nerimo būsenos

generalizuoto nerimo sutrikimo diferencinė diagnostika

diagnostikos algoritmas

neuroziniai sutrikimai

generalizuoto nerimo sutrikimo gydymo principai

terapijos algoritmas

nerimo sutrikimų gydymas

psichofarmakoterapija

neurozinių sutrikimų psichoterapija.

Santrumpų sąrašas

BP – kraujospūdis

ALT – alanino aminotransferazė

AST-aspartato aminotransferazė

GAD – generalizuotas nerimo sutrikimas

ITT – integracinis nerimo testas

TLK – tarptautinė ligų klasifikacija

MRT - magnetinio rezonanso tomografija

MRT - magnetinio rezonanso tomografija

RCT – atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai

SSRI – selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai

SNRI – selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai

T3 - trijodtironinas

T4 – tiroksinas

TSH – skydliaukę stimuliuojantis hormonas

TKDG – transkranijinė doplerografija

USK – asmens subjektyvios kontrolės lygio nustatymo technika

BAI (The Beck Anxiety Inventory) – Beck nerimo skalė

COPE (Coping) – elgesio įveikimo metodas

DSM – psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas – psichikos sutrikimų diagnostikos vadovas

HARS (Hamiltono nerimo vertinimo skalė)

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) – klausimynas, skirtas tarpasmeninių santykių problemoms tirti

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Metodika "I-struktūrinis testas" G. Ammon, I. Bourbil

LSI (Life style index) – metodika „Gyvenimo stiliaus indeksas“

MDMQ (Melburno sprendimų priėmimo klausimynas)

MMPI (Minesotos daugiafunkcinis asmenybės inventorius) – standartizuotas klinikinis asmenybės inventorius

MPS (daugiamatis perfekcionizmo skalė)

SCL-90-R ((simptomų kontrolinis sąrašas-90- peržiūrėtas) – psichopatologinių simptomų sunkumo klausimynas

SHARS (Sheehano nerimo skalė)

STAI (state-Trait Anxiety Inventory) – Spielberger nerimo skalė

** VED - vaistas yra įtrauktas į "gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų" sąrašą

# – ši liga ar sutrikimas nenurodytas naudojimo instrukcijoje

Terminai ir apibrėžimai

Nerimas- neigiamos spalvos emocija, išreiškianti netikrumo jausmą, neigiamų įvykių laukimą, sunkiai apibrėžiamą nuojautą. Skirtingai nuo baimės priežasčių, nerimo priežastys dažniausiai nėra atpažįstamos, tačiau tai neleidžia asmeniui užsiimti galimai žalingo elgesio arba skatina jį veikti, kad padidintų sėkmingo rezultato tikimybę.

Psichofarmakoterapija yra psichotropinių vaistų vartojimas gydant psichikos sutrikimus.

Psichoterapija– tai terapinio poveikio žmogaus psichikai, o per psichiką ir per ją visam žmogaus organizmui sistema.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

generalizuotas nerimo sutrikimas(GAD) – plačiai paplitęs ir nuolatinis nerimas ir įtampa, neapribotas arba daugiausia sukeltas kokių nors konkrečių aplinkos aplinkybių („laisvai plaukiantis nerimas“). Šiai ligai būdinga lėtinė ar pasikartojanti eiga, ji gali sukelti sunkų prisitaikymą ir padidinti savižudybės riziką.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Tarp GAD atsiradimo rizikos veiksnių yra šie:

Asmeninės savybės – santūrus elgesys nepažįstamose situacijose, neigiamas afektiškumas ir padidėjęs atsargumas, galimos realios ar įsivaizduojamos žalos vengimas yra vieni su GAD susijusių veiksnių.

Socialiniai veiksniai – nors tarp pacientų, sergančių GAD, vaikystėje dažniau pasireiškia išsilavinimas pagal hiperprotekcijos tipą ir psichotrauminius poveikius, šiandien specifinis psichosocialinis veiksnys, susijęs su GAD pasireiškimu, nėra nustatytas.

Genetiniai ir fiziologiniai veiksniai - genetinių veiksnių vaidmuo GAD yra apie 30%, tačiau tie patys genetiniai veiksniai lemia neigiamą afektiškumą ir turi įtakos kitų afektinių sutrikimų, ypač depresinių, pasireiškimui. Manoma, kad genetinė moterų dulkinimosi rizika yra dvigubai didesnė nei vyrų.

GAD išlieka mažiausiai ištirtas iš visų nerimo sutrikimų dėl didelio gretutinių ligų su kitais nuotaikos sutrikimais. Šiuo metu yra gauta duomenų apie per didelio noradrenerginės sistemos aktyvumo, mažo benzodiazepinų receptorių tankio vaidmenį GAD patogenezėje. Taip pat tiriamas imuninės sistemos įsitraukimas, atsižvelgiant į tai, kad nuolatinis nerimastingas atrajojimas gali prisidėti prie citokinų išsiskyrimo ir palaikyti „rūkstančių uždegiminių reakcijų“ organizme.

Tarp psichologinių GAD teorijų viena iš populiariausių yra metakognityvinė teorija, pagal kurią pacientams, sergantiems GAD, metakognityviniame funkcionavime, susijusiame su jų pačių pažinimo procesų stebėjimu ir vertinimu, saugos ir tikrovės idėja. vyrauja per didelio nerimo ir katastrofiškų scenarijų valdymo funkcijos. Tai, kad dauguma neigiamų scenarijų, susijusių su ateitimi, šiuo atveju nepasitvirtina, yra teigiamas pastiprinimas ir prisideda prie nerimo metakognityvinio modelio laikymosi.

Psichodinaminis požiūris rodo, kad atsiskyrimo nuo reikšmingo kito, įkūnijančio saugumą patirtis ir stabilaus ar vyraujančio nerimą keliančio prieraišumo modelio nebuvimas ankstyvoje vaikystėje, lemia asmenybės struktūros deficitą, lemiantį laisvai plaukiojančio, ne - sugalvotas nerimas dėl situacijų, psichinių ir somatinių pojūčių atskyrimo problemos ir afektinės įtampos reguliavimas, kuris sukuria polinkį pasireikšti GAD.

1.3 Epidemiologija

GAD paplitimas visą gyvenimą svyruoja nuo 0,1 iki 8,5% ir vidutiniškai sudaro apie 5% suaugusiųjų gyventojų. Tarp kitų nerimo sutrikimų jis sudaro didelę dalį - nuo 12 iki 25%.

1.4 TLK-10 kodavimas

F41.1 Generalizuotas nerimo sutrikimas

1.5 Klasifikacija

GTR klasifikacija:

Lėtinis generalizuotas sutrikimas

pasikartojantis generalizuotas sutrikimas

1.6 Klinikinis vaizdas

Generalizuotas nerimas:

Trunka mažiausiai 6 mėnesius;

Fiksuoja įvairius paciento gyvenimo, aplinkybių ir veiklos aspektus;

Visų pirma skirtas būsimiems renginiams;

Jo negalima suvaldyti, nuslopinti valios pastangomis ar racionaliais įsitikinimais;

Neproporcingas faktinei paciento gyvenimo situacijai;

Dažnai lydi kaltės jausmas.

Klinikinį vaizdą daugiausia apibūdina trys būdingos GAD simptomų grupės:

1. Nerimas ir nuogąstavimai, kuriuos pacientui sunku suvaldyti ir kurie trunka ilgiau nei įprastai. Šis nerimas yra apibendrintas ir nekoncentruojamas į konkrečias problemas, tokias kaip galimybė patirti panikos priepuolį (kaip sergant panikos sutrikimu), būti įstrigusiam (kaip esant socialinei fobijai) arba užterštumui (kaip sergant obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu).

Kiti psichiniai GAD simptomai yra dirglumas, prasta koncentracija ir jautrumas triukšmui.

1. Motorinė įtampa, kuri gali būti išreikšta raumenų įtampa, drebuliu, negalėjimu atsipalaiduoti, galvos skausmu (dažniausiai dvišaliu ir dažnai priekinėje bei pakaušio srityje), skausmu raumenų skausmu, raumenų sustingimu, ypač nugaros ir pečių srities raumenimis.
2. Autonominės nervų sistemos hiperaktyvumas, pasireiškiantis padidėjusiu prakaitavimu, tachikardija, burnos džiūvimu, diskomfortu epigastrijoje ir galvos svaigimu bei kitais autonominio susijaudinimo simptomais.

1 lentelė.

Būdingos GAD apraiškos

Veiksniai, rodantys palankesnę prognozę: vėlyva sutrikimo pradžia; nežymus socialinio netinkamo prisitaikymo sunkumas; lytis – moterys labiau linkusios į remisiją.

Veiksniai, rodantys nepalankią prognozę: prasti santykiai su sutuoktiniu ar artimaisiais; gretutinių psichikos sutrikimų buvimas; lytis – vyrai mažiau linkę į remisiją

GAD gretutinė liga su kitais psichikos sutrikimais:

Komorbidiškumas yra būdingas GAD požymis. Daugiau nei 90% visų pacientų, kuriems buvo diagnozuotas generalizuotas nerimo sutrikimas, per savo gyvenimą turėjo kitą psichikos sutrikimą.

Dažniausios gretutinės ligos su šiais psichikos sutrikimais:

endogeninė depresija, pasikartojantis depresinis sutrikimas;

bipolinis afektinis sutrikimas;

distimija;

priklausomybė nuo alkoholio;

paprastos fobijos;

socialinė fobija;

obsesinis kompulsinis sutrikimas;

priklausomybė nuo narkotikų;

psichopatologiškai nediferencijuotas lėtinio nuovargio sindromas;

asteniniai sutrikimai.

Susijęs su somatine patologija.

Pacientams, sergantiems nerimo sutrikimais, yra daug tam tikrų sveikatos sutrikimų:

širdies ir kraujagyslių ligos;

virškinimo trakto ligos;

kvėpavimo sutrikimai;

• alerginės ligos;

  medžiagų apykaitos patologija;

  nugaros skausmas.

2. Diagnostika

2.1 Skundai ir ligos istorija

Pagrindiniai nusiskundimai: nuolatinis, „laisvai plaukiojantis“ nerimas, somatovegetaciniai sutrikimai.

2.2 Fizinė apžiūra

2.3 Laboratorinė diagnostika

Rekomenduojama atlikti bendrą kraujo tyrimą su leukocitų formule, biocheminį kraujo tyrimą: bendro baltymo, albumino, karbamido, kreatinino, alanino aminotransferazės (ALT), aspartataminotransferazės (AST), bilirubino, kraujo elektrolitų (natrio, kalio, chloro), bendras šlapimo tyrimas.

2.4 Instrumentinė diagnostika

2.5 Eksperimentinė psichologinė diagnostika

Rekomenduojama naudoti simptominius klausimynus (simptomų kontrolinis sąrašas-90-atnaujintas - SCL-90-R); Beck nerimo aprašas (BAI); Hamiltono nerimo vertinimo skalė, santrumpa HARS ; Spielberger nerimo skalė (būsenos bruožas) Inventorius – STAI); Integracinis nerimo testas (ITT); Sheehan nerimo skalė (ShARS), GAD atrankos skalė.

Rekomenduojama naudoti asmenybės psichologinės struktūros metodus (MMPI standartizuotas klinikinis asmenybės klausimynas (adapt. I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik ir T.L. Fedorova (1982) – pilna MMPI versija); Metodika „Aš-struktūrinis testas“ G. Ammon ( ISTA), I. Bourbil (2003)).

Rekomenduojama naudoti individualių psichologinių asmens savybių tyrimo metodus (Subjektyvios asmenybės kontrolės lygio nustatymo metodika (USK); Asmeninių įsitikinimų tyrimo klausimynas „Asmeninių įsitikinimų testas“ (Kassinove H., Berger A., ​​​​1984); Daugiamatė perfekcionizmo skalė (Multidimensional Perfekcionizmo skalė – MPS)).

Psichinio nepritaikymo rizikos veiksnių psichologinės diagnostikos metodus rekomenduojama naudoti (Metodika „Gyvenimo būdo indeksas“ (Life style index); Metodas E. Heim (1988) įveikos elgesio pobūdžiui nustatyti; Įveikos elgesio metodas (COPE). );Melburno klausimynas sprendimų priėmimui (Melburno sprendimų priėmimo klausimynas, - MDMQ).

Reikšmingų santykių sistemos psichologinei diagnostikai rekomenduojama naudoti metodus (Klausimynas tarpasmeninių problemų tyrimui (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); Intraasmeninių konfliktų sunkumo tyrimo metodas, sukurtas S. Leder ir kt.). 1973)).

2.6 Diferencinė diagnostika

GAD turi būti atskirtas nuo šių sutrikimų:

socialinė fobija;

specifinė fobija;

obsesinis kompulsinis sutrikimas;

potrauminio streso sutrikimas;

panikos sutrikimas;

Nuotaikos afektiniai sutrikimai (endogeninė depresija, pasikartojantis depresinis sutrikimas, bipolinis sutrikimas, distimija);

Somatoforminiai sutrikimai;

Šizofrenija (paranojinė, vangi), šizotipinis sutrikimas;

Asmenybės sutrikimai (isteriški, anankastiniai, nerimastingi, emociškai labilūs);

Likusios organinės smegenų ligos;

Organinės smegenų ligos;

pagumburio sutrikimas;

Skydliaukės patologija;

feochromocitoma;

Psichoaktyvių medžiagų (pvz., amfetaminų, kokaino ir kt.) vartojimas;

Benzodiazepinų vartojimo nutraukimas.

3. Gydymas

3.1 Konservatyvus gydymas

3.1.1 Psichofarmakoterapija

Kaip pirmos eilės vaistai dažniausiai rekomenduojami selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) (paroksetinas**, escitalopramas#, sertralinas**#) ir selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) (venlafaksinas#, duloksetinas#). Triciklių antidepresantų (klomipramino**#) poveikis įrodytas.

Patvirtintas anksiolitinis pregabalino** poveikis, jo poveikis psichiniams, somatiniams ir autonominiams nerimo komponentams, taip pat geras tolerancija ir aukštas saugumo lygis. Jį rekomenduojama naudoti GAD.

Rekomenduojama vartoti trumpalaikius benzodiazepinus (diazepamą**#, lorazepamą**, fenazepamą**#). Vartojimo trukmę riboja reikšmingas nepageidaujamas poveikis – sedacija, susilpnėjusi koncentracija ir atmintis, sutrikusios psichomotorinės funkcijos, priklausomybės rizika, ryškus abstinencijos sindromas, pasireiškiantis pablogėjimu ir padidėjusiu nerimu nutraukus vartojimą, todėl reikėtų apsiriboti trumpais kursais. ne ilgiau kaip 2-3 savaites).

Rekomenduojama generalizuoto nerimo sutrikimo gydymo trukmė yra ne trumpesnė kaip 6 mėnesiai nuo vartojamo gydymo gydomojo poveikio pradžios, tačiau daugeliu atvejų tinka ilgesnis gydymo laikotarpis.

Galimas generalizuoto nerimo sutrikimo psichofarmakoterapijos šalutinis poveikis. Vartojant psichotropinius vaistus, rekomenduojama atsižvelgti į tokius šalutinius poveikius: mieguistumas, vangumas, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, pykinimas, galvos skausmai, galvos svaigimas. Tuo pačiu metu tinkamos vaistų dozės ir receptai griežtai pagal indikacijas žymiai sumažina šalutinio poveikio riziką.

Rekomenduojama įvertinti terapijos efektyvumą ir toleravimą, kuris atliekamas 7-14-28 psichofarmakoterapijos dieną ir po to 1 kartą per 4 savaites iki gydymo kurso pabaigos. Esant netoleravimui ar nepakankamam veiksmingumui, koreguojama dozė arba keičiamas vaistas.

3.1.2 Psichoterapija

Kontraindikacijos psichoterapiniam gydymui:

1) pacientai, kurie bijo atskleisti save ir labai pasikliauja „neigimu“ kaip psichologinės gynybos forma;

2) pacientai, kurių motyvacija pokyčiams nepakankama;

3) mažo tarpasmeninio jautrumo pacientai;

4) pacientai, kurie negalės lankyti visų užsiėmimų;

5) pacientai, kurie nedalyvaus aktyvios verbalizacijos ir klausymosi procese, kuris yra esminė bet kurios grupės dalis;

6) pacientai, kurių asmenybės bruožai neleidžia konstruktyviai dirbti grupėje ir gauti naudos iš šio darbo (kurie nuolat veikia savo emocijas kaip gynybinę reakciją ir nepastebi savo psichologinės būsenos; arba pacientai, kuriems būdingas stiprus negatyvizmas ar rigidiškumas).

Kaip specialios reabilitacijos rūšys rekomenduojamos šeimyninė, socialinė-psichologinė, profesinė.

Kaip viena iš svarbių reabilitacijos priemonių formų rekomenduojama palaikomoji psichoterapija, kuri gali būti atliekama ambulatoriškai individualios ir grupinės psichoterapijos forma.

5. Prevencija ir tolesni veiksmai

6. Papildoma informacija, turinti įtakos ligos eigai ir baigčiai

6.1 Veiksniai (prognozatoriai), prisidedantys prie užsitęsusio kurso

Pagrindiniai užsitęsusios GAD eigos prognozės

Medicininės pagalbos kokybės vertinimo kriterijai

Kokybės kriterijai

Įrodymų lygis

Diagnozės stadija

Apžiūrėjo psichiatras

Buvo atliktas savižudiško elgesio rizikos vertinimas

Buvo atlikta eksperimentinė psichologinė ekspertizė

Atliktas bendras terapinis biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, albuminas, karbamidas, kreatininas, alanino aminotransferazė, aspartato aminotransferazė, bilirubinas, kraujo elektrolitai (natrio, kalio, chloro)).

Atliko bendrą šlapimo tyrimą

Nustatytas skydliaukę stimuliuojančio hormono bei trijodtironino ir tiroksino kiekis

Atlikta elektroencefalografija

Atlikta transkranijinė doplerografija

Atlikta elektrokardiografija

Gydymo etapas

Paskirta psichofarmakoterapija

Atliko psichoterapiją

Buvo vertinamas paskirtos terapijos veiksmingumas ir toleravimas (7-14-28 dienomis ir vėliau kas mėnesį).

Gydymas buvo pakeistas nesant veiksmingumo arba gydymo netoleravimo

Pasiektas somatinio nerimo balų sumažinimas Hamiltono nerimo skalėje

Pasiektas psichinio nerimo balų sumažinimas Hamiltono skalėje

Psichopatologinių apraiškų sunkumas SCL-90 skalėje pagerėjo bent jau vidutiniškai

Bibliografija

Erichevas A.N., Morgunova A.M. Šiuolaikinės stresinės situacijos ir nerimo jausmo atsiradimas. Kaip išmokti kovoti. / Praktinis vadovas. SPb.: Red. namas. Sankt Peterburgo MAPO, 2009. - 30 p.

Zalutskaya N.M. Generalizuotas nerimo sutrikimas: dabartiniai teoriniai modeliai ir požiūriai į diagnozę ir gydymą. 1 dalis. / Psichiatrijos ir medicinos psichologijos apžvalga. - 2014 - Nr.3 - P.80-89.

Karavaeva T.A., Vasiljeva A.V., Poltorak S.V., Chekhlaty E.I., Lukoshkina E.P. Generalizuoto nerimo sutrikimo diagnozavimo kriterijai ir algoritmas. / Psichiatrijos ir medicinos psichologijos apžvalga. V.M. Bekhterevas. - 2015. - Nr. 3. - P. 124-130.

Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichevas A.N., Melnikova Yu.V., Savrasovas R.G. Holistinis diagnostikos metodas psichiatrijoje. Pranešimas 1. / Socialinė ir klinikinė psichiatrija. - 2013 - T. 23. - Nr. 4 - P. 45-50.

Čurkinas A.A. GAD paplitimo tarp didelio pramoninio miesto gyventojų epidemiologinio tyrimo rezultatai. Pranešimas bandomajame posėdyje dėl GAD diagnostikos ir terapijos 2010-03-25.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Nerimo sutrikimų kaina Europoje. - Eur.J. Neurol., 2005; 12:9-44.

Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). Generalizuoto nerimo sutrikimo pobūdis ir gydymas. In: B.O. Rothbaum (Red.), Patologinio nerimo prigimtis ir gydymas: esė Ednos B. Foa garbei (p. 181-196). Niujorkas: Guilfordas.

Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). Nerimo pobūdis sergant generalizuotu nerimo sutrikimu/. Elgesio tyrimai ir terapija, 28, 153-158.

Bruce'as S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Psichikos gretutinių ligų įtaka pasveikimui ir pasikartojimui sergant generalizuoto nerimo sutrikimu, socialine fobija ir panikos sutrikimu: 12 metų perspektyvinis tyrimas. Am. J. Psychiatry, 2005, 62, p. 1179-1187.

Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Susirūpinimą keliantis turinys, apie kurį praneša vyresni suaugusieji, sergantys generalizuotu nerimo sutrikimu ir be jo. Senėjimas ir psichinė sveikata, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Generalizuoto nerimo sutrikimo tarpasmeninės koreliacijos: savęs ir kito suvokimas. Nerimo sutrikimai, 20, 380-387.

Hoehn-Saric, M.D., McLeod, D.R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Somatiniai simptomai ir fiziologinės reakcijos sergant generalizuotu nerimo sutrikimu ir panikos sutrikimu. Ambulatorinio monitoriaus tyrimas. Bendrosios psichiatrijos archyvas, 61, 913-921.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). Nerimo ir generalizuoto nerimo sutrikimo epidemiologija. In G.C.L. Davey, A. Wells (pvz.), Nerimas ir jo psichologinis sutrikimas: teorija, vertinimas ir gydymas (p. 3-20). Chichesteris: Wiley.

Lieb R., Becker E., Almatura C. Generalizuoto nerimo sutrikimo epidemiologija Europoje. European Neuropsychopharmacology, (15) 2005, p. 445-452.

Menin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Preliminarūs generalizuoto nerimo sutrikimo emocijų reguliavimo modelio įrodymai. Elgesio tyrimai ir terapija, 43, 1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Generalizuotas nerimo sutrikimas su gretutiniu didžiuoju depresiniu sutrikimu arba be jo, pirminėje sveikatos priežiūros sistemoje: skausmingų somatinių simptomų paplitimas, funkcionavimas ir sveikatos būklė . J Affect Disord 2010;127:160e8.

Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Emocijų disreguliacija sergant generalizuotu nerimo sutrikimu: palyginimas su socialiniu nerimo sutrikimu. Kognityvinė terapija ir tyrimai, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Generalizuotas nerimo sutrikimas ir depresija pirminėje sveikatos priežiūros srityje: paplitimas, pripažinimas ir valdymas. J.Clin. Psychiatry 2002, 63 (8 priedas), p. 24-34.

Ragana H-U. Generalizuotas nerimo sutrikimas: paplitimas, našta ir kaina visuomenei.- Depresija. Nerimas, 2002; 16:162-171.

Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). Veiksniai, prognozuojantys generalizuoto nerimo sutrikimo klinikinę eigą. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

A1 priedas. Darbo grupės sudėtis

1. Vasiljeva Anna Vladimirovna – medicinos mokslų daktarė, docentė, Ribinių psichikos sutrikimų ir psichoterapijos katedros vadovaujanti mokslo darbuotoja Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Šv. V.M. Bekhterevas“ iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos.
2. Karavajeva Tatjana Arturovna – medicinos mokslų daktarė, docentė, vyriausioji mokslo darbuotoja, pasienio psichikos sutrikimų ir psichoterapijos skyriaus vedėja Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Šv. V.M. Bekhterevas“ iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos.
3. Mizinova Elena Borisovna – psichologijos mokslų kandidatė, Ribinių psichikos sutrikimų ir psichoterapijos skyriaus vyresnioji mokslo darbuotoja Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Šv. V.M. Bekhterevas“ iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos.
4. Poltorakas Stanislavas Valerjevičius – medicinos mokslų kandidatas, Ribinių psichikos sutrikimų ir psichoterapijos skyriaus vadovaujantis mokslo darbuotojas Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Šv. V.M. Bekhterevas“ iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos.
5. Bukreeva N.D., medicinos mokslų daktarė, Mokslo ir organizacinio skyriaus vedėja V.P.Serbskis“;
6. Rakityanskaya E.A., medicinos mokslų kandidatė, Mokslo ir organizacinio skyriaus vyresnioji mokslo darbuotoja V.P.Serbskis“;
7. Kutueva R.V., Mokslo ir organizacinio skyriaus jaunesnysis mokslo darbuotojas V. P. Serbskis.

Interesų konfliktas nėra.

1. psichiatrai
2. Psichoterapeutai
3. Klinikiniai psichologai
4. Generaliniai praktikantai

P1 lentelė– Įrodymų lygiai

P2 lentelė– Rekomendacijų stiprumo lygiai

A3 priedas. Susiję dokumentai

2012-12-20 įsakymas Nr.1225n „Dėl neurozinių, stresinių ir somatoforminių sutrikimų, generalizuoto nerimo sutrikimo neuropsichiatrijos dispanserio (ambulatorijos skyriaus, kabineto) pirminės medicininės ir socialinės priežiūros standarto patvirtinimo“. .

2012-12-20 įsakymu Nr.1229n „Dėl Neurotinių, stresinių ir somatoforminių sutrikimų, generalizuoto nerimo sutrikimo specializuotos medicinos pagalbos standarto patvirtinimo“.

Priedas B. Pacientų valdymo algoritmai

Pacientų, sergančių generalizuotu nerimo sutrikimu, valdymo algoritmas

B priedas. Informacija pacientams

Kas yra nerimo sutrikimai?

Nerimo sutrikimai – tai grupė nervų sistemos ligų, kurių pagrindinė apraiška – nuolatinis nerimo jausmas, atsirandantis dėl nereikšmingų priežasčių arba be jų.

Kokie yra pagrindiniai nerimo sutrikimų simptomai?

Nepagrįstas nerimas, dusulys, galvos svaigimas, mirties ar gresiančios katastrofos baimė, krūtinės ar pilvo skausmas, „komos gerklėje“ jausmas ir kt.

Nerimo sutrikimų diagnostika.

Paprastai nerimo sutrikimo diagnozė nustatoma atmetus visas ligas, kurios gali pasireikšti panašiais simptomais. Nerimo sutrikimų ir panikos priepuolių diagnostiką ir gydymą atlieka psichoterapeutas, psichiatras.

Preliminarią diagnozę gali atlikti bendrosios praktikos gydytojas, neuropatologas.

Nerimo būklių gydymas.

Nerimo sutrikimų gydymas apima psichoterapiją ir vaistus nuo nerimo (anksiolitikų).

Psichoterapija apima įvairius metodus, kurie padeda nerimo sutrikimą turinčiam pacientui teisingai įvertinti situaciją, pasiekti atsipalaidavimą nerimo priepuolio metu. Psichoterapija gali būti atliekama individualiai arba mažose grupėse. Elgesio įvairiose situacijose taisyklių išmokimas padeda pasitikėti savo gebėjimu susidoroti su stresinėmis situacijomis.

Nerimo sutrikimų gydymas vaistais apima įvairių nerimą veikiančių agentų naudojimą. Nerimą mažinantys vaistai vadinami anksiolitikais (raminamaisiais). Narkotikų gydymas - paskyrimą, terapijos koregavimą, vaistų panaikinimą atlieka tik gydytojas specialistas.

D priedas

Instrukcija.Žemiau pateikiamas problemų ir skundų, su kuriais kartais susiduria žmonės, sąrašas. Atidžiai perskaitykite kiekvieną elementą. Apibraukite atsakymo numerį, kuris tiksliausiai nusako, kaip nepatogiai ar nerimavote dėl tam tikros problemos praėjusią savaitę, įskaitant šiandieną. Apibraukite tik vieną iš kiekvieno elemento skaičių (kad būtų matomas skaičius kiekvieno apskritimo viduje), nepraleisdami nė vieno elemento. Jei norite pakeisti ataskaitą, perbraukite pirmąjį ženklą.

Vardas ___________________________________________ Data ____________________

Metodikos raktas

SOM somatizacija (12 taškų) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Obsesinis-kompulsinis O-C (10 taškų) – 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Tarpasmeninis nerimas INT (9 taškai) – 6 21 34 36 37 41 61 69 73

DEP depresija (13 taškų) – 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Nerimas ANX (10 taškų) – 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Priešiškumas HOS (6 taškai) – 11 24 63 67 74 81

Fobijos PHOB (7 prekės) – 13 25 47 50 70 75 82

Paranoia PAR (6 taškai) – 8 18 43 68 76 83

Psichozė PSY (10 taškų) – 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Papildomi taškai Dopolnas (7 taškai) - 19 44 59 60 64 66 89

Gautų duomenų apdorojimas

1. Taškai kiekvienoje skalėje – 9 rodikliai. Kiekvienos skalės balą padalinkite iš tos skalės taškų skaičiaus. Pavyzdžiui, 1-osios skalės taškų suma yra padalinta iš 12, antrosios - iš 10 ir tt.
2. Bendras balas yra GSI (bendras simptomų indeksas). Bendrą balą padalinkite iš 90 (klausimyno elementų skaičius).
3. PSI simptomų pasireiškimo indeksas (Positive Symptomatical Index). Skaičiuojamas nuo 1 iki 4 įvertintų prekių skaičius.
4. Nelaimės sunkumo indeksas PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). Padauginkite GSI iš 90 ir padalinkite iš PSI.

Svarstyklių aprašymas

1. Somatizacija. Į šią skalę įtraukti dalykai atspindi kančią, kurią sukelia suvokimas apie kūno disfunkciją. Parametras apima skundus dėl širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto, kvėpavimo ir kitų sistemų. Jei atmetamas organinis skundų pagrindas, registruojami įvairūs somatoforminiai sutrikimai ir nerimo ekvivalentai.
2. Obsessiveness – kompulsyvumas (Obsessive-Compulsive). Šios skalės esmė yra to paties pavadinimo klinikinis sindromas. Apima elementus, rodančius tam tikrų reiškinių pasikartojimą ir nepageidaujamumą, taip pat bendresnių pažinimo sunkumų buvimą.
3. Tarpasmeninis nerimas (Interpersonal Sensitivity). Simptomai, sudarantys šios skalės pagrindą, atspindi asmeninio nepakankamumo ir nepilnavertiškumo jausmą socialiniuose kontaktuose. Skalėje yra dalykų, kurie atspindi savęs pasmerkimą, nepatogumo jausmą ir ryškų diskomfortą tarpasmeninėje sąveikoje. Atspindi polinkį į apmąstymus ir žemą savigarbą.
4. Depresija. Daiktai, susiję su depresijos skale, atspindi daugybę aplinkybių, susijusių su klinikiniu depresijos sindromu. Įtraukiami skundai dėl išblėsusio susidomėjimo veikla, motyvacijos stokos ir gyvybingumo praradimo. Skalėje taip pat yra dalykų, susijusių su savižudybės idėja, beviltiškumo, bevertiškumo jausmais ir kitomis somatinėmis bei pažintinėmis depresijos savybėmis.
5. Nerimas. Ši skalė apima grupę simptomų ir reakcijų, kurios paprastai kliniškai susijusios su akivaizdžiu (akivaizdžiu) nerimu, atspindinčiu slegiančio nepagrįsto vidinio nerimo jausmą. Šios skalės pagrindas yra skundai dėl nervingumo jausmo, nekantrumo ir vidinės įtampos kartu su somatinėmis, motorinėmis apraiškomis.
6. Priešiškumas (Anger-Hostility). Šis parametras susidaro iš trijų priešiško elgesio kategorijų: minčių, jausmų ir veiksmų.
7. Fobijos (fobinis nerimas). Į šią skalę įtraukti skundai atspindi baimes, susijusias su kelionėmis, atviromis erdvėmis, viešomis vietomis, transportu ir socialinio pobūdžio fobinėmis reakcijomis.
8. Paranoja (paranojinė idėja). Kurdamas šį L.R. Derogatis ir kt. laikėsi pozicijos, kad paranojiniai reiškiniai geriausiai suprantami, kai jie suvokiami kaip mąstymo būdas. Į skalę buvo įtraukti paranojiško mąstymo bruožai, kurie yra itin svarbūs anketos ribose. Tai visų pirma projektyvus mąstymas, priešiškumas, įtarumas, požiūrio idėjos.
9. Psichotizmas. Šios skalės pagrindas yra šie simptomai: klausos haliucinacijos, minčių perdavimas per atstumą, išorinė minčių kontrolė ir minčių įsiveržimas iš išorės. Be šių dalykų, anketoje pateikiami ir kiti netiesioginiai psichozinio elgesio požymiai, taip pat simptomai, rodantys šizoidinį gyvenimo būdą.

D2 priedas. Hamiltono nerimo skalė

Instrukcija ir tekstas

Apklausa trunka 20 - 30 minučių, jos metu eksperimentatorius išklauso tiriamojo atsakymą klausimo tema ir įvertina jį penkių balų skalėje.

1. Nerimastinga nuotaika (nerimas, blogiausio laukimas, nerimastingos baimės, dirglumas).
2. Nėra.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Įtampa (įtampa, išgąstis, lengvai ašaroja, drebulys, neramumas, negalėjimas atsipalaiduoti).
2. Nėra.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Baimės (tamsos, svetimų, gyvūnų, transporto, minios baimė, baimė likti vienam).
2. Nėra.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Nemiga (sunku užmigti, miego sutrikimas, neramus miegas su silpnumo ir silpnumo jausmu pabudus, košmarai).
2. Nėra.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Intelekto sutrikimai (sunku susikaupti, atminties sutrikimas).
2. Nėra.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Depresinė nuotaika (įprastų interesų praradimas, malonumo jausmo praradimas dėl pomėgių, depresija, ankstyvas pabudimas, paros būklės svyravimai).
2. Nėra.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Somatiniai simptomai (skausmas, raumenų trūkčiojimas, įtampa, miokloniniai traukuliai, dantų „griežimas“, lūžinėjantis balsas, padidėjęs raumenų tonusas).
2. Nėra.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Somatiniai simptomai (sensoriniai – spengimas ausyse, neryškus matymas, karščio ar šalčio blyksniai, silpnumo jausmas, dilgčiojimo pojūtis).
2. Nėra.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.
7. Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai (tachikardija, širdies plakimas, krūtinės skausmas, pulsavimas kraujagyslėse, silpnumo jausmas, dažni atodūsiai, dusulys).
8. Nėra.
9. Iki silpno laipsnio.
10. Vidutiniu mastu.
11. Esant sunkiam laipsniui.
12. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Kvėpavimo sistemos simptomai (spaudimo ar susiaurėjimo pojūtis krūtinėje, uždusimo jausmas, dažni atodūsiai, dusulys).
2. Nėra.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Virškinimo trakto simptomai (pasunkėjęs rijimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, rėmuo, pilnumo jausmas skrandyje, pykinimas, vėmimas, ūžesys pilve, viduriavimas, svorio kritimas, vidurių užkietėjimas).
2. Nėra.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Urogenitaliniai simptomai (dažnas šlapinimasis, stiprus noras šlapintis, amenorėja, menoragija, frigidiškumas, priešlaikinė ejakuliacija, lytinio potraukio praradimas, impotencija).
2. Nėra.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Vegetatyviniai simptomai (burnos džiūvimas, odos paraudimas, odos blyškumas, padidėjęs prakaitavimas, galvos skausmai su įtampos jausmu).
2. Nėra.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Elgesys tiriant (virpulys, neramūs gestai ar eisena, rankų drebulys, antakių raukšlėtis, įtemptos veido išraiškos, atodūsis ar greitas kvėpavimas, veido blyškumas, dažnas seilių rijimas ir kt.).
2. Nėra.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

Nerimastinga nuotaika – susirūpinimas, blogiausio laukimas, nerimastingos baimės, dirglumas.

Įtampa - Įtampos, išgąsčio, lengvai atsirandantis ašarojimas, drebulys, neramumo jausmas, negalėjimas atsipalaiduoti.

Baimės – tamsos, svetimų, gyvūnų, transporto priemonių, minios baimė, baimė likti vienam.

Nemiga – sunku užmigti, miego sutrikimas, neramus miegas su drebuliu ir silpnumu pabudus, košmarai .

Intelekto sutrikimas – sunku susikaupti, pablogėja atmintis.

Depresinė nuotaika - Įprastų interesų praradimas, malonumo jausmo praradimas iš pomėgio, depresija, ankstyvas pabudimas, kasdieniai būklės svyravimai.

Somatiniai simptomai (raumenų) - Skausmas, raumenų trūkčiojimas, įtampa, miokloniniai traukuliai, dantų „griežimas“, lūžinėjantis balsas, padidėjęs raumenų tonusas.

Somatiniai simptomai (sensoriniai) - Spengimas ausyse, neryškus matymas, karščio ar šalčio blyksniai, silpnumo jausmas, dilgčiojimas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai - Tachikardija, širdies plakimas, krūtinės skausmas, pulsavimas kraujagyslėse, silpnumo jausmas, dažni atodūsiai, dusulys.

Kvėpavimo sistemos simptomai – krūtinės ląstos spaudimo ar susiaurėjimo pojūtis, uždusimo jausmas, dažni atodūsiai, dusulys.

Virškinimo trakto simptomai – pasunkėjęs rijimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, pilnumo jausmas skrandyje, pykinimas, vėmimas, ūžimas pilve, viduriavimas, svorio kritimas, vidurių užkietėjimas.

Urogenitaliniai simptomai – Dažnas šlapinimasis, stiprus noras šlapintis, amenorėja, menoragija, frigidiškumas, priešlaikinė ejakuliacija, lytinio potraukio praradimas, impotencija.

Vegetatyviniai simptomai – burnos džiūvimas, odos paraudimas, odos blyškumas, padidėjęs prakaitavimas, galvos skausmai su įtampos jausmu.

Elgesys tyrime – virpėjimas vietoje, neramūs gestai ar eisena, rankų drebėjimas, antakių suraukimas, pūkavimas, atodūsis ar greitas kvėpavimas, veido blyškumas, dažnas seilių rijimas ir kt.

Gautų duomenų apdorojimas

Anketa sudaryta taip, kad vadinamasis „somatinis nerimas“ matuojamas septyniais taškais, o „psichinis nerimas“ – kitais septyniais.

Interpretacija

0-7 - nėra signalizacijos būklės;

8-19 - nerimo simptomai;

20 ir daugiau – nerimas;

25-27 - panikos sutrikimas.

Taigi, įvertinus asmenis, kurie nepatiria nerimo, balų suma yra artima nuliui. Didžiausias galimas bendras balas yra 56, o tai rodo ypatingą nerimo būsenos sunkumą.

G3 priedas. Rekomenduojamos vaistų dozės, įrodymų lygis ir rekomendacijų stiprumas GAD gydymui

Generalizuotas nerimo sutrikimas yra lėtinė psichikos liga. Dažniausiai pacientai skundžiasi nuolatiniu nerimu, kuris nesusijęs su jokiais įvykiais ar daiktais, paūmėja naktimis ir vakarais. Tačiau liga turi daug simptomų, ji gali būti maskuojama kaip depresija ir lėtinis nuovargis.

Patologija turi banginį pobūdį – nerimo ir baimės priepuoliai kurį laiką atsitraukia, vėliau vėl atsiranda be jokių provokuojančių veiksnių. Negydomas generalizuotas nerimo sutrikimas tampa lėtinis ir gali sukelti asmenybės iškraipymą bei sunkius psichikos sindromus.

• Rodyti viską

  Patologijos aprašymas

  Generalizuotas nerimo sutrikimas yra psichikos sutrikimas, kuriam būdingas nuolatinis nerimas, nesusijęs su jokiais objektais, įvykiais ar žmonėmis. Jį gali lydėti daugybė sąlygų – psichinių ir fizinių.

  Dažniausiai sutrikimas atsiranda nuolatinio streso, neurozių fone, tačiau pasitaiko ir tiems žmonėms, kurie savo gyvenime nepatiria nuolatinių stresinių situacijų.

  Nerimas tęsiasi kelis mėnesius, smarkiai pablogindamas paciento gyvenimo kokybę. Patologija beveik visada derinama su kitais sutrikimais, tokiais kaip:

  • neurozė;
  • panikos sutrikimas;
  • fobija;
  • depresija;
  • obsesinės būsenos.

  Skirtumai nuo įprasto nerimo

  Nerimas yra normali žmogaus psichologinio elgesio dalis. Nerimo ir įtampos jausmas lydi svarbius įvykius, tačiau patologinių pokyčių nesukelia.

  Įprasto aliarmo charakteristika:

  • netrukdo kasdieniam gyvenimui;
  • lengvai valdomas;
  • nesukelia stipraus streso;
  • turi aiškų pagrindimą;
  • praeina per trumpą laiką.

  Valstybės su GTR charakteristikos:

  • nerimo jausmas trikdo darbą ir kasdienes funkcijas;
  • nekontroliuojamas;
  • sukelia panikos priepuolius
  • jaučiasi nuolat, kiekvieną dieną.

  Tuo pačiu metu susijaudinimo būsenos įveikti beveik neįmanoma, žmogus atsižvelgia tik į blogiausią bet kokios situacijos raidą ir nesugeba kontroliuoti savo jausmų.

  

  Priežastys

  Generalizuoto nerimo sutrikimo priežastys, polinkiai ir provokatoriai nebuvo iki galo išaiškinti. Tačiau psichologai klasifikavo dažniausiai pasitaikančias GAD sergančių pacientų charakteristikas.

  

  Vidinis konfliktas

  Pirmojo nerimo psichologijos tyrinėtojo Sigmundo Freudo nuomone, GAD priežastis yra konfliktas tarp žmogaus instinktų ir nuo vaikystės nustatytų elgesio normų. Freudo pasekėjai papildė šią sąvoką ir padarė išvadą, kad priežastis yra vidinis konfliktas. Jis atsiranda esant bet kokiai grėsmei žmogaus ateičiai arba dėl lėtinio nepasitenkinimo pagrindiniais poreikiais.

  Informacijos suvokimo ypatumai

  Polinkis į GAD laikomas atrankiniu informacijos – tik tos, kuri yra neigiamo pobūdžio – įsisavinimas.

  Jei mylimas žmogus skundžiasi galvos skausmu, nerimo patologiją turintis žmogus galvos apie gresiančią mirtį, o ne apie tai, kad artimajam galima pasiūlyti galvos skausmą ir patariama apsilankyti pas gydytoją.

  Charakterio bruožai

  Charakterio bruožai taip pat laikomi polinkiu į GAD. Nerimo sutrikimas dažniau paveikia jautrius, pažeidžiamus žmones, kurie slepia savo jausmus arba nesugeba jų išreikšti. Dažnai GAD nustatoma žmonėms, patyrusiems bet kokį prievartą: fizinį, psichologinį ar seksualinį.

  Prie GAD vystymosi prisidedantis veiksnys gali būti ilgalaikis skurdas, ambicijų ir perspektyvų trūkumas, neišsprendžiamos problemos ir visuomenės spaudimas. Tai kyla iš nepatenkinimo pagrindiniu poreikiu: kuo mažiau finansinių galimybių, tuo labiau žmogus save riboja ir nuo to kenčia.

  Klaidos ugdyme

  Dauguma tyrinėtojų yra linkę manyti, kad nerimo sutrikimas iš dalies yra įgimtas, iš dalies įgytas. Polinkį į lėtinį nerimą dar labiau apsunkina auklėjimo klaidos nuo vaikystės:

  • nuolatinė kritika;
  • per dideli reikalavimai;
  • vaiko pasiekimų nepripažinimas;
  • tėvų paramos trūkumas;
  • pažeminimas.

  Visos šios priežastys lemia tai, kad žmogus negali prisitaikyti prie sudėtingų situacijų.

  Pasąmonė duoda signalus, kad negali susidoroti su tokia situacija, ir nerimauja dėl savo nesėkmės bei blogiausių įvykių, nesistengia patikėti savimi. Nukenčia ir savigarba, dėl kurios žmogus nieko negali pasiekti ir dėl to dar labiau nerimauja dėl savęs.

  Simptomai

  Ligos simptomai gali būti labai įvairūs. Tam tikru paros metu pacientai jaučiasi geriau, vakare paūmėja be priežasties baimė ir nerimas, trukdo atlikti kasdienes užduotis, miegoti, net bendrauti su artimaisiais. Bet kokia smulkmena, į kurią paprastas žmogus nekreipia dėmesio, sukelia GAD sergančius pacientus į nerimo fobiją.

  emocingas

  Tai patys pirmieji simptomai, signalizuojantys apie generalizuoto nerimo sutrikimo vystymąsi. Emociniams simptomams būdingi:

  • nuolatinis nervinis susijaudinimas, nerimas;
  • aiškios problemos priežasties nebuvimas - žmogus nesupranta, kas tiksliai jį taip jaudina;
  • įkyrios mintys apie blogiausią įmanomą bet kokios situacijos baigtį;
  • auganti baimė.

  Pacientas tikisi baisių įvykių, kurie vargu ar įvyks realybėje. Žiūrėdamas naujienas pacientas mato tik pasaulinio karo, skurdo, ligos ir mirties prielaidas, pradeda galvoti apie savo ir artimųjų likimus.

  elgesio

  Elgesio simptomai išsivysto po emocinio ir jau pastebimi aplinkinių žmonių. Elgesio simptomai:

  • nesugebėjimas atsipalaiduoti;
  • baimė būti vienam net porą valandų;
  • nuolatinis atidėjimas;
  • vengti bet kokio kontakto su žmonėmis.

  Žmogus bando pasitraukti į save, bet jaučia poreikį, kad kažkas būtų šalia. Būdami vieni, beveik visus pacientus iš karto ištinka panikos priepuolis.

  Fizinis

  Fiziniai požymiai atsiranda jau esant vidutinio sunkumo generalizuotos panikos sutrikimo priepuoliams ir paūmėjimams.

  Dažniau fiziniai GAD simptomai pasireiškia žmonėms, kurie mano, kad psichikos sutrikimai menkina savo garbę. Jie nesikreipia į psichoterapeutą, manydami, kad tai gėdinga, ir stengiasi gydyti fizinius simptomus.

  Fiziniai simptomai:

  • padidėjęs raumenų tonusas;
  • skausmas kūne;
  • sunku užmigti;
  • mieguistumas dienos metu;
  • kardiopalmusas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • virškinimo trakto sutrikimai, pykinimas;
  • galvos skausmas.

  Nuotaikos būsena priepuolių metu gerokai pablogina fizinę savijautą. Neatmetama ir individualių simptomų, nes kiekvieno žmogaus reakcija į stresą gali būti skirtinga: padidėjęs apetitas ar svorio kritimas, rankų drebulys, pasunkėjęs kvėpavimas.

  Urogenitalinė sistema reaguoja su tokiais simptomais kaip lytinio potraukio sumažėjimas, menstruacinio ciklo pažeidimas ir erekcijos išnykimas. Išryškėja fiziniai sutrikimai ir pacientai verčia kreiptis į įvairaus profilio specialistų pagalbą.

  Diagnostika

  Diagnozę atlieka psichoterapeutas. Dažniausiai tam naudojama Spielberger nerimo skalė, pagal kurią specialistas nustato suaugusiųjų psichoemocinę būseną. Diagnozei nustatyti simptomai turi būti stebimi mažiausiai savaitę – GAD būdingi ilgalaikiai emociniai sutrikimai. Reaktyviosios depresijos simptomai gali atsirasti ir vėl išnykti – tokiu atveju negalima atmesti GAD ir depresijos diagnozuoti negalima.

  Diagnozei nustatyti skiriami šie tyrimai:

  • bendrosios analizės;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimai;
  • urologo, seksologo konsultacijos;
  • endokrinologo konsultacija ir apžiūra.

  Šios priemonės leidžia išskirti organines ligos priežastis ir atskirti generalizuotą nerimo sutrikimą nuo vidaus organų ligų.

  Gydymo metodai

  Norint atsikratyti obsesinio nerimo, naudojami ir psichoterapijos metodai, ir gydymo vaistais taktika.

  Metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos eigos sunkumo, paciento charakterio, asmenybės ir kūno savybių.

  Kognityvinė elgesio psichoterapija

  Juo siekiama nustatyti klaidingas žmogaus vertybių nuostatas ir jas ištaisyti. Jie trukdo žmogui, turinčiam GAD, racionaliai suvokti informaciją, todėl įvairiais būdais kognityvinė-elgesio psichoterapija pakeičiama adaptyvesne ir adekvatesne.

  Katastrofizavimo modeliai panaikinami – nuolatinis blogiausio scenarijaus ir jo pasekmių vaizdavimas. Tokio modelio pavyzdys yra tada, kai žmogus išeina iš namų ir yra tikras, kad jis apalps kelyje arba pateks į automobilio avariją.

  dėmesingumo metodas

  Ši technika taikoma tiek namuose, tiek prižiūrint specialistui. Susitvarkyti su situacija ir sumažinti vidinius jausmus padeda paprastas principas: leiskite sau patirti, bet apsvarstykite šių išgyvenimų priežastis.

  Jei draugas vėluoja į susitikimą, asmuo, turintis GAD, įsivaizduos, kad vėluojantis pateko į nelaimingą atsitikimą arba pakeliui patyrė širdies smūgį. Nereikėtų stengtis numalšinti nerimo, tiesiog paklauskite savęs: kaip dažnai jis vėluoja, ar neturi širdies problemų, ar vairuoja atsargiai? Atsakydamas į šiuos klausimus, pacientas ne tik atitraukia dėmesį nuo dėmesio nerimui, bet ir supranta, kad jis yra nepagrįstas.

  Įsivaizduojamų vaizdų metodas

  Ši technika naudojama tik prižiūrint specialistui ir priklauso nuo situacijos. Pacientas dalijasi savo stipriausiomis baimėmis ir mintimis, keliančiomis paniką ir nerimą, aprašo situacijas, kuriose jis jaučia didžiausią baimę. Terapeutas klausia, ką žmogus galvoja nerimo priepuolio metu.

  Rinkdamas informaciją terapeutas padeda kitaip pažvelgti į situaciją ir teisingai į ją reaguoti. Situacijos korekcija įrašoma į diktofoną ir klausomasi namuose paciento, palengvinant jo būklę.

  Siūlymas ir hipnozė

  Hipnozė naudojama siekiant sutelkti dėmesį į svarbiausią informaciją, kurią suteikia terapeutas. Savo pagalba specialistas įkvepia žmogų, turintį labiau prisitaikančius, adekvačius įsitikinimus ir gebėjimą įvertinti situaciją.

  Metodo privalumas yra tas, kad jis leidžia pašalinti obsesinį nerimą ilgam, jei ne visam laikui, nes sukuria naujus įsitikinimus ne tik sąmonės, bet ir sąmonės lygmenyje.

  Grupinis, šeimos gydymas

  Psichoterapija šeimos rate leidžia pacientui nebijoti savo minčių ir dalintis jomis vienu metu su specialistu ir su artimaisiais, nes dažniausiai šios mintys nuo jų slepiasi.

  Žmogaus artimieji išmoksta tinkamai jį palaikyti nerimo priepuolių metu, o pats pacientas nustoja slėpti savo jausmus ir mintis, baimes, leisdamas sau jas permąstyti kartu su artimaisiais.

  Medicininė terapija

  Kompleksinio gydymo metu taip pat gali būti skiriami vaistai, padedantys įveikti generalizuoto nerimo sutrikimo fizinius ir elgesio simptomus.

  Vaistai GAD gydyti:

  • anksiolitikai: Bromazepamas, Diazepamas;
  • antidepresantai: klomipraminas, miaseris, tianeptinas;
  • vaistai: Sedasen, Gelarium Hypericum.

  Vaistus turėtų skirti tik kvalifikuotas specialistas. Savarankiškas tablečių vartojimas gali pabloginti sveikatos būklę.

  Ankstyvosiose nerimo sutrikimo stadijose, kai nerimas vystosi dažnai, bet vis dar kontroliuojamas, namų gynimo priemonės taip pat gali būti veiksmingos. Psichoterapeutai pateikia šiuos patarimus:

  • Įtraukite savo gyvenimą įvairovės – laisvalaikiu darykite ką nors naujo, aplankykite senus draugus, vietas, kur praleidote vaikystę.
  • Pasistenkite atsikratyti situacijos ir įtikinkite save, kad niūrios mintys pritraukia tuos pačius niūrius įvykius.