Užsitęsęs celiulitas. Kas yra celiulitas ir kaip jo atsikratyti įvairiais etapais? Pateiktos ginti disertacijos nuostatos

95% merginų susiduria su celiulitu, įskaitant tai, kad tai gali būti problema net labai lieknoms ir lieknoms merginoms. Celiulitas (lipodistrofija) yra vietinis riebalų ląstelių padidėjimas ir riebalinio audinio mikrocirkuliacijos pažeidimas.

Rizikos veiksniai yra: genetinis polinkis, periferinio kraujo tiekimo sutrikimai, hormoniniai sutrikimai ar hormonų pokyčiai (brendimas ar nėštumas), valgymo sutrikimai, nejudrus gyvenimo būdas, stresas, dažni svorio pokyčiai. „Natūrali“ lengva celiulito forma dėl fiziologinių priežasčių moteriai yra norma ir jos „nugalėti“ neįmanoma. Tačiau su tokiomis formomis kaip riebalinis, skaidulinis ir edeminis celiulitas - kova būtina. Ir ne tik dėl grožio, bet veikiau vardan sveikatos. Tačiau norint suplanuoti veiksmingą anticeliulitinį režimą, reikia nustatyti savo celiulito tipą ir sumažinti provokuojančios medžiagos poveikį.

Riebalų celiulitas

Šis celiulito tipas yra labiausiai paplitęs. Tai nėra siejama su kraujotakos problemomis, o yra netinkamos mitybos ir mažo fizinio aktyvumo pasekmė. Dėl to, kad aktyvumas yra mažas, o su maistu gaunamos kalorijos nesuvartojamos, didėja poodinio audinio sluoksnis, vadinasi, keičiasi odos išvaizda.Toks celiulitas dažniausiai yra ant klubų, sėdmenų ir pilvo. Oda atrodo suglebusi, o pačios nuosėdos atrodo kaip želė.

Kaip kovoti?

Norėdami atsikratyti riebalinio celiulito, pirmiausia turite normalizuoti mitybą. Norėdami tai padaryti, racione apribokite cukrų ir miltinius produktus, neįtraukite sočiųjų riebalų – greito maisto, margarino, kepto ir riebaus maisto, pusgaminio.Pagrindiniu riebalų šaltiniu turėtų tapti žuvis, augalinis aliejus, paukštiena, riešutai ir kt. kūnas. Pasirūpinkite, kad kiekviena jūsų gyvenimo diena būtų aktyvi! Atkreipkite dėmesį į ištvermės pratimus, kardio krūvius. Atskirai reikia stengtis stiprinti raumenų masę, nes raumenys yra pagrindiniai ištekliai, kurie degina riebalus net ir ramybėje.

edeminis celiulitas

Šio tipo celiulitą dažniausiai sukelia kraujotakos (limfos ar venų) problemos. Jei sutrinka skysčių nutekėjimas, vanduo sulaikomas organizme. Dėl didelio skysčių pertekliaus oda atrodo edemuota, ją paspaudus celiulito lokalizacijos vietose susidaro skylutė, kuri iš karto neištiesina. Lieknos moterys labiau nei kitos yra linkusios į edeminį celiulitą. Be kosmetinio defekto – tikrosios celiulito apraiškos, juos gali nukentėti ir sunkumas kojose bei venų varikozė.

Kaip kovoti?

Jūsų pagrindinė užduotis yra pagerinti kraujotaką, o tai reiškia, kad sportuokite aktyviai - plaukiokite, vaikščiokite, taip pat praktikuokite Pilatesą, jogą. Tuo pačiu metu reikėtų atkreipti dėmesį į kovą su kojų tinimu, jums gali padėti kompresinės kojinės, kas naktį pakaitomis apliejant galūnes pakenčiamai karštu ir šaltu vandeniu. Ribokite maisto produktus, kurie gali išprovokuoti skysčių susilaikymą, tai yra sūrus maistas. Mėgsta žaliąją arbatą ir bet kokias vaistažolių arbatas, kurios turi diuretikų poveikį. Praktikuokite limfodrenažinį masažą. Namų grožio ritualus papildykite modeliuojančiais kremais gebenių, kiparisų, raudonųjų vynuogių pagrindu – vandens perteklių šalinančių veikliųjų medžiagų.

pluoštinis celiulitas

Ši celiulito forma yra pati sudėtingiausia ir jos supainioti su kitomis rūšimis tiesiog neįmanoma. Paprastai tai yra kietasis celiulitas (dėl sukietėjusių elastino ir kolageno skaidulų, supančių riebalines ląsteles). Jo negalima perkelti iš „pažįstamos“ vietos visais aukščiau išvardytais būdais. Dažniausiai lokalizuojasi vidinėje šlaunų ir kelių pusėje. Oda sunkiai liečiama, paspaudus atsiranda skausmas. „Apelsino žievelės“ efektas aiškiai matomas, odos audiniai šiek tiek suglemba.

Kaip kovoti?

Norint nugalėti šio tipo celiulitą, reikia judėjimo. Nieko nėra geriau už kardio ir jėgos treniruotes.. Kalbant apie dietą, vakare atsisakykite greitųjų angliavandenių, daug cukraus turinčių maisto produktų. Venkite naudoti „lengvus“, dietinius ir neriebius produktus. Savo racioną užpildykite visaverčiais baltymais, jie reikalingi odos struktūrinėms skaiduloms palaikyti – tai žuvis, jūros gėrybės, kiaušiniai, mėsa (kalakutiena, vištiena). Sutelkite dėmesį į maistą, kuriame gausu antioksidantų – vitaminų C ir E, seleno, beta karotino ir cinko. Tai vaisiai – apelsinai, obuoliai, raudonos uogos, šviežios daržovės – salierai, cukinijos, morkos, brokoliai ir ankštiniai augalai – pupelės, lęšiai, žirniai.Iš kosmetinių procedūrų, veiksmingų prieš skaidulinį celiulitą, galima išskirti mezoterapiją, injekcijas vitaminų pagrindu ir. natūralūs augalų ekstraktai, anticeliulitinis masažas, aparatiniai metodai.

Deja, visiškai ir visam laikui atsikratyti celiulito neįmanoma. Visas pastangas galima dėti tik tam, kad ji būtų mažiau pastebima. Tačiau norint pasiekti matomą rezultatą, reikalingas integruotas požiūris:

atsikratyti antsvorio
pagerinti kraujotaką, pagreitinti medžiagų apykaitą
stiprinti raumenis ir jungiamąjį audinį gerina odos tonusą

Namuose reikia naudoti kietą skalbimo šluostę ar kumštinę pirštinę maudydamiesi vonioje ir duše, trina problemines vietas, po vandens procedūrų, būtinai masažuokite, minkykite, sugnybkite ir patapšnokite odą pirštais arba masažuoklius pirštais, galite naudoti eterinius aliejus. , ypač gerai tinka citrusiniai aliejai, citrinų, apelsinų, greipfrutų, bergamočių, tada patepkite specialiu kremu. Gerai naudoti anticeliulitinius šveitiklius, pirktus ar naminius, pavyzdžiui, iš maltos kavos, medaus ir citrinos sulčių. Nereikėtų tikėtis stebuklų tik iš plačiai reklamuojamų kremų ir serumų, jie tik pagerina odos tonusą, laikinai ją stangrina ir taip paslepia celiulito apraiškas. Nustojus juos naudoti, išorinis poveikis greitai išnyks. Žinoma, profesionalus anticeliulitinis masažas yra labai efektyvi priemonė, kuri tikrai pastebimai pagerins odos būklę.

Jei turite gana ryškų celiulitą, galbūt pradėkite nuo masažo kurso iš patikimo specialisto. Tačiau jei po masažo kurso ir toliau neprižiūrėsite odos namuose, nesilaikysite dietos ir nesportuosite, celiulitas grįš į ankstesnį tūrį. Labai atsargiai reikia elgtis su tokiais metodais kaip mezoterapija ir aparatiniais metodais (vakuuminis aparatūros masažas, miostimuliacija, elektrolipolizė ir kt.). Juos reikėtų vartoti tik esant labai rimtoms celiulito apraiškoms ir tik pasikonsultavus su gydytoju, nes gali būti kontraindikacijų. Šie metodai padės atsikratyti net patologinių ir sunkių celiulito formų, tačiau netinkamai atlikus procedūrą, galimos komplikacijos. Jei pakeisite savo gyvenimo būdą ir laikysitės visų rekomendacijų, rezultatą tikrai pastebėsite po mėnesio!

O kad jums būtų lengviau laikytis tinkamo gyvenimo būdo, užsiregistruokite. Profesionalūs treneriai padės sukurti optimalų treniruočių kompleksą probleminėms sritims išlavinti, o mitybos specialistas sukurs subalansuotą mitybą pagal Jūsų organizmo poreikius.

Ne visi celiulito tipai yra vienodi! Mes juokaujame. Tačiau ši nelaimė ant odos pasireiškia įvairiai – priežastis slypi jos kilmėje. Štai pagrindiniai „apelsino žievelės“ tipai ant odos:

1. Suglebęs (riebalinis, riebalinis) celiulitas

Turite daugiausia riebalinio tipo celiulitą, jei:

Jūs esate nuostabių formų savininkas;
Ar turite porą papildomų svarų?
turite antsvorio;
Jūsų celiulitas yra gana laisvas ir minkštas. Paspaudus lengvai „paskleista“;
Riebalai daugiausia nusėda viršutinėje kūno dalyje (ant rankų, pilvo ir krūtinės), nei apatinėje (ant klubų);
Jūs dažnai patiriate stresą.

KAS VYKSTA: Riebalų ląstelės didėja.

KĄ GALITE PAMATYTI: gumbai yra minkšti ir gali keisti savo padėtį. Dažnai tokį celiulitą lydi sumažėjęs raumenų ir odos tonusas, taip pat per didelis svoris. Spausdami ant celiulito nejaučiate jokio skausmo.

KAS KENČIA: Merginos, kurios prastai maitinasi ir nepakankamai mankštinasi.

KODĖL ATSAKO: pagrindinė priežastis yra netinkama mityba, kuri provokuoja per daug toksinų ir riebalų nusėdimą bei fizinio aktyvumo stoka. Odos tonas labai sumažėjęs.

Tinkama mityba:

Svarbiausia iš savo raciono neįtraukti miltų ir saldumynų. Kalbant apie cukrų, be papildomų kalorijų, jis keičia kolageno struktūrą.Dėl naudingų riebalų rūgščių kiekio jungiamasis audinys bus jums dėkingas, kad į racioną įtraukėte riebią žuvį, alyvuogių aliejų ir avokadus. Atminkite, kad šie produktai yra labai kaloringi, o kepant aliejus praranda savo naudą. Tačiau taip pat gaminiai, kurie buvo „kietai“ termiškai apdoroti. Nekepkite maisto produktų: juose ne tik daug kalorijų, bet ir daug kancerogenų. Geriau juos kepti ant grotelių. Verta prisiminti, kad skrudintos morkos ir burokėliai padidina glikemijos indeksą, taip pat tampa pavojingi jūsų šlaunims.

Atkreipkite dėmesį į maistą, kuriame gausu cinko (jūros gėrybės, žuvis, liesa mėsa, subproduktai, džiovinti vaisiai), vario (paukštiena, kiaušiniai, krevetės, grybai, citrinos, kriaušės ir avokadai) ir seleno (rūgštynės, špinatai, cikorijos, grybai, porai, riešutai). ). Šie trys oligoelementai teigiamai veikia riebalų ląstelių metabolizmą ir stabdo jų dauginimosi bei augimo procesus.

Meniu pavyzdys:

Pusryčiai. Norėdami sumažinti insulino kiekį, iš sąrašo paimkite du produktus: 150 g neriebios varškės, 1 kiaušinį, 50 g kietojo sūrio, 150 g vaisių, pomidorų, 100 g virtos vištienos. Įdėkite į juos vieną riekelę pilno grūdo duonos ir du šaukštus virtų ryžių.

Kad stabilizuotumėte insulino lygį, užkąskite 10 ir 17 val., net jei nesate alkanas. Jums padės: žalioji arba žolelių arbata, kava, kartu su kokiu nors produktu iš pusryčių sąrašo arba neriebaus jogurto.

Pietūs. Pirmas patiekalas: 150 g žalių daržovių ar vaisių arba tyrės sriubos be bulvių. Antras patiekalas: 150-200 g liesos mėsos (veršienos, paukštienos, žvėrienos, subproduktų) arba žuvies, arba trys kiaušiniai.

Vakarienė: 150-200 troškintų arba keptų (be miltų) daržovių, pagardintų neriebia grietine. Garnyras (bulvės, kietųjų kviečių makaronai) – ne dažniau kaip kartą per savaitę. Desertas – kiaušinių plakinys arba vaisių putėsiai.

Pravers maisto papildai iš įvairių žolelių. Sukurta iš grifonijos ir laukinio yam, padeda kontroliuoti apetitą ir skatina sotumą, išskirdama „laimės hormoną“ – serotoniną. Pušies žievės ekstraktu ir žaliosios arbatos ekstraktu „aprūpinti“ preparatai gerina medžiagų apykaitą, atkuria odos tonusą ir mažina „apelsino žievelės“ atsiradimą.

Sportinės apkrovos:

Praktikuokite važiavimą dviračiu, vaikščiojimą, irklavimą. Mankštinkitės bent tris kartus per savaitę bent 45 minutes. Užsiėmimų esmė ta, kad išnaudojęs savo energiją organizmas pradės ją semtis iš riebalų atsargų, taip jas mažindamas. Atminkite, kad riebalai deginami ne tik treniruotės metu, bet ir kurį laiką po jos.

Pratimai šlaunų raumenims stiprinti:

Atsigulkite ant šono, sulenkite kojas. Iškvėpdami pakelkite viršutinę koją, ištiesindami ją ir nukreipdami kojos pirštą kiek įmanoma žemyn. Įkvėpdami nuleiskite koją. Pakartokite 15 kartų, tada pakeiskite kojas.

2) Atsistokite ant keturių. Įkvėpdami pakelkite vieną koją į šoną stačiu kampu, ištiesindami, bet neperkeldami dubens. Įkvėpdami nuleiskite koją. Kartokite pratimą 10 kartų iš eilės su kiekviena koja.

Kosmetikos priemonės:

Rinkitės kremo formules, kurių pagrindą sudaro kofeinas (Cellu Destock, Vichy), karnitinas ir sinefrinas (intensyvus anticeliulitinis kremas, Swisso Logical), migdolų pumpurų ekstraktai ir silicis (Delightful Silhouette Gel, L’Occitane). Šie komponentai sumaniai skaido riebalus. Užtepę priemonę, atlikite kelis spaudimo judesius visu delno paviršiumi, kildami nuo kulkšnių iki klubų. Masažas labai sustiprina kremų poveikį.

Gydymo kambarys:

Žemo dažnio ultragarsas švelniai ir neskausmingai tirpdo riebalus. Ši procedūra bus dvigubai efektyvesnė, jei derinama su masažu. Riebalų ląstelės taip pat suardomos vartojant kofeiną (mezoterapija).

2. Kietasis (pluoštinis) celiulitas

KAS VYKSTA: sutrinka poodinio audinio struktūra.

KĄ GALITE MATYTI: labai tankūs gabalėliai ant odos. Jie nekeičia savo pozicijos. Paspaudus nelygias odos vietas, gali atsirasti nemalonus pojūtis (kolageno skaidulų pažeidimas ir nervų pluoštų suspaudimas išprovokuoja skausmą palpuojant).

KAS KENČIA: nepriklauso nuo aktyvumo ir mitybos. Kartais – labai apleisto riebalinio celiulito fone.

KODĖL TAI NUSTATYJA: Pagrindinė kietojo celiulito priežastis – hormoniniai pokyčiai. Būtent todėl su tokio tipo „apelsino žievele“ bet kuriuo atveju turėtumėte pasitikrinti savo sveikatą pas gydytoją.

Net (ypač!) Esant pluoštinei lipodistrofijai, būtina griežtai laikytis geriamojo režimo. Pusantro – dviejų litrų švaraus vandens per dieną jums daug labiau reikia nei merginoms, turinčioms pirmą ar antrą stadiją. Kuo mažiau gersite, tuo stipriau ląstelės kaups vandenį, tuo ryškesnis ir labiau pastebimas patinimas. Na, o kaip priedas – energijos trūkumas, lėta medžiagų apykaita, nusausėję plaukai, oda, nagai... Nustatydami gėrimo režimą, nebijokite, kad pirmąsias dienas organizmas kaups vandenį. Nebijokite – tiesiog ištverkite šias dienas.
Nepamirškite judėti. Sveikas ir gražus kūnas nėra kažkas, kas guli ant sofos ir laužo riešutus. Jums reikia mankštos ir tinkamos mitybos.
Nepamirškite procedūrų. Be standartinės odos priežiūros, fibrozinei lipodistrofijai reikės profesionalaus masažo (rankinio kūno modeliavimo). Masažas tikrai bus skausmingas. Galbūt net labai. Bet neilgam. Skausmo pojūčiai mažės kartu su apimtimis.
Norėdami gauti teigiamą motyvaciją ir vizualiai (nors ir trumpalaikį) fibrozinės stadijos sumažėjimą, galite atlikti salono procedūrų kursą.

3. Edematinis (vandeninis) celiulitas

KAS ATITINKA: atsiranda lėtinis patinimas.

KĄ GALITE MATYTI: Paspauskite odą ir atleiskite. Skylė dingo per 2-3 sekundes? Jūs neturite tokio celiulito. Ar skylė išsaugota? Tai yra patinimas. Gumbai gali būti ir kieti, ir minkšti.

KAS KENČIA: Moterys, kurių estrogenų kiekis sutrikęs.

KODĖL ATSIRAŠA: dėl hormoninių sutrikimų arba netinkamo vandens ir druskos režimo, kai audiniuose per daug susilaikoma drėgmė.

Šis celiulitas panašus į pirmąjį, tačiau audiniuose susilaiko skystis. Dažniausiai „apelsino žievelė“ atsiranda ant kojų ir vystosi kartu su venų varikoze. Gali eiti „ranka rankon“ su pirmos ar antros rūšies celiulitu.

Edematinis celiulitas yra ne tiek kosmetinė, kiek medicininė problema.

Esant šiai patologijai, odos struktūrų pasikeitimas sukelia stagnuojančius procesus audiniuose ir sukelia skysčių susilaikymą juose.

Priežastys

Riebalinio audinio būklė priklauso nuo limfinės ir kraujotakos sistemų veikimo. Kraujagyslės leidžia pašalinti skysčių perteklių iš audinių, areola aprūpina juos deguonimi. Taip vyksta normali, sveika lipolizė. Nesveikas gyvenimo būdas sukelia medžiagų apykaitos procesų pažeidimą organizme, dėl kurio susidaro edeminis celiulitas.

Pagrindiniai problemos veiksniai:

- pagreitėjęs riebalų ląstelių augimas;
- disbalansas tarp riebalų gamybos proceso ir jų skilimo;
- kraujagyslių patologijos, kurios neleidžia joms visiškai pašalinti skilimo produktų iš organizmo;
- genetinis polinkis;
- per didelis riebalų, rūkytos mėsos vartojimas;
- priklausomybė nuo alkoholio;
- skydliaukės ligos;
- fizinio aktyvumo trūkumas;
- valgyti maistą, kuriame yra per daug druskos ir prieskonių;
- vartojant kontraceptikus.

Neteisingai vartojant hormoninius vaistus, estrogeno lygis gerokai viršija progesterono lygį. Pažeidus šių hormonų ryšį, atsiranda edeminis celiulitas.

Specialūs pratimai leidžia prisotinti audinius deguonimi ir pagerinti medžiagų apykaitos procesus organizme. Esant edeminei lipodistrofijai, bus naudinga vaikščioti, važiuoti dviračiu ir plaukti.

Šie pratimai padės atkurti odos tonusą:

Šoniniai keltuvai. Pratimas atliekamas gulint ant šono, galva remiasi į per alkūnę sulenktą ranką. Ant viršaus gulinti apatinė galūnė pakeliama kuo aukščiau, o po to grąžinama į pradinę padėtį. Atlikite 30 rinkinių kiekvienoje pusėje.
Vidinės šlaunies apšilimas. Atsigulkite ant šono. Sūpynės koja arčiausiai grindų. Pakelkite jį kuo aukščiau.
Išorinės šlaunies tempimas. Atsigulkite ant pilvo. Kojos pakyla pakaitomis iki maksimalaus aukščio. Pratimas atliekamas 15 kartų kiekvienai kojai.
Pratimai sėdmenų raumenims stiprinti.Žmogus atsistoja nugara į kėdę ir atsiremia į ją rankomis. Kiekvieną koją siūbuokite bent 30 kartų.
Dviratis. Gulėdamas ant nugaros, žmogus mino pedalus ore. Pratimų laikas neribotas.

Salono procedūros.

Greitai ir patikimai pašalinsite edeminį celiulitą leis atlikti procedūras grožio salonuose:

Endermologija. Procedūros metu pažeidžiami gilieji odos sluoksniai. Specialaus antgalio pagalba audiniai fiksuojami ir apdorojami specialiais voleliais.
Lazerinis riebalų nusiurbimas. Metodo esmė – šviesos spindulio poveikis poodiniams riebalų sluoksniams. Dėl to skysčių perteklius išgaruoja iš ląstelių struktūrų ir jo pasitraukimas į išorę. Procedūra atliekama kas 4 metus.
Mezoterapija. Injekcijos į raumenis atliekamos vaistais, kurie padeda deginti riebalus ir išgarinti skysčių perteklių iš audinių.
ultragarso terapija. Procedūra leidžia išlyginti problemines kūno vietas koreguojant jungiamąjį ir riebalinį audinį bei gerinant mikrocirkuliaciją ląstelėse.
Subcizija. Naudojamas pažengusių edeminio celiulito stadijų gydymui. Metodo esmė yra nenormalių jungiamojo audinio ataugų pašalinimas.

Šiuolaikinis grožio pasaulis, nepaisant plius dydžio modelių išvaizdos, ir toliau diktuoja liekno, grakštaus kūno madas be riebių raukšlių ir trūkumų. Kartu su siaubingomis realybėmis, vadinamomis „antsvoriu“, „pilvu“, „nutukimu“, vis dažniau naudojamasi ir celiulitu.

Visai neseniai tai buvo laikoma tik kosmetiniu defektu, o dabar sakoma, kad tai rimta liga, kurią reikia nedelsiant gydyti. Kodėl gydytojų nuomonė staiga apsivertė 180 ° ir koks yra tokio pavadinimo pakeitimo pagrindas? Atėjo laikas išsiaiškinti, kas tai yra ir ar jo atsikratyti.

Kosmetinis defektas ar liga

Mažojoje medicinos enciklopedijoje teigiama, kad tai yra liga, kaip sinonimą mini panikulito – pluoštinio poodinio audinio uždegimo – sąvoką. Vikipedija yra atsargesnė savo teiginiuose: celiulitas yra struktūrinis pokytis, atsirandantis poodiniame sluoksnyje, provokuojantis mikrocirkuliacijos ir limfos nutekėjimo pažeidimą.

Tokie sąvokos apibrėžimo neatitikimai tik patvirtina, kad tarp mokslininkų nėra sutarimo dėl šio reiškinio pobūdžio. Dažniausiai šaltiniai internete skambina pavojaus varpais, celiulitą vadindami rimta liga, reikalaujančia kompleksinio ir ilgalaikio gydymo. Tačiau ne visi dermatologai ir endokrinologai palaiko tokią ažiotažą. Norint suprasti, kas yra reikalas, prasminga atlikti nedidelį istorinį nukrypimą.

Iki XX a

Pasaulyje žinomose klasikų (Kustodievo, Rubenso) drobėse dažnai buvo vaizduojamos nuogos gražuolės palaidais kūnais. Menininkai lyg tyčia akcentavo kiekvieną klubų ir pilvo guzą ir iškilimą. Tai įrodo, kad net prieš 100 metų celiulitas nebuvo laikomas kažkuo baisu, kurį reikia slėpti nuo pašalinių akių. Ir tikrai niekas net negalvojo su juo kovoti.

Paryžiaus nuosprendis
P. P. Rubensas, 1605 m

1973 m

Šie metai laikomi oficialia celiulito gimimo data. Kosmetologė ir grožio salono savininkė Niujorke Nicole Ronsard išleido savo parašytą knygą „Celiulitas: tie gumbai, iškilimai ir iškilimai, kurių anksčiau nebuvo galima atsikratyti“. Paaiškėjo, kad ji daug metų nagrinėjo šią problemą, ieškojo būdų, kaip ją išspręsti. Jos nuomone, liga išsivysto dėl organizmo intoksikacijos, todėl veiksmingiausias gydymo būdas yra jos išvalymas nuo toksinų ir toksinų.

Blizgus žurnalas „Vogue“, kuris vis dar laikomas šiuolaikinės mados tendencijų kūrėju, paskelbė įdomią knygos apžvalgą ir ji akimirksniu tapo bestseleriu. Būtent nuo tos akimirkos prasidėjo didmeninio išsigelbėjimo nuo šios nelaimės banga. Ronsard literatūrinis ir kosmetinis opusas buvo ne kartą perspausdintas, papildytas dietinių receptų rinkiniu (ji tapo anticeliulitinės dietos autore, apie kurią bus kalbama toliau), o 2008 metais Nicole darbas buvo išleistas visiškai nauju pavadinimu – „Įveikimas“. Celiulitas".

1978 m

Amerikos medikų asociacija skelbia, kad celiulitas nėra liga ir nereikalauja atskiro gydymo. Tačiau niekas į šį teiginį nekreipė daug dėmesio, nes moterys jau buvo pamėgusios kovoti su šiuo savo išvaizdos trūkumu.

XXI amžius

Vietoj pilno kūno Rubenso ir Kustodiev gražuolių į madą atėjo labiau paauglėms merginoms būdingos moteriškos figūros: plokščios krūtinės, siauri klubai, plonos galūnės, tobulai lygi oda. Ir celiulitas niekaip netilpo į šiuos standartus, todėl visi ir toliau su juo kovoja kartu. Didžiulis šiam tikslui sukurtų lėšų kiekis tapo puikiu pajamų šaltiniu daugeliui kosmetikos ir farmacijos įmonių, taip pat grožio salonų.

Knyga Nicole Ronsard, kaip įveikti celiulitą

Taigi, viena vertus, turime nuomonę, kad celiulitas yra ne kas kita, kaip poodinio audinio brandos požymis. Moteriai po 35 metų tai yra visiškai natūralus su amžiumi susijęs reiškinys. Tačiau norėčiau su tuo šiek tiek pasiginčyti: gumbai ant kūno atrodo tikrai neestetiškai, o netvarkingi ir jei yra, tuo niekaip negalima puikuotis. Retai, bet vis tiek pasitaikė atvejų, kai visa tai lėmė poodinio audinio nekrozę ir atrofiją, todėl tai neturėtų būti vertinama kaip paprastas kosmetinis defektas.

Kita vertus, nuomonė apie rimtą patologiją taip pat per daug išpūsta. Skirtingai nuo kitų ligų, celiulitas dažniausiai neturi įtakos savijautai ir nesukelia skausmo. Nors yra tam tikras klinikinis vaizdas.

Taigi tiesa yra kažkur per vidurį. O jei jūsų netenkina kūno šiurkštumas ir nelygus paviršius, turite visas teises suvienodinti odos reljefą ir atrodyti tobulai. Ką daryti, jei šiuolaikinė grožio mada tai diktuoja? Svarbiausia tai padaryti kompetentingai ir be fanatizmo.

Įdomus faktas. Kodėl celiulitas pirmiausia paveikia moterų organizmą, o netaiko vyrų? Yra nuomonė, kad tai yra poodinio audinio reakcija į estrogenus - hormonus, kurių dailiosios lyties atstovės turi gausiai.

Priežastys

Vis dar atliekami tyrimai, kas sukelia celiulitą. Čia irgi nuomonės skiriasi. Paprastai dėl to kalti keli veiksniai. Jei suprantate, kas tiksliai išprovokavo jo vystymąsi, yra galimybė, pašalinus pagrindinę priežastį, atsikratyti pačios problemos.

Galimos priežastys:

anatominės moters odos ypatybės;
blogi įpročiai: rūkymas ir alkoholizmas prisideda prie toksinų kaupimosi organizme ir audinių deguonies bado;
fizinis neveiklumas: sukelia raumenų atrofiją ir jų pakeitimą kūno riebalais;
ligos: stuburo iškrypimas, artritas, plokščiapėdystė, blogas virškinimas, lėtinis vidurių užkietėjimas, kepenų patologija;
antsvoris, nutukimas;
hormoniniai sutrikimai dėl nėštumo ar kontraceptikų vartojimo: į padidėjusią estrogenų gamybą organizmas reaguoja struktūriniais poodinio audinio pokyčiais;
paveldimumas;
baltymų trūkumas kraujyje;
nepakankamas skysčių suvartojimas;
netinkamas endokrininės sistemos, ypač skydliaukės, veikimas;
nesubalansuota mityba;
natūralaus organizmo senėjimo pasekmė;
nuolatinio streso būsena.

Celiulitas ant kūno susidaro 85-90% moterų. Amžius ir hormoninės priežastys vaidina svarbų vaidmenį šiame procese. O jau gyvenimo būdas ir kiti veiksniai yra antraeiliai.

Ir viskas apie jį. Skirtinguose šaltiniuose celiulitas turi keletą pavadinimų: mažų gumbų lipodistrofija, edeminė fibrosklerozė, liposklerozė, dermapannikulitas.

Klasifikacijos

Kiekviena moteris turi skirtingą ligos eigą. Atsižvelgiant į simptomų ryškumą, nepriežiūros laipsnį, atsiradimo priežastis, išskiriamos šios formos, tipai ir laipsniai.

Formos

Tankus / kietas

Jai būdingi kompaktiški, labai kieti, granuliuoti dariniai. Apnašos jaučiamos palpuojant, tampa ypač pastebimos suspaudus. Jis susidaro daugiausia ant jaunų moterų, sportininkų, paauglių kojų ir klubų. Apsunkintas strijų.

Švelnus / vangus

Visų pirma, sumažėja raumenų tonusas. Oda tampa suglebusi, tarsi kempinė. Kapiliarų tinklas plečiasi. Wen židiniai judant negražiai kratosi. Tai paveikia žmones, kurie peržengė 40 metų ribą, taip pat gyvena sėslų gyvenimo būdą ir pastaruoju metu smarkiai ir daug numetė svorio. Atsiranda ant klubų (daugiausia išorinėje pusėje), rankų, pilvo.

edeminis

Atsiranda rečiau nei kiti. Ant kojų diagnozuojama hipodinamija ir piktnaudžiavimas aštriu bei sūriu maistu. Epitelis tampa pastos pavidalo, blyškus ir skaidrus. Paspaudus pirštu joje susidaro skylutė. Kojos dažnai jaučiasi sunkios. Palpacija yra gana skausminga. Jis lokalizuotas daugiausia ant klubų.

sumaišytas

Pasitaiko dažnai. Jis gali vienu metu derinti kelių formų simptomus.

Laipsniai ir etapai

Pradinis

Oda praranda savo elastingumą. Kūno apimtys palaipsniui didėja. Granuliuotumas pastebimas tik palpuojant. Esant menkiausiam smūgiui, susidaro mėlynės. Klubai ir pilvas pradeda pasidengti voratinklinėmis venomis ir kapiliarais. Tai aš, pradinis etapas.

Marmuras

Apelsinų žievelė vis labiau pastebima. Dėl sutrikusios kraujotakos oda tampa balta, beveik marmurinė (iš čia ir kilęs pavadinimas). Probleminės kūno dalys visada lieka šaltos. Riebaliniai kūgiai sudaro plačius ruonius. Tai II etapas.

mazginis

Riebaliniai mazgai auga, odos paviršius tampa dar nelygesnis ir gumbuotas. Palpacija yra nepatogu. Probleminės vietos labai patinusios. Raumenų audinys tampa šiurkštesnis, nes praranda gebėjimą susitraukti. Tai III etapas.

Pluoštiniai

Tai rimtas skaidulų sutrikimas. Atstovauja sandariai sulituotoms sankaupoms. Skausmas jaučiamas palpuojant. Iš išorės jis atrodo labai nepatrauklus. Oda įgauna nesveiką melsvą atspalvį. Skaidulinį celiulitą sunku koreguoti, nes patologiniai pokyčiai veikia ne tik riebalines ląsteles, bet ir jungiamąjį audinį. Tokiu atveju suspaudžiamos kraujagyslės ir nervų galūnėlės. Daugeliu atvejų vienintelė išeitis yra riebalų nusiurbimas. Tai paskutinis, IV etapas.

Rūšys

Generolas

Priežastys – antsvoris, prasta mityba, sėslus gyvenimo būdas, neseniai gimęs gimdymas, staigus svorio kritimas. Riebalų sankaupos stebimos visame kūne – ant klubų, sėdmenų, pilvo ir rankų. Jei negydoma, ji patenka į kojų venų varikozę.

Vietinis

Priežastys – baltymų trūkumas, paveldimumas, vidaus ligos. Lokalizuota viršutinėje kūno dalyje (rankos, kaklas, dekoltė). Plokštelės labai skausmingos.

Vietinis

Priežastys gali būti skirtingos. Jis pirmiausia stebimas ant sėdmenų ir šlaunų.

Kiti tipai

Orbital - neturi nieko bendra su išvaizdos trūkumu, apie kurį mes diskutuojame, nes tai reiškia akies poodinio audinio uždegimą;
juvenilinis celiulitas yra vienas iš rečiausių, nes diagnozuojamas jaunoms mergaitėms ir yra išprovokuotas rimtų hormoninių patologijų;
riebus - perteklinio svorio pasekmė;
pirminė (dėl netinkamo gyvenimo būdo) ir antrinė (dėl kai kurių ligų);
hormoniniai ir genetiniai (priklausomai nuo provokuojančių veiksnių).

Įvairios klasifikacijos leidžia ne tik tiksliau suprasti jo atsiradimo priežastis. Svarbiausia, kad kiekvienai iš šių tipų parenkami specialūs pašalinimo būdai. Pačiam nustatyti tipą gana sunku, tačiau kosmetologams tai nebus sunku.

Smalsu! Visi žino, kad celiulitas pirmiausia pažeidžia klubus, sėdmenis ir pilvą, rečiau – rankas. Tačiau pasirodo, kad 5% moterų simptomai pastebimi net kaklo ir dekoltė srityje.

Klinikinis vaizdas

Turite žinoti, kaip atrodo celiulitas, kad nesupainiotumėte jo su kitomis odos ligų apraiškomis. Kuo anksčiau bus pastebėti pirmieji požymiai, tuo greičiau bus galima susidoroti su jo pašalinimu. Pradiniame etape tai neužims daug laiko. Bet jei paleidžiate jį iki pluoštinio laipsnio, jį bus sunku gydyti.

Skirtingos celiulito stadijos pasireiškia nevienodu klinikiniu vaizdu.

nedidelis odos rašto pasikeitimas suspaudus;
nedidelis patinimas;
nedidelis patinimas;
lėti regeneracijos procesai (mėlynės ilgiau išlieka, žaizdos ir mikroįtrūkimai greitai neužgyja).

II etapas:

oda suglebusi, šiurkšti;
atidžiau pažiūrėjus, pastebimos apelsino žievelės užuominos;
suspaudus ar įsitempus raumenims celiulitas tampa akivaizdus;
patinimas tampa stipresnis ir labiau pastebimas;
riebalinės sankaupos sutankinamos.

III stadija (mikronodulinis, mikrolobuliuotas)

nejautri oda;
gumbai yra vizualiai pastebimi;
susidaro kapiliarų tinklas, suteikiantis melsvą atspalvį;
paspaudus atsiranda riebalų frakcijos, jaučiami mazgai;
oda be tono.

IV etapas (makromazginis, galutinis, negrįžtamas)

nesveikas odos blyškumas;
saulės nudegimo trūkumas;
liesti oda yra nenatūraliai šalta ir labai kieta;
riebalų gumbai (celiulito akmenys) išsiskiria dideliais mazgais, nuolat matomi;
ant paviršiaus gali susidaryti randai;
nuolatinis patinimas;
bet koks spaudimas yra skausmingas.

Kiekvieno etapo simptomai skiriasi vienas nuo kito. Todėl nesunku pastebėti struktūrinius poodinius pokyčius probleminėse vietose. Jūs netgi galite savarankiškai nustatyti, kurį etapą stebite. Jei abejojate, visada galite kreiptis pagalbos į specialistą.

Pasakykite „ne“ kompleksams. Daugelis celiulitą sieja su antsvoriu. Tačiau pagal statistiką jis paveikia net lieknų žmonių ir sportininkų kūnus.

Diagnostika

Nepaisant to, kad daugelis ekspertų celiulito nesuvokia kaip atskiros ligos, vis dėlto jo vystymosi stadijų ir simptomų buvimas rodo diagnozės patvirtinimą arba paneigimą. Žinoma, galite pabandyti patys nustatyti, kas vyksta su jūsų kūnu ir kokioje stadijoje esate. Bet geriau pasitikėti meistrais. Šiuolaikinė kosmetologija ir dermatologija tam siūlo šias diagnostikos priemones.

Paciento apklausa, siekiant išsiaiškinti priežastis.
Vizualiai patikrinkite probleminę sritį, kad nustatytumėte stadiją.
Kontaktinė termografija su temperatūros matavimu paveiktoje srityje.

Tik remdamasis šiais duomenimis, atlikęs atitinkamą analizę, specialistas gali nuspręsti, ar tikrai turite celiulitą. Tačiau labai sunku jį supainioti su kitomis ligomis, todėl dažniausiai patologija patvirtinama.

Namuose jį galite nustatyti dviem būdais:

Dešinę ranką uždėkite ant kairės šlaunies (arba kairiojo sėdmens): jei jaučiate šaltį, greičiausiai tai yra celiulito požymis.
Tarp dviejų pirštų švelniai suimkite probleminės vietos odą, palaikykite 3-4 sekundes ir staigiai atleiskite: jei skauda, tai III ar VI stadijos pažengęs celiulitas.

Tokią savidiagnozę turėtų atlikti pažodžiui kiekviena mergina, pradedant nuo 18 metų. Kuo anksčiau bus nustatyta patologija, tuo greičiau bus imtasi kovos su ja priemonių.

Turėtumėte tai žinoti. Vis daugiau gydytojų linkę manyti, kad celiulito atsiradimą ant kojų gali provokuoti ir rūkymas bei aukštakulnių avėjimas. Nikotinas prisideda prie organizmo intoksikacijos, o nepatogūs batai sutrikdo kojų kraujotaką.

Mityba

Pastebėjusios ligos požymius, moterys dažniausiai ima panikuoti: kaip pašalinti apelsino žievelę, kokiai procedūrai užsirašyti ir ar apskritai eiti į riebalų nusiurbimą. Tiesą sakant, jums reikia pradėti nuo mitybos pokyčių. Objektyviai peržiūrėkite savo meniu: ar jis subalansuotas? įvairus? sustiprintas? Ar maistas ant jūsų stalo visada šviežias?

Tai, ką valgote, turi tiesioginės įtakos jūsų kūno būklei. Tinkamai parinkti produktai, mityba, subalansuotas meniu sutvarko daugybę biocheminių procesų ląstelių lygmenyje. Ir jie savo ruožtu neleidžia vystytis lipodistrofijai.

Išbraukite iš dietos visus grūdus ir pažiūrėkite, ar pagerėja probleminių vietų odos būklė. Jei apelsino žievelė pradeda blukti, turite celiulitą be glitimo, kurį galima gydyti dieta be grūdų.
o ant vieno produkto jie neatsikratys celiulito, o tik pablogins situaciją, nes bus sutrikdyta mitybos pusiausvyra.
Kasdien valgykite kuo daugiau šviežių daržovių ir vaisių.
Gerkite bent 2,5 litro vandens per dieną.
Valgykite griežtai pagal režimą, tuo pačiu metu.
Maitinimas turėtų būti dalinis (5-6 kartus per dieną).
Persivalgyti negalima, todėl porcijos turi būti nedidelės, o nuo stalo reikia keltis šiek tiek alkanam.
Vakarienę planuokite 3-4 valandas prieš miegą.
Keptas maistas turėtų būti uždraustas.

Draudžiami produktai

Alkoholiniai gėrimai;
soda;
riebios žuvies ir mėsos rūšys;
kečupas;
konservai;
majonezo;
marinatai, marinuoti agurkai;
arbatos maišeliai;
tirpi kava;
cukraus;
saldūs pyragaičiai;
saldainiai;
kremas;
sviestas;
padažai;
subproduktai;
greitas maistas.

Patvirtinti produktai

, vanduo be dujų;
aukštos kokybės sausas raudonasis vynas (po stiklinę per dieną arba kas antrą dieną) prieš miegą;
pieno produktai su minimaliu riebalų kiekiu;
jūros gėrybės;
liesa žuvis;
nekrakmolingos daržovės;
ant vandens;
augalinis aliejus: arba, bet bet kuriuo atveju nerafinuotas;
Ruginė duona;
džiovinti vaisiai;
vaisiai.

Anticeliulitinė dieta

Jau minėta, madam Nicole Ronsard sukūrė anticeliulitinę dietą, kuri tapo itin populiari. Trukmė – 10 dienų. Ji propaguoja aukščiau aprašytus sveikos mitybos principus. Be to, jis siūlo specialų meniu. Pirma, jūs negalite atsitraukti nuo jo. Antra, jis aprūpina organizmą pakankamu kiekiu kalio, kuris yra svarbus lipolizei ir medžiagų apykaitos procesams riebaliniame audinyje.

Leidžiamų vaisių asortimentas ribotas – juose turi būti kuo mažiau cukraus. Jie apima:

apelsinai;
arbūzai;
kriaušės;
melionai;
kivis;
slyvos;

avokadas;
ankštiniai augalai;
daiginti grūdai;
moliūgas.

Po 10 dienų vaisių ir daržovių dietos turėsite 2-3 savaites pailsėti ir pakartoti.

Būkite tikri. Apie celiulitą sklando daug gandų, tačiau tai, kad kovojant su juo būtina naudoti tinkamą mitybą, yra moksliškai įrodytas faktas.

Sportas

Kovojant su celiulitu mankšta yra labai efektyvi. O čia galite naudoti ir jėgos treniruotes, ir kardio krūvius. Pirmuoju atveju riebalinis audinys bus aktyviai pakeistas raumenimis. Taigi vietoj palaidų klubų ir suglebusių sėdmenų gausite išpūstas kojas ir elastingą užpakalį. Antruoju atveju ląsteles aprūpinsite papildoma deguonies dalimi, kuri aktyviai degina riebalus.

Kad viskas pavyktų, laikykitės toliau pateiktų rekomendacijų.

Laikykitės iš anksto suplanuoto plano.
Treniruotės turėtų būti intervalinės – kas antrą dieną, kad audiniai spėtų atsigauti.
Jei anksčiau nesportavote, neapkraukite kūno per galingais krūviais. Pirmosiomis dienomis tai gali būti 10 minučių, o vėliau kiekvieną savaitę pridėkite 5–10 minučių treniruotės, atsižvelgiant į tai, kaip jaučiatės, galų gale jūs gaunate 45.
Pusvalandį prieš pamoką išgerkite 200 ml. Ta pati porcija – dar po pusvalandžio. Tai pagreitins riebalinio sluoksnio pakeitimo raumenų audiniu procesą.
Turėdami sėslų gyvenimo būdą (darbas biure), išmokite pagrindų.
Be užsiėmimų, patartina lankytis baseine, rytais bėgioti, važinėtis dviračiu, mankštintis treniruokliais.

Atminkite, kad kiekvienai probleminei sričiai yra specialių pratimų rinkinys:

klubams ir sėdmenims:, sūpynės į šonus, įvairios, žirklės su kojomis, dviratis,;
pilvui:, pakrypimai, posūkiai, kūno posūkiai įvairiomis kryptimis, beržas;
rankoms: , siūbuoja į šonus, .

Sudėtingas klausimas. Daugelis stebisi, kodėl, jei treniruotės yra tokios veiksmingos kovojant su celiulitu, jos paveikia sportuojančių kūnus be antsvorio užuominos? Viskas priklauso nuo to, kokį sportą užsiimti, nes yra specialių pratimų, skirtų būtent probleminėms vietoms.

Kosmetinės procedūros

Nepaisant to, kad kosmetinės procedūros pašalina tik išorines celiulito apraiškas ir turi laikiną poveikį, būtent šis kovos su juo būdas yra paklausiausias. Laikantis dietos ir reguliariai mankštinantis, reikia valios. Ir štai aš atėjau į saloną – sumokėjau pinigus – ir tu atsipalaiduoji (daugeliu atvejų). Net ir namuose niekas neatšaukė pasimėgavimo akimirkos nuo savimasažo ar anticeliulitinio įvyniojimo.

salonas

Saloninės procedūros nėra pigios, tačiau daug efektyvesnės už procedūras namuose, nes profesionalai išmano savo reikalus. Paslaugų asortimentas nuostabus:

Atminkite, kad nei viena salono procedūra negali jus išgelbėti nuo problemos per 1 seansą. Pasiruoškite išklausyti visą kursą – jis bus ilgas ir brangus. Tačiau rezultatas bus lygi, elastinga oda probleminėse srityse. Tiesa, po šešių mėnesių teks viską kartoti iš naujo.

Naminis

Namų procedūros yra pigesnis pasirinkimas nei salono procedūros, tačiau mažiau veiksmingos. Pasiruoškite, kad rezultatai bus pastebimi ne iš karto (jei iš viso jų pasieksite).

Ko galite išmokti patys:

savimasažas – tiek rankinis (ir kt.), tiek techninis (jei perkate kompaktiškus įrenginius arba

Dažniausiai moterys nuo celiulito naudoja kosmetiką namuose – efektyviai, greitai, nebrangiai, su minimaliu vargo ir išlaidų kiekiu. Gali būti:

anticeliulitinės pastos kūno įvyniojimams;
riebalus deginančios kaukės su termogeniniu poveikiu;
korekcinė ir modeliuojanti figūra;
masažo aliejai.

Be to, visos šios kosmetikos galima įsigyti parduotuvėse arba gaminti namuose. Gamyba užsiima tokie žinomi pasaulio prekių ženklai kaip Clarins (Prancūzija), Ahava (Izraelis), Lacote (Italija) - specialiai šiam tikslui sukurta Guam linija, Cora, Floresan Fitness Body, Black Pearl (Rusija), Vitex (Baltarusija). ), Eveline (Lenkija) ir kt.

Visos šios procedūros, žinoma, padeda kovoti su celiulitu, tačiau tik užmaskuoja išorines jo apraiškas, nepaveikdamos poodinio riebalinio audinio gelmėse vykstančių procesų. Rezultatas – užsiėmimus teks kartoti reguliariai, nes kas šešis mėnesius ar net rečiau apelsino žievelė grįš.

Kalbant apie mitus. Skirtingai nei tinkama mityba ir sportas, jei kosmetinės procedūros padeda, tai jų veiksmingumas yra labai trumpalaikis ir daugeliui kelia abejonių.

Gydymas

Su pažengusia stadija intensyvesnė kova vyksta jau su vaistų vartojimu. Kai kurie juos papildo liaudies gynimo priemonėmis.

Vaistai

Kadangi nėra vienareikšmės nuomonės apie lipodistrofijos pobūdį (tai kosmetinis defektas ar liga), tai gydymas kelia tam tikrų abejonių.

Išoriniai agentai turi pastebimą poveikį (šildantys ir vėsinantys, riebalus deginantys farmaciniai tepalai):

Finalgonas;
Eufilinas;
terpentino tepalas;
heparino;
ichtiolis;
Višnevskis.

Cellustrech Inneov Snc (Prancūzija).
Celluherb Nutrend (Čekija).
Cellasene (Italija).

Tačiau vaistus reikia vartoti labai atsargiai. Iš karto verta paminėti, kad specifinio vaisto nuo jo nėra. Todėl terapijoje kartais naudojamos tabletės, skirtos kitoms ligoms gydyti, tačiau kartu jos atsikrato ir apelsino žievelės. Tai apima, skirtas cukriniam diabetui, ir hormonines kapsules Tiroksinas, skirtas normalizuoti skydliaukės veiklą. Nereikia nė sakyti, kad jų nekontroliuojamas naudojimas sveikam žmogui yra kupinas pavojingų pasekmių. Taigi būkite itin atsargūs.

480 rub. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Baigiamasis darbas - 480 rub., siuntimas 10 minučių 24 valandas per parą, septynias dienas per savaitę ir švenčių dienomis

Berezina Svetlana Sergeevna Ūminio induracinio celiulito antimikrobinė terapija pacientams, sergantiems veninėmis trombozinėmis opomis: disertacija... medicinos mokslų kandidatė: 14.00.27 / Berezina Svetlana Sergeevna; [Gynybos vieta: GOUVPO "Rusijos valstybinis medicinos universitetas"].- Maskva, 2009.- 98 p.: iliustr.

Įvadas

1 skyrius. Antimikrobinių medžiagų vieta ir veiksmingumas gydant trofines opas pacientams, sergantiems apatinių galūnių venų nepakankamumu (literatūros apžvalga) p. 12-29

2 skyrius. Bendroji klinikinių stebėjimų charakteristika, tyrimo ir gydymo metodai p. 30-44

2.1. Tirtų pacientų klinikinės charakteristikos.

2.2. Tyrimo metodai.

3 skyrius Veninių opų mikrobiologinė struktūra Su. 45-67

3.1. Klinikiniai duomenys p. 46-47

3.2. Venų trofinių opų mikrobiologinio spektro tyrimo rezultatai p. 47-49

3.2.1. Mikrobų spektro priklausomybė nuo sergančių pacientų amžiaus ir lyties. 49-50

3.2.2. Mikrobų spektro priklausomybė nuo CVI etiologinio faktoriaus ir opų ploto p. 51-53

3.2.3. Mikrobų spektro priklausomybė nuo opinės anamnezės trukmės p. 54-57

3.2.4. Mikrobų spektro priklausomybė nuo ankstesnio gydymo pobūdžio p. 57-59

3.2.5. Veninių opų mikrobų spektras priklausomai nuo gretutinių ligų buvimo p. 60-61

3.2.6. Mikrobiologinės veninių opų charakteristikos skirtingose žaizdos proceso stadijose p. 61-62

3.2.7. Komplikuotų venų opų mikrobiologinė struktūra p. 63-67

4 skyrius. Ūminio induracinio celiulito antimikrobinė terapija pacientams, sergantiems apatinių galūnių veninėmis trofinėmis opomis, p. 68-104

4.1. Sisteminė antibiotikų terapija c. 68-77

4.2. Vietinis antimikrobinis gydymas c. 77

4.2.1. Vietinis gydymas antibiotikais c. 77-81

4.2.2. Vietinė antiseptinė terapija c. 81-82

4.2.2.1. Eplanol cheminė sudėtis ir veikimo mechanizmas p. 82-83

4.2.2.1.1. Vaisto Eplanol vartojimo būdas ... p. 83-84

4.2.2.1.2. Vaisto Eplanol vartojimo rezultatai p. 84-89

4.2.2.2. Lavasept s taikymo rezultatai. 89-93

4.2.2.3. Sidabro turinčio žaizdų tvarsčio „Sorbsan Silver“ užtepimo rezultatai p. 93

4.2.2.3.1. Sorbsan Silver žaizdų tvarsčio sudėtis ir veikimo mechanizmas p. 93-94

4.2.2.3.2. Sorbsan Silver žaizdų tvarstymo technika p. 94-95

4.2.2.3.3. Gydymo su. 95-104

Išvada p. 105-113

Literatūra p. 116-125

Įvadas į darbą

Visuotinai pripažinti venų trofinių opų (VTU), kurios yra viena iš sunkių apatinių galūnių varikozės (CVL) ar potromboflebitinės ligos (PTF) sukelto lėtinio venų nepakankamumo (CVI) komplikacijų, gydymo metodai turi patogenezę. sutelkti dėmesį, siekiant pašalinti patologines venų-venines išskyras, kaip pagrindines jų susidarymo priežastis. Nepaisant didelės pažangos diagnozuojant ir gydant lėtinį venų nepakankamumą per pastarąjį dešimtmetį, trofinių odos sutrikimų dažnis išlieka didelis. Mažiausiai 1-2% suaugusių gyventojų ir 4-5% vyresnio amžiaus žmonių ekonomiškai išsivysčiusiose pasaulio šalyse kenčia nuo venų etiologijos trofinių opų, o tai lemia šios medicininės ir socialinės problemos svarbą (Vin F. 1998; Yu). .A. Amiraslanovas ir kt., 1999; Saveliev B.C., 2000, 2001; Khokhlov A.M., 2002; Rukley C.V., 1997). Ilgas kursas, dažni atkryčiai, sukelia dažną negalią, negalią, žymiai sumažina gyvenimo kokybę. Esant nekomplikuotai venų trofinių opų eigai, terapinės priemonės apima privalomą elastinį apatinių galūnių suspaudimą, terapinio ir apsauginio režimo laikymasis, sisteminę farmakoterapiją, tinkamą vietinį gydymą ir leidžia jas uždaryti 70–80% atvejų (Bogdanets L.I. ir kt., 2000).

vienas iš pagrindinių vaidmenų ir skirtas uždegimui sustabdyti,
opos paviršiaus valymas nuo nekrozinių masių ir fibrino, stimuliavimas
regeneracijos procesus ir, jei įmanoma, sutrumpinti jo laiką
gijimas, siekiant paruošti pacientą chirurginiam gydymo etapui.
Šios užduotys yra ypač sunkios

užkrėstos opos su gausiu eksudacija, pabloginančios aplinkinių audinių būklę. Vietinio poveikio antibakterinių vaistų vartojimas tokiais atvejais yra problemiškas, nes juos greitai inaktyvuoja žaizdos proteazės ir rūgštinė aplinka, o sisteminis jų vartojimas lemia antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių atsiradimą ir gydymo nesėkmę (Lansdown AB ir kt., 2005). . Be to, įvairios aplinkybės, ypač infekcinių ir uždegiminių komplikacijų atsiradimas iš aplinkinių opos audinių (celiulitas, mikrobinė egzema, piodermija, erysipelas ir kt.), žymiai apsunkina gydymą ir pailgina epitelizacijos laikotarpį. Didžiausius sunkumus sukelia ūminio induracinio celiulito gydymas, dėl kurio paūmėja pūlinio-uždegiminio proceso eiga, dėl to padidėja žaizdos išskyros ir skausmas opos srityje, sparčiai didėja jos plotas, progresuoja infiltracija ir aplinkinių audinių eritema. . Flebologinėje praktikoje šis terminas dažniausiai suprantamas kaip ūmus odos ir poodinio audinio uždegimas, atitinkantis I-II minkštųjų audinių pūlingų-uždegiminių pakitimų lygį pagal D.H. Ahrenholzo (1991) klasifikaciją, pasižymintį sukietėjimu, hiperemija, vietinis karščiavimas, edema, stiprus skausmo sindromas (Bogachev V.Yu. ir kt., 2001). Įvairių autorių teigimu, ūminis induracinis celiulitas stebimas kas trečiam pacientui, sergančiam lėtiniu venų nepakankamumu, komplikuotu trofinėmis opomis (Kirienko AI ir kt., 2000; Gilliland EX. ir kt., 1998). Jo atsiradimas dažniausiai siejamas su mikrobų agresija, virulentiškumu ir dideliu mikrofloros, esančios ant žaizdos paviršiaus ir aplinkinių medžiagų, aktyvumu.

7 oda, dėl kurios reikia skirti antimikrobinių medžiagų. Diskusijų objektas išlieka jų naudojimo tikslingumas kompleksiniam apatinių galūnių trofinių opų gydymui. Taip yra dėl to, kad nėra aiškių argumentuotų indikacijų dėl antimikrobinių preparatų skyrimo pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis, jų reglamentavimo, gydymo kurso trukmės ir mikrobiologinės kontrolės svarbos.

Šių klausimų sprendimo aktualumas lėmė šio darbo vykdymą, lėmė jo tikslą ir uždavinius.

tikslasŠio darbo tikslas – sukurti veiksmingą antimikrobinių medžiagų vartojimo programą pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis, komplikuotomis ūminiu induraciniu celiulitu, komplekse priešoperacinio pasiruošimo pagrindiniam gydymo etapui – patologinės flebohemodinamikos chirurginei korekcijai.

Pagal užsibrėžtą tikslą turėjome išspręsti štai ką užduotys:

1. Ištirti apatinių galūnių veninių trofinių opų uždegiminių komplikacijų mikrobiologinės struktūros etiologiją.

2.0 pagrįsti sisteminio ir vietinio antimikrobinio gydymo poreikį ir indikacijas pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis žaizdos proceso I-II stadijose.

3. Įvertinti įvairių venų trofinių opų antimikrobinio gydymo schemų efektyvumą.

4. Nustatyti optimalią antibakterinių vaistų ir antiseptikų vartojimo taktiką ir režimus gydant ūminį induracinį celiulitą pacientams, sergantiems apatinių galūnių veninėmis trofinėmis opomis.

8 Saveljevas, Chirurgijos skyriai ir Miesto klinikinės ligoninės flebologinis konsultacinis ir diagnostikos centras Nr. N.I. Pirogovas (vyriausiasis gydytojas - profesorius O. V. Rutkovskis). Nemažai darbo dalių buvo atliekama kartu su Rusijos valstybinio medicinos universiteto Valstybinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus vedėju korespondentu. RAMS, profesorius B.R. Gelfandas, Rusijos valstybinio medicinos universiteto Valstybinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos fakulteto chirurgijos skyriaus darbuotojai, miesto klinikinės ligoninės Nr. N.I. Pirogovas (medicinos mokslų kandidatas V.M. Kulikovas - ultragarsinės diagnostikos ir smūginės bangos litotripsijos katedra, medicinos mokslų kandidatas V.I. Karabakas - N.I. RSMU klinikinės mikrobiologijos laboratorija L.I. Bogdanets); taip pat kartu su biologijos mokslų daktare Kolokolčikova E.G. (A.V. Višnevskio vardo Chirurgijos instituto Patologijos ir anatomijos skyrius) ir chemijos mokslų kandidatu Paškinu I.I. (Maskmos Lomonosovo smulkiosios chemijos technologijos akademijos Makromolekulinių junginių chemijos ir technologijos katedra).

Mokslinė naujovė

Ištirta galimybė panaudoti klinikinius (remiantis balais ir analoginėmis-vizualinėmis skalėmis) bei mikrobiologinius duomenis objektyviam lokalaus infekcinio ir uždegiminio proceso įvertinimui pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis.

Nustatyta venų trofinių opų uždegiminių komplikacijų mikrobiologinė struktūra, nustatyti diagnostinės reikšmės veiksniai formuojantis jų mikrobų spektrui.

Įvertintas įvairių sisteminės ir vietinės antimikrobinės terapijos schemų efektyvumas ir šių duomenų pagrindu sukurtas pacientų, sergančių venų etiologijos trofinėmis opomis, ūminio induracinio celiulito gydymo algoritmas.

9 Praktinė reikšmė

IN Klinikinėje praktikoje pradėta taikyti ūminio induracinio celiulito ambulatorinio gydymo pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis, programa, pagrįsta plataus veikimo spektro antibakterinių vaistų sisteminiu vartojimu kartu su vietiniu sidabro turinčių žaizdų tvarsčių vartojimu.

Įrodyta, kad ūminio induracinio celiulito, apsunkinančio venų trofinių opų gijimo procesą, atsiradimas yra absoliuti sisteminės ir vietinės antimikrobinės terapijos indikacija.

Remiantis klinikinių ir mikrobiologinių stebėjimų dinamika, pateikiamos praktinės rekomendacijos dėl antibakterinių ir antiseptinių vaistų vartojimo taktikos ir režimų empirinio antimikrobinio gydymo etapuose pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis.

Pateiktos ginti disertacijos nuostatos:

Ūminis induracinis celiulitas yra dažniausia I-II žaizdos proceso stadijų veninių trofinių opų komplikacija (33,3 proc.), žymiai sulėtina opų gijimą ir žymiai pailgina gydymo trukmę.

Objektyvus lokalaus infekcinio-uždegiminio proceso venų opoje ir aplinkiniuose audiniuose įvertinimas reikalauja sisteminio požiūrio: lokalios būklės įvertinimo, atsižvelgiant į mikrobiologinio ir citologinio stebėjimo duomenis.

Ūminiu induraciniu celiulitu komplikuotų venų trofinių opų mikrobiologinei struktūrai būdinga gramteigiama flora, kurioje vyrauja patogeninis Staphylococcus aureus.

Ūminis induracinis celiulitas pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis, yra absoliuti tinkamo sisteminio ir vietinio antimikrobinio gydymo indikacija.

Plataus veikimo spektro sisteminiai antibakteriniai vaistai kartu su šiuolaikinių sidabro turinčių žaizdų tvarsčių vietiniu naudojimu prisideda prie greitesnio ūminio induracinio celiulito požymių regresijos ir veninės opos uždegimo palengvinimo, palyginti su kitais gydymo metodais.

Tyrimo rezultatų įgyvendinimas

Disertacinio darbo rezultatai buvo pranešta ir aptarti Tarptautiniame chirurgijos kongrese „Naujos chirurgijos technologijos“ (Rostovas prie Dono, 2005), Tarptautiniame kongrese „Žmogus ir medicina“ (Maskva, 2006), VI konferencijoje Rusijos flebologų asociacija (Maskva, 2006) .), VII visos Rusijos konferencija „Ilgalaikiai pacientų, sergančių chirurgine infekcija, gydymo rezultatai“ (Maskva, 2006), VI visos armijos tarptautinė konferencija „Infekcijos taikos ir karo metu chirurgijoje “ (Maskva, 2006 m.), Vardo Medicinos fakulteto Chirurgijos fakulteto katedros posėdis. SI. Spasokukotsky su anesteziologijos, reanimacijos ir antimikrobinės chemoterapijos kursais, Rusijos valstybinio medicinos universiteto Valstybinės aukštojo mokslo įstaigos Valstybinės aukštojo mokslo įstaigos širdies ir kraujagyslių chirurgijos bei chirurginės flebologijos kursais, Rusijos valstybinio medicinos universiteto Valstybinės aukštojo mokslo įstaigos akademinės grupės Rusijos mokslų akademijos ir Rusijos medicinos mokslų akademijos profesorius B.C. Saveliev, miesto klinikinės ligoninės Nr. N.I. Pirogovas.

Disertacinio darbo medžiaga yra išbandyta ir įdiegta miesto klinikinės ligoninės chirurgijos skyrių darbe Nr. N.I. Pirogov, yra naudojami Rusijos valstybinio medicinos universiteto Medicinos fakulteto Chirurgijos fakulteto katedroje Švietimo fakulteto studentams, rezidentams ir gydytojams rengti.

Publikacijos

Disertacijos aprobavimas

Pagrindinės disertacijos nuostatos ir išvados buvo praneštos jungtinėje Medicinos fakulteto Chirurgijos fakulteto katedros mokslinėje-praktinėje konferencijoje. SI. Spasokukotsky su anesteziologijos, reanimacijos ir antimikrobinės chemoterapijos kursais, Rusijos valstybinio medicinos universiteto Valstybinės aukštojo mokslo įstaigos širdies ir kraujagyslių chirurgijos bei chirurginės flebologijos kursais, angiologijos, anesteziologijos ir reanimacijos mokslinėmis laboratorijomis, intrakardioskopija ir kontrastiniai metodai, Rusijos valstybinio medicinos universiteto, Chirurgijos skyrių ir 1-osios miesto klinikinės ligoninės flebologinio konsultacinio ir diagnostikos centro tyrimų im. N. I. Pirogova 2007 m. rugsėjo 18 d

Disertacijos apimtis ir struktūra

Disertacija sudaryta pagal klasikinį planą, pateikta 125 puslapiuose spausdinto teksto ir susideda iš įvado, 4 skyriai: literatūros apžvalga, pacientų charakteristikos ir tyrimo metodai, 2 skyriai savo tyrimų, išvados, išvados, praktinės rekomendacijos ir bibliografija, kurioje yra 106 šaltiniai (49 vietiniai ir 57 užsienio). Darbas iliustruotas 26 lentelėmis, 31 paveikslu ir 4 klinikiniais pavyzdžiais.

Antimikrobinių medžiagų vieta ir veiksmingumas gydant trofines opas pacientams, sergantiems apatinių galūnių venų nepakankamumu (literatūros apžvalga)

Apatinių galūnių trofinių opų gydymas, nepaisant šimtametės istorijos, yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės praktinės medicinos problemų dėl didelio jų paplitimo, bendros gydymo strategijos nebuvimo ir didelių finansinių išlaidų (A.V. Romanovsky ir kt. , 2001; Lansdown ABG ir kt., 2004). Šios nosologinės formos dažnis yra 0,2-0,35% per metus (Mekkes J.R. ir kt., 2003). Pastaruoju metu pacientų, sergančių veninėmis opomis, skaičius turi tendenciją didėti, nepaisant naujų vaistų atsiradimo, tobulėjimo ir gydymo metodų įvairovės (Vin F. 1998; Yu.A. Amiraslanov ir kt., 1999; B.C. Saveliev ir kt., 2000). ). Kasmet vyresnių nei 45 metų amžiaus gyventojų, sergančių veninėmis opomis, padaugėja 3,5 atvejo 1000 gyventojų. Po 65 metų VTO dažnis padidėja 3 ir daugiau kartų ir pasiekia 3-6% (M.D. Khanevich ir kt., 2003; C.V. Ruckley, 1997; J. Hairier ir kt., 1999). Mokslinėje Europos programoje, skirtoje CVI (European Venous Forum Scientific Program and Book of Abstracts Edizioni Minerva Medica, Turin, 2002), pažymima, kad venų opų gijimo prognozė išlieka pesimistiška: tik 50 % jų užsidaro per kitus 4 mėnesius 20 % lieka atviri 2 metus, 38 % nepagyja po penkerių metų stebėjimo. Net ir gydant trofines opas, jų pasikartojimo procentas išlieka didelis – taikant chirurginį gydymo metodą, svyruoja nuo 4,8 iki 31,6%, kai konservatyvus – nuo 15 iki 100% (A.V. Pokrovsky ir kt. , 2003; M. D. Khanevičius ir kt., 2003).

Pacientų, sergančių veninėmis trofinėmis opomis, etiologinė struktūra, skirtingų autorių nuomone, nėra vienalytė. Kai kuriais atvejais pateikiama informacija, kad dauguma jų yra potromboflebitinės ligos, kurias lydi trofinių opų išsivystymas daugiau nei 70% atvejų, o varikoze - tik 13% ir tik ilgai sergant venų nepakankamumu. apatinių galūnių (V.Ya. Vasyutkov, 1996, V. A. Kiyashko, 2003, B. N. Zhukov, 1989, J. R. Young, 1983; C. J. Moffatt ir kt., 1994). Nemažai kitų mokslininkų cituoja duomenis, pagal kuriuos venų trofinių opų atsiradimas daugiau nei 50% atvejų yra susijęs su venų varikoze, o pacientams, kuriems yra giliųjų venų trombozės pasekmės, šis skaičius siekia 16% (V.L. Lukich ir kt.). ., 1982; V. Ya. Vasyutkov ir kt., 1993; V. S. Saveliev, 2001; Yu. M. Stoyko, 2002; A. M. Khokhlov, 2002; V. M. Lisienko ir kt., 2003). Tokių pacientų gydymas yra sudėtinga medicininė ir socialinė užduotis, nes ilgas kursas, dažni atkryčiai lemia negalią, negalią, reikšmingą gyvenimo kokybės pablogėjimą (Azizov G.A., 1996; Petrov SV. ir kt., 2002; RXogan , 1997; L. P. Abbade ir kt., 2005; C. V. Rukley, 1997). 12,5% atvejų pacientai, sergantys lėtiniu venų nepakankamumu dekompensacijos stadijoje, kai yra trofinių opų, dėl kurių sumažėja darbingumas ir negalia, yra priversti anksčiau laiko nutraukti įprastą darbą (Romanovsky A.V. ir kt., 1998). Išsivysčiusiose šalyse, pagal apibendrintą statistiką, trofinės opos sukelia neįgalumą dažniau nei tuberkuliozė, reumatas ir eismo traumos kartu paėmus (E.M. Lipnitsky, 2001).

Venų trofinės opos yra odos ir gilesnių audinių defektas, atsirandantis dėl lėtinio veninio nutekėjimo pažeidimo ir neužgijimo per 4–6 savaites (Bogachev V.Yu. et al., 2001). Jiems būdinga tam tikra lokalizacija, dažniau blauzdos apatinio trečdalio vidiniame paviršiuje, odos ir poodinio audinio paviršinių sluoksnių pažeidimai. Atsižvelgiant į jų atsiradimą tiek sergant varikozinėmis, tiek po tromboflebitinėmis ligomis, pagal šiuolaikines koncepcijas lemiamą reikšmę turi veninė hipertenzija, kuri yra atspirties taškas patologinių procesų kaskados vystymuisi audinių lygmeniu, sukeliančiu audinių hipoksiją. , mikrocirkuliacija, kai atsiranda kraujo ląstelių dumblas ir mikrotrombozė, atsirandančio kraujo hiperklampumo sindromo fone, ir ląstelinė, dėl kurios suaktyvėja leukocitai, išsiskiriantys lizosomų fermentai, kurių rezultatas yra audinių sunaikinimas (A.M. Khokhlov, 2002; D.N. Granger, 1995). Tokiu atveju sutrinka odos barjerinė funkcija, jos sluoksnių pažeidimus lydi minkštųjų audinių nekrozė ir eksudacinis procesas (J. Bauersacks ir kt., 1998; J. A. Dormandy, 1997).

Pastarojo dešimtmečio pasiekimas buvo papildomų mechanizmų atradimas mikrocirkuliacijos sistemoje, sukeliantis minkštųjų audinių pažeidimus ir išopėjimą. Tai yra koncepcija, pasak Moffatt C. ir kt. (1992) ir Granger D.N. ir kt. (1995) siejamas su leukocitų agresijos reiškiniu, kaip vienu iš pagrindinių trofinių odos sutrikimų etiologinių veiksnių. Venų sąstingio, hipoksijos ir flebohipertenzijos sąlygomis, kurios sukelia endotelio pokyčius, endotelio ląstelių paviršiuje esančios specifinės lipnios molekulės selektyviai jungiasi su tam tikro tipo leukocitais (T-limfocitais ir makrofagais). N.F.G. Hopkins ir kt. (1983), JJ.Bergan (2002) mano, kad dėl tokios sąveikos leukocitai fiksuojasi prie kapiliarų endotelio, sukeldami jų obstrukciją, o tai sudaro palankias sąlygas eritrocitų ir trombocitų agregacijai, ko pasekoje daug susidaro mikrotrombai, kurie blokuoja kapiliarinę kraujotaką. Vėliau mikrokraujagyslių endotelio disfunkcija sukelia transendotelinę leukocitų, intersticinio fibrino ir plazmos baltymų migraciją ir jų kaupimąsi tarpląstelinėje erdvėje. Tokie perikapiliariniai fibrino „manžetai“ sukuria papildomą difuzijos barjerą, dėl kurio atsiranda hipoksija, audinių nepakankama mityba.

Tirtų pacientų klinikinės charakteristikos

Tyrime dalyvavo 236 pacientai, sergantys 6 CVI klinikine klase (atvira opa) pagal CEAP klasifikaciją.

Visi pacientai buvo baltaodžiai. Iš jų 91 (38,6 proc.) vyras ir 145 (61,4 proc.) moterys. Pacientų pasiskirstymas pagal lytį ir amžių sudėtį parodytas 2 pav.

Pacientų amžius svyravo nuo 27 iki 88 metų ir vidutiniškai 60,37 ± 2,15 metų. Vyravo moterys – 61,4 proc., o daugiausiai (65,7 proc.) susirgo senyvo amžiaus ir senatvės, o darbingo amžiaus – tik 81 (34,3 proc.).

ŠKL priežastis 67% atvejų buvo apatinių galūnių varikozė, 33% – potromboflebitinė liga (3 pav.).

Laikotarpis nuo CVI simptomų atsiradimo iki pirmosios trofinės opos atsiradimo pacientams, sergantiems varikoze ir potromboflebitinėmis ligomis, vidutiniškai buvo 13,6 ± 0,7 metų. Sergantiems LVLE šis rodiklis buvo 16,73 ± 0,79, PTPB – 6,86 ± 0,97, o tai rodo po venų trombozės besiformuojančius sunkesnius hemodinamikos sutrikimus, dėl kurių greitai formuojasi trofiniai odos pokyčiai.

Beveik pusei pacientų opos susidarė pirmą kartą - 43,2%, vienkartinis opos pasikartojimas nustatytas 35,1% pacientų, du kartus - 16,1%, opos kartojosi daugiau nei du kartus 5,6% pacientų. (4 pav.). Visiems pacientams, kuriuos stebėjome, opos paveikė vieną galūnę.

Iš CVI išsivystymo rizikos veiksnių dažniausiai nustatytas paveldimumas - 35,2% (83 pacientai), užsitęsę fiziniai ir (ar) statiniai krūviai - 18,2% atvejų (43 pacientai), antsvoris nustatytas 11,4% atvejų. (27 pacientai), sėdimas gyvenimo būdas - 5,1 proc. (12 pacientų). Šių ir kitų veiksnių derinys, įskaitant hormoninių vaistų vartojimą, gimdos miomų buvimas moterims nustatytas 58 asmenims (24,6 proc.). 13 (5,5 proc.) pacientų akivaizdžios CVI išsivystymo priežasties nustatyti nepavyko (5 pav.). Dažniausios gretutinės ligos pacientams, sergantiems lėtiniu venų nepakankamumu (6 klasė pagal CEAP), buvo arterinė hipertenzija (42 proc.) ir koronarinė širdies liga (22 proc.), cukrinis diabetas (7 proc.), gretutinės ligos nenustatytos 29 proc. 6 pav.).

204 (86,4 proc.) pacientams opos buvo lokalizuotos tipinėje CVI vietoje (kojos apatinio trečdalio medialinis paviršius ir perimedialis

Klinikiniai duomenys

Išanalizavome 236 pacientų, sergančių venų trofinėmis opomis, gydytų ambulatoriškai, mikrobiologinių tyrimų rezultatus. 100 pacientų, siekiant ištirti mikrobų spektrą, tyrimas buvo atliktas vieną kartą per pirminį tyrimą. 136 pacientams prieš antimikrobinį gydymą ir gydymo metu buvo atliktas bakteriologinis tyrimas. Šių pacientų charakteristikos išsamiai aprašytos 2 skyriuje.

Visi pacientai sirgo viena trofine opa, kurios istorija buvo nuo 1,5 mėnesio iki 5 metų, vidutinė trofinės opos trukmė buvo 6,8±1,9 mėnesio. 84 (36 proc.) pacientams opa sirgo nuo 1,5 iki 4 mėnesių, 68 (29 proc.) ligoniams – nuo 4 iki 6 mėnesių, 54 (23 proc.) – per 12 mėnesių, o 30 (12 proc.) ) žmonių – opos istorija buvo daugiau nei 1 metai. Tuo pačiu metu 101 pacientas (43,2 %) turėjo pirmą kartą atsivėrusią opą, vieną kartą anksčiau buvusi opa atsinaujino 83 (35,1 %) pacientams, du kartus pasikartojo 38 (16,1 %). ), 14 (5 ,6 proc.) pacientų opos kartojosi daugiau nei du kartus. Opos defekto plotas – 10,2±2,1 cm (minimalus plotas – 7,4 cm, o didžiausias – 38,7 cm). " - (35,9%), rečiau (20,8%) - opos, kurių plotas nuo 20 iki 30 cm2, didelės opos (virš 30 cm) buvo pastebėtos 13,6% atvejų. Pradžios metu iš tyrimo visiems pacientams buvo diagnozuota 1-2 žaizdos proceso stadija. Daugumai pacientų (76,3 proc.) opa buvo kliniškai pasireiškusi kaip viena vangi granuliacija, visas paviršius buvo padengtas biriomis fibrino nuosėdomis ir gausios. Pastebėtas eksudacija. 9,3% pastebėtų opinio defekto metu buvo tankių pūlingų-nekrozinių audinių zonų, žaizdos išskyros nebuvo arba buvo nedaug. opos, buvo pavienių fibrino sankaupų, vidutinio sunkumo eksudacija.209 (88,6 proc.) pacientams buvo vietinė hipertermija mia, hiperemija ir periopinių audinių sukietėjimas, stiprus skausmo sindromas. 20 (8 proc.) pacientų pasireiškė vietinio dermatito simptomai – odos išsausėjimas, maceracija, pleiskanojimas ir niežėjimas, vienam pacientui – piodermijos simptomai apatiniame kojos trečdalyje.

Iš viso buvo išskirtos 268 mikroorganizmų padermės. Tuo pačiu metu gramteigiama flora sudarė 60,8% išskirtų padermių, kuriose vyravo Staphylococcus aureus (47,4% visų išskirtų padermių), gramneigiama - 39,2%, daugiausia atstovaujama Proteus mirabilis (16,0%). ) ir Pseudomonas aeruginoza (13,1 proc.). Rečiau sėta staphylococcus epidermidis (5,1%), Escherichia coli (4,5%), kiti mikroorganizmai pasėliuose nustatyti mažesniu nei 4,5% dažniu (6 lentelė).

Pažymėtina, kad trofinės opos ir ją supančios odos mikrobiologinio tyrimo rezultatai sutapo daugeliu atvejų – 83,9% (198 pacientai).

Iš visų tirtų pacientų 212 (90 proc.) pacientų mikroorganizmai buvo pateikti kaip monokultūra. 24 (10 proc.) stebėjimuose buvo nustatytos mikroorganizmų asociacijos. Dažniausias buvo Staphylococcus aureus kartu su Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium j eikeium (1), Escherichia coli (2), su Pseudomonas aeruginoza ir Proteus mirabilis (1); Proteus mirabilis kartu su Pseudomonas aeruginoza (2) ir Escherichia coli (1); Enterobacter cloacae su Staphylococcus epidermidis (1).

Remiantis gautais duomenimis, bandėme nustatyti venų opų mikrobų spektro ir jo pokyčių priklausomybę nuo daugelio veiksnių, turinčių įtakos žaizdos proceso eigai (amžius, pacientų lytis, gretutinės ligos, opos anamnezės trukmė, plotas). opa, žaizdos proceso komplikacijų buvimas, ankstesnio vietinio gydymo pobūdis, sisteminis venų opų gydymas antibiotikais ir kt.).

Sisteminė antibiotikų terapija

Atsižvelgiant į gautus duomenis apie esamą venų trofinių opų ir aplinkinių audinių mikrobiologinę struktūrą pacientams, sergantiems CVI (C6 pagal CEAP klasifikaciją), komplikuotu ūminiu induraciniu celiulitu, taip pat atsižvelgiant į antibakterinių vaistų farmakodinamiką ir farmakokinetiką. gydymui pasirinkome plataus spektro antimikrobinio poveikio vaistus: amoksiciliną / klavulano rūgštį (aluxiclav), kuri yra amoksicilino (875 mg) derinys - pusiau sintetinis penicilinas ir klavulano rūgštis (125 mg) - negrįžtamas 13 laktamazių inhibitorius. , ir levofloksacinas (tavanic) – naujos kartos fluorokvinolonų grupės atstovas. Iškeltiems uždaviniams spręsti buvo suformuota 30 pacientų grupė, kurioje išskirti 2 pogrupiai. Pirmajame buvo 15 pacientų, kurie 10 dienų vartojo plataus spektro antibiotiką aluxiclav (1000 mg x 2 kartus per dieną). Antrojo pogrupio pacientams (15 žmonių) taip pat buvo skiriamas antibakterinis vaistas tavanikas (levofloksacinas) 500 mg 1 kartą per dieną. Standartinė terapija buvo taikoma lokaliai: opos paviršius ir aplinkinė oda buvo gydomi antiseptikais: 0,02 % chlorheksidino tirpalu, 3 % boro alkoholio tirpalu. Tyrimo rezultatai buvo lyginami su kontroline grupe (36 žmonės), kuriai buvo taikomas tik standartinis vietinis gydymas. Gydymo kurso trukmė buvo 10 dienų. Pagrindinės ir kontrolinės grupės buvo panašios pagal amžių, lytį, pagrindinės ligos pobūdį, opos istorijos trukmę ir pradinį opų plotą (15 lentelė). Visais atvejais buvo atlikti bakteriologiniai ir citologiniai tyrimai tyrimo pradžioje ir jo pabaigoje. Siekiant palengvinti lėtinio venų nepakankamumo simptomus, visiems pacientams buvo paskirti flebotropiniai vaistai ir privalomas apatinių galūnių elastinis suspaudimas trijų sluoksnių tvarsčiu. Antibiotikų terapijos efektyvumas buvo vertinamas vizualiai pagal regeneracinių procesų dinamiką trofinės opos srityje, ūminio sukietėjusio celiulito klinikinių simptomų (hiperemijos, sukietėjimo ir skausmo) išnykimą, mikrobiologinių ir citologinių tyrimų rezultatus. Be to, aptikimo atveju buvo užfiksuotas nepageidaujamas (šalutinis) poveikis, susijęs su antibakterinių vaistų veikimu. Gydymo rezultatas buvo teigiamas poveikis visose stebėjimų grupėse. Tuo pačiu metu tarp jų buvo reikšmingų skirtumų tiek klinikinių celiulito simptomų palengvėjimo greičiu, tiek žaizdos proceso eigoje. Per 10 gydymo dienų nebuvo įmanoma visiškai išvalyti opinio paviršiaus nuo pūlių ir fibrino nė vienoje pacientų grupėje. Tačiau pacientams, vartojusiems geriamuosius antibakterinius vaistus, pastebima teigiama opos būklės tendencija: nekroziniai audiniai tapo laisvesni, lengvai pašalinami, pastebimai sumažėjo fibrininių perdangų, atsirado granuliacijų salelės. Iki 10 gydymo dienos 21 (70 proc.) pacientui granuliacijos buvo dalinės (2 balai), o 4 (13,3 proc.) pacientams opos defektas buvo visiškai užpildytas (4 balai). Kontrolinėje grupėje tik 25% atvejų pastebėta pavienių blyškiai rausvo granuliacinio audinio salelių atsiradimo (18 pav.).

Disertacijos santraukaŪminio induracinio celiulito antimikrobinio gydymo medicinoje pacientams, sergantiems venų trombozinėmis opomis

Kaip rankraštis

Berezina Svetlana Sergeevna

ANTIMIKROBINĖ ŪMINIO INDURĖJIMO CELIULITO SU SUSUMAŽINĖJŲ VENŲ MITROFINĖMIS OPELĖMIS TERAPIJA

Maskva - 2008 m

Darbas buvo atliktas Valstybinėje aukštojo profesinio mokymo įstaigoje „Federalinės sveikatos ir socialinės plėtros agentūros Rusijos valstybinis medicinos universitetas“.

Mokslinis patarėjas:

Rusijos mokslų akademijos akademikas, RAMS, profesorius Saveljevas Viktoras Sergejevičius

Oficialūs varžovai:

medicinos mokslų daktaras, Rusijos Federacijos centrinio banko medicinos centro profesorius Kungurtsevas Vadimas Vladimirovičius

Medicinos mokslų daktaras, profesorius Jurijus Michailovičius Stoyko

Nacionalinis medicinos ir chirurgijos centras. N.I. Pirogovas

Vadovaujanti organizacija:

Širdies ir kraujagyslių chirurgijos mokslo centras. H.A. Bakuleva RAMS Gynyba vyks "S" О/

200^ per metus 14 val. posėdyje

Disertacijos taryba D.208.072.03 Rusijos valstybiniame medicinos universitete adresu: 117997, Maskva, g. Ostrovityanova, 1

Disertaciją galima rasti universiteto bibliotekoje adresu: 117997, Maskva, g. Ostrovityanova, 1

Disertacijų tarybos mokslinis sekretorius medicinos mokslų daktaras, profesorius

M.Sh. Tsitsiašvilnas

BENDROSIOS DARBO CHARAKTERISTIKOS Problemos aktualumas

Nepaisant didelės pažangos diagnozuojant ir gydant lėtinį venų nepakankamumą (CVI) per pastarąjį dešimtmetį, trofinių odos sutrikimų dažnis išlieka didelis. Ekonomiškai išsivysčiusiose pasaulio šalyse mažiausiai 1-2% suaugusių gyventojų ir 4-5% vyresnio amžiaus žmonių kenčia nuo venų etiologijos trofinių opų (Vin F. 1998; Yu.A. Amiraslanov ir kt., 1999; Saveliev B.C., 2000, 2001; Khokhlov A.M., 2002; Rukley C.V., 1997). Ilga eiga, dažni atkryčiai, lemia dažną neįgalumą, negalią, ženkliai pablogina gyvenimo kokybę, o tai lemia ne tik medicininę, bet ir socialinę problemos reikšmę.

Esant nekomplikuotai venų trofinių opų eigai, terapinės priemonės apima privalomą elastinį apatinių galūnių suspaudimą, terapinio ir apsauginio režimo laikymasis, sisteminę farmakoterapiją, tinkamą vietinį gydymą ir leidžia jas uždaryti 70–80% atvejų (Bogdanets L.I. ir kt., 2000). Tuo pačiu metu, greitai nepašalinus patologinės flebohemodinamikos pažeidimų, daugeliu atvejų opų pasikartojimas yra neišvengiamas. Be to, atviros trofinės opos buvimas labai apriboja vienos pakopos radikalios chirurginės regioninių kraujotakos sutrikimų korekcijos galimybę dėl pūlingų-septinių pooperacinių komplikacijų išsivystymo rizikos (Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov H.A. ir kt. ., 1999). Todėl tinkamas vietinis gydymas vaidina vieną iš pagrindinių vaidmenų. Juo siekiama sustabdyti uždegimą, išvalyti opos paviršių nuo nekrozinių masių ir fibrino, skatinti regeneracijos procesus ir, jei įmanoma, sutrumpinti jos gijimo laiką, kad pacientas būtų paruoštas chirurginiam gydymo etapui. Infekcinių ir uždegiminių komplikacijų atsiradimas iš šono

aplinkinių opų (celiulitas, mikrobinė egzema, piodermija, raudonė ir kt.), žymiai apsunkina gydymą ir pailgina epitelizacijos laikotarpį.

Ūminis induracinis celiulitas pasunkina pūlingo-uždegiminio proceso eigą, dėl to padidėja žaizdos išskyros ir skausmas opos srityje, sparčiai didėja jos plotas, progresuoja infiltracija ir aplinkinių audinių eritema. Flebologinėje praktikoje šis terminas dažniausiai suprantamas kaip ūmus odos ir poodinio audinio uždegimas, atitinkantis 1-ąjį minkštųjų audinių pūlingų-uždegiminių pakitimų lygį pagal B.N.Algenok (1991) klasifikaciją. Jam būdingas sukietėjimas, hiperemija, vietinis temperatūros padidėjimas, edema, stiprus skausmo sindromas (Bogachev V.Yu. et al., 2001). Įvairių autorių teigimu, ūminis induracinis celiulitas stebimas kas trečiam pacientui, sergančiam lėtiniu venų nepakankamumu, komplikuotu trofinėmis opomis (Kirienko AI et al., 2000; Swifts! E.L. y a1, 1998). Jo atsiradimas dažniausiai yra susijęs su mikrobų agresija, virulentiškumu ir dideliu mikrofloros, esančios žaizdos paviršiuje ir aplinkinėje odoje, metaboliniu aktyvumu, todėl būtina skirti antimikrobines medžiagas. Diskusijų objektas išlieka jų naudojimo tikslingumas kompleksiniam apatinių galūnių trofinių opų gydymui. Taip yra dėl to, kad nėra aiškių argumentuotų indikacijų dėl antimikrobinių preparatų skyrimo pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis, jų reglamentavimo, gydymo kurso trukmės ir mikrobiologinės kontrolės svarbos.

Šių klausimų sprendimo skubumas lėmė šio darbo įgyvendinimą, lėmė jo tikslą ir uždavinius.

Šio darbo tikslas – sukurti efektyvią antimikrobinių medžiagų vartojimo programą pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis, komplikuotomis ūminiu induraciniu celiulitu, komplekse.

priešoperacinis pasiruošimas pagrindiniam gydymo etapui – patologinės flebohemodinamikos chirurginei korekcijai.

1. Ištirti apatinių galūnių veninių trofinių opų uždegiminių komplikacijų mikrobiologinę struktūrą.

2. Pagrįsti sisteminio ir vietinio antimikrobinio gydymo poreikį ir indikacijas pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis I žaizdos proceso stadijoje.

3. Įvertinti įvairių venų trofinių opų antimikrobinio gydymo schemų efektyvumą.

Disertacijoje pristatomi Rusijos valstybinio Rošdravo medicinos universiteto Valstybinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos fakulteto chirurgijos klinikoje atlikti moksliniai tyrimai, kuriems vadovauja akademikas V.C. Saveljevas, Chirurgijos skyriai bei Miesto klinikinės ligoninės konsultacinis ir diagnostikos centras Nr. N.I. Pirogovas (vyriausiasis gydytojas - profesorius A. P. Nikolajevas). Nemažai darbo dalių buvo atliekama kartu su Rusijos valstybinio medicinos universiteto Valstybinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus vedėju korespondentu. RAMS, profesorius B.R. Gelfandas, Rusijos valstybinio medicinos universiteto Valstybinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos fakulteto chirurgijos skyriaus darbuotojai, miesto klinikinės ligoninės Nr. N.I. Pirogovas (medicinos mokslų kandidatas V.M. Kulikovas - ultragarsinės diagnostikos ir smūginės bangos litotripsijos katedra, medicinos mokslų kandidatas V.I. Karabakas - N.I. RSMU klinikinės mikrobiologijos laboratorija L.I. Bogdanets); ir

kartu su biologijos mokslų daktaru Kolokolčikova E.G. (A. V. Višnevskio vardo Chirurgijos instituto Patologinis ir anatominis skyrius) ir chemijos mokslų kandidatas Paškinas I.I. (Maskmos Lomonosovo smulkiosios chemijos technologijos akademijos Makromolekulinių junginių chemijos ir technologijos katedra).

Mokslinės naujovės: įrodyta galimybė panaudoti klinikinius (remiantis balais ir analoginėmis-vizualinėmis skalėmis) ir mikrobiologinius duomenis objektyviam lokalaus infekcinio ir uždegiminio proceso įvertinimui pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis.

Praktinė reikšmė: Klinikinėje praktikoje pradėta taikyti ambulatorinio ūminio induracinio celiulito gydymo pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis, programa, pagrįsta plataus spektro antibakterinių vaistų sisteminiu vartojimu kartu su vietiniu sidabro turinčių žaizdų tvarsčių vartojimu.

Remiantis klinikinių ir mikrobiologinių stebėjimų dinamika, pateikiamos praktinės rekomendacijos dėl antibakterinių ir antiseptinių vaistų vartojimo etapais taktikos ir režimų.

empirinis antimikrobinis gydymas pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis.

Darbo aprobavimas

Disertacinio darbo rezultatai buvo pranešta ir aptarti Tarptautiniame chirurgijos kongrese „Naujos chirurgijos technologijos“ (Rostovas prie Dono, 2005), Tarptautiniame kongrese „Žmogus ir medicina“ (Maskva, 2006), VI konferencijoje Rusijos flebologų asociacija (Maskva, 2006) .), VII visos Rusijos konferencija „Ilgalaikiai pacientų, sergančių chirurgine infekcija, gydymo rezultatai“ (Maskva, 2006), VI visos armijos tarptautinė konferencija „Infekcijos taikos ir karo metu chirurgijoje “ (Maskva, 2006 m.), Vardo Medicinos fakulteto Chirurgijos fakulteto katedros posėdis. S.I. Spasokukotsky, Rusijos valstybinio medicinos universiteto Valstybinės aukštosios mokyklos Širdies ir kraujagyslių chirurgijos ir chirurginės flebologijos kurso Anesteziologijos ir reanimacijos skyrius, Rusijos mokslų akademijos ir Rusijos medicinos mokslų akademijos akademinė grupė, profesorė B.C. Saveliev, miesto klinikinės ligoninės Nr. N.I. Pirogovas.

Publikacijos.

Disertacijos apimtis ir struktūra.

Disertacija pateikiama 125 puslapių spausdinimo mašinėle ir susideda iš įvado, 4 skyrių: literatūros apžvalga, pacientų charakteristikos ir tyrimo metodų, 2 skyriai jų pačių atlikto tyrimo, išvados, išvados, praktinės rekomendacijos ir literatūros sąrašas. 106 šaltiniai (49 vietiniai ir 57 užsienio). Darbas iliustruotas 26 lentelėmis, 31 paveikslu ir 4 klinikiniais pavyzdžiais.

Įgyvendinimas praktikoje: Disertacinio darbo rezultatai supažindinami su chirurgijos skyrių klinikine praktika ir flebologiniu konsultaciniu

vardo miesto klinikinės ligoninės Nr. 1 diagnostikos centras. N.I. Pirogovas (vyriausiasis gydytojas - profesorius A. P. Nikolajevas).

1. Ūminis induracinis celiulitas yra dažniausia I žaizdos proceso stadijos veninių trofinių opų komplikacija (33,3 proc.), ženkliai sulėtina opų gijimą ir žymiai pailgina gydymo trukmę.

2. Objektyviam vietiniam infekciniam-uždegiminiam procesui veninėje opoje ir aplinkiniuose audiniuose įvertinti reikalingas sisteminis požiūris: lokalios būklės įvertinimas, atsižvelgiant į mikrobiologinės ir citologinės stebėsenos duomenis.

Šis darbas paremtas 236 pacientų, sergančių veninėmis trofinėmis opomis, komplikuotomis ūminiu induraciniu celiulitu, tyrimo rezultatais. Iš jų 91 (38,6 proc.) vyras ir 145 (61,4 proc.) moterys. Pacientų pasiskirstymas pagal lytį ir amžių sudėtį parodytas 1 pav.

30-40 41-50 51-60 61-70 >71 Amžius

1 pav. Pacientų pasiskirstymas pagal lytį ir amžių

Opų egzistavimo trukmė buvo skirtinga: nuo 1,5 mėnesio iki 5 metų (vidutiniškai 6,8±1,9 mėn.). Beveik pusei pacientų opa pasireiškė pirmą kartą – 43,2 proc., vienkartinis opos pasikartojimas nustatytas 35,1 proc. pacientų, du kartus – 16,1 proc., opos kartojosi daugiau nei du kartus – 5,6 proc.

Opos plotas svyravo nuo 7,4 cm2 iki 38,7 cm2. Vidutinis opų plotas buvo 10,2±2,1 cm2 (2 pav.).

"¡¿¿te "■ G""- have®®--* V

0 4-8 cm.

□ 8,1-10 cm kvadratas

□ 10,1-20 cm

■ 20,1-30 cm.

daugiau nei 30 cm kv.

2 pav. Trofinių opų sritis.

Iš gretutinių ligų 42 % pacientų sirgo arterine hipertenzija, 22 % – koronarine širdies liga, 7 % – cukriniu diabetu. 29% pacientų nebuvo jokių gretutinių ligų.

Tyrimo metodai

Visiems pacientams buvo atliktas išsamus klinikinis ištyrimas, įskaitant apžiūrą, kraujagyslių būklės įvertinimą, opos lokalizacijos ir pobūdžio analizę, periopinių audinių pakitimo laipsnį. Jų kiekybiniam įvertinimui buvo naudojamos balų ir analoginės-vaizdinės skalės.

Žaizdos eigos dinamika ir ūminio induracinio celiulito požymių sunkumas buvo nustatytas pagal trofinės opos ir aplinkinės odos būklę, naudojant specialias balų skales. Diskomforto sunkumą, naudojimo paprastumą ir atrauminius tvarsčius įvertino patys pacientai. Trofinių opų gijimo dinamikai kiekybiškai įvertinti buvo naudojamas kompiuterinės planimetrijos metodas.

Siekiant patikrinti periferinių kraujagyslių lovos pažeidimo pobūdį ir mastą, visiems pacientams buvo atliktas ultragarsinis angioskanavimas. Žaizdos proceso eigos, taip pat terapinių priemonių tinkamumo vertinimas atliktas citologiniu tyrimu.

Bakteriologinis opos išskyrų tyrimas apėmė kokybinį ir kiekybinį žaizdos mikrofloros dinamikos tyrimą. Augančios kultūros buvo identifikuotos naudojant CRYSTAL pusiau automatinį analizatorių (Becton Dickinson, JAV). Jautrumas antibiotikams buvo nustatytas ant Muller-Hinton terpės (Pronadisa, Ispanija) disko difuzijos metodu.

Apibendrinti duomenys apie atliktus tyrimus pateikti 1 lentelėje.

1 lentelė. Apklausų pobūdis ir skaičius

Studijų tipas Studijų skaičius

Klinikinis tyrimas, anketa 708

Ultragarsinis angioskanavimas 236

Mikrobiologinis tyrimas 622

Citologinis tyrimas 502

Kompiuterinė planimetrija 372

Opos fotografavimas 472

Gydymo metodai

Siekiant palengvinti CVI simptomus, visiems tyrime dalyvavusiems pacientams buvo skirti flebotropiniai vaistai (mikronizuotas diosminas 1000 mg per parą 2 mėnesius), privalomas elastinis apatinių galūnių suspaudimas trijų sluoksnių tvarsčiu, dieta su dideliu baltymų ir vitaminų kiekis bei druskos apribojimas.

Pagal nustatytas užduotis, pacientų gydymas, priklausomai nuo naudojamo antimikrobinio preparato, buvo vykdomas šiose grupėse:

I grupė (n=30). Sisteminis antimikrobinis gydymas

A) 15 pacientų buvo paskirta geriamoji amoksicilino / klavulano rūgšties (amoksiklavo) 1000 mg 2 kartus per dieną, vietiniai marlės tvarsčiai su antiseptiniais tirpalais (0,02% chlorheksidino tirpalu arba 0,01% Miramistino tirpalu).

B) 15 pacientų 1 kartą per dieną vartojo 500 mg levofloksacino (tavanic), lokaliai ant opos - marlės tvarsčius su antiseptiniais tirpalais (0,02% chlorheksidino tirpalu arba 0,01% miramistino tirpalu).

II grupė (n=70). Vietinis antimikrobinis gydymas

A) bacitracinas + neomicinas (baneocinas) tepalo pavidalu buvo užteptas opa ir pakitusi oda 15 pacientų.

B) 30 pacientų eplanolis buvo naudojamas lokaliai tepalo arba tirpalo pavidalu.

C) 10 pacientų opa ir pakitusi oda buvo gydomi antiseptiniu poliheksanido bnguanido tirpalu (lavaseptu).

D) 15 žmonių vietinis gydymas buvo atliktas naudojant sidabro turintį žaizdų tvarstį Sorbsan Silver.

III grupė (n=9).

Į jį buvo įtraukti pirmiau nurodytų I ir II grupių pacientai, kuriems gydymo metu buvo taikomas vietinis ir sisteminis antimikrobinis gydymas:

a) Antibakteriniai tepalai (Fucidin, Bactroban) sisteminio antimikrobinio gydymo fone buvo papildomai tepami lokaliai 2 pacientams.

b) 3 pacientams taikyta vietinė (baneocino tepalas) ir sisteminė antibiotikų terapija.

c) 4 pacientai, kartu su vietiniu gydymu Sorbsan Silver žaizdų tvarsčiu, buvo gydomi sisteminiais antibiotikais (amoksiklavas 1000 mg 2 kartus per dieną).

Kontrolinė grupė (n=36) - šiems ligoniams gydyti taikytas tradicinis metodas: drėgnai džiovinami marlės tvarsčiai su hidrofiliniais tepalais (levozinas, levomekolis, 10 % metiluracilo tepalas) ir antiseptiniais tirpalais (0,02 % chlorheksidino tirpalas, 0,01 %). Miramistino tirpalas). Aplinkui esanti pakitusi oda aplink opą buvo apdorota 3% boro alkoholiu – drėkinamuoju kremu.

Kontrolinės grupės pacientai buvo apsirengę kasdien (su dideliu eksudacija - 2-3 kartus per dieną, su vidutinio sunkumo eksudacija, atsiradus granuliacinio audinio salelėmis - 1 kartą per dieną).

100 pacientų, sergančių veninėmis trofinėmis opomis, buvo atliktas vienas bakteriologinis tyrimas, siekiant ištirti venų opų mikrobiologinę struktūrą. 80 iš jų žaizdos procesas komplikavosi ūminiu induraciniu celiulitu, likusiuose 20 – perifokaliniu dermatitu.

Rezultatai ir DISKUSIJA

Mūsų darbo rezultatai leido nustatyti venų trofinių opų mikrobiologinę struktūrą. Iš viso buvo išskirtos 268 mikroorganizmų padermės (2 lentelė).

2 lentelė. Veninių trofinių opų mikrobiologinė struktūra

Mikroorganizmų tipas Išskirtų padermių skaičius, n (% viso skaičiaus)

Staphylococcus aureus 127 (47,4)

Staphylococcus epidermidis 16(5.1)

Staphylococcus saprophytics 2 (0,8)

Streptococcus haemoliticus 5 (1,9)

Acinetobacter baumanni 5 (1,9)

Enterobacter aerogenes 2 (0,8)

Corynebacterium jeikeium 4 (1,5)

Escherichia coli 12 (4.5)

Enterobacter cloacae 4 (1,5)

Proteus mirabilis 43(16.0).

Pseudomonas aeruginoza 35(13.1)

Sternotrophomonas maltophilia 2 (0,8)

Pseudomonas fluorescens 2 (0,8)

Enterococcus faecalis 7 (2.6)

Klebsiella pneumoniae 1 (0,4)

Corynebacterium bovis 1 (0,4)

Iš viso 268 (100,0)

Gramteigiama flora sudarė 60,8% izoliuotų padermių, kuriose vyrauja Staphylococcus aureus (47,4% visų išskirtų padermių), gramneigiama - 39,2%, daugiausia atstovaujama Proteus mirabilis (16,0%) ir Pseudomonas aeruginoza (13. %). Rečiau sėta staphylococcus epidermidis (5,1 proc.), Escherichia coli (4,5 proc.), kiti mikroorganizmai pasėliuose nustatyti mažesniu nei 4,5 proc.

Pažymėtina, kad trofinės opos ir aplinkinės odos mikrobiologinio tyrimo rezultatai sutapo daugeliu atvejų – 83,9% (198 pacientai).

Iš visų tirtų pacientų 212 (90 proc.) pacientų mikroorganizmai buvo pateikti kaip monokultūra. 24 (10 proc.) stebėjimuose buvo nustatytos mikroorganizmų asociacijos. Dažniausias buvo Staphylococcus aureus kartu su Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium jeikeium (1), Escherichia coli (2), su Pseudomonas aeruginoza ir Proteus mirabilis (1); Proteus mirabilis kartu su Pseudomonas aeruginoza (2) ir Escherichia coli (1); Enterobacter cloacae su Staphylococcus epidermidis (1).

Atlikus tyrimą paaiškėjo, kad vyresniems nei 60 metų pacientams venų opų mikroflorą daugiausia reprezentavo Staphylococcus aureus, kuris yra monokultūroje - 44,8% atvejų, gramneigiami mikroorganizmai sudarė 28,4% atvejų. bendras monokultūroje išskirtų padermių skaičius šioje amžiaus grupėje.pacientų grupės. Jaunesniems pacientams Staphylococcus aureus buvo nustatytas tik 1/3 stebėjimų (33,3%), o gramneigiamos floros, kurią daugiausia atstovauja Proteus mirabilis ir Pseudomonas aeruginoza, augimas (38,3%). Būdinga, kad vyresnio amžiaus pacientams mikrobų asociacijos buvo nustatytos 12,3 proc., o jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms 2 kartus rečiau – 6,2 proc. Moterų opų paviršiaus mikroflora buvo vidutiniškai 2 kartus dažniau nei vyrams, tai visų pirma galima paaiškinti vyraujančiu tyrime dalyvavusių moterų skaičiumi (61,4 proc.). Tačiau patogeninis Staphylococcus aureus ir

Pseudomonas aeruginosa dažniau pasireiškė vyrams – 46,2% ir 13,2% stebėjimų (p>0,05).

Lyginamoji žaizdos mikrofloros, išskirtos iš venų trofinių opų varikozės ir potromboflebitinės ligos pagrindu, analizė reikšmingų kokybinių patogenų rūšinės sudėties pokyčių neatskleidė. Tuo pačiu metu buvo statistiškai reikšmingų mikrobiologinės struktūros skirtumų pacientams, turintiems skirtingų sričių opų. Mikrobiologinio tyrimo rezultatai parodė, kad pagrindiniai mikroorganizmai, esantys smulkių veninių opų (iki 10 cm2) paviršiuje yra Staphylococcus aureus (33,8%) ir Proteus mirabilis (9,9%), iš vidutinio dydžio opų paviršiaus (nuo 10 iki 20 cm2), dažniausiai buvo gramteigiamos bakterijos, tai patogeninis Staphylococcus aureus, kurio išskyrimo dažnis padidėjo 2 kartus (51,2%), gramneigiamus mikroorganizmus atstovavo Pseudomonas aeruginoza (13,1%) ir Proteus mirabilis (17,9%).

Venų opoms, kurių plotas didesnis nei 20 cm2, buvo būdingas padidėjęs Enterobacteriaceae šeimos gramneigiamų bakterijų išskyrimas, didelis Staphylococcus aureus aptikimo dažnis - 43,2% ir Pseudomonas aeruginosa - 11,1% (p.<0,05). Соотношение микробных ассоциаций при этом было практически одинаковым.

Mūsų atliktas mikrofloros rūšinės sudėties tyrimas pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis, kurių opos anamnezėje buvo skirtinga trukmė, parodė, kad daugeliu atvejų auksinis staphylococcus aureus (dažniausiai koagulazės teigiamas) yra izoliuotas nuo opų, kurios egzistuoja iki 6 mėnesių, paviršiaus. – 46,1% atvejų. Vėlesniais laikotarpiais (trofinės opos buvimo anamnezėje nuo 6 mėnesių iki 1 metų) buvo tam tikra tendencija didinti opinio paviršiaus užterštumą Staphylococcus aureus (54,8%), taip pat gramneigiamu.

mikroflora (26,9%). Šiek tiek kitoks vaizdas atsiskleidė atliekant bakteriologinį tyrimą pacientams, sergantiems ilgai negyjančiomis veninėmis trofinėmis opomis (atviros opos buvimas ilgiau nei vienerius metus). Pagrindiniai mikroorganizmai, išsiskyrę iš opinio paviršiaus šiais atvejais, buvo gramteigiamas Staphylococcus aureus (20%), gramneigiamas Proteus mirabilis (33,3%) ir Pseudomonas aeruginoza (26,7% atvejų). Vyraujantis mikrobų susivienijimų skaičius pasireiškė pacientams, kuriems opa atsivėrė palyginti neseniai (opos anamnezės trukmė nuo 2 iki 4 mėnesių) – 12 proc. Vėlesniais laikotarpiais buvo pastebėtas asociatyvios floros išskyrimo dažnio sumažėjimas iki 1,9%. Įdomu tai, kad ilgalaikių negyjančių venų opų paviršiuje vėl išryškėjo polinkis į mikroorganizmų asociacijų išskyrimo dažnį - 20% (p.<0,05).

Pirminių mikrobiologinių tyrimų metu nustatėme tam tikrus kokybinės mikrofloros sudėties skirtumus pacientams, kurie anksčiau buvo gydomi. Gramteigiami mikroorganizmai buvo dominuojanti flora, o Staphylococcus aureus buvo išskirtas daugiau nei pusėje atvejų (50,9%). 22 (10 proc.) atvejais mikroorganizmų asociacijos buvo nustatytos pacientams, kuriems taikytas ankstesnis gydymas, o pacientams, kurie kreipėsi pagalbos pirmą kartą – tik 2 atvejais. Asociacinių padermių vyravimas buvo susijęs su nemaža dalimi pacientų, kurie ilgą laiką sirgo opomis ir kurie anksčiau buvo gydomi. Pažymėtina, kad pacientams, kuriems buvo taikyta antimikrobinė terapija (taip pat ir sisteminė) kituose medicinos centruose, taip pat vietinis gydymas koloidinio sidabro preparatais, veninės opos mikrobinės taršos intensyvumas buvo žymiai mažesnis ir vidutiniškai 104-105 KSV/ml. . Pacientams, kurie nevartojo antibiotikų ir antiseptinių tirpalų, nuo opos paviršiaus,

mikroflora su gana dideliu bakterinio užterštumo lygiu -107-108 KSV / ml (p<0,05).

Analizuodami mikrobiologinių tyrimų rezultatus, pastebėjome, kad patogeninio Staphylococcus aureus buvimas pacientams, sergantiems gretutine patologija, buvo stebimas 2 kartus dažniau (67,9 proc.) nei nesergantiems gretutinėmis ligomis (p.<0,05). Обращало также внимание, что значительная доля микробных ассоциаций (62,5%) наблюдалась у больных, страдающих сахарным диабетом. У пациентов, не страдавшими сопутствующими заболеваниями, микрофлора язв в 80,9% наблюдений была представлена условно-патогенными микроорганизмами.

Taip pat atskleidėme reikšmingus veninių opų mikrobinės struktūros skirtumus, priklausomai nuo stadijos ir vyraujančių žaizdos proceso eigos klinikinių požymių. Taigi I žaizdos proceso stadijoje, kuriai būdingas kreminis pūlingas opinis paviršius, drumstas efuzija su fibrino gijomis ir gausios žaizdos išskyros, mikroflorą daugiausia atstovavo auksinis stafilokokas (53,2 proc. atvejų). Esant vidutinio išsiskyrimo opoms, kurių paviršiuje yra tankių šviesiai rudų nekrozės zonų su menka fibrino danga, pavienėmis granuliacinio audinio salelėmis dažniausiai buvo pasėtas Proteus, Escherichia coli ir Streptococcus (84 proc. atvejų). Pseudomonas aeruginosa buvimą opiniame defekte lydėjo gausus pūlingas-fibrininis eksudatas, kartais melsvai turkio spalvos su nemalonaus, kartais nemalonaus kvapo, granulės buvo pavienės šviesiai rausvos.

Trofinės opos II žaizdos proceso stadijoje su prastu eksudacija, skaidriomis serozinėmis arba sveikomis bekvapiomis išskyromis, sultingomis, beveik visiškai užpildančiomis žaizdos paviršių granuliaciniu audiniu, nesant jų paviršiuje vykstančių gijimo procesų uždegiminių komplikacijų.

sąlyginai patogeniška flora, atstovaujama Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterobacter aerogenes, Acinetobacter baumanni, Corynebacterium jeikeium ir kt.

209 pacientams, sergantiems veninėmis opomis, kurių vietinė ūminio induracinio celiulito klinika pasireiškė odos hiperemija, periopinių audinių sukietėjimu, vietine karščiavimu, stipriu skausmu serozinių, niekingų ar pūlingų išskyrų fone, virulentiška mikroflora, kurią atstovauja Staphylococcus. 88,5% atvejų buvo pasėtas aureus, Pseudomonas aeruginoza, Proteus mirabilis tiek monokultūroje, tiek kartu su Enterobacteriaceae šeimos bakterijomis. Tuo pat metu mikrobinės taršos intensyvumas viršijo kritinę ribą (105-106 KSV/ml) ir kai kuriais atvejais siekė 108 KSV/ml.

Iš opų paviršiaus ir aplinkinės odos 20 (8 proc.) pacientų, kuriems buvo perifokalinio dermatito požymiai, 75 proc. atvejų nustatyta oportunistinė gramteigiama flora - Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterococcus faecalis, Corynebacterium jeikeium.

Antimikrobinis gydymas atliktas atsižvelgiant į gautus duomenis apie esamą venų trofinių opų ir aplinkinių audinių mikrobiologinę struktūrą pacientams, sergantiems CVI (C6 pagal CEAP klasifikaciją), komplikuotu ūminiu induraciniu celiulitu. Buvo išnagrinėtos dvi galimybės: sisteminis ir vietinis antimikrobinis gydymas.

Sudarėme 30 pacientų grupę, kurioje buvo išskirti 2 pogrupiai. Pirmajame buvo 15 pacientų, vartojusių plataus veikimo spektro antibiotiką amoksiciliną / klavulano rūgštį (amoksiklavą) po 1000 mg 2 kartus per dieną. Antrojo pogrupio pacientams (15 žmonių) taip pat buvo skiriamas geriamasis antibakterinis vaistas levofloksacinas (tavanikas) 500 mg 1 kartą per dieną. Abiejose grupėse lokaliai buvo taikomas standartinis gydymas: opos paviršius ir aplinkiniai

oda buvo apdorota antiseptikais: 0,02 % chlorheksidino tirpalu, 3 % boro alkoholio tirpalu. Gydymo rezultatai pagal ūminio induracinio celiulito dinamikos kriterijų pateikti 3 pav.

Po 10 gydymo dienų ūminio induracinio celiulito reiškiniai buvo sustabdyti 66,7 % pacientų, gydytų amoksicilinu / klavulano rūgštimi (amoksiklavu), ir 60 % pacientų, gydytų levofloksacinu (tavanicu). Standartinės terapijos grupėje šie rezultatai buvo pasiekti tik 16,6% pacientų (p<0.05).

"Amoksiklavas

"Kontrolė

Gydymo dienos

3 pav. Ūminio induracinio celiulito klinikinių simptomų regresijos dinamika gydymo metu.

Ūminio induracinio celiulito klinikai regresuojant, skausmo sindromas, kaip vienas pagrindinių jo klinikinių simptomų, buvo sustabdytas vidutiniškai 60% pacientų, vartojusių geriamuosius antibakterinius vaistus, o kontrolinėje grupėje – tik 11% pacientų (p.<0,05).

Analizuojant mikrobiologinio tyrimo rezultatus gydymo pabaigoje pacientams, kuriems buvo taikytas sisteminis gydymas antibiotikais, buvo pastebėta teigiama venų opų mikrofloros kiekybinės ir kokybinės sudėties pokyčių tendencija, kuri buvo ryškesnė pacientams, vartojusiems Tavanic. . Kontrolinėje grupėje tą patį laikotarpį reikšmingos teigiamos dinamikos

iš opos paviršiaus pasėtos mikrofloros ypatybės nebuvo pastebėtos (3 lentelė).

Tuo pačiu metu dviem pacientams išliko didelis mikrobinio užterštumo intensyvumas, dėl kurio kartu su išliekančiais vietinės uždegiminės reakcijos iš opos ir aplinkinių audinių požymiais reikėjo pratęsti sisteminį antibiotikų gydymą iki 14 dienų ir stiprinti. vietinis gydymas antibakteriniais tepalais (Fucidin, Bactroban). Po dviejų savaičių dėl gydymo pavyko išvalyti opą nuo pūlingų-fibrininių audinių, atsirasti sultingų granulių visame opos paviršiuje ir visiškai sustabdyti ūminio induracinio celiulito padarinius.

3 lentelė. Mikrobiologinių tyrimų rezultatai

po 10 gydymo dienų

Mikrofloros sudėties pokyčiai Stebėjimų skaičius (n,%)

Amoxiclav n=15 Tavanic n=15 Kontrolinė grupė n=36

Bakterinis užterštumas žemiau kritinio lygio 4 (26,7 %) 5 (33,3 %) 6 (16,7 %)

Visiškas bakterijų pašalinimas 4 (26,7 %) 6 (40 %) 3 (8,3 %)

Keisti į oportunistinę florą 5 (33,3 %) 3 (20 %) 7 (19,4 %)

Keisti Šv. epidermidis Šv. aureus 1 (6,7 %) – 10 (27,8 %)

Bakterinis užterštumas viršija kritinį lygį 1 (6,7 %) 1 (6,7 %) 10 (27,8 %)

Gydymo metu kontrolinis citologinis tyrimas po 10 dienų 80% pagrindinės grupės pacientų nustatė leukocitų skaičiaus sumažėjimą, histiocitinių elementų, fibroblastų, makrofagų su fagocitozės požymiais padidėjimą, pakito citogamo tipo uždegiminiams ir uždegiminiams-regeneruojantiems. Pacientams, kuriems yra kontrolė

reikšmingo teigiamo citogramų poslinkio gydymo pabaigoje nenustatyta. Didžioji dauguma pacientų (64%) išlaikė nekrozinius ir degeneracinius-uždegiminius citogramų tipus.

Vietinis antibakterinis vaistas bacitracinas / neomicinas (baneocinas), kurio sudėtyje yra neomicino sulfato ir bacitracino-cinko, buvo naudojamas kaip tepalas gydant I žaizdos proceso stadijos venines opas, komplikuotas ūminiu induraciniu celiulitu 15 pacientų 7 pacientams. dienos . Jo vartojimas 9 (60%) pacientams prisidėjo prie uždegimo simptomų regresijos tiek pačioje opoje, tiek aplinkinėje odoje: buvo sustabdyta perifokalinių audinių edema ir hiperemija, opa išvalyta nuo pūlių, fibrino ir nekrozinių audinių, atsirado rausvų granuliacijų plotai (2 taškai). ). Citologiškai 60% pacientų sumažėjo destruktyvių neutrofilų skaičius, atsirado fibroblastų ir visiškos fagocitozės požymių, citogramos tipas atitiko uždegiminį.

Mikrobinės taršos intensyvumas iki 7-osios gydymo dienos žemiau kritinės ribos buvo pastebėtas 6 (40%) pacientams, visiškas bakterijų pašalinimas – 4 (26,7%) pacientams. 2 (13,3 proc.) pacientams patogeninės padermės buvo pakeistos oportunistinėmis. 3 stebėjimuose nustatyta neigiama dinamika – užterštumo intensyvumas padidėjo nuo 106 iki 108 KSV/ml ir sustiprėjo vietinio uždegimo požymiai. Tam reikėjo pratęsti vietinį gydymą ir papildomai skirti sisteminio antibiotikų terapijos (amoksiklavo 1000 mg 2 kartus per dieną), atsižvelgiant į izoliuotų mikroorganizmų rūšį ir jautrumą, dar 7 dienas. Tokia taktika leido pasiekti, kad 1 ml eksudato mikrobų kūnų skaičius sumažėtų iki 104 KSV/ml ir šiems pacientams regresuotų ūminio induracinio celiulito reiškiniai.

Taip pat ištyrėme antiseptinio vaisto Eplanol (tepalo ir tirpalo pavidalo) poveikį žaizdos proceso eigai ir ūminių ligų palengvinimui.

induracinis celiulitas 30 pacientų, sergančių veninėmis trofinėmis opomis. Nustatyta, kad po 14 dienų Eplanol vartojimo sumažėjo skausmas opos srityje 22 (73,3%) pacientams, ūminio induracinio celiulito požymiai buvo sustabdyti 12 (46,2%) pacientų. Kontrolinėje grupėje tuo pačiu laikotarpiu šie reiškiniai sumažėjo tik 11,1 proc. žmonių (p.<0,05).

Nepaisant to, kad iki 14 gydymo dienos trofinė opa visiškai neužsidarė nė vienam pacientui, opinio paviršiaus ir aplinkinės odos bakterinio užterštumo įtampa labai sumažėjo dėl baktericidinio etilo karbitolio aktyvumo ir bakteriostatinis glikolano ir trietilenglikolio poveikis gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas. Tai patvirtino bakteriologinių pasėlių dinamika. Taigi, naudojant Eplanol kaip vietinį gydymą, iki tyrimo pabaigos 10 pacientų (33,3%) pašalino mikroorganizmus, o mikrobinio užterštumo laipsnis sumažėjo nuo 107-9 iki 103-4 KSV. /ML 8 (26,7%) pacientams, 12 (40%) pasikeitė kokybinė mikrobų struktūros sudėtis - daugeliu atvejų į oportunistinę ir saprofitinę florą (10 pacientų), 2 pacientams buvo. oportunistinės floros pasikeitimas į 3-rugeus.

10 pacientų, sergančių venų trofinėmis opomis, komplikuotomis ūminiu induraciniu celiulitu, buvo gydomi antiseptiniu vaistu biguanidu poliheksanidu (Lavacept) 0,2 % tirpalo pavidalu. Dėl gydymo 4 (40%) pacientams po 10 dienų pavyko visiškai išvalyti opos paviršių, visame opos paviršiuje susiformavo granuliacinis audinys (4 balai). Tuo pačiu metu likusiems 6 (60%) pacientams žaizdos proceso metu taip pat buvo teigiama dinamika, kuri pasireiškė eksudacijos laipsnio sumažėjimu, skausmo sindromu, nekroziniais audiniais.

ant paviršiaus opos tapo laisvesnės ir lengvai pašalinamos, granulės iš dalies (2 balai) užpildė žaizdos paviršių. 90 % pacientų gydymo pabaigoje opos skausmo nepasireiškė. Ūminio induracinio celiulito požymiai buvo sustabdyti 80% pacientų. Lavasept baktericidinis aktyvumas patvirtintas remiantis mikrobiologinio tyrimo rezultatais, gautais gydymo pabaigoje. Prieš

Iš viso tai buvo išreikšta opinio paviršiaus bakterinio užteršimo intensyvumo sumažėjimu nuo 106–107 iki 102–103 KSV / ml. Šie pokyčiai pastebėti 7 pacientams. Likusiems 3 pacientams iki tyrimo pabaigos mikrobiologinio tyrimo rezultatai buvo neigiami, o opinis paviršius visiškai nuvalytas nuo pūlingų-fibrininių apnašų ir užpildytas granuliaciniu audiniu.

Ypač sunkus yra užkrėstų trofinių opų gydymas, ypač esant gausiam eksudacijai, kuris dažnai stabdo regeneracijos procesą ir pablogina aplinkinių audinių būklę. Tradicinių vietinių antibakterinių preparatų naudojimas tokiais atvejais yra problemiškas, visų pirma dėl mikroorganizmų padermių atsparumo antibiotikams išsivystymo šiems vaistams, neigiamų drėgnai džiūstančių marlės tvarsčių savybių ir dėl to gydymo neefektyvumo. Alternatyvi vietinio gydymo galimybė tokiais atvejais yra šiuolaikinių žaizdų tvarsčių naudojimas su įvairiomis antimikrobinėmis medžiagomis, ypač sidabru, kurios veiksmingiau veikia patogeninę mikroflorą. Net ir ilgai vartojant, didžioji dauguma patogenų išlieka labai jautrūs sidabro preparatams (Barry Wright J. ir kt., 1998; Percival ir kt., 2005).

Šiuo atžvilgiu ištyrėme sidabro turinčio žaizdų tvarsčio Sorbsan Silver klinikinį veiksmingumą 15 pacientų, sergančių

veninės trofinės opos pirmoje žaizdos proceso stadijoje, komplikuotos ūminiu induraciniu celiulitu.

Po 2 savaičių gydymo Sorbsan Silver žaizdų tvarsčiu opos buvo visiškai išvalytos nuo fibrininių-pūlingų nuosėdų 13 (80 %) pacientų. Vidutiniškai 6-7 gydymo dieną nekroziniai audiniai tapo paviršutiniški ir reti, atsirado ryškių granuliacijų, išliko vidutinio sunkumo eksudacija, kai kuriems ligoniams – stiprus eksudatas. Iki 8 dienos 46% pacientų granuliacinis audinys susidarė visame opos paviršiuje (4 balai), 40% pacientų - tik dalis (2 balai), o iki 14 gydymo dienos šis skaičius pasiekė. 73 proc. Šiuo laikotarpiu visais atvejais nebuvo ryškių epitelizacijos požymių. Tik 4 (26 proc.) pacientams, vidutiniškai po 12-13 gydymo dienų, nustatyta ribinė epitelizacija (2 balai).

Ūminio induracinio celiulito reiškiniai iki 14 tyrimo dienos buvo sustabdyti 8 (53,3 proc.) pacientams.

Vieno stebėjimo duomenimis, reikšmingos dinamikos žaizdos proceso metu nebuvo: žaizdos paviršius buvo padengtas pūlingomis-fibrininėmis apnašomis, granuliacijų nebuvo. Pseudomonas aeruginosa buvo nustatyta eksudate esant 108 KSV/ml koncentracijai. 3 pacientams iki 14 gydymo dienos granuliacinis audinys iš dalies užpildė opinį defektą, tačiau jo paviršiuje liko vidutinio sunkumo fibrininės perdangos, o mikrobiologinio tyrimo metu mikrobinės taršos intensyvumas padidėjo nuo 105-6 iki 107 KSV / ml Šių pacientų ūminio induracinio celiulito reiškinių klinikinė regresija Šios aplinkybės privertė mus pratęsti vietinio gydymo terminus ir sustiprinti antimikrobinį gydymą sistemiškai skiriant amoksiklavo po 1000 mg 2 kartus per dieną. gydymas padėjo visiškai palengvinti vietinį infekcinį ir uždegiminį procesą tiek pačioje opoje, tiek aplinkiniuose audiniuose (hiperemijos, sukietėjimo, edemos išnykimas)

reikšmingas skausmo sindromo sumažėjimas), žaizdos proceso perėjimas į II stadiją.

Visiškai trofinė opa neužsidarė nė vienam pacientui. Tuo pačiu metu visi jie parodė tam tikrą dinamiką, atspindinčią Sorbsan Silver tvarsčių antiseptinį poveikį. Taigi gydymo eigoje iki tyrimo pabaigos 4 pacientams (26,7 %) buvo visiškai pašalinti mikroorganizmai.Žaizdų paviršiaus užterštumas patogenine ir oportunistine flora sumažėjo žemiau kritinės ribos nuo ¡O7 - 108 iki 104 - 105 KSV / ml buvo pastebėtas 5 pacientams (33,3%) 2 (13,3%) pacientams sąlygiškai patogeniški Cor. jeikeium ir E. cloacae pasikeitė į patogeninius St. aureus. mikroflora gydymo pabaigoje nuo 105-6 iki 107 KSV/ml užfiksuota 3 atvejais (20%). 1 pacientui tyrimo metu reikšmingos kokybinės ir kiekybinės mikrofloros, pasėtos iš opos paviršiaus, charakteristikų dinamikos neužfiksuota.

Iš trofinių opų paviršiaus atspaudų citologinių tyrimų duomenys reikšmingai pasikeitė. Jei gydymo pradžioje daugeliu atvejų vyravo nekrozinis ir degeneracinis-uždegiminis citogramų tipas (93,3%), tai 8-10 dieną dominavo uždegiminis tipas - 60% atvejų, o 14 dieną - uždegiminis-regeneracinis tipas - 73,3%.

Kadangi baigiantis stebėjimams tarp tirtų grupių pacientų 9 pacientams atsirado vietinės uždegiminės opos reakcijos požymių ir nebuvo įmanoma visiškai pasiekti ūminio induracinio celiulito reiškinių regresijos, todėl galiausiai reikėjo pratęsti gydymo kursą. antimikrobinio gydymo trukmę išanalizavome priežastis, kurios prailgino lokalaus infekcinio ir uždegiminio celiulito eigą.procesas.

Nustatėme, kad pacientų, kuriems ūminio induracinio celiulito gydymas 7-10 dienų buvo neveiksmingas, ipyna buvo vyresni nei 70 metų pacientai.

veninės opos egzistavimo trukmė buvo daugiau nei 6 mėnesiai, o opinio defekto plotas viršijo 20 cm2. Be to, šiems pacientams pasunkėjo gretutinės ligos (išeminė širdies liga, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, nutukimas) (4 lentelė).

4 lentelė. Pacientų, sergančių ūminiu, klinikinės charakteristikos

induracinis celiulitas (IC) gydymo metu

Palyginimo parametrai AIC palengvėjimas N=91 AIK gydymas neveiksmingas N=9

Pacientų skaičius su LVL 79,1% 44,4%

Sergančiųjų PTB skaičius 20,9 % 55,6 %

Vidutinė opos istorijos trukmė (mėn.) 5,4±2,7* 8,3±1,8*

Vidutinis opos plotas (cm2) 14,3±3,8* 27,6±5,9*

Amžiaus vidurkis 60,9±2,2* 75,6±3,1*

IŠL 33 % 66,7 %

Arterinė hipertenzija 56 % 88,9 %

Cukrinis diabetas 12,1% 55,6%

Nutukimas 16,5 % 33,3 %

* - skirtumai yra reikšmingi ties р< 0,05.

Taigi diferencijuotas požiūris skiriant šiuolaikinius antimikrobinius preparatus, atsižvelgiant į mikrobiologinę struktūrą, klinikinį žaizdos proceso vaizdą, kartu atsirandančias infekcines ir uždegimines komplikacijas, daugeliu atvejų leidžia pasiekti maksimalų gydymo efektyvumą. Ūminis induracinis celiulitas, apsunkinantis venų trofinių opų gijimą, yra absoliuti sisteminio ir vietinio antimikrobinio gydymo indikacija. Jo taikymo terminus ir nuostatas lemia uždegimo simptomų regresijos klinikinis vaizdas.

2. Svarbiausi veiksniai, turintys įtakos mikrobų spektrui ir lemiantys žaizdos proceso eigą pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis, komplikuotomis ūminiu induraciniu celiulitu, yra opos plotas, opos trukmė, ankstesnio gydymo pobūdis. , gretutinės ligos.

4. Šiuolaikinių antibakterinių tepalų (bacitracino / neomicino) ir antiseptikų (eplanolio, poliheksanido biguanido) naudojimas 7-14 dienų pašalina ūminio celiulito simptomus 46-80% atvejų.

1. Bogdanets L.I., Kalinina E.V., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Bychkova T.V. Drėgno gijimo principas yra vietinio venų opų gydymo pagrindas. // Rusijos flebologų asociacijos V konferencijos medžiaga. Maskva. -2004 - p. 15 8.

2. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Kirienko A.I. Venų trofinės opos ir cukrinis diabetas. Klinikos ypatumai, diagnostika ir gydymas. // Diabetografija. Medicinos biuletenis.-2005.-Nr.3 (23). - p.13-16.

3. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S. Pentoxifylline retard 600 (vazonitas) gydant lėtinį venų nepakankamumą trofinių sutrikimų stadijoje. // Daktaras. - 2005. - Nr 8. - P. 43-44.

4. Bogdanetsas L.I., Devyatykhas E.A., Paškinas I.I., Kuznecovas A.N., Berezina S.S. PH reikšmė gydant venines trofines opas. //Tarptautinis chirurgijos kongresas. Naujos technologijos chirurgijoje. Mokslinių straipsnių rinkinys. Rostovas prie Dono, 2005, p.265.

5. Bogdanetsas L.I., Berezina S.S. Antimikrobinės medžiagos gydant venų trofines opas. //VI Tarptautinė visos armijos konferencija. Infekcijos taikos ir karo metu chirurgijoje. Mokslinių straipsnių rinkinys. Maskva, 2006, p.6-7.

6. Kirienko A.I., Bogdanets L.I., Berezina S.S. Kaip vietinis venų trofinių opų gydymas veikia ilgalaikius rezultatus. //VII visos Rusijos konferencija. Ilgalaikiai pacientų, sergančių chirurgine infekcija, gydymo rezultatai. Mokslinių straipsnių rinkinys. Maskva, 2006, 120-123 p.

7. Bogdanetsas L.I., Kirienko A.I., Berezina S.S. Hidroalginato tvarsčio Ziuercc) naudojimo su sidabru patirtis gydant venines trofines opas. // Uralo medicinos žurnalas, - 2006. - Nr.9 (28), - p.24-29.

8. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Devyatykh E.A. Ūminio induracinio celiulito antimikrobinis gydymas pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis. // Klinikinės medicinos problemos. Taikymas. Visos Rusijos mokslinė ir praktinė konferencija „Aktualūs flebologijos klausimai. Išplitęs peritonitas. Barnaulas, 2007, p. 15.

9. Bogdanetsas L.I., Devyatykhas E.A., Berezina S.S., Kuznecovas A.N. Blauzdos odos pH tyrimas pacientams, sergantiems lėtiniu venų nepakankamumu. // Klinikinės medicinos problemos. Taikymas. Visos Rusijos mokslinė ir praktinė konferencija „Aktualūs flebologijos klausimai. Išplitęs peritonitas. Barnaulas, 2007, p. 17.

10. Bogdanetsas L.I., Berezina S.S., Kirienko A.I. Veninių opų gijimo šlapiuoju būdu koncepcija. // Chirurgija.- 2007.- №.5.- p.(>0-63.

11. Bogdanetsas L.I., Berezina S.S., E.B. Gelfandas. Antimikrobinių medžiagų vieta ir veiksmingumas gydant trofines opas pacientams, sergantiems apatinių galūnių venų nepakankamumu. // Infekcijos chirurgijoje - 2007. - 5 t. - Nr. 2 - P. 38-41.

12. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Devyatykh E.A. Sidabro turinčių antimikrobinių medžiagų vaidmuo gydant venų trofines opas. // Klinikinės medicinos problemos. Taikymas. Visos Rusijos mokslinė praktinė konferencija "Flebologijos aktualijos. Išplitęs peritonitas". Barnaulas, 2007, p.14.

13. Bogdanetsas L.I., Berezina S.S., Kuznecovas A.N., Kirienko A.I. Naujas sidabro alginato tvarstis gydant užkrėstas venines opas. // 17-oji Europos žaizdų gydymo asociacijos konferencija. Įrodymai, sutarimas ir darbotvarkės skatinimas. Glazgas, EWMA 2007, p. 247.

14. Bogdanetsas L.I., Berezina C.S., Kirienko A.I. Acerbinas gydant ūminį induracinį celiulitą pacientams, sergantiems veninės kilmės trofinėmis opomis. Ir Angiologija ir kraujagyslių chirurgija.- 2007.-T.13.- Nr.4.- p. 93-96.

11 tiražas apie

Atspausdinti juos NCSSH. A. N. Bakuleva RAMS

1 skyrius. Antimikrobinių medžiagų vieta ir veiksmingumas gydant trofines opas pacientams, sergantiems apatinių galūnių venų nepakankamumu (literatūros apžvalga). 12

2 skyrius. Bendroji klinikinių stebėjimų charakteristika, tyrimo metodai ir gydymas. trisdešimt

2.1.Tirtų pacientų klinikinės charakteristikos. 2.2. Tyrimo metodai.

3 skyrius. Veninių opų mikrobiologinė struktūra. 45

3.1. klinikiniai duomenys. 46

3.2. Venų trofinių opų mikrobiologinio spektro tyrimo rezultatai 47

3.2.1. Mikrobų spektro priklausomybė nuo pacientų amžiaus ir lyties 49

3.2.2. Mikrobų spektro priklausomybė nuo CVI etiologinio faktoriaus ir opų ploto 51

3.2.3. Priklausomai nuo mikrobų spektro iš ilgos opų istorijos 54

3.2.4. Mikrobų spektro priklausomybė nuo ankstesnio gydymo pobūdžio 57

3.2.5. Veninių opų mikrobų spektras, priklausomai nuo gretutinių ligų buvimo. 60

3.2.6. Mikrobiologinės veninių opų charakteristikos įvairiose žaizdos proceso srityse 61

3.2.7. Degančių venų opų mikrobiologinė struktūra 63

4 skyrius

4.1. Sėklų antibakterinis gydymas 68

4.2. Mano antimikrobinis gydymas

4.2.1. Mano gydymas antibiotikais 77

4.2.2. Mano kovos su paukščiais terapija 81

4.2.2.1. Deviumo vaisto Eplanol 82 cheminė sudėtis ir mechanizmas

4.2.2.1.1. Vaisto Eplanol vartojimo būdas. 83

4.2.2.1.2. Vaisto vartojimo rezultatai

Eplanolis. 84

4.2.2.2. Lavpta 89 taikymo rezultatai

4.2.2.3. Sidabro turinčios žaizdų dangos „Sorbsan Silver“ užtepimo rezultatai

4.2.2.3.1. Sorbsan Silver žaizdų tvarsčio sudėtis ir veikimo mechanizmas. 93

4.2.2.3.2. Žaizdų tvarsčio Sorbsan Silver uždėjimo būdas. 94

4.2.2.3.3. Gydymo rezultatai 95

Disertacijos įvadastema "Chirurgija", Berezina, Svetlana Sergeevna, santrauka

Akivaizdu, kad operatyviai nepašalinus patologinių flebohemodinamikos sutrikimų, daugeliu atvejų opų pasikartojimas yra neišvengiamas. Tuo pačiu metu atviros trofinės opos buvimas žymiai apriboja galimybes vienu metu radikaliai chirurgiškai koreguoti regioninius kraujotakos sutrikimus dėl pūlingų-septinių pooperacinių komplikacijų rizikos (Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov H.A. ir kt.). , 1999). Šiuo atveju vietinis gydymas atlieka vieną iš pagrindinių vaidmenų ir yra skirtas sustabdyti uždegimą, išvalyti opos paviršių nuo nekrozinių masių ir fibrino, stimuliuoti regeneracijos procesus ir, jei įmanoma, sutrumpinti jos gijimo laiką, kad pacientas būtų paruoštas. chirurginis gydymo etapas. Ypatingą sunkumą atliekant šias užduotis yra užkrėstos opos, turinčios gausų eksudaciją, o tai pablogina aplinkinių audinių būklę. Vietinio poveikio antibakterinių vaistų vartojimas tokiais atvejais yra problemiškas dėl greito žaizdų proteazių ir rūgštinės aplinkos inaktyvavimo, o sisteminis jų vartojimas lemia antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių atsiradimą ir gydymo nesėkmę (Landsculo\yn AB et. al, 2005). Be to, įvairios aplinkybės, ypač infekcinių ir uždegiminių komplikacijų atsiradimas iš aplinkinių opos audinių (celiulitas, mikrobinė egzema, piodermija, erysipelas ir kt.), žymiai apsunkina gydymą ir pailgina epitelizacijos laikotarpį. Didžiausius sunkumus sukelia ūminio induracinio celiulito gydymas, dėl kurio paūmėja pūlinio-uždegiminio proceso eiga, dėl to padidėja žaizdos išskyros ir skausmas opos srityje, sparčiai didėja jos plotas, progresuoja infiltracija ir aplinkinių audinių eritema. . Flebologinėje praktikoje šis terminas paprastai suprantamas kaip ūminis odos ir poodinio audinio uždegimas, atitinkantis minkštųjų audinių piouždegiminių pažeidimų I-II lygį pagal E. N. sindromo klasifikaciją (Bogachev V.Yu. et al., 2001). Įvairių autorių teigimu, ūminis induracinis celiulitas stebimas kas trečiam pacientui, sergančiam lėtiniu venų nepakankamumu, komplikuotu trofinėmis opomis (Kirienko AI ir kt., 2000; ESHPais! E.L. y a1, 1998). Jo atsiradimas dažniausiai yra susijęs su mikrobų agresija, virulentiškumu ir dideliu mikrofloros, esančios žaizdos paviršiuje ir aplinkinėje odoje, metaboliniu aktyvumu, todėl būtina skirti antimikrobines medžiagas. Diskusijų objektas išlieka jų naudojimo tikslingumas kompleksiniam apatinių galūnių trofinių opų gydymui. Taip yra dėl to, kad nėra aiškių argumentuotų indikacijų dėl antimikrobinių preparatų skyrimo pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis, jų reglamentavimo, gydymo kurso trukmės ir mikrobiologinės kontrolės svarbos.

Šių klausimų sprendimo aktualumas lėmė šio darbo vykdymą, lėmė jo tikslą ir uždavinius.

Šio darbo tikslas – sukurti veiksmingą antimikrobinių medžiagų vartojimo programą pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis, komplikuotomis ūminiu induraciniu celiulitu, komplekse priešoperacinio pasiruošimo pagrindiniam gydymo etapui – patologinės flebohemodinamikos chirurginei korekcijai.

Pagal savo tikslą turėjome išspręsti šias užduotis:

1. Ištirti apatinių galūnių veninių trofinių opų uždegiminių komplikacijų mikrobiologinės struktūros etiologiją.

2.0 pagrįsti sisteminio ir vietinio antimikrobinio gydymo poreikį ir indikacijas pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis žaizdos proceso I-II stadijose.

3. Įvertinti įvairių venų trofinių opų antimikrobinio gydymo schemų efektyvumą.

4.0 nustatyti optimalią antibakterinių vaistų ir antiseptikų vartojimo taktiką ir režimus gydant ūminį induracinį celiulitą pacientams, sergantiems apatinių galūnių veninėmis trofinėmis opomis.

Saveljevas, Chirurgijos skyriai ir Miesto klinikinės ligoninės flebologinis konsultacinis ir diagnostikos centras Nr. N.I. Pirogovas (vyriausiasis gydytojas - profesorius O. V. Rutkovskis). Nemažai darbo dalių buvo atliekama kartu su Rusijos valstybinio medicinos universiteto Valstybinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus vedėju korespondentu. RAMS, profesorius B.R. Gelfandas, Rusijos valstybinio medicinos universiteto Valstybinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos fakulteto chirurgijos skyriaus darbuotojai, miesto klinikinės ligoninės Nr. N.I. Pirogovas (medicinos mokslų kandidatas V.M. Kulikovas - ultragarsinės diagnostikos ir smūginės bangos litotripsijos katedra, medicinos mokslų kandidatas V.I. Karabakas - N.I. RSMU klinikinės mikrobiologijos laboratorija L.I. Bogdanets); taip pat kartu su biologijos mokslų daktare Kolokolčikova E.G. (A.V. Višnevskio vardo Chirurgijos instituto Patologijos ir anatomijos skyrius) ir chemijos mokslų kandidatu Paškinu I.I. (Maskmos Lomonosovo smulkiosios chemijos technologijos akademijos Makromolekulinių junginių chemijos ir technologijos katedra).

Mokslinė naujovė

Nustatyta venų trofinių opų uždegiminių komplikacijų mikrobiologinė struktūra, nustatyti diagnostinės reikšmės veiksniai formuojantis jų mikrobų spektrui.

Praktinė reikšmė

Klinikinėje praktikoje pradėta taikyti ambulatorinio ūminio induracinio celiulito gydymo pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis, programa, pagrįsta plataus veikimo spektro antibakterinių vaistų sisteminiu vartojimu kartu su vietiniu sidabro turinčių žaizdų tvarsčių vartojimu.

Įrodyta, kad ūminio induracinio celiulito, apsunkinančio venų trofinių opų gijimo procesą, atsiradimas yra absoliuti sisteminės ir vietinės antimikrobinės terapijos indikacija.

Pateiktos ginti disertacijos nuostatos:

1. Ūminis induracinis celiulitas yra dažniausia I žaizdos proceso stadijos veninių trofinių opų komplikacija (33,3 proc.), ženkliai sulėtina opų gijimą ir žymiai pailgina gydymo trukmę.

2. Objektyvus lokalaus infekcinio ir uždegiminio proceso veninėje opoje ir aplinkiniuose audiniuose įvertinimas reikalauja sisteminio požiūrio: lokalios būklės įvertinimo, atsižvelgiant į mikrobiologinio ir citologinio monitoringo duomenis.

3. Ūminiu induraciniu celiulitu komplikuotų venų trofinių opų mikrobiologinei struktūrai būdinga gramteigiama flora, kurioje vyrauja patogeninis Staphylococcus aureus.

4. Ūminis induracinis celiulitas pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis, yra absoliuti tinkamo sisteminio ir vietinio antimikrobinio gydymo indikacija.

5. Sisteminiai plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai kartu su šiuolaikinių sidabro turinčių žaizdų tvarsčių lokaliai taikymu prisideda prie greitesnio ūminio induracinio celiulito požymių regresijos ir veninės opos uždegimo palengvinimo, lyginant su kitais gydymo metodais.

Tyrimo rezultatų įgyvendinimas

Disertacinio darbo rezultatai buvo pranešta ir aptarti Tarptautiniame chirurgijos kongrese „Naujos chirurgijos technologijos“ (Rostovas prie Dono, 2005), Tarptautiniame kongrese „Žmogus ir medicina“ (Maskva, 2006), VI konferencijoje Rusijos flebologų asociacija (Maskva, 2006) .), VII visos Rusijos konferencija „Ilgalaikiai pacientų, sergančių chirurgine infekcija, gydymo rezultatai“ (Maskva, 2006), VI visos armijos tarptautinė konferencija „Infekcijos taikos ir karo metu chirurgijoje “ (Maskva, 2006 m.), Vardo Medicinos fakulteto Chirurgijos fakulteto katedros posėdis. S.I. Spasokukotsky su anesteziologijos, reanimacijos ir antimikrobinės chemoterapijos kursais, Rusijos valstybinio medicinos universiteto Valstybinės aukštojo mokslo įstaigos Valstybinės aukštojo mokslo įstaigos širdies ir kraujagyslių chirurgijos bei chirurginės flebologijos kursais, Rusijos valstybinio medicinos universiteto Valstybinės aukštojo mokslo įstaigos akademinės grupės Rusijos mokslų akademijos ir Rusijos medicinos mokslų akademijos profesorius B.C. Saveliev, miesto klinikinės ligoninės Nr. N.I. Pirogovas.

Publikacijos

Disertacijos aprobavimas

Pagrindinės disertacijos nuostatos ir išvados buvo praneštos jungtinėje Medicinos fakulteto Chirurgijos fakulteto katedros mokslinėje-praktinėje konferencijoje. S.I. Spasokukotsky su anesteziologijos, reanimacijos ir antimikrobinės chemoterapijos kursais, Rusijos valstybinio medicinos universiteto Valstybinės aukštojo mokslo įstaigos širdies ir kraujagyslių chirurgijos bei chirurginės flebologijos kursais, angiologijos, anesteziologijos ir reanimacijos mokslinėmis laboratorijomis, intrakardioskopija ir kontrastiniai metodai, Rusijos valstybinio medicinos universiteto, Chirurgijos skyrių ir 1-osios miesto klinikinės ligoninės flebologinio konsultacinio ir diagnostikos centro tyrimų im. N. I. Pirogova 2007 m. rugsėjo 18 d

Disertacijos apimtis ir struktūra

Disertacijos tyrimo išvadostema „Antimikrobinis ūminio induracinio celiulito gydymas pacientams, sergantiems venų trombozinėmis opomis“

1. Mikrobiologinei venų trofinių opų struktūrai būdinga gramteigiamos floros vyravimas (60,8%), auksinio stafilokoko išskyrimo dažnis iki 47,4%. Ūminio induracinio celiulito papildymo sąlygomis Staphylococcus aureus nustatomas 58,4 proc., Pseudomonas aeruginoza – 17,2 proc., Proteus mirabilis – 12,9 proc., pasėtas monokultūroje. Asociatyvios floros paskirstymo dažnis šiuo atveju yra 11,5%.

3. Sisteminė antibiotikų terapija, skiriant fluorokvinolonus arba apsaugotus penicilinus, atliekama 10 dienų, 65-70% pacientų, sergančių venų trofinėmis opomis, palengvina ūminį celiulitą, o tai žymiai viršija kontrolinės grupės (16%) skaičių. ).

4. Naudojant šiuolaikinius antibakterinius tepalus (bacitraciną / neomiciną) ir antiseptikus (Eplanolis, poliheksanidas biguanidas), ūmaus celiulito simptomai pašalinami 46-80% atvejų per 7-14 dienų.

5. Jei gydymas sisteminiais ar vietiniais antibakteriniais preparatais neveiksmingas, plataus spektro antibiotikų (amoksicilino / klavulano rūgšties, levofloksacino) paskyrimas kartu su sidabro turinčių žaizdų tvarsčių vietiniu naudojimu leido pasiekti uždegimo regresiją. simptomai 100% atvejų.

1. Ūminis induracinis celiulitas, komplikuojantis veninės trofinės opos eigą, rodo aktyvią infekcinę-uždegiminę reakciją ir reikalauja tinkamo sisteminio ir vietinio antimikrobinio gydymo.

2. Vietiniam infekciniam ir uždegiminiam procesui stabdyti nesant sisteminės uždegiminės reakcijos požymių, atrodo efektyvu naudoti šiuolaikinius sidabro turinčius žaizdų tvarsčius, kurie prisideda prie patogeninės mikrofloros šalinimo, drėgnos aplinkos palaikymo žaizdoje, stimuliavimo. regeneraciniai procesai.

3. Dėl ryškios vietinės ir sisteminės uždegiminės reakcijos pacientams, sergantiems venų trofinėmis opomis, būtina skirti sisteminius antibakterinius vaistus kartu su antibakterinių tepalų ir šiuolaikinių sidabro turinčių žaizdų tvarsčių naudojimu.

4. Antimikrobinio gydymo veiksmingumas pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis, turi būti nustatomas pagal klinikinius požymius (opos paviršiaus apsivalymą nuo pūlingų-fibrininių nuosėdų, granuliacijų atsiradimą) ir mikrobiologinį tyrimą (mikrobinės taršos intensyvumas mažesnis nei 105 KSV/ml). .

Naudotos literatūros sąrašasmedicinoje, disertacija 2009 m., Berezina, Svetlana Sergeevna

1. Alexander J., Good R. Imunologija chirurgams: Per. iš anglų kalbos, M., Medicina, 1974.-s. 191.

2. Amiraslanovas Yu.A., Matasovas V.M., Askerovas N.G. Pūlingų komplikacijų prevencija gydant venų etiologijos trofines opas. // Rusijos flebologų asociacijos antrosios konferencijos medžiaga.-M., 1999.-c.86.

3. Azizovas G.A. Visapusiškas apatinių galūnių venų patologijos gydymas limfotropiniais metodais.// Limfologija. 1996 – Nr.1. - p.25-28.

4. Babadžanovas B.R., Sultanovas I.Ju. Ilgalaikių negyjančių trofinių opų kompleksinis gydymas. // Angiologija ir kraujagyslių chirurgija, 2002, Nr. 3 (priedas), p. 18.

5. Bauersacks J., Fleming I., Busse R. Lėtinio venų nepakankamumo patofiziologija. // Flebolimfologija.- 1998. Nr.7, p. 1-7.

6. Baširovas A.B. Pagrindinės apatinių galūnių trofinių opų gydymo taisyklės. "Medicina ir ekologija", 1996, Nr.1, p.53-56.

7. Baširovas A.B., Šeptunovas Yu.M., Kusainovas M.I. //Tiesioginiai endolimfiniai infuzijos pokyčiai gydant galūnių trofines opas// Naujiena limfologijoje: klinika, teorija, eksperimentas. -M.: CIUV, 1993, p.20-21.

8. Bogačiovas V. Ju., Bogdanetsas L.I., Kirienko A.I. ir kiti Vietinis venų trofinių opų gydymas. // Consilium Medicum, Nr. 2, 2001, p. 45-46.

9. Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Alekseeva E.A. Vietinis venų trofinių opų gydymas. // Žurnalas. „Gedeon Richter“ NVS šalyse. 2000. - Nr. 2, p. 58–60.

10. Vasyutkov V.Ya., Protsenko N.V. Pėdos ir kojų trofinės opos. Maskva, "Medicina" 1993. p. 160.

11. Laimėk F. Trofinės apatinių galūnių opos. // Flebolimfologija, 1998.7: 10-2.

12. N. Gribanova V.E. Kompleksinis gydymas pacientams, sergantiems komplikuotomis apatinių galūnių tromboflebitinės ligos formomis. Diss. Art. Medicinos mokslų kandidatas, Samara, 2000, p. 98-99.

13. Gulyaev A.E., Lokhvitsky C.V., Shirinsky V.G. Antimikrobinė profilaktika chirurgijoje. //Klinikinis vadovas. - Maskva, Triada-X, 2003, p. 26.

14. Eryukhin I.A., Gelfand B.R., Shlyapnikov S.A. Chirurginės infekcijos. Gydytojo kompanionas, „Petras“, 2003, p.393.

15. Efimenko N.A., Guchev I.A., Sidorenko C.V. Infekcijos chirurgijoje. Farmakoterapija ir prevencija. Smolenskas, 2004. Žukovas B.N. Lėtinis apatinių galūnių venų nepakankamumas // M.: „Medicina“, 1989 m.

16. Žukovas B.N., Stolyarov S.A. Limfos drenažas esant lėtiniam apatinių galūnių venų nepakankamumui. - Samara, 1995, SL 16.

17. Zhuravleva O.V. Sisteminis ir vietinis venų etiologijos trofinių opų gydymas. Santrauka konkursui. uch. Art. cand. medus. Mokslai, Maskva, 2004, p. 22-23.

18. Zolotukhin I.A. Antroji Rusijos flebologų asociacijos konferencija.// Flebolimfologija, Nr. 11, 2000, p. 2-3.

19. Kirienko A.I., Bogdanets L.I. Naujos vietinio venų trofinių opų gydymo galimybės. // Dermatologijos ir venerologijos biuletenis, 2000, Nr.3, p.64-66.

20. Kirienko A.I., Grigorian R.A., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Apatinių galūnių lėtinio venų nepakankamumo farmakoterapija. //Concilium medicum.- v.2, №4, 2000, p. 42-44.

21. Kiyashko V.A. Apatinių galūnių trofinės opos. // Rusijos medicinos žurnalas, 11 t., 4, 2003, p. 1012-1015.

22. Kuznecovas N.A., Rodoman G.V., Laberko L.A. Ozono terapijos taikymas kompleksiniam venų etiologijos apatinių galūnių trofinių opų gydymui. // Mater. 2-oji konf. Rusijos flebologų asociacija. M. - 1999, p. 21.25 val.

23. Lipnickis E.M. Apatinių galūnių trofinių opų gydymas. Maskva, „Medicina“, 2001, p. 160.

24. Lisienko V.M., Menyailenko O.Yu. Apatinių galūnių trofinių opų gydymo taktika po tromboflebitinės ligos. //Gedeonas Richteris NVS, Nr.2 (10), 2002, p. 13-14.

25. Lukich V.L., Soskin L.S. Dėl potromboflebitinių opų gydymo. // Klinikinė medicina //, 1982, T 60, Nr. 8, p. 85-88.

26. Novikova N.F., Mordovcevas V.N., Parenkova T.V. Naujos galimybės gydyti trofines opas, odos ir minkštųjų audinių žaizdas, pragulas ir fistules. Concilium Provisorum, v.1, Nr. 4, 2001, p. 65-66.

27. Petrovas S.V., Bubnova N.A., Rybakova E.V. ir kt. //Apatinių galūnių limfinės dugno pokyčiai ir limfotropinio gydymo galimybės venų etiologijos trofinėms opoms. Chirurgijos biuletenis, pavadintas I.I. Grekova, v.161, Nr.1, 2002, p.19.

28. Romanovskis A.V., Vasjutkovas V.Y., Sadovas C.V. Ekonominiai nuostoliai gydant pacientus, sergančius apatinių galūnių trofinėmis opomis. //Rusijos flebologų asociacijos II konferencijos medžiaga. M., 1998, p.68.

29. Saveliev B.C. Šiuolaikinės lėtinio venų nepakankamumo chirurginio gydymo tendencijos // Flebolimfologija, 1996; 1:5-7.

30. Saveliev B.C. Flebologija. Vadovas gydytojams. - M.: Medicina, 2001.- p. 519.

31. Saveliev B.C., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Venų trofinės opos. Mitai ir tikrovė.//Flebolimfologija, 2000; 11: p. 10.

32. Saveliev B.C., Pokrovsky A.V. ir kitas sisteminis venų trofinių opų gydymas. //Angiologija ir kraujagyslių chirurgija, Nr.8, V.4, 2002, p. 47-52.

33. Saščikova V.G. Apatinių galūnių trofinių opų profilaktika ir gydymas. Sankt Peterburgas: Hipokratas – 1995, p.96.

34. Svetukhin A.M., Zemlyanoy A.B., Izotova G.N., Pavlova M.V. Antibakterinė terapija kompleksiniame chirurginiame pacientų, sergančių diabetinės pėdos sindromu, gydyme. Pleištas, antimikrobinis. chemoterapija. 1999 m.; 1 (1), 38-40 p.

35. Sidorenko C.B. Mikrobiologiniai chirurginių infekcijų aspektai. // Infekcijos chirurgijoje. T. 1, Nr. 1, 2003. 22-24 p.

36. Stoyko Yu.M. CVI farmakoterapija: nuo ankstyvų pasireiškimų iki trofinių opų. // Medicininiai išrašai Nr.2, 2002. p. 67-71.

37. Stoiko Yu.M., Shaidakov E.V., Ermakov N.A. Kompleksinis lėtinio venų nepakankamumo gydymas trofinių sutrikimų stadijoje. // Consilium Medicum, 2001, (priedas), p. 28-31.

38. Timoševskaja I.L. Klinikiniai ir imunologiniai trofinių opų ir ilgalaikių negyjančių žaizdų gydymo metodai // Diss. PhD Rostovas prie Dono, 1991, p.234.

39. Khanevičius M.D., Chrupkinas V.I., Ščelokovas A.L. ir kitos Komplikuotos apatinių galūnių lėtinio venų nepakankamumo formos. Maskva, "MedExpertPress", Petrozavodskas, "IntelTech", 2003, p.53-58.

40. Chokhlovas A.M. Varikozinės trofinės opos. //Chirurgija, Nr.10, 2002, p.53-55.

41. Černecova L.F., Zotovas P.B., Ziganšinas A.R. Trofinės kojos opos, sudėtingos vaistų terapijos galimybė. //Tiumenės medicinos žurnalas, Nr.3, 2001, p.23-26.

42. Šapošnikovas O.K., Khazizovas I.E. Kompleksinis konservatyvus apatinių galūnių trofinių opų gydymas. // Karo medicinos žurnalas, 1988, Nr.2, p. 52-54.

43. Šapošnikovas O.K., Khazizovas I.E. Į apatinių galūnių trofinių opų problemą. //Dermatologijos ir venerologijos biuletenis, 1990, Nr.9, p.4-9.

44. E. G. Yablokov, A. I. Kirienko ir V. Yu. Lėtinis venų nepakankamumas. -M.: Bereg, 1999, p.128.

45. Jakovlevas S.V. Klinikinė gerontologija, 1995; 3:7-12.

46. Abbade L.P., Lastoria S. Veninė opa: epidemiologija, fiziopatologija, diagnostika ir gydymas. //Int J Dermatol., 2005 birželis, 44(6):449-56.

47. Addison D, Rennison T, Norris S. ir kt. Silvercel Alginate A. Naujas sidabrinis padažas. //Skatatinis pristatymas, WUWHS, Paryžius, 2004 m.

48. Ahrenholzas D.H. Nekrotizuojantis fascitas ir kitos infekcijos. //Intensyviosios terapijos medicina. Boston, Little, Brown, 1991.-p. 1334 m.

49. Armstrong S.H., Ruckley C.V. Pluoštinių naudojimas eksuduojančioms kojų opoms.// J. Žaizdų priežiūra. 1997 m.; 6 - p.322-324.

50. Barry Wright J., Lam Kan, Burrell R.E. Žaizdų valdymas didėjančio bakterijų atsparumo antibiotikams eroje: vietinio gydymo sidabru vaidmuo. //Ajic.-1998, Nr 6.-p.26.

51. Berganas J. J. Pirminių venų varikozės vystymasis. // Flebolimfologija, Nr.18, p.5-8.

52 Bowler P.G., Davies B.G. Užkrėstų ir neužkrėstų kojų opų mikrobiologija. //Tarp. J. Dermatol., 1999, 38:101-106.

53 Cesur S. Vietiniai antibiotikai ir klinikinis naudojimas. // Microbiol Bull., 2002, 36(3-4):353-61.

54. Colleridge S. P. // Mikrocikuliacinė venų liga, Zandes Bioscience, 1998 m.

55 Colerige-Smith Ph. D. Nuo odos sutrikimų iki veninių kojų opų: Daflon 500 mg patofiziologija ir veiksmingumas gydant opą //Angiologija.-2003.-Nr.54.-p.45-50.

56. Coutts P., Sibbald R.G. Sidabro turinčio Hydrofiber tvarsčio poveikis paviršiniam žaizdos dugnui ir lėtinių žaizdų bakterijų balansui. // Tarptautinis žaizdų žurnalas.-2005.-T.2.- Nr.4.-p.348-356.

57. Dale J.J., Ruckley C.V., Harper D.R. ir kt. Atsitiktinių imčių dvigubai aklas placebu kontroliuojamas okspentifilino tyrimas gydant venines kojų opas. Phlebology, 1995, Suppl 1: 917-18.

58. Danielsen L., Westh H., Balselv E. ir kt. Pseudomonas aeruginosa egzotoksino A antikūnai sergant greitai progresuojančiomis lėtinėmis kojų opomis. // Lancetas 1996; 347:265.

59. Dormandy J.A Pathophysiology of Venous leg ulceration: an update.// Angiology.- 1997, Nr. 48, p.71-75.

60. Europos venų forumo mokslinė programa ir santraukų knyga. Edizioni Minerva Medica. Turinas, 2002 m.

61. Falanga V. Žaizdų lovos paruošimas ir fermentų vaidmuo: kelių terapinių medžiagų veiksmų atvejis. // Žaizdos 14 (2): 47-57, 2002 m.

62. Gilliland E.L., Nathwani N., Doro C.G., LeWis J.D. Bakterinė kojų opų kolonizacija ir jos įtaka odos persodinimo sėkmės rodikliui. //Anas. R. Surg. Angl., 1998, 70:105-108.

63. Gloviczki P., Yao James S.T. Venų sutrikimų vadovas. //Londonas: ARNOLD-1991.-p. 73-9.

64. Hafner J., Ramelet A.A., Schmeller W. ir kt. kojų opų valdymas. // Curr probl. Dermatolis. Bazelis. Karger., 1999.- Nr.27, p.4-7.

65 Halbert A.R., Stacey M.C., Rohr J.B., Jopp-McKay. Bakterijų kolonizacijos poveikis venų opų gijimui. Australija. // . Dermatol., 1992, 33:7580.

66. Hansson C., Hoborn J., Moller A., Swanbeck G. Mikrobinė flora veninėse kojų opose be klinikinių infekcijos požymių. // Acta Dermatol. Venereol. (Stockh.) 75: 1995, p. 24-30.

67. Hardingas K.G., Moore'as K., Phillipsas T.J. Žaizdų chroniškumas ir fibroblastų senėjimo pasekmės gydymui. // Tarptautinis žaizdų žurnalas.-2005.- T.2.- Nr.4.-p.364-368.

68. Hatchinson J., McGuckin M. Žaizdų infekcija po okliuziniais tvarsčiais. //Ligoninės infekcijos žurnalas. - Nr.17, 1991, p.83-94.

69. HÍ11 DP, Poore S, Wilson J. ir kt. Pradinis veninių opų gijimo greitis: ar jie naudingi kaip gijimo prognozės? // Am J Surg. 2004 m. liepa; 188(1A priedas), p. 22-5.

70. Hopkins N.F.G., Spinks T.G., Rhodes C.G. ir kt. Pozitronų emisijos tomografija sergant venų opomis ir liposkleroze: regioninių audinių funkcijos tyrimas. //BMJ.-1983; 286.-p.333-6.

71. Medžiok T.K.J. Trauma, 1979, 19(11): p.890-3.

72. Kahn R., Goldstain E. Dažnos bakterinės odos infekcijos: diagnostikos kriterijai ir gydymo galimybės. Postgrad Med. 1993, 93:175-182.

73. Lansdown ABG. Sidabras I: jo antibakterinės savybės ir veikimo mechanizmas. // J Žaizdų priežiūra, 2002; 11(4): 125-30.

74. Lansdown ABG, Williams A. Kiek saugu yra sidabras gydant žaizdas? // J Žaizdų priežiūra 13(4): 2004, 131-6.

75. Lansdown AB, Williams A, Chandler S, Benfield S. Sidabro sugėrimas ir antibakterinis sidabro tvarsčių veiksmingumas. // J Žaizdų priežiūra. balandis; 14(4): 2005, 155-60.

76. Levy E., Levy P. Veninė kojų opa: brangi liga Prancūzijos visuomenei. Rezultatai sudaro perspektyvų medicininį ir ekonominį stebėjimo tyrimą. //Flebologija.-2001.- №35.-p.11-15.

77. Lindholm C., Bjellerup M, Christensen O.B. ir kt. Kojų ir pėdų opos. //Acta Derm Venereol (Stockh).- 1992.-Nr.72.-p.224-226.

78. Logan R. Dažnos blauzdų ir pėdų odos ligos. Medicina (Tarptautinė) 1997; 25:26-7.

79. Mackowiak P. Medicinos pažanga: normali mikrobų flora. //N. Anglų J. Med. 1982 m.; 307:83-89.

80. Mekkes J.R., Loots M.A., Van Der Wal B.J.D. Apatinių galūnių opų etiologija, diagnostika ir gydymas. //Br.J.Dermatol.-2003; 148, 388-401 p.

81. Moffatt CJ, Franks PJ. Būtina gydymo programos sąlyga: //Profesionali slaugytoja.-1994, 9, p. 637-42.

82. Moffatt C., Franks P., Oldroyd M. Bendruomenės klinikos kojų opoms gydyti ir įtaka gijimui. //Brit. Med. J.- 1992, Nr. 305, p. 1389 1392.

83. Meara S.M., Cullum N.A., Majid M., Sheldon T.A. Sisteminė antimikrobinių medžiagų, naudojamų lėtinėms žaizdoms gydyti, apžvalga. //Br J Surg., 2001; 88:4-21.

84. Partsch H., Menzinger G., Borst-Krafek B. ir kt. Ar šlaunų suspaudimas pagerina venų hemodinamiką sergant lėtiniu venų nepakankamumu? //J Vaza. Surg.- 2003, - Nr.36, p.948-52.

85. Percival, Bowler. Bakterijų atsparumas sidabrui gydant žaizdas. // J Hospital Infect 60: 2005, 1-7.

86. Peters J. Veiksnių, turinčių įtakos veninių kojų opų nepasikartojimui, apžvalga. // Journal of Clinical Nursing, 1998, 7(1): 3-9.

87. Philipas G. Bowleris, Barry J. Daviesas. //Ūminių ir lėtinių žaizdų mikrobiologija. //Žaizdos.- 1999.-№ 11(4), p. 72-78.

88. Phillips Tania J., Dover Jeffrey S. Kojų opos. //American Academy of Dermatology.- 1991.-№ 1, p. 6-25.

89. Rodbard D. Regioninės kūno temperatūros vaidmuo ligos patogenezėje. N.Angl. J. Med. 1981:305:808-14.

90. Rukley C.V. Lėtinio venų nepakankamumo ir kojų opos socialinis ir ekonominis poveikis. //Angiologija. 1997, t. 48, p.67-69.

91. Sbea KW. PostgradMed, 1999; 106(1): 85-94.

92. Schraibman I.G. Beta hemolizinių streptokokų reikšmė sergant lėtinėmis kojų opomis. //Anas. R. Kol. Surg. Med. 7292, 1990, p. 123-124.

93. Schwartzberg J.B., Kinsner R.S. Stazė esant veninėms opoms: klaidingas pavadinimas. //Dermatolis. surg.-2000, Nr.26(7), p. 683-4.

94. Scurr J.H. Lėtinis venų nepakankamumas, esant kojų opoms. //Flebolimfologija, Nr.18, p.5-6.

95 Stacey M.C., Burnand K.G., Bhogal B. Hipoksija ir peripapiliniai fibrino pjūviai galūnėse, kurioms gresia venų išopėjimas. // Phlebologie, T. 40, 1988, Nr. 4, p. 777-778.

96. Strohal R. Infekcija ir atsparios bakterijos (MRSA) //17-oji Europos žaizdų valdymo asociacijos konferencija. Įrodymai, sutarimas ir darbotvarkės skatinimas. EWMA. 2007, Glazgas, p. 63.

97. Veverkova L., Tejkalova R., Prchal D. ir kt. Žaizdų infekcija, antibiotikai taip ar ne? //17-oji Europos žaizdų gydymo asociacijos konferencija. Įrodymai, sutarimas ir darbotvarkės skatinimas. EWMA. 2007 Glazgas. - p. 57.

98. Weiss R., Feided C., Weiss M. Venų diagnostika ir gydymas. //McCraw Hill Med. Publ. skyrius, 2001 m.

99. Whitby D. Augimo veiksniai ir žaizdų gijimas. //Šeštajame Europos nudegimų asociacijos kongrese. Verona; 1995, p. 140.

100. Jaunasis J.R. Diferencinė kojų opų diagnostika //Širdies ir kraujagyslių klinikos.-1983; 13, p.171-93.

Užsitęsęs celiulitas. Kas yra celiulitas ir kaip jo atsikratyti įvairiais etapais? Pateiktos ginti disertacijos nuostatos

1. Suglebęs (riebalinis, riebalinis) celiulitas

Tinkama mityba:

Meniu pavyzdys:

Sportinės apkrovos:

Kosmetikos priemonės:

Gydymo kambarys:

2. Kietasis (pluoštinis) celiulitas

3. Edematinis (vandeninis) celiulitas

Priežastys

Salono procedūros.

Kosmetinis defektas ar liga

Priežastys

Klasifikacijos

Formos

Laipsniai ir etapai

Rūšys

Kiti tipai

Klinikinis vaizdas

Diagnostika

Mityba

Sportas

Kosmetinės procedūros

salonas

Naminis

Gydymas

Vaistai

Antimikrobinių medžiagų vieta ir veiksmingumas gydant trofines opas pacientams, sergantiems apatinių galūnių venų nepakankamumu (literatūros apžvalga)

Tirtų pacientų klinikinės charakteristikos

Klinikiniai duomenys

Sisteminė antibiotikų terapija

Disertacijos santraukaŪminio induracinio celiulito antimikrobinio gydymo medicinoje pacientams, sergantiems venų trombozinėmis opomis

Disertacijos įvadastema "Chirurgija", Berezina, Svetlana Sergeevna, santrauka

Disertacijos tyrimo išvadostema „Antimikrobinis ūminio induracinio celiulito gydymas pacientams, sergantiems venų trombozinėmis opomis“

Naudotos literatūros sąrašasmedicinoje, disertacija 2009 m., Berezina, Svetlana Sergeevna

Naujausias

Tai reikia žinoti