Kaip atsikratyti krūtinės skausmo (paaugliams). Krūtinės ir krūtinės skausmas vaikams

Vaikai dažnai skundžiasi krūtinės skausmu, tačiau retai tai siejama su širdies ar virškinamojo trakto ligomis, osteochondrinių sąnarių uždegimais. Dažniau kūdikio krūtinės skausmas atsiranda po fizinio aktyvumo ir sportinių treniruočių, yra susijęs su raumenų įtampa, kartais dėl psichoemocinio streso namuose ar mokykloje, yra susijęs su vidiniu vaiko nerimu.

Jei vaikas nuolat be aiškios priežasties skundžiasi diskomfortu ar skausmu krūtinėje, kreipkitės į pediatrą, kad išvengtumėte rimtų ligų (širdies, plaučių, skrandžio ir kt.).

SKUBI PRIEŽIŪRA

Kvieskite greitąją pagalbą, jei jūsų vaikas:

• letargija
• krūtinės skausmas
• kosulys.
• sausas kosulys.
• staigus dusulys.
• stiprus krūtinės skausmas (įtariamas pneumotoraksas).

GYDYTOJO KONSULTACIJA

Kreipkitės į savo gydytoją, jei:

• Vaikas skundžiasi širdies plakimu ir dusuliu, nuolatiniu arba labai stipriu krūtinės skausmu ramybės būsenoje.

DĖMESIO!

Jeigu vaikui skauda krūtinę yra nuolatinis ar pasunkėjęs dėl fizinio krūvio, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Jei krūtinės skausmas atsirado po traumos, būtina atmesti klubo lūžį, pneumotoraksą (plaučių kolapsą) ir kitus vidaus organų pažeidimus.

UŽDUOK SAU KLAUSIMĄ	GALIMA PRIEŽASTIS	KĄ DARYTI
Ar vaikas fiziškai aktyvus, sportuoja, normaliai auga ir vystosi, apetitas geras, kvėpavimas normalus?	Kostochondritas (šonkaulių osteochondralinių sąnarių uždegimas), raumenų patempimas	Jei per 2-3 dienas nepagerėja, kreipkitės į gydytoją. Porą dienų apribokite fizinį aktyvumą.
Vaikas sveikas, turi mokymosi sunkumų ir įtemptų santykių su bendraamžiais, atmosfera namuose įtempta, ramybės metu atsiranda krūtinės skausmai, trukmė 1-2 min?	Nespecifinis krūtinės skausmas	Kreipkitės į gydytoją, subtilus ir sumanus požiūris padės nustatyti psichologines skausmo priežastis ir pašalinti organines ligos priežastis.
Vaikas sirgo virusine infekcija, karščiavo, pradėjo kosėti ir nusilpti, dusulys ir švokštimas	Plaučių uždegimas	Dėl gydymo taktikos pasirinkimo būtina pasitarti su gydytoju
Ar vaikas skundžiasi rūgštoku skoniu burnoje ir deginimu, auga ir vystosi pagal amžių, kartais būna, naktimis kartais pabunda nuo krūtinės ar viršutinės pilvo skausmo?	Virškinimo trakto ligos	Pakelkite lovos galvūgalį, kad rūgštus turinys iš skrandžio nepatektų į stemplę Venkite maisto produktų, kurie sukelia rėmenį (kavos, šokolado, pomidorų ir kt.) Kreipkitės į gydytoją apžiūrai ir apžiūrai.
Ar vaikui po pratimo skauda krūtinę, temsta akys? Ar yra nusiskundimų dėl padažnėjusio pulso ramybės būsenoje, vaikas blyškus ar pamėlynavęs po fizinio krūvio?	Širdies liga	Norėdami nustatyti priežastis, turite pasikonsultuoti su gydytoju
Ar yra sąnarių patinimas ir jų skausmingumas, krūtinės skausmas ramybės būsenoje?	Nepilnamečių reumatoidinis artritas	Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytų priežastis ir pasikonsultuotų su specialistais

INFORMACIJAI

Pneumotoraksas kaip krūtinės skausmo priežastis

Plaučių (ar jo dalies) kolapsas – pneumotoraksas – sukelia stiprų krūtinės skausmą ir staigų dusulį. Spontaniškas (staigus, be aiškios priežasties) pneumotoraksas pasireiškia vaikams, nors dažniausiai juo serga 20–40 metų vyrai. Labiausiai į tai linkę vaikai, sergantys lėtinėmis plaučių ligomis (pvz., cistine fibroze), tačiau pneumotoraksu suserga sveiki vaikai, dažniau liesi paaugliai berniukai. Spontaninis pneumotoraksas atsiranda, kai plyšta plaučių audinys, todėl oras iš plaučių patenka į pleuros ertmę. Jei šis „nutekėjimas“ vyksta lėtai, vaikas patirs krūtinės skausmą be kitų simptomų. Tokiu atveju tarpas, kaip taisyklė, užsidaro savaime, o laisvas oras absorbuojamas. Priešingu atveju didelis oro susikaupimas pleuros dalyje gali sukelti plaučių ar jo dalies suspaudimą; tai sukelia stiprų krūtinės skausmą, staigų dusulį. Vaikui reikia suteikti poilsį, gryną orą. Reikalinga neatidėliotina medicininė pagalba.

Suaugusieji dažnai sieja vaiko krūtinės skausmą su širdies negalavimai. Tačiau iš tikrųjų tai toli gražu nėra. JAV atlikti tyrimai parodė, kad paaugliams ir mažiems vaikams krūtinės skausmas nėra susijęs su širdies ligomis 99% atvejų.

Šiame tyrime dalyvavo daugiau nei 3700 vaikų iš Bostono, kenčiančių nuo širdies skausmų, Bostono ligoninės pacientų, ir tik 1% iš jų buvo aptikti gydytojų. širdies ir kraujagyslių ligų. Kokios yra tikrosios vaikų krūtinės skausmo priežastys ir ką su tuo daryti?

Vaikų krūtinės skausmo priežastys

Tyrime, apie kurį rašėme aukščiau, dalyvavo vaikai, kurių vidutinis amžius siekė 14 metų. 99% jų turėjo kaulų liga, taip pat ligos:

raumenų ir kaulų sistema;

Virškinimo sistema;

centrinė nervų sistema (CNS).

Kai kurie vaikai patyrė krūtinės skausmą dėl nekontroliuojamo vaistų vartojimo, kuris sukėlė alergija. Ir tik 1% vaikų patyrė krūtinės skausmą dėl širdies ir kraujagyslių problemų. Todėl gydytojai primygtinai pataria tėveliams, pastebėjusiems vaikams krūtinės skausmus, pirmiausia pasidaryti EKG.

Tai iš karto pašalins riziką širdies ir kraujagyslių ligų arba patvirtinti širdies problemas. Ir tada jums reikia naršyti ligos vaizdą. Tai leis negaišti laiko vartojant vaistus nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Šis laikas bus naudingas norint nustatyti tikrąją priežastį. krūtinės skausmas vaikams. Taigi tikrosios vaikų krūtinės skausmo priežastys gali būti:

Psichogeninis skausmas;

odos pažeidimas ar liga;

skausmas pažeidžiant raumenis;

kvėpavimo sistemos sutrikimai;

širdies ir kraujagyslių ligos;

virškinamojo trakto pažeidimai.

Pirmiausia turite išsamiai paklausti vaiko, kur tiksliai jam skauda, ​​nes maži vaikai labai dažnai nurodo skirtingas vietas. Todėl skausmas skrandžio duobėje, rodantis virškinimo sistemos ligos, lengva supainioti su krūtinės skausmais – vaikas abi kūno dalis gali vadinti krūtimis. Taip pat paklauskite savo vaiko apie jam nerimą keliančio skausmo pobūdį. Pažvelkime į kiekvieną iš vaiko krūtinės skausmo priežasčių išsamiau.

Skausmas sergant odos ligomis

Skausmas dėl ligų ar odos pažeidimų gali sutrikdyti vaiką, jei jis turi pūslelinė, arba juostinė pūslelinė.Ši liga linkusi paveikti odą bėrimas, opos ar pūslelės. Ir tada vaikas skundžiasi deginančiais skausmais krūtinėje. Juos gali lydėti karščiavimas arba žymiai padidėję limfmazgiai.

Juostinė pūslelinė, arba herpes yra virusinė liga, kuris, be to, yra infekcinis, tai yra, perduodamas iš vaiko vaikui. Norėdami jį išgydyti, turite paskambinti vietiniam gydytojui ir laikytis jo paskirto gydymo režimo.

Skeleto ir raumenų sistemos ligos

Vaiko krūtinės skausmas dėl raumenų ir kaulų sistemos ligų gali būti gana stiprus ir ūmus. Skausmo šaltiniai gali būti stuburo procesų pokyčiai po traumos, skausmas dėl stuburo kremzlės pažeidimų, reumatoidinis artritas, tuberkuliozės. Visos šios ligos sukelia nervų šaknelių pažeidimą, o tai yra labai skausminga. Būtina nuvežti vaiką pas reumatologą diagnozei ir gydymui.

Kvėpavimo sistemos ligos

Krūtinės skausmas vaikui, dažniausiai gali atsirasti dėl traumų ar plaučių uždegimas.Šį kvėpavimo organą supa pleura, membrana, išklojanti krūtinės ertmę. Kai pleura yra uždegusi, jos lakštai (sudaryta iš lakštų, labai ploni) trinasi vienas į kitą ir tai sukelia stiprų krūtinės skausmą vaikui. Jas labai sunku ištverti, giliai kvėpuojant skausmas dar labiau sustiprėja ir gali būti skiriamas peties sąnariui.

Panašius skausmus vaikas gali jausti tada, kai plaučių uždegimas paūmėjo, plaučiai yra sunkios būklės, yra uždegę ir paveikti viruso. Esant tokiai būklei, savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. Būtina nedelsiant paskambinti gydytojui ir gydyti vaiką ligoninėje, kaip taisyklė, antibiotikai.

Širdies ir kraujagyslių ligos

Širdies ir kraujagyslių skausmas vaiko krūtinėje yra vienas pavojingiausių skausmo rūšių. Jie gali atsirasti sergant įvairiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, ypač reumatas, SŪRS (ūminės kvėpavimo takų infekcijos), sukeliančios širdies gleivinės – perikardo arba uždegusių širdies raumenų uždegimą (liga vadinama miokarditas).

Širdies ir kraujagyslių ligos, nesusijusios su miokardinis infarktas arba krūtinės angina, gali būti atpažįstama iš nuobodžių ir traukiančių skausmų, tokie skausmai gali spinduliuoti (išplisti) į kaklą ar petį. Jei širdis ir kraujagyslės nėra normalios, tai yra didelis pavojus vaikui. Reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jis skirs gydymą, atsižvelgdamas į ligos pobūdį.

Virškinimo sistemos ligos

Krūtinės skausmas virškinamojo trakto ligomis sergantis vaikas gali būti labai stiprus ir rodyti rimtus sveikatos sutrikimus. Tai gali būti virškinamojo trakto perkrova, dujų refliukso liga(rėmuo), stemplės uždegimas ir apsinuodijimas medžiagomis, kurios gali sudirginti gležną stemplės arba skrandžio gleivinę.

Ligos Virškinimo sistema, kurie sukelia skausmą vaikui krūtinėje, gali būti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, stemplės išvarža, vaiko prarytas svetimkūnis (pavyzdžiui, kaulas). Tokius skausmus galima atpažinti iš prigimties: jie sustiprėja ryjant, gulint ar vaikui pasilenkus į priekį. Lydintys simptomai - pasunkėjęs rijimas, vėmimas krauju, išmatos su juodomis išskyromis ir padidėjęs seilėtekis.

Turite nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą ir nuvežti vaiką į ligoninę. Visų pirma, jam reikia stemplės endoskopija(stemplės tyrimas naudojant kompiuterinę diagnostiką ir prietaisą, vadinamą endoskopu). Tada gydytojas skirs gydymą priklausomai nuo to, kokiomis ligomis vaikas serga.

Psichogeninis krūtinės skausmas

Psichogeninis skausmas krūtinėje gali prasidėti, jei vaikas niekuo neserga, bet išgyvena ūmaus streso būseną. Tuomet krūtinėje atsiranda raumenų spaustukai, vaikas skundžiasi krūtinės skausmais. Vaikas taip pat gali nerimauti dėl jam artimo žmogaus, pavyzdžiui, mamos, būklės, imituoti krūtinės skausmus, kuriuos ji kamuoja. Psichogeninis skausmas galima nustatyti pagal jų atsiradimo laiką. Paprastai šie skausmai sutrikdo vaiką tik budrumo būsenoje, o miego būsenoje arba vaiko aistros žaidimui ar įdomiai knygai metu skausmas išnyksta.

Būtina suteikti vaikui galimybę daugiau atsipalaiduoti, žaisti, pabūti gryname ore. Jei krūtinės skausmai nepraeina, reikia parodyti vaikui neuropatologas ir psichologas.

Vaikui gali pasireikšti staigus stiprus neaiškios etiologijos veriantis skausmas, dažniausiai pavalgius arba esant stipriam fizinis stresas.Šį skausmą gali lydėti susitraukimai krūtinės srityje (skausmo priepuoliai), lokalizuoti viršutinėje pilvo dalyje arba apatinėje krūtinės dalyje. Paprastai toks skausmas dažniau lokalizuojamas dešinėje. Tokio skausmo priežastys gali būti įtempti raiščiai tarp pilvo membranos (pilvaplėvės) ir diafragmos.

Tokio pobūdžio skausmas vaikui turėtų praeiti jam pailsėjus ir nurimus. Vaikas turi atsigulti, pilvaplėvės raiščiai atsipalaiduos ir tada visas skausmas praeis.

Krūtinės skausmas dėl raumenų problemų gali atsirasti po traumų, raumenų patempimų, sumušimų, taip pat dėl ​​virusinių infekcijų raumenyse. Pastaroji liga sukelia raumenų uždegimą, kuris vadinamas virusine mialgija. Jam būdinga tai, kad vaikui labai skauda krūtinės srities raumenis, o šis skausmas atsiranda netikėtai, stiprus, jaučiamas net ir lengvai paspaudus pirštais. Skausmo vieta, kaip taisyklė, yra tik ši, kitų vaiko būklės nukrypimų nėra.

Esant mėlynėms ir patempimams, kaitaliokite karštį ir ledą (po 15 minučių). Šiltus kompresus galima kaitinti druska keptuvėje arba šiltame kaitinimo padėkle. Taip pat ant šilto radiatoriaus galite pašildyti vilnonę nosinę ir pritvirtinti prie skaudamos vaiko krūtinės.

Jei labai skauda krūtinę, galite duoti ko nors iš priešuždegiminių ir skausmą malšinančių vaistų, pavyzdžiui, ibuprofeno. Taip pat galite duoti vaikui panadol – gerai malšina skausmą ir uždegimą.

Vaiko krūtinės skausmo pobūdis

Jei skausmas didėja judant, greičiausiai jį sukėlė trauma arba raumenų įtampa. Tai taip pat gali būti raumenų patempimas ar uždegimas. Tėvai turėtų atkreipti dėmesį į šiuos simptomus, net jei ant vaiko krūtinės nėra mėlynių ar kitų sužalojimo požymių. Papildomas simptomas yra skausmas lengvu prisilietimu, kvėpavimu, kosuliu.

Jei vaiko krūtinės skausmas sutelktas tik vienoje vietoje, kurią nuolat skauda, ​​tai gali būti pasekmė šonkaulių lūžis. Papildomi simptomai – aštrus skausmas judant, liečiant, o šis skausmas yra toje vietoje, kur yra šonkauliai. Šis skausmas niekur kitur nedingsta.

Stiprus ir aštrus skausmas vaiko krūtinėje, tarsi už krūtinkaulio, už nugaros yra gerklės skausmo ar peršalimo simptomas. Tokį skausmą gali sukelti trachėjos liga, ypač jos uždegimas. Mikroorganizmai, sukeliantys krūtinės anginą ir tracheitas- tas pats. Papildomas šios ligos simptomas yra sausas kosulys Skausmas, kuris sustiprėja giliai kvėpuojant.

Skausmas vaiko krūtinėje deginimo pojūtis, atsirandantis po valgio, yra ligos požymis Virškinimo sistema, ypač skrandis. Šį skausmą sukelia rūgštis, kylanti iš skrandžio atgal į stemplę. Yra vaikų, kuriuos ypač dažnai kamuoja rėmuo ir didelis rūgštingumas. Norint išvengti šios būklės, pavalgius reikia ne persivalgyti ir pasilenkti, o sėdėti tiesiai. Jei šios paprastos priemonės nepadeda, reikia nuvežti vaiką pas gydytoją.

Vaiko krūtinės skausmas kosulio metu yra kvėpavimo sistemos ligos, ypač plaučių uždegimo, požymis. Jei vaikas kosėja dažnai ir ilgai, todėl gali pasitempti tarpšonkauliniai raumenys jie užsidega ir susižeidžia. Skausmą sustiprina krūtinės apčiuopa. Šie skausmai greitai praeis, kai tik pats kosulys praeis.

Kad ir koks būtų skausmas vaiko krūtinėje, šio simptomo nereikėtų pamiršti, nes tai gali būti rimtos ligos signalas. Kad neįsitikintumėte šių ligų buvimu praktikoje, į jas reikia atkreipti dėmesį ankstyvoje stadijoje, kad būtų galima laiku diagnozuoti ir gydyti.

Krūtinės skausmas yra labai dažna priežastis, dėl kurios vaikai kreipiasi į pediatrą, skubios pagalbos skyrius, kardiologus ir pulmonologus. Žiniasklaida pagrįstai įspėja žmones, kad suaugusiųjų krūtinės skausmas yra pirmasis miokardo infarkto ir sunkios širdies ligos simptomas. Tačiau šis budrumas apima ir vaikus, todėl krūtinės skausmą vaikas ir jo artimieji dažniausiai suvokia kaip kažką trikdančio ir pavojingo.

Vaikas ir jo tėvai dažniausiai nori sužinoti, ar šie skausmai susiję su širdimi, ar jie pavojingi ir kokias pasekmes gali turėti. Kovojant su krūtinės skausmais, patogu juos skirstyti į ūmius, stiprius, nuolatinius ir lėtinius, pasikartojančius, ne tokius stiprius. Šiose situacijose skirsis istorijos rinkimas ir fizinė apžiūra, papildomų tyrimo metodų pasirinkimas ir informacijos turinys.

Ūmus krūtinės skausmas

Šie vaikai dažniausiai būna sunerimę, kreipiasi į greitąją medicinos pagalbą, apžiūros metu dažniausiai jaučia skausmą. Greitai atliekama istorija ir fizinis patikrinimas, siekiant nedelsiant nustatyti, ar skausmas yra susijęs su širdimi, ar ne. Renkant anamnezę, reikėtų atkreipti dėmesį, pirma, į pačių skausmų pobūdį ir su jais susijusius nusiskundimus, antra – į gretutines ligas, galinčias sukelti krūtinės skausmą. Būtina išsiaiškinti skausmo atsiradimo laiką, jų trukmę, pobūdį, stiprumą, lokalizaciją ir švitinimą bei skausmą didinančius ar malšinančius veiksnius. Atkreipkite dėmesį į kitus nusiskundimus, tokius kaip karščiavimas, kosulys, vėmimas, galvos svaigimas, alpimas, širdies plakimas, dusulys, prakaitavimas. Iš gretutinių ligų ypač reikėtų atkreipti dėmesį į įgimtas ir įgytas širdies ydas, plaučių ir krūtinės ląstos, pilvo organų ligas. Esant ūminiam krūtinės skausmui, svarbiausi yra EKG, echokardiografija ir krūtinės ląstos rentgenograma.

Širdies priežastys, sukeliančios skausmą krūtinėje

Perikardo ligos

Perikardo uždegimas ir dirginimas (perikarditas) sukelia stiprų skausmą už krūtinkaulio, kurį pacientas gali apibūdinti kaip gniuždymą ar spaudimą, todėl kartais sunku atskirti nuo krūtinės anginos. Skausmą sustiprina judesiai, įskaitant kvėpavimą. Pacientas bando rasti patogią padėtį, dažniausiai pasilenkia į priekį ir atsisako gulėti ant nugaros. Skausmą gali sukelti spaudimas krūtinėje. Paprastai girdimas perikardo trintis. Esant dideliam perikardo išsiliejimui, trinties triukšmo gali nebūti, o širdies garsai yra duslūs. Labai svarbu nepraleisti tamponados požymių.

Krūtinės angina ir miokardo infarktas

Tai pati baisiausia, bet kartu ir rečiausia vaikų krūtinės skausmo priežastis. Skausmas stiprus, esantis už krūtinkaulio, pacientai jį apibūdina kaip deginantį, spaudžiantį ar gniuždantį. Jis gali spinduliuoti į kaklą ir kairę ranką. Paprastai tai atsiranda fizinio krūvio metu ir praeina pailsėjus. Fizinė apžiūra negali atskleisti jokių nukrypimų. Sergant miokardo infarktu, EKG atsiranda būdingų pakitimų (ST segmento pakilimas ir T bangos pakitimai laiduose, atitinkantys pažeistą miokardą ir abipusė ST segmento depresija priešinguose laiduose). Sužinokite, ar anksčiau buvo hipertrofinė kardiomiopatija ar Kawasaki liga. Be to, ypač jei nėra širdies ligos požymių, reikėtų pasidomėti, ar vaikas nevartoja narkotikų, ypač kokaino (kreko). Kokainas sukelia vainikinių arterijų spazmą, padidindamas simpatinį tonusą, o tai gali sukelti miokardo išemiją ir infarktą. Šiuo atveju skausmas nėra susijęs su fizine veikla. Echokardiografija gali nustatyti vainikinių arterijų anomalijas, jų aneurizmas (sergant Kawasaki liga), taip pat hipertrofinę kardiomiopatiją.

Aritmijos

Tachikardiją, ypač supraventrikulinę, gali lydėti ūmus krūtinės skausmas. Dažniausiai vaikai, ypač jaunesni, skundžiasi tiesiog diskomfortu krūtinėje, tačiau esant labai dažnam širdies ritmui, gali sutrikti vainikinė kraujotaka, atsirasti išemija. Skausmas paprastai nesusijęs su fiziniu krūviu ir dažnai jį lydi galvos svaigimas, alpimas ir širdies plakimas. Iš karto po aritmijos nutraukimo skausmas išnyksta. Priepuolio metu diagnozę galima nustatyti EKG. Išemijos požymiai EKG gali išlikti kurį laiką po aritmijos nutraukimo.

Aortos išpjaustymas

Skausmas dažniausiai prasideda staiga, pjaunant ar plyšdamas. Skausmo apšvitinimas priklauso nuo aortos skyriaus: disekuojant kylančiąją aortą, skausmas lokalizuojasi priekinėje krūtinės ląstos dalyje, disekuojant aortos lanką, skausmas spinduliuoja aukštyn (į kaklą), o disekuojant nusileidžianti aorta – nugara (dažniausiai nugaroje). Dažniausiai nustatomi Marfano ar Ehlers-Danlos sindromo dismorfogenetiniai požymiai. Delaminacija gali prasidėti be aiškios priežasties arba po iš pažiūros nedidelio sužalojimo. Visiems pacientams, patyrusiems sunkią krūtinės ląstos traumą ar hemoperikardą, reikia įtarti aortos disekaciją. Patyręs specialistas greitai nustatys diagnozę naudodamas transesofaginę echokardiografiją. Nurodomas skubus chirurginis gydymas.

Neširdinės krūtinės skausmo priežastys

plaučių liga

Spontaniškas pneumotoraksas sukelia stiprų vienpusį krūtinės skausmą, kurį pacientui dažnai sunku lokalizuoti. Skausmą dažniausiai lydi dusulys. Diagnozę rodo vienos pusės kvėpavimo susilpnėjimas, taip pat trachėjos poslinkis. Atkreipkite dėmesį į bronchinę astmą, cistinę fibrozę, Marfano sindromą, taip pat traumų istoriją. Ūminį krūtinės skausmą gali sukelti pleuritas, kuriam būdingas skausmas įkvėpus. Pleuritas dažniausiai yra virusinės etiologijos, ypač su epidemine mialgija, kuriai būdinga karščiavimas ir pleuros įtrynimas. Esant dideliam karščiavimui ir apsinuodijimui, reikėtų pagalvoti apie bakterinę pneumoniją. Vaikams, sergantiems pjautuvine anemija, bakterinė pneumonija yra labai pavojinga ir reikalauja skubios pagalbos. Vaikų PE yra labai retas, tačiau į tai reikia atsižvelgti, jei kosulys, dusulys ar hemoptizė, susijusi su ūminiu pleurito skausmu, ypač jei buvo kojų traumų, ir mergaitėms, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus.

Stemplės ir skrandžio ligos

Sergant gastroezofaginiu refliuksu ir refliuksiniu ezofagitu, skausmas dažniausiai yra deginantis, nestiprus ir lokalizuotas už krūtinkaulio, tačiau kartais gali būti gniuždantis ir panašus į krūtinės anginą. Skausmo ryšys su valgymu ir jo padidėjimas gulimoje padėtyje rodo refliuksinį ezofagitą. Stiprus krūtinės skausmas gali pasireikšti stemplėje patekus svetimkūniui. Stemplės spazmas ir stemplės gleivinės plyšimas su pasikartojančiu vėmimu gali sukelti krūtinės skausmą, tačiau vaikams pasitaiko retai.
Kai diafragma yra dirginama, skausmas dažniausiai spinduliuoja į petį ir apatinę krūtinės dalį; karščiuojant ir normaliai fiziškai ištyrus krūtinę, plaučius ir širdį, reikia įtarti subdiafragminį ar kepenų abscesą. Esant blužnies lenkimo sindromui, blužnies infarktui ir splenomegalijai, esant sekvestracijos krizei, skausmas gali būti lokalizuotas kairiajame petyje. Pankreatitas sukelia epigastrinį skausmą, kuris gali plisti į nugarą. Be to, pankreatitą gali lydėti pleuros efuzija, todėl sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Ilgalaikis ir pasikartojantis krūtinės skausmas

Šie pacientai dažnai atvyksta į suplanuotą vizitą pas gydytoją, o į skubios pagalbos skyrių nesikreipia. Apžiūros metu krūtinės skausmas dažniausiai nejaučiamas. Fizinės apžiūros metu anomalijų dažnai nebūna, pagrindinį vaidmenį diagnozuojant vaidina anamnezė. Kaip ir esant ūminiam krūtinės skausmui, reikia atkreipti dėmesį į skausmo pobūdį, kitus nusiskundimus ir gretutines ligas. Kadangi skausmas gali kartotis savaites, mėnesius ir net metus iki kreipimosi į gydytoją, anamnezė gali būti gana ilga. Atkreipiamas dėmesys į įvykius iki skausmo atsiradimo (šeimos bėdos, artimųjų liga ar mirtis), susirūpinimą dėl skausmo šeimoje, skausmo įtaką kasdienei veiklai, įskaitant mokyklos veiklą ir lankymą, taip pat ankstesnius tyrimus ir diagnozės. Vaikas gali suprasti, kad jį supantys suaugusieji netiki skausmo buvimu ar stiprumu arba įtaria, kad už jo skundų yra savanaudiški interesai.

Surinkus anamnezę ir apžiūrint pacientą, būtina jam pranešti, kad niekas neabejoja skausmo buvimu ar stiprumu. Tėvams reikėtų paaiškinti, kad nors ne visada, bet dažniausiai galima nustatyti skausmo priežastį. Jie turi suprasti, kad pirmiausia bus pašalintos širdies priežastys, kaip pačios pavojingiausios. Po to diferencinė diagnozė turėtų apimti mažiau pavojingas, bet labiau tikėtinas priežastis.

Lėtinis krūtinės skausmas

Skausmo šaltinis	Skausmo pobūdis	Apklausa
krūtinės siena	Lokalizuotas, aštrus, veriantis dauginamas palpuojant Nesukelia fizinio krūvio, bet gali pablogėti fizinis krūvis	Istorija, fizinė apžiūra, bandymas sukelti skausmą palpuojant
Plaučiai (bronchinė astma dėl fizinio krūvio)	Skausmas krūtinkaulio vidurinio trečdalio srityje, spaudimas krūtinėje įkvėpus, atsiranda po treniruotės	Testai su fiziniu aktyvumu, išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas
Stemplė ir skrandis	Deginimas už apatinio krūtinkaulio trečdalio arba kairėje širdies srityje; pasunkėja miegant, gulint, pavalgius	Bandomasis gydymas antacidiniais vaistais
Širdis ()	Spaudžiantis arba gniuždantis skausmas už krūtinkaulio, plintantis į kaklą ir rankas; Atsiranda įtempus, išsisprendžia pailsėjus	Jei įtariate krūtinės anginą, kreipkitės į vaikų kardiologą
Psichogeninis skausmas	Neaiškus, be aiškios lokalizacijos, sunkiai nusakomas, susijęs su emociniais išgyvenimais	Anamnezės rinkimas siekiant nustatyti psichologinę traumą prieš prasidedant skausmui Medicininė apžiūra

Reikėtų aiškiai paaiškinti, kad skausmas gali atsirasti bet kurioje krūtinės dalyje: krūtinės sienelėje ir gretimose struktūrose, plaučiuose, stemplėje, prie jos esančioje skrandžio dalyje ir širdyje; tačiau pastaroji yra mažiausiai tikėtina skausmo priežastis. Reikėtų nepamiršti ir psichogeninių skausmų, tačiau apie juos reikėtų kalbėti paskutiniai, surinkus anamnezę ir fizinę apžiūrą.

Krūtinės ląstos ligos

Krūtinės sienelės raumenų, kaulų ir sąnarių skausmas yra dažniausia krūtinės skausmo priežastis tarp tų atvejų, kai jį galima rasti. Skausmas dažniausiai yra lokalizuotas, nespinduliuoja, gali būti dauginamas. Paprastai jis didėja esant fiziniam krūviui dėl padažnėjusio ir gilesnio kvėpavimo, todėl pacientas gali susimąstyti apie širdies skausmo kilmę. Reikia ištirti visą krūtinę, ar nėra mėlynių ar odos bėrimų (pvz., juostinės pūslelinės). Abiejų lyčių vaikams pieno liaukos tiriamos, ar nėra mazgelių, mastito, mėlynių ar riebalinio audinio nekrozės. Dažnai atsiranda mialgija dėl žalos ir pervargimo, ypač po sporto varžybų, intensyvesnių treniruočių ar pakeitus sporto šaką. Kartais galima atkartoti skausmą palpuojant išilgai šonkaulių ir krūtinkaulio.

Yra keletas sindromų, kai skauda šonkaulius ar krūtinkaulį; jie dažnai būna pasimetę ir pasimetę. Šonkaulio chondritui būdingas priekinės krūtinės ląstos sienelės skausmas arba jautrumas šonkaulinių arba kostokrezminių sąnarių srityje. Patinimo nėra. Skausmas gali būti nuo lengvo iki stipraus, dažniausiai yra vienpusis ir dažniausiai būna 4–6 kostochondralinėse jungtyse. Šis sindromas kiek dažniau pasireiškia mergaitėms, gali pasireikšti po virusinių infekcijų ir intensyvaus fizinio krūvio. Diagnozė nustatoma, jei skausmas atkuriamas palpuojant.

Tietze sindromui būdingas šonkaulio-kremzlinių sąnarių skausmas ir sustorėjimas, o oda nepakitusi; dažniausiai pažeidžiamos vienos pusės II ar III šonkaulių kremzlės. Skausmas ir patinimas paprastai būna periodiški, tačiau gali išlikti mėnesius ar metus, vienodai paveikti berniukus ir mergaites. Atskirai aprašomas sindromas, kai vienoje vietoje, dažniausiai širdies viršūnės srityje, jaučiamas aštrus pjovimo ar šaudymo skausmas, trunkantis nuo trisdešimties sekundžių iki kelių minučių. Šis skausmas gali pasireikšti ramybės būsenoje arba nedidelio fizinio krūvio metu, kartojamas kelis kartus per dieną. Skausmas sustiprėja giliai įkvėpus, todėl jam atsiradus pacientai sustingsta, o vėliau pradeda negiliai kvėpuoti. Šio skausmo etiologija nežinoma.

Esant slystančios šonkaulio kremzlės sindromui, pažeidžiamas 8, 9 arba 10 šonkaulio priekinis galas. Šie šonkauliai nesiekia krūtinkaulio, o jų galus jungia kremzlės. Pastarojo pažeidimas gali lemti tai, kad šonkaulis bus pasislinkęs ir uždėtas ant gulinčiojo. Tokiu atveju atsiranda aštrus pjovimas, veriantis ar nuobodus skausmas, kuris gali trukti kelias valandas; skausmas gali išlikti kelias dienas. Skausmas gali pasikartoti, jei pirštus pakiškite po šonkaulių lanko kraštu ir patraukite jį į priekį. Sergant xifoidalgija, skausmas lokalizuojasi xifoidinio proceso srityje. Tai gali pasireikšti tiek ramybėje, tiek fizinio krūvio metu. Vaikams skausmas pilvo raumenų prisitvirtinimo prie xiphoid proceso vietoje gali atsirasti po ilgo bėgimo ar gimnastikos.

Jei krūtinės sienelės skausmas gali pasikartoti, tolesnis tyrimas nereikalingas. Gydymas prasideda nuo vaiko ir jo tėvų patikinimo, kad skausmas nėra susijęs su širdimi ir nėra pavojingas. Paprastai pakanka ramybės ir lengvų skausmą malšinančių vaistų (paracetamolio ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo). Pacientą reikia įspėti, kad skausmas gali pasikartoti. Dėl kitų ligų (mastito, juostinės pūslelinės ir kt.) atliekamas atitinkamas gydymas.

plaučių liga

Bronchinė astma dėl fizinio krūvio kaip krūtinės skausmo priežastis vaikams tampa vis dažnesnė. Sergant bronchų spazmu, šie vaikai jaučia gilų krūtinės ląstos skausmą ir spaudimą krūtinėje. Reikia atsiminti, kad bronchų spazmas labiausiai pasireiškia per 5-10 minučių po fizinio aktyvumo nutraukimo, o vėliau palaipsniui praeina per 20-30 minučių. Krūtinės skausmas šiuo atveju atsiranda fizinio krūvio aukštyje arba iškart po jo pabaigos. Wiens ir kt. naudojant specialiai sukurtą apkrovos testą su sparčiai didėjančiu bėgimo takelio nuolydžiu, 72% vaikų, nukreiptų į kardiologijos kliniką dėl užsitęsusio krūtinės skausmo, nustatyta fizinio krūvio bronchinė astma. Todėl, esant krūtinės skausmui, susijusiam su fiziniu krūviu, visada reikia prisiminti apie fizinio krūvio bronchinę astmą.

Sergant bronchine astma, pasikartojantys krūtinės skausmai gali būti susiję ne tik su fizinio krūvio bronchų spazmu, bet ir su raumenų patempimu, nuolat kosint. Bronchų spazmas dėl fizinio krūvio pasireiškia maždaug 40% vaikų, sergančių bronchine astma.

Krūtinės skausmas pneumotorakso atveju buvo aptartas aukščiau.

Vaikams, ypač sportuojantiems, dažnai skauda ūmų dešinįjį hipochondriją, kuris kartais spinduliuoja į dešinįjį petį arba į xiphoid procesą. Skausmas pjauna arba traukia mėšlungis, atsiranda einant ar bėgant ir visada praeina sustojus.

Virškinimo trakto ligos

Refliuksinis ezofagitas vis dažniau pasireiškia vaikams, ypač esant neaiškios etiologijos lėtiniam krūtinės skausmui. Skausmas yra už krūtinkaulio, širdies srityje arba abiejose. Padidėjęs skausmas pavalgius, padidėjus intraabdominaliniam spaudimui arba gulint, yra būdingas, bet ne privalomas simptomas.

Diagnozei patvirtinti galima atlikti stemplės manometriją arba ezofagoskopiją, tačiau turėdami įtikinamą istoriją galite iš karto pradėti bandomąjį gydymą H 2 blokatoriais. Retesnės krūtinės skausmo priežastys yra svetimkūniai stemplėje, achalazija ir difuzinis stemplės spazmas.

Širdies ligos

Tiesą sakant, širdies skausmas krūtinėje, ty krūtinės angina, atsiranda, kai nesutampa miokardo deguonies poreikis ir jo tiekimas. Tai atsitinka esant vainikinių arterijų obstrukcijai dėl įgimtų anomalijų ar įgytų ligų arba esant sunkiam skilvelio miokardo hipertrofijai, kai padidėjęs miokardo deguonies poreikis nepatenkinamas nepaisant normalių vainikinių arterijų. Sergant krūtinės angina, skausmas yra trumpalaikis, atsiranda fizinio krūvio metu ir išnyksta ramybėje. Pacientai dažniausiai tai apibūdina kaip spaudimą ar gniuždymą, daug rečiau kaip pjovimą ar deginimą. Krūtinės skausmo ryšys su širdies plakimu, galvos svaigimu ar alpimu visada kelia nerimą.

Įgimtos vainikinių arterijų anomalijos ankstyvoje vaikystėje gali sukelti miokardo išemiją ir gali pasireikšti tik paaugliams. Dažniausia iš šių anomalijų yra kairiosios vainikinės arterijos išėjimas iš plaučių kamieno. Skundai dažniausiai atsiranda jau kūdikystėje, tačiau kartais krūtinės angina susergama tik paauglystėje. Kartais yra nenormali kairiosios vainikinės arterijos kilmė iš dešiniojo Valsalvos vainikinio sinuso arba dešinioji vainikinė arterija iš kairiojo Valsalvos vainikinio sinuso. Šių vaikų vainikinės arterijos anga gali būti plyšiai susiaurėjusi arba arterija gali praeiti tarp aortos ir plaučių kamieno; pastaruoju atveju aortos ir plaučių kamieno išsiplėtimas fizinio krūvio metu sukelia vainikinės arterijos suspaudimą. Dėl to fizinio krūvio metu atsiranda krūtinės angina. Koronarinėse arterioveninėse fistulėse dėl vagystės gali atsirasti išemija.

Kawasaki liga yra dažniausiai įgyta vaikų vainikinių arterijų liga. Vainikinių arterijų aneurizmos gali sukelti vainikinių arterijų stenozę arba trombozę, dėl kurios gali išsivystyti išemija. Visada reikėtų išsiaiškinti, ar vaikas sirgo Kawasaki liga, tačiau ši liga ne visada diagnozuojama.

Dislipoproteinemijos, įskaitant šeiminę hipercholesterolemiją, vaikystėje gali sukelti vainikinių arterijų aterosklerozę. Šią diagnozę gali rodyti plokščios ksantomos ant odos, kartais jau gimus. Kiti medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip mukopolisacharidozė ir homocistinurija, taip pat gali sukelti vainikinių arterijų stenozę ir trombozę.

Esant sunkiai skilvelių hipertrofijai, padidėjus miokardo deguonies poreikiui, pavyzdžiui, fizinio krūvio metu, gali išsivystyti jo subendokardinių sluoksnių išemija ir krūtinės angina. Sunki skilvelių hipertrofija gali išsivystyti su sunkia aortos ar plaučių stenoze, hipertrofine kardiomiopatija, sunkia arterine hipertenzija arba plautine hipertenzija. Sunki miokardo hipertrofija padidina krūtinės anginos ir staigios mirties riziką.

Buvo manoma, kad netipinius krūtinės skausmus gali sukelti mitralinio vožtuvo prolapsas. Tačiau Arfken ir kt. Krūtinės skausmo paplitimas vaikams su mitralinio vožtuvo prolapsu ir be jo buvo panašus. Be to, mitralinio vožtuvo prolapso paplitimas tarp vaikų, kenčiančių nuo krūtinės skausmo, nėra didesnis nei vaikų apskritai. Tačiau paaiškėjo, kad vaikams, kurių mitralinio vožtuvo prolapsas yra krūtinės skausmo priežastis, stemplės ligos yra daug dažnesnės nei kitų.

Tachikardija, ypač supraventrikulinė, gali sukelti krūtinės anginą. Apžiūrint vaiką, kuriam skauda krūtinę, tai visada reikia atsiminti, ypač jei šiuos skausmus lydi širdies plakimas.

Psichogeninis skausmas

Daugeliui vaikų ir paauglių krūtinės skausmas yra psichogeninis. Prieš prasidedant skausmui, dažnai būna traumų, tokių kaip giminaičių ar draugų mirtis ar vainikinių arterijų liga, skyrybos, nutrūkę draugystės, nesėkmės mokykloje ar sunki liga. Kiti šeimos nariai gali turėti panašių skundų. Skausmas dažnai būna labai neryškus, vaikas sunkiai gali jį lokalizuoti ir apibūdinti. Skausmo vieta ir intensyvumas gali skirtis. Krūtinės skausmas pasireiškia hiperventiliacijos sindromu, depresija ir somatizacijos sutrikimu. Dažnai yra skausmas širdies viršūnės srityje.

Skausmą krūtinėje kairėje pusėje (kardialgija) patys pacientai vertina kaip širdies skausmą. Dažnai kyla klausimas "Kodėl skauda širdį?" jaudina žmogų labiau nei pats skausmas. Yra ir teigiama pusė: žmonės supranta pavojų. Trūkumas yra bandymas savarankiškai interpretuoti jų simptomus, nusivylimas, atidėti teisingą ne širdies patologijos gydymą.

Ar kardialgija yra simptomas?

Diagnozuodamas gydytojas sutelkia dėmesį ne tik į skausmą, bet ir į lydinčius simptomus. Kančios sąlyga yra signalas iš vidaus organų ir audinių, turinčių nervų galūnes, arba patologinis židinys tam tikroje smegenų srityje.

Širdyje taip pat yra nervų galūnėlių, kurios sukelia skausmą reaguojant į deguonies badą. Tačiau jam patekus į stuburo smegenis informacija apie patologiją būna „neryški“, nes į kai kuriuos segmentus patenka impulsai iš kitų pernelyg sužadintų zonų.

Pabandykime pagal būdingus požymius nustatyti, kodėl skausmai jaučiami kaip širdies, kuo jie skiriasi nuo tikrų širdies skausmų.

Charakteristika

Skausmas visada yra subjektyvus. Jį kiekvienas gali apibūdinti žodžiais savaip. Jei žmogus nesąmoningas, apie skausmo buvimą ir stiprumą reikia spręsti pagal netiesioginius požymius: odos kraujagyslių reakciją (veido blyškumas ar paraudimas), kraujospūdžio lygį.

Tarp anesteziologų dažniausias simptomas yra išsiplėtę vyzdžiai. Tuo jie vadovaujasi nustatydami reakciją į anesteziją.

Lokalizacija

Kai pacientas kalba apie skausmą širdies srityje, jo reikia paprašyti parodyti, kur, jo nuomone, yra šis organas. Vaikas nežino anatomijos, dažnai painioja apraiškas krūtinėje (širdies srityje) ir pilve.

Tikrosios širdies patologijos atskaitos taškas yra krūtinkaulis. Tikrosios miokardo išemijos apraiškos yra už apatinio galo arba kairėje.

Galima netipinė lokalizacija epigastriume, net dešinėje.

Pacientas, sergantis pepsine opa ir pankreatitu, tiesiogine prasme „susisukęs“, tokioje padėtyje skausmas mažėja

Švitinimas

Privalomas gydytojo klausimas: "Kur tai duoda?" - leidžia patvirtinti arba paneigti širdies patologiją.

• Krūtinės anginos priepuoliams būdingas kairiojo peties, alkūnės, mentės, gerklės ir apatinio žandikaulio apšvitinimas. Dažnai skausmas spinduliuoja į ranką, pirštus.
• Juostinė pūslelinė rodo kasos įsikišimą.
• Sergant pankreatitu - suteikia nugarai ir pečių ašmenims. Panašus pobūdis yra susijęs su herpetiniais išsiveržimais ant krūtinės odos.
• Apatinės stemplės dalies uždegimas spinduliuoja į epigastrinį regioną.
• Sergant perikarditu pacientai sako, kad „skauda po širdimi“ ir tarp menčių.

Intensyvumo aprašymas

Kiekvienas žmogus turi savo skausmo jautrumo slenkstį: vienas kelias valandas kenčia infarkto skausmą, kitas bijo rėmens. Tie patys stiprių pojūčių apibūdinimai galioja diagnozuojant ūminį skausmą įvairiose krūtinės srityse.

Vainikinių arterijų spazmą lydi sutraukiantys skausmai, spaudimas, deginimas.

Piešimo skausmai būdingi miozitui, tarpšonkaulinei neuralgijai kairėje.

Pjovimo skausmą apibūdina pacientai, sergantys perforuota skrandžio opa. Dėl didelio intensyvumo ir paplitimo pilvo ir krūtinės srityje galima galvoti apie miokardo infarktą.

Susiuvimas ir skaudantis personažas turi pojūčių paaugliams, sergantiems neurocirkuliacine distonija ar skolioze, sergant kardioneuroze, menopauzine kardiomiopatija moterims.

Trukmė ir dažnis

Nuobodūs nuolatiniai skausmai būdingi kardioneurozei, neurastenijai, anemijai. Jie trunka ištisas dienas, kartais didėja, kartais mažėja.

Krūtinės anginos priepuolis išsiskiria aiškiu laiko limitu (ne ilgiau kaip 30 min.), priklauso nuo skausmingų pasikartojimų dažnumo.

Ūminio miokardo infarkto metu skausmas trunka kelias valandas ir net dienas. Priepuolio pradžia būdinga naktį arba ryte.

Radikulito skausmai susilpninami tempiant, kabinant ant skersinio

Tipiški simptomai

Ligos turi įvairių papildomų simptomų.

• Išeminės kardialgijos intensyvumas siejamas su fiziniu aktyvumu, nervine įtampa. Diagnozė patvirtinama dingus ramybėje.
• Sergant krūtinės ląstos radikulitu, stuburo osteochondroze, dažnai skauda judant, pakreipiant kūną, pasisukus į šoną, giliai kvėpuojant.
• Vaikai ir paaugliai, patyrę gerklės skausmą, gali skųstis veriančiais pojūčiais bėgant, greitais žaidimais. Tai vienas iš prasidėjusio reumato simptomų. Suaugusiesiems, sergantiems gripu ir kitomis infekcinėmis ligomis, miokarditas gali būti komplikacija. Šiuo atveju skausmai yra nuobodūs, skausmingi, kartu su dusuliu ir tachikardija.
• Jei savijauta pablogėja praėjus kuriam laikui po valgio, tuo pačiu pykina ir skauda „po širdimi“, reikia pasitikrinti skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kasos būklę.
• Persivalgius pučia pilvą, pakyla diafragma, keičiasi širdies padėtis, daromas spaudimas. Todėl krūtinės anginos priepuolius gali išprovokuoti ir šis veiksnys.
• Kairiojo plaučio uždegimą lydi dalinis išsiliejimas į pleuros ertmę. Tokiu atveju kosulys labai skausmingas, yra pakilusi temperatūra. Klausantis paciento kvėpavimo, padidėja skausmas iškvėpus.

Bėrimai virsta pūslelėmis su skystu turiniu, pūslelinė užkrečia kitus

Aštrus širdies skausmas ne visada lydi išemiją. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms alkoholikai dažnai turi neskausmingų formų.

Labiausiai tikėtinas širdies skausmas žmonėms, sergantiems aukštu kraujospūdžiu, sergantiems cukriniu diabetu. Tuo pačiu metu pacientai jaučia galvos skausmą, galvos svaigimą, rankų ir kojų tirpimą.

Jei krūtinės skausmas kairėje

Apibendrinkime argumentus apie kardialgijos diagnozę.

Jei skausmas yra susijęs su fizine veikla; staiga atsiranda; yra spaudžiančio ar spaudžiančio pobūdžio; esantis už krūtinkaulio arba kairėje; duoti į kairįjį petį, ranką, mentę, žandikaulį, tuomet, priklausomai nuo trukmės, intensyvumo ir reakcijos į Nitrogliceriną, galima įtarti krūtinės anginos priepuolį arba ūminį miokardo infarktą.

• kardialgija pasireiškė vaikui ar paaugliui po gerklės skausmo, kartu su dusuliu ir tachikardija, būtina atmesti miokarditą, galbūt reumato priepuolį;
• suaugęs žmogus turi veriantį ir skausmingą ilgalaikį skausmą sergant gripu ar kita infekcija, galima galvoti apie komplikaciją miokardito forma;
• pacientas turi karščiavimą, skausmingą kosulį, tada plaučių uždegimą reikia atmesti;
• nuo skausmo neįmanoma pajudinti kairės rankos, pasisukti į šoną, pasilenkti, simptomai panašūs į osteochondrozę su radikuliniu sindromu;
• "šaudymo" skausmų fone atsirado bėrimai išilgai šonkaulių - ši liga vadinama juostinė pūslelinė, jos priežastis yra herpeso infekcija;
• pastebimi užsitęsę skausmai, nuobodūs skausmai, dirglumas, ašarojimas, nemiga, prakaitavimas, galima manyti, kad yra kardioneurozė, o paaugliams – neurocirkuliacinė distonija;
• yra aiškus ryšys ir kartojasi skausmas pavalgius (ypač ūmaus ar riebaus), lydimas pykinimo, vėmimo, rėmens, pirmiausia reikia pagalvoti apie gastrito ar pepsinės opos paūmėjimą, lėtinį pankreatitą.

Kilus bet kokiems įtarimams, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, atlikti papildomą tyrimą ir pradėti gydymą. Juk pateikta informacija taikoma tik tipinėms apraiškoms. Gydytojai žino atvejų, kai pacientas stropiai gydė gerklę, o po to buvo pagimdytas su didžiuliu infarktu.

Dėl staigių, neaiškių skausmų reikia iškviesti greitąją pagalbą.

Kai vaikas skundžiasi krūtinės skausmu, sunku iš karto suprasti, ką tiksliai jam skauda. Ir jei jis vis dar nemoka kalbėti, tada tampa dvigubai sunku nustatyti jo nerimo priežastį. Krūtinėje yra įvairių organų, kurie gali sukelti skausmą. Svarbu aiškiai suprasti, kaip „skauda“ tas ar kitas organas, taip pat žinoti papildomus galimų ligų požymius.

Čia pateikiamos dažniausios vaikų krūtinės skausmo priežastys

1. Krūtinės ląstos sužalojimai (mėlynės, hematomos, šonkaulių lūžiai). Skausmas su tokiais sužalojimais turi griežtą lokalizaciją, atsiranda arba sustiprėja esant spaudimui.
2. Pleuros uždegimas. Skausmas sustiprėja įkvėpus ir sumažėja gulint, kai pažeidžiama pleura.
3. Krūtinės ląstos stuburo ligos su užspaustomis nervų šaknelėmis. Aštrūs dilgčiojimo pojūčiai atsiranda giliai kvėpuojant ir staigiais posūkiais.
4. Uždegiminiai procesai stemplėje ir skrandyje (įvairios kilmės opos, erozijos). Dažnai skausmas yra susijęs su valgymu. Skausmo pobūdis gali būti ūmus ir lengvas, skausmingas.
5. Širdies raumens ir stambiųjų kraujagyslių ligos.

Ne veltui pažeidimą patalpinau į paskutinę vietą, nes skundai krūtinės skausmu iš tiesų retai būna susiję su šio organo pakitimais. Tačiau nepaisant mažo dažnio, širdies raumens ligos yra rimta problema, galinti sukelti rimtų pasekmių. Laiku atpažinus širdies skausmus ir jų priežastis galima ne tik greitai ir efektyviai išgydyti kilusią ligą, bet kartais net išgelbėti vaiko gyvybę.

Vaiko širdis patiria didžiulį įtampą. Be to, kad jis turi aprūpinti deguonimi ir kitomis maistinėmis medžiagomis visas kūno ląsteles, jis turi visiškai vystytis ir augti. Todėl net ir nedidelis žalingas poveikis širdies audiniui gali sutrikdyti jo darbą.

Skausmas krūtinėje gali sukelti šias širdies ligas:

- miokarditas;
- perikarditas;
- kardiomiopatija;
- miokardo distrofija;
- kraujagyslių, maitinančių širdį, struktūros ir susiaurėjimo anomalijos, pavyzdžiui, sergant ateroskleroze.

Norėčiau daugiau papasakoti apie tokias ligas kaip miokarditas ir kardiomiopatija. Šios patologijos turi daugybę priežasčių, todėl jos yra labiausiai paplitusios.

Miokarditas

Širdies raumens uždegimas (miokarditas) gali pasireikšti vaikui jau gimdoje. Tai palengvina infekcijos sukėlėjų prasiskverbimas į motiną per prastai apsaugotą placentą. Sukėlėjai gali būti virusai, taip pat chlamidijos, toksoplazmos ir daugybė kitų mikroorganizmų. Toks miokarditas vadinamas įgimtu.

Kai infekcija prasiskverbia iki 32 savaičių, paveikti širdies raumens audiniai pakeičiami fibrinu arba elastinu. Naujagimiai su šia patologija dažniausiai nėra gyvybingi.

Jei miokarditas pasireiškia vėliau nei 32 savaites, tada vaikas gimsta su aktyviu arba neveikiančiu infekciniu procesu, kuris dažnai tampa lėtinis. Natūralu, kad kūdikis negali nurodyti krūtinės skausmo. Liga pasireikš vangiu verksmu, silpnu čiulpimu, blanširavimu ar odos cianoze, kartais galimi traukuliai ir sąmonės netekimas. Neonatologai gali įtarti širdies sutrikimus gimdymo namuose, apžiūrėję, auskultuodami ir registruodami EKG.

Įgyto širdies uždegimo priežastys gali būti:

- virusai;
- bakterijos;
- pirmuonys ir grybai;
alergenai ir toksinai.

Tarp virusų dažnai pasitaiko tie, kurie sukelia kvėpavimo takų infekcijas – adenovirusai ir kt. Bakterinis miokarditas dažniausiai pasireiškia stipraus sepsio fone. A grupės β-hemolizinis streptokokas turi tropizmą širdies audiniams, tačiau jo sukeliamas uždegiminis procesas priklauso reumatinėms ligoms, o ne infekciniam miokarditui. Gana retai pasitaiko pirmuonių ir grybų širdies raumenų poveikio. Kai kurie alergenai gali sukelti imunologinį atsaką, jei vaikas turi polinkį į alergines reakcijas ar bronchinę astmą. Sunkus apsinuodijimas maistu ar vaistais taip pat gali paveikti širdies audinį.

Ligos eiga yra tokia:

- ūminis, iki 3 mėnesių (būdingas vaikams iki 3 metų amžiaus);
- poūmis, iki 1,5 metų (3–6 metų vaikai dažniau serga);
- lėtinė, daugiau nei 1,5 metų (dažnai vyresniems nei 7 metų vaikams).

Miokardito simptomai

Praėjus kuriam laikui po žalingo veiksnio poveikio, pradeda ryškėti miokardito požymiai:

- skausmas ar diskomfortas širdies srityje, dažnai skaudančio pobūdžio (gali būti nuolatinis arba ateinantis, bet ilgalaikis; esant fiziniam krūviui, skausmas gali padidėti);
- , apatija, blogas apetitas, kartais kūno temperatūros padidėjimas iki 38C;
- galimas sąmonės netekimas;
- odos blyškumas;
- užsitęsus procesui, atsiranda širdies nepakankamumo simptomų - dusulys, kosulys,.

Taip pat vaikas gali jausti greitą širdies plakimą arba nereguliarų ritmą. Infekciniam miokarditui būdingi įvairūs ritmo sutrikimai (tachikardija, bradikardija, ekstrasistolija).

Klinikoje gali vyrauti vienas iš simptomų – ​​skausmas, aritmija arba astenovegetacinis.

Diagnostika

Informaciniai metodai gali būti:

1. Širdies apžiūra, palpacija ir auskultacija.
2. EKG.
3. širdis (jei įtariamas širdies nepakankamumas – pilvo ertmės echoskopija).
4. Pilnas kraujo tyrimas.
5. Biocheminis kraujo tyrimas su bendro baltymo, ūminės fazės baltymų, sialo rūgščių ir elektrolitų nustatymu.
6. Kraujo tyrimas, ar nėra fermentų, išsiskiriančių naikinant širdies ląsteles (CPK ir LDH).

Gydymas

Vaistų terapija atliekama atsižvelgiant į veiksnį, sukėlusį miokarditą.

- su virusine etiologija - tai antivirusiniai vaistai (Tamiflu - nuo 1 metų, Isoprinosinas - nuo 3 metų) ir vaistai, kurių pagrindą sudaro interferonai (Anaferon - nuo 1 mėnesio);
- stabdomas bakterinis miokarditas, dažniau šiuolaikiniais cefalosporinais (Pancef – nuo ​​6 mėn., Cefosin – nuo ​​gimimo) arba aminoglikozidais (Sumamed – nuo ​​6 mėn., Amikacinu – nuo ​​gimimo);
- jei priežastis yra alergenas, skiriamas antihistamininis preparatas (- nuo 1 mėnesio, Gismanal - nuo 3 metų);
- vaistai nuo uždegimo: gliukokortikoidai kūdikiams ir vaikams iki 3 metų amžiaus; vyresniame amžiuje galima vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (Nise, Dilaxa);
- kardiotropiniai vaistai (Meldoniumas, Riboksinas) - padeda stiprinti širdies raumenį ir kartu su pagrindiniu gydymu prisideda prie greito pasveikimo.

Svarbu suprasti, kad tokie vaistai nebuvo atlikti rimtų plataus masto tyrimų, todėl nereikėtų dėti per daug vilčių į jų veiksmingumą.

Jei pasireiškia ŠN, skiriami atitinkami vaistai (diuretikai, širdies glikozidai, β adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai).

Ligos baigtis priklauso nuo atvejo aplaidumo, teisingai išaiškintos ligos priežasties ir pagrįstai parinkto gydymo. Esant palankiam rezultatui, daugeliu atvejų yra visiškas pasveikimas. Esant dažniems ritmo sutrikimams, staigios širdies mirties rizika yra didelė. Lėtinis miokarditas ilgainiui progresuoja į kardiosklerozę arba miokardo distrofiją.

Miokardo distrofija

Tai širdies liga, turinti priežastį. Miokardo distrofija atsiranda, kai širdies raumuo patiria deguonies badą ir neturi pakankamai jėgų atlikti siurbimo funkciją.

Vaikų miokardo distrofijos priežastys:

1. Miokardito pasekmės.
2. Skydliaukės ligos (tirotoksikozė, hipotirozė).
3. .
4. Lėtinis tonzilitas.
5. Ilgalaikis gydymas tam tikrais vaistais, pavyzdžiui, gliukokortikosteroidais.
6. Per didelis pratimas.
7. Nutukimas ir fizinis pasyvumas.

Klinikinis vaizdas

Šios patologijos požymiai yra šie:

- užsitęsęs veriantis arba nuobodus skausmas širdies srityje;
- širdies ritmo sutrikimai;
- silpnumas, nuovargis.

Esant skirtingoms ligos priežastims, tam tikri simptomai yra ryškesni. Skausmo pojūčiai labiau būdingi miokardo distrofijai su hipotiroze ir ilgalaikiu tonzilitu.

Miokardo distrofija ne visada pasireiškia jokiais simptomais, ši liga gali nepasireikšti ilgą laiką.

Miokardo distrofijos tyrimas

Visų pirma, gydytojas atlieka išsamią vaiko apklausą ir apžiūrą bei paskiria papildomą tyrimą.

1. EKG parodys nepakankamą širdies raumens mitybą ir nustatys ritmo sutrikimo pobūdį.
2. Echo-KG yra mažiau informatyvus, sunkiais atvejais galima pastebėti nežymų širdies ertmių išsiplėtimą.
3. Širdies ląstelių hipoksijai nustatyti gali būti taikoma juosmens scintigrafija arba MRT su radioaktyviuoju fosforu, tačiau tokie metodai nėra plačiai naudojami.
4. Pilnai įrodyti miokardo distrofijos diagnozę galima tik širdies audinio biopsijos pagalba, tačiau ši technika dėl jos sudėtingumo ir traumos netaikoma.

Gydymas

Pagrindinis gydymas yra skirtas pašalinti priežastinę ligą. Norint normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, naudojamos šios priemonės:

- kardiotropiniai vaistai - meldoniumas, riboksinas;
- folio rūgštis ir kitos B grupės, taip pat vitaminas C;
- preparatai, kurių sudėtyje yra kalio ir - Asparkam, Panangin, Magne B6;
- aritmijų palengvinimas, jei reikia - Verapamilis.

Baigdamas noriu pasakyti, kad jei jūsų vaikui yra įtarimų dėl kokių nors širdies darbo pokyčių, nedelsdami kreipkitės į pediatrą ar vaikų kardiologą. Jei krūtinės skausmai labai vargina vaiką, galima duoti nedidelius kiekius vaistų, tokių kaip karvalolis (ne daugiau kaip 15 lašų per dieną) arba (¼ ar ½ tabletės).