17 mėnesių vaikams. Mūsų stebėjimais, kalcifikacijų šešėliai plaučių židinyje ir limfmazgiuose pirminiame komplekse buvo rasti praėjus metams ar šiek tiek vėliau nuo proceso pradžios.

Gimdos kaklelio limfmazgių kalcifikacija

Gimdos kaklelio limfmazgių kalcifikacija yra sunkaus tuberkuliozinio limfadenito pasekmė. Tokio limfadenito atsiradimo mechanizmas yra suvokiamas kaip infekcijos įvedimas hematogeniniu arba limfogeniniu būdu iš bet kurio tuberkuliozės židinio. Labiausiai tikėtinas limfogeninis kelias - iš paveiktų bronchų mazgų grupės.

Pirminį tuberkuliozės židinį ne visada pavyksta nustatyti net labai nuodugniai ištyrus, todėl limfadenitas kakle dažnai veikia kaip savarankiška liga. Sukalkėję gimdos kaklelio limfmazgiai dažnai atsitiktinai aptinkami kaklo stuburo ar krūtinės ląstos rentgenogramose. Klinikinių limfadenito apraiškų šiuo metu dažniausiai nėra, anamnezėje yra neaiškios informacijos, kad vaikystėje buvo kaklo ar fistulių skausmai ir patinimas.

Sukalkėję gimdos kaklelio limfmazgiai rentgenogramoje pasirodo kaip tankūs trupinio pobūdžio židinio šešėliai su nelygiais įvairaus dydžio kontūrais - iki lazdyno riešuto ir didesni. Šešėliai dažniausiai būna abiejose stuburo pusėse, nuo jo šiek tiek atsitraukę, išilgine kryptimi iki raktikaulių ir pereinant į pažastis. Kalcifikacijos išreiškiamos skirtingai: arba tankiai išsidėsčiusių tankių židinių pavidalu išilginių konglomeratų pavidalu, arba retai išsibarsčiusių smulkių židinių grandine (111, 112 pav.). Retai pasitaiko vienpusių limfmazgių kalcifikacijų.


Ryžiai. 111. Kaklo limfmazgių kalcifikacija.


Ryžiai. 112. Dažni kaklo, supraclavicular ir pažastinių limfmazgių kalcifikacijos. Abiejose kaklo pusėse matomos kalcifikuotų limfmazgių girliandos.

Makroskopiškai kalcifikuoti mazgai yra kieti, akmenuoti arba minkšti, sūrūs, trupiniai dariniai. Dinaminio rentgeno stebėjimo metu kartais pastebimi limfmazgių kalcifikacijos laipsnio pokyčiai. Taigi kalcifikacijų šešėlių skaičius gali padidėti ir tankis, arba sumažėti ir net iš dalies išnykti.

Bronchų limfmazgių kalcifikacija

Bronchų limfmazgių - plaučių šaknų mazgų - kalcifikacija dažniausiai atsiranda dėl pirminio tuberkuliozės proceso plaučiuose. Kalkių druskų nusėdimas bronchų limfmazgiuose vyksta beveik tuo pačiu metu, kai yra pirminiame pneumonijos židinyje (pagal A. E. Prozorovą, praėjus 9-15 mėnesių nuo proceso pradžios). V. G. Shtefko savo tyrimuose pažymi pirminės pneumonijos ir regioninių limfmazgių patologinių pokyčių histostruktūros paraleliškumą ir veidrodinį tapatumą.

Bronchų limfmazgių kalcifikacijos rentgenografiškai atrodo skirtingai, priklausomai nuo jų trukmės ir sunkumo. Proceso pradžioje kalcifikacijų šešėliai atrodo kaip maži tankūs trupiniai dariniai, esantys gumbinio mazgo centre arba išilgai periferijos. Ateityje, padidėjus kalkių nuosėdoms ir mažėjant uždegimui plaučių šaknyje, kalcifikacijos vaizdas išryškėja ryškesnių trupinių šešėlių, sugrupuotų į konglomeratus, pavidalu. Kalcifikacijos kiekis ne visada atspindi limfmazgio dydį. Kartais žymiai padidintame mazge yra tik nedidelių kalkių nuosėdų. Nepaisant to, didelio dydžio kalcifikacija su jo izoliacija taip pat gali rodyti mazgo dydį.

Limfmazgio kalcifikacija daugiausia išlaiko trupinį, turi nelygius kontūrus, o tai būdinga ir išskiria jį iš ortogradinių kraujagyslių sekcijų šešėlių, kurie dažnai klaidingai laikomi kalcifikuotais mazgais. Iš tiesų, apšviečiant krūtinę, plaučių laukų bazinėse dalyse nustatomi tankūs šešėliai, labai panašūs į kalcifikuotų limfmazgių šešėlius. Diferencijavimas reikalauja daugelio projekcijų tyrimų. Kalcifikacijų šešėliai nepraranda savo tankio jokiose projekcijose, o stačiakampių kraujagyslių atkarpų šešėliai, pirmą kartą pasikeitus tyrimo projekcijai, keičia savo tankį, padėtį ir formą: įgauna pailgą formą, tampa mažiau tankūs. ir eiti už plaučių šaknies. Kalbant apie teisingą limfmazgių kalcifikacijų atpažinimą, jų diferencijavimą nuo ortogradinių kraujagyslių sekcijų šešėlių, svarbų vaidmenį atliko A. E. Prozorovo tiriamasis darbas.


Ryžiai. 113. Plaučių šaknų limfmazgių topografija pagal Sukennikovą.


Ryžiai. 114. Plaučių šaknų limfmazgių topografija pagal Engel ir Ruvier.
1 - paratrachėjinė: 2 - tracheo-bronchinė; 3 - aortos lankai; 4 - botalijos kanalas; 5 - brocho-plaučių; 6 - bifurkacijos.

Tiriant limfmazgius, būtina aiškiai parodyti jų topografiją, kuri padeda teisingai nustatyti kalcifikacijos regioniškumą, atsižvelgiant į pirminio plaučių židinio lokalizaciją. Iš kalkinių limfmazgių topografijos schemų paprastumu ir pamokomumu išsiskiria V. A. Sukennikovo ir Engelio bei Ruvier schemos (113, 114 pav.). Pagal Sukennikovo schemą išskiriamos keturios limfmazgių grupės: 1) paratrachėjiniai, lokalizuoti audinyje abiejose trachėjos pusėse, kurie rentgenogramoje atitinka pirmąjį tarpšonkaulinį tarpą: 2) tracheobronchiniai – kampuose tarp trachėjos ir pagrindiniai bronchai, projektuojami rentgenogramoje medialiai iš plaučių šaknų galvų; 3) bronchopulmoninis - pagrindiniuose bronchuose ir pradinėse stambiųjų II eilės bronchų šakų dalyse; jie projektuojami rentgenogramoje plaučių šaknų srityje; 4) bifurkacija – kampe tarp pagrindinių bronchų divergencijos.

Sukalkėję bifurkaciniai limfmazgiai geriausiai matomi tiriant krūtinę 2-oje įstrižoje padėtyje. Kartais jie atrodo kaip didelis konglomeratas, stumiantis stemplę atgal (115 pav.).


Ryžiai. 115. Sukalkėję bifurkacinės grupės limfmazgiai, užspaudžiantys ir išstumiantys stemplę.

Engel ir Ruviere limfmazgių topografinė schema yra sudėtingesnė ir detalesnė. Sukennikovo schema paprastesnė nei Engelio ir Ruvjero, lengvai įsimenama ir labai patogi praktiniame darbe bei visiškai tenkinanti tyrėją moksliniame darbe. A. E. Prozorovas iš Engelio ir Ruvier schemos paima tik botalinio latako ir aortos lanko mazgus, kurių nėra Sukennikovo schemoje.

Literatūroje aprašomi į apvalkalą primenantys kalcifikacijos plaučių šaknų srityje – bronchų limfmazgių kalcifikacijos, kurios dėl jų kalcifikacijų išilgai periferijos atrodo kaip daugybiniai žiediniai šešėliai. Tokius kalcifikacijas daugelis autorių sieja su silikoze ar silikotuberkulioze.

Jų atsiradimo mechanizmas paaiškinamas centripetaline limfostaze dėl tarpuplaučio limfagyslių užsikimšimo dėl fibrozinių pokyčių plaučiuose ir limfmazgiuose. Retais atvejais tokie kalcifikacijos pastebimi sergant silikoze ir intraabdominaliniuose periaortiniuose limfmazgiuose.

Mezenterinių limfmazgių kalcifikacija

Mezenterinių limfmazgių kalcifikacija daugiausia yra enterinio pirminio tuberkuliozės proceso pasekmė, panaši į bronchų limfmazgių kalcifikaciją kalcifikacijos metu plaučių audinyje.

Pirminio žarnyno pažeidimo limfinių mezenterinių mazgų histologiniai pokyčiai yra identiški bronchų mazgams, esant plaučių proceso lokalizacijai. Kartu su limfmazgių fibroze, hialinoze ir nekroze, kalkių druskų nusėdimas pirmiausia atsiranda jų periferinėse dalyse, o vėliau - centrinėse. Sukalkėjusiose limfmazgių masėse kartais nustatomas kaulinio audinio formavimasis, dažnai vystantis tikriems kaulų čiulpams. Pirminis tuberkuliozinis žarnyno židinys daugeliu atvejų išsivysto apatinėje klubinėje žarnoje, iš kur procesas limfiniais takais plinta į mezenterinius limfmazgius.

Kai kurie autoriai [I. V. Davydovsky, Weitzke, Gerdeger] mano, kad mezenterinių limfmazgių kalcifikacija stebima ir sergant vidurių šiltine, kiti (Geyser, Kadrnka, Badre) – sergant dizenterija ir. Tačiau tokių kalcifikacijų atvejai labai reti, o tuberkuliozinė mezenterinių liaukų kalcifikacijų etiologija yra tokia dažna, kad „galima sutikti su autoriais, kurie teigia, kad kalcifikuotų mezenterinių mazgų buvimas prilygsta diagnozei: tuberkuliozinis mezenterinis limfadenitas“. (A. A. Zeitlinas).

Tragiškas Liubeko eksperimentas suteikė galimybę išsamiai ištirti mezenterinių limfmazgių kalcifikaciją. Liubeko mieste 1930 m. per Calmette beckage 251 vaikui per klaidą buvo suteikta virusinė tuberkuliozės mikobakterijų kultūra. Dauguma vaikų buvo užsikrėtę tuberkuliozės infekcija žarnyne. Praėjus 12 metų po šios infekcijos, Kleinshmidtas stebėjo mezenterinių limfmazgių kalcifikaciją 104 iš 130 jo tirtų vaikų, kuriems buvo atliktas žarnyno tuberkuliozės procesas.

Toks didelis mezenterinių mazgų kalcifikacijos dažnis turi būti paaiškintas masiniu infekcijos patekimu į žarnyną, o tai vargu ar įmanoma natūraliomis gyvenimo sąlygomis. Mezenterinių mazgų kalcifikacija pasireiškė praėjus 2,5-3 metams po užsikrėtimo, kai kuriais atvejais ir vėliau. Ankstyviausias kalcifikacijos pasireiškimo laikotarpis buvo 1 metai 8 mėnesiai.

Praktiniame rentgeno darbe dažnai ir visiškai nepagrįstai bet koks kalcifikacija, lokalizuota pilvo ertmėje už žinomų organų ribų, interpretuojama kaip limfmazgio kalcifikacija. Mezenterinių mazgų kalcifikacijos atpažinimas turėtų būti pagrįstas daugybe specifinių požymių: šešėlių gausa, lokalizacija, mobilumu, kalcifikacijos pobūdžiu.

Rentgenogramoje kalcifikuoti mezenteriniai mazgai atrodo kaip keli nevienalyčiai, dėmėti šešėliai, savo forma artėjantys prie apskritimo. Šešėliai nėra tankūs, trupiniai, suskaidyti. Kalcifikuoti dideli bronchų mazgai gali būti kalcifikacijos prigimties prototipas (116, 117 pav.). Pirminiame žarnyno procese paprastai yra daugiau paveiktų regioninių mezenterinių mazgų nei pirminiame plautyje. Tai pasireiškia daugybe kalcifikacijos židinių.


Ryžiai. 116. Mezenterinių limfmazgių kalcifikacija.


Ryžiai. 117. Tas pats pastebėjimas. Kalcifikuotų limfmazgių vietos pasikeitimas.

Kalcifikuotų mezenterinių mazgų lokalizacija atitinka mezenterijos padėtį ir nustatoma kryptimi nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario įstrižai į kairę ir aukštyn iki kairiojo 2-ojo juosmens slankstelio kūno krašto. Pasak Kleinshmidto, Janasz ir Reme, dažniausiai kalcifikuoti mezenteriniai mazgai randami kairėje pilvo pusėje. Aiškiau stebimos sukalkėjusių mazgų vietos – dvišalės vienodos ir nelygios, tankesnės dešinėje, vietos dešinėje ir viduryje bei tik viduryje. Pilvo rentgenogramoje šoninėje projekcijoje nustatomi kalcifikuoti mazgai prie stuburo, kas būdinga (118 pav.).


Ryžiai. 118. Sukalkėję mezenteriniai limfmazgiai rentgenogramoje, padarytoje šoninėje projekcijoje.

Kalcifikuotų mezenterinių mazgų šešėliai yra mobilūs. Jie lengvai išstumiami palpuojant, kuris nustatomas peršviečiant trochoskopą. Jų šešėliai skirtingu laiku darytose rentgenogramose atsiranda skirtingose, nelygiose padėtyse ir grupėmis, o tai, mūsų pastebėjimais, yra labai būdingas jų diagnozės faktas. Kai kuriais atvejais kalcifikuotų mezenterinių mazgų dinamika keičiasi, vyksta atvirkštinis vystymasis iki visiško kalkių praradimo. Taigi, Bessau visus metus stebėjo visišką kalcifikacijų šešėlių išnykimą mezenteriniuose mazguose.

Dėl mezenterinių mazgų kalcifikacijų klinikinės vertės ir jų atpažinimo yra įvairių nuomonių. Taip, vienas
autoriai (Bessau, Bruger, Camerar) mano, kad mazgų kalcifikacijos gali išsivystyti nepastebimai, kad jie neturi ypatingos klinikinės reikšmės, nepasireiškia klinikiniais simptomais ir nustatomi tik atsitiktinai rentgeno tyrimo metu. Iš tiesų, mezenterinių mazgų kalcifikacija rodo kadaise audringo proceso pabaigą. Nepaisant to, kai kurie autoriai pastebėjo nemalonius klinikinius simptomus su kalcifikuotais mezenteriniais mazgais. Rossas Goldenas pastebėjo spazminius reiškinius plonojoje žarnoje su kalcifikuotais mezenteriniais mazgais, kartais visiškus spazmus jos kilpų grupėje, dėl kurių buvo uždelstas kontrastinės suspensijos pratekėjimas. Mūsų tyrimų metu aptikti kalcifikuoti mezenteriniai mazgai taip pat reiškė skausmo simptomus pilvo ertmėje, dėl kurių buvo atlikti rentgeno tyrimai. Kruopščiai surinkta istorija dažnai rodo rimtą ligą praeityje.

A. A. Zeitlinas mano, kad kalcifikuoti mezenteriniai limfmazgiai reikalauja didelio dėmesio – juk kartu su kalcifikuotais gali atsirasti ir minkštųjų kazeozinių mazgų, kurie yra potencialūs naujų infekcijos apraiškų šaltiniai. Autorius taip pat pastebėjo skausmo simptomus kai kuriais kalcifikuotų mezenterinių mazgų atvejais.

Mezenteriniai limfmazgiai patologinėmis sąlygomis žymiai padidėja, jie gali pasiekti suaugusiojo kumščio dydį (Brosovskis). Akivaizdu, kad tokie žymiai padidėję limfmazgiai yra prieinami klinikinei diagnozei palpacijos būdu (tankių darinių pilvo ertmėje nustatymas).

Sukalkėjusių mezenterinių limfmazgių rentgeno diagnostika ne visada yra lengva. Reikia diferencijuoti su daugeliu tinkamos lokalizacijos intraabdominalinių kalcifikacijų: antinksčių, paraaortos limfmazgių, kasos akmenų, uropoetinės sistemos, kraujagyslių kalcifikacijų. Pasitaiko atvejų, kai buvo paimtas mezenterinio limfmazgio kalcifikavimas dėl inkstų akmenų ir buvo atlikta nefrektomija. Tokios klaidos galimos, jei neatsižvelgiama į visus būdingus mazgų kalcifikacijos požymius, klinikinį vaizdą.

Paraaortiniuose limfmazgiuose, kartais sergant silikoze, randami vadinamieji į apvalkalą panašūs kalcifikacijos – kalcifikacijos išilgai išsiplėtusių limfmazgių periferijos, kurios atrodo kaip žiedo formos šešėliai. Jie dažnai derinami su tais pačiais bronchų mazgų kalcifikacijomis, o tai yra jų netuberkuliozinės kilmės požymis.

Robinas Smithuisas
Radiologijos skyrius Rijnland ligoninėje Leiderdorpe, Nyderlanduose

Tai yra 2007 m. straipsnio, kuriame plaučių vėžio stadijai nustatyti buvo naudojamas Mountain-Dresler regioninių limfmazgių padalijimas (MD-ATS diagramos) (1).
Siekdama suderinti Naruke ir MD-ATS klasifikacijų skirtumus, 2009 m. Tarptautinė plaučių vėžio tyrimo asociacija (IASLC) pasiūlė regioninių limfmazgių klasifikaciją.
Šiame straipsnyje pateikiamos iliustracijos ir KT vaizdai, kad būtų galima geriau suprasti šią klasifikaciją.

2009 m. IASLC regioninių limfmazgių klasifikacija

supraclavicular limfmazgiai
1 Apatiniai kaklo, supraclavicular ir krūtinkaulio įpjovos limfmazgiai (kairėje ir dešinėje).
Jie yra abiejose trachėjos vidurinės linijos pusėse apatiniame kaklo trečdalyje ir supraclavicular srityse, viršutinė riba yra apatinis kryžmens kremzlės kraštas, apatinis - raktikaulis ir krūtinkaulio rankenos žandikaulis.

Viršutiniai tarpuplaučio limfmazgiai 2-4
2L Kairė viršutinė paratrachėja yra išilgai kairiosios trachėjos sienelės, nuo krūtinkaulio viršutinio krašto iki viršutinio aortos lanko krašto.
2R Dešinės viršutinės paratrachėjos venos yra išilgai dešinės trachėjos sienelės ir priešais trachėją iki kairiosios sienelės, nuo krūtinkaulio viršutinio krašto iki apatinės kairiosios brachiocefalinės venos sienelės. susikirtimo su trachėja.
3A Prieškraujagysliniai limfmazgiai nesiriboja su trachėja kaip 2 grupės mazgai, bet yra prieš kraujagysles (nuo krūtinkaulio užpakalinės sienelės iki viršutinės tuščiosios venos priekinės sienelės dešinėje ir priekinės kairiosios miego arterijos sienelės). kairėje)
3P Priešslanksteliniai (retrotrachėjiniai) yra užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, nesiriboja su trachėja kaip 2 grupės mazgai, bet yra lokalizuoti už stemplės.
4R Apatinė paratrachėja nuo brachiocefalinės venos apatinio krašto susikirtimo su trachėja iki apatinės neporinės venos ribos, palei dešinę trachėjos sienelę iki kairiosios sienelės.
4L Apatinė paratracėja nuo viršutinio aortos lanko krašto iki viršutinio kairiosios pagrindinės plaučių arterijos krašto

Aortos limfmazgiai 5-6
5. Subaortiniai limfmazgiai yra aortopulmoniniame lange, šone nuo arterinio raiščio, jie yra ne tarp aortos ir plaučių kamieno, o šonuose nuo jų.
6. Paraaortiniai limfmazgiai yra priekyje ir šonuose nuo kylančiosios aortos

Apatiniai tarpuplaučio limfmazgiai 7-9
7. Subkarinaliniai limfmazgiai.
8. Paraezofaginiai limfmazgiai. Limfmazgiai žemiau karinos lygio.
9. Plaučių raiščių mazgai. Jie yra plaučių raištyje.

Šaknies, skilties ir (sub)segmentiniai limfmazgiai 10-14
Visos šios grupės priklauso N1 limfmazgiams.
Plaučių šaknies mazgai yra išilgai pagrindinio broncho ir plaučių šaknies kraujagyslių. Dešinėje jie tęsiasi nuo apatinio nesuporuotos venos krašto iki padalijimo į skiltinius bronchus, kairėje - nuo viršutinio plaučių arterijos krašto.

Plaučių ir tarpuplaučio limfmazgių sisteminimas

1. Supraclavicular limfmazgiai
Šiai grupei priklauso apatiniai kaklo, supraclavicular ir krūtinkaulio įpjovos limfmazgiai.
Viršutinė kraštas: apatinė kremzlės riba.
Apatinė kraštinė: krūtinkaulio raktikaulis ir jungo įpjova.
Vidurinė trachėjos linija yra riba tarp dešinės ir kairės grupių.

2R. Dešinieji viršutiniai paratracėjiniai limfmazgiai
Jie yra prie kairiosios trachėjos sienelės.

Apatinis kraštas: brachiocefalinės venos apatinio krašto susikirtimas su trachėja.

2L. Kairieji viršutiniai paratracėjiniai limfmazgiai
Viršutinė riba: viršutinis krūtinkaulio kaulo kraštas.
Apatinis kraštas: viršutinis aortos lanko kraštas.

Kairėje esančiame paveikslėlyje matyti 2 limfmazgiai, esantys priekyje nuo trachėjos, t.y. 2R, taip pat matoma maža prieškraujagyslių limfmazgių 3A grupė.

3. Pravaskuliniai ir priešslanksteliniai limfmazgiai
3 grupės limfmazgiai nėra greta trachėjos, skirtingai nei 2 grupės limfmazgiai.
Jie skirstomi į:
3A prieš kraujagysles
3P už stemplės/prieslankstelinio
Jie nepasiekiami naudojant mediastinoskopiją. 3P grupė gali būti prieinama atliekant transesofaginę echokardiografiją.

Kairėje esančiame paveikslėlyje 3A yra mazgelis prieškraujagyslinėje erdvėje. Taip pat atkreipkite dėmesį į žemiau dešinėje esančius paratrachėjinius mazgus, priklausančius 4R grupei.

4R. Dešinieji apatiniai paratracėjiniai limfmazgiai
Viršutinė riba: kairiosios brachiocefalinės venos apatinio krašto susikirtimas su trachėja.
Apatinė riba: apatinė nesuporuotos venos riba.
4R mazgai tęsiasi iki kairiojo trachėjos krašto.

4L. Kairieji apatiniai paratracėjiniai limfmazgiai
4L mazgai, esantys kairėje nuo kairiosios trachėjos sienelės, tarp horizontalių linijų, nubrėžtų aortos lanko viršutinės sienelės atžvilgiu, ir linijos, einančios per kairįjį pagrindinį bronchą viršutinės skilties broncho viršutinio krašto lygyje . Jie apima paratrachėjinius mazgus, esančius medialiai nuo arterinio raiščio.
5-osios grupės mazgai (aortopulmoninis langas) yra į išorę nuo arterinio raiščio.

Kairėje esantis vaizdas yra virš karinos lygio. Į kairę nuo trachėjos 4L mazgų. Atkreipkite dėmesį, kad jie yra tarp plaučių kamieno ir aortos, bet ne aortopulmoniniame lange, nes jie yra vidurinėje arterinio raiščio pusėje. Limfmazgiai, esantys šonuose nuo plaučių kamieno, priklauso 5 grupei.

5. Subaortiniai limfmazgiai
Subaortinis arba aortopulmoninis langas yra į išorę nuo arterinio raiščio ir yra arti pirmosios kairiosios plaučių arterijos šakos ir yra tarpuplaučio pleuroje.

6. Paraaortos limfmazgiai
Paraaortiniai limfmazgiai yra priekyje ir išorėje kylančiosios aortos ir tarp viršutinio ir apatinio aortos lanko kraštų.

7. Subkarinaliniai limfmazgiai
Šie limfmazgiai yra žemiau trachėjos bifurkacijos (karinos) lygio, bet nepriklauso apatinės skilties bronchui ir arterijoms. Dešinėje jie yra uodegoje iki apatinės tarpinio broncho sienelės. Kairėje jie yra uodegoje iki apatinės skilties broncho viršutinės sienelės.
Kairiojo limfmazgio 7 grupė į dešinę nuo stemplės.

8. Paraezofaginiai limfmazgiai
Šie limfmazgiai yra žemesni už subkarinalinius limfmazgius ir uodegiškai tęsiasi iki diafragmos.
Paveikslėlyje kairėje, žemiau karinos lygio, dešinėje nuo stemplės, nurodytas 8 grupės limfmazgis.

PET vaizdas kairėje rodo 18P-deoksigliukozės kaupimąsi 8 grupės mazge. Atitinkamas KT vaizdas rodo, kad šis limfmazgis (mėlyna rodyklė) nėra padidintas. Tikimybė, kad yra metastazavęs šio mazgo pažeidimas, yra labai didelė, nes PET specifiškumas yra didesnis nei limfmazgių dydžio matavimas.

9. plaučių raiščio limfmazgiai
Šie limfmazgiai yra plaučių raištyje, įskaitant apatinės plaučių venos eigą. Plaučių raištį vaizduoja tarpuplaučio pleuros dubliavimasis, apimantis plaučių šaknį.

10. plaučių šaknies limfmazgiai
Šaknies limfmazgiai yra arti skilties mazgų, bet distaliai nuo tarpuplaučio dubliavimosi ir tarpinio broncho mazgų dešinėje.
Visi 10–14 grupių limfmazgiai yra N1 mazgai, nes jie yra už tarpuplaučio.

Limfmazgių grupės ašinėje kompiuterinėje tomografijoje








1. Tik šiame lygyje ir virš jo matomi krūtinkaulio įpjovos limfmazgiai
2. viršutiniai paratrachėjiniai limfmazgiai: žemiau raktikaulių, dešinėje virš kairiojo brachiocefalinio kamieno ir trachėjos apatinio krašto sankirtos ir kairėje virš aortos lanko
3. Prieškraujagyslinė ir retrotrachėjinė: prieš kraujagysles (3A) ir priešslankstelinius (3P)
4. Apatinė paratrachėjinė: žemiau viršutinio aortos lanko krašto iki pagrindinio broncho lygio
5. Subaortinis (aortopulmoninis langas): limfmazgiai už arterinio raiščio arba už aortos arba kairiosios plaučių arterijos.
6. Paraaortinė: mazgai, esantys priekyje ir išorėje nuo kylančiosios aortos ir aortos lanko po viršutiniu aortos lanko kraštu.
7. Subkarinaliniai limfmazgiai.
8. Paraezofaginiai limfmazgiai (žemiau karina).
9. Plaučių raiščio limfmazgiai: yra plaučių raištyje.
10-14 limfmazgių N1

Mediastinoskopija ir transesofaginis ultragarsas
Limfmazgiai, galimi biopsijai mediastinoskopijos metu: 2L ir 2R grupių viršutiniai paratracėjiniai mazgai, 4R ir 4L grupių dešinieji ir kairieji apatiniai paratracėjiniai limfmazgiai, 7 grupės subkarinaliniai limfmazgiai. 1 grupė yra virš krūtinkaulio įpjovos ir nėra prieinama atliekant įprastinę mediastinoskopiją.

Išplėstinė mediastinoskopija
Kairiosios viršutinės skilties navikai gali metastazuoti į subaortinius (5 grupė) ir paraortinius limfmazgius (6 grupė). Įprastinės mediastinoskopijos metu šie mazgai nėra prieinami biopsijai. Išplėstinė mediastinoskopija yra parasterninės mediastinotomijos alternatyva. Ši procedūra naudojama rečiau dėl didesnės komplikacijų rizikos.

Smulkios adatos aspiracinė biopsija vadovaujant ultragarsu
Gali būti taikomas visiems limfmazgiams, prieinamiems ultragarsiniam vaizdavimui iš stemplės. Visų pirma, suteikiama prieiga prie apatinės tarpuplaučio limfmazgių (7-9 grupės). Be to, atliekant tokio tipo tyrimą, galima vizualizuoti kairiąją kepenų skiltį ir kairę antinkstį.

Paskutinis atnaujinimas: 2016-01-04

Literatūra

  1. CF Mountain ir CM Dresler regioninių limfmazgių klasifikacija plaučių vėžio stadijai. Skrynia 111: 1718-1723.
  2. Valerie Rusch ir kt. IASLC plaučių vėžio stadijos projektas: pasiūlymas dėl naujo tarptautinio limfmazgių žemėlapio būsimame septintajame TNM plaučių vėžio klasifikacijos leidime. Žurnalas „Thoracic Oncology“, 2009 m.; 4(5): 568-577.
  3. Tradicinė mediastinoskopija, kurią atliko Paul De Leyn ir Toni Lerut. Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery
  4. Christian Lloyd, Gerard A.Silvestri, Gerard A.Silvestri. Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio tarpslankstelinė stadija
  5. J. T. Annema, K. F. Rabė. Šiuolaikinė paskaita: EUS ir EBUS plaučių medicinoje. endoskopija 2006; 38:118-122.
  6. Reginaldas F. Mundenas, Stephenas S. Swisheris, Craigas W. Stevensas, Davidas J. Stewartas. Paciento, sergančio nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, tyrimas, ką nori žinoti gydytojas. Radiologija 2005; 237:803-818.
Plaučių limfinė sistema susideda iš limfinių kapiliarų, limfagyslių ir limfmazgių. Plaučiuose yra du limfinių kapiliarų tinklai – paviršiniai ir gilieji. Paviršinis tinklas yra visceralinėje pleuroje, o gilusis – plaučių parenchimoje. Abu tinklai plačiai anastomizuojasi vienas su kitu ir sudaro vieną limfokapiliarinį tinklą. Limfiniai kapiliarai plaučių skilčių viduje ir tarp jų, aplink bronchioles ir kraujagysles, poodiniame bronchų sluoksnyje sudaro vidinius organų limfinius rezginius ir, jungiančius, plaučių limfagysles. Be to, limfagyslės sudaro kolektorius ir intrapulmoninių kraujagyslių eigoje nukreipiami į intraorganinius (bronchopulmoninius) ir neorganinius limfmazgius.

Limfmazgių skersmenys labai įvairūs – nuo ​​1 iki 50 mm. Išorėje limfmazgis yra padengtas jungiamojo audinio kapsule, iš kurios į vidų patenka plonos trabekulės. Jie padalina į skyrius limfoidinę mazgo parenchimą, kurioje išskiriami žievės ir smegenų sluoksniai.
Žievės sluoksnyje yra suapvalinti limfoidiniai mazgai, kuriuose vyrauja B-limfocitai, o pasienyje su smegenimis - T-limfocitai. Visa limfmazgio parenchima yra nusėta sinusų. Kraujagyslės, kurios atneša limfą į subkapsulinį sinusą. Tada limfa praeina per smulkiai kilpuotą sinusų tinklą smegenyse. Šį tinklą sudaro tinklinės skaidulos, limfocitai (daugiausia B tipo), makrofagai, plazma ir kitos ląstelės. Limfos nutekėjimas iš limfmazgio atliekamas per vartų sinusą, iš kurio limfagyslės siunčiamos į kitus limfmazgius ar kanalus. Praeinant per limfmazgio sinusų tinklinę ląstelių sistemą, limfa filtruojama. Išlaikomos negyvų ląstelių dalelės, dulkių dalelės, tabako dulkės, naviko ląstelės, MBT.

Limfmazgiai yra imuninės sistemos dalis ir vaidina svarbų vaidmenį kovojant su tuberkulioze ir priešnavikiniu imunitetu. MBT, priklausomai nuo imuniteto nuo tuberkuliozės laipsnio, limfmazgiuose yra visiškai arba nevisiškai fagocitozė.
Intraorganiniai bronchopulmoniniai limfmazgiai yra bronchų dalijimosi vietose ir yra tarpusavyje sujungti tarpmazgių limfagyslėmis. Bendras intraorganinių limfmazgių skaičius labai įvairus – nuo ​​4 iki 25. Limfmazgių skersmenys taip pat labai skiriasi – nuo ​​1 iki 26 mm. Yra bronchopulmoniniai, bifurkaciniai (apatiniai tracheobronchiniai), paratrachėjiniai (viršutinė tracheobronchinė) limfmazgiai. Ekstraorganiniai bronchopulmoniniai limfmazgiai yra plaučių šaknų srityje, aplink pagrindinius bronchus ir kraujagysles, plaučių raištyje ir yra tarpusavyje sujungti trumpomis tarpmazginėmis limfagyslėmis. Į šiuos limfmazgius taip pat patenka stemplės, širdies ir diafragmos limfagyslės.

Iš neorganinių bronchopulmoninių limfmazgių eferentinės limfagyslės nukreipiamos daugiausia į bifurkacinius mazgus. Kai kuriais atvejais eferentinės kraujagyslės gali nutekėti tiesiai į krūtinės ląstos lataką, paraezofaginius ar preaortocarotidinius limfmazgius.
Bifurkacinių limfmazgių skaičius svyruoja nuo 1 iki 14, o jų skersmuo – nuo ​​3 iki 50 mm. Didžiausias limfmazgis dažniausiai yra po dešiniuoju pagrindiniu bronchu. Bifurkacinių mazgų eferentinės limfinės kraujagyslės yra nukreiptos aukštyn išilgai pagrindinių bronchų ir trachėjos į paratrachėjinius limfmazgius. Daugeliu atvejų jie vienu metu teka ir į dešinįjį, ir į kairįjį paratrachėjinį limfmazgius, dažnai į gimdos kaklelio, o kartais ir į dešinįjį jungo kamieną arba į dešinįjį venų kampą, susidariusį susiliejus dešiniosioms vidinėms jungo ir poraktinės venoms. Paratrachėjiniai limfmazgiai yra dešinėje ir kairėje buku kampu tarp trachėjos ir atitinkamo pagrindinio broncho ir išsidėstę grandine palei šoninį trachėjos kraštą iki subklavinės arterijos lygio. Jų skaičius svyruoja nuo 3 iki 30, o skersmuo svyruoja nuo 2 iki 45 mm dešinėje ir nuo 2 iki 20 mm kairėje.

Iš dešiniųjų paratrachėjinių limfmazgių eferentinės limfagyslės kyla į kaklą ir daugeliu atvejų teka į dešinįjį jungo kamieną arba į dešinįjį veninį kampą.
Daug rečiau jie nuteka į kitus arti esančius limfmazgius arba tiesiai į krūtinės ląstos lataką. Kairėje pusėje eferentinės limfagyslės iš paratrachėjinių limfmazgių, kaip taisyklė, teka į krūtinės ląstos lataką, rečiau į dešiniuosius tracheobronchinius limfmazgius. Limfa iš plaučių ir bronchų per tarpuplaučio limfmazgius patenka daugiausia per krūtinės ląstos lataką, o mažesnis kiekis – per dešinįjį junginį limfinį kamieną į venų lovą. Tačiau esant limfinių takų blokadai, padidėjus veniniam spaudimui ar pakitus intratorakaliniam spaudimui, galimas ir periodinis retrogradinis limfos tekėjimas.

Medicinos praktikoje žinomi šie piktybinių navikų plitimo būdai:

  • limfogeninis;
  • hematogeninis;
  • sumaišytas.

Limfogeninėms metastazėms būdingas naviko ląstelių įsiskverbimas į limfinę kraujagyslę, o paskui limfos tekėjimą į netoliese esančius ar tolimus limfmazgius. Epitelio vėžys (pvz., melanoma) dažniau plinta limfogeniniu keliu. Navikiniai procesai vidaus organuose: skrandyje, storojoje žarnoje, gerklėje, gimdoje – taip gali sukurti metastazes limfmazgiuose.

Hematogeninis kelias reiškia naviko procesų plitimą kraujo tekėjimu iš paveikto organo į sveiką. Be to, limfogeninis kelias veda į regionines (arti pažeisto organo) metastazes, o hematogeninis kelias skatina paveiktų ląstelių plitimą į tolimus organus. Limfogeninės metastazės yra gerai ištirtos, todėl daugumą navikų galima atpažinti atsiradimo stadijose ir laiku suteikti medicininę pagalbą.

Kaklo zonoje limfmazgiai sudaro kolektorių, kuris kaupia limfą, ateinančią iš galvos, krūtinkaulio, viršutinių galūnių organų, taip pat iš pilvaplėvės, kamieno ir kojų. Gydytojai nustatė modelį tarp metastazių kelio ir limfinio kanalo eigos. Šiuo atžvilgiu metastazės limfmazgiuose, esančiuose smakro lygyje ir po žandikauliu, aptinkamos apatinės lūpos, priekinės liežuvio dalies ir burnos ertmės bei viršutinio žandikaulio navikiniuose procesuose. Piktybinių navikų metastazės liežuvio užpakalinėse dalyse, burnos dugno, skydliaukės, ryklės ir gerklų srityse plinta į kaklo srities limfmazgius, būtent į miego arterijos neurovaskulinio pluošto sritį. Metastazės limfmazgiuose virš raktikaulio (už sternocleidomastoidinio raumens ribų) dažnai išsivysto sergant krūties ar plaučių vėžiu. Pilvaplėvės srities piktybiniai navikai metastazuoja į limfmazgius virš raktikaulio (sternocleidomastoidinio raumens viduje). Kirkšnies limfmazgiuose yra metastazių sergant apatinių galūnių vėžiu, kryžkaulio ir sėdmenų srityse, taip pat išoriniuose lytiniuose organuose.

Metastazės suprantamos kaip antrinis patologinis ląstelių pažeidimas, kuris auga žmogaus kūno audiniuose nuo pirminės ligos šaltinio.

Limfinės sistemos funkcija yra palaikyti medžiagų apykaitos procesus, taip pat valyti (filtruoti) ląstelių lygiu, kaip širdies ir kraujagyslių sistemos papildymą. Limfmazgiai yra sujungti į grupes pagal lokalizaciją žmogaus organizme ir gamina limfocitus - imunines ląsteles, kovojančias su kenksmingais svetimkūniais, patenkančiais į organizmą.

Priežastys, turinčios įtakos metastazių vystymuisi:

  • amžiaus veiksnys (metastazės dažniau atsiranda vyresniame amžiuje);
  • gretutinių ligų vystymasis (lėtinės, susilpnėjusios organizmo gynybos);
  • piktybinio naviko pradinio židinio dydis ir lokalizacija (didelio naviko buvimas padidina metastazių tikimybę);
  • navikinių ląstelių plitimas (piktybinių navikų augimas į organo sienelę yra pavojingiausias ir dažnai sukelia metastazes nei navikai, įaugantys į organo spindį).

Metastazių simptomai limfmazgiuose

Tarptautinė piktybinio tipo navikų klasifikacija metastazes limfmazgiuose apibrėžia lotyniška raide N. Ligos stadiją apibūdina metastazių skaičius, o ne pažeisto audinio dydis. N-0 rodo metastazių nebuvimą, N-1 reiškia vieną metastazę mazguose, esančiuose greta naviko, N-2 – daug metastazių regioniniuose limfmazgiuose. Pavadinimas N-3 reiškia tuo pačiu metu artimų ir tolimų limfmazgių nugalėjimą, būdingą ketvirtajam naviko proceso etapui.

Pagrindiniai metastazių limfmazgiuose simptomai yra reikšmingas jų dydžio padidėjimas, kuris nustatomas vizualiai apžiūrint ir palpuojant. Dažniausiai diferencijuojami pakitimai kaklo, supraclavicular, pažasties ir kirkšnies limfmazgiuose, kurie turi minkštą elastingą struktūrą ir yra neskausmingi.

Limfmazgių augimą dažnai lydi svorio mažėjimas, o paciento būklei būdingas bendras silpnumas, anemija. Įspėjamieji ženklai taip pat yra temperatūra, dažni peršalimai, neurozės, kepenų padidėjimas, migrena, odos paraudimas. Metastazių atsiradimas rodo piktybinio naviko progresavimą. Savarankiškai nustatę limfadenopatiją (padidėjusį limfmazgią), turėtumėte kreiptis į specialistą be savigydos.

Svarbu pažymėti, kad dažnai metastazės limfmazgiuose atpažįstamos anksčiau nei problemos šaltinis – piktybinis navikas.

Metastazės kaklo limfmazgiuose

Kaklo srities navikai yra sujungti į nedidelę, bet gana įvairią klinikinių apraiškų grupę. Neoplazmos stebimos tiek pačiame organe (gerklose, ryklėje, stemplėje, skydliaukėje ir kt.), tiek su organu nesusijusiuose minkštuosiuose kaklo audiniuose.

Pagrindinis limfos kolektorius yra ant kaklo, o metastazės jo mazguose susidaro dėl limforetikulinio audinio pažeidimo, dėl limfogranulomatozės, hematosarkomos, limfosarkomos, piktybinių navikų metastazių (Virchow metastazės).

Dėl metastazių kaklo limfmazgiuose pasikeičia mazgų forma, dydis, struktūra ir echogeniškumas. Limfogranulomatozė dažniausiai (60% atvejų) pasireiškia metastazėmis į kaklo mazgus. Šiuo atveju patologiniai procesai gali būti stebimi pažasties, kirkšnies, tarpuplaučio, taip pat retroperitoninės zonos limfmazgiuose. Pasitaiko atvejų, kai vienu metu pažeidžiama skydliaukė ir kaklo limfmazgiai, kurie kliniškai panašūs į skydliaukės vėžį su metastazėmis į gimdos kaklelio mazgus.

Limfogranulomatoze dažniau serga 20–30 metų pacientai arba vyresni nei 60 metų asmenys (dažniausiai vyrai). Pirminis ligos pasireiškimas yra limfmazgio arba elastingos konsistencijos mazgų grupės padidėjimas. Be to, pastebimas įvairaus tankio ir dydžio limfmazgių susiliejimas į vieną konglomeratą. Pacientai skundžiasi: bendru silpnumu, prakaitavimu, odos niežėjimu, temperatūra ir apetito stoka. Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo individualios ligos eigos ir stadijos, todėl aprašyti simptomai gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti.

Dažnai metastazės limfmazgiuose nustatomos su limfosarkoma. Mazgai yra padidėję ir turi tankią struktūrą, o paveikto konglomerato vidinių pokyčių greitis gali sukelti gretimų organų suspaudimą per porą savaičių. Tyrimo metu pacientas gali atskleisti kirkšnies ir pažasties mazgų augimą.

Kartu su piktybiniais galvos ir kaklo navikais (liežuvio, seilių liaukų, skydliaukės, gerklų navikiniais procesais), sergant krūties vėžiu, aptinkamos metastazės kaklo limfmazgiuose, plaučių ar pilvo organų pažeidimai, o tai rodo ketvirtoji ligos stadija.

Apie 30% pirminių navikų procesų situacijų lieka nediferencijuoti. Siekiant ištirti pacientą, ar nėra kaklo vėžio, naudojama diagnostika naudojant anesteziją. Skydliaukės vėžys gali būti latentinės formos, pasireiškiantis tik metastazėmis į gimdos kaklelio limfmazgius. Palpacijos ir ultragarso metodas ne visada atskleidžia tankius neoplazmus, todėl plačiai naudojamos punkcinės ir ekscizinės biopsijos.

Metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose

Gimdos kaklelio limfmazgių pažeidimas - metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose būdingi bendriems simptomams:

  • reikšmingas mazgų augimas;
  • formos pasikeitimas (kontūrai nelygūs, neryškūs);
  • Pastebimi anechoiniai pažeidimai.

Ultragarsinis tyrimas atskleidžia mazgo skersinio ir išilginio dydžio santykio pažeidimą arba ilgosios ir trumposios ašių skirtumą (mažiau nei 1,5). Kitaip tariant, jei limfmazgis įgauna suapvalintą formą, tada jo pralaimėjimo tikimybė yra didelė.

Vėžiniai procesai limfmazgiuose padidina skysčių kiekį juose. Ultragarsinis skenavimas rodo mazgo kontūro neryškumą. Limfmazgio kapsulė ankstyvoje ligos stadijoje vis dar atpažįstama. Augant piktybinėms ląstelėms, ištrinami kontūrai, auglys išauga į netoliese esančius audinius, taip pat gali keli paveikti limfmazgiai susijungti į vieną konglomeratą.

Metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose susidaro iš limfomų, plaučių, virškinimo trakto, prostatos ar krūties vėžio. Dažniausiai, kai metastazės randamos kaklo limfmazgiuose, pirminio naviko lokalizacija yra viršutinėse kvėpavimo ar virškinimo sistemos dalyse.

Kaklo limfmazgių padidėjimas atsiranda dėl šių vėžio formų:

  • gerklų, liežuvio, burnos gleivinės vėžiniai procesai;
  • skydliaukės pažeidimas;

Diagnozė atliekama atliekant punkciją arba ekscizinę biopsiją. Gydymo metodai yra spinduliuotė ir chirurginis paveikto mazgo pašalinimas.

Metastazės limfmazgiuose kirkšnyje

Kirkšnies zonos limfmazgiai sulaiko ir sunaikina patogeninius mikroorganizmus, prasiskverbiančius į limfinę sistemą iš dubens organų (dažniausiai genitalijų srities) ir apatinių galūnių. Pačiuose kirkšnies limfmazgiuose gali susidaryti pirminiai piktybiniai navikai arba limfomos.

Kirkšnies limfmazgiai skirstomi į giliuosius ir paviršinius. Pastarieji yra vadinamojo „šlaunikaulio trikampio“ srityje ir plačios šlaunies fascijos paviršiuje, jų skaičius svyruoja nuo keturių iki dvidešimties vienetų. Kirkšnies mazgai susisiekia su apatinių galūnių audiniais, tarpviete, priekine pilvaplėvės sienele žemiau bambos. Giliųjų limfmazgių skaičius kirkšnyje svyruoja nuo vieno iki septynių. Jų vieta yra po plačios šlaunies fascijos plokštės paviršiumi. Šie mazgai yra tarpusavyje susiję su limfagyslėmis, esančiomis kirkšnies srities paviršiuje ir giliai šlaunikaulio zonoje.

Neskausmingas simptomas su būdingu mazgų padidėjimu gali rodyti metastazes limfmazgiuose kirkšnyje. Kirkšnies limfmazgiai auga sergant šiomis vėžio formomis:

  • juosmens melanoma arba apatinių galūnių odos vėžys;
  • piktybinis navikas tiesiojoje žarnoje;
  • lytinių organų vėžys;
  • limfogranulomatozė (Hodžkino limfoma).

Kirkšnies mazgų pažeidimo atvejai reikalauja nuodugniai ištirti kojų odos būklę, taip pat organus, esančius mažajame dubenyje ir pilvaplėvės ertmėje. Diagnostikos tikslais jie naudoja: kompiuterinę tomografiją (KT), kolonoskopiją, cistoskopiją, histeroskopiją, FEGDS.

Metastazės kirkšnies limfmazgiuose

Kirkšnies zonos limfmazgiai praeina limfą, ateinančią iš lytinių organų, tiesiosios žarnos dugno ir pilvo sienelės bei apatinių galūnių. Pagal vietą mazgai skirstomi į paviršinius ir gilius.

Piktybiniai kojų, sakro-sėdmens zonos, išorinių lytinių organų navikai formuoja metastazes kirkšnies limfmazgiuose. Limfmazgiai yra suapvalintos plombos kirkšnies raukšlėse. Mazgai yra tvirtai prilituoti prie netoliese esančių audinių ir yra neaktyvūs, o tai pastebima bandant juos perkelti.

Vėžio tipai, dėl kurių padidėja limfmazgiai kirkšnyje:

  • melanoma arba vėžiniai kojų odos pažeidimai (juosmens zona);
  • tiesiosios žarnos onkologija;
  • piktybiniai lytinių organų dariniai;
  • Hodžkino limfoma (limfogranulomatozė).

Pradinis limfogranulomatozės vystymasis su limfmazgių pažeidimais kirkšnyje yra gana retas (10%). Liga pasižymi svorio kritimu, nepagrįstu temperatūros kilimu, gausiu prakaitavimu naktį.

Apžiūros metu gydytojas apčiuopiamu apžiūri limfmazgius, pirmiausia išilgai, o paskui per kirkšnies raukšlę, slenkančiais sukamaisiais judesiais ir pereina į plačiosios šlaunies fascijos zoną.

Metastazės retroperitoniniuose limfmazgiuose

Retroperitoninė erdvė yra pilvo sritis už pilvaplėvės sienelės, kurią riboja pilvaplėvė, nugaros raumenys, kryžkaulis, diafragma ir pilvo šoninės sienelės. Retroperitoninės erdvės limfinė sistema apima regioninius limfmazgius, kraujagysles ir didelius limfos kolektorius, iš kurių kyla krūtinės ląstos limfinis latakas.

Piktybinių navikų lokalizacija pilvaplėvės srityje pasireiškia šiais simptomais: karščiavimas, mėšlungis pilve (pasireiškia paroksizminis), išmatų sutrikimas viduriavimo forma (rečiau vidurių užkietėjimas). Metastazės retroperitoniniuose limfmazgiuose stebimos lytinių ląstelių navikų procesuose sėklidėje, inkstuose, virškinamojo trakto vėžyje. Retroperitoninių limfmazgių padidėjimas sukelia stiprų nugaros skausmą dėl nervų šaknelių suspaudimo, kartais apimančio psoas raumenį. Virškinimo trakto simptomai yra dažni, o svoris smarkiai sumažėja.

Retroperitoninės erdvės limfmazgių ir organų būklės įvertinimas atliekamas pagal ultragarso, kompiuterinio ir magnetinio rezonanso rezultatus. Ultragarsinis skenavimas rodo, kad mazgai su metastazėmis yra apvalūs arba pailgi, pasižymintys aiškiais kontūrais ir struktūros homogeniškumu. KT metodu metastazės limfmazgiuose nustatomos pagal apvalią formą, minkštųjų audinių struktūrą. Pažeisti retroperitoninės ertmės limfmazgiai turi vienalytę struktūrą ir tankį, taip pat aiškius kontūrus ir gali susijungti į didelius konglomeratus. Tuo atveju, kai limfmazgių matricos dengia stuburą, pilvaplėvės srities aortą ir apatinę tuščiąją veną, geriau atpažinti naviko procesus naudojamas intraveninis kontrastas.

Metastazės į paraaortos limfmazgius

Paraaortinių limfmazgių vieta yra priekinė juosmens stuburo dalis, išilgai aortos.

Metastazės į paraortos limfmazgius stebimos pacientams, sergantiems lytinių organų, inkstų ir antinksčių bei virškinimo trakto vėžiu. Pavyzdžiui, esant piktybiniams skrandžio navikams, paveikti paraaortos limfmazgiai nustatomi 40% atvejų. Naviko procesai su metastazėmis į paraaortos limfmazgius priskiriami trečiajai ar ketvirtajai ligos stadijai. Be to, trečiojo laipsnio onkologijos paraaortinių mazgų pažeidimo dažnis siekia 41%, o ketvirtojo laipsnio - 67%. Pažymėtina, kad, pavyzdžiui, kiaušidžių vėžio metastazės paraaortiniuose limfmazgiuose yra atsparios chemoterapijai.

Kasos vėžio vystymasis turi savo limfogeninių metastazių stadijas:

  • pirmasis etapas - metastazės pasiekia kasos galvą;
  • antrasis etapas - pažeidžiami retropiloriniai ir hepatoduodenaliniai limfmazgiai;
  • trečiasis etapas – metastazių prasiskverbimas į celiakiją ir viršutinius mezenterinius mazgus;
  • ketvirtasis etapas – metastazės į paraaortos limfmazgius.

Gydytojai pastebi, kad piktybiniai kasos navikai pasižymi agresyvia eiga, jų prognozė yra prasta. Mirties nuo kasos vėžio atvejai užima 4–5 vietą tarp visų vėžio formų. Didelis mirtingumas siejamas su navikinių procesų pasikartojimu pooperaciniu laikotarpiu (K-ras mutacijos paraaortos limfmazgiuose).

Metastazės pilvo ertmės limfmazgiuose

Pilvo ertmėje yra daug limfmazgių, kurie yra kliūtis infekcijai ir vėžio ląstelėms. Pilvaplėvės limfmazgiai skirstomi į parietalinius (koncentruoti juosmens srityje) ir intraparietalinius (išdėstytus eilėmis).

Pilvaplėvės limfmazgių pažeidimas yra limfoproliferacinės ligos (pirminis navikas susidaro pačiame limfmazgie) arba metastazių rezultatas. Limfogranulomatozė ir limfosarkoma yra limfoproliferacinės ligos, sukeliančios mazgo tankumą ir augimą be skausmo. Metastazės pilvo ertmės limfmazgiuose nustatomos esant daugeliui vėžio formų, kai naviko ląstelės su limfos tekėjimu prasiskverbia į limfmazgius iš paveikto organo. Taigi piktybiniai pilvaplėvės organų (pavyzdžiui, skrandžio) ir mažojo dubens (pavyzdžiui, kiaušidės) navikai sukelia metastazių susidarymą pilvaplėvės limfmazgiuose.

Pagrindinis kriterijus, patvirtinantis metastazių buvimą limfmazgiuose, yra mazgo dydžio padidėjimas (iki 10 cm ar daugiau). Taip pat padeda pilvaplėvės ertmės KT ir MRT tyrimai, kad būtų galima vizualizuoti anatomines struktūras.

Melanomos metastazės limfmazgiuose

Melanoma yra retas piktybinis navikas, kuris dažniausiai paveikia pietinių regionų gyventojus. Pažymėtina, kad 70% atvejų melanoma susidaro esamo pigmentinio nevus ar apgamo vietoje.

Melanomos vystymasis vyksta dviem etapais:

  • horizontalus - augimas epitelio sluoksnyje (trunka nuo 7 iki 20 metų);
  • vertikalus - epidermio sluoksnių įaugimas ir vėlesnis invazija per bazinę membraną į dermą ir poodinį riebalinį audinį.

Vertikali stadija pasižymi greitumu ir gebėjimu metastazuoti. Melanomos metastazės limfmazgiuose pirmiausia atsiranda dėl naviko biologinių savybių. Metastazės limfogeniniu būdu atsiranda odoje, regioniniuose limfmazgiuose. Pažeisti limfmazgiai tampa tankūs ir didėja.

Tarp diagnostinių metodų išskiriama darinio aspiracinė biopsija, limfmazgių chirurginė biopsija, rentgenografija, viso kūno KT ir MRT. Melanomos metastazių limfmazgiuose pašalinimas atliekamas visiškai išpjaunant regioninį limfos kolektorių arba pašalinant limfmazgius, esančius šalia naviko (jei diagnozė nustatoma remiantis biopsija).

Metastazės į supraclavicular limfmazgius

Metastazės supraclavicular limfmazgiuose atsiranda, kai:

  • nediferencijuotas vėžys (pirminis navikas yra kakle arba galvoje);
  • naviko procesai plaučiuose;
  • virškinamojo trakto vėžys.

Virchow (Troisier) mazgelių nustatymas kairėje supraclavicular srityje rodo piktybinį pilvo ertmės naviką. Supraclavicular mazgų pažeidimas dešinėje leidžia įtarti plaučių ar prostatos vėžį. Metastazės subklavinio trikampio limfmazgiuose gali rodyti plaučių ar krūties vėžį.

Vienas dažniausių navikų – skrandžio vėžys – diagnozuojamas nustačius „Virchow metastazes“ (dažniau kairiuosiuose supraclavicular limfmazgiuose). Piktybinės kiaušidžių ląstelės kartais prasiskverbia pro diafragmos ir juosmens limfmazgių limfinius kraujagysles, todėl virš diafragmos susidaro limfogeninės metastazės – metastazės į supraclavicular limfmazgius.

Supraclavicular mazgų padidėjimas yra nerimą keliantis simptomas, dažniausiai reiškiantis naviko procesus krūtinkaulio ar pilvo srityje. 90% tokių simptomų pasireiškia vyresniems nei 40 metų pacientams, o jaunesni pacientai sudaro 25% atvejų. Limfmazgių pažeidimas dešinėje atitinka tarpuplaučio, plaučių, stemplės naviką. Kairėje esančioje supraclavicular zonoje esančių mazgų padidėjimas rodo kiaušidžių, sėklidžių, prostatos, šlapimo pūslės, inkstų, skrandžio ir kasos vėžį.

Metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose

Tarpuplauis yra krūtinės ertmės dalis, kurią iš priekio riboja krūtinkaulis, šonkaulio kremzlės ir retrosterninė fascija, už nugaros - krūtinės ląstos stuburo priekinė zona, šonkaulių kakleliai, priešslankstelinė fascija, šonuose - krūtinkaulio lakštai. tarpuplaučio pleura. Tarpuplaučio sritis iš apačios pažymėta diafragma, o iš viršaus - sąlyginė horizontali linija. Į tarpuplaučio zoną patenka krūtinės ląstos limfinis latakas, retrosterniniai limfmazgiai ir priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai.

Be plaučių vėžio, metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose formuoja navikinius skydliaukės ir stemplės procesus, inkstų hipernefromą, sėklidžių vėžį (seminomą), pigmentinį piktybinį darinį (melanosarkomą), gimdos vėžį (chorioepiteliomą) ir kitus navikus. Tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas užima trečią vietą piktybinių procesų išsivystyme po limfogranulomatozės ir limfosarkomos. Vėžinės ląstelės apima visas tarpuplaučio limfmazgių grupes, dažniausiai pažeidžiamos paratrahėjinės ir bifurkacinės.

Pirminiai mažo dydžio navikai dažnai sukelia plačias metastazes tarpuplaučio limfmazgiuose. Ryškus tokių metastazių pavyzdys yra tarpuplaučio plaučių vėžys. Klinikiniame paveiksle aprašomas kaklo ir galvos minkštųjų audinių patinimas, venų patinimas ir susipynimas prieš krūtinę („medūzos galva“), disfagija, užkimimas, stridoro tipo kvėpavimas. Rentgeno spinduliai daugeliu atvejų atskleidžia metastazių vyravimą užpakalinėje tarpuplaučio dalyje.

Sergant krūties vėžiu, paveiktų limfmazgių kaupimasis lokalizuotas priekinėje tarpuplaučio dalyje. Patikslinimo metodui naudojama mamografija (kontrastinis pieno liaukų venų tyrimas). Venų lovos pertraukimas, išspaudimas, ribinių defektų buvimas rodo, kad yra metastazių, kurias reikia pašalinti arba gydyti spinduliuote.

Metastazių limfmazgiuose gydymas

Pagrindinė onkologijos taisyklė yra limfmazgių būklės tyrimas tiek pačioje naviko zonoje, tiek atokiose. Tai leidžia tiksliausiai nustatyti diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymo programą.

Paviršiuje esantys limfmazgiai, prieinami išoriniam tyrimui, tiriami biopsijos ir punkcijos metodais. Gilesnių limfmazgių būklė tiriama naudojant ultragarsą, KT, MRT. Pozitronų emisijos tomografija (PET) laikoma tiksliausiu metastazių limfmazgiuose nustatymo metodu, kurio dėka galima atpažinti piktybinių ląstelių kilmę labiausiai nepasiekiamuose ir šiek tiek padidėjusiuose limfmazgiuose.

Metastazių limfmazgiuose gydymas grindžiamas tais pačiais principais kaip ir kovos su pirminiu vėžiu – chirurgija, chemoterapija, radioterapija. Šių metodų derinys taikomas individualiai, atsižvelgiant į ligos stadiją (piktybinį naviką), limfinės sistemos pažeidimo laipsnį.

Pirminio naviko iškirtimas, kaip taisyklė, yra lydimas visų jo regioninių limfmazgių pašalinimo (limfadenektomija). Limfmazgiai su pažeistomis ląstelėmis, esantys toliau nei vėžinis auglys, gydomi radioterapijos metodais arba atliekama bekraujė radiochirurgija naudojant CyberKnife.

Laiku diagnozavus ir gydant metastazes limfmazgiuose, galima blokuoti naviko ląstelių augimą ir pailginti paciento gyvenimą.

Metastazių limfmazgiuose prognozė

Veiksniai, turintys įtakos pacientų išgyvenimui, sąlygiškai skirstomi į susijusius:

  • su vėžiu;
  • su paciento kūnu;
  • su suteiktu gydymu.

Svarbiausias prognostinis veiksnys yra regioninių limfmazgių pažeidimas be tolimų metastazių. Pavyzdžiui, metastazių kaklo limfmazgiuose prognozė „neplokščialąstelinės karcinomos“ lieka nuvilianti – 10-25 mėn. Skrandžio vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumas priklauso nuo radikalios operacijos galimybės. Tik nedidelė dalis neoperuotų ar radikaliai neoperuotų pacientų pasiekia 5 metų ribą. Vidutinė gyvenimo trukmė yra 3-11 mėnesių, o šiam skaičiui įtakos turi tolimų metastazių buvimas ar nebuvimas.

Metastazių buvimas krūties vėžio limfmazgiuose žymiai pablogina prognozę. Paprastai recidyvai ir metastazės pastebimi per pirmuosius penkerius metus po operacijos 35–65% moterų, o tai rodo proceso suaktyvėjimą. Gyvenimo trukmė po gydymo yra 12-24 mėnesiai.

Pacientams, sergantiems galvos, kaklo ir liemens melanoma, prognozė yra nepalankesnė nei galūnių melanoma, nes šių navikų metastazių į limfmazgius rizika yra 35% didesnė.

Sėkmingo gydymo kriterijus gali būti penkerių metų išgyvenamumas. Prognozė po naviko ekscizijos priklauso ne tik nuo metastazių buvimo ar nebuvimo regioniniuose limfmazgiuose, bet ir nuo paveiktų mazgų skaičiaus.

Jei metastazės randamos limfmazgiuose be pirminio naviko židinio, prognozė gali būti palanki. Specialaus gydymo, pagrįsto penkerių metų išgyvenamumo rodikliu dėl izoliuotų metastazių limfmazgiuose, rezultatas yra: pažasties limfmazgių pažeidimo atveju - daugiau nei 64%, kirkšnies - daugiau nei 63%, gimdos kaklelio - 48%.

Išsiaiškinkime, kas yra tarpuplaučio, kur yra tarpuplaučio limfmazgiai, kokią funkciją jie atlieka organizme.

Tarpuplauis yra krūtinės dalis, užimanti vidurinę žmogaus kūno struktūroje ir apima šiuos organus:

  • Širdis.
  • Plaučiai.
  • Plaučių arterija.
  • Bronchai.
  • Viena.
  • Stemplė.
  • Timas ir kiti

Limfa, gyvas skystis, tekėdamas, patenka į visus organus, juos valo. Kas atsitinka dėl sistemos sandaros: kapiliarai, kraujagyslės ir.

Tarpuplaučio limfmazgiai atlieka krūtinės ląstos organų ir audinių valymą, signalą apie infekcinių mikroorganizmų, virusų, vėžinių ląstelių plitimo pavojų.

klasifikacija

Diagramoje matome:

  • Tracheobronchinė.
  • Bronchopulmoninis.
  • Bifurkacija.
  • Plaučių arterijos šakos.
  • Plaučių vena.
  • paratrachėjiniai limfmazgiai.

Kadangi tarpuplaučio srityje yra daug skirtingų organų, atitinkamai yra daug limfmazgių.

Todėl įvairių operacijų patogumui tyrimo, gydymo metu tarpuplaučio (tarpuplaučio) limfmazgiai skirstomi į viršutinius, apatinius, aortos, šakninius.

Viršutinė paratracėja yra:

  • Kairė, esanti palei kairę trachėjos sienelę;
  • Dešinėje, yra dešinėje sienoje.

Apatinės tarpuplaučio liaukos yra po trachėjos bifurkacija. Tai yra plaučių raiščių limfmazgiai, taip pat paraezofaginiai (periosofaginiai).

Aorta - limfmazgiai, esantys plaučių kamieno ir aortos šone.

Šaknis – plaučių šaknies mazgai.

Kaip minėta aukščiau, limfmazgiai plaučiuose yra plaučių raiščio liaukos, esančios plaučių kamieno šone, plaučių šaknis.

Kvėpavimo sistemą prižiūri intrapulmoniniai (bronchopulmoniniai) tarpuplaučio limfmazgiai, atstovaujami kelių grupių. Svarbiausi tarp jų yra tie, kurie yra kiekvienos bronchų skilties apačioje; kairiojo plaučio pagrindas, dešiniojo plaučio tarpslankstelinis viršutinis, apatinis bronchai.

Uždegimo priežastys

Tarpuplaučio limfmazgiai yra šios erdvės organų filtrai, sulaikantys virusus, infekciją, nuklidus, kitas pašalines medžiagas, į limfą patekusias šiukšles.

Pasitaiko, kad esant stipriai infekcijai ar per daug agresyviems virusams, užsikrečia tarpuplaučio liaukos, padidėja jų dydis. Kadangi jie yra labai maži, maždaug žirnio dydžio, jie paprastai nėra apčiuopiami. jau apčiuopiamas. Po kurio laiko galbūt bus atkurta normali būsena, kuri yra priežasties nugalėjimo rezultatas. Priešingu atveju atsiranda liga, vadinama limfadenopatija. Tai patologinis limfmazgių padidėjimas, kuris yra nerimą keliantis simptomas.

Tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas gali atsirasti dėl regiono organų ligų:

  • Onkologinės.
  • Lėtinis uždegimas, virusinės ar bakterinės kvėpavimo sistemos ligos (bronchitas, pneumonija ir kt.).
  • Stemplės patologija.
  • Širdies liga.

Be to, įtakos gali turėti šalia esantys organai (pieno liauka, skydliaukė, gerklos, virškinimo traktas), jei juose vyksta patologinis procesas.

Simptomai

Pirmajame etape tai gali nebūti. Vystantis ligai, daug kur atsiranda skausmas dėl organų suspaudimo, uždegusių liaukų. Susidaro klaidingas įspūdis apie ligą, pavyzdžiui, apie širdį.

Ligos vystymąsi lydi tokie reiškiniai kaip:

  • Kosulys.
  • Sunkus kvėpavimas.
  • nuovargis.
  • Prakaitavimas.
  • Palpitacija.
  • Karščiavimas.

Plaučių limfadenopatija dažnai sukelia tuberkuliozę. Simptomai panašūs į pojūčius, atsirandančius karščiuojant, sergant gerklų ligomis, kurias lydi dusulys, krūtinės skausmas.

Gydymas

Ligos priklauso nuo paveiktų grupių skaičiaus, jas galima suskirstyti į:

  • Vietinis – viena grupė.
  • Regioninė – kelios grupės.
  • Apibendrintas - paveikė ne tik gretimų sričių limfmazgius, bet ir visą plotą.

Atsižvelgiant į ligos laipsnį, simptomų sunkumą, yra šios formos:

  • Ūmus. Ryškūs požymiai: aukšta temperatūra, patinimas.
  • Lėtinis. Simptomų praktiškai nėra.

Gydymas parenkamas atsižvelgiant į nustatytą infekcijos priežastį. Jei atvejis neonkologinis, jam gydyti skiriami vaistai.