Ligoninės pneumonijos gydymas. Nozokomialinė (hospitalinė, ligoninėje įgyta) pneumonija

Hospitalinė (ligoninė, hospitalinė) pneumonija – tai ypatinga plaučių uždegimo forma, kuriai būdingi nauji plaučių audinio pakitimai po 2 ir daugiau dienų po hospitalizavimo. Šie pakitimai turi būti patvirtinti rentgeno tyrimu ir derinami su naujai nustatytais klinikiniais simptomais, patvirtinančiais jų infekcinį, o ne kitokį pobūdį.

Nozokominė pneumonija yra viena iš trijų dažniausiai pasitaikančių infekcijų, kurios išsivysto ligoninėje (dažniau tai tik pooperacinių ar kitų žaizdų infekcija, taip pat urologinės infekcijos). Šia liga susergama gana dažnai – 1 iš 100-200 stacionariai besigydančių pacientų. Pavojinga, nes ligoninėse „gyvenanti“ infekcija, kaip taisyklė, yra labai atspari antibakteriniams vaistams, tai yra daugeliui jų nejautri. Šiuo atžvilgiu daugelis ligonių, sergančių hospitaline pneumonija, deja, miršta – įvairių šaltinių duomenimis, mirtingumas svyruoja nuo 10 iki 80%.

Iš mūsų straipsnio sužinosite apie tai, kodėl atsiranda hospitalinė pneumonija, apie jos simptomų ypatybes, diagnozavimo ir gydymo principus.

Rūšys

Asmenims, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, gali išsivystyti su ventiliatoriumi susijusi pneumonija.

Yra šie hospitalinės pneumonijos tipai:

• Anksti. Jis išsivysto per 5 dienas nuo asmens hospitalizavimo ligoninėje momento. Sukelia oportunistinė burnos ir ryklės mikroflora – Haemophilus influenzae, staphylococcus pneumoniae, meticilinui jautrus Staphylococcus aureus. Paprastai šie mikroorganizmai yra jautrūs tradiciniams gydymo tikslais naudojamiems antibiotikams, o pati liga vystosi gana palankiai ir tinkamai reaguoja į gydymą.
• Vėlai. Tai atsiranda po 6 ar daugiau dienų nuo hospitalizavimo momento. Tiesiogiai sukelia ligoninės mikroflora su gana didele rizika susirgti labai virulentiškais (galinčiais sukelti ligas) ir daugybei atsparių (nejautrūs daugeliui antibiotikų) mikroorganizmų: Pseudomonas, Acinetobacter ir kt. Šios pneumonijos formos prognozė nėra tokia palanki kaip ankstyvosios.
• Susijęs su gerbėjais. Tai ypatinga hospitalinės pneumonijos forma. Tai pasireiškia tik žmonėms, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, su sąlyga, kad intubacijos metu plaučių audinyje nebuvo uždegiminio proceso požymių.

Su kiekviena nauja diena, praleista prie ventiliatoriaus, tikimybė susirgti hospitaline pneumonija padidėja 1%.

Priežastys

Nozokominė pneumonija išsivysto dėl šių priežasčių:

• Pagrindinis vaidmuo šios ligos vystymuisi tenka gramneigiamoms bakterijoms – Escherichia ir Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus ir kt. Būtent jie daugiau nei puse atvejų sėjami iš ligonio kvėpavimo takų išskyros.
• Trečdaliu atvejų sukėlėjas yra meticilinui atsparus auksinis stafilokokas.
• Likusius 10-30 % hospitalinės pneumonijos atvejų sukelia anaerobai – bakterijos, kurių gyvybinei veiklai nereikia deguonies (fuzobakterijos ir bakteroidai), o apie 5 % – legionelės (šio tipo pneumonija dažniausiai yra užteršimo pasekmė). vandens tiekimo sistemos ir oro kondicionieriai, kuriuos sukelia šis mikroorganizmas ir vyksta per masinius protrūkius).
• Kai kuriais atvejais hospitalinė pneumonija yra virusinė. Paprastai jį gali sukelti A ir B, o žmonėms, kurių imuninė sistema smarkiai susilpnėjusi (kenčia nuo kitų imunodeficitų) - citomegalovirusas.

Hospitalinės pneumonijos rizikos veiksniai

Jie sąlygiškai skirstomi į šias grupes:

1. Veiksniai, susiję su viso kūno būkle:
   • amžius;
   • sunki ligos eiga, su kuria asmuo buvo paguldytas į ligoninę;
   • sunkios gretutinės ligos.
2. Veiksniai, didinantys burnos ryklės ir skrandžio užteršimo mikroorganizmais - hospitalinės pneumonijos sukėlėjais - tikimybę:
   • paciento buvimas intensyviosios terapijos skyriuje;
   • terapinių ir (arba) diagnostinių manipuliacijų technikos, aseptikos ir antiseptikos taisyklių nesilaikymas;
   • nepakankamas medicinos personalo rankų ir šalia paciento esančios įrangos gydymas;
   • pacientams, vartojantiems antibiotikus ir skrandžio rūgštingumą mažinančius vaistus.
3. Veiksniai, skatinantys refliuksą (maisto refliuksą iš skrandžio į stemplę ir burnos ertmę) ir aspiraciją (maisto masės arba burnos ir ryklės turinio patekimą į kvėpavimo takus):
   • dirbtinė plaučių ventiliacija;
   • nazogastrinis vamzdelis;
   • tracheotomija;
   • ilgalaikis paciento buvimas horizontalioje padėtyje ant nugaros.
4. Veiksniai, trukdantys pilnam skreplių išsiskyrimui iš kvėpavimo takų:
   • morfijaus ir panašių vaistų vartojimas;
   • paciento intubacija;
   • ilgalaikis jo mobilumo apribojimas (imobilizacija).

Klinikinės apraiškos, eigos ypatumai

Dėl to, kad ligonių, besigydančių ligoninėje, būklė buvo operuota, iš pradžių sunki (gali būti net komos), bendruomenėje įgytos pneumonijos simptomai ne visada nustatomi iš karto, jie ištrinami. Tai, kaip taisyklė, apsunkina diagnozę ir atitolina teisingą diagnozę.

Tačiau daugeliui pacientų vis tiek galima tai įtarti, ypač jei esate atidūs šiai patologijai. Sąmoningas pacientas gali patirti šiuos būklės pokyčius:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• kosulys – naujas arba pasunkėjęs pastarosiomis dienomis;
• stiprinimas;
• skausmas krūtinės srityje;
• padidėja skreplių išskyrų kiekis ir (arba) pasikeičia jų išvaizda ir pobūdis (ji tampa tirštesnė, žalsvos spalvos, nemalonaus kvapo).

Jei asmuo yra be sąmonės ir negali skųstis, gydytojas bus įspėjamas šiais simptomais:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• širdies susitraukimų skaičiaus padidėjimas, pulso dažnis;
• odos blyškumas arba cianozė (melsvas atspalvis).

Komplikacijos

Nozokominė pneumonija gali komplikuotis tokiomis paciento gyvybei pavojingomis sąlygomis:

• arba plaučių gangrena;
• pleuros empiema (pūlinga);

Diagnostikos principai

Svarbiausias diagnostikos metodas yra krūtinės ląstos rentgenograma.

„Nozokomialinės pneumonijos“ diagnozė nustatoma pagal paciento nusiskundimus, anamnezės duomenis (jo buvimas ligoninėje 48 valandas ir ilgiau), objektyvių tyrimų duomenis (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, deguonies trūkumo kraujyje požymiai). , ir pan.), papildomos diagnostikos laboratoriniai ir instrumentiniai metodai.

Paprastai pacientui skiriama:

• (čia jie ras uždegiminio proceso požymių - leukocitų kiekio padidėjimas, stabinių neutrofilų (lazdelių), ESR; galbūt atvirkščiai - leukocitų skaičiaus sumažėjimas);
• kraujo dujų sudėtis (bus diagnozuotas dalinio deguonies slėgio sumažėjimas);
• skreplių analizė, įskaitant bakposevą (daug leukocitų, mikroorganizmų, kurie sukėlė ligą);
• pulso oksimetrija (deguonies kiekis kraujyje mažesnis nei 90%);
• (bus atskleisti naujai atsiradę židininiai-infiltraciniai pokyčiai);
• kompiuterinė tomografija (abejotinais atvejais, kai nepakanka radiografinių duomenų).

Diagnostikos kriterijai

Tamsėjimo židinių ar infiltracijos požymių atsiradimas plaučiuose ir bent 2 iš šių požymių rentgenogramoje padės gydytojui diagnozuoti „hospitalinę pneumoniją“:

• karščiuojanti kūno temperatūra (38 ° C ir aukštesnė);
• bronchų gleivių (skreplių) kiekio padidėjimas;
• PaO 2 /FiO 2 ˂ 240 (PaO 2 – dalinis deguonies slėgis kraujyje, FiO 2 – deguonies dalis paciento iškvėptame ore);
• sustiprėjęs kosulys, kvėpavimo dažnis, auskultuojant (klausant fonendoskopu) plaučius – vietinis krepitas (girgždėjimas, traškėjimas), bronchų kvėpavimas, drėgni karkalai;
• bendrame kraujo tyrime leukocitų koncentracija yra mažesnė nei 4,0 * 10 9 / l arba daugiau nei 12,0 * 10 9 / l, lazdelių skaičius yra didesnis nei 10%;
• pūlingi skrepliai.

Diferencinė diagnozė

Kai ligoninėje gydomam žmogui, esančiam sąmoningam ar be sąmonės, pasireiškia minėti simptomai, gydytojui tenka užduotis teisingai juos interpretuoti ir nustatyti teisingą diagnozę. Nozokominė pneumonija yra rimta liga, tačiau kitos, ne mažiau pavojingos, nozologijos turi panašių apraiškų. Svarbu juos atskirti vienas nuo kito, išskirti ligas su panašiais simptomais. Taigi diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su tokiomis ligomis:

• suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas;

Gydymo principai

Ligoninės pneumonija yra besąlygiška indikacija nedelsiant pradėti gydymą antibiotikais. Šie vaistai yra tokių pacientų gydymo pagrindas. Atidėjus antibiotikų terapijos pradžią tik 4 valandomis, žymiai padidėja mirties rizika.

Jei nėra grėsmės paciento gyvybei, antibiotikas skiriamas pagal eskalavimo principą. Tai reiškia, kad gydymo pradžioje jam skiriamas gana siauro veikimo spektro vaistas (gydytojas daro prielaidą apie galimus patogenus ir paskiria vaistą, kuriam jie gali būti jautrūs). Jei tokio gydymo fone paciento būklė nepagerėja, vaistas pakeičiamas – skiriamas platesnio veikimo spektro antibiotikas.

Pirmosiomis terapijos dienomis laboratorijoje auga patogeninės bakterijos kultūros, nustatomas jos jautrumas įvairiems antibakteriniams vaistams. Jei empirinis (tas, kuris skiriamas beveik atsitiktinai) terapija neduoda norimo efekto, tai kitą kartą vaistas keičiamas pagal sėjos rezultatus – į tą, kuriam jautriausios paciento bakterijos.

Jei pacientas iš pradžių yra sunkios būklės, atidėtas tinkamas gydymas yra pavojingas gyvybei. Todėl iš pradžių, dar prieš sėjos rezultatus, jam skiriami antibakteriniai vaistai, kurių veikimo spektras apima maksimalų galimų patogenų skaičių. Nustačius ligos sukėlėją, vaistai keičiami (jei reikia) į kitus – siauro veikimo spektro, atsižvelgiant į paciento mikroorganizmų jautrumą jiems.

Atsižvelgiant į įtariamą patogeną, pacientui gali būti skiriami šių farmakologinių grupių antibakteriniai vaistai:

• cefalosporinai III-IV kartos;
• karbapenemai;
• aminoglikozidai;
• sulfonamidai.

Dažniau skiriamas ne vienas vaistas, o kelių derinys – iš skirtingų grupių.

Jei plaučių uždegimą sukelia grybeliai ar virusai, skiriami atitinkami vaistai – priešgrybeliniai ar antivirusiniai.

Iš pradžių, siekiant kuo greitesnio poveikio, antibiotikas suleidžiamas į veną. Pagerėjus paciento būklei, jie pereina prie vaisto vartojimo į raumenis ir tablečių pavidalu.

Tradiciškai hospitalinės pneumonijos gydymo antibiotikais trukmė yra 2-3 savaitės. Esant superinfekcijai (pakartotinei infekcijai, naujai susirgimo bangai) ji pratęsiama tol, kol žmogaus būklė stabilizuosis. Tinkamas gydymas lemia paciento būklės pagerėjimą jau 5-6 ligos dieną.

Gydymo veiksmingumas įvertinamas po trijų dienų nuo jo pradžios. Pagrindiniai jo kriterijai yra kūno temperatūros sumažėjimas iki normalizavimo, širdies susitraukimų dažnio ir kvėpavimo dažnio sumažėjimas, taip pat kitų apsinuodijimo simptomų regresija.

Be etiologinio gydymo (antibiotikų terapijos), pacientams, sergantiems hospitaline pneumonija, skiriama:

• detoksikacinė terapija (fiziologinio tirpalo, reamberino ir kitų vaistų įvedimas į veną (infuzija);
• bronchus plečiantys vaistai;
• skreplius skystinantys vaistai (mukolitikai);
• karščiavimą mažinantys vaistai;
• bronchoalveolinis plovimas (antiseptinių tirpalų įvedimas į bronchus, klampių tirštų skreplių išplovimas iš jų spindžio);
• trachėjos aspiracija (tirštos klampios išskyros išsiurbimas iš trachėjos);
• mukolitinių, antiseptikų ir kitų vaistų įkvėpimas (šiuo metu ši procedūra atliekama naudojant specialius prietaisus -);
• imunoglobulinai (sunkiai sergančių pacientų imunitetui didinti);
• fizioterapijos pratimai;
• kvėpavimo pratimai.

Jei leidžia žmogaus būklė dėl pagrindinės ligos, jam parodomas aktyvus motorinis režimas - tai padeda pagerinti kraujotaką plaučiuose ir visame kūne bei sumažina kraujo stazės riziką.

Prevencija, prognozė

Siekiant sumažinti plaučių perkrovos riziką, stacionarą reikia kuo greičiau perjungti į aktyvųjį režimą.

Ligoninėje įgyta pneumonija yra labai rimta liga, dažnai baigianti mirtimi. Tačiau tai ne visada yra sakinys! Rezultatas tiesiogiai priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros žmogaus būklės, gretutinių ligų, diagnozės savalaikiškumo, patogeno virulentiškumo ir jautrumo antibiotikams, gydymo teisingumo.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Hospitalinė (hospitalinė) pneumonija pasireiškia 10-50 % pacientų, kuriems reikalingas ilgalaikis ir intensyvus gydymas. Šios pneumonijos dažnis yra 1-5% hospitalizuotų pacientų ir paima trečia vieta tarp ligoninių infekcijų po žaizdų ir šlapimo takų infekcijų. Didelis mirtingumas priklauso nuo gretutinių ligų buvimo.

Paprastai iš karto diagnozuotiši pneumonija yra sunki, ypač sunkiems, nusilpusiems pacientams arba pacientams, kurie yra komos būsenoje. Hospitalinės pneumonijos simptomai nenustatomi nei gulint į ligoninę, nei per pirmąsias tris buvimo joje dienas. Paprastai hospitalinė pneumonija diagnozuojama tik " Ledkalnio viršūnė“, nes daugeliu atvejų ji nediagnozuojama dėl įvairių priežasčių: nebuvo atliktas rentgeno tyrimas išrašant pacientą ar atlikta mirusio paciento skrodimas; buvo netipinis klinikinis vaizdas dėl citostatikų (arba antibiotikų) vartojimo arba sunkiai išskiriamos organizmo infekcijos. Tokia pneumonija dažnai pasitaiko slaugos namuose, o 1/4 šių pacientų turi kolonizaciją su Gr? kvėpavimo takų gleivinės mikroflora. Rūkymas taip pat prisideda prie bronchų sterilumo praradimo. Taigi pusė pacientų, sergančių lėtiniu bronchitu, turi kvėpavimo takų kolonizaciją.

Nozokominės pneumonijos požymiaiĮprasti (kaip ir sergant kitomis pneumonijomis): dusulio atsiradimas arba sustiprėjimas, kosulys su pūlingais skrepliais, karščiavimas, atsiradus (arba naujų) infiltratų plaučiuose (vienoje ar dviejose apatinėse skiltyse) fone. dažnas plaučių nekrozės ir absceso susidarymas (dėl Gr ? ir anaerobinės infekcijos). Jei rentgenografiškai aptinkami keli šešėliai, periferiniai ir atskiri (mazginiai), tada jie yra hematogeninio pobūdžio. Kraujyje pastebima leukocitozė ir hipoksemija.

Dažniausiai pasireiškia hospitalinė pneumonija žmonėms, sergantiems sunkiomis somatinėmis ligomis(vėžys, trauma, koma, krūtinės ar viršutinės pilvo operacijos, mechaninė ventiliacija, vyresnis nei 70 metų).

Atsiradimo priežastys hospitalinė pneumonija yra:

endogeninės infekuotos nosiaryklės sekreto aspiracija (dažniau);

bakterijų įkvėpimas iš užkrėstos įrangos (endotrachėjiniai vamzdeliai, kateteriai, skrandžio ir nosies zondai);

Hematogeninis infekcijos plitimas iš židinių už krūtinės ribų.

Paskirstyti trys iš eilės vystymosi etapaiši pneumonija.

1. nosiaryklės kolonizacija aerobinis Gr? mikrobų, kurių labai padaugėja hospitalizuotų pacientų, lėtinėmis ligomis sergančių pacientų ar tų, kurie anksčiau vartojo plataus spektro antibiotikus (tai prisideda prie šios kolonizacijos). Pradinis orofaringinės kolonizacijos vystymosi mechanizmas yra bakterijų prilipimas prie liaukų ląstelių ir mikrobinio faktoriaus sąveika su mikroorganizmu (seilių proteazės, sekrecinis IgA, mukociliarinis klirensas);

2. padidėjusi rizika mikrobų aspiracija nosiaryklės ar stemplės sekrecija;

3. imuniniai ar mechaniniai defektai vietinėje, hospitalizuotų pacientų plaučių apsaugai.

Vėlai atsirandanti hospitalinė pneumonija paprastai vadinamas:

· aerobinis Gr? mikrobai(30-60 proc. atvejų): Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Actinobacter, Klebsiella; užsikrėtimo būdai – endogeninės ligos, įranga, sveiki darbuotojai;

· atsparios stafilokokų padermės(20-40%); infekcijos būdai yra vienodi.

Ankstyvą ir vėlyvą pneumoniją taip pat sukelia anaerobinės bakterijos(iki 30 proc. atvejų) ir legionelių(iki 10 proc.); infekcijos kelias: endogeninis arba geriamasis vanduo arba aušinimo sistemos. Reti šios pneumonijos sukėlėjai gali būti grybeliai (aspergiliozė, kandidozė), pneumocistis ir virusai.

Apskritai ankstyva pneumonija(per pirmąsias 4 dienas ligoninėje) dažniau sukelia pneumokokas (5-20 proc.), moraxella catarrhalis ir Haemophilus influenzae (5-15 proc.), užsikrėtimo keliai yra endogeninės ligos ir per orą, o vėlai (po). 4 diena) - Klebsiella, Actinobacter, Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus aureus. Vėlyvosios pneumonijos struktūroje Gr? bacilų sudaro daugiau nei 60%, o Staphylococcus aureus - 20-40%. Daugelis hospitalinės pneumonijos atvejų yra polimikrobinės.

Rizikos veiksniai hospitalinės pneumonijos vystymasis:

senatvė (vyresnė nei 65 metų);

gretutinės ligos;

antibiotikų, antacidinių vaistų ir H2-histamino blokatorių vartojimas;

Ilgas gulėjimas ant nugaros

galvos trauma, kvėpavimo refleksų silpnumas;

krūtinės ir viršutinės pilvo operacijos;

Būklės (pvz., koma), palankios aspiracijai, yra dažniausia šios pneumonijos priežastis;

nosiaryklės kolonizacija Gr? mikrobai;

reintubacija arba nuolatinė mechaninė ventiliacija (daugiau nei dvi dienas), todėl rizika susirgti šia pneumonija padidėja 8-20 kartų, palyginti su tiesiog hospitalizuojamais pacientais. Taigi, Gr kolonizacija? tracheobronchėjos medžio flora pasitaiko 50-100% intubuotų pacientų.

Reikia atsiminti, kad daugeliui pacientų, esančių intensyviosios terapijos skyriuose, karščiavimas ir leukocitozė gali atsirasti dėl pagrindinės ligos. Tam tikras hospitalinės pneumonijos simptomai yra didėjantis plaučių infiltratas rentgeno spinduliuose, karščiavimas, leukocitozė ir pūlingi skrepliai. DiagnozėŠi pneumonija dažniausiai nustatoma esant pirmiau minėtiems trims požymiams, atsižvelgiant į rizikos veiksnių įtaką.

Mikrobiologinė diagnostika Hospitalinė pneumonija pagrįsta patogeno identifikavimu švariuose mėginiuose (skreplių, kraujo, pleuros skysčių), tačiau tai sunku, nes sunku gauti švarią tracheobronchinę paslaptį, nes nosiaryklė jau yra kolonizuota Gr? mikrobai; ir dažni (80 proc. atvejų) neigiami kraujo pasėliai. Šiems tikslams galite naudoti pleuros efuzijos kultūrą. Jei skrepliai, kraujas, pleuros skystis yra neinformatyvūs, kreipkitės invazinės procedūros gauti paslaptį iš apatinių kvėpavimo takų (transtrachėjinė aspiracija, bronchoskopija ir bronchoalveolinis plovimas). Jei šios pneumonijos sukėlėjas yra Staphylococcus aureus, tuomet minėti plaučių uždegimo diagnostikos metodai yra veiksmingi 80 proc. Reikia prisiminti, kad gr. bacilos iš skreplių išskiriamos 45 % pacientų, kuriems šios bacilos nėra etiologinio sukėlėjo. Elastinių skaidulų buvimas skrepliuose rodo hospitalinę pneumoniją (arba pneumoniją, susijusią su mechanine ventiliacija), kai išsivysto plaučių parenchimos sunaikinimas.

Nozokominė pneumonija gali sukelti bet kokį mikrobą, bet dažniau (60-80% atvejų) Gr? bakterijos:

Pseudomonas aeruginosa (15-30%),

Klebsiella (10-15%),

E. coli (7-10%),

Haemophilus influenzae (6-14%),

Entero- ir aerobakterijos (2-10%),

legionelių (2 proc.).

Gr+ cocci– Staphylococcus aureus ir streptococcus pneumoniae šią pneumoniją sukelia atitinkamai 10-30 ir 3-10 proc. anaerobai- 10-20 proc. Pastarųjų vaidmuo tikriausiai yra daug didesnis, nes transtrachėjinės aspiracijos metu jie randami kas trečiam pacientui. Daugeliu atvejų tai pneumonija sukelia vieną mikrobą ir tik 10-20% plaučių uždegimo flora yra polimikrobinė.

Mirtingumas nuo hospitalinės pneumonijos yra 20-50% (ypač didelis sergant „pseudomonine pneumonija“). Didelis mirtingumas pastebimas intensyviosios terapijos skyriuose (arba perkeliant pacientą iš vienos ligoninės į kitą), esant ilgalaikei mechaninei ventiliacijai, koma, sunkiomis gretutinėmis ligomis (pavyzdžiui, CRF); su sunkiu ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, dvišale infiltracija rentgeno spinduliuose, pleuros empiema ar plaučių abscesu; vartoja netinkamą antibiotiką. Esant bakterieminei šios pneumonijos formai (dažniausiai išsivysto susilpnėjus imunitetui ir neutropenijai - su leukemija, limfomomis ir vėžiu; po chemoterapijos ar spinduliuotės; ilgai vartojant citostatikus ir gliukokortikosteroidus), gali būti metastazavusių infekcijų. bet kuriame organe.

Šios pneumonijos prevencija susideda iš:

gretutinių ūminių ar lėtinių ligų gydymas;

mesti rūkyti prieš operaciją;

ankstyva pooperacinė mobilizacija (paciento rotacija), kosulio ir gilaus kvėpavimo atsigavimas po operacijos;

Sumažinti aspiracijos galimybę, kai pacientas yra komoje;

bronchoskopinių manipuliacijų apribojimas;

Griežta ligoninės palatų higiena (atitinkamų filtrų ir aseptikos taisyklių naudojimas, paciento izoliavimas nuo galimos kvėpavimo takų infekcijos);

plauti rankas, kai liečiasi su ligoniu, naudojant sterilią medžiagą;

profilaktiniai antibiotikai arba sukralfatas vietoj H2-histamino blokatorių.

nozokomialinės pneumonijos sukėlėjas

Naudotos literatūros sąrašas

1. Zueva L.P., Yafaev R.Kh. Epidemiologija: vadovėlis. - Sankt Peterburgas: Foliant Publishing LLC, 2005. - 627 - 634 p.

2. Gelfand B.R. Nozokominė pneumonija chirurgijoje. Gairės. / B.R. Gelfandas, B.Z. Belotserkovskis, D.N. Protsenko ir kt. // Infekcijos ir antimikrobinis gydymas.-2003.- Nr. 5-6.- P. 124-129.

3. Borovikas A.V. Nozokominė pneumonija ilgos mechaninės ventiliacijos metu. / A.V. Borovikas, V.A. Rudnovas // Vest.int. terapija. 1996.-№23,- S.29-33.

4. Beloborodovas V.B. Su ventiliatoriumi susijusi pneumonija: diagnostika, profilaktika ir gydymas. / V.B. Beloborodovas // Consilium - medicum.- 2000.- 2 tomas., Nr. Yu.- P.23.

5. Kozlovas R.S. Nozokominės infekcijos: epidemiologija, patogenezė, prevencija, kontrolė / R.S. Kozlovas // Klinikinė mikrobiologija ir antimikrobinė chemoterapija.- 2000. Nr.11.1. C. 16-30.

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Ligoninės (nazokomialinės, hospitalinės) pneumonijos kaip infekcinės komplikacijos samprata, jos plitimo būdai, sukėlėjai, diagnostika, gydymas ir profilaktikos metodai. Patogeninių mikroorganizmų kolonizacijos žmogaus organizme rizikos veiksniai.

santrauka, pridėta 2009-11-30


Plaučių uždegimo sukėlėjai ir provokuojantys veiksniai. Pagrindiniai pneumonijai būdingi klinikiniai simptomai. Ligos vystymosi stadijos, galimos komplikacijos. Plaučių uždegimo gydymo principai ir metodai, prognozė visam gyvenimui ir ligos prevencijos priemonės.

pristatymas, pridėtas 2012-10-07


Plaučių uždegimo samprata, klasifikacija ir klinikinės apraiškos. Plaučių uždegimo išsivystymo rizikos veiksniai. Ligos diagnozavimo metodas. Plaučių uždegimo gydymo, reabilitacijos principai ir pagrindiniai profilaktikos metodai. Vartojamų vaistų aprašymas.

santrauka, pridėta 2011-08-06


Mikoplazminės pneumonijos epidemiologija ir etiologija. Ligos vystymosi simptomai. Klinikinės apraiškos, fiziniai požymiai. Diagnostikos ypatumai, laboratoriniai parametrai, fluoroskopijos duomenys. Vaistai mikoplazminei pneumonijai gydyti.

pristatymas, pridėtas 2016-12-06


Lobarinės pneumonijos bendrosios charakteristikos ir pagrindiniai klinikiniai požymiai, jos gydymo metodų raida ir dabartinės tendencijos. Antibiotikų skyrimo kiekvienu atveju schemos sukūrimas. Šios ligos prevencijos metodai ir būdai.

santrauka, pridėta 2010-04-26


Pneumonija apibrėžiama kaip ūminė infekcinė liga, daugiausia bakterinės etiologijos, kuriai būdingas židininis pažeidimas. Plaučių uždegimo paplitimas, klasifikacija. Segmentinė plaučių sandara, plaučių uždegimo priežastys.

pristatymas, pridėtas 2013-08-07


Pneumonija kaip plaučių pažeidimas, jo atmainos ir atsiradimo mechanizmai, patogeninių procesų vystymosi prielaidos ir veiksniai. Plaučių uždegimo sergant gripu, hipostatinės ir aspiracinės, benzininės pneumonijos gydymo bendrosios charakteristikos ir ypatumai.

santrauka, pridėta 2010-04-26


Klinikiniai pneumonijos požymiai ir pagrindiniai simptomai, dažni nusiskundimai. Odos, sistemų, vidaus organų apžiūros, tyrimų mėginių ėmimo diagnozei nustatyti procedūra. Bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymo režimo sudarymo metodika.

ligos istorija, pridėta 2010-10-24


Pneumonija kaip viena dažniausių pooperacinių komplikacijų, pagrindiniai jos klinikiniai požymiai ir priežastys. Šios ligos etiologija ir patogenezė, jos formos ir skiriamieji bruožai. Pooperacinės pneumonijos gydymo metodai.

santrauka, pridėta 2010-04-26


Plaučių uždegimo apibrėžimas ir pagrindinės jos priežastys. Scheminė gripo viruso struktūra. Klinikinis pneumonijos vaizdas. Klinikiniai požymiai vyresnio amžiaus žmonėms. Pagrindinės pneumonijos komplikacijos yra pleuros uždegimas, plaučių edema, plaučių abscesas, kvėpavimo nepakankamumas.

Hospitalinė pneumonija – tai uždegiminė plaučių liga su alveolių pažeidimu, kuri pasireiškia praėjus dviem ar daugiau dienų po paciento hospitalizavimo. Tuo pačiu metu pagrindinį vaidmenį nustatant šią diagnozę atlieka infekcijos pašalinimas už ligoninės ribų ir inkubacinio laikotarpio požymių nebuvimas patekimo į gydymo įstaigą metu. Taigi hospitalinė pneumonija – tai plaučių uždegimas, įgytas ligoniui būnant gydymo įstaigoje.

Remiantis medicinine statistika, hospitaline pneumonija suserga 1% stacionarių ligonių, o apie 40% jų yra intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyriuose.

Hospitalinės pneumonijos priežastys

Šio tipo pneumoniją sunku gydyti, nes hospitalinė infekcija yra itin atspari standartiniam gydymui antibiotikais. Ligoninės pneumonija vystosi pagal savo ypatybes ir reikalauja specialaus gydymo.

Nozokominės pneumonijos etiologija (priežastis) yra specifinė ir dažnai priklauso nuo skyriaus, kuriame pacientas buvo hospitalizuotas:

Dažniausi hospitalinės pneumonijos etiologiniai veiksniai yra Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus aureus.

Veiksniai, prisidedantys prie hospitalinės pneumonijos išsivystymo, yra šie:

Tikimybė susirgti hospitaline pneumonija padidėja po gydymo antibiotikais per pastaruosius tris mėnesius iki hospitalizavimo.

Antibiotikų terapija silpnina organizmo imuninę sistemą, nes, kovodami su infekcinių ligų sukėlėjais, antibakteriniai vaistai slopina ir tas bakterijas, kurios yra normali žmogaus organizmo mikroflora.

Patekus į gydymo įstaigą, paciento odą ir gleivines, susilpnėjusio vietinio ir bendro imuniteto fone, akimirksniu apgyvendina hospitalinė infekcija, atspari dažniausiai vartojamiems antibiotikams ir dezinfekavimo priemonėms.

Dažniausiai susergama ligoninėje įgyta pneumonija, kurią sukelia įvairių patogenų derinys.

Patologijos tipai ir klinikinio ligos vaizdo ypatumai

Atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo paciento hospitalizavimo, išskiriama ankstyvoji ir vėlyvoji pneumonija, kurios skiriasi klinikine eiga ir atitinkamai gydymo taktika:

Hospitalinei pneumonijai kliniškai būdinga sunki eiga. Hospitalinės pneumonijos diagnozė nustatoma remiantis plaučių ir ekstrapulmoninėmis apraiškomis, kurios yra plaučių pažeidimo ir organizmo intoksikacijos požymiai:

Plaučių apraiškos: kosulys, skrepliai (pūlingų skreplių nebuvimas arba gausus išsiskyrimas), krūtinės skausmas, stiprus dusulys, greitas ir paviršutiniškas kvėpavimas.

Yra fizinių požymių, tokių kaip: perkusijos garso sutrumpėjimas (atbukimas), bronchų kvėpavimas, šlapias karkalas, krepitas klausantis uždegimo srities fonendoskopu, pleuros trinties triukšmas, didelis skreplių išsiskyrimas su dideliu kiekiu. pūlių kiekis.

1. Ekstrapulmoninės apraiškos: kūno temperatūros padidėjimas iki 38,5 ° C ir daugiau, bendras silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmas, sąmonės sutrikimas, apetito praradimas.

Dažnai panašūs simptomai pasireiškia sergant kitomis ūminėmis ligomis (plaučių embolija, atelektaze, tuberkulioze, abscesu, vėžiu, plaučių edema), todėl diagnozei nustatyti reikalingi papildomi tyrimo metodai:

Papildomų tyrimo metodų sąrašą galima gerokai padidinti. Jo apimtis priklauso nuo anamnezės, paciento ligos ir jo būklės.

Nozokominės pneumonijos gydymas

Hospitalinės pneumonijos gydymo taktika priklauso nuo patogeno tipo. Gydant hospitalinę pneumoniją, skiriama empirinė (pagal Nacionalines rekomendacijas) ir etiotropinė (pagal patogeno tipą) antibiotikų terapija.

Etiotropinė terapija yra efektyvesnė ir tikslingiau, tačiau ji skiriama remiantis pasirinktos medžiagos (skreplių, kraujo) laboratorinių tyrimų duomenimis.

Mikrobiologinių tyrimų rezultatus galima gauti ne anksčiau kaip penktą dieną po medžiagos parinkimo. Kad nebūtų gaištas brangus laikas, šiam laikotarpiui pacientui skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai. Empiriškai skiriant antibakterinius vaistus, atsižvelgiama į skyriaus specializaciją, siekiant atsižvelgti į galimą mikroorganizmų, atsparių tam tikriems antibiotikams, spektrą.

Adekvatus empirinis antimikrobinis gydymas yra būtina sąlyga, kuri patikimai sumažina ligonių, sergančių hospitaline pneumonija, mirtingumą ir sutrumpina buvimo gydymo įstaigoje trukmę.

Pirmoji antibiotikų dozė, įtariama hospitaline pneumonija, pacientui turėtų būti skiriama tik parinkus medžiagą mikrobiologiniam tyrimui, nes medžiagos parinkimas po antibiotiko vartojimo gali iškraipyti tyrimo rezultatus.

Siekiant nuoseklumo gydant hospitalinę pneumoniją nacionaliniu lygiu, parengtos ir į klinikinę praktiką įdiegtos Nacionalinės hospitalinės pneumonijos gydymo gairės, kuriose išvardyti antimikrobiniai vaistai, jų deriniai ir dozės, kurios yra naudojamos empiriniam antibiotikų gydymui (atsižvelgiant į galimas patogenas ir jo jautrumas antibiotikams).

Gavus mikrobiologinio tyrimo rezultatus, skiriamas etiotropinis gydymas, kurio metu atsižvelgiama į ligos sukėlėjo ypatybes, arba koreguojama empirinio antibiotiko dozė. Vaistų ar jų derinių pakeitimas, taip pat jų dozės koregavimas neatliekamas, jei paciento būklė gerėja empirinės terapijos fone.

Vaisto pasirinkimas taip pat labai priklauso nuo pradinės paciento būklės, jo foninių patologijų, taip pat nuo inkstų ir kepenų būklės, per kurias vaistas išsiskiria iš paciento kūno.

Kartu su antibiotikų terapija ligoniui, sergančiam hospitaline pneumonija, pagal Nacionalines rekomendacijas skiriama kompleksinė terapija:

1. Antitrombozinė terapija (Heparin, Fraxiparin, Clexane) – kojų giliųjų venų trombozės profilaktikai.
2. Tvarstyti kojas elastiniais tvarsčiais arba dėvėti medicininius kompresinius apatinius – pacientams, kuriems yra padidėjusi trombozės rizika.
3. Sukralfatas – kraujavimo iš skrandžio streso profilaktikai kritinės būklės pacientams, kurie maitinami į veną.
4. Neinvazinė plaučių ventiliacija – jei nustatoma vidutinė hipoksemija (mažai deguonies kraujyje).
5. Intraveniniai imunoglobulinai - pneumonijai sepsio ir sepsinio šoko fone.

Sunkiais atvejais pacientams, sergantiems hospitaline pneumonija, skiriama mechaninė ventiliacija, kurios indikacijos yra:

• spontaniško kvėpavimo trūkumas;
• atlikti širdies ir plaučių gaivinimą;
• patologiniai kvėpavimo tipai;
• koma;
• nuolatinė hipoksemija arba jos padidėjimas;
• ryškus kvėpavimo padažnėjimas (daugiau nei 40 kvėpavimo judesių per minutę);
• didelė skrandžio turinio refliukso į trachėją rizika;
• deguonies dalinio slėgio sumažėjimas kraujyje mažesnis nei 200 mm Hg.

Nozokominės pneumonijos prevencija yra tokia:

Mirtingumas sergant hospitaline pneumonija siekia 20–50 proc. Tuo pačiu metu intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyviosios terapijos skyriuose stebimas didelis mirtingumas. Ligoninėje įgytą pneumoniją sunku gydyti, todėl geriau užkirsti kelią nei gydyti.

Nozokominė pneumonija išsivysto praėjus mažiausiai 48 valandoms po patekimo į ligoninę. Dažniausi sukėlėjai yra gramneigiamos bacilos ir Staphylococcus aureus; vaistams atsparūs organizmai yra didelė problema. Priežastys yra tos pačios, kaip ir bendruomenėje įgytos pneumonijos, tačiau ventiliuojamiems pacientams pneumonija gali pasireikšti ir pablogėjusiu aprūpinimu deguonimi bei padidėjus trachėjos sekrecijai. Diagnozė įtariama pagal klinikines apraiškas ir krūtinės ląstos rentgenogramą bei patvirtinama bakteriologiniu kraujo tyrimu arba mėginiais, paimtais iš apatinių kvėpavimo takų bronchoskopijos metu. Gydymas atliekamas antibiotikais. Hospitalinės pneumonijos prognozė yra bloga, iš dalies dėl gretutinių ligų.

TLK-10 kodas J18 Pneumonija, nenurodant sukėlėjo

Hospitalinės pneumonijos priežastys

Dažniausia hospitalinės pneumonijos priežastis yra sunkios būklės pacientų burnos ir ryklės ir viršutinių kvėpavimo takų kolonijų bakterijų mikroaspiracija.

Patogenai ir jų atsparumo antibiotikams spektras įvairiose įstaigose skiriasi ir gali keistis vienoje įstaigoje per trumpą laikotarpį (pvz., kas mėnesį). Apskritai, svarbiausias sukėlėjas yra Pseudomonas aeruginosa)