Lėtinis apendicitas. Etiologija

Anksčiau perduotas ūminio apendicito priepuolis moterims ar vyrams kai kuriais atvejais gali tapti lėtinis, o tai patvirtina patologinių procesų buvimas priede. Ūminiai reiškiniai išnyksta, tačiau uždegiminis procesas išlieka ir tampa lėtinis. Tai turėtų atskirti lėtinį pasikartojantį apendicitą.

Esant šiai formai, po ūminio apendicito priepuolio skausmas atslūgsta. Po kurio laiko stebimas naujas priepuolis – apendicito atkrytis. Todėl šiai formai būdingi pasikartojantys ūminio apendikso uždegimo priepuoliai. Intervalais tarp priepuolių pacientai jaučia nuolatinį skausmą aklosios žarnos srityje.

Dėl užsitęsusio priedėlio uždegimo pastebimi skleroziniai pokyčiai, taip pat galimi jo laipsniškas išopėjimas, deformacija, sąaugų ir randų atsiradimas, dėl kurio sumažėja žarnyno spindis ir netgi susilieja su netoliese esančiais organais.

klasifikacija

Yra trys lėtinio apendicito formos: liekamasis, pasikartojantis, pirminis lėtinis.

1. Lėtinio apendicito liekamoji (liekamoji) forma išsivysto iš karto po ūminio apendicito priepuolio, nes priedėlyje išlieka derlinga dirva pasikartojantiems priepuoliams.
2. Recidyvuojančiai ligos formai būdingi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai.
3. Pirminiam lėtiniam apendicitui būdingi uždegiminiai reiškiniai, kurie išsivysto ištrinta lėtine forma.

Pasikartojantis lėtinis apendicitas dažniausiai pasireiškia tiems pacientams, kuriems nebuvo suteikta tinkama medicininė pagalba ūminės ligos eigos metu. Tokiu atveju apendikso audiniuose atsiranda randai ir sąaugos, susiaurėja spindis, dėl ko čia patekęs žarnyno turinys sustingsta ir dėl to atsinaujina uždegiminis procesas, kuris gali tęstis metų metus.

Lėtinio apendicito simptomai

Lėtinį apendicitą gali lydėti neryškus simptomų vaizdas tiek moterims, tiek vyrams. Pagrindinis ligos simptomas šiuo atveju yra reguliariai atsirandantis skausmingas lengvas skausmas dešinėje pusėje, apendikso vietoje.

Kiti lėtinio apendicito požymiai:

• sunkumas, vidurių pūtimas, diskomforto buvimas pilve;
• lengvas pykinimas;
• virškinimo sutrikimai;
• apetito stoka;
• dažni išmatų sutrikimai – viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
• lėtinė subfebrili kūno temperatūra.

Skausmas gali padidėti esant dideliam krūviui (dėl padidėjusio spaudimo pilvaplėvės viduje), ištuštinimo metu, kosint. Pasikeičia virškinamojo trakto darbas – užkietėja viduriai ir viduriuoja. Paūmėjimo atveju atsiranda vėmimas ir pykinimas.

Labai svarbu kuo anksčiau diagnozuoti ir pradėti gydyti lėtinį apendicitą, nes nuolatinis infekcijos židinio buvimas organizme, žinoma, jo darbui nepaveikia pačiu palankiausiu būdu. Be to, tai kupina priedėlio perforacijos ir vėlesnio peritonito išsivystymo, kuris gali sukelti paciento mirtį.

Lėtinis apendicitas - simptomai moterims

Iš pradžių apendicito požymiai moterims pasireiškia skausmu iš virškinamojo trakto. Skausmas plinta į dešinę apatinę pilvo dalį ir sustiprėja ginekologinės apžiūros metu.

Hormoninių pokyčių laikotarpiu (pavyzdžiui, nėštumo ar menstruacijų metu) skausmas yra ryškus, lokalizuotas kiaušidėse ir makštyje. Apendicito fone cikle atsiranda nesėkmių. Mylėjimosi metu, taip pat po jo, atsiranda spazmai, pastebimi stiprūs skausmai makšties srityje.

Diagnozė ir gydymas

Kadangi lėtinis apendicitas pasireiškia bendrais simptomais, būdingais daugeliui kitų vidaus organų ligų, tiksliai diagnozei nustatyti naudojamas laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos metodų kompleksas.

Diagnostinės priemonės lėtiniam apendicitui nustatyti:

1. Skausmas dešinėje klubinėje srityje, padidėjęs skausmas gulint ant kairiojo šono, lenkiant dešinę koją– šie požymiai kelia įtarimą dėl lėtinio apendicito. Gangreninis apendicitas gali nebūti lydimas skausmo dėl pažeistų audinių inervacijos mirties. Sergant peritonitu, skausmas plinta į visą pilvą.
2. Klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Jų nepakanka diagnozei nustatyti, tačiau jie vis tiek yra svarbūs kartu naudojami metodai ligai patvirtinti arba paneigti.
3. Rentgenas su kontrastine medžiaga. Šis tyrimas padeda nustatyti skylės, jungiančios procesą su akląja žarna, obstrukciją. Taip pat rentgenografija gali parodyti pluoštines sąaugas, išmatų sankaupas.
4. Ultragarso diagnostika. Paprastas ir saugus tyrimo metodas, leidžiantis greitai patvirtinti diagnozę. Tyrimo metu vertinama ne tik apendikso, bet ir kitų pilvo organų būklė.
5. KT skenavimas. Šio tyrimo pagalba galima išskirti ligas, kurios turi panašių simptomų.
6. Laparoskopija. Chirurginis diagnostikos metodas, kurio metu plonas zondas su kamera gale įkišamas į paciento pilvo ertmę per nedidelį pjūvį priekinėje pilvo sienelėje. Šis metodas ne tik leidžia nustatyti tikslią diagnozę, bet ir leidžia nedelsiant atlikti priedėlio pašalinimą, kai nustatomas uždegiminis procesas.

Kadangi lėtinio apendicito simptomai nėra specifiniai, labai svarbu mokėti atskirti šį negalavimą nuo kitų pilvo organų patologijų, ypač:

1. inkstų liga;
2. Ginekologinės ligos.

Lėtinio apendicito gydymas skiriamas taip pat, kaip ir ūminės ligos formos – chirurginis uždegiminio proceso pašalinimas. Apendektomija gali būti atliekama tiek laparoskopiškai, tiek atvirai – sprendimą priima chirurgas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir klinikinį ligos vaizdą.

Jei sergančiam lėtiniu apendicitu simptomai nėra išreikšti, taikomas konservatyvus gydymas – antispazminių vaistų vartojimas, fizioterapija, žarnyno sutrikimų šalinimas.

Pooperacinis laikotarpis

Per dvi dienas po apendicito pašalinimo pacientui buvo paskirtas lovos režimas. Siekiant išvengti chirurginių infekcijų, skiriama antibakterinė terapija. Šiuo laikotarpiu labai svarbi slauga, siekiant išvengti galimų komplikacijų.

Siūlas pašalinamas praėjus 10-12 dienų po operacijos. Prieš tai reikia vengti staigių judesių, pilvo sienelės raumenų įtempimo, siekiant išvengti siūlės išsiveržimo. Raumenų audinio atsistatymas trunka keletą mėnesių. Ant odos liko nedidelis blyškus randas, kuris matosi nuotraukoje.

Laikotarpis, kada galima grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, priklauso nuo apendektomijos tipo ir pooperacinio laikotarpio eigos pobūdžio: po endoskopinių intervencijų gijimas greitesnis. Vidutiniškai fizinis aktyvumas ribojamas 2 mėnesius, vėliau bėgimas, plaukimas, jodinėjimas leidžiamas, o svorių kilnojimas – tik po 3-6 mėn. Susilaikykite nuo apsilankymo vonioje ar saunoje bent 3-4 savaites.

Dieta

Taikant konservatyvų gydymą ir reabilitacijos laikotarpiu po operacijos, reikia laikytis specialios dietos:

1. Atsisakykite prieskonių, rūkytos mėsos, konservų, saldžių gazuotų gėrimų.
2. Rekomenduojama neįtraukti stiprios juodosios arbatos ir kavos. Verta gerti žaliąją arbatą, vaisių gėrimus ir kompotus.
3. Būtina laikytis dalinės dietos - 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis.
4. Reikėtų atsisakyti aštraus, sūraus, riebaus, kepto maisto.

Kalbant apie liaudies gynimo priemones, griežtai draudžiama vengti apsilankymo pas gydytoją ar neatsargiai gydyti savo kūno „signalus“ skausmo priepuolių forma, pasikliauti liaudies gynimo priemonėmis! Vaistažolių preparatai ir naminiai receptai naudingi kaip papildomos priemonės organizmui stiprinti ir žarnyno veiklai gerinti, taip pat kovojant su ligų sukėlėjais.

Ligos prevencija

Specialių prevencinių priemonių nėra. Rekomenduojama vadovautis sveika gyvensena, racionaliai maitintis, vengti stresinių sąlygų, atsisakyti žalingų įpročių, mesti svorį.

Lėtinis apendicitas – tai ilgalaikis uždegimas, lokalizuotas mažos, į kirmėlę panašios aklosios žarnos srityje.

Liga gali būti pirminė arba antrinė. Dažniausiai jo priežastis yra negydoma ūminė ligos forma. Norint išvengti ligos komplikacijų, pajutus pirmuosius jos požymius, rekomenduojama apsilankyti pas gydytoją ir gauti gydymo patarimus.

Lėtinio ir ūminio apendicito skirtumai

Lėtinės formos buvimą galima nustatyti pagal šiuos požymius:

• Skausmo priepuolis atsiranda greitai, bet lygiai taip pat greitai jis gali praeiti savaime. Ūminė eiga skiriasi tuo, kad pojūčiai didėja palaipsniui ir skausmą malšina tik analgetikai.
• Temperatūra lėto proceso metu dažniausiai nedaug pakyla, gali išlikti 37,5 laipsnių ribose, o pulsas išlieka nepakitęs.
• Lėtinę patologiją gana sunku nustatyti atliekant kraujo tyrimą. Ūminės eigos metu leukocitozė greitai didėja. O pirmuoju atveju leukocitų skaičius išlieka normalus, galima pastebėti tik nežymų rodiklio padidėjimą.
• Jei pajutus skausmą nėra hospitalizavimo ir gydymo, priepuolis gali išnykti savaime. Liga ir toliau išlieka vangios būklės. Ūminis apendicitas be gydymo gali baigtis nesėkme, apendikso perforacija.

Lėtinė forma palaipsniui gali virsti ūmia, tačiau tai pasitaiko gana retai. Skausmas lėto proceso priepuolio metu lokalizuotas iškart dešinėje apatinėje pilvo dalyje.

Su paūmėjimu diskomfortas pirmiausia pastebimas skrandžio ir bambos zonoje, palaipsniui pereinant į dešinę apatinės pilvo dalį. Abiem atvejais gali pasireikšti vėmimas, pykinimas, laisvos išmatos, silpnumas.

Lėto apendicito klasifikacija

Norint nustatyti, kokia forma vyksta priedėlio uždegimas, taikomi tam tikri palyginimo principai.

Proceso chronizacija atsiranda, kai šios aklosios žarnos dalies uždegimas tęsiasi ilgą laiką. Kartais tai gali būti dėl ūminio apendicito, kuris nebuvo išgydytas chirurginiu būdu.

Lėtinės apendicito eigos klasifikacija išskiria 3 ligos formas:

• Pasikartojanti apendicito fazė. Būdingas pacientams, kurie ne kartą patyrė skausmo priepuolius dešinėje pilvo pusėje.
• Likutinė forma. Diagnozė gali būti nustatyta, jei skausmo priepuolis buvo pastebėtas vieną kartą.
• Neįveikiama fazė. Tai laikoma pirminiu patologijos požymiu, kai anksčiau šioje srityje nebuvo skausmo.

Galima sakyti, kad yra pirminė ligos forma, ji apima neprieinamą fazę ir antrinę, kuri apima liekamąsias ir pasikartojančias formas. Esant pasikartojančio pobūdžio patologijai, periodiškai gali pasireikšti paūmėjimas. Liekamoji fazė dažniausiai atsiranda, kai sustabdomas ūminis apendicito priepuolis..

Ligos apraiškos

Ligos simptomai dažniausiai būna neryškūs. Pagrindinis simptomas yra skausmingas skausmas dešinėje pusėje – toje vietoje, kur yra aklosios žarnos procesas. Be to, pacientas gali patirti:

• Pilvo pūtimas, diskomfortas, sunkumas.
• Pykinimas Vėmimas.
• Virškinimo sutrikimai.
• Sumažėjęs ar visiškas apetito nebuvimas.
• Išmatų pažeidimas, periodiškas viduriavimo ir vidurių užkietėjimo pasikeitimas.
• Ilgalaikis nereikšmingas kūno temperatūros padidėjimas.

Fizinis aktyvumas gali padidinti skausmą apendikso srityje, taip yra dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio. Be to, simptomai gali ryškėti, kai kosėjate ar tuštinasi.

Su paūmėjimu dažnai pastebimas vėmimas.

Ligos priežastys

Dažniausiai ūminė forma atsiranda, kai priedą blokuoja išmatos, svetimkūnių prasiskverbimas į žarnyną. Lėtinė forma dažniausiai atsiranda dėl negydomos ūminės ligos, su periodiškais paūmėjimais ir remisijomis.

Pagrindinės proceso chronizavimo priežastys yra šios:

• Hematopoetinės sistemos pažeidimas.
• Virškinimo trakto ligos.
• Endokrininės sistemos patologija.
• Susilpnėjęs imunitetas.
• Paveldimumas.
• Lėtinis vidurių užkietėjimas.

Išprovokuoti veiksniai gali būti piktnaudžiavimas blogais įpročiais, per didelis darbas, hipotermija, per didelis kūno svoris, fizinis aktyvumas.

Diagnostika

Galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus specialų tyrimą. Tam paskirkite:

• Pilvo ultragarsas.
• CT, kuri padeda atmesti naviko buvimą.
• Laparoskopija.
• Radiopaque irrigoskopija. Šis tyrimas leidžia gauti informacijos apie deformacijos buvimą, spindžio susiaurėjimą, proceso formą.

Bendra diagnozė turėtų apimti kraujo ir šlapimo tyrimus.

Moterų ir vyrų patologijos ypatybės

Dažniausiai ši liga diagnozuojama moterims. Taip yra dėl jų fiziologinės struktūros. Pagrindiniai silpnosios žmonijos pusės ligos požymiai yra šie:

• Mėšlungio skausmai juosmens srityje.
• Diskomforto ar diskomforto buvimas, sunkumas makšties srityje. Tuo pačiu metu gana sunku suprasti, kaip apendiksas skauda menstruacinio ciklo ar lytinių santykių metu, nes laikinai padidėja visi pojūčiai.
• Apetito stoka.
• Dispepsiniai sutrikimai.
• Padidėjęs kelionių į tualetą skaičius.
• Diskomforto buvimas po treniruotės ar valgant nesveiką maistą.

Vyrams priepuolis prasideda nuo nuobodu skausmo dešinėje pilvo pusėje, o pojūčiai traukia. Padidėjęs diskomfortas atsiranda dėl fizinio aktyvumo ar kosulio. Retai skauda hipochondriją dešinėje pusėje. Pacientui atsigulus ant dešiniojo šono, diskomfortas atsitraukia. Vyrų dispepsinis sindromas paprastai yra ryškesnis nei moterų.

Suaugusiesiems lėtinė forma yra daug dažnesnė nei vaikystėje.

Vaikų lėto apendicito eigos ypatybės

Dažniausiai vaikų patologija atsiranda dėl proceso vystymosi anomalijų. Pagal požymius liga primena žarnyno dieglius, todėl labai sunku nustatyti vaikų ligos buvimą.

Tėvai turėtų įtarti, kad kažkas negerai, jei vaikas nuolat mieguistas, serga lėtiniu vidurių užkietėjimu ir periodiškai pakyla temperatūra be kitų ligos požymių.

Lėtinė vaikų ligos eiga retai diagnozuojama dėl su amžiumi nesusijusio vožtuvo, atsakingo už įėjimo į procesą uždarymą, išsivystymo, o tai sumažina stagnacijos galimybę spindyje.

Nėštumas ir vangus apendicitas

Nešiojant vaiką patologijos atsiradimas paaiškinamas gimdos augimu dėl vaisiaus padidėjimo, dėl kurio suspaudžiami ir pasislenka pilvaplėvės organai. Be to, padidėja spaudimas Urogenitalinei sistemai.

Diagnozės sudėtingumas yra tas, kad simptomai gali būti panašūs į urologinio ir ginekologinio pobūdžio problemas ir ne visada patraukia gydytojų dėmesį.

Nėštumo metu yra didelė rizika, kad lėtinis procesas pereis į ūminę formą.

Terapijos metodai

Priemones patologijai pašalinti skiria gydytojas preliminarios paciento apžiūros metu. Gydymas be operacijos galimas, jei nėra stipraus skausmo ir įvairių komplikacijų. Kitais atvejais rodomas ūglio pašalinimas. Jis taip pat turi būti pašalintas nėštumo metu, geriausia pirmąjį trimestrą.

Medicininis poveikis

Konservatyvus gydymas apima tinkamų vaistų vartojimą ir rekomenduojamos dietos laikymąsi. Jei pacientui liga paūmėja, ją galima nutraukti išgėrus antispazminio vaisto.

Be to, jis dažnai skiriamas:

Gydymas namų metodais

Kaip papildoma priemonė imuninei sistemai stiprinti ir žarnyno veiklai stabilizuoti gali būti skiriamos liaudiškos priemonės. Veiksmingiausi yra šie:

Kada numatyta operacija?

Daugeliui kyla klausimas, ar atsitinka taip, kad operacija skiriama esant lėtiniam apendicitui be medicininio gydymo.

Pavyzdžiui, vaisingo apendikso uždegimas gali sukelti rimtų vaisiaus vystymosi sutrikimų. Esant patologijai, apendiksą geriau pašalinti pirmąjį trimestrą, kad vėliau nėštumo metu būtų išvengta žalos motinai ir vaikui. Be to, pacientams, turintiems sąaugų ir randų, skiriama apendektomija..

Chirurgija gali būti atliekama dviem būdais – klasikiniu ir endoskopiniu.

Šie metodai apima:

• Tipiška apendektomija. Dešinėje klubinėje srityje daromas pjūvis, į jį įvedamas procesas. Surišus mezenteriją, apendiksas įtraukiamas. Po to kelmas susiuvamas ir grąžinamas atgal į akląją žarną.
• Retrogradinė apendektomija. Tokia operacija skirta pacientams, turintiems sąaugų, kai neįmanoma proceso įnešti į chirurginę žaizdą. Apendiksas nupjaunamas nuo žarnyno, o kelmas susiuvamas ir vėliau grįžta į žarnyną. Procesas izoliuojamas palaipsniui, aprišant jo žarnyną.

Endoskopiniai metodai apima:

• Laparoskopinė apendektomija. Per mažus pradūrimus pilvo sienelėse nupjaunamas ir pašalinamas uždegiminis apendiksas.
• transluminalinė apendektomija. Šiuo atveju pjūvis daromas ne pilve, o skrandyje ar makštyje. Taip išvengiama siūlių, kaip ir atliekant įprastą chirurgiją. Ši technika taip pat padeda sutrumpinti atsigavimo laikotarpį.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas turi susilaikyti nuo maisto dvi dienas. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, skiriami antibiotikai. Siūlės pašalinamos po 10-14 dienų.

Pacientui draudžiami staigūs judesiai, raumenų įtempimas, nes dėl to gali išsiskirti siūlės. Visiškas pasveikimas įvyksta per du ar tris mėnesius.

Jei operacija atliekama endoskopiškai, tai pooperacinis laikotarpis praeina daug greičiau ir siūlė beveik nepastebima.

Fizinį darbą galite dirbti ne anksčiau kaip po dviejų mėnesių po operacijos. Per mėnesį po procedūros pacientas neturėtų lankytis vonioje.

Dieta ir tinkama mityba

Jei pasirenkamas konservatyvus gydymo būdas, pacientas turi persvarstyti savo mitybą. Specialios dietos laikymasis gali padėti atsikratyti problemų be operacijos.

Rekomenduojama vengti rūkyto, aštraus, konservuoto, saldaus maisto. Soda yra kontraindikuotina. Dieta numato atsisakyti kavos ir stiprios juodosios arbatos. Naudinga gerti vaisių gėrimus, kompotus, žaliąją arbatą.

Turėtumėte valgyti 6 kartus per dieną, o porcijos turėtų būti dalinės.

Lėtinės apendicito eigos komplikacijos

Jei atsisakote gydyti lėtinę ligos formą, ji palaipsniui gali virsti ūmia. Be to, dažnai pastebimos kitos ligos komplikacijos, pavyzdžiui:

• Apendikulinio infiltrato išvaizda. Tokiu atveju pacientui parodomi priešuždegiminiai, skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai, fizioterapija, peršalimas. Sustabdžius procesą, apendiksas turi būti pašalintas.
• Apendikulinio infiltrato abscesas. Pašalinti jį galima tik chirurginiu būdu, kol pūlinys drenuojamas. Proceso pašalinimas galimas tik praėjus keliems mėnesiams po procedūros.
• Sukibimų atsiradimas. Priklausomai nuo apimties ir nepriežiūros, procesas gali būti gydomas ir chirurginiu, ir fizioterapiniu būdu.

Atsakant į klausimą, ar lėtinis apendicitas pašalinamas tik chirurginiu būdu, reikia pažymėti, kad gydymo metodą pasirenka gydytojas. Tuo pačiu metu jis atsižvelgia į komplikacijų, tokių kaip sukibimas, buvimą, skausmo priepuolių pobūdį ir dažnumą, paciento amžių, patologijos nepaisymo laipsnį.

Renkantis konservatyvų gydymo metodą, skiriama nemažai vaistų ir speciali dieta. Gali būti, kad po medicininio gydymo ligonį teks operuoti.

Lėtinis apendicitas yra patologinis uždegiminis procesas aklosios žarnos priede (apendiksas), kurį lydi tam tikri nespecifinio pobūdžio klinikiniai požymiai.

Liga yra gana reta, daugiausia kaip progresuojanti uždegiminio proceso stadija, tačiau su ne tokiais ryškiais simptomais ir lėtu vystymusi. Šios ligos diagnozavimo ypatybės, simptomai ir gydymo metodai aptariami mūsų straipsnio informacijoje.

Priežastys

Kai kurie veiksniai prisideda prie uždegiminio proceso susidarymo, tačiau dažnai tokios būklės gali atsirasti spontaniškai. Tarp provokuojančių veiksnių galima išskirti išorinius ir vidinius tipus, taip pat anatomines kūno ypatybes.

Dažniausios ligos priežastys yra šios:

• Įvairios lokalizacijos kūno uždegiminiai procesai.
• ir pilvo ertmėje.
• Organų sandaros anatominiai ypatumai.

Liga gali išsivystyti kelerius metus, niekaip nepasireikšdama. Paūmėjimas gali pasireikšti sumažėjus imunitetui, stresui ir stipriam fiziniam krūviui. Tokiu atveju atsiranda būdingi simptomai, panašūs į ūminio apendicito simptomus.

klasifikacija

Yra keletas ligos atmainų, kurias gali lemti skirtingi simptomai ir vystymosi ypatumai.

Pažymėtina, kad sergant lėtiniu apendicitu uždegiminis procesas vyksta labai vangiai ir neturi ryškių simptomų. Dažniausiai jis išsivysto, jei po skausmo priepuolių ir apendicitui būdingų pasireiškimų pacientas nesikreipė į ligoninę po įsivaizduojamo pagerėjimo.

• Lėtinio apendicito liekamoji forma dažniausiai nustatoma po vieno trumpo priepuolio. Jei ateityje pacientas nesikreipė į medikus, o proceso šalinimo operacija nebuvo atlikta, liga tampa lėtinė.
• Lėtinis pasikartojantis apendicitas prasideda po ūminio apendicito priepuolių, kurie neturėjo ūmaus klinikinio vaizdo. Pašalinus skausmo sindromą, pagerėjimas atsiranda, tačiau uždegiminis procesas toliau vystosi.
• Pirminis – lėtinis apendicitas nėra prieš ūminį pirminį priepuolį. Liga praeina latentine forma ir pasireiškia tik paūmėjus visiems simptomams ir besivystančioms komplikacijoms.

Lėtinės apendicito formos bruožas yra galutinio pasveikimo neįmanoma.

Pasibaigus degeneraciniam procesui, apendikso ertmėje susidaro vingiai ir sukibimai, dėl kurių toliau vystosi pakartotinis uždegimas.

Be to, toks audinys yra jautrus infekcijai. Štai kodėl negalima ignoruoti laikino atokvėpio po ūminio apendicito priepuolio, medicininė pagalba bet kokiu atveju yra gyvybiškai svarbi.

Lėtinio apendicito simptomai

Ligos paūmėjimui būdingi pykinimo ir vėmimo priepuoliai. Skausmą malšinantys vaistai suteikia laikiną palengvėjimą, skausmas tampa paroksizminio pobūdžio, ilgainiui didėja trukmė ir intensyvumas.

Gali pakilti temperatūra, dažniausiai per 37-38 laipsnius, atsirasti virškinimo sutrikimų, daugeliu atžvilgių panašūs į apsinuodijimą maistu.

Moterų požymiai

Būdingi ligos simptomai gali būti laikomi traukiančiais skausmais bamboje, daugeliu atžvilgių panašūs į menstruacijų simptomus.

Lėtinis apendicitas dažniausiai diagnozuojamas jaunoms moterims, tačiau siekiant objektyvesnės diagnozės, reikia atmesti kitas galimas ligas. Dažnai, sergant apendicitu, uždegiminis procesas gali plisti į priedus, todėl sunku nustatyti diagnozę ir pasirinkti optimalų gydymą.

Simptomai vyrams

Vyrams priepuoliai gali turėti ir kitų skirtumų, pavyzdžiui, diskomfortą judant ir fizinio krūvio metu. Skausmai atsiranda dešinėje pusėje, tačiau jų lokalizacija gali būti šiek tiek neaiški. Taip yra dėl vyriško kūno sudėjimo ypatumų.

Komplikacijos

Bet kokia lėtinio apendicito forma progresuoja.

Skausmo padidėjimas ir lydintys simptomai sukelia gangreninių pažeidimų atsiradimą, temperatūros padidėjimą ir uždegiminio proceso proveržio riziką.

Dėl priedėlio sienelių perforacijos jo turinys patenka į pilvo ertmę, toliau plinta infekcija, taip pat bendras organizmo apsinuodijimas.

Sergant lėtiniu apendicitu, yra didelė granuliacinio audinio proliferacijos, atrofinių ir sklerozinių darinių apendikso procese, taip pat randų ir sąaugų susidarymo rizika. Dažniausiai kalbame apie sąaugų susidarymą pilvo ertmėje. Jie traukia skausmus ir gali išprovokuoti virškinimo funkcijos sutrikimus.

Labai sunku nustatyti sąaugų buvimą ir vietą. Įprasti diagnostikos metodai: arba tiesiog „nemato“ sąaugų, todėl diagnozei patvirtinti dažniausiai naudojama laparoskopija.

Šis metodas yra palyginti be kraujo, gali būti atliekamas su vietiniais anestetikais ir pasižymi greitu atsigavimo periodu. Sąaugų pašalinimas gali būti atliekamas ir naudojant laparoskopą, procedūra ir tolesnis atsigavimas neužims daug laiko.

Diagnostika

Bet kokie skausmingi pasireiškimai dešinėje klubinėje srityje turi būti laikomi potencialia apendicito grėsme. Paprastai pateikiami remiantis asmenine paciento apžiūra ir apklausa, taip pat laboratorinės kraujo ir šlapimo analizės duomenimis.

Tokiu atveju jie parodys uždegiminį procesą organizme, padidėjusį ESR, padidėjusį leukocitų skaičių ir sumažėjusį eritrocitų kiekį. Ypač sunkiais atvejais gali prireikti pilvo rentgenogramos, kuri padės patvirtinti arba paneigti pirminę diagnozę.

Gydymas ir apžvalgos

Vienintelis galimas lėtinio apendicito gydymas. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, operacijos trukmė ir pasirinktas tipas priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo ir laipsnio.

Dažniausiai, sergant lėtiniu apendicitu, laparoskopinis metodas negalimas, todėl operuojama pilvo ertmės operacija.

Viltis:

Pateko į ligoninę po trijų dienų skausmo ir karščiavimo. Anksčiau nebuvo galima atvykti, todėl mane iš karto išsiuntė operacijai. Viskas praėjo gerai, bet po operacijos gydytoja pasakė, kad reikia antibiotikų kurso, antraip didelė rizika užsikrėsti kitais organais.

Sergejus:

Mane iš darbo atvežė į ligoninę su apendicito priepuoliu. Anksčiau po dešiniais šonkauliais skaudėjo, bet aš tam nesureikšminau. Kai pasidarė labai blogai, prasidėjo vėmimas, neteko sąmonės. Operacija buvo atlikta skubiu režimu, apendicitas jau buvo pratrūkęs, todėl ligoninėje teko gulėti dar tris savaites. Gydytoja pasakė, kad tai lėtinis apendicitas, aš net nežinojau, kad taip būna.

Lėtinis apendicitas yra gana retas. Ši patologija vystosi prieš preliminarius ūminio apendicito priepuolius, o kartais ir latentiškai. Tokia liga reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Savybės ir tipai, taip pat lėtinio apendicito diagnozavimo ir gydymo metodai aprašyti mūsų straipsnio informacijoje.

Vaizdo įrašas apie laparoskopinę lėtinio apendicito operaciją:

- vangi aklosios žarnos apendikso uždegiminio proceso forma, dažniausiai susijusi su ankstesniu ūminio apendicito priepuoliu. Klinikiniam lėtinio apendicito vaizdui būdingas diskomfortas, skaudantis skausmas klubo srityje dešinėje, apsunkintas fizinio krūvio; pykinimas, vidurių pūtimas, viduriavimas arba vidurių užkietėjimas, šlapimo pūslės, makšties ar tiesiosios žarnos simptomai. Lėtinio apendicito diagnozė grindžiama kitų galimų šios simptomatologijos priežasčių pašalinimu ir gali apimti anamnezę, paprastą rentgenografiją, bario klizmą, kolonoskopiją, ultragarsą ir kitus pilvo organų diferencinės diagnostikos tyrimus. Lėtinio apendicito su neišreikštomis apraiškomis gydymas yra konservatyvus, esant nuolatiniam skausmo sindromui, nurodoma apendektomija.

Bendra informacija

Lėtinis apendicitas, priešingai nei jo ūminė forma, yra reta gastroenterologijos liga. Esant lėtiniam apendicitui, esant vangiam uždegimui, atrofiniams ir skleroziniams apendikso pakitimams, gali išsivystyti granuliacinio audinio ataugos, randai ir sukibimai, dėl kurių gali išnykti spindis ir deformuotis procesas, susiliejimas su kaimyniniais organais ir aplinkiniais audiniais. .

Priežastys

Yra trys lėtinio apendicito formos: liekamasis, pasikartojantis ir pirminis lėtinis. Lėtinio apendicito liekamoji (liekamoji) forma pasižymi tuo, kad paciento istorijoje buvo vienas ūminis priepuolis, pasibaigęs pasveikimu be chirurginės intervencijos. Lėtinės recidyvuojančios formos atveju pastebimi pasikartojantys ūminio apendicito priepuoliai su minimaliomis klinikinėmis apraiškomis remisijos stadijoje. Nemažai autorių taip pat išskiria pirminį lėtinį (be priepuolio) apendicitą, kuris vystosi palaipsniui, be ūminio priepuolio.

Lėtinio apendicito liekamoji (liekamoji) forma yra ankstesnio ūminio apendicito priepuolio, kuris sustojo be chirurginio apendicito pašalinimo, pasekmė. Tuo pačiu metu, nuslūgus ūmioms apraiškoms aklojoje žarnoje, išlieka sąlygos palaikyti uždegiminį procesą: sąaugos, cistos, apendikso įlinkimai, limfoidinio audinio hiperplazija, dėl kurios sunku jį ištuštinti.

Kraujo apytakos pažeidimas paveiktame aklajame procese prisideda prie vietinio gleivinės imuniteto sumažėjimo ir patogeninės mikrofloros suaktyvėjimo. Galimas apendicito pasikartojimas tiek nesant jo chirurginio gydymo, tiek po subtotalinės apendektomijos, paliekant 2 cm ar ilgesnį procesą.

Lėtinio apendicito simptomai

Lėtinio apendicito klinikiniam vaizdui būdingas netiesiogiai išreikštų, neryškių simptomų vyravimas. Lėtinis apendicitas pasireiškia diskomforto ir sunkumo jausmu, nuobodžiais skausmais dešiniojo klubo srityje, nuolatiniais ar pasitaikančiais sporadiškai, po fizinio krūvio ir mitybos klaidų. Sergantieji lėtiniu apendicitu gali skųstis virškinimo sutrikimais: pykinimu, vidurių pūtimu, vidurių užkietėjimu ar viduriavimu. Tuo pačiu metu temperatūra dažnai išlieka normali, kartais vakarais pakyla iki subfebrilo.

Sergant lėtiniu apendicitu, gali būti stebimi ir kiti simptomai: pūslinis (skausmingas ir dažnas šlapinimasis), makšties (skausmas ginekologinės apžiūros metu), tiesiosios žarnos (skausmas tiesiosios žarnos tyrimo metu). Pasikartojantys ūminio aklųjų procesų uždegimo priepuoliai pasireiškia ūminio apendicito simptomais.

Diagnostika

Lėtinio apendicito diagnozė yra sunki, nes nėra objektyvių klinikinių ligos simptomų. Lengviausias būdas diagnozuoti lėtinį pasikartojantį apendicitą, o anamnezės duomenys (kelių ūmių priepuolių buvimas) yra labai svarbūs. Kito ūminio priepuolio metu diagnozuojamas ūminis apendicitas, o ne lėtinio paūmėjimas.

Netiesioginiai lėtinio apendicito požymiai palpuojant pilvą gali būti vietinis jautrumas dešinėje klubinėje srityje, dažnai teigiamas Obrazcovo simptomas, kartais teigiami Rovsingo, Sitkovskio simptomai.

Lėtiniam apendicitui diagnozuoti būtina atlikti storosios žarnos rentgeno kontrastinę irrigoskopiją, kuri leidžia aptikti, ar aklosios žarnos nebuvimas arba dalinis užpildymas bariu ir sulėtėja jo ištuštinimas, o tai rodo formos pasikeitimą. apendikso, deformacija, jo spindžio susiaurėjimas. Kolonoskopija padeda atmesti neoplazmų buvimą aklojoje ir storojoje žarnoje, o paprasta rentgenografija ir ultragarsas pilvo ertmėje. Paciento, sergančio lėtiniu apendicitu, kraujo ir šlapimo klinikinė analizė, kaip taisyklė, be ryškių pokyčių.

Esant pirminiam lėtiniam apendicitui, diagnozė nustatoma atmetus kitas galimas pilvo organų ligas, suteikiant panašius simptomus. Būtina atlikti lėtinio apendicito su skrandžio opa, Krono liga, dirgliosios žarnos sindromu, diferencinę diagnostiką,

Pooperaciniu laikotarpiu antibiotikų terapija yra privaloma. Ilgalaikiai rezultatai po chirurginio lėtinio apendicito gydymo yra šiek tiek prastesni nei po ūminio apendicito, nes dažniau pastebimas lipnumo procesas.

Jei sergančiam lėtiniu apendicitu simptomai nėra išreikšti, taikomas konservatyvus gydymas – antispazminių vaistų vartojimas, fizioterapija, žarnyno sutrikimų šalinimas.

Makroskopiniai apendikso pokyčiai sergant lėtiniu apendicitu gali būti tokie subtilūs, kad juos galima nustatyti tik morfologiškai ištyrus pašalintą procesą. Jei akloji žarna nepasikeitė, yra tikimybė, kad chirurginė intervencija gali dar labiau sustiprinti esamą skausmo sindromą, kuris buvo apendektomijos pagrindas.

Lėtinis apendicitas dažniausiai išsivysto žmogui po kartą patirto ūminio apendikso uždegimo. Panaši ligos forma pasireiškia jauniems žmonėms nuo 20 iki maždaug 40 metų, o pagal statistiką šioje grupėje yra daugiau moterų.

Priežastys, dėl kurių išsivysto lėtinis apendicitas

Priešingai nei ūminis uždegimo vystymasis, lėtinis apendicitas yra labai retas ir įprasta išskirti tris šios patologijos formas:

• Liekamoji arba liekamoji forma eksponuojama, kai žmogui anamnezėje ištiko ūmus aklosios žarnos proceso uždegimo priepuolis, pasibaigęs pasveikimu be apendektomijos.
• Pasikartojanti forma pasireiškia paūmėjimo laikotarpiais, kai vystosi ūminio apendicito klinika. Remisijos laikotarpiais apendikso uždegimo simptomų praktiškai nėra.
• Pirminį lėtinį ar kitaip neprieinamą apendicitą atpažįsta nedaugelis gydytojų. Toks uždegimas vystosi palaipsniui, paciento istorijoje neįmanoma nustatyti ūminio apendicito priepuolio.

Moterims dažnai lėtinį apendicitą gali sukelti gimdos priedų uždegimas, taip pat hormoniniai sutrikimai.

Sergant lėtinėmis apendicito formomis, organe visada vyksta vangi uždegiminė reakcija, sukelianti įvairius organo struktūros pokyčius. Granuliacinio audinio plotų augimas, visų rūšių sukibimai, atrofiniai ir skleroziniai pokyčiai, patologinė proceso deformacija ir jo susiliejimas su gretimais organais – visa tai yra nuolatinės uždegiminės reakcijos audiniuose rezultatas.

Pasikartojanti apendicito forma anksčiau ar vėliau sukelia platų uždegimą, kuris dėl savo klinikinių apraiškų ir komplikacijų grupės išsivystymo rizikos lemia chirurginės intervencijos poreikį.

Pagrindiniai lėtinio apendicito simptomai

Pagrindiniai lėtinio apendicito požymiai yra išlyginti simptomai, pagal kuriuos beveik neįmanoma iš karto nustatyti teisingą diagnozę. Lėtinio apendicito simptomus dažniausiai rodo šie savijautos pokyčiai:

• Skausmas. Lėtinis apendicitas pasireiškia periodiškais arba nuolatiniais, nestipriais skausmais, daugiausia dešinėje pilvo srityje. Netipiška organo vieta sukelia skausmą visame pilve, bamboje, kepenyse, kartais ir apačioje kairėje.
• Sunkumas ir diskomfortas dešinėje klubinėje srityje.
• Virškinimo sutrikimai. Viduriavimas, periodiškai užkietėję viduriai, pykinimas, pilvo pūtimas – visa tai pasitaiko sergantiems lėtiniu apendikso uždegimu.

Subjektyvūs pojūčiai gali sustiprėti po fizinio krūvio, staigaus kūno padėties pasikeitimo. Dispepsiniai sutrikimai paūmėja, jei nesilaikoma dietos, tai yra, vartojant rupų maistą, gali atsirasti pilvo pūtimas, pykinimas ir viduriavimas. Lėtinis apendicitas savo simptomais dažnai primena žarnyno uždegimą, tai yra kolitą, todėl reikia atlikti išsamią šių ligų diferencinę diagnozę. Moterims lėtinė apendicito forma maskuojasi kaip mažojo dubens lytinių organų uždegimas. Temperatūra lėtinei apendikso uždegimo formai nėra būdinga, tačiau kai kurie pacientai pastebi, kad vakare termometro rodmenys periodiškai pakyla iki 37 ir šiek tiek aukščiau.

Lėtinis apendicitas taip pat gali pasireikšti daugeliu kitų simptomų, kurie nėra būdingi ūminiam uždegimui:

• Šlapimo pūslė, tai yra skausmingas ir dažnas šlapinimasis.
• Tiesioji žarna – skausmas padidėja, jei atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas.
• Moterims makšties skausmas pasireiškia įprastinės ginekologinės apžiūros metu.

Palpuojant pilvą, skausmas sustiprėja apačioje dešinėje. Dažnai teigiamas rezultatas nustatomas, kai tiesios dešinės kojos tempimas padidina skausmą. Lėtinis apendicitas gali sutrikdyti žmogų metų metus, ūminis uždegimo priepuolis, atsirandantis ligos atkryčio metu, reikalauja chirurginės intervencijos. Moterų ligos paūmėjimas dažnai pasireiškia nėštumo metu.

Diagnostika

Diagnozė yra sunki, nes lėtinio apendicito simptomai yra išlyginti. Būtina ne tik teisingai diagnozuoti, bet ir pašalinti kitų pilvo ertmės ir mažojo dubens organų patologijas. Diagnozė nustatoma atlikus daugybę tyrimų, tarp kurių dažniausiai skiriami:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė. Lėtiniu apendicitu sergančių pacientų kraujyje nustatoma vidutinė leukocitozė ir leukocitų formulės poslinkis į kairę. Šlapimo tyrimas yra būtinas norint pašalinti šlapimo organų patologiją.
• Rentgenas su kontrastine medžiaga. Šis tyrimas padeda nustatyti skylės, jungiančios procesą su akląja žarna, obstrukciją. Taip pat rentgeno nuotraukos gali matyti pluoštines sąaugas, išmatų sankaupas.
• Ultragarsinė diagnostika atskleidžia priedėlio abscesą ir leidžia nustatyti moterų kiaušidžių ir gimdos patologiją.
• KT yra informatyviausias, moderniausias tyrimo metodas. Atliekant tomografiją, organas tiriamas sluoksniais, todėl galima nustatyti proceso sienelių storį, jo vietą, pokyčius ertmėje ir daugelyje aplinkinių audinių. KT taip pat gali aptikti apendikso ir viso žarnyno navikus.
• Laparoskopija taip pat atliekama diagnozei nustatyti. Endoskopo pagalba per nedidelį pjūvį pilvo sienoje ištiriama skausmo lokalizacija, nustatomi visi patologiniai pakitimai.

Tiriant pacientą, būtina išskirti lėtinį cholecistitą, pepsinę opą, inkstų ligas, helmintines invazijas, moterų ginekologines ligas. Yra ir daugiau retų ligų, savo simptomais panašių į lėtinę apendicito formą.

Lėtinio apendicito gydymo principai

Chirurgai dalyvauja gydant lėtinę apendicito formą. Kokį gydymo būdą pasiūlys gydytojas, priklauso nuo to, kaip pasireiškia vangus uždegimas. Jei nėra ūmių ligos priepuolių, o simptomai nesukelia didelio diskomforto, pacientui gali būti pasiūlyta konservatyvi terapija. Tai apima antispazminių vaistų nuo stipraus skausmo vartojimą, antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų kursą. Dieta atlieka tam tikrą vaidmenį, kai nėra stipraus skausmo ir dispepsinių sutrikimų. Nerekomenduojama įsitraukti į grubų, sunkiai virškinamą maistą. Būtina valgyti daugiau augalinio ir skaidulų turinčio maisto, kuris apsaugo nuo vidurių užkietėjimo.

Esant ūmiam lėtinio apendicito pasireiškimui, skiriama chirurginė operacija – apendektomija, kuri atliekama skubiai. Suplanuotai uždegiminį priedėlį be paūmėjimo galima pašalinti normalizavus kraujo rodiklius, nukritus temperatūrai ir esant normaliai paciento sveikatos būklei. Manoma, kad operacija ypač reikalinga, jei organe aptinkamos randų sąaugos. Moterims, sergančioms lėtiniu apendicitu ir besilaukiančioms kūdikio, apendektomija turėtų būti atliekama pirmąjį nėštumo trimestrą. Operacija pašalina galimo apendicito paūmėjimo išsivystymą paskutiniais nėštumo mėnesiais, kai operacija gali sukelti neigiamų pasekmių pačiai motinai ir vaisiui.

Šiuo metu apendektomija atliekama tradiciniu būdu ir endoskopinės laparoskopijos pagalba. Pastaroji intervencijos rūšis yra minimaliai invazinė, po kurios pacientas greičiau pasveiksta, o galimų komplikacijų skaičius sumažinamas iki minimumo.