Dirbtinio širdies vožtuvo tarnavimo laikas. Širdies vožtuvai – dirbtiniai širdies vožtuvai Chirurginės intervencijos atlikimas: etapai

širdies vožtuvas- tai širdies dalis, suformuota jos vidinio apvalkalo raukšlių, užtikrina vienakryptę kraujotaką blokuodama veninius ir arterinius kanalus.

Žmogaus širdyje yra keturi vožtuvai:

trišakis,

mitralas,

Plaučių,

Aortos.

Širdies vožtuvų paskirtis- užtikrinti netrukdomą kraujo tekėjimą per širdį per plaučių ir sisteminę kraujotaką į organus ir audinius.

Dėl to įvairūs patologiniai procesai, tiek įgyti, tiek įgimti, gali sukelti vožtuvų (vieno ar kelių) gedimą, kuris pasireiškia vožtuvų stenoze ar nepakankamumu. Abu šie procesai gali sukelti laipsnišką širdies nepakankamumo vystymąsi.

Šiandien širdies chirurgijoje naudojami mechaniniai ir biologiniai dirbtiniai širdies vožtuvai. Abu turi savo ypatybes, privalumus ir, deja, nėra be trūkumų.

MECHANINIAI VOŽTUVIAI

Mechaniniai vožtuvai yra pripažinti labai patikimais, jie gali tarnauti visą gyvenimą ir jų nereikia keisti. Tačiau jei jie įrengti, pacientas turi nuolat vartoti specialius kraujo klampumą mažinančius ir trombozės prevencijos vaistus (antikoaguliantus, antiagregantus), sąžiningai stebėti krešėjimo parametrus.

Širdies chirurgų žinioje yra trijų tipų įvairių modifikacijų mechaniniai širdies vožtuvai.

Mechaninių širdies vožtuvų tipai:

kamuolys,

pasviręs diskas,

Dvigeldžiai.

rutulinis vožtuvas buvo pati pirmoji iš jų. Jis buvo implantuotas žmonėms 1960 m., jį sudarė metalinis rėmas ir jame įtaisytas rutulys, pagamintas iš silikono elastomero.

Tokios konstrukcijos veikimo esmė ta, kad kai kraujospūdis širdies kameroje viršija šio indikatoriaus lygį už kameros ribų, rutulys, stumdamasis į rėmą, atveria kelią kraujo tekėjimui.

Pasibaigus širdies raumens susitraukimui (sistolei), slėgis kameroje tampa mažesnis nei už vožtuvo, todėl rutulys pradeda judėti priešinga kryptimi ir uždaro kraujo tekėjimą iš vienos širdies kameros į kitą. .

Diskiniai širdies vožtuvų protezai buvo sukurti antrieji (1969 m.), kurie nuo jų išradimo patyrė didelių pokyčių. Jie susideda iš metalinio žiedo, padengto porėtu politetrafluoretilenu, prie jo prisiūtų siūlų, skirto vožtuvui laikyti.

Šiame žiede dviejų metalinių atramų pagalba pritvirtinamas diskas, kuris atsidaro ir užsidaro širdžiai atliekant pumpavimo funkciją. Tokio vožtuvo diskas dažniausiai yra pagamintas iš pirolitinės anglies, kuri yra itin kieta, kuri ilgus metus apsaugo vožtuvą nuo susidėvėjimo. Kai kuriuose šiuolaikiniuose mechaninių vožtuvų modeliuose diskas yra padalintas į dvi dalis, kurios veikia kaip durys.

Bicuspid dirbtiniai širdies vožtuvai- susideda iš dviejų pusapvalių sklendžių, besisukančių aplink tarpiklį. Šis dizainas buvo pasiūlytas 1979 m. Jų trūkumas yra tas, kad jiems būdinga regurgitacija, tai yra atvirkštinė kraujotaka, todėl jų negalima laikyti idealiais, nors jie turi daug pranašumų prieš kitus.

Bicuspid vožtuvai, skirtingai nei rutuliniai ir diskiniai vožtuvai, užtikrina natūralesnę kraujotaką, todėl juos gerai toleruoja pacientai, nes leidžia sumažinti antikoaguliantų dozę.

Šiuo metu būtent mechaniniai širdies vožtuvai yra paklausiausi, dauguma jų tarnauja mažiausiai du-tris dešimtmečius, ko negalima tikėtis iš biologinių (audinių).

BIOLOGINIAI VOŽTUVIAI

Biologiniai (audinių) vožtuvai, Pagamintos iš gyvulinės kilmės medžiagų (alo-, izo- arba ksenografo), laikui bėgant sunaikinamos, o kartu jų tarnavimo laikas labai priklauso nuo paciento amžiaus ir jo gretutinių ligų.

biologiniai vožtuvai yra vožtuvai, pagaminti iš gyvūnų audinių, pvz., kiaulių širdies vožtuvų audinio, ir chemiškai apdoroti, kad būtų tinkami implantuoti į žmogaus širdį.

Faktas yra tai, kad kiaulės širdis yra labiau panaši į žmogaus širdį nei kitos, todėl geriausiai tinka širdies vožtuvų pakeitimui.

Kiaulių širdies vožtuvų implantavimas- tai yra vadinamojo tipo. ksenotransplantacija. Tokiu atveju yra persodinto vožtuvo atmetimo pavojus. Norint išvengti šios komplikacijos, galima naudoti tam tikrus vaistus, tačiau jie ne visada veiksmingi.

Kitas biologinio vožtuvo tipas naudoja biologinį audinį, kuris yra prisiūtas prie metalinio rėmo. Šių vožtuvų audinys paimamas iš galvijų arba arklių perikardo. Perikardo audinys dėl savo nepaprastų fizinių savybių labai tinka vožtuvams.

Šio tipo biologinis vožtuvas yra labai efektyvus pakeitimui. Tokių vožtuvų audinys yra sterilizuojamas, todėl jie nustoja būti svetimi kūnui ir nėra atmetimo reakcijos. Šie vožtuvai yra lankstūs ir patvarūs, pacientui nereikia vartoti antikoaguliantų.

Biologiniai vožtuvai gali būti įrėminti, aprūpinti plastikiniu arba metaliniu rėmu (stentu), padengtu audiniu protezo viduje, ir berėmius, panašesnius į natūralius širdies vožtuvus.

Dažniausiai, protezuojant pažeistus vožtuvus, naudojami karkasiniai bioprotezai.

Sprendimą, kurį vožtuvą geriau implantuoti konkrečioje situacijoje, prieš operaciją priima gydytojas griežtai individualiai.

Dėl modernių operacinių ir aukštos kvalifikacijos chirurgų širdies vožtuvų keitimo operacija tapo įprasta Izraelio širdies chirurgijos klinikų praktika.

Izraelio kardiochirurgai atlieka visų 4 širdies vožtuvų: aortos, mitralinio, trišakio ir plaučių vožtuvų protezavimą. Vožtuvų protezavimas atliekamas ne tik suaugusiems, bet ir vaikams.

• Tyrimai – Vainikinių arterijų endovaskulinė ultragarsinė diagnostika
• Tiesioginė miokardo revaskuliarizacija – metodų raidos istorija
• Širdies chirurgija – perkutaninės koronarinės intervencijos
• Vainikinių arterijų stentavimas – Koronarinio stento restenozė
• Vainikinių arterijų šuntavimas (CABG) – minimaliai invaziniai metodai
• Koronarinė chirurgija – operacijos nenaudojant širdies ir plaučių aparato
• Vainikinių arterijų šuntavimo transplantatas – Balioninė šuntavimo angioplastika
• Vainikinių arterijų operacijos – Reabilitacija po operacijų
• Širdies vožtuvų operacija – Pasiruošimas prieš operaciją
• Širdies chirurgija – anestezijos vadovas

Pacientai dažnai užduoda tokį klausimą – koks vožtuvas man bus implantuotas – mechaninis ar biologinis?

Koks iš tikrųjų skirtumas ir nuo ko visa tai priklauso?

Daug kas priklauso nuo amžiaus. Apskritai pabandysiu čia parašyti apie suaugusius pacientus, t.y. kurie yra 14 metų ir vyresni.
Tai priklauso ir nuo to, kokioje padėtyje reikia implantuoti vožtuvą: į aortą, mitralinį ar triburį?

Jei jus užklupo trišakis vožtuvas bet kuriame amžiuje, tada 95% jums bus implantuotas biologinės vožtuvas. Kodėl? Yra žinoma, kad vožtuvai gaminami iš galvijų, kiaulių perikardo arba naudojant lavoninį žmogaus audinį (t. y. alografus). Bet kokiu atveju biologinis vožtuvas yra specialiai apdorotas negyvo audinio gabalas, ir toks audinys natūraliai neatsinaujina, t.y. pažeidimo atveju neatstatoma. Todėl biologiniai vožtuvai nėra patvarūs. Kaip žinote, širdis dirba 24 valandas per parą, o kiekvienoje širdies kameroje susidaro tam tikras slėgis, o tai savo ruožtu apkrauna vožtuvą. Minimalus slėgis yra dešiniajame skilvelyje, iki 25 mm Hg. ir todėl biologinio vožtuvo implantavimas šioje padėtyje yra labiausiai pageidaujamas pasirinkimas. Implantacija mechaninis vožtuvas į šią padėtį atliekamas tam tikrais išskirtiniais atvejais, tačiau tai nepageidautina, nes vartojant antikoaguliantus (kraują skystinančius vaistus) nepasiekiamas norimas efektas, t.y. trombozės prevencija. Kadangi kraujas praeina per visą venų sistemą, įskaitant. kepenų, kur dalis vaisto tiesiog pašalinama, ir inkstų kraujagysles. Taigi, vaisto koncentracija veniniame kraujyje, patenkančiame į dešines dalis ir triburį vožtuvą, yra kelis kartus mažesnė už vaisto kiekį arteriniame kraujyje.

Kai nugalėjo mitralinis ir aortos vožtuvai dažnai implantuojami su mechaniniais vožtuvais. Tačiau dažnai jaunos mergaitės implantuotas biologinės , nors žinoma, kad biologinės tarnaus iki 25 metų. Kodėl? Taip, nes implantuojant biologinį vožtuvą, nereikia ilgai vartoti antikoaguliantų, o kiekviena mergaitė greitai ruošiasi būti mama, o nėštumo metu antikoaguliantai nepageidautini. Implantuojant biologinį vožtuvą paprastai jie vartojami šešis mėnesius . Išimtis yra pacientų, kuriems nustatytas ritmo sutrikimas, kategorija pagal prieširdžių virpėjimo tipą (prieširdžių virpėjimas), kuriems antikoaguliantai skiriami ilgą laiką, siekiant išvengti trombozės kairiajame prieširdyje ir ant paties vožtuvo.

Taip pat implantuojami vyresni nei 60 metų pacientai biologiniai vožtuvai .

Visiems kitiems pageidautina implantuoti mechaninį vožtuvą. Vienintelis nepatogumas pacientams, turintiems mechaninius vožtuvus, yra antikoaguliantų vartojimas visą gyvenimą kontroliuojant INR arba IPT. Tačiau turėtumėte žinoti, kad modernus mechaninis vožtuvas, tinkamai parinktas ir nuolat vartojant antikoaguliantus, jums tarnaus ilgai.

Įdomu – ar visi biologiniai ar mechaniniai vožtuvai kokybiški? – Atsakysiu – TAIP!
Manęs dažnai klausia, kurie vožtuvai geresni – užsienio ar vietiniai? Faktas yra tas, kad Rusijos vožtuvų kūrėjai juos gamina gerai, bet užsieniniai yra geresni. Tai, deja, yra viskas. Ką imsi – naują „Lada Kalina“ ar naują „Mercedes“? Daugelis rinksis antrą variantą, nors pirmas variantas irgi neblogas - galima važinėti, jis irgi naujas, bet... Taip yra ir su vožtuvais.
Todėl jei pastarojo parduoti nereikia ir turite pinigų rezervą, geriau, žinoma, implantuoti atvežtinį protezą, bet jei nėra pinigų, tuomet nereikėtų liūdėti, svarbiausia laikytis visų gydančio gydytojo nurodymų. Visų nurodymų laikymasis yra ne mažiau svarbus nei konkretaus vožtuvo implantavimas. Nerašysiu, kurie vožtuvai iš užsieninių geresni, o kurie iš vietinių – visi turi savo pliusų ir minusų. Nuo Rusijos biologinis as pasirinksiu Kemerovas ir Bakulevskis kitų niekada nepirkčiau. Nuo mechaninis- dviburniai vožtuvai - Medinj , ir ne daugiau. Dažniausiai buitiniai vožtuvai implantuojami pagal kvotą. Kalbant apie importuotus, sunku išsirinkti iš biologinių, visos geros, bet man labiau patiktų mechaninės - ATC ir On-X . Pirmieji išsiskiria savo netriukšmingumu, t.y. jų tiksėjimo beveik nesigirdi, o pastarieji yra atsparesni tirštam kraujui, kai neįmanoma greitai parinkti antikoaguliantų. Bet vaistus reikia vartoti VISADA! Ir nesvarbu, kokį mechaninį vožtuvą implantuosite, visas chirurgo darbas nueis perniek, jei nesilaikysite teisingo antikoaguliantų vartojimo.
Turėtumėte žinoti, kad importuoto vožtuvo implantacija atliekama už mokestį. Aptariate savo norą su chirurgu, ir sumokate į ligoninės kasą, ir ramiai, operacijos metu jau implantuojamas atvežtinis vožtuvas. Tai vyksta tiek Rusijoje, tiek užsienyje. Bet! Ne visada Rusijoje implantuojamas vienas ar kitas norimas importinis vožtuvas. Pasirinkimas priklauso nuo chirurgo! Pirma, tai priklauso nuo pluoštinio žiedo dydžio širdyje, jūsų širdies konfigūracijos ir... Ir tai priklauso nuo to, su kokia užsienio įmone chirurgas (rečiau klinika) yra susitaręs. Taip, ir dar, reikia pasitarti, kokia bus siuvimo medžiaga, jei ji neįskaičiuota į importinio vožtuvo kainą, geriau jau susimokėti.

Dirbtinis širdies vožtuvas įrengiamas sutrikus vienam iš 4 kūno vožtuvų, pavyzdžiui, susiaurėjus ar pernelyg padidėjus širdies angoms.

Tai protezas, kurio pagalba kraujotaka nukreipiama reikiama linkme, kartu su pertraukomis užkimšant venų ir arterijų žiotis.

Esant dideliam vožtuvo lapelių pasikeitimui, dėl kurio aiškiai sutrikdoma kraujotaka, gydytojai skiria dirbtinį.

Yra 2 širdies vožtuvų tipai:

Operacijos indikacijos gali būti šios ligos:

1. Įgimta širdies liga kūdikiams.
2. Reumatinės ligos.
3. Vožtuvų sistemos pokyčiai dėl išeminių, trauminių, imunologinių, infekcinių ir kitų priežasčių.

Širdies mechaniniai ir audinių vožtuvai

Mechaniniai dirbtiniai širdies vožtuvai yra alternatyva natūraliems. Širdies raumuo yra vienas iš pagrindinių žmogaus organų, jo struktūra yra sudėtinga:

• 4 kameros;
• 2 prieširdžiai;
• 2 skilveliai, turintys pertvarą, savo ruožtu padalija juos į 2 dalis.

Vožtuvai turi tokius pavadinimus:

• trišakis;
• mitralinis vožtuvas;
• plaučių;
• aortos.

Visi jie atlieka vieną pagrindinę funkciją – užtikrina kraujotaką be kliūčių per širdį nedideliu ratu į kitus audinius ir organus. Įprastą kraujotaką gali sutrikdyti daugybė įgimtų ar įgytų ligų.

Vienas ar keli vožtuvai pradeda veikti blogiau, tai sukelia stenozę arba širdies nepakankamumą.

Tokiais atvejais gelbsti mechaniniai arba audinių variantai. Dažniausiai koreguojamos sritys su mitraliniu ar aortos vožtuvu.

Mechaninis širdies vožtuvas turi labai ilgą tarnavimo laiką. Tačiau tuo pat metu būtina visą gyvenimą vartoti antikoaguliantus – vaistus nuo kraujo skystinimo – ir reguliariai stebėti jo būklę. Šių vaistų dėka širdies ertmėje nesusidaro kraujo krešuliai.

Mechaniniai širdies vožtuvai susideda iš šių medžiagų:

1. Tarpikliai ir obturatoriai – pagaminti iš pirolitinės anglies arba iš jos, bet taip pat padengti titanu.
2. Apsiūtas žiedas – jis pagamintas iš teflono, poliesterio arba dakrono.

Biologinės galimybės nereikalauja papildomų vaistų. Dėl savo hemodinaminių savybių raudonieji kraujo kūneliai yra mažiau pažeidžiami, o tai reiškia, kad sumažėja kraujo krešulių susidarymo rizika.

Tačiau tuo pačiu metu audinys tarnauja ribotą laiką. Paprastai gaminamas iš kiaulių širdies vožtuvų audinių, biologinis vožtuvas vidutiniškai tarnauja 15 metų, po to juos reikia pakeisti.

Jo dėvėjimas priklauso nuo paciento amžiaus ir jo sveikatos.

Dažniau jaunesniems pacientams audinių vožtuvo tarnavimo laikas yra trumpesnis. Su amžiumi jo nusidėvėjimas lėtėja, nes žmogus nebeveda tokio aktyvaus gyvenimo būdo.

Prieš operaciją pacientas kartu su gydytoju kiekvienu atveju nusprendžia, kokį vožtuvą montuoti. Kartais priimamas sprendimas veikti išlaikant savąjį.

Tam kuriami mitralinio ir aortos vožtuvų protezavimo metodai. Savo audinių naudojimas korekcijai turi pranašumų.

Pirma, išvengiama nuolatinio antikoaguliacijos, reikalingos uždėjus mechaninį vožtuvą. Antra, naudojant biologinį vožtuvą, sumažėja greito protezo susidėvėjimo rizika.

Galimos komplikacijos

Jei širdies vožtuvai (dirbtiniai) yra sumontuoti laiku, komplikacijų, kaip taisyklė, nekyla. Kitais atvejais problemų dažniau kyla tuomet, kai nesilaikoma gydytojo rekomendacijų po operacijos, o ne jos atlikimo metu.

Po operacijos pacientas turi laikytis visų reabilitacijos laikotarpio taisyklių. Būtent laikytis dienos režimo, laikytis tam tikros dietos ir vartoti tinkamus vaistus.

Tik tokiu atveju žmogus, net ir su dirbtiniu vožtuvu, gali gyventi ilgą gyvenimą be sveikatos problemų.

Šiems žmonėms gresia tokia liga kaip tromboembolija. Nuo to, kaip sėkmingai kovojama su tromboze, priklauso tolimesnis žmogaus egzistavimas.

Žmonėms, turintiems biologinį širdies vožtuvą, tromboembolinių komplikacijų tikimybė yra mažesnė. Tačiau kadangi jis turi trūkumų, susijusių su tarnavimo laiku, vyresnio amžiaus pacientai juos montuoja retai ir dažniau.

Kai kuriems pacientams operacija gali būti visiškai neatliekama dėl kelių priežasčių. Taigi dirbtinio vožtuvo montavimo kontraindikacija gali tapti šios aplinkybės:

1. Sunkus plaučių, kepenų ar inkstų pažeidimas.
2. Bet kokios lokalizacijos infekcijos židinio buvimas paciento kūne (tonzilitas, sinusitas, cholecistitas, pielonefritas ir net kariesiniai dantys). Tokiu atveju po operacijos gali išsivystyti infekcinis endokarditas.

Todėl prieš intervenciją rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą ir gydyti visus lėtinius negalavimus. Praėjus vos mėnesiui po sergančio danties pašalinimo, galima pacientą paguldyti į chirurgijos skyrių ir sumontuoti protezą.

Atliekant kitas chirurgines intervencijas, tai reikės padaryti tik po 3 mėnesių. Šiuo metu vis dažniau naudojami minimaliai invaziniai chirurgijos metodai. Reabilitacijos laikotarpis sutrumpėja beveik perpus.

Kaip gyvenimas po operacijos?

Gyvenimas su protezuotu širdies vožtuvu priklauso nuo to, ką reikia stebėti, kad neatsirastų tromboembolinių komplikacijų. Žmonės po operacijos turi laikytis kelių taisyklių:

Po operacijos žmogus 6 mėnesius neturėtų patirti didelio fizinio krūvio. Vandens ir druskos režimas taip pat yra svarbus, atsižvelgiant į valgomosios druskos suvartojimo apribojimus.

Atsižvelgiant į operacijos priežastį, pooperaciniam atsigavimui skiriami papildomi vaistai. Kartais žmonės stebisi, kiek jie gali gyventi su dirbtiniu vožtuvu. Vieno atsakymo nėra. Viskas priklauso nuo individualių paciento savybių, jo amžiaus ir gyvenimo būdo.

Medikai atskleidė vidutinę žmogaus su dirbtiniu širdies vožtuvu gyvenimo trukmę – 20 metų. Pats protezas gali tarnauti iki 30 metų. Jis neturi savybių pailginti ar sutrumpinti paciento gyvenimą.

Dažnai žmonės, turintys tokį prietaisą, pragyvenę 20 metų, visiškai miršta nuo kitų priežasčių, nesusijusių su širdies ligomis.

Tromboembolijos prevencija

Kad tokios komplikacijos neatsirastų, gydytojas skiria nuolatinį antikoaguliantų vartojimą. Jei operacija praėjo be problemų, tada gydymas skiriamas antrą dieną, dažniausiai tai yra heparinas, kuris skiriamas 4–6 kartus per dieną.

5 dieną sumažinamos heparino dozės ir skiriami netiesioginiai antikoaguliantai. Pasiekus pageidaujamą protrombino indeksą, heparino vartojimas visiškai atšaukiamas.

Gydytojas privalo pacientui išsamiai pasakyti apie antikoaguliantus, nes jie turi būti teisingai derinami su vartojamu maistu. Šių vaistų negalima derinti su kitais arba gali susilpnėti jų poveikis. Į tai taip pat reikia atsižvelgti. Esant bet kokiems paciento būklės pažeidimams, būtina gydytojo pagalba.

Biologinio širdies vožtuvo tarnavimo laikas

Širdies vožtuvų protezavimas: mitralinis, aortos – operacija, prieš ir po

Ar daug metų kovojote su HIPERTENZIJA nesėkmingai?

Instituto vadovas: „Nustebsite, kaip lengva išgydyti hipertenziją vartojant kasdien.

Širdies vožtuvai yra vidinio širdies rėmo, kuris yra jungiamojo audinio raukšlė, pagrindas. Jų funkcijos sumažinamos iki kraujo tūrio atribojimo prieširdžiuose ir skilveliuose, leidžiant šioms kameroms pakaitomis atsipalaiduoti po kraujo išstūmimo susitraukimo momentu.

Jei vožtuvas dėl kokių nors priežasčių negali atlikti savo funkcijos, sutrinka intrakardinė hemodinamika arba vidinė kraujotaka. Dėl šios priežasties širdies raumuo palaipsniui susidėvi, išsivysto širdies nepakankamumas. Be to, kraujas nebegali normaliai cirkuliuoti visame kūne, nes sutrinka širdies siurbimo funkcija, o vidaus organuose – inkstuose, kepenyse ir smegenyse – susidaro kraujo sąstingis. Anksčiau ar vėliau, jei negydoma, perkrova sukelia visų žmogaus organų distrofiją ir dėl to mirtį. Todėl vožtuvų patologija yra gana rimta problema, kai kuriais atvejais prireikia širdies operacijos.

Yra dviejų tipų vožtuvų chirurgija – vožtuvų taisymas ir vožtuvų keitimas. Pirmuoju atveju vožtuvas rekonstruojamas ant atraminio žiedo ir naudojamas esant širdies vožtuvo nepakankamumui. Antrasis operacijos tipas yra visiškas vožtuvo pakeitimas protezu. Žemiau bus išsamiau aptariami protezuoti širdies vožtuvai. Dažniausiai protezuojami širdies mitraliniai ir aortos vožtuvai.

Indikacijos operacijai

Pagrindinė širdies vožtuvo pakeitimo indikacija yra jos grubus organinis pažeidimas, susiformavęs širdies liga, o tai daro didelę įtaką hemodinamikai. Vožtuvų defektai gali išsivystyti dėl reumatinės karštinės (reumato) – vienos iš streptokokinės infekcijos formų, kuriai būdingi sąnarių ir širdies pažeidimai (dažniausiai atsiranda dėl dažno tonzilito, lėtinio tonzilito).

Į vožtuvo keitimo poreikį atsižvelgiama atsižvelgiant į širdies nepakankamumo stadiją, taip pat pagal duomenis, gautus atliekant širdies ultragarsą (echokardioskopija).

Taigi, klinikinės operacijos indikacijos:

• Sinkopė, krūtinės skausmas, dusulys pacientams, sergantiems aortos vožtuvo stenoze,
• Klinikinės aortos stenozės apraiškos pacientams, kuriems atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija,
• Sunkios lėtinio širdies nepakankamumo stadijos - sunkus dusulys su menkiausia buitine veikla ir (arba) ramybės būsenoje, didelis galūnių, veido, viso kūno patinimas (anasarka) pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia mitralinio vožtuvo stenoze,
• Pirmieji širdies nepakankamumo požymiai (dusulys esant dideliam fiziniam krūviui, širdies aritmijos) pacientams, kuriems yra lengva mitralinio vožtuvo stenozė,

Infekcinis arba bakterinis endokarditas yra bakterinio uždegimo augmenija ant vidinio širdies pamušalo, įskaitant vožtuvus.

1. Sunki (kritinė) aortos stenozė, net jei nėra klinikinių apraiškų - aortos vožtuvo angos plotas yra mažesnis nei 1 cm2,
2. Sumažėjusi išstūmimo frakcija (kraujo tūris, išmestas į aortą su kiekvienu kairiojo skilvelio susitraukimu) mažesnis nei 50 proc.
3. Mitralinio žiedo plotas yra mažesnis nei 1,5 cm2,
4. Mitralinės stenozės išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 60%.

Kontraindikacijos operacijai

Širdies vožtuvo keitimo operacija draudžiama esant šioms ligoms ir būklėms:

• ūminis miokardo infarktas,
• Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai (insultas),
• Ūminės infekcinės ligos, karščiavimas,
• Lėtinių ligų (cukrinio diabeto, bronchinės astmos) paūmėjimai ir pablogėjimas,
• Itin sunkus širdies nepakankamumas, kai išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 20%, esant mitralinei stenozei, o gydantis gydytojas turėtų nuspręsti dėl širdies persodinimo būtinybės.

Širdies vožtuvų protezai – kas tai?

Nuo 1970-ųjų protezinių vožtuvų konfigūracija buvo šiek tiek pakeista. Vienas iš labiausiai pasenusių vožtuvų yra rutuliniai protezai.

Hipertenzijai gydyti mūsų skaitytojai sėkmingai panaudojo ReCardio. Matydami šio įrankio populiarumą nusprendėme atkreipti jūsų dėmesį.
Daugiau skaitykite čia…

Vėliau pradėti naudoti vožtuvai, kurių pagrindą sudaro šarnyriniai diskiniai protezai.

Laikoma, kad moderniausi vožtuvai yra paremti dviburiais šarnyriniais protezais, kurie šiuo metu naudojami.

Be to, pacientams, kuriems yra padidėjusi trombozės rizika, naudojami modeliai, gauti iš kiaulės širdies – biologiniai protezai, arba ksenografai.

Mechaninių protezų trūkumas yra didelis kraujo krešulių susidarymo greitis ant vožtuvo lapelių, kuris yra susijęs su didele plaučių embolijos, išeminio insulto, šlaunikaulio arterijų trombozės su galimu galūnės amputavimu ir kt rizika. vyresnio amžiaus žmonėms (vyresniems nei 65 m.) pageidautina atlikti vožtuvo keitimo operaciją su biologiniu protezu. Taip pat galima atlikti operaciją pakeitus aortos vožtuvą nuosavu plaučių arterijos vožtuvu, tuo pačiu pakeičiant pastarąjį biologiniu protezu.

Biologinių protezų trūkumas yra didelė rizika, kad ant sumontuoto kiaulės vožtuvo vėl išsivystys bakterinis uždegimas.

Vožtuvų tarnavimo laikas nesant komplikacijų yra nuo 10 iki 15 metų, jei vožtuvas susidėvėjęs, galima atlikti antrą operaciją jį pakeisti.

Pasiruošimas operacijai

Nustačius širdies ligos ar infekcinio endokardito diagnozę, sprendimas pakeisti pažeistą vožtuvą turi būti priimtas kuo greičiau. Po to pacientui atliekami būtini minimalūs klinikiniai tyrimai ir gydantis gydytojas nukreipiamas į širdies chirurgijos centrą. Paprastai operacija gali būti atlikta per kelis mėnesius po diagnozės nustatymo. Jei pacientas regioniniam sveikatos skyriui pateikia prašymą dėl kvotos (biudžeto asignavimų iš federalinio biudžeto teikti aukštųjų technologijų pagalbą gyventojams), atsakymą dėl kvotos galima gauti per 20 dienų.

Norint patekti į širdies chirurgijos skyrių, reikalingi šie dokumentai ir tyrimai:

1. Pasas, draudimo polisas, SNILS,
2. Gydančio kardiologo ar internisto siuntimas,
3. Išrašas iš ankstesnės hospitalizacijos vietos (kardiologijos, terapijos skyriaus) su atliktais tyrimo metodais,
4. Jei pacientas nebuvo paguldytas į ligoninę, būtina atlikti bendruosius klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, biocheminį kraujo tyrimą, grupės ir kraujo krešėjimo gebėjimą nustatyti, širdies ultragarsu, EKG, kasdien matuoti EKG ir kraujospūdį, krūtinės ląstą. Rentgeno spinduliai, fizinio krūvio testai (bėgimo takelio testas, dviračių ergometrija),
5. Norint pašalinti lėtinės infekcijos židinius, gali tekti pasikonsultuoti su ENT gydytoju, ginekologu, urologu ir odontologu.

Kaip vyksta operacija?

Pasirengimas prieš operaciją sumažinamas iki raminamųjų ir migdomųjų paskyrimo. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą tą pačią arba kitą dieną po hospitalizacijos, naudojant širdies-plaučių aparatą, kuris atlieka kraujo siurbimo visame kūne funkcijas atliekant manipuliacijas.

Pacientui panardinus į gilų miegą, atliekama mediana sternotomija – išilginis odos ir krūtinkaulio pjūvis. Tada kairiajame prieširdyje daromas pjūvis mitralinio vožtuvo pakeitimui ir aortos sienelės aortos vožtuvo pakeitimui. Po to ištisiniais siūlais tvirtinamas protezo žiedas ir susiuvama išpjauta širdies dalis.

Sumontavus protezą būtinai uždedami elektrodai laikinam stimuliavimui, o chirurginė žaizda susiuvama. Norint sujungti krūtinkaulio kraštus, naudojamos vielos siūlės.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientas yra reanimacijos skyriuje su dirbtine plaučių ventiliacija, kurią nutraukti galima tik visiškai stabilizavus pacientą ir atsistačius spontanišką kvėpavimą.

Operacijos trukmė yra nuo trijų iki šešių valandų, o buvimo ligoninėje laikas priklauso nuo bendros paciento būklės ir svyruoja nuo dviejų iki keturių savaičių.

Be atvirų širdies operacijų, dabar galima atlikti ir minimaliai invazines operacijas, ypač su mini prieiga iš tarpšonkaulinio pjūvio dešinėje arba kairėje be krūtinkaulio išpjaustymo, taip pat su endovaskuline intervencija.

Pastarasis naudojamas tik aortos vožtuvo pakeitimui ir atliekamas įvedant biologinį protezą per šlaunikaulio veną į dešinįjį, o po to į kairįjį prieširdį su tolimesne vieta aortoje.

Endovaskulinio vožtuvo keitimas visų pirma yra pageidaujamas asmenims, kuriems atviros širdies operacijos draudžiama.

Vaizdo įrašas: pranešimas apie vožtuvo keitimo operaciją

Operacijos kaina

Daugeliu atvejų širdies vožtuvų keitimo operacija atliekama nemokamai, nes Rusijos sveikatos apsaugos sistema pagal CHI sistemą suteikia kvotų. Tačiau jei dėl kokių nors priežasčių kvotos gauti nepavyksta, visada yra galimybė operaciją atlikti savo lėšomis.

Pačios operacijos, protezavimo ir reabilitacijos kaina ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svyruoja nuo 90 iki 300 tūkstančių rublių, o kaina didesnė, tuo sunkesnė operacija, pavyzdžiui, tuo pačiu metu keičiant aortos vožtuvą ir plaučių arteriją. vožtuvas yra aukštesnis nei vienas iš jų.

Širdies vožtuvų keitimo operacijos atliekamos visuose didžiuosiuose Rusijos miestuose, o dabar tokios intervencijos nėra retos ar neprieinamos gyventojams.

Komplikacijos

Labiausiai pavojingos komplikacijos po protezo įvedimo yra tromboembolija. Jų vystymosi prevencija – visą gyvenimą trunkanti antitrombozinė terapija, pasitelkiant antikoaguliantus ir antiagregantus – vaistus, kurie „skysina“ kraują. Šie vaistai apima:

• Poodinės heparino injekcijos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu,
• Nuolatinis varfarino vartojimas kas mėnesį kontroliuojant INR (tarptautinis susietas santykis) - svarbus kraujo krešėjimo sistemos rodiklis, paprastai jis turėtų būti 2,5–3,5,
• Nuolatinis aspirino (thromboAss, acecardol, aspirin Cardio ir kt.) vartojimas.

Ne mažiau pavojingos pasekmės yra infekcinio endokardito išsivystymas ar pasikartojimas, kurio prevencija yra racionalus antibiotikų skyrimas pooperaciniu laikotarpiu, taip pat tolesnis jų vartojimas bet kokių operacijų ir minimaliai invazinių intervencijų metu (dantų šalinimas, ginekologinės ir urologinės manipuliacijos, ir tt).

Gyvenimo būdas

Tolesnis žmogaus gyvenimas po operacijos sumažėja iki šių taškų:

1. Reguliarūs vizitai pas gydytoją – pirmaisiais metais po operacijos kas mėnesį, antraisiais – kas šešis mėnesius, o vėliau – kasmet, nuolat stebint širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijas, naudojant EKG ir echokardioskopiją;
2. Reguliarus paskirtų vaistų (antikoaguliantų, antibiotikų) vartojimas;
3. Liekamojo širdies nepakankamumo gydymas nuolat vartojant digoksiną ir diuretikus (indapamidą, verošpironą, diuverią ir kt.),
4. Pakankamas fizinis aktyvumas
5. darbo ir poilsio režimo laikymasis,
6. Dietos laikymasis - riebaus, kepto, sūraus maisto pašalinimas, daugybės daržovių, vaisių, rūgpienio ir grūdų produktų naudojimas,
7. Visiškas žalingų įpročių atsisakymas.

Prognozė po operacijos neabejotinai yra didesnė nei be jos, nes su širdies ydomis išsivysto sunkus širdies nepakankamumas, kuris ne tik pablogina įprasto fizinio krūvio toleranciją, bet ir sukelia mirtį. Pacientų po operacijos mirtingumas yra daug mažesnis ir daugiausia susijęs su tromboembolinių komplikacijų išsivystymu (0,2% mirčių per metus). Todėl širdies vožtuvų keitimo operacija yra intervencija, kuri žymiai pailgina paciento gyvenimą ir pagerina jo kokybę.

Gyvenimas su dirbtiniu vožtuvu: kiek išmatuojama?

Tarp sunkių ligų, kurios atima iš žmogaus galimybę gyventi visavertį gyvenimą, ne paskutinę vietą užima širdies ligos.

Statistika rodo, kad kas trečias besikreipiantis į gydytojus turi problemų širdies veiklos srityje. Specialistai teigia, kad ne visos širdies ligos sukelia rimtų pasekmių.

Tačiau yra ligų, kurias galima išgydyti tik kompetentinga chirurgine intervencija: visiškai persodinus širdį ar jos dalis. Tarp profesionaliuose sluoksniuose populiarių širdies ligų gydymo metodų populiariu vadinamas dirbtinio vožtuvo implantavimo būdas.

Žmogaus, kurio širdyje buvo įrengtas dirbtinis vožtuvas, gyvenimo riba – tai klausimas, keliantis nerimą tiems, kuriems rekomenduojama operuoti. Žmonių, kuriems širdyje buvo implantuotas dirbtinis vožtuvas, gyvenimo trukmė siekia 20 metų. Tačiau ekspertų vertinimai įrodo implanto funkcionavimo galimybę 300 metų. Šis faktas leidžia jiems teigti, kad vožtuvo įrengimas jokiu būdu neturi įtakos gyvenimo trukmei. Žmonių, kuriems prieš 20 metų buvo atlikta dirbtinio vožtuvo įrengimo operacija, mirties priežastis – anaiptol ne širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimo problemos.

Dirbtinio vožtuvo įrengimo priežastys

Širdies vožtuvas medicinos sluoksniuose lyginamas su durelėmis, kurias reikia taisyti, jei jos praranda pirminį funkcionalumą. Širdies vožtuvo atveju gydytojai taiko tą patį metodą. Širdies vožtuvo pažeidimai, kuriems reikia kardinalių požiūrių ir gydymo metodų pasirinkimo, skirstomi į tris tipus.

Pirmasis susijęs su susiaurėjimo ar prilipimo procesais, dėl kurių sulėtėja kraujotaka, o tai neigiamai veikia širdies mitybą ir sukelia deguonies badą. Antrasis yra dėl išsiplėtimo ar pertempimo procesų, dėl kurių pažeidžiami širdies įtempimo rodikliai ir padidėja stresas. Trečiasis yra dviejų ankstesnių tipų kombinuota versija.

Širdies nepakankamumo diagnozė nėra panikos priežastis. Implantacija ne visada rodoma. Gydytojai atlieka kitas operacijas, pavyzdžiui, rekonstruoja organą.

Implantai ir jų rūšys

Šiuo metu dirbtinės kilmės vožtuvai yra dviejų variantų: pirmasis yra mechaninis, antrasis yra biologinis. Abu turi tiek teigiamų, tiek neigiamų savybių.

Mechaninio tipo implantas – tai protezas, montuojamas vietoje natūralaus širdies vožtuvo. Protezo užduotis yra veiksmai, skirti kraujo tekėjimui per širdį. Mechaninis protezas naudojamas dėl gimtojo organo disfunkcijos.

Atlikti dirbtinių protezų prototipų bandymai rodo jų veikimo galimybę 50 tūkst. Ir tada susidaro priverstinio dėvėjimo sąlygos. Todėl jeigu sumontuotas mechaninis vožtuvas įsitvirtins žmogaus organizme, tai jis savo funkcijas nepertraukiamai atliks tol, kol žmogus gyvena.

Pagrindinė atsargumo priemonė, reikalinga atliekant egzekuciją, yra susijusi su poreikiu papildomai palaikyti protezų funkcionavimą, taip pat reguliariai vartoti antikoaguliantus, kurių veikimu siekiama praskiesti kraujotaką. Ši technika padeda išvengti širdies krešulių susidarymo. Būtina sąlyga yra analizių rinkimo ir tikrinimo reguliarumas.

Atrodo, kad biologinio tipo vožtuvai taip pat yra protezai, tačiau jiems sukurti naudojami gyvūnų audiniai. Eksploatacinės medžiagos gali būti iš kiaulių pasiskolinti vožtuvai. Nepakeičiama tokios medžiagos naudojimo sąlyga yra išankstinis jos apdorojimas. Priešingu atveju implantas netinka. Biologiniai vožtuvai, palyginti su mechaniniais, yra daug mažiau patvarūs.

Širdies vožtuvo transplantacija ir galimos komplikacijos

Specialistų teigimu, laiku į medikų konsultaciją atvykęs pacientas komplikacijų riziką praktiškai sumažina iki nulio. Visi kiti įvykio raidos variantai liudija apie minimalią pačios operacijos riziką ir pavojų nesilaikyti gydytojų rekomendacijų laikotarpiu po implantacijos.

Kruopštus požiūris į savo sveikatą – principas, kurio turi laikytis operuojamas asmuo. Pacientas turi laikytis gydytojo rekomendacijų dėl: dienos režimo, mitybos, vaistų vartojimo. Tik taip žmogus su dirbtiniu implantu gali užtikrinti ilgą gyvenimą.

Dirbtiniai širdies vožtuvai

Dirbtinis širdies vožtuvas: 2 pagrindiniai tipai

Sutrikus bet kurio iš 4 širdies vožtuvų veiklai – susiaurėjus (stenozei) ar per dideliam išsiplėtimui (nepakankamumui) – juos galima pakeisti arba rekonstruoti naudojant dirbtinius analogus. Dirbtinis širdies vožtuvas – tai protezas, užtikrinantis reikiamą kraujotakos kryptį dėl protarpinio venų ir arterijų žiočių persidengimo. Pagrindinė protezavimo indikacija yra grubūs vožtuvų lapelių pokyčiai, sukeliantys sunkius kraujotakos sutrikimus.

Naudojami du pagrindiniai dirbtinių širdies vožtuvų tipai: mechaniniai ir biologiniai modeliai, kurių kiekvienas turi savo ypatybes, privalumus ir trūkumus 1 .

1 pav. Du pagrindiniai dirbtinių vožtuvų tipai

Mechaninis širdies vožtuvas ar biologinis protezas?

Mechaninis širdies vožtuvas yra patikimas, tarnauja ilgai ir jo nereikia keisti, tačiau reikia nuolat vartoti specialius vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą.

Biologiniai vožtuvai gali palaipsniui žlugti. Jų tarnavimo laikas labai priklauso nuo paciento amžiaus ir gretutinių ligų. Su amžiumi biologinių vožtuvų naikinimo procesas žymiai sulėtėja.

Sprendimas, kuris vožtuvas yra tinkamiausias, turėtų būti priimtas prieš operaciją per privalomą pokalbį tarp chirurgo ir paciento 2 .

Gyvenimas su dirbtiniu širdies vožtuvu

Žmonės, turintys širdies vožtuvų protezavimą, yra pacientų, kuriems yra labai didelė tromboembolinių komplikacijų rizika, kategorija. Kova su tromboze yra tokių pacientų valdymo strategijos pagrindas, o jos sėkmė daugiausia lemia paciento prognozę.

Naudojant biologinius vožtuvų protezus sumažėja tromboembolinių komplikacijų rizika, tačiau jie turi ir trūkumų. Jie implantuojami retai ir daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms 3 .

Gyvenimas su dirbtiniu širdies vožtuvu reikalauja daugybės apribojimų. Dauguma pacientų, kuriems protezuojami vožtuvai, yra tie, kurie turi mechaninius protezus, kuriems yra didelė trombozinių komplikacijų rizika. Pacientas yra priverstas nuolat vartoti antitrombozinius vaistus, daugeliu atvejų - netiesioginius antikoaguliantus (varfariną). Juos turėtų vartoti praktiškai visi pacientai, turintys mechaninius širdies vožtuvus. Bioprotezo pasirinkimas taip pat neatmeta būtinybės vartoti varfariną, ypač pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu. Siekiant išvengti pavojingo kraujavimo, pacientams, nuolat vartojantiems varfariną, geriau atsisakyti kasdienės veiklos ir pramogų, susijusių su padidėjusia traumų rizika (kontaktinis sportas, darbas su pjovimo objektais ar didelė rizika nukristi net iš savo ūgio). ).

Šiandien svarbiausi paciento, turinčio protezuotą širdies vožtuvą, medicininės priežiūros aspektai yra 4:

• kraujo krešėjimo kontrolė;
• aktyvi tromboembolinių komplikacijų prevencija antikoaguliantų (dažniausiai varfarino) pagalba.

Svarbu pažymėti, kad Europos ir Amerikos ekspertai dabar mano, kad antitrombozinio gydymo lygis, kuris anksčiau buvo rekomenduojamas daugumai pacientų, yra per intensyvus. Šiuolaikiniai rizikos vertinimo metodai leidžia nustatyti asmenų, kuriems yra didžiausia tromboembolinių komplikacijų ir aktyvaus antitrombozinio gydymo rizika, pogrupius. Kitiems pacientams, kuriems protezuoti širdies vožtuvai, gali būti veiksmingas mažiau agresyvus antitrombozinis gydymas 4 .

Trombozės profilaktika pacientams, sergantiems mechaniniais širdies vožtuvais

Trombozės profilaktikai pacientams, kuriems yra mechaninis širdies vožtuvas, reikalingas visą gyvenimą trunkantis antitrombozinis gydymas.

Gydymo varfarinu intensyvumas priklauso nuo protezo vietos ir jo tipo. Pavyzdžiui, pagal ACC/AHA (2008) rekomendacijas mechaniniam aortos vožtuvo protezavimui reikalingas 2,0-3,0 INR, kai naudojami dviskilčiai (dvigeldžiai) protezai, taip pat Medtronic Hall vožtuvas (vienas populiariausių vienalapių). dirbtiniai vožtuvai pasaulyje). vožtuvai), arba 2,5–3,5 diapazone visiems kitiems sraigtiniams vožtuvams, taip pat Starr-Edwards rutuliniam vožtuvui.

Mechaniniam mitralinio vožtuvo protezui reikalingas 2,5–3,5 INR visų tipų vožtuvams 3 .

• Kiek metų žmogus gyvena su dirbtiniu vožtuvu
• Mitralinio vožtuvo prolapsas
• Kaip veikia žmogaus širdis

Kiek metų gali gyventi žmogus, turintis dirbtinį širdies vožtuvą? Būtent šis klausimas domina daugelį pacientų ir jų artimųjų, kai kalbama apie tokią operaciją. Pacientų, kuriems yra dirbtinis širdies vožtuvas, gyvenimo trukmė yra vidutiniškai 20 metų. Tiesa, medikai teigia, kad paties vožtuvo tarnavimo laikas yra apie 300 metų, o pats vožtuvas nepailgina ir netrumpina tarnavimo laiką. Dažnai žmonės, gyvenantys 20 metų su dirbtiniu širdies vožtuvu, nemiršta dėl širdies ir kraujagyslių problemų.

Kada dedamas dirbtinis vožtuvas?

Gydytojai širdies vožtuvą lygina su įprastomis durimis. Kai durys išsipučia arba pasislenka, jas reikia taisyti. Tas pats pasakytina ir apie širdies vožtuvą. Yra trys širdies vožtuvo pažeidimo tipai, kai reikia rimto gydymo: susiaurėjimas arba užstrigimas (lėtėja kraujotaka, pablogėja širdies mityba ir atsiranda deguonies badas), išsiplėtimas arba pertempimas (nutrūksta sandarumas ir padidėja organo apkrova). , šių dviejų problemų derinys.
Neišsigąskite diagnozuodami širdies nepakankamumą. Vožtuvas ne visada keičiamas. Kartais jis tiesiog rekonstruojamas.

Širdies vožtuvas pakeičiamas, kai jo funkcija tampa ribota. To priežastis gali būti aterosklerozė, infekcija, sutrikęs audinių vystymasis ir kt.

Širdies vožtuvų tipai

Iki šiol gydytojai dirba su dviejų tipų dirbtiniais vožtuvais: mechaniniais ir biologiniais. Kiekvienas iš jų turi savų privalumų ir trūkumų.

Mechaniniai yra tam tikri protezai, skirti pakeisti natūralaus žmogaus širdies vožtuvo funkciją. Pagrindinė vožtuvų užduotis yra pravesti kraują per širdį ir išleisti jį atgal. Mechaniniai vožtuvai dedami, kai nebeatstatoma gimtojo širdies vožtuvo funkcija.

Šiuolaikinių dirbtinių vožtuvų bandymai nustato, kad jų tarnavimo laikas yra 50 000 metų, kai jie naudojami pagreitinto nusidėvėjimo sąlygomis. Tai reiškia, kad jei jis įsitvirtins žmoguje, tai veiks iki to momento, kiek žmogus pamatuojamas.
Verta prisiminti tik vieną dalyką, kad visi dirbtiniai vožtuvai reikalauja papildomos paramos ir antikoaguliantų, kurie skystina kraują, kad širdyje nesusidarytų kraujo krešulių. Taip pat turėsite reguliariai tikrintis.

Biologiniai vožtuvai yra protezai, pagaminti iš gyvūnų audinių. Labai dažnai jiems imamas kiaulės širdies vožtuvas. Natūralu, kad jis iš anksto apdorojamas, kad taptų tinkamas implantuoti į žmogaus organizmą. Biologiniai vožtuvai, palyginti su mechaniniais, yra pastebimai prastesni už juos ilgaamžiškumu.

Kokios komplikacijos gali kilti po vožtuvo transplantacijos?

Gydytojai sako: jei pacientas pas gydytoją atvyko laiku, komplikacijų rizika sumažėja beveik iki nulio. Visais kitais atvejais pooperacinio laikotarpio medicininių rekomendacijų nesilaikymas yra daug blogesnis nei pati operacija.

Pacientas turėtų būti atidesnis savo sveikatai ir laikytis visų medikų rekomendacijų: režimo, dietos ir, žinoma, vartoti vaistus. Tokiu atveju pacientas, net ir su dirbtiniu vožtuvu, gyvens ilgai.

Širdies vožtuvų darbas vaidina pagrindinį vaidmenį normaliai kraujotakai. Atsidarydami ir užsidarydami laiku, jie padeda sukurti vienakryptę kraujotaką. Jei atsiranda vožtuvų defektai ir jie pradeda veikti netinkamai, tai neigiamai veikia širdies būklę ir veikia viso organizmo sveikatą.

Širdies vožtuvo keitimas skiriamas, kai vožtuvo funkcija negrįžtamai sutrikusi, paciento gyvenimo kokybė labai pablogėjo, gydymas vaistais neveikia.

Operacijos priežastis gali būti stenozė – kai lapeliai atsidaro nepakankamai plačiai tuo momentu, kai atsidaro vožtuvas ir apriboja kraujo tekėjimą. Chirurginė intervencija būtina ir esant vožtuvų nepakankamumui – kai vožtuvai užsidaro, lieka tarpas, per kurį vyksta atvirkštinė kraujotaka. Esant tokiems sutrikimams, gali būti rekomenduojama rekonstrukcinė vožtuvo operacija. Bet jei dėl kokių nors priežasčių tai neįmanoma, širdies vožtuvo keitimas tampa geriausiu problemos sprendimo būdu.
Dažniausiai atliekami biologiniai arba mechaniniai mitralinio ir aortos vožtuvų keitimai, tačiau prireikus gali būti keičiami ir kiti vožtuvai.

Kas yra širdies vožtuvų protezavimas?

Protezuoti širdies vožtuvai ir mitraliniai bei aortos vožtuvai gali būti mechaninis ir biologinės. Šiuolaikiniai mechaniniai protezuoti širdies vožtuvai turi du lapelius.

Biologiniai širdies vožtuvai yra pagaminti iš gyvūnų audinių. Tarp bioprotezų populiarūs vožtuvai, pagaminti iš kiaulių širdies vožtuvų arba sukurti iš galvijų perikardo. Implantuojami ir biologiniai mitraliniai vožtuvai, ir biologiniai aortos vožtuvai.

Bioprotezai yra karkasiniai ir berėmiai. Karkasiniai turi plastikinį arba metalinį rėmą, ant kurio laikosi biologinė medžiaga. Berėmiai vožtuvai yra kuo panašesni į natūralius žmogaus širdies vožtuvus.

Bioprotezų ypatumas yra tas, kad jų naudojimas sumažina tromboembolijos riziką. Bet tai labiau tinka biologiniam mitraliniam vožtuvui. Jei persodinami biologiniai aortos vožtuvai, skirtumas nuo mechaninių pagal trombozės tikimybę yra nereikšmingas.

Kuris vožtuvas geresnis, mechaninis ar biologinis

Širdies chirurgijoje naudojami ir mechaniniai, ir biologiniai vožtuvai. Kuris vožtuvas geresnis mechaninis ar biologinis?

Tiesą sakant, kiekvienos rūšies protezų naudojimas turi savo privalumų ir trūkumų.

Į mechaninių protezų pranašumai galima atsižvelgti į ilgaamžiškumą. Toks implantas montuojamas visam gyvenimui. Pagrindinis atėmus mechaninį protezą- padidėjusi kraujo krešulių rizika. Žmonės su dirbtiniu mechaniniu implantu turi visą gyvenimą gerti antikoaguliantus, kurie gali sukelti kraujavimą.

Naudojant biologinius vožtuvų protezus, tromboembolijos rizika yra daug mažesnė. Tačiau šie implantai turi savo minusą – trapumą. Laikui bėgant ant biologinių vožtuvų protezų išsivysto stenozė, kurios požymiai gali pasireikšti po 8-10 metų.

Taigi, kuris vožtuvas yra geresnis mechaninis ar biologinis? Į šį klausimą gali atsakyti kvalifikuotas specialistas. Susipažinęs su Jūsų ligos istorija ir atsižvelgęs į visas Jūsų būklės ypatybes, jis galės nustatyti, koks protezas Jums bus tinkamiausias.

Vožtuvo pasirinkimą įtakoja daugybė veiksnių: amžius, širdies būklė, kitų ligų buvimas ir daug daugiau. Į visa tai atsižvelgiama, kai gydytojas kartu su pacientu pasirenka protezą.

Širdies vožtuvų protezavimas, operacijos kaina Heart Life Hospital

Heart Life Hospital, be kita ko, turi didelę širdies chirurgijos ir vožtuvų protezų implantavimo patirtį. Čia vienu metu keičiamas mitralinis, aortos ar keli vožtuvai, montuojami biologiniai ir mechaniniai protezai, vožtuvas implantuojamas lygiagrečiai su kitomis būtinomis chirurginėmis intervencijomis į širdį.

Didžiulė patirtis, naujausia įranga ir individualus požiūris į kiekvieną pacientą leidžia itin efektyviai protezuoti širdies vožtuvus. Operacijos kaina "" priklauso nuo kelių parametrų. Visų pirma, kiek vožtuvų reikia pakeisti. Taip pat kaina skiriasi priklausomai nuo protezo tipo, jo implantavimo būdo ir daugelio kitų faktorių.

Ar jums reikia širdies vožtuvo keitimo operacijos? Kainą sužinosite užsiregistravę konsultacijai Širdies gyvybės ligoninėje. Konsultacijos metu galėsite aptarti vožtuvų keitimo operacijos niuansus ir sužinoti visas jos kainos sudedamąsias dalis.

Kokie yra biologinių, protezuotų širdies vožtuvų privalumai ir trūkumai? Kokios indikacijos jų implantacijai?

Biologiniai protezai – tai biologinės kilmės širdies vožtuvų (kiaulių aortos vožtuvo, galvijų perikardo) pakaitalai, kurie buvo chemiškai apdoroti, kad būtų biologiškai inertiški ir padidėtų atsparumas kolagenazei.

Serijinės gamybos bioprotezų modeliai: „Carpentier – Edvards“, „Hancock“, „Angell – Shiley“, „Sorin“, „S. Jude Bioimplant“, „Medtronic intact“, „Ionescu – Shiley“.

Lyginant su mechaniniais dirbtiniais širdies vožtuvais, bioprotezai yra mažiau trombogeniški.

Nesant padidėjusios tromboembolijos rizikos veiksnių (operacijos metu aptiktas kairiojo prieširdžio trombas, anamnezėje buvusi tromboembolija didelės ar mažos kraujotakos telkiniuose, dideli kairiojo prieširdžio dydžiai, prieširdžių virpėjimas, sunkus kraujotakos nepakankamumas, aktyvumas sergant reumatu, galūnių venų tromboflebitu), pirmuosius tris mėnesius po operacijos pacientai vartoja geriamuosius antikoaguliantus (kol vyksta vožtuvo paviršiaus endotelizacija), o vėliau pereina prie aspirino terapijos po 325 mg per parą.

Biologinių protezų hemodinaminės charakteristikos yra panašios į diskinių ir dviburnių mechaninių dirbtinių širdies vožtuvų.

Pagrindinis biologinių protezų trūkumas – jų trapumas. Medžiaga, iš kurios jie pagaminti, patiria degeneracinius pokyčius, dėl kurių sutrinka funkcija. Pirminio audinių nepakankamumo (spontaniško kolageno degeneracijos) ir kalcifikacijos priežastys nėra iki galo žinomos. Nuo septintų bioprotezo eksploatavimo metų jo disfunkcijos tikimybė didėja.

1) amžius (jaunesniems nei 35 metų pacientams degeneraciniai bioprotezo pokyčiai vystosi greičiau);

2) padėtis, kurioje implantuojamas protezas (vožtuvo disfunkcija anksčiau išsivysto mitralinėje padėtyje nei aortos padėtyje);

3) infekcinis endokarditas;

5) lėtinis inkstų nepakankamumas ir hiperkalcemija sergant hiperparatiroidizmu.

Kontraindikacijų nuolatiniam geriamųjų antikoaguliantų vartojimui buvimas (padidėjęs polinkis į įvairios kilmės kraujavimą, piktybinė arterinė hipertenzija, paciento nenoras ar nesugebėjimas vartoti šių vaistų ir stebėti jų vartojimą);

Protezuojamas trišakis vožtuvas (esant tokiai padėčiai yra didelė mechaninio protezo trombozės rizika);

Paciento amžius yra vyresnis.

Viena iš biologinio vožtuvo implantavimo indikacijų laikomas planuotas nėštumas, tačiau tai diskutuotina, nes nėštumo metu degeneraciniai procesai proteze vyksta daug greičiau. Tai gali sukelti dirbtinių širdies vožtuvų veikimo sutrikimus.

ŠIRDIES VOŽTUVO PROTEZAVIMAS – operacija, skirta pažeistam širdies vožtuvui pakeisti protezu. Dažniausiai mitralinis (kairysis atrioventrikulinis) vožtuvas ir aortos vožtuvai keičiami pacientams, kuriems yra įgytų ar įgimtų vožtuvo aparato struktūros ir funkcijos pokyčių. Daugeliu atvejų pažeisto vožtuvo pakeitimas protezu yra vienintelis būdas normalizuoti hemodinamiką ir atkurti paciento sveikatą bei darbingumą.

Mechaniniai protezai - dirbtiniai vožtuvai (1 pav., a - e) - turi žiedlapio arba vožtuvo tipo fiksavimo elementus, pagamintus iš dirbtinės medžiagos (teflono, silikoninės gumos, organinių silicio junginių) ir dedami į įvairių konstrukcijų metalinį karkasą, aptrauktą sintetinėmis medžiagomis. audinys (žr. Alloplastika, Implantai).

Geriausios hemodinaminės charakteristikos yra triburio modeliai, imituojantys natūralias geometrines pusiau mėnulio aortos vožtuvų formas. Pagrindinis jų trūkumas yra medžiagos nuovargio įtempimas ir jos sunaikinimas dėl sparnų lenkimo.

Dėl didelio patikimumo, ilgaamžiškumo ir patenkinamų hemodinaminių parametrų vožtuvai su rutuliniu obturatoriumi buvo pritaikyti plačiausiai. Tokių (rutulinių) vožtuvų trūkumas yra didelis konstrukcijos dydis, dėl kurio pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti daugybė komplikacijų. Pacientams, kurių kairiojo skilvelio ertmės tūris yra mažas arba siaura aorta, šio modelio protezų naudoti nerekomenduojama.

Žemo profilio vožtuvų protezai turi daugiausia diskinį obturatorių. Siekiant išvengti netolygaus fiksavimo elemento medžiagos nusidėvėjimo ant rėmo atramų, pasiūlyti įvairūs pasvirusių besisukančių diskinių protezų variantai. Mažo dydžio vožtuvų protezai nuo rutulinių skiriasi mažu aukščiu, lengvu svoriu, mažesne obturatoriaus elemento inercija, hemodinaminio srauto artumu centrinei.

Pagrindinės problemos, susijusios su pleištu. Naudojant bet kokio tipo mechaninius protezus, gresia tromboembolinės komplikacijos, o vėliau pacientams reikia nuolat vartoti antikoaguliantų.

Biologiniai širdies vožtuvų protezai (1 pav., g, h), kaip taisyklė, turi natūralų arba imituotą triburio obturatoriaus biol elementą, natūralų, pritvirtintą ant dirbtinio atraminio rėmo. Tarp biologinių protezų išskiriami transplantatai ir bioprotezai.

transplantacijos

Transplantacijos yra vožtuvai biol. kilmės, persodintas be išankstinio chem. perdirbimas gyvybingoje būsenoje arba po konservavimo ir sterilizacijos laikymo fiziolyje, skysčiuose ir antibiotikų tirpaluose (žr. Transplantacija). Atskirkite autograftus - plaučių kamieno vožtuvus, vožtuvus nuo autofascijos ar autoperikardo;

allograftai (pradinė medžiaga yra žmogaus lavono audiniai) ir ksenografai (pradinė medžiaga yra didelių gyvūnų audiniai). Rezultatai jų pleištas, naudojimas yra nepatenkinamas, nes langinės sunaikinamos pirmaisiais mėnesiais ar metais po transplantacijos, veikiant mechaniniams ir biol, faktoriams.

Bioprotezai

Bioprotezai - vožtuvai iš biolo, audinių, konservuotų glutaraldehido tirpaluose (žr. Organų ir audinių konservavimas), todėl padidėja jų struktūrinis stabilumas ir sumažėja imuninio konflikto išsivystymo galimybė (žr. Transplantacijos imunitetas). Priklausomai nuo kilmės, skiriami aloprotezai (iš kieto žmogaus lavono galvos ir nugaros smegenų apvalkalo) ir ksenoprotezai (iš gyvūnų vožtuvų ir perikardo).

Bioprotezai išsiskiria geromis hemodinaminėmis savybėmis, mažu rėmo svoriu ir aukščiu bei destruktyvaus poveikio kraujo ląstelėms nebuvimu. Pagrindinis bioprotezų pranašumas prieš mechaninius – tromboembolinių komplikacijų nebuvimas arba maža jų rizika. Tačiau pacientų priežiūros sąlygos, Krymas atlieka P. iki psl. pakeitus juos bioprotezais, neviršija 10 metų.

Indikacijos mitralinio vožtuvo pakeitimui - mitralinio vožtuvo defektai, komplikuoti kalcifikacija, šiurkšti lapelių fibrozė, prarandant jų obturatorinę funkciją ir išsivysčius aštriai subvalvulinei stenozei.

Aortos vožtuvo keitimo indikacijos yra aortos angos (aortos angos, T.) defektai: stenozė su slėgio gradientu ≥ 40 mm Hg. Art., nepakankamumas su regurgitacija ≥10% insulto išstūmimo ir mišrios aortos malformacijos formos. Triburio (dešiniojo atrioventrikulinio) vožtuvo protezavimas skirtas dėl jo organinių pažeidimų, taip pat dėl ​​įgimtos širdies ligos – Ebsteino anomalijos.

Priešoperacinis paciento paruošimas apima privalomą visų galimų infekcijos židinių sanitariją, antireumatinių vaistų paskyrimą, maksimalios galimos kraujotakos kompensacijos pasiekimą, aiškią vandens ir elektrolitų balanso bei kraujo krešėjimo sistemos kontrolę, normalizavimą. visų homeostazės rodiklių; gydymą antibiotikais reikia pradėti tiesiai ant operacinio stalo.

Įvairių širdies vožtuvų protezavimo technika yra beveik identiška. Dažniausiai naudojamas širdies metodas yra išilginė vidurinė sternotomija (žr. Mediastinotomiją), kiti metodai naudojami rečiau.

Protezuojant mitralinį vožtuvą, širdies ir plaučių šuntavimo sąlygomis dažnai naudojama vidurinė sternotomija. Taip pat galima naudoti anterolaterinę torakotomiją (žr.) kairėje arba dešinėje, taip pat transsterninę bipleurinę prieigą. Perikardas atidaromas išilginiu pjūviu ir paimamas ant rankenų.

Kairysis atriumas atidaromas pjūviu prieš plaučių venas. Esant mažiems kairiojo prieširdžio dydžiams, taikomas kombinuotas metodas, naudojant Krom dešinysis prieširdis pjaunamas įstrižais pjūviu nuo vainikinės vagos link viršutinės dešiniosios plaučių venos žiočių, o tada iš jo žiočių atidaroma tarpprieširdinė pertvara. vena per ovalią duobę, todėl pjūvis į viršų, kad nekirstų pertvaros tiesiai priešais vainikinio sinuso angą, o tai yra kupina Hiso pluošto (atrioventrikulinio pluošto, T.) ryšulio pažeidimo rizikos.

Po atriotomijos į atriumą įkišamas įtraukiklis, mitralinis vožtuvas fiksuojamas smailėmis, patraukiamas į save ir pradedamas jo iškirpimas. Jie bando pašalinti vožtuvą viename bloke, įskaitant lapelius, sausgyslių siūlus (stygas, T.) ir papilių raumenų viršūnes. Prie pluoštinio žiedo paliekamas maždaug pločio vožtuvo audinio kraštas. 3 mm. Kai vožtuvas yra kalcifikuotas (žr.), kairiojo skilvelio ertmė yra laisvai užkimšta servetėle ir nuplaunama fiziolio tirpalu.

Protezo dydis nustatomas naudojant matavimo šabloną. Ant kairiosios atrioventrikulinės angos perimetro dedama 12–16 atskirų U formos arba 8 formos siūlų, privalomai užfiksuojant žiedinį žiedą be didelių tarpų tarp jų. Po to pasirinkto protezo manžetė susiuvama siūlų galais (2 pav.).

• Gautas autopsijos metu (homograftas arba allograftas) arba pagamintas iš galvijų ar kiaulių perikardo (ksenografas, pvz., Carpentier-Edwards protezas). Perikardo vožtuvai gali būti tvirtinami prie trijų metalinių atramų ("rėmo") arba prie išorinio vielinio rėmo ("berėmio").
• Jiems nereikia ilgalaikio antikoagulianto terapijos (daugeliu atvejų Rusijoje jie įrengiami pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu ir (arba) atriomegalija, dėl kurios reikia vartoti varfariną net su vožtuvų bioprotezavimu.). Varfarinas arba aspirinas paprastai skiriami po operacijos 6 savaites, kol vyksta protezo paviršiaus endotelizacija.
• Veikimo laikas yra metai, todėl dažniausiai jie implantuojami:
• vyresnio amžiaus pacientams, sumažėjus fiziniam aktyvumui, sumažėja vožtuvo fizinis krūvis;
• tiems, kuriems antikoaguliantai yra kontraindikuotini;
• jaunų moterų, kurios tikimasi pastoti.

• Trys pagrindiniai tipai:
• rutuliniai protezai (pavyzdžiui, Starr-Edwards protezai) yra pasenęs tipas, šiandien retai naudojamas. Patvarus, gerai veikia, bet sukuria padidintą atsparumą kraujotakai ir pasižymi dideliu trombogeniškumu;
• rotaciniai diskiniai protezai (pavyzdžiui, Björk-Schili protezai, MedtronicHall);
• Šiuo metu dažniausiai naudojami dviburniai protezai. Ilgas tarnavimo laikas, mažas atsparumas kraujotakai ir mažas trombogeniškumas.
• Ilgas tarnavimo laikas (daugiau nei 20 metų), tačiau didelis trombogeniškumas, todėl reikalinga visą gyvenimą trunkanti antikoaguliantų profilaktika.

Širdies vožtuvo keitimo operacija skiriama pagal šiuos gydytojų nurodymus:

• Infekcinis sužalojimas.
• apsigimimų.
• Fibrozė (randų buvimas).
• Vožtuvo sandarumo trūkumas.
• Neįmanoma atlikti sąaugų išpjaustymo procedūros.
• Vožtuvų lapelių patologija.
• Kalcifikacija.

• nėštumo planavimas,
• netoleravimas kraujo skiedikliams,
• polinkis kraujuoti
• atokumas nuo gydymo įstaigų (sunku kontroliuoti koagulogramą),
• amžius po 60 metų,
• tromboembolija,
• pakartotinė širdies operacija.

Ant atviros širdies

• 4 kameros;
• 2 prieširdžiai;
• 2 skilveliai, turintys pertvarą, savo ruožtu padalija juos į 2 dalis.

1. Nuolat vartojami antitromboziniai vaistai, dažniausiai tai netiesioginiai antikoaguliantai (varfarinas).
2. Veiklos, susijusios su aktyviu judėjimu, atsisakymas, siekiant išvengti traumų. Tai ypač pasakytina apie aštrius, pjaunančius objektus.
3. Nuolatinė kraujo krešėjimo kokybės kontrolė.

• Pacientas, sergantis sunkiu širdies nepakankamumu.
• Trombozė.
• Keli vožtuvai stipriai deformuoti.
• Infekcinis endokarditas.
• Reumatas, išreikštas sunkia forma paūmėjimo stadijoje.

• Sunki vožtuvo angos stenozė (susiaurėjimas), kurios negalima pašalinti paprastu vožtuvų išpjaustymu;
• Vožtuvo stenozė arba nepakankamumas dėl sklerozės, fibrozės, kalcio druskų nuosėdų, išopėjimo, vožtuvų sutrumpėjimo, jų susiraukšlėjimo, judrumo apribojimo dėl minėtų priežasčių;
• Sausgyslių stygų sklerozė, sutrikusi vožtuvų judėjimas.

1. Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
2. Šlapimo tyrimas;
3. Kraujo krešumo nustatymas;
4. elektrokardiografija;
5. Ultragarsinis širdies tyrimas;
6. Krūtinės ląstos rentgenograma.

Bioprotezai

Širdies, širdies ir mitralinio aortos vožtuvo keitimas

Vožtuvų keitimas atliekamas jauniems žmonėms, paaugliams ir net vaikams, kurių vienintelė problema – širdies vožtuvų aparato patologija. Kartu galima operuoti vyresnio amžiaus pacientus, kurių širdis jau gerokai sirgo vainikinių arterijų liga ir lėtiniu širdies nepakankamumu. Pacientų pradinė sveikatos būklė ir širdies ir kraujagyslių sistema labai skiriasi, o tai daugiausia lemia gyvenimo būdo ypatumus po chirurginės intervencijos. Ir ne tik tai…

Vožtuvų keitimo poreikis gali atsirasti pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis. Vožtuvai sunaikinami arba nustoja atlikti savo funkciją dėl reumato, endokardito, aortos aneurizmos, įgimtos širdies ligos, miokardo infarkto ir kt. Problemos priežastis taip pat turi įtakos tolesniam gydymui.

Patys dirbtiniai vožtuvai yra trijų tipų. Mechaniniai gaminami iš hipoalerginių medžiagų – metalo ir įvairaus plastiko. Jie montuojami vieną kartą ir visam gyvenimui. Biologinės (kiaulės) tarnauja 5-15 metų, po to pacientas pakartotinai operuojamas, kad būtų pakeistas. Galiausiai yra donoro vožtuvai, jie naudojami labai retai. Gyvenimo po operacijos ypatybės labai priklauso nuo vožtuvo tipo. O dabar – iš tikrųjų apie rekomendacijas pakeitus vožtuvą.

Operuojami pacientai turi vartoti kardiologo paskirtus vaistus.

Montuojant donoro vožtuvus, pacientas po operacijos ir visą gyvenimą turės vartoti vaistus, slopinančius imuninę sistemą. Tai sumažina pašalinių audinių atmetimo riziką. Jei pacientui po vožtuvo pakeitimo atsiranda širdies ir kraujagyslių ligos simptomų (pavyzdžiui, serga krūtinės angina, arterine hipertenzija ir kt.)

), jis turėtų reguliariai ir reguliariai vartoti tinkamus vaistus. Terapijos sudėtį, vaistų dozes nustato gydytojas. Jei tam tikru momentu rekomenduojamas gydymo režimas nustojo „veikti“ kaip anksčiau, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad ištirtų ir pakoreguotų gydymą.

Jei pacientui vožtuvas buvo pakeistas dėl reumatinės širdies ligos, po operacijos gali tekti periodiškai vartoti antibiotikus, kad būtų išvengta reumatinių priepuolių. Visi pacientai, turintys mechaninius ir biologinius vožtuvus, gydomi antikoaguliantais.

Iš tikrųjų į širdį patenka svetimkūnis, į kurį kraujo sistema reaguoja su padidėjusiu krešėjimu. Dėl to ant vožtuvo gali susidaryti kraujo krešulių, kurie apsunkins darbą, gali nutrūkti ir patekti į kraują, todėl gali kilti pavojingų ir net gyvybei pavojingų komplikacijų – insultas, kraujagyslių trombozė, plaučių embolija.

Antikoaguliantai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, todėl jų naudojimas yra privalomas. Dažniausiai naudojamas netiesioginis antikoaguliantas yra varfarinas. Asmenys, kuriems buvo sumontuotas biologinis vožtuvas, varfariną turėtų vartoti 3–6 mėnesius (su tam tikromis išimtimis), o turintys mechaninį vožtuvą vaistą turės vartoti nuolat.

Antikoaguliantai yra vaistai, kurie iš tikrųjų gelbsti pacientų, turinčių dirbtinius vožtuvus, gyvybes. Tačiau, be naudos, jie gali būti ir žalingi. Kraujo gebėjimas krešėti yra apsauginis mechanizmas, kuris apsaugo nuo kraujo netekimo traumų metu. Vartojant per daug antikoaguliantų, per stipriai nuslopinus krešėjimą, pacientas gali patirti atitinkamų komplikacijų, kartais net stiprų kraujavimą ir hemoraginį insultą.

Norint to išvengti, labai svarbu kontroliuoti kraujo krešėjimo sistemos būklę. Todėl pacientams, vartojantiems varfariną, reikia kontroliuoti INR (tarptautinį normalizuotą santykį, jis lemia gydymo antikoaguliantais tinkamumą). Paprastai palaikomas 2,5-3,5 lygis (priklausomai nuo konkretaus atvejo, gali būti tam tikrų skirtumų). Norint nustatyti INR, reikia atlikti kraujo tyrimą kas mėnesį.

Kai kuriems pacientams taip pat patariama po vožtuvo pakeitimo vartoti aspirino pagrindu pagamintų antitrombocitinių vaistų.

Dažnai vožtuvų keitimui siunčiami pacientai, kuriems prieš operaciją buvo lėtinio širdies nepakankamumo simptomų, kurie blogina fizinio krūvio toleranciją ir nesuteikia pacientams galimybės laisvai ir aktyviai judėti.

Operacija pagerina savijautą, tačiau pacientai dažnai nesuvokia, ar gali padidinti krūvį, kokiu konkrečiu režimu ir kiek tai daryti. Norint nustatyti krūvio režimą, pacientui geriausia atlikti reabilitacijos programą sanatorijoje. Jam bus parinktas individualus fizinių pratimų kompleksas, kurį jis atliks prižiūrimas gydytojui.

Jei pacientas neplanuoja atlikti reabilitacijos sanatorijoje, turint klausimų, susijusių su fizine veikla, jis turėtų kreiptis į kardiologą. Visus klausimus galite išsiaiškinti su gydytoju: galimybė užsiimti tam tikromis sporto šakomis, kilnoti svorius, vairuoti automobilį ir pan.

Pirmosiomis savaitėmis, atsigavimo po operacijos laikotarpiu, labai svarbu kontroliuoti streso laipsnį. Reikia būti aktyviam tiek, kad, viena vertus, tai neperkrautų širdies, o iš kitos – nelėtėtų sveikimo ir neprisidėtų prie komplikacijų išsivystymo.

Kai kurie pacientai mažai juda dėl to, kad planuoti krūvius ir atlikti pratimus reikalauja disciplinos, kruopštumo, pastangų. Tingintys tai daryti turėtų prisiminti, kad fizinis aktyvumas gerina širdies ligų prognozę, lavina širdies ir kraujagyslių sistemą, turi bendrą gydomąjį poveikį ir padeda pasiekti geresnių operacijos rezultatų.

Vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientams, ypač sergantiems išemine širdies liga, patariama laikytis specialios dietos. Būtina sumažinti racione gyvulinių riebalų ir lengvai virškinamų angliavandenių kiekį, taip pat sumažinti druskos, kavos ir kitų stimuliuojančių medžiagų vartojimą. Tuo pačiu metu maistas turėtų būti praturtintas augaliniais aliejais, šviežiomis daržovėmis ir vaisiais, žuvimi ir baltyminiais produktais.

Jauni pacientai, neserga ateroskleroze ir jos komplikacijomis, gali būti ne tokie griežti savo mityboje, nors jiems geriausia dietą laikytis pagal sveikos mitybos kanonus – vainikinių arterijų ligos profilaktikai.

Pernelyg didelis alkoholio vartojimas draudžiamas visiems pacientams po širdies vožtuvo pakeitimo.

Per kelias savaites po operacijos pacientams, kaip taisyklė, pavyksta atkurti savo darbingumą tame pačiame lygyje. Kai kuriais atvejais reikia pereiti prie lengvesnių darbo sąlygų. Kartais pacientams skiriama invalidumo grupė.

Aukščiau pateiktos formuluotės yra gana supaprastintos, tačiau čia neįmanoma pateikti konkrečių skaičių. Daug kas priklauso nuo to, kuris iš vožtuvų buvo protezuotas, kokio tipo dirbtinis vožtuvas, dėl kokios ligos buvo atlikta operacija, kokioje srityje žmogus užsiima.

Apskritai darbo aktyvumo perspektyvos yra palankios. Net profesionalūs sportininkai po šios operacijos grįžo į sportą ir sėkmingai tęsė savo karjerą.

Vožtuvų defektų išsivystymas atsiranda dėl reumato. Tai viena iš streptokokinės infekcijos formų, kuriai būdingas širdies ir sąnarių pažeidimas. Reumatas dažnai pasireiškia po dažnų susirgimų krūtinės angina, lėtiniu tonzilitu.

Vožtuvų pakeitimas atliekamas atsižvelgiant į širdies nepakankamumo laipsnį, echokardioskopijos duomenis.

aortos vožtuvo stenozė, kuriai būdingi tokie simptomai kaip alpimas, krūtinės skausmas, dusulys; klinikinis aortos stenozės pasireiškimas pacientams, kuriems buvo atlikta aotrokoronarinė šuntavimo operacija; sunkios išsivystymo formos širdies nepakankamumas, kuriam būdingas dusulys esant mažai veiklai arba ramybės būsenoje, stiprus galūnių, veido srities, kūno patinimas, vidutinio sunkumo, ryški mitralinio vožtuvo stenozė;

Negalima daryti operacijos

ūminis miokardo infarktas; ūminės formos smegenų kraujotakos sutrikimai (insultas); infekcinės ligos, karščiavimas; pasunkėjo ir pablogėjo lėtinių ligų (bronchinės astmos, cukrinio diabeto) eiga; sunki širdies nepakankamumo forma, išstūmimo frakcija, kuri esant mitralinei stenozei yra mažesnė nei 20 proc.

Po operacijos pacientas lieka intensyviosios terapijos skyriuje. Išėjus iš anestezijos, pacientas ištraukiamas iš plaučių kvėpavimo vamzdelis. Vamzdis gali būti paliktas kurį laiką, kad iš plaučių ištekėtų skysčių perteklius.

Kitą dieną po operacijos pacientas gali valgyti kietą maistą. Po 2 dienų leidžiama keltis ir vaikščioti. Kurį laiką galite jausti skausmą krūtinėje. Atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, išskyros vyksta 4-5 dienas.

Širdies chirurgija yra sudėtinga chirurginė procedūra, kuri gali sukelti komplikacijų ir netikėtų problemų.

Randų audinio augimas. Kraujavimas po antikoaguliantų vartojimo. Tromboembolija. Pakeista vožtuvo infekcija. hemolizinė anemija.

Kai kuriems pacientams protezo vietoje sparčiai auga pluoštinis randinis audinys. Šis procesas vyksta dėl sėdinčio biologinio arba persodinto mechaninio vožtuvo. Ši komplikacija prisideda prie implanto trombozės susidarymo ir reikalauja skubios pakartotinės operacijos.

Ant atviros širdies

• dalies pašalinimas, norint padidinti skylę,
• nuosėdų valymas ant vožtuvo,
• raiščių (stygų) atstatymas ir jų padavimas prie varčios,
• formos rekonstrukcija.

Ant plakančios širdies

1. Įrengus donoro vožtuvus, pacientas po operacijos ir visą gyvenimą turės vartoti vaistus, slopinančius imuninę sistemą. Tai sumažina pašalinių audinių atmetimo riziką.
2. Jei pacientui po vožtuvo pakeitimo pasireiškia širdies ir kraujagyslių ligų simptomai (pavyzdžiui, serga krūtinės angina, arterine hipertenzija ir kt.), jis turi reguliariai ir nuolat vartoti atitinkamus vaistus. Terapijos sudėtį, vaistų dozes nustato gydytojas. Jei tam tikru momentu rekomenduojamas terapijos režimas nustojo „veikti“ kaip anksčiau, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju dėl tyrimo ir gydymo korekcijos.
3. Jei pacientui reikia pakeisti vožtuvą dėl reumatinės širdies ligos, po operacijos gali tekti periodiškai vartoti antibiotikus, kad būtų išvengta reumatinių priepuolių.
4. Visi pacientai, turintys mechaninius ir biologinius vožtuvus, gydomi antikoaguliantais. Iš tikrųjų į širdį patenka svetimkūnis, į kurį kraujo sistema reaguoja su padidėjusiu krešėjimu. Dėl to ant vožtuvo gali susidaryti kraujo krešulių, kurie apsunkins darbą, gali nutrūkti ir patekti į kraują, todėl gali kilti pavojingų ir net gyvybei pavojingų komplikacijų – insultas, kraujagyslių trombozė, plaučių embolija.

• Antikoaguliantai (varfarinas, klopidogrelis) – visam gyvenimui su mechaniniais protezais ir iki trijų mėnesių su biologiniais nuolat stebint krešėjimą (INR);
• Antibiotikai nuo reumatinių apsigimimų ir infekcinių komplikacijų rizikos;
• Gretutinės krūtinės anginos, aritmijos, hipertenzijos ir kt. gydymas – beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai, diuretikai (dauguma jų ligoniui jau gerai žinomi, ir jis tiesiog toliau juos vartoja).

Ant plakančios širdies

• tiesioginiai antikoaguliantai - Heparinas, Fraksiparinas iš karto po operacijos;
• nuolatinis varfarino (netiesioginio antikoagulianto) vartojimas, kontroliuojant trombų susidarymo greitį - INR, jis turėtų būti 2,5–3,5;
• reguliarus aspirino vartojimas.

Yra dar keli privalomi patarimai, kurių reikia laikytis pacientams, kuriems atliekama vožtuvo keitimo operacija.

Atsiradus širdies veiklos sutrikimų požymiams (krūtinės skausmui, sutrikusio širdies darbui), kraujotakos sutrikimo požymiams (kojų patinimui, dusuliui) ir kitiems nenumatytiems simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pacientai, kuriems buvo sumontuotas biologinis vožtuvas, neturėtų vartoti kalcio papildų.

Širdies vožtuvo stenozės gydymas dažnai priklauso nuo paciento simptomų. Sergant tokia liga, vožtuvas pakeičiamas protezu. Nepaisant to, kad medicinos mokslininkai nuolat tobulina širdies vožtuvų transplantacijos įgūdžius (biologinius, mechaninius), taip pat dirba su dirbtinių protezų progresavimu, o širdies vožtuvų keitimas pooperaciniu laikotarpiu gali turėti daugybę komplikacijų.

Operacija atliekama naudojant naujausias technologijas, kurios sutrumpina operacijos laiką, padidina efektyvumą ir sumažina rizikos procentą. Kardiochirurgijos kryptis yra gana paklausi, dirba labai daug kvalifikuotų kardiochirurgų, gebančių atlikti labai sudėtingas operacijas, turinčių ilgametę patirtį bei gerai koordinuotą slaugytojų ir palydovų komandą.

Aortos vožtuvo susiaurėjimas

Aortos vožtuvo susiaurėjimas padidina slėgį kairiajame skilvelyje. Širdies susitraukimų intensyvumas didėja, siekiant išstumti didėjantį kraujo tūrį per mažėjantį sąlyginį praėjimą. Širdies raumens hipertrofija gali sukelti širdies nepakankamumą. Laiku pakeitus vožtuvus galima sustabdyti šį procesą, sumažinti slėgį kairiajame skilvelyje.

Širdies pažeidimo įvertinimas galiausiai susijęs su jo susitraukimo pajėgumo nustatymu. Net ir didelę kairiojo skilvelio apkrovą pacientas gali toleruoti ilgą laiką. Galima pastebėti skilvelio išsiplėtimą (išsiplėtimą), dėl kurio palaipsniui mažėja visos širdies susitraukimas.

Taip yra dėl pernelyg didelio išsiplėtimo ir didelio audinių pažeidimo širdyje. Neteisinga diagnozė, nekokybiška istorija gali sukelti situaciją, kai dėl infarkto jau yra miokardo pažeidimas. Protezavimas negali atkurti šių raumenų, todėl, esant didelei rizikai, sumažėja paciento perkeltos operacijos efektyvumas.

Vožtuvų protezavimo uždavinys – atkurti normalią skilvelio būklę, širdies susitraukimą ir sumažinti slėgį skilvelio viduje. Dažniausiai tai pasiekiama grąžinant pradinį širdies dydį.

Širdies vožtuvų keitimas visur buvo atliekamas daugelį metų ir pasirodė esąs saugi ir labai efektyvi operacija normaliai širdies ir viso kūno hemodinamikai atkurti.

Visą gyvenimą vožtuvai nuolat veikia, atsidaro ir užsidaro milijardus kartų. Senatvėje gali šiek tiek nusidėvėti jų audiniai, tačiau jo laipsnis nepasiekia kritinio. Daug daugiau žalos vožtuvų aparato būklei daro įvairios ligos – aterosklerozė, reumatinis endokarditas, bakterijų sukeltos vožtuvų pažeidimai.

su amžiumi susiję aortos vožtuvo pokyčiai

Vožtuvų pažeidimai dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kurių priežastis – aterosklerozė, lydima riebalų-baltymų masių nusėdimo vožtuvuose, jų sustorėjimu, kalcifikacija. Nuolat pasikartojantis patologijos pobūdis sukelia paūmėjimų periodus su vožtuvo audinių pažeidimais, mikrotromboze, išopėjimu, kuriuos pakeičia remisija ir sklerozė.

Tarp jaunų pacientų, kuriems reikalinga dirbtinio vožtuvo transplantacija, daugiausia reumatu sergantys pacientai. Infekcinį-uždegiminį procesą ant vožtuvų lydi išopėjimas, vietinė trombozė (karpinis endokarditas), jungiamojo audinio, kuris yra vožtuvo pagrindas, nekrozė. Dėl negrįžtamos sklerozės vožtuvas pakeičia savo anatominę konfigūraciją ir nebegali atlikti savo funkcijos.

Širdies vožtuvo aparato defektai sukelia visišką hemodinamikos pažeidimą viename ar abiejuose kraujo apytakos ratuose vienu metu. Šioms skylutėms susiaurėjus (stenozei) visiškai neištuštėja širdies ertmės, kurios yra priverstos dirbti sustiprintu režimu, hipertrofuojasi, vėliau išsenka ir plečiasi. Esant vožtuvų nepakankamumui, kai jo vožtuvai visiškai neužsidaro, dalis kraujo grįžta priešinga kryptimi ir taip pat perkrauna miokardą.

Tradicinė vožtuvo pakeitimo technika apima atvirą prieigą prie širdies ir laikiną jos išjungimą iš kraujotakos. Šiandien širdies chirurgijoje plačiai taikomi švelnesni, minimaliai invaziniai chirurginės korekcijos metodai, kurie yra mažiau rizikingi ir tokie pat veiksmingi kaip atviroji chirurgija.

Šiuolaikinė medicina siūlo ne tik alternatyvius operacijų metodus, bet ir modernesnio dizaino pačius vožtuvus, taip pat garantuoja jų saugumą, ilgaamžiškumą ir visišką atitikimą paciento organizmo reikalavimams.

1. Atsiradus širdies veiklos sutrikimų požymiams (krūtinės skausmui, sutrikusio širdies darbui), kraujotakos sutrikimo požymiams (kojų patinimui, dusuliui) ir kitiems nenumatytiems simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
2. Pacientai, kuriems buvo sumontuotas biologinis vožtuvas, neturėtų vartoti kalcio papildų. Mityboje jiems patartina nepiktnaudžiauti produktais, kurių turinys: pienas ir pieno produktai, sezamo sėklos, riešutai (migdolai, braziliški), saulėgrąžų sėklos, sojos pupelės.
3. Visi gydytojai, įskaitant odontologą, pacientą reikia įspėti, kad jam sumontuotas dirbtinis vožtuvas.

Gerinti vožtuvo keitimo operacijos rezultatus padeda kardioreabilitacija. Kilus klausimams skambinkite arba užsiregistruokite į programą.

Pagrindinės akimirkos

Širdies vožtuvas yra vidinio širdies rėmo elementas, vaizduojantis jungiamojo audinio raukšles. Vožtuvų darbas yra skirtas atriboti kraujo kiekį skilveliuose, prieširdžiuose, o tai leidžia kameroms pakaitomis ilsėtis po to, kai kraujas buvo išstumtas susitraukimo metu.

Jei dėl įvairių priežasčių vožtuvas nesusidoroja su savo funkcija, yra intrakardinės hemodinamikos pažeidimas. Todėl etapais širdies raumuo sensta, atsiranda širdies nepakankamumas. Be to, kraujas negali normaliai cirkuliuoti visame kūne, nes pažeidžiamas širdies siurbimo darbas, dėl kurio kraujas organuose sustingsta. Tai taikoma inkstams, kepenims, smegenims.

Sustingusių apraiškų negydymas prisideda prie visų žmogaus organų ligų vystymosi, galiausiai sukeliančios mirtį. Remiantis tuo, vožtuvo patologija yra labai pavojinga problema, kuriai reikia širdies operacijos.

plastmasinis; vožtuvo keitimas.

Plastikas susideda iš atraminio žiedo vožtuvo atstatymo. Chirurgija naudojama esant širdies vožtuvų nepakankamumui.

Protezavimas apima visišką vožtuvo pakeitimą. Dažnai pakeičiami mitraliniai ir aortos širdies vožtuvai.

5.1 Vožtuvai gaminami pagal šio standarto reikalavimus ir konkrečių modelių vožtuvų technines specifikacijas pagal nustatyta tvarka patvirtintus projektinius ir technologinius dokumentus.

5.2 Vožtuvo lizdo skersmenys parenkami iš dydžių diapazonų, nurodytų 1 lentelėje. 1 lentelė

Milimetrais

Vaistų terapija po vožtuvo pakeitimo

Mitralas

Esant dideliems vožtuvų pokyčiams, prolapsui su kraujotakos sutrikimu, mitralinis vožtuvas turi būti pakeistas dirbtiniu. Jei diagnozuojamas septinis endokarditas, papildomi veiksniai, lemiantys būtinybę montuoti protezą, gali būti:

• atsako nebuvimas po intensyvaus gydymo antibiotikais,
• kraujotakos dekompensacijos padidėjimas,
• didelė tromboembolijos rizika,
• Ultragarsas atskleidė endotelio proliferaciją ir lapelių sunaikinimą.

Ant plakančios širdies

Atkuriama normali širdies raumens veikla. Kelių mėnesių reabilitacija leis žmogui jaustis visiškai sveikam. Norint tinkamai pasveikti, pacientui parodoma speciali dieta ir specialus atstatomasis fizinis lavinimas.

Pakeitus vožtuvus gyvenimas tęsiasi, tačiau pacientams gali būti skiriami įvairūs vaistai, kuriuos jie vartos nuolat arba kurso metu. Draudžiama savarankiškai keisti vartojimo grafiką ir dozę, taip pat atšaukti vaistus nepasitarus su gydytoju.

Prieš priimant procedūrą, apie operaciją turi būti pranešta visiems gydytojams. Siekiant pailginti vožtuvo, pagaminto iš biologinių medžiagų, tarnavimo laiką, pacientai neturėtų vartoti vaistų ar produktų, praturtintų kalciu.

Jei skundžiatės skausmu ar pablogėjusia savijauta, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tačiau jei širdies vožtuvo pakeitimas atliktas kokybiškai, skausmo nebebus.

Po vožtuvo keitimo operacijos žmogus siunčiamas į reanimaciją. Vamzdis skysčiui siurbti iš plaučių gali būti išimamas iš karto po anestezijos arba paliekamas trumpam.

Keltis leidžiama ne anksčiau kaip po dviejų dienų po operacijos. Iš pradžių pacientas padidino nuovargį, taip pat skausmą už krūtinkaulio.

Iš ligoninės gydytis namuose pacientas gali būti išrašytas jau praėjus 5 dienoms po intervencijos, o prireikus papildomos terapijos – po 10 dienų po širdies vožtuvo keitimo operacijos.

Pooperacinis laikotarpis laikomas per 2-3 savaites po operacijos.

Šiuo laikotarpiu labai svarbu, kad pacientas laikytųsi visų gydančio gydytojo nurodymų. Be to, reikia savarankiškai kontroliuoti skysčių balansą, užsiimti fizioterapiniais pratimais, kurie padeda normalizuoti kvėpavimą.

Gydymo įstaigoje taip pat vykdomos aparatinės profilaktikos priemonės nuo pooperacinės pneumonijos.

Visi padariniai yra laikini ir paprastai išnyksta per mėnesį po intervencijos.

Po 4 savaičių nuo operacijos datos pacientas turi atlikti išsamų medicininį patikrinimą. Apžiūros metu gydytojas turi atlikti fizinį patikrinimą, atlikti laboratorinius tyrimus ir atlikti instrumentinius tyrimus.

Pacientas turi atlikti tyrimus, visų pirma, imamas kraujo tyrimas koagulogramai. Taip pat atliekami EKG ir EchoCG tyrimai, rentgeno spinduliai.

Apskritai žmogus turi dvi poras vožtuvų. Pirmoji pora yra tarp prieširdžių ir širdies skilvelių, antroji - tarp skilvelių ir didelių arterijų.

Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio. Jį sudaro du vožtuvai, pernešantys kraują iš prieširdžio į skilvelį. Jis uždaromas skilvelio susitraukimo fazėje. Šiuo metu kraujas nėra tiekiamas į atriumą, o išstumiamas per aortą į didelius indus.

Triburis vožtuvas yra tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio, o plaučių vožtuvas yra prie įėjimo į plaučių kamieną. Tai neleidžia kraujui grįžti į dešinįjį skilvelį.

Iki šiol širdies vožtuvo keitimas, kaip ir mitralinio širdies vožtuvo keitimas, trunka ilgai. Chirurgas su pacientu dirba apie tris valandas. Dažniausiai operacijas bandoma atlikti minimaliai invaziniais metodais ir tik retais atvejais, esant sunkiai ligos eigai, taikomas atviras metodas.

Specialiu vamzdeliu į paciento širdies raumenį įkišama speciali priekaba, kuri žymiai sumažina komplikacijų riziką. Yra keletas minimaliai invazinių metodų, dėl kurių mitralinio vožtuvo pakeitimas yra sėkmingas.

Minitorakotomija - širdies vožtuvo pakeitimas atliekamas įprastu būdu, naudojant širdies ir plaučių aparatą, tačiau tokiu atveju krūtinės sritis nėra visiškai atidaryta. Viskas atliekama vos keliais pjūviais tiesiai po paciento krūtine. Intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją.

Endovaskulinė – tokio tipo operacija apima kateterio su mikroprotezu įvedimą per pjūvius žasto ar šlaunikaulio arterijose. Pažeistoje vietoje atliekamas širdies ar mitralinio vožtuvo keitimas, iš kūno pašalinamas pagalbinis kateteris. Šiuo atveju taikoma tik vietinė anestezija, taip pat atliekami rentgeno spinduliai. Šis metodas netaikomas esant sudėtingiems širdies vožtuvų defektams.

MitraClip – pažodžiui tokio tipo operacija gali būti išversta kaip mitralinio širdies vožtuvo korekcija. Operacija taip pat atliekama pagal bendrą sistemą, tačiau ji taip pat turi keletą funkcijų.

Mitralinis vožtuvas operuojamas bet kokiu esamu metodu, viskas priklauso nuo deformacijos sudėtingumo. Tinkama vietinė anestezija. Aortos vožtuvo keitimas atliekamas tik atviru metodu ir tik taikant bendrąją nejautrą.

Pirmaisiais mėnesiais po operacijos pacientai gali patirti įvairių jiems neįprastų būklių. Pavyzdžiui, kai kurie sveikstantys pacientai praneša apie padažnėjusius depresijos priepuolius, o kiti jaučia pakilią nuotaiką.

Nereti ir laikini regėjimo sutrikimai, apetito praradimas, miego sutrikimas, galūnių patinimas. Visi šie požymiai laikui bėgant išnyksta.

Pooperaciniu laikotarpiu būtina reguliariai lankytis pas gydytoją. Pirmojo susitikimo metu pateikiami visi reikalingi testai, kurių rezultatais remiantis sudaromas tolesnis vizitų grafikas. Jei būklė nepablogėja, įprastas atkūrimo laikotarpis, apsilankymai sumažinami iki 1 kartą per 12 mėnesių.

Pacientas visą gyvenimą po operacijos turi griežtai stebėti savo savijautą ir informuoti gydytoją apie menkiausią bendros būklės pablogėjimą ar stiprų skausmą.

Chirurginė širdies vožtuvų korekcija, įskaitant vožtuvų implantavimą, yra gana dažnas gydymo būdas. Operuotus pacientus reikia reguliariai stebėti savo gyvenamojoje vietoje pas kardiologą arba jam dalyvaujant. Tuo pačiu metu ambulatoriškai dirbantys gydytojai, įskaitant kardiologus, nepakankamai žino apie racionalius tokių pacientų valdymo metodus.

Dirbtinio vožtuvo implantavimas suteikia ryškų klinikinį pagerėjimą pacientams, sergantiems širdies ligomis. Jei prieš operaciją šie pacientai turėjo CHF III-VI FC su reikšmingai pakitusia hemodinamika, tai po operacijos dauguma jų priklauso I-II FC.

Tačiau po sėkmingos operacijos kairysis prieširdis išlieka padidėjęs, ypač operuotiems dėl mitralinio nepakankamumo, kai kairiojo prieširdžio dydis yra artimas 6 cm Klinikinis ŠN vaizdas pacientams, kuriems yra mitralinis protezas, priklauso būtent nuo kairiojo prieširdžio dydžio. Pacientams, kurie skundžiasi dusuliu, dėl kurio fizinio krūvio tolerancija sumažėja iki FC III lygio, kairiojo prieširdžio dydis, kaip taisyklė, viršija 6 cm.

Pacientų gyvenimo kokybė po izoliuoto aortos transplantacijos buvo geresnė nei pacientų, kuriems operuotas mitralinis vožtuvas. Implantavus aortos protezą ir esant aortos stenozei, ir esant aortos nepakankamumui, KS ertmė praktiškai normalizuojasi, kairiojo prieširdžio matmenys šiems pacientams taip pat artėja prie normalios vertės, lyginant su pacientais, sergančiais mitraline liga, ir padidėja KS širdies tūris. . Paprastai šie pacientai išlieka sinusiniame ritme. Visa tai paaiškina aukštesnius šio tipo protezavimo rezultatus.

Tuo pačiu metu miokardo masė pacientams po aortos transplantacijos dažnai išlieka padidėjusi ilgą laiką ir vidutiniškai mažėja. Iš to išplaukia, kad daugumai šių pacientų reikia nuolat koreguoti ŠN simptomus, įskaitant diuretikus, AKF inhibitorius, β adrenoblokatorius, esant prieširdžių virpėjimui – širdies glikozidus.

Kalbant apie fizinį aktyvumą vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, esant normaliam širdies kamerų dydžiui ir išlikusiai sistolinei širdies funkcijai, ypač esant išsaugotam sinusiniam ritmui, fizinis aktyvumas gali būti neribojamas. Tačiau tokie pacientai neturėtų užsiimti varžybiniu sportu ir atlaikyti jiems ekstremalias apkrovas.

Esant padidėjusiam kairiajam prieširdžiui ir (arba) susilpnėjusiai sistolinei funkcijai, reikia vadovautis atitinkamomis rekomendacijomis pacientams, kuriems yra kairiojo skilvelio nepakankamumas. Tokiu atveju, esant vidutiniams šių rodiklių pokyčiams ir nedideliam skysčių susilaikymui, rekomenduojama vaikščioti įprastu tempu 3-5 kartus per savaitę, palaipsniui didinant krūvį (11 lentelė).

Žymiai sumažėjus išstūmimo frakcijai (40% ir mažiau), rekomenduojama vaikščioti lėtu tempu. Esant mažam EF, minutės apkrovos pradedamos nuo 40% didžiausios toleruojamos apkrovos 3-5 kartus per savaitę ir labai palaipsniui ją reikia didinti iki 70%.

Visi pacientai, turintys širdies vožtuvų protezavimą, turėtų nuolat gauti antikoaguliantų - varfarino pradine 2,5-7,5 mg per parą doze, pageidaujamu MHO lygiu (