IV. Širdies vožtuvų projekcijos ir jų klausymosi vietos (širdies auskultacijos taškai)

Palpacija, perkusija, auskultacija – objektyvaus tyrimo metodai, kuriuos viso pasaulio gydytojai naudoja įvairių ligų diagnozavimo procese. Šie metodai taikomi kartu su biocheminėmis ir kitokiomis analizėmis, instrumentiniais tyrimais, naudojamos technologijos, kurių yra labai daug. Įdomu tai, kad objektyvus tyrimas vaidina lemiamą vaidmenį nustatant diagnozę.

Auskultacija yra pats išsamiausias ir informatyviausias metodas. Jis naudojamas diagnostikai chirurgijoje, terapijoje, akušerijoje, pediatrijoje. Naudodami šį metodą, jie klausosi, kad nustatytų vaikų ir suaugusiųjų pneumoniją, bronchitą, širdies defektus ir daugelį kitų patologijų.

Suaugusio žmogaus širdies auskultacija

Kartu su dideliu informacijos kiekiu tai yra ir sunkiausias objektyvaus tyrimo metodas. Tam reikia tobulos klausos, ritmo pojūčio ir nuolatinės praktikos, nes turi daug niuansų. Diagnozė medicinoje auskultacijos būdu leidžia nustatyti širdies ligas ir plaučių patologiją ankstyvoje vystymosi stadijoje.

Širdies auskultacija atliekama gulint arba stovint. Kai kurioms ligoms būdingas širdies susitraukimų dažnio pokytis po fizinio krūvio, todėl kartais, norint tiksliai diagnozuoti, pacientas ištraukiamas iš fizinio poilsio būsenos. Auskultacijos metodas reikalauja laikytis tam tikrų taisyklių:

izoliacija nuo aplinkos triukšmo;
širdies auskultacija atliekama (jei įmanoma), taip pat atskirai įkvėpimo ir iškvėpimo metu;
aukštiems ir žemiems tonams auskultuoti būtina naudoti fonendoskopą ir stetoskopą;
visų pirma nustatomas garsų buvimas ir charakteristika įvairiuose taškuose, o vėliau klausomasi patologinių ar fiziologinių triukšmų.

Širdies perkusija

Jis naudojamas kūno riboms ir absoliučiam širdies nuobodumui nustatyti. Pastaruoju metu šis metodas nunyko į antrą planą. Kai kurie ekspertai jo visiškai atsisakė, nes mušamųjų instrumentų rezultatai nėra labai tikslūs ir turi didelį subjektyvumo procentą. Šis metodas buvo pakeistas radiografija ir ultragarsu, kurie suteikia išsamų vaizdą apie organo dydį ir padėtį.

Širdies palpacija

Plačiai naudojamas diagnostikoje. Širdies palpacija atliekama siekiant tiksliau nustatyti padėtį ir stiprumą, paspaudus pirštą į atitinkamą sritį. Kai kurioms ligoms būdingas nedidelis krūtinės ląstos drebulys arba „katės murkimo sindromas“.

Gebėjimas klausytis ir girdėti

Širdies nesiklausoma chaotiškai. Ant krūtinės yra širdies vožtuvų iškyšos. Iš viso yra keturi.

Mitralinis - IV šonkaulis, kairėje nuo krūtinkaulio.
Aorta – III šonkaulis, į dešinę nuo krūtinkaulio.
- III tarpšonkaulinis tarpas kairėje.
Triburis – IV tarpšonkaulinis tarpas dešinėje.

Tačiau auskultacijos taškai šiek tiek skiriasi nuo tiesioginių projekcijų, nes garsas šiose vietose yra aiškesnis ir suprantamesnis.

Širdies viršuje
II tarpšonkaulinis tarpas, nuo krūtinkaulio į dešinę – aorta.

Svarbus rimtų ligų požymis – širdies ūžesys, kuris gali būti nuolatinis arba atsirasti po tam tikro krūvio. Turite labai gerai klausytis ir girdėti visus nukrypimus nuo širdies ritmo normos. Svarbu nustatyti ne tik triukšmą, bet ir pobūdį, taip pat jo susidarymo vietą. Jis gali pasirodyti sistolės ar diastolės metu.

Patologinis ar fiziologinis gali būti ne tik triukšmo, bet ir darbo fazės. Širdies auskultacija padeda diagnozuoti. Klausymosi taškai yra panašūs į tuos, kurie aprašyti aukščiau. Galbūt III ir IV papildomų tonų susidarymas, atsirandantis skirtingomis sąlygomis (laiko intervalas, pirmoji ar antroji sistolės ar diastolės dalis).

Maža širdis – didelė atsakomybė

Vaikų auskultacija yra labai svarbi diagnozės dalis. Vaikas, ypač mažas, dėl amžiaus negali pranešti apie savo problemas. Pediatras turi turėti aštrią klausą ir aukštą raštingumo lygį, nes vaiko širdies garsai keičiasi kartu su jo augimu. Galima nustatyti funkcinius ar patologinius triukšmus. Svarbu atlikti pirmojo ir antrojo tonų lyginamąją charakteristiką stiprumo ar pabrėžimo požiūriu. Bet koks pažeidimas rodo daugybę patologinių procesų vaiko kūne.

Diferencinė vaikų širdies ligų diagnostika naudojant auskultacijos metodą

Širdies tonas	Akcento vieta	Nustatyta patologija (fiziologija)
Pirmas	Širdies viršūnė	Kairioji atrioventrikulinė anga susiaurėja
Antra	Aorta	Arterinė hipertenzija arba fiziologinės brendimo ypatybės
Antra	plaučių arterija	Pažeistas arterinis latakas, stenozė, dviburio vožtuvo nepakankamumas, prieširdžių arba skilvelių pertvaros defektas, plaučių arterijos sklerozė, pulmofibrozė, miokarditas su plaučių kongestu
Pirmas ir antras	Visuose taškuose	po mankštos (fizinės ar psichoemocinės)

Be akcentų, galimas širdies tonų susilpnėjimas ar jų išsišakojimas. Auskultacija tai objektyviai apibūdina, jei gydytojas moka klausytis.

Nėštumas ir auskultacija

Širdies lakštas paguldomas ir pradeda trauktis jau trečią nėštumo savaitę, o šeštą jį galima išgirsti ultragarsu. Motinos ir vaisiaus kūno diagnostika yra privaloma visą laikotarpį ir ypač gimdymo metu. Tonų skaičius ir turinys nuolat kinta proporcingai intrauteriniam vystymuisi.

Vaisiaus auskultacija yra paprasčiausias ir efektyviausias būdas nustatyti jo gyvybingumą. Šiai paprastai operacijai atlikti reikalingas akušerinis stetoskopas (nuotrauka žemiau). Jei reikia, naudokite fonendoskopą.

Galima sąlygiškai suskirstyti visą nėštumo laikotarpį į kelis periodus (pagal vaisiaus širdies susitraukimų dažnį, taip pat jų pilnumo pobūdį).

Įdomu tai, kad šeštąją savaitę po pastojimo vaiko širdies susitraukimų dažnis sutampa su motinos. Skirtumas gali būti 3 smūgiai aukštyn arba žemyn. Be to, pjūvių skaičius pradeda augti. Atsižvelgiant į tai, kad širdies susitraukimų dažnis padažnėja 3 kartus per dieną, vaisiaus amžių leidžiama nustatyti histologiškai.

Pati širdis po dviejų nėštumo mėnesių pertvaromis padalinama į 4 kameras – prieširdžius ir skilvelius. Ši struktūra turi suaugusiųjų organą. 9-osios savaitės pradžioje embriono širdis plaka maždaug 175 kartus per minutę. Be to, dažnis mažėja ir nuo antrojo trimestro vaisiaus norma tampa 140–160 smūgių. Bet kokie nukrypimai nuo jo rodo hipoksiją, o tachikardija apibūdina pradinį deguonies trūkumo laipsnį, o bradikardija yra sunki stadija, reikalaujanti nedelsiant įsikišti.

Vaisiaus palpacija

Palpuojant antroje nėštumo pusėje galima nustatyti vaisiaus ir atskirų jo dalių padėtį gimdoje. Be to, nėštumo amžių lemia gimdos dugno aukštis, taip pat vaiko galva: jei ji stipriai prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį, tai yra pirmieji gimdymo pranašai. Akušerijoje naudojamas Leopoldo metodas, kurį sudaro keturi pagrindiniai metodai.

Auskultacija ir pristatymas

Širdies susitraukimų kurtumas gali būti ir patologijos pasireiškimas, ir elementarus klausymosi sunkumas. Taip nutinka, kai mamos pilvo siena yra sustorėjusi (nutukimas), vaisiaus netaisyklingoje padėtyje (pavyzdžiui, užpakalinėje pakaušio ar užpakalio padėtyje), polihidramnionui ir pan. Ypač dažnai duslus širdies plakimų tonas būna gimdymo laikotarpiu. Vaisiaus kūno diagnozė šiuo metu yra itin svarbi.

Vienas iš nėščios moters tyrimo metodų yra palpacija. Tai padeda nustatyti vaisiaus vietą, jo pateikimą. Tačiau tą patį rezultatą galima pasiekti, kai širdies auskultacija naudojama intrauteriniam vystymuisi diagnozuoti. Klausymosi taškai yra tipiški. Jei širdies plakimas aiškiau nustatomas aukščiau motinos bambos, tada vaisiui būdingas užpakalinis vaizdas, jei žemiau - galvos. Kūdikis gali būti hiperaktyvus, visą nėštumą suktis iš vienos pusės į kitą. Aiškių tonų klausymasis bambos lygyje rodo skersinę padėtį.

Auskultacija diagnozuojant plaučių ligas

Auskultacija yra metodas, kuris atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant plaučių ligas. Atskirkite teisingą (arba vezikulinį) kvėpavimą ir įvairias nukrypimo nuo normos formas. Taip pat įvairioms ligoms būdingas bruožas yra sausi arba šlapi karkalai, turintys tam tikrų klausymosi ypatybių. Plaučių auskultacijos taškai išsidėstę simetriškai.

Fiziologiškai pakitęs vezikulinis kvėpavimas

Jei žmogus turi gerai arba, atvirkščiai, silpnai išsivysčiusią raumenų masę, yra hipertrofavęs riebalinis audinys, kvėpavimo pokytis gali būti arba jo silpnėjimo, arba stiprinimo kryptimi. Klausymas atliekamas fonendoskopu.

Padidėjęs vezikulinis kvėpavimas būdingas vaikystėje. Kitas jo pavadinimas, kurį galima išgirsti medicinos sluoksniuose, yra vaikiškas. Yra vienas būdingas bruožas – vienodas kvėpavimas simetriškose srityse dešinėje ir kairėje pusėje.

Bronchito diagnozė auskultacijos būdu

Auskultacija dėl bronchito atliekama įprastu būdu. Klausantis ūminės stadijos būdingas vezikulinis tipas. Tai organizmo reakcija į uždegimą ir bronchiolių susiaurėjimą. Atsižvelgiant į kvėpavimo sunkumą, nustatomi sausi karkalai, kurie gali būti skirtingo tono, taip pat panašūs į zvimbimą ir švilpimą. Tai priklauso nuo bronchų dydžio ir jų paslapties pilnumo laipsnio. Jie gerai girdimi abiejose kvėpavimo fazėse.

Progresuojant bronchitui, didėja gleivių gamyba kvėpavimo takuose, o auskultuojant atskleidžiami vidutiniškai burbuliuojantys karkalai.

Geriausia klausytis plaučių, kai ligonis stovi. Būtina palyginti kvėpavimo ir švokštimo garsus tuose pačiuose dešiniojo ir kairiojo organų taškuose. Yra tam tikra klausymosi seka – auskultacijos taškai – plaučių.

Turite pradėti nuo viršūnių, tada apžiūrėkite priekinį paviršių, tada šoną ir galą. Esant užsitęsusiam bronchitui, gali atsirasti papildomų garsų, pavyzdžiui, krepitas, kuris rodo uždegimo perėjimą prie apatinių kvėpavimo takų.

Plaučių auskultacija atliekama keliais etapais: normaliai ir giliai kvėpuojant bei po kosulio. Ypač detaliai apžiūrimi auskultacijos taškai, kurie gydytojui yra „įtartini“.

Lėtinio bronchito diagnozė taip pat pagrįsta auskultacijos duomenimis ir laboratoriniais biologinių medžiagų tyrimais. Klausantis plaučių, vezikulinio tipo kvėpavimas nustatomas esant ilgesniam iškvėpimui arba kietam, kaip ūminėje stadijoje. Kartais lėtinis bronchitas išprovokuoja sunkesnės ligos vystymąsi – Tokiu atveju kvėpavimas tampa „medvilniniu“. Paūmėjimo metu švokštimas girdimas visame plaučių paviršiuje.

Plaučių perkusija

Perkusijos tyrimas gali būti atliekamas trimis būdais: bakstelėjus tiesiai į tiriamą vietą, per plokštelę arba pirštu ant piršto. Šiuo metu labiausiai taikomas paskutinis. Šis metodas nereikalauja, kad gydytojas turėtų papildomos įrangos, be to, jis yra gana informatyvus tiriant plaučius.

Perkusija gali būti lyginamoji arba turėti topografinę orientaciją. Populiariausias yra pirmasis variantas, kuris naudojamas patologiniams židiniams nustatyti. Jie yra ruoniai, todėl perkusijos garsas virš jų yra blankesnis nei per sveiką plaučių audinį.

Yra daug atspalvių ir tonų, kurie išgaunami tiriant garsus. Paprastai jis turėtų būti garsus, skambus ir ilgas. Jei yra kurtumas, nuobodu tonas, metalinis atspalvis, dėžutė ar timpanitas, tai rodo, kad pacientui plaučiuose yra uždegiminių ar kitų procesų, kuriems reikia medicininės intervencijos.

Auskultacija diagnozuojant virškinamojo trakto ligas

Klausymas naudojamas kaip daugelio virškinimo trakto ligų diagnostikos metodas. Tyrimą atlieka gydytojas stetoskopu arba priglaudęs ausį prie pilvo sienos. Taikant šį metodą, nustatomas peristaltikos buvimas (nebuvimas) žarnyne ar skrandyje.

Auskultacija atliekama pagal lyginamąjį principą, tai yra, norint gauti tinkamą vaizdą, reikia klausytis įvairiuose taškuose. Tyrimas turi būti atliekamas tyliai ir, jei įmanoma, nespaudžiant pilvo.

Pilvo palpacija

Tiriant pilvo organus, labiausiai informatyvus yra palpacijos metodas. Tai atliekama švelniai spaudžiant pilvą. Pradėti reikia nuo kairiojo kirkšnies srities šiltomis rankomis, kad nesukeltumėte pacientui diskomforto. Tai reikalinga norint pašalinti refleksinę pilvo sienos įtampą.

Tyrimas atliekamas dešinės ir kairės pusės lyginamosios analizės metodu iš apačios į viršų. Spaudimas epigastriniame regione yra galutinis. Jo pagalba nustatomas skausmas įvairiuose organuose, pilvo sienelės įtempimas, skysčių buvimas pilvo ertmėje (fluktuacijos sindromas).

Pilvo perkusija

Perkusijos metodas taip pat leidžia nustatyti blužnį, nes jos garsas yra visiškai nuobodus (šlaunikaulis). Be to, lygindamas skrandžio ir žarnyno timpanitą, gydytojas gali diagnozuoti bet kurio skyriaus obstrukciją.

Absoliutus kepenų nuobodulys paprastai nustatomas dešinėje pusėje IV tarpšonkaulinėje erdvėje, spenelio vidurio linijos lygyje. Jei tiriant šią sritį aptinkamas būgninis garsas, tai rodo organų perforaciją, tai yra, ertmėje yra skysčio.

Blužnies perkusija praktiškai neturi reikšmės: jos apatinis kraštas lengvai apčiuopiamas.

Iš šio straipsnio sužinosite apie tokį senovinį sveikatos būklės tyrimo metodą kaip širdies auskultacija. Metodo istorija, pagrindiniai auskultacijos principai ir ligos, kurias galima atpažinti ar bent numanyti naudojant šią techniką.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-05-22

Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2019-05-29

Auskultacija, arba klausymasis – tai tam tikrų žmogaus organizmo funkcijų įvertinimo metodas, pagrįstas garsų, kuriuos tam tikros organizmo sistemos skleidžia savo darbo metu, analize. Širdies klausymas nėra vienintelis technikos taikymo taškas. Galite klausytis arba auskultuoti kraujagysles, plaučius, žarnas. Didelę reikšmę turi akušerijos technika, nes per priekinę motinos pilvo sieną galima klausytis placentos kraujagyslių triukšmo ir vaisiaus širdies garsų. Auskultatyvinis metodas yra kraujospūdžio matavimo Korotkov metodu – tuo pačiu, kurį visi naudojame matuodami slėgį tonometru, pagrindas.

Net seniausi gydytojai naudojo klausymosi metodą, tačiau tam prikišo ausį prie paciento krūtinės, nugaros ar skrandžio. Teisingai, šiuolaikinės auskultacijos tėvu galima vadinti prancūzų gydytoją René Layeneką, kuris, laikydamasis padorumo taisyklių, negalėjo prikišti ausies prie jaunos merginos krūtinės. Būtent todėl jis sulankstė popieriaus lapą į vamzdelį, pritaikė jį prie širdies srities ir nustatė, kad tokiu būdu širdies garsų girdimumas gerokai padidėjo. Būtent Laienekas išrado modernaus stetoskopo prototipą – vamzdelį, su kuriuo gydytojai atlieka auskultaciją. Jis taip pat davė pradinius pagrindus tokiai koncepcijai kaip širdies auskultacijos taškai – tam tikros krūtinės vietos, kuriose aiškiausiai girdimi tam tikri kiekvienos iš organų struktūrų triukšmai ir garsai. Apie šiuos dalykus ir jų reikšmę kalbėsime toliau.

Pagrindinės širdies auskultacijos taisyklės

Toks paprastas metodas kaip klausymas reikalauja griežtų taisyklių:

Gydytojas turėtų naudoti tik savo patvirtintą stetoskopą. Štai kodėl kardiologai ir terapeutai kartais visą gyvenimą naudoja vieną stetoskopą ir niekam jo neskolins.
Stetoskopas turi atitikti paciento amžių – todėl pediatrijoje ir neonatologijoje yra specialūs vaikiški stetoskopai arba specialūs antgaliai įprastam.
Stetoskopo antgalis turi būti šiltas, kaip oras kambaryje.
Tyrimas turi būti atliekamas tyloje.
Pacientas turi nusivilkti drabužius iki juosmens.
Pacientas dažniausiai stovi arba sėdi, gydytojas yra patogioje padėtyje.
Stetoskopo galas turi tvirtai priglusti prie odos.
Jei plaukų linija ant paciento odos yra labai ryški, tada odą šioje vietoje reikia sudrėkinti arba sutepti skystu aliejumi.

Du širdies garsai

Širdis yra sudėtingiausias organas, susidedantis iš raumenų skaidulų, jungiamojo audinio rėmo ir vožtuvo aparato. Vožtuvai atskiria prieširdžius nuo skilvelių, taip pat širdies kameras nuo didelių ar didelių kraujagyslių, patenkančių į širdies kameras arba į jas. Visa ši sudėtinga struktūra nuolat juda, ritmiškai susitraukia ir atsipalaiduoja. Vožtuvai atsidaro ir užsidaro, kraujas juda trūkčiojant organo induose ir kamerose. Kiekvienas širdies elementas sukuria tam tikrus garsus, kuriuos vienija gydytojai širdies tonų samprata. Yra du pagrindiniai širdies garsai: pirmasis (sistolinis) ir antrasis (diastolinis).

Pirmas tonas

Pirmasis širdies garsas pasigirsta jo susitraukimo momentu - sistolė - ir susidaro dėl šių mechanizmų:

Vožtuvų mechanizmas – dviburio (mitralinio) ir trišakio vožtuvų lapelių, skiriančių prieširdžius nuo skilvelių, užtrenkimas ir atitinkama vibracija.
Raumenų mechanizmas yra prieširdžių ir skilvelių susitraukimas ir kraujo išstūmimas toliau jo judėjimo metu.
Kraujagyslių mechanizmas yra aortos ir plaučių arterijos sienelių svyravimai ir vibracija praeinant galingai kraujo srovei atitinkamai iš kairiojo ir dešiniojo skilvelių.

Antras tonas

Šis tonusas atsiranda širdies raumens atsipalaidavimo ir jo poilsio momentu - diastole. Jis nėra toks daugiakomponentis kaip pirmasis ir susideda tik iš vieno mechanizmo: vožtuvo mechanizmo – aortos ir plaučių arterijų vožtuvų užsitrenkimo ir jų vibracijos veikiant kraujo slėgiui.

Fonokardiograma – širdies ir kraujagyslių veiklos metu skleidžiamų virpesių ir garsų fiksavimas

Vargonų auskultacijos technika ir taškai

Klausymo metu gydytojas turi išskirti ir įvertinti šiuos širdies parametrus:

Širdies susitraukimų dažnis (HR) – paprastai jis vidutiniškai svyruoja nuo 60 iki 85 dūžių per minutę.
Širdies susitraukimų ritmiškumas – normaliai širdis dirba ritmingai, susitraukdama ir atsipalaiduodama po tam tikro laiko.
Širdies tonų garsumas arba garsumas – pirmasis ir antrasis tonai turi būti tam tikro garsumo. Pirmasis tonas turėtų būti garsesnis nei antrasis, ne daugiau kaip du kartus. Žinoma, jų skambesiui įtakos gali turėti ne tik ligos, bet ir krūtinės storis, ligonio svoris, poodinio riebalinio audinio storis ir masyvumas.
Širdies tonų vientisumas – pirmasis ir antrasis tonai turi būti girdimi visiškai, nesiskiriant ir nesiskiriant.
Nenormalių širdies garsų, ūžesių, spragtelėjimų, krepitų ir kitų širdies bei kitų organų ligų požymių buvimas arba nebuvimas.

Kad širdies auskultacija būtų teisinga, svarbu laikytis tam tikros širdies garsų klausymosi sekos. Net pats stetoskopo išradėjas Lainenekas sukūrė tam tikrą širdies klausymosi algoritmą ir nustatė vietas – klausymosi taškus – kur aiškiau girdimi tam tikri jo darbo niuansai. Šiuolaikinė diagnostika šias vietas vadina širdies auskultacijos taškais, apie kuriuos minėjome mūsų straipsnio pradžioje. Būtent šiuose taškuose pasigirsta ne tik pirmas ir antras tonas, bet kiekvienas iš jų yra geriausiai pasiklausantis tam tikro širdies vožtuvo, o tai itin svarbu preliminariai diagnostikai.

Tokių taškų iš viso yra penki, jie praktiškai sudaro apskritimą, kuriuo juda tyrėjo stetoskopas.

1 taškas yra vieta širdies viršūnėje, kur aiškiausiai girdimas mitralinis arba dviburis vožtuvas, skiriantis kairiąsias širdies kameras. Paprastai šis taškas yra kairėje pusėje esančio IV šonkaulio kremzlės tvirtinimo prie krūtinkaulio vietoje.
2 taškas yra II tarpšonkaulinis tarpas į dešinę nuo krūtinkaulio krašto. Šioje vietoje geriausiai girdimi aortos vožtuvo, uždarančio didžiausios žmogaus kūno arterijos žiotis, garsai.
3 taškai – tai II tarpšonkaulinis tarpas į kairę nuo krūtinkaulio krašto. Šiuo metu girdimi plaučių vožtuvo garsai, pernešantys kraują iš dešiniojo skilvelio į plaučius deguonies tiekimui.
4 taškai – tai vieta prie krūtinkaulio xifoidinio proceso pagrindo – „po šaukštu“. Tai yra geriausias širdies trišakio arba trišakio vožtuvo, skiriančio jo dešines puses, klausos taškas.
5 taškas, medicinos vadovėliuose vadinamas Botkin-Erb tašku – III tarpšonkauliniu tarpu kairiajame krūtinkaulio krašte. Tai papildomos aortos vožtuvo auskultacijos vieta.

Būtent šiuose taškuose geriausiai girdimi patologiniai garsai, rodantys tam tikrus širdies vožtuvų aparato pažeidimus ir nenormalius kraujo tekėjimus. Patyrę gydytojai taip pat naudoja kitus taškus - virš didelių kraujagyslių, krūtinkaulio jungo įpjovoje, pažasties srityje.

Kokias ligas ir būsenas galima nustatyti auskultuojant

Pažymėtina, kad prieš kelis dešimtmečius širdies auskultacija buvo vienas iš nedaugelio širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnostikos metodų. Gydytojai pasitikėjo tik savo ausimis ir nustatė sudėtingas diagnozes, negalėdami jų patvirtinti jokiais instrumentiniais metodais, išskyrus elektrokardiogramą ar krūtinės ląstos rentgenogramą.

Šiuolaikinė medicina aprūpinta didžiuliu metodų ir technologijų arsenalu, todėl auskultacija nepelnytai nunyko į antrą planą. Tiesą sakant, tai pigus, prieinamas ir greitas metodas, leidžiantis dideliame pacientų sraute apytiksliai identifikuoti asmenis, kuriems atliekami išsamesni tyrimai: širdies echoskopija, angiografija ir kiti modernūs, bet toli gražu ne pigūs metodai. metodus.

Taigi išvardijame pagrindines patologinių širdies garsų ypatybes, kurias padeda atpažinti širdies auskultacija.

Širdies garsų garsumo pasikeitimas

1 tono susilpnėjimas stebimas sergant miokarditu – širdies raumens uždegimu, miokardo distrofija, mitralinio ir trišakio vožtuvo nepakankamumu.
Pirmojo tono sustiprėjimas atsiranda susiaurėjus mitraliniam vožtuvui - stenozei, stipriai tachikardijai ir širdies ritmo pokyčiams.
Antrojo tono susilpnėjimas pastebimas pacientams, kuriems yra kraujospūdžio sumažėjimas dideliuose ar mažuose kraujotakos ratuose ir aortos apsigimimai.
Antrojo tono padidėjimas atsiranda padidėjus kraujospūdžiui, sustorėjus sienoms arba aortos aterosklerozei, plaučių arterijos vožtuvo stenozei.
Abiejų tonų susilpnėjimas stebimas esant paciento nutukimui, distrofijai ir silpnam širdies darbui, miokarditui, skysčių kaupimuisi širdies maišelio ertmėje po uždegiminio proceso ar traumos, sunkia emfizema.
Abiejų tonų stiprėjimas stebimas padidėjus širdies susitraukimams, tachikardijai, anemijai, paciento išsekimui.

Širdies ūžesių atsiradimas

Triukšmas yra neįprastas garso efektas, atsirandantis ant širdies garsų. Triukšmas visada atsiranda dėl nenormalios kraujotakos širdies ertmėse arba kai jis praeina pro vožtuvus. Triukšmas įvertinamas kiekviename iš penkių taškų, o tai leidžia išsiaiškinti, kuris iš vožtuvų neveikia tinkamai.

Svarbu įvertinti triukšmo garsumą, garsumą, jų paplitimą sistolės ir diastolės metu, trukmę ir kitas charakteristikas.

Sistolinis ūžesys, tai yra triukšmas pirmojo tono metu, gali rodyti miokarditą, papiliarinių raumenų pažeidimą, dviejų ir trišakių vožtuvų nepakankamumą, mitralinio vožtuvo prolapsą, aortos ir plaučių vožtuvų stenozę, skilvelių ir prieširdžių pertvaros defektus, aterosklerozinius pokyčius. širdyje.
Sistolinis ūžesys kartais gali būti su MARS arba nedidelėmis širdies vystymosi anomalijomis – kai organo ir pagrindinių kraujagyslių struktūroje yra kokių nors anatominių ypatybių. Šios savybės niekaip neįtakoja širdies veiklos ir kraujotakos, tačiau jas galima nustatyti auskultacijos ar širdies ultragarso metu.
Diastolinis ūžesys yra pavojingesnis ir beveik visada rodo širdies ligas. Tokie triukšmai atsiranda pacientams, sergantiems mitralinio ir trišakio vožtuvų stenoze, nepakankama aortos ir plaučių vožtuvų funkcija, navikais.

Nenormalūs širdies ritmai

Šuolio ritmas yra vienas pavojingiausių nenormalių ritmų. Šis reiškinys atsiranda skilimo metu širdies tonams ir savo garsu yra panašus į kanopų plakimą „ta-ra-ra“. Toks ritmas atsiranda esant stipriai širdies dekompensacijai, ūminiam miokarditui, miokardo infarktui.
Švytuoklės ritmas – tai dviejų terminų ritmas su vienodomis pauzėmis tarp 1 ir 2 širdies garsų, pasireiškiantis pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, kardioskleroze ir miokarditu.
Putpelių ritmas skamba kaip „laikas miegoti“ ir derinamas su mitraline stenoze, kai kraujas su didelėmis pastangomis praeina per siaurą vožtuvo žiedą.

Auskultacija negali būti pagrindinis konkrečios diagnozės nustatymo kriterijus. Būtinai atsižvelkite į žmogaus amžių, paciento nusiskundimus, ypač į jo kūno svorį, medžiagų apykaitą, kitų ligų buvimą. O be širdies klausymo reikėtų taikyti ir visus šiuolaikinius kardiologinius tyrimus.

Auskultacija kaip tyrimo metodas jums visai nepažįstamas? Ir čia tu klysti. Su šiuo metodu susipažinote jau gilioje vaikystėje ir su juo susiduriate iki šiol. Ir tame nėra nieko stebėtino. Tiesiog šis pavadinimas atkeliavo iš XVIII amžiaus Prancūzijos, kai gydytojas René Laennec 1816 metais pasiūlė naują pacientų klausymo metodą.

Naujoji technika buvo paremta naudojant specialų instrumentą, kuris buvo vadinamas stetoskopu ir kurį vienokiu ar kitokiu pavidalu sutikote su gydytojais, kabančiais ant kaklo. Žinoma, tas senovinis stetoskopas per du šimtus metų tapo moderniu ir labai paplitusiu instrumentu. Pirmasis bet kurio terapeuto veiksmas susitikus su pacientu yra prisirišimas ir išklausymas.

Iki Rene Laenneco pasiūlymo širdies darbo buvo klausomasi pridedant ausį prie paciento krūtinės. Diagnostikos požiūriu toks pritaikymas nebuvo labai informatyvus, tačiau kitų galimybių nebuvo. Pats Laennecas savo darbuose aprašo, kaip jam netyčia pavyko rasti efektyvesnį variantą.

Vienoje „siauroje“ situacijoje jis prisiminė akustinį efektą, kai, priglaudus ausį prie rąsto galo, girdėjosi, kaip adata liečia kitą galą. Siūlomam stetoskopui panaudotas garso bangų perdavimo efektas.

Nesileidžiant į fizinius procesus, pastebime, kad garso efektai lydi širdies vožtuvų virpesius, kraujagyslių sienelių susitraukimus, taip pat kraujo judėjimą per širdies ir kraujagyslių sistemą. Pavyzdžiui, kartais girdite, kaip bute vamzdžiais teka vanduo. Taip pat girdėsite, kaip kraujas teka per indus.

Stetoskopas leido René Laennec geriau išgirsti jo širdies plakimą, nei būtų galima padaryti, jei jis vėl prikištų ausį tiesiai prie krūtinės. Laennec pasiūlytas stetoskopas buvo medinis vamzdis su varpeliu.

Tokia struktūra egzistavo iki XX amžiaus pradžios (beveik šimtą metų). Prie lizdo priklijuotos membranos formos patobulinimą pristatė N. S. Korotkovas (Rusijos chirurgas). Dėl to atsirado praktiškai naujas įrankis – fonendoskopas.

Šimtmečio stetoskopo naudojimo patirtis leido eksperimentiškai suprasti, kad žmogaus vidaus organai sukuria skirtingų dažnių garso virpesius.

Nuoroda.Širdis ir žarnynas gamina žemo dažnio vibracijas, o plaučiai ir kraujagyslės – aukšto dažnio vibracijas. Paaiškėjo, kad naudojant stetoskopą žemo dažnio virpesiai užgoždavo aukšto dažnio.

N. S. Korotkovo naudojama membrana leido slopinti žemus dažnius, o tai leido gerai girdėti aukštus dažnius. Tai yra skirtumas tarp stetoskopo ir fonendoskopo.

Šiuolaikinis įrankis jau yra kombinuotas prietaisas – stetofonendoskopas. Galva yra sujungta iš membranos vienoje pusėje ir "varpelio" kitoje pusėje (žr. 5 ir 6 pozicijas paveikslėlyje). Gydytojas nori klausytis širdies – prideda galvą su „varpeliu“ prie kūno, nori plaučių – prideda galvą su membrana prie kūno.

Viskas kartu (galva, garsui laidus vamzdelis, trišakis, galvos juostos su alyvuogėmis) turi įtakos garso perdavimo kokybei, priklausomai nuo gamintojo ir gamybos medžiagos.

Kas yra auskultacija

Auskultacija beveik visada naudojama pirminių gydytojų apžiūrų metu. Atvykęs su bet kokiu skundu, gydytojas paprašys paciento nusirengti iki juosmens. Pirmiausia jis atliks vizualinį patikrinimą, tada nuims stetofonendoskopą nuo kaklo ir pradės klausytis.

Pirmiausia, norint suprasti jos būklę, atliekama širdies auskultacija. Ši nesudėtinga, labai mažai laiko užimanti procedūra yra vienas svarbiausių diagnostikos metodų, leidžiančių visapusiškai įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimą. Tai leidžia klausytis ir įvertinti širdies susitraukimų tonus, ritmą ir tempą.

Tik stetofonendoskopo naudojimas ir sukaupta patirtis leidžia tiksliai įvertinti esamą paciento būklę. Dėl šios priežasties auskultacijos metodas taikomas visose gydymo įstaigose tiek mieste, tiek regionuose, kur nėra brangios diagnostinės įrangos.

Auskultacija gali suteikti informacijos apie tokias ligas kaip:

širdies liga. Šiai ligai būdingas triukšmas, taip pat papildomi tonai, atsirandantys dėl didelių hemodinamikos (kraujo judėjimo) sutrikimų judant širdies kamerose.
perikarditas. Šiai ligai būdingas perikardo maišelio uždegimas, kuris atsispindi perikardo darbo garso palydime – trinties triukšme (sausas perikarditas) arba duslūs širdies tonai (efuzinis perikarditas).
(infekcinis endokarditas), kai atsiranda širdies ydoms būdingi garsai ir tonai.

Širdies klausymas fonendoskopu padeda įvertinti susitraukimų ritmą, tonų garsumą, patologinių garsų buvimą kamerų susitraukimų metu ir vožtuvo aparato veiklą. Auskultacija naudojama kaip paciento fizinės apžiūros dalis. Tai leidžia nustatyti diagnozę pradinėse ligos stadijose ir sudaryti racionalų planą tolesniam tyrimui.

Skaitykite šiame straipsnyje

Bendrosios tonų, vožtuvų, triukšmo vedimo ir klausymosi taškų taisyklės

Pacientas gali būti vertikalioje arba horizontalioje padėtyje. Norint geriau įvertinti tono skambesį, jo klausomasi sulaikant kvėpavimą po iškvėpimo. Yra auskultacijos atlikimo schema - nuoseklus tonų ir triukšmo klausymas tam tikruose taškuose.

Pagrindinė taisyklė – lėtas ir sudėtingas širdies melodijos vertinimas.

Pirmas punktas

Atitinka viršūnės dūžio vietą, nustatoma kairioji atrioventrikulinė anga. Todėl prieš klausydami turite jį nustatyti palpuodami. Pacientas įkvepia ir iškvepia, sulaikydamas kvėpavimą. Šiuo metu galite nustatyti:

Pirmas tonas pasigirsta po ilgos pauzės, sutampa su pulso banga miego arterijoje arba viršūnės plakimu, garsesnis nei 2 tonai, gali būti sustiprintas, susilpnėjęs arba išsišakojęs.
Antrasis tonas seka po trumpos pauzės, atspindi diastolės (skilvelių užpildymo krauju) laikotarpį.

Antras punktas

Jis yra 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje, dešinėje krūtinkaulio atžvilgiu.Šioje zonoje girdima aorta, vyrauja 2 tonas. Jis gali būti susilpnintas (1 ir 2 to paties tūrio), suskaidytas (du neryškūs tonai), išsišakojęs (du aiškūs tonai vietoj vieno).

Trečias punktas

Įsikūręs kairėje, simetriškas į dešinę. Įvertinkite plaučių vožtuvo funkciją. Melodija panaši į 2 taškų. Dažniausiai sustiprėja 2-as tonas virš šios zonos, atsiskleidžia antrojo tono akcentas.

ketvirtas punktas

Jis randamas šalia krūtinkaulio xiphoid proceso. Ištirkite triburio vožtuvo ir dešiniosios angos tarp atriumo ir skilvelio darbą. Pirmas tonas vyrauja panašiai kaip 1 balas.

Penktas punktas

Auskultacija atliekama 3-ioje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje krūtinkaulio pusėje. Tonai yra maždaug vienodi. Jei tarp jų yra papildomas garsas, tai yra triukšmas virš aortos vožtuvo. Jis laikomas sistoliniu, kai pasireiškia nuo 1 iki 2 tonų, diastoliniu - nuo 2 iki 1.

Klausymosi rezultatams įtakos gali turėti tokie veiksniai kaip raumenų drebulys šaltoje patalpoje, stora plaukų linija ant krūtinės, net gydytojui neįprastas fonendoskopas. Todėl turėtų būti patogios sąlygos – oro temperatūra, fonendoskopas, plaukai ant krūtinės sudrėkinti arba ištepti kremu.

Jei širdies garsus sunku atskirti, tiriamojo prašoma padaryti 3 pritūpimus arba pavaikščioti 1-3 minutes, kad suaktyvėtų kraujotaka. Po to auskultacija kartojama.

Mitralinį vožtuvą lengviau klausytis šoninėje padėtyje ir naudoti stetoskopą (be membranos). Lygiai taip pat geriau girdimi papildomi širdies garsai. Jei aortos vožtuvą reikia apžiūrėti atidžiau, pacientas pasilenkia į priekį ir giliai iškvepia, tada sulaiko kvėpavimą.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie širdies auskultaciją:

Kaip supaprastinti egzamino procedūrą

Įprastos auskultacijos metu būtina prisiminti tonų garsą kiekviename taške, kad būtų galima atlikti lyginamąją jų analizę. Įdomi šios diagnostinės procedūros plėtra yra binaurinė sinchroninė technika. Norėdami tai padaryti, naudokite fonendoskopą su dviem galvutėmis, pagamintą gamykloje arba atskirai.

Jei jo galvutės vienu metu dedamos dviejuose taškuose (2 ir 3, 1 ir 4), tuomet nesunku palyginti tonų skambesį ir vieno iš jų garso dominavimą.

Auskultacija vaikams

Širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi ypatybės yra jos laipsniškas formavimas. Tai yra, vaikai ir suaugusieji gali turėti visiškai skirtingą auskultatyvinį vaizdą.

Tai pasireiškia tokiomis savybėmis:

3 ir 4 tonų atsiradimas kaip normos variantas;
antrasis tonas yra garsesnis ir aiškesnis;
švytuoklės ritmas naujagimiams - visi intervalai tarp tonų yra vienodi;
klinikinės reikšmės neturintiems paaugliams.

Vaikų klausymui naudojamas specialus fonendoskopas. Širdies tyrimo metodas yra panašus į suaugusiųjų. Jei gydytojas naujagimiui girdi triukšmą, tai gali būti įgimtos širdies ligos požymis, o vyresniems vaikams – įgytos, reumatinės kilmės.

Po auskultacijos gydytojas gali pasiūlyti šias patologines sąlygas:

vožtuvo nepakankamumas;
angos tarp prieširdžio ir skilvelio susiaurėjimas;
mažas skilvelių susitraukimas;
- tachikardija, lėtas ritmas, nepaprasti susitraukimai;
kraujotakos nepakankamumas.

Norint teisingai nustatyti garso reiškinių priežastį, būtina tęsti paciento tyrimą, skirti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

gerai

Sveiko žmogaus širdies garsai yra aiškūs ir aiškūs, susitraukimų ritmas yra teisingas, nėra papildomų tonų ar triukšmo. Pirmasis tonusas atsiranda, kai susitraukia skilveliai, kai atsidaro didžiųjų arterijų (aortos ir plaučių) vožtuvai, o užsidaro atrioventrikuliniai.

Viršutiniuose skyriuose skamba 1 tonas, tada yra nedidelė pauzė ir pasirodo 2 tonai. Jo išvaizda yra susijusi su vožtuvų judėjimu atvirkštiniu būdu, jis yra trumpesnis nei 1, iškart po jo daroma ilgesnė pauzė.

Su ydomis

Dažnai kardiologai nustato širdies ūžesį suaugusiems. Šios pavojingos būklės priežastys gali būti miokardo ligos, kraujo sudėties pokyčiai. Tačiau ši sąlyga ne visada pavojinga.

Širdies palpacija ir perkusija atliekama pirminės apžiūros metu pas kardiologą. Taip pat atliekama miokardo srities auskultacija. Gydytojas nustato širdies ribas, atskleidžia absoliutų briaunų nuobodumą, palygindamas rezultatą su amžiaus ir lyties norma.

Jei skilvelių pertvaros defektas atsirado naujagimiui ar suaugusiam, tada dažniausiai reikalinga operacija. Jis raumeningas, nepralaidus. Auskultuojant girdimas triukšmas, o spontaniškas užsidarymas yra retas. Kas yra hemodinamika, gydymas?

Dėl struktūros pažeidimo, aortos sienelės tempimo gali išsivystyti Valsalvos sinuso aneurizma. Apžiūra kilus įtarimui turėtų būti atliekama kuo anksčiau, jie prasideda echokardiografija. Gydymas susideda iš aortos sienelės susiuvimo.

Kada nustatyti aritmijos priepuolius, skiriamas širdies TPEFI. Procedūra atliekama iš anksto pasirengus. Kokie yra transesofaginio elektrofiziologinio tyrimo privalumai ir trūkumai?

Auskultacija (klausymas) yra vienas iš pagrindinių paciento klinikinio tyrimo metodų, kurį sudaro spontaniškai kūne atsirandančių garso reiškinių klausymas.

Praktikoje atliekama ir tiesioginė, arba tiesioginė auskultacija (tiesiogiai klausoma ausimi, pritvirtinta prie paciento kūno), ir netiesioginė auskultacija stetoskopu, fonendoskopu. Tiesioginės auskultacijos metu girdimumas yra daug geresnis nei naudojant stetoskopą, nes girdimi garsai nėra iškraipomi; pavyzdžiui, silpnas bronchų kvėpavimas, žr. su aortos nepakankamumu, kartais pagaunamas tik tokiu būdu.

Netiesioginei auskultacijai naudojami medžio masyvo stetoskopai arba lankstieji binauraliniai stetoskopai, susidedantys iš piltuvo ir dviejų guminių vamzdelių, stetofonendoskopas, fonendoskopas (1-3 pav.). Stetoskopas yra uždara akustinė sistema; jame - pagrindinis garso laidininkas, ypač lanksčiame stetoskope; esant ryšiui su išoriniu oru arba užsidarius vamzdelio spindžiui, auskultacija tampa beveik neįmanoma. Kai tvirtas stetoskopas remiasi į ausį, garso laidumas per kaulus turi tam tikrą reikšmę. Auskultuojant stetoskopu, triukšmai dėl rezonanso yra daugiau ar mažiau iškraipomi, tačiau užtikrinamas geresnis skirtingos kilmės triukšmų atribojimas mažame plote (pvz., auskultuojant širdį); triukšmas suvokiamas aiškiau.

Auskultacija turi išskirtinę reikšmę tiriant plaučius, širdį ir kraujagysles, pagal Korotkovą matuojant kraujospūdį, nustatant žarnyno triukšmą.

Ryžiai. 1. Plastikinis stetoskopas. Ryžiai. 2. Binaurinis stetoskopas. Ryžiai. 3. Stetofonendoskopas.

Auskultacija (lot. auscultatio – klausymasis) yra vienas iš pagrindinių klinikinių tyrimų metodų, kurių metu klausomasi spontaniškai kūne atsirandančių garso reiškinių.

Auskultaciją studijavo ir į medicinos praktiką įdiegė Laennec (K. Laennec). Auskultacijos metu aptinkamų akustinių reiškinių pobūdis priklauso nuo vibruojančių kūnų fizikinių savybių (tankio, įtampos, masės), anatominės sandaros ir organų funkcijos intensyvumo. Audinių struktūrų virpesiai atsiranda kvėpavimo, širdies susitraukimo, skrandžio ir žarnyno judesių metu; dalis virpesių pasiekia kūno (odos) paviršių. Kiekvienas kūno paviršiaus taškas yra garso bangos, sklindančios visomis kryptimis, šaltinis; tolstant nuo garso šaltinio bangos energija pasiskirsto vis didesniems oro kiekiams, todėl svyravimų amplitudė sparčiai mažėja, o garsas tampa toks tylus, kad jo nesuvokia ausis, kuri nesiliečia. kūnas. Pagrindinė stetoskopo, kaip ir tiesioginio ausies pritaikymo prie kūno, reikšmė yra ta, kad jis neleidžia garsui susilpnėti dėl energijos išsklaidymo.

Visi kūne sklindantys garsai yra triukšmai, tai yra skirtingų dažnių garsų mišinys. Ausis jautriausia garsams, kurių dažnis yra apie 2000 Hz. Kai dažnis mažėja, jautrumas smarkiai sumažėja, todėl esant tokiam pačiam intensyvumui aukšto dažnio garsai atrodo garsesni nei žemo dažnio garsai. Ausis gali lengviau atskirti dažnio ar aukščio pokyčius nei garso intensyvumą. Silpnas garsas po stipraus suvokiamas sunkiai; be to, skirtingų dažnių garsų mišinyje stiprūs vieno dažnio virpesiai užmaskuoja silpnesnius kitų dažnių virpesius.

Plaučių ir širdies auskultacijos metu suvokiami garsai neviršija 1000 Hz dažnio. Ausis paima tik apie 10% širdies sukeliamų virpesių (normali širdis yra virpesių šaltinis, kurio dažnis yra nuo 5 iki 800 per 1 sek.), nes dalis vibracijų yra per žemo dažnio (žemiau 20). , t.y. žemiau suvokimo (infragarsų) slenksčio, o dalis jų yra žemo intensyvumo. Nepaisant to, auskultacijos vertė yra labai didelė. Fonokardiografiniai tyrimai patvirtino beveik visų širdies garso reiškinių (tonų, triukšmų) paaiškinimą, nustatytą klinikine auskultacija (žr. Fonografija).

Praktikoje naudojama tiek tiesioginė, tiek tiesioginė auskultacija, taip pat netiesioginė, naudojant stetoskopą, fonendoskopą ir kt. Tiesioginės auskultacijos metu girdimumas yra daug geresnis nei naudojant stetoskopą, nes girdimi garsai yra tiesiogiai suvokiami ausies kaklelis ir nėra iškraipyti. Pavyzdžiui, tik šiuo metodu kartais pagaunamas silpnas bronchų kvėpavimas, diastolinis ūžesys, esant aortos nepakankamumui. V. P. Obrazcovas pasiūlė originalų tiesioginės auskultacijos metodą papildomam tonui atpažinti galopo ritme. Būtina šio auskultacijos būdo sąlyga – tvirtas ausies prispaudimas prie širdies srities, susidarius uždarai oro ertmei ir pirmasis širdies garsas bei šuolio ritmas įgauna skambėjimo pobūdį dėl stūmimo. širdis priglunda prie krūtinės, nes šuolio ritmas yra tono stūmimas.

Netiesioginei auskultacijai naudojami kietieji stetoskopai iš medžio, plastiko arba lankstūs binauriniai stetoskopai, susidedantys iš piltuvo ir dviejų guminių vamzdelių, stetofonendoskopai ir fonendoskopai.

Stetoskopas yra uždara akustinė sistema, o jame esantis oras yra pagrindinis garso laidininkas, ypač lanksčiame stetoskope; esant ryšiui su išoriniu oru arba užsidarius vamzdelio spindžiui, auskultacija tampa beveik neįmanoma. Kai tvirtas stetoskopas remiasi į ausį, garso laidumas išilgai kaukolės kaulų turi tam tikrą reikšmę. Auskultuojant stetoskopu, garsai daugiau ar mažiau iškreipiami dėl rezonanso, tačiau užtikrinama geresnė skirtingos kilmės triukšmų lokalizacija ir atribojimas mažame plote (pavyzdžiui, auskultuojant širdį); triukšmas suvokiamas aiškiau. Būtina sėkmingos auskultacijos sąlyga – tyla palatoje ar kabinete.

Auskultacija yra nepakeičiamas klinikinių tyrimų metodas. Jis turi išskirtinę reikšmę tiriant plaučius, širdį ir kraujagysles, matuojant kraujospūdį pagal Korotkovą, nustatant žarnyno triukšmą, tiriant sąnarius ir kt.