Kaip pasirinkti tvarstį riešo sąnariui. Plokštelės lūžiams, kiek tai pagrįsta Spindulio osteosintezė, kada plokštelę pašalinti

Kiek pagrįstos plokštelės nuo lūžių, kurias po traumos vis dažniau montuoja medikai? Pastaruoju metu tarp gydytojų pastebima tendencija, kad bet kokį lūžį būtina operuoti, o tai dažniausiai susiję su plokštelių įdėjimu. Operacijai yra tam tikrų kontraindikacijų, kiekvienai vietai buvo sukurti savi implantai. Po metalo osteosintezės reikalinga tam tikra reabilitacija.

Lūžis, ypač esant poslinkiui, labai ilgam išveda žmogų iš jėgų, atima iš jo visus gyvenimo džiaugsmus. Didelis poslinkis, daugybės fragmentų buvimas rodo, kad titano plokštės naudojamos lūžiams, nes tokiomis sąlygomis normalus suliejimas su gipsu neįmanomas. Optimaliausias gydymo būdas tokioje situacijoje yra osteosintezė, kurios metu fragmentai tvirtinami kartu su plokštelėmis.

Po operacijos žmogus sugeba greičiau reabilituotis, anksti apkraunant pažeistą galūnę. Plokštelių pagalba teisingiausiai lyginamas lūžis, tuomet susidaro palankiausios sąlygos susilieti. Sudaromos ankstyvos sąlygos judėti sąnariuose, todėl sumažėja sąlygos osteoartrito ir kontraktūrų susidarymui.

Kas tai yra

Dabartiniame traumatologijos etape naudojami įvairūs plokštelių variantai. Jie gali turėti skirtingą formą, o tai yra dėl kaulo ploto, kuriame jie turėtų būti sumontuoti. Reikšmingi skirtumai turi skylutes, kuriose varžtas patikimai fiksuoja lūžį dėl dangtelio.

Visos plokštės atlieka tam tikras funkcijas:

• normalios kaulo anatomijos atkūrimas;
• sąjungos pagreitis;

Tačiau norint pritvirtinti plokštę ant kaulo, reikia daugybės instrumentų. Ir jie buvo sukurti taip, kad operacija vyktų greičiau.

Visos lūžio plokštės projektuojamos priklausomai nuo lūžio ir jo vietos bei funkcijų, kurias jos turi atlikti. Paskirstyti:

• apsauginis (neutralizavimas);
• palaikantis (palaikantis);
• suspaudimas (užveržimas);
• su daliniu kontaktu;
• su pilnu kontaktu;
• mikroplokštes.

Plokštelės uždėjimo ant kaulo procesas vadinamas metalo osteosinteze. Visos implantuojamos plokštelės skirtos naudoti visą gyvenimą po operacijos.

Daugelis sužalojimų yra chirurginės intervencijos indikacija, tačiau ne visada galima atlikti operaciją. Nepriklausomai nuo to, kokios plokštelės dedamos dėl lūžių, yra tam tikrų operacijų indikacijų. Gydytojas pasiūlys intervenciją tam tikrais atvejais, būtent:

1. Didelis fragmentų poslinkis po lūžio.
2. Kelių fragmentų buvimas.
3. Gretutinės patologijos nebuvimas, o tai yra kontraindikacija operacijai.
4. Žmogaus grįžimas prie aktyvaus gyvenimo būdo.
5. Bendrajai anestezijai nėra kontraindikacijų.
6. Asmenys, sergantys osteoporoze.
7. Senyvo amžiaus pacientai, neturintys kontraindikacijų ir nenorintys lovos režimo.
8. Normalios sąnarinių paviršių anatomijos atkūrimas.

Tačiau kartais plokštelės nustatymas sukelia nepageidaujamų pasekmių. Būna situacijų, kai plokštelė po lūžio atmetama. Tokiomis sąlygomis intervencija gali padaryti daugiau žalos nei naudos. Kontraindikacijos yra šios:

1. Žaizda, įbrėžimai lūžio vietoje, intervencija galima tik jai sugijus.
2. Pūlingi procesai arba uždegimas pažeidimo vietoje.
3. Osteomielitas.
4. Tuberkulioziniai kaulų pažeidimai.
5. Jei pacientas nejudėjo iki traumos (paralyžiaus).
6. Sunkios psichinės ligos formos.
7. Širdies, inkstų, kepenų nepakankamumas dekompensacijos stadijoje.
8. Sunkus, dekompensuotas cukrinis diabetas (pooperacinė žaizda gyja ilgai).

Kuriose srityse įrengtos

Kiekvienas kaulas turi savo plokšteles, kai kurios iš jų yra su kaukolės defektu, yra atskiri fiksatoriai pertrochanteriniams lūžiams ar klubo traumoms. Pramonė siūlo plokšteles, skirtas kaulų lūžių, sudarančių kelio sąnarį, sintezei. Jų variantai skirti blauzdos, peties, dubens, raktikaulio, plaštakos ar pėdos nugaros ar delninio paviršiaus kaulų lūžių sintezei ir net stuburo fiksavimui.

Ant kaukolės kaulų

Galvos kaulai yra labai stiprūs ir juos labai sunku pažeisti. Dažniausiai tai įvyksta dėl tiesioginio smūgio į galvą sunkiu aštriu ar buku daiktu. Rezultatas – prislėgti arba smulkūs lūžiai, kuriems reikia chirurginės intervencijos. Operacijos rezultatas dažniausiai yra išgelbėta gyvybė, tačiau susidaro kaukolės kaulų defektas, kurį vėliau reikia uždaryti.

Šiems tikslams naudojamos titano plokštės, kurios, uždarydamos defektą, apsaugo smegenis ir jų membranas. Vėliau plokštelė po lūžio neatliekama, o ji lieka savo vietoje visą likusį gyvenimą. Jei pažeisti veido kaukolės kaulai, plokštelės neturi prasmės dėl jų nepraktiškumo. Kaulas sugretinamas su cerclage viela, kuri atlieka tą pačią funkciją kaip ir plokštelės.

viršutinės galūnės

Įvairių formų ir dydžių plokštelės yra sumontuotos viršutinių galūnių lūžiams. Sukurtos mikroskopinės plokštelės, kurios gali būti dedamos ant pirštų falangų, jei yra nesutapimų. Ant delno plokštelė dedama tik ant galinio paviršiaus, taip yra dėl kaulų artumo prie odos paviršiaus. Išilgai delno paviršiaus gausiai praeina kraujagyslės, nervai, taip pat sausgyslės, kurias lengva sužeisti.

Ypatingą susidomėjimą kelia fiksatoriai, implantuojami esant traumoms alkūnės ir riešo sąnarių srityje. Tokio tipo plokštelėse atsižvelgiama į kaulo sąnarinių paviršių anatomiją. Dažnai sąnarių srityje nutrūksta raiščiai kartu su kaulų fragmentais, juos galima pritvirtinti inkarų pagalba.

Implantai montuojami apie metus, o po to juos reikia pašalinti per antrąją chirurginę intervenciją. Tačiau kartais kyla klausimas, ar būtina nuimti plokštelę po lūžio, apskritai ji skirta nuolatiniam naudojimui. Gydytojas imasi šalinimo tik tuo atveju, jei tai trukdo ar sukelia tam tikrų nepatogumų. Jeigu žmogus ketina išimti implantą, tuomet turi būti visiškas pasitikėjimas, kad susidarė nuospauda ir kaulo tvirtinti nereikia.

Jei pažeidžiamas raktikaulis, uždedama titano arba nikelio plokštelė, kuri yra lenktos formos ir visiškai atkartoja įprastą kaulo anatomiją. Jei reikia suteikti tam tikrą kreivumą, plokštelė sulenkiama gydytojo nuožiūra. Pažeidus akromioklavikulinio sąnario raiščius, parenkamos plokštelės su specialiais išsikišimais. Jie vienoje dalyje patenka į kaukolės akromialinį procesą, o antroji pritvirtinama varžtais prie raktikaulio.

Plokštelės, naudojamos akromioklavikulinio sąnario pažeidimui.

Dubens ir apatinės galūnės

Dubens ir apatinių galūnių sužalojimai klasifikuojami kaip sunkūs ir kartais reikalauja neatidėliotinos chirurginės intervencijos. Po apžiūros specialistas padės išsirinkti, kuris geresnis, nes kaina (doleriais) gali siekti kelis tūkstančius.

Esant pasislinkusiems dubens lūžiams, naudojamos įvairios modifikacijos. Dažniausiai operuojami šlaunikaulio, šlaunies ir gaktos kaulų sparnai. Būtent šie kaulai ir komponentai atlieka atraminę dubens funkciją. Plokštelės naudojamos ne tik lūžius, bet ir gaktos simfizės plyšimui, taip pat ir po gimdymo. Chirurginei intervencijai reikia didesnių nei centimetro ašarų.

Klubo sąnario pažeidimams taip pat reikia dėti įvairias plokšteles. Labai dažnai operacijos reikalauja šlaunikaulio kaklo ir transtrochanterinės srities lūžių. Paskutinėje versijoje parodyta, kaip naudojama DHS konstrukcija, kurią sudaro plokštė, nuo kurios tam tikru kampu nukrypsta varžtas, pritvirtintas prie kaklo storio. Plokštelė pritvirtinama prie šlaunikaulio kūno varžtais.

Kaulo kūno srityje naudojamos plokštelės su visišku arba daliniu kontaktu. Gana dažnai naudojamos rakinamos plokštės, kuriose skylės kampuotos arba įsriegtos. Tokių plokščių varžto galvutė yra tvirtai pritvirtinta skylėje arba užspaudžiama sriegiu. Be to, priveržus varžtą, plokštės prisideda prie lūžio vietos suspaudimo, dėl ko greičiau susilieja.

Apatinėje šlaunies dalyje pažeidimas paveikia kondylių sritį. Šiame skyriuje labai svarbu atkurti sąnarinius šlaunikaulio kondylių paviršius. Norint pasiekti anatominį vientisumą, naudojamos specialios lenktos plokštės, taip pat varžtai. Tvirtindami bet kurį varžtą į kaulą, svarbu, kad gnybtų dalis šiek tiek išsikištų iš priešingo kaulo krašto. Esant tokiai sąlygai, pasiekiamas patvariausias varžto fiksavimas kaule.

Blauzdos srityje lūžiai atsiranda viršutinėje, vidurinėje ar apatinėje dalyje. Kiekvienai sekcijai parodytas atskiros plokštės naudojimas, žinoma, sąnariniai paviršiai viršutinėje ir apatinėje sekcijose reikalauja ypatingo dėmesio. Plokštelė kojoje su lūžiu turėtų stovėti apie metus, po to ją galima išimti.

Kondylių srityje parodytas kampinio stabilumo plokščių naudojimas. Tai leidžia ne tik fiksuoti lūžį, bet ir išlaikyti sąnario vietos pažeidimus. Lūžus viduriniam kojos trečdaliui, nurodoma naudoti paprastas plokšteles, turinčias dalinį arba visišką sąlytį su kaulo paviršiumi.

Atskiro požiūrio reikalauja apatinis blauzdos kaulų trečdalis, kai reikia atstatyti ne tik sąnarinę vietą, bet ir sutvarkyti pažeistą raištį, vadinamą sindesmoze. Prieš montavimą titano implantui suteikiama individuali forma, atkartojanti kaulo lenkimą.

Plokštelės taip pat naudojamos pažeidus pėdos kaulus, ypač padikaulį. Tam naudojamos mikroplokštelės, kurios naudojamos esant susmulkintoms ar įstrižoms traumoms. Plokštelės plačiai naudojamos kulno lūžiams, tokiu atveju plokštelė leidžia atkurti anatominį kaulo vientisumą. Tokios plokštės negali suteikti atramos, tačiau su jų pagalba kaulas tinkamai susilieja. Kai lūžis sutvirtėja, atrama ant kaulo atliekama visa apimtimi, einant nekankina skausmas, nesivysto plokščiapėdystė.

Atsigavimas

Neužtenka tik padėti lėkštę ir palyginti lūžį, svarbu, kad tada žmogus galėtų visavertiškai gyventi ir dirbti. Surengtas reabilitacija tik prižiūrint patyrusiam specialistui. Apytikslis laikotarpis, reikalingas visiškam pasveikimui, yra maždaug mėnuo ir gali tęstis ilgesnis laikotarpis. Jei lūžis išlygintas teisingai, reikalingas paties paciento noras ir rezultatas netruks laukti.

Paprasti judesiai sąnariuose rodomi po žaizdos gijimo, tačiau su sąlyga, kad poslinkis negresia. Kai lūžis konsoliduojasi, parodoma galūnės apkrova, pirmiausia naudojant ramentus, paskui – lazdele ar vaikštynę. Atlikus viršutinių galūnių operaciją, operuojamo segmento apkrova atliekama ekspanderiais, svarmenimis, hanteliais. Parodytas gydomųjų pratimų naudojimas gulint arba sėdint.

Kiekvienam lūžio tipui reikia savo pratimų rinkinio. Juos pasirinkti padės gydytojas reabilitologas ar traumatologas. Po kiekvienos operacijos parodomas jos kompleksas. Po kai kurių operacijų atsigavimas vyksta tik judesiais sąnariuose, nepasikliaujant galūne. Jei nepaisysite tokios taisyklės, rezultatas bus prarastas, o lūžis pasislinks.

Plokštelių pašalinimas po lūžio

Daugelis žmonių, kuriems buvo atlikta operacija, domisi klausimu, ar būtina pašalinti plokštelę po lūžio. Apskritai, implantai yra skirti naudoti visą gyvenimą. Galite jį pašalinti, kai yra geras nuospaudas arba implantas trukdo normaliai judėti. Plokštelę taip pat galima išimti, jei varžto įdėjimo vietoje susidaro cista. Apskritai plokštelės nuėmimo klausimą kiekvienu individualiu atveju sprendžia traumatologas ir pacientas kartu.

Spindulys yra dilbio kaulų dalis, todėl lūžių atveju, įskaitant ir poslinkius, reabilitacijos metodai šiek tiek skiriasi nuo kitų šios anatominės srities kaulų motorinės funkcijos atkūrimo. Norėdami tai padaryti, jums tereikia žinoti pagrindines veiklas ir leidžiamus naudoti metodus.

Reabilitacija po plaštakos lūžio riešo sąnaryje susideda iš 3 periodų, kuriuos išsamiai aptarsime šiame straipsnyje.

1 laikotarpis: imobilizacijos taikymas

Terminas imobilizacija reiškia bet kurios kūno dalies nejudrumo sukūrimą lūžių ar įvairių sumušimų atveju. Šis laikotarpis yra neatsiejama lūžių gydymo dalis. Diagnozavus rankos lūžį stipinkaulio srityje, lyginant kaulų fragmentus, dedamas gipsas pradedant nuo pirštų apačios iki peties viršaus. Gipso uždėjimo metu ranka turi būti sulenkta 90 ° kampu.

Poslinkio lūžio atveju imobilizacijos laikas yra mažiausiai 4 savaitės, o esant daugybiniam lūžiui, laikas pailgėja iki 8 savaičių.

Nešiojant gipsą, reikia atlikti specialius pratimus. Gydytojas turi parodyti gydomosios gimnastikos pratimus, būtinus sąnariams be gipso.

Taip pat nuo 3-4 dienų po gipso uždėjimo skiriama fizioterapija. Ši terapija apims UHF aparato ir ultravioletinių spindulių panaudojimą lūžio srityje.

Toliau, po 10-12 dienų, pradedama naudoti infraraudonųjų spindulių lazerio terapija, kuri gali prasiskverbti net per tankų tinko sluoksnį. Lazerio ekspozicijos terapija gerina kraujotaką ir mažina nervų šaknelių jautrumą, dėl to skausmas tampa ne toks intensyvus.

Laikotarpis Nr. 2: gipso pakeitimas ortoze

Po tam tikro laiko gipsas pakeičiamas nuimama ortoze, kuri suteikia galimybę apkrauti galūnę. Taip galima padidinti gydomųjų pratimų sudėtingumą ir kiekį. Be fizinių pratimų, pridedama ergoterapija, kuria siekiama atkurti ir palaikyti paciento kasdienės veiklos įgūdžius. Terapijai naudojama įvairi fizioterapija, masažas, gimnastikos manipuliacijos. Čia svarbu atkreipti dėmesį į visus sąnarius – nuo ​​pirštų iki alkūnės.

Pačioje pradžioje pacientas, darydamas pratimus, turėtų padėti sau atlikti manipuliacijas sveika ranka. Atkreipkite dėmesį, kad gimnastika turėtų tęstis tol, kol prasidės skausmo jausmas, o ne per jį.

Iš pradžių visi pratimai prasideda nuo pačių paprasčiausių: pavyzdžiais sulenkti ir atlenkti ranką. Po kurio laiko pridedama dar viena – rankos pagrobimas pirmyn ir atgal.

Jei užsiėmimų metu jaučiatės patenkinti, tuomet papildomai leidžiama naudoti tam tikrus daiktus, pavyzdžiui, minkštą kempinę. Atlikdamas pratimus, pacientas turėtų stengtis laikyti šį daiktą rankoje. Šiek tiek vėliau reikėtų atkreipti dėmesį į smulkiąją pirštų motoriką. Norėdami tai padaryti, galite naudoti gimnastiką, skirtą mažiems vaikams, pavyzdžiui, rūšiuoti mygtukus arba suverti makaronus ant sriegio.

Laikotarpis Nr. 3: darykite išimtį

Šis laikotarpis reabilitacijos metu po stipinkaulio lūžio su poslinkiu pasižymi visišku ortozės pašalinimu ar kitokiu fiksavimu. Tačiau krūviai gimnastikos forma nesibaigia. Dabar būtina įdiegti terapines priemones naudojant specialią įrangą. Siekiant visiškai pašalinti lūžio pasekmes, pradedami naudoti simuliatoriai, skirti pasipriešinimui.

Taip pat rekomenduojama atlikti hidrokineziterapijos kursą. Metodas pagrįstas paciento rankos raumenų įtempimu ir atpalaidavimu vandenyje gydymo tikslais. Pagrindinis pratimas yra indų ar rankų plovimo imitacija, taip suteikiant raumenis į reikiamą tonusą.

Papildomas lūžio gydymas

Tais atvejais, kai lūžis blogai suauga, deformuojasi kai kurios kaulo dalys ar susidaro netikri sąnariai, gydymas smūginės bangos metodu yra privalomas. Šiuo metodu lūžio vieta paveikiama ultragarso smūgine banga, kuri pagreitina audinių gijimo procesą. Dėl šio gydymo metodo atsigavimo procesas gali žymiai sutrumpėti, o kai kuriais atvejais išgelbėti pacientą nuo chirurginės intervencijos.

Tik reabilitacija po plaštakos lūžio riešo sąnaryje padės išvengti komplikacijų ir atstatyti raumenų darbingumą. Gydymo ignoravimas gali sukelti šias pasekmes:

• su atviru lūžiu - infekcijos ir pūlingo proceso vystymasis;
• užsitęsęs skausmo sindromas, kurį gali lydėti osteoporozė (Zudeko atrofija);
• ūminės kraujotakos sutrikimų formos;
• uždegiminis sausgyslių procesas su vėlesniu jų pažeidimu;
• plaštakos jautrumo skausmui sumažėjimas (Turnerio liga);
• įvairūs trofiniai sutrikimai;
• kaulų išsidėstymas.

Reabilituojant pasislinkusį stipinkaulio lūžį, svarbu pasirinkti tinkamus metodus, aiškiai nurodyti pacientui būtinybę taikyti tam tikrus atkūrimo būdus. Juk neteisingai sulydęs kaulas ar nepilnai sugijęs lūžis iš paciento gali atimti visavertį gyvenimą.

Ištrinti ar ne?

Šiandien kalbėsime apie metalinių konstrukcijų pašalinimo indikacijas ir kontraindikacijas.

Pernai, o gal ir anksčiau jums ar jūsų artimajam buvo atlikta kaulų lūžio osteosintezė, uždėta metalinė konstrukcija, o dabar iškilo klausimas: „Išimti ar ne?“ Šis straipsnis padės jums priimti labiau subalansuotą požiūrį į šią problemą.

Viena vertus, tai dar viena operacija, o iš kitos – svetimkūnis, sukeliantis tam tikras organizmo reakcijas.
Taigi apsvarstykite būtinas metalinių konstrukcijų pašalinimo sąlygas ir nuorodas:

- Lūžių gijimas, dėl kurio buvo atlikta operacija.

Jei lūžio susijungimas neįvyko, žinoma, metalinės konstrukcijos nuimti nereikėtų. Į šį klausimą padės atsakyti rentgeno tyrimas, kuris yra privalomas visiems prieš operaciją. Lūžio nesujungimas 6 ir daugiau mėnesių vadinamas klaidingu sąnarys ir dėl to reikia kreiptis į ortopedą traumatologą. Daugeliu atvejų, norint suformuoti klaidingą jungtį, reikia atlikti antrą operaciją, pašalinant seną ir sumontuojant naują metalinę konstrukciją.

- Ribotas jungties mobilumas, šalia kurios sumontuota metalinė konstrukcija.

Metalinė konstrukcija gali trukdyti sąnarių struktūroms, apriboti judėjimą jungtyje. Taip pat dėl ​​pirminės traumos, chirurginių operacijų ir metalinių konstrukcijų (kuris yra svetimkūnis) sukeltas intensyvus raukšlių procesas gali sukelti sąnario kontraktūros susidarymą. Esant tokiai situacijai, pašalinus metalinę konstrukciją, galima mobilizuoti (atlaisvinti) raumenis ir sausgysles, o tai, atlikus tinkamą vėlesnę reabilitaciją, žymiai pagerins sąnario funkciją.

- Sumontuoti žemos kokybės metalo dirbiniai.

Plokštė ir varžtai turi būti pagaminti iš specialių lydinių ir turėti tokią pačią cheminę sudėtį, kad sumažintų tikimybę metalozė. Šis procesas yra metalinių laikiklių korozija. Aplinkiniuose audiniuose padidėja geležies, chromo, nikelio, titano koncentracija. Skirtingų plieno rūšių derinys konstrukcijoje sustiprina metalozės procesą, chromo ir kobalto, vanadžio ir titano derinys metalų lydiniuose, didelė nikelio koncentracija nerūdijančiame pliene yra labai nepalanki.

Nustatyta metalinių implantų korozijos laipsnio priklausomybė pH aplinkos sumažėjimo sąlygomis, būdinga pūlingoms-uždegiminėms komplikacijoms, osteomielitui, taip pat ilgam buvimui organizme. Elektrocheminė korozija metaliniuose implantuose atsiranda dėl ištirpusių metalų druskų (Fe, Na, K, Cb ir kt.) audinių skysčiuose, kurie yra elektrolitai.

Implanto kokybę padeda nustatyti gydymo įstaigos pažyma ir implanto pasas, kuris išduodamas išrašant.

- Implanto ar jo elementų migracija, lūžis.

Jeigu kontrolinių rentgenogramų metu paaiškėjo, kad metalinė konstrukcija pradėjo migruoti ar įvyko jos lūžis, kreipkitės į operaciją atlikusį gydytoją, kad susitartumėte dėl gydymo taktikos. Tokia situacija įmanoma, kai kaulas nesusilieja ir (arba) infekcinis procesas.

- Infekcinis procesas pooperaciniu laikotarpiu.

Jei po operacijos atsirado problemų dėl žaizdų gijimo, atsirado fistulių ir pūlingų išskyrų, gydytojas paskyrė papildomą antibiotikų terapijos kursą. Nepaisant to, kad dabar jums niekas netrukdys – planingai nuimkite metalinę konstrukciją. Randai tokioje situacijoje yra lėtinės infekcijos šaltinis. Sumažėjęs imunitetas ir traumos šioje srityje gali išprovokuoti uždegiminį procesą, dėl kurio reikės skubiai pašalinti struktūrą.

- Kosmetinės rando korekcijos poreikis.

Hipertrofinis keloidinis randas gali būti ant kūno dalies, kuriai veikia mechaninis įtempis. Nuolatinis traumavimas sukelia diskomfortą ir apribojimus. Pavyzdžiui, po raktikaulio osteosintezės su plokštele, kuprinės diržas spaudžia pooperacinį randą ir žmogus negali užsiimti jokiu hobiu – turizmu.

Metalinės konstrukcijos pašalinimas, priešingai nei pirminė operacija, yra planinė intervencija, kurios metu galima ir visavertė estetinė rando korekcija.

- Privaloma atlikti etapinį metalinės konstrukcijos pašalinimą, kuris yra įtrauktas į apdorojimo techniką.

Dažniausios situacijos yra: kojos kaulų lūžio dinaminimas po intramedulinės osteosintezės kaiščiu su blokavimu ir padėties varžto pašalinimas po čiurnos lūžio. Lūžių dinaminimas leidžia suteikti reikiamą apkrovą kaliukui, pagreitinant lūžio gijimą ir sumažinant klaidingo sąnario susidarymo riziką. Nuėmus padėties varžtą praėjus 6-8 savaitėms po blauzdos kulkšnių lūžio osteosintezės su distalinės tibiofibulinės sindemozės pažeidimu (sąnarį stabilizuojantis raištis) lengviau atstatyti visą čiurnos sąnario judesį, sumažinti. tikimybę susirgti deformuojančia čiurnos sąnario osteoartroze ir blauzdikaulio sinostozės (blauzdikaulio šeivikaulio kaulo susiliejimo) susidarymo tarpusavyje, sutrikdant fiziologinį sąnario darbą.

- Pašalinkite aparatinę įrangą, jei sportuojate arba planuojate tai pradėti.

Tai ypač pasakytina apie žaidimą, kontaktinį ir ekstremalų sportą. Pakartotinai patyrus traumą, tikimybė lūžti išilgai plokštelės krašto yra didesnė, o seno implanto buvimas sukels techninių sunkumų operacijos metu, ypač jei fiksatorius montuojamas ilgiau nei 2 metus.

- Jei metalinė konstrukcija yra šalia sąnario, kreipkitės į ortopedą traumatologą.

Bet kuris pažeistas sąnarys rizikuoja anksčiau išsivystyti deformuojančiai artrozei. Plokštelės ar kaiščio buvimas endoprotezavimo metu (sąnario pakeitimas dirbtiniu) labai apsunkins chirurginę intervenciją, ypač jei metalinė konstrukcija buvo sumontuota prieš 5 metus ar daugiau.

- Osteoporozė (kaulų mineralinio tankio sumažėjimas) ir fiksatoriaus buvimas ant apatinės galūnės.

Pacientams, sergantiems osteoporoze, reikalingas specialus požiūris į metalinių konstrukcijų pasirinkimą, reabilitaciją ir sprendžiant dėl ​​fiksatoriaus pašalinimo. Po lūžio jungties sumontuota plokštelė trukdo plastinei kaulo deformacijai judesio metu, kurios metu kaule padidėja kraujotaka. Apkrova taip pat perskelta per plokštelę, o kaulo ir implanto sąsajoje susidaro įtempių koncentracija, o tai taip pat padidina pakartotinio lūžio tikimybę. Ši situacija reikalauja subalansuoto požiūrio ir visapusiško paciento ištyrimo.

Dabar pažvelkime į kontraindikacijas.

Be bendrų kontraindikacijų planinėms operacijoms ir anestezijai, kurias nustato terapeutas, jūsų profilio patologijos specialistas (jei yra), anesteziologas turėtų atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

Kai metalinė konstrukcija yra prie pat neurovaskulinio pluošto, traumos ir pirminės operacijos sukeltas kaklo procesas apsunkina jo identifikavimą chirurginės prieigos metu. Esant tokiai situacijai, galima rizika gali būti didesnė už metalinės konstrukcijos pašalinimo naudą, todėl reikėtų susilaikyti nuo operacijos.

Esant neurologiniams sutrikimams, tokiems kaip odos jautrumo sumažėjimas arba išnykimas, raumenų silpnumas ar aktyvių judesių trūkumas, gali būti neurolizės (nervo atpalaidavimo nuo randų) ir implanto pašalinimo, žinoma, indikacija. lūžių gijimas. Esant tokiai situacijai, operaciją optimalu atlikti ortopedo traumatologo kartu su mikrochirurgu.

Tinkamai sumontuotas, modernus, subjektyvių nusiskundimų nesukeliantis fiksatorius, montuojamas ant viršutinės galūnės pacientui, turinčiam mažą motorinį poreikį, daugeliu atvejų nereikalauja išimti. Kitais atvejais sprendimas dėl plokštelės, kaiščio, laidų ir kitų implantų pašalinimo priimamas kartu su ortopedu traumatologu akis į akį konsultacijos metu su privalomu rentgeno tyrimu.

Jei dėl kokių nors priežasčių neturite galimybės ar noro atlikti metalinės konstrukcijos pašalinimo pas pirminę operaciją atlikusio gydytojo, siūlome šią operaciją atlikti XXI amžiaus klinikoje.

Dažniausiai metalinės konstrukcijos pašalinimas yra mažiau traumuojanti intervencija nei pirminė operacija, ją galima atlikti ir be hospitalizacijos. klinika „XXI amžius“ aprūpinta reikalinga modernia įranga saugiai anestezijai, sprendžiant galimas nestandartines situacijas su neaiškios kilmės implantais. Operaciją gali atlikti daugiadisciplininė komanda kartu su mikrochirurgu ar plastikos chirurgu.

Metalinių konstrukcijų pašalinimo kaina mūsų centre yra 12 000 rublių. + anestezijos kaina nuo 3500 rublių per valandą, priklausomai nuo anestezijos tipo.

Atmintinė pacientams „Pasiruošimas anestezijai“ - , . Galite atsispausdinti ir užpildyti namuose arba peržiūrėti klausimus ir užpildyti juos klinikoje prieš operaciją.

SVARBU! Užduodami klausimą šioje temoje, parašykite:

- Paciento amžius
- Traumos ir (arba) operacijos data
– Kokia diagnozė pareiškime
– Kokį gydymą gavote?

„Spindulio tipinėje vietoje“ lūžis dažniausiai įvyksta tiesioginiu kritimu ant ištiestos rankos. Be aštraus rankos skausmo, gali atsirasti durtuvų deformacija, rankos padėties pasikeitimas. Lūžio procese dalyvauja riešo nervai ir kraujagyslės, kurias gali suspausti skeveldros, pasireiškiančios pirštų tirpimu, plaštakos šaltumu.

Siekiant išsiaiškinti lūžio pobūdį ir pasirinkti tolesnę gydymo taktiką, naudojama rentgenografija, kai kuriais atvejais – kompiuterinė tomografija. Kartais reikalingas riešo (riešo) sąnario ultragarsinis tyrimas.

Kadangi spindulys ribojasi su plaštaka, labai svarbu atkurti sąnario anatomiją ir judesių amplitudę, kad ateityje būtų išvengta su juo susijusių problemų. Anksčiau tokie lūžiai buvo gydomi tik konservatyviai, gipsu, tačiau dažnai fragmentai buvo pasislinkę, kaulas sugijo neteisingai, kas vėliau turėjo įtakos galūnės funkcijai - ranka nesulinko ir/ar ne iki galo atsilenkė - sąnario sustingimas. susidarė (kontraktūra), išliko skausmas. Be to, ilgas buvimas tinku neigiamai paveikė odą.

Nedarbingumo atostogų trukmė dėl stipinkaulio distalinės metaepifizės lūžio priklauso nuo paciento veiklos pobūdžio. Pavyzdžiui, biuro darbuotojams vidutinis neįgalumo laikotarpis yra 1,5 mėnesio. Su fiziniu aktyvumu susijusių profesijų nedarbingumo laikotarpis gali būti ilgesnis.

Konservatyvus stipinkaulio lūžio gydymas (gipsas arba plastikinis tvarstis)

Esant lūžiams be poslinkio, galima taikyti konservatyvų gydymą – gipsu arba naudoti plastikinis tinkas kuris yra patogesnis ir nebijo vandens. Vidutinis gipso buvimo laikas yra apie 6 savaites. Tačiau šis gydymo būdas turi ir trūkumų – po konservatyvaus gydymo sąnarys reikalauja judesių ugdymo, reabilitacijos. Gydant lūžį, net ir nežymiai pasislinkus skeveldroms, dėl stipinkaulio anatomijos gipse gali atsirasti antrinis fragmentų poslinkis.

Chirurginis stipinkaulio lūžio gydymas (osteosintezė)

Beveik visi stipinkaulio lūžiai su poslinkiu reikalauja chirurginio gydymo - kaulų fragmentų palyginimo ir fiksavimo - osteosintezė. Būtent šis metodas leidžia maksimaliai atkurti rankos funkciją ir pasiekti gerų funkcinių rezultatų.

Spindulys iš pradžių susilieja maždaug per 6–8 savaites, tačiau visiškas kaulo atstatymas tęsiasi iki 2 metų po lūžio. Po šio laikotarpio pacientas gali pradėti pilnai naudotis ranka. Tačiau jau pirmąją dieną po intervencijos galima išlavinti ranką, atliekant tam tikrus gydytojo rekomenduojamus pratimus, naudojant fiksatorius. Lengvą sportinį fizinį aktyvumą galima pradėti praėjus maždaug 3 mėnesiams po operacijos.

Priklausomai nuo lūžio tipo (smulkintas, daugkartinis, su dideliu ar nereikšmingu poslinkiu), galima išskirti keletą galimų fiksavimo variantų - plokštelė tvirtinamas varžtais ; išorinis fiksavimo įtaisas; varžtai ar stipinai.

Kai kuriais atvejais, esant stipriai edemai, ant rankos pirmiausia uždedamas išorinis fiksavimo įtaisas, o edemai atslūgus pakeičiamas plokštele (ar kitu fiksatoriumi, priklausomai nuo lūžio tipo).

Spindulio osteosintezė su plokštele

Esant reikšmingam fragmentų poslinkiui, spindulio osteosintezė naudojama su metaline plokšte, specialiai sukurta šiai sričiai. Palyginus fragmentus, plokštelė varžtais pritvirtinama prie pažeisto kaulo. Sumontavus plokštelę, oda uždedama siūlų, taip pat naudojamas gipso įtvaras. Po operacijos skiriama medikamentinė terapija: skausmą malšinantys vaistai, kalcio preparatai, skatinantys kaulų sintezę, prireikus vietiniai preparatai, mažinantys tinimą. Vidutinė buvimo ligoninėje trukmė yra 7 dienos. Siūlai išimami po 2 savaičių, pas traumatologą, tuo pačiu metu pacientas atsisako gipso. Ranka yra pakelta ant skarelės tvarsčio. Paprastai plokštės nereikia išimti.

Išorinis fiksavimo įtaisas

Kai kuriais atvejais vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems stiprų plaštakos ir riešo sąnario patinimą, nepageidautina patekti į plokštelę dėl įvairių veiksnių (edemos, odos būklės). Tokiais atvejais įrengiamas išorinis fiksavimo įtaisas – jis fiksuoja fragmentus stipinų, kurie per odą patenka į kaulą, pagalba. Prietaisas išsikiša virš odos nedideliu blokeliu (apie 12 cm ilgio ir 3 cm aukščio). Šio tipo osteosintezės privalumas yra tas, kad nereikia daryti didelių odos pjūvių, tačiau prietaisas turi būti stebimas visą jo dėvėjimo laiką – tvarsčiai turi būti daromi, kad adatos neuždegtų.

Po operacijos ranka 2 savaites būna gipso įtvaru, vėliau pacientui pradeda vystytis riešo sąnarys tam netrukdančiame įtaise.

Išorinis fiksavimo įtaisas pašalinamas maždaug po 6 savaičių, po rentgeno kontrolės, ligoninėje. Tvarsčius reikėtų daryti kas antrą dieną, ambulatoriškai. Ranka nešiojama pakelta ant skarelės tvarsčio.

Tvirtinimas stipinais arba varžtais

Šiek tiek pasislinkus fragmentams, spindulys fiksuojamas mezgimo adatomis arba varžtais per mažus odos pradūrimus. Pagal standartinį protokolą gipso įtvaras dedamas 2 savaites, tada pacientui pradeda vystytis ranka. Smeigtukai pašalinami po 6 savaičių.

Kai kuriais atvejais galima naudoti absorbuojami implantai(varžtai, stipinai), kurių nereikia nuimti.

Lėtiniai, malūniniai stipinkaulio lūžiai

Esant lėtiniams neteisingai susiliejusioms lūžiams, pacientus gali trikdyti skausmas, galimi judėjimo apribojimai – sąnario sustingimas, kitos nemalonios pasekmės (pirštų tirpimas ir patinimas). Tokiais atvejais rekomenduojamas chirurginis gydymas, dažniausiai fiksuojant plokštele. Kaulas atjungiamas, įdedamas į teisingą padėtį ir fiksuojamas. Jei yra kaulo defekto zona – pavyzdžiui, jei kaulas suaugęs su sutrumpėjimu, tada jis užpildomas arba paties žmogaus kaulu: persodinamas kaulas, kuris dažniausiai paimamas iš klubinio (dubens) kaulo keteros. , arba dirbtinis kaulas, kuris maždaug per 2 metus atstatomas į savo kaulinį audinį.

Rusijos mokslininkas Arnoldas Popkovas, A.I. vardu pavadinto Atkuriamosios traumatologijos ir ortopedijos mokslo centro vyriausiasis tyrėjas. Akademikas G.A. Ilizarovas, išleistas Vokietijos leidykloje Palmarium Academic Publishing monografija, skirta naujiems implantams su bioaktyvia danga, kuri pagreitina lūžių gijimą. Palaikomi tyrimai dotacija Rusijos mokslo fondas (RSF).

Ląstelės ir jų pasirinkti keliai

Kaulai susilieja dėl gyvų ir aktyvių kamieninių ląstelių dalijimosi, kurios nuo embriono vystymosi laikų iki galo „nulėmė savo likimą“. Kaip kaulo ląstelė patenka į šią būseną? Jos raida panaši į tai, kaip renkamės profesiją: iš pradžių humanitarinė ar matematikos klasė, vėliau fakultetas, vėliau katedra ar katedra, specialybės įgijimas ir pan.

Iš pradžių per pirmuosius dalijimosi ciklus po apvaisinimo nė viena mūsų būsimojo kūno ląstelė „nežino“, kokiu keliu turi eiti, ir „visi keliai tam atviri“.

Embrionui vystantis, iš paprastų ir identiškų ląstelių susidaro sudėtingesnė struktūra – trys gemalo sluoksniai, endoderma, ektoderma ir mezoderma, iš kurių ateityje atsiras organų sistemos. Mezenchimas susidaro iš mezodermos. Mezenchimos ląstelės jau skiriasi nuo likusių, bet labai panašios viena į kitą, ir dar nežinia, kuri iš jų rinksis kraujo ląstelių „profesiją“, kas taps raumenų ląstele, o kas – kaulais. Iš mezenchimo išsiskiria grupė ląstelių, kurios dar nenori apsispręsti, ribojančios jų būsimą pasirinkimą. Toliau organizmas pereina dar daug vystymosi etapų, kurių kiekvienoje ląstelės vis labiau apsisprendžia, kol galiausiai pasirenka savo „profesiją“.

Kamieninės ląstelės, įskaitant šią „neryžtingų“ mezenchiminių ląstelių grupę, išlieka „amžinosios vaikystės“ būsenoje, kad žuvus diferencijuotoms kūno ląstelėms, jos pagaliau galėtų pasirinkti ir užimti savo vietą.

Iš pradžių tokios ląstelės vadinamos osteogeninėmis (pažodžiui – gaminančiomis kaulą). Jie gali gaminti augimo faktorius, skatinančius kaulų čiulpų formavimąsi. Tada jie vėl diferencijuojasi, virsdami osteoblastais, ląstelėmis ant vidinio antkaulio paviršiaus. Kampiniai ir aktyviai besidalijantys osteoblastai gamina kolageno baltymus ir birios tarpląstelinės medžiagos komponentus. Tuomet osteoblastai praranda gebėjimą dalytis, „pasitraukti“, sukietėti ir tapti osteocitais. Šios mezenchiminės osteogeninės ląstelės vaidina svarbų vaidmenį gydant lūžius.

Kaulų susidarymas osteoblastais

„Lūžis, sąmonės netekimas, pabudimas – gipsas“

Rusijoje per metus sužalojama daugiau nei 13 milijonų žmonių, kurių pasekmės yra dažniausia darbingo amžiaus piliečių negalios priežastis. Papildomas rizikos veiksnys – įgimtos raumenų ir kaulų sistemos ligos. Rusijoje 10 tūkstančių naujagimių tenka 219 tokių sutrikimų turinčių žmonių.

Lūžių ir potrauminių komplikacijų gydymui naudojami specialūs implantai – metaliniai įdėklai, padedantys sujungti lūžusius kaulus, fiksuoti ir išlaikyti tokioje būsenoje, kol suaugs. Pati implanto medžiaga gali įvairiai paveikti gijimą (konsolidaciją), tačiau nė vienas iš šiuolaikiniams gydytojams žinomų metalų negali to paspartinti.

Todėl per pastaruosius 100 metų, tobulėjant medicinai, lūžių gijimo laikas nepasikeitė.

Kurgano mokslininkai pasiūlė metalinį implanto pagrindą sujungti su hidroksiapatito danga – medžiaga, kurios pagrindą sudaro kalcis ir fosforas, esantys kaule nanodydžių kristalų pavidalu. Hidroksiapatitas skatina osteogenezę ir skatina osteogenines ląsteles veikti, tačiau pats savaime yra per trapi medžiaga implantacijai (organiniai komponentai suteikia kaulams lankstumo, kurie su amžiumi vis labiau pakeičiami kalcio junginiais, todėl senatvėje kaulai tampa trapesni).

Todėl nuspręsta derinti biotolerantišką (tai yra nekenksmingą osteosintezei, bet jos negerinančią) titano lydinį ir grubią bioaktyvią (skatinančią kaulą atsigauti) nanohidroksiapatito dangą.

Sukurta 3D matematinio modeliavimo technologija leidžia suformuoti implantą individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į bendrą kaulų tankį, kanalų, porų ir kraujagyslių skaičių, ir implantuoti į vidinę kaulo ertmę (intrameduliarinę). Kontroliuojamas hidroksiapatito nanokristalų išdėstymas leidžia „mėgdžioti“ esant individualiam kaulų šiurkštumui. Medžiagos gaminamos po tomografijos, naudojant selektyvaus lazerinio sukepinimo technologiją, o vėliau ant jų uždedamas hidroksiapatito sluoksnis.

„Stimuliacinių metodų, pagrįstų intrameduliniu implantavimu su keramine nanohidroksiapatito danga, naudojimas leidžia garantuoti teigiamą gydymo rezultatą ir realų osteosintezės laiko sutrumpinimą kaulų lūžių atveju 2–4 kartus“, – teigia monografijos autorius. , medicinos mokslų daktaras Arnoldas Popkovas.

- Paprastumas, prieinamumas ir ekonominis panaudojimo pagrįstumas ankstyviausiuose medicininės evakuacijos etapuose (rajono ligoninė) yra ypač svarbus Rusijos Federacijai pereinant prie privalomojo sveikatos draudimo sistemos. Naujos technologijos nesunkiai įsilieja į bazinės traumų slaugos ir pagalbos, teikiamos pagal skubias indikacijas ir planiniu būdu, apimtis traumų pasekmių ir komplikacijų reabilitaciniame gydyme, finansuojamame iš CSI lėšų.

Autorius priduria, kad jo darbas gali tapti indėliu į importo pakaitalą ir leidžia Rusijoje gaminti implantus, kurie ne tik prilygsta Vakarų analogams, bet netgi lenkia juos gijimo greičiu.