Herpetinės karštinės simptomai. Herpes simplex (herpetinė infekcija) – simptomai
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2015 m.
Herpetinė akių liga (B00.5+), herpetinė infekcija, nepatikslinta (B00.9), herpetinė egzema (B00.0), pūslelinis pūslelinis dermatitas (B00.1), herpetinis gingivostomatitas ir faringotonzilitas (B00.2), herpetinis meningitas ( G02 .0*), herpetinis encefalitas (G05.1*), išplitusi pūslelinė (B00.7), kitos pūslelinės infekcijos (B00.8)
Trumpas aprašymas
Ekspertų taryba
RSE apie REM "Respublikinis sveikatos plėtros centras"
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
16 protokolas
herpetinė infekcija(herpes simplex, herpessimplex) - plačiai paplitusi antroponozinė virusinė liga, kurią sukelia 1 ir 2 tipų herpes simplex virusai, daugiausia dėl kontaktinio patogeno perdavimo mechanizmo, kuriai būdingas odos ir gleivinių, nervų sistemos, akių, urogenitalinės sistemos pažeidimas. sistema ir kiti vidaus organai, linkę į lėtinę recidyvinę eigą.
I. ĮVADAS
Protokolo pavadinimas: Herpetinė infekcija suaugusiems.
Protokolo kodas:
Kodas (kodai) pagal TLK-10:
VOO.O. Herpetinė egzema.
SBI.1. Herpetinis vezikulinis dermatitas.
SBI.2. Herpetinis virusinis gingivostomatitas ir faringostomatitas
SBI.3. Herpetinis virusinis meningitas (G02.0*)
SBI.4. Herpetinis virusinis encefalitas (G05.1*)
SBI.5 Herpetinė virusinė akių liga
SBI.6. Išplitusi herpetinė virusinė liga
SBI.7. Kitos herpetinės virusinės infekcijos formos
SBI.8. Herpetinė virusinė infekcija, nepatikslinta
B00.9 Herpes infekcija, nepatikslinta.
Protokole naudojamos santrumpos:
BP – kraujospūdis
ALT – alanino aminotransferazė
AST – aspartato aminotransferazė
ŽIV – žmogaus imunodeficito virusas
HSV – herpes simplex virusas
GG – lytinių organų pūslelinė
GI – herpetinė infekcija
GIT – virškinimo traktas
LPI – lytiniu keliu plintančios infekcijos
ELISA – fermentinis imunologinis tyrimas
IFN – interferonai
CT – kompiuterinė tomografija
MRT - magnetinio rezonanso tomografija
KLA – pilnas kraujo tyrimas
OAM – bendras šlapimo tyrimas
RT-PGR – atvirkštinės transkripcijos polimerazės grandininė reakcija
PT – protrombino laikas
PON – daugybinis organų nepakankamumas
PGR - polimerazės grandininė reakcija
CSF – smegenų skystis
Ultragarsas – ultragarsas
RR – kvėpavimo dažnis
EGDS-ezofagogastroduodenoskopija
CNS – centrinė nervų sistema
EKG - elektrokardiografija
Protokolo rengimo data: 2015 m
Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai, infekcinių ligų specialistai, neuropatologai, dermatovenerologai, akušeriai-ginekologai, odontologai, oftalmologai, otolaringologai, urologai, anesteziologai-reanimatologai.
Pastaba: Šiame protokole naudojamos šios rekomendacijų klasės ir įrodymų lygiai:
I klasė - diagnostikos metodo ar terapinės intervencijos nauda ir veiksmingumas yra įrodytas ir (arba) visuotinai pripažintas
II klasė – prieštaringi įrodymai ir (arba) nuomonių skirtumai apie gydymo naudą/veiksmingumą
IIa klasė – turimi gydymo naudos ir veiksmingumo įrodymai
IIb klasė – mažiau įtikinama nauda/veiksmingumas
III klasė – turimi įrodymai arba bendra nuomonė, kad gydymas nėra naudingas/veiksmingas ir kai kuriais atvejais gali būti žalingas
| BET | Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai. |
| AT |
Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai . |
| NUO |
Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, turintiems labai mažą arba mažą šališkumo riziką (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai. |
| D | Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas. |
| ŽVP | Geriausia farmacijos praktika. |
klasifikacija
Klinikinė klasifikacija
Pagal infekcijos mechanizmą Yra šios GI formos:
Įsigijo:
pirminis;
Pasikartojantis.
įgimtas(intrauterinė infekcija).
Pagal infekcinio proceso eigos formą paskirstyti:
Latentinis GI (besimptomis vežimas);
Lokalizuotas GI (su vienu pažeidimu);
Išplitęs GI (su dviem ar daugiau pažeidimų);
Generalizuotas (visceralinis, diseminuotas) GI.
Priklausomai nuo viruso buvimo organizme trukmės:
Ūminė herpetinės infekcijos forma;
Neaiški (besimptomė) herpetinės infekcijos forma.
Latentinė herpetinės infekcijos forma;
Lėtinė forma (su recidyvais);
Lėta herpetinės infekcijos forma.
Priklausomai nuo klinikos ir patologinio proceso lokalizacijos:
Tipiškos formos:
Virškinimo trakto gleivinės pažeidimai (stomatitas, gingivitas, faringitas, ezofagitas ir kt.);
Akių pažeidimai: oftalmologinė pūslelinė (herpetinis konjunktyvitas, keratitas, iridociklitas, optinis neuritas, optomielitas ir kt.);
Odos pažeidimai (lūpų pūslelinė, nosies, veido, rankų, sėdmenų pūslelinė ir kt.);
Genitalijų pūslelinė (varpos, vulvos, makšties, gimdos kaklelio kanalo ir kt. gleivinės herpetiniai pažeidimai);
Nervų sistemos pažeidimai (meningitas, encefalitas, meningoencefalitas, neuritas, meningoencefalorradikulitas, bulbarinių nervų pažeidimai ir kt.);
Vidaus organų pažeidimai (tracheobronchitas, pneumonija, hepatitas, pankreatitas ir kt.)
Generalizuotas herpes simplex:
Visceralinė forma (pneumonija, hepatitas, ezofagitas ir kt.);
Išplitusi forma (virusinio sepsio klinika).
Netipinės formos:
eriteminis;
pūslinis;
edematinis;
Juostinės formos herpes simplex;
Herpetiformis Kapoši egzema (Kaposi vėjaraupių pustuliozė);
Opinis nekrozinis;
hemoraginis;
Hemoraginis-nekrozinis;
paskleisti;
Rupioidų migracija.
Ligos eigoje išskiriami 4 periodai:
Numatymas,
katarinis,
bėrimo laikotarpis,
regresijos laikotarpis.
Pagal proceso sunkumą išskirti:
šviesa,
Vidutinis
Sunki forma.
Yra 2 infekcijos etapai:
- Aktyvi infekcijos stadija: produktyvi virusinė infekcija, genetinės informacijos įgyvendinimas baigiasi viruso palikuonių, vaikų viruso dalelių formavimu.
Gali pasireikšti aktyvi infekcija:
Su klinikinėmis apraiškomis (atkryčiu),
Asimptominis.
- Neaktyvi infekcijos stadija- abortinė virusinė infekcija, tik nestruktūrinių (alfa) genų genetinė informacija realizuojama nesusidarant naujoms dukterinėms viruso dalelėms.
Išskirkite šias infekcijos formas:
- Pirminė infekcija. Jis išsivysto užsikrėtus anksčiau neužsikrėtusio žmogaus virusu. Pacientų kraujyje antikūnai prieš HSV neaptinkami prieš herpeso infekcijos išsivystymą. Infekciją lydi antivirusinių antikūnų atsiradimas (serokonversija), G klasės imunoglobulinų koncentracijos padidėjimas 4 kartus.
Pirminė klinikinė infekcija.
Pirminė subklinikinė infekcija (būdinga besimptomė viruso sekrecija).
Pirminė infekcija su viena viruso patekimo vieta (pavyzdžiui, per lytinių organų arba burnos ertmės gleivinę).
Pirminė infekcija su daugybiniais infekcijos vartais (lyties organų gleivinė, burnos ertmė, pieno liaukų speneliai, tarpvietės oda, sėdmenys, vidinės šlaunų dalys, perianalinė sritis ir kt.).
- Autoinokuliacija- mechaninis viruso perdavimas užsikrėtusiam asmeniui iš vienos vietos į kitas kūno dalis (pavyzdžiui, iš burnos ertmės į lytinius organus).
- Latentinė infekcija- neaktyvi infekcijos stadija. Infekcinio viruso nerandama biologinėse medžiagose (seilėse, šlapime, lytinių organų sekrete). Virusas saugomas kaip DNR-baltymų kompleksas nervų ganglijose.
- Pirmasis herpeso epizodas: naujai diagnozuoti klinikiniai herpeso pasireiškimai anksčiau užsikrėtusiems asmenims.
- Herpes pasikartojimas: pakartotinai užregistruoti klinikiniai herpeso pasireiškimai.
- koinfekcija(subklinikinė ir klinikinė): užsikrėtimas dviem virusais vienu metu.
- Superinfekcija(subklinikinis ir klinikinis): vienos infekcijos perdengimas ant kitos (pavyzdžiui, 2 tipo herpes simplex viruso lytiniu būdu užsikrėtęs asmuo, sergantis HSV-1 sukeltu herpetiniu stomatitu).
Diagnostika
II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS
Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas
Pagrindiniai diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriniu lygiu:
IgM ir IgG antikūnų prieš 1 ir 2 tipų herpes simplex virusą (HSV-1, HSV-2) nustatymas kraujo serume ELISA metodu;
Avidiškumo indekso nustatymas ELISA metodu.
Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriniu lygiu:
HSV DNR nustatymas PGR metodu (kraujas, tepinėliai iš gleivinių, herpetinių pūslelių turinys, CSF (priklausomai nuo herpetinių pakitimų vietos));
- vaisiaus ultragarsas (nėščioms moterims);
- antikūnų prieš ŽIV nustatymas ELISA metodu;
- oftalmoskopija (akių pažeidimo atveju);
- EKG.
Minimalus tyrimų, kuriuos būtina atlikti, kai kalbama apie planuojamą hospitalizavimą, sąrašas: pagal ligoninės vidaus reglamentą, atsižvelgiant į galiojančią sveikatos priežiūros srityje įgaliotos institucijos tvarką.
Pagrindiniai diagnostikos tyrimai atliekami ligoninės lygiu:
- HSV DNR nustatymas PGR metodu, esant CNS pažeidimui, visceralinėms ir generalizuotoms GI formoms (kokybinis);
- histologinis biopsinių medžiagų tyrimas dėl HSV.
Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu(priklausomai nuo klinikinės formos):
- biocheminis kraujo tyrimas (bilirubino ir frakcijų, ALT, AST, timolio tyrimas);
- krūtinės ląstos rentgenografija;
- EGDS ir kolonoskopija;
- Pilvo organų ultragarsas;
- KT, MRT;
- stuburo punkcija su CSF tyrimu (HSV žymenys, antikūnai prieš HSV-1 / -2, baltymai, limfocitai ir kt. (su CNS pažeidimu));
- oftalmoskopija;
- EKG;
- antikūnų prieš ŽIV nustatymas ELISA metodu.
Diagnostinės priemonės, kurių buvo imtasi skubios pagalbos stadijoje: neatlikta.
Diagnostikos kriterijai diagnozei nustatyti
Skundai ir anamnezė:
Klinikinės PG apraiškos priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos ir jo paplitimo, paciento imuninės sistemos būklės ir viruso antigeninio tipo.
Odos ir gleivinių pažeidimai:
kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių;
Silpnumas, negalavimas;
Galvos skausmas;
Sumažėjęs apetitas;
Skausmas, vietinis deginimas, odos niežėjimas bėrimo srityje;
Burbuliniai bėrimai ant odos raudono lūpų krašto srityje, aplink burną, nosies sparnų srityje, ant rankų, sėdmenų;
Skausmingi bėrimai burnos ertmėje, skausmas ryjant, valgant;
Intensyvus seilėtekis;
Lytinių organų pūslelinės:
deginimo pojūtis;
Nedidelis odos ir lytinių organų gleivinių patinimas ir hiperemija;
Skausmas regioninių limfmazgių srityje.
Akių pažeidimas:
Skausmas, niežulys akyse;
Fotofobija dėl padidėjusio skausmo;
Sumažėjęs regėjimo aštrumas;
Akių paraudimas, ašarojimas.
Nervų sistemos pažeidimas:
Karščiavimas;
negalavimas;
nuolatinis galvos skausmas;
Asmenybė keičiasi sumažėjus intelektinėms funkcijoms;
Psichiniai sutrikimai;
Nutirpimas, parestezija, sėdmenų, tarpvietės ar apatinių galūnių skausmas;
- galūnių, galvinių nervų parezė ir paralyžius;
- stiebo funkcijų pažeidimas;
Dubens sutrikimai;
- generalizuoti traukuliai;
- sąmonės sutrikimai (sumišimas, dezorientacija, psichomotorinis sujaudinimas, stuporas, koma).
Apibendrintas herpesas:
Ezofagitas: disfagija, nugaros skausmas ir svorio kritimas.
Intersticinė pneumonija: karščiavimas, kosulys su skrepliais, krūtinės skausmas, dusulys.
Herpetinis hepatitas: karščiavimas, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, gelta.
Anamnezė:
- ūminė BBVI forma;
- banguota pasikartojančio pūslelinės eiga, kai skausmingas sąlygas pakeičia geros savijautos periodai, net ir be specifinės terapijos;
PH recidyvai pasireiškia šaltuoju metų laiku, persirgus gripu ir ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, paūmėjus lėtinėms ligoms.
Epidemiologinė istorija :
Kontaktas su pacientu, kuriam diagnozuota herpes simplex (pirminė forma);
Herpesviruso bėrimų buvimas pacientui praeityje, atsižvelgiant į šeimos narių GI.
Medicininė apžiūra:
Odos pažeidimai: bėrimas židinių pavidalu, susidedantis iš 3-5 sugrupuotų, retai susiliejančių pūslelių su skaidriu turiniu. Ateityje burbuliukai atsidaro, formuojasi nedidelės erozijos, kurios epitelizuojamos ir užgyja 6-8 dienomis, nesukeldamos odos pakitimų;
Stomatitas;
Gingivitas;
faringitas;
Genitalijų pūslelinė (pūsliniai ir eroziniai-opiniai bėrimai, atsirandantys ant eriteminės-edeminės varpos membranos, vulvos, makšties, gimdos kaklelio, tarpvietės ir kt.);
Oftalmologinė pūslelinė (konjunktyvitas, keratitas, iridociklitas ir kt.);
Herpetiniai nervų sistemos pažeidimai (meningitas, encefalitas, meningoencefalitas, neuritas ir kt.);
Generalizuotas herpes simplex (pneumonija, hepatitas, ezofagitas, sepsis).
Netipinės formos (vieno iš uždegiminio proceso vystymosi etapų vyravimas židinyje):
Eriteminė-eritema;
Bullous - burbuliukai (buliai);
Edema - ryškus audinių patinimas;
Zosteriforminis herpes simplex (periferinės nervų sistemos pažeidimas – bėrimai ir skausmas palei pažeistą nervą);
Kapoši herpetiforminė egzema (Kaposi vėjaraupių forminė pustuliozė) – atsitiktinai išsidėsčiusios varioliforminės pūslelės veide, kakle, rečiau kamiene, kurias atsivėrus susidaro erozijos, kurios greitai pasidengia pluta;
Opinė-nekrozinė - erozijų, susidariusių po pūslelių atsivėrimo, transformacija į ilgalaikes negyjančias opas, jų nekrozės galimybė;
Hemoraginis-hemoraginis pūslelių turinys, kraujavimas;
Hemoraginis-nekrozinis - daug pūslelių su seroziniu, seroziniu-pūlingu, hemoraginiu turiniu, kurių vietoje vėliau išsivysto nekrozė ir toliau susidaro maži randai;
Diseminuotas - vienu metu atsirandantis herpetinis bėrimas įvairiose, dažnai viena nuo kitos nutolusiose odos vietose;
Migruojantis – nauja bėrimo lokalizacija su kitu atkryčiu.
Laboratoriniai tyrimai
Bendra kraujo analizė: leukopenija, neutropenija, limfocitozė, monocitozė.
Bendra šlapimo analizė: pokyčiai nėra tipiški.
Kraujo chemija: sergant herpetiniu hepatitu - bendro bilirubino kiekio padidėjimas dėl tiesioginės frakcijos, aminotransferazių aktyvumo, timolio tyrimo, hipo- ir disproteinemijos.
Specifinė laboratorinė diagnostika:
Serologinis diagnostikos metodas:
- Anti-HSV-IgM HSV-1, 2 nustatymas - ūminė infekcija, viruso reaktyvacija.
Anti-HSV-IgG nustatymas HSV-1, 2 yra organizmo užsikrėtimo herpes simplex virusu žymuo. Anti-HSV-IgG nebuvimas pacientams, sergantiems klinikiniu herpesu, turėtų kelti nerimą.
Anti-HSV-IgG titro padidėjimas 4 kartus ar daugiau su 2 savaičių intervalu rodo infekcijos pasikartojimą.
- IgG antikūnų avidiškumo nustatymas:
Mažo avidiškumo IgM ir IgG buvimas - pirminė infekcija per 3-5 mėnesius nuo infekcijos pradžios. Mažesnis avidiškumas rodo didesnį infekcinio proceso sunkumą.
Mažo aistringo IgG antikūnų aptikimas nėra besąlyginis naujos infekcijos fakto patvirtinimas, bet yra papildomas patvirtinantis įrodymas atliekant daugybę kitų serologinių tyrimų.
Labai aistringų IgG antikūnų buvimas (esant IgM) rodo imuninį atsaką pakartotinai patogenui patekus į organizmą arba ligai paūmėjus (reaktyvavus).
PGR: HSV DNR 1.2 tipų aptikimas gleivinėse ir (arba) kraujo ląstelėse rodo aktyvią infekciją.
Instrumentinis tyrimas:
Krūtinės ląstos rentgenograma: pneumonijos požymiai (su kvėpavimo sistemos pažeidimu);
EGDS, kolonoskopija(uždegiminiai ir opiniai virškinimo trakto gleivinės pažeidimai);
Pilvo organų ultragarsas: hepatito požymiai (su kepenų pažeidimu), limfmazgių padidėjimas ir kt .; Smegenų kompiuterinė tomografija: smegenų audinio retėjimo židiniai temporo-frontal ir temporo-parietal smegenų srityse su encefalitu;
smegenų MRT: nekrozės židinių buvimas smegenyse dažniau frontotemporalinėje smegenų srityje sergant encefalitu;
Stuburo punkcija- limfocitinė arba mišri pleocitozė, padidėjęs baltymų kiekis, ksantochromija ir eritrocitų priemaišos atsiradimas;
Oftalmoskopija: ant ragenos, pavienės arba į medį panašios opos, drumstumo židiniai, kraujagyslių uždegimai ir venų užsikimšimas.
EKG: širdies audinio laidumo ir trofizmo funkcijos pažeidimo požymiai (su širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu); ELISA: antikūnų prieš ŽIV nustatymas.
Indikacijos siaurų specialistų konsultacijai:
Gydytojo akušerio-ginekologo konsultacija: sergant lytinių organų pūsleline, nėštumu;
Urologo konsultacija: sergant lytinių organų pūsleline vyrams;
Gydytojo dermatologo, imunologo – alergologo konsultacija: esant odos apraiškoms;
Gydytojo neurologo konsultacija: esant centrinės nervų sistemos pažeidimui;
Gydytojo oftalmologo konsultacija: sergant oftalminiu herpesu;
Odontologo konsultacija: sergant stomatitu;
Gydytojo gastroenterologo konsultacija: esant virškinamojo trakto pažeidimui;
Otorinolaringologo konsultacija: esant ENT patologijai;
Gydytojo anesteziologo-reanimatologo konsultacija: susiformavus avarinėms sąlygoms;
Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnozė
Herpetinės infekcijos diferencinės diagnostikos algoritmas
Diferencinė ūminių egzanteminių infekcijų diagnostika
|
infekcijos |
ligos diena, temperatūra | Bėrimas: pobūdis, lokalizacija, inscenizacija | Bėrimo trukmė |
| Vėjaraupiai | 1-2 diena aukšto T°C fone, katariniai simptomai | Papulė – pūslelė – pustulė – pluta. Visas kūnas (250-500 elementų), be etapų. | 3-4 dienas. |
| herpes simplex virusas | Pirminė infekcija: 1-3 dienos T°C, stomatitas. | Egzemos (Kaposi) pūslelių, pustulių "su bamba" fone, pūlinga superinfekcija. | Bėrimai 7-12 dienų esant aukštai T ° C. |
| Recidyvas: 1 diena T°C (dėl kitų infekcijų). | Mažos pūslelės ant lūpos, nosies sparnelių, aplink burną, paaugliams ant lytinių organų. | 1-2 dienos infekcijos pasikartojimui. | |
| Enterovirusinis "burna-koja-ranka" | 2-3 ligos diena su burnos gleivinės pažeidimais. | Vezikulinis bėrimas ant rankų ir pėdų (didesnis nei nugarinėje pusėje), be stadijos. | Iki 1 savaitės. |
| Kawasaki liga | Fone T°C>38° limfmazgis >1,5 cm, sklerinė injekcija, lūpos įtrūkimai. | Polimorfinis, morbilliforminis visame kūne, delnų ir padų patinimas, enantema. | Pėdų ir rankų sluoksninis lupimasis nuo 2 savaitės, T ° C 2-3 sav. |
Tipiškų bėrimų sergant juostine pūsleline ir HSV atkryčių diferencinė diagnostika
| klinikinis požymis | GI | Juostinė pūslelinė |
| Pasireiškimo amžius | Iki 40 metų | Po 60 metų |
| Atkryčių skaičius | Daug | Vienas |
| Simptomų sunkumas | Vidutinis | sunkus |
| Bėrimų skaičius | Keletas | Daug |
| Dermatomų nugalėjimas | Ribotas | Išreikštas |
| Postherpinė neuralgija | Neįrodyta | Paprastai |
| Jautrumo sutrikimai | Retai | Dažnai |
| Bendrieji infekciniai simptomai | Retai | Dažnai |
| Bėrimo laikotarpio trukmė | 12 valandą po pietų | 3-5 dienas |
| palydoviniai elementai | nebūdinga | Dažnai |
Iškyla diagnostikos sunkumų:
Ligos prodrominiu periodu, kai nėra pūslių, tačiau yra intoksikacijos simptomai, karščiavimas ir kt.
Su generalizuotomis infekcijos formomis (vidaus organų, nervų sistemos pažeidimais), nesant būdingų bėrimų.
Tokiais atvejais reikėtų diferencijuoti ankstyvus herpes simplex pasireiškimus: sergant krūtinės angina, infarktu, insultu, pleuritu, cholecistitu, pankreatitu ir kt.
Klinikinių ligos apraiškų laikotarpiu, kai atsiranda bėrimas, atliekama diferencinė diagnozė su išbėrimais sergant vėjaraupiais, juostinė pūsleline, erysipela, dermatitu ir kt.
Nervų sistemos pažeidimo diferencinė diagnostika: turi būti diferencijuojamas nuo bakterinio meningito, smegenų absceso, tuberkuliozės, sifilio, toksoplazmozės, insulto, subarachnoidinio kraujavimo, CNS naviko, smegenų traumos ir kt.
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gydymas užsienyje
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo tikslai:
- viruso replikacinio aktyvumo slopinimas ir klinikinių ligos apraiškų palengvinimas;
- tinkamo imuninio atsako formavimas ir ilgalaikis jo išsaugojimas, siekiant blokuoti HSV reaktyvaciją persistavimo židiniuose ir užkirsti kelią ligos atkryčių vystymuisi;
- tų sutrikimų, kuriuos sukelia HSV suaktyvėjimas organizme, išsivystymo ar atstatymo prevencija, komplikacijų išsivystymo ir liekamųjų reiškinių susidarymo prevencija, negalia.
Gydymo taktika
Pakopinio gydymo ir pasikartojančio HI prevencijos algoritmas(nepriklausomai nuo vietos) apima:
Gydymas ligos atkryčio laikotarpiu (ūminiu laikotarpiu),
Gydymas remisijos metu
Vakcinacija (specifinė ligos pasikartojimo prevencija),
Ambulatorinis stebėjimas ir reabilitacija.
Nemedikamentinis gydymas
Režimas: priklausomai nuo klinikinės formos.
Lovos režimas su generalizuotomis formomis, centrinės nervų sistemos pažeidimais.
Dieta: lentelės numeris 15 su korekcija priklausomai nuo klinikinės formos.
Medicininis gydymas
Ambulatorinis gydymas teikiamas:
Pirminio paprastosios pūslelinės ir pasikartojančios pūslelinės su retais atkryčiais (1 kartą per 6 mėnesius ar rečiau) gydymas:
Acikloviras 200 mg 5 kartus per dieną 5-10 dienų kartu su rekombinantiniu IFN alfa-2b tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu 500 000-1 000 000 TV 2 kartus per dieną 10 dienų. [UD – A]
Valacikloviras 500 mg 2 kartus per dieną 5-10 dienų kartu su rekombinantiniu IFN alfa-2b rektalinių žvakučių pavidalu 500 000-1 000 000 TV 2 kartus per dieną 10 dienų. [UD – A]
Famcikloviras 250 mg 3 kartus per dieną 5-10 dienų kartu su rekombinantiniu IFN alfa-2b rektalinių žvakučių pavidalu po 500 000-1 000 000 TV 2 kartus per dieną 10 dienų. [UD – A]
lokaliai:
Acikloviro 5% tepalas, 4-6 kartus per dieną iki išgydymo. [UD – A]
Rekombinantinis IFN alfa-2b gelis lokaliai 3-5 kartus per dieną iki klinikinių apraiškų išnykimo. [UD – V]
Pasikartojančios pūslelinės gydymas(pasunkėjimas kartą per 3 mėnesius ar dažniau) atliekamas 2 etapais.
1 etapas:
Vienas iš šių vaistų:
Acikloviras 200 mg 5 kartus per dieną 7-10 dienų kartu su rekombinantiniu IFN alfa-2b tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu 500 000-1 000 000 TV 2 kartus per dieną 10 dienų.
Valacikloviras 500 mg 2 kartus per dieną 7-10 dienų kartu su rekombinantiniu IFN alfa-2b tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu 500 000-1 000 000 TV 2 kartus per dieną 10 dienų.
Famcikloviras 125 mg 2 kartus per dieną 5 dienas kartu su rekombinantiniu IFN alfa-2b tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu po 500 000-1 000 000 TV 2 kartus per dieną 10 dienų.
Vietiškai: Acyclovir 5% tepalas, 4-6 kartus per dieną, kol išgis.
Rekombinantinis IFN alfa-2b gelis lokaliai 3-5 kartus per dieną iki klinikinių apraiškų išnykimo.
Dažnai kartojasi lokalizuota gleivinės ir odos pūslelinė, su retais, bet sunkiais atkryčiais, taip pat su antriniais psichikos pokyčiais, susijusiais su kito paūmėjimo fobija (pavyzdžiui, su vadinamuoju menstruaciniu lytinių organų pūsleliniu), Nukleozidų analogų vartojimas slopinimo režimu - kasdien ilgą laiką nuo 9 mėnesių iki 2 metų nuolat:
Acikloviras 400 mg 2 kartus per dieną arba 200 mg 4 kartus per dieną peros
Valacikloviras 500 mg per parą arba famcikloviras 125 mg per parą
Šiuo režimu viruso replikacija yra nuolat slopinama, todėl 80-90% pacientų sumažėja epizodų skaičius.
Papildomi vaistai:
Imunomoduliatoriai:
Vienas iš šių vaistų:
- rekombinantinės IFN alfa-2b tiesiosios žarnos žvakutės 200 mcg, viena žvakutė 2 kartus, intervalas - 48 (24) valandos.
Inozino pranobeksas - per burną, po valgio, 500 mg 3-4 kartus per dieną 10 dienų [LE-C]
prostaglandinų inhibitoriai(jei yra ryškus eksudacinis komponentas):
Indometacinas 250 mg, 3 kartus per dieną, kursas 10-14 dienų.
II etapas(atslūgus ūminėms klinikinėms apraiškoms):
Imunomoduliatoriai:
Vienas iš šių vaistų:
rekombinantinės IFN alfa-2b tiesiosios žarnos žvakutės 200 mcg, po vieną žvakutę 2 kartus, intervalas - 48 (24) val.
Inozinas pranobeksas - per burną, po valgio, 500 mg 3-4 kartus per dieną 10 dienų.
Vietinių lengvo ir vidutinio sunkumo herpes simplex formų, pasireiškiančių dažnais atkryčiais (1 kartą per mėnesį), gydymas atliekamas 4 etapais:
1 etapas:
viduje antivirusiniai vaistai
Vienas iš šių vaistų:
Acikloviras 0,2 g x 5 kartus per dieną 7-10 dienų;
Famcikloviras 0,25 g x 3 kartus per dieną 7-10 dienų;
Valacikloviras 0,5 g x 2 kartus per dieną 7-10 dienų.
lokaliai
Acikloviro tepalas x 5 kartus per dieną 7-10 dienų ir pažeidimo šešėliavimas anilino dažais, antiseptikais:
Vezikulės apdorojamos:
1% briliantinės žalios spalvos alkoholio tirpalas;
5-10% kalio permanganato tirpalas.
IFN:
Žmogaus rekombinantinis interferonas - alfa-2b tiesiosios žarnos žvakutėse - 150 000 TV, 500 000 TV, 1 000 000 TV; 1 žvakutė 2 kartus per dieną rektaliniu būdu;
IFN induktoriai:
Tiloron - 250 mg 1 kartą per dieną pirmąsias dvi dienas, po to 125 mg kas antrą dieną 2-4 savaites;
Imunomoduliatoriai:
- Karščiavimą mažinantys vaistai skiriami esant aukštesnei nei 38,5 ° C temperatūrai: paracetamolis 0,5 g vienoje dozėje [UD – A]
Ibuprofenas per burną 0,5 g vienoje dozėje arba žvakutėse [UD – A]
2 etapas išnykus ūminėms klinikinėms apraiškoms:
Antrinio imunodeficito korekcija imunomoduliatorių pagalba, įskaitant užkrūčio liaukos kilmės preparatus, augalinės kilmės adaptogenus.
Bendrųjų somatinių ligų diagnostika ir gydymas.
3 etapas ne anksčiau kaip po 2 mėnesių nuo paprastosios pūslelinės paūmėjimo fazės pabaigos, esant klinikinei ir imunologinei ligos remisijai:
Vakcinacija(ląstelinio imuniteto korekcija). Aktyvi GI imunoterapija atliekama naudojant specifines herpeso vakcinas.
polivalentinė herpeso vakcinašvirkščiama į odą ant dilbio lenkiamojo paviršiaus, 0,2 ml 1 kartą per 3 dienas, iš viso 5 injekcijos, po to 2 savaičių pertrauka ir dar 5 injekcijos po 0,2 ml 1 kartą per 7 dienas. Herpetinio išsiveržimo atveju intervalus tarp injekcijų reikia padidinti 2 kartus. Po 6 mėnesių – revakcinacija (5 injekcijos).
Normalios žarnyno mikrobiocenozės atkūrimas skiriant probiotikus;
Metabolinės hipovitaminozės korekcija: dietos korekcija, multivitaminų preparatų kursų skyrimas.
4 etapas:
Klinikinis ir laboratorinis sveikstančiųjų tyrimas kas 6 mėnesius, infekcijos židinių sanitarija.
Acikloviras, 200 mg; [UD – A].
Acikloviro 5% tepalas išoriniam naudojimui ant odos;
Acikloviro 3% tepalas, skirtas naudoti ant gleivinių.
Valacikloviras 500 mg.
Famcikloviras 250 mg.
Rekombinantinės IFN alfa-2b tiesiosios žarnos žvakutės 500 000 TV, 1 000 000 TV.
Rekombinantinis IFN alfa-2b išoriniam ir vietiniam vartojimui, po 12,0 g.
Ligoninėje teikiamas medicininis gydymas:
Apibendrintų GI formų gydymas:
Acikloviras 5-10 mg/kg 3 kartus per dieną IV 10-14-21 dieną.
Valacikloviras po 0,5 g x 3 kartus per dieną 10-14 dienų per burną;
Famcikloviras po 0,25 g x 3 kartus per dieną 10-14 dienų per burną;
Ūminio herpetinio encefalito gydymas:
Acikloviras 10-30 mg/kg 3 kartus per dieną IV 10-14 dienų, po to pereinama prie geriamojo vaisto 2-3 savaites.
Patogenetinė terapija:
Gydant meningoencefalitą, vartojami detoksikaciniai vaistai, deksametazonas 0,5 mg/kg, prednizolonas 2-5 mg/kg per parą.
Manitolis (15% tirpalas) su furozemidu (5-10 ml). [UD – A]
Herpetinio oftalmologinio herpeso gydymas.
lokaliai: po pastovaus pagerėjimo - kas 2 valandas dieną ir kas 4 valandas naktį. Gydymas tęsiamas 3–5 dienas iki visiško išgydymo, patvirtinto ragenos fluoresceino dažymo nebuvimu, ne ilgiau kaip 21 dieną. arba lokaliai ant junginės, 4-5 kartus per dieną 5-10 dienų.
viduje: Acikloviras 200 mg 5 kartus per dieną 5-10 dienų kartu su rekombinantiniu IFN alfa-2b tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu po 1 000 000 TV 2 kartus per dieną 10 dienų.
Valacikloviras 500 mg 2 kartus per dieną 5-10 dienų kartu su rekombinantiniu IFN alfa-2b rektalinių žvakučių pavidalu po 1 000 000 TV 2 kartus per dieną 10 dienų.
Patogenetinė terapija: pagal indikacijas:
Detoksikacinė terapija: gerti daug vandens 20-40 ml / kg kūno svorio, sunkiais atvejais - infuzijos terapija: kristaloidai (fiziologinis tirpalas) ir koloidai (hidroksietilo krakmolo tirpalas) santykiu 3:1 - 2:1.
Simptominė terapija:
Karščiavimą mažinantys vaistai skiriami esant aukštesnei nei 38,5 ° C temperatūrai, 0,5 g vienai dozei: Paracetamolis arba Ibuprofenas per burną arba žvakutėse.
Antrinio imunodeficito koregavimas naudojant imunomoduliatorius, arba, įskaitant užkrūčio liaukos kilmės preparatus, augalinės kilmės adaptogenus, arba IFN, arba IFN induktorius, arba antiherpetinį imunoglobuliną.
Gretutinių bendrųjų somatinių ligų (įskaitant ŽIV infekciją) diagnostika ir gydymas.
Antibakteriniai vaistai (pridedant bakterinę infekciją).
Priešgrybeliniai vaistai - kartu su grybeline infekcija.
GI gydymas nėštumo ir žindymo laikotarpiu(bendros rekomendacijos)
Gydymas skiriamas esant atvirai, besimptomei (pirminei ar reaktyvinei) herpetinei infekcijai, siekiant pašalinti intranatalinę vaisiaus infekciją, vertikalų viruso pernešimą, išvengti nėštumo komplikacijų (polihidramniono, gresiančio persileidimo, persileidimo), gimdymo komplikacijų (užsitęsusio, priešlaikinio gimdymo). ).
Gydymas pirmąjį trimestrą:
N.B.! Acikloviras skiriamas tik esant grėsmei nėščios moters gyvybei (encefalitas, hepatitas, išplitusi HSV infekcija) į veną.
Imunokorekcija: normalus žmogaus imunoglobulinas IM 3 ml kas 3 dienas, 5 injekcijos arba 25 ml IV, lašinamas, 200 ml fiziologinio tirpalo 3 kartus per savaitę kas antrą dieną;
Vietinė terapija: Acikloviras išoriniam naudojimui skirto kremo pavidalu 5 kartus per dieną, gesinant židinį anilino dažais (briliantinė žaluma); antiseptikai;
Antrojo trimestro gydymas:
N.B.! Acikloviras skiriamas tik esant grėsmei nėščios moters gyvybei (encefalitas, hepatitas, sunki forma, išplitusi HSV infekcija) į veną.
Imunokorekcija: normalus žmogaus imunoglobulinas IM 3 ml kas 3 dienas, 5 injekcijos arba 25 ml IV, lašinamas, 200 ml fiziologinio tirpalo 3 kartus per savaitę kas antrą dieną;
Žmogaus rekombinantinis interferonas-alfa-2b 500 000 TV žvakutės nuo 28 nėštumo savaitės- 1 žvakutė 2 kartus per dieną į tiesiąją žarną 5-10 dienų;
Vietinė terapija: kremas išoriniam naudojimui Acikloviras - 5 kartus per dieną; židinio gesinimas anilino dažais (briliantinė žalia); antiseptikai;
Kontrolė: po 4 savaičių – gimdos kaklelio grandymas dėl HSV (PGR).
Gydymas III trimestre:
N.B.! antivirusinis gydymas: acikloviras nuo 36 iki 38 nėštumo savaičių 200 mg 5 kartus per dieną 10 dienų pirmojo epizodo metu ir per 5 dienas atkryčio metu; arba acikloviru slopinamasis gydymas nuo 36 savaičių iki gimdymo
Arba Valaciklovirai 36-38 nėštumo savaitės po 500 mg 2 kartus per dieną 10 dienų pirmojo epizodo metu ir 5 dienas recidyvui; arba acikloviru slopinamasis gydymas nuo 36 savaičių iki gimdymo
Imunokorekcija: normalus žmogaus imunoglobulinas 25 ml į veną 3 kartus per dieną,
Būtina kruopšti palatų, skalbinių dezinfekcija, medicinos instrumentų ir asmens priežiūros priemonių sterilizacija; - sveikstantiems, kurie sirgo virusine-bakterine pneumonija – medicininė apžiūra per 1 metus (su kontroliniais klinikiniais ir laboratoriniais tyrimais praėjus 3 (lengva forma), 6 (vidutinio sunkumo forma) ir 12 mėnesių (sunki forma) po ligos.
Organų patologijos (encefalito ir kt.) požymių ir komplikacijų palengvinimas;
Per 12 mėnesių liga nepasikartos.
Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).
| Acikloviras (Acikloviras) |
| Briliantinė žalia |
| Herpetinė vakcina (vakcina nuo herpeso) |
| Valacikloviras (Valacikloviras) |
| Deksametazonas (deksametazonas) |
| Ibuprofenas (Ibuprofenas) |
| Normalus žmogaus imunoglobulinas (Žmogaus normalus imunoglobulinas) |
| Indometacinas (indometacinas) |
| Inozino pranobeksas (Inosine pranobex) |
| Interferonas alfa 2b (Interferonas alfa-2b) |
| Kalio permanganatas (kalio permanganatas) |
| manitolis (manitolis) |
| Natrio chloridas (natrio chloridas) |
| Paracetamolis (Paracetamolis) |
Herpetinės infekcijos pasireiškimai dažniausiai paveikia tik kūno paviršių – odą ir gleivines. Tačiau virusas gali užkrėsti ir vidaus organus, sukelti rimtų komplikacijų ir net sukelti mirtį. Forma, paveikianti įvairius vidaus organus ir kūno sistemas, vadinama apibendrintas. Šiai formai būdinga sunki eiga su įvairiais ir įvairiais simptomais, priklausomai nuo to, kurie organai buvo pažeisti, taip pat gausių bėrimų atsiradimas ant odos ir gleivinių, greitai plintančių visame kūne.
Priežastys
Pagrindinė generalizuotos infekcijos priežastis, kaip ir peršalus ant lūpų, yra organizmo užkrėtimas pirmo ar antrojo tipo herpes simplex virusu. Dažniausiai užsikrečiama oro lašeliniu būdu arba buitinio kontakto būdu, o šaltinis yra užsikrėtę žmonės, dažnai paslėpti nešiotojai. Tačiau proceso apibendrinimas yra itin retas reiškinys, pasireiškiantis tik žmonėms, kurių imunitetas nuolat ir reikšmingai susilpnėja.
Veiksniai, didinantys generalizuoto herpeso išsivystymo riziką, yra šie:
- susilpnėjęs arba nevisiškai susiformavęs imunitetas (kūdikiams, pagyvenusiems žmonėms)
- chemoterapija, imunosupresantų (imuninės sistemos veiklą slopinančių vaistų) vartojimas autoimuninėms ir kitoms ligoms gydyti, ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas
- ŽIV infekcija
- didelis fizinio išsekimo laipsnis
- neseniai patirtos traumos, nudegimai, operacijos, ypač organų persodinimas
- sunkios hematologinės ligos
Generalizuoto herpeso formos ir simptomai
Yra dvi pagrindinės šios ligos formos:
Visceralinis
Šiai formai būdingas vienos sistemos ar organo pažeidimas – pavyzdžiui, herpetinis meningoencefalitas (smegenų ir jų membranų uždegimas), hepatitas (kepenų pažeidimas), pneumonija (pneumonija). Daugeliu atvejų virusas patenka į audinius hematogeniniu keliu (kartu su krauju) arba retroaksoniniu būdu (per nervų ganglijas).
Pasklidęs (išsklaidytas)
Išplitusi pūslelinė vienu metu paveikia daugybę skirtingų sistemų ir organų. Ši forma pasireiškia tik vaikams iki 1 mėnesio ir pacientams, kuriems yra sunkus imunodeficitas. Išplitusios pūslelinės buvimas yra vienas iš AIDS požymių.
Išplitusią generalizuotą pūslelinę lydi sunkūs intoksikacijos simptomai, karščiavimas, kraujavimas ir hemoraginis bėrimas. Dažniausiai sukelia sunkų meningoencefalitą ir hepatitą, taip pat bronchopneumoniją. Ligos paveiktuose organuose pastebima daug hemoraginių ir nekrozinių pažeidimų. Daugiau nei 80% išplitusios pūslelinės atvejų yra mirtini.
Infekcijos šaltinis – sergantys žmonės ir viruso nešiotojai (apie 10-15 proc. atvejų infekcija perduodama nuo žmogaus, kuris neturi klinikinių herpeso infekcijos apraiškų). Perdavimas vyksta oro lašeliniu būdu, kontaktiniu, lytiniu kontaktu ir transplacentiniu būdu.
Pirminė infekcija atsiranda ankstyvoje vaikystėje, kai išnyksta motinos antikūnai. Ūminės infekcijos inkubacinis laikotarpis yra 2–12 (dažniausiai apie 3–4) dienų. Pirminė infekcija dažnai tęsiasi subklinikiškai, vaikui atsiranda specifinių antikūnų. Tačiau tai nesibaigia viruso pašalinimu iš žmogaus kūno, o pereina į latentinę formą. Virusas lieka neaktyvus jautriuose kaukolės ir stuburo ganglijų neuronuose. Nedaugeliui vaikų (10-20%) pirminė infekcija jau gali pasireikšti įvairių organų ir audinių pažeidimo simptomais.
Pagal pažeidimų lokalizaciją išskiriamos šios klinikinės herpeso infekcijos formos:
1) gleivinių (burnos, kvėpavimo takų, lytinių organų) pūslelinė,
2) odos pūslelinė (lokalizuota ir plačiai paplitusi),
3) oftalmologinė pūslelinė (konjunktyvitas, keratitas, uveitas, chorioretinitas ir kt.),
4) herpetinis encefalitas ir meningoencefalitas,
5) generalizuota herpetinė infekcija (vidaus organų uždegimas, kurį gali lydėti centrinės nervų sistemos pažeidimas).
HERPETINIAI ODOS PAŽEIDIMAI.
Tai dažniausia herpeso infekcijos (HI) forma. Lokalizuotas GI dažniausiai lydi bet kokią ligą (ŪRI, pneumoniją, meningokokinę infekciją ir kt.) ir išsivysto pagrindinės ligos įkarštyje arba sveikstant. Apsinuodijimo sindromo nėra. Herpetiniai išsiveržimai dažniausiai lokalizuojasi ant lūpų arba ant nosies sparnų (herpes labialis, herpes nasalis). Būsimų bėrimų vietoje pacientai jaučia niežulį, deginimą ar odos įtampą. Ant vidutiniškai infiltruotos odos atsiranda mažų, maždaug 1-5 mm skersmens pūslelių grupė, užpildyta skaidriu turiniu. Burbulai yra grupėje ir kartais susilieja į ištisinį kelių kamerų elementą. Burbulų turinys palaipsniui tampa drumstas. Ateityje burbuliukai atsidaro, sudarydami mažas erozijas arba išdžiūsta ir virsta pluta. Negydant procesas paprastai sustoja per 7-14 dienų. Kartais erozijos užsikrečia antrine bakterine flora, o tai apsunkina paprastai palankią šios GI formos eigą. Sergant atkryčiais, pūslelinė pažeidžia tas pačias odos vietas, o tai siejama su jo išlikimu tuose pačiuose neuronuose. Tokia GI forma nekelia pavojaus pačiam pacientui, tačiau gali turėti epidemiologinių pasekmių. Tai reikia atsiminti kreipiantis į vaiką, kuris yra labai jautrus šiai infekcijai (turintis įvairių etiologijų imunodeficitą; su atopinio dermatito apraiškomis, nuo kurių lengvai išsivysto Kapoši egzema ir kt.).
Išplitęs herpetinis odos pažeidimas pažeidžia dvi ar daugiau vaiko kūno dalių. Šios GI formos išsivystymas gali būti siejamas tiek su hematogeniniu viruso plitimu, tiek su mechaniniu infekcijos perdavimu artimo kontakto metu (sportininkams), esant niežėjimui dėl gretutinės ligos (dažniausiai vaikams, sergantiems alergine dermatoze). Vietinės apraiškos yra tokios pačios kaip ir lokalizuotos GI formos. Tačiau plačiai paplitęs odos pažeidimas, kaip taisyklė, jau yra lydimas intoksikacijos sindromo (temperatūra iki 38-38,5 0 C, silpnumas, vangumas, negalavimas, astenija, apetito praradimas, miegas ir kt.). Bėrimo elementai gali būti skirtinguose vystymosi etapuose. Tačiau grupinis bėrimų pobūdis leidžia lengvai atskirti šią HI formą nuo vėjaraupių, kurie taip pat turi bėrimo polimorfizmą. Dažnai padidėja regioniniai limfmazgiai, jie yra vidutiniškai skausmingi palpuojant. Natūrali ligos eiga vaikams be imunodeficito trunka 2-3 savaites, retai ilgiau. Dėl drumsto pūslelių kiekio būtina atskirti šią infekciją nuo piodermos. Bėrimo dinamika (prasideda pūslėmis su skaidriu turiniu), grupinis bėrimo pobūdis (kuris nedažnai aptinkamas sergant piodermija) leidžia atskirti GI. Abejotinais atvejais būtina skirti antibiotikų terapiją.
Atskirai būtina išskirti savotišką odos pažeidimą (herpetiforminės) Kapoši egzemos forma, kuri literatūroje kitaip vadinama herpetine egzema, vakcinine pustulioze, ūmine varioliformine pustuloze ir kt. Ši GI forma vystosi vaikams, turintiems gretutinių odos pažeidimų, dažniausiai alerginio dermatito, neurodermito, egzemos, eksudacinės-katarinės diatezės forma. Liga prasideda ūmiai, kai temperatūra pakyla iki 39–40 0 C ir daugiau, pasireiškia ryškus intoksikacijos sindromas, kartais iki neurotoksikozės išsivystymo (galimi sužadinimo ir vangumo pokyčiai, vėmimas, trumpalaikiai traukuliai, sąmonė, skirtingai encefalitas, yra išsaugotas). Pažeistose odos vietose (dažniausiai ant veido) sustiprėja niežulys, deginimas, įtampos jausmas, kuris provokuoja vaiką kasytis. Dėl to infekcija mechaniškai plinta į gretimas odos vietas ir tas rankų vietas, kuriomis vaikas braižo odą (dažniausiai tai yra užpakalinė plaštakų ir riešų dalis). 1-3 ligos dieną atsiranda gausus pūslinis bėrimas, 3-5 mm skersmens. Bėrimo elementai dažniausiai išsidėstę arti vienas kito, todėl susidaro didelis ištisinis pažeidimo paviršius (dažniausiai tai yra visas plotas nuo voko plyšių iki smakro ir žemiau iki kaklo vidurio). Pūslelių turinys gali būti skaidrus tik pradžioje, dažniausiai jis drumstas, dažnai su hemoraginiu eksudatu. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi. Karščiavimas ir intoksikacijos simptomai negydant išlieka 8-10 dienų, bėrimai – 2-3 savaites. Nukritus plutai, oda yra rausva, padengta plonu jauno epidermio sluoksniu. Paprastai oda visiškai atkuriama be infekcijos pėdsakų. Tačiau po gilaus odos pažeidimo (paprastai bakterinės infekcijos fone) atsigavus gali likti randai.
Sergant šia GI forma kartais gali būti pažeistos burnos ir (arba) kvėpavimo takų gleivinės. Dažnai liga prasideda nuo stomatito, o vėliau infekciją į odą įveda pats vaikas.
Odos pažeidimai virškinimo trakte taip pat gali pasireikšti kaip daugiaformė eksudacinė eritema (EEE). Plačiai žinoma, kad MEE yra vienas iš alerginės reakcijos variantų. Tačiau paaiškėjo, kad yra bent dvi infekcinės šios ligos vystymosi priežastys. Tai yra GI ir mikoplazmos infekcija.
Herpetinės etiologijos MEE pasižymi tam tikrais požymiais: dažniausiai išsivysto vyresniems vaikams ir paaugliams, dažniau pasireiškia vaikams, sergantiems pasikartojančia herpeso infekcija (dažniausiai lūpų pūslelinės ar nosies pūslelinės forma), kartais MEE vystymąsi lydi kartu. dėl kitų GI apraiškų, gali būti pasikartojantis pobūdis. Herpetinės etiologijos MEE trukmė yra 6-16 dienų. Dauguma bėrimo elementų lokalizuojasi ant rankų ir rankų, rečiau – ant veido ir klubų. Maždaug 70% vaikų tuo pačiu metu yra pažeista burnos gleivinė ir nepažeidžiama kitos lokalizacijos gleivinė. Liga dažnai išprovokuojama ilgai buvus saulėje. MEE bėrimo elementai yra apvalios arba ovalios formos, įvairaus dydžio (nuo kelių mm iki 2-3 cm ar daugiau), kai kurie elementai yra taikinio formos su paaukštintu kraštu ir įdubusiu viduriu, dažnai a. centre susidaro permatomo ar drumsto turinio burbulas. Nauji bėrimo elementai gali atsirasti per 3-7 dienas, kartais ilgiau. Po bėrimo dažnai atsiranda nedidelė pigmentacija, kuri išnyksta po 7-10 dienų. Lizdinių plokštelių turinyje yra pats virusas arba jo DNR. Herpetinį MEE pobūdį galima įtarti (kartu su aukščiau išvardintomis savybėmis) dėl gydymo gliukokortikosteroidais poveikio nebuvimo.
GI vaikams, sergantiems imunodeficitu, gali pasireikšti:
1) tipiškas sunkios generalizuotos herpetinės infekcijos vaizdas, dažniausiai su daugelio vidaus organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimu, kartu su dideliu karščiavimu, sunkiu intoksikacijos sindromu ir DIC;
2) netipinės odos apraiškos, kurios dažnai trunka ilgiau nei mėnesį:
a) juostinė pūslelinė. Kliniškai jis panašus į Herpes zoster (odos pažeidimai išilgai nervų, prasidedantys niežuliu ir deginimu būsimų bėrimų vietoje, grupinis pūslinis bėrimas, ryškus intoksikacijos sindromas ir karščiavimas);
b) Kapoši herpetiforminė egzema;
c) opinė-nekrozinė forma (susiformuojant gilioms sunkiai gyjančioms opoms).
Klinikiniai HI pasireiškimai sergant AIDS registruojami 75% pacientų, iš kurių apie 2/3 atvejų pasireiškia lokalizuotais, o apie 1/3 - generalizuotais. (Akivaizdu, kad didėjant imunodeficito sunkumui, GI eiga taip pat pasunkėja).
HERPETINIAI GILEVIŲ PAŽEIDIMAI.
Ūminis herpetinis stomatitas dažniau stebimas 2-4 metų vaikams, tačiau gali išsivystyti net ir suaugusiems. Ligai būdinga ūmi pradžia, ryškus intoksikacijos sindromas su aukšta temperatūra (dažnai 39-40 0 C), atsisakymas valgyti dėl stipraus burnos skausmo. Būdingas stiprus seilėtekis, su tuo susijęs apatinės lūpos ir smakro odos maceravimas, blogas burnos kvapas (dėl antrinės infekcijos pridėjimo). Svarbus herpetinio stomatito požymis yra gingivitas su stipriu dantenų patinimu ir hiperemija. Jis gali būti tiek išsklaidytas, tiek židinio pobūdžio, bet visada yra. Taip pat būdingas kontaktinio kraujavimo iš dantenų simptomas. Svarbu atsiminti, kad gingivitas pasireiškia nuo pat ligos pradžios, o specifinės burnos opos retai atsiranda pirmą ligos dieną (dažniausiai 2-3 dienas). Todėl dantenų uždegimas, lydimas aukšto karščiavimo ir ryškaus intoksikacijos sindromo, leidžia įtarti herpetinį ligos pobūdį net pirmąją dieną. Ant burnos gleivinės atsiradus aftai, diagnozė dažnai tampa aiški. Bėrimai burnoje neturi vyraujančios lokalizacijos. Labai trumpą laiką jie kartais gali būti 3-7 mm skersmens burbuliukų pavidalu, tačiau greitai atsidaro ir dažniau atrodo kaip gleivinės defektas (afta), padengtas balkšva ar gelsva danga. . Visada pastebimas vidutiniškai skausmingas regioninis limfadenitas. Liga tęsiasi 10-14 dienų. Kartais herpetinis stomatitas pasikartoja. Kliniškai pasikartojančio stomatito paūmėjimas atrodo kaip ūmus.
Tačiau ne kiekvienas ūmus ar pasikartojantis aftozinis stomatitas yra herpetinis. Opinių burnos gleivinės pažeidimų atsiradimo priežastis gali būti:
1) lėtinės virškinamojo trakto ligos (gastritas, gastroduodenitas, pankreatitas ir kt.);
2) įvairios infekcijos (ŽIV, EBV, CMV, 6 tipo žmogaus herpes virusas);
3) imuninės ir imunodeficito ligos (Behceto liga, Reiterio liga arba sindromas, sisteminė raudonoji vilkligė, Stevens-Johnson sindromas, ciklinė neutropenija, periodinės ligos);
4) neaiškios etiologijos ligos (Krono liga, PFAPA ["Periodinis karščiavimas, aftozinis stomatitas, faringitas ir adenitas"] sindromas ir kt.).
Dažniausiai herpetinį stomatitą galima atskirti nuo aftozinių kitos etiologijos burnos gleivinės pažeidimų pagal acikloviro (ar kitų šiuolaikinių antiherpetinių vaistų) vartojimo efektyvumą. Paprastai acikloviras pastebimai pagerina vaikų, sergančių herpesine infekcija, savijautą (normalizuojasi temperatūra, padidėja apetitas, normalizuojasi miegas, pagerėja vaiko elgesys ir kt.) ne vėliau kaip iki 2 gydymo dienų pabaigos. Jei per šį laikotarpį nepavyko pasiekti aiškaus acikloviro poveikio, būtina atmesti kitas galimas stomatito priežastis.
GI gali pasireikšti kaip banalus ARI (dažniausiai nazofaringito forma). Maždaug 5–7% visų ARI sukelia herpes simplex virusai. Ši GI forma neturi klinikinių požymių, todėl diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis laboratoriniu herpeso infekcijos patikrinimu.
Lytinių organų pūslelinė dažniau pasireiškia paaugliams lytinio kontakto metu. Tačiau ligos išsivystymas galimas ir jaunesniems vaikams, užsikrėtus kontaktu iš tėvų per užkrėstas rankas, asmens higienos priemones. Pirmiausia gali būti pažeista lytinių organų gleivinė, bet dažniau – antrą kartą, nugalėjus kitus organus. Dažniausiai jį sukelia antrojo tipo herpes simplex virusas, tačiau galimas ir pirmasis tipas.
Genitalijų pūslelinė pasižymi polinkiu į pasikartojančią eigą. Kliniškai pasireiškia kitos lokalizacijos GI būdingais požymiais: ligos pradžioje atsiranda deginimo pojūtis, niežulys, įtampa pažeidimo vietoje, po 1-2 dienų atsiranda pūslinis bėrimas (burbulo skersmuo 1). -3 mm). Tada pūslelės dažniausiai atsiveria, susidaro įvairaus dydžio ir formos erozijos ar opos, išsidėsčiusios ant infiltracinio-edeminio pagrindo. Genitalijų pūslelinės bėrimai yra lokalizuoti tiek ant lytinių organų gleivinės (kartais pažeidžiant šlaplę ir net šlapimo pūslę), tiek ant tarpvietės, didžiųjų lytinių lūpų, kapšelio, kartais ir klubų odos. Šlapimo takų pažeidimą lydi dizuriniai sutrikimai, priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos (skausmas šlapinantis, dažnas šlapinimasis ir kt.). kartais liga lydi intoksikacijos sindromas ir paprastai suyufebrileny temperatūra. Negydant liga sustoja per 2-3 savaites (ląstelinio imuniteto reakcijos laikas).
Ypatingas pavojus yra lytinių organų pūslelinė nėščioms moterims, nes. šiuo atveju yra didelė tikimybė, kad naujagimiui bus padaryta žala, kai išsivysto sunki generalizuota HI forma, kurios mirtingumas net ir specifinio antiherpetinio gydymo fone siekia 30%.
Oftalmologinė pūslelinė gali būti pirminė ir pasikartojanti, izoliuota arba kombinuota (su kitų organų ir audinių įtraukimu į patologinį procesą). Paviršinių akių pažeidimo variantai yra herpetinis keratokonjunktyvitas, arborescentinis keratitas, epiteliozė ir herpetinė ragenos kraštinė opa. Liga paprastai prasideda nuo blefarokonjunktyvito atsiradimo (palpebrinės junginės hiperemija, pūslelės ir (arba) opos voko odoje šalia blakstienų, ašarojimas, fotofobija, blefarospazmas). Po 1-3 dienų procesas pereina į bulbarinę junginę ir rageną. Paviršinių pažeidimų eiga dažniausiai būna gerybinė ir baigiasi per 2-4 savaites.
Gilūs akių pažeidimai yra daug sunkesni. Tai diskoidinis keratitas, gilusis keratoiritas ir keratouveitas, parenchiminis uveitas, parenchiminis keratitas, gili opa su hipopionu. Jie yra neramios prigimties ir dažnai kartojasi. Gilaus pažeidimo pasekmė gali būti ragenos drumstis, sumažėjęs regėjimo aštrumas. Naujagimiams gali išsivystyti katarakta, chorioretinitas ir uveitas. Oftalmologinė pūslelinė kartais derinama su trišakio nervo pažeidimu.
HERPETINIS CNS NUTRAUKIMAS.
Kaip jau minėta, herpes simplex virusai (HSV) turi dermatoneurotropizmą. Tai reiškia, kad jie pirmiausia paveikia odą, gleivines su sluoksniuotu epiteliu, akis ir nervų sistemą. Pastaruoju atveju išsivysto sunkiausi, gyvybei pavojingi patologiniai procesai encefalito, meningoencefalito, meningoencefalomielito ir kt.
Herpetinio encefalito išsivystymas gali būti siejamas tiek su latentinės infekcijos smegenyse suaktyvėjimu (pagal šiuolaikines koncepcijas maždaug 2/3 pacientų), tiek su egzogenine infekcija su labai virulentiška viruso paderme (1/1). 3 pacientų). HSV gali prasiskverbti į CNS tiek hematogeniškai, tiek išilgai nervų kamienų (daugiausia išilgai trišakio nervo šakų ir uoslės trakto). Be to, dabar manoma, kad įrodyta, kad pagrindinis virusų plitimo kelias yra neuroninis. (Tai logiška: antikūnų prieš HSV buvimas daugumos žmonių kraujyje turėtų gerokai apriboti tarpląstelinės viruso cirkuliacijos galimybę). Paslėpta infekcija vėl suaktyvėja dėl traumos, kortikosteroidų poveikio, hipotermijos ar perkaitimo ir kt. Iš dujotiekio mazgo virusas patenka į subkortikinius branduolius, kamieno branduolius, talamus ir pasiekia smegenų žievę. Virusui plintant uoslės trakte, pažeidžiamas hipokampas, smilkininis žiedas, izoliacija ir cingulinė sistema (t. y. limbinė sistema), o tada dažniausiai užfiksuojamos vidurinės smegenys, smegenų kamienas ir smegenų pusrutuliai.
Herpetinis encefalitas yra vienas iš labiausiai paplitusių encefalitų. Jis priklauso pirminiam encefalitui, o tai reiškia daugiausia tiesioginį citopatogeninį viruso poveikį smegenų ląstelėms, kai išsivysto nekroziniai centrinės nervų sistemos pažeidimai. Tai lemia ir pačios ligos sunkumą, ir didelę tikimybę susirgti neurologinėmis pasekmėmis susirgus encefalitu. Kalbant apie klinikines apraiškas, herpetinis encefalitas yra klasikinis encefalito pavyzdys ir gali būti apibūdinamas keturiais pagrindiniais sindromais, būdingais encefalitui apskritai. Tai yra sąmonės sutrikimo sindromas, hiperterminis sindromas, konvulsinis sindromas ir židininių sutrikimų sindromas.
Herpetinis encefalitas (HE) prasideda ūmiai, dažniausiai po 1-2 dienų ARI klinikoje. Temperatūra staiga pakyla, dažniausiai virš 39 0 C, kurią sunku nulipti. Sąmonė sutrinka: pradžioje kartais gali būti pastebimas trumpalaikis (per kelias valandas) susijaudinimas, vėliau – letargija, mieguistumas, vangumas. Vėliau sąmonės priespauda progresuoja iki visiško jos praradimo. Tačiau dažniausiai, esant aukštam vaiko karščiavimui, sąmonė greitai sutrinka, kaip taisyklė, gilios depresijos forma (įvairaus laipsnio koma). HE sąmonės sutrikimo požymis, kartu su jo sunkumu, yra šio sindromo išlikimas: paprastai antivirusinio gydymo fone pirmieji sąmonės atgavimo prošvaisčiai pastebimi jau antros gydymo dienos pabaigoje (be gydymo). , jei vaikas išgyveno anksčiau, daug vėliau). Sąmonė grįžta palaipsniui, o stabiliai atsistačius vaikams atsiranda savito židininių sutrikimų sindromo pasireiškimo požymių. Nes HE dažnai pažeidžiamos priekinės smegenų skiltys, o tai kliniškai atsispindi mnestiniais-intelektualiniais sutrikimais: sutrinka atmintis, rašytinės ir žodinės kalbos įgūdžiai, vaikai mokosi skaityti, piešti ir kt. Gali pasikeisti vaiko elgesys, požiūris į kitus. Židininių sutrikimų sindromas taip pat gali apimti bet kokių kaukolės nervų disfunkciją su atitinkamos klinikos išsivystymu, hemiplegijos tipo parezę, asimetriją ir refleksų praradimą ir kt. Atsiskleidžia patologiniai refleksai (dažniau iš ekstensoriaus grupės). Kitas HE bruožas – nuolatinis konvulsinis sindromas, kurį sunku sustabdyti net pačiomis moderniausiomis priemonėmis. Kai tai pavyksta pasiekti, konvulsinis pasirengimas išlieka dar kelias dienas. Traukuliai dažniau būna apibendrinti. Hiperterminis sindromas taip pat yra labai būdingas HE požymis. Tačiau, kaip kazuistika, kartais yra vadinamųjų „šaltų“ GE.
Mirtingumas nuo GE prieš acikloviro atsiradimą buvo 70–74%. Šiuo metu, laiku pradėjus adekvačią etiotropinę terapiją, mirtingumas sumažėjo iki 5-6 proc. Kaip minėta anksčiau, herpetinis smegenų pažeidimas yra nekrozinis procesas, todėl po HE yra didelė tikimybė išsivystyti neurologinėms pasekmėms, kurios gali būti ir laikinos, ir nuolatinės. Šiuolaikinės antivirusinės terapijos fone ne tik sumažėjo mirtingumas, bet ir pagerėjo išgyvenusių vaikų HE rezultatai. Tiesa, tam reikalinga ilgalaikė aktyvi reabilitacinė terapija.
Meningitas su herpetiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais dažniausiai išsivysto encefalito fone, t.y. išsivysto kaip meningoencefalitas (GME). Smegenų dangalų uždegimas yra serozinio pobūdžio, su maža citoze (dažniausiai iki 100 ląstelių/µl), daugiausia limfocitų (75–90 %). Gliukozės ir chloridų kiekis nekinta, o baltymų kiekis dažnai padidėja, kartais iki 1,0 g/l ir daugiau (dėl encefalito).
Pavieniai smegenų dangalų pažeidimai yra reti. Dėl klinikinių priežasčių herpetinio meningito diagnozuoti neįmanoma. Tam reikalingi specialūs laboratorinio tyrimo metodai. Tačiau visais nuolatinio ar pasikartojančio serozinio meningito atvejais (kartu su kitais tyrimais) reikia atlikti HSV tyrimą.
Kombinuotas galvos ir nugaros smegenų pažeidimas (meningoencefalomielitas) kartu su GME požymiais pasireiškia mielito klinikoje: galimi trofiniai sutrikimai iš spaudimo paveiktų odos sričių (gulimoje padėtyje dažniausiai tai yra kulnai), dubens organų funkcijos sutrikimas ir kt. d. Vienas iš herpetinio meningoencefalomielito variantų yra kylantis arba besileidžiantis Landry paralyžius, kuriam būdingas laipsniškas patologinio proceso plitimas iš viršaus į apačią arba iš apačios į viršų ir atitinkamai didėjant klinikinėms apraiškoms. Šis GI variantas kelia rimtą grėsmę sergančio vaiko gyvybei dėl galimo pailgųjų smegenų pažeidimo su ten esančiais motorinių nervų branduoliais, kurie sudaro gyvybiškai svarbius centrus: kvėpavimo ir kraujagyslių-motorinių.
Nereikėtų tikėtis, kad herpetinius centrinės nervų sistemos pažeidimus būtinai lydės kai kurios kitos GI apraiškos (labų pūslelinė, nosies pūslelinė, stomatitas ir kt.). Jų derinys, matyt, yra atsitiktinis ir neturėtų turėti įtakos diagnozei.
GENERALIZUOTA HERPETINĖ INFEKCIJA (GHI).
Šis GI variantas taip pat yra sunkus, kaip ir GE. Anksčiau buvo manoma, kad ši GI forma yra labai reta. Tačiau pastarąjį dešimtmetį, pradėjus taikyti jautrius ir patikimus šios infekcijos diagnostikos metodus, paaiškėjo, kad HGI nėra kazuistika, ir kiekvienas gydytojas gali su tuo susidurti. GHI klinika susideda iš tų organų, kurie dalyvauja patologiniame procese, pažeidimo simptomai. Su HGI gali būti paveiktas bet kuris organas ar sistema. Tačiau skirtingi vidaus organai (visceralinė GI forma) pažeidžiami skirtingai. Manoma, kad patologiniame procese praktiškai visada dalyvauja tik kepenys, t.y. HGI neatsiranda be hepatito. Pastarasis pasireiškia citolitiniais ir mezenchiminiais uždegiminiais sindromais. Cholestazės sindromas sergant herpetiniu hepatitu, kaip taisyklė, nesivysto. Iš kitų vidaus organų dažniausiai pažeidžiami plaučiai (pulmonitas), širdis (miokarditas), kasa (pankreatitas), rečiau – inkstai, antinksčiai, virškinimo traktas. Visceralinė GI forma kartais gali debiutuoti iš ūminio pilvo klinikos, o tai yra chirurginės intervencijos priežastis.
HERPETINĖ INFEKCIJA NAUJAGIMIMS.
Šios amžiaus grupės vaikų GI gali būti tiek intrauterinės (įgimtos), tiek perinatalinės (intranatalinės ir postnatalinės) infekcijos pasireiškimas. Tokiu atveju gali išsivystyti tiek lokalizuotos, tiek generalizuotos infekcijos formos (pastaroji daug dažniau nei vyresniems vaikams). Herpes naujagimiams pasireiškia 1 atveju 1500–5000 gimimų. Genitalijų pūslelinės buvimas motinai po 32 nėštumo savaičių sukelia 10% vaisiaus užkrėtimą, o gimdymo išvakarėse - 40-60%. Rečiau GI išsivysto naujagimiams dėl kontakto su tėvais, medicinos personalu ar kitais vaikais, turinčiais herpetinių pažeidimų.
Įgimtas HI išsivysto hematogeniniu arba, rečiau, didėjančiu viruso patekimo keliu. Tačiau abiem atvejais vaisius nukenčia dėl placentos barjero pažeidimo. Intrauterinė infekcija gali baigtis mirtimi. Ankstyvojo nėštumo vaisiaus pažeidimas gali sukelti apsigimimų susidarymą. Jei gimsta gyvas vaikas, tada nuo gimimo momento arba per pirmąsias 24–48 valandas atsiranda klinikiniai GI požymiai. Liga progresuoja sunkiai, dažniausiai GHI forma, kai pažeidžiama oda (beveik visada), gleivinės, akys, centrinė nervų sistema, vidaus organai (kepenys, plaučiai, antinksčiai ir kt.). Atsigavus, galimas liekamasis poveikis mikroftalmijos, mikrocefalijos, chorioretinito pavidalu.
GI inkubacinis laikotarpis, kurį naujagimis įgyja gimdymo metu arba po jo, svyruoja nuo 2 iki 30 dienų. Klinikiniam vaizdui būdingi įvairių organų ir sistemų pažeidimo sindromai:
1) kvėpavimo takai (pagal ARI tipą);
2) oda ir gleivinės;
3) CNS (naujagimio refleksų slopinimas [ypač čiulpimo ir rijimo refleksai] hipertenzinis-skystinis sindromas, hipotenzija, goporefleksija, apnėja, sutrikusi termoreguliacija, konvulsinis sindromas ir kt.);
4) vidaus organai (hepatitas, hepatolieninis sindromas, pneumonija arba pulmonitas, pankreatitas, miokarditas, nefritas, antinksčių nepakankamumas ir kt.);
5) DIC (hemoraginis bėrimas, padidėjęs kraujavimas iš erozijų, nosies, ausų, injekcijos vietose, deguto spalvos išmatos).
Naujagimių GI dažnai prasideda 6-8 dieną su ARI požymiais (atsiranda gleivinės išskyros iš nosies, klampūs skrepliai, kartais šlapios karkalai), o odos bėrimai atsiranda po 1-3 dienų.
Lokalūs odos, akių gleivinės ar burnos ertmės pažeidimai dažniausiai atsiranda 8-11 dieną po gimimo ir sudaro 20-30% visų naujagimių HI pasireiškimo formų. Šis infekcijos variantas pasireiškia vienkartiniais arba grupiniais pūsliniais bėrimais, kurie dažniau būna veido ir galūnių odoje. Pūslelės greitai atsidaro ir susidaro nedidelės erozijos. Kartais yra pustulinis dermatitas. Be pūslelių, gali būti įvairaus dydžio dėmėta eritema (nuo rozeolės iki didelių dėmių). Kartais vėl atsiranda švieži bėrimai, išskirtiniais atvejais – trečioji bėrimų banga.
Akių pažeidimai pasireiškia keratokonjunktyvitu ir (arba) chorioretinitu. Herpetinis stomatitas neišnešiotiems kūdikiams išsivysto tris kartus dažniau, palyginti su pilnalaikiais kūdikiais. Būdingas gomurio gleivinės pažeidimas, rečiau - ant dantenų, gomurio lankų, liežuvio. Erozijos ant burnos ertmės gleivinės epitelizuojamos 4-8 dieną. Esant lokalizuotam GI, temperatūra dažniausiai būna normali arba, rečiau, subfebrili.
CNS pažeidimai atsiranda 30-35% naujagimių, dažniausiai pasireiškia 15-17 gyvenimo dieną ir pasižymi dideliu mirtingumu, kuris svyruoja nuo 30 iki 50-70%. Maždaug pusė išgyvenusių vaikų turi ryškių centrinės nervų sistemos pakitimų.
Generalizuotas GI naujagimiams daugeliu atvejų (maždaug 70% vaikų) atsiranda kartu su centrinės nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimu. Mirtingumas šiuo atveju, remiantis kai kuriais duomenimis, gali siekti 80-90% ir artėja prie absoliučios, jei nėra specifinės antiherpetinės chemoterapijos. Diagnozuojant HHI reikia atsiminti, kad maždaug 20% naujagimių, sergančių šia infekcijos forma, gali neturėti odos apraiškų, o tai apsunkina diagnozę.
LĖTINĖ HERPETINĖ INFEKCIJA.
Formaliai visi žmonės, kurie patys nešioja 1 ar 2 tipo HSV, kenčia nuo lėtinės infekcijos. Tačiau ši infekcija daugumai užsikrėtusiųjų yra neaktyvios, vadinamosios latentinės formos. Ši forma palaiko nesterilų imunitetą ir gali būti aktyvuota tik nusilpus imunitetui.
Dažnai GI pasireiškia kaip pasikartojanti lokalizuota infekcija (pvz., lūpų ar nosies pūslelinė) ir žmogui didelio rūpesčio nekelia. Jei paūmėjimai nėra dažni (iki 4 kartų per metus), tai dažniausiai nereikalauja rimtų intervencijų ligos eigoje.
Tačiau pasikartojančios ligos eigos atveju, kai pažeidžiama centrinė nervų sistema ar vidaus organai, jie kalba apie poūmią ar lėtinę infekcijos eigą. Šiuo atveju prognozė yra labai rimta, nes. tokia GI eiga pasižymi lėtai progresuojančia eiga ir sunkiai reaguojama net į šiuolaikinę antiherpetinę ir imunomoduliuojančią terapiją.
Dažniausiai lėtinė GI eiga apibūdinama su centrinės nervų sistemos pažeidimu. (Tačiau tai gali būti dėl to, kad esant lėtiniams vidaus organų pažeidimams, gydytojai vis dar retai prisimena apie vangų herpetinį ar kitokį infekcinį procesą). Matyt, tai pagrįsta ne tik aktyvia virusine infekcija, bet ir imunopatologiniu procesu, tk. ši GI forma daugiausia vystosi vyresniems nei 7-8 metų vaikams; imuninėje sistemoje. CNS ląstelių pažeidimo mechanizmai yra susiję su paties viruso veikimu, imunokompetentingų ląstelių ir antikūnų poveikiu virusu užkrėstoms ląstelėms bei apoptozės stimuliavimu, veikiant įvairiems veiksniams. Atrodo, kad tai yra vienas iš paaiškinimų, kodėl vien aktyvaus antivirusinio gydymo dažnai nepakanka veiksmingam lėtinio herpetinio encefalito gydymui.
Lėtinis centrinės nervų sistemos pažeidimas dažnai prasideda nuo nestabilios subfebrilo temperatūros ir dažniausiai nuolatinio asteninio sindromo, kuris pasireiškia ilgai (5-6 mėnesius) iki specifinių neurologinių ligos požymių. Lėtinis herpetinis encefalitas (arba meningoencefalitas) po tokio ilgo prodrominio periodo dažnai prasideda židininiais sutrikimais be sąmonės sutrikimo (priešingai nei ūminis procesas). Tai gali būti židininiai trumpalaikiai traukuliai, laikina piramidinio tipo hemiparezė, raumenų distonija ir refleksų asimetrija. šiuo laikotarpiu vaikai dažnai patenka į neurochirurgijos skyrius, įtarę smegenų tūrinį procesą.
Ateityje CNS pažeidimo sindromas progresuoja, atsiranda ir palaipsniui gilėja demencijos požymiai. Priklausomai nuo psichopatologinio sindromo vyravimo, išskiriamos trys klinikinės demencijos formavimosi pradžia: amnestinė, psichozinė ir epileptiforminė. Diagnozė šiame infekcijos vystymosi etape yra pavėluota ir nesuteikia palankios ligos baigties galimybės (juolab kad lėtinė progresuojanti herpetinio encefalito eiga paprastai baigiasi mirtimi per 2 metus nuo ligos pradžios). .
Esant lėtinei HI eigai, dalyvaujant patologiniame centrinės nervų sistemos procese, gali išsivystyti pasikartojantis serozinis meningitas, pasireiškiantis vidutinio sunkumo intrakranijinės hipertenzijos požymiais (galvos skausmas daugiausia ryte, pykinimas, lengvi meninginiai simptomai), subfebrilo temperatūra ir. lengvi ar vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai. Norint diagnozuoti tokio meningito herpetinę etiologiją, paprastai reikia naudoti polimerazės grandininę reakciją, tk. kiti diagnostikos metodai dažnai duoda klaidingai neigiamą rezultatą. Ši GI forma yra gana palanki prognostiškai.
Lėtinė HI eiga su vidaus organų pažeidimais dažniau pasireiškia lėtiniu hepatitu, miokarditu, pneumonija su atitinkama klinika (dažniausiai lengva). Visceralinė lėtinio GI forma gali būti derinama su encefalitu. Tokiu atveju procesas gali prasidėti tiek centrinėje nervų sistemoje, tiek vidaus organuose. Izoliuota visceralinė forma (be centrinės nervų sistemos pažeidimo) suteikia vaikui geresnes galimybes pasveikti nei galimybė, kai centrinė nervų sistema dalyvauja patologiniame procese. Diagnozė nustatoma remiantis viruso aptikimu ir specifiniais serologiniais žymenimis („ūminės fazės“ imunoglobulinų titro padidėjimu prieš HSV), naudojant ELISA, viruso DNR aptikimą polimerazės grandininėje reakcijoje arba aptikimą. specifinių morfologinių pakitimų tiriant biopsinę medžiagą (kartais biopsija užsienyje šiuo tikslu neatliekama).tik vidaus organai, bet ir centrinė nervų sistema).
Lėtinių HI formų gydymas yra ilgalaikis, kompleksinis, įtraukiant etiotropinius (kartais skirtingus, nes gali būti aciklovirui atsparių HSV padermių) vaistai ir imunomoduliatoriai (interferonas ir jo induktoriai, interleukinas-2 ir kt.).
NAUJI HERPE VIRUSAI IR JŲ VAIDMUO ŽMOGAUS PATOLOGIJOJE.
Pirmieji penki patogeniniai žmogaus herpeso virusai (HHV) buvo išskirti palyginti seniai: HSV 1952 m., citomegalovirusas (CMV) 1956 m., Epstein-Barr virusas (EBV) 1964 m. Nauji HHV buvo atrasti daug vėliau. Pirmiausia jie buvo išskirti iš pacientų, sergančių AIDS ir įvairiomis limfoproliferacinėmis ligomis, ir iš pradžių buvo apibūdinti kaip žmogaus B limfotropiniai virusai (HBLV). Tačiau vėlesni lyginamieji molekulinės biologijos ir elektroninės mikroskopijos tyrimai atskleidė didelį panašumą su jau žinomu HHF. Taigi, žmogaus herpeso virusai 6 (HHV-6 arba angliška transkripcija HHV-6) ir 7 tipas (HHV-7 arba HHV-7) buvo priskirti beta herpes virusams, o HHV-8 (HHV-8). HHV-6 buvo aptiktas 1986 m., HHV-7 - 1990 m., HHV-8 - 1994 m.
Šių virusų sukeliamų ligų epidemiologinius ir klinikinius požymius daugiausia lemia jų tropizmas. Taigi HHV-6 ir HHV-7 yra labai panašūs į citomegalovirusą (jų genomų homologijos laipsnis yra atitinkamai apie 58% ir 36%). Akivaizdu, kad tropizme jie turi turėti daug bendro. Taigi paaiškėjo, kad HHV-6 gali užkrėsti kraujo ląsteles (monobranduolines ląsteles) ir išlikti jose, limfmazgių ląstelėse, yra seilių liaukų ir burnos gleivinės ląstelėse, glijos ląstelėse. HHV-7 tropizmas praktiškai panašus į HHV-6.
HHV-6, taip pat CMV, imunosupresinis aktyvumas buvo įrodytas, kuris daugiausia susijęs su interleukino-2 sintezės slopinimu T-limfocitais (1 klasės T pagalbininkais) ir ląstelių proliferacijos slopinimu. Kiti nauji HHV tokio aktyvumo dar neparodė.
Vaikai HHV-6 užsikrečia 0,5-3 metų amžiaus (vidutiniškai 9 mėn.).
Klinikinius HHV-6 infekcijos pasireiškimus galima suskirstyti į ligas, susijusias su ūmine ir nuolatine infekcija.
Su ūmine HHV-6 infekcija susijusios ligos yra šios:
1) „lėtinio nuovargio sindromas“ (mialginis encefalomielitas);
2) staigi egzantema (roseola infantum, exantema subitem);
3) infekcinė mononukleozė, nesusijusi su EBV infekcija ar CMV infekcija;
4) histiocitinis nekrozinis limfadenitas (KiKuchi limfadenitas);
5) meningitas arba meningoencefalitas, ūmi hemiplegija;
6) febriliniai traukuliai (dažnai kartojasi);
7) ARI klinika;
9) pancitopenija;
10) hepatitas;
11) hemafagocitinis sindromas;
12) idiopatinė trombocitopeninė purpura;
13) virškinamojo trakto pažeidimai (pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, invaginacija).
Nuolatinė lėtinė HHV-6 infekcija gali sukelti:
2) piktybiniai navikai (ne Hodžkino limfoma, T ir B ląstelių limfomos, Hodžkino liga, burnos ir gimdos kaklelio karcinomos);
3) hepatolienalinis sindromas.
Pirmasis klinikinis šios infekcijos variantas, aprašytas literatūroje, buvo „lėtinio nuovargio sindromas“. Šiai ligai būdingas nuolatinis nuovargis, anksčiau sveikų žmonių darbingumo sumažėjimas mažiausiai 50%, kuris išlieka 6 mėnesius ar ilgiau. Kitų lėtinio nuovargio priežasčių nėra. Kaip „smulkius šios ligos požymius“ galima pastebėti tokius klinikinius požymius: ūminis į gripą panašus pasireiškimas, subfebrilinis ar karščiavimas, prakaitavimas naktį, skausmas ir gerklės perštėjimas, nedidelis skausmas ir iki 0,5–0,7 cm padidėjimas. limfmazgiai (gimdos kaklelio, pakaušio, pažasties), nepaaiškinamas bendras raumenų silpnumas, migruojantys sąnarių skausmai, galvos skausmai, miego sutrikimas, fotofobija, atminties praradimas, padidėjęs dirglumas, kartais sumažėjęs intelektas, sumišimas.
„Staiga egzantema“ (roseola infantum, šeštoji liga) yra liga, kuri yra viena dažniausių mažų vaikų infekcinių eritemų (pagal kai kuriuos pranešimus, šia liga serga apie 30 % vaikų nuo 5 mėnesių iki 3 metų). Inkubacinis laikotarpis yra 3-7 dienos (kartais iki 17 dienų). Liga prasideda ūmiai, esant aukštai temperatūrai (iki 39-40 0 C), intoksikacijos sindromas yra vidutiniškai ryškus. Nėra jokių katarinių reiškinių ir jokių organų pažeidimo požymių. Tokia klinika trunka 3-4 dienas, o po to, temperatūrai nukritus (dažnai normalizuojant), ant kamieno, kaklo ir tiesiamųjų raumenų paviršiaus atsiranda 2-5 mm skersmens makulopapulinis bėrimas (rozeola). galūnių. Šis simptomas (bėrimo atsiradimas temperatūros kritimo fone) yra patognomoninis ir leidžia klinikiškai diagnozuoti šią infekciją. Bėrimas gali pasirodyti bet kokia tvarka. Odos niežėjimo nėra (skirtingai nuo alerginio bėrimo). Po 2 dienų bėrimas išnyksta, nepalieka pigmentacijos.
Infekcinės mononukleozės, susijusios su HHV-6, požymiai yra šie: 1) dažniausiai pasireiškia paaugliams, 2) dažniausiai pasireiškia netipine forma (be vieno ar kelių būdingų simptomų: tonzilitas, adenoiditas, polilimfadenopatija, hepetolieninis sindromas, ryškūs hematologiniai pokyčiai).
Kitos ūminės HHV-6 infekcijos formos negali būti diagnozuojamos be specialaus laboratorinio tyrimo.
Dėl tam tikrų priežasčių HHV-7 infekcija atsiranda šiek tiek vėliau nei HHV-6. Serokonversija (subklinikinė arba simptominė) dažniausiai įvyksta sulaukus 1,5–4 metų (dažniausiai 2–2,5 metų).
Ūminė HHV-7 infekcija dažniausiai pasireiškia tomis pačiomis klinikinėmis formomis kaip ir HHV-6 infekcija. Jie apima:
1) staigi egzantema;
2) egzantema be karščiavimo;
3) encefalitas, ūmi hemiplegija;
4) febriliniai traukuliai;
5) „lėtinio nuovargio sindromas“;
6) hepatitas;
7) ARI klinika;
Karščiavimas be jokių organų pažeidimo klinikinių požymių;
9) pancitopenija;
10) virškinamojo trakto pažeidimai (pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, invaginacija).
Iš išvardytų žinomų šios infekcijos klinikinių formų reikia atkreipti dėmesį į didelę karščiavimo priepuolių tikimybę vaikams. Šis HHV-7 infekcijos eigos variantas pasitaiko daug dažniau nei su HHV-6 infekcija. ir kartu šie virusai, remiantis kai kuriais pranešimais, yra daugiau nei 50 % visų karščiavimo priepuolių priežastis. Galbūt jie yra specifinio, gerybinio encefalito, kurį sukelia šie virusai, pasireiškimas. Kitos ūminės HHV-7 infekcijos formos neturi būdingų klinikinių požymių.
Lėtinė nuolatinė HHV-7 infekcija yra susijusi su:
1) limfoproliferacinės ligos (imunodeficitas, limfadenopatija, polikloninė limfoproliferacija);
2) hepatolienalinis sindromas;
3) piktybiniai navikai (limfomos).
HHV-8 buvo paskutinis iš atrastų žmogaus herpeso virusų, ir iki šiol apie jį žinoma mažiau nei apie kitus šios šeimos virusus. Jo randama seilėse, nosies sekrete, sėklų skystyje, leukocituose (polimorfonukleariniuose, makrofaguose, T ir B limfocituose, o pastaruosiuose viruso yra daugiausia ir daugiau nei kitose HHV), endotelio ląstelėse, išskiriama iš nervų ganglijos ir glijos ląstelės smegenyse. Aiškiai įrodyta, kad šio viruso serokonversija daugiausia vyksta brendimo metu (ikibrendimo laikotarpiu tik 5 % vaikų). Matyt, pagrindinis vaidmuo perduodant virusą tenka kontaktui (bučiuojant) ir infekcijos perdavimui lytiniu būdu.
Šiuo metu HHV-8 laikomas mažiausiai patogenišku iš naujųjų herpeso virusų. Įrodyta, kad jo aktyvumas pasireiškia tik esant giliam imuniteto slopinimui. Žymiausia ir bene vienintelė liga, kurios išsivystymas siejamas su šiuo virusu – AIDS sergančių pacientų Kapoši sarkoma (čia pasireiškia viruso endoteliotropija ir gebėjimas sukelti ląstelių transformaciją). Taip pat gali būti, kad HHV-8 dalyvauja limfomų (pirmiausia B ląstelių) vystyme.
Apibendrinant reikėtų pasakyti, kad aukščiau pateikti duomenys yra tai, kas iki šiol žinoma apie naujus herpeso virusus ir jų vaidmenį žmogaus patologijoje. Šių virusų tyrimas labai aktyvus visame pasaulyje, todėl informacija apie HHV infekcijas kasmet papildoma, todėl apie gana išsamų šių infekcijų vaizdą kalbėti dar anksti.
herpetinė infekcija
herpetinė infekcija vienija Herpesviridae šeimos sukeliamų ligų grupę. Šios šeimos atstovai yra itin plačiai paplitę gamtoje. Šiuo metu yra ištirta apie 80 įvairaus laipsnio herpes virusų, 7 iš jų išskirti iš žmonių, likusieji – iš skirtingų rūšių gyvūnų. Visi jie, remiantis biologinių savybių charakteristikomis, suskirstyti į 3 pošeimius - ?, ?, ? (Alphaherpesvirinae, Betaherpesvirinae, Gammaherpesvirinae).
Simplex viruso (HSV) gentis priklauso Alphaherpesvirinae pošeimiui. Žmonėms yra HSV-1 (1 tipo herpesvirusas) ir HSV-2 (2 tipo herpes virusas), taip pat Poikilovirus genties atstovas - vėjaraupių / herpes zoster virusas (varicella / herpes zoster) - VZV, taip pat žinomas kaip 3 tipo žmogaus herpesvirusas. 4 tipo žmogaus herpesvirusas – Epstein-Barr virusas (EBV) priklauso Gammaherpesvirinae pošeimiui, limfokriptovirusų genčiai ir sukelia infekcinę mononukleozę. 5 tipo žmogaus herpesvirusas – citomegalovirusas priklauso Betaherpesvirinae pošeimio citomegalovirusų (CMV) genčiai. Pastaraisiais metais gauta informacijos apie 6 ir 7 tipų žmogaus herpesvirusų išskyrimą, kurių klinikinė reikšmė vis dar neaiški (jie siejami su staigios egzantemos sindromu, lėtinio nuovargio sindromu).
Priklausymą bendrai šeimai lemia tai, kad virionų sudėtyje yra dvigrandė linijinė DNR, 162 kapsomerų ikosadeltaedrinė kapsidė, kuri susijungia branduolyje, ir apvalkalas, suformuotas iš branduolinės membranos [Roizman B. , Batterson W., 1989]. Reikšmingi skirtumai tarp jų aptinkami tik jų genomo struktūroje, dauginimosi ciklo ypatybėse ir poveikyje ląstelėms.
Herpes infekcija, kurią sukelia 1 ir 2 tipo herpes virusai
Herpes infekcija, kurią sukelia 1 tipo herpes virusas ir 2 , dažniausiai pasireiškiantis odos ir gleivinių pažeidimais, taip pat centrinės nervų sistemos, akių, vidaus organų pažeidimais asmenims, kuriems yra pirminis ir antrinis imunodeficitas, būdinga vyraujanti latentinė eiga su reaktyvacijos (atkryčių) laikotarpiais.
Etiologija. 1 tipo (Hsv-1) ir 2 tipo (Hsv-2) žmogaus herpesvirusai priklauso Alphaherpesvirinae pošeimiui ir pasižymi efektyviu užkrėstų ląstelių sunaikinimu, santykinai trumpu reprodukciniu ciklu ir gebėjimu latentine forma apsigyventi ganglijose. nervų sistemos. Anksčiau buvo manoma, kad HSV-1 daugiausia sukelia nasolabialinę pūslelinę, o HSV-2 sukėlė lytinių organų pūslelinę. Dabar nustatyta, kad abu patogenai sukelia abiejų lokalizacijų herpetinius pažeidimus. Apibendrintas herpesas dažniau sukelia HSV-2. Abu virusai yra termolabūs, po 30 minučių inaktyvuojami 50-52°C temperatūroje, lengvai sunaikinami ultravioletinių ir rentgeno spindulių įtakoje. Tačiau virusai ilgai išlieka žemoje temperatūroje (–20 °C arba –70 °C dešimtmečius).
Epidemiologija. Infekcijos šaltiniai yra pacientai, sergantys įvairiomis klinikinėmis ligos formomis ir viruso nešiotojai. HSV nešiojimas yra labai dažnas. Maždaug 5-10% sveikų žmonių gali aptikti virusą nosiaryklėje. Virusas perduodamas kontaktiniu buitiniu, oro ir lytiniu keliu. Galimas vertikalus perdavimas iš motinos vaisiui.
Pagrindinis genetinės infekcijos perdavimo būdas yra kontaktas. Viruso yra seilėse arba ašarų skystyje tiek esant burnos ertmės ar junginės gleivinės pažeidimams, tiek be jų, kai liga yra besimptomė. Užsikrečiama per indus, rankšluosčius, žaislus ir kitus namų apyvokos daiktus, taip pat bučiuojantis. Kontaktinis infekcijos kelias galimas atliekant odontologines ar oftalmologines procedūras, naudojant nedezinfekuotus medicinos instrumentus.
Infekcija ore esančiais lašeliais atsiranda, kai herpes infekcija pasireiškia ūminės kvėpavimo takų ligos (ŪRI) forma arba kitos etiologijos ARI fone. Kosint ir čiaudint, virusas į išorinę aplinką patenka su nosiaryklės gleivių lašeliais. Vaikai nuo 6 mėnesių iki 3 metų dažniausiai užsikrečia HSV-1 kontaktiniais ir oro lašeliais, tačiau pirmiausia gali užsikrėsti ir suaugusieji. Paauglystėje HSV-2 infekcija yra dažnesnė. Antikūnų prieš herpes simplex virusą randama 80-90% suaugusiųjų.
Herpes yra viena iš labiausiai paplitusių lytiniu keliu plintančių ligų, įtraukta į specialią PSO vykdomą tyrimų programą.
Nacionalinio medicinos centro duomenimis, Anglijoje lytinių organų pūslelinė yra 7 kartus dažniau nei sifilis. Jungtinėse Valstijose kasmet diagnozuojama apie 20 000 lytinių organų pūslelinės atvejų. Europos šalyse tarp lytiniu keliu plintančių ligų herpesas užima antrą vietą po lytinių organų trichomonozės.
Lytinių organų pūslelinės rizikos grupės yra tokios pačios kaip ir virusinio hepatito B ar ŽIV infekcijos: prostitutės, homoseksualai, taip pat turintys daugybinių ir atsitiktinių lytinių santykių bei turintys daug seksualinių partnerių.
Lytinių organų pūslelinės plitimą skatina alkoholizmas ir narkomanija, dėl kurių atsiranda paleistuvystė ir nesantuokiniai ryšiai.
Infekcija iš motinos vaisiui perduodama įvairiais būdais. Dažniau vaisius užsikrečia kontaktiniu būdu eidamas per gimdymo kanalą, jei moteris serga lytinių organų pūsleline (intranatalinis kelias). Šiuo atveju viruso įėjimo vartai yra nosiaryklės, vaisiaus oda ir akys. Vaiko užsikrėtimo rizika esant lytinių organų pūslelinei gimdymo metu siekia apie 40 proc. Sergant lytinių organų pūsleline, virusas gali patekti į gimdos ertmę kildamas per gimdos kaklelio kanalą, o vėliau užsikrečia besivystantis vaisius. Galiausiai virusas taip pat gali būti perduodamas transplacentiniu būdu, viremijos laikotarpiu nėščiai moteriai, kenčiančiai nuo bet kokios formos herpeso infekcijos.
Herpetinės infekcijos įėjimo vartai yra oda ir gleivinės. Herpes virusas organizme išlieka visą gyvenimą, dažniausiai paravertebralinių jutimo ganglijų ląstelėse, periodiškai sukeldamas ligos atkryčius. Herpes infekcija yra AIDS apibrėžianti būklė dėl to, kad dėl T pagalbininkų ir makrofagų pažeidimo ji kliniškai ryškiai pasikartoja. Virusas iš nervinių ganglijų per aksonus prasiskverbia į odą ir gleivines, sukeldamas tipiškų vezikulinių išsiveržimų susidarymą dėl epitelio spygliuoto sluoksnio ląstelių stratifikacijos ir balioninio degeneracijos. Pūslelėse yra fibrininio skysčio ir nuluptų epitelio ląstelių. Susidaro milžiniškos ląstelės, kurių branduoliuose aptinkami milžiniški intranukleariniai intarpai. Viruso dauginimosi ciklas ląstelėje trunka apie 10 valandų, vėliau dažnai prasideda viremija, kuri, esant sunkiam imunodeficitui, gali sukelti infekcijos apibendrinimą, centrinės nervų sistemos, kepenų, plaučių, inkstų ir kitų organų pažeidimus. Antivirusinėje gynyboje didelį vaidmenį atlieka makrofagai, kurie fiksuoja ir virškina virusą. Jei jis nėra visiškai pašalintas iš makrofagų, pastarieji tampa viruso plitimo organizme šaltiniu. Svarbų vaidmenį antiherpetiniame imunitete atlieka interferonas, kuris apsaugo ląsteles nuo viruso patekimo.
Patologiniams anatominiams CNS pakitimams būdinga stipri smegenų edema su plačiais neuronų ir glijos ląstelių kolikvacinės nekrozės židiniais su perifokaline kraujagyslių ir proliferacine reakcija. Šiuo atveju dažniausiai pažeidžiamos laikinosios, pakaušio ir parietalinės smegenų skiltys. Procese dalyvauja pia mater, kuri tampa pilnakraujiška; histologinis tyrimas atskleidžia jame serozinį uždegimą. Nekrozės židiniai aptinkami kepenyse, rečiau – antinksčiuose, blužnyje, plaučiuose, stemplėje, inkstuose, kaulų čiulpuose. Nekrotinių židinių ląstelėse dažnai būna tipiškų intranuklearinių intarpų.
Ypatinga forma yra įgimta pūslelinė. Prieš užsikrėtus vaisiui, išsivysto placentos pažeidimas, kuriam būdingi uždegiminiai ir degeneraciniai visų trijų membranų pokyčiai. Būdingas šiuo atveju yra vaskulito buvimas placentoje. Dėl placentito gimsta neišnešiotas kūdikis su pūsliniais odos pažeidimais ir CNS patologija. Galbūt mirusio vaisiaus gimimas. Esant intranatalinei infekcijai (motinos lytinių organų pūslelinės atvejais) būdingiausios ir rečiau generalizuotos gleivinės infekcijos formos. Perinatalinio pūslelinės dažnis labai įvairus – nuo 1 iš 3000 iki 1 iš 30000 gimdymų. Vaisiaus pūslelinės pažeidimai yra lokalizuoti kepenyse, plaučiuose, inkstuose, smegenyse ir kituose organuose. Šiuo atveju būdingas vaskulitas su vyraujančiu endotelio ląstelių pažeidimu, jų mirtis susidarant nekrozės židiniams. 1 ir 2 tipų herpeso virusų teratogeninis poveikis neįrodytas.
klinikinis vaizdas. Atskirkite pirminę ir pasikartojančią herpeso infekciją.
Pirminė pūslelinė 80–90% užsikrėtusiųjų pasireiškia besimptome forma. Kliniškai ryški pirminė herpeso infekcija dažniau stebima 6 mėnesių – 5 metų vaikams ir rečiau suaugusiems. Vaikams dažniausia klinikinė pirminės pūslelinės forma yra aftozinis stomatitas, lydimas plačiais burnos gleivinės pažeidimais, sunkiu bendru infekciniu sindromu. Yra formų, kurios vyksta pagal ūminės kvėpavimo takų ligos tipą.
Pasikartojantis herpesas dažnai pasireiškia kartu su odos pažeidimais. Pralaimėjimų lokalizacija labai įvairi. Be tipiško labilio pūslelinės, bėrimai yra įvairiose odos vietose – kamiene, sėdmenyse, galūnėse. Tuo pačiu metu jie gali būti fiksuoto pobūdžio ir su kiekvienu atkryčiu atsirasti toje pačioje vietoje arba migruoti iš vienos odos srities į kitą. Prieš bėrimus gali pasireikšti odos edema ir hiperemija, niežulys, deginimas. Skausmas nėra būdingas herpes simplex. Tipiškas bėrimas yra mažų pūslelių grupė ant hipereminės ir edemiškos odos. Skaidrus bėrimo elementų turinys netrukus tampa drumstas. Tada burbuliukai atsidaro ir susidaro erozijos, kurios pasidengia pluta. Vėliau epitelizacija vyksta be defektų, nukrenta pluta. Visas procesas trunka 5-7 dienas. Dažnai padidėja regioniniai limfmazgiai. Bėrimus gali lydėti vidutinio sunkumo karščiavimas, šaltkrėtis, lengvas apsinuodijimas.
Sergantiems imunodeficitu – AIDS, onkologinėmis, hepatologinėmis ligomis, po imunosupresantinės terapijos – pūslelinė gali išplisti. Tuo pačiu metu kamieno, galvos, veido, galūnių odoje atsiranda pūslinių bėrimų, gali atsirasti opų, išsivysto sunkus bendras infekcinis sindromas. Ši herpeso infekcijos forma dažnai painiojama su vėjaraupiais.
Be tipiškų vezikulinių bėrimų, gali atsirasti netipinių bėrimo variantų. Sustorėjusiose odos vietose, dažniau ant pirštų, vos pastebimi papuliniai elementai – abortinė paprastosios pūslelinės forma. Odos vietose, kuriose yra labai laisvi poodiniai audiniai, stebima edeminė ligos forma, kai dėl ryškios edemos ir hiperemijos nesimato vezikulinių elementų.
Genitalijų pūslelinė yra viena iš labiausiai paplitusių herpeso infekcijos formų. Genitalijų pūslelinė gali būti besimptomė. Tuo pačiu metu HSV yra saugomas vyrų šlapimo takuose ir moterų gimdos kaklelio kanale. Tokie pacientai gali būti seksualinių partnerių infekcijos šaltinis. Vyrams tipiški pūsliniai bėrimai atsiranda vidiniame apyvarpės sluoksnyje, galvos griovelyje, ant varpos galvos ir koto. Esant dideliems bėrimams, procese dalyvauja regioniniai limfmazgiai. Vietinius pokyčius lydi deginimo pojūtis, skausmingumas, skausmingumas, kartais atsiranda nuolatinė neuralgija. Recidyvo laikotarpiu stebimas negalavimas, šaltkrėtis, subfebrilo temperatūra. Procese gali būti įtraukta šlaplės gleivinė, tada atsiranda dažnas skausmingas šlapinimasis. Gali išsivystyti cistitas. Ilgalaikis pasikartojantis pūslelinis gali būti netipinis, tuo tarpu nėra pūslinių bėrimų, o varpos galvutės apyvarpėje atsiranda hiperemija, deginimas, niežėjimas. Sunkioms ligos formoms būdingi eroziniai ir opiniai odos pažeidimai bei patinimas, ryškūs intoksikacijos požymiai, karščiavimas. Dažni atkryčiai sukelia įsitraukimą į limfinių kraujagyslių procesą ir limfostazės, lytinių organų drambliazės vystymąsi.
Genitalijų pūslelinė moterims pasireiškia vulvovaginito, cervicito, uretrito, salpingito, endometrito forma. Esant kliniškai ryškioms formoms, atsiranda daugybinių, skausmingų, edeminių, verkiančių opų. Rečiau pasitaiko pūslelės, eriteminės papulės ir kirkšnies limfadenopatija. Moterys nerimauja dėl deginimo pojūčio, niežėjimo tarpvietėje, kontaktinio kraujavimo. Yra negalavimas, kartais subfebrilo būklė. Moterų lytinių organų pūslelinė gali užsikrėsti vaisius ir naujagimis. Jau kurį laiką buvo manoma, kad HSV-2 turi įtakos gimdos kaklelio vėžiui. Šiuo metu labai mažai tyrinėtojų pritaria šiai nuomonei.
Kaip ir burnos, lyties organų pūslelinės ir kitos lokalizacijos odos bei gleivinių pažeidimo atveju, atkryčių dažnis labai įvairus – nuo 1-2 iki 20 ar daugiau per metus. Vezikuliniai bėrimai recidyvo laikotarpiu dažniausiai atsiranda toje pačioje vietoje, tačiau kai kuriems pacientams atsiranda kitose odos ir gleivinės srityse.
Infekcijos, ypač dažnai ūminės kvėpavimo takų ligos, generalizuotos bakterinės infekcijos (meningokokinė infekcija, sepsis), taip pat per didelė insoliacija, hipotermija, gali būti provokuojantys veiksniai recidyvo atsiradimui. Moterims atkryčiai gali pasireikšti priešmenstruaciniu laikotarpiu.
Daugeliui pacientų negalima nustatyti pasikartojimo priežasties. Reikia atsiminti, kad dažnai pasikartojančiai, plačiai išplitusiai ar išplitusiai pūslelinei infekcijai reikia nuodugniai išsitirti dėl AIDS.
Herpetinis encefalitas, arba meningoencefalitas, yra gana retas, visais šiuo metu žinomais atvejais ligą sukėlė H5U-2, labai reikšminga, kad odos pažeidimai ir herpetinis bėrimas ant gleivinių pasireiškė tik 8 proc. Ypač sunkus yra ūminis nekrozinis herpeso viruso meningoencefalitas, kuris sudaro beveik 80% mirčių nuo herpetinės etiologijos meningoencefalito. Išgyvenusiems pacientams palaipsniui vystosi gili demencija (Leshinskaya E.V. et al., 1985]. Kartais ūminis nekrozinis meningoencefalitas įgauna lėtinę eigą ir baigiasi decerebracija, regos nervo atrofija, hidrocefalija, kacheksija ir mirtimi per 6-36 mėnesius. Kitos herpeso viruso formos centrinės nervų sistemos pažeidimai vyksta nepalyginamai palankiau.
Perinatalinę (intrauterinę) herpeso infekciją daugiausia sukelia HSV-2 (75% įgimtos pūslelinės atvejų). Esant izoliuotam (lokalizuotam) vaisiaus centrinės nervų sistemos pažeidimui, mirštamumas siekia 50%, su generalizuotu įgimtu herpes simplex – siekia 80%.
Generalizuotas herpes simplex vaisius ir naujagimis dažniausiai pasireiškia be odos ir gleivinių pažeidimų, bet su sunkia ir daugybine vidaus organų ir smegenų nekroze. Vaisiaus ir naujagimio kepenys yra padidėjusios, o dažnai ir blužnis. Gimusiam gyvam vaikui nustatomi klinikiniai ir radiologiniai pneumonijos požymiai su kvėpavimo nepakankamumu. CNS dėl nekrozinių procesų ar židininės gliozės atsiranda sunkūs sutrikimai su klinikiniu vaizdu dėl pažeidimo lokalizacijos, dažnai nustatoma vidutinio sunkumo hidrocefalija. Išgyvenę kūdikiai smarkiai atsilieka nuo psichomotorinio vystymosi, jie yra neįgalūs visam gyvenimui.
Įgimta gleivinės ir odos herpeso viruso infekcijos forma santykinai palanki prognozės požiūriu, tačiau papildžius antrinę florą arba staigiai apibendrinus procesą, liga gali baigtis vaisiaus (negyvagimio) ir naujagimio mirtimi.
Šiai infekcijos formai būdingas pūslinis bėrimas ant kamieno, galūnių, įskaitant delnus ir padus, veido, kaklo, odos; bėrimo elementai gali „pabarstyti“ per 2-6 savaites. Jei pažeidžiamos gleivinės, tai pažodžiui viskas – burnos ertmė, nosis, ryklė, gerklos, trachėja, bronchai, virškinimo traktas, junginė ir kt.
Šiuo metu vienintelis priimtinas būdas išvengti bent kai kurių įgimtos pūslelinės atvejų yra gimdymas cezario pjūviu toms moterims, kurių infekcija įrodyta imunofluorescencija arba vienu iš molekulinės biologijos metodų prieš pat gimdymą. Tokiu būdu galima išvengti intranatalinės vaisiaus infekcijos. Jei nėštumo metu moteriai diagnozuojama lytinių organų herpeso viruso infekcija, nuo 35 nėštumo savaitės kas savaitę atliekamas 1 ir 2 tipų herpeso viruso stebėjimas.
Diagnostika. Tipiškų herpetinės infekcijos formų atpažinimas nesukelia sunkumų ir yra pagrįstas būdingais klinikiniais simptomais. Esant įprastai ligos formai, būtina atlikti diferencinę diagnozę sergant vėjaraupiais, juostinė pūslelinė. Pastarųjų skiriamieji bruožai yra skausmo sindromas, kuris dažnai būna prieš bėrimą, pažeidimo vienpusiškumas ir daugybinės tankiai sugrupuotos, susiliejančios mažos pūslelės tam tikrų nervų įnervuotose odos vietose. Daugiausia pažeidžiami krūtinės ląstos, kaklo stuburo nervų ganglijos, taip pat veido ir trišakio nervo ganglijos. Reikia pažymėti, kad išnykus juostinės pūslelinės bėrimams ganglionito požymiai išlieka nuo kelių mėnesių iki 2 metų ar ilgiau. Herpes simplex itin retai lydi skausmas ir periferinių nervų pažeidimo simptomai.
Jei neįmanoma atlikti diferencinės diagnozės remiantis klinikiniais simptomais, atliekamas laboratorinis tyrimas. Ekspresinės diagnostikos metodas yra fluorescencinių antikūnų (MFA) metodas, o specifinis švytėjimas gali būti aptiktas odos ir gleivinių įbrėžimais. Taikomi serologinio tyrimo metodai (RSK). Pirminei herpetinei infekcijai būdingas antikūnų titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų. Gali būti naudojamas citologinės diagnostikos metodas, pagrįstas daugelio branduolių milžiniškų ląstelių su tarpląsteliniais intarpais aptikimu pažeistose odos vietose ir gleivinėse. Komerciniai DNR zondai buvo sukurti herpes simplex molekulinei diagnostikai hibridizacijos ir polimerazės grandininių reakcijų metu.
Gydymas. Pacientų, sergančių herpetine infekcija, gydymas turėtų būti daugiapakopis, atliekamas tiek atkryčių, tiek pasikartojančių laikotarpiu.
Pirmuoju gydymo etapu siekiama greitai palengvinti vietinį procesą ir poveikį kraujyje cirkuliuojančiam virusui dėl pirminės infekcijos ir atkryčių metu. Šiuo tikslu skiriami antivirusiniai tepalai - bonaftonas, bromuridinas, tebrofenas, florenalas, oksolino, kurie vis dėlto yra neveiksmingi. Draudžiama naudoti tepalus, kuriuose yra kortikosteroidų hormonų (prednizolono, hidrokortizono, fluorokorto). Vartojami geriamieji antivirusiniai vaistai – acikloviras (zovirax, virolex) po 0,2 g 5 kartus per dieną 5-10 dienų, taip pat bonaftonas, ribamidinas (virazolas), alpizarinas, gelepinas. Skiriami imunomoduliuojantys vaistai – timalinas, taktivinas, natrio nukleinatas, didelės askorbo rūgšties dozės. Niežėjimui, patinimui, hiperemijai sumažinti gali būti rekomenduojama acetilsalicilo rūgštis, indometacinas.
Po to, kai ūminis procesas išnyksta, jie pereina į antrąjį gydymo etapą - anti-recidyvą, kurio užduotis yra sumažinti atkryčių dažnį ir herpetinių išsiveržimų sunkumą. Imunostimuliuojantis gydymas atliekamas vienu iš vaistų - timalinu, taktivinu, natrio nukleinatu, pentoksilu, tokoferoliu, askorbo rūgštimi - 2-3 savaites. Naudojami augalų adaptogenai – zamanihos, leuzea, aralijos, eleuterokokų, ženšenio šaknų, kininės magnolijos vynmedžių tinktūros. At pasiekus stabilią remisiją, galite pradėti gydymą vakcina, kuris suteikia teigiamą poveikį 60-80% pacientų. Vakcina švirkščiama griežtai intradermiškai į dilbio lenkiamojo paviršiaus sritį, 0,2-0,3 ml kas 3-4 dienas, 5 injekcijos vienai vištai. Po 10-14 dienų pertraukos vakcinacijos kursas kartojamas – kas 7 dienas skiriama 0,2-0,3 ml vaisto, 5 injekcijų kursui. Po 3-6 mėnesių atliekama revakcinacija, kurios kursą sudaro 5 injekcijos su 7-14 dienų intervalu. Išsivysčius paūmėjimui, revakcinaciją reikia nutraukti ir tęsti remisijos laikotarpiu.
Prevencija. Neišvystytas.
Vėjaraupiai
Sinonimas: vėjaraupiai, vėjaraupiai
Vėjaraupiai (vėjaraupiai) yra ūmi virusinė antroponozinė infekcija, kurios būdingiausias simptomas yra makulopapulinis-vezikulinis bėrimas.
Istorinė informacija. Liga buvo žinoma nuo seniausių laikų. XVI amžiaus viduryje apibūdinta kaip savarankiška liga. italų gydytojai V. Vidius ir J. F. Ingrassia, tačiau tik XVIII amžiaus pabaigoje. Vogelio darbo dėka jis pradėtas laikyti atskirai nuo raupų. 1911 metais H. Aragao aprašė mažus inkliuzus – elementarius kūnus – pūslelių turinyje, pagrįstai laikydamas juos infekcijos sukėlėju. Pats vėjaraupių/herpes zoster virusas buvo išskirtas 1940 m. 1972 metais I. Zhubkowska dokumentais užfiksavo vėjaraupių infekciją nuo paciento, sergančio juostine pūsleline.
Etiologija. Vėjaraupių / juostinės pūslelinės sukėlėjas VZV priklauso Herpesviridae šeimai, Alphaherpesvirinae pošeimiui ir pasižymi greitu plitimu ląstelių kultūroje, efektyviu užkrėstų ląstelių sunaikinimu ir gebėjimu egzistuoti latentiniu būdu daugiausia (bet ne išimtinai). nervų ganglijose.
Viruso genomas yra linijinė dvigrandė DNR molekulė. Virionas susideda iš 120-200 nm skersmens kapsidės, apsuptos lipidų turinčios membranos.
Vėjaraupių sukėlėjas yra nestabilus aplinkoje, jautrus ultravioletiniams spinduliams, dezinfekavimo priemonėms. Žemoje temperatūroje laikomas ilgai, atsparus pakartotiniam užšalimui.
Epidemiologija. Vėjaraupiai yra sunki antroponozė. Infekcijos šaltiniai yra vėjaraupiais sergantys pacientai ir juostinė pūslelinė (herpes zoster). Vėjaraupiais sergančio paciento užkrečiamumas yra labai didelis ir trunka nuo paskutinės inkubacinio periodo dienos iki 3-5 dienos nuo paskutinio bėrimo elemento atsiradimo. Juostinė pūslelinė sergantis pacientas gali tapti vėjaraupių šaltiniu, ilgai ir labai artimai bendraudamas su juo.
Perdavimo mechanizmas yra aerogeninis, absoliučiai vyraujantis plitimo būdas yra oras. Infekcija itin lengvai perduodama dideliais atstumais (20 m ir daugiau): į gretimas patalpas, nuo grindų iki grindų per ventiliaciją ir kitus praėjimus. Kai kurie autoriai leidžia užsikrėsti kontaktiniu būdu per įvairius objektus (pirmiausia vaikų žaislus), tačiau tai neturi didelės epidemiologinės reikšmės. Aprašyti intrauterinės infekcijos atvejai.
Jautrus kontingentas – bet kokio amžiaus žmonės, neturintys imuniteto ligos sukėlėjui. Didžioji dauguma ligos atvejų stebimi tarp vaikų – 80% vėjaraupiais nešioja iki 7 metų. Likusieji (paprastai tie, kurie nelankė ikimokyklinio ugdymo įstaigų) suserga mokslo metais. Suaugusiesiems vėjaraupiais serga retai.
Metams bėgant ryškaus sergamumo vėjaraupiais cikliško padidėjimo ir kritimo nėra, tačiau būdingas sezoniškumas – rudens-žiemos sezonu serga 70-80% tais metais sergančių vaikų.
Po ligos susiformuoja stabilus, intensyvus, visą gyvenimą trunkantis imunitetas. Pasikartojantys vėjaraupių atvejai yra išskirtinai reti.
Patogenezė ir patologinis anatominis vaizdas. Apskritai vėjaraupių patogenezė yra panaši į kitų virusinių infekcijų patogenezę. Patogenas patenka į įėjimo vartus - viršutinių kvėpavimo takų gleivines, kurių epitelyje jis dauginasi ir kaupiasi. Toliau limfos takais virusas patenka į regioninius limfmazgius, tada į kraują. Viremijos laikotarpis žymi klinikinių ligos apraiškų, kurios yra labai panašios beveik visų virusinių infekcijų atveju, pradžią. Infekcijos ypatumas yra dėl viruso tropizmo į epitelio audinius ir odos epitelį.
Kai virusas patenka į dygliuoto epidermio sluoksnio ląsteles, atsiranda vakuolizacija, išsivysto edema, dėl kurios atsiranda balioninė distrofija ir ląstelių mirtis. Į susidariusias ertmes veržiasi eksudatas ir atsiranda tipiškas vėjaraupiams elementas – pūslelė.
Po pūslelės turinio rezorbcijos susidaro pluta, kuri nepalieka rando, nes epitelio nekrozė nepasiekia gemalo odos sluoksnio. Tik esant antrinei plutų infekcijai ir šio sluoksnio pažeidimui po vėjaraupių, ant odos gali likti randai („kalnų pelenai“, panašūs į tuos, kuriuos palieka natūralūs raupai, bet ne tokie šiurkštūs).
Sergant sunkiomis vėjaraupių formomis, ypač žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs, gali būti pažeistos kepenys, inkstai, antinksčiai, plaučiai ir kiti organai.
Dėl viruso tropizmo į centrinę nervų sistemą gali išsivystyti encefalitas.
Mechanizmai, užtikrinantys visą gyvenimą trunkantį delsą žmogaus kūne, nėra gerai suprantami. Įrodyta, kad latentiškumą lemia specialių viruso genų veikimas ir viruso susiejimas su savo tipo ląstelėmis. Įvairių poveikių įtakoje vėjaraupių / herpes zoster virusas, kuris daugelį metų po vėjaraupių buvo latentinis ganglijose, gali suaktyvėti ir pasireikšti suaugusiam žmogui, turinčiam herpes zoster simptomus.
klinikinis vaizdas. Vėjaraupių inkubacinis periodas daugeliu atvejų yra 11-21 diena, retai 10, dar rečiau 23 dienos.
Ligos pradžia yra ūmi. Išsivysto prodrominiai intoksikacijos simptomai, kurių intensyvumas priklauso nuo infekcijos sunkumo. Dažniausiai jis yra silpnai išreikštas, ir tik kai kuriems pacientams per vieną, retai 2 dienas gali pasireikšti negalavimas, dirglumas, ašarojimas, apetito praradimas ir kiti apsinuodijimo bei vagotonijos pasireiškimai. Paprastai pirmieji infekcijos simptomai yra bėrimas ir nežymus kūno temperatūros padidėjimas (kartais kūno temperatūra išlieka normali).
Bėrimo elementai natūraliai evoliucionuoja: rausva dėmė (rozeola) – papulė – pūslelė – pluta. 2-4 mm skersmens dėmės per kelias valandas virsta papulėmis ir pūslelėmis. Pūslelės prisipildo skaidraus turinio, tik kartais jis tampa drumstas, pūlingas ir net hemoraginis. Jų dydis yra skirtingas - nuo 1-2 iki 5-6 mm skersmens, pradūrus pūslelę, pūslelė nuslūgsta, nes, skirtingai nei pūslelė (pustule), sergant raupais, ji yra vienos kameros. Ne visos dėmės ir papulės virsta pūslelėmis. Be to, per kelias dienas „pabarstomi“ nauji elementai. Tai suteikia egzantemai su vėjaraupiais originalumo: tame pačiame paciente vienu metu galima pamatyti dėmę, papulę, pūslelę ir plutą.
Vėjaraupių išbėrimą dažniausiai lydi niežulys ir jis visada yra normalioje odos fone be jokios tvarkos. N.F.Filatovas labai vaizdingai ir tiksliai parašė, kad santykinę pūslelių padėtį ir dydį sergant vėjaraupiais galima palyginti su įvairaus dydžio lašų plitimu, jei vanduo išsiliejo ant karšto viryklės paviršiaus.
Bėrimo elementų skaičius yra skirtingas - nuo pavienių iki kelių dešimčių ir net šimtų. Egzantema lokalizuota liemens, veido, kaklo, galūnių odoje, išskyrus delnus ir padus, kur ji yra labai reta. Išsiveržusių elementų buvimas galvos odoje yra labai būdingas - tai svarbus diferencinės diagnostikos vėjaraupių požymis.
Bendra bėrimų laikotarpio trukmė skiriasi: nuo pirmųjų elementų atsiradimo iki plutos susidarymo sprogimo ar rezorbuotų pūslelių vietoje praeina 2-3 dienos; atsižvelgiant į tai, kad dažnai "miegojimas" stebimas dar 2-8 dienas, tada makulopapulinis-vezikulinis bėrimas su vėjaraupiais gali būti matomas 2-10 dienų, retai ilgiau. Pluteles nukrenta po 5-10 dienų be pėdsakų, kai jos yra „nuplėštos“ ir antrinės, jų vietoje paprastai susidaro užkrėstos plutos, šis laikotarpis pailgėja dar 1-2 savaites, gali likti randų. jų vieta.
Kartu su bėrimu ant odos atsiranda bėrimas ant burnos ertmės gleivinės, o kartais ir lytinių organų, ypač merginoms. Enantema yra raudona dėmė, kuri per kelias valandas virsta pūslele. Pastarasis, savo ruožtu, maceruojamas, (labai greitai, taip pat per kelias valandas) virsta afta. Enantema stebima ne visiems pacientams, elementų skaičius gali būti skirtingas, dažniausiai 3-5, bet kartais ir daug. Tuomet išsivystęs vėjaraupių aftozinis stomatitas sukelia daug diskomforto, kūdikiai atsisako žindyti.
Daugeliu atvejų liga nėra sunki, tačiau gali būti stebimos ir sunkios formos: hemoraginė, gangreninė, pūslinė. Kai kuriems ligoniams suserga virusinė pneumonija, dažniausiai tai pasireiškia 2-5 ligos dieną bėrimo metu ir dažniau pasireiškia vaikams iki 2 metų ir suaugusiems.
Ypač sunkiais atvejais pažeidžiamos kepenys, blužnis, virškinimo traktas, inkstai, endokrininė sistema. Galimas vėjaraupių encefalitas, kuris yra sunkesnis nei dauguma virusinio encefalito.
Sergant nekomplikuotais vėjaraupiais hemogramoje tipiškų pokyčių nėra. Pirmosiomis dienomis, kaip ir daugelio kitų virusinių infekcijų atveju, galima leukopenija, neutropenija ir santykinė limfocitozė esant normaliam ESR. Retai bėrimų ir dažniausiai bakterinių komplikacijų laikotarpiu stebima leukocitozė.
Suaugusiųjų vėjaraupių ypatybės. Apskritai suaugusiųjų ligos simptomai ir eiga nesiskiria nuo vaikų, tačiau yra tam tikrų ypatybių, kurių nežinojimas gali apsunkinti diagnozę ir diferencinę diagnozę. Suaugusiesiems pailgėjęs prodrominis laikotarpis yra dažnesnis su sunkiais intoksikacijos simptomais ir karščiavimu. Bėrimas dažniausiai atsiranda ne 1 ligos dieną, o 2-3 dieną, o egzantema beveik visada būna gausi, užmigimas užtrunka ir lydi temperatūros reakcija. Pūslių vietoje susidarančios plutos yra šiurkštesnės nei vaikų ir vėliau nukrenta. Suaugusiesiems „vėjaraupių“ pneumonija yra dažnesnė.
Ypatingą pavojų vėjaraupiai kelia nėščioms moterims, nes galimas patogeno pernešimas per placentą.
Aprašyti pavieniai įgimtų vėjaraupių atvejai. Kai kuriems pacientams tai pasireiškė intrauteriniu augimo sulėtėjimu ir odos pakitimais, o apsigimimų nebuvo. Kitiems vaisiams ir naujagimiams nustatyti akių, galvos smegenų formavimosi ydos, galūnių hipoplazija, taip pat odos pakitimai.
Komplikacijos. Paprastai dėl oportunistinės floros papildymo, ypač dėl to, kad patogeno virusas turi imunosupresinį poveikį. Išsivysto gingivitas, stomatitas, pūlingas parotitas, konjunktyvitas, keratitas, otitas, sepsis. Enantemos lokalizacija ant gerklų gleivinės kartais sukelia netikrą krumplį. Aprašytas glomerulonefritas, kuris yra retesnis nei vėjaraupių encefalitas ir ypač pneumonija.
Prognozė. Daugeliu atvejų tai yra palanki, sudėtinga eiga, o ypač sergant encefalitu – rimta. Mirtingumas nuo vėjaraupių yra mažas, tačiau šiuo metu viršija suaugusiųjų mirtingumą nuo tymų, raudonukės, poliomielito ir kiaulytės.
Diagnostika. AT tipiniai atvejai, t.y. daugumai pacientų, yra paprastas ir pagrįstas klinikiniais duomenimis. Diagnozę galima patikrinti išskyrus virusą ir naudojant komplemento fiksavimo reakciją (CFR), tačiau toks poreikis yra labai retas.
Gydymas. Vėjaraupių etiotropinio gydymo priemonių nėra. Gydymo pagrindas – nepriekaištinga paciento odos, nagų, patalynės, drabužių priežiūra. Bėrimų laikotarpiu negalima nuplauti vaiko. Bėrimo elementai sutepti vandeniniais (ne alkoholio!) anilino dažų tirpalais (1% metileno mėlynojo tirpalo), 1% briliantinės žalios spalvos tirpalu, 0,05-0,1% etakridino laktato tirpalu (rivanoliu), 5% kalio permanganato tirpalu, Castellani dažų tirpalas ir kt. Susidariusias pluteles reikia patepti riebiu kremu arba vazelinu – tokiais atvejais jos greičiau nubyra. Šiuo metu galite atsargiai, kad nepažeistumėte plutos, išsimaudyti.
Sergant vėjaraupių aftoziniu stomatitu ir vulvovaginitu, burna gydoma vandenilio peroksido (3%) ir rivanolio (0,05-0,1%) tirpalais, pakaitomis.
Pūlingų komplikacijų atveju antibiotikai skiriami amžiaus dozėmis. Esant sunkiam apsinuodijimui, detoksikacijos terapija atliekama įvedant kristaloidinius ir koloidinius tirpalus (santykiu 1: 1). Encefalitas gydomas kaip ir kitas virusinis encefalitas, taip pat į veną skiriamas antiherpetinis vaistas vidarabinas.
Sunkiais vėjaraupių atvejais skiriamas normalus žmogaus imunoglobulinas (3-6 ml į raumenis). Imunodeficito sergantiems pacientams, sergantiems vėjaraupiais, į veną skiriamas vidarabinas 5 dienas, acikloviras į veną, taip pat interferonai, tačiau jų veiksmingumas mažas.
Prevencija. Vėjaraupiais sergantis pacientas izoliuojamas namuose (arba, pagal klinikines indikacijas, ligoninės dėžės skyriuje), kol nukris paskutinė pluta. Ikimokyklinėse įstaigose kontaktiniai vaikai, nesusirgę vėjaraupiais, atskiriami 21 dienai. Jei kontakto su pacientu diena yra tiksliai nustatyta, atskyrimas atliekamas ne iš karto, o nuo 11 dienos po kontakto.
Galutinė dezinfekcija neatliekama: praėjus 10-15 minučių po paciento išėmimo, viruso patalpoje nėra. Atliekamas šlapias valymas ir vėdinimas.
Silpniems vaikams, vaikams, kurių somatinė istorija yra apsunkinta, suleidžiamas normalus žmogaus imunoglobulinas (3 ml į raumenis).
Aktyvi specifinė profilaktika nevykdoma. Vakcinos nuo vėjaraupių nėra.
Juostinė pūslelinė
Juostinė pūslelinė (herpes zoster) yra herpetinė infekcija, kuri dėl patologinio proceso lokalizacijos yra laikoma nervų ligų eigoje. Liga pasireiškia tik tiems žmonėms, kurie sirgo vėjaraupiais. Iš esmės tai endogeninė infekcija, kurią sukelia vėjaraupių virusas / herpes zoster, kuri išsivysto, kai nugaros smegenų nugarinių šaknų ganglijose suaktyvėja latentinis virusas, praėjus metams ir dešimtmečiams po vėjaraupių.
Pirmieji ligos simptomai yra skausmas, kartais labai stiprus, išilgai trišakio nervo arba stuburo segmentų nervinių kamienų, dažniausiai ThIII-LII. Po kurio laiko (dažniausiai 2-3 dieną nuo skausmo pradžios) atsiranda tipiška egzantema. Per 3-4 dienas galimas pūslelių „pabarstymas“. Tada susidaro pluta, kuri išnyksta be pėdsakų arba palieka nedidelius randelius, jei prieš gijimą buvo antrinė bakterinė infekcija.
2% pacientų, ypač dažnai vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat sergantiems limfoproliferacinėmis ligomis, AIDS, kuriems buvo taikyta chemoterapija dėl piktybinių navikų, juostinė pūslelinė apibendrina vidaus organų pažeidimus ir neurologinių komplikacijų (encefalito, mielito) išsivystymą.
Dažniausia juostinė pūslelinė yra klinikinis pasveikimas, tiksliau bet kokios trukmės remisija. Kartais lieka vadinamoji postherpinė neuralgija, kurią sunku gydyti.
Herpes zoster gydymas išlieka neišspręsta problema. Bandoma vartoti antiherpetinius vaistus vidarabiną, aciklovirą, ypač kai procesas apibendrintas, tačiau jų veiksmingumas nėra pakankamai didelis. Imunoglobulinų veiksmingumas kelia abejonių. Naudojamas visas skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų arsenalas, vietinis gydymas, trankviliantai, antitrombocitai.
Infekcinė mononukleozė
Infekcinė mononukleozė (infekcinė mononukleozė) yra ūmi virusinė liga, kuriai būdingas karščiavimas, ryklės, limfmazgių, kepenų, blužnies pažeidimai ir saviti hemogramos pokyčiai.
Istorinė informacija. N. F. Filatovas 1885 m. pirmasis atkreipė dėmesį į karščiuojančią ligą su padidėjusiais limfmazgiais ir pavadino ją idiopatiniu limfmazgių uždegimu. Daugelį metų mokslininko aprašyta liga vadinosi jo vardu – Filatovo liga. Vokiečių mokslininkas E. Pfeifferis 1889 metais aprašė panašų klinikinį ligos vaizdą, apibrėždamas ją kaip liaukų karščiavimą su limfopoliadenito išsivystymu ir ryklės pažeidimais pacientams.
Praktikoje pradėjus taikyti hematologinius tyrimus, buvo tiriami hemogramos pokyčiai sergant šia liga [Burns J., 1909; Tydee G. ir kt., 1923; Schwartz E., 1929 ir kt.]. 1964 m. M. A. Epsteinas ir J. M. Barras iš Burkitto limfomos ląstelių išskyrė į herpesą panašų virusą, kuris tada buvo labai stabilus sergant infekcine mononukleoze. Didelį indėlį tiriant patogenezę ir klinikinį vaizdą, kuriant pacientų, sergančių infekcine mononukleoze, gydymą, prisidėjo vietiniai mokslininkai I. A. Kassirsky, N. I. Nisevičius, N. M. Chireshkina.
Sukėlėjas priklauso DNR turintiems Herpesviridae šeimos limfoproliferaciniams virusams. Jo ypatumas yra gebėjimas daugintis tik primatų B-limfocituose, nesukeliant paveiktų ląstelių lizės, skirtingai nuo kitų herpetinės grupės virusų, kurie gali daugintis daugelio ląstelių kultūrose, jas lizuodami. Kiti svarbūs infekcinės mononukleozės sukėlėjo bruožai yra jo gebėjimas išlikti ląstelių kultūroje, išlikdamas represinėje būsenoje ir tam tikromis sąlygomis integruotis su ląstelės šeimininkės DNR. Iki šiol Epstein-Barr viruso aptikimo priežastys nebuvo paaiškintos ne tik sergant infekcine mononukleoze, bet ir daugeliu limfoproliferacinių ligų (Burkitt limfoma, nosiaryklės karcinoma, limfogranulomatozė), taip pat antikūnų prieš šį virusą buvimas. pacientų, sergančių sistemine raudonąja vilklige, sarkoidoze, kraujyje.
Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ir viruso nešiotojas. Iš sergančio žmogaus sveikam patogenas perduodamas oro lašeliniu būdu. Leidžiamas kontaktinis, maistinis ir transfuzinis infekcijos plitimo būdas, o tai praktikoje yra labai reta. Liga pasižymi mažu užkrečiamumu. Užsikrėsti palengvina susibūrimas ir artimas sergančių bei sveikų žmonių bendravimas.
Infekcinė mononukleozė fiksuojama daugiausia vaikams ir jaunimui, po 35-40 metų ji pasitaiko išimties tvarka. Liga visur aptinkama sporadiniais atvejais, o didžiausias sergamumas šaltuoju metų laiku. Galimi infekcinės mononukleozės protrūkiai šeimoje ir vietinėse grupėse.
Patogenezė ir patologinis anatominis vaizdas. Ligos sukėlėjas į organizmą patenka per burnos ir ryklės bei viršutinių kvėpavimo takų gleivinę. Patogeno įvedimo vietoje pastebima hiperemija ir gleivinės patinimas.
Infekcinės mononukleozės patogenezėje išskiriamos 5 fazės. Po I fazės - patogeno įvedimas - seka II - limfogeninis viruso įvedimas į regioninius limfmazgius ir jų hiperplazija, tada III - viremija su patogeno dispersija ir sistemine limfoidinio audinio reakcija, 1U - infekcinė-alerginė. ir V - atsigavimas, kai susiformuoja imunitetas.
Infekcinės mononukleozės patoanatominių pokyčių pagrindas yra makrofagų sistemos elementų proliferacija, difuzinė ar židininė audinių infiltracija netipinėmis mononuklearinėmis ląstelėmis. Rečiau histologinio tyrimo metu nustatoma židininė nekrozė kepenyse, blužnyje ir inkstuose.
Imunitetas po perkeltos ligos išlieka nuolatinis.
klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis yra 5-12 dienų, kartais iki 30-45 dienų. Kai kuriais atvejais liga prasideda 2-3 dienų prodrominiu periodu, kai pastebimas nuovargis, silpnumas, apetito praradimas, raumenų skausmas, sausas kosulys. Paprastai ligos pradžia yra ūmi, pastebimas didelis karščiavimas, galvos skausmas, negalavimas, prakaitavimas, gerklės skausmas.
Pagrindiniai infekcinės mononukleozės požymiai yra karščiavimas, limfmazgių hiperplazija, kepenų, blužnies padidėjimas.
Karščiavimas dažniau būna nereguliarus arba recidyvuojantis, galimi ir kiti variantai. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C, kai kuriems ligoniams liga pasireiškia esant subfebrilei arba normaliai temperatūrai. Karščiavimo periodo trukmė svyruoja nuo 4 dienų iki 1 mėnesio ar daugiau.
Limfadenopatija (virusinis limfadenitas) yra pastoviausias ligos simptomas. Prieš kitus ir ryškiausiai padidėja limfmazgiai, esantys apatinio žandikaulio kampu, už ausies ir mastoidinio ataugos (t. y. palei užpakalinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą), gimdos kaklelio ir pakaušio limfmazgiai. Paprastai jie yra padidėję iš abiejų pusių, tačiau yra ir vienpusių pažeidimų (dažniau kairėje). Esant mažesniam pastovumui, procese dalyvauja pažasties, kirkšnies, alkūnkaulio, tarpuplaučio ir mezenteriniai limfmazgiai. Jie padidėja iki 1-3 cm skersmens, tankios konsistencijos, šiek tiek skausmingi palpuojant, nesulituoti vienas su kitu ir apatiniais audiniais. Atvirkštinis limfmazgių vystymasis pastebimas 15-20 ligos dieną, tačiau kai kurie patinimai ir skausmingi pojūčiai gali trukti ilgą laiką. Kartais aplink limfmazgius šiek tiek patinsta audiniai, oda virš jų nepakitusi.
Nuo pirmųjų ligos dienų, rečiau vėlesniais laikotarpiais, išsivysto ryškiausias ir būdingiausias infekcinės mononukleozės požymis – ryklės pažeidimas, išsiskiriantis originalumu ir klinikiniu polimorfiškumu. Krūtinės angina gali būti katarinė, folikulinė, lakūninė, opinė-nekrozinė, kai kuriais atvejais susidaro fibrininės plėvelės, panašios į difteriją. Tiriant ryklę, matoma vidutinio sunkumo hiperemija ir tonzilių, uvulės, užpakalinės ryklės sienelės paburkimas, ant tonzilių labai dažnai aptinkamos balkšvai gelsvos, birios, šiurkščios, lengvai pašalinamos įvairaus dydžio apnašos. Dažnai procese dalyvauja nosiaryklės tonzilė, dėl kurios pacientams pasunkėja kvėpavimas per nosį, atsiranda nosies ir knarkimo miego metu.
Hepato- ir splenomegalija yra reguliarūs ligos pasireiškimai. Kepenys ir blužnis išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto 2-3 cm, tačiau gali padidėti ir dar daugiau. Kai kuriems pacientams pastebimas kepenų funkcijos sutrikimas: lengvas skleros odos gelta, šiek tiek padidėjęs aminotransferazių, šarminės fosfatazės aktyvumas, bilirubino kiekis ir padidėjęs timolio testas.
3-25% pacientų atsiranda bėrimas - makulopapulinis, hemoraginis, rožinis, pavyzdžiui, dygliuotas karštis. Bėrimų atsiradimo laikas yra skirtingas.
Sergant infekcine mononukleoze, stebimi būdingi hemogramos pokyčiai. Ligos įkarštyje pasireiškia vidutinė leukocitozė (9,0-25,0 * 10^9/l), santykinė neutropenija su daugiau ar mažiau ryškiu dūrio poslinkiu, randama ir mielocitų. Limfocitų ir monocitų kiekis žymiai padidėja. Ypač būdingas netipinių mononuklearinių ląstelių atsiradimas kraujyje (iki 10–70%) - vidutinio ir didelio dydžio mononuklearinės ląstelės su ryškiai bazofiline plačia protoplazma ir įvairia branduolio konfigūracija. ESR yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Netipiniai kraujo kūneliai dažniausiai atsiranda 2-3 ligos dieną ir laikomi 3-4 savaites, kartais kelis mėnesius.
Nėra vienos infekcinės mononukleozės klinikinių formų klasifikacijos. Liga gali pasireikšti tiek tipinėmis, tiek netipinėmis formomis. Pastarajam būdingas bet kurio iš pagrindinių infekcijos simptomų nebuvimas arba, priešingai, per didelis jų sunkumas. Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos.
Komplikacijos. Retai matosi. Tarp jų svarbiausi yra otitas, paratonzilitas, sinusitas, pneumonija. Pavieniais atvejais yra blužnies plyšimų, ūminis kepenų nepakankamumas, ūmi hemolizinė anemija, miokarditas, meningoencefalitas, neuritas, poliradikuloneuritas.
Prognozė. Palankus.
Diagnostika. Klinikinė infekcinės mononukleozės diagnozė pagrįsta būdingų ligų požymių rinkiniu – karščiavimu, gerklės pažeidimais, limfadenopatija, hepatosplenomegalija ir klinikinio kraujo tyrimo duomenimis.
Iš serologinių tyrimų metodų naudojamos įvairios heterohemagliutinacijos reakcijos modifikacijos. Tarp jų labiausiai paplitusi Paulo-Bunnell reakcija, aptinkanti antikūnus prieš avino eritrocitus (diagnostinis titras 1:32 ir didesnis), Lovriko-Wolnerio reakcija su avino eritrocitais, apdorotais papainu, ir paprasčiausias bei informatyviausias Hoff-Bauer. reakcija su formalizuotais arba šviežiais arklio eritrocitais. Pastaroji reakcija duoda 90% teigiamų rezultatų pacientams, sergantiems infekcine mononukleoze. Taip pat naudojamas hemolizino tyrimas, pagrįstas anti-galvijų hemolizinų kiekio padidėjimu pacientų kraujo serume. Sukurta EBV sukeltos infekcijos DNR diagnozė.
Diferencinė diagnostika. Infekcinė mononukleozė diferencijuojama nuo tonzilito, difterijos, raudonukės, ūminių kvėpavimo takų ligų (adenovirusinės infekcijos), pseudotuberkuliozės, tuliaremijos, listeriozės, virusinio hepatito, ūminės leukemijos, limfogranulomatozės.
Iš knygos Naujos neatpažintų diagnozių paslaptys. 2 knyga autorius Olga Ivanovna Eliseeva14 raidė žiurkės GRANDINĖ. JERSINIASIS. PNEUMOCHLAMIDIOZĖ. PNEUMOKOKINĖ INFEKCIJA. KOLKUSIS. PARAKLUŠAS. KVĖPAVIMO TAKŲ SINCICINĖ INFEKCIJA. TOKSOKAROZĖ Laba diena, Olga!Perskaičiau tavo straipsnį "Žaidimai su žiurkėmis pavojingi sveikatai". Mūsų 4 metų sūnus turi lygiai tą patį
Iš knygos Infekcinės ligos autorius N. V. Pavlova13 raidė EPSTEIN VIRUS – BARR (mononukleozė). HERPETINĖ INFEKCIJA Miela Olga Ivanovna, norėčiau padėkoti už jūsų parašytas knygas. Skaičiau su dideliu susidomėjimu, ir „Kūno valymo ir atkūrimo praktika“ apskritai tapo darbalaukiu. Dėkoju Dievui, kad
Iš knygos Vaikų ligos. Pilna nuoroda autorius autorius nežinomas29. Pseudomonas Pseudomonas infekcija Pseudomonas Pseudomonas yra daug gramneigiamų bakterijų, kurios gyvena dirvožemyje ir vandenyje ir yra paplitusios drėgnose vietose, įskaitant ligonines. Sukelia ligą daugiausia
Iš knygos Infekcinės ligos: paskaitų užrašai autorė N. V. GavrilovaŽIV INFEKCIJA ŽIV infekcija (žmogaus imunodeficito viruso sukelta infekcija) yra lėtai progresuojanti infekcinė liga, kuriai pirmiausia būdingas imuninės sistemos pažeidimas. Vėlesnė imunodeficito būsena sukelia
Iš knygos Liga kaip būdas. Ligų prasmė ir paskirtis pateikė Rudigeris DahlkePASKAITA Nr. 5. Vėjaraupiai. herpetinė infekcija. Etiologija, epidemiologija, patogenezė, klinika, gydymas
Iš knygos „Skiepai“. Viskas, ką tėvai turi žinoti autorė Lilia Savko2. Herpes infekcija Herpes infekcija - herpes simplex viruso sukeltos ligos, pasižyminčios odos ir gleivinių pažeidimais, kai kuriais atvejais gali pažeisti akis, nervų sistemą ir vidaus organus Etiologija.
Iš knygos Vaiko sveikata ir sveikas jo artimųjų protas autorius Jevgenijus Olegovičius KomarovskisPASKAITA Nr. 15. Adenovirusinė infekcija. R-s infekcija. Rinovirusinė infekcija. Etiologija, epidemiologija, klinika, diagnostika, gydymas 1. Adenovirusinė infekcija Adenovirusinė infekcija yra ūmi kvėpavimo takų liga, kuriai būdingas karščiavimas, vidutinio sunkumo.
Iš knygos Demencija: vadovas gydytojams autorius N. N. Yakhno2. R-s-infekcija R-s-infekcija yra ūmi virusinė liga, pasireiškianti vyraujančiu apatinių kvėpavimo takų pažeidimu, dažnai vystantis bronchitui, bronchiolitui. R-s-virusai laikomi pagrindine bronchų obstrukcinio sindromo priežastimi pirmųjų gyvenimo metų vaikams.
Iš knygos Mityba smegenims. Veiksmingas žingsnis po žingsnio metodas, skirtas padidinti smegenų efektyvumą ir stiprinti atmintį pateikė Neilas Barnardas1. Infekcija Infekcija yra viena iš labiausiai paplitusių ligų procesų žmogaus organizme priežasčių. Dauguma ūmių simptomų yra uždegimai, nuo peršalimo iki choleros ir raupų. Lotyniškuose pavadinimuose priesaga -it
Iš knygos „Slapta žmogaus kūno išmintis“. autorius Aleksandras Solomonovičius ZalmanovasKaip infekcija perduodama Bakterijos, paprastai esančios žmogaus nosiaryklėje, tam tikromis aplinkybėmis gali užkrėsti plaučius. Tuo pačiu metu pneumonijos išsivystymą skatina hipotermija, pervargimas, traumos, normalių darbo sąlygų pažeidimas ir.
Iš autorės knygos3.12. Herpes infekcija Išeina ir spuogas ant lūpos! L. Filatovas Herpetinė infekcija nėra specifinė liga. Tai terminas, vienijantis visą grupę ligų ir kurį reikia patikslinti.Virusai, kaip ir visi kiti
Iš autorės knygosŽIV infekcija Žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) infekcija yra retrovirusų šeimos narys. Dėl šios infekcijos išsivysto įgytas imunodeficito sindromas – AIDS. patologinės būklės, susijusios su
Iš autorės knygosInfekcija Daugybė įprastų infekcinių ligų taip pat gali sukelti atminties problemų, todėl gydytojas greičiausiai laikys tokias ligas kaip Laimo liga, ŽIV, sifilis ir keletas encefalito tipų. Gydymas
Iš autorės knygosInfection Karrsl (Carrel, 1927), dirbantis Rokfelerio institute kartu su Flexneriu, teigė, kad per perkūniją audinių kultūros žūva, jei maistinė terpė nepakeičiama labai greitai. Kiekviena šeimininkė žino, kad per perkūniją pienas krešėja. atmosferos taip pat
Herpes virusas, sukeliantis pūslelinės infekciją, į žmogaus organizmą patenka įvairiais būdais – buitiniais, oro, kontaktiniais, maistiniais ir kitais. Todėl šia infekcija nesunkiai gali užsikrėsti kiekvienas žmogus – ir suaugęs, ir vaikas. Herpetinė infekcija yra liga, kurios pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra pūslelių grupės atsiradimas ant hipereminių gleivinių ir odos dalių.
Etiologija
Tais atvejais, kai naujagimiui pasireiškia apibendrintos šios virusinės patologijos formos apraiškos, būtina atlikti diferencinę diagnozę, kad būtų atmesta galimybė. Diferencinė diagnozė atliekama atsižvelgiant į visus simptomus, taip pat padedant ir ištyrus įbrėžimus iš pažeidimo vietos.
Gydymas
Tokios ligos kaip herpetinė infekcija gydymas reikalauja integruoto požiūrio. Tik diagnozavus ir nustačius ligos sukėlėją, galima skirti atitinkamas priemones.
Gydymo pagrindas yra antiherpetinių vaistų paskyrimas - dažniausiai naudojamas acikloviras (zoviraksas) tablečių, tepalų ir gelių pavidalu. Esant neryškiems simptomams ir lokalizuotam procesui, pakanka naudoti vietines priemones, pasikartojančios infekcijos ir viruso plitimo atveju – geriamųjų vaistų.
Pirminė pūslelinė gydoma per 10 dienų, tačiau jei infekcija kartojasi ir nuolat pasireiškia, tai jos gydymas bus ilgas ir gali trukti iki metų – tuo tarpu tabletes reikia gerti gydytojo paskirtais kursais.
Atkreipkite dėmesį, kad lėtinė infekcija daugelį metų gali būti besimptomė, tačiau, nepaisant to, diagnozei patvirtinus laboratoriniais tyrimais, jos gydymui reikalingi antivirusiniai vaistai. Esant generalizuotai formai, būtina į veną leisti antiherpetinius vaistus.
Būtina padidinti apsaugines organizmo funkcijas, kurioms pacientams skiriami imunomoduliuojantys vaistai. Fizioterapija taip pat buvo plačiai pritaikyta kovojant su herpeso infekcija, ypač parodomos tokios procedūros kaip UV spinduliuotė, magnetoterapija ir infraraudonųjų spindulių apšvitinimas paveiktose vietose.
Atkreipkite dėmesį, kad atsiradus bėrimui ant odos, gleivinių ar lytinių organų, reikia vengti tiesioginio kontakto (įskaitant seksualinį kontaktą), kad kiti žmonės neužkrėstų herpeso virusu.
Prevencijos ypatybės
Kaip minėta aukščiau, herpeso virusui nepatekti į organizmą itin sunku, nes jis gali prasiskverbti bet kokiu būdu. Tačiau siekiant išvengti pūslelinės infekcijos išsivystymo naujagimiams, kurie ja gali užsikrėsti nuo sergančios motinos, rekomenduojamas gimdymas cezario pjūviu, kuris atliekamas prieš pūslės plyšimą su vaisiaus vandenimis.
Be to, jei įtariama intrauterinė vaisiaus infekcija su herpeso infekcija, būtinai nurodomas gydymas acikloviru - vaisto dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą.
Kalbant apie suaugusiųjų užsikrėtimo tokia patologija kaip herpeso infekcija prevenciją, jos nėra ir galime tik rekomenduoti būti atsargiems dėl kontaktų, nebendrauti su žmonėmis, kurių odoje ar gleivinėse yra pūslelinės išsiveržimų.
Be to, virusinės patologijos profilaktikai didelę reikšmę turi apsauginių organizmo funkcijų padidėjimas – geras imunitetas sugeba suvaldyti herpeso virusą organizme ir neleisti jam pasireikšti bei plisti.
Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?
Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių