Hemolizinis šokas kraujo perpylimo metu, nesuderinamas pagal priklausomybę grupei ir Rh faktorių. Kraujo perpylimo komplikacijos: priežastys, rūšys Kraujo perpylimo sukeltas šokas vadinamas

Dažniausia kraujo perpylimo komplikacijų priežastis yra kraujo perpylimas, nesuderinamas su AB0 sistema ir Rh faktoriumi (apie 60%). Rečiau pasitaiko nesuderinamumas su kitomis antigeninėmis sistemomis ir prastos kokybės kraujo perpylimas.

Pagrindinė ir sunkiausia šios grupės komplikacija ir iš tikrųjų tarp visų kraujo perpylimo komplikacijų yra kraujo perpylimo šokas.

Transfuzijos šokas

Perpilant kraują, kuris nesuderinamas pagal AB0 sistemą, išsivysto komplikacija, vadinama „hemotransfuziniu šoku“.

Priežastis Komplikacijų atsiradimas daugeliu atvejų tampa taisyklių, numatytų kraujo perpylimo technikos instrukcijose, kraujo grupės nustatymo pagal AB0 sistemą ir suderinamumo tyrimų atlikimo metodikos pažeidimu. Perpilant kraujo ar eritrocitų masę, nesuderinamą su AB0 sistemos grupiniais faktoriais, įvyksta masinė intravaskulinė hemolizė dėl donoro eritrocitų destrukcijos, veikiant recipiento agliutininams.

Patogenezėje Perpylimo šokas, pagrindiniai žalingi veiksniai yra laisvas hemoglobinas, biogeniniai aminai, tromboplastinas ir kiti hemolizės produktai. Esant didelei šių biologiškai aktyvių medžiagų koncentracijai, atsiranda ryškus periferinių kraujagyslių spazmas, kurį greitai pakeičia jų paretinis išsiplėtimas, dėl kurio pablogėja audinių mikrocirkuliacija ir deguonies badas. Padidėjus kraujagyslės sienelės pralaidumui ir kraujo klampumui, pablogėja reologinės kraujo savybės, o tai dar labiau sutrikdo mikrocirkuliaciją. Užsitęsusios hipoksijos ir rūgščių metabolitų kaupimosi pasekmė – funkciniai ir morfologiniai įvairių organų ir sistemų pokyčiai, tai yra, atsiskleidžia pilnas klinikinis šoko vaizdas.

Išskirtinis transfuzinio šoko bruožas yra DIC atsiradimas su reikšmingais hemostazės ir mikrocirkuliacijos sistemos pokyčiais, dideliais centrinės hemodinamikos pažeidimais. Būtent DIC vaidina pagrindinį vaidmenį plaučių, kepenų, endokrininių liaukų ir kitų vidaus organų pažeidimų patogenezėje. Šoko vystymosi pradžios taškas yra didžiulis tromboplastino antplūdis iš sunaikintų eritrocitų į kraują.

Inkstuose vyksta būdingi pokyčiai: inkstų kanalėliuose kaupiasi hematino hidrochloridas (laisvo hemoglobino metabolitas) ir sunaikintų eritrocitų liekanos, dėl kurių kartu su inkstų kraujagyslių spazmais sumažėja inkstų kraujotaka ir glomerulų filtracija. Aprašyti pokyčiai yra ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo priežastis.

klinikinis vaizdas.

Kraujo perpylimo komplikacijos metu, nesuderinamo pagal AB0 sistemą, yra trys laikotarpiai:

• hemotransfuzinis šokas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• sveikimas.

Hemotransfuzinis šokas atsiranda iškart perpylimo metu arba po jo, trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Klinikinėms apraiškoms pirmiausia būdingas bendras nerimas, trumpalaikis susijaudinimas, šaltkrėtis, krūtinės, pilvo, apatinės nugaros dalies skausmai, dusulys, dusulys, cianozė. Skausmas juosmens srityje laikomas būdingiausiu šios komplikacijos simptomu. Ateityje palaipsniui didėja kraujotakos sutrikimai, būdingi šoko būklei (tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, kartais širdies veiklos ritmo pažeidimas su ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomais). Gana dažnai pastebimas veido spalvos pasikeitimas (paraudimas, po kurio atsiranda blyškumas), pykinimas, vėmimas, karščiavimas, odos marmuras, traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Kartu su šoko simptomais ūminė intravaskulinė hemolizė tampa vienu iš ankstyvųjų ir nuolatinių hemotransfuzinio šoko požymių. Pagrindiniai padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių irimo rodikliai: hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, gelta, kepenų padidėjimas. Būdingas rudo šlapimo atsiradimas (bendrojoje analizėje – išplauti eritrocitai, baltymai).

Atsiranda hemokoaguliacijos pažeidimas, kliniškai pasireiškiantis padidėjusiu kraujavimu. Hemoraginė diatezė atsiranda dėl DIC, kurios sunkumas priklauso nuo hemolizinio proceso laipsnio ir trukmės.

Perpilant nesuderinamą kraują operacijos metu anestezijos metu, taip pat hormoninės ar spindulinės terapijos fone, reaktyvūs pasireiškimai gali būti ištrinti, šoko simptomai dažniausiai nėra arba yra šiek tiek išreikšti.

Klinikinės šoko eigos sunkumas daugiausia priklauso nuo perpiltų nesuderinamų eritrocitų kiekio, pagrindinės ligos pobūdžio ir bendros paciento būklės prieš hemotransfuziją.

Priklausomai nuo kraujospūdžio dydžio, hemotransfuzijos šokas yra trijų laipsnių:

• I laipsnis – sistolinis kraujospūdis didesnis nei 90 mm Hg;
• II laipsnis - sistolinis kraujospūdis 71-90 mm Hg;
• III laipsnis – sistolinis kraujospūdis žemiau 70 mm Hg.

Klinikinės šoko eigos sunkumas ir trukmė lemia patologinio proceso baigtį. Daugeliu atvejų terapinėmis priemonėmis galima pašalinti kraujotakos sutrikimus ir išvesti pacientą iš šoko. Tačiau praėjus kuriam laikui po perpylimo gali pakilti kūno temperatūra, pamažu gelsti skleros ir oda, stiprėja galvos skausmas. Ateityje išryškėja sutrikusi inkstų funkcija: išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia trimis vienas po kito einančiomis fazėmis: anurija (oligurija), poliurija ir inkstų funkcijos atstatymas.

Atsižvelgiant į stabilius hemodinaminius parametrus, dienos diurezė smarkiai sumažėja, pastebima kūno hiperhidratacija, padidėja kreatinino, karbamido ir kalio kiekis plazmoje. Vėliau diurezė atkuriama ir padidėja (kartais iki 5-6 litrų).

per parą), kol gali išlikti didelė kreatininemija, taip pat hiperkalemija (inkstų nepakankamumo poliurinė fazė).

Esant palankiai komplikacijų eigai, laiku ir tinkamai gydant, pamažu atkuriama inkstų veikla, gerėja paciento būklė.

sveikimo laikotarpis

Atsigavimo laikotarpiui būdingas visų vidaus organų funkcijų, homeostazės sistemos ir vandens bei elektrolitų balanso atstatymas.

HEMOTRANSFUZINIO ŠOKO GYDYMO PRINCIPAI.

- nedelsiant nutraukiamas kraujo perpylimas ir eritrocitų masė;

- širdies ir kraujagyslių, antispazminių, antihistamininių vaistų įvedimas;

- IVL, kai nėra spontaniško kvėpavimo, sunki hipoventiliacija, patologiniai ritmai

- masyvi plazmaferezė (apie 2-2,5 litro) laisvo hemoglobino, produktų pašalinimui

fibrinogeno skaidymas. Pašalintas tūris pakeičiamas tokiu pat kiekiu.

šviežiai šaldyta plazma arba šviežiai šaldyta plazma kartu su koloidine

kraujo pakaitalai;

- į veną lašinamas heparinas;

- išlaikyti diurezę bent 75-100 ml / h;

- rūgščių-šarmų būsenos korekcija 4% natrio bikarbonato tirpalu;

- sunkios anemijos (hemoglobino kiekis ne mažesnis kaip 60 g/l) pašalinimas perpylimo būdu

individualiai parinkti išplauti eritrocitai;

- konservatyvus ūminio kepenų nepakankamumo gydymas: ribojamas skysčių suvartojimas,

dieta be druskos su baltymų apribojimu, vitaminų terapija, antibiotikų terapijos vandens reguliavimas

elektrolitų pusiausvyra ir rūgščių-šarmų būklė;

- tais atvejais, kai konservatyvus inkstų nepakankamumo ir uremijos gydymas pacientams yra neveiksmingas

reikalinga hemodializė specializuotuose skyriuose.

Hemolizinio tipo komplikacijos po perpylimo gali atsirasti žmonėms, kurie buvo paskiepyti dėl nėštumo arba pakartotinio kraujo ir raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo.

Jų profilaktikai būtina atsižvelgti į recipientų akušerinę ir transfuzijos istoriją. Jei pacientai anksčiau patyrė reakcijų po perpylimo arba yra padidėjęs jautrumas net su ABO ir Rh suderinamų eritrocitų skyrimui, būtina atlikti netiesioginį Kumbso testą, kad būtų galima parinkti suderinamą eritrocitų turinčią perpylimo terpę.

Nehemolizinio tipo transfuzijos komplikacijos.

Nehemolizinės reakcijos po transfuzijos atsiranda dėl labai imunogeniškų leukocitų, trombocitų ir plazmos baltymų antigenų bei prieš juos nukreiptų antikūnų sąveikos. Paprastai šios reakcijos atsiranda pacientams, kuriems anksčiau buvo perpiltas kraujas, jo komponentai arba pakartotinis nėštumas, kai recipientas yra aloimunizuojamas su leukocitų ir trombocitų ŽLA antigenais.

Iš karto po transfuzijos pradžios atsiranda veido hiperemija, o po 40-50 minučių labai pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, galvos skausmas, niežulys, dilgėlinė, nugaros skausmai, dusulys, neramus paciento elgesys. Kartais išsivysto bronchų spazmas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, angioedema.

Antigeninių reakcijų dažnis ypač dažnas hematologiniams pacientams, kuriems buvo pakartotinai perpiltas kraujas.

Kraujo, raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų koncentratų, kuriuose yra leukocitų, perpylimas taip pat prisideda prie imunosupresijos atsiradimo ir gali sudaryti palankias sąlygas infekcijoms, tokioms kaip citomegalovirusas, perduoti.

Siekiant išvengti nehemolizinio tipo perpylimo komplikacijų, ypač žmonėms, kuriems anksčiau buvo perpylimas kraujas, rekomenduojama naudoti kraujo komponentus juos nuplovus ir nufiltravus, kad sumažėtų leukocitų (iki 0,5x10,6) ir trombocitų kiekis. , taip pat individualus donoro parinkimas, atsižvelgiant į nustatytas sąlygas.paciento antikūnai prieš leukocitų, trombocitų ir plazmos baltymų grupės antigenus. IV Alerginės reakcijos.

Juos sukelia organizmo įsijautrinimas įvairiems imunoglobulinams. Antikūnai prieš imunoglobulinus susidaro po kraujo, plazmos ir krioprecipitato perpylimo. Kartais šių antikūnų yra žmonių, kurie netoleravo kraujo perpylimo ir nebuvo nėščių, kraujyje. Alerginėms reakcijoms (hiperemijai, šaltkrėtimui, uždusimui, pykinimui, vėmimui, dilgėlinei) šalinti pagal indikacijas vartojamos desensibilizuojančios medžiagos (difenhidraminas, suprastinas, kalcio chloridas, kortikosteroidai), širdies ir kraujagyslių bei narkotiniai vaistai.

Alerginių reakcijų prevencija apima nuplautų atšildytų eritrocitų, kraujo, trombocitų ir leukocitų koncentratų, parenkamų atsižvelgiant į recipiento antikūnų pobūdį, naudojimą.

Anafilaksinės reakcijos.

Gali atsirasti kraujo, plazmos, serumo perpylimo metu. Plazmos baltymų kraujo grupes sieja alogeniniai imunoglobulinų variantai, kurie gali sukelti sensibilizaciją pakartotinio plazmos perpylimo metu ir sukelti nepageidaujamą imuninį atsaką.

Klinikinis anafilaksinės reakcijos vaizdas apima ūmius vazomotorinius sutrikimus: nerimą, veido odos paraudimus, cianozę, astmos priepuolius, dusulys, padažnėjęs pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, eriteminis bėrimas.

Šie simptomai gali pasireikšti tiek iškart po transfuzijos, tiek po 2-6 dienų. Vėlyvos reakcijos pasireiškia karščiavimu, dilgėline, sąnarių skausmais.

Pacientai tampa neramūs, skundžiasi, kad sunku kvėpuoti. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į odos hiperemiją, gleivinių cianozę, akrocianozę, šaltą prakaitą, švokštimą, sriegiuotą ir dažną pulsą, plaučių edemą. Anafilaksinio šoko būklės pacientams reikia skubios pagalbos.

Anafilaksinių reakcijų prevenciją sudaro kruopštus anamnezės rinkimas, siekiant nustatyti sensibilizaciją vakcinacijos ir seroterapijos metu, taip pat po baltymų preparatų vartojimo.

Perpylimo komplikacijos, susijusios su kraujo išsaugojimu ir saugojimu.

Reakcijų po perpylimo ir komplikacijų gali sukelti konservantų tirpalai, ląstelių medžiagų apykaitos produktai, susidarę kaupiant kraują, ir perpylimo terpės temperatūra.

Hipokalcemija atsiranda pacientui greitai suleidus dideles viso kraujo ir plazmos dozes, paruoštas ant citrato turinčių konservantų tirpalų. Atsiradus šiai komplikacijai, pacientai pastebi diskomfortą už krūtinkaulio, dėl kurio sunku kvėpuoti, burnoje jaučiamas metalo skonis, liežuvio ir lūpų raumenų traukuliai.

Hipokalcemijos prevencija apima pacientų, sergančių pradine hipokalcemija, arba asmenų, kuriems jos atsiradimas gali būti susijęs su medicinine procedūra ar chirurgine intervencija, identifikavimą. Tai pacientai, sergantys hipoparatiroidizmu, D-avitaminoze, lėtiniu inkstų nepakankamumu, kepenų ciroze ir aktyviu hepatitu, įgimta hipokalcemija, pankreatitu, infekciniu-toksiniu šoku, trombofilinėmis ligomis, liga po gaivinimo, ilgą laiką vartoję kortikosteroidų hormonus ir citostatikus. .

Hiperkalemija gali pasireikšti greitai perpylus (apie 120 ml/min.) ilgai saugomą kraujo ar eritrocitų masę ir ją lydi bradikardija, aritmija, mėsos miokardo atonija iki asistolija.

Komplikacijų prevencija yra šviežiai paruošto konservuoto kraujo arba eritrocitų masės naudojimas.

Kraujo perpylimas yra saugus gydymo metodas, atidžiai laikantis taisyklių. Perpylimo taisyklių pažeidimas, kontraindikacijų neįvertinimas, perpylimo technikos klaidos gali sukelti potransfuzinių komplikacijų.

Komplikacijų pobūdis ir sunkumas skiriasi. Jie negali būti kartu su rimtais organų ir sistemų funkcijų pažeidimais ir nekelti pavojaus gyvybei. Tai apima pirogenines ir lengvas alergines reakcijas. Jie išsivysto netrukus po perpylimo ir pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, bendru negalavimu, silpnumu. Gali atsirasti šaltkrėtis, galvos skausmas, odos niežėjimas, tam tikrų kūno dalių patinimas (Kvinkės edema).

Dalintis pirogeninės reakcijos sudaro pusę visų komplikacijų, jos yra lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios. Esant lengvam laipsniui, kūno temperatūra pakyla per 1 ° C, atsiranda galvos skausmas, raumenų skausmas. Vidutinio sunkumo reakcijas lydi šaltkrėtis, kūno temperatūros padidėjimas 1,5–2 ° C, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. Esant sunkioms reakcijoms, stebimas stulbinantis šaltkrėtis, kūno temperatūra pakyla daugiau nei 2 ° C (40 ° C ir daugiau), stiprus galvos skausmas, raumenų ir kaulų skausmas, dusulys, lūpų cianozė, tachikardija.

Pirogeninių reakcijų priežastis yra plazmos baltymų ir donorų kraujo leukocitų irimo produktai, mikrobų atliekos.

Pasireiškus pirogeninėms reakcijoms, pacientą reikia sušildyti, apkloti antklodėmis ir ant kojų uždėti kaitinimo pagalvėles, duoti atsigerti karštos arbatos, duoti NVNU. Esant lengvo ir vidutinio sunkumo reakcijoms, to pakanka. Esant sunkioms reakcijoms, pacientui papildomai skiriami NVNU injekcijomis, į veną suleidžiama 5-10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, lašinama dekstrozės tirpalo. Norint išvengti pirogeninių reakcijų pacientams, sergantiems sunkia anemija, reikia perpilti nuplautus ir atšildytus eritrocitus.

alerginės reakcijos- recipiento organizmo įsijautrinimo Ig pasekmė, dažniau jos atsiranda pakartotinai perpylus. Klinikinės alerginės reakcijos apraiškos: karščiavimas, šaltkrėtis, bendras negalavimas, dilgėlinė, dusulys, uždusimas, pykinimas, vėmimas. Gydymui naudojami antihistamininiai ir desensibilizuojantys vaistai (difenhidraminas, chloropiraminas, kalcio chloridas, gliukokortikoidai), o vazotoninizuojančios medžiagos – nuo ​​kraujagyslių nepakankamumo simptomų.

Perpilant antigeniškai nesuderinamą kraują, daugiausia pagal AB0 sistemą ir Rh faktorių, transfuzinis šokas. Jo patogenezė pagrįsta greitai progresuojančia perpilto kraujo intravaskuline hemolize. Pagrindinės kraujo nesuderinamumo priežastys – gydytojo veiksmų klaidos, perpylimo taisyklių pažeidimas.

Priklausomai nuo SBP sumažėjimo lygio, išskiriami trys šoko laipsniai: I laipsnis – iki 90 mm Hg; II laipsnis - iki 80-70 mm Hg; III laipsnis - žemiau 70 mm Hg.

Hemotransfuzinio šoko metu išskiriami periodai: 1) pats hemotransfuzinis šokas; 2) oligurijos ir anurijos laikotarpis, kuriam būdingas diurezės sumažėjimas ir uremijos išsivystymas; šio laikotarpio trukmė yra 1,5-2 savaitės; 3) diurezės atsigavimo laikotarpis – būdingas poliurija ir azotemijos sumažėjimas; jo trukmė 2-3 savaitės; 4) sveikimo laikotarpis; praeina per 1-3 mėnesius (priklausomai nuo inkstų nepakankamumo sunkumo).

Klinikiniai šoko simptomai gali pasireikšti perpylimo pradžioje, perpylus 10–30 ml kraujo, perpylimo pabaigoje arba netrukus po jo. Pacientas jaučia nerimą, skundžiasi skausmu ir veržimo jausmu už krūtinkaulio, skauda apatinę nugaros dalį, raumenis, kartais šaltkrėtis. Yra dusulys, sunku kvėpuoti. Veidas yra hiperemiškas, kartais blyškus arba mėlynas. Galimas pykinimas, vėmimas, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Pulsas dažnas, silpnas prisipildymas, krenta kraujospūdis. Sparčiai didėjant simptomams, gali ištikti mirtis.

Kai operacijos metu taikant anesteziją perpilamas nesuderinamas kraujas, šoko apraiškų dažnai nėra arba jie būna lengvi. Tokiais atvejais kraujo nesuderinamumą rodo kraujospūdžio padidėjimas arba sumažėjimas, padidėjęs, kartais reikšmingas, audinių kraujavimas chirurginėje žaizdoje. Ištraukus pacientą iš anestezijos, pastebima tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, galimas ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Hemotransfuzinio šoko klinikinės apraiškos perpylus kraują, nesuderinamą su Rh faktoriumi, pasireiškia praėjus 30-40 minučių, o kartais ir praėjus kelioms valandoms po perpylimo, kai jau perpiltas didelis kraujo kiekis. Ši komplikacija yra sunki.

Pašalinus pacientą nuo šoko, gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas. Pirmosiomis dienomis pastebimas diurezės (oligurijos) sumažėjimas, mažas santykinis šlapimo tankis ir uremijos padidėjimas. Progresuojant ūminiam inkstų nepakankamumui, gali visiškai nutrūkti šlapinimasis (anurija). Kraujyje padidėja likutinio azoto ir karbamido, bilirubino kiekis. Šio laikotarpio trukmė sunkiais atvejais trunka iki 8-15 ir net iki 30 dienų. Esant palankiai inkstų nepakankamumo eigai, diurezė palaipsniui atkuriama ir prasideda sveikimo laikotarpis. Išsivysčius uremijai, pacientai gali mirti 13-15 dieną.

Pasireiškus pirmiesiems hemotransfuzinio šoko požymiams, kraujo perpylimą reikia nedelsiant nutraukti ir, nelaukiant, kol išsiaiškins nesuderinamumo priežastis, pradėti intensyvų gydymą.

1. Strofantinas-K, pakalnučių glikozidas vartojamas kaip širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, norepinefrinas – nuo ​​žemo kraujospūdžio, difenhidraminas, chloropiraminas arba prometazinas – kaip antihistamininiai vaistai, gliukokortikoidai (50-150 mg prednizolono arba 250 mg hidrokortisono) skiriamas kraujagyslių veiklai stimuliuoti ir antigeno-antikūno reakcijai sulėtinti.

2. Hemodinamikai, mikrocirkuliacijai atkurti naudojami kraują pakeičiantys skysčiai: dekstranas [plg. jie sako svoris 30 000-40 000], druskos tirpalai.

3. Norint pašalinti hemolizės produktus, skiriamas povidonas + natrio chloridas + kalio chloridas + kalcio chloridas + magnio chloridas + natrio bikarbonatas, bikarbonatas arba natrio laktatas.

4. Diurezei palaikyti vartojamas furosemidas, manitolis.

5. Skubiai atlikite dvišalę juosmens prokaino blokadą, kad sumažintumėte inkstų kraujagyslių spazmą.

6. Pacientams kvėpuoti skiriamas drėkinamas deguonis, o esant kvėpavimo nepakankamumui – mechaninė ventiliacija.

7. Gydant transfuzinį šoką, nurodomas ankstyvas plazmos keitimas, pašalinant 1500-2000 ml plazmos ir ją pakeičiant šviežia šaldyta plazma.

8. Ūminio inkstų nepakankamumo vaistų terapijos neveiksmingumas, uremijos progresavimas yra hemodializės, hemosorbcijos, plazmaferezės indikacijos.

Ištikus šokui, gaivinimas atliekamas toje įstaigoje, kurioje jis įvyko. Inkstų nepakankamumo gydymas atliekamas specialiuose ekstrarenalinio kraujo valymo skyriuose.

Bakterinis toksinis šokas stebimas itin retai. Ją sukelia kraujo užkrėtimas derliaus nuėmimo ar laikymo metu. Komplikacija atsiranda tiesiogiai perpylimo metu arba 30-60 minučių po jo. Iškart atsiranda drebulys, aukšta kūno temperatūra, susijaudinimas, sąmonės netekimas, dažnas pulsas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Diagnozei patvirtinti didelę reikšmę turi bakteriologinis po perpylimo likusio kraujo tyrimas.

Gydymas apima neatidėliotiną antišoko, detoksikacijos ir antibakterinės terapijos naudojimą, įskaitant skausmą malšinančius ir kraujagysles sutraukiančius vaistus (fenilefriną, norepinefriną), kraują pakeičiančius reologinio ir detoksikacinio poveikio skysčius (dekstraną [vidutinė molekulinė masė 30 000-40 000], natrio povidoną + Kalio chloridas + Kalcio chloridas + Magnio chloridas + Natrio bikarbonatas), elektrolitų tirpalai, antikoaguliantai, plataus veikimo spektro antibiotikai (aminoglikozidai, cefalosporinai).

Veiksmingiausias yra ankstyvas kompleksinės terapijos papildymas mainų transfuzijomis.

Oro embolija gali atsirasti, kai pažeidžiama perpylimo technika – netinkamas perpylimo sistemos užpildymas (joje lieka oro), nesavalaikis kraujo perpylimo nutraukimas esant slėgiui. Tokiais atvejais oras gali patekti į veną, tada į dešinę širdies pusę, o paskui į plaučių arteriją, užkimšdamas jos kamieną ar šakas. Oro embolijai išsivystyti pakanka vienpakopio 2-3 cm 3 oro patekimo į veną. Klinikiniai plaučių arterijos oro embolijos požymiai yra stiprus krūtinės skausmas, dusulys, stiprus kosulys, viršutinės kūno dalies cianozė, silpnas dažnas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis. Pacientai neramūs, rankomis griebia už krūtinės, jaučia baimės jausmą. Rezultatas dažnai būna nepalankus. Pasireiškus pirmiesiems embolijos požymiams, būtina nutraukti kraujo perpylimą ir pradėti gaivinimo priemones: dirbtinį kvėpavimą, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančių vaistų įvedimą.

Tromboembolija kai perpilamas kraujas, jis atsiranda dėl embolijos dėl jo laikymo metu susidariusių kraujo krešulių arba kraujo krešulių, kurie atsiskyrė iš trombuotos venos, kai į ją pilamas kraujas. Komplikacija vystosi kaip oro embolija. Smulkūs kraujo krešuliai užkemša smulkias plaučių arterijos šakas, išsivysto plaučių infarktas (skausmai krūtinėje; kosulys, iš pradžių sausas, paskui kraujingais skrepliais; karščiavimas). Rentgeno tyrimas nustato židininės pneumonijos vaizdą.

Atsiradus pirmiesiems tromboembolijos požymiams, nedelsiant nutraukti kraujo infuziją, vartoti širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančius vaistus, įkvėpti deguonies, infuzuoti fibrinolizino [žmogaus], streptokinazės, natrio heparino.

Masinis kraujo perpylimas laikomas perpylimu, kai trumpą laiką (iki 24 valandų) į kraują patenka donoro kraujo, kurio kiekis viršija 40-50% BCC (dažniausiai 2-3 litrai kraujo). Perpilant tokį kraujo kiekį (ypač ilgalaikį saugojimą), gautą iš skirtingų donorų, galima sukurti sudėtingą simptomų kompleksą, vadinamą masinio kraujo perpylimo sindromas. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys jo vystymąsi, yra atšaldyto (šaldyto) kraujo poveikis, didelių natrio citrato dozių ir kraujo skilimo produktų (kalio, amoniako ir kt.), kurie kaupiasi plazmoje jį laikant, vartojimas, taip pat masinis skysčių patekimas į kraują, dėl kurio perkraunama širdies ir kraujagyslių sistema.

Ūminis širdies išsiplėtimas išsivysto tada, kai didelės konservuoto kraujo dozės greitai patenka į paciento kraują jo perpylimo srove arba injekcijos slėgiu metu. Yra dusulys, cianozė, skundai dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, dažnas mažas aritmiškas pulsas, sumažėja kraujospūdis ir didėja CVP. Jei yra širdies perkrovos požymių, infuziją reikia nutraukti, atlikti kraujo nuleidimą (200-300 ml) ir širdies (strofantino-K, pakalnučių glikozido) ir kraujagysles sutraukiančių vaistų, 10 % kalcio chlorido tirpalo (10 ml) būti administruojamas.

Apsinuodijimas citratu išsivysto per masinį kraujo perpylimą. Toksiška natrio citrato dozė laikoma 0,3 g/kg. Natrio citratas suriša recipiento kraujyje kalcio jonus, vystosi hipokalcemija, kuri kartu su citrato kaupimu kraujyje sukelia sunkią intoksikaciją, kurios simptomai yra tremoras, traukuliai, padažnėjęs pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas, aritmija. Sunkiais atvejais prisijungia vyzdžių išsiplėtimas, plaučių ir smegenų edema. Norint išvengti apsinuodijimo citratu, kraujo perpylimo metu reikia suleisti 5 ml 10% kalcio chlorido tirpalo arba kalcio gliukonato tirpalo kiekvienam 500 ml konservuoto kraujo.

Dėl didelių dozių perpylimo konservuoto kraujo, kurio galiojimo laikas yra ilgas (daugiau nei 10 dienų), sunkus apsinuodijimas kaliu, kuris veda prie skilvelių virpėjimo, o vėliau ir širdies sustojimo. Hiperkalemija pasireiškia bradikardija, aritmija, miokardo atonija, o atliekant kraujo tyrimą nustatomas kalio perteklius. Apsinuodijimo kaliu profilaktika – trumpo laikymo (3-5 dienos) kraujo perpylimas, nuplautų ir atšildytų eritrocitų naudojimas. Terapiniais tikslais naudojamos 10% kalcio chlorido, izotoninio natrio chlorido tirpalo, 40% dekstrozės tirpalo su insulinu infuzijos, širdies preparatai.

Per masinį kraujo perpylimą, kai perpilamas daugelio donorų grupėje ir Rh priklausomybėje suderinamas kraujas, dėl individualaus plazmos baltymų nesuderinamumo, gali išsivystyti rimta komplikacija - homologinio kraujo sindromas. Klinikiniai šio sindromo požymiai – odos blyškumas su melsvu atspalviu, dažnas silpnas pulsas. Sumažėja kraujospūdis, padidėja CVP, plaučiuose nustatomi daugybiniai smulkūs burbuliuojantys šlapi karkalai. Gali padidėti plaučių edema, kuri išreiškiama šiurkščiavilnių burbuliuojančių šlapių karkalų atsiradimu, burbuliuojančiu kvėpavimu. Nepaisant tinkamos ar per didelės kraujo netekimo kompensacijos, sumažėja hematokritas ir smarkiai sumažėja BCC; lėtina kraujo krešėjimo laiką. Sindromas pagrįstas mikrocirkuliacijos sutrikimais, eritrocitų staze, mikrotromboze ir kraujo nusėdimu.

Homologinio kraujo sindromo prevencija numato kraujo netekimo pakeitimą, atsižvelgiant į BCC ir jo komponentus. Labai svarbus yra donoro kraujo ir kraują pakeičiančių hemodinaminio (antišoko) veikimo skysčių (dekstrano [vidutinė molekulinė masė 50 000-70 000], dekstrano [vidutinė molekulinė masė 30 000-40 000]) derinys, gerinantis kraujo reologines savybes ( jo sklandumas ) dėl forminių elementų praskiedimo, klampumo mažinimo, mikrocirkuliacijos gerinimo.

Jei reikalingas masinis perpylimas, nereikėtų siekti visiško hemoglobino koncentracijos papildymo. Norint išlaikyti deguonies transportavimo funkciją, pakanka 75–80 g / l. Trūkstamą BCC reikia papildyti kraują pakeičiančiais skysčiais. Svarbią vietą homologinio kraujo sindromo profilaktikoje užima kraujo ar plazmos autotransfuzija, t.y. pacientui absoliučiai suderinamos perpylimo terpės perpylimas, taip pat atšildyti ir nuplauti eritrocitai.

infekcinės komplikacijos. Tai yra ūmių infekcinių ligų perdavimas krauju (gripas, tymai, vidurių šiltinė, bruceliozė, toksoplazmozė ir kt.), taip pat ligų, plintančių serumu (hepatitų B ir C, AIDS, citomegalovirusinės infekcijos, maliarija, perdavimas). ir tt).

Tokių komplikacijų prevencija priklauso nuo kruopštaus donorų atrankos, sanitarinio ir auklėjamojo darbo tarp donorų, aiškaus kraujo perpylimo punktų, donorų centrų darbo organizavimo.

Transfuzinis šokas yra medicinos personalo klaidų, perpilant kraują ar jo komponentus, rezultatas. Transfuzija iš lotyniško transfusio – transfuzija. Hemo – kraujas. Taigi kraujo perpylimas yra kraujo perpylimas.

Perpylimo (kraujo perpylimo) procedūrą atlieka tik ligoninėje apmokyti gydytojai (dideliuose centruose dirba atskiras gydytojas – transfuziologas). Perpylimo procedūros paruošimas ir vykdymas reikalauja atskiro paaiškinimo.

Šiame straipsnyje mes sutelksime dėmesį tik į padarytų klaidų pasekmes. Manoma, kad kraujo perpylimo komplikacijos kraujo perpylimo šoko forma 60 procentų atvejų atsiranda būtent dėl ​​klaidos.

Transfuzinis šokas yra imuninių ir neimuninių priežasčių pasekmė.

Imuninės priežastys apima:

• Kraujo plazmos nesuderinamumas;
• Grupės ir Rh faktoriaus nesuderinamumas.

Neimuninės priežastys yra šios:

• Medžiagų, kurios padidina kūno temperatūrą, patekimas į kraują;
• Užkrėsto kraujo perpylimas;
• Kraujo apytakos sutrikimai;
• Transfuzijos taisyklių nesilaikymas.

Nuoroda. Pagrindinė ir dažniausia šios komplikacijos priežastis – kraujo perpylimo technikos nesilaikymas. Dažniausios medicininės klaidos yra neteisingas kraujo grupės nustatymas ir pažeidimai atliekant suderinamumo testus.

Kaip išsivysto transfuzinis šokas

Hemotransfuzinis šokas – viena pavojingiausių aukos gyvybei būklių, pasireiškianti kraujo perpylimo metu arba po jo.

Nesuderinamam donoro kraujui patekus į recipiento organizmą, prasideda negrįžtamas hemolizės procesas, kuris pasireiškia raudonųjų kraujo kūnelių – eritrocitų – naikinimo forma.

Galiausiai tai veda prie laisvo hemoglobino atsiradimo, dėl to sutrinka kraujotaka, stebimas trombohemoraginis sindromas ir žymiai sumažėja kraujospūdžio lygis. Vystosi daugybiniai vidaus organų veiklos sutrikimai, deguonies badas.

Nuoroda.Šoko būsenoje padidėja hemolizės komponentų skaičius, dėl kurio atsiranda ryškus kraujagyslių sienelių spazmas, taip pat padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas. Tada spazmas virsta paretiniu išsiplėtimu. Toks kraujotakos sistemos būklės skirtumas yra pagrindinė hipoksijos vystymosi priežastis.

Inkstuose didėja laisvojo hemoglobino ir susidariusių elementų skilimo produktų koncentracija, o tai kartu su kraujagyslių sienelių susitraukimu lemia inkstų nepakankamumo ontogenezę.

Kaip šoko laipsnio rodiklis naudojamas kraujospūdžio lygis, kuris, vystantis šokui, pradeda kristi. Manoma, kad šoko vystymosi metu yra trys laipsniai:

• Pirmas. Lengvas laipsnis, kai slėgis nukrenta iki 81–90 mm. rt. Art.
• antra. Vidutinis rodiklių laipsnis siekia 71–80 mm.
• trečias. Sunkus laipsnis, kai slėgis nukrenta žemiau 70 mm.

Kraujo perpylimo komplikacijos pasireiškimas taip pat gali būti suskirstytas į šiuos etapus:

• Šoko būklė po perpylimo;
• Ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimas;
• Paciento būklės stabilizavimas.

Simptomai

Patologijos vystymosi požymiai gali atsirasti tiek iškart po kraujo perpylimo procedūros, tiek po kelių valandų
ją. Pradiniai simptomai yra šie:

• Trumpalaikis emocinis susijaudinimas;
• Pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys;
• Cianozės pasireiškimas odoje ir gleivinėse;
• Karščiavimas dėl šalčio;
• Raumenų, juosmens ir krūtinės skausmai.

Taip pat skaitykite susijusius

Kaip sustabdyti arterinį kraujavimą

Spazmai apatinėje nugaros dalyje pirmiausia rodo transformacijų pradžią inkstuose. Nuolatiniai kraujotakos pokyčiai pasireiškia pastebima aritmija, odos blyškumu, prakaitavimu ir nuolatiniu kraujospūdžio lygio mažėjimu.

Jei, pasireiškus pirmiesiems hemotransfuzinio šoko simptomams, pacientui nebuvo suteikta medicininė pagalba, atsiranda šie simptomai:

• Dėl nekontroliuojamo laisvojo hemoglobino augimo gimsta hemolizinės geltos požymiai, pasireiškiantys odos ir akių baltymų pageltimu;
• Tiesą sakant, hemoglobinemija;
• Ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimas.

Ne taip dažnai ekspertai pastebėjo tokius hemotransfuzinio šoko požymius kaip hipertermija, vėmimas, tirpimas, nekontroliuojamas galūnių raumenų susitraukimas ir nevalingas tuštinimasis.

Jei recipientui, kuriam taikoma narkozė, perpilamas kraujas, hemotransfuzinis šokas diagnozuojamas pagal šiuos požymius:

• Sumažėjęs kraujospūdis;
• Nekontroliuojamas kraujavimas iš operuotos žaizdos;
• Šlapimo kateteryje matomi tamsiai rudi dribsniai.

Svarbu! Nejautros paveiktas pacientas negali pranešti apie savo sveikatos būklę, todėl atsakomybė už savalaikį šoko diagnozę tenka medicinos personalui.

Pirmoji pagalba šokui

Jei perpylimo procedūros metu pacientui atsiranda šoko požymių, panašių į hemotransfuzinio šoko simptomus, procedūrą reikia nedelsiant nutraukti. Kitas žingsnis – kuo greičiau pakeisti perpylimo sistemą ir iš anksto prijungti patogų kateterį prie venos, einančios po paciento raktikauliu. Artimiausiu metu rekomenduojama atlikti dvišalę parenalinę blokadą su novokaino tirpalu (0,5%), kurio tūris yra 70–100 ml.

Siekiant išvengti deguonies bado išsivystymo, sudrėkinto deguonies tiekimą būtina reguliuoti naudojant kaukę. Gydytojas turėtų pradėti stebėti susidariusio šlapimo tūrį, taip pat skubiai kviesti laborantus, kad jie paimtų kraują ir šlapimą, kad būtų atlikta ankstyva visapusiška analizė, dėl kurios bus žinomos jo kiekio reikšmės. eritrocitai , laisvo hemoglobino, fibrinogeno.

Nuoroda. Jei diagnozuojant potransfuzinį šoką laboratorijoje nėra suderinamumo nustatymo reagentų, galima naudoti patikrintą Baxter metodą, kuris buvo naudojamas lauko ligoninėse. Nukentėjusiajam reikia suleisti 75 ml donorinės medžiagos, o po 10 minučių paimti kraują iš bet kurios kitos venos.

Mėgintuvėlis turi būti dedamas į centrifugą, kuri, naudojant išcentrinę jėgą, išskirs medžiagą į plazmą ir forminius elementus. Kai nesuderinama, plazma įgauna rausvą atspalvį, o įprastoje būsenoje yra bespalvis skystis.

Taip pat pageidautina nedelsiant išmatuoti centrinį veninį slėgį, rūgščių-šarmų pusiausvyrą ir elektrolitų kiekį, taip pat atlikti elektrokardiografiją.

Greitos antišoko priemonės daugeliu atvejų pagerina paciento būklę.

Gydymas

Kai imtasi avarinio atsako į šoką, reikia skubiai atkurti pagrindinį kraujo rodikliai.

Reakcijos po perpylimo kraujo perpylimo metu, jų profilaktika ir gydymas.

Kraujo produktai, jų vartojimo indikacijos

Kraujo komponentai, jų vartojimo indikacijos.

Eritrocitų masė (eritrocitai ir nedidelis kiekis konservanto ir stabilizatoriaus);

Eritrocitų suspensija (eritrocitų masė resuspenduojamame tirpale – eritronafas arba eritrocifonitas);

Atšildyti ir nuplauti eritrocitai;

Plazma (vietinė, sausa, šviežiai šaldyta);

Trombocitų masė;

leukocitų masė.

Padidėjęs onkotinis kraujospūdis;

2. BCC padidėjimas;

3. Baltymų kiekio kraujyje didinimas;

4. Detoksikacijos veiksmas;

5. Diurezės stimuliavimas.

Norint išvengti pirogeninių ir alerginių reakcijų pacientams, kuriems yra izosensibilizacija ŽLA antigenams, leukocitų ar trombocitų antigenams, būtina naudoti išplautus donoro eritrocitus, trombocitų koncentratus, leukocitų masę, parinktą atsižvelgiant į recipiento antikūnų specifiškumą. Daugkartinio kraujo perpylimo jautriems pacientams rekomenduojama prieš perpylimą atlikti antihistamininę premedikaciją vaistais, kurie apsaugo nuo alerginių reakcijų pasireiškimo.

Kraujo perpylimo reakcijų prevencija apima:

Prieš perpylimą:

1) griežtai laikytis visų konservuoto kraujo, jo komponentų ir preparatų įsigijimo, laikymo ir perpylimo reikalavimų ir sąlygų;

2) vienkartinių sistemų naudojimas;

3) kruopštus transfuzijos ir akušerinės anamnezės rinkimas:

Ankstesnių transfuzijų skaičius;

Intervalas tarp jų;

perkeliamumas;

Transfuzinio tirpalo tipas;

Kiek laiko po transfuzijos buvo reakcija ir jos pobūdis (temperatūra pakilo 0,5-2,0 °C, raumenų skausmas, dusulys, patinimas, odos bėrimas, dusulys);

Hemolizinės komplikacijos po perpylimo požymiai (odos ir gleivinių gelta, tamsus šlapimas, skausmas apatinėje nugaros dalyje, pilve, už krūtinkaulio);

Nėštumų, gimdymo, ankstyvų persileidimų, priešgimdyminės vaisiaus mirties, naujagimio hemolizinės ligos skaičius;

4) grupės ir Rh priklausomybės nustatymas gydytojo ir laboratorijoje. Antikūnų patikra laboratorijoje;

5) donorų kraujo ir jo komponentų vartojimo indikacijų nustatymas;

6) atliekant kontrolinius paciento ir donoro kraujo grupių tyrimus. Suderinamumo testavimas.

Perpylimo metu:

1) perpylimai (išskyrus skubius) turėtų būti atliekami lašeliniu būdu arba 500 ml / h greičiu;

2) biologinis mėginys;

3) kraujo perpylimo metu pacientą stebi gydytojas arba slaugos personalas, kad būtų laiku nustatyti klinikiniai potransfuzinių reakcijų ar komplikacijų požymiai.

Po perpylimo:

1) paciento stebėjimas per 24 valandas po transfuzijos:

Per pirmąsias 2 valandas po transfuzijos pabaigos registruojama kūno temperatūra ir kraujospūdis;

Kas valandą: tūris, pirmosios šlapimo porcijos spalva, paros diurezė. Atsiradusią potransfuzijos reakciją ar komplikaciją gydytojas įrašo į ligos/gimdymo istoriją;

2) maišelis ar buteliukas su hemotransfuzinės terpės likučiais (ne mažiau kaip 10 ml) su etikete laikomas 48 valandas, o mėgintuvėlis su paciento krauju, paimtu prieš perpylimą, 7 dienas laikomas šaldytuve +2 temperatūroje. -6 °C;

3) kiekvienas perpylimas registruojamas:

Perpylimo terpės perpylimo registracijos žurnalas, forma 009 / y (SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 1030, 80 10 04);

Ligos / gimdymo istorija protokolo forma arba perpylimo terpės perpylimo registracijos lape, forma 005 / y (SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 1030, 80 10 04).

reakcijos po transfuzijos. Transfuzijos terapija daugeliu atvejų nėra lydima reakcijų. Tačiau kai kuriems pacientams perpylimo metu arba netrukus po jo atsiranda reaktyvių apraiškų, kurios, skirtingai nuo komplikacijų, nėra lydimos rimtų ir užsitęsusių organų ir sistemų disfunkcijos, pasireiškia 1–3% pacientų. Jei atsiranda reakcijų ir komplikacijų, kraujo perpylimą atliekantis gydytojas turi nedelsdamas nutraukti kraujo perpylimą, neištraukdamas adatos iš venos.

Pacientus, kuriems po perpylimo pasireiškia reakcija, turi stebėti gydytojas ir paramedikas ir nedelsiant juos gydyti. Priklausomai nuo atsiradimo priežasties ir klinikinių apraiškų, išskiriamos pirogeninės, alerginės ir anafilaksinės reakcijos.

pirogeninės reakcijos. Tokios reakcijos paprastai prasideda praėjus 20–30 minučių po transfuzijos ir trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Jie dažniausiai pasireiškia bendru negalavimu, karščiavimu ir šaltkrėtis. Esant sunkioms reakcijoms, kūno temperatūra pakyla daugiau nei 2 ° C, atsiranda stulbinantis šaltkrėtis, lūpų cianozė, stiprus galvos skausmas.

Lengvos reakcijos paprastai išnyksta be gydymo. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms reakcijoms, pacientą reikia sušildyti uždengus šilta antklode, po kojomis padėti šildomąjį pagalvėlę, duoti atsigerti stiprios karštos arbatos ar kavos. Esant didelei hipertermijai, įvedami hiposensibilizuojantys, karščiavimą mažinantys vaistai, liziniai mišiniai, promedolis.

Alerginės reakcijos. Šios reakcijos pasireiškia praėjus kelioms minutėms po transfuzijos pradžios. Klinikiniame paveiksle vyrauja alerginio pobūdžio simptomai: dusulys, uždusimas, pykinimas, vėmimas. Atsiranda odos niežėjimas, dilgėlinė, Quincke edema. Kraujyje matoma leukocitozė su eozinofilija. Šie simptomai gali būti derinami su bendrais karščiavimo požymiais.

Gydymui naudojami antihistamininiai vaistai, hiposensibilizuojantys vaistai, jei reikia - promedolis, gliukokortikoidai, širdies ir kraujagyslių sistemos preparatai.

Anafilaksinės reakcijos. Retais atvejais kraujo perpylimas gali sukelti anafilaksinio tipo reakcijas. Klinikiniam vaizdui būdingi ūmūs vazomotoriniai sutrikimai: paciento nerimas, veido paraudimas, cianozė, uždusimas, eriteminis bėrimas; padažnėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kraujospūdis. Dažnai reaktyvūs pasireiškimai greitai sustabdomi.

Kartais gali išsivystyti sunki komplikacija – anafilaksinis šokas, reikalaujantis neatidėliotinos intensyvios priežiūros. Anafilaksinio šoko eiga yra ūmi. Jis išsivysto perpylimo metu arba pirmosiomis minutėmis po jo. Pacientai neramūs, skundžiasi dusuliu. Oda dažniausiai yra hiperemija. Atsiranda gleivinių cianozė, akrocianozė, šaltas prakaitas. Kvėpavimas yra triukšmingas, švokštimas, girdimas per atstumą (bronchų spazmas). Kraujospūdis labai žemas arba nenustatytas auskultaciniu metodu, širdies garsai prislopinti, o plaučiai girdimi mušamuoju perkusiniu tonu, o auskultuojant – švilpiantys sausi karkalai. Gali išsivystyti plaučių edema su švokštimu, kosulys su putojančiais rausvais skrepliais. Tuo pačiu metu visame plaučių paviršiuje girdimi įvairaus dydžio drėgni karkalai.

Atliekama visa antišoko terapija. Vartojami intraveniniai kortikosteroidai, reopoligliucinas, širdies ir kraujagyslių, antihistamininiai vaistai, malšinamas bronchų ir laringospazmas. Ūminė gerklų edema su asfiksija yra skubios tracheostomijos indikacija. Padidėjus kvėpavimo nepakankamumo procesui ir progresuojant, pacientas perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV). Su traukuliais atliekamas prieštraukulinis gydymas. Koreguoti vandens ir elektrolitų sutrikimus ir skatinti diurezę. Jei reikia, atlikite visas gaivinimo priemones.

Komplikacijos po transfuzijos. Skirtingai nei potransfuzinės reakcijos, komplikacijos po kraujo perpylimo kelia pavojų paciento gyvybei, nes sutrinka gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikla. Komplikacijos gali būti susijusios su nesuderinamumu pagal AB0 sistemą ar Rh faktorių, prasta perpiltų kraujo komponentų kokybe, recipiento organizmo būkle, neatsižvelgta į kraujo perpylimo kontraindikacijas, techninėmis klaidomis atliekant kraujo perpylimą. Potransfuzinių komplikacijų prevencijai vadovauja organizacinės priemonės, kruopštus atitinkamų nurodymų ir įsakymų laikymasis.

Komplikacijos, susijusios su nesuderinamų kraujo komponentų perpylimu. Dažniausiai pirmasis ir didžiulis komplikacijos požymis yra hemotransfuzinis šokas. Jis gali išsivystyti jau atliekant biologinį tyrimą, perpylimo metu arba artimiausiomis minutėmis ir valandomis po jo. Ankstyviausias ir būdingiausias hemotransfuzinio šoko požymis yra ūmus kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų atsiradimas. Priešingai nei nesuderinamumas pagal ABO sistemą, Rh nesuderinamumui būdingas vėlyvas simptomų atsiradimas ir neryškus klinikinis šoko vaizdas. Be to, reaktyvūs šoko apraiškos ir simptomai yra šiek tiek išreikšti, kai nesuderinamas kraujas perpilamas anestezuotam pacientui, gydomam gliukokortikoidiniais hormonais arba spinduline terapija.

Šoko trukmė daugeliu atvejų viršija 1 val.. Dažnai per pirmąsias valandas ar net parą po perpylimo vienintelis perpilto kraujo nesuderinamumo simptomas yra ūmi intravaskulinė hemolizė, pasireiškianti hemolizinės geltos simptomais ir trunkanti vidutiniškai. 1-2 dienas, sunkiais atvejais iki 3-6 dienų. hemolizės laipsnis didėja padidėjus perpilto nesuderinamo kraujo dozei.

Hemolizė ypač ryški perpilant su Rh nesuderinamą kraują.

Kartu su šoko ir ūminės hemolizės simptomais būdingi kraujo perpylimo komplikacijos požymiai yra rimtas kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas - DIC.

Šokas, ūmi hemolizė, inkstų išemija, atsirandanti dėl nesuderinamo kraujo perpylimo, sukelia ūminį inkstų nepakankamumą. Sustabdžius hemotransfuzinio šoko reiškinius, po trumpo gana ramios paciento būklės, nuo 1 - 2 ligos dienos, jau nustatomas inkstų funkcijos sutrikimas. Ateina oligurinis, o vėliau anurinis ūminio inkstų nepakankamumo periodas. Oligoanurinio periodo trukmė svyruoja nuo 3 iki 30 dienų ar daugiau, dažniau 9-15 dienų. Tada per 2–3 savaites diurezė atsistato.

Transfuzinio šoko gydymas pradedamas iš karto po diagnozės nustatymo. Ji turėtų būti skirta dviejų problemų sprendimui: 1) hemotransfuzinio šoko terapija; 2) organų, pirmiausia inkstų ir DIC, pažeidimo gydymas ir prevencija.

Infuzijos sistema visiškai pakeista. Vartojimo tvarka, vaistų pasirinkimas ir dozavimas priklauso nuo šoko sunkumo ir yra aprašyti specialiose rekomendacijose.

Labai efektyvu atlikti skubią plazmaferezę, kai pašalinama ne mažiau kaip 1,3-1,8 litro plazmos, kurioje yra patologinių medžiagų. Jei reikia, plazmaferezė kartojama po 8-12 val.. Pašalintos plazmos tūris pakeičiamas albumino, šviežiai šaldytos plazmos ir kristaloidų tirpalų perpylimu.

Vykdoma kraujo krešėjimo sutrikimų ir ūminio inkstų nepakankamumo profilaktika ir gydymas.

Komplikacijos po perpylimo, atsiradusios dėl prastos perpilto kraujo kokybės. bakterinis užterštumas. Kraujo komponento infekcija gali atsirasti bet kuriame technologinio proceso etape, taip pat gydymo įstaigoje, jei pažeidžiami aseptikos ir antisepsio reikalavimai.

Kai perpilamas užkrėstas kraujo komponentas, išsivysto bakterinis šokas, kuris greitai baigiasi mirtimi. Kitais atvejais pastebimi sunkios toksikozės reiškiniai. Bakterinis šokas pasireiškia stipriu šaltkrėtis, aukšta temperatūra, tachikardija, sunkia hipotenzija, cianoze ir traukuliais. Ryškus susijaudinimas, sąmonės patamsėjimas, vėmimas, nevalingas tuštinimasis.

Ši komplikacija įmanoma tik šiurkščiai pažeidžiant kraujo perpylimo organizavimą skyriuje ir kraujo komponentų laikymo taisykles. Visiems pacientams išsivysto šokas ir ūminė intravaskulinė hemolizė. Ateityje atsiranda toksinis hepatitas ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Kraujo komponentų laikymo temperatūros režimo pažeidimas. Perkaitintų kraujo komponentų perpylimas dažniausiai įvyksta dėl netinkamų kraujo komponentų šildymo metodų prieš perpylimą, plazmos atšildymo, taip pat kai nesilaikoma kraujo komponentų laikymo temperatūros režimo. Tokiu atveju stebima baltymų denatūracija ir eritrocitų hemolizė. Šokas išsivysto su ūminės intoksikacijos simptomais, DIC ir ūminiu inkstų nepakankamumu.

„Sušalusių“ eritrocitų perpylimas gali įvykti, kai šiurkščiai pažeidžiamas laikymo temperatūros režimas. Sušalus įvyksta eritrocitų hemolizė. Pacientui išsivysto ūminė intravaskulinė hemolizė, DIC ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Komplikacijos, susijusios su techninėmis kraujo perpylimo klaidomis. Oro embolija. Orui patekus (pakanka 2-3 ml) į paciento veną dėl techninių kraujo perpylimo klaidų, atsiranda oro embolija. Ypač pavojingas oro patekimas į centrines venas per kateterį. To priežastys gali būti netinkamas perpylimo sistemos užpildymas krauju, sistemos defektas (nutekėjimas, dėl kurio „įsiurbiamas“ oras į liniją), oro patekimas perpylimo pabaigoje dėl nesavalaikio sistemos išjungimo.

Tromboembolija. Dėl veninio trombo atsiskyrimo ir patekimo į arterijų lovą (smegenis, plaučius, inkstus) atsiranda tromboembolija. Kraujo krešuliai gali patekti į paciento veną dėl perpylimo per sistemą be filtro. Ūminiai širdies sutrikimai. Greitai infuzuojant didelius kiekius skysčių širdies silpnumo fone gali atsirasti ūminių širdies veiklos sutrikimų. Jas liudija ūminio širdies nepakankamumo simptomai – širdies astma, plaučių edema, miokardo infarktas.

Apsinuodijimas kaliu ir citratu. Perpilant didelius kiekius viso konservuoto kraujo, stabilizuoto nitratiniais hemokonservantais, atsiranda intoksikacija kaliu ir citratu. Profilaktikai kiekvienam 500 ml konservuoto kraujo pakanka suleisti 10 ml 10% CaCl2 tirpalo.

Kraujo perpylimas yra saugus gydymo būdas tam tikromis sąlygomis, jų pažeidimas išprovokuoja komplikacijas ir reakcijas po perpylimo. Jas lemia šios klaidos: kraujo išsaugojimo taisyklių nesilaikymas, neteisingas kraujo grupės nustatymas, netaisyklinga technika, kontraindikacijų perpylimui nepaisymas. Taigi, norint išvengti komplikacijų ir reakcijų perpilant kraują, reikia griežtai laikytis tam tikrų taisyklių.

Indikacijos kraujo perpylimui

Šios manipuliacijos indikacijas lemia siektinas tikslas: kraujo krešėjimo aktyvumo padidėjimas jo netekimo atveju, trūkstamo papildymas.Gyvybinės indikacijos apima:

• ūminis kraujavimas;
• sunki anemija;
• trauminė chirurgija.

Kitos indikacijos apima:

• apsvaigimas;
• kraujo patologija;
• pūlingi-uždegiminiai procesai.

Kontraindikacijos

Tarp kontraindikacijų yra šios ligos:

• septinis endokarditas;
• trečios stadijos hipertenzija;
• plaučių edema;
• ūminis glomerulonefritas;
• širdies veiklos pažeidimas;
• bendra amiloidozė;
• bronchų astma;
• smegenų kraujotakos pažeidimas;
• alergija;
• sunkus inkstų nepakankamumas;
• tromboembolinė liga.

Analizuojant kontraindikacijas, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas alerginei ir transfuziologinei istorijai. Tačiau esant gyvybiškai svarbioms (absoliučioms) perpylimo indikacijoms, kraujas perpilamas, nepaisant kontraindikacijų.

Transfuzijos procedūros algoritmas

Siekiant išvengti klaidų ir komplikacijų perpilant kraują, šios procedūros metu reikia laikytis šios veiksmų sekos:

• Paciento paruošimas tam yra kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas, taip pat kontraindikacijų nustatymas.
• Dvi dienas atlikite bendrą kraujo tyrimą.
• Prieš pat perpylimą asmuo turi pasišlapinti ir ištuštinti.
• Procedūrą atlikite tuščiu skrandžiu arba po lengvų pusryčių.
• Pasirinkite perpylimo būdą ir perpylimo terpę.
• Nustatyti kraujo ir jo komponentų tinkamumą. Patikrinkite galiojimo datą, pakuotės vientisumą, laikymo sąlygas.
• Jie nustato donoro ir recipiento kraujo grupę, kuri vadinama kontrole.
• Patikrinkite suderinamumą.
• Jei reikia, nustatykite suderinamumą pagal Rh koeficientą.
• Paruoškite vienkartinę sistemą perpylimui.
• Perpylimas atliekamas, įpylus 20 ml, perpylimas sustabdomas ir paimamas biologinio suderinamumo mėginys.
• Stebėkite perpylimą.
• Po procedūros padaromas įrašas medicininiuose dokumentuose.

Kraujo perpylimo komplikacijų klasifikacija

Pagal Hematologijos ir kraujo perpylimo instituto sukurtą sisteminimą visos komplikacijos yra suskirstytos į grupes, atsižvelgiant į jas išprovokavusius veiksnius:

• kraujo perpylimas, nesuderinamas su Rh faktoriumi ir grupe;
• masinis kraujo perpylimas;
• perpylimo technikos klaidos;
• infekcijos sukėlėjų perkėlimas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai po transfuzijos;
• prastos kokybės kraujo ir jo komponentų perpylimas.

Komplikacijų po transfuzijos klasifikacija

Tarp komplikacijų po perpylimo, susijusių su kraujo perpylimu, išskiriamos šios:

• Transfuzinis šokas, kurį sukelia netinkamas kraujo perpylimas. Tai labai pavojinga komplikacija, kurios sunkumas yra lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus. Lemiamą reikšmę turi vartojimo greitis ir perpilto nesuderinamo kraujo kiekis.
• Šokas po perpylimo – atsiranda, kai kraujo grupė yra suderinama su perpylimu.
• Infekcijos perkėlimas kartu su donoro krauju.
• Komplikacijos, kylančios dėl kraujo perpylimo technikos klaidų.

Šiuo metu hemotransfuzijos ir potransfuzinio šoko rizika yra beveik sumažinta iki nulio. Tai buvo pasiekta tinkamai organizuojant procesą perpylimo metu.

Šoko po transfuzijos simptomai

Komplikacijų po kraujo perpylimo simptomai atsiranda įvedus 30-50 ml. Klinikinis vaizdas yra toks:

• spengimas ausyse;
• slėgio mažinimas;
• diskomfortas juosmens srityje;
• krūtinės spaudimas;
• galvos skausmas;
• dusulys;
• stiprus pilvo skausmas ir didėjantis skausmas juosmeninėje stuburo dalyje;
• pacientas verkia iš skausmo;
• sąmonės netekimas dėl nevalingo tuštinimosi ir šlapinimosi;
• lūpų cianozė;
• dažnas pulsas;
• staigus veido paraudimas ir tolesnis blanšavimas.

Retais atvejais, praėjus 10–20 minučių po kraujo perpylimo, su tokio pobūdžio komplikacija gali baigtis mirtina. Dažnai skausmas atslūgsta, pagerėja širdies darbas, grįžta sąmonė. Kitu šoko laikotarpiu yra:

• leukopenija, kurią pakeičia leukocitozė;
• gelta mažai išreikšta, gali nebūti;
• temperatūros padidėjimas iki 40 laipsnių ir daugiau;
• hemoglobinemija;
• progresuojantis inkstų funkcijos sutrikimas;
• oliguriją pakeičia anurija, o laiku nesiėmus priemonių ištinka mirtis.

Šiam periodui būdinga lėtai atsirandanti oligurija ir ryškūs šlapimo pokyčiai – baltymų atsiradimas, savitojo svorio padidėjimas, cilindras ir eritrocitai. Lengvas potransfuzinis šokas skiriasi nuo ankstesnių lėta eiga ir gana vėlyva simptomų atsiradimu.

Gydymas po pirmųjų transfuzinio šoko požymių

• širdies ir kraujagyslių sistemos - "Uabain", "Korglikon";
• "Norepinefrinas" padidina slėgį;
• antihistamininiai vaistai - "Suprastinas" arba "Difenhidraminas", iš kortikosteroidų "Hidrokortizonas" arba "Prednizolonas".

Minėtos priemonės sulėtina antigenų-antikūnų reakcijos greitį ir stimuliuoja kraujagyslių veiklą. Kraujo judėjimas per kraujagysles, taip pat mikrocirkuliacija atkuriama naudojant kraujo pakaitalus, fiziologinius tirpalus ir Reopoliglyukin.

Naudodami vaistus "natrio laktatas" arba "natrio bikarbonatas" pašalinkite raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo produktus. Diurezę palaiko furosemidas, manitolis. Siekiant sumažinti inkstų kraujagyslių spazmą, atliekama pararenalinė dvišalė blokada su novokainu. Kvėpavimo nepakankamumo atveju asmuo prijungiamas prie ventiliatoriaus.

Jei ūminio inkstų nepakankamumo farmakoterapija nesukelia poveikio, taip pat padidėja autointoksikacija (uremija), hemosorbcija (toksinių medžiagų pašalinimas iš kraujotakos), nurodoma hemodializė.

Bakterinis toksinis šokas

Tokia kraujo perpylimo ir kraujo pakaitalų komplikacija pasitaiko gana retai. Jo provokatorius yra kraujas, užkrėstas derliaus nuėmimo ir saugojimo procese. Komplikacija atsiranda perpylimo laikotarpiu arba trisdešimt šešiasdešimt minučių po jo. Simptomai:

• stiprus šaltkrėtis;
• staigus slėgio šuolis žemyn;
• sužadinimas;
• temperatūros kilimas;
• sąmonės netekimas;
• sriegiuotas impulsas;
• išmatų ir šlapimo nelaikymas.

Nespėjęs perpilti kraujas siunčiamas bakteriologiniam tyrimui, o diagnozei patvirtinus pradedamas gydymas. Norėdami tai padaryti, naudokite vaistus, kurie turi detoksikuojamą, anti-šokinį ir antibakterinį poveikį. Be to, naudojami cefalosporinų ir aminoglikozidų antibakteriniai preparatai, kraujo pakaitalai, elektrolitai, analgetikai, detoksikatoriai, antikoaguliantai ir vazokonstrikciniai vaistai.

Tromboembolija

Tokią komplikaciją po kraujo perpylimo išprovokuoja kraujo krešuliai, iškritę iš pažeistos venos dėl perpylimo, arba kraujo krešuliai, susidarę netinkamai laikant. Kraujo krešuliai, užsikimšę kraujagysles, išprovokuoja plaučių infarktą (išemiją). Asmuo turi:

• krūtinės skausmas;
• sauso tipo kosulys vėliau virsta šlapiuoju, kai išsiskiria kraujingi skrepliai.

Rentgeno nuotrauka rodo židininį plaučių uždegimą. Kai atsiranda pirmieji simptomai:

• procedūra sustabdoma;
• prijungti deguonį;
• skirti širdies ir kraujagyslių vaistus, fibrinolitikus: „Streptokinazę“, „Fibrinoliziną“, antikoaguliantus „Hepariną“.

Masinis kraujo perpylimas

Jei trumpam (mažiau nei 24 val.) kraujas pilamas dviejų ar trijų litrų tūriu, toks manipuliavimas vadinamas masiniu kraujo perpylimu. Šiuo atveju naudojamas skirtingų donorų kraujas, kuris kartu su ilgu laikymo laikotarpiu išprovokuoja masinio kraujo perpylimo sindromo atsiradimą. Be to, tokios rimtos komplikacijos atsiradimui kraujo perpylimo metu turi įtakos ir kitos priežastys:

• natrio nitrato ir kraujo skilimo produktų suvartojimas dideliais kiekiais;
• neigiamas atšaldyto kraujo poveikis;
• didelis kiekis skysčių, patenkančių į kraują, perkrauna širdies ir kraujagyslių sistemą.

Ūminis širdies išsiplėtimas

Prie tokios būklės atsiradimo prisideda gana greitas didelio tūrio konservuoto kraujo nutekėjimas reaktyviniu įpurškimu arba slėgiu. Šios komplikacijos simptomai kraujo perpylimo metu pasireiškia:

• skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje;
• cianozė;
• dusulys;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
• arterinio slėgio sumažėjimas ir veninio slėgio padidėjimas.

Kai atsiranda pirmiau minėti simptomai, procedūra sustabdoma. Kraujo nuleidimas atliekamas ne daugiau kaip 300 ml. Toliau pradedami diegti vaistai iš širdies glikozidų grupės: "Strophanthin", "Korglikon", vazokonstrikciniai vaistai ir "natrio chloridas".

Apsinuodijimas kaliu ir nitratais

Perpilant konservuotą kraują, kuris buvo laikomas ilgiau nei dešimt dienų, gana dideliais kiekiais, gali išsivystyti sunkios formos kalio intoksikacija, dėl kurios gali sustoti širdis. Norint išvengti komplikacijų perpilant kraują, rekomenduojama naudoti tą, kuris buvo laikomas ne ilgiau kaip penkias dienas, taip pat naudoti raudonuosius kraujo kūnelius, nuplautus ir atšildytus.

Apsinuodijimo nitratais būsena atsiranda masinio perpylimo metu. 0,3 g/kg dozė yra pripažinta toksiška. Sunkus apsinuodijimas išsivysto dėl natrio nitrato kaupimosi recipiente ir jo patekimo į cheminę reakciją su kalcio jonais kraujyje. Apsinuodijimas pasireiškia šiais simptomais:

• žemas spaudimas;
• traukuliai;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
• aritmija;
• drebulys.

Esant sunkiai būklei, minėti simptomai yra kartu su smegenų ir plaučių patinimu, stebimi vyzdžiai. Komplikacijų prevencija kraujo perpylimo metu yra tokia. Kraujo perpylimo laikotarpiu būtina suleisti vaistą, vadinamą "kalcio chloridu". Šiems tikslams naudojamas 5% tirpalas, kurio norma yra 5 ml vaisto kiekvienam 500 ml kraujo.

Oro embolija

Ši komplikacija atsiranda, kai:

• kraujo perpylimo technikos pažeidimas;
• neteisingas perpylimui skirto medicinos prietaiso užpildymas, dėl to jame yra oro;
• priešlaikinis kraujospūdžio perpylimo nutraukimas.

Oro burbuliukai, patekę į veną, prasiskverbia į dešinę širdies raumens pusę ir užkemša plaučių arterijos kamieną ar šakas. Embolijai atsirasti pakanka dviejų ar trijų kubinių centimetrų oro srauto į veną. Klinikinės apraiškos:

• slėgio kritimai;
• atsiranda dusulys;
• viršutinė kūno pusė tampa melsva;
• jaučiamas stiprus skausmas krūtinkaulio srityje;
• yra kosulys;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
• yra baimė ir nerimas.

Daugeliu atvejų prognozė yra nepalanki. Atsiradus šiems simptomams, procedūrą reikia nutraukti ir pradėti gaivinimą, įskaitant dirbtinį kvėpavimą ir vaistų skyrimą.

homologinio kraujo sindromas

Esant masiniam kraujo perpylimui, tokia būklė gali išsivystyti. Procedūros metu naudojamas skirtingų donorų kraujas, suderinamas pagal grupę ir Rh faktorių. Kai kuriems recipientams dėl individualaus plazmos baltymų netoleravimo išsivysto homologinio kraujo sindromo forma. Tai pasireiškia šiais simptomais:

• dusulys;
• drėgni karkalai;
• šalta liesti derma;
• odos blyškumas ir net cianozė;
• arterinio slėgio sumažėjimas ir veninio slėgio padidėjimas;
• silpnas ir dažnas širdies plakimas;
• plaučių edema.

Padidėjus pastarųjų, asmuo turi drėgnų karkalų ir audringą kvėpavimą. Hematokrito kritimas, kompensacija už kraujo netekimą iš išorės negali sustabdyti staigaus BCC sumažėjimo organizme. Be to, sulėtėja kraujo krešėjimo procesas. Sindromo priežastis yra mikroskopiniai trombai, raudonųjų kraujo kūnelių nejudrumas, kraujo kaupimasis ir mikrocirkuliacijos sutrikimai. Kraujo perpylimo metu atsiradusių komplikacijų prevencija ir gydymas sumažinamas iki šių manipuliacijų:

• Būtina suleisti donoro kraujo ir kraujo pakaitalų, t.y. atlikti kombinuotą gydymą. Dėl to sumažės kraujo klampumas, pagerės mikrocirkuliacija ir sklandumas.
• Kompensuokite kraujo ir jo komponentų trūkumą, atsižvelgiant į cirkuliuojančią tūrį.
• Masyvios transfuzijos metu neturėtumėte bandyti visiškai papildyti hemoglobino lygio, nes jo maždaug 80 g / l pakanka deguonies transportavimo funkcijai palaikyti. Trūkstamą kraujo tūrį rekomenduojama užpildyti kraujo pakaitalais.
• Perpilti asmeniui visiškai suderinamas perpylimo priemones, nuplautas ir atšildytas raudonąsias kraujo kūnelius.

Infekcinės komplikacijos kraujo perpylimo metu

Perpylimo metu kartu su krauju gali būti perduodami ir įvairūs infekcinių ligų sukėlėjai. Dažnai šis reiškinys yra susijęs su laboratorinių metodų netobulumu ir latentine esamos patologijos eiga. Didžiausias pavojus yra virusinis hepatitas, kuriuo žmogus suserga per 2–4 mėnesius po perpylimo. Citomegalovirusinė infekcija perduodama kartu su periferinio kraujo baltaisiais kraujo kūneliais, todėl, kad taip neatsitiktų, reikia naudoti specialius filtrus, kurie juos atitolins, bus perpilami tik trombocitai ir eritrocitai.

Tokia priemonė žymiai sumažins paciento užsikrėtimo riziką. Be to, pavojinga komplikacija yra ŽIV infekcija. Dėl to, kad antikūnų susidarymo laikotarpis yra nuo 6 iki 12 savaičių, visiškai pašalinti šios infekcijos perdavimo pavojaus neįmanoma. Taigi, siekiant išvengti komplikacijų perpilant kraują ir jo komponentus, ši procedūra turėtų būti atliekama tik dėl sveikatos priežasčių ir visapusiškai tikrinant donorus dėl virusinių infekcijų.