Kaip atliekama hemorojaus operacija? Išorinio hemorojaus pašalinimas - chirurginės intervencijos metodai

Išorinis hemorojus yra labai dažna tiesiosios žarnos liga. Liga turi skirtingas eigos formas. Išorinio hemorojaus forma laikoma pavojingesne. Pagrindinis bruožas, skiriantis išorinius hemorojus nuo vidinių, yra nuolatinis išorėje, aplink išangę, įvairių formų ir dydžių mazgų atsiradimas. Tokie mazgai susidaro dėl hemoroidinio rezginio venų patinimo. Sukelia mazgų trombozę, kuri atsirado ūminėje stadijoje.

Kaip atpažinti išorinį hemorojų?

Išorinius hemorojus lengva atpažinti pagal simptomus, kurie daugeliu atvejų atsiranda dar gerokai prieš pat hemorojaus atsiradimą. Tarp jų dažniausiai yra:

• niežulys aplink išangę;
• kraujo atsiradimas tuštinimosi metu;
• skausmas hemorojaus uždegimo ar patinimo metu;
• dideli mazgai aplink išangę.

Ligos stadijos

Išorinis hemorojus turi dvi tekėjimo formas: lėtinį ir ūminį. Lėtinė forma pasižymi keturiais etapais:

• Pirmajai išorinio hemorojaus stadijai būdingas nedidelis kraujavimas tuštinimosi metu;
• Antrame etape stebimas mazgelių buvimas, jų kraujavimas, prolapsas. Kraujo išsiskyrimas paprastai yra nereikšmingas ir gali būti stebimas tiek su mazgelių prolapsu, tiek atskirai. Šio etapo mazgeliams būdingas savireguliavimas nuėjus į tualetą.
• Trečiajam etapui būdingas rankinis iškritusių hemorojaus mažinimas.
• Ketvirtasis etapas yra pavojingiausias. Rankiniu būdu mazgų reguliuoti nebeįmanoma, nes dažniausiai jie iškrenta nuo menkiausio krūvio, pavyzdžiui, čiaudint, ir juos lydi stiprus skausmas.

Ūminei ligos formai būdingas: ryškus kraujo krešulio susidarymas, išangės įtrūkimai, stiprus skausmas, hemorojaus suspaudimas, infekcija, sukelianti uždegiminį procesą.

Išorinio hemorojaus pašalinimo būdai

Išorinio hemorojaus pašalinimo būdai yra šie:

• Chirurginis (reikalingas pacientams, kuriems yra stiprus uždegiminis procesas, apatinės tiesiosios žarnos prolapsas, gausus kraujavimas, neįmanoma tuštintis, susidaro venų trombas). Operacijos skiriamos itin sunkiais atvejais ir dažniausiai beviltiškoje situacijoje, kai liga labai apleista.
• Operacija pagal Milligan-Morgan metodą, kurios metu atviros arba uždaros hemoroidektomijos būdu išpjaunami vidiniai ir išoriniai hemorojus;
• Operacija, kurios metu išpjaunami 3 pagrindiniai mazgeliai ir sutvarstomas krauju aprūpintas kraujagyslinis pedikulas;
• Įprasta chirurgija;
• Operacija Longo;

Operatyviniai (chirurginiai) išorinio hemorojaus gydymo metodai apima:

• Išsikišusių hemorojaus ir kraujavimo pašalinimas radijo bangomis;
• Minimaliai invaziniai metodai.

Po operacijos

Komplikacijos, atsirandančios po išorinio hemorojaus gydymo chirurginiais metodais, gali būti vadinamos taip.

Labai dažnai išoriniai hemorojus sukelia komplikacijų hemorojaus trombozės forma, kuri komplikuojasi uždegimu, sukelia kraujo stagnaciją ir hemorojaus trombo susidarymą. Kraujo krešulys sprogsta iš mazgo vidaus, sukeldamas stiprų skausmą.

Išorinius hemorojus ūminėje stadijoje visada lydi uždegimas. Dėl to paburksta minkštieji išangės audiniai, atsiranda odos dirginimas, temperatūra. Laiku negydant uždegimo, dėl į tarpvietę ir poodinį audinį išplitusios edemos gali atsirasti pūlingas paraprocitas arba atsirasti pararektalinių fistulių, kurias lydi padidėjęs hemorojaus ir išangės skausmas.

Tarp galimų komplikacijų, dažniausiai tarp operuotų pacientų, dažniausiai pastebimos:

• Skausmas kelias dienas po anestezijos;
• Šlapinimosi problemos po operacijos vyrams;
• Išmatų pažeidimas;
• Kraujingos išskyros iš tiesiosios žarnos;
• Tiesiosios žarnos susiaurėjimas dėl netinkamo susiuvimo;
• Tiesiosios žarnos prolapsas;
• Sfinkterio nesugebėjimas susitraukti;
• fistulių susidarymas;
• Pūlingos išskyros iš išangės dėl per žaizdą į tiesiąją žarną patekusių mikrobų.

Esant palankiam operacijos rezultatui, visos šios komplikacijos atsiranda itin retai ir dažniausiai greitai pašalinamos, nesukeliant patologijų.

Taip pat žiūrėkite: pooperacinė hemoroidektomija

Pašalinti išorinę hemorojaus formą konservatyviu gydymu (vaistų pagalba) neįmanoma, nes. nesuteikia absoliučiai jokio efekto. Chirurginiai metodai suteikia 100% garantiją atsikratyti išorinio hemorojaus.

Kiti hemorojaus šalinimo būdai

Minimaliai invaziniai metodai paremti vidinių audinių punkcija, o ne skalpeliu šalinant hemorojus. Būtent per šias punkcijas atliekama dauguma chirurginių procedūrų. Tokių metodų pranašumas yra stacionarinio gydymo poreikio ir kontraindikacijų nebuvimas.

Minimaliai invaziniai metodai apima:

• Monopolinė ir bipolinė elektrokoaguliacija (remiantis hemoroidinio mazgo pašalinimu srove, tiekiama naudojant vieną ar du elektrodus, dėl to koja išdžiūsta ir mazgas išnyksta);
• Sleroterapija (atliekama į veninį mazgą įvedant specialią medžiagą, kuri pažeidžia venos sienelę ir sukelia jos randus);
• Koaguliacija lazeriu (procedūros metu infraraudonaisiais spinduliais išdeginami išoriniai nelygumai);
• Perrišimas naudojant latekso žiedus (mazgai užfiksuojami vakuuminiu ligatoriumi ir atitraukiami, suspaudžiant mazgo koją). Metodas taikomas tik 1-2 išorinio hemorojaus stadijose;
• Kriodestrukcija (apima hemoroidinio mazgo gydymą kriozondu, po kurio jo audiniai užšąla ir miršta). Po kelių savaičių apdorotas audinio plotas išnyksta;
• Fotokoaguliacija (atliekama ligoninėje hemorojus veikiant infraraudonaisiais spinduliais. Spinduliai nukreipiami į pažeistas tiesiosios žarnos vietas, audiniai koaguliuoja, sustoja kraujo tiekimo į veninius mazgus procesas, po kurio jie miršta ir po kurio laiko , išnykti).

Lazerinės koaguliacijos esmė

Koaguliacija lazeriu šiandien neturi analogų. Tai labai paplitusi tarp proktologų ir pačių pacientų. Kadangi lazeris pasižymi puikiomis kaitinimo ir pjovimo savybėmis, jis praktiškai išstūmė įprastas chirurgines operacijas.

Koaguliacija lazeriu leidžia pašalinti hemorojus visais 4 ligos etapais ir net sunkiausiais atvejais po jų trombozės. Esant išoriniam hemorojui mazgas nupjaunamas infraraudonųjų spindulių lazerio spinduliu, lituojant audinius neprarandant kraujo.

Pašalinus hemorojus lazeriu komplikacijų praktiškai nebūna. Labai retai pastebimos komplikacijos, pasireiškiančios kraujavimu ar išangės srities deginimu dėl stipraus vidurių užkietėjimo, paveldimo polinkio, priklausomybės nuo alkoholio, analinių santykių.

Lazerio koaguliacijos privalumai

Išorinio hemorojaus šalinimas lazeriu labai skiriasi nuo kitų medicininių procedūrų, atliekamų unikalia technika. Taigi, pavyzdžiui, gydymas lazeriu, skirtingai nei dopingo procedūra, gali būti atliekamas esant stipriam kraujavimui, išangės įtrūkimams, uždegimui ir fistulių buvimui.

Jis pašalinamas dėl audinių koaguliacijos veninio poveikio. Spindulėlis neskausmingai nupjauna mazgo koją ir iš vidaus išdegina trombuotų venų kūgius. Mazgo degimo vieta yra padengta jungiamuoju audiniu. Po gydymo lazeriu nelieka randų, siūlių, randų dėl audinių koaguliacijos, kai yra paveikta šiluminės spinduliuotės zona.

Procedūra nereikalauja stacionarinio gydymo. Šios procedūros metu lazeris anoskopu prasiskverbia į pažeistą tiesiosios žarnos sritį. Norint pašalinti hemorojų, jo pagrindas keliose vietose suspaudžiamas koaguliatoriaus galiuku. Priklausomai nuo paciento būklės, ir pati koja, ir mazgas yra kauterizuojami. Procedūra nereikalauja jokių papildomų manipuliacijų.

Kada reikia pašalinti lazeriu?

Išorinius hemorojus šalinti lazeriu rekomenduojama visais ligos etapais. Veiksmingai pašalinamas bet kokio gylio ir dydžio išorinis hemorojus, įskaitant kraujavimą ir trombozę ne ūminėje stadijoje. Kokybiškas hemorojaus šalinimas lazeriu suteikia 100% garantiją, kad liga išgys ir ateityje pasikartos.

Lazerinio koaguliacijos metodo privalumai

Tarp šio metodo pranašumų verta paminėti:

• Neskausmingumas;
• Nėra kraujavimo;
• Jokių judesių apribojimų pasibaigus procedūrai;
• Jokių sužalojimų, papildomos žalos;
• Nėra atkryčio;
• Greitas mazgų pašalinimas (ne daugiau kaip 15 minučių);
• Nepakankamas pasiruošimas procedūrai;
• Tiesiosios žarnos audinių infekcijos nebuvimas;
• Randų ir siūlių nebuvimas;“.
• Lydinčių uždegimų, fistulių, įtrūkimų pašalinimas anorektalinėje srityje;
• Procedūrai nėra kontraindikacijų;
• Turi stabiliausią rezultatą;
• Pooperacinių ir atsigavimo laikotarpių nebuvimas.

Lazerio koaguliacijos trūkumai

Šios procedūros trūkumai yra šie:

• Aukšta kaina;
• Procedūros kartojimas esant dideliems hemorojams dėl galimo atkryčio per ateinančius 3–5 metus (ypač retai tai atsitinka esant 4 stadijai);
• Didelis panašumas su infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacija (šios procedūros visiškai skirtingos).

Hemorojaus pašalinimo kaina

Išorinio hemorojaus šalinimo privačioje klinikoje kaina priklauso nuo pasirinkto gydymo metodo ir bendro mazgų skaičiaus. Koaguliacija lazeriu yra brangi procedūra, tačiau labai efektyvi. Vidutiniškai vieno hemorojaus pašalinimo kaina yra 5,5 tūkstančio rublių, keturių - apie 20 tūkstančių rublių. Visapusiškas gydymas kainuos apie 30-45 tūkstančius rublių.

Šalinant hemorojus lazeriu, galime drąsiai teigti, kad procedūros kaina visiškai atitinka kokybę. Pigiausias būdas išlieka įprastinė chirurginė hemorojaus šalinimo operacija.

Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!

Chirurgija pašalinti hemorojus: aprašymas, privalumai ir trūkumai

Hemorojus, kurio metu yra nuolatinis mazgų prolapsas iš tiesiosios žarnos spindžio, gali labai apsunkinti paciento gyvenimą ir sukelti nepageidaujamų pasekmių. Todėl jis turi būti pašalintas.

Hemorojaus šalinimas yra procedūra, kurią galima atlikti įvairiais metodais. Šiandien dažniausiai atliekamos minimaliai invazinės operacijos, pasiteisinusios gydant hemorojus. Pacientai juos gerai toleruoja, nereikalauja ilgalaikio pasiruošimo, minimalizuoja pooperacinę riziką ir turi trumpą reabilitacijos laikotarpį, tačiau taikytini tik tais atvejais, kai hemorojus dar nėra pažengęs.

Jei hemorojus yra pažengusios stadijos, rekomenduojama operacija.

Minimaliai invaziniai metodai

Minimaliai invazinius metodus žmonės dažnai vadina „taupiuoju pašalinimu“. Tokių operacijų metu ant kūno nedaromi jokie pjūviai.

Minimaliai invaziniai metodai nereikalauja bendrosios nejautros ir dažniausiai atliekami ambulatoriškai, o tai reiškia, kad po gydymo pacientas gali iš karto vykti namo.

Jie turi trumpą reabilitacijos laikotarpį, juos gerai toleruoja pacientai ir sumažina pooperacinę riziką. Šiandien dažniausiai naudojamos šios taupymo operacijos:

• Koaguliacija lazeriu. Hemorojaus gydymas atliekamas naudojant itin ploną lazerio spinduliuotės srovę. Kai jie veikia mazgą, jis sumažėja, o tada visiškai išnyksta, todėl jo vietoje lieka mažas randas. Išoriniai mazgai procedūros metu tiesiog nupjaunami. Hemorojaus pašalinimas lazeriu koaguliacija trunka labai mažai laiko ir labai retai sukelia komplikacijų. Tinka 2, 3 stadijos hemoroidinės ligos gydymui ir 1 stadijos ligos progresavimo prevencijai.
• Perrišimas latekso žiedais. Šios procedūros metu ant mazgo kotelio užmetamas specialus lateksinis ligatorius, kuris suspaudžia koją ir neleidžia tekėti kraujui. Be kraujo mazgas po kurio laiko tiesiog išnyksta.
• Desarterizacija. Jos metu į tiesiąją žarną įvedama speciali įranga, vėliau ja išpjaustoma ir surišama arterijos, maitinančios hemorojų, gabalėlis. Tokia operacija trunka apie 20 minučių, ji yra be kraujo ir neskausminga, nepalieka pooperacinių randų.
• Sklerozė. Operacijos esmė – sklerozuojančių vaistų įvedimas į mazgus. Tai atliekama su švirkštais. Veikiant sklerozantams, hemorojaus dydis mažėja, kraujavimas iš jų sustoja. Procedūra skirta kraujavimui esant 1-3 stadijos hemorojui, naudojama ruošiantis operacijai sergant 4 stadijos ligomis.
• infraraudonųjų spindulių koaguliacija. Šiuo atveju poveikį mazgams atlieka infraraudonoji spinduliuotė. Jo įtakoje audiniai įkaista ir koaguliuojami, poveikio vietoje susidaro pluta, kuri galiausiai tuštinimosi metu išeina pati. Operacijos trukmė – vos kelios minutės, dažniausiai naudojama esant labai mažiems mazgams, esant 1 ir 2 stadijų hemorojui, o technika gali būti naudojama ir kraujavimui stabdyti.
• Kriodestrukcija. Procedūra apima mazgų veikimą žemoje temperatūroje, dėl kurio jie sunaikinami. Praėjus kelioms savaitėms po jo, audinys išdžiūsta ir tada nukrenta. Skystas azotas į chirurginį lauką tiekiamas specialiu įrankiu. Operacija tinka 1-3 etapų išoriniams ir vidiniams mazgams pašalinti.

Deja, fizinis mazgų pašalinimas nėra visiška hemorojaus išgydymo garantija, nes tokiu būdu negalima pašalinti vidinės venų varikozės ir kraujagyslių sienelių silpnumo.

Aukščiau nurodytus metodus patartina taikyti, kai liga yra pradinėje stadijoje. Daugumos jų kontraindikacijos yra paraproctitas, mazgų trombozė, ūminis hemorojus, išangės įtrūkimai.

radikalios operacijos

Kai kuriais atvejais vien minimaliai invazinių technikų neužtenka, tuomet tenka griebtis radikalių hemorojaus šalinimo operacijų. Tai gana rimtos intervencijos, kurios turi tam tikrą riziką ir ilgesnį atsigavimo laikotarpį. Yra įvairių chirurginių hemorojaus gydymo metodų. Tarp pagrindinių yra:

• Hemorojaus pašalinimas. Kitas tokios chirurginės intervencijos pavadinimas yra Milligan-Morgan operacija. Tai vienas seniausių ir gana traumuojančių hemorojaus šalinimo būdų. Šios operacijos metu visiškai pašalinami paveiktos gleivinės mazgai ir sritys. Po jos pacientas kelias savaites lieka neįgalus, o pooperacinę žaizdą priverstas kruopščiai ir reguliariai gydyti. Hemoroidektomija užima daug laiko, reikalauja bendrosios nejautros, sukelia didžiulį kraujo netekimą, o reabilitacija po jos yra ilga ir sunki. Pagrindinis jo privalumas – atsikratyti hemorojaus priežasties – mazgų, todėl atkryčiai po jo pasitaiko itin retai.
• Hemororoidopeksija. Kitas procedūros pavadinimas yra Longo operacija. Jos metu apskritu, virš hemorojaus, išpjaunama žarnyno gleivinės pjūvis, po to susiuvami rezekuotų vietų kraštai. Dėl tokių manipuliacijų žarnyno sienelė ištempiama, prie jos prispaudžiami mazgai, dėl kurių pažeidžiama jų kraujotaka. Palaipsniui mazgai pakeičiami jungiamuoju audiniu. Operacija atliekama virš dantytos tiesiosios žarnos linijos, kur nėra skausmo receptorių, todėl po jos dauguma pacientų skausmo nejaučia. Atsigavimo laikotarpis po procedūros yra gana trumpas, dažnai nesukelia komplikacijų. Šis metodas taikomas esant 2-3 stadijų vidiniam hemorojui.
• Trombektomija. Operacijos metu pašalinamas krešulys iš užsikimšusio kraujagyslės, dėl kurio atkuriama normali kraujotaka pažeistose venose ar arterijose. Rekomenduojamas kaip kompleksinio išorinio hemorojaus gydymo komponentas. Pati trombektomija nepašalina ligos, o tik normalizuoja kraujotaką, taip pagerindama paciento būklę.

Kontraindikacijos radikalioms operacijoms yra širdies ir kraujagyslių patologijos, cukrinis diabetas, piktybinių navikų buvimas, imunodeficito būsenos, opos ir ūminis žarnyno uždegimas.

Deja, komplikacijų tikimybė po operacijos yra gana didelė. Taip yra dėl trauminio pačių manipuliacijų pobūdžio ir dėl chirurginio lauko vietos, kurios srityje yra daug bakterijų. Dažniausios komplikacijos yra šios:

1. pūlinys;
2. fistulė;
3. kraujavimas iš išangės;
4. analinio kanalo susiaurėjimas;
5. šlapimo susilaikymas;
6. tiesiosios žarnos prolapsas;
7. sunki psichologinė būklė.

Norint išvengti komplikacijų, kurias gali sukelti chirurginis hemorojaus pašalinimas, arba sumažinti jų atsiradimo riziką, reikia laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir teisingai atlikti pooperacinį laikotarpį.

Tas, kuris pirmą kartą sirgo hemorojumi, pirmiausia bando juos pašalinti konservatyviais metodais. Ankstyvosiose ligos stadijose tai pavyksta. Tačiau procesui tobulėjant rezultatas tampa vis mažiau apčiuopiamas. Todėl hemorojaus pašalinimas yra paskutinis bandymas išsiskirti su liga.

Tam naudojami chirurginiai metodai, nors kartais gerą efektą duoda ir nechirurginiai metodai.

Chirurginis hemorojaus gydymas

Chirurginis hemorojaus pašalinimas šiuolaikinėje proktologijoje yra įmanomas Milligan-Morgan operacijos pagalba. Jį sudaro išorinių ir vidinių mazgų iškirpimas.

Taikant kitą metodą – Longo hemorrhoidopeksiją – mazgai lieka nepažeisti, o dalis tiesiosios žarnos gleivinės pašalinama virš dantytos linijos. Dėl to mazgai patraukiami aukštyn, sutrinka jų aprūpinimas krauju, po kurio laiko juos pakeičia jungiamasis audinys ir sumažėja jų dydis.

Pastaba! Mazgų pašalinimą galite pamatyti vaizdo įraše, kuriame išsamiai parodyta operacijos eiga.

Kiekviena chirurginė technika turi indikacijas ir kontraindikacijas, tam tikrą pooperacinio laikotarpio eigą ir savo kainą. Jei palyginsime juos pagal kelis kriterijus, gausime tokį vaizdą:

Kriterijus	Milligan-Morgan hemorrhoidektomija	Hemororoidopeksija pagal Longo metodą
Veikimo sąlygos	Atvira hemoroidektomija tik ligoninėje, uždara hemoroidektomija gali būti atliekama ambulatoriškai.	Ligoninės aplinkoje.
Anestezijos tipas	Atliekant uždarą hemorojaus pašalinimą galima atlikti intraveninę, epidurinę nejautrą, vietinę nejautrą.	Intraveninė anestezija arba vietinė anestezija.
Veikimo trukmė	Apie 30 minučių.	15-20 minučių
Buvimo ligoninėje trukmė	Nuo 3 iki 7 dienų.	2-3 dienas
Laikinos negalios trukmė	3-5 savaites.	Nuo 3 iki 7 dienų.
Skausmo buvimas pooperaciniu laikotarpiu	100% pacientų.	10-17% pacientų pirmą dieną po operacijos skausmas nėra intensyvus.
Kokie hemorojaus tipai atliekami	Su išoriniu, vidiniu ir kombinuotu hemorojumi.	Tik nuo vidinio hemorojaus.
Hemorojaus stadija	Jis atliekamas III-IV hemorojaus stadijose, kartais II stadijoje, jei mazgai yra per dideli ir jų negalima pašalinti minimaliai invaziniais metodais.	Jis gali būti atliekamas bet kuriame etape, tačiau daugiausia jis atliekamas su III laipsnio hemorojais.
Kontraindikacijų buvimas	Operacija draudžiama nėštumo metu, sergant onkologiniais procesais, Krono liga ir AIDS. Santykinė kontraindikacija - uždegiminiai procesai perianaliniuose audiniuose.	Praktiškai nėra.

Natūralu, kad kyla klausimas – kiek kainuoja chirurginiai gydymo metodai?

Abi operacijos yra mokamos, o jei palyginsite intervencijos kainą pagal Milligan-Morgan ir Longo metodą, hemorojaus pašalinimas bus perpus pigesnis. Taip yra dėl to, kad bet kuriai hemorojaus šalinimo operacijai reikalinga speciali įranga. O jo kaina įskaičiuota į bendrą paslaugos kainą.

Pastaba! Taikant Longo metodą, reikia naudoti tiesiosios žarnos plėtiklį, anoskopą su obturatoriumi ir hemoroidinį žiedinį segiklį. Visa tai kainuoja gana brangiai, todėl tokios operacijos kaina yra daug didesnė nei klasikinės hemoroidektomijos.

Komplikacijos po chirurginio gydymo

Kartais komplikacijos atsiranda pooperaciniu laikotarpiu. Kai kurie iš jų yra būdingi konkrečiai technikai. Ir yra tokių, kurios atsiranda atliekant bet kokią operaciją.

Kraujavimas

Jie gali apsunkinti bet kokią hemorojaus pašalinimo operaciją – hemoroidektomiją ir hemoroidopeksiją.

Susijęs kraujavimas:

• su nepakankama hemostaze operacijos metu;
• gleivinės traumavimas suspaustomis išmatomis;
• mazgo kelmo gedimas pirmuoju atveju, o antruoju - gleivinės kraštų nukrypimas.

Pastaba! Atliekant hemoroidektomiją, kraujas išpilamas, o atliekant hemoroidopeksiją – į pilvo ertmę.

Pooperacinės fistulės

Jie gali atsirasti atliekant abi operacijas. Tik su hemorrhoidektomija jie yra pararektaliniai, o su hemorrhoidopeksija - tiesiosios žarnos.

Infekcinis-uždegiminis procesas

Jis išsivysto po to, kai infekcija patenka į žaizdą. Tai yra „dažna“ dviejų operacijų komplikacija.

Atliekant hemoroidektomiją, ji gali baigtis pararektalinių audinių supūliavimu, jų atidarymu ir nutekėjimu. Longo operacijos metu infekcinis procesas kartais pereina į dubens pilvaplėvę, sukelia pelvioperitonitą, o patekęs į kraują – sepsį.

Kiekviena hemorojaus šalinimo operacija (žr. vaizdo įrašą atitinkamuose puslapiuose), kartu su bendromis, turi ir specifinių komplikacijų, kurios išsamiau aprašomos aprašant metodą.

Nechirurginiai mazgų pašalinimo metodai

Esant II hemorojui, taip pat III stadijai su mažais mazgais galimas nechirurginis hemorojaus pašalinimas minimaliai invaziniais metodais.

Su vidiniais nelygumais galite naudoti latekso žiedus, kurie dedami ant mazgo kojos. Dėl to sutrinka jo aprūpinimas krauju, todėl mazgas miršta ir yra atmetamas. Tačiau šis metodas netaikomas išoriniams hemorojus.

Labai gerą poveikį vidiniam hemorojui suteikia hemorojaus desarterizacija. Jo vykdymo metu kraujagyslės, maitinančios mazgą, yra surišamos. Todėl jis yra sklerozuotas ir žymiai sumažintas.

Pastaba! Ši technika gali būti taikoma net IV proceso etape. O II ir III laipsnių atveju jis yra puiki alternatyva latekso perrišimui, kuris neįmanomas esant dideliems mazgams. Tačiau išoriniai hemorojus šia technika nepašalinami.

Kiti minimaliai invaziniai metodai naudojami tiek vidiniams, tiek išoriniams mazgams. Skleroterapijos metu į mazgą suleidžiama speciali sklerozuojanti medžiaga. Dėl to jis pakeičiamas jungiamuoju audiniu ir žymiai sumažėja.

Krioterapija pagrįsta mazgų užšaldymu aušinimo skysčiu, dažniausiai skystu azotu. Tai veda prie kūgio audinių sunaikinimo ir jų atmetimo.

Infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacija ir lazerinė koaguliacija yra metodai, kurie „išdegina“ hemorojų, pakeičiant jį jungiamuoju audiniu ir sumažinant jo dydį.

Minimaliai invaziniai metodai, kuriais sėkmingai pašalinamas hemorojus, kai kuriais atvejais gali būti chirurginio gydymo alternatyva. Bet jie atliekami tik tuo atveju, jei yra indikacijų ir nėra kontraindikacijų. Kaip geriausiai pašalinti hemorojus, kiekvienu atveju gydytojas nusprendžia po išsamaus paciento tyrimo. Tokiu atveju operacijos atliekamos tik tada, kai kiti gydymo metodai nepadeda.

Hemorojaus trombektomija

Viena iš nemaloniausių ir skausmingiausių hemorojaus komplikacijų yra hemorojaus trombozė. Dėl kraujotakos sutrikimų susidaro kraujo krešulys – trombas.

Ši būklė pasireiškia staigiu mazgo padidėjimu ir skausmu, patinimu anorektalinėje zonoje, kartu su uždegiminiu procesu, stebimas kūno temperatūros padidėjimas. Trombozė yra būklė, kuriai reikalingas greitas ir kompetentingas gydymas. Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, gydytojai rekomenduoja pacientui tokį metodą kaip trombektomija.

Metodo aprašymas

Hemorojaus trombektomija yra chirurginė procedūra, skirta pašalinti kraujo krešulį iš užsikimšusios kraujagyslės. Tokios manipuliacijos leidžia atkurti normalią kraujotaką paveiktoje arterijoje ar venoje ir taip greitai palengvinti paciento būklę.

Trombektomijos operacija buvo naudojama ilgą laiką ir išsiskiria paprasta technika. Su jo pagalba galite pašalinti kraujo krešulį beveik iš bet kurio indo.

Trombas pašalinamas per nedidelį pjūvį, kuris suteikia chirurgui laisvą prieigą prie pažeisto indo. Kraujo krešulys pašalinamas specialiu įrankiu, po kurio atkuriama normali kraujotaka.

Šiandien ši intervencija yra veiksmingas metodas, naudojamas kaip kompleksinio išorinio hemorojaus gydymo dalis. Atsižvelgdamas į ligos stadiją ir jos eigos pobūdį, gydytojas gali rekomenduoti ir papildomas išorinio hemorojaus šalinimo operacijas.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Operacija skirta išoriniam hemorojui, kartu su hemorojaus tromboze, tais atvejais, kai konservatyvus gydymas nepadėjo pacientui palengvėjimo, nėra trombo rezorbcijos.

Trombektomija nurodoma tais atvejais, kai pacientas jaučia aštrius trūkčiojančius skausmus, yra sunkios kūno intoksikacijos reiškinių.

Dažnai moterims nėštumo metu skiriama operacija dėl trombolizinio gydymo negalimumo. Vaistai gali pakenkti vaisiaus būklei, todėl šiuo atveju pirmenybė teikiama chirurginei intervencijai.

Operacija neatliekama tokiomis sąlygomis, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei, kai paciento būklė itin sunki ir išsekusi, yra sepsio požymių.

Taip pat procedūros kontraindikacija yra neigiama paciento organizmo reakcija į pooperacinį gydymą antikoaguliantais.

Privalumai ir trūkumai

Hemorojaus trombektomija turi šiuos privalumus:

• Nereikia paciento hospitalizuoti. Intervencija atliekama ambulatoriškai ir pacientas negali vykti į ligoninę;
• Procedūros greitis – jai atlikti reikia ne daugiau kaip 5 minutes;
• Greitas normalios kraujotakos atstatymas, taigi ir skausmingų trombozės simptomų pašalinimas;
• Jokių komplikacijų. Operacija atliekama naudojant nedidelį instrumentą, todėl metodas laikomas švelniu. Įvesdamas instrumentą į audinius, gydytojas nepažeidžia sveikų kraujagyslių, dėl to operacija yra minimaliai traumuojanti ir saugi pacientui.

Hemorojaus trombektomija ligos neišgydo. Tai būtina ir skubi priemonė, kuria siekiama pašalinti skausmą ir atkurti normalią kraujotaką. O kad nesusidarytų naujas kraujo krešulys, būtina pašalinti išorinį hemorojų.

Remiantis statistika, tik nedaugelis pacientų pastebėjo trombozės pasikartojimą. Daugeliu atvejų mazgas nuslūgsta, išnyksta skausmas, pacientas pradeda gyventi įprastą gyvenimą.

Pasiruošimas operacijai

Prieš hemorojaus trombektomiją būtina atlikti išsamią diagnozę, kuri padės nustatyti kontraindikacijas ir išvengti galimų komplikacijų po operacijos. Į būtinų tyrimų sąrašą įtraukti klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, lytiniu keliu plintančių ligų buvimo tyrimai, taip pat fluorografija ir elektrokardiograma. Jei reikia (esant lėtinėms patologijoms), gali prireikti papildomų diagnostikos tipų.

Kaip ir atliekant bet kurią proktologinę procedūrą, prieš trombektomiją pacientas turi išvalyti žarnyną. Deja, su hemorojaus tromboze šis procesas gali pasunkėti dėl stipraus skausmo, kurį lydi audinių uždegimas ir patinimas. Todėl proktologas individualiai sprendžia klausimą dėl valymo metodo ir apskritai dėl šios manipuliacijos poreikio.

Žarnyną galima valyti dviem būdais: valomomis klizmomis arba vidurius laisvinančiomis priemonėmis. Likus kelioms valandoms iki operacijos reikia daryti klizmą. Optimaliausia daryti dvi klizmas su 45 minučių intervalu.

Operacijos technika

Trombektomijos operacija atliekama ambulatoriškai, reikia naudoti vietinę nejautrą. Tam nereikia sudėtingų įrankių, o pati technika yra paprasta:

• Pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai;
• Chirurgas atlieka nedidelį pjūvį (apie 0,5 cm) trombuotame mazge;
• Į žaizdą įšvirkščiamas druskos tirpalas, kuris suminkština krešulį ir palengvina jo pašalinimą iš indo. Be to, fiziologinis tirpalas padeda palengvinti žaizdų gijimo procesą ir išvengti komplikacijų atsiradimo;
• Per pjūvį pašalinamas veninio kraujo krešulys;
• Chirurgas atkuria kraujagyslės vientisumą, susiudamas žaizdą.

Visa operacija trunka vos kelias minutes.

Galima atlikti ir panašią operaciją – išorinio hemorojaus rezekciją.Ši operacija leidžia pašalinti tiesioginę ligos priežastį – išorinį mazgą, todėl pageidautina, nes tai leidžia išvengti atkryčių ateityje. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir nereikia hospitalizuoti.

Po operacijos

Praėjus ketvirčiui valandos po operacijos, pacientui leidžiama eiti namo. Išsaugomas jo darbingumas, nereikia keisti įprasto gyvenimo būdo. Štai kodėl ši intervencija laikoma viena paprasčiausių ir mažiausiai traumuojančių.

Iš karto po operacijos paciento būklė palengvėja. Stiprūs skausmingi pojūčiai praeina, patinimas sumažėja, o po kurio laiko uždegiminis procesas visiškai išnyksta. Visiškas audinių gijimas po operacijos įvyksta po 3-4 dienų.

Gydytojai rekomenduoja pacientams, kuriems buvo atlikta trombektomija, savaitę atidžiai stebėti išangės srities higieną, nusiprausti po kiekvieno tuštinimosi akto ir uždėti pooperacinę žaizdą sausu steriliu tvarsčiu.

Po hemorojaus trombektomijos reikia daug dėmesio skirti vidurių užkietėjimo profilaktikai. Gydytojas pacientui parenka specialią dietą, kurios reikia laikytis tol, kol žaizda visiškai užgis. Jei reikia, gali prireikti lengvų vidurius laisvinančių vaistų. Svarbu iš raciono pašalinti visus riebius, keptus, aštrus ir visus maisto produktus, kurie dirgina žarnyną ir sukelia judrumo sutrikimą.

Skirtingai nuo daugelio kitų hemorojaus gydymo metodų, hemorojaus trombektomijai būdingas beveik visiškas komplikacijų nebuvimas.

Kai kuriais atvejais pacientai gali skųstis skausmu, kuris atsiranda per pirmąsias kelias dienas po intervencijos, taip pat diskomfortu išangėje. Paprastai tai atsitinka esant žemam skausmo slenksčiui. Norint pašalinti šią komplikaciją, padeda trumpas skausmą malšinančių vaistų vartojimas.

Siekiant išvengti kraujo krešulių atsiradimo kituose hemorojus, taip pat siekiant išvengti mazgų padidėjimo ir hemorojaus progresavimo, pacientams patariama didinti fizinį aktyvumą, vengti išmatų sutrikimų, nestovėti sėdimoje padėtyje. ilgą laiką ir venkite nešioti svorius.

Trombektomijos kaina

Apskritai hemorojaus trombektomija yra palyginti nebrangi procedūra ir prieinama daugeliui pacientų. Vidutinės kraujo krešulio pašalinimo iš vieno hemorojaus kainos Rusijos klinikose svyruoja nuo 3 iki 5 tūkstančių rublių. Maskvos klinikose didžiausia operacijos kaina – apie 5 tūkstančius rublių, Kazanėje ji kainuos 3,5 tūkst.

Jei jums buvo diagnozuotas hemorojus, nenusiminkite. Ankstyvosiose stadijose liga gerai reaguoja į gydymą. Tais atvejais, kai liga tapo lėtinė ir konservatyvus gydymas neveikia, padės radikalūs metodai, ypač hemorojaus pašalinimas lazeriu.

Šiuolaikinė proktologija siūlo platų įrankių arsenalą, su kuriuo galite išspręsti problemą net ir pažangiausiais atvejais. Kalbame apie inovatyvius minimaliai invazinius metodus, kurie rimtai konkuruoja su klasikine chirurgine operacija – hemoroidektomija. Didžiulis tokių procedūrų privalumas – minimali komplikacijų rizika ir trumpas reabilitacijos laikotarpis. Kaip atliekamas hemorojaus šalinimas lazeriu, kam skirta ši procedūra ir kiek trunka reabilitacijos laikotarpis? Atsakymus į visus klausimus rasite mūsų straipsnyje.

Hemorojaus šalinimo lazeriu operacija arba lazerinė koaguliacija – tai aukštųjų technologijų procedūra, kurią galima taikyti bet kurioje ligos stadijoje. Naudojant šį metodą, galima švelniausiu būdu atsikratyti vidinio ir išorinio hemorojaus ir netgi pašalinti tokią ligos komplikaciją kaip trombozė.

Lazerio efektyvumas yra tas, kad jis gali vienu metu pjauti ir kauterizuoti audinius. Tai reiškia, kad lazerio spindulio šiluminis efektas koaguliuoja (sulenkia) baltymus ir kauterizuoja kraujagysles. Todėl lazerio terapija yra visiškai be kraujo, užsikrėtimo rizika minimali, o pacientai tokią intervenciją toleruoja daug lengviau.

Šiuolaikinės minimaliai invazinės procedūros esmė ta, kad lazerio spindulys sluoksniais išdegina hemorojus ir jų vietoje lieka smulkios žaizdelės, kurios greitai pasidengia pluta ir užgyja. Esant išoriniam hemorojui viskas dar paprasčiau – lazeris tiesiog nupjauna mazgą ir tuo pačiu kauterizuoja žaizdą bei kraujagysles, o tai užtikrina, kad netenkama kraujo.

Nuotrauka: Prietaisas hemorojui šalinti lazeriu

Hemorojaus pašalinimas lazeriu atliekamas aukštųjų technologijų aparatu, kuris generuoja nukreiptą šviesos bangų srautą su tam tikrais parametrais. Lazerio spindulys leidžia kuo neskausmingiau pjauti ir sudeginti bet kokius audinius. Jo poveikis išsiplėtusiai venų varikozei ištuština jos ertmę, vena griūva, sustoja kraujotaka joje.

Procedūros metu chirurgas gali reguliuoti šilumos pluošto galią ir jo smūgio gylį, o tai užtikrina gydymo tikslumą ir poveikio aplinkiniams sveikiems audiniams nebuvimą. Lazerio spindulio parametrų reguliavimas leidžia sumažinti tiesiosios žarnos gleivinės nudegimo plotą dėl fokusavimo tikslumo, todėl gijimas vyksta greitai ir be komplikacijų.

Kada naudojama lazerinė fotokoaguliacija?

Lazerinio gydymo indikacijos yra šios:

• 1 ir 2 stadijų hemorojus, kartu su vidinių ir išorinių hemorojaus formavimu;
• uždegiminis procesas tiesiojoje žarnoje;
• analinio plyšio buvimas;
• kraujavimas iš vidinių mazgų;
• trombuotas hemorojus.

Išimtiniais atvejais, kai yra klasikinės hemoroidektomijos kontraindikacijų, gydymas lazeriu atliekamas paskutinėje ligos stadijoje. Tačiau tokios intervencijos veiksmingumas bus mažesnis, nes lazeris negalės visiškai išgydyti didelių hemorojaus. Galimas tik dalinis iškirpimas, o tai ateityje sukels ligos atkryčius.

Lazerio terapija veiksminga tiek esant išoriniams hemorojaus apraiškoms, tiek esant vidiniams mazgams, nepriklausomai nuo jų gylio. Be to, lazeriu galima pašalinti net ir trombuotus mazgus. Poveikis atliekamas pašalinus ūmius, skausmingus simptomus, lydinčius tokią ligos komplikaciją.

Kontraindikacijos

Minimaliai invazinis metodas, naudojant lazerį, praktiškai neturi kontraindikacijų. Jo naudojimo apribojimas yra hemorojus paskutiniuose etapuose (3-4), nes didelių mazgų pašalinimas lazeriu neduos norimo efekto. Kita kontraindikacija yra infekcinio proceso buvimas išangės srityje.

Tokiu atveju, norint pašalinti uždegiminį procesą, būtinas išankstinis konservatyvus gydymas. Tik tada gydymas lazeriu tampa įmanomas.

Prieš atliekant hemorojaus koaguliacijos lazeriu procedūrą, pacientui skiriama nemažai priešoperacinių tyrimų. Būtina atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti EKG. Reikalingų tyrimų apimtį gydytojas paskirs kiekvienam pacientui individualiai.

Kadangi manipuliacijos procedūros metu atliekamos tiesiosios žarnos spindyje, jos ertmė turi būti švari. Todėl prieš operaciją pacientui atliekama valomoji klizma arba skiriami vidurius laisvinantys vaistai (Fortrans, Lavacol), kuriuos reikia išgerti dienos prieš intervenciją pabaigoje. Jei pacientui pašalinami tik išoriniai hemorojus, šį pasiruošimo žingsnį galima praleisti. Be to, pacientui pateikiamos šios rekomendacijos:

• likus kelioms dienoms iki intervencijos, turėtumėte apriboti bandelių, miltinių gaminių, duonos naudojimą;
• visiškai atsisakyti maisto produktų, kurie sukelia vidurių pūtimą ar vidurių užkietėjimą;
• pirmenybė turėtų būti teikiama lengvam pieniškam-vegetariniam maistui.

Šios parengiamosios priemonės prieš lazerio koaguliacijos procedūrą yra ribotos.

Koaguliacijos lazeriu procedūra atliekama ambulatoriškai. Visos manipuliacijos atliekamos ant sofos, operacinio stalo ar ginekologinės kėdės. Pacientas turi užimti patogią padėtį, gulėti ant nugaros, išskleidęs kojas. Po to chirurgas pereina prie procedūros, kuri atliekama keliais etapais:

Nuotrauka: hemorojaus šalinimo operacija lazeriu

Per vieną procedūrą chirurgas gali pašalinti ne daugiau kaip 3 hemorojus. Jei reikia pakartotinės intervencijos, operacija atliekama ne anksčiau kaip po 2 savaičių.

Reabilitacija po hemorojaus pašalinimo lazeriu neužima daug laiko ir praeina be komplikacijų. Pacientai pastebi, kad skausmas atsiranda tik pirmosiomis dienomis po operacijos, tuštinimosi metu. Todėl prieš tuštinimąsi galite išgerti anestezijos piliulę. Skausmingi pojūčiai nėra patologinių procesų įrodymas, priešingai, jie kalba apie gijimo procesą. Diskomfortas išangėje gali išlikti 2-3 savaites po intervencijos.

Norint išvengti vidurių užkietėjimo, rekomenduojama laikytis dietos, kurioje vyrauja pieno produktai, švieži vaisiai ir daržovės. Norėdami suminkštinti išmatas ir neskausmingai jas pašalinti iš žarnyno, galite vartoti vaistažolių vidurius laisvinančius vaistus (pvz., Senna pagrindu pagamintus vaistus). Atsigavimo laikotarpiu turėtumėte vengti aštrių, riebių, konservuotų maisto produktų, kurie gali išprovokuoti uždegiminio proceso vystymąsi.

Būtina laikytis kruopščios išangės higienos, kasdien gydyti žaizdą antiseptikais ir nuplauti vėsiu vandeniu. Jei praėjus dviem savaitėms po intervencijos skausmo sindromas nesumažėja, reikia kreiptis į gydytoją.

Komplikacijos po lazerio koaguliacijos yra retos. Tačiau kai kuriais atvejais gali kilti problemų dėl procedūros metu padarytų klaidų. Taigi, jei po intervencijos atsiranda kraujavimas, tai gali reikšti, kad mazgas yra prastos kokybės.

Kartais kraujavimas atsiranda dėl traumos pooperacinėse žaizdose su tankiomis išmatomis. Skausmo baimė tuštinimosi metu gali sukelti psichologinių problemų. Tokiu atveju rekomenduojamas vidurius laisvinantis gydymas. Be to, pirmosiomis dienomis pacientas turėtų valgyti tik lengvą maistą, kad būtų kuo labiau palengvintas pirmasis tuštinimasis.

Kartais vyrams po operacijos pasireiškia ūmus šlapimo susilaikymas. Tačiau ši problema lengvai išsprendžiama įvedus kateterį. Nesant tinkamos priežiūros, pooperacinės žaizdos gali užsikrėsti, o vėliau atsirasti pūliavimas. Todėl būtina laikytis gydytojo rekomendacijų ir atidžiai gydyti operuotą vietą.

Kad išvengtumėte komplikacijų rizikos, eikite į gerą reputaciją turinčias klinikas ir patikėkite procedūrą tik kvalifikuotam ir patyrusiam chirurgui. Po operacijos pacientas turi likti proktologo priežiūroje ir kartą per metus apsilankyti pas specialistą profilaktinei apžiūrai.

Hemorojaus šalinimas lazeriu turi savo privalumų. Pagrindiniai minimaliai invazinės procedūros pranašumai yra šie:

1. Neskausmingumas. Didžiausias, kurį pacientas jaučia, yra lengvas deginimo pojūtis.
2. Procedūra neužima daug laiko, trijų mazgų apdorojimas užtrunka vos 20 minučių. Manipuliacijos atliekamos ambulatoriškai, per kelias valandas po operacijos pacientas gali grįžti namo.
3. Procedūra lengvai toleruojama, lazerio spindulio poveikis garantuoja kraujavimo nebuvimą operacijos metu. Lazeris kauterizuoja kraujagysles ir turi baktericidinį poveikį, naikindamas patogeninius mikroorganizmus. Taip išvengiama infekcijos ir nepageidaujamų komplikacijų.
4. Trumpas reabilitacijos laikotarpis. Per kelias dienas po intervencijos pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą ir pradėti dirbti.
5. Hemorojaus šalinimo lazeriu operacija praktiškai neturi kontraindikacijų ir labai retai sukelia komplikacijų.

Lazerio terapijos trūkumai

Šio metodo trūkumų yra labai nedaug. Taigi, operacija lazeriu gali būti nepakankamai efektyvi pažengusiose ligos stadijose, kai hemorojus pasiekia didelius dydžius. Šiuo atveju niekas negali garantuoti, kad liga nepasikartos. O tai reiškia, kad prie procedūros teks grįžti ne kartą.

Pagrindinis lazerio koaguliacijos trūkumas, dauguma pacientų laiko didelę procedūros kainą. Todėl kai kurioms pacientų kategorijoms šis hemorojaus gydymo metodas lieka neprieinamas.

Kaina

Kiek kainuoja hemorojaus šalinimas lazeriu? Operacijos kaina yra labai įvairi ir priklauso nuo daugelio veiksnių: klinikos prestižo, chirurgo kvalifikacijos, naudojamos lazerinės įrangos, ligos stadijos ir individualių paciento savybių.

• Verta atsižvelgti į tai, kad ir gydytojo proktologo konsultacija bei būtini tyrimai prieš procedūrą yra mokama.
• Vieno mažo hemoroidinio mazgo pašalinimas vidutiniškai kainuos 5000-6000 rublių.
• Jei vienu metu reikia pašalinti tris mazgus, už operaciją turėsite sumokėti 18 000-20 000 rublių.
• Kompleksiškai pašalinus visus mazgus, procedūros kaina gali būti 50 000 - 60 000 rublių.

Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Hemorojaus pašalinimo operacija laikoma viena dažniausių proktologijoje. Tai nenuostabu, nes pati liga yra plačiai paplitusi tarp daugelio pasaulio šalių suaugusių gyventojų. Pacientai, sergantys hemorojumi, stengiasi išvengti operacijos taikydami konservatyvius gydymo metodus. Daugeliu atvejų toks požiūris yra visiškai pagrįstas, nes bet kokia operacija yra susijusi su tam tikra rizika, o juo labiau – intervencija į laivus.

Tačiau atsitinka taip, kad konservatyvus gydymas kartu su dieta ir režimu nebepadeda, varikoziniai mazgai pasiekia didelius dydžius, iškrenta ir trombuojasi, o pacientas patiria nepakeliamą skausmą ir yra priverstas atsisakyti įprasto gyvenimo būdo.

Kai chirurginis gydymas tampa vieninteliu būdu atsikratyti hemorojaus, proktologas įvertina paciento būklę ir parenka geriausią mazgų pašalinimo būdą. Žemiau pabandysime suprasti hemorojaus šalinimo operacijų indikacijas ir metodus.

Indikacijos hemorojaus pašalinimui

Planuojant chirurginį gydymą, būtina pasverti numatomą operacijos naudą ir riziką, kurios indikacijos yra ribotos, nors proktologijoje hemorrhoidektomija užima beveik pirmą vietą pagal dažnumą tarp visų intervencijų.

Hemorojaus šalinimas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems hipertenzija, diabetu, kolitu ir vidurių užkietėjimu, gali būti ne tik gana rizikingas, bet ir ne visada pagrįstas. Daugeliui pacientų racionali konservatyvi terapija, higiena ir dieta duoda tokį gerą rezultatą, kad gali išnykti chirurginės intervencijos poreikis.

Hemoroidektomijos indikacijos yra šios:

• 4 ligos stadija; 3 laipsnio hemorojus - žymiai padidėjus mazgams.
• Hemorojaus venų prolapsas su kiekvienu tuštinimosi aktu.
• Anemijos išsivystymas dėl pasikartojančio kraujavimo.
• Konservatyvios terapijos rezultatų trūkumas.
• Hemorojaus trombozė.

Visada atsižvelgiama į bendrą paciento būklę ir kitų patologijų buvimą (išangės plyšys, fistulės, polipai tiesiojoje žarnoje), paciento amžių ir kt. Pavyzdžiui, nėščioms moterims operacija gali būti kontraindikuotina, pagyvenusiems žmonėms gali prireikti išankstinio kruopštaus pasiruošimo.

Be indikacijų, taip pat yra kontraindikacijos, ypač ūminės ar paūmėjusios storosios žarnos lėtinės ligos, piktybiniai navikai, sunki dekompensuota vidaus organų patologija, ūminės infekcinės ligos, kraujo krešėjimo sutrikimai. Tokiais atvejais operacijos teks palaukti.

Pasiruošimas hemoroidektomijai

Bet kokia hemoroidektomija netaikoma pilvo operacijoms, dažnai pakanka tik vietinės nejautros, tačiau paciento priešoperacinis pasiruošimas nepraranda savo aktualumo. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svarbu užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, kraujavimui, o taip pat ir pačią tiesiąją žarną paruošti operacijai.

Prieš planuojamą gydymą reikia atlikti būtinus minimalius tyrimus: bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, šlapimo tyrimą, sifilio, ŽIV, hepatito tyrimą, koagulogramą. Pagal indikacijas – pilvo organų echoskopija. Privalomas tiesiosios žarnos tyrimas ir skaitmeninis tyrimas, anoskopija, kai kuriais atvejais - sigmoidoskopija.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dietai, kuri lemia tolesnio pooperacinio laikotarpio eigą. Prieš planuojamą operaciją reikėtų atsisakyti maisto, kuris sukelia dujų susidarymą ir perteklinių išmatų susidarymą, o pirmenybė turėtų būti teikiama raugintam pieno produktams, kiaušiniams, baltai duonai. Be to, reikia gerti daugiau skysčių.

Operacijos išvakarėse ir intervencijos dieną nurodoma valomoji klizma, kurią galima pakeisti specialiais žarnyną valončiais preparatais (fortrans). Iki to laiko, jei pacientas išgėrė kraują skystinančių vaistų, jų vartojimą reikia nutraukti.

Klasikinė hemorojaus operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, pacientas guli ant nugaros, o apatinės galūnės tvirtinamos ant specialių atramų. Užsienio chirurgai dažnai atlieka operaciją pacientui gulint, nes tai pagerina veninio kraujo nutekėjimą iš išsiplėtusių rezginių, o tai palengvina jų pašalinimo procesą.

Ruošiantis minimaliai invazinėms intervencijoms, būtinos tos pačios procedūros kaip ir radikaliai hemoroidektomijai, tačiau hospitalizacija dažniausiai nevykdoma, o pacientas gydomas ambulatoriškai ir jau tą pačią dieną gali vykti namo.

Hemorojaus venų šalinimo operacijų tipai

Iki šiol veiksmingiausi radikalūs hemorojaus šalinimo metodai yra pripažinti klasikine Milligan-Morgan hemorrhoidektomija ir tiesiosios žarnos gleivinės rezekcija Longo metodu. Kiekvienas iš jų turi ir privalumų, ir trūkumų, tačiau dažniau pasitaiko pirmoji intervencijos rūšis, nors Longo operacija gali su juo konkuruoti.

Hemorojaus pašalinimas

Milligan-Morgan operacija patyrė daug modifikacijų ir toliau tobulėja. Jo esmė – susiuvus kraujagyslės kotelį pašalinti tiek išorinį, tiek vidinį hemorojų. Operacijos pradžioje chirurgas išpjauna išangės srities odą ir tiesiosios žarnos gleivinę virš išsiplėtusių venų rezginių, tada perriša venas ir jas pašalina. Galiausiai, vidinė žarnyno sienelė pritvirtinama prie apatinių audinių, o organo sienelės žaizdas galima susiūti arba palikti atviras. Metodas priklauso nuo chirurgo patirties ir pageidavimų, pacientui tai nedaro esminio skirtumo.

Operacijos etapai – anestezija ir išangės kanalo išplėtimas, žarnyno gleivinės apdorojimas dezinfekuojančiomis priemonėmis ir džiovinimas vatos tamponu. Hemorojaus venos pašalinamos tam tikra seka. Chirurgas, mintyse įsivaizduodamas laikrodžio ciferblatą, pirmiausia užfiksuoja trečią, vėliau – septintą ir vienuoliktą valandą esančius „guzelius“. Suėmęs mazgą spaustuku, gydytojas susiuva jo koją ir nupjauna. Patartina naudoti elektrinį peilį, kuris sukelia minimalų traumą ir neprisideda prie kraujavimo. Pašalinus mazgus, žaizda susiuvama ir apdorojama antiseptiku.

Kai kurie gydytojai po klasikinės hemoroidektomijos sutankina tiesiąją žarną, tačiau tai prisideda prie skausmo ir šlapimo susilaikymo, todėl dauguma specialistų tiesiosios žarnos nepakuoja. Norint išlaikyti jautrumą išangėje ir išvengti išangės kanalo susiaurėjimo, žaizdos srityje paliekami gleivinės ir odos tilteliai.

Morgan-Milligan operacija yra gana traumuojanti ir reikalauja bendrosios nejautros, o tai reiškia, kad pasiruošimas jai turi būti kruopštus ir rimtas. Jo privalumas – galimybė iškirpti ne tik vidines, bet ir išorines varikozines venas.

Kitas chirurginio hemorojaus gydymo variantas yra italų chirurgo Longo įsikišimas, kuris pasiūlė kirsti tiesiosios žarnos gleivinę ir kraujagysles, kuriomis kraujas teka į hemorojus, cirkuliariai, pašalinant venų prolapsą. Longo operacija gali būti alternatyva klasikinei hemoroidektomijai ir sėkmingai taikoma Vakaruose, tačiau Rusijoje ji pradėta daryti tik prieš penkerius metus.

Longo technika

Longo operacija yra švelnesnė nei klasikinė hemoroidektomija, nes pašalinamas nedidelis gleivinės plotas, o mazgai ne išpjaunami, o tarsi ištraukiami ir fiksuojami. Sumažėja venų kraujotaka, jas palaipsniui pakeičia jungiamasis audinys. Gleivinei rezekcijos vietoje susiūti naudojamos titano kabės, kurios dedamos naudojant specialius segiklius.

Operacija pagal Longo metodą trunka apie 15 minučių, jai įgyvendinti pakanka vietinės nejautros. Mažas trauminis, bet tuo pačiu metu puikus gydomasis poveikis, maža komplikacijų ir atkryčių tikimybė, todėl tinka vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis.

Nepaisant neabejotinų pranašumų, hemorojaus pašalinimas Longo metodu taip pat turi tam tikrų trūkumų,įskaitant išorėje esančių išsiplėtusių venų ekscizijos negalimumą, būtinybę stebėti pacientą mažiausiai savaitę po operacijos. Be to, dėl gana trumpo šios operacijos taikymo laikotarpio vis dar neįmanoma spręsti apie ilgalaikes gydymo pasekmes.

Be aprašytų hemoroidektomijos tipų, šiuolaikinių gydytojų arsenale taip pat yra minimaliai invazinių ligos gydymo būdų, kurie gali būti naudojami tiek vidiniam hemorojui, tiek išoriniam mazgų formavimui:

• Gydymas lazeriu;
• gydymas radijo bangomis;
• Dezerterizacija;
• Perrišimas;
• Sklerozė ir trombektomija.

Hemorojaus pašalinimas su lazeriu labai efektyvus. Metodo privalumai – procedūros greitis, greitas atsigavimas, mažas skausmas. Gydymui lazeriu taikoma vietinė anestezija, po kelių valandų pacientas gali vykti namo.

Radijo bangų terapija apima mazgų iškirpimą radijo peiliu (Surgitron aparatu). Taikant vietinę nejautrą, gydytojas pašalina varikozines venas. Neabejotinas šio gydymo metodo pranašumas yra beveik visiškas kontraindikacijų nebuvimas. Procedūra atliekama greitai, ja nepažeidžiami aplinkiniai žarnyno ir išangės audiniai, o tai reiškia, kad randų ir kraujavimo tikimybė sumažėja iki nulio.

Desarterizacija- naujas hemorojaus gydymo metodas, kurį sudaro kraujo tekėjimo per tiesiosios žarnos arterijas „išjungimas“. Išsiplėtę veniniai rezginiai tuo pat metu nuslūgsta, sumažėja jų tūris ir galiausiai juos pakeičia jungiamasis audinys. Pacientui atsigauti reikia vos kelių dienų, o pati procedūra neskausminga.

Perrišimas- populiariausias tausojantis būdas kovoti su hemorojumi, kai naudojant specialų aparatą, ant varikozinių mazgų uždedami latekso žiedeliai. Maždaug po savaitės hemoroidiniai „guzeliai“ atmetami kartu su tokiu žiedu, nesukeliant pacientui didelių nepatogumų. Perrišimas, atliekamas pagal indikacijas, leidžia išvengti hemoroidektomijos didžiajai daugumai pacientų.

perrišimas

Sklerozė- plačiai naudojamas metodas kovojant su bet kokios lokalizacijos venų varikoze, tiesioji žarna nėra išimtis. Į hemorojus suleidžiama speciali medžiaga, kuri sukelia jų „sulipimą“ ir sklerozę.

Dažnai liga pasireiškia hemoroidinių venų tromboze, kuri sukelia stiprų skausmą ir reikalauja privalomo gydymo. Viena iš minimaliai invazinių operacijų galimybių tokiais atvejais yra trombektomija, kai kraujo krešuliai pašalinami iš venų naudojant lazerį arba radiopeilį. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai. Be to, tokiu būdu galima pašalinti išorinių hemorojaus mazgus bet kurioje ligos stadijoje, jei jie sukelia nepatogumų pacientui, tačiau kol kas nėra indikacijų radikaliam jų pašalinimui.

80% pacientų Europoje ir JAV taiko minimaliai invazinius hemorojaus gydymo metodus, o Rusijoje trims ketvirtadaliams pacientų atlieka radikalią operaciją. Ankstyvosiose ligos stadijose atliekamos minimaliai invazinės procedūros, o kontraindikacija joms gali tapti mazgų trombozė, išangės plyšio susidarymas, ūmūs ir lėtiniai uždegiminiai procesai tiesiojoje žarnoje ir tarpvietėje.

Po operacijos…

Pooperacinis laikotarpis paprastai praeina gana gerai, tačiau poreikis tuštintis ir užtikrinti šio proceso neskausmumą gali atnešti didelių nepatogumų. Pirmą dieną po intervencijos išmatų atsiradimas yra labai nepageidautinas, nes tai gali sukelti stiprų skausmą ir sužaloti pooperacinę žaizdą, o siekiant to išvengti, išlaikomas geras gėrimo režimas visiškai atsisakoma valgyti.

Nuo antros dienos palaipsniui įvedamas maistas, kuris neprisideda prie žarnyno dirginimo ir tankių išmatų susidarymo: lengvos sriubos, dribsniai, rūgštaus pieno produktai. Būtinai gerkite daug vandens. Pirmosiomis dienomis daugelis pacientų patiria stiprų skausmą, kuriam pašalinti skiriami analgetikai. Siekiant paspartinti tiesiosios žarnos gijimą, vonios atliekamos su silpnu kalio permanganato tirpalu, ramunėlių žiedų nuoviru. Gydymas vaistais susideda iš tepalų ir žvakučių su metiluracilu, kuris pagerina regeneracijos procesus, naudojimas.

Siekiant išvengti galimo šlapimo susilaikymo, po intervencijos tiesioji žarna neužkemšama, pacientui patariama suvartoti pakankamą kiekį skysčio. Ši komplikacija ypač paplitusi tarp vyrų ir dažnai reikia įvesti šlapimo kateterį šlapimo pūslei ištuštinti. Tiesiosios žarnos sfinkterio spazmas padeda pašalinti kremą su nitroglicerinu.

Pacientas būtinai turi atlikti visas būtinas higienos procedūras, apie kurias jam pasakys klinikos personalas, neignoruoti tvarsčių ir tyrimų. Dietoje po operacijos turėtų būti pakankamai skaidulų, kad būtų lengviau išmatos. Ištuštinti vidurius reikia tuoj pat, kai tik atsiranda toks noras, tačiau nereikėtų per ilgai užsibūti tualete, stumdantis ar įsitempus. Jei reikia, gali būti skiriami vidurius laisvinantys vaistai.

Kad ir kaip stengtųsi chirurgai, vis tiek ne visada pavyksta išvengti neigiamų operacijos pasekmių. Tarp jų labiausiai tikėtina:

• Kraujavimas, kuris gali būti susijęs su nepakankamai užbaigtu kraujagyslių susiuvimu, raiščių slydimu;
• Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu atsiradusi išangės stenozė gydoma specialiais plečiančiais vaistais ar net plastine operacija;
• Infekciniai ir uždegiminiai procesai, žaizdos supūliavimas, jei gydymo metu nesilaikoma aseptikos taisyklių;
• Pasikartojimas, kurio tikimybė išlieka taikant bet kokį chirurginį gydymą.

Hospitalizacija radikaliam gydymui trunka apie 7-10 dienų, po to išimamos siūlės, apžiūrima tiesioji žarna ir, jei viskas gerai, leidžiami namo. Praėjus vienai ir trims savaitėms po hemorojaus pašalinimo, privalomas skaitmeninis žarnyno tyrimas, siekiant išvengti organo spindžio susiaurėjimo ir stebėti gydymo rezultatus.

Atsigavimas po operacijos trunka apie 2 savaites, tačiau reabilitacija po hemorojaus pašalinimo neapsiriboja ligoninėje praleistu laiku. Norint sustiprinti teigiamą gydymo ir atkryčio prevencijos poveikį, kurio rizika išlieka nepriklausomai nuo ligos stadijos ir operacijos tipo, pacientas turės nuolat stebėti tiesiosios žarnos būklę, laikydamasis kai kurių taisyklių:

• Nekelkite svarmenų;
• Būtina neįtraukti fizinio aktyvumo, kai įtampa pilvo presas;
• Jei įmanoma, venkite ilgų sėdimų ar stovimų pozicijų;
• Normalizuokite dietą;
• Užtikrinkite tinkamą fizinį aktyvumą.

Mityba ir judėjimas - pirmas dalykas, su kuriuo turės susitaikyti net tie pacientai, kurie negalėjo atsisakyti puodelio stiprios kavos ar plytelės šokolado . Į racioną reikėtų neįtraukti aštrių patiekalų, gausybės prieskonių, alkoholio, šokolado, marinatų ir rūkytos mėsos, kavos bei gazuotų gėrimų. Bet kuris iš šių produktų gali sukelti hemorojaus paūmėjimą. Be produktų, kurie provokuoja ligą, turite pašalinti tuos, kurie prisideda prie vidurių užkietėjimo (pirmiausia miltai ir saldainiai).

Jei dėl profesinės veiklos pobūdžio nepavyksta išvengti ilgo sėdėjimo, tuomet, esant galimybei, reikėtų daryti trumpas pertraukėles, atsikelti ir vaikščioti. Vaikščiojimas yra puiki priemonė užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Chirurginio hemorojaus gydymo kaina priklauso nuo operacijos metodo ir apimties. Vieno mazgo pašalinimas kainuoja nuo 7000 rublių, kai kuriose klinikose siekia 15-16 tūkst., perrišimas - 6000, skleroterapija - 5000 rublių. Galimas ir nemokamas gydymas, tačiau tokiu atveju pacientas gali susidurti su būtinybe laukti eilėje. Pacientams, kuriems yra nurodytas skubus gydymas dėl didelio kraujavimo ar mazgų trombozės, chirurginėje ligoninėje jis atliekamas nemokamai.

Hemorojus – tiesiosios žarnos venų varikozė, lydima mazgų uždegimo išangės viduje arba išorėje. Patologijos gydymui specialistai skiria konservatyvius metodus, vartoja vaistus. Ankstyvosiose stadijose leidžiama naudoti liaudies gynimo priemones.

Hemorojaus chirurgija skiriama vėlesniuose etapuose, nesant teigiamos tradicinių metodų dinamikos, progresuojant tiesiosios žarnos ligai.

Indikacijos

Hemorojaus pašalinimas įvyksta paskutiniais dubens organo patologijos vystymosi etapais, kai suaugusiesiems yra pavojingų simptomų.

Tiesioginės skubios operacijos indikacijos yra šios:

• kūgių padėties keitimas be galimybės savarankiškai įvesti juos į išangę;
• nenutrūkstamas kraujavimas;
• stiprus skausmas po tuštinimosi, kūno padėties pasikeitimas: vaikštant, atliekant fizinius pratimus;
• išangės patinimas;
• hemoroidinių spurgų padidėjimas;
• užpakalinio sfinkterio raumenų tonuso susilpnėjimas, dėl kurio reguliariai išsiskiria išmatos;
• hemorojaus suspaudimas;
• venų kraujagyslių trombozė;
• analinių plyšių susidarymas;
• patogeninių bakterijų įsiskverbimas per uždegimines odos vietas;
• gleivinės tiesiosios žarnos išskyros.

Simptominiai hemorojaus požymiai, keliantys pavojų sveikatai, yra mazgų prolapsas ir kraujo išsiskyrimas per išangę. Reguliarus kūgių padėties keitimas prisideda prie uždegiminio išangės odos proceso progresavimo, infekcijos patekimo per paveiktas epitelio vietas.

Gausus kraujo netekimas sukelia anemiją. Vienintelis būdas išvengti rimtų komplikacijų yra laiku paskirti hemorojaus pašalinimo operaciją.

Yra kontraindikacijų dėl chirurginės intervencijos:

• virškinimo trakto patologijų paūmėjimas;
• natūralios kraujotakos pažeidimas;
• inkstų, kepenų patologija;
• žarnyno uždegimas;
• tiesiosios žarnos fistulės;
• širdies, kvėpavimo organų veiklos pažeidimas;
• diabetas;
• piktybinis navikas;
• peršalimas, infekcinės ligos;
• nėštumas;
• amžiaus kategorija.

Prieš pradedant chirurginį hemorojaus gydymą, skiriamas išsamus tyrimas, siekiant nustatyti kontraindikacijas, kad būtų išvengta rimtų pasekmių, keliančių grėsmę sveikatai.

Operacijų tipai

Išorinio hemorojaus pašalinimo galimybė yra susijusi su sunkiais simptomais, uždegiminių iškilimų vieta ir tūriu, patologijos eigos pobūdžiu. Operacija atliekama paveiktiems mazgams iškirpti.

Yra tradiciniai ir radikalūs chirurginio hemorojaus pašalinimo būdai:

• tradiciniai: skleroterapija, kriodestrukcija, lazerio naudojimas, radijo bangų spinduliavimas,;
• radikalus: operacija hemorrhoidektomija, hemorrhoidopeksija.

Tradiciniai būdai

Tradicinio hemorojaus šalinimo metodo ypatybės – poveikis uždegiminiams mazgeliams be chirurginio skalpelio pagalbos. Gydymo metodas yra veiksmingas pirmaisiais patologijos vystymosi etapais, kai nėra vidinių venų varikozės, tiesiosios žarnos kraujagyslių silpnumo.

Minimaliai invazinės technikos atliekamos nenaudojant anestezijos, kuri prisideda prie greito organizmo atsigavimo po procedūros.

Tradicinis hemorojaus pašalinimo būdas yra pažeistų guzelių pašalinimas. su minimaliu tiesiosios žarnos vidinio pamušalo pažeidimu. Minimaliai invaziniai metodai skiriami vyresnio amžiaus žmonėms, mažiems vaikams, nėščiosioms, kurioms taikomi anestezijos skyrimo apribojimai. Operacijos laikas yra ne daugiau kaip pusvalandis.

Skleroterapija

Skleroterapija – tai chirurginis pažeisto hemorojaus pašalinimo būdas, kai per uždegusią veną švirkščiami vaistai. Injekcija skatina indų litavimą, dėl to neatsiranda naujos kraujotakos, todėl guzeliai mažėja.

Šis minimaliai invazinio gydymo metodas nėra veiksmingas šalinant išorinį hemorojų.

Kriodestrukcija

Hemorojus gali būti pašalintas veikiant uždegimo vietas skystu azotu, kurio temperatūra siekia -200 ° C. Užšaldžius iškilimus, po savaitės jie patys nukris.

Procedūros efektyvumas slypi šalto skysto azoto poveikiu epiteliui, dėl kurio pagerėja kraujo mikrocirkuliacija, atsistato imuninė sistema, medžiagų apykaitos procesai.

Lazerio terapija skiriama pašalinti vidinius ir išorinius hemorojus. Metodas skatina baltymų krešėjimą veninėse kraujagyslėse dėl terminio poveikio probleminei sričiai.

Tradicinis gydymas leidžia arterijoms sulipti ir neleidžia kraujui patekti į hemorojus. Mazgelių prolapsas kartu su išmatomis stebimas praėjus 14 dienų po procedūros, kurios trukmė yra apie ketvirtį valandos.

infraraudonųjų spindulių koaguliacija

Išorinį ir vidinį hemorojus galima pašalinti infraraudonaisiais spinduliais, kad būtų koaguliuojama baltyminė medžiaga veninėse kraujagyslėse. Procedūrų skaičius nustatomas atsižvelgiant į patologijos sunkumą, išangės kūgių dydį.

Krešėjimo efektyvumą lemia mazgų prolapsas, stabdantis kraujavimą iš išangės tuštinimosi metu.

Perrišimas

Norint pašalinti vidinę hemorojaus formą, naudojamas perrišimo metodas, įdedant apvalius latekso įtaisus. Metodo ypatybė yra kūgių pagrindo lenkimas, kad būtų nutraukta kraujotaka venose. Nukritęs vidinis mazgas palieka kūną kartu su išmatomis praėjus 14 dienų po procedūros.

Perrišimo trūkumas – laikinas svetimkūnio pojūtis išangėje.

Mirus hemoroidiniams kūgiams, būtina užblokuoti kraujo tiekimą į venines tiesiosios žarnos kraujagysles. Desarterizacijos metodas apima anoskopo įvedimą į išangę, kad būtų nustatyta tiksli arterijos vieta, kuri yra skysčio įtekėjimo į mazgą šaltinis. Per aparatūros angą medicininiais siūlais nupjaunamos kraujagyslės. Desarterizacija veiksminga antroje ar trečioje tiesiosios žarnos ligos stadijoje.

Minimaliai invaziniai hemorojaus pašalinimo būdai turi neigiamų pasekmių:

• skausmo pojūčiai;
• kraujo išsiskyrimas iš išangės;
• trombų susidarymas pašalinant išorinius hemorojus.

Skausmas yra pasikartojantis tradicinių minimaliai invazinių chirurginių hemorojaus gydymo būdų pasekmė. Jautri išangės epitelio oda, veikiama latekso žiedų ar infraraudonųjų spindulių, užsidega ir sukelia spazmus. Nedidelis kraujavimas iš išangės stebimas kiekvienos pašalinimo procedūros metu, išskyrus lazerio koaguliaciją ir kriodestrukciją.

Neigiamą pasekmę sukelia mirštančio hemorojaus mazgo perėjimas per pažeistą išangės sritį. Krešulių tromboflebitas stebimas nepilnai pašalinus kūgius, kai kaupiasi kraujas.

Tradicinių metodų naudojimo trūkumai yra šie:

• ligos recidyvas;
• pašalinimo išlaidos;
• kvalifikuotų specialistų trūkumas.

Apribojus minimaliai invazinės terapijos įgyvendinimą, teigiamo poveikio nebuvimas, patologinių komplikacijų nustatymas, chirurginis hemorojaus pašalinimas.

Radikalūs metodai

Uždegusius iškilimus reikia šalinti paskutinėse patologijos vystymosi stadijose, kai simptomai kelia grėsmę sveikatai.

Chirurginė intervencija - atviro ar uždaro tipo vidinio ir išorinio hemorojaus pašalinimas, turintis aiškių pranašumų:

• pooperacinės odos žaizdos susiuvimas pašalinus hemorojus;
• vietinės anestezijos naudojimas;
• greitas paciento atsigavimas.

Atviras šios chirurginės intervencijos tipas apima operaciją stacionarioje palatoje be papildomo žaizdos susiuvimo, kai ištuštinimo metu naudojamas kateteris. Atkūrimo laikotarpis trunka ilgiau nei mėnesį išpjautų uždegiminių hemorojaus spurgų, pažeistų gleivinių savaiminiam gijimui.

Yra poodinio tipo šalinimo operacija pagal Parkeso metodą. Šio tipo intervencija apima tik uždegiminio mazgo pašalinimą nepašalinant žarnyno gleivinės.

Hemoroidektomijos operacija yra skirta pašalinti mazgus viduje ir išorėje, pašalinant pirmųjų ligos simptomų priežastį. Šio tipo pranašumai yra tai, kad nėra galimo patologijos pasikartojimo.

Tačiau chirurginis hemorojaus pašalinimas pagal Milligan-Morgan metodą turi neigiamų aspektų:

• operacijos trukmė;
• gausus kraujavimas;
• skausmas reabilitacijos laikotarpiu;
• bendrosios anestezijos naudojimas;
• pavojingos komplikacijos po hemoroidektomijos;
• stiprių vaistų vartojimas;
• ilgalaikis kūno atsigavimas;
• veikimo apribojimai:
• piktybiniai navikai;
• Krono sindromas;
• nėštumo laikotarpis, laikotarpis po gimdymo.

Išangės uždegiminius hemorojus galite pašalinti Longo metodu, kuris apima transanalinę rezekciją. Chirurginiu būdu šalinami ne tiesios linijos viduje esantys hemorojus, o virš spurgų esanti pažeista gleivinė.

Operacijos metu naudojama įranga su regimuoju jutikliu, siekiant nustatyti arteriją, per kurią veninės kraujagyslės persipildo krauju. Nupjovus išangės neoplazmo apvalkalą, jis ištraukiamas ir išdžiovinamas kabėmis, dėl to nukrenta.

Kraujo krešulių pašalinimo hemorojus naudojant Longo metodą privalumai:

• vietinės anestezijos naudojimas;
• analinio kraujo išskyros trūkumas;
• procedūra trunka ne ilgiau kaip 20 minučių;
• operacijos atlikimas bet kuriame hemorojaus vystymosi etape;
• minimalus kontraindikacijų sąrašas;
• skausmo nebuvimas atsigavimo fazėje;
• trumpas reabilitacijos laikas - ne daugiau kaip 7 dienos;
• minimali galimų komplikacijų rizika, kaip ir po hemoroidektomijos;
• nėra siūlių, randai ant žaizdos.

Pagrindiniai hemorojaus šalinimo metodo trūkumai – galimybė nupjauti tik vidinius hemorojaus kūgius, taip pat didelė operacijos kaina.

Parengiamosios procedūros

Prieš atliekant hemorojaus pašalinimo operaciją, reikia imtis papildomų parengiamųjų priemonių:

• apžiūra;
• instrumentinė diagnostika;
• laboratorinių tyrimų pristatymas;
• apsivalymas.

Norėdami nustatyti gydymo būdą, chirurgas apžiūri pacientą, nustato nerimą keliančius simptomus, atskleidžia hemorojaus eigos pobūdį, sunkumą. Po vizualinio kontakto pacientui skiriamas medicininė apžiūra, įskaitant tyrimų pristatymą ir instrumentinės diagnostikos įgyvendinimą.

Pasirengimas pavojingai pašalinimo operacijai apima biologinių medžiagų rinkimą, siekiant nustatyti krešėjimą, trombocitų, eritrocitų kiekį, nustatyti Rh faktorių, nustatyti infekcines, peršalimo ir virusines ligas. Privalomi instrumentinės diagnostikos metodai yra anoskopija ir sigmoidoskopija. Šie metodai leidžia nustatyti hemorojaus dydį, vietą, galimas patologijos komplikacijas, siekiant nustatyti galimus rizikos veiksnius ir kontraindikacijas chirurginei intervencijai.

Reikia iš anksto pasiruošti operacijai. Prieš atliekant hemorojaus šalinimo operaciją, reikia laikytis dietos, kad normalizuotų žarnyno veiklą, kad nesusidarytų vidurių užkietėjimas, viduriavimas, padidėtų dujų susidarymas.

Jei išangėje susidarė edema, patinimas, opiniai navikai, juos reikia kuo labiau lokalizuoti vaistų pagalba. Prieš operaciją reikia išvalyti žarnyną mikroklizteriu arba tiesiosios žarnos žvakute, taip pat nevalgyti ir negerti likus 12 valandų iki procedūros, jei naudojama bendroji nejautra, taip pat nuskusti išangę.

Atsigavimo laikotarpis

Kai hemorojaus šalinimo operacija praeina, ateina sveikimo, reabilitacijos laikotarpis.

Norėdami greitai grįžti į visavertį gyvenimą ir sumažinti pavojingų komplikacijų skaičių, turite laikytis rekomendacijų:

• maisto atsisakymas per pirmąsias 24 valandas po operacijos;
• tinkamos mitybos laikymasis per visą atsigavimo laikotarpį: privalomas skysto maisto (sriubų, grūdų) įtraukimas į dietą, ribojant riebaus, kepto, rūkytos, aštraus maisto vartojimą, siekiant normalizuoti virškinamojo trakto veiklą;
• gėrimo režimo laikymasis išmatoms suminkštinti;
• tepalų, gelių, tiesiosios žarnos žvakučių naudojimas skausmui mažinti;
• tradicinės medicinos metodų taikymas: kompresai, losjonai, sėdimos vonios augalinių preparatų pagrindu.

Norint visiškai pasveikti po geomroido pašalinimo namuose, po chirurginės intervencijos turi praeiti mėnuo, kurio pirmoji savaitė praleidžiama ligoninėje, kad būtų galima laiku išgydyti galimas komplikacijas.

Pavojingos pasekmės

Iškirpus uždegiminius vidinius ar išorinius hemorojus, pažeidžiama tiesiosios žarnos gleivinė ir oda aplink operuotą vietą.

Dėl higienos procedūrų nesilaikymo po intervencijos, netinkamos chirurginės technikos gali kilti pavojingų komplikacijų:

• pūlių išsiskyrimas;
• tiesiosios žarnos fistulė;
• analinio kanalo užsikimšimas;
• užpakalinio sfinkterio prolapsas;
• kraujavimas;
• šlapimo sistemos sutrikimas;
• streso.

Prieš šalinant uždegiminius hemorojus, būtina pažeistas vietas dezinfekuoti. Jei operacijos metu negydoma oda, gali prasiskverbti patogeninės bakterijos, dėl kurių susidaro abscesas.

Pūliams šalinti skiriami vaistai arba valomas uždegimas. Kanalo atidarymas tiesiosios žarnos išangėje veda prie analinio kanalo sujungimo su gretimais organais ir audiniais.

Išangės kanalo susiaurėjimas susidaro, kai žaizda netinkamai susiuvama uždaro tipo ar hemoroidopeksija. Chirurgija naudojama praėjimui išplėsti. Po hemorojaus pašalinimo stebimas sfinkterio prolapsas dėl nervinių galūnėlių užspaudimo operacijos metu. Siuvimo vietos pažeidimas, netinkama desarterizacijos technika, gleivinės traumos išprovokuoja kraujavimo pradžią. Skausmo baimė po operacijos prisideda prie psichologinio vidurių užkietėjimo, kai pacientas negali ištuštinti vidurių.

Mūsų svetainėje esančią informaciją teikia kvalifikuoti gydytojai ir ji skirta tik informaciniams tikslams. Negalima savarankiškai gydytis! Būtinai kreipkitės į specialistą!

Gastroenterologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras. Skiria diagnostiką ir atlieka gydymą. Uždegiminių ligų tyrimo grupės ekspertas. Daugiau nei 300 mokslinių straipsnių autorius.

Hemorojaus šalinimas dažniausiai atliekamas ketvirtoje ligos stadijoje, kai vaistų terapija ir minimaliai invaziniai gydymo metodai yra neveiksmingi. Chirurginės intervencijos metodo pasirinkimą, taip pat kontraindikacijų įvertinimą atlieka gydantis gydytojas.

Būdingi hemorojaus simptomai yra skausmas, deginimas ir niežėjimas išangėje, diskomfortas tuštinimosi metu, perianalinė edema, hemorojaus padidėjimas, uždegimas ir prolapsas, kraujo atsiradimas tuštinimosi metu. Išsivysčius hemoroidinių venų trombozei, gali atsirasti tiesiosios žarnos audinių išeikvojimas ir nekrozė.

Jei liga pereina į ketvirtą stadiją, o minimaliai invazinius gydymo metodus gydantis gydytojas pripažįsta neveiksmingais, vienintelė teisinga išeitis būtų hemorojus šalinti chirurginiu būdu.

Invaziniai hemorojaus šalinimo metodai

Yra du pagrindiniai radikalios chirurgijos tipai: Milligan-Morgan hemorrhoidektomija ir hemorrhoidopeksija arba Longo operacija.

Hemoroidektomija pagal Milligan-Morgan metodą

Operaciją sudaro trombuoto mazgo pašalinimas taikant vietinę nejautrą skalpeliu, lazeriu ar elektriniu koaguliatoriumi. Metodas buvo sukurtas 1937 m., Nuo tada atsirado keletas variantų:

• atvira hemoroidektomija- susideda iš paties hemorojaus guzo ir aplink jį esančios pažeistos gleivinės pašalinimo. Audiniai gyja natūraliai;
• uždara hemoroidektomija, kurio metu, pašalinus išaugas, susiuvami žaizdų kraštai;
• pogleivinė hemoroidektomija (Parkso metodas), kurio metu pašalinamas tik pats mazgas. Kad nebūtų sužalota gleivinė, ataugos pagrindas paliekamas nepažeistas.

Milligan-Morgan metodas leidžia ne tik pašalinti kraujo krešulį, bet ir atsikratyti jo atsiradimo priežasties. Šiuo metu jis retai naudojamas dėl procedūros trukmės, bendrosios nejautros poreikio, didelio kraujo netekimo ir komplikacijų išsivystymo rizikos, užsitęsusio buvimo ligoninėje ir ilgo atsigavimo po operacijos laikotarpio.

Hemorroidopeksija arba Longo operacija

Dažniausia chirurginė operacija, skirta pašalinti hemorojus, yra hemoroidopeksija. Metodo esmė – hemorojaus desarterizacija. Atliekamas žiedinis tiesiosios žarnos gleivinės iškirpimas virš hemorojaus, sustabdomas mazgo aprūpinimas krauju, atstatomas susilpnėjęs pakabinamasis raištis, traukiant mazgą aukštyn. Hemorojaus dariniai ištraukiami dėl dalies gleivinės iškirtimo ir nepašalinami.

Pirmuosiuose trijuose etapuose atsisakoma operacijos, paciento būklei palengvinti naudojami konservatyvūs vaistų terapijos metodai.

Kaip pašalinti hemorojus Longo metodu:

1. Perianalinės srities oda specialių spaustukų pagalba tempiama į šonus.
2. Į apatinį išangės kanalo galą įkišamas plėtiklis, kuris tvirtinamas siūlais.
3. Į plėtiklį įkišamas veikiantis anoskopas (proktoskopas) su obturatoriumi.
4. Virš išangės kanalo dantytos linijos lygio uždedamas piniginės siūlas.
5. Chirurginis apskritas segiklis įkišamas į tiesiąją žarną. Chirurgas ratu išpjovė gleivinės atkarpą aplink hemorojų.
6. Pažeisti audiniai sujungiami naudojant titano segtukus. Siūlai, kuriais buvo uždėta piniginės siūlė, suveržiami. Siūlų galai surišami į vieną mazgą, išvedami pro šonines segiklio angas ir pritvirtinami.
7. Išimamas segiklis ir apžiūrimas pašalintas gleivinės gabalas, siekiant įsitikinti, ar operacija atlikta teisingai.
8. Patikrinkite sąvaržėlių liniją, nuimkite anoskopą.
9. Dujų išleidimo anga ir marlės turunda, suvilgyta medicininiame tepe, įvedama į išangę parai.

Procedūra atliekama ligoninėje taikant bendrąją arba vietinę nejautrą. Operacijos metu galima pašalinti kelis vidinius mazgelius, procedūra trunka ne ilgiau kaip dvidešimt minučių, atsistatymo laikotarpis neviršija penkių dienų. Per savaitę pacientas gali pradėti dirbti. Ar skauda po Longo operacijos? Operacijos pranašumai yra jos neskausmingumas ir kraujo netekimas, didelės pooperacinės žaizdos nebuvimas. Metodo trūkumas yra nesugebėjimas pašalinti išorinių hemorojų.

Minimaliai invaziniai hemorojaus šalinimo metodai

Ankstesnėse ligos stadijose naudojami minimaliai invaziniai hemorojaus šalinimo metodai, jų pranašumas mažinant operacijos riziką, greitį, neskausmumą ir ilgo pooperacinio gijimo periodo nebuvimą.

Terapinis hemorojaus kompleksas apima racionalios mitybos režimo ir taisyklių laikymąsi, specialių fizinių pratimų atlikimą, siekiant padidinti venų tonusą ir palengvinti venų rezginių perkrovą.

pašalinimas lazeriu

Pažeisti audiniai išpjaunami ir koaguliuojami naudojant lazerio spindulį. Nukreiptas šviesos bangų srautas neskausmingai išdegina vidinio augimo audinį, kauterizuoja išsiplėtusią kraujagyslę, sustabdo kraujotaką joje. Taigi, kraujo tiekimas į iškritusį mazgą sustoja, jis lieka be mitybos, o vėliau organizmas jį atmeta. Pašalinus išorinius hemorojus, ataugos nupjaunamos lazerio spinduliu, po to kraujuojančios kraujagyslės kauterizuojamos. Metodo trūkumai yra tai, kad neįmanoma visiškai pašalinti didelių hemoroidinių formacijų, o tai gali sukelti atkrytį.

Desarterizacija

Fokusuokite infraraudonųjų spindulių koaguliaciją

Procedūros metu hemorojus yra veikiamas infraraudonųjų spindulių. Infraraudonųjų spindulių srautas paverčiamas šilumine energija, kurios įtakoje audiniai koaguliuojami. Vėliau jų vietoje susidaro pluta, kuri išeina ištuštėjus žarnynui.

Indikacijos ir kontraindikacijos chirurginiam hemorojaus pašalinimui

Vėlesniuose proceso etapuose, esant polinkiui į hemoroidinių venų trombozę, hemorojus rekomenduojamas šalinti. Indikacijos operacijai:

• didelio dydžio hemorojus;
• hemoroidinių venų prolapsas, atsirandantis ne tik su kiekvienu tuštinimosi aktu, bet ir su bet kokiomis fizinėmis pastangomis (pavyzdžiui, kosint ar čiaudint);
• dalyvavimas aplinkinio riebalinio audinio uždegiminiame procese;
• anemijos vystymasis, kurio priežastis buvo pasikartojantis sunkus kraujavimas;

Kartais po hemorojaus prireikia chirurginiu būdu pašalinti pakraščius. Šios mažos raukšlės aplink išangę nelaikomos liga ir dažnai laikomos tik kosmetiniu trūkumu. Jei reikia, jie išpjaunami taikant vietinę nejautrą.

Kontraindikacijos chirurginiam hemorojaus pašalinimui:

• ūminės storosios žarnos ligos, lėtinių uždegiminių procesų paūmėjimas tiesiojoje žarnoje ir tarpvietėje;
• mažas kraujo krešėjimas;
• sunki arterinė hipertenzija;
• dekompensuota kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligų stadija;
• piktybiniai tiesiosios žarnos kanalo navikai;
• nėštumas, žindymas.

Kartais po hemorojaus prireikia chirurginiu būdu pašalinti pakraščius. Šios mažos raukšlės aplink išangę nelaikomos liga ir dažnai laikomos tik kosmetiniu trūkumu.

Dėl bendrosios nejautros naudojimo operacijos metu ir ilgo atsigavimo laikotarpio senyviems pacientams dažniausiai rodomi nechirurginiai gydymo metodai.

Pasiruošimas pašalinti hemorojus

Norint pasirinkti geriausią hemorojaus gydymo būdą, pašalinti mazgus, pacientui skiriamas tyrimas: bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, pilvo echoskopija. Šiuolaikiniai instrumentinės diagnostikos metodai apima sigmoidoskopiją ir anoskopiją, kurių pagalba nustatoma tiksli hemorojaus vieta ir dydis, patologijų buvimas (fistulės, polipai apatinėje tiesiosios žarnos dalyje, išangės įtrūkimai).

Prieš operaciją pacientas išvalomas iš žarnų vidurius laisvinančiais vaistais arba klizmomis. Norint normalizuoti žarnyno veiklą ir pašalinti išmatų sutrikimus, rekomenduojama laikytis specialios dietos. Prieš operaciją nevalgykite ir negerkite vandens.

Atsigavimo laikotarpis

Skausmo sindromas, atsirandantis po hemorrhoidektomijos, sustabdomas į raumenis leidžiant skausmą malšinančius vaistus. Didelis nerimas pirmosiomis dienomis po operacijos gali sukelti tamponus ir kanalizaciją.

Siekiant pagreitinti tiesiosios žarnos audinių gijimo procesą, naudojami tepalai ir tiesiosios žarnos žvakutės su metiluracilu. Vonios regeneracijos procesus paspartinkite ramunėlių žiedų nuoviru arba kalio permanganato tirpalu. Svarbu laikytis visų higienos procedūrų, nepraleisti tvarsčių.

Pirmąją atsigavimo laikotarpio dieną rodomas visiškas atsisakymas valgyti ir gausus gėrimo režimas. Nuo antros dienos maistas pradedamas palaipsniui. Dieta po operacijos neturėtų prisidėti prie žarnyno dirginimo ir kietų išmatų susidarymo. Rekomenduojama valgyti dribsnius, lengvas sriubas, daržoves ir vaisius, pieno produktus, virtą mėsą ir žuvį.

Milligan-Morgan metodas leidžia ne tik pašalinti kraujo krešulį, bet ir atsikratyti jo atsiradimo priežasties. Šiuo metu retai naudojamas.

• intraabdominalinis kraujavimas. Jei po operacijos yra kraujo, tiesioji žarna tiriama anoskopu, siekiant nustatyti priežastį ir ją pašalinti;
• šlapimo susilaikymas;
• šlapimo ar išmatų nelaikymas;
• išangės kanalo stenozė;
• tiesiosios žarnos fistulių susidarymas;
• infekcinis procesas, žaizdos supūliavimas.

Hemorojaus gydymas priklausomai nuo stadijos

Nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo iki ryškių jos požymių gali praeiti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Ligos pradžia dažniausiai būna besimptomė. Dauguma pacientų nesureikšmina pirmųjų ligos apraiškų.

Pradinės stadijos hemorojus vadinamas tada, kai hemorojus išsikiša į tiesiosios žarnos spindį nepalikdamas apatinio išangės kanalo galo.

Antroje stadijoje hemorojus padidėja, pradeda smukti iš išangės (iškrenta), bet keičiantis kūno padėties traukiasi į tiesiąją žarną.

Trečioje stadijoje hemorojus nebesitraukia į tiesiąją žarną savaime, tačiau juos galima švelniai pakeisti ranka.

Ankstesnėse ligos stadijose naudojami minimaliai invaziniai hemorojaus šalinimo metodai, jų pranašumas mažinant operacijos riziką, greitį, neskausmumą ir ilgo pooperacinio gijimo periodo nebuvimą.

Pirmuosiuose trijuose etapuose atsisakoma operacijos, paciento būklei palengvinti naudojami konservatyvūs vaistų terapijos metodai. Terapinis hemorojaus kompleksas apima racionalios mitybos režimo ir taisyklių laikymąsi, specialių fizinių pratimų atlikimą, siekiant padidinti venų tonusą ir palengvinti venų rezginių perkrovą.

Jei liga pereina į ketvirtą stadiją, o minimaliai invazinius gydymo metodus gydantis gydytojas pripažins neveiksmingais, vienintelis teisingas sprendimas būtų hemorojus šalinti chirurginiu būdu.

Ketvirtajai hemorojaus stadijai būdingi šie simptomai:

• nuolatinis kraujavimo hemorojaus prolapsas;
• mazgai yra žymiai padidinti, jų negalima nustatyti;
• visiškas tiesiosios žarnos jungiamojo ir raumenų audinių elastingumo praradimas;
• veriantis skausmas tuštinimosi metu, nepakeliamas niežėjimas ir deginimas išangės srityje. Aštrus skausmas trukdo sėdėti ir judėti;
• masinis kraujavimas tuštinimosi metu;
• gleivinės ir pūlingos išskyros;
• purpuriniai mazgai;
• perianalinė edema;
• nevalingas išmatų ir dujų išsiskyrimas;
• erozija anorektalinėje srityje;
• hemorojaus trombozė, audinių nekrozė.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Hemorojaus pašalinimo operacija apima anestezijos naudojimą, todėl yra aiškios kontraindikacijos nagrinėjamam išorinio hemorojaus gydymo tipui:

• sunkių bendro pobūdžio gretutinių ligų buvimas;
• skirtingos lokalizacijos ir sunkumo onkologinės ligos;
• (dėl blogo žaizdų gijimo);
• žarnyno patologijos, susijusios su opų susidarymu ar ūminiais uždegiminiais procesais;
• imunodeficito būsenos.

Pastaba:nėštumas šiuo atveju taip pat reiškia kontraindikacijas, bet yra sąlyginis. Faktas yra tas, kad išorinių hemorojaus mazgų pašalinimas vaiko gimdymo laikotarpiu dažniausiai lydi atkryčių, tačiau gimdymo metu hemorojus gali tiesiog išnykti.

Rekomenduojame perskaityti:

Išorinio hemorojaus operacijų tipai

Išorinio hemorojaus chirurginis gydymas atliekamas 50% pacientų, besikreipiančių į gydytoją, nes jie tai daro jau paskutinėse ligos vystymosi stadijose. Šiuolaikinė chirurgija gali pasiūlyti įvairius nagrinėjamos ligos chirurginio gydymo būdus: minimaliai invazinę, klasikinę chirurgiją ir hemorojaus šalinimą lazeriu.

Minimaliai invaziniai metodai

Minimaliai invazinių metodų ypatybė yra ta, kad chirurgas operacijos metu nenaudoja skalpelio. Vietoje to vidiniuose audiniuose daromos punkcijos, per kurias atliekamos būtinos manipuliacijos. Pagrindinis šio išorinio hemorojaus gydymo metodo privalumas yra kontraindikacijų nebuvimas ir trumpas reabilitacijos laikotarpis. Šie minimaliai invaziniai išorinio hemorojaus gydymo būdai yra:

Skleroterapija

Jis vartojamas 1-3 stadijos išoriniam hemorojui gydyti ir kraujavimui stabdyti. Tai reiškia, kad į hemorojus įvedami specifiniai sklerozuojantys vaistai, dėl kurių kraujagyslės virsta jungiamuoju audiniu. Kraujavimas greitai sustoja, laikui bėgant hemorojus gali žymiai sumažėti.

infraraudonųjų spindulių koaguliacija

Tokiam gydymui gydytojai naudoja specialų aparatą – fotokoaguliatorių. Chirurgas anoskopo pagalba aparato optinio pluošto galiuką atveda tiesiai prie išorinių hemorojaus mazgų „kojų“. Šilumos srautas, einantis per šviesos kreiptuvą, veikia lazerio spindulių principu. Verta žinoti, kad infraraudonųjų spindulių koaguliacijos pagalba hemorojaus pašalinti neįmanoma, šis minimaliai invazinis šios ligos gydymo būdas dažniausiai naudojamas kraujavimui stabdyti.

Perrišimas latekso žiedais

Šios operacijos esmė – ant išorinių hemorojaus mazgų uždėti specialius latekso žiedus. Procedūros metu chirurgas naudos mechaninį ir (arba) vakuuminį ligatorių. Hemorojaus guzas nukrenta kartu su uždėtu žiedu, o atmetimo vietoje lieka jungiamojo audinio kelmas. Taikant šį metodą, 90% pacientų atsikrato išorinio hemorojaus, juolab kad procedūros pabaigos (kai mazgas išnyksta) reikia laukti vos 2 savaites.

Krioterapija

Šios minimaliai invazinės procedūros metu hemorojus užšaldomas skystu azotu. Po atšildymo mazgas miršta, o atsiradusi žaizda gydoma specialiais, žaizdas gydančiais vaistais. Visa hemorojaus šaldymo procedūra trunka ne ilgiau kaip 4 minutes.

Klasikiniai chirurginiai metodai

Kai kuriais atvejais pašalinant išorinių hemorojaus mazgus pacientas yra ligoninėje, kruopščiai ruošiasi operacijai ir taikoma bendroji nejautra. Chirurginis hemorojaus pašalinimas taip pat atliekamas keliais būdais:

• įprastinė mazgų pašalinimo operacija;
• išskleidžiamųjų mazgų pašalinimas radijo bangomis;
• hemoroidektomija;
• dezertyravimas.

Visi šie chirurginio išorinio hemorojaus pašalinimo būdai turi keletą privalumų:

• recidyvai yra labai reti;
• po operacijos nėra atvirų žaizdų;
• infekcijos ir didelio kraujavimo atvejai yra reti;
• reabilitacijos laikotarpis sutrumpinamas iki 4-5 dienų.

Hemorojaus šalinimas lazeriu

Pagrindinis šio išorinio hemorojaus chirurginio gydymo metodo privalumas yra skausmo nebuvimas. Procedūros metu pacientas visiškai nejaučia diskomforto ir skausmo, todėl galima atsisakyti skirti skausmą malšinančius vaistus. Be to, tik pašalinus hemorojus lazeriu, pacientui iš karto leidžiama vaikščioti. Verta paminėti dar vieną teigiamą dalyką – pašalinant išorinių hemorojaus mazgus lazeriu, sumažėja išangės ir aplinkinių audinių traumų rizika.

Hemorojaus pašalinimas lazeriu atliekamas tiek pradinėje ligos stadijoje, tiek matomai progresuojant patologijai. Išoriniai mazgai tiesiog nupjaunami lazerio spinduliu, o atsiradusios žaizdos iš karto „lituojamos“, o tai reiškia, kad kraujavimas visiškai nėra.

Hemorojaus (išorinio) šalinimo lazeriu privalumai

Norėdami suprasti, kodėl gydytojai nori pašalinti išorinius hemorojus lazeriu, turite susipažinti su šio gydymo metodo pranašumais:

1. Išorinio hemorojaus pašalinimas yra visiškai neskausmingas – pacientas jaučia tik karščio bangas. Jei žmogaus skausmo slenkstis žemas, tuomet operaciją galima atlikti taikant vietinę nejautrą.
2. Išorinio hemorojaus šalinimo procedūra atliekama ambulatoriškai, jos trukmė 10-15 min.
3. Specialaus pasiruošimo prieš operaciją nereikia.
4. Iš karto po mazgų pašalinimo lazeriu pacientas gali vykti namo, o jau kitą dieną – grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, įskaitant darbą.
5. Kadangi lazeris akimirksniu sušvelnina žaizdas, kraujavimo pavojaus beveik visiškai nėra.
6. Lazeriu galima šalinti išorinius hemorojus esant ūmiems uždegiminiams procesams, diagnozavus fistules ir.

Verta žinoti apie kai kuriuos šio hemorojaus šalinimo metodo trūkumus. Pirma, per dideli mazgai nėra visiškai pašalinami lazerio spinduliu, todėl gali atsirasti ligos atkryčių. Antra, ši procedūra yra gana brangi.

Galimos komplikacijos po chirurginio gydymo

Nemaloniausia išorinio hemorojaus chirurginio gydymo pasekmė yra recidyvas. Sutikite, naujų mazgų atsiradimas ir antros operacijos poreikis vargu ar niekam patiks. Tačiau be to, yra keletas komplikacijų / nepageidaujamų pasekmių, kurios lydi chirurginį išorinio hemorojaus gydymą:

1. stiprus skausmas. Dėl daugelio nervinių skaidulų buvimo anorektalinėje srityje. Jūs galite atsikratyti skausmo tik nuskausminančiais vaistais (paskyrus gydančio gydytojo).
2. Psichologinis barjeras. Atsiranda, jei pacientas patiria stiprų skausmą operacijos metu arba eidamas į tualetą. Jis sutramdys norą eiti į tualetą, o tai tik pablogina situaciją. Su šiuo reiškiniu galite susidoroti paskirdami vidurius laisvinančius vaistus.
3. Šlapimo susilaikymas. Šis nemalonus sindromas trunka ne ilgiau kaip parą po išorinio hemorojaus šalinimo operacijos. Jei reikia, gydytojas kateterizuos šlapimo pūslę.
4. Atviras kraujavimas. To priežastis gali būti arba neteisingai sudegintas indas, arba tiesiosios žarnos gleivinės sužalojimas. Pacientui paskiriama hemostatinė kempinė arba indas susiuvamas.

Chirurginis išorinio hemorojaus gydymas yra būtinybė, su kuria dažnai susiduria tiek gydytojai, tiek pacientai. Nereikėtų bijoti išorinio hemorojaus operacijų – šiuolaikinė medicina jas atlieka greitai, beveik neskausmingai ir su minimalia komplikacijų rizika. Tačiau laiku pašalintas išorinis hemorojus padės išvengti sunkių šios ligos progresavimo pasekmių.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinos stebėtoja, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos terapeutė