Balso klostės projektuojasi ant skydliaukės kremzlės. Klinikinė gerklų anatomija

Gerklos užima vidurinę padėtį kaklo priekinės dalies viršutinėje dalyje iškart po hipoidiniu kaulu. Gerklos yra IV-VI kaklo slankstelių lygyje.

viršutinė riba arba įėjimas į gerklas, Aditus laringis, riba priekyje antgerklis, antgerklis, aryepiglottinių raukšlių šonuose, plicae aryepiglotticae, o už - aritenoidinių kremzlių viršūnės, viršūnės cartilaginis arytenoideae.

Kremzlė gerklėje, cartilago cricoidea, sudaro apatinę gerklų sieną arba pagrindą, ant kurio yra skydliaukės ir artenoidinės kremzlės.

Žemiau gerklų kriokoidinės kremzlės tvirtai sujungta su trachėja per krikotrachėjinį raištį, lig. krikotrachėjinė. Kremzlės forma artima maždaug 2-3 cm skersmens žiedo formai, siauresnė žiedo dalis, nukreipta į priekį, sudaro lanką, lanką, kuris yra VI kaklo slankstelio lygyje. ir yra lengvai apčiuopiamas. Jo nugara, keturkampė plokštelė (lamina cartuaginis cricoideae), kartu su aritenoidinėmis kremzlėmis sudaro užpakalinę gerklų sienelę.

Tarp gerklų kriokoidinių ir skydliaukės kremzlių krikotiroidinis raištis ištemptas, lig. cricothyroideum. Jo šonines dalis dengia to paties pavadinimo raumenys, o vidurinė raiščio dalis, kurioje nėra raumenų, yra kūgio formos. Anksčiau krikotiroidinis raištis buvo vadinamas lig. conicum. Iš čia ir kilo gerklų atidarymo operacijos pavadinimas – konikotomija.

Gerklų skydliaukės kremzlės, cartilago thyroidea, yra didžiausia gerklų kremzlė. Jis sudaro priekinę šoninę gerklų sienelę. Kremzlė susideda iš dviejų plokščių, lam. thyroideae, kurios priekyje sujungtos beveik stačiu kampu. Iškišusi dalis, prominentia laringea, vadinama Adomo obuoliu arba Adomo obuoliu. Vyrams gerklų išsikišimas stipriai išsikiša į priekį, o moterims ir vaikams jis sunkiai pastebimas. Priekinėje kremzlės dalyje yra viršutinė skydliaukės įpjova, incisura thyroidea superior, gerai apibrėžiama palpuojant.

Skydliaukės kremzlę su hipoidiniu kaulu tvirtai jungia skydliaukės-skydliaukės membrana, membrana thyrohyoidea, kurią dengia to paties pavadinimo raumenys. Ši membrana iš užpakalio pritvirtinama prie apatinio kaulo viršutinio krašto taip, kad tarp jo ir kaulo lieka tarpas, kurį dažnai užima gleivinis maišelis, bursa retrohyoidea. Maišelis gali būti kaklo vidurinės cistos susidarymo vieta, o jai pūliuojant – kaklo flegmona.

Gerklų epiglotas, antgerklis, šuns liežuvio ar lapo formos; viršuje platus, apačioje susiaurėjęs kotelio arba kotelio pavidalu, prisitvirtinęs prie skydliaukės kremzlės viršutinio krašto vidinio paviršiaus. Antgerklis susideda iš elastingos kremzlės; ji yra minkštesnė už kitas gerklų kremzles. Jo priekinis paviršius (fades lingualis) nukreiptas į liežuvį, užpakalinis (išnyksta gerklų) – į gerklų ertmę.

Gerklos (gerklos) patenka į pradinę kvėpavimo takų dalį, kurios viršutinė dalis atsiveria į ryklę, apatinė – į trachėją.

Gerklos yra po hipoidiniu kaulu, priekiniame kaklo paviršiuje. Lieknų vyrų gerklų kontūrai yra gerai apibrėžti. Suaugusiems vyrams viršutinis gerklų kraštas yra ties CIV ir Cv riba, o apatinis atitinka Cvi (3.1 pav.). Naujagimiams, jauniems žmonėms ir moterims gerklos yra šiek tiek aukščiau, vyresnio amžiaus žmonėms - žemiau. Per odą lengvai apčiuopiamas priekinis gerklų paviršius, padengtas raumenimis. Vyrams viršutinėje dalyje nesunkiai nustatomas skydliaukės kremzlės išsikišimas – Adomo obuolys (prominentia laryngea, s.pomum Adami). Moterims ir vaikams jis yra švelnus ir apčiuopiamas apibrėžimas dažnai yra sunkus.

Apatinėje dalyje priekyje, tarp apatinio skydliaukės kremzlės krašto ir viršutinio kriokoido krašto, galite lengvai apčiuopti kūginio raiščio (lig. conicum, s.cricothyreoideum) sritį, kuri yra išpjaustoma (konikotomija). atliekama), jei reikia skubiai atkurti kvėpavimą asfiksijos atveju.

Netoli apatinių šoninių gerklų paviršių yra skydliaukės šoninės skiltys, už kurių yra neurovaskuliniai kaklo pluoštai. Užpakalinis gerklų paviršius yra apatinės ryklės priekinis paviršius, o apatinio užpakalinio krašto lygyje – viršutinė stemplė.

Rijimo ir balso formavimosi metu išoriniai gerklų raumenys jas pakelia ir nuleidžia. Toks mobilumas yra funkciškai būtinas (rijimo momentu gerklų pakėlimas į liežuvio šaknį); tai įmanoma dėl to, kad gerklos yra sujungtos raumenimis per hipoidinį kaulą su liežuviu ir apatiniu žandikauliu viršuje, su krūtinkauliu ir raktikauliais apačioje.

Gerklų skeletas arba skeletas yra nupjautos piramidės formos; jį sudaro raiščiais sujungtos kremzlės (cartilagines laryngis) (3.2 pav.). Tarp kremzlių yra trys neporinės: viršgerklinė (cartilage epiglottica), skydliaukė (cartilage thyreoidea), dvylikapirštės žarnos (cartilage cricoidea) ir trys poriniai, susimaišę (cartilagines arytaenoideae), rago formos (cartilagines corniculatanatori, s. kli naujas (cartilagines cuneuformes,

A-sagitalinė dalis: 1- minkštojo gomurio uvula; 2 - kalbos šaknis; 3 - glottis; 4 - aryepiglottic raukšlė; 5 - gerklų vestibiulis; 6 - Brownopoi sezamoidinė kremzlė; t - karnikulinės kremzlės gumbas; 8 - gerklų skilvelis; 9 - arytenoidiniai raumenys; 10 - pamušalo erdvė; 11 - kriokoidinės kremzlės ženklas; 12 - įėjimas į trachėją; 13 - trachėja; 14 - stemplė; 15 - skydliaukė; 16 - trachėjos kremzlė; 17 - cricoid kremzlės arka; 18 - žiedo formos (kūginis) raištis; 19 - skydliaukės kremzlės plokštelė; 20 - balso klostė; 21 - vestibiuliarinė raukšlė; 22 - riebalinis audinys; 23 - skydliaukės raištis; 24 - hipoidinis-epiglotinis raištis; 25 - hipoidinio kaulo kūnas; 26 - smakro-hyoidinis raumuo; 27 - skydas-kalbinė kišenė (r\u003e kanalo matmuo), 28 - aklina anga.

B - įėjimas į gerklų ertmę: 1 - vidurinė liežuvinė-nidiglottinė raukšlė; 2 - antgerklis; 3 - antgerklio išsikišimas; 4 - glottis; 5 - kriaušės formos sinusas; 6 - glottis (tarpkremzlinė dalis), 7 - užpakalinė ryklės sienelė; 8 - tarparitenoidinė įpjova; 9 - sezamoidinės kremzlės gumbas; 10 - karnikulinės kremzlės gumburas, 11 - balso raukšlė; 12 - vestibiuliarinė raukšlė; 13 - kaušelis-epiglotinė raukšlė; 14 - ryklės-epiglotinė raukšlė; 15 - liežuvinė-epiglotinė raukšlė; 16 - antgerklio duobė; 17 yra liežuvio šaknis.

S.Wrisbergi). Pagrindas, gerklų skeleto pagrindas yra kriokoidinė kremzlė. Priekinė, siauresnė, jos dalis vadinama lanku (arcus), o galinė išsiplėtusi.- signet, arba plokštelė (lamina). Kremzlės šoniniuose paviršiuose yra nedideli suapvalinti pakilimai su lygia platforma - sąnariniai paviršiai, sąnario su skydliaukės kremzle vieta (facies articularis thyreoidea). Virš kriokoidinės kremzlės priekinių ir šoninių puslankių yra didžiausia skydliaukės kremzlė. Tarp kriokoidinės kremzlės lanko ir skydliaukės kremzlės yra platus tarpas, kurį sudaro kūginis raištis (lig. conicum).

A - vaizdas iš priekio: 1 - antgerklis; 2 - didelis hipoidinio kaulo ragas; 3 - granuliuota kremzlė; 4 - viršutinis skydliaukės kremzlės ragas; 5 - skydliaukės kremzlė; 6 - aritenoidinė kremzlė, 7, 16 - krioarytenoidiniai raiščiai; 8 - užpakalinis skydliaukės krioidinis raištis; 9 - skydliaukės krioidinis sąnarys; 10, 14 - šoniniai cricoid raiščiai; 11 - tpahei kremzlės; 12 - membraninė trachėjos sienelė, 13 - skydliaukės kremzlės plokštelė; 15 - apatinis skydliaukės kremzlės ragas; 17 - arytenoidinės kremzlės raumenų procesas; 18 - arytenoidinės kremzlės balso procesas; 19 - skydliaukės-epiglotinis raištis; 20 - karnikulinė kremzlė; 21 - skydliaukės raištis; 22 - skydliaukės-hyoidinė membrana.

Skydliaukės kremzlė gavo savo pavadinimą ne tik dėl savo formos, bet ir dėl vaidmens, kurį ji atlieka saugant organo vidų. Skydliaukės kremzlę sudaro dvi netaisyklingos keturkampės formos plokštelės (laminos), susiliejusios priekyje išilgai vidurinės linijos ir besiskiriančios užpakalyje. Viršutinio kremzlės krašto srityje

Ryžiai. 3.2. Tęsinys.

: 23 - mažas hipoidinio kaulo ragas; 24 - hipoidinio kaulo kūnas; 25 - skydliaukės kremzlės išsikišimas (Adomo obuolys); 26 - krikotiroidinis raištis; 27 - cricoid kremzlės arka; 28 - krikotrachėjinis raištis; 29 - žiediniai raiščiai; 30 - įstrižinė linija; 31 - viršutinė skydliaukės gumburė

Vidurinėje linijoje yra įdubimas (incisura thyreoidea). Užpakaliniai, apatiniai ir viršutiniai skydliaukės kremzlės plokštelių kampai yra nubrėžti ilgų siaurų procesų - ragų (cornua) pavidalu. Apatiniai ragai trumpesni, jų vidinėje pusėje yra sąnarinis paviršius, skirtas jungtis su kriokoidine kremzle facies articularis thyreoidea srityje. Viršutiniai ragai yra nukreipti į hipoidinį kaulą. Išoriniame skydliaukės kremzlės plokštelių paviršiuje įstrižai kryptimi iš nugaros į priekį ir iš viršaus į apačią yra įstriža linija (linea obliqua), prie kurios yra pritvirtinti trys raumenys: krūtinkaulio (m.stemothyreoideus), skydliaukės-hyoidinis. (m.thyreohyoideus) ir apatinį raumenį, kuris suspaudžia ryklę (m. constrictor pharyngis interior, s.m.thyreopharyngeus), pradedant nuo įstrižinės linijos galo su dalimi jos skaidulų.

Užpakaliniame įstrižinės linijos gale yra nepastovi skydliaukės anga (for. thyreoideum), pro kurią praeina viršutinė gerklų arterija (a.laryngea superior). Kampo, kurį sudaro priekyje esančios skydliaukės kremzlės plokštelės, vidiniame paviršiuje yra iškilimas, prie kurio pritvirtinti priekiniai balso klosčių galai.

Trečioji nesuporuota kremzlė – supraglotiškos formos primena gėlės žiedlapį. Jis skiria „žiedlapį“ ir „stiebelį“ (petiolus) – plačias ir siauras dalis. Raiščio pagalba antgerklio „stiebas“ pritvirtinamas prie skydliaukės kremzlės kampo vidinio paviršiaus tiesiai po jo viršutine įpjova. Antgerklio „žiedlapis“ laisvai stovės virš skydliaukės kremzlės lygio, esančio už liežuvio šaknies; gurkšnio metu jis uždengia įėjimą į gerklas ir nukreipia maisto boliusą į kriaušės formos kišenes. Priekinis, kiek išgaubtas antgerklio paviršius, nukreiptas į liežuvio šaknį, vadinamas liežuviniu paviršiumi (facies lingualis), o nugarinė dalis, nukreipta į įėjimą į gerklas, – gerkliniu (facies laryngea).

Antgerklio „žiedlapis“ gali būti įvairių formų: dažniau išsiskleidęs, daugiau ar mažiau atmestas. Šios aplinkybės turi didelę reikšmę tiriant laringoskopijos vaizdą. Esant pailgam, sulankstytam į pusvamzdį ir smarkiai atmestu antgerkliu, kuris dažniau pasitaiko vaikams, netiesioginė laringoskopija yra sunki. Tokiais atvejais tirti gerklas galima tik specialiu įrankiu – laringoskopu arba Directoskopu; šis metodas vadinamas „tiesiogine laringoskopija“. Antgerklio lapkočio paviršiuje virš balso klosčių yra gumbas, kuris daugeliui asmenų yra labai ryškus ir imituoja auglį, dėl kurio kartais atsiranda diagnostinių klaidų.

Kaukolės kremzlės yra simetriškai virš kriokoidinės kremzlės plokštelės (signeto) vidurio linijos šonuose. Kiekvienas iš jų yra netaisyklingos trišalės piramidės formos, kurios viršūnė (viršūnė) yra pasukta į viršų, šiek tiek užpakalinė ir vidurinė dalis, o pagrindas (pagrindas) yra kryžkaulio kremzlės sąnariniame paviršiuje (facies articularis arytaenoidea).

Priekinis artenoidinės kremzlės paviršius riboja įėjimą į gerklas iš nugaros ir yra trikampio formos. Iš kremzlės pagrindo kampų gerai išreikštas priekinis vidinis, kuris yra balso raumenų prisitvirtinimo vieta, todėl vadinamas „balso procesu“ (processus vocalis), o išoriniu raumenų procesu (processus muscularis). - užpakalinių ir šoninių kryžminių raumenų fiksacijos vieta (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis) .

Pleištinės (vrisberg) kremzlės išsidėsčiusios aryepiglottic raukšlės (plica aguepiglottica) storyje. Jie yra pailgi, maži, jų forma ir dydis skiriasi. Rago formos (Santorini) kremzlė ir nedidelė, kūgio formos, išsidėsčiusi virš arytenoidinių kremzlių viršaus, kartais su jomis susiliejusi. Sesamovidnye kremzlės - skirtingos formos, dydžio ir padėties, mažos, dažnai yra tarp arytenoidinės kremzlės viršaus ir skilvelinės kremzlės, tarp arytenoidinių kremzlių arba priekinėje balso klosčių dalyje.

Kalbant apie atskirų gerklų kremzlių histologinę sandarą, pažymėtina, kad antgerklio, spenoidinės, kornikulinės kremzlės ir aritenoidinių kremzlių balsinis procesas susidaro iš elastingos kremzlės, o visa kita – iš hialininės, senatvėje jos kartais susidaro. sukaulėti. Moterų gerklų kremzlės yra plonesnės ir mažesnės nei vyrų.

Gerklų sąnariai ir raiščiai. Gerklų kremzlės yra tarpusavyje sujungtos raiščiais ir sąnariais, todėl joms suteikiamas tam tikras judrumas vienas kito atžvilgiu.

Su at su t ir in s. Kremzlės šoniniai paviršiai yra sujungti su skydliaukės kremzle poriniu krikotiroidiniu jungtimi (articulatio cricothyreoidea). Abu sąnariai veikia vienu metu; raumenų susitraukimo metu viršutinė skydliaukės kremzlės dalis pasvirusi į priekį arba atgal, todėl keičiasi atstumas tarp skydliaukės ir aritenoidinių kremzlių, tuo tarpu balso klosčių įtampa didėja arba mažėja, balso aukštis pakyla arba krinta.

Aritenoidinės kremzlės savo pagrindais yra sujungtos su viršutiniu kriokoidinės kremzlės plokštelės paviršiumi, naudojant kriokoidinį sąnarį. Sąnarinę kapsulę ant nugaros paviršiaus palaiko lig. cricoarytaenoideum posterius. Šiame sąnaryje galimi sukamieji aritenoidinės kremzlės judesiai aplink išilginę (vertikalią) ašį, taip pat jos slydimas į priekį, atgal, į vidurį ir į šoną. Sukimosi šiame sąnaryje metu artenoidinių kremzlių balso procesai artėja arba tolsta; slenkant palei kriokoidinę kremzlę, jos išsiskiria arba susilieja. Vadinasi, judesiai šiame sąnaryje taip pat sukelia balso klosčių padėties pasikeitimą vidurio linijos atžvilgiu, o tai lemia balso aparato plotį.

Nuo I s iki ir. 1. Skydliaukės-skydliaukės medianiniai ir šoniniai (lig. hyothyreoideum medium et lateralis) raiščiai yra skydliaukės-skydliaukės membranos dalys, jungiančios viršutinį skydliaukės kremzlės kraštą su kūnu ir dideliais skydliaukės kaulo ragais. Išorinėje šios membranos dalyje yra angos viršutinėms gerklų arterijoms ir venoms, taip pat vidinei viršutinio gerklų nervo šakai (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. internus n.laryngei superior). 2. Antgerklio-skydliaukės (lig. thyroepiglotticum) raištis antgerklis pritvirtina prie viršutinio skydliaukės kremzlės krašto. 3. Hyoid-antiglottic (lig. hyoepiglotticum) raištis jungia priekinį antgerklio paviršių su kūnu ir dideliais hipoidinio kaulo ragais. 4. Krikotrachėjinis (lig. cricotracheale) raištis jungia kriokoidinę kremzlę su pirmuoju trachėjos žiedu. 5. Vidurinis kricotiroidinis (lig. cricothyroideum medium, s.conicum) trikampis raištis ištemptas tarp viršutinio kriokoidinės kremzlės krašto ir skydliaukės apatinio krašto medianinės dalies. Šio raiščio šoniniai kraštai be aštrių kraštų pereina į vidinį gerklų kremzlės paviršių, dalyvaudami formuojant elastingą sluoksnį tarp jų ir gleivinės. 6. Ariepiglottinė raukšlė (plica aryepiglottica) yra tarp antgerklio krašto ir aritenoidinės kremzlės vidinio krašto. Tai apatinė keturkampės membranos dalis (membrana quadrangularis), esanti tarp antgerklio krašto ir artenoidinės kremzlės vidinio krašto. 7. Liežuvinis-antgerklis vidurinis ir šoniniai raiščiai (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis) eina nuo priekinio antgerklio paviršiaus iki liežuvio šaknies vidurinės ir šoninės dalių. Tarp jų susidaro įdubos – slėniai.

Gerklų raumenys. Yra išoriniai ir vidiniai gerklų raumenys. Pirmieji apima tris suporuotus raumenis, kurie fiksuoja organą tam tikroje padėtyje, pakelia ir nuleidžia: sternohyoid (m.sternohyoideus); krūtinkaulio skydliaukė (m.sternothyroideus); skydliaukės poliežuvinė (m.thyrohyoideus). Šie raumenys yra ant priekinio ir šoninio gerklų paviršių. Gerklų judesius taip pat atlieka kiti suporuoti raumenys, kurie iš viršaus prisitvirtina prie apatinio kaulo, būtent: žandikaulių (m.omohyoideus), stylohyoid (m.stylohyoideus) ir skrandžio (m.digasticus).

Vidiniai gerklų raumenys, jų yra aštuoni (3.3 pav.), priklausomai nuo jų atliekamos funkcijos, gali būti skirstomi į tokias grupes.

Ryžiai. 3.3. Gerklų raumenų aparatas.

(vaizdas iš šono): 1 - tiesioginė cricoid raumens dalis. 2 - įstrižinė cricoid raumens dalis; b -

(vaizdas iš šono): 1-shchitoepiglottic raumuo; 2 - šoninis kricoarytenoidinis raumuo; 3 - užpakalinis kricoarytenoidinis raumuo, 4 - arytenoidinis raumuo.

B: 1 - kaušelis-epiglotinis raumuo; 2 - ksk!e arytenoidiniai raumenys; 3 - kriokoidiniai raumenys; 4 - užpakalinis kricoarytenoidinis raumuo; 5 - skersinis arytenoidinis raumuo.

Užpakalinių dvylikapirštės žarnos ir kaukolės raumenų pora (m.cricoarytenoideus posterior, s.m.posticus) įkvėpimo metu išplečia gerklų spindį dėl artenoidinių kremzlių raumenų procesų užpakalinio poslinkio ir vidinio sukimosi, o balso procesai skiriasi, o balsas klostės tolsta viena nuo kitos. Tai vienintelis raumuo, užtikrinantis gerklų spindžio atsivėrimą.

Trys raumenys susiaurina gerklų spindį ir taip užtikrina balso funkciją. Stipriausias iš jų yra šoninis cricoarytenoideus lateralis (m.cricoarytenoideus lateralis) prasideda nuo šoninio kriokoidinės kremzlės paviršiaus ir yra prisitvirtinęs prie raumeninio artenoidinio ataugo . Jai susitraukus, artenoidinių kremzlių raumenų procesai juda į priekį ir į vidų, balso klostės užsidaro priekiniuose du trečdalius. Neporinis skersinis arytenoidinis (m.arytenoideus transversus) raumuo yra tarp arytenoidinių kremzlių.

Susitraukus šiam raumeniui, artėja aritenoidinės kremzlės, kurios uždaro užpakaliniame trečdalyje esančią balso aparatą.

Šio raumens funkciją sustiprina suporuotas įstrižasis ir kaukolės raumuo (m.arytenoideus obliquus). Jis prasideda vienos aritenoidinės kremzlės raumeninio proceso užpakaliniame paviršiuje, o kitoje pusėje yra pritvirtintas prie arytenoidinės kremzlės viršaus. Abu šie raumenys yra kryžmiškai.

Du raumenys ištempia balso klostes. Shch ir to cherpalov ir dn ir I (m.thyroarytenoideus) susideda iš dviejų dalių. Išorinė dalis (m.thyroarytenoideus extenus) plokščia, keturkampio formos, išsidėsčiusi šoninėse gerklų atkarpose, iš išorės padengta skydliaukės kremzlės plokštele. Jis prasideda nuo skydliaukės kremzlės plokščių vidinių paviršių. Raumenų ryšuliai iš abiejų pusių, einantys įstrižai atgal ir į viršų, yra pritvirtinti prie arytenoidinės kremzlės šoninio krašto. Šio raumens funkcija yra judinti aritenoidinę kremzlę į priekį ir sukti aplink išilginę ašį į išorę. Antroji dalis – suporuotas skydliaukės formos vidinis balso raumuo (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). Tai yra apatinė ankstesnio raumens dalis ir trikampės prizminės plokštelės pavidalu atsistos nuo šoninių paviršių į gerklų spindį. Šis raumuo prasideda prieš skydliaukės kremzlės sluoksnio vidinį paviršių kampo srityje jo apatiniame trečdalyje ir eina horizontaliai už arytenoidinės kremzlės balso proceso. Susitraukus šiam raumeniui, balso klostės („balso stygos“ pagal senąją nomenklatūrą) storėja ir trumpėja. Cricoidinis (m.cricothyroideus) raumuo prasideda priekiniame kriokoidinės kremzlės paviršiuje vidurinės linijos pusėje ir baigiasi apatiniame skydliaukės kremzlės krašte bei apatiniame skydliaukės kremzlės rage. Susitraukus šiam raumeniui, skydliaukės kremzlė pakrypsta į priekį, taip ištempdama balso klostes ir susiaurindama balso aparatą.

Antgerklio nuleidimas ir pakreipimas atgal atliekamas dviem raumenimis. Suporuota kaukolė ir lona ant antgerklio (m.aryepiglotticus) yra tarp arytenoidinės kremzlės viršaus ir antgerklio krašto. Iš šio raumens, padengto gleivine, susidaro kaušinė-epiglotinė raukšlė (lig. aryepiglotticus), kuri yra įėjimo į gerklą šoninės dalies dalis. Garų skydas ir tiroepiglotticus raumuo (m.thyroepiglotticus) pailgos silpnai išreikštos plokštelės pavidalu yra ištemptas tarp skydliaukės kremzlės kampo vidinio paviršiaus ir šoninio antgerklio krašto.

Elastinė gerklų membrana (membrana elastica laryngis) yra greta gerklų kremzlės vidinio paviršiaus. Jis yra padalintas į keturkampę membraną ir elastingą kūgį. Keturkampė membrana sudaro viršutinę gerklų elastinės membranos dalį ir yra greta skydliaukės kremzlės plokštelių vidinio paviršiaus. Jis ištemptas nuo šoninių antgerklio kraštų ir skydliaukės kremzlės kampo vidinio paviršiaus iki vidinio arytenoidinių ir kornikulinių kremzlių paviršiaus. Apatiniai keturkampių membranų kraštai iš abiejų pusių, apatinėje dalyje šiek tiek arti vienas kito, sudaro prieangio klostes (arba netikras balso stygas). Elastinis kūgis yra apatinė gerklų elastinės membranos dalis ir yra susidaro iš elastingų ryšulių, prasidedančių nuo skydliaukės kremzlės plokštelių vidinio paviršiaus kampinėje srityje. Iš čia vėduoklės formos ryšuliai išsiskiria taip, kad priekiniai apatiniai eina vertikaliai žemyn ir, prisitvirtindami prie žiedo lanko viršutinio krašto, suformuoja kriokoidinį raištį (lig. conicum), o užpakaliniai viršutiniai, turintis sagitalinę kryptį, įspraustas į gerklų spindį, pasibaigiantis artenoidinių kremzlių vokaliniais procesais.

Gerklų ertmė. Jį sudaro kremzlės, raiščiai, raumenys ir elastinga membrana. Gerklų vidus išklotas gleivine. Gerklose išskiriami trys aukštai: viršutinis, arba vestibulinis, virš balso klosčių, vidurinis, balso klosčių sritis ir apatinis – pobalsinė ertmė.

Žinios apie įėjimo į gerklas struktūrą turi didelę klinikinę reikšmę. Iš šonų ir užpakalinių gerklų yra kriaušės formos kišenės, kurias iš šono riboja dideli hipoidinio kaulo ragai, priekyje - skydliaukės membrana ir skydliaukės kremzlės plokštelė. Išorinę šoninę piriforminio sinuso sienelę perveria vidinė viršutinio gerklų nervo šaka ir viršutinė gerklų arterija, kuri sinuso apačioje sudaro gleivinės raukšlę, einanti atgal ir žemyn.

Įėjimą į gerklas iš priekio riboja antgerklis, už - arytenoidinių kremzlių viršūnėmis, iš šonų - aryepiglottinės raukšlės. Šių raukšlių storyje yra ploni to paties pavadinimo raumenys, užpakalinėje dalyje - rago formos ir spenoidinės kremzlės. Šios kremzlės sudaro du gumbus: pleišto (tuberculum cuneiforme) ir rago (tuberculum corniculatum). nukreipta: viena vidurinė ir dvi šoninės (plicae glossoepigloticae mediana et lateralis). Įdubimai tarp šių raukšlių vadinami antgerklio duobėmis (valleculae) (valleculae glossoepiglotticae). Gerklų ertmėje simetriškai išsidėsčiusios dvi poros horizontaliai besitęsiančių gleivinės klosčių: viršutinės vadinamos vestibiuliarinėmis arba vestibiuliarinėmis raukšlėmis (plicae vestibularis), apatinės – balso raukšlėmis (plicae vocalis). Juos formuoja trikampiai raumenys, kurių užpakaliniai galai prisitvirtina prie balso procesų, o priekiniai – prie skydliaukės kremzlės vidinio paviršiaus. Ta gerklų ertmės dalis, esanti virš balso klosčių (žr. 3.1 pav.), yra kūgio formos ertmės, siaurėjančios žemyn, formos, kuri vadinama gerklų prieangiu (vestibulum laryngis). Tarpas, susidaręs tarp balso klosčių, vadinamas balsu (rima glottidis) – viduriniu gerklų dugnu. Per šį tarpą susisiekiama su apatine gerklų ertmės dalimi (cavitas infraglottica) – pobalsine ertme. Vestibiuliarinės ir balso klostės yra suporuotos. Kiekvienoje pusėje tarp vestibiuliarinių ir balso klosčių yra įdubimai – gerklų skilveliai; į išorę ir į priekį skilvelyje nustatoma į viršų kylanti kišenė. Vyrų balso klosčių ilgis yra 20–22 mm, moterų – 18–20 mm, suaugusiųjų balso liaukos plotis nugaroje svyruoja nuo 17 iki 20 mm.

Gerklų gleivinė yra gerklų gleivinės tąsa, o po ja pereina į trachėjos gleivinę. Reikia turėti omenyje, kad pobalsinėje ertmėje susidaro laisvas poodinis sluoksnis; jo uždegiminė edema (dažniau vaikams) vadinama netikru krupu (priešingai nei tikroji - fibrinine-membranine). Gerklų gleivinė daugiausia padengta daugiaeiliu cilindriniu blakstienuotu epiteliu. Balso raukšlių srityje, tarparitenoidinėje erdvėje, antgerklio liežuviniame paviršiuje ir aryepiglottinėse raukšlėse, dengiamasis epitelis turi sluoksniuoto plokščiojo epitelio pobūdį.

Pogleiviniame gerklų sluoksnyje yra daug serozinių-gleivinių liaukų, tačiau jos išsidėsčiusios netolygiai. Daugiausia šių liaukų yra gerklų skilvelių srityje, vestibuliarinėse raukšlėse ir pobalsinėje erdvėje. Balso raukšlėse nėra liaukų.

Gerklų gleivinės storyje yra įvairaus dydžio limfoidinio audinio sankaupų. Labiausiai išsivysčiusi gerklų skilvelių ir aryepiglottinių raukšlių srityje.

Gerklės topografija. Gerklos yra pakabintos nuo hipoidinio kaulo skydliaukės-hyoidine membrana; žemyn, jis patenka į trachėją. Priekyje gerklos yra padengtos oda, poodiniu riebaliniu audiniu ir paviršine kaklo fascija. Vidurinės linijos šone ant gerklų skydliaukės ir kryžkaulio kremzlių yra krūtinkaulio-krūties raumenys (dešinėje ir kairėje), o po jais yra krūtinkaulio ir skydliaukės-skydliaukės raumenys. Už nugaros, apatinio kriokoidinės kremzlės krašto lygyje, gerklos ribojasi su gerklų ryklės dalimi ir įėjimu į stemplę. Balso klosčių projekcija atitinka apatinį skydliaukės kremzlės trečdalį. Į apatinį kriokoidinės kremzlės kraštą priekyje

1 - antgerklis; 2 - hipoidinis kaulas; 3 - klajoklis nervas; 4 - bendroji jungo vena; 5 - veido vena; 6 - viršutinė skydliaukės vena; 7 - bendra miego arterija; 8 - kriokoidinis raumuo; 9 - krikoidinė arterija; 10 - apatinė skydliaukės vena; 11 - skydliaukės veninis rezginys, 12 - skydliaukė; 13 - cricoid kremzlės arka; 14 - skydliaukės raištis; 15 - skydliaukės kremzlės plokštelė; 16 - šoninis skydliaukės-hyoidinis raištis; 17 - vidurinis sitohioidinis raištis; 18 - viršutinė skydliaukės arterija; 19 - viršutinė gerklų arterija; 20 - viršutinis gerklų nervas.

Tvirtinama skydliaukės fascija, kurios šonines dalis dengia krūtinkaulio ir krūtinkaulio raumenys. Gerklų šonuose guli neurovaskuliniai ryšuliai (3.4 pav.).

Kraujas į gerklas (žr. 3.4 pav.) tiekiamas viršutine ir apatine gerklų arterijomis (aa.laryngea superior et inferior). Viršutinė, didžiausia, yra viršutinės skydliaukės arterijos (a.thyroidea superior) atšaka, kuri dažniausiai prasideda nuo išorinės miego arterijos, rečiau nuo išsišakojusios ar net bendrosios miego arterijos; apatinė kilusi iš apatinės skydliaukės arterijos (a.thyroidea inferior), kuri yra skydliaukės-gimdos kaklelio kamieno atšaka (truncus thyrocervicalis). Viršutinė gerklų arterija kartu su to paties pavadinimo nervu praeina per skydliaukės-hyoidinę membraną ir dalijasi į mažas šakeles gerklų viduje. Nuo jos (arba nuo viršutinės skydliaukės arterijos) nukrypsta kita šaka – vidurinė gerklų arterija (a.laryngea media), kuri anastomozuojasi su to paties pavadinimo arterija priešingoje pusėje prieš kūginį raištį. Apatinė gerklų arterija artėja prie gerklų kartu su apatiniu gerkliniu nervu. Venų nutekėjimą vykdo daugybė rezginių, kurie yra sujungti su ryklės, liežuvio ir kaklo veniniais rezginiais. Pagrindinis kraujo nutekėjimas iš gerklų eina per viršutinę skydliaukės veną į vidinę jungo veną.

Limfos drenažas.Limfinis tinklas labiausiai išvystytas skilvelių gleivinės ir gerklų viršutiniame aukšte. Iš čia ir iš vidurinio gerklų dugno limfa surenkama į giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius, esančius palei vidinę jungo veną, ypač bendrosios miego arterijos padalijimo lygyje, taip pat užpakalinėje pilvo dalyje. skrandžio raumuo (m.digasticus). Iš apatinio aukšto limfa teka į mazgus, esančius prieš priekinį skydliaukės raištį, palei vidinę jungo veną ir prieštrachėjinę.

Gerklų inervaciją atlieka simpatinių ir klajoklio nervų sensorinės ir motorinės šakos (3.5 pav.).

1. Viršutinis gerklų nervas (n.laryngeus superior) nukrypsta nuo klajoklio nervo kakle ir yra padalintas į dvi šakas: išorinę (r.externus) mišraus pobūdžio ir vidinę (r.intemus), dažniausiai jautrią.

2. Kairysis apatinis gerklinis nervas (n.laryngeus inferior, s.recurrens) atsiskiria nuo klajoklio nervo toje vietoje, kur jis eina aplink aortos lanką, o dešinysis nukrypsta nuo klajoklio nervo poraktinės arterijos lygyje. Atsitraukęs nuo klajoklio nervo, pasikartojantis (apatinis gerklų) nervas pakyla aukštyn ir patenka į gerklas užpakalyje nuo skydliaukės kremzlės mažojo rago jungties su kriokoidine kremzle ir aprūpina visus vidinius gerklų raumenis (išskyrus priekinį snukį). ) su motorinėmis skaidulomis. Viršutinis ir apatinis gerklų nervai yra sumaišyti, tačiau viršutinis pirmiausia yra jutiminis, o apatinis – motorinis. Abu gerklų nervai turi ryšius su simpatiniais nervais.