Anemijos hematologija. Anemija: bendra sąvoka

Hematologas ( hematologas) yra specialistas, turintis aukštąjį medicininį išsilavinimą, baigęs rezidentūrą ( viena iš privalomo gydytojų magistrantūros studijų atmainų) specializuojasi hematologijoje. Hematologai dalyvauja diagnozuojant, gydant ir profilaktikai kraujo ligos ir kraujodaros organai. Hematopoezė yra kraujo ląstelių susidarymo procesas ( leukocitai, eritrocitai, trombocitai). Pagrindinis kraujodaros organas yra kaulų čiulpai, hematopoezė taip pat vyksta blužnyje, užkrūčio liaukoje ( užkrūčio liauka), limfmazgiai.

Paprastai hematologai dirba hematologijos klinikose ir ligoninėse, hematologijos skyriuose, poliklinikose. Taip pat yra daug tyrimų centrų ir institutų, kuriuose šie specialistai kuria ir išbando naujus hematologinių ligų diagnostikos ir gydymo metodus. kraujo ligos). Dėl to, kad hematologai dažnai susiduria su piktybinėmis kraujo ligomis, atsirado tokia atskira specialybė kaip gydytojas hematologas-onkologas. Hematologai sprendžia tiek vaikų, tiek suaugusiųjų kraujo ligas.

Ką daro hematologas?

Pagrindinė hematologo darbo dalis yra susijusi su identifikavimu ( diagnostika) ir įvairių kraujo patologijų gydymas pacientams. Jie gali būti anemija būklės, kurias sukelia sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis kraujyje), kraujo sistemos navikai, kraujo krešėjimo sistemos patologijos, hematopoetinio proceso sutrikimai, porfirija ( ligos, kurias sukelia tam tikrų medžiagų apykaitos sutrikimai). Šis gydytojas ne tik diagnozuoja ir gydo kraujo ligas, bet ir sprendžia kraujo ligų profilaktikos bei hematologinių ligonių reabilitacijos klausimus.

Hematologas užsiima šių ligų ir patologinių būklių diagnostika ir gydymu:

• anemija;
• hemoblastozė ( kraujo sistemos navikai);
• porfirija;
• hemostazės sistemos pažeidimai; kraujo krešėjimo sistema);
• hematopoezės slopinimas;
• methemoglobinemija.

Anemija

Anemija yra patologinė būklė, kai sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis kraujyje. Anemija gana nesunkiai nustatoma bendruoju kraujo tyrimu, kurio rezultatuose galima pastebėti jai būdingų pakitimų. Yra daug anemijos rūšių. Visi jie skiriasi vienas nuo kito tiek vystymosi mechanizmu, tiek sunkumu, tiek kilme. Anemija gali būti atskira nosologinė forma ( nepriklausoma liga), taip pat kitų ligų simptomas. Anemija gali atsirasti dėl kraujo netekimo ( pohemoraginė anemija), pavyzdžiui, su traumomis, skrandžio opalige, po chirurginių operacijų ir pan. Anemijos priežastis gali būti tam tikrų vitaminų ir mineralų trūkumas organizme ( geležies trūkumas, B12 trūkumas ir folio rūgšties stokos anemija).

Surasti anemijos priežastį ir kiekvienam konkrečiam atvejui parinkti reikiamą gydymą kartais yra labai sudėtinga užduotis ir ne kiekvienam gydytojui ( pvz., internistas, šeimos gydytojas, chirurgas) gali susidoroti su tokia problema. Tam ir skirtas hematologas. Nors ne visada anemijos diagnostikai, gydymui ir profilaktikai reikalingas hematologas. Pavyzdžiui, nėščiosioms šeimos gydytojas ar ginekologas turi skirti geležies ir kai kurių vitaminų ( pvz folio rūgštis). Visa tai būtina siekiant išvengti geležies trūkumo ir B9 trūkumo ( folio rūgšties trūkumas) anemija, kurios buvimas besilaukiančiai motinai gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi. Tokiais atvejais, kaip taisyklė, konsultacijos su hematologu nereikia.

Hemoblastozės

Jei sergate anemija, kai kuriais atvejais galite nesikonsultuoti su hematologu, tada hemoblastozės atveju tai neveiks. Hemoblastozės yra patologijų grupė, jungianti visus kraujo navikus. Be hematologo, niekas nesupranta šių patologijų. Hemoblastozės dažniausiai išsivysto dėl DNR pažeidimo ( genetinė medžiaga) kraujo ląsteles dėl įvairių išorinių veiksnių ( radiacija, intoksikacija, infekcija įvairiais virusais) ir vidinis ( chromosomų anomalijos, genų mutacijos) aplinka. Įprastos DNR sekos pažeidimas lemia netinkamą kraujo ląstelių dalijimąsi ir vystymąsi, dėl to jos pradeda nekontroliuojamai daugintis ir virsti naviku.

Yra šios hemoblastozių grupės:

• Leukemija (arba leukemija), kurie yra piktybiniai navikai, kurie pirmiausia atsiranda kaulų čiulpuose ir susideda iš įvairių tipų kraujodaros ląstelių. Visos leukemijos, savo ruožtu, yra dviejų tipų – ūminės ( pavyzdžiui, ūminė limfoblastinė, ūminė mieloidinė, ūminė megakarioblastinė leukemija ir kt.) ir lėtinis ( lėtinė mieloidinė leukemija, esminė trombocitozė, daugybinė mieloma, eritremija, lėtinė monocitinė ir mielomonocitinė leukemija ir kt.). Pirmuoju atveju ( su ūmine leukemija) auglys sudarytas iš labai jaunų kraujo ląstelių ( sprogimai), antroje – iš jau daugiau suaugusiųjų. Be esminio skirstymo į ūminę ir lėtinę, visos leukemijos taip pat skirstomos į papildomus tipus, kurie skiriasi viena nuo kitos įvairiais parametrais ( ląstelių tipas, jų savybės ir kt.).
• Limfomos- Tai limfocitų, prolimfocitų ir limfoblastų navikai ( jaunesni limfocitai.) esantis už kaulų čiulpų ribų ( bent jau ankstyvose naviko vystymosi stadijose). Limfomos dažniausiai atsiranda organuose ir audiniuose, kuriuose gausu limfoidinio audinio. Tai gali būti limfmazgiai, tonzilės, blužnis, žarnyno gleivinė ir kt. Yra žinoma nemažai limfomų tipų, pavyzdžiui, limfogranulomatozė, fungoidinė mikozė, difuzinė stambialąstelinė limfoma, smulkiųjų limfocitų limfoma, folikulinė limfoma ir kt. skiriasi viena nuo kitos naviko procese dalyvaujančių ląstelių tipo, taip pat kai kurių kitų požymių.

Porfirija

Porfirijos yra ligų, susijusių su sutrikusia porfirinų apykaita organizme, grupė. Porfirinai yra nepakeičiami cheminiai junginiai, kurie yra kai kurių fermentų struktūros dalis ( citochromai, katalazė, peroksidazė, ciklooksigenazė ir kt.), hemoglobinas ( medžiaga, pernešanti deguonį ir anglies dioksidą raudonuosiuose kraujo kūneliuose) ir mioglobinas ( medžiaga, pernešanti deguonį ir anglies dioksidą raumenyse). Porfirija yra paveldima liga. Su jais kraujyje ir kituose žmogaus audiniuose padidėja porfirinų kiekis, o tai daro jiems toksišką poveikį, dėl ko atsiranda būdingi simptomai ( pvz., fotodermatozė, hemolizinė anemija, traukuliai, haliucinacijos, odos jutimo sutrikimai, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir kt.).

Dažniausios porfirijos yra margoji porfirija, Güntherio liga. įgimta eritropoetinė porfirija), ūminė protarpinė porfirija, vėlyvoji odos porfirija. Porfirija yra gana reta liga, todėl tokie pacientai retai patenka į hematologą. Iš dalies sumažėjusį siuntimų skaičių lemia ir tai, kad tokius pacientus ilgą laiką gydo kiti specialistai, pavyzdžiui, neurologai, psichiatrai, chirurgai, dermatovenerologai. Tai galima paaiškinti simptomatika, artima jų profesijoms, kuri neabejotinai pasireiškia porfirija sergančiam pacientui.

Hemostazės sistemos pažeidimai

Hematologas taip pat gali diagnozuoti ir gydyti įvairias patologijas, susijusias su hemostazės sistema ( kraujo krešėjimo sistema). Šią sistemą sudaro trys pagrindiniai komponentai - kraujagyslės-trombocitai ( kraujagyslių sienelės, trombocitai), plazmos krešėjimas ( krešėjimo faktoriai ir antikoaguliantai) ir fibrinolitinį ( fibrinolizės sistema). Net vieno iš krešėjimo sistemos komponentų veiklos pažeidimas sukelia rimtų patologijų vystymąsi.

Dažniausios hemostazės sistemos patologijos yra:

• trombocitopatija- tai grupė ligų, kai dėl tam tikrų priežasčių sutrinka trombocitų funkcija;
• trombocitopenija- tai grupė patologinių būklių, kai sumažėja trombocitų skaičius;
• trombofilija yra ligos, kurias sukelia paveldimas ar įgytas kraujo krešėjimo sistemos sutrikimas, kuriam būdinga padidėjusi trombozės rizika;
• DIC (diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas) yra būklė, kai susidaro dauginiai mikrotrombai, pažeidžiami visi kraujo krešėjimo sistemos komponentai ir mikrocirkuliacija;
• hemofilija– Tai paveldimas kraujo krešėjimo sutrikimas, kuriam būdingas padidėjęs kraujavimas, dažni spontaniški kraujavimai vidaus organuose.

Hemostazės sistema yra labai svarbi, nes ji ne tik apsaugo nuo vidinio ir išorinio kraujavimo, bet ir prisideda prie nuolatinio kraujagyslėse cirkuliuojančio kraujo skystos būklės palaikymo.

Hematopoetinės depresijos

Hematopoezės slopinimas yra visa grupė ligų, kurioms būdingas kraujodaros slopinimas ( kraujodaros), kartu su kraujodaros ląstelių skaičiaus sumažėjimu. Priklausomai nuo to, kurie kaulų čiulpų daigai ( struktūros, iš kurių diferencijuojasi subrendusios kraujo ląstelės) yra pažeistas, išsivysto tam tikra kraujodaros slopinimo forma.

Hematopoetinės depresijos apima šias patologines sąlygas:

• aplastinė anemija yra liga, kuriai būdingas stiprus kraujodaros ląstelių augimo ir brendimo slopinimas kaulų čiulpuose ir pancitopenija. visų kraujo ląstelių skaičiaus sumažėjimas) periferiniame kraujyje.
• Agranulocitozė ir neutropenija yra staigus leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas.
• Citostatinė liga- Tai patologinė būklė, atsirandanti dėl citostatinių veiksnių poveikio organizmui ir kartu su besidalijančių ląstelių mirtimi, įskaitant kaulų čiulpų ląsteles.

Atskirkite paveldimą ir įgytą hematopoetinės depresijos formas. Dažniausios įgytos kraujodaros depresijos priežastys yra infekcinės ligos, radiacija, toksinis tam tikrų cheminių medžiagų, įskaitant vaistus, poveikis. citostatikai, kai kurie antibiotikai). Dažnai negalima nustatyti kraujodaros depresijos priežasčių. Hematopoetinės depresijos klinikinės apraiškos gali skirtis priklausomai nuo pažeistų kaulų čiulpų daigų tipo ir skaičiaus.

Hematopoetinės depresijos diagnozė pagrįsta taškinių ( pradūrimo medžiaga) kaulų čiulpų ir periferinio kraujo analizė ( kraujas, kuris cirkuliuoja per indus). Įtarus vieną iš kraujodaros depresijos formų, būtina hematologo konsultacija, nes laiku diagnozavus ir negydant komplikacijos gali būti labai rimtos.

Methemoglobinemija

Methemoglobinemija yra patologinė būklė, kai methemoglobino koncentracija kraujyje yra didesnė nei 1%. Methemoglobinas yra oksiduota hemoglobino forma, kai geležis virsta geležimi ( Paprastai hemoglobine geležis yra dvivalentė.). Methemoglobinemijos mechanizmas yra tas, kad methemoglobinas jungiasi su deguonimi ir blokuoja jo patekimą į audinius, taip sukeldamas audinių hipoksiją. deguonies trūkumas audiniuose). Pagrindinis šios patologinės būklės simptomas yra cianozė ( melsva odos ir gleivinių spalva). Kartu su cianoze pacientai skundžiasi galvos skausmais, galvos svaigimu, tachikardija ( kardiopalmusas). Simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo methemoglobino koncentracijos kraujyje. Didesnė nei 70% methemoglobino koncentracija suaugusiam žmogui yra mirtina.

Methemoglobinemija gali būti paveldima ir įgyta. Paveldimos methemoglobinemijos priežastys gali būti įgimtas methemoglobino reduktazės trūkumas arba nebuvimas. fermentas, paverčiantis methemoglobiną į hemoglobiną), taip pat M-hemoglobinopatijos ( nenormalių hemoglobino tipų sintezė organizme). Įgyta methemoglobinemija dažniausiai atsiranda apsinuodijus maistu, kuriame gausu nitratų, cheminėmis medžiagomis ir vaistais. sulfonamidai, fenacetinas, anilinas). Jei ligą sukelia apsinuodijimas vaistais, kai kuriais atvejais gydymas apima tik vaisto vartojimo nutraukimą. Sunkesniais atvejais pacientams reikia ilgesnės hospitalizacijos. Esant methemoglobinemijai, didelį vaidmenį atlieka skubi pagalba, kurią sudaro kuo greitesnis metileno mėlynojo tirpalo patekimas į organizmą. Į veną leidžiamas metileno mėlynojo tirpalas, kuris veikia gana greitai ( per kelias valandas).

Kaip vyksta susitikimas su hematologu?

Vizito pas hematologą tikslas – patvirtinti arba atmesti kraujo ir kraujodaros organų ligas. Paprastai prieš konsultuojantis su hematologu specialaus išankstinio pasiruošimo nereikia.

Priėmimas pradedamas paciento apklausa, gydytojas domisi tiek bendra informacija apie paciento būklę, tiek hematologinių ligų simptomais. Priėmimo metu pacientas, atsižvelgdamas į visas smulkmenas, pasakoja apie jį varginančius nusiskundimus.
Norint nustatyti apytikslį ligos pradžios laiką, svarbu žinoti, kada atsirado pirmieji simptomai. Paprastai skundai nėra konkretūs ir pasireiškia bendru silpnumu, negalavimu, nuovargiu, dusuliu. Priėmimo metu būtinai patikrinkite odos ir gleivinių būklę. Tokiu atveju galima aptikti odos blyškumą, cianozę, odos bėrimus, hematomas.

Anamnezės rinkimas ir fizinė apžiūra ( apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija) yra labai svarbūs taškai norint nustatyti teisingą diagnozę, tačiau dažniausiai šių duomenų nepakanka ir pasitelkiami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Daugeliui kraujo ligų yra aiškūs diagnostikos kriterijai, pagrįsti periferinio kraujo ir kaulų čiulpų aspirato laboratorinių tyrimų rezultatais. Gydytojas taip pat domisi ankstesnių tyrimų rezultatais, kad galėtų įvertinti paciento būklės dinamiką ir numatyti tolesnę ligos eigą.

Pagrindiniai hematologo paskirti tyrimo metodai yra šie:

• periferinio kraujo tyrimas klinikinis kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma);
• kaulų čiulpų punkcija su tolesniu laboratoriniu taško tyrimu ( mielograma);
• instrumentiniai tyrimo metodai – KT ( KT skenavimas), rentgenografija, scintigrafija, MRT ( ), ultragarsu ( ultragarso procedūra) ir kt.

Paskyrimas baigiasi diagnoze ir gydymu. Gydymo režimas parenkamas kiekvienam pacientui individualiai. Sunkiais atvejais gydytojų konsultacijos metu aptariamas ir patvirtinamas paciento gydymo režimas. Paprastai pacientų, sergančių hematologinėmis ligomis, gydymas yra gana ilgas, tokie pacientai yra priversti ilgą laiką būti prižiūrimi gydytojų.

Kokie simptomai dažniausiai kreipiasi į hematologą?

Nepaisant to, kad pagrindiniai kraujo ligų diagnostikos kriterijai yra laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai, būtent kraujo ligų simptomų nustatymas yra atskaitos taškas, kuriuo remiantis nustatoma diagnostinė ir gydymo taktika. Paprastai bendri simptomai yra galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas, dusulys, nuovargis. Šie simptomai pasireiškia esant įvairioms patologijoms ir nėra būdingi hematologinėms ligoms. Norint atlikti diferencinę diagnozę, svarbu nustatyti visus esamus klinikinius ligos požymius.

Simptomai, dėl kurių reikia kreiptis į hematologą

Simptomas	Kilmės mechanizmas	Kokie tyrimai atliekami?	Tikėtina diagnozė
Odos blyškumas	Esant dideliam kraujo netekimui, sutrikus hemoglobino ir eritrocitų sintezei, taip pat patologiškai pagreitintam eritrocitų sunaikinimui, sumažėjus hemoglobino kiekiui ar raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui ( eritrocitai). Dėl to sutrinka audinių prisotinimas deguonimi, oda tampa blyški.	bendra kraujo analizė; kraujo chemija ( serumo geležis, feritinas, transferinas); koagulograma; išmatų analizė dėl slapto kraujo; endoskopiniai diagnostikos metodai ( fibrogastroduodenoskopija, kolonoskopija); kaulų čiulpų punkcija, po kurios atliekamas taškinis tyrimas; porfirinų ir jų pirmtakų nustatymas šlapime; kraujo tepinėlio mikroskopija.	anemija; hemoblastozė; hematopoezės slopinimas; porfirija.
Odos bėrimas	Sutrikus porfirinų apykaitai, jie kaupiasi audiniuose, todėl atsiranda būdingi odos pokyčiai ( hiperpigmentacija, hipertrichozė, pūslelės), kurios paūmėja dėl saulės spindulių poveikio ant odos. hemoraginis bėrimas ( petechijos, purpura) atsiranda su kraujagyslių sienelės pažeidimu, kapiliarų plyšimu, normalios trombocitų funkcijos sutrikimu. Odos infiltracija su blastinėmis ląstelėmis ( purpurinės melsvos dėmės, mazgeliai) pasirodo kaip bėrimas.	bendra kraujo analizė; bendra šlapimo analizė; koagulograma; kraujo chemija;	vėlyvoji odos porfirija; kraujo krešėjimo sistemos pažeidimai; hemoblastozė.
Padidėjęs kraujavimas	Dėl kraujagyslių sienelės defektų kraujas išteka iš kraujotakos. Trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas, taip pat normalaus funkcinio trombocitų aktyvumo pažeidimas taip pat pasireiškia kraujavimu. Esant hemostazės patologijoms, sutrinka veikla arba sumažėja krešėjimo faktorių skaičius.	bendra kraujo analizė; koagulograma; kraujo chemija ( kalcio); endoskopiniai tyrimai.	hemoblastozė; DIC ( paskutinis etapas); trombocitopatija; hemofilija.
Cianozė	Cianozė yra nepakankamo kraujo prisotinimo deguonimi pasireiškimas. Didelė methemoglobino koncentracija kraujyje trukdo normaliai hemoglobino funkcijai ( deguonies pernešimas į audinius).	bendra kraujo analizė; bendra šlapimo analizė; pulso oksimetrija ( hemoglobino prisotinimo deguonimi lygis); kelių bangų ilgio spektrofotometrija.	methemoglobinemija; DIC; hematopoetinė depresija.
Niežtinti oda	Leukeminę odos infiltraciją, kuri yra blastinių ląstelių sankaupa odos storyje, lydi niežulys. Porfirinų kaupimasis odoje dėl porfirino metabolizmo pažeidimo padidina odos jautrumą ( ypač saulės spinduliuotei). Pažeidus porfirino metabolizmą, niežulį lydi odos paraudimas ir patinimas saulės spindulių poveikio srityje.	bendra kraujo analizė; kraujo chemija; bendra šlapimo analizė; porfirinų ir jų pirmtakų nustatymas šlapime.	hemoblastozė; porfirija.
Sausa oda	Odos sausumas ir jos lupimasis yra odos trofizmo pažeidimo rezultatas.	bendra kraujo analizė; kraujo chemija.	Geležies stokos anemija; hemoblastozė.
Odos ir gleivinių pageltimas	Padidėjęs laisvojo bilirubino kiekis kraujyje dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo sukelia odos ir gleivinių spalvos pasikeitimą.	bendra kraujo analizė; bendra šlapimo analizė; kraujo chemija; Pilvo organų ultragarsas.	hemolizinė anemija.
Padidėję limfmazgiai	Limfmazgių padidėjimas gali būti pirminis ( limfmazgio uždegimas) arba antrinis ( kaip atsakas į tam tikrų organų ligas). Limfmazgiai didėja, kai juose vystosi naviko procesas.	bendra kraujo analizė; kraujo chemija; Limfmazgių ultragarsas; Pilvo organų ultragarsas; limfmazgio punkcija ir taškinio apžiūra; kaulų čiulpų punkcija;	hemoblastozė; piktybinių navikų metastazės limfmazgiuose.
Blužnies padidėjimas (splenomegalija)	Kraujo ląstelių naikinimo procesas, kuris paprastai vyksta blužnyje, paspartėja sergant kai kuriomis ligomis, todėl blužnis padidėja.	bendra kraujo analizė; kraujo chemija; Pilvo organų ultragarsas; kaulų čiulpų punkcija.	hemolizinė anemija; hemoblastozė; B12 stokos anemija ( retai); talasemija; pjautuvinė anemija.
Skausmas kauluose (patvarus arba atsirandantis trankant ar spaudžiant kaulą)ir sąnarius	Kaulų skausmas yra kaulų čiulpų ląstelių hiperplazijos, nekontroliuojamo leukemijos ląstelių dauginimosi rezultatas.	bendra kraujo analizė; kraujo tepinėlio mikroskopija; plokščių kaulų rentgenografija scintigrafija; kaulų čiulpų punkcija.	hemoblastozė; navikų metastazės kauluose.
Karščiavimas	Nesubrendę leukocitai negali atlikti savo funkcijų ( kovoti su infekcinių ligų sukėlėjais). Auglio ląstelės gamina citokinus ( baltymų molekulių), kurie sukelia karščiavimą. Temperatūra pakyla, kai susilpnėjusio imuniteto fone pridedama antrinė infekcija.	bendra kraujo analizė; kraujo tepinėlio mikroskopija; bendra šlapimo analizė; kraujo chemija; kaulų čiulpų punkcija su taškiniu tyrimu.	hemoblastozė; hematopoetinė depresija.
Staigus svorio kritimas	Staigus svorio kritimas, kaip taisyklė, atsiranda paskutinėse naviko ligų stadijose. Svorio netekimas gali būti susijęs su apetito praradimu ( ypač po chemoterapijos), medžiagų apykaitos sutrikimai dėl naviko.	bendra kraujo analizė; kraujo chemija; Pilvo organų ultragarsas;	hemoblastozė.
Kepenų padidėjimas (hepatomegalija)	Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas kepenyse padidina jų dydį.	bendra kraujo analizė; kraujo chemija; bendra šlapimo analizė; Pilvo organų ultragarsas; kaulų čiulpų punkcija.	hemolizinė anemija; hemoblastozė.
Dažnos infekcinės ligos	Dėl sutrikusios kraujo ląstelių funkcijos susilpnėja imunitetas, todėl organizmas negali kovoti su infekcijomis.	bendra kraujo analizė; kraujo tepinėlio mikroskopija; bendra šlapimo analizė; kraujo chemija.	hemoblastozė; hematopoetinė depresija.

Kokius tyrimus atlieka hematologas?

Dėl įvairių hematologinių ligų pasireiškimų, hematologo skiriamų tyrimų metodų spektras kraujo ligoms nustatyti ar pašalinti yra gana platus. Absoliučiai dėl visų hematologinių ligų kraujo tyrimai atliekami įvairiems rodikliams. Jei reikia, tokios diagnostinės procedūros kaip punkcija, audinių biopsija ( kaulų čiulpai, limfmazgiai), kurie yra labai informatyvūs diagnozuojant kraujo ir kraujodaros organų ligas. Taip pat hematologas dažnai skiria daugybę papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų, kad įvertintų viso organizmo ir ypač kraujo sistemos būklę.

Tyrimo metodai, kuriuos atlieka hematologas

Studijuoti	Ligos, kurias galima atpažinti	Kaip atliekamas tyrimas?
Bendra kraujo analizė	anemija; hemoblastozė; porfirija; hematopoezės slopinimas; hemostazės sistemos pažeidimai; methemoglobinemija.	Tyrimui reikalingas veninis kraujas. Kraujo mėginiai imami ryte tuščiu skrandžiu, kad būtų išvengta klaidingų rezultatų. Viso kraujo tyrimo rezultatai paprastai gaunami per vieną dieną, tačiau prireikus ( avarinėse situacijose) jie gali būti išduoti per valandą.
Bendra šlapimo analizė	hemostazės sistemos pažeidimai; anemija; porfirija.	Tyrimo medžiaga yra pirmoji rytinė šlapimo dalis. Medžiagai tyrimams rinkti naudojami specialūs konteineriai. Tyrimo rezultatai išduodami per vieną dieną.
Kraujo chemija	anemija; porfirija; hemostazės sistemos pažeidimai; methemoglobinemija.	Tyrimo medžiaga yra veninis kraujas, paimtas ryte tuščiu skrandžiu. Gydytojui hematologui didelę reikšmę biocheminiame kraujo tyrime turi tokie rodikliai kaip feritinas, geležies kiekis serume, kalcis ir kt.. Taip pat šio tyrimo metodo rezultatai svarbūs vertinant bendrą paciento būklę ir kai kurių funkcinę būklę. organai. Biocheminės analizės rezultatai išduodami per vieną dieną.
Koagulograma	hemostazės sistemos pažeidimai.	Veninis kraujas koagulogramai įdedamas į specialų vamzdelį, kuriame yra koagulianto ( natrio citratas). Norint teisingai interpretuoti rezultatus, būtina iš anksto informuoti gydytoją apie vaistų, galinčių turėti įtakos kraujo krešėjimui, vartojimą. Tyrimo rezultatai paprastai išduodami kitą dieną po kraujo mėginio paėmimo.
Išmatų tyrimas dėl slapto kraujo	anemija.	Medžiaga tyrimams surenkama į specialų vienkartinį indą iš karto po tuštinimosi akto. Hematologinėje praktikoje slapto kraujo išmatų tyrimas yra svarbus diagnozuojant kraujavimą, kuris gali sukelti anemiją.
Kelių bangų ilgio spektrofotometrija	methemoglobinemija.	Tyrimo medžiaga yra veninis kraujas. Metodo esmė ta, kad šviesa, kuri praeina pro kraujo mėginį, sugeriama skirtinguose spektriniuose diapazonuose, priklausomai nuo hemoglobino tipo.
Porfirinų nustatymas(uroporfirinai, koproporfirinai)ir porfirino pirmtakai(delta-aminolevulino rūgštis, porfobilinogenas)šlapime	porfirija; hemolizinė anemija.	Šlapimas tyrimams per 24 valandas surenkamas į šviesai nepralaidų indą, kuriame yra specialus konservantas. Padidėjęs porfirinų kiekis rodo paveldimą ar įgytą hemo sintezės sutrikimą.
Kraujo tepinėlio mikroskopija	anemija; hemoblastozė.	Tyrimo medžiaga yra veninis arba kapiliarinis kraujas. Iš kraujo lašo ant stiklelio paruošiamas tepinėlis, po to tiriamas mikroskopu. Tyrimas leidžia nustatyti netipines ar nesubrendusias ląsteles.
Limfmazgių punkcija	hemoblastozė.	Procedūra atliekama naudojant specialią adatą. Viena ranka gydytojas fiksuoja limfmazgį, kad jis nepasislinktų po oda, o kita ranka praduria, ištraukdamas tašką. Gauta medžiaga siunčiama į laboratoriją analizei.
Scintigrafija	hemoblastozė.	Šis metodas pagrįstas radiofarmacinių preparatų įvedimu į organizmą ( radiofarmacinis), paženklintas radioaktyviuoju žymekliu ir turintis tropizmą tam tikriems audiniams ir organams. Speciali įranga leidžia aptikti gama spinduliuotę ir radiofarmacinių preparatų pasiskirstymą organizme. Scintigrafija leidžia įvertinti kaulų čiulpų funkcinę būklę.
KT (KT skenavimas)	hemoblastozė; hemolizinė anemija.	Kompiuterinė tomografija yra metodas, leidžiantis ištirti organus ir patologinius darinius sluoksniuose. Norėdami atlikti tyrimą, pacientas paguldomas ant specialaus stalo, kuris juda tomografo skaitytuvo atžvilgiu. KT leidžia įvertinti limfmazgių, kurių negalima palpuoti, būklę.
MRT (Magnetinio rezonanso tomografija)	hemoblastozė; hemolizinė anemija.	Prieš atliekant MRT, visi metaliniai papuošalai ir drabužiai turi būti nuimti. Reikia pažymėti, kad MRT draudžiama atlikti pacientams, turintiems implantus, kuriuose yra metalinių dalių. Pacientas paguldomas ant sofos, kuri patenka į aparatą. Svarbu, kad pacientas tyrimo metu nejudėtų, kad nebūtų iškraipyti tyrimo rezultatai.
Plokščių kaulų rentgenas	hemoblastozė.	Radiografija yra audinių tyrimas naudojant rentgeno spindulius. Plokščių kaulų tyrimas atliekamas siekiant įvertinti kaulų čiulpų būklę. Šiuo metu radiografija pagal naudojimo dažnumą yra prastesnė už modernesnius ir informatyvesnius metodus ( CT, MRT, scintigrafija).
Pulso oksimetrija	methemoglobinemija; anemija.	Pulso oksimetrija yra tyrimo metodas, nustatantis prisotinimo laipsnį ( prisotinimas) hemoglobino deguonies, naudojant pulso oksimetrą. Pulsoksimetro jutiklis dažniausiai nešiojamas ant piršto arba ausies spenelio. Rezultatas pateikiamas akimirksniu, prietaiso ekrane rodomas kraujo prisotinimas deguonimi procentais. Jei prisotinimo lygis yra mažesnis nei 94%, tai rodo hipoksiją ir būtinybę nedelsiant rasti problemos priežastį ir ją pašalinti.
Pilvo organų ultragarsas	hemolizinė anemija; hemoblastozė.	Šis tyrimas turėtų būti atliekamas tuščiu skrandžiu. Ant tiriamos srities odos užtepamas specialus gelis. Prietaiso jutiklis dedamas statmenai tiriamai sričiai, rezultatas rodomas monitoriuje. Hematologijoje ultragarsas ypač svarbus tiriant kepenų, blužnies, limfmazgių būklę. Ultragarso rezultatas išduodamas beveik iš karto po tyrimo.
Limfmazgių ultragarsas	hemoblastozė; naviko metastazės į limfmazgius.	Limfmazgių ultragarsas nereikalauja specialaus pasiruošimo. Tyrimo metu gydytojas nustato kapsulės skaičių, dydį, formą, sustorėjimą, limfmazgių struktūrą. Limfmazgių ultragarsas leidžia išsiaiškinti jų padidėjimo priežastį, esant naviko procesui, išsiaiškinti ligos stadiją.
Endoskopija (fibrogastroduodenoskopija, kolonoskopija)	pohemoraginė anemija.	Pagrindinis šių hematologijos tyrimų tikslas – nustatyti kraujavimą iš virškinimo trakto, dėl kurio dažnai išsivysto anemija.
Kaulų čiulpų punkcija	anemija; hemoblastozė; hematopoetinė depresija.	Kaulų čiulpų punkciją gali atlikti tik gydytojas. Procedūra atliekama naudojant specialią adatą. Punkcija gali būti atliekama su anestezija arba be jos. Paprastai kaulų čiulpai tyrimams gaunami krūtinkaulio arba klubo srityje. Kaulų čiulpų taškinio tyrimo rezultatas yra mielograma, kuri apibūdina tiek kiekybinę, tiek kokybinę mieloidinio audinio ląstelių sudėtį. hematopoetiniai kaulų čiulpai).

Kokius metodus gydo hematologas?

Atsižvelgdamas į paciento patologinės būklės tipą, hematologas nustato gydymo režimą. Gydymo trukmė kiekvienu atveju yra individuali ir tiesiogiai priklauso nuo ligos, paciento būklės, paskirto gydymo tipo, organizmo reakcijos į gydymą. Priklausomai nuo nosologinės formos, ligos sunkumo, gydymas gali būti atliekamas tiek ligoninėje ( ligoninėje), ir ambulatorinis ( klinikoje) prižiūrint gydytojui hematologui.

Dažniausiai hematologas skiria šiuos gydymo metodus:

• chirurgija yra pašalinti organus splenektomija) arba patologiniai dariniai ( naviko pašalinimas);
• kaulų čiulpų ir periferinio kraujo hematopoetinių ląstelių transplantacija atliekama siekiant sustabdyti patologinę kraujodarą naudojant normaliai funkcionuojančias donorines ląsteles ir atkurti kraujodaros funkciją ( kraujodaros);
• chemoterapija yra gydymo metodas, kurio esmė yra citostatinių ( sutrikdo piktybinių ląstelių augimą ir dauginimąsi) arba citotoksinis ( sukelia navikinių ląstelių nekrozę) narkotikai;
• terapija radiacija (radioterapija) yra pagrįstas jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimu kovojant su piktybiniais navikais;
• palaikomoji priežiūra yra labai svarbus, nes kai kurie hematologinių ligų gydymo būdai turi rimtų šalutinių poveikių, sukeliančių pacientų diskomfortą ir bloginančių gyvenimo kokybę;
• antibiotikų terapija hematologiniai pacientai dažnai skiriami dėl to, kad sumažėjus imunitetui, organizmas tampa jautresnis įvairioms infekcijoms;
• transfuzijos terapija dažnai naudojamas hematologinėje praktikoje ir susideda iš kraujo ir jo komponentų perpylimo ( eritrocitų masė, trombocitų masė, krioprecipitatai);
• hormonų terapija dažniausiai tai yra gliukokortikoidų hormonų paskyrimas imunosupresijai ( imuninių reakcijų slopinimas);
• gydymas vaistais skirtas papildyti tam tikrų elementų trūkumą organizme, koreguoti kraujo krešėjimo sistemos darbą ir tam tikrų medžiagų apykaitą.

Siekdami kompleksiškai paveikti patologiją, gydytojai dažniausiai vienu metu skiria kelis gydymo metodus, kurie papildo vienas kitą ir padidina gydymo efektyvumą.

Hematologo paskirti gydymo metodai

Liga	Pagrindiniai gydymo būdai	Terapinio veikimo mechanizmas	Apytikslė gydymo trukmė
Anemija	geriamieji geležies preparatai sorbiferis, ferrum lekas, aktiferinas) ir parenteriniam vartojimui ( sulėtėjusios absorbcijos per virškinamąjį traktą atvejais).	Geležies preparatų vartojimas padeda atstatyti šio mikroelemento atsargas organizme.	Gydymas tęsiamas tol, kol hemoglobino kiekis kraujyje normalizuojasi, po to gydymą rekomenduojama tęsti dar 4–6 mėnesius ( feritino kiekiui normalizuoti). Paprastai, esant normaliai organizmo reakcijai į gydymą, hemoglobino kiekis normalizuojasi per 1–2 mėnesius.
	gliukokortikosteroidai ( prednizolonas).	Dėl imunosupresinio poveikio jie skiriami sergant hemolizine anemija.
	vitaminai ( cianokobalaminas, folio rūgštis).	Šių elementų atsargos organizme pasipildo.
		Jis atliekamas sunkiais atvejais, siekiant išvengti aneminės komos ( anemijos komplikacija, kai dėl užsitęsusio deguonies trūkumo pažeidžiamos smegenys).
	splenektomija.	Tai padeda sustabdyti raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procesą, kuris vyksta šiame organe.
	imunosupresantai ( ciklofosfamidas, azatioprinas).	Sergant autoimunine hemolizine anemija, jie slopina imunitetą ir autoimuninių antikūnų, pažeidžiančių normalius kūno audinius, gamybą.
	hematopoetinių kaulų čiulpų ląstelių transplantacija.	Prisideda prie kaulų čiulpų kraujodaros funkcijos atkūrimo ( su aplastine anemija).
Hemoblastozės	chemoterapija.	Padeda slopinti navikinių ląstelių augimą ir dauginimąsi. Norint pasiekti visišką remisiją, skiriami citostatiniai vaistai ( nuolatinis simptomų sumažėjimas arba išnykimas) ligas ir fiksuojant pasiektą efektą.	Paprastai hemoblastozės gydymas yra ilgalaikis, pacientai gali užtrukti keletą metų iš eilės. Net ir pasiekus visišką remisiją, galimi atkryčiai ( pasikartojantys paūmėjimai) ligos.
	hematopoetinių kamieninių ląstelių transplantacija.	Yra kraujodaros normalizavimas.
	kraujo ar jo komponentų perpylimas.	Trombocitų masės perpylimas skiriamas hemoraginių komplikacijų profilaktikai, aneminio sindromo profilaktikai, atliekama eritrocitų masės perpylimas.
	radioterapija.	Skatina vėžinių ląstelių DNR sunaikinimą ir jų dauginimosi sustabdymą.
	antibiotikų terapija.	Naudojamas infekcinių komplikacijų prevencijai.
Porfirija	hematopoezės stimuliatoriai ( hemo arginatas).	Pašalinkite hemo trūkumą, slopinkite pernelyg didelį delta-aminolevulino rūgšties sintetazės aktyvumą. Dėl to kraujyje mažėja porfirinų koncentracija, didėja jų išsiskyrimas su šlapimu. Jis taip pat skiriamas ūminės porfirijos priepuoliui palengvinti.	Vidutinė gydymo trukmė yra 2–4 ​​savaitės. Po to seka reabilitacijos laikotarpis, kuris trunka 3 - 5 mėnesius. Nesant porfirinogeninių faktorių ( sukelianti porfirijos vystymąsi) priepuolių pasikartojimo rizika yra minimali.
	pirimidino ir tiazolidino dariniai ( fosfadenas, riboksinas).	Stabilizuoti porfirinų apykaitą organizme.
	alfa melanocitus stimuliuojančio hormono analogai ( afamelanotidas).	Padeda sumažinti reakcijų į ultravioletinę spinduliuotę dažnį.
	enterosorbentai ( Aktyvuota anglis).	Jie trukdo porfirinų pasisavinimui žarnyne.
	raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas.	Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas per dideliais kiekiais prisideda prie eritropoezės slopinimo ( eritrocitų susidarymas).
		Apsaugokite kepenų audinį nuo pažeidimo sergant kepenų porfirija.
	angliavandenių kiekis ( dekstrozės preparatai, gliukozė).	Sumažinti porfirinų kaupimosi organizme lygį.
Hemostazės sistemos pažeidimai	hemostaziniai vaistai ( aminokaproinė rūgštis, vitaminas K, etamsilatas).	Suteikti antihemoraginių vaistų ( hemostazinis) veiksmas.	Gydymo trukmė tiesiogiai priklauso nuo hemostazės sistemos pažeidimo formos ir gali svyruoti nuo kelių dienų iki visą gyvenimą trunkančio gydymo.
	antitrombocitinės medžiagos ( acetilsalicilo rūgštis arba aspirinas).	Sumažėja agregacija ( klijavimas) trombocitus, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.
	kraujo ir jo komponentų perpylimas ( trombocitų masė, eritrocitų masė, kraujo krešėjimo faktoriai).	Pagaminta siekiant išvengti hemoraginių ir infekcinių komplikacijų. Taip pat vyksta hemodinamikos atsigavimas ( kraujo judėjimas kraujagyslėse) ir hemostazė.
	antikoaguliantai ( heparino).	Jie slopina kraujo krešėjimo procesą, taip pat apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo.
	trombolizinis gydymas ( streptokinazė, urokinazė).	Vyksta lizė ištirpimas) kraujo krešulių susidarymas ir hemodinamikos atkūrimas.
Hematopoetinės depresijos	kraujo perpylimas.	Pašalinami hemodinamikos sutrikimai, sunki anemija, audinių hipoksija.	Gydymo trukmė paprastai yra nuo 2 iki 4 savaičių, po to seka atsigavimo laikotarpis.
	hematopoetinių ląstelių transplantacija.	Skatina kraujodaros normalizavimą.
	splenektomija.	Tai padeda slopinti raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procesą, kuris vyksta blužnyje.
	imunosupresinis gydymas ( gliukokortikoidiniai hormonai, antilimfocitinis ir antitimocitinis imunoglobulinas, ciklosporinas, ciklofosfamidas).	Imunosupresinis gydymas turi ne tik imunosupresinį poveikį, bet ir skatina kraujodarą.
	leukocitų susidarymo stimuliatoriai ( leukogenas, filgrastimas, dikarbaminas).	Jie padeda pagreitinti kraujodaros atsigavimą, skatina kraujo ląstelių brendimą ir diferenciaciją.
Methemoglobinemija	metileno mėlynojo tirpalas ( į veną).	Metileno mėlynasis naudojamas skubiam methemoglobinemijos gydymui. Terapinėmis dozėmis intraveninis metileno mėlynasis atkuria methemoglobiną į hemoglobiną, normalizuoja jo transportavimo funkciją.	Lengva liga sergantys pacientai gali būti išrašyti praėjus kelioms valandoms po detoksikacijos ir stebėjimo procedūrų. Sunkiais atvejais pacientams reikia ilgesnio buvimo ligoninėje. Vaikams gydymas gali būti ilgesnis, o gydymo nesėkmė rodo, kad yra paveldimų sutrikimų.
	raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas.	Jis atliekamas sunkiais atvejais, esant sunkiam apsinuodijimui.
	askorbo rūgšties ir riboflavino didelėmis dozėmis.	Šie vaistai padeda sumažinti methemoglobino kiekį.

Gydymo metu, kaip taisyklė, hematologas skiria laboratorinius tyrimus, kad įvertintų paciento būklės dinamiką ir organizmo reakciją į gydymą. Jei reikia, gydymo režimas koreguojamas. Pasibaigus gydymo kursui, pacientai ilgą laiką lieka prižiūrimi hematologo, periodiškai konsultuojasi dėl atkryčių pavojaus ( vėl atsiradimas) liga net praėjus ilgam laikui po gydymo.

Anemija- tai hemoglobino (Hb) koncentracijos kraujo tūrio vienete sumažėjimas, dažniausiai kartu sumažėjus eritrocitų skaičiui kraujo tūrio vienete (arba bendram eritrocitų tūriui).

Anemijos laipsnis paprastai nustatoma pagal hemoglobino koncentraciją kraujo tūrio vienete ir hematokritą; nors daugeliu atvejų sergant mažakraujyste raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kraujo tūrio vienete sumažėja, tačiau kai kuriomis formomis (su geležies stokos anemija ir talasemija) jis gali išlikti normalus.

Sąvoka „anemija“ (anemija) neatspindi konkrečios nosologinės formos – apibrėžia tik patologinę būklę, diagnozuotą pagal laboratorinius kriterijus, ir reiškia tolesnę diagnostinę paiešką, siekiant išsiaiškinti jos etiologiją, patogenezę ir nustatyti nosologinę anemijos formą.

Viena iš pagrindinių eritrocitų funkcijų yra deguonies pernešimas į audinius. Deguonies trūkumas organizme išsivysto sergant anemija dėl sumažėjusios raudonųjų kraujo kūnelių masės, tačiau taip pat pastebimas širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas dėl sutrikusio raudonųjų kraujo kūnelių patekimo į organus ir audinius; sergant plaučių patologija – dėl sutrikusios dujų apykaitos ir kt.. Visais šiais atvejais pasireiškia hipoksijos simptomai: dusulys, širdies plakimas, bendras silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir kt. Todėl dažnai praktikoje pats anemijos buvimo faktas iš pradžių nustatomas atliekant laboratorinį kraujo tyrimą, o vėliau išsiaiškinama jos priežastis ir patogenezė. Šiuo atžvilgiu akivaizdi bendro klinikinio kraujo tyrimo svarba visiems pacientams, turintiems hipoksinio pobūdžio nusiskundimų. Savo ruožtu anemija provokuoja koronarinės širdies ir smegenų ligos, širdies nepakankamumo ir kt.

Anemijos paplitimas. Anemijos medicininę ir socialinę reikšmę lemia platus jos paplitimas. Tuo pačiu metu didžioji dauguma anemijos yra geležies trūkumo forma. Dažniau anemija serga vaisingo amžiaus moterys, nėščios moterys, 14-18 metų mergaitės ir vaikai, daugiausia dėl geležies stokos anemijos. Vyrai rečiau serga anemija.

Normalus periferinio kraujo skaičius suaugusiems.Žmogaus periferinio kraujo sudėtis skiriasi priklausomai nuo lyties, amžiaus, klimato ir geografinių sąlygų. Taigi moterims, kaip taisyklė, eritrocitų ir hemoglobino kiekis yra mažesnis nei vyrų, ESR yra didesnis. Vyrų hematokritas (Ht) yra didesnis nei moterų. Aukštų kalnų vietovių gyventojai turi didesnį hemoglobino ir eritrocitų kiekį.

Atliekant bendrą klinikinį kraujo tyrimą, apskaičiuojama daugybė rodiklių: spalvos indeksas, vidutinis hemoglobino kiekis ir vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocituose. Spalvų indekso reikšmė (c.p.) nustatoma pagal formulę:

c.p. \u003d (Hb x 3 11) / B,

kur Hb- hemoglobino kiekis (g/l), AT- bendras eritrocitų skaičius 1 litre kraujo; c.p. vertė arti vienybės.

Hb/V,

kur Hb- hemoglobino kiekis (g/l), ir AT- bendras raudonųjų kraujo kūnelių skaičius 1 litre kraujo.

Skirtumas tarp formulių yra tas, kad pirmuoju atveju hemoglobino kiekis dauginamas iš 3 11; antruoju atveju hemoglobino kiekis eritrocituose vertinamas pikogramomis (paprastai 24-33 pg).

Vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocituose apskaičiuojama pagal formulę:

Hb/ht,

kur Hb- jo kiekis 1 litre, a ht- hematokritas (%); norma yra 30-38 g / dl.

Visų šių rodiklių nustatymo rezultatai tiesiogiai priklauso nuo hemoglobino ir eritrocitų skaičiaus nustatymo teisingumo. Šių rodiklių nustatymo klaidos neišvengiamai pasireikš kaip neatitikimas, pavyzdžiui, eritrocitų morfologijos ir c.p. reikšmės: su normaliu c.p. eritrocitai bus hipochrominiai, ir atvirkščiai, su sumažėjusiu c.p. eritrocitai bus hiperchrominiai ir didesni nei įprastai dydžio. Todėl vertingesnės informacijos suteikia eritrocitų morfologinis tyrimas: jų dydis, spalvos intensyvumas, inkliuzų buvimas ir kt.

Šiuo metu nėra visuotinai priimtos anemijos klasifikacijos. Sunkumai klasifikuojant anemiją kyla dėl to, kad anemija– tai visų pirma klinikinis sindromas, kurios gali būti pagrįstos įvairiomis priežastimis. Konkrečiam pacientui nustatant anemiją, pirmiausia reikia nustatyti ligų, galinčių sukelti anemijos išsivystymą, grupę ir sudaryti diagnostinės paieškos planą, siekiant nustatyti jos etiologiją ir patogenezę.

Nuo I. A. Kassirsky laikų anemija buvo klasifikuojama remiantis patogenetiniu principu, nes daugelyje įvairių etiologijų anemijų yra patogenetinių mechanizmų bendrumas, leidžiantis vienoje grupėje sujungti keletą specifinių klinikinių anemijos formų. pavyzdžiui:

anemija dėl kraujo netekimo - ūminė ir lėtinė;

anemija dėl sutrikusios kraujodaros – geležies trūkumas; sideroachrestic – geležies prisotintas; B 12 (folio) trūkumas ir B 12 (folio) akrestinis; hipo- ir aplastinis; metaplastinis;

anemija dėl padidėjusio kraujo destrukcijos – hemolizinė.

Vėliau patogenetinė anemijos klasifikacija buvo papildyta: įtraukta mažakraujystė, susijusi su sutrikusia porfirinų sinteze (porfirijos), astronautų anemija ir diseritropoetinė anemija.

Anemijos klasifikacija:

Ūminė pohemoraginė anemija.

Geležies stokos anemija:

1. lėtinė pohemoraginė geležies stokos anemija;

   geležies stokos anemija dėl hemoglobinurijos ir hemosiderinurijos;

   geležies stokos anemija, susijusi su nepakankamu geležies suvartojimu su maistu ir sutrikusia absorbcija žarnyne;

   geležies stokos anemija, susijusi su padidėjusiu geležies poreikiu;

   geležies stokos anemija, susijusi su geležies transportavimo pažeidimu.

Anemija dėl porfirinų sintezės ar panaudojimo pažeidimo (sideroahrestinė anemija).

Anemija dėl DNR ir RNR sintezės ar panaudojimo pažeidimo (megaloblastinė anemija):

1. susijęs su vitamino B 12 trūkumu;

   susijęs su folio rūgšties trūkumu;

   susijęs su sutrikusiu fermentų, dalyvaujančių purino ir pirimidino bazių sintezėje, aktyvumu.

Hemolizinė anemija:

1. paveldima hemolizinė anemija, susijusi su eritrocitų membranos pažeidimu (mikroferocitinė, elipsocitinė, fermentopeninė); susijęs su eritrocitų lipidinių membranų struktūros pažeidimu (akantocitozė); hemoglobinopatijos – kokybinės ir kiekybinės (pjautuvinė anemija, talasemija);

2. spalvos indekso reikšmė rekomenduojama atskirti hiperchrominę, normochrominę ir hipochrominę anemiją. Hiperchrominių anemijų grupei priklauso megaloblastinė anemija, hipochrominių – geležies stokos anemija, sideroarestinė anemija ir kai kurios hemoglobinopatijos. Tačiau neteisingai nustačius eritrocitų skaičių ir hemoglobino kiekį, diagnostinė paieška bus nukreipta ne ta linkme. Tokiu atveju gydytojai tampa „laboratorijos įkaitais“. Jie taip pat siūlo atskirti anemiją pagal retikulocitų skaičių: anemija su retikulocitoze ir retikulocitopenija. 1-oji grupė dažniausiai apima hemolizinę anemiją, 2-ąją geležies stokos anemiją ir aplazinę anemiją. Tačiau kai geležies stokos anemija atsiranda dėl lėtinio kraujo netekimo, ją beveik visada lydi retikulocitozė, o hemolizinė anemija kartais būna hiporegeneracinė.

Anemija (gr. αναιμία, anemija) – aneminis sindromas, liga, pasireiškianti raudonųjų kraujo kūnelių ir (arba) hemoglobino (Hb) kiekio sumažėjimu kraujyje. Sąvoka „mažakraujystė“ dabar vartojama nedažnai: ją pakeitė terminas „anemija“, tačiau populiariojoje mokslinėje literatūroje vartojamas gana intensyviai. Anemijos klinikinės apraiškos atsiranda dėl nepakankamo žmogaus kūno organų ir audinių aprūpinimo deguonimi, nes hemoglobinas yra pagrindinis jo nešėjas. Todėl anemijos sunkumą dažniausiai lemia Hb kiekis. Moterų anemija nustatoma Hb lygiu< 120 г/л, у беременных после 20-й недели малокровию соответствует уровень Hb < 110 г/л, у мужчин — < 130 г/л.

Anemija taip pat gali veikti kaip savarankiška nozologija, tačiau dažniausiai tai yra daugelio kitų ligų eigos komplikacija. Kas penktas planetos gyventojas kenčia nuo įvairių rūšių anemijos. Tačiau dauguma jų yra moterys. Didžioji dauguma anemijos atvejų atsiranda dėl geležies trūkumo organizme.

Anemijos priežastys

Yra žinomi šie anemiją sukeliantys veiksniai.

I. Didelis kraujo netekimas dėl: kraujavimo iš hemorojaus, žarnyno vėžio, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, gausaus menstruacinio kraujavimo moterims, traumų; kraujavimas iš plaučių, nosies, gimdos, inkstų.

II. Hematopoetinio proceso pažeidimas dėl: susilpnėjusios skrandžio sekrecijos funkcijos, geležies trūkumo maiste, mergaičių brendimo, genetinės polinkio, apsinuodijimo įvairiais toksinais, vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumo, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio.

III. Per didelis raudonųjų kraujo kūnelių mirtis dėl paveldimo polinkio, autoimuninių ligų, apsinuodijimo variu, švinu, arseno junginiais, bičių ir gyvačių nuodais.

Anemijos sunkumas

1. Šviesa - Hb 120-100 g / l moterims ir 130-100 g / l vyrams;
2. vidutinė - Hb 99-80 g / l;
3. sunkus - Hb per 79-65 g / l;
4. itin sunkus (pavojingas gyvybei) – Hb< 65 г/л.

Daugelis jaunų moterų yra gerai prisitaikiusios prie žemo hemoglobino kiekio, kuris gali būti nulemtas individualių organizmo savybių, tačiau šis faktas neatmeta būtinybės nustatyti anemijos priežastį.

Sunki ir itin sunki mažakraujystė reikalauja ištyrimo ir gydymo ligoninėje, taip pat gydytojo hematologo konsultacijos.

• blyški oda, junginė, viršutinis gomurys;
• tachipnėja;
• kvėpavimo dažnio, gylio ir ritmo padidėjimas;
• žema kūno temperatūra;
• sunku ryti sausą maistą;
• odos elastingumo sumažėjimas;
• skonio iškrypimas;
• cheilitas;
• glositas;
• amenorėja;
• odos, skleros ir matomų gleivinių pageltimas;
• blužnies padidėjimas.

Anemijos diagnozė

Anemija nustatoma remiantis paciento nusiskundimų analize, jo objektyvaus tyrimo duomenimis, kraujo tyrimu. Anemijos priežastį išaiškina daugybė papildomų tyrimų. Kraujyje analizuojami šie parametrai:

Raudonieji kraujo kūneliai (RBC)

O 2 iš plaučių transportuojamas į audinius, o priešinga kryptimi – CO 2. Referencinės vertės: moterys 3,5-5,1×1012/l; vyrų 4,0-5,6×1012/l.

Raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas:

• O 2 trūkumas audiniuose;
• reaktyvioji eritrocitozė;
• dehidratacija.

Raudonųjų kraujo kūnelių kiekio mažinimas:

• anemija;
• ūminis kraujavimas;

Retikulocitai (Ret)

Tai eritrocitai, nesulaukę brandos. Etaloninės vertės: 0,2-2,0% (25-85×109/l).

Ret Level Up:

• hemolizė;
• kraujo netekimas;
• Pradėjus gydymą B12 stokos anemija.

Sumažinti lygį:

• hipoplastinė anemija;
• negydoma B12 stokos anemija.

Hematokritas (Hct)

Tai raudonųjų kraujo kūnelių kiekis visame kraujyje. Referencinės vertės moterims yra 33-44%, vyrų 38-49%.

Padidinti Hct:

• eritrocitozė;
• cirkuliuojančios plazmos tūrio sumažėjimas;
• dehidratacija.

Hct sumažėjimas:

• anemija;
• cirkuliuojančios plazmos tūrio padidėjimas;
• skysčių kaupimasis organizme.

Vidutinis eritrocitų tūris (MCV)

Šis parametras matuojamas kubiniais mikrometrais (µm 3) arba femtolitrais (fl). Orientacinės vertės: vyrai 80-94 fl; moterys 81-99 fl.

Patologijos pokyčiai:

• MCV< 80 фл — железодифицитная анемия , талассемия, сидеробластная анемия;
• 80 fl< MCV < 100 фл — апластическая анемия, гемолитическая анемия , гемоглобинопатия, постгеморрагическая анемия;
• MCV > 100 fl – folio stokos anemija, B12 stokos anemija.

Vidutinis eritrocitų hemoglobinas (MCH)

Šis parametras apibūdina eritrocitų prisotinimo hemoglobinu laipsnį; jis analizuojamas tik kartu su MCV, MCHC ir CP. Pamatinės reikšmės: 27-31 psl.

Padidėjęs MCH kiekis:

• megaloblastinė anemija;

Sumažintas MCH kiekis:

• hipochrominė geležies stokos anemija;
• anemija sergant onkologinėmis patologijomis.

Vidutinė eritrocitų hemoglobino koncentracija (MCHC)

Šis parametras naudojamas diferencinei anemijos diagnostikai. Norma yra 33-37% arba 20,4-22,9 mmol / l.

MCHC koncentracijos didinimas:

• hiperchrominė anemija.

Sumažėjusi MCHC koncentracija:

• hipochrominė geležies stokos anemija.

RBC pasiskirstymas pagal tūrį (RDW)

Parametras atspindi eritrocitų tūrio nevienalytiškumą. Etaloninės vertės: 11,5-14,5%. RDW lygis padidėja esant anemijai, vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumui po kraujo perpylimo.

Spalvų indeksas (CPU)

Atspindi santykinį hemoglobino kiekį eritrocituose, atitinka MCH. Pamatinės vertės: 0,85-1,05.

Patologijos pokyčiai:

• CPU< 0,8 — железодефицитная анемия, талассемия, гемоглобинопатия, отравление свинцом, нарушение синтеза порфиринов;
• CP> 1,1 - megaloblastinė anemija, hipoplastinė anemija, lėtinė hemolizinė anemija, sideroblastinė anemija, ūminė pohemoraginė anemija, anemija su kepenų ciroze, hipotirozė, tam tikrų vaistų vartojimas.

Anemijos gydymas

Anemija, kurią sukelia kraujo netekimas, gydoma ją kompensuojant izotoniniais natrio chlorido, gliukozės, poligliucino tirpalais. Kraujavimui sustabdyti skiriami hemostaziniai preparatai: trombocitų masė, aminokaproinė rūgštis. Stacionariomis sąlygomis perpilami kraujo produktai ir kraujo pakaitalai, atitinkantys netekto kraujo tūrį. Dėl didžiulio, gyvybei pavojingo kraujo netekimo reikalingas kraujo perpylimas. Tada geležies preparatus galima vartoti ilgai. Prognozė nustatoma pagal kraujavimo trukmę, praliejamo kraujo kiekį ir organizmo pakeitimo galimybes.

Anemijos gydymas, esant kraujodaros proceso pažeidimams dėl geležies trūkumo, atliekamas geležies preparatais, kai trūksta vitamino B12 - į raumenis leidžiamas cianokobolaminas, o esant folio stokos anemijai, folio rūgštis skiriama per os. Jei buvo jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, toksinų veikimas, tada perpilamos eritrocitų ir trombocitų masės, skiriami kortikosteroidai ir anaboliniai steroidai, imunosupresantai, pašalinama blužnis, atliekama kaulų čiulpų transplantacija. Prognozė yra palanki.

Anemijos gydymas su pernelyg dideliu raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu atliekamas naudojant gliukokortikoidinius hormonus, imunosupresantus. Esant paroksizminei nakčiai hemoglobinurijai, eritromos perpylimas yra veiksmingas. Dažnai atliekama splenektomija. Prognozė taip pat palanki.

Anemijos prevencija

Visų pirma, reikėtų laikytis sveikos gyvensenos, visavertės ir subalansuotos mitybos. Iš maisto produktų rekomenduojama raudona liesa mėsa, geriausia jautiena, kepenėlės, soros, grikiai, avižiniai dribsniai, miežių košė, žirniai, pupelės, vaisiai, laukinės ir sodo uogos, daržovės, žalumynai. Reikėtų susilaikyti nuo ilgalaikio kontakto su toksinėmis medžiagomis, jonizuojančia spinduliuote. Profilaktiniam rizikos grupių kontingentui galima skirti B grupės vitaminų, geležies preparatų, folio rūgšties.

• Terapeuto konsultacija.
• Ginekologo konsultacija.
• Chirurgo konsultacija.
• Hematologo konsultacija.

Klasifikacija. Priklausomai nuo eritrocitų dydžio, jų prisotinimo hemoglobinu: 1) normo-, mikro-, makrocitinis; 2) normo-, hipo-, hiperchrominis.

Pagal vystymosi mechanizmą: I. Geležies, vitaminų, baltymų trūkumas. II. Hipo- ir aplastinis: A. Paveldimas - su bendru kraujodaros pažeidimu (Fanconi, Estrem-Dameshek), su selektyviu eritropoezės pažeidimu (Blackfen-Diamond); B. Įgyta hipo- ir aplazinė anemija. III.Pohemoraginė anemija. IV. Hemolizinė anemija: A. Paveldima – susijusi su eritrocitų membranos pažeidimu (mikrosferocitoze), susijusi su eritrocitų fermentų aktyvumo pažeidimu (gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės aktyvumo stoka), struktūros ar sintezės pažeidimu. hemoglobino kiekis (talasemija, pjautuvinė anemija). B. Įgyta: imuninė (izo-, trans-, hetero-, autoimuninė), daugiausia vykstanti intravaskuline hemolize, susijusi su mechaniniu eritrocitų membranos pažeidimu, sukeltu cheminių medžiagų, biologinių ir bakterinių toksinų poveikio, paroksizminė naktinė hemoglobinurija (b-n). Marchiafava-Micheli).

Ūminė pohemoraginė anemija.

Etiologija – išorinės ir vidinės traumos, chirurginės ir pooperacinės kr/kursai, gimdymo traumos, žarnyno kr/kursai, su navikais, dizenterija, vidurių šiltine, uždegiminėmis inkstų ligomis, tuberkulioze, bronchektazėmis, hemoragine diateze ir kt.

Patogenezė - BCC sumažėjimas, hipoksija, kompensacinių reakcijų išsivystymas, simpatinės-antinksčių sistemos aktyvacija, periferinių kraujagyslių spazmai, hemodinamikos stabilizavimas, kapiliarų slėgio sumažėjimas, kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimas, humoralinių mechanizmų, kurie prisideda prie vandens ir natrio jonų susilaikymo organizme, įtraukimas, todėl padidėja BCC dėl autohemodiliucijos. Netekus 20-40% BCC - hemoraginis šokas (patologinis kraujo nusėdimas, jo skystos dalies išsiskyrimas į audinį, medžiagų apykaitos sutrikimai / acidozė, kalio jonų išsiskyrimas iš ląstelių, padidėjęs baltymų katabolizmas /, parenchiminių organų distrofija , miokardo funkcijų nepakankamumas, centrinė nervų sistema ir kt.) . Dėl hipoksijos po kraujo netekimo padidėja eritropoetino susidarymas inkstuose, todėl kaulų čiulpuose padidėja eritropoezė ir į kraują patenka jaunos eritrocitų formos.

Klinika. Ankstyvas kraujo netekimo laikotarpis (1-2 dienos) - hemodinamikos sutrikimai (smarkus blyškumas, galvos svaigimas, dusulys, alpimas, spengimas ausyse, mirgėjimas prieš akis, šaltas prakaitas, vėmimas, kartais traukuliai ir sąmonės netekimas); tachikardija, silpnas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis; kraujyje - trombocitų padidėjimas iki 1000 * 10 / l, neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę. 2-3 dienas – pagerėja pacientų būklė (elektrolitų ir skysčių judėjimas į kraujagyslių lovą). Tuo pačiu metu 5 dienas - laipsniškas vienodas hemoglobino ir eritrocitų kiekio sumažėjimas (pohemoraginė anemija, turinti normochrominį pobūdį). Nuo 5-7 dienų - aštri retikulocitozė.

Diagnostika . Nuo 3-4 dienų išsivysto anemija, mažėja Ht, stebima retikulocitozė. Hemoraginio šoko eigai kontroliuoti – pulso dažnio ir užpildymo, kraujospūdžio, diurezės, elektrolitų ir azoto produktų kiekio kraujyje, BCC, trombocitų skaičiaus nustatymas, kraujo netekimo kiekio įvertinimas.

Gydymas. Nedelsiant stabdomas kraujavimas, kova su hemodinamikos sutrikimais, kraujo reologinių savybių gerinimas (albuminas, reopoligliucinas, Rondex, želatinolis, poligliucinas), esant poreikiui, druskos tirpalais ir eritrocitų mase. Vandens, elektrolitų apykaitos korekcija, KOS - izotoninis NaCl tirpalas, 5% gliukozės, laktazolio, Ringerio-Locke tirpalo. Baltymų papildymas - albuminas, laktoproteinas, šviežiai šaldyta plazma. Kai netenkama kraujo iki 15 ml / kg - hemokorektorius arba albuminas, kurio dozė yra 12-15 ml / kg, kartu su druskos tirpalais, kurių dozė yra 8-10 ml / kg, kraujo netekimas 16-25 ml / kg - plazma. pakaitiniai tirpalai + eritrocitų masė santykiu 2:1, fiziologinių tirpalų dozę padidinti iki 15 ml/kg, kraujo netekimas 30-35 ml/kg - druskos tirpalų ir eritrocitų masės santykis 1:1, masyvesnis kraujas pralaimėjimas 1:2. Bendra transfuzijos terapijos dozė turėtų viršyti cr / nuostolį 20-30%, jei yra didelis BCC trūkumas - 50-70%.

Geležies stokos anemija- patologinė būklė, kuriai būdingas geležies kiekio sumažėjimas kraujyje, kaulų čiulpuose, kai sutrinka hemo, geležies turinčių baltymų (mioglobino, geležies turinčių fermentų) sintezė.

Etiologija. Disbalansas, kai geležies suvartojimas viršija suvartojimą. Tai veda prie nedidelio nuolatinio kraujo netekimo ir xp paslėpto kraujavimo (5-10 ml/d.), taip pat pasikartojančius didžiulius kr/sroves, kuriuose geležies atsargos nespėja atsistatyti. Pirmoje vietoje – gimdos kr/srovių, po to kr/srovių iš virškinimo kanalo, retai – nosies, plaučių, inkstų, trauminis, ūminis erozinis ar hemoraginis ezofagitas, lėtinės infekcinės ir uždegiminės virškinamojo trakto ligos ir kt. Hematologinės patologijos ( koagulopatija, trombocitopenija, tr /patija), vaskulitas, kolagenozės, hematomos. Geležies trūkumas virškinamajame trakte, malabsorbcija esant uždegiminiams, kaklo ir atrofiniams procesams. Su nudegimais, navikais, geležies apykaitos pažeidimu.

Patogenezė. vienas). Hipoksiniai pokyčiai audiniuose dėl Hb sumažėjimo organizme. 2). Sumažėjęs geležies turinčių fermentų, dalyvaujančių audinių kvėpavime, aktyvumas. Geležies trūkumo išsivystymo seka: a) sunaudojamas atsarginis geležies fondas (prelatentinis trūkumas) - serume sumažėja feritino, sumažėja geležies kiekis N; b) + transportinis ir ląstelių fondas (latentinis trūkumas, nustatytas kliniškai) - sumažėjęs geležies kiekis serume, padidėjęs bendras serumo geležies surišimo pajėgumas, sumažėjęs transferino prisotinimo geležimi koeficientas; c) kenčia visi fondai (+ hemoglobino fondas). Yra hemoglobino sintezės pažeidimas, todėl CPU yra mažas.

Klinika. Bendras silpnumas, nuovargis, sunku susikaupti, mieguistumas, galvos skausmas po pervargimo, galvos svaigimas, odos pokyčiai (žalsvas atspalvis - chlorozė, lengvai atsirandantis skruostų paraudimas, sausumas, suglebimas, lupimasis), nagai (ploni, suplokštėję, lengvai lūžtantys ir pleiskanojantys, dryželiai). pasirodo, įgyja šaukšto formą – koilonichija) ir plaukai, raumenų silpnumas (audinių sideropatija), virškinamojo trakto, kvėpavimo sistemos, lytinių organų gleivinės atrofija; sumažėjęs apetitas, skonio ir uoslės iškrypimas, „geografinis liežuvis“, susilpnėję skonio pojūčiai, dilgčiojimas, deginimas, pilnumo jausmas liežuvyje, įtrūkusios lūpos, traukuliai burnos kampučiuose (cheilozė), danties emalio pokyčiai; sideropeninės disfagijos sindromas (Plummer-Wilson); raugėjimas, sunkumas skrandyje po valgio, pykinimas, dusulys, širdies plakimas, krūtinės skausmas, edema, širdies ribos išsiplėtimas, sistolinis ūžesys viršūnėje ir plaučių arterijoje, „viršutinis triukšmas“ jungo venoje, tachikardija, hipotenzija. Diagnostika. Kraujyje: Hipochrominė (CP 0,7-0,5) mikrocitinė anemija, Hb sumažėjimas, Er gali būti. N, anizocitozė, poikilocitozė, Er osmosinis atsparumas šiek tiek padidėja. Kaulų čiulpuose: eritroblastų reakcija su uždelstu brendimu ir eritroblastų hemoglobinizacija polichromatofilinių normocitų lygyje. Geležies kiekis serume - 0,1-0,3 mg/l arba 1,8-5,4 µmol/l (N - 1,7-4,7 mg/l, 12,5-30,4 µmol/l). bendras plazmos geležies surišimo gebėjimas (bendras transferinas) padidėjo, feritino koncentracija serume mažesnė nei 10 mcg/l. Gydymas. Kraujo netekimo šaltinio pašalinimas arba pagrindinės ligos, kurią komplikuoja sideropenija, gydymas, dieta (mėsa). Geležies preparatai viduje - hemostimulinas, ferokalis, ferroceronas (0,3 g * 3r / per dieną), feramidas 0,1 g, feropleksas, konferonas, orferonas. Taikyti 2-3 mėn. Parenteraliai (indikacijos - sutrikusi geležies pasisavinimas, enteritas, plati žarnyno rezekcija, pepsinė opa) ferkoven, ferbitol, zhektofer, ferrum Lek. Kraujo perpylimas atliekamas pagal gyvybiškai svarbias indikacijas: jei būtina skubi operacija, esant sunkiems hemodinamikos sutrikimams, prieš gimdymą, esant anemijai, kurią sukelia rezorbuotos geležies panaudojimo ir jos nusėdimo fagocitinių ląstelių sistemoje pažeidimas ( nudegimai, infekcinės ir uždegiminės ligos).

Tai yra hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas.

Hemoglobino kiekio sumažėjimas gali neturėti klinikinių apraiškų.

Jei jums buvo diagnozuota anemija, daugelis žmonių sakys, kad sergate anemija. Taip yra todėl, kad anemija yra būklė, kai sumažėja sveikų raudonųjų kraujo kūnelių, ty raudonųjų kraujo kūnelių, tiekiančių deguonį į jūsų kūno organus ir audinius, skaičius.

Anemiją visada lydi sumažėjimas hemoglobino, raudonuosiuose kraujo kūneliuose esantis baltymas, kuris jungiasi su deguonimi iš plaučių.

Yra daug anemijos tipų, kurių kiekviena turi skirtingas priežastis. Anemija gali būti trumpalaikė liga arba, priešingai, turėti lėtinę eigą.

Hemoglobinas ir anemijos sunkumas

Priklausomai nuo hemoglobino lygio, išskiriama lengva anemija: hemoglobinas - 100-120 gramų vienam litrui kraujo (g/l) vyrams ir 90-110 g/l moterims. Vidutinio sunkumo anemija: hemoglobinas - 80-100 g / l vyrams ir 70-90 g / l moterims. Sunki anemija laikoma, jei hemoglobino kiekis nukrenta žemiau nurodytų ribų.

Anemija yra dažnas kraujo sutrikimas. Moterims ir žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, yra didesnė rizika susirgti anemija.

Jei manote, kad turite anemiją, turėtumėte kreiptis į hematologą. Hematologas yra gydytojas, nagrinėjantis kraujo ligas. Anemija gali būti sunkios ligos požymis. Anemijos gydymas, atsižvelgiant į jos priežastį, gali apimti tiesiog tablečių vartojimą arba sudėtingas medicinines procedūras.

Anemijos simptomai

Pagrindinis anemijos simptomas yra silpnumas ir nuovargis. Taip pat galite matyti:

• Blyškumas
• širdies plakimas
• Dusulys arba dusulio pojūtis
• Skausmas širdies srityje
• Galvos svaigimas
• Galvos skausmas
• Šalti pirštai

Lengva, o kartais ir vidutinio sunkumo anemija gali likti besimptomė ir nustatoma tik atlikus kraujo tyrimą. Tačiau didėjant hemoglobino kiekio sumažėjimui, atsiranda anemijos požymių ir simptomų.

Anemijos priežastys

Kraujas susideda iš skystos dalies, vadinamos plazma ir ląstelėmis. Plazmoje yra (tiksliau, jos plaukia kaip planktonas jūroje) 3 tipų ląstelės:

• Leukocitai yra baltieji kraujo kūneliai. Tai ląstelės, atsakingos už imunitetą ir kovą su infekcija.
• trombocitų. Ląstelės, atsakingos už kraujo krešėjimą
• Eritrocitai yra raudonieji kraujo kūneliai. Jie per kraujagysles perneša deguonį iš plaučių į smegenis ir kitus organus bei audinius. Kad mūsų organai tinkamai veiktų, iš kraujo reikia nuolat tiekti deguonį.

Raudonuosiuose kraujo kūneliuose yra hemoglobino – raudono, daug geležies turinčio baltymo, kuris suteikia kraujui raudoną spalvą. Hemoglobinas, esantis raudonuosiuose kraujo kūneliuose, leidžia jiems pernešti deguonį ir pašalinti anglies dioksidą iš organų ir audinių.

Daugumą kraujo kūnelių, įskaitant raudonuosius kraujo kūnelius, reguliariai gamina kaulų čiulpai – kempinė medžiaga, randama dideliuose kauluose. Norint sintetinti hemoglobiną ir kraujo ląsteles, reikia geležies, baltymų ir vitaminų, gaunamų su maistu.

Anemija yra būklė, kai raudonųjų kraujo kūnelių skaičius arba hemoglobino kiekis juose yra mažesnis nei normalus. Jei sergate anemija, tai reiškia, kad sumažėjusi sveikų (normalių) raudonųjų kraujo kūnelių sintezė arba jų netenkama per daug (kraujavimas, raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas). Dėl to mažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis ir atitinkamai mažėja pernešamo deguonies kiekis – atsiranda anemijos simptomai.

Pagrindinės anemijos rūšys ir priežastys

Geležies stokos anemija. Tai yra labiausiai paplitęs anemijos tipas. Tai pasireiškia kas penktai moteriai ir maždaug pusei nėščių moterų. Jo vystymosi priežastis yra geležies trūkumas. Kaulų čiulpams reikia geležies hemoglobino sintezei.

Vienas iš šaltinių, iš kurių kaulų čiulpai paima geležį, yra negyvi raudonieji kraujo kūneliai. Paprastai eritrocitas miršta praėjus maždaug 120 dienų po sintezės (gimimo). Negyvų raudonųjų kraujo kūnelių dalys yra naudojamos naujų raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino gamybai. Taigi, kraujavimo atveju netenkama raudonųjų kraujo kūnelių ir atsiranda geležies trūkumas. Moterims, kurios menstruacijų metu netenka daug kraujo, gresia geležies stokos anemija.

Vitaminų trūkumas. Be geležies, raudonųjų kraujo kūnelių sintezei taip pat reikia vitamino B12 ir folio rūgšties. Folio rūgšties ir vitamino B 12 trūkumas gali išsivystyti žmonėms, kurie negauna pakankamai vitaminų su maistu, ir žmonėms, sergantiems tam tikromis virškinamojo trakto ligomis. Anemija, susijusi su vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumu, reiškia vadinamąją megaloblastinę anemiją. Sergant šia anemija, gaminasi padidėję, pakitę eritrocitai – megaloblastai. B12 trūkumas, susijęs su vitamino malabsorbcija skrandyje, kartais vadinamas kenksminga anemija.

Lėtinės ligos anemija. Kai kurių tipų lėtinių ligų, tokių kaip vėžys, reumatoidinis artritas, Krono liga ir daugelis kitų uždegiminių ligų, raudonųjų kraujo kūnelių gamybos sutrikimas gali sukelti anemiją. Pavyzdžiui, inkstų nepakankamumą gali sukelti hormono eritropoetino, kuris skatina raudonųjų kraujo kūnelių gamybą kaulų čiulpuose, trūkumas.

Aplastinė anemija. Aplastinė anemija yra rimta liga, kelianti grėsmę paciento gyvybei. Sergant aplastine anemija, sutrinka kaulų čiulpų gebėjimas gaminti visų trijų tipų kraujo ląsteles – eritrocitus, leukocitus ir trombocitus. Aplazinės anemijos priežastys nežinomos, manoma, kad tai autoimuninė liga. Kai kurie veiksniai, galintys sukelti tokio tipo anemiją, yra chemoterapija, radiacija, aplinkos toksinai ir nėštumas.

Anemija, susijusi su kaulų čiulpų ligomis (kraujo ligomis). Daug kraujo ligų, tokių kaip leukemija (leukemija). Kartais nespecialistai leukemiją – leukemiją – vadina kraujo vėžiu. Sergant leukemija, anemijos laipsnis gali būti itin ryškus. Kai kurios kitos „kraujo vėžio“ rūšys, tokios kaip daugybinė mieloma ar Hodžkino liga, taip pat gali sukelti anemiją.

hemolizinė anemija.Šiai grupei priklauso anemija, kai raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami greičiau, nei juos sintetina kaulų čiulpai. Yra daug hemolizinės anemijos tipų. Paprastai su dauguma jų pastebimas ir odos pageltimas - gelta

Kiti anemijos tipai Taip pat yra keletas retesnių anemijos formų – talasemija, sideroblastinė anemija, pjautuvinė anemija. Šios anemijos atsiranda dėl nepakankamo hemoglobino kiekio

Anemijos rizikos veiksniai

Rizikos veiksniais vadinamos sąlygos arba situacijos, kai sergamumas liga, mūsų atveju anemija, yra didesnis nei įprastai.

Anemijos rizikos veiksniai yra šie:

• Tam tikrų maisto produktų ir vitaminų trūkumas, pavyzdžiui, vegetarams
• Skrandžio ir žarnyno ligos
• Menstruacijos. Moterims dėl menstruacinio kraujo netekimo anemija yra didesnė nei vyrams.
• Nėštumas. Nėštumo metu rizika susirgti geležies stokos anemija yra didesnė, nes geležis naudojama motinos hemoglobino ir vaiko hemoglobino sintezei.
• Anemijos buvimas artimiesiems

Kraujo tyrimas ir anemijos diagnostika

Anemija diagnozuojama remiantis kraujo tyrimo duomenimis. Kraujo tyrimas, nustatantis hemoglobino kiekį, raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, hematokritą, ESR, leukocitų skaičių ir jų sudėtį, vadinamas pilnu kraujo tyrimu.

Jei kraujo tyrime nustatomas hemoglobino sumažėjimas, atliekamas papildomų tyrimų rinkinys, siekiant nustatyti tikslią anemijos rūšį.

Taip pat atliekami papildomi tyrimai anemijos priežastims nustatyti. Tokios analizės procedūros gali apimti gastroskopiją, kolonoskopiją, kompiuterinę tomografiją ir kitus tyrimus.

Anemijos gydymas

Anemija paprastai gydoma gana gerai. Tačiau daugeliu atvejų hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio atsigavimas trunka apie 15-30 dienų. Daugiau apie anemijos gydymą galite perskaityti atitinkamuose svetainės puslapiuose.

Anemijos prevencija

Daugumos anemijos formų negalima išvengti. Tačiau hemoglobino kiekio sumažėjimo kai kuriose rizikos grupėse galima išvengti tinkamai maitinantis.

Didelis geležies kiekis yra mėsoje, pupelėse ir kituose ankštiniuose augaluose, riešutuose ir džiovintuose vaisiuose.

Vitaminas. B12 yra mėsos ir pieno produktuose. Folio rūgštis – randama apelsinų sultyse ir kituose vaisiuose. Tinkama mityba ypač svarbi augantiems vaikams ir nėščiosioms.

Žmonėms, kuriems reikalingas didelis geležies ar vitaminų poreikis, gali būti skiriami multivitaminų kompleksai, kuriuose yra geležies ir folio rūgšties.

Atkreipkite dėmesį, kad geležies preparatus reikia vartoti tik esant indikacijai, o ne visais atvejais, kai jaučiatės silpnas ar pavargęs.