HELLP sindromas: akušerių „košmaras“. HELLP sindromas: priežastys ir raida, simptomai, diagnostika, gydymas, prognozė Pagalbos sindromas po gimdymo gydymo

Kiekvieno žmogaus gyvenime neišvengiamai ateina momentas, kuris priverčia kreiptis į pašalinę pagalbą. Tokiose situacijose sveikatos priežiūros darbuotojai dažnai veikia kaip padėjėjai. Taip atsitinka, jei žmogaus organizmas užsikrėtė klastinga liga, ir neįmanoma su ja susidoroti savarankiškai. Visi žino, kad laiminga nėštumo būsena nėra liga, tačiau būtent būsimoms mamoms ypač reikia medicininės ir psichologinės pagalbos.

„Pagalba!“, arba Iš kur kilo ligos pavadinimas

Įvairiomis kalbomis pagalbos šauksmas skamba skirtingai. Pavyzdžiui, anglų kalba beviltiška rusiška „Help! tariamas kaip „pagalba“. Neatsitiktinai HELLP sindromas beveik dera su jau tarptautiniu pagalbos prašymu.

Šios komplikacijos simptomai ir pasekmės nėštumo metu yra tokios, kad reikia skubios medicininės intervencijos. Santrumpa HELLP reiškia daugybę sveikatos problemų: kepenų darbe, su kraujo krešuliu ir padidėjusia kraujavimo rizika. Be to, HELLP sindromas sukelia inkstų veiklos sutrikimus ir kraujospūdžio sutrikimus, taip žymiai pablogindamas nėštumo eigą.

Ligos vaizdas toks sunkus, kad organizmas neigia patį gimdymo faktą, atsiranda autoimuninis nepakankamumas. Tokia situacija susidaro, kai moters organizmas visiškai apkraunamas, kai atsisako veikti gynybos mechanizmai, užplūsta sunki depresija, dingsta noras siekti gyvenimo ir tolimesnės kovos. Kraujas nekreša, žaizdos negyja, kraujavimas nesiliauja, o kepenys nepajėgia atlikti savo funkcijų. Tačiau ši kritinė būklė gali būti gydoma.

Ligos istorija

HELP sindromas buvo aprašytas XIX amžiaus pabaigoje. Tačiau tik 1978 m. Goodlinas susiejo šią autoimuninę patologiją su preeklampsija nėštumo metu. O 1985 m. Weinsteino dėka skirtingi simptomai buvo sujungti į vieną pavadinimą: HELLP sindromas. Pastebėtina, kad ši rimta problema praktiškai nėra aprašyta vidaus medicinos šaltiniuose. Tik keli Rusijos anesteziologai ir reanimacijos specialistai išsamiau išanalizavo šią grėsmingą preeklampsijos komplikaciją.

Tuo tarpu HELP sindromas nėštumo metu sparčiai įsibėgėja ir nusineša daugybę gyvybių.

Mes aprašome kiekvieną komplikaciją atskirai.

Hemolizė

HELP sindromas pirmiausia apima intravaskulinę siaubingą ligą, kuriai būdingas visiškas ląstelių sunaikinimas. Raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas ir senėjimas sukelia karščiavimą, odos pageltimą, kraujo atsiradimą šlapimo tyrimuose. Labiausiai pavojingos gyvybei pasekmės yra gausaus kraujavimo pavojus.

Trombocitopenijos pavojus

Kitas šio sindromo sutrumpinimo komponentas yra trombocitopenija. Šiai būklei būdingas trombocitų kiekio sumažėjimas kraujo formulėje, dėl kurio laikui bėgant atsiranda savaiminis kraujavimas. Sustabdyti tokį procesą galima tik ligoninėje, o nėštumo metu ši būklė ypač pavojinga. Priežastis gali būti sunkūs imuniniai sutrikimai, dėl kurių atsirado anomalijos, kurių metu organizmas kovoja su savimi, sunaikindamas sveikas kraujo ląsteles. Grėsmė gyvybei yra kraujo krešėjimo pažeidimas, atsiradęs pasikeitus trombocitų skaičiui.

Baisus pranašas: padidėjęs kepenų fermentų kiekis

Į HELP sindromą įtrauktų patologijų kompleksas vainikuoja tokį nemalonų požymį kaip besilaukiančioms mamoms tai reiškia, kad viename iš svarbiausių žmogaus kūno organų atsiranda rimtų sutrikimų. Juk kepenys ne tik išvalo organizmą nuo toksinų ir padeda virškinimo veiklai, bet ir veikia psichoemocinę sferą. Dažnai toks nepageidaujamas pokytis nustatomas atliekant įprastinį kraujo tyrimą, kuris skiriamas nėščiajai. Esant gestozei, kurią komplikuoja HELP sindromas, rodikliai labai skiriasi nuo normos, atskleidžiant grėsmingą vaizdą. Todėl gydytojo konsultacija yra pirmoji privaloma procedūra.

Trečiojo trimestro ypatybės

3 nėštumo trimestras yra labai svarbus tolesniam vaisiaus gimdymui ir gimdymui. Edema, rėmuo ir virškinimo sutrikimai yra dažnos komplikacijos.

Taip yra dėl inkstų ir kepenų veiklos sutrikimų. Išsiplėtusi gimda daro rimtą spaudimą virškinimo organams, todėl jie pradeda silpnėti. Tačiau esant gestozei, gali atsirasti būklių, kurios padidina skausmą epigastriniame regione, sukelia pykinimą, vėmimą, edemą, aukštą kraujospūdį. Neurologinių komplikacijų fone gali atsirasti traukulių. Pavojingi simptomai didėja, kartais beveik žaibo greičiu, darydami didelę žalą organizmui, keliantys grėsmę būsimos motinos ir vaisiaus gyvybei. Dėl sunkios preeklampsijos eigos, kuri dažnai būna kartu su 3 nėštumo trimestru, dažnai pasireiškia sindromas, kai kalbama apie HELP.

Ryškūs simptomai

HELLP sindromas: klinikinis vaizdas, diagnozė, akušerijos taktika – šios dienos pokalbio tema. Visų pirma, būtina nustatyti keletą pagrindinių simptomų, kurie lydi šią baisią komplikaciją.

1. Iš CNS. Nervų sistema į šiuos sutrikimus reaguoja traukuliais, stipriais galvos skausmais, regos sutrikimais.
2. Širdies ir kraujagyslių sistemos darbas sutrinka dėl audinių edemos ir sumažėjusios kraujotakos.
3. Kvėpavimo procesai paprastai nesutrikdomi, tačiau po gimdymo gali atsirasti plaučių edema.
4. Kalbant apie hemostazę, pastebima trombocitopenija ir trombocitų darbo funkcinio komponento pažeidimas.
5. Sumažėjusi kepenų funkcija, kartais jos ląstelių mirtis. Retai stebimas spontaniškas, dėl kurio baigiasi mirtina.
6. Urogenitalinės sistemos pažeidimas: oligurija, inkstų funkcijos sutrikimas.

HELP sindromui būdingi įvairūs simptomai:

• diskomfortas kepenyse;
• vėmimas;
• ūmūs galvos skausmai;
• traukulių priepuoliai;
• karščiuojanti būsena;
• sutrikusi sąmonė;
• šlapinimosi nepakankamumas;
• audinių patinimas;
• slėgio šuoliai;
• daugybiniai kraujavimai manipuliacijų vietose;
• gelta.

Laboratorinė liga pasireiškia trombocitopenija, hematurija, baltymų aptikimu šlapime ir kraujyje, žemu hemoglobino kiekiu, padidėjusiu bilirubino kiekiu kraujo tyrime. Todėl, norint išsiaiškinti galutinę diagnozę, būtina atlikti visą laboratorinių tyrimų kompleksą.

Kaip laiku atpažinti komplikacijas?

Norint laiku nustatyti ir užkirsti kelią grėsmingoms komplikacijoms, atliekama medicininė konsultacija, į kurią būsimoms mamoms rekomenduojama atvykti reguliariai. Specialistas registruoja nėščiąją, po to atidžiai stebimi per visą laikotarpį vykstantys moters organizme pokyčiai. Taigi, ginekologas laiku pašalins nepageidaujamus nukrypimus ir imsis atitinkamų priemonių.

Patologinius pokyčius galima nustatyti naudojant laboratorinius tyrimus. Pavyzdžiui, šlapimo tyrimas padės aptikti baltymus, jei tokių yra. Baltymų rodiklių ir leukocitų skaičiaus padidėjimas rodo ryškius inkstų veiklos sutrikimus. Be kita ko, gali smarkiai sumažėti šlapimo kiekis ir gerokai padidėti edema.

Kepenų veikimo problemos pasireiškia ne tik skausmu dešinėje hipochondrijoje, vėmimu, bet ir kraujo sudėties pasikeitimu (kepenų fermentų skaičiaus padidėjimu), o kepenų padidėjimas yra akivaizdus. jaučiamas palpuojant.

Trombocitopenija nustatoma ir laboratoriškai tiriant nėščios moters kraują, kuriai HELP sindromo grėsmė yra reali.

Jei įtariate eklampsiją ir HELP sindromą, būtina kontroliuoti kraujospūdį, nes dėl kraujagyslių spazmo ir kraujo krešėjimo jo rodikliai gali labai padidėti.

Diferencinė diagnozė

Akušerijoje dabar madinga diagnozė HELP-sindromas išpopuliarėjo, todėl dažnai diagnozuojama klaidingai. Dažnai už jo slypi visiškai skirtingos ligos, ne mažiau pavojingos, bet labiau proziškos ir dažnesnės:

• gastritas;
• virusinis hepatitas;
• sisteminė vilkligė;
• urolitiazė;
• akušerinis sepsis;
• cirozės liga);
• nežinomos etiologijos trombocitopeninė purpura;
• inkstų nepakankamumas.

Todėl dif. diagnozuojant reikėtų atsižvelgti į pasirinkimų įvairovę. Atitinkamai, pirmiau minėta triada - kepenų hiperenzemija, hemolizė ir trombocitopenija - ne visada rodo šios komplikacijos buvimą.

HELP sindromo priežastys

Deja, rizikos veiksniai nėra gerai suprantami, tačiau yra pasiūlymų, kad HELP sindromą gali išprovokuoti šios priežastys:

• psichosomatinės patologijos;
• medicininis hepatitas;
• genetiniai fermentiniai pokyčiai kepenyse;
• daugiavaisis nėštumas.

Apskritai pavojingas sindromas atsiranda, kai nepakankamai kreipiamas dėmesys į sudėtingą preeklampsijos eigą – eklampsiją. Svarbu žinoti, kad liga elgiasi labai nenuspėjamai: arba vystosi žaibišku greičiu, arba išnyksta savaime.

Terapinė veikla

Kai visos analizės ir dif. diagnostikos, galima padaryti tam tikras išvadas. Nustačius „HELP sindromo“ diagnozę, gydymu siekiama stabilizuoti nėščios moters ir būsimo kūdikio būklę bei greitą gimdymą, nepriklausomai nuo termino. Medicininės priemonės atliekamos padedant akušeriui-ginekologui, intensyvios terapijos komandai, anesteziologui. Jei reikia, įtraukiami ir kiti specialistai: neurologas ar oftalmologas. Visų pirma, pašalinamos ir numatytos prevencinės priemonės, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Tarp bendrų reiškinių, kurie apsunkina medicininės intervencijos eigą, galime išskirti:

• placentos atsiskyrimas;
• kraujavimas;
• smegenų patinimas;
• plaučių edema;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• mirtini pokyčiai ir kepenų plyšimas;
• nenutrūkstamas kraujavimas.

Teisingai diagnozavus ir laiku teikiant profesionalią pagalbą, komplikuoto kurso tikimybė yra minimali.

Akušerijos strategija

Akušerijoje taikoma taktika, susijusi su sunkiomis preeklampsijos formomis, ypač komplikuotomis HELP sindromu, yra vienareikšmė: cezario pjūvio naudojimas. Su subrendusia gimda, paruošta natūraliam gimdymui, naudojami prostaglandinai ir privaloma epidurinė anestezija.

Sunkiais atvejais cezario pjūvio metu taikoma tik endotrachėjinė anestezija.

Gyvenimas po gimdymo

Specialistai pastebėjo, kad liga pasireiškia ne tik trečiąjį trimestrą, bet gali progresuoti ir per dvi dienas atsikračius naštos.

Todėl HELP sindromas po gimdymo yra visiškai įmanomas reiškinys, kuris pasisako už atidų motinos ir vaiko stebėjimą po gimdymo. Tai ypač pasakytina apie besilaukiančias moteris, sergančias sunkia preeklampsija nėštumo metu.

Kas kaltas ir ką daryti?

HELP sindromas yra beveik visų moters kūno organų ir sistemų darbo pažeidimas. Ligos metu yra intensyvus gyvybingumo nutekėjimas, didelė mirties tikimybė, taip pat vaisiaus intrauterinės patologijos. Todėl jau nuo 20 savaitės besilaukiančiai mamai reikia vesti savikontrolės dienoraštį, kur įrašyti visus organizme vykstančius pokyčius. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šiems dalykams:

• kraujospūdis: jo šuoliai aukštyn daugiau nei tris kartus turėtų įspėti;
• svorio metamorfozės: jei jis pradėjo smarkiai didėti, galbūt to priežastis buvo patinimas;
• vaisiaus judėjimas: per intensyvūs arba, atvirkščiai, sustingę judesiai – aiški priežastis kreiptis į gydytoją;
• edemos buvimas: didelis audinių patinimas rodo inkstų funkcijos sutrikimą;
• neįprastas pilvo skausmas: ypač stiprus kepenyse;
• reguliarūs tyrimai: viskas, kas paskirta, turi būti atlikta sąžiningai ir laiku, nes tai būtina pačios motinos ir negimusio vaiko labui.

Apie visus nerimą keliančius simptomus reikia nedelsiant pranešti gydytojui, nes tik ginekologas gali tinkamai įvertinti situaciją ir priimti vienintelį teisingą sprendimą.

Kai kurios pozicijos moterys stengiasi išvengti nemalonios informacijos apie įvairias ligas, kurios galimos gimdymo laikotarpiu. Žinoma, tai naudinga nusiraminimui, tačiau rimtų būklių simptomų žinojimas kai kuriais atvejais padeda išvengti dar rimtesnių komplikacijų atsiradimo. Tai taip pat taikoma tokios retos patologijos, kaip HELLP sindromas, vystymuisi. Laiku kreiptasi pagalbos ir teisinga diagnozė šiuo atveju reiškia dviejų gyvybių išgelbėjimą.

HELLP sindromas akušerijoje

Medicinos literatūroje ši patologija apibrėžiama kaip sunkiausia gestozės komplikacija – vėlyvoji toksikozė, kuri išsivysto paskutiniais nėštumo mėnesiais. Šis terminas atsirado akušerijoje dėl pagrindinių simptomų, sudarančių klinikinį ligos vaizdą, angliškų pavadinimų sumažinimo:

• H - hemolizė (hemolizė - raudonųjų kraujo kūnelių skilimas, kurį lydi hemoglobino išsiskyrimas);
• EL – padidėjęs kepenų fermentų kiekis (didelis kepenų fermentų kiekis);
• LP – mažas trombocitų kiekis (trombocitopenija – sumažėjęs trombocitų susidarymas raudonuosiuose kaulų čiulpuose).

Pagrindinis patologijos bruožas yra daugybinis įvairių organų ir sistemų pažeidimas, atsirandantis dėl vaiko gimimo, savotiškas kūno dezorientacija. Laimei, liga laikoma gana reta – diagnozuojama 0,5–0,9 % besilaukiančių motinų, o nėščiosioms, sergančioms sunkia preeklampsija, dažniau (4–12 % atvejų).

HELLP sindromas 70% atvejų išsivysto paskutiniais nėštumo mėnesiais (dažniausiai po 35 savaičių) arba per dvi dienas po gimdymo. Štai kodėl akušeriai aktyviai stebi gimdančias moteris, kurios nėštumo metu sirgo vėlyvąja toksikoze.

Nėščiųjų patologijos vystymosi priežastys

Gydytojai iki šiol tiksliai nežino, kodėl atsiranda ši patologinė būklė. Galimas sindromo vystymosi priežastis ekspertai apima:

• moters organizmas sunaikina savo eritrocitus (raudonuosius kūnelius, atsakingus už deguonies tiekimą į organus) ir trombocitus (trombocitus, reguliuojančius kraujo krešėjimą);
• įgimtas kepenų fermentų sistemos, atsakingos už specialių apsauginių fermentų, veikiančių virškinamajame trakte, gamybą;
• nepakankamas limfocitų skaičius - imuninės sistemos ląstelės;
• (kraujo krešulių susidarymas) kepenų kraujagyslėse;
• antifosfolipidinis sindromas - patologija, kuriai būdinga padidėjusi antikūnų gamyba prieš ląstelių membranų lipidinius komponentus;
• tetraciklinų vartojimas nėštumo metu.

Rizikos veiksniai

Ekspertai atkreipia dėmesį į 5 šios patologinės būklės rizikos veiksnius:

• ankstesnių gimimų buvimas;
• moters nešiojimas kelis vaisius;
• sunkios somatinės ligos (širdies, kepenų ir inkstų nepakankamumas);
• šviesi oda (kuo šviesesnė oda, tuo didesnė patologijos rizika);
• besilaukiančios mamos amžius – 25 metai.

Mokslininkai mano, kad HELLP sindromas yra moters organizmo prisitaikymo prie pastojimo ir gimdymo mechanizmo gedimo požymis. Paprastai sunkios vėlyvosios toksikozės eigos sąlygos susidaro pirmosiomis nėštumo savaitėmis.

Dažnai patologija pastebima toms būsimoms motinoms, kurių nėštumas nuo pirmųjų savaičių buvo nepalankus. Analizuojant ligos istoriją, daugumai moterų gresia savaiminis persileidimas, vaisiaus placentos nepakankamumas ir kitos nėštumo komplikacijos.

Simptomai ir klinikinis vaizdas

Pirmieji patologinės būklės požymiai nėra itin specifiniai. Sudėtingos preeklampsijos formos pradžiai būdinga:

• vėmimas;
• skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir dešinėje hipochondrijoje;
• greitas nuovargis;
• padidėjęs jaudrumas;
• migrena.

Daugelis nėščių moterų atmeta tokius požymius, priskirdamos juos bendram negalavimui, kuris pastebimas visoms būsimoms motinoms. Bet jei jie kelia rimtą susirūpinimą ilgiau nei valandą, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą! Būklė su HELLP sindromu sparčiai blogėja, pasireiškia tokie simptomai:

• odos ir akių baltymų pageltimas;
• vėmimas su kraujingomis išskyromis;
• hipertenzija;
• mėlynės ir hematomos injekcijos vietose;
• sumišęs protas;
• regėjimo sutrikimai;
• traukuliai.

Esant ypač sunkiai ligos formai, kurią lydi smegenų centrų pažeidimai ir daugelio organų veiklos nutrūkimas, gali išsivystyti koma.

Nuo pirmųjų sindromo požymių atsiradimo gydytojai turi maždaug 12 valandų diagnozei nustatyti ir tinkamai reaguoti į situaciją.

Diagnostika

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai padės nustatyti HELLP sindromą ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje. Tyrimas atskleidžia šiuos ligai būdingus kraujo sudėties ir struktūros pokyčius:

• eritrocitų deformacija;
• sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius;
• sulėtinti eritrocitų nusėdimo greitį;
• didelis bilirubino (tulžies pigmento) kiekis;
• padidėjęs baltymų skilimo produktų kiekis;
• mažas gliukozės kiekis.

Tirdamas ligos istoriją, gydytojas atsižvelgia į simptomų atsiradimo laiką, vėlyvą gestozę, kurią lydi edema, aukštas kraujospūdis ir buvimas. Be to, išorinio tyrimo metu išskiriamas skleros ir odos pageltimas.

Įtarus sunkią preeklampsijos formą, gydytojas gali skirti tokius papildomus instrumentinės diagnostikos metodus kaip:

• Kepenų ir inkstų ultragarsas;
• ultragarsinis vaisiaus tyrimas;
• kardiotokografija - tirti vaisiaus širdies plakimo ypatybes;
• vaisiaus doplerometrija - gimdos placentos kraujotakos tyrimo procedūra.

Akušerijos taktika

Yra 3 akušerinės taktikos variantai nėščioms moterims, sergančioms panašia sudėtinga preeklampsijos forma:

1. Jei nėštumo laikotarpis viršija 34 savaites, nurodomas skubus gimdymas. Gimdos brandos atveju pirmenybė teikiama natūraliam gimdymui (reikalinga anestezija), naudojant prostaglandinus – hormonus, kurie „užveda“ gimdymą. Jei gimda nėra paruošta, pasirinkimas sustabdomas atliekant cezario pjūvį.
2. 27–34 savaičių laikotarpiu naudojamas tik operatyvus pristatymas. Norint stabilizuoti paciento būklę ir paruošti vaisiaus plaučius gliukokortikosteroidais, nėštumą galima pratęsti 2 dienomis. Pratęsimas galimas, jei nėra tokių grėsmių moters ir vaiko gyvybei, pavyzdžiui:
   • kraujavimas;
   • kraujavimas smegenyse;
   • per didelis kraujospūdis (eklampsija);
   • kraujo krešėjimo pažeidimas dėl mikrotrombų (DIC) susidarymo;
   • ūminis inkstų nepakankamumas.
3. Jei nėštumo laikotarpis neviršija 27 savaičių ir nėra aukščiau išvardintų grėsmingų sąlygų, nėštumas pratęsiamas 2-3 dienomis. Tai būtina norint paruošti neišnešioto kūdikio plaučius su gliukokortikosteroidais. Pristatymo būdas – operacija.

Cezario pjūvis su tokia rimta patologija atliekamas ypač atsargiai. Gydytojai paprastai atlieka operaciją taikant endotrachėjinę anesteziją. Tai kombinuotas anestezijos metodas (kartu su relaksantais), kuris apsaugo nėščiąją nuo:

• skausmo sindromas ir šoko būsena;
• liežuvio atitraukimas dėl raumenų atsipalaidavimo;
• kvėpavimo takų sutrikimas.

Gydymo metodai

Taigi, skubus gimdymas yra privalomas HELLP sindromo vystymosi gydymo etapas. Likusios medicininės procedūros tam tikru mastu tampa pasiruošimu natūraliam gimdymui ar cezario pjūviui.

Pagrindiniai patologijos gydymo tikslai yra šie:

• vidaus organų darbo atkūrimas;
• kraujospūdžio normalizavimas;
• hemolizės pašalinimas;
• užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.

Vaistų terapija atliekama dar prieš chirurginį gimdymą naudojant tokias procedūras kaip:

• plazmaferezė – medicininė procedūra, skirta plazmai išvalyti nuo įvairių toksinių medžiagų ir agresyvių imuninių ląstelių;
• šaldytos plazmos perpylimas, papildomai praturtintas trombocitais (DIC atveju – didžiulis kraujo netekimas).

Į veną pacientams skiriami šie vaistai:

1. Kortikosteroidai, skirti atidaryti vaisiaus plaučius ir stabilizuoti ląstelių membranas.
2. Hepatoprotektoriai yra vaistai, gerinantys kepenų ląstelių būklę.
3. Proteazės inhibitoriai naudojami siekiant išvengti per didelio kraujo krešėjimo.
4. Antihipertenziniai vaistai skirti kraujospūdžiui mažinti.
5. Imunosupresantai yra vaistai, kurie slopina imuninę sistemą. Sukurta siekiant sumažinti autoimuninių reakcijų sunkumą moters organizme.

Vaistų dozę parenka specialistai, atsižvelgdami į ligos sunkumą.

Gydymas vyksta ligoninėje, nes būtina nuolat stebėti nėščios moters ir vaisiaus būklę.

Galimos komplikacijos motinai ir vaikui

Patologijos pasekmės motinos organizmui yra gana rimtos. Jų išsivystymo dažnumas labai priklauso nuo HELLP sindromo sunkumo, medicininės pagalbos kreipimosi laiko ir gydytojų profesionalumo.

Lentelė: komplikacijų dažnis besilaukiančioms motinoms, sergančioms HELLP sindromu

Ypatingas dėmesys skiriamas vaiko būklei. Remiantis medicinine statistika, trečdaliui naujagimių diagnozuojama trombocitopenija, kuri yra kupina kraujavimo ir kraujavimo į smegenis. Tarp vaikystės patologijų, kurias sukelia HELLP sindromas, taip pat yra šios sąlygos:

• uždelstas vaisiaus vystymasis;
• kvėpavimo distreso sindromas (sunkus kvėpavimo nepakankamumas naujagimiams);
• asfiksija;
• leukopenija (sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius);
• žarnyno nekrozė.

Ypač sunkiais atvejais galimas mirtinas rezultatas – kūdikių mirtingumo nuo HELLP sindromo dažnis, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 7,4 iki 34% atvejų ir priklauso nuo nėštumo trukmės.

Atsigavimas po operacijos

Po cezario pjūvio pacientas ir toliau atidžiai stebimas, nes per pirmąsias 2 dienas galimos ir HELLP sindromo komplikacijos, pavyzdžiui, plaučių edemos išsivystymas, sunkus inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas. Esant palankiam operacijos rezultatui, neigiamų simptomų sunkumas pradeda mažėti. Po savaitės kraujo rodikliai normalizuojasi, tačiau trombocitų skaičius normalizuojasi tik po 10-11 dienų.

Norint išvesti moteris iš patologinės būklės, dažniausiai naudojami sisteminiai gliukokortikosteroidai. Be to, jei pasekmių nepavyko išvengti, nurodomas konkrečiam atvejui tinkamų vaistų vartojimas.

Iškrovos laikotarpis priklauso nuo gimdymo būdo, motinos ir naujagimio sveikatos būklės, komplikacijų buvimo.

Prevencija ir prognozė

Terapinių priemonių sėkmė sergant HELLP sindromu priklauso nuo kelių pagrindinių veiksnių: savalaikio patologijos nustatymo ir gimdymo, tinkamos intensyvios terapijos. Kuo anksčiau specialistai aptiks šią ligą, tuo didesnė palankaus rezultato tikimybė.

Ši patologija nereiškia specifinės prevencijos. Pagrindinis būdas išvengti HELLP sindromo yra ankstyvas preeklampsijos nustatymas ir gydymas.. Esant komplikacijų paskutiniais nėštumo mėnesiais, gestozės terapija vyksta ligoninėje.

• laiku užsiregistruoti gimdymo klinikoje;
• pasiruošti „įdomiai“ situacijai, atpažinti ir išgydyti ligas dar prieš pastojant;
• reguliariai atlikti tyrimus ir lankytis pas nėštumą vedantį gydytoją;
• atsisakyti žalingų įpročių;
• Jei įmanoma, venkite intensyvaus fizinio krūvio, streso.

HELLP sindromo atsiradimo tikimybė vėlesnių nėštumų metu nėra labai didelė ir nesiekia 5 proc., tačiau moterys vis tiek priskiriamos didelės rizikos grupei šiai patologinei būklei išsivystyti.

Vaizdo įrašas: apie vėlyvą toksikozę

HELLP sindromas yra labai reta ir ypač sunki patologija, pasireiškianti tik gimdymo laikotarpiu. Nuolatinis ginekologo stebėjimas, savalaikis medicininės pagalbos kreipimasis po pirmųjų preeklampsijos simptomų, visų gydytojo nurodymų laikymasis padės būsimai mamai, kiek įmanoma, užkirsti kelią šios rimtos nėštumo komplikacijos išsivystymui.

Sunki nėštumo komplikacija, kuriai būdinga požymių triada: hemolizė, kepenų parenchimos pažeidimas ir trombocitopenija. Jis kliniškai pasireiškia greitai augančiais simptomais – kepenų ir pilvo skausmais, pykinimu, vėmimu, edema, odos gelta, padidėjusiu kraujavimu, sąmonės sutrikimu iki komos. Jis diagnozuojamas remiantis bendru kraujo tyrimu, fermentinio aktyvumo tyrimu ir hemostazės būkle. Gydymas apima skubų gimdymą, aktyvaus plazmą pakeičiančio, hepatostabilizuojančio ir hepatoprotekcinio gydymo, hemostazę normalizuojančių vaistų skyrimą.

Bendra informacija

Nors pastaraisiais metais HELLP sindromas stebimas nedažnai, 4-12% atvejų jis apsunkina sunkios ligos eigą. preeklampsija ir nesant tinkamo gydymo būdingas didelis motinų ir vaikų mirtingumas. Sindromas kaip atskira patologinė forma pirmą kartą aprašytas 1954 m. Sutrikimo pavadinimas sudarytas iš pirmųjų terminų, apibrėžiančių pagrindines ligos apraiškas, raidės: H – hemolizė (hemolizė), EL – padidėjęs kepenų fermentų kiekis (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas), LP – mažas trombocitų kiekis (trombocitopenija). ). HELLP sindromas dažniausiai pasireiškia 3 nėštumo trimestrą 33-35 savaitę. 30% atvejų jis išsivysto po 1-3 dienų gimdymas. Stebėjimų duomenimis, rizikos grupę sudaro dailiosios lyties atstovės, vyresni nei 25 metų nėščios moterys, turinčios sunkių somatinių sutrikimų. Su kiekvienu paskesniu nėštumu tikimybė susirgti didėja, ypač kai kalbama apie dviejų ar daugiau vaisių gimdymą.

Priežastys

Iki šiol sutrikimo etiologija nėra galutinai nustatyta. Šios srities specialistai akušerija Ir ginekologija buvo pasiūlyta daugiau nei 30 šios ūminės akušerinės patologijos atsiradimo teorijų. Labiausiai tikėtina, kad jis išsivysto dėl daugelio veiksnių derinio, kurį apsunkina preeklampsijos eiga. Kai kurie autoriai nėštumą laiko vienu iš alotransplantacijos variantų, o HELLP sindromą – autoimuniniu procesu. Tarp dažniausiai pasitaikančių ligos priežasčių yra:

• Imuniniai ir autoimuniniai sutrikimai. Pacientų kraujyje pastebimas B ir T limfocitų slopinimas, nustatomi antikūnai prieš trombocitus ir kraujagyslių endotelį. Prostaciklino ir tromboksano poroje santykis sumažėja. Kartais liga apsunkina kitos autoimuninės patologijos eigą - antifosfolipidinis sindromas.
• Genetinės anomalijos. Sindromo išsivystymo pagrindas gali būti įgimtas kepenų fermentų sistemų nepakankamumas, dėl kurio padidėja hepatocitų jautrumas žalingų veiksnių, atsirandančių autoimuninio atsako metu, poveikiui. Nemažai nėščiųjų turi ir įgimtų krešėjimo sistemos sutrikimų.
• Nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas. Patologijos išsivystymo tikimybė didėja vartojant farmakologinius vaistus, turinčius hepatotoksinį poveikį. Visų pirma, kalbame apie tetracikliną ir chloramfenikolį, kurių žalingas poveikis didėja subrendus fermentų sistemoms.

Patogenezė

HELLP sindromo vystymosi pradžios taškas yra prostaciklino gamybos sumažėjimas autoimuninės reakcijos, atsirandančios dėl antikūnų poveikio kraujo ląstelėms ir endoteliui, fone. Tai sukelia mikroangiopatinius kraujagyslių vidinio pamušalo pokyčius ir placentos tromboplastino išsiskyrimą, kuris patenka į motinos kraują. Kartu su endotelio pažeidimu atsiranda kraujagyslių spazmas, provokuojantis placentos išemiją. Kitas HELLP sindromo patogenezės etapas yra mechaninis ir hipoksinis eritrocitų, kurie praeina per spazminį kraujagyslių dugną ir yra aktyviai atakuojami antikūnų, naikinimas.

Hemolizės fone didėja trombocitų sukibimas ir agregacija, mažėja bendras jų lygis, tirštėja kraujas, atsiranda dauginė mikrotrombozė, po kurios atsiranda fibrinolizė. DIC. Sutrikusi perfuzija kepenyse sukelia formavimąsi hepatozė su parenchimos nekroze, subkapsulinio formavimu hematomos ir padidėjęs fermentų kiekis kraujyje. Dėl vazospazmo pakyla kraujospūdis. Kadangi patologiniame procese dalyvauja kitos sistemos, požymių daugėja. kelių organų nepakankamumas.

klasifikacija

Vieningos HELLP sindromo formų sisteminimo dar nėra. Kai kurie užsienio autoriai, nustatant patologinės būklės variantą, siūlo atsižvelgti į laboratorinių tyrimų duomenis. Vienoje iš esamų klasifikacijų išskiriamos trys laboratorinių parametrų kategorijos, kurios atitinka paslėptus, įtariamus ir akivaizdžius intravaskulinės krešėjimo požymius. Tikslesnis yra pasirinkimas, pagrįstas trombocitų koncentracijos nustatymu. Pagal šį kriterijų išskiriamos trys sindromo klasės:

• 1 klasė. Trombocitopenijos lygis yra mažesnis nei 50×10 9 /l. Klinikai būdinga sunki eiga ir rimta prognozė.
• 2 klasė. Trombocitų kiekis kraujyje yra nuo 50 iki 100×10 9 /L. Sindromo eiga ir prognozė palankesnė.
• 3 klasė. Yra vidutinio sunkumo trombocitopenijos apraiškų (nuo 100 iki 150×10 9 /l). Pastebimi pirmieji klinikiniai požymiai.

Simptomai

Pradinės ligos apraiškos yra nespecifinės. Nėščia moteris ar gimdanti moteris skundžiasi skausmais epigastriume, dešiniojo hipochondrijos srityje ir pilvo ertmėje, galvos skausmu, galvos svaigimu, sunkumo jausmu galvoje, kaklo ir pečių juostos raumenų skausmais. Padidėja silpnumas ir nuovargis, pablogėja regėjimas, pykinimas Ir vemti, paburkimas. Klinikiniai simptomai progresuoja labai greitai. Blogėjant būklei injekcijos vietose ir ant gleivinių, susidaro kraujavimų sritys, oda gelsta. Yra letargija, sumišimas. Sunkiais ligos atvejais galimi traukulių priepuoliai, kraujo atsiradimas vėmaluose. Galutinėse stadijose išsivysto koma.

Komplikacijos

HELLP sindromui būdingi daugelio organų sutrikimai su pagrindinių gyvybinių organizmo funkcijų dekompensacija. Beveik pusei atvejų liga komplikuojasi DIC, simptomai pasireiškia kas trečiam ligoniui OPN, kas dešimtas smegenų edema arba plaučius. Kai kuriems pacientams išsivysto eksudacinis pleuritas ir plaučių distreso sindromas. Pogimdyminiu laikotarpiu gausu gimdos kraujavimas su hemoraginiu šoku. Retais atvejais moterims, sergančioms HELLP sindromu, celiuliozė pleiskanoja, hemoraginis insultas. 1,8% pacientų nustatomos subkapsulinės kepenų hematomos, kurių plyšimas dažniausiai sukelia masines intraabdominalinis kraujavimas ir nėščios moters ar gimdančios moters mirtis.

HELLP sindromas pavojingas ne tik mamai, bet ir vaikui. Jei patologija išsivysto nėščiai moteriai, tikimybė didėja priešlaikinis gimdymas arba placentos atsiskyrimas su koagulopatiniu kraujavimu. 7,4-34,0% atvejų vaisius miršta gimdoje. Beveik trečdalis naujagimių turi trombocitopenija sukelianti kraujavimą smegenų audinyje ir vėlesnius neurologinius sutrikimus. Kai kurie vaikai gimsta valstybėje asfiksija arba su kvėpavimo distreso sindromas. Rimta, nors ir nedažna ligos komplikacija – žarnyno nekrozė, nustatyta 6,2 % kūdikių.

Diagnostika

Įtarimas dėl HELLP sindromo išsivystymo pacientui yra pagrindas skubiems laboratoriniams tyrimams, patvirtinantiems hemostazės sistemos ir kepenų parenchimos pažeidimą. Papildomai kontroliuojami pagrindiniai gyvybiniai parametrai (kvėpavimo dažnis, pulso temperatūra, kraujospūdis, kuris padidėja 85 proc. pacientų). Vertingiausi diagnostikos plane yra šių tipų tyrimai:

• Bendra kraujo analizė. Nustatomas eritrocitų skaičiaus sumažėjimas ir jų polichromazija, deformuoti ar sunaikinti raudonieji kraujo kūneliai. Vienas iš diagnostiškai patikimų kriterijų yra trombocitopenija, mažesnė nei 100×10 9 /l. Leukocitų ir limfocitų skaičius dažniausiai nesikeičia, šiek tiek sumažėja AKS. Hemoglobino lygis krenta.
• Kepenų tyrimai. Atskleidžiami kepenų pažeidimui būdingi fermentų sistemų pažeidimai: aminotransferazių aktyvumas (AST, ALT) padidėja 12-15 kartų (iki 500 V/l). Šarminės fosfatazės aktyvumas padidėja 3 ar daugiau kartų. Bilirubino kiekis kraujyje viršija 20 µmol/l. Sumažėja baltymų ir haptoglobino koncentracija.
• Hemostazės sistemos įvertinimas. Būdingi vartojimo koagulopatijos laboratoriniai požymiai - sumažėja krešėjimo faktorių kiekis, sintetinamas kepenyse dalyvaujant vitaminui K. Sumažėja antitrombino III lygis. Trombino laiko pailgėjimas, APTT ir fibrinogeno koncentracijos sumažėjimas taip pat rodo kraujo krešėjimo pažeidimą.

Pažymėtina, kad tipiški laboratoriniai HELLP sindromo požymiai gali nukrypti nuo norminių verčių netolygiai, tokiais atvejais kalbama apie ligos variantus – ELLP sindromą (nėra eritrocitų hemolizės) ir HEL sindromą. (trombocitų skaičius nesumažėjęs). Norint greitai įvertinti kepenų būklę, atliekamas ultragarsinis tyrimas. Kadangi sergant sunkiomis ligos formomis sutrinka inkstų funkcija, paros šlapimo kiekio sumažėjimas, proteinurija ir azotinių medžiagų (karbamido, kreatinino) kiekio kraujyje padidėjimas laikomi nepalankiu prognostiniu veiksniu. Atsižvelgiant į ligos patogenezę, rekomenduojama atlikti EKG, inkstų ultragarsą, ištirti akių dugną. Prenataliniu laikotarpiu vaisiaus būklei, vaisiaus ir motinos hemodinamikai stebėti atliekama KTG, gimdos echoskopija, doplerografija.

Atsižvelgiant į ligos prognozės rimtumą, pastaruoju metu buvo pastebėta per didelė jos diagnozė. HELLP sindromas turi būti atskirtas nuo sunkios gestozės eigos, nėščių moterų riebalinės hepatozės, virusinės ir. medicininis hepatitas, paveldima trombocitopeninė purpura, hemolizinis ureminis sindromas, intrahepatinė cholestazė, Dubino-Džonsono sindromas, Budd-Chiari sindromas, sisteminė raudonoji vilkligė, citomegalovirusinė infekcija, infekcinė mononukleozė ir kitos patologinės būklės. Sudėtingais klinikiniais atvejais gydytojas hepatologas, gydytojas anesteziologas-reanimatologas, neuropatologas , optometristas , infektologas, imunologas, terapeutas , reumatologas , chirurgas , nefrologas.

HELLP sindromo gydymas

Medicinos taktika nustatant ligą nėščiai moteriai yra skirta nėštumo nutraukimui per 24 valandas nuo diagnozės nustatymo. Pacientams, kurių gimdos kaklelis subrendęs, rekomenduojamas gimdymas per makštį, tačiau dažniau jis atliekamas skubios pagalbos atveju. C sekcija pagal endotrachėjinė anestezija vartojant nehepatotoksinius anestetikus ir ilgai IVL. Intensyvaus priešoperacinio pasiruošimo stadijoje dėl šviežios šaldytos plazmos, kristaloidinių tirpalų, gliukokortikoidų, fibrinolizės inhibitorių įvedimo moters būklė maksimaliai stabilizuojama, o esant galimybei – kompensuojami sutrikę kelių organų sutrikimai.

Pooperaciniu laikotarpiu aktyviai tęsiama kompleksinė vaistų terapija, kuria siekiama pašalinti angiopatiją, mikrotrombozę, hemolizę, paveikiančią įvairias patogenezės grandis, atkurti kepenų, kitų organų ir sistemų funkcijas. Sindromui gydyti rekomenduojama profilaktika arba galimų jo pasekmių pašalinimas:

• Infuzijos ir kraujo pakaitinė terapija. Kraujo plazmos ir jos pakaitalų, trombokoncentratų, kompleksinių druskos tirpalų įvedimas leidžia papildyti sunaikintus susidariusius elementus ir skysčių trūkumą intravaskulinėje lovoje. Papildomas tokios terapijos poveikis yra reologinių parametrų gerinimas ir hemodinamikos stabilizavimas.
• Hepatostabilizuojantys ir hepatoprotekciniai vaistai. Norint stabilizuoti kepenų citolizę, skiriamas parenterinis gliukokortikoidų vartojimas. Hepatoprotektorių naudojimas yra skirtas pagerinti hepatocitų funkcionavimą, apsaugoti juos nuo toksinių metabolitų ir skatinti sunaikintų ląstelių struktūrų atkūrimą.
• Priemonės hemostazės normalizavimui. Siekiant pagerinti kraujo krešėjimo sistemos veiklą, sumažinti hemolizės apraiškas ir užkirsti kelią mikrotrombozei, naudojami mažos molekulinės masės heparinai, kiti antitrombocitai ir antikoaguliantai, vaistai, turintys vazoaktyvų poveikį. Proteazės inhibitoriai yra veiksmingi.

Atsižvelgiant į hemodinamikos parametrus, pacientams, sergantiems HELLP sindromu, skiriamas individualus antihipertenzinis gydymas, papildomas antispazminiais vaistais. Siekiant išvengti galimų infekcinių komplikacijų, naudojami antibiotikai, išskyrus aminoglikozidus, kurie turi hepatotoksinį ir nefrotoksinį poveikį. Pagal indikacijas skiriami nootropiniai ir cerebroprotekciniai vaistai, vitaminų-mineralų kompleksai. Atsiradus ūminio inkstų nepakankamumo apraiškoms, priklausomai nuo sutrikimų sunkumo, atlieka ir hemodializė.

Prognozė ir prevencija

HELLP sindromo prognozė visada yra rimta. Anksčiau mirtingumas nuo šios ligos siekė 75%. Šiuo metu dėl savalaikės diagnozės ir patogenetinių gydymo metodų gimdyvių mirtingumas sumažėjo iki 25%. Profilaktikos tikslais dauggimdžiusias moteris, sergančias lėtinėmis somatinėmis ligomis, rekomenduojama anksti registruoti gimdymo klinikoje ir nuolat stebėti pas akušerį-ginekologą. Nustačius preeklampsijos požymių, svarbu atidžiai laikytis gydančio gydytojo nurodymų, normalizuoti mitybą, laikytis miego ir poilsio režimo. Spartus nėščiosios būklės pablogėjimas, prasidėjus sunkiems simptomams eklampsija Ir preeklampsija yra indikacija skubiai hospitalizuoti akušerijos ligoninėje.

HELLP sindromas:

H – hemolizė

EL – padidėjęs fermentų kiekis kraujyje

LP – mažas trombocitų skaičius.

HELLP sindromo dažnis yra 2-15%, būdingas didelis gimdyvių mirtingumas (iki 75%).

HELLP sindromas pagrįstas nenormalia placentacija.

Klasifikacija: remiantis trombocitų skaičiumi.

1 klasė - mažiau nei 50x10 9 / l trombocitų

2 klasė - 50x10 9 /l - 100x10 9 /l trombocitai

3 klasė - 100x10 9 /l - 150x10 9 /l trombocitai.

Klinika.

Jis vystosi III trimestrą nuo 33 savaičių, dažniausiai 35 savaites.

30% jis pasireiškia pogimdyminiu laikotarpiu.

Pradinės nespecifinės apraiškos:

• galvos skausmas, sunkumas galvoje;

  silpnumas ar nuovargis;

  raumenų skausmas kaklo ir pečių srityje;

  regėjimo sutrikimas;

• skausmas pilve, dešinėje hipochondrijoje;

tada prisijunk:

• kraujavimas injekcijos vietose;

  krauju nudažyto turinio vėmimas;

  gelta, kepenų nepakankamumas;

  traukuliai;

Dažnai būna audinių plyšimas su kraujavimu į pilvo ertmę.

HELLP sindromas gali pasireikšti:

klinikinis vaizdas apie visišką priešlaikinį normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimą, kartu su didžiuliu koagulopatiniu kraujavimu, kepenų ir inkstų nepakankamumo formavimu;

DIC;

plaučių edema;

ūminis inkstų nepakankamumas.

Diagnostika.

Laboratoriniai metodai:

klinikinis kraujo tyrimas;

biocheminis kraujo tyrimas: bendras baltymas, karbamidas, gliukozė, kreatininas, elektrolitai, cholesterolis, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas, ALT, AST, šarminė fosfatazė, trigliceridai;

hemostasiograma: APTT, trombocitų skaičius ir agregacija, PDF, fibrinogenas, AT-III;

vilkligės antikoagulianto nustatymas;

antikūnų prieš hCG nustatymas;

klinikinė šlapimo analizė;

testas Nechiporenko;

Zimnickio testas;

Rebergo testas;

Kasdienio šlapimo analizė baltymams nustatyti;

diurezės matavimas;

šlapimo kultūra;

Medicininė apžiūra:

kraujospūdžio matavimas;

kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas;

pulso nustatymas;

Instrumentiniai metodai:

Kepenų, inkstų ultragarsas;

Vaisiaus ultragarsas ir doplerometrija, motinos ir vaisiaus hemodinamika;

akių dugno tyrimas;

Laboratoriniai ženklai PAGALBA – sindromas :

Padidėjęs transaminazių kiekis kraujyje - AST daugiau nei 200 U / l, ALT daugiau nei 70 U / l, LDH daugiau nei 600 U / l;

Trombocitopenija (mažiau nei 100x10 9 / l);

AT lygio sumažinimas žemiau 70 %;

Padidinti bilirubino kiekį;

Protrombino laiko ir APTT pailgėjimas;

Sumažėjęs fibrinogeno kiekis;

Sumažėjęs gliukozės kiekis;

Ne visada pastebimi visi HELLP sindromo požymiai. Jei hemolizės nėra, simptomų kompleksas vadinamas ELLP sindromu.

Gydymas.

su HELLP sindromu, visų pirma, nurodomas nėštumo nutraukimas kuo greičiau;

abortas yra vienintelis būdas užkirsti kelią patologinio proceso progresavimui;

pažeistų organų ir sistemų funkcijų stabilizavimas.

Nėščių moterų gydymo schema PAGALBA – sindromas :

Intensyvus pasirengimas prieš operaciją, kuris turėtų trukti ne ilgiau kaip 4 valandas;

• Šviežiai sušaldyta plazma IV 20 ml/kg/parą priešoperaciniu laikotarpiu ir intraoperaciniu laikotarpiu. Pooperaciniu laikotarpiu 12-15 ml / kg per dieną

Hidroksietilintas krakmolas 6% arba 10% IV 500 ml

Kristaloidai (sudėtingi druskos tirpalai)

Plazmaferezė

Prednizolonas IV 300 mg

Skubus operatyvus pristatymas:

• Šviežiai sušaldyta plazma IV 20 ml/kg/d

  Trombocitais turtinga plazma (kai trombocitų kiekis yra mažesnis nei 40-10 9 /l)

  Trombokoncentratas (mažiausiai 2 dozės, kai trombocitų kiekis yra 50-10 9 /l)

  Kristaloidai (sudėtingi druskos tirpalai)

  Hidroksietilintas krakmolas 6% arba 10% IV 500 ml.

Infuzijos pradžioje tirpalų vartojimo greitis yra 2-3 kartus didesnis nei diurezės. Vėliau, fone arba tirpalų įvedimo pabaigoje, šlapimo kiekis per valandą turi viršyti suleisto skysčio tūrį 1,5–2 kartus.

fibrinolizės inhibitoriai

Traneksamo rūgštis IV 750 mg vieną kartą per parą

Prednizolonas IV 300 mg per parą

Hepatoprotektoriai

Esminiai fosfolipidai 5 ml

Askorbo rūgšties 5% intraveninis tirpalas 5 ml

Pooperacinis laikotarpis

• infuzinė terapija

Hidroksietilintas krakmolas 6% arba 10% IV 12-15 ml/kg per dieną

Šviežiai sušaldyta plazma 12-15 ml/kg/d.

ITT tūris nustatomas pagal vertes:

hematokritas ne mažesnis kaip 24 g/l ir ne didesnis kaip 35 g/l;

diurezė 50-100 ml/val.;

CVP ne mažiau kaip 6-8 cm vandens stulpelio

AT-III ne mažiau kaip 70 proc.

bendro baltymo ne mažiau 60 g/l

BP rodikliai.

Pakaitinė terapija ir hepatoprotektoriai

Dekstrozės 10% tirpalo tūris ir vartojimo trukmė nustatomi individualiai

Askorbo rūgštis iki 10 g per dieną

Pagrindiniai fosfolipidai 5 ml 3 kartus per dieną

Antihipertenzinis gydymas – padidėjus sistoliniam kraujospūdžiui virš 140 mm Hg.

Prednizolono dozė, įskaitant priešoperacinę, intraoperacinę, svyruoja nuo 500 iki 1000 mg per parą.

Antibakterinis gydymas.

Antibakterinis gydymas prasideda nuo operacijos momento.

Antibiotikai, turintys baktericidinį poveikį ir platų veikimo spektrą:

Cefalosporinai III - IV kartos; kombinuoti ureidopenicilinai.

Imenem/cilastatinas IV 750 mg du kartus per parą arba

Ofloksacinas 200 mg du kartus per parą arba

Cefotaksimas 2 g 1-2 kartus per dieną arba

Ceftriaksonas 1 g 1-2 kartus per dieną.

Plazmaferezė, ultrafiltracija, hemosorbcija.

Prognozė.

Laiku diagnozavus patogenetinę terapiją, mirtingumas gali būti sumažintas iki 25%.