Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos aprašymas. Kas yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) – tai plaučių liga, dėl kurios žmogui sunku kvėpuoti. Ją sukelia per daugelį metų pažeisti plaučiai, dažniausiai dėl rūkymo.
LOPL dažniausiai yra dviejų ligų derinys:
- Lėtinis bronchitas. Sergant lėtiniu bronchitu, kvėpavimo takai, pernešantys orą į plaučius (bronchus), yra uždegę ir nuolat gamina daug gleivių. Tuo pačiu metu storėja bronchų sienelės, kurios gali būti kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimo (obstrukcijos) priežastimi. Esant tokiai būklei, žmogui itin sunku kvėpuoti.
- Emfizema. Sergant emfizema, alveolių sienelės pažeidžiamos ir praranda elastingumą. Dėl to sumažėja naudingas plaučių plotas dujų (deguonies ir anglies dioksido) mainams tarp kraujo ir įkvepiamo oro. Nepakankamo kraujo tiekimo deguonimi pasekmė – dusulys, kurį žmogus jaučia kaip oro trūkumą.
LOPL laikui bėgant linkusi blogėti. Prasidėjus plaučių audinio pažeidimo procesui, jo sustabdyti neįmanoma. Tačiau galima imtis priemonių, kurios pristabdytų plaučių alveolių naikinimo procesą, taip pat pagerintų LOPL sergančio žmogaus savijautą.
Kokia yra LOPL priežastis?
Daugumą LOPL atvejų sukelia rūkymas. Bėgant metams, įkvėpus tabako dūmų, dirginami kvėpavimo takai ir sunaikinamos plaučių alveolėse esančios elastinės skaidulos. Pasyvus rūkymas taip pat labai žalingas. Kiti veiksniai, galintys sukelti LOPL, yra kvėpavimas cheminiais garais, dulkėmis ir užteršto oro per ilgą laiką. Įprastai praeina daug metų, kol plaučių audinys suyra, kol pasireiškia simptomai, todėl LOPL dažniausiai serga vyresni nei 60 metų žmonės.
Be to, LOPL tikimybė padidėja, jei žmogus per gyvenimą sirgo daugybe sunkių plaučių infekcijų, tačiau tai ypač svarbu, jei šios ligos pasireiškė vaikystėje. Asmenims, kuriems diagnozuota emfizema nuo 30 ar 40 metų, gali būti paveldima alfa-1 antitripsino baltymo anomalija. Tačiau, laimei, ši patologija yra reta.
Pagrindiniai LOPL simptomai
- Užsitęsęs (lėtinis) kosulys.
- Skrepliai, atsirandantys kosint.
- Dusulys, kurį apsunkina fizinis krūvis.
Kas vyksta?
Laikui bėgant LOPL progresuoja ir žmogui atsiranda dusulys net ir esant nedideliam fiziniam krūviui. Pacientui tampa vis sunkiau savarankiškai valgyti ar atlikti paprastus fizinius pratimus. Šiuo atveju kvėpavimas reikalauja didelių energijos sąnaudų. Sergantieji LOPL dažnai numeta svorio ir gerokai susilpnėja fiziniai gebėjimai.
Tam tikru momentu LOPL simptomai gali staiga pablogėti ir pabloginti fizinę sveikatą. Tai vadinama LOPL paūmėjimu. LOPL paūmėjimai gali būti nuo lengvų iki pavojingų gyvybei. Kuo ilgesnė LOPL trukmė, tuo sunkesni bus tokie paūmėjimų protrūkiai.
Kaip diagnozuojama LOPL?
Norint išsiaiškinti, ar žmogus neserga LOPL, reikia kreiptis į pulmonologą (gydytoją, kurio specializacija yra plaučiai), kuris atliks fizinę apžiūrą ir išklausys plaučius.
Tada jis užduos klausimus apie praeities ligas. Jis paklaus, ar rūkote, ar kontaktuojate su kitomis cheminėmis medžiagomis, kurios gali dirginti jūsų plaučius.
Gydytojas gali užsisakyti krūtinės ląstos rentgenogramą ir kitus tyrimus, kad pašalintų kitas problemas, kurios gali sukelti tuos pačius simptomus.
Svarbu kuo anksčiau nustatyti LOPL. Tai leis imtis veiksmų, siekiant sulėtinti plaučių pažeidimą.
LOPL gydymas
Geriausias būdas sulėtinti LOPL progresavimą – mesti rūkyti! Tai svarbiausias ir būtiniausias dalykas, kurį galima padaryti. Nepriklausomai nuo rūkymo trukmės ir LOPL laipsnio, metimas rūkyti gali žymiai sulėtinti plaučių sunaikinimą. Gydantis gydytojas paskirs gydymą, kuris padės sušvelninti ligos simptomus ir pagerins savijautą, o tai ženkliai pagerins gyvenimo kokybę. Vaistai gali padėti palengvinti kvėpavimą ir palengvinti arba sumažinti dusulį.
Naudojamas LOPL gydymui:
- bronchus plečiantys vaistai - vaistai, sukeliantys bronchų išsiplėtimą, daugiausia dėl jų sienelių lygiųjų raumenų atsipalaidavimo (fenoterolis, atroventas, salbutamolis),
- mukolitiniai vaistai sukelia gleivių suskystėjimą ir palengvina jų pašalinimą iš bronchų (bromheksinas, ambroksolis)
- antibiotikai yra būtinas vaistų terapijos komponentas ligos paūmėjimui (penicilinai, cefalosporinai)
- priešuždegiminių mediatorių arba jų receptorių inhibitoriai, kurie slopina medžiagų, atsakingų už uždegiminį procesą, aktyvavimą (Erespal).
- gliukokortikosteroidai (prednizolonas), hormoniniai vaistai vartojami ligos paūmėjimo metu, stabdant sunkaus kvėpavimo nepakankamumo priepuolį.
Dauguma bronchus plečiančių vaistų yra skiriami įkvėpus, todėl vaistai patenka tiesiai į plaučius. Labai svarbu inhaliatorių naudoti griežtai pagal gydančio gydytojo nurodymus.
Yra plaučių reabilitacijos programa, kuri padeda išmokti valdyti traukulius. Šios programos specialistai pataria ir moko sergančius LOPL taisyklingo kvėpavimo technikos – kad būtų lengviau kvėpuoti, parodo, kokius fizinius pratimus galima ir reikia daryti, kaip teisingai maitintis.
Kai liga progresuoja, kai kuriems pacientams gali prireikti deguonies terapijos.
Kvėpavimo takų infekcinių ligų profilaktika sergant LOPL.
Ypatingą vietą užima kvėpavimo takų infekcinių ligų profilaktika. Žmonės, sergantys LOPL, yra labiau linkę į plaučių infekcijas. Tokie pacientai kasmet skiepijami nuo gripo. Be to, pneumokokinės vakcinos naudojimas gali sumažinti LOPL paūmėjimų dažnį ir bendruomenėje įgytos pneumonijos išsivystymą, todėl skiepytis rekomenduojama vyresnio amžiaus, vyresnių nei 65 metų amžiaus grupių pacientams ir pacientams, sergantiems sunkia LOPL, nepaisant amžiaus. Jei vis dėlto LOPL sergantis pacientas suserga pneumonija, tuomet paskiepytų pacientų pneumonija yra daug lengvesnė.
Būdami namuose turėtumėte laikytis tam tikrų taisyklių, kurios padės išvengti LOPL paūmėjimų ir progresavimo:
- verta vengti sąlyčio su įvairiomis cheminėmis medžiagomis, kurios gali dirginti plaučius (dūmai, išmetamosios dujos, užterštas oras). Be to, šaltas ar sausas oras gali išprovokuoti priepuolį;
- namuose geriau naudoti oro kondicionierių arba oro filtrą;
- darbo dienos metu būtina daryti poilsio pertraukėles;
- reguliariai mankštintis, kad kuo ilgiau išliktų geros fizinės formos;
- valgyti gerai, kad nepritrūktų maistinių medžiagų. Jei svoris nukrenta, reikia pasikonsultuoti su gydytoju arba dietologu, kuris padės pasirinkti dietą, papildančią kasdienes organizmo energijos sąnaudas.
Ką dar turėtumėte žinoti?
Didėjant LOPL sunkumui, užspringimo priepuoliai tampa dažnesni ir sunkesni, simptomai sparčiai didėja ir išlieka ilgiau. Svarbu žinoti, ką daryti ištikus astmos priepuoliui. Gydytojas padės rasti vaistų, kurie padėtų nuo tokių priepuolių. Tačiau labai stipraus priepuolio atveju gali tekti kviesti greitosios pagalbos komandą. Hospitalizacija specializuotame pulmonologijos skyriuje yra optimali, tačiau jei jo nėra arba jis pilnas, pacientas gali būti hospitalizuotas terapinėje ligoninėje, siekiant sustabdyti ligos paūmėjimą ir užkirsti kelią ligos komplikacijoms.
Tokiems pacientams laikui bėgant dėl suvokimo apie ligą dažnai išsivysto depresija ir nerimas, kuris pablogėja. Dusulys ir pasunkėjęs kvėpavimas taip pat prisideda prie nerimo jausmo. Tokiais atvejais verta pasitarti su gydytoju, kokius gydymo būdus galima pasirinkti kvėpavimo sutrikimams palengvinti dusulio priepuolių metu.
LOPL prognozė
Liga nuolat progresuoja, todėl atsiranda negalia. Atsigavimo prognozė yra prasta. Prognozės vertinimui būdingi šie parametrai: galimybė pašalinti provokuojančius veiksnius, paciento laikymasis gydymo, socialinės-ekonominės sąlygos.
Nepalankūs prognostiniai požymiai: sunkios gretutinės ligos, širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, senyvas pacientų amžius.
Versija: ligų katalogas MedElement
Kita lėtinė obstrukcinė plaučių liga (J44)
Pulmonologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
(LOPL) yra lėtinė uždegiminė liga, pasireiškianti veikiant įvairiems aplinkos agresijos veiksniams, kurių pagrindinis yra rūkymas. Atsiranda esant vyraujančiam distalinių kvėpavimo takų ir parenchimos pažeidimui Parenchima – pagrindinių vidaus organo funkcionuojančių elementų rinkinys, apribotas jungiamojo audinio stroma ir kapsule.
plaučiai, emfizema Emfizema – organo ar audinio ištempimas (patinimas) oru, patekusiu iš išorės, arba audiniuose susidariusiomis dujomis.
.
LOPL būdingas iš dalies grįžtamas ir negrįžtamas oro srauto apribojimas. Liga sukelia uždegiminį atsaką, kuris skiriasi nuo uždegimo sergant bronchine astma ir egzistuoja nepriklausomai nuo ligos sunkumo.
LOPL išsivysto linkusiems asmenims ir pasireiškia kosuliu, skrepliavimu ir didėjančiu dusuliu. Liga yra nuolat progresuojanti ir baigiasi lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu ir cor pulmonale.
Šiuo metu sąvoka „LOPL“ nustojo būti kolektyvine. Iš dalies grįžtamas oro srauto apribojimas, susijęs su bronchektazės buvimu, neįtrauktas į LOPL apibrėžimą. Bronchektazė - ribotų bronchų plotų išsiplėtimas dėl uždegiminių-distrofinių jų sienelių pokyčių arba bronchų medžio vystymosi anomalijų.
, cistinė fibrozė Cistinė fibrozė yra paveldima liga, kuriai būdinga cistinė kasos, žarnyno liaukų ir kvėpavimo takų degeneracija dėl jų šalinimo kanalų užsikimšimo klampiu sekretu.
, potuberkuliozinė fibrozė, bronchinė astma.
Pastaba. Konkretūs LOPL gydymo metodai šioje subpozicijoje pateikiami vadovaujantis Rusijos Federacijos pirmaujančių pulmonologų nuomone ir gali detaliai nesutapti su GOLD - 2011 rekomendacijomis (- J44.9).
klasifikacija
Oro srauto apribojimo sunkumo klasifikacija sergant LOPL(remiantis po bronchus plečiančio FEV1) pacientams, sergantiems FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)
Klinikinė LOPL klasifikacija pagal sunkumą(naudojamas, kai neįmanoma dinamiškai kontroliuoti FEV1 / FVC būseną, kai ligos stadiją galima apytiksliai nustatyti remiantis klinikinių simptomų analize).
I etapas Lengva LOPL: pacientas gali nepastebėti, kad jam sutrikusi plaučių funkcija; paprastai (bet ne visada) yra lėtinis kosulys ir skrepliavimas.
II etapas. Vidutinė LOPL eiga: šioje stadijoje pacientai kreipiasi į medikus dėl dusulio ir ligos paūmėjimo. Su dusuliu, kuris atsiranda fizinio krūvio metu, sustiprėja simptomai. Pasikartojantys paūmėjimai turi įtakos pacientų gyvenimo kokybei ir reikalauja tinkamos gydymo taktikos.
III etapas. Sunki LOPL: pasireiškia toliau didėjančiu oro srauto apribojimu, padažnėjusiu dusuliu, ligos paūmėjimų dažniu, o tai turi įtakos pacientų gyvenimo kokybei.
IV etapas Itin sunki LOPL eiga: šiuo etapu labai pablogėja pacientų gyvenimo kokybė, o paūmėjimai gali būti pavojingi gyvybei. Liga įgauna negalią sukeliančią eigą. Būdinga itin sunki bronchų obstrukcija, esant kvėpavimo nepakankamumui. Paprastai arterinis deguonies dalinis slėgis (PaO 2 ) yra mažesnis nei 8,0 kPa (60 mm Hg), kai PaCO 2 padidėja daugiau nei 6,7 kPa (50 mm Hg) arba be jo. Gali išsivystyti Cor pulmonale.
Pastaba. Sunkumo stadija "0": Padidėjusi rizika susirgti LOPL: lėtinis kosulys ir skreplių išsiskyrimas; rizikos veiksnių poveikio, plaučių funkcija nepasikeičia. Ši stadija laikoma išankstine liga, kuri ne visada virsta LOPL. Leidžia atpažinti pacientus, kuriems gresia pavojus, ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Dabartinėse rekomendacijose „0“ etapas neįtraukiamas.
Būklės sunkumas be spirometrijos taip pat gali būti nustatytas ir laikui bėgant įvertintas pagal kai kuriuos testus ir skales. Pastebėta labai didelė koreliacija tarp spirometrinių rodiklių ir kai kurių skalių.
Etiologija ir patogenezė
LOPL išsivysto dėl genetinių ir aplinkos veiksnių sąveikos.
Etiologija
Aplinkos faktoriai:
Rūkymas (aktyvus ir pasyvus) yra pagrindinis ligos vystymosi etiologinis veiksnys;
Dūmai, atsirandantys deginant biokurą gaminant maistą namuose, yra svarbus etiologinis veiksnys neišsivysčiusiose šalyse;
Profesiniai pavojai: organinės ir neorganinės dulkės, cheminės medžiagos.
Genetiniai veiksniai:
Alfa1-antitripsino trūkumas;
Šiuo metu tiriami mikrosominės epoksido hidrolazės, vitaminą D surišančio baltymo, MMP12 ir kitų galimų genetinių veiksnių genų polimorfizmai.
Patogenezė
LOPL sergančių pacientų kvėpavimo takų uždegimas yra patologiškai sustiprėjęs įprastas kvėpavimo takų uždegiminis atsakas į ilgalaikius dirgiklius (pvz., cigarečių dūmus). Mechanizmas, kuriuo atsiranda sustiprintas atsakas, šiuo metu nėra gerai suprantamas; Pažymima, kad tai gali būti nulemta genetiškai. Kai kuriais atvejais stebimas LOPL išsivystymas nerūkantiems žmonėms, tačiau tokių pacientų uždegiminio atsako pobūdis nežinomas. Dėl oksidacinio streso ir proteinazių pertekliaus plaučių audinyje uždegiminis procesas dar labiau sustiprėja. Kartu tai lemia LOPL būdingus patomorfologinius pokyčius. Uždegiminis procesas plaučiuose tęsiasi ir nustojus rūkyti. Aptariamas autoimuninių procesų ir nuolatinės infekcijos vaidmuo tęsiant uždegiminį procesą.
Patofiziologija
1. Oro srauto ribojimas ir „oro spąstai“. uždegimas, fibrozė Fibrozė yra pluoštinio jungiamojo audinio augimas, kuris atsiranda, pavyzdžiui, dėl uždegimo.
ir eksudato perteklius Eksudatas yra daug baltymų turintis skystis, kuris uždegimo metu iš mažų venų ir kapiliarų patenka į aplinkinius audinius ir kūno ertmes.
mažųjų bronchų spindyje sukelia obstrukciją. Dėl to atsiranda „oro spąstai“ - kliūtis orui išeiti iš plaučių iškvėpimo fazėje, o tada išsivysto hiperinfliacija. Hiperinfliacija – rentgeno spinduliuose aptiktas padidėjęs orumas
. Emfizema taip pat prisideda prie „oro spąstų“ susidarymo iškvepiant, nors ji labiau siejama su sutrikusia dujų apykaita, o ne su FEV1 sumažėjimu. Dėl hiperinfliacijos, dėl kurios sumažėja įkvėpimo tūris (ypač fizinio krūvio metu), atsiranda dusulys ir fizinio krūvio tolerancijos apribojimas. Šie veiksniai sukelia kvėpavimo raumenų susitraukimo sutrikimą, dėl kurio padidėja priešuždegiminių citokinų sintezė.
Šiuo metu manoma, kad hiperinfliacija išsivysto jau ankstyvosiose ligos stadijose ir yra pagrindinis dusulio atsiradimo fizinio krūvio metu mechanizmas.
2.Dujų mainų sutrikimai sukelti hipoksemiją Hipoksemija – sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje
ir hiperkapnija Hiperkapnija – padidėjęs anglies dioksido kiekis kraujyje ir (ar) kituose audiniuose
o sergant LOPL atsiranda dėl kelių mechanizmų. Deguonies ir anglies dioksido pernešimas paprastai blogėja, kai liga progresuoja. Sunki obstrukcija ir hiperinfliacija kartu su kvėpavimo raumenų susitraukimo sutrikimu padidina kvėpavimo raumenų apkrovą. Dėl šio apkrovos padidėjimo ir sumažėjusio vėdinimo gali kauptis anglies dioksidas. Pažeidus alveolių ventiliaciją ir sumažėjus plaučių kraujotakai, toliau progresuoja ventiliacijos ir perfuzijos santykio (VA/Q) pažeidimas.
3. Gleivių hipersekrecija, kuris sukelia lėtinį produktyvų kosulį, yra būdingas lėtinio bronchito požymis ir nebūtinai susijęs su oro srauto apribojimu. Gleivių hipersekrecijos simptomai nustatomi ne visiems LOPL sergantiems pacientams. Jei yra hipersekrecija, tai yra dėl metaplazijos Metaplazija yra nuolatinis vieno tipo diferencijuotų ląstelių pakeitimas kito tipo diferencijuotomis ląstelėmis, išlaikant pagrindinį audinio tipą.
gleivinė, padidėjus taurinių ląstelių skaičiui ir padidėjus poodinių liaukų dydžiui, kuris atsiranda dėl lėtinio dirginančio cigarečių dūmų ir kitų kenksmingų veiksnių kvėpavimo takų poveikio. Gleivių hipersekreciją skatina įvairūs mediatoriai ir proteinazės.
4. Plaučių hipertenzija gali išsivystyti vėlesnėse LOPL stadijose. Jo atsiradimas yra susijęs su hipoksijos sukeltu mažųjų plaučių arterijų spazmu, kuris galiausiai sukelia struktūrinius pokyčius: hiperplaziją. Hiperplazija - ląstelių, tarpląstelinių struktūrų, tarpląstelinių pluoštinių darinių skaičiaus padidėjimas dėl organų funkcijos pagerėjimo arba dėl patologinio audinio neoplazmo.
intima ir vėliau lygiųjų raumenų sluoksnio hipertrofija/hiperplazija.
Kraujagyslėse stebima endotelio disfunkcija ir uždegiminis atsakas, panašus į kvėpavimo takų.
Slėgio padidėjimas plaučių apskritime taip pat gali prisidėti prie plaučių kapiliarų kraujotakos išsekimo esant emfizemai. Progresuojanti plautinė hipertenzija gali sukelti dešiniojo skilvelio hipertrofiją ir galiausiai dešiniojo skilvelio nepakankamumą (cor pulmonale).
5. Paūmėjimai su padidėjusiais kvėpavimo takų simptomais pacientams, sergantiems LOPL, gali sukelti bakterinė ar virusinė infekcija (arba abiejų derinys), aplinkos tarša ir nenustatyti veiksniai. Sergant bakterine ar virusine infekcija, pacientams būdingas uždegiminio atsako padidėjimas. Paūmėjimo metu padidėja hiperinfliacijos ir „oro spąstų“ sunkumas kartu su sumažėjusiu iškvėpimo srautu, dėl kurio padidėja dusulys. Be to, atskleidžiamas ventiliacijos ir perfuzijos santykio (VA/Q) disbalanso pasunkėjimas, dėl kurio atsiranda sunki hipoksemija.
Tokios ligos kaip pneumonija, tromboembolija ir ūminis širdies nepakankamumas gali imituoti LOPL paūmėjimą arba pabloginti jos vaizdą.
6. Sisteminės apraiškos. Oro srauto apribojimas ir ypač hiperinfliacija neigiamai veikia širdies ir dujų mainų darbą. Kraujyje cirkuliuojantys uždegiminiai mediatoriai gali prisidėti prie raumenų praradimo ir kacheksijos Kacheksija – tai itin didelis organizmo išsekimo laipsnis, kuriam būdingas staigus išsekimas, fizinis silpnumas, fiziologinių funkcijų susilpnėjimas, asteninis, vėliau apatiškas sindromas.
, taip pat gali išprovokuoti gretutinių ligų (išeminės širdies ligos, širdies nepakankamumo, normocitinės anemijos, osteoporozės, diabeto, metabolinio sindromo, depresijos) vystymąsi ar pabloginti jų eigą.
Patomorfologija
Sergant LOPL proksimaliniuose, periferiniuose kvėpavimo takuose, plaučių parenchimoje ir plaučių kraujagyslėse nustatomi būdingi patomorfologiniai pakitimai:
- lėtinio uždegimo požymiai, kai padidėja specifinių tipų uždegiminių ląstelių skaičius įvairiose plaučių dalyse;
- Struktūriniai pokyčiai, atsirandantys dėl žalos ir atkūrimo procesų kaitos.
Didėjant LOPL sunkumui, uždegiminiai ir struktūriniai pokyčiai didėja ir išlieka net nustojus rūkyti.
Epidemiologija
Turimi duomenys apie LOPL paplitimą turi didelių neatitikimų (nuo 8 iki 19 proc.), nes skiriasi tyrimo metodai, diagnostikos kriterijai ir duomenų analizės metodai. Vidutiniškai paplitimas yra apie 10% gyventojų.
Veiksniai ir rizikos grupės
- rūkymas (aktyvus ir pasyvus) - pagrindinis ir pagrindinis rizikos veiksnys; rūkymas nėštumo metu gali kelti pavojų vaisiui dėl neigiamo poveikio vaisiaus augimui ir plaučių vystymuisi ir galbūt dėl pirminio antigeninio poveikio imuninei sistemai;
- genetiniai įgimti kai kurių fermentų ir baltymų trūkumai (dažniausiai - antitripsino trūkumas);
- profesiniai pavojai (organinės ir neorganinės dulkės, cheminės medžiagos ir dūmai);
- vyriška lytis;
- amžius virš 40 (35) metų;
- socialinė ir ekonominė padėtis (skurdas);
- mažas kūno svoris;
- mažas gimimo svoris, taip pat bet koks veiksnys, kuris neigiamai veikia plaučių augimą vaisiaus vystymosi metu ir vaikystėje;
- bronchų hiperreaktyvumas;
- lėtinis bronchitas (ypač jauniems rūkantiems);
- sunkios kvėpavimo takų infekcijos vaikystėje.
Klinikinis vaizdas
Simptomai, eiga
Jei yra kosulys, skreplių išsiskyrimas ir (arba) dusulys, visiems pacientams, turintiems ligos rizikos veiksnių, reikia pagalvoti apie LOPL. Reikėtų nepamiršti, kad lėtinis kosulys ir skreplių išsiskyrimas dažnai gali pasireikšti gerokai anksčiau, nei išsivysto oro srauto apribojimas, dėl kurio atsiranda dusulys.
Jei pacientui pasireiškia bet kuris iš šių simptomų, reikia atlikti spirometriją. Kiekvienas požymis atskirai nėra diagnostinis, tačiau kelių iš jų buvimas padidina tikimybę susirgti LOPL.
LOPL diagnozė susideda iš šių etapų:
- informacija, gauta iš pokalbio su pacientu (žodinis paciento portretas);
- objektyvios (fizinės) apžiūros duomenys;
- instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai.
Verbalinio paciento portreto tyrimas
Skundai(jų sunkumas priklauso nuo ligos stadijos ir fazės):
1. Kosulys yra ankstyviausias simptomas ir dažniausiai pasireiškia sulaukus 40-50 metų. Šaltuoju metų laiku tokie ligoniai patiria kvėpavimo takų infekcijos epizodus, kurių iš pradžių pacientas ir gydytojas nesusieja viena liga. Kosulys gali būti kasdienis arba su pertraukomis; dažniau stebimas dienos metu.
Pokalbio metu su pacientu būtina nustatyti kosulio pasireiškimo dažnumą ir jo intensyvumą.
2. Skreplių, kaip taisyklė, išskiriamas nedidelis kiekis ryte (retai > 50 ml/d.), yra gleivinio pobūdžio. Padidėjęs skreplių kiekis ir jų pūlingas pobūdis yra ligos paūmėjimo požymiai. Jei skrepliuose atsiranda kraujo, reikia įtarti kitą kosulio priežastį (plaučių vėžys, tuberkuliozė, bronchektazės). LOPL sergančiam pacientui dėl nuolatinio įsilaužimo kosulio gali atsirasti kraujo juostelių skrepliuose.
Pokalbio metu su pacientu būtina išsiaiškinti skreplių pobūdį ir kiekį.
3. Dusulys yra pagrindinis LOPL simptomas ir daugumai pacientų tai yra priežastis apsilankyti pas gydytoją. LOPL diagnozė dažnai nustatoma šioje ligos stadijoje.
Ligai progresuojant, dusulys gali būti labai įvairus – nuo dusulio po įprasto fizinio krūvio iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo. Dusulys fizinio krūvio metu pasireiškia vidutiniškai 10 metų vėliau nei kosulys (labai retai liga debiutuoja dusuliu). Dusulio sunkumas didėja, kai sumažėja plaučių funkcija.
Sergant LOPL būdingi dusulio požymiai:
- progresavimas (nuolatinis padidėjimas);
- pastovumas (kasdien);
- stiprinimas fizinio aktyvumo metu;
- padažnėjo kvėpavimo takų infekcijų.
Pacientai dusulį apibūdina kaip „didėjančias pastangas kvėpuoti“, „sunkumą“, „oro badą“, „pasunkėjusį kvėpavimą“.
Pokalbio metu su pacientu būtina įvertinti dusulio sunkumą ir jo ryšį su fiziniu aktyvumu. Yra kelios specialios skalės, skirtos dusuliui ir kitiems LOPL simptomams įvertinti – BORG, mMRC Dusulio skalė, CAT.
Kartu su pagrindiniais skundais pacientai gali būti susirūpinę dėl šių dalykų ekstrapulmoninės LOPL apraiškos:
rytinis galvos skausmas;
- mieguistumas dieną ir nemiga naktį (hipoksijos ir hiperkapnijos pasekmė);
- svorio netekimas ir svorio kritimas.
Anamnezė
Kalbantis su pacientu reikia turėti omenyje, kad LOPL pradeda vystytis dar gerokai prieš prasidedant sunkiems simptomams ir ilgą laiką tęsiasi be ryškių klinikinių simptomų. Pageidautina, kad pacientas išsiaiškintų, su kuo jis pats sieja ligos simptomų atsiradimą ir jų padidėjimą.
Tiriant anamnezę, būtina nustatyti pagrindinių paūmėjimų pasireiškimų dažnumą, trukmę ir ypatybes bei įvertinti ankstesnių terapinių priemonių veiksmingumą. Būtina išsiaiškinti, ar yra paveldimas polinkis sirgti LOPL ir kitomis plaučių ligomis.
Jei pacientas neįvertina savo būklės, o gydytojui sunku nustatyti ligos pobūdį ir sunkumą, naudojami specialūs klausimynai.
Tipiškas LOPL sergančio paciento „portretas“:
Rūkalius;
Vidutinis ar senyvas amžius;
Kenčia nuo dusulio;
Lėtinis kosulys su skrepliais, ypač ryte;
Skundai dėl reguliarių bronchito paūmėjimų;
Iš dalies (silpnai) grįžtama obstrukcija.
Medicininė apžiūra
Objektyvaus tyrimo rezultatai priklauso nuo šių veiksnių:
- bronchų obstrukcijos sunkumas;
- emfizemos sunkumas;
- plaučių hiperinfliacijos (plaučių išsiplėtimo) apraiškų buvimas;
- komplikacijų buvimas (kvėpavimo nepakankamumas, lėtinis plaučių uždegimas);
- gretutinių ligų buvimas.
Reikia turėti omenyje, kad klinikinių simptomų nebuvimas neatmeta LOPL buvimo pacientui.
Paciento apžiūra
1. Išvaizdos įvertinimas pacientas, jo elgesys, kvėpavimo sistemos reakcija į pokalbį, judėjimas po kabinetą. Sunkios LOPL eigos požymiai – „vamzdžiu“ surinktos lūpos ir priverstinė padėtis.
2. Odos spalvos įvertinimas, kurią lemia hipoksijos, hiperkapnijos ir eritrocitozės derinys. Centrinė pilka cianozė dažniausiai yra hipoksemijos pasireiškimas; jei jis derinamas su akrocianoze, tai, kaip taisyklė, rodo širdies nepakankamumą.
3. Krūtinės ląstos tyrimas. Sunkios LOPL požymiai:
- krūtinės ląstos deformacija, "statinės formos" forma;
- neaktyvus kvėpuojant;
- paradoksalus apatinių tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas (atsitraukimas) įkvėpus (Huverio ženklas);
- dalyvavimas pagalbinių krūtinės raumenų, pilvo preso kvėpavimo veiksme;
- reikšmingas krūtinės išsiplėtimas apatinėse dalyse.
4. Perkusija krūtinė. Emfizemos požymiai yra perkusijos garsas ir nuleistos apatinės plaučių ribos.
5.auskultatyvinis vaizdas:
Emfizemos požymiai: sunkus arba susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas kartu su žemai stovinčia diafragma;
Obstrukcijos sindromas: sausas švokštimas, kurį pablogina priverstinis iškvėpimas, kartu su padidėjusiu iškvėpimu.
Klinikinės LOPL formos
Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia liga, išskiriamos dvi klinikinės formos:
- emfizeminė (panacinarinė emfizema, „rožinės pūslelinės“);
- bronchitas (centroacino emfizema, "mėlyna edema").
Dviejų LOPL formų išskyrimas turi prognostinę reikšmę. Esant emfizeminei formai, cor pulmonale dekompensacija atsiranda vėlesnėse stadijose, palyginti su bronchito forma. Dažnai yra šių dviejų ligos formų derinys.
Remiantis klinikiniais požymiais, jie yra dvi pagrindinės LOPL fazės: stabilus ir ligos paūmėjimas.
stabili būsena - ligos progresavimą galima nustatyti tik ilgai dinamiškai stebint pacientą, o simptomų sunkumas per savaites ir net mėnesius reikšmingai nekinta.
Pasunkėjimas- paciento būklės pablogėjimas, lydimas simptomų ir funkcinių sutrikimų padidėjimo ir trunkantis mažiausiai 5 dienas. Paūmėjimai gali prasidėti laipsniškai arba pasireikšti greitu paciento būklės pablogėjimu, išsivystant ūminiam kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumui.
Pagrindinis LOPL paūmėjimo simptomas- padidėjęs dusulys. Paprastai šį simptomą lydi fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimas, spaudimo krūtinėje pojūtis, tolimo švokštimo atsiradimas ar sustiprėjimas, kosulio ir skreplių kiekio padidėjimas, jo spalvos ir klampumo pasikeitimas. Pacientams labai pablogėja išorinio kvėpavimo ir kraujo dujų funkcijos rodikliai: sumažėja greičio rodikliai (FEV1 ir kt.), gali pasireikšti hipoksemija, hiperkapnija.
Yra dviejų tipų paūmėjimas:
- paūmėjimas, kuriam būdingas uždegiminis sindromas (karščiavimas, padidėjęs skreplių kiekis ir klampumas, pūlingas skreplių pobūdis);
- paūmėjimas, pasireiškiantis padažnėjusiu dusuliu, padidėjusiu ekstrapulmoniniu LOPL pasireiškimu (silpnumu, galvos skausmu, blogu miegu, depresija).
Paskirstyti 3 paūmėjimo sunkumas priklausomai nuo simptomų intensyvumo ir atsako į gydymą:
1. Lengvas – simptomai nežymiai sustiprėja, paūmėjimas sustabdomas bronchus plečiančios terapijos pagalba.
2. Vidutinis – paūmėjimas reikalauja medicininės intervencijos ir gali būti sustabdytas ambulatoriškai.
3. Sunkus – paūmėjimas reikalauja stacionarinio gydymo, pasižymi LOPL simptomų padažnėjimu ir komplikacijų atsiradimu ar paūmėjimu.
Pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo LOPL (I-II stadijos), paūmėjimas dažniausiai pasireiškia padažnėjusiu dusuliu, kosuliu ir skreplių kiekio padidėjimu, todėl pacientai gali būti gydomi ambulatoriškai.
Pacientams, sergantiems sunkia LOPL (III stadija), paūmėjimus dažnai lydi ūminis kvėpavimo nepakankamumas, dėl kurio reikia intensyvios priežiūros priemonių ligoninėje.
Kai kuriais atvejais, be sunkių, būna labai sunkūs ir itin sunkūs LOPL paūmėjimai. Tokiose situacijose atsižvelgiama į dalyvavimą pagalbinių raumenų kvėpavime, paradoksalius krūtinės ląstos judesius, centrinės cianozės atsiradimą ar paūmėjimą. Cianozė – tai melsvas odos ir gleivinių atspalvis dėl nepakankamo kraujo prisotinimo deguonimi.
ir periferinė edema.
Diagnostika
Instrumentinis tyrimas
1. Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas– pagrindinis ir svarbiausias LOPL diagnostikos metodas. Atliekamas siekiant nustatyti oro srauto apribojimą pacientams, sergantiems lėtiniu produktyviu kosuliu, net ir nesant dusulio.
Pagrindiniai funkciniai sindromai sergant LOPL:
Bronchų praeinamumo pažeidimas;
Statinių tūrių struktūros pokyčiai, plaučių elastingumo savybių ir difuzijos pajėgumo pažeidimas;
Sumažėjęs fizinis darbingumas.
Spirometrija
Spirometrija arba pneumotachometrija yra visuotinai pripažinti bronchų obstrukcijos registravimo metodai. Atliekant tyrimą, vertinamas priverstinis iškvėpimas per pirmą sekundę (FEV1) ir priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC).
Lėtinį oro srauto apribojimą arba lėtinę obstrukciją rodo FEV1/FVC santykio sumažėjimas po bronchus plečiančio poveikio mažiau nei 70 % tinkamos vertės. Šis pokytis fiksuojamas pradedant nuo I ligos stadijos (lengvos LOPL).
Pobronchus plečiantis FEV1 indeksas turi aukštą atkuriamumo laipsnį tinkamai atliekant manevrą ir leidžia stebėti bronchų praeinamumo būseną ir jos kintamumą.
Bronchų obstrukcija laikoma lėtine, jei ji pasireiškia bent 3 kartus per vienerius metus, nepaisant nuolatinio gydymo.
Bronchus plečiantis testas atlikti:
- vartojant trumpai veikiančius β2 agonistus (įkvėpus 400 µg salbutamolio arba 400 µg fenoterolio), įvertinimas atliekamas po 30 minučių;
- naudojant M-anticholinerginius vaistus (ipratropio bromido įkvėpimas 80 mcg), įvertinimas atliekamas po 45 minučių;
- galima atlikti tyrimą su bronchus plečiančių vaistų deriniu (fenoterolis 50 mcg + ipratropio bromidas 20 mcg - 4 dozės).
Norint tinkamai atlikti bronchų išsiplėtimo testą ir išvengti rezultatų iškraipymo, būtina nutraukti vykstantį gydymą, atsižvelgiant į vartojamo vaisto farmakokinetines savybes:
- trumpo veikimo β2-agonistai - 6 valandos iki tyrimo pradžios;
- ilgai veikiantys β2-agonistai - 12 valandų;
- pailginti teofilinai - 24 valandas.
FEV1 padidėjimo apskaičiavimas
absoliučiu FEV1 padidėjimu ml (paprasčiausias būdas):
Trūkumas: šis metodas neleidžia spręsti apie santykinio bronchų praeinamumo pagerėjimo laipsnį, nes neatsižvelgiama nei į pradinį, nei į pasiektą rodiklį, palyginti su deramu.
pagal absoliutaus FEV1 rodiklio padidėjimo, išreikšto procentais, santykį su pradiniu FEV1:
Trūkumas: nedidelis absoliutus padidėjimas lems didelį procentinį padidėjimą, jei paciento pradinis FEV1 yra žemas.
- Bronchus plečiančio atsako laipsnio matavimo metodas procentais nuo mokėtino FEV1 [ΔOFE1. (%)]:
Bronchus plečiančio atsako laipsnio matavimo metodas procentais nuo didžiausio galimo grįžtamumo [ΔOEF1 įmanoma. (%)]:
Kur FEV1 ref. - pradinis parametras, FEV1 dilat. - indikatorius po bronchus plečiančio tyrimo, FEV1 turėtų. - tinkamas parametras.
Grįžtamumo indekso apskaičiavimo metodo pasirinkimas priklauso nuo klinikinės situacijos ir konkrečios priežasties, dėl kurios atliekamas tyrimas. Naudojant grįžtamumo rodiklį, kuris mažiau priklauso nuo pradinių parametrų, galima atlikti teisingesnę lyginamąją analizę.
Teigiamo bronchus plečiančio atsako žymuo manoma, kad FEV1 padidėjimas yra ≥15% numatytos vertės ir ≥ 200 ml. Gavus tokį padidėjimą, bronchų obstrukcija dokumentuojama kaip grįžtama.
Bronchų obstrukcija gali lemti statinių tūrių struktūros pokyčius plaučių hiperoriškumo kryptimi, kurio pasireiškimas visų pirma yra bendro plaučių talpos padidėjimas.
Norint nustatyti statinių tūrių, sudarančių bendros plaučių talpos struktūrą hiperair ir emfizemoje, santykio pokyčius, naudojama kūno pletizmografija ir plaučių tūrių matavimas inertinių dujų skiedimo metodu.
Bodypletismografija
Sergant emfizema, anatominiai plaučių parenchimos pokyčiai (oro tarpų išsiplėtimas, destruktyvūs alveolių sienelių pakitimai) funkciškai pasireiškia padidėjusiu plaučių audinio statiniu tempimu. Pastebimas "slėgio-tūrio" kilpos formos ir kampo pasikeitimas.
Plaučių difuzijos talpos matavimas naudojamas plaučių parenchimos pažeidimui dėl emfizemos nustatyti ir atliekamas po forsinės spirometrijos ar pneumotachometrijos bei statinių tūrių struktūros nustatymo.
Esant emfizemai, sumažėja plaučių difuzijos pajėgumas (DLCO) ir jo santykis su alveolių tūriu DLCO/Va (daugiausia dėl alveolių kapiliarų membranos sunaikinimo, dėl kurio sumažėja efektyvus dujų mainų plotas). .
Reikia turėti omenyje, kad sumažėjusį plaučių difuzijos pajėgumą tūrio vienetui galima kompensuoti padidinus bendrą plaučių talpą.
Peakflowmetrija
Didžiausio iškvėpimo srauto (PSV) tūrio nustatymas yra paprasčiausias greitas būdas įvertinti bronchų praeinamumo būklę. Tačiau jis turi mažą jautrumą, nes sergant LOPL PSV reikšmės ilgą laiką gali išlikti normos ribose, o specifiškumas yra mažas, nes PSV reikšmės gali sumažėti ir sergant kitomis kvėpavimo takų ligomis.
Didžiausio srauto matavimas taikomas diferencinei LOPL ir bronchinės astmos diagnostikai, taip pat gali būti naudojamas kaip veiksmingas atrankos metodas nustatant rizikos grupę susirgti LOPL ir nustatyti neigiamą įvairių teršalų poveikį. Teršalas (teršalas) yra viena iš teršalų rūšių, bet kokia cheminė medžiaga ar junginys, kurio kiekis aplinkos objekte viršija fonines vertes ir taip sukelia cheminę taršą.
.
PSV nustatymas yra būtinas kontrolės metodas LOPL paūmėjimo laikotarpiu ir ypač reabilitacijos stadijoje.
2. Radiografija krūtinės organai.
Pirminis rentgeno tyrimas atliekamas siekiant pašalinti kitas ligas (plaučių vėžį, tuberkuliozę ir kt.), kurias lydi klinikiniai simptomai, panašūs į LOPL.
Esant lengvam LOPL, reikšmingi rentgeno spindulių pokyčiai paprastai nenustatomi.
LOPL paūmėjimo atveju atliekamas rentgeno tyrimas, siekiant išvengti komplikacijų (pneumonija, spontaninis pneumotoraksas, pleuros efuzijos) išsivystymas.
Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia emfizemą. Plaučių tūrio padidėjimą rodo:
- tiesioginėje rentgenogramoje - plokščia diafragma ir siauras širdies šešėlis;
- šoninėje rentgenogramoje - diafragmos kontūro išlyginimas ir retrosterninės erdvės padidėjimas.
Emfizemos buvimo patvirtinimas gali būti pūlių buvimas rentgenogramoje. Bulla - patinusio, pertempto plaučių audinio sritis
- yra apibrėžiami kaip radiolokacinės erdvės, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm su labai plonu lankiniu kraštu.
3. KT skenavimas krūtinės organai reikalingi šiais atvejais:
- kai simptomai yra neproporcingi spirometrijos duomenims;
- patikslinti pakitimus, nustatytus atliekant krūtinės ląstos rentgenografiją;
- įvertinti chirurginio gydymo indikacijas.
KT, ypač didelės skiriamosios gebos KT (HRCT) su 1–2 mm žingsniais, turi didesnį jautrumą ir specifiškumą diagnozuojant emfizemą nei rentgenografija. KT pagalba ankstyvosiose vystymosi stadijose taip pat galima nustatyti specifinį anatominį emfizemos tipą (panacinarinė, centroacininė, paraseptalinė).
Daugelio LOPL sergančių pacientų kompiuterinė tomografija atskleidžia trachėjos patognomoninę kardo deformaciją, kuri yra patognomoninė šiai ligai.
Kadangi standartinis KT tyrimas atliekamas įkvėpimo aukštyje, kai nepastebimas per didelis plaučių audinio orumas, įtarus LOPL, KT tomografiją reikėtų papildyti iškvėpimu.
HRCT leidžia įvertinti smulkiąją plaučių audinio struktūrą ir mažųjų bronchų būklę. Plaučių audinio būklė pažeidžiant ventiliaciją pacientams, kuriems yra obstrukcinių pokyčių, tiriama iškvėpimo KT sąlygomis. Naudojant šią techniką, HRCT atliekama uždelsto iškvėpimo srauto aukštyje.
Sutrikusio bronchų praeinamumo zonose atsiskleidžia padidėjusio orumo zonos – „oro spąstai“, dėl kurių atsiranda hiperinfliacija. Šis reiškinys atsiranda dėl padidėjusio plaučių atitikimo ir sumažėjusio jų elastingumo. Iškvėpimo metu dėl kvėpavimo takų obstrukcijos oras sulaikomas plaučiuose, nes pacientas negali visiškai iškvėpti.
Oro spąstai (tokie kaip IC – įkvėpimo pajėgumas, įkvėpimo pajėgumas) labiau koreliuoja su LOPL sergančio paciento kvėpavimo takų būkle nei FEV1.
Kiti tyrimai
1.Elektrokardiografija daugeliu atvejų tai leidžia atmesti kvėpavimo takų simptomų širdies genezę. Kai kuriais atvejais EKG atskleidžia dešiniosios širdies hipertrofijos požymius, kai išsivysto cor pulmonale kaip LOPL komplikacija.
2.echokardiografija leidžia įvertinti ir nustatyti plautinės hipertenzijos požymius, dešinės (o esant pakitimams – ir kairiosios) širdies dalių funkcijos sutrikimą bei nustatyti plautinės hipertenzijos sunkumą.
3.Pratimų studijos(žingsnio testas). Pradinėse ligos stadijose ramybės būsenoje gali nebūti kraujo difuzijos ir dujų sudėties sutrikimų ir jie gali pasireikšti tik fizinio krūvio metu. Norint objektyvizuoti ir dokumentuoti fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimo laipsnį, rekomenduojama atlikti fizinio aktyvumo testą.
Mankštos testas atliekamas šiais atvejais:
- kai dusulio sunkumas neatitinka FEV1 reikšmių sumažėjimo;
- stebėti terapijos efektyvumą;
- už pacientų atranką reabilitacijos programoms.
Dažniausiai naudojamas kaip žingsninis testas 6 minučių ėjimo testas kuri gali būti atliekama ambulatoriškai ir yra pati paprasčiausia priemonė individualiam ligos eigos stebėjimui ir stebėjimui.
Standartinis 6 minučių ėjimo testo protokolas apima nurodymus pacientams apie tyrimo tikslą, tada nurodoma eiti išmatuotu koridoriumi savo tempu, stengiantis nueiti didžiausią atstumą per 6 minutes. Tyrimo metu pacientams leidžiama sustoti ir pailsėti, po poilsio vėl vaikščioti.
Prieš testą ir jo pabaigoje dusulys vertinamas pagal Borgo skalę (0-10 balų: 0 – nėra dusulio, 10 – didžiausias dusulys), pagal SatO 2 ir pulsą. Pacientai nustoja vaikščioti, jei jiems pasireiškia stiprus dusulys, galvos svaigimas, krūtinės ar kojų skausmas, o SatO 2 sumažėja iki 86 proc. Per 6 minutes nuvažiuotas atstumas matuojamas metrais (6MWD) ir lyginamas su privalomu rodikliu 6MWD(i).
6 minučių ėjimo testas yra BODE skalės komponentas (žr. skyrių „Prognozė“), leidžiantis palyginti FEV1 reikšmes su mMRC skalės ir kūno masės indekso rezultatais.
4. Bronchoskopija naudojamas diferencinei LOPL diagnostikai su kitomis ligomis (vėžiu, tuberkulioze ir kt.), pasireiškiančiomis panašiais kvėpavimo takų simptomais. Tyrimas apima bronchų gleivinės apžiūrą ir jos būklės įvertinimą, bronchų turinio paėmimą tolesniems tyrimams (mikrobiologiniams, mikologiniams, citologiniams).
Jei reikia, galima atlikti bronchų gleivinės biopsiją ir atlikti bronchoalveolinio plovimo techniką, nustatant ląstelių ir mikrobų sudėtį, siekiant išsiaiškinti uždegimo pobūdį.
5. Studijuoja gyvenimo kokybę. Gyvenimo kokybė yra neatsiejamas rodiklis, lemiantis paciento prisitaikymą prie LOPL. Gyvenimo kokybei nustatyti naudojamos specialios anketos (nespecifinis klausimynas SF-36). Žymiausia Šv. Jurgio ligoninės anketa – Šv. Jurgio ligoninės kvėpavimo sistemos klausimynas – SGRQ.
6. Pulso oksimetrija naudojamas SatO 2 matuoti ir stebėti. Tai leidžia registruoti tik deguonies lygį ir neleidžia stebėti PaCO 2 pokyčių. Jei SatO 2 yra mažesnis nei 94%, nurodomas kraujo dujų tyrimas.
Pulso oksimetrija yra skirta nustatyti deguonies terapijos poreikį (jei yra cianozė arba cor pulmonale arba FEV1< 50% от должных величин).
Formuluodami LOPL diagnozę nurodykite:
- ligos eigos sunkumas: lengva eiga (I stadija), vidutinė (II stadija), sunki (III stadija) ir itin sunki (IV stadija), ligos paūmėjimas arba stabili eiga;
- komplikacijų buvimas (cor pulmonale, kvėpavimo nepakankamumas, kraujotakos nepakankamumas);
- rizikos veiksniai ir rūkalių indeksas;
- esant sunkiai ligos eigai, rekomenduojama nurodyti klinikinę LOPL formą (emfizeminė, bronchitas, mišri).
Laboratorinė diagnostika
1. Kraujo dujų sudėties tyrimas atliekama pacientams, kuriems yra padidėjęs dusulys, FEV1 reikšmės sumažėjo mažiau nei 50% nustatytos vertės, pacientams, kuriems yra klinikinių kvėpavimo nepakankamumo požymių arba dešinės širdies nepakankamumo.
Kvėpavimo nepakankamumo kriterijus(kvėpuojant oru jūros lygyje) - PaO 2 mažesnis nei 8,0 kPa (mažiau nei 60 mm Hg), nepaisant PaCO 2 padidėjimo. Pageidautina paimti mėginius analizei arterijų punkcija.
2. Klinikinis kraujo tyrimas:
- paūmėjimo metu: neutrofilinė leukocitozė su dūrio poslinkiu ir ESR padidėjimu;
- esant stabiliai LOPL eigai, reikšmingų leukocitų kiekio pokyčių nėra;
- vystantis hipoksemijai, pastebimas policiteminis sindromas (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, aukštas Hb kiekis, mažas ESR, hematokrito padidėjimas > 47% moterims ir > 52% vyrams, padidėjęs kraujo kiekis klampumas);
- Nustatyta anemija gali sukelti arba padidinti dusulį.
3. Imunograma atliekami siekiant nustatyti imunodeficito požymius, kai LOPL nuolat progresuoja.
4. Koagulograma atliekama su policitemija, siekiant parinkti tinkamą deagregacinį gydymą.
5. Skreplių citologija atliekama siekiant nustatyti uždegiminį procesą ir jo sunkumą, taip pat nustatyti netipines ląsteles (atsižvelgiant į tai, kad daugumos LOPL sergančiųjų vyresnis amžius, visada yra onkologinis budrumas).
Jeigu skreplių nėra, taikomas sukeltų skreplių tyrimo metodas, t.y. surinkta įkvėpus hipertoninio natrio chlorido tirpalo. Skreplių tepinėlių tyrimas gramo dažymo metu leidžia apytiksliai nustatyti patogeno priklausomybę grupei (gramteigiamą, gramneigiamą).
6. Skreplių kultūra atliekama siekiant nustatyti mikroorganizmus ir parinkti racionalų antibiotikų terapiją, esant nuolatiniams ar pūlingiems skrepliams.
Diferencinė diagnozė
Pagrindinė liga, su kuria būtina diferencijuoti LOPL, yra bronchų astma.
Pagrindiniai LOPL ir bronchinės astmos diferencinės diagnostikos kriterijai
| ženklai | LOPL | Bronchų astma |
| Prasidėjimo amžius | Dažniausiai vyresni nei 35-40 metų | Dažniau vaikiškas ir jaunas 1 |
| Rūkymo istorija | Būdinga | nebūdingai |
| Ekstrapulmoniniai alergijos pasireiškimai 2 | Nebūdingas | Charakteristika |
| Simptomai (kosulys ir dusulys) | Atkaklus, lėtai progresuojantis | Klinikinis kintamumas, pasireiškia paroksizmiškai: dienos metu, kasdien, sezoniškai |
| apsunkintas paveldimumas dėl astmos | Nebūdingas | charakteristika |
| bronchų obstrukcija | Šiek tiek grįžtamas arba negrįžtamas | grįžtamasis |
| Kasdienis kintamumas PSV | < 10% | > 20% |
| Bronchus plečiantis testas | Neigiamas | Teigiamas |
| Cor pulmonale buvimas | Būdinga sunkiam | nebūdingai |
| 3 tipo uždegimas |
Vyrauja neutrofilai, padaugėja makrofagai (++), padidinti CD8 + T limfocitai |
Vyrauja eozinofilai, padaugėja makrofagų (+), padaugėja CD + Th2 limfocitų, suaktyvėja putliųjų ląstelių |
| Uždegimo mediatoriai | Leukotrienas B, interleukinas 8, naviko nekrozės faktorius | Leukotrienas D, interleukinai 4, 5, 13 |
| Terapijos efektyvumasGKS | Žemas | aukštas |
1 Bronchinė astma gali prasidėti vidutinio ir vyresnio amžiaus
2 Alerginis rinitas, konjunktyvitas, atopinis dermatitas, dilgėlinė
3 Kvėpavimo takų uždegimo tipas dažniausiai nustatomas citologiniu skreplių ir bronchoalveolinio plovimo skysčio tyrimu.
Pagalba abejotinais LOPL ir bronchinės astmos diagnozės atvejais gali būti suteikta šiais būdais Bronchinės astmos požymiai:
1. FEV1 padidėjimas daugiau nei 400 ml reaguojant į įkvėpimą trumpai veikiančiu bronchus plečiančiu preparatu arba FEV1 padidėjimas daugiau nei 400 ml po 2 savaičių gydymo 30 mg prednizolono per parą 2 savaites (pacientams, sergantiems LOPL , FEV1 ir FEV1 / FVC dėl gydymo nepasiekia normalių verčių).
2. Bronchų obstrukcijos grįžtamumas yra svarbiausias diferencinės diagnostikos požymis. Yra žinoma, kad pacientams, sergantiems LOPL, pavartojus bronchus plečiančio vaisto, FEV1 padidėjimas yra mažesnis nei 12% (ir ≤200 ml) nuo pradinio lygio, o pacientams, sergantiems bronchine astma, FEV1, kaip taisyklė, viršija 15% (ir > 200 ml).
3. Maždaug 10 % sergančiųjų LOPL taip pat turi bronchų hiperreaktyvumo požymių.
Kitos ligos
1. Širdies nepakankamumas. Ženklai:
- švokštimas apatinėse plaučių dalyse - auskultacijos metu;
- reikšmingas kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas;
- širdies išsiplėtimas;
- širdies kontūrų išsiplėtimas, perkrova (iki plaučių edemos) - rentgeno nuotraukoje;
- ribojamojo tipo pažeidimai be oro srauto apribojimo - tiriant plaučių funkciją.
2. Bronchektazė.Ženklai:
- dideli pūlingų skreplių kiekiai;
- dažnas ryšys su bakterine infekcija;
- įvairaus dydžio grubus šlapias karkalas - auskultacijos metu;
- "būgno lazdelių" simptomas (kolbos formos galinių pirštų ir kojų pirštų falangų sustorėjimas);
Bronchų išsiplėtimas ir jų sienelių sustorėjimas – rentgeno ar KT.
3. Tuberkuliozė. Ženklai:
- prasideda bet kuriame amžiuje;
- infiltratas plaučiuose arba židininiai pažeidimai - rentgenu;
- didelis sergamumas regione.
Jei įtariate plaučių tuberkuliozę, jums reikia:
- plaučių tomografija ir (arba) KT;
- Mycobacterium tuberculosis skreplių mikroskopija ir kultūra, įskaitant flotacijos metodą;
- pleuros eksudato tyrimas;
- diagnostinė bronchoskopija su biopsija dėl įtariamos bronchų tuberkuliozės;
- Mantoux testas.
4. Obliteruojantis bronchiolitas. Ženklai:
- vystymasis jauname amžiuje;
- nenustatytas ryšys su rūkymu;
- sąlytis su garais, dūmais;
- mažo tankio židiniai iškvėpimo metu - KT;
dažnai pasireiškia reumatoidinis artritas.
Komplikacijos
- ūminis ar lėtinis kvėpavimo nepakankamumas;
- antrinė policitemija;
- lėtinis plaučių žievė;
- plaučių uždegimas;
- spontaniškas pneumotoraksas Pneumotoraksas yra oro ar dujų buvimas pleuros ertmėje.
;
- pneumomediastinum Pneumomediastinum - oro ar dujų buvimas tarpuplaučio audinyje.
.
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo tikslai:
- ligos progresavimo prevencija;
- simptomų palengvinimas;
- fizinio aktyvumo tolerancijos didinimas;
- gyvenimo kokybės gerinimas;
- komplikacijų prevencija ir gydymas;
- paūmėjimų prevencija;
- Sumažėjęs mirtingumas.
Pagrindinės gydymo kryptys:
- rizikos veiksnių įtakos mažinimas;
- edukacinės programos;
- stabilios būklės LOPL gydymas;
- ligos paūmėjimo gydymas.
Rizikos veiksnių įtakos mažinimas
Rūkymas
Mesti rūkyti yra pirmasis privalomas žingsnis LOPL gydymo programoje ir vienintelis veiksmingiausias būdas sumažinti LOPL išsivystymo riziką ir užkirsti kelią ligos progresavimui.
Priklausomybės nuo tabako gydymo gairėse yra 3 programos:
1. Ilgalaikė gydymo programa, skirta visiškai mesti rūkyti – skirta pacientams, turintiems didelį norą mesti rūkyti.
2. Trumpa gydymo programa, skirta sumažinti rūkymą ir didinti motyvaciją mesti rūkyti.
3. Rūkymo mažinimo programa, skirta pacientams, kurie nenori mesti rūkyti, bet nori sumažinti jo intensyvumą.
Pramoniniai pavojai, atmosferos ir buitiniai teršalai
Pirminės prevencinės priemonės – pašalinti arba sumažinti įvairių patogeninių medžiagų poveikį darbo vietoje. Ne mažiau svarbi ir antrinė prevencija – epidemiologinė kontrolė ir ankstyvas LOPL nustatymas.
Edukacinės programos
Švietimas vaidina svarbų vaidmenį gydant LOPL, ypač mokant pacientus mesti rūkyti.
Pagrindiniai LOPL švietimo programų akcentai:
1. Pacientai turėtų suprasti ligos pobūdį, žinoti rizikos veiksnius, lemiančius jos progresavimą.
2. Ugdymas turi būti pritaikytas prie individualaus paciento poreikių ir aplinkos, taip pat prie paciento ir jį slaugančių asmenų intelektualinio bei socialinio lygio.
3. Į mokymo programas rekomenduojama įtraukti šią informaciją: mesti rūkyti; pagrindinė informacija apie LOPL; bendrieji požiūriai į terapiją, specifiniai gydymo klausimai; savivaldos įgūdžiai ir sprendimų priėmimas paūmėjimo metu.
Stabilia LOPL sergančių pacientų gydymas
Medicininė terapija
Bronchus plečiantys vaistai yra pagrindinis simptominis LOPL gydymas. Visų kategorijų bronchus plečiantys vaistai padidina fizinio krūvio toleranciją net ir nesant FEV1 pokyčių. Pirmenybė teikiama inhaliacinei terapijai.
Visoms LOPL stadijoms reikia pašalinti rizikos veiksnius, kasmet skiepytis nuo gripo ir prireikus naudoti trumpo veikimo bronchus plečiančius vaistus.
Trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai vartojamas LOPL sergantiems pacientams kaip empirinis gydymas, siekiant sumažinti simptomų sunkumą ir apriboti fizinį aktyvumą. Paprastai jie naudojami kas 4-6 valandas. Sergant LOPL, nerekomenduojama reguliariai vartoti trumpai veikiančių β2 agonistų kaip monoterapijos.
Ilgo veikimo bronchus plečiantys vaistai arba jų derinys su trumpo veikimo β2 agonistais ir trumpai veikiančiais anticholinerginiais vaistais skiriamas pacientams, kuriems simptomai išlieka nepaisant monoterapijos trumpai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais.
Bendrieji farmakoterapijos principai
1. Sergant lengva (I stadijos) LOPL ir nesant klinikinių ligos apraiškų, reguliarus gydymas vaistais nereikalingas.
2. Pacientams, kuriems pasireiškia periodiniai ligos simptomai, indikuotini inhaliaciniai β2 agonistai arba trumpo veikimo M anticholinerginiai vaistai, kurie vartojami pagal poreikį.
3. Jei inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų nėra, gali būti rekomenduojami ilgai veikiantys teofilinai.
4. Anticholinerginiai vaistai laikomi pirmuoju pasirinkimu sergant vidutinio sunkumo, sunkia ir labai sunkia LOPL.
5. Trumpai veikiantys M-anticholinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas) turi ilgesnį bronchus plečiantį poveikį, palyginti su trumpo veikimo β2 agonistais.
6. Tyrimų duomenimis, tiotropio bromido vartojimas yra veiksmingas ir saugus gydant LOPL sergančius pacientus. Įrodyta, kad vartojant tiotropiumo bromidą vieną kartą per parą (palyginti su salmeteroliu 2 kartus per dieną), ryškesnis plaučių funkcijos pagerėjimas ir dusulio sumažėjimas.
Tiotropio bromidas sumažina LOPL paūmėjimų dažnį 1 metus vartojant, palyginti su placebu ir ipratropiumo bromidu, ir 6 mėnesius vartojant, palyginti su salmeteroliu.
Taigi, vieną kartą per parą vartojamas tiotropiumo bromidas yra geriausias II-IV stadijos LOPL gydymo pagrindas.
7. Ksantinai yra veiksmingi sergant LOPL, tačiau dėl galimo toksiškumo yra antros eilės vaistai. Esant sunkesnėms ligoms, į įprastą inhaliacinį bronchus plečiantį gydymą galima pridėti ksantinų.
8. Esant stabiliai LOPL eigai, veiksmingesnis yra anticholinerginių vaistų derinio su trumpai veikiančiais β2 agonistais arba ilgai veikiančiais β2 agonistais vartojimas.
Pacientams, sergantiems III ir IV stadijos LOPL, skiriamas gydymas purkštuvu bronchus plečiančiais vaistais. Siekiant išsiaiškinti gydymo purkštuvu indikacijas, PSV stebimas 2 gydymo savaites; gydymas tęsiamas, net jei didžiausias iškvėpimo srautas pagerėja.
9. Įtarus bronchinę astmą, atliekamas bandomasis gydymas inhaliuojamaisiais kortikosteroidais.
Kortikosteroidų veiksmingumas sergant LOPL yra mažesnis nei sergant bronchine astma, todėl jų vartojimas yra ribotas. Ilgalaikis inhaliuojamųjų kortikosteroidų gydymas LOPL sergantiems pacientams kartu su bronchus plečiančiais vaistais skiriamas šiais atvejais:
Jei, reaguojant į šį gydymą, paciento FEV1 reikšmingai padidėja;
- sergant sunkia / itin sunkia LOPL ir dažnai paūmėjus (3 ar daugiau kartų per pastaruosius 3 metus);
- reguliarus (nuolatinis) gydymas inhaliuojamaisiais kortikosteroidais yra skirtas pacientams, sergantiems III ir IV stadijos LOPL, kai liga paūmėja pakartotinai, kai reikia skirti antibiotikų ar geriamųjų kortikosteroidų bent kartą per metus.
Kai inhaliuojamųjų kortikosteroidų vartojimas yra ribojamas dėl ekonominių priežasčių, galima skirti sisteminio poveikio kortikosteroidų kursą (ne ilgesnį kaip 2 savaites), siekiant nustatyti pacientus, kuriems nustatytas ryškus spirometrinis atsakas.
Sisteminiai kortikosteroidai su stabilia LOPL eiga nerekomenduojami.
Gydymo bronchus plečiančiais vaistais schema įvairiose LOPL stadijose be paūmėjimo
1. Lengvas (I): gydymas bronchus plečiančiais vaistais neindikuotinas.
2. Esant vidutinio sunkumo (II), sunkioms (III) ir ypač sunkioms (IV) stadijoms:
- reguliarus trumpai veikiančių M-anticholinerginių vaistų vartojimas arba
- reguliarus ilgai veikiančių M-anticholinerginių vaistų vartojimas arba
- reguliariai vartojant ilgai veikiančius β2 agonistus arba
Reguliarus trumpai arba ilgai veikiančių M-anticholinerginių vaistų ir trumpo ar ilgai veikiančių inhaliuojamųjų β2 agonistų vartojimas arba
Reguliarus ilgai veikiančių M anticholinerginių vaistų + ilgai veikiančių teofilinų arba
- inhaliaciniai ilgai veikiantys β2 agonistai + ilgai veikiantys teofilinai arba
- reguliarus trumpai arba ilgai veikiančių M-anticholinerginių vaistų + trumpo ar ilgai veikiančių inhaliuojamųjų β2 agonistų + teofilinų vartojimas
ilgai veikiantis
Įvairių LOPL stadijų be paūmėjimo gydymo režimų pavyzdžiai
Visi etapai(I, II, III, IV)
1. Rizikos veiksnių pašalinimas.
2. Kasmetinis skiepijimas gripo vakcina.
3. Jei reikia, įkvėpti vieno iš šių vaistų:
Salbutamolis (200-400 mcg);
- fenoterolis (200-400 mcg);
- ipratropio bromidas (40 mcg);
Fiksuotas fenoterolio ir ipratropio bromido derinys (2 dozės).
II, III, IV etapas
Reguliarūs įkvėpimai:
- ipratropio bromidas 40 mcg 4 rubliai per dieną. arba
- tiotropio bromidas 18 mcg 1 rub per dieną. arba
- salmeterolis 50 mcg 2 r./d. arba
- formoterolis "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg arba
- formoterolis "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./d. arba
- fiksuotas fenoterolio + ipratropio bromido derinys 2 dozės 4 rubliai per dieną. arba
- ipratropio bromidas 40 mcg 4 rubliai per dieną. arba tiotropio bromidas 18 mcg 1 p./d. + salmeterolis 50 mcg 2 r. per dieną. (arba formoterolis „Turbuhaler“ 4,5–9,0 mcg arba formoterolis „Autohaler“ 12–24 mcg 2 r./d. arba ipratropio bromidas 40 mcg 4 r./d.) arba
- tiotropio bromidas 18 mcg 1 rub per dieną + teofilinas viduje 0,2-0,3 g 2 rub per dieną. arba (salmeterolis 50 mcg 2 r./d. arba formoterolis "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) arba
- ormoterolis "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubliai per dieną. + viduje teofilinas 0,2-0,3 g 2 rubliai per dieną. arba ipratropio bromidas 40 mcg 4 kartus per dieną. arba
- tiotropio bromidas 18 mcg 1 rub per dieną. + salmeterolis 50 mcg 2 r. per dieną. arba formoterolis "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg arba
- formoterolis "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubliai per dieną + teofilinas viduje 0,2-0,3 g 2 rubliai per dieną.
III ir IV etapai:
Beklometazonas 1000-1500 mcg per dieną. arba budezonidas 800-1200 mcg per dieną. arba
- flutikazono propionatas 500-1000 mcg per dieną. - pasikartojantys ligos paūmėjimai, kai bent kartą per metus reikia vartoti antibiotikus ar geriamuosius kortikosteroidus, arba
Fiksuoto derinio salmeterolio 25-50 mcg + flutikazono propionato 250 mcg (1-2 dozės 2 kartus per dieną) arba formoterolio 4,5 mcg + budezonido 160 mcg (2-4 dozės 2 kartus per dieną) indikacijos yra tokios pačios kaip ir inhaliuojamųjų kortikosteroidų .
Ligos eigai pablogėjus, vaistų terapijos efektyvumas mažėja.
Deguonies terapija
Pagrindinė LOPL pacientų mirties priežastis yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Šiuo atžvilgiu hipoksemijos korekcija deguonimi yra tinkamiausias gydymas sunkiam kvėpavimo nepakankamumui.
Pacientams, sergantiems lėtine hipoksemija, taikoma ilgalaikė deguonies terapija (VCT), kuri padeda sumažinti mirtingumą.
VCT skiriamas pacientams, sergantiems sunkia LOPL, jei išnaudotos medikamentinio gydymo galimybės ir maksimali galima terapija nesukelia O 2 padidėjimo virš ribinių verčių.
VCT tikslas – padidinti PaO 2 bent iki 60 mm Hg. ramybės būsenoje ir/ar SatO 2 – ne mažiau kaip 90 proc. VCT neskirtas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo hipoksemija (PaO 2 > 60 mm Hg). VKT indikacijos turėtų būti pagrįstos dujų mainų parametrais, kurie buvo įvertinti tik esant stabiliai pacientų būklei (praėjus 3-4 savaitėms po LOPL paūmėjimo).
Indikacijos nuolatinei deguonies terapijai:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mm Hg. arba SatO 2 – 89 %, kai yra lėtinė cor pulmonale ir (arba) eritrocitozė (hematokritas > 55 %).
„Situacinės“ deguonies terapijos indikacijos:
- PaO 2 sumažėjimas< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- PaO 2 sumažėjimas< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
Priskyrimo režimai:
- srautas O 2 1-2 l/min. - daugumai pacientų;
- iki 4-5 l/min. - sunkiausiems pacientams.
Naktį, fizinio krūvio metu ir kelionių lėktuvu metu pacientai turėtų padidinti deguonies srautą vidutiniškai 1 l/min. lyginant su optimaliu paros srautu.
Remiantis tarptautiniais tyrimais MRC ir NOTT (iš naktinės deguonies terapijos), VCT rekomenduojama bent 15 valandų per dieną. su ne ilgesnėmis kaip 2 valandų pertraukomis iš eilės.
Galimas deguonies terapijos šalutinis poveikis:
- mukociliarinio klirenso pažeidimas;
- sumažėjęs širdies tūris;
- minutinės ventiliacijos sumažėjimas, anglies dvideginio sulaikymas;
- sisteminis kraujagyslių susiaurėjimas;
- plaučių fibrozė.
Ilgalaikis mechaninis vėdinimas
Neinvazinė plaučių ventiliacija atliekama naudojant kaukę. Tai padeda pagerinti arterinio kraujo dujinę sudėtį, sumažinti hospitalizavimo dienas ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.
Indikacijos ilgalaikei mechaninei ventiliacijai pacientams, sergantiems LOPL:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 per 50-54 mm Hg. kartu su naktiniu prisotinimu ir dažnais paciento hospitalizavimo epizodais;
- dusulys ramybės būsenoje (kvėpavimo dažnis > 25 per minutę);
- dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime (pilvo paradoksas, kintantis ritmas - krūtinės ir pilvo kvėpavimo tipų kaita.
Absoliutūs rodmenys:
- nustoti kvėpuoti;
- ryškūs sąmonės sutrikimai (stuporas, koma);
- nestabilūs hemodinamikos sutrikimai (sistolinis kraujospūdis< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min.);
- kvėpavimo raumenų nuovargis.
Santykiniai rodmenys:
- kvėpavimo dažnis > 35/min.;
- sunki acidozė (arterinio kraujo pH< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- neinvazinės plaučių ventiliacijos neefektyvumas.
Pacientų, sergančių LOPL paūmėjimu, gydymo intensyviosios terapijos skyriuje protokolas.
1. Būklės sunkumo įvertinimas, kvėpavimo organų rentgenografija, kraujo dujos.
2. Deguonies terapija 2-5 l/min., ne mažiau 18 val./d. ir (arba) neinvazinė ventiliacija.
3. Pakartotinis dujų sudėties kontrolė po 30 min.
4. Bronchus plečiantis gydymas:
4.1 Dozės ir vartojimo dažnumo didinimas. Ipratropio bromido tirpalas 0,5 mg (2,0 ml) per deguonies purkštuvą kartu su trumpo veikimo β2 agonistų tirpalais: salbutamoliu 5 mg arba fenoteroliu 1,0 mg (1,0 ml) kas 2-4 valandas.
4.2 Fenoterolio ir ipratropio bromido derinys (berodualas). Berodual tirpalas 2 ml per deguonies purkštuvą kas 2-4 valandas.
4.3 Metilksantinų įvedimas į veną (jei neveiksmingas). Eufilinas 240 mg/val. iki 960 mg per parą. in / in, kai įpurškimo greitis yra 0,5 mg / kg / h. kontroliuojant EKG. Aminofilino paros dozė neturi viršyti 10 mg/kg paciento kūno svorio.
5. Sisteminiai kortikosteroidai į veną arba per burną. Viduje - 0,5 mg / kg per dieną. (40 mg per parą 10 dienų), jei negalima vartoti per burną - parenteriniu būdu iki 3 mg / kg per parą. Galimas kombinuotas intraveninio ir geriamojo vartojimo skyrimo būdas.
6. Antibakterinė terapija (esant bakterinės infekcijos požymiams per burną arba į veną).
7. Poodiniai antikoaguliantai nuo policitemijos.
8. Gretutinių ligų (širdies nepakankamumo, širdies aritmijų) gydymas.
9. Neinvazinė plaučių ventiliacija.
10. Invazinė plaučių ventiliacija (IVL).
LOPL paūmėjimas
1. LOPL paūmėjimo gydymas ambulatoriškai.
Esant lengvam paūmėjimui, rekomenduojama padidinti bronchus plečiančių vaistų dozę ir (arba) vartojimo dažnumą:
1.1 Pridedami anticholinerginiai vaistai (jei anksčiau nebuvo vartoti). Pirmenybė teikiama inhaliuojamiesiems kombinuotiems bronchus plečiantiems preparatams (anticholinerginiams + trumpo veikimo β2 agonistams).
1.2 Teofilinas – jei neįmanoma vartoti inhaliuojamų vaistų arba jie nepakankamai veiksmingi.
1.3 Amoksicilinas arba makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas) – su bakteriniu LOPL paūmėjimo pobūdžiu.
Esant vidutinio sunkumo paūmėjimui, kartu su padidintu bronchus plečiančiu gydymu, mažiausiai 10 dienų skiriama amoksicilino / klavulanato arba antrosios kartos cefalosporinų (cefuroksimo aksetilo) arba kvėpavimo takų fluorochinolonų (levofloksacino, moksifloksacino).
Lygiagrečiai su bronchus plečiančiais vaistais, sisteminiai kortikosteroidai skiriami 0,5 mg / kg per parą, bet ne mažiau kaip 30 mg prednizolono per parą arba kito sisteminio kortikosteroido lygiavertę dozę 10 dienų, po to atšaukiamas.
2. LOPL paūmėjimo gydymas stacionariomis sąlygomis.
2.1 Deguonies terapija 2-5 l/min, mažiausiai 18 val./d. kontroliuojant kraujo dujų sudėtį po 30 minučių.
2.2 Bronchus plečiantis gydymas:
- dozės ir vartojimo dažnumo didinimas; ipratropio bromido tirpalai - 0,5 mg (2 ml: 40 lašų) per deguonies purkštuvą kartu su salbutamolio (2,5-5,0 mg) arba fenoterolio tirpalais - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 lašų) - " pagal pareikalavimą“ arba
- fiksuotas fenoterolio ir anticholinerginio agento derinys - 2 ml (40 lašų) per deguonies purkštuvą - "pagal poreikį".
- metilksantinų įvedimas į veną (neveiksmingas): eufilinas nuo 240 mg / h iki 960 mg per parą. in / in, kai įpurškimo greitis yra 0,5 mg / kg / h. kontroliuojant EKG.
2.3 Sisteminiai kortikosteroidai į veną arba per burną. Viduje 0,5 mg / kg per dieną. (40 mg / per parą. Prednizolonas ar kitas SCS lygiaverte doze 10 dienų), jei negalima vartoti per burną - parenteriniu būdu iki 3 mg / kg / per parą.
2.4 Antibakterinis gydymas (už burną arba į veną suleidžiamos bakterinės infekcijos požymių):
2.4.1 Paprastas (nesudėtingas) paūmėjimas: pasirinktas vaistas (vienas iš šių) geriamas (7–14 dienų):
- amoksicilinas (0,5-1,0 g) 3 rubliai per dieną.
Alternatyvūs vaistai (vienas iš jų) per burną:
- azitromicinas (500 mg) 1 r./d. pagal schemą;
- amoksicilino / klavulanato (625) mg 3 kartus per dieną. arba (1000 mg) 2 r./d.;
- cefuroksimo aksetilas (750 mg) 2 kartus per dieną;
- klaritromicinas SR (500 mg) 1 rub per dieną;
- klaritromicinas (500 mg) 2 kartus per dieną;
- moksifloksacinas (400 mg) 1 rub per dieną.
2.4.2 Komplikuotas paūmėjimas: pasirenkami vaistai ir alternatyvūs vaistai (vienas iš šių) IV:
- amoksicilinas/klavulanatas po 1200 mg 3 kartus per dieną;
- levofloksacinas (500 mg) 1 rub per dieną;
- moksifloksacinas (400 mg) 1 rub per dieną.
Jei įtariate, kad yra Ps. aeruginosa per 10-14 dienų:
- ciprofloksacinas (500 mg) 3 rubliai per dieną. arba
- ceftazidimas (2,0 g) 3 kartus per dieną
Po intraveninės terapijos antibiotikais 10-14 dienų skiriamas vienas iš šių vaistų:
- amoksicilinas / klavulanatas (625 mg) 3 rubliai per dieną;
- levofloksacinas (500 mg) 1 rub per dieną;
- moksifloksacinas (400 mg) 1 rub per dieną;
- ciprofloksacinas (400 mg) 2-3 rubliai per dieną.
Prognozė
LOPL prognozė sąlyginai nepalanki. Liga lėtai, nuolat progresuoja; jo vystymosi metu pacientų darbingumas nuolat prarandamas.
Nuolatinis rūkymas paprastai prisideda prie kvėpavimo takų obstrukcijos progresavimo, dėl kurio atsiranda ankstyva negalia ir sutrumpėja gyvenimo trukmė. Nustojus rūkyti, sulėtėja FEV1 mažėjimas ir ligos progresavimas. Siekdami palengvinti būklę, daugelis pacientų visą likusį gyvenimą yra priversti vartoti vaistus palaipsniui didėjančiomis dozėmis, taip pat paūmėjimo metu vartoti papildomus vaistus.
Tinkamas gydymas žymiai sulėtina ligos vystymąsi, iki stabilios remisijos periodų kelerius metus, tačiau nepašalina ligos vystymosi priežasties ir susidariusių morfologinių pakitimų.
Tarp kitų ligų LOPL yra ketvirta pagrindinė mirties priežastis pasaulyje. Mirtingumas priklauso nuo gretutinių ligų, paciento amžiaus ir kitų veiksnių.
BODE metodas(Kūno masės indeksas, obstrukcija, dusulys, pratimas – kūno masės indeksas, obstrukcija, dusulys, fizinis krūvis) suteikia bendrą balą, kuris prognozuoja tolesnį išgyvenimą geriau nei bet kuris iš aukščiau išvardytų rodiklių atskirai. Šiuo metu vyksta BODE skalės, kaip kiekybinio LOPL vertinimo įrankio, savybių tyrimai.
Komplikacijų rizika, hospitalizacija ir mirtingumas sergant LOPL
| Sunkumo laipsnis pagal GOLD spirometrinę klasifikaciją | Komplikacijų skaičius per metus |
Hospitalizacijų skaičius per metus
- pacientas gali vartoti ilgai veikiančius bronchus plečiančius vaistus (β2 agonistus ir (arba) anticholinerginius vaistus) kartu su inhaliuojamaisiais kortikosteroidais arba be jų; Trumpai veikiančius inhaliuojamus β2-agonistus reikia vartoti ne dažniau kaip kas 4 valandas; Pacientas gali (jei anksčiau buvo ambulatoriškai) savarankiškai judėti kambaryje; Pacientas gali valgyti ir gali miegoti be dažnų pabudimų dėl dusulio; Klinikinis būklės stabilumas per 12-24 valandas; Stabilios arterinio kraujo dujų vertės per 12-24 valandas; Pacientas arba namų priežiūros paslaugų teikėjas visiškai supranta tinkamą dozavimo režimą; Išspręstos tolesnio paciento stebėjimo (pvz., slaugytojo lankymo, deguonies tiekimo ir maisto) klausimai; InformacijaSergantys LOPL, kaip taisyklė, gydomi ambulatoriškai, neišduodant neįgalumo pažymėjimo. Neįgalumo kriterijai sergant LOPL(Ostronosova N.S., 2009): 1. LOPL ūminėje stadijoje. Laikinos negalios laikotarpis yra 10 ar daugiau dienų, atsižvelgiant į šiuos veiksnius: Pacientų išrašymo į darbą kriterijai: Pacientams nėra kontraindikacijų dirbti biure. Esant nedideliam sunkumo laipsniui paūmėjimo metu, apytikslis laikinosios negalios terminas pacientams, sergantiems LOPL, yra 10–12 dienų. Esant vidutinio sunkumo laikinam neįgalumui pacientams, sergantiems LOPL, yra 20–21 diena. Su sunkiu sunkumu - 21-28 dienos. Itin sunkiais atvejais – daugiau nei 28 dienas. Su I laipsniu DN dusulys pacientams pasireiškia esant anksčiau turėtam fiziniam krūviui ir vidutinio sunkumo fiziniam krūviui. Pacientai nurodo dusulį ir kosulį, atsirandantį greitai einant, kopiant į kalną. Apžiūros metu pastebima šiek tiek ryški lūpų, nosies galiuko ir ausų cianozė. NPV – 22 įkvėpimai per minutę; FVD šiek tiek pasikeitė; VC sumažėja nuo 70% iki 60%. Nežymiai sumažėja arterijų prisotinimas deguonimi nuo 90% iki 80%. Su II laipsnio kvėpavimo nepakankamumu (DNII) dusulys atsiranda įprasto krūvio metu arba esant nedideliam fiziniam krūviui. Pacientai skundžiasi dusuliu einant lygia žeme, nuovargiu, kosuliu. Ištyrus nustatoma difuzinė cianozė, kaklo raumenų hipertrofija, kuri pagalbinė kvėpavimo takų dalis. NPV – iki 26 įkvėpimų per minutę; labai pakinta kvėpavimo funkcija; VC sumažinamas iki 50%. Arterinio kraujo prisotinimas deguonimi sumažėja iki 70%. Su III laipsnio kvėpavimo nepakankamumu (DNIII) dusulys atsiranda esant menkiausiam fiziniam krūviui ir ramybės būsenoje. Pastebima ryški cianozė, kaklo raumenų hipertrofija. Galimas pulsavimas epigastriniame regione, kojų patinimas. NPV – 30 įkvėpimų per minutę ir daugiau. Rentgeno spinduliai atskleidžia reikšmingą dešinės širdies padidėjimą. Kvėpavimo funkcijos rodikliai smarkiai nukrypsta nuo tinkamų verčių; VC – mažiau nei 50%. Arterinis prisotinimas deguonimi sumažėja iki 60% ar mažiau. Išsaugomas pacientų, sergančių LOPL be kvėpavimo nepakankamumo, darbingumas ne paūmėjimo stadijoje. Tokiems pacientams palankiomis sąlygomis galima dirbti įvairiausius darbus. Esant komplikacijų LOPL sergantiems gretutinėmis ligomis iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės (išeminė širdies liga, II stadijos arterinė hipertenzija, reumatinė širdies liga ir kt.), neuropsichinės sferos, stacionarinio gydymo terminai pailginami iki 32 dienų, o bendra trukmė – iki 40 dienų. Pacientai, kuriems yra retas trumpalaikis DHI paūmėjimas reikalingas įsidarbinimas pagal KEC išvadą. Tais atvejais, kai atleidus nuo minėtų veiksnių bus prarasta kvalifikuota profesija su nuolatiniu kalbos krūviu (dainininkai, dėstytojai ir kt.) ir kvėpavimo aparatų įtampa (stiklo pūtėjai, pučiamųjų orkestrų muzikantai ir kt.), pacientai, sergantys LOPL, yra tiriami. kreiptis į ITU, kad jis nustatytų III invalidumo grupę, susijusį su vidutiniu gyvenimo apribojimu (pagal 1-ojo laipsnio darbingumo apribojimo kriterijų). Tokiems pacientams skiriamas lengvas fizinis darbas nekontraindikuotomis gamybos sąlygomis ir protinis darbas esant vidutiniam psichoemociniam stresui. Esant sunkiems, dažniems, užsitęsusiems LOPL paūmėjimams su DNII, CHI arba DNII-III, CHIIA, SNIIB Pacientai turi būti nukreipti į ITU, kad nustatytų II invalidumo grupę dėl sunkios negalios (pagal II laipsnio gebėjimo savarankiškai rūpintis ir judėjimo ribojimo bei II laipsnio darbinės veiklos ribojimo kriterijus). Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojamas darbas specialiai sukurtomis sąlygomis, namuose. Labai ryškūs kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai: DNIII kartu su CHIII(dekompensuotas cor pulmonale) nustato I invalidumo grupę dėl ryškaus gyvenimo apribojimo (pagal riboto gebėjimo apsitarnauti, judėti kriterijų – III laipsnis), klinikinių pakitimų, morfologinių sutrikimų, susilpnėjusios išorinio kvėpavimo funkcijos ir besivystančios. hipoksija. Taigi, norint teisingai įvertinti LOPL eigos sunkumą, laikinos negalios terminus, klinikinę ir gimdymo prognozę, efektyvią medicininę ir socialinę reabilitaciją, būtina laiku atlikti visapusišką pacientų tyrimą, nustatant bronchų praeinamumo būklę. kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų funkcinių sutrikimų laipsnis, komplikacijos, gretutinės ligos.darbo pobūdis ir darbo sąlygos. Dėmesio!
|
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra negrįžtama sisteminė liga, kuri tampa daugelio plaučių ligų galutine stadija. Labai pablogina paciento gyvenimo kokybę, gali baigtis mirtimi. Tuo pačiu metu LOPL gydymas neįmanomas – viskas, ką gali medicina, tai palengvinti simptomus ir sulėtinti bendrą vystymąsi.
Atsiradimo mechanizmas ir pokyčiai organizme
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga išsivysto dėl uždegiminio proceso, kuris paveikia visą audinį nuo bronchų iki alveolių ir sukelia negrįžtamą degeneraciją:
- epitelio audinys, mobilus ir lankstus, pakeičiamas jungiamuoju audiniu;
- miršta epitelio blakstienėlės, kurios pašalina skreplius iš plaučių;
- auga liaukos, gaminančios gleives, kurios tarnauja kaip lubrikantas;
- kvėpavimo takų sienelėse auga lygieji raumenys.
- dėl liaukų hipertrofijos plaučiuose susidaro per daug gleivių – jos užkemša alveoles, neleidžia orui praeiti ir prastai išsiskiria;
- dėl blakstienos mirties klampūs skrepliai, kurių jau yra per daug, nustoja išsiskirti;
- dėl to, kad plaučiai praranda elastingumą, o mažieji bronchai užsikemša skrepliais, sutrinka bronchų medžio praeinamumas ir nuolatinis deguonies trūkumas;
- dėl jungiamojo audinio plitimo ir skreplių gausos maži bronchai palaipsniui visiškai praranda savo praeinamumą ir išsivysto emfizema - dalies plaučių kolapsas, dėl kurio sumažėja jo tūris.
Paskutinėje lėtinės obstrukcinės plaučių ligos stadijoje pacientui išsivysto vadinamasis „cor pulmonale“ – patologiškai padidėja dešinysis širdies skilvelis, viso kūno didelių kraujagyslių sienelėse atsiranda daugiau raumenų, padaugėja kraujo. krešulių daugėja. Visa tai – organizmo bandymas paspartinti kraujotaką, kad būtų patenkintas organų poreikis deguoniui. Bet tai neveikia, tai tik pablogina situaciją.
Rizikos veiksniai
Visas LOPL išsivystymo priežastis galima nesunkiai apibūdinti dviem žodžiais – uždegiminis procesas. Plaučių audinio uždegimas sukelia negrįžtamus pokyčius, jį gali sukelti daugybė ligų – nuo plaučių uždegimo iki lėtinio bronchito.
- Rūkaliai. Remiantis statistika, jie sudaro beveik devyniasdešimt procentų visų atvejų, o mirtingumas nuo LOPL tarp jų yra didesnis nei tarp kitų grupių. Taip yra dėl to, kad dar prieš bet kokį uždegiminį procesą pradeda irti rūkalių plaučiai – dūmuose esantys nuodai naikina blakstienoto epitelio ląsteles ir jas pakeičia lygieji raumenys. Dėl to į plaučius patekusios šiukšlės, dulkės ir nešvarumai nusėda, susimaišo su gleivėmis, bet beveik nepasišalina. Tokiomis sąlygomis uždegiminio proceso pradžia ir komplikacijų išsivystymas yra tik laiko klausimas.
- Žmonės, dirbantys pavojingose pramonės šakose arba gyvenantys netoliese. Tam tikrų medžiagų dulkės, daug metų nusėdusios plaučiuose, turi maždaug tokį patį poveikį kaip ir rūkymas – blakstienas epitelis miršta, o jo vietą užima lygieji raumenys, skrepliai neišsiskiria ir kaupiasi.
- Paveldimumas. Toli gražu ne visi žmonės, kurie daug metų rūko ar dvidešimt metų dirba pavojingą darbą, suserga LOPL. Tam tikrų genų derinys padidina ligos tikimybę.
Įdomu tai, kad LOPL išsivystymas gali užtrukti daugelį metų – simptomai pasireiškia ne iš karto ir gali net neįspėti paciento ankstyvosiose stadijose.
Simptomai
Simptominis LOPL vaizdas nėra pernelyg platus ir iš tikrųjų turi tik tris pasireiškimus:
- Kosulys. Tai atsiranda anksčiau nei visi kiti simptomai ir dažnai nepastebimi – arba pacientas tai nurašo kaip rūkymo ar darbo pavojingose pramonės šakose pasekmes. Jo nelydi skausmas, trukmė ilgėja. Dažniausiai tai ateina naktį, bet būna ir taip, kad tai nesusiję su laiku.
- Skrepliai. Net sveiko žmogaus organizmas jį išskiria, nes pacientai tiesiog nepastebi, kad jis pradėjo dažniau skirtis. Paprastai gausus, gleivėtas, skaidrus. Neturi kvapo. Uždegiminio proceso paūmėjimo stadijoje jis gali būti geltonas arba žalsvas, o tai rodo patogenų dauginimąsi.
- Dusulys. Pagrindinis LOPL simptomas dažniausiai yra apsilankymas pas pulmonologą su skundu dėl jos. Jis vystosi palaipsniui, pirmą kartą pasireiškia dešimt metų po kosulio atsiradimo. Ligos stadija priklauso nuo dusulio sunkumo. Pradinėse stadijose tai beveik netrukdo gyventi ir atsiranda tik intensyviai dirbant. Tada kyla sunkumų su greitu ėjimu, tada su ėjimu apskritai. Su 3 laipsnio dusuliu pacientas sustoja pailsėti ir atgauti kvapą kas šimtą metrų, o 4-oje stadijoje pacientui sunku atlikti bet kokį veiksmą - net persirengus, jis pradeda dusti.
Nuolatinis deguonies trūkumas ir stresas dėl nesugebėjimo gyventi visavertį gyvenimą dažnai sukelia psichikos sutrikimų vystymąsi: ligonis užsitraukia į save, jam išsivysto depresija ir nesidomėjimas gyvenimu, nuolat palaikomas aukštas nerimo lygis. Paskutiniuose etapuose dažnai pridedamas kognityvinių funkcijų degradavimas, gebėjimo mokytis mažėjimas, nesidomėjimas mokymusi. Kai kurie žmonės patiria nemigą arba, atvirkščiai, nuolatinį mieguistumą. Būna naktinės apnėjos priepuoliai: kvėpavimas sustoja dešimčiai ir daugiau sekundžių.
LOPL diagnozę labai nemalonu nustatyti, o dar nemaloniau gauti, tačiau negydant ligos prognozė yra itin nepalanki.
Diagnostinės priemonės
LOPL diagnozė paprastai yra paprasta ir apima:
- Anamnezės rinkinys. Gydytojas klausia paciento apie simptomus, apie paveldimumą, apie ligą skatinančius veiksnius ir apskaičiuoja rūkančiojo indeksą. Norėdami tai padaryti, kasdien surūkomų cigarečių skaičius padauginamas iš rūkymo trukmės ir padalinamas iš dvidešimt. Jei gausite didesnį nei dešimt skaičių, tikėtina, kad LOPL išsivystė dėl rūkymo.
- Apžiūra. Sergant LOPL, paciento oda yra purpurinė, pabrinkusios kaklo venos, statinės formos krūtinė, išsipūtusios poraktinės duobės ir tarpšonkauliniai tarpai.
- Auskultacija sergant LOPL. Plaučiuose pasigirsta švilpiantys karkalai, pailgėja iškvėpimas.
- Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai. LOPL patoanatomija buvo pakankamai ištirta, o dekodavimas leidžia susidaryti gana tikslų vaizdą apie organizmo būklę.
- Rentgenas. Nuotraukoje matomi emfizemos požymiai.
- Spirografija. Leidžia susidaryti supratimą apie bendrą kvėpavimo modelį.
- Vaistų testas. Norint nustatyti, ar pacientas neserga LOPL, ar bronchine astma, naudojami vaistai, siaurinantys bronchų spindį. Diagnostikos kriterijus paprastas – jie stipriai veikia sergant astma, tačiau pastebimai silpniau sergant LOPL.
Remiantis gautais rezultatais, nustatoma diagnozė, nustatomas simptomų sunkumas ir pradedamas LOPL gydymas.
Gydymas
Nors LOPL išgydyti nėra, medicinoje yra priemonių, kurios gali sulėtinti ligos eigą ir pagerinti bendrą paciento gyvenimo kokybę. Bet pirmiausia jis turės:
- Mesti rūkyti. Rūkymas tik pablogins LOPL eigą ir ženkliai sumažins gyvenimo trukmę, todėl, sužinojus diagnozę, pirmiausia reikia visiškai atsisakyti cigarečių. Galite naudoti nikotino pleistrus, pereiti prie ledinukų, mesti savo valia arba eiti į treniruotę – bet rezultatas turėtų būti.
- Mesti pavojingą darbą arba pakeisti gyvenamąją vietą. Kad ir kaip būtų sunku, tai reikia padaryti, kitaip pacientas gyvens pastebimai mažiau nei galėtų.
- Nustok gerti. LOPL ir alkoholis nesuderinami dėl dviejų priežasčių. Pirma, alkoholis nesuderinamas su tam tikrais vaistais ir deguonies terapija. Antra, tai suteikia dehidratacijos, dėl kurios skrepliai tampa klampesni, ir vazokonstrikciją, dėl kurios dar labiau badaujama deguonies.
- Numesti svorio. Jei jis viršija normą, tai yra papildoma našta organizmui, kuri sergant LOPL gali būti mirtina. Todėl reikėtų pradėti teisingai maitintis ir saikingai užsiimti savo fizine forma – bent kartą per dieną pasivaikščioti parke.
Po to galite pradėti vartoti vaistus, įskaitant:
- Bronchus plečiantys vaistai. Jie sudaro terapijos pagrindą. Jie reikalingi LOPL eigai palengvinti, nuolat plečiant bronchus. Kvėpuoti tampa lengviau, dusulys neišnyksta, bet tampa lengviau. Jie naudojami ir nuolat, ir dusimo priepuolių metu – pirmieji būna silpnesni, antrieji stipresni.
- Mukolitikai. Klampūs skrepliai yra viena iš pagrindinių problemų. Mukolitiniai vaistai leidžia bent iš dalies pašalinti jį iš plaučių.
- Antibiotikai. Jie naudojami, jei pacientas pasigavo uždegimą ir būtina skubiai sunaikinti ligos sukėlėjus prieš prasidedant komplikacijoms.
Be vaistų terapijos, ankstyvosiose stadijose naudojami kvėpavimo pratimai. Ją atlikti lengva, poveikio mažai, tačiau suaugusiųjų LOPL požymiai tokie rimti, kad negalima atsisakyti net menkiausios pagalbos. Yra įvairių tipų pratimai. Pavyzdžiui:
- "Siurblys". Šiek tiek pasilenkite į priekį, nuleiskite galvą pečiais ir traukite orą – giliai, tarsi bandydami sugerti malonų kvapą. Palaikykite porą sekundžių, ištieskite sklandžiai iškvėpdami.
- "Katė". Prispauskite rankas prie krūtinės, sulenkite alkūnes, atpalaiduokite rankas. Kiek įmanoma iškvėpkite ir atsisėskite, tuo pačiu metu pasukite į dešinę. Palaikykite porą sekundžių, lėtai ištieskite sklandžiai iškvėpdami. Pakartokite kitoje pusėje.
- – Rankos į šoną. Suspauskite rankas į kumščius, atsiremkite į šonus. Stipriai iškvėpdami nuleiskite rankas ir atidarykite delnus. Palaikykite kelias sekundes, sklandžiai kvėpuodami pakelkite rankas atgal.
- "Samovaras". Atsistokite tiesiai ir trumpai įkvėpkite ir greitai iškvėpkite. Palaukite porą sekundžių, pakartokite.
Kvėpavimo gimnastika siūlo daugybę pratimų, kurie gali sumažinti sisteminį LOPL poveikį. Bet teptis reikia, pirma, tik pasikonsultavus su gydytoju, antra, tik reguliariai, du ar tris kartus per dieną.
Taip pat ankstyvosiose stadijose pacientams, kuriems diagnozuota LOPL, reikia užsiimti aerobine fizine veikla – žinoma, tausojant:
- joga – leidžia išmokti taisyklingai kvėpuoti, koreguoja laikyseną, lavina tempimą ir leidžia bent iš dalies susidoroti su depresija;
- plaukimas yra malonus ir paprastas pratimas, kuris rodomas visiems, net ir vyresnio amžiaus žmonėms;
- vaikščiojimas – ne per intensyvus, bet reguliarus, kaip kasdienis pasivaikščiojimas parke.
Mankštos terapija, aerobika pacientams – galite naudoti bet kokią jums patinkančią sistemą, bet taip pat reguliariai ir pasitarę su gydytoju.
Vėlesnėse stadijose, kai ligos klinika tokia, kad vidutinio sunkumo LOPL gydymas nebepadės, taikoma deguonies terapija:
- namuose pacientas įsigyja deguonies balionėlį ir kelias valandas per dieną ir visą naktį ant veido užsideda kaukę – tai leidžia normaliai kvėpuoti;
- ligoninėje pacientas jungiamas prie specialaus aparato, užtikrinančio kvėpavimą – tai daroma, jei deguonies terapija nurodoma penkiolika ir daugiau valandų.
Be deguonies terapijos, taip pat naudojama chirurginė intervencija:
- nurodomas dalies plaučių pašalinimas, jei jis užmigo ir vis tiek neduoda naudos;
- plaučių implantacija šiuo metu nėra labai paplitusi ir brangi, tačiau kartu ji turi itin teigiamą poveikį, nors ir reikalauja ilgo sveikimo.
Mirtis nuo LOPL išlieka tikėtina, net jei pacientas laikosi tinkamo gyvenimo būdo ir laikosi gydymo režimo, tačiau tikimybė yra daug mažesnė nei sergant vėžiu.
Svarbiausia stebėti savo sveikatą ir nekelti virš jos mažų kenksmingų malonumų.
LOPL yra progresuojanti liga, kuriai būdingas lėtinis bronchų medžio uždegimas ir plaučių audinio sunaikinimas reaguojant į kenksmingų medžiagų įkvėpimą. Šiame medžiagų sąraše pirmauja tabako dūmai, pramoninės dulkės arba kenksmingos dujinės medžiagos. Dėl uždegimo bronchų viduje sumažėja bronchų spindis – bronchų obstrukcija. Obstrukcijos pasekmės – sumažėjęs oro srautas, sutrikusi plaučių ventiliacija. Tai bronchų obstrukcinė plaučių liga, kuriai būtinas nuolatinis gydymas ir medikų priežiūra, ypač ligos paūmėjimo metu. Emfizema, pūslinė emfizema, lėtinis obstrukcinis bronchitas yra LOPL pasireiškimai.
Ilgą laiką būnant uždegiminėje būsenoje, kvėpavimo takuose vyksta reikšmingi patologiniai pokyčiai. Pradeda trikdyti kosulys, sunku kvėpuoti, atsiranda dusulys.
Kai dėl obstrukcijos išryškėja bronchų ir bronchiolių pažeidimai, iškyla rimta dujų mainų organizme problema: tampa sunkiau gauti pakankamai deguonies ir atsikratyti anglies dioksido pertekliaus. Šie pokyčiai sukelia dusulį ir kitus simptomus.
Lėtinės obstrukcinės ligos priežastys
Norint suprasti, kodėl vystosi LOPL, svarbu suprasti, kaip veikia plaučiai. Paprastai įkvėptas oras iš nosiaryklės per kvėpavimo takus (bronchus, bronchioles) patenka į mažyčius plaučių oro maišelius – alveoles. Alveolėse deguonis, kuriuo kvėpuojame, pro jų sienelę patenka į kraują. Anglies dioksidas praeina priešinga kryptimi, iš kraujotakos, atgal į alveoles ir pašalinamas iškvėpimo metu (1 pav.).
Įkvėpdamas dūmų rūkydamas, ar būdamas pasyvus rūkalius, įkvėpęs įvairių dirginančių dujinių medžiagų ar smulkių dalelių, žmogus pažeidžia kvėpavimo takų gleivinę, išsivysto lėtinis uždegimas, pažeidžiamas plaučių audinys (2 pav.), atsiranda kosulio priepuoliai.
Pažeidus plaučius, susidaro situacija, kai sutrikdomas normalus kvėpavimas, o alveolėse pasunkėja deguonies ir anglies dioksido mainai, o tai natūraliai reikalauja gydymo.
Daugeliu atvejų ši liga įgyjama per gyvenimą. Prie šio abejotino įsigijimo prisideda pirmiausia rūkymas (tabakas, marihuana ir kt.) Kiti riziką didinantys veiksniai yra padidėjęs jautrumas įkvepiamoms medžiagoms. Tai ypač pasakytina apie pasyvių rūkalių įkvėpimą tabako dūmų, organinių, neorganinių, namų dulkių ar užteršto oro įkvėpimą, ilgalaikį profesinių dirgiklių (rūgščių ir šarmų garų, pramoninių dulkių) poveikį.
Lėtinė obstrukcinė liga gali būti paveldima. Genetiniai rizikos veiksniai apima didelį alfa 1 antitripsino – baltymo, saugančio plaučius, – trūkumą. Taip pat atsiranda kitų paveldimų defektų. Tai taip pat gali paaiškinti LOPL išsivystymą nerūkantiems.Maždaug 20 procentų žmonių, kuriems išsivysto ši liga, niekada nerūkė.
Bet kuriuo iš ligos vystymosi variantų tai yra progresuojanti liga! Visa drama žodyje progresyvus. Susiformavęs jis nenumaldomai sieks paciento mirties. Ir tai turi suprasti absoliučiai kiekvienas ligonis, sergantis plaučių ir bronchų ligomis. Mirtis įvyksta dėl progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo. Kitaip tariant, žmogus pamažu miršta dėl deguonies trūkumo kraujyje.
Klausimas nuo paciento
Ar LOPL yra bronchitas, pneumonija ar emfizema?
Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos terminas dažnai vartojamas kartu su tokiomis ligomis kaip bronchitas ir (arba) emfizema, nes tai yra labiausiai paplitusios klinikinės ligos formos. Be to, dabartiniai LOPL, lėtinio bronchito ir emfizemos gydymo būdai yra panašūs. Tačiau lėtinio bronchito ir plaučių obstrukcijos pasekmės skiriasi. Štai kodėl taip svarbu nustatyti teisingą diagnozę.
LOPL apraiškos
- Dusulys. Du trečdaliai LOPL sergančių pacientų kreipiasi į gydytoją, jei jiems atsiranda dusulys. Pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys trukdo gyventi ir dirbti, todėl pacientas ateina pas gydytoją. Nuo pirmojo dusulio pojūčio iki apsilankymo pas pulmonologą praeina treji ar penkeri metai.
- Kosulys. Kosulys yra įprastas, kaip rūkančiojo kosulys. Kosulys nėra vertinamas rimtai. Kosint skrepliai yra pilki, žali arba rudi. Tokiomis spalvomis skreplius nuspalvina bronchuose gyvenantys ir besidauginantys mikrobai.
- Švokštimas kvėpuojant. Dusulys ir kosulys lydi švokštimą ir švilpimą krūtinėje. Bronchų spindžio susiaurėjimas sukelia švilpimo garsus kvėpuojant. Skrepliai bronchuose sustiprina arba pakeičia šiuos garsus.
Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozė
Per 10 metų „IntegraMed“ klinikoje slaugomi LOPL sergančių pacientų 9,5 tūkst. Žinios ir patirtis, įgyta dirbant Pulmonologijos mokslo institute, padeda mūsų gydytojams pulmonologams pasirinkti tinkamą gydymo režimą.
Susitikimo su gydytoju metu Jūsų skundai bus atidžiai išklausomi. Skundai ir anamnezė padeda teisingai įvertinti ligos raidą ir sunkumą. Ligos sunkumas vertinamas pagal tarptautines rekomendacijas GOLD 2018. Dusulys matuojamas balais naudojant paciento anketą, pagal MRC skalę. Norint stebėti gydymą, būtina įvertinti dusulį. Pacientas vertinamas pagal apetitą, ūgį ir svorį, krūtinės ir odos formą. Būtina išmatuoti deguonies kiekį kraujyje.
Po apžiūros atliekami kvėpavimo testai. Gydytojai spirometriją atlieka patys. Tyrimo rezultatas tampa tikslus, kai gydytojas atlieka kvėpavimo testą. Prireikus bus atliktas išsamus kvėpavimo funkcijos ir plaučių difuzinio pajėgumo tyrimas.
LOPL gydymas
LOPL gydymas yra ilgas ir nuoseklus procesas, prižiūrimas gydytojų. Kontrolė atliekama vizitų pas gydytoją metu arba konsultacijų internetu metu per Skype. LOPL gydymo programos tikslas – sumažinti paūmėjimų skaičių, pagerinti kvėpavimo funkciją, greitai susidoroti su paūmėjimu.
Skype konsultacijos
Konsultacijos internetu sutaupo mūsų pacientų laiko ir pastangų. Pacientas į kliniką siunčia tyrimus, KT. Tada iš anksto sutartą valandą jus gydantis pulmonologas susisiekia per Skype. Jei Skype konsultacijos metu gydytojas supras, kad norint pakoreguoti gydymą reikalingas tyrimas, būsite pakviesti į susitikimą.
Gydytojo iškvietimas į namus
Sunkiems LOPL sergantiems pacientams siūloma pulmonologo iškvietimo į namus paslauga. Namuose konsultuoja Samoilenko Viktoras Aleksandrovičius, pulmonologas, medicinos mokslų kandidatas, Nacionalinės premijos geriausiems Rusijos gydytojams „Pašaukimas“ nominantas, Rusijos mokslų akademijos akademiko studentas prof. Chuchalina A.G. Konsultacijos vietoje gydytojas koreguoja gydymą, pakeičia deguonies terapijos režimus, skiria naujus paskyrimus.
Hospitalizacija
Jeigu paaiškės, kad gydymui reikalinga tik pulmonologijos ligoninė, tuomet organizuosime SKUBIĄ hospitalizaciją pulmonologijos ligoninėje. Gydymą stebėsime kartu su kolegomis ligoninėje.
"Dienos ligoninė"
„Dienos stacionaro“ sąlygomis su LOPL paūmėjimais kovojame intraveninėmis injekcijomis kartu su intensyvia purškiamąja terapija. Dviejų ar trijų dienų intensyvus gydymas pagerins savijautą. Atsistačius kvėpavimui, bus galima skirti pagrindinę terapiją.
Plaučių reabilitacija sergant LOPL
Mūsų pulmonologijos skyrius parengė „Plaučių reabilitacijos programą pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga“.
Sudėtingos terapijos kursas leidžia pakeisti bronchoskopinę sanitariją pacientams, sergantiems bronchektazija.
- skrepliai tampa lengvai atkosėjami, kosėjama natūraliai, į mažiausius bronchus pilami vaistai, įskaitant antimikrobines medžiagas.
- vaistų įvedimas į bronchą ir skreplių pašalinimas nėra invazinis ir trauminis.
- Dėl teigiamo drenažo technikos ir specialių pratimų, įtrauktų į kursą, poveikio gerėja bronchų limfos nutekėjimas ir jų aprūpinimas krauju. Dėl to sustiprėja pažeistų bronchų gleivinės ir aplinkinių plaučių audinių apsauginės savybės.
- nėra bronchoskopijai būdingos rizikos: kraujavimo, pažeidimo ir alerginės reakcijos į anesteziją rizika.
Simptomai
Rentgeno spindulių požymiai
Emfizema pacientams, sergantiems LOPL
Reikėtų apsvarstyti LOPL, jei turite:
- Dusulys fizinio krūvio ar ramybės metu.
- Lėtinis kosulys su skrepliais ir (arba) dusuliu;
- Kosulys ilgai prieš dusulio atsiradimą;
- Švokštimas ir švokštimas krūtinėje
Jei yra bent vienas iš minėtų požymių, būtina atlikti kvėpavimo funkcijos tyrimą, kad būtų galima nustatyti oro srauto apribojimą, net jei nėra dusulio.
Dažniausi simptomai yra: kosulys be/su skrepliais; dusulys fizinio krūvio metu ar net ramybėje; galvos skausmas; didėjantis nuovargis.
Liga iš pradžių paprastai nesukelia arba sukelia labai lengvus klinikinius pasireiškimus. Jiems progresuojant jų daugėja, ligonio būklė blogėja.
Klausimas nuo paciento
Ar LOPL tokia pavojinga, kaip sakoma?
Tai lėta liga. Kol nepasireikš pagrindiniai ligos simptomai – dažniausiai dusulys, kosulys, tai užtruks 10-15 metų. Taip yra dėl kvėpavimo takų uždegimo ypatumų veikiant tabako dūmams ar dulkėms. Dėl ilgo jų poveikio ir užsitęsusio uždegimo sutrinka deguonies pernešimas alveolėse ir kvėpavimo bronchiolėse. Į kraują patenka mažiau deguonies ir fizinio krūvio metu pacientas pradeda dusti – iš pradžių nuo didelių krūvių, vėliau nuo įprastų, o vėliau ligonis sunkiai gali apsirengti ar nueiti į tualetą. Todėl atsakymas į klausimą pavojingas LOPL ar ne, mano nuomone, akivaizdus – PAVOJINGA! Mirtinai PAVOJINGA!
Klausimas nuo paciento
Ar astma gali išsivystyti į lėtinę obstrukcinę ligą?
Nr. Gana dažnas klaidingas supratimas. Tai dvi skirtingos ligos, turinčios tą patį bronchų obstrukcinį sindromą. Abiem atvejais pulmonologas susiduria su bronchų susiaurėjimu – bronchų obstrukcija. Sergant LOPL, ji negrįžtama, astmos atveju – grįžtama. Ligų pasekmės taip pat skiriasi. Gydant plaučių kvėpavimo nepakankamumą, yra bendrų bruožų, tačiau tai skirtingos ligos. Labai daug terapeutų ir pulmonologų pacientui nedelsdami skiria vaistus, vartojamus astmai gydyti. Bet tai neteisinga.
Kodėl? Užsukite pas mus, mes jums pasakysime ir tikrai padėsime.
LOPL diagnozuoti naudojami šie testai:
- spirometrija leidžia greitai ir informatyviai įvertinti bronchų medžio spindžio sumažėjimą, taip pat įvertinti šio proceso grįžtamumo laipsnį;
- kūno pletizmografija leidžia diagnozuoti emfizemą ir įvertinti plaučių difuzinio pajėgumo pažeidimą;
- smailės srauto matavimas paprasčiausias ir greičiausias įvertinimo testas, bet mažo jautrumo. Gali būti veiksmingai naudojamas rizikos grupėms nustatyti.
Pagrindiniai funkciniai sindromai yra šie:
- bronchų praeinamumo pažeidimas;
- statinių tūrių struktūros pokytis, plaučių difuzinis pajėgumas;
- fizinio pajėgumo sumažėjimas.
Taigi, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozė grindžiama:
- rizikos veiksnių buvimas;
- kosulys ir dusulys;
- nuolat progresuojantis bronchų praeinamumo pažeidimas;
- kitų ligų, sukeliančių panašius simptomus, pašalinimas.
Tikėtinas paciento portretas:
- rūkalius;
- vidutinio ar vyresnio amžiaus;
- kenčia nuo dusulio;
- yra kosulys su skrepliais, ypač ryte;
- skundžiasi dažnais bronchito paūmėjimais.
Klausimas nuo paciento
Kas svarbu diagnozuojant patologiją?
Savalaikiškumas! Kuo anksčiau liga diagnozuojama, tuo didesnė tikimybė atsikratyti jos simptomų. Mes galime padėti visapusiškai suvaldyti ligą ankstyvosiose stadijose, visapusiškai bendraudami su ligoniu ir jo artimaisiais.
4 ligos stadijos. Gydymas pirmoje ir antroje ligos stadijose rodo geriausius rezultatus. Galima kontrolė trečiąja ir ketvirtąja stadijomis, tačiau tai jau yra neįgalumą sukeliančios LOPL fazės. Mūsų klinikoje „IntegraMedservice“ atliekami visi reikalingi tyrimai pagal ERSATS ir Rusijos kvėpavimo takų draugijos standartus.
Diagnozė reikalauja kruopštaus tyrimo metodikos vykdymo. Kartais pakanka atlikti kvėpavimo takus, kad būtų galima nustatyti esamos būklės sunkumą. Tačiau daugumoje klinikų FVD metodiškai neteisingas. Mūsų testą atlieka patys gydytojai, praėję specialų mokymą, todėl klaidos neįtraukiamos. Įtarus emfizemą, atliekame kūno pletizmografiją su plaučių difuzijos talpos matavimu – tai neskausmingas tyrimas, kurį atlieka mūsų kolegos Pulmonologijos tyrimų institute.
Žinoma, pacientams, sergantiems LOPL, krūtinės ląstos KT yra būtina, jei įtariama emfizema ir bronchektazė. Mūsų centre naudojama didelės raiškos KT visiškai išsprendžia problemą. Sunkiais atvejais konsultuojamės su vyriausiąja Rusijos radiologe prof. Tyurina I.E.
Nemedikamentinis LOPL gydymas
- Kategoriškas ir visiškas atsisakymas rūkyti.
- Deguonies terapija.
- Tinkama mityba.
Klausimas nuo paciento
Aš sergu LOPL ir nusprendžiau sumažinti surūkomų cigarečių skaičių nuo 2 pakelių iki 2 cigarečių per dieną. Ar tai neleis man progresuoti ligai?
Nr. Nustačius diagnozę, nesvarbu, kiek cigarečių surūkote. Ar uždegiminis procesas bronchuose rūpi, nes LOPL jau susiformavo? Jei ir toliau rūkote, liga vis tiek progresuos tokiu pat greičiu.
Klausimas nuo paciento
Aš sergu sunkia LOPL ir niekas nepriklauso nuo to, ar mesti rūkyti! Aš mirsiu, numirsiu, bet rūkyti nemesu!
Dažnas ginčas mūsų klinikos praktikoje. Tai tragiškas kliedesys, kainavęs daug gyvybių. Vos tik ligonis nustoja rūkyti, uždegimo greitis smarkiai sumažėja, o ligos progresas smarkiai sulėtėja. Taip, išgydyti šią patologiją nėra, tačiau 10-15 gyvenimo metų galite susigrąžinti tiesiog metę rūkyti. Plaučiai neatsigaus kaip jaunystėje, bet liga sustos. Tada jums ir pulmonologams priklauso.
Jei mesti rūkyti jums kelia problemų, galite kreiptis į IntegraMedservice pulmonologijos skyriaus vedėją, dr. Chikina S. Yu. Būdama aukščiausios kategorijos pulmonologė, ji ne tik gydo LOPL, bet ir gali padėti atsikratyti įpročio rūkyti. Kvėpavimo takų medicinos pasaulyje visuotinai pripažintos technikos yra jūsų paslaugoms. Ir aš tikiu, kad kartu galime sutramdyti obstrukcinės plaučių ligos žvėrį.
Klausimas nuo paciento
Ar LOPL reikia deguonies?
Deguonies terapijos skyrimas yra ne mažiau sudėtingas klausimas nei ligos gydymo vaistais skyrimas. Ne kiekvienam LOPL sergančiam pacientui reikia deguonies. Neteisingai paskirta deguonies terapija gali pabloginti ligos prognozę arba negauti norimo efekto. Daugelis nelaimingų pulmonologų, pamatę sumažėjusį paciento deguonies kiekį, suskumba skirti deguonies terapiją, neišsiaiškinę, ar ji reikalinga, ar tai saugu ?!
Pacientams, sergantiems pažengusia obstrukcine plaučių liga, gali būti mažas deguonies kiekis kraujyje. Ši būklė vadinama hipoksemija. Deguonies lygis matuojamas ant piršto nešiojamu prietaisu (pulso oksimetru) arba atliekant kraujo tyrimą (arterinio kraujo dujų tyrimas). Gydant žmones, sergančius hipoksemija, reikia atlikti ilgalaikę deguonies terapiją, kuri pagerina gyvenimo kokybę ir trukmę.
Aiškioms, patikrintoms indikacijoms naudojame VCT (ilgalaikę deguonies terapiją). Prieš tai visada atliekama rimta analizė ir bandymai naudojant šiuolaikinę įrangą. Mūsų pulmonologų kvalifikacija leidžia mums laiku paskirti šią terapiją. Reguliuojame deguonies tiekimo režimus, užsiėmimų trukmę ir kontroliuojame efektą.
Maistas
Daugiau nei 30% žmonių, sergančių sunkia lėtine plaučių obstrukcija, negali pakankamai valgyti dėl dusulio ir nuovargio. Netyčinis svorio mažėjimas dėl dusulio yra dažnas pacientams, sergantiems pažengusia liga ir sunkiu kvėpavimo sutrikimu. Nereguliarus valgymas sukelia netinkamą mitybą, o tai pablogins obstrukcinės plaučių ligos eigą ir padidins kvėpavimo takų infekcijos riziką.
Dėl šios priežasties LOPL gydymui skiriami šie vaistai:
- Valgykite mažomis porcijomis ir dažnai, vyraujant maistingam maistui;
- Valgykite maistą, kurį reikia mažai paruošti;
- pailsėkite prieš valgydami;
- Į savo mitybą įtraukite multivitaminus.
Maisto papildai taip pat yra geras papildomų kalorijų šaltinis, nes juos lengva virškinti ir nereikia pasiruošti.
LOPL gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Nepaisant išvystytos LOPL farmakoterapijos, pirmaujančių pasaulio ekspertų, įvairių klinikų pastangų, žmonės turi potraukį alternatyviems gydymo metodams. Psichologijos požiūriu tai suprantama, bet lygiai taip pat neveiksminga. Mieli pacientai, nėra liaudiškų priemonių, galinčių paveikti šią patologiją! Tai nesąmonė!!
Yra vaistinių augalų, kurie gali pagerinti skreplių išsiskyrimą. Tai yra tiesa. Jų negalima lyginti su, pavyzdžiui, acetilcisteino, ambraksolio stiprumu ir veiksmingumu. Bet... Jei yra noras į gydymo režimą įtraukti liaudiškas priemones, tai bent vaistinėse įsigykite vaistų mokesčius už skreplių atsikosėjimą.
Dėl gydymo liaudiškais metodais nemoksliškumo nėra vieno šių priemonių recepto. Jų yra daug tūkstančių. Kažkas padėjo zefyrui su gysločiais, kažkas be elecampane neprasivalė gerklės ir pan. Jei apibendrintume visą medžiagą tradicinės medicinos ir LOPL tema, pastebėjome, kad dažniausiai atsikosėjimą gerinančios vaistažolės yra saldymedžio, elecampane, zefyro šaknų ir gelsvamedžio naudojimas. Tiesą sakant, tokio „senovinio“ vaisto kaip Mukaltin veiksmingumas yra dėl to, kad jame yra zefyro šaknų.
Todėl norime patarti pacientams – LOPL gydymui naudokite šiuolaikinius pulmonologų paskyrimus. Bet jei jus nenumaldomai traukia tradicinės medicinos naudojimas – neatšaukite pulmonologo vizito.
Klausimas nuo paciento
Ar yra LOPL operacija?
Taip, kai kurių ligos formų chirurginis gydymas atliekamas. Visų pirma, tai pūslinė emfizema. Tai emfizemos tekėjimo variantas, kai plaučiuose susidaro cistos, pūslės (ertmės didelių pūslių pavidalu). Chirurgija atliekama naudojant šiuolaikinius endoskopinius metodus. Taip pat pagal indikacijas, sergant itin sunkia LOPL, galima plaučių transplantacija – transplantacija.
Abiem atvejais operacijos yra pavojingos ir sudėtingos, reikalaujančios aukštų krūtinės chirurgų įgūdžių. Su tokiu specialistu dirbame jau seniai – tai Maskvos Tarabrino E.A. vyriausiasis krūtinės chirurgas, ir prireikus esame pasirengę nukreipti savo pacientus gydytis.
Klausimas nuo paciento
Kuo „IntegraMedservice“ kvėpavimo takų medicinos centras skiriasi nuo kitų medicinos centrų?
Skirdami gydymą ir slaugydami bet kokio sunkumo LOPL sergantį pacientą, pirmiausia iškeliame terapijos saugumą ir veiksmingumą. Mes gydome ne tyrimus ar tyrimų rezultatus, o pacientą.
Esame vienintelis privatus centras, kuris rimtai ir kryptingai užsiima tik kvėpavimo problemomis, o ypač pulmonologija. Esame ne terapeutai, o tikri pulmonologijos srities specialistai. Patirtis ir žinios, įgytos dirbant Pulmonologijos mokslo institute, leidžia garantuoti kokybišką LOPL gydymo, diagnostikos ir profilaktikos kokybę.
Diagnostika, jos fenotipų diagnostika, gydymo taktikos parinkimas – daugiadisciplininis darbas. Joje aktyviai turėtų dalyvauti pulmonologai, otolaringologai, funkcinės ir rentgeno diagnostikos specialistai, plaučių reabilitacijos ir metimo rūkyti reabilitacijos specialistai, kartais – krūtinės chirurgai. Be to, kiekviename diagnostikos ir gydymo etape dirba patikimi specialistai, turintys šiuolaikinių žinių. Kartu tai užtikrina terapijos sėkmę ir mūsų pacientų gyvenimo kokybę.
Paskambinkite ir susitarkite dėl susitikimo:
Taip pat turite galimybę apsieiti be telefono ir užsiregistruoti internetu per svetainę. Vėliau mūsų dispečeris susisieks su jumis, kad patikslintų priėmimo detales.
Susitikimas internetu
Taigi, „LOPL būdingas oro srauto apribojimas, kuris nėra visiškai grįžtamas. Oro srauto apribojimas paprastai progresuoja ir atsiranda dėl nenormalios plaučių reakcijos į įvairių kenksmingų dalelių ir dujų poveikį. Toliau pateikiami pagrindiniai punktai. Tai reiškia klinikinis vaizdas : užsitęsęs kosulys, skreplių išsiskyrimas, dusulys, didėjantis ligai progresuojant; terminalinėje stadijoje – sunkus kvėpavimo nepakankamumas ir dekompensuotas plaučių žievė. Patofiziologiniai mechanizmai mes : obstrukcinis plaučių ventiliacijos funkcijos pažeidimas, mukociliarinė disfunkcija, neutrofilų nusėdimas kvėpavimo takų gleivinėje, bronchų remodeliavimas ir plaučių parenchimos pažeidimas. Ir, galiausiai morpho loginiai pokyčiai : lėtinis progresuojantis kvėpavimo takų ir plaučių parenchimos (ypač kvėpavimo bronchiolių) uždegiminis procesas, egzistuojantis nepriklausomai nuo ligos sunkumo.
Sąvoka „lėtinis obstrukcinis bronchitas“ nepatenkino, kad ši patologija anksčiau buvo vertinama kaip procesas, vykstantis daugiausia bronchuose, o tai nulėmė šiek tiek lengvabūdišką požiūrį į šią ligą. Nepaisant to, kad procesas pirmiausia vyksta bronchuose, jie nėra vienintelis tramplinas, kuriame vystosi patologija.
Prisiminkite apibrėžimą lėtinis obstrukcinis bronchitas yra liga, kuriai būdingas lėtinis difuzinis bronchų uždegimas, sukeliantis progresuojantį obstrukcinį ventiliacijos sutrikimą ir pasireiškiantis kosuliu, dusuliu bei skreplių išsiskyrimu, nesusijusiu su kitų sistemų ir organų pažeidimu. COB būdinga progresuojanti kvėpavimo takų obstrukcija ir padidėjęs bronchų susiaurėjimas, reaguojant į nespecifinius dirgiklius.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, terminas „LOPL“ yra geresnis už „lėtinį obstrukcinį bronchitą“, nes susirgus patologiniame procese dalyvauja ne tik bronchai, bet ir visi be išimties funkciniai ir struktūriniai plaučių audinio elementai. alveolinis audinys, kraujagyslių lova, pleuros, kvėpavimo raumenys). Šios patologijos ypatybių supratimas ir išmanymas verčia mus laikyti „LOPL“ terminu, kuris išsamiau ir giliau apibūdina šią ligą.
Šiuo būdu, Būdinga LOPL laipsniškas negrįžtamos obstrukcijos padidėjimas dėl teršalų sukelto lėtinio uždegimo, kuris yra pagrįstas dideliais morfologiniais pokyčiais visose plaučių audinio struktūrose, apimančiose širdies ir kraujagyslių sistemą bei kvėpavimo raumenis. LOPL sukelia ribotą fizinį pajėgumą, pacientų negalią ir kai kuriais atvejais mirtį.
Sąvoka „LOPL“, atsižvelgiant į visas ligos stadijas, apima lėtinį obstrukcinį bronchitą, lėtinį pūlingą obstrukcinį bronchitą, plaučių emfizemą, pneumosklerozę, plautinę hipertenziją, lėtinį plaučių uždegimą. Kiekvienas iš terminų – „lėtinis bronchitas“, „emfizema“, „pneumosklerozė“, „plautinė hipertenzija“, „cor pulmonale“ – atspindi tik sergant LOPL atsirandančių morfologinių ir funkcinių pokyčių ypatumus.
Termino „LOPL“ atsiradimas klinikinėje praktikoje atspindi pagrindinį formaliosios logikos dėsnį – „vienas reiškinys turi vieną pavadinimą“.
Pagal 10-osios redakcijos tarptautinę ligų ir mirties priežasčių klasifikaciją LOPL koduojama pagal pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė LOPL – lėtinio obstrukcinio bronchito (kodas 491) ir kartais bronchinės astmos (kodas 493) – kodą. .
Epidemiologija.
Nustatyta, kad LOPL paplitimas pasaulyje tarp visų amžiaus grupių vyrų ir moterų yra atitinkamai 9,3 ir 7,3 atvejo 1000 gyventojų.
LOPL yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, nuo kurių mirtingumas nuolat didėja.
Etiologija.
LOPL apibrėžiama pagal ją sukėlusią ligą. COB pagrįstas genetiniu polinkiu, kuris realizuojamas dėl ilgalaikio poveikio bronchų gleivinei žalingą (toksinį) poveikį turinčių veiksnių. Be to, iki šiol žmogaus genome buvo aptikta keletas mutavusių genų lokusų, susijusių su LOPL išsivystymu. Visų pirma, tai yra α1-antitripsino trūkumas - organizmo antiproteazės aktyvumo pagrindas ir pagrindinis neutrofilų elastazės inhibitorius. Be įgimto α1-antitripsino trūkumo, LOPL vystymuisi ir progresavimui gali būti susiję ir paveldimi α1-antichimotripsino, α2-makroglobulino, vitaminą D surišančio baltymo ir citochromo P4501A1 defektai.
Patogenezė.
Jei kalbame apie lėtinį obstrukcinį bronchitą, pagrindinė etiologinių veiksnių įtakos pasekmė yra lėtinio uždegimo išsivystymas. Uždegimo lokalizacija ir provokuojančių veiksnių ypatumai lemia COB patologinio proceso specifiką. COB uždegimo biomarkeriai yra neutrofilai. Jie daugiausia dalyvauja formuojant vietinį antiproteazių trūkumą, „oksidacinio streso“ vystymąsi, vaidina pagrindinį vaidmenį uždegimui būdingų procesų grandinėje, galiausiai sukeliančiuose negrįžtamus morfologinius pokyčius.
Svarbų vaidmenį ligos patogenezėje vaidina sutrikęs mukociliarinis klirensas. Mukociliarinio transportavimo, svarbiausio normalios kvėpavimo takų veiklos komponento, efektyvumas priklauso nuo blakstieninio epitelio blakstieninio aparato veikimo koordinavimo, taip pat nuo bronchų sekreto kokybinių ir kiekybinių savybių. Veikiant rizikos veiksniams, blakstienų judėjimas sutrinka iki visiško sustojimo, vystosi epitelio metaplazija, nykstant blakstienų epitelio ląstelėms ir padidėjus taurinių ląstelių skaičiui. Pasikeičia bronchų sekrecijos sudėtis, todėl sutrinka žymiai suplonėjusių blakstienų judėjimas. Tai prisideda prie gleivinės susidarymo, sukeldama smulkiųjų kvėpavimo takų blokadą.
Bronchų sekrecijos viskoelastinių savybių pasikeitimą lydi ir reikšmingi kokybiniai pastarojo sudėties pokyčiai: sekrete mažėja nespecifinių vietinio imuniteto komponentų, turinčių antivirusinį ir antimikrobinį aktyvumą – interferono, laktoferino ir lizocimo. . Kartu mažėja sekrecinio IgA kiekis. Mukociliarinio klirenso pažeidimai ir vietinio imunodeficito reiškinys sukuria optimalias sąlygas mikroorganizmų kolonizacijai. Storos ir klampios bronchų gleivės, turinčios sumažintą baktericidinį potencialą, yra gera terpė veistis įvairiems mikroorganizmams (virusams, bakterijoms, grybeliams).
Visas išvardytų patogenetinių mechanizmų kompleksas lemia dviejų pagrindinių COB būdingų procesų susidarymą: bronchų praeinamumo sutrikimą ir centrilobulinės emfizemos vystymąsi.
COB bronchų obstrukcija susideda iš negrįžtamų ir grįžtamųjų komponentų. Negrįžtamą komponentą lemia plaučių elastingo kolageno pagrindo irimas bei fibrozė, broncholių formos pokyčiai ir obliteracija. Grįžtamasis komponentas susidaro dėl uždegimo, bronchų lygiųjų raumenų susitraukimo ir gleivių hipersekrecijos. Vėdinimo sutrikimai sergant COB daugiausia yra obstrukciniai, kurie pasireiškia iškvėpimu ir FEV1 sumažėjimu – rodikliu, atspindinčiu bronchų obstrukcijos sunkumą. Ligos progresavimas, kaip privalomas COB požymis, pasireiškia kasmetiniu FEV1 sumažėjimu 50 ml ar daugiau.
Klasifikacija.
Tarptautinės programos „Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease“ (GOLD – Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) ekspertai išskiria šias LOPL stadijas (žr. lentelę).
|
Scena |
Charakteristika |
|
FEV/FVC< 70%; ОФВ1 >80% mokėtinų verčių Lėtinis kosulys ir skreplių išsiskyrimas paprastai, bet ne visada |
|
|
II. Vidutinis |
FEV/FVC< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
III . sunkus |
FEV/FVC< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
IV. Itin sunkus |
FEV/FVC< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или FEV1< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью |
Pastaba. Nulinė LOPL stadija, įtraukta į GOLD klasifikaciją, yra laikoma grupe.
Ligos eiga.
Vertinant ligos eigos pobūdį, svarbu ne tik pakeisti klinikinį vaizdą, bet ir nustatyti bronchų praeinamumo mažėjimo dinamiką. Šiuo atveju ypač svarbus FEV1 parametro, priverstinio iškvėpimo tūrio per pirmąją sekundę nustatymas. Paprastai su amžiumi nerūkančiųjų FEV1 sumažėja 30 ml per metus. Rūkantiems šio parametro sumažėjimas siekia 45 ml per metus. Prognoziškai nepalankus požymis – kasmetinis FEV1 sumažėjimas 50 ml, o tai rodo progresuojančią ligos eigą.
Klinika.
Pagrindinis skundas santykinai ankstyvose lėtinio obstrukcinio bronchito vystymosi stadijose yra produktyvus kosulys, dažniausiai ryte. Ligai progresuojant ir prisidedant obstrukciniam sindromui, atsiranda daugiau ar mažiau nuolatinis dusulys, kosulys tampa ne toks produktyvus, paroksizminis, įsilaužęs.
Auskultuojant atskleidžiami patys įvairiausi reiškiniai: susilpnėjęs ar pasunkėjęs kvėpavimas, sausas švilpimas ir įvairūs drėgni karkalai, esant pleuros sąaugoms, girdimas nuolatinis pleuros „įtrūkimas“. Pacientams, sergantiems sunkia liga, dažniausiai pasireiškia klinikiniai emfizemos simptomai; sausi karkalai, ypač priverstinio iškvėpimo metu; vėlesnėse ligos stadijose galimas svorio netekimas; cianozė (jos nesant gali būti nedidelė hipoksemija); yra periferinė edema; gimdos kaklelio venų patinimas, dešinės širdies padidėjimas.
Auskultacija nustato pirmojo tono skilimą plaučių arterijoje. Triukšmo atsiradimas triburio vožtuvo projekcijos srityje rodo plautinę hipertenziją, nors auskultinius simptomus gali užmaskuoti sunki emfizema.
Ligos paūmėjimo požymiai: pūlingų skreplių atsiradimas; skreplių kiekio padidėjimas; padidėjęs dusulys; padidėjęs švokštimas plaučiuose; sunkumo atsiradimas krūtinėje; skysčių kaupimas.
Ūminės fazės kraujo reakcijos yra silpnai išreikštos. Gali išsivystyti eritrocitozė ir su tuo susijęs ESR sumažėjimas. Skrepliuose nustatomi COB paūmėjimo sukėlėjai. Krūtinės ląstos rentgenogramose gali būti padidėjęs ir deformuotas bronchų kraujagyslių modelis ir plaučių emfizemos požymiai. Išorinio kvėpavimo funkcija sutrinka pagal obstrukcinį tipą arba sumaišoma su vyraujančiu obstrukciniu.
Diagnostika.
LOPL diagnozė turėtų būti svarstoma kiekvienam asmeniui, kuriam kosulys, per didelis skreplių išsiskyrimas ir (arba) dusulys. Būtina atsižvelgti į kiekvieno paciento ligos vystymosi rizikos veiksnius. Esant bet kuriam iš šių simptomų, būtina atlikti išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimą. Šie požymiai atskirai nėra diagnostiškai reikšmingi, tačiau kelių jų buvimas padidina ligos tikimybę. Lėtinis kosulys ir per didelis skreplių išsiskyrimas dažnai būna prieš ventiliacijos sutrikimus, dėl kurių atsiranda dusulys.
Būtina kalbėti apie lėtinį obstrukcinį bronchitą, neįtraukiant kitų bronchų obstrukcijos sindromo vystymosi priežasčių. Diagnozės kriterijai - rizikos veiksniai + produktyvus kosulys + + bronchų obstrukcija. Norint nustatyti oficialią COB diagnozę, reikia atlikti kitą žingsnį - nustatyti obstrukcijos laipsnį, jo grįžtamumą, taip pat kvėpavimo nepakankamumo sunkumą.
COB reikėtų įtarti esant lėtiniam produktyviam kosuliui ar dusuliui dėl krūvio, kurių kilmė neaiški, taip pat esant priverstinio iškvėpimo sulėtėjimo požymiams. Galutinės diagnozės pagrindas yra:
funkcinių kvėpavimo takų obstrukcijos požymių, kurie išlieka nepaisant intensyvaus gydymo visomis įmanomomis priemonėmis, nustatymas;
tam tikros patologijos (pvz., silikozės, tuberkuliozės ar viršutinių kvėpavimo takų navikų) pašalinimas kaip šių funkcinių sutrikimų priežastis.
Taigi, pagrindiniai inscenizacijos simptomai LOPL diagnozė.
Lėtinis kosulys: sutrikdo ligonį nuolat arba periodiškai; dažniau stebimas dieną, rečiau naktį. Kosulys yra vienas iš pagrindinių ligos simptomų, jo išnykimas sergant LOPL gali rodyti kosulio reflekso susilpnėjimą, o tai vertintina kaip nepalankus simptomas.
Lėtinis skreplių išsiskyrimas: ligos pradžioje skreplių kiekis yra mažas. Skrepliai yra gleivingi ir išsiskiria daugiausia ryte. Tačiau ligai paūmėjus, jos kiekis gali padidėti, tampa klampesnis, pakinta skreplių spalva.
Dusulys: progresuojantis (didėja laikui bėgant), nuolatinis (kasdien). Padidėja fizinio krūvio metu ir sergant kvėpavimo takų infekcijomis.
Rizikos veiksnių veikimas istorijoje: rūkymas ir tabako dūmai; pramoninės dulkės ir chemikalai; dūmai iš buitinių šildymo prietaisų ir garai gaminant maistą.
Klinikinio tyrimo metu nustatoma pailgėjusi iškvėpimo fazė kvėpavimo cikle, per plaučius - perkusija - plaučių garsas su dėžutės atspalviu, auskultuojant plaučius - susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas, išsibarstę sausi karkalai.
Diagnozė patvirtinama atlikus išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimą.
Forsuoto gyvybinio pajėgumo (FVC), forsuoto iškvėpimo tūrio per pirmą sekundę (FEV) nustatymas ir FEV/FVC indekso apskaičiavimas.
Spirometrija rodo būdingą iškvėpimo kvėpavimo srauto sumažėjimą, sulėtėjus priverstiniam iškvėpimui (FEV1 sumažėjimas). Priverstinis iškvėpimo sulėtėjimas taip pat aiškiai matomas srauto ir tūrio kreivėse. VC ir FVC yra šiek tiek sumažėję pacientams, sergantiems sunkiu COB, bet artimesni normaliam nei iškvėpimo parametrai. FEV1 yra daug mažesnis nei įprastas; FEV1/VC santykis sergant kliniškai sunkia LOPL paprastai yra mažesnis nei 70%. Diagnozė gali būti laikoma patvirtinta tik tuo atveju, jei šie sutrikimai išlieka, nepaisant ilgalaikio, maksimaliai intensyvaus gydymo.
FEV1 padidėjimas daugiau nei 12 % įkvėpus bronchus plečiančių vaistų rodo reikšmingą kvėpavimo takų obstrukcijos grįžtamumą. Jis dažnai pastebimas pacientams, sergantiems COB, tačiau pastariesiems nėra patognomoninis. Tokio grįžtamumo nebuvimas, įvertinus vieną testą, ne visada rodo fiksuotą kliūtį. Neretai obstrukcijos grįžtamumas išaiškėja tik po ilgo, intensyviausio gydymo.
Bronchų obstrukcijos grįžtamojo komponento nustatymas ir išsamesnis jo apibūdinimas atliekamas atliekant inhaliacinius tyrimus su bronchus plečiančiais vaistais (anticholinerginiais ir β2-agonistais). Testas su berodual leidžia objektyviai įvertinti tiek adrenerginius, tiek cholinerginius bronchų obstrukcijos grįžtamumo komponentus. Daugeliui pacientų FEV1 padidėja įkvėpus anticholinerginių vaistų ar simpatomimetikų. Bronchų obstrukcija laikoma grįžtama, kai FEV1 padidėja 12% ar daugiau įkvėpus vaistų. Prieš skiriant bronchus plečiantį gydymą, rekomenduojama atlikti farmakologinį tyrimą. Namuose plaučių funkcijai stebėti rekomenduojama didžiausio iškvėpimo srauto greitį (PEF) nustatyti naudojant didžiausio srauto matuoklius.
Pastovus ligos progresavimas yra svarbiausias LOPL požymis. Pacientų, sergančių LOPL, klinikinių požymių sunkumas nuolat didėja. Ligos progresavimui nustatyti naudojamas pakartotinis FEV1 nustatymas. FEV1 sumažėjimas daugiau nei 50 ml per metus rodo ligos progresavimą.
Sergant LOPL, atsiranda ventiliacijos ir perfuzijos pasiskirstymo sutrikimai, kurie pasireiškia įvairiai. Pernelyg didelis fiziologinės negyvos erdvės vėdinimas rodo, kad plaučiuose yra vietų, kur ji yra labai didelė, palyginti su kraujotaka, t. y. ji „neveikia“. Fiziologinis šuntavimas, priešingai, rodo, kad yra blogai vėdinamų, bet gerai perfuzuotų alveolių. Šiuo atveju dalis kraujo, patenkančio iš plaučių arterijų į kairę širdį, nėra pilnai prisotinta deguonimi, o tai sukelia hipoksemiją. Vėlesniuose etapuose atsiranda bendra alveolių hipoventiliacija, pasireiškianti hiperkapnija, kuri pablogina hipoksemiją, kurią sukelia fiziologinis šuntavimas. Lėtinė hiperkapnija paprastai yra gerai kompensuojama, o kraujo pH yra artimas normaliam, išskyrus staigius ligos paūmėjimo laikotarpius.
Krūtinės ląstos organų rentgenograma. Paciento apžiūra turėtų prasidėti nuo vaizdų darymo dviejose viena kitai statmenose projekcijose, geriausia ant 35 x 43 cm dydžio plėvelės su rentgeno vaizdo stiprintuvu. Poliprojekcinė rentgenografija leidžia spręsti apie uždegiminio proceso lokalizaciją ir mastą plaučiuose, visų plaučių būklę, plaučių šaknis, pleurą, tarpuplautį ir diafragmą. Pacientams, kurių būklė labai sunki, leidžiama fotografuoti tik tiesioginėje projekcijoje.
KT skenavimas. Struktūriniai plaučių audinio pokyčiai gerokai lenkia negrįžtamą kvėpavimo takų obstrukciją, aptiktą tiriant išorinio kvėpavimo funkciją ir įvertinus vidutiniais rodikliais, mažesniais nei 80% tinkamų verčių. Nulinėje LOPL stadijoje, naudojant KT, nustatomi stambūs plaučių audinio pokyčiai. Dėl to kyla klausimas, ar kuo anksčiau pradėti ligą gydyti. Be to, KT leidžia atmesti plaučių navikų buvimą, kurio tikimybė lėtiniams rūkantiems yra daug didesnė nei sveikiems žmonėms. KT gali nustatyti plačiai paplitusius suaugusiųjų įgimtus apsigimimus: plaučių cistą, plaučių hipoplaziją, įgimtą skilties emfizemą, bronchogenines cistas, bronchektazę, taip pat su kitomis praeityje buvusiomis plaučių ligomis susijusius struktūrinius plaučių audinio pokyčius, galinčius reikšmingai paveikti LOPL eigą.
Sergant LOPL, KT leidžia ištirti pažeistų bronchų anatomines ypatybes, nustatyti šių pažeidimų mastą proksimalinėje arba distalinėje broncho dalyje; naudojant šiuos metodus geriau diagnozuojamos bronchektazės, aiškiai nustatoma jų lokalizacija.
Naudojant elektrokardiografija įvertinti miokardo būklę ir hipertrofijos bei dešiniojo skilvelio ir prieširdžio perkrovos požymių buvimą.
At laboratoriniai tyrimai eritrocitų skaičius gali atskleisti eritrocitozę pacientams, sergantiems lėtine hipoksemija. Nustatant leukocitų formulę, kartais nustatoma eozinofilija, kuri, kaip taisyklė, rodo astmos tipo COB.
Skreplių tyrimas naudingas nustatant bronchų sekreto ląstelių sudėtį, nors šio metodo vertė yra santykinė. Bakteriologinis skreplių tyrimas būtinas norint nustatyti patogeną, turintį pūlingo proceso požymių bronchų medyje, taip pat jo jautrumą antibiotikams.
Simptomų įvertinimas.
LOPL simptomų progresavimo greitis ir sunkumas priklauso nuo etiologinių veiksnių poveikio intensyvumo ir jų bendro poveikio. Tipiškais atvejais liga pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms.
Kosulys yra ankstyviausias simptomas, pasireiškiantis 40-50 metų amžiaus. Tuo pačiu metu šaltuoju metų laiku prasideda kvėpavimo takų infekcijos epizodai, kurie iš pradžių nėra susiję su viena liga. Vėliau kosulys įgauna kasdienį pobūdį, retai paūmėja naktį. Kosulys dažniausiai būna neproduktyvus; gali būti paroksizminio pobūdžio ir išprovokuoti tabako dūmų įkvėpimo, oro pokyčių, sauso šalto oro įkvėpimo ir daugelio kitų aplinkos veiksnių.
Skreplių išsiskiria nedidelis kiekis, dažniau ryte, jie yra gleivingi. Infekcinio pobūdžio paūmėjimai pasireiškia visų ligos požymių paūmėjimu, pūlingų skreplių atsiradimu ir jų kiekio padidėjimu, o kartais ir vėlavimu. Skrepliai yra klampios konsistencijos, juose dažnai randama išskyrų „gabalėlių“. Ligai paūmėjus, skrepliai tampa žalsvos spalvos, gali atsirasti nemalonus kvapas.
Objektyvaus tyrimo, sergančio LOPL, diagnostinė reikšmė yra nereikšminga. Fiziniai pokyčiai priklauso nuo kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnio, emfizemos sunkumo. Klasikiniai LOPL požymiai yra švokštimas vienu įkvėpimu arba priverstinis iškvėpimas, rodantis kvėpavimo takų susiaurėjimą. Tačiau šie požymiai neatspindi ligos sunkumo, o jų nebuvimas neatmeta LOPL buvimo pacientui. Kiti požymiai, tokie kaip susilpnėjęs kvėpavimas, ribotas krūtinės išsiplėtimas, papildomų raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte, centrinė cianozė, taip pat nerodo kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnio.
Bronchopulmoninė infekcija – nors ir dažna, bet ne vienintelė paūmėjimo priežastis. Be to, dėl padidėjusio išorinių žalingų veiksnių poveikio arba dėl nepakankamo fizinio aktyvumo gali išsivystyti ligos paūmėjimas. Tokiais atvejais kvėpavimo sistemos pažeidimo požymiai yra ne tokie ryškūs. Ligai progresuojant intervalai tarp paūmėjimų trumpėja.
Dusulys ligai progresuojant gali skirtis nuo oro trūkumo jausmo įprasto fizinio krūvio metu iki ryškių apraiškų ramybėje.
Dusulys jaučiamas fizinio krūvio metu vidutiniškai 10 metų nuo kosulio pradžios. Tai yra priežastis, dėl kurios dauguma pacientų kreipiasi į gydytoją, ir pagrindinė negalios bei nerimo, susijusio su liga, priežastis. Sumažėjus plaučių funkcijai, dusulys tampa ryškesnis. Sergant emfizema, nuo jos galimas ligos pasireiškimas. Taip atsitinka tais atvejais, kai žmogus darbe liečiasi su smulkiai išsisklaidžiusiais (mažiau nei 5 mikronų) teršalais, taip pat esant paveldimam a1-antitripsino trūkumui, dėl kurio anksti išsivysto panlobulinė emfizema.
At formuluotė diagnozė Nurodyta LOPL
ligos eigos sunkumas: lengva (I stadija), vidutinė (II stadija), sunki (III stadija) ir ypač sunkus (IV etapas),
ligos paūmėjimas ar remisija, pūlingo bronchito paūmėjimas (jei toks yra);
komplikacijų buvimas (cor pulmonale, kvėpavimo nepakankamumas, kraujotakos nepakankamumas),
nurodyti rizikos veiksnius, rūkančio žmogaus indeksą.