Kalkulinis cholecistitas: požymiai, gydymas, dieta. Kalkulinio cholecistito diferencinė diagnozė

Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų mokslui žinomų infekcinių ligų infekcinė mononukleozė užima ypatingą vietą ...

Liga, kurią oficiali medicina vadina „krūtinės angina“, pasauliui žinoma gana seniai.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas - kiaulytė) yra infekcinė liga ...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso rezultatas.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis) ...

Sveiko žmogaus organizmas sugeba pasisavinti tiek daug druskų, gaunamų iš vandens ir maisto...

Kelio sąnario bursitas yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...

Diferencinė diagnozė

Atpažinti klasikines ūminio cholecistito formas, ypač laiku hospitalizavus pacientus, nėra sunku. Diagnozės sunkumai kyla esant netipinei ligos eigai, kai nėra lygiagretumo tarp patomorfologinių tulžies pūslės pokyčių ir klinikinių apraiškų, taip pat ūminio cholecistito komplikacijos su neribotu peritonitu, kai dėl sunkios intoksikacijos ir difuzinio tulžies pūslės pobūdžio. pilvo skausmas, neįmanoma nustatyti peritonito šaltinio.

Ūminio cholecistito diagnostikos klaidų pasitaiko 12-17 proc. Klaidingos diagnozės gali būti tokios ūmių pilvo organų ligų diagnozės kaip ūminis apendicitas, perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, ūminis pankreatitas, žarnyno nepraeinamumas ir kt. Kartais ūminio cholecistito diagnozė nustatoma esant dešiniajai pleuropneumonijai, paranefritui, pielonefritui. Klaidos diagnozuojant lemia netinkamą gydymo metodo pasirinkimą ir pavėluotą chirurginę intervenciją.

Dažniausiai ikihospitalinėje stadijoje vietoj ūminio cholecistito diagnozuojamas ūminis apendicitas, žarnyno nepraeinamumas ir ūminis pankreatitas. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad siunčiant pacientus į ligoninę diagnostikos klaidų dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus grupėje (10,8 proc.), palyginti su jaunesniais nei 60 metų pacientais.

Tokios klaidos, padarytos priešstacionarinėje stadijoje, paprastai nesukelia jokių ypatingų pasekmių, nes kiekviena iš aukščiau išvardytų diagnozių yra absoliuti indikacija skubiai hospitalizuoti pacientus chirurginėje ligoninėje. Tačiau jei tokia klaidinga diagnozė pasitvirtina ir ligoninėje, tai gali būti rimtų taktinių ir techninių apsiskaičiavimų priežastimi (neteisingai parinkta chirurginė prieiga, klaidingai pašalintas antrinis pakitęs apendiksas ir pan.). Štai kodėl diferencinė ūminio cholecistito ir panašių ligų diagnostika klinikoje yra ypač svarbi.

Atskirti ūminį cholecistitą nuo ūminio apendicito kai kuriais atvejais yra gana sudėtinga klinikinė užduotis. Diferencinė diagnozė ypač sunki, kai tulžies pūslė yra žemai, o jos uždegimas imituoja ūminį apendicitą arba, atvirkščiai, esant aukštai (subhepatinei) apendikso vietai, ūminis apendicitas daugeliu atžvilgių primena ūminį cholecistitą klinikoje.

Tiriant pacientus, reikia turėti omenyje, kad ūminiu cholecistitu dažniausiai serga vyresnio amžiaus pacientai. Pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, pasikartojantys skausmo priepuoliai dešinėje hipochondrijoje su būdingu švitinimu, o kai kuriais atvejais yra tiesioginių tulžies akmenligės požymių. Skausmas sergant ūminiu apendicitu nėra toks intensyvus kaip sergant ūminiu cholecistitu ir nespinduliuoja į dešinę pečių juostą, petį ir mentę. Bendra sergančiųjų ūminiu cholecistitu būklė, esant kitoms sąlygoms, paprastai būna sunkesnė. Vėmimas sergant ūminiu apendicitu – vienkartinis, sergant ūminiu cholecistitu – kartotinis. Palpuojant pilvą nustatoma pilvo sienelės skausmo ir raumenų įtempimo lokalizacija, būdinga kiekvienai iš šių ligų. Padidėjusios ir skausmingos tulžies pūslės buvimas visiškai pašalina diagnostikos abejones.

Klinikinėse ūminio cholecistito ir ūminio pankreatito apraiškose yra daug bendro: anamneziniai tulžies akmenligės požymiai, ūmi ligos pradžia po klaidingos mitybos, skausmo lokalizacija viršutinėje pilvo dalyje, pasikartojantis vėmimas. Išskirtiniai ūminio pankreatito požymiai: juostos skausmas, aštrus skausmas epigastriniame regione ir daug mažiau ryškus dešinėje hipochondrijoje, tulžies pūslės nepadidėjimas, diastazurija, paciento bendros būklės sunkumas, kuris ypač būdingas kasos nekrozei.

Kadangi sergant ūminiu cholecistitu pastebimas pasikartojantis vėmimas, taip pat dažnai būna žarnyno parezės su pilvo pūtimu ir išmatų susilaikymu, galima įtarti ūminį obstrukcinį žarnyno nepraeinamumą. Pastarasis išsiskiria mėšlungišku skausmo pobūdžiu, kurio lokalizacija nebūdinga ūminiam cholecistitui, rezonansine peristaltika, „purslų triukšmu“, teigiamu Val simptomu ir kitais specifiniais ūminio žarnyno nepraeinamumo požymiais. Diferencialinėje diagnozėje lemiamą reikšmę turi pilvo ertmės tiriamoji fluoroskopija, leidžianti nustatyti žarnyno kilpų patinimą ("organų vamzdžių" simptomas) ir skysčių lygį (Kloiberio kaušeliai).

Klinikinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforuotos opos vaizdas yra toks būdingas, kad jį retai reikia atskirti nuo ūminio cholecistito. Išimtis – uždengta perforacija, ypač jei ją komplikuoja subhepatinio absceso susidarymas. Tokiais atvejais reikia atsižvelgti į išopėjimo istoriją, ūmiausią ligos pradžią su „durklu“ skausmu epigastriume ir vėmimo nebuvimą. Didelę diagnostinę pagalbą suteikia rentgeno tyrimas, leidžiantis nustatyti laisvų dujų buvimą pilvo ertmėje.

Inkstų dieglius, taip pat uždegimines dešiniojo inksto ir perirenalinio audinio ligas (pielonefritą, paranefritą ir kt.) gali lydėti skausmas dešinėje hipochondrijoje ir todėl imituoti klinikinį ūminio cholecistito vaizdą. Atsižvelgiant į tai, apžiūrint pacientus, būtina atkreipti dėmesį į urologinę anamnezę, atidžiai ištirti inkstų sritį, o kai kuriais atvejais būtina naudoti tikslinį šlapimo sistemos tyrimą (šlapimo analizė, ekskrecinė urografija, chromocistoskopija ir kt. .).

Ūminio cholecistito instrumentinė diagnostika

Ūminio cholecistito klaidingų diagnozių dažnio mažinimas yra svarbi praktinės chirurgijos užduotis. Ją galima sėkmingai išspręsti tik plačiai taikant tokius šiuolaikinius diagnostikos metodus kaip ultragarsas, laparoskopija, retrogradinė cholangiopankreatografija (RPKhG).

Ūminio cholecistito aido požymiai yra tulžies pūslės sienelės sustorėjimas ir echoneigiamas apvadas aplink ją (sienos padvigubėja) (9 pav.).

Ryžiai. 9. Ultragarsinis ūminio cholecistito vaizdas. Matomas tulžies pūslės sienelės sustorėjimas (tarp juodų ir baltų rodyklių) ir nedidelis skysčio kiekis aplink jį (viena balta rodyklė)

Didelis laparoskopijos diagnostinis tikslumas esant „ūminiam pilvui“ leidžia metodą plačiai taikyti diferencinės diagnostikos tikslais. Ūminio cholecistito laparoskopijos indikacijos yra šios:

1. Neaiški diagnozė dėl neaiškios klinikinės ūminio cholecistito vaizdo ir nesugebėjimo kitais diagnostikos metodais nustatyti „ūmaus pilvo“ priežastį.

2. Sunkumai nustatant tulžies pūslės ir pilvo ertmės uždegiminių pokyčių sunkumą klinikiniais metodais pacientams, kuriems yra didelė chirurginės rizikos laipsnis.

3. Sunkumai pasirenkant gydymo metodą (konservatyvų ar chirurginį), esant „neryškiam“ ūminio cholecistito klinikiniam vaizdui.

Laparoskopijos atlikimas pagal indikacijas pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, leidžia ne tik patikslinti diagnozę ir patomorfologinių tulžies pūslės pokyčių gylį bei peritonito paplitimą, bet ir teisingai išspręsti terapinius bei taktinius klausimus. Komplikacijos po laparoskopijos yra labai retos.

Kai ūminis cholecistitas komplikuojasi obstrukcine gelta ar cholangitu, prieš operaciją svarbu turėti tikslią informaciją apie jų išsivystymo priežastis ir tulžies latakų obstrukcijos lygį. Norint gauti šią informaciją, RPCH atliekama kaniuliuojant pagrindinę dvylikapirštės žarnos papilę, kontroliuojant duodenoskopą (10, 11 pav.). RPCG reikia atlikti kiekvienu ūminio cholecistito atveju, kai pasireiškia sunkūs klinikiniai tulžies nutekėjimo į žarnyną sutrikimo požymiai. Sėkmingai atlikus kontrastinį tyrimą, galima nustatyti tulžies latakų akmenis, nustatyti jų lokalizaciją ir latako užsikimšimo lygį, nustatyti tulžies latako susiaurėjimo mastą. Patologijos pobūdis tulžies latakuose nustatymas naudojant endoskopinį metodą leidžia teisingai išspręsti klausimus dėl operacijos laiko, chirurginės intervencijos į ekstrahepatinius tulžies latakus apimties, taip pat galimybės atlikti endoskopinę papilotomiją siekiant pašalinti tulžies latakus. priežasčių. sukelia obstrukcinę gelta ir cholangitą.

Analizuojant cholangiopankreatogramas, sunkiausia teisingai interpretuoti bendrojo tulžies latako galinės dalies būklę, nes rentgenogramose gali atsirasti klaidingų jo pažeidimo požymių. Dažniausiai klaidingai diagnozuojama didžiojo dvylikapirštės žarnos spenelio žandikaulio stenozė, o rentgeno nuotrauką stenozė gali lemti funkcinės priežastys (spenelio edema, nuolatinis sfinkterospazmas). Mūsų duomenimis, 13 proc. atvejų neteisingai diagnozuojama didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės organinė stenozė. Klaidinga spenelio stenozės diagnozė gali lemti neteisingus taktinius veiksmus, kad būtų išvengta bereikalingų chirurginių intervencijų į didžiąją dvylikapirštės žarnos papilę, endoskopinė stenozės diagnozė turi būti patikrinta operacijos metu, naudojant optimalų intraoperacinių tyrimų kompleksą.

Ryžiai. 10. RPCH yra normalus. PP - kasos latakas; G - tulžies pūslė; O – bendras kepenų latakas

Ryžiai. 11. RPHG. Vizualizuojamas bendrojo tulžies latako akmuo (pažymėtas rodykle).

Siekiant sutrumpinti priešoperacinį laikotarpį pacientams, sergantiems obstrukcine gelta ir cholangitu, endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija atliekama pirmąją dieną nuo pacientų patekimo į ligoninę.

Ūminio cholecistito gydymo taktika

Pagrindinės nuostatos dėl ūminio cholecistito gydymo taktikos buvo parengtos VI ir papildytos XV Visasąjunginės chirurgų draugijos valdybos plenaruose (Leningradas, 1956 ir Kišiniovas, 1976). Remiantis šiomis nuostatomis, ūminio cholecistito chirurgo taktika turi būti aktyvi. Laukiama taktika pripažįstama pikta, nes noras uždegiminį procesą išspręsti konservatyviomis priemonėmis sukelia rimtų komplikacijų ir pavėluotų operacijų.

Aktyviojo būsimo gydymo taktikos principai yra tokie.

1. Indikacijos skubiai operacijai, kuri atliekama per pirmąsias 2-3 valandas po paciento hospitalizavimo, yra gangreninis ir perforuotas cholecistitas, taip pat cholecistitas, komplikuotas difuziniu ar difuziniu peritonitu.

2. Indikacijos skubiai operacijai, kuri atliekama praėjus 24-48 valandoms po paciento patekimo į ligoninę, yra konservatyvaus gydymo neefektyvumas, išlaikant intoksikacijos simptomus ir vietinius pilvaplėvės reiškinius, taip pat padidėjus bendrajai apsinuodijimas ir pilvaplėvės dirginimo simptomų atsiradimas, rodantis uždegiminių tulžies pūslės ir pilvo ertmės pokyčių progresavimą.

3. Nesant intoksikacijos simptomų ir vietinių pilvaplėvės reiškinių, pacientams taikomas konservatyvus gydymas. Jei konservatyviomis priemonėmis įmanoma sustabdyti tulžies pūslės uždegimą, operacijos klausimas šiems pacientams sprendžiamas individualiai po išsamaus klinikinio tyrimo, įskaitant tulžies latakų ir virškinimo trakto rentgeno tyrimą. Chirurginė intervencija šios kategorijos pacientams atliekama „šaltuoju“ laikotarpiu (ne anksčiau kaip po 14 dienų nuo ligos pradžios), paprastai neišrašant pacientų iš ligoninės.

Iš išvardytų indikacijų darytina išvada, kad konservatyvus gydymo metodas gali būti taikomas tik esant katarinei cholecistito formai ir esant flegmoniniam cholecistitui, pasireiškiančiam be peritonito arba esant lengvais vietinio peritonito požymiams. Visais kitais atvejais pacientus, sergančius ūminiu cholecistitu, reikia operuoti skubiai arba skubiai.

Ūminio cholecistito operacijos sėkmė labai priklauso nuo pasirengimo prieš operaciją kokybės ir teisingo pačios operacijos organizavimo. Skubios operacijos metu pacientams reikalinga trumpalaikė intensyvi terapija, skirta organizmo detoksikacijai ir medžiagų apykaitos sutrikimų koregavimui. Pasirengimas prieš operaciją neturėtų trukti ilgiau nei 2-3 valandas.

Skubi operacija, atliekama sergant ūminiu cholecistitu, turi savo šešėlines puses, kurios yra susijusios su nepakankamu paciento ištyrimu prieš operaciją ir negalėjimu, ypač naktį, atlikti pilną tulžies latakų tyrimą. Dėl nepilno tulžies latakų tyrimo matomi akmenys ir didelės dvylikapirštės žarnos papilomos susiaurėjimai, dėl kurių liga atsinaujina. Atsižvelgiant į tai, ūminio cholecistito skubias operacijas patartina atlikti ryte ir po pietų, kai yra galimybė dalyvauti operacijoje, kvalifikuotam chirurgui ir naudoti specialius metodus tulžies latakų pažeidimams jos operacijos metu diagnozuoti. Kai pacientai patenka naktį, kuriems nereikia skubios operacijos, likusiomis nakties valandomis jiems reikia atlikti intensyvią infuzinę terapiją.

Konservatyvus ūminio cholecistito gydymas

Konservatyvios terapijos atlikimas visapusiškai ir ankstyvose ligos stadijose paprastai leidžia sustabdyti uždegiminį tulžies pūslės procesą ir taip pašalinti skubios chirurginės intervencijos poreikį, o ilgą ligos laikotarpį paruošti pacientą operacijai.

Konservatyvi terapija, pagrįsta patogenetiniais principais, apima terapinių priemonių kompleksą, kuriuo siekiama pagerinti tulžies nutekėjimą į žarnyną, normalizuoti sutrikusius medžiagų apykaitos procesus ir atkurti normalų kitų organizmo sistemų funkcionavimą. Terapinių priemonių kompleksas turėtų apimti:

alkis 2-3 dienas;

vietinė hipotermija - „burbulo“ su ledu naudojimas dešiniojo hipochondrijos srityje;

skrandžio plovimas, išlaikant pykinimą ir vėmimą;

antispazminių vaistų (atropino, platifilino, no-shpa ar papaverino) injekcijų skyrimas;

antihistamininis gydymas (difenhidraminas, pipolfenas arba suprastinas);

antibiotikų terapija. Antibakteriniam gydymui turi būti naudojami vaistai, galintys veikti prieš etiologiškai reikšmingus mikroorganizmus ir gerai prasiskverbti į tulžį.

Pasirinkti vaistai:

Ceftriaksonas 1-2 g/d. + metronidazolas 1,5-2 g/d.;

Cefopirazonas 2-4 g/d. + metronidazolas 1,5-2 g/d.;

Ampicilinas/sulbaktamas 6 g/d.;

Amoksicilinas / klavulanatas 3,6-4,8 g / parą;

Alternatyvus režimas:

Gentamicinas arba tobramicinas 3 mg/kg per parą + ampicilinas 4 g/d. + metronidazolas 1,5-2 g/d.;

Netilmicinas 4-6 mg/kg + metronidazolas 1,5-2 g/d.;

Cefepimas 4 g/d. + metronidazolas 1,5-2 g/d.;

Fluorochinolonai (ciprofloksacinas 400-800 mg į veną) + metronidazolas 1,5-2 g/d.;

sutrikusiems medžiagų apykaitos procesams ir detoksikacijai koreguoti į veną suleidžiama 1,5-2 litrai infuzinės terpės: Ringerio-Locke tirpalas arba laktazolis - 500 ml, gliukozės ir novokaino mišinys - 500 ml (novokaino tirpalas 0,25% - 250 ml ir 5% gliukozės tirpalas - 250 ml), gemodez - 250 ml, 5% gliukozės tirpalas - 300 ml kartu su 2% kalio chlorido tirpalu - 200 ml, baltymų preparatai - kazeino hidrolizatas, aminopeptidas, alvezinas ir kt.;

skirti B, C grupės vitaminus, kalcio preparatus;

atsižvelgiant į indikacijas, naudojami glikozidai, kokarboksilazė, pananginas, eufilinas ir antihipertenziniai vaistai.

Skausmą malšinančių vaistų (promedolio, pantopono, morfino) skyrimas ūminiam cholecistitui laikomas nepriimtinu, nes skausmo malšinimas dažnai išlygina ligos vaizdą ir leidžia pamatyti tulžies pūslės perforacijos momentą.

Svarbus ūminio cholecistito gydymo priemonių komponentas yra kepenų apvalaus raiščio blokada 0,25% novokaino tirpalu, kurio kiekis yra 200–250 ml. Jis ne tik malšina skausmą, bet ir pagerina užkrėstos tulžies nutekėjimą iš tulžies pūslės ir tulžies latakų, nes "padidina šlapimo pūslės susitraukimą ir palengvina Oddi sfinkterio spazmą. Atkuria tulžies pūslės drenažo funkciją ir ištuština ją nuo pūlingų tulžis prisideda prie greito uždegiminio proceso nuslūgimo.

Chirurginis ūminio cholecistito gydymas

Chirurginės prieigos. Norint patekti į tulžies pūslę ir ekstrahepatinius tulžies latakus, buvo pasiūlyta daug priekinės pilvo sienelės pjūvių, tačiau plačiausiai naudojami Kocher, Fedorov, Czerny pjūviai ir viršutinė vidurinė laparotomija.

Chirurginės intervencijos apimtis. Esant ostominiam cholecistitui, jį lemia bendra paciento būklė, pagrindinės ligos sunkumas ir kartu esantys ekstrahepatinių tulžies latakų pokyčiai. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, operacijos pobūdis gali būti cholecistostomija arba cholecistektomija, kuri, jei nurodyta, papildoma choledochotomija ir išoriniu tulžies latakų drenavimu arba biliodigestyvinės anastomozės sukūrimu.

Galutinis sprendimas dėl chirurginės intervencijos apimties priimamas nuodugniai patikrinus ekstrahepatinius tulžies latakus, kurie atliekami naudojant paprastus ir įperkamus tyrimo metodus (tyrimą, palpaciją, zondavimą per cistinio latako kelmą ar atidarytą bendrą tulžies lataką), įskaitant intraoperacinė cholangiografija. Atlikus intraoperacinę cholangiografiją, galima patikimai įvertinti tulžies latakų būklę, jų vietą, plotį, akmenų ir striktūrų buvimą ar nebuvimą. Remiantis cholangiografiniais duomenimis, ginčijamasi dėl intervencijos į bendrą tulžies lataką ir jo pažeidimo korekcijos metodo pasirinkimą.

Cholecistektomija. Tulžies pūslės pašalinimas yra pagrindinė ūminio cholecistito intervencija, dėl kurios pacientas visiškai pasveiksta. Pirmą kartą šią operaciją K. Langenbuchas atliko 1882 m. Naudojami du cholecistektomijos metodai - „iš kaklo“ ir „iš apačios“. Neabejotini privalumai – tulžies pūslės pašalinimo „nuo kaklo“ būdas (12 pav.).

studfiles.net

Diferencinė ūminio cholecistito diagnozė

Vaizdas iš lori.ru

Ūminis cholecistitas skiriasi nuo ūminio kasos uždegimo, inkstų dieglių, perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ar apendicito.

Inkstų diegliai nuo ūminio cholecistito skiriasi tuo, kad sukelia ūmų skausmą juosmens srityje. Šis skausmas spinduliuoja į lytinių organų sritį ir šlaunis. Tuo pačiu metu yra šlapinimosi pažeidimas. Sergant inkstų diegliais, temperatūra nekyla, leukocitozė nefiksuojama. Šlapimo analizė rodo susidariusių kraujo ir druskų komponentų buvimą. Pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra, tačiau Pasternatsky simptomas aptinkamas.

Ūminis apendicitas su aukšta apendikso vieta gali išprovokuoti ūminį cholecistitą. Skirtumas tarp ūminio cholecistito ir ūminio apendicito yra tas, kad kartu su juo vemiama su tulžimi, o skausmas spinduliuoja į dešinę mentę ir pečių sritį. Be to, sergant apendicitu, Mussi-Georgievsky simptomas nenustatomas. Diagnozę palengvina ligos istorijoje esanti informacija, kad pacientui yra tulžies akmenligė. Skirtingai nuo ūminio cholecistito, ūminis apendicitas yra sunkesnis, sparčiai vystosi peritonitas.

Kai kuriais atvejais perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra užmaskuota kaip ūminis cholecistitas. Tačiau sergant ūminiu cholecistitu, skirtingai nuo opų, ligos istorijoje dažniausiai yra akmenų tulžies pūslėje požymių.

Ūminis cholecistitas pasireiškia vėmimu su tulžimi ir skausmu, kuris plinta į kitas kūno dalis. Iš pradžių skausmo pojūčiai lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje, palaipsniui didėja, prasideda karščiavimas.

Paslėptos perforuotos opos prasideda ūmiai. Pirmosiomis ligos valandomis labai įsitempia priekinės pilvo sienelės raumenys. Pacientas skundžiasi lokalizuotu skausmu dešinėje klubinėje dalyje dėl to, kad skrandžio turinys patenka į ertmę. Panašūs reiškiniai nepastebimi sergant ūminiu cholecistitu. Be to, sergant ūminiu cholecistitu, išlieka kepenų nuobodulys.

Ūminiam pankreatitui būdinga didėjanti intoksikacija, širdies plakimas, žarnyno parezė – tai pagrindinis jo skirtumas nuo ūminio cholecistito. Skausmo pojūčiai stebimi daugiausia kairiajame hipochondrijoje arba virš skrandžio, turi diržo pobūdį. Skausmą su kasos uždegimu dažnai lydi stiprus vėmimas. Atskirti ūminį pankreatitą nuo ūminio cholecistito yra labai sunku, todėl diagnozė turi būti atliekama stacionariomis sąlygomis.

dr20.ru

Diferencinė diagnozė

Ūminis cholecistitas diferencijuojamas su šiomis ligomis:

1) Ūminis apendicitas. Sergant ūminiu apendicitu, skausmas nėra toks intensyvus, o svarbiausia – nespinduliuoja į dešinįjį petį, į dešinę mentę ir pan.. Taip pat ūminiam apendicitui būdinga skausmo migracija iš epigastriumo į dešinįjį klubo sritį arba visame pilve, sergant cholecistitu, skausmas tiksliai lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje; vėmimas su apendicitu. Paprastai palpuojant nustatomas tulžies pūslės sustorėjimas ir vietinis pilvo sienos raumenų įtempimas. Ortnerio ir Merfio ženklai dažnai būna teigiami.

2) Ūminis pankreatitas. Šiai ligai būdingas juostos skausmas, aštrus skausmas epigastriume. Mayo-Robsono ženklas yra teigiamas. Būdinga, kad paciento būklė sunki, jis užima priverstinę padėtį. Diagnozei lemiamą reikšmę turi diastazės lygis šlapime ir kraujo serume, įrodymai yra daugiau nei 512 vienetų. (šlapime).

Esant akmenims kasos latake, skausmas dažniausiai lokalizuotas kairiajame hipochondrijoje.

3) Ūminis žarnyno nepraeinamumas. Esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui, skausmas yra mėšlungis, nelokalizuotas. Temperatūra nekyla. Esant ūminiam cholecistitui, nėra padidėjusios peristaltikos, garso reiškinių („purškimo triukšmo“), radiologinių obstrukcijos požymių (Kloiber dubenys, arkados, plunksninis simptomas).

4) Ūminis mezenterijos arterijų obstrukcija. Esant šiai patologijai, atsiranda stiprūs nuolatinio pobūdžio skausmai, tačiau dažniausiai su ryškiais pastiprinimais jie yra mažiau difuziniai nei sergant cholecistitu (labiau pasklidę). Būtinai turėkite patologiją iš širdies ir kraujagyslių sistemos. Pilvas yra gerai prieinamas palpacijai, be didelių pilvaplėvės dirginimo simptomų. Rentgenoskopija ir angiografija yra lemiamos.

5) Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa. Vyrai dažniau kenčia nuo to, o moterys - cholecistitu. Sergant cholecistitu, būdingas riebaus maisto netoleravimas, dažnas pykinimas ir negalavimas, o tai nepasitaiko esant perforuotai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai; skausmai lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje ir spinduliuoja į dešinę petį ir pan., esant opai, skausmas daugiausia spinduliuoja į nugarą. Paspartėja eritrocitų nusėdimas (su opa – atvirkščiai). Opinė anamnezė ir dervos išmatos paaiškina vaizdą. Rentgenu pilvo ertmėje randame laisvų dujų.

6) Inkstų diegliai. Atkreipkite dėmesį į urologinę istoriją. Atidžiai ištiriama inkstų sritis, Pasternatsky simptomas teigiamas, diagnozei patikslinti atliekama šlapimo analizė, ekskrecinė urografija, chromocistografija, nes inkstų diegliai dažnai provokuoja tulžies koliką.

taip pat žr

Osteomielitas (kaulų čiulpų ir kaulų uždegimas) Ūminis osteomielitas. Dažniausiai jį sukelia stafilokokai, kurie į kaulų čiulpų ertmę patenka su srove iš kokio nors kito pūlingo židinio arba per atvirus sužalojimus (įbrėžimus, įbrėžimus, mėlynes).

Apsauginiai akiniai.

Išvada Pramonės gaminamos dekoratyvinės kosmetikos asortimentas yra įvairus ir apima šias produktų rūšis: lūpų dažus ir lūpų blizgesius, akių šešėlius, blakstienų tušus, nagų lakus...

www.medinterm.ru

Klinikinė diagnozė:

Tulžies akmenligė, lėtinis akmeninis cholecistitas.

Diagnozės pagrindimas:

Diagnozė buvo nustatyta remiantis:

Paciento skundai dėl diskomforto ir periodinių nuobodžių juostos pobūdžio skausmų, atsirandančių suvalgius bet kokio maisto, dešinėje hipochondrijoje, plintančio į epigastrinį regioną;

Ligos istorija: tokie skausmai atsirado maždaug prieš 1 metus, 2015 metų rugsėjį, valgant daugiausia riebų maistą, kurio nesustabdė nuskausminamieji vaistai. Dėl stacionarinio gydymo Usūrijos centrinėje rajono ligoninėje dėl ūminio cholecistito ji buvo paguldyta planiniam chirurginiam gydymui;

Objektyvaus tyrimo duomenys:

1. bendra paciento būklė yra patenkinama, oda ir matomos gleivinės rausvos, švarios,

2. nepadidėję periferiniai limfmazgiai,

3. plaučiuose girdimas pūslinis kvėpavimas, nėra švokštimo,

4. širdies garsai aiškūs, ritmiški, kraujospūdis 120/80 mm Hg, pulsas 76 dūžiai per minutę,

5. liežuvis drėgnas, pilvas neišpūtęs, minkštas, neskausmingas visuose skyriuose, kepenys nepadidėjusios, išmatos ir diurezė reguliarios (normalios);

Instrumentiniai tyrimai: Pilvo organų ultragarsas - akmenų buvimas iki 2-3 cm, kepenų padidėjimas ir difuziniai pokyčiai;

Laboratoriniai tyrimai:; padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, labiau dėl tiesioginio; leukocitozės buvimas, staigus leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, patvirtina diagnozę: tulžies akmenligė. Lėtinis kalkulinis cholecistitas.

diferencinė diagnostika.

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su tais nosologiniais padaliniais, kurių klinikinės apraiškos yra panašios. Tai dvylikapirštės žarnos opaligė, lėtinis pankreatitas, tulžies akmenligė.

Skausmo sindromas:

Sergant tulžies akmenlige, lėtiniu kalkuliniu cholecistitu - skausmas dešinėje hipochondrijoje Kera taške, taip pat yra vidutinio sunkumo priekinės pilvo sienos raumenų pasipriešinimas, skausmingi Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov simptomai. Padidėjęs skausmas, būklės pablogėjimas susijęs su mitybos klaidomis, riebaus maisto valgymu.

Sergant dvylikapirštės žarnos opa – kasdienis skausmo ritmas, alkis – skausmas, valgymas – skausmas aprimsta, alkis – skausmas. Palpuojant skauda dešinįjį viršutinį pilvo kvadrantą. Pavasario ir rudens laikotarpiais būklė labai pablogėja.

Sergant lėtiniu pankreatitu, skausmai lokalizuojasi epigastriniame regione, yra nuobodūs ir spinduliuoja į nugarą. Skausmas sustiprėja pavalgius ar išgėrus. Palpuojant pilvą dažniausiai atskleidžiamas jo patinimas, skausmas epigastriniame regione ir kairiajame hipochondrijoje. Kai pažeidžiama kasos galva, Desjardin taške arba Chauffard zonoje pastebimas vietinis palpacijos skausmas. Dažnai skausmingas taškas aptinkamas kairiajame šonkaulio kampe (Mayo-Robson simptomas). Kartais nustatoma odos hiperestezijos zona, atitinkanti 8-10 krūtinės ląstos segmento inervacijos zoną kairėje (Kacho simptomas) ir tam tikrą poodinio riebalinio sluoksnio atrofiją kasos projekcijos srityje priekinėje pilvo dalyje. siena (Grotto ženklas).

Sergant choledocholitiaze – skausmas viršutinėje pilvo dalyje, labiau dešinėje, spinduliuojantis į nugarą.

Dispepsinis sindromas:

Sergant tulžies akmenlige, lėtiniu kalkuliniu cholecistitu – sausumas, kartumas burnoje, pykinimas, kartais vėmimas, išmatų sutrikimai (dažniau viduriavimas), yra natūralus ryšys su riebaus maisto vartojimu. Pacientai paprastai yra pakankamai maitinami.

Su dvylikapirštės žarnos opa - panaši simptomatika. Vėmimas palengvina, pasunkėja badavimas. Pacientai dažnai būna asteniški.

Sergant lėtiniu pankreatitu - būdinga simptomatika, yra natūralus ryšys su alkoholio, aštraus, kepto maisto vartojimu. Išmatų sutrikimai – viduriavimas, steato-amilo-kreatorėja. Pacientai yra asteniški.

Sergant tulžies akmenlige, tulžies akmenlige – dispepsinis sindromas panašus į lėtinį cholecistitą.

Laboratoriniai duomenys:

Sergant tulžies akmenlige, lėtiniu kalkuliniu cholecistitu – normalios kraujo ir šlapimo reikšmės, gali būti nedidelė leukocitozė, padidėti ESR. Kraujo biochemijoje - šiek tiek padidėja transaminazių, šarminės fosfatazės, amilazės kepenų frakcija, gali padidėti bendras bilirubinas (dėl tiesioginio) - cholestazinis sindromas yra šiek tiek ryškus.

Sergant dvylikapirštės žarnos opalige - geležies trūkumas, normalus šlapimo kiekis, ligai paūmėjus, galima nedidelė leukocitozė KLA, transaminazių kiekis normos ribose, bilirubino kiekis normalus. Cholestazės sindromas nėra tipiškas. Koagulograma be savybių.

Sergant lėtiniu pankreatitu - anemija, galima nedidelė leukocitozė, padidėti amilazės, šarminės fosfatazės, transaminazių, disproteinemija, šlapime - normali, kal - steatorėja, kreatorėja, amilorėja. Koagulograma be savybių.

Sergant tulžies akmenlige, choledocholitiaze - galima nedidelė leukocitozė KLA, padidėja ESR, bilirubino kiekis šlapime, urobilino nebus, o sterkobilino taip pat nebus išmatose. Išmatos kaip balto molio. Biochemija – staigiai padaugėja transaminazių, labai aktyvi šarminė fosfatazė, dėl tiesioginės frakcijos žymiai padaugėja bilirubino. Ryškus cholestazinis sindromas. Koagulogramos pokyčiai apima kraujavimo laiko pailgėjimą, protrombino indekso (apatinės normos ribos) sumažėjimą ir INR padidėjimą.

Instrumentiniai metodai: ultragarsas, FGDS.

Sergant tulžies akmenlige, lėtiniu kalkuliniu cholecistitu - padidėja tulžies pūslė, sutankinama šlapimo pūslės sienelė, spindyje - hiperechoinė tulžis (suspensija), akmenys. Galimi difuziniai kepenų, kasos parenchimos pokyčiai. Rentgeno spinduliuose teigiami akmenys, atliekant cholecistografiją - akmenys (užpildymo defektai), gali padidėti tulžies pūslė, atsirasti tulžies pūslės distopija. Dvylikapirštės žarnos zondavimas – uždegiminiai tulžies pokyčiai (B dalis).

Esant dvylikapirštės žarnos pepsinei opai, naudojamas FGDS (opinis defektas, kaklo pakitimai, stenozė), lygiagrečiai atliekama ir pH-metrija, ureazės testas. Atliekant dvylikapirštės žarnos zondavimą, uždegiminė tulžis A dalyje parodys proceso lokalizaciją dvylikapirštėje žarnoje. Jei neįmanoma atlikti FGDS - rentgeno su bariu - aptinkamas nišos simptomas.

Sergant lėtiniu pankreatitu - ultragarsu, difuziniai liaukos pokyčiai, kalcifikacija, fibrozė, cistiniai pokyčiai, liaukos dydžio sumažėjimas, Wirsung latako praeinamumas (galimi uždegiminiai pokyčiai sienelėje, kalcifikacija latake ).

Sergant tulžies akmenlige, tulžies akmenligė ultragarsu - difuziškai pakitusios kepenys, intrahepatinių latakų išsiplėtimas, akmenys bendrame tulžies latake. Atliekant duodenografiją dirbtinai kontroliuojamos hipotenzijos sąlygomis, atskleidžiama pankreatoduodenalinės zonos organų patologija. RPCH – galimybė matyti išorinius ir vidinius kepenų latakus, taip pat kasos latakus. CRCP - galima nustatyti tiek obturacijos pobūdį, tiek lokalizaciją hepatoduodenalinės zonos srityje.

Pagrindinės ligos etiologija ir patogenezė.

Kalkulinis cholecistitas yra liga, kurią sukelia akmenų buvimas tulžies pūslėje ir tulžies latakuose. Yra cholesterolio, pigmento ir mišrių akmenų (akmenų).

Etiologija Skiriamos šios pagrindinės etiologinių veiksnių, lemiančių kalkulinio cholecistito išsivystymą, grupės: 1. Bakterinės, virusinės (hepatito viruso), toksinės ar alerginės etiologijos uždegiminis procesas tulžies pūslės sienelėje. 2. Cholestazė. 3. Lipidų, elektrolitų ar pigmentų apykaitos sutrikimai organizme. 4. Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija, kurią dažnai sukelia sutrikusi neuroendokrininė tulžies takų ir tulžies pūslės motorikos reguliacija, fizinis neveiklumas. 5. Maisto faktorius (nesubalansuota mityba, kai racione vyrauja stambūs gyvuliniai riebalai, kenkiantys augaliniams riebalams). 6. Įgimtos anatominės tulžies pūslės ir tulžies takų sandaros ypatybės, jų raidos anomalijos. 7. Kepenų parenchiminės ligos.

Patogenezė Yra dvi pagrindinės kalkulinio cholecistito patogenezės sąvokos: 1) medžiagų apykaitos sutrikimų samprata; 2) uždegimo samprata.

Iki šiol šios dvi sąvokos laikomos galimomis patogenetinėmis galimybėmis (mechanizmais) kalkulinio cholecistito vystymuisi – kepenų ir medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos sutrikimų sąvoka) ir veziko-uždegiminio (uždegiminio) sąvoka. Pagal medžiagų apykaitos sutrikimų sampratą, pagrindinis tulžies akmenų susidarymo mechanizmas yra susijęs su cholato ir cholesterolio santykio (tulžies rūgščių / cholesterolio) sumažėjimu, t.y. sumažėjus tulžies rūgščių kiekiui tulžyje ir padidėjus cholesterolio kiekiui. Dėl lipidų apykaitos sutrikimų (bendras nutukimas, hipercholesterolemija), alimentiniai veiksniai (gyvulinių riebalų perteklius maiste), toksinės ir infekcinės kilmės kepenų parenchimos pažeidimai gali lemti cholato-cholesterolio koeficiento sumažėjimą. Cholato ir cholesterolio santykio sumažėjimas sukelia tulžies koloidinių savybių pažeidimą ir cholesterolio ar mišrių akmenų susidarymą. Pagal uždegiminę koncepciją tulžies akmenys susidaro veikiant tulžies pūslės uždegiminiam procesui, dėl kurio atsiranda fizikinių ir cheminių tulžies sudėties pokyčių. Tulžies pH pokytis į rūgštinę pusę, būdingas bet kokiam uždegimui, sumažina koloidų, ypač tulžies baltymų frakcijų, apsaugines savybes, bilirubino micelės perėjimą iš suspenduotos būsenos į kristalinis vienas. Tokiu atveju susidaro pirminis kristalizacijos centras, ant kurio sluoksniuojasi nuplikusios epitelio ląstelės, mikroorganizmai, gleivės ir kiti tulžies komponentai. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, vienas iš šių mechanizmų gali dominuoti pradiniame kalkulinio cholecistito vystymosi etape. Tačiau vėlesnėse ligos stadijose veikia abu mechanizmai. Akmenų susidarymas inicijuoja tulžies stagnaciją, uždegiminį procesą, akmenys tarnauja kaip tulžies kristalizacijos centrai. Taip užburtas ratas užsidaro ir liga progresuoja.

Kas yra tulžies pūslės diskinezija

Atpažinti ūminį cholecistitą esant tipinei klinikinei eigai ir laiku hospitalizuoti nėra labai sunku. Diagnozė pasunkėja esant netipinei eigai, kai nėra patomorfologinių pokyčių ir jų klinikinių apraiškų atitikimo, taip pat esant komplikuotoms formoms. Diagnostikos klaidų pasitaiko 10-15% atvejų. Dažniausiai klaidingai diagnozuojamas ūminis apendicitas, ūminis pankreatitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija, ūminis žarnyno nepraeinamumas, dešinės pusės pielonefritas arba paranefritas, dešinės pusės apatinės skilties pneumonija.

- Diferencinė ūminio cholecistito ir ūminio apendicito diagnostika.

Diferencinė ūminio cholecistito ir ūminio apendicito diagnozė dažnai yra sunki užduotis. Tai atsitinka, kai tulžies pūslė yra žemai, kai ji nusileidžia į dešinę klubinę sritį ir jos uždegimas imituoja ūminį apendicitą. Ir, atvirkščiai, esant aukštai subhepatinei apendikso vietai, jo uždegimas kliniškai mažai skiriasi nuo ūminio cholecistito. Norint atskirti šias dvi ligas, reikia atsižvelgti į anamnezės detales. Pacientai, sergantys ūminiu cholecistitu, dažnai pastebi, kad dešinėje hipochondrijoje buvo skausmų anksčiau, kaip taisyklė, jie atsirado valgant riebų ir aštrų maistą.

Skausmas ūminio cholecistito metu yra intensyvesnis, kai būdingas dešiniojo peties, mentės ir supraclavicular srities švitinimas. Apsinuodijimo simptomai ir bendras uždegimo pasireiškimas sergant ūminiu cholecistitu yra ryškesni nei sergant ūminiu apendicitu. Palpuojant pilvą galima aiškiau nustatyti kiekvienai ligai būdingą skausmo lokalizaciją ir pilvo sienos įtempimą. Didelę reikšmę turi aptikta padidėjusi tulžies pūslė. Sergant ūminiu cholecistitu, apendikuliniai simptomai nenustatomi. Atliktas ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti ūminio cholecistito požymius ir jo komplikacijas. Sunkiausiose diagnostikos situacijose diagnostinė laparoskopija leidžia išspręsti visas abejones.

- Diferencinė ūminio cholecistito ir ūminio pankreatito diagnostika

Klinikinis ūminio cholecistito ir ūminio pankreatito vaizdas turi daug bendro, ypač todėl, kad galimas šių ligų derinys. Sergant abiem ligomis, pradžia siejama su mitybos klaidomis, yra epigastriniai skausmai, pasikartojantis vėmimas. Išskirtiniai ūminio pankreatito bruožai yra skausmo juostos pobūdis. Palpuojant didžiausias skausmas epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje, jis yra mažiau ryškus nei sergant ūminiu cholecistitu, tulžies pūslės padidėjimo nenustatoma. Ūminiam pankreatitui būdingas padidėjęs kasos fermentų kiekis kraujo plazmoje, pirmiausia amilazės, taip pat diastasurija. Diferencinėje diagnozėje didelę reikšmę turi ultragarsas ir diagnostinė laparoskopija. Pastarasis yra labai svarbus sudėtingose ​​diagnostinėse situacijose. Be to, tai leidžia, patvirtinus konkrečią diagnozę, išspręsti gydymo problemą, atliekant adekvačią operaciją.

Dėl to, kad sergant ūminiu cholecistitu kartais labai ryškūs virškinamojo trakto sutrikimai – pasikartojantis vėmimas, pilvo pūtimas, žarnyno parezė su dujų ir išmatų susilaikymu – būtina atlikti diferencinę diagnostiką esant ūmiam žarnyno nepraeinamumui. Diferencinėje diagnozėje padeda tai, kad esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui, skausmas dažniau būna mėšlungis. Tokie klinikiniai simptomai kaip "purslų triukšmas", rezonansinė peristaltika, teigiamas Val simptomas ir kiti specifiniai ūminio žarnyno nepraeinamumo požymiai taip pat prisideda prie teisingos diagnozės. Lemiamos reikšmės turi pilvo ertmės tyrimo rentgenografija, kuri atskleidžia Kloiberio kaušelius.

- Diferencinė ūminio cholecistito su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige diagnostika

Esant netipinei skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforuotos opos eigai, kai perforuota skylė yra uždengta, klinikinis vaizdas gali būti panašus į ūminį cholecistitą. Tokiais atvejais reikia atsižvelgti į abiejų ligų anamnezinius duomenis. Perforuotai opai vėmimas nėra būdingas, dažni uždegimo požymiai ligos pradžioje. Didelę pagalbą diagnozuojant suteikia rentgeno tyrimas, kurio metu perforacijos metu pilvo ertmėje aptinkamos laisvos dujos.

- Diferencinė ūminio cholecistito su uždegiminėmis inkstų ligomis diagnostika

Klinikinį ūminio cholecistito vaizdą gali imituoti dešinės pusės inkstų diegliai arba uždegiminės inkstų ligos (pielonefritas, paranefritas). Skausmas juosmens srityje, būdingas šioms ligoms, gali spinduliuoti į dešinįjį hipochondriją. Skausmą galima nustatyti palpuojant pilvą dešinėje hipochondrijoje ir dešinėje nuo bambos. Esant ūminėms dešiniojo inksto ligoms, skausmas būdingas bakstelėjus juosmens sritį dešinėje, tai yra teigiamas Pasternatsky simptomas. Apžiūrint pacientą, reikia atkreipti dėmesį į anamnezinius duomenis apie urologinių ligų buvimą, šlapimo tyrimus, kurie leidžia nustatyti hematuriją ar uždegimui būdingus pokyčius (baltymus, leukociturija). Kai kuriais atvejais pravartu atlikti ekskrecinę urografiją, ultragarsinį skenavimą, chromocistoskopiją.

- Diferencinė ūminio cholecistito ir ūminio virusinio hepatito diagnostika.

Ūminį virusinį hepatitą gali lydėti skausmas dešinėje hipochondrijoje. Priešingai nei ūminis cholecistitas, ši liga gali atskleisti prodrominį periodą, svarbius epidemiologinius duomenis (kontaktą su sergančiais hepatitu, kraujo perpylimą, biologinių produktų skyrimą). Tiriant pacientą, sergantį hepatitu, paprastai nenustatoma padidėjusi tulžies pūslė, infiltratas dešinėje hipochondrijoje, pilvaplėvės reiškiniai. Esant įtariamam hepatitui, būtina ištirti kepenų fermentų kiekį kraujo plazmoje.

Virusiniam hepatitui būdingas nuolatinis transaminazių kiekio padidėjimas. Nors šie kepenų fermentai gali padidėti sergant ūminiu cholecistitu, po 24-48 valandų jų koncentracija normalizuojasi ir, išskyrus retas išimtis, pasiekia tokį patį lygį kaip sergant hepatitu.

- Diferencinė ūminio cholecistito ir nevirusinio hepatito diagnostika.

Alkoholikų lėtinio nevirusinio hepatito paūmėjimą kliniškai sunku atskirti nuo ūminio cholecistito. Tuo pačiu metu dešinėje hipochondrijoje taip pat yra ryškūs skausmai ir skausmingumas palpuojant. Tiriant anamnezę, galima atskleisti piktnaudžiavimo alkoholiu faktą. Vietiniai ir bendrieji uždegimo požymiai nėra labai ryškūs. Dažnai nustatoma hepatomegalija. Periferinio kraujo ir plazmos transaminazių leukocitozė paprastai būna normali arba šiek tiek padidėjusi. Svarbūs degeneracinių ir uždegiminių kepenų pakitimų požymiai nustatomi ultragarsu. Ypač tikslią diagnozę galima nustatyti naudojant ultragarsu kontroliuojamą kepenų biopsiją. Sunkiais diagnostikos atvejais reikia kreiptis į diagnostinę laparoskopiją.

Diferencinė ūminio cholecistito diagnozė su ūmine dešinės pusės pneumonija ir pleuritu.

Ūminė dešinės pusės pneumonija ir pleuritas pasižymi kosuliu, krūtinės skausmu, susijusiu su kvėpavimo judesiais. Atliekant diferencinę diagnostiką, padeda auskultacija ir krūtinės perkusija. Tuo pačiu metu išryškėja kvėpavimo susilpnėjimas, švokštimas, perkusijos tono dusulys, būdingas plaučių uždegimui ir pleuritui. Krūtinės ląstos rentgenograma parodys plaučių audinio infiltraciją, skysčio buvimą pleuros ertmėje.

- Diferencinė ūminio cholecistito ir ūminio miokardo infarkto diagnostika.

Ūminio miokardo infarkto diferencinė diagnozė pagrįsta klinikiniais ir elektrokardiografiniais duomenimis. Skirtingai nuo ūminio cholecistito, skausmas ūminio miokardo infarkto metu yra lokalizuotas už krūtinkaulio ir kairėje krūtinės pusėje, kartu su hemodinamikos sutrikimais. Tuo pačiu metu bendri ir vietiniai uždegimo požymiai nėra būdingi. Lemiamos reikšmės turi EKG dinamikos pokyčiai.

Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų mokslui žinomų infekcinių ligų infekcinė mononukleozė užima ypatingą vietą ...

Liga, kurią oficiali medicina vadina „krūtinės angina“, pasauliui žinoma gana seniai.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas - kiaulytė) yra infekcinė liga ...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso rezultatas.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis) ...

Sveiko žmogaus organizmas sugeba pasisavinti tiek daug druskų, gaunamų iš vandens ir maisto...

Kelio sąnario bursitas yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...

Ūminio cholecistito diferencinė diagnozė

Diferencinė cholecistito diagnozė

Liga: lėtinis akmeninis cholecistitas. Paūmėjimo fazė.

Skausmas: dešinėje hipochondrijoje, švitinant dešinįjį petį, petį, stiprus.

Kūno temperatūra: normali

Dispepsiniai simptomai: Būdingas pykinimas, pasikartojantis vėmimas su tulžies mišiniu, kuris nepalengvina. Simptomai: Ortner-Grekov, Mussi-Georgievsky, Kerr, Obraztsov-Murphy

Kiti požymiai: apžiūrint šiek tiek išsipūtęs, dešinė pilvo sienelės pusė atsilieka kvėpuojant, palpuojant jaučiamas aštrus dešinės hipochondrijos skausmas.

Rentgeno spindulių požymiai: užpildymo defektų buvimas kontrastingos tulžies pūslės fone.

Liga: perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa 12

Skausmas: Aštrus, itin stiprus skausmas epigastriniame regione, „durklo skausmai“.

Kūno temperatūra: normali

Pilvaplėvės dirginimo simptomas: taip

Dispepsiniai simptomai: vėmimas, kuris gali būti prieš perforaciją

Simptomai: Shchetkin-Blumberg, Spizharny, Mendel

Kiti požymiai: į lentą panašus pilvo sienos raumenų įtempimas su smūgiu, laisvomis dujomis ir skysčiu pilvo ertmėje

Rentgeno požymiai: Diafragmos mobilumo apribojimas, laisvos dujos po diafragma pjautuvo formos nušvitimo juostelės pavidalu.

Liga: Ūminis žarnyno nepraeinamumas

Skausmas: mėšlungis

Kūno temperatūra: pradžioje normali, su peritonito komplikacija 38-40

Pilvaplėvės dirginimo simptomas: Šiek tiek išreikštas

Dispepsiniai reiškiniai: vėmimas, išmatos ir dujų susilaikymas.

Simptomai: Valya (fiksuota ir baliono formos žarnyno kilpa), Kivulya (būgninis garsas su metaliniu atspalviu), Mondora (pilvo sienos standumas), "Obukovo ligoninės" simptomas, "Mirtina tyla". Pilvaplėvės dirginimo simptomai po 12 valandų, išsivystant peritonitui.

Kiti požymiai: Pilvo pūtimas, pilvo asimetrija (su storosios žarnos nepraeinamumu), sustiprėjusi peristaltika auskultacijos metu, vėliau „mirtinos tylos“ simptomas. Palpuojant skausmas pasmaugtų žarnyno kilpų vietoje.

Rentgeno požymiai: Atskleidžiamos atskiros žarnų kilpos, pripildytos skysčiu ir dujomis, Kloiberio kaušeliai, lenktos arba vertikalios plonosios žarnos kilpos, patinusios dujomis ("organų vamzdelių" simptomas)

Būklė: ūminis pankreatitas

Skausmas: stiprus skausmas epigastriniame regione, turi diržo pobūdį

Kūno temperatūra: normali

Pilvaplėvės dirginimo simptomas: Retas

Dispepsiniai reiškiniai: pykinimas, pasikartojantis skausmingas vėmimas, kuris nepalengvina.

Simptomai: Kerte, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg simptomas retai, Voskresensky (aortos pulsacijos išnykimas epigastriume), Mayo-Robson, Razdolsky (skausmas perkusuojant per kasą), Halspid (cianozė ant priekinės pilvo sienelės)

Kiti požymiai: pilvo pūtimas, stiprus timpanitas perkusijoje, dusulys, kai atsiranda efuzijos.

Rentgeno spindulių požymiai: radioaktyvūs akmenys kasos latake, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos vietos pasikeitimas 12 su tūriniais procesais liaukoje.

Liga: ūminis adnexitas

Skausmas: Apatinė pilvo dalis, spinduliuojanti į tarpvietę arba apatinę nugaros dalį

Kūno temperatūra: pakyla iki 38

Pilvaplėvės dirginimo simptomas: ne

Dispepsiniai simptomai: gali pasireikšti pykinimas, bendras silpnumas.

Kiti požymiai: patologinės išskyros iš lytinių organų.

Įvertinkite straipsnį

polechimsa.ru

Ūminis cholecistitas ir ūminis pankreatitas: diferencinė diagnozė

Diferencijuojant ūminį cholecistitą ir ūminį pankreatitą kyla didelių sunkumų, tikriausiai todėl, kad abi šios ligos yra tarpusavyje susijusios: ūminis pankreatitas dažnai atsiranda dėl tulžies akmenligės, lėtinio cholecistito ir tulžies diskinezijos. Tai taip pat gali palengvinti tai, kad tarp tulžies takų ir kasos latako yra bendras latakas, dėl kurio į pastarąjį gali išsiskirti tulžis. Taigi vieno organo liga į patologinį procesą gali įtraukti ir kitą – dėl ūminio pankreatito išsivystymo išsivysto cholecistopankreatitas arba fermentinis cholecistitas.

Tiek ūminis cholecistitas, tiek ūminis pankreatitas prasideda intensyviu, nuolatiniu skausmu viršutinėje pilvo dalyje. Sergant ūminiu pankreatitu, skausmas yra toks stiprus, kad kai kuriais atvejais gali sukelti šoko būseną; dažniau skausmai lokalizuojasi epigastriniame regione, kur taip pat jaučiamas infiltratas išilgai liaukos (Kuneo simptomas), kairiajame hipochondrijoje, juosmens srityje kairėje arba yra juostos pobūdžio be apibrėžto švitinimo. Sergant ūminiu cholecistitu, skausmas lokalizuojasi ir epigastriniame regione bei dešinėje hipochondrijoje (iki 92,4 proc. atvejų) ir spinduliuoja į dešinę krūtinės ląstos pusę, dešinę mentę ir petį. Abiem atvejais skausmą lydi pasikartojantis vėmimas, ypač pavalgius, dažniau sergant ūminiu pankreatitu, o tai pacientui nepalengvina. Neramus elgesys.

Gelta būdinga komplikuotam cholecistitui, kuris atsiranda esant akmenims bendrame tulžies latake, taip pat dėl ​​kasos pažeidimo, dėl kurio suspaudžiami tulžies latakai.

Abiejų ligų kūno temperatūra gali būti normos ribose arba subfebrili.

Pilvo pūtimas gali būti su abiem ligomis, tačiau sergant ūminiu pankreatitu jis yra šiek tiek dažnesnis ir nustatomas viršutinėje pilvo dalyje arba skersinės storosios žarnos srityje. Pilvas sergant šiomis ligomis dažniausiai būna minkštas, tačiau destruktyviomis formomis galima nustatyti priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimą: sergant cholecistitu – dešinėje hipochondrijoje arba dešinėje pilvo pusėje, sergant ūminiu pankreatitu – forma. skersinio raumenų pasipriešinimo epigastriume (Kertės simptomas). Atliekant diferencinę diagnostiką, gali padėti žinojimas apie kiekvienai ligai būdingus simptomus.

Ūminiam cholecistitui būdingi teigiami Ortner-Grekov simptomai, kosulio šokas, Zacharin ir juosmens-sausgyslių tarpas dešinėje. Norint nustatyti ūminio pankreatito diagnozę, svarbu nustatyti teigiamus Desjardins, Preioni, Lyakhovitsky, Marten simptomus ir nustatyti skausmą kairiajame hipochondrijoje, kai iškvėpimo metu palieskite delno kraštą palei kairįjį šonkaulių lanką. Šis pastebėjimas liudija apie diferencinės diagnostikos sunkumus.

50 metų pacientas A. buvo pristatytas į kliniką praėjus 12 valandų nuo ligos pradžios, diagnozavus ūminį pankreatitą. Pacientas skundėsi dideliu skausmu epigastriniame regione. Anamneziškai nustatytas pasikartojantis tokių priepuolių pasikartojimas. Skausmas spinduliavo į dešinįjį pečių ašmenį.

Priėmus, kūno temperatūra 38,6°C, pulsas 86 k./min., ritmiškas; AKS 140/85 mm Hg. Art. Objektyviai ryškus skausmas palpuojant epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, teigiami Ortnerio, Murphy, Desjardins simptomai.

Kraujo tyrimas: leukocitai 13300, eozinofilai 2%, stab 3%, segmentuoti 62%, limfocitai 26%, monocitai 7%, ESR 8 mm/val. Šlapimo diastazė 512 vnt. Šlapimo tyrimas be savybių.

Diagnozė: lėtinio cholecistito, pankreatito paūmėjimas.

Atliktas konservatyvus gydymas. Stebėjimo metu pacientas pastebėjo vidutinį raumenų įtampą dešinėje hipochondrijoje, skausmą toje pačioje vietoje, taip pat tulžies pūslės taške. Buvo atskleisti teigiami Ortnerio simptomai, kosulio šokas, juosmens ir sausgyslės tarpas dešinėje, Shchetkin-Blumberg.

Pacientas buvo operuotas, diagnozavus ūminį destrukcinį cholecistitą. Pilvo ertmės peržiūros metu buvo nustatytas ūminis flegmoninis-gangreninis cholecistitas. Padaryta cholecistektomija, pilvo ertmės drenažas. Pooperaciniu laikotarpiu buvo pastebėtas pooperacinės žaizdos pūlinys. Rezultatas yra atsigavimas.

Amilazės padidėjimas kraujyje ir šlapime, nors tai nėra patognomoninis ūminio pankreatito požymis, nes gali pasireikšti ir sergant kitomis pilvo organų ligomis – ūminiu cholecistitu, ūminiu apendicitu, peritonitu, perforuota skrandžio opa dėl antrinių kepenų pokyčių. kasa, vis dar pastovi, nustatoma sergant ūminiu pankreatitu, išskyrus kasos nekrozę, kai jų kiekis gali būti normos ribose ar net sumažėti, o tai yra blogas prognostinis požymis.

Daugiau straipsnių šia tema:

extremed.ru

Diferencinė ūminio cholecistito diagnozė

Ūminio cholecistito atpažinimas ir diferencinė diagnostika dabartinėje stadijoje kelia tam tikrų sunkumų. Visų pirma, ir tai jau buvo aptarta aukščiau, klasikinis ligos vaizdas pasikeitė dėl plačiai paplitusio antibiotikų vartojimo.

Be to, kai kurie ūminio cholecistito simptomai yra panašūs į kitų pilvo organų disfunkcijos požymius dėl anatominio, fiziologinio ir inervacinio kepenų ryšio su pastaraisiais. Galiausiai, ūmus tulžies pūslės uždegimas gali būti derinamas su kitų organų ligomis, tokiomis kaip kasa, skrandis ir kt., dėl kurių taip pat gali atsirasti diagnostinių klaidų.

Iš 382 mūsų pastebėtų ūminiu cholecistitu sergančių pacientų 261, arba 68,3 proc., buvo nukreipti stacionariniam gydymui, nustačius teisingą diagnozę, likusieji į skubios pagalbos skyrių paguldyti su įvairiomis diagnozėmis: ūminiu apendicitu - 58 (15,2 proc.), ūminiu. pankreatitas - 17 (4 ,5%), ūminis pilvas - I (2,8%), ūminis cholecistopankreatitas - 5 (1,3%), šlapimo akmenligė - 7 (1,8%), ūminis žarnyno nepraeinamumas - 2 (0,5%), pepsinės opos paūmėjimas – 5 (1,3 proc.), ūminiu gastritu – 2 (0,5 proc.), kitomis ligomis – 14 (3,6 proc.) ligonių. Kaip matote, klaidų diagnozuojant ūminį cholecistitą yra gana daug, jos ypač dažnos greitosios medicinos pagalbos, taip pat rajono gydytojų darbe, tačiau pasitaiko ir poliklinikoje.

Ūminis cholecistitas turi būti atskirtas nuo kitų ūminių uždegiminių pilvo ertmės ligų, kurios turi daug bendrų simptomų.

Ūminio cholecistito ir ūminio apendicito diferencinė diagnostika, ypač esant aukštai apendikso vietai, kai uždegiminį infiltratą galima supainioti su cholecistitu, aptariama straipsnyje „Diferencinė diagnostika: ūminis apendicitas ir ūminis cholecistitas“.

Šiuo metu klinikinis ūminio cholecistito vaizdas labai pasikeitė, palyginti su laikotarpiu prieš antibiotiką. Daugelis klasikinių simptomų prarado savo svarbiausią reikšmę diagnozuojant ligą. Pilvo sienos raumenų įtampa, frenicus fenomenas, kuris buvo laikomas patognomoniniu sergant tulžies takų ligomis, Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Murphy ir kiti simptomai pastaraisiais dešimtmečiais buvo daug retesni ir nėra tokie ryškūs. su destruktyviais tulžies takų pokyčiais, kurie atsiranda esant peritonitui. Gana dažnai destruktyvios ūminio cholecistito formos atsiranda esant normaliai kūno temperatūrai ir normaliai leukocitozei, nesant leukocitų formulės poslinkio į kairę, ypač gydant antibiotikais.

Atrinkdami reikšmingiausius ūminio cholecistito diagnozavimo požymius šiuo metu, apsistojome ties keturiais iš jų. Tai skausmas dešinėje hipochondrijoje, Ortnerio-Grekovo simptomas, kosulio šokas ir juosmens-sausgyslės tarpo simptomas, kurį nustatėme dešinėje. Žinios apie netipinę ūminio cholecistito eigą yra svarbios norint laiku diagnozuoti ir suteikti reikiamą chirurginę intervenciją.

Ūminių uždegiminių pilvo ertmės ligų diagnostika. A.K. Arsenijus, 1982 m.

Daugiau straipsnių šia tema:

Cholegrafijos metodas diagnozuojant ūminį cholecistitą

Tulžies takų rentgeno tyrimas

Dvylikapirštės žarnos tyrimas ūminio cholecistito atveju

extremed.ru

Ūminis cholecistitas. Klasifikacija. Klinika. Diagnostika. Diferencinė diagnostika. Gydymas.

Klasifikacija:

katarinis

Flegmoniškas

Gangreninis

Perforuotas su plėtra

a) perivezikulinis abscesas;

b) encistuotas peritonitas;

c) difuzinis peritonitas.

Klinikinis vaizdas

Ūminis cholecistitas dažniausiai išsivysto vyresniems nei 50 metų žmonėms, vyresnio amžiaus ir senatvės pacientai sudaro daugiau nei 50% atvejų. Vyrų ir moterų santykis tarp pacientų išlieka 1:5. Ūminis cholecistitas atsiranda staiga, kai prasideda stiprus pilvo skausmas. Ūminis uždegimas tulžies pūslėje dažnai pasireiškia prieš tulžies dieglių priepuolį. Skausmas yra nuolatinis ir stiprėja, kai liga progresuoja. Jie yra lokalizuoti dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione, spinduliuoja į dešinę supraclavicular sritį, petį ar mentę. Kartais skausmas spinduliuoja į širdies sritį, o tai gali būti vertinama kaip krūtinės anginos priepuolis (SP. Botkino cholecistokardinis sindromas). Nuolatiniai ūminio cholecistito simptomai yra pykinimas ir pasikartojantis vėmimas, kuris pacientui nepalengvina. Kūno temperatūros padidėjimas pastebimas nuo pirmųjų ligos dienų, jos pobūdis priklauso nuo patomorfologinių pokyčių tulžies pūslėje gylio. Šaltkrėtis būdingas destruktyvioms formoms. Oda normalios spalvos. Vidutinis skleros pageltimas gali atsirasti dėl uždegimo perėjimo iš tulžies pūslės į kepenis ir vietinio hepatito išsivystymo. Ryškios odos ir skleros geltos atsiradimas rodo mechaninį ekstrahepatinės cholestazės pobūdį. Pulso dažnis svyruoja nuo 80 iki 120 per minutę ir daugiau. Dažnas pulsas yra didžiulis simptomas, rodantis sunkius uždegiminius tulžies pūslės ir pilvo ertmės pokyčius.

Specifiniai ligos simptomai:

Ortner – skausmas plaštakos kraštu bakstelėjus į dešinįjį šonkaulių lanką;

Murphy - nevalingas kvėpavimas, sulaikantis įkvėpimą palpuojant dešinįjį hipochondriją;

Kera - skausmas įkvėpimo aukštyje palpuojant dešinįjį hipochondriją;

Mussi-Georgievsky (phrenicus-simptomas) - skausmas, kai spaudžiamas pirštu tarp dešiniojo sternocleidomastoidinio raumens kojų;

Shchetkin-Blumberg - įsitraukus į pilvaplėvės uždegiminį procesą.

Šių simptomų dažnis nevienodas, priklauso nuo tulžies pūslės morfologinių pokyčių pobūdžio ir uždegimo perėjimo į pilvaplėvę. Paciento būklė gali būti skirtinga, tai lemia ligos forma. Katarinis cholecistitas Katarinis cholecistitas yra lengviausia ligos forma, kuriai būdingas vidutinio stiprumo nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas ir vėmimas vieną ar du kartus. Bendra paciento būklė mažai kenčia. Pulsas gali padidėti iki 90 per minutę. Liežuvis drėgnas, išklotas balta danga, palpuojant pilvą jaučiamas lengvas skausmas dešinėje hipochondrijoje. Ligos požymiai (Ortnerio, Murphy, Ker, Mussi-Georgievsky simptomai) yra silpnai išreikšti arba jų nėra, Shchetkin-Blumberg simptomas nenustatytas. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama, tačiau jos projekcijos sritis yra skausminga. Atlikus kraujo tyrimą, nustatoma vidutinė leukocitozė (9-11 * 10^9/l). Lengvai ryškus katarinio cholecistito klinikinis vaizdas gali būti klaidingai laikomas sustojusiu tulžies dieglių priepuoliu, kurį sukelia tulžies pūslė. Norint teisingai diagnozuoti, reikia atkreipti dėmesį į uždegimo požymius (hipertermiją, tachikardiją, leukocitozę). Atslūgus uždegiminiam procesui, jei miršta mikrobų flora, bet išlieka cistinio latako nepraeinamumas, išsivysto tulžies pūslės lašeliai. Šiuo atveju tulžies sudedamosios dalys absorbuojamos, jos turinys tampa bespalvis, turi gleivinį pobūdį. Palpuojant pilvą galima nustatyti padidėjusį, išsiplėtusią ir neskausmingą tulžies pūslės dugną.

Diferencinė diagnostika. Su panašiais klinikiniais simptomais gali pasireikšti uždengta perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, ūminis pankreatitas, ūminis apendicitas su subhepatine apendikso vieta, dešinioji pleuropneumonija, inkstų diegliai ir kai kurios kitos ūminės pilvo organų ligos.

Diagnostika. Teisinga ir savalaikė ūminio cholecistito diagnozė yra būtina sąlyga norint pagerinti gydymo rezultatus. Norint patikslinti diagnozę ir priimti tinkamą gydymo taktiką, per pirmąsias 24 valandas nuo paciento hospitalizavimo būtina atlikti optimalų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rinkinį.

Ultragarsas, panoraminė pilvo organų rentgenografija, intraveninė cholangiografija, ERCP, endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, PTCG, kepenų ir tulžies pūslės skenavimas, punkcinė cholecistocholangiografija, intraoperacinė cholangiografija, intraoperacinis ultragarsas, M laparatinis MR, CT, fibroskopicholedo MR, CT.

Privalomi tyrimai: klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, bilirubino nustatymas kraujyje, šlapimo tyrimas dėl diastazės, pilvo organų ultragarsas, krūtinės ląstos fluoroskopija, EKG. Šių tyrimų rezultatai leidžia ne tik išskirti kitas ūmias ligas, bet ir įvertinti paciento fizinės būklės sunkumą, o tai labai svarbu renkantis gydymo metodą. Ultragarsas yra pagrindinis ūminio cholecistito diagnozavimo elementas. Ultragarso reikšmę lemia didelis metodo informacinis turinys, neinvazinis pobūdis, pakartotinio tyrimo galimybė ir metodo panaudojimas medicininėms procedūroms. Siekiant išvengti diagnostinių klaidų, ultragarsinis tyrimas turi būti atliekamas kiekvienam pacientui, kuriam įtariamas ūminis cholecistitas, nepriklausomai nuo klinikinių ligos simptomų sunkumo. Ultragarsiniai ūminio cholecistito požymiai: tulžies pūslės dydžio padidėjimas, jos sienelių sustorėjimas, nelygūs kontūrai ir kabančių mažų hiperstruktūrų buvimas be akustinio šešėlio šlapimo pūslės ertmėje. Skysčio aptikimas subhepatinėje erdvėje ir aplinkinių audinių padidėjusio echogeniškumo zonoje rodo uždegimo išsiskyrimą už tulžies pūslės ribų, perivesinę uždegiminę aplinkinių organų ir audinių infiltraciją. Fiksuota echostruktūra su akustiniu šešėliu šlapimo pūslės kakle yra paveikto akmens ir obstrukcinės ūminio cholecistito formos požymis. Pagal ultragarsinio tyrimo rezultatus sprendžiama ir apie ekstrahepatinių tulžies latakų būklę: 9 mm ir daugiau bendrojo kepenų latako skersmuo rodo tulžies hipertenziją, kuri gali būti dėl akmenų ar tulžies latakų susiaurėjimo. Pakartotinis ultragarsas atliekamas siekiant įvertinti vykdomo konservatyvaus gydymo efektyvumą ir nustatyti uždegiminio proceso progresavimo požymius tulžies pūslės ir pilvo ertmės sienelėje.

Laparoskopija leidžia diagnozuoti ūminį cholecistitą, kurio metu pagal regos požymius sprendžiamas tulžies pūslės uždegimo pobūdis ir peritonito paplitimas. Šiuo metu laparoskopija atliekama tik esant neaiškiai diagnozei ir negalint neinvaziniais tyrimo metodais nustatyti „ūmaus pilvo“ priežasties.

Kai ūminis cholecistitas komplikuojasi obstrukcine gelta, atliekama endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Tai leidžia nustatyti ekstrahepatinės tulžies sąstingio priežastį, bendrojo tulžies latako okliuzijos lokalizaciją, o esant distalinio tulžies latako susiaurėjimui - jo ilgį. Rentgeno endoskopinis tyrimas turi būti atliekamas kiekvienu ūminio cholecistito, komplikuoto ekstrahepatine cholestaze, atveju, jei dėl pilvo ertmės uždegiminio proceso sunkumo nereikia skubios chirurginės intervencijos. Be to, patartina jį atlikti tais atvejais, kai diagnostinį tyrimo etapą galima užbaigti atliekant gydomąją papilotomiją ir nosies tulžies drenažą, siekiant pašalinti tulžies stazę. Tuo atveju, kai endoskopinės intervencijos būdu pašalinama tulžies nutekėjimo į žarnyną pažeidimo priežastis, vėliau galima sumažinti operacijos apimtį, apsiribojant tik cholecistektomijos atlikimu, o tai teigiamai veikia gydymo rezultatus. Esant skubiai operacijai pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu ir kartu su obstrukcine gelta, pastarosios priežastis nustatoma pačios operacijos metu naudojant cholangiografiją, pagal jos rezultatus nustatomas intervencijos į ekstrahepatinius tulžies latakus pobūdis.

Konservatyvus:

Pacientams, sergantiems katariniu cholecistitu, taikomas konservatyvus gydymas, todėl terapinės priemonės daugeliu atvejų leidžia sustabdyti uždegiminį procesą. Esant visų formų destrukciniam cholecistitui (flegmoniniam, gangreniniam), komplikuojančiam vietiniu ar plačiai paplitusiu peritonitu, nurodoma skubi operacija, atliekama per artimiausias 6 valandas nuo patekimo į ligoninę. Flegmoninis cholecistitas, neapsunkintas peritonitu, laikomas indikacija skubiai operacijai, atliekamai per pirmąsias 24 valandas nuo paciento hospitalizavimo momento.

Patogenetiniais principais pagrįstų konservatyvių priemonių kompleksą sudaro šios terapinės priemonės: badavimas (leidžiamas šarminis gėrimas), vietinė hipotermija (ledo pūslė dešinėje hipochondrijoje), skausmui mažinti ir Oddi sfinkterio spazmui palengvinti, nenarkotiniai analgetikai. ir anticholinerginiai antispazminiai vaistai (natrio metamizolis, natrio metamizolis + pitofenonas + fenpiverino bromidas, drotaverinas, mebeverinas, platifilinas). Detoksikacija ir parenterinė mityba užtikrinama 2,0–2,5 litro per dieną infuzijos terapija. Tinkamo infuzinės terpės tūrio kriterijai, skiriami 30–50 ml 1 kg kūno svorio, yra hematokrito, CVP ir diurezės normalizavimas. Kai ūminis cholecistitas komplikuojasi obstrukcine gelta ar cholangitu, papildomai skiriamas hemodezas, aminorūgščių tirpalas, šviežiai šaldyta plazma, vitaminai C, B1 ir B6. Svarbus konservatyvaus ūminio cholecistito gydymo komponentas yra plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai (cevalosporinai + metronidazolas, cefalosporinai + aminoglikozidai), skirti užkirsti kelią pilvo infekcijos apibendrinimui. Pacientams, sergantiems nekomplikuotu destrukciniu cholecistitu, operuotiems skubios pagalbos atveju, likus 30-40 minučių iki operacijos pradžios, į veną suleidžiama didžiausia vienkartinė antimikrobinių medžiagų dozė. Norint išlaikyti veiksmingą vaisto koncentraciją audiniuose, kurių operacija trunka ilgiau nei 2 valandas, kartojama pusė vienkartinės šio antibakterinio preparato dozės. Pooperaciniu laikotarpiu antibiotikų vartojimas turėtų būti tęsiamas, jei pacientams yra pūlingų-septinių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnių. Pacientai, sergantys komplikuotomis destrukcinio cholecistito formomis, priešoperaciniu laikotarpiu ir po operacijos vartoja antibiotikus 5-7 dienas. Tokiais atvejais tiek profilaktikai, tiek gydymui pasirenkami vaistai yra cefalosporinai ir fluorokvinolonai kartu su metronidazolu arba karbapenemais. Tetraciklinų ir gentamicino vartojimas turėtų būti ribotas, nes jie turi hepatonefrotoksinių savybių.

Anestezijai ūminio cholecistito ir jo komplikacijų operacijų metu naudojama daugiakomponentė endotrachėjinė anestezija. Vietinė anestezija naudojama tik atliekant cholecistostomiją.

Operatyvus gydymas. Daugumai pacientų taikomas konservatyvus gydymas, siekiant sumažinti komplikacijų riziką ir operaciją atlikti planingai.

Veikimo būdai:

Tulžies stentavimas

Nazobiliarinis drenažas

Bendrojo tulžies latako peržiūra

Choledochoduodenoanostomozė

Laparoskopinė cholecistektomija

Atvira cholecistektomija naudojant mini laparotomiją

Cholecistektomija yra radikali operacija, dėl kurios pacientas visiškai pasveiksta. Jis atliekamas atviru būdu, naudojant tradicinius metodus, naudojant mini parotomiją arba naudojant vaizdo laparoskopinę techniką. Atvira cholecistektomija atliekama iš plataus laparotominio pjūvio dešinėje hipochondrijoje (pagal Kocher, Fedorov), transrektalinio arba viršutinio vidurinio pjūvio. Optimalūs pjūviai yra dešinėje hipochondrijoje, suteikiant plačią prieigą prie tulžies pūslės, ekstrahepatinių tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos. Kartu jie sukelia didelę priekinės pilvo sienelės traumą, žarnyno parezę, kvėpavimo nepakankamumą, o tai apsunkina pooperacinę reabilitaciją ir pailgina neįgalumo laikotarpį. Viršutinį vidurinį pjūvį patartina daryti esant neaiškiai diagnozei, kai negalima atmesti kasos nekrozės ar perforuotos opos. Tulžies pūslės pašalinimas atliekamas iš kaklo arba iš apačios. Cholecistektomijos iš gimdos kaklelio metodas turi privalumų: iš pradžių izoliuojama cistinė arterija ir cistinis latakas, jie sukryžiami ir surišami. Tulžies pūslės atsiskyrimas nuo tulžies latako užkerta kelią galimai akmenų migracijai į latakus, o preliminarus arterijos perrišimas užtikrina bekraujišką tulžies pūslės išsiskyrimą iš kepenų lovos. Tulžies pūslės pašalinimas iš apačios imamasi esant tankiam uždegiminiam infiltratui jos kaklo ir kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio srityje, nes dėl to sunku nustatyti svarbius šios zonos anatominius elementus.

Norint atlikti cholecistektomiją iš mini laparotomijos, transrektalinis pjūvis padaromas 4-5 cm ilgio žemiau šonkaulių lanko ir 3-4 cm į dešinę nuo vidurio linijos. Operacija atliekama naudojant instrumentinį kompleksą „mini asistentas. Tulžies pūslės pašalinimas iš mini prieiga sergant ūminiu cholecistitu atliekamas tais atvejais, kai subhepatinėje erdvėje dar nesusiformavo tankus uždegiminis infiltratas, dažniausiai ligos trukmė ne ilgesnė kaip 72 valandos.laparotomija.

Miniatiūrinė chirurgija nuo tradicinės cholecistektomijos skiriasi mažai traumų, mažu ankstyvųjų ir vėlyvųjų komplikacijų dažnumu, greitu paciento darbingumo atstatymu.

Videolaparoskopinė cholecistektomija sergant ūminiu cholecistitu atliekama sergant 48-72 val.. Ilgiau trunkant ligai endoskopinė chirurgija dažnai pasmerkta nesėkmei. Be to, tai kupina sunkių intraoperacinių komplikacijų dėl uždegimo grėsmės

infiltruotis subhepatiniame regione.

Laparoskopinę operaciją draudžiama taikyti esant komplikuotoms ūminio cholecistito formoms – išplitusiam peritonitui, mechaninei gelta, obstrukciniam cholangitui. Iškilus techniniams sunkumams atliekant endoskopinę operaciją ir gresia jatrogeninis pažeidimas, pereinama prie atvirojo operacijos metodo. Sergant ūminiu cholecistitu, tai nutinka gana dažnai (iki 20 proc. atvejų).

Cholecistostomija – tai paliatyvi mažai traumuojanti operacija, leidžianti pasiekti teigiamą gydomąjį poveikį ir sumažinti mirtingumą. Tai turėtų būti laikoma chirurginio gydymo standartu pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, kuriems dėl sunkių somatinių ligų yra pernelyg didelė cholecistektomijos rizika. Patogenetinis cholecistostomijos atlikimo tikslingumo pagrindimas yra intravesikinės hipertenzijos pašalinimas ir užkrėstos tulžies pašalinimas į išorę, o tai pašalina kraujotakos sutrikimus tulžies pūslės sienelėje, taip užkertant kelią destruktyvių pokyčių atsiradimui ir progresavimui. Cholecistostomija atliekama perkutaniniu tulžies pūslės drenavimu, vadovaujant ultragarsu, laparoskopiškai arba atvira laparotomija. Visais atvejais taikoma vietinė anestezija, būtinai dalyvaujant anesteziologui.

Labiausiai tausojantis metodas yra punkcija ir vėlesnis tulžies pūslės drenavimas, atliekamas perkutaniškai ir transhepatiškai kontroliuojant ultragarsu. Tulžies pūslės ertmėje įrengiamas drenažas, kuris leidžia pūlingą tulžį nukreipti į išorę ir aktyviai ją dezinfekuoti. Nenaudokite šio metodo esant plačiai paplitusiam peritonitui, tulžies pūslės gangrenai ir visos jos ertmės užpildymui akmenimis.

Laparoskopinė cholecistostomija atliekama kontroliuojant vaizdo endoskopiją, vizualiai įvertinus uždegiminio proceso pobūdį pilvo ertmėje ir su sąlyga, kad tulžies pūslės dugnas nėra sukibęs su kaimyniniais organais. Iš daugybės šio metodo modifikacijų yra tiesioginio tulžies pūslės punkcijos metodas trokaro kateteriu, kurio ertmėje paliktas balioninis kateteris, kuris užtikrina stomos sandarumą ir sudaro prieigą prie tulžies pūslės ertmės aktyviam jos sanitaravimui ir pašalinimui. calculi, pasiteisino. Nepaisant minimaliai invazinio laparoskopinės cholecistostomijos pobūdžio ir veiksmingumo, ji retai naudojama, o tai siejama su būtinybe sukurti pneumoperitoneumą ir galimą paciento būklės pablogėjimą procedūros metu.

Atvira cholecistostomija atliekama taikant vietinę nejautrą iš laparotominės prieigos dešinėje hipochondrijoje. Cholecistostomija formuojama susiuvant tulžies pūslės dugną prie parietalinės pilvaplėvės, o jei neįmanoma prisiūti tulžies pūslės prie pilvo sienelės, ji atribojama tamponais. Esant atvirai cholecistostomijai, susidaro platus kanalas, leidžiantis patekti į tulžies pūslės ertmę ir jos sanitariją, kuri yra svarbi siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Tačiau šis choleistostomijos sukūrimo būdas labiausiai traumuoja dėl pilvo sienos pjūvio. Išoriškai nusausinus tulžies pūslę, uždegiminis procesas ir jo klinikiniai požymiai sustoja 8-10 dieną. Tolesnė gydymo taktika priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir operacijos bei anestezijos rizikos laipsnio. Jei jis itin didelis, cholecistostomija tampa pagrindiniu ir paskutiniu gydymo būdu. Pagerėjus bendrai paciento būklei ir sumažėjus chirurginės intervencijos rizikai, cholecistektomija atliekama naudojant minimaliai invazines technologijas. Dviejų etapų tokių pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu, gydymas smarkiai sumažina mirtingumą.

Tulžies pūslės ir tulžies latakų operacijos, atliekamos sergant ūminiu cholecistitu, baigiasi kontrolinio drenažo įrengimu subhepatinėje erdvėje. Drenažas pilvo ertmėje yra būtinas tulžies ir kraujo nutekėjimui iš šlapimo pūslės lovos. Esant intensyviam kraujavimui ir tulžies nutekėjimui, drenažas leidžia laiku diagnozuoti cistinės arterijos ar latako kelmo raiščių gedimą. Nesant drenažo išskyros, jis pašalinamas 3 dieną po operacijos. Tamponai pilvo ertmėje sergant ūminiu cholecistitu yra labai reti. Toks poreikis atsiranda, kai liga komplikuojasi subhepatiniu abscesu arba neįmanoma sustabdyti kraujavimo iš šlapimo pūslės dugno kepenyse. Esant abscesui, tamponai suveržiami 5 dieną ir išimami 9 dieną, hemostazinis tamponas pašalinamas 4-5 dieną po operacijos.

Pooperaciniu laikotarpiu tęskite gydymą, skirtą medžiagų apykaitos sutrikimams koreguoti, infekcinių ir tromboembolinių komplikacijų prevencijai. Infuzinė terapija 2,0-2,5 litro skysčio per dieną turi būti atliekama mažiausiai 3 dienas. Laiku atlikta operacija ir racionali intensyvi priežiūra pooperaciniu laikotarpiu užtikrina palankias ūminiu cholecistitu sergančių pacientų chirurginio gydymo rezultatus.

29. Osteo cholecistito komplikacijos (empiema, peritonitas, cholecistopankreatitas) Klinika Diagnostika Dif Ūminis cholecistitas yra viena dažniausių difuzinio peritonito priežasčių. Klinikinis vaizdas: tipiška ligos pradžia, dažniausiai 3-4 dieną pastebimas skausmas, visos pilvo sienelės raumenų įtempimas, difuzinis skausmingumas ir teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai visame pilve.Klinikinis vaizdas šiek tiek sustiprėja. skiriasi nuo perforuoto cholecistito: tulžies pūslės perforacijos metu gali trumpam susilpnėti skausmas (įsivaizduojama savijauta), vėliau sustiprėti pilvaplėvės simptomai ir sustiprėti skausmas. Empiema yra ūmus pūlingas tulžies pūslės uždegimas.Tulžies pūslės empiema atsiranda dėl cistinio latako užsikimšimo, tulžies pūslėje išsivystant infekcijai, išlaikant barjerinę gleivinės funkciją. Perforacija (15% atvejų) Į laisvą pilvo ertmę, ūminė eiga, letalumas 30%. Vietinis - veda prie perivesikinio absceso išsivystymo, eiga poūmė.Gretimame organe (dvylikapirštėje žarnoje, tuščiojoje žarnoje, storojoje žarnoje ar skrandyje) eiga lėtinė, susidaro pūslinė-žarnyno fistulė.Paprastas rentgeno tyrimas pilvo ir krūtinės ląstos organuose atsiranda gaubtinės žarnos parezė, ribotas judrumas dešinysis diafragmos kupolas, gali būti nedidelis skysčių susikaupimas sinusuose. Labai retai atskleidžia skysčio lygį absceso ertmėje. Diagnozei padeda kepenų ir tulžies takų ultragarsas.Taikant konservatyvią terapiją, ūminiam cholecistitui būdingas skausmas sumažėja, bet visiškai nepraeina, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, nežymiai pakyla temperatūra, ten. kraujyje gali būti nedidelė leukocitozė. Pilvas minkštas, dešinėje hipochondrijoje apčiuopiama vidutiniškai skausminga tulžies pūslė, judri, aiškiais kontūrais. Operacijos metu, punkuojant šlapimo pūslę, pūliai gaunami be tulžies priemaišos edemos ar nekrozės pavidalu. Pastaraisiais metais daugėja ūminio pankreatito atvejų, daugėja destrukcinių formų.Ūminis pankreatitas sergantiesiems ūminiu pankreatitu tulžies takuose ir šlapimo pūslėje nustatomi akmenys ir uždegimai, kas rodo cholecistitą-pankreatitą. Atsiranda, kai sutrinka nutekėjimas iš kasos latako dėl akmenų užsikimšimo ar didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės stenozės.Kasos uždegimas prasideda skausmo priepuoliu epigastriniame regione, dažnai po mitybos klaidos. Skausmai yra juostinio pobūdžio, spinduliuojantys į nugarą, kartais stiprūs, kuriuos lydi šoko vaizdas. Kartu su skausmu atsiranda nenumaldomas vėmimas.Esant kasos nekrozei, pastebima tachikardija, gleivinių cianozė, kraujospūdžio kritimas.Tikrinant nustatoma raumenų įtampa epigastrinėje srityje, stiprus skausmas, teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai.Su kasos edema , visi simptomai ne tokie ryškūs, o intoksikacijos reiškiniai nežymūs. Apžiūros metu atskleidžiamas skausmas epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, teigiamas Mayo-Robson simptomas (skausmas kairiajame kostovertebriniame kampe).vnt. ar daugiau. Kasos nekrozei būdingas amilazės kiekio sumažėjimas nuo didelio iki 2-4 vienetų. Padidėja lipazės ir tripsino kiekis kraujyje. Nustatyta leukocitozė (iki 30 000 1 µl), leukocitų formulės poslinkis į kairę, ypač ryškus esant liaukos nekrozei Diferencinė diagnozė sergant ūminiu pankreatitu turi būti atliekama esant perforuotai opai, miokardo infarktui, žarnyno nepraeinamumui, ūminis cholecistitas Diagnozė Paprasta dešiniojo hipochondrio rentgenografija. 10-70% ūminio cholecistito atvejų nustatomi radioaktyvūs akmenys ir padidėjusios tulžies pūslės šešėlis. Burnos cholecistografija neveiksminga, tulžies pūslė dažniausiai nekontrastuojama dėl cistinio latako užsikimšimo. Intraveninė cholecistocholangiografija. Infuzinė-lašelinė cholecistocholangiografija prisideda prie greitesnės ir tikslesnės diagnostikos, palengvina gydymo taktikos pasirinkimą Ultragarsas ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija). Laparoskopija.Laparoskopija leidžia patikslinti diagnozę, įvertinti tulžies pūslės destrukcijos laipsnį, peritonito sunkumą, atlikti daugybę gydomųjų priemonių Laboratorinė diagnostika Bendra kraujo ir šlapimo analizė. Bendras baltymas Bilirubinas Transaminazė Šarminė fosfatazė Sublimacinis tyrimas Protrombinas. Aminotransferazių aktyvumo nustatymas. Cukraus kiekis kraujyje.



Diferencinė tulžies akmenligės diagnozė turėtų būti atliekama sergant ūminiu apendicitu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, tulžies diskinezija, pankreatitu.

1. Ūminis apendicitas.

Sergant ūminiu apendicitu, skausmas būna staigus, pastovus, nuobodus, dažniau pasireiškia vakare ir naktį, vidutinio intensyvumo, ligos pradžioje lokalizuotas epigastriniame regione (Kocher simptomas), rečiau bambos srityje ( Kümmel simptomas) arba visame pilve. Vėliau, per 2–12 valandų, jis pereina į dešinįjį klubo sritį (Volkovičiaus simptomas). Būdingas skausmo apšvitinimo nebuvimas (išskyrus dubens, retrocekalinę ir subhepatinę proceso vietą), banguotas pykinimas ir vieną ar du kartus vėmimas prasidėjus skausmui, išmatų susilaikymas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Teigiami Rovsingo, Razdolskio, Sitkovskio, Voskresenskio, Obrazcovo, Krymovo simptomai. Pacientas patiria periodinius, pjovimo skausmus, lokalizuotus dešinėje hipochondrijoje ir spinduliuojančius į apatinę nugaros dalį. Ūminio apendicito simptomai yra neigiami, todėl galima atmesti šią patologiją.

2. Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa.

Skausmas sergant dvylikapirštės žarnos opa yra kasdieninio ir ritminio pobūdžio (alkanas, naktinis skausmas), paūmėjimo metu būdingas užsitęsęs 3-4 savaites trunkantis skausmas. Šiam pacientui būdingas skausmas, susijęs su riebaus, „sunkaus“ ​​maisto vartojimu, kuris yra trumpalaikis. Skausmas lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje. Skrandžio sekrecinė funkcija, kaip taisyklė, išlieka normali, o esant dvylikapirštės žarnos opai, dažniausiai stebima hiperrūgštinė būsena. Kraujavimas sergant dvylikapirštės žarnos opa dažniausiai turi būdingų apraiškų: vėmimą „kavos tirščių“ pavidalu, meleną, odos blanšavimą, o šiam pacientui šių pasireiškimų nėra. Vėmimas ir kraujavimas nėra. Remiantis aukščiau išvardintais reiškiniais, instrumentinių tyrimų duomenimis, dvylikapirštės žarnos opos diagnozė atmesta.

3. Skrandžio pepsinė opa.

Sergant skrandžio opalige, skausmas atsiranda iškart pavalgius arba praėjus 15-45 min. Šios būklės palengvėjimas gali sukelti skrandžio turinio evakuaciją. Šiam pacientui būdingas skausmas, susijęs su riebaus, „sunkaus“ ​​maisto vartojimu, fiziniu krūviu, psichoemocine įtampa. Skausmo lokalizacija sergant pepsine opa, kaip taisyklė, tarp xifoidinio proceso ir bambos, dažniau į kairę nuo vidurinės linijos, apšvitinimas kairėje krūtinės ląstos pusėje, į tarpkapulinę sritį. Šiam pacientui skausmas lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje. Skausmas yra būdingame taške - tulžies pūslės projekcijos taške, Ortnerio simptomas taip pat yra teigiamas. Todėl šiam ligoniui būdingų skrandžio opai požymių nėra, ką patvirtina ezofagogastroduodenoskopijos duomenys.

4. Tulžies takų diskinezija.

Tulžies diskinezija vienija įvairius tulžies sistemos funkcinius sutrikimus, kai klinikiniai organinių pakitimų požymiai (uždegimas ar akmenų susidarymas) nenustatomi. Diskinezijos vystymasis pagrįstas sudėtingos tulžies takų sfinkterių inervacijos pažeidimais. Kliniškai tulžies diskinezijai būdingi pasikartojantys tulžies diegliai, kurie gali būti reikšmingi ir imituoti tulžies akmenligę. Skausmo priepuoliai dažnai atsiranda dėl stiprių emocijų ir kitų neuropsichinių momentų; rečiau jie atsiranda esant dideliam fiziniam krūviui. Esant tulžies diskinezijai, labiau išsiskiria skausmo sindromo atsiradimo ir neigiamų emocijų ryšys, pilvo sienelės įtampos nebuvimas tulžies dieglių metu, neigiami dvylikapirštės žarnos zondavimo rezultatai ir daugiausia kontrastinės cholecistografijos duomenys, neatskleidžiantys akmenų. aiškiai.

5. Pankreatitas.

Pankreatitas yra kasos uždegimas. Pankreatitui būdingi skausmo priepuoliai, prieš kuriuos gali pasireikšti dispepsiniai reiškiniai. Skausmas gali būti skirtingos lokalizacijos, priklausomai nuo to, kuri organo dalis dalyvauja patologiniame procese. Kai pažeidžiama liaukos galva, jie lokalizuojami epigastriniame regione arba dešinėje hipochondrijoje, kai liaukos kūnas pažeidžiamas epigastriniame regione, su difuziniu pažeidimu – visoje viršutinėje pilvo dalyje. Skausmas dažniausiai spinduliuoja į juosmens sritį, pečių ašmenis. Išorinis tyrimas gali atskleisti gelta. Diferencinę diagnostiką palengvina savita skausmo lokalizacija kairėje epigastrinio regiono pusėje, kairėje nuo bambos, švitinant nugarą, kairėje stuburo pusėje, kuri būdinga kasos ligoms ir dažniausiai nėra pastebėta sergant tulžies akmenlige. Didelis diastazės kiekis šlapime taip pat svarbus sergant ūminiu pankreatitu.

Etiologija ir patogenezė.

Tulžies akmenligė laikoma polietiologine liga. Akmenų susidarymo priežasties klausimas šiuo metu nėra visiškai suprantamas.

Tarp pagrindinių akmenų susidarymo priežasčių dauguma autorių yra šie:

Tulžies fizikinės ir cheminės sudėties pažeidimas.

Sergant tulžies akmenlige, pasikeičia normali tulžies sudėtis – cholesterolis, lecitinas, tulžies druskos. Micelinės struktūros, susidedančios iš tulžies rūgščių ir lecitino, prisideda prie cholesterolio tirpimo tulžyje, kuri yra micelių dalis. Micelinėse struktūrose visada yra tam tikra cholesterolio tirpumo riba. Kai cholesterolio kiekis tulžyje viršija jo tirpumo ribas, tulžis persisotina cholesteroliu, cholesterolis nusėda. Tulžies litogeniškumas apibūdinamas litogeniškumo indeksu, kuris nustatomas pagal tiriamoje tulžyje esančio cholesterolio (IL) kiekio ir cholesterolio kiekio, kuris gali ištirpti esant tam tikram tulžies rūgščių, lecitino ir cholesterolio. Vienetui lygus dumblas rodo normalų tulžies prisotinimą, virš vieno - jo persotinimą, žemiau vieno - neprisotinimą. Tulžis tampa litogeniška dėl šių santykių pokyčių:

• - cholesterolio koncentracijos padidėjimas (hipercholesterolemija);
• - fosfolipidų koncentracijos sumažėjimas;
• - tulžies rūgščių koncentracijos sumažėjimas.

Nustatyta, kad pacientų, turinčių didelį nutukimo laipsnį, organizme gaminasi tulžis, persotinta cholesterolio. Nutukusių pacientų tulžies rūgščių ir fosfolipidų sekrecija yra didesnė nei sveikų, normalaus kūno svorio, tačiau jų koncentracijos nepakanka, kad cholesterolis būtų ištirpęs. Išskiriamo cholesterolio kiekis yra tiesiogiai proporcingas kūno svoriui ir jo pertekliui, o tulžies rūgščių kiekis labai priklauso nuo enterohepatinės kraujotakos būklės ir nepriklauso nuo kūno svorio. Šios disproporcijos pasekmė – nutukusių žmonių tulžies perteklius.

J. Deaveris (1930) aprašė penkių F principą, pagal kurį galima įtarti ligonius, sergančius tulžies pūslės akmenlige: moteris (moteris), stora (pilna), keturiasdešimt (40 metų ir vyresni), vaisinga (nėščia), šviesi (blondinė). Kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, šis principas neturi patogenetinių pagrindų.

Priežastys, dėl kurių sumažėja tulžies rūgščių srautas į tulžį, gali būti suskirstytos į šias grupes:

• - pirminis tulžies rūgščių sintezės pažeidimas (sumažėjimas) ir grįžtamojo ryšio mechanizmų, reguliuojančių tulžies rūgščių sintezę, pažeidimas: sutrikusi kepenų funkcija, apsinuodijimas hepatotropiniais nuodais, hormoninių kontraceptikų vartojimas, lėtinis hepatitas, įvairios kepenų cirozės formos, nėštumas , padidėjęs estrogenų hormonų kiekis;
• - enterohepatinės tulžies rūgščių cirkuliacijos pažeidimas (dideli tulžies rūgščių nuostoliai atsiranda per distalinės plonosios žarnos rezekciją, plonosios žarnos ligas); Kitas tulžies rūgščių išjungimo iš kraujotakos mechanizmas - jų nusėdimas tulžies pūslėje - stebimas esant tulžies pūslės atonijai, ilgalaikiam badavimui.

Tulžies stagnacija.

Pats savaime tulžies pūslės ("tulžies surinkimo") buvimas tulžies sistemoje yra tulžies stagnaciją skatinantis veiksnys. Be to, sergant tulžies akmenlige, dažnai (65–80%) galima nustatyti tulžies pūslės funkcijos sutrikimą. Pažeidus koordinuotą sfinkterių darbą, gamtoje atsiranda įvairių diskinezijų. Paskirstykite hipertoninę ir hipotoninę (atoninę) tulžies latakų ir tulžies pūslės diskineziją. Esant hipertenzinėms diskinezijos formoms, padidėja sfinkterių tonusas. Taigi, Oddi sfinkterio (Vestfalo skaidulų) bendros dalies spazmas sukelia hipertenziją latakuose ir tulžies pūslėje. Slėgio padidėjimas yra susijęs su tulžies ir kasos sulčių patekimu į latakus ir tulžies pūslę, o pastarasis gali sukelti fermentinio cholecistito vaizdą. Galimas cistinio latako sfinkterio spazmas, kuris taip pat sukelia spūstį šlapimo pūslėje. Esant hipotoninėms (atoninėms) diskinezijos formoms, Oddi sfinkteris atsipalaiduoja, o po to dvylikapirštės žarnos turinys grįžta į tulžies latakus (įvyksta latakų infekcija). Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į atoniją ir prastą tulžies pūslės ištuštinimą, joje išsivysto stagnacija ir uždegiminis procesas. Tiek hipertoninės, tiek hipotoninės diskinezijos formose pažeidžiamas tulžies pašalinimas iš tulžies pūslės ir latakų, o tai yra palankus veiksnys akmenų susidarymui tulžies sistemoje.

Tulžies takų infekcijos.

Pradinis tulžies akmenų susidarymo veiksnys, be tulžies litogeniškumo didinimo, yra uždegiminis procesas tulžies pūslės gleivinėje. Dėl uždegimo į šlapimo pūslės spindį patenka mikrodalelės, kurios yra persotintos medžiagos kristalų nusodinimo ant jų matrica. Tulžies pūslės uždegimas gali būti bakteriocholijos pasekmė dėl įvairių formų tulžies diskinezijos ir tulžies pūslės, sukeliančios tulžies sąstingį. Tulžis neturi baktericidinių savybių, o tai paaiškinama jos šarmine reakcija. Uždegimas gali būti aseptinio pobūdžio – su įvairiomis alerginėmis, autoimuninėmis reakcijomis, taip pat su kasos sulčių refliuksu į tulžies latakus ir tulžies pūslę.

Straipsnio turinys: classList.toggle()">išplėsti

Ūminis cholecistitas vadinamas tulžies pūslės uždegimu, kuris atsiranda, kai staiga pažeidžiamas normalus tulžies judėjimas blokuojant jo nutekėjimą. Esant tokiai būklei, gali atsirasti ir patologinių organo sienelių sutrikimų.

Labai dažnai, beveik 90% atvejų, liga derinama su akmenimis tulžies pūslėje (akmenimis), 60% pacientų taip pat stebimas tulžies užsikrėtimas įvairiomis patogeninėmis bakterijomis.

Ūminio cholecistito diagnozavimo metodai

Norint tiksliai diagnozuoti ligą, naudojama daugybė metodų. Diagnozė visada atliekama kompleksiškai, nes tik tokiu atveju galima tiksliai nustatyti ligą, nes jos simptomai beveik visiškai sutampa su kitais virškinimo sistemos negalavimais.

Visų pirma, gydytojas atlieka išsamų pokalbį su pacientu., kurio metu išsiaiškina esamų simptomų specifiką, žmogaus gyvenimo būdo ypatumus, konkrečius nusiskundimus ir viską, kas kelia nerimą pacientui. Po to gydytojas nukreipia pacientą atlikti papildomus tyrimus, taip pat konsultuotis su kai kuriais specialistais, ypač su chirurgu.

Įtarus cholecistitą, kiekvienas pacientas gauna siuntimą chirurgo konsultacijai.

Gydytojas taip pat gali nukreipti pacientą konsultuotis pas susijusius specialistus, tokius kaip infekcinių ligų specialistas, pulmonologas, gastroenterologas ir kardiologas. Susijusių specialistų konsultacijos daugeliu atvejų būtinos tais atvejais, kai kyla sunkumų nustatant konkrečią diagnozę.

Taip pat pacientas įvairiais metodais siunčiamas laboratorinei analizių diagnostikai ir aparatinei diagnostikai.

Laboratoriniai tyrimai

Jei pacientui yra įtarimas dėl cholecistito, gydytojas būtinai nukreipia jį atlikti tyrimus ir atlikti tam tikrus tyrimus, nes norint tiksliai diagnozuoti nepakaks vieno pokalbio su pacientu ir esamų simptomų nustatymo.

Be pagrindinių tyrimų, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus, pavyzdžiui, nustatyti gliukozės kiekį kraujyje, bilirubino ir jo frakcijų kiekį, šarminės fosfatazės, baltymų frakcijų ir bendrojo baltymo kiekį, cholesterolio kiekį ir amilazė kraujo serume.

Ūminio cholecistito instrumentinė diagnostika

Instrumentinė diagnostika vienu metu apima kelias skirtingas procedūras, leidžiančias tiksliai nustatyti ligos buvimą ir jos eigos ypatybes.

Pacientui, kuriam įtariamas cholecistitas, be nesėkmės skiriami šie vaistai:

• Ultragarsinis pilvo organų tyrimas, kuris leidžia nustatyti tulžies pūslės sienelės sustorėjimą ir padvigubėjusį jos kontūrą, taip pat nustatyti skysčio kaupimąsi šalia organo ir akmenis jame. Ultragarsu galima nustatyti ir kitas patologines sąlygas, pavyzdžiui, susijusias su uždegimu.
• FEGDS(fibroezofagogastroduodenoskopija). Ši tyrimo procedūra atliekama siekiant atmesti galimą pepsinę opą, nes būtent šis negalavimas dažnai sukelia skausmą pacientui.
• Krūtinės ląstos rentgenograma Ir. Toks tyrimas yra būtinas siekiant atmesti galimą pleuros ar plaučių ligų ir patologijų buvimą.

Gali būti paskirti papildomi diagnostikos metodai, visų pirma kompiuterinė tomografija, kuri dažnai atliekama kaip ultragarso alternatyva. Taip pat pacientas gali būti siunčiamas atlikti tulžies takų MRT, taip pat endoskopinei retrogradinei cholangiopankreatografijai, jei yra įtarimas, kad tulžies takų pažeidimas yra navikinio pobūdžio.

Ultragarsas

Ultragarsą galima vadinti praktiškai pagrindiniu diagnostikos metodu, nes juo galima nustatyti daugelio rūšių ligas ir nustatyti jų ypatybes.

Ultragarsinio tyrimo atlikimas įtarus cholecistitą leidžia nustatyti akmenų buvimą ar nebuvimą tulžies pūslėje ir jos latakuose, taip pat kituose organuose, nustatyti jų skaičių, dydį, formą.

Atlikdamas ultragarsinį tyrimą, gydytojas turi galimybę tiksliai įvertinti esamą problemos mastą ir numatyti tinkamas gydymo galimybes, kad būtų galima kuo labiau padėti pacientui. Toks diagnostikos metodas atliekamas griežtai tuščiu skrandžiu, kad maisto masės nesudarytų kliūčių tirti vidaus organų būklę.

Ultragarso tyrimo pagalba gydytojas taip pat gali nustatyti lėtinę ligos formą, kuri turi tam tikrų požymių:

• Organų deformacijos, kurios dažnai atsiranda vystantis ligai;
• Organo dydžio pasikeitimas, nes sergant cholecistitu tulžies pūslė gali labai padidėti arba sumažėti;
• Tulžies pūslės ertmės struktūros heterogeniškumo buvimas, kai ją paveikia liga;
• Organo sienelių sustorėjimas, kuris gali būti didesnis nei 3 mm.

Ultragarso pagalba galima nustatyti ne tik pačios ligos buvimą, bet ir visus jos eigos ypatumus bei esamas komplikacijas, tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti ir kitų diagnostikos metodų.

Laparoskopija

Atliekant ultragarsą, toli gražu ne visada įmanoma pateikti aiškias paveiktos tulžies pūslės būklės charakteristikas, ypač pačiame organo, jo kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio ir kaklo srities pokyčius, atsiradusius ligos vystymosi metu, nes tokie pokyčiai sukelia sunkumų atliekant ultragarsą.

Diagnostinės laparoskopijos indikacijos dažniausiai yra situacijos, kai išsivysto liga, pakitimai pačiame organe, jo hepatoduodenalinis raištis ir kaklo sritis, taip pat poreikis atskirti cholecistitą nuo kitų ūminės formos patologijų.

Atlikdamas apžvalginę diagnostinę laparoskopiją, gydytojas turi galimybę atidžiai ištirti visus vidaus organus ir tiksliai įvertinti jų būklę. Taip pat laparoskopijos metu tiriama ertmė, siekiant nustatyti patologinio išsiliejimo buvimą ir jo pobūdį. Toks pažeidimas daugeliu atvejų lokalizuotas po kepenimis, taip pat išilgai šoninio kanalo dešinėje pusėje. Taip pat vertinama bendra kepenų būklė ir ryšys su tulžies pūslės kraštu.

panašius straipsnius

967 0

424 0

422 0

Jei tulžies pūslė yra uždegusi, ji paprastai išsikiša iš kepenų krašto, o gali būti atvira arba apgaubta didžiojo stulpelio sruogeliu. Norint atlikti tyrimą, į dešinės hipochondrijos sritį įkišamas specialus trokaras, kurio skersmuo yra tik 6 mm. Per šį trokarą įkišamas endospaustukas, kuriuo galima įvertinti, ar yra pakitimų tulžies pūslės sienelėje, taip pat organą supančiuose audiniuose.

Jei nėra tankių pakitimų ir infiltracijų, o bendras ligos vystymosi laikotarpis yra trumpas, gydytojas gali nedelsiant atlikti laparoskopinę cholecistektomiją. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, tais, kai gydytojas neturi pakankamai kvalifikacijos operacijai atlikti laparoskopiniu būdu, operacija atliekama su atvira prieiga.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija

Jei ūminis cholecistitas komplikuojasi obstrukcine gelta, diagnostikos tikslais skiriama ERCP procedūra. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti tikslias ekstrahepatinės tulžies sąstingio priežastis, taip pat tulžies latako užsikimšimo vietą. Jei aptinkamas distalinio latako susiaurėjimas, procedūros metu apskaičiuojamas jo ilgis.

ERCP yra terapinė ir diagnostinė procedūra, kuri derina rentgenografiją su endoskopija. Toks tyrimas atliekamas, jei reikia ištirti tulžies latakus ir nustatyti jų būklę.

Taip pat ši diagnostikos rūšis taikoma šalinant navikus, tulžies akmenligę. Šios procedūros pagalba taip pat plečiami tulžies latakai, jei juose yra susiaurėjimo vietų.

Prieš pradedant procedūrą, pacientui į veną suleidžiami tam tikri raminamieji vaistai, kad jis visiškai atsipalaiduotų. Be to, gydoma gerklė, kuriai naudojami vietiniai anestetikai, o į paciento burną įdedama speciali burnos apsauga, skirta apsaugoti dantis.

Po to per paciento burną į virškinimo sistemą įvedamas endoskopas, kuris lėtai per stemplę nukreipiamas į skrandį, o toliau – į dvylikapirštę žarną. Tada per endoskopą įvedamas specialus plonas kateteris, kuris įvedamas į tulžies pūslės ir kasos latakus.

Tulžies pūslės ir kasos latakai yra užpildyti rentgeno spinduliais, kuris atliekamas per kateterį, po kurio iškart padaroma nuotrauka. Šios procedūros metu dažniausiai galima praplėsti latakus jiems susiaurėjus, taip pat išplauti iš jų smulkius akmenėlius, diagnozuoti tulžies pūslės būklę. Jei reikia, procedūros metu tolimesniems tyrimams paimami ir šlapimo pūslės, kasos ir jų latakų audiniai.

Tokia procedūra būtinai atliekama tuščiu skrandžiu, tuo tarpu svarbu laikinai nutraukti vaistų vartojimą, nes daugelis jų gali sukelti komplikacijų.

rentgenas

Diagnozuojant tulžies pūslės ir jos latakų būklę, kartu su įvairiomis procedūromis, taip pat naudojami rentgeno tyrimai, tokie kaip apklausos rentgenografija, cholegrafija, cholecistografija ir cholangiografija.

Atlikdamas apklausos rentgenografiją, gydytojas gali aptikti daugybę tulžies pūslės patologijų, ypač akmenų buvimą organo viduje ir jo kanaluose, sienų pokyčius.

Gana dažnai, tirdamas tulžies pūslę rentgenografijos metu, gydytojas taip pat nustato kitų organų patologijas, taip pat kai kurias susijusias ligas, dažnai pasireiškiančias cholecistito simptomais.

Norint atlikti rentgeno spindulius ir gauti informatyviausius rezultatus, į tiriamų organų ir jų kanalų ertmę būtina įvesti specialių kontrastinių medžiagų.

Kontrastinių medžiagų įvedimas gali būti atliekamas įvairiais būdais., tačiau dažniausiai pacientui duodama vartoti specialų vaistą tinkamomis dozėmis, ypač 4-6 gramų Holevid arba 3-3,5 gramų Bilitrast, kurie absorbuojami į kraują žarnyne. ir patekti į tiriamus organus. Tokiu atveju procedūra atliekama praėjus 14-16 valandų po lėšų skyrimo.

Dabar žinote visus ūminio cholecistito diagnozavimo metodus, sužinosite daugiau apie ligos simptomus ir gydymo metodus.

Cholecistito veislės

Ūminio cholecistito diagnozė gali būti tokia:

• Ūminis akmeninio tipo cholecistitas lėtinės formos, kuris turi lengvą eigą.
• Ūminis akmeninio tipo cholecistitas lėtinės formos, vidutinis eigos sunkumas. Hiperkinetinio tipo antrinės kategorijos tulžies pūslės disfunkcijos buvimas.
• Ūminis akmeninio tipo cholecistitas lėtinės formos, turintis sunkią eigą. Antrinės hipotoninio ir hipokinetinio tipo tulžies pūslės funkcijos sutrikimas.

• GSD (tulžies akmenligė). Kalkulinio tipo cholecistitas su tulžies dieglių priepuoliais, lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus.
• Ūminis destrukcinės kategorijos kalkulinis cholecistitas.
• Ūminio kalkulinio cholecistito katarinio kategorija. Choledocolitiazė.

Diferencinė ūminio cholecistito diagnozė

Jei pacientui kyla įtarimas dėl ūminio cholecistito, jam taip pat skiriama diferencinė diagnozė, susijusi su kitomis ūminėmis uždegiminio pobūdžio pilvo organų ligomis.

Visų pirma, pagrindinė liga turi būti atskirta nuo kepenų absceso, ūminio cholangito, pankreatito, ūminio apendicito, perforuotos dvylikapirštės žarnos opos ar skrandžio. Be to, ligą reikia izoliuoti ir atmesti dešiniojo pleurito, pielonefrito ar urolitiazės priepuolį.

Ūminiam cholangitui būdingi simptomai, vadinami Charcot triada, įskaitant skausmą dešinėje hipochondrijoje, gelta ir karščiavimą.

Kai kuriais atvejais Charcot triadą gali papildyti sutrikusi sąmonė, taip pat arterinė hipotenzija. Šis simptomų derinys vadinamas Raynaud pentadu.

Jei akloji žarna yra aukštai, tada, esant cholecistito simptomams, pirmiausia reikia atmesti galimą apendicito uždegimą.

Ūminiam pankreatitui būdingas pykinimas ir vėmimas., skausmas epigastriniame regione, kuris gali spinduliuoti į nugarą, taip pat padidėjęs lipazės ir amilazės aktyvumas kraujyje.

Sergant dešiniuoju pielonefritu, palpacijos tyrimo metu dažniausiai pastebimas skausmas, taip pat šlapimo takų uždegiminio proceso požymiai.

Sergant pepsine opa, daugeliu atvejų skauda dešiniojo hipochondrio, taip pat epigastrinio regiono, o jei opa komplikuojasi perforacija, šios būklės simptomai labai panašūs į ūminė cholecistito forma

Cholecistitą būtina atskirti nuo kitų negalavimų, pavyzdžiui, nuo apatinės diafragmos pobūdžio miokardo infarkto, ūminio virusinio hepatito, pleuros ir plaučių patologijų, kraujagyslių išemijos, kepenų navikų, gonokokinio perihepatito.