Chylous efuzija pilvo srityje. Kodėl atsiranda ascitas, kaip jį atpažinti ir išgydyti

Ascitas arba pilvo pūtimas- patologija, kai laisvas skystis kaupiasi pilvo ertmėje. Pasitaiko, kad skysčio kiekis siekia 20-25 litrus, o tai pacientui sukelia maksimalų diskomfortą ir kančias. Ascitas nėra savarankiška liga, o kai kurios patologijos komplikacija ar simptomas, pavyzdžiui, piktybinių navikų, kepenų cirozės ir kt. Skysčio kaupimasis pilvaplėvėje dažnai rodo nesavalaikį arba neteisingą pagrindinės ligos gydymą.

Ascito išsivystymas yra susijęs su sutrikusia limfos ir kraujo apytaka pilvaplėvės ertmėje, dėl to joje kaupiasi transudatas arba neuždegiminis skystis. Taip pat patologijos vystymasis yra susijęs su uždegimu, dėl kurio susidaro efuzija ir eksudatas. Kai skystyje randama didelė baltymų ir leukocitų koncentracija, kalbame apie infekciją, kuri dažnai sukelia peritonito išsivystymą.

Ascito klasifikacija

Pilvaplėvės ertmės ascitas klasifikuojamas pagal daugybę kriterijų.

Pagal ertmėje susikaupusio skysčio tūrį yra:

1. trumpalaikis - iki 400 ml.
2. vidutinio sunkumo - nuo 500 ml iki 5 litrų.
3. atsparus (įtemptas) - daugiau nei 5 litrai.

Atsižvelgiant į patogeninės mikrofloros buvimą skystyje, ascitas skirstomas į:

• sterilus, kuriame nepastebėta kenksmingų mikroorganizmų buvimo.
• užkrėstų, kurių metu mikrobai dauginasi pilvo ertmės turinyje.
• spontaninis peritonitas dėl bakterijų poveikio.

Ascitas taip pat klasifikuojamas pagal reakciją į gydymą vaistais:

• ascitas, tinkamas konservatyviems gydymo metodams.
• ugniai atsparus ascitas - atsparus vaistų terapijai.

Chylous ascitas

Hilozinis astitas yra reta galutinės kepenų cirozės stadijos komplikacija arba pilvo limfinio latako obstrukcija, lėtinis žarnyno uždegimas. Šio tipo patologijos ascitinis skystis turi pienišką atspalvį dėl to, kad transudate yra daug riebalų ląstelių.

Chilous tipo ascitas taip pat gali būti tuberkuliozės ar pankreatito, pilvaplėvės organų traumų komplikacija.

Skysčių atsiradimo pilvo ertmėje priežastys

Beveik 80% skysčių kaupimosi pilvo srityje atvejų sukelia patologiniai procesai kepenyse ir kepenų cirozė paskutinėje dekompensacijos stadijoje., kuriai būdingas kepenų išteklių išeikvojimas ir reikšmingi kraujotakos sutrikimai tiek pačiame organe, tiek pilvaplėvėje.

Kitos kepenų priežastys:

• portalinė hipertenzija.
• lėtinis hepatitas (įskaitant alkoholį).
• kepenų venų obstrukcija.

9-10% ascito atvejų yra susiję su onkologinėmis pilvo organų patologijomis, metastazėmis skrandyje. Moterų priežastys dažnai slypi dubens organų onkopatologijose. Esant piktybiniams navikams, pablogėja limfos apytaka ir užsikemša limfos nutekėjimo takai, dėl to skystis negali išeiti ir kaupiasi.

Įdomu: ascitas, atsiradęs dėl onkopatologijų, dažnai rodo artėjančią žmogaus mirtį.

5% pilvo pūtimo atvejų yra susiję su širdies raumens patologijomis lydimas kraujotakos dekompensacijos. Gydytojai šią būklę vadina „širdies ascitu“. Jam būdingas didelis apatinių galūnių, o pažengusiais atvejais – viso kūno patinimas. Paprastai, sergant širdies ligomis, skysčiai renkami ne tik pilve, bet ir plaučiuose.

Retai pilvo pūtimą gali sukelti šios sąlygos:

• inkstų patologijos, tokios kaip amiloidozė, glomerulonefritas.
• kasos ligos.
• vartų venų trombozė.
• pilvaplėvės tuberkuliozė.
• ūminis skrandžio išsiplėtimas.
• Limfogranulomatozė.
• Krono liga.
• žarnyno limfangiektazija.
• baltymų badas.

Stebimas skysčių kaupimasis pilvo ertmėje ir retroperitoninėje erdvėje ne tik suaugusiems, bet ir naujagimiams.

Tarp šios pacientų kategorijos ascito vystymosi veiksnių yra šie:

• įgimtas nefrozinis sindromas.
• hemolizinė liga, kuri pasireiškia vaikui dėl grupės ir motinos ir vaisiaus kraujo Rh faktoriaus nesuderinamumo.
• įvairios kepenų ir tulžies latakų ligos.
• paveldima eksudacinė enteropatija.
• baltymų trūkumas, sukeliantis sunkią distrofiją.

Skysčio pilvo ertmėje simptomai

Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje yra laipsniškas procesas, tačiau, pavyzdžiui, vartų venos trombozės atveju ascitas vystosi greitai.

Patologijos simptomai pasireiškia ne iš karto, tik tuo atveju, jei pilvaplėvės ertmės turinio tūris viršija 1000 ml.

1. Pagrindinis ascito pasireiškimas yra pilvo padidėjimas. Kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, pilvas nusileidžia, o horizontalioje padėtyje atrodo suplotas su aiškiai išsikišusiomis šoninėmis dalimis.
2. Paciento bamba stipriai išsikiša.
3. Portalinės hipertenzijos sukeltą astitą lydi kraujagyslių tinklo atsiradimas odoje aplink bambos žiedą, kuris lengvai matomas po ištempta oda.
4. Pacientai skundžiasi dusuliu ir pasunkėjusiu kvėpavimu. Toks ligos pasireiškimas atsiranda dėl to, kad pilvaplėvės ertmės turinys perkelia diafragmą aukštyn, todėl sumažėja krūtinės ertmės tūris ir suspaudžiami plaučiai, kuriuos sunku ištiesinti bandant įkvėpti. .
5. Dažnai pirmieji nusiskundimai yra pilnumo jausmas pilve, pilvo pūtimas, sunkumas.

Svarbu: dėl to, kad ascitas yra kitų patologinių procesų organizme komplikacija, kiti požymiai yra tiesiogiai susiję su pagrindine liga ir kiekvienu atveju gali skirtis.

Diagnostika

Specialistas gali įtarti ascitą pacientui jau apžiūrėjęs, zonduodamas ir „tapšnodamas“ skrandį. Diagnozei patvirtinti pacientui atliekami pilvaplėvės ertmės vizualizavimo tyrimai:

• Radiografija.

Svarbu: ultragarsas ir KT taip pat atskleidžia pagrindinę patologijos vystymosi priežastį.

Diagnozei jie taip pat naudojasi pilvaplėvės ertmės punkcija ir laboratoriniais tyrimo metodais:

1. klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
2. biocheminis kraujo tyrimas (jo duomenimis įvertinama ligonio kepenų ir inkstų būklė).
3. punkcija gauto pilvaplėvės turinio tyrimas.

Vaizdo įrašas

Ascito gydymas

Svarbu: ascito gydymas visų pirma turėtų būti skirtas pašalinti jo vystymosi priežastį.

Pilvo slogos gydymas atliekamas konservatyviais, simptominiais ir operaciniais metodais.

Esant trumpalaikiam ascitui, jie imasi vaistų (diuretikų) ir rekomenduoja pacientui gulti lovoje arba pusiau lovoje, kad pagerintų limfos nutekėjimo kokybę.

Jei pilvo lašėjimą sukelia vartų venos hipertenzija, skiriamas albuminas, hepatoprotektoriai ir plazmos perpylimas.

Nesant teigiamo konservatyvaus gydymo poveikio, taip pat esant dideliam susikaupusio skysčio kiekiui, taikoma simptominė terapija. Šis metodas apima laparocentezę - pilvaplėvės sienelės punkciją su jos turinio išpumpavimu iš ertmės. Procedūra atliekama operacinėje taikant vietinę nejautrą. Vienos procedūros metu išpumpuojama ne daugiau kaip 5 litrai. Procedūrų naudojimo dažnumas – 1 kartas per 3-4 dienas.

Svarbu: laparocentezė yra gana pavojinga procedūra, kurią naudojant kiekvieną kartą kyla pavojus pažeisti a. Taip pat pavojus slypi tame, kad kartu su išsiurbtu skysčiu iš organizmo išsiskiria baltymas, kurio trūkumas yra pasikartojančio ascito priežastis.

Sparčiai besivystančioms lašelėms naudojami drenažo kateteriai, kurie įrengiami nenutrūkstamam skysčių nutekėjimui.

Patologijai pasikartojant, skiriama chirurginė intervencija, kurios metu sujungiama apatinė tuščioji vena ir vartų vena bei sukuriama kolateralinė cirkuliacija. Jei prieš operaciją specialistai ne kartą ėmėsi ascitinio skysčio pašalinimo iš paciento pilvo, kartu atliekama plazmos perpylimas, o po operacijos rekomenduojama baltyminė dieta.

Sunkiausiais atvejais nurodoma donoro kepenų transplantacija.

Prognozės nustatomos pagal patologijos, sukėlusios ascitą, eigos sunkumą. Gyvenimo trukmė neturi tiesioginio ryšio su skysčių kaupimu pilvo ertmėje, tačiau didėjanti lašelinė liga prisideda prie pagrindinės ligos paūmėjimo ir bendros paciento būklės pablogėjimo.

Ascitas yra patologinė būklė, kuriai reikalinga skubi ir privaloma medicininė intervencija. Gydymo trūkumas arba pradėtas, bet pavėluotas, greitas komplikacijų vystymasis. Įtarus skysčių susikaupimą pilve, būtinas skubus tyrimas ir adekvatus gydymas, kuris padės padidinti palankios prognozės tikimybę.

Atnaujinimas: 2018 m. gruodžio mėn

Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, dėl kurio padidėja pilvas, vadinamas ascitu. Ši būklė nėra tokia dažna, tačiau jos vystymasis beveik visada rodo rimtos ligos buvimą. Tai gali atsirasti dėl kepenų, širdies, inkstų ir daugelio kitų organų pažeidimo. Svarbiausia šiuo atveju yra laiku nustatyti jo vystymosi priežastį ir atlikti tinkamą gydymą.

Daugeliu atvejų ascitu sergantys žmonės yra ilgalaikiai pacientai, kurie žino apie savo ligotą organą. Tačiau yra atvejų, kai ši būklė yra ligos debiutas. Iš šio straipsnio galite sužinoti šiuolaikinės informacijos apie tai, kas gali sukelti ascitą, šiuolaikinius diagnostikos ir gydymo metodus.

Ascito priežastys

Ši būklė gali atsirasti dėl daugybės skirtingų ligų, tačiau dažniausiai ascito priežastis slypi viename iš trijų organų – kepenyse, širdyje ar inkstuose. Jų pralaimėjimą lydi skysčių kaupimasis visame kūne, įskaitant vidaus organus, po oda ir pilvo ertmėje. Egzotiškesnės priežastys – kai kurie hormoniniai sutrikimai, tuberkuliozė, limfagyslių pažeidimai ir daugybė kitų patologijų.

Kepenų pažeidimas

Kepenų liga yra dažniausia ascito priežastis. Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje gali atsirasti, kai jos ląstelės yra pažeistos arba dėl vartų venos suspaudimo.

Kepenų ląstelės kas minutę gamina labai daug medžiagų, įskaitant albuminus, baltymus, kai kuriuos vitaminus (A, E, D, K), „naudingą“ cholesterolį, kraują krešėjusias medžiagas ir kt. Kepenyse gaminamas baltymas yra būtinas skysčiui išlaikyti kraujagyslių spindyje. Jis pritraukia vandenį, kad sveikas žmogus nepatintų. Pažeidus ląsteles, mažėja gaminamų baltymų kiekis, dėl to skystis ima prakaituoti per kraujagyslių sieneles į audinius ir ertmes (pilvo, krūtinės, perikardo ir kt.).

Taip pat ascito priežastis gali būti vartų (portalinės) venos suspaudimas. Tai didelis indas, esantis užpakaliniame kepenų paviršiuje, mažoje įduboje. Padidėjus kūnui, vena gali būti stipriai suspausta, todėl jos sienelėse padidėja kraujospūdis. Dėl šios priežasties skystis „išspaudžiamas“ per veną ir iškart patenka į pilvo ertmę.

Žemiau esančioje lentelėje aprašomos kepenų ligos, kurių metu sutrinka ląstelių veikla, padaugėja organo arba abu. Išsivysčius ascitui, pirmiausia jie turi būti pašalinti.

kepenų liga	Trumpas ligos aprašymas	Patologinis mechanizmas
Hepatitas su krauju (sunkiais atvejais) Hepatitas B; Hepatitas C; Hepatitas D.	Tai sunkios virusinės ligos, kurios nukreiptos į kepenų ląsteles, pažeidžia ir mažina jų funkcijas. Iki šiol nesukurta terapija, galinti išgydyti 100% pacientų, todėl kai kuriuose iš jų hepatitas tampa lėtinis.	Ląstelių sutrikimas
autoimuninis hepatitas	Ši patologija yra susijusi su imuninės sistemos pažeidimu, dėl kurio kraujo ląstelės pradeda pulti ir palaipsniui naikina kepenų audinį.
alkoholinė kepenų liga	Alkoholis turi tiesioginį žalingą poveikį kepenų audiniams. Nuolatinis didelių etanolio dozių vartojimas neišvengiamai sukelia sunkią lėtinę ligą.
Vaistų perdozavimas (išsivysčius vaistų sukeltam hepatitui)	Kai kurie vaistai taip pat gali būti toksiški šiam organui, jei vartojami neteisingai. Jie apima: Paracetamolis; Dauguma analgetikų priešuždegiminių vaistų (Ibuprofenas, Diklofenakas, Ketorolakas ir kt.); Chlorpromazinas; Kai kurie antimikrobiniai vaistai (rifampicinas, tetraciklinas, izoniazidas).
Budd-Chiari sidras	Tai reta liga, kurios metu užsikemša kepenyse esančios venos. Rezultatas yra kepenų funkcijos sutrikimas ir patinimas. Dažnai kartu su ascitu.
Reye sindromas	Sunki komplikacija, atsirandanti vaikams, sirgusiems virusine infekcija (raupais, gripu, adenovirusine infekcija ir kt.). Tai labai reta ir gali baigtis mirtimi arba negalia.
cirozė, įskaitant: Pirminis tulžis; Antrinė (atsiranda po kitų kepenų ligų); Įgimtas.	Cirozė yra normalaus kepenų audinio pakeitimas neveikiančiu jungiamuoju audiniu. Paprastai šis procesas yra lėtas ir laipsniškas. Paskutinė cirozės stadija yra sunkus kepenų nepakankamumas ir mirtis nuo apsinuodijimo kūno toksinais.	Šios patologijos sujungia du patologinius mechanizmus – jos lemia ir vartų venos susiaurėjimą, ir kepenų ląstelių pažeidimus.
Pirminis sklerozuojantis cholangitas	Tai veda prie kepenų latakų peraugimo ir organo funkcijos sumažėjimo. Beveik visada sukelia pirminę tulžies cirozę.
Wilson-Konovalov liga	Paveldima liga, kai žmogui trūksta vario transporterio baltymo. Dėl šios priežasties mikroelementas kaupiasi kepenyse ir smegenyse ir sukelia jiems didelę žalą.
Riebalinė kepenų degeneracija	Tuo atveju, kai kepenų audiniai pakeičiami ne jungiamuoju, o riebaliniu audiniu, gydytojai diagnozuoja „riebalinę degeneraciją“. Liga gali atsirasti dėl apsinuodijimo, diabeto, daugelio hormoninių ligų ir kt.

Nepaisant daugybės įvairių kepenų ligų, remiantis paciento būkle ir kai kurių tyrimų rezultatais, galima nustatyti teisingą diagnozę. Kurie? Informacija apie tai pateikiama žemiau.

Širdies nepakankamumas

Kraujas juda per kūną dėl nuolatinio širdies ir kraujagyslių darbo. Sutrikus širdies raumens funkcijoms, pradeda lėtėti kraujotaka, o tai lemia jo sąstingį ir skysčių išsiskyrimą į organus ir audinius. Visų pirma, edema atsiranda ant kojų ir rankų. Tačiau esant sunkiam širdies nepakankamumui, skystoji kraujo dalis gali kauptis aplink vidaus organus ir pilvo ertmėje.

Ascitas širdies ir kraujagyslių ligų fone gali atsirasti, kai:

Širdies raumens pažeidimas. Sumažėjus veikiančių ląstelių skaičiui ir pakeitus jas jungiamuoju audiniu, gali atsirasti organų nepakankamumas. Žala gali atsirasti dėl:

• bet kokios formos koronarinė širdies liga, įskaitant širdies priepuolį ir krūtinės anginą;
• infekcijos (endo-, peri- ir miokarditas);
• autoimuninės ligos (raudonoji vilkligė, sklerodermija ir kt.);
• amiloidozė - medžiagų apykaitos sutrikimas organizme, dėl kurio organų sienelėse nusėda patologinis baltymas (amiloidas);
• sužalojimai ir kūno sužalojimai.

Širdies perkrova. Kai kurios ligos sukelia padidėjusį spaudimą organo sienelėms ir jų tempimą. Tokia perkrova gali atsirasti dėl kraujo susilaikymo skilveliuose / prieširdžiuose arba dėl padidėjusio slėgio kraujagyslėse. Perkrovą gali sukelti:

• Hipertenzija su vėlyva gydymo pradžia arba netinkamu gydymu. Nustačius diagnozę, pacientas turi nuolat vartoti vaistus, mažinančius spaudimą, ir periodiškai lankytis pas vietinį terapeutą (1 kartą per metus). Jei prarandate patologijos eigos kontrolę (su nuolat padidėjusiu slėgiu), turite dar kartą kreiptis į gydytoją;
• Arterinė hipertenzija, kuri gali pasireikšti esant hormoniniams sutrikimams (Itsenko-Cushingo sindromas, hipertiroidizmas ir kt.), inkstų audinio pažeidimas, smegenų pažeidimas;
• Įgimtos ir įgytos formavimosi ydos, tokios kaip skilvelių/tarpatrialinės pertvaros, stenozė arba vožtuvo nepakankamumas, aortos stenozė arba koarktacija (išsiplėtimas) ir kt.

Kardiomiopatijos. Tai genetinių ligų grupė, kurios metu sutrinka širdies sienelės struktūra. Galimi du variantai – arba jis tampa per storas (hipertrofinė forma), arba plonėja (išsiplėtusi forma).

Širdies nepakankamumas yra būklė, kurią reikia tinkamai ir laiku gydyti. Ascito atsiradimas širdies patologijoje visada yra nepalankus požymis, rodantis nepakankamą gydymo mastą arba sunkią ligos eigą.

Inkstų pažeidimas

Šis organas atlieka daugybę funkcijų, iš kurių viena yra skysčių pertekliaus ir toksinų pašalinimas iš organizmo. Per dieną inkstai filtruoja apie 180 litrų kraujo. Pažeidus inkstų audinį, šis procesas sutrinka, todėl skysčiai kaupiasi įvairiose kūno vietose: ant kojų ir rankų, ant veido, pilvo ertmėse, širdyje ir vidaus organuose.

Šią būklę apsunkina nuolatinis baltymų netekimas šlapime, kuris atsiranda dėl inkstų filtro sunaikinimo. Kadangi kraujagyslėse yra mažiau baltymų, arterijos ir venos negali išlaikyti visos skystos kraujo dalies. Dėl to edema tampa dar didesnė ir plinta visame kūne.

Ne kiekviena inkstų liga gali sukelti tokį skysčių susilaikymą. Šios patologijos dažniausiai sukelia inkstų audinio sunaikinimą ir filtravimo proceso sutrikimą:

• Glomerulonefritas. Šis terminas suprantamas kaip visa grupė ligų, kurias vienija keli požymiai. Pirma, jie beveik visada sukelia inkstų filtro sunaikinimą ir verčia asmenį naudoti hemodializę (paskutinėje stadijoje). Antrasis – glomerulonefritas yra autoimuninė liga, kuri išsivysto dėl organizmo gynybinių sistemų „klaidos“. Dėl to kraujo ląstelės pradeda atakuoti ir sunaikinti sveikas inkstų ląsteles;
• Tubulointersticinis nefritas (sutrumpintai kaip TIN). Tai liga, kurios metu miršta inkstų filtro (tubulo) komponentai. Dažniausiai tai įvyksta apsinuodijus įvairiais toksinais, įskaitant sunkiuosius metalus, vaistus, metanolį ir kitas medžiagas. Taip pat buvo pastebėti TINA vystymosi atvejai po sunkių virusinių ligų, radiacijos poveikio, bet kurio organo vėžio fone;
• diabetinė nefropatija. Cukrinis diabetas yra ne tik didelis gliukozės kiekis kraujyje. Tai rimta liga, kuri palaipsniui paveikia visą kūną, įskaitant inkstus. Nesant tinkamo gydymo ir nuolatinės cukraus kontrolės, inkstų filtras pradeda lėtai ir negrįžtamai irti, todėl gali išsivystyti plačiai paplitusi edema ir ascitas;
• Įgimtos inkstų formavimosi ydos. Policistinė, nepakankamas inkstų audinio išsivystymas, inkstų nebuvimas (agenezė / aplazija) - visos šios sąlygos gali sukelti skysčių susilaikymą paciento organizme;
• Sisteminė liga. Raudonoji vilkligė, mazginis periarteritas, reumatoidinis artritas, sisteminė sklerodermija – retos, bet sunkios ligos, pažeidžiančios žmogaus organizmo jungiamuosius audinius, įskaitant inkstus;
• Hipertoninė liga. Nuolat padidėjęs slėgis neigiamai veikia visų organų, bet pirmiausia širdies ir inkstų, darbą. Negydoma arba neteisingai gydoma hipertenzija neišvengiamai veda prie inkstų susitraukimo ir disfunkcijos.

Pažengusi inkstų liga beveik visada yra sunki. Tačiau ascitas yra tik vienas iš daugelio simptomų. Tokiems ligoniams visame kūne išsivysto edema, pablogėja sveikatos būklė, širdies, smegenų ir kitų organų darbas.

Kitos ascito priežastys

Atmetus inkstų, širdies ir kepenų ligas, kaip galimas priežastis, reikia pradėti vertinti kitų organų būklę. Problema gali slypėti sutrikusiame limfinio skysčio nutekėjimo, skydliaukės veiklos susilpnėjimo ar pilvaplėvės pažeidimo. Visų pirma, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje gali atsirasti sergant šiomis ligomis:

Simptomai

Gali būti gana sunku nustatyti skysčių susikaupimą pilvo ertmėje. Pilvo padidėjimas gali pasireikšti ne tik esant ascitui, bet ir pankreatitui, žarnyno parezei, žarnyno nepraeinamumui, nėštumui ir daugeliui kitų būklių. Todėl svarbu mokėti atskirti laisvą skystį pilve nuo jo pabrinkimo, išmatų kaupimosi, kitų organų padidėjimo ir kt. Norėdami tai padaryti, galite naudoti šiuos paprastus triukus:

1. Padėkite rankas ant pilvo šonų. Po to viena ranka 2-3 kartus lengvai stumkite skrandį. Jei antroji ranka pajuto skysčio purslą ar jo judėjimą, greičiausiai pilvo padidėjimo priežastis yra ascitas;
2. Pilvo formą įvertinkite dviejose padėtyse: stovint ir gulint. Jei žmogus išlaiko suapvalintą pilvo formą ir stovėdamas šiek tiek kabo, tačiau gulint pilvas tarsi „išsiskleidžia“ ir išsilygina, reikėtų įtarti skysčių buvimą.

Be to, be tiesioginio pilvo pakitimo, dėl skysčių kaupimosi ir padidėjusio intraabdominalinio spaudimo pacientas gali patirti daugybę kitų pilvo ascito simptomų. Dažniausi iš jų yra:

• Pasunkėjęs kvėpavimas, įskaitant dusulio ar šlapio kosulio atsiradimą;
• Dažnas noras šlapintis;
• Vidurių užkietėjimo vystymasis;
• Nuolatinis silpnumas ir sumažėjęs našumas.

Tačiau reikia pastebėti, kad liga bus daug lengviau ir geriau diagnozuojama, jei staiga padidėjusį pilvą žmogus kreipsis į gydytojus. Jis galės patikimiau apžiūrėti, apčiuopti ir „tapšnoti“ pilvo sieną, o prireikus nukreipti pacientą tolesniam tyrimui ar į ligoninę.

Kaip nustatyti ascito priežastį

Pirmajame skyriuje buvo pateikta daugybė šios būklės priežasčių. Norint nustatyti ligotą organą ir nustatyti labiausiai tikėtiną ligą, kurią žmogus turi, būtina atlikti išsamų tyrimą. Tai turėtų prasidėti nuodugniu visų nusiskundimų ir galimų žalingų veiksnių išaiškinimo ir baigti specializuota diagnostika. Žemiau aprašome šios diagnozės principus ir būdus, kaip išsiaiškinti tikrąją ascito priežastį.

Visų nusiskundimų ir žalingų veiksnių analizė

Norint nustatyti pažeistą organą, pirmiausia reikia išsiaiškinti, ar žmogui nėra specifinių simptomų, rodančių širdies, inkstų, kepenų, limfagyslių ir kt. Šių ligų apraiškos gali būti gana įvairios, tačiau joms būdingi kai kurie bendri bruožai. Būdingiausios iš jų, padedančios nustatyti diagnozę, aprašytos lentelėje:

Pažeistas organas/liga	Edemos ypatybė	Būdingi simptomai
Širdies ar kraujagyslių	Jie yra visame kūne, būtinai valgykite ant kojų. Daugeliu atvejų tankus liesti, šaltas. Oda virš edemos dažnai būna blyški arba įgauna melsvą atspalvį.	Praeityje buvę spaudimo skausmo už krūtinės vidurio epizodai; Nuolat aukštas kraujospūdis; Dusulys, kuris atsiranda / didėja fizinio krūvio metu.
Kepenys	Priklausomai nuo ligos sunkumo, yra 2 ligos pasireiškimo galimybės: Tik ascitas. Būdinga pradinėms kepenų cirozės stadijoms; Išplitusi edema. Minkšti liesti, oda virš jų nepakitusi (išskyrus pilvą). Atsiranda, kai organas yra labai pažeistas.	Išsiplėtusių ir aiškiai kontūruotų venų atsiradimas ant pilvo. Jie perkeltine prasme lyginami su „medūzos galva“; Galimas padidėjęs kraujavimas (lengvos mėlynės, kraujavimas iš nosies ir kt.); Dešinėje hipochondrijoje gali būti nuobodus nuolatinis, silpno intensyvumo skausmas.
inkstai	Paprastai edema atsiranda visame kūne ir vidaus organuose. Būdingiausia vieta yra ant veido. Jie yra minkšti liesti, oda virš jų nepakitusi.	Dažnai edema yra vienintelis ligos pasireiškimas, kurį pacientas pastebi.
Skydliaukė	Būdinga tankios edemos išsivystymas visame kūne, be odos pakitimų.	Būdingas ryškus silpnumas, mieguistumas ir mažas darbingumas; Jei liga tęsiasi ilgai - didėja svoris, veido išraiška paburksta.
Mezenterinių mazgų tuberkuliozė	Skysčio kaupimasis vyksta tik pilvo ertmėje.	Specifinių simptomų nėra. Galbūt ilgalaikis temperatūros padidėjimas iki 37-37,5 ° C, nuolatinis silpnumas ir nuovargis.

Kitas diagnostikos etapas, kruopščiai apklausus ir ištyrus pacientą, yra tyrimų ir instrumentinių tyrimų, tokių kaip ultragarsas, rentgenas ir kt., pristatymas. Daugeliu atvejų būtent šie metodai leidžia nustatyti galutinę diagnozę ir išsiaiškinti ligos vystymosi priežastį.

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Nepriklausomai nuo simptomų specifiškumo ir gydytojo pasitikėjimo konkrečia diagnoze, kiekvienam pacientui atliekama daugybė tyrimų. Kodėl tai būtina? Ligos dažnai užmaskuojamos viena kita – raudonoji vilkligė gali slėptis po glomerulonefrito ar hipertiroidizmo kauke „apsimesti“ hipertenzija. Tokių pavyzdžių yra daug, todėl pilvo ascitui gydyti būtina kreiptis į gydytoją ir atlikti visus reikiamus tyrimus. Tai pagerins gydymo kokybę ir atsigavimo tikimybę.

Priklausomai nuo gydytojo prielaidų, išrašomi paskyrimai įvairiems tyrimams. Šiuo metu nėra universalios analizės, kuri galėtų savarankiškai nustatyti skysčių kaupimosi priežastį. Kiekvienos sistemos veikimui įvertinti rekomenduojami specialūs tyrimai. Kurie aprašyti žemiau.

Tiriama sistema	Reikalingi testai	Būtini instrumentiniai tyrimai
Širdies ar kraujagyslių	Klinikinis kraujo tyrimas: ESR - rodiklio padidėjimas gali rodyti uždegiminę ligą (endokarditą, miokarditą, perikarditą, sistemines ligas ir kt.); Norma: moterims mažiau nei 10 mm/val vyrų mažiau nei 15 mm/val Leukocitai - ląstelių skaičiaus padidėjimas taip pat yra uždegiminio proceso požymis; Norma: 4,1-9,0 * 10 9 ląstelės / l Eritrocitai - rodiklio sumažėjimas rodo anemijos buvimą. Tai liga, sukelianti deguonies trūkumą audiniuose ir sunkesnę širdies ir kraujagyslių ligų eigą. Norma: moterims: 4,0-5,2 * 10 12 ląstelių / l vyrams: 4,3-5,6 * 10 12 ląstelių / l Hemoglobinas – jo kiekio sumažėjimas yra dar vienas anemijos požymis. Norma: moterims: 120-160 g/l vyrams: 130-180 g/l Kraujo biochemija CRP – dažnio padidėjimas dažnai yra infekcijos ar sisteminės ligos (vilkligės, sklerodermijos, reumatoidinio artrito ir kt.) požymis. Norma – iki 5 mg/l Cholesterolis – bendras cholesterolis, MTL, DTL atspindi riebalų apykaitos būklę žmogaus organizme. Jų padidėjimas dažnai yra apnašų susidarymo ant arterijų sienelių požymis. Norma - mažiau nei 5 mmol / l MTL yra „blogasis“ cholesterolis, kuris yra pagrindinė arterinio latako susiaurėjimo, koronarinės ligos, širdies priepuolių, insultų ir kitų kraujagyslių nelaimingų atsitikimų priežastis. Norma - mažiau nei 3,0 mmol / l DTL yra „sveika“ riebalų dalis, kuri apima fosfolipidus ir mažina cholesterolio kiekį kraujyje. DTL sumažėjimas yra aterosklerozės vystymosi požymis. Norma - daugiau nei 1,2 mmol / l Gliukozė - šis rodiklis leidžia įvertinti prediabeto ir diabeto buvimą / nebuvimą. Norma - iki 6,1 mmol / l Prieširdžių natrio uretinis peptidas. Tai moderniausias ir patikimiausias širdies funkcijai įvertinti rodiklis. Jo sumažėjimas pastebimas sergant ligomis, kurios sukelia širdies nepakankamumą. Norma: 20-77 pg / ml	Elektrokardiografija (EKG) yra paprasčiausias būdas nustatyti širdies pažeidimo tipą. EKG atlikimas trunka keletą minučių ir nereikalauja jokio paciento pasiruošimo; Holterio EKG stebėjimas – tai elektrokardiogramos registravimo būdas per 24 valandas. Naudojamas paciento paslėptoms aritmijų aptikimui. Atliekama taip: ant paciento kaklo pakabinamas nedidelis (mobiliojo telefono dydžio) prietaisas ir sujungiami elektrodai. Kitą dieną holteris nuimamas ir prijungiamas prie kompiuterio. Po to gydytojas analizuoja gautus duomenis; Echokardiografija (širdies ultragarsas) yra geriausias tyrimo metodas širdies padidėjimui (hipertrofijai ir išsiplėtimui), kardiomiopatijai, uždegiminėms ligoms nustatyti. Šis metodas yra mažiau prieinamas mažuose miesteliuose nei EKG, bet taip pat paprastas, greitas ir nereikalaujantis mokymo.
Kepenys	Klinikinis kraujo tyrimas: ESR ir leukocitai. Šių rodiklių padidėjimas dažnai pastebimas sergant įvairios kilmės hepatitu ir sisteminėmis ligomis (įskaitant vilkligę, pirminį sklerozuojantį cholangitą ir kt.). Kraujo biochemija: CRP yra dažnas uždegiminių kepenų ligų (hepatito) ir autoimuninių ligų simptomas; Cholesterolis, MTL, DTL – šių medžiagų sumažėjimas kraujyje rodo kepenų veiklos susilpnėjimą. Paprastai tokie pokyčiai pastebimi sergant ciroze; Bilirubinas - pagal šios medžiagos kiekį galima spręsti apie kepenų būklę. Bendrojo bilirubino ir jo tiesioginės (surištos) frakcijos padidėjimas yra kepenų sunaikinimo ir hepatito, Wilson-Konovalov ligos, Reye sindromo požymis. Netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas yra kepenų cirozės požymis. Norma: bendras bilirubinas - mažiau nei 17 µmol / l tiesioginė frakcija: 1,7-5,1 µmol/l netiesioginė frakcija: 3,4-12 µmol/l Transaminazės (ALT, AST) – daugkartinis šio rodiklio padidėjimas beveik visada yra kepenų pažeidimo požymis. Norma: AST - iki 45 U / l ALT - iki 38 U / l Bendras baltymų kiekis yra dar vienas rodiklis, atspindintis kepenų darbą. Jo sumažėjimas dažniausiai yra cirozės požymis. Norma: 65-87 g/l Ceruloplazmino analizė - šis tyrimas reikalingas pacientams, kuriems gydytojas įtaria Wilson-Konovalov ligą. Esant šiai ligai ceruloplazmino kiekis sumažės. Norma: 20-60 mg / dl Bendra šlapimo analizė Šlapimo tankis - tankio sumažėjimas dažnai pastebimas esant dideliam inkstų audinio pažeidimui. Norma: 1015-1025 g/l Baltymai, gliukozė – šių medžiagų atsiradimas šlapime rodo inkstų filtro pažeidimą. Norma: baltymas šlapime – mažiau nei 0,033 g/l šlapime nėra gliukozės Kraujo kūneliai – daugeliu atvejų raudonųjų kraujo kūnelių ar baltųjų kraujo kūnelių atsiradimas šlapime yra organų pažeidimo požymis. Tai būdinga glomerulonefritui, TIN, diabetui ar inkstų vilkligei ir daugeliui kitų patologijų. Norma: eritrocitai – iki 2 matymo lauke leukocitų – iki 5 viename regėjimo lauke Dienos baltymų nustatymas šlapime yra viena iš informatyviausių analizių, leidžiančių patikimai įvertinti baltymų praradimą organizme ir išsiaiškinti galimą edemos priežastį. Norma: nesant didelio fizinio krūvio - iki 80 mg per parą po intensyvaus fizinio krūvio – iki 240 mg per parą Nechiporenko testas yra vienas iš paprasčiausių ir efektyviausių glomerulonefrito nustatymo metodų. Norint atlikti šį tyrimą, pakanka vieną kartą (ryte) išleisti šlapimą analizei. Paprastai rezultatas bus paruoštas per 1-2 dienas. Norma: leukocitai – iki 2000/1 ml eritrocitų - iki 1000/1 ml cilindrai - iki 20/1 ml Zimnitsky testas yra sudėtingas, bet informatyvus testas, leidžiantis įvertinti inkstų audinių būklę. Analizė surenkama per 24 valandas – kas tris valandas pacientas pasišlapina į konteinerį, po to visi 8 indai pristatomi į laboratoriją.	Ultragarsas yra gana vidutiniškas metodas organo būklei įvertinti. Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti organo dydžio pokyčius, kai kurių akmenų buvimą, efuziją inkstų kapsulėje ir daugybę kitų parametrų. Naudojant ultragarsą, neįmanoma įvertinti inkstų filtro būklės, todėl neįmanoma patvirtinti glomerulonefrito, amiloidozės, TIN, diabetinės nefropatijos ir daugelio kitų ligų. Doplerografija – tai metodas, leidžiantis įvertinti inkstų arterijų praeinamumą ir atitinkamai į audinius patenkančių maistinių medžiagų kiekį; KT yra geriausias būdas aptikti šio organo akmenis ir navikus; Inkstų biopsija yra vienintelis būdas diagnozuoti glomerulonefritą. Taip pat naudojamas vėžio ar kitų vėžio formų buvimui patvirtinti.
Skydliaukė	Hormonų analizė: TSH - šis hormonas leidžia nustatyti, kaip sumažėjo skydliaukės funkcija. Paprastai kuo daugiau skydliaukę stimuliuojančio hormono gamina smegenys, tuo prasčiau skydliaukė atlieka savo funkcijas. Norma: 0,4-4,2 μIU / ml T 3, T 4 - šiuos hormonus gamina skydliaukė, taip pat leidžia nustatyti jos būklę. Ligos buvimą rodo sumažėjęs T 3, T 4 kiekis. Norma T 3: 70,3–204,5 ng / dl (1,08–3,14 nmol / l) Norma T 4: 55-138 nmol / l	Doplerio ultragarsu įvertinamas liaukos dydis, struktūra ir konsistencija. Kiti instrumentinės diagnostikos metodai naudojami gana retai. Jei reikia, gydytojas taip pat gali rekomenduoti scintigrafinį tyrimą, kompiuterinę tomografiją ar biopsiją.
Mezenterinių mazgų tuberkuliozė	Klinikinis kraujo tyrimas: ESR - būdingas normos viršijimas. Kraujo biochemija CRP - yra rodiklio padidėjimas. Diaskin testas yra informatyviausias tuberkuliozės testas iš laboratorinių tyrimų. Tai pažangus ir labai specifinis Mantoux testas. Į dilbį specialus preparatas griežtai švirkščiamas į odą. Po to susidaro nedidelis burbulas, kurio būklė įvertinama po 3 dienų. Tuberkuliozės buvimą rodo paraudimas ir daugiau nei 14 mm skersmens burbulo padidėjimas.	Paprasta plaučių ir pilvo rentgeno nuotrauka; KT skenavimas; Laparocentezė yra intraabdominalinio skysčio paėmimas, siekiant nustatyti jo sudėtį; Limfmazgių punkcija.
Pilvaplėvės karcinomatozė	Laboratorinė diagnostika turi mažą efektyvumą	Daugeliu atvejų diagnozė nustatoma atlikus laparoskopinį tyrimą – pilvo ertmę ištyrus specialiais chirurginiais instrumentais. Laparocentezė taip pat gali būti informatyvi.
Limfostazė

Gydymas

Ascito pašalinimo priemones galima suskirstyti į 2 grupes. Pirmasis skirtas skysčiui pašalinti iš pilvo ertmės naudojant vaistus ir nedideles chirurgines intervencijas. Antrasis skirtas ligos, sukėlusios ascitą, gydymui. Šis procesas paprastai yra daug sudėtingesnis ir ilgesnis.

Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, sergant ciroze, glomerulonefritu, kardiomiopatija ir kt.) visiškai atsikratyti ligos neįmanoma, tačiau jos eigą galima kontroliuoti. Kaip tai padaryti? Individualią terapiją, jei reikia, parenka gydantis gydytojas. Aprašysime bendruosius ligos gydymo principus.

Skysčių pašalinimas iš pilvo

Šiuo metu yra nacionalinių gydytojų asociacijų rekomendacijų, kurių gydytojai laikosi. Jie apima specifinį algoritmą, per kurį galima veiksmingai ir saugiai pašalinti ascitą. Šis algoritmas apima šias nuostatas:

Hospitalizacija. Gydymas ligoninėje turėtų būti atliekamas 4 pacientų grupėms:

• Su ligos debiutu;
• Dėl gydymo namuose neveiksmingumo;
• Su dideliu skysčių kiekiu pilve;
• Išsivysčius komplikacijoms (susilpnėjusi sąmonė, sumažėjusi inkstų funkcija, slėgio kritimas ir kt.)

Režimas. Pirmąją savaitę svarbu laikytis lovos režimo, nes horizontalioje padėtyje pagerėja vandens ir natrio pertekliaus išsiskyrimas, pagerėja inkstų kraujotaka;

Mityba. Būtina apriboti druskos (natrio chlorido) suvartojimą, nes 1 g natrio pritraukia 250-300 ml vandens. Kuo daugiau jo patenka į kraują, tuo daugiau vandens sulaikoma organizme. Kol ascitas išlieka, nerekomenduojama sūdyti maisto. Ištraukus skystį, gaminant galima naudoti druską, tačiau maisto papildomai dėti negalima;

vandens režimas. Jei temperatūra nepakyla (daugiau nei 37,5 ° C), gėrimų suvartojimą reikia sumažinti iki 1 litro per dieną;

Diuretikų vaistai. Dažniausiai šiais vaistais reikia pradėti šalinti skystį. Yra du pagrindiniai diuretikų tipai, naudojami ascitui gydyti. Pasirinkimą tarp jų atlieka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos priežastį. Tai labai svarbus niuansas, nes paskyrus netinkamus vaistus, gali pasireikšti sunkus širdies nepakankamumas, apsinuodyti žmogus ir mirtis. Toliau pateikiami dažniausiai vartojami vaistai:

• Kilpiniai diuretikai: furosemidas, torazemidas. Tai pakankamai stiprūs vaistai, galintys pašalinti iš organizmo didelį kiekį skysčių. Tačiau kartu su vandeniu jie pašalina gyvybiškai svarbius elektrolitus – kalį ir natrį. Todėl sergant ligomis, kurios atsiranda dėl šių jonų trūkumo (pvz., sunkus kepenų nepakankamumas), kilpiniai diuretikai vartojami labai atsargiai;
• Kalį tausojantys diuretikai: spironolaktonas, eplerenonas, kanreonatas. Ši grupė veikia subtiliau ir nesukelia didelių skysčių ir jonų nuostolių. Priešingai, jie sulaiko kalį organizme. Todėl šie diuretikai yra draudžiami nėštumo ir ligų, kurios atsiranda dėl elektrolitų išsiskyrimo pažeidimo (pavyzdžiui, inkstų nepakankamumo), atveju.

Laparocentezė. Pilvo ertmės punkcija su ascitu atliekama tik 2 atvejais:

• Kai pilvo ertmėje susikaupia didelis kiekis skysčių. Ši būklė vadinama „įtemptu ascitu“. Jei nepašalinsite dalies vandens iš pilvo ir nesumažinsite intraabdominalinio slėgio, pacientui gali pasireikšti vidaus organų suspaudimas, sutrikti plaučių ir širdies veikla;
• Su farmakologinių preparatų neveiksmingumu.

Daugeliu atvejų laparocentezė trunka šiek tiek laiko – apie 10 minučių. Tuo pačiu metu chirurgas gali pašalinti iki 2-4 litrų. Neįmanoma pašalinti visų ascitų vienu metu, nes tai gali sukelti slėgio kritimą ir paciento šoką. Iš karto po procedūros reikia atlikti albumino infuziją į veną. Šis tirpalas padės išlaikyti vandenį kraujyje ir užkirsti kelią pakartotiniam skysčių kaupimuisi pilvo srityje.

Ascito priežasties gydymas

Be vandens pertekliaus pašalinimo iš organizmo, taip pat būtina užkirsti kelią pakartotiniam jo kaupimuisi. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti visą pagrindinės ligos gydymą. Priklausomai nuo pažeisto organo, pacientas siunčiamas pas tam tikro profilio gydytoją: gastroenterologą, kardiologą, nefrologą, onkologą, ftiziatrą ir kt. Tik gydantis gydytojas gali atsižvelgti į visus būtinus niuansus ir pasirinkti geriausią sprendimą. Galime apibūdinti tik bendruosius principus, kurių reikia laikytis terapijos metu.

Kepenys

80% atvejų ascitas atsiranda dėl kepenų cirozės, kuri išsivystė virusinio hepatito B, C arba abiejų derinio fone. Kadangi šios ligos ilgą laiką nepasireiškia, dauguma kepenų ląstelių turi laiko sunykti. Jo vietoje išauga jungiamasis audinys, kuris suspaudžia tuščiąją veną ir skatina skysčių išsiskyrimą per jos sieneles. Kitos ligos sukelia ascitą gana retai.

Didžiausia svarba gydant kepenų ligas yra žalingų veiksnių pašalinimas:

• Jei pacientas serga virusiniu hepatitu, būtinas specialus antivirusinis gydymas;
• Išsivysčius autoimuniniam hepatitui, tulžies cirozei ar sklerozuojančiam cholangitui, vartojami gliukokortikosteroidai arba imunosupresantai;
• Esant Budd-Chiari sindromui, būtina atstatyti kepenų kraujagyslių praeinamumą medikamentais (fibrinolitikais ir antikoaguliantais) arba operacija.

Be specifinio gydymo, tokiems pacientams turi būti skiriami hepatoprotektoriai, apsaugantys išsaugotas kepenų ląsteles. Jie apima:

• Ursodeoksicholio rūgšties preparatai: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exhol;
• Fosfolipidai: Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.

Norėdami nustatyti jums tinkamiausią gydymo režimą, turite kreiptis į gastroenterologą. Tik gydytojas gali parinkti tinkamiausius vaistus ir tinkamai gydyti ligą. Savarankiškas gydymas yra pavojingas – gali ne tik pablogėti savijauta, bet ir gerokai sutrumpinti gyvenimo trukmę.

Širdis

Gydant širdies ligas, yra kelios terapijos sritys, padedančios pašalinti ligos simptomus, pagerinti širdies raumens būklę ir pailginti žmogaus gyvenimo trukmę. Tai apima kovą su aukštu kraujospūdžiu ir cholesterolio pertekliumi kraujyje, užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui esant aritmijai ir apsaugoti širdį nuo nepalankių veiksnių.

Norint atlikti visas šias užduotis, būtinas integruotas požiūris ir bendras paciento ir gydytojo darbas. Paprastai gydymas apima šiuos komponentus:

Terapijos komponentas	trumpas aprašymas	Rekomendacijų tikslas
Dieta	Apriboti riebaus maisto vartojimą - būtina atsisakyti maisto gaminimo svieste / augaliniame aliejuje; sumažinti riebios mėsos vartojimą; vengti didelių kiekių grietinės, majonezo ir kt. Apriboti greitai virškinamų angliavandenių vartojimą – bet kokius miltinius gaminius, šokoladą, saldumynus ir kitus panašius produktus; Sumažinkite druskos suvartojimą – į maistą negalima dėti druskos. Gaminant šį prieskonį naudoti nedraudžiama.	Sumažinti „kenksmingų“ riebalų kiekį organizme ir išvengti arterijų, aprūpinančių organus krauju, užsikimšimo; Sumažinti kraujospūdį ir „perteklinio“ skysčių kiekį kraujyje; Užkirsti kelią diabeto ir prediabeto vystymuisi, kurie apsunkina širdies patologijos eigą.
Gyvenimo būdo pakeitimas	Atsisakymas gerti alkoholį; Mesti rūkyti ir vartoti kitus narkotikus; Išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą – pakanka reguliaraus ėjimo patogiu tempu (1-2 km/d.), lankymosi baseine, kasdieninės gimnastikos ir panašios veiklos; Venkite streso ir per didelio fizinio krūvio (jei įmanoma).	Kraujagyslių pažeidimo nuo toksinių medžiagų ir streso veiksnių prevencija; Kova su antsvoriu ir atitinkamai aukštu cholesterolio kiekiu.
AKF inhibitoriai / angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB)	AKF inhibitoriai: Enalaprilis; Kaptoprilis; Lisinoprilis; pirindoprilis; Ramiprilis. ARB vaistai: valsartanas; irbersartanas; Losartanas; Kandesartanas; Telmisartanas.	Šie vaistai turi du labai svarbius poveikius: Jie švelniai sumažina slėgį, užkertant kelią arterijų plyšimui ir sužalojimui; Apsauginį poveikį širdžiai turi tik AKF inhibitoriai ir ARB. Daugybė tyrimų parodė, kad jie pailgina pacientų gyvenimo trukmę ir neleidžia vystytis komplikacijoms: infarktams, insultams, sunkioms koronarinėms ligoms ir kt.
Kitos priemonės nuo spaudimo	Kalcio kanalų blokatoriai: nifedipinas; Amlodipinas; Diltiazemas; Verapamilis. Diuretikai: Hidrochlorotiazidas Acetazolamidas; Spironolaktonas Torasemidas. Beta blokatoriai: metoprololis; bisoprololis; Karvedilolis.	Sergant sunkia hipertenzija, dažnai nepakanka vieno vaisto (ARB arba AKF inhibitorių) vartojimo. Todėl jie derinami su vienu iš šioje grupėje nurodytų vaistų.
Antiaritminiai vaistai	Natrio kanalų blokatoriai: lidokainas; Propafenonas; Etmozinas. Kalio kanalų blokatoriai: amiodaronas; sotalolis; Bretilis. Kalcio kanalų blokatoriai: Verapamilis; Diltiazemas. Beta blokatoriai (išvardyti aukščiau)	Kova su ritmo sutrikimais yra vienas iš svarbiausių terapijos komponentų. Būtent sunkios aritmijos tampa dažna staigios širdies mirties, negrįžtamo miokardo pažeidimo ir vainikinių arterijų ligos priežastimi.
Priemonės, mažinančios „kraujo riebalų“ kiekį	Statinai yra pasirenkami vaistai nuo didelio cholesterolio ir MTL lygio: atorvastatinas; Rosuvastatinas; simvastatinas; fluvastatinas. fenofibratas; Ciprofibratas; Bezafibratas.	Šie vaistai būtini aterosklerozės – apnašų kaupimosi ant arterijų sienelių proceso – profilaktikai / gydymui. Apnašos, uždarančios kraujagyslių spindį, sutrikdo gyvybiškai svarbių organų: inkstų, širdies, smegenų ir kitų mitybą.
Vaistai, užkertantys kelią kraujo krešėjimui	Būtinai paskirkite po kraujagyslių sutrikimų (miokardo infarkto, išeminio insulto, praeinančių išemijos priepuolių) ar aritmijų. Po kraujagyslių komplikacijų pasirenkami vaistai yra acetilsalicilo rūgšties ir magnio deriniai (CardioMagnyl, ThromboMag, Thrombital); Aritmijų gydymui naudojamas varfarinas, dabigatranas, rivaroksabanas, apiksabanas.	Naudojamas siekiant išvengti kraujo krešulių, dėl kurių gali užsikimšti plaučių arterijos ir mirtis.

Dar kartą reikia pažymėti, kad galutinį gydymo režimą nustato gydantis gydytojas. Jis gali jį koreguoti savo nuožiūra, priklausomai nuo patologijos tipo ir sunkumo, paciento kūno būklės. Tačiau bendrieji gydymo principai, kurių reikia laikytis, buvo aprašyti aukščiau.

inkstai

Lėtinių inkstų ligų, galinčių sukelti ascitą, gydymas beveik visada yra sudėtingas ir ilgas procesas. Atsižvelgiant į konkretų ligos pobūdį, sprendžiamas klausimas dėl būtinybės skirti gliukokortikosteroidinius hormonus, defektų korekcijos operaciją, nuolatinę hemodializę ar kitas gydomąsias priemones. Tačiau bendrieji šių patologijų gydymo principai yra vienodi. Tai apima šias rekomendacijas:

1. Druskos apribojimas. Kadangi sutrikus inkstų veiklai sutrinka elektrolitų išsiskyrimas, vartojant net nedidelį kiekį druskos, gali susilaikyti skysčiai ir padidėti kraujospūdis. Didžiausia leistina šių ligų dozė yra ne didesnė kaip 1 g per parą. Tokį kiekį galima pasiekti valgant nesūdytą maistą ir nesūdytus gėrimus;
2. Alkoholio ir rūkymo atsisakymas;
3. Palaikykite tinkamą diurezę. Su lėtiniu organo pažeidimu žmogaus kraujyje pradeda kauptis toksinės medžiagos. Jie sukelia miego sutrikimus, nuolatinį silpnumą, sumažėjusį darbingumą ir blogą sveikatą. Todėl svarbu reguliariai vartoti diuretikus, kurie pagerintų „šlakų“ išsiskyrimą;
4. Reguliarus toksinių medžiagų kiekio kraujyje stebėjimas. Ši priemonė padeda išvengti sunkių komplikacijų, tokių kaip smegenų pažeidimas (encefalopatija), išsivystymo;
5. Uždegiminio proceso mažinimas. Sergant autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip glomerulonefritas, raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, būtina mažinti organizmo imunines funkcijas. Dėl to inkstų audinys bus pažeistas daug mažiau. Paprastai šiam tikslui naudojami gliukokortikosteroidiniai hormonai (prednizolonas, deksametazonas) arba imunosupresantai (sulfasalazinas, metotreksatas);
6. Nefroprotekcinių vaistų priėmimas. AKF inhibitoriai ir ARB, be širdies apsaugos, turi panašų poveikį inkstams. Pagerindami savo mikrokraujagyslių būklę, jie užkerta kelią tolesniam jų pažeidimui ir hemodializės atokiai nuo paciento.

Dauguma ligų, galinčių sukelti skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje, yra lėtinės ir praktiškai nepagydomos. Nepaisant to, asmuo gali kontroliuoti savo eigą tinkamai gydydamas. Aukščiau išvardytos rekomendacijos yra vienas iš tokio gydymo komponentų, galinčių sulėtinti inkstų pažeidimą ir pailginti gyvenimo trukmę.

DUK

Klausimas:
Ar galima išgydyti pilvo ascitą onkologijoje?

Tai gana sunkus klausimas. Pašalinti skystį daugeliu atvejų nėra sunku. Ši procedūra atliekama pagal aukščiau aprašytus principus. Tačiau pašalinti piktybinį naviką yra daug sunkiau. 1-2 stadijose galima atlikti chirurginį gydymą, po kurio seka specialios terapijos kursas. Vėlesniuose etapuose vienintelė išeitis – chemoterapija, kuri ne visada veiksminga.

Klausimas:
Ar pavojinga vartoti hormonus ir imunosupresantus gydant inkstų ligas?

Šie vaistai turi šalutinį poveikį imuniteto sumažėjimo forma. Taip infekcijai lengviau patekti į organizmą. Tačiau, nenaudojant šių vaistų, gali būti sunaikintas gyvybiškai svarbus organas, kuris neišvengiamai baigsis mirtimi. Hormonų ir imunosupresantų nauda yra didesnė už riziką.

Klausimas:
Kaip dažnai dėl limfagyslių užsikimšimo pilve kaupiasi skysčiai?

Klausimas:
Ar yra liaudiškų priemonių pilvo ascitui gydyti?

Tikrai ne. Ascitas yra pažengusios vieno iš vidaus organų ligos požymis. Kiekvienam asmeniui, kuris įtaria šią patologiją, primygtinai rekomenduojama vykti į ligoninę pas terapeutą.

Klausimas:
Ar yra hipotirozės gydymo galimybių?

Skysčio pašalinimas iš pilvo atliekamas pagal aukščiau aprašytus principus. Kartu su šia veikla gydytojai bando palaikyti skydliaukės veiklą, naudodami Thyroxine preparatus.

Klausimas:
Kokia gyvenimo su ascitu prognozė?

Kiekvienas atvejis yra individualus ir priklauso nuo konkrečios ligos. Todėl tik gydytojas gali pateikti tinkamą prognozę.

Pilvo ascitas arba pilvo pūtimas – liga, pasireiškianti laisvo skysčio kaupimu. Faktas yra tas, kad pilvo ertmė iš vidaus yra padengta dviejų sluoksnių pilvaplėve.

Dėl įvairių nukrypimų tarp dviejų šios struktūros sluoksnių pradeda palaipsniui kauptis didelis skysčio tūris, kuris savo turiniu labai panašus į kraujo plazmą.

Naujagimiams ascitas išsivysto su paslėptu kraujo netekimu arba jei vaisius serga hemolizine liga. Vaikams iki trejų metų ascitas dažniausiai siejamas su kepenų liga, bet gali būti ir eksudacinės enteropatijos, lėtinių valgymo sutrikimų bei nefrozinio sindromo pasireiškimo pasekmė.

Ascito atsiradimą skatina vandens-druskų apykaitos sutrikimai.

Ascito priežastys

Ascitas dažniausiai atsiranda, kai:

• inkstų liga;
• širdies nepakankamumas;
• virškinimo trakto distrofija;
• kepenų cirozė.

Be to, ascitas atsiranda dėl limfinio krūtinės ląstos latako, pilvaplėvės pažeidimo (tuberkuliozė, vėžys ir kt.) ir dėl kepenų vartų venos kamieno suspaudimo arba jos šakų trombozės.

Ascito atsiradimo ir vystymosi mechanizmai

Skystis pilvaplėvės ertmėje gali būti kraujo serumo arba limfos filtratas (transudatas) arba gali būti eksudatas, susidaręs pačios pilvaplėvės uždegimo metu. Skystis pilvo ertmėje gali būti serozinis, hemoraginis, chlozinis, pūlingas. Daugeliu atvejų tai pasirodo esanti serozinė.

Hemoraginis skystis dažniausiai randamas sergant tuberkulioze, piktybiniais navikais, skorbutu. Kai ascitinis skystis turi pienišką išvaizdą, kalbama apie chilozinį ascitą.

Jis susidaro dėl didelio kiekio limfos patekimo į pilvaplėvės ertmę iš krūtinės ląstos limfinio latako arba iš pilvo ertmės limfinių kraujagyslių. Chilous skystis yra sterilus, jame yra daug limfocitų ir atsistojus išsiskiria į sluoksnius.

Dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje (kartais daugiau nei 20 litrų) padidėja intraabdominalinis slėgis ir diafragma stumiama į krūtinės ertmę.

Dėl to labai apribojami plaučių kvėpavimo judesiai (iki kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo), sutrinka širdies veikla, didėja atsparumas kraujotakai pilvo organuose, kurių funkcijos taip pat sutrinka.

Baltymų koncentracija seroziniame ascitiniame skystyje yra santykinai maža, tačiau bendras jo praradimas esant masiniam ascitui gali būti reikšmingas, ypač dažnai pakartotinai šalinant skystį punkcija pilvo ertmėje (šiuo atveju baltymų praradimas derinamas su druskų praradimas), dėl to išsivysto baltymų trūkumas.

Ascito patogenezė sergant kepenų ciroze. Reikalas:

• portalinė hipertenzija,
• hipoalbuminemija,
• padidėjęs limfos susidarymas kepenyse,
• natrio susilaikymas inkstuose.

Procesą inicijuoja endotoksinų ir citokinų sukelta periferinių arterijų kraujagyslių išsiplėtimas, azoto oksidas yra tarpininkas, dėl to mažėja „efektyvus“ plazmos tūris, aktyvuojami kompensaciniai natrio sulaikymo inkstuose mechanizmai, kad būtų palaikomas pastovus intravaskulinis tūris. . Esant sunkiam ascitui, prieširdžių natriurezinio faktoriaus kiekis kraujo plazmoje yra didelis, tačiau jo nepakanka, kad sukeltų natriurezę.

Ascito tipai

Tarptautinėje ligų kvalifikacijoje liga ascitas (pilvo ertmės lašėjimas) nėra išskiriamas kaip atskira liga. Tiesą sakant, tai yra kitų patologijų, atsiradusių paskutiniuose etapuose, komplikacija.

Atsižvelgiant į apraiškos ryškumą, pilvo pūtimas gali būti kelių tipų:

Pradinis pilvo ertmės ascitas su nedideliu skysčių kiekiu pilvo viduje (iki pusantro litro).

Ascitas su vidutiniu vandens kiekiu. Tai pasireiškia kaip apatinių galūnių edema ir ryškus krūtinės ląstos padidėjimas. Pacientą nuolat nerimauja dusulys, stiprus rėmuo, jis jaučia sunkumą pilve. Būklė pablogina vidurių užkietėjimo išvaizdą.

Masyvi lašiša (didelis vandens kiekis, daugiau nei 5 litrai) yra pavojinga liga. Pilvo oda tampa lygi ir skaidri, maksimaliai įtempiama pilvaplėvės sienelė. Šiame etape pacientui išsivysto kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, skystis gali užsikrėsti ir išprovokuoti peritonitą, kuris daugeliu atvejų baigiasi mirtimi.

Skysčio kokybė:

Numatomos prognozės:

Ascito komplikacijos

Ascito išsivystymas laikomas nepalankiu prognostiniu požymiu ir žymiai apsunkina pagrindinės ligos eigą. Ascitas gali komplikuotis kraujavimu, peritonitu, blužnies ir kepenų nepakankamumu, smegenų pažeidimu dėl edemos, sutrikusia širdies veikla. Vidutiniškai sunkiu ascitu sergančių pacientų mirtingumas siekia 50%.

Ascito simptomai

Bendro tyrimo metu dėmesį patrauks padidėjęs pilvas. Vertikalioje kūno padėtyje skrandis kabo kaip „prijuostė“, gulimoje padėtyje skrandis bus suplotas - „varlės skrandis“. Esant didesniam ascitinio skysčio kiekiui pilvo ertmėje, galima aptikti bambos išsikišimą.

Jei ascito priežastis buvo portalinė hipertenzija, tada ant priekinės pilvo sienelės galite pamatyti veninį piešinį „Medusa galvos“ pavidalu. Toks modelis susidaro dėl to, kad ant priekinės pilvo sienelės yra išsiplėtusios, vingiuotos veninės kolateralės, esančios aplink bambą. Naudojant FGDS, galima aptikti stemplės venų varikozę.

Pilvo ertmėje susikaupus dideliam skysčiui, smarkiai padidės intraabdominalinis slėgis, dėl to diafragma bus įstumta į krūtinės ertmę.

Dėl šios priežasties plaučių judėjimas krūtinės ertmėje bus ribotas, o tai savo ruožtu gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Pacientui bus sunkus dusulys (kvėpavimo dažnis 20 ir daugiau), odos cianozė, tachikardija.

Esant dideliam ascito kiekiui, bendras baltymų kiekis sumažės. Dėl šios priežasties galima:

• veido patinimas,
• viršutinių ir (arba) apatinių galūnių patinimas.

Jei ascito priežastis buvo širdies nepakankamumo išsivystymas, tada, be paties ascito požymių, bus:

• kojų patinimas,
• akrocianozė,
• tachikardija.

Iš virškinimo sistemos galimi:

• vidurių užkietėjimas,
• apetito praradimas,
• pykinimas.

Ascito diagnozė

Esant dideliam skysčių kiekiui, diagnozę galima nustatyti remiantis fizine apžiūra, tačiau informatyvesni yra instrumentiniai tyrimai.

Ultragarsu ir KT galima aptikti daug mažesnį skysčio kiekį (100-200 ml), palyginti su fizine apžiūra. Spontaninis bakterinis peritonitas įtariamas, kai ascitu sergančiam pacientui skauda pilvą, karščiuoja arba dėl neaiškios priežasties pablogėja jo būklė.

Diagnostinė dažų laparocentezė nurodoma, jei ascitas atsirado neseniai, jo priežastis nežinoma arba įtariamas spontaniškas bakterinis peritonitas.

Maždaug 50–100 ml skysčio išimama makroskopiniam įvertinimui, baltymų kiekiui, ląstelių skaičiavimui ir diferenciacijai, citologijai, kultūrai ir, jei kliniškai būtina, Ziehl-Neelsen atsparumo rūgščiai dažymui ir (arba) amilazės tyrimui.

Skirtingai nuo ascito esant uždegimui ar infekcijai, ascitinis skystis sergant portaline hipertenzija atrodo skaidrus ir šiaudų geltonumo, turi mažą baltymų koncentraciją (paprastai mažiau nei 3 g/dl, bet kartais daugiau nei 4 g/dl), mažą PMN (mažiau nei 250 ląstelių/dl). dL). µl), didesnis serumo albumino koncentracijos gradientas, lyginant su ascitiniu skysčiu, kurį lemia skirtumas tarp albumino koncentracijos serume ir ascitinio skysčio albumino koncentracijos (informatyviau).

Didesnis nei 1,1 g/dl gradientas rodo, kad portalinė hipertenzija yra labiausiai tikėtina ascito priežastis. Drumstas ascitinis skystis ir didesnis nei 500 ląstelių/μl PMN rodo infekciją, o hemoraginis skystis dažniausiai yra naviko ar tuberkuliozės požymis. Pieninis (chilinis) ascitas yra retas ir dažniausiai yra susijęs su limfoma.

Klinikinė spontaninio bakterinio peritonito diagnozė gali būti sudėtinga; jo patikrinimui reikalingas išsamus tyrimas ir privaloma diagnostinė laparocentezė, įskaitant bakteriologinį skysčio pasėlį.

Taip pat parodytas bakteriologinis kraujo pasėlis. Ascitinio skysčio kraujo pasėlis prieš inkubaciją padidina jautrumą beveik 70%.

Kadangi spontaninį bakterinį peritonitą dažniausiai sukelia vienas mikroorganizmas, mišrios floros aptikimas bakteriologinėje kultūroje gali reikšti tuščiavidurio organo perforaciją arba tiriamosios medžiagos užteršimą.

Ascito gydymas

Kalbant apie terapijos klausimus, norėčiau pažymėti, kad ascitinio sindromo palengvinimas priklauso nuo pagrindinės ligos. Galų gale, ascitas visada yra pasekmė, o ne ligos vystymosi priežastis. Tradicinės medicinos arsenale yra du gydymo būdai: konservatyvus (simptominis) ir chirurginis.

Kai kuriais atvejais pirmenybė teikiama chirurginiam metodui, nes jis laikomas veiksmingiausiu (širdies vožtuvų liga). Arba jo įgyvendinimo indikacijos – paciento savijautos gerinimas.

Kalbant apie konservatyvų gydymą, jis dažnai tampa prioritetu. Deja, kartais nutinka taip, kad tokiems ligoniams nebėra kuo padėti. Tai ypač pasakytina apie pažengusius atvejus (onkopatologija, kepenų cirozė, distrofinė fazė). Šio metodo tikslas – palaikyti tam tikrą paciento būklę, užkertant kelią jo sveikatos būklės pablogėjimui (dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumui).

Žinoma, ascito gydymas tiek konservatyviais, tiek chirurginiais metodais toli gražu nėra nekenksmingas. Todėl į šio sindromo gydymą reikėtų žiūrėti labai labai individualiai.

Konservatyvus ascitinio sindromo gydymas

Jis turėtų būti sudėtingas, pašalinkite ascitinį skystį. Tam jums reikia:

• sukurti neigiamą natrio balansą;
• padidinti natrio išsiskyrimą su šlapimu.

Neigiamas balansas sukuriamas ribojant natrio patekimą iš maisto į organizmą (druskos iki 3 g per dieną). Įrodyta, kad visiškai be druskos dieta neigiamai veikia baltymų apykaitą organizme. Padidėjęs natrio išsiskyrimas. Praktikuojamas diuretikų (kalį tausojančių ir kalio netaupančių) paskyrimas.

Farmacijos pramonė neturi nė vieno diuretiko (diuretiko) ascitui gydyti, kuris visais atžvilgiais visiškai patenkintų gydytojus.

„Galingiausio“ diuretiko Lasix (Furosemidas) naudojimas yra ribotas, nes jis skatina kalio pasišalinimą iš organizmo. Jis skiriamas prisidengus kalio preparatais (Panagin, Asparkam, polijoniniais mišiniais, kalio orotatu) ir kontroliuojant organizmo elektrolitų pusiausvyrą.

Lasix švirkščiamas į raumenis arba į veną savaitę, po to vaistas skiriamas tabletėmis kelis kartus per savaitę.

Iš kalį tausojančių diuretikų spironolaktonai (Veroshpiron) vartojami pagal schemą – 4 dozės per dieną. Poveikis pasireiškia po 2-3 dienų. Spironolaktonai turi ir daug šalutinių poveikių – moterims sutrinka menstruacijų funkcija, vyrams – ginekomastija (krūtų padidėjimas), abiejų lyčių lytinis potraukis (lytinis potraukis) susilpnėja.

Dozės apskaičiuojamos individualiai, viskas priklauso nuo to, kaip pacientas jaučiasi, kokiomis kitomis ligomis jis serga. Būtina atsižvelgti į tai, kad didelės dozės kelia grėsmę šalutinių poveikių atsiradimui: elektrolitų pusiausvyros sutrikimui organizme, encefalopatijos (neuždegiminių smegenų ligų) vystymuisi, dehidratacijai.

Svarbu atsiminti, kad diuretikai ne tik mažina ascitą, bet ir prisideda prie skysčių pašalinimo iš kitų audinių. Kol yra patinimų, tai nepavojinga, tačiau jei ir toliau vartojate diuretikus jiems išnykus, gali išsivystyti šios komplikacijos:

• cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas;
• funkcinio inkstų nepakankamumo atsiradimas dėl inkstų kraujotakos sumažėjimo;
• elektrolitų disbalanso išsivystymas iki traukulių;

Pageidautina atšaukti diuretikų vartojimą etapais. Pradžioje Lasix, paskui Veroshpiron.

Dabar ascitui gydyti pradėjo vartoti tokius vaistus kaip Captopril, Enalapril, Fosinopril. Jų veikimas grindžiamas padidėjusiu natrio išsiskyrimu iš organizmo ir paros šlapimo kiekio padidėjimu. Tuo pačiu metu jie išlaiko kalį organizme. Tai ypač pasakytina apie ascitinį sindromą, kuris išsivystė kepenų cirozės fone.

• inkstų nepakankamumas;
• sunkus elektrolitų pusiausvyros sutrikimas;
• hepatinė encefalopatija.

Konservatyvus ascitinio sindromo gydymas apima lovos režimo laikymąsi. Įrodyta, kad jis gerina venų inkstų ir vartų kraujotaką, taip sumažindamas toksinių metabolitų (medžiagų) susidarymą kepenyse, gerina limfinės sistemos veiklą.

Pagerėjus bendrai savijautai, rekomenduojamas pusiau lovos poilsis, antraip rizika susirgti spūstimis ir pragulomis yra gana didelė. Kartu su lovos režimu su sunkiu ascitu rekomenduojama apriboti skysčių suvartojimą (vidutiniškai 1 litras per dieną).

Chirurginis ascitinio sindromo gydymas

Dažniausiai naudojama chirurginė procedūra vadinama laparocenteze. Tikslas yra pašalinti ascito skysčio perteklių iš pilvo ertmės. Jo įgyvendinimo indikacijos yra didelio ascitinio skysčio susikaupimas arba diuretikų paskyrimo poveikio nebuvimas. Laparocentezė dažniausiai atliekama sėdint, taikant vietinę nejautrą.

Specialiu instrumentu (trookaru) padaroma punkcija apatinėje priekinės pilvo sienelės dalyje, per kurią pašalinamas skysčių perteklius. Kiek skysčių bus pašalinta vienu metu ar įdėtas nuolatinis kateteris, sprendžia gydantis gydytojas. Svarbu atsiminti, kad vienu metu pašalinus didelius kiekius skysčių (daugiau nei 5-6 litrus), gali kilti nemažai komplikacijų. Sunkiausia – staigus kraujospūdžio kritimas, širdies sustojimas.

Ascito prognozė

Ascito prognozę daugiausia lemia ligos, sukėlusios ascitą, sunkumas. Taigi pacientų, sergančių onkologine patologija, metastazėmis limfmazgiuose ir ascitu, prognozė yra daug prastesnė nei sergančiųjų glomerulonefritu ir kt.

Skysčių kaupimasis pilvo srityje taip pat ne itin veikia gyvenimo trukmę. Paprasčiausiai augantis ascitas gali apsunkinti pagrindinės patologijos eigą ir pabloginti paciento savijautą.

Ascito profilaktika

Ascito profilaktika – tai jį sukeliančių ligų prevencija. Tai yra, reikia laiku gydyti infekcines ligas, nepiktnaudžiauti alkoholiu, saikingai sportuoti ir teisingai maitintis. Turint problemų su širdimi, inkstais ar kepenimis, reikia reguliariai tikrintis pas specialistus ir atidžiai laikytis jų nurodymų.

Klausimai ir atsakymai tema "Ascitas"

Klausimas:Sveiki. Atlikus kepenų ir tulžies pūslės ultragarsinį tyrimą, man pasakė, kad pilvo ertmėje yra skysčių. Oda yra gelsvos spalvos. K: Ar galiu gerti diuretiką? Kepenys šiek tiek padidintos, tulžies pūslė taip pat, bet be akmenų. Ačiū.

Atsakymas: Sveiki. Diuretikas nuo ascito padeda žymiai palengvinti paciento būklę, tačiau jie negali visiškai pašalinti skysčių iš pilvo. Ir viskas dėl to, kad aprašyta komplikacija yra antrinė, neįmanoma nugalėti pilvo pūtimo nepašalinus pagrindinės priežasties. Skystis nuolat kaupsis pilvaplėvėje ir išprovokuos bendrųjų simptomų pablogėjimą. Bet kokie diuretikai nuo ascito taip pat gali būti skiriami diagnozės stadijoje, norint palengvinti paciento savijautą ir būti plataus kompleksinio ligos gydymo dalimi, kuri tapo pagrindine pavojingos komplikacijos išsivystymo priežastimi.

Klausimas:Laba diena. Mano vyrui 32 metai, jam diagnozuota skrandžio adenokarcinoma T4N2M2. Buvo atlikta bandomoji laparoskopija. Iš operacijos protokolo: revizijos metu: skrandis yra visiškai paveiktas infiltracinio pobūdžio naviko, serozinis dangalas išdygsta, tęsiasi iki pilvo stemplės iki diafragmos lygio. Stemplė naviko konglomerate nėra diferencijuota. tankus padidėjęs iki 1,5-2 cm l \ y parakardinis, pilvo ertmėje, kairiosios skrandžio arterijos srityje tankios l \ y konglomeratas iki 2,5 cm. Navikas išauga į už pilvo tarpą, kasą, blužnies hilum. ant parietalinės pilvaplėvės yra keli balkšvi mazgai 0,3-1,0 cm.Šiai dienai vyrui siūlai neišimti ir prasidėjo ascitas - skundžiasi pilvo skausmais, pilvo pūtimu, kuris neleidžia miegoti naktimis. Sutuoktinis turi bendrą silpnumą, padidėjusį prakaitavimą ir pykinimą. Pasakyk man, kaip aš galiu atsikratyti ascito? Gydytojai nieko neskiria, išskyrus diuretikus, bet rezultatų nėra, skausmas tik stiprėja. Ar ascitas priklauso nuo suvartoto skysčio kiekio?

Atsakymas: Sveiki. Turėtumėte susisiekti su savo chirurgu, kad nuspręstumėte, ar galima atlikti laparocentezę, ir į chemoterapeutą, kad nuspręstumėte, ar chemoterapija galima.

Klausimas:Laba diena. Į kurį specialistą turėčiau kreiptis, kad pašalintų skystį iš pilvo ertmės?

Atsakymas: Sveiki. Gydančiam gydytojui, kuris stebi pacientą dėl pagrindinės ligos (sukėlusios ascitą). Skysčių pašalinimas iš pilvo ertmės gali būti atliekamas tiek chirurginiu būdu (tada pas chirurgą), tiek kitais būdais (priklausomai nuo indikacijų).

Klausimas:Laba diena. Mano mamai 68 metai. Jai diagnozuota vainikinių arterijų liga, prieširdžių virpėjimas, 2 tipo cukrinis diabetas, širdies kepenų cirozė ir podagra. Ji turi ascitą. Labai didelis pilvukas. Stiprus kojų skausmas ir patinimas. Vaikščioja sunkiai. Ji vartoja furosemidą 3 tabletes 40 mg + 0,5 tabletės 100 mg hipotezitą ir asparkamą. Bet patinimas nepraeina. Ar galite pasakyti, kuris gydytojas jai yra geriausias?

Atsakymas: Sveiki. Ascito priežastis gali būti ir širdies problemos, ir daugybė kitų priežasčių. Tai geriau suprasti ligoninės aplinkoje. Tai gali būti bendrosios terapijos skyrius, tai gali būti kardiologija.

Klausimas:Laba diena. Prieš dvejus metus mamai buvo atlikta 4/5 skrandžio rezekcija (vėžys), po operacijos chemoterapija nebuvo paskirta, 2012 m. spalio mėn. mamai buvo 38-39 temperatūra, kuri nenuslūgo mėnesį, buvo atliktas tyrimas, echoskopija parodė didelį laisvo skysčio susikaupimą pilvo ertmėje, gydytojai paskyrė du chemoterapijos seansus, bet skysčių kaupimasis didėja kiekvieną dieną. Ar įmanoma atsikratyti ascito be chemoterapijos?

Atsakymas: Sveiki, susikaupus dideliam skysčių kiekiui, jis pašalinamas mechaniškai, procedūra vadinama laparocenteze, o chemoterapija turi gydomąjį poveikį, stabdo tolesnį progresavimą skysčių kaupimosi forma, bet, deja, ne visada veiksminga.

Turinys

Vanduo pilve yra nerimą keliantis simptomas, kurį gydytojas diagnozuoja ultragarsu. Tokį tyrimą rekomenduojama atlikti, jei pacientas pastebi pilvo ertmės padidėjimą. Toks skundas neturėtų likti be specialisto dėmesio, nes esant pažengusiems klinikiniams vaizdams, onkologinė liga progresuoja ir baigiasi mirtimi.

Kas yra ascitas

Tai pavojinga diagnozė, kuriai būdingas padidėjęs skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Kiti svarbūs kūno organai, tokie kaip plaučiai ir širdis, gali nukentėti nuo ascito. Problema nėra uždegiminė. Pilvaplėvės srityje susikaupęs skystis gali siekti 15-20 litrų tūrio. Liaudyje tokia liga vadinama „varlės pilvu“, ji linkusi į piktybinę eigą. 75% visų klinikinių vaizdų tai yra progresuojančios cirozės komplikacija, o pagrindinis gydymo tikslas yra slopinti nerimą keliančius simptomus ir pailginti remisijos laikotarpį.

Kodėl skystis kaupiasi pilvo ertmėje

Pilvo ertmės sieneles išklojanti pilvaplėvė išskiria nedidelį kiekį skysčio, savo chemine sudėtimi panašaus į kraujo plazmą. Jis būtinas normaliai vidaus organų veiklai, kitaip jie suliptų. Skystis absorbuojamas ir išsiskiria visą dieną, tačiau veikiant patologiniams veiksniams šis natūralus procesas gali sutrikti. Esant disbalansui, padidėja intraabdominalinis slėgis, padidėja skrandžio dydis. Būtina skubi diagnostika ir tolesnis kompleksinis gydymas.

Priežastys

Ši liga yra kepenų cirozės komplikacija ir ne tik. Kūne progresuoja palaipsniui, iš pradžių niekaip nepasireiškia. Pilvo ascitą sunku sėkmingai gydyti. Tačiau gijimas įvyksta, jei pašalinamas pagrindinis patogeninis veiksnys. Ascitinės ligos priežastys yra netikėto pobūdžio, dažniausiai iš jų pateikiamos žemiau. Tai:

• širdies nepakankamumas;
• piktybiniai navikai;
• sutrikęs kepenų vartų venos slėgis;
• pilvo tuberkuliozė;
• mezoteliomos, pseudomiksomos vystymasis;
• endokrininės sistemos sutrikimas;
• moterų ligos (iš ginekologijos srities).

Kodėl naujagimiams atsiranda pilvo pūtimas

Pilvo ascitas gali progresuoti bet kuriame amžiuje, o kūdikiai, turintys būdingą negalavimą, nėra išimtis. Patologinis procesas paūmėja net prenataliniu laikotarpiu, kuriam būdingas įgimtas kepenų funkcijos sutrikimas. Tokią ligą tokiame jauname amžiuje sukelia nėščios moters infekcinės ligos. Tai apima šias diagnozes:

• nėščių moterų raudonukė;
• sifilis;
• toksoplazmozė;
• listeriozė;
• hepatitas;
• pūslelinė;
• tymų.

Rizikos grupei priklausė naujagimiai, kurių motinos nėštumo metu piktnaudžiavo narkotinėmis medžiagomis, vaistais, alkoholiniais gėrimais, cheminiais reagentais. Be to, ascitas progresuoja esant kraujo perpylimui nėštumo metu, nutukus, sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Kad vaikas nuo pirmųjų gyvenimo dienų nesirgtų pilvo ascitu, nėščiajai nerekomenduojama daryti permanentinio makiažo, tatuiruočių.

Kas yra skysčių kaupimasis pilvo ertmėje

Pagrindinis pilvaplėvės ascito simptomas yra laisvas skystis pilvo ertmėje, kuris susirenka ir natūraliai nepasišalina. Toks ligos požymis provokuoja pilvo ertmės padidėjimą, o laikui bėgant šis procesas tik progresuoja. Iš pradžių pacientas nepastebi būdingų išvaizdos pokyčių, tačiau vėliau negali įtempti ir atpalaiduoti skrandžio. Papildomi ascito simptomai yra šie:

• pilvo skausmas;
• dispepsijos požymiai;
• svorio priaugimas;
• dusulys vaikštant;
• didelis pilvas;
• rėmuo, raugėjimas;
• svyravimas;
• bendro diskomforto būsena;
• padidėjęs galūnių patinimas.

Diagnostika

Labai problemiška nustatyti ascitą vizualiai apžiūrint ir apčiuopiant pilvo ertmę. Anamnezės duomenims surinkti būtinas simptomų aprašymas, tačiau galutinei diagnozei tokių specialisto veiksmų neužtenka. Būtina atlikti klinikinį tyrimą, vizualizuoti transudato židinius, nustatyti patologinio proceso pobūdį, stadiją. Diagnostika apima šiuos metodus:

1. ultragarsu. Padeda įvertinti sisteminę vartų venos kraujotaką, kepenų cirozės buvimą, pilvaplėvės navikus. Metodas neinvazinis, neskausmingas, tačiau ankstyvoje ascito stadijoje neinformatyvus.
2. Radiografija. Šiuo diagnostikos metodu vizualizuojami ascito židiniai, nustatomas skysčio tūris, pilvo ertmės ribos. Ekrane matote kepenų cirozę ir tuberkuliozę, rodo širdies nepakankamumą.
3. Laparocentezė. Invazinis metodas, apimantis ascito skysčio surinkimą ir tolesnį tyrimą laboratorijoje. Be to, siekiant nustatyti patologinio proceso etiologiją, atliekama kepenų biopsija (punkcija).
4. CT ir MRT. Abu metodai tiksliai nustato nenormalų skysčių išsiskyrimą ir diagnozuoja patologiją sunkiai pasiekiamose pilvo ertmės vietose. Laparocentezė papildo sudėtingą diagnostiką.
5. Angiografija. Tai radiografijos tipas, kai į kraujagysles suleidžiama kontrastinė medžiaga, siekiant nustatyti patologinio proceso etiologiją. Šiuo metodu galima nustatyti cirozę net ankstyvoje stadijoje.

Kaip gydyti ascitą

Atlikęs rentgenografiją ir angiografiją, gydytojas gali sudaryti prognozę, nustatyti veiksmingą gydymo režimą. Požiūris į problemą yra sudėtingas, o pažengusiems klinikiniams vaizdams neatmetama operacija, skirta pašalinti onkologiją, laparocentezę. Viskas priklauso nuo požymių ir simptomų, diagnozės, specialisto rekomendacijų. Pirma, gydytojai linkę konservatyviai pašalinti patologijos židinį, tačiau jei skystis ir toliau kaupiasi pilvo ertmėje, be operacijos tikrai neapsieisite. Priešingu atveju onkologija tik progresuoja.

Kaip terapiškai gydoma pilvo pūtimas

Pagrindinis ascito medikamentinio gydymo tikslas – neinvaziniu būdu pašalinti pilvo ertmėje susikaupusius skysčius. Gydymas tinkamas ankstyvoje stadijoje, kai pilvaplėvė dar nėra visiškai užpildyta transudatu. Su ascitu gydytojas skiria diuretikus, kalcio preparatus. Pirmuoju atveju kalbame apie tokius vaistus kaip Veroshpiron, Diakarb, Lasix, Torasemide, po kurių vanduo pilvo ertmėje išnyksta. Antroje - kalcio tabletės, Panangin ir Asparkam. Be to, rekomenduojama naudoti multivitaminų kompleksus.

Kaip chirurginiais metodais pašalinti skystį iš pilvo

Jei ascitas diagnozuojamas pažengusioje stadijoje, būtina transudato išsiurbimo operacija. Tokiu būdu galite laikinai pašalinti didelį pilvą, tačiau nepašalinus ligos priežasties, jos simptomai labai greitai vėl primins apie save. Svarbu suprasti, kad kalbame apie onkologiją, o be operacijos neapsieisite. Chirurginė intervencija dėl ascito apima šiuos veiksmus:

1. Laparocentezė. Atliekama pilvo ertmės punkcija, siekiant toliau nukreipti ascitinį skystį. Procedūra gali užtrukti kelias dienas ir pacientą reikia hospitalizuoti.
2. Transjugulinis intrahepatinis šuntavimas. Chirurgas suformuoja dirbtinį lataką tarp kepenų ir vartų venų, kad užtikrintų vandens mainus ir stabilizuotų intraabdominalinį spaudimą.
3. Kepenų transplantacija. Operacija tinkama sergant onkologinėmis ligomis, pažengusia ciroze.

Dieta

Norint išvengti rimtų sveikatos komplikacijų, būtina terapinė mityba. Be to, tinkamai parinkta dieta sergant ascitu sumažina skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje, pailgina remisijos laikotarpį, pašalina nerimą keliančius simptomus. Pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas maisto ingredientams, kuriuose yra daug kalio. Tai:

• špinatai;
• greipfrutai;
• džiovinti abrikosai;
• kepta bulvė;
• šparagai;
• razinų;
• morkos;
• žaliasis žirnis.

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnio medžiagos nereikalauja savęs gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Ar radote tekste klaidą? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai ištaisysime!