Kaip ir kodėl vystosi sinusinio mazgo silpnumas - simptomai, gydymas. Sergančio sinuso sindromas (SSS) - kas tai yra, simptomai, gydymas Silpnas sinusinis mazgas su prieširdžių plazdėjimu EKG

EKG sergančio sinuso sindromo simptomai yra panašūs į arba širdies blokada kurių fone vystosi įvairių aritmijų priepuoliai. Nustatydami diagnozę, jie dažnai rašo ne visą sindromo pavadinimą, o sutrumpintą - SSSU.

Sindromas, kaip įprasta, reiškia simptomų rinkinį, kai sinusinis mazgas negali tinkamai atlikti širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus) funkcijų iki dalinio ar visiško jų praradimo.

Dėl to išsivysto aritmijos. Norint išeiti iš šios situacijos, jis suteikiamas tol, kol sinusinis mazgas visiškai atstato darbingumą kaip pagrindinis širdies automatizmo šaltinis, tai yra, kol bus pašalintas širdies blokas.

Jėga, sukelianti širdies miokardo (širdies raumens) susitraukimą, atsiranda pagal automatizavimo principą ir susidaro elektrinių impulsų pavidalu. Šiuos impulsus generuoja specialios ląstelės – netipiniai kardiomiocitai, kurie širdies sienelėse sudaro keletą skirtingų sankaupų.

Nuoroda. Pirmaujanti ir svarbiausia kardiomiocitų sankaupa yra lokalizuota dešiniojo prieširdžio srityje ir vadinama „“. Sveiko žmogaus impulsai, siunčiami iš šio darinio, priverčia susitraukti širdies raumenį ir suformuoti reguliarų, arba sinusinį, širdies ritmą.

Dėl sinoatrialinio mazgo širdies raumenų skaidulos susitraukia 60-80 kartų per minutę.

Sinusinio mazgo impulsų generavimas yra glaudžiai susijęs su autonominės nervų sistemos funkcionavimu. Jos skyriai – simpatinis ir parasimpatinis – kontroliuoja vidaus organų veiklą.

Visų pirma, klajoklis nervas veikia širdies pulsaciją ir jos jėgą, lėtina ją. Užuojauta, priešingai, sukelia širdies pulsavimo pagreitį. Atsižvelgiant į tai, bet kokie širdies susitraukimų dažnio nukrypimai nuo normalių verčių (tachikardija ar bradikardija) gali atsirasti pacientams, kuriems yra neurocirkuliacinės funkcijos sutrikimas arba sutrikusi autonominės sistemos veikla. Pastaruoju atveju atsiranda sinusinio mazgo (VDS) autonominė disfunkcija.

Dėmesio. Tuo metu, kai pažeidžiamas širdies miokardas, susiformuoja liga, vadinama sergančio sinuso sindromu. Tai sumažina širdies susitraukimų skaičių, o tai neigiamai veikia smegenų ir vidaus organų aprūpinimą deguonimi.

Šia liga gali sirgti įvairaus amžiaus žmonės, tačiau dažniausiai ja serga vyresnio amžiaus pacientai.

Sinusinio mazgo silpnumo priežastys

Sinusinio mazgo silpnumo priežastys vaikams:

Amiloido degeneracija su miokardo destrukcija - amiloidinio glikoproteino kaupimasis širdies raumenų skaidulose;
Autoimuninis širdies raumeninės membranos sunaikinimas dėl Liebmano-Sachso ligos, reumatinės karštinės, sisteminės sklerodermijos;
Širdies raumens uždegimas po virusinės ligos;
Daugelio medžiagų – vaistų nuo aritmijos, organinių fosforo junginių, kalcio kanalų blokatorių – toksinis poveikis tokioje situacijoje, žmogui nustojus vartoti šiuos vaistus ir atlikus detoksikacinį gydymą, išnyksta visi simptomai.

Nuoroda.Šios priežastys taip pat gali sukelti ligas suaugusiems žmonėms.

Be jų, yra ir kitų veiksnių, kurie provokuoja sergančio sinuso sindromo susidarymą suaugusiems pacientams:

- tampa veiksniu, sukeliančiu kraujotakos sutrikimą sinusinio mazgo lokalizacijos srityje;
Atidėtas širdies raumeninės membranos širdies priepuolis - randų susidarymas šalia širdies stimuliatoriaus;
Skydliaukės hipofunkcija arba hiperfunkcija;
Vėžiniai navikai širdies audiniuose;
sklerodermija, Limban-Sachs liga;
Sarkoidozė;
Kalcio druskų kaupimasis arba sinusinio mazgo kardiomiocitų pakeitimas jungiamojo audinio ląstelėmis dažniausiai būdingas vyresnio amžiaus žmonėms;
Diabetas;
Širdies sužalojimai dėl chirurginės intervencijos organo;
Ilgalaikė hipertenzija;
Vėlyvas sifilio eigos laikotarpis;
Kalio druskų nusėdimas;
Per didelis klajoklio nervo aktyvumas;
Nepakankamas kraujo tiekimas į sinusinį mazgą iš dešinės vainikinės širdies arterijos.

Ligos simptomai

Sergant sinuso sindromu simptomai skiriasi ir tiesiogiai priklauso nuo klinikinės ligos eigos. Medikai
yra keletas tipų:

Latentinis;
Kompensuojama;
dekompensuotas;
Bradisistolinis, kartu su prieširdžių širdies ritmo nepakankamumu.

Latentiniam tipui būdingas apraiškų nebuvimas ir normalus elektrokardiografinės diagnostikos rezultatas. Sinusinio mazgo silpnumo sindromas nustatomas atlikus elektrofiziologinį tyrimą.

Nuoroda. Sergantieji šia liga nejaučia darbingumo sumažėjimo, jiems nereikia diegti širdies stimuliatoriaus.

Kompensuotas sinusinio mazgo silpnumo sindromo tipas pasireiškia dviem formomis:

Bradisistolija;
Braditachisistolinis.

Su bradisistoline forma pacientai skundžiasi silpna būkle, galvos svaigimu. Yra ribotas darbingumas. Tačiau tokie pacientai negauna širdies stimuliatoriaus.

Taip pat skaitykite susijusius

Prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių virpėjimas

Braditachisistolinė forma turi tuos pačius simptomus, tačiau tuo pačiu metu prie jos prisijungia paroksizminis širdies ritmo dažnio padidėjimas viršutinėse jos dalyse. Tokiems pacientams reikalingas chirurginis gydymas, o papildomai – antiaritminė terapija.

Dekompensuoto tipo sinusinio mazgo silpnumo sindromas yra suskirstytas į porūšius lygiai taip pat, kaip ir ankstesnis tipas. Sergant šios rūšies ligos bradisistoline forma, sumažėja širdies susitraukimų dažnis, sutrinka smegenų kraujotaka ir atsiranda širdies nepakankamumas. Tokių pacientų darbingumas sumažėjęs, jiems dažnai reikia implantuoti dirbtinį širdies stimuliatorių.

Esant dekompensuoto tipo braditachisistolinei formai, prie visų simptomų pridedamas supraventrikulinis susitraukimų pagreitis, plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas. Šiems žmonėms būdingas visiškas darbingumo praradimas. Gydymui naudojamas tik chirurginis širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Bradisistolinis tipas su prieširdžių virpėjimu kelia nerimą pacientams, kurių širdies susitraukimų dažnis padidėja arba sumažėja. Pirmoje situacijoje paciento darbingumas neribojamas, o širdies stimuliatoriaus implantacija nereikalinga. Antrasis atvejis pasižymi sutrikusiu smegenų aprūpinimu krauju ir širdies nepakankamumu, dėl kurio implantuojamas širdies stimuliatorius.

Nuoroda. Sinusinio mazgo silpnumo sindromas pasireiškia ūmia arba užsitęsusia forma. Ūminis ligos tipas susidaro kaip miokardo infarkto komplikacija. Sindromo priepuolių pasikartojimai gali sunkiai progresuoti.

Reikėtų pažymėti, kad SSS simptomai yra labai įvairūs. Kai kuriems pacientams liga praeina visiškai be jokių simptomų, o kitiems ji gali išprovokuoti širdies ritmo sutrikimus, MES priepuolius ir kitus klinikinius požymius. Liga gali išprovokuoti:

ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo susidarymas,
plaučių edema,
krūtinės angina,
kartais miokardo infarktas.

Sergančio sinuso sindromo simptomai dažniausiai yra susiję su širdimi ir smegenimis. Pacientas dažniausiai skundžiasi nuovargiu ir dirglumu, atminties pablogėjimu. Ateityje, didėjant ligai, pacientui gali išsivystyti presinkopinės būklės, hipotenzija ir odos blanšavimas.
Jei pacientui sulėtėja širdies ritmas, galimi atminties sutrikimai, galvos svaigimas, raumenų jėgos sumažėjimas, miego sutrikimai.

Iš širdies pusės simptomai yra visiškai skirtingi:

jausti savo pulsą
skausmas krūtinės srityje,
dusulys,
susidaro ritmo sutrikimas,
sutrinka širdies veikla.

Dėmesio. Progresuojant sinusinio mazgo silpnumo sindromui, susidaro supraventrikulinė tachikardija ir nenuoseklus širdies raumenų skaidulų susitraukimas, o tai kelia grėsmę paciento gyvybei.

Be to, dažnai sergančio sinuso sindromo simptomai yra sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis, protarpinis šlubavimas, sutrikusi virškinimo sistemos veikla, raumenų silpnumas.

Diagnostika

Jei kyla įtarimų dėl SSSU, gydytojas siunčia pacientą atlikti šiuos tyrimus:

Elektrokardiografinis tyrimas – gali aptikti ligą, kurią sukelia blokuojantys impulsai pakeliui iš sinusinio mazgo į prieširdį; jei sinusinio mazgo silpnumo sindromą sukelia pirmojo laipsnio blokada EKG, požymiai kartais neaptinkami;
Holterio stebėjimas elektrokardiografinis tyrimas ir kraujospūdis suteikia daugiau informacijos, tačiau patologija taip pat fiksuojama ne visais atvejais, ypač kai pacientą ištinka trumpalaikiai padažnėjusio pulso priepuoliai, vėliau bradikardija;
Elektrokardiogramos pašalinimas po nedidelio darbo krūvio, ypač po mankštos ant bėgimo takelio ar važinėjant dviračiu. Esant tokiai situacijai, atliekamas fiziologinės tachikardijos įvertinimas. Su sinusinio mazgo silpnumo sindromu jo nėra arba jis yra lengvas;
Endokardo elektrofiziologinė diagnostika. Taikant šį tyrimo metodą, per kraujagysles į širdį įvedami mikroelektrodai, dėl kurių širdis susitraukia. Padidėja širdies susitraukimų skaičius, o jei yra ilgesnės nei trijų sekundžių pauzės, rodančios impulsų perdavimo vėlavimą, rodo sinusinio mazgo silpnumo sindromą;
Transesofaginis EFI yra panašus diagnostikos metodas, jo reikšmė – stimuliatoriaus įvedimas į stemplę toje vietoje, kur dešinysis prieširdis yra arčiausiai organo;
Farmakologiniai tyrimai - specialių vaistų, ribojančių autonominės nervų sistemos poveikį sinusinio mazgo funkcijoms, įvedimas. Gautas širdies susitraukimų dažnis yra tikras sinusinio mazgo darbo rodiklis;
Pakreipimo testas. Norint atlikti šią diagnozę, pacientas pusvalandį paguldomas į specialią lovą, kurioje jo kūnas yra šešiasdešimties laipsnių kampu. Per šį laikotarpį atliekamas elektrokardiografinis tyrimas ir matuojamas kraujospūdis. Taikant šį tyrimo metodą, paaiškėja, ar sinkopinės būklės yra susijusios su sutrikusiu širdies sinusinio mazgo darbu;
Echokardiografinis širdies tyrimas. Tiriama širdies struktūra, tikrinama, ar nėra jos struktūrų modifikacijų - padidėjęs sienelės storis, padidėję kameros dydžiai ir kt.;
Hormonų kraujo tyrimas, leidžiantis nustatyti endokrininės sistemos sutrikimus;
Bendras kraujo tyrimas, veninio kraujo tyrimas ir bendras šlapimo tyrimas – tokiu būdu atskleidžiamos galimos priežastys, išprovokavusios sinusinio mazgo silpnumo sindromą.

Sinusinio mazgo silpnumo sindromas yra funkcinis širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas, kai natūralus širdies stimuliatorius nesugeba generuoti pakankamai impulsų, kad visiškai sumažintų visas jėgos struktūras.

Panašus reiškinys yra dėl patologinių priežasčių, jis beveik visada yra antrinis. Galimas pasveikimas, visiškas išgydymas, tačiau perspektyvos miglotos, priklauso nuo pagrindinės ligos, bendros sveikatos, o taip pat ir nuo specialisto kvalifikacijos.

Organinės anomalijos yra susijusios su blogesne prognoze, nes gali būti sunkiau normalizuoti širdies struktūrų darbą.

Suprasti ligos vystymosi esmę – nustatyti anatominius ir fiziologinius ypatumus.

Sindromas pagrįstas normalios sinusinio mazgo veiklos pažeidimu. Tai ypatinga ląstelių sankaupa, atsakinga už pakankamos galios elektrinio impulso generavimą. Esant tinkamoms sąlygoms, širdis dirba autonomiškai, be trečiųjų šalių stimuliuojančių veiksnių. Signalo generavimas yra širdies stimuliatoriaus užduotis.

Veikiant tam tikriems momentams elektros impulso intensyvumas mažėja. Jis ir toliau atliekamas specialiomis skaidulomis iki atrioventrikulinio mazgo ir toliau palei His pluošto kojas, tačiau jėga yra tokia maža, kad neleidžia miokardui visiškai susitraukti.

Atkūrimas atliekamas radikaliais, bet ne visada chirurginiais metodais. Esmė – stimuliuoti „tingiąją“ širdį.

Patologiniam procesui progresuojant pastebimas dar didesnis miocitų darbo susilpnėjimas.

Pažeidžiamas miokardo susitraukimas, sumažėja kraujo išeiga, kenčia hemodinamika. Visi funkciniai defektai dažnai sukelia organų nepakankamumą, širdies priepuolį ar koronarinį nepakankamumą.

Skirtumai tarp sergančio sinuso sindromo ir sinusų disfunkcijos

Tiesą sakant, nebūtina atskirti dviejų aprašytų tipų patologinių procesų. Apibūdinta liga laikoma ypatingu širdies stimuliatoriaus sutrikimo atveju. Nes Antrasis terminas yra bendras.

Jei laikysime SSSU kaip atskirą veislę, ji turi šias būdingas patognomonines savybes:

Protarpinė bradikardija ir tachikardija (būklė, vadinama tachi-bradio sindromu). Tai nėra vienintelis galimas klinikinis proceso tipas.
Kitos šios ligos formos – širdies ritmo nukrypimai viena ar kita kryptimi. Yra susilpnėjimas (ne daugiau 40-50 dūžių per minutę) arba stiprėjimas (nuo 100).
Tai dažniausiai prasideda ryte. Galimi atkryčiai naktį.

Be to, sinusinio mazgo silpnumo sindromas vystosi palaipsniui, bėgant metams. Kitoms disfunkcijoms būdingas agresyvumas, greitas judėjimas į priekį.

klasifikacija

Patologinio proceso tipizavimas atliekamas dėl daugelio priežasčių.

Atsižvelgiant į ligos kilmę, jie kalba apie šiuos tipus:

Pirminis SSSU. Jis vystosi pačių širdies problemų fone. Kai kurie gydytojai (teoretikai ir praktikai) šį terminą supranta kaip proceso formavimąsi be išorinių veiksnių. Tai itin reta situacija.
Antrinė veislė. Susiformavo veikiant ne širdies priežastims. Pasitaiko 30% užregistruotų atvejų.

Priklausomai nuo veiklos, srautas:

latentinis tipas. Jis nustatomas 15% situacijų. Daugeliu atvejų tai yra švelniausia forma, nes ji neturi simptomų ir neprogresuoja ilgą laiką. Galimas ir priešingas variantas, kai yra judėjimas į priekį, paūmėjimas irgi, bet pacientas nieko nejaučia.
Ūminis pasireiškimas. Jam būdingas sunkus tachikardijos priepuolis arba susilpnėjęs širdies susitraukimų dažnis su ryškiomis širdies struktūrų, nervų sistemos apraiškomis. Dažnai judant neįmanoma atskirti sinusinio mazgo silpnumo sindromo nuo kitų nukrypimų. Be to, ligos eigą lemia nuolatiniai atkryčiai.
lėtinis tipas. Simptomai visada yra. Tačiau paūmėjimų nėra. Apraiškų intensyvumas taip pat yra minimalus. Iš esmės jaučiasi tachikardija.

Pagal objektyvių organinių anomalijų sunkumą:

kompensuojama forma.Širdis vis dar susidoroja su sutrikimais. Suaktyvėja adaptaciniai mechanizmai, stebimas adekvatus miokardo susitraukimas.

Tokia padėtis gali išlikti metų metus, tokiu atveju pacientas net neįtaria, kad serga.

Simptomų nėra arba klinikinis vaizdas yra minimalus. Lengvas širdies plakimas, nedidelis dusulys ar dilgčiojimas krūtinėje. Tai viskas, kas atsiranda šio tipo fone.

dekompensuota forma. Pasitaiko dažniau. Tai klasikinis variantas, kai simptomai yra pakankamai ryškūs, kad būtų galima nustatyti sveikatos problemas. Tačiau apraiškos yra nespecifinės. Būtina objektyvi diagnozė.

Galiausiai, remiantis jų klinikinio vaizdo variantais ir vyraujančiu simptomu:

bradikardinė išvaizda. Sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Kartais iki pavojingo minimumo 40-50 dūžių per minutę. Rečiau pasitaiko. Kyla ūmių ligų, tokių kaip insultas arba Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai, grėsmė. Reikia implantuoti širdies stimuliatorių.
Mišrus, braditachisistolinis tipas. Yra pakaitomis širdies susitraukimų dažnio pagreitėjimo ir lėtėjimo kaita. Galima prijungti ir kitus aritmijas, o tai pablogina prognozę. Proporcingai krenta gyvenimo kokybė.

Pateiktos klasifikacijos yra kliniškai svarbios, nes leidžia nustatyti diagnozės vektorių ir sukurti kompetentingą gydymo taktiką.

Priežastys

Vystymosi veiksniai skirstomi į dvi grupes. Pirminius sukelia pačios širdies, taip pat kraujagyslių veiklos pažeidimas. Antriniai - ekstrakardiniai momentai ir ligos.

Pirminis

išeminė širdies liga. Lydi vyresnius nei 40 metų pacientus. Retais atvejais galimas pažeidimų susidarymas ankstyvuoju laikotarpiu.

Esmė yra tai, kad neįmanoma normaliai aprūpinti krauju pačias širdies struktūras.

Dėl nuolatinės hipoksijos išsivysto organiniai sutrikimai: didėja raumenų masė, plečiasi kameros. Sinusinio mazgo silpnumas yra galimas variantas, tačiau jis ne visada pastebimas.

Autoimuninės patologijos, turinčios įtakos širdies struktūroms ir kraujagyslėms. Vaskulitas, reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.

Įtakoja raumenų sluoksnį. Dėl audinių sunaikinimo jie pakeičiami randų fragmentais ir vystosi.

Jie negali susitraukti, neturi elastingumo, todėl neįmanoma atlikti tinkamo darbo. Kraujas pumpuojamas mažesniu intensyvumu.

Per kelerius metus tai gali sukelti visišką daugelio organų disfunkciją arba avarines sąlygas.

Širdies uždegimas (miokarditas) ir aplinkinių struktūrų uždegimas. Infekcinė, rečiau autoimuninė genezė. Atsigavimas ligoninės sienose, vartojant antibiotikus ir kortikosteroidus. Savalaikė pagalba sukelia audinių sunaikinimą, minimalią sunkią negalią ir didžiausią mirtį.

Kardiomiopatija. Raumenų sluoksnio augimo arba širdies kamerų išsiplėtimo pažeidimas. Abi sąlygos gali būti mirtinos, jei negydomos. Radikalus gydymas neįmanomas, norint sustabdyti procesą, reikia naudoti palaikomuosius vaistus. Naudingos įtakos trukmė – visas gyvenimas.

Operacijos širdyje. Net ir nedideli iš pirmo žvilgsnio, pavyzdžiui, radijo dažnio abliacija ir kt. Nėra saugių intervencijų į širdies struktūras. Visada yra komplikacijų rizika. Taigi, esant didelio ploto kauterizacijai arba gydant funkciškai aktyvią, sveiką vietą, aritmijos tikimybė yra didesnė.
Širdies sužalojimas. Tai veda prie krūtinės sumušimų, šonkaulių lūžių.
Įgimti ir įgyti organiniai širdies struktūrų vystymosi nukrypimai. Daugybė gamtoje. Būdingiausios yra mitralinio vožtuvo prolapsas, kitos būklės, sukeliančios atvirkštinę kraujotaką (regurgitaciją), aortos nepakankamumas ir daugelis kitų. Ankstyvosiose stadijose jie niekaip nepasireiškia. Iki mirties gali nebūti jokių defektų simptomų.

Retais atvejais pažengusi hipertenzija.

Antriniai veiksniai

Ne širdies problemos yra mažiau paplitusios:

Ryškus apsinuodijimas. Valstybei yra daug priežasčių. Nuo pažengusios stadijos vėžio procesų iki apsinuodijimo metalų druskomis, dekompensuotų kepenų ligų.
Autonominė disfunkcija (VGSU) pasirodo dažnai. Galbūt laikinas sinusinio mazgo susilpnėjimas dėl vėmimo, kosulio, kūno padėties pokyčių, meteorologinės priklausomybės, sporto. Distonija taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Bet tai ne diagnozė, o ligos simptomas.
Narkotikų perdozavimas antihipertenzinis, kardiostimuliuojantis poveikis. Ilgalaikis šių lėšų naudojimas leidžia pasiekti panašų rezultatą.
medžiagų apykaitos procesai susijęs su sutrikusia kalio ir magnio apykaita.
Sifilis, ŽIV, tuberkuliozė. Pavojingi infekciniai ar virusiniai procesai.
Amžius nuo 50 metų. Organizmas praranda gebėjimą tinkamai prisitaikyti prie žalingų išorinių ir vidinių veiksnių. Todėl rizika susirgti širdies profilio patologijomis yra didesnė.
Ilgalaikis badavimas, kacheksija. Jis vystosi dėl objektyvių procesų (vėžio, infekcijų, Alzheimerio ligos, kraujagyslių ir kitos demencijos) arba sąmoningo maisto atsisakymo (dietos, anoreksijos).
Endokrininiai sutrikimai. Cukrinis diabetas, hipertireozė (per didelė skydliaukės hormonų gamyba), atvirkštinis procesas, antinksčių dalies nepakankamumas.

Nesant duomenų apie organines patologijas, jie kalba apie idiopatinę formą. Tai taip pat dažnas variantas.

Atsigavimas susideda iš simptomų palengvinimo. Tokios priemonės veiksmingumas yra prieštaringas, be etiotropinio komponento, veiksmas yra neišsamus.

Simptomai

Apraiškos priklauso nuo patologinių anomalijų formos ir sunkumo. Galimi ženklai:

Skausmas krūtinėje. Intensyvumas įvairus: nuo lengvo dilgčiojimo iki stipraus diskomforto priepuolių. Nepaisant ryškaus sunkumo, neįmanoma kalbėti apie kilmę be išsamios diagnozės.
, plazdėjimas, klestintis ritmas. Šiuo atveju tachikardija pakeičiama priešingu reiškiniu. Epizodai trunka nuo 15 iki 40 minučių ar šiek tiek ilgiau.
Dusulys. Plaučių struktūrų neefektyvumas atsiranda dėl audinių hipoksijos. Tokiu būdu organizmas stengiasi normalizuoti deguonies apykaitą. Pradinėje stadijoje, kai defektų dar nėra (širdies dydis normalus, raumenų sluoksnis taip pat, sistemos veikia stabiliai), simptomas pasireiškia tik padidėjus veiklai. Vis dar sunku pastebėti. Vėlesniuose etapuose intensyvus dusulys pasireiškia net ramybėje. Pažangios diagnostikos rėmuose atliekami specifiniai tyrimai (pavyzdžiui, dviračių ergometrija).
Skirtingo tipo aritmijos. Be širdies darbo pagreitinimo, grupinės ar pavienės ekstrasistolės.

Tam tikro tipo pavojus nustatomas EKG ir dinaminio stebėjimo metu. Potencialiai mirtinos formos išsivysto šiek tiek vėliau nuo pagrindinio patologinio proceso pradžios.

Smegenų struktūros kenčia dėl hemodinamikos sutrikimo ir sumažėjusios smegenų mitybos:

Triukšmas ausyse, spengimas.
Vertigo. Taip atsitinka, kad pacientas paprastai negali naršyti erdvėje. Vidinė ausis, smegenėlės kenčia.
Neaiškios kilmės cefalgija. Pobūdis primena aukštą kraujospūdį ar migreną.
Apalpimas, sinkopė. Iki kelių kartų per dieną.
Psichiniai sutrikimai. Pagal ilgalaikių depresijos epizodų tipą, agresyvumas, padidėjęs dirglumas.
Kognityviniai ir mnestiniai nukrypimai. Pacientas negali prisiminti svarbių dalykų, užpildyti naujos informacijos. Mąstymo efektyvumas mažėja.
Galūnių tirpimo pojūtis, silpnumas, mieguistumas.

Bendrieji simptomai:

Odos blyškumas.
Nasolabialinio trikampio cianozė.
Sumažėja darbingumas, gebėjimas pasitarnauti kasdieniame gyvenime.

Sinusinio mazgo silpnumo simptomus lemia smegenų, širdies ir bendrosios apraiškos.

Pirmoji pagalba ištikus priepuoliui

Ikimedicininio poveikio metodai siūlo aiškų algoritmą:

Iškvieskite greitąją pagalbą. Tai atliekama pirmiausia. Ūminius priepuolius lydi ryški klinika, o simptomai yra nespecifiniai. Tokios ar kitos būsenos galimos iki mirtinos.
Kraujospūdžio, širdies ritmo matavimas. Abu rodikliai nuokrypių fone kinta aukštyn. Rečiau galima asimetrija (aukštas kraujospūdis su bradikardija).
Atidarykite langą, langą grynam orui. Ant galvos ir krūtinės uždėkite šaltame vandenyje suvilgyto audinio gabalėlį.
Atsigulkite, kuo mažiau judėkite.

Preparatų negalima naudoti, kaip ir nereikėtų griebtis liaudies receptų.

Ritmo atkūrimas širdies ritmo pagreitėjimo metu atliekamas vagaliniais metodais: gilus kvėpavimas, spaudimas akies obuoliams (nesant oftalmologinių būklių).

Kai širdis sustoja, rodomas masažas (120 judesių per minutę, krūtinkaulis suspaudžiamas keliais centimetrais).

Iš alpimo pacientą galima ištraukti amoniako pagalba. Pacientui po nosimi dėti amoniako tirpalo nereikia, galimi kvėpavimo takų nudegimai.

Sudrėkinkite vatos tamponą ir keletą kartų palaikykite priešais nukentėjusįjį, apie 5-7 cm.Prieš atgaunant sąmonę, rekomenduojama pasukti galvą į šoną ir atleisti liežuvį.

Atvykus greitajai medicinos pagalbai, sprendžiamas paciento gabenimo į ligoninę klausimas. Nereikėtų atsisakyti, reikia išsiaiškinti prasidėjusio reiškinio šaltinį.

Diagnostika

Pacientus apžiūri kardiologai. Nustatant proceso kilmę gali dalyvauti ir CNS patologijų bei hormoninių problemų specialistai.

Renginių sąrašas:

Asmens apklausa žodžiu ir anamnezinių duomenų rinkimas.
Kraujospūdžio matavimas, širdies ritmo skaičiavimas.
Elektrokardiografija. Pagrindinė technika. Suteikia galimybę per trumpą laiką nustatyti funkcinių sutrikimų pobūdį.
Kasdienis stebėjimas. Esmė – 24 valandas įvertinti kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį.
Echokardiografija. Širdies struktūrų vizualizacija. Vienas iš pagrindinių ankstyvo organinių defektų nustatymo metodų.
MRT, kaip nurodyta, kad būtų gauti aiškūs vaizdai.
Koronografija.

Taip pat neurologinės būklės įvertinimas, hormonų kraujo tyrimas, bendras, biocheminis. Diagnozė atliekama ambulatoriškai arba stacionariai. Antruoju atveju tai greičiau.

Ženklai ant EKG

Silpnas sinusinio mazgo darbas turi keletą specifinių kardiogramos ypatybių:

Visiškas P bangų išnykimas.
Smailių deformacija, nesavalaikis QRS komplekso atsiradimas, jo nebuvimas.
Nepaprasti susitraukimai dažnai pasitaikančios ekstrasistolės fone.
Bradikardija arba širdies veiklos pagreitis.

Yra daug daugiau funkcijų. Tretinės ar antrinės patologijos yra vaizduojamos blokadomis, virpėjimu. Kai kurie ženklai sutampa su kitais.

Gydymo būdai

Terapijos esmė – pašalinti pagrindinę patologiją (etiotropinė technika) ir palengvinti simptomus. Vartojami vaistai, rečiau atliekama operacija.

Preparatai:

Antiaritminis. Kaip tinkamo ritmo atkūrimo dalis.
Antihipertenzinis. skirtingi tipai. Nuo kalcio kanalų blokatorių iki AKF inhibitorių.
Avarinių sąlygų fone naudojami stimuliatoriai (epinefrinas, atropinas). Su dideliu rūpestingumu.

Dėmesio:

Širdį veikiantys glikozidai paprastai nenaudojami dėl galimo širdies sustojimo.

Chirurginė technika apima širdies stimuliatoriaus implantavimą ir širdies struktūrų apsigimimų pašalinimą.

Gydymas nebus veiksmingas, jei yra komplikuojančių veiksnių. Jie ne tik neleidžia tinkamai atsigauti, sulėtina ar visiškai išlygina poveikį, bet ir padidina pavojingų pasekmių riziką.

Atsisakykite blogų įpročių: rūkymo, alkoholio, narkotikų vartojimo.
Ilgai gydant somatinius ir psichikos sutrikimus, būtina koreguoti gydymo kursą taip, kad nepakenktų širdžiai.
Pilnas poilsis (8 valandos miego per naktį).

Racionas nevaidina ypatingo vaidmens. Tačiau rekomenduojama papildyti valgiaraštį, vartoti daugiau maisto produktų, kuriuose yra kalio, magnio, baltymų.

Prognozės ir galimos komplikacijos

Proceso rezultatą lemia būklės sunkumas, stadija, dinamika ir paciento sveikata apskritai. Mirtingumas yra minimalus.

Mirtis įvyksta dėl antrinių ar tretinių ligų. Vidutinis išgyvenamumas yra 95%.

Pridėjus virpėjimą, ekstrasistolės smarkiai sumažėja iki 45%. Gydymas pagerina prognozę.

Pasekmės yra šios:

Širdies nepakankamumas.
Širdies smūgis.
Insultas.
koronarinis nepakankamumas.
Kardiogeninis šokas.
kraujagyslinė demencija.

Pagaliau

Sinusinis mazgas yra ląstelių rinkinys, generuojantis elektrinį impulsą, užtikrinantį visų širdies struktūrų susitraukimą.

Šios formacijos silpnumas reiškia nepakankamą organo veiklą. Nesugebėjimas aprūpinti krauju ne tik tolimas sistemas, bet ir save.

Priežastys yra įvairios, todėl anksti diagnozuoti sunku.

Gydymą atlieka kardiologas arba specializuotas chirurgas. Terapijos trukmė gali siekti dešimtmečius. Kai kuriais atvejais parama visą gyvenimą yra vienintelė galimybė.

Spontaniškas elektros generavimas širdyje atrodo nerealus ir neįmanomas, tačiau tai tiesa - širdis gali savarankiškai generuoti elektrinius impulsus, o sinusinis mazgas teisingai atlieka pagrindinį vaidmenį.

Širdies raumens susitraukimo pagrindas yra elektros energijos pavertimas kinetine energija, ty mažiausių miokardo ląstelių elektrinis sužadinimas sukelia jų sinchroninį susitraukimą, galintį tam tikra jėga ir dažniu stumti kraują į kūno kraujagysles. . Tokia energija atsiranda sinusinio mazgo ląstelėse, kurios skirtos ne susitraukti, o generuoti elektrinį impulsą dėl jonų kanalų, praleidžiančių kalio, natrio ir kalcio jonus į ląstelę ir iš jos išeinančių, darbo.

Sinusinis mazgas - kas tai?

Sinusinis mazgas taip pat vadinamas širdies stimuliatoriumi ir yra maždaug 15 x 3 mm dydžio darinys, esantis dešiniojo prieširdžio sienelėje. Šioje vietoje kylantys impulsai perduodami į netoliese esančias susitraukiančias miokardo ląsteles ir plinta į kitą širdies laidumo sistemos skyrių – į atrioventrikulinį mazgą. Sinusinis mazgas prisideda prie prieširdžių susitraukimo tam tikru ritmu - 60–90 susitraukimų per minutę dažniu. Skilvelių susitraukimas tuo pačiu ritmu atliekamas vedant impulsus išilgai atrioventrikulinio mazgo ir His pluošto.

Sinusinio mazgo veiklos reguliavimas yra glaudžiai susijęs su autonomine nervų sistema, atstovaujamos simpatinės ir parasimpatinės nervų skaidulos, reguliuojančios visus vidaus organus. Paskutines skaidulas atstovauja klajoklis nervas, kuris sulėtina širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą. Priešingai, simpatinės skaidulos pagreitina ritmą ir padidina miokardo susitraukimų stiprumą. Štai kodėl širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas (bradikardija) ir padažnėjimas (tachikardija) yra įmanomas praktiškai sveikiems asmenims, turintiems normalios autonominės nervų sistemos koordinacijos pažeidimą arba - sutrikusią.

Jei kalbame apie širdies raumens pažeidimą, galimas patologinės būklės, vadinamos disfunkcija (DSU) arba sergančio sinuso sindromu (SSS), išsivystymas. Šios sąvokos praktiškai nėra lygiavertės, tačiau apskritai mes kalbame apie tą patį - apie bradikardiją su įvairaus sunkumo laipsniu, galintis sukelti katastrofišką kraujotakos sumažėjimą vidaus organų kraujagyslėse ir, visų pirma, smegenyse.

Sinusinio mazgo silpnumo priežastys

Anksčiau sinusinio mazgo disfunkcijos ir silpnumo sąvokos buvo derinamos, tačiau dabar visuotinai priimta, kad disfunkcija yra galimai grįžtama būklė ir ją sukelia funkciniai sutrikimai, o mazgo silpnumo sindromą sukelia organinis miokardo pažeidimas širdies stimuliatoriaus srityje.

Sinusinio mazgo disfunkcijos priežastys(dažniau vaikystėje ir paauglystėje):

Su amžiumi susijusi sinusinio mazgo involiucija - širdies stimuliatoriaus ląstelių aktyvumo sumažėjimas dėl su amžiumi susijusių savybių,
Su amžiumi ar įgimta autonominės nervų sistemos dalių disfunkcija, pasireiškianti ne tik sinusų veiklos reguliavimo pažeidimu, bet ir kraujagyslių tonuso pasikeitimu, dėl kurio sumažėja arba padidėja kraujospūdis.

Vaikų sergančio sinuso sindromo (SSS) priežastys:

Amiloidozė su širdies raumens pažeidimu - patologinio baltymo - amiloido nusėdimas miokarde,
Autoimuninis širdies raumens pažeidimas dėl sisteminių procesų -, sisteminis,
Postvirusinis - uždegiminiai širdies raumens storio pokyčiai, užfiksuojant dešinįjį atriumą,
Tam tikrų medžiagų – organinių fosforo junginių (FOS), (verapamilio, diltiazemo ir kt.) – toksinis poveikis paprastai išnyksta nutraukus medžiagos veikimą ir taikant detoksikacinę terapiją.

Silpno sinusinio mazgo priežastys suaugus(paprastai vyresniems nei 50 metų žmonėms) - be pirmiau išvardytų galimų būklių, dažniausiai ligos vystymąsi provokuoja:

dėl to sutrinka kraujotaka sinusinio mazgo srityje,
Perkelta su vėlesniu cicatricial pokyčių, turinčių įtakos sinusinio mazgo sričiai, vystymuisi.

Ligos simptomai

Klinikiniai sinusinio mazgo silpnumo požymiai priklauso nuo jo darbe atsirandančių sutrikimų tipo ir laipsnio. Taigi, atsižvelgiant į klinikinių ir elektrokardiografinių pokyčių tipą, yra:

Atkakliai išreikštas,
Tahi-Brady sindromas - kintantys reto ir greito širdies plakimo priepuoliai,
Bradisistolinė forma – tai būklė, kuriai būdinga tai, kad širdies stimuliatoriaus funkcijas perima mažiausios elektra aktyvių audinių dalys prieširdžiuose, tačiau dėl to prieširdžių raumenų skaidulos susitraukia ne sinchroniškai, o chaotiškai. ir dar rečiau nei turėtų būti įprasta,
– būsena, kai atsiranda blokas impulsams perduoti pačiame mazge arba jo išvestyje.

Kliniškai bradikardija pradeda reikštis, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 45–50 dūžių per minutę. Simptomai yra nuovargis, galvos svaigimas, stiprus silpnumas, musės prieš akis, alpimas, ypač fizinio krūvio metu. Esant mažesniam nei 40 ritmui, išsivysto MES (MAS, Morgagni-Adems-Stokes) priepuoliai - sąmonės netekimas dėl staigaus smegenų kraujotakos sumažėjimo. Tokių priepuolių pavojus yra tas, kad šiuo metu širdies elektrinio aktyvumo nebuvimas yra daugiau nei 3–4 sekundės, o tai kupina visiškos asistolijos (širdies sustojimo) ir klinikinės mirties.

I laipsnio sinoaurikulinė blokada kliniškai nepasireiškia, bet II ir III laipsniams būdingi galvos svaigimo priepuoliai ir alpimas.

Tachi-brady sindromas pasireiškia aštriais širdies darbo pertrūkių pojūčiais, greito širdies plakimo pojūtis (tachikardija), o vėliau staigus pulso sulėtėjimas, sukeliantis galvos svaigimą ar alpimą. Tokie sutrikimai pasireiškia prieširdžių virpėjimas- staigūs širdies pertrūkiai su vėlesniu sąmonės netekimu arba be jo.

Diagnostika

Įtariamo sinusinio mazgo sindromo (SSS) tyrimo planas apima šiuos diagnostikos metodus:

- gali būti informatyvus esant dideliems laidumo sutrikimams išilgai sinoatrialinės jungties, nes, pavyzdžiui, esant pirmojo laipsnio blokadai, ne visada įmanoma nustatyti elektrokardiografinius požymius.

Juostinė EKG: tachi-brady sindromas - su sinusinio mazgo sustojimu po tachikardijos priepuolio, po kurio - sinusinė bradikardija

Kasdienis EKG ir kraujospūdžio stebėjimas informatyvesnis, bet ir ne visada galintis registruoti ritmo sutrikimus, ypač kai kalbama apie trumpus tachikardijos priepuolius, po kurių atsiranda reikšmingų širdies susitraukimų pauzės.
EKG registravimas po dozuoto fizinio krūvio pvz., po bėgimo takelio testo (vaikščiojimas ant bėgimo takelio) arba (minus pedalus ant stabilaus dviračio). Įvertinamas tachikardijos padidėjimas, kuris paprastai turėtų būti stebimas po fizinio krūvio, o esant SSSU, jos nėra arba ji yra šiek tiek išreikšta.
Endokardinis EFI (endoEFI)- invazinis tyrimo metodas, kurio esmė yra mikroelektrodo įvedimas per kraujagysles į širdies ertmę ir vėlesnis širdies susitraukimų stimuliavimas. Po dirbtinai sukeltos tachikardijos įvertinamas sinusinio mazgo laidumo vėlavimų buvimas ir laipsnis, kuris EKG atsiranda su ilgesnėmis nei 3 sek. pauzėmis, esant sergančio sinuso sindromui.
(ChPEFI)- metodo esmė maždaug ta pati, tik elektrodas įkišamas per stemplę toje vietoje, kur jos anatominis artumas prie dešiniojo atriumo.

Sergančio sinuso sindromo gydymas

Nustačius vegetacinės-kraujagyslinės distonijos sukeltą sinusinio mazgo disfunkciją, reikia pasikonsultuoti su neurologu ir kardiologu. Paprastai tokiais atvejais rekomenduojama palaikyti sveiką gyvenimo būdą ir vartoti vitaminus, raminamuosius ir atkuriamuosius vaistus. Paprastai skiriamos valerijono, motininės žolės, ženšenio, eleuterokoko, purpurinės ežiuolės ir kt.. Taip pat rodomas glicinas ir magne B6.

Esant organinei patologijai, sukėlusiai sergančio sinuso sindromo išsivystymą, ypač esant gyvybei pavojingoms ilgoms širdies ritmo pauzėms, rekomenduojamas medikamentinis pagrindinės patologijos gydymas(širdies ydos, miokardo išemija ir kt.).

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų SSSU progresuoja iki kliniškai reikšmingų blokadų ir ilgų asistolijos periodų, kuriuos lydi MES priepuoliai, daugumai šių pacientų nurodomas vienintelis veiksmingas gydymo metodas implantuojant širdies stimuliatorių – dirbtinį širdies stimuliatorių.

Patvirtinus paciento prašymą dėl kvotos, šiuo metu CHI sistemoje operacija gali būti atliekama nemokamai.

MES ataka (Morgani Adams Stokes) – skubi pagalba

Netekus sąmonės (esant tiesioginiam priepuoliui) arba staiga staiga svaigstant (su lygiaverčiu), pacientui reikia skaičiuoti pulsą arba, jei sunku jausti ant miego arterijos, suskaičiuoti širdies ritmą zonduojant arba klausantis krūtinės kairėje po speneliu. Jei pulsas mažesnis nei 45-50 per minutę, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Atvykus greitosios medicinos pagalbos brigadai arba pacientui turint reikiamų vaistų, būtina po oda suleisti 2 ml 0,1 % atropino sulfato tirpalo (dažnai tokie pacientai turi su savimi viską, ko reikia, žinant, kad priepuolis gali ištikti val. bet kuriuo metu). Šis vaistas neutralizuoja lėtėjantį klajoklio nervo poveikį, todėl sinusinis mazgas pradeda veikti normaliu greičiu.

Jei injekcija buvo neveiksminga, o pacientas ir toliau yra be sąmonės ilgiau nei 3–4 minutes, jį reikia pradėti nedelsiant, nes ilga pauzė sinusinio mazgo darbe gali virsti visiška.

Daugeliu atvejų ritmas atkuriamas be jokio įsikišimo. dėl impulsų arba iš paties sinusinio mazgo, arba dėl papildomų sužadinimo šaltinių dešiniojo prieširdžio sienelėje. Tačiau jei pacientui pasireiškė bent vienas ŠMM priepuolis, jį reikia ištirti ligoninėje ir nuspręsti šiuo klausimu.

Gyvenimo būdas

Jei pacientas serga sinuso sindromu, jis turėtų pasirūpinti sveikos gyvensenos palaikymu. Būtina teisingai maitintis, laikytis darbo ir poilsio režimo, taip pat neįtraukti sporto ir ekstremalaus fizinio aktyvumo. Nedidelis krūvis, pavyzdžiui, vaikščiojimas, nėra kontraindikuotinas, jei pacientas jaučiasi patenkintas.

Berniukams ir jauniems vyrams likti armijoje draudžiama, nes liga gali kelti pavojų gyvybei.

Prognozė

Su sinusinio mazgo disfunkcija prognozė yra palankesnė nei esant jo silpnumo sindromui dėl organinių širdies pažeidimų. Pastaruoju atveju galimas greitas MES atakų dažnio progresavimas, o tai gali baigtis nepalankiomis pasekmėmis. Įdiegus širdies stimuliatorių, prognozė yra palanki, pailgėja galima gyvenimo trukmė.

Vaizdo įrašas: paskaita apie sinusinio mazgo silpnumo/disfunkcijos sindromą

Pagrindinis širdies stimuliatorius, sinusinis mazgas, turi įdomią atradimų istoriją ir daugybę nuostabių jo struktūros ir veikimo savybių. Bendra viso organo veikla priklauso nuo šios širdies dalies darbo darnos, todėl, esant sinusinio mazgo disfunkcijai, būtinai atliekamas gydymas, kitaip gresia mirtis.

Sinoatrialinis mazgas (dažnai sutrumpintas kaip SAN, dar vadinamas sinusiniu mazgu, pirmos eilės širdies stimuliatorius) yra normalus natūralus širdies stimuliatorius ir yra atsakingas už širdies ciklo (širdies plakimo) paleidimą. Jis spontaniškai sukuria elektrinį impulsą, kuris, perėjęs per visą širdį, priverčia ją susitraukti. Nors elektriniai impulsai generuojami spontaniškai, impulsų atėjimo greitį (taigi ir širdies susitraukimų dažnį) kontroliuoja nervų sistema, kuri inervuoja sinoatrialinį mazgą.

Sinoatrialinis mazgas yra miokardo sienelėje šalia vietos, kur tuščiosios venos (sinus venarum) žiotys jungiasi su dešiniuoju prieširdžiu (viršutinė kamera); todėl dariniui suteikiamas atitinkamas pavadinimas – sinusinis mazgas.

Sinusinio mazgo reikšmė širdies darbe yra pati svarbiausia, nes esant ACS silpnumui, atsiranda įvairių ligų, kartais prisidedančių prie staigaus širdies sustojimo ir mirties. Kai kuriais atvejais liga niekaip nepasireiškia, o kitais atvejais būtina specifinė diagnostika ir tinkamas gydymas.

Vaizdo įrašas: SA NODE

Atidarymas

Karštą 1906 m. vasaros dieną medicinos studentas Martinas Flackas tyrinėjo mikroskopines apgamo širdies dalis, o jo mentorius Arthuras Keithas su žmona dviračiais važinėjo po gražius vyšnių sodus netoli savo kotedžo Kente, Anglijoje. Jai grįžęs Flackas susijaudinęs parodė Keitui „nuostabią struktūrą, kurią jis rado apgamo dešiniojo prieširdžio priede, būtent ten, kur viršutinė tuščioji vena patenka į tą kamerą“. Keithas greitai suprato, kad ši struktūra labai primena atrioventrikulinį mazgą, kurį šiais metais aprašė Sunao Tawara. Tolesni anatominiai tyrimai patvirtino tą pačią struktūrą ir kitų žinduolių širdyse, kurias jie pavadino „sinusoidiniu mazgu“ (sino-aurikuliniu mazgu). Pagaliau buvo atrastas ilgai lauktas širdies ritmo generatorius.

Nuo 1909 m., naudodamas dviejų eilučių galvanometrą, Thomas Lewisas vienu metu įrašė duomenis iš dviejų šuns širdies paviršiaus sričių, tiksliai palygindamas sužadinimo bangos atėjimą į skirtingus taškus. Lewisas nustatė, kad sinusoidinis mazgas yra širdies stimuliatorius, naudodamas du naujoviškus metodus.

Pirmiausia jis stimuliavo viršutinę tuščiąją veną (SVC), vainikinį sinusą ir kairę ausį ir parodė, kad tik prie sinusinio mazgo esančios kreivės buvo identiškos normaliam ritmui.
Antra, buvo žinoma, kad taškas, kuriame prasideda susitraukimas, tampa elektriškai neigiamas, palyginti su neaktyviais raumenų taškais. Dėl to šalia ACS esantis elektrodas visada turėjo pirminį neigiamą, o tai rodo: „SA mazgo sritis yra ta vieta, kur kyla sužadinimo banga“.

Sinusinio mazgo aušinimą ir šildymą, norėdamas ištirti širdies susitraukimų dažnio reakciją, atliko G Ganteris ir kiti, kurie taip pat nurodė sinusinio mazgo vietą ir pagrindinę funkciją. Kai 1924 m. Einthovenui buvo įteikta Nobelio premija, jis dosniai paminėjo Thomasą Lewisą, sakydamas: „Abejoju, kad be jo vertingo indėlio būčiau turėjęs privilegiją šiandien stovėti prieš jus“.

Vieta ir struktūra

Sinoatrialinis mazgas susideda iš specializuotų ląstelių grupės, esančios dešiniojo prieširdžio sienelėje, tik skersai tuščiosios venos angos sankryžoje, kur viršutinė tuščioji vena patenka į dešinįjį prieširdį. SA mazgas yra miokarde. Šis gilus darinys guli ant dešiniajam prieširdžiui priklausančių širdies miocitų, o jo paviršinė dalis yra padengta riebaliniu audiniu.

Ši pailga struktūra, kuri tęsiasi 1–2 cm į dešinę nuo ausies kaušelio krašto, yra dešiniojo prieširdžio priedo ketera ir tęsiasi vertikaliai į viršutinę galinio griovelio dalį. SA mazgo skaidulos yra specializuoti kardiomiocitai, kurie neaiškiai primena normalius, susitraukiančius širdies miocitus. Juose yra šiek tiek susitraukiančių gijų, tačiau jie nesusispaudžia taip stipriai. Be to, SA mazgo skaidulos yra pastebimai plonesnės, vingiuotos ir mažiau nudažytos nei širdies miocitai.

inervacija

Sinusinį mazgą gausiai inervuoja parasimpatinė nervų sistema (dešimtasis kaukolės nervas (vagus nervas)) ir simpatinės nervų sistemos skaidulos (krūtinės ląstos stuburo nervai 1-4 keterų lygyje). Dėl šios unikalios anatominės vietos SA mazgas yra jautrus akivaizdžiai suporuotam ir priešingam autonominiam poveikiui. Ramybės būsenoje mazgo darbas daugiausia priklauso nuo klajoklio nervo arba jo „tono“.

Stimuliacija per klajoklius nervus (parasimpatines skaidulas) sumažina SA mazgo greitį (o tai savo ruožtu sumažina širdies susitraukimų dažnį). Taigi parasimpatinė nervų sistema, veikdama klajoklio nervą, turi neigiamą inotropinį poveikį širdžiai.
Stimuliacija per simpatines skaidulas padidina SA mazgo greitį (šiuo atveju padidėja širdies susitraukimų dažnis ir stiprumas). Simpatinės skaidulos gali padidinti susitraukimo jėgą, nes jos ne tik inervuoja sinusinius ir atrioventrikulinius mazgus, bet ir tiesiogiai veikia prieširdžius ir skilvelius.

Taigi, inervacijos pažeidimas gali sukelti įvairių širdies veiklos sutrikimų atsiradimą. Ypač gali padidėti arba sumažėti širdies susitraukimų dažnis ir atsirasti klinikinių požymių.

kraujo atsargos

SA mazgas gauna kraują iš SA mazgo arterijos. Anatominiai išpjaustymo tyrimai parodė, kad šis tiekimas daugeliu (apie 60-70%) atvejų gali būti dešinės vainikinės arterijos atšaka, o kairiosios vainikinės arterijos šaka aprūpina SA mazgą apie 20-30% atvejų.

Retesniais atvejais kraujas gali būti tiekiamas tiek iš dešinės, tiek iš kairės vainikinių arterijų arba iš dviejų dešiniosios vainikinės arterijos šakų.

Funkcionalumas

Pagrindinis širdies stimuliatorius

Nors kai kurios širdies ląstelės turi galimybę generuoti elektrinius impulsus (arba veikimo potencialus), kurie sukelia širdies susitraukimą, sinoatrialinis mazgas dažniausiai inicijuoja širdies ritmą vien todėl, kad generuoja impulsus greičiau ir stipriau nei kitose srityse, turinčiose impulsų generavimo potencialą. Kardiomiocitams, kaip ir visoms raumenų ląstelėms, po susitraukimo yra atsparūs laikotarpiai, kurių metu daugiau susitraukimų sukelti nepavyksta. Tokiais atvejais jų veikimo potencialą viršija sinoatrialiniai arba atrioventrikuliniai mazgai.

Nesant išorinės nervinės ir hormoninės kontrolės, sinoatrialinio mazgo, esančio viršutiniame dešiniajame širdies kampe, ląstelės natūraliai išsikrauna (sukurs veikimo potencialą) daugiau nei 100 dūžių per minutę. Kadangi sinoatrialinis mazgas yra atsakingas už likusį elektrinį širdies aktyvumą, jis kartais vadinamas pagrindiniu širdies stimuliatoriumi.

Klinikinė reikšmė

Sinusinio mazgo disfunkcija yra nereguliarus širdies plakimas, kurį sukelia neteisingi elektros signalai iš širdies. Kai yra pažeistas sinusinis širdies mazgas, širdies ritmas tampa nenormalus – dažniausiai per lėtas. Kartais jo veikime ar derinyje būna pauzės, o labai retai ritmas greitesnis nei įprastai.

Arterinio kraujo tiekimo į sinusinį mazgą užsikimšimas (dažniausiai dėl miokardo infarkto ar progresuojančios vainikinių arterijų ligos) gali sukelti išemiją ir ląstelių mirtį SA mazge. Tai dažnai sutrikdo ACS širdies stimuliatoriaus veiklą ir sukelia sergančio sinuso sindromą.

Jei SA mazgas neveikia arba jame generuojamas impulsas blokuojamas prieš jam pereinant elektros laidumo sistema, toliau širdyje esanti ląstelių grupė veikia kaip antros eilės širdies stimuliatoriai. Šį centrą paprastai vaizduoja atrioventrikulinio mazgo (AV mazgo) ląstelės, kuri yra sritis tarp prieširdžių ir skilvelių, prieširdžių pertvaroje.

Jei sugenda ir AV mazgas, Purkinje skaidulos kartais gali veikti kaip numatytasis širdies stimuliatorius. Jei Purkinje skaidulinės ląstelės nekontroliuoja širdies ritmo, dažniausiai dėl to, kad jos generuoja veikimo potencialą mažesniu dažniu nei AV ar SA mazgai.

sinusinio mazgo disfunkcija

SA mazgo disfunkcija reiškia daugybę sąlygų, kurios sukelia fiziologinį prieširdžių parametrų neatitikimą. Simptomai gali būti minimalūs arba apimti silpnumą, pastangų netoleravimą, širdies plakimą ir alpimą. Diagnozė nustatoma remiantis EKG. Simptominiams pacientams reikalingas širdies stimuliatorius.

Sinusinio mazgo disfunkcija apima

gyvybei pavojinga sinusinė bradikardija
Kintamoji bradikardija ir prieširdžių tachiaritmija (bradikardija ir tachikardijos sindromas)
Sinoatrialinė blokada arba laikinas ACS sustabdymas
Išeiti iš savaeigių ginklų blokados

Sinusinio mazgo disfunkcija dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, ypač esant kitiems širdies sutrikimams ar diabetui.

Sinuso areštas - tai laikinas sinusinio mazgo veiklos nutraukimas, stebimas EKG, kai kelioms sekundėms išnyksta P bangos.

Pauzė paprastai sukelia apatinių širdies stimuliatorių (pvz., prieširdžių ar jungties) evakuaciją, išsaugant širdies ritmą ir funkciją, tačiau ilgos pauzės sukelia galvos svaigimą ir sinkopę.

At SA mazgo išvesties blokada jo ląstelės yra depoliarizuotos, tačiau sutrinka impulsų perdavimas į prieširdžių miokardą.

Esant 1 laipsnio SAU blokadai, impulsas šiek tiek sulėtėja, bet EKG išlieka normalus.
Užblokavus I tipo 2-ojo laipsnio SAU, impulsų laidumas sulėtėja iki visiškos blokados. EKG anomalijos matomos kaip P-P intervalai, kurie palaipsniui mažėja, kol P banga visiškai išnyksta. Vietoj to daroma pauzė ir sugrupuoti įspėjimai. Impulso uždelsimo trukmė yra mažesnė nei 2 P-P ciklai.
Blokuojant 2-ojo laipsnio SAU II tipą, impulsų laidumas blokuojamas be ankstesnio sulėtėjimo, todėl susidaro pauzė, kuri yra P-P intervalo kartotinė ir EKG pasireiškia sugrupuotais širdies plakimais.
Užblokavus 3 laipsnio ACS, impulsų laidumas yra visiškai užblokuotas; P bangų nėra, o tai lemia visišką sinusinio mazgo gedimą.

Etiologija

Sinusinio mazgo disfunkcija gali išsivystyti, kai dėl organinių ar funkcinių sutrikimų pažeidžiama širdies elektrinė sistema. Sinusinio mazgo disfunkcijos priežastys yra šios:

Senėjimas . Laikui bėgant, su amžiumi susijęs širdies susidėvėjimas gali susilpninti sinusinį mazgą ir sukelti jo veikimo sutrikimus. Su amžiumi susijęs širdies raumens pažeidimas yra dažniausia sinusinio mazgo disfunkcijos priežastis.
Vaistai . Kai kurie vaistai, vartojami aukštam kraujospūdžiui, vainikinių arterijų ligai, aritmijai ir kitoms širdies ligoms gydyti, gali sukelti arba pabloginti sinusinio mazgo funkciją. Šie vaistai yra beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir antiaritminiai vaistai. Visgi vaistų nuo širdies gydymas yra be galo svarbus ir, jei laikotės gydytojų rekomendacijų, dažniausiai jie nesukelia problemų.
Širdies operacija e. Chirurginės intervencijos, apimančios viršutines širdies kameras, gali sukelti rando audinio susidarymą, kuris blokuoja elektrinius signalus iš sinusinio mazgo. Pooperacinis širdies randas dažniausiai yra sinusinio mazgo disfunkcijos priežastis vaikams, sergantiems įgimta širdies liga.
Idiopatinė SA mazgo fibrozė , kurį gali lydėti pagrindinių laidžiosios sistemos elementų degeneracija.

Kitos priežastys – vaistai, per didelis makšties tonusas, įvairūs išeminiai, uždegiminiai ir infiltraciniai sutrikimai.

Simptomai ir požymiai

Dažnai sinusinio mazgo disfunkcija nesukelia jokių simptomų. Tik tada, kai būklė tampa rimta, atsiranda problemų. Netgi ligos požymiai gali būti neaiškūs arba sukelti kitų patologijų.

Sinusinio mazgo disfunkcijos simptomai yra šie:

Apalpimas arba galvos svaigimas, kurį sukelia smegenys negauna pakankamai kraujo iš širdies. Taip pat galite jausti galvos svaigimą.
Krūtinės skausmas(kaip ir krūtinės angina), atsiranda, kai širdžiai trūksta deguonies ir maistinių medžiagų.
Nuovargis, kurį sukelia sutrikusi širdies veikla, kuri nepakankamai efektyviai pumpuoja kraują. Kai sumažėja kraujotaka, gyvybiškai svarbūs organai negauna pakankamai kraujo. Dėl to raumenys gali likti be tinkamos mitybos ir deguonies, o tai gali sukelti silpnumą arba energijos trūkumą.
Dusulys, dažniausiai atsiranda, kai yra susijęs su širdies nepakankamumo ar plaučių edemos CA mazgo disfunkcija.
Blogas sapnas kurį sukelia nenormalus širdies ritmas. Miego apnėja, kai žmogus patiria kvėpavimo pauzes, gali prisidėti prie sinusinio mazgo disfunkcijos, nes sumažina deguonies tiekimą į širdį.
Nereguliarus širdies plakimas, dažniausiai keičiasi jo didėjimo kryptimi (tachikardija). Kartais jaučiama, kad ritmas neteisingas arba, priešingai, jaučiamas beldimas į krūtinę.

Diagnostika

Gydytojui surinkus anamnezę ir atlikus fizinį patikrinimą, skiriami sinusinio mazgo disfunkcijos diagnozei naudojami testai. Dažniausiai tai apima:

Standartinė elektrokardiograma(EKG). Plačiai naudojamas nereguliariems širdies ritmams nustatyti. Prieš tyrimą elektrodai uždedami ant krūtinės, rankų ir kojų, kad būtų galima įvairiapusiškai išmatuoti širdį. Per laidus elektrodai pritvirtinami prie įrangos, kuri matuoja elektrinį širdies aktyvumą ir paverčia impulsus linijomis, kurios atrodo kaip dantų eilė. Šios linijos, vadinamos bangomis, rodo tam tikrą širdies ritmo dalį. EKG analizės metu gydytojas tiria bangų dydį ir formą bei laiką tarp jų.
Holterio stebėjimas . Prietaisas nepertraukiamai registruoja širdies plakimą 24–48 valandas. Trys elektrodai, pritvirtinti prie krūtinės, yra prijungti prie prietaiso, kurį pacientas nešiojasi kišenėje arba nešioja ant diržo/peties dirželio. Be to, dėvėdamas monitorių pacientas veda savo veiksmų ir simptomų dienoraštį. Tai leidžia gydytojams nustatyti, kas tiksliai atsitiko ritmo sutrikimo metu.
Įvykių monitorius . Šis metodas užregistruoja širdies plakimą tik pajutus ligos simptomus. Vietoj Holterio monitoriaus gali būti naudojamas įvykių monitorius, jei paciento simptomai pasireiškia rečiau nei kartą per dieną. Kai kuriuose įvykių monitoriuose yra laidai, jungiantys juos su prie krūtinės pritvirtintais elektrodais. Įrenginys automatiškai pradeda įrašinėti, kai nustato nereguliarų širdies plakimą, arba pacientas pradeda įrašinėti, kai atsiranda simptomų.
Streso testas ant bėgimo takelio e. Šį testą galima atlikti norint nustatyti tinkamą atsaką į treniruotę kaip širdies ritmo pokytį.

Prognozė

Sinusinio mazgo disfunkcijos prognozė yra dviprasmiška.

Jei negydoma, mirtingumas yra apie 2% per metus, daugiausia dėl pagrindinės ligos progresavimo, dažnai struktūrinio širdies pažeidimo.

Kiekvienais metais maždaug 5% pacientų išsivysto prieširdžių virpėjimas ir komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas ir insultas.

Gydymas

Sunkus sinusinio mazgo disfunkcija dažniausiai koreguojama implantuojant širdies stimuliatorių. Prieširdžių virpėjimo rizika labai sumažėja, kai naudojamas fiziologinis (prieširdžių arba prieširdžių ir skilvelių) širdies stimuliatorius, o ne tik skilvelių širdies stimuliatorius.

Nauji dviejų kamerų širdies stimuliatoriai, kurie sumažina skilvelių stimuliavimą, gali dar labiau sumažinti prieširdžių virpėjimo riziką.

Priepuolių tachiaritmijai išvengti, ypač įdėjus širdies stimuliatorių, naudojami antiaritminiai vaistai.

Teofilinas ir hidralazinas yra vaistai, kurie padidina širdies susitraukimų dažnį sveikiems jauniems pacientams, sergantiems bradikardija ir be sinkopės.

Vaizdo įrašas: gyvenk sveikai! Sinusinio mazgo silpnumas

Darnų širdies darbą gerai palaiko sveika gyvensena, teigiami įpročiai būti saikingam visame kame ir pozityviai nusiteikęs. Jei vis dėlto buvo pažeistas sinusinis mazgas, tuomet žinios apie ligos požymius ir elgesio taisykles padės laiku kreiptis į gydytoją, kad padėtis nepablogėtų.

Taigi, sužinokime daugiau apie sergančio sinuso sindromo etiologiją, simptomus ir gydymą.

Pažeidimo požymiai

Širdyje yra centras, skirtas nustatyti jos plakimo ritmą. Šią funkciją atlieka sinusinis mazgas, kitaip tariant, širdies stimuliatorius. Mazgas sukuria elektrinį impulsą ir siunčia jį į širdį per laidumo sistemą.

Sinusinis mazgas yra dešiniajame prieširdyje tiesiai zonoje, kurioje susilieja tuščiosios venos. Medžiaga, iš kurios susideda mazgas, turi specifines ląsteles.

Sinusinis mazgas yra elektrinė, kuri siunčia iškrovas, kurios nustato širdies plakimo ritmą. Sergančio sinuso sindromas literatūroje paprastai sutrumpintas kaip SSS.

Mazgo pablogėjimas sukelia įvairaus laipsnio širdies veiklos sutrikimus. Vyrams ir moterims patologija pasireiškia vienodai, lytis neturi reikšmės. Problema dažniau iškyla vyresniame amžiuje, tačiau pasitaiko ir vaikams bei vidutinio amžiaus žmonėms.

Sergančio sinuso sindromas (EKG)

klasifikacija

SSSU formos

sinusinė bradikardija. Sumažėjus širdies stimuliatoriaus skleidžiamų impulsų skaičiui, sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Jei per minutę įvyksta mažiau nei penkiasdešimt susitraukimų, tai yra bradikardijos požymis.
Bradikardijos-tachikardijos sindromas. Savotiškas SSSU pasireiškimas, kai lėto širdies darbo periodus pakeičia greitas širdies plakimas. Kartais dėl patologijos vystymosi išnyksta ilgos pauzės tarp širdies plakimų ir pereinama prie kito nuolatinio aritmijos tipo - prieširdžių virpėjimo.
Sinoatrialinė blokada. Su šiuo ligos pasireiškimu sinusinis mazgas veikia be pokyčių. Tačiau perduodant impulsus atsiranda gedimas, kai kurie iš jų nevykdomi. Kaip tolygiai vyksta impulso blokada, priklauso nuo širdies susitraukimų ritmo.
Širdies stimuliatoriaus atsistatymas po kardioversijos yra lėtas.
Sinusinio mazgo stabdymas. Tarp patologijos vystymosi variantų taip nutinka, kai širdies stimuliatorius kuriam laikui daro pertrauką gamindamas impulsą.

Šis vaizdo įrašas jums pasakys daugiau apie sergančio sinuso sindromo pasireiškimą vaikams:

Problemos raidos pobūdis

Mazgo gedimo pasireiškimas skiriasi pagal skirtingo problemos vystymosi pobūdžio principą:

latentinis srautas. Pacientui sinusinio mazgo nepakankamo darbo apraiškos yra sunkiai pastebimos. Avarijos pasitaiko retai. Ilgalaikis stebėjimas naudojant Holterio stebėjimą pažeidimo nenustato.Tokia ligos eiga dažnai būna, kai impulsų perdavimas sutrinka sinoatrialinio laidumo srityje. Pablogėjimą galite nustatyti naudodami elektrofiziologinio tyrimo metodą, kuris atliekamas intrakardiniu būdu.
pertraukiamas srautas. Mazgo silpnumo pasireiškimas dažniau nustatomas naktį. Taip yra dėl vegetacinės sistemos įtakos širdies stimuliatoriaus darbui.
Pasireiškianti srovė. Sinusinio mazgo pažeidimas pasireiškia ryškesnis. Holterio stebėjimas registruoja SSS kasdien stebint paciento būklę.

Gedimo priežastis

Širdies stimuliatoriaus darbo pažeidimai išsiskiria priežastimi, dėl kurios įvyko gedimas:

Organiniai pažeidimai ir kitos vidinės priežastys, turinčios įtakos sinusinio mazgo veiklai.
Išorinės priežastys, sukeliančios širdies stimuliatoriaus veikimo sutrikimą.

Skaitykite apie 1, 2 ir kitų tipų sergančio sinuso sindromo priežastis.

Priežastys

Veiksniai, galintys išprovokuoti SSSU:

Jei organizme pažeidžiamas tinkamas elektrolitų, būtinų visaverčiam organų funkcionavimui, santykis.
Autonominė nervų sistema, būtent jos parasimpatinė dalis, turi pernelyg didelį poveikį sinusinio mazgo darbui. Šio reiškinio priežastys gali būti šios:
- padidėjęs intrakranijinis spaudimas,
- kraujavimas, kai kraujas patenka į sritį tarp smegenų membranų.
Vaistų, turinčių įtakos širdies ritmui, vartojimas nekontroliuojamu kiekiu.
Ligos, kurių pasekmės gali pabloginti sinusinio mazgo funkcionavimą:
- navikai, turintys įtakos širdies veiklai,
- miokardinis infarktas,
- operacijos ar traumos pasekmės,
- išeminė liga,
- ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais:
  - diabetas,
  - skydliaukės funkcinis nepakankamumas;
- aterosklerozė,
- autoimuninės ligos,
- arterinė hipertenzija.
Idiopatinis sutrikimas yra sinusinio mazgo audinio ląstelių pakeitimas jungiamojo audinio ląstelėmis be jokios aiškios šio veiksmo priežasties.

Simptomai

Sinusinio mazgo pablogėjimas gali pasireikšti šiais požymiais:

mažas efektyvumas, greitai atsiranda nuovargis;
svyruoti,
galvos svaigimas,
sumišimas,
tamsėja akyse
būsenos arti alpimo,
alpimo atvejų
pulsas nenormalus
- lėtas pulsas,
- tas pats, bet gali būti įsiterpęs su greitu pulsu;
neramaus netinkamo elgesio akimirkos,
atmintis vietomis pablogėja,
sąmonės netekimo metu galimi traukuliai.

Sergančio sinuso sindromo diagnozė

Elektrokardiograma yra pagrindinis būdas nustatyti sergančio sinuso sindromo požymius. EKG įrašo būtent tuos elektros impulsus, kuriuos sukelia širdies stimuliatorius.
Holterio stebėjimas yra tas pats metodas, tik jis leidžia stebėti pacientą parą ar ilgiau.
Elektrofiziologinis tyrimas – tai gebėjimo atkurti teisingą impulsų ritmą patikrinimas. Šis indikatorius parodo širdies stimuliatoriaus automatizmo funkcionavimą.Sinusinis mazgas paveikiamas užvedus kitokį ritmą, greitesnį nei įprastas ritmas. Prietaisui nustojus veikti, matuojama, po kurio laiko širdies stimuliatorius atkuria impulsų dažnį.

Farmakologiniai tyrimai – patikrinti, ar sinusinis mazgas pakankamai funkcionuoja, jis veikiamas vaistų, galinčių sukelti jo impulsų padidėjimą. Jei tai neįvyksta reikiamu mastu, jie teigia, kad sinusinio mazgo darbas yra susilpnėjęs.
Fizinio krūvio testas – šiuo metodu tiriama, ar nepadidėja širdies susitraukimų dažnis, jei pacientas fiziškai įtemptas ar sulaukia emocinių protrūkių. Normalaus sinusinio mazgo veikimo metu tai yra natūralus reiškinys. Jei padidėjimas įvyksta tik iki septyniasdešimties dūžių per minutę, tada galime kalbėti apie SSSU.
Miego sinuso masažas – kai kuriems žmonėms nedidelis poveikis miego arterijos sinuso sričiai gali sukelti širdies sustojimą. Tai rodo miego sinuso darbo pažeidimą, nes normali reakcija yra trumpalaikis širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas.
Pasvirimo testas – širdies susitraukimų dažnis nustatomas, kai paciento padėtis pakeičiama iš gulimos į beveik vertikalią stovėjimą (60 laipsnių). Tyrimo metu pacientas guli ant specialaus stalo, kurio padėtis erdvėje keičiama Keičiantis kūno padėties orientacijai, matuojami širdies ritmo rodmenys. Šis tyrimas atliekamas pacientams, linkusiems į alpimą.

Gydymas

Naudojant diagnostikos metodus, būtina tiksliai nustatyti, kurie veiksniai konkrečiu atveju sukelia sinusinio mazgo veiklos sutrikimus. Turi būti sudarytos sąlygos, kuriomis būtų pašalintos visos galimos priežastys, turinčios įtakos širdies stimuliatoriui. Pagrindinis šios patologijos medicininės priežiūros būdas yra širdies stimuliatoriaus įrengimas.

Elena Malysheva ir jos padėjėjai išsamiai papasakos apie sergančio sinuso sindromo diagnozę ir gydymą:

Gydomasis

Gydymas apima priemones, skirtas pašalinti išorines priežastis, kurios trukdo sinusinio mazgo darbui. Be to, reikėtų pridėti veiksnius, naudingus kuriant palankų foną jos funkcionavimui gerinti.

Širdies sveikatai būtinas normalus fizinis aktyvumas pagal paciento galimybes.
Tabako vartojimo reikėtų atsisakyti arba kiek įmanoma sumažinti.
Būtina atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo.
Tonizuojantys gėrimai: stipri arbata, tonikai be alkoholio, kava gali būti naudingi nedidelėmis dozėmis, dėl kurių reikia susitarti su gydytoju.
Būtina nustatyti, ar nėra sinusinio mazgo darbą slopinančių ligų, prireikus jas gydyti.
Įsitikinkite, kad apykaklės srityje nėra suspausto kaklo. Reikėtų vengti ankštų apykaklių ir panašiai, nes toks veiksnys pablogina sinusinio mazgo funkcionavimą.

Medicinos

Jei nustatomas padidėjęs parasimpatinės sistemos aktyvumas, specialistas skiria vaistus, kurie gali išlyginti šią disfunkciją. Tačiau vaistų, kurie gali slopinti sinusinio mazgo darbą, vartoti negalima.

Medicininis SSSU gydymas nėra labai veiksmingas. Kaip pagalbinis veiksnys vartojamas esant bradikardijai ir tachiaritmijai, jei ritmo nukrypimai yra vidutiniai.

Po metodo arba jo metu, sergant sinuso sindromu, jie pradeda operuoti.

Operacija

Pagrindinis gydymo metodas yra nuolatinio stimuliatoriaus įrengimas paciento kūne.

Šios indikacijos rodo privalomą širdies stimuliatoriaus įrengimą:

Bradikardija ir kiti širdies ritmo sutrikimai tuo pačiu metu. Dėl šio simptomų derinio reikia skirti vaistus, turinčius antiaritminį poveikį, o tai nepriimtina SSSU.
Bradikardija su kritiškai sumažėjusiu pulso dažniu - mažiau nei keturiasdešimt smūgių per minutę.
Jei buvo bent vienas Morgagni-Edems-Stokes priepuolis (sąmonės netekimas su epilepsijos formos traukuliais).
Koronarinis nepakankamumas, hipertenzija, galvos svaigimas, prieš sinkopę.

Ar sergančio sinuso sindromo simptomus galima gydyti liaudies gynimo priemonėmis, skaitykite toliau.

Liaudies gynimo priemonės

Savarankiškas gydymas SSSU nepriimtinas. Tradicinė medicina turėtų būti naudojama tik pasikonsultavus su gydytoju. Jei specialistas pritaria, vaistažolių užpilai naudojami nakties miegui gerinti, kovai su stresu ir savijautai normalizuoti esant aritmijai.

Gaminkite užpilus iš augalų:

motininė žolė,
valerijonas,
mėtų,
kraujažolės.

Ligos prevencija

Sveiko gyvenimo būdo palaikymas yra būtinas širdies sveikatai.

Gera būti fiziškai aktyviam.
Mityba turi būti subalansuota. Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis penkis kartus per dieną. Nevalgykite naktį.
Vaistus reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas.
Ugdykite teigiamą požiūrį į pasaulį. Neigiamos emocijos yra kontraindikuotinos.
Įsitikinkite, kad gerai išsimiegate. Stenkitės miegoti dienos metu.
Prieš miegą naudinga pasivaikščioti gryname ore.
Įsitikinkite, kad kūno svoris neviršija normalių verčių.
Turėtumėte atsisakyti tabako ir alkoholio.
Laiku gydyti ligas, vengiant lėtinės stadijos.

Komplikacijos

Netinkamas sinusinio mazgo darbas gali sukelti šias pasekmes:

širdies nepakankamumas yra tada, kai širdis neatlieka savo funkcijų iki galo;
insultas – smegenų funkcijų sutrikimas dėl jos nepakankamo aprūpinimo krauju;
staigi mirtis
tromboembolinės komplikacijos.

Prognozė

Pats širdies stimuliatoriaus centro impulso gamybos pažeidimas nėra labai pavojingas ir neturi reikšmingos neigiamos įtakos paciento gyvenimo trukmei. Grėsmę kelia pasekmės, kurias gali sukelti SSS, ty žala širdies ir kraujagyslių sistemai.

Galimos gyvenimo trukmės prognozė priklausys nuo jų pobūdžio ir gylio. Jei sinusinio mazgo veikimo sutrikimai atsirado kaip komplikacijos dėl kokios nors pagrindinės ligos, išgyvenimo prognozė priklausys nuo to, kaip stipriai tai paveikė kūną ir ar įmanoma išgydyti.

Šiame vaizdo įraše yra daug naudingos informacijos apie sergančio sinuso sindromo problemą:

gidmed.com

Sinusinio mazgo pokyčių patofiziologija

Sinusinis mazgas yra ant tuščiosios venos ir dešiniojo prieširdžio ribos, veikia kaip širdies stimuliatorius. Su juo yra sujungtos nervų sistemos skaidulos, per kurias perduodami „įsakymai“ apie pagreičio poreikį fizinio krūvio, streso metu. Todėl mazgas yra svarbi struktūra, skirta širdies veiklai prisitaikyti ir derinti su kūno poreikiais.

Palaikydamas ramybės pulsą 60–80 per minutę, sinusinis mazgas užtikrina pilnus visų širdies ertmių susitraukimus, visiškai įveikiant kraujagyslių pasipriešinimą, normalią kraujotaką. Šią funkciją užtikrina ritmogeninių (stimuliatorių) ląstelių, galinčių generuoti nervinį impulsą ir perduoti jį toliau laidumo sistema, kaupimasis.

Automatizmo savybė ir geras elektros impulso laidumas garantuoja pakankamą smegenų ir širdies arterijų aprūpinimą krauju, užkerta kelią galimai audinių išemijai.

Kodėl atsiranda mazgo silpnumas?

Priklausomai nuo kilmės, sergančio sinuso sindromas skirstomas į pirminį ir antrinį.

Pirminio sindromo priežastys apima visas patologijas, kurios sukelia žalą tiesiogiai mazgo vietai. Tai įmanoma naudojant:

širdies ligos - įvairaus sunkumo išemija, hipertrofija sergant hipertenzija ir miokardopatijomis, įgimtos ir įgytos širdies ydos, mitralinio vožtuvo prolapsas, trauminis sužalojimas, uždegiminės ligos (miokarditas, endokarditas, perikarditas), chirurginė intervencija;
degeneracinės sisteminės patologijos, kai raumenų audinys pakeičiamas randiniu audiniu (sklerodermija, raudonoji vilkligė, idiopatinis uždegimas, amiloidozė);
bendra raumenų distrofija;
hipotirozė ir kitos endokrininės patologijos;
piktybiniai navikai širdyje ir aplinkiniuose audiniuose;
specifinis uždegimas tretiniame sifilio periode.

Antrinį sindromą sukelia išoriniai (širdies atžvilgiu) veiksniai, organinės patologijos nebuvimas. Jie apima:

hiperkalemija;
hiperkalcemija;
vaistų poveikis (Dopegyt, Kordaron, širdies glikozidai, β blokatoriai, klonidinas);
klajoklio nervo hiperaktyvumas - su Urogenitalinių organų, ryklės, virškinimo ligomis (rijimo, vėmimo, sunkaus tuštinimosi fone), padidėjęs intrakranijinis spaudimas, hipotermija, sepsis.

Tačiau bradikardijos derinys su kita aritmija visada turėtų rodyti galimą sinusinio mazgo funkcijos praradimą dėl miokardo distrofijos.

Klinikinė ir elektrofiziologinė klasifikacija

Yra sindromo pasireiškimo ir eigos variantai.

Latentinis – neturi klinikinių simptomų, EKG požymiai neryškūs, pacientas darbingas, gydymo nereikia.

Kompensuota – pasireiškia dviem formomis:

bradisistolinis - būdingas paciento polinkis svaigti, silpnumas, skundai dėl triukšmo galvoje, galimi profesiniai apribojimai nustatant darbingumą, tačiau širdies stimuliatoriaus implantacija nereikalinga;
braditachistolinis - bradikardijos fone atsiranda paroksizminis prieširdžių virpėjimas, sinusinė tachikardija, prieširdžių plazdėjimas, skiriamas gydymas antiaritminiais vaistais, širdies stimuliatoriaus implantavimas laikomas galimybe padėti nesant vaistų poveikio.

Dekompensuota - taip pat turėtų būti vertinama priklausomai nuo formos;

su bradisistolija - nuolatinė bradikardija sukelia smegenų kraujotakos sutrikimo simptomus (galvos svaigimą, alpimą, praeinančius išeminius sutrikimus), kartu su padažnėjusiu širdies nepakankamumu (edema, dusuliu), pacientas yra neįgalus, jei atsiranda asistolijos priepuoliai, implantuojamas širdies stimuliatorius yra nurodyta;
sergant braditachisistoline forma, padažnėja paroksizminės tachiaritmijos priepuoliai, ramybės būsenoje padažnėja dusulys, atsiranda kojų tinimas, gydant reikia dirbtinio širdies stimuliatoriaus.

Galimas variantas - sinusinio mazgo silpnumo sindromas + stabilaus prieširdžių virpėjimo buvimas. Įprasta skirti 2 formas:

bradisistolinis - susitraukimų dažnis iki 60 per minutę, pasireiškiantis smegenų kraujotakos nepakankamumu ir širdies dekompensacijos požymiais;
tachisistolinis - nuolatinis prieširdžių virpėjimas, kai širdies susitraukimų dažnis viršija 90 dūžių per minutę.

Klinikinės apraiškos

Tarp sinusinio mazgo silpnumo simptomų įprasta išskirti 3 grupes:

dažnos apraiškos - odos blyškumas, rankų ir pėdų šaltkrėtis, raumenų silpnumas, protarpinis šlubavimas vaikštant;
smegenų – alpimas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, laikini jautrumo sutrikimai, emocinis labilumas (dabar ašaros, paskui juokas), atminties praradimas, senatvinė demencija;
širdies - ritmo pertrūkių, sustojimų pojūtis, retas pulsas net ir fizinio krūvio metu, skausmas už krūtinkaulio, pakitęs kvėpavimas (dusulys ramybės būsenoje).

Apalpimo provokatoriai gali būti:

staigūs galvos judesiai;
kosulys ir čiaudėjimas;
griežta apykaklė.

Paprastai sąmonė grįžta pati. Kai prireikia medicininės pagalbos, atsiranda ilgalaikis alpimas.

Priklausomai nuo priežasties, sindromas gali pasireikšti:

ūmiai - su miokardo infarktu, trauma;
chroniškai - su pakaitomis pablogėjimo ir pagerėjimo laikotarpiais - sergant lėtiniu miokarditu, širdies ydomis, endokrininėmis ligomis.

Be to, lėtinės eigos metu yra:

stabilus;
progresuoja lėtu tempu.

Diagnostika

Sindromo diagnozė yra sunki, nes vienu metu yra keletas aritmijų. Net ir patyrusiems funkcinės diagnostikos specialistams formai patikslinti reikia laiko ir pakartotinio EKG pašalinimo.

Patikimiausi požymiai yra stebint lovoje gulintį pacientą kardiomonitoriumi arba 1–3 dienas stebint Holteriu, vėliau analizuojant duomenis. Atsižvelgiant į galimybę registruoti EKG požymius, yra parinkčių:

latentinis - negalima aptikti jokių požymių;
protarpiniai - būdingi pokyčiai nustatomi tik miego metu, naktį, padidėjus klajoklio nervo veiklai;
pasireiškiantis – dienos metu matomi akivaizdūs požymiai.

Diagnozei nustatyti naudojami mėginiai su provokaciniu Atropinu, transesofaginio stimuliavimo metodu.

Atropino testą sudaro 1 ml atropino tirpalo injekcija po oda, o stimuliuojamo mazgo dažnis neviršija 90 per minutę.

Transesofaginis metodas reiškia elektrofiziologinius tyrimus. Jis nustatomas nurijus elektrodą, širdies ritmas stimuliuojamas 110-120 per minutę dažniu. Vertinimas atliekamas nutraukus stimuliaciją pagal savo ritmo atkūrimo greitį. Jei pauzė ilgesnė nei 1,5 sekundės, įtariamas sinusinio mazgo silpnumas.

Siekiant išsiaiškinti sindromo pobūdį, atliekami papildomi tyrimai:

Širdies ultragarsas;
doplerografija;
magnetinio rezonanso tomografija.

Bendrieji tyrimai, hormoninio fono tyrimas gali pasiūlyti priežastį.

Kokia diagnozė EKG?

Ekspertai atkreipia dėmesį į skirtingus derinius. Jų yra daug, visos galimybės aprašytos monografijose apie EKG dekodavimą. Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančius ženklus ir pavyzdžius.

64 metų pacientas, sergantis hipertenzija, turi 52 bradikardijas per minutę. Trumpame įrašo segmente pirmiausia atsiranda skilvelio ekstrasistolė, tada daroma 1,12 sekundės pauzė. Sinusinio mazgo „tylos“ metu „iššoka“ 3 nepagaunami susitraukimai, iš kurių pirmieji du – iš dešiniojo skilvelio, trečias – iš atrioventrikulinio mazgo. Šiuo atveju P bangos (prieširdžiai) seka savo tempu.
70 metų pacientas, sergantis dekompensuota širdies liga, paguldytas į ligoninę dėl sąmonės netekimo. Širdies monitorius rodė: retą sinusinį ritmą (iki 50 per minutę), vėliau – priepuolinį prieširdžių virpėjimą. Po jos eina 8 sekundes trunkanti tiesi linija, kuri rodo visišką širdies sustojimą (asistolę). Galbūt šiuo atveju yra ne tik sinuso, bet ir atrioventrikulinio mazgo silpnumas.
68 metų pacientė dėl koronarinės ligos atsiduria pas kardiologą, prieš 2 metus ji patyrė ūmų transmuralinį infarktą. Nuo tada ji sirgo protarpine bradikardija. Ritmas yra ne iš sinuso, o iš atrioventrikulinio mazgo. Dažnai retų susitraukimų fone jis jaučia širdies plakimą. Holterio tyrimas užfiksavo skilvelių tachikardijos priepuolius. Po priepuolio aplink randą matomi aiškūs išemijos požymiai.

Gydymas

Sergant sinuso sindromu galima išvengti staigios mirties nuo asistolijos. Pagrindiniai vaistai yra:

Teopec,
Theotard,
koronariniai vaistai,
vaistai, kurių sudėtyje yra atropino, kurie yra susiję su pagrindiniu klajoklio nervo vaidmeniu.

Sergant uždegiminėmis ligomis, per trumpą kursą vartojamos didelės kortikosteroidų dozės.

Absoliučios indikacijos širdies stimuliatoriaus implantavimui yra šios:

perėjimas į Morgagni-Adams-Stokes sindromo kliniką;
bradikardija, mažesnė nei 40 dūžių. per minutę;
dažnas galvos svaigimas, užfiksuotas trumpalaikis širdies sustojimas, koronarinis nepakankamumas, aukštas kraujospūdis;
bradikardijos deriniai su kitomis aritmijomis;
nesugebėjimas parinkti vaistų, skirtų aritmijų deriniams gydyti.

Prognozė

Silpnas sinusinis mazgas pacientui padidina staigios mirties riziką 5%, be kitų veiksnių. Nepalankiausias ligos eigai derinys yra bradikardijos ir prieširdžių tachiaritmijų derinys. Labiausiai toleruojama klinika stebima pacientams, sergantiems izoliuota bradikardija.

Nuo 30 iki 50% pacientų miršta nuo tromboembolijos, kurią sukelia sumažėjusi kraujotaka ir aritmijos priepuoliai.

serdec.ru

Sinusinis mazgas - kas tai?

Sinusinio mazgo veiklos reguliavimas yra glaudžiai susijęs su autonomine nervų sistema, atstovaujamos simpatinės ir parasimpatinės nervų skaidulos, reguliuojančios visus vidaus organus. Paskutines skaidulas atstovauja klajoklis nervas, kuris sulėtina širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą. Priešingai, simpatinės skaidulos pagreitina ritmą ir padidina miokardo susitraukimų stiprumą. Štai kodėl širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas (bradikardija) ir padažnėjimas (tachikardija) yra įmanomas praktiškai sveikiems asmenims, sergantiems vegetatyvine-kraujagysline distonija arba autonomine disfunkcija - normalios autonominės nervų sistemos koordinacijos pažeidimu.

Jei mes kalbame apie širdies raumens pralaimėjimą, tada galimas patologinės būklės vystymasis, vadinamas disfunkcija arba sergančio sinuso sindromu. Šios sąvokos praktiškai nėra lygiavertės, tačiau apskritai kalbame apie tą patį dalyką - įvairaus sunkumo bradikardiją, dėl kurios gali katastrofiškai sumažėti kraujotaka vidaus organų kraujagyslėse ir, visų pirma, smegenyse. .

Sinusinio mazgo silpnumo priežastys

Anksčiau sinusinio mazgo disfunkcijos ir silpnumo sąvokos buvo derinamos, tačiau dabar visuotinai priimta, kad disfunkcija yra galimai grįžtama būklė ir ją sukelia funkciniai sutrikimai, o mazgo silpnumo sindromą sukelia organinis miokardo pažeidimas širdies stimuliatoriaus srityje.

Sinusinio mazgo disfunkcijos (SNS) priežastys(dažniau vaikystėje ir paauglystėje):

Su amžiumi susijusi sinusinio mazgo involiucija - širdies stimuliatoriaus ląstelių aktyvumo sumažėjimas dėl su amžiumi susijusių savybių,
Su amžiumi ar įgimta autonominės nervų sistemos dalių disfunkcija, pasireiškianti ne tik sinusų veiklos reguliavimo pažeidimu, bet ir kraujagyslių tonuso pasikeitimu, dėl kurio sumažėja arba padidėja kraujospūdis.

Vaikų sergančio sinuso sindromo (SSS) priežastys:

Amiloidozė su širdies raumens pažeidimu - patologinio baltymo - amiloido nusėdimas miokarde,
Autoimuninis širdies raumens pažeidimas dėl sisteminių procesų - sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas, sisteminė sklerodermija,
Povirusinis miokarditas - uždegiminiai širdies raumens storio pokyčiai, užfiksuojant dešinįjį atriumą,
Toksinis tam tikrų medžiagų – antiaritminių vaistų, organinių fosforo junginių (FOS), kalcio kanalų blokatorių (verapamilio, diltiazemo ir kt.) – poveikis – kaip taisyklė, klinikiniai apraiškos išnyksta nutraukus medžiagos veikimą ir taikant detoksikacinę terapiją.

Silpno sinusinio mazgo priežastys suaugus(paprastai vyresniems nei 50 metų žmonėms) - be pirmiau išvardytų galimų būklių, dažniausiai ligos vystymąsi provokuoja:

išeminė širdies liga, dėl kurios sutrinka kraujotaka sinusinio mazgo srityje,
Perduoti miokardo infarktai, vėliau išsivystę cicatricialiniai pokyčiai, paveikiantys sinusinio mazgo sritį.

Ligos simptomai

Klinikiniai sinusinio mazgo silpnumo požymiai priklauso nuo jo darbe atsirandančių sutrikimų tipo ir laipsnio. Taigi, atsižvelgiant į klinikinių ir elektrokardiografinių pokyčių tipą, yra:

Nuolatinė ryški bradikardija,
Tahi-Brady sindromas - kintantys reto ir greito širdies plakimo priepuoliai,
Bradisistolinė prieširdžių virpėjimo forma – tai būklė, kuriai būdinga tai, kad širdies stimuliatoriaus funkcijas perima mažiausios elektra aktyvių audinių dalys prieširdžiuose, tačiau dėl to prieširdžių raumenų skaidulos nesusitraukia sinchroniškai. bet chaotiškai ir dar rečiau nei turėtų būti įprasta,
Sinoatrialinė (sinoatrialinė) blokada yra būklė, kai blokuojasi impulsų perdavimas pačiame mazge arba išėjimo iš jo metu.

I laipsnio sinoaurikulinė blokada kliniškai nepasireiškia, bet II ir III laipsniams būdingi galvos svaigimo priepuoliai ir alpimas.

Diagnostika

Įtariamo sinusinio mazgo sindromo (SSS) tyrimo planas apima šiuos diagnostikos metodus:

Standartinė EKG- gali būti informatyvus esant dideliems laidumo sutrikimams išilgai sinoatrialinės jungties, nes, pavyzdžiui, esant pirmojo laipsnio blokadai, ne visada įmanoma nustatyti elektrokardiografinius požymius.

Kasdienis EKG ir kraujospūdžio stebėjimas informatyvesnis, bet ir ne visada galintis registruoti ritmo sutrikimus, ypač kai kalbama apie trumpus tachikardijos priepuolius, po kurių atsiranda reikšmingų širdies susitraukimų pauzės.
EKG registravimas po dozuoto fizinio krūvio, pavyzdžiui, po bėgimo takelio testo (vaikščiojimo ant bėgimo takelio) ar dviračio ergometrijos (minus pedalus ant stabilaus dviračio). Įvertinamas tachikardijos padidėjimas, kuris paprastai turėtų būti stebimas po fizinio krūvio, o esant SSSU, jos nėra arba ji yra šiek tiek išreikšta.
Endokardinis EFI (endoEFI)- invazinis tyrimo metodas, kurio esmė yra mikroelektrodo įvedimas per kraujagysles į širdies ertmę ir vėlesnis širdies susitraukimų stimuliavimas. Po dirbtinai sukeltos tachikardijos įvertinamas sinusinio mazgo laidumo vėlavimų buvimas ir laipsnis, kuris EKG atsiranda su ilgesnėmis nei 3 sek. pauzėmis, esant sergančio sinuso sindromui.
Transesofaginis elektrofiziologinis tyrimas (TEFI)- metodo esmė maždaug ta pati, tik elektrodas įkišamas per stemplę toje vietoje, kur jos anatominis artumas prie dešiniojo atriumo.

Sergančio sinuso sindromo gydymas

Nustačius vegetacinės-kraujagyslinės distonijos sukeltą sinusinio mazgo disfunkciją, reikia pasikonsultuoti su neurologu ir kardiologu. Paprastai tokiais atvejais rekomenduojama palaikyti sveiką gyvenimo būdą ir vartoti vitaminus, raminamuosius ir atkuriamuosius vaistus. Paprastai skiriamos valerijono, motininės žolės, ženšenio, eleuterokoko, purpurinės ežiuolės ir kt.. Taip pat rodomas glicinas ir magne B6.

Patvirtinus paciento prašymą dėl kvotos, šiuo metu CHI sistemoje operacija gali būti atliekama nemokamai.

MES ataka (Morgani Adams Stokes) – skubi pagalba

Esant sąmonės netekimui (su tiesioginiu priepuoliu) arba staigiu galvos svaigimu (su MES priepuolio atitikmeniu), pacientas turi suskaičiuoti pulsą arba, jei sunku jausti ant miego arterijos, skaičiuoti pulsą zonduojant ar klausantis krūtinės kairėje po speneliu. Jei pulsas mažesnis nei 45-50 per minutę, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Atvykus greitosios medicinos pagalbos brigadai arba pacientui turint reikiamų vaistų, būtina po oda suleisti 2 ml 0,1 % atropino sulfato tirpalo (dažnai tokie pacientai turi su savimi viską, ko reikia, žinant, kad priepuolis gali ištikti val. bet kuriuo metu). Šis vaistas neutralizuoja lėtėjantį klajoklio nervo poveikį, todėl sinusinis mazgas pradeda veikti normaliu greičiu.

Jei injekcija buvo neveiksminga, o pacientas yra be sąmonės ilgiau nei 3-4 minutes, reikia nedelsiant pradėti spausti krūtinę, nes ilga sinusinio mazgo darbo pauzė gali virsti visiška asistolija.

Daugeliu atvejų ritmas atkuriamas be jokio įsikišimo. dėl impulsų arba iš paties sinusinio mazgo, arba dėl papildomų sužadinimo šaltinių dešiniojo prieširdžio sienelėje. Tačiau jei pacientui išsivystė bent vienas ŠMM epizodas, būtina išsitirti ligoninėje ir apsispręsti dėl širdies stimuliatoriaus įrengimo.

Gyvenimo būdas

Berniukams ir jauniems vyrams likti armijoje draudžiama, nes liga gali kelti pavojų gyvybei.

Prognozė

sosudinfo.ru

Anatomija[taisyti | redaguoti wiki tekstą]

PSS susideda iš dviejų tarpusavyje susijusių dalių: sinoatrialinės (sinusinės-prieširdinės) ir atrioventrikulinės (atrioventrikulinės).

Sinoatrial apima sinoatrialinis mazgas (Kies-Flyak mazgas), trys tarpmazginio greito laidumo pluoštai, jungiantys sinoatrialinį mazgą su atrioventrikulinė ir interatrialinio greito laidumo pluoštas, jungiantis sinoatrialinį mazgą su kairiuoju prieširdžiu.

Atrioventrikulinė dalis susideda iš atrioventrikulinis mazgas (Aschoff-Tavar mazgas), ryšulėlis Jo(apima bendrą kamieną ir tris šakas: kairę priekinę, kairę užpakalinę ir dešinę) ir laidžią Purkinje pluoštai.

Kraujo tiekimas[redaguoti | redaguoti wiki tekstą]

Inervacija[taisyti | redaguoti wiki tekstą]

PSS morfologiškai skiriasi nuo raumenų ir nervinio audinio, tačiau yra glaudžiai susijęs ir su miokardu, ir su intrakardine nervų sistema.

Embriologija[taisyti | redaguoti wiki tekstą]

Histologija[taisyti | redaguoti wiki tekstą]

Netipinės širdies raumens skaidulos yra specializuoti laidūs kardiomiocitai, gausiai inervuoti, turintys nedaug miofibrilių ir daug sarkoplazmos.

Sinusinis mazgas[redaguoti | redaguoti wiki tekstą]

sinusinis mazgas arba sinoatrialinis mazgas (SAU) Kiss-Fleck(lot. nodus sinuatrialis) yra subendokardiškai dešiniojo prieširdžio sienelėje į šoną nuo viršutinės tuščiosios venos žiočių, tarp viršutinės tuščiosios venos angos ir dešiniojo prieširdžio ausies kaklelio; išskiria šakas į prieširdžių miokardą.

ACS ilgis ≈ 15 mm, plotis ≈ 5 mm, storis ≈ 2 mm. 65% žmonių mazgo arterija kyla iš dešinės vainikinės arterijos, likusiems - iš kairiosios vainikinės arterijos cirkumfleksinės šakos. SAU yra gausiai inervuotas simpatinių ir dešiniųjų parasimpatinių širdies nervų, kurie atitinkamai sukelia neigiamą ir teigiamą chronotropinį poveikį. .

Sinusinį mazgą sudarančios ląstelės histologiškai skiriasi nuo darbinio miokardo ląstelių. Geras vadovas yra ryškus a.nodalis (mazginė arterija). Sinusinio mazgo ląstelės yra mažesnės nei darbinio prieširdžių miokardo ląstelės. Jie sugrupuoti ryšulių pavidalu, o visas ląstelių tinklas yra panardintas į išvystytą matricą. Prie sinusinio mazgo ribos, nukreiptos į viršutinės tuščiosios venos burnos miokardą, nustatoma pereinamoji zona, kuri gali būti laikoma darbinio prieširdžio miokardo ląstelių buvimu sinusiniame mazge. Tokios prieširdžių ląstelių įsikišimo į mazgo audinį sritys dažniausiai aptinkamos ant mazgo ribos ir pasienio keteros (dešiniojo širdies prieširdžio sienelės išsikišimo, kuris baigiasi pektinatinių raumenų viršuje ).

Histologiškai sinusinis mazgas susideda iš vadinamųjų. tipiškos mazginės ląstelės. Jie išsidėstę atsitiktinai, turi verpstės formą, kartais šakojasi. Šioms ląstelėms būdingas silpnas susitraukimo aparato išsivystymas, atsitiktinis mitochondrijų pasiskirstymas. Sarkoplazminis tinklas yra mažiau išsivystęs nei prieširdžių miokarde, o T kanalėlių sistemos nėra. Tačiau šis nebuvimas nėra kriterijus, pagal kurį išskiriamos „specializuotos ląstelės“: dažnai T kanalėlių sistemos nėra ir veikiančiuose prieširdžių kardiomiocituose.

Pereinamosios ląstelės stebimos palei sinusinio mazgo kraštus, kurios skiriasi nuo tipinių geresne miofibrilių orientacija ir didesniu tarpląstelinių jungčių – ryšių procentais. Anksčiau rastos „įterptos šviesos ląstelės“, naujausiais duomenimis, yra ne kas kita, kaip artefaktas.

Pagal T. James ir kt. pasiūlytą koncepciją. (1963-1985), sinusinio mazgo ryšį su AV mazgu užtikrina 3 takų buvimas: 1) trumpas priekinis (Bachmanno pluoštas), 2) vidurinis (Wenckebacho ryšulėlis) ir 3) užpakalinis (Torelo pluoštas) , ilgiau. Paprastai impulsai į AVU patenka trumpu priekiniu ir viduriniu keliu, o tai trunka 35–45 ms. Sužadinimo sklidimo prieširdžiais greitis yra 0,8-1,0 m/s. Taip pat aprašyti kiti prieširdžių laidumo takai; pavyzdžiui, pagal B. Scherlag (1972), palei apatinį interatrialinį traktą sužadinimas atliekamas nuo priekinės dešiniojo prieširdžio dalies iki kairiojo prieširdžio apatinės užpakalinės dalies. Manoma, kad fiziologinėmis sąlygomis šie ryšuliai, kaip ir Torelio pluoštas, yra latentinės būsenos.

Tačiau daugelis tyrinėtojų ginčija bet kokių specializuotų sijų tarp ACS ir AVU egzistavimą. Taigi, pavyzdžiui, gerai žinomoje kolektyvinėje monografijoje pranešama:

Ginčai dėl anatominio substrato, leidžiančio perduoti impulsus tarp sinusinių ir atrioventrikulinių mazgų, tęsiasi šimtą metų, tiek pat, kiek ir pačios laidumo sistemos tyrimo istorija. (...) Pasak Aschoffo, Monckebergo ir Kocho, audinys tarp mazgų yra darbinis prieširdžių miokardas ir jame nėra histologiškai atskirtų takų. (...) Mūsų nuomone, kaip pirmiau minėtus tris specializuotus kelius, Jamesas aprašė beveik visą prieširdžių pertvaros miokardą ir pasienio keterą. (...) Kiek mums žinoma, niekas iki šiol morfologinių stebėjimų pagrindu neįrodė, kad tarpukardinėje pertvaroje ir pasienio keteroje eina siauri traktai, kokiu nors būdu prilyginami atrioventrikuliniam traktui ir jo šakoms.

Atrioventrikulinės jungties sritis [taisyti | redaguoti wiki tekstą]

atrioventrikulinis mazgas(lot. mazgas atrioventrikulinis) slypi dešiniojo prieširdžio pagrindo priekinės-apatinės dalies storyje ir tarpatrialinėje pertvaroje. Jo ilgis 5-6 mm, plotis 2-3 mm. Jį krauju aprūpina to paties pavadinimo arterija, kuri 80–90% atvejų yra dešiniosios vainikinės arterijos atšaka, o likusioje dalyje – kairiosios cirkumfleksinės arterijos atšaka.

AVU yra laidžiojo audinio ašis. Jis yra tarpskilvelinės pertvaros raumeninės dalies įėjimo ir viršūnės trabekulinių komponentų keteroje. Patogiau AV jungties architektoniką nagrinėti didėjančia tvarka – nuo skilvelio iki prieširdžių miokardo. Šakojantis AV pluošto segmentas yra tarpskilvelinės pertvaros raumeninės dalies viršūninio trabekulinio komponento keteroje. AV ašies prieširdžių segmentą galima suskirstyti į kompaktinę AV mazgo zoną ir pereinamąją ląstelių zoną. Kompaktiška mazgo dalis per visą ilgį palaiko glaudų ryšį su pluoštiniu korpusu, kuris sudaro jo guolį. Jis turi du plėtinius, einančius išilgai pluoštinio pagrindo į dešinę iki triburio vožtuvo ir į kairę iki mitralinio vožtuvo.

Pereinamoji ląstelių zona yra sritis, difuziškai išsidėsčiusi tarp susitraukiančio miokardo ir specializuotų AV mazgo kompaktinės zonos ląstelių. Daugeliu atvejų pereinamoji zona yra ryškesnė užpakalinėje dalyje, tarp dviejų AV mazgo tęsinių, tačiau ji taip pat sudaro pusiau ovalų mazgo kūno dangą.

Histologiškai AV jungties prieširdžių komponento ląstelės yra mažesnės nei darbinio prieširdžių miokardo ląstelės. Pereinamosios zonos ląstelės yra pailgos formos ir kartais jas skiria pluoštinio audinio sruogos. Kompaktiškoje AV mazgo srityje ląstelės yra glaudžiau supakuotos ir dažnai suskirstytos į tarpusavyje sujungtus ryšulius ir ritinius. Daugeliu atvejų išryškėja kompaktinės zonos padalijimas į giluminius ir paviršinius sluoksnius. Papildoma danga yra pereinamųjų ląstelių sluoksnis, suteikiantis mazgui trijų sluoksnių struktūrą. Mazgui judant į skvarbią pluošto dalį, stebimas ląstelės dydžio padidėjimas, tačiau apskritai ląstelių architektonika yra panaši į kompaktiškoje mazgo zonoje. Mikroskopu sunku nustatyti ribą tarp AV mazgo ir prasiskverbiančios to paties pluošto dalies, todėl ašies įėjimo į pluoštinį kūną taško srityje pageidautina atlikti grynai anatominį atskyrimą. Ląstelės, sudarančios išsišakojusią ryšulio dalį, savo dydžiu yra panašios į skilvelių miokardo ląsteles.

Kolageno skaidulos padalija AVU į kabelių struktūras. Šios struktūros sudaro anatominį išilginio laidumo disociacijos pagrindą. Sužadinimo laidumas išilgai AVU galimas tiek anterogradine, tiek retrogradine kryptimis. AVU, kaip taisyklė, yra funkciškai padalintas išilgai į du laidžius kanalus (lėtą α ir greitą β) - tai sudaro sąlygas atsirasti paroksizminei mazginei abipusei tachikardijai.

AVU tęsinys yra bendras Jo pluošto kamienas.

Jo [taisyti | redaguoti wiki tekstą]

Atrioventrikulinis pluoštas(lot. fasciculus atrioventriculalis), arba His ryšulėlis, jungia prieširdžių miokardą su skilvelių miokardu. Tarpskilvelinės pertvaros raumeninėje dalyje šis pluoštas yra padalintas į dešinės ir kairės kojos(lot. crus dextrum ir crus sinistrum). Skaidulų galinės šakos (Purkinje skaidulos), į kurias suyra šios kojos, baigiasi skilvelių miokarde.

His ryšulio bendro kamieno ilgis yra 8-18 mm, priklausomai nuo tarpskilvelinės pertvaros membraninės dalies dydžio, plotis apie 2 mm. Jo pluošto kamienas susideda iš dviejų segmentų - perforuojančio ir išsišakojusio. Perforuojantis segmentas praeina per pluoštinį trikampį ir pasiekia membraninę tarpskilvelinės pertvaros dalį. Šakojantis segmentas prasideda pluoštinės pertvaros apatinio krašto lygyje ir yra padalintas į dvi kojas: dešinė eina į dešinįjį skilvelį, o kairioji - į kairę, kur pasiskirsto į priekinę ir užpakalinę šakas. . His šakų pluošto kairiosios kojos priekinė šaka tarpskilvelinės pertvaros priekinėse dalyse, kairiojo skilvelio priekinėje-šoninėje sienelėje ir priekiniame papiliariniame raumenyje. Užpakalinė šaka užtikrina impulsų laidumą išilgai vidurinių tarpskilvelinės pertvaros dalių, išilgai kairiojo skilvelio užpakalinės viršūnės ir apatinės dalys, taip pat išilgai užpakalinio papiliarinio raumens. Tarp His ryšulio kairės kojos šakų yra anastomozių tinklas, per kurį impulsas, užblokavus vieną iš jų, per 10-20 ms patenka į užblokuotą sritį. Sužadinimo sklidimo greitis bendrame His pluošto kamiene yra apie 1,5 m/s, His pluošto kojelių šakose ir proksimalinėse Purkinje sistemos atkarpose siekia 3-4 m/s, o galinėse Purkinje skaidulų atkarpose sumažėja ir skilvelių darbiniame miokarde yra maždaug 1 m/s.

Perforuojanti His kamieno dalis krauju tiekiama iš AVU arterijos; dešinė koja ir priekinė kairės kojos šaka - nuo priekinės tarpskilvelinės vainikinės arterijos; kairiosios kojos užpakalinė šaka – nuo užpakalinės tarpskilvelinės vainikinės arterijos.

Purkinje pluoštai[taisyti | redaguoti wiki tekstą]

Blyškios arba patinusios ląstelės (vadinamos Purkinje ląstelėmis) yra retos kūdikių ir mažų vaikų atrioventrikulinės jungties srityje.

Funkcinė vertė[redaguoti | redaguoti wiki tekstą]

Koordinuodamas prieširdžių ir skilvelių susitraukimus, PSS užtikrina ritmingą širdies darbą, t.y. normalią širdies veiklą. Visų pirma, PSS užtikrina širdies automatizmą.

Funkciškai sinusinis mazgas yra pirmos eilės širdies stimuliatorius. Ramybės būsenoje jis paprastai generuoja 60–90 impulsų per minutę.

AV sandūroje, daugiausia pasienio zonose tarp AVU ir His pluošto, sužadinimo banga labai vėluoja. Širdies sužadinimo laidumo greitis sulėtėja iki 0,02-0,05 m/s. Toks sužadinimo uždelsimas AVU suteikia skilvelių sužadinimą tik pasibaigus visaverčiam prieširdžių susitraukimui. Taigi pagrindinės AVU funkcijos yra: 1) anterogradinis sužadinimo bangų atidėjimas ir filtravimas iš prieširdžių į skilvelius, užtikrinantis koordinuotą prieširdžių ir skilvelių susitraukimą, ir 2) fiziologinė skilvelių apsauga nuo sužadinimo pažeidžiamoje fazėje. veikimo potencialą (siekiant išvengti recirkuliacinės skilvelinės tachikardijos). AVU ląstelės taip pat gali atlikti antros eilės automatizmo centro funkcijas, kai SAC funkcija yra slopinama. Paprastai jie sukuria 40-60 impulsų per minutę. Patologijos:

Sergančio sinuso sindromas.

Sinusinė aritmija 8 metų vaikui