Padidėjęs jautrumas, susijęs su vartojimo po oda būdu. Padidėjęs greito ir uždelsto tipo jautrumas

Audringą ir kartais neprognozuojamą organizmo reakciją gali sukelti iš pirmo žvilgsnio pažįstamos medžiagos ir produktai. Padidėjęs jautrumas – tai imuninės sistemos reakcija į įvairios kilmės komponentų, patenkančių į organizmą su maistu, oru, susilietus su oda ar gydant vaistais, poveikį. Šios ligos priežastimi laikomi įvairūs organizmo imuninių funkcijų pažeidimai. Imuninė sistema reaguoja į svetimų medžiagų įsiskverbimą, išskirdama antikūnus, kurių tikslas yra neutralizuoti ir sunaikinti alergenus. Šį procesą lydi histamino išsiskyrimas su edemos, uždegimo ir odos niežėjimo formavimu. Reakcijos sunkumas gali būti vidutinio sunkumo arba pavojingas, pasireiškiantis šoko būsena (anafilaksija).
Padidėjusio jautrumo reakciją gali sukelti alergenai, tokie kaip įvairių augalų žiedadulkės, gyvūnų plaukai, buitinės dulkės, blusų atliekos, dulkių erkutės. Reakcijos į tokius dirgiklius apraiškos gali būti astmos priepuoliai ir dusulys. Maistas, kuris dažniausiai sukelia alerginę reakciją, yra pienas, kiaušiniai, vaisiai, riešutai ir chitininiai vėžiagyviai (vėžiai, krabai, omarai). Maisto alerginė reakcija dažniausiai pasireiškia odos būklės pažeidimu (pleiskanojimu, sausumu, paraudimu, kontaktiniu dermatitu, atopine egzema), tačiau pasitaiko ir virškinimo sutrikimų. Kontaktinis dermatitas yra padidėjusio odos jautrumo įvairiems dirgikliams (metalams, kosmetikai, skalbimo milteliams, gumai, cemento skiediniams) pasekmė. Jautrumas vabzdžių įgėlimams (vapsvoms, bitėms ir kt.) ir vaistams (sulfonamidams, aspirinui) gali sukelti sunkią organizmo reakciją, pasireiškiančią prasidėjusiu anafilaksiniu šoku ir smegenų, kepenų, inkstų ląstelių pažeidimu. Šios būklės atsiradimas reikalauja skubios medicininės pagalbos.
Polinkio į padidėjusį jautrumą diagnozė ir alergenų, sukeliančių šią būklę, nustatymas atliekamas naudojant dūrio testą. Tariamas dirgiklis tepamas ant iš anksto pažeistos odos vietos, o reakcija nustato, ar medžiaga yra alergenas, ar ne. Nustatant alergeną, būtina visais įmanomais būdais vengti sąlyčio su šia medžiaga. Kai kurios padidėjusio jautrumo rūšys gali būti gydomos vaistais, kurie slopina (sumažina) imuninį atsaką, reguliariai švirkščiant minimalias alergeno dozes. Sunkios šoko būklės (edema, kvėpavimo takų spazmai) pašalinamos hormoninių ir antihistamininių vaistų injekcijomis.
Iš esmės polinkis į tam tikrą padidėjusį jautrumą yra genetinis ir paveldimas. Prie veiksnių, turinčių įtakos šios ligos atsiradimui ir vystymuisi, galima priskirti aplinkos būklę, socialinę aplinką ir gyvenimo būdą.

Atnaujinta: 2019-07-09 23:52:34

• Migrena yra stiprus galvos skausmas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių. Migrena gali sukelti atmosferos slėgio pokyčius, pervargimą
• Kūno atsako į masažą struktūra ir pobūdis kiekvieną kartą skiriasi priklausomai nuo: 1) aukštesnės funkcinės būklės.

> Padidėjęs odos jautrumas

Ši informacija negali būti naudojama savęs gydymui!
Būtinai pasikonsultuokite su specialistu!

Kas yra odos hiperestezija ir kokia ji yra?

Padidėjęs odos jautrumas arba hiperestezija yra patologinė odos būklė, kai net nedidelis išorinis poveikis sukelia labai stiprią reakciją. Tokia patologija dažniausiai tampa nervų sistemos sutrikimo pasekmė.

Odos hiperestezija gali būti vietinio (lokalinio) pobūdžio, kai jautrumas padidėja tik vienoje ribotoje srityje, ir bendroji, kai yra padidėjęs jautrumas visai odai.

Odos padidėjusio jautrumo priežastys

Vietinio padidėjusio jautrumo priežastis gali būti padidėjęs odos nervų galūnėlių jautrumas. Tai pastebima esant žaizdoms, nudegimams, herpes zoster infekcijai, egzemai, atopiniam dermatitui. Ta pati padidėjusio odos jautrumo forma stebima sergant radikulitu ir neuritu.

Taip pat gali būti centrinė hiperestezijos forma, kai padidėja centrinės nervų sistemos nervinių ląstelių jaudrumas. Tokiu atveju pažeidžiama visa oda. Ši būklė gali pasireikšti sergant gerybiniais ir piktybiniais navikais, išsėtine skleroze, encefalitu, meningitu, lėtiniu apsinuodijimu įvairiais nuodais, cheminėmis medžiagomis, alkoholiu ar narkotikais.

Hiperestezijos tipai ir būdingi klinikiniai požymiai

Priklausomai nuo dirgiklio, į kurį reaguoja oda, tipas, įprasta išskirti kelis hiperestezijos tipus: terminę, poliesteziją, hiperpatiją ir paresteziją.

Naudojant terminį padidinto odos jautrumo variantą, dirginantis veiksnys yra šaltis arba terminis poveikis. Tuo pačiu metu aukšta arba žema temperatūra sąlyčio vietoje sukelia stiprų skausmą, kuris neatitinka taikomos jėgos.

Taikant poliesteziją, oda į vieną sudirginimą (dūrimas aštriu daiktu) reaguoja daugkartinio smūgio pojūčiu (pažeistos vietos dilgčiojimas, „žąsies oda“).

Sergant hiperpatija, net menkiausias prisilietimas prie odos sukelia stipraus spaudimo ar skausmo pojūtį.

Esant parestezijai, odoje atsiranda neįprastų pojūčių net ir be jokio akivaizdaus dirginančio veiksnio, pavyzdžiui, „šliaužiančio žąsies odos“ pojūtis su galūnių išemija.

Visi tokios patologijos simptomai gali turėti skirtingą sunkumo laipsnį: nuo nereikšmingiausių iki sunkaus, kai žmogaus gyvenimas tampa daug sunkesnis, o kartais net atsiranda negalia.

Taip atsitinka, kad hiperestezija sergantys pacientai skundžiasi dėl odos audinių trofizmo pažeidimo. Jiems nerimą kelia per didelis odos sausumas ir pleiskanojimas, židinių atsiradimas su padidėjusia ar sumažėjusia pigmentacija, niežulys ir tempimo jausmas.

Dažnai pacientams, kuriems yra padidėjęs odos jautrumas, pasireiškia ryškus dermografizmas – sąlyčio vietoje atsiranda raudonų ar baltų pėdsakų, kurie ilgai neišnyksta.

Kaip gydytojas nustato padidėjusį odos jautrumą?

Hiperestezijos diagnozė apima neurologinį tyrimą su odos tyrimais. Numatomoje odos hiperestezijos srityje lengvos injekcijos atliekamos aštriu daiktu, paliečiant odą įvairaus laipsnio slėgiu, pakaitomis į paveiktą vietą užtepami mėgintuvėliai su šiltu ir šaltu vandeniu.

Įtarus centrinę odos padidėjusio jautrumo kilmę, nurodoma magnetinio rezonanso ar kompiuterinė tomografija, smegenų skysčio tyrimas, kraujo tyrimas dėl toksinių medžiagų kiekio.

Gydymas ir profilaktika

Hiperestezijos gydymas yra pašalinti priežastį, dėl kurios ji atsirado. Esant sunkiais simptomams, galima vartoti analgetikus, taip pat vaistus, mažinančius nervų sistemos jaudrumą.

Specifinės šios būklės prevencijos nėra. Visas prevencines priemones sudaro savalaikis nervų sistemos patologijos gydymas, blogų įpročių atmetimas.

Dalyko "Autoimuninės reakcijos. Padidėjusio jautrumo reakcijos. Transplantacijos imunitetas" turinys:

Padidėjusio jautrumo reakcijos. Padidėjusio jautrumo reakcijų tipai. Pirmojo tipo (I tipo) padidėjusio jautrumo reakcijos. Anafilaksinės reakcijos.

Su infekcine patologija Ag prisijungimas prie AT sumažina h jautrumasįvairių mikroorganizmų ir jų toksinų veikimui. Pakartotinis kontaktas su Ag sukelia antrinio atsako išsivystymą, kuris yra daug intensyvesnis. Ag ne visada skatina AT gamybą, todėl sumažėja jautrumas jiems. Tam tikromis sąlygomis gaminasi antikūnai, kurių sąveika su Ag padidina organizmo jautrumą pakartotiniam jo įsiskverbimui ( padidėjusio jautrumo reakcijos).

Toks padidėjęs jautrumas dėl imuninių mechanizmų, žymimų terminu " alergija“, o ją sukeliančios medžiagos yra „alergenai“. Padidėjusio jautrumo reakcijų ir jų sukeliamų ligų tyrimas yra atskiras mokslas - alergologija.

alerginės reakcijos gali labai skirtis viena nuo kitos, visų pirma jų pasireiškimo laiku po pakartotinio kontakto su alergenu. Atsižvelgiant į tai, išskiriamos tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo reakcijos (išsivystančios po kelių minučių) ir DTH reakcijos (išsivystančios po 6-10 valandų ir vėliau). Pagal Jell ir Coombs klasifikaciją visos alerginės reakcijos, priklausomai nuo vystymosi mechanizmų, skirstomos į keturias rūšis. Ši klasifikacija yra sąlyginė, nes skirtingų tipų audinių pažeidimai gali atsirasti vienu metu arba pakeisti vienas kitą.

Pirmojo tipo alerginės reakcijos patogenezė

Padidėjusio jautrumo reakcijų tipai. Pirmojo tipo (I tipo) padidėjusio jautrumo reakcijos.

1 tipo padidėjusio jautrumo reakcijos (rašau) sukelia alergeno sąveika su IgE, adsorbuotu ant putliųjų ląstelių membranų ir bazofilų (todėl šios reakcijos dar vadinamos IgE tarpininkaujančiomis). Dėl savo citofilinių savybių (gebėjimo reaguoti su putliųjų ląstelių ir bazofilų paviršiumi) IgE dar vadinamas reaginais. IgE citofiliškumas atsiranda dėl specialių receptorių struktūrų buvimo AT molekulės Fc fragmento srityje. Priešingu atveju gebėjimas prisijungti prie savo ląstelių vadinamas homocitotropija. Būtent ši savybė išreiškiama IgE, o kiti AT (pavyzdžiui, IgG) sąveikauja su svetimomis ląstelėmis (tai yra, jos yra heterocitotropinės). Alergeno sąveika su IgE, sorbuotu ant putliųjų ląstelių ir bazofilų, sukelia biologiškai aktyvių medžiagų (histamino, serotonino, eozinofilinių ir neutrofilinių chemotaktinių faktorių, proteazių) išsiskyrimą.

Šios medžiagos (vadinamosios iš anksto suformuoti tarpininkai) susidaro prieš sąlytį su alergenu. Pastariesiems sąveikaujant su IgE, susintetinami nauji mediatoriai - trombocitus aktyvinantis faktorius (PAF), lėtai reaguojanti anafilaksinė medžiaga (leukotriei B4, C4 D4) ir kiti ląstelių membranų fosfolipidų metaboliniai produktai (prostaglandinai ir tromboksanai). Tarpininkai sąveikauja su raumenų, sekrecinių ir daugelio kitų ląstelių receptoriais, todėl susitraukia lygiieji raumenys (pavyzdžiui, bronchai), padidėja kraujagyslių pralaidumas ir atsiranda edema. Kliniškai pirmojo tipo reakcijos dažniausiai pasireiškia anafilaksija ir atopinėmis ligomis. Rečiau stebima ūminė dilgėlinė ir angioedema. Anafilaksijos vystymąsi gali blokuoti cirkuliuojantys antikūnai (IgM, IgG), kurie, skirtingai nei sorbuotas IgE, gali greitai surišti Ag. Tačiau paprastai jie susidaro nedideliais kiekiais, o tai suteikia alergenui galimybę laisvai pasiekti putliųjų ląstelių ir bazofilų paviršių su IgE, fiksuotu ant jų paviršiaus.

Anafilaksinės reakcijos

Anafilaksinės reakcijos yra imunospecifiniai ir išsivysto patyrus alergeną, kuriam organizmas anksčiau buvo įjautrintas. Padidėjusio jautrumo būsena susidaro praėjus 7-14 dienų po pirmojo kontakto su antigenu ir išlieka metų metus. Reakcijos gali būti sisteminės arba vietinės. Sisteminės apraiškos anafilaksinio šoko forma gali išsivystyti po alergeno nurijimo beveik bet kokiu būdu (po oda, parenteraliai, įkvėpus). Vietinių reakcijų apraiškos – atopija gotų graikų kalba. atopija, keistenybė]. Jų vystymąsi lemia IgE susidarymas reaguojant į ilgalaikį alergenų poveikį. Kliniškai pasireiškia rinitu, konjunktyvitu, bronchine astma, Kvinkės edema.

Vartojant bet kokius vaistus, gali išsivystyti nepageidaujami reiškiniai, galintys turėti įtakos ligos eigai ir paciento būklei.

Sukurti tarptautiniai, nacionaliniai, regioniniai centrai, skirti kontroliuoti nepageidaujamą vaistų poveikį (AELS), t. y. bet kokį žalingą poveikį, atsirandantį vartojant narkotikus. Apibūdindami NELS, ekspertai naudoja keletą terminų, nurodydami įvykius, įvykusius gydymo vaistais metu:

• Nepageidaujami reiškiniai – tai bet kokios mediciniškai nepalankios apraiškos, atsirandančios gydymo vaistu metu, tačiau nebūtinai turinčios priežastinį ryšį su šiuo gydymu. Gali būti, kad nepageidaujamos apraiškos sutampa su vaisto vartojimu;
• nepageidaujama šalutinė reakcija – bet kokia nenumatyta ir žalinga žmogaus organizmui reakcija, atsirandanti vartojant vaistą įprastomis dozėmis profilaktikos, gydymo ir diagnostikos tikslais;
• šalutinis vaistų poveikis (DEP), šalutinis poveikis - bet koks nenumatytas vaisto poveikis (nepriklausomai nuo apskaičiuoto gydomojo poveikio), dėl jo farmakologinių savybių, pastebėtas vartojant vaistą rekomenduojamomis dozėmis. Pagrindiniai šio apibrėžimo elementai yra farmakologinis poveikio pobūdis, jo neapdairumas, o ne perdozavimo pasekmė.

Nepageidaujama reakcija į vaistą – tai netikėtas ir nepageidaujamas poveikis, pasireiškiantis pacientui vartojant vaistus terapine (diagnostine, profilaktine) doze.

Tarp įvairių nepageidaujamų reakcijų svarbus vaidmuo tenka padidėjusio jautrumo vaistams reakcijoms, kurios gali būti alerginės ir nealerginės bei įvairaus sunkumo:

• rimta – numatoma didelė žala ar žala pacientui dėl „sunkaus šalutinio poveikio“ apibrėžime numatytų būklių išsivystymo (mirties ar gyvybei pavojingos būklės, neįgalumo, hospitalizavimo ar jo pailgėjimo ir kt.);
• sunkus - tikimasi šalutinio poveikio sunkumo laipsnio;
• nesunkios nepageidaujamos reakcijos – bet kuri nepageidaujama reakcija, kuri neatitinka „sunkios nepageidaujamos reakcijos“ kriterijų;
• vietinės reakcijos – reakcijos vaisto vartojimo vietoje.

Alergija vaistams – tai padidėjęs organizmo jautrumas vaistui, pagrįstas imunologiniais mechanizmais. Būtent imunologinio mechanizmo dalyvavimas išskiria alergiją vaistams nuo kitų nepageidaujamų vaistų poveikio.

Be alergijos vaistams, gydytojo praktikoje gali pasireikšti nealerginės (neimunologinės) reakcijos, kurios yra panašios klinikinėmis apraiškomis, tačiau skiriasi vystymosi mechanizmais. Kalbant apie reakcijas, susijusias su neimunologiniais mechanizmais, vartojami terminai „nealerginis padidėjęs jautrumas“ ir „nealerginė anafilaksija“ (vietoj pasenusių „pseudoalergijos“, „anafilaktoidinių“).

Nealerginis padidėjęs jautrumas, imituojantis alerginius simptomus, gali atsirasti dėl nespecifinio histamino išsiskyrimo (opiatai, radiokontrastiniai preparatai, vankomicinas); bradikinino (angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių) dalyvavimas; komplemento aktyvinimas (radiokontrastiniai preparatai, protaminas); leukotrieno sintezės indukcija (aspirinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)); dirginantis poveikis (bronchų spazmo sukėlimas, išsiskiriantis SO2).

Problemos reikšmė

Padidėjusio jautrumo vaistams reakcijos, kurios išsivysto priešoperaciniu, intra- ir pooperaciniu laikotarpiu, pasižymi dideliu paplitimu, gyvybei pavojingų reakcijų išsivystymu ir didelėmis jų gydymo sąnaudomis. Simptomai svyruoja nuo lengvos dilgėlinės iki mirtino anafilaksinio šoko (3-10 % chirurginių mirčių įvyksta dėl tokių reakcijų). Apskaičiuota, kad pooperacinės anafilaksijos atsiradimo rizika naudojant bendruosius anestetikus yra 1 iš 3 500–13 000 intervencijų ir 1 iš 10 000–20 000 anestetikų. Esant sunkioms reakcijoms, gali būti paveikta tik viena sistema, dažniausiai širdies ir kraujagyslių sistema. Apie 60% greito padidėjusio jautrumo reakcijų anestezijos metu yra susijusios su IgE reakcijomis į vaistus (LP), tačiau 16-50% pacientų anksčiau nenaudojo anestetikų ir todėl buvo jautrinimo galimybė. 28 % pasikartoja simptomai per kitas 8 valandas.

Alerginės reakcijos nustatymas operacijos metu yra labai sudėtinga užduotis. Viena vertus, jau priešoperaciniu laikotarpiu pacientą gali paveikti daugybė veiksnių, galinčių sukelti padidėjusio jautrumo reakcijas (profilaktinis antibiotikų skyrimas, kontaktas su antiseptikais, lateksu, ankstesnis tyrimas naudojant radioaktyviąsias medžiagas, analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, raminamieji vaistai, biologiškai aktyvūs priedai ir kt.). Kita vertus, pati operacija, bendroji nejautra, anestezija yra ypatingos sąlygos, kurios kelia potencialų pavojų dėl gyvybinių funkcijų pokyčių narkozės metu. Šiuo etapu, kai pacientas negali susisiekti dėl anestezijos, jis negali skųstis, kai neįmanoma atpažinti ankstyvų simptomų (niežulys, pykinimas, potvynio jausmas, širdies plakimas, uždusimas ir kt.) ar odos apraiškų. (pacientas uždengtas steriliais paklodėmis), „kalto“ faktoriaus nustatyti beveik neįmanoma.

Todėl norint sukurti padidėjusio jautrumo vaistams prevencijos strategijas didelės rizikos pacientams, būtina glaudi tarpdisciplininė ligoninės specialistų ir alergologų sąveika.

Pagrindinės padidėjusio jautrumo vaistams priežastys chirurginių intervencijų metu

Anafilaksijos priežasčių analizė atliekant chirurgines intervencijas rodo, kad neuromuskulinius blokatorius (NMBA) yra pirmoje vietoje pagal padidėjusio jautrumo reakcijų dažnį (50-70 % visų perioperacinės anafilaksijos priežasčių).

Antrą vietą pagal padidėjusio jautrumo reakcijų pasireiškimo dažnį užima lateksas (16,7-22,3%); po to antibiotikai (10-20%) ir daug rečiau kiti vaistai (koloidai - albuminas, dekstranas, želatina, hetaskrakmolas - 1-2%; aprotininas - polipeptidinis serumo proteazės inhibitorius - 0,5-5%; protamino sulfatas< 0,5%; антисептики — хлоргексидин, повидон-йод) < 0,5%; красители (патентованый голубой, Isosulfan) < 0,5% .

Padidėjusio jautrumo radioaktyviosioms medžiagoms, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo ir vietiniams anestetikams problemos šiame straipsnyje nenagrinėjamos, nes jų vartojimas siejamas ne tik su perioperacinėmis procedūromis ir reikalauja atskiros analizės.

Padidėjusio jautrumo vaistams rizikos veiksniai

genetinis polinkis

Polinkis į alergijas, acetilinimo greitis, alergijos vaistams atvejai šeimoje, tam tikrų genetinių žymenų buvimas (asmenims, linkusiems į alergiją vaistams, nustatomi DR-4, B-13 HLA antigenai, atsparūs alerginių reakcijų vystymuisi, DQW 1, B-12 HLA antigenai, turintys didelę alerginių reakcijų į lateksą riziką - HLA antigenai DRB 1 * 04, DQB1 * 0302) - kiekvienas iš jų arba jų derinys - gali turėti įtakos sensibilizacijos vystymuisi ir kliniškai reikšmingos reakcijos į vaistus.

Su G baltymu sujungti receptoriai (GPCR), kurie yra susiję su ekstraląstelinių signalų perdavimu per ląstelės membraną specifiniu įvairių cheminių struktūrų ligandų atpažinimu ir surišimu, įskaitant fotonus (šviesos dirgiklius), jonus, neuromediatorius, peptidus. Ląstelių aktyvacijos signalizacijos kelio genetinis reguliavimas yra labai svarbus.

Amžius

Dažniausiai alergija vaistams pasireiškia jauname ir vidutinio amžiaus žmonėms: padidėjęs jautrumas aspirinui dažniau formuojasi tarp 30-40 metų; reakcija į radioaktyviąsias medžiagas (RCD) dažniau diagnozuojama 20–50 metų žmonėms; alergija penicilinui nuo 20 iki 50 metų.

Alergija vaistams dažniau pasireiškia moterims. Iš visų praneštų atvejų 80 % reakcijų į raumenis atpalaiduojančius vaistus, 75 % į tiopentalį, 80 % į AKF inhibitorius, 66 % į vietinius anestetikus ir 75 % į chimopapainą pasireiškė moterys.

Su narkotikais susiję rizikos veiksniai

Kokybinės vaisto savybės (haptenas arba visavertis alergenas), jo struktūrinės savybės, molekulinė masė, daugybės papildomų komponentų, atsirandančių gaminant komercinį vaistą, buvimas juose, optinių izomerų buvimas ir kt. reikšmingai paveikti padidėjusio jautrumo reakcijų vystymąsi. Be to, medžiagų apykaitos (gebėjimas biologiškai skaidytis, polimerizuotis, įvairių tarpinių ir galutinių produktų atsiradimas) ir konjugacijos (su baltymais, polisacharidais, aminorūgštimis, ląstelių membranomis, įvairiais jungimosi mechanizmais – per imidazolo, karbodiimido ir kitus ryšius) ypatumai. yra svarbūs.

Vaistų gebėjimas aktyvuoti imunologines sistemas gali būti susijęs su vartojimo būdu, doze, veikimo trukme, vaistų vartojimo dažnumu.

Sunkinantys padidėjusio jautrumo vaistams veiksniai

Kai kurios ligos skatina dažnesnio padidėjusio jautrumo vaistams formavimąsi (ŽIV, Epstein-Barr sukeltos virusinės infekcijos, cistinė fibrozė). Bronchinė astma prisideda prie sunkesnių vaistų reakcijų. Sergant atopinėmis ligomis, didėja vaistų komplikacijų rizika vartojant formaldehidą, etileno oksidą, ftalio anhidridą (išvardyti vaistai naudojami dializei), skiriant protamino-cinko-insulino. Tarp pacientų, kuriems pasireiškė alerginės reakcijos į radioaktyviąsias medžiagas, 56% yra atopiniai asmenys (kontrolinėje grupėje be atopijos reakcijos į radioaktyviąsias medžiagas buvo užfiksuotos tik 22%).

Gydymas beta adrenoblokatoriais padidina mirtinų anafilaksinių reakcijų riziką dėl neveiksmingo gydymo adrenalinu.

Preparatai bendrajai nejautrai, anestetikai

Manoma, kad inhaliaciniai bendrieji anestetikai (halotanas, enfluranas, izofluranas) nesukelia padidėjusio jautrumo reakcijų, skirtingai nei tie, kurie naudojami indukcinei anestezijai.

Neinhaliacinei anestezijai naudojami barbitūro rūgšties, tiobarbitūro rūgšties (tiopentalio natrio) ir kitų cheminių grupių atstovų dariniai: propanididas (Epontol, Sombrevin), ketamino hidrochloridas (Calypsol, Ketalar); propofolis (Diprivanas); Altezinas (alfaksolono ir alfadolono mišinys); midazolamas; natrio hidroksido sukcinatas (Predion, Viadryl), natrio oksibutiratas ir kt.

Natrio tiopentalis. Nepaisant dažno vaisto vartojimo, šalutinis poveikis yra retas (1/23 000-1/29 000). Padidėjusio jautrumo išsivystymo rizikos veiksniai yra ankstesnis vartojimas, moteriška lytis. Moterims reakcijos pastebimos 3 kartus dažniau nei vyrams. Pagrindinės klinikinės apraiškos: anafilaksinis šokas, bronchų spazmas, odos bėrimai (generalizuota eritema, angioedema, fiksuota eritema. Gali išsivystyti uždelstos reakcijos, iš kraujo pusės – hemolizinė anemija. Raidos mechanizmai – alerginės (dažniausiai priklausomos nuo IgE) ir nealerginės reakcijos (histamino atpalaidavimas neimunologiniu būdu).

Propanididas (Epontol, Sombrevin). Šis trumpo veikimo anestetikas dažnai naudojamas odontologinėje praktikoje dantims ištraukti. Padidėjusio jautrumo reakcijos pastebimos dažnai (1 atvejis iš 500-700 anestezijų), sunkios reakcijos - 0,007-0,13%. Pagrindinės klinikinės apraiškos: anafilaksinis šokas, bronchų spazmas, įvairios uždelstos odos reakcijos. Galimi virškinimo trakto simptomai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas). Kadangi vaistas netirpsta vandenyje, tirpinimui ir stabilizavimui naudojamas specialus ploviklis (paviršinio aktyvumo medžiaga) Cremophor EL. Pastarasis sukelia komplemento aktyvavimą klasikiniu arba alternatyviu būdu, atpalaiduodamas aktyvuotą komplemento komponentą C3a ir skatindamas neimunologinį histamino išsiskyrimą.

Ketamino hidrochloridas (Calypsol, Ketalar) - padidėjusio jautrumo reakcijos yra labai retos. Klinikinės apraiškos – anafilaksinis šokas, odos bėrimas, dilgėlinė, laringospazmas. Galimas vystymosi mechanizmas yra IgE sukeltas padidėjęs jautrumas.

Propofolis (Diprivanas). Padidėjusio jautrumo reakcijų dažnis yra mažas (1/60 000), iš visų anafilaksinio šoko priežasčių chirurginių intervencijų metu jis sudaro tik 1,2 proc. Padidėjusio jautrumo reakcijų išsivystymo rizikos veiksniai yra ankstesnė alergija vaistams, padidėjęs jautrumas raumenų relaksantams, kartu vartojamas artrakuriumas. Daugeliu atvejų yra nuo IgE priklausoma alergija vaistams (propofolio sudėtyje yra 2 izopropilo grupės, kurios laikomos epitopais).

Altezinas yra dviejų pregnandiono darinių: steroido I – alfaksolono ir steroido II – alfadolono mišinys, ištirpintas Cremophor – 20 % polioksietilinto ricinos aliejaus tirpale vandenyje. Galimas padidėjusio jautrumo reakcijų išsivystymo mechanizmas yra susijęs su kremoforu – komplemento aktyvinimas klasikiniu arba alternatyviu būdu, aktyvuoto komplemento komponento C3a išsiskyrimas, neimunologinis histamino išsiskyrimas.

Midazolamas retai sukelia bėrimą, dilgėlinę, niežulį ir nealerginę anafilaksiją.

Natrio hidroksidiono sukcinatas (Predion, Viadril) šiuo metu praktiškai nenaudojamas.

Natrio hidroksibutiratas paprastai yra gerai toleruojamas.

Neuroraumenis blokuojančios medžiagos (raumenis atpalaiduojantys vaistai)

Klinikoje plačiai naudojami depoliarizuojantys (suksametonis, klausonas, ditilinas, sukcinilcholinas) ir nedepoliarizuojantys, konkurencingi NMBA – ankuronis, vekuronis, atrakuris, cisatrakuris, pankuronis, tubokurarinas.

Anafilaksijos paplitimas dėl NMBA chirurginių intervencijų metu yra didelis ir sudaro 1 atvejį iš 6500 raumenų relaksantų receptų. Moterims padidėjęs jautrumas NMBA pastebimas dažniau nei vyrams (80%, palyginti su 20%).

Klinikinės apraiškos gali būti įvairios: sisteminės (kolapsas, tachikardija, aritmija, ūmus infarktas); kvėpavimo takų (bronchų spazmas); iš odos ir gleivinių - bėrimas, difuzinė eritema, generalizuota dilgėlinė, angioedema; aprašytos virškinimo trakto (viduriavimas), hematologinės komplikacijos (DIK).

Iš pradžių buvo manoma, kad pagrindinis padidėjusio jautrumo raumenų relaksantams mechanizmas yra dėl jų histamino atpalaidavimo. Histaminą atpalaiduojantis poveikis būdingas nedepoliarizuojantiems benzilizochinolino grupės raumenų relaksantams (Atracurium, Mivacurium), išskyrus cisatrakuriumą. Pagal histamino išsiskyrimo laipsnį (mažėjančia tvarka) vaistai gali būti išdėstyti tokia tvarka: tubokurarinas> metokurinas (dimetiltubokurarinas)> atrakuris> mivakuris. Mivakuris ir tubokurarinas dabar praktiškai nenaudojami dėl šio dažno šalutinio poveikio.

Vaisto molekulės struktūra daugiausia lemia daugelį jo cheminių savybių. Benzilizochinolino junginiai susideda iš ketvirtinių amonio grupių, sujungtų plona metilo grupių grandine. Dėl šios struktūros jie dažniau nei aminosteroidai iš dalies sunaikinami plazmoje ir sukelia didesnį histamino išsiskyrimą. Aminosteroidai (vekuronis, pankuronis, pipekuronis, rokuronis) neturi histamino atpalaiduojančio poveikio.

Vėliau buvo nustatyta, kad daugumai pacientų reakcijos į raumenis atpalaiduojančius vaistus yra sukeltos IgE, nors ne visada nustatoma atopinė konstitucija. Didesnę reikšmę turi ankstesnio vaisto vartojimo veiksnys. Nuo IgE priklausomas atsakas buvo patvirtintas tiek odos tyrimais, tiek in vitro bandymais. NMBA yra tretiniai ir ketvirtiniai amonio junginiai ir pasižymi dideliu kryžminiu reaktyvumu.

Tokie junginiai yra plačiai paplitę ir naudojami daugelyje vaistų, kosmetikos, maisto produktų, dezinfekavimo priemonių ir kt. Todėl kontaktuojant su šiomis medžiagomis galimas jautrinimas. Tai gali būti paaiškinimas, kad padidėjusio jautrumo reakcijos gali išsivystyti tiems pacientams, kurie anksčiau nebuvo vartoję NMBA. Naujausi tyrimai parodė, kad alerginės reakcijos į NMBA gali išsivystyti pacientams, vartojantiems nuo kosulio slopinančius sirupus, kurių sudėtyje yra folkodino (Galenfol, Folcomed, Hexapnevmin). Šis komponentas skatina asimptominę antikūnų, turinčių kryžminį reaktyvumą su NMBA, gamybą. Dėl šių aplinkybių 2007 m. pavasarį Norvegijoje Tuxi nuo kosulio sirupo buvo atsisakyta.

Lateksas

Lateksas yra kaučiuko medžio (Hevea brasiliensis) pieniškas sulas. Lateksas sudarytas iš cis-1,4-poliizopreno, nekenksmingo organinio polimero, kuris suteikia lateksui tvirtumo ir elastingumo. Latekse taip pat yra kelių rūšių cukrų, lipidų, nukleino rūgščių ir alergiją sukeliančių baltymų.

Klinikinės apraiškos: anafilaksinis šokas paprastai išsivysto praėjus 15-20 minučių po anestezijos sukėlimo. Bėrimo ar dilgėlinės simptomai pastebimi praėjus 2-3 minutėms po kolapso ir bronchų spazmo (arba be bronchų spazmo). Po kontakto su chirurginėmis pirštinėmis gali išsivystyti anafilaksinis šokas. Yra pranešimų apie anafilaksinio šoko išsivystymą ginekologinės apžiūros ar dantų procedūrų metu. Kitos klinikinės apraiškos yra paraudimas, kontaktinis dermatitas arba dilgėlinė, angioedema, rinitas, astma, konjunktyvitas.

Iš latekso buvo išskirta daugiau nei 200 polipeptidų tipų. Baltymai, kurių sudėtyje yra latekso, sukelia įvairaus sunkumo alerginę reakciją. Baltymų sudėtis priklauso nuo šalies, kurioje auginamas kaučiukmedis, taip pat nuo gamybos proceso. Latekso gamybos proceso išmanymas padeda diagnozuoti latekso sukeliamas ligas. Pagrindiniai latekso alergenai yra Hev b 1; Hev b 3; Hev b 5; Hev b 6; Hev b 7.

Daugelyje medicinos praktikoje naudojamų objektų yra latekso: chirurginės pirštinės, klizmos, endotrachėjiniai vamzdeliai, guminiai protezai, drenai, kateteriai ir kt. Lateksui patekus ant odos, gleivinės, kvėpavimo takų (burnos, nosies, endotrachėjos) gali pasireikšti alerginė reakcija. audinių) ir po tam tikrų medicininių procedūrų. Pacientas latekso daleles gali įkvėpti ir tiesiai medicinos įstaigoje, kur ore yra latekso pirštinėse esantys milteliai.

Rizikos grupei priklauso pacientai, sergantys alerginėmis ligomis, dažnai atliekamos chirurginės intervencijos, taip pat vaikai, sergantys spina bifida, meningomielocele, gumos ir maisto pramonės darbuotojai, medicinos darbuotojai, kontaktuojantys su latekso gaminiais. Latekso alergijos paplitimas tarp sveikatos priežiūros darbuotojų svyruoja nuo 10% iki 17% (JAV duomenys). Tiriant medicinos darbuotojus, besiliečiančius su latekso gaminiais, tarp gydytojų jautrumas lateksui nustatytas 1,5 proc., tarp slaugytojų - 1,2 proc., tarp laborantų - 5,4 proc. (ministerijos Imunologijos instituto Valstybinio tyrimų centro duomenys). Rusijos Federacijos sveikatos apsauga). Pacientams, sergantiems spina bifida ir urogenitaline patologija, kuriems dažnai atliekamos chirurginės intervencijos, latekso alergija nustatyta 24-60% pacientų ir tiesiogiai koreliuoja su chirurginių intervencijų skaičiumi. Pacientams, sergantiems meningomielocele, latekso alergijos paplitimas svyruoja nuo 12% iki 67%.

Be šių rizikos grupių, reikėtų paminėti žmones, alergiškus maistui (bananams, avokadams, kaštonams, abrikosams, kiviams ir kt.). Tačiau ne visiems maistui alergiškiems pacientams reikės vengti latekso, o ne visi lateksui alergiški pacientai turės kryžminę alergiją lateksui ir vaisiams. Kryžminis reaktyvumas su lateksu turi kitų augalų (pvz., fikusų), kurių kontaktas gali sukelti jautrumą.

Pasaulyje padidėjo alergijos lateksui paplitimas (nuo 0,5 % 1980 m. iki 20 % 2002 m.). Remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, sisteminės reakcijos į lateksą gali būti pavojingos gyvybei ir sukelti didelį mirtingumą (1 % visų latekso reakcijų). Lateksas sudaro 20% visų perioperacinės anafilaksijos atvejų.

Antibiotikai

Alergija beta laktamams pasireiškia dažniau nei kitiems antibiotikams. Dažniausios klinikinės apraiškos yra makulopapulinis bėrimas, vėliau - dilgėlinė, anafilaksija ir Stivenso-Džonsono sindromas. Beta laktamų metabolizmo metu susidaro įvairūs haptenai, kurių kiekvienas gali sukelti bet kokios formos alergiją vaistams (nuo I iki IVa-d tipo).

Tarp šios grupės vaistų yra kryžminis reaktyvumas. Tarp penicilinų ir cefalosporinų esant tiesioginėms 1 tipo IgE priklausomoms reakcijoms, kryžminis reaktyvumas buvo užfiksuotas 4–11 % pacientų, tyrimai daugiausia susiję su 1-osios kartos cefalosporinais (cefalotinu, cefaloridinu). Esant uždelstoms reakcijoms, kryžminis reaktyvumas yra labai retas arba jo visai nėra.

Vankomicinas yra „raudonojo žmogaus sindromo“ priežastis dėl histamino išsiskyrimo, ypač kai jis greitai suleidžiamas į veną. Histaminą atpalaiduojantį aktyvumą taip pat turi kai kurie cefalosporinai, tetraciklinai.

Apibendrintos reakcijos buvo pastebėtos vartojant bacitraciną, kuris naudojamas žaizdoms gydyti paskutinėse operacijos stadijose.

Opioidiniai analgetikai

Padidėjusio jautrumo reakcijų morfinui, kodeinui, meperidinui, fentaniliui ir jų dariniams dažnis yra labai retas. Klinikinės apraiškos – anafilaksija, dilgėlinė, bronchų spazmas. Pagrindinis mechanizmas yra dėl nespecifinio histamino išsiskyrimo iš odos putliųjų ląstelių. Kitų audinių (virškinimo trakto, plaučių) putliosios ląstelės, bazofilai yra mažiau jautrūs histaminą atpalaiduojančiam opioidų veikimui. Dauguma opioidų sukeltų odos bėrimų išnyksta savaime.

Buvo aprašytas IgE sukeltas padidėjęs jautrumas morfinui, o antigeninis determinantas gali būti cikloheksinilo žiedas su hidroksilo grupe C6 ir N-pakeista metilo grupe.

Kraujo ir plazmos produktai

0,1–0,2 % visų perpylimo procedūrų sukelia greitas generalizuotas reakcijas. Anafilaksinis šokas išsivysto 1 iš 20 000–50 000 pacientų, kuriems perpilamas kraujas. Rizikos grupė – pacientai, turintys IgA trūkumą, kurių kraujo serume gali būti antikūnų (IgE arba IgG klasės) prieš IgA. Jie gali sukelti anafilaksines reakcijas pakartotinai suleidus kraują ar pakaitinius vaistus.

Koloidiniai tirpalai, plazmos pakaitalai

Dekstranai (Polyglusol, Ronde-ferrin, Rondex, Rondex-M, Polyfer, Longasteril 70 su elektrolitais, monovalentinis dekstranas-1 Fresenius ir kt.) ir želatinos (Geloplasma balance, Gelofusin, Gelatinol, HAES-steril - 6%, HAES-steril) - 10%, Plasmasteril Fresenius, Refortan, Refortan-plus, Stabizol, Volekam ir kt.) plačiai naudojami klinikinėje praktikoje. Be pagrindinio tūrį pakeičiančio poveikio, sintetiniai koloidiniai tirpalai gerina reologines kraujo savybes ir mikrocirkuliaciją. Koloidiniai tirpalai 0,03–0,22% atvejų gali sukelti įvairaus sunkumo padidėjusio jautrumo reakcijas. Šios reakcijos pasireiškia kaip odos simptomai (dilgėlinė) arba gali sukelti veido ir kaklo paraudimą. Retais atvejais gali sumažėti kraujospūdis, išsivystyti anafilaksinis šokas (dažniausiai nealerginis) dėl neimunologinio histamino išsiskyrimo. Mirtys buvo aprašytos.

Kiti vaistai

Aprotininas (Kontrykal, Trasilol, Gordox ir kt.) yra daugiavalentis proteazės inhibitorius. Vartojant aprotininą, galimos padidėjusio jautrumo ir anafilaksinės reakcijos. Anafilaksinės ar padidėjusio jautrumo reakcijos simptomai gali būti įvairūs: nuo paraudimo, dilgėlinės, niežulio, pykinimo, hipotenzijos, tachikardijos ar bradikardijos, bronchų spazmo ir gerklų edemos iki sunkios hipotenzijos ir retais atvejais anafilaksinio šoko. Pakartotinai vartojant aprotininą, alerginių / anafilaksinių reakcijų atsiradimo rizika padidėja iki 5%, ypač pacientams, pakartotinai vartojantiems aprotininą 6 mėnesius. Anafilaksijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su IgE ir IgG antikūnų susidarymu.

Protaminas yra heparino antagonistas. Gali padidinti nedepoliarizuojančių raumenų relaksantų veikimo intensyvumą ir trukmę. Farmaciškai nesuderinamas su cefalosporinais ir penicilinais. Klinikinės apraiškos – bėrimas, dilgėlinė, bronchų spazmas, anafilaksija. Tikslių duomenų apie tokių reakcijų paplitimą nėra (maždaug nuo 0,19 % iki 0,69 % vartojusiųjų šį vaistą). Nepageidaujamų reakcijų į veną infuzijos atsiradimo rizika yra 40 kartų didesnė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, vartojusiems insulino preparatus, kurių sudėtyje yra protamino. Pagrindiniai mechanizmai yra IgE ir IgG tarpininkaujamos reakcijos ir komplemento įsitraukimas.

Padidėjusio jautrumo vaistams diagnozė

Sunkumai diagnozuojant perioperacinį padidėjusį jautrumą vaistams kyla ne tik dėl ypatingos paciento būklės, bet ir dėl to, kad daugumai vaistų trūksta standartizuotos rutinos ir patvirtintų metodų, kaip diagnozuoti padidėjusį jautrumą vaistams.

Per pastaruosius du dešimtmečius šiai problemai buvo prikaustytas daugelio specialistų dėmesys, sukurta speciali anketa padidėjusio jautrumo vaistams duomenų bazei gauti - Padidėjusio jautrumo vaistams klausimynas; sukurtos Europos šalių specialistų asociacijos: ENDA - Europos narkotikų alergijos tinklas (prof. A. de Weck); interesų grupė EAACI – padidėjusio jautrumo vaistams interesų grupė. 2009 m. buvo paskelbtas pozicijos dokumentas dėl Vieningos padidėjusio jautrumo vaistams problemų duomenų bazės naudojimo.

Pagrindiniai padidėjusio jautrumo vaistams diagnozavimo būdai gali būti suformuluoti taip.

Kaltininkas nustatomas remiantis istorijos, klinikinės apraiškos ir tikslinių diagnostinių tyrimų deriniu. Odos tyrimus galima atlikti praėjus 6 savaitėms po ūminės reakcijos (išskyrus triptazės, histamino nustatymą anafilaksijos atveju, kurie atliekami pirmosiomis valandomis po reakcijos). Tyrimo tipas priklauso nuo reakcijos pobūdžio (neatidėliotinos ar uždelstos), jei reikia, galima atlikti dozuotą testą.

Odos ir provokuojantys tyrimai atliekami tik pagal griežtas indikacijas gyvybiškai svarbiems vaistams, kuriuos gali prireikti įvesti ateityje. Jas atlieka apmokytas specialistas griežta seka nuo mažiau pavojingo iki pavojingesnio – lašinamas, dūrio ar skarifikuojamas, intraderminiu būdu. Odos tyrimuose gali būti naudojami tik standartizuoti vaistų alergenai.

Diagnozė naudojant odos tyrimus atliekama tik specialioje patalpoje, kur yra viskas, ko reikia anafilaksinei reakcijai gydyti. Atliekamas ilgalaikis paciento stebėjimas po tyrimo ar provokacijos. Prieš atliekant bandymą, atliekamas privalomas rizikos ir naudos įvertinimas.

Odos ir provokuojantys tyrimai neturėtų būti atliekami, jei įtariamas vaistas vartojamas retai, jei yra alternatyva šiam vaistui, jei pacientams buvo Stivenso-Džonsono sindromas, toksinė epidermio nekrolizė ar visceralinių (organų) apraiškų. Tyrimai neturėtų būti atliekami siekiant patenkinti paciento smalsumą, nes in vivo tyrimai gali būti pavojingi. Jiems reikalingas informuotas paciento sutikimas. Odos testai naudojami ribotai. Perioperaciniam padidėjusiam jautrumui nustatyti buvo sukurti odos tyrimo protokolai su raumenų relaksantais (jautrumas yra maždaug 94%), lateksu ir beta laktaminiais antibiotikais.

Specifinis alergologinis tyrimas (odos testai) – leidžia nustatyti tam tikro tipo imuninio atsako požymius – antikūnų gamybą arba ląstelių sukeltą atsaką į tam tikrą veiksnį.

Vien tik šie tyrimai nenustato diagnozės ir nenumato alerginės ligos buvimo, tačiau koreliuodami su istorija padeda gydytojui diagnozuoti alerginę ligą.

Provokaciniai testai gali būti teigiami tiek esant alerginiam, tiek nealerginiam padidėjusiam jautrumui. Opioidai, protaminai, plazmos plėtikliai ir kitos medžiagos, turinčios histaminą atpalaiduojantį poveikį, negali būti naudojamos odos tyrimams dėl nepriimtinai didelių klaidingų teigiamų rezultatų.

Dozavimo testai skirti vietiniams anestetikams.

Kaip in vivo diagnostinį tyrimą SSC FMBA Imunologijos tyrimų institutas naudoja natūralios leukocitų emigracijos burnos ertmėje slopinimo testą.

Laboratoriniai tyrimai yra alternatyva in vivo tyrimams.

In vitro testai ne visada skirti nustatyti kaltininkui alergeną. Dėl vėlyvų reakcijų rekomenduojami kai kurie laboratoriniai tyrimai, siekiant įvertinti proceso sunkumą. Šie tyrimai nenustato vaisto alergeno. Tai apima: ląstelinių kraujo elementų analizę (eozinofilija ir limfocitozė, leukocitozė); kepenų funkcijai patikslinti tyrimai (ALT, AST, GGT, ALP); kreatinino koncentracijos serume nustatymas; šlapimo tyrimas (mikroskopija ir kt. – nefritas, proteinurija).

Veiksmingiausi laboratorinės diagnostikos metodai alergenui nustatyti yra: histamino atpalaidavimo iš bazofilų ir leukocitų tyrimai kontroliuojamomis sąlygomis; interleukinų (IL) išsiskyrimo po provokacijos in vitro nustatymas; CAP technika (Pharmacia, Upsala, Švedija) peniciloidams G, V, ampicilinui, amoksicilinui; CAST – ląstelių alergenų stimuliavimo testas ir FAST – tėkmės citometrinis bazofilų stimuliavimo testas FLOW-CAST.

CAST (Cellular Antigen Stimulation Test) technologija paremta sulfidoleukotrienų (LTC4, LTD4, LTE4), kuriuos išskiria IL-3 priduoti bazofilai, veikiant alergenams in vitro, nustatymu. Jis taip pat vadinamas provokuojančiu in vitro testu. Metodas patentuotas, autoriai prof. De Weckas ir daktaras Sainte-Laudy. Dėl de novo sulfidoleukotrienų (SLT) sintezės CAST® tyrimas turi didžiausią specifiškumą, palyginti su klasikiniu histamino atpalaidavimo testu.

Buhlmann laboratorijos taip pat sukūrė citometrinę bazofilų stimuliavimo testo versiją FLOW-CAST® (FAST). Limfocitų išskyrimo ir stimuliavimo alergenais etapai abiem variantams – fermentų imunologiniam tyrimui ir citometriniam – yra identiški. Tačiau vietoj SLT trečiasis etapas nustato aktyvuotų bazofilų, ekspresuojančių CD63 antigeną (gp53) paviršiuje, reaguodamas į alergenų stimuliavimą, skaičių. Testas yra labai jautrus ir specifinis, ypač esant padidėjusiam jautrumui vaistams.

Su uždelstomis reakcijomis - limfocitų transformacijos testas. T ląstelių proliferacijos nustatymas vienam vaistui in vitro. Testo privalumas yra galimybė jį naudoti su įvairiais vaistais, kurių imuninis atsakas skiriasi, nes vaistui specifinės T ląstelės beveik visada dalyvauja padidėjusio jautrumo vaistams reakcijose. Trūkumai – pats testas gana griozdiškas ir techniškai sudėtingas, jautrumas ribotas.

Bendrieji padidėjusio jautrumo reakcijų pacientų gydymo principai

Įvertinus rizikos laipsnį, privalomas įtariamo vaisto atšaukimas (svarbi terapinė ir naudinga diagnostika bei priėmimas).

• Anafilaksijai: naudokite ABC algoritmą (Kvėpavimo takai - kvėpavimo takai, Kvėpavimas - kvėpavimas, Apytaka - kraujotaka).
• Pašalinkite visas galimas reakcijos priežastis (įskaitant lateksą, intraveninius koloidus, antibiotikus ir kt.) ir, jei reikia, tęskite anesteziją inhaliaciniais vaistais.
• Suleisti į veną adrenalino. Tai gelbėjimo injekcija nuo anafilaksijos. Pradinė dozė suaugusiems yra 0,3-0,5 ml 0,1% tirpalo. Sunkios hipotenzijos ar bronchų spazmo atveju gali prireikti kelių dozių.
• Jei reikia kelių dozių, apsvarstykite galimybę pradėti intraveninę epinefrino infuziją (adrenalino pusinės eliminacijos laikas yra trumpas).
• Nustatykite deguonies tiekimą. Jei reikia, intubuokite trachėją ir pradėkite ventiliaciją deguonimi.
• Pakelkite paciento, sergančio hipotenzija, kojas.
• Jei reikia, pradėkite širdies ir plaučių gaivinimą pagal ALS rekomendacijas.
• Cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas.

Simptominis gydymas pagal indikacijas: antihistamininiai vaistai viduje arba in / m su histamininiais procesais; sisteminiai gliukokortikosteroidai nuo vaistų sukelto padidėjusio jautrumo (DiHS) ir Stevens-Johnson sindromo; didelės IV IgG dozės 1 g/kg per parą × 2 dienos: nuo toksinės epidermio nekrolizės.

Prevencija

Priešoperaciniu laikotarpiu nustačius alergiją lateksui, imamasi visų priemonių, kad būtų išvengta papildomų, nepriklausomų rizikos veiksnių: ligos istorijoje ir paciento apyrankėje turi būti įrašas apie alergiją lateksui; reikia įspėti chirurgų komandą, slaugytojus ir anesteziologus. Operacinė patalpa turi būti paruošta dieną prieš tai, kad neišsiskirtų latekso dalelės, o pacientas turi būti pirmasis operacijų sąraše. Ant operacinės durų turi būti iškabintas užrašas „Alergiškas lateksui“.

Pacientams, kuriems pasireiškia reakcija į histamino išlaisvintojus, atliekama premedikacija antihistamininiais vaistais ir steroidais. Pacientus, kuriems anestezijos metu pasireiškė komplikacijų, tokių kaip alerginė ar nealerginė anafilaksija, bronchų spazmas, dilgėlinė, turi apžiūrėti gydytojas alergologas. Jei kyla abejonių dėl alergijos vaistams diagnozės, būtina alergologo konsultacija; jei kyla abejonių dėl vaisto, kaip kalto alergeno, vaidmens; už tinkamą įvertinimą ir specifinius alergijos tyrimus; jei reikia, desensibilizacija vaistu.

Išvada

Padidėjusio jautrumo reakcijų atsiradimas chirurginių intervencijų metu yra rimta medicininė ir socialinė problema. Dramatiškos iškylančių nenuspėjamų vaistų terapijos komplikacijų pasekmės dažnai yra skundų ir bylinėjimosi objektas. Atsižvelgiant į didelę medicininę, teisinę ir draudimo riziką atliekant chirurgines intervencijas, įskaitant susijusias su netolerancija, visuose paciento gydymo etapuose reikalaujama aiškių gydytojo dokumentų.

Į šiuos dokumentus turėtų būti įtrauktas išsamus atvejo aprašymas (semiologija, visų vartojamų vaistų tvarkaraštis), išsamus simptomų sunkumo aprašymas, įskaitant laboratorinius tyrimus (jei įtariama rimta reakcija, pvz., triptazė anafilaksijos metu). Gydytojas turi įvertinti laiko ryšį tarp vaistų ir susiformavusių simptomų (paskutinį mėnesį vartotų vaistų grafikas), rizikos veiksnius (susijusius su liga ir pačiu pacientu), parengti diferencinės diagnostikos kryptis. Nustačius diagnozę ir nustačius priežastimi reikšmingą vaistų alergeną (identifikavimas – in vitro ir in vivo tyrimai), būtina pacientui pateikti rekomendacijas dėl saugių gydymo algoritmų, o esant reikalui – spręsti desensibilizacijos klausimą. Svarbu pacientą išmokyti prevencijos principų, kuriuose atsižvelgiama į individualius rizikos veiksnius.

Nepaisant to, kad atopinė konstitucija nedidina jautrumo penicilinui rizikos, pacientams, sergantiems bronchine astma, dermatitu, penicilino preparatai ir jų dariniai nėra skiriami. Taip yra dėl to, kad įgytos reakcijos į beta laktamus yra sunkesnės sergant atopija. Pacientus, kuriems anestezijos metu pasireiškė komplikacijų, tokių kaip alerginė ar nealerginė anafilaksija, bronchų spazmas, dilgėlinė, turi apžiūrėti gydytojas alergologas. Pagrindinis alergijos vaistams gydymo metodas yra pažeidžiančio alergeno pašalinimas ir racionalus padidėjusio jautrumo vaistams problemų sprendimas – tai (beveik visada) yra vertos alternatyvos netoleruojamam vaistui paieška.

Bendradarbiavimo su pacientu kūrimas, alergijos išsivystymo mechanizmų supratimas, padidėjusio jautrumo vaistams modelių žinojimas ir pacientų mokymas sumažins gydymo vaistais komplikacijų skaičių ir sušvelnins alerginės reakcijos pasekmes.

Informacija apie visus nepageidaujamus vaistų terapijos padarinius turi būti siunčiama Federaliniam vaistų stebėjimo ir saugos centrui (FCMBLS) ir atitinkamam regioniniam centrui.

Literatūra

1. BSACI gairės dėl alergijos vaistams valdymo // Klinikinė ir eksperimentinė alergija. 2008, 39, 43-61.
2. Goryachkina L.A., Astafieva N.G., Peredkova E.V. Alergija vaistams. In: Klinikinė alergologija ir imunologija: vadovas praktikuojantiems gydytojams. Red. L. A. Goryachkina ir K. P. Kaškinas. M.: Miklosh, 2009. S. 363-381.
3. Gomes E. R., Demoly P. Padidėjusio jautrumo vaistų reakcijų epidemiologija // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005 m.; 5:309-316.
4. Mirakian R., Ewan P. W., Durhamw S. R. ir kt. BSACI vaistų alergijos valdymo gairės // Klinikinė ir eksperimentinė alergija. 2009, 39, 43-61.
5. Bousquet P.-J., Demoly P. ir kt. pozicijų popierius. Farmakologinis budrumas dėl alergijos vaistams ir padidėjusio jautrumo naudojant ENDA-DAHD duomenų bazę ir GA2 LEN platformą. Projektas „Galenda“ // Alergija. 2009:64:194-203. Paskelbtas Europos vaistų alergijos tinklas (ENDA), globojamas Europos alergologijos ir klinikinės imunologijos akademijos, ir SOP. Remiantis ENDA ir Pasauliniu alergijos ir astmos Europos tinklu (GA2 LEN, ES bendroji programa 6) SOPs, pagal FileMaker Pro buvo sukurta vaistų alergijos ir padidėjusio jautrumo duomenų bazė (DAHD).
6. Ewan P. W., Dugue P., Mirakian R., Dixon T. A., Harper J.. N., Nasser S. M.BSACI. BSACI gairės dėl įtariamos anafilaksijos tyrimo bendrosios anestezijos metu // Clin Exp Allergy. 2010 m. sausis; 40(1):15-31.
7. Lobera T., Audicana M. T., Pozo M. D. ir kt. Padidėjusio jautrumo reakcijų ir anafilaksijos anestezijos metu Ispanijoje tyrimas // J Investig Allergol Clin Immunol. 2008 m.; t. 18(5): 350-356.
8. Anafilaksija. Red. J. Ringas Miunchenas. XXVI+228psl. 2010 // Chem Immunol Allergy. Basel, Karger, 2010, t. 95.
9. King A. R., Russett F. S., Generali J. A., Grauer D. W. Natūralaus produkto vartojimo prieš operaciją įvertinimas ir pasekmės: retrospektyvi apžvalga // BMC papildomoji ir alternatyvi medicina. 2009, spalio 13–38 d., 9. http://www.biomedcentral.com/1472-6882/9/38.
10. Caballero M. R., Lukawska J., Dugue P., Hidden A. Perioperacinės anafilaksijos priežastis // J Investig Allergol Clin Immunol. 2010 m.; t. 20(4): 353-354.
11. Brockow K. ir kt. Padidėjusio jautrumo reakcijų į joduotą kontrastinę medžiagą valdymas // Alergija. 2005:60:150-158.
12. Langer M. Perioperacinė antibiotikų profilaktika suaugusiems: 2008 m. atnaujintos Italijos rekomendacijos/Kaip mes, kaip anesteziologai, galime prisidėti prie infekcijų mažinimo chirurgijos vietoje // Minerva Anestesiologica. 2009, rugsėjis, 540-542.
13. Lobera T. 1 MT Audicana, 2 MD Pozo ir kt. Padidėjusio jautrumo reakcijų ir anafilaksijos anestezijos metu Ispanijoje tyrimas // J Investig Allergol Clin Immunol. 2008 m.; t. 18(5): 350-356.
14. Mertesas P. M., Lambertas M., Gueant-Rodriguezas R. M. ir kt. Perioperacinė anafilaksija // Immunol Allergy Clin North Am. 2009, rugpjūtis; 29(3):429-451.
15. Mertesas P. M., Tajima K., Regnier-Kimmoun M. A. ir kt. Perioperacinė anafilaksija // Med Clin North Am. 2010 liepa; 94(4): 761-789.
16. Mertes P. M., Aimone-Gastin I., Gueant-Rodriguez R. M., Mouton-Faivre C., Audibert G., O'Brien J., Frendt D., Brezeanu M., Bouaziz H., Gueant J. . L, Padidėjusio jautrumo reakcijos į neuromuskulinius blokatorius, Curr Pharm Des. 2008 m.; 14(27): 2809-2825.
17. Moneret-Vautrin D. A., Mertes P. M Anafilaksija bendriesiems anestetikams // Chem Immunol Allergy. 2010 m.; 95:180-189.
18. Nanavaty M. A., Wearne M. J. Perioperacinė antibiotikų profilaktika fako-emulsifikacijos ir intraokulinio lęšio implantavimo metu: nacionalinis mažesnių akių vienetų tyrimas Anglijoje // Clin Experiment Ophthalmol. 2010 liepa; 38(5): 462-466.
19. Khan D. A., Solensky R. Alergija vaistams // J Allergy Clin Immunol. 2010 m. vasario mėn 125 (2 priedas 2): S126-137.
20. Bernard Thong Cassim Motala Daniel Vervloet Narkotikų alergijos Paskelbta: 2007 m. sausio mėn. www.worldallergy.org/gloria.
21. Dewachter P., Mouton-Faivre C. Alerginė rizika vaikų anestezijos metu // Ann Fr Anesth Reanim. 2010 m. kovas; 29(3):215-226.
22. Guttormsen A. B., Harboe T., Pater G., Florvaag E. Anafilaksija anestezijos metu // Tidsskr Nor Laegeforen. 2010 m. kovo 11 d.; 130(5): 503-506.
23. www.latexallergyresources.org.
24. Heitz J. W., Bader S. O. Įrodymais pagrįstas požiūris į vaistų paruošimą chirurginiam pacientui, kuriam gresia alergija lateksui: ar laikas nustoti būti kamštelių spaustukais // J Clin Anesth. 2010, rugsėjis; 22(6):477-483.
25. Gordonas Sussmanas, M.D., Miltonas Goldas. Latekso alergijos valdymo ir saugaus latekso naudojimo sveikatos priežiūros įstaigose gairės Amerikos alergijos, astmos ir imunologijos koledžas. 1996 m.
26. Europos alergologijos astma ir imunologijos akademija (EAACI). Neatidėliotinų reakcijų į beta laktaminius antibiotikus diagnozė http://www.eaaci.net/media/LACTAM_DIAGNOSIS. PDF/B/234.lactam_diagnosis.pdf.
27. Posadas S. J., Pichler W. J. Uždelstos padidėjusio jautrumo vaistams reakcijos – naujos koncepcijos // Clin Exp Allergy. 2007 m.; 37:989-999.
28. Pichler W. J., Tilch J. Limfocitų transformacijos testas diagnozuojant padidėjusį jautrumą vaistams // Alergija. 2004 m.; 59:809-820.
29. Demoly P., Kropf R., Bircher A., ​​​​Pichler W. J. Padidėjęs jautrumas vaistams: klausimynas. EAACI interesų grupė dėl padidėjusio jautrumo vaistams // Alergija. 1999 m.; 54:999?10?03.
30. Gomes E. R., Pichler W. J., Demoly P. ir kt. Narkotikų ambasadoriaus projektas. The Diversity of Diagnostics for Drug Allergy Around Europe/for ENDA,* ir EAACI interesų grupė dėl padidėjusio jautrumo vaistams procedūrų // Allergy Clin Immunol Int - J World Allergy Org. 2005, 17, 1.
31. Aberer W., Bircher A., ​​Romano A. ir kt. pozicijų popierius. Narkotikų provokacijos bandymai diagnozuojant padidėjusio jautrumo vaistams reakcijas: bendrieji svarstymai. ENDA* ir EAACI interesų grupei dėl padidėjusio jautrumo vaistams // Alergija. 2003:58:854-863.
32. Alergologija ir imunologija: nacionalinis vadovas. Red. R. M. Khaitova, N. I. Iljina. M.: GEOTAR-Media, 2009. S. 482-491.
33. Aberer W., Bircher A., ​​​​Romano A., Blanca M., Campi P., Fernandez J. ir kt. ENDA, EAACI interesų grupė dėl padidėjusio jautrumo vaistams. Narkotikų provokacijos bandymai diagnozuojant padidėjusio jautrumo vaistams reakcijas: bendrieji svarstymai // Alergija. 2003 m.; 58:854-863.
34. Dewachter P., Mouton-Faivre C. Pacientams, kurie patiria perioperacinę anafilaksinę reakciją, odos tyrimas neturėtų būti atliekamas per anksti // Can J Anaesth. 2007, rugsėjis; 54(9): 768-769.
35. Europos alergologijos astma ir imunologijos akademija (EAACI). Narkotikų provokacijos bandymai diagnozuojant padidėjusio jautrumo vaistams reakcijas: bendrieji svarstymai http://www.eaaci.net/site/Drug_provocation.pdf.
36. Muraro A., Roberts G., Clark A. ir kt. Anafilaksijos valdymas vaikystėje: Europos alergologijos ir klinikinės imunologijos akademijos pozicija // Alergija. 2007:62:857-871.
37. Sheikh A., Shehata Y. A., Brown S. G. A., Simons F. E. R. Adrenalinas (epinefrinas) anafilaksijai gydyti su šoku ir be jo /C ochrane Sisteminių apžvalgų duomenų bazė, 4 leidimas, 2008 m.
38. Kemp S. F., Lockey R. F., Simons F. E. R. Epinephrine: The Drug of Choice anafilaksijai – Pasaulinės alergijos organizacijos pareiškimas // WAO žurnalas ir liepos mėn. 2008, Suppl. 2, s. 18-26.
39. Jensen A. G., Callesen T., Hagemo J. S. ir kt. Skandinavijos anesteziologijos ir intensyviosios terapijos draugijos klinikinės praktikos komitetas. Skandinavijos klinikinės praktikos gairės dėl bendrosios anestezijos kritinėse situacijose // Acta Anaesthesiol Scand. 2010, rugsėjis; 54(8): 922-950.
40. Stephenas F. Kempas, Richardas F. Lockey'is, F. Estelle R. Simonsas. Epinefrinas: pasirinktas vaistas nuo anafilaksijos – Pasaulio alergijos organizacijos pareiškimas Pasaulio alergijos organizacijos ad hoc komiteto dėl epinefrino sergant anafilaksija vardu, WAO žurnalas. 2008 m. liepos mėn., Suppl. 2: S18 YS26.
41. Burburan S. M., Xisto D. G., Rocco R. M. Anestezija pacientams, sergantiems astma // Minerva Anestesiologica. 2007 m.; 73(6): 357-365.
42. Amerikos alergijos, astmos ir imunologijos akademija. Konsultacijos ir siuntimo gairės, kuriose pateikiami įrodymai: kaip gali padėti alergologas-imunologas // J Allergy Clin Immunol. 2006 m.; 117 (2 tiekimo konsultacija): S495-S523.
43. Pichler W., Thong B. Alergija vaistams. GLORIA 11 MODULIS (1, 2 dalis). www.worldallergy.org/gloria.

N. G. Astafjeva,medicinos mokslų daktaras, profesorius
I. V. Gamova, medicinos mokslų kandidatas, docentas
D. Yu. Kobzevas
E. N. Udovičenko, medicinos mokslų kandidatas
I. A. Perfilova

SSMU juos. V. I. Razumovskis, Saratovas

Atskirkite uždelsto tipo ir neatidėliotiną padidėjusį jautrumą. Nepriklausomai nuo apraiškų savybių, kiekviena iš jų gali sukelti tam tikrų pasekmių. Pavyzdžiui, sukelti anafilaksiją ar dermatitą. Jautrumas yra kelių tipų, atsirandančių dėl įvairių ligų.

Padidėjęs jautrumas yra per didelė imuninės sistemos reakcija į bet kokią medžiagą. Tai viena iš alergijos apraiškų. Atsiranda bet kuriame amžiuje.

Padidėjusio jautrumo tipai:

1. Pirmasis tipas. Tai apima tiesioginės reakcijos tipą. Jis pasireiškia iškart po kontakto su dirginančiu alergenu. Pasireiškimas priklauso nuo ląstelių, atsakingų už antigeną, funkcionalumo. įskaitant histaminą. Populiari tiesioginio tipo alerginė reakcija į bičių nuodus. Tokios ligos kaip astma, psoriazė, dilgėlinė, egzema, su GNT, jos pasireiškia dažniau nei kitos.
2. Antrasis tipas. Ši reakcija dažniausiai atsiranda dėl kraujo grupės nesuderinamumo perpylimo metu. Jo atsiradimo priežastis yra antikūnų susiejimas su antigenais ląstelių paviršiuje. Dėl to atsiranda fagocitozė.
3. Trečias tipas. Dažniausiai pasireiškia sergant serumine liga. Tokiu atveju atsiranda imuninės sistemos sutrikimų, daugėja antigenų ir antikūnų. Tada imuninės ląstelės negali pačios susidoroti su svetimkūniais kraujyje. Jei tokie kompleksai yra lėtiniai, tada žmogus kenčia nuo odos bakterijų, tokių kaip stafilokokas ir streptokokas. Maliarija ir hepatitas (šiuo atveju B) yra reti. 3 tipo padidėjusį jautrumą lydi neurologiniai pokyčiai. Atsiranda po serumo panaudojimo stabligei ir seruminei ligai gydyti.
4. 4 tipas (uždelsto tipo padidėjęs jautrumas). Jo atsiradimą provokuoja įvairūs virusai, bakterijos, grybeliai, kurie prasiskverbia į organizmą. Dažnai atsiranda užsikrėtus helmintais. Kraujyje atsiranda daug uždegiminių reakcijų, ypač dalyvaujant T-limfocitams. Šios ląstelės neigiamai reaguoja į tuberkuliozės vakcinos (tuberkulino komponento) įvedimą. Ant odos atsiranda nepageidaujamų reakcijų. Taigi, yra atsakas į svetimų ląstelių įsiskverbimą.

Verta paminėti, kad padidėjęs jautrumas kiekvienam žmogui pasireiškia individualiai. Visų žmonių imuninė sistema tuo pačiu metu per daug reaguoja į svetimas alergenų ląsteles, kurios į organizmą patenka pakartotinai ir iš pradžių. Iš čia kilęs terminas „padidėjęs jautrumas“.

Tiesioginio tipo padidėjęs jautrumas

Tiesioginio tipo alerginės reakcijos yra gana dažnos.

Jie apima:

• angioedema;
• bronchų astma;
• sezoninės alergijos, kurias lydi rinitas ir niežulys;
• beveik visų rūšių dilgėlinė ir retai alergija vaistams.

Tiesioginio tipo padidėjęs jautrumas atsiranda pirmą kartą susitikus su alergenu. Jei asmuo pirmą kartą susiduria su alergine reakcija. Pavyzdžiui, alergija vaistui ar žiedadulkėms. Antikūnai sutelkia dėmesį į konkretų stimulą. Kad jie pilnai atliktų savo funkciją, būtinas makrofagų sutikimas.

Padidėjusio jautrumo reakcijos yra įvairaus sudėtingumo: ankstyvos ir vėlyvos. Greitas atsakas priklauso nuo putliųjų ląstelių ir bazofilų. Po to prasideda eozinofilų dalyvavimas. Iš pradžių alergijai gali būti būdingas nedidelis šių ląstelių padidėjimas. Aktyviai pasireiškiant alerginei reakcijai, eozinofilų skaičius greitai didėja.

Imuninės sistemos padidėjusio jautrumo reakcijos atsiradimas padidina kraujagyslių pralaidumą. Dėl to pažeidžiami inkstai, plaučiai, oda. Padidėjusi rizika susirgti vaskulitu.

Susijęs vaizdo įrašas:

Uždelsto tipo padidėjęs jautrumas

Uždelsto tipo alerginė reakcija – atsiranda dėl makrofagų ir Th1-limfocitų. Jie stimuliuoja imunines ląsteles. Tai 4-asis padidėjusio jautrumo tipas. Jis pasireiškia per 24-72 valandas po to, kai alergenas-dirgiklis patenka į organizmą. Lėta reakcija provokuoja uždegimą ir audinių sukietėjimą.

Yra tam tikros tokios reakcijos formos. Jų charakteristika:

1. Kontaktas - pasireiškia laikotarpiu iki 72 valandų. Išprovokuoti limfocitus. Ligos forma uždelstas tipas apibrėžiamas kaip egzema ir edema.
2. Tuberkulino PHT pasireiškia kaip vietinės odos reakcijos.
3. Granulomatozinė turi būdingą fibrozę. Jis vystosi per 20-28 dienas. Šiame procese dalyvauja epitelioidinės ir milžiniškos ląstelės, makrofagai. Veda prie odos sustorėjimo.

Tokios ligos kaip tuberkuliozė, toksoplazmozė yra infekcinės. Uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija provokuoja jų vystymąsi. Diagnostinių tyrimų metu atliekami poodiniai alergijos tyrimai. Įvedamas alergeną sukeliantis agentas ir stebima reakcija. Naudojamas tuberkulinas, tularinas, brucelinas.

Susijęs vaizdo įrašas:

Padidėjęs jautrumas žmogaus organizme

Padidėjusio jautrumo reakcijos gali pasireikšti kaip tam tikrų organų funkcijos sutrikimas. Dažniausias:

• padidėjęs dantų jautrumas (hiperestezija);
• varpos galvutės jautrumas;
• per didelis odos jautrumas.

Padidėjęs jautrumas gali pasireikšti tam tikro tipo ir būti įvairaus sudėtingumo.

Padidėjęs dantų jautrumas

Padidėjęs dantų jautrumas. Medicinoje tokio tipo reakcija vadinama hiperestezija. Jį lengva nustatyti pagal būdingus simptomus: stiprų skausmą, kuris greitai praeina. Jie atsiranda dėl emalio sąlyčio su įvairiais dirgikliais: burnos priežiūros priemonėmis, dantų šepetėliais. Skausmas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• dėl šalto ir karšto maisto ir gėrimų;
• saldumynų naudojimas;
• rūgštūs vaisiai.

Susijęs vaizdo įrašas:

Hiperestezija turi vystymosi stadijas:

• 1 - nedidelis jautrumas, kuris nėra lydimas skausmo,
• 2 - stiprus skausmas sąlyčio su dirginančiomis medžiagomis metu.

Esant paskutinei stadijai, žmogų gali kamuoti skausmas, net įkvėpus vėsaus oro. Hiperestezija priklauso sąrašui - tiesioginio tipo alerginės reakcijos. Tokio tipo reakcija susiduriama įvairaus amžiaus. Dažniausiai tai pasireiškia po 25 metų. Šio tipo padidėjęs jautrumas yra visada. Naudodami vaistus galite pasiekti gerą rezultatą. Nepamirškite apie aukštos kokybės burnos higieną. Tokiu atveju būtina naudoti priemones, skirtas padidėjusio jautrumo dantims.

Varpos galvutės jautrumas

Padidėjęs varpos galvutės jautrumas yra žinomas daugeliui vyrų. Su šia reakcija atsiranda diskomfortas, daugiausia intymioje srityje. Todėl vyras turi problemų patenkindamas moterį. Tokių žmonių temperamento tipas yra labai būdingas. Jie irzlūs, nepasitikintys savimi, pernelyg emocingi. Reikia pažymėti, kad padidėjęs galvos jautrumas formuojasi genetiniame lygmenyje. Jei tai vyksta visą gyvenimą, pakanka apriboti kontaktą su dirgikliais. Svarbu atskirti padidėjusio jautrumo tipus nuo priešlaikinės erekcijos ir stipraus susijaudinimo. Prezervatyvai sumažina galvos jautrumą ir pailgina lytinį aktą. Jei tuo pačiu metu nuolat naudojate lubrikantą, galite žymiai sumažinti padidėjusį jautrumą.

Padidėjęs odos jautrumas. Kartu su stipria odos reakcija į įvairius alergenus. Tai odos patologija, kuri provokuoja centrinės nervų sistemos sutrikimus. Odos padidėjusio jautrumo reakcijos gali pasireikšti įvairiais būdais:

• 1 - lokaliai;
• 2 – visoje odoje.

Šie veiksniai ir ligos gali prisidėti prie padidėjusio odos jautrumo pasireiškimo:

• žaizdos;
• odos infekcijos;
• nudegimų.

Tokios ligos kaip atopinis dermatitas, egzema, neuritas provokuoja jautrumo vystymąsi. Jie blogai veikia temperamento tipą, nes žmogus patiria dirglumą ir kenčia nuo nemigos. Tokios ligos kaip navikai, meningitas, encefalitas, sklerozė – rodo rimtus nervų sistemos sutrikimus. Dėl šios priežasties yra centrinė padidėjusio jautrumo forma.

Yra tam tikrų tipų padidėjusio jautrumo:

1. Šiluminis.
2. Poliestezija.
3. Hiperplazija.
4. Parestezija.

1 tipas atsiranda dėl šalčio ir karščio įtakos. Jį lydi stiprus skausmas. Poliesteziją lengva atpažinti iš būdingo dilgčiojimo pažeistoje vietoje. Pacientui atrodo, kad šioje vietoje bėgioja žąsų oda. Hiperplaziją lemia stiprus skausmas menkiausio prisilietimo prie pažeistos vietos. 4 tipo reakcija yra ne tokia stipri. Galūnių išemiją gali lydėti nedidelis tirpimas. Uždelsto tipo alerginės reakcijos kiekvienam pacientui turi skirtingus simptomus ir sudėtingumo laipsnį. Iš esmės gydymas yra skirtas pašalinti dirgiklį. Norėdami tai padaryti, turite apsilankyti pas gydytoją ir atlikti išsamų tyrimą. Tiesioginio tipo ar uždelstos alerginės reakcijos reikalauja tradicinio gydymo.

Padidėjusio jautrumo gydymas

Uždelsto tipo alerginės reakcijos yra gydomos. Šiuo atveju svarbu pažeisti imuninę sistemą. Norėdami tai padaryti, būtina išlaisvinti ląsteles, kurios turi įtakos audinių ir visų organų funkcionalumo pokyčiams. Iš esmės tiesioginio tipo alergija pasireiškia dilgėline, astma, Kvinkės edema. Jis priklauso 1 tipo padidėjusiam jautrumui ir reikalauja savalaikio gydymo. Tam naudojami šie vaistai:

• antihistamininiai, antialerginiai;
• vaistai imunologinėms reakcijoms slopinti;
• vaistai, neleidžiantys išsiskirti alergijos tarpininkams;
• gliukokortikosteroidai.

Šiais vaistais gydomos uždelsto tipo alerginės reakcijos.