Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas vaikams. Inkstų nepakankamumas vaikui

Ūminis vaikų inkstų nepakankamumas yra nespecifinis įvairių etiologijų sindromas, išsivystantis dėl staigaus inkstų homeostatinių funkcijų nutrūkimo, kurio pagrindas yra inkstų audinio hipoksija, po kurios vyrauja kanalėlių pažeidimai ir intersticinės edemos išsivystymas. . Sindromas pasireiškia didėjančia azotemija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimu, dekompensuota acidoze, sutrikusia vandens išskyrimo funkcija.

Terminą „ūminis inkstų nepakankamumas“ pirmą kartą pasiūlė J. Merill (1951) vietoj ankstesnių „anurija“ ir „ūminė uremija“.

Ūminis vaikų inkstų nepakankamumas yra nespecifinis sindromas, kuris išsivysto dėl ūmaus trumpalaikio ar negrįžtamo homeostazinės inkstų funkcijos praradimo dėl inkstų audinio hipoksijos, po kurio vyrauja kanalėlių pažeidimai ir intersticinio audinio edema (Naumova V.I., Papayan A.V., 1991).

Ūminis inkstų nepakankamumas gali išsivystyti bet kokio amžiaus vaikams, sergantiems daugeliu ligų: sergant nefritu (infekciniu-alerginiu glomerulonefritu, toksiniu ar medicininiu tubulointersticiniu nefritu), infekcinėmis ligomis (HFRS, leptospiroze, jersinioze ir kt.), šoku (hipovoleminiu, infekciniu-toksiniu, trauminė), mioglobino ir hemoglobinurija (trauminė rabdomiolizė, ūminė hemolizė), intrauterinė vaisiaus hipoksija ir daugelis kitų patologinių būklių.

Organinis inkstų pažeidimas, lydimas anurija, pastaruoju metu 80% atvejų baigdavosi pacientų mirtimi. Šiuo metu klinikinėje praktikoje plačiai įdiegus eferentinius gydymo metodus (dializę, hemofiltraciją ir kt.), mirtingumą pavyko žymiai sumažinti. Pasak A. S. Doletsky ir kt. (2000), šiandien, esant ūminiam inkstų nepakankamumui vaikams, tai yra apie 20%, naujagimiams - nuo 14 iki 73%.

TLK-10 kodai

N17. Ūminis inkstų nepakankamumas.
N17.0. Ūminis inkstų nepakankamumas su kanalėlių nekroze.
N17.1. Ūminis inkstų nepakankamumas su ūmine žievės nekroze.
N17.2. Ūminis inkstų nepakankamumas su meduliarine nekroze.
N17.8. Kitas ūminis inkstų nepakankamumas.
N17.9. Ūminis inkstų nepakankamumas, nepatikslintas.

Ūminio inkstų nepakankamumo epidemiologija

Vidutiniškai ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia 3 vaikams iš 1 000 000 gyventojų, iš kurių 1/3 yra kūdikiai.

Naujagimių laikotarpiu ūminio inkstų nepakankamumo, kuriam reikia dializės, dažnis yra 1 iš 5000 naujagimių. Oficialiais duomenimis, ūminis inkstų nepakankamumas sudaro 8-24% visų patekimų į intensyviosios terapijos skyrių ir naujagimių gaivinimo atvejų. Nuo 6 mėnesių iki 5 metų ūminio inkstų nepakankamumo dažnis yra 4-5 iš 100 000 vaikų. Šioje amžiaus grupėje pagrindinė ūminio inkstų nepakankamumo priežastis yra hemolizinis-ureminis sindromas. Mokykliniame amžiuje ūminio inkstų nepakankamumo dažnis pirmiausia priklauso nuo inkstų glomerulų aparato ligų paplitimo ir yra 1 atvejis iš 100 000 vaikų.

Vaikų ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

Dar 1947 metais I. Tgiya ir kt. iškėlė inkstų išemijos teoriją kaip pagrindinę ūminio inkstų nepakankamumo priežastį. Jie manė, kad anuriją ir uremiją sukelia ilgalaikis refleksinis inkstų žievės kraujagyslių spazmas, dėl kurio nutrūksta glomerulų filtracija, šiek tiek padidėja reabsorbcija ir degeneraciniai-nekroziniai pokyčiai distaliniuose vingiuotuose kanalėliuose ir kylanti Henlės kilpos dalis. Truet kraujagyslių šuntas, kaip patogenetinis šoko inkstų pažeidimo pagrindas, vėliau sulaukė visuotinio pripažinimo. Kraujo tėkmė, aplenkianti Malpighian glomerulus, paaiškina oligoanuriją toksinės nefropatijos šoko stadijoje, o nuolatinė inkstų audinio, ypač jo žievės, hipoksija prisideda prie proksimalinių kanalėlių autolitinės nekrozės, taip pat organinio ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi. .

Kliniškai yra 2 vaikų ūminio inkstų nepakankamumo formos: funkcinis (FPN) ir organinis (iš tikrųjų AKI). Pirmasis atsiranda dėl VEO pažeidimo, dažniau dehidratacijos fone, taip pat dėl hemodinamikos ir kvėpavimo sutrikimų. Manoma, kad FPI pastebėti inkstų pokyčiai yra grįžtami ir ne visada gali būti aptikti įprastiniais klinikiniais ir laboratoriniais metodais. Kita inkstų nepakankamumo forma (ARF) pasireiškia ryškiomis klinikinėmis apraiškomis: azotemija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimu, dekompensuota metaboline acidoze ir inkstų gebėjimo išskirti vandenį pažeidimu.

Oligurija yra ryškiausias klinikinis inkstų nepakankamumo simptomas. Suaugusiesiems ir paaugliams oligurija laikoma diurezės sumažėjimu > 0,3 ml / kg / h) arba 500 ml / per dieną, kūdikiams - atitinkamai > 0,7 ml / (kg-h) ir 150 ml / per dieną. Su anurija suaugusiems, viršutinė paros šlapimo kiekio riba laikoma diureze\u003e 300 ml per dieną, kūdikiams\u003e 50 ml per dieną.

Oligurija ir ūminis inkstų nepakankamumas nėra sinonimai. Pacientams, kuriems ūmiai sumažėja diurezė, nebūtinai yra organinių inkstų parenchimos pažeidimų. Tuo pačiu metu oligurija yra pagrindinis, labiausiai pastebimas vaikų ūminio inkstų nepakankamumo klinikinis simptomas.

Pagrindiniai veiksniai, pažeidžiantys inkstus, yra kraujotakos hipoksija, DIC ir nefrotoksinai, prisidedantys prie:

ilgalaikis aferentinių (atnešančių) arteriolių spazmas, dėl kurio sumažėja kraujo tekėjimas į glomerulus;
intrarenalinės hemodinamikos pažeidimas, visų pirma dėl arterioveninio kraujo tėkmės šunto (Trueto šunto), kuris smarkiai pablogina inkstų žievės aprūpinimą krauju;
intravaskulinė trombogeninė blokada, ypač aferentinėse glomerulų arteriolėse;
glomerulų kapiliarų pralaidumo sumažėjimas dėl podocitų žlugimo;
kanalėlių blokada ląstelių detritu, baltyminėmis masėmis;
tubulointersticiniai pokyčiai, pasireiškiantys inkstų kanalėlių epitelio distrofija arba nekroze (membranolizė ir citolizė), tubulorheksija (bazinės kanalėlių membranos pažeidimas), kurį lydi laisva filtrato (pirminio šlapimo) reabsorbcija per pažeistą bazinė kanalėlių membrana patenka į inkstų intersticumą;
intersticio edema dėl laisvo pirminio šlapimo prasiskverbimo per pažeistas kanalėlių sieneles;
kortiko-meduliarinio osmosinio gradiento išlyginimas ir inkstų priešsrovių daugiklio aparato, skirto šlapimui koncentruoti, darbo blokavimas;
inkstų hipoksijos padidėjimas dėl intrarenalinių kraujagyslių suspaudimo dėl edemos ir kraujo šuntavimo inkstuose;
nekroziniai inkstų žievės medžiagos pokyčiai (žievės nekrozė), kai yra didelė pacientų mirties tikimybė esant ūminiam inkstų nepakankamumui arba vėlesnės nefrosklerozės ir lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo tikimybė.

Visa tai lydi glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas, staigus inkstų kanalėlių koncentracijos funkcijos slopinimas, oligurija ir hipostenurija.

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui įvairaus amžiaus vaikams, pagrindiniai yra įvairūs etiologiniai veiksniai. Taigi naujagimio laikotarpiu vaisiaus hipoksija ar asfiksija, pneumopatija, intrauterinės infekcijos, sepsis, inkstų kraujagyslių trombozė, nuo 1 mėnesio iki 3 metų - HUS, pirminė infekcinė toksikozė, anhideminis šokas, sulaukus m. Nuo 3 iki 7 metų - virusinis ar bakterinis inkstų pažeidimas, apsinuodijimas, trauminis ir septinis šokas, 7-17 metų amžiaus - sisteminis vaskulitas, glomerulonefritas, trauminis šokas.

Ūminio inkstų nepakankamumo patogenezė

Tikrojo ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi patogenezė vyksta 4 iš eilės fazių (stadijų) forma: prieššlaplinis, anurinis, poliurinis ir atsigavimas. Ūminio inkstų nepakankamumo preanurinė fazė gali būti laikoma etiologinių veiksnių pirminio poveikio inkstams stadija. Anurinėje stadijoje inkstai iš esmės praranda savo homeostatines funkcijas: kraujyje ir audiniuose išlieka vanduo, kalis, metabolitai (ypač amoniakas, karbamidas, kreatininas – vadinamosios „vidutinės“ molekulės), progresuoja metabolinė acidozė. Per didelis toksinių medžiagų kaupimasis organizme sukelia uremijos reiškinį – apsinuodijimą amoniaku. Diurezės atsigavimą pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, beveik visada pakeičia per didelio šlapimo išsiskyrimo stadija – poliurija. Per šį laikotarpį išnyksta inkstų vazokonstrikcija, normalizuojasi glomerulų kapiliarų pralaidumas.

Vertinant inkstų funkciją, reikia atsižvelgti į tai, kad diurezė vaikui yra privalomo ir papildomo skysčių netekimo per inkstus suma. Privaloma diurezė suprantama kaip skysčių kiekis, reikalingas visam osmosiniam krūviui įvykdyti, t.y., norint išskirti šlapimo tūrį, išsiskiriantį per inkstus, veikiančius maksimalios koncentracijos režimu. Tuo pačiu metu didžiausias suaugusiojo šlapimo osmoliarumas yra vidutiniškai 1400 mosm / l, naujagimiams - 600 mosm / l, vaikui iki 1 metų - 700 mosm / l. Todėl kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnė privalomos diurezės apimtis. Taigi, norint išleisti 1 mosm / l, kūdikiui reikia 1,4 ml diurezės, suaugusiam - 0,7 ml. Tai reiškia, kad nesant organinio nefrono pažeidimo, diurezės sumažėjimas negali būti neribotas ir apsiriboja privalomu, ir atvirkščiai, kuo didesnė osmosinė apkrova, tuo didesnė diurezė.

Norint nustatyti inkstų osmoreguliacines, koncentracines funkcijas, būtina nustatyti šlapimo osmoliarumą arba su juo koreliuojantį jo santykinio tankio rodiklį. Šiems rodikliams palyginti E. K. Tsybulkinas ir N. M. Sokolovas pasiūlė formulę: OK = 26 x (OPM + 6), kur OK – osmosinė šlapimo koncentracija, OPM – santykinis šlapimo tankis.

Vaikų ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

Ūminis vaikų inkstų nepakankamumas nėra savarankiškas sindromas, o vystosi kaip ligos komplikacija, todėl jo klinikiniai požymiai yra glaudžiai susiję su pagrindinės ligos simptomais.

Labiausiai pastebimas ir ankstyvas vaikų ūminio inkstų nepakankamumo simptomas yra diurezės sumažėjimas. Tuo pačiu metu išskiriama absoliuti oligurija, kuri nepriklauso nuo paciento vandens režimo, ir santykinė, stebima esant vandens trūkumui organizme. Pirmasis iš jų susijęs su OPN, antrasis – su FPN. Kai kuriais atvejais pacientas, sergantis ūminiu inkstų nepakankamumu, gali neturėti anurijos, išlaikant inkstų vandens išskyrimo funkciją, tačiau suleidžiamo skysčio tūris visada gerokai viršys diurezės tūrį.

Oligurijos ir hiperstenurijos derinys (OPM> 1,025) yra FPI arba AKI prieššlapimo stadijos rodiklis. Oligurijos ir hipostenurijos derinys rodo inkstų filtravimo ir koncentracijos gebėjimo sumažėjimą, ty tikrą ūminį inkstų nepakankamumą.

Šlapimo nuosėdų tyrimas rodo nosologinę formą, dėl kurios sutriko inkstų funkcija. Taigi, hematurija ir proteinurija stebima esant DIC arba intrakapiliariniam glomerulų pažeidimui. Granuliuotų ir hialininių cilindrų buvimas nuosėdose rodo inkstų hipoksiją. Leukociturija (neutrofilinė) dažnai pasireiškia esant ūminiam inkstų uždegimui (pielonefritui, aposteminiam nefritui). Vidutinė limfociturija, eozinofilurija, proteinurija, cilindrurija ir mikroeritrociturija dažniausiai rodo alerginio, metabolinio ar toksinio tubulointersticinio nefrito išsivystymą. Azotemija rodo inkstų išskyrimo funkcijos ir sergančių vaikų homeostazės būklės pažeidimą. Pagrindinis azotemijos žymuo yra kreatinino ir karbamido koncentracija. Padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje (paprastai ne didesnis kaip 0,1 mmol / l) rodo inkstų funkcijos sutrikimą. Pagal kreatinino kiekį kraujyje ir šlapime, atsižvelgiant į minutinę diurezę, nustatomas glomerulų filtracijos greitis (endogeninis kreatinino klirensas), kuris yra mažesnis už įprastą greitį esant ūminiam inkstų nepakankamumui (75-110 ml/min.-1,73 m 2). Karbamido koncentracija (paprastai 3,3-8,8 mmol / l) atspindi ne tik inkstų šalinimo funkcijos būklę, bet ir vaiko organizme vykstančius katabolinius procesus, kurie suaktyvėja sepsio, nudegimų, sunkių traumų ir kt.

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, pasireiškia padidėjusiu kalio kiekiu kraujyje iki 7 mmol / l ir hiperhidratacija (iki anasarkos, smegenų ir plaučių edemos išsivystymo). Kalcio koncentracija kraujyje nustatoma esant žemesnei nei 2,5 mmol / l koncentracijai. Natrio kiekis dažniau yra normos ribose (135-145 mmol / l) arba yra tendencija jį mažėti, nes dalis šio elektrolito patenka į ląsteles, pakeisdama kalį, o kita - laisvai pašalinama su šlapimu. Pastaroji priežastis yra staigus natrio reabsorbcijos sumažėjimas inkstų kanalėliuose dėl jų pažeidimo. Ūminio inkstų nepakankamumo oligoanurinei stadijai būdinga hipoizostenurija - OPM sumažėjimas.

Pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, kraujyje dažniausiai nustatoma metabolinė acidozė.

Vaikų ūminio inkstų nepakankamumo ikianurinė (pradinė) stadija neturi ypatingų savybių, tačiau priklauso nuo klinikinių ligos, kuri sukėlė ūminį inkstų nepakankamumą, apraiškų. Pradinio ūminio inkstų nepakankamumo laikotarpio diagnozavimo atskaitos taškas yra progresuojanti oligurija, kurios vystymosi greitis gali būti skirtingas:

ūmiausias (būdingas šokui) trunka 12-24 valandas;
vidutinė - 2-4 dienos (būdinga HUS);
laipsniškas - 5-10 dienų, stebimas esant daugeliui bakterinių infekcijų (jersiniozės, leptospirozės ir kt.).

Oligoanurinė stadija trunka 2-14 dienų ir ilgiau (pagal tyrimus, 22 dienas esant teigiamai ligos baigčiai). Klinikinį vaizdą lemia pagrindinės ligos simptomai, taip pat hiperhidratacijos laipsnis, hiperkalemija, azotemijos lygis ir kitos intoksikacijos apraiškos. Visi vaikai turi sąmonės sutrikimo ir nervinės veiklos požymių, susijusių su smegenų edema. Sumažėja pacientų motorinis aktyvumas. Oda blyški, kartais su gelsvu atspalviu, galimi hemoraginiai bėrimai, rečiau – įbrėžimai dėl niežėjimo. Išoriniai dangteliai liečiant yra pastos spalvos. Pirmiausia tinsta veidas, akių vokai, vėliau edema plinta į apatines galūnes. Galimas laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, tarppleuros erdvėse. Kartais nustatomas amoniako kvapas iš burnos. Paprastai yra dusulys, tachikardija. Net ir pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams kraujospūdis gali būti didesnis nei įprasta, tačiau dažniau nukrypimai būna ne tokie ryškūs. Galimi traukuliai, ureminis kolitas.

Priešdializės oligoanurinės stadijos laikotarpiu vaikams fiksuojama anemija, kartais trombocitopenija, hiponatremija, progresuojantis azotemijos padidėjimas: šlapalo kiekis siekia 20-50 mmol/l, kreatinemija – 0,3-0,6 mmol/l. Galima hiperkalemija (> 7,0 mmol/l), pavojinga dėl kardiodepresinio šio elektrolito poveikio. Ženkliai (4-6 kartus daugiau nei įprastai) kraujyje padidėja „vidutinių“ molekulių, kurios yra universalus endogeninės intoksikacijos ir inkstų nepakankamumo žymuo, koncentracija.

Klinikiniai ūminio inkstų nepakankamumo simptomai vaikams, kuriems taikoma dializė, išnyksta po 2-3 dienų. Sumažėja edeminis sindromas, stabilizuojasi širdies ir plaučių veikla. Sąmonė pamažu išsivalo, išnyksta anemija ir acidozė. Tęsiasi letargija, sumažėjęs apetitas, blyškumas. Esant stresinėms virškinamojo trakto opoms, gali prasidėti skrandžio ar žarnyno kraujavimas su komplikacija kolapso forma.

Ūminio inkstų nepakankamumo poliurinė stadija pasireiškia laipsnišku diurezės padidėjimu. Šlapimo kiekis kelis kartus viršija įprastą diurezę. Per šį laikotarpį gali išsivystyti dehidratacija, hipokaleminis sindromas, pasireiškiantis mieguistumu, vidurių pūtimu, laikina galūnių pareze, tachikardija, tipiniais EKG pokyčiais. Vaikams žymiai sumažėja kūno svoris, sumažėja audinių elastingumas ir turgoras. Motorinė veikla maža, pirmomis dienomis sumažėja apetitas.

OPN šiuo laikotarpiu, kaip ir oligoanurijos fazėje, išlieka žemas (1,001-1,005). Taip pat smarkiai sumažėja natrio, kreatinino ir šlapalo išskyrimas su šlapimu, todėl poliurinės stadijos pradžioje dažnai prireikia dializės, kad būtų pakoreguota azotemija ir sumažinta intoksikacija. Tuo pačiu metu žymiai padidėja kalio išsiskyrimas su šlapimu, o tai natūraliai sukelia hipokalemiją. Šlapimo nuosėdose ilgą laiką išlieka padidėjęs leukocitų, eritrocitų ir cilindrų kiekis, kuris yra susijęs su negyvų kanalėlių epitelio ląstelių išsiskyrimu ir intersticinių infiltratų rezorbcija.

Poliurinės stadijos trukmė yra nuo 2 iki 14 dienų. Per šį laikotarpį pacientų mirties tikimybė išlieka didelė dėl susilpnėjusio imuniteto ir galimų komplikacijų pneumonijos, šlapimo takų infekcijų ir sepsio forma. Įveikus šią kritinę ūminio inkstų nepakankamumo stadiją, prognozė žymiai pagerėja.

Atsigavimo fazė gali trukti 6-12 mėnesių ar ilgiau. Palaipsniui normalizuojasi pacientų MT, širdies ir kraujagyslių sistemos bei virškinamojo trakto būklė, kraujo ir šlapimo tyrimai. Tačiau vaikų letargija ir nuovargis, mažas TMR, polinkis į nikturiją išlieka ilgą laiką. Taip yra dėl lėto inkstų kanalėlių epitelio atsinaujinimo.

Ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė vaikams

Pagrindiniai vaikų ūminio inkstų nepakankamumo diagnozavimo taškai yra diurezės sumažėjimo nustatymas kartu su VEO ir azotemijos sutrikimais. Būtina tikslios oligoanurijos diagnozės sąlyga yra šlapimo pūslės kateterizacija.

Pacientų, sergančių tikru, organiniu ūminiu inkstų nepakankamumu, šlapime nustatomi šie pokyčiai: OPM 20 mmol/l). Šiems pacientams stebimas natrio reabsorbcijos inkstų kanalėliuose slopinimas.

FPI (arba prerenalinė ARF stadija) lydi OPM padidėjimas (> 1,025), karbamido kiekis ir koncentracijos koeficientas, taip pat UNa sumažėjimas (20 mmol / l). Pastarasis yra dėl didžiausios natrio reabsorbcijos inkstuose su FPI.

Atliekant diferencinę FPI ir ARF diagnostiką, gali būti naudojami streso testai.

Testas su kraujagysles plečiančiais vaistais (pentaminu, eufilinu ir kt.) prisideda prie diurezės padidėjimo su oligurija dėl kraujo tėkmės centralizacijos.
Bandymas su vandens apkrova ir šlapimo šarminimas. 1-2 valandas pacientui į veną švirkščiamas skystis, kurio tūris yra maždaug 2% MT arba 20 ml / kg. Paprastai gemodez ir 10% gliukozės tirpalas naudojami lygiomis dalimis. Jei pacientas turi FPI 2 valandas, padidėja diurezė ir sumažėja OPM. Esant metabolinei acidozei, papildomai skiriama 2-3 ml / kg 4,2% natrio bikarbonato tirpalo. Jei rūgštinė šlapimo reakcija išlieka, ūminio inkstų nepakankamumo tikimybė yra didelė.
Bandymas su saluretikų įvedimu atliekamas nesant dehidratacijos, esant nuolatinei oligoanurijai. Diurezės nebuvimas rodo ūminį inkstų nepakankamumą. Reikėtų prisiminti, kad didelės Lasix dozės (> 10 mg / kg) įvedimas esant ūminiam inkstų nepakankamumui yra pavojingas, todėl patartina ją padalyti į dalis ir įvesti dalimis per 1-2 valandas. Paprastai jie pradedami nuo 2 mg / kg dozės, po 1 valandos, jei poveikio nėra, skiriama dar 3-5 mg / kg. Lasix veikia veiksmingiau atsižvelgiant į nuolatinę dopamino infuziją 1-3 mcg / (kgmin) doze, preliminarų reoprotektorių ir natrio bikarbonato skyrimą su amžiumi susijusiomis dozėmis.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas vaikams

FPI arba ūminio inkstų nepakankamumo prieššlapimo stadijos gydymas yra beveik tiesiogiai susijęs su pagrindinės ligos gydymu ir jos apraiškų, prisidedančių prie inkstų nepakankamumo, „šoko“ inksto išsivystymo, koregavimu ir apima apsaugą. inkstus nuo toksinių ir hipoksinių pažeidimų. Norėdami tai padaryti, jums reikia kuo greičiau:

atkurti BCC (BP ir CVP);
pagerinti mikrocirkuliaciją periferijoje;
pašalinti hipoksemiją ir acidozę;
atlikti veiksmingą detoksikaciją, naudojant (jei reikia) antibiotikus, antivirusinius vaistus, eferentinius metodus (hemosorbciją, plazmaferezę).

Savalaikis ir energingas antišoko gydymas (koloidiniai preparatai, kurių kiekis yra 10-20 ml/kg 1-2 valandas), kraujagysles plečiančių ir deagreguojančių vaistų (reopoligliucino, heparino, eufilino, trentalio, komplamino ir kt.) paskyrimas. , IT ir diuretikai (lasix , manitolis) gali užkirsti kelią organinio inkstų nepakankamumo išsivystymui.

Pastaraisiais metais, siekiant pagerinti inkstų kraujotaką, dažniau naudojama dopamino infuzija 2–4 μg/kg per minutę greičiu (iš karto po hemodinamikos stabilizavimo 1–3 dienas). Manitolis (1 g sausosios medžiagos 1 kg vaiko kūno svorio) 10% tirpalo pavidalu (greitai lašinamas į veną - per 40-60 minučių) sumažina aduktoriaus ir inkstų glomerulų eferentinių arteriolių spazmą, stimuliuoja glomerulų filtracijos greitis ir dėl didelio tirpalo osmoliarumo žymiai padidina diurezę . Per šį laikotarpį Lasix skiriamas dalimis iki 5-10 mg / kg dozės. Sustiprina diuretinį lasix poveikį, iš anksto šarminant šlapimą, į veną įleidžiant 4,2% natrio bikarbonato tirpalo (2-3 ml / kg dozė).

Terapijos neveiksmingumas, anurijos išlikimas, edemos atsiradimas ir augimas yra pagrindas diagnozuoti ūminį inkstų nepakankamumą anurijos stadijoje ir nuspręsti dėl dializės (hemodializės ar peritoninės dializės).

Hemodializė atliekama naudojant dirbtinių inkstų aparatus ir dializatorius. Paciento kraujas ir specialus dializės tirpalas dializatoriuje teka dideliu greičiu (100-300 ml/min.) priešingose labai didelio ploto pusiau laidžios membranos pusėse. Per membraną jonai ir metabolitai keičiasi pagal koncentracijos gradientą, dėl ko iš vaiko organizmo gana greitai pasišalina didelis kiekis toksinių medžiagų, išsilygina VEO ir CBS rodikliai. Dėl filtravimo pašalinamas iš organizmo ir vandens perteklius.

Absoliučios indikacijos dializės gydymui yra šios:

hiperkalemija (> 7 mmol/l);
sunki hiperhidratacija su eklampsijos simptomais, plaučių edema, smegenys;
greitas ureminio apsinuodijimo padidėjimas: karbamido kiekis kraujo plazmoje padidėja 20-30 mmol / (l per dieną) ir kreatinino kiekis 0,20-0,40 mmol / (l per dieną), o tai yra pagrindinis hipermetabolizmo požymis.

Dializė atliekama kasdien visą anurijos laikotarpį. Programinės dializės trukmė – 4-5 val.. 1 dieną, siekiant išvengti pusiausvyros sutrikimo (vandens persiskirstymo į ląsteles dėl lėtesnio karbamido išplovimo iš jų ir osmosinio slėgio gradiento susidarymo), geriau atlikti dializę. du kartus; seanso trukmė apie 2 valandas su 6-8 valandų pertrauka.Vyresniems vaikams pirmomis poliurinės stadijos dienomis reikia dializės.

Šiuo metu vaikams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, žarnyno, skrandžio dializė, kraujo perpylimo mainai praktiškai nenaudojami. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, nesant galimybės patekti į veną, taip pat esant realiam hipotenzinių reakcijų pavojui hemodializės fone, pirmenybė teikiama peritoninei dializei. Dializės membrana jos įgyvendinimo metu yra paties vaiko pilvaplėvė, kuri per specialius kateterius įpilama į pilvo ertmę dializės tirpalu. Šiuo metodu kraujo valymas atliekamas beveik nuolat, todėl išvengiama pusiausvyros sutrikimo ir žlugimo. Vyresniems vaikams taikoma mažo srauto venų-venų hemofiltracija arba nuolatinė hemodiafiltracija (suaugusiems pacientams, vartojant per dieną, pašalinama, vėliau tinkamai pakeičiant iki 40-60 litrų skysčio).

Nustatydamas ūminio inkstų nepakankamumo diagnozę, pirmasis gydytojo prioritetas priešdializės laikotarpiu yra nustatyti vaikui reikalingo skysčių tūrį. Jo paros tūris apskaičiuojamas atsižvelgiant į šiuos rodiklius: prakaitavimas + diurezė + patologiniai nuostoliai. Įprastai per dieną nepastebimi netekimai naujagimiams yra 30 ml / kg, vaikams iki 5 metų - 25 ml / kg, vyresniems vaikams - 15 ml / kg (suaugusiesiems - 300-350 ml per dieną). Šie nuostoliai padidėja 10 ml/kg, kai vaiko kūno temperatūra pakyla kiekvienu GS virš 37,5 °C ir kvėpavimo dažnis padidėja 10 kartų per minutę, palyginti su norma. Atsižvelgiama į vaiko per pastarąją dieną išskirtą šlapimo kiekį, taip pat į patologinį skysčių netekimą su vėmimu ir išmatomis. Visas reikalingas skysčio tūris skiriamas iš dalies per burną, kita dalis – į veną.

Kūdikiams maitinamas motinos pienas arba pritaikyti pieno mišiniai, vyresniems vaikams pagal Pevzner skiriama lentelė Nr. 7 su natrio chlorido apribojimu priešdializės laikotarpiu. Programinės dializės fone griežta dieta be druskos paprastai netaikoma. Maisto tūris mažėja proporcingai apskaičiuotam skysčio kiekiui.

Vaikų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, energijos trūkumui koreguoti į veną leidžiamas koncentruotas (20%) gliukozės tirpalas su insulinu. Pastarasis skiriamas 1 vienetu 4-5 g gliukozės. Kalio druska ūminio inkstų nepakankamumo oligoanuriniu laikotarpiu pacientams neskiriama. Norint atlikti farmakologinę organizmo apsaugą nuo didelės koncentracijos kraujyje cirkuliuojančio kalio poveikio, į veną įšvirkščiamas 10% kalcio chlorido tirpalas, kurio kiekis yra 0,2-0,5 ml / kg, geriau lašinti. . Kalio jonų sorbcijai viduje galima naudoti jonų mainų dervas.

Atsižvelgiant į hipoalbuminemiją, kuri dažnai nustatoma vaikams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, 5-10% albumino tirpalas į veną leidžiamas 5-8 ml/kg 2-3 kartus per savaitę. Laiku atstatant plazmos onkotinį spaudimą taip pat padidėja šlapinimasis, pagerėja reakcija į lasix, sumažėja encefalopatija.

Dializės terapijos laikotarpiu vaistus reikia parinkti atsižvelgiant į jų dializės gebėjimą. Šiuo atžvilgiu, jei būtinas gydymas antibiotikais, pirmenybė teikiama penicilinams arba cefalosporinams, kurie turi gerą dializės gebėjimą. Priešingai, būtina susilaikyti nuo širdies glikozidų skyrimo, ypač soties dozėmis, nes jie kaupiasi pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu.

Kai vaikams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, pasireiškia traukuliai, GHB vartojama 50-100 mg / kg dozėmis, galima kartu su benzodiazepinais (seduksenu ir kt.). Jei traukuliai atsiranda hipertenzijos fone (hipertenzinė krizė, eklampsija), būtina skubi dializė su ultrafiltracija. Prieš pradedant dializę, vaikams, sergantiems hipertenzine krize, galima skirti kapoteną (po liežuviu) po 1–6 mg / kg per parą, apresino (0,1–0,5 mg / kg), a-blokatorių ( prazosinas, kardura), rečiau vartojamas klonidinas (po liežuviu arba į veną). Galima skirti kalcio kanalų blokatorių (nifedipiną) 0,25–0,5 mg / kg doze arba beta adrenoblokatorių (anapriliną) 0,1–0,3 mg / kg doze, ypač esant aukštam diastoliniam kraujospūdžiui. (> 100 mm Hg st.). Jei poveikio nėra, į veną vartojamas natrio nitropruszinas (1-8 µg/kgmin) arba perlinganitas (0,1-1,0 µg/kgmin).

Esant kritiniams rodikliams (Hb

Poliurijos laikotarpiu labai svarbu kompensuoti skysčių nuostolius, koreguoti elektrolitų sudėtį, o ypač kalio jonų įvedimą vaikams. Jei neįmanoma stebėti kalio kiekio kraujyje, skiriama 2-3 mmol / (kg per dieną) dozė. Šis ligos laikotarpis yra kupinas infekcinių, pūlingų komplikacijų vaikams, todėl aseptikos sąlygos yra labai svarbios atliekant procedūras.

Svarbu žinoti!

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys nėra visiškai aiškios, tačiau pažymėti keturi pagrindiniai jo vystymosi mechanizmai: kanalėlių obstrukcija; intersticinė edema ir pasyvus atvirkštinis glomerulų filtrato srautas kanalėlių lygyje; inkstų hemodinamikos sutrikimas; diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos.

Kai vaikui diagnozuojamas inkstų nepakankamumas, tai reiškia, kad sutrinka inkstų funkcionalumas. Jie negali tinkamai filtruoti plazmos – pašalinti kenksmingus produktus ir išlaikyti naudingus. Yra keletas šios būklės veislių. Paprastai ūminis vaikų inkstų nepakankamumas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, atsirandančių dėl inkstų kanalėlių ir glomerulų veikimo sutrikimų.

Kaip minėta pirmiau, yra dviejų tipų inkstų nepakankamumas:

Ūmus.
Lėtinis.

Pirmasis tipas gali būti diagnozuotas vaikui nuo gimimo. Paprastai tai dažniausiai atsiranda dėl intrauterinės vaisiaus hipoksijos. Tačiau negalima atmesti jo atsiradimo vyresniame amžiuje fakto. Ūminį funkcinį inkstų nepakankamumą skatinantys veiksniai yra šie:

užkrečiamos ligos;
šoko sąlygos;
patologiniai procesai;
ūminis nefritas;
glomerulonefritas – glomerulų (funkciškai aktyvaus inksto vieneto, atliekančio plazmos filtravimo funkciją) pažeidimas.

Ūminis funkcinis inkstų nepakankamumas yra dažna diagnozė, maždaug 15-25% pacientų patenka į reanimaciją su ūminio inkstų nepakankamumo diagnoze. Jei mes kalbame apie lėtinį inkstų nepakankamumą, tada jis vystosi vyresniems vaikams ir gali būti susijęs su paveldimu veiksniu.

Prieš kelerius metus ūminis inkstų nepakankamumas 80% atvejų buvo mirtinas. Šiandien mirčių procentas sumažėjo iki 50. Šiuo metu medicina pasistūmėjo į priekį ir net užleistą ūminio inkstų nepakankamumo formą galima išgydyti.

Ūminis inkstų nepakankamumas – simptomai

Paprastai vienas iš pirmųjų inkstų nepakankamumo simptomų yra mažas šlapimo išsiskyrimas arba jo nėra (anurija). Tačiau neturėtumėte duoti savo vaikui didelio kiekio skysčio, kad būtų rodomas šlapimas. Tai problemos neišspręs, tik pablogins.

Inkstų nepakankamumo simptomai nėra specifiniai. Jie taip pat gali būti susiję su kitomis patologijomis. OOP požymiai yra šie:

negalavimas;
pykinimas;
vėmimas;
viduriavimas;
apetito praradimas;
šaltkrėtis;
tamsus šlapimas;
kepenų tūrio padidėjimas;
kojų patinimas;
elgesio pasikeitimas.

Tai pirmieji ligos požymiai, kuriuos daugelis tėvų priskiria infekciniams procesams. Ir todėl jie dažnai lieka nepastebėti. Jei jų nepaisysite, gali atsirasti po 2-3 savaičių sunkesni simptomai:

sąmonės netekimas;
koma;
traukuliai;
paralyžius;
atminties sutrikimas.

Reikia pažymėti, kad ligos simptomai priklauso nuo ligos stadijos ir eigos. Taigi, pavyzdžiui, pirmos stadijos liga pasireiškia patologijos, sukėlusios ūminį inkstų nepakankamumą, simptomais. Kol galima diagnozuoti patologijos priežastį, atsiranda kitų požymių – blyški oda, pykinimas, pilvo skausmai, pulso silpnumas. Jie susiję su didėjančia intoksikacija ir besiformuojančia anemija (inkstuose sustoja eritropoetino, būtino raudoniesiems kraujo kūneliams susidaryti, gamyba).

Antroje stadijoje išryškėja skiriamieji inkstų nepakankamumo bruožai: vaiko būklė labai pablogėja, jis nuolat mieguistas, nejudrus. Taip yra dėl to, kad organizmas „nuodija save“, nes šlapalas ir kitos kenksmingos medžiagos tik kaupiasi, o natūraliai (su šlapimu) neišsiskiria. Šiame etape dažnai atsiranda arba sustiprėja šie simptomai:

apsvaigimas;
ne tik veido, bet ir viso kūno patinimas;
patologinis mieguistumas.

Trečiasis etapas mažai kuo skiriasi nuo antrojo, nes vaikas, kaip taisyklė, sveiksta. Bet tai tik tada, kai pradedamas gydymas. Paskutinėje ligos stadijoje ligonis pasveiksta, tačiau pilnavertis inkstų funkcionavimas gali užtrukti kelis mėnesius (reabilitacijos laikotarpis). Kartais šio etapo trukmė siekia metus ar daugiau, ypač jei vaiko imunitetas susilpnėjęs. Atsižvelgiant į tai, dažnai atsiranda įvairios lokalizacijos infekcijos, kurios labai pažeidžia inkstų audinio atkūrimo procesus. Jei ūminio inkstų nepakankamumo gydymas nepradedamas, tada paskutinė stadija vadinama galutine (vaikas miršta dėl sunkaus apsinuodijimo).

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

Ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių yra daug, visas jas galima suskirstyti į 3 grupes:

Prerenalinis, kuris sudaro apie 85 proc.
Inkstai, kurių dažnio procentas yra šiek tiek didesnis nei 10.
Postrenalinis, pasireiškiantis 3% atvejų.

Pirmoji priežastinė grupė yra susijusi su nepakankamu inkstų aprūpinimu krauju, antroji - su parenchimos pažeidimu, o paskutinė - su šlapimo nutekėjimo iš organo pažeidimu.

Taip pat išskiriami inkstų nepakankamumą predisponuojantys veiksniai: išeminis, jatrogeninis ir nefrozinis. Išeminiai veiksniai, galintys sukelti inkstų ligą, yra šie:

hipotermija;
kvėpavimo nepakankamumas ir asfiksija, reikalaujanti kvėpavimo palaikymo;
DIC (masinis kraujo krešėjimas kraujagyslėse kartu su nekontroliuojama susidariusių krešulių lize);
širdies nepakankamumas;
dehidratacija (kūno skysčių netekimas);
policitemija (kraujo sustorėjimas dėl padidėjusio jame esančių ląstelių elementų skaičiaus).

Jatrogeniniai veiksniai atsiranda, kai dėl kokios nors ligos gydymo infuzija neatitinka padidėjusių vaiko poreikių arba skiriami toksiški vaistai. Nefroziniai veiksniai pirmiausia yra susiję su inkstų audinio pažeidimu.

Jei mes kalbame apie naujagimių ligos laikotarpį, tada predisponuojantys veiksniai yra šie:

hipoksija;
įgimtos širdies ydos;
hipotermija;
hiperkapnija.

Pagrindinis veiksnys, sukeliantis neigiamas ūminio inkstų nepakankamumo pasekmes, yra kenksmingų medžiagų, pirmiausia karbamido, kaupimasis organizme. Jie yra toksiški visoms ląstelėms.

Diagnostika

Ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė atliekama remiantis turimais duomenimis, paciento (ar tėvų) skundais ir laboratoriniais, instrumentiniais tyrimais. Renkant istorinius duomenis reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius:

gyvenimo sąlygos;
stiprus kraujo netekimas;
sužalojimų buvimas;
patologijų buvimas ūminėje formoje ir lėtinių ligų buvimas;
apsinuodijimas;
infekcinė intoksikacija.

Apžiūros metu gydytojas turi atkreipti dėmesį į vaiko odos spalvą, jo kvėpavimą ir išmatuoti kraujospūdį. Svarbų vaidmenį atlieka apatinės nugaros dalies apžiūra, jos zondavimas ir vaiko reakcijos į bakstelėjimą nustatymas (tapšnojimo simptomas).

Be to, diagnozei gali prireikti šių priemonių:

Ultragarsas, įsk. kartu su doplerometrija;
rentgenografija, įskaitant. su kontrastu;
laboratoriniai tyrimai - šlapimo tyrimai, įsk. Zimnickio, Rebergo ir kt. testas;
tomografija;
biopsija;
radionuklidiniai metodai.

Pagalba sergant ūminiu inkstų nepakankamumu

Šią būklę ypač sunku toleruoti vaikystėje. Jei vaikas gimė su ūminiu inkstų nepakankamumu dėl paveldimos ligos (pavyzdžiui, policistinės ligos kaip paveldimų sindromų dalis), tada jis turėtų būti specialioje kameroje, kad išlaikytų optimalų temperatūros režimą. Kad išvengtumėte rabdomiolizės (skeleto raumenų nekrozės), kas tris valandas reikia keisti kūdikio padėtį. Taip pat šiuo tikslu rekomenduojama kelis kartus per dieną vaikučiui atlikti švelnų masažą.

Mažiems pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, dinamiškai nustatomi šie rodikliai:

Kūno temperatūra;
HR (širdies ritmas);
veninis spaudimas;
spaudimas arterijose;
kvėpavimo dažnis.

Be to, kas 12 valandų reikia sverti naujagimį. Kartą per savaitę būtina paimti kraują ir šlapimą, kad būtų galima išsamiai įvertinti rodiklius. Pediatras gali paskirti tokį gydymą:

vandens apkrovos papildymas, atsižvelgiant į proceso etapą;
inkstų funkcijos palaikymas naudojant tinkamą dopamino dozę;
simptominė terapija - kova su išsivysčiusiomis inkstų nepakankamumo apraiškomis.

Daugelis žmonių klaidingai mano, kad ūminį inkstų nepakankamumą oligurijos (mažo šlapimo išsiskyrimo) stadijoje būtina gydyti diuretikais. Tačiau jie yra kontraindikuotini.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF)

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra rimtesnė priežastinių ligų komplikacija, nes. dėl tėkmės trukmės gali baigtis visišku organo netekimu. Gydytojai nustatė keturias CRF stadijas

latentinė stadija. Vaiko sveikata prastėja kiekvieną dieną po to, kai inkstai palaipsniui mažina savo galimybes. Šios stadijos simptomai yra šie: baltymų kiekis kraujyje, nuovargis dėl įprasto fizinio krūvio, burnos džiūvimas, silpnumas, nuovargis.
Kompensuota etapas. Šis etapas vyksta su tais pačiais simptomais kaip ir pirmasis. Tačiau skausmo dažnis kasdien didėja. Šlapimo tūris gali siekti iki 2,5 litro per dieną, nes. inkstai praranda gebėjimą jį sutelkti.
Su pertraukomis etapas. Vaikas greitai pavargsta ir nuolat nori gerti. Kiti simptomai yra apetito praradimas, blogas skonis burnoje, vėmimas, pykinimas, odos laisvumas ir sausumas, pirštų ir rankų trūkčiojimas, nuotaikų kaita. Paprastai šis lėtinis inkstų nepakankamumas labai dažnai pasireiškia kartu su virusine infekcija, todėl pridedami ir kitos diagnozės simptomai.
Finalinis etapas. Šiame etape labai pasikeičia vaiko miego režimas. Jis gali nemiegoti pusę nakties arba, atvirkščiai, dažnai eiti miegoti dieną. Požymiai, kad liga progresuoja, yra nuotaikos pokyčiai ir netinkamas elgesys.

Be tų simptomų, kurie priklauso nuo ligos stadijos, HPN taip pat pasireiškia tokiais požymiais:

užkimimas;
šlapimo kvapas iš prakaito;
stomatitas;
hormoninis disbalansas;
kūno temperatūros sumažėjimas;
pilvo pūtimas;
regurgitacija;
skystos tamsiai žalios išmatos.

Gydymo priemonės

Esant tokiai diagnozei kaip inkstų nepakankamumas vaikams, vien vaistų nepakaks. Be vaistų vartojimo, turite atlikti tokią veiklą:

Sveikas maistas;
teisingas vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų balansas;
išvalyti kraują;
atkurti kraujospūdį;
užkirsti kelią širdies nepakankamumui.

Pirmasis požymis, kad gydymas yra teisingas, yra normalus šlapimo išsiskyrimas.

Technologijos, kurias galima naudoti, skirstomos į konservatyvias ir aparatines. Pirmasis įgyvendinamas šiais būdais:

Kaloringos ir mažai baltymų turinčios dietos laikymasis.
Vaistų vartojimas inkstų struktūrai ir funkcijai atkurti.
Esamų patologinių simptomų korekcija.

Tuo atveju, jei šie metodai pasirodė neveiksmingi, turite kreiptis į span aparatinės įrangos terapija. Jis atliekamas šiais būdais:

Hemodializė. Šis metodas susideda iš kraujo valymo specialiu aparatu (dirbtiniu inkstu), rekomenduojama tai atlikti kelis kartus per savaitę.
Hemosorbcija yra toksiškų metabolitų pašalinimas iš kraujo, kuris atliekamas už kūno ribų, naudojant sorbuojančias medžiagas.
Plazminis filtravimas- panašus metodas, tačiau jie praleidžia ne kraują, o plazmą.

Taikant bet kurį gydymo metodą, reikia nepamiršti atlikti antibiotikų terapijos.

Ar antinksčių nepakankamumas yra tas pats, kas inkstų nepakankamumas?

Vaikų antinksčių nepakankamumas yra retesnė diagnozė, kuri skiriasi nuo PN. Ši liga gali būti įgimta arba įgyta. Jai būdingas nedidelis antinksčių žievės išskiriamų hormonų kiekis. Tačiau antinksčių nepakankamumas, kaip ir PI, gali kelti grėsmę vaiko gyvybei ir, laiku negydomas, mirties procentas yra didelis.

Šis naujagimių oligurinio inkstų nepakankamumo apibrėžimas yra visuotinai priimtas:

Šlapimo išsiskyrimas mažesnis nei 1 ml/kg/val. ilgiau nei 24 valandas.
Nedidėja diurezė reaguojant į skysčių apkrovą.
Dviejų ankstesnių veiksnių derinys, kai kreatinino kiekis serume viršija 130 mmol/l.

Nors daugumos mažų vaikų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, šlapimo kiekis sumažėja, kai kuriems pacientams, kurių šlapinimosi dažnis yra normalus, susilaiko tirpios medžiagos, o tai rodo kreatinino kiekio padidėjimą serume (neoligurinis inkstų nepakankamumas). Oligurinio ūminio inkstų nepakankamumo dažnis naujagimiams svyruoja nuo 1 iki 6% tarp visų intensyviosios terapijos skyrių pacientų. Naujagimių ūminio inkstų nepakankamumo priežastys tradiciškai skirstomos į 3 grupes: prerenalinę, inkstų ir postrenalinę. Šis skirstymas pagal pažeidimo vietą yra svarbus, nes įvertinimas, gydymas ir prognozės šiose trijose grupėse gali būti gana skirtingos.

Prerenalinis ūminis inkstų nepakankamumas. Dažniausia AKI priežastis naujagimių laikotarpiu yra sutrikusi inkstų perfuzija, pasireiškianti iki 70% oligurinių vaikų. Prerenalinis AKI gali pasireikšti bet kokioje klinikinėje situacijoje, kai kitaip yra normali inkstų hipoperfuzija. Nors greitai koreguojama maža perfuzija būklė dažniausiai atstato inkstų funkciją, tačiau laiku pradėjus infuzinę terapiją, gali išsivystyti parenchiminis inkstų pažeidimas.

Naujagimių ūminio inkstų nepakankamumo etiologija

Prerenalinės priežastys

Sumažėjęs plazmos tūris; kraujavimas, dehidratacija, sepsis
Kitos inkstų hipoperfuzijos priežastys: hipoksija, kvėpavimo distreso sindromas, stazinis ir širdies nepakankamumas, šokas

Inkstų priežastys

Įgimtos inkstų anomalijos: dvišalė agenezė, dvišalė multicistinė (displazija), policistinė
Kraujagyslių pažeidimai: inkstų arterijų ar venų trombozė
Išemija: šokas, kraujavimas, dehidratacija, sepsis, hipoksija, kvėpavimo distreso sindromas
Nefrotoksiniai: aminoglikozidiniai antibiotikai
Šlapimo rūgštis: naujagimių hiperurikemija

Priežastys po inkstų

Dvišalė obstrukcija: užpakalinis šlaplės vožtuvas, šlaplės pažeidimas, įgimta fimozė, šlaplės divertikulas, neurogeninė šlapimo pūslė, megacistis-megaureter sindromas
Vienintelio funkcionuojančio inksto obstrukcinis pažeidimas: ureteropelvic segmento obstrukcija

Inkstų ūminis inkstų nepakankamumas.

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, sutrikusi inkstų funkcija yra susijusi su parenchimos pažeidimu ląstelių lygiu. Paprastai tai yra viena iš šių 2 patologijos tipų: išemija (ūminė kanalėlių nekrozė), nefrotoksinis pažeidimas (aminoglikozidai), įgimtos inkstų anomalijos (policistinės), kraujagyslių sutrikimai (inksto arterijos ar venos, ypač vienintelio inksto, trombozė). .

Ūminis postrenalinis inkstų nepakankamumas.

Postrenalinis ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto, kai sutrinka šlapimo nutekėjimas iš abiejų arba iš vieno inksto. Dažniausios naujagimių postrenalinio ūminio inkstų nepakankamumo priežastys yra užpakalinis šlaplės vožtuvas arba abipusė vezikoureterinio segmento obstrukcija. Nors šie obstrukcijos tipai dažniausiai yra koreguojami, tačiau dėl ilgo intrauterininio egzistavimo gali atsirasti įvairaus laipsnio negrįžtamų inkstų funkcijos pokyčių. vystytis. AKI atsiranda dėl pagrindinės anomalijos, tačiau, kita vertus, jau esantis AKI gali sukelti antrinį parenchimos pažeidimą.

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai naujagimiams

AKI naujagimiui kliniškai pasireiškia simptomais, kurie pirmiausia būdingi pagrindinei patologijai, pavyzdžiui, sepsis, šokas, dehidratacija, sunkus kvėpavimo distreso sindromas. Dažnai yra nespecifinių simptomų, susijusių su uremija, ty netinkama mityba, sunkus letargija, vėmimas, traukuliai, hipertenzija.

Ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė naujagimiams

Naujagimio, sergančio ūminiu inkstų nepakankamumu, vertinimas turėtų prasidėti nuo kruopštaus paciento ir jo šeimos anamnezės surinkimo ir ištyrimo. Įtarus ikirenalines ūminės oligurijos priežastis, padidėjęs skysčių kiekis su furozemidu arba be jo turi diagnostinę ir gydomąją reikšmę. Jei diurezė nepadidėja reaguojant į šias priemones, būtina toliau giliau nustatyti inkstų funkciją.

Laboratoriniai tyrimai apima pilną kraujo tyrimą, karbamido, kreatinino, elektrolitų, šlapimo rūgšties, kalcio ir fosforo koncentracijos serume nustatymą. Kreatinino kiekis serume pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis atitinka motinos, o po 1-osios savaitės išnešiotam naujagimiui yra 35-44 mmol/l. Eritrocitų, baltymų, cilindrų buvimas šlapime būdingas parenchiminiam inkstų pažeidimui.

Inkstų inkstų nepakankamumo ir n rerenalinės azotemijos diferencinėje diagnostikoje pacientui, sergančiam oligurija, vertingiausias rodiklis yra FEC a. Šio testo naudojimas grindžiamas prielaida, kad prastai perfuzuoto inksto inkstų kanalėliuose natris pasisavinamas, o inkstai su parenchiminiu ar kanalėlių pažeidimu nesugeba reabsorbuoti natrio. Atitinkamai, daugeliu naujagimių oligurinio inkstų nepakankamumo atvejų, kurie išsivystė dėl inkstų priežasčių, FEC rodiklis yra didesnis nei 2,5%. Prieš vartojant furozemidą, reikia išmatuoti FEC. Be to, labai neišnešiotiems kūdikiams, kurių FEC a paprastai yra didelis, šio tyrimo rezultatai turėtų būti interpretuojami atsargiai.

Tai itin vertingas tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti inkstų dydį, formą ir lokalizaciją, taip pat šalinimo sistemos išsiplėtimą bei šlapimo pūslės būklę. Jei įtariamas užpakalinis šlaplės vožtuvas arba vezikoureterinis refliuksas, nurodoma tuštinimosi cistouretrografija. Taip pat gali prireikti antegradinės pyelografijos, kad būtų galima nustatyti ureterovesical segmento obstrukciją. Tačiau sumažėjęs GFR ir kanalėlių funkcija naujagimiams sukelia blogą inkstų ir šlapimo takų vizualizaciją atliekant intraveninę pielografiją per pirmąsias kelias gyvenimo savaites. Be to, kai kurios radioaktyviosios medžiagos yra nefrotoksiškos. Todėl geriausia inkstų funkciją tirti radioizotopiniu skenavimu naudojant technetį-99.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas naujagimiams

Gydymas turėtų būti atliekamas lygiagrečiai su diagnostinėmis priemonėmis. Vaikams, sergantiems prerenaline oligurija, skysčių įkrovimas su furosemidu arba be jo paprastai padidina šlapimo išsiskyrimą ir pagerina inkstų funkciją. Esant užpakaliniam šlaplės vožtuvui, skubiai reikia įdėti šlapimo kateterį, o esant kitiems naujagimių obstrukciniams pažeidimams, gali prireikti „didelės“ operacijos (nefro- arba ureterostomija). Skysčio įkrova atliekama 20 ml/kg izotoninio tirpalo, kuriame yra 25 mmol/l natrio bikarbonato, infuzija nurodyto tūrio 1-2 valandas. Jei per tą laiką neatsistato pakankamai diurezės (2 ml ar daugiau šlapimo kilogramui per 1–2 valandas), nurodoma, kad furozemido į veną leidžiama 2–3 mg / kg. Diurezės padidėjimo nebuvimas po skysčių apkrovos naujagimiui, kurio širdies tūris yra normalus (taigi ir normali inkstų perfuzija), nesant šlapimo takų obstrukcijos, rodo, kad yra parenchiminė inkstų liga, todėl reikia tinkamai gydyti oligurinį ar anurinį inkstų nepakankamumą.

Skysčių balanso palaikymas yra paciento, sergančio ūminiu inkstų nepakankamumu, gydymo pagrindas. Kasdienis skysčių kiekis turi būti lygus nejautrio vandens netekimo, diurezės ir ekstrarenalinio skysčių netekimo sumai. Neišnešiotų kūdikių vandens netekimas yra 30–40 ml/kg per dieną, o neišnešiotiems kūdikiams gali prireikti iki 70 ml/kg per dieną. Atliekant skysčių terapiją, labai svarbu dažnai matuoti naujagimio kūno svorį. Suleidžiamo skysčio elektrolitų sudėtis nustatoma pagal reguliarių laboratorinių tyrimų duomenis. Nejautrūs vandens nuostoliai neturi elektrolitų, todėl juos reikia tiesiog papildyti vandeniniu gliukozės tirpalu.

Dėl AKI gali atsirasti rimtų antrinių sutrikimų, tokių kaip hiperkalemija, hiponatremija, hipertenzija, hipokalcemija, hiperfosfatemija ir metabolinė acidozė. Todėl pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, pirmiausia reikia atmesti išorinius kalio šaltinius. Tačiau daugeliui jų yra padidėjęs kalio kiekis serume, todėl reikia nedelsiant gydyti, kad būtų išvengta toksinio poveikio širdžiai. Palaipsniui didėjant kalio koncentracijai serume, gydymą reikia pradėti nuo natrio-kalio jonų mainų dervų (natrio polistireno sulfonato sorbitolyje, 1 g/kg į tiesiąją žarną su klizma). Esant kritinėms situacijoms, siekiant išvengti ar gydyti jau atsiradusias širdies ligas, į veną leidžiama natrio bikarbonato (1-2 mmol/kg), 10% kalcio gliukonato tirpalo (0,5 ml/kg) ir gliukozės (0,5-1,0 g/kg), po to insulino įvedimas (0,1-0,2 V/kg).

Vaikams, sergantiems oligurija, hiperhidratacija gali išsivystyti hiponatremija ir hipertenzija, dėl kurios pirmiausia reikia apriboti skysčių kiekį. Didelės intraveninio furozemido dozės (5 mg/kg) gali būti veiksmingos. Esant nuolatinei asimptominei hipertenzijai, apresinas pridedamas parenteraliai (0,25–0,5 mg / kg kas 4 valandas). Jei nuolatinį reikšmingą LD padidėjimą lydi klinikinės apraiškos, į veną leidžiamas diazoksidas (5 mg/kg).

Hiperfosfatemijai (fosfato koncentracija serume didesnė nei 2 mmol/l), kuri dažnai yra su ja susijusios hipokalcemijos priežastis, reikia naudoti pieno mišinius, kuriuose yra mažai fosforo (Similak PM 60/40), taip pat kalcio karbonatą, suriša fosfatą (50-100 mg/kg/parą). Aliuminio hidroksido naudojimas šiam tikslui (fosfatų surišimui) yra kontraindikuotinas dėl aliuminio toksiškumo vaikams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Dėl vandenilio jonų sulaikymo gali išsivystyti metabolinė acidozė, dėl kurios reikia naudoti natrio bikarbonatą.

Paciento mityba (intraveninė ar enterinė) turi sudaryti 100–120 kalorijų ir 1–2 g baltymų/kg per dieną. Enteriniu būdu maitinamiems naujagimiams rekomenduojami mišiniai, kuriuose yra mažai fosforo ir aliuminio, pavyzdžiui, Similac PM 60/40. Aktyvus tinkamos mitybos įgyvendinimas labai prisideda prie inkstų funkcijos atkūrimo, užtikrinant būtinus energijos poreikius ląstelių lygiu.

Nors dauguma naujagimių, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, gydomi konservatyviai, retais atvejais gali prireikti peritoninės dializės arba ilgalaikės arterioveninės hemofiltracijos (DAHD), siekiant gydyti skysčių pertekliaus sukeliamas metabolines komplikacijas. Šios grupės pacientų mirtingumas paprastai viršija 60 proc. Mūsų ligoninėje per pastaruosius 6 metus buvo atlikta peritoninė dializė 17 naujagimių, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu. Dažniausiai tai buvo pacientai, kuriems buvo atlikta atvira širdies operacija. Nors, remiantis literatūros duomenimis, tokių pacientų mirtingumas siekia 90-100%, mūsų patirtimi anksti pradėjus peritoninę dializę ir užtikrinus tinkamą mitybą mirtingumas pastaraisiais metais sumažėjo iki 38%.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Inkstų nepakankamumas vaikui yra retas reiškinys dėl organų disfunkcijos ir greito progresavimo. Nesant savalaikės medicininės pagalbos, kūdikis gali mirti. Todėl kiekvienas iš tėvų turi žinoti savo simptomus ir gydymą, kurio reikės kūdikiui.

Yra daug priežasčių, kodėl vaikams pradeda silpnėti inkstai. Tai organų anomalijos susidarymas intrauterinio vystymosi metu arba ligos sukėlėjo aktyvumas kūdikio organizme po jo gimimo. Todėl liga gali būti įgyta arba įgimta.

Naujagimio ligos vystymosi priežastys

Ką tik gimusiems kūdikiams inkstų nepakankamumas diagnozuojamas, kai įgimtai nėra abiejų inkstų arba kai nėra tinkamai susiformavęs širdies raumuo ir visa širdies ir kraujagyslių sistema. Naujagimiams patologija vystosi ir dėl kraujo krešulių atsiradimo venose, šlapimo organo arterijų kraujagyslių ligų.

Ūminis inkstų nepakankamumas vaikams arba jo lėtinė forma atsiranda, kai yra sutrikęs šlapimo nutekėjimas arba šlapimo takų infekcija. Patologinė būklė laukia kūdikio po sunkaus gimdymo arba kai jo organizmas yra dehidratuotas dėl intrauterinės infekcijos.

Kūdikiai iki 12 mėn

Kūdikių inkstų nepakankamumo priežastys yra medžiagų apykaitos problemos, žarnyno infekcijos, įgimtos ir įgytos ligos, sukeliančios daugelio kraujo elementų mirtį.

vyresni vaikai

Lėtinė arba ūminė patologinė būklė išsivysto dėl ūmių infekcinių ligų. Organizmo intoksikacija medikamentais ar nefrotoksiniais preparatais šiame amžiuje gali išprovokuoti ligą. Priežastys taip pat gali būti organų sužalojimai, sepsis, kraujavimas ir nudegimai. Paaugliams ūminį inkstų nepakankamumą gali sukelti akmenų susidarymas inkstuose, dėl kurių sutrinka šlapimo nutekėjimas.

Simptominės patologijos apraiškos

Vaiko inkstų nepakankamumo požymiai nesiskiria nuo suaugusiųjų apraiškų. Vaikams būdingi šie dažni inkstų nepakankamumo simptomai:

dažnas tuštinimasis;
išleisto skysčio kiekis neatitinka normos;
Blogas jausmas;
kūno apsinuodijimo simptomai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
kūno temperatūros padidėjimas;
epidermio spalvos pasikeitimas iki geltonos spalvos;
akmenų ir smėlio susidarymas suporuotuose organuose;
drebulys;
sumažėjęs raumenų tonusas;
rankų, pėdų patinimas.

Šlapimo tyrimas rodo, kad jame padidėja baltymų kiekis. Nefrozinis sindromas yra aiškus vaikų inkstų nepakankamumo vystymosi požymis. Suaugusiesiems tai beveik niekada nepasitaiko.

Ūminė liga

Ūminis vaikų inkstų nepakankamumas – organizmo apsinuodijimas toksinais ir kitomis kenksmingomis medžiagomis, kurios kaupiasi sustojus organams.

Pirmosiomis ligos vystymosi dienomis pastebimas bendras negalavimas, pykinimas ir kiti apsinuodijimo požymiai. Per pirmąsias dvi ligos savaites klinikinį vaizdą papildo uremija, kraujas yra prisotintas azoto toksinų. Be to, sutrinka vandens ir elektrolitų pusiausvyra, diurezė, vaikas smarkiai krenta svoris. 4 stadijoje simptomai sumažėja, vadinamasis klinikinis atsigavimas.

Jei kūdikio patologija nebus pradėta gydyti laiku, ji išsivystys į lėtinę formą.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Vaikų lėtinis inkstų nepakankamumas gali progresuoti ilgą laiką, dėl kurio gali visiškai sutrikti suporuotų organų funkcija. Patologija skirstoma į įgimtą ir įgytą. Yra 4 jo vystymosi etapai: latentinis, kompensuojamasis, pertraukiamasis ir terminalinis.

Pastebėjus pirmuosius netinkamos vaikų inkstų funkcijos požymius, tėvai turi skubiai kreiptis į pediatrą. Jis paskirs reikiamus tyrimus ir nukreips pas nefrologą.

Patologinės būklės diagnozė

Ūminė nepakankamumo forma nustatoma remiantis aukščiau aprašytais simptomais ir laboratorinių tyrimų rezultatais. Šlapime padaugėja kreatinino, šlapalo, natrio. Šlapimo tankis ir osmoliariškumas mažėja, nustatomas gipsų ir leukocitų buvimas. Atlikus kraujo tyrimą, filtracijos funkcija sumažėja 25%, kreatinino kiekis skystyje smarkiai padidėja, kalio kiekis sumažėja.

Be to, gydytojai skiria aparatūros tyrimą ultragarsu, šlapimo organų, šlapimo pūslės ir šlapimtakių magnetinio rezonanso tomografija. Jei reikia, atliekami rentgeno spinduliai ir cistoskopija.

Vaikams jis diagnozuojamas remiantis apklausa, kurioje atskleidžiamas lėtinio tipo urogenitalinės sistemos ligų buvimas kūdikiui. Kraujo tyrimas rodo sumažėjusį glomerulų filtracijos lygį, leukocitozę, padidėjusį kalio kiekį ir sumažėjusį hemoglobino kiekį. EKG atskleidžia triukšmą ir širdies raumens ribų išsiplėtimą, tachikardiją. Yra padidėjęs kraujospūdis.

Diferencinė diagnozė atliekama su ūminiu glomerulonefritu ir encefalopatija.

Skubios priemonės

Kūdikiui ištikus ūminio inkstų nepakankamumo priepuoliui, tėvai turėtų kviesti greitąją pagalbą. Draudžiama savarankiškai atlikti bet kokius veiksmus.

Gydymo įstaigoje vaikui bus išplaunamas skrandis, į virškinimo sistemą įvedami sorbentai. Hemodializė arba hemosorbcija atliekama kaip paskutinė priemonė, kai kūdikiui gresia mirtis. Po trupinių kurį laiką negalite maitinti, kol visi gyvybiniai požymiai normalizuosis.

Ligos gydymo metodai

Esant ūminei inkstų nepakankamumo formai, terapija yra skirta organizmo detoksikacijai, kraujo tūrio ir jo cirkuliacijos inkstų audinyje atstatymui. Laiku nustačius patologiją, šie vaistai duos gerą poveikį:

diuretikai;
vazodilatatoriai;
vaistai nuo šoko;
kraujo skiedikliai.

Daugeliu atvejų kūdikiams iki vienerių metų hemodializė skiriama esant ūminiam inkstų nepakankamumui. Jei liga komplikuojasi hiperglikemija, plaučių ar smegenų edema, hipertenzija, čia taip pat būtinas „dirbtinis inkstas“.

Paaugliams papildomai skiriama plazmaferezė, tai yra, jie filtruoja kraują. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, naudojami antibakteriniai vaistai. Atsigavimo laikotarpiu bus tikslinga vartoti kalio, gliukozės ir elektrolitų mišinius.

Esant lėtinei patologijos formai, atliekamas kompleksinis inkstų ir visų paveiktų organų gydymas. Gydymo režimas apima tokius vaistus (kaip nurodė gydytojas):

Antamicidai. Sumažinti fosforo kiekį kraujyje.
D vitamino ir kalcio. Normalizuokite kalcio apykaitą.
Priemonės, mažinančios kraujospūdį sergant hipertenzija.
Diuretikai (diurezei didinti).
Geležis vystantis anemijai.

Jei uremija progresuoja, kūdikiui skiriama hemodializė. Pagerėjus vaiko būklei, grįžtama prie konservatyvaus gydymo. Norint pasiekti stabilią remisiją daugelį metų, veiksmingiausias metodas yra organų transplantacija.

Komplikacijos ignoruojant ligą

Inkstų nepakankamumas labai apsunkina vaiko gyvenimą. Jam reikia nuolatinės hemodializės. Patologija provokuoja kūdikio vystymosi nukrypimus, negalią. Dėl ligos nepriežiūros vaikui gali išsivystyti centrinės nervų sistemos defektai, mažakraujystė, išemija, aterosklerozė. Rezultatas apgailėtinas – trupinių mirtis. Organo persodinimo atveju kūdikiui reikia gerti brangius vaistus, kad inkstas įsišaknytų.

Prevencinės taisyklės

Kad vaiko inkstai veiktų tinkamai, reikia stebėti jo mitybą ir per dieną išgeriamo skysčių kiekį. Kūdikis neturėtų peršaldyti nugaros, sužaloti apatinę nugaros dalį. Turėdami paveldimą polinkį į ligą, turite reguliariai vežti vaiką į profilaktinius tyrimus, kad būtų galima laiku diagnozuoti.

Nepamirškite apie visų Urogenitalinės sistemos ligų gydymo svarbą. Bet kokia infekcija gali tapti provokuojančiu veiksniu inkstų nepakankamumo vystymuisi.

Inkstų nepakankamumas nėra mirties nuosprendis vaikams. Tačiau svarbu laiku diagnozuoti ir laikytis visų gydančio gydytojo nurodymų. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui naujagimiams, išsivysto daugybė komplikacijų, liga tampa lėtinė. Čia rezultatas priklausys nuo ligos priežasties ir gydymo sėkmės. Vyresniems vaikams prognozė palankesnė. 75% atvejų galima pasiekti visišką šlapimo organų funkcionavimo atkūrimą.

Vaikų inkstų nepakankamumas yra paskutinė šalinimo sistemos ligos stadija, dėl kurios pažeidžiamos jos funkcijos. Dėl to išsivysto organizmo intoksikacija, medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie negydomi baigiasi mirtimi. Vaikams ši liga diagnozuojama gana retai, tačiau ilga jos eiga sukelia gyvybei pavojingų komplikacijų.

Inkstų nepakankamumo klasifikacija

Skiriamos lėtinės ir ūminės ligos formos, kurios skiriasi simptomų sunkumu ir eigos trukme. Remiantis atsiradimo mechanizmu, išskiriami keli vaikų inkstų nepakankamumo tipai. Prerenalis stebimas smarkiai sustojus kraujo tekėjimui didelėse arterijose.

Jo vystymosi priežastys gali būti šoko sąlygos, apsinuodijimas krauju, aritmija, širdies ydos ir sunkios alerginės reakcijos. Inkstų patologijos tipui būdingas inkstų audinių pažeidimas. Jis vystosi tam tikrų išskyrimo sistemos dalių išeminių pažeidimų fone. Inkstų inkstų nepakankamumą gali išprovokuoti kūno apsinuodijimas gyvačių ir vorų įkandimais, tam tikrų vaistų vartojimas, įgimtos organų struktūros anomalijos.

Ūminis inkstų nepakankamumas vaikams atsiranda citolizės fone, kai kanalai sutampa su ląstelių skilimo produktais. Dėl to inkstai nustoja atlikti jam būdingas funkcijas.

Ūminė ligos forma taip pat vystosi su uždegiminiais procesais Urogenitalinėje sistemoje ir inkstų arterijų pažeidimu. Postrenaliniam ligos tipui būdingas šlapimtakių sutapimas, kuris prisideda prie hidronefrozės vystymosi.

Ūminis inkstų nepakankamumas – tai staigus šalinimo sistemos veiklos nutrūkimas, dėl kurio įvairiuose organuose ir audiniuose kaupiasi medžiagų apykaitos produktai. Patologinis procesas vyksta keliais etapais: oligurinis, poliurinis, terminalinis.

Pastaroji išsivysto netaikant tinkamo gydymo, kitais atvejais atkuriama normali diurezė. Vaikų lėtinis inkstų nepakankamumas yra ilgo Urogenitalinės sistemos uždegiminių ligų eigos rezultatas. Dažniausiai tokios būklės stebimos sergant glomerulonefritu.

Pagrindinės inkstų funkcijos nutrūkimo priežastys – įvairios kilmės nefritas, taip pat įgimtos šalinimo sistemos apsigimimai. Inkstų nepakankamumas gali būti diagnozuotas bet kuriame amžiuje, naujagimiams jis dažniausiai tampa intrauterinės infekcijos ar deguonies bado pasekmė. Vyresniems vaikams inkstų funkcijos sutrikimą skatina infekcijos, kurias lydi stiprus organizmo apsinuodijimas.

Kaip ši liga pasireiškia?

Inkstų nepakankamumo simptomus lemia jo vystymosi priežastys. Taigi, gali būti apsinuodijimo požymių, bakterinės ar virusinės infekcijos, glomerulonefrito. Ankstyvosiose stadijose sumažėja gaminamo šlapimo kiekis. Vaikas retai šlapinasi iki visiško jo nebuvimo.

Veido ir apatinių galūnių patinimas yra pagrindinis ūminio inkstų nepakankamumo pasireiškimas. Vėlesnėse stadijose išsivysto ascitas – skysčių kaupimasis už pilvaplėvės. Iš burnos atsiranda amoniako kvapas, kuris rodo, kad organizme susidaro daug azoto junginių.

Mažiems vaikams išsivysto širdies nepakankamumas, pagrindinis jo simptomas – dusulys, pasireiškiantis tiek ramybėje, tiek esant dideliam krūviui. Vandens susilaikymas organizme prisideda prie arterinės hipertenzijos išsivystymo.

Anemija ir trombocitopenija, dažni inkstų nepakankamumo palydovai, pasireiškia kaip bendras silpnumas, galvos svaigimas ir odos blyškumas. Ūminis apsinuodijimas sukelia apetito praradimą, pykinimą ir vėmimą. Galimas vidinis kraujavimas, spazmai ir karščiavimo sindromas.

Vaizdo įrašas apie inkstų nepakankamumo simptomus:

Ligos diagnostika ir gydymas

Paciento apžiūra prasideda apžiūra ir anamneze. Gydytojas analizuoja vaiko simptomus, gauna informaciją apie ankstesnes ligas ir įvykius, buvusius prieš inkstų funkcijos sutrikimą. Pacientui būdinga išvaizda – blyški oda, tamsūs ratilai ir patinimas po akimis.

Turėtumėte žinoti, kad ankstyvosios inkstų nepakankamumo stadijos gali būti besimptomės, o pagrindinis pasireiškimas yra staigus pagaminamo šlapimo kiekio sumažėjimas. Jei atsiranda šis simptomas, vaikas turi būti nedelsiant nuvežtas į gydymo įstaigą. Biocheminis kraujo tyrimas atspindi karbamido ir kreatinino kiekio padidėjimą, sunkią hiperkalemiją. Yra medžiagų apykaitos sutrikimų požymių – acidozė.

Ligos gydymas prasideda nuo kraujotakos atstatymo inkstų arterijose, toksinų pašalinimo iš organizmo. Paskutiniame etape nurodoma hemodializė. Esant ūminei ligos formai, būtina atstatyti cirkuliuojančio kraujo kiekį, imtis antišoko priemonių ir atnaujinti šlapimo išsiskyrimą.

Inkstų inkstų nepakankamumo gydymas prasideda pašalinus jo atsiradimo priežastį. Apsinuodijus, skiriami priešnuodžiai, atliekamas kraujo valymas. Esant postrenalinei patologijos formai, nurodomas chirurginis gydymas, siekiant pašalinti šlapimtakių užsikimšimą (naviko ar akmenų pašalinimas).

Labai svarbu apsaugoti vaiką nuo infekcijos šaltinių, kurie gali būti venų kateteriai. Forsuoti diurezę specialių vaistų pagalba veiksminga tik oligurinėje stadijoje, kitais atvejais tai neduoda norimo rezultato. Sprendimas dėl hemodializės poreikio priimamas individualiai.

Pagrindinis rodiklis, kuriuo šiuo atveju vadovaujasi gydytojas, yra glomerulų filtracijos dinamika. Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, būtina gydyti pagrindinę patologiją, pavyzdžiui, atlikti infekcinės kilmės nefrito gydymą antibiotikais.

Inkstų nepakankamumo prevencijos priemones galima suskirstyti į 2 grupes. Pirmasis apima patologijų, kurios gali sukelti šalinimo sistemos disfunkciją, prevenciją. Jis turi prasidėti vaisiaus intrauterinio vystymosi stadijoje.

Nėštumo metu moteris turėtų vengti neigiamų veiksnių poveikio, ypač urogenitalinės sistemos organų klojimo metu. Nefrito prevencija apima laiku pašalinant streptokokines infekcijas: tonzilitą, erysipelą, skarlatina. Vaiką, sergantį sunkiomis infekcinėmis ligomis, būtina hospitalizuoti, po to atliekami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.

Esant ligoms, prisidedančioms prie inkstų nepakankamumo išsivystymo, atliekamos 2 grupės prevencinės priemonės. Tai: tinkamas inkstų ir šlapimo pūslės ligų gydymas, chirurginė įgimtų apsigimimų korekcija, kraujospūdžio ir kraujotakos normalizavimas šoko sąlygomis.

Kai vaikui atsiranda pirmieji ligos simptomai, tėvai turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją, kuris atliks išsamų tyrimą. Laiku teikiama medicininė pagalba padės išvengti pavojingų komplikacijų išsivystymo ir išgelbėti mažo paciento gyvybę. Neturėtumėte naudoti tradicinių gydymo metodų: tinkamos terapijos trūkumas prisideda prie ligos perėjimo į galutinę stadiją.