Milžiniškų ląstelių reparacinės granulomos operacijos metodai kaip gaminti. Kaulų navikai ir į navikus panašūs pažeidimai
PSO klasifikacijoje yra centrinė milžiniškų ląstelių granuloma(milžiniškų ląstelių reparacinė granuloma). Šis terminas pabrėžia reaktyvų pažeidimo pobūdį. Histologiškai jis nesiskiria nuo milžiniškų ląstelių naviko kaulų, tačiau klinikinė eiga gali būti palankesnė nei su vamzdinių kaulų navikais. Dauguma rusų autorių centrinę gigaktoceliulinę granulomą vadina tikrais augliais, kurie kartais atsinaujina, gali būti piktybiniai ir metastazuoti. Pažeidimas 2 kartus dažnesnis 10-30 metų moterims. Jis lokalizuotas daugiausia mažų ir didelių krūminių dantų apatiniame žandikaulyje.
Pagal histologinį vaizdą nesiskiria tiek nuo vamzdinių kaulų gigantiškojo ląstelių naviko, tiek nuo pakitimų, aptiktų cherubizmo, ir kaulų pakitimų židinių esant hiperparatiroidizmui. Žandikaulio kauluose gali atsirasti cistinių pažeidimų, tokių kaip aneurizminės ir paprastos (trauminės, hemoraginės) kaulų cistos.
Epitelio cistos- žandikaulio kauluose gana dažni įvairios kilmės cistiniai pažeidimai, tai cistos, susijusios su dantų gemalų ar pačių kaulų formavimosi pažeidimu, arba cistos, atsiradusios dėl uždegiminių procesų. Tarp vystymosi cistų išskiriamos odontogeninės ir neodontogeninės cistos. Pirminės ir dantenų cistos, išsiveržimo cistos yra odontogeninės.
Pirminė cista(keratocista) lokalizuojasi dygstančio danties gemalo zonoje (dažnai apatinio 3 krūminio danties srityje), tęsiasi iki apatinio žandikaulio šakos, kartais trūkstamo danties srityje. Radiologiškai atrodo kaip vienos kameros, rečiau kelių kamerų cista su skaidriomis pertvaromis. Histologiškai šis plonasienis darinys yra išklotas gana plačiu sluoksniuoto plokščiojo epitelio sluoksniu su skaidriu baziniu sluoksniu.
Nuolatinis ženklas yra epitelio keratinizacija. Kartais pastebimas vidutinio sunkumo epitelio ląstelių polimorfizmas ir atipija. Sienelės storyje galima rasti atskirų epitelio salelių arba mažų nepriklausomų cistų. Pritvirtintą uždegimą cistos sienelėje lydi epitelio ataugų susidarymas į pluoštinio pagrindo storį ir keratinizacijos požymių praradimas. Pirminės cistos linkusios kartotis. Reta pirmykštės cistos forma yra vadinamoji šoninė periodontinė cista, kuri yra greta uždegiminio proceso nepažeisto danties šaknies ir, skirtingai nei uždegiminės cistos, neturi jokio ryšio su danties kanalu.
Dantenų (dantenų) cista- reta epitelio cistos forma, atsirandanti dėl epitelio likučių dantenose. Epitelis dažnai yra keratinizuotas.Vaikams jis apibūdinamas pavadinimu "Epšteino perlai".
Cista išsiveržimas glaudžiai liečiasi su dygstančio danties vainikėliu, išklotu plonu nekeratinizuojančio plokščiojo epitelio sluoksniu. Tai laikoma folikulinės cistos tipu.
Folikulinė (dantų) cista išsivysto iš neišdygusio danties emalio organo, dažnai siejamo su apatiniu 3 krūminiu, viršutiniu iltiniu, 2 apatiniu prieškrūminiu dantis. Radiologiškai atskleidžiamas aiškiai apibrėžtas nušvitimas, susijęs su danties vainikėliu. Histologiškai plona pluoštinė sienelė išklota sluoksniuotu plokščiu epiteliu, turinčiu 2-3 sluoksnius. Kartais epitelyje randama pavienių gleives gaminančių arba blakstienų ląstelių. Kartais epitelis keratinizuojasi. Sienelės storyje galima rasti mažų odontogeninio epitelio salelių. Pavieniais atvejais ameloblastomos išsivystymas buvo aprašytas folikulinių cistų sienelėje.
KAM cistos neodontogeninės kilmės yra nosipalatino latako cista, rutulinės viršutinio žandikaulio ir nasolabialinės cistos.
Nasopalatino cista(pjūvio kanalo cista) atsiranda iš nosies kanalo epitelio likučių, yra tipiškas vadinamųjų fisuralinių cistų atstovas. Rentgeno spinduliai viršutinio žandikaulio priekinių dantų srityje atrodo kaip suapvalinta arba kiaušinio formos nušvitimas. Histologiškai jis gali būti išklotas plokščiu arba blakstienuotu epiteliu arba abiem. Cistos sienelėje galima rasti stambių nervų šakų ir kraujagyslių, gleivinių liaukų skiltelių ir riebalinio audinio salelių.
Kita veislė fisuralinės cistos yra globulomaksiliarinė cista, kurios tipinė lokalizacija – sritis tarp 2-ojo smilkinio ir viršutinio žandikaulio iltinio. Cistos sienelė, išklota plokščiu, kuboidiniu ar blakstieniniu stulpeliniu epiteliu, gali turėti lėtinio uždegimo požymių. Nebūtina skirtis nuo 2-ojo smilkinio radikulinės cistos, kurioje kitokia gydymo taktika.
Nasolabial(nosoalveolinė) cista taip pat reiškia fisuralines cistas, esančias ant alveolinio proceso ties šnervės pagrindu, už kaulo, tačiau dėl slėgio gali sunaikinti žievės kaulą. Histologiškai išklotas plokščiu arba pseudostratifikuotu kvėpavimo epiteliu arba abiejų deriniu.
Žandikaulio cistos dažniausiai pasitaiko uždegiminės kilmės (radikulinės cistos). Jie atsiranda periapiškai granulomų vietoje, kurioje, veikiant uždegiminiam procesui, Malassez salelių epitelis pradeda daugintis arba prasiskverbia paviršinių gleivinės dalių epitelis. Vidinis cistos paviršius padengtas nekeratinizuotu plokščiu epiteliu ir iš dalies granuliuotu audiniu. Lėtinio uždegimo fone gali susidaryti epitelio gijos, kurios prasiskverbia į gilias cistos sienelės pluoštinio pagrindo dalis. Aplink cholesterolio kristalus yra susikaupusios ksantomos ląstelės, svetimkūnių granulomos. Epitelio sluoksnyje kartais aptinkami būdingi į hialiną panašūs kūnai, kurie kalcifikuojasi.
Ne visi žino, kad dantenų auglys gali būti gerybinis auglys, odontologijoje vadinamas epuliu. Tik rimtos priežastys gali turėti įtakos jo išvaizdai. Tokie ataugos greitai didėja arba susidaro per ilgą laiką. Epulis su oficialiu histologiniu apibrėžimu – milžiniškų ląstelių granuloma, kartais vadinamas supragingivaliniu, randamas ir kitas jo pavadinimas – epulidas ir net epolis.
Epulio apibrėžimas
Epulis yra navikas, kuris išsivysto žandikaulių srityje ant alveolių ataugų. Neoplazmo dydis svyruoja nuo 0,5 cm iki 7 cm skersmens. Epulis vystosi mažuose šaknies dantyse, bet gali būti viršutiniame ir apatiniame žandikaulyje bet kurio vieneto lygyje.
Iki šiol tikroji supragingivalinio formavimosi priežastis nebuvo išaiškinta. Paprastai jis atsiranda toje vietoje, kur gleivinė ilgą laiką buvo veikiama mechaninio įtempimo. Dažnai žmonės, naudojantys protezus, susiduria su šia problema.
Nėščios moterys dažnai serga tokia liga, dažnai klaidingai diagnozuojamos kaip hipertrofinis gingivitas. Granulioma auga lėtai, tačiau vaiko gimdymo laikotarpiu, atsižvelgiant į hormoninius pokyčius organizme, procesas pastebimai pagreitėja. Sergantieji šia liga skausmo nejaučia. Epulidas, augantis, gali visiškai uždengti visą dantį, esantį vestibiuliariniame arba liežuviniame paviršiuje. Dažnai neoplazma uždaro kelis dantis vienu metu.
Milžiniškų ląstelių granuloma padengta gleivine, nėra piktybiniams navikams būdingų patologinių pakitimų. Tik sužalojus, pažeidžiant neoplazmo vientisumą, gali atsirasti kraujavimas ir susiformuoti erozijos. Ant stiebo yra ant dantenų, priklausomai nuo pagrindo pločio, jis gali būti paslankus arba nejudrus.
Jei pacientas laiku nesikreipia į gydymo įstaigas, tada epulis, augdamas, gali pradėti alveolinio proceso naikinimo procesą, diagnozuotą rentgeno nuotraukoje. Šiems pacientams išsivysto osteoporozė.
Neoplazmos spalva gali šiek tiek skirtis nuo burnos ertmės gleivinės – kartais įgauna rausvą ar melsvą atspalvį.
Jūs galite atsikratyti problemos chirurginiu būdu. Auglys gali atsirasti perioste arba kaule, todėl jį pašalinus patyręs gydytojas turi atsargiai nukrapštyti pažeistą vietą, prireikus pašalinti suminkštėjusį kaulą. Pasitaiko atvejų, kai gydytojui reikia ištraukti dantį, esantį milžiniškos ląstelės epulio augimo zonoje, nes sunaikinamas alveolinis procesas. Neretai pasitaiko ir milžiniškų ląstelių granulomos atkryčių, kai navikas vėl atsiranda toje pačioje vietoje arba pažeidžia kitas veido žandikaulių sritis.
Ligos veislės
Odontologinėje praktikoje yra dvi klinikinės epulio formos: gerybinė ir piktybinė. Nustačius pirmuosius simptomus, būtina kreiptis pagalbos į specialistus ir jokiu būdu nemėginti patiems pašalinti susikaupusių sąnašų.
Gerybinis navikas auga lėtai, be simptomų ir retai auga iki didelių dydžių. Paprastai navikas pažeidžia apatinį žandikaulį ir turi kelių kamerų struktūrą, susijusią su nelygiais kraštais arba plonomis trabekulėmis.
Esant piktybinei formai, pacientas jaučia skausmą, atsiranda patinimas, navikas greitai didėja, viršija 2 cm skersmens. Neoplazma sukelia žievės plokštelių perforaciją ir dantų šaknų galiukų sunaikinimą. Po sėkmingos operacijos piktybinio epulio pasikartojimas pastebimas 20% atvejų.
Iš viso yra trys ligos tipai:
- angiomatozinis;
- fibrozinis;
- milžiniška ląstelė.
Visuotinai pripažįstama, kad angiomatozinė ir fibrominė epulio išvaizda atsiranda dėl audinių reakcijos į lėtinį dantenų uždegimą (daugiau informacijos rasite straipsnyje: dantenų augimo gydymas po danties ištraukimo) . Tuo tarpu trečiasis tipas apima milžiniškų ląstelių granulomos vystymąsi iš alveolinio proceso kaulo arba iš dantenų audinių.
pluoštinė išvaizda
Fibromatinis epulis pažeidžia tik vestibuliarinę prieškrūminių dantų pusę ir pirmuosius krūminius dantis, esančius tiesiai virš jų arba šiek tiek aukščiau. Suaugusieji ir vaikai yra jautrūs šiai ligai, tačiau dažniau navikas atsiranda dėl hormoninių pokyčių organizme nėštumo ar paauglystės metu.
Susiformavęs pluoštinis audinys apima kaulų skersinius inkliuzus. Navikas įgauna apvalią arba ovalią formą su lygiu paviršiumi. Augantis fibromatinis epulis gali prasiskverbti per tarpdantį į liežuvio ertmę. Paprastai naviko spalva sutampa su gleivinės spalva.
Lyginant su angimatiniu epulio tipu, fibromatinis auga lėtai, nekraujuoja. Pagrindinė supragingival priežastis yra ilgalaikis dantenų dirginimas. Vienintelis būdas atsikratyti fibromatinio epulio yra operacija.
angimatizuojantis
Angiomatinis epulis auga gana greitai, bet kaulas nepažeidžiamas. Jo struktūra, išmarginta uždegusių kraujagyslių, yra minkšta. Angiomatinis epulis gali būti rausvos arba melsvos spalvos.
Paprastai šio tipo supragingival yra lokalizuota vainiko gimdos kaklelio dalyje. Jo vystymąsi provokuojantys veiksniai yra dažni vienos iš gleivinės dalių sužalojimai. Ši ligos forma dažniausiai pasireiškia paaugliams ir nėščioms moterims hormoninių pokyčių organizme laikotarpiu.
Angiomatinis epulis ne visada pašalinamas operatyviai. Visų pirma gydytojas pašalina trauminius veiksnius, o tada prasideda regeneracinis audinių trofizmo procesas. Dėl gydymo mažo naviko dydis pastebimai sumažėja po poros savaičių.
milžiniška ląstelė
Milžiniškų ląstelių granuloma dar vadinama rudųjų arba milžiniškų ląstelių naviku, periferine osteoblastoklastoma, intrakauliniu epulidu, gigantoma. Šio tipo liga apima neoplazmą su morfologiniu substratu daugiabranduolių ląstelių - osteoklastų - pavidalu. Mikroskopu ištyrę milžiniškų ląstelių granulomos audinius, galime identifikuoti dviejų tipų ląsteles, iš kurių viena apima daugiabranduoles milžiniškas ląsteles, dalyvaujančias kaulų struktūrų rezorbcijoje, o kitame - mononuklearines ląsteles, kurios prisideda prie naujų kaulų darinių susidarymo. .
Šia liga jautriau serga merginos ir merginos nuo 7 iki 20 metų. Pirmuosius ligos pasireiškimus pacientai pastebi gana anksti: dantenos išsipučia, neoplazmas palaipsniui pradeda didėti. Retai milžiniškų ląstelių granuloma auga viršutiniame žandikaulyje; daugiau pacientų patiria navikų, atsirandančių apatinio žandikaulio krūminėje srityje.
Granulioma neskausminga, auga lėtai, tačiau stipriai veikia veido formą, todėl ji yra asimetriška. Kartais pacientai jaučia diskomfortą kramtydami maistą, dažnai priežastis slypi neoplazmo lokalizacijoje, esančioje šalia smilkininio apatinio žandikaulio sąnario.
Šviesiai rausvas auglys dažniau būna apvalus, rečiau ovalus, lygaus paviršiaus, švelnus liesti. Milžiniškos ląstelės epulis užfiksuoja plotą aplink kelis dantis, o krūminiai dantys tampa judrūs.
Tais atvejais, kai epulis yra milžiniškų ląstelių tipo, rentgeno tyrimas nerekomenduojamas, nes dėl tokių veiksmų padidėja milžiniškų ląstelių granulomos degeneracijos į piktybinę formą rizika. Galimas chirurginis periferinės osteoblastoklastomos gydymas.
Naviko gydymas
Yra keletas supragingivalinio gydymo metodų. Dažniau navikas pašalinamas operatyviai, kai kurios neoplazmos gerai gydomos vaistais, kartais pacientai kreipiasi į tradicinės medicinos pagalbą.
Kad pašalintų epulį ant dantenų, chirurgas turi padaryti pjūvį ir iškirpti naviką, įskaitant perioste. Susiformavę žaizdos kraštai uždaromi, prireikus susiuvamos. Tada vieta apdorojama antiseptikais. Kartais patartina šalinti gretimus dantis, kurie operacijos metu atidengė savo šaknis. Jei naviko procesas paveikė kaulinį audinį arba yra didelė pasikartojimo tikimybė, gydytojas iš dalies nupjauna pažeistas vietas.
Operacijos metu pacientui taikoma anestezija. Odontologas turi atlikti veiksmus kokybiškai, kad vėliau žaizda greičiau užgytų, o komplikacijų rizika būtų kuo mažesnė.
Šiuolaikinės technologijos leidžia pašalinti epulį lazeriu. Pacientui suleidžiamas vietinis anestetikas ("užšalimas"), vietoj skalpelio naudojamas šviesos spindulys, išpjautas darinys pašalinamas pincetu.
Vartojant vaistus, galima sustabdyti patogeninių ląstelių augimą ir paskatinti sveikus audinius atsigauti. Odontologinėje praktikoje navikui gydyti naudojami šie vaistai:
- vaistas Traumeel C padeda greičiau atsigauti pažeistoms vietoms, lėtina granuliacinių audinių augimą;
- išorinis anestetikas, antimikrobinis agentas Dimexide, kuris gali sustabdyti naviko ląstelių dauginimąsi;
- antiseptiniai milteliai Rezorcinolis, naudojamas išoriškai, skatina patogeninių audinių irimą.
Alternatyvūs gydymo metodai yra neveiksmingi, jie gali būti tik pagalbinė terapija. Naudojant vaistažolių nuovirus, užpilus, losjonus ir pan., nepavyks atsikratyti naviko.
Tačiau gydomosios augalų savybės padės sutrumpinti atsigavimo laikotarpį pašalinus epulį. Kai kurie odontologai netgi rekomenduoja savo pacientams skalauti burną gydomaisiais nuovirais.
Prevencija
Norėdami sumažinti riziką susirgti tokia liga kaip epulis, turėtumėte nuolat stebėti dantų ir burnos gleivinės būklę. Dėl sergančių dantų gydymo, nekokybiškų plombų šalinimo svarbu laiku kreiptis į odontologijos klinikas. Apsilankykite pas odontologą bent 2 kartus per metus.
Būtina stengtis išvengti dantenų ir minkštųjų burnos ertmės audinių pažeidimų. Jei pažeidimas atsiranda dėl netinkamo sąkandžio, tuomet reikia apsilankyti pas ortodontą, kuris gali išspręsti problemą. Svarbiausia – įtarus milžinišką ląstelių granulomą, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją.
Kaulų pažeidimai pirmiausia atsiranda kaule, atsiranda iš jungiamojo audinio elementų, įtrauktų į jo sudėtį. Žandikaulių navikai klinikiniais ir radiologiniais simptomais bei morfologine sandara yra panašūs į kitų kaulų navikus, tačiau turi ir savo ypatybių, susijusių su veido žandikaulių srities embriogeneze ir dantų buvimu. Tarp jų išskiriami gerybiniai ir piktybiniai navikai, į naviką panašūs pažeidimai ir epitelinės (nenodontogeninės) cistos. Pažymėtina gana didelis sarkomų procentas (iki 20%). Pagal histogenezę pirminiai kaulų navikai skirstomi į kaulus formuojančius, kremzlinius, milžiniškų ląstelių navikus, kaulų čiulpų, kraujagyslių, kitų jungiamųjų audinių ir kitus navikus.
Esant įvairiems kaulų pažeidimams, manome, kad būtina pasilikti ties kai kuriais iš jų, būtent: milžiniškų ląstelių navikas, kaulų hemangioma, centrinė milžiniškų ląstelių reparacinė granuloma, Langerhanso ląstelių histiocitozė ir osteofitai.
Milžiniškų ląstelių navikas (osteoklastoma).
Gerybinis navikas pažeidžia įvairius skeleto kaulus. Tai gana dažna žandikaulio kauluose. Mūsų duomenimis, jie sudaro 30% visų kaulų navikų ir į navikus panašių pažeidimų. Jis daugiausia lokalizuotas apatinio žandikaulio prieškrūminių ir krūminių dantų srityje. Viršutiniame žandikaulyje navikas vystosi retai. Moterims navikas pasireiškia 2 kartus dažniau nei vyrams.
Pirmieji naviko simptomai yra nematomi, pasireiškia tik tada, kai žandikaulio sritis išsipučia ir dantys tampa paslankiai auglio viduje. Kartais jie aptinkami atsitiktinai atliekant rentgeno tyrimą, gydant ir protezuojant dantis. Jis auga lėtai, neskausmingai. Oda virš naviko nesikeičia. Sunaikindamas alveolinį procesą, auglys auga po gleivine, todėl jo spalva tampa mėlyna-violetinė. Anksčiau milžiniškų ląstelių navikas buvo vadinamas „ruduoju“ naviku dėl kraujotakos ypatumų. Auglio centre susidaro kraujo „ežerai“, kuriuose sulėtėja kraujotaka, nusėda ir suyra eritrocitai, iškrenta hemosiderinas, suteikdamas navikui rudą spalvą.
Radiografiškai yra trys tipai. Ląstelinę formą vaizduoja mažos ertmės, pertvaromis atskirtos ląstelės, primenančios ameloblastomą (23 pav.). Esant cistinei formai, yra židininis kaulo retėjimas cistos pavidalu su aiškiomis ribomis. Litinei formai, kuri dažniau pasitaiko vaikams ir jauniems žmonėms, būdingas nestruktūrinis retėjimo židinys su žievinio kaulo sluoksnio sunaikinimu, todėl jis panašus į sarkomą. Dantų šaknys naviko srityje gali būti rezorbuojamos.
Būtina atskirti milžinišką ląstelių auglį nuo ameloblastomos, cistos. Klinikiniai ir radiologiniai duomenys neleidžia nustatyti galutinės diagnozės. Būtina morfologinė patikra – naviko punkcija su gautos medžiagos citologiniu tyrimu. Atliekant punkciją su milžiniškų ląstelių naviku, gaunamas kruvinas turinys, priešingai nei cistos ir ameloblastoma, kai švirkšte randamas gelsvas skaidrus arba drumstas (su uždegimo elementais) skystis su cholesterolio kristalais.
Milžiniškų ląstelių naviko gydymas susideda iš žandikaulio rezekcijos sveikuose audiniuose, kartu atliekant arba atidėtą plastiką.
Poliklinikose dirbantys gydytojai, remdamiesi klinikiniais ir radiologiniais duomenimis, turėtų daryti prielaidą apie šio naviko buvimą ir nukreipti pacientą į atitinkamą kliniką tolesniam tyrimui ir gydymui.
Žandikaulio hemangioma. Esant veido, kaklo ir burnos ertmės organų hemangiomai, galima daryti prielaidą, kad tuo pačiu metu yra žandikaulio kaulų pažeidimas, net jei nėra kliniškai ryškių apraiškų. Išskirtą hemangiomos formą ne visada įmanoma diagnozuoti. Dažnai klinikinis simptomas yra spontaniškas kraujavimas iš hipertrofuotos dantenos, esant kraujuojančiam dariniui, pavyzdžiui, epuliui. Gali būti 1-2 dantų paslankumas, kartais pacientas pastebi sunkumo jausmą, „karštą pūtimą“ žandikaulyje, kai galva pakreipta. Kartais padidėja žandikaulis, ant gleivinės, dengiančios šią žandikaulio sritį, nustatomos purpurinės-cianotinės spalvos papiliarinės ataugos. Žandikaulio hemangioma, kuri kliniškai nepasireiškia, yra pavojinga danties šalinimo ir kitų chirurginių intervencijų į žandikaulį metu. Jie gali sukelti gausų kraujavimą, kurį gali būti sunku ir kartais neįmanoma sustabdyti ambulatoriškai. Todėl, dažnai kraujuojant iš dantenų, prieš pradedant bet kokią chirurginę manipuliaciją, pacientą reikia ištirti radiologiškai. Didelė kaulo struktūra būdinga kapiliarinei hemangiomai, perforuotiems defektams – kaverninei (24 pav.). Chirurginis gydymas ambulatoriškai negali būti atliekamas! Pacientas turi būti nukreiptas į ligoninę.
Centrinė milžiniškų ląstelių granuloma (gigantinių ląstelių reparacinė granuloma). Sąvoka „centrinė milžiniška ląstelių (reparacinė) granuloma“ reiškia į auglį panašų kaulo pažeidimą, lokalizuotą išskirtinai žandikaulio alveoliniame procese, sukeliantį pakitimus kaule, kurie radiologiškai nustatomi kaip kaulinio audinio retėjimas su aiškiomis ribomis ir net. kontūrus, su galima dantų šaknų rezorbcija (25 pav.). Kliniškai šis procesas yra į naviką panašus darinys ant alveolių keteros, dažniausiai melsvai violetinės spalvos. Histologiškai tai yra ląstelinis pluoštinis audinys, kuriame yra daug kraujavimo židinių, daugiabranduolių milžiniškų ląstelių sankaupos ir hemosiderino. Chirurginis gydymas – tai ne tik darinio išpjovimas sveikuose audiniuose, bet ir pakitusio kaulo grandymas bei išgręžimas pjaustytuvu.
Histiocitozė iš Langerhanso ląstelių (Histiocytosis X, eozinofilinė granuloma). Histiocitozė iš Langerhanso ląstelių (LCH) yra į naviką panašus pažeidimas, kuris yra sisteminė liga, pasireiškianti intensyviu įvairių organų histiocitinių elementų proliferacija, kai yra eozinofilų, plazminių ląstelių ir daugiabranduolių milžiniškų ląstelių. Ji vystosi daugiausia vaikams ir jauniems žmonėms, rečiau suaugusiems. Kuo jaunesnis ligonio amžius, tuo sunkesnė liga, pažeidžianti įvairius organus. Pastebimi trys LCH apraiškų tipai: 1) eozinofilinė granuloma; 2) lėtinė ksantomatozė; 3) ūminė retikulohistiocitozė.
Daugiausia dėmesio skirsime eozinofilinei granulomai, nes ši forma pasireiškia žandikaulio kaulų pažeidimu, pasireiškia žmonėms po 20 metų, trunka metus, progresuoja lėtai, skirtingai nei kitos dvi formos. Deja, poliklinikos gydytojai mažai žino apie šią ligą, o pacientai, kaip taisyklė, metų metus yra gydomi pas odontologą dėl periodontito, o jei LCH pirmiausia pažeidžia plaučius, pacientai stebimi antituberkuliozės įstaigose su sarkoidozės diagnoze.
Žandikaulių GKL yra gana retas, vyrams nustatomas dažniau nei moterims, santykiu 6:1.
Ligos eigoje yra du laikotarpiai: pradinis ir ryškių apraiškų laikotarpis. Pradiniu laikotarpiu pacientai skundžiasi dantenų niežuliu ir kraujavimu, laipsnišku nepažeistų dantų slinkimu. Procesas daugiausia prasideda prieškrūminių ir krūminių dantų srityje, dažnai vienu metu ant viršutinio ir apatinio žandikaulių. Atsiranda periodonto papilių atrofija, atsidengia dantų šaknys. Paveikslas primena periodontito eigą, tačiau, skirtingai nei jis, ištrauktų dantų įdubos negyja, jas liečiant smarkiai skauda. Galbūt erozijų ir opų atsiradimas ant alveolinio proceso gleivinės. Rentgenogramoje nustatomi osteolitiniai destrukciniai pakitimai tarpdančių pertvarose horizontalios rezorbcijos forma šaknies ilgiui (26 pav., a).
Ryškių reiškinių laikotarpiu palaipsniui, per 2-3 metus, didėja dantų paslankumas, šaknys panardinamos į patologinį audinį. Radiografinis vaizdas gali atrodyti kaip difuzinis alveolinės dalies ir žandikaulio pagrindo retėjimas, kai yra keli židiniai, susiliejantys vienas su kitu. Jų kontūrai stambiai šukuoti, apvalūs ovalūs su aiškiomis ribomis, imituojantys odontogenines cistas, ameloblastomą (26b pav.). Šiuo atveju procesas daugiausia paveikia plokščius skeleto kaulus, ypač smegenų kaukolę, kurios nuskaitymas leidžia nustatyti patologinius židinius. Kai kuriems pacientams anamnezėje ir ištyrus nustatytas cukrinis diabetas, kai kuriems procesas prasideda nuo plaučių ar odos pažeidimo.
Diagnozei patvirtinti būtinas patologinis tyrimas. Biopsijos medžiaga gaunama subraižant patologinį židinį kartu su danties ištraukimu. Patologinius išaugimus makroskopiškai vaizduoja pilkai purvinas minkštos tekstūros audinys, kuris lengvai skyla į gabalus.
LCH etiopatogenetinis faktorius dar neišaiškintas, todėl taikomas simptominis gydymas. Pažeidus žandikaulio kaulus, sukurtas proceso stabilizavimo metodas, kurį sudaro dantų pašalinimas iš pažeistos vietos, patologinių židinių grandymas ir po to taikoma spindulinė terapija mažomis priešuždegiminėmis dozėmis - 10-15 Gy. Šis priemonių kompleksas lemia ne tik proceso stabilizavimą, bet ir dalinį kaulinio audinio atkūrimą.
Egzostozės ir osteofitai. Egzostozės ir osteofitai yra artimi osteomai – gerybiniam kaulų augliui. Jie yra lokalizuoti žandikaulio alveoliniame procese vieno ar kelių kaulo išsikišimų pavidalu. Jie dažnai atsiranda kaip simetriški išsikišimai apatinio žandikaulio liežuviniame paviršiuje prieškrūminių dantų lygyje, rečiau – vidurinėje kietojo gomurio (toro) linijoje. Jų prigimtis neaiški, auga itin lėtai, nesukelia disfunkcijos. Gydymas atliekamas tada, kai kaulinis išsikišimas trukdo ortopediniam gydymui ir apima egzostozės pašalinimą įkandant ją kaulų pjaustytuvais arba naudojant grąžtą.
Epitelinės nonodontogeninės žandikaulių cistos. Jų atsiradimas yra susijęs su veido skeleto formavimosi pažeidimu. Šios cistos išsiskiria tipiška lokalizacija ant viršutinio žandikaulio, jos vadinamos fisuralinėmis (fisuralinėmis) cistomis. Tarp jų išskiriama nosiaryklės (incizinio) kanalo cista, sferinė-žandikaulio cista ir nasolabialinė (nazoalveolinė) cista.
Nasopalatino (įpjūvio) kanalo cista išsivysto iš epitelio likučių nosies kanale. Labiausiai paplitusi tarp kitų tarpinių cistų (27 pav.). Jis yra tarp viršutinių centrinių smilkinių šaknų, kartais rentgenogramoje aptinkamas atsitiktinai. Dėl savo augimo jis gali sunaikinti gomurio plokštelę, o kliniškai priekinėje gomurio dalyje, esant nepažeistiems smilkiniams, nustatomas neskausmingas išsipūtimas su aiškiomis ribomis, palpacija pastebima patinimu, virš jos esančios gleivinės nėra. pasikeitė. Užsikrėtus išsivysto uždegimas. Diagnozei svarbus rentgenologinis tyrimas, kurio metu centrinių smilkinių šaknų srityje nustatomas cistinis kaulinio audinio retėjimas, pastaruosiuose išsaugant periodonto tarpą (27 pav., a). Diagnozės sunkumai iškyla esant sunaikintiems arba anksčiau apdorotiems centriniams smilkiniams, dėl kurių šioje srityje gali išsivystyti šakninė (radikulinė) cista. Pastaruoju atveju priežastinio danties rentgenogramoje periodonto tarpas nėra atsekamas. Nazopalatino cistos turinys yra gelsvas skystis su cholesterolio kristalais. Mikroskopinis vaizdas: cistos apvalkalas išklotas epiteliu, kuris yra daugiasluoksnis plokščias ties burnos ertme ir blakstienas arčiau nosies ertmės.
Gydymas yra cistektomija su gomurio metodu.
Sferinė-žandikaulio cista yra tarp antrojo smilkinio ir viršutinio žandikaulio iltinio. Dažnai aptinkamas atsitiktinai. Kliniškai pasireiškia nedideliu, ribotu neskausmingu žandikaulio vestibulinio paviršiaus patinimu, esant nepažeistiems gretimoms dantims. Kartais yra pereinamosios raukšlės lygumas. Palpacija cistai augant ir žievės plokštelės rezorbcija nustatoma pagal kaulų tankį arba jo atitikimą ir siūbavimą. Radiologiškai nustatomas kaulo retinimas su aiškiomis ribomis, savo forma primenantis apverstą kriaušę, esantis tarp viršutinio antro smilkinio ir ilties, kurio šaknys dažnai nuslinkusios viena nuo kitos, išsaugomas periodonto tarpas (27 pav., b) . Ji turėtų būti atskirta nuo šaknies cistos, išsivysčiusios iš antrojo smilkinio. Mikroskopinis vaizdas: cistos apvalkalas išklotas sluoksniuotu kubiniu arba blakstieniniu epiteliu, jungiamojo audinio sluoksnyje yra lėtinio uždegimo požymių.
Gydymas yra dviejų etapų cistos operacija.
Nasolabialinė (nazoalveolinė) cista yra ant viršutinio žandikaulio priekinės sienelės, atitinkančios antrojo smilkinio ir ilties šaknis, ir sukelia tik išorinės žievės plokštelės įspūdį. Kliniškai nelituojamas suapvalintas darinys po nosies sparno pagrindu su aiškiomis ribomis, ribotas mobilumas, neskausmingas, su oda, gleivine ir kaulu. Radiologiškai nasolabialinė cista nenustatoma, ją galima nustatyti tik įvedus į ją kontrastinės medžiagos. Cistos turinys yra gelsvas opalinis skystis. Mikroskopiškai cistos gleivinę vaizduoja sluoksniuotas arba blakstienas epitelis.
Gydymas – cistektomija iš burnos ertmės vestibiulio.
Kas yra Epulis (centrinė milžiniškų ląstelių granuloma)
Epulis (centrinė milžiniškų ląstelių granuloma), epulis; graikų epi-on + ulon guma; sinonimai: epulidas, supragingival) – į naviką panašus darinys ant dantenų.Pasitaiko ir suaugusiems, ir vaikams; pastarosiose – dantų dygimo metu. Moterys stebimos 3-4 kartus dažniau nei vyrai. Jis lokalizuotas daugiausia smilkinių ir prieškrūminių dantų srityje.
Kas provokuoja / priežastys Epulis (centrinė milžiniškų ląstelių granuloma
Sergant epuliu, didelę reikšmę turi ilgalaikė dantenų trauma su išsikišusia plomba, pažeisto danties kraštai, dantų akmenys, nekokybiškas protezas.Predisponuojantys veiksniai yra netinkamas sąkandis, netinkamas dantų išsidėstymas. Galimas epulio atsiradimas nėštumo metu, kuris, matyt, susijęs su hormoniniais sutrikimais.
Patogenezė (kas atsitinka?) Epulio (centrinės milžiniškos ląstelės granulomos) metu
Ši ypatinga granuloma susideda iš verpstės formos mezenchiminių ląstelių ir milžiniškų daugiabranduolių ląstelių sankaupų. Tai dažniau pastebima jaunesnėms nei 30 metų moterims.Yra dvi klinikinės formos: piktybinė ir gerybinė.
Piktybinei ligai būdingas skausmas, greitas augimas, edema, danties šaknų galiukų sunaikinimas, žievės plokštelės perforacija, skersmuo didesnis nei 2 cm.
Gerybinei formai būdingas lėtas augimas, mažesnis dydis, besimptomė eiga. Daugeliu atvejų granuloma lokalizuota apatiniame žandikaulyje priekyje nuo pirmojo krūminio danties ir gali išsikišti už vidurinės linijos. Tipiškais atvejais navikas turi kelių kamerų struktūrą dėl plonų trabekulių arba dantytų kraštų. Recidyvai, ypač piktybinės formos, stebimi maždaug 20% atvejų.
Atsižvelgiant į klinikinės ir morfologinės savybės atskirti fibromatinį angiomatozinį ir milžiniškų ląstelių epėlį. Pirmieji du yra ryškios produktyvios audinių reakcijos pasekmė lėtiniam dantenų uždegimui. Tarp milžiniškų ląstelių epulio, savo ruožtu, yra periferinė milžiniškų ląstelių granuloma, kuri išsivysto iš dantenų audinių, ir centrinė, arba reparacinė, milžiniškų ląstelių granuloma, atsirandanti iš alveolinio proceso kaulo.
Fibromatinis epulis yra suapvalintos arba netaisyklingos formos, išsidėsčiusi vestibuliarinėje dantenų pusėje ant plataus, rečiau siauro pagrindo (pedikulo) ir yra greta dantų, gali plisti per tarpdančius į burnos pusę. Epulis padengtas blyškiai rausvos spalvos gleivine, minkšto arba nelygaus paviršiaus, tankiai elastingos konsistencijos, neskausmingas, nekraujuojantis, pasižymi lėtu augimu. Mikroskopiškai jis parodo pluoštinio audinio augimą, kuriame atsiranda atskirų kaulų skersinių.
Angiomatinis epulis esantis ties danties kakleliu, turi smulkiai gumbuotą. retai lygus paviršius, ryškiai raudonos spalvos su cianotišku atspalviu, santykinai švelnios tekstūros. Kraujavimas net ir su lengvu sužalojimu. Jis auga gana greitai (nėščioms moterims, dažniausiai 17-20 savaičių). Mikroskopiškai, bręstančio pluoštinio audinio fone, pastebima daug plonasienių kraujagyslių ir putliųjų ląstelių.
Periferinė milžiniškų ląstelių granuloma- neskausmingas suapvalintos arba ovalios formos su nelygiu paviršiumi, minkštos arba elastingos konsistencijos, melsvai violetinės spalvos formavimas. Vystosi ant alveolinės žandikaulio dalies, kraujuoja, auga lėtai. Nemažo dydžio epulis lengvai pažeidžiamas, susidaro erozija ir išopėjimas. Ant epulio dažniausiai matomi antagonistų dantų atspaudai. Dantys, prie kurių pritvirtintas epulis, yra pasislinkę ir dažnai atsipalaiduoja. Mikroskopiškai nustatoma daug daugiabranduolių milžiniškų ląstelių, hemosiderino granulių; jungiamojo audinio stroma dažniausiai būna vaskuliarizuota.
Periferinė milžiniškų ląstelių granuloma yra retas dantenų pažeidimas, kuris atrodo kaip epulis. Dažniausiai susiformuoja dėl traumos ir atsiranda iš gleivinės antkaulio ar periodonto raiščio, t. periferinių milžiniškų ląstelių granulomos lokalizacija apsiriboja žandikaulių alveoliniu procesu. Dažniau pažeidžiamos apatinio žandikaulio dantenos, esančios priekyje nuo krūminių dantų. Ypač dažnai suserga 40–60 metų moterys. Granuliomos audinio histologinis tyrimas atskleidžia daugiabranduoles milžiniškas ląsteles ir daug fibroblastų.
Centrinė milžiniškų ląstelių granuloma atrodo kaip periferinė. Mikroskopiškai jį vaizduoja pluoštinis audinys su daugybe hemoragijų židinių, daugiabranduolių milžiniškų ląstelių sankaupa ir hemosiderino nuosėdomis.
Epulio (centrinės milžiniškos ląstelės granulomos) diagnozė
Diagnozė nustatyta remiantis klinikinio vaizdo duomenimis ir morfologinio tyrimo rezultatais. Esant centrinei milžiniškų ląstelių granulomai, rentgeno tyrimas atskleidžia kaulo destrukcijos sritį su aiškia riba ir lygiu kontūru, prieš kurį galima aptikti plonas kaulines pertvaras.Epulio (centrinės milžiniškos ląstelės granulomos) gydymas
Gydymas susideda iš trauminio veiksnio pašalinimo ir darinio pašalinimo. Pjūvis daromas 2-3 mm atstumu nuo epulio ribų, kuri pašalinama kartu su perioste, esant centrinei milžiniškų ląstelių granulomai - su kaulinio audinio gabalėliu. Iškirpus centrinę milžinišką ląstelių granulomą, procese dalyvaujanti kaulo dalis pašalinama grąžtu arba pjaustytuvu. Pašalinus epulį, žaizdos kraštai koaguliuojami. Žaizda uždaroma marle, impregnuota jodoformo mišiniu arba ant jos perkeliamas susiformavęs gleivinės atvartas. Dantys epulio srityje pašalinami tik esant dideliam mobilumui ir per dideliam šaknų apšvietimui. Esant dideliam kaulo pažeidimui, taip pat epulio atkryčiui, atliekama dalinė alveolinės dalies rezekcija kartu su dantimis. Prognozė palanki, atliekant neradikalią operaciją, įvyksta atkrytis.Epulio (centrinių milžiniškų ląstelių granulomos) prevencija
Prevencija susideda iš savalaikio burnos ertmės valymo, dantenų traumų prevencijos.Fibroma yra labiausiai paplitęs gerybinis burnos ertmės minkštųjų audinių navikas. Jis yra kupolo formos, yra ant fiksuoto pagrindo. Fibromos paviršius lygus ir savo spalva nesiskiria nuo aplinkinės gleivinės. Fibromos konsistencija gali būti tanki arba minkšta. Fibroma dažniausiai susidaro dirginimo ir traumų paveiktose vietose, pavyzdžiui, skruostų, lūpų, liežuvio ir kietojo gomurio gleivinėje. Gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Fibroma kartais vadinama židinine fibrozine hiperplazija. Reaktyvaus pobūdžio fibroma yra arba reaktyvioji pluoštinė hiperplazija, arba sklerotinė piogeninė granuloma.
Histologiškai fibroma yra kupolo formos pluoštinio jungiamojo audinio stromos atauga, padengta sluoksniuotu plokščiu epiteliu. Chirurginis gydymas. Recidyvai yra reti.
Piogeninė granuloma, periferinė kaulėjanti fibroma ir periferinė milžiniškų ląstelių granuloma
Piogeninė granuloma yra gana paplitusi minkštųjų audinių masė, kuri išsivysto iš pluoštinio odos ar gleivinės jungiamojo audinio. Anksčiau tai buvo priskiriama botriomikozinei infekcijai. Dabar manoma, kad piogeninė granuloma yra reaktyvus uždegiminis procesas, kurio metu dėl lengvo lėtinio dirginimo atsiranda per didelis jungiamojo audinio fibrovaskulinis proliferacija.
Klinikiniu požiūriu piogeninė granuloma – tai sėdimas arba žiedinis sluoksnis, kurio paviršius lygus, skiltelėjęs arba kai kuriais atvejais atrodo kaip eriteminė išopėjusi karpa (8.2 pav.). Priklausomai nuo amžiaus, piogeninės granulomos konsistencija skiriasi nuo minkštos iki kietos, panašios į išopėjusią fibromą. Dėl gausaus kraujagyslingumo piogeninė granuloma palietus lengvai kraujuoja. Angelopoulos tyrimo rezultatai parodė, kad burnos ertmės piogeninė granuloma 65–70% atvejų yra lokalizuota ant dantenų (dažniau viršutinio alveolinio proceso vestibulinės dantenos priekinėje srityje), kitais atvejais - ant lūpų, skruostų, liežuvio, gomurio gleivinės, pereinamojoje raukšlėje ir ant alveolinio ataugos gleivinės (toje vietoje, kur nėra dantų). 27% iš 46 tirtų pacientų buvo jaunesni nei 20 metų. Lawoyin, Arotiba ir Dosumu, išanalizavę 38 piogeninės granulomos atvejus Ibadane (Nigerija), nustatė, kad šia liga susergama 5-75 metų amžiaus (vidutiniškai – 33 metai), ir patvirtino Angelopoulos duomenis apie piogeninės granulomos lokalizaciją. daugiausia ant dantenų (74%).
Histologiškai piogeninė granuloma yra padidėjęs fibroblastų ir endotelio ląstelių proliferacija, susidarant daugybei plonasienių kraujagyslių. Yra uždegiminė neutrofilų infiltracija. Granuliomą dengiančio epitelio paviršius gali būti išopėjęs. Gydymas susideda iš chirurginio neoplazmo pašalinimo ir dirgiklių, galinčių sukelti ligos pasikartojimą, pašalinimo.
Diferencinė piogeninės granulomos diagnostika turėtų būti atliekama ne tik esant išopėjusiai fibromai, bet ir periferinei kaulėjančiai fibromai bei periferinei milžiniškų ląstelių granulomai. Kliniškai šios masės yra neatskiriamos. Periferinė kaulėjanti fibroma taip pat vadinama periferinė odontogeninė fibroma. Tai reaktyvus procesas, išsivystantis iš periodonto raiščio, kuris lokalizuotas tik ant dantenų. Cundiffas, ištyręs daugybę šios ligos atvejų, nustatė, kad 50% neoplazmų stebima 5–25 metų amžiaus (dažniausiai 13 metų); tuo pačiu dažniu jis lokalizuotas tiek apatiniame, tiek viršutiniame žandikaulyje, 80% atvejų - prieš krūminius dantis.
Ryžiai. 8.2. Piogeninė granuloma išsivystė iš dantenų papilės tarp viršutinių centrinių smilkinių. Ji turi skiltelinę struktūrą, paviršius eriteminis, išopėjęs. Priežastis galėjo būti prasta burnos higiena, kurią rodo didelis apnašų susikaupimas ant smilkinių gomurio paviršiaus.
Sąvokos „periferinė kaulėjanti fibroma“ ir „periferinė odontogeninė fibroma“ buvo vartojamos pakaitomis, painiojant dantų nomenklatūrą. Siekdamas išspręsti šią problemą, Gardner pasiūlė naudoti terminą „periferinė odontogeninė fibroma“ (pagal PSO), kad būtų apibūdinta reta periferinė centrinės odontogeninės fibromos forma (pagal PSO), o terminą „periferinė osifikuojanti fibroma“ – santykinai. bendras reaktyvus tūrinis dantenų formavimasis. Periferinė odontogeninė fibroma (PSO) turėtų būti vertinama atliekant diferencinę diagnozę kupolinėms, dažniausiai neopinėms dantenų masėms.
Histologiškai periferinę osifikuojančią fibromą sudaro jungiamojo audinio stroma, kurioje yra būdingos plonos, susipynusios kolageno skaidulos ir proliferuojantys suapvalinti fibroblastai. Osteoidinė ir kalcifikuota medžiaga randama distrofinio kalcifikacijos arba kaulų dėmių pavidalu. Viršutinis epitelis dažnai išopėja. Chirurginis gydymas. Recidyvai yra dažni – pasak Cundiffo, taip pat Eversole, Leider ir Nelson, atitinkamai 16 ir 20 % atvejų.
Periferinė milžiniškų ląstelių granuloma, kaip ir periferinė kaulėjanti fibroma, atsiranda tik ant dantenų arba ant alveolinio proceso gleivinės tose vietose, kuriose nėra dantų. Kaip ir dvi aukščiau aptartos neoplazmos, periferinė milžiniškų ląstelių granuloma išsivysto kaip neįprastas atsakas į sužalojimą. Ji skiriasi nuo piogeninės granulomos ir periferinės kaulėjančios fibromos savo histologiniu modeliu, kuris yra identiškas centrinei milžiniškų ląstelių granulomai, aprašytai toliau. Giansanti ir Waldon tyrimo rezultatai parodė, kad iš 720 šios granulomos atvejų 33% jų pasireiškė jaunesniems nei 20 metų pacientams, o tai atitinka Anderseno, Fejerskovo ir Philipseno, stebėjusių periferinę milžinišką ląstelių granulomą, duomenis. 97 pacientai, iš kurių 33 buvo 5-15 metų amžiaus. Moterys yra maždaug 2 kartus labiau linkusios sirgti šia liga. Periferinės milžiniškos ląstelės granulomos dažniau pasitaiko apatiniame žandikaulyje nei viršutiniame žandikaulyje. Nediras, Lombardi ir Samsonas nustatė, kad retais atvejais periferinė milžiniškų ląstelių granuloma gali būti susijusi su šaknų rezorbcija.
Chirurginis periferinių milžiniškų ląstelių granulomos gydymas. Recidyvai yra reti.