Kaip radiacija sukelia kataraktą ir ką su tuo daryti. Profesinė katarakta Radiacinė katarakta

Dabar sunku nustatyta kad iš visų akies audinių ir terpių lęšiuko audinys yra jautriausias radiacinei žalai. Radiacinė katarakta, atsirandanti po spinduliuotės poveikio akims, yra labai rimta trauma. Jį galima pastebėti tiek po tiesioginio akies apšvitinimo, tiek po netiesioginės spinduliuotės, gydant paranalinių ertmių, smegenų auglius ar net trišakio nervo neuralgiją.

Chalupetskis(Chalupecki) dar 1897 m. aprašė triušio priekinio lęšio poliaus kataraktą po akies švitinimo rentgenu. 1905 m. Gutmannas aprašė abiejų lęšių užpakalinio žievės sluoksnio neskaidrumo atvejį jaunam inžinieriui, kuris dėl savo profesijos buvo ilgai ir intensyviai veikiamas rentgeno spinduliais.
Birch-Hirschfeld pranešė apie vystymąsi praėjus 2,5 metų po sėkmingo akių vokų vėžio gydymo rentgeno spinduliais 1908 m.

Pirmaisiais naudojimo metais radioterapija buvo nustatyta klaidinga idėja apie ypatingą lęšio lęšio atsparumą jonizuojančiai spinduliuotei.
Daugybė klinikinių pastebėjimai neabejotinai nurodė tam tikrą žalingą rentgeno spindulių poveikį žmogaus akies lęšiui, nepaisant to, kad eksperimentiškai to patvirtinti nepavyko. Daugybė bandymų gauti eksperimentinę spindulinę kataraktą po labai intensyvaus triušio lęšio švitinimo rentgeno spinduliais arba nedavė jokio rezultato, arba davė nepakankamai įtikinamų ir net abejotinų rezultatų.

Šių eksperimentatorių klaida buvo ta histologinis tyrimas o apšvitintų lęšių tyrimo jie ėmėsi iš karto arba labai anksti po švitinimo, t.y., kai lęšiuko drumstumo požymiai dar nespėjo morfologiškai pasireikšti ir todėl jų nebuvo galima aptikti mikroskopiškai. Paaiškėjo, kad morfologiškai pastebimi lęšiuko pokyčiai atsiranda po labai ilgo, kartais daugelio metų, latentinio periodo po švitinimo.
Iš vėlesnių ataskaitų matyti, kad po švitinimo akys ir vartojant santykinai vidutines dozes, vis tiek pasitaikydavo įvairių traumų, kurios turi būti siejamos su atliekamu gydymu.

1928 metais Roršneideris(Rorschneider) jau spėjo surinkti 13 neabejotinos radiacinės kataraktos atvejų. Visais šiais atvejais katarakta atsirado ne iš karto, o, kaip taisyklė, po ilgo latentinio periodo, kuris svyravo nuo 5-7 mėnesių iki 7-9 metų, o kai kurių autorių teigimu, net iki 12 metų po gydymo.

Buityje literatūra yra požymių, kad Leningrado rentgeno radiologijos ir vėžio institute gydomiems pacientams buvo nustatyti du spindulinės kataraktos atvejai. Abiem atvejais ši komplikacija pasireiškė jaunoms moterims: 32 metų moteriai ji pasireiškė praėjus 5 metams po nosies ertmės vėžio gydymo, o sveikam 23 metų vyrui – po gydymo pusės hemangiomos radžio emanacija. veido.

V. V. Čirkovskis ir L. A. Dymshits pastebėjo kataraktos atvejį abiejose akyse 38 metų stokeriui dėl ilgo infraraudonosios spektro dalies trumpųjų bangų spinduliuotės poveikio. Buities darbuose taip pat yra pranešimų apie profesionalios kataraktos atvejus stiklo pūtėjams (A. A. Kolen, M. Ya. Fradkin ir N. Monyukova ir kt.).
V. V. Čirkovskis ir L. A. Dymshits iki 1935 m. pasaulinėje literatūroje surinko 46 radiacinės kataraktos atvejus, susijusius su 1905–1932 m. Jų pačių atvejis – jau 47-asis.

Pas mus gydomų pacientų apžiūra apie akių vokų vėžį ir jų aplinka, praėjus 3 metams po gydymo neatskleidė nė vieno radiacinės kataraktos atvejo. Pakartotinių tyrimų metu po 5, 7 ir daugiau metų katarakta nustatyta 3 pacientams.
Charakteris Lęšiuko pokyčiai po švitinimo dar nėra tiksliai nustatyti. Visuotinai pripažįstama, kad drumstumas yra netinkamos lęšio mitybos rezultatas, dėl kurio įvyksta cheminė reakcija, dėl kurios susijungia lęšio baltymai ir dėl to prarandamas skaidrumas.

Desjardins(Desjardins) manė, kad degeneraciniai pokyčiai pirmiausia atsiranda priekinės lęšio dalies epitelyje, o vėliau gilesniuose jo sluoksniuose susidaro vakuolės ir granuliacinis audinys.
Daugelis autorių tuo įrodinėjo katarakta atsiranda dėl netinkamos lęšiuko mitybos, dėl tiesioginio spinduliavimo energijos poveikio ciliariniam kūnui. Netinkama mityba sukelia kapiliarų pažeidimus ir endarterines ciliarinės kraujotakos pokyčius. Jų nuomone, pasienio audiniuose yra kraujagyslių išsiplėtimas ir hialino degeneracija, pažeidžiamos Rouge ląstelės.

Roršneideris, Leinfelder ir Kerr (Leinfelder, Kerr) ir kiti taip pat pripažįsta tiesioginio spindulių poveikio lęšiui galimybę ir mano, kad toks jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis yra kataraktą sukeliantis veiksnys.

Gantas(Gantas) pastebėjo kataraktos atvejį, kai tuo pačiu metu buvo pažeista rainelė po gydymo junginės vėžiu, esančiu palei galūnę. Kadangi šio gydymo metu akis buvo apsaugota švininiu protezu, jis padarė išvadą, kad katarakta atsirado dėl tiesioginio pusiaujo epitelio ląstelių pažeidimo. Todėl kataraktos atsiradimo nereikia aiškinti kokiu nors žalingu spinduliuotės poveikiu ciliarinei kraujotakai.

Goldmanas(Goldmannas) taip pat įsitikino, kad 2000 r, nukreiptas tiesiai per lęšio centrą, nesukelia kataraktos, o 1500 r, nukreiptas per pusiaujo sritį, paskatino kataraktos atsiradimą. Šiuo atveju atliktas mikroskopinis tyrimas parodė, kad lęšiuko drumstumas atsiranda dėl trumpų nenormalių skaidulų atsiradimo ir susidarymo lęšyje.

Gantas priėjo prie išvados, kad, matyt, teisingiau būtų manyti, kad pradinis radiacinės kataraktos susidarymo mechanizmas yra susijęs su tiesioginiu subkapsulinių epitelio ląstelių pažeidimu išilgai priekinio lęšio pusiaujo paviršiaus. Tikėtina, kad didelis šių ląstelių jautrumas radiacijai turėtų būti paaiškintas jų mitoziniu aktyvumu kuriant naujus lęšio pluoštus.

Radiacinė katarakta yra lęšiuko drumstimas, atsirandantis dėl jonizuojančiosios spinduliuotės pažeidimo. Radiacinė katarakta gali išsivystyti apšvitinus akių sritį veido ir galvos navikų spindulinės terapijos metu, žmonėms, kurie ilgą laiką yra veikiami jonizuojančiosios spinduliuotės, taip pat kritinėse situacijose.

Lęšis yra labiausiai paveiktas akies audinys, kai jį veikia jonizuojanti spinduliuotė. Esant mažoms dozėms, radiacinė katarakta gali pasireikšti kaip pažeidimo monosimptomas, turintis didelę apšvitą - kartu su kitų akies audinių ir jos priedų pažeidimu. Tačiau lęšiuko pažeidimas kliniškai pasireiškia visada vėliau nei kitų akies audinių pažeidimas.

Klinikiniu požiūriu radiacinės kataraktos vystymosi metu išskiriami du laikotarpiai:

• pirmasis yra latentinis (paslėptas) laikotarpis, apimantis laikotarpį nuo kontakto momento iki pirmųjų ligos požymių nustatymo,
• antrasis – progresavimo laikotarpis, trunkantis iki kataraktos stabilizavimosi arba visiško lęšiuko drumstumo.

Lęšiuko neskaidrumo intensyvumas, latentinio periodo trukmė, kataraktos progresavimo greitis priklauso nuo jonizuojančiosios spinduliuotės rūšies, spinduliuotės dydžio ir dozės galios, laiko faktoriaus ir aukos amžiaus. Mažiausia vienkartinės beta arba gama ekspozicijos dozė, kuriai esant buvo stebima radiacinės kataraktos išsivystymas, yra apie 200 rad, kai absorbuojama tiesiai į lęšiuką; esant dalinei ekspozicijai, dozė padidėja iki 400-550 rad ir daugiau.

Neutronai yra labiau kataraktogeniški nei kitos jonizuojančiosios spinduliuotės rūšys. Esant vienkartinei kombinuotai gama-neutronų ekspozicijai, kai dozės yra 150–700 rad vienai akiai, radiacinė katarakta gali būti kliniškai aptikta praėjus 2–7 metams po poveikio. Per ateinančius 36 metus po pirmųjų radiacinės kataraktos požymių atradimo, priklausomai nuo radiacijos dozės, susidaro įvairaus laipsnio drumstumas. Tada radiacinės kataraktos vystymasis sustoja, o drumstumas palaipsniui plinta į giliuosius lęšio žievės sluoksnius.

Vartojant didesnes nei 700 rad dozes, radiacinės kataraktos išsivystymas nustatomas praėjus 1,5–2 metams po poveikio; gyslainės pažeidimo atvejais, praėjus 2,5-5 metams po poveikio, visiškai drumsčiasi lęšiukas.

Lęšio pirminės spinduliuotės pažeidimo vieta yra lęšiuko epitelio gemalinė (augimo) zona, esanti po priekine kapsule prie pusiaujo.

Radiacinė katarakta gali būti aptikta apžiūrint akį skleidžiamoje šviesoje ir optinėse pjūviuose (su biomikroskopija) maksimaliai išsiplėtusiu vyzdžiu. Pirmasis radiacinės kataraktos požymis yra taškinių, dryžuotų drumsčių ir vakuolių, esančių tarp užpakalinės kapsulės ir lęšiuko žievės, sankaupa. Progresuojant kataraktai, šios sankaupos prie užpakalinio poliaus susilieja į vieną neskaidrumą, kuris palaipsniui didėja, tampa tankesnis ir storesnis.

Nagrinėjant praleidžiamoje šviesoje, iš pradžių jis pasirodo kaip ląstelinis, smarkiai atskirtas nuo aplinkos, suapvalintas arba netaisyklingos formos drumstas nėrinių pavidalu. Tada drumstumas išilgai periferijos tampa tankesnis ir primena spurgą. Vėliau aplink jį atsiranda sienelė iš taško neskaidrumo ir vakuolių sankaupos, kurios pirmiausia yra liežuvėlių, nukreiptų į pusiaują, pavidalu, o paskui apima visą užpakalinį lęšio žievės paviršių.

Atliekant tyrimą optiniame skyriuje drumstumas aptinkamas užpakaliniame poliuje tarp kapsulės ir žievės, atrodo kaip tufas. Pagal formą jis atstovauja meniskui, iš pradžių įgaubtą, vėliau plokščią išgaubtą, vėliau abipus išgaubtą, suspaudžiantį priekinius lęšio sluoksnius.

Nepermatomumas po priekine lęšio kapsule, susidedantis iš taškinių, dryžuotų drumsčių ir vakuolių sankaupų, dažniausiai atsiranda vėliau ir niekada nepasiekia tokio intensyvumo kaip užpakaliniame poliuje.

Kai didžioji dalis pažeistų ląstelių juda iš pusiaujo į lęšio ašigalius, drumstumas stabilizuojasi ir palaipsniui iš užpakalinės kapsulės į lęšį pašalinamas permatomas lęšio pluoštas. Šioje būsenoje drumstumas gali išlikti (neprogresuojant) visą tolesnį organizmo gyvenimą. Visiškas lęšio drumstis gali atsirasti dėl spinduliuotės pažeidimo gyslainėje. Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis priklauso nuo lęšio drumstumo dydžio.

Gydymas

Konservatyvus radiacinės kataraktos gydymas yra neveiksmingas. Tačiau kai kurie autoriai pradiniuose etapuose rekomenduoja cisteiną dėklų pavidalu ir jonoforezę (su 2–5% cisteino tirpalu) ir į junginės maišelį įlašinti wiedurolio, taurino. Esant intensyviam lęšiuko drumstėjimui, kuris žymiai sumažina regėjimo aštrumą (0,1 ir mažiau), taikomas chirurginis gydymas.

ieškoti specialisto ar paslaugos: Abortai Akušerė Alergologė Analizė Andrologė BRT Nėštumo valdymas Iškviesti gydytoją į namus Gastroenterologas Hematologas Genetinė diagnostika Hepatologas Ginekologas Hirudoterapeutas Homeopatas Dermatologas Pediatras Organizmo diagnozė Dietologas Klinikinis tyrimas Dienos stacionaras Tyrimai namuose Biomedžiaga InfenctureThere Immunicu Kineziologė Logopedas Mamologas Chiropraktikas Masažuotojas Medicininės knygos Medicinos pažymos Mikologas MRT Narkologas Neurologas Neurofiziologas Neurochirurgas Alternatyvioji medicina Nefrologas Onkologas Ortopedas Osteopatas Otolaringologas, LOR Oftalmologas, Okulistas Kūno valymas Psichologas Psichologas Pulsologas Psichologas Psichologas Psichologas Psichologas Psichologas Apžiūra Profesionalistas Vaikų vaccinas Plastika kabinetas Reanimatologas pagalba Pagalba kelių policijai Skubios apžiūros Ligoninė Odontologas Surogatinis terapeutas Traumatologas Greitosios pagalbos kambarys Trichologas Ultragarsas ech Urologas Fizioterapeutas Flebologas Fluorografija Funkcinė diagnostika Chirurgas EKG IVF Endokrinologas Epiliacija

Search by Moscow metro station: Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Sad Alekseevskaya Altufyevo Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belorusskaya Belyaevo Bibirevo Library named after Lenin Bitsevsky Park Borisovo Borovitskaya Botanical Garden Bratislavskaya Boulevard Admiral Ushakov Boulevard Dmitry Donskoy Buninskaya Alley Volgogradovsky Vladykovskiy Vladyka Volzhskaya Volokolamskaya Vorobyovy Gory Parodų centras Vykhino Verslo centras Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovskaya Dostoevskaya Dubrovka Zyablikovo Izmailovskaya Kaluga Kantemirovskaya Kakhovskaya Kashirskaya Kijevas Kitay-Gorod Kozhukhovskaya Kolomenskao Kretavaskas Kuzykhovskao Kretavaska Kusomolskaja Voskaneno kratavaja Krvarde Konkovo ​​Krasnog ubyanka Lyublino marksistinė Maryina giraitė Maryino Majakovskaja Medvedkovo tarptautinė Mendeleevskaya Mitino jaunimo Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky prospektas Novogireevo Novokuznetskaya Novoslobodskaya Novye Cheryomushki Oktyabrskaya Pole Oktyabrskoye

22.10.2012

Katarakta (cataracta; graikų katarrhaktes krioklys) yra akių liga, kuriai būdingas lęšiuko drumstimas. Yra pirminė (įgimta ir įgyta) ir antrinė katarakta.

įgimta katarakta gali būti paveldimas (dominuojantis paveldėjimo tipas) arba atsirasti prenataliniu laikotarpiu dėl įvairių infekcinių (pavyzdžiui, raudonukės viruso) ar toksinių veiksnių poveikio vaisiui.

Dažniausiai įgyta katarakta - senatvinė katarakta, kurių vystymosi mechanizmas iki galo neišaiškintas. Daroma prielaida, kad senatvinės kataraktos atveju svarbūs audinių kvėpavimo ir oksidacinių procesų sutrikimai, taip pat audinių išeikvojimas vitaminais C, B2, cisteinu.

Įgytos kataraktos priežastys taip pat gali būti cheminių ar mechaninių pažeidimų, įskaitant:

Sumušimas, akių sužalojimas (trauminė katarakta);
- jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis akims, pavyzdžiui, atliekant akies, orbitos ar veido spindulinę terapiją, dėl darbinės apšvitos arba nelaimingų atsitikimų (radiacinė katarakta)>;
- apsinuodijimas naftalenu, dinitrofenoliu, taliu, gyvsidabriu, skalsėmis ir kt. (toksinė katarakta); endokrininiai sutrikimai, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Tarp įgytų yra sudėtinga katarakta, kuri išsivysto dėl tam tikrų akių ligų, pavyzdžiui, trumparegystė, uveitas.

prie antrinės kataraktos priskiriami pakitimai, atsirandantys akyje dėl nepilnos lęšiuko masės rezorbcijos mechaninio pažeidimo atveju arba po lęšiuko ištraukimo operacijos, kai nepilnai pašalintos kataraktos masės ar lęšiuko kapsulė.

Lęšio neskaidrumas yra biocheminių sutrikimų, atsirandančių dėl jo skaidulų pažeidimo, rezultatas.

Pagal lęšiuko drumstumo lokalizaciją ir morfologines ypatybes katarakta skirstoma į:

Į priekinį poliarinį
- nugaros poliarinis,
- verpstės formos
- sluoksniuotos (arba zoninės),
- branduolinis
- žievės,
- pilnas.

Su įgimta katarakta randamos visos išvardintos morfologinės formos, su įgyta katarakta – branduolinė, žievinė ir pilna.

Tarp senatvinės kataraktos vyrauja žievės forma. Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, po uveito) drumstumas lokalizuojasi užpakalinio lęšiuko poliaus srityje ir primena kaušelį (vadinamoji taurės formos katarakta).

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis kataraktos pasireiškimas yra regėjimo aštrumo sumažėjimas. Esant drumstam lęšiui, esančiam vyzdyje, regos sutrikimas atsiranda labai anksti. Jei procesas prasideda lęšio pusiaujo srityje, regėjimo aštrumas gali išlikti normalus ilgą laiką.

Klinikinėje senatvinės kataraktos eigoje yra keturi etapai:

Pradinis,
- nesubrendęs (patinimas),
- subrendęs,
- ir pernokusi katarakta

Pradinės kataraktos stadijoje su žievės forma pacientai nesiskundžia, o lęšiuko pakitimai (subkapsulinių vakuolių susidarymas, lęšiuko skaidulų atsisluoksniavimas) aptinkami tik akies biomikroskopijos būdu. Kai kuriais atvejais pacientai pradeda blogiau matyti, prieš akis pasirodo „skraidančios musės“.

Su branduoline senatvinės kataraktos forma anksti sutrinka centrinis regėjimas, labiau kenčia toli matymas, gali atsirasti laikina trumparegystė. Šios stadijos trukmė yra skirtinga: vieniems ligoniams ji trunka metus, kitiems procesas sparčiai progresuoja, o po 2-3 metų atsiranda nesubrendusios kataraktos stadija.

Nesubrendusios kataraktos stadijoje didėja lęšiuko pabrinkimo reiškiniai, drumstumas užfiksuoja nemažą lęšiuko žievės dalį, susilpnėja regėjimas. Nagrinėjant šoninio apšvietimo metodą, atskleidžiama pilkai balta lęšio spalva. Dėl lęšiuko patinimo sumažėja priekinės kameros gylis.

Nesubrendusios kataraktos stadija gali trukti metus. Pamažu lęšiukas netenka vandens, tampa homogeniškesnis ir tamsesnis, priekinė kamera gilėja. Yra brandžios kataraktos stadija.

Brandžios kataraktos stadijoje aiškiai matoma lęšio žvaigždės figūra, kuri yra intensyvus drumstumas lęšio siūlių srityje. Objekto matymas išnyksta, nustatomas tik šviesos suvokimas su teisinga šviesos projekcija. Biomikroskopiškai ištyrus visą optinę dalį, neįmanoma gauti.

Pernokusios kataraktos stadijoje pakitusios lęšiuko skaidulos distrofuojasi, visiškai suyra ir homogenizuojasi. Žievės medžiaga virsta suskystinta pieno mase, kuri palaipsniui rezorbuojasi. Lęšio tūris mažėja, priekinės kameros gylis didėja. Tankus lęšiuko branduolys nusileidžia dėl gravitacijos (Blinko kataraktos vaizdas). Ateityje, jei nebus atliekama operacija, lęšio žievės sluoksniai gali visiškai ištirpti, kapsulėje liks tik mažas branduolys.

Radiacinė katarakta gali būti vienintelis akies spinduliuotės pažeidimo simptomas (su mažomis sugertomis spinduliuotės dozėmis) arba kartu su kitų akies audinių ir jos priedų pažeidimu. Kliniškai išskiriami du radiacinės kataraktos vystymosi laikotarpiai:
- latentinis (nuo poveikio momento iki drumstumo atsiradimo)
- ir progresavimo laikotarpis, pasibaigiantis neskaidrumo vystymosi stabilizavimu arba visišku lęšio drumstumu.

Latentinio periodo trukmė, drumstumo intensyvumas ir proceso progresavimo greitis priklauso nuo jonizuojančiosios spinduliuotės dozės, apšvitos trukmės, spinduliuotės rūšies ir paciento amžiaus. Mažiausia vienkartinio lęšiuko apšvitinimo dozė, sukelianti radiacinės kataraktos išsivystymą, yra 2 Gy, frakcionuoto (daugkartinio) švitinimo metu ji padidėja iki 4-5 Gy. Vienkartinis švitinimas 6-8 Gy dozėmis. pirmieji klinikiniai požymiai nustatomi maždaug po 8 mėn. - 2 metai po švitinimo.

Tiriant lęšį skleidžiamoje šviesoje ir biomikroskopijoje, atskleidžiamas centre išsidėsčiusi punktyrinių ir dryžuotų neskaidrumų ir vakuolių sankaupa, lokalizuota daugiausia užpakaliniame poliuje (tarp kapsulės ir žievės), o kiek mažiau – priekiniame poliuje. Toliau vystantis, radiacinė katarakta, tiriant skleidžiamą šviesą, yra ląstelinė, ryškiai ribojama, suapvalinta arba netaisyklingos formos drumstumas, biomikroskopija užpakaliniame poliuje, menisko formos. Nepermatomumas po priekine kapsule atsiranda vėliau ir nepasiekia tokio intensyvumo kaip užpakaliniame poliuje. Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis priklauso nuo drumstumo laipsnio.

Trauminės kataraktos klinikiniai požymiai nustatoma pagal tai, ar nepažeistas lęšio kapsulės vientisumas, ar ne. Su akies sumušimu, nepažeidžiant lęšio kapsulės vientisumo, gali susidaryti vadinamoji rozetinė katarakta (lęšiuko skaidulų subkapsulinis neskaidrumas, besiskiriantis nuo siūlų žiedlapių pavidalu). Kapsulės plyšimas sukelia visiškos kataraktos vystymąsi (greitai arba laipsniškai).

Tarp endokrininių sutrikimų kataraktos dažniausiai pasitaiko diabetinė katarakta. Jis išsivysto sergant sunkia diabeto forma jauniems žmonėms. Atsiranda vienu metu abiejose akyse ir greitai progresuoja. Laiku pradėtas gydymas insulinu gali šiek tiek sulėtinti jo vystymąsi.

Iš įgimtos kataraktos dažniausia yra sluoksniuotoji katarakta. Jam būdingas vieno ar kelių lęšio sluoksnių drumstumas. katarakta gali būti aptikta iškart po gimimo arba išsivysto pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Su plačiu vyzdžiu ir šoniniu apšvietimu jis atrodo kaip drumstas pilkas diskas su aiškiai apibrėžtu arba dantytu kraštu. Sluoksniuota katarakta dažnai pažeidžia abi akis ir kartu su staigiu regėjimo aštrumo sumažėjimu.

poliarinė katarakta yra embrioninių darinių liekanos – vyzdžio membrana, stiklakūnio kūno arterija. Esant priekinei polinei kataraktai, drumstis yra priekinio lęšio paviršiaus centre; su užpakaline poline katarakta – jos užpakaliniame poliuje. Poliarinė katarakta beveik visada yra dvišalė. Regėjimas šiek tiek susilpnėja arba visai nėra.
Antrinė katarakta yra plėvelės formos vyzdžio srityje, kurią sudaro užpakalinė ir priekinės lęšio kapsulės likučiai. Dažnai tarp lęšio kapsulės lakštų yra lęšių masės liekanos.

Viena iš kataraktos komplikacijų yra vadinamoji fakolitinė glaukoma. Jis išsivysto su pernokusia katarakta dėl lęšio pūvančios medžiagos absorbcijos jo patinimo metu, taip pat dėl ​​padidėjusio jo tūrio, dėl kurio pažeidžiamas akies skysčio nutekėjimas. Kai kataraktos masės patenka į priekinę akies kamerą ir sulėtėja jų rezorbcija, gali pasireikšti vadinamasis fakoanafilaksinis iridociklitas, kuris atsiranda dėl padidėjusio jautrumo lęšiuko baltymui.

Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais dėl regėjimo sutrikimo, regėjimo funkcijos tyrimo, taip pat specialių oftalmologinių tyrimų rezultatais – šoninio apšvietimo, skleidžiamos šviesos ir biomikroskopijos metodais. Siekiant atmesti tinklainės (pvz., tinklainės atsiskyrimo) ir stiklakūnio (pvz., hemoftalmijos) ligas, parodomas regėjimo lauko nustatymas, kai kuriais atvejais atliekamas ultragarsinis ir elektrofiziologinis tyrimas. Sumažėjus regėjimui iki šviesos suvokimo, būtina nuodugniai ištirti šviesos projekciją ir regėjimo lauką.

Kataraktą gydo oftalmologas.

Konservatyvus gydymas atliekamas ambulatoriškai, jis parodomas tik pradinėse ligos stadijose, siekiant užkirsti kelią proceso progresavimui. Skiriami vitaminai (askorbo rūgštis, riboflavinas), aminorūgštys (glutationas, cisteinas), fermentai (citochromai ir kt.). Visos išvardytos medžiagos įvairiais deriniais yra lašų dalis (viceinas, jodurolis, vitafakolis ir kt.). Cisteinas ir jo turintys preparatai (pavyzdžiui, viceinas) yra draudžiami esant puodelio formos kataraktai. Esant šiai kataraktos formai, skiriami riboflavino mononukleotido tirpalo lašeliai, rekomenduojama apriboti bendrą ir vietinę insoliaciją.

Chirurginis gydymas atliekamas ligoninės oftalmologijos skyriaus sąlygomis.
Chirurginio gydymo indikacija yra regėjimo aštrumo sumažėjimas tiek, kad sutrinka paciento darbingumas. Chirurginis gydymas susideda iš akies drumsto lęšiuko ištraukimo (ištraukimo), jis atliekamas ekstrakapsuliniai arba intrakapsuliniai metodai.

Labiausiai paplitęs, ypač susijęs su mikrochirurginių metodų įdiegimu, gavo ekstrakapsulinis metodas, kurio esmė – priekinės kapsulės pašalinimas, po to pašalinamas lęšiuko branduolys ir žievės masių išplovimas (aspiracija); užpakalinė kapsulė paliekama akyje. Jo pranašumas yra priešvitrealinės diafragmos išsaugojimas, taip pat mažesnis stiklakūnio ir tinklainės komplikacijų skaičius, palyginti su intrakapsuliniu metodu.

Ekstrakapsulinis metodas užima pagrindinę vietą chirurginėse intervencijose kataraktai vaikystėje ir paauglystėje dėl lęšiuko anatominių ypatumų.

Su intrakapsuliniu metodu Ištraukus, drumstas lęšiukas visiškai pašalinamas iš akies nepažeistoje kapsulėje. Veiksmingiausias intrakapsulinio lęšio pašalinimo būdas yra krioekstrakcija. Metodo esmė yra lęšio užšaldymas prie įrankio (krioekstraktorius), atšaldomas iki -30-50° temperatūros. Lęšio medžiagos užšalimas užtikrina tvirtą jo sukibimą su instrumentu ir ištraukimą nepažeistoje kapsulėje.

Jis taip pat vartojamas kataraktai gydyti žemo dažnio ultragarsas – fakoemulsifikacija. Lęšio branduolys ultragarsu susmulkinamas iki emulsijos būsenos, kuri vėliau išplaunama (aspiruojama) iš akies.

Kai kurių tipų įgimtai kataraktai, taip pat antrinei kataraktai, gydymas lazeriu.

Po kataraktos operacijos atsiranda būklė, vadinama afakija, kuriai būdinga hipermetropija ir nesugebėjimas prisitaikyti. Optinė afakijos korekcija atliekama naudojant akinius, kontaktinius lęšius, keratofakijos operaciją ir dirbtinio lęšio (intraokulinio lęšio) implantavimą.

Laiku pradėjus chirurginį gydymą, kataraktos prognozė dažniausiai būna palanki.

tęsiant straipsnio temą.

Profesinė katarakta gamybos sąlygomis gali atsirasti veikiant tiek fiziniams, tiek cheminiams veiksniams, fiziniams veiksniams, kataraktos atsiradimą gali lemti sistemingas spindulinės energijos poveikis. Priklausomai nuo spektro srities, bangos ilgio ir virpesių dažnio, lęšiuko pažeidimas pradiniu laikotarpiu turi skirtingą klinikinę formą.

Terminė (gaisrinė) katarakta

Etiologinis veiksnys yra infraraudonieji spinduliai, kurių bangos ilgis yra nuo 7,50 iki 2400 pm. Spinduliai laisvai prasiskverbia pro rageną ir rainelę, jų nepažeisdami, ir didžiąja dalimi juos adsorbuoja lęšis, dėl kurio jis perkaista (stiklo pūtimo mašinos, lydyklos, kalviai ir kt.).

Klinika

Pirmieji šiluminės kataraktos požymiai išryškėja subkapsuliškai ties užpakaliniu lęšio poliu smulkių, ryškiai apibrėžtų „dulkių“ pavidalu. Ligai progresuojant, jos kiekis palaipsniui didėja, o užpakaliniame poliuje susidaro tankus žiedas arba neskaidrumas lėkštės pavidalu. Ateityje neskaidrumas juda į priekį išilgai objektyvo ašies. Plyšinės lempos šviesoje aptinkamos pavienės vakuolės ir auksinis blizgesys. Tuo pačiu metu regėjimas pradeda prastėti, visiškai drumstantis lęšiui, jis sumažėja iki šviesos suvokimo.

Prevencija

Nešioti akinius-šviesos filtrus su mėlynu stiklu SS-14 arba su akiniais, atspindinčiais iki 38% infraraudonųjų spindulių. Aušinimo vandens ir oro užuolaidos tarp šilumos šaltinio ir darbo vietos.

mikrobangų katarakta

Elektromagnetinės radijo dažnio bangos, kurių diapazonas yra nuo 1 mm iki 10 cm, gali sukelti kataraktos vystymąsi. Nors biologinis radijo dažnių elektromagnetinio lauko poveikis daugiausia susijęs su šilumos susidarymu audiniuose, katarakta nevyksta kaip šiluma.

Klinika

Plyšinės lempos šviesoje išilgai lęšio pusiaujo, daugiausia apatiniuose kvadrantuose, matomi keli nedideli įvairių formų neskaidrumai su neryškiomis ribomis. Kai kurie neskaidrumo elementai yra virš kapsulės polių srityje, dažniau priekinėje. Kartais jie yra žievės medžiagoje, suaugusiojo branduolio srityje, iš dalies patenkančios į išorines embriono branduolio dalis. Progresuojant jų skaičius didėja ir užfiksuoja visas objektyvo sritis.

Radiacinė katarakta

Atsiranda jonizuojančiosios spinduliuotės (rentgeno spindulių, y spindulių, neutronų) poveikio rentgeno kabinetų darbuotojams, metalų gama spinduliuotės defektų nustatymo metu, branduolinių reaktorių techninės priežiūros metu, dirbant su radioaktyviais izotopais ir kt.

Ypač pavojingi dėl kataraktogeninio poveikio yra pakartotinis švitinimas mažomis neutronų dozėmis. Katarakta dažniausiai vystosi palaipsniui, latentinio periodo trukmė priklauso nuo gautos dozės ir vidutiniškai svyruoja nuo 2 iki 5 metų.

Klinika

Klinika turi daug panašumų su terminės kataraktos klinika. Drumstumas pirmiausia atsiranda užpakaliniame lęšio poliuje po kapsule smulkių grūdelių arba vakuolių pavidalu. Granuliuotumas palaipsniui įgauna disko (arba „spurgos“) formą, ryškiai atskirtą nuo skaidrios objektyvo dalies. Šiame etape katarakta neturi įtakos regėjimo aštrumui. Ateityje drumstumas bus dubens ar lėkštės pavidalu. Plyšinės lempos šviesoje migla primena tufą su metaliniu atspalviu savo struktūroje. Vėlesniu laikotarpiu po priekine kapsule atsiranda vakuolių ir į diržą panašių neskaidrumų. Palaipsniui visas lęšis tampa nepermatomas, regėjimas krenta iki šviesos suvokimo. Daugeliu atvejų radiacinė katarakta progresuoja lėtai. Kartais pradinis neskaidrumas trunka metus, nesukeldamas pastebimo regėjimo pablogėjimo. Radiacinės ligos požymiai yra neprivalomi.

Cheminiai kataraktos veiksniai

Cheminiai veiksniai, galintys sukelti kataraktą, yra tolueno nitro dariniai (trinitrotoluenas – TNT). Toksiškos (TNT) kataraktos atsiradimas dažnai yra pirmasis ir vienintelis simptomas, rodantis TNT prasiskverbimą į organizmą. Pirmuosius kataraktos požymius galima pastebėti praėjus 2 metams nuo sąlyčio su toksine medžiaga pradžios.

Klinika

Kataraktos vystymasis eina per keletą etapų: pradiniai požymiai sumažėja iki įvairaus dydžio taškų neskaidrumo lęšio pusiaujo zonoje, matomų tik plyšinės lempos su padidintu vyzdžiu šviesoje. Progresuojant kataraktai, jų daugėja ir susidaro įspūdis, kad prie pusiaujo išretėjęs vainikas, be to, vyzdžių srityje subkapsuliškai pradeda atsirasti drumstumo, kur susidaro žiedas arba diskas, lygus kaukolės skersmeniui. vyzdys, žiedinė (disko formos) stadija. Tada kartu su šiuo disko formos drumstumu atsiranda pleišto formos neskaidrumas, kurio viršus yra nukreiptas į lęšio centrą - pleišto formos sceną. Regėjimo aštrumas blogėja. Ateityje drumstos vietos dar labiau tankėja, didėja, jų viršūnės susijungia objektyvo centre. Oftalmoskopija yra sudėtinga, regėjimas žymiai sumažėja, kartais iki šimtųjų dalių (nesubrendusi katarakta). Galiausiai visas lęšiukas drumsčiasi (brendusi katarakta).

Regėjimo organo patologija apsinuodijimo TNT metu nėra susijusi su produkto patekimu į junginę, bet yra bendro apsinuodijimo pasekmė.

Darbingumo patikrinimas

Visų rūšių profesinė katarakta vystosi lėtai ir ilgą laiką nepablogina pacientų darbingumo. Tačiau progresuojanti katarakta visada yra kontraindikacija tęsti darbą su ją sukėlusiu profesiniu veiksniu. Spindulinės, TNT ir mikrobanginės kataraktos atvejais darbingumo tyrimo klausimai sprendžiami atsižvelgiant į bendrą paciento būklę (spindulinės ligos požymius, intoksikacijos TNT ar mikrobangų lauko poveikį).

Radiacinė katarakta susidaro taip. Yra žinoma, kad lęšio žievės sluoksnis ir branduolys yra padengti kapsule. Po priekine lęšio kapsule yra vienas epitelio ląstelių sluoksnis, turintis proliferacinių savybių periferiškiausioje lęšiuko pusiaujo dalyje. Paprastai epitelio ląstelės atsiskiria nuo subrendusių ląstelių, kurios prarado branduolį, ir migruoja į užpakalinį polių, sudarydamos skaidrias lęšines skaidulas. Lęšį veikiant spinduliuotei ir pažeidžiant pusiaujo proliferacinės zonos ląsteles, vyksta proliferacinis pseudoepitelinių ląstelių augimas. Šios ląstelės, kurių branduoliai nepažeisti, migruoja lėčiau nei įprastos ląstelės vidiniu užpakalinės kapsulės paviršiumi link užpakalinio poliaus, kur kaupiasi ir sukuria lęšinius neskaidrumus.

Apšvitintas epitelis praranda gebėjimą formuoti lęšio skaidulas. Pirmąsias patologines apraiškas lęšyje lydi citoplazmos vakuolizacija ir epitelio ląstelių branduolių išnykimas. Jau parą po švitinimo, remiantis elektroninės mikroskopijos duomenimis, granuliuotos branduolių dalelės atsipalaiduoja, o mitochondrijos įgauna kūginę formą. Po 10-14 dienų branduolių apvalkalai plečiasi, sustorėja, sunaikinamos mitochondrijų kriptos, pusiaujo zonos ląstelėse atsiranda pūslelės, kuriose yra tankių granulių – pakitusio endoplazminio tinklo elementų. Kai kurių ląstelių citoplazmoje atsiranda vakuolių. Nukleoplazma, kondensuojanti branduolių centre, išsisluoksniuoja nuo branduolio membranos, branduoliai išnyksta. Atsiranda daugiabranduolės ląstelės. Dėl ląstelių diferenciacijos procesų pažeidimo ties lęšio pusiauju susidaro burbulo formos ląstelės ir sutankinti pluoštai, kurie iš pradžių yra skaidrūs. Tačiau migruodami į užpakalinį polių jie suyra, sutrinka jų optinis homogeniškumas. Susidariusios masių sankaupos yra užpakalinės polinės subkapsulinės kataraktos morfologinis substratas.

Dėl pirminės epitelio ląstelių degeneracijos išsiskiria viduląsteliniai fermentai. Jie sukelia užpakalinės žievės lęšio skaidulų tirpimą. Dėl to sutrinka kapsulės trofizmas ir pralaidumas. Pažeidus kapsulės pralaidumą, lęšiuose susidaro vakuolės. Apšvitintuose lęšiuose padidėja lipidų peroksidacijos produktų kiekis ir sumažėja glutationo kiekis.

Iki šiol oftalmologai žino apie radiacinės kataraktos požymius, atsirandančius dėl didelių išorinės gama ir neutroninės spinduliuotės dozių per atominį sprogimą Japonijos miestuose Hirosimoje ir Nagasakyje. Taigi, tiriant skleidžiamoje šviesoje, tiesiai priešais vyzdį užpakalinėje žievėje, buvo rastas į diską panašus neskaidrumas, kartais panašus į žiedą, bagelį. Aplink šį pagrindinį drumstumo židinį buvo matoma mažų į dulkes panašių židinių zona. Migla buvo gelsvos spalvos su auksiniu atspalviu ir vaivorykštė. Paprastai disko skersmuo siekė 3 mm. Kartais drumstumas progresuodavo, nors ilgą laiką išlaikydavo aiškias ribas kaip ratu, t.y. nuo pusiaujo ir priekyje. Tokiu būdu radiacinė katarakta skyrėsi tiek nuo senatvinės, tiek nuo komplikuotos kataraktos.

Būdingas visų radiacinės kataraktos bruožas yra ilgas latentinis laikotarpis (8-10 metų). Kitas jų bruožas yra tai, kad jie yra mažai linkę į progresavimą ir, kaip taisyklė, nesumažina regėjimo aštrumo pradinėse stadijose.

Spindulinės kataraktos klinikinėje eigoje šiuo metu išskiriami 5 vystymosi etapai.

At Pirmas lygmuo atskiri, diskretūs, taškiniai neskaidrumai arba vakuolės susilieja viena su kita ir sudaro dėmės pavidalo neskaidrumus. Sukauptų debesų taškų skaičius gali būti didesnis nei 10, o vakuolių - daugiau nei 5. Neskaidrumai gali atsirasti skersinių, brūkšnelių, taip pat vandeningų įtrūkimų tarp lęšio skaidulų pavidalu.

Antrasis etapas pasižymi intensyvesniu lęšiuko užpakalinės kapsulinės zonos neskaidrumu, užimančiu 1/8-1/4 jo žievės. Tiriant stiklakūnį ir atliekant akių dugno oftalmoskopiją, yra nedidelis drumstumas.

Trečias etapas būdingas ryškus lęšio drumstumas. Optinė dalis biomikroskopijos metu nepasiekia stiklakūnio. Oftalmoskopija gali būti atliekama tik tose vietose, kuriose yra išsaugotos skaidrios arba permatomos lęšio vietos.

At ketvirtasis etapas lęšiuko pokyčiai primena vyresnio amžiaus žmonių nesubrendusį kataraktą. Kai kuriose jos zonose vis dar galima atlikti branduolio ar užpakalinės žievės biomikroskopiją. Oftalmoskopija neįmanoma.

At penktasis etapas nustatomas bendras lęšiuko drumstumas, panašus į brandžią senatvinę kataraktą.

T. Birichas, L. Marčenko, A. Čekina

"Radiacinė katarakta"- straipsnis iš skyriaus