Intersticinis nefritas (IN): nefrito priežastys, simptomai, diagnozė, prognozė ir gydymas. Intersticinio nefrito simptomai ir gydymas Ar galima išgydyti lėtinį intersticinį nefritą

Intersticinis nefritas – tai inkstų pažeidimas, kurio metu kenčia organo intersticinis audinys ir jame esantys kanalėliai. Kodėl atsiranda intersticinis nefritas, kaip jis pasireiškia kliniškai ir kaip jį galima išgydyti?

Tubulointersticinis nefritas gali būti ūmus arba lėtinis. Kiekviena rūšis turi savo priežastis.

Ūminio intersticinio nefrito priežastys:

• Infekcinės ligos, kurių organas taikinys yra inkstai - jersiniozė, leptospirozė, maliarija, tymai, CMVI, HFRS;
• Reakcija į tam tikrus vaistus – antibiotikus, vaistus nuo tuberkuliozės;
• Autoimuninės ligos – sisteminė raudonoji vilkligė, hemoraginis vaskulitas;
• Karbamido, kalcio ir kalio medžiagų apykaitos sutrikimai;
• Toksiška žala sunkiųjų metalų druskomis, alkoholiu;
• Šlapimtakių užsikimšimas.

Lėtinio intersticinio nefrito priežastys:

• Infekcijos – nepakankamai gydomos ir virsta lėtine forma;
• Atvirkštinis šlapimo refliuksas iš šlapimtakių į dubens kaklelio sistemą;
• Lėtinė glomerulonefrito eiga;
• Atmetimo reakcija inksto persodinimo metu;
• Įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai;
• Toksinis vaistų (NVNU, citostatikų), sunkiųjų metalų, alkoholio, narkotikų poveikis;
• Kepenų, inkstų, širdies nepakankamumas;
• Piktybiniai inkstų navikai.

Yra daug priežasčių, dėl kurių išsivysto intersticinis nefritas. Šių veiksnių įtakoje pažeidžiamas inkstų intersticinis audinys ir inkstų kanalėliai.

Kas vyksta organizme

Intersticinio nefrito patogenetiniai mechanizmai priklauso nuo žalingo veiksnio tipo ir poveikio trukmės. Intersticiniame audinyje vystosi infiltracinis uždegiminis procesas. Vamzdeliai patiria daugybę pakitimų – daugiausia kenčia epitelis, jo atrofija, nekrozė, susidaro epitelio ląstelių deskvamacijos židiniai. Tuo pačiu metu ant deformuotų ląstelių pradeda gamintis autoantikūnai – procesas įgauna autoimuninį pobūdį. Visa tai veda į kanalėlių sklerozę, dėl kurios jie nutrūksta, taigi ir viso inksto funkcija.

Klinikinis vaizdas

Visas intersticinio nefrito klinikines apraiškas galima suskirstyti į dvi grupes. Pirmoji grupė apima šlapimo sindromo pasireiškimus:

• Leukociturija - leukocitų atsiradimas šlapime, kuris rodo uždegiminį procesą;
• Hematurija - raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas šlapime dėl kanalėlių pažeidimo;
• Proteinurija yra baltymų išsiskyrimas su šlapimu, o tai rodo kanalėlių funkcijos pažeidimą.

Antroji grupė apima kanalėlių pažeidimo simptomus. Juos taip pat galima suskirstyti į kelias grupes, priklausomai nuo žalos lygio.

Nugalėjus proksimalinę kanalėlių dalį, atsiranda:

• Padidėjęs cukraus ir aminorūgščių išsiskyrimas su šlapimu;
• Fosfatų ir bikarbonatų atsiradimas šlapime;
• Karbamido ir kreatinino kiekio padidėjimas.

Visa tai atitinka Fanconi sindromo vaizdą – dažnas šlapinimasis, rachito formavimasis, kaulinio audinio minkštėjimas.

Nugalėjus Henle kilpą, pastebimas Barrterio sindromas - pažeidžiamas visų mineralų (kalcio, kalio, natrio) įsisavinimas.

Distalinio kanalėlio pralaimėjimui būdingas mineralų metabolizmo pažeidimas, dėl kurio pasikeičia kaulų struktūra ir kalcio nusėdimas raumenų ir inkstų audiniuose.

Klinikiniai intersticinio nefrito simptomai priklauso nuo jį sukėlusio veiksnio.

Vaistinės kilmės tubulointersticinis nefritas.

Pacientas skundžiasi subfebrilo karščiavimu, sąnarių skausmais. Ant odos atsiranda bėrimas, panašus į dilgėlinę. Yra greitas inkstų funkcijos sutrikimas iki ūminio inkstų nepakankamumo.

Tubulointersticinis nefritas esant sisteminėms patologijoms.

Šlapimo kiekis sumažėja iki jo nebuvimo. Būdingas vidutinio sunkumo skausmas juosmens srityje, nežymus kraujospūdžio padidėjimas.

Infekcinės kilmės tubulointersticinis nefritas.

Dažniausia tarp šių ligų yra HFRS – hemoraginė karštligė su inkstų sindromu. Ją sukelia arbovirusai, kuriuos nešioja smulkūs graužikai. Liga prasideda nuo temperatūros padidėjimo iki didelio skaičiaus, stipraus skausmo juosmens srityje. Odoje ir gleivinėse yra nedideli kraujavimai. Po keturių dienų išsivysto ūminis inkstų pažeidimas. Sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, galimas net anurijos periodas. Šiuo metu gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas. Tada ateina sveikimo laikotarpis – šlapimo kiekis palaipsniui atstatomas, skausmo sindromas nutrūksta.

Tubulointersticinį nefritą taip pat gali sukelti bakterijos. Tarp jų yra riketsija, leptospira, jersinija. Liga prasideda aukšta temperatūra, inkstų pažeidimas pastebimas jau trečią dieną. Būdingas oligurijos derinys su gelta ir sunkia proteinurija. Yra skausmai apatinėje nugaros dalyje ir raumenyse.

Lėtinis tubulointersticinis nefritas.

Klinikinis vaizdas rodo lėtą, bet nuolat progresuojantį lėtinio inkstų nepakankamumo formavimąsi. Vystosi edeminis sindromas. Šlapime atsiranda baltymų, eritrocitų, leukocitų.

Diagnostika

Intersticinio nefrito diagnozė pagrįsta:

• Anamnezės duomenys patologijos priežasčiai nustatyti;
• Paciento nusiskundimai ir objektyvus ištyrimas;
• Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai.

Ūminis tubulointersticinis nefritas – bus nustatyti šie laboratoriniai pakitimai:

• Proteinurija yra baltymų išsiskyrimas su šlapimu. Baltymų kiekis gali siekti 2 g per dieną;
• Padidėja kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje;
• Šlapime padidėja elektrolitų kiekis;
• Atliekant bendrą kraujo tyrimą, gali atsirasti uždegimo požymių – jei tubulointersticinį nefritą sukelia infekcinis agentas;
• Diagnostika taip pat apima biologinių skysčių tyrimą dėl infekcijų buvimo.

Lėtiniam intersticiniam nefritui būdingas santykinio šlapimo tankio sumažėjimas, kraujo ir baltymų, leukocitų ir gliukozės atsiradimas šlapime.

Intersticinio nefrito instrumentinė diagnostika – naudojami šie metodai:

• Ultragarsas - esant ūminiam procesui, šiek tiek padidėja inkstų dydis, padidėja echogeninis tankis dėl uždegimo;
• Lėtiniam intersticiniam nefritui būdingas sumažėjęs inkstų dydis;
• Kompiuterinė tomografija gali nustatyti kalcio nuosėdas inkstų audinyje.

Gydymas

Intersticinio nefrito gydymo pagrindas yra jį sukėlusios priežasties pašalinimas. Esant toksinei žalai, nutraukti vaistų vartojimą, kontaktą su toksine medžiaga. Norint pašalinti toksinus iš organizmo, skiriamas chelatų susidarymas - kompleksinių medžiagų arba penicilamino vartojimas.

Esant infekciniam pažeidimui, reikalingas antibakterinis arba antivirusinis gydymas. Dėl navikų reikia operacijos ir chemoterapijos.

Intersticiniam nefritui gydyti taip pat būtina speciali dieta. Ūminiais atvejais pirmosiomis gydymo dienomis skiriama lakto-vegetarinė dieta su skysčių ir druskos apribojimu. Lėtinis intersticinis nefritas reikalauja nuolatinės dietos – saikingai gerti skysčius, riboti mėsos gaminius, atsisakyti rūkytų ir sūrių maisto produktų.

Dėl tubulointersticinio nefrito reikia recepto ir vaistų. Jei vartojant aktyvų gydymą simptomai išlieka ilgiau nei savaitę, taikomas trumpas kortikosteroidų kursas. Lėtinis tubulointersticinis nefritas – geras gydymo efektas yra vaistažolių preparatų – Urolesan, Monurel – naudojimas.

Tubulointersticinis nefritas yra daugelio priežasčių liga. Ligos eiga gali būti ūmi ir lėtinė, pavojingiausias simptomas – inkstų nepakankamumas. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, galima visiškai atkurti inkstų funkciją.

Dauguma ekspertų mano, kad intersticinis nefritas yra sunkiausia inkstų reakcija bendrų organizmo reakcijų į vaistų vartojimą grandinėje. Tarp vaistų, skirtų ūminiam intersticiniam nefritui vystytis, svarbūs: antibiotikai (penicilinas, ampicilinas, gentamicinas, cefalosporinai); sulfato preparatai; nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo; barbitūratai; analgetikai (analginas, amidopirinas); preparatai, kurių sudėtyje yra ličio, aukso; citostatikai (azatioprinas, ciklosporinas); sunkiųjų metalų druskos - švinas, kadmis, gyvsidabris; radiacinė intoksikacija; serumų, vakcinų įvedimas.

Svarbu ne tiek vaisto dozė, kiek jo vartojimo trukmė ir padidėjęs jautrumas jam.

Nustatyta, kad imuninis uždegimas ir alerginė edema išsivysto inkstų šerdies intersticiniame audinyje.

Ūminis intersticinis nefritas taip pat gali būti stebimas sergant tokiomis infekcijomis kaip hepatitas, leptospirozė, infekcinė mononukleozė, difterija, taip pat šokas, nudegimai.

Patogenezė

Ūminio intersticinio nefrito išsivystymas siejamas su toksiško produkto ar bakterinio toksino patekimu į kraują, kuris, reabsorbuojamas kanalėliuose, pažeidžia kanalėlių pamatinę membraną. Po reabsorbcijos antigeninės medžiagos sukelia imunologinę reakciją su imuninių kompleksų fiksavimu intersticiniame audinyje ir kanalėlių sienelėje. Vystosi imuninis uždegimas, alerginė edema tarpvietėje. Uždegiminis procesas intersticyje sukelia kanalėlių ir kraujagyslių suspaudimą. Padidėja intratubulinis slėgis ir dėl to sumažėja efektyvus filtravimo slėgis inkstų glomeruluose.

Išsivysto refleksinis vazospasmas ir inkstų audinio išemija, sumažėja inkstų kraujotaka. Glomerulinis aparatas iš pradžių yra santykinai nepažeistas. Sumažėjus intraglomeruliniam kraujo tekėjimui, sumažėja glomerulų filtracija, dėl kurios padidėja kreatinino koncentracija kraujo serume. Intersticio patinimas ir kanalėlių pažeidimas, dėl kurio sumažėja vandens reabsorbcija, sukelia poliuriją ir hipostenuriją, nepaisant glomerulų filtrato sumažėjimo. Kanalėlių disfunkcija sukelia elektrolitų poslinkius, kanalėlių acidozės vystymąsi, sutrinka baltymų reabsorbcija, pasireiškianti proteinurija.

Intersticinio nefrito morfologija. Šviesos mikroskopija priklauso nuo proceso sunkumo. Yra trys vystymosi stadijos – edeminė, ląstelių infiltracija ir kanalėlių nekrozinė.

Esant edeminei stadijai, intersticinio edemai būdinga nedidelė ląstelių infiltracija. Ląstelių stadijoje - ryškus limfocitų ir makrofagų įsiskverbimas į inkstų stromos, rečiau variantas, kuriame vyrauja plazmos ląstelės ir eozinofilai. 3 stadijoje nustatomi nekroziniai kanalėlių epitelio pokyčiai.

Daugiausia pažeidžiamas distalinis nefronas ir surinkimo kanalai. Vaikų morfologinio vaizdo ypatybės apima didelį glomerulų nebrandumo požymių dažnį, jų hialinozę ir nepakankamą kanalėlių diferenciaciją.

Elektroninė mikroskopija atskleidžia nespecifinius vamzdinio aparato pokyčius. Tyrimas, naudojant monokloninius serumus, atskleidžia CD4 ir CD8 T-limfocitus.

Daugeliui pacientų sunki papiliarinės zonos išemija gali išprovokuoti papiliarinės nekrozės su masine hematurija vystymąsi.

Ūminio intersticinio nefrito elektrolitų sutrikimai sumažėja iki padidėjusio natrio ir kalio išsiskyrimo. Inkstų funkciniams sutrikimams būdingas kanalėlių sekrecinės ir šalinimo funkcijos sumažėjimas, šlapimo optinio tankio, titruojamo rūgštingumo ir amoniako išsiskyrimo su šlapimu sumažėjimas.

Ūminio intersticinio nefrito simptomai

Būdinga cikliška ūminio intersticinio nefrito proceso raida:

• oligurija, jei taip atsitinka, pasireiškia 2-3 dienas;
• kreatinino kiekis normalizuojasi 5-10 dieną;
• šlapimo sindromas išlieka 2-4 savaites, o poliurija - iki 2 mėnesių;
• daug vėliau atkuriama inkstų koncentracijos funkcija – 4-6 mėn.

Banguota, progresuojanti ūminio intersticinio nefrito eiga dažniausiai stebima tais atvejais, kai jo išsivystymo priežastis yra įvairūs įgimti ir paveldimi veiksniai (citomembranos stabilumo sutrikimas, medžiagų apykaitos sutrikimai, hipoimuninė būklė, inkstų displazija ir kt.).

Ūminio intersticinio nefrito simptomai yra aiškiai apibrėžti ir, kaip taisyklė, cikliškai. 2-3 dieną po antibiotiko injekcijos ar vaisto, skirto ūmioms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms, tonzilitui ar kitoms infekcinėms ligoms gydyti, išgėrus, atsiranda pirmieji nespecifiniai ūminio intersticinio nefrito požymiai: skausmas juosmens srityje, galvos skausmas, mieguistumas. , silpnumas, pykinimas, apetito praradimas . Tada nustatomas vidutinio sunkumo šlapimo sindromas: proteinurija (neviršija 1 g per parą), hematurija (matymo lauke iki 10-15 eritrocitų, rečiau daugiau), leukociturija (matymo lauke iki 10-15). ), cilindrurija. Šlapimo pokyčiai yra laikini, negausūs. Edema, kaip taisyklė, neatsiranda. Kraujospūdis kartais gali būti šiek tiek padidėjęs. Anksti sutrinka inkstų azoto išskyrimo funkcija (kraujo plazmoje padidėja kreatinino, šlapalo, likutinio azoto koncentracija). Oligurija, kaip taisyklė, nebūna, priešingai, dažniau nuo pat ligos pradžios hiperazotemijos fone išsiskiria daug šlapimo. Poliurija išlieka ilgą laiką (iki kelių mėnesių) ir derinama su hipostenurija. Tačiau sunkiais ūminio intersticinio nefrito atvejais keletą dienų gali pasireikšti oligurija. Uremijos sunkumas gali būti labai įvairus – nuo ​​lengvos iki sunkios, reikalaujančios hemodializės. Tačiau šie reiškiniai yra grįžtami ir ūminio inkstų nepakankamumo simptomai daugeliu atvejų išnyksta po 2-3 savaičių. Paprastai inkstų nepakankamumas nėra lydimas hiperkalemijos. 100% yra inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimas ir beta2-mikroglobulino reabsorbcijos pažeidimas, padidėjęs jo kiekis šlapime ir kraujo serume. Kraujyje – hipergamaglobulinemija.

Diferencinė diagnozė

Skirtingai nuo ūminio glomerulonefrito, ūminis intersticinis nefritas neturi edemos, hipertenzijos, sunkios hematurijos; azotemija sergant ūminiu intersticiniu nefritu padidėja iki oligurijos, dažniau poliurijos fone. Sergant glomerulonefritu ligos pradžioje optinis šlapimo tankis yra didelis, nėra hipostenurijos. Ūminiam intersticiniam nefritui būdinga hipostenurija. Sergant ūmiu intersticiniu nefritu, kraujospūdis pakyla per pirmąsias 2-3 ligos dienas, sergant ūminiu intersticiniu nefritu, hipertenzija, jei pasireiškia, tai ne iš karto, o pasireiškęs išlieka ilgai.

Skirtingai nuo pielonefrito, sergant ūminiu intersticiniu nefritu bakteriurijos nėra; šlapimo pasėlis yra sterilus; pyelonefritui būdingų rentgeno duomenų nėra. Skirtingai nuo įprasto ūminio inkstų nepakankamumo, ūminis intersticinis nefritas neturi įprastų tekėjimo periodų; pastaruoju atveju azotemija didėja prasidėjus oligurijai, o esant ūminiam intersticiniam nefritui, azotemija atsiranda prieš išsivystant ūminiam intersticiniam nefritui arba dažniau pasireiškia poliurijos fone.

Ūminio intersticinio nefrito gydymas

Lovos režimas. Nedelsdami nutraukite įtariamo etiologinio veiksnio poveikį. Nutraukus vaistą, greitai išnyksta visi simptomai.

Inkstų hemodinamikai pagerinti – heparinas, eufilinas, persantinas, trentilis, nikotino rūgštis, rutinas. Antioksidantas - vitaminas E, unitiolis, dimefosfonas, essentas. Siekiant sumažinti intersticinę edemą, naudojamos didelės lasix dozės iki 500 mg ir didesnės, kuo mažesnė filtravimo priemonė, prednizolonas. Antihistamininiai vaistai - tavegilis, diazolinas, difenhidraminas, klaritinas ir kt. ATP, kokarboksilazės apykaitos procesams gerinti. Dielektrolitemijos korekcija. Sunkiais atvejais, kai yra didelė azotemija, oligurija ir nuolatinio gydymo poveikio trūkumas - hemodializė.

Svarbu žinoti!

Inkstų skausmas yra daugelio ligų simptomas, turintis platų klinikinės reikšmės spektrą: nuo funkcinių sutrikimų iki būklių, keliančių grėsmę paciento gyvybei. Būdamas dažnas ambulatorinės praktikos simptomas, inkstų skausmas reikalauja racionalios diagnostikos strategijos, pirmiausia iš bendrosios praktikos gydytojo, kuris dažnai pirmasis susiduria su tokiais pacientais.

Uždegiminės šlapimo sistemos ligos pažeidžia visas inkstų struktūras ir praranda jų funkcionalumą. Intersticinis nefritas apima jungiamojo audinio ir organų kanalėlius. Liga neturi būdingų požymių, todėl dažnai diagnozuojama jau lėtine forma. Laiku gydant, galima atkurti normalią inkstų būklę.

Intersticinis nefritas yra uždegiminis procesas inkstų audiniuose, kuris vystosi be simptomų.

Ligos apibrėžimas ir formos

Neinfekcinės kilmės uždegiminis židinys, apimantis inkstų jungiamąjį audinį, kraujagysles ir nefrono kanalėlius, vadinamas intersticiniu nefritu. Liga savo simptomais primena pielonefritą, tačiau ji nesunaikina inkstų audinio ir nesiplečia iki dubens ir taurelių. Patologija dažnai diagnozuojama mažiems vaikams, o tarp suaugusiųjų ja serga žmonės nuo 20 iki 50 metų. Lentelėje pateikiamos ligos formos, atsižvelgiant į eigos sunkumą ir klinikinio vaizdo pasireiškimus.

klasifikacija	Forma	Ypatumai
Su srautu	Ūmus	Staigi pradžia ir sunkūs simptomai
	Lėtinis	Ūminės formos uždelsto gydymo pasekmės
Pagal vystymosi mechanizmą	Pirminis	Nepriklausoma patologija
	Antrinis	Pasireiškia kitų šlapimo sistemos ligų ir patologijų fone
Kilmė	autoimuninė	Imuninės gynybos sutrikimas
	Toksiškas-alergiškas	Ilgalaikis toksinų, alergenų poveikis
	Poinfekcinis	Atsiranda po užsikrėtimo
	idiopatinis	Etiologija nežinoma
Pagal klinikines apraiškas	dislokuoti	Visi simptomai aiškiai parodyti
	sunkus	Pavojinga paciento gyvybei ir reikalauja
	abortinis	Palankus srautas ir greitas atsigavimas
	Židinio	Lengvi simptomai, pacientas pasveiksta per trumpą laiką

Šiuolaikinis ligos apibrėžimas yra tubulointersticinė nefropatija, nes uždegimas kyla iš intersticinio audinio, o pagrindinis smūgis patenka į inkstų kanalėlius.

Uždegimo priežastys

Intersticinis nefritas gali atsirasti dėl nepalankios ekologijos, ilgai vartojant vaistus, apsinuodijus nuodais.

Intersticinį nefritą išprovokuoja daugybė veiksnių, sukeliančių inkstų jungiamojo audinio pabrinkimą. Spazminiai ar suspausti kraujagyslės neužtikrina pilno kraujo pritekėjimo į pažeistus organus ir išsivysto jų išemija. Pablogėja kanalėlių darbas, dėl to padidėja šlapimo tūris ir jame atsiranda kraujo bei kreatinino. Ligos priežastys:

• įgimtos inkstų anomalijos;
• ilgalaikis nefrotoksinių vaistų – analgetikų, antibiotikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas;
• infekcijos sukėlėjai - streptokokas, candida;
• autoimuninės ligos;
• mineralų apykaitos pažeidimas;
• toksinis apsinuodijimas;
• šlapimo takų obstrukcija;
• radiacijos veikimas.

Simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį

Liga neturi specifinių simptomų, todėl gydytojas turi atlikti kompetentingą diferencinę diagnozę. Patologinis procesas gali būti paslėptas ilgą laiką ir aptiktas po perėjimo į lėtinę formą. Taigi intersticinis nefritas dažnai pasireiškia vaikams, nes pirmieji silpni ligos signalai retai būna susiję su inkstų funkcijos sutrikimu. Apraiškų intensyvumas priklauso nuo uždegimo aktyvumo ir organizmo intoksikacijos lygio. Ūminis intersticinis nefritas turi šiuos simptomus:

Intersticinis nefritas yra galvos skausmo, išsekimo, anurijos šaltinis.

• kūno temperatūros padidėjimas;
• galvos skausmas;
• silpnumas ir mieguistumas;
• apetito stoka;
• pykinimas ir vėmimas;
• blyški oda su niežtinčiais bėrimais;
• skausmas sąnariuose ir juosmens srityje;
• kartais - šlapimo kiekio padidėjimas (poliurija), esant sunkiam procesui - sumažėjimas iki visiško nebuvimo (anurija).

Jei inkstų audinių uždegimą išprovokuoja nefrotoksinių vaistų vartojimas, pirmieji ligos požymiai atsiranda po 2-3 dienų vartojimo. Lėtinės formos ligos simptomai išnyksta arba jų nėra. Patologiją gali lydėti nedidelė arterinė hipertenzija, anemija, šlapimo sudėties pokyčiai. Patinimas nebūdingas. Yra nedideli intoksikacijos požymiai.

Diagnostinių priemonių sąrašas

Nelengva pastebėti uždegiminio proceso vystymąsi, nes nėra būdingų simptomų ir panašumo su kitomis inkstų patologijomis. Išsami apklausa leis gydytojui sužinoti, kada pasirodė pirmieji pasireiškimai, jų stiprumas ir trukmė. Tada jis nukreips pacientą atlikti diagnostinius tyrimus:

• bendra kraujo analizė;
• kraujo ir šlapimo biochemija;
• įvertina inkstų išskyrimo gebėjimą ir kanalėlių pažeidimo laipsnį;
• Zimnickio testas parodys inkstų gebėjimą koncentruoti šlapimą;
• bakteriologinis šlapimo pasėlis;
• inkstų audinio biopsija;
• Ultragarsas leis pamatyti inkstų struktūros pokyčius.

Gydymas: ūminių ir lėtinių formų gydymo ypatumai

Intersticinio nefrito gydymas atliekamas kompleksiškai: tabletėmis, dieta, alternatyvia terapija.

Ūminis ir lėtinis intersticinis nefritas reikalauja integruoto požiūrio į gydymą. Visų pirma, būtina pašalinti veiksnio, kuris išprovokavo ligą, įtaką, o tada atkurti normalų inkstų funkcionavimą. Gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Vaistų terapija derinama su liaudies gynimo priemonėmis ir dieta. Jei paciento būklė sunki, nurodoma hemosorbcija ir hemodializė.

Intersticinio nefrito medicininė priežiūra

Gydant ligą ūmine forma, pirmiausia reikia nutraukti nefrotoksinių vaistų vartojimą. Esant lengvam ligos eigai, skiriamas kalcio gliukonatas, vitaminas C ir rutinas. Norint per 1–2 savaites pašalinti stiprų intersticinio audinio patinimą, naudojami šie:

• Gliukokortikoidai:
  • "Prednizolonas".
• Antihistamininiai vaistai:
  • "Tavegilis";
  • "Dimedrolis".

Norint atkurti inkstų kraujotaką, reikalingi vaistai, plečiantys kraujagysles, antikoaguliantai, antitrombocitai ("Heparinas"). Jei šlapime randama bakterijų, naudojami antibiotikai. Apraiškoms naudojami diuretikai: "Hypothiazid", "Uregit". Didelis šlapimo kiekis ir stiprus apsinuodijimas dehidratuoja organizmą. Norint papildyti skysčių atsargas, į veną rekomenduojama suleisti gliukozės tirpalo Reopoliglyukin. Norint atkurti sutrikusią natrio ir kalio pusiausvyrą, naudojamas vaistų kompleksas „Asparkam“.

Intersticinis nefritas – tai neinfekcinio (abakterinio) pobūdžio uždegiminė inkstų liga. Su šia patologija patologinis procesas yra intersticiniame audinyje ir paveikia nefronų kanalėlių aparatą.

Liga yra nepriklausoma nosologinė forma. Jis skiriasi nuo pielonefrito tuo, kad intersticinis nefritas nesukelia destruktyvių inkstų audinio pakitimų, tai yra, uždegimas neapima taurelių ir dubens srities.

Patologinis procesas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, net ir naujagimiams ar vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau dauguma pacientų registruojami nuo 20 iki 49 metų amžiaus. Intersticinio nefrito klinikai būdingas inkstų kanalėlių funkcionalumo sumažėjimas, todėl šią patologiją galima pavadinti tubulointersticine nefropatija arba tubulointersticiniu nefritu.

Priežastys

Cheminiai ir fiziniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį vystant intersticinį nefritą. Tokiu atveju infekcijos sukėlėjai gali veikti kaip provokuojantis veiksnys, tačiau jie tiesiogiai nesukelia uždegimo.

Ši liga turi tokią etiologiją:

• Vaistų, ypač penicilino grupės antibiotikų, diuretikų (diuretikų), nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas.
• Apsinuodijimas augalinės ar gyvūninės kilmės toksinais.
• Jonizuojančiosios spinduliuotės veikimas.
• užkrečiamos ligos.
• Sisteminiai patologiniai jungiamojo audinio procesai. Pavyzdžiui, sklerodermija (pažeidžiamas odos ir vidaus organų jungiamasis audinys – atsiranda edema, plombos, audinių atrofija), sisteminė raudonoji vilkligė (atsiranda antikūnų prieš jų ląsteles, dėl to pažeidžiami daugelis organų ir sistemų).
• Šlapimo takų užsikimšimas (sumažėjęs praeinamumas) (šlapimo pūslės ir storosios žarnos navikai, urolitiazė).

Simptomai

Pirmieji intersticinio nefrito simptomai pasireiškia jau vaisto vartojimo pradžioje. Šios ligos klinikinių apraiškų sunkumas yra dėl visiško organizmo apsinuodijimo ir patologinio proceso laipsnio inkstuose.

Priklausomai nuo ligos formos (ji gali būti ūminė arba lėtinė), pasireiškia įvairūs simptomai. Intersticinis nefritas yra pavojingas, nes jis gali būti nepastebimas ilgą laiką, kol tampa lėtinis. Dažnai tai yra lėtinis intersticinis nefritas vaikams, kuris nustatomas ne laiku, nes pirmieji požymiai nėra susiję su inkstų liga.

Ūminis intersticinis nefritas turi šiuos simptomus:

• bendras silpnumas ir nuolatinis nuovargis, noras daugiau miegoti, apetito praradimas, odos blyškumas;
• po pirminių simptomų gali atsirasti karščiavimas ir šaltkrėtis, raumenų skausmai, alerginis odos bėrimas;
• jei ūminis intersticinis nefritas turi virusinę etiologiją, tada yra inkstų sindromo su hemoragine karštine simptomai.

Ūminės virusinio intersticinio nefrito formos klinika labai panaši į pielonefrito simptomus.
Lėtinis intersticinis nefritas ligos pradžioje turi lengvus simptomus. Pamažu inkstuose vystosi patologinis procesas, pasireiškiantis įvairiais organizmo intoksikacijos simptomais (pavyzdžiui, silpnumas, poliurija, pilvo ir juosmens srities skausmai, nuolatinio nuovargio jausmas, odos blyškumas).

Atliekant laboratorinius šlapimo tyrimus, galima nustatyti vidutinę proteinuriją (baltymų atsiradimą), mikrohematuriją ir antibakterinę leukocitouriją (kraujo kūnelių aptikimą šlapime). Sutrikus medžiagų apykaitai, atsiranda dismetabolinis lėtinis intersticinis nefritas, kuriam būdinga kristalurija (įvairių druskų kristalų nusodinimas). Ateityje atsiranda anemijos simptomų ir šiek tiek padidėjęs slėgis. Šlapimo tankis mažėja.
Ligai progresuojant, inkstų efektyvumas greitai mažėja, o tai dažnai sukelia inkstų nepakankamumo atsiradimą. Vėlyvoms ligos stadijoms būdingas glomerulų struktūros ir funkcionalumo pasikeitimas, dėl kurio išsivysto glomerulosklerozė. Intersticiniame audinyje prasideda randėjimo procesas ir atsiranda fibrozė, dėl kurios susitraukia inkstai. Tokiu atveju gali būti sunku atskirti lėtinę intersticinę nefrozę nuo bet kurios kitos inkstų ligos.

Gydymo programa

Intersticinio nefrito gydymas turi būti nukreiptas į provokuojančio veiksnio pašalinimą ir visų inkstų funkcijų atkūrimą. Terapija atliekama pagal šią schemą:

1. Pašalinkite priežastinius veiksnius, sukeliančius lėtinės ligos formos vystymąsi. Norėdami tai padaryti, būtina atšaukti vaistus, kurie sukėlė patologinį procesą.
2. Jei nėra lėtinio pielonefrito požymių, skiriama fiziologiškai visavertė dieta, kuri gali aprūpinti žmogų reikiamu baltymų, angliavandenių, riebalų ir vitaminų kiekiu. Taip pat svarbu apriboti valgomosios druskos suvartojimą esant aukštam kraujospūdžiui.
3. Simptominis intersticinio nefrito gydymas, įskaitant enalaprilio vartojimą. Šis vaistas teigiamai veikia intrarenalinę hemodinamiką ir mažina proteinurijos lygį.
4. Steroidinių hormonų skyrimas, jei nefritas greitai progresuoja arba yra sunkus.
5. Sumažėjusio natrio ir kalio kiekio korekcija organizme esant dažnam šlapinimuisi.
6. Mikrocirkuliaciją gerinančių vaistų (pavyzdžiui, varpelių ir troksevazino) vartojimas.

Intersticinio nefrito prevencija

Savalaikė ir visapusiška intersticinio nefrito prevencija gali užkirsti kelią ligos simptomams, taip pat su ja susijusioms komplikacijoms.

Prevencinės priemonės, mažinančios ligos išsivystymo riziką, yra šios:

• Pakankamas vandens suvartojimas.
• Vaistų vartojimo kontrolė, kurios metu negalima leisti ilgalaikio vaistų vartojimo. Pavyzdžiui, nepiktnaudžiaukite analgetikais ar nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, kurie mažina skausmą.
• Laiku gydyti ūmines ir lėtines infekcines ligas.
• Šlapimo tyrimas dėl kiekvienos ligos, taip pat prieš ir po profilaktinių skiepų.
• Noras stebėti savo fizinį aktyvumą, vengiant per didelio nuovargio.
• Šiluminio režimo laikymasis (neperšaldykite).

Jei atsiranda kokių nors simptomų, galinčių rodyti intersticinio nefrito išsivystymą, reikia skubiai kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, nefrologą ar urologą. Uždelstas gydymas gali būti neveiksmingas, dėl to pamažu sutrinka visos gyvybinės inkstų funkcijos, vystosi inkstų nepakankamumas ir kyla grėsmė žmogaus gyvybei.

Intersticinis nefritas yra liga, kuriai būdingas inkstų areolinio jungiamojo audinio uždegimas. Moterys įvairiais nėštumo etapais ir vaikai yra jautriausi. Intersticinis nefritas vaikams dažnai atsiranda dėl alerginės diatezės, apsinuodijimo vaistais, perteklinio druskos kiekio šlapime ir sukelia augimo sulėtėjimą.

Priežastys

Intersticinio nefrito išsivystymo priežastys yra įvairios. Labiausiai paplitęs yra ilgalaikis tam tikrų vaistų, tarp jų pavojingiausių, vartojimas:

• antibiotikai;
• imunosupresantai;
• analgetikai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• sulfonamidai.

Intersticinis nefritas vaikams dažnai pasireiškia inkstų audinio disembriogenezės, uratų ir oksalatų metabolizmo sunkumų ir šlapimo takų anomalijų fone. Tačiau ligos atsiradimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas.

Pagrindinis provokuojantis veiksnys šiandien yra toksinų ir antibiotikų poveikis inkstų audiniams. Etiologiniams veiksniams su krauju patekus į inkstus, jie patenka į glomerulų filtrą, iš kur patenka į kanalėlių spindį ir reabsorbuojami. Tada susidaro pilni antigenai, kurie sąveikauja su antikūnais, sudarydami imuninius kompleksus. Pastarieji nusėda į intersticumą, dėl to atsiranda uždegimas.

Kitos priežastys:

• šlapimo takų obstrukcija;
• vezikoureterinis refliuksas;
• ilgalaikis apsinuodijimas sunkiaisiais metalais;
• imuninės ligos;
• granulomatinės ligos;
• onkologija;
• spinduliuotė;
• infekcijos;
• sisteminės jungiamojo audinio patologijos.

klasifikacija

Yra keletas intersticinio nefrito klasifikacijų, sukurtų atsižvelgiant į eigos pobūdį, raidą, priežastis, klinikinį vaizdą. Atsižvelgiant į eigos ypatumus, išskiriamos ūminės ir lėtinės ligos formos. Ūminis intersticinis nefritas greitai vystosi:

• pakyla kūno temperatūra;
• padidėjusi šlapimo gamyba;
• kraujas pradeda išskirti su šlapimu.

Pažengusiais atvejais galimas inkstų nepakankamumo išsivystymas, tačiau apskritai prognozė pacientams yra palanki. Lėtinis intersticinis nefritas yra rimta liga, kurią lydi randų atsiradimas ant jungiamojo inkstų audinio, kanalėlių mirtis. Vėlesnėse stadijose išsivysto glomerulų pažeidimai. Dažnai yra nefrosklerozė, kai inkstai tiesiogine prasme susiraukšlėja. Dėl inkstų ląstelių mirties susidaro lėtinis inkstų nepakankamumas. Šie pokyčiai tampa negrįžtami.

Pagal vystymosi mechanizmą taip pat išskiriamos 2 ligos rūšys: pirminė ir antrinė. Prieš pirminę nėra jokios inkstų patologijos. Antrinę komplikuoja esami negalavimai, dažniausiai pasitaikantys iš jų:

• leukemija;
• diabetas;
• podagra.

Kita klasifikacija grindžiama etiologiniu veiksniu. Atsižvelgiant į pagrindines priežastis, išskiriami šie intersticinio nefrito tipai:

• Toksinė-alerginė forma - išsivysto dėl ilgalaikio apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis ir vaistais, taip pat dėl ​​vakcinų ir serumų įvedimo.
• Poinfekcinis - atsiranda fone arba dėl virusinių ar bakterinių infekcijų poveikio.
• Autoimuninė - išsivysto dėl imuninės sistemos funkcijų pažeidimų.
• Veiksniai, turintys įtakos idiopatinės ligos formos atsiradimui, nežinomi.

Klasifikacija grindžiama klinikiniu vaizdu ir apima šias formas:

• dislokuoti;
• sunkus;
• „abortiniai“;
• "židinio".

Esant išsiplėtusiai formai, stebimi visi ligos simptomai, esant sunkiai formai, ūminio inkstų nepakankamumo požymiai pasireiškia stipriau nei kiti. „Abortyvią“ formą lydi šlapimo nebuvimas, tačiau prognozė yra palanki: galimas greitas organo funkcijų normalizavimas. „Židinio“ ligos atmaina pasižymi šlapimo tūrio padidėjimu, visi kiti požymiai gana silpni.

Tipiški patologijos simptomai

Intersticinis nefritas neturi specifinių savybių, kurios palengvintų diagnozavimą pasauliečiui. Ligos simptomai būdingi ir kitoms inkstų patologijoms, tarp jų:

• galvos skausmas;
• letargija;
• skauda raumenis;
• skausmingas skausmas apatinėje nugaros dalyje;
• karščiavimas
• mieguistumas;
• bendras negalavimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• apetito praradimas;
• temperatūros padidėjimas;
• pykinimas;
• hipertenzija;
• šlapimo susidarymo padidėjimas arba sumažėjimas.

Tarp pradinių simptomų dažnai pastebima poliurija - per dieną išsiskiria daugiau nei 1800-2000 ml šlapimo, tačiau atsiradus komplikacijoms šis tūris smarkiai sumažėja. Patinimas daugeliu atvejų nepastebimas.

Simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos formos. Taigi, pagrindinis ūminio intersticinio nefrito simptomas yra užsitęsusi anurija ir padidėjusi kreatinino koncentracija kraujyje.

Tarp intersticinio nefrito „abortyvinės“ formos požymių išskiriama ankstyva poliurija, trumpalaikė azotemija. Kai kuriais atvejais nuo pat pradžių išsivysto plati inkstų audinių nekrozė, ypač žievėje. Pagrindinis šios būklės simptomas yra ūminė uremija. Mirtis įvyksta po 2-3 savaičių.

Idiopatinėje ligos formoje specifinių požymių nėra. Retais atvejais yra akių kraujagyslių uždegimas, simptomai iš smegenų.

Ūminiam intersticiniam nefritui būdingas greitas simptomų padidėjimas. Dažniausiai stebimi uždegiminiai procesai.

Lėtinės patologijos formos simptomai dažnai visiškai nėra. Tačiau kai kuriais atvejais pastebima anemija ar nedideli šlapimo pokyčiai, arterinė hipertenzija, nuobodu nugaros skausmas, vangumas, sumažėjęs darbingumas.

Pirminis lėtinis intersticinis nefritas vystosi labai lėtai ir gali progresuoti daugelį metų be jokių reikšmingų simptomų.

Antrinė ligos forma vystosi įvairiais būdais, tam įtakos turi pagrindinės patologijos sunkumas. Galima poliurija, akmenų nuosėdos, raumenų silpnumas, hipotenzija. Simptomus sukelia tai, kad inkstai praranda gebėjimą normaliai koncentruoti druską, dėl to ji išplaunama iš organizmo su šlapimu.

Diagnostikos metodai

Prieš pradedant gydyti intersticinį nefritą, svarbu atlikti kompetentingą diagnozę. Tam naudojami įvairūs metodai:

• anamnezė;
• kraujo analizė;
• šlapimo biochemija;
• Zimnickio ir Rehbergo pavyzdžiai;
• serologiniai tyrimai;
• šlapimo kultūra;
• inkstų biopsija.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą, pacientas turi leukocitozę, taip pat eozinofilija ir uždegiminio proceso požymius. Be to, fiksuojamas baltymų, kreatinino ir karbamido disbalansas.

Diagnozė ankstyvosiose stadijose grindžiama dalinių inkstų funkcijų pokyčiais tuo atveju, kai pacientas susidūrė su pesticidais ar vaistais.

Tiriant šlapimą biocheminiams parametrams, nustatomas baltymų koncentracijos padidėjimas šlapime, leukociturija, mikrohematurija ir eozinofilurija. Būdingas ligos simptomas yra šlapimo tankio sumažėjimas.

Kiti tyrimai padeda įvertinti įvairias inkstų funkcijas. Tačiau informatyviausia yra biopsija. Jo metu iš organo paimamas mažas gabaliukas ir tiriamas mikroskopu.

Gydymo metodai

Intersticinio nefrito gydymas prasideda nuo ligą išprovokavusių vaistų panaikinimo. Tada būtina paspartinti šio vaisto išsiskyrimą iš organizmo. Tuo pačiu metu atliekamas simptominis gydymas. Esant „abortinei“ formai dažniausiai pakanka išgerti kalcio gliukonato, rutino ir vitamino C kursą.

Pacientas turi būti gydomas nuolat, griežtai laikantis lovos režimo. Be pagrindinės terapijos, svarbu palaikyti normalų elektrolitų kiekį ir stebėti rūgščių-šarmų pusiausvyrą.

Jei liga sunki, būtina kuo greičiau sumažinti patinimą. Tam skiriami gliukokortikoidai ir antihistamininiai vaistai. Kartais atsiranda narkotikų perdozavimas ir apsinuodijimas. Tokiais atvejais vaistas greitai pašalinamas iš organizmo vienu iš galimų būdų:

• hemosorbcija;
• priešnuodžiai;
• hemodializė.

Lėtinio intersticinio nefrito gydymas visų pirma skirtas pašalinti priežastis, kurios išprovokavo ligą. Pacientui skiriama atkuriamoji terapija, vartojami vaistai ir vitaminai. Sergant nekroze, naudojami specialūs vaistai:

• Trental;
• salurtiki;
• Heparinas;
• antibiotikai.

Jei gydymas neduoda rezultatų per dvi dienas, pacientui skiriami gliukokortikosteroidai – hormoniniai vaistai. Pacientui svarbu užtikrinti kokybišką drėkinimą: padidėjus šlapinimuisi į veną suleidžiamo vandens ir skysčių tūrį didinti, o susilpnėjus – sumažinti.

Galimos komplikacijos

Rimčiausios intersticinio nefrito pasekmės yra šios:

• Lėtinė ligos forma - nesant kvalifikuoto gydymo, ūminė patologijos eiga tampa lėtinė.
• Inkstų nepakankamumas - ūminė forma išreiškiama staigiu inkstų funkcijos pablogėjimu, o lėtinė - negrįžtamu organų funkcionalumo pažeidimu dėl nefronų mirties.
• Arterinė hipertenzija – ligoniui nuolat padidėjęs spaudimas – nuo ​​140/90 mm Hg. Art.

Intersticinis nefritas kūdikiams dažnai sukelia komplikaciją "inkstų netekimo druskos" sindromo forma. Visa druska pradedama išplauti iš organizmo su šlapimu, po to sumažėja druskų kiekis, išsivysto hipotenzija. Padidėja žlugimo rizika.

Ligos prevencija

Norint išlaikyti inkstų sveikatą po gydymo, būtina laikytis prevencinių priemonių:

• Gerti daug vandens.
• Nepiktnaudžiaukite vaistais, įskaitant skausmą malšinančius vaistus.
• Yra maisto produktų su B grupės vitaminais.
• Ribokite druskos kiekį savo dietoje.
• Reguliariai paimkite šlapimą analizei.
• Gydyti lėtinių infekcijų židinius.
• Venkite hipotermijos.
• Dozuokite fizinį aktyvumą.

Dėl intersticinės nefrito formos reikia nedelsiant susisiekti su specialistu ir pradėti gydymą. Pacientas laikinai neteks darbingumo (3-4 mėnesiams), tačiau ateityje tai leis jam pasveikti ir visiškai pasveikti.