Kokybiniai ir kiekybiniai jautrumo sutrikimai. Padidėjęs jautrumas, HSP: kas tai? Kitos pėdų problemų priežastys

Jautrumas (šią sąvoką laikome fiziologijos rėmuose) yra viena iš svarbiausių savybių, kurią turi tiek žmogus, tiek bet kuris kitas gyvas organizmas. Todėl reikia išsamiai apsvarstyti. Straipsnyje pateiksime jautrumo tipus pagal daugybę klasifikacijų, taip pat jo pažeidimų tipus.

Kas tai?

Visų tipų jautrumas fiziologijoje yra:

• Psichikos suvokiama priėmimo dalis. Priėmimas - aferentiniai impulsai, patenkantys į centrinės nervų sistemos skyrius.
• Gyvo organizmo gebėjimas suvokti įvairius dirgiklius, kurie ateina tiek iš jo paties organų ir audinių, tiek iš aplinkos.
• Organizmo gebėjimas prieš diferencijuotą reakciją į dirgiklį – reaktyvumas.

O dabar – jautrumo tipų klasifikacija.

Bendras jautrumas

Čia iš karto išsiskiria kelios grupės – jų turinį pateiksime atskirai.

Eksterocepcinis tipas (paviršinis jautrumas) yra padalintas į:

• lytėjimas (šiurkštus);
• skausmingas;
• temperatūra (šaltis ir karštis).

Propriocepcinis tipas (gilus jautrumas) – savęs erdvėje, savo kūno padėties, galūnių viena kitos atžvilgiu pojūtis. Šiame rodinyje yra šios kategorijos:

• savo kūno svorio pojūtis, spaudimas;
• vibracija;
• lytėjimo pojūtis (lytėjimo šviesa);
• sąnarių-raumenų;
• kinestezija (vadinamasis odos raukšlių judėjimo nustatymas).

Sudėtingi jautrumo tipai:

• Jausmas yra dvimatis ir erdvinis – jo pagalba nustatome prisilietimo prie savo kūno vietą. Tai padeda išsiaiškinti, koks simbolis, skaičius ar raidė kito žmogaus pirštu „užrašyta“ ant odos.
• Interocepcinis – šis jautrumas sukelia vidaus organų dirginimą.
• Diskriminuojantis – padeda atskirti prisilietimus, odos injekcijas, kurios atliekamos artimu atstumu viena nuo kitos.
• Stereognozė – šis jautrumo tipas padeda atpažinti konkretų objektą liečiant.

Kalbant apie minėtus pavyzdžius, jų identifikavimas bus įmanomas tik toliau įvedus ir apdorojant impulsą iš pirminio analizatoriaus žievės sluoksnio (tai bus centrinis užpakalinis giras) į asociatyvinius arba antrinius žievės laukus. Pastarosios daugiausia yra parieto-postcentralinėse zonose, apatinėje ir viršutinėje parietalinėje skiltyse.

Pereikime prie kitos klasifikacijos.

Bendras ir ypatingas jautrumas

Čia vartojamos tos pačios sąvokos, tik šiek tiek kitokiai klasifikacijai.

Bendras jautrumas skirstomas į paprastą ir sudėtingą.

Ypatingą jautrumą apibūdina šios kategorijos:

• vizualinis;
• skonis;
• uoslė;
• klausos.

Sudėtingas jautrumas

Šioje klasifikacijoje nagrinėsime įvairius jautrumo tipus – būdingus ne tik žmogui, bet ir apskritai visoms gyvoms būtybėms.

Tai štai kas:

• Regėjimas – tai kūno šviesos suvokimas.
• Echolokacija, klausa – suvokimas gyvomis garsų sistemomis.
• Kvapas, skonis, stereocheminis pojūtis (būdingas vabzdžiams ir kūjagalviams rykliams) – cheminis organizmo jautrumas.
• Magnetorecepcija – gyvos būtybės gebėjimas jausti magnetinį lauką, leidžiantis naršyti reljefą, nustatyti aukštį, planuoti savo kūno judėjimą. Jautrumo tipas būdingas kai kuriems rykliams.
• Elektrorecepcija – gebėjimas pajusti supančio pasaulio elektrinius signalus. Naudojamas grobio paieškai, orientacijai, įvairioms biokomunikacijos formoms.

Pagal filogenetinius formavimosi kriterijus

Klasifikaciją pasiūlė mokslininkas G. Head. Yra dviejų rūšių žmogaus, gyvos būtybės, jautrumas:

• Protopatinis. Primityvi forma, kurios centras yra talame. Negali tiksliai apibrėžti dirginimo šaltinio lokalizacijos – nei išoriniame, nei savo kūno viduje. Ji atspindi nebe objektyvias būsenas, o subjektyvius procesus. Protopatinis jautrumas užtikrina stipriausių, grubiausių dirgiklių, skausmo ir temperatūros, pavojingų organizmui, suvokimą.
• Epikritiškas. Turi žievės centrą, yra labiau diferencijuotas, objektyvizuotas. Filogenetiškai laikomas jaunesniu nei pirmasis. Leidžia organizmui suvokti subtilesnius dirgiklius, įvertinti jų laipsnį, kokybę, lokalizaciją, pobūdį ir pan.

Receptorių vieta

Šią klasifikaciją 1906 metais pasiūlė anglų fiziologas C. Sherringtonas. Jis pasiūlė visą jautrumą suskirstyti į tris kategorijas:

Odos jautrumo atmainos

Klasikinė fiziologija išskiria šiuos odos jautrumo tipus:

• Skausmas. Atsiranda veikiant dirgikliams, kurie yra destruktyvūs savo jėga ir pobūdžiu. Ji kalbės apie tiesioginį pavojų kūnui.
• Terminis (temperatūros) jautrumas. Tai leidžia nustatyti karštą, šiltą, šaltą, ledinį. Didžiausia jo reikšmė yra kūno refleksiniam reguliavimui.
• Prisilietimas ir spaudimas. Šie jausmai yra susiję. Slėgis, tiesą sakant, yra stiprus prisilietimas, todėl jam nėra specialių receptorių. Patirtis (dalyvaujant regėjimui, raumenų jausmui) leidžia tiksliai lokalizuoti dirgiklio paveiktą sritį.

Kai kuriose klasifikacijose odos jautrumo rūšys bus suskirstytos taip:

• Skausmas.
• Jaučiasi šalta.
• Palieskite.
• Jaučiasi šilta.

Pojūčių slenksčių tipai

Dabar apsvarstykite jautrumo slenksčių tipų klasifikaciją:

• Absoliutus apatinis pojūčio slenkstis. Tai yra mažiausias dirgiklio stiprumas arba dydis, kuriam esant išsaugoma jo gebėjimas sukelti nervinį sužadinimą analizatoriuje, pakankamas vienam ar kitam pojūčiui atsirasti.
• Absoliutus viršutinis pojūčio slenkstis. Atvirkščiai, didžiausia vertė, dirgiklio stiprumas, už kurį kūnas jo nebesuvokia.
• Diskriminacijos slenkstis (arba jutimo skirtumo slenkstis) yra mažiausias dviejų vienodų dirgiklių intensyvumo skirtumas, kurį gali pajusti gyvas organizmas. Atkreipkite dėmesį, kad čia ne kiekvienas skirtumas bus jaučiamas. Jis turi pasiekti tam tikrą dydį ar stiprumą.

Sutrikimų įvairovė

O dabar – jautrumo sutrikimų tipai. Čia išsiskiria šie dalykai:

• Anestezija yra pavadinimas, suteiktas visiškam tam tikro tipo jutimo praradimui. Yra terminė (termonestezija), lytėjimo, skausmo (analgezija). Gali būti prarastas stereognozės jausmas, lokalizacija.
• Hipestezija – taip vadinamas jautrumo sumažėjimas, tam tikrų pojūčių intensyvumo sumažėjimas.
• Hiperestezija yra priešinga ankstesniam reiškiniui. Čia pacientas turi padidėjusį jautrumą tam tikriems dirgikliams.
• Hiperpatija – jautrumo iškrypimo atvejai. Pasikeičia jutimo kokybė – taškiniai dirginimai trupa, ištrinami kai kurie paciento dirgiklių kokybiniai skirtumai. Pojūtis nudažytas skausmingais tonais, gali būti visiškai nemalonus. Taip pat diagnozuojamas šalutinis poveikis – pojūtis ir toliau išlieka nutrūkus dirgikliui.
• Parestezija – žmogus patiria bet kokius pojūčius be savo dirgiklių. Pavyzdžiui, „šliaužimas“, aštrus pojūtis – „tarsi įmestas į karščiavimą“, deginimas, dilgčiojimas ir pan.
• Poliestezija - su tokiu pažeidimu pacientas vieną pojūtį suvoks kaip kelis.
• Disestezija yra iškreiptas tam tikro dirgiklio suvokimas. Pavyzdžiui, prisilietimas jaučiamas kaip smūgis, šaltis – kaip karštis.
• Sinestezija – dirgiklį žmogus suvoks ne tik jo tiesioginio poveikio vietoje, bet ir kitoje zonoje.
• Allocheiria - pažeidimas, kažkas susiję su ankstesniu. Skirtumas tas, kad dirgiklio poveikį žmogus jaučia ne jo poveikio vietoje, o simetriškoje priešingos kūno dalies srityje.
• Termalgija – šaltis, karštis skausmingai suvokiami ligonio.
• Disociuotas jutimo sutrikimas – atvejis, kai sutrinka tam tikras jutimas, bet išsaugomi visi kiti.

Sutrikimų tipai

Jutimo sutrikimų tipus galima suskirstyti į šias kategorijas:

• Žievės tipas. Tai jutimo sutrikimas, kuris bus stebimas priešingoje kūno pusėje.
• Laidininko tipas. Jautrumo dirigavimo būdų nugalėjimas. Sutrikimai bus aptikti žemyn nuo šio pažeidimo vietos.
• Disocijuotas (segmentinis). Jis bus stebimas, kai pažeidžiami jautrūs galvos smegenų kamienų kaukolės nervo branduoliai, taip pat kai pažeidžiamas jautrus su nugaros smegenimis susijęs aparatas.
• Distalinis (polineurinis) tipas. Keli pažeidimai, paveikiantys periferinius nervus.
• periferinis tipas. Jai būdingas periferinių nervų ir jų rezginių pažeidimas. Čia yra visokių pojūčių sutrikimas.

Jautrumas yra gana platus supratimo reiškinys. To įrodymas yra daugybė klasifikacijų, kurios viduje suskirsto ją į kelias grupes. Taip pat šiandien yra nustatyta įvairių tipų jautrumo sutrikimų, kurių gradacija yra susijusi su pažeidimo lokalizacija, pojūčių pasireiškimu pacientui.

1. Nervinio tipo jutimo sutrikimai. Atsiranda, kai pažeidžiami jutimo arba mišrūs nervai (jo pagrindinis kamienas arba jutimo šakos). Jutimo sutrikimai sergant neuritu (uždegiminiais procesais) ir neuropatijomis – neuždegiminiais pažeidimais (kompresiniai-išeminiai, trauminiai, toksiniai ir kt. – žr. 11 skyrių) iš esmės nesiskiria lokalia jutimo sutrikimų lokalizacija ir pasižymi šiais pagrindiniais požymiais. :

- jautrumo sutrikimai gali turėti dirginimo simptomų (skausmas, parestezija, hiperpatija, nervinio kamieno skausmas palpuojant, teigiami įtampos simptomai, nervų išėjimo taškų skausmas) ir (arba) prolapso simptomų (anestezija, hipestezija ir kt.) .);

- prolapso ir dirginimo simptomai ryškiausi autonominės inervacijos zonoje. Dažniau vyrauja dirginimo simptomai. Reikėtų nepamiršti, kad kai kurių skausmo sindromų atveju (pavyzdžiui, priežastinio skausmo atgarsio stadijoje) skausmas gali pasireikšti ir už paveikto nervo inervacijos zonos ribų;

- skausmui nervų dirginimo metu būdingas ypatingas požymis: šaudymas, deginimas, „plyšimas“, sukeltas ar sustiprintas palpacijos ar nervų įtampos, juos lydi ryškūs vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai. Tokie skausmai kartu su kitais dirginimo simptomais be prolapso simptomų lemia klinikinį neuralgijos vaizdą, o prolapso simptomų buvimas (kartu su dirginimo simptomais arba be jų) jau leidžia kalbėti apie neuritą (neuropatiją).

- patologinis procesas, sukeliantis nervinio tipo jutimo sutrikimus, gali apsiriboti vienu ar keliais nervais (mono-, daugybinis, dauginis neuritas arba neuropatija – žr. 2.16 poskyrį).

Pagrindinės neuralgijos priežastys yra nervo dirginimas dėl jo dalinio suspaudimo, kuris dažniausiai atsiranda dėl tunelio sindromo – pažeisto nervo suspaudimo kaule ar skaiduliniame kanale (trišakio nervo neuralgija ir kt.), taip pat kitos vietinės patologinės. procesai (navikai, metastazės, hematomos, adhezinis procesas ir kt.).

Neuropatijų, turinčių daugiausia jautrių sutrikimų, vystymasis stebimas esant nervo sukrėtimui (neuropraksija), taip pat kai kurioms tunelinėms neuropatijoms ir refleksiniams-distrofiniams sindromams (kauzalgijai). Kitose minėtos mišrių nervų patologijos formose taip pat pastebimi jutimo sutrikimai, tačiau jie dažniausiai derinami su nervinio tipo judėjimo sutrikimais arba yra žymiai prastesni už pastarąjį.

2. Polineuritinio tipo jautrumo sutrikimai. Atsiranda dėl uždegiminių (polineurito) arba neuždegiminių (polineuropatijos) pažeidimų, daugiausia periferinių nervų distalinių dalių. Jautrumo sutrikimams būdingi šie požymiai:

- lokalizacija daugiausia distalinėse galūnių dalyse pagal "pirštinių" ir (ar) "kojinių" tipą, simetrija, aiškios jautrių sutrikimų ribos nebuvimas;

- tarp jautrių sutrikimų galima pastebėti dirginimo simptomus - skausmą, parestezija, hiperestezija, hiperpatija, nervinių kamienų skausmus palpuojant ir įtampą ir (arba) prolapso simptomus - hipestezija, anestezija;

- praradimo ir (ar) dirginimo simptomai, kaip taisyklė, turi įtakos visų tipų jautrumui, nors jų sunkumas gali skirtis priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio ir ligos stadijos;

- dažnai nustatomi specifiniai simptomai, atsirandantys dėl gilaus jautrumo sutrikimų: kojose - jautri ataksija, rankose - pseudoatetozė ir (ar) klaidinga astereognozė;

- minėti jautrumo sutrikimai dažnai derinami su vegetatyviniais-trofiniais daugiausia distalinės lokalizacijos sutrikimais.

Jutimo sutrikimų buvimą ir pobūdį, taip pat jų sunkumą pirmiausia lemia polineurito ar polineuropatijos etiologiniai veiksniai. Polineuritas su grynai sensoriniu polineuritinio sindromo variantu žymiai dažniau pasireiškia tik sergant tuberkulioze, ankstyvuoju neurosifiliu ir šiltine. Polineuropatijos, kurių vyrauja jautrūs sutrikimai, yra: alkoholinė, diabetinė, taip pat polineuropatija su folio rūgšties trūkumu, endokrininės ligos (hipotirozė, hipofizės patologija), intoksikacija vaistais (izoniazidas, PASK ir kt.), vidaus organų navikai. Ūminė uždegiminė demielinizuojanti Guillain-Barré poliradikuloneuropatija gali prasidėti polineuritiniais jutimo sutrikimais, nors motoriniai polineuritiniai sutrikimai toliau vystosi ir vyrauja.

3. Radikulinio tipo jautrumo sutrikimai. Šio tipo periferiniam variantui būdingas visų tipų jautrumo ir radikulinio skausmo pažeidimas juostelių pavidalu, kurios yra skersai ant kamieno ir išilginės galūnėse (1.4 pav.).

Jie gali atsirasti dėl užpakalinės šaknies, Babinskio-Najotte radikulinio nervo (šaknies dalis nuo kietosios žarnos iki stuburo ganglijos), stuburo gangliono, Sicardo nugaros smegenys(susidaro dėl motorinių ir sensorinių šaknų susiliejimo). Jų pralaimėjimo etiologiniai veiksniai yra įvairūs: infekciniai-toksiniai, infekciniai-alerginiai, kompresiniai-išeminiai, trauminiai, toksiniai, dismetaboliniai, paveldimi (žr. 11.4 poskyrį).

Tarp jų dominuojantis dažnis yra neuždegiminio pobūdžio nugaros smegenų patologija (funikulopatija), kuri vidaus literatūroje tradiciškai vadinama išialgija. Klinikinis radikulinio sindromo vaizdas apibūdinamas šiais simptomais:

- radikulinio jautrumo sutrikimai, radikulinis skausmas ir parestezija atitinkamo dermatomo srityje;

- šaknų įtempimo simptomai kartu su reaktyviu skausmu;

- raumenų tonizuojantys sindromai;

- vietinis skausmas srityje, kurioje šaknys išeina iš tarpslankstelinių skylių (Valle taškų);

- įvairaus sunkumo radikulinių jutimo ir radikulinių motorinių sutrikimų derinys;

- kai patologiniame procese dalyvauja stuburo ganglionas (herpetinis ganglionitas), aukščiau išvardyti klinikiniai simptomai, būdingi radikuliarinio tipo jautrumo sutrikimams, papildomi herpetiniais išsiveržimais.

Nustatant jautrių sutrikimų radikulinio tipo nozologiją, reikia turėti omenyje, kad daugeliu atvejų įvairios vertebrogeninės patologijos gali sukelti jo vystymąsi:

- daugiausia degeneracinio-distrofinio pobūdžio vertebrogeninė patologija (pagrindinės yra tarpslankstelinių diskų patologija, deformuojanti spondilozė, spondilartrozė, osifikuojanti ligamentozė, siauro stuburo kanalo sindromas);

- uždegiminiai stuburo kūnų pažeidimai (pūlingas spondilitas, tuberkuliozinis, bruceliozė, grybelinis ir kt.);

- stuburo kūnų navikai (pirminiai gerybiniai ir piktybiniai, metastazuojantys navikai, daugybinė mieloma);

- stuburo vystymosi anomalijos ( spina bifida, papildomas kaklo slankstelis, kaukolės-slankstelinės jungties anomalijos ir kt.);

- stuburo displazija (pluoštinė displazija, Scheuermann-Mau liga, Pageto liga, achondroplazija, spondilo-epifizinė displazija);

- endokrininė-metabolinė osteodistrofija (dažniau su hiperparatiroidizmu, hipotiroze, cukriniu diabetu);

– trauminiai stuburo pažeidimai (minkštųjų audinių sumušimas, patempimas, raiščių plyšimas, kūnų, lankų, ataugų lūžiai, trauminės išvaržos).

Skirtingai nuo juosmens ir gimdos kaklelio sričių radikuliarinių sindromų, krūtinės ląstos lygio radikuliniai sindromai labai retai atsiranda dėl degeneracinių-distrofinių procesų krūtinės ląstos stuburo srityje. Radikulinės torakalgijos vystymasis dažniausiai siejamas su uždegiminiais (spondilitu), sisteminiais (Bekhterevo liga) ir metastaziniais pažeidimais. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos skausmai gali būti atspindėti dėl krūtinės ar pilvo ertmės organų patologijos.

1.10. Jutimų sutrikimų stuburo variantas

Jutimų sutrikimų stuburo variantas gali atsirasti dėl nugaros smegenų užpakalinio rago ir jutimo takų pažeidimo (atitinkamai segmentinio ir laidžiojo tipo).

1. Segmentinis stuburo tipas. Atsiranda, kai pažeidžiamas nugaros smegenų užpakalinis ragas ir priekinė baltoji komisūra. Pažeidus užpakalinį ragą, tai pasireiškia tik skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimais atitinkamų dermatomų zonoje, kurios lokalizacija panaši į įeinančią šaknį (jautrių sutrikimų radikulinės-segmentinės zonos), išlaikant gilų ir daugiausia lytėjimo jautrumą. jautrumas – disocijuotas paviršinio jautrumo atitinkamuose segmentuose sutrikimas. Parestezija nėra būdinga. Motorinių sutrikimų nėra. Segmentinis jautrumo sutrikimų tipas, kaip taisyklė, turi viršutinį ir apatinį lygius (ribas). Vyrauja nuobodūs ir skausmingi užpakalinio rago skausmai. Segmentinis jutimo sutrikimų variantas dėl užpakalinio rago pažeidimų stebimas sergant siringomielija ir kitos etiologijos siringomielitiniu sindromu (žr. 3.6 poskyrį). Pažeidus priekinę baltąją komisūrą, jautrumo sutrikimai yra disocijuoti iš prigimties, jie yra simetriški ("drugelis").

2. Laidumo stuburo tipas su šoninių ir užpakalinių virvelių pažeidimu . Jį sukelia šoninio spinotalamo kelio pažeidimas šoninėse virvelėse, plonas ryšulėlis (Gaulle) ir pleišto formos pluoštas (Burdach) užpakalinėse virvelėse. Esant skersiniam nugaros smegenų pažeidimui, laidininko tipui būdingas gilaus jautrumo pažeidimas nuo pažeidimo lygio jo šone, paviršinio jautrumo pažeidimas dviem segmentais žemiau pažeidimo pusėje, priešingoje pažeidimui. Atsiranda esant stuburo insultams, traumoms ir stuburo smegenų augliams, demielinizuojančioms ligoms, pavieniams užpakalinių smegenų pažeidimams (neurosifilis, funikulinė mielozė, Friedreicho ataksija, Roussy-Lewy liga, netipinės nervinės amiotrofijos formos su vyraujančiais giliais jautrumo sutrikimais ir kt. .).

3. Laidumo stuburo tipas su priekinės baltos komisūros pažeidimu . Kliniškai skiriasi nuo segmentinio tipo disocijuotų jutimo sutrikimų simetrija (iš abiejų pusių).

Jutimo sutrikimai yra svarbiausias nugaros smegenų pažeidimo sindromų komponentas: Brown-Sequard sindromas, visiško skersinio nugaros smegenų pažeidimo sindromas ir kt. (žr. 3 skyrių).

1.11. Smegenų jutimo sutrikimų variantas

Jis gali atsirasti, kai yra kaukolės nervų (branduolinio tipo), smegenų struktūrų, kurios įvairiais lygiais veda bendro jautrumo takus (pailgosios smegenys, varolio tiltas, vidurinės smegenys, regos gumburas, vidinė kapsulė, švytintis vainikas) ir smegenų žievės jutiminiai branduoliai. pažeistas, atitinkamai, laidus smegenų ir žievės tipai. Bendras laidžių smegenų jautrumo sutrikimų požymis yra tas, kad jie lokalizuoti priešingoje pažeidimui kūno pusėje (hemianestezija, kartais kaitaliojama).

1. Bendrojo jautrumo takų pažeidimas smegenų kamiene žemiau talamo. Jam pirmiausia būdingas kintančių sindromų atsiradimas: pažeidimo pusėje aptinkamas tam tikro galvinio nervo (-ų) defektas, o priešingoje pusėje – pavieniai visų tipų jautrumo sutrikimai pagal laidumo tipą ( hemianestezija arba hemihipoestezija) arba kartu su kitais hemidiniais sutrikimais: piramidiniais, smegenėlių ir kt.

2. Regos tuberkuliozės pralaimėjimas. Tuo pačiu metu į „trijų puselių“ sindromą dažniausiai priskiriami laidumo jutimo sutrikimai: hemianestezija, hemiataksija, hemianopsija. Dažnai, pažeidžiant regos tuberkuliozę, priešingoje kūno pusėje atsiranda savotiški talaminiai skausmai – hemialgija. Jie suvokiami kaip skausmingas šalčio ar deginimo pojūtis, sunkiai nusakomi pacientui ir yra prastai lokalizuoti.

3. Vidinės kapsulės pažeidimas. Jutimo sutrikimai atsiranda dėl vidinės kapsulės užpakalinės šlaunies užpakalinio trečdalio trečiųjų jutimo neuronų skaidulų pažeidimo. Jiems būdinga hemianestezija arba gilioji hemihipoestezija dėl visų tipų jautrumo kūno pusėje, esančioje priešingoje pažeidimui, be įtikinamo jų sunkumo skirtumo rankoje ir kojoje. Į „trijų puselių“ sindromą dažniausiai priskiriami jutimo sutrikimai: hemianestezija, hemiplegija, hemianopsija.

4. Švytinčios karūnos pralaimėjimas. Jai būdingi labiau riboto masto jutimo sutrikimai, daugiausia pažeidžiantys viršutinę (brachiofacialinę lokalizaciją) arba apatinę galūnę. Esant dideliam spinduliuojančio vainiko pažeidimui, jutimo sutrikimai gali būti derinami su hemipareze ir jiems, priešingai nei kapsulinei, būdingas netolygus pasiskirstymas rankoje ar kojoje iki galūnės monoparezės ir monohipoestezijos.

5. Žievės pažeidimas. Žievės jutimo sutrikimai gali atsirasti dėl užpakalinės centrinės skilties ir parietopostcentrinių skyrių bei viršutinės parietalinės skilties pažeidimo.

Užpakalinės centrinės giros ir parieto-postcentralinių padalijimų pažeidimas gali pasireikšti prolapso ir (arba) dirginimo simptomais.

Prolapso simptomai. Jutimo sutrikimų lokalizacija atitinka somatotopinę patologinio židinio (pusės veido, rankos, kojos) lokalizaciją, o didžiausias jų sunkumas distalinėse rankos ar kojos dalyse – pseudopolineuritinis vienos „pirštinės“ pavidalu. arba "kojinė". Dažniausiai kenčia gilūs ir sudėtingi jautrumo tipai. Galimi keli specifiniai simptomai: aferentinė parezė, aferentinė (kinestezinė) apraksija, burnos apraksija, aferentinė motorinė afazija, klaidinga astereognozė.

Dirginimo simptomai dažniausiai pasireiškia parestezijomis, lokalizuotomis arba plintančiomis per pusę kūno (atitinkamai be „maršo“ ir su „maršu“ – jautrus Džeksoninės epilepsijos variantas).

Viršutinės parietalinės skilties nugalėjimas. Esant prolapso simptomams, sutrinka jautrumas visoje kūno pusėje be rankos ar kojos asimetrijos, būdinga tikroji vienos ar abiejų rankų astereognozė, dažnai pastebima aferentinė parezė. Parestezijų pavidalo dirginimo simptomai pasireiškia vienu metu visoje kūno pusėje (hemiparestezijos), taip pat gali pasireikšti kaip neigiami priepuoliai dėl užpakalinio priešingo lauko pažeidimo.

1.12. Jutimo sutrikimų funkcinis variantas

Jutimų sutrikimų pasiskirstymas neatitinka nė vieno organinio tipo ir yra nulemtas paciento asmeninių idėjų apie jutimo sutrikimų pobūdį. Funkcinių jautrumo sutrikimų požymiai:

– jutimo sutrikimų ribos įvairiose studijose skiriasi;

- paprastai pacientai, kuriems pasireiškia hemianestezija, nurodo jos ribas griežtai išilgai vidurinės linijos. Esant organiniam kamieno pažeidimui, to negali būti, nes jautrių sutrikimų riba šiuo atveju visada pasislenka link pastarųjų;

- jei jautrumo tyrimą atliekate pradinėje būsenoje, o po to pilvo odos raukšlę perkeliate į šoną, t.y. dirbtinai padaryti naują vidurio liniją, tada pacientas abiem atvejais skųsis jautrumo sutrikimais išilgai vidurio linijos (esant organiniam pažeidimui, sutrikimų riba pasislinks kartu su oda);

- jautrumo sutrikimai dažnai pasiskirsto pagal anatominį principą (iki alkūnės ar pažasties raukšlės ir kt.).

Funkcinis jautrių sutrikimų variantas gali pasireikšti žmonėms, sergantiems neuroze, psichopatija, endogeninėmis psichikos ligomis.

Nevalingų IR SAVANINGŲ JUDĖJIMŲ SUTRIKIMAI

2.1. Judesių tipai

Judesiai skirstomi į nevalingus ir valingus.

Nevalingi judesiai- tai judesiai, atsirandantys neatsižvelgiant į žmogaus troškimą reaguojant į įvairių dirgiklių įtaką. Tokie refleksiniai judesiai būdingi kiekvienai biologinei rūšiai, susiformuoja iki gimimo ir yra paveldimi. Jų anatominis ir fiziologinis substratas yra refleksinis lankas arba refleksinis žiedas, kuris užsidaro nugaros smegenų arba smegenų kamieno lygyje.

Savavališki judesiai yra įvairaus sudėtingumo judesiai, suskirstyti į tris grupes:

1. Elementarūs sąmoningi-valingi judesiai. Tai diferencijuoti motoriniai veiksmai, kurie yra valingi ir tuo pat metu turi gana paprastą charakterį – rankos ar kojos pakėlimas, jų lenkimas ties sąnariais ir pan. Šie judesiai „paleidžiami“ remiantis eferentiniu impulsu, susidariusiu pirminiame motorinio analizatoriaus žievės lauke (daugiausia priešcentriniame gyrus).

2. Motorinė praktika. Tai sudėtingesni motoriniai aktai, kurie vystosi žmogaus gyvenimo eigoje, remiantis patirtimi, įgūdžiais, praktika ir yra fiksuojami stereotipo. Tokių judesių (šukavimo, lovos klojimo, rašymo ir kt.) programavimas vykdomas specialiose žievės zonose (antrinėse arba asociatyvinėse), o jų įgyvendinimas taip pat vykdomas per pirminį motorinio analizatoriaus žievės lauką ir jo eferentą. jungtys.

3. Automatizuoti judesiai - bėgimas, ėjimas, šliaužimas, plaukimas ir kt. - gana savavališkas, nes jų įgyvendinimas yra įsimenamas ir atliekamas kaip vienas motorinis veiksmas. Tokie judesiai daugiausia yra ekstrapiramidinės sistemos ir smegenėlių prerogatyva, o smegenų žievės motoriniai laukai juos daugiausia reguliuoja.

2.2. Centriniai ir periferiniai motoriniai neuronai
žievės-raumenų kelias

Norint įgyvendinti savanorišką judėjimą, būtina, kad motorinis impulsas, kilęs atitinkamose smegenų žievės srityse, būtų nukreiptas į griaučių (skersinius) raumenis. Jis užtikrina kortiko-raumenų kelią (tractus cortico-muscularis), susidedantis iš dviejų dalių: pirmąją dalį vaizduoja centrinis motorinis neuronas; antrasis – periferinis motorinis neuronas.

Centrinis motorinis neuronas. Remiantis klasikinėmis koncepcijomis, neuronų kūnai, iš kurių kyla žievės-raumenų kelias, yra priekinėje centrinėje giros dalyje - pirminiame motorinio analizatoriaus žievės lauke. Ilgą laiką buvo manoma, kad centrinis motorinis neuronas prasideda tik iš vidinių didžiųjų piramidinių neuronų (Betz ląstelių), esančių penktame priekinio centrinio gyruso sluoksnyje, kuris iš anksto nulėmė jo pavadinimą - piramidinį kelią. Naujausiais duomenimis, tik 27-40% žievės-raumenų trakto aksonų yra kilę iš priekinio centrinio gyraus ir tik 3-4% tiesiogiai iš Betz ląstelių, apie 20% žievės-raumenų trakto skaidulų. iš somatosensorinės žievės zonos (postcentralinio gyrus). ), o likusios – iš premotorinės zonos, paracentralinės ir kitų smegenų sričių. Šių neuronų aksonai baigiasi ant nugaros smegenų priekinių ragų (žievės-stuburo trakto) motorinių neuronų. tractus corticospinalis) ir kaukolės nervų motoriniuose branduoliuose (žievės-branduolinis kelias - tractus corticonuclearis).

periferinis motorinis neuronas kuriuos sudaro priekinių nugaros smegenų ragų motoneuronai ir galvinių nervų motoriniai branduoliai, taip pat jų aksonai, kurie, kaip dalis nervų sistemos darinių (priekines šaknis, stuburo nervus, rezginius, periferinius ar galviniai nervai), atliekantys raumenis.

2.3. Kortikospinalinių ir kortikonuklearinių takų anatomija

Kortiko-stuburo traktas prasideda daugiausia nuo viršutinių 2/3 priekinės centrinės skilties ir paracentrinės skilties; kai kurie aksonai kilę iš gretimos premotorinės srities, užpakalinės centrinės girnos ir viršutinės parietalinės skilties (2.1 pav.).

Priekinės centrinės giros žievėje piramidiniai neuronai yra lokalizuoti pagal „motorinio homunkulio“ taisyklę (Penfieldo schema). Tai reiškia, kad viršutiniuose priekinio centrinio gyraus ruožuose yra neuronų, kurie pradeda eferentinius kojų raumenų takus: paracentrinėje skiltyje yra neuronai, užtikrinantys pėdos raumenų judėjimą, o viršutinėse priekinės dalies dalyse. centrinis gyrus yra nuosekli somatotopinė projekcija blauzdos ir šlaunies raumenims. Be to, neuronai yra išdėstyti nuosekliai, todėl atsiranda eferentiniai nervų takai į kūno raumenis. Vidurinį priekinio centrinio gyraus trečdalį užima neuronai, kurie inervuoja plaštakos raumenis. Somatotopinės projekcijos zonų plotas priekinėje centrinėje žievėje yra proporcingas tam tikros raumenų grupės atliekamų judesių sudėtingumui, o didžiausią plotą užima plaštakos raumenų somatotopinė projekcija (ypač apatinių raumenų). .

Aksonai iš pirmiau nurodytų priekinio centrinio girnumo sričių praeina pro švytintį vainiką, vidinės kapsulės priekinį 2/3 užpakalinio šlaunikaulio ir tada seka smegenų kamieno ventralinį paviršių. Pasienyje tarp pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų, 80% žievės-stuburo trakto skaidulų pereina į priešingą pusę, sudarydamos piramidinę dekusaciją su panašiais priešingos pusės pluoštais. (decussatio pyramidum). Sukryžiuotos skaidulos siunčiamos į nugaros smegenų šoninį funikuliumą, užimantį jo posteromedialinį skyrių šoninio žievės-stuburo trakto pavidalu. (tractus corticospinalis lateralis). Šis kelias suteikia savanoriškus tiek kamieno, tiek galūnių raumenų judesius. Apie 20% skaidulų lieka nesukryžiuotos ir sudaro priekinį kortikospinalinį traktą (tractus corticospinalis anterior). Šis kelias suteikia savanoriškus judesius daugiausia liemens ir kaklo raumenyse. Šoninio žievės-stuburo trakto skaidulos yra nugaros smegenyse pagal Auerbach-Flatau dėsnį ir tuo pačiu metu segmentiškai pereina į priekinių nugaros smegenų ragų motorinius neuronus.

Kortiko-branduolinis kelias prasideda daugiausia nuo apatinio priekinio centrinio gyraus trečdalio ir gretimos premotorinės srities. Čia taip pat nustatoma aiški somatotopinė galvinių nervų įnervuotų raumenų projekcija, o žemiausioje priešcentrinėje girnelės dalyje yra neuronai, skirti ryklės, gerklų, minkštojo gomurio, liežuvio, kramtymo ir mimikos raumenims. Kortikonuklearinio tako aksonai praeina pro švytintį vainiką, vidinės kapsulės genus ir smegenų kamieną. Čia jo skaidulos sudaro dalinį supranuklearinį dekusaciją, kuri baigiasi savo ir priešingų pusių kaukolės nervų motoriniais branduoliais. Išimtis yra žievės-branduolinio kelio dalis, besibaigianti ties XII branduoliu ir VII nervo branduolio apatine dalimi – šios skaidulos sudaro visišką supranuklearinį dekusaciją ir todėl baigiasi atitinkamuose motoriniuose branduoliuose (XII, VII apatinė pusė). ) tik priešingoje pusėje.

2.4. Plegija ir parezė

Plegija arba paralyžius- visiškas tam tikros raumenų grupės valingų judesių praradimas.

Parezė- dalinis valingų judesių praradimas tam tikroje raumenų grupėje, kuriam būdingas pažeistų raumenų aktyvių judesių jėgos ir apimties sumažėjimas.

Priklausomai nuo paplitimo, išskiriami šie paralyžiaus ir parezės variantai:

- monoplegija, arba monoparezė, - plegija arba parezė nustatoma tik vienos rankos ar kojos raumenyse;

- hemiplegija arba hemiparezė, - plegija arba parezė užfiksuoja abiejų rankų ir kojų raumenis vienoje arba priešingoje (kintamoji hemiplegija arba hemiparezė) kūno pusėse;

- paraplegija, arba paraparezė, - plegija arba parezė nustatoma tik abiejų rankų ar kojų raumenims (atitinkamai viršutinė arba apatinė paraplegija arba paraparezė);

- triplegia arba triparezė, - plegija arba parezė užfiksuoja tris galūnes;

- tetraplegija arba tetraparezė, - plegija arba parezė apima ir rankas, ir kojas.

2.5. Bendrieji judėjimo sutrikimų klinikiniai požymiai

Plegija (parezė) gali būti aptikta klinikinio tyrimo metu, remiantis šiais požymiais:

1) aktyvių judesių apimties ir (ar) raumenų jėgos sumažėjimas;

2) raumenų tonuso pokytis;

3) paretinių raumenų atrofija arba hipotrofija;

4) pažeistų raumenų fascikuliacijos ir virpėjimas;

5) fiziologinių refleksų padidėjimas arba sumažėjimas (iki nebuvimo), užsidaro ant paretinių raumenų;

6) patologinių refleksų buvimas;

7) apsauginių refleksų ir patologinės sinkinezės buvimas. Priklausomai nuo plegijos ar parezės tipo – periferinio ar centrinio – įvairūs aukščiau išvardyti simptomai sudaro klinikinę periferinio ar centrinio paralyžiaus šerdį.

2.6. Įvairių raumenų grupių raumenų jėgos tyrimo metodika

Raumenų jėga tiriama lygiagrečiai su aktyviais judesiais, nes esant lengvam pareziui, jų tūris nemažėja. Rankų raumenų jėga nustatoma dinamometru. Tiriant kitų raumenų jėgą, rankinis metodas naudojamas dviem modifikacijomis.

Pirmosios modifikacijos metu gydytojas trikdo aktyvų judėjimą, nustato ir lygina pasipriešinimo jėgą atitinkamuose kairiosios ir dešinės pusės raumenyse. Taigi, pavyzdžiui, gydytojas pacientui siūlo sulenkti ranką alkūnės sąnaryje kairėje ir aktyviai užkerta kelią šiam lenkimui. Tada taip pat nustatoma dešinės rankos peties dvigalvio žasto raumens jėga, lyginama aktyvaus judesio kaire ir dešine jėga.

Dažniau naudojama kita modifikacija: paciento prašoma atlikti aktyvų judesį be jokio pasipriešinimo. Tada pacientas maksimaliai stipriai laiko ranką ar koją šioje padėtyje, o gydytojas bando judėti priešinga kryptimi. Tuo pačiu metu jis įvertina ir lygina kairėje ir dešinėje, kiek pastangų tam reikia. Pavyzdžiui, peties dvigalvio žasto raumens stiprumas nustatomas bandant ištiesinti jau alkūnės sąnaryje sulenktą ranką iš pradžių kairėje, paskui dešinėje. (1 vaizdo įrašas, „Latentinės parezės nustatymo testai“)

2.7. Raumenų funkcijos ir jų inervacija

Raumenų funkcijos ir jų inervacija pateikiamos žemiau (2.1 lentelė).

2.1 lentelė

Raumenų funkcija ir inervacija

Eismas	Raumuo	Nervai	Nugaros smegenų segmentai
	Kaklas
Galvos pakreipimas į priekį	mm. sternocleidomastoideus	Nn. aksesuaras,	CI–CIII, branduolys
	M. rectus capitis anterior ir kt.	Nn. gimdos kakleliai	n. accessorii
Galvos pakreipimas atgal	mm. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor	Nn. gimdos kakleliai	CI-CIV
Galvos pasukimas į šoną	M. sternocleidomastoideus priešinga pusė	N. accessorius	CI–CIII, branduolys n. accessorii
	Ranka
Rankos pakėlimas į horizontalų lygį	M. deltoideus	N. axillaris	CV
Pečių pakėlimas (trūkčioja pečiais)	M. trapezius M. levator scapulae	N. priedai N. dorsalis scapulae	Branduolys n. priedai CV
			CV
Pakelkite ranką virš horizontalės	M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior	N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus	CV–C VI; Branduolys n. accessorii
Išorinis peties sukimasis	M. infraspinatus ir supraspinatus M. teres minor	N. suprascapularis	CIV–CV
Vidinis peties sukimasis	M. subscapularis M. teres major	N. subscapularis	CV-CVI
Lankstymas ties alkūne:
a) gulint ant nugaros	a) M. biceps brachii M. brachialis	a) N. musculocutaneus	a) CV
b) pronacijos padėtyje	6) M. brachioradialis	6) N. radialis	b) CV–CVI
Prailginimas ties alkūne	M. tricepsas brachii	N. radialis	СVII
Dilbio pronacija	M. pronator teres M. pronator quadratus	N. medianus	СVII–СVIII
Dilbio supinacija	M. supinatorius	N. radialis	СV–СVI
Rankos lenkimas	M. flexor carpi radialis	N. medianus	СVII
	M. flexor carpi ulnaris	N. ulnaris	СVIII
	M. palmaris longus	N. medianus	СVII–СVIII
Riešo pratęsimas	mm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris	N. radialis	СVII
Pirštų lenkimas	mm. lumbricales	N. ulnaris	СVII–СVIII
	mm. flexores digitorum	N. medianus
Pirštų pratęsimas	mm. pirštų tiesioji raumuo M. indicis M. digiti minimi	N. radialis	СVII–СVIII
Nykščio judesys
vadovauti	M. abductor pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII
		N. medianus
Liejimas	M. adductor pollicis	N. ulnaris	СVIII
Lankstumas, opozicija	Mm.flexores pollicis longus, brevis	N. medianus	СVII–СVIII
	M. oppomens pollicis	N. ulnaris
Pratęsimas	M. extensores pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII–СVIII
	liemuo
Liemens lenkimas į priekį	mm. tiesusis pilvas	Nn. thoracici	ThVII–ThXII
	M. obliqus internus abdominis	7–12
Bagažinės pratęsimas	mm. longissimus thoracis	Rami Dorsales	ThI–ThXII
	mm. spinalis thoracis	N. thoracici
Kūno pakreipimas į šoną	M. quadratatus lumbo-rum	Nn. suktis juosmens	XII–LIII
Diafragmos judėjimas	Diafragma	N. phrenicus	IV
	Kojos
Lankstymas klubo sąnaryje	M. iliopsoas	N. femoralis	LII–LIV
	M. pectineus
Lankstymas klubo sąnaryje	M. gluteus maximus	N. gluteus inferior	LV–SI
Klubo pagrobimas	M. gluteus medius M. gluteus minimus	N. gluteus superior	LIV–LV
Klubo priaugimas	M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis	N. obturatorius	LII–LIII
Kelio sąnario lenkimas	M. bicepso šlaunikaulis	N. ischiadicus	LV–SI
	M. semitendinosus	N. blauzdikaulio	SI-SII
	M. semimembranosus	N. blauzdikaulio
	M. popliteus	N. blauzdikaulio
	M. gastrocnemius	N. blauzdikaulio
Eismas	Raumuo	Nervai	Nugaros smegenų segmentai
Kelio sąnario lenkimas	M. quadratus femoris	N. femoralis	LII–LIV
Pėdos padų lenkimas	M. gastrocnemius	N. blauzdikaulio	SI-SII
	M. soleus M. tibialis posterior
Prailginimas (dorsifleksija) čiurnos sąnaryje	M. tibialis anterior	N. peroneus profundus	LIV–LV
	M. extensor hallucis longus
	M. digitorum longus
Pirštų lenkimas metatarsofalangealiniuose sąnariuose	mm. flexores digitorum longus ir brevis	N. blauzdikaulio	SI-SII
	mm. flexores hallucis longus, brevis
Pirštų tiesimas metatarsofalanginiuose sąnariuose	mm. digitorum longus ir brevis	N. peroneus profundus	LIV–LV
	mm. Extensores hallucis longus, brevis

2.8. Bendra periferinio paralyžiaus (parezės) simptomatika

Periferinis paralyžius arba parezė yra valingų judesių sutrikimas, atsirandantis, kai pažeidžiamas periferinis motorinis neuronas – patys motoriniai neuronai arba jų aksonai. Periferiniam paralyžiui būdingi šie požymiai:

1) paretinių raumenų hipotrofija (atrofija);

2) raumenų tonuso sumažėjimas paretiniuose raumenyse – raumenų hipotenzija (atonija);

3) fiziologinių miotinių ir paviršinių refleksų, kurie užsidaro per pažeistą periferinio motorinio neurono dalį, praradimas arba sumažėjimas (arefleksija arba hiporefleksija);

4) paretinių raumenų degeneracijos reakcija;

5) paretinių raumenų fascikuliacijos arba virpėjimas.

2.9. Raumenų hipotenzija esant periferiniam paralyžiui (parezei)

Pagal raumenų tonusas(2.2 pav.) suprasti įtampą, kurioje raumenys yra už aktyvaus judėjimo ribų.

Raumenų tonuso palaikymą ir perskirstymą užtikrina γ-kilpa. Pirmoji γ-kilpos grandis yra nugaros smegenų priekinių ragų γ-motoneuronai. Iš γ-motorinių neuronų plonos γ skaidulos pereina į intrafusalines raumenų skaidulas, kurios yra raumenų verpsčių dalis – raumenų proprioreceptorius. Verpstės laikomos įtampos receptoriais, atsakingais už pastovaus raumenų ilgio palaikymą. γ skaidulų atliekami impulsai sukelia intrafuzinių raumenų skaidulų susitraukimą abiejų veleno polių srityse, taip sukeldami įtampą jo pusiaujo dalyje. Šį pokytį iš karto užregistruoja anulospiralinės galūnės, pinančios branduolinius maišelius velene (kiekvienas velenas turi du pluoštus su branduoliniu maišeliu ir keturis su branduoline grandine). Jų veikimo potencialas padidina dirbančio raumenų tonusą.

Nervinis impulsas, atsirandantis dėl anulospiralinių receptorių dirginimo, eina iš verpstės receptorių palei stuburo ganglijos ląstelės periferinį ir centrinį procesą ir patenka į nugaros smegenis per užpakalinę šaknį. Dėl to impulsas daugiausia grįžta į tą patį segmentą, iš kurio prasidėjo nurodyta γ kilpa. Čia impulsas „persijungia“ į priekinio rago α didelius ir α mažuosius motorinius neuronus, taip pat į Renshaw ląsteles. α-Didieji motoriniai neuronai teikia impulsus, kurie sukelia greitą (fazinį) susitraukimą ir palaiko raumenų trofizmą. α-Smulkūs motoriniai neuronai perduoda sužadinimą lėtai trūkčiojantiems toniniams motoriniams vienetams. α didelis motorinis neuronas suteikia užstatą Renshaw ląstelei, o ši ląstelė, savo ruožtu, vėl susijungia su priekiniu rago motoriniu neuronu, darydama jį slopinantį poveikį. Taigi pagrindinės Renshaw ląstelių funkcijos yra pasikartojančio α didelio motorinio neurono slopinimo funkcija, kai jis per stipriai sužadinamas, ir abipusės inervacijos funkcija dėl to, kad impulsas iš Renshaw ląstelės pasiekia α motorinius neuronus. vieno segmento iš abiejų pusių. Dėl to išilgai α didžiųjų ir α mažųjų motorinių neuronų aksonų impulsas pasiekia ekstrafuzines raumenų skaidulas, sukeldamas jų fazinį arba toninį susitraukimą.

1.7. Centrinės nervų sistemos aprūpinimas krauju3 skyrius

2 skyrius

Jautrumas- organizmo gebėjimas suvokti dirginimą, sklindantį iš aplinkos arba iš savo audinių ir organų. I. P. mokymai. Pavlovas apie analizatorius padėjo pagrindus gamtos mokslų supratimui apie jautrumo prigimtį ir mechanizmus. Kiekvienas analizatorius susideda iš periferinės (receptorių) sekcijos, laidžiosios dalies ir žievės sekcijos.

Receptoriai yra ypatingos jautrios dariniai, galintys suvokti bet kokius pokyčius kūno viduje ar išorėje ir paversti juos nerviniais impulsais.

Receptorių specializacijos dėka atliekamas pirmasis išorinių dirgiklių analizės etapas - visumos skaidymas į dalis, signalų pobūdžio ir kokybės diferencijavimas. Tuo pačiu metu visų rūšių išorinė energija, paverčiama nerviniais impulsais, signalų pavidalu patenka į smegenis. Pagal funkcines savybes receptoriai skirstomi į eksteroreceptorius (esančius odoje ir informuojančius apie tai, kas vyksta aplinkoje), telereceptorius (randamus ausyse ir akyse), proprioreceptorius (teikiančius informaciją apie raumenų ir sausgyslių įtampą, judesius ir kūną). padėtis) ir interoreceptoriai („pranešimas“ apie būseną kūno viduje). Taip pat yra osmo-, chemo-, baroreceptoriai ir kt.

Odos receptoriai skirstomi į mechanoreceptorius (lietimo, spaudimo), termoreceptorius (šalčio, karščio) ir nociceptinius (skausmo). Odoje, ypač tarp epidermio ir jungiamojo audinio, yra daug šių receptorių. Todėl odą galima laikyti jautriu organu, apimančiu visą kūno paviršių. Jame yra laisvų nervų galūnėlių ir kapsuliuotų galinių formacijų. Laisvos nervų galūnėlės yra tarp epidermio ląstelių ir suvokia skausmo dirgiklius. Merkel taktiliniai kraujo kūneliai yra lokalizuoti daugiausia pirštų galiukuose ir reaguoja į prisilietimą. Plaukų kaušeliai yra ten, kur oda yra padengta plaukais ir suvokia lytėjimo dirgiklius. Meissnerio kūnai yra ant delnų, padų, lūpų, liežuvio galiuko, lytinių organų gleivinės ir yra labai jautrūs prisilietimui. Lameliniai Vater-Pacini kūnai, esantys giliuose odos sluoksniuose, suvokia spaudimą. Krause kolbos laikomos šalčio receptoriais, o Ruffini kūnai – šilumos receptoriais.

Golgi-Mazzoni kūnai yra storos mielino skaidulos, „susivyniotos“ aplink kolageno sausgyslių skaidulų grupes, apsuptos jungiamojo audinio kapsule. Jie yra tarp sausgyslės ir raumenų. Kaip ir raumenų verpstės, jos reaguoja į įtampą, tačiau jų jautrumo slenkstis yra didesnis.

Inkapsuliuoti, labiau diferencijuoti kūnai, matyt, suteikia epikritinį jautrumą, lengvo prisilietimo pojūtį. vibracija, slėgis. Laisvos nervų galūnėlės suteikia protopatinį jautrumą, pavyzdžiui, skausmo ar temperatūros skirtumus.

Receptoriai - periferinės aferentinių nervų skaidulų galūnės, kurios yra pseudo-vienapolių stuburo ganglijų periferiniai procesai. Tuo pačiu metu skaidulos, išeinančios iš neuromuskulinių verpsčių ir turinčios storą mielino apvalkalą, užima labiausiai vidurinę užpakalinės šaknies dalį. Vidurinę šaknies dalį užima pluoštai, sklindantys iš kapsuliuotų receptorių. Dauguma šoninių skaidulų yra beveik nemielinizuotos ir veda skausmo bei temperatūros impulsus. Tik kai kurie impulsai, ateinantys iš raumenų, sąnarių, fascijų ir kitų audinių, pasiekia smegenų žievės lygį ir yra realizuojami; daugumos impulsų reikia norint automatiškai valdyti motorinę veiklą, reikalingą stovint ar einant.

Per užpakalines šaknis patenka į nugaros smegenis, atskiros skaidulos yra suskirstytos į daugybę kolateralių, kurios užtikrina sinapsinius ryšius su kitais nugaros smegenų neuronais. Visos aferentinės skaidulos, eidamos pro užpakalinių šaknų įėjimo zoną, praranda mielino dangą ir patenka į skirtingus traktus, priklausomai nuo jų jautrumo.

Laidžiąją analizatoriaus dalį vaizduoja stuburo mazgai, nugaros smegenų branduoliai, smegenų kamienas, įvairūs talamo branduoliai, taip pat dariniai, tokie kaip tinklinis darinys, limbinės sistemos ir smegenėlių struktūros. Aferentiniai impulsai, patekę į CNS, pirmiausia sklinda specifiniu jutiminiu būdu projekcijų takams ir persijungia į atitinkamus tarpinės dalies branduolius. Šių branduolių neuronų aksonai pasiekia žievės jutimo sritis, kur duotame analizatoriuje vyksta aukščiausia aferentinės informacijos analizė. Analizatoriaus žievės dalyse yra neuronų, kurie reaguoja tik į vieną jutimo dirgiklį. Tai specifiniai projekciniai neuronai. Šalia jų yra nespecifinės nervinės ląstelės, kurios reaguoja į įvairius jutimo dirgiklius. Vidurinių smegenų lygyje kolateralės nukrypsta nuo specifinių jutimo takų skaidulų, išilgai kurių sužadinimas spinduliuoja į tinklinį formavimąsi ir nespecifinius talamo ir pagumburio branduolius. Nustatyta, kad tinklinis darinys. kaip ir kiti subkortikiniai dariniai, jis turi į viršų aktyvuojantį apibendrintą poveikį smegenų žievei. Po apdorojimo analizatoriaus žievės galo lygyje impulsai gali sklisti tiek horizontaliai tarp ir intrakortikiniais takais, tiek vertikaliai išilgai kortikofugalinių takų į nespecifines miokardo kamieno struktūras. Analizatoriaus veikla apima ir atvirkštinę aukštesniųjų veršelių įtaką analizatoriaus receptorių ir laidininkų dalims. Receptorių jautrumą (recepcinę dalį), taip pat perdavimo relių (laidžiosios dalies) funkcinę būseną lemia galvos smegenų žievės nusileidžiantys poveikiai, o tai leidžia organizmui iš daugelio dirgiklių aktyviai atsirinkti tinkamiausią jutiminę informaciją. .

Dažniausia atliekant neurologinį paciento tyrimą yra tokia jautrumo klasifikacija:

Paviršinis (eksterocepcinis) – skausmas, temperatūra ir lytėjimo jautrumas;

Gilus (proprioreceptinis) – raumenų-sąnarinis, vibracinis jautrumas, spaudimo pojūtis, kūno svoris, lemiantis odos raukšlės judėjimo kryptį (kinestezija);

Sudėtingos jautrumo formos: injekcijos vietos pojūtis, prisilietimas, ant odos užrašytų ženklų ir raidžių atpažinimas (dvimatis-erdvinis pojūtis), injekcijų, atliekamų vienu metu iš arti Weberio kompasu, atskyrimas (diskriminacinis jautrumas), stereognozė;

Pojūtis dėl vidaus organų receptorių dirginimo (interocepcinis jautrumas).

Yra protopatinis ir epikritinis jautrumas. Protopatinis jautrumas yra jo filogenetiškai senovinis tipas, kuriam būdingos ribotos galimybės diferencijuoti dirgiklius pagal jų modalumą, intensyvumą ir lokalizaciją. Epikritinis jautrumas – filogenetiškai naujas jautrumo tipas, suteikiantis galimybę kiekybiškai ir kokybiškai diferencijuoti dirgiklius (pagal modalumą, intensyvumą, lokalizaciją).

Eksterocepciniai pojūčiai yra tie, kurie susidaro jautriuose odos ar gleivinės dariniuose, reaguojant į išorinį poveikį ar aplinkos pokyčius. Priešingu atveju jie vadinami paviršiniais, arba odos ir išeinančiais iš gleivinių, jautrumo tipais. Yra trys pagrindinės veislės: skausmo, temperatūros (šalčio ir karščio) ir lytėjimo (lengvo prisilietimo).

Proprioceptinis jautrumas kyla iš giliųjų kūno audinių: raumenų, raiščių, sausgyslių, sąnarių ir kaulų.

Terminas „sudėtingas jutimas“ naudojamas apibūdinti tas parinktis, kurioms reikalingas žievės komponento pritvirtinimas, kad būtų pasiektas galutinio suvokimo jausmas. Šiuo atveju pagrindinė funkcija yra suvokimas ir diskriminacija, palyginti su paprastu pojūčiu, reaguojant į pirminių jutiminių galūnių stimuliavimą. Gebėjimas suvokti ir suprasti daiktų formą ir prigimtį juos liečiant ir jaučiant vadinamas stereognoze.

Skirtingi jautrumo tipai atitinka skirtingus laidumo kelius. Visų tipų jautrumo periferinių neuronų ląstelės yra stuburo mazguose. Pirmasis neuronas, vedantys skausmo ir temperatūros jautrumo impulsus, yra pseudo-vienapoliai stuburo mazgų neuronai, kurių periferinės šakos (dendritai) yra plonos mielinizuotos ir nemielinizuotos skaidulos, nukreipiančios į atitinkamą odos plotą (dermatomą). ). Centrinės šių ląstelių šakos (aksonai) patenka į nugaros smegenis per šoninę nugaros šaknų dalį. Nugaros smegenyse jie skirstomi į trumpus kylančius ir nusileidžiančius kolateralius, kurie per 1-2 segmentus sudaro sinapsinį kontraktą su želatininės medžiagos nervinėmis ląstelėmis. tai antrasis neuronas, kuris sudaro šoninį spinotalaminį kelią. Šio kelio skaidulos eina per priekinę komisiją į priešingą nugaros smegenų pusę ir tęsiasi išorinėje šoninio funikulo dalyje ir toliau iki talamo. Abiejų stuburo-talaminių takų skaidulos turi somatotopinį pasiskirstymą: tie, kurie ateina iš kojų, yra išsidėstę šonuose, o tie, kurie ateina iš aukštesnių atkarpų, turi medialinį-ekscentrinį ilgų laidininkų išsidėstymą. Šoninis dorsalinis talaminis kelias baigiasi ventrolateraliniame talamo branduolyje. Skaidulos kyla iš šio branduolio ląstelių. trečiasis neuronas, kurios nukreiptos per vidinės kapsulės užpakalinės kojos užpakalinį trečdalį ir švytinčią karūnėlę į postcentralinio giros žievę (1, 2 ir 3 laukai). Pocentrinėje giroje yra somatotopinis pasiskirstymas, panašus į tam tikrų kūno dalių somatotopinę projekciją priešcentrinėje giroje.

Skausmo jautrumą iš vidaus organų vedančių skaidulų eiga yra tokia pati kaip ir somatinio skausmo jautrumo skaidulų.

Taktilinio jautrumo laidumas atliekamas priekiniu stuburo talaminiu keliu. Pirmasis neuronas taip pat yra stuburo ganglijos ląstelės. Jų vidutinio storio mielinuotos periferinės skaidulos baigiasi specifiniais dermatomais, o jų centrinės šakos per užpakalinę šaknį patenka į nugaros smegenų užpakalinį funikulą. Čia jie gali pakilti 2–15 segmentų ir susiformuoti su užpakalinio rago neuronais keliais lygiais. Šios nervinės ląstelės yra antrasis neuronas, kuris sudaro priekinį stuburo talaminį taką. Šis kelias kerta baltą komisūrą prieš centrinį kanalą, eina į priešingą pusę, tęsiasi priekiniame nugaros smegenų funikuliuje, kyla per smegenų kamieną ir baigiasi ventrolateraliniame talamo branduolyje. Talamo nervinės ląstelės trečiasis neuronas, kuris per talamokortikinius ryšulius perduoda impulsus į postcentrinį girą.

Žmogus suvokia galūnių padėtį, judesius sąnariuose, jaučia kūno spaudimą pėdų padams. Proprioreceptiniai impulsai ateina iš receptorių raumenyse, sausgyslėse, fascijose, sąnarių kapsulėse, giliajame jungiamajame audinyje ir odoje. Pirmiausia jie eina į nugaros smegenis išilgai dendritų. o paskui išilgai stuburo mazgų pseudovienapolių neuronų aksonų. Suteikę užstatus pilkosios medžiagos užpakalinių ir priekinių ragų neuronams, pagrindinei centrinių šakų daliai. pirmasis neuronas patenka į užpakalinę laidą. Kai kurie iš jų leidžiasi žemyn, kiti kyla kaip vidurinio plono pluošto (Goll) ir šoninio pleišto formos pluošto (Burdakh) dalis ir baigiasi savo branduoliais: plonais ir pleišto formos, esančiais nugaros pusėje. apatinės pailgųjų smegenų dalies. Užpakalinių virvelių kompozicijoje kylančios skaidulos išsidėsčiusios somatotopine tvarka. Tie, kurie veda impulsus iš tarpvietės, kojų, apatinės kūno pusės, eina plonu ryšuliu, esančiu greta užpakalinės vidurinės vagos. Kiti, vedantys impulsus iš krūtinės, rankų ir kaklo. praeina kaip pleišto formos pluošto dalis, o pluoštai nuo kaklo yra labiausiai iš šonų. Nervų ląstelės plonuose ir spenoidiniuose branduoliuose yra antrasis neuronas proprioceptinio jautrumo impulsų vedimas. Jų aksonai sudaro bulbotalaminį kelią. Pirmiausia jis eina į priekį tiesiai virš besileidžiančių piramidinių takų susikirtimo, tada kaip vidurinė kilpa kerta vidurinę liniją ir pakyla užpakalyje nuo piramidžių bei medialiai nuo apatinių alyvuogių per pailgųjų smegenėlių viršutinės dalies tegmentum, tiltą ir vidurinės smegenys į ventrolateralinį talamo branduolį. Šio branduolio nervinės ląstelės yra trečiasis neuronas. Jų aksonai sudaro talamokortikinį kelią, kuris eina per užpakalinį vidinės kapsulės užpakalinio pedikulo trečdalį ir smegenų baltosios medžiagos vainikinę spinduliuotę ir baigiasi postcentraliniame gyrus (1, 2, 3 laukai) ir viršutinėje parietalinėje skiltyje. (5 ir 7 laukeliai). Somatotopinė organizacija palaikoma per visą skaidulų eigą iki talamo ir žievės. Postcentralinės giros žievėje kūno projekcija yra žmogus, stovintis ant galvos.

Ne visus aferentinius impulsus talamas perduoda jautriai žievės sričiai. Kai kurie iš jų baigiasi motorinėje žievėje priešcentrinėje giros dalyje. Tam tikru mastu motorinis ir sensorinis žievės laukai persidengia, todėl apie centrinę girą galime kalbėti kaip apie sensomotorinę sritį. Jautrūs signalai čia gali būti nedelsiant konvertuojami į variklio atsaką. Taip yra dėl sensomotorinių grįžtamojo ryšio kilpų. Šių trumpų apskritimų piramidinės skaidulos dažniausiai baigiasi tiesiai ant nugaros smegenų priekinių ragų ląstelių be interneuronų.

Impulsai, kilę iš raumenų verpsčių ir sausgyslių receptorių, greičiau perduodami mielinizuotomis skaidulomis. Kiti proprioreceptiniai impulsai, kilę iš fascijos, sąnarių ir giliųjų jungiamojo audinio sluoksnių receptorių, yra perduodami mažiau mielinizuotais pluoštais. Tik nedidelė dalis proprioreceptinių impulsų pasiekia smegenų žievę ir gali būti analizuojami. Dauguma impulsų sklinda grįžtamojo ryšio kilpomis ir nepasiekia šio lygio. Tai yra refleksų elementai, kurie yra savanoriškų ir nevalingų judesių pagrindas, taip pat statiniai refleksai, prieštaraujantys gravitacijai.

Dalis impulsų iš raumenų, sausgyslių, sąnarių ir giliųjų audinių patenka į smegenis stuburo smegenėlių takais. Be to, ląstelės yra nugaros smegenų užpakaliniame rage, kurių aksonai užima šoninį funikulą, išilgai kurio kyla į smegenų kamieno neuronus. Šie keliai – nugarinis-aprėpimas, nugarinis-tinklinis, nugarinis-alyvuogių, nugarinis-priešduris – yra sujungti su ekstrapiramidinės sistemos grįžtamojo ryšio žiedais.

Tinklinis darinys vaidina svarbų vaidmenį atliekant jautrius impulsus. Per visą jo ilgį stuburo tinkliniai aksonai ir stuburo talaminių takų kolateralės artėja prie tinklinio darinio. Stuburo-retikuliniai takai, vedantys skausmo ir temperatūros jautrumo impulsus bei kai kurių tipų prisilietimus, išleidžiami tinkliniame darinyje, patenka į talamą, o po to į smegenų žievę. Skirtumas tarp proto ir epikritinio jautrumo gali būti iš dalies susijęs su tinklinio darinio skaidulų kiekybiniu skirtumu ir pasiskirstymu tarp jutimo takų.

Talamuose skausmas, temperatūra ir kiti jautrumo tipai suvokiami kaip neaiškūs, neapibrėžti pojūčiai. Kai jie pasiekia smegenų žievę, sąmonė juos išskiria į skirtingus tipus. Sudėtingi jautrumo tipai (diskriminacija – dviejų taškų atskyrimas, tikslus atskiro dirginimo vietos nustatymas ir kt.) yra žievės veiklos rezultatas. Pagrindinis vaidmuo atliekant šiuos jautrumo būdus tenka nugaros smegenų užpakalinėms smegenims.

Mokslinių tyrimų metodologija. Norint nustatyti, ar pacientas suvokia subjektyvius jautrumo pokyčius, ar spontaniškai pajunta neįprastus pojūčius, reikėtų išsiaiškinti, ar jį vargina skausmas, ar nėra jautrumo praradimo, ar nejaučiamas tirpimo jausmas kurioje nors kūno vietoje. ar jis jaučia deginimo pojūtį, spaudimą, tempimą, dilgčiojimą, šliaužiojimą ir pan. Paprastai tyrimo pradžioje rekomenduojama ištirti jautrią vietą: šis paprastas, iš pirmo žvilgsnio, tyrimas turi būti atliktas atidžiai. ir atsargiai. Rezultatų vertinimas grindžiamas subjektyviais paciento atsakymais, tačiau dažnai objektyvūs simptomai (ligonio drebulys, rankos atitraukimas) padeda išsiaiškinti jautrumo pokyčių zoną. Jei duomenys yra nenuoseklūs ir neaiškūs, juos reikia interpretuoti atsargiai. Jei pacientas yra pavargęs, tyrimą reikia atidėti ir vėliau pakartoti. Norint patvirtinti jautrumo rezultatus, būtina ištirti du kartus.

Jeigu pats pacientas jutimo sutrikimų nepastebi, gydytojas gali pasitikrinti jautrumą, prisimindamas nervinę ir segmentinę veido, kūno, galūnių inervaciją. Nustačius specifinius jutimo sutrikimus (ar judėjimo sutrikimus atrofijos, silpnumo, ataksijos pavidalu), reikia atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti jų pobūdį ir išsiaiškinti ribas. Atskleisti pakitimai pažymimi pieštuku ant paciento odos ir nurodomi diagramoje. Įvairius jautrumo tipus (skausmo, lytėjimo, raumenų ir kaulų) naudinga pavaizduoti atitinkamai horizontaliomis, vertikaliomis ir įstrižomis juostelėmis.

Paviršiaus jautrumo testas. Norėdami patikrinti skausmo jautrumą, naudokite įprastą adatą. Geriau, kad tyrimo metu paciento akys būtų užmerktos. Dūrimas turi būti atliekamas adatos galiuku arba adatos galvute.

Pacientas atsako: „ūmiai“ arba „kvailai“. Turėtumėte „eiti“ iš zonų, kuriose yra mažiau jautrumo, į zonas, kuriose yra daugiau. Jei injekcijos atliekamos per arti ir dažnai, galimas jų sumavimas; jei laidumas lėtas, paciento reakcija atitinka ankstesnį dirginimą.

Temperatūros jautrumas tikrinamas naudojant mėgintuvėlius su šaltu (5-10 °C) ir karštu (40-45 °C) vandeniu. Paciento prašoma atsakyti: „karšta“ arba „šalta“. Abi temperatūros pojūčių atmainos iškrenta vienu metu, nors kartais viena gali būti iš dalies išsaugota. Paprastai šiluminio jautrumo pažeidimų sritis yra platesnė nei šalčiui.

Lytėjimo jautrumui patikrinti buvo pasiūlytos įvairios priemonės: šepetėlis, vatos gabaliukas, rašiklis, popierius. Tyrimą galima atlikti ir labai lengvai palietus pirštus. Lytėjimo jautrumas vertinamas kartu su skausmu (liečiant pakaitomis adatos galiuku ir galvute). Galimas bandymas – liesti plaukus. Sudirginimą reikia tepti švelniai, nespaudžiant poodinių audinių.

Gilaus jautrumo tyrimas. Raumenų-sąnarių pojūtis tikrinamas taip. Visiškai atpalaiduotas egzaminuotojo pirštas turi dengti iš šoninių paviršių su minimaliu spaudimu ir pasyviai judinti. Tiriamas pirštas turi būti atskirtas nuo kitų pirštų. Pacientui neleidžiama atlikti jokių aktyvių judesių pirštais. Praradus judesio ar padėties pojūtį pirštuose, reikia apžiūrėti kitas kūno dalis: koją, dilbį. Paprastai tiriamasis turėtų nustatyti judėjimą tarpfalanginiuose sąnariuose 1–2 ° diapazonu, o dar mažiau - proksimaliniuose sąnariuose. Iš pradžių sutrinka pirštų padėties atpažinimas, vėliau prarandamas judesio pojūtis. Ateityje šie pojūčiai gali būti prarasti visoje galūnėje. Kojose raumenų-sąnarių pojūtis sutrinka pirmiausia mažajame piršte, o paskui nykštyje, rankose - taip pat pirmiausia mažajame piršte, o paskui likusiuose pirštuose. Raumenų-sąnarių pojūtis gali būti patikrintas ir kitu būdu: tyrėjas tam tikrą padėtį pritvirtina prie paciento rankos ar pirštų, o paciento akys turi būti užmerktos; tada paprašykite jo apibūdinti rankos padėtį arba pamėgdžiokite šią padėtį kita ranka. Kita technika: rankos ištiestos į priekį: pažeidžiant raumenų-sąnarių jausmą, pažeista ranka daro banguotus judesius ar krenta, arba nenukeliama į kitos rankos lygį. Sensorinei ataksijai nustatyti tiriami piršto-nosies ir kulno-kelio testai, Rombergo testas, eisena.

Vibracijos jautrumas tikrinamas naudojant kamertoną (128 arba 256 Hz), pritvirtintą ant kaulinio iškilimo. Atkreipkite dėmesį į vibracijos intensyvumą ir trukmę. Kamtonas įjungiamas į maksimalios vibracijos būseną ir uždedamas ant pirmojo piršto arba vidurinės ar šoninės kulkšnies ir laikomas tol, kol pacientas pajus vibraciją. Tada kamertoną reikia pritvirtinti ant riešo, krūtinkaulio ar raktikaulio ir išsiaiškinti, ar pacientas jaučia vibraciją. Taip pat būtina palyginti paciento ir tyrėjo vibracijos pojūtį. Spaudimo pojūtis tiriamas spaudžiant poodinius audinius: raumenis, sausgysles, nervų kamienus. Tokiu atveju galite naudoti buku daiktą, taip pat suspausti audinius tarp pirštų. Nurodomas slėgio suvokimas ir jo lokalizacija. Kiekybiniam įvertinimui naudojamas esteziometras arba pjezimetras, kuriame vietinio slėgio diferenciacija nustatoma gramais. Norint nustatyti masės jausmą, paciento prašoma nustatyti dviejų vienodos formos ir dydžio objektų, įdėtų į delną, masės skirtumą. Kinestezinis jautrumas (odos raukšlės krypties nustatymas): pacientas užsimerkęs turi nustatyti, kuria kryptimi tiriantis judina raukšlę ant liemens, rankos, kojos – aukštyn ar žemyn.

Sudėtingas jautrumo tyrimas. Injekcijų lokalizacijos pojūtis ir prisilietimas prie odos nustatomas pacientui užmerktomis akimis. Diskriminacinis jautrumas (gebėjimas atskirti du vienu metu atsirandančius odos sudirgimus) tiriamas Weber kompasu arba kalibruotu dvimačiu anesteziometru. Pacientas užsimerkęs turi nustatyti mažiausią atstumą tarp dviejų taškų.

Šis atstumas skiriasi įvairiose kūno vietose: 1 mm ties liežuvio galiuku, 2-4 mm delniniame pirštų galiukų paviršiuje, 4-6 mm pirštų gale, 8-12 mm delne, 20-30 mm plaštakos gale. Didesnis atstumas yra ant dilbio, peties, kūno, blauzdos ir šlaunų. Abi pusės lyginamos. Dvimatis-erdvinis pojūtis – ant odos užrašytų ženklų atpažinimas: tyrėjas užmerktomis akimis nustato raides ir skaičius, kuriuos tyrėjas rašo ant odos. Stereognozė – objekto atpažinimas lytėjimo būdu: pacientas, užsimerkęs, apčiuopdamas į ranką įdėtus daiktus nustato jų formą, dydį, tekstūrą.

Jautrumo sutrikimai. Skausmas yra dažniausias ligos simptomas ir priežastis, dėl kurios reikia susisiekti. Skausmas sergant vidaus organų ligomis atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos, lygiųjų raumenų spazmų, tuščiavidurių organų sienelių tempimo, uždegiminių organų ir audinių pakitimų. Smegenų medžiagos pažeidimas nėra lydimas skausmo, jis atsiranda, kai dirginamos membranos, intrakranijiniai kraujagyslės.

Skausmas atsiranda įvairių patologinių procesų metu organuose ir audiniuose dėl nervinių kamienų ir šaknų jautrių skaidulų (somatinių ir vegetatyvinių) dirginimo, jie turi projekcinį pobūdį, t.y. jaučiami ne tik dirginimo vietoje, bet ir distaliai, šių nervų ir šaknų įnervuotoje srityje. Projekcija taip pat apima fantominį skausmą trūkstamuose galūnių segmentuose po amputacijos ir centrinį skausmą, ypač skausmingą, kai pažeidžiamas talamas. Skausmas gali būti spinduliuojantis, t.y. plintanti iš vienos nervo šakos į kitas tiesiogiai nepažeistas. Skausmas gali pasireikšti segmentinės inervacijos srityje arba atokioje vietovėje, tiesiogiai susijusioje su patologiniu židiniu – atspindėta. Skausmo atgarsis atliekamas dalyvaujant stuburo mazgų ląstelėms, nugaros smegenų ir smegenų kamieno pilkajai medžiagai, autonominei nervų sistemai ir dirginimo zonos receptoriams. Atsparumas atspindžio zonoje pasireiškia įvairiais reiškiniais: vegetatyviniais, jautriais, motoriniais, trofiniais ir kt. Atsispindinčios Zakharyin-Ged skausmo zonos atsiranda, kai dirginimas apšvitina atitinkamą odos zoną sergant vidaus organų ligomis. Yra toks nugaros smegenų segmento ir atspindėto skausmo zonų santykis: širdis atitinka segmentus CIII-CIV ir ThI-ThVI, skrandis - CIII-CIV ir ThVI-ThIX, žarnynas - ThIX-ThXII. , kepenys ir tulžies pūslė - ThVII-ThX, inkstai ir šlapimtakis - ThXI-SI, šlapimo pūslė - ThXI-SII ir SIII-SIV, gimda - ThX-SII ir SI-SIV.

Svarbu tirti raumenis ir nervų kamienus palpuojant ir tempiant. Sergant neuralgija ir neuritu, galima nustatyti jų skausmą. Palpacija atliekama tose vietose, kur nervai yra arti kaulų arba paviršiaus (skausmo taškai). Tai skausmingi pakaušio nervo taškai žemyn nuo pakaušio gumbų, viršraktikauliariniai, atitinkantys žasto rezginį, taip pat išilgai sėdimojo nervo ir kt. Skausmas gali atsirasti tempiant nervą ar šaknį. Lasegue simptomas būdingas sėdimojo nervo pažeidimams: ties kelio sąnarys ištiesta koja sulenkiama ties klubo sąnariu (pirma nervo įtempimo fazė yra skausminga), po to sulenkiama blauzda (antroji fazė – stuburo sąnario išnykimas). skausmas dėl nervų įtampos nutrūkimo). Matskevičiaus simptomas būdingas šlaunies nervo pažeidimui: maksimalus blauzdos lenkimas pacientui, gulinčiam ant pilvo, sukelia skausmą priekiniame šlaunies paviršiuje. Esant to paties nervo pažeidimui, nustatomas Wassermano simptomas: jei pacientas, gulėdamas ant skrandžio, atlenkia koją klubo sąnaryje, tada skausmas atsiranda priekiniame šlaunies paviršiuje.

Jutimo sutrikimai gali būti apibūdinami kaip hipoestezija- jautrumo sumažėjimas, anestezija- jautrumo stoka dezestezija- dirginimo suvokimo iškrypimas (lytėjimo ar terminis dirginimas jaučiamas kaip skausmas ir pan.), analgezija- skausmo pojūčio praradimas topanestezija- lokalizacijos jausmo stoka, termoanestezija- temperatūros jautrumo nebuvimas, astereognozė- stereognozės pažeidimas, hiperestezija arba hiperalgezija- padidėjęs jautrumas, hiperpatija- padidėjęs jaudrumo slenkstis (nesuvokiamas lengvas dirginimas, esant reikšmingesniems, atsiranda per didelis pojūčių intensyvumas ir patvarumas, parestezija- šliaužimo, niežėjimo, šalčio, deginimo, tirpimo ir kt. pojūtis, atsirandantis spontaniškai arba dėl nervų suspaudimo, nervinių kamienų, periferinių nervų galūnėlių dirginimas (su vietiniais kraujotakos sutrikimais), kauzalgija- nepakeliamas deginimo pojūtis stipraus skausmo fone su nepilnu kai kurių didelių nervų kamienų lūžiu, poliestezija- vieno dirgiklio suvokimas kaip daugybinis, aloestezija- pojūčio kitoje vietoje suvokimas; alocheirija- dirginimo pojūtis simetriškoje srityje priešingoje pusėje, fantominiai skausmai- trūkstamos galūnės dalies pojūtis.

Vietinė jutimo sutrikimų diagnostika. Jautrumo sutrikimų sindromai skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos. Periferinių nervų pažeidimas sukelia nervinio tipo jautrumo sutrikimą: skausmas, hipestezija ar anestezija, skausmo taškų buvimas inervacijos zonoje, įtampos simptomai. Pažeidžiamas visų rūšių jautrumas. Hipestezijos zona, aptikta, kai šis nervas yra pažeistas, paprastai yra mažesnė nei jo anatominės inervacijos zona dėl gretimų nervų persidengimo. Veido ir kamieno nervai paprastai turi persidengiantį plotą vidurinėje linijoje (didesnis ant liemens nei ant veido), todėl organinė anestezija beveik visada baigiasi nepasiekus vidurio linijos. Pastebima neuralgija - skausmas pažeisto nervo srityje, kartais hiperpatija, hiperalgezija ar kauzalgija. Skausmas didėja spaudžiant nervą, susijaudinus (trišakio nervo neuralgija). Pleksalginis tipas (su rezginio pažeidimu) – skausmas, iš rezginio ateinančių nervų įtempimo simptomai, jutimo sutrikimai inervacijos zonoje. Dažniausiai pasitaiko ir judėjimo sutrikimų. Radikulinis tipas (su užpakalinių šaknų pažeidimu) - parestezija, skausmas, visų tipų jautrumo pažeidimai atitinkamuose dermatomuose, šaknų įtempimo simptomai, skausmas paravertebraliniuose taškuose ir stuburo procesų srityje. Jei pažeistos šaknys inervuoja ranką ar koją, taip pat bus pastebėta hipotenzija, arefleksija ir ataksija. Radikuliarinio tipo jautrumo praradimui reikia nugalėti keletą gretimų šaknų. Polineuritinis tipas (daugybiniai periferinių nervų pažeidimai) - skausmas, jautrumo sutrikimai ("pirštinių" ir "kojinių" pavidalu) distaliniuose galūnių segmentuose. Ganglioninis tipas (su stuburo mazgo pažeidimu) - skausmas išilgai šaknies, juostinė pūslelinė (su ganglioradikulalgija), jutimo sutrikimai atitinkamose dermatomose. Simpatinis tipas (su simpatinių ganglijų pažeidimu) - kauzalgija, aštrus švitinimo skausmas, vazomotoriniai-trofiniai sutrikimai.

At CNS pažeidimas(stuburo smegenys, smegenų kamienas, talamas, postcentralinė žievė ir parietalinė skiltis) stebimi šie jutimo sutrikimo sindromai. Segmentiniai jautrumo sutrikimai (su užpakalinių ragų ir priekinės baltos nugaros smegenų komisijos pažeidimais), disocijuotas jautrumo sutrikimo tipas - skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimas atitinkamuose dermatomuose, išlaikant gilų ir lytėjimo jautrumą. Dažniausiai pasireiškia siringomielijos atveju. Dermatomai atitinka tam tikrus nugaros smegenų segmentus, o tai turi didelę diagnostinę vertę nustatant jo pažeidimo lygį. Tabetinis jautrumo sutrikimo tipas (su užpakalinių virvelių pažeidimu) - gilaus jautrumo pažeidimas išlaikant paviršinį jautrumą, jautri ataksija. Jautrumo sutrikimai sergant Brown-Sequard sindromu (su pusės nugaros smegenų pažeidimu) - gilaus jautrumo ir motorinių sutrikimų pažeidimas pažeidimo pusėje ir paviršinis jautrumas priešingoje pusėje.

Visų tipų jautrumo sutrikimas, esantis žemiau pažeidimo lygio (su visišku skersiniu nugaros smegenų pažeidimu) - paranestezija. Kintamo tipo jautrumo sutrikimas (smegenų kamieno pažeidimo atveju) - paviršinio jautrumo hemianestezija galūnėse, esančiose priešingose ​​židiniui, su stuburo-talaminio kelio h pažeidimu, bet segmentinio tipo veide židinio šone. su trišakio nervo branduolio pažeidimu. Talaminis jautrumo sutrikimo tipas (su talamo pažeidimu) - hemihipestezija galūnėse priešingai nei židinys hiperpatijos fone, vyrauja gilaus jautrumo sutrikimai, "talaminiai" skausmai (deginantys, periodiškai didėjantys ir sunkiai gydomi). Jei pažeidžiami jutimo takai vidinės kapsulės užpakalinėje kojoje, iškrenta visų tipų jautrumas priešingoje kūno pusėje (hemihipestezija arba hemianestezija). Žievės tipo jautrumo sutrikimas (su smegenų žievės pažeidimu) - parestezija (dilgčiojimas, šliaužimas, tirpimas) pusėje viršutinės lūpos, liežuvio, veido, rankos ar kojos priešingoje pusėje, priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos. postcentrinis gyrus. Parestezija taip pat gali pasireikšti kaip židinio jautrūs paroksizmai. Jutimo sutrikimai pasireiškia tik puse veido, rankos ar kojos arba liemens. Kai pažeidžiama parietalinė skiltis, atsiranda sudėtingų jautrumo tipų sutrikimai.

Tokios funkcijos kaip objektų atpažinimas prisilietimu (stereognozė) reikalauja įtraukti papildomus asociatyvius žievės laukus. Šie laukai yra lokalizuoti parietalinėje skiltyje, kur yra integruoti atskiri dydžio, formos, fizinių savybių (ryškumo, minkštumo, kietumo, temperatūros ir kt.) pojūčiai, kuriuos galima palyginti su tais lytėjimo pojūčiais, kurie buvo prieinami anksčiau. Apatinės parietalinės skilties pažeidimas pasireiškianti astereognoze, t.y. prarandama galimybė atpažinti objektus, kai paliečiami (liečiant) priešingoje židinio pusėje.

Skeleto ir raumenų sistemos jautrumo sutrikimo sindromas gali pasireikšti kaip aferentinė parezė, t.y. motorinių funkcijų sutrikimai, atsirandantys dėl raumenų-sąnarių pojūčio pažeidimo. Jam būdingas judesių koordinacijos sutrikimas, lėtumas, nepatogumas atliekant savavališką motorinį veiksmą, hipermetrija. Aferentinės parezės sindromas gali būti vienas iš parietalinės skilties pažeidimo požymių. Aferentinė parezė, pažeidžiant nugaros smegenų užpakalines smegenis, pasižymi stuburo ataksija: judesiai tampa neproporcingi, netikslūs, o atliekant motorinį veiksmą suaktyvinami su atliekamu judesiu tiesiogiai nesusiję raumenys. Ryškių sutrikimų esmė yra agonistų, sinergistų ir antagonistų inervacijos pažeidimas. Ataksija nustatoma atliekant piršto ir nosies testą, tiriant diadochokinezę. paklausus, nubrėžkite pirštu apskritimą, parašykite skaičių ore ir pan. Apatinių galūnių ataksija pasireiškia atliekant kulno-kelio testą, stovint užmerktomis akimis. Vaikščiodamas pacientas per daug atlenkia kojas ir meta jas į priekį, stipriai trypčioja („štampuojanti eisena“. Stebima asinergija, einant liemuo atsilieka nuo kojų. Išjungus regėjimui, didėja ataksija. Nustatoma einant, jei pacientui duota užduotis vaikščioti siauru balsu Lengvais atvejais ataksija nustatoma Rombergo testu užmerktomis akimis.Esant stuburo pažeidimams, be aferentinės parezės, atsiranda arefleksija, ataksija, raumenų hipotenzija, kartais imitacinė sinkinezė. yra stebimi.

Analgezija - skausmo jautrumo praradimas.

Terminė anestezija- temperatūros jautrumo praradimas.

Anestezija- lytėjimo jautrumo praradimas (tikrąja to žodžio prasme). Savotiškas simptomų kompleksas yra skausminga anestezija (anesthesia dolorosa), kuriame tyrimo metu nustatytas jautrumo sumažėjimas derinamas su spontaniškai atsirandančiais skausmo pojūčiais.

Hiperestezija - padidėjęs jautrumas, dažnai pasireiškiantis per dideliu jautrumu skausmui (hiperalgezija). Menkiausias prisilietimas sukelia skausmo pojūčius. Hiperestezija, kaip ir anestezija, gali išplisti į pusę kūno arba į atskiras jo dalis. At poliestezija vienkartinis dirginimas suvokiamas kaip daugybinis.

alocheirija- pažeidimas, kai pacientas lokalizuoja dirginimą ne toje vietoje, kur jis taikomas, o priešingoje kūno pusėje, dažniausiai simetriškoje srityje.

Disestezija- iškreiptas dirgiklio „priklausomybės receptoriams“ suvokimas: šiluma suvokiama kaip šalta, injekcija kaip karšto prisilietimas ir pan.

Parestezija- deginimo, dilgčiojimo, veržimo, šliaužimo ir kt. pojūčiai, atsirandantys spontaniškai, be matomo išorinio poveikio.

Hiperpatija būdingas aštrus „nemalonaus“ jausmas dirginant. Suvokimo slenkstis sergant hiperpatija paprastai yra žemesnis, nėra tikslios poveikio lokalizacijos pojūčio, suvokimas atsilieka nuo dirginimo momento (ilgas latentinis periodas), greitai apibendrina ir jaučiamas ilgą laiką po nutraukimo. poveikio (ilgas poveikis).

Skausmo simptomai užima svarbią vietą tarp jautrumo sutrikimų.

Skausmas- tai nemalonus jutiminis ir emocinis išgyvenimas, susijęs su realiu ar numanomu audinių pažeidimu, o kartu ir organizmo reakcija, mobilizuojanti įvairias funkcines sistemas, apsaugančias jį nuo patogeninio veiksnio. Atskirkite ūminį ir lėtinį skausmą. Ūmus skausmas rodo bėdą dėl traumos, uždegimo; jį sustabdo analgetikai ir jo prognozė priklauso nuo etiologinės

faktorius a. Lėtinis skausmas trunka ilgiau nei 3-6 mėnesius, jis praranda teigiamas apsaugines savybes, tampa savarankiška liga. Lėtinio skausmo patogenezė siejama tik su somatogeniniu patologiniu procesu, bet ir su funkciniais nervų sistemos pokyčiais, taip pat su žmogaus psichologinėmis reakcijomis į ligą. Pagal kilmę išskiriamas nocicepcinis, neurogeninis (neuropatinis) ir psichogeninis skausmas.

nocicepcinis skausmas dėl raumenų ir kaulų sistemos ar vidaus organų pažeidimo ir yra tiesiogiai susijęs su receptorių dirginimu.

vietinis skausmas atsiranda skausmo dirginimo taikymo srityje.

Atsispindėjęs (refleksinis) skausmas atsiranda sergant vidaus organų ligomis. Jie yra lokalizuoti tam tikrose odos vietose, vadinamose Zakharyin-Ged zonomis. Tam tikriems vidaus organams yra odos sritys, kuriose dažniausiai atsispindi skausmas. Taigi, širdis daugiausia siejama su segmentais ir C 3 -C 4 ir Th 1 - Th 6, skrandis - su Th 6 -Th 9, kepenys ir tulžies pūslė - su Th 1 -Th 10 ir kt.; atspindėto skausmo lokalizacijos vietose taip pat dažnai stebima hiperestezija.

neuropatinis skausmas atsiranda, kai pažeidžiama periferinė ar centrinė nervų sistema, būtent tie skyriai, kurie dalyvauja skausmo laidumu, suvokimu ar moduliavimu (periferiniai nervai, rezginiai, užpakalinės šaknys, talamas, užpakalinė centrinė nervų sistema, autonominė nervų sistema).

Projekcinis skausmas stebimas, kai nervinis kamienas yra dirginamas ir tarsi projektuojami į šio nervo įnervuotą odos zoną.

Spinduliuojantis skausmas atsiranda vienos iš nervo šakų (pavyzdžiui, trišakio) inervacijos zonoje, kai dirginimas taikomas kitos to paties nervo šakos inervacijos zonoje.

Kauzalgija- deginančio pobūdžio paroksizminiai skausmai, kuriuos sustiprina prisilietimas, vėjo kvėpavimas, susijaudinimas ir lokalizuotas pažeisto nervo srityje. Vėsinimas ir drėkinimas sumažina kančias. Būdingas Pirogovo „šlapio skuduro“ simptomas: pacientai skausmingą vietą užtepa drėgnu skudurėliu. Priežastingumas dažnai atsiranda dėl trauminio vidurinio ar blauzdikaulio nervų pažeidimo jų inervacijos zonoje.

fantominiai skausmai pastebėta pacientams po galūnių amputacijos. Pacientas tarsi nuolat jaučiasi neegzistuojantis

galūnė, jos padėtis, sunkumas, diskomfortas joje – skausmas, deginimas, niežulys ir tt Fantominius pojūčius dažniausiai sukelia nervinio kelmo procesas, palaikantis nervinių skaidulų dirginimą ir, atitinkamai, patologinis sužadinimo židinys. žievės projekcijos zona. Psichogeninis skausmas (psichalgija) skausmas, jei nėra ligos ar priežasties, galinčios sukelti skausmą. Psichogeniniam skausmui būdinga nuolatinė, lėtinė eiga ir nuotaikos pokyčiai (nerimas, depresija, hipochondrija ir kt.) Psichogeninio skausmo diagnozė yra sunki, tačiau keistų ar nespecifinių nusiskundimų gausa, nesant objektyvių židininių pokyčių, yra kelia nerimą savo atžvilgiu.

Jutimo sutrikimų tipai ir pažeidimo sindromai Visiškas visų tipų jautrumo praradimas vadinamas visišku arba visišku, anestezija, nuosmukis - hipoestezija padidinti - hiperestezija. Pusės kūno anestezija vadinama hemianestezija, viena galūnė – kaip monoanestezija. Galimas tam tikrų tipų jautrumo praradimas.

Išskiriami šie jautrumo sutrikimų tipai:

periferinis (jautrumo pažeidimas periferinio nervo inervacijos zonoje), atsiranda, kai:

Periferinis nervas;

Plexusas;

segmentinis, radikulinis-segmentinis (jautrumo pažeidimas segmentinės inervacijos zonoje), atsiranda, kai:

stuburo ganglionas;

nugaros stuburas;

nugaros ragas;

Priekinė komisūra;

laidūs (jautrumo pažeidimas žemiau kelio pažeidimo lygio), atsiranda, kai:

Nugaros smegenų užpakalinės ir šoninės virvelės;

smegenų kamienas;

talamas (talaminis tipas);

Vidinės kapsulės kojos užpakalinis trečdalis;

Balta subkortikinė medžiaga;

žievės tipas (jautrumo sutrikimą lemia tam tikros smegenų pusrutulių žievės projekcijos jautrios zonos pažeidimas) [1 pav. 2.5].

Periferinis gilaus ir paviršinio jautrumo sutrikimo tipas atsiranda pažeidus periferinį nervą ir rezginį.

Kai nugalėjo periferinio nervo kamienas pažeidžiamas visų rūšių jautrumas. Jautrumo sutrikimų zona pažeidus periferinius nervus atitinka šio nervo inervacijos teritoriją (2.6 pav.).

Su polineuritiniu sindromu(daugybiniai, dažnai simetriški galūnių nervinių kamienų pažeidimai) arba mononeuropatijos

Ryžiai. 2,6 a. Odos jautrumo inervacija periferiniais nervais (dešinėje) ir nugaros smegenų segmentais (kairėje) (diagrama). Priekinis paviršius:

I - oftalminis nervas (I šaka trišakio nervo); 2 - žandikaulio nervas (II trišakio nervo šaka); 3 - apatinio žandikaulio nervas (III trišakio nervo šaka); 4 - skersinis kaklo nervas;

5 - supraclavicular nervai (šoniniai, tarpiniai, viduriniai);

6 - pažasties nervas; 7 - peties medialinis odos nervas; 8 - užpakalinis peties odos nervas; 8a - tarpšonkaulinis-žastinis nervas; 9 - dilbio medialinis odos nervas; 10 - dilbio šoninis odos nervas;

II - radialinis nervas; 12 - vidurinis nervas; 13 - alkūnkaulio nervas; 14 - šoninis šlaunies odos nervas; 15 - priekinė obturatorinio nervo šaka; 16 - šlaunikaulio nervo priekinės odos šakos; 17 - bendras peronealinis nervas; 18 - safeninis nervas (šlaunikaulio nervo atšaka); 19 - paviršinis peronealinis nervas; 20 - gilus peronealinis nervas; 21 - šlaunies-lyties organų nervas; 22 - ilio-kirkšnies nervas; 23 - priekinė odos šaka klubo-hipogastrinio nervo; 24 - tarpšonkaulinių nervų priekinės odos šakos; 25 - šoninės tarpšonkaulinių nervų odos šakos

gali būti pastebėti: 1) jutimo sutrikimai ir anestezija „kojinių ir pirštinių“ tipo inervacijos zonoje, parestezija, skausmas išilgai nervų kamienų, įtampos simptomai; 2) judėjimo sutrikimai (atonija, raumenų, daugiausia distalinių galūnių, atrofija, sausgyslių refleksų, odos refleksų sumažėjimas arba išnykimas); 3) vegetaciniai sutrikimai (odos ir nagų trofizmo sutrikimai, gausus prakaitavimas, peršalimas ir rankų bei kojų patinimas).

Dėl neuralginio sindromo būdingas spontaniškas skausmas, stiprinamas judesių, skausmingumas šaknų išėjimo taškuose, nervų įtempimo simptomai, skausmai išilgai nervų kamienų, hipoestezija nervo inervacijos zonoje.

Ryžiai. 2.6 b. Odos jautrumo inervacija periferiniais nervais (dešinėje) ir nugaros smegenų segmentais (kairėje) [schema]. Nugaros paviršius: 1 - didelis pakaušio nervas; 2 - mažas pakaušio nervas; 3 - didelis ausies nervas; 4 - skersinis kaklo nervas; 5 - popakalis nervas; 6 - šoniniai supraclavicular nervai; 7 - medialinės odos šakos (iš užpakalinių krūtinės ląstos nervų šakų); 8 - šoninės odos šakos (iš užpakalinių krūtinės ląstos nervų šakų); 9 - pažasties nervas; 9a - tarpšonkaulinis-žastinis nervas; 10 - peties medialinis odos nervas; 11 - užpakalinis peties odos nervas; 12 - dilbio medialinis odos nervas; 13 - užpakalinis dilbio odos nervas; 14 - dilbio šoninis odos nervas; 15 - radialinis nervas; 16 - vidurinis nervas; 17 - alkūnkaulio nervas; 18 - šoninė klubo-hipogastrinio nervo odos šaka;

19 - šoninis šlaunies odos nervas;

20 - šlaunikaulio nervo priekinės odos šakos; 21 - obturatorinis nervas;

22 - užpakalinis šlaunies odos nervas;

23 - bendras peronealinis nervas;

24 - paviršinis peronealinis nervas;

25 - apatinis nervas; 26 - suralinis nervas; 27 - šoninis padų nervas; 28 - medialinis padų nervas; 29 - blauzdikaulio nervas

Kai nugalėjo rezginys rezginių taškuose yra aštrus vietinis skausmas ir visų tipų jautrumas nervų, kylančių iš šio rezginio, inervacijos zonoje.

Segmentinis tipasgilaus jautrumo praradimas pastebėtas užpakalinės šaknies ir stuburo gangliono pažeidimas ir segmentinis paviršiaus jautrumo praradimo tipas- su nugaros smegenų užpakalinės šaknies, tarpslankstelinio ganglio, užpakalinio rago ir priekinės pilkos spalvos komisūros pažeidimu (2.6 pav.).

Ganglionitas vystosi dalyvaujant patologiniame procese stuburo mazgas:

Herpetiniai išsiveržimai segmento srityje (herpes zoster);

Spontaniškas skausmas;

Skausmas, sustiprėjęs judant;

Antalgiška laikysena;

Meningo-radikuliniai simptomai (Neri, Dezherina);

Ilgųjų nugaros raumenų įtempimas;

Hiperestezija segmentinės inervacijos zonoje, kurią vėliau pakeičia anestezija, segmentinio tipo gilaus jautrumo sutrikimas.

Pavienis tarpslankstelinio gangliono pažeidimas yra retas, dažnai kartu su užpakalinės šaknies pažeidimu.

Kai nugalėjo nugaros smegenų užpakalinėse šaknyse išsivysto išialgija, priešingai nei gangliono pralaimėjimas juo:

Pastebimi visi pirmiau minėti simptomai, išskyrus herpetinius išsiveržimus;

Užpakalinių šaknų pažeidimo simptomus lydi priekinių šaknų pažeidimo simptomai (periferinių raumenų parezė segmentinės inervacijos zonoje).

Segmentinės inervacijos lygį galima nustatyti pagal šias gaires: pažasties lygis - antras krūtinės segmentas - Th 2 , spenelių lygis - Th 5 , bambos lygis - Th 10 , kirkšnies lygis sulenkti - Th 12 . Apatines galūnes inervuoja juosmens ir viršutinės kryžmens dalys. Svarbu atsiminti, kad nugaros smegenų ir slankstelių segmentai vienas kito neatitinka. Pavyzdžiui, juosmens segmentai yra trijų apatinių krūtinės ląstos slankstelių lygyje, todėl segmentinio nugaros smegenų pažeidimo lygio nereikėtų painioti su stuburo pažeidimo lygiu.

Ryžiai. 2.7. Segmentinė kamieno ir galūnių odos inervacija

Segmentinės inervacijos zonos ant kamieno išsidėsčiusios skersai, o galūnėse – išilgai. Veide ir tarpvietėje segmentinės inervacijos zonos yra koncentrinių apskritimų formos (2.7 pav.).

Su užpakalinių šaknų pažeidimu (radikulinis sindromas, išialgija) Pastebėjus:

Stiprus spontaniškas skausmas, supantis gamtą, apsunkintas judėjimo;

Skausmas šaknų išėjimo taškuose;

Radikulinės įtampos simptomai;

Segmentiniai jautrumo sutrikimai šaknų inervacijos zonoje;

Parestezija.

Nugaros smegenų užpakalinio rago pažeidimas- segmentinis-disocijuotas jautrumo sutrikimas: paviršinio jautrumo praradimas atitinkamoje segmentinėje zonoje to paties pavadinimo pusėje, išlaikant gilų jautrumą, nes gilaus jautrumo keliai neeina į užpakalinį ragą: C 1 -C 4 - pusė šalmas, C 5 -Th 12 - pusiau švarkas, Th 2 -Th 12 - pusiau diržas, L 1 -S 5 - pusblauzdžiai.

Esant dvišaliams užpakalinių ragų pažeidimams, ir taip pat kada priekinės pilkos komisijos pažeidimas, kur susikerta paviršinio jautrumo keliai, abiejose pusėse aptinkamas segmentinis paviršinio jautrumo sutrikimo tipas: C 1 -C 4 - šalmas, C 5 -Th 12 - striukė, Th 2 -Th 12 - diržas, L 1 -S 5 - antblauzdžiai.

Laidus nukritimo tipo gilus jautrumas stebimas pradedant nuo centrinio pirmojo neurono proceso, kuris sudaro užpakalinius funikulius, ir paviršiaus jautrumas - pažeidimo atveju, pradedant nuo antrojo neurono aksono, kuris formuoja šoninį spinotalaminį taką nugaros smegenų šoninėse virvelėse.

At nugalėti baltoji nugaros smegenų medžiaga užpakalinės virvelės yra gilaus jautrumo sutrikimai (raumenų-sąnarių jausmas, vibracinis, dalinis lytėjimas

jautrumas) pagal laidų tipą židinio šone, iki pat jo lokalizacijos lygio. Tuo pačiu metu išsivysto vadinamoji užpakalinė koloninė arba jautri ataksija - judesių koordinavimo pažeidimas, susijęs su proprioceptinės judesių kontrolės praradimu. Tokių pacientų eisena nestabili, sutrinka judesių koordinacija. Šie reiškiniai ypač sustiprėja užmerkus akis, nes regėjimo organo valdymas leidžia kompensuoti informacijos apie atliekamus judesius trūkumą – „ligonis vaikšto ne kojomis, o akimis. “ Pastebima ir savotiška „štampuojanti eisena“: pacientas su jėga žengia ant žemės, tarsi „spausdindamas“ žingsnį, nes prarandama galūnių padėties erdvėje pojūtis. Esant švelnesniems raumenų-sąnarių pojūčio sutrikimams, pacientas negali atpažinti tik pasyvių pirštų judesių pobūdžio.

Su nugaros smegenų pažeidimu šoninio funikulo srityje yra paviršiaus jautrumo (skausmo ir temperatūros) sutrikimas pagal laidumo tipą priešingoje židinio pusėje, žemiau pažeidimo vietos. Viršutinė jutimo sutrikimo riba nustatoma 2-3 segmentais žemiau pažeidimo vietos krūtinės ląstos srityje, nes šoninis spinotalaminis kelias kerta 2-3 segmentus virš atitinkamų jutimo ląstelių užpakaliniame rage. Iš dalies pažeidus šoninį spinotalaminį kelią, reikia atsiminti, kad pluoštai iš apatinių kūno dalių yra jame labiau į šonus.

Jei visas šoninio nugaros smegenų trakto kamienas yra pažeistas bet kurio nugaros smegenų segmento lygyje, pavyzdžiui, Th 8 lygyje, visi laidininkai, kurie čia ateina iš priešingos pusės užpakalinio rago, įskaitant Th 10. segmentas (pluoštai iš užpakalinio rago segmento Th 8 susijungia su priešingos pusės šoniniu spinotalaminiu keliu tik Th 5 ir Th 6 segmentų lygyje). Todėl priešingos kūno pusės paviršiaus jautrumas prarandamas visiškai žemiau Th 10-11 lygio, t.y. priešinga ir 2-3 segmentais žemiau pažeidimo lygio.

At pusės nugaros smegenų pažeidimas vystosi Brownsequard sindromas, būdingas gilaus jautrumo praradimas, centrinė parezė židinio pusėje ir paviršinio jautrumo pažeidimas priešingoje pusėje, segmentiniai sutrikimai paveikto segmento lygyje.

Su skersiniu nugaros smegenų pažeidimu yra visų tipų jautrumo pagal laidumo tipą dvišalis pažeidimas.

Ekstramedulinio pažeidimo sindromas. Iš pradžių iš išorės suspaudžiama gretima nugaros smegenų pusė, vėliau paveikiamas visas skersmuo; paviršinio jautrumo sutrikimo zona prasideda nuo apatinės galūnės distalinių dalių, o toliau augant navikui plinta aukštyn. (didėjantis jutimo sutrikimo tipas). Jame išskiriamos trys stadijos: 1 - radikulinė, 2 - Brown-Sequard sindromo stadija, 3 - pilnas skersinis nugaros smegenų pažeidimas.

Intramedulinio pažeidimo sindromas. Pirmiausia pažeidžiami vidurinėje dalyje esantys laidininkai, einantys iš viršutinių segmentų, o paskui išsidėstę į šonus, iš apatinių segmentų. Todėl segmentiniai sutrikimai – disocijuota anestezija, periferinis paralyžius daugiausia proksimaliniuose skyriuose ir laidumo temperatūros bei skausmo jautrumo sutrikimai plinta nuo pažeidimo lygio iš viršaus į apačią. (mažėjančio tipo jutimo sutrikimas,"alyvos dėmės" simptomas). Piramidinio kelio pažeidimas yra mažiau ryškus nei ekstrameduliariniame procese. Nėra radikulinių reiškinių ir Brown-Sequard sindromo stadijos.

Esant visiškam šoninio spinotalaminio kelio pažeidimui, abiem atvejais jautrumas prarandamas 2–3 segmentais žemiau pažeidimo lygio. Pavyzdžiui, esant ekstrameduliniam pažeidimui Th 8 lygyje kairėje, paviršinio jautrumo sutrikimas priešingoje kūno pusėje iš apačios išplis į Th 10-11 lygį, o esant intrameduliniam procesui Th 8 lygyje. , jis pasklis ant priešingos kūno pusės nuo Th 10-11 lygio žemyn ("alyvos dėmės" simptomas).

Pažeidus jautrumo laidininkus lygiu smegenų kamienas, ypač medialinė kilpa, prarandamas paviršinis ir gilus jautrumas priešingoje kūno pusėje (hemianestezija ir jautri hemiataksija). Esant daliniam medialinės kilpos pažeidimui, priešingoje pusėje atsiranda atskirti gilaus jautrumo laidumo sutrikimai. Tuo pačiu metu dalyvaujant patologiniame procese galviniai nervai gali būti stebimi kintantys sindromai.

Kai nugalėjo talamas visų tipų jautrumo pažeidimas nustatomas priešingoje židinio pusėje, o hemianestezija ir jautri hemiataksija derinama su hiperpatija, trofiniais sutrikimais, regos sutrikimu (homoniminė hemianopsija).

talaminis sindromas būdinga hemianestezija, jautri hemiataksija, homoniminė hemianopsija, talaminis skausmas (hemialgija) priešingoje pusėje. Stebima talaminė ranka (ranka ištiesta, pagrindinės pirštų falangos sulenktos, choreoatetoidiniai judesiai rankoje), vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai priešingoje židinio pusėje (Arlekino sindromas), audringas juokas ir verksmas.

Pralaimėjimo atveju užpakalinė 1/3 užpakalinės vidinės kapsulės kojelės atsiranda hemianestezija, jautri hemiataksija, priešingoje židinio pusėje – ir homoniminė hemianopsija; pralaimėjus visa užpakalinė šlaunelė- hemiplegija, hemianestezija, hemianopsija (jautrioji hemiataksija nenustatoma paralyžiuotoje pusėje); pralaimėjus priekinė koja- priešingos pusės hemiataksija (žievės-tilto kelio, jungiančio smegenų pusrutulių žievę su smegenėlėmis, pertrauka).

Kai nugalėjo smegenų žievė užpakalinės centrinės skilties ir viršutinės parietalinės skilties srityje priešingoje pusėje prarandamas visų tipų jautrumas. Kadangi daliniai užpakalinės centrinės giros pažeidimai yra dažnesni, žievės jutimo sutrikimai turi monoanestezijos formą – jautrumo praradimas tik rankoje ar kojoje. Žievės jautrumo sutrikimai labiau išreikšti distaliniuose skyriuose. Užpakalinės centrinės giros srities dirginimas gali sukelti vadinamąjį jutiminiai Džeksonijos priepuoliai- paroksizminis deginimo pojūtis, dilgčiojimas, tirpimas atitinkamose priešingos kūno pusės dalyse.

Kai nugalėjo dešinė viršutinė parietalinė sritis atsiranda sudėtingų jutimo sutrikimų: astereognozė, kūno schemos pažeidimas, kai pacientas klaidingai įsivaizduoja savo kūno proporcijas, galūnių padėtį. Pacientas gali jausti, kad turi „papildomų“ galūnių (pseudopolimelija) arba, atvirkščiai, trūksta vienos iš galūnių (pseudoamelija). Kiti viršutinės parietalinės srities pažeidimo simptomai yra autopagnozija- nesugebėjimas atpažinti savo kūno dalių, „dezorientacija“ savo kūne, anosognozija - Savo ydos, ligos „neatpažinimas“ (pavyzdžiui, pacientas neigia, kad jį paralyžiuoja).

Panaši informacija.

1. Jautrumas ir jautrumo sutrikimų rūšys

Jautrumas – organizmo gebėjimas suvokti dirginimą, sklindantį iš aplinkos arba iš savo audinių ir organų.

Analizatorius susideda iš trijų sekcijų: receptoriaus, laidžiosios dalies ir žievės sekcijos. Receptoriai yra galiniai jautrių nervinių skaidulų dariniai, kurie suvokia pokyčius organizme ar už jo ribų ir perduoda juos impulsų pavidalu. Receptoriai skirstomi į tris grupes: išorinius, proprio ir interoreceptorius. Eksteroreceptoriai atstovauja lytėjimo, skausmo ir temperatūros, interoreceptoriai yra vidaus organuose - chemo- ir baroreceptoriai. Proprioreceptoriai randami raumenyse, raiščiuose, sausgyslėse ir sąnariuose. Jų dėka žmogus turi idėją apie savo kūno padėtį erdvėje. Yra keletas jautrumo tipų. Paviršutiniškas derina skausmą, temperatūrą ir lytėjimo jautrumą. Gilus jautrumas apima vibracinius, raumenų ir kaulų, slėgio ir masės pojūčius bei dvimatį erdvinį pojūtį.

Yra keturi jutimo sutrikimo variantai: periferinis, segmentinis, laidus ir žievės. Periferinis variantas išsivysto dėl periferinio nervo pažeidimo ir yra jo inervacijos zonoje.

Segmentinis variantas išsivysto dėl užpakalinės šaknies ar stuburo gangliono pažeidimo esant giliam jautrumui, esant paviršiniam jautrumui, taip pat pažeidžiant nugaros smegenų užpakalinį ragą ar priekinę pilką komisūrą.

Laidus jutimo sutrikimo variantas atsiranda, kai pažeidžiamos užpakalinės arba šoninės galvos smegenų virvelės, smegenų kamienas, talamas, vidinė kapsulė ar balta subkortikinė medžiaga. Šiam pažeidimui būdingas jautrumo pokytis žemiau kelio pažeidimo lygio. Žievės variantas atsiranda, kai pažeidžiama tam tikra smegenų žievės sritis. Tokiu atveju vietinis jautrumo praradimas.

Hipestezija yra jautrumo sumažėjimas.

Hiperestezija – padidėjęs jautrumas.

Analgezija – skausmo jautrumo praradimas.

Pavienis dirginimas gali būti suvokiamas kaip daugybinis – poliestezija. Pacientas gali neteisingai lokalizuoti sudirginimą.

Paprastai jis rodo į simetrišką sritį iš priešingos kūno pusės – alocheiriją. Gali būti suvokimo iškrypimas – dezestezija. Gali būti spontaniški dilgčiojimo, šliaužiojimo, veržimo pojūčiai – parestezija. Nugaros smegenų užpakalinių šaknų, nervų rezginių ir kamienų pažeidimas sukelia įtampos simptomų atsiradimą. Tai apima Lasegue, Neri, Sikar, Matskevich ir Wasserman simptomus.

Lasegue simptomas yra skausmas išilgai sėdimojo nervo, kai koja sulenkta klubo sąnaryje.

Neri simptomas yra skausmas apatinėje nugaros dalyje lenkiant galvą į priekį.

Simptomas Sicard - skausmas išilgai sėdimojo nervo su pėdos dorsifleksija.

Simptomas Matskevičius - skausmas priekinėje šlaunies dalyje lenkiant koją kelio sąnaryje gulimoje padėtyje. Šis simptomas rodo šlaunikaulio nervo patologiją.

Wassermano simptomas – skausmas šlaunies priekinėje dalyje, keliant ištiestą koją gulimoje padėtyje.

Iš knygos „Homeopatinių vaistų portretai“ (1 dalis) autorius Katherine R. Coulter

Iš knygos „Ligos kelionė“. Homeopatinė gydymo ir slopinimo samprata autorius Moinder Singh Yuz

autorius

Iš knygos Intensyvios reabilitacijos pagrindai. Stuburo ir nugaros smegenų pažeidimas autorius Vladimiras Aleksandrovičius Kačesovas

Iš knygos Neurologija ir neurochirurgija autorius Jevgenijus Ivanovičius Gusevas

Iš knygos Atsikratykite skausmo. Galvos skausmas autorius Anatolijaus Boleslavovičiaus svetainė

Iš knygos Homeopatijos vadovas autorius Sergejus Aleksandrovičius Nikitinas

Iš knygos „Nežinomas ir neįtikėtinas: stebuklingųjų ir nežinomųjų enciklopedija“. autorius Viktoras Michailovičius Kandyba

Iš knygos „Rytų gydytojų paslaptys“. autorius Viktoras Fedorovičius Vostokovas

Iš knygos „Gydymo stebuklas arba magiška Reiki galia“. autorius Igoris Spichak

Iš knygos Tobulas regėjimas bet kokiame amžiuje autorius Williamas Horatio Batesas

Iš knygos Joga pirštams. Sveikatos, ilgaamžiškumo ir grožio mudros autorius Jekaterina A. Vinogradova

autorius

Iš knygos 5 mūsų jausmai sveikam ir ilgam gyvenimui. Praktinis vadovas autorius Genadijus Michailovičius Kibardinas

Iš knygos Viskas apie stuburą tiems, kurie... autorius Anatolijus Sitelis

Iš knygos Autogeninis mokymas autorius Hannesas Lindemanas